La grande pelvi contiene. Pavimento pelvico, bacino osseo

Taz, bacino, è formato dalle ossa pelviche, dal sacro, dal coccige e dai legamenti. Si divide in una grande pelvi, pelvis major, e una piccola, pelvis minor. Il confine tra loro è la linea di confine, linea terminalis, che va dal mantello alla linea arcuata e oltre al tubercolo pubico. La cavità pelvica è un contenitore per organi interni, e i muscoli dell'addome e della coscia sono attaccati alle sue ossa. Il bacino presenta due aperture: quella superiore, apertura pelvis superior, delimitata dalla linea di confine, e quella inferiore, apertura pelvis inferior, delimitata posteriormente dal coccige, ai lati dai tubercoli ischiatici, anteriormente dai rami del ossa pubiche. Nel bacino negli uomini è: il retto, vescia, prostata, ghiandola vescicolare e dotto deferente, e nelle donne - il retto, l'utero, ovidotto, vescica, ovaie, vagina.
Anche nel bacino ci sono sangue e vasi linfatici, nodi, nervi e plessi nervosi.
Nella struttura del bacino si notano differenze di sesso pronunciate. All'inizio infanzia il bacino in entrambi i sessi è quasi lo stesso. IN pubertà si formano le caratteristiche sessuali della struttura del bacino. Il bacino femminile è più largo e più corto di quello maschile e quest'ultimo è più alto e più stretto. Ali ileo nel bacino femminile sono dispiegati più che nel maschio. L'ingresso alla cavità pelvica nelle donne è più grande che negli uomini e ha una forma ellittica. La cavità pelvica, cavitas pelvis, ricorda un cilindro nelle donne e un imbuto negli uomini. Il mantello, promontorium, sporge nettamente in avanti nel bacino maschile e meno sporge in avanti nella femmina. I glutei nelle donne sono larghi, piatti e corti, negli uomini sono stretti, alti e curvi. I tubercoli ischiatici nella pelvi femminile sono più dispiegati ai lati. La giunzione delle ossa pubiche forma un arco e i rami inferiori delle ossa ischiatiche e pubiche formano un angolo retto. Nella pelvi maschile i rami pubici, uniti, formano un angolo acuto.
Per prevedere il parto e prevenire le complicazioni Grande importanza hanno le dimensioni e la forma del bacino.
Ci sono le dimensioni esterne del bacino, le dimensioni dell'ingresso al piccolo bacino e l'uscita da esso: 1) la distanza tra le due spine anteriori superiori (distanza spinosa) dell'ileo, distania spinamm, è di 25-27 cm, e tra i punti più distanti delle ali dell'ileo, distazia cristarum - 28-30 cm;
2) distanza tra grande trocantere femore(distanza trocanterica), distaia trocanterica - 30-32 cm;
3) il diametro diretto [del coniugato] all'ingresso della piccola pelvi, o coniugata anatomica, è la distanza tra il promontorio e il bordo superiore della sinfisi pubica ed è pari a 11 cm;
4) diametro trasversale, diametro transversa (la distanza tra i punti più distanti della linea di confine nel piano frontale) è di 13 cm;
5) diametro obliquo, diametro obliqua (la distanza tra le articolazioni sacroiliache da un lato e l'eminenza iliaco-pubica dal secondo) è di 12 cm;
6) la dimensione diretta, diametro recta, dell'uscita dalla cavità pelvica nelle donne (la distanza tra la punta del coccige e il bordo inferiore della sinfisi pubica, che dipende dal grado di mobilità del coccige) è di 9-12 cm;
7) la dimensione trasversale, diametro transversa, dell'uscita dalla cavità pelvica (la distanza tra i bordi interni dei tubercoli ischiatici) è di 11 cm.
IN pratica ostetricaè importante conoscere la più piccola dimensione anteroposteriore dell'area ingresso pelvico. Questa dimensione è la vera coniugata, coniugata vera - la distanza tra il mantello e la superficie della fusione inferiore più sporgente nella cavità pelvica. È anche chiamato coniugato ginecologico, conjugata gynaecologica, che indica il suo significato pratico. La dimensione del vero coniugato del bacino femminile è in media di 10,5-11 cm.
Il bacino maschile è di 1,5-2 cm più piccolo di quello femminile, le deviazioni dalle dimensioni del bacino dipendono dall'età, dal tipo di postura del corpo e dalla taglia del soggetto. Caratteristiche individuali differenza esteriore il bacino può toccare la forma e le dimensioni del sacro, ossa pelviche e il grado di espressione del mantello.
Influenza negativa sulla forma del bacino varie malattie: rachitismo, deformità della colonna vertebrale e malformazioni naturali.
Anatomia a raggi X. La radiografia delle ossa pelviche viene eseguita in tre proiezioni: posteriore, diretta e laterale. Nelle immagini in retroproiezione sono chiaramente definite tutte le parti dell'osso pelvico, la forma triangolare dei glutei, l'ingresso del bacino, il forame dell'otturatore e lo spazio dell'articolazione dell'anca. Nel mezzo tra le ossa pubiche c'è un'illuminazione corrispondente al disco interpubico: questa è la fessura a raggi X della sinfisi pubica.

