Az aszepszis fizikai tényezői. Az antiszeptikumok fogalma

FERTŐTLENÍTÉS
Kitöltötte: hallgató 121-III SD
Bychkova Anna
Sebésztanár ellenőrizte:
Abdurasulov Dmitrij Jevgenyevics
2016
Nyizsnyij Novgorod

Fertőtlenítés

- munkamódszerek és technikák összessége,
fertőzés megelőzésére irányul
a sebbe, a beteg testébe, csíramentességet teremtve,
a sebészeti munka steril körülményeit
szervezési intézkedések alkalmazása, aktív
fertőtlenítőszerek vegyi anyagok, és
technikai eszközök és fizikai tényezők.

Az aszepszis története

1885-ben orosz sebész M.S. Subbotin
először felszerelt speciális
műtőben, amelyben fellépett
kötszer sterilizálása,
amely lényegében megalapozta
egy új módszer, az úgynevezett aszepszis.
A következő években E. Bergman részletezte
kidolgozta és javasolta az aszepszis módszerét.
L. Pasteur felfedezéseit felhasználva,
tanítványával együtt
Schimmelbusch alátámasztotta a technikát
elpusztítja a baktériumokat mindenen
érintkezik a műtéti sebbel. BAN BEN
összefüggést ezzel E. Bergman tekinthető
az aszepszis alapítója.

Az aszepszis elvei

A szervezés fontossága
tevékenységek: ezek válnak meghatározóvá. BAN BEN
a modern aszepszis megőrizte fontosságát kettő
fő elvei:
minden, ami a sebbel érintkezik, annak kell lennie
steril;
minden műtéti beteget fel kell osztani
két folyam: „tiszta” és „gennyes”.

Exogén fertőzés

a külső környezetből a sebbe jutó fertőzés,
exogénnek nevezzük. Fő forrásai: a levegőből
porszemcsék, amelyeken mikroorganizmusok telepednek meg;
váladékozás a nasopharynxből és a felső légutak
betegek, látogatók és egészségügyi személyzet; seb
ürítésből gennyes sebek, különféle háztartási
környezetszennyezés.

Endogén fertőzés

A testből a sebbe jutó fertőzés
a legbetegebb,
endogénnek nevezzük. Fő forrásai:
a beteg bőre, belső szervei,
kóros gócok.

A levegőben terjedő fertőzések megelőzése

1. Elszigetelve az egészségügyi intézmény más osztályaitól
a kezelőegység elhelyezése a személyzet belépésével
egy speciális, zuhanyzós helyiségen keresztül, teljes ágyneműcserével.
2. A műtéti ruházat viselésére vonatkozó szabályok szigorú betartása.
3. A műtőben tartózkodó személyek számának korlátozása és
Mozgáskorlátozás lehetősége.
4. Műtők levegőellátása légkondicionáló rendszeren keresztül,
bakteriális szűrőkkel felszerelt. Használható
mobil keringtető légtisztítók, hogy
óránként 40 légcserét végezzen.
5. Állandó kitettség a visszavert ultraibolya sugárzásnak
(baktericid lámpák) a kezelőegység összes helyiségében és
ultraibolya előszoba létrehozása a műtő bejáratánál.
Műtő levegőjének fertőtlenítése baktériumölő lámpákkal
műveletek közötti időszak.

6. Műtők falainak, mennyezetének és padlójának burkolása
vízálló anyagok, sima, repedésmentes,
ismételt fertőtlenítést tesz lehetővé.
7. A műtő nedves tisztítása 3%
hidrogén-peroxid oldat és 0,5%-os mosószer oldat
azt jelenti 8. Karbantartás a műtőben
22-25°C hőmérsékleten, 50%-os páratartalom mellett.
9. Altatógépek szisztematikus fertőtlenítése
speciális vegyszeres fertőtlenítő kamrákban
módszer. A páciens által kilélegzett levegő eltávolítása a
altatógép a műtőn kívül.
10. A szájüreg műtét előtti fertőtlenítése tervszerűen
operált betegek.

A levegőben terjedő fertőzések megelőzése

11. A személyzet szisztematikus vizsgálata
felső légutak a szállításhoz
patogén baktériumtörzsek és kezelés
baktériumhordozók.
12. A műtőben a maszk viselése kötelező.
Jobb, ha eldobható maszkokat használ
speciális papírszövet vagy négyrétegű
sterilizálás előtt beáztatott gézmaszkok
antiszeptikus oldat (klórhexidin, rokkal).
13. A baktériumok bejutásának megakadályozására
köpenyen keresztül, különösen, ha az utóbbi nedves,
műtők készítésére használják
sebészeti köpenyek és sebészeti vászon, nem szőtt
szervezetek számára áthatolhatatlan anyagok.

10. Kontaktfertőzés megelőzése

Sterilizálással érhető el
sebészeti ágynemű,
öltöző anyag,
sebészeti eszközök,
műtét előkészítése
sebészek, felkészülés
tevékenységek sebészeti terület.
A sterilizálás egy esemény
teljes körű
mikrobák és spórák elpusztítása.

11. Nosocomialis fertőzés megelőzése

Nozokomiális fertőzés - betegségek ill
szövődmények, amelyek kialakulása összefügg
a beteg fertőzése közben
őt a sebészeti kórházban.
Terjedési utak: érintkezés betegről
beteg, a személyzettől és a látogatókig
a beteg és fordítva.
A nozokomiális fertőzés formái közül a leggyakoribb
talált: fertőzés húgyúti (40%),
seb (25%), légzőrendszer (16%),
vérmérgezés (3-5%).

12. Nosocomialis fertőzés megelőzése

Ebben a tekintetben a fő tevékenységek
küzdeni ellene nozokomiális fertőzés belefoglalni
magamat:
1. A műtét előtti ágynapok csökkentése;
2. A posztoperatív időtartam csökkentése
időszak, a betegek korai elbocsátása monitorozással
itthon;
3. Beteg, gennyes és tiszta folyások szétválasztása
osztályok, osztályok, műtők és berendezések;
4. A keresztfertőzés megelőzése:
eldobható ágynemű, törölköző, kesztyű bevezetése;
5. A személyzet és az orvosok kezének fertőtlenítése közvetlen előtt
érintkezés a beteggel és utána;
6. Matracok, párnák, takarók stb. fertőtlenítése;
7. Az antibiotikumok ésszerű felírása;

13. Sterilizálás

(sterilis - steril,
lat.) - teljes felszabadulás bármilyen tárgyat a mikroorganizmusoktól és
vitájukat az ő befolyásolásával
fizikai vagy kémiai
tényezőket.
Fizikai módszerek:
Gőznyomásos sterilizálás
(autoklávozás)
Sterilizálás forró levegővel (száraz
láz)
Ionizáló sterilizálás
Kémiai módszerek:
Gázsterilizálás
Sterilizálás oldatokkal
antiszeptikumok
Mechanikai módszerek

14. Autoklávozás

A sterilizáló tényező a hősokk,
ami a bakteriális fehérje koagulációjához vezet, és
a száraz gőz közvetlen hatása a baktériumokra,
levegő hiányában hidratálással és
fehérje hidrolízis. Gőzsterilizálók
biztosítja a szövettermékek sterilizálását
(nyomás 2,0 kgf/cm; hőmérséklet 134°C, idő 20
min.), oldatok sterilizálása (nyomás 1,0 kgf/cm;
hőmérséklet 120°C, idő 30 perc), sterilizálás
gumitermékek (nyomás 0,7 kgf / cm;
hőmérséklet 120°C, idő 20 perc). 1 kgf/cm egyenlő
körülbelül 1 atmoszféra.

15. Száraz hősterilizálás

Száraz hő sterilizálás. Száraz meleg sterilizátorokban
a műszereket vagy speciális
kézműves táskákra, vagy speciális fémre
a tálcára, amellyel a készülék fel van szerelve, vagy kerámiára.
Hőmérséklet 110-300 fok, sterilizálási idő - tól
15-60 perc. Bármilyen termosterilizátorban megteheti
Tilos a műszereket csak teljesen száraz állapotban elhelyezni.
távolítsa el a szerszámokat anélkül, hogy hagyná lehűlni
sterilizátor.

