Προσθήκη στα αγαπημένα
Σπίτι Υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σύγχρονες αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου και της ογκολογίας. Μέθοδοι θεραπείας για καρκινοπαθείς


Οι υπάρχουσες μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου εγγυώνται επιτυχία μόνο στα αρχικά στάδια χωρίς μετάσταση. Ακόμη και οι πιο αποτελεσματικές θεραπείες για τον καρκίνο δεν εγγυώνται ότι ο όγκος δεν θα επανεμφανιστεί στο μέλλον. Όλες οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου βασίζονται στην εξάλειψη των συνεπειών ορισμένων αλλαγών στο ανθρώπινο σώμα. Ο όγκος αφαιρείται, όχι η αιτία του. Δεν έχουν εφευρεθεί ακόμη ριζοσπαστικές μέθοδοι θεραπείας της ογκολογίας, επομένως είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για πλήρη νίκη έναντι αυτής της ασθένειας. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου μπορούν να παρατείνουν τη ζωή του ασθενούς και να βελτιώσουν την ποιότητά του.

Οι πιο σύγχρονες και αποτελεσματικές θεραπείες για τον καρκίνο

Επί του παρόντος, οι ακόλουθες κύριες μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου χρησιμοποιούνται στην επίσημη ιατρική, οι οποίες είναι:

  • Αφαίρεση του όγκου.Δεδομένου ότι τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να βρεθούν και έξω από τον όγκο, αφαιρείται με ένα απόθεμα. Για παράδειγμα, για τον καρκίνο του μαστού, αφαιρείται συνήθως ολόκληρος ο μαστικός αδένας, καθώς και οι μασχαλιαίες και υποκλείδιες λεμφαδένες. Εάν, ωστόσο, υπάρχουν καρκινικά κύτταρα έξω από το αφαιρεθέν όργανο ή μέρος αυτού, η επέμβαση δεν τα εμποδίζει να σχηματίσουν μεταστάσεις. Επιπλέον, μετά την αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου, η ανάπτυξη των μεταστάσεων επιταχύνεται. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος συχνά θεραπεύει κακοήθεις όγκους (όπως ο καρκίνος του μαστού) εάν η επέμβαση γίνει αρκετά νωρίς. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου είναι τέτοιες που η χειρουργική αφαίρεση ενός όγκου μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με παραδοσιακά ψυχρά όργανα όσο και με τη χρήση νέων οργάνων (μαχαίρι ραδιοσυχνοτήτων, νυστέρι υπερήχων ή λέιζερ κ.λπ.). Για παράδειγμα, οι πιο σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου του λάρυγγα (στάδια Ι-ΙΙ) με χρήση λέιζερ κατά τη διάρκεια της άμεσης λαρυγγοσκόπησης επιτρέπουν στον ασθενή να διατηρεί αποδεκτή φωνή και να αποφεύγει την τραχειοστομία, κάτι που δεν είναι πάντα δυνατό όταν εκτελούνται παραδοσιακές ανοιχτές επεμβάσεις (όχι ενδοσκοπικές). Η ακτίνα λέιζερ, σε σύγκριση με ένα συμβατικό νυστέρι, μειώνει την αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, καταστρέφει τα κύτταρα όγκου στο τραύμα και εξασφαλίζει καλύτερη επούλωση πληγών μετεγχειρητική περίοδο.
  • Χημειοθεραπεία.Χρησιμοποιούνται φάρμακα που στοχεύουν τα ταχέως διαιρούμενα κύτταρα. Τα φάρμακα είναι αποτελεσματικές θεραπείες για τον καρκίνο επειδή μπορούν να καταστέλλουν τον διπλασιασμό του DNA, να παρεμβαίνουν στη διαίρεση κυτταρική μεμβράνησε δύο, κ.λπ. Ωστόσο, εκτός από τα κύτταρα όγκου στο σώμα, πολλά υγιή κύτταρα, για παράδειγμα, τα γαστρικά επιθηλιακά κύτταρα, διαιρούνται επίσης γρήγορα και εντατικά. Επίσης, καταστρέφονται από τη χημειοθεραπεία. Επομένως, η χημειοθεραπεία οδηγεί σε σοβαρές παρενέργειες. Μετά τη διακοπή της χημειοθεραπείας, τα υγιή κύτταρα αποκαθίστανται. Στα τέλη της δεκαετίας του 1990, κυκλοφόρησαν νέα φάρμακα που επιτίθενται ειδικά στις πρωτεΐνες των καρκινικών κυττάρων, με ελάχιστη ή καθόλου ζημιά στα φυσιολογικά διαιρούμενα κύτταρα. Επί του παρόντος, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο για ορισμένους τύπους κακοήθων όγκων.
  • Ακτινοθεραπεία.Η ακτινοβολία σκοτώνει τα καρκινικά κύτταρα καταστρέφοντας το γενετικό τους υλικό, ενώ τα υγιή κύτταρα υποφέρουν λιγότερο. Για ακτινοβολία, ακτίνες Χ και ακτινοβολία γάμμα (φωτόνια βραχέων κυμάτων, διεισδύουν σε οποιοδήποτε βάθος), νετρόνια (δεν έχουν φορτίο, επομένως διεισδύουν σε οποιοδήποτε βάθος, αλλά είναι πιο αποτελεσματικά σε σχέση με την ακτινοβολία φωτονίων· η χρήση τους είναι ημιπειραματική ), ηλεκτρόνια (τα φορτισμένα σωματίδια διεισδύουν σε σχετικά μικρό βάθος, έως 7 cm, χρησιμοποιώντας σύγχρονους ιατρικούς επιταχυντές· χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία κακοήθων όγκων του δέρματος και των υποδόριου κυττάρων) και βαριά φορτισμένα σωματίδια (πρωτόνια, σωματίδια άλφα, πυρήνες άνθρακα, κ.λπ., στις περισσότερες περιπτώσεις ημιπειραματικά ).
  • Φωτοδυναμική φαρμακευτική θεραπεία- αυτές είναι οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου, καθώς μπορούν να καταστρέψουν τα κακοήθη καρκινικά κύτταρα υπό την επίδραση μιας φωτεινής ροής συγκεκριμένου μήκους κύματος (φωτογέμισμα, φωτοδιταζίνη, ραδχλωρίνη, φωτοσένια, αλασέν, φωτόλον κ.λπ.).
  • Ορμονική θεραπεία.Τα κύτταρα των κακοήθων όγκων ορισμένων οργάνων ανταποκρίνονται στις ορμόνες, που είναι αυτό που χρησιμοποιείται. Έτσι, για τον καρκίνο του προστάτη χρησιμοποιούν γυναικεία ορμόνηοιστρογόνα, για τον καρκίνο του μαστού - φάρμακα που καταστέλλουν την επίδραση των οιστρογόνων, γλυκοκορτικοειδή - για τα λεμφώματα. Η ορμονοθεραπεία είναι μια παρηγορητική θεραπεία: δεν μπορεί να καταστρέψει τον όγκο από μόνη της, αλλά μπορεί να παρατείνει τη ζωή ή να βελτιώσει τις πιθανότητες ίασης όταν συνδυάζεται με άλλες μεθόδους. Είναι αποτελεσματικό ως ανακουφιστική θεραπεία: για ορισμένους τύπους κακοήθων όγκων παρατείνει τη ζωή κατά 3-5 χρόνια.
  • Ανοσοθεραπεία.Το ανοσοποιητικό σύστημα προσπαθεί να καταστρέψει τον όγκο. Ωστόσο, για διάφορους λόγους, συχνά δεν μπορεί να το κάνει αυτό. Η ανοσοθεραπεία βοηθά το ανοσοποιητικό σύστημα να καταπολεμήσει έναν όγκο κάνοντας τον να επιτίθεται στον όγκο πιο αποτελεσματικά ή κάνοντας τον όγκο πιο ευαίσθητο. Μερικές φορές χρησιμοποιείται ιντερφερόνη για αυτό. Το εμβόλιο του Αμερικανού ογκολόγου William Coley, καθώς και μια παραλλαγή αυτού του εμβολίου, το picibanil, είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία ορισμένων μορφών νεοπλασμάτων.
  • Συνδυασμένη θεραπεία.Κάθε μία από τις μεθόδους θεραπείας ξεχωριστά (εκτός από την παρηγορητική) μπορεί να καταστρέψει έναν κακοήθη όγκο, αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις. Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, χρησιμοποιείται συχνά ένας συνδυασμός δύο ή περισσότερων μεθόδων.
  • Κρυοθεραπεία.Η κρυοθεραπεία είναι μια τεχνική που χρησιμοποιεί βαθύ κρύο, που παράγεται μέσω υγρού αζώτου ή αργού, για την καταστροφή του ανώμαλου ιστού. Η κρυοθεραπεία ονομάζεται αλλιώς κρυοχειρουργική ή κρυοκαταστροφή, αφού αυτοί οι όροι είναι ξένης προέλευσης. Στα ελληνικά, «cryo» σημαίνει «κρύο» και «θεραπεία» σημαίνει «θεραπεία». Η κρυοθεραπεία είναι μια από τις κοινές θεραπείες για τον καρκίνο. Με τη βοήθεια του βαθιού κρύου, καταστρέφονται ορισμένοι τύποι κακοήθων και καλοήθων όγκων. Όταν τα κύτταρα καταψύχονται, οι κρύσταλλοι πάγου που σχηματίζονται μέσα και γύρω από τα κύτταρα προκαλούν αφυδάτωση. Σε αυτό το σημείο, εμφανίζεται μια απότομη αλλαγή στο pH και η ροή του αίματος περιορίζεται με τέτοιο τρόπο ώστε τα κατεψυγμένα κύτταρα να μην μπορούν πλέον να λάβουν θρεπτικά συστατικά. Η κρυοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία διαφόρων κακοήθων όγκων και προκαρκινικές καταστάσεις. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στην αφαίρεση ανώμαλων κυττάρων από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και τα βασικά καρκινικά κύτταρα του δέρματος. Ωστόσο, πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η κρυοκαταστροφή μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία άλλων τύπων καρκίνου, για παράδειγμα, εντοπισμένου καρκίνου του προστάτη και του ήπατος, του ρητινοβλάστωμα, ακανθοκυτταρικό καρκίνωμαδέρμα. Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για τη χρήση της κρυοθεραπείας για άλλους τύπους καρκίνου.
  • Για την ανακούφιση της ταλαιπωρίας των ασθενών σε τελικό στάδιο (απελπισμένοι, ετοιμοθάνατοι), χρησιμοποιούνται φάρμακα (για την καταπολέμηση του πόνου) και ψυχιατρικά φάρμακα (για την καταπολέμηση της κατάθλιψης και του φόβου του θανάτου).

Χειρουργική θεραπεία: χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του καρκίνου και θεραπεία μετά από αυτόν

Η χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου συνεχίζει να κατέχει την πρώτη θέση, αφού δεν είναι μόνο θεραπευτική, αλλά και διαγνωστική μέθοδος. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης κακοήθων όγκων, παρέχει μια ορισμένη πιθανότητα ίασης. Έτσι, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης μεταξύ ριζικά χειρουργημένων ασθενών με καρκίνο πνεύμονα σταδίου Ι είναι 48-61%, καρκίνος στομάχου - 25-42%, ενώ ταυτόχρονα στην ομάδα ασθενών με στάδιο ΙΙΙ φτάνει μόλις το 9-18%.

Ωστόσο, στην πράξη, λόγω των δυσκολιών έγκαιρης διάγνωσης της ογκολογίας των εσωτερικών οργάνων, η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του καρκίνου γίνεται συχνότερα σε όψιμα στάδιαανάπτυξη όγκου όταν υπάρχουν ήδη μεταστατικοί κόμβοι στο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει κίνδυνος αυξημένης ανάπτυξης μεταστάσεων. Η εκδήλωση της λεγόμενης εκρηκτικής ικανότητας του καρκίνου συζητείται σε πολλές λογοτεχνικές πηγές. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις αυξημένης μετάστασης ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν τόσο με αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου όσο και μετά από ανακουφιστικές επεμβάσεις. Αυτό το φαινόμενο αναπαράχθηκε επίσης σε πείραμα (ιδιαίτερα στις μελέτες μας).

Αυτή η σοβαρή επιπλοκή της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με κακοήθεις όγκους εξηγήθηκε αρχικά από τη μαζική είσοδο καρκινικών κυττάρων στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Με βάση αυτές τις ιδέες, ο N. N. Petrov στη δεκαετία του 1950 ανέπτυξε τις αρχές των ablastics και antiblastics - ένα σύστημα μέτρων που περιλαμβάνει την πιο ήπια θεραπεία του όγκου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (ελάχιστο τραύμα), καθώς και τον μέγιστο δυνατό ριζοσπαστισμό των επεμβάσεων. Μετά την επέμβαση για την αφαίρεση του καρκίνου, απαιτείται σοβαρή θεραπεία με άλλες μεθόδους για την πρόληψη της υποτροπής.

Τα αποτελέσματα των μελετών για την ανίχνευση καρκινικών κυττάρων στο αίμα έδειξαν ότι, πράγματι, εάν τηρούνται οι κανόνες των αβλαστικών και αντιβλαστικών, ο αριθμός των καρκινικών κυττάρων στο αίμα και η δραστηριότητα μετάστασης είναι χαμηλότεροι.

Η σύγχρονη αντίληψη είναι:Εάν γίνει διάγνωση "κακοήθους όγκου", είναι απαραίτητο να ξεκινήσει πολύπλοκη θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, λύνεται το πρόβλημα που σχετίζεται με την αφαίρεση του μεγαλύτερου μέρους του όγκου. Η αφαίρεση ενός όγκου είναι σε κάποιο βαθμό ωφέλιμη για τον οργανισμό, αφού αφαιρείται η πηγή της μέθης και της αναστολής των αμυντικών συστημάτων του οργανισμού από τα προϊόντα της αποσύνθεσης του όγκου. Η χειρουργική μέθοδος παίζει τον κύριο ρόλο στην εκτέλεση αυτής της εργασίας. Ωστόσο, πρέπει να θυμάστε ότι το σώμα πρέπει να είναι προετοιμασμένο για χειρουργική θεραπεία.

Επί του παρόντος, υπάρχουν ευκαιρίες να βοηθηθεί ο οργανισμός: για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται προσαρμογόνα, τα οποία έχουν ρυθμιστική επίδραση στο στρες, μειώνοντας την πιθανότητα εκδήλωσης μετάστασης. Αυτό αποδείχθηκε από εμάς σε ένα πείραμα, καθώς και σε μια μελέτη που αφορούσε ασθενείς με κακοήθεις όγκους του λάρυγγα και του φάρυγγα. Μερικοί από τους ασθενείς (50 άτομα) αποτελούσαν την ομάδα ελέγχου· έλαβαν ολόκληρο το σύγχρονο σύμπλεγμα χειρουργικής θεραπείας (ριζική αφαίρεση όγκου). Οι ασθενείς από μια άλλη ομάδα (50 άτομα) έλαβαν εκχύλισμα χρυσής ρίζας 7-10 ημέρες πριν από την επέμβαση και τουλάχιστον ένα μήνα μετά από αυτήν (άρχισαν με 10 σταγόνες το πρωί και στη συνέχεια η δόση καθορίστηκε από την εικόνα αίματος). Σε αυτούς τους ασθενείς, ο αριθμός των μετεγχειρητικών επιπλοκών ήταν σημαντικά μικρότερος. Πρακτικά δεν υπήρχαν σοβαρές επιπλοκές που να σχετίζονται με μειωμένες ιδιότητες αναγέννησης ιστών· οι τροποποιημένες ανοσολογικές παράμετροι επέστρεψαν στο φυσιολογικό 3-4 ημέρες γρηγορότερα. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα ήταν επίσης καλύτερα: λιγότεροι ασθενείς είχαν μεταστάσεις και υποτροπές όγκου.

Ως εκ τούτου, η χορήγηση προσαρμογόνων κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι απαραίτητη, καθώς συμβάλλει στην αύξηση των πραγματικών πιθανοτήτων πρακτικής ίασης. Κατά την επέμβαση χρησιμοποιούνται με επιτυχία σκευάσματα από χρυσή ρίζα (Rhodiola), Ελευθερόκοκκος, ginseng, Leuzea κ.λπ.

Θεραπεία του καρκίνου με κυτταροστατικά και χημειοθεραπεία: βίντεο, επιπλοκές, ανάρρωση και συνέπειες στην ογκολογία, πώς πραγματοποιείται

Η θεραπεία με κυτταροστατικά χρησιμοποιείται ευρέως γιατί δίνει ορατό αποτέλεσμα V σύντομο χρονικό διάστημα. ΠΡΟΣ ΤΗΝ σύγχρονες μεθόδουςΗ θεραπεία κακοήθων όγκων περιλαμβάνει τη λεγόμενη κυτταροστατική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση χημειοθεραπείας και αντικαρκινικών αντιβιοτικών, καθώς και ακτινοθεραπεία. Παρ' όλες τις διαφορές στις μεθόδους, και στις δύο περιπτώσεις, μαζί με τους όγκους, προσβάλλονται στον έναν ή τον άλλο βαθμό φυσιολογικό ιστό, που αντιπροσωπεύει το κύριο εμπόδιο για την πλήρη ανάκαμψη. Επομένως, η θεραπεία του καρκίνου με κυτταροστατικά είναι μια πολύπλοκη και επικίνδυνη διαδικασία για τον οργανισμό.

