D.Volpe (1958) Teoria dell'inibizione reciproca: inibizione delle reazioni d'ansia provocando contemporaneamente altre reazioni che, da un punto di vista fisiologico, sono antagoniste rispetto all'ansia, non sono compatibili con essa. Se una reazione incompatibile con l'angoscia viene evocata contemporaneamente a un impulso che finora ha causato ansia, allora la connessione condizionata tra impulso e ansia si indebolisce. Tali risposte antagoniste all'ansia sono l'assunzione di cibo, le risposte di autoaffermazione, le risposte sessuali e uno stato di rilassamento. Lo stimolo più efficace per eliminare l'ansia era il rilassamento muscolare.

D. Wolpe ha definito il comportamento nevrotico come un'abitudine fissa di comportamento non adattivo acquisito come risultato dell'apprendimento. Di fondamentale importanza è data all'ansia, che è parte integrante della situazione in cui avviene l'apprendimento nevrotico, nonché parte integrante della sindrome nevrotica. L'ansia è "una risposta persistente del sistema nervoso autonomo acquisita attraverso un processo di condizionamento classico". Una tecnica speciale per annullare queste risposte autonome condizionate è la desensibilizzazione sistematica.

Metodo di desensibilizzazione sistematica- un metodo di diminuzione graduale sistematica della sensibilità (cioè sensibilità) di una persona a oggetti, eventi o persone che causano ansia e, di conseguenza, una diminuzione graduale sistematica del livello di ansia in relazione a questi oggetti.

La tecnica è relativamente semplice: in una persona in uno stato di profondo rilassamento, si crea un'idea di situazioni che portano all'emergere della paura. Quindi, approfondendo il rilassamento, il cliente rimuove l'ansia emergente. Varie situazioni si presentano nell'immaginazione: dalle più facili alle più difficili, provocando la più grande paura. La procedura termina quando lo stimolo più forte cessa di provocare paura nel paziente.

Indicazioni per il metodo di desensibilizzazione sistematica:

1. Il cliente ha monofobie che non possono essere desensibilizzate nella vita reale. In caso di fobie multiple, la desensibilizzazione viene effettuata a turno, in relazione a ciascuna fobia.

2. Aumento dell'ansia in situazioni in cui non esiste una minaccia reale

3. Le reazioni di aumento dell'ansia acquisiscono specificità, causando disturbi psicofisiologici e psicosomatici.

4. L'ansia e le paure ad alta intensità portano alla disorganizzazione e alla disintegrazione di forme complesse di comportamento.

5. Il forte desiderio del cliente di evitare gravi esperienze affettive associate a un aumento dell'ansia e delle paure porta all'evitamento di situazioni traumatiche come una sorta di difesa.

6. La reazione di evitamento è sostituita da forme di comportamento disadattivo.

Fasi della procedura di desensibilizzazione sistematica:

Fase 1- preparatorio. Padroneggiare la tecnica di rilassamento muscolare del cliente e allenare la capacità del cliente di entrare in uno stato di profondo rilassamento. Metodi: training autogeno, suggerimento indiretto e diretto, in casi eccezionali - influenza ipnotica.

Fase 2- costruzione di una gerarchia di stimoli, ordinati secondo l'aumento del grado di ansia che provocano. Un prerequisito per compilare l'elenco è che il paziente provi effettivamente la paura di una tale situazione (cioè, non dovrebbe essere immaginaria). A seconda di come vengono presentati gli elementi di stimolo che causano ansia, esistono 2 tipi di gerarchia:

Spazio-temporale: lo stesso stimolo, oggetto, persona o situazione in diverse dimensioni temporali e spaziali. Viene creato un modello affinché il cliente si avvicini gradualmente all'evento o all'oggetto che causa paura.

· Gerarchia tematica: lo stimolo che provoca ansia varia nelle proprietà fisiche e nel significato oggettivo al fine di costruire una sequenza di oggetti o eventi diversi che aumentano progressivamente l'ansia associata a una situazione problematica. Viene creato un modello per una gamma piuttosto ampia di situazioni, unite dalla comunanza delle esperienze di ansia e paura del cliente quando si confronta con esse. Contribuisce alla generalizzazione della capacità del cliente di sopprimere l'ansia eccessiva di fronte a una gamma abbastanza ampia di situazioni.

Fase 3-sensibilizzazione effettiva - la combinazione di idee su situazioni che causano paura, con rilassamento. Prima di iniziare il lavoro, viene discussa una tecnica di feedback: il cliente informa lo psicologo della presenza o assenza di paura in lui al momento di presentare la situazione. Quindi, una presentazione sequenziale di stimoli dalla gerarchia precedentemente costruita viene organizzata al cliente in uno stato di rilassamento, a partire dall'elemento più basso (verbalmente come descrizione di situazioni ed eventi). Il cliente immagina la situazione 5-7 s. quindi elimina l'ansia che si è manifestata aumentando il rilassamento per 20 s. la presentazione della situazione viene ripetuta più volte. Se il paziente non ha ansia, passa alla situazione successiva, più difficile.

