3 éves gyermek általános érzéstelenítésének következményei. Fontos információk a gyermekek érzéstelenítéséről
Érzéstelenítés (általános érzéstelenítés) nélkül nem lenne műtét, főleg gyerekeknél. A közelmúltban a gyermekek általános érzéstelenítését nemcsak komplex sebészeti beavatkozásokhoz, hanem számos vizsgálathoz, sőt a fogászatban a fogszuvasodás kezelésében is alkalmazzák. Mennyire indokolt ez a megközelítés? A legtöbb orvos azt állítja, hogy ez teljesen indokolt. Valójában gyakran a fájdalomreakció okozta pszicho-érzelmi trauma következtében a gyermekben tartós neurotikus reakciók alakulnak ki (tics, éjszakai rémület, vizelet-inkontinencia).
Napjainkban az érzéstelenítés fogalmát úgy definiálják, mint a gyógyszerek által kiváltott ellenőrzött állapotot, amelyben a beteg nincs tudatában és nem reagál a fájdalomra.
Az anesztézia, mint orvosi beavatkozás összetett fogalom, amely magában foglalhatja a páciens mesterséges lélegeztetését, izomlazítás biztosítását, intravénás csepegtető adagolást, a vérveszteség szabályozását és kompenzálását, az antibiotikum profilaxist, a posztoperatív hányinger és hányás megelőzését, ill. hamar. Mindezen intézkedések célja annak biztosítása, hogy a beteg biztonságosan műtéten essen át, és a műtét után „ébredjen fel” anélkül, hogy kellemetlen érzést tapasztalna. És természetesen, mint minden orvosi hatásnak, az érzéstelenítésnek is megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai.
Az érzéstelenítésért aneszteziológus felel. A műtét előtt részletesen áttanulmányozza a páciens kórelőzményét, amely segít azonosítani a lehetséges rizikófaktorokat és javaslatot tesz a legmegfelelőbb érzéstelenítésre.
Az alkalmazás módjától függően az érzéstelenítés lehet inhalációs, intravénás és intramuszkuláris. És a hatás formája szerint is fel van osztva „nagyra” és „kicsire”.
A „kisebb” érzéstelenítést alacsony traumás, rövid távú műtétekhez és manipulációkhoz (például vakbél eltávolításához), valamint különféle típusú vizsgálatokhoz használják, amikor a gyermek tudatának rövid távú kikapcsolására van szükség. Erre a célra használja:
Intramuszkuláris érzéstelenítés
Ma már ritkán használják, mivel az aneszteziológus nem tudja teljes mértékben ellenőrizni a páciens testére gyakorolt hatását. Ezenkívül az ilyen típusú érzéstelenítésre szánt ketamin súlyosan megzavarja a hosszú távú memória folyamatait, megzavarva a gyermek teljes fejlődését.Inhalációs (hardver-maszk) érzéstelenítés
A gyermek a tüdején keresztül érzéstelenítő gyógyszert kap inhalációs keverék formájában, miközben önállóan lélegzik. Az inhalációval a szervezetbe beadott fájdalomcsillapítókat inhalációs érzéstelenítőknek nevezzük (halotán, izoflurán, szevoflurán)."Nagy" érzéstelenítés– többkomponensű hatás a szervezetre. Közepes és nagy bonyolultságú műveletekben használják, amelyeket a páciens saját légzésének kötelező leállításával hajtanak végre - speciális eszközökkel történő légzéssel helyettesítik. Különböző gyógyszercsoportok (kábító fájdalomcsillapítók, vázizmok átmeneti ellazító szerek, altatók, helyi érzéstelenítők, infúziós oldatok, vérkészítmények) használatát foglalja magában. A gyógyszereket intravénásan és inhaláción is beadják. A műtét során a páciens mesterséges tüdőlélegeztetést (ALV) kap.
Vezető szakértők elismerik, hogy ha 30 éve még elérte a hetven százalékot az altatásból eredő szövődmények kockázata, ma már csak egy-két százalék, a vezető klinikákon pedig még ennél is kevesebb. Az érzéstelenítés miatti halálos kimenetelű műtétek általában egy a több ezer műtétből. Ezenkívül a gyermekek pszichológiai profilja lehetővé teszi számukra, hogy sokkal könnyebben viszonyuljanak a már megtörténtekhez, ritkán emlékeznek az érzéstelenítéssel kapcsolatos érzésekre.
Sok szülő azonban makacsul hisz abban, hogy az érzéstelenítés alkalmazása negatívan befolyásolja a gyermek egészségét a jövőben. Nagyon gyakran hasonlítják össze saját érzéseiket, amelyeket korábban érzéstelenítés után tapasztaltak. Meg kell érteni, hogy a gyermekeknél a test jellemzői miatt az általános érzéstelenítés némileg eltérően zajlik. Maga a beavatkozás általában jóval kisebb, mint ami a felnőttek betegségeivel történik, és végül ma már teljesen új gyógyszercsoportok állnak az orvosok rendelkezésére. Minden modern gyógyszer számos klinikai vizsgálaton ment keresztül, először felnőtt betegeken. És csak több éves biztonságos használat után engedélyezték a gyermekgyógyászati gyakorlatban történő alkalmazásukat. A modern érzéstelenítés fő jellemzője a nemkívánatos reakciók hiánya, a szervezetből történő gyors kiürülés és a beadott dózis előre látható hatástartam. Ennek alapján az érzéstelenítés biztonságos, nincs hosszú távú következménye a gyermek egészségére, és többször megismételhető.
Az érzéstelenítés veszélyes lehet a gyermekek számára
Az utóbbi időben egyre több tudósítás jelent meg a külföldi szakirodalomban arról az érzéstelenítés negatív következményei gyermekeknél, különösen, hogy az érzéstelenítés kognitív zavarok kialakulását okozhatja. A kognitív zavarok a memória, a figyelem, a gondolkodás és a tanulási képesség károsodására utalnak. Emellett a tudósok elkezdték azt sugallni, hogy a korai életkorban elszenvedett érzéstelenítés lehet az egyik oka az úgynevezett figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség kialakulásának.
Számos korszerű tanulmány elkészítésének oka sok szülő azon állítása volt, hogy az altatást követően gyermekük némileg szórakozottá vált, romlott a memóriája, romlott az iskolai teljesítménye, sőt esetenként elveszítették a korábban megszerzett képességeiket is.
Az amerikai Anesthesiology folyóiratban még 2009-ben megjelent egy cikk az első érzéstelenítés jelentőségéről, különös tekintettel a gyermek életkorára, amikor azt elvégezték, a viselkedési zavarok és az értelmi fejlődési zavarok előfordulásában. A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a kognitív zavarok nagyobb valószínűséggel alakultak ki azoknál a gyermekeknél, akik 2 éves koruk előtt altatáson estek át, nem pedig később. Megjegyzendő azonban, hogy ez a tanulmány retrospektív jellegű volt, vagyis „utólag” készült, így a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy új vizsgálatokra van szükség az eredmények megerősítéséhez.
Telt-múlt az idő, és a közelmúltban, az amerikai Neurotoxicology and Teratology folyóirat viszonylag friss számában (2011. augusztus) megjelent egy cikk, amelyben heves viták folytak a tudósok között az érzéstelenítés lehetséges ártalmairól egy növekvő gyermek agyában. Így a főemlőskölykökkel végzett legújabb vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy már 8 órával az izofluránnal (1%) és dinitrogén-oxiddal (70%) végzett érzéstelenítés után jelentős számú idegsejt (neuron) pusztul el a főemlős agyában. Bár ezt nem találták meg egy rágcsálókon végzett vizsgálatban, tekintettel a főemlősök és az emberek közötti nagy genetikai hasonlóságra, arra a következtetésre jutottak, hogy az érzéstelenítés potenciálisan káros lehet az emberi agyra annak aktív fejlődése során. A tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy az érzéstelenítés elkerülése a gyermekek agyfejlődésének sérülékeny szakaszában megakadályozza az idegsejtek károsodását. Arra a kérdésre azonban, hogy melyik időkeret tartalmazza a gyermekagy fejlődésének érzékeny időszakát, nem kaptunk egyértelmű választ.