Il bacino (bacino) è formato dalle ossa pelviche di collegamento e dal sacro. È un anello osseo. Il bacino è un contenitore per molti organi interni. Con l'aiuto delle ossa pelviche, il tronco è collegato agli arti inferiori. Ci sono due dipartimenti: un bacino grande e piccolo.

La grande pelvi (bacino maggiore) è delimitata dalla pelvi inferiore da una linea di confine. La linea di confine (linea terminalis) passa attraverso il mantello del sacro, lungo le linee arcuate dell'ileo, le creste delle ossa pubiche e il bordo superiore della sinfisi pubica. Il grande bacino è delimitato posteriormente dal corpo della V vertebra lombare, dai lati dalle ali dell'ileo. Grande bacino davanti parete ossea non ha.

La piccola pelvi (bacino minore) è delimitata posteriormente dalla superficie pelvica del sacro e dalla superficie ventrale del coccige. Lateralmente, le pareti del bacino sono la superficie interna delle ossa pelviche (sotto la linea di confine), i legamenti sacro-spinosi e sacro-tuberosi. La parete anteriore della piccola pelvi è costituita dai rami superiore e inferiore delle ossa pubiche, la sinfisi pubica.

La piccola pelvi ha un'entrata e un'uscita. L'apertura superiore (foro) del bacino (apertura pelvis superior) è limitata dalla linea di confine. L'uscita dalla piccola pelvi - l'apertura inferiore del bacino (apertura pelvica inferiore) è limitata da dietro dal coccige, dai lati dai legamenti sacrotuberosi, rami delle ossa ischiatiche, tubercoli ischiatici, rami inferiori delle ossa pubiche e davanti - dalla sinfisi pubica. L'apertura dell'otturatore situata nelle pareti laterali della piccola pelvi è chiusa da una membrana otturatoria fibrosa (membrana obturatoria). Lanciando attraverso il solco dell'otturatore, la membrana limita il canale dell'otturatore (canalis obturatorius). I vasi e un nervo lo attraversano dalla cavità pelvica alla coscia. Nelle pareti laterali della piccola pelvi sono presenti anche grandi e piccoli forami sciatici. Il grande forame sciatico (forame ischiadicum majus) è limitato dalla grande tacca sciatica e dal legamento sacrospinoso. Il piccolo forame sciatico (forame ischiadicum minus) è formato dalla piccola tacca sciatica, dai legamenti sacro-tuberosi e sacrospinosi.

La struttura del bacino è associata al genere di una persona. L'apertura superiore del bacino posizione verticale il corpo nelle donne forma un angolo di 55-60° con il piano orizzontale. Il bacino nelle donne è più basso e più largo, il sacro è più largo e più corto che negli uomini. Il mantello del sacro nelle donne sporge di meno. I tubercoli ischiatici sono più distribuiti ai lati, la distanza tra loro è maggiore che negli uomini. L'angolo di convergenza dei rami inferiori delle ossa pubiche nelle donne è di 90° (arco pubico), negli uomini è di 70-75° (angolo subpubico).

Per la previsione processo di nascitaè importante conoscere le dimensioni del bacino di una donna. Valore pratico hanno le dimensioni sia del bacino piccolo che di quello grande. La distanza tra le due spine iliache superiore e anteriore (distantia spinarum) nelle donne è di 25-27 cm La distanza tra i punti più distanti delle ali dell'ileo (distantia cristarum) è di 28-30 cm.

La dimensione diretta dell'ingresso della piccola pelvi (vero, o ginecologico, coniugato - coniugata vera, s. gynaecologica) è misurata tra il mantello del sacro e il punto più posteriore della sinfisi pubica. Questa dimensione è di 11 cm.

Il diametro trasversale (diametro transversa) dell'ingresso della piccola pelvi - la distanza tra i punti più distanti della linea di confine - è di 13 cm.

Il diametro obliquo (diametro obliqua) dell'ingresso della piccola pelvi è di cm 12. Si misura tra l'articolazione sacroiliaca di un lato della pelvi e l'eminenza ileopubica dell'altro lato.

Negli uomini e nelle donne, il bacino forma un anello osseo attraverso il quale viene distribuito il peso corporeo arti inferiori, ma nelle donne il bacino ha alcune caratteristiche adattate alla gravidanza. Il bacino è formato da quattro ossa: l'osso sacro, il coccige e due ossa pelviche o anonime. Le ossa pelviche sono attaccate al sacro con l'aiuto delle sincondrosi sacroiliache e tra loro con l'aiuto della sinfisi pubica.