Τα πρώτα αποτελέσματα της θεραπείας με τη χρήση χημειοθεραπείας για ογκολογία, τόσο πειραματικά όσο και στην κλινική, έδωσαν ενθαρρυντικά αποτελέσματα: οι όγκοι μειώθηκαν γρήγορα και μερικές φορές υποχωρούσαν πλήρως. Ωστόσο, σύντομα έγινε σαφές ότι μια τέτοια θεραπεία του καρκίνου με χημειοθεραπεία έχει πολύ περιορισμένες δυνατότητες, και επιπλέον, προκαλεί μια σειρά από επιπλοκές. Το γεγονός είναι ότι η αρχή της δράσης των κυτταροστατικών μεθόδων είναι η διακοπή της κυτταρικής διαίρεσης. Με αυξανόμενες δόσεις κυτταροστατικών, καταστρέφονται όχι μόνο τα καρκινικά κύτταρα, αλλά και τα φυσιολογικά διαιρούμενα κύτταρα, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή της αιμοποίησης, πτώση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, διαταραχή των λειτουργιών των ανοσοκυττάρων και φυσική άμυνα (φαγοκυττάρωση). Σε ένα ορισμένο στάδιο, αυτό γίνεται ένα ανυπέρβλητο εμπόδιο για την ολοκλήρωση της πορείας της χημειοθεραπείας που είναι απαραίτητη για την τελική καταστροφή ολόκληρης της μάζας των καρκινικών κυττάρων. Ως αποτέλεσμα, η προσωρινή αναστολή της ανάπτυξης του όγκου μετά από αναγκαστική διακοπή της θεραπείας μερικές φορές αντικαθίσταται από πολύ γρήγορη ανάπτυξη.

Μια σοβαρή επιπλοκή της θεραπείας με κυτταροστατικά, επιπλέον, είναι η εμφάνιση καρκινικών κυττάρων που είναι ανθεκτικά στη θεραπεία, τα οποία στη συνέχεια γίνονται το επίκεντρο μιας νέας διαδικασίας. Οι πιο σοβαρές συνέπειες της χημειοθεραπείας για την ογκολογία είναι παθολογική αλλαγήανοσολογική κατάσταση του σώματος, που σχετίζεται με δυσλειτουργία, κυρίως του αιμοποιητικού και του ενδοκρινικού συστήματος. Ωστόσο, ορισμένες επιτυχίες είναι επίσης εμφανείς στη χρήση αυτών των φαρμάκων στην κλινική, μέχρι την επίτευξη πλήρους θεραπείας τέτοιων ασθενειών όγκων όπως το λέμφωμα Burkitt, το σεμίνωμα, οι όγκοι των όρχεων χωρίς σεμίνωμα και το χοριοκαρκίνωμα. Η χημειοθεραπεία έχει γίνει η κύρια μέθοδος στη θεραπεία της λευχαιμίας και των λεμφοϋπερπλαστικών νόσων και απαραίτητο συστατικό στη θεραπεία συμπαγών όγκων, μαζί με τη χειρουργική και την ακτινοθεραπεία. Πρέπει να γνωρίζετε για τις συνέπειες της χημειοθεραπείας για την ογκολογία και την ανάκτηση του σώματος σύμφωνα με τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Δυστυχώς, η εφεύρεση νέων ισχυρών πηγών ενέργειας ακτινοβολίας και η σύνθεση νέων κυτταροστατικών δεν έχουν οδηγήσει σε σημαντική πρόοδο στη θεραπεία του καρκίνου. Η ανάγκη είναι πλέον προφανής, αφενός, να βρεθούν τρόποι ενίσχυσης της αποτελεσματικότητας της κυτταροστατικής θεραπείας, αποδυνάμωσης των ανεπιθύμητων ενεργειών της και, αφετέρου, να βρεθούν θεμελιωδώς νέοι τρόποι για να επηρεαστεί η διαδικασία του όγκου. Ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο χορηγείται η χημειοθεραπεία για την ογκολογία, ο κίνδυνος εμφάνισης ανεπιθύμητων συνεπειών μπορεί να μειωθεί ή να αυξηθεί. Δείτε το βίντεο της χημειοθεραπείας για την ογκολογία και της Αρνητικές επιπτώσειςγια το σώμα του ασθενούς:

Τα τελευταία χρόνια έχει μπει στην πράξη η μέθοδος της υπερθερμίας: θερμαίνεται ο ασθενής υπό αναισθησία στους 43°C, ενώ χορηγούνται μικρές δόσεις κυτταροστατικών, η επίδραση των οποίων στον όγκο υπό αυτές τις συνθήκες ενισχύεται σημαντικά.

Αναζητώντας νέους τρόπους, οι ερευνητές στράφηκαν σε φυσικές θεραπείες, επισημαίνοντας για μελέτη προτεραιότητας εκείνες που ήταν πιο δημοφιλείς στη λαϊκή ιατρική για τη θεραπεία του καρκίνου.

Οι ερευνητές ανακάλυψαν ένα άλλο σημαντικό γεγονός. Αποδείχθηκε ότι εάν προκληθεί εστία αναγέννησης (δηλαδή αποκατάστασης) φυσιολογικών ιστών στο σώμα, ουσίες που αναστέλλουν την ανάπτυξη όγκων θα απελευθερωθούν στο αίμα. Εάν χρησιμοποιείτε προσαρμογόνα ή ουσίες γενικά που διεγείρουν την αναγέννηση των φυσιολογικών ιστών, ο σχηματισμός αυτών των ουσιών στο σώμα αυξάνεται και η αναστολή της ανάπτυξης του όγκου αυξάνεται επίσης.

Πρέπει να μάθουμε τα βασικά της αλληλεπίδρασης με τη Φύση και της χρήσης των φυσικών πόρων. Έχουμε αναπτύξει ακόμη και ένα πρόγραμμα φυσικής θεραπείας, ένα έργο ογκολογίας κέντρο αποκατάστασης, αλλά όλες οι πρωτοβουλίες και οι προσπάθειες να εκπαιδεύσουν με κάποιο τρόπο τους γιατρούς συναντούν έναν τοίχο παρεξηγήσεων εκ μέρους των ιατρικών υπαλλήλων. Παραδεχόμαστε ότι προς το παρόν, η φυσική θεραπεία παρεμβαίνει στον καλά λειτουργικό σφόνδυλο της φαρμακευτικής βιομηχανίας, η οποία συχνά επιδιώκει εμπορικούς στόχους. Από την σκοπιά του ανθρώπινου συμφέροντος, η θεραπεία της φύσης πρέπει να αλληλεπιδρά με τη φαρμακευτική βιομηχανία.

Μέθοδος ακτινοβολίας για τη θεραπεία του καρκίνου με χημειοθεραπεία και ακτινοβολία

Καναδοί επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι η χημειοθεραπεία με ακτινοβολία για την ογκολογία προκαλεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο. Ωστόσο, η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο είναι η πιο αποτελεσματική και χρησιμοποιείται στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών.

Η χημειοθεραπεία θεωρείται μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας του καρκίνου, αν και οι παρενέργειες της χρήσης της είναι γνωστές από καιρό. Ωστόσο, Καναδοί επιστήμονες ανακάλυψαν έναν άλλο παράγοντα που αξίζει να σκεφτούμε.

Στο πείραμα συμμετείχαν εθελοντές, πρώην καρκινοπαθείς, οι οποίοι έλαβαν θεραπεία για καρκίνο με χημειοθεραπεία και ακτινοβολία και κατάφεραν να απαλλαγούν από σοβαρή ασθένεια. Υπό τον έλεγχο ειδικού εξοπλισμού, οι συμμετέχοντες στη μελέτη πραγματοποίησαν ορισμένες εργασίες για να ελέγξουν τη δραστηριότητα του εγκεφάλου τους. Ο Todd Handy, καθηγητής ψυχολογίας στο Πανεπιστήμιο, σημείωσε ότι αυτοί οι άνθρωποι αφιέρωσαν αρκετά λεπτά εστιάζοντας στον σκοπό του παραδείγματος. Ενώ οι γυναίκες πίστευαν ότι ήταν επικεντρωμένες σε μια εργασία, στην πραγματικότητα, το μεγαλύτερο μέρος του εγκεφάλου τους ήταν «απενεργοποιημένο». Ταυτόχρονα, η εγκεφαλική τους δραστηριότητα σε ηρεμία δεν διέφερε ουσιαστικά από την εγκεφαλική δραστηριότητα όσων δεν είχαν εκτεθεί σε χημειοθεραπεία. Οι γνωστικές ικανότητες των ανθρώπων που επιβιώνουν από τη χημειοθεραπεία γίνονται ασταθείς και χάνουν την εστίαση, συμπεραίνουν οι επιστήμονες. γνώση - η ικανότητα αφομοίωσης και απομνημόνευσης υλικού.

Η ακτινοθεραπεία του καρκίνου οδηγεί σε μεταστάσεις:Ερευνητές στο Πολιτειακό Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν ανακάλυψαν ότι τα φάρμακα χημειοθεραπείας στην πραγματικότητα επιτρέπουν στα καρκινικά κύτταρα να ριζώσουν στα οστά. Μόλις μπουν στο μυελό των οστών, τα καρκινικά κύτταρα αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται πολύ γρήγορα, αποκαθιστώντας γρήγορα τη δεξαμενή τους μετά από τυχόν απώλειες. Οι επιστήμονες υποθέτουν την ύπαρξη μηχανισμών που οδηγούν στην εξάπλωση του καρκίνου στα οστά κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας. Πολλοί τύποι καρκίνου, όπως ο καρκίνος του προστάτη και ο καρκίνος του μαστού, συχνά εξαπλώνονται με μεταστάσεις στα οστά. Η κύρια ερευνήτρια Laurie McCauley πιστεύει ότι τα ευρήματά τους παρέχουν μια εικόνα για το γιατί ορισμένοι καρκίνοι δίνουν μετάσταση στα οστά. Οι ερευνητές έχουν εξαλείψει έναν από τους κυτταρικούς μηχανισμούς που είναι υπεύθυνοι για τη διανομή του φαρμάκου κυκλοφωσφαμίδη. Αφού απέκλεισαν μία από τις κυτταρικές πρωτεΐνες, την CCL2, μπόρεσαν να αποτρέψουν την εμφάνιση όγκων στον οστικό ιστό. Αυτή η μελέτη είναι μια πιλοτική μελέτη (για την αξιολόγηση της σκοπιμότητας, του απαιτούμενου χρόνου, του κόστους, της παρουσίας ή απουσίας παρενεργειών και αξιολόγηση) και στο μέλλον οι ερευνητές σχεδιάζουν να μελετήσουν περαιτέρω τους μηχανισμούς που οδηγούν στην εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων μετά τη χημειοθεραπεία.

Ταυτόχρονα, δεν είναι μυστικό ότι τα περισσότερα φάρμακα χημειοθεραπείας είναι κυτταρικά δηλητήρια. Η κυτταροτοξικότητά τους βασίζεται στη διακοπή της διαδικασίας αναπαραγωγής των κυττάρων. Δρώντας στην ενεργή αναπαραγωγή των καρκινικών κυττάρων, η χημειοθεραπεία καταστρέφει ταυτόχρονα υγιή, ταχέως αναπτυσσόμενα κύτταρα του σώματος. Για παράδειγμα, κύτταρα της τρίχας, του πεπτικού συστήματος και του μυελού των οστών. Κάθε χρόνο πάνω από 1 εκατομμύριο. Οι καρκινοπαθείς λαμβάνουν χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή και τα δύο. Παρόλα αυτά, η συνολική αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας παραμένει πολύ χαμηλή.

Η χημειοθεραπεία μπορεί να μην είναι η οδός που πρέπει να ακολουθήσετε. Υπάρχουν πολλές μελέτες που επιβεβαιώνουν τις ισχυρές αντικαρκινικές δυνατότητες των χαρισμάτων της φύσης. Για παράδειγμα, στα ανατολίτικα μανιτάρια, στα σταυρανθή λαχανικά και στη βιταμίνη του ήλιου (βιταμίνη D). Ίσως θα έπρεπε να ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στις εναλλακτικές; Το πρόβλημα είναι ότι οι φυσικές θεραπείες δεν κερδίζουν χρήματα για το φαρμακευτικό λόμπι, επομένως η μελέτη τους δεν είναι επικερδής.

Ανάμεσα σε όλες τις μεθόδους καταπολέμησης του καρκίνου, η χημειοθεραπεία κατέχει μια από τις πιο σημαντικές θέσεις. Πολλοί άνθρωποι πληρώνουν δεκάδες χιλιάδες δολάρια για μια ευκαιρία να παρατείνουν τη ζωή τους ή να θεραπευτούν από αυτή την ασθένεια. Εν τω μεταξύ, αυτά τα ακριβά και εξαιρετικά τοξικά φάρμακα συχνά δίνουν μόνο λίγους μήνες ζωής ή ακόμη και επιταχύνουν την έναρξη του θανάτου, αυξάνοντας μόνο την ανάπτυξη των μεταστάσεων. Το μεγαλύτερο μειονέκτημα αυτής της διαδικασίας είναι ότι η χημειοθεραπεία καταστρέφει επίσης τα υγιή κύτταρα μαζί με τα μολυσμένα κύτταρα. Αυτές οι τοξικές ουσίες της θεραπείας έχουν ιδιαίτερα επιβλαβή επίδραση στον μυελό των οστών, ο οποίος παράγει αίμα, στο αναπαραγωγικό, αλλά και στο πεπτικό σύστημα.

Εάν κάνετε χημειοθεραπεία και δεν έχετε πλέον ανοσία επειδή η χημειοθεραπεία την καταστρέφει (ακόμη και οι γιατροί το παραδέχονται), οποιαδήποτε κοινή λοίμωξη μπορεί να σας σκοτώσει. Η κοινή γρίπη θα μπορούσε να είναι το τέλος για εσάς. Για παράδειγμα, μια μόλυνση από σταφυλόκοκκο από το χειρισμό ωμού κοτόπουλου μπορεί να είναι η αρχή του τέλους για έναν ασθενή με καρκίνο που εξακολουθεί να υποβάλλεται σε χημειοθεραπεία. Πάρτε E. coli ή σαλμονέλα και θα σας σκοτώσει. Η απλή τροφική δηλητηρίαση από γρήγορο φαγητό θα είναι μοιραία για εσάς.

Κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπεία απλό κρύοή η γρίπη μπορεί να προκαλέσει θάνατο επειδή δεν έχετε πλέον λευκούς κύτταρα του αίματοςγια την καταπολέμηση των λοιμώξεων. Φυσικά, είναι αδύνατο να υπολογιστούν όλοι οι θάνατοι που προκαλούνται από τη χημειοθεραπεία, επειδή τα νοσοκομεία και οι ογκολόγοι μπορούν πάντα να πουν ότι «ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί» και αυτή ήταν η αιτία θανάτου.

Είναι πολύ εύκολο να κολλήσετε ένα υπερμικρόβιο στο νοσοκομείο, δηλαδή έναν ιό ή/και βακτήριο που είναι ανθεκτικό στα αντιβιοτικά και δεν είναι ασυνήθιστο στις μέρες μας. Έτσι, το δωμάτιο του νοσοκομείου σας θα μπορούσε κάλλιστα να είναι ένα γόνιμο έδαφος για μολυσματικά παθογόνα, και εκεί θα μπορούσατε να συλλέξετε κάτι απειλητικό για τη ζωή. Αυτό συμβαίνει συχνά.

Πριν από περισσότερα από 20 χρόνια, το ζήτημα της αποτελεσματικότητας της κυτταροτοξικής χημειοθεραπείας τέθηκε για πρώτη φορά διεξοδικά από έναν ογκολόγο-επιδημιολόγο και ιατρικός στατιστικολόγος, ο Δρ. Ulrich Abel από το κέντρο καρκίνου της γερμανικής πόλης της Χαϊδελβέργης. Έχοντας αναλύσει χιλιάδες δημοσιεύσεις σε ογκολογικά περιοδικά και συλλογές και έχοντας προσωπικά επικοινωνήσει με εκατοντάδες ειδικούς από διαφορετικά ινστιτούτα, συνόψισε τα αποτελέσματα που προέκυψαν σε ένα θεμελιώδες άρθρο. Ιδού τα συμπεράσματά του:

  • Η χημειοθεραπεία δεν αυξάνει την επιβίωση των ασθενών ούτε βελτιώνει την ποιότητα ζωής τους για τους περισσότερους από τους πιο κοινούς τύπους καρκίνου (μαστού, προστάτη, στομάχου, παχέος εντέρου, πνεύμονα, εγκέφαλος κ.λπ.), όπου ωστόσο χρησιμοποιείται εκτενώς.
  • Περίπου το 80% όλων των περιπτώσεων χρήσης χημειοθεραπείας δεν έχουν επιστημονική βάση.
  • Μόνο στο 3% περίπου των περιπτώσεων ορισμένων μάλλον σπάνιων μορφών καρκίνου (λεμφοκοκκιωμάτωση, παιδική λευχαιμία, καρκίνος των όρχεων στους άνδρες και μία μορφή καρκίνου των ωοθηκών στις γυναίκες) η χημειοθεραπεία μπορεί να προωθήσει την πλήρη θεραπεία.