16. Gázsterilizálás

A gázsterilizálásnál a legszélesebb körben elfogadott
etilén-oxid, metilén-oxid és metil-bromid keveréke és
formaldehid. Az etilén-oxid és gőzei magasak
baktericid hatások. A tárgyak sterilitása
2-4 órán belül megtörténik. Etilén-oxid és bromid keveréke
1:1,4 arányú metilt használnak a sterilizáláshoz
gyógyászati ​​termékek, hőlabilis anyagból készült
anyagok (gumi, műanyagok, optikai műszerek).
A metil-bromid jelentősen csökkenti a keverék robbanékonyságát.
A formaldehidet a sterilizáló kamrába vezetjük
telített vízgőz, sterilizálási hőmérséklet 5080°C. A gázsterilizálás lehetővé teszi a komplex sterilizálását
eszközöket és eszközöket anélkül, hogy azokat részekre bontaná (eszköz
kardiopulmonális bypass, érzéstelenítő gépek,
eszközöket mesterséges szellőztetés tüdő stb.).

17. Sterilizálás antiszeptikus oldatokkal

Bianola 20% ill
Gigasepta FF 10%,
egyszer használt,
tartási idő 10 óra
Lizoformin-3000 8% ill
Deconexa 50 Plus 8%,
egyszer használt,
tartási idő 1 óra.
Sidex, megteheted
ne használja
egyszer 14-ért
nap, tartási idő 3-5
h.

18. Sterilizálás ionizáló sugárzással

Használat baktericid hatások gamma sugarak ( radioaktív izotópok kobalt-60 és
cézium-137). Átható sterilizálás
a sugárzást kifejezetten végzik
ellen létrehozott telepítések, erőteljes védelemmel
áthatoló sugárzás, speciálisan kiképzett
személyzet. Vállalkozásokban használatos
orvosi ipar,
steril anyagok előkészítése
hosszú távú tárolás.

19. Sebészeti műszerek sterilizálása

Sebészeti műszerek sterilizálás előtti előkészítése,
használt, a következőképpen hajtják végre:
1. A használt, de nem fertőzött eszközöket kimossuk
ecsettel folyó vízzel 5 percig, majd áztassa be
A oldat (perhidrol - 20,0, felületaktív anyag "Astra" - 5,0; víz - 975 ml)
50 0C-on – 15-20 percig.
2. Gennyel vagy béltartalommal szennyezett műszerek,
Helyezze 30 percre 5%-os Lysol oldatba.
3. Műszerek és fecskendők műtét után anaerob betegnél
fertőzést 6% + 0,5% hidrogén-peroxid oldatba áztatják
Az Astra felületaktív oldatot 1 órán át, majd 90 percig forraljuk.
Jelenleg a HIV-fertőzés megelőzése érdekében minden
szerszámokat használat után, mielőtt rutint végezne
az elősterilizáló készítményt 60 percig 3%-os klóramin-oldatban vagy 6%-os hidrogén-peroxid-oldatban kell áztatni.
90 percig (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1989. augusztus 30-i 86. számú rendelete).

20. Nem vágó fémtárgyak sterilizálása

1. Sterilizálás száraz meleg sütőben
t - 180-200 0 C-on 60 percig.
2. Autoklávozás 2-es nyomáson
Atm (132,9 °C) 20-ra
percek.
3. Desztillált vízben forraljuk
nátrium-hidrogén-karbonát hozzáadása
(20 g/1 liter víz) – 45 perc.
Műtétek utáni műszerek a
anaerob fertőzésés a csoportban
a hepatitis vagy a HIV-fertőzés kockázata
Nem forralhatod.

21. Vágó és szúró műszerek sterilizálása

A vágó- és szúróeszközöket 3-ig főzik
percig nátrium-hidrogén-karbonát hozzáadása nélkül, majd
merítse 96%-os etanolba 2-3 órára.
A fecskendők felforralását szétszerelve végezzük
kétszer desztillált vizet 45 percig.
A fecskendő üveg része körül van tekerve
géz.
Az Egészségügyi Minisztérium 1978. július 31-én kelt N 720 számú rendelete szerint az eszközök
műtét során használatos, ajánlott
hőmérsékleten száraz hőkemencében sterilizáljuk
180 0 C-on 1 órán át. Ugyanilyen feltételek mellett kell
sterilizálja és vágja a műszereket, ami ahhoz vezet
súlyosságuk némi csökkentésére, de biztosítja
abszolút sterilitás.

22. Eldobható műszerek sterilizálása

Eldobható eszközök (csipesz, bilincs,
szondák, szikék) segítségével sterilizálják
ionizáló sugárzás a gyárban
körülmények.

23. Optikai műszerek sterilizálása

Az optikai műszerek sterilizálásának fő módja az
a legkíméletesebb kezelést igénylő, kivéve
a fűtés gázsterilizálás. Ebben az értelemben
minden műszer a laparoszkópos és
thoracoscopos beavatkozások, amelyek összetettségükkel járnak
eszköz és magas költség.
Ehhez használjuk:
· sterilizálás etilén-oxiddal 555 mg/l gázkoncentrációnál
16-16 órán belül;
· sterilizálás formaldehid kamrában, amelynek aljára helyezik
formaldehid tabletta, 48 órán belül.
A fibrogasztroszkópok, choledocoscopok sterilizálásakor,
A kolonoszkópokat 2%-os oldatba áztatják
glutáraldehid (aktivátor) és nátrium-hipoklorid
(korróziógátló) 45-180 percig.

24. Kötszerek és ágyneműk sterilizálása

A kötszer és az ágynemű sterilizálva van
autoklávban 2 atm nyomáson. (132,9 0С) hüvelyk
20 percen belül.
Az ágyneműt és az anyagot tartályokban sterilizálják, ill
kétrétegű szövettáskák.

25. A sterilizáló dobozba való elhelyezés típusai

a) univerzális: tegye sebészeti vászon és
öltözőanyag egy kicsi számára
tipikus működés.
b) céltudatos: lefektetik a műtőt
fehérneműt és kötszert bizonyosan
típusú műveletek.
c) konkrét: lefektetett bizonyos típus vászon
vagy öltözőanyag.

26. Varróanyag sterilizálása

Jelenleg a varrat sterilizálásának fő módja
az anyagot a gyárban sugárzással sterilizálják
körülmények. A varratanyagot sterilizáljuk és csomagoljuk
egészségügyi intézményekbe kerül.
A selyemsterilizálás klasszikus módszerei (Kocher-módszer) és
catgut (Sitkovsky módszer jódgőzben, Gubarev és
Claudius a Lugol alkoholos és vizes oldatában) in
jelenleg az időtartam miatt gyakorlatilag elhagyott,
összetettsége és a hatékonyság hiánya.
Kórházi környezetben nylon, lavsan és
fém gemkapcsok. Sterilizálásukra használják
15 percig forraljuk C-4 oldatban (pervomur);
autoklávozás 2 atm nyomáson. 20 percen belül.
Sterilizálás után a varratanyagot 96%-os helyen kell tárolni.
alkohol

27. A sterilitás ellenőrzésének módszerei

Közvetlen módszer
Közvetett módszer

28. A sterilitás ellenőrzésének közvetlen módszere

A közvetlen módszer bakteriológiai
vizsgálat: tenyészetet vesznek ki a sebész kezéből,
üzemi területen, ágynemű és küldték
bakteriológiai laboratórium. A módszer a leginkább
pontos, az egyetlen hátránya az
csak az eredmény ismertté válik
csak 3-5 nap múlva. Ezért a vetés
terv szerint 7-10 naponta egyszer és
a hatékonyság mutatója
aszeptikus intézkedések.

29. A sterilitás ellenőrzésének közvetett módszere

A közvetett módszerek lehetővé teszik a hőmérséklet meghatározását
amely során az ivartalanítás megtörtént. Nál nél
autoklávozás, ampullák
olvadásponttal rendelkező anyagok
kb 110-120 oC (benzoesav, rezorcin,
antipirin). Ha az anyag megolvadt, akkor
az anyagot sterilnek tekintik. Amikor benne sterilizált
száraz meleg sütőben olyan anyagokat használnak
olvadáspontja több mint 180 °C (aszkorbinsav
sav, borostyánkősav, tiokarbamid). Ahelyett
ampullák, használhatunk hőmérsékletjelzőt ill
maximum hőmérő.

