Ακρόαση της καρδιάς: καρδιακοί ήχοι, διάσπασή τους, διχοτόμηση, πρόσθετοι τόνοι. Αλλαγή στους ήχους της καρδιάς
Η φύση ο πρώτος τόνος είναι μεγαλύτερος και χαμηλότερος από τον δεύτερο.
Ο δεύτερος τόνος σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της διαστολής μετά από μια μικρή παύση. Ακούγεται καλύτερα στη βάση της καρδιάς, καθώς συμβαίνει όταν κλείνουν τα ημισεληνιακά φυλλάδια των αορτικών βαλβίδων και του πνευμονικού κορμού. Σε αντίθεση με τον πρώτο τόνο, αυτό μικρότερη διάρκεια και μεγαλύτερη.
Στην παθολογία, όταν η ηχητικότητα των τόνων μπορεί να αλλάξει, βοηθά στη διάκριση του πρώτου και του δεύτερου τόνου από το γεγονός ότι ο πρώτος τόνος συμπίπτει με το apex beat(αν το τελευταίο είναι ψηλαφητό) και με τον αορτικό παλμό και καρωτίδα.
Οι αλλαγές στους καρδιακούς ήχους μπορούν να εκφραστούν ως εξής:
v αποδυνάμωση ή ενίσχυση της ηχητικής έντασης του ενός ή και των δύο τόνων,
v στην αλλαγή της χροιάς, της διάρκειάς τους,
v στην εμφάνιση διχοτόμησης ή διάσπασης θεμελιωδών τόνων,
v εμφάνιση πρόσθετων τόνων.
Ήχοι της καρδιάς εντείνονταιόταν βρίσκονται κοντά του μεγάλες κοιλότητες αέρα (μεγάλη πνευμονική κοιλότητα, μεγάλη φυσαλίδα αερίου του στομάχου) - λόγω συντονισμού. Η ηχητικότητα των τόνων εξαρτάται επίσης από τη σύνθεση του αίματος που ρέει μέσα από την καρδιά: όταν το ιξώδες του αίματος μειώνεται, όπως παρατηρείται με την αναιμία, η ηχητικότητα των τόνων αυξάνεται.
Εικ. 8. Θέσεις προβολής βαλβίδων
στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα
Στη διάγνωση καρδιοπαθειών
Εχει μεγάλης σημασίαςεντοπισμός αλλαγών στους τόνους που προκαλούνται από βλάβη στην ίδια την καρδιά, δηλ. προκαλείται από καρδιακά αίτια.
Αποδυνάμωση και των δύοτόνοι μπορούν να παρατηρηθούν με μείωση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, δυστροφία του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωση, με κατάρρευση, συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα.
Κέρδοςκαι οι δύο τόνοι προκύπτουν λόγω της αύξησης της επιρροής του συμπαθητικού νευρικό σύστημαστην καρδιά. Αυτό παρατηρείται κατά τη διάρκεια βαριάς σωματικής εργασίας, άγχους και σε άτομα που πάσχουν από τη νόσο του Graves.
Πιο συχνά από το να αλλάζετε και τα δύο ήχους της καρδιάς, υπάρχει μια αλλαγή σε ένα από αυτά, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στη διάγνωση της καρδιοπάθειας.
Εξασθένηση του πρώτου τόνου στην κορυφήκαρδιά παρατηρήθηκε:
· Ανεπάρκεια της μιτροειδούς και της αορτικής βαλβίδας.
Με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια της συστολής, τα φυλλάδια της βαλβίδας δεν καλύπτουν πλήρως το αριστερό κολποκοιλιακό στόμιο.
Κέρδοςπρώτος τόνος στην κορυφήκαρδιά παρατηρήθηκε:
· με στένωση του στομίου της μιτροειδούς.
Εξασθένηση του πρώτου τόνου στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου
· με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας και της πνευμονικής βαλβίδας.
Κέρδοςπρώτος τόνος βάση του ξιφοειδούςακούγεται η διαδικασία του στέρνου:
· με στένωση του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου.
Αύξηση του πρώτου τόνου παρατηρείται και με την εξωσυστολία – πρόωρη σύσπαση της καρδιάς – λόγω χαμηλής διαστολικής πλήρωσης των κοιλιών.
Πρόστιμο, δύναμη δεύτερου τόνουπάνω από την αορτή και τον πνευμονικό κορμό είναι το ίδιο.
Παρατηρείται εξασθένηση της δεύτερης τόνου από την αορτή:
· στο αορτική ανεπάρκειαβαλβίδες ή λόγω της κυκλικής τους συμπύκνωσης.
· με μεγάλη καταστροφή των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας, ο δεύτερος ήχος από πάνω μπορεί να μην ακούγεται καθόλου.
· με σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Εξασθένηση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονικήπαρατηρείται ο κορμός:
· σε περίπτωση ανεπάρκειας της βαλβίδας του (που είναι εξαιρετικά σπάνιο).
· με μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.
Η ενίσχυση του δεύτερου τόνου μπορεί να παρατηρηθεί είτε πάνω από την αορτή είτε πάνω από τον πνευμονικό κορμό.
Σε περιπτώσεις όπου ο δεύτερος τόνος είναι πιο ηχητικός πάνω από την αορτή, μιλούν για τον τονισμό του δεύτερου τόνου στην αορτή, αλλά εάν είναι πιο ηχηρός πάνω από τον πνευμονικό κορμό, μιλούν για τον τονισμό του δεύτερου τόνου στην αορτή. πνευμονική αρτηρία.
Παρατηρείται η έμφαση του δεύτερου τόνου στην αορτή:
· όταν αυξάνεται η πίεση σε αυτό (υπέρταση, νεφρίτιδα, σοβαρή σωματική εργασία, ψυχική διέγερση), αφού στην αρχή της διαστολής το αίμα χτυπά με μεγαλύτερη δύναμη τα πτερύγια της βαλβίδας.
Η έμφαση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία εμφανίζεται:
· με αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, υπερχείλιση αίματος στα πνευμονικά αγγεία (για παράδειγμα, με ελαττώματα μιτροειδούςκαρδιές),
· απόφραξη της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες και στένωση της κλίνης της πνευμονικής αρτηρίας (με εμφύσημα, πνευμοσκλήρωση κ.λπ.)
Κατά την ακρόαση της καρδιάς, σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από τόνους, ακούγονται και ηχητικά φαινόμενα που ονομάζονται καρδιακά φύσημα.
Μπορούν να εμφανιστούν φυσήματα: μέσα στην ίδια την καρδιά - ενδοκαρδιακά, έξω από αυτήν, εξωκαρδιακά.
Οργανικός θόρυβος - εμφανίζεται όταν ανατομικές αλλαγέςστη δομή των καρδιακών βαλβίδων.
Εμφανίζονται λειτουργικοί θόρυβοι:
σε περίπτωση δυσλειτουργίας αμετάβλητων βαλβίδων
· με αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος ή μείωση του ιξώδους του αίματος.
Πλέον Κοινή αιτίαεμφάνιση ενδοκαρδιακού φυσήματος είναι καρδιακά ελαττώματα.
Ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης θορύβου κατά τη συστολή ή τη διαστολή διαφοροποίηση μεταξύ συστολικών και διαστολικών φυσημάτων.
Εμφανίζεται συστολικό φύσημα:
· όταν, κατά τη διάρκεια της συστολής, το αίμα, μετακινούμενο από το ένα μέρος της καρδιάς στο άλλο ή από την καρδιά σε μεγάλα αγγεία, συναντά στένωση στο δρόμο του.
· με στένωση του στόματος της αορτής ή του πνευμονικού κορμού, αφού με αυτά τα ελαττώματα, κατά την εξώθηση του αίματος από τις κοιλίες, ανακύπτει εμπόδιο στη διαδρομή της ροής του αίματος - στένωση του αγγείου.
· άκουσε ανεπάρκεια της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας.
Η εμφάνισή της εξηγείται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής αίμα θα ρέειόχι μόνο στην αορτή και τον πνευμονικό κορμό, αλλά και πίσω στον κόλπο μέσω ενός ατελώς καλυμμένου μιτροειδούς ή τριγλώχινας στομίου. Δεδομένου ότι αυτή η μη πλήρως καλυμμένη τρύπα είναι ένα στενό κενό, ο θόρυβος εμφανίζεται όταν το αίμα περνά μέσα από αυτήν.
Διαστολικό φύσημαεμφανίζεται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει στένωση στη διαδρομή της ροής του αίματος μέσα φάση διαστολής:
· με στένωση του αριστερού ή δεξιού κολποκοιλιακού στομίου, αφού με αυτά τα ελαττώματα κατά τη διαστολή υπάρχει στένωση της διαδρομής της ροής του αίματος από τους κόλπους προς τις κοιλίες.
· σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας, πνευμονικός κορμός - λόγω της αντίστροφης ροής αίματος από τα αγγεία στις κοιλίες μέσω του κενού που σχηματίζεται όταν τα φυλλάδια της αλλοιωμένης βαλβίδας δεν είναι εντελώς κλειστά.
Κατά τη διάρκεια της ακρόασης είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν:
1) η αναλογία του θορύβου προς τη φάση της καρδιακής δραστηριότητας (προς συστολή ή διαστολή).
2) ιδιότητες του θορύβου, τη φύση, τη δύναμη, τη διάρκειά του.
3) εντοπισμός θορύβου, δηλ. καλύτερο μέρος για να ακούσετε?
Η αναλογία θορύβου προς συστολή ή διαστολή καθορίζεται με τα ίδια κριτήρια με τα οποία διακρίνουμε τον πρώτο και τον δεύτερο ήχο.
Ακούγοντας την καρδιά (ακρόαση)
Κανόνες για τη διεξαγωγή της ακρόασης:
1) η θέση του ασθενούς κατά την ακρόαση. Συνήθως η ακρόαση πραγματοποιείται με τον ασθενή όρθιο, ξαπλωμένο, συμπεριλαμβανομένης της αριστερής πλευράς, μετά από σωματική δραστηριότητα κ.λπ.
Οι χαμηλοί καρδιακοί ήχοι ακούγονται καλύτερα όχι με φωνενδοσκόπιο, αλλά με στηθοσκόπιο. Υπάρχει ακρόαση με το αυτί. Χαμηλοί ήχοιΕίναι καλύτερα να ακούτε χωρίς μεμβράνη, με υψηλό τόνο - με μεμβράνη.
α) στη θέση προσάρτησης στο στέρνο του χόνδρου της τέταρτης πλευράς, η μιτροειδής βαλβίδα προβάλλεται στα αριστερά.
β) στο σημείο προσάρτησης της τρίτης πλευράς στα δεξιά του στέρνου, προβάλλεται η αορτική βαλβίδα.
γ) Αριστερά του στέρνου, στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο, προβάλλεται η πνευμονική βαλβίδα.
δ) η τριγλώχινα βαλβίδα προβάλλεται δεξιά από το στέρνο στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο.
Μέσα από πολυάριθμες μελέτες, έχει διαπιστωθεί ότι τα ηχητικά εφέ ακούγονται καλύτερα σε ορισμένα σημεία:
1) η μιτροειδής βαλβίδα ακούγεται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς.
2) αορτική βαλβίδα - στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου.
3) τριγλώχινα βαλβίδα - στην άκρη του στέρνου ή στον IV μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου.
Όταν ακούτε έναν ασθενή, το στηθοσκόπιο μετακινείται από το ένα μέρος στο άλλο, με αυτόν τον τρόπο είναι πιο βολικό να πιάσετε ηχητικά φαινόμενα, καθώς και να πιάσετε:
2) συχνότητα και ρυθμός.
4) ιδιότητες θορύβου ή έλλειψή τους.
Ήχοι καρδιάς:
Οι καρδιακοί ήχοι είναι το άθροισμα διαφόρων φαινομένων που συμβαίνουν κατά την περίοδο της συστολής της καρδιάς. Συνήθως ακούγονται δύο τόνοι, αλλά στο 20% των υγιών ατόμων ακούγονται ήχοι III και IV. Στις ασθένειες, τα χαρακτηριστικά των τόνων αλλάζουν.
Ο τόνος σχηματίζεται από πολλά σημεία:
1) βαλβιδοειδές, που σχετίζεται με το χτύπημα και τη δόνηση της διγλώχινας και τριγλώχινας βαλβίδας.
2) μυϊκή, που σχετίζεται με τη σύσπαση και των δύο κόλπων και των δύο κοιλιών.
3) αγγειακό, που σχετίζεται με δόνηση των τοιχωμάτων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας λόγω της ροής αίματος σε αυτά από τις κοιλίες.
Δύο συστατικά συμμετέχουν στο σχηματισμό του τόνου II:
1) χτύπημα των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας.
2) κραδασμοί των πτερυγίων της βαλβίδας.
Έτσι, διακρίνονται πέντε μηχανισμοί του πρώτου τόνου:
1) ένα συστατικό βαλβίδας που εμφανίζεται όταν η μιτροειδής βαλβίδα κλείνει στην αρχή της συστολής.
2) ταλάντωση και κλείσιμο των πτερυγίων της τριγλώχινας βαλβίδας.
3) ταλάντωση των τοιχωμάτων των κοιλιών κατά τη φάση συστολής στην αρχή της συστολής, όταν η καρδιά ωθεί το αίμα στα αγγεία, αυτό είναι ένα μυϊκό συστατικό.
4) δόνηση των τοιχωμάτων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας.
5) κολπική ταλάντωση στο τέλος της κολπικής συστολής.
Τόπος αξιολόγησης: κορυφή, σημείο Botkin, μεσοπλεύριος χώρος II στο αριστερό άκρο του στέρνου.
Αλλαγή στον ηχητικό τόνο 1 καρδιακού ήχου:
Μπορεί να εξαρτάται από εξωκαρδιακά και καρδιακά αίτια.
Οι μη καρδιακές αιτίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
1) παραλυτικό στήθος.
2) Μειωμένη ευελιξία του πνευμονικού ιστού.
3) στήθος σε σχήμα βαρελιού.
4) παχύ στήθος?
5) εμφύσημα του θώρακα.
6) συλλογή στην περικαρδιακή περιοχή.
1) βλάβη στον καρδιακό μυ.
2) μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση.
3) καταστροφή βαλβίδων.
4) μείωση του εύρους κίνησης των πτερυγίων της βαλβίδας.
5) μείωση του ρυθμού αύξησης της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα.
6) ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας.
Αλλαγή στον ηχητικό τόνο 2 καρδιακών ήχων:
Ενίσχυση στην αορτή παρατηρείται με αυξημένη αρτηριακή πίεση στη συστηματική κυκλοφορία.
Ακούγοντας τους ήχους της καρδιάς
Οι λεγόμενοι πρόσθετοι καρδιακοί ήχοι περιλαμβάνουν ενισχυμένους φυσιολογικούς ήχους III ή IV, τον ήχο ή τον κρότο του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας με στένωση της μιτροειδούς, καθώς και τον περικαρδιακό τόνο.
Οι ενισχυμένοι φυσιολογικοί ήχοι III και IV υποδεικνύουν σημαντική εξασθένηση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας (φλεγμονή, εκφυλιστικές αλλαγές, τοξικές βλάβες) και προκύπτουν ως αποτέλεσμα της ταχείας διάτασης των τοιχωμάτων του υπό την πίεση του αίματος που ρέει από τον κόλπο. Κανονικά, ο τρίτος τόνος εμφανίζεται λόγω τάνυσης του κοιλιακού τοιχώματος υπό την επίδραση γρήγορη είσοδοςστην κοιλότητά τους του πρώτου τμήματος αίματος από τους κόλπους στην αρχή της διαστολής, ανιχνεύεται καλύτερα με γραφική καταγραφή σε φωνοκαρδιογράφημα παρά με ακρόαση.
Ακούγοντας τους ήχους της καρδιάς
Ακούγοντας ήχους καρδιάς - εξασθένηση ήχων
Οι απότομα εξασθενημένοι, σχεδόν μη ακουσμένοι καρδιακοί ήχοι ονομάζονται θαμποί· με μέτρια μείωση της ηχητικότητας των τόνων, μιλούν για σιωπηλούς τόνους. Η αποδυνάμωση του πρώτου τόνου είναι δυνατή όταν ελαττώματα βαλβίδαςκαρδιά - ανεπάρκεια της μιτροειδούς και της αορτικής βαλβίδας λόγω εξασθένησης των βαλβιδικών και μυϊκών συστατικών της. Εξασθένηση του πρώτου καρδιακού ήχου λόγω βλάβης στον καρδιακό μυ (για παράδειγμα, με οξεία μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση) εξηγείται από τη μείωση της δύναμης συστολής του καρδιακού μυός και με την καρδιακή υπερτροφία (για παράδειγμα, με υπέρταση) – μείωση του ρυθμού έντασης του καρδιακού μυός.