Ιδιαίτερα τραγικό είναι το γνωστό γεγονός ότι οι ασθενείς που αρχικά υποβλήθηκαν σε πολλές συνεδρίες χημειοθεραπείας συχνά χάνουν την ευκαιρία να επωφεληθούν από μη τοξικές, ανοσοδιεγερτικές, βιοθεραπευτικές μεθόδους. Και δεδομένου ότι η χημειοθεραπεία εξακολουθεί να μην θεραπεύει το 96-98% όλων των περιπτώσεων καρκίνου, οι ασθενείς που τη λαμβάνουν έχουν μικρές πιθανότητες ανάρρωσης.

Είναι χαρακτηριστικό ότι ο δείκτης παραπομπών αυτής της θεμελιώδους έκδοσης είναι πολύ χαμηλός. Όχι λόγω της έλλειψης πληροφοριών. αντίθετα - λόγω του απόλυτου αδιαμφισβήτητου από τους ειδικούς μέχρι σήμερα.

Σύμφωνα με την κορυφαία ογκολόγο και επικεφαλής ιατρό του Wellness Center for Space Technologies, Professor Neumyvakin (Γερμανία), Elena Seewald, χωρίς τη χρήση χημειοθεραπείας, είναι δυνατό να απαλλαγούμε έως και 100% των ασθενών από όγκους χρησιμοποιώντας εναλλακτικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται στο ονομαζόμενο κέντρο. Αλλά ακόμη και μια χημειοθεραπεία θα προκαλέσει μια μη αναστρέψιμη ογκολογική διαδικασία.

Καλύτερες νέες θεραπείες: Εναλλακτικές καινοτόμες θεραπείες για τον καρκίνο

Πρόκειται για νέες θεραπείες για τον καρκίνο, μη πλήρως δοκιμασμένες θεραπείες που βρίσκονται στο στάδιο της επιστημονικής, κλινικής έρευνας και πειραματισμού που δεν έχουν συμπεριληφθεί στα θεραπευτικά πρότυπα που έχουν υιοθετηθεί στην ογκολογία του ΠΟΥ. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια οποιασδήποτε πειραματικής τεχνικής απαιτεί περαιτέρω μελέτη, αφού δεν υπάρχει πλήρεις πληροφορίεςσχετικά με την επίδραση των νέων μεθόδων θεραπείας του καρκίνου στα καρκινικά κύτταρα και στο σώμα. Ωστόσο, υποτίθεται ότι υπάρχει μια επιστημονική υπόθεση που εξηγεί ποιες επιδράσεις αναμένονται και γιατί. Οι πειραματικές θεραπείες απαιτούν επαρκή επιστημονικά στοιχεία και κλινικές δοκιμές. Η χρήση εναλλακτικών θεραπειών για τον καρκίνο σε ασθενείς είναι πολύπλοκη και απαιτεί ειδική νομιμοποίηση σε σύγκριση με τη χρήση τυπικής θεραπείας. Οι καινοτόμες θεραπείες για τον καρκίνο μπορεί να είναι αποτελεσματικές, αλλά η εφαρμογή τους στην υγειονομική περίθαλψη εξαρτάται από πολύπλοκες διοικητικές διαδικασίες που είναι πλέον τυποποιημένες σε όλες τις χώρες.

Οι πειραματικές καλύτερες μέθοδοι για τη θεραπεία του καρκίνου αποτελούν σημαντικό μέρος της ιατρικής, χωρίς τις οποίες η ανάπτυξη είναι αδύνατη. Οι τυπικές σύγχρονες θεραπείες ήταν επίσης πειραματικές κάποτε. Μέχρι τα μέσα του 20ου αιώνα, οι πειραματικές μέθοδοι θεραπείας δεν ρυθμίζονταν με κανέναν τρόπο. Συχνά πραγματοποιήθηκαν πειράματα σε άτομα χωρίς τη συγκατάθεσή τους ή χωρίς πλήρη γνώση της θεραπείας. Αυτό κατέστησε αναγκαία τη δημιουργία διεθνών κανονισμών που προστατεύουν την υγεία των ατόμων που εμπλέκονται στη θεραπεία (κανονισμοί GCP). Αυτοί οι κανόνες διέπουν τη χρήση πειραματικών θεραπειών. Επί του παρόντος, η χρήση πειραματικών μεθόδων θεραπείας μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε εθελοντές με γραπτή συγκατάθεση για θεραπεία και πλήρη γνώση.

Είδη Πειραματικών Θεραπειών

Εστιασμένος υπέρηχος υψηλής έντασης (HIFU) - για την καταστροφή του όγκου.

  • Γονιδιακή θεραπεία- για άτομα με γενετική προδιάθεση σε κακοήθεις όγκους. Η γονιδιακή θεραπεία είναι η εισαγωγή γονιδίων σε έναν όγκο που προκαλούν τον θάνατο των κυττάρων (αυθόρμητα ή υπό την επίδραση της χημειοθεραπείας) ή εμποδίζουν την αναπαραγωγή τους.
  • Cryoablation- μια διαδικασία τοπικής κατάψυξης και εξουδετέρωσης των ιστών, η οποία επιτρέπει τη στοχευμένη δημιουργία μιας ζώνης νέκρωσης του απαιτούμενου σχήματος και μεγέθους για την καταστροφή του προσβεβλημένου ιστού και των υγιών κυττάρων δίπλα στην άκρη.
  • Τοπική υπερθερμία.Μια συνεδρία θέρμανσης ιστών όγκου σε θερμοκρασία που προκαλεί το θάνατό τους. Οι συνεδρίες υπερθερμίας απαιτούν ειδικό εξοπλισμό. Δεν πρέπει να συγχέεται με τη φυσικοθεραπεία με υδρομασάζ, που μερικές φορές ονομάζεται συνεδρία υπερθερμίας.
  • Αγγειοστατικά φάρμακα- φάρμακα που παρεμβαίνουν στο σχηματισμό τριχοειδών αγγείων στον όγκο, μετά τον οποίο τα κύτταρα του όγκου πεθαίνουν, στερημένα θρεπτικών συστατικών. Ορισμένοι αναστολείς αγγειογένεσης χρησιμοποιούνται ήδη στην ογκολογία, αλλά η μελέτη νέων φαρμακολογικών ουσιών συνεχίζεται.
  • Θεραπεία με λέιζερ- μια μέθοδος που βασίζεται στη μετατροπή της φωτεινής ενέργειας από μια δέσμη λέιζερ σε θερμότητα: η θερμοκρασία στο εσωτερικό του αδένα φτάνει τους 60 ° C για λίγα δευτερόλεπτα. Σε αυτή τη θερμοκρασία, ο κυτταρικός θάνατος αναπτύσσεται γρήγορα.
  • Χρήση αναερόβιων βακτηρίωννα καταστρέψει το κεντρικό τμήμα του όγκου, όπου τα φάρμακα δεν διεισδύουν καλά. Η περιφέρεια του όγκου καταστρέφεται καλά από τη χημειοθεραπεία.
  • Εμβολιασμόςκατά των κακοήθων κυττάρων.
  • Συστήματα πολλαπλών συστατικών, στην οποία συνταγογραφούνται ταυτόχρονα πολλά φάρμακα που έχουν συνεργική δράση. Αυτό σας επιτρέπει να αποκτήσετε ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα με χαμηλότερες δόσεις φαρμάκων από ό,τι με την τυπική χημειοθεραπεία. Τα πολυσυστατικά συστήματα είναι προσπάθειες συνδυασμού των αρχών της κλασικής και της ολιστικής ιατρικής.
  • Νανοθεραπεία- εισαγωγή νανορομπότ στο ανθρώπινο σώμα, τα οποία είτε παραδίδουν το φάρμακο στο επιθυμητό σημείο, είτε προσβάλλουν τα ίδια έναν κακοήθη όγκο και οι μεταστάσεις του (μπορούν να συνδυαστούν), μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την παρακολούθηση της κατάστασης του ανθρώπινου σώματος πολύς καιρός. Μια πολλά υποσχόμενη τεχνολογία για το μέλλον, η ανάπτυξη βρίσκεται σε εξέλιξη.
  • Θεραπεία σύλληψης νετρονίων.Εισαγωγή στον οργανισμό ειδικών μη ραδιενεργών φαρμάκων που συσσωρεύονται επιλεκτικά σε καρκινικό όγκο. Μετά από αυτό, ο όγκος ακτινοβολείται με ένα ρεύμα ασθενούς ακτινοβολίας νετρονίων. Τα φάρμακα αντιδρούν ενεργά σε αυτή την ακτινοβολία και την ενισχύουν πολύ μέσα στον ίδιο τον όγκο. Ως αποτέλεσμα, τα καρκινικά κύτταρα πεθαίνουν. Ταυτόχρονα, οι συνολικές δόσεις ακτινοβολίας που λαμβάνει ένα άτομο είναι πολύ χαμηλότερες σε σχέση με τη συμβατική ακτινοθεραπεία. Υποσχόμενη, εξαιρετικά ακριβής και ασφαλής θεραπεία. Επί του παρόντος, βρίσκεται σε εξέλιξη έρευνα για τη δημιουργία νανοτεχνολογιών που έχουν σχεδιαστεί για τη βελτίωση της παροχής τέτοιων φαρμάκων στον όγκο.

Ελαττώματα

  • Απρόβλεπτη δράση. Λιγότερες πληροφορίες σχετικά με πιθανές παρενέργειες σε σύγκριση με τη συμβατική θεραπεία.
  • Η δυσκολία να βρεθεί ένας οργανισμός που να παρέχει αποτελεσματική θεραπεία.
  • Η ανάγκη πληρωμής για τη θεραπεία εάν ο ασθενής δεν συμμετέχει σε κλινικές δοκιμές.

Βρέθηκε νέο εμβόλιο κατά του καρκίνου κατά των κακοήθων κυττάρων

Οι επιστήμονες βρήκαν ένα εμβόλιο κατά του καρκίνου:Η θεραπεία στοχεύει να εκπαιδεύσει το σώμα να αναγνωρίζει το μόριο, το οποίο βρίσκεται στο 90% όλων των καρκινικών κυττάρων.

Οι προκαταρκτικές δοκιμές έχουν δείξει ότι ένα εμβόλιο κατά του καρκίνου μπορεί να ενεργοποιήσει μια ανοσολογική απόκριση κατά των καρκινικών κυττάρων και να καταστείλει την ασθένεια. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι το εμβόλιο θα μπορούσε να είναι αποτελεσματικό κατά των μικρών όγκων και θα βοηθήσει επίσης ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία και ανησυχούν για υποτροπή κατά των καρκινικών κυττάρων.

Τυπικά, τα καρκινικά κύτταρα δεν προκαλούν απόκριση από το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού επειδή δεν αναγνωρίζονται ως απειλή. Το εμβόλιο κατά του καρκίνου, που αναπτύχθηκε από τη φαρμακευτική εταιρεία Vaxil Biotheraputics μαζί με ειδικούς από το Πανεπιστήμιο του Τελ Αβίβ, στοχεύει να εκπαιδεύσει το ανοσοποιητικό σύστημα ώστε να ανταποκρίνεται στο μόριο MUC1, το οποίο βρίσκεται στη συντριπτική πλειονότητα των καρκινικών κυττάρων. Το μόριο βρίσκεται επίσης σε συνηθισμένα κύτταρα, αλλά η ποσότητα του σε αυτά είναι πολύ μικρή για να προκαλέσει αντίδραση. Το ImMucin, μετά από μόλις δύο έως τέσσερις ενέσεις, προκάλεσε μια ειδική ανοσολογική απόκριση στα καρκινικά κύτταρα και στους δέκα ασθενείς που συμμετείχαν στις πρώτες δοκιμές. Δοκιμές ενός νέου εμβολίου κατά του καρκίνου πραγματοποιήθηκαν στο ιατρικό κέντρο Hadassah στην Ιερουσαλήμ, με αποτέλεσμα τρία άτομα που έπασχαν από καρκίνο του αίματος να θεραπευθούν πλήρως και να καταγραφούν βελτιώσεις σε επτά.

Αντικαρκινική θεραπεία με δενδριτικά κύτταρα

Τα δενδριτικά κύτταρα κατά του καρκίνου είναι ένα είδος «δωμάτιο εντολών» της ανοσίας μέσα στο σώμα. Ο εμβολιασμός δενδριτικών κυττάρων είναι μια θεραπεία για τον καρκίνο που χρησιμοποιεί την αξιοσημείωτη ικανότητα των δενδριτικών κυττάρων να επισημαίνουν το αντιγόνο (το χαρακτηριστικό του καρκίνου). Τα δενδριτικά κύτταρα μεταφέρουν πληροφορίες σχετικά με αντιγόνα σε κύτταρα του ανοσοποιητικού που ονομάζονται Τ κύτταρα, τα οποία, με τα παρεχόμενα σημάδια αναγνώρισης (CTL: κυτταροτοξικά Τ λεμφοκύτταρα), αναγνωρίζουν και επιτίθενται συγκεκριμένα στα καρκινικά κύτταρα που έχουν αυτό το αντιγόνο. Αυτή είναι μια θεραπεία που στοχεύει ειδικά τα καρκινικά κύτταρα μεταδίδοντας πληροφορίες σχετικά με τον καρκίνο στα δενδριτικά κύτταρα.

Τα υγιή κύτταρα δεν επιτίθενται, επομένως δεν υπάρχουν ουσιαστικά παρενέργειες. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει μεγάλη επιβάρυνση στο σώμα, αυτός ο τύπος θεραπείας είναι κατάλληλος για ασθενείς με καρκίνο προχωρημένου σταδίου. Τα καρκινικά κύτταρα αναγνωρίζονται και επιτίθενται από μοριακό επίπεδο, με αποτέλεσμα να περιμένει κανείς αποτέλεσμα στην αντιμετώπιση των μικρότερων μη αναγνωρίσιμων βλαβών, καθώς και στη θεραπεία του καρκίνου με δενδριτικά κύτταρα διηθητικού τύπου, που είναι δύσκολο να αφαιρεθεί χειρουργικά.

Είναι δυνατή η εξωνοσοκομειακή θεραπεία. Μία φορά κάθε 2 εβδομάδες, λαμβάνεται μια μικρή ποσότητα αίματος από μια φλέβα (25 ml). Τα μονοκύτταρα απομονώνονται, μετά την κυτταρική διαίρεση, τα οποία καλλιεργούνται μεγάλη ποσότηταδενδριτικά κύτταρα. Χάρη στην καλλιέργεια με ανάθεση σε κύτταρα καρκινικό αντιγόνο, που λαμβάνεται από το κυτταρικό υλικό του όγκου του ασθενούς, ή από τεχνητά αντιγόνα (πεπτίδια μακράς αλυσίδας), λαμβάνεται ένα εμβόλιο δενδριτικών κυττάρων. Το εμβόλιο κατά του καρκίνου χορηγείται υποδόρια ένεσηστην περιοχή ενός κοντινού λεμφαδένα που σχετίζεται με τη θέση της νόσου. Τα φονικά Τ λεμφοκύτταρα, που υποστηρίζονται από Τ βοηθητικά κύτταρα, τα οποία μεταδίδουν πληροφορίες για τα κύτταρα στόχους, επιτίθενται στα καρκινικά κύτταρα.

Η πορεία της θεραπείας με δενδριτικά κύτταρα διαρκεί περίπου 3 μήνες, κατά τη διάρκεια των οποίων ο ασθενής δίνει αίμα κάθε 2 εβδομάδες και λαμβάνει μια ένεση του παρασκευασμένου εμβολίου. Η λήψη αίματος από μια φλέβα (κάθε φορά) διαρκεί περίπου 5 λεπτά. Κάθε 2 εβδομάδες παρασκευάζεται νέο εμβόλιο, δεν χρειάζεται ψύξη, κάτι που επιτρέπει τη χορήγηση φρέσκου εμβολίου κάθε φορά.