Bacino

Ogni osso pelvico è formato dalla fusione dell'ileo, dell'ischio e delle ossa pubiche. Collegandosi tra loro, queste ossa formano l'acetabolo.

L'ileo ha una sezione superiore - un'ala e una sezione inferiore - un corpo. Il luogo della loro connessione ha una forma arcuata - una linea arcuata. Ci sono diverse sporgenze sull'ala dell'ileo: davanti - la spina iliaca anteriore superiore, leggermente sotto di essa - la spina iliaca anteriore inferiore; dietro - la spina iliaca superiore posteriore e la spina iliaca inferiore posteriore.

Costituisce il terzo inferiore e posteriore dell'osso pelvico. Ha un corpo che è coinvolto nella formazione dell'acetabolo e dei rami. Il corpo e il ramo formano un angolo tra loro, in cima al quale c'è un ispessimento: la tuberosità ischiatica. Il ramo dell'ischio si unisce al ramo inferiore dell'osso pubico. Sulla superficie posteriore, il ramo dell'ischio ha una sporgenza: la spina ischiatica. L'ischio partecipa alla formazione della piccola tacca ischiatica.

Osso pubico forma la parete anteriore del bacino ed è costituito da un corpo e due rami: quello superiore, orizzontale e quello inferiore, discendente. I rami inferiori delle ossa pubiche formano un angolo: l'arco pubico. Il corpo dell'osso pubico è coinvolto nella formazione dell'acetabolo. Al posto della coniugazione dell'ileo e delle ossa pubiche c'è l'elevazione ileopubica. Lungo il bordo superiore ramo superiore l'osso pubico supera una cresta ossea, terminando con un tubercolo pubico. Entrambe le ossa pubiche sono attaccate l'una all'altra con l'aiuto della sinfisi pubica. La sinfisi pubica all'interno ha una cavità che è piena di liquido e aumenta durante. Il rilassamento della sinfisi inizia nella prima metà della gravidanza ed è particolarmente pronunciato negli ultimi 3 mesi. La regressione di tale rilassamento inizia subito dopo il parto e si completa completamente dopo 3-5 mesi.

Il sacro è costituito da 5-6 vertebre interconnesse in modo fisso e ha una superficie anteriore uniformemente concava. La prima vertebra dell'osso sacrale è collegata alla quinta con l'aiuto della cartilagine. vertebra lombare, formando una sporgenza - mantello. Il sacro è collegato a ciascuna delle ossa pelviche con l'aiuto di articolazioni sacroiliache cartilaginee piatte, che hanno una certa mobilità, e due legamenti: sacro-awn e sacro-gobba.

Il legamento sacro-ostevaya va dalla superficie posteriore del sacro alla colonna vertebrale ischiatica, il legamento sacro-gobba - dalla superficie posteriore del sacro alla tuberosità ischiatica. Questi legamenti girano intorno alle tacche sacrosciatiche piccole e grandi e formano un forame sciatico grande e piccolo.
L'osso coccigeo è solitamente formato da 4-5 vertebre fuse, si unisce all'estremità distale del sacro con l'aiuto di un'articolazione mobile crion-coccigea. Durante il parto, grazie a questa articolazione, il coccige può deviare di 1-1,5 cm.

pavimento pelvico(perineo) è un gruppo di fascia e muscoli che sostiene gli organi pelvici ed è localizzato nell'area tra le cosce dal coccige all'osso pubico. Il perineo è delimitato anteriormente dalla sinfisi pubica, lateralmente dalle tuberosità ischiatiche e posteriormente dal coccige. superficie inferiore si forma il muscolo di sollevamento dell'ano limite superiore perineo. Il pavimento del perineo è costituito dalla pelle e da due strati di fascia superficiale: lo strato di grasso sottocutaneo superficiale (fascia di Camper) e lo strato membranoso profondo (fascia di Collis). Una linea trasversale tracciata attraverso il centro del perineo lo divide in parti anteriore e posteriore, o triangoli: i triangoli urogenitale (diaframma urogenitale) e anale (diaframma pelvico).

diaframma pelvico(triangolo anale) è largo ma sottile strato muscolare, che forma limite inferiore cavità addominale (e pelvica) e consiste in un'ampia cintura a forma di imbuto di fascia e muscoli, che si estende dalla sinfisi tra le pareti del bacino. Il diaframma pelvico è costituito da 3 gruppi di muscoli e fasce che coprono:

• Muscoli di sollevamento dell'ano;
• muscolo coccigeo;
• Sfintere anale esterno.

Queste strutture sono i resti evoluti dei muscoli della coda degli animali inferiori. Il muscolo elevatore dell'ano è il più lungo e il più forte di tutti i muscoli e forma un'ampia cintura muscolare che si estende dalla superficie posteriore del ramo superiore del pube, superficie interna ischio e tra queste due formazioni dalla fascia otturatoria. Le fibre muscolari sono distribuite in diverse direzioni: nell'uretra, nella vagina e nel retto, formando fibre funzionali attorno a loro. Il muscolo di sollevamento dell'ano è diviso in tre componenti accoppiati, che prendono il nome in base alla loro posizione anatomica: i muscoli pubococcigei, ischiorettali e iliococcigei.