30. A sebész kezeinek kezelése

Spassokukotsky-Kochergin módszer
(klasszikus módszer):
Mechanikus tisztítás (két kefe szappannal, egyenként 5 db
min. folyó víz alatt).
Kézi mosás 2 medencében ammóniával (0,5% pp 3 percig).
Kézmosás alkohollal (96%, 5 perc).
Az ujjak körömágyának kezelése oldattal
Yoda.

31. A sebész kezeinek kezelése

Gyors módszer:


Alaposan törölje meg a kezét kétszer három percig
az alkar közepéig megnedvesített szalvétával
0,5%-os alkoholos klórhexidin oldat
(plivasepta).

32. A sebész kezeinek kezelése

Gyorsított módszer – C4 megoldás:
Mossa meg a kezét meleg folyó vízben és szappanban.
Steril ruhával szárítsa meg.
Mosson kezet egy medencében C4 oldattal 1
min.

33. Műtők takarítása

előállított nedves módszer. Vannak:
1. Előzetes - naponta, reggel a rajt előtt
tevékenységek. Antiszeptikumokkal törölje le a padlót, falat, ablakpárkányt stb.
az egyik napról a másikra lerakódott por eltávolítására.
2. Áram - a művelet során a padlóra esett tárgyakat eltávolítják,
törölje le a vérrel és egyéb folyadékokkal szennyezett padlót. Által
A műtét végén a műtőasztalt és a körülötte lévő padlót kezeljük
asztalok és koszos bútorok.
3. Végleges - befejezés után kereskedési nap. Ez egy mosás
padlót, falat (egy ember magasságáig), törölje le a bútorokat.
4. Általános - a műtő mosása 7-10 naponta egyszer forró vízzel
szappannal és vízzel és antiszeptikumokkal, beleértve a mennyezetet is. Törölje le
bútorok és felszerelések.
A műtőket nedves módszerrel takarítják (1%
klóramin B, 3%-os hidrogén-peroxid 0,5%-os detergens oldattal
szerek, 0,2% dezoxon - 1, 2% diklór - 1 stb.).
A bakteriális szennyeződés csökkentése a műtőkben
használjon légtisztítókat és baktériumölő lámpákat.

Az aszeptikus és antiszeptikus módszerek bevezetése előtt a posztoperatív mortalitás elérte a 80%-ot: a betegek gennyes, rothadásos és gangrénás folyamatok következtében haltak meg. A rothadás és az erjedés természete, amelyet 1863-ban Louis Pasteur fedezett fel, ösztönzőleg hatott a mikrobiológia és a gyakorlati sebészet fejlődésére, lehetővé téve annak megállapítását, hogy számos sebszövődmény okai is mikroorganizmusok.

Ez az absztrakt olyan fertőtlenítési módszereket tárgyal, mint az aszepszis és az antiszeptikumok.

Ezeket a fogalmakat olyan intézkedések komplexumában kell figyelembe venni, amelyek kiegészítik egymást; egyik nélkül a másik nem lesz a legjobb eredmény.

Az aszepszis egy olyan műtéti munkamódszer, amely megakadályozza a mikrobák bejutását vagy fejlődését a műtéti sebbe. Az embert körülvevő minden tárgyon, a levegőben, a vízben, a test felszínén, a belső szervek tartalmában stb. baktériumok vannak. Ezért a sebészi munkához az aszepszis alaptörvényének betartása szükséges, amely a következőképpen fogalmazódik meg: minden, ami a sebbel érintkezik, legyen baktériumoktól mentes, pl. steril.

ANTISZEPTIKUMOK

Az antiszeptikumok egy sor intézkedést foglalnak magukban, amelyek célja a mikrobák elpusztítása a bőrön, a sebben, a kóros formációban vagy a test egészében. Vannak fizikai, mechanikai, kémiai és biológiai antiszeptikumok.

Fizikai antiszeptikumokkal biztosítják a fertőzött tartalom kiáramlását a sebből, és ezáltal megtisztítják a mikrobáktól, méreganyagoktól és szöveti bomlástermékektől. Ezt géztamponok, gumiból, üvegből és műanyagból készült lefolyók használatával érik el. A géz higroszkópos tulajdonságai jelentősen javulnak, ha hipertóniás oldatokkal (5-10%-os nátrium-klorid-oldat, 20-40%-os cukoroldat stb.) nedvesítik.

Nyílt sebkezelési módszereket kötszer alkalmazása nélkül alkalmaznak, ami a seb levegővel történő kiszáradásához vezet, és ezáltal kedvezőtlen feltételeket teremt a mikrobák fejlődéséhez. A fizikai antiszeptikumok közé tartozik az ultrahang, a lézersugarak és a fizioterápiás eljárások alkalmazása is.

A mechanikai antiszeptikumok a fertőzött és életképtelen szövetek eltávolítására szolgáló technikák a sebből, amelyek a mikroorganizmusok fő táptalajaként szolgálnak. Ezek az úgynevezett aktív sebészeti debridement műveletek, valamint a sebkezelés. Van nagyon fontos a sebfertőzés kialakulásának megakadályozására.

A kémiai antiszeptikumok közé tartoznak a baktericid vagy bakteriosztatikus hatású anyagok (például szulfonamid gyógyszerek), amelyek káros hatással vannak a mikroflórára.

A biológiai antiszeptikumok olyan gyógyszerek és technikák nagy csoportját alkotják, amelyek hatása közvetlenül a mikrobiális sejt és annak méreganyagai ellen irányul, valamint az emberi szervezeten keresztül közvetetten ható anyagok csoportja. Így a következők főként a mikrobát vagy annak toxinjait érintik: 1) antibiotikumok - kifejezett bakteriosztatikus vagy baktericid tulajdonságokkal rendelkező anyagok; 2) bakteriofágok; 3) antitoxinok, általában szérumok formájában (antitetanusz, antidiphteria stb.).

A védőoltások, toxoidok, vér- és plazmatranszfúzió, immunglobulinok, metil-tiouracil-készítmények stb. közvetett módon hatnak a szervezeten keresztül, növelve annak immunitását, és ezáltal fokozva a védő tulajdonságait.

A proteolitikus enzimek lizálják az elhalt és életképtelen szöveteket, elősegítik a gyors sebtisztítást és kimerítik a mikrobiális sejteket tápanyagok. A megfigyelések szerint ezek az enzimek a mikrobák élőhelyének megváltoztatásával és héjuk elpusztításával érzékenyebbé tehetik a mikrobasejtet az antibiotikumokra.