Se si verifica anche una leggera ansia, la presentazione degli stimoli si interrompe, il cliente si tuffa nuovamente in uno stato di rilassamento e gli viene presentata una versione indebolita dello stesso stimolo. Una gerarchia idealmente costruita non dovrebbe causare ansia quando viene presentata.

Durante una lezione, vengono elaborate 3-4 situazioni dall'elenco. In caso di ansia pronunciata che non svanisce con la presentazione ripetuta di situazioni, tornano alla situazione precedente. Con fobie semplici vengono eseguite 5-4 sessioni, in casi complessi - fino a 12 o più.

Una variante della desensibilizzazione verbale quando si lavora con i bambini è la tecnica dell'immaginazione emotiva. Viene utilizzata l'immaginazione del bambino. Permettendogli di identificarsi con i suoi personaggi preferiti e di recitare le situazioni in cui sono coinvolti. Lo psicologo dirige il gioco del bambino in modo tale che lui, nel ruolo di questo eroe, incontri gradualmente situazioni che prima provocavano paura.

La tecnica dell'immaginazione emotiva comprende 4 fasi:

1. Elaborazione di una gerarchia di oggetti o situazioni che producono paura

2. Identificazione di un eroe preferito con cui il bambino si identificherebbe facilmente. Scoprire la trama di una possibile azione che vorrebbe compiere a immagine di questo eroe.

3. Inizia il gioco di ruolo. Al bambino viene chiesto di immaginare ad occhi chiusi una situazione vicina alla vita di tutti i giorni, e gradualmente vi viene introdotto il suo eroe preferito.

4. Effettivamente desensibilizzazione. Dopo che il bambino è sufficientemente coinvolto emotivamente nel gioco, viene messa in atto la prima situazione della lista. Se allo stesso tempo il bambino non ha paura, passa alla situazione successiva, ecc.

Con un'altra opzione desensibilizzazione sistematica effettuato non nella rappresentazione, ma in vivo, mediante una vera e propria immersione in una situazione fobica. Di fronte a circostanze inquietanti nella vita reale, una persona dovrebbe ora rispondere non con paura, ma con rilassamento. A seconda della natura delle difficoltà vissute dal cliente, in questo approccio possono essere vissute più spesso situazioni reali piuttosto che immaginarie.

La desensibilizzazione "in vivo" comprende 2 fasi: l'elaborazione di una gerarchia di situazioni che provocano paura e la desensibilizzazione stessa. L'elenco delle situazioni che causano paura include solo quelle che possono essere ripetute molte volte nella realtà. Nella fase 2, lo psicologo accompagna il cliente. Incoraggiatelo ad aumentare la paura secondo l'elenco. La tecnica è efficace solo se c'è un buon contatto tra lo psicologo e il cliente (perché la fiducia nello psicologo, il senso di sicurezza è un fattore anti-condizionamento).

L'opposto in termini di meccanismo d'azione rispetto alla tecnica di desensibilizzazione è tecnica di sensibilizzazione, costituito da 2 fasi:

1. Stabilire una relazione tra il cliente e lo psicologo e discutere i dettagli dell'interazione

2. Creare la situazione più stressante (di solito nell'immaginazione e poi nella realtà). Incontrando l'oggetto spaventoso, il cliente scopre che l'oggetto non è poi così spaventoso.

Metodi di immersione

Metodi di correzione della paura basati sulla presentazione diretta dell'oggetto della paura senza precedente rilassamento. Questi metodi si basano sul meccanismo di estinzione (I.P. Pavlov): la presentazione di uno stimolo condizionato senza rinforzo porta alla scomparsa della reazione incondizionata.

In pratica classificare una particolare procedura come immersione o desensibilizzazione in molti casi è condizionale. Questi sono 2 poli dello stesso continuum. Parametri di discriminazione: confronto veloce o lento (collisione) con uno stimolo che provoca paura; il verificarsi di paura intensa o debole; la durata o la breve durata dell'incontro con lo stimolo che produce paura.

I metodi di immersione includono:

· metodo di inondazione: il cliente è incoraggiato a trovarsi in una situazione reale che provoca paura, a rimanerci il più a lungo possibile e ad assicurarsi che non ci siano possibili conseguenze negative. Per ottenere il risultato desiderato, rimani in questa situazione reale il più a lungo possibile (almeno 45 minuti), più spesso (ogni giorno, senza interruzioni) e prova quanta più paura possibile. La tecnica è efficace se: alta attività il cliente stesso, eliminando la possibilità di una rapida elusione della paura.

Viene utilizzato il rinforzo positivo: il cliente deve tenere un diario e registrare per iscritto il processo ei risultati della formazione indipendente nei periodi tra le riunioni.

Non applicabile ai clienti con disturbi organici che può peggiorare bruscamente sotto l'influenza di un intenso stress emotivo.