Οι Ιάπωνες έχουν ιδιαίτερη επιτυχία σε αυτόν τον τομέα. Πρέπει να πούμε ότι τα καρκινικά κύτταρα έχουν πολλούς τύπους αντιγόνων (σημάδια αναγνώρισης). Ωστόσο, μερικές φορές τα καρκινικά κύτταρα κρύβουν αυτά τα αναγνωριστικά σημάδια για να αποφύγουν την επιτήρηση του ανοσοποιητικού συστήματος. Συνεπώς, όσο περισσότερες πληροφορίες έχει ένα εμβόλιο που υποδηλώνουν καρκινικά κύτταρα (πεπτίδια), τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ταυτοποίησης καρκινικών κυττάρων και, όπως δείχνουν κλινικές μελέτες, τόσο πιο αποτελεσματικό θα είναι το εμβόλιο. Πολλά ιαπωνικά ιατρικά κέντρα είχαν επιτυχία στην προετοιμασία εμβολίων δενδριτικών κυττάρων με μεγάλης αλυσίδας πεπτίδια WT1, NY-ESO-1 και άλλα.

Λόγω της λειτουργίας των Τ κυττάρων μνήμης, το θεραπευτικό αποτέλεσμα του εμβολίου διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως αυτή η θεραπείαπληροί τα κριτήρια για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σύμφωνα με το σύστημα irRC (κριτήρια που σχετίζονται με την ανοσοαπόκριση).

Η κυτταρική διαίρεση πραγματοποιείται σε ένα ιδιαίτερα αποστειρωμένο κέντρο καλλιέργειας, εντελώς απομονωμένο από την επαφή με τον έξω κόσμο. Το επίπεδο στειρότητας του εργαστηριακού εξοπλισμού στην παραγωγή εμβολίων μπορεί να συναγωνιστεί το λεγόμενο καθαρό δωμάτιο - αποστειρωμένα δωμάτια που χρησιμοποιούνται στη φαρμακοβιομηχανία. Πραγματοποιείται άψογος έλεγχος για την πρόληψη βακτηρίων και ιών από τη μόλυνση των κυττάρων του ανοσοποιητικού που είναι σημαντικά για τον ασθενή. Αναπτύχθηκε ένα σύστημα για την πρόληψη του ανθρώπινου παράγοντα: όλη η διαδικασία της καλλιέργειας κυττάρων πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο συστημάτων υπολογιστών.

Αυτό το άρθρο έχει διαβαστεί 24.522 φορές.

Επί του παρόντος, η ογκολογία διαθέτει ισχυρές μεθόδους θεραπείας του καρκίνου που μπορούν να επιτύχουν επιτυχία, ειδικά στα αρχικά στάδια της νόσου. Υπάρχουν τρεις κύριες μέθοδοι για τη θεραπεία της νόσου του όγκου: χειρουργική, ακτινοβολία και φαρμακευτική. Η τελευταία συχνά συνδυάζεται με όλες τις συστηματικές μεθόδους επιρροής του όγκου: ορμονοθεραπεία, ανοσοθεραπεία και μερικές φορές διαφορετικούς τύπους βιοθεραπείας.

Χειρουργική μέθοδος περιλαμβάνει την άμεση αφαίρεση του όγκου σε συμμόρφωση με τους υποχρεωτικούς κανόνες της αφαίρεσης και τις συγκεκριμένες αρχές της ογκολογικής χειρουργικής. Ακτινοθεραπεία- έκθεση του όγκου σε ροή ενός ή άλλου τύπου ακτινοβολίας (ακτίνες Χ, ακτίνες γάμμα, ροή γρήγορων ηλεκτρονίων κ.λπ.). Χημειοθεραπεία- εισαγωγή στον οργανισμό φαρμάκων που έχουν καταστροφική επίδραση κυρίως στα καρκινικά κύτταρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φάρμακα χημειοθεραπείας μπορούν να καταστρέψουν εντελώς έναν όγκο, αλλά πιο συχνά μπορούν να αναστείλουν την ανάπτυξή του.

Η χειρουργική μέθοδος και η ακτινοθεραπεία είναι τοπικές μέθοδοι που δρουν άμεσα στη ζώνη ανάπτυξης του ίδιου του όγκου, στους περιβάλλοντες ιστούς και στις περιφερειακές οδούς μετάστασης. Χημειοθεραπεία - μέθοδο συστήματοςθεραπεία, καθώς τα φάρμακα δρουν στα καρκινικά κύτταρα οπουδήποτε στο σώμα. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, όλοι οι κακοήθεις όγκοι είναι συστηματικές ασθένειες. Η καταλληλότερη χρήση της χημειοθεραπείας. Η έλλειψη δυνατότητας (με σπάνιες εξαιρέσεις) μεμονωμένων επιδράσεων της χημειοθεραπείας στα καρκινικά κύτταρα περιορίζει τη χρήση της.

Η εμπειρία που έχει συσσωρευτεί από τη σύγχρονη ογκολογική πρακτική επιτρέπει, με πλήρη διάγνωση (εντόπιση, στάδιο, βαθμός διαφοροποίησης, τοπική επικράτηση ή γενίκευση), να προτείνουμε ξεκάθαρα τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας της διαδικασίας. Σε περιπτώσεις πρώιμων σταδίων κακοήθων νεοπλασμάτων ή με παρατεταμένη τοπική εξάπλωση, που είναι αρκετά χαρακτηριστική για όγκους της κεφαλής και του τραχήλου, είναι δικαιολογημένη και αποτελεσματική.

αλλά χειρουργική ή ακτινοθεραπεία, δηλ. τοπική, η οποία εξακολουθεί να είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας των περισσότερων όγκων.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενών με καρκίνο εδώ και πολύ καιρό. Πραγματικές επιτυχίες από τη χρήση των επεμβάσεων εμφανίστηκαν μετά τη διαμόρφωση βασικών ιδεών για την ασθένεια όγκου ως ασθένεια του κυττάρου, δηλ. στα τέλη του δέκατου ένατου και στις αρχές του εικοστού αιώνα. Ταυτόχρονα, αναπτύχθηκαν οι κύριες παραλλαγές των επεμβάσεων και αναπτύχθηκαν ειδικοί κανόνες ablastics, η προσεκτική τήρηση των οποίων αυξάνει σημαντικά το ποσοστό επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης. Σε τροποποιημένη μορφή, οι περισσότερες από αυτές τις τυπικές λειτουργίες εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται σήμερα.

Η αρχή της ανάπτυξης της ακτινοθεραπείας κακοήθων όγκων χρονολογείται από το πρώτο τρίτο του εικοστού αιώνα. Αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει γίνει η μέθοδος εκλογής για μια σειρά νεοπλασμάτων. Στην ακτινοθεραπεία, διάφορες επιλογέςεπιδράσεις εξ αποστάσεως και επαφής στον όγκο: απομακρυσμένη και ενδοκοιλιακή θεραπεία γάμμα, ακτινοθεραπεία, εισαγωγή φορέων ακτινοβολίας στον ιστό όγκου (βελόνες, νήματα) κ.λπ. Διάφορες συσκευές και τροποποιήσεις χρησιμοποιούνται για την προστασία των υγιών ιστών που εισέρχονται στη ζώνη ακτινοβόλησης.

Από τη δεκαετία του '40. Τον 20ο αιώνα αναπτύχθηκε ειδική φαρμακευτική θεραπεία για κακοήθεις όγκους. Η χημειοθεραπεία περιλαμβάνει όλες τις μεθόδους φαρμακευτικής θεραπείας ενός όγκου: χημειοθεραπεία, ορμονοθεραπεία, ανοσοθεραπεία. Η αναζήτηση άλλων μεθόδων θεραπείας συνεχίζεται. Οι μέθοδοι βιοθεραπείας του καρκίνου και η φωτοδυναμική θεραπεία αναπτύσσονται ενεργά.

Με σπάνιες εξαιρέσεις, θα πρέπει να συνταγογραφείται οποιαδήποτε ειδική αντινεοπλασματική θεραπεία μετά από μορφολογική επαλήθευση της παθολογικής διαδικασίας. Εκτός από την επιβεβαίωση της κακοήθειας της διαδικασίας, η μακροσκοπική μορφή ανάπτυξης και ο βαθμός διαφοροποίησης του όγκου που προσδιορίζεται με μορφολογική εξέταση έχουν μεγάλη σημασία για την επιλογή της βέλτιστης τακτικής θεραπείας.

Τα σύγχρονα πρότυπα ριζικής θεραπείας καρκινοπαθών περιλαμβάνουν τη χρήση όλων των υφιστάμενων μεθόδων ειδικής αντινεοπλασματικής θεραπείας σε διάφορους συνδυασμούς, γεγονός που καθιστά δυνατή τη λήψη πολύ περισσότερων αποτελεσματικά αποτελέσματαπαρά από τη χρήση ενός από τους τύπους θεραπείας. Για κάθε τύπο και εντόπιση όγκων, υπάρχουν γνωστές βέλτιστες θεραπευτικές επιλογές που τις περισσότερες φορές εξασφαλίζουν την ανάρρωση.

Τα καλύτερα αποτελέσματα, κατά κανόνα, επιτυγχάνονται με σύνθετη θεραπεία, εάν ενδείκνυται και είναι εφικτό με βάση την αντικειμενική κατάσταση του ασθενούς. Όλες οι επιλογές για ειδική αντινεοπλασματική θεραπεία δεν είναι αδιάφορες για τον ασθενή· συχνά προκαλούν σημαντική βλάβη στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, την ορμονική κατάσταση και την ανοσία. Αφού τεθεί η διάγνωση μιας καρκινικής νόσου και εκτιμηθεί ο επιπολασμός και ο βαθμός κακοήθειας, πριν από την επίλυση προβλημάτων θεραπείας και τακτικής, είναι απαραίτητο να χαρακτηριστεί η γενική κατάσταση του ασθενούς. Χρησιμοποιώντας παραδοσιακές μεθόδους εξέτασης, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, των αναπνευστικών οργάνων, της γαστρεντερικής οδού, των νεφρών, του ήπατος, του παγκρέατος και του ενδοκρινικού συστήματος. Οι λειτουργικές διαταραχές που ανιχνεύονται κατά την εξέταση επηρεάζουν σημαντικά την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής.

Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση νεοπλασματικής νόσου θεραπευτικές τακτικέςΗ πρωτογενής θεραπεία καθορίζεται από ένα συμβούλιο που αποτελείται από τρεις ειδικούς: έναν χειρουργό, έναν ακτινοθεραπευτή και έναν χημειοθεραπευτή. Έτσι προσδιορίζεται ποιες από τις υπάρχουσες θεραπευτικές επιλογές, σε ποιο στάδιο, σε ποιο τρόπο, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Σε περιπτώσεις υποτροπών και μεταστάσεων, καθώς και όταν εμφανιστεί άλλος όγκος, συζήτηση του πρωτογενούς σχεδίου θεραπείας ex consiliumπρέπει επίσης να τηρούνται αυστηρά. Η δυνατότητα διεξαγωγής πλήρους ριζικής θεραπείας συζητείται συλλογικά, λαμβάνοντας υπόψη πιθανές επιπλοκές της πορείας τόσο της ίδιας της διαδικασίας του όγκου όσο και της ταυτόχρονης παθολογίας. Το τελευταίο συχνά περιορίζει σημαντικά τις επιλογές θεραπείας. Είναι σαν λεπτομερή χαρακτηριστικάο ίδιος ο όγκος πρέπει να παρουσιαστεί στη διαβούλευση.

Στην ογκολογική πρακτική πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ:

"Συνδυασμένη θεραπεία - όταν χρησιμοποιείτε πολλές διαφορετικές μεθόδους που έχουν την ίδια εστίαση. για παράδειγμα, μια τοπική επίδραση σε έναν όγκο - ακτινοβολία και μετά χειρουργική επέμβαση, ή με την αντίστροφη σειρά - χειρουργική επέμβαση και μετά ακτινοβολία.

συνδυασμένη θεραπεία - τη χρήση σε μια μέθοδο διαφόρων μεθόδων εφαρμογής της, για παράδειγμα, δύο τύπων ακτινοβολίας - θεραπεία γάμμα εξ αποστάσεως και οποιαδήποτε από τις επιλογές για ακτινοβόληση εξ επαφής, χημειοθεραπεία + ορμονοθεραπεία κ.λπ.

"Ολοκληρωμένη θεραπεία - περιλαμβάνει αντικαρκινικά αποτελέσματα τόσο τοπικών-περιφερειακών όσο και γενικών τύπων, για παράδειγμα

ακτινοβολία, χειρουργική επέμβαση, πολυχημειοθεραπεία. Η σειρά εφαρμογής τους μπορεί επίσης να είναι διαφορετική, αλλά περιλαμβάνει τη χρήση τριών ή περισσότερων τύπων θεραπείας: ακτινοβολία + χημειοθεραπεία + χειρουργική επέμβαση, πιθανώς φωτοδυναμική θεραπείακαι/ή βιοθεραπεία κ.λπ. Για τους περισσότερους όγκους μετά από ριζική θεραπεία, ο κίνδυνος υποτροπής και μεταστάσεων είναι ιδιαίτερα σημαντικός τα επόμενα 5 χρόνια. Μετά από αυτό το διάστημα, η θνησιμότητα μεταξύ των ατόμων που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για όγκο συμπίπτει πρακτικά με τη θνησιμότητα στις αντίστοιχες ηλικιακές ομάδες. Τα πρώτα 2 χρόνια μετά τη ριζική θεραπεία είναι ιδιαίτερα δυσμενή όσον αφορά την πιθανότητα επανάληψης της ανάπτυξης του όγκου. Στο 3ο έτος η συχνότητα των υποτροπών και των μεταστάσεων πέφτει κατακόρυφα. Μετά από 3 χρόνια μετά τη ριζική θεραπεία, τα κύρια σημεία απουσίας σημείων υποτροπής για όλους σχεδόν τους ασθενείς είναι ο βαθμός δυσλειτουργίας, οι επιπλοκές και οι συνέπειες της ειδικής θεραπείας. Κατά το 4ο και 5ο έτος, παρατηρούνται μόνο μεμονωμένες περιπτώσεις επανάληψης της ανάπτυξης του όγκου, με αποτέλεσμα ο κίνδυνος υποτροπής ή μετάστασης σε αυτό το διάστημα να παύει να είναι κορυφαίος στην προγνωστική εκτίμηση του ασθενούς.

Οι τυπικοί τύποι θεραπείας όγκου είναι διαφορετικοί για τοπικά προχωρημένες διεργασίες, διάσπαρτες και «συστημικές» ασθένειες όγκου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σε διαδικασίες που έχουν τοπική εξάπλωση, η πρωτογενής θεραπεία είναι επίσης μόνο τοπική. Οι κύριοι τύποι τοπικής περιφερειακής θεραπείας είναι η χειρουργική και η ακτινοθεραπεία, η φωτοδυναμική θεραπεία.

Έχουν αναπτυχθεί επιλογές για συστηματική χημειοθεραπεία για παθολογίες όγκων που έχουν αρχικά συστηματική εξάπλωση: λευχαιμία ή όγκους με πρώιμη, συνήθως υποκλινική, μετάσταση (καρκίνος μαστού, όγκοι γεννητικών κυττάρων κ.λπ.).

7.1. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΘΟΔΟΣ

Χειρουργική μέθοδος παραμένει ηγέτης στη θεραπεία σημαντικού αριθμού ογκολογικών ασθενειών. Οι εργασίες που επιλύονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι διαφορετικές. Από αυτή την άποψη, διακρίνονται διάφορες παραλλαγές της επέμβασης, ανάλογα με τον σκοπό της χειρουργικής επέμβασης.

Τις περισσότερες φορές, η επέμβαση γίνεται όταν έχει τεκμηριωθεί μορφολογική διάγνωση και υπάρχει επαρκής ιδέα για την έκταση του όγκου. Σε τέτοιες περιπτώσεις γίνεται ριζική χειρουργική επέμβαση,αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου μέσα σε υγιή ιστό, με σκοπό την αφαίρεση ολόκληρου του όγκου με την ελπίδα πλήρους ίασης. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συμπληρωθεί με χημειοθεραπεία και/ή ακτινοβολία. Το πρόβλημα της ριζικής παρέμβασης στην ογκολογία δεν έχει ακόμη επιλυθεί και είναι ιδιαίτερα συζητήσιμο. Η αρχή δεν δικαιολογείται πάντα: ευρύτερη εκτομή σημαίνει λιγότερες πιθανότητες τοπικής υποτροπής. Οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν όχι από τοπικές, αλλά από απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Εάν ο όγκος έχει εξαπλωθεί σημαντικά, η πρόσθετη χρήση ακτινοβολίας και έκθεσης σε φάρμακα στον όγκο πριν από τη χειρουργική επέμβαση καθιστά δυνατή τη μείωση του όγκου του όγκου, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι συχνά δυνατή η πραγματοποίηση μιας χειρουργικής επέμβασης που μπορεί να θεωρηθεί ως ριζικό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, γίνονται εκτεταμένες επεμβάσεις, όταν ο όγκος του αφαιρούμενου ιστού περιλαμβάνει παρακείμενους ή απομακρυσμένους λεμφικούς συλλέκτες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτούνται συνδυασμένες λειτουργίες. Ως συνδυασμένες επεμβάσεις νοούνται επεμβάσεις κατά τις οποίες, εκτός από το προσβεβλημένο όργανο, αφαιρείται μερικώς ή πλήρως ένα γειτονικό όργανο. Αν και η ιδέα του ριζοσπαστισμού στην ογκολογία είναι πολύ υπό όρους, αφού η πραγματική βιολογική ριζοσπαστικότητα δεν αξιολογείται τη στιγμή της παρέμβασης, αλλά μόνο μετά από αρκετά χρόνια, είναι απολύτως απαραίτητο να δοθεί μια κλινική αξιολόγηση της θεραπευτικής επιλογής.