Uno spazio importante del diaframma pelvico è la fossa ischiorettale (ischio-anale) - lo spazio tra la pelle e il muscolo di sollevamento dell'ano su entrambi i lati canale anale contenente il tessuto adiposo delimitata dalla fascia di Collis. La fossa ischiorettale nella parte posteriore si unisce alla fossa omonima sul lato opposto, formando un "ferro di cavallo".

diaframma urogenitale

Il diaframma urogenitale (triangolo urogenitale) è una forte membrana muscolare che occupa l'area tra la sinfisi e le tuberosità ischiatiche e passa attraverso la parte triangolare anteriore dello sbocco pelvico. Il diaframma urogenitale si trova all'esterno e al di sotto del diaframma pelvico ed è formato da due spazi, o strati: superficiale e profondo.

Lo spazio superficiale del perineo è limitato dalla fascia profonda del perineo e comprende 3 paia di muscoli:

• muscolo ischiocavernoso;
• Muscolo bulboso-cavernoso o bulboso-spugnoso;
• Muscolo trasverso superficiale del perineo.

In questo spazio ci sono i bulbi del vestibolo della vagina e ampi vestiboli ghiandole (ghiandole di Bartolini). Il muscolo ischiocavernoso va dalla superficie mediale delle tuberosità ischiatiche sotto l'arco pubico alla crura del clitoride.

Il muscolo bulbo-cavernoso, o bulbo-spugnoso, detto anche sfintere vaginale, inizia dietro il centro tendineo del perineo, passa su entrambi i lati del vestibolo della vagina fino alla superficie dorsale del clitoride nella fascia inferiore del diaframma urogenitale e forma il bordo mediale dello spazio superficiale del perineo. Il muscolo perineale trasverso superficiale corre trasversalmente dalla parte anteriore delle tuberosità ischiatiche al centro tendineo del perineo.

Spazio perineale profondo(legamento triangolare) - uno spazio chiuso tra la fascia superiore e inferiore del diaframma urogenitale, sui lati - i punti in cui questa fascia entra nei rami sciatico-pubici, che comprende i seguenti gruppi muscolari:

• Sfintere uretra;
• Muscolo trasverso profondo del perineo.

Sfintere dell'uretra parte dai rami pubico-sciatico, va medialmente all'uretra, ne copre la sezione distale, nonché le pareti anteriore e posteriore della vagina. Nelle donne è poco sviluppato a causa del fatto che è perforato da due aperture: l'uretra e la vagina.

Muscolo perineale trasverso profondo consiste di fibre muscolari trasversali che corrono lungo la faccia posteriore dello sfintere uretrale ed entrano nel centro del tendine centrale del perineo. A differenza degli uomini, nelle donne questo muscolo svolge un ruolo molto minore nel meccanismo della ritenzione urinaria.

L'afflusso di sangue al perineo viene effettuato dall'arteria pudenda interna e dai suoi rami: le arterie rettali inferiori e labiali posteriori.
L'innervazione del perineo avviene a causa del nervo pudendo (dal secondo, terzo e quarto segmento sacrale) e dei suoi rami.

Correlazioni cliniche

Le spine ischiatiche sono di grande importanza ostetrica, poiché la distanza tra loro è solitamente uguale al diametro più piccolo della cavità pelvica. Sono anche un punto di riferimento per l'avanzamento della parte presentante del feto lungo l'asse del canale del parto. Quando una donna si trova in una posizione di litotomia dorsale durante il parto, a causa della mobilità delle articolazioni sacroiliache, il diametro dell'uscita pelvica può aumentare di 1,5-2 cm Questa circostanza è l'argomento principale per collocare una donna in tale posizione durante il parto.

Tutti gli strati dei muscoli del perineo durante il parto formano un ampio canale muscolare, che è una continuazione del canale del parto osseo. Il muscolo di sollevamento dell'ano accoppiato ha importanza per mantenere addominali e organi pelvici, distribuzione pressione intra-addominale insieme al diaframma e ai muscoli parete addominale(ad esempio, con), controllo del contenuto di urina e feci, nonché per il processo del parto (significativo allungamento delle fibre muscolari simili a piastrelle mentre il feto avanza, seguito dalla loro contrazione). Con la contrazione di questo muscolo, la fessura genitale, il retto e la vagina vengono compressi.

La presenza di tessuto adiposo nella fossa ischiorettale facilita lo stiramento del canale anale durante la defecazione e del canale vaginale durante la seconda fase del travaglio. Può diventare un luogo di accumulo di sangue quando emorragia postpartum(ematoma) o pus negli ascessi e può contenere fino a 1 litro di liquido. Tali ascessi possono spostarsi sul lato opposto del bacino.