Η εξασθένηση του δεύτερου καρδιακού ήχου στην αορτή παρατηρείται με την καταστροφή των άκρων της αορτικής βαλβίδας (ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας) και τη μείωση της πίεση αίματοςστην αορτή (για παράδειγμα, με στένωση του στομίου της αορτής).
Η εξασθένηση του δεύτερου καρδιακού ήχου στην πνευμονική αρτηρία κατά την ακρόαση συμβαίνει όταν οι βαλβίδες της είναι ανεπαρκείς και το στόμιό της στενεύει. Οι λόγοι για την αποδυνάμωση του δεύτερου τόνου με αυτά τα ελαττώματα είναι οι ίδιοι όπως και με τους αορτικούς.
Αυξημένοι καρδιακοί ήχοι κατά την ακρόαση
Ενδυνάμωση και των δύο καρδιακών ήχων μπορεί να παρατηρηθεί με ρυτίδωση (σύσπαση) των πνευμονικών άκρων, με φλεγμονώδη συμπίεση των πνευμονικών άκρων δίπλα στην καρδιά. Εμφανίζεται επίσης με ταχυκαρδία, εμπύρετες διεργασίες και υπερθυρεοειδισμό. Σε όλες τις τελευταίες περιπτώσεις, ο λόγος για την εντατικοποίηση και των δύο καρδιακών ήχων κατά την ακρόαση είναι η αύξηση των καρδιακών συσπάσεων, κατά τις οποίες η παροχή αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς μειώνεται και το πλάτος κλεισίματος των βαλβίδων του φυλλαδίου αυξάνεται, ως αποτέλεσμα εκ των οποίων ο πρώτος ήχος εντείνεται. Ο δεύτερος τόνος κάτω από αυτές τις συνθήκες εντείνεται ως αποτέλεσμα της μείωσης του όγκου του συστολικού αίματος και του ταχύτερου κλεισίματος της ημικυκλικής αορτικής και πνευμονικής βαλβίδας.
Η ενίσχυση και των δύο καρδιακών ήχων είναι πολύ λιγότερο σημαντική από την ενίσχυση κάθε τόνου ξεχωριστά. Η ενδυνάμωση του πρώτου καρδιακού ήχου μπορεί να ανιχνευθεί ιδιαίτερα καθαρά στην κορυφή με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος (στένωση μιτροειδούς), στένωση του δεξιού κολποκοιλιακού ανοίγματος (στένωση τριγλώχινα), κολπική μαρμαρυγή, κοιλιακές εξωσυστολές, ταχυκαρδία, πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός.
Η ενίσχυση του πρώτου τόνου με στένωση μιτροειδούς και τριγλώχινας, κολπική μαρμαρυγή, κοιλιακές εξωσυστολίες, ταχυκαρδία οφείλεται σε χαμηλή αιματική πλήρωση των κοιλιών κατά την καρδιακή διαστολή. Πρέπει ωστόσο να επισημανθεί ότι η τριγλώχινα στένωση (στένωση του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου) είναι πρακτικά πολύ σπάνια. Ο πρώτος ήχος είναι ιδιαίτερα δυνατός κατά τη διάρκεια πλήρους κολποκοιλιακού καρδιακού αποκλεισμού, στον οποίο συμβαίνει περιοδικά ταυτόχρονη συστολή των κόλπων και των κοιλιών. Αυτός ο τόνος περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον N.D. Strazhesko και ονομάστηκε «τόνος του όπλου».
Αυξημένος τόνος II μπορεί να παρατηρηθεί τόσο στην αορτή όσο και στην πνευμονική αρτηρία. Σε υγιείς ενήλικες, η ένταση του ήχου του δεύτερου καρδιακού ήχου στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία κατά την ακρόαση είναι η ίδια. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας βρίσκεται πιο κοντά στο στήθος από την αορτική βαλβίδα, λόγω της οποίας εξισώνεται η μετάδοση των ηχητικών φαινομένων από αυτές. Αλλά υπό ορισμένες συνθήκες, η ηχητική ισχύς του δεύτερου τόνου σε αυτά τα δοχεία μπορεί να μην είναι η ίδια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλούν για την έμφαση του δεύτερου τόνου σε ένα ή άλλο σκάφος. Η ισχύς του δεύτερου τόνου εξαρτάται από τη δύναμη της ώθησης της αντίστροφης ροής αίματος στις βαλβίδες της αορτής (ή της πνευμονικής αρτηρίας) κατά τη διάρκεια της διαστολής και είναι πάντα παράλληλη με το ύψος της αρτηριακής πίεσης.
Η ενίσχυση (έμφαση) του δεύτερου τόνου στην αορτή είναι πιο συχνά σημάδι αυξημένης αρτηριακής πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία διαφόρων προελεύσεων (υπέρταση, συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση, καθώς και μια προσωρινή αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας και άγχους). Έμφαση στον δεύτερο τόνο στην αορτή μπορεί επίσης να συμβεί με χαμηλή πίεση στη συστηματική κυκλοφορία, ιδιαίτερα με ασβεστοποίηση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας (αθηροσκλήρωση) και συφιλιδική αορτρίτιδα. Στην τελευταία περίπτωση, ο ήχος αποκτά μια έντονη μεταλλική απόχρωση.
Ενίσχυση (έμφαση) του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία ακούγεται με αυξανόμενη πίεση στο σύστημα πνευμονικής κυκλοφορίας. Συμβαίνει:
- στο πρωτογενείς βλάβεςκαρδιά, δημιουργώντας συνθήκες για πνευμονική υπέρταση (ελαττώματα της μιτροειδούς καρδιάς και ιδιαίτερα στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, βατός πόρος, σκλήρυνση της πνευμονικής αρτηρίας).
- για πνευμονικές παθήσεις που οδηγούν σε στένωση του κρεβατιού και μείωση της λεκάνης πνευμονικής κυκλοφορίας (πνευμονικό εμφύσημα, πνευμονική σκλήρυνση, χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία, μαζικά υπεζωκοτικά εκκρίματα, σκλήρυνση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας κ.λπ.)
- με αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης και παραμορφώσεις του θώρακα με τη μορφή κύφωσης και σκολίωσης, οι οποίες περιορίζοντας την εκδρομή των πνευμόνων οδηγούν σε εμφυσηματικό οίδημα των πνευμόνων στην πλευρά της κυρτότητας του θώρακα και συμπίεση ή και ατελεκτασία στο πλευρά της κοιλότητάς του, καθώς και φλεγμονώδεις διεργασίεςστους βρόγχους και τους πνεύμονες.
Ως αποτέλεσμα της υπέρτασης της πνευμονικής κυκλοφορίας, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της επίκτητης ή γενετικές ανωμαλίεςσχηματίζονται καρδιακές παθήσεις, παθήσεις βρόγχων και πνευμόνων, παραμόρφωση του θώρακα, υπερτροφία και στη συνέχεια διάταση της δεξιάς κοιλίας. Επομένως, η έμφαση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία είναι σημάδι υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας. Η εξαφάνιση της προηγουμένως υπάρχουσας αύξησης (τονισμού) του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία υποδηλώνει διάταση και δευτερογενή αδυναμία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.
Παθολογική διχοτόμηση και διάσπαση των καρδιακών ήχων
Η παθολογική διχοτόμηση και διάσπαση του πρώτου καρδιακού ήχου συμβαίνει, κατά κανόνα, με αποκλεισμό του κολποκοιλιακού κόμβου ή ενός από τα σκέλη της κολποκοιλιακής δέσμης (δέσμη του His) και προκαλείται από μη ταυτόχρονη σύσπαση της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Μπορεί να εμφανιστεί διχασμός του πρώτου τόνου με αθηροσκλήρωση του αρχικού τμήματος της αορτής. Ακούγεται στη βάση της καρδιάς και εξηγείται από αυξημένες δονήσεις των σκληρωτικών τοιχωμάτων της αορτής κατά την κένωση της αριστερής κοιλίας.
Ο παθολογικός διχασμός και η διάσπαση του δεύτερου καρδιακού ήχου είναι σημάδι σημαντικές αλλαγέςκαρδιά και τις βαλβίδες της. Μπορεί να παρατηρηθεί όταν το κλείσιμο της αορτικής βαλβίδας καθυστερεί σε ασθενείς με αορτική στένωση. για υπέρταση? καθυστέρηση κλεισίματος πνευμονική βαλβίδαλόγω αυξημένης πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία (με στένωση μιτροειδούς, εμφύσημα κ.λπ.), καθυστερημένη σύσπαση μιας από τις κοιλίες σε ασθενείς με αποκλεισμό δεσμίδας.
Ακούγοντας ήχους της καρδιάς - ρυθμός καλπασμού
Σε περίπτωση σοβαρών βλαβών του μυοκαρδίου, ο φυσιολογικός καρδιακός ήχος III εντείνεται τόσο πολύ που ανιχνεύεται με ακρόαση ή ακρόαση και δημιουργεί μια μελωδία τριμερούς ρυθμού (ήχοι I, II και πρόσθετοι III), που θυμίζει τον κρότο ενός καλπάζοντος άλογο - ακούγεται ένας ρυθμός καλπασμού. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο πρόσθετος τρίτος καρδιακός ήχος με πραγματικό ρυθμό καλπασμού είναι πολύ αδύναμος· γίνεται αισθητός καλύτερα με το χέρι από μια ελαφριά διάσειση του θώρακα παρά ακούγεται. Συχνά, η διχοτόμηση του πρώτου καρδιακού ήχου συγχέεται εσφαλμένα με τον ρυθμό καλπασμού, όταν είναι τόσο οξύς που ακούγεται ένας τριμερής ρυθμός στην κορυφή της καρδιάς ή στα μεσοπλεύρια διαστήματα 3ου έως 4ου στα αριστερά. Σε αυτή την περίπτωση, σε αντίθεση με τον πραγματικό ρυθμό καλπασμού, οι ήχοι της καρδιάς ακούγονται καλά.
Ο πραγματικός ρυθμός του καλπασμού ονομάζεται μεταφορικά «κραυγή της καρδιάς για βοήθεια», καθώς είναι σημάδι σοβαρής καρδιακής βλάβης. Ο τριμερής ρυθμός λόγω σημαντικής διχοτόμησης του πρώτου καρδιακού ήχου, παρόμοιος με τον ρυθμό καλπασμού κατά την ακρόαση, προκαλείται από έναν πολύ κοινό αποκλεισμό ενός από τα πόδια (δέσμη του His) στους ασθενείς.
Ο ρυθμός του καλπασμού ακούγεται καλύτερα απευθείας από το αυτί (μαζί με τον ήχο γίνεται αντιληπτή μια ελαφριά ώθηση, που μεταδίδεται από την καρδιά στο στήθος στη φάση της διαστολής) στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς ή στην 3η και 4η μεσοπλεύρια διαστήματα στα αριστερά. Ακούγεται ιδιαίτερα καθαρά όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στην αριστερή του πλευρά. Δεδομένου ότι είναι εξαιρετικά άβολο να ακούτε απευθείας τους ήχους της καρδιάς με το αυτί, χρησιμοποιείται στηθοσκόπιο.
Χαρακτηριστικά των καρδιακών ήχων κατά την ακρόαση
Η σωστή αναγνώριση των καρδιακών ήχων είναι αποκλειστικά σπουδαίοςγια τη διάγνωση και την ακρόαση καρδιοπαθειών. Για να διαφοροποιήσετε τον πρώτο και τον δεύτερο καρδιακό ήχο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα ακόλουθα κριτήρια: ο πρώτος ήχος ακούγεται μετά τη διαστολική παύση της καρδιάς (μείζονα παύση) και ο δεύτερος - μετά από μια μικρή παύση. Όταν ακούτε την καρδιά, μπορείτε να ανιχνεύσετε τον ακόλουθο ρυθμό: 1ος καρδιακός ήχος, μικρή παύση, 2ος τόνος, μεγάλη παύση, 1ος ξανά ήχος κ.λπ.
Υπάρχουν διαφορές στην ηχητικότητα του 1ου και του 2ου ήχου σε επιμέρους ακουστικά σημεία της καρδιάς. Έτσι, κανονικά, στην κορυφή της καρδιάς ο πρώτος ήχος ακούγεται καλύτερα (πιο δυνατός), και στη βάση (δηλαδή πάνω από τις βαλβίδες της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας) ακούγεται ο δεύτερος τόνος. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα ηχητικά φαινόμενα μεταδίδονται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς από τη μιτροειδή βαλβίδα, οι δονήσεις και οι τάσεις της οποίας εμπλέκονται στο σχηματισμό του πρώτου ήχου, ενώ ο δεύτερος ήχος εμφανίζεται μακριά από την κορυφή της καρδιά και μεταδίδεται πιο αδύναμα σε αυτή την περιοχή.
Στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά (αορτή) και στα αριστερά στην άκρη του στέρνου (πνευμονική αρτηρία), ο δεύτερος καρδιακός ήχος, αντίθετα, ακούγεται πιο δυνατός από τον πρώτο, καθώς τα ηχητικά φαινόμενα από τις ημισεληνιακές βαλβίδες είναι μεταδίδεται καλύτερα εδώ, όταν κλείνουν, σχηματίζεται ο δεύτερος ήχος. Ο πρώτος τόνος συμπίπτει με την κορυφαία ώθηση ή παλμό στην καρωτίδα, ο δεύτερος ήχος ακούγεται τη στιγμή της απουσίας του παλμού ή του παλμού της κορυφής. Δεν συνιστάται ο προσδιορισμός του 1ου τόνου από τον παλμό στην ακτινωτή αρτηρία, καθώς καθυστερεί σε σύγκριση με την έναρξη της συστολής, η οποία δίνει τον 1ο ήχο.
Η αποδυνάμωση και των δύο καρδιακών ήχων κατά τη διάρκεια της ακρόασης μπορεί να εξαρτάται από λόγους που δεν σχετίζονται άμεσα με την καρδιά. Για παράδειγμα, οι πολύ ανεπτυγμένοι μύες αποτρέπουν καλή διαγωγήηχητικά φαινόμενα από την καρδιά, που παρατηρείται σε υγιή, αλλά εξαιρετικά υπέρβαρα άτομα.
Η ενίσχυση και των δύο καρδιακών ήχων μπορεί να οφείλεται στην καλύτερη αγωγή τους στο στηθοσκόπιο. Αυτό συμβαίνει σε ασθενικούς με λεπτό στήθος, υψηλό διάφραγμα, ξαφνική απώλεια βάρους, σωματικό στρεςκαι νευρικός ενθουσιασμός.
Ακούγοντας επιπλέον καρδιακούς ήχους
Ανάλογα με τη φάση της διαστολής, κατά την οποία εμφανίζεται ο παθολογικός τρίτος καρδιακός ήχος, διακρίνονται οι πρωτοδιαστολικοί, μεσοδιαστολικοί και προσυστολικοί ρυθμοί καλπασμού.
Ο πρωτοδιαστολικός ήχος εμφανίζεται στην αρχή της διαστολής αμέσως μετά τον δεύτερο καρδιακό ήχο. Είναι ένας ενισχυμένος φυσιολογικός καρδιακός ήχος III, εμφανίζεται 0,12 - 0,2 δευτερόλεπτα μετά τον ήχο II και υποδηλώνει σημαντική μείωση του τόνου του μυοκαρδίου.
Ο προσυστολικός καρδιακός ήχος εμφανίζεται στο τέλος της διαστολής πιο κοντά στον πρώτο καρδιακό ήχο, σαν να προσδοκά την εμφάνισή του (ρυθμός προσυστολικού καλπασμού). Είναι ένας ενισχυμένος φυσιολογικός IV ήχος, που προκαλείται από μείωση του τόνου του κοιλιακού μυοκαρδίου και ισχυρότερη σύσπαση του κόλπου.