Βασικές αρχές της ογκολογικής χειρουργικής: τήρηση ζωνικότητας και περιβλήματος. Κατά τη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων για κακοήθη νεοπλάσματα, είναι υποχρεωτική η τήρηση των αρχών αβλαστικά και αντιβλαστικά.Για το σκοπό αυτό, παρατηρείται η ανατομική επέμβαση και η επέμβαση βάσει περιπτώσεων στο όργανο και οι περιοχές με περιφερειακή μετάσταση αφαιρούνται μπλοκ με το προσβεβλημένο όργανο. Στο χειρουργικό πεδίο απολινώνονται πρώτα οι αρτηρίες και μετά οι φλέβες, αφού η αντίστροφη σειρά της αγγειακής απολίνωσης οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην περιοχή του όγκου και αύξηση της λεμφικής εξάπλωσής του. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι απαραίτητο να είστε όσο το δυνατόν πιο ήπιοι προς το πάσχον όργανο για τη μείωση της καρκιναιμίας, η οποία παρατηρείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης στο 40% των ασθενών. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η συχνή αλλαγή

χειρουργικό λινό και οριοθέτηση του όγκου με χαρτοπετσέτες για την πρόληψη μεταστάσεων εμφύτευσης. Ο όγκος αφαιρείται μέσα σε υγιή ιστό, στο περίβλημα της περιτονίας ή με ένα τμήμα του οργάνου, μερικές φορές προσβεβλημένα γειτονικά όργανα. Η αφαίρεση των περιφερειακών λεμφικών συλλεκτών πραγματοποιείται σε ένα μόνο μπλοκ. Είναι απαραίτητος ο ιστολογικός έλεγχος κατά μήκος της γραμμής εκτομής. Κατά την επιλογή των ορίων της εκτομής, είναι απαραίτητη η μέγιστη διατήρηση της λειτουργίας τμημάτων οργάνων χωρίς όγκο. Επί του παρόντος, εφαρμόζονται ενεργά οι ακόλουθες αρχές αντιβλαστικά,πώς να χρησιμοποιείτε συγκεκριμένα προϊόντα κατά τη διάρκεια της επέμβασης αντικαρκινικά φάρμακα: χορήγηση φαρμάκων χημειοθεραπείας σε κοιλότητες, ακτινοβόληση του χειρουργικού πεδίου μετά την αφαίρεση του όγκου.

Η ανάγκη εκπλήρωσης αυτών των απαιτήσεων αποδεικνύεται από το γεγονός ότι τα αποτελέσματα μιας 5ετούς παρακολούθησης μετά από χειρουργική θεραπεία των περισσότερων κακοήθων όγκων στα γενικά χειρουργικά νοσοκομεία είναι κατά μέσο όρο περισσότερο από τρεις φορές χαμηλότερα από ό,τι μετά τη θεραπεία σε εξειδικευμένα νοσοκομεία. ογκολογικές κλινικές(π.χ. για καρκίνο του στομάχου 12% έναντι 37%).

Ανακουφιστικές και συμπτωματικές επεμβάσεις Χρησιμοποιούνται επίσης για να παρέχουν πλήρη κατανόηση της φύσης και της έκτασης του όγκου. Στην εγχώρια πρακτική, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ αυτών των εννοιών. Η συμπτωματική χειρουργική επέμβαση εξαλείφει ένα σύμπτωμα, μερικές φορές επηρεάζοντας τον όγκο (βλ. Κεφάλαιο 28 «Συμπτωματική θεραπεία»). Κατά τη διάρκεια της παρηγορητικής χειρουργικής, επιτυγχάνεται ένα προσωρινό θεραπευτικό αποτέλεσμα επηρεάζοντας τον όγκο του όγκου και συνήθως εξαλείφεται το κύριο σύμπτωμα της νόσου.

Η συμπτωματική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της θεραπείας ή παρακολούθησης ενός ασθενούς με καρκίνο. Τέτοιες επεμβάσεις γίνονται μερικές φορές πριν από την έναρξη της ριζικής θεραπείας, για παράδειγμα, τραχειοστομία - πριν από την έναρξη της θεραπείας με ακτινοβολία εάν υπάρχει κίνδυνος στένωσης του λάρυγγα, επικυστοστομία - εάν υπάρχει κατακράτηση ούρων κ.λπ. Εάν η ριζική θεραπεία δεν είναι εφικτή, τότε η χειρουργική θεραπεία δεν πραγματοποιείται πλήρως. Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση δεν αποσκοπεί στη θεραπεία του ασθενούς, αλλά στη βελτίωση της κατάστασής του. Οι πιο συχνές επιπλοκές που απαιτούν συμπτωματική χειρουργική επέμβαση είναι οι όγκοι. κούφια όργανα. Αυτά μπορεί να είναι αποφράξεις - στένωση της εξόδου του στομάχου, οισοφάγου, αποφρακτική απόφραξη παχέος εντέρου ή λεπτού εντέρου.

Στη συνέχεια σε συχνότητα ακολουθούν αιμορραγία, διάτρηση κοίλων οργάνων και σχηματισμός συριγγίων (διαοργανικών). Πολύ συχνά αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία - με τη μορφή διήθησης, αποστήματος κ.λπ. Η βρογχική στένωση του όγκου οδηγεί στην ανάπτυξη ατελεκτασίας του αντίστοιχου τμήματος ή λοβού του πνεύμονα και πνευμονία. Η ανάπτυξη του όγκου μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση των αντίστοιχων σωληναριακών δομών και στην ανάπτυξη υδρονέφρωσης (με συμπίεση του ουρητήρα), φλεβική θρόμβωση, συμπιεστική εντερική απόφραξη, σοβαρές νευρολογικές διαταραχές. Η συμπτωματική χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως πολύ μικρότερη σε όγκο από την τυπική και πραγματοποιείται μόνο με σκοπό την εξάλειψη οποιουδήποτε συμπτώματος που προκαλείται από τον όγκο: διακοπή αιμορραγίας, εξάλειψη της πηγής φλεγμονής, διάνοιξη αποστήματος, διάσχιση μεγάλου νεύρου για πόνο. ανακούφιση κ.λπ. Επί του παρόντος, μια επέμβαση που ξεκινά ως συμπτωματική συνήθως εκτελείται σύμφωνα με ενδείξεις έκτακτης ανάγκης, για παράδειγμα, όσον αφορά την πνευμονική, τη μήτρα, την γαστρεντερική αιμορραγία, επεκτείνετε, εάν είναι δυνατόν, σε ανακουφιστική (κυτταρομειωτική).

Πραϋντικό(από λατ. pallio- κάλυψη, εξομάλυνση) η επιλογή επέμβασης περιλαμβάνει μια παρέμβαση στην οποία ο στόχος δεν είναι η πλήρης εξάλειψη του όγκου. Μια πιο ριζική θεραπευτική επιλογή από τη συμπτωματική χειρουργική επέμβαση είναι η παρηγορητική χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται στην πρωτοπαθή βλάβη.

Παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων, όταν η θεραπεία είναι προφανώς ανέφικτη, πραγματοποιούνται παρηγορητικές επεμβάσεις - αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου στο πλαίσιο μιας τυπικής ριζικής παρέμβασης ή μερική αφαίρεση του όγκου. Η παρηγορητική χειρουργική για τοπική εξάπλωση ενός όγκου αντιπροσωπεύει συχνά μια παρέμβαση περίπου του ίδιου όγκου με μια τυπική, αλλά σαφώς όχι ριζική, όταν η εξάπλωση του όγκου σε γειτονικά ζωτικά όργανα δεν επιτρέπει τη σύλληψη του απαιτούμενου όγκου ιστού. Τα υπολείμματα του όγκου επισημαίνονται με δείκτες για τη σήμανση της περιοχής για επακόλουθη ακτινοβόληση και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της περαιτέρω θεραπείας ή την παρακολούθηση της εξέλιξης της διαδικασίας. Ενδείξεις για παρηγορητική εκτομή προκύπτουν για όγκους που είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στην ακτινοβολία και στις φαρμακευτικές θεραπείες, για παράδειγμα, αιματολογικές κακοήθειες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο χειρουργός αφαιρεί το μεγαλύτερο μέρος του όγκου ή των μεταστάσεων με την ελπίδα επιτυχίας πρόσθετης θεραπείας.

Οι ανακουφιστικές επεμβάσεις έχουν επίσης κάποια σημασία στην ανακούφιση της σοβαρής ταλαιπωρίας των ασθενών. Οδηγούν σε μείωση του πόνου, βελτιωμένη λειτουργία των γύρω οργάνων και εξάλειψη άλλων επώδυνων συμπτωμάτων. Σε σχέση με τα επιτεύγματα της σύγχρονης χημειοθεραπείας, τέτοιες παρεμβάσεις, οι οποίες εξαλείφουν μια μεγάλη μάζα όγκου στο σώμα, καθιστούν δυνατή τη διεξαγωγή συστηματικής θεραπείας ακόμη και στο στάδιο της γενίκευσης της διαδικασίας.

Επί του παρόντος, ανακουφιστικές χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται και σε όργανα όπου εντοπίζονται μεμονωμένες ή μεμονωμένες (όχι περισσότερες από 3) μεταστάσεις. Αυτά τα όργανα είναι πιο συχνά οι πνεύμονες και το συκώτι. Οι μεμονωμένες απομακρυσμένες μεταστάσεις μπορεί να είναι μεγάλης ποικιλίας εντοπισμών: ωοθήκες, ιστός του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ή του εξωτερικού περιβλήματος του θώρακα κ.λπ. Από τα όργανα της κεφαλής και του λαιμού, συχνότερα στον θυρεοειδή αδένα υπάρχουν μοναχικές μεταστάσεις από μακρινά όργανα (καρκίνος νεφρού, αιματοσάρκωμα, όγκοι γεννητικών κυττάρων κ.λπ.).

Μεμονωμένες και ακόμη και μεμονωμένες μεταστάσεις στον εγκέφαλο, μοναχικές οστικές μεταστάσεις μπορούν επίσης να αφαιρεθούν χειρουργικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αφαιρούνται μόνο απομακρυσμένες μεταστάσεις εάν είναι μεμονωμένες ή ομαδοποιημένες τοπικά (στον πνεύμονα, το ήπαρ κ.λπ.) και η φύση της πρωτογενούς διαδικασίας δεν απειλεί την ταχεία διάδοση. Για παράδειγμα, παρόμοιες ιδιότητες έχουν παρατηρηθεί σε όγκους των νεφρών. Επιπρόσθετες μέθοδοι (φαρμακευτική και ορμονική θεραπεία) συνταγογραφούνται μετά από χειρουργική επέμβαση για την επιβράδυνση της εξέλιξης της διαδικασίας (επικουρική χημειοθεραπεία).

Ενδείξεις για παρηγορητικές παρεμβάσειςεπεκτείνονται καθώς βελτιώνονται οι μέθοδοι θεραπείας με ακτινοβολία και φάρμακα. Πρόοδος στη θεραπεία χημειοακτινοβολίας στις αρχές της δεκαετίας του 1990. επέτρεψε να αυξήσει σημαντικά το ποσοστό επιβίωσης σε έναν αριθμό εντοπισμών όγκων εσωτερικών οργάνων, όταν η ριζική παρέμβαση είναι προφανώς αδύνατη λόγω τεχνικών χαρακτηριστικών. Έτσι, οι ανακουφιστικές επεμβάσεις έγιναν συστατικό της συνδυασμένης θεραπείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις καλούνται κυτταρομειωτικός(κύτος- κελί, + μείωση- μείωση). Ο χειρουργός μπορεί να αναλάβει την εκτέλεση κυτταρομειωτικής χειρουργικής, όταν δεν είναι δυνατή η ριζική χειρουργική επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται μόνο για την αφαίρεση της μέγιστης μάζας του όγκου, ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία ή/και ακτινοβολία. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται ευρέως σε ασθενείς με καρκίνο των όρχεων και των ωοθηκών, καθώς και σε άλλους

όγκοι σε προχωρημένο στάδιο της διαδικασίας, ως υποχρεωτικό μέρος της σύνθετης θεραπείας, εάν η μορφολογική δομή επιτρέπει σε κάποιον να υπολογίζει σε ένα καλό αποτέλεσμα από τη χημειοακτινοθεραπεία. Μετά από αυτό, η κύρια εστίαση ή οι μεταστάσεις παραμένουν και εμφανίζονται οι συνθήκες για αποτελεσματική θεραπεία του όγκου με χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Η διατήρηση μιας ικανοποιητικής ποιότητας ζωής με μια τέτοια θεραπεία είναι ιδιαίτερα πολύτιμη. Επί του παρόντος, αυτή η τακτική χρησιμοποιείται σε κορυφαία ογκολογικά ιδρύματα στη χώρα μας και σε άλλες τοποθεσίες όγκων. Πρωτοπαθείς όγκοι οποιασδήποτε θέσης (νεφρός, κόλον, μαστός κ.λπ.) μπορούν να αφαιρεθούν παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Ελλείψει επαρκών ιδεών για τη μορφολογική δομή και την έκταση του όγκου, χρησιμοποιήστε διαγνωστικόςχειρουργικές επεμβάσεις. Μια επέμβαση που περιλαμβάνει βιοψία όγκου πραγματοποιείται εάν υπάρχουν αντικειμενικές δυσκολίες στη μορφολογική διάγνωση. Αυτές οι δυσκολίες σχετίζονται είτε με ένα έντονα εκφρασμένο στρωματικό συστατικό στον όγκο και, επομένως, δεν υπάρχουν πληροφοριακά κύτταρα σε επαναλαμβανόμενα σημεία στίξης, είτε λόγω της θέσης του σε δυσπρόσιτο μέρος (κάτω από τη βάση του κρανίου, σε τις βαθιές περιοχές του προσώπου). Μερικές φορές ιδέες για τη μορφολογική δομή του όγκου δεν λαμβάνονται λόγω της δυσκολίας ερμηνείας της σπάνιας κυτταρολογικής εικόνας κ.λπ.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, γίνεται μια διαγνωστική επέμβαση είτε για την αφαίρεση ενός κομματιού του όγκου είτε για την εκπυρήνωση του όγκου, εάν αυτό δεν σχετίζεται με τεχνικές δυσκολίες. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, συλλέγεται επίσης υλικό λόγω της ανάγκης να ληφθεί σημαντική ποσότητα υλικού για επαρκή διάγνωση, για παράδειγμα, αιμοβλαστώσεις, ή να πραγματοποιηθούν ορισμένες ειδικές, βιοχημικές αντιδράσεις και δοκιμές με ιστό όγκου, για παράδειγμα, προσδιορισμός του επιπέδου της ορμόνης υποδοχείς στον όγκο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καθοριστεί το στάδιο της διαδικασίας, στη συνέχεια να γίνει επιθεώρηση του θώρακα ή της κοιλιακής κοιλότητας και βιοψία από διαφορετικές περιοχές για να διευκρινιστεί η φύση και η έκταση της διαδικασίας. Η διαγνωστική κατηγορία περιλαμβάνει επεμβάσεις δεύτερης ματιάς - μια διαγνωστική επέμβαση που πραγματοποιείται για την αξιολόγηση του υπολειπόμενου όγκου σε ασθενείς χωρίς κλινικές εκδηλώσεις της νόσου μετά από χημειοθεραπεία. Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις δεν χρησιμοποιούνται ευρέως γιατί δεν βελτιώνουν την επιβίωση.

Ελλείψει πλήρους διάγνωσης, εάν υπάρχει υποψία όγκου, α προφυλακτική χειρουργικήπροκειμένου να αφαιρεθεί ιστός που μπορεί να μετατραπεί σε κακοήθη όγκο ή σύμφωνα με κλινικά δεδομένα, δεν μπορεί να αποκλειστεί η έναρξη ανάπτυξης όγκου. Στην αντιμετώπιση των προκαρκινικών νοσημάτων ως προς τη δευτερογενή πρόληψη, τέτοιες προληπτικές επεμβάσεις έχουν πρωταρχική σημασία για την πλήρη θεραπεία των υπερκερατώσεων. Συχνά σε αυτές τις περιπτώσεις, μέχρι την πλήρη εκτομή του σχηματισμού με τους υποκείμενους ιστούς, δεν είναι δυνατό να γίνει μια αξιόπιστη διάγνωση που να αποκλείει την έναρξη ανάπτυξης όγκου. Με σκοπό την πρόληψη του όγκου, και συχνά με θεραπευτικό σκοπό, στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, για παράδειγμα, αφαιρούνται πολύποδες στο παχύ έντερο, ύποπτοι μελαγχρωματικοί και άλλοι υπερκερατωτικοί προογκοειδικοί σχηματισμοί στο δέρμα. ΣΕ σε σπάνιες περιπτώσειςΜπορεί να προταθεί προφυλακτική χειρουργική επέμβαση με τη μορφή αφαίρεσης ολόκληρου του οργάνου, για παράδειγμα σε γυναίκες με οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού, όταν ο κίνδυνος ανάπτυξης κακοήθους όγκου είναι πολύ υψηλός.

