Kisülési összefoglaló: típusok, kialakítás. Minta mentesítési összefoglaló

A betegség okai és kialakulása, a kezelés indoklása és eredményei, a kezelés befejezésekor vagy egy bizonyos szakaszban megfogalmazva. Az epikrízis kötelező szerves része orvosi feljegyzések. A betegség lefolyásának és kimenetelének jellemzőitől függően az epikrízis magában foglalhatja a beteg prognózisának megítélését, a további megfigyelés szükségességére vonatkozó következtetést, valamint kezelési és foglalkozási ajánlásokat. Halál esetén az epikrízis jelzi a halál okát.

Az epikrízis típusai

Az epikrízis összeállításának szükségessége ben merül fel különböző időszakok a beteg megfigyelése. A járóbeteg-beteg kórlapjába epikrízist írnak be az orvosi vizsgálat eredményének értékelése céljából (évente 1-2 alkalommal), valamint szükség esetén a kezelés folytatásának igazolására a beteg VKK-ba utalásakor. és a kórházi kezelés alatt. A gyermek fejlődésének történetében epikrízis az eredmények formájában orvosi felügyelet akkor fizetik ki, amikor a gyermek betölti az 1, 3 és 7 éves kort, valamint 18 éves korában, amikor a tinédzser átkerül egy felnőtt klinikára. A fekvőbeteg kórlapjában (kórtörténet) az epikrízisek a beteg kórházi tartózkodásának eredményeit tükrözik 10-14 naponként (stádiumú epikrízis), amikor a beteget elbocsátják a kórházból (elbocsátási epikrízis), amikor áthelyezik egy másik orvosi egységre (transzfer epikrízis), illetve a beteg halála esetén post mortem epikrízist állítanak össze, amelyet ezt követően kóros epikrízis egészít ki.

Az epikrízis minden típusa tartalmazza:

• útlevél rész;
• részletes klinikai diagnózis;
• panaszok, a legtöbb fontos információ az anamnézisből a betegség fő stádiumairól;
• vizsgálati adatok, amelyek megerősítik mind az alapbetegség, mind annak szövődményeinek diagnózisát;
• szaktanácsadások.

Wikimédia Alapítvány. 2010.

Szinonimák:

Nézze meg, mi az „Epicrisis” más szótárakban:

- (a görög epikrisis határozatból), az orvos következtetése a beteg állapotáról, a betegség diagnózisáról és prognózisáról, beleértve az orvosi és munkaügyi ajánlásokat. A kórelőzményben 10-14 naponként (stádiumú epikrízis) és a kórházból való elbocsátáskor rögzítik... ... Modern enciklopédia

- (a görög epikrisis határozatból) az orvos következtetése a beteg állapotáról, a betegség diagnózisáról és prognózisáról, beleértve az orvosi és munkaügyi ajánlásokat. 10-14 naponta rögzítik a kórtörténetben. (stádiumú epikrízis) és a kórházból való kibocsátás után... ... Nagy enciklopédikus szótár

epikrízis- a, m. épikrise f., német. Epikrise gr. epi after + krízis megoldás. Az orvostudományban a végső következtetés kinek a kilétére vonatkozóan. betegség (általában az anamnézis végére kerül). BAS 1. A boncolásnak vége. A patológus epikrízisében azt nyilatkozta, hogy... Az orosz nyelv gallicizmusainak történeti szótára

Főnév, szinonimák száma: 1 következtetés (51) Szinonimák szótára ASIS. V.N. Trishin. 2013… Szinonima szótár

A; m [görögből. epi után és válságdöntés, kimenetel] Drágám. Az orvos végső következtetése, rögzítve a kórtörténetben. * * * epicrisis (a görög epíkrisis határozatból), az orvos következtetése a beteg állapotáról, a betegség diagnózisáról és prognózisáról, ... ... enciklopédikus szótár

I Epikrisis (epikrisis; görög epikrízis ítélet, döntés) a beteg állapotáról, a diagnózisról, a betegség okairól és fejlődéséről, a kezelés indokairól és eredményeiről szóló, a kezelés befejezésekor vagy egy bizonyos szakaszában megfogalmazott ítélet... Orvosi enciklopédia

- (epi... gr. krisis határozat) a kórelőzmény záró része, amely tartalmazza a végső diagnózis és kezelés indoklását, valamint az orvosi. prognózis és kezelés megelőző ajánlások. Új szótár idegen szavak. készítette: EdwART,…… Orosz nyelv idegen szavak szótára