Ugyanebben az évben (2011) Vancouverben, a Nemzetközi Anesztéziakutató Társaság éves ülésén számos jelentés készült a gyermekek érzéstelenítésének biztonságosságáról. Dr. Randall Flick (a Mayo Clinic Aneszteziológiai és Gyermekgyógyászati Osztályának docense) bemutatta a Mayo Clinic nemrégiben végzett tanulmányának eredményeit az érzéstelenítés lehetséges negatív hatásairól kisgyermekeknél. A tanulmány kimutatta, hogy 4 éves kor alatt a hosszan tartó érzéstelenítés (120 perc vagy több) kétszeresére növeli az érzéstelenítés utáni kognitív károsodás valószínűségét. E tekintetben a tanulmány készítői indokoltnak tartják a tervezett műtéti kezelés elhalasztását négy éves korig, azzal a feltétlen feltétellel, hogy a műtét elhalasztása nem károsítja a gyermek egészségét.
Mindezek az új adatok, a korai állatkísérletekkel kombinálva, további kutatások indításának okaivá váltak, amelyeknek segíteniük kell az egyes érzéstelenítők hatásmechanizmusának meghatározását a gyermek agyában, új irányvonalak kialakítását a biztonságos érzéstelenítés kiválasztásához, és ezért minimalizálja az érzéstelenítés minden lehetséges negatív következményét gyermekeknél.
Nagyon gyakran az érzéstelenítés még jobban megijeszti az embereket, mint maga a műtét. Félelmetesek az ismeretlen, esetleges kellemetlen érzések elalváskor és ébredéskor, valamint számos beszélgetés az altatás káros hatásairól. Főleg, ha mindez a gyermekét érinti. Mi a modern érzéstelenítés? És mennyire biztonságos a gyermek testére?
Az érzéstelenítésről a legtöbb esetben csak annyit tudunk, hogy a hatása alatti műtét fájdalommentes. De az életben megtörténhet, hogy ez a tudás nem elég, például, ha eldől a gyermek műtétje. Mit kell tudni az érzéstelenítésről?
Érzéstelenítés, vagy Általános érzéstelenítés, egy időre korlátozott gyógyhatás a szervezetre, amelyben a beteg eszméletlen állapotban van, amikor fájdalomcsillapítót adnak neki, az ezt követő eszmélet helyreállításával, fájdalom nélkül a műtéti területen. Az érzéstelenítés magában foglalhatja a páciens mesterséges lélegeztetését, izomlazítás biztosítását, IV-ek elhelyezését a test állandó belső környezetének fenntartására infúziós oldatok segítségével, a vérveszteség monitorozását és kompenzálását, az antibiotikum-profilaxist, a posztoperatív émelygés és hányás megelőzését és így tovább. Minden intézkedés célja annak biztosítása, hogy a beteg műtéten essen át, és a műtét után „felébredjen” anélkül, hogy kellemetlen érzést tapasztalna.
Az érzéstelenítés típusai
Az alkalmazás módjától függően az érzéstelenítés lehet inhalációs, intravénás és intramuszkuláris. Az altatási módszer megválasztása az aneszteziológus feladata, és függ a beteg állapotától, a műtéti beavatkozás típusától, az aneszteziológus és a sebész szakképzettségétől stb., mert ugyanarra a műtétre eltérő általános érzéstelenítés is előírható. Az aneszteziológus különböző típusú érzéstelenítéseket tud keverni, így az adott páciens számára ideális kombinációt ér el.
Az érzéstelenítést hagyományosan „kicsire” és „nagyra” osztják; mindez a különböző csoportokba tartozó gyógyszerek mennyiségétől és kombinációjától függ.
A „kis” érzéstelenítés magában foglalja az inhalációs (hardver-maszk) érzéstelenítést és az intramuszkuláris érzéstelenítést. Gépi maszkos érzéstelenítéssel a gyermek önálló légzés közben érzéstelenítő gyógyszert kap inhalációs keverék formájában. Az inhalációval a szervezetbe juttatott fájdalomcsillapítókat inhalációs érzéstelenítőknek nevezzük (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). Ezt a fajta általános érzéstelenítést alacsony traumás, rövid távú műtétekhez és manipulációkhoz, valamint különféle típusú vizsgálatokhoz használják, amikor a gyermek tudatának rövid távú kikapcsolására van szükség. Jelenleg az inhalációs érzéstelenítést leggyakrabban helyi (regionális) érzéstelenítéssel kombinálják, mivel mononarkózisként nem elég hatékony. Az intramuszkuláris érzéstelenítést ma már gyakorlatilag nem használják, és a múlté válik, mivel az aneszteziológus egyáltalán nem tudja ellenőrizni az ilyen típusú érzéstelenítés hatását a páciens testére. Ráadásul a főként intramuszkuláris érzéstelenítésre használt gyógyszer - Ketamin - a legfrissebb adatok szerint nem is olyan ártalmatlan a páciens számára: hosszú időre (majdnem hat hónapra) kikapcsolja a hosszú távú memóriát, megzavarva a teljes - kiélezett memória.
A „nagy” érzéstelenítés többkomponensű farmakológiai hatás a szervezetre. Tartalmazza az olyan gyógyszercsoportok használatát, mint a kábító fájdalomcsillapítók (nem tévesztendő össze a gyógyszerekkel), az izomrelaxánsok (a vázizmokat átmenetileg ellazító gyógyszerek), az altatók, a helyi érzéstelenítők, az infúziós oldatok komplexe és szükség esetén a vérkészítmények. A gyógyszereket intravénásan és a tüdőn keresztül történő belégzéssel is beadják. A műtét során a páciens mesterséges tüdőlélegeztetésen (ALV) esik.
Vannak-e ellenjavallatok?
Az érzéstelenítésnek nincs ellenjavallata, kivéve, ha a beteg vagy hozzátartozói megtagadják az érzéstelenítést. Számos sebészeti beavatkozás azonban elvégezhető érzéstelenítés nélkül, helyi érzéstelenítésben (fájdalomcsillapítás). De amikor a páciens kényelmes állapotáról beszélünk a műtét során, amikor fontos elkerülni a pszicho-érzelmi és fizikai stresszt, akkor érzéstelenítésre van szükség, vagyis szükség van az aneszteziológus tudására és készségeire. És egyáltalán nem szükséges, hogy a gyermekek érzéstelenítését csak a műtétek során alkalmazzák. Érzéstelenítésre lehet szükség különféle diagnosztikai és terápiás eljárásokhoz, ahol szükséges a szorongás megszüntetése, a tudat kikapcsolása, hogy a gyermek ne emlékezzen a kellemetlen érzésekre, a szülők távollétére, hosszú kényszerhelyzetre, fogorvosra fényes műszerekkel. és egy fúró. Ahol egy gyermeknek nyugalomra van szüksége, aneszteziológusra van szükség – egy orvosra, akinek feladata, hogy megvédje a pácienst a műtéti stressztől.
A tervezett műtét előtt fontos figyelembe venni a következő pontot: ha egy gyermeknek egyidejű patológiája van, akkor kívánatos, hogy a betegség ne súlyosbodjon. Ha a gyermek akut légúti vírusfertőzésben (ARVI) szenvedett, akkor a felépülési időszak legalább két hét, és ebben az időszakban nem tanácsos tervezett műtéteket végezni, mivel jelentősen megnő a posztoperatív szövődmények kockázata. és a műtét során légzési problémák léphetnek fel, mert a légúti fertőzés elsősorban a légutakat érinti.
A műtét előtt az aneszteziológus biztosan elbeszélget Önnel absztrakt témákról: hol született, hogyan született, kaptak-e védőoltást és mikor, hogyan nőtt, hogyan fejlődött, milyen betegségei voltak, van-e betegségek, vizsgálja meg a gyermeket, ismerkedjen meg a kórtörténettel, és alaposan tanulmányozza át az összes vizsgálatot. Elmondja, mi fog történni gyermekével a műtét előtt, a műtét alatt és a közvetlen posztoperatív időszakban.