Biológiai antiszeptikumok magában foglalja a biológiai ágensek használatát, valamint a makroorganizmus immunrendszerére gyakorolt ​​hatást. A mikrobákat elnyomó, az immunrendszert serkentő hatásunk van. A biológiai eredetű gyógyszerek legnagyobb csoportját az antibiotikumok alkotják, amelyek általában a gombák létfontosságú tevékenységének termékei. különféle típusok. Némelyiket változatlan formában alkalmazzák, néhányat további vegyszeres kezelésnek vetnek alá (félszintetikus drogok), és vannak szintetikus antibiotikumok is. Az antibiotikumok fel vannak osztva különféle csoportok Különösen széles körben használják a pencillincsoportot, amelyet a 30-as években Fleming javasolt, és hazánkban ezt a gyógyszert Ermolyeva akadémikus csoportja szintetizálta. A penicillin bevezetése a orvosi gyakorlat forradalmat okozott az orvostudományban. Azaz az emberekre végzetes betegségek, mondjuk a tüdőgyulladás, amelybe emberek milliói haltak bele szerte a világon, elkezdtek elhalni. sikeres kezelés. A gennyes szövődmények sokkal ritkábban fordultak elő a műtét során. A penicillinnel való 20 éven át tartó visszaélés azonban oda vezetett, hogy már az 50-es években maguk az orvosok teljesen kompromittálták. Ez azért történt, mert nem vették figyelembe a penicillin alkalmazására vonatkozó szigorú javallatokat; penicillint írtak fel influenza esetén a szövődmények elkerülése érdekében - staphylococcusok vagy pneumococcusok által okozott tüdőgyulladás. Vagy a sebészek a lágyéksérv műtétje során antibiotikumokat írtak fel, hogy elkerüljék gennyes szövődmények. Jelenleg az antibiotikumok profilaktikusan nem alkalmazhatók, kivéve a sürgősségi profilaxis eseteit. A második körülmény az, hogy alacsony dózisban írták fel. Ennek eredményeként nem minden mikroba volt kitéve a penicillin hatásának, és a penicillin használatát túlélő mikrobák védekező mechanizmusokat kezdtek kifejleszteni. Leghíresebb védelmi mechanizmus- ez a penicillináz termelése - a penicillint elpusztító enzimek. Ez a tulajdonság a staphylococcusokra jellemző. A mikrobák elkezdték bevonni a tetraciklin antibiotikumokat metabolikus ciklusukba. Olyan törzsek fejlődtek ki, amelyek csak ezen antibiotikumok jelenlétében tudnak élni. Egyes mikrobák átrendezték sejtmembrán-receptoraikat, hogy ne érzékeljék az antibiotikum-molekulákat.

A 60-as években megjelent egy új csoport antibiotikumok - gombaellenes antibiotikumok. Az a helyzet, hogy az antibiotikumok nagyarányú használatának eredményeként az emberek elkezdték saját vastagbél mikroflórájuk elnyomását, az E. coli elnyomódik, és ez létfontosságú az ember számára, például a vitaminok felszívódásához. (K, B12). A közelmúltban az emberi szervezet és az E. coli közötti kölcsönhatás egy másik mechanizmusát fedezték fel: az E. coli felszívódik a bélbolyhok ereiben, és a mesenterialis vénákon keresztül a portális vénába jut, majd a májba, és ott Kupffer elpusztítja. sejteket. Az ilyen bakteriémia a portális véna vérében fontos a fenntartásához állandó hang immunrendszer. Tehát amikor elnyomják coli ezek a mechanizmusok felborulnak. Így az antibiotikumok csökkentik az immunrendszer aktivitását.

Ennek eredményeképpen az normál mikroflóra, az antibiotikumok elnyomják, teljesen szokatlan a egészséges ember mikroflóra. E mikroflóra között a Candida nemzetséghez tartozó gombák állnak az első helyen. A gombás mikroflóra kialakulása candidiasis kialakulásához vezet. Városunkban évente 10-15 canidomycosis okozta vérmérgezéses esetet jelentenek. Ezért jelent meg a gombaellenes antibiotikumok egy csoportja, amelyeket dysbacteriosis ellen ajánlanak. Ezek az antibiotikumok közé tartoznak a levorin, a nystatin, a metragil stb.

FERTŐTLENÍTÉS

Sebészeti munkamódszer, amely megakadályozza a mikrobák bejutását vagy fejlődését a műtéti sebbe. Az embert körülvevő minden tárgyon, a levegőben, a vízben, a test felszínén, a belső szervek tartalmában stb. baktériumok vannak. Ezért a sebészi munkához az aszepszis alaptörvényének betartása szükséges, amely a következőképpen fogalmazódik meg: minden, ami a sebbel érintkezik, legyen baktériumoktól mentes, pl. steril.

Az ASEPTICA olyan megelőző sebészeti intézkedések összessége, amelyek célja, hogy megakadályozzák a fertőzés bejutását a sebbe. Ezt úgy érhetjük el, hogy mindent sterilizálunk, ami érintkezik vele. Az aszeptikus technikát Bergman német sebész javasolta. Ez a 9. sebészkongresszuson történt Berlinben. Bergman javasolta a fertőtlenítés fizikai módszereit - forralást, égetést, autoklávozást.

Az aszepszis és az antiszeptikumok egyetlen intézkedéscsomagot képviselnek, nem választhatók el egymástól.

A fertőzés forrása szerint exogén és endogén csoportokra oszthatók. Az endogén fertőzés behatolási útjai: limfogén, hematogén, sejtközi tereken, különösen laza szöveteken keresztül, érintkezés (például sebészeti műszerrel). A sebészek számára az endogén fertőzés nem jelent különösebb problémát, ellentétben az exogén fertőzéssel. A behatolás útjától függően az exogén fertőzés levegőcseppekre, kontaktusra és implantációra osztható. Légi fertőzés: mivel nincs sok mikroba a levegőben, a levegőben terjedő fertőzés valószínűsége nem magas. A por növeli a levegőben lévő szennyeződés valószínűségét. Alapvetően a levegőben terjedő fertőzések leküzdésére irányuló intézkedések a por elleni védekezésben rejlenek, beleértve a szellőztetést és az ultraibolya besugárzást. A tisztítást a por elleni küzdelemre használják. A tisztításnak 4 fajtája van:

1. előzetes az, hogy a munkanap kezdete előtt reggel minden vízszintes felületet le kell törölni 0,5%-os klóramin oldattal megnedvesített ruhával.

2. a rutintisztítást a művelet során hajtják végre, ami azt jelenti, hogy mindent, ami a padlóra esik, azonnal eltávolítanak

3. végső takarítás - a munkanap után, amely a padló és minden berendezés 0,5%-os klóramin oldattal történő lemosásából és ultraibolya lámpák bekapcsolásából áll. Az ilyen lámpákkal lehetetlen a levegőt sterilizálni, de a legnagyobb fertőzési források helyén használják őket.

4. Szellőztetés - nagyon hatékony módszer- utána 70-80%-kal csökken a mikrobiális szennyezettség.

Nagyon sokáig azt hitték, hogy a légúti fertőzés nem veszélyes a műtétek során, de az immunszuppresszánsok alkalmazásával végzett transzplantáció kialakulásával a műtőket 3 osztályba kezdték osztani:

1. első osztály - legfeljebb 300 mikrobasejt per 1 köbméter levegő.

2. Második osztály - 120 mikrobasejtig - ez az osztály szív- és érrendszeri műtétekhez készült.

3. A harmadik osztály az abszolút aszepszis osztálya - legfeljebb 5 mikrobiális sejt légköbméterenként. Ez zárt műtőben, szellőztetéssel, levegő sterilizálással, a műtőn belüli nagynyomású zóna kialakításával érhető el (hogy a levegő kiáramoljon a műtőkből). Speciális zárajtók is fel vannak szerelve.

A cseppfertőzés azok a baktériumok, amelyek a műtőben mindenki légutaiból kerülhetnek a levegőbe. A légutakból vízgőzzel kiszabadulnak a mikrobák, a vízgőz lecsapódik, és ezekkel a cseppekkel együtt mikrobák is bejuthatnak a sebbe. A cseppfertőzés műtőben való terjedésének kockázatának csökkentése érdekében ne legyen felesleges beszéd. A sebészeknek 4 rétegű maszkot kell használniuk, ami csökkenti a fertőzés valószínűségét cseppfertőzés 95%-kal.

Kontaktfertőzés minden olyan mikroba, amely bármilyen eszközzel képes behatolni a sebbe, mindennel, ami a sebbel érintkezik. Kötözőanyag: géz, vatta, cérna magas hőmérsékletű, ezért ne legyen kevesebb 120 foknál, az expozíció 60 perc legyen.

Sterilitás szabályozás. Az ellenőrzési módszereknek 3 csoportja van:

1. Fizikai: vegyünk egy kémcsövet, amelybe valami körülbelül 120 fokos hőmérsékleten olvadó anyagot öntünk - ként, benzoesavat. Ennek a szabályozási módszernek az a hátránya, hogy azt látjuk, hogy a por megolvadt és a kívánt hőmérsékletet elértük, de nem lehetünk biztosak abban, hogy ez így volt a teljes expozíciós idő alatt.