Οι προληπτικές επεμβάσεις σε περιοχές με περιφερειακή μετάσταση συνίστανται στην προληπτική αφαίρεση ιστού και λεμφαδένων από αυτές τις περιοχές σε τυπικό όγκο. Ενδείξεις για τέτοιες ενέργειες μπορεί να είναι, για παράδειγμα, η έλλειψη επαρκούς παρακολούθησης αυτών των περιοχών. Έτσι, οι ουλές στην κλίνη του θυρεοειδούς αδένα μετά από χειρουργική επέμβαση δεν επιτρέπουν τον αξιόπιστο έλεγχο της ψηλάφησης να αποκλείσει την ανάπτυξη μεταστάσεων. Για συχνά μεταστάσεις ή τοπικά προχωρημένους όγκους, οι επεμβάσεις κατά μήκος των μονοπατιών της περιφερειακής μετάστασης πραγματοποιούνται επίσης προληπτικά. Εάν η περιοχή της περιφερειακής μετάστασης καλύπτεται από το μετατοπισμένο μίσχο του μυοδερματικού λιπώδους κρημνού, είναι επίσης απαραίτητη η προληπτική παρέμβαση.

Παρουσία πραγματοποιημένων μεταστάσεων, οι επεμβάσεις μπορεί να είναι ριζικές, ανακουφιστικές και συμπτωματικές. Στις μεγαλύτερες περιοχές συσσώρευσης λεμφαδένων, έχουν αναπτυχθεί τυπικές εκδόσεις τέτοιων επεμβάσεων: επέμβαση Duquesne στις λεμφικές οδούς της βουβωνικής ζώνης, μασχαλιαία λεμφαδενεκτομή κ.λπ. Για όγκους στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού, η επέμβαση Crile και το περίβλημα της περιτονίας πραγματοποιείται εκτομή του ιστού του λαιμού (βλ. Κεφάλαιο 22 «Όγκοι κεφαλής και λαιμού»). λαιμός»).

Επανορθωτικές (αναδομητικές) εργασίες, εκτελείται μετά από ογκομετρική χειρουργικές επεμβάσειςσε διάφορα τμήματα

σώμα, σας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε την εμφάνιση του ασθενούς ή τη λειτουργία του οργάνου μετά την αρχική επέμβαση. Οι επεμβάσεις αποκατάστασης πραγματοποιούνται είτε ταυτόχρονα με την κύρια χειρουργική επέμβαση, είτε καθυστερούν αφού προκύψουν οι αντίστοιχες διαταραχές ως αποτέλεσμα της θεραπείας. Για παράδειγμα, αποκατάσταση τμημάτων του προσώπου που λείπουν, αντικατάσταση οστικού ιστού, τοποθέτηση μεταλλικών ή συνθετικών προθέσεων μετά από χειρουργική επέμβαση, αποκατάσταση της ακεραιότητας του φάρυγγα παρουσία φαρυγγοστομίας μετά από χειρουργική επέμβαση, αποκατάσταση άκρου κ.λπ.

Συχνά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πολλές επεμβάσεις εκτελούνται ταυτόχρονα. Πριν από την επέμβαση αξιολογείται η δυνατότητα και η αναγκαιότητα ταυτόχρονης διενέργειας ριζικής χειρουργικής και εξάλειψης του κύριου συμπτώματος του όγκου. Διάγνωση σχετικές επιπλοκέςκαθορίζει σε μεγάλο βαθμό την πορεία της επερχόμενης χειρουργικής επέμβασης. Στις σύγχρονες συνθήκες, εκτεταμένες ή συνδυασμένες ριζικές και επανορθωτικές επεμβάσεις εκτελούνται συχνότερα ταυτόχρονα.

Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις, θα μπορούσε να γίνει βοηθητικές λειτουργίες,για παράδειγμα, για την εγκατάσταση καθετήρων σε μια φλέβα ή αρτηρία, η οποία αποφεύγει πολλές παρακεντήσεις.

Από όλες τις ειδικές μεθόδους αντινεοπλασματικής θεραπείας, μόνο για τη χειρουργική θεραπεία μπορεί να γίνει εξαίρεση όσον αφορά τη θέσπιση μορφολογικής διάγνωσης πριν από τη διενέργεια χειρουργικής θεραπείας. Η χρήση ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας δεν μπορεί να ξεκινήσει χωρίς μορφολογική διάγνωση και μελέτη της έκτασης του όγκου.

Στη χειρουργική, χρησιμοποιούνται το νυστέρι του χειρουργού και οι μέθοδοι φυσικής επιρροής στον όγκο, όπως το κρυογονικό και το λέιζερ, που θεωρούνται επίσης ως επιλογές χειρουργικής θεραπείας. Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους έχει τις δικές της συγκεκριμένες ενδείξεις χρήσης και ειδικά χαρακτηριστικά του τελικού θεραπευτικού αποτελέσματος. Η κρυοκαταστροφή χρησιμοποιείται συχνά ως μια ήπια επιλογή χειρουργικής θεραπείας στα αρχικά στάδια των εξωτερικών εντοπισμών όγκων με τον επακόλουθο σχηματισμό ελάχιστων ουλών, οι οποίες είναι ιδιαίτερα σημαντικές στην περιοχή του προσώπου. Η πήξη με λέιζερ, εκτός από παρόμοιες ενδείξεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και για το σκοπό της επανασωλήνωσης αναπνευστικής οδούκαι οισοφάγος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, είναι δυνατή η ριζική αφαίρεση μικρών πρωτοπαθών όγκων του λάρυγγα, του βρογχοπνευμονικού δέντρου και διαφόρων τμημάτων του στομάχου.

εντερικό σωλήνα, κύστη, δηλ. όγκοι εσωτερικών οργάνων.

Ο υπέροχος χειρουργός A.I. Ο Savitsky είπε: "Ένας μεγάλος όγκος - μια μικρή επέμβαση, ένας μικρός όγκος - μια μεγάλη επέμβαση." Αυτή η φόρμουλα έχει πλέον αλλάξει και στην πράξη έχει την ακόλουθη διατύπωση: «Μεγάλος όγκος σημαίνει ακόμη μεγαλύτερη επέμβαση». Συχνά, οι επεμβάσεις για μεγάλους όγκους απαιτούν σημαντικές παρεμβάσεις. Στη συνέχεια, κατά κανόνα, εμπλέκεται η χρήση τεχνικών επανορθωτική πλαστική χειρουργικήστην περιοχή λειτουργίας. Συχνότερα, τέτοιες παρεμβάσεις συνοδεύονται από ταυτόχρονη αφαίρεση ιστού και λεμφαδένων σε περιοχές περιφερειακής μετάστασης.

Η χρήση σύγχρονων μεθόδων ανακούφισης του πόνου, τόσο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής όσο και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, έχει καταστήσει δυνατή τη σημαντική διεύρυνση του πεδίου των χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς με χαμηλούς λειτουργικούς δείκτες. Για παράδειγμα, τραχειοπλαστικές επεμβάσεις στον αυχένα, το τμήμα ή τις ζωνεκτομές για καρκίνο του πνεύμονα λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας, νεφρική εκτομή για αμφοτερόπλευρες βλάβες ή χαμηλά επίπεδα λειτουργίας του ετερόπλευρου νεφρού.

Στη σύγχρονη ογκολογική χειρουργική διακρίνονται ξεκάθαρα δύο διακριτές τάσεις. Αφενός επεκτείνονται οι ενδείξεις για χειρουργικές επεμβάσεις για κοινούς όγκους, μέχρι και ημισωματεκτομή. Αναφέρονται χειρουργικές επεμβάσεις που παλαιότερα θεωρούνταν αδύνατες. Μια κλινική μελέτη για την ανάπτυξη διαφόρων όγκων έδειξε ότι ορισμένοι από αυτούς έχουν μόνο τοπική εξάπλωση για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (καρκίνος οισοφάγου, στομάχου, καθώς και καρκίνος των περισσότερων όγκων οργάνων κεφαλής και τραχήλου), ενώ αιματογενής εξάπλωση σε αυτούς τους όγκους εμφανίζεται αργά. Αυτή ήταν μια απολύτως δικαιολογημένη βάση για την ανάπτυξη εκτεταμένων επεμβάσεων στην πρωτοπαθή βλάβη.

Μετά τις επεμβάσεις, οι ασθενείς σπάνια ζουν περισσότερο από 5 χρόνια, στην καλύτερη περίπτωση 2-3 χρόνια. Η επέκταση των ενδείξεων για χειρουργικές επεμβάσεις συνήθως οφείλεται στην έλλειψη άλλων θεραπευτικών επιλογών. Ο θάνατος των ασθενών στις περισσότερες περιπτώσεις προκύπτει από την ανάπτυξη μικρομεταστάσεων, οι οποίες «με νυστέρι δεν μπορούν να συμβαδίσουν».

Επεμβάσεις όπως γαστρεκτομή με εκτομή λεμφαδένων και πολυσπλαχνικές εκτομές παρακείμενων

όργανα, εκτεταμένες παγκρεατοδωδεκαδακτυλικές εκτομές, επεμβάσεις για καρκίνο του ηθμοειδούς λαβυρίνθου με πρόσβαση σε εγκεφαλικές δομές, που ονομάζονται κρανιοπροσωπικές εκτομές κ.λπ. Η σύγχρονη τεχνική υποστήριξη επιτρέπει, κατά τη διάρκεια τέτοιων εκτεταμένων επεμβάσεων, την παρακολούθηση της απουσίας όγκου κατά μήκος του ορίου της εκτομής με κυτταρολογική ή ιστολογική εξέταση των αντίστοιχων περιοχών ιστού.

Η διεύρυνση του πεδίου των χειρουργικών επεμβάσεων διευκολύνθηκε από τα επιτεύγματα της σύγχρονης αναισθησιολογίας και αναζωογόνησης, χάρη στην οποία άρχισε να μειώνεται η μετεγχειρητική θνησιμότητα. Κατά την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης και τη λήψη απόφασης για χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ηλικιωμένη και η γεροντική ηλικία απουσία έντονων λειτουργικών διαταραχών δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Σε ασθενείς με καρκίνο, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα φλεβικής εμβολής, επομένως, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η κατάσταση των φλεβών του κάτω ποδιού εξετάζεται με υπερήχους. Και στη συνέχεια κατά τη διάρκεια της επέμβασης και για αρκετές ημέρες μετά από αυτήν, χρησιμοποιείται μεταβλητή πνευματική συμπίεση ή ηλεκτρική διέγερση των μυών του κάτω ποδιού.

Αλλα σύγχρονη κατεύθυνσηστην ογκολογική χειρουργική - ελαχιστοποίηση της χειρουργικής βλάβης διατηρώντας παράλληλα τη ριζική φύση της επέμβασης. Οι δείκτες που καθορίζουν τέτοιες ευκαιρίες σταθμίζονται προσεκτικά. Τυπικές ριζικές επεμβάσεις αναπτύχθηκαν, κατά κανόνα, πριν από την εμφάνιση των σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων. Συχνά αποδεικνύονται αδικαιολόγητα ανάπηροι. Επί του παρόντος, οι οικονομικές εκτομές χρησιμοποιούνται στα αρχικά στάδια. Λειτουργικά φειδωλές, λειτουργίες συντήρησης οργάνων εκτελούνται συχνά στο στάδιο III της διαδικασίας.

Η ίδια τάση στη σύγχρονη ογκολογική χειρουργική προτείνει μερικές φορές την άρνηση χειρουργικής επέμβασης προκειμένου να διατηρηθεί το προσβεβλημένο όργανο, εάν αυτό εξασφαλίζει μια ικανοποιητική ποιότητα ζωής σε μια προφανώς ανίατη διαδικασία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο υπολογισμός της επιτυχίας της περαιτέρω θεραπείας βασίζεται στη χημειοακτινοθεραπεία.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των εννοιών της «λειτουργικότητας» και της «εγχειρησιμότητας». Λειτουργικότητα- χαρακτηριστικά της γενικής σωματικής κατάστασης του ασθενούς. Εξεγχειρησιμότηταχαρακτηρίζει την κατάσταση του όγκου. Για παράδειγμα, εάν ο καρκίνος του στόματος σε πρώιμο στάδιο διαγνωστεί σε έναν ασθενή που έχει πρόσφατα υποστεί εγκεφαλικό με σοβαρές συνέπειες,

συνέπειες, τότε θα πρέπει να μιλήσουμε για εξαιρέσιμο όγκο σε ανεγχείρητο ασθενή.

Γενικά, η έλλειψη εγγυημένης θεραπείας κατά τη χρήση χειρουργικών μεθόδων δείχνει ότι οι προοπτικές ανάπτυξης της ογκολογίας συνδέονται με την αναζήτηση νέων μέσων χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας και τη σύνθετη χρήση τους μαζί με χειρουργικές παρεμβάσεις.

7.2. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΚΡΥΟΔΙΣΤΡΟΦΗΣ ΚΑΙ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ LASER ΣΤΗΝ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ

Από τη δεκαετία του '70. τον περασμένο αιώνα στην ογκολογική πρακτική άρχισε να χρησιμοποιείται μια νέα μέθοδος επιρροής του όγκου χρησιμοποιώντας χαμηλές θερμοκρασίες, η οποία ονομάστηκε κρυοκαταστροφή(καταστροφή όγκου με κατάψυξη). Χρησιμοποιείται τόσο ως ανεξάρτητη μέθοδος όσο και σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας, ιδίως χειρουργικές, ακτινοβολίες και φαρμακευτικές.

Σε αντίθεση με την ακτινοβολία και τη χημειοθεραπεία, η κρυοκαταστροφή δεν έχει αρνητική επίδραση στην ανοσία και την αιμοποίηση. Η αντικαρκινική του δράση βασίζεται σε πολύπλοκες φυσικές, χημικές και βιολογικές διεργασίες. Κατά τη διάρκεια της κρυοκαταστροφής, η κυτταρική καταστροφή συμβαίνει με το σπάσιμο των ενδοκυτταρικών δομών με κρυστάλλους πάγου («ωσμωτικό σοκ του κυττάρου») και ενισχύοντας τις διαδικασίες οξείδωσης των λιπιδίων, οι οποίες είναι δομικό στοιχείο κυτταρικές μεμβράνες. Εμφανίζεται μια ιδιόμορφη βιολογική αδράνεια της εστίας της κρυονέκρωσης, η οποία μας επιτρέπει να ονομάσουμε αυτή τη μέθοδο «φυσιολογική εξάλειψη». Επί του παρόντος, έχει μελετηθεί η επίδραση της έκθεσης σε χαμηλές θερμοκρασίες στην περιοχή από 0 έως -196°C.

Στερεές, υγρές και αέριες ουσίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ψυκτικά μέσα. Δεν είναι ισοδύναμα ως προς τις ιδιότητες κατάψυξης. Στην ογκολογική χειρουργική, προτιμάται η χρήση υγρού αζώτου, του οποίου το σημείο βρασμού είναι -196°C, το οποίο επιτρέπει τη βαθιά κατάψυξη του ιστού του όγκου.

Δημιουργήθηκε μέχρι σήμερα σημαντικό ποσόμια ποικιλία κρυογονικού εξοπλισμού ειδικά σχεδιασμένου για μια συγκεκριμένη θέση και φύση όγκων. Έτσι, οι κρυογονικοί αυτόνομοι εφαρμοστές χρησιμοποιούνται συχνότερα στην ωτορινολαρυγγολογία.

ολολογικά και οδοντιατρείο(KM-22, KUAS-01). Η δεξαμενή του απλικατέρ γεμίζει με υγρό άζωτο από μια φιάλη Dewar. Η κατάψυξη πραγματοποιείται με επαφή της επιφάνειας εργασίας των άκρων με τον όγκο. Για εκτεταμένους ή πολλαπλούς όγκους του δέρματος και των χειλιών, χρησιμοποιείται κρυοσπρέι αζώτου (KR-02), με το οποίο μπορείτε να δοσολογήσετε με ακρίβεια τον κρυο παράγοντα.

Στην ογκολογική πρακτική, οι σταθερές κρυοχειρουργικές συσκευές που λειτουργούν με υγρό άζωτο (KAUM-01, KPRK-01) χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως και επιτρέπουν το συνδυασμό της επίδρασης επαφής στον όγκο με τη δυνατότητα ψεκασμού ενός κρυοπαράγοντος. Αυτές οι συσκευές έχουν έναν αυτόματα ελεγχόμενο τρόπο κατάψυξης και επακόλουθης απόψυξης του ιστού.

