پسران در طول پریود تنفس شکمی دارند. ویژگی های ساختار سیستم تنفسی در کودکان

در کودکان در هفته 3-4 بارداری رخ می دهد. اندام های تنفسی از پایه های روده جلویی جنین تشکیل می شوند: ابتدا - نای، برونش ها، آسین (واحدهای عملکردی ریه ها) که به موازات آن قاب غضروفی نای و برونش ها تشکیل می شود، سپس گردش خون و سیستم های عصبی ریه ها در بدو تولد، عروق ریه ها قبلاً تشکیل شده اند، راه های هوایی کاملاً توسعه یافته اند، اما پر از مایع و ترشحات سلولی هستند. دستگاه تنفسی. پس از تولد، با گریه و اولین نفس نوزاد، این مایع جذب شده و سرفه می کند.

سیستم سورفکتانت از اهمیت ویژه ای برخوردار است. سورفکتانت سورفکتانتی است که در پایان بارداری سنتز می شود و به بزرگ شدن ریه ها در اولین نفس کمک می کند. با شروع تنفس، هوای استنشاقی به دلیل بیولوژیکی، بلافاصله از گرد و غبار و عوامل میکروبی موجود در بینی پاک می شود. مواد فعال، مخاط ، مواد باکتری کش ، ایمونوگلوبولین ترشحی A.

با افزایش سن، دستگاه تنفسی کودک با شرایطی که باید در آن زندگی کند، سازگار می شود. بینی نوزاد تازه متولد شده نسبتا کوچک است، حفره های آن ضعیف است، مجرای بینی باریک است و مجرای بینی تحتانی هنوز تشکیل نشده است. اسکلت غضروفی بینی بسیار نرم است. غشای مخاطی حفره بینی با عروق خونی و عروق لنفاوی. در حدود چهار سالگی مجرای پایین بینی تشکیل می شود. بافت غاری (غاری) بینی کودک به تدریج رشد می کند. بنابراین خونریزی بینی در کودکان زیر یک سال بسیار نادر است. تنفس از طریق دهان برای آنها تقریبا غیرممکن است، زیرا حفره دهان نسبتاً اشغال شده است زبان بزرگ، اپی گلوت را به سمت عقب هل می دهد. بنابراین، در رینیت حاد، هنگامی که تنفس از طریق بینی به شدت دشوار است، روند پاتولوژیک به سرعت به داخل برونش ها و ریه ها فرو می رود.

ایجاد سینوس های پارانازال نیز پس از یک سال اتفاق می افتد، بنابراین در کودکان سال اول زندگی تغییرات التهابی آنها نادر است. بنابراین، از کودک کوچکتر، بینی او بیشتر برای گرم کردن، مرطوب کردن و تصفیه هوا سازگار است.

حلق نوزاد تازه متولد شده کوچک و باریک است. حلقه حلق لوزه ها در مرحله رشد است. بنابراین، لوزه های پالاتین از لبه های قوس کام فراتر نمی روند. در آغاز سال دوم زندگی، بافت لنفاوی به شدت توسعه می یابد و لوزه های پالاتین شروع به گسترش فراتر از لبه های قوس می کنند. در سن چهار سالگی، لوزه ها تحت شرایط نامساعد (عفونت اندام های گوش و حلق و بینی) به خوبی توسعه یافته اند، هیپرتروفی آنها ممکن است ظاهر شود.

نقش فیزیولوژیکی لوزه ها و همه چیز حلقه حلق- فیلتراسیون و ته نشین شدن میکروارگانیسم ها است محیط زیست. در صورت تماس طولانی مدت با یک عامل میکروبی، سرد شدن ناگهانی کودک عملکرد حفاظتیلوزه ها ضعیف می شوند، عفونی می شوند و التهاب حاد یا مزمن با تصویر بالینی مربوطه ایجاد می شود.

بزرگ شدن لوزه های نازوفارنکس اغلب با آن همراه است التهاب مزمن، در پس زمینه آن نارسایی تنفسی، آلرژی و مسمومیت بدن ذکر شده است. هیپرتروفی لوزه های پالاتین منجر به اختلال می شود وضعیت عصبیکودکان، آنها بی توجه می شوند و در مدرسه ضعیف عمل می کنند. با هیپرتروفی لوزه ها در کودکان، یک مال اکلوژن شبه جبرانی تشکیل می شود.

بیشتر بیماری های مکرردستگاه تنفسی فوقانی در کودکان وجود دارد رینیت حادو گلو درد

حنجره در نوزادان دارای ساختار قیفی شکل با غضروف نرم است. گلوت حنجره در سطح مهره گردنی IV و در یک فرد بالغ در سطح مهره گردنی VII قرار دارد. حنجره نسبتاً باریک است، غشای مخاطی پوشاننده آن دارای عروق خونی و لنفاوی به خوبی توسعه یافته است. بافت الاستیک آن ضعیف توسعه یافته است. تفاوت های جنسی در ساختار حنجره در دوران بلوغ ظاهر می شود. پسرها یک حنجره در جای خود دارند غضروف های تیروئیدتیزتر می شود و در سن 13 سالگی شبیه حنجره یک مرد بالغ به نظر می رسد. و در دختران، در سن 10-7 سالگی، ساختار حنجره شبیه به ساختار یک زن بالغ می شود.

تا 6-7 سالگی گلوت باریک باقی می ماند. از 12 سالگی تارهای صوتی پسرها بلندتر از دختران می شود. به دلیل ساختار باریک حنجره، توسعه خوبلایه زیر مخاطی در کودکان سن پایینضایعات آن مکرر است (لارنژیت)، اغلب با تنگی (تنگی) گلوت همراه است و اغلب تصویری از کروپ با مشکل تنفسی ایجاد می شود.

نای در زمان تولد نوزاد شکل گرفته است. لبه بالایی se در نوزادان تازه متولد شده در سطح مهره گردنی IV (در یک فرد بالغ در سطح مهره گردنی VII) قرار دارد.

انشعاب نای بیشتر از بزرگسالان است. غشای مخاطی نای ظریف و دارای عروق فراوان است. بافت الاستیک آن ضعیف توسعه یافته است. اسکلت غضروفی در کودکان نرم است، مجرای نای به راحتی باریک می شود. در کودکان با افزایش سن، طول و عرض نای به تدریج افزایش می یابد، اما رشد کلی بدن بیشتر از رشد نای است.

در حال انجام است تنفس فیزیولوژیکیلومن نای در طول سرفه تغییر می کند، تقریباً 1/3 اندازه عرضی و طولی آن کاهش می یابد. غدد ترشح کننده زیادی در غشای مخاطی نای وجود دارد. ترشح آنها با لایه ای به ضخامت 5 میکرون سطح نای را می پوشاند.

کودکان اغلب بیماری های نای مانند نای را همراه با آسیب به حنجره (لارنگوتراکئیت) یا برونش ها (تراشهئوبرونشیت) تجربه می کنند.

برونش ها برای تولد کودک تشکیل می شوند. غشای مخاطی آنها سرشار از رگ های خونی است که با لایه ای از مخاط پوشیده شده است که با سرعت 0.25 - 1 سانتی متر در دقیقه از داخل به خارج حرکت می کند. برونش سمت راست مانند ادامه نای است، پهن تر از سمت چپ است. در کودکان، بر خلاف بزرگسالان، فیبرهای الاستیک و عضلانی برونش ها رشد ضعیفی دارند. تنها با افزایش سن، طول و عرض لومن برونش ها افزایش می یابد. در سن 12-13 سالگی، طول و مجرای برونش های اصلی در مقایسه با نوزادان دو برابر می شود. با افزایش سن، توانایی برونش ها برای مقاومت در برابر فروپاشی نیز افزایش می یابد. شایع ترین آسیب شناسی در کودکان برونشیت حاد است که در پس زمینه بیماری های حاد تنفسی مشاهده می شود. نسبتاً اغلب، کودکان مبتلا به برونشیولیت می شوند که با باریکی برونش ها تسهیل می شود. در حدود یک سالگی، ممکن است ایجاد شود آسم برونش. در ابتدا، در برابر پس زمینه برونشیت حاد با سندرم انسداد کامل یا جزئی، برونشیولیت رخ می دهد. سپس جزء آلرژیک ظاهر می شود.

باریک بودن برونشیول‌ها همچنین وقوع مکرر آتلکتازی ریوی را در کودکان خردسال توضیح می‌دهد.

در یک نوزاد تازه متولد شده، وزن ریه ها کوچک است و تقریباً 50-60 گرم است، این 1/50 وزن آن است. متعاقباً وزن ریه ها 20 برابر افزایش می یابد. در نوزادان، بافت ریه به خوبی عروقی شده است، حاوی مقدار زیادی بافت همبند سست است و بافت ریه الاستیک کمتر توسعه یافته است. بنابراین آمفیزم اغلب در کودکان مبتلا به بیماری های ریوی مشاهده می شود. آسینی که واحد تنفسی عملکردی ریه ها است نیز توسعه نیافته است. آلوئول های ریه فقط از هفته 4-6 زندگی کودک شروع به رشد می کنند تا 8 سالگی تشکیل شود. پس از 8 سال، ریه ها به دلیل اندازه خطی آلوئول ها افزایش می یابد.

به موازات افزایش تعداد آلوئول ها تا 8 سال، سطح تنفسی ریه ها افزایش می یابد.