2. Kémiai védekezés: vegyünk szűrőpapírt, tegyük keményítőoldatba, majd merítsük Lugol-oldatba. Sötétbarna színt kap. Az autoklávban való expozíció után a keményítő 120 fok feletti hőmérsékleten elpusztul, és a papír elszíneződik. A módszernek ugyanaz a hátránya, mint a fizikainak.

3. Biológiai védekezés: ez a módszer a legmegbízhatóbb. A sterilizált anyagból mintákat vesznek és rávetnek Nutrient Media, nem találtak mikrobát – ez azt jelenti, hogy minden rendben van. Ha mikrobákat találnak, az azt jelenti, hogy újra sterilizálni kell. A módszer hátránya, hogy csak 48 óra elteltével kapunk választ, és az anyagot 48 órás tégelyes autoklávozás után tekintjük sterilnek. Ez azt jelenti, hogy az anyagot még a bakteriológiai laboratórium válaszának megérkezése előtt felhasználják.

Az utóbbi években főleg ezeket kezdték el használni kémiai módszerek kézkezelés: elterjedt a pervomuros kézkezelés. Ez a módszer rendkívül megbízható: a kesztyű felhelyezése után 12 órán belül kialakuló kesztyűlé (a kísérletben) steril maradt.

A RACIONÁLIS ANTIBIOTIKUS TERÁPIA ALAPELVEI

1. Antibiotikumok céltudatos alkalmazása: szigorú indikációk szerint, semmi esetre sem profilaktikus célból

2. A kórokozó ismerete. eredmények bakteriológiai kutatás csak 12 óra elteltével jelennek meg, és az érintettet azonnal kezelni kell. Minden harmadik eset sebészeti fertőzés nem a monokultúra, hanem egyszerre sok kórokozó okozza. Lehet 3-8 vagy több is. Ebben a társulásban az egyik mikroba a vezető és a legkórokozóbb, a többi pedig útitárs lehet. Mindez megnehezíti a kórokozó azonosítását, ezért szükséges a betegség okát előtérbe helyezni. Ha egy személy veszélyben van súlyos szövődmény vagy halál, akkor tartalék antibiotikumok – cefalosporinok – alkalmazása szükséges.

3. Jó választás az antibiotikum adagolása és beadási gyakorisága a vérben a szükséges antibiotikum-koncentráció fenntartása alapján.

4. Az esetleges mellékhatások és szövődmények megelőzése. Leggyakoribb mellékhatás- allergia. Az antibiotikum alkalmazása előtt diagnózist kell készíteni bőrteszt antibiotikum érzékenység miatt. Az antibiotikumok közötti toxicitás kockázatának csökkentése érdekében. Vannak olyan antibiotikumok, amelyek fokozzák egymás káros hatásait. Vannak antibiotikumok, amelyek gyengítik. Az antibiotikumok kiválasztásához antibiotikum-kompatibilitási táblázatok állnak rendelkezésre.

5. Az antibiotikum terápia megkezdése előtt szükséges tájékozódni a beteg májának, veséjének, szívének állapotáról (különösen mérgező gyógyszerek alkalmazása esetén).

6. Antibakteriális stratégia kialakítása: az a/b-t különféle kombinációkban kell alkalmazni. Ugyanazt a kombinációt legfeljebb 5-7 napig szabad használni, a kezelés során, ha nincs hatás, az antibiotikumot másikra kell cserélni.

7. Ha egy személy fertőző etiológiában megbetegszik, ellenőrizni kell az immunrendszer állapotát. Szükséges a humorális és celluláris immunitás vizsgálatára meglévő módszereink alkalmazása az immunrendszer hibájának azonnali azonosítása érdekében.

Az immunitás befolyásolásának három módja van:

· aktív immunizálás, antigének bevezetésekor, sebészetben ezek vakcinák, toxoidok.

· Passzív immunizálás szérumokkal, gamma-globulinnal.

A sebészetben széles körben alkalmazzák az antitetanust, az antistaphylococcus gamma-globulinokat és az immunmodulációt. Különféle immunstimulánsok alkalmazása: aloe kivonat, autohemoterápia és egyéb módszerek, de a serkentő hatás hiánya az, hogy vakon, nem valamilyen specifikus immunmechanizmusra hatnak. A normál mellett vannak kórosak is immunreakciók- autoimmun agresszió. Ezért ami most történik, az nem immunstimuláció, hanem immunmoduláció, vagyis csak az immunrendszer hibás részére hat. Immunmodulátorként manapság különféle limfokinek, interleukinek, interferonok, valamint a csecsemőmirigyből nyert, a limfociták T-populációját befolyásoló gyógyszereket alkalmaznak. Különféle extrakorporális immunmodulációs technikák is alkalmazhatók: ultraibolya vérátvilágítás, hemoszorpció, hiperbár oxigenizáció stb.

BIBLIOGRÁFIA

1. Borodin F.R. Válogatott előadások. M.: Orvostudomány, 1961.

2. Zabludovsky P.E. Az orosz orvoslás története. M., 1981.

3. Zelenin S.F. Rövid tanfolyam az orvostudomány történetéből. Tomszk, 1994.

4. Stochnik A.M. Válogatott előadások az orvostörténet és a kultúratudomány tárgyköréből. – M., 1994.

5. Sorokina T.S. Az orvostudomány története. – M., 1994.

Az aszepszis és az antiszeptikumok eszközei eltérőek, de kiegészítik egymást, ezáltal egyetlen célt érnek el - a sebfertőzés megelőzését. Az aszepszis feladatai közé tartozik a felülettel érintkező tárgyak fertőtlenítése, valamint a seb megóvása a kórokozóktól nem mentesíthető tárgyakkal való érintkezéstől. Az aszepszis szabályait be kell tartani a műtétek során, valamint minden olyan terápiás és diagnosztikai eljárásnál, amelynél fennáll a baktériumok szövetekbe vagy szervekbe való bejutásának veszélye (szúrások, katéterezés stb.).

Az aszepszis rendszer fő láncszemei ​​a következők: 1) helyes tartalom sebészeti kötszer (lásd); 2) anyagok és eszközök sterilizálása; 3) a sebész, asszisztensei és a műtőnővér felkészítése a műtétre; 4) a beteg felkészítése a műtétre.

A baktériumok kétféleképpen juthatnak be a sebbe - exogén és endogén. Exogén út: levegőből porral, folyadékcseppekkel, fröccsenő és nyálkahártyával beszédkor, köhögéskor (csepegés), sebet érintő tárgyakon keresztül (kontakt fertőzés), szándékosan a sebben hagyott tárgyakon (varratok, drenázsok, tamponok) vagy véletlenül (gézszálak, gézgolyók vagy szalvéták) - implantációs fertőzés. Az endogén sebfertőzés forrása a beteg szervezete: a mikrobák a környező bőrből vagy a mélyen fekvő szervekből (belek stb.) juthatnak be a sebbe a műtétek során. Ezenkívül a mikrobák behatolhatnak a sebbe a nyirokereken vagy a sebtől távol eső fertőzési gócokból (szuvasodás stb.) keresztül.

A baktériumok sebbe jutásának megakadályozásának fő módszere a levegő és csepegtetéssel a műtők helyes elrendezése és, valamint betartása egészségügyi személyzet magatartási szabályokat bennük. A műtőben és az öltözőben a légszennyezettség mértékét szisztematikusan elvégzett tesztek eredményei alapján ítélik meg. Műtétek és öltözködés közben a beszéd tilos. A műtét előtt minden résztvevőnek le kell zuhanyoznia, speciális, könnyű pamutruhát, papucsot, sapkát, maszkot kell felvennie. A műtő és az öltöző szisztematikus nedves tisztítása kötelező.

A műtétre való felkészülés során egy bizonyos rendet szigorúan be kell tartani - a műtőnővér készül először a műtétre. Felveszi a maszkot, kezeli a kezét (lásd Kézkezelés), steril köpenyt (nővér segítségével), majd gumit vesz fel (mivel semmilyen kézkezelési módszer nem biztosítja a sterilitást a műtét teljes időtartamára) , majd steril asztalra steril műszereket rak ki, ágynemű.

A sebész és asszisztensei a nővér segítségével megtisztítják a kezüket, steril köpenyt és kesztyűt vesznek fel, és megkezdik a műtéti terület feldolgozását (lásd), majd steril vászonnal védik.