Ο μεσοδιαστολικός καρδιακός ήχος, που εμφανίζεται στη μέση της διαστολής, είναι ο αθροιστικός τρίτος και τέταρτος καρδιακός ήχος, οι οποίοι σε περίπτωση σοβαρής καρδιακής βλάβης (π.χ. έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδιοπάθεια κ.λπ.) συγχωνεύονται σε έναν ενιαίο ήχο που καλπάζει. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη σύντηξη των ήχων III και IV σε έναν ενιαίο μεσοδιαστολικό τόνο καλπασμού είναι η παρουσία ταχυκαρδίας.
Ακούγοντας τον ρυθμό του ορτυκιού
Ο ήχος (κλικ) του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας με στένωση της μιτροειδούς εξηγείται από ένα ισχυρότερο άνοιγμα των βαλβίδων της.
Ο πρόσθετος καρδιακός ήχος (κλικ) του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας, μαζί με τον τόνο I clapping και τον καρδιακό ήχο II που τονίζεται στην πνευμονική αρτηρία, σχηματίζει μια χαρακτηριστική ακουστική μελωδία, που θυμίζει το κλάμα ορτυκιού. Η ηχητική αίσθηση του κλάματος ενός ορτυκιού μπορεί να απεικονιστεί ως εξής: "είναι ώρα για ύπνο", "ήρθε η ώρα για ύπνο". Εξ ου και το όνομα αυτού του ηχητικού φαινομένου, που ακούγεται με στένωση μιτροειδούς στην κορυφή της καρδιάς - τον ρυθμό του ορτυκιού. Η περιοχή κατανομής του είναι εκτεταμένη - από την κορυφή της καρδιάς προς τα πάνω και προς τη μασχαλιαία περιοχή.
Ο ρυθμός των ορτυκιών θυμίζει κάπως την ακουστική εικόνα της διχοτόμησης του δεύτερου καρδιακού ήχου και ως εκ τούτου συχνά συγχέονται. Το κύριο πράγμα που διακρίνει τον ρυθμό του ορτυκιού από τη διχοτόμηση του δεύτερου καρδιακού ήχου είναι η σαφής τριμερότητά του. ο πρόσθετος τόνος (κλικ) του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας διακρίνεται από ένα υψηλό κρότο και γίνεται αντιληπτός ως μια δυνατή ηχώ που ακολουθεί τον δεύτερο τόνο. Με περικαρδιακές συμφύσεις μπορεί να υπάρχει πρόσθετος περικαρδιακός τόνος. Εμφανίζεται κατά τη διαστολή 0,08 - 0,14 s μετά τον δεύτερο ήχο και σχετίζεται με περικαρδιακές ταλαντώσεις κατά την ταχεία διαστολή των κοιλιών στην αρχή της διαστολής.
Ένας επιπλέον καρδιακός ήχος κατά τη διάρκεια των περικαρδιακών συμφύσεων μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια της συστολής μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου καρδιακού ήχου. Ακούγεται δυνατό και σύντομο. Δεδομένου ότι αυτός ο πρόσθετος ήχος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της συστολής, ονομάζεται επίσης συστολικό κλικ. Ένα συστολικό κλικ μπορεί επίσης να εμφανιστεί με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, δηλ. διόγκωση ή προεξοχή του φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της συστολής της αριστερής κοιλίας.
Η εμβρυοκαρδία, ή ο εκκρεμής καρδιακός ρυθμός, είναι ένας καρδιακός ρυθμός που μοιάζει με τους ήχους της καρδιάς του εμβρύου ή το χτύπημα ενός ρολογιού. Παρατηρήθηκε σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, προσβολή παροξυσμική ταχυκαρδία, υψηλός πυρετόςκαι άλλοι παθολογικές καταστάσεις, Οταν απότομη αύξηση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣοδηγεί σε συντόμευση της διαστολικής παύσης τόσο πολύ που γίνεται σχεδόν ίση με τη συστολική παύση. Σε αυτή την περίπτωση, οι ήχοι της καρδιάς που ακούγονται στην κορυφή είναι περίπου οι ίδιοι σε ηχητική ένταση.
Ακούγοντας ήχους της καρδιάς και της πνευμονικής αρτηρίας
Τα σημεία ακρόασης της καρδιάς κατά την ακρόαση ήχων είναι τα σημεία καλύτερης αναγνώρισης των καρδιακών ήχων. Ανατομική δομήη καρδιά είναι τέτοια που όλες οι βαλβίδες βρίσκονται πιο κοντά στη βάση της και δίπλα η μία στην άλλη. Ωστόσο, τα ηχητικά φαινόμενα που προκύπτουν στην περιοχή των βαλβίδων ακούγονται καλύτερα όχι στα σημεία όπου οι βαλβίδες προεξέχουν στο στήθος, αλλά στα λεγόμενα ακουστικά σημεία της καρδιάς.
Έχει διαπιστωθεί ότι τα ηχητικά φαινόμενα κατά την ακρόαση των τόνων από τη δίπτυχη (μιτροειδή) βαλβίδα ακούγονται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς όπου ο κορυφαίος παλμός είναι συνήθως ορατός ή ψηλαφητός, δηλ. στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, 1 cm έσω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή (το πρώτο ακουστικό σημείο της καρδιάς). Τα ηχητικά φαινόμενα που προκύπτουν στη διγλώχινα βαλβίδα οδηγούνται καλά στην κορυφή της καρδιάς μέσω του συμπιεσμένου μυός της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια της συστολής της.
Η κορυφή της καρδιάς κατά τη διάρκεια της συστολής είναι πιο κοντά στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα και χωρίζεται από αυτό με λεπτό στρώμαπνεύμονας Τα ηχητικά φαινόμενα κατά την ακρόαση της καρδιάς από την αορτή ακούγονται καλύτερα στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στη δεξιά άκρη του στέρνου (δεύτερο ακουστικό σημείο της καρδιάς). Η καλύτερη ακρόαση των ηχητικών φαινομένων από τις αορτικές βαλβίδες στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά στην άκρη του στέρνου οφείλεται στο γεγονός ότι μεταφέρονται καλύτερα σε αυτό το σημείο κατά μήκος της ροής του αίματος και των τοιχωμάτων της αορτής . Επιπλέον, σε αυτό το σημείο η αορτή έρχεται πιο κοντά στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα.
Η πνευμονική αρτηρία ακούγεται στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στο αριστερό άκρο του στέρνου (τρίτο ακουστικό σημείο της καρδιάς). Από την τριγλώχινα βαλβίδα, τα ηχητικά φαινόμενα ακούγονται καλύτερα στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης στα δεξιά, δηλ. στον τόπο προσκόλλησης στο στέρνο του πέμπτου πλευρικού χόνδρου ή στον τόπο άρθρωσης του άκρου του σώματος του στέρνου με την ξιφοειδή απόφυση (το τέταρτο ακουστικό σημείο της καρδιάς).
Ο S.P. Botkin πρότεινε ένα επιπλέον πέμπτο σημείο για την ακρόαση των καρδιακών ήχων και των ηχητικών φαινομένων από τις αορτικές βαλβίδες, ιδιαίτερα με την ανεπάρκειά τους. Το σημείο του Botkin βρίσκεται στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά στην άκρη του στέρνου μεταξύ του σημείου προσάρτησης των III και IV πλευρικών χόνδρων σε αυτό.
Η καρδιά μπορεί να ακούγεται με οποιαδήποτε σειρά, αλλά είναι καλύτερο να τηρείτε έναν συγκεκριμένο κανόνα. Συνήθως συνιστάται η ακόλουθη σειρά:
- μιτροειδής βαλβίδα,
- αορτή,
- πνευμονικές βαλβίδες,
- τριγλώχινα βαλβίδα.
Στη συνέχεια ακούν επιπλέον στο σημείο του Botkin (πέμπτο σημείο της καρδιάς). Αυτή η αλληλουχία οφείλεται στη μείωση της συχνότητας της βλάβης της καρδιακής βαλβίδας.
Ακρόαση στένωσης μιτροειδούς καρδιάς
Πρέπει να σημειωθεί ότι η στένωση της τριγλώχινας (στένωση του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου) είναι πρακτικά πολύ σπάνια. ΣΕ υγιής καρδιάΜέχρι το τέλος της διαστολής, ο αριστερός κόλπος απελευθερώνεται εντελώς από το αίμα, η αριστερή κοιλία γεμίζει, η μιτροειδής βαλβίδα «επιπλέει» και οι βαλβίδες της κλείνουν εντελώς απαλά και ομαλά. Όταν ακούτε στένωση μιτροειδούς, λόγω της στένωσης του κολποκοιλιακού στομίου, μέχρι το τέλος της διαστολής παραμένει πολύ αίμα στον κόλπο· συνεχίζει να χύνεται στην κοιλία που δεν έχει ακόμη πλήρως γεμίσει, έτσι τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας απλώνονται ένα ρεύμα αίματος που ρέει.
Όταν ξεκινά η συστολή, αυτές οι βαλβίδες κλείνουν με μεγάλη δύναμη, ξεπερνώντας την αντίσταση της κυκλοφορίας του αίματος. Επιπλέον, η αριστερή κοιλία γεμίζει με μικρή ποσότητα αίματος κατά τη διάρκεια της διαστολής, η οποία οδηγεί σε ταχεία μείωση. Αυτά τα βαλβιδικά και μυϊκά συστατικά ενισχύουν και συντομεύουν σημαντικά τον πρώτο τόνο στην κορυφή. Αυτός ο καρδιακός ήχος όταν ακούτε στένωση μιτροειδούς ονομάζεται παλαμάκια. Όπως είπε ο ακαδημαϊκός A. Myasnikov, στη διάγνωση της στένωσης της μιτροειδούς, «Ο πρώτος τόνος δίνει τον τόνο». Ενίσχυση (έμφαση) του δεύτερου τόνου πάνω από την αορτή παρατηρείται συχνά με αθηροσκληρωτική ασβεστοποίηση (σκλήρυνση) των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας. Σε αυτή την περίπτωση, ο δεύτερος καρδιακός ήχος πάνω από την αορτή αποκτά μια έντονη μεταλλική απόχρωση.
Η ενίσχυση (έμφαση) του δεύτερου καρδιακού ήχου πάνω από την πνευμονική αρτηρία συμβαίνει όταν η ώθηση της αντίστροφης ροής του αίματος στα φύλλα της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας αυξάνεται κατά τη διάρκεια της διαστολής με αύξηση της πίεσης στο σύστημα πνευμονικής κυκλοφορίας. Εμφανίζεται με ελαττώματα της μιτροειδούς καρδιάς, που δημιουργούν συνθήκες για πνευμονική υπέρταση.
Διάγνωση ακρόασης καρδιακών ήχων
Διάγνωση χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας με ακρόαση
Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί διαγνωστικά σχήματα για την ακρόαση καρδιακών ήχων, τα οποία περιλαμβάνουν τα πιο αξιόπιστα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια που δίνουν στον επαγγελματία την ευκαιρία να αναγνωρίσει την υπερτροφία της δεξιάς πλευράς της καρδιάς με κάποια αξιοπιστία. Πιο διαδεδομένοέλαβε ένα σχήμα από τους Widimsky et al., στο οποίο ένας μεγάλος αριθμός ηλεκτροκαρδιογραφικών σημείων του CLS χωρίζεται σε άμεσες και έμμεσες.
Σύμφωνα με τον Widimsky, με την παρουσία δύο ή περισσότερων άμεσων σημείων υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας, η ηλεκτροκαρδιογραφική διάγνωση της CHL μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστη, ένα άμεσο και ένα ή περισσότερα έμμεσα σημεία μπορεί να θεωρηθούν πιθανά, οποιοδήποτε σημείο μπορεί να θεωρηθεί αμφίβολο. Ωστόσο, κατά την αξιολόγηση του ΗΚΓ με τη μέθοδο Widimsky, υπάρχει σημαντική υπερδιάγνωση της CHL, ειδικά σε άτομα με κάθετη και ημι-κάθετη ηλεκτρική θέση της καρδιάς.
Άλλα άρθρα σχετικά με αυτό το θέμα:
Αφήστε ένα σχόλιο:
TOP 10 υγιείς χαρές της ζωής. Μερικές φορές μπορείς!
ΚΟΡΥΦΑΙΑ φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν το προσδόκιμο ζωής σας
TOP 10 μέθοδοι για να παρατείνετε τη νεότητα: το καλύτερο μέσοαντι γήρανση
Προφορά του δεύτερου τόνου στην αορτή
Οι καρδιακοί ήχοι χωρίζονται σε κύριους και πρόσθετους.
Υπάρχουν δύο κύριοι καρδιακοί ήχοι: ο πρώτος και ο δεύτερος.
Ο πρώτος ήχος (συστολικός) σχετίζεται με τη συστολή της αριστερής και δεξιάς κοιλίας, ο δεύτερος ήχος (διαστολικός) σχετίζεται με την κοιλιακή διαστολή.
Ο πρώτος τόνος σχηματίζεται κυρίως από τον ήχο της μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας που κλείνουν και, σε μικρότερο βαθμό, από τον ήχο των συσταλτικών κοιλιών και μερικές φορές των κόλπων. 1 τόνος γίνεται αντιληπτός από το αυτί ως ένας ενιαίος ήχος. Η συχνότητά του σε υγιή άτομα κυμαίνεται από 150 έως 300 hertz, διάρκεια από 0,12 έως 018 δευτερόλεπτα.
Ο δεύτερος τόνος προκαλείται από τον ήχο των ημισεληνιακών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας όταν κλείνουν στην αρχή της κοιλιακής διαστολικής φάσης. Στον ήχο είναι υψηλότερος και μικρότερος από τον πρώτο τόνο (hertz, 0,08-0,12 s.).
Στην κορυφή, ο πρώτος τόνος ακούγεται ελαφρώς πιο δυνατός από τον δεύτερο· στη βάση της καρδιάς, ο δεύτερος τόνος ακούγεται πιο δυνατός από τον πρώτο.
Ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος μπορούν να αλλάξουν σε ένταση (αυξημένη-δυνατή, εξασθενημένη-κωφή), στη δομή (διχασμός, διχοτόμηση).
Ο ήχος των καρδιακών ήχων εξαρτάται από τη δύναμη και την ταχύτητα συστολής του καρδιακού μυός, την πλήρωση των κοιλιών και την κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής. Μεταξύ πρακτικά υγιών ανθρώπων, περισσότερα δυνατούς τόνουςΕμφανίζονται σε μη προπονημένους και ασταθείς ανθρώπους, γεγονός που σχετίζεται με πιο συχνό ρυθμό και σχετικά χαμηλότερη διαστολική πλήρωση από ότι σε εκπαιδευμένα άτομα.
Ο ήχος των τόνων επηρεάζεται από πολλούς εξωκαρδιακούς παράγοντες. Υπερανάπτυξη υποδερμικός ιστός, εμφύσημα, αριστερός εξιδρωματική πλευρίτιδακαι υδροθώρακα σβήνουν τους ήχους της καρδιάς και μια μεγάλη φυσαλίδα αερίου του στομάχου, μια κοιλότητα στην περικαρδιακή περιοχή και ο πνευμοθώρακας μπορούν, λόγω συντονισμού, να αυξήσουν τον όγκο των τόνων.
Αύξηση του πρώτου τόνου μπορεί να παρατηρηθεί με συναισθηματικό ενθουσιασμό (επιταχυνόμενη απελευθέρωση λόγω αδρεναλίνης), εξωσυστολία (ανεπαρκής πλήρωση των κοιλιών), ταχυκαρδία.
Ένας εξασθενημένος (πνιγμένος) πρώτος τόνος παρατηρείται όταν ο καρδιακός μυς έχει υποστεί βλάβη και, που σχετίζεται με αυτό, μια μείωση της ταχύτητας της συστολής του (καρδιοσκλήρωση, μυοκαρδίτιδα), όταν αλλάζουν οι μιτροειδείς ή/και τριγλώχινα βαλβίδες (βράχυνση και πάχυνση της βαλβίδες στους ρευματισμούς, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, λιγότερο συχνά - αθηροσκλήρωση).