· metodo dell'implosione- la tecnica dell'allagamento nell'immaginazione. L'obiettivo è creare un'intensa paura nell'immaginazione, che porterà a una diminuzione della paura in una situazione reale. Il cambiamento avviene a seguito di una lunga permanenza in una situazione che prima era accompagnata dalla paura, perché. non porta a conseguenze che causano paura. IN in termini generali si ripete la tecnica della desensibilizzazione sistematica, ma senza rilassamento. Si svolge in 2 fasi: 1) elaborazione di un diagramma della gerarchia delle paure (viene spiegato al cliente lo schema del metodo, viene sottolineata l'importanza del massimo coinvolgimento emotivo nelle scene immaginarie); 2) l'implosione vera e propria.

Il compito principale dello psicologo: mantenere un livello di paura sufficientemente alto per 40-45 minuti; con una diminuzione del livello di ansia, introduce lo psicologo descrizione aggiuntiva situazioni. Dopo la fine della procedura, vengono discussi gli ostacoli che hanno impedito un coinvolgimento emotivo significativo, compiti a casa: condurre l'autoformazione 1 volta al giorno tra una riunione e l'altra. Nelle lezioni successive verranno utilizzate altre situazioni.

· Metodo dell'intenzione paradossale (Autore - V.Frankl). Fattori di occorrenza della nevrosi: ansia anticipatoria e desiderio (intenzione) eccessivo e intenso, che rende difficile il raggiungimento dell'obiettivo. Tecnica: al cliente viene chiesto di smettere di combattere il sintomo e invece di evocarlo deliberatamente e persino di cercare di esacerbarlo. La tecnica comporta un cambiamento radicale nell'atteggiamento del cliente nei confronti della sua paura, combinato con un atteggiamento umoristico.

Nel 1958, lo psicoterapeuta austriaco D. Wolpe pubblicò un libro intitolato Psychotherapy by Reciprocal Inhibition. Nella teoria dell'inibizione reciproca di Wolpe si parla dell'inibizione delle reazioni ansiose inducendo contemporaneamente altre reazioni che, da un punto di vista fisiologico, sono antagoniste all'ansia e non sono compatibili con essa. Se una reazione incompatibile con l'angoscia viene evocata contemporaneamente a un impulso che finora ha causato ansia, allora la connessione condizionata tra impulso e ansia si indebolisce. Tali risposte antagoniste all'ansia sono l'assunzione di cibo, le risposte di autoaffermazione, le risposte sessuali e uno stato di rilassamento. Lo stimolo più efficace per eliminare l'ansia era il rilassamento muscolare.

Facendo esperimenti con gli animali, Wolpe dimostrò che l'origine e l'estinzione dell'ansia nevrotica, che sopprime le utili reazioni adattative del soggetto, possono essere spiegate dal punto di vista della teoria del condizionamento classico. L'emergere di ansia inadeguata e reazioni fobiche, secondo Wolpe, si basa sul meccanismo della comunicazione riflessa condizionata, e l'estinzione dell'ansia si basa sul meccanismo del controcondizionamento secondo il principio della soppressione reciproca: se una reazione opposta all'ansia può essere evocato in presenza di stimoli che portano all'ansia , allora questo porterà ad una soppressione completa o parziale della reazione d'ansia.

2 Wolpe ha definito il comportamento nevrotico come un'abitudine fissa di comportamento disadattivo acquisito come risultato dell'apprendimento. Di fondamentale importanza è data all'ansia, che è parte integrante della situazione in cui avviene l'apprendimento nevrotico, nonché parte integrante della sindrome nevrotica. L'ansia, secondo Wolpe, è "una risposta persistente del sistema nervoso autonomo acquisita attraverso un processo di condizionamento classico". Wolpe ha sviluppato una tecnica speciale progettata per estinguere queste risposte autonomiche condizionate: la desensibilizzazione sistematica.

Credeva che il comportamento umano non adattivo (incluso il nevrotico) fosse in gran parte determinato dall'ansia e fosse supportato da una diminuzione del suo livello. La paura e l'ansia possono essere soppresse se gli stimoli che causano paura e gli stimoli antagonisti alla paura vengono combinati nel tempo. Ci sarà un controcondizionamento: uno stimolo che non provoca paura estinguerà il riflesso precedente. Sulla base di questo presupposto, Wolpe ha sviluppato attualmente uno dei metodi più comuni di correzione comportamentale: il metodo della desensibilizzazione sistematica.

Negli esperimenti sugli animali, questo stimolo di controcondizionamento è l'alimentazione. Negli esseri umani, uno degli stimoli efficaci che è opposto alla paura è il rilassamento. Pertanto, se un cliente viene addestrato al rilassamento profondo e in questo stato viene incoraggiato a evocare stimoli che causano un grado crescente di ansia, il cliente sarà anche desensibilizzato a stimoli o situazioni reali che causano paura. Questa era la logica alla base di questo metodo.

Il metodo di desensibilizzazione sistematica, sviluppato da Wolpe per superare lo stato di maggiore ansia e reazioni fobiche, ha guadagnato fama ed è ampiamente utilizzato nella pratica psicologica. Wolpe ha implementato l'idea del supercondizionamento lavorando con clienti che sperimentano paure e fobie, combinando uno stato di profondo rilassamento del cliente e presentandogli uno stimolo che in una situazione normale provoca paura, selezionando gli stimoli in base all'intensità in modo che il reazione d'ansia è stata soppressa da quella precedente.

rilassamento. In questo modo è stata costruita una gerarchia di stimoli che causano ansia - da stimoli di intensità minima, che causano ai clienti solo ansia lieve e

2 ansia, fino a stimoli che provocano paura fortemente pronunciata e persino orrore. Questo principio di classificazione sistematica degli stimoli che causano ansia, e ha dato il nome al metodo di desensibilizzazione sistematica.