- (epikrízis; görög epikrízis ítélet, döntés) a betegség diagnózisáról, okairól, kórtörténetéről és kezelésének eredményéről szóló, a kezelés befejezését vagy annak egy bizonyos szakaszát követően hozott, orvosi dokumentációban rögzített ítélet... Nagy orvosi szótár

- (a görög epíkrisis határozatból, meghatározásból) orvosi következtetés, amely információkat tartalmaz a beteg állapotáról, a betegség diagnózisáról és prognózisáról, orvosi és munkajavaslatokról stb. A kórelőzményben rögzítve (Lásd: Orvostörténet) 10 14 naponként .. . Nagy Szovjet Enciklopédia

Az epikrízis az orvosok ítélete a beteg egészségi állapotáról, diagnózisáról, a betegség lefolyásáról és a kezelés eredményeiről. Különböző fajták Az epikrízisek végső részükben különböznek egymástól, és legtöbbjük tartalma megfelel az általános sémának.

Az epikrízis bekerült orvosi gyakorlat az orvosi dokumentáció meglehetősen gyakori típusa. Sok orvosi igazolás közvetlenül kapcsolódik az epikrízishez. Típusától és jellemzőitől függetlenül az epikrízis minden esetben úgy definiálható, mint a betegség okaira, lefolyására vonatkozó ítélet, végső diagnózis, a kezelés lényege és eredményei egy-egy szakaszban. A helyzettől függően az epikrízis tartalmazhat ajánlásokat a beteg gyógyulására, további kezelés vagy viszonylag munkaügyi tevékenység. Az epikrízis mentesülés alapjául szolgálhat bizonyos fajták tevékenységek.

Így az epikrízisnek a beteg járóbeteg-nyilvántartásába történő felvétele magában foglalja az orvosi vizsgálat eredményeinek értékelését, valamint a beteg kórházi kezelésének szükségességét. A gyermek fejlődésének történetét az epikrízisadatok rögzítésével rögzítik, amikor a gyermek eléri az 1, 3, 5 és végül a 15 éves kort, amikor gyermekklinikáról felnőtt klinikára kerül át. Az epikrízist fel kell tüntetni a fekvőbeteg-táblázatban (kórtörténet), amely tükrözi a beteg állapotában a kezelés során bekövetkezett változásokat.

A kórtörténetbe beírt epikrízis többféle lehet:

1. Stage epicrisis;
2. Mentesítési összefoglaló;
3. Translation epicrisis;
4. Posztumusz epikrízis.

A színpadi epikrízis leírja lehetséges opciók kezelés, valamint egy adott betegség valószínűsége (ha a diagnózis nem egyértelmű). A színpadi epikrízis a komplexumot tükrözi terápiás intézkedésekés eredményeik, a beteg kezelésének minden szakaszában (innen ered az ilyen epikrízis neve). Leggyakrabban tíz-tizennégy naponként mérföldkő epikrízist készítenek.

A mentesítési összefoglaló következtetéseket von le a kezelés eredményéről: teljes felépülés, hiányos gyógyulás, állapot változatlan, átmenet tól akut forma krónikussá, állapotromlás. Az elbocsátási összefoglalót azért hívják így, mert ez magában foglalja a beteg elbocsátását egészségügyi intézmény. Az elbocsátási összefoglaló nyomtatvány tartalmazhat további (független és orvosi) kezelésre vonatkozó ajánlásokat, valamint orvosi és foglalkozási ajánlásokat, beutalót a VKK-hoz, az elbocsátási összefoglaló pedig előrejelzést tartalmaz a beteg egészségi állapotának további változásairól.

Ha arról beszélünkévi epikrízisről szülészeti gyakorlat, akkor ez is tükrözi a gyermek egészségi állapotát és az abban bekövetkezett változásokat, valamint az anya szülés utáni gyógyulásra és gyermekgondozásra vonatkozó ajánlásait. Ha további szükséges orvosi ellenőrzés, az elbocsátási összefoglaló tartalmazza a szükséges adatokat arról, hogy a betegnek mikor és hol kell megjelennie orvosi megfigyelésre.