در رشد ریه ها، 4 دوره قابل تشخیص است:

دوره I - از تولد تا 2 سال؛ رشد شدید آلوئول های ریه؛

دوره دوم - از 2 تا 5 سال؛ توسعه فشرده بافت الاستیک، رشد قابل توجه برونش ها با اجزاء بافت لنفاوی اطراف برونش.

دوره III - از 5 تا 7 سال؛ بلوغ نهایی آسینوس؛

دوره IV - از 7 تا 12 سال؛ افزایش بیشتر توده ریه به دلیل بلوغ بافت ریه.

ریه راست از سه لوب بالا، میانی و تحتانی و ریه چپ از دو لوب بالا و پایین تشکیل شده است. در هنگام تولد، لوب فوقانی ریه چپ کمتر توسعه یافته است. در 2 سالگی، اندازه لوب های فردی مانند بزرگسالان با یکدیگر مطابقت دارد.

علاوه بر تقسیم لوبار، ریه ها نیز دارای یک تقسیم سگمنتال مربوط به تقسیم برونش ها هستند. 10 بخش در ریه راست و 9 بخش در ریه چپ وجود دارد.

در کودکان، به دلیل ویژگی های هوادهی، عملکرد زهکشی و تخلیه ترشحات از ریه ها، فرآیند التهابی اغلب در لوب پایینی (در بخش پایه-اپیکال - بخش 6) موضعی می شود. در اینجا است که شرایط برای زهکشی ضعیف در وضعیت خوابیده به پشت در نوزادان ایجاد می شود. محل دیگر محلی سازی خالص التهاب در کودکان بخش 2 است لوب فوقانیو بخش پایه-خلفی (10) لوب تحتانی. در اینجا به اصطلاح پنومونی پاراورتبرال ایجاد می شود. لوب میانی نیز اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. بعضی ها بخش های ریه: میانی جانبی (4) و میانی تحتانی (5) - واقع در ناحیه غدد لنفاوی برونکوپولمونری. بنابراین، هنگامی که دومی ملتهب می‌شود، برونش‌های این بخش‌ها فشرده می‌شوند و باعث بسته شدن قابل توجه سطح تنفسی و ایجاد نارسایی شدید ریه می‌شوند.

ویژگی های عملکردی تنفس در کودکان

مکانیسم اولین نفس در یک نوزاد تازه متولد شده با این واقعیت توضیح داده می شود که در لحظه تولد گردش خون بند ناف متوقف می شود. فشار جزئی اکسیژن (pO 2) کاهش می یابد، فشار افزایش می یابد دی اکسید کربن(pCO 2)، اسیدیته خون (pH) کاهش می یابد. یک تکانه از گیرنده های محیطی ناشی می شود شریان کاروتیدو آئورت به مرکز تنفسی سیستم عصبی مرکزی می رسد. همراه با این، با تغییر شرایط اقامت کودک در محیط، تکانه های گیرنده های پوست به مرکز تنفس می روند. او وارد کارهای بیشتری می شود هوای سردبا رطوبت کمتر این تأثیرات همچنین مرکز تنفسی را تحریک می کند و کودک اولین نفس خود را می کشد. تنظیم‌کننده‌های محیطی تنفس، گیرنده‌های خونی و باروری سازندهای کاروتید و آئورت هستند.

شکل گیری تنفس به تدریج رخ می دهد. در کودکان سال اول زندگی، آریتمی تنفسی اغلب ثبت می شود. نوزادان نارس اغلب دچار آپنه (قطع تنفس) می شوند.

ذخایر اکسیژن در بدن محدود است، آنها 5-6 دقیقه طول می کشند. بنابراین فرد باید با تنفس مداوم این عرضه را حفظ کند. از نقطه نظر عملکردی، دو بخش سیستم تنفسی وجود دارد: رسانا (برونش ها، برونشیول ها، آلوئول ها) و تنفسی (اسینی با برونشیول های آوران)، که در آن تبادل گاز بین هوای جو و خون مویرگ های ریه ها انجام می شود. . انتشار گازهای اتمسفر از طریق غشای آلوئولی-مویرگی به دلیل اختلاف فشار گاز (اکسیژن) در هوای استنشاقی و خون وریدیاز طریق ریه ها جریان می یابد شریان ریویاز بطن راست قلب

اختلاف فشار بین اکسیژن آلوئولی و اکسیژن خون وریدی 50 میلی متر جیوه است. هنر، که انتقال اکسیژن از آلوئول ها را از طریق غشای آلوئولی-مویرگی به خون تضمین می کند. در این زمان دی اکسید کربن از خون منتقل می شود که آن هم در خون تحت فشار بالا قرار دارد. کودکان به دلیل رشد مداوم آسین تنفسی ریه ها پس از تولد، تفاوت قابل توجهی در تنفس خارجی نسبت به بزرگسالان دارند. علاوه بر این، کودکان آناستوموزهای متعددی بین شریان‌ها و مویرگ‌های برونشیولار و ریوی دارند که دلیل اصلی شانت (اتصال) خون است که آلوئول‌ها را دور می‌زند.

تعدادی از شاخص های تنفس خارجی وجود دارد که عملکرد آن را مشخص می کند: 1) تهویه ریوی. 2) حجم ریوی؛ 3) مکانیک تنفس؛ 4) تبادل گاز ریوی؛ 5) ترکیب گاز خون شریانی. محاسبه و ارزیابی این شاخص ها به منظور تعیین انجام می شود حالت عملکردیاندام های تنفسی و قابلیت های ذخیره در کودکان در سنین مختلف.

معاینه تنفسی

این یک روش پزشکی است و کارکنان پرستاری باید بتوانند برای این آزمایش آماده شوند.

لازم است زمان شروع بیماری، شکایات و علائم اصلی، اینکه آیا کودک داروهایی مصرف کرده است و چگونه بر پویایی تأثیر می گذارد، مشخص شود. علائم بالینی، امروز چه شکایت هایی وجود دارد. این اطلاعات را باید از مادر یا مراقب کودک دریافت کرد.

در کودکان بیشتر بیماری های ریوی با آبریزش بینی شروع می شود. در این مورد، در تشخیص لازم است ماهیت ترشحات روشن شود. دومین علامت اصلی آسیب به سیستم تنفسی سرفه است که ماهیت آن وجود یک بیماری خاص را تعیین می کند. سومین علامت تنگی نفس است. در کودکان خردسال مبتلا به تنگی نفس، حرکات سر تکان دادن سر و تورم بال های بینی قابل مشاهده است. در کودکان بزرگتر، پسرفت ممکن است مشاهده شود مکان های تسلیمقفسه سینه، انقباض شکم، وضعیت اجباری (نشستن با حمایت از دست - برای آسم برونش).

پزشک بینی، دهان، حلق و لوزه های کودک را معاینه می کند و سرفه های موجود را متمایز می کند. کروپ در کودک با تنگی حنجره همراه است. هنگامی که باریک شدن حنجره به دلیل لایه های دیفتریتی رخ می دهد، بین کروپ واقعی (دیفتری) تمایز قائل می شود. کروپ کاذب(لارنژیت ساب گلوتیک)، که در نتیجه اسپاسم و تورم در پس زمینه یک بیماری التهابی حاد حنجره رخ می دهد. کروپ واقعیبه تدریج، در طول روز، کروپ کاذب - به طور غیر منتظره، اغلب در شب، ایجاد می شود. صدای کروپ می تواند به آفونیا برسد، با پیشرفت های تیز نت های صوتی.

سرفه همراه با سیاه سرفه به شکل پاراکسیسم (پاراکسیسمال) همراه با تکرار (استنشاق طولانی مدت) با قرمزی صورت و استفراغ همراه است.

سرفه بیتونال (تن اصلی خشن و صدای دوم موسیقایی) با بزرگ شدن غدد لنفاوی دوشاخه و تومورها در این محل مشاهده می شود. سرفه خشک دردناک همراه با فارنژیت و نازوفارنژیت مشاهده می شود.

دانستن پویایی تغییرات در سرفه، اینکه آیا سرفه قبلاً شما را آزار می‌داد، چه اتفاقی برای کودک افتاده است و روند در ریه‌ها چگونه به پایان رسیده است، و اینکه آیا کودک با بیمار مبتلا به سل تماس داشته است یا خیر، مهم است.

هنگام معاینه کودک، وجود سیانوز و در صورت وجود ماهیت آن مشخص می شود. به افزایش سیانوز، به ویژه در اطراف دهان و چشم ها، زمانی که کودک جیغ می زند یا ورزش می کند، توجه کنید. کودکان زیر 2 تا 3 ماه ممکن است پس از معاینه، ترشحات کف آلود از دهان داشته باشند.

به شکل قفسه سینه و نوع تنفس دقت کنید. نوع تنفس شکمی در پسران تا بزرگسالی باقی می ماند. در دختران از سن 5-6 سالگی ظاهر می شود نوع سینهنفس کشیدن

عدد را بشمار حرکات تنفسیدر هر دقیقه بستگی به سن کودک دارد. در کودکان خردسال، تعداد تنفس ها در حالت استراحت در هنگام خواب شمارش می شود.