Il metodo della desensibilizzazione sistematica è un metodo per ridurre sistematicamente e gradualmente la sensibilità (cioè la sensibilità) di una persona a oggetti, eventi o persone che causano ansia e, di conseguenza, una diminuzione sistematica e graduale del livello di ansia in relazione a questi oggetti. Il metodo può essere utile per risolvere difficoltà di sviluppo quando la causa principale è un'ansia inadeguata inappropriata.

La tecnica stessa è relativamente semplice: a una persona in uno stato di profondo rilassamento viene evocata un'idea di situazioni che portano all'emergere della paura. Quindi, approfondendo il rilassamento, il cliente rimuove l'ansia emergente. Nell'immaginazione si immaginano varie situazioni: dalle più facili alle più difficili, provocando la più grande paura. La procedura termina quando lo stimolo più forte cessa di provocare paura nel paziente.

2 Indicazioni per l'applicazione del metodo di desensibilizzazione sistematica

1. Il cliente ha monofobie che non possono essere desensibilizzate nella vita reale a causa della difficoltà o impossibilità di trovare uno stimolo reale, ad esempio paura di volare in aereo, viaggiare in treno, paura dei serpenti, ecc. In caso di fobie multiple , la desensibilizzazione viene eseguita a turno, come applicato per ogni fobia. La tecnica di desensibilizzazione è stata utilizzata con grande successo nel trattamento di condizioni come la fobia degli animali, la paura dell'acqua, la fobia della scuola e la paura del cibo.

2. L'aumento dell'ansia che si verifica in situazioni in cui non vi è alcun pericolo oggettivo o minaccia per l'incolumità fisica e personale del cliente, è caratterizzato da una durata o un'intensità sufficiente a procurare al cliente gravi esperienze affettive e sofferenze soggettive.

3. Le reazioni di aumento dell'ansia acquisiscono specificità, causando disturbi psicofisiologici e psicosomatici: emicrania, mal di testa, insonnia, disturbi gastrointestinali, ecc.

2 4. L'ansia e le paure ad alta intensità portano alla disorganizzazione e alla disintegrazione di forme complesse di comportamento. Un esempio è l'incapacità di uno studente che conosce bene la materia di affrontare un test o un fallimento a una matinée all'asilo per un bambino che ha imparato una poesia, ma non è riuscito a recitarla al momento giusto.

I guasti situazionali nel comportamento del bambino nei casi più gravi possono diventare cronici e assumere la forma di "impotenza appresa". Pertanto, anche prima di utilizzare il metodo della desensibilizzazione sistematica, è necessario rimuovere o ridurre l'impatto del fattore di stress e dare riposo al bambino, proteggendolo dal ripetersi di situazioni problematiche.

5. Il forte desiderio del cliente di evitare gravi esperienze affettive associate ad ansia e paure aumentate porta a reazioni di evitare situazioni traumatiche come una sorta di difesa. Ad esempio, uno studente salta le lezioni, cercando di evitare sondaggi e test con un grado oggettivamente alto di assimilazione del materiale didattico. O, ad esempio, in situazioni in cui un bambino dice costantemente una bugia, rispondendo anche a una domanda sulle sue azioni del tutto impeccabili, perché ha paura e ansia di perdere il favore dei suoi genitori. Qui il bambino inizia già a provare paura di una situazione di possibile paura. La persistenza a lungo termine di questa condizione può portare alla depressione.

6. La reazione di evitamento è sostituita da forme di comportamento disadattivo. Quindi, quando sorgono paura e ansia, il bambino diventa aggressivo, ci sono scoppi di rabbia, rabbia ingiustificata. Nella scuola primaria e nell'adolescenza, gli adolescenti possono rivolgersi ad alcol, droghe, abuso di sostanze e scappare di casa. In una versione più mite socialmente accettabile, le reazioni disadattive assumono la forma di comportamenti bizzarramente eccentrici volti a diventare il centro dell'attenzione e ottenere il necessario sostegno sociale.

2 Passi nella procedura di desensibilizzazione sistematica

Fase 1: il cliente padroneggia la tecnica del rilassamento muscolare e allena la capacità del cliente di entrare in uno stato di profondo rilassamento.

Fase 2: costruzione di una gerarchia di stimoli che causano ansia e paura.

2 3° stadio. Lo stadio della vera desensibilizzazione è la combinazione di idee su situazioni che causano paura con il rilassamento.

1° stadio. Questa fase è preparatoria. Il suo compito principale è insegnare al cliente come regolare gli stati di tensione e rilassamento. Per questo possono essere utilizzati vari metodi: training autogeno, suggestione indiretta, diretta e, in casi eccezionali, influenza ipnotica. Quando si lavora con i bambini, vengono spesso utilizzati i metodi della suggestione verbale indiretta e diretta.