Némi terminológia
Premedikáció- a páciens pszicho-érzelmi és gyógyászati felkészítése a közelgő műtétre, néhány nappal a műtét előtt kezdődik és közvetlenül a műtét előtt fejeződik be. A remedikáció fő célja a félelem enyhítése, az allergiás reakciók kialakulásának kockázatának csökkentése, a szervezet felkészítése a közelgő stresszre, valamint a gyermek megnyugtatása. A gyógyszerek beadhatók szájon át szirup formájában, orrspray formájában, intramuszkulárisan, intravénásan és mikrobeöntés formájában is.
Véna katéterezés- katéter elhelyezése perifériás vagy centrális vénába intravénás gyógyszerek ismételt beadásához műtét közben. Ezt a manipulációt a műtét előtt hajtják végre.
Mesterséges pulmonalis lélegeztetés (ALV)- mesterséges lélegeztető készülék segítségével oxigént juttatni a tüdőbe, majd a test minden szövetébe. A műtét során átmenetileg ellazítják a vázizmokat, ami az intubációhoz szükséges. Intubáció- inkubációs cső behelyezése a légcső lumenébe a tüdő mesterséges lélegeztetése céljából műtét közben. Az aneszteziológus ezen manipulációjának célja az oxigén tüdőbe jutásának biztosítása és a beteg légútjainak védelme.
Infúziós terápia- steril oldatok intravénás beadása a szervezet állandó víz-elektrolit egyensúlyának, az ereken keresztül keringő vér térfogatának fenntartásához, a műtéti vérveszteség következményeinek csökkentése érdekében.
Transzfúziós terápia- a pótolhatatlan vérveszteség kompenzálására a páciens véréből vagy donor véréből készült gyógyszerek (vörösvértesttömeg, frissen fagyasztott plazma stb.) intravénás beadása. A transzfúziós terápia egy idegen anyag szervezetbe kényszerített bejuttatására szolgáló műtét, amelyet szigorú egészségügyi feltételek mellett alkalmaznak.
Regionális (helyi) érzéstelenítés- a test egy adott területének érzéstelenítésének módszere helyi érzéstelenítő (fájdalomcsillapító) oldattal a nagy idegtörzsekre. A regionális érzéstelenítés egyik lehetősége az epidurális érzéstelenítés, amikor helyi érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be a paravertebralis térbe. Ez az egyik technikailag legnehezebb manipuláció az aneszteziológiában. A legegyszerűbb és legismertebb helyi érzéstelenítők a Novocaine és Lidocaine, a modern, biztonságos és leghosszabb hatású ropivakain.
A gyermek felkészítése érzéstelenítésre
A legfontosabb az érzelmi szféra. Nem mindig szükséges elmondani gyermekének a közelgő műtétet. Kivétel az, amikor a betegség zavarja a gyermeket, és tudatosan szeretne megszabadulni tőle.
A szülők számára a legkellemetlenebb az éhségszünet, i.e. Az altatás előtt hat órával nem etetheti a gyermeket, négy órával előtte még vizet sem adhat neki, víz alatt pedig tiszta, szénsavmentes, szag és íz nélküli folyadékot értünk. a bekapcsolt gyermeket altatás előtt négy órával lehet utoljára etetni, a bekapcsolt gyermeknél pedig ez az időszak hat órára meghosszabbodik. Az éhgyomri szünet lehetővé teszi az olyan szövődmények elkerülését az érzéstelenítés kezdetekor, mint az aspiráció, pl. gyomortartalom bejutása a légutakba (erről később lesz szó).
Csináljak beöntést műtét előtt vagy ne? A műtét előtt a beteg beleit ki kell üríteni, hogy az altatás alatti műtét során ne legyen akaratlan székletürítés. Sőt, ezt a feltételt be kell tartani a bélműveletek során. Általában három nappal a műtét előtt a betegnek olyan étrendet írnak elő, amely kizárja a húskészítményeket és a növényi rostot tartalmazó élelmiszereket, néha a műtét előtti napon hashajtót adnak hozzá. Ebben az esetben nincs szükség beöntésre, hacsak a sebész nem kéri.
Az aneszteziológus arzenáljában számos eszköz található, amelyek elterelhetik a gyermek figyelmét a közelgő érzéstelenítésről. Ide tartoznak a légzőzsákok különböző állatok képeivel, valamint az eper és narancs illatú arcmaszkok, ezek olyan EKG elektródák, amelyek kedvenc állatai aranyos arcát ábrázolják - vagyis mindent, hogy a gyermek kényelmesen elaludjon. De ennek ellenére a szülőknek a gyermek mellett kell maradniuk, amíg el nem alszik. A babának pedig a szülei mellett kell ébrednie (ha a gyermeket nem viszik át az intenzív osztályra a műtét után).
A műtét során
Miután a gyermek elaludt, az érzéstelenítés az úgynevezett „műtéti szakaszig” mélyül, ekkor kezdi meg a műtétet a sebész. A műtét végén az érzéstelenítés „ereje” csökken, a gyermek felébred.
Mi történik a gyermekkel a műtét során? Alszik anélkül, hogy bármilyen érzést, különösen fájdalmat tapasztalna. A gyermek állapotát az aneszteziológus klinikailag értékeli - a bőr, a látható nyálkahártyák, a szem megtekintésével meghallgatja a gyermek tüdejét és szívverését, minden létfontosságú szerv és rendszer munkájának monitorozását (megfigyelését), valamint ha szükség esetén gyors laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. A modern monitorozó berendezések lehetővé teszik a pulzusszám, a vérnyomás, a légzésszám, a belélegzett és kilélegzett levegő oxigén-, szén-dioxid-, inhalációs érzéstelenítő-tartalmának, a vér százalékos oxigéntelítettségének, az alvás mélységének és fájdalomcsillapítás mértéke, izomlazítás szintje, fájdalomimpulzus vezetésének képessége az idegtörzs mentén és még sok más. Az aneszteziológus infúziót és szükség esetén transzfúziós terápiát végez, az érzéstelenítő gyógyszerek mellett antibakteriális, vérzéscsillapító és hányáscsillapító gyógyszereket is beadnak.
Az altatásból kikerülve
Az érzéstelenítésből való felépülés időtartama nem haladja meg a 1,5-2 órát, amíg az érzéstelenítésre alkalmazott gyógyszerek hatnak (nem tévesztendő össze a posztoperatív időszakkal, amely 7-10 napig tart). A modern gyógyszerekkel 15-20 percre csökkenthető az altatásból való felépülés ideje, azonban a kialakult hagyomány szerint a gyermeknek az altatás után 2 órán keresztül aneszteziológus felügyelete alatt kell lennie. Ezt az időszakot bonyolíthatja szédülés, hányinger és hányás, valamint fájdalom a posztoperatív seb területén. Az első életévben járó gyermekeknél a szokásos alvási és ébrenléti mintázat felborulhat, ami 1-2 héten belül helyreáll.
A modern aneszteziológia és sebészet taktikája megköveteli a beteg korai aktiválását a műtét után: a lehető legkorábban keljen fel az ágyból, a lehető legkorábban kezdjen el inni és enni - rövid, traumás, komplikációmentes műtét után egy órán belül, illetve három órán belül. egy komolyabb műtét után négy órával. Ha a gyermeket a műtét után áthelyezik az intenzív osztályra, akkor az újraélesztő veszi át a gyermek állapotának további ellenőrzését, és itt fontos a beteg orvosról orvosra történő átvitelének folyamatossága.
Hogyan és mivel lehet enyhíteni a fájdalmat műtét után? Hazánkban a fájdalomcsillapítót a kezelő sebész írja fel. Ezek lehetnek kábító fájdalomcsillapítók (Promedol), nem kábító fájdalomcsillapítók (Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), nem szteroid gyulladáscsökkentők (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) és lázcsillapítók (Panadol, Nurofen).