با فراوانی تنفس و ارتباط آن با نبض، وجود یا عدم وجود نارسایی تنفسی. با توجه به ماهیت تنگی نفس، یک یا دیگر آسیب به سیستم تنفسی قضاوت می شود. تنگی نفس زمانی دمی است که عبور هوا در دستگاه تنفسی فوقانی دشوار باشد (کروپ، جسم خارجی، کیست ها و تومورهای نای، تنگی مادرزادی حنجره، نای، برونش ها، آبسه رتروفارنکسو غیره). هنگامی که کودک استنشاق می کند، عقب نشینی ناحیه اپی گاستر، فضاهای بین دنده ای، فضای زیر ترقوه، حفره ژوگولار، کشش m وجود دارد. sternocleidomastoideus و سایر عضلات جانبی.

تنگی نفس همچنین می تواند بازدمی باشد، زمانی که قفسه سینه متورم است و تقریباً در تنفس شرکت نمی کند، و معده، برعکس، به طور فعال در عمل تنفس شرکت می کند. در این حالت بازدم طولانی تر از دم است.

با این حال، تنگی نفس مختلط - بازدمی- تنفسی نیز وجود دارد، زمانی که عضلات شکم و قفسه سینه در عمل تنفس شرکت می کنند.

تنگی نفس آتل نیز ممکن است مشاهده شود که در نتیجه فشرده شدن ریشه ریه توسط غدد لنفاوی بزرگ شده، ارتشاح، قسمت پایین نای و برونش ها رخ می دهد. نفس آزاد است

تنگی نفس در نوزادان مبتلا به سندرم دیسترس تنفسی شایع است.

لمس قفسه سینه کودک با هر دو دست انجام می شود تا درد، مقاومت (سفتی) و کشش آن مشخص شود. ضخامت نیز اندازه گیری می شود چین پوستیدر نواحی متقارن قفسه سینه برای تعیین التهاب در یک طرف. در سمت آسیب دیده، ضخیم شدن چین پوستی مشاهده می شود.

در مرحله بعد به سمت ضربه زدن به قفسه سینه می روند. به طور معمول، کودکان در هر سنی از هر دو طرف ضربات یکسانی دریافت می کنند. در ضایعات مختلفریه ها، صدای کوبه ای تغییر می کند (کدر، جعبه ای و غیره). ضرب توپوگرافیک نیز اجرا می شود. استانداردهای سنی خاص برای محل ریه ها وجود دارد که ممکن است به دلیل آسیب شناسی تغییر کند.

پس از انجام مقایسه ای و پرکاشن توپوگرافیسمع را انجام دهید به طور معمول، در کودکان تا 3-6 ماه، تنفس ضعیف کمی شنیده می شود، از 6 ماهگی تا 5-7 سالگی - تنفس نابالغ، و در کودکان بالای 10-12 سال اغلب انتقالی - بین نابالغ و تاولی است.

با آسیب شناسی ریه، الگوی تنفس اغلب تغییر می کند. در مقابل این پس زمینه، رال های خشک و مرطوب و صدای اصطکاک جنب به گوش می رسد. برای تعیین تراکم (نفوذ) در ریه ها، زمانی که صدا در زیر نواحی متقارن ریه ها شنیده می شود، اغلب از روشی برای ارزیابی برونکوفونی استفاده می شود. در فشرده سازی ریهدر سمت آسیب دیده، افزایش برونکوفونی شنیده می شود. با غارها و برونشکتازی، افزایش برونکوفونی نیز ممکن است مشاهده شود. تضعیف برونکوفونی در حضور مایع در حفره پلور (جنب افیوژن، هیدروتوراکس، هموتوراکس) و (پنوموتوراکس) مشاهده می شود.

مطالعات ابزاری

برای بیماری های ریوی، رایج ترین آزمایش اشعه ایکس است. در این حالت رادیوگرافی یا فلوروسکوپی انجام می شود. هر یک از این مطالعات نشانه های خاص خود را دارند. در طی معاینه ریه ها با اشعه ایکس، به شفافیت بافت ریه و پیدایش نقاط تیره مختلف توجه می شود.

مطالعات ویژه شامل برونکوگرافی - یک روش تشخیصی مبتنی بر تزریق ماده حاجب به برونش است.

برای مطالعات انبوه، از فلوروگرافی استفاده می شود، روشی مبتنی بر بررسی ریه ها با استفاده از یک ضمیمه مخصوص اشعه ایکس و خروجی آن به فیلم عکاسی.

روش های دیگر استفاده می شود توموگرافی کامپیوتری، که به شما امکان می دهد وضعیت اندام های مدیاستن، ریشه ریه ها را با جزئیات بررسی کنید تا تغییرات در برونش ها و برونشکتازی ها را مشاهده کنید. هنگام استفاده از تشدید مغناطیسی هسته ای، تحقیق دقیقبافت های نای، برونش های بزرگ، می توانید عروق، ارتباط آنها با دستگاه تنفسی را ببینید.

یک روش تشخیصی موثر است معاینه آندوسکوپیاز جمله رینوسکوپی قدامی و خلفی (معاینه بینی و معابر آن) با استفاده از اسپکولوم بینی و نازوفارنکس. قسمت تحتانی حلق با استفاده از اسپاتول مخصوص (لارنگوسکوپی مستقیم) و حنجره با استفاده از آینه حنجره (لارنگوسکوپ) بررسی می شود.

برونکوسکوپی یا تراکئوبرونکوسکوپی روشی مبتنی بر استفاده از فیبر نوری است. این روش برای شناسایی و حذف اجسام خارجی از برونش ها و نای، تخلیه این تشکیلات (مکش مخاط) و بیوپسی آنها و تجویز داروها استفاده می شود.

همچنین روش هایی برای مطالعه تنفس خارجی بر اساس ضبط گرافیکی وجود دارد چرخه های تنفسی. این سوابق برای قضاوت در مورد عملکرد تنفس خارجی در کودکان بالای 5 سال استفاده می شود. سپس پنوموتاکومتری با استفاده از دستگاه خاصی انجام می شود که امکان تعیین وضعیت هدایت برونش را فراهم می کند. وضعیت عملکرد تهویه در کودکان بیمار را می توان با استفاده از روش پیک فلومتری تعیین کرد.

از تست های آزمایشگاهیروشی برای مطالعه گازهای (O 2 و CO 2 ) در خون مویرگی بیمار با استفاده از دستگاه میکرو آستروپ استفاده می شود.

اکسیژنوگرافی با استفاده از اندازه گیری فوتوالکتریک جذب نور از طریق گوش انجام می شود.

در بین تست های استرس از تست حبس نفس در حین دم (تست Streny) و تست با فعالیت بدنی استفاده می شود. هنگام چمباتمه زدن (20-30 بار) در کودکان سالم، اشباع اکسیژن خون کاهش نمی یابد. تست بازدم اکسیژن هنگامی که تنفس با اکسیژن روشن است انجام می شود. در این حالت، اشباع هوای بازدمی در عرض 2-3 دقیقه 2-4٪ افزایش می یابد.

خلط بیمار را بررسی کنید روش های آزمایشگاهی: تعداد، محتوای لکوسیت ها، گلبول های قرمز، سلول های اپیتلیال سنگفرشی، رشته های مخاطی.

در زمان تولد کودک، ساختار مورفولوژیکی هنوز ناقص است. رشد شدید و تمایز اندام های تنفسی در ماه ها و سال های اول زندگی ادامه می یابد. تشکیل اندام های تنفسی به طور متوسط ​​تا 7 سال به پایان می رسد و متعاقباً فقط اندازه آنها افزایش می یابد. همه راه های هوایی در یک کودک به طور قابل توجهی کوچکتر و دارای دهانه های باریک تری نسبت به بزرگسالان هستند. ویژگی های مورفول آنها.ساختارهای کودکان سال های اول زندگی عبارتند از:

1) غشای مخاطی خشک نازک، ظریف و به راحتی زخمی می شود، با رشد ناکافی غدد، با کاهش تولید ایمونوگلوبولین ترشحی A (SIgA) و کمبود سورفکتانت.

2) عروقی شدن لایه زیر مخاطی که عمدتاً توسط فیبر شل و حاوی عناصر کمی الاستیک و بافت همبند نشان داده می شود.

3) نرمی و انعطاف پذیری قاب غضروفی دستگاه تنفسی تحتانی، عدم وجود بافت الاستیک در آنها و در ریه ها.

بینی و فضای نازوفارنکس . در کودکان خردسال، بینی و فضای نازوفارنکس به دلیل رشد ناکافی اسکلت صورت، کوچک، کوتاه و صاف است. پوسته ها ضخیم هستند، مجرای بینی باریک هستند، قسمت پایینی فقط تا 4 سال تشکیل می شود. بافت غار در 8-9 سال رشد می کند.

حفره های جانبی بینی . با تولد کودک، تنها سینوس های ماگزیلاری تشکیل می شوند. پیشانی و اتموئید برآمدگی های باز غشای مخاطی هستند که تنها پس از 2 سال به شکل حفره در می آیند. تمام حفره های بینی در سن 12-15 سالگی به طور کامل رشد می کنند.

مجرای نازواشکی . کوتاه است، دریچه های آن توسعه نیافته است، خروجی نزدیک به گوشه پلک ها قرار دارد، که گسترش عفونت از بینی به کیسه ملتحمه را تسهیل می کند.