2° stadio. Il compito è quello di costruire una gerarchia di stimoli, classificati secondo l'aumento del grado di ansia che provocano. A causa del fatto che il cliente può avere paure diverse, tutte le situazioni che causano paura sono divise in gruppi tematici. Per ogni gruppo, il cliente dovrebbe fare un elenco: dalle situazioni più facili a quelle più gravi, che provocano una paura pronunciata. È consigliabile classificare le situazioni in base al grado di paura vissuto insieme a uno psicologo. Un prerequisito per compilare questo elenco è che il paziente provi effettivamente la paura di una tale situazione (cioè, non dovrebbe essere immaginaria).

Esistono due tipi di gerarchia. A seconda di come vengono presentati gli elementi - stimoli che causano ansia, si distinguono tra gerarchie spazio-temporali e tematiche.

Nella gerarchia spazio-temporale, lo stesso stimolo, oggetto o persona (ad esempio, un medico, Baba Yaga, un cane, un poliziotto, ecc.) o una situazione (risposta alla lavagna, separazione dalla madre, ecc.) presentato in varie dimensioni temporali (lontananza degli eventi nel tempo e avvicinamento graduale del momento in cui si è verificato l'evento) e spaziale (diminuzione della distanza nello spazio).

Cioè, quando si costruisce una gerarchia di tipo spazio-temporale, viene creato un modello dell'approccio graduale del cliente all'evento o all'oggetto che causa paura.

Nella gerarchia tematica, lo stimolo che provoca ansia varia nelle proprietà fisiche e nel significato oggettivo al fine di costruire una sequenza di oggetti o eventi diversi che aumentano progressivamente l'ansia associata a una situazione problematica. Quindi, un modello sufficientemente ampio

2 cerchi di situazioni unite dalla comunanza delle esperienze di ansia e paura del cliente quando le affronta. Le gerarchie del secondo tipo contribuiscono alla generalizzazione della capacità del cliente di sopprimere l'ansia eccessiva di fronte a una gamma abbastanza ampia di situazioni. Nel lavoro pratico vengono solitamente utilizzate gerarchie di entrambi i tipi: spaziotemporale e tematico. Costruendo una gerarchia degli stimoli, viene assicurata una rigorosa individualizzazione del programma correzionale in accordo con i problemi specifici dei clienti.

Ad esempio, un cliente ha paura delle altezze: la gibsofobia. Lo psicologo crea una scala gerarchica: un elenco di situazioni e scene che causano paura nel cliente, che vanno da deboli a molto pronunciate. La parola "altezza" può essere messa al primo posto, poi la vista della porta aperta sul balcone del grattacielo, poi il balcone stesso, la vista dell'asfalto e delle macchine sotto il balcone. Per ciascuna di queste scene, è possibile sviluppare dettagli più piccoli rilevanti per il cliente.

Ad esempio, 15 scene di una gerarchia redatta per un cliente con paura di volare in aereo:

1. Stai leggendo un giornale e noti un annuncio di una compagnia aerea.

2. Stai guardando un programma televisivo e vedi un gruppo di persone che si imbarcano su un aereo.

3. Il tuo capo dice che devi fare un viaggio di lavoro in aereo.

4. Mancano due settimane al viaggio e chiedi alla segretaria di prenotare un biglietto aereo.

5. Sei nella tua camera da letto a preparare la valigia per il viaggio.

6. Fai la doccia la mattina prima del viaggio.

7. Sei in un taxi diretto all'aeroporto.

8. Stai effettuando il check-in in aeroporto.

9. Sei nella lounge e senti che ti imbarchi sul tuo volo.

10. Sei in fila davanti all'aereo.

11. Sei seduto nel tuo aereo e senti come il motore dell'aereo inizia a funzionare.

12. L'aereo inizia a muoversi e senti la voce dell'hostess: "Allacciate le cinture di sicurezza, per favore!"

13. Guardi fuori dal finestrino mentre l'aereo inizia a decollare lungo la pista.

14. Guardi fuori dal finestrino mentre l'aereo sta per decollare.

15. Guardi fuori dal finestrino mentre l'aereo decolla da terra.

2 La terza fase è in realtà la desensibilizzazione. Prima di iniziare il lavoro di desensibilizzazione, viene discussa una tecnica di feedback: il cliente informa lo psicologo della presenza o assenza di paura in lui al momento di presentare la situazione. Ad esempio, segnala l'assenza di ansia alzando l'indice della mano destra, la sua presenza - alzando il dito della mano sinistra. Quindi al cliente (che si trova in uno stato di rilassamento) vengono presentati in sequenza gli stimoli della gerarchia precedentemente costruita, partendo dall'elemento più basso (praticamente non causando ansia) e passando gradualmente a quelli più alti. La presentazione degli stimoli può essere effettuata verbalmente, in vivo.