A műtőben tartózkodó látogatóknak és nézőknek sapkát, maszkot, köpenyt és cipővédőt kell viselniük. A művelet megkezdése előtt le kell ülniük. Tilos a műtőben sétálni és műtét közben beszélni. Ha ketten vagy többen dolgoznak a műtőben, akkor az asztalokat úgy kell elhelyezni, hogy a rajtuk dolgozó csapatok ne zavarják egymást és ne sértsék meg az aszepszis szabályait. A műtőnővéren kívül senkinek sem szabad átmennie közöttük műtőasztalés egy asztal steril anyagokkal.

Ha vannak fertőzött területek a műtéti területen vagy a közelben, például szétesnek rákos fekély, stb., majd a műtéti metszésvonalról steril szalvétákkal gondosan elkerítjük, felragasztjuk, esetenként összevarrjuk, és csak a műtéti terület gondos kezelését követően kerül sor a műtétre.

Ha a sebész a műtét során beszennyezi a kezét, újra meg kell tisztítania, le kell cserélnie a köpenyt és a kesztyűt, valamint a seb körüli ágyneműt, és csak ezután kell folytatnia a műtétet.

BAN BEN posztoperatív időszak kötést vagy matricát műtéti seb ha megnedvesedik, azonnal cserélni kell, hiszen ha sebváladékkal telítődik, megszűnik a seb védelme, alatta a fertőzés kialakulásának feltételei alakulnak ki.

A beteg felkészítése a műtétre – lásd.

Az aszepszis szabályainak gondos betartása minimalizálja a gennyes szövődmények számát mind a tervezett, mind a sürgősségi sebészeti beavatkozások során.

Az aszepszis (a görög aseptos szóból - nem rothadó; rothadó módszer szinonimája) a fertőzés megelőzésére szolgáló módszer, amely megakadályozza a mikrobák behatolását a sebbe, szövetbe vagy testüregbe sebészeti beavatkozások, kötszerek és egyéb terápiás és diagnosztikai eljárások során. Az aszepszis, mint az antiszeptikumok (lásd), ugyanazt a vegyszert és fizikai hatás a mikroflórán, de alapvető különbségük az, hogy az aszepszis a kórokozók behurcolásának megakadályozására, az antiszeptikumok pedig a már behatolt mikrobák leküzdésére irányulnak.

Az aszepszis fő eleme a sterilizálás (lásd). Mikrobák hiánya a műszereken, anyagokon stb., amelyek érintkeznek a műtéti vagy más sebbel, és bejutottak a szövetekbe, üreges szervek stb., biztosítja a kontakt- és implantációs fertőzések megelőzését. Az aszepszis számos technikát tartalmaz steril és nem steril tárgyak kezelésére, viselkedési szabályokat a sebészeti beavatkozások során, valamint olyan intézkedésrendszert, amely minimálisra csökkenti a mikrobák levegővel, cseppekkel vagy cseppekkel történő behatolását. endogén utak(lásd: Sebészeti kötszer, kötszerek, Sebészet). Az alapok közül az aszeptikus módszer a legfontosabb modern sebészet. Az aszepszis akkor is kötelező, ha a beavatkozást „olyan szöveteken végzik, amelyek már tartalmaznak mikroflórát, mivel az aszepszis megsértése olyan kórokozók behatolását fenyegeti, amelyek veszélyesebbek, mint a már áthatolt kórokozók (például az erysipela kórokozója, anaerob felülfertőzés). ), vagy rontja a sebfolyamat lefolyását (Bact. pyocyaneum). Ezért a „gennyes” műtőben (öltözőben) ugyanolyan szigorúan be kell tartani az aszepszis szabályait, mint a „tiszta” műtőben. Az aszepszis megsértése a „tiszta” műveletek során minden bizonnyal a gyakoriság növekedéséhez vezet posztoperatív gennyedés. Ha a seb már szennyezett, vagy szennyeződése nem akadályozható meg teljesen, akkor az aszepszis a sebre, a környező szövetekre (mély antiszeptikumok) vagy a szervezet egészére (kemoterápia) gyakorolt ​​fertőtlenítő hatással párosul. Az antibiotikumok a leginkább megbízható eszközök, amely képes kompenzálni az egyes súlyos beavatkozások során elkerülhetetlen aszepszis megsértését (például gyomor, belek, nyelőcső reszekciója, radikális műveletek tüdőgennyedéssel stb.). Az ilyen kompenzáció elvárása azonban nem indokolhatja az aszepszis szabályainak és technikáinak figyelmen kívül hagyását.

Fertőtlenítés- olyan intézkedések sorozata, amelyek célja a mikroorganizmusok sebbe való bejutásának megakadályozása.

Az aszepszisnek kétségtelen előnyei vannak az antiszeptikumokkal szemben a kezelési eredmények tekintetében, és azért is, mert az aszeptikus sebkezelési módszerrel nincs mérgezés, ami bizonyos antiszeptikumok használata esetén lehetséges.

Az aszepszis alapszabálya, hogy minden, ami a sebbel érintkezik, steril, azaz megbízhatóan fertőtlenített, életképes baktériumoktól mentes legyen.

Sterilizáció- a környezeti tárgyak felszabadítása a különféle mikroorganizmusoktól fizikai és kémiai módszerek(fertőtlenítés, sterilitás). A sterilizálási technológia a következő lépésekből áll: fertőtlenítés, az anyag tisztítása, tartályokba és sterilizátorokba helyezés, maga a sterilizálás, hatékonyságának értékelése és a steril anyag tárolása. Van gőzsterilizálás (vízgőznyomás), levegő (forró levegő) és gáz (sterilizáló gáz), vegyi, sugárzás (ionizáló sugárzás, ultraibolya sugárzás).

Steam módszer:

kötszerek, ágyneműk, eszközök sterilizálásához:

2,1 ATM (gőz hőmérséklete - 132,9 ° C) - 20 perc. 1,1 ATM (gőz hőmérséklet - 120° C) - 45 perc (újrafelhasználható fecskendő, üveg).

gumitermékek sterilizálásához: 1,1 ATM (gőz hőmérséklet - 120 ° C) - 45 perc (öblítés 5 percenként).

Levegős módszer:

Üveg és műszerek sterilizálásához Száraz melegítésű sütő (levegő hőmérséklet - 180°C) - 60 perc. Száraz melegítésű sütő (levegő hőmérséklet - 160°C) - 150 perc.

Kémiai vegyületek oldatai(műszerek, endoszkópok): 6% hidrogén-peroxid - 6 óra; lizoformin 3000 8% - 1 óra;

Sidex 2% - 10 óra; glutáraldehid 2,5% - 6 óra.

Gáz módszer ( fogászati, sebészeti műszerek, reflexológiai tűk stb.): etilén-oxid; formaldehid

Üzemeltető ágynemű és anyag(törlőkendők, kötszerek, kesztyűk, varróanyag stb.) sterilizálják és speciális dobdobozokban (Schimmelbusch dobozok) tárolják. A nagyméretű dobozok kétféleek: szűrő nélküli (oldalsó lyukakkal, feszítőzárral ellátott fém övvel) és szűrővel (a doboz alján és fedelén lévő lyukakkal textilszűrőkkel borított - madepolam, flanel stb. ).

NAK NEK öltözködési anyag ide tartoznak a szalvéták, gézgolyók, tamponok, turundák, bixek; ágynemű kezeléséhez - köpenyek, lepedők, törölközők, maszkok, sapkák, cipőhuzatok.

Az előkészítés után a kötszert és a sebészeti vászont zacskóba vagy vászonzacskóba helyezik. Sterilizálás után a kötszerek és a vászon eltarthatósága zsákokban 48 óra, zacskókban - 24 óra (ha nem nyitották ki).