Lehetséges szövődmények
A modern aneszteziológia farmakológiai agressziójának minimalizálására törekszik a gyógyszerek hatástartamának, mennyiségének csökkentésével, a szer szinte változatlan formában történő eltávolításával a szervezetből (Sevofluran), vagy magának a szervezet enzimjeinek teljes megsemmisítésével (Remifentanil). De sajnos a kockázat továbbra is fennáll. Bár ez minimális, szövődmények még mindig lehetségesek.
Az elkerülhetetlen kérdés: milyen szövődmények léphetnek fel az érzéstelenítés során, és milyen következményekkel járhatnak?
Az anafilaxiás sokk allergiás reakció érzéstelenítő gyógyszerek beadására, vérkészítmények transzfúziójára, antibiotikumok beadására stb. A legfélelmetesebb és legmegjósolhatatlanabb szövődmény, amely azonnal kialakulhat, bármely gyógyszer beadásakor jelentkezhet. drog bármely személyben. 10 000 altatásból 1 gyakorisággal fordul elő. A vérnyomás éles csökkenése, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer megzavarása jellemzi. A következmények a legvégzetesebbek lehetnek. Sajnos ez a szövődmény csak akkor kerülhető el, ha a betegnek vagy közvetlen családjának korábban hasonló reakciója volt erre a gyógyszerre, és egyszerűen kizárják az érzéstelenítésből. Az anafilaxiás reakciók nehezen és nehezen kezelhetők, hormonális gyógyszereken alapulnak (például adrenalin, prednizolon, dexametazon).
Egy másik veszélyes szövődmény, amelyet szinte lehetetlen megelőzni és megelőzni, a rosszindulatú hipertermia - olyan állapot, amelyben az inhalációs érzéstelenítők és izomrelaxánsok beadására a testhőmérséklet jelentősen megemelkedik (43 ° C-ig). Leggyakrabban ez veleszületett hajlam. Az a vigasz, hogy a rosszindulatú hipertermia kialakulása rendkívül ritka helyzet, 100 000 általános érzéstelenítőből 1.
Az aspiráció a gyomortartalom bejutása a légutakba. Ennek a szövődménynek a kialakulása leggyakrabban sürgősségi műtétek során lehetséges, ha a beteg utolsó étkezése óta kevés idő telt el, és a gyomra nem ürült ki teljesen. Gyermekeknél aspiráció történhet hardveres maszkos érzéstelenítés során, a gyomortartalom passzív áramlásával a szájüregbe. Ez a szövődmény súlyos kétoldali tüdőgyulladás kialakulását és a légúti égési sérüléseket fenyegeti a gyomor savas tartalmával.
A légzési elégtelenség olyan kóros állapot, amely akkor alakul ki, ha a tüdő oxigénszállítása és a tüdőben a gázcsere megszakad, és nem biztosított a normális vérgáz-összetétel fenntartása. A modern monitorozó berendezések és a gondos megfigyelés segít elkerülni vagy időben diagnosztizálni ezt a szövődményt.
A szív- és érrendszeri elégtelenség olyan kóros állapot, amelyben a szív nem képes megfelelő vérellátást biztosítani a szervek számára. Gyermekeknél önálló szövődményként rendkívül ritka, leggyakrabban egyéb szövődmények, például anafilaxiás sokk, nagymértékű vérveszteség és elégtelen fájdalomcsillapítás következtében. Az újraélesztési intézkedések komplexét hajtják végre, amelyet hosszú távú rehabilitáció követ.
A mechanikai károsodás olyan szövődmény, amely az aneszteziológus által végzett beavatkozások során fordulhat elő, legyen szó légcső intubációról, vénás katéterezésről, gyomorszonda vagy húgyúti katéter elhelyezéséről. Egy tapasztaltabb aneszteziológus kevesebb ilyen szövődményt tapasztal.
A modern érzéstelenítő gyógyszerek számos preklinikai és klinikai vizsgálaton estek át, először felnőtt betegeken. És csak több éves biztonságos használat után engedélyezettek a gyermekgyógyászati gyakorlatban. A modern érzéstelenítő gyógyszerek fő jellemzője a nemkívánatos reakciók hiánya, a szervezetből történő gyors kiürülés és a beadott dózisból kiszámítható hatástartam. Ez alapján az érzéstelenítés biztonságos, nincs hosszú távú következménye, többször megismételhető.
Kétségtelen, hogy az aneszteziológusnak óriási a felelőssége a beteg életéért. A sebésszel együtt arra törekszik, hogy segítsen gyermekének megbirkózni a betegséggel, néha egyedül ő felelős az élet megőrzéséért.
06/26/2006 12:26:48, MikhailÖsszességében egy jó tájékoztató cikk; kár, hogy a kórházak nem adnak ilyen részletes információkat. A lányom körülbelül 10 érzéstelenítést kapott élete első 9 hónapjában. 3 napos korban volt egy hosszú altatás, aztán sok tömeges és intramuszkuláris. Hála istennek nem volt semmi komplikáció. Most 3 éves, normálisan fejlődik, verset olvas, 10-ig számol. De még mindig ijesztő, hogy ezek az altatások mennyire befolyásolták a gyerek lelki állapotát.Erről szinte sehol nem beszélnek. Ahogy mondani szokták: „mentve a legfontosabbat, ne foglalkozz az apróságokkal”.
Javaslatot tettem orvosainknak, hogy adjunk ki igazolást a gyerekeken végzett minden manipulációról, hogy a szülők nyugodtan olvashassák és megértsék, különben minden útközben van, röpke frázisok. Köszönöm a cikket.
Jómagam kétszer estem át érzéstelenítésen, és mindkét alkalommal az volt az érzésem, hogy nagyon fázom, felébredtem és vacogni kezdtem a fogam, és még egy súlyos allergia is elkezdődött csalánkiütés formájában, majd a foltok megnagyobbodtak és egyetlen egésszé olvadtak össze. (ahogy jól értem, elkezdődött a duzzanat). Valamilyen oknál fogva a cikk nem szól a test ilyen reakcióiról, talán ez egyéni. És több hónapba telt, mire a fejem jobb lett, a memóriám észrevehetően csökkent. Hogyan érinti ez a gyermekeket, és ha egy gyermeknek neurológiai problémái vannak, milyen következményekkel jár az érzéstelenítés az ilyen gyermekek számára?
04/13/2006 15:34:26, HalGyermekem három érzéstelenítésen esett át, és nagyon szeretném tudni, hogy ez hogyan befolyásolja a fejlődését és a pszichéjét. De erre a kérdésre senki sem tud helyettem válaszolni. Reméltem, hogy ebből a cikkből megtudom. De csak általános mondatok, hogy az érzéstelenítésben nincs semmi káros. De általában a cikk hasznos az általános fejlődés és a szülők számára.
Megjegyzés a "magatartásról". Miért került ez a cikk az "Autó" szakaszba? Valami összefüggés persze nyomon követhető, de egy autóval való „találkozás” után a három napos altatásra való felkészülés általában elég problémás;-(
Valamilyen oknál fogva a cikk, sőt a legtöbb anyag ebben a témában nem beszél az érzéstelenítésnek az emberi pszichére, és különösen a gyermekre gyakorolt hatásáról. Sokan azt mondják, hogy az érzéstelenítés nem csak „esésről és felébredésről” szól, hanem kellemetlen „hibákról” - repülés a folyosón, különböző hangok, a haldoklás érzése stb. És egy aneszteziológus barátom azt mondta, hogy ezek a mellékhatások nem fordulnak elő a legújabb generációs gyógyszerek, például a Recofol használatakor.
Mikhnina A.A.