حلق . در کودکان خردسال، لوزه ها در بدو تولد به وضوح قابل مشاهده هستند، اما به دلیل قوس هایی که به خوبی توسعه یافته اند، بیرون زده نمی شوند. دخمه‌ها و رگ‌های آن‌ها توسعه چندانی ندارند، که تا حدودی توضیح می‌دهد بیماری های نادرگلودرد در سال اول زندگی در پایان سال اول، بافت لنفاوی لوزه ها، از جمله نازوفارنکس (آدنوئیدها)، اغلب هیپرپلازی می شود، به ویژه در کودکان مبتلا به دیاتز. عملکرد مانع آنها در این سن کم است، مانند غدد لنفاوی. بافت لنفاوی بیش از حد رشد کرده توسط ویروس ها و میکروب ها پر شده است و کانون های عفونت تشکیل می شود - آدنوئیدیت و لوزه مزمن.

غضروف های تیروئیددر کودکان خردسال، آنها یک زاویه گرد و صاف تشکیل می دهند که پس از 3 سال در پسران تیزتر می شود. از سن 10 سالگی، حنجره مشخصه مردانه تشکیل می شود. تارهای صوتی واقعی کودکان کوتاهتر از بزرگسالان است که زیر و بم صدای کودک را توضیح می دهد.

نای. در کودکان در ماه های اول زندگی، اغلب در سنین بالاتر قیف شکل است، شکل های استوانه ای و مخروطی غالب است. انتهای فوقانی آن در نوزادان بسیار بالاتر از بزرگسالان (در سطح مهره های گردنی IV) قرار دارد و به تدریج مانند سطح انشعاب نای (از مهره سوم قفسه سینه در نوزاد به V-VI در 12-) کاهش می یابد. 14 سال). چارچوب نای شامل 14-16 نیم حلقه غضروفی است که از پشت توسط یک غشای فیبری متصل شده اند (به جای صفحه انتهایی الاستیک در بزرگسالان). غشاء حاوی فیبرهای عضلانی زیادی است که انقباض یا شل شدن آنها باعث تغییر لومن اندام می شود. نای کودک بسیار متحرک است که همراه با تغییر لومن و نرمی غضروف، گاهی اوقات منجر به فروپاشی شکاف مانند در هنگام بازدم (کلاپس) می شود و علت تنگی نفس بازدمی یا تنفس خشن خروپف (استریدور مادرزادی) است. . علائم استریدور معمولاً در سن 2 سالگی با متراکم شدن غضروف ناپدید می شوند.

درخت برونش . در زمان تولد، درخت برونش تشکیل می شود. اندازه برونش ها در سال اول زندگی و در دوران بلوغ به سرعت افزایش می یابد. آنها بر اساس semirings غضروفی در اوایل کودکیکه دارای صفحه الاستیک بسته شونده نیستند و توسط غشای فیبری حاوی فیبرهای عضلانی به هم متصل می شوند. غضروف برونش ها بسیار الاستیک، نرم، فنری و به راحتی جابجا می شود. درسته برونش اصلیاین معمولاً ادامه تقریباً مستقیم نای است ، بنابراین اغلب اجسام خارجی در آن یافت می شود. برونش ها مانند نای با اپیتلیوم استوانه ای چند ردیفه پوشانده شده اند که دستگاه مژک دار آن پس از تولد کودک تشکیل می شود.

با توجه به افزایش ضخامت لایه زیر مخاطی و غشای مخاطی به میزان 1 میلی متر، کل مساحت لومن برونش یک نوزاد 75٪ کاهش می یابد (در بزرگسالان - 19٪). تحرک فعال برونش به دلیل رشد ضعیف عضلات و اپیتلیوم مژک دار ناکافی است. میلین ناقص عصب واگ و توسعه نیافتگی عضلات تنفسی به ضعف تکانه سرفه در کودک کوچک کمک می کند. مخاط عفونی که در درخت برونش تجمع می‌یابد، مجرای برونش‌های کوچک را مسدود می‌کند، آتلکتازی و عفونت بافت ریه را افزایش می‌دهد. ویژگی عملکردی درخت برونشعملکرد ناکافی زهکشی و پاکسازی یک کودک کوچک است.

ریه ها در کودکان، مانند بزرگسالان، ریه ها دارای ساختار سگمنتال هستند. بخش ها توسط شیارهای باریک و لایه های بافت همبند (ریه لوبولار) از یکدیگر جدا می شوند. واحد ساختاری اصلی آسین است، اما برونشیول های انتهایی آن نه به یک دسته از آلوئول ها، مانند یک فرد بالغ، بلکه به یک کیسه (ساکولوس) ختم می شود. آلوئول های جدید به تدریج از لبه های "توری" دومی تشکیل می شوند که تعداد آنها در یک نوزاد 3 برابر کمتر از یک بزرگسال است. قطر هر آلوئول افزایش می یابد (0.05 میلی متر در نوزاد تازه متولد شده، 0.12 میلی متر در 4-5 سالگی، 0.17 میلی متر در 15 سالگی). در عین حال ظرفیت حیاتی ریه ها افزایش می یابد. بافت بینابینی در ریه کودک شل، غنی از رگ های خونی، فیبر و حاوی بافت همبند و الیاف الاستیک بسیار کمی است. از این نظر، ریه‌های کودک در سال‌های اول زندگی پر خون‌تر و هوای کمتری نسبت به بزرگسالان دارد. توسعه نیافتگی چارچوب الاستیک ریه ها به بروز آمفیزم و آتلکتازی بافت ریه کمک می کند.

تمایل به آتلکتازی با کمبود سورفکتانت افزایش می یابد، فیلمی که تنش سطحی آلوئول را تنظیم می کند و توسط ماکروفاژهای آلوئولی تولید می شود. این کمبود است که باعث انبساط ناکافی ریه در نوزادان نارس پس از تولد می شود (آتلکتازی فیزیولوژیکی).

حفره پلور . در یک کودک، به دلیل اتصال ضعیف لایه های جداری، به راحتی قابل گسترش است. پلور احشایی، به ویژه در نوزادان، نسبتاً ضخیم، شل، چین خورده است، حاوی پرزها و برآمدگی هایی است که بیشتر در سینوس ها و شیارهای بین لوبار مشخص می شود.

ریشه ریه . شامل برونش های بزرگ، عروق و غدد لنفاوی (تراشهئوبرونشیال، دو شاخه ای، برونش ریوی و اطراف عروق بزرگ). ساختار و عملکرد آنها شبیه به غدد لنفاوی محیطی است. آنها به راحتی به معرفی عفونت پاسخ می دهند غده تیموس (تیموس) نیز در مدیاستن قرار دارد اندازه های بزرگو به طور معمول در طول دو سال اول زندگی به تدریج کاهش می یابد.

دیافراگم. با توجه به ویژگی های قفسه سینه، دیافراگم نقش بزرگی در مکانیسم تنفس یک کودک کوچک بازی می کند و عمق دم را فراهم می کند. توابع اصلی فیزیولوژیکی ویژگی هااندام های تنفسی عبارتند از: تنفس کم عمق. تنگی نفس فیزیولوژیکی (تاکی پنه)، اغلب ریتم تنفس نامنظم؛ تنش فرآیندهای تبادل گاز و بروز آسان نارسایی تنفسی.

1. عمق تنفس، حجم مطلق و نسبی یک عمل تنفسی در کودک به طور قابل توجهی کمتر از بزرگسالان است. هنگام فریاد زدن، حجم تنفس 2-5 برابر افزایش می یابد. مقدار مطلق حجم دقیقه تنفس کمتر از یک بزرگسال است و مقدار نسبی (به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن) بسیار بیشتر است.

2. هرچه کودک کوچکتر باشد، سرعت تنفس بیشتر می شود، حجم کم هر عمل تنفسی را جبران می کند و بدن کودک را با اکسیژن تامین می کند. بی ثباتی ریتم و مکث کوتاه (5-3 دقیقه) تنفس (آپنه) در نوزادان و نوزادان نارس با تمایز ناقص مرکز تنفسی و هیپوکسی آن همراه است. استنشاق اکسیژن معمولاً آریتمی تنفسی را در این کودکان از بین می برد.

3. تبادل گاز در کودکان با شدت بیشتری نسبت به بزرگسالان انجام می شود، به دلیل عروقی شدن غنی ریه ها، سرعت جریان خون و ظرفیت انتشار بالا. در عین حال، عملکرد تنفس خارجی در یک کودک کوچک به دلیل گردش ناکافی ریه ها و صاف شدن آلوئول ها خیلی سریع مختل می شود.

تعداد تنفس یک کودک تازه متولد شده 40 - 60 در دقیقه، یک کودک یک ساله 30 -35، 5 - 6 ساله 20 -25، 10 سالگی 18 - 20، بزرگسالان 15 - 16 است. در هر دقیقه

لحن کوبه ای کودک سالمسال های اول زندگی، به طور معمول، بلند، شفاف، با رنگ کمی جعبه ای. هنگام فریاد زدن، می تواند تغییر کند - تا تمپانیت مشخص در حداکثر دم و کوتاه شدن در هنگام بازدم.

صداهای تنفسی طبیعی که شنیده می شود به سن بستگی دارد: تا یک سالگی در یک کودک سالم، تنفس به دلیل ماهیت سطحی آن تاولی ضعیف می شود. در سن 2 تا 7 سالگی، تنفس نابالغ (کودکان) با بازدم نسبتا بلندتر و طولانی تر (1/2 دم) شنیده می شود. در کودکان و نوجوانان در سن مدرسه، تنفس مانند بزرگسالان است - تاولی.