Nem fertőzött műszerek mossa folyó vízzel 5 percig, és áztassa meleg (legfeljebb 50 °C-os) mosóoldatokban 15-20 percig. A mosóoldatok hozzávetőleges összetétele: perhidrol 20 g, mosópor 5 g, víz - 975 ml; 2,5% -os hidrogén-peroxid oldat - 200 ml, mosópor 5 g, víz - 775 ml. Az eszközöket ebben az oldatban ecsettel és kefével mossák, öblítik meleg víz 5 perc és desztillált - 1 perc. Ezután száraz levegős sterilizátorban szárítják 85 ° C hőmérsékleten.

A gennyel vagy béltartalommal szennyezett műszereket zománcozott edényekbe kell helyezni 0,1%-os dicid oldattal vagy 5%-os lizololdattal 30 percre. Ezután ugyanabban az oldatban kefével mossák, folyó vízzel öblítsék le, majd kövesse a nem fertőzött műszerekre leírt eljárást. Az anaerob fertőzéssel érintkezett műszereket speciális kezelésnek vetik alá (áztassa 1 órán át 0,5%-os 6%-os hidrogén-peroxid oldatban mosószer, mosás és 90 percig forraljuk, majd a fenti módszer szerint.

Sterilizáció varratanyag gyári körülmények között gamma-sugárzással végezhető.

A catgutból, selyemből, nylonból és más szálakból készült ampullált gombolyagokat szobahőmérsékleten tárolják, és szükség esetén felhasználják.

A len- és pamutszálakat, a lavsant, a nylont autoklávban sterilizálják. Selyem, nylon, lavsan, pamut is sterilizálható Kocher módszerrel.

A Catgutot zsírtalanítás (24 órás éteres áztatás) után sterilizálják Claudius (Lugol-oldat és 96% -os alkoholos oldat), Gubarev (Lugol-oldat), Sitkovsky (2% -os kálium-jodid-oldatban) stb. módszerei szerint.

Az orvosi termékek sterilitásának ellenőrzését az egészségügyi intézmények bakteriológiai laboratóriumai és az egészségügyi és járványügyi szolgálat végzi.

A sebészeti műszerek osztályozása. Szerszámok tárolása. Szerszámok előkészítése a munkához. A fésülködőasztal letakarásának technikája az öltözőben. A műszerek sterilitásának ellenőrzése.

Sebészeti eszközökáltalános célú eszközökre és speciális eszközökre oszthatók.

1. A szövetek szétválasztására: szikék, kések, ollók, fűrészek, vésők, osteotomok, fogók stb. A vágóeszközök közé tartoznak az ízületek közelében sűrű ínszövetek vágására használt reszekciós kések és az amputációs kések is.

2. Segédeszközök(tágítás, rögzítés stb.: anatómiai és sebészeti csipeszek; tompa és éles kampók; szondák; nagy sebtágítók (tükrök); csipeszek, Mikulicz bilincsek stb.

3. Vérzéscsillapító: bilincsek (például Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito stb.) és Deschamps ligatúra tűk.

4. Eszközök szövetek összeillesztéséhez: különböző rendszerű tűtartók szúró és vágó tűkkel.

Manipulációkban használják sebészeti eszközök sterilnek kell lennie.

Sebészeti eszközök tompa végekkel adjuk kézről kézre a címzett felé, hogy a vágó és szúró részek ne sértsék meg a kezet. Ebben az esetben az adónak a közepénél kell tartania a műszert.

Többség sebészeti eszközök krómozott rozsdamentes acélból készült.

Szerszámfeldolgozás

I. szakasz - sterilizálás előtti előkészítés.* Mossa folyó vízben 5 percig * Áztassa speciális mosóoldatban 50°C hőmérsékleten 15-20 percig. Mosóoldat: 0,5% por, 1 liter víz, 3% peroxid.* Ugyanebben az oldatban kefével mossa le. * Öblítse le 5 percig meleg vízzel. *Öblítse le desztillált vízben 1 percig.* Porteszt - fenolftalein. * Vérvizsgálat - benzidin.

II. szakasz - fektetés és sterilizálás előkészítése. Száraz meleg sütőben: Fémdobozokba rakjuk, függőlegesen egy rétegben egymásra rakva. A dobozok fedelét a közelben sterilizálják Autoklávban: Gofri törülközőbe csomagoljuk és fémtálcára vagy hálóra tesszük.

III. szakasz - sterilizálás. A műszereket és üvegedényeket száraz meleg sütőben sterilizáljuk: * Polcokra helyezzük. * A fűtés be van kapcsolva. * Hőmérsékletet 80 – 85°C-ra nyitott ajtó mellett. * 30 percig szárítani. * Csukja be az ajtót * Melegítse 180 0 C-ra * Sterilizálja 1 órán át. * Miután a hőmérséklet 70 - 75 0 C-ra süllyed, nyissa ki az ajtót * Steril eszközzel zárja le a fedeles műszereket tartalmazó fémdobozokat. * 15-20 perc elteltével a kamra terhelése megtörténik.

A műszereket, rendszereket és kesztyűket autoklávban sterilizálják. Műszerek: 2 atm. - 20 perc, 132 €.

IV. szakasz - steril anyag tárolása. Külön helyiségben tárolva. A sterilitás tartályokban 48 óra. Ha az anyagba csomagolt eszközöket tartályokban sterilizálták - 3 nap.

Az öltöztető nővér megkapja az aznapi kötszerek listáját, és felállítja a sorrendjüket. Mindenekelőtt a sima posztoperatív lefolyású (varrateltávolítás) betegeket kötözik be, majd a granuláló sebeket. Miután megbizonyosodott arról, hogy az öltöző készen áll, a nővér elkezdi kezelni a kezét.
Először sebészi egyenruhát vesz fel, haját óvatosan fejkendő vagy sapka alá rejti, körmeit rövidre nyírja, és maszkot vesz fel. Miután megtisztította a kezét, a nővér felöltözik. Kivesz egy köntöst a bixről anélkül, hogy megérintené a bix széleit. Kinyújtott karokon óvatosan kibontva felveszi, a köntös ujjait szalaggal átköti, a szalagokat pedig az ujja alá rejti. Az öltözős nővér kinyitja a bixet, és hátul megköti a pongyola szalagjait. Ezt követően a nővér steril kesztyűt vesz fel és letakarja a műszerasztalt. Ehhez kivesz egy steril lapot a dobozból, és félbehajtva a műszerasztalra fekteti. A nővér kinyitja a sterilizálót, kampók segítségével távolítja el a hálókat műszerekkel a sterilizátorokból, így a víz lefolyik, és a hálókat óvatosan a műszerasztal lappal letakart sarkára helyezi. A nátronpapírban történő levegős sterilizálásnál a nővérnek először meg kell találnia a sterilizálás dátumát. A nátronpapírban sterilizált termékek legfeljebb 3 napig tárolhatók.
A műszereket meghatározott sorrendben kell elhelyezni, amelyet az öltöztető nővér maga választ. Általában az asztal bal oldalán helyezkednek el a műszerek, rajta a kötszer jobb oldal, középre speciális műszerek és vízelvezető csövek kerülnek. Itt a nővér steril tégelyeket helyez el novokainhoz, hidrogén-peroxidhoz, furatsilinhez. Az ápolónő szabadon hagyja a jobb sarkot a matricák és kötszerek előkészítéséhez az öltözködés során. A nővér letakarja a hangszerasztalt egy félbehajtott lappal. Az előkészítő munkákat 10 óráig be kell fejezni

Az aszepszis fogalma

Az aszepszis a műtét alaptörvénye. I. Bergmant tartják az aszepszis megalapítójának.Az aszepszis alaptörvénye megköveteli, hogy minden, ami a sebbel érintkezik, steril legyen, i.e. megfosztott, mikroorganizmusoktól mentes. Természetesen ez a követelmény teljes mértékben vonatkozik a különböző szúrásokra, infúziókra ill instrumentális módszerek tanulmányok, amikor optikai műszereket vezetnek be a belső szervek lumenébe. Sebészek, gyógyszerészek, orvosok, elsősorban operatív ápolónők, vegyészek, mérnökök és egyéb szakemberek nemzedékeinek munkája révén összefüggő intézkedési rendszer alakult ki e törvény gyakorlati megvalósítására. A mikrobákkal való szennyeződés (sebfertőzés) megelőzése érdekében mindenekelőtt ismernie kell a fertőzés forrásait, és azok jellemzőinek megfelelően alkalmaznia kell a legmegfelelőbb módszerek egyikét.