Il bacino femminile in ostetricia

Il bacino osseo crea una solida base per i tessuti molli del canale del parto e ne determina la direzione e le dimensioni. Le ossa del bacino femminile sono più sottili, il piano dell'ingresso del bacino piccolo ha solitamente la forma di un ovale ristretto trasversalmente, mentre il piano dell'ingresso del bacino maschile è a forma di imbuto. Il bacino femminile è più basso, più largo e più capiente di quello maschile; la sinfisi pubica è più corta. La cavità del bacino femminile si allarga verso l'uscita per la planarità dell'ileo, la maggiore distanza tra le tuberosità ischiatiche e il maggiore angolo subpubico (90-100° contro 70-75° nell'uomo).

Da un punto di vista ostetrico bacino femminile diviso in due parti. Il confine tra loro è la linea di confine. Corre lungo la superficie interna di ciascun ilio dall'articolazione sacroiliaca nell'eminenza iliopubica e divide il bacino in due parti: quella superiore (bacino grande) e quella inferiore (bacino piccolo o reale).

La grande pelvi non può servire da guida per la capacità della piccola pelvi, ma è facilmente accessibile per la misurazione, e quindi alcune delle sue dimensioni vengono utilizzate per una valutazione approssimativa della dimensione della piccola pelvi:

• Distanza interossea - la distanza tra le spine iliache anteriori superiori (25-26 cm);
• Intercrest distance - la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache (28-29 cm);
• Distanza interacetabolare - la distanza tra i punti più distanti articolazioni dell'anca(30-31 centimetri);
• Il coniugato esterno è il coniugato di Bodelok, il coniugato ostetrico esterno è la distanza dalla fossa tra i processi spinosi dell'ultima vertebra lombare e della prima vertebra sacrale al punto più sporgente della sinfisi (20-21 cm).

Piccolobacino (reale).

Lui ha valore più alto per la gravidanza. È delimitato dall'alto dal mantello del sacro, dalla linea di confine e dal bordo superiore delle ossa pubiche, dal basso dall'uscita del bacino. La parete anteriore nella regione della sinfisi è lunga circa 5 cm, quella posteriore (nella regione del sacro) è di circa 10-12 cm Le pareti laterali della piccola pelvi sono rappresentate dalle superfici interne delle ossa ischiatiche. Quando la donna è in piedi parte in alto il canale pelvico è diretto in basso e indietro, e quello inferiore forma un arco e va in basso e in avanti. Pareti laterali del piccolo bacino donna adulta hanno una direzione piuttosto convergente. I rami discendenti delle ossa pubiche nella pelvi femminile normale formano un arco circolare (angolo subpubico 90-100°), che permette il passaggio della testa fetale.

Nella piccola pelvi si distinguono 4 piani condizionali, aiutano a navigare nel determinare la localizzazione della parte presentante del feto durante il parto:

Il piano di ingresso nella piccola pelvi;

Il piano della parte larga della cavità pelvica (passa attraverso il diametro maggiore del bacino);

Il piano della parte stretta della cavità pelvica (passa attraverso il piccolo diametro del bacino);

Il piano dell'uscita della piccola pelvi.

Il piano di entrata nella piccola pelvi è limitato dietro il mantello e le ali del sacro; ai lati - dalla linea di confine, davanti - dalla sinfisi e dai rami superiori (orizzontali) delle ossa pubiche. La configurazione dell'ingresso del bacino femminile nel 50% delle donne è più arrotondata che ovale (tipo ginecoide del bacino). Nel piano dell'ingresso della piccola pelvi, 4 diametri hanno significato ostetrico: dritto (anteroposteriore, vero coniugato), trasversale e due obliqui.

Drittodiametro- vero coniugato (coniugato ostetrico interno) - il diametro anteroposteriore più importante, che è la distanza minima tra il mantello e il bordo superiore interno (10-11 cm). La distanza tra il mantello del sacro e il bordo superiore della sinfisi (diametro antero-posteriore dell'apertura anteriore del bacino) è chiamata coniugato anatomico ed è pari a 11,5 cm.

Trasversalediametro- la distanza tra i punti più distanti della linea intermedia (13-13,5 cm).

obliquodiametro- la distanza tra l'articolazione sacroiliaca da un lato e l'eminenza iliopubica dal lato opposto (12-12,5 cm). Il diametro destro è misurato dall'articolazione sacroiliaca destra, quello sinistro da sinistra.

Il piano dell'ampia parte della cavità pelvica è limitato davanti dal centro della superficie interna della sinfisi, dai lati - dal centro delle cavità dell'anca, dietro - dal messaggio della II e III vertebra sacrale. Nella parte larga della piccola pelvi viene determinato un diametro rettilineo (12,5 cm) e trasversale (12,5 cm).