نقش اصلی در منشاء این سندرم کمبود سورفکتانت - یک ماده فعال سطحی است که داخل آلوئول ها را می پوشاند و از فروپاشی آنها جلوگیری می کند. سنتز سورفکتانت در کودکان نارس تغییر می کند و اثرات نامطلوب مختلف بر روی جنین نیز روی جنین تأثیر می گذارد که منجر به هیپوکسی و اختلال همودینامیک در ریه ها می شود. شواهدی مبنی بر مشارکت پروستاگلاندین E در پاتوژنز سندرم دیسترس تنفسی وجود دارد. این مواد فعال بیولوژیکی به طور غیرمستقیم سنتز سورفکتانت را کاهش می دهند، اثر وازوپرسور بر رگ های خونی ریه ها دارند و از بسته شدن مجرای شریانی و عادی شدن گردش خون در ریه ها جلوگیری می کنند.

چندین مرحله در توسعه سیستم تنفسی وجود دارد:

مرحله 1 - تا 16 هفته رشد داخل رحمیتشکیل غدد برونش رخ می دهد.

از هفته شانزدهم - مرحله کانالیزاسیون مجدد - عناصر سلولی شروع به تولید مخاط و مایع می کنند و در نتیجه سلول ها به طور کامل جابجا می شوند، برونش ها مجرا می گیرند و ریه ها توخالی می شوند.

مرحله 3 - آلوئولی - از هفته 22 تا 24 شروع می شود و تا زمان تولد کودک ادامه می یابد. در این دوره، تشکیل آسین، آلوئول و سنتز سورفکتانت رخ می دهد.

در زمان تولد حدود 70 میلیون آلوئول در ریه های جنین وجود دارد. از هفته 22-24، تمایز آلوئولوسیت ها - پوشش سلول ها آغاز می شود سطح داخلیآلوئول ها

2 نوع آلوئولوسیت وجود دارد: نوع 1 (95٪)، نوع 2 - 5٪.

سورفکتانت ماده ای است که از ریزش آلوئول ها به دلیل تغییر کشش سطحی جلوگیری می کند.

آلوئول ها را از داخل می پوشاند لایه نازک، در هنگام دم، حجم آلوئول ها افزایش می یابد، کشش سطحی افزایش می یابد که منجر به مقاومت تنفسی می شود.

در هنگام بازدم، حجم آلوئول ها کاهش می یابد (بیش از 20-50 بار)، سورفکتانت از فروپاشی آنها جلوگیری می کند. از آنجایی که 2 آنزیم در تولید سورفکتانت نقش دارند، توسط آنها فعال می شوند تاریخ های مختلفبارداری (حداکثر از هفته 35 تا 36)، واضح است که هر چه سن حاملگی کودک کوتاهتر باشد، کمبود سورفکتانت بارزتر و احتمال ایجاد پاتولوژی برونکوپولمونری بیشتر می شود.

کمبود سورفکتانت همچنین در مادران مبتلا به پره اکلامپسی در دوران بارداری پیچیده ایجاد می شود. سزارین. نابالغی سیستم سورفکتانت با توسعه آشکار می شود دیسترس تنفسی- سندرم

کمبود سورفکتانت منجر به فروپاشی آلوئول ها و تشکیل آتلکتازی می شود که در نتیجه عملکرد تبادل گاز مختل می شود، فشار در گردش خون ریوی افزایش می یابد که منجر به تداوم گردش خون جنین و عملکرد مجرای باز می شود. شریانی و پنجره بیضی شکل.

در نتیجه، هیپوکسی و اسیدوز ایجاد می شود، نفوذپذیری عروق افزایش می یابد و قسمت مایع خون با پروتئین به داخل آلوئول عرق می کند. پروتئین ها در دیواره آلوئول ها به شکل حلقه های نیمه - غشاهای هیالین رسوب می کنند. این منجر به اختلال در انتشار گازها و ایجاد نارسایی شدید تنفسی می شود که با تنگی نفس، سیانوز، تاکی کاردی و مشارکت عضلات کمکی در عمل تنفس ظاهر می شود.

تصویر بالینی در عرض 3 ساعت از لحظه تولد ایجاد می شود و تغییرات در عرض 2-3 روز افزایش می یابد.

AFO اندام های تنفسی

در زمان تولد کودک، سیستم تنفسی به بلوغ مورفولوژیکی می رسد و می تواند عملکرد تنفس را انجام دهد.
در نوزاد تازه متولد شده، دستگاه تنفسی پر از مایعی است که ویسکوزیته کم و مقدار کمی پروتئین دارد که جذب سریع آن را پس از تولد کودک از طریق عروق لنفاوی و خونی تضمین می کند. در اوایل دوره نوزادی، کودک با وجود خارج از رحم سازگار می شود.
پس از 1 دم، مکث کوتاه دمی رخ می دهد که 1-2 ثانیه طول می کشد، پس از آن بازدم رخ می دهد، همراه با گریه بلند کودک. در این مورد، اولین حرکت تنفسی در یک نوزاد با توجه به نوع گاز دادن ("فلاش" دمی) انجام می شود - این نفس عمیقبا مشکل نفس کشیدن چنین تنفسی در نوزادان ترم سالم تا 3 ساعت اول زندگی ادامه دارد. در یک نوزاد تازه متولد شده سالم، با اولین بازدم، بیشتر آلوئول ها منبسط می شوند و در همان زمان، گشاد شدن عروق رخ می دهد. گسترش کامل آلوئول ها در 2-4 روز اول پس از تولد اتفاق می افتد.
مکانیسم اولین نفسمحرک اصلی هیپوکسی است که در نتیجه بستن بند ناف رخ می دهد. پس از بستن بند ناف، فشار اکسیژن در خون کاهش می یابد، فشار دی اکسید کربن افزایش می یابد و pH کاهش می یابد. علاوه بر این، برای یک کودک تازه متولد شده نفوذ بزرگدمای محیطی کمتر از دمای داخل رحم دارد. انقباض دیافراگم باعث ایجاد فشار منفی در آن می شود حفره قفسه سینه، که ورود راحت تر هوا به مجرای تنفسی را تضمین می کند.

یک کودک تازه متولد شده به خوبی بیان شده است رفلکس های دفاعی- سرفه و عطسه. قبلاً در روزهای اول پس از تولد کودک ، رفلکس هرینگ-بروئر عمل می کند که در آستانه کشش آلوئول های ریوی منجر به انتقال دم به بازدم می شود. در بزرگسالان، این رفلکس تنها با کشش بسیار قوی ریه ها رخ می دهد.

از نظر تشریحی، دستگاه تنفسی فوقانی، میانی و تحتانی متمایز می شود. بینی در زمان تولد نسبتا کوچک است، مجرای بینی باریک، مجرای بینی تحتانی و کونچای بینی که در سن 4 سالگی تشکیل می شوند، وجود ندارند. بافت زیر مخاطی ضعیف توسعه یافته است (در 8-9 سالگی بالغ می شود)، بافت غار یا غار تا 2 سال توسعه نیافته است (در نتیجه، کودکان خردسال خونریزی بینی را تجربه نمی کنند).

مخاط بینی ظریف، نسبتاً خشک و سرشار از رگ های خونی است. به دلیل باریک بودن مجرای بینی و خون رسانی فراوان به غشای مخاطی آنها، حتی التهاب جزئی نیز باعث ایجاد مشکل در تنفس از طریق بینی در کودکان خردسال می شود. تنفس از طریق دهان در کودکان در نیمه اول زندگی غیرممکن است، زیرا زبان بزرگ اپی گلوت را به عقب می راند. راه خروج از بینی - choanae - به ویژه در کودکان خردسال باریک است که اغلب باعث اختلال طولانی مدت تنفس بینی در آنها می شود. سینوس های پارانازال در کودکان خردسال بسیار ضعیف رشد کرده یا به طور کامل وجود ندارند. با افزایش اندازه استخوان های صورت (فک بالا

) و دندان ها بیرون می آیند، طول و عرض مجاری بینی و حجم سینوس های پارانازال افزایش می یابد. این ویژگی ها نادر بودن بیماری هایی مانند سینوزیت، سینوزیت فرونتال، اتموئیدیت را در اوایل دوران کودکی توضیح می دهد. یک مجرای اشکی پهن با دریچه های توسعه نیافته به انتقال التهاب از بینی به غشای مخاطی چشم کمک می کند.

• حلق باریک و کوچک است. حلقه لنفاوفارنکس (Waldeyer-Pirogov) ضعیف توسعه یافته است. از 6 لوزه تشکیل شده است:

  2 پالاتین (بین پالاتین قدامی و خلفی)

  2 لوله (نزدیک شیپور استاش)

  1 زبانه (در ناحیه ریشه زبان).

لوزه های پالاتین در نوزادان تازه متولد شده در پایان سال اول زندگی آنها شروع به بیرون زدگی می کنند قوس های پالاتینی. در سن 4-10 سالگی، لوزه ها به خوبی توسعه یافته و هیپرتروفی آنها به راحتی رخ می دهد. در دوران بلوغ، لوزه ها شروع به تحت تأثیر قرار می دهند توسعه معکوس. شیپور استاش در کودکان خردسال پهن، کوتاه، مستقیم است و به صورت افقی و در قرار گرفته است موقعیت افقیکودک، روند پاتولوژیک از نازوفارنکس به راحتی به گوش میانی گسترش می یابد و باعث ایجاد اوتیت میانی می شود. با افزایش سن آنها باریک، بلند و پرپیچ و خم می شوند.