A modern társadalom fejlődésével, a csúcstechnológiák megjelenésével és különösen az orvostudományba való behatolásával népszerűvé vált az orvosi eljárásoktól nemcsak a betegség enyhítését, hanem a minimális kényelmetlenséget is megkövetelni. A várakozással járó fájdalom és pszichés stressz kiküszöbölése érdekében a modern orvostudomány készen áll arra, hogy felajánlja nekünk az érzéstelenítés alkalmazását különféle formákban – az egyszerű helyi érzéstelenítéstől a mély gyógyszeres alvásig (anesztézia). A súlyos betegségek kezelésére irányuló kiterjedt műtétek elvégzésekor nyilvánvaló az érzéstelenítés szükségessége.
Vannak azonban más helyzetek is: szeretnénk fájdalommentesen szülni, félelem nélkül kezelni fogainkat, kellemetlen érzések nélkül javítani a megjelenésünkön. Nincsenek azonban teljesen biztonságos orvosi beavatkozások és gyógyszerek.
És itt nagyon fontos mérlegelni a kockázatot a tényleges szükséglethez képest. Amellett, hogy magából az orvosi eljárásból eredő szövődmények vagy a betegség súlyosbodásának veszélye áll fenn a szervezetben történő beavatkozás miatt, nem szabad megfeledkezni az érzéstelenítés káros következményeinek fennálló kockázatáról sem. Ezt különösen fontos megjegyezni, ha gyermekeinkről van szó, akikért mi, szülők döntünk az egészségükkel kapcsolatban.
Nemrég egy szülői fórumon olvastam egy üzenetet egy anyától, akinek 1,5 éves gyermekét általános érzéstelenítésben megműtötték, hogy elvágják a nyálkahártyát. Hogy őszinte legyek, kissé elbátortalanította az ilyen komolytalanság - egy gyermek érzéstelenítése, mivel véleményem szerint egyáltalán nincs szükség érzéstelenítésre egy ilyen alacsony traumás és gyors eljáráshoz. Ez ugyanaz, mint érzéstelenítésben az ujjából vért adni! Ez eszedbe jut? Ugyanakkor a fórumon zajló beszélgetés számos résztvevője sem látott semmi rosszat a leírt helyzetben.
Valójában ez az incidens volt az oka annak, hogy némi kutatást végezzenek az érzéstelenítés veszélyeivel kapcsolatban. Elkezdtem azon töprengeni, vajon ez olyan szörnyű és veszélyes-e a következményeit tekintve, mint ahogy az ember néha hallja. Az érzéstelenítés súlyosan károsíthatja a gyermeket?
A jegyzet megírásához segítségért szakemberekhez fordultam: a legmagasabb kategóriájú sebészhez, az orvostudományok doktorához, professzorhoz, az Onkológiai Kutatóintézet munkatársához. prof. N.N. Petrova Mikhnin A.E. valamint a legmagasabb kategóriájú aneszteziológus-újraélesztő szakorvos, a szentpétervári 1. számú városi gyermekkórház újszülött intenzív osztályának munkatársa, Naumov D. Yu.
Mi az érzéstelenítés, és miért szükséges?
Az érzéstelenítés lehet helyi vagy általános. A második esetben érzéstelenítésről szokás beszélni. Helyi érzéstelenítéssel a gyógyszert közvetlenül a szövetbe fecskendezik be az orvosi beavatkozás területén vagy az idegvégződésekbe, amelyek felelősek a fájdalomimpulzusok vezetéséért erről a területről és a szomszédos (néha nagy) területekről az agyba. A szervezet egészére azonban nincs jelentős hatása (kivéve egy fájdalomcsillapítóra adott allergiás reakció veszélyes esetét). Így kezeljük a fogakat, távolítjuk el a papillómákat, készítünk piercinget. A szülés során alkalmazott epidurális vagy spinális érzéstelenítés is lokális.
Az általános érzéstelenítés (általános érzéstelenítés, anesztézia) gyógyszeres szerek alkalmazásával előidézett állapot, amelyet a tudat kontrollált leállása és az érzékenység elvesztése, a reflexfunkciók elnyomása és a külső ingerekre adott reakciók jellemeznek, ami lehetővé teszi a sebészeti beavatkozások elvégzését anélkül, hogy az egészségre veszélyes következményekkel járna. testben és teljes amnéziával az időszakos műtétekre. Az „általános érzéstelenítés” kifejezés jobban tükrözi, mint az „anesztézia” annak az állapotnak a lényegét, amelyet a sebészeti beavatkozás biztonságos elvégzéséhez el kell érni. A legfontosabb dolog a fájdalmas ingerekre adott reakció megszüntetése, és a tudatdepresszió kevésbé fontos. (A köznapi „általános érzéstelenítés” kifejezés helytelen; a megfelelője az „olaj”).
Mikhnin Alekszandr Jevgenyevics:"Pontosan. Az általános érzéstelenítés fő feladata a test olyan veszélyes állapotának megelőzése, mint a fájdalmas sokk, amely halálhoz vezethet. Fontos, hogy a beteg jó minőségű érzéstelenítésben részesüljön, amíg eszméleténél van (az elvégzett műtét típusától függően). Ezt a hatást például epidurális érzéstelenítéssel érik el. Az érzéstelenítés másik fontos célja az izmok teljes ellazítása, a belső szervekhez való hozzáférés megkönnyítése.”
Egy olyan helyzetben, amikor gyermek kezeléséről beszélünk, az érzéstelenítés alkalmazásának céljai gyakran változnak prioritáson, és előtérbe kerülhet a tudat kikapcsolásának, a kis beteg mozgásképtelenné tételének igénye.
Mikhnin Alekszandr Jevgenyevics:„Minden igaz. Ennek ellenére van egy józan észen alapuló fontos szabály, amit én sebészként mindig betartok mind a felnőttek, mind a nagyon fiatal betegek esetében. Lényege, hogy az érzéstelenítés veszélye ne haladja meg annak az orvosi manipulációnak a kockázatát, amelyre a beteget altatásban részesítik.”
Van egy vélemény, hogy az érzéstelenítés lerövidíti az életet. Az orvosi klinikák honlapjain azonban rengeteg anyagot olvastam arról, hogy az általános érzéstelenítésre szánt gyógyszerek és a szervezetbe való bejuttatásuk technológiái gyakorlati alkalmazásuk hosszú ideje alatt jelentősen megváltoztak (az éteres érzéstelenítést először 1846-ban alkalmazták). A klinikai vizsgálatok során új gyógyszereket fejlesztettek ki, az érzéstelenítés mára gyakorlatilag biztonságossá vált. Mire kell még vigyázni az általános érzéstelenítés során?
Naumov Dmitrij Jurijevics:„Maga az érzéstelenítés természetesen nem rövidíti meg az életet. Ellenkező esetben az általam ismert betegek közül sokan már belehaltak volna a következményekbe, mivel kigyógyultak volna az alapbetegségből, és valóban egészségesek lettek volna. Az érzéstelenítés veszélye valójában egyrészt az alkalmazott gyógyszerek toxicitásában rejlik, ami különösen fontos volt a kábítószer-anesztézia korszakának hajnalán, amikor sokféle anyagot használtak, beleértve azokat is, amelyek veszélyesek voltak A hosszú távú hatások miatt a szükséges fájdalomcsillapítás és a szervezet ellazulása a beteg vérében a gyógyszer erősen toxikus dózisainak hosszan tartó fenntartása miatt sikerült, másrészt a kockázatokat az aneszteziológus szakképzettsége határozza meg. .
Az érzéstelenítés negatív következményeinek többsége pontosan az emberi tényezővel függ össze: először is és elsősorban a páciens testének jellemzőivel, amelyek váratlan reakciót válthatnak ki, és fel kell készülni arra, hogy megbirkózzon vele; másodszor, magának az aneszteziológusnak a képzettségével, amikor nem sajátítja el teljesen a kombinált érzéstelenítés modern technológiáit, nem követte nyomon az érzéstelenítés alatt lévő páciens testének egyes létfontosságú paramétereit, vagy nem tette meg időben a szükséges intézkedéseket azok fenntartására és korrekciójára. a beteg állapota, nem észlelte időben allergiát az alkalmazott gyógyszerekkel szemben (ez természetesen bűnözői szélsőség).