Il piano della parte stretta della cavità della piccola pelvi è limitato davanti dal bordo inferiore della sinfisi pubica, sui lati - dalle barbe delle ossa ischiatiche e dietro - dall'articolazione sacrococcigea. In questo piano si distinguono anche i diametri rettilinei (11,5 cm) e trasversali (10,5 cm).

Il piano dell'uscita della piccola pelvi è limitato davanti dal bordo inferiore dell'arco pubico, sui lati - dai tubercoli ischiatici, e dietro - dalla punta del coccige. Ha un diametro rettilineo di 9,5 cm, ma se il coccige devia può aumentare di 1,5-2 cm ed essere pari a 11-11,5 cm; e un diametro trasversale (tra le tuberosità ischiatiche), che è di 11 cm (non meno di 8 cm). Nel piano di uscita del bacino si distingue anche un diametro sagittale dell'ano (un segmento di diametro rettilineo dalla sommità del coccige al punto di intersezione con il diametro trasverso), che in bacino normale non deve essere inferiore a 7,5 cm. parto vaginale dipende dalla dimensione del diametro sagittale dell'ano.

Quindi, nel piano dell'ingresso del bacino, il diametro trasversale è il più grande; nella parte larga della cavità pelvica i diametri diretti e trasversali sono gli stessi (questo piano non ha particolare significato ostetrico); nella parte stretta della cavità della piccola pelvi e nel piano di uscita i diametri rettilinei sono i maggiori. Queste disposizioni sono importanti per comprendere il biomeccanismo del travaglio in una pelvi normale.

Pelvicoasse o linea principale del bacino, che collega i punti medi dei diametri diretti di tutti i piani della piccola pelvi ed è diretto in basso e indietro all'ingresso del bacino, in basso e in avanti all'uscita.

L'angolo di inclinazione del bacino si forma tra il piano dell'ingresso del bacino e la linea orizzontale con la posizione verticale della donna ed è di 45-60 ° (in donne non gravide-45-46°).

Classificazione dei tipi pelvici

Una linea tracciata attraverso il diametro trasversale del piano di entrata nel bacino lo divide in segmenti anteriore e posteriore. La forma di questi segmenti viene presa in considerazione quando si classificano i tipi di bacino. Quindi, la natura del segmento posteriore determina il tipo di bacino, anteriore - una tendenza che aiuta a identificare tipi misti bacino.

Bacino ginecoide. Il diametro sagittale posteriore è leggermente inferiore al diametro sagittale anteriore, i lati del segmento posteriore sono arrotondati e larghi. Dato che il diametro trasversale dell'ingresso al bacino è quasi uguale a quello anteroposteriore, l'ingresso al bacino ha quasi forma rotonda o ovale. Le pareti pelviche sono diritte, le spine ischiatiche non sporgono e la distanza tra loro supera i 10 cm L'arco pubico è largo.

La tacca sacrosciatica è arrotondata. Il sacro non è deviato né anteriormente né posteriormente. Si verifica nel 50% delle donne e ha migliore previsione per parto vaginale.

Il bacino antropoide differisce in quanto il diametro diretto dell'ingresso al bacino supera quello trasversale, quindi la forma dell'ingresso al bacino ha la forma di un ovale, ristretto nella direzione anteroposteriore. Il segmento anteriore è stretto. La tacca sacrosciatica è ampia, le pareti pelviche sono in qualche modo convergenti. Il sacro è solitamente dritto e ha 6 vertebre, rendendo il bacino antropoide il più profondo di tutti i tipi pelvici. Le spine ischiatiche sporgono un po'. L'arco subpubico è ben definito, ma può essere un po' ristretto. Questo tipo di bacino si verifica nel 25% delle donne di razza bianca e circa il 50% nei rappresentanti di altre razze.

Androidbacino. Il diametro sagittale posteriore dell'ingresso è significativamente più corto del diametro sagittale anteriore, il che limita lo spazio per la testa del feto. Le pareti del segmento posteriore non sono rotonde e si avvicinano a forma di cuneo. Il segmento anteriore è stretto e triangolare. Le pareti laterali del bacino tendono a convergere, le spine ischiatiche sporgono, l'arco subpubico si restringe. La tacca sacro-ischiatica è stretta. L'osso sacro sporge un po' nel bacino ed è naturalmente diritto, con una depressione inespressa. Il diametro sagittale posteriore diminuisce dall'ingresso all'uscita del bacino a causa della sporgenza del sacro. Può verificarsi nel 30% delle donne. Un androide pelvico ristretto ha una prognosi sfavorevole per il parto vaginale.

Platipoidebacino- il bacino, che ha una forma ginecoide appiattita, con un corto diametro anteroposteriore (retto e largo trasverso). L'angolo del segmento anteriore è molto ampio, gli archi dei segmenti anteriore e posteriore forma corretta. L'osso sacro è corto, le tacche sacrosciatiche sono larghe. Questo tipo di bacino è meno comune (nel 3% delle donne).