حنجره شکل قیفی دارد. گلوت باریک است و در بالا قرار دارد (در سطح مهره 4 گردنی و در بزرگسالان - در سطح مهره 7 گردنی). بافت الاستیک ضعیف توسعه یافته است. حنجره نسبتاً بلندتر و باریکتر از بزرگسالان است. با افزایش سن، حنجره شکل استوانه ای پیدا می کند، پهن می شود و 1-2 مهره پایین تر می رود. تارهای صوتی کاذب و غشای مخاطی ظریف، غنی از خون و عروق لنفاوی هستند، بافت الاستیک ضعیف است. گلوت در کودکان باریک است. تارهای صوتی کودکان کوچکتر از کودکان بزرگتر کوتاهتر است و به همین دلیل صدای بلندی دارند.

از 12 سالگی تارهای صوتی پسرها بلندتر از دختران می شود.

انشعاب نای بیشتر از بزرگسالان است. قاب غضروفی نای نرم است و به راحتی لومن را باریک می کند. بافت الاستیک ضعیف توسعه یافته است، غشای مخاطی نای حساس است و سرشار از رگ های خونی است. رشد نای به موازات رشد بدن اتفاق می‌افتد که بیشترین شدت آن در سال اول زندگی و در دوران بلوغ است.
برونش ها سرشار از خون هستند، ماهیچه ها و فیبرهای الاستیک در کودکان کم رشد هستند و مجرای برونش ها باریک است. غشای مخاطی آنها بسیار عروقی است. برونش سمت راست مانند ادامه نای کوتاهتر و پهن تر از سمت چپ است. این توضیح می دهد ضربه مکررجسم خارجی
به برونش اصلی سمت راست.
برونش های مرتبه 1 - اصلی، مرتبه 2 - لوبار (3 در سمت راست، 2 در سمت چپ)، مرتبه 3 - سگمنتال (10 در سمت راست، 9 در سمت چپ) وجود دارد. برونش ها باریک هستند، غضروف آنها نرم است. فیبرهای عضلانی و الاستیک در کودکان سال اول زندگی هنوز به اندازه کافی رشد نکرده اند، خون رسانی خوب است. مخاط برونش با اپیتلیوم مژکدار پوشانده شده است، که پاکسازی مخاطی را فراهم می کند، که نقش عمده ای در محافظت از ریه ها در برابر عوامل بیماری زا از دستگاه تنفسی فوقانی ایفا می کند و عملکرد ایمنی دارد (ایمونوگلوبولین ترشحی A). حساس بودن مخاط برونش و باریکی لومن آنها، بروز مکرر برونشیولیت همراه با سندرم انسداد کامل یا جزئی و آتلکتازی ریوی را در کودکان خردسال توضیح می دهد.

بافت ریه هوای کمتری دارد، بافت الاستیک توسعه نیافته است. در ریه راست 3 لوب، در سمت چپ 2 لوب وجود دارد. سپس برونش های لوبار به قسمت های سگمنتال تقسیم می شوند. سگمنت واحدی از ریه است که به طور مستقل عمل می کند و راس آن به سمت ریشه ریه است و دارای یک شریان و عصب مستقل است. هر بخش دارای تهویه مستقل، یک شریان انتهایی و سپتوم های بین بخشی ساخته شده از بافت همبند الاستیک است. ساختار سگمنتال ریه ها در نوزادان به خوبی بیان شده است. 10 بخش در ریه راست و 9 بخش در ریه چپ وجود دارد. لوب های سمت چپ و راست به سه بخش تقسیم می شوند - 1، 2 و 3، وسط. لوب سمت راست- به دو بخش - 4 و 5. در سمت چپ متوسط ​​سبکلوب مربوط به لوب زبانه است که همچنین از دو بخش - 4 و 5 تشکیل شده است. لوب پایینی ریه راست به پنج بخش - 6، 7، 8، 9 و 10، ریه چپ - به چهار بخش - 6، 7، 8 و 9 تقسیم می شود. آسین ها توسعه نیافته اند، آلوئول ها از 4 تا 6 هفته زندگی شروع به تشکیل می کنند و تعداد آنها به سرعت در عرض 1 سال افزایش می یابد و تا 8 سال افزایش می یابد.

نیاز به اکسیژن در کودکان بسیار بیشتر از بزرگسالان است. بنابراین، در کودکان سال اول زندگی، نیاز به اکسیژن به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن حدود 8 میلی لیتر در دقیقه، در بزرگسالان - 4.5 میلی لیتر در دقیقه است. ماهیت کم عمق تنفس در کودکان با فرکانس تنفس بالا، مشارکت بیشتر ریه ها در تنفس جبران می شود.

در جنین و نوزاد، هموگلوبین F غالب است که تمایل بیشتری به اکسیژن دارد و بنابراین منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین به سمت چپ و بالا منتقل می شود. در همین حال، در یک نوزاد تازه متولد شده، مانند یک جنین، گلبول های قرمز خون حاوی 2،3-دی فسفوگلیسرات (2،3-DPG) بسیار کمی است که همچنین باعث اشباع کمتر هموگلوبین با اکسیژن نسبت به بزرگسالان می شود. در عین حال، در جنین و نوزاد، اکسیژن راحت‌تر به بافت‌ها منتقل می‌شود.

در کودکان سالم، بسته به سن، الگوهای تنفسی متفاوتی تعیین می شود:

الف) تاولی - بازدم یک سوم دم است.

ب) تنفس نابالغ - افزایش تاولی

ج) تنفس سخت - بازدم بیش از نیمی از دم یا برابر با آن است.

د) تنفس برونش - بازدم طولانی تر از دم است.

همچنین لازم است به سونوریتی تنفس (طبیعی، افزایش یافته، ضعیف) توجه شود. در کودکان 6 ماهه اول. تنفس ضعیف شده است بعد از 6 ماه تا 6 سالگی تنفس نافذ است و از 6 سالگی - تاولی یا تاولی شدید (یک سوم دم و دو سوم بازدم شنیده می شود) به طور یکنواخت در تمام سطح شنیده می شود.

تعداد تنفس (RR)

	فرکانس در دقیقه
زودرس
نوزاد تازه متولد شده

تست Stange - حبس نفس هنگام دم (6-16 سالگی - از 16 تا 35 ثانیه).

تست گنچ - حبس نفس در حین بازدم (N - 21-39 ثانیه).

سیستم تنفسی مجموعه‌ای از اندام‌های متشکل از دستگاه تنفسی (بینی، حلق، نای، برونش)، ریه‌ها (درخت نایژه، آسین) و همچنین گروه‌های ماهیچه‌ای است که باعث انقباض و شل شدن قفسه سینه می‌شوند. تنفس سلول های بدن را با اکسیژن تامین می کند که به نوبه خود آن را به دی اکسید کربن تبدیل می کند. این فرآیند در گردش خون ریوی اتفاق می افتد.

شکل گیری و توسعه سیستم تنفسی کودک در هفته سوم بارداری زن شروع می شود. از سه پریموردیا تشکیل شده است:

• Splanchnotome.
• مزانشیم.
• اپیتلیوم پیش روده.

مزوتلیوم پلور از لایه های احشایی و جداری اسپلانچنتوم ایجاد می شود. در یک لایه ارائه شده است اپیتلیوم مسطح(سلول های چند ضلعی) که تمام سطح سیستم ریوی را پوشانده و آن را از سایر اندام ها جدا می کند. سطح خارجیبرگ با میکروسیلیا پوشیده شده است که مایع سروزی تولید می کند. لازم است دو لایه پلور در هنگام دم و بازدم بین یکدیگر بلغزند.

از مزانشیم، یعنی لایه زاینده مزودرم، غضروف، ساختارهای عضلانی و بافت همبند و عروق خونی تشکیل می شود. درخت برونش، ریه ها و آلوئول ها از اپیتلیوم پیش روده رشد می کنند.

در دوره قبل از تولدراه های هوایی و ریه ها پر از مایع است که در هنگام زایمان با اولین نفس خارج می شود و همچنین توسط سیستم لنفاوی جذب می شود و تا حدی وارد رگ های خونی می شود. تنفس توسط خون مادر غنی شده با اکسیژن از طریق بند ناف انجام می شود.

در ماه هشتم بارداری، پنوموسیت ها یک سورفکتانت - سورفکتانت تولید می کنند. سطح داخلی آلوئول ها را می پوشاند، از فرو ریختن و چسبیدن آنها به هم جلوگیری می کند و در سطح مشترک هوا و مایع قرار دارد. با کمک ایمونوگلوبولین ها و ماکروفاژها در برابر عوامل مضر محافظت می کند. ترشح ناکافی یا عدم وجود سورفکتانت، ایجاد سندرم دیسترس تنفسی را تهدید می کند.

یکی از ویژگی های سیستم تنفسی در کودکان ناقص بودن آن است. تشکیل و تمایز بافت ها و ساختارهای سلولی در سال های اول زندگی و تا هفت سال انجام می شود.

ساختار

با گذشت زمان، اندام های کودک با محیطی که در آن زندگی خواهد کرد سازگار می شود و سلول های ایمنی و غده ای لازم تشکیل می شود. در یک نوزاد تازه متولد شده، دستگاه تنفسی، بر خلاف بدن بالغ، دارای:

• فاصله باریکتر
• طول سکته مغزی کوتاه.
• بسیاری از عروق عروقی در یک منطقه محدود از مخاط.
• معماری ظریف غشاهای پوششی که به راحتی آسیب می بیند.
• ساختار شل بافت لنفاوی.