Ma általános érzéstelenítésre olyan modern gyógyszereket használnak, amelyeknek nincs hosszú távú hatása és gyorsan kiürülnek a szervezetből (például szevofluorán, remifentanil). Az érzéstelenítést különféle anyagok és beadási módok kombinációjával hajtják végre: intravénásan, intramuszkulárisan, inhalációval, rektálisan, transznazálisan. Két vagy több gyógyszer együttes alkalmazását a dózis csökkentése, következésképpen mindegyikük toxicitásának csökkentése érdekében hajtják végre, hogy biztosítsák az érzéstelenítés összes szükséges komponensét szelektív tulajdonságokkal rendelkező szerekkel, anélkül, hogy a szervezet funkcióit mélyrehatóan megzavarnák. központi idegrendszer.
Ennek ellenére nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy még a legbiztonságosabb érzéstelenítő gyógyszereknek is van bizonyos mérgező hatása a szervezetre. Nem véletlen, hogy az érzéstelenítést orvosi kómának is nevezik.”
Ez azt jelenti, hogy a hozzáértő és tapasztalt aneszteziológus által hatékonyan elvégzett, modern érzéstelenítésnek is lehetnek következményei, akárcsak minden orvosi beavatkozásnak. Mik ezek, és mennyi a valószínűsége annak, hogy ilyen vagy olyan komplikációt kapunk?
Naumov Dmitrij Jurijevics: „Az érzéstelenítés légúti, szív- és érrendszeri és neurológiai szövődményei, valamint anafilaxiás sokk jelentkeznek.
A légúti szövődmények közé tartozik a légzés leállása az általános érzéstelenítés során (apnoe) vagy az érzéstelenítésből való felépülés után, miután a beteg légzése teljesen helyreállt (rekurarizáció), bronchiolospasmus, laryngospasmus.
Az ilyen típusú szövődmények okai változatosak: az általános érzéstelenítési eljárás során fellépő mechanikai sérülésektől (laringoszkópos trauma, durva intubáció, különféle por, idegen testek és hányás bejutása a légutakba stb.) a gyógyszerekre adott egyéni reakciókig. és a beteg általános súlyos állapota . Az ilyen szövődmények fokozott kockázata a légzőrendszeri betegségekben szenvedőknél. Így a bronchiolospasmus (teljes vagy részleges) előfordulhat hörgő- és tüdődaganatban, bronchiális asztmában és allergiás reakciókra hajlamos betegeknél. A gégegörcs gyakran alakul ki, amikor váladék halmozódik fel a gégeben, különösen tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél. (a szerző megjegyzése - Az ilyen szövődmények gyakorisága átlagosan 25% (főleg a gyomortartalom regurgitációja következtében)(1)).
A szív- és érrendszeri szövődmények közé tartozik az aritmiák, a bradycardia és a szívmegállás. Leggyakrabban az általános érzéstelenítés nem megfelelő beadása (bizonyos gyógyszerek túladagolása), a hipoxia jeleinek nem kellően azonnali megszüntetése, a betegen végzett műtéti beavatkozás következményeinek (súlyos irritációja) korai vagy nem hatékony újraélesztése miatt fordulnak elő. reflexogén zónák, masszív vérveszteség stb.).
Kockázati tényező itt is a beteg szív- és érrendszeri megbetegedései. Az ilyen szövődmények átlagos előfordulási gyakorisága 1:200 eset a kockázati csoportban.
A neurológiai szövődmények közé tartozik a görcsök, izomfájdalom, remegés ébredéskor, hipertermia, regurgitáció, hányás. Az ilyen típusú szövődmények okai a műtét során alkalmazott különféle gyógyszerekre adott reakciók, a központi idegrendszer egyidejű betegségei (agydaganat, epilepszia, agyhártyagyulladás), valamint a nem megfelelő preoperatív felkészülés. Van egy kategória azoknak a betegeknek, akiknél az érzéstelenítés során olyan kellemetlen és veszélyes jelenség jelentkezik, mint a hányás, amely légúti elzáródáshoz, hörgőgörcshöz és a tüdő szellőzésének károsodásához és a műtét során hypoxiához, valamint a posztoperatív időszakban tüdőgyulladáshoz vezethet, látható ok nélkül történik.
Az altatásban és a helyi érzéstelenítésben végzett műtétek rendkívül veszélyes szövődménye az anafilaxiás sokk, amely a szervezet egyéni allergiás reakciója a gyógyszerekre, amely a vérnyomás éles hirtelen csökkenésében, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer zavarában nyilvánul meg. Az allergén maguk a kábítószerek és a műtét során alkalmazott gyógyszerek és oldatok egyaránt lehetnek. Ez a szövődmény gyakran halállal végződik, mert Az anafilaxiás reakció nehezen és nehezen kezelhető, a terápia alapja a hormonális gyógyszerek. (a szerző megjegyzése – Az ilyen szövődmények átlagos előfordulása 1:10 000 eset. (2))
A test ilyen reakcióinak lehetőségének kizárása érdekében az aneszteziológusnak nagyon alaposan meg kell tanulmányoznia a beteg kórtörténetét és a gyógyszerekre, különösen a különböző érzéstelenítőkre vonatkozó allergiás reakciók jelenlétére vonatkozó információkat, hogy megakadályozza azok alkalmazását. Ebben az esetben rendkívül fontos, hogy az orvosok által feltett kérdések megválaszolásakor maga a páciens megbízható és teljes körű információt adjon magáról.
Azt is fontos megjegyezni, hogy az érzéstelenítés befolyásolja a memóriát. Súlyos érzéstelenítés során a memóriával kapcsolatos agyműködés romlik. Néha visszafordíthatatlan."
Mikhnin Alekszandr Jevgenyevics: „A műtét lehető legbiztonságosabb elvégzése és a beteg altatásba helyezésével járó kockázatok minimalizálása érdekében nagyon fontos a páciens magas színvonalú preoperatív felkészítése, beleértve a különböző testrendszerek működésében fellépő zavarok korrekcióját, az exacerbációk megszüntetését. krónikus betegségek, az étrend betartása és a műtét előestéjén történő pihenés. Különösen 4-6 órával a műtét előtt, altatásban tilos ételt és folyadékot fogyasztani a hányás kockázatának kiküszöbölése érdekében. Ez utóbbi követelmény betartása nagymértékben a beteg lelkiismeretén múlik, és meg kell értenie a megszegés lehetséges következményeinek súlyosságát. A műtét előkészítése 1 napig tarthat. akár 1-2 hétig."
Az alábbi szövődmények közül melyek fordulhatnak elő leggyakrabban gyermekeknél altatás során? Van itt valami sajátosság a felnőtt betegekhez képest?
Naumov Dmitrij Jurijevics: „Az általános érzéstelenítés gyermekeknél történő alkalmazásának sajátosságai a gyermek testének sajátosságaihoz kapcsolódnak. Így az újszülöttek bizonyos kábítószerekkel szembeni érzékenysége csökkent, így a vérben való koncentrációjuk esetenként 30%-kal magasabb a felnőtt betegekéhez képest. Ez növeli a túladagolás és a légzésdepresszió valószínűségét, valamint a hipoxia következményeként. Számos olyan gyógyszer létezik, amelyet soha nem használnak a gyermekek altatása során.
Az oxigén minden inhalációs érzéstelenítés szerves része. Ma már azonban jól ismert, hogy koraszülötteknél a hiperoxigénezés (100%-os oxigén használata) az éretlen retina ereinek súlyos érösszehúzódásához vezethet, ami retrolentális fibroplasiát és vakságot okozhat. A központi idegrendszerben a hőszabályozás és a mentális funkciók megzavarásához, görcsös szindrómához vezet. A tüdőben a hiperoxia a légutak nyálkahártyájának gyulladását és a felületaktív anyag pusztulását okozza. Az aneszteziológusnak ismernie kell és figyelembe kell vennie ezeket a jellemzőket.