Determinazione clinica della capacità pelvica

Diagonaleconiugare

In molte pelvi diritte (anteroposteriori) ristrette, il diametro dell'ingresso pelvico è ridotto. Per prevedere il parto, è importante determinare questa dimensione, ma questo è possibile solo con uno speciale ricerca strumentale(pelvimetria a raggi X, risonanza magnetica nucleare e pelvimetria computerizzata, pelvimetria ultrasonica). Ma la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi pubica e il mantello del sacro (diagonale coniugata) può essere determinata durante una visita ginecologica.

Nel determinare il coniugato diagnostico, il medico inserisce due dita nella vagina, determina la mobilità del coccige e la natura della superficie anteriore del sacro (archi verticali e laterali). In una pelvi normale, solo gli ultimi tre possono essere palpati vertebre sacrali, mentre nel bacino ristretto l'intera superficie del sacro è disponibile per la palpazione. Se la dimensione della diagonale coniugata supera gli 11,5 cm, la capacità del bacino è considerata sufficiente per il parto vaginale, a condizione che dimensioni normali feto.

trasversalecostrizione del bacino(questo tipo di restringimento del bacino può essere osservato con un normale diametro anteroposteriore) può essere rilevato solo quando studio speciale(pelvimetria a raggi X, risonanza magnetica nucleare e pelvimetria computerizzata, pelvimetria ultrasonica). Con la pelvimetria ecografica è possibile determinare il reale coniugato, le dimensioni dei piani della piccola pelvi, dimensione biparietale testa fetale, sua posizione e inserzione, peso fetale previsto.

La grande pelvi è molto più ampia di quella piccola, è delimitata lateralmente dalle ali dell'ileo, dietro dalle ultime vertebre lombari e davanti dalla parete addominale inferiore. Il volume della grande pelvi può cambiare in accordo con la contrazione o il rilassamento dei muscoli addominali. La grande pelvi è disponibile per la ricerca, le sue dimensioni sono determinate e abbastanza accurate. Dalla dimensione del bacino grande, viene giudicata la dimensione del bacino piccolo, che non è disponibile per la misurazione diretta. Nel frattempo, è importante determinare la dimensione della piccola pelvi, poiché il feto passa attraverso il canale osseo inflessibile della piccola pelvi.

Piccolo bacino

Piani e dimensioni del piccolo bacino. La piccola pelvi è la parte ossea del canale del parto. Parete di fondo La piccola pelvi è costituita dal sacro e dal coccige, quelle laterali sono formate dalle ossa ischiatiche, quelle anteriori dalle ossa pubiche e dalla sinfisi. La parete posteriore della piccola pelvi è 3 volte più lunga di quella anteriore. Sezione superiore La piccola pelvi è un anello osseo solido e inflessibile. IN sezione inferiore le pareti della piccola pelvi non sono continue; presentano aperture otturatorie e tacche ischiatiche, limitate da due paia di legamenti (sacrospinoso e sacrotuberoso).

Nel bacino ci sono i seguenti reparti: ingresso, cavità e uscita. Nella cavità pelvica ci sono Largo E stretto Parte. In accordo con ciò, vengono considerati quattro piani della piccola pelvi: I - il piano dell'ingresso della pelvi, II - il piano della parte larga della cavità della piccola pelvi, III - il piano della parte stretta della cavità pelvica, IV - il piano dell'uscita della piccola pelvi.

/. Il piano dell'ingresso della piccola pelvi ha i seguenti confini: davanti - il bordo superiore della sinfisi e il bordo interno superiore delle ossa pubiche, dai lati - linee senza nome, dietro - il mantello sacrale. Il piano d'ingresso ha la forma di un rene o di un ovale trasversale con una tacca corrispondente al promontorio sacrale. All'ingresso del bacino si distinguono tre dimensioni: diritta, trasversale e due oblique.

- Taglia dritta - la distanza dal mantello sacrale al punto più prominente sulla superficie interna della sinfisi pubica. Questa dimensione è chiamata coniugata ostetrica, o vera, (conjugata vera). C'è anche un coniugato anatomico: la distanza dal mantello al centro del bordo interno superiore della sinfisi; il coniugato anatomico è leggermente (0,3-0,5 cm) più grande del coniugato ostetrico. Ostetrica, o vero coniugato è uguale a 1 1 cm

- Dimensione trasversale - la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome. Questa dimensione è di 13-13,5 cm.

dimensioni oblique due: destra e sinistra, che sono pari a 12-12,5 cm. Dimensione obliqua destra - distanza dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo iliaco-pubico sinistro, dimensione obliqua sinistra- dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo iliaco-pubico destro. Per facilitare la navigazione nella direzione delle dimensioni oblique del bacino in una donna in travaglio, M.S. Malinovsky e M.G. Kushnir offre il seguente ricevimento. Le mani di entrambe le mani sono piegate ad angolo retto, con i palmi rivolti verso l'alto; le estremità delle dita vengono avvicinate allo sbocco del bacino della donna sdraiata. Il piano della mano sinistra coinciderà con la dimensione obliqua sinistra del bacino, il piano della mano destra con la destra.