Quando si lavora con clienti adulti, gli stimoli vengono presentati verbalmente come descrizione di situazioni ed eventi. Il cliente è tenuto a immaginare questa situazione nell'immaginazione. La presentazione della situazione viene eseguita secondo l'elenco compilato. Il cliente immagina la situazione 5-7 s. Quindi elimina l'ansia che è sorta aumentando il rilassamento. Questo periodo dura fino a 20 s. La presentazione della situazione viene ripetuta più volte. E se il paziente non ha ansia, passa alla situazione successiva, più difficile.

Se si verifica anche una leggera ansia, la presentazione degli stimoli si interrompe, il cliente si tuffa nuovamente in uno stato di rilassamento e gli viene presentata una versione indebolita dello stesso stimolo. Si noti che una gerarchia idealmente costruita non dovrebbe causare ansia quando viene presentata. La presentazione della sequenza degli elementi della gerarchia continua fino a quando persiste nel cliente lo stato di calma e l'assenza della minima ansia anche quando viene presentato l'elemento più alto della gerarchia. Quindi, passando di situazione in situazione su scala gerarchica, il cliente raggiunge quella più eccitante e impara a fermarla con il rilassamento. Attraverso l'allenamento, è possibile ottenere un tale risultato quando l'idea di altezza in un paziente con gibsofobia non provoca più paura. Successivamente, la formazione viene trasferita dal laboratorio alla realtà.

Durante una lezione, vengono elaborate 3-4 situazioni dall'elenco. In caso di ansia pronunciata che non svanisce con la presentazione ripetuta di situazioni, tornano alla situazione precedente. Con fobie semplici, vengono eseguite un totale di 4-5 sessioni, in casi complessi - fino a 12 o più.

2 Una variante della desensibilizzazione verbale nel lavoro con i bambini è la tecnica dell'immaginazione emotiva. Questo metodo utilizza l'immaginazione del bambino per identificarsi con i personaggi preferiti e recitare le situazioni in cui è coinvolto. Lo psicologo dirige il gioco del bambino in modo tale che lui, nel ruolo di questo eroe, incontri gradualmente situazioni che prima provocavano paura.

La tecnica dell'immaginazione emotiva comprende quattro fasi:

1. Elaborare una gerarchia di oggetti o situazioni che causano paura.

2. Identificazione di un eroe preferito con cui il bambino si identificherebbe facilmente. Scoprire la trama di una possibile azione che vorrebbe compiere a immagine di questo eroe.

3. Inizia il gioco di ruolo. Al bambino (occhi chiusi) viene chiesto di immaginare una situazione vicina alla vita di tutti i giorni, e gradualmente vi viene introdotto il suo personaggio preferito.

4. Effettivamente desensibilizzazione. Dopo che il bambino è sufficientemente coinvolto emotivamente nel gioco, viene messa in atto la prima situazione della lista. Se allo stesso tempo il bambino non ha paura, passa alla situazione successiva, ecc.

In un'altra variante, la desensibilizzazione sistematica viene effettuata non nella rappresentazione, ma "in vivo", mediante immersione reale in una situazione fobica. Il metodo di desensibilizzazione sistematica "in vivo" è che gli stimoli che causano ansia sono presentati al cliente sotto forma di oggetti e situazioni fisiche reali. Questa variante presenta grandi difficoltà tecniche, ma, secondo alcuni autori, è più efficiente, può essere utilizzata per clienti con scarsa capacità di chiamare presentazioni. C'è un caso in letteratura in cui una persona claustrofobica ha imparato a tollerare una restrizione crescente al punto da sentirsi a proprio agio in un sacco a pelo con cerniera. In tutti i casi, il paziente associa la situazione stressante al rilassamento muscolare piuttosto che alla tensione. Di fronte a circostanze inquietanti nella vita reale, una persona dovrebbe ora rispondere non con paura, ma con rilassamento. A seconda della natura delle difficoltà vissute dal cliente, in questo approccio possono essere vissute più spesso situazioni reali piuttosto che immaginarie.

La desensibilizzazione "in vivo" nella vita reale comprende solo due fasi: l'elaborazione di una gerarchia di situazioni che provocano paura e la desensibilizzazione stessa (allenamento in situazioni reali). L'elenco delle situazioni che causano paura include solo quelle che possono essere ripetute molte volte nella realtà.

Nella seconda fase, lo psicologo accompagna il cliente, incoraggiandolo ad aumentare la paura secondo l'elenco. Va notato che la fiducia in uno psicologo, un senso di sicurezza sperimentato in sua presenza, sono fattori di controcondizionamento che aumentano la motivazione ad affrontare stimoli che inducono paura. Pertanto, la tecnica è efficace solo se esiste un buon contatto tra lo psicologo e il cliente.

Una variante di questa tecnica è la desensibilizzazione da contatto, che è più spesso utilizzata nel lavoro con i bambini. Viene inoltre compilato un elenco di situazioni, classificate in base al grado di paura sperimentato. Tuttavia, nella seconda fase, oltre a incoraggiare lo psicologo del cliente a stabilire un contatto fisico con l'oggetto che provoca paura, viene aggiunta anche la modellazione: l'esecuzione da parte di un altro cliente che non sperimenta questa paura delle azioni secondo l'elenco.