Az elbocsátási összefoglaló formája alig tér el az átadási összefoglalótól, azzal a különbséggel, hogy az utóbbi többek között adatokat tartalmaz a beteg másik egészségügyi intézménybe vagy más osztályra való áthelyezésének indokairól.

A beteg halála esetén post mortem epikrízist írnak ki egészségügyi intézmény. Tükrözi a halál okát és az életbe való visszatérés módszereinek természetét, jelezve hatástalanságuk okait. Leggyakrabban a poszt mortem epikrízist a kórbonctani vizsgálat eredményei kísérik, jelezve a boncolás eredményeit. Ez az úgynevezett „kóros epikrízis”. Fontos, hogy a posztmortem epikrízis és a boncolási eredmények alapján összeállított epikrízis halálozási okai nem eshetnek egybe.

Az epikrízisek különböző típusai főként a végső részükben különböznek egymástól.

A 027/у formát gyakran epikrízissel azonosítják. Nagyjából ez az azonosság helyesnek tekinthető, de valójában ezek némileg eltérő orvosi igazolások. A 027/y formanyomtatvány kiegészítésként tartalmazhatja az elbocsátási epikrízist, de ennek semmi köze a mérföldkőhöz, az átadáshoz és különösen a post mortem epikrízishez. Ezért helytelen azt feltételezni, hogy az epicrisis és a 027/y tanúsítvány egy és ugyanaz.

Bármilyen típusú epikrízisnek a következő adatokat kell tartalmaznia:

1. a beteg útlevél adatai;
2. Tisztázott klinikai diagnózis;
3. Beteg panaszai;
4. Adatok a betegség lefolyásáról, stádiumairól;
5. Adat orvosi vizsgálat, elvégzett vizsgálatok és szakorvosi vélemények.

Nál nél megállapított diagnózis, ez indokolt és bizonyítékot szolgáltatnak. Műveletek során és más típusú műtéti beavatkozás, szakaszosan írja le lefolyásukat. Mindenesetre az epikrízisnek tükröznie kell a kezelés lépésenkénti lefolyását, megjelölve bizonyos kezelési formák alkalmazásának okait és eredményeit.

Az epikrízis az a legfontosabb forma orvosi dokumentáció, amely adatcsereként szolgál a különböző osztályok orvosai között, és lehetővé teszi a páciens egészségi állapotának folyamatos nyomon követését. Ebben az esetben az epikrízis adott Speciális figyelem tuberkulózisban, szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek kezelésekor, nemi betegségek, valamint mentális és onkológiai.

Az epikrízis azon orvosi dokumentumok közé tartozik, amelyek tartalmának nyilvánosságra hozatalát az orvosi titoktartás tiltja.

AZ ORVOSI BIZONYÍTVÁNYOK FORMÁI:

Következtetés a szakmai alkalmasságról a 302n	Orvosi könyvek - beszerzés, megújítás, minősítés
Fluorográfia átadása orvosi igazolással	Megelőző védőoltások igazolványa (063/у nyomtatvány)
027/у nyomtatvány (kivonat a beteg kórlapjából)	076/у-04 nyomtatvány (szanatóriumi és üdülőkártya gyermekeknek)
072/у-04 nyomtatvány (gyógyüdülőkártya felnőtteknek)	070/у-04 nyomtatvány (igazolás az utalvány megszerzéséhez)
Gyermek egészségügyi dokumentációja (026/у-2000 nyomtatvány)	Igazolás külföldre utazóknak (082/у nyomtatvány)
Betegség utáni felmentés a testnevelés alól	KEK igazolás-következtetés (035/у-02 nyomtatvány)
Kapcsolattartási igazolás (járványügyi környezet tanúsítványa)	Gyermektáborhoz szükséges orvosi igazolás (079/у nyomtatvány)
Következtetés a munkára/tanulmányozásra való szakmai alkalmasságról (086/у nyomtatvány)	Orvosi igazolás a közszolgálatba való felvételről (001-ГС/у nyomtatvány)
Átmeneti rokkantsági igazolás (095/у nyomtatvány)	Terhességi igazolás (szülészeti klinika/nőgyógyász)
Tanúsítvány az edzőterembe gyerekeknek (1. nyomtatvány)	Orvosi igazolás az edzőteremről (083/5-89-es nyomtatvány)
Tanúsítvány gyermekmedencéhez (1. nyomtatvány)	Orvosi igazolás az uszodáról (083/4-89 nyomtatvány)

Ugyanebben a témában

KÉRJEN INGYENES ÜGYVÉDI KONZULTÁCIÓT TELEFONON:

MOSZKVA ÉS MOSZKVA RÉGIÓ:

SZENTPÉTERVÁR ÉS LENIGRÁD RÉGIÓ:

RÉGIÓK, SZÖVETSÉGI SZÁM:

Fekvőbetegek egészségügyi dokumentációja - mi az elektronikus orvosi kártya?