مسیرهای بالا

بینی نوزاد اندازه کوچک، مسیرهای آن باریک و کوتاه است، بنابراین کوچکترین تورم می تواند منجر به انسداد شود که فرآیند مکیدن را پیچیده می کند.

ساختار دستگاه فوقانی در کودک:

1. دو سینوس بینی ایجاد می شود - سینوس بالایی و میانی و سینوس پایینی تا سن چهار سالگی تشکیل می شود. قاب غضروف نرم و قابل انعطاف است. غشای مخاطی دارای رگهای خونی و لنفاوی فراوانی است و بنابراین دستکاری جزئی می تواند منجر به آسیب شود. به ندرت اشاره شده است خونریزی بینی- این به دلیل بافت غار توسعه نیافته است (تا سن 9 سالگی تشکیل می شود). تمام موارد دیگر خونریزی از بینی پاتولوژیک در نظر گرفته می شود.
2. سینوس های ماگزیلاری، سینوس های فرونتال و اتموئید بسته نیستند، از غشای مخاطی بیرون زده، تا 2 سالگی تشکیل می شوند، موارد نادر است. ضایعات التهابی. بنابراین، پوسته بیشتر برای تمیز کردن و مرطوب کردن هوای استنشاقی سازگار است. رشد کامل تمام سینوس ها تا سن 15 سالگی اتفاق می افتد.
3. مجرای بینی اشکی کوتاه است، از گوشه چشم، نزدیک به بینی خارج می شود، که گسترش سریع التهاب از بینی به کیسه اشکی و ایجاد ملتحمه پلی اتیولوژیک را تضمین می کند.
4. حلق کوتاه و باریک است که به آن اجازه می دهد تا به سرعت از طریق بینی عفونی شود. در سطح بین حفره دهان و حلق یک سازند حلقه ای شکل نازوفارنکس پیروگوف-والدایر وجود دارد که از هفت ساختار تشکیل شده است. غلظت بافت لنفاوی از ورودی اندام های تنفسی و گوارشی در برابر عوامل عفونی، گرد و غبار و آلرژن ها محافظت می کند. ویژگی های ساختار حلقه: لوزه های ضعیف، آدنوئیدها، شل هستند، مستعد استعمار عوامل التهابی در دخمه های خود هستند. کانون های مزمن عفونت، بیماری های تنفسی مکرر، گلودرد و مشکل در تنفس بینی رخ می دهد. این کودکان دچار اختلالات عصبی می شوند و معمولاً با آنها راه می روند دهان بازو کمتر مستعد تحصیل هستند.
5. اپی گلوت به شکل کتف، نسبتاً پهن و کوتاه است. در طول تنفس، روی ریشه زبان قرار می گیرد - ورودی را باز می کند مسیرهای پایین تر، در طول دوره غذا خوردن - از ورود اجسام خارجی به مجاری تنفسی جلوگیری می کند.

مسیرهای پایین تر

حنجره نوزادان بالاتر از بزرگسالان قرار دارد و به دلیل قاب عضلانی بسیار متحرک است. به نظر می رسد یک قیف با قطر 0.4 سانتی متر است، باریک شدن به سمت تارهای صوتی هدایت می شود. آکوردها کوتاه هستند و همین امر باعث می شود تا صدای بلند صدا را توضیح دهد. با تورم خفیف، در هنگام بیماری های حاد تنفسی، علائم کروپ و تنگی رخ می دهد که با تنفس سنگین و خس خس سینه همراه با ناتوانی در نفس کشیدن کامل مشخص می شود. در نتیجه هیپوکسی ایجاد می شود. غضروف های حنجره گرد هستند، تیز شدن آنها در پسران در سن 10-12 سالگی رخ می دهد.

در زمان تولد، نای از قبل تشکیل شده است، که در سطح مهره 4 گردنی قرار دارد، متحرک، قیفی شکل است، سپس ظاهر استوانه ای پیدا می کند. لومن به طور قابل توجهی باریک شده است، بر خلاف بزرگسالان، مناطق غددی کمی در آن وجود دارد. هنگام سرفه، ممکن است یک سوم کوچک شود. در نظر گرفتن ویژگی های تشریحیدر طی فرآیندهای التهابی، باریک شدن و ظاهر شدن سرفه پارس و علائم هیپوکسی (سیانوز، تنگی نفس) اجتناب ناپذیر است. چارچوب تراشه شامل نیم حلقه های غضروفی، ساختارهای عضلانی و یک غشای بافت همبند است. انشعاب در هنگام تولد بیشتر از کودکان بزرگتر است.

درخت برونش ادامه انشعاب نای است و به نایژه راست و چپ تقسیم می شود. سمت راست پهن‌تر و کوتاه‌تر است، سمت چپ باریک‌تر و طولانی‌تر است. اپیتلیوم مژک دار به خوبی توسعه یافته است و مخاط فیزیولوژیکی تولید می کند که مجرای برونش را پاکسازی می کند. مخاط با مژه ها با سرعت 0.9 سانتی متر در دقیقه به سمت بیرون حرکت می کند.

یکی از ویژگی های سیستم تنفسی در کودکان، تکانه ضعیف سرفه، به دلیل رشد ضعیف عضلات تنه، پوشش ناقص میلین است. رشته های عصبیجفت دهم اعصاب جمجمه ای. در نتیجه، خلط عفونی از بین نمی رود، در مجرای برونش ها با اندازه های مختلف جمع می شود و با ترشحات غلیظ مسدود می شود. ساختار برونش شامل حلقه های غضروفی است، به استثنای بخش های انتهایی که فقط از ماهیچه صاف تشکیل شده است. هنگامی که آنها تحریک می شوند، باریک شدن شدید مسیر ممکن است رخ دهد - یک تصویر آسمی ظاهر می شود.

ریه ها بافت بادی هستند، تمایز آنها تا سن 9 سالگی ادامه دارد، آنها عبارتند از:

• لوب (راست از سه، سمت چپ از دو).
• بخش ها (راست - 10، چپ - 9).
• دولک.

برونشیول ها به کیسه ای در نوزاد ختم می شوند. با رشد کودک، بافت ریه رشد می کند، کیسه ها به خوشه های آلوئولی تبدیل می شوند و شاخص های ظرفیت حیاتی افزایش می یابد. رشد فعال از هفته پنجم زندگی. وزن هنگام تولد اندام جفت شده 60-70 گرم است، به خوبی با خون تامین می شود و با لنف عروقی می شود. بنابراین، خون کامل است و مانند افراد مسن هوا نیست. نکته مهم این است که ریه ها عصب ندارند، واکنش های التهابی بدون درد است و در این صورت می توان از یک بیماری جدی غافل شد.

به دلیل ساختار آناتومیکی و فیزیولوژیکی، فرآیندهای پاتولوژیکدر نواحی پایه ایجاد می شود، موارد آتلکتازی و آمفیزم شایع است.

ویژگی های عملکردی

اولین نفس به دلیل کاهش اکسیژن در خون جنین و افزایش سطح دی اکسید کربن، پس از بستن بند ناف و همچنین تغییر شرایط زندگی - از گرم و مرطوب به سرد و خشک سیگنال ها در امتداد انتهای عصبی به سیستم عصبی مرکزی و سپس به مرکز تنفسی می روند.

ویژگی های عملکرد تنفسی در کودکان:

• هدایت هوا.
• تمیز کننده، گرم کننده، مرطوب کننده.
• اشباع با اکسیژن و تصفیه از دی اکسید کربن.
• محافظ عملکرد ایمنی، سنتز ایمونوگلوبولین ها.
• متابولیسم - سنتز آنزیم ها.
• فیلتراسیون - گرد و غبار، لخته شدن خون.
• متابولیسم لیپید و آب.
• نفس های کم عمق
• تاکی پنه.

در سال اول زندگی، آریتمی تنفسی رخ می دهد که طبیعی تلقی می شود، اما تداوم آن و بروز آپنه پس از یک سالگی با ایست تنفسی و مرگ همراه است.

فرکانس حرکات تنفسی به طور مستقیم به سن کودک بستگی دارد - هر چه جوانتر باشد، بیشتر اوقات نفس کشیده می شود.

هنجار NPV:

• نوزاد 39 تا 60 در دقیقه.
• 1-2 سال - 29-35 در دقیقه.
• 3-4 سال - 23-28 در دقیقه.
• 5-6 سال - 19-25 در دقیقه.
• 10 سال - 19 تا 21 در دقیقه.
• بزرگسالان - 16 تا 21 در دقیقه.