Il metodo di sensibilizzazione è opposto in termini di meccanismo d'azione alla tecnica di desensibilizzazione.

Si compone di due fasi.

Nella prima fase viene stabilita la relazione tra il cliente e lo psicologo e vengono discussi i dettagli dell'interazione.

Nella seconda fase si crea la situazione più stressante. Di solito una situazione del genere si crea nell'immaginazione quando al cliente viene chiesto di immaginare di essere in uno stato di panico che lo ha colto nelle circostanze più terribili per lui, e poi gli viene data l'opportunità di vivere la stessa situazione nella vita reale .

In un certo senso, questa tecnica è analoga all'insegnare a nuotare a un bambino, quando viene gettato in acqua nel punto più profondo. Attraverso l'incontro diretto con l'oggetto spaventoso, il cliente scopre che l'oggetto non è poi così spaventoso. La sensibilizzazione è concepita come un metodo che comporta la creazione di livelli molto elevati di ansia in una persona in una situazione stressante intensa, mentre la desensibilizzazione si basa sull'evitamento di qualsiasi fattore che causi un'ansia superiore al minimo accettabile.

Desensibilizzazione sistematica, nota anche come terapia dell'esposizione graduale, è un tipo di terapia cognitivo comportamentale sviluppata dallo psichiatra sudafricano Joseph Wolpe. È usato nella zona psicologia clinica per aiutare molte persone a superare efficacemente le fobie e altri disturbi d'ansia. Il metodo si basa su educazione classica e include elementi sia di psicologia cognitiva che di analisi comportamentale applicata. Quando viene utilizzato dagli analisti del comportamento, si basa sul comportamentismo radicale e analisi funzionale, perché include principi di contrazione, come la meditazione (comportamento personale) e la respirazione ( comportamento pubblico). Tuttavia, dal punto di vista della scienza, la conoscenza e i sentimenti provocano azioni motorie.

Il processo di desensibilizzazione sistematica avviene in tre fasi. Il primo passo è identificare l'ansia che causa la gerarchia degli stimoli. Il secondo è l'apprendimento di tecniche di rilassamento o di coping. Quando all'individuo vengono insegnate queste abilità, deve usarle nella terza fase per rispondere alle situazioni o superarle in una gerarchia stabilita di paure. L'obiettivo del processo è che la persona impari a superare la paura ad ogni passo.

Ci sono tre fasi principali che Wolpe ha identificato per desensibilizzare con successo una persona.

1. Stabilire una gerarchia di stimoli ansiosi. L'individuo deve prima identificare gli elementi che causano problemi. Ad ogni elemento che provoca ansia viene assegnata una classificazione soggettiva in base alla gravità dell'ansia causata. Se una persona ha una forte paura in molti fattori scatenanti diversi, ogni elemento viene considerato separatamente. Per tutti gli stimoli, viene creato un elenco per classificare gli eventi dal meno inquietante al più inquietante.
2. Esplora la risposta del paziente. Il rilassamento, come la meditazione, è uno dei la migliore strategia superamento. Wolpe ha insegnato ai suoi pazienti le risposte di rilassamento perché è impossibile rilassarsi e preoccuparsi allo stesso tempo. In questo metodo, i pazienti praticano il rilassamento varie parti corpo finché il paziente non è in pace. Questo è necessario perché ti permette di controllare la tua paura e non le permette di aumentare a livelli insopportabili. Bastano poche sedute perché il paziente impari i modi appropriati per superare il problema. Ulteriori strategie di coping includono farmaci antistress e esercizi di respirazione. Un altro esempio di rilassamento è la rivalutazione cognitiva dei risultati immaginari. Il terapeuta può incoraggiare i pazienti a esplorare ciò che immaginano quando sono esposti inquietante stimolo, e quindi permette di sostituire l'immaginario situazione stressante qualsiasi risultato positivo.
3. Collega il trigger a una risposta o a un metodo di coping incompatibili. In questa fase, il paziente si rilassa completamente e quindi viene posto nella situazione accanto all'elemento che occupa la linea più bassa nella gerarchia della gravità degli stimoli d'ansia. Quando il paziente ha riacquistato uno stato di serenità dopo che gli sono stati presentati i primi stimoli, vengono applicati altri trigger più alto livello. Questo aiuterà il paziente a superare la sua fobia. La terapia dura fino a quando tutti gli elementi della gerarchia degli stimoli d'ansia vengono applicati senza che il paziente mostri ansia. Se in qualsiasi momento durante l'esercizio i meccanismi di coping falliscono o il paziente non può completarlo a causa di una grave ansia, la procedura viene interrotta e ripresa dopo che il paziente si è calmato.