Ιδιαίτερη διαγνωστική σημασία έχει ο πρώτος τόνος που χτυπάει παλαμάκια. Ένας πρώτος ήχος που σκάει είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι στένωσης του αριστερού ή του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου. Με μια τέτοια στένωση, λόγω της αύξησης της διαστολικής κλίσης κολποκοιλιακής πίεσης, η χοάνη που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης των φύλλων της βαλβίδας πιέζεται προς την κοιλία κατά τη διάρκεια της διαστολής και κατά τη διάρκεια της συστολής στρέφεται προς τον κόλπο, δημιουργώντας έναν περίεργο ήχο. Είναι σημαντικό να μπορείτε να διακρίνετε έναν ήχο χειροκροτήματος και έναν δυνατό. Ο πρώτος τόνος που χτυπάει παλαμάκια δεν είναι μόνο δυνατός, αλλά και υψηλότερος σε συχνότητα (μέχρι Hertz) και σύντομος σε διάρκεια (0,08-0,12 s), ενώ το δυνατό διαφέρει από το κανονικό μόνο ως προς την ένταση του ήχου. (Δείτε φασματογράφημα)
Η ενίσχυση του δεύτερου τόνου (έμφαση του 2ου τόνου) σχετίζεται συχνότερα με αύξηση της πίεσης στην αορτή (έμφαση του 2ου τόνου στην αορτή), στην πνευμονική αρτηρία (έμφαση του 2ου τόνου στην πνευμονική αρτηρία). Αύξηση της έντασης του τόνου 2 μπορεί να συμβεί με την οριακή σκλήρυνση των ημικυκλικών βαλβίδων, αλλά ο ήχος μπορεί να αποκτήσει μια μεταλλική απόχρωση. Να σας υπενθυμίσω ότι η έμφαση του τόνου 2 προσδιορίζεται συγκρίνοντας τον όγκο του τόνου 2 στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία.
Η εξασθένηση του δεύτερου τόνου μπορεί να παρατηρηθεί με κατάρρευση, αλλά κυρίως με ανεπάρκεια των ημισεληνιακών βαλβίδων της αορτής (εξασθένηση του δεύτερου τόνου στην αορτή) ή της πνευμονικής αρτηρίας (εξασθένηση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία).
Με μη ταυτόχρονη συστολή της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας, εμφανίζεται μια διχοτόμηση του πρώτου ή/και του δεύτερου τόνου. Η αιτία της μη ταυτόχρονης συστολής μπορεί να είναι η υπερφόρτωση μιας από τις κοιλίες, η μειωμένη αγωγιμότητα κατά μήκος των κλάδων του His ή η μειωμένη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός. Εκτός από τη διχοτόμηση, μπορεί να παρατηρηθεί διάσπαση των καρδιακών ήχων. Η διχοτόμηση διαφέρει από τη διάσπαση ως προς τον βαθμό απόκλισης των στοιχείων του τόνου. Με τη διχοτόμηση, το διάστημα μεταξύ των αποκλίνων τμημάτων του τόνου είναι ίσο ή μεγαλύτερο από 0,04 δευτερόλεπτα και με τη διάσπαση είναι μικρότερο από 0,04 δευτερόλεπτα, το οποίο γίνεται αντιληπτό από το αυτί ως απροσδιόριστη ετερογένεια του τόνου. Σε αντίθεση με τον διαχωρισμό του τόνου, ο οποίος προκαλείται συχνότερα από παθολογία, η διάσπαση μπορεί να παρατηρηθεί σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους.
Σε μερικούς ανθρώπους, τόσο πρακτικά υγιείς όσο και με παθολογία, εκτός από τους κύριους τόνους, μπορούν να ακουστούν επιπλέον καρδιακοί ήχοι: ο τρίτος και ο τέταρτος.
Ο τρίτος τόνος σχετίζεται με τον ήχο του κοιλιακού μυός, πιο συχνά του αριστερού, στη φάση της ταχείας χαλάρωσης της πρωτοδιαστολής της καρδιάς. Επομένως, ο τρίτος τόνος ονομάζεται πρωτοδιαστολικός τόνος. Ο τέταρτος τόνος σχετίζεται με τον ήχο των κόλπων κατά τη συστολή τους. Δεδομένου ότι η κολπική συστολή εμφανίζεται στη φάση της κοιλιακής προσυστολίας, ο 4ος τόνος ονομάζεται προσυστολικός.
Ο 3ος και 4ος τόνος μπορεί να ακουστεί τόσο σε υγιή άτομα όσο και σε διάφορες, μερικές φορές σοβαρές, παθολογίες της καρδιάς. Ο Jonash (1968) αποκάλεσε τους πρόσθετους τόνους σε υγιείς ανθρώπους «αθώους».
Οι ρυθμοί καλπασμού συνδέονται με την εμφάνιση πρόσθετων καρδιακών ήχων και τη σχέση τους με τους κύριους τόνους.
Πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού: συνδυασμός 1, 2 και 3 τόνων. - Προσυστολικός ρυθμός καλπασμού: συνδυασμός 1, 2 και 4 τόνων. - ρυθμός τεσσάρων παλμών: συνδυασμός 1, 2, 3 και 4 τόνων. - αθροιστικός ρυθμός καλπασμού: υπάρχουν 4 τόνοι, αλλά λόγω ταχυκαρδίας, η διαστολή μειώνεται τόσο πολύ που ο 3ος και ο 4ος τόνος συγχωνεύονται σε έναν τόνο.
Είναι σημαντικό για έναν γιατρό να μπορεί να διακρίνει τους «αθώους» τριμερείς ρυθμούς σε υγιείς ανθρώπους και τους παθολογικούς ρυθμούς καλπασμού.
Η διαφορά και η σωστή ερμηνεία του πρωτοδιαστολικού ρυθμού καλπασμού έχουν τη μεγαλύτερη σημασία.
Σημάδια ενός «αθώου» πρωτοδιαστολικού ρυθμού καλπασμού:
Δεν υπάρχουν άλλα σημάδια καρδιακής παθολογίας. - ο πρόσθετος τόνος είναι θαμπός (αθόρυβος), χαμηλής συχνότητας. Είναι σημαντικά πιο αδύναμο από τους θεμελιώδεις τόνους. - ακούγεται ένας ρυθμός τριών μερών στο φόντο της κανονικής συχνότητας ή της βραδυκαρδίας. - ηλικία έως 30 ετών.
Ο αθροιστικός ρυθμός καλπασμού είναι προγνωστικά εξίσου επικίνδυνος με τον πρωτοδιαστολικό.
Παθολογική και προγνωστική αξίαο ρυθμός του προσυστολικού καλπασμού είναι λιγότερο σημαντικός από τον πρωτοδιαστολικό και τον αθροιστικό ρυθμό. Ένας τέτοιος ρυθμός καλπασμού μπορεί μερικές φορές να εμφανιστεί σε πρακτικά υγιή άτομα με ελαφρά αύξηση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας στο φόντο της βραδυκαρδίας, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε ασθενείς με κολποκοιλιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού.
Σημάδια ενός «αθώου» προσυστολικού ρυθμού καλπασμού:
Δεν υπάρχουν σημεία παθολογίας της καρδιάς, εκτός από μια μέτρια παράταση του PQ (έως 0,20). - Ο 4ος τόνος είναι θαμπό, πολύ πιο αδύναμος από τους κύριους τόνους. - τάση για βραδυκαρδία. - ηλικία κάτω των 30 ετών.
Με την παρουσία ενός ρυθμού τεσσάρων χτύπων, η προσέγγιση πρέπει να είναι καθαρά ατομική.
Η μεγαλύτερη διαγνωστική αξία είναι ο τόνος (κλικ) του ανοίγματος της μιτροειδούς (τριγλώχινας) βαλβίδας - θραύση ανοίγματος.
Σε υγιή άτομα, η μιτροειδής και η τριγλώχινα βαλβίδα ανοίγουν κατά τη διάρκεια της πρωτοδιαστολής, 0,10-0,12 δευτερόλεπτα μετά τον 2ο τόνο, αλλά η κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης είναι τόσο μικρή (3-5 mm Hg) που ανοίγουν αθόρυβα. Με στένωση μιτροειδούς ή τριγλώχινας, η κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης αυξάνεται 3-5 φορές ή περισσότερο και οι βαλβίδες ανοίγουν με τέτοια δύναμη που εμφανίζεται ένας ήχος - ο τόνος του ανοίγματος της μιτροειδούς (ή της τριγλώχινας) βαλβίδας.
Ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς (ή τριγλώχινας) βαλβίδας είναι υψηλός, υπερβαίνει τον 2ο τόνο σε συχνότητα (έως 1000 Hertz), ακούγεται αμέσως μετά τον 2ο τόνο, σε απόσταση 0,08-0,12 s. Απο αυτον. Επιπλέον, όσο μεγαλύτερη είναι η κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης και, κατά συνέπεια, η στένωση, τόσο πιο κοντά είναι ο τόνος ανοίγματος στον 2ο τόνο. Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό: το διαστολικό φύσημα, χαρακτηριστικό της στένωσης της μιτροειδούς, ξεκινά όχι από τον 2ο τόνο, αλλά από τον τόνο ανοίγματος. Σε συνδυασμό με τον 1ο τόνο παλαμάκια και το προσυστολικό φύσημα, ο τόνος ανοίγματος συνθέτει τον ρυθμό του ορτυκιού.
Ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς (τριγλώχινας) βαλβίδας είναι παθογνωμονικό σημάδι στένωσης της μιτροειδούς (τριγλώχινας). Ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας ακούγεται καλύτερα κατά μήκος της γραμμής που συνδέει την κορυφή με το 5ο σημείο και ο τόνος ανοίγματος της τριγλώχινας ακούγεται καλύτερα στο 4ο σημείο της ακρόασης ή στην προβολή της τριγλώχινας κατά μήκος της μέσης γραμμής.
Σε ορισμένα άτομα, που συχνά θεωρούν τους εαυτούς τους υγιείς, στη φάση της συστολής: στη μέση ή πιο κοντά στον 2ο τόνο, ακούγεται ένας δυνατός σύντομος ήχος σαν μαστίγιο - ένα συστολικό κλικ. Ένα τέτοιο κλικ μπορεί να σχετίζεται με πρόπτωση (κάμψη) της μιτροειδούς βαλβίδας, με ανωμαλία των χορδών της μιτροειδούς (σύνδρομο ελεύθερης χορδής). Με την πρόπτωση, μετά από ένα κλικ, ακούγεται συχνά ένας μειούμενος σύντομος ήχος. συστολικό φύσημα, ενώ με το σύνδρομο ελεύθερης χορδής δεν υπάρχει τέτοιος θόρυβος.
Πρωτοδιαστολικό κλικ, περικαρδιακός τόνος.
Περιστασιακά, σε άτομα που είχαν πλευρίτιδα ή περικαρδίτιδα, εμφανίζονται συμφύσεις με την αορτή, οι οποίες προκαλούν έναν ήχο κρότου όταν η καρδιά συσπάται, που συνήθως ακούγεται στη βάση της καρδιάς στη φάση της πρωτοδιαστολής (αμέσως μετά τον 2ο τόνο). Πρέπει να πούμε ότι ο λόγος για τέτοια κλικ στη βάση της καρδιάς δεν είναι πάντα ξεκάθαρος.
Ακούστε ένα πρωτοδιαστολικό κλικ σε έναν ασθενή με βασική περικαρδίτιδα.
Σε υγιή άτομα ακούγονται πάντα 2 καρδιακοί ήχοι. Τρεις παράγοντες εμπλέκονται στη διαμόρφωση του πρώτου τόνου. Οι αρχικές διακυμάνσεις προκαλούνται από συστολή του κοιλιακού μυοκαρδίου (μυϊκός παράγοντας). Ο κύριος παράγοντας (βαλβίδα) σχετίζεται με δονήσεις των κλειστών κολποκοιλιακών βαλβίδων. Τελικό μέροςΟ πρώτος τόνος σχηματίζεται από δονήσεις της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας ( αγγειακό παράγοντα). Ο δεύτερος τόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της τάσης στις βαλβίδες των κλειστών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας (παράγοντας βαλβίδας), καθώς και των δονήσεων της αορτής και της ίδιας της πνευμονικής αρτηρίας στο τέλος της κοιλιακής συστολής (αγγειακός παράγοντας). Σε υγιή άτομα, ένας δυνατός πρώτος ήχος, μια μικρή παύση (κοιλιακή συστολή) και ένας λιγότερο δυνατός δεύτερος ήχος, ακολουθούμενος από μια μεγαλύτερη παύση (κοιλιακή διαστολή), ακούγονται στην κορυφή της καρδιάς. Στη βάση της καρδιάς, ο δεύτερος ήχος είναι πιο δυνατός από τον πρώτο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο δεύτερος τόνος στην κορυφή και ο πρώτος τόνος στη βάση είναι αγώγιμοι και ακούγονται χειρότερα από ό,τι στα σημεία σχηματισμού τους.
Με την παθολογία, η ηχητικότητα των καρδιακών ήχων μπορεί να αλλάξει, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον προσδιορισμό του πρώτου και του δεύτερου ήχου κατά την ακρόαση. Κατά τον προσδιορισμό των καρδιακών ήχων, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο πρώτος ήχος συμπίπτει χρονικά με την κορυφαία ώθηση και τον παλμό των καρωτιδικών αρτηριών.
Ο ήχος των καρδιακών ήχων μπορεί να εξασθενήσει ή να αυξηθεί. Η ίδια αλλαγή και στους δύο τόνους εξαρτάται συχνά από εξωκαρδιακά αίτια. Η ηχητικότητα και των δύο τόνων εξασθενεί με παχυσαρκία, εμφύσημα, συσσώρευση υγρού στα αριστερά υπεζωκοτική κοιλότηταή περικαρδιακή κοιλότητα, η οποία σχετίζεται με επιδείνωση της αγωγιμότητας του ήχου. Όταν οι συνθήκες αγωγιμότητας βελτιώνονται (λεπτό τοίχωμα του θώρακα, ζάρες των άκρων των πνευμόνων), οι ήχοι της καρδιάς εντείνονται ομοιόμορφα. Μια ταυτόχρονη αλλαγή στην ηχητικότητα των τόνων δεν είναι σημαντική για τη διάγνωση της βλάβης στην ίδια την καρδιά. Μια μεμονωμένη αλλαγή στην ένταση του πρώτου ή του δεύτερου τόνου έχει μεγαλύτερη διαγνωστική σημασία.
Η αποδυνάμωση του πρώτου τόνου στην κορυφή και τη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης συνήθως σχετίζεται με τους ακόλουθους λόγους:
η απουσία μιας περιόδου κλειστών βαλβίδων (με ανεπάρκεια μιτροειδούς ή τριγλώχινας βαλβίδας), όταν δεν υπάρχει φυσιολογική τάση στις κατεστραμμένες ή παραμορφωμένες βαλβίδες.
αυξημένη διαστολική πλήρωση των κοιλιών (ανεπάρκεια μιτροειδούς και αορτικής βαλβίδας), όταν μειώνεται το πλάτος της ταλάντωσης των φυλλαδίων της βαλβίδας.
εξασθένηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου (με μυοκαρδίτιδα, δυστροφία του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωση) λόγω αποδυνάμωσης του μυϊκού συστατικού του πρώτου τόνου.
έντονη κοιλιακή υπερτροφία, στην οποία ο ρυθμός της συστολής του μυοκαρδίου μειώνεται λόγω της επιβράδυνσης της διέγερσής του.
Η ενίσχυση του πρώτου τόνου στην κορυφή της καρδιάς παρατηρείται όταν:
μείωση της διαστολικής πλήρωσης της κοιλίας, η οποία οδηγεί σε ταχύτερη και πιο έντονη συστολή και αύξηση του εύρους των ταλαντώσεων της βαλβίδας (στένωση μιτροειδούς).
αύξηση του ρυθμού συστολής του μυοκαρδίου που παρατηρείται κατά την ταχυκαρδία και την εξωσυστολία.
Η ισχύς του πρώτου τόνου αξιολογείται στην κορυφή σε σύγκριση με τον δεύτερο τόνο. Ο τόνος Ι θεωρείται εξασθενημένος εάν η ένταση του είναι ίση ή πιο αθόρυβη από το II. Σε περίπτωση βλάβης του μυοκαρδίου, η ισοπέδωση του τόνου Ι σε όγκο με τον τόνο ΙΙ μπορεί, υπό συνθήκες ταχυκαρδίας, να συνδυαστεί με ισοπέδωση συστολικών και διαστολικών παύσεων. Αυτό δημιουργεί ένα ακουστικό φαινόμενο που ονομάζεται «ρυθμός εκκρεμούς».