II. Il piano della parte larga della cavità pelvica ha i seguenti confini: davanti - il centro della superficie interna della sinfisi, ai lati - il centro dell'acetabolo, dietro - la giunzione della II e III vertebra sacrale. Nella parte larga della cavità pelvica si distinguono due dimensioni: diritta e trasversale.

- Dritto misurare - dalla giunzione della II e III vertebra sacrale al centro della superficie interna della sinfisi; pari a 12,5 cm.

- Trasversale misurare - tra le cime dell'acetabolo; pari a 12,5 cm.

Non ci sono dimensioni oblique nella parte larga della cavità pelvica perché in questo luogo il bacino non forma un anello osseo continuo. Le dimensioni oblique nella parte larga del bacino sono consentite condizionatamente (lunghezza 13 cm).

///. Il piano della parte stretta della cavità pelvica delimitata anteriormente dal bordo inferiore della sinfisi, lateralmente dalle barbe delle ossa ischiatiche, posteriormente dall'articolazione sacrococcigea. Ci sono due dimensioni: dritto e trasversale.

- Dritto misurare va dall'articolazione sacrococcigea al bordo inferiore della sinfisi (apice dell'arco pubico); equivale 11-11,5 cm.

- Dimensione trasversale collega le tende da sole ischio; pari a 10,5 cm.

IV. Piano di uscita pelvico ha i seguenti confini: davanti - il bordo inferiore della sinfisi, dai lati - tubercoli ischiatici, dietro - la punta del coccige. Il piano di uscita pelvico è costituito da due piani triangolari, terreno comune che è la linea che collega le tuberosità ischiatiche. Nell'uscita del bacino si distinguono due dimensioni: diritta e trasversale.

- Dimensione dello sbocco pelvico diretto va dalla sommità del coccige al bordo inferiore della sinfisi; è pari a 9,5 cm Quando il feto passa attraverso la piccola pelvi, il coccige si allontana di 1,5-2 cm e la dimensione diretta aumenta a 1 1,5 cm.

- Dimensione trasversale dello sbocco pelvico collega le superfici interne dei tubercoli ischiatici; è di 11 cm Quindi, all'ingresso del piccolo bacino, la dimensione maggiore è quella trasversale. Nella parte larga della cavità, dritto e dimensioni trasversali sono uguali; la dimensione più grande sarà la dimensione obliqua condizionatamente accettata. Nella parte stretta della cavità e dello sbocco del bacino, le dimensioni dirette sono maggiori di quelle trasversali.

Oltre alle suddette cavità (classiche) del bacino, ci sono piani paralleli del bacino (piani Goji).

Il primo piano (superiore) passa attraverso la linea terminale (IO. terminalis innominata) e si chiama quindi piano terminale.

Secondo - aereo principale corre parallela alla prima a livello del bordo inferiore della sinfisi. Si chiama principale perché la testa, superato questo piano, non incontra ostacoli significativi, poiché ha superato un anello osseo continuo.

Terzo - spinale aereo, parallela alla prima e alla seconda, attraversa il bacino nella spina oss. ischii.

Il quarto - aereo di uscita, rappresenta il fondo della piccola pelvi (il suo diaframma) e quasi coincide con la direzione del coccige.

L'asse del filo (linea) del bacino. Tutti i piani (classici) del piccolo bordo pelvico davanti con l'uno o l'altro punto della sinfisi e dietro - con diversi punti dell'osso sacro o del coccige. La sinfisi è molto più corta del sacro con il coccige, quindi i piani del bacino convergono in direzione anteriore e a forma di ventaglio divergono all'indietro. Se colleghi il centro delle dimensioni dirette di tutti i piani del bacino, non otterrai una linea retta, ma una linea concava anteriore (alla sinfisi). Viene chiamata questa linea condizionale che collega i centri di tutte le dimensioni dirette del bacino filo asse del bacino. L'asse del filo del bacino è inizialmente dritto, si piega nella cavità pelvica secondo la concavità della superficie interna del sacro. Nella direzione dell'asse del filo del bacino, il feto passa attraverso il canale del parto.

Angolo di inclinazione pelvica(l'intersezione del piano della sua entrata con il piano dell'orizzonte) quando una donna è in piedi, può essere diversa a seconda della corporatura e va dai 45 ai 55°. Può essere ridotto se la donna sdraiata sulla schiena è costretta a tirare con forza i fianchi verso lo stomaco, il che porta all'elevazione dell'utero. Può essere aumentato posizionando un cuscino rigido a forma di rotolo sotto la parte bassa della schiena, che porterà alla deviazione verso il basso dell'utero. Una diminuzione dell'angolo di inclinazione del bacino si ottiene anche se alla donna viene data una posizione semiseduta, accovacciata.