Una persona può vedere un terapista a causa della sua principale fobia dei serpenti. Il terapeuta guida il cliente attraverso le tre fasi della desensibilizzazione sistematica:

1. Stabilire una gerarchia di stimoli ansiosi. Il terapeuta inizia chiedendo al paziente di identificarlo. Questo elenco includerà vari modi interazioni con l'oggetto della fobia, causando diversi livelli ansia. Ad esempio, un serpente mostrato in un'immagine potrebbe non causare tanta paura quanto uno vivo e strisciare sul corpo del paziente. L'ultima situazione diventa la più alta nella gerarchia della paura.
2. Esplora i meccanismi di coping o le risposte incompatibili. Il terapista lavorerà con il cliente per esplorare tecniche di lotta e rilassamento appropriate come la meditazione e il rilassamento muscolare profondo.
3. Collega lo stimolo a una risposta o a un metodo di coping incompatibili. Al paziente verranno presentati livelli progressivamente più spiacevoli di stimoli fobici - dal più basso al più alto - utilizzando tecniche di rilassamento profondo precedentemente applicate (ad esempio, rilassamento muscolare progressivo). Gli stimoli presentati per combattere la fobia possono includere: l'immagine di un serpente; trovare un piccolo serpente nella stanza accanto; un serpente in vista; toccare un oggetto, ecc. In ogni fase della progressione immaginaria, il paziente si allontana dalla fobia attraverso l'esposizione a uno stimolo, pur trovandosi in uno stato di rilassamento. Man mano che la gerarchia della paura è pienamente abbracciata nelle procedure, l'ansia gradualmente scompare.

Utilizzare con fobie specifiche

Le fobie specifiche sono uno dei tipi disordini mentali, che sono spesso trattati con desensibilizzazione sistematica. Quando le persone provano tali ansie (ad esempio, paura dell'altezza, dei cani, dei serpenti, degli spazi chiusi, ecc.), tendono ad evitare gli stimoli ansiosi. Questo può ridurre temporaneamente l'ansia, ma non è necessariamente un modo adattivo per affrontarla.

A questo proposito, il comportamento di evitamento dei pazienti con stimoli fobici può essere rafforzato dal concetto definito dai principi del condizionamento operante. Pertanto, l'obiettivo della desensibilizzazione sistematica è superare il comportamento di evitamento esponendo gradualmente i pazienti a uno stimolo di paura fino a quando tale stimolo non cessa di causare ansia. Wolpe ha scoperto che la desensibilizzazione sistematica ha avuto successo nel 90% dei casi nel trattamento delle fobie.

Storia

Wolpe scoprì nel 1947 che i gatti della Wheats University potevano superare le loro paure con un'esposizione graduale e sistematica. Ha studiato il lavoro di Ivan Pavlov sulle nevrosi artificiali e la ricerca di Watson e Johnson sulla rimozione delle paure infantili. Nel 1958 Wolpe condusse una serie di esperimenti sull'induzione artificiale disturbi nevrotici nei gatti. Ha scoperto che calmare gradualmente gli animali malati era il modo migliore per curare i loro disturbi. Lo scienziato ha colto di sorpresa i gatti nevrotici diverse situazioni alimentazione. Wolpe sapeva che un tale trattamento non si sarebbe esteso agli esseri umani, e invece usò il rilassamento graduale come terapia per alleviare i sintomi dell'ansia.

Ha anche scoperto che se presentava al cliente un vero stimolo che induceva ansia, le tecniche di rilassamento non funzionavano. È stato difficile da portare lista completa oggetti nel suo ufficio, perché non tutti gli stimoli disturbanti sono oggetti fisici. Wolpe iniziò invece a far immaginare ai suoi clienti l'ansia causata dall'oggetto, o guardare le immagini dello stimolo disturbante, in modo simile alla procedura che viene eseguita oggi.

Utilizzo recente

La desensibilizzazione è ampiamente riconosciuta come una delle più metodi efficaci terapia. Negli ultimi decenni, è stato utilizzato sempre meno nel campo del trattamento. disturbi d'ansia. Dal 1970, la ricerca accademica sulla desensibilizzazione sistematica è diminuita e l'attenzione è ora rivolta ad altri trattamenti.

Inoltre, dal 1980 è diminuito anche il numero di medici che utilizzano la desensibilizzazione sistemica. I professionisti che continuano a utilizzare regolarmente questo metodo sono stati formati prima del 1986. Si ritiene che la diminuzione della popolarità del metodo tra gli psicologi praticanti sia dovuta all'emergere di altri, come la terapia delle inondazioni e dell'implosione.

Applicazione nelle istituzioni educative

Tra il 25 e il 40 percento degli studenti prova ansia. Possono soffrire di bassa autostima e sintomi indotti dallo stress a causa dell'ansia durante i test.

I principi della desensibilizzazione sistematica possono essere utilizzati per ridurre la loro ansia. I bambini trarrebbero beneficio dalla pratica di tecniche di rilassamento tendendo e rilassando vari gruppi muscoli.

Quando si lavora con studenti e studenti più grandi, spiegare la natura della desensibilizzazione aiuta ad aumentare l'efficacia del processo. Dopo che gli adolescenti imparano le tecniche di rilassamento, possono modellare l'ansia causata dagli stimoli. Questi argomenti a volte comportano incomprensioni in classe o etichettatura corretta delle risposte. Insegnanti, consulenti scolastici o psicologi possono insegnare ai bambini come desensibilizzare sistematicamente.