Annak ellenére, hogy ez a 21. század, az oroszok egészségügyi ellátását szabályozó jogi keretek még mindig nem adnak egyértelmű megfogalmazást arról, hogy mit kell érteni orvosi dokumentáción. Mindeközben tulajdonképpen benne kell tükröződni egy-egy ember, és mint egész, az egész nemzet teljes történelmének. És minden helyesen kitöltött ápolási kártya egy fekvőbeteg számára legyen szabály.

Az orvosi dokumentáció egy meghatározott formájú adatrendszert tartalmaz, amely arra szolgál, hogy regisztrálja a teljes információs komplexumot minden egyes személyről, aki átesett:

• megelőzés;
• egészségügyi higiénia;
• diagnosztika;
• kezelés.

Minden orvosi dokumentáció osztva:

• könyvelés és elszámolás;
• jelentés;
• könyvelés

A járóbeteg-beteg kórlapja a számviteli dokumentációhoz tartozik.

Miért kell orvosi kártya?

Annak érdekében, hogy képet kapjunk arról, hogy milyen dokumentációról van szó, álljon itt egy minta kivonat a beteg járóbeteg-kártyájáról egységes formában. Leírásokat tartalmaz:

• diagnosztizáltak;
• kezelési ajánlások;
• a beteg állapota a belépéskor.

Minden szakember az ilyen kórlapokat bármely egészségügyi intézmény legfontosabb dokumentumának fogja nevezni. Hiszen sem ő, sem a gyámoltja nem nélkülözheti. A kártya helyes kitöltése pedig jót vagy rosszat okozhat. a jövőbeni élet beteg. Ez magában foglalja a polgári vagy büntetőbíróság előtti ügyek vizsgálatát. A járóbeteg-kártya alapján mindenféle kivonat szükséges:

• igazságügyi orvosszakértői vizsgálat lefolytatása;
• a nyújtott szolgáltatások összegének számítása az egészségbiztosítási szerződés szerint;
• a nyújtott szolgáltatások minőségének vizsgálata.

Pontosan ez a mintakérelem egy járóbeteg-kártya kivonatához, amelyre a fenti műveletekhez szükség lehet.

Elérhetőség az interneten

Az interneten könnyen megtalálhatja bármely dokumentum egységes formáját. Szabályozási keret A Szövetségi Egészségügyi Minisztérium teljes körű leírást ad a dokumentumok kitöltésével kapcsolatban. Így egy mintabeteg járóbeteg-kártya letöltése és helyes kitöltése nem nehéz. Az elektronikus formátumú dokumentáció összeállítása és kitöltése jelentős lépés egy olyan egységes adatbázis létrehozása felé, amelyet az egészségügyi intézmények, valamint az érdeklődő magánszemélyek és szervezetek szinte korlátlan formában használhatnak. A járóbeteg-beteg ilyen elektronikus kórlapja növeli a nyílt információforrásokhoz való hozzáférést.

A Hálózaton található elektronikus formátumú dokumentumok között található a 025/u-04 számú járóbeteg-kártya, amely ingyenesen letölthető és minden beteghez hozzárendelhető. A dokumentum kitöltésére példákat találhat az interneten. Az Egészségügyi Minisztérium rendeletében ennek a nyomtatványnak a bizonylatát főszámvitelnek nevezi orvosi dokumentum járóbeteg egészségügyi intézmény. Nem kevésbé fontos a 026/u-2000 számú kórlap, melynek elektronikus változata is könnyen megtalálható az interneten. Itt található a beteg járóbeteg kártyája is: leírás, nyomtatvány, minta és kivonat, ami nagyban megkönnyíti a személyzet munkáját.