Διάφορα φυσιολογικά και παθολογικά αίτιαμπορεί να οδηγήσει σε μη ταυτόχρονο κλείσιμο των κολποκοιλιακών ή ημισεληνιακών βαλβίδων της καρδιάς, το οποίο μπορεί να ανιχνευθεί ως διάσπαση ή ακόμη και διακλάδωση του πρώτου ή του δεύτερου ήχου. Ο δεύτερος τόνος αξιολογείται με βάση την καρδιά. Κανονικά, εδώ είναι πιο δυνατός από τον πρώτο τόνο και, κατά κανόνα, είναι ίσος σε δύναμη στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο δεξιά και αριστερά. Εάν ο δεύτερος ήχος στην αορτή ή στην πνευμονική αρτηρία είναι ίσος σε ένταση με τον πρώτο τόνο ή πιο σιωπηλός από αυτόν, θεωρείται εξασθενημένος. Αν ακούγεται πιο δυνατά από τη μία ή την άλλη πλευρά, μιλούν για έμφαση του δεύτερου τόνου στην αορτή ή στην πνευμονική αρτηρία. Η έμφαση του δεύτερου τόνου στην αορτή μπορεί να προκύψει τόσο ως αποτέλεσμα της έντασής του σε αυτό το σημείο, όσο και ως αποτέλεσμα της αποδυνάμωσής του στην πνευμονική αρτηρία. Κατά συνέπεια, συγκεκριμένες αιτίες αυτού του φαινομένου μπορεί να είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία, η πάχυνση των τοιχωμάτων της αορτής, καθώς και η ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας και η μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία (στένωση της πνευμονικής αρτηρίας). Η έμφαση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία, με τη σειρά του, μπορεί να οφείλεται στην έντασή του στην πνευμονική αρτηρία ή στην εξασθένηση στην αορτή. Ειδικοί λόγοι για αυτό μπορεί να είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, η πάχυνση του τοιχώματος της πνευμονικής αρτηρίας, καθώς και η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας και η μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.
Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, ο δεύτερος τόνος στην πνευμονική αρτηρία είναι πιο δυνατός από ό,τι στην αορτή. Στην ενήλικη ζωή, ο όγκος τους είναι ο ίδιος, αλλά στους ηλικιωμένους, ο τόνος II είναι πιο δυνατός στην αορτή λόγω της σκλήρυνσης λόγω αθηροσκλήρωσης.
Ενίσχυση του πρώτου τόνου παρατηρείται με στένωση μιτροειδούς (στην κορυφή), στένωση του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου (στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου). Η ενίσχυση του πρώτου τόνου εμφανίζεται με ταχυκαρδία.
Εξασθένηση του δεύτερου ήχου πάνω από την αορτή παρατηρείται όταν αορτική ανεπάρκεια, αφού πέφτει το βαλβιδικό συστατικό του δεύτερου τόνου, μείωση της αρτηριακής πίεσης, πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία.
Η έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την αορτή εμφανίζεται με υπέρταση και σωματική καταπόνηση.
Η έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από τον πνευμονικό κορμό είναι δείκτης στένωσης της μιτροειδούς, ανεπάρκεια μιτροειδούς, πνευμονικές παθήσεις που συνοδεύονται από πνευμονική υπέρταση.
Οι τόνοι ακούγονται σύμφωνα με την προβολή των βαλβίδων που συμμετέχουν στο σχηματισμό τους. Έτσι, η μιτροειδής (αριστερή κολποκοιλιακή) βαλβίδα ακούγεται στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, σύμφωνα με την κορυφαία ώθηση, κανονικά στην περιοχή του 5ου μεσοπλεύριου χώρου στην αριστερή μεσοκλείδα.
Η τριγλώχινα (δεξιά κολποκοιλιακή) βαλβίδα ακούγεται στη συμβολή της δεξιάς κοιλίας με το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα, κατά προτίμηση στην ξιφοειδή απόφυση του στέρνου.
Η βαλβίδα του φυλλαδίου της πνευμονικής αρτηρίας ακούγεται σύμφωνα με την προβολή της στην περιοχή του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος - στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο, στα αριστερά του στέρνου. Η αορτική βαλβίδα ακούγεται και στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο, δεξιά από το στέρνο. Η αορτική βαλβίδα μπορεί να ακουσθεί στο σημείο Botkin-Erb στο σημείο προσάρτησης της 3ης-4ης πλευράς προς τα αριστερά σε σχέση με το στέρνο.
Θέσεις προβολής των καρδιακών βαλβίδων στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα.
Η μιτροειδής βαλβίδα προβάλλεται στο σημείο προσάρτησης της τρίτης πλευράς στα αριστερά του στέρνου, η τριγλώχινα προβάλλεται στο μέσο της γραμμής που τρέχει αριστερά από τη σύνδεση του χόνδρου της τρίτης πλευράς στο στέρνο στο δεξιά, στον χόνδρο της πέμπτης πλευράς. Η αορτική βαλβίδα προβάλλεται στο μέσον κατά μήκος μιας γραμμής που τραβιέται κατά μήκος της προσάρτησης των χόνδρων των τρίτων πλευρών αριστερά και δεξιά, στο στέρνο.
Κανόνες ακρόασης
Πρώτα, ακούγεται η μιτροειδής βαλβίδα στην περιοχή του 5ου μεσοπλεύριου διαστήματος κατά μήκος της αριστερής μεσοκλείδας γραμμής, στη συνέχεια η αορτική βαλβίδα στα δεξιά του στέρνου στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο, η πνευμονική βαλβίδα στα αριστερά του στέρνου στο ο 2ος μεσοπλεύριος χώρος και η τριγλώχινα βαλβίδα στην περιοχή της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου. Το τελευταίο που πραγματοποίησε ακρόαση της αορτικής βαλβίδας είναι στο σημείο Botkin-Erb στο επίπεδο προσκόλλησης των πλευρών III-IV.
Μέρη για να ακούτε τους ήχους της καρδιάς
Ο πρώτος ήχος ακούγεται στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς και στην περιοχή της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου, αφού εκεί προβάλλονται οι βαλβίδες που εμπλέκονται άμεσα στο σχηματισμό του. Επιπλέον, η ακρόαση αυτού του τόνου συμπίπτει με την κορυφαία ώθηση. Είναι χαμηλή και μεγάλης διάρκειας. Ο δεύτερος ήχος ακούγεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο, δεξιά και αριστερά του στέρνου, αφού εκεί προβάλλονται οι βαλβίδες της αορτής και του πνευμονικού κορμού, αποτελώντας το βαλβιδικό συστατικό του δεύτερου ήχου.
2Στο στηθοσκόπησιςΠρώτα απ 'όλα, ακούγονται μεμονωμένες καρδιακές βαλβίδες: η μιτροειδής βαλβίδα - στην κορυφή της καρδιάς, η αορτική βαλβίδα - στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, η πνευμονική βαλβίδα - στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο προς τα αριστερά του στέρνου και της τριγλώχινας βαλβίδας - στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου (Εικ. 2). Η καρδιά ακούγεται επίσης στο σημείο Botkin-Erb (το σημείο σύνδεσης των πλευρών III-IV στο στέρνο στα αριστερά), όπου συχνά ανιχνεύονται φυσήματα που σχετίζονται με βλάβη στην αορτική βαλβίδα. Εάν η ακρόαση αποκαλύψει ανωμαλίες σε αυτά τα πέντε σημεία, πρέπει να ακούσετε προσεκτικά ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς.
Φυσιολογικά, ακούγονται δύο ήχοι κατά την ακρόαση της καρδιάς. Ο πρώτος ήχος σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής όταν ο καρδιακός μυς συστέλλεται και οι κολποκοιλιακές βαλβίδες κλείνουν. ο δεύτερος ήχος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαστολής όταν οι βαλβίδες της αορτής και του πνευμονικού κορμού κλείνουν. Οι τόνοι διαχωρίζονται μεταξύ τους με παύσεις· η παύση μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου είναι μικρότερη από ό,τι μεταξύ του δεύτερου και του πρώτου. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της διαστολής είναι δυνατό να ακούσουμε επιπλέον τρίτους και τέταρτους καρδιακούς ήχους, οι οποίοι σχηματίζονται όταν οι κοιλίες γεμίζουν με αίμα. Σε νεαρά, αδύνατα άτομα, ο τρίτος και ο τέταρτος ήχος ακούγονται ακόμη και σε υγιείς καταστάσεις· σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας συνήθως υποδηλώνουν βλάβη του μυοκαρδίου (βλ.).
Η ηχητικότητα των καρδιακών ήχων εξαρτάται τόσο από την κατάσταση της ίδιας της καρδιάς όσο και από την κατάσταση των οργάνων και των ιστών που περιβάλλουν την καρδιά. Η ηχητικότητα των καρδιακών ήχων μειώνεται με την εξασθένηση του μυοκαρδίου, με τη συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα κ.λπ. Οι ήχοι γίνονται πιο δυνατοί με σκληρή δουλειάκαρδιές (σωματικές και νευρική ένταση, και τα λοιπά.). Μερικές φορές η ηχητικότητα ενός μόνο τόνου αλλάζει. Έτσι, ο πρώτος ήχος στην κορυφή εξασθενεί με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, της αορτικής βαλβίδας και εντείνεται με τη στένωση της μιτροειδούς. Ο δεύτερος ήχος πάνω από την αορτή και τον πνευμονικό κορμό εντείνεται σε περιπτώσεις που η πίεση στα αγγεία αυτά αυξάνεται. Με την αύξηση της πίεσης στην αορτή, ο δεύτερος ήχος εντείνεται πάνω από την αορτική βαλβίδα (έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την αορτή). Με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, η έμφαση του δεύτερου τόνου προσδιορίζεται πάνω από την πνευμονική βαλβίδα. Μερικές φορές εμφανίζεται διχασμός ή διάσπαση των τόνων, που τις περισσότερες φορές σχετίζεται με μη ταυτόχρονη συστολή της δεξιάς και αριστερής κοιλίας ή με μη ταυτόχρονο χτύπημα των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας και του πνευμονικού κορμού.
Στο παθολογικές διεργασίεςΜπορεί να εμφανιστούν καρδιακά φύσημα (σπάνια μπορεί να εμφανιστούν σε υγιή άτομα). Παθολογικά καρδιακά φύσημα συμβαίνουν είτε όταν στενεύει το άνοιγμα της βαλβίδας, είτε όταν οι καρδιακές βαλβίδες παραμορφώνονται, οι οποίες όταν είναι κλειστές δεν κλείνουν τελείως το άνοιγμα. Διακρίνονται (βλ.) και βλέπουν (βλ.) ανάλογα με την εμφάνιση θορύβου σε συστολή ή διαστολή.
Συστολικό φύσημα εμφανίζεται με ανεπάρκεια της δίγλινας και τριγλώχινας βαλβίδας, με στένωση του στομίου της αορτής και του πνευμονικού κορμού κ.λπ.
βλέπε Διαστολικό φύσημα - με στένωση των κολποκοιλιακών στομίων, ανεπάρκεια των αορτικών βαλβίδων και του πνευμονικού κορμού κ.λπ.
Με το (βλ.) μπορείτε να ακούσετε ένα τρίψιμο περικαρδιακής τριβής. Το φύσημα που δεν σχετίζεται με την καρδιακή παθολογία μερικές φορές εμφανίζεται όταν το ιξώδες του αίματος μειώνεται και η ταχύτητα ροής του αίματος αυξάνεται (με αναιμία, διάχυτη τοξική βρογχοκήλη). Μετά την ακρόαση της καρδιάς, ακούγονται τα αγγεία, ειδικά οι λαιμοί, πάνω από τους οποίους εντοπίζονται μερικές φορές φύσημα (για παράδειγμα, συστολικό φύσημα στις καρωτίδες με στένωση του στόματος της αορτής, φύσημα στις σφαγιτιδικές φλέβες με αναιμία).
Η αρτηριακή πίεση προσδιορίζεται με σφυγμομανομετρία (βλ.). Πρόστιμο αρτηριακή πίεση V βραχιόνια αρτηρίασε άτομα 20-40 ετών ο μέσος όρος είναι 120/70 mm Hg. Τέχνη. (Βλέπε Αρτηριακή Πίεση).
3 Σεπτεμβρίου 2013
Ακρόαση της καρδιάς: καρδιακοί ήχοι, διάσπασή τους, διχοτόμηση, πρόσθετοι τόνοι.
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΟΥΚΡΑΝΙΑΣ
Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα A. A. Bogomolets
"Εγκρίθηκε"
σε μεθοδολογική συνάντηση του τμήματος
προπαιδευτική εσωτερικής ιατρικής № 1
Επικεφαλής του τμήματος
Καθηγητής V. S. Netyazhenko
________________________
(Υπογραφή)
"______" _____________ 2011
Κατευθυντήριες γραμμές
ΓΙΑ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΑΘΗΤΩΝ
ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΜΑΘΗΜΑ
Ακαδημαϊκή πειθαρχία Προπαιδευτική εσωτερικής ιατρικής
Ενότητα Νο. 1 Βασικές μέθοδοι εξέτασης ασθενών στην κλινική εσωτερικών νοσημάτων
Θέμα μαθήματος: Ακρόαση της καρδιάς: καρδιακοί ήχοι, διάσπασή τους, διχασμός, πρόσθετοι τόνοι.
Σχολές ΙΙ, ΙΙΙ ιατρική, σχολή εκπαίδευσης γιατρών για τις Ένοπλες Δυνάμεις της Ουκρανίας
Διάρκεια μαθήματος: 3 ακαδημαϊκές ώρες
1. Συνάφεια του θέματος:
Η ακρόαση της καρδιακής δραστηριότητας είναι τρέχουσα μέθοδοςφυσική εξέταση, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό της καρδιακής δραστηριότητας, της ηχητικότητας των τόνων, στην αναγνώριση διαγνωστικά κριτήριαασθένειες. Αυτή είναι μια εύκολη στην εκτέλεση μέθοδος και μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε εξωνοσοκομειακά περιβάλλοντα, εάν είναι απαραίτητο, απευθείας από το αυτί.
2. Συγκεκριμένοι στόχοι:
— Εξηγήστε την προβολή των καρδιακών βαλβίδων στο θωρακικό τοίχωμα
— Προσδιορίστε τα καλύτερα μέρη για να ακούτε τις βαλβίδες της καρδιάς (τα κύρια σημεία για ακρόαση είναι τα ανατομικά ορόσημα)
— Κατακτήστε τη διαδικασία για την ακρόαση της καρδιάς στα κύρια και πρόσθετα σημεία.
— Αναλύστε τον ήχο του πρώτου και του δεύτερου καρδιακού ήχου
— Εξηγήστε χαρακτηριστικά γνωρίσματαπρώτος και δεύτερος καρδιακοί ήχοι
— Ερμηνεύστε τα ακουστικά χαρακτηριστικά της μελωδίας της καρδιάς
— Επίδειξη ορισμών των ανατομικών ζωνών καρδιακής ακρόασης σε επιπλέον σημεία
— Ανίχνευση της παρουσίας διάσπασης και διχοτόμησης των καρδιακών ήχων
— Εξηγήστε τον μηχανισμό σχηματισμού πρόσθετων καρδιακών ήχων
— Προσδιορίστε την παρουσία ρυθμού ορτυκιού και ρυθμού καλπασμού
3. Βασικές γνώσεις, δεξιότητες (διεπιστημονική ένταξη)
| Ονόματα προηγούμενων κλάδων | Δεξιότητες που αποκτήθηκαν |
| ανθρώπινη ανατομία | – Εξηγήστε τη δομή της καρδιάς, τα συστατικά της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας και τη δομή των ημικυκλικών βαλβίδων — Προσδιορίστε την προβολή των κύριων δομών της καρδιάς στο θωρακικό τοίχωμα |
| Φισιολογία | — Ερμηνεύουν τον μηχανισμό σχηματισμού καρδιακών ήχων, — Εξηγήστε τη νευρική ρύθμιση της καρδιακής δραστηριότητας |
| Παθολογική φυσιολογία | — Αναλύστε τις αλλαγές στην ηχητικότητα των τόνων και της μελωδίας της καρδιάς κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών και εκφυλιστικών διεργασιών του μυοκαρδίου και των καρδιακών βαλβίδων |
| Παθολογική ανατομία | — Ερμηνεία οργανικών αλλαγών στο ενδοκάρδιο, το μυοκάρδιο και το περικάρδιο κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών |
4.Εργασίες για αυτοδιδασκαλίαςστο μάθημα:
4.1.Κατάλογος βασικών όρων και χαρακτηριστικών που πρέπει να μάθει ένας μαθητής κατά την προετοιμασία του μαθήματος:
| Ορος | Ορισμός |
| Punctum auscultationis | Σημείο ακρόασης, το καλύτερο μέρος για να ακούσετε τις βαλβίδες της καρδιάς |
| Καρδιακός Σόνους | Τόνος καρδιάς |
| Soni cardiaci φυσιολογικά | Κανονικοί καρδιακοί ήχοι |
| Sonus normalis primus | Κανονικός πρώτος τόνος |
| Sonus normalis secundus | Κανονικός δεύτερος τόνος |
| Sonus primus mitigatus | Αδυνατισμένος ο πρώτος τόνος |
| Sonus primus auctus | Βελτιωμένος πρώτος τόνος |
| Sonus primus plausus | πτερύγιο πρώτος ήχος, εκδήλωση στένωσης μιτροειδούς |
| Accentus soni secundi στην αορτή | Προφορά του δεύτερου τόνου στην αορτή |
| Accentus soni secundi στην πνευμονική αρτηρία | Έμφαση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία |
| Κλαγγάζω | Klangor, μεταλλική απόχρωση του δεύτερου τόνου στην αορτή |
| Αρρυθμία | Αρρυθμία, μη φυσιολογική καρδιακή δραστηριότητα, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού |
| Εξωσυστολία | Εξωσυστολική αρρυθμία που προκαλείται από πρόωρη συστολή της καρδιάς ακολουθούμενη από αντισταθμιστική παύση |
| Απόλυτη αρρυθμία, μικρό. pertetua, s. παραλήρημα cordis, s. fibrilatio atriorum |
Απόλυτη αρρυθμία, ή κολπική μαρμαρυγή, ή κολπική μαρμαρυγή |
4.2 Θεωρητικές ερωτήσεις για το μάθημα:
1. Γενικοί κανόνεςκαι τεχνικές για να ακούτε την καρδιά.