Gyermekkorban a hőszabályozási rendszer tökéletlen, ezért kiemelt figyelmet kell fordítani az állandó testhőmérséklet fenntartására és mind a hipotermia, mind a túlmelegedés elkerülésére, ami nagyon életveszélyes szövődményhez - hipertermiához - vezethet (a szövődmény gyakorisága ritka, kb. 1: 100 000 eset, annál veszélyesebb, ha hirtelen fellép. Általában az aneszteziológusok nincsenek felkészülve egy ilyen problémára, mert általában nem találkoztak vele a teljes praxisuk során). Szintén a gyermekek általános érzéstelenítésének specifikus szövődményei közé tartoznak a görcsök, amelyek kialakulása hipokalcémiával, hipoxiával, valamint szubglottikus gégeödémával járhat. Különböző krónikus betegségek jelenlétében az érzéstelenítés bizonyos szövődményeinek valószínűsége gyermekeknél és felnőtteknél növekszik, az egyidejű betegségek jellemzőitől függően. Itt minden egyéni.”
Mikhnin Alekszandr Jevgenyevics: „Idős és gyermekgyógyászati betegek esetében az érzéstelenítés alatti műtétre való felkészülésnek feltétlenül tartalmaznia kell egy pszichológiai komponenst és a műtét előtti érzelmi stressz teljes enyhítését. Az ilyen betegek idegrendszere instabil, nagyfokú pszichogén neurológiai rendellenességek lépnek fel, amelyek mind a központi idegrendszer, mind a szív- és érrendszer részéről az általános érzéstelenítés szövődményeit okozhatják. Nagyon fontos a közeli hozzátartozók folyamatos jelenléte és pszichológiai támogatása az idős betegeknél, a szülők pedig a gyermekbetegeknél a műtétre való felkészülés időszakában és közvetlenül az érzéstelenítés előtt.”
Így a modern érzéstelenítés minimálisan mérgező, nagyon hatékony és meglehetősen biztonságos, ha tapasztalt aneszteziológus végzi. Sokszor elvégezhető anélkül, hogy károsítaná a beteg egészségét, kivéve, ha bármilyen szövődmény lép fel. A korszerűen felszerelt, magasan képzett személyzettel rendelkező klinikákban ennek valószínűsége nem olyan magas. A kockázatnak azonban mindig van helye az egyes személyek egyéni sajátosságaiból, valamint az aneszteziológus szakképzettségéből adódóan, akitől az altatásban végzett műtét során a páciens szervezetének életfunkciói teljes mértékben függenek.
Idézek itt egy nagyon értelmes onarkoze.ru forrásból: „Mekkora a valószínűsége az érzéstelenítés miatti halálozásnak az Orosz Föderációban? Erre a kérdésre hihető statisztikai adatok hiányában nem lehet határozott választ adni. Hazánkban a műtőasztalon lévő halál minden tényét gondosan elhallgatják és elrejtik.”
Azáltal, hogy gyermekét gyógyszeres alvás állapotába helyezi, teljesen az aneszteziológusra bízza az életét.
Egyik barátom, egy tekintélyes esztétikai orvosi klinika kozmetikusa, akinek gyakran kell megküzdenie olyan emberekkel, akiknek a megjelenésük elsőbbséget élvez, ezért gyakran plasztikai sebészek szolgáltatásait veszi igénybe, egyszer azt mondta, hogy bár ő maga is a híve A kultikus szépség mélyen nem érti az emberek ilyen komolytalan készségét arra, hogy életfontosságú indikációk nélkül belemerüljenek az érzéstelenítésbe. Hiszen mindig fennáll annak a lehetősége, hogy nem szállunk ki belőle, és nem halunk meg. Ráadásul ezt az 50/50-es valószínűséget ő határozta meg magának, ami persze statisztikai szempontból túlzás, de mindannyiunk józan esze szempontjából talán nem. Végül is az élet a legértékesebb. Hogy megéri-e nyilvánvaló szükség nélkül kockáztatni, még ha a halál esélye egy a millióhoz, azt mindenki döntse el maga.
Linkek:
1. Levicsev Eduard Alekszandrovics, Ph.D. fokozatért végzett disszertáció. az "Aneszteziológia és reanimatológia" szakterületen "A regurgitáció és aspiráció megelőzése az általános érzéstelenítés során sürgősségi betegeknél", 2006 - p. 137
2. Vladimir Kochkin, „Anya és Baba” magazin, 2006. 2. szám
(Még nincs értékelés)
Ezt a bejegyzést itt tette közzé és címkézte: . Könyvjelzővel a .
116 gondolat a következőről: „Érzéstelenítés egy gyermek számára”
Képzeljünk el egy helyzetet: a beteget meg kell műteni, de nincs fájdalomcsillapítás mint olyan. A páciensnek mondjuk vakbélgyulladása, elmozdult törése van, vagy rendszeres felületes tályogja van, amit fel kell nyitni és ki kell tisztítani. De nincs fájdalomcsillapítás! El tudod képzelni magad egy ilyen beteg helyében? Nem szeretném, igaz?
De egy felnőtt beteg legalább a fogát csikorgatja és kibírja (ha nincs más választása). És egy gyerek - semmilyen körülmények között. Ezért egyáltalán nem ambiciózus azt állítani, hogy az érzéstelenítés bevezetése valódi forradalomhoz vezetett az orvostudományban, és komoly lendületet adott a sebészet és más kapcsolódó tudományágak fejlődésének.
Egyszer az orvosok mindenféle dolgot kitaláltak egy sebészeti beavatkozáshoz: alkoholt és különféle kábítószert adtak nekik, erős kötelekkel megkötötték, öklendet szúrtak a szájba, megpróbáltak hipnózist és bűbájt használni, megütötték a tarkójukat. speciális kalapáccsal „kiütni” a beteget.egy ideig... És néha tényleg segített. Más esetekben már a beavatkozás megkezdése előtt a másik világba küldte a beteget. De nem volt más kiút.
Thomas Morton boldoggá tette az emberiséget: 1846. október 16-án végzett először nyilvánosan sikeres érzéstelenítést műtét közben. És ez megváltoztatta a történelem menetét. Egy új tudomány jelent meg - az aneszteziológia, amely gyorsan fejlődött, és ma már óriási eredményeket ért el.
A helyi érzéstelenítésről
Valójában nincs helyi „érzéstelenítés”. Az érzéstelenítés csak általános. Helyi érzéstelenítés vagy érzéstelenítés alkalmazható. Ez az, ha terminológiáról beszélünk. És ha már a gyermekkorról beszélünk: a gyerekeken szinte minden műtétet altatásban végeznek, és nem szabad az orvostól helyi érzéstelenítést kérni a gyermek számára. Igen, el lehet csillapítani a fájdalmat helyben, és egyáltalán nem fog fájni a gyereknek. De a stressz, amit a látottak miatt kap, rosszabb következményekkel jár.
Ráadásul a gyermek nem fog mozdulatlanul feküdni a műtőasztalon, ha eszméleténél van. És ezért van egy törvény a gyermekgyógyászatban: a gyermek ne legyen jelen a műtétjén.
Az aneszteziológus 3 fő feladatot lát el sok egyéb mellett: a gyermek nem lesz beteg, nem lesz stresszes, vegetatív (automatikus) funkciói (szívműködés, légzés, idegrendszer stb.) sem. túlzott impulzusokat kap a sérülések miatt, és minden életjel nem ugrik meg.
Az adenoidok helyi érzéstelenítésben történő eltávolításáról
Figyelembe véve a fentieket, meg kell értenie, hogy a gyermekeknek még kisebb sebészeti beavatkozásokat sem javasolnak érzéstelenítés nélkül. És ez vonatkozik az adenoidokra is. A helyi érzéstelenítés teljesen megszünteti a fájdalmat, de az eszméleténél lévő gyermeket elveszik az anyjától, visszatartják (gondolom szíjazva) és egy speciális műszerekkel dolgozó sebészt fog látni a szájüregében. Mindez nagyon negatív pszichológiai következményekkel járhat a jövőben.