Το τελικό αποτέλεσμα κατά την κρυοκαταστροφή εξαρτάται όχι μόνο από τη θερμοκρασία του ψυκτικού μέσου, αλλά και από τους προσωρινούς τρόπους έκθεσης, συμπεριλαμβανομένου του ρυθμού ψύξης, των δεικτών ελάχιστης θερμοκρασίας, της έκθεσής του, του χρόνου και του ρυθμού θέρμανσης και, τέλος, του αριθμού των επαναλαμβανόμενων κύκλων . Ένας κύκλος αναφέρεται συνήθως στη χρονική περίοδο από την αρχή της κατάψυξης έως την πλήρη απόψυξη. Από όλες αυτές τις συνθήκες, ο ρυθμός ψύξης είναι ο πιο σημαντικός, αφού από αυτό εξαρτάται ο σχηματισμός του αριθμού και του μεγέθους των κρυστάλλων πάγου τόσο εντός όσο και εκτός του κυττάρου του όγκου. Κατά τη διενέργεια κρυοκαταστροφής, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η απόσταση μεταξύ των ορίων κατάψυξης και της ζώνης νέκρωσης κατά μήκος της επιφάνειας και σε βάθος είναι 5-6 mm, επομένως η περιοχή κατάψυξης πρέπει πάντα να εκτείνεται πέρα ​​από τον παθολογικά αλλοιωμένο ιστό κατά αυτό το ποσό. . Αυτή η περίσταση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη, ειδικότερα, κατά την επιλογή του μεγέθους της επιφάνειας εργασίας της συσκευής εφαρμογής.

Για να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα κατά την εκτέλεση κρυοκαταστροφής όγκων, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

Η ψύξη πρέπει να πραγματοποιείται σε υψηλή ταχύτητα μέχρι να επιτευχθούν οι χαμηλότερες θερμοκρασίες.

Χρησιμοποιήστε πολλαπλή κρυοθεραπεία σε μία συνεδρία (έως 2-3 κύκλους), καθώς ο όγκος του νεκρωτικού ιστού εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των κύκλων.

Η κατάψυξη των ιστών πρέπει να εκτείνεται πέρα ​​από το εξωτερικό όριο του όγκου κατά 1,5-2 cm.

Μετά την κατάψυξη του όγκου, ο ιστός στο σημείο έκθεσης γίνεται υπεραιμικός και οιδηματώδης, την 3η ημέρα αποκτά γαλαζωπή απόχρωση και υδαρή σύσταση, την 7-10η ημέρα καλύπτεται.

Εμφανίζεται ως σκούρο καφέ ψώρα, η οποία οριοθετείται από τον υγιή ιστό από ένα σκούρο ή έντονο κόκκινο περίγραμμα. Την 3η εβδομάδα, οι νεκρωτικές μάζες απορρίπτονται και σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός, η πλήρης επούλωση επέρχεται σε 25-30 ημέρες. Επί τόπου πρώην όγκοςπαραμένει μια απαλή ουλή.

Λόγω της καλής κλινικής της επίδρασης, η κρυοκαταστροφή έχει βρει ευρεία εφαρμογή στη νευροχειρουργική, την ΩΡΛ-ογκολογία, τη γυναικολογική ογκολογία και όταν οι όγκοι εντοπίζονται στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως για κακοήθεις όγκους δέρμα, ειδικά με πολλαπλές βλάβες. Κατά την πραγματοποίηση κρυοκαταστροφής δεν απαιτείται ειδική αναισθησία, εκτός από τις περιπτώσεις που ο όγκος διεισδύει βαθιά στον υποκείμενο ιστό.

Στην εξωνοσοκομειακή πρακτική, η κρυοκαταστροφή χρησιμοποιείται στη θεραπεία καλοήθων όγκων της ρινικής κοιλότητας, του στόματος, του αυτιού κ.λπ. (μελαγχρωματικοί όγκοι, αιμαγγειώματα, θηλώματα, πολύποδες κ.λπ.).

Τα τελευταία χρόνια, για την ενίσχυση της επίδρασης της κρυοκαταστροφής, χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τοπική υπερθερμία, η οποία έχει μειώσει το ποσοστό υποτροπής του καρκίνου του στόματος κατά 3-4 φορές. Παρόμοιο αποτέλεσμα επιτεύχθηκε συνδυάζοντας την κρυοκαταστροφή με υπερηχογραφική θεραπεία του όγκου. Στην τελευταία περίπτωση, η επίδραση των χαμηλών θερμοκρασιών αυξάνεται και η πορεία των επανορθωτικών διεργασιών επιταχύνεται.

Η μέθοδος κρυοκαταστροφής έχει τις ακόλουθες θετικές ιδιότητες:

Αυξάνει τη ριζικότητα της χειρουργικής θεραπείας, βελτιώνει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα θεραπείας.

Αποτρέπει τη διάδοση των καρκινικών κυττάρων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Έχει αιμοστατικό αποτέλεσμα.

Σας επιτρέπει να ανακουφίσετε τον έντονο πόνο σε προχωρημένες διεργασίες όγκου.

Επιτρέπει τη θεραπεία εξωτερικών εντοπισμών καλοήθων και κακοήθων όγκων σε εξωτερική βάση και δεν επηρεάζει την ικανότητα εργασίας των ασθενών.

Μετά την κρυοκαταστροφή, δεν υπάρχει ανάγκη για φαρμακευτική θεραπεία της εστίας της κρυονέκρωσης.

Δεν απαιτεί ανακούφιση από τον πόνο.

Το Cryodestruction χρησιμοποιείται στην ογκολογία κεφαλής και τραχήλου και κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Για παράδειγμα, μετά την εκτέλεση λαρυγγοσχισμής, πραγματοποιείται κρυοκαταστροφή ενός όγκου του λάρυγγα.

Παράλληλα με τη μέθοδο της κρυοκαταστροφής, η χρήση του λέιζερ.

Το όνομα «λέιζερ» σημαίνει την ενίσχυση του φωτός μέσω διεγερμένης εκπομπής ακτινοβολίας. Τα θεωρητικά θεμέλια αυτής της επίδρασης της κβαντικής ηλεκτρονικής αναπτύχθηκαν στα τέλη της δεκαετίας του '50 του περασμένου αιώνα από τους εγχώριους επιστήμονες N.G. Basov και A.M. Προκόροφ. Οι πρώτες εγκαταστάσεις λειτουργίας οπτικών κβαντικών γεννητριών -λέιζερ- σχεδιάστηκαν το 1960 στις Η.Π.Α. Στις αρχές της δεκαετίας του 60 του περασμένου αιώνα στη χώρα μας, τις ΗΠΑ και ορισμένες άλλες χώρες, πραγματοποιήθηκαν οι πρώτες μελέτες για τη μελέτη της επίδρασης της ακτινοβολίας λέιζερ σε βιολογικά αντικείμενα. Έδειξαν ότι η χρήση οξείας εστίασης σε υψηλή ισχύ και ενέργεια ακτινοβολίας καθιστά δυνατή την εξάτμιση και την κοπή βιολογικών ιστών, γεγονός που οδήγησε στη χρήση λέιζερ στη χειρουργική και την ογκολογία.

Η διαδικασία της έκθεσης με λέιζερ ξεκινά με την απορρόφηση ενέργειας από ένα βιολογικό αντικείμενο. Κάποια ενέργεια συνήθως χάνεται λόγω της ανάκλασης της ακτινοβολίας και της σκέδασης του φωτός από τα σωματίδια των ιστών. Η τελική επίδραση της ακτινοβολίας λέιζερ εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: μήκος κύματος ακτινοβολίας, λειτουργία συνεχούς ή παλμικής ακτινοβολίας, πυκνότητα, ισχύς ακτινοβολίας, φύση του βιολογικού αντικειμένου (χαρακτηριστικά του ιστού και παροχή αίματος του) κ.λπ.

Η ακτινοβολία στις κόκκινες και υπέρυθρες περιοχές του φάσματος, όταν απορροφάται από τους ιστούς, μετατρέπεται σε θερμότητα, η οποία μπορεί να δαπανηθεί για την εξάτμιση υγρών μέσων, τη δημιουργία ακουστικών δονήσεων και τη διέγερση διαφόρων βιοχημικών αντιδράσεων. Στη λειτουργία συνεχούς ακτινοβολίας, κυριαρχεί η θερμική επίδραση, η οποία εκδηλώνεται σε επίπεδα μέσης ισχύος με πήξη και σε επίπεδα υψηλής ισχύος με εξάτμιση βιολογικών ιστών. Στην παλμική λειτουργία, το φαινόμενο λέιζερ είναι «εκρηκτικό» και συνοδεύεται, μαζί με το θερμικό αποτέλεσμα, από το σχηματισμό κυμάτων συμπίεσης και αραίωσης που διαδίδονται βαθιά στο αντικείμενο.

Στην κλινική ογκολογία χρησιμοποιείται ακτινοβολία λέιζερ υψηλής πυκνότητας και ισχύος. Υπό την επίδραση μιας τέτοιας ακτινοβολίας λέιζερ, συμβαίνει εξαιρετικά γρήγορη εξάτμιση του ενδιάμεσου και ενδοκυτταρικού υγρού και στη συνέχεια η καύση του ξηρού υπολείμματος

κα. Η ποσότητα της έκθεσης καθορίζει τον βαθμό καταστροφής των ιστών. Η κίνηση της δέσμης λέιζερ όταν χρησιμοποιείται ως «νυστέρι λέιζερ» οδηγεί στην εξάτμιση του ιστού και στο σχηματισμό μιας γραμμικής τομής. Τέτοια τραύματα έχουν χαρακτηριστικά μορφολογικά χαρακτηριστικά που τα διακρίνουν έντονα από τα τραύματα άλλης προέλευσης. Χαρακτηρίζονται από πηκτική νέκρωση που ακολουθείται από σχηματισμό θερμικής νεκρωτικής εσχάρας. Το τελευταίο συνήθως καλύπτει σφιχτά την επιφάνεια του τραύματος.

Αμέσως μετά την έκθεση με λέιζερ, μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο πλήρης όγκος του νεκρωτικού ιστού. Το όριο των ιστών που υποβάλλονται σε νέκρωση πήξης σταθεροποιείται κυρίως μέσα σε μια ημέρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, στους υπόλοιπους ιστούς αναπτύσσεται θερμική νέκρωση σε μικρή απόσταση κατά μήκος του ορίου με τη θερμική νέκρωση. ποικίλους βαθμούςσοβαρότητα οιδήματος, υπεραιμία, περιαγγειακές διαποδοτικές αιμορραγίες. Ιστολογικά, διακρίνεται σαφώς μια ζώνη πηκτικής νέκρωσης, το περιφερικό τμήμα της οποίας είναι ένα στενό χαλαρό στρώμα και μια ζώνη φλεγμονώδους οιδήματος. Σε τραύματα με λέιζερ, σε αντίθεση με τα τραύματα άλλης προέλευσης, οι ζώνες μετάβασης από τον πηγμένο ιστό στον βιώσιμο ιστό εκφράζονται ασθενώς ή ακόμη και απουσιάζουν. Η αναγέννηση σε αυτές τις περιπτώσεις ξεκινά από τα κύτταρα της περιοχής που δεν έχουν υποστεί βλάβη από την ακτινοβολία λέιζερ.

Μία από τις πρώτες εγχώριες ιατρικές εγκαταστάσεις λέιζερ υψηλής ενέργειας ήταν το Impulse-1. Ο εκπομπός του είναι μια οπτική κβαντική γεννήτρια νεοδυμίου με μήκος κύματος 1,06 microns και ονομαστική ενέργεια εξόδου 500 joules ανά παλμό. Η χαμηλή κινητικότητα αυτής της εγκατάστασης περιορίζει τις δυνατότητες εφαρμογής της. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται μόνο για παθήσεις όγκου του δέρματος.

Τα λέιζερ αερίου διοξειδίου του άνθρακα που λειτουργούν σε παλμικούς και συνεχείς τρόπους χρησιμοποιούνται ευρέως ως «νυστέρι λέιζερ». Ανάλογα με την πυκνότητα και την ισχύ της ακτινοβολίας, εμφανίζονται τα αποτελέσματα της κοπής ή της επιφανειακής πήξης των ιστών. Τέτοια συστήματα λέιζερ περιλαμβάνουν το "Scalpel-1" με μήκος κύματος 10,6 microns και μέγιστη ισχύ εξόδου τουλάχιστον 5 W με πιθανή ρύθμιση σε μεγάλο εύρος. Η κινητικότητα του οδηγού φωτός του έχει έξι βαθμούς ελευθερίας.

Η εγκατάσταση Romashka-1, όπως και το Scalpel-1, αναπτύχθηκε με βάση λέιζερ συνεχούς αερίου διοξειδίου του άνθρακα με ισχύ εξόδου έως και 30 W. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για

δράση σε ιστούς όγκου, αλλά είναι λιγότερο βολικό για εργασία σε βαθιά χειρουργικά τραύματα.

Το "Romashka-2" είναι η πρώτη εγχώρια μικροχειρουργική μονάδα. Προορίζεται για εξάτμιση, πήξη και προετοιμασία λεπτών βιολογικών δομών σε επιφανειακά και βαθιά χειρουργικά πεδία χρησιμοποιώντας εστιασμένη ακτινοβολία κατά τη διάρκεια χειρισμών, συμπεριλαμβανομένου του μικροσκοπίου λειτουργίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η στόχευση μιας αόρατης δέσμης λέιζερ σε ένα αντικείμενο πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό δείκτη ορατής ακτινοβολίας ηλίου-νέον σε συνδυασμό με αυτό. Αυτή η εγκατάσταση παράγει ακτινοβολία μήκους κύματος 10,6 microns, ισχύος τουλάχιστον 15 W και η διάμετρος του εστιασμένου σημείου ακτινοβολίας δεν υπερβαίνει το 1,5 mm. Ο χρόνος έκθεσης μπορεί να κυμαίνεται από 0,1 έως 9,9 s ανάλογα με τον απαιτούμενο τρόπο λειτουργίας του πομπού. Στα σχεδιαστικά του χαρακτηριστικά, το "Romashka-2" θυμίζει από πολλές απόψεις το "Scalpel-1", διαφέροντας από το τελευταίο μόνο με την παρουσία μιας οπτικής μονάδας για το συνδυασμό διοξειδίου του άνθρακα και ακτινοβολίας ηλίου-νέον. Αυτή η συσκευή βρήκε πρόσφατα αυξανόμενη χρήση στην ογκολογία ΩΡΛ.

Επί του παρόντος, συστήματα λέιζερ που χρησιμοποιούν αργό και γρανάτη αλουμινίου υττρίου με νεοδύμιο, εξοπλισμένα με εύκαμπτους οδηγούς φωτός μονόινα, καθιστούν δυνατή την παροχή ακτινοβολίας λέιζερ σε οποιοδήποτε εσωτερικό όργανο και την εξαιρετικά αποτελεσματική αναίμακτη κοπή ή φωτοπήξη του ιστού. Η οικιακή εγκατάσταση αυτού του τύπου είναι η Um-101.

Στην ογκολογική πρακτική, η ακτινοβολία λέιζερ χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία όγκων του δέρματος, χρησιμοποιώντας παλμικές ή συνεχείς συσκευές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα πλεονεκτήματα ενός παλμικού λέιζερ είναι ιδιαίτερα εμφανή. Η πρόσκρουση ξεκινά με τη δημιουργία ενός φραγμού ακινητοποίησης γύρω από τον όγκο με μια σειρά παλμών σε κύκλο, που υποχωρούν από τα ορατά όρια του όγκου κατά 5-10 mm. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται θρόμβωση του αίματος και των λεμφικών αγγείων, η οποία εμποδίζει την πιθανή εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων πέρα ​​από την παθολογική εστία. Μετά από αυτό, γίνεται βιοψία για να οριστικοποιηθεί η μορφολογική διάγνωση και στη συνέχεια αρχίζουν να ακτινοβολούν τα υπολείμματα του ίδιου του νεοπλάσματος.

Η θεραπεία των όγκων του δέρματος με συνεχή λέιζερ πραγματοποιείται κατ' αρχήν με την ίδια τεχνική. Μια εστιασμένη δέσμη χρησιμοποιείται για να περιβάλλει τον όγκο κατά μήκος της περιφέρειας, συμπεριλαμβανομένου οπτικά κοντά

υγιείς περιοχές του δέρματος, μετακινώντας το σταδιακά στον ίδιο τον όγκο και «εξατμίζοντάς το» με αυτόν τον τρόπο.

Σε όλες τις περιπτώσεις απαιτείται τοπική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%. Για όγκους δέρματος που βρίσκονται κοντά στο μάτι, οι τελευταίοι θα πρέπει να προστατεύονται αξιόπιστα. Εάν αυτό αποδειχθεί αδύνατο, τότε είναι καλύτερο να εγκαταλείψετε τη χρήση του λέιζερ.