با در نظر گرفتن ویژگی های دستگاه تنفسی در کودکان، توجه و آگاهی والدین، معاینه به موقع، درمان خطر انتقال را کاهش می دهد مرحله مزمنبیماری و عوارض جدی

اندام های تنفسی چندین اندام هستند که در یک سیستم برونکوپولمونری واحد متحد شده اند. از دو بخش تشکیل شده است: دستگاه تنفسی که هوا از آن عبور می کند. خود ریه ها دستگاه تنفسی معمولاً به این موارد تقسیم می شود: دستگاه تنفسی فوقانی - بینی، سینوس های پارانازال، حلق، شیپورهای استاش و برخی تشکیلات دیگر. دستگاه تنفسی تحتانی - حنجره، سیستم برونش از بزرگترین نایژه در بدن - نای تا کوچکترین شاخه های آن که معمولاً برونشیول نامیده می شوند. عملکرد اندام های دستگاه تنفسی در بدن دستگاه تنفسی: هوا را از جو به ریه ها هدایت می کند. توده های هوای پاک از آلودگی گرد و غبار؛ از ریه ها محافظت کنیداثرات مضر (برخی باکتری ها، ویروس ها، ذرات خارجی و غیره بر روی غشای مخاطی برونش ها می نشینند و سپس از بدن خارج می شوند). هوای استنشاقی را گرم و مرطوب کنید.ریه ها مانند بسیاری از کیسه های کوچک باد شده با هوا (آلوئول ها) به هم پیوسته و شبیه به خوشه های انگور هستند. عملکرد اصلی ریه ها فرآیند تبادل گاز است، یعنی جذب از هوای جویاکسیژن - گازی حیاتی برای طبیعی، کار هماهنگتمام سیستم های بدن، و همچنین انتشار گازهای خروجی از اگزوز به اتمسفر، به ویژه دی اکسید کربن. همه اینهاتوابع ضروری اندام های تنفسی می توانند به طور جدی در بیماری های سیستم برونکوپولمونری آسیب ببینند.» دستگاه تنفسی بینی اولین کسی است که در برابر همه تأثیرات مضر خارجی قرار می گیرد. بینی مرکز اطلاعات در مورد وضعیت جو اطراف است. این یک پیکربندی داخلی پیچیده دارد و عملکردهای مختلفی را انجام می دهد: هوا از آن عبور می کند. در بینی است که هوای استنشاقی گرم شده و تا حد لازم مرطوب می شود.محیط داخلی پارامترهای ارگانیسم؛ قسمت اصلی ابتدا روی مخاط بینی رسوب می کندآلودگی اتمسفر میکروب ها و ویروس ها؛ علاوه بر این، بینی عضوی است که حس بویایی را تامین می کند، یعنی توانایی حس بو را دارد.چه چیزی باعث می شود کودک به طور طبیعی از طریق بینی تنفس کند؟ تنفس بینیبرای کودکان در هر سنی بسیار مهم است. مانعی برای ورود عفونت به دستگاه تنفسی و در نتیجه بروز آن است بیماری های برونش ریوی. هوای تمیز که به خوبی گرم شده باشد، تضمینی برای محافظت در برابر سرماخوردگی است. علاوه بر این، حس بویایی در کودک ایده ای ایجاد می کند محیط خارجی، ماهیت محافظتی دارد، نگرش به غذا و اشتها را شکل می دهد. تنفس بینی از نظر فیزیولوژیکی استتنفس صحیح . لازم است اطمینان حاصل شود که کودک از طریق بینی نفس می کشد. تنفس از راه دهان در غیاب یا سختی شدید تنفس بینی همیشه نشانه بیماری بینی است و نیاز به درمان خاصی دارد.ویژگی های بینی در کودکان بینی در کودکان دارای تعدادی ویژگی است. حفره بینی نسبتا کوچک است. هر چه کودک کوچکتر باشد،عمل مکیدن و بلع مختل می شود، کودک شروع به نگرانی می کند، سینه را رها می کند، گرسنه می ماند و اگر تنفس بینی برای مدت طولانی وجود نداشته باشد، حتی ممکن است وزن او بدتر شود. دشواری شدید در تنفس بینی منجر به هیپوکسی - اختلال در تامین اکسیژن به اندام ها و بافت ها می شود. کودکانی که از طریق بینی خود تنفس ضعیفی دارند، بدتر رشد می کنند و در تسلط بر برنامه درسی مدرسه از همسالان خود عقب می مانند.عدم تنفس از طریق بینی حتی می تواند منجر به افزایش فشار داخل جمجمه و اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی شود. در عین حال کودک بی قرار می شود و ممکن است از سردرد شکایت کند. برخی از کودکان اختلالات خواب دارند. کودکان مبتلا به اختلال در تنفس بینی شروع به تنفس از طریق دهان می کنند و ورود هوای سرد به دستگاه تنفسی به راحتی منجر به سرماخوردگی می شود. و در نهایت اختلال تنفس بینی منجر به اختلال در جهان بینی می شود. کودکانی که از طریق بینی نفس نمی کشند کیفیت زندگی آنها کاهش می یابد.در بدن، حلقه لنفاوی Waldeyer-Pirogov (پلاتین، لوله، حلق، لوزه های زبانی) را تشکیل می دهد. حلقه لنفاوی حلقی از بدن در برابر باکتری ها، ویروس ها محافظت می کند و وظایف مهم دیگری را انجام می دهد. در کودکان خردسال، لوزه ها ضعیف توسعه یافته اند، بنابراین بیماری هایی مانند التهاب لوزه در آنها نادر است، اما سرماخوردگی، برعکس، بسیار شایع است. این به دلیل آسیب پذیری نسبی حلق است. لوزه ها در 4-5 سالگی به حداکثر رشد خود می رسند و در این سن کودکان کمتر دچار سرماخوردگی می شوند.اینها به داخل نازوفارنکس باز می شوند تشکل های مهممانند شیپور استاش که گوش میانی (حفره تمپان) را به حلق متصل می کند. در کودکان دهان این لوله ها کوتاه است که اغلب با ایجاد عفونت نازوفارنکس باعث التهاب گوش میانی یا اوتیت می شود. عفونت گوش از طریق بلع، عطسه یا به سادگی از آبریزش بینی رخ می دهد. دوره طولانیاوتیت به طور خاص با التهاب لوله های استاش همراه است. پیشگیری از التهاب گوش میانی در کودکان درمان کامل هر گونه عفونت بینی و حلق است. حنجره حنجره ساختاری قیفی شکل در کنار حلق است. هنگام بلع، توسط اپی گلوت پوشیده می شود، که مانند درپوشی است که از ورود غذا به دستگاه تنفسی جلوگیری می کند. غشای مخاطی حنجره نیز سرشار از عروق خونی و بافت لنفاوی است. منفذی در حنجره که هوا از آن عبور می کند گلوت نامیده می شود. باریک است، در طرفین شکاف تارهای صوتی وجود دارد - کوتاه، نازک، بنابراین صدای کودکان بلند است، زنگ می زند.که به آن استریدوگ می گویند با رشد و تکامل کودک، این پدیده ها به تدریج از بین می روند. . در برخی از کودکان، تنفس از بدو تولد ممکن است پر سر و صدا باشد، همراه با خروپف و خس خس سینه، اما نه در خواب، همانطور که گاهی در بزرگسالان اتفاق می افتد، بلکه در هنگام بیداری. در صورت بی قراری و گریه، این پدیده های صوتی که برای کودک مشخص نیست، ممکن است تشدید شوند. این به اصطلاح استریدور مادرزادی دستگاه تنفسی است که به دلیل ضعف مادرزادی غضروف های بینی، حنجره و اپی گلوت ایجاد می شود. اگرچه هیچ ترشحی از بینی وجود ندارد، در ابتدا والدین فکر می کنند که کودک آبریزش بینی دارد، با این حال، درمان اعمال شده نتیجه مطلوب را نمی دهد - تنفس کودک به همان اندازه با صداهای مختلف همراه است. به نحوه نفس کشیدن کودک در خواب توجه کنید: اگر او آرام نفس می کشد و قبل از گریه دوباره شروع به "غرغر کردن" می کند، ظاهراً این همان چیزی است که ما در مورد آن صحبت می کنیم. معمولا تا دو سال تا حد تقویتبافت غضروف تنفس استریدور خود به خود از بین می رود، اما تا این زمان، در مورد بیماری های حاد تنفسی، تنفس کودکی که دارای چنین ویژگی های ساختاری دستگاه تنفسی فوقانی است، می تواند به طور قابل توجهی بدتر شود.لوله های راه هوایی که درخت برونش را تشکیل می دهند. سیستم انشعاب درخت برونش دارای 21 راسته برونش است - از وسیع ترین آنها که "برونش های اصلی" نامیده می شوند تا کوچکترین شاخه های آنها که به آنها برونشیول می گویند. شاخه های برونش با رگ های خونی و لنفاوی درگیر می شوند. هر شاخه قبلی درخت برونش از شاخه بعدی پهن تر است، بنابراین کل سیستم برونش شبیه درختی است که وارونه شده است.برونش ها در کودکان نسبتاً باریک، الاستیک، نرم و به راحتی قابل جابجایی هستند. غشای مخاطی برونش ها سرشار از رگ های خونی و نسبتاً خشک است، زیرا در کودکان دستگاه ترشحی برونش ها توسعه نیافته است و ترشح تولید شده توسط غدد برونش نسبتاً چسبناک است. هر بیماری التهابییا تحریک دستگاه تنفسی در کودکان خردسال می تواند منجر به باریک شدن شدید مجرای برونش ها به دلیل تورم، تجمع مخاط، فشرده شدن و ایجاد مشکلات تنفسی شود. با افزایش سن، برونش ها رشد می کنند، مجرای آنها بازتر می شود، ترشحات تولید شده توسط غدد برونش کمتر چسبناک می شود و اختلالات تنفسی در بیماری های مختلف برونش ریوی کمتر شایع است.هر پدر و مادری باید بدانند که در صورت بروز علائم مشکل تنفسی در کودک در هر سنی به خصوص کودکان خردسال، مشاوره فوری با پزشک ضروری است. پزشک علت اختلال تنفسی را مشخص کرده و تجویز خواهد کرد