2. Τόποι προβολής των καρδιακών βαλβίδων και η καλύτερη ακρόασή τους.
3. Ο μηχανισμός σχηματισμού καρδιακών ήχων.
4. Διαφορές μεταξύ 1ου και 2ου τόνων, διαγνωστικές τεχνικές.
5. Παράγοντες που επηρεάζουν την ηχητικότητα των τόνων.
6. Λόγοι για την ενίσχυση του 1ου τόνου.
7. Λόγοι για την αποδυνάμωση του 1ου τόνου.
8. Λόγοι αύξησης του 2ου ήχου στην αορτή.
9. Λόγοι εξασθένησης του 2ου ήχου στην αορτή.
10. Λόγοι εξασθένησης του 2ου τόνου στην πνευμονική αρτηρία.
11. Ηλικιακά χαρακτηριστικά της ηχητικότητας του 2ου τόνου.
12. Τι είναι το split tone; Οι λόγοι της εμφάνισής του.
13. Τι είναι ο σχετικός τόνος; Οι λόγοι της εμφάνισής του.
14. Πώς να διακρίνετε τον διαχωρισμό και τον διαχωρισμό;
15. Ποιους επιπλέον καρδιακούς ήχους γνωρίζετε;
16. Πώς σχηματίζεται ο ρυθμός ενός ορτυκιού; Η διαγνωστική του αξία.
17. Πότε εμφανίζεται ο ρυθμός καλπασμού;
18. Ποιες είναι οι διαφορετικές μορφές ρυθμού καλπασμού; Η διαγνωστική τους αξία.
4.3 Πρακτικές εργασίες που εκτελούνται κατά τη διάρκεια του μαθήματος:
1. Διεξαγωγή εξέτασης κρουστών του δεξιού, άνω, αριστερού ορίου σχετικής καρδιακής θαμπάδας.
2. Καθορίστε τον εντοπισμό και μελετήστε τις ιδιότητες της κορυφαίας ώθησης.
3. Προσδιορίστε την προβολή των βαλβίδων στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα.
4. Υποδείξτε τα κύρια σημεία της ακρόασης, χαρακτηρίστε τους καρδιακούς ήχους.
5. Αναλύστε την ένταση και το πλάτος των σημάτων σε διάφορα σημεία ακρόασης.
6. Κάντε μια διαγνωστική διαφορά μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου.
7. Μάθετε να διακρίνετε τον αριθμό των ήχων και να χαρακτηρίζετε πρόσθετους καρδιακούς ήχους.
5. Αναλυτικό περιεχόμενο του θέματος:
Η ακρόαση της καρδιάς του ασθενούς θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά τη συλλογή του ιστορικού, τη λεπτομερή περιγραφή των παραπόνων, την εξέταση του ασθενούς, την εξέταση του παλμού και της αρτηριακής πίεσης, την ψηλάφηση της προκαρδιακής περιοχής και τον παλμό της κορυφής και την κρούση της καρδιάς.
Η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας στηθοσκόπιο ή φωνενδοσκόπιο και σε ορισμένες περιπτώσεις τοποθετώντας το αυτί στην περιοχή της καρδιάς του ασθενούς (άμεση ακρόαση). Σε αυτή την περίπτωση, οι ήχοι δεν παραμορφώνονται και γίνονται αντιληπτοί από μεγαλύτερη επιφάνεια.
Βασικοί κανόνες για να ακούτε την καρδιά:
1. Η ακρόαση πρέπει να πραγματοποιείται στο γυμνό στήθος σε ένα αρκετά ζεστό και ήσυχο δωμάτιο.
2. Το στηθοσκόπιο (phonendoscope) πρέπει να αγγίζει το σώμα του ασθενούς σφιχτά, αλλά χωρίς περιττή πίεση.
3. Η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται οριζόντια και κάθετη θέσηασθενή, σε ηρεμία και μετά από σωματική δραστηριότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι λογικό να χρησιμοποιείτε ειδικές τεχνικές: Udintsev, Sirotinina-Kukuverov και επίσης να ακούτε την καρδιά ενώ κρατάτε την αναπνοή.
4. Η σειρά ακρόασης της καρδιάς: η περιοχή της κορυφής, η βάση της απόφυσης του ξιφοειδούς, ο 2ος μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά της άκρης του στέρνου, ο 2ος μεσοπλεύριος χώρος προς τα αριστερά 1-2 cm από την άκρη του στέρνου, το 5ο σημείο Botkin (στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά της άκρης του στέρνου)
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα σημεία όπου ακούγονται οι καρδιακές βαλβίδες δεν συμπίπτουν με την προβολή τους στο θωρακικό τοίχωμα.
Εξαίρεση αποτελούν οι πνευμονικές βαλβίδες. Η διγλώχινα (μιτροειδής) βαλβίδα προβάλλεται στο σημείο σύνδεσης του 3ου πλευρικού χόνδρου στο στέρνο στα αριστερά και ακούγεται επίσης στην κορυφή της καρδιάς. Η τριγλώχινα βαλβίδα προβάλλεται στο στέρνο περίπου στο μέσο της γραμμής που συνδέει το άκρο του αριστερού 3 πλευρικού χόνδρου με τον δεξιό πλευρικό χόνδρο και ακούγεται κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου στο επίπεδο του 5ου μεσοπλεύριου χώρου.
Οι αορτικές βαλβίδες προβάλλονται στο στέρνο στο επίπεδο της 3ης πλευράς και ακούγονται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στο δεξιό άκρο του στέρνου.
Οι πνευμονικές βαλβίδες προβάλλονται και ακουστούν στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο αριστερά, 1-2 cm από την άκρη του στέρνου.
Εκτός από τα αναφερόμενα 4 κλασικά σημεία καρδιακής ακρόασης και το πέμπτο πρόσθετο σημείο Botkin-Erb, υπάρχουν 5 επιπλέον σημεία στα οποία συνιστάται η διεξαγωγή καρδιακής ακρόασης.
6ος βαθμός Ναουνίνα- βρίσκεται στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου, κατά μήκος του άνω άκρου της 3ης πλευράς. Σε αυτό ακούγεται συστολικό φύσημα με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας.
7 βαθμοί- πάνω ή κάτω από τη διαδικασία xiphoid. Η βαλβίδα 3 φύλλων ακούγεται καθαρά σε αυτήν κατά την υπερτροφία και τη διαστολή της δεξιάς κοιλίας.
8ο σημείο μεσοκαρδιακό— βρίσκεται στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της αριστερής παραστερνικής γραμμής. Αντιστοιχεί κατά προσέγγιση στον τόπο προσκόλλησης του πρόσθιου μαστοειδούς μυός της αριστερής κοιλίας στο τοίχωμά της και είναι μια περιοχή καλής ακρόασης των κοιλιακών συστολικών ήχων των χορδών.
9 βαθμοίστο κάτω μέρος του σφαγιτιδικού βόθρου. Εκεί ανιχνεύεται ξεκάθαρα το ασθενές συστολικό φύσημα της στένωσης της αορτής και η παραμόρφωση των ημικυκλικών βαλβίδων.
10 βαθμοί- στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της αριστερής πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Σε αυτό το μέρος, η στένωση της μιτροειδούς ακούγεται πιο καθαρά και τυπικά.
Για έναν γιατρό που ακούει την καρδιά, είναι σημαντικό να αναγνωρίζει 1 και 2 τόνους. Η διαφορά στους τόνους βασίζεται στα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- 1 τόνος είναι μεγαλύτερος (0,11-0,14 δευτ.) από 2 τόνος (0,04-0,08 δευτ.).
- Ο 1ος τόνος αντιστοιχεί στη συστολή (χτύπο) της καρδιάς και στον παλμό στην καρωτίδα και ο 2ος τόνος έρχεται μετά τον «χτύπο».
- Ο 1ος τόνος ακούγεται μετά από μεγάλη παύση, είναι ελαφρώς μεγαλύτερος και χαμηλότερος από τον 2ο.
- Ο 2ος τόνος ακούγεται μετά από μια μικρή παύση, είναι κάπως πιο σύντομος και υψηλότερος από τον πρώτο.
- Το σημείο ακρόασης 1 τόνος ακούγεται πιο δυνατά στην κορυφή της καρδιάς και ο δεύτερος ακούγεται πιο δυνατά στη βάση της καρδιάς.
U υγιές άτομοακούγονται δύο τόνοι. Στην κορυφή και στο κάτω άκρο του στέρνου ο πιο ηχητικός πρώτος ήχος είναι, στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία - ο 2ος τόνος. Σε συχνότητα 74 παλμών ανά λεπτό, η διάρκεια των ήχων και των παύσεων μεταξύ τους είναι η εξής: 1ος τόνος - 0,11 δευτ., συστολική παύση 0,2 δευτ., 2ος τόνος - 0,07 δευτ., διαστολική παύση 0,4 δευτ.
Για να αναγνωρίσετε τον 1ο τόνο από τον 2ο, θα πρέπει να εστιάσετε σε μια μικρή παύση, μετά την οποία ακούγεται ο δεύτερος τόνος. Για να βρείτε τον 1ο τόνο, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τη δεύτερη μέθοδο: τοποθετήστε τα δάχτυλά σας στο σημείο της κορυφαίας ώθησης ή στην καρωτίδα. Η αίσθηση ενός χτυπήματος αντιστοιχεί στον πρώτο τόνο.
Με άμεση ακρόαση της καρδιάς, ένα τρίτο κανονικός τόνος. Δεν έχει σταθερό χαρακτήρα, γίνεται αντιληπτός ως αδύναμος, χαμηλός και θαμπός ήχος στην αρχή της διαστολής, 0,1-0,2 δευτ. μετά τον 2ο τόνο.
Οι καρδιακοί ήχοι μπορεί να ποικίλλουν κάτω από φυσιολογικές και παθολογικές συνθήκες, τόσο προς την κατεύθυνση της ενδυνάμωσης όσο και της εξασθένησης.
Η ενίσχυση και των δύο καρδιακών ήχων μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους:
1. Εξωκαρδικοί παράγοντες:
- Λεπτό στήθος
— Προσέγγιση της καρδιάς στο θωρακικό τοίχωμα με ψηλό διάφραγμα, με ρυτίδωση της πρόσθιας άκρης των πνευμόνων.
— Ενίσχυση συντονισμού, όταν ένας μεγάλος χώρος γεμάτος αέρα βρίσκεται δίπλα στην καρδιά (πνευμοθώρακας, πνευμοπερικάρδιο, συσσώρευση αερίων στο στομάχι και τα έντερα).
— Έντονη διήθηση περιοχών των πνευμόνων που γειτνιάζουν με την καρδιά.
2. Καρδιακοί παράγοντες:
- Ταχυκαρδία κατά τη διάρκεια σωματικής και συναισθηματικό στρες;
- Ταχυκαρδία με πυρετό, αναιμία, θυρεοτοξίκωση.
Μπορεί να εμφανιστεί εξασθένηση και των δύο καρδιακών ήχων:
- Υπό την επίδραση εξωκαρδιακών παραγόντων που παρεμβαίνουν στην αγωγή των τόνων: παχυσαρκία, οίδημα στο στήθος. πνευμονικό εμφύσημα, παρουσία υγρού στο περικάρδιο, στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα.
— Για οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
— Για οξεία και χρόνια αγγειακή ανεπάρκεια.
Η ένταση των καρδιακών ήχων μειώνεται με τη βαθιά έμπνευση και αυξάνεται με την εκπνοή. Η μεγάλη σημασία των αλλαγών στον ρυθμό συστολής διαφόρων τμημάτων της καρδιάς, καθώς και η απουσία περιόδου κλειστών βαλβίδων σε ορισμένα καρδιακά ελαττώματα.
Από διαγνωστική άποψη, μια αλλαγή στην ηχητικότητα ενός από τους καρδιακούς ήχους έχει μεγάλη σημασία, καθώς η αιτία αυτών των αλλαγών εντοπίζεται συχνά στην ίδια την καρδιά. Κατά την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με την κατάσταση της καρδιάς με βάση την αξιολόγηση του 1ου τόνου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη πολλά διάφορους παράγοντες, επηρεάζοντας την έντασή του.
Η ένταση του 1ου τόνου καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:
— Ανατομική δομή βαλβίδων AV
— Θέση των φυλλαδίων της κολποκοιλιακής βαλβίδας πριν από την κοιλιακή συστολή
— Η ταχύτητα συστολής των κοιλιών ή η ενέργεια με την οποία κλείνουν οι κολποκοιλιακές βαλβίδες
- Η αναλογία κολπικής συστολής προς το χρόνο συστολής των κοιλιών (με μικρό διάστημα - ενδυνάμωση, με μεγαλύτερο διάστημα - εξασθένηση)
Παθολογικές καταστάσεις στις οποίες παρατηρείται αλλαγή στην ένταση του πρώτου τόνου:
| Ενίσχυση 1ου τόνου | Εξασθένηση του 2ου τόνου |
| Με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου | Για ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας |
| Με μείωση της AV αγωγιμότητας | Για ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας |
| Όταν η παροχή αίματος στην αριστερή κοιλία μειώνεται (εξωσυστολίες, αιμορραγία κ.λπ.). | Σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας |
| Όταν μειώνεται συσταλτική λειτουργίαμυοκάρδιο - μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση, έμφραγμα μυοκαρδίου, δυστροφία | |
| Υψηλή υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία | |
| Θρόμβωση αριστερού κόλπου | |
| Με παράταση της AV αγωγιμότητας |
Η ένταση του δεύτερου τόνου καθορίζεται από την πίεση στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία, την κατάσταση των ημικυκλικών βαλβίδων και των δακτυλίων συνδετικού ιστού μεγάλα σκάφηκαρδιές.
Στους ενήλικες, η ισχύς του δεύτερου τόνου πάνω από την αορτή και την πνευμονική αρτηρία είναι περίπου η ίδια. Με την αύξηση της ηλικίας (μετά από 50-55 χρόνια), ο δεύτερος τόνος γίνεται ισχυρότερος πάνω από την αορτή. Στα παιδιά είναι πιο δυνατό πάνω από την πνευμονική αρτηρία (προφορά του δεύτερου τόνου).
Ο μηχανισμός διάσπασης, διχοτόμησης και σχηματισμού πρόσθετων τόνων:
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μαζί με την κανονική μελωδία της καρδιάς, μπορούν να ακουστούν πρόσθετοι ήχοι και ήχοι διαφορετικών στόχων. Αυτό οφείλεται σε διάσπαση ή διχοτόμηση των τόνων ή στην εμφάνιση πρόσθετων.