Megkönnyíti a munkát és egységesíti az iratokat

Az új számviteli nyomtatványok sokkal több információt tartalmaznak, a kötelezően kitöltendő munkakörökben pedig részletes specifikáció szükséges a szakembertől. És ha korábban a posztumusz epikrízis be járóbeteg kártya, melynek mintáját itt adjuk meg, tetszőleges jellegű lehet, most egységes tájékoztatás szükséges az orvostól. Ez is hozzájárul az egészségügyi intézmény munkájának következetességének, az információk átláthatóságának javításához és az adatbázishoz való hozzáférés növeléséhez a fenti, valamint egyéb esetekben. Példaként egy poszt-mortem epikrízis járóbeteg-kártyán történő írásának mintáját adjuk meg az új szabályok által előírt formában.

A következő bejegyzések kötelezőek:

• magasan képzett orvosok és osztályvezetők által nyújtott konzultációk;
• a VKK által tartott ülések eredményei;
• a röntgenfelvételről, minden egyes képről jelentéssel;
• diagnosztikáról a 10. nemzetközi minősítés által megkövetelt formátumban.

Nyilvánvaló, hogy a legteljesebb szabványosított információk megadásával a fekvőbeteg kórlapja kifogástalanul összeállított dokumentummá válik.

Jelenleg minden egészségügyi intézményhez elérhető egy elektronikus adatbázis, profiltól, struktúrától, szakiránytól függően. Itt van például egy fogászati ​​betegkártya 043/y mintája; ezen az irányon kívül a következőkhöz tartozik a vonatkozó dokumentáció:

• narkológia;
• pszichiátria;
• pszichológia;
• bőrgyógyászat;
• onkológia

és egyéb irányok. Íme egy másik minta - ez a fekvőbeteg kórlap 003/y nyomtatványa, amelynek mintája elektronikus formában elérhető.

A belső lapokon elhelyezett információkon túl hosszú távú információkat kell tartalmaznia. A címlapon található, és a következőket tartalmazza:

• útlevél adatai;
• vércsoport, beleértve az Rh-faktorral kapcsolatos információkat;
• adatok a betegségekről és az allergénekre adott reakciókról;
• szakértői vélemények;
• tájékoztatás a megelőző vizsgálatokról;
• információk a betegnek korábban felírt kábítószer-tartalmú gyógyszerekről.

A betegség okai és kialakulása, a kezelés indoklása és eredményei, a kezelés befejezésekor vagy egy bizonyos szakaszban megfogalmazva. Az epikrízis az orvosi feljegyzések kötelező eleme. A betegség lefolyásának és kimenetelének jellemzőitől függően az epikrízis magában foglalhatja a beteg prognózisának megítélését, a további megfigyelés szükségességére vonatkozó következtetést, valamint kezelési és foglalkozási ajánlásokat. Halál esetén az epikrízis jelzi a halál okát.

Enciklopédiai YouTube

1 / 1

Epicrisis műsor, 2012.05.15., 34-es csatorna, Dnyipropetrovszk

Feliratok

Az epikrízis típusai

Az epikrízis összeállításának szükségessége a páciens megfigyelésének különböző időszakaiban merül fel. A járóbeteg-beteg kórlapjába epikrízist írnak be a klinikai vizsgálat eredményének értékelése érdekében (évente 1-2 alkalommal), valamint szükség esetén a kezelés folytatásának igazolására a beteg orvosi vizsgálatra utalásakor. - fent és a kórházi kezelés alatt. Az orvosi megfigyelési eredmények formájában megjelenő epikrízis hozzáadódik a gyermek fejlődési történetéhez, amikor a gyermek eléri az 1, 3 és 7 éves kort, valamint 18 éves korában, amikor a tinédzser átkerül egy felnőtt klinikára. A fekvőbeteg kórlapjában (kórtörténet) az epikrízisek a beteg kórházi tartózkodásának eredményeit tükrözik 10-14 naponként (stádiumú epikrízis), amikor a beteget elbocsátják a kórházból (elbocsátási epikrízis), amikor áthelyezik egy másik orvosi egységre (transzfer epikrízis), illetve a beteg halála esetén post mortem epikrízist állítanak össze, amelyet ezt követően kóros epikrízis egészít ki.

Az epikrízis minden típusa tartalmazza:

• útlevél rész;
• részletes klinikai diagnózis;
• panaszok, az anamnézis legfontosabb információi a betegség főbb stádiumairól;
• vizsgálati adatok, amelyek megerősítik mind az alapbetegség, mind annak szövődményeinek diagnózisát;
• szaktanácsadások.