Maga a fájdalom egy adott pillanatban nehezen viselhető, de viszonylag könnyen elfelejtődik, és nem okoz problémát a jövőben.
A stresszt viszont lehet, hogy eleinte nem veszik észre, de néhány hónap vagy akár év múlva megjelenik. Gyakran kommunikálok olyan szülőkkel, akik gyermekeiket kórházunkba viszik ilyen műtétekre. És még mindig rémülten beszélnek gyermekkoruk tapasztalatairól, bár azóta több mint 20-30 év telt el. Ebben a tekintetben érdemes még olyan kellemetlen eljárásokat is elvégezni, mint az FGDS, kolonoszkópia stb.. Ez szintén érvényes. Bár itt a fogorvos kollégák sok esetben megtanulták a stresszoldást különféle gyermeki tevékenységekkel, és viszonylag sikeresek az érzéstelenítés nélkül.
Sok esetben azonban sem a móka, sem a rajzfilm nem segít. A könnyű, gyógyszeres alvás segít a gyermeknek elaludni, kezelést kapni, és jó hangulatban térhet haza.
Az altatásban lévő gyermekek MRI vagy CT vizsgálatairól
A CT vagy MRI szkennerek túlnyomó többségében rejtetten működnek, és az ilyen vizsgálatok költségesek. A jó minőségű kép elkészítéséhez a páciensnek mozdulatlanul kell feküdnie a vizsgálat alatt. Ellenkező esetben a kép rossz minőségű lesz, nagyon nehéz lesz helyes diagnózist felállítani, és továbbra is pénzt kell fizetnie a látogatásért. Ha pedig egy CT-vizsgálat átlagosan 3-5 percig tart, akkor az MRI-vizsgálat legalább 20 percig tart. Egy óvodás korú vagy központi idegrendszeri betegségben szenvedő gyermek egyszerűen nem tud ilyen sokáig mozdulatlanul feküdni. A gyógyszeres alvás segít. Ez azonban a szülők legnagyobb félelme, mielőtt beleegyeznek a fényképezésbe. De nem kell félni.
Mert amit egy ilyen vizsgálat során csinálunk, az tudományos szempontból nem altatás, hanem csak altatás. Vagyis a gyógyszerek adagja és mennyisége jóval kisebb, mint műtétkor, mert itt csak a tudatot kapcsoljuk ki. A gyerek alszik, de minden reflexe működik. Még a fájdalomérzékenység is megmarad. Rövid hatású gyógyszereket adnak be: gyorsan és teljesen kiürülnek a szervezetből. A gyermek a vizsgálat után azonnal felébred, és néhány órán belül szokásos életmódját folytatja.
Az érzéstelenítés veszélyeiről a gyermekek számára
Az érzéstelenítési eljárásnak már mítoszai, előítéletei és indokolatlan félelmei vannak. De komoly tudományos kutatások azt sugallják, hogy az általános érzéstelenítés biztonságos a gyermekek számára.
Egyes betegek vagy szüleik hosszan tartó érzéstelenítés után átmeneti hangulati ingadozásokat, mentális labilitást, enyhe memóriazavart és szórakozottságot észlelnek. Mindezek a mellékhatások azonban néhány napon vagy héten belül eltűnnek (bizonyos esetekben).
Így az érzéstelenítés kíméletesebb hatással van a szervezetre, mint a műtétből eredő stressz.
Különféle érzéstelenítésekről
Manapság számos módja van a fájdalomcsillapításnak a gyermekek számára, még akkor is, ha különféle kísérő betegségeik vannak. Az érzéstelenítés kombinálható helyi érzéstelenítéssel, regionális érzéstelenítés végezhető stb.
Az érzéstelenítés során számos gyógyszer használható. Működésükben és árban különböznek egymástól. Néha a szülők a „legjobb” érzéstelenítést kérik gyermekük számára, anélkül, hogy észrevennék, mit szeretnének ennek eredményeként. Tehát minden hivatalos gyógyszer lehetővé teszi az aneszteziológus számára, hogy érzéstelenítést végezzen, és megfelelő fájdalomcsillapítást biztosítson a gyermek számára.
De a drága modern gyógyszerek gyorsabban ürülnek ki a szervezetből, és kevesebb mellékhatásuk van. Felületesen beszélve a legtöbb esetben az ilyen érzéstelenítés után a gyermek gyorsabban felébred, nem érez hallucinációkat, gyorsabban kezd inni és enni, és gyorsabban tér vissza az aktív életmódhoz. De nem mindig lehet ilyen gyógyszereket használni. Csak az aneszteziológus tudja helyesen kiválasztani a gyógyszereket, a beadott gyógyszerek mennyiségét és adagját.
Az aneszteziológusokról
A világ számos fejlett országában az aneszteziológusok a legjobban fizetett orvosok közé tartoznak, az Egyesült Államokban pedig ez a szakma az első helyen áll a bérek tekintetében az összes szakma között. Valójában ez a legintelligensebb orvosi szakterület.
Ukrajnában ilyen szakemberek készítik fel a betegeket a műtétre, altatást és ellátást biztosítanak a korai posztoperatív időszakban. Emellett az aneszteziológusok intenzív ellátást biztosítanak minden intenzív osztályon kezelt beteg számára. És ha egy szűk szakember egy vagy több típusú patológiával foglalkozik, az aneszteziológusnak mindegyiket el kell navigálnia.
Ha a beteg állapota rosszabbodik a kórház bármely osztályán, aneszteziológust hívnak. Ha a mentő súlyos beteget visz be a kórházba, elsőként az altatóorvos találkozik vele.
Ha a szülészeti kórház orvosai találkoznak e világra érkező gyerekekkel, akkor az aneszteziológusoknak néha el kell őket kísérniük egy másik világba. És mindezt azért, mert a legsúlyosabb betegekkel dolgoznak.
Ó „jött, adott egy injekciót és elment”
Nagyon gyakran az emberek így gondolják az aneszteziológus műtőben végzett munkáját. De valójában az érzéstelenítés az orvos számára művészet. Minden orvosnak megvan a saját érzéstelenítési stílusa. Az általános érzéstelenítés során számos különböző gyógyszert adnak be. Nemcsak az adagjuk számít, hanem az adagolás sorrendje és sorrendje is.
Az érzéstelenítés során vérveszteség, vérnyomás-változás, légzés, allergiás reakciók és egyéb váratlan mellékhatások és szövődmények lépnek fel. Az aneszteziológus feladata pedig az, hogy mindent rendben tartson, megelőzze az egyensúlyhiányt, a katasztrófát.
Sok múlik az aneszteziológus munkáján: mennyire gyógyul fel a gyermek az altatásból, hogyan telik a műtét utáni időszaka. Leggyakrabban a betegek sokat tanulnak sebészükről, mielőtt megbíznának benne, de semmit sem tudnak az aneszteziológusukról.
következtetéseket
Napjainkban az orvostudomány és az aneszteziológia fejlődése különösen lehetővé teszi, hogy bármilyen sebészeti beavatkozást, kellemetlen beavatkozást és manipulációt teljesen fájdalom és stressz nélkül hajtsanak végre. Biztonságos és nincs hosszú távú negatív hatása. De nagyon fontos, hogy bízzon azokban az orvosokban, akikkel együtt kell dolgoznia.
Sokat tudhat meg orvosairól más betegek értékelései révén. Jöhet, beszélgethet, és minden szükséges kérdést feltehet az orvosnak, mielőtt beleegyezik, hogy együttműködik vele. A törvény lehetővé teszi a műtétet végző kórház és orvos, valamint az érzéstelenítést végző orvos kiválasztását. A bizalom lehetővé teszi, hogy nyugodtabb legyél, és ezek a napok könnyebben telnek, jelentős stressz és mentális fáradtság nélkül.
Pavel Silkovsky,
gyermek aneszteziológus,
Regionális Gyermekkórház, Rivne