Διχοτόμηση και διάσπαση των τόνων:
Συχνά, αντί για έναν μόνο 1 ή 2 τόνους, ακούγονται δύο ήχοι ίσης ισχύος με ένα μικρό κενό μεταξύ τους. Ανάλογα με το μέγεθος αυτού του κενού, διακρίνεται η διάσπαση και η διχοτόμηση 1 ή 2 καρδιακών ήχων. Αντί για τον ήχο «τα» ακούμε τον ήχο «τ-ρα». Η διαφορά μεταξύ διάσπασης και διακλάδωσης είναι μόνο ποσοτική και η διαφοροποίηση αυτών των δύο φαινομένων σε κάποιο βαθμό οφείλεται στην εμπειρία και την υποκειμενική αίσθηση του γιατρού.
Η διάσπαση του 1ου και του 2ου τόνου μπορεί να είναι είτε φυσιολογική είτε παθολογική. Η φυσιολογική διάσπαση των τόνων εμφανίζεται συχνότερα σε νεαρά άτομα· σχετίζεται με την πράξη της αναπνοής ή τη σωματική δραστηριότητα και δεν είναι μόνιμη.
Η διχοτόμηση 1 τόνου εξαρτάται από το ταυτόχρονο κλείσιμο της διγλώχινας και της τριγλώχινας βαλβίδας. Κάτω από φυσιολογικές συνθήκες, αυτό το φαινόμενο μπορεί μερικές φορές να συμβεί κατά την εκπνοή, όταν, λόγω αύξησης της πίεσης μέσα θωρακική κοιλότητααίμα από μεγάλη δύναμηεισέρχεται στον αριστερό κόλπο και έτσι επιβραδύνει το κλείσιμο της μιτροειδούς βαλβίδας. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι τα ηχητικά φαινόμενα από τις κολποκοιλιακές βαλβίδες γίνονται αντιληπτά ως ξεχωριστός τόνος. Ο διαχωρισμός 1 τόνου σε παθολογικές περιπτώσεις μπορεί να συμβεί όταν ένας από τους κλάδους της δέσμης είναι αποκλεισμένος, όταν εμφανίζεται μη ταυτόχρονη συστολή της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.
Ο διχασμός του 2ου τόνου συμβαίνει λόγω μη ταυτόχρονου κλεισίματος των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας και της πνευμονικής βαλβίδας. Σε υγιείς νέους, στο ύψος της έμπνευσης, εμφανίζεται μια διχοτόμηση 2 τόνων, η οποία εξαφανίζεται κατά την εκπνοή. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι κατά την εισπνοή, λόγω της δύναμης του θώρακα, αυξάνεται η πλήρωση της δεξιάς κοιλίας. Λόγω αυτού, το κλείσιμο της πνευμονικής βαλβίδας καθυστερεί περαιτέρω και η πνευμονική συνιστώσα του 2ου τόνου διακρίνεται από το συνηθισμένο σύμπλεγμα ήχων. Κατά την εκπνοή, όταν η πλήρωση της δεξιάς κοιλίας μειώνεται, ο 2ος τόνος γίνεται αντιληπτός από το αυτί ως ενιαίο σύνολο. Αυτή η διάσπαση ακούγεται μόνο στο σημείο της πνευμονικής αρτηρίας. Σε αντίθεση με τη φυσιολογική διάσπαση, η παθολογική διάσπαση του 2ου τόνου συνδέεται συχνότερα με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία λόγω μη ταυτόχρονου κλεισίματος της πνευμονικής αρτηρίας και των αορτικών βαλβίδων. Με σημαντική υπερογκαιμία του μικρού κύκλου, για παράδειγμα, με μη ένωση μεσοκολπικό διάφραγμα, το διάστημα μεταξύ των συνιστωσών διακλάδωσης ονομάζεται σταθερό. Η μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των συστατικών του διακλαδισμένου 2 τόνου παρατηρείται με στένωση της πνευμονικής αρτηρίας. Η διάσπαση του 2ου τόνου μπορεί να σχετίζεται όχι μόνο με αλλαγές στον μικρό κύκλο, αλλά και με διαταραχές στο αριστερό μισό της καρδιάς. Για παράδειγμα, η συστολή της αριστερής κοιλίας οδηγεί σε πρώιμη εμφάνισηΤο αορτικό συστατικό έχει 2 ήχους, οι οποίοι εμφανίζονται πολύ νωρίτερα από το πνευμονικό συστατικό, επομένως ακούγεται χωριστά. Αυτό παρατηρείται όταν υπάρχει ανεπάρκεια διγλώχινα βαλβίδα, γιατί με αυτό το ελάττωμα, ως αποτέλεσμα της επιστροφής μέρους του αίματος στον αριστερό κόλπο, συντομεύεται η περίοδος εξώθησης της αριστερής κοιλίας.
Πρόσθετοι (παθολογικοί) καρδιακοί ήχοιέχουν μεγάλη σημασία για την εκτίμηση της κατάστασης της καρδιάς, καθώς και για την πρόγνωση.
Ένας επιπλέον τόνος μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της συστολής. Φαίνεται να εμφανίζεται ακριβώς δίπλα στο αυτί και ονομάζεται «συστολικό σκασμό» - ένα συστολικό κλικ. Όταν ακούγεται στην κορυφή, εξηγείται από δύο κύριους μηχανισμούς:
— Ένταση των περικαρδιακών συμφύσεων στην εποικοδομητική περικαρδίτιδα.
— Πρόπτωση (εκτροπή) του φυλλαδίου της διγλώχινας βαλβίδας.
Οι πρόσθετοι ήχοι είναι πιο συχνοί στη διαστολή παρά στη συστολή. Από προέλευση μπορεί να είναι μυϊκά, βαλβιδικά και περικαρδιακά. Οι μυϊκοί τόνοι περιλαμβάνουν: παθολογικό 3ο τόνο. ρυθμός καλπασμού (πρωτοδιαστολικός, προσυστολικός, μεσοδιαστολικός, ολικός). Οι επιπρόσθετοι ήχοι βαλβίδας (διαστολικοί) περιλαμβάνουν τους ήχους ανοίγματος της διγλώχινας και της τριγλώχινας βαλβίδας. Οι περικαρδικοί διαστολικοί ήχοι είναι παρόμοιοι ως προς τον μηχανισμό εμφάνισής τους με τους συστολικούς περικαρδιακούς ήχους.
Παθολογικός 3ος τόνος.Ο μηχανισμός σχηματισμού του είναι ίδιος με αυτόν του κανονικού 3ου τόνου. Αυτός ο τόνος εμφανίζεται λόγω της πρόσκρουσης του πρώτου τμήματος αίματος που εισέρχεται από τον κόλπο στο τοίχωμα της κοιλίας. Ωστόσο, σε αντίθεση με τον φυσιολογικό 3ο τόνο, ο σχηματισμός παθολογικού οφείλεται στη μείωση του τόνου του υπερτροφικού μυοκαρδίου, και στην παρουσία αυξημένου όγκου αίματος στις κοιλίες. Απότομα μειωμένος τόνος της αριστερής κοιλίας μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σε αντίθεση με τον κανονικό 3ο τόνο, που ακούγεται μόνο σε άτομα κάτω των 25 ετών, ο παθολογικός 3ος τόνος ακούγεται σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας. Είναι καλύτερο να το ακούτε με το αυτί στην κορυφή της καρδιάς, τόσο στην ύπτια θέση όσο και στην αριστερή πλευρά. Σε αντίθεση με τον φυσιολογικό 3ο τόνο, ο ρυθμός του καλπασμού είναι σταθερός και δεν εξαρτάται από τις φάσεις της αναπνοής.
Ρυθμός καλπασμού- ρυθμός τριών μερών, που ακούγεται με σημαντική μείωση του τόνου του καρδιακού μυός, που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών, δυστροφικών και σκληρωτικών αλλαγών (μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακό ανεύρυσμα, χρόνια νεφρίτιδαστο τελικό στάδιο, καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες σοβαρές βλάβες του μυοκαρδίου). Υπάρχουν κολπικός (προσυστολικός) ρυθμός καλπασμού και πρωτοδιαστολικός. Ο ρυθμός του προσυστολικού καλπασμού γίνεται ακουστός όταν ο κοιλιακός τόνος εξασθενεί και το κολποκοιλιακό διάστημα αυξάνεται. Ο πρωτοδιαστολικός (κοιλιακός) ρυθμός καλπασμού εμφανίζεται όταν ένα κύμα αίματος χτυπά το (πλαδαρό) τοίχωμα της κοιλίας στην αρχή της διαστολής. Προκαλείται όχι τόσο από τον υψηλό ρυθμό ροής αίματος από τους κόλπους στις κοιλίες, αλλά από μια σημαντική μείωση του τόνου του κοιλιακού τοιχώματος και συχνά εμφανίζεται στο φόντο της ταχυκαρδίας. Ακούγεται καλύτερα με το αυτί πάνω από την κορυφή της καρδιάς.
Ο ρυθμός του καλπασμού υποδηλώνει σοβαρή βλάβη στον καρδιακό μυ. Ο V.P. Obraztsov χαρακτήρισε αυτόν τον ρυθμό ως «την κραυγή της καρδιάς για βοήθεια». Η πιο σοβαρή προγνωστική σημασία είναι ο πρωτοδιαστολικός και ο ολικός ρυθμός καλπασμού, γιατί υποδηλώνουν βλάβη στις κοιλίες, συχνότερα στην αριστερή.
Ρυθμός ορτυκιού- αυτός είναι ένας τριμερής, παθολογικός ρυθμός, που ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς και είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι στένωσης της μιτροειδούς, όταν τα φύλλα της μιτροειδούς βαλβίδας συγχωνεύονται και αντιπροσωπεύουν μια πυκνή ελαστική μεμβράνη, η οποία κάμπτεται προς τους κόλπους κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής, και κατά τη διάρκεια της διαστολής παρουσία κολποκοιλιακής βαθμιδωτής πίεσης προς τις κοιλίες. Στην αγγλοαμερικανική λογοτεχνία ονομάζεται "ανοίγματος snap", στα ρωσικά - "κλικ ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας". Το άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται στη διαστολή 0,07-0,13 δευτ. μετά τον 2ο ήχο. Ακούγεται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς, χαρακτηρίζεται από σταθερότητα, έχει υψηλή ηχητική χροιά, αποσπασματικό χαρακτήρα και μπορεί να είναι ίσος σε ένταση με 2 τόνους.
Τα συστατικά του ρυθμού καλπασμού είναι τα εξής ηχητικά φαινόμενα: 1ος τόνος ενισχύεται, παλαμάκια, 2ος τόνος ενισχύεται από α. pulmonalis, κλικ ανοίγματος μιτροειδούς βαλβίδας και παρουσία διαστολικού φύσημα.
Υλικά για αυτοέλεγχο:
Α. Εργασίες αυτοελέγχου.
Δώστε γραπτές απαντήσεις στις ακόλουθες ερωτήσεις:
1. Υποδείξτε και προσδιορίστε τα κύρια σημεία ακρόασης της καρδιάς.
2. Καταγράψτε έναν αλγόριθμο για τον χαρακτηρισμό των καρδιακών ήχων.
3. Τι είναι το split tone;
4. Τι είναι οι σπασμένοι καρδιακοί ήχοι;
5. Κάτω από ποιες συνθήκες ακούγεται ο ρυθμός του καλπασμού;
6. Κάτω από ποιες παθολογικές συνθήκες ακούγεται ο ρυθμός του ορτυκιού;
Β. Ερωτήσεις τεστ:
1. Ποια ασθένεια προκαλεί εξασθένηση και των δύο καρδιακών ήχων:
1. Νόσος Graves
2.διαστολή της καρδιακής κοιλότητας σε καρδιακή ανεπάρκεια
3.εξωσυστολίες
4.κατάχρηση καφέ
5.φλεγμονώδεις διηθήσεις των πρόσθιων άκρων του αριστερού πνεύμονα
2. Αυξημένος 1ος καρδιακός ήχος εμφανίζεται όταν:
1.έμφραγμα του μυοκαρδίου
2. σύγχρονη συστολή κόλπων και κοιλιών με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό
3.μυοκαρδίτιδα
4.μυοκαρδιοσκλήρωση
5.σοβαρή χρόνια αναιμία
3. εξασθένηση 1 τόνου στην κορυφή της καρδιάς συμβαίνει όταν:
1. στένωση μιτροειδούς
2. ανεπάρκεια μιτροειδούς
3.εξωσυστολίες
4.σύγχρονη συστολή κόλπων και κοιλιών με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό
5. Για θυρεοτοξίκωση
4. Για ποιες ασθένειες παρατηρείται εξασθένηση 1 καρδιακού ήχου:
1. εξωσυστολίες
2.σύγχρονη συστολή κόλπων και κοιλιών με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό
3.μυοκαρδιοσκλήρωση
4. στένωση μιτροειδούς
5.ψημένος καφές
5. Για ποιες ασθένειες υπάρχει εξασθένηση 1 τόνου στην κορυφή της καρδιάς:
1.μυοκαρδίτιδα
2. στένωση μιτροειδούς
3.εξτρασυστολία
4.θυρεοτοξίκωση
5.ενθουσιασμός
6. Γιατί η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας προκαλεί εξασθένηση του 2ου καρδιακού ήχου;
1. Λόγω της προεξοχής της διγλώχινας βαλβίδας στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου και της πρόσκρουσης των βαλβίδων της στο αίμα που βρίσκεται σε αυτόν
2. Αφού κατά τη διαστολική περίοδο εισέρχεται μικρότερη ποσότητα αίματος στην αριστερή κοιλία από την κανονική
3. λόγω έλλειψης περιόδου κλειστών βαλβίδων
4. Λόγω στένωσης ουλής της μιτροειδούς βαλβίδας
5. ως αποτέλεσμα της καταστροφής των χορδών και της εξασθένησης των θηλωδών μυών
7. Εάν ένας ασθενής έχει ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας και εμφανίζεται περαιτέρω εξασθένιση 1 τόνου (για παράδειγμα, όταν τον παρατηρείτε για 5 χρόνια), τότε μπορείτε να σκεφτείτε:
1. Αναστολή ρευματικών βλαβών της μιτροειδούς βαλβίδας.
2. Περαιτέρω καταστροφή της μιτροειδούς βαλβίδας και αυξημένη παλινδρόμηση αίματος στον αριστερό κόλπο.
3.Σχετικά με τη βελτίωση συσταλτική δραστηριότητααριστερή κοιλία;
4. Όταν εμφανίζεται στένωση του στομίου της μιτροειδούς.
5. Σχετικά με εκδηλώσεις πλήρους αποκλεισμού του αριστερού κλάδου δέσμης.
8. Εάν ένας ασθενής έχει ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, εμφανίζεται περαιτέρω εξασθένηση του 1ου ήχου στην κορυφή της καρδιάς (για παράδειγμα, κατά την παρακολούθηση του ασθενούς για 5 χρόνια), τότε μπορείτε να σκεφτείτε:
1. απώλεια της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας, αυξάνοντας τη διάταση της κοιλότητάς της.
2. Σχετικά με την εμφάνιση πλήρους αποκλεισμού του αριστερού κλάδου δέσμης.
3. Σχετικά με την προσθήκη στένωσης του στομίου της μιτροειδούς.
4. Κατά τη βελτίωση της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας.
5. Περί αναστολής ρευματικών βλαβών της μιτροειδούς βαλβίδας.
9. Σε ποιες περιπτώσεις ένας ασθενής με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να αυξήσει την εξασθένηση του 1ου ήχου στην κορυφή της καρδιάς;
1. Όταν καταστραφεί η μιτροειδής βαλβίδα.
2. Με βελτίωση της συσταλτικής δραστηριότητας της αριστερής κοιλίας υπό την επίδραση των καρδιακών γλυκοσιδών.
3. Με αυξανόμενη καρδιακή αδυναμία.
4. Με αυξανόμενη παλινδρόμηση αίματος στον αριστερό κόλπο.
5. Με σκλήρυνση των χόνδρινων νημάτων.
10. Σε ποια περίπτωση μπορεί να ενταθεί ένας εξασθενημένος 1ος ήχος στην κορυφή της καρδιάς σε ασθενή με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας;
1. Όταν εμφανίζεται στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας.