A sebészeti fertőzés két forrását szokás megkülönböztetni: exogén (külső) és endogén (belső). Bár az endogén fertőzés sokkal ritkábban fordul elő, mint az exogén fertőzés, a sebészek folyamatosan tudatában vannak ennek a lehetőségnek, és a műtét előtti időszakban gondosan megvizsgálják a beteget, hogy azonosítsák az indolens fertőzés gócait. gennyes fertőzésés műtét előtt távolítsa el őket.

Antiszeptikus módszerek:

· vegyi

· fizikai

· szervezési és megelőző

Az antiszeptikumokat manapság a páciens szerveiben és szöveteiben elhelyezkedő és fejlődő mikroorganizmusok leküzdésére szolgáló intézkedéseknek nevezik.

A sebekben előforduló kórokozók elleni szisztematikus küzdelem megalapítója Joseph Lister (1827-1912) angol sebész, aki 1867-ben alapozta meg a sebészeti antiszeptikus irányzatot. Az ő parancsára a karbolsavat széles körben alkalmazták a műtőben a seb és a műszerek kezelésére, a sebre karbolsavval átitatott hétrétegű selyemkötést helyeztek, amelyet a műtő levegőjébe permeteztek. Az ilyen akciók eredményeként a sebfelszúródások száma jelentősen csökkent, de a betegeknél és a személyzetnél karbolsavmérgezést figyeltek meg.

A mai értelemben fertőtlenítő – intézkedésrendszer, amelynek célja a mikroorganizmusok számának elpusztítása vagy csökkentése egy sebben, kóros képződményben vagy a szervezet egészében.

Antiszeptikus módszerek:

1. Kémiai - a seb fertőtlenítő oldatokkal való kezelése és ezek használata kötések felvitelére.

2. Fizikai – vízelvezetés, sebszárítás.

3. Mechanikai – PHO.

4. Biológiai - antibiotikumok, szérumok (tetanusz elleni, gangrénellenes), toxoidok (tetanusz) alkalmazása.

ALAP ANTISZEPTIKUS ANYAGOK

1. Halogéntartalmú anyagok:

a) klorid (Chloracidum) – 0,5%-os oldat kéz, kesztyű, gennyes sebek kezelésére.

b) klóramin B (Chloraminum B) – 3% - kéz, kesztyű, gennyes sebek, ápolószerek kezelésére. Mert tavaszi nagytakarítás használjon 5%-os klóramin oldatot.

c) Sol. Jodi spirituosae 5%, 10% - sebélek kezelésére. Jelenleg a műtőben nem használnak jódos oldatot, mert jódgőznek van toxikus hatás a személyzeten, patológiát okozva pajzsmirigy. Jódoldattal helyettesítjük.

d) Jodonati – nátrium-alkiszulfát és jód keverékének vizes oldata. Az 1%-os oldatot felhasználás előtt háromszor hígítjuk fel desztillált vízzel.

e) Sol.Lugoli - Lugol-oldat, jód alkoholos vagy vizes oldata kálium-jodid. Catgut feldolgozására használják.

2. Színezékek

a) Rivanol (Aethacridini lacnas) – etakridin laktát 1:500 – 1:1000 gennyes sebek kezelésére.

b) Gyémántzöld (Viridis nitentis) – 0,1-2%-os alkoholos oldatot használnak a sebek széleinek kezelésére.

c) Metilénkék (Methylenum coerulum) – 1-3%-os alkoholos oldat. Égési sérülések, kis gennyes gócok, kontrasztos sipolyok kezelésére azok kimetszése során, szepszis kezelésére.

3. Oxidálószerek

a) Kalii permanganatis – 0,1-0,5%-os oldat sebmosásra, fertőtlenítésre, dezodorként 2-5%-os oldat – barnító hatás

b) Acidum boricum – Pseudomonas aeruginosa okozta sebeknél 2%-os formában vizesoldat, kenőcsök, porok.

c) Hidrogén-peroxid (Sol. Hydrogeni peroxidati) 33%-os oldat - perhidrol - tisztítóoldat készítéséhez, és más koncentrációjú oldatok készítéséhez is kiindulópont: 9%, 6% - sebek kezelésére, fejlesztés alatt álló ápolási cikkek anaerob fertőzés kezelésére, műszerek fertőtlenítésére és sterilizálására, 3%-os oldat (Dilutae) - gennyes sebek mosására. In vitro nigro.

4. Nehézfémek sói.

a) Szublimál - higany-klorid (Hydrargiri dichloridum) - MÉREG!!! – színezd a megoldást!

Megoldás 1:1000 ápolószerek, kesztyűk feldolgozásához

b) Diocidum – 1:5000 oldat kézkezeléshez

1:1000 a szerszámfeldolgozáshoz

A szublimátot és a diocidokat jelenleg nem használják toxicitásuk miatt.

c) ezüst-nitrát (Argenti-nitrát) 1:500 – 1:1000 – sebmosásra, Hólyag 10%-os oldat (lapis) a felesleges granulátumok kauterizálására.

d) Protargolum - összehúzó, fertőtlenítő, gyulladáscsökkentő hatású.1-3%-os oldatot használnak a hólyag öblítésére

e) Colfargolum – gennyes seb mosására 0,2%-os oldatot használnak. Az ezüstkészítményeket sötét helyen kell tárolni.

5. Alkoholok

A) Etanol(Sp. aethylici) - 96%-ban, gyakrabban 70%-ban és 80%-ban használták kéz, szerszámok kezelésére, kötszerek felhelyezésére.

b) Kámforalkohol (Sp. camphorati) – 40%-át a felfekvés megelőzésére használják.

V) Ammónia(Sol. Ammonii caustici) – összetételében nem alkohol, lúgokhoz tartozik. 10%-os és 25%-os erősségben kapható. 0,5%-os oldatot használnak a seb körüli bőr tisztítására és az ápolószerek (csőrök stb.) zsírtalanítására.

6. Formaldehid

a) Formaldehydum solutum = 40%-os formaldehid oldat. Egy hármas megoldás része, amelyet egyes helyeken ápolási cikkek kezelésére használnak.

Formalin - 20 g

Karbolsav - 10 g

Nátrium-karbonát - 30 g

Desztillált víz - 1000

7. Fenol

a) Fenol - karbolsav (Acidum carbocilum) - 3-5%-os oldatot használtak ápolószerek, szerszámok, kesztyűk kezelésére, a hármas oldat része. Jelenleg nincs használatban.

b) Kátrány (Picis liguidae) – fertőtlenítő, gyulladáscsökkentő hatású. A Vishnevsky kenőcs tartalmazza. Gennyes sebek és gyulladásos folyamatok kezelésére használják.

8. Nitrofurán származékok

a) A furacilint (Furacilinum) 1:5000 arányú oldat formájában gennyes sebek kezelésére használják. Az aerob flórára gyakorolt ​​hatása különbözik.

b) Furagin (Furaginum) – 0,1%-os oldatot gyakrabban alkalmaznak a hörgőbetegségek mellkassebészetében.

9. Szulfonamidok

a) Streptocidum – 0,5-1,0 a kezelésre orbánc

b) A Sulfadimezinum sebészeti fertőzések kezelésére használt tabletta készítmény.

c) Sulfadimethoxinum – lásd a b pontot.

A szulfonamid gyógyszereket gyakran antibiotikumokkal kombinálva alkalmazzák hatásuk fokozására.

10. Antibiotikumok

Emlékeztetni kell arra, hogy az AB terápia során a következőket kell figyelembe venni:

a mikroflóra érzékenysége

· allergia hiánya a betegnél

· ben előírt nagy adagok

· az alkalmazási kurzusok hosszúak is lehetnek, nem csak 7 napig

· A beadás módjai különbözőek: per os, szubkután, intramuszkulárisan, intravénásan, a sebbe oldatok és kenőcsök formájában.

a) penicillin

b) kanamicin

c) linkomicin

d) tarevit

e) cefazolin

e) cefaperazon