2. Με σκλήρυνση των χόνδρινων νημάτων.
3. Με διάτρηση των τοιχωμάτων της μιτροειδούς βαλβίδας.
4. Όταν άλατα ασβεστίου εναποτίθενται στα τοιχώματα της μιτροειδούς βαλβίδας.
5. Με αύξηση του βαθμού υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και διάταση της κοιλότητας της.
11. Γιατί συμβαίνει εξασθένηση του 1ου ήχου στην κορυφή της καρδιάς με αορτικά ελαττώματα;
1. ως αποτέλεσμα της αυξημένης συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας.
2. ως αποτέλεσμα υπερτροφίας και διαστολής της αριστερής κοιλίας.
3. ως αποτέλεσμα βλάβης στις ημισεληνιακές βαλβίδες της αορτής.
4. Ως αποτέλεσμα, σκλήρυνση της αορτικής βαλβίδας.
5.ως αποτέλεσμα της αύξησης συστολική πίεσηστην αορτή.
12. Αυξημένη ένταση 1 τόνου στην κορυφή της καρδιάς εμφανίζεται όταν:
1. Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας.
2.στένωση του στομίου της μιτροειδούς.
3. Ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.
4.στένωση του στόματος της αορτής.
5. Ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας.
13. Η ενίσχυση 1 τόνου στην κορυφή της καρδιάς συμβαίνει όταν:
1. Νόσος Graves
2.μυοκαρδίτιδα
3.μυοδυστροφία
4.μυοκαρδιοσκλήρωση
5.έμφραγμα του μυοκαρδίου
14. Αυξημένος τόνος 2 στην αορτή εμφανίζεται όταν:
1. Ανεπάρκεια αορτικών βαλβίδων
2. Στένωση του στόματος της αορτής
3.συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση
4. Αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία
5.αρτηριακή υπόταση
15.Η βάση για την εμφάνιση τονισμού 2 τόνων στην αορτή είναι:
1. Αυξημένη πίεση στη συστηματική κυκλοφορία
2. αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία
3. Αυξημένη τελοδιαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία
4. Αυξημένη τελοδιαστολική πίεση στη δεξιά κοιλία
5. Αυξημένη τελοσυστολική πίεση στον αριστερό κόλπο
16. Η εμφάνιση του τόνου των 2 τόνων στην πνευμονική αρτηρία βασίζεται:
1. Αυξημένη τελοδιαστολική πίεση στη δεξιά κοιλία
2.Πνευμονικό εμφύσημα
3. Ανεπάρκεια 3φυλλων βαλβίδων
4.Πνευμοσκλήρωση
5. Αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία
17. Η έμφαση του 2ου τόνου στην πνευμονική αρτηρία συμβαίνει όταν:
1.Στένωση του στόματος της αορτής
2.Στένωση μιτροειδούς στομίου
3. Ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας
4.Στένωση αορτικής βαλβίδας
5.Οξεία καταρροϊκή βρογχίτιδα
18. Ο 1ος ήχος στην κορυφή της καρδιάς εμφανίζεται όταν:
1. Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας
2. Στένωση του στόματος της αορτής
3. Ανεπάρκεια αορτικών βαλβίδων
4.Στένωση μιτροειδούς στομίου
5.πνευμοσκλήρωση
19. Η χροιά «παλαμάκια» του τόνου 1 με στένωση μιτροειδούς στομίου προκαλείται από:
1.υπερτροφία της αριστερής κοιλίας
2. Τέντωμα των χόνδρινων νημάτων
3. Αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία
4.Επιτάχυνση της ροής του αίματος
5. Σκλήρυνση της μιτροειδούς βαλβίδας και πρόσκρουσή της ένας μεγάλος αριθμός απόαίμα που βρίσκεται στον αριστερό κόλπο
20. «Μεταλλική» απόχρωση 2 τόνων στην αορτή εμφανίζεται όταν:
1. ανεπάρκεια των αορτικών βαλβίδων
2.στένωση του αορτικού στόματος ρευματικής προέλευσης
3. σκλήρυνση των αορτικών βαλβίδων με τις αθηρωματικές βλάβες της
4.υπερτροφία αριστερής κοιλίας
5.υπέρταση
21. Πρέπει να μιλήσετε για τον διαχωρισμό των καρδιακών ήχων όταν η παύση μεταξύ των στοιχείων (ή των ζευγών συστατικών) είναι:
3. 0,035-0,050 s
5. 0,015-0,02 s
22. Πρέπει να μιλήσετε για τον διαχωρισμό των καρδιακών ήχων όταν η παύση μεταξύ των στοιχείων (ή των ζευγών στοιχείων) είναι:
3. 0,035-0,05 s
5. 0,015-0,02 s
23. Ο διαχωρισμός (διαχωρισμός) σε ένα ζεύγος συστατικών του 1 τόνου συμβαίνει όταν:
1. Πλήρης εγκάρσιος καρδιακός αποκλεισμός
2. κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2 st.
3.Υπερτασική νόσος
4.οξεία βρογχίτιδα
5.υπερτροφία μιας από τις κοιλίες της καρδιάς
24. Η βάση του διαχωρισμού (διακλάδωσης) 1 τόνου καρδιάς μέσα σε ένα από ένα ζεύγος συστατικών είναι:
1. Εγκάρσια ασύγχρονη καρδιακή δραστηριότητα (λόγω ασύγχρονης δραστηριότητας μονόπλευρων κόλπων και κοιλιών)
2. ασυγχρονισμός δραστηριότητας του ίδιου αριστερού και δεξιού τμήματος της καρδιάς
3.υπερτροφία ενός από τους κόλπους ή τις κοιλίες
4.αυξημένη πίεση στη συστηματική ή πνευμονική κυκλοφορία
5. πλήρης αποκλεισμός
25. Η φυσιολογική διάσπαση (διαίρεση) των καρδιακών ήχων διαφέρει από την παθολογική:
1.τη σταθερότητά του
2.Έλλειψη σύνδεσης με τη φάση της αναπνοής
3. γιατί είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους και γεροντικούς
4.αυτό που δεν σχετίζεται με μυϊκή έντασηκαι αλλαγές στη θέση του σώματος
26. Ο διαχωρισμός (διαίρεση) 2 καρδιακών ήχων συμβαίνει όταν:
1.AV blockade 1 st.
2.ΑΒ αποκλεισμός 2ο στάδιο.
3. Ολοκληρώστε το μπλοκ AV
4.Μπλοκάρισμα ενός από τα κλαδιά της δέσμης
5.υπέρταση μεγάλος κύκλοςΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ
27. Ο διαχωρισμός (διακλάδωση) 2 καρδιακών ήχων συμβαίνει όταν:
1.Εξωσυστολική αρρυθμία
2.Αρυθμία του αναπνευστικού
3.υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας
4. Ολοκληρώστε το μπλοκ AV
5.Αναιμία
28. Ο διαχωρισμός 2 τόνων μπορεί να συμβεί με:
1.οξεία διάχυτη βρογχίτιδα
2.Αρυθμία του αναπνευστικού
3.υπερτροφία αριστερής κοιλίας
4.υπερτροφία δεξιάς κοιλίας
5. Υπέρταση
29. Ο διαχωρισμός 2 τόνων μπορεί να συμβεί με:
1. Ολοκληρώστε το μπλοκ AV
2. Αποκλεισμός δεξί πόδιΤο δεμάτι του
3.Οξεία βρογχίτιδα
4.Πνευμονικό εμφύσημα
5. Ξηρή πλευρίτιδα
30. Ο ήχος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας ακούγεται όταν:
1. Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας
2. στένωση μιτροειδούς
3.μιτραλοποίηση αορτικών ελαττωμάτων
4. Βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας σε σηπτική ενδοκαρδίτιδα
5.Εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στις μιτροειδείς βαλβίδες
31. Το άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται ... δευτερόλεπτα μετά τον 2ο τόνο:
32. Στον ίδιο καρδιακό ρυθμό, η απόσταση από τον 2ο τόνο έως τον τόνο ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας θα εξαρτηθεί από:
1. Καταστάσεις μυοκαρδιακού τόνου της αριστερής κοιλίας
2. Καταστάσεις του συστήματος κοιλιακής αγωγιμότητας
3. Βαθμός σοβαρότητας στένωσης του στομίου μιτροειδούς και επίπεδο πίεσης στον αριστερό κόλπο
4. Βαθμοί υπερτροφίας και διάτασης του αριστερού κόλπου
5. Επίπεδο πίεσης πνευμονικής αρτηρίας
33. Ο μηχανισμός σχηματισμού του προσυστολικού ρυθμού καλπασμού βασίζεται:
1. πρόσκρουση αίματος κατά την απελευθέρωση της αριστερής κοιλίας στο σκληρωτικό τοίχωμα της αορτής
2.ισχυρή σύσπαση του υπερτροφισμένου αριστερού κόλπου
3. Εξασθένηση της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας
4. Ανάπτυξη αποκλεισμού AV 2ου βαθμού
5.Σκληροθεραπεία των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας
34.Ποια ασθένεια μπορεί να προκαλέσει ρυθμό καλπασμού;
1.ξηρή πλευρίτιδα
2. ξηρή περικαρδίτιδα
3.αθηροσκλήρωση της αορτής
4.Στο τελικό στάδιο της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας
5.Χρόνια βρογχίτιδα
35. Στο φωνοκαρδιογράφημα εντοπίζεται ο ρυθμός του προσυστολικού καλπασμού:
1. Στην αρχή 1 τόνος, συμπίπτει χρονικά με το κύμα P στο ΗΚΓ
2.Συμπίπτει με 1 καρδιακό ήχο
3.Βρίσκεται μεταξύ 1ου και 2ου καρδιακού ήχου
4.Βρίσκεται σε απόσταση 0,07-0,11 δευτ. μετά τον 2ο τόνο
5. βρίσκεται σε απόσταση 0,12-0,18 δευτ. μετά τον 2ο τόνο
36.Μπορεί να εμφανιστεί πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού σε οποιαδήποτε ασθένεια;
1. Ολοκληρώστε το μπλοκ AV
2. αποκλεισμός ενός από τα κλαδιά της δέσμης
3.σοβαρό έμφραγμα του μυοκαρδίου
4.στένωση μιτροειδούς
5. αντιρροπούμενα ελαττώματα αορτής
37. Ο πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού εμφανίζεται ... δευτερόλεπτα μετά τον 2ο τόνο:
38. Πότε μπορεί να εξαφανιστεί ο πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού σε έναν ασθενή;
1. Με μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου
2. Τερματισμός της παλινδρόμησης του αίματος από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο
4. Σύντηξη των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας με στένωση του στομίου της μιτροειδούς
5. Αυξημένη παλινδρόμηση αίματος από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο
39. Πότε μπορεί να εξαφανιστεί ο πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού σε έναν ασθενή;
1. Με επιδείνωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας
2. όταν βελτιώνεται η συσταλτικότητα του κοιλιακού μυοκαρδίου υπό την επίδραση καρδιακών γλυκοσιδών
3.Όταν εμφανίζεται μιτραλίωση των αορτικών ελαττωμάτων
4. Όταν η παλινδρόμηση του αίματος από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο εξαφανίζεται
5.Όταν παρουσιαστεί πλήρης αποκλεισμός AV
40. Πότε μπορεί να εξαφανιστεί ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας σε έναν ασθενή;
1. Με αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία
2.Όταν εμφανίζεται αθηροσκλήρωση της αορτής
3. Ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής
4. Όταν εξασθενεί η συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας
5. Με την ανάπτυξη σοβαρής σκλήρυνσης και ασβεστοποίησης της μιτροειδούς βαλβίδας
Β. Καθήκοντα κατάστασης:
1. Ασθενής 28 ετών παραπονιέται για δύσπνοια, αίσθημα παλμών, κόπωση και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,8 C. Από το ιστορικό είναι γνωστό ότι πριν από ένα μήνα έπασχε από οξεία αναπνευστική ιογενή νόσο. Στο αντικειμενική έρευναΑξιοσημείωτη είναι η εξασθένηση της κορυφαίας ώθησης· κατά την ακρόαση - ταχυκαρδία· στην κορυφή της καρδιάς η μελωδία παίζεται από τον 2ο τόνο. Μετά από πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους, ο ασθενής διαγνώστηκε με μυοκαρδίτιδα.
— Ποιος είναι, κατά τη γνώμη σας, ο λόγος για την ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας στον ασθενή;
— Ερμηνεύει δεδομένα ακρόασης στην κορυφή της καρδιάς.
— Γιατί έγιναν τέτοιες αλλαγές στο μοτίβο της ακρόασης;
2. Κατά τη διάρκεια φυσικής εξέτασης της καρδιάς σε ασθενή με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, βρέθηκαν τα ακόλουθα δεδομένα. Κατά την ψηλάφηση: κορυφαία ώθηση - στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 2 cm αριστερά του l.medioclav.sin., Περιοχή 3 cm, σημαντικά εξασθενημένη, μειωμένη αντίσταση και ύψος. Κρουστά: το δεξί όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας είναι 1 cm δεξιά από το δεξιό άκρο του στέρνου, ανώτατο όριο- κάτω άκρο της τρίτης πλευράς, αριστερό περίγραμμα - 2,5 cm στα αριστερά του l.medioclav.sin. Η ακρόαση αποκάλυψε: στην κορυφή η δραστηριότητα της καρδιάς είναι ρυθμική, ακούγεται ένας 3μελής ρυθμός, και οι τρεις τόνοι είναι σχεδόν ο ίδιος ηχητικός, εξασθενημένος, πνιγμένος. Με βάση την καρδιά - μια ελαφριά έμφαση του 2ου τόνου στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου.
— Ποιος 3μελής ρυθμός ακούγεται πιθανότατα στην κορυφή της καρδιάς του ασθενούς;
— Ποιος είναι ο μηχανισμός σχηματισμού ενός 3μελούς ρυθμού σε αυτή την περίπτωση;
3. Η ασθενής είναι 32 ετών και υποφέρει από τα 15 της χρόνια. ρευματική βλάβηκαρδιές. Κατά την ψηλάφηση της προκαρδιακής περιοχής, φαίνεται να υπάρχει εξασθένηση της κορυφαίας ώθησης, η οποία εντοπίζεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 2 cm έως τη μέση γραμμή από το l. medioclav.αμαρτία. και έχει επιφάνεια 1-1,5 cm. V επιγαστρική περιοχήΑμέσως κάτω από τη διαδικασία xiphoid, ανιχνεύεται ένας παλμός, ο οποίος εντείνεται στο ύψος της εισπνοής. Κρουστά, τα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπάδας είναι τα εξής: δεξιά - 2,5 cm στα δεξιά της δεξιάς άκρης του στέρνου, άνω - στο επίπεδο του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου, αριστερά - 2 cm στη μέση από το l. medioclav.αμαρτία. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγεται μια 3μελής μελωδία στην κορυφή της καρδιάς, ενώ ο τόνος εντείνεται, δυνατός και έχει χαρακτήρα φτερούγισμα. Με βάση την καρδιά, προσδιορίζεται η έμφαση του 2ου τόνου στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου.
— Πώς αλλάζουν τα όρια της καρδιάς του ασθενούς; Αλλαγές σε ποια σημεία της καρδιάς δείχνουν αυτά τα δεδομένα;
— Ποιος 3μελής ρυθμός ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς του ασθενούς; Ποιος είναι ο μηχανισμός σχηματισμού ενός 3μελούς ρυθμού σε αυτή την περίπτωση;
— Γιατί εμφανίστηκε η προφορά του 2ου τόνου στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου;
— Ποια ασθένεια χαρακτηρίζεται από τέτοια ευρήματα σε φυσική εξέταση της καρδιάς;
1. Βασικές αρχές της εσωτερικής ιατρικής: προπαίδεια εσωτερικών ασθενειών (επιμέλεια O. G. Yavorsky, Kyiv "Health" 2004)
2. Shklyar V.S. Διάγνωση εσωτερικών ασθενειών - Μ. " μεταπτυχιακό σχολείο", 1972
3. Προπαιδευτική των εσωτερικών ασθενειών (επιμέλεια Vasilenko V.Kh. and Grebenev A.A. - M.: Medic, 1989.
4. Προπαιδευτική εσωτερικών παθήσεων με φροντίδα για θεραπευτικούς ασθενείς (επιμέλεια Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθ. A. V. Epishin. Ternopil “Ukrmedicine” 2001.