Η ταχεία επούλωση πληγών μετά τη χρήση λέιζερ, που συμβαίνει κυρίως σε εξωτερικά ιατρεία, συνήθως με καλά αισθητικά αποτελέσματα, συμβάλλει στην πρώιμη ιατρική αποκατάστασηασθενείς.

Στη χειρουργική με λέιζερ όγκων της ανώτερης αναπνευστικής οδού, τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα λέιζερ είναι CO 2 αργό, γρανάτης αλουμινίου υττρίου και νεοδύμιο με υψηλή πυκνότητα ισχύος, σχεδιασμένα να λειτουργούν σε συνεχή ή παλμικό τρόπο, που επιτρέπει την επίτευξη τόσο κοπτικής όσο και πήξης. .

Υποχρεωτικές προϋποθέσεις για επιτυχημένη επέμβαση με laser είναι η καλή ορατότητα και η ανάπτυξη εξωφυτικού όγκου με σαφή όρια. Αυτά μπορεί να είναι αιμαγγειώματα, λεμφαγγειώματα, αδενώματα, θηλώματα και ινώματα του ρινοφάρυγγα, καλοήθεις όγκοι του φάρυγγα, πολύποδες και κοκκιώματα του λάρυγγα και τα πολύ αρχικά στάδια κακοήθων όγκων.

Η διηθητική ανάπτυξη ή ο υψηλός τοπικός επιπολασμός ακόμη και εξωφυτικών όγκων περιορίζει τη χρήση ακτινοβολίας λέιζερ, τουλάχιστον για σκοπούς ριζικής θεραπείας.

Για όγκους του λάρυγγα, της τραχείας ή των βρόγχων, του οισοφάγου, μαζί με την πλήρη εξάλειψη των μικρών όγκων, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η διενέργεια διαογκικής επανασωληνοποίησης αυτών των οργάνων για ανακουφιστικούς σκοπούς.

Επί του παρόντος, η μέθοδος λέιζερ χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη θεραπεία προκαρκινικών ασθενειών της βλεννογόνου μεμβράνης των χειλιών και της στοματικής κοιλότητας, ως αποτελεσματικός τρόπος πρόληψης κακοήθων νεοπλασμάτων.

Στην κοιλιακή χειρουργική για ογκολογικές παθήσεις εσωτερικών οργάνων, τα λέιζερ χρησιμοποιούνται κυρίως σε λειτουργία κοπής.

7.3. ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ακτινοθεραπεία- μέθοδος θεραπείας με χρήση ιονίζουσας ακτινοβολίας. Η αρχή της ανάπτυξης της μεθόδου ακτινοβολίας για τη θεραπεία του καρκίνου

όγκοι υψηλής ποιότητας εμφανίστηκαν στα τέλη της δεκαετίας του '30 του εικοστού αιώνα. Πρώτον, εισήχθη στην πράξη η ακτινοθεραπεία, η οποία βελτίωσε σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας των ογκολογικών ασθενειών. Με την ανάπτυξη των μεθόδων θεραπείας με ακτινοβολία, η ακτινοθεραπεία πρακτικά εγκαταλείφθηκε. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται με επιτυχία για ορισμένους τοπικούς επιφανειακούς όγκους: καρκίνος των χειλιών, βασικοκυτταρικό καρκίνωμα δέρματος, κ.λπ. των άμεσων και μακροχρόνιων επιπλοκών της ακτινοβολίας. Η δέσμη πρωτονίων έχει τη μεγαλύτερη καταστροφική επίδραση στον όγκο και εξοικονομεί υγιείς ιστούς που εισέρχονται στη ζώνη ακτινοβολίας.

Μεταξύ των διαφόρων μεθόδων θεραπείας στην κλινική ογκολογία, η ακτινοθεραπεία κατέχει μία από τις κορυφαίες θέσεις. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το 70-75% των ασθενών με καρκίνο χρειάζονται ακτινοθεραπεία. Η ακτινοθεραπεία είναι σήμερα η κορυφαία μέθοδος συντηρητικής θεραπείας. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο ως ριζική όσο και ως ανακουφιστική θεραπευτική επιλογή για καρκινοπαθείς. Κάθε πέμπτος καρκινοπαθής μπορεί να θεραπευτεί με ακτινοβολία.

Τα πλεονεκτήματα της ακτινοθεραπείας περιλαμβάνουν την καλή της ανεκτικότητα και τη δυνατότητα επίτευξης μόνιμης ίασης στα αρχικά στάδια ορισμένων όγκων διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργία του προσβεβλημένου οργάνου. Η χρήση της ακτινοθεραπείας ως ανακουφιστική, αυτοθεραπείασε μη χειρουργικές περιπτώσεις είναι το πιο αποτελεσματικό μεταξύ άλλων θεραπευτικών μέτρων.

Ο κύριος στόχος της ακτινοθεραπείας είναι η μέγιστη επιβλαβής επίδραση στον όγκο με ελάχιστη βλάβη στον υγιή ιστό. Η μελέτη των ραδιοβιολογικών χαρακτηριστικών διαφορετικών τύπων ενέργειας, η καταστροφική τους επίδραση σε όγκους διαφορετικών δομών, σε ορισμένο βάθος, κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη τεχνικών που δημιουργούν βέλτιστες συνθήκες ακτινοβολίας σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Αυτό επιτυγχάνεται κυρίως με τη χρήση διαφορετικών τύπων ακτινοβολίας και διαφορετικών ενεργειών, καθώς η διεισδυτική ικανότητα και η φύση της χωρικής κατανομής των δόσεων εξαρτώνται από την ενέργεια της ακτινοβολίας και τον τύπο της (ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία, στοιχειώδη σωματίδια).

Η ακτινοθεραπεία βασίζεται στην αρχή της καταστροφής των καρκινικών κυττάρων με ιονίζουσα ακτινοβολία τόσο στην κύρια εστίαση,

και σε περιοχές περιφερειακών μεταστάσεων. Ιοντίζουσα, δηλ. Η ακτινοβολία που σχηματίζει ιόντα μπορεί να είναι ηλεκτρομαγνητικής φύσης (ακτίνες γ, φωτόνιο, κβαντική ακτινοβολία) ή με τη μορφή στοιχειωδών σωματιδίων (σωματιδιακή ακτινοβολία - ηλεκτρόνια, ποζιτρόνια κ.λπ.).

Η ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία (ακτίνες γ) εκπέμπεται από τους αποσυντιθέμενους πυρήνες φυσικών και τεχνητών ραδιενεργών ουσιών ή προκύπτει δευτερογενώς όταν τα φορτισμένα σωματίδια συγκρούονται με τους πυρήνες μιας επιβραδυνόμενης ουσίας, για παράδειγμα σε σωλήνες ακτίνων Χ, γραμμικούς επιταχυντές. Η προκύπτουσα ακτινοβολία ακτίνων Χ από διαφορετικές πηγές διαφέρει ως προς το μήκος κύματος και διαφέρει από τη φυσική ακτινοβολία γ, η οποία αντανακλάται σε ορισμένες παραμέτρους της έκθεσης σε ακτινοβολία στον ανθρώπινο ιστό και λαμβάνεται υπόψη κατά τον υπολογισμό της δόσης. Η ακτινοβολία με τη μορφή ροής νετρονίων και ποζιτρονίων διεισδύει πιο βαθιά και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται για την ακτινοβόληση όγκων που βρίσκονται σε βάθος και λόγω της υψηλής πυκνότητάς της είναι αποτελεσματική και επομένως χρησιμοποιείται για την ακτινοβόληση υποτροπιάζοντων όγκων.

Για τη διεξαγωγή ακτινοθεραπείας χρησιμοποιούν ακτινοβολία που παράγεται από διάφορες συσκευές (μηχανήματα ακτίνων Χ, κυκλικοί και γραμμικοί επιταχυντές ελαφρών σωματιδίων με ενέργεια 5-45 MeV, επιταχυντές βαρέων σωματιδίων με ενέργειες 200 MeV και άνω), καθώς και ως ακτινοβολία από φυσικά και τεχνητά ραδιενεργά ισότοπα: κοβάλτιο, καίσιο, Καλιφόρνια, ιώδιο, κ.λπ. Η επίδραση της ακτινοβολίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πηγή, επομένως, τη φύση της ακτινοβολίας και τη δόση της ακτινοβολίας.

Υπάρχουν οι ακόλουθες δύο κύριες μέθοδοι ακτινοθεραπείας:

Εξ αποστάσεως (ακτινοθεραπεία, θεραπεία γάμμα, θεραπεία με ακτινοβολία bremsstrahlung και γρήγορα ηλεκτρόνια, θεραπεία με πρωτόνια, νετρόνια, πι-μεσόνια με ενέργεια - 200 MEV και άνω).

Επαφή - χρησιμοποιείται με αυτό διάφορους τρόπουςφέρνοντας πηγές ακτινοβολίας στον όγκο (ενδοκοιλιακή, διάμεση, εφαρμογή). Εφαρμογή - περιλαμβάνει τη μεταφορά της πηγής κοντά στον ιστό του όγκου ή σε απόσταση 1-2 εκ. Επί του παρόντος, οι ενδοστατικοί με αυτόματη παροχή της πηγής ακτινοβολίας αφού στερεώσουν τη συσκευή στην επιθυμητή θέση, συνήθως μέσα σε μια κοιλότητα (μετά τη φόρτωση). χρησιμοποιούνται ευρύτερα. Με την ενδοκοιλιακή ακτινοβολία, η πηγή εισάγεται στην κοιλότητα του προσβεβλημένου οργάνου - ορθό, μήτρα κ.λπ.

Η διάμεση ακτινοβολία πραγματοποιείται με χειρουργική εισαγωγή ραδιενεργών πηγών απευθείας στον όγκο. Πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών οργάνων και με χρήση προστατευτικών συσκευών για τον γιατρό και το ιατρικό προσωπικό. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε διάμεση ακτινοθεραπεία κρατούνται σε ειδικά «ενεργά» δωμάτια εξοπλισμένα με προστατευτικές συσκευές. Η διάμεση μέθοδος της ακτινοθεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία του καρκίνου του δέρματος, των χειλιών, της γλώσσας και του στοματικού βλεννογόνου. Οι ραδιενεργές πηγές έχουν τη μορφή νημάτων, σφαιριδίων, κόκκων, συρμάτων και δημιουργείται υψηλή δόση στον όγκο (σε απόσταση έως 2 cm από το φάρμακο), ενώ στους περιβάλλοντες ιστούς η δόση πέφτει απότομα. Κατά τη διεξαγωγή ακτινοθεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να κατανέμονται τα φάρμακα στον όγκο έτσι ώστε να ακτινοβολείται ομοιόμορφα. Το τελευταίο είναι δύσκολο να επιτευχθεί εάν ο όγκος είναι μεγάλος, ακανόνιστο σχήμα ή δεν έχει σαφή όρια, επομένως η διάμεση ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως για περιορισμένους όγκους, ο όγκος των οποίων μπορεί να καθοριστεί με σαφήνεια. Όλοι οι τύποι επαφής ακτινοβολίας διακρίνονται από μια απότομη πτώση της δόσης στις πιο κοντινές αποστάσεις στην πηγή. Ένας τύπος ακτινοβολίας επαφής είναι μια μέθοδος επιλεκτικής συσσώρευσης ραδιενεργών ισοτόπων σε ορισμένους ιστούς. Το ραδιοϊσότοπο λαμβάνεται από το στόμα per osή χορηγείται παρεντερικά. Για παράδειγμα, έτσι γίνεται η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (βλ. παράγραφο 30.6 «Καρκίνος του θυρεοειδούς») ή ραδιενεργό φώσφορο (32 P), ο οποίος συσσωρεύεται κυρίως στον δικτυωτό και οστικό ιστό, ο οποίος χρησιμοποιείται για ερυθραιμία ή πολλαπλές οστικές μεταστάσεις.

Η διάμεση μέθοδος χρησιμοποιεί συνεχή ακτινοβολία μέχρι την προβλεπόμενη συνολική δόση. Η συνολική εστιακή δόση συνήθως προσαρμόζεται στα 60-70 Gy για 6-7 εβδομάδες.

Η αρχή της δράσης της ακτινοβολίας σε ζωντανό κύτταροείναι όπως ακολουθεί. Κατά τη διάρκεια της ακτινοβόλησης, σχηματίζονται ιόντα διαφορετικών σημείων στον ιστό του όγκου και, ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται χημικά επιθετικές ελεύθερες ρίζες που βλάπτουν τη δομή και τη λειτουργία βασικών βιολογικών μορίων, κυρίως του DNA. Οι αλλαγές ακτινοβολίας-χημικές συμβαίνουν μέσα και έξω από το κύτταρο, οι πυρήνες του DNA και το σύμπλεγμα της μεμβράνης καταστρέφονται. Εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές στις ιδιότητες των πρωτεϊνών, του κυτταροπλάσματος, των ενζύμων και όλων των μεταβολικών διεργασιών, οι οποίες προκαλούν κυτταρικό θάνατο. Ως αποτέλεσμα, έρχεται μια στιγμή -

καταστροφή (νέκρωση) του ιστού όγκου και η επακόλουθη αντικατάστασή του με συνδετικό ιστό. Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται υποθανατηφόρες και δυνητικά θανατηφόρες δόσεις ακτινοβολίας. Δεν χρησιμοποιούνται θανατηφόρες δόσεις για την αποφυγή βλάβης σε υγιή ιστό.

Η ακτινοβολία έχει καταστροφική επίδραση σε όλους τους ιστούς του σώματος. Τα πιο ευαίσθητα στην ακτινοβολία σε παιδιά και ενήλικες είναι ο κόκκινος μυελός των οστών, οι γονάδες, το επιθήλιο του γαστρεντερικού σωλήνα και ο φακός του ματιού. Οι λιγότερο ευαίσθητοι είναι ο ινώδης ιστός, το παρέγχυμα των εσωτερικών οργάνων, ο χόνδρος, τα οστά, ο νευρικός ιστός, οι μύες και, κατά συνέπεια, οι όγκοι που αναπτύσσονται από αυτούς τους ιστούς. Η ευαισθησία στην ακτινοβολία είναι πάντα υψηλότερη στον ιστό όγκου από ότι στους αρχικούς και τους περιβάλλοντες φυσιολογικούς ιστούς, αν και οι τελευταίοι είναι πάντα εκτεθειμένοι σε κάποιο βαθμό στις καταστροφικές συνέπειες της ακτινοβολίας. Η ιστολογική δομή του όγκου, λοιπόν, καθιστά δυνατή την κρίση της ευαισθησίας του όγκου στην ακτινοβολία.

Οι πιο ευαίσθητοι στην ακτινοβόληση είναι όγκοι που έχουν πηγή ιστού των οποίων τα κύτταρα διαιρούνται συνεχώς, όγκοι χαμηλής διαφοροποίησης, με εξωφυτικό μοτίβο ανάπτυξης και με καλή οξυγόνωση. Αντίθετα, πολύ διαφοροποιημένοι όγκοι που έχουν ενδόφυτο αναπτυξιακό μοτίβο, μεγάλο όγκο και, κατά συνέπεια, ανεπαρκώς οξυγονωμένα κύτταρα, είναι ελάχιστα ευαίσθητα στην έκθεση στην ακτινοβολία. Η τεχνική και η δόση ακτινοβολίας επιλέγονται ανάλογα με αυτούς τους παράγοντες και πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το ακτινοθεραπευτικό διάστημα (διαφορά στην ικανότητα ανάκτησης και ραδιοβλάβες όγκου και φυσιολογικών ιστών με την ίδια απορροφούμενη δόση ακτινοβολίας).

Η καταστροφική επίδραση της ακτινοβολίας όχι μόνο στα καρκινικά κύτταρα, αλλά και στα κύτταρα υγιών ιστών θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη· επομένως, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ακτινοβολία, λαμβάνονται μέτρα για τη μέγιστη δυνατή εξοικονόμηση των φυσιολογικών δομών ιστών που περιβάλλουν τον όγκο και αναπόφευκτα πέφτουν στη ζώνη ακτινοβολίας. προκειμένου να αποφευχθούν ανεπιθύμητες αντιδράσεις ακτινοβολίας και επιπλοκές που μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση του οργανισμού τόσο κατά τη διάρκεια της θεραπείας όσο και καθ' όλη τη διάρκεια της επόμενης περιόδου της ζωής του ασθενούς. Νέα μέσα προστασίας άθικτων οργάνων και ιστών αναπτύσσονται συνεχώς. Το διάστημα μεταξύ του τέλους της ακτινοβολίας και της επέμβασης θα πρέπει να είναι αρκετό για να αντιληφθεί πλήρως το αποτέλεσμα της έκθεσης σε ακτινοβολία και δεν πρέπει να συμπίπτει με το χρόνο του ύψους των αντιδράσεων ακτινοβολίας, εξασφαλίζοντας έτσι την καλύτερη επούλωση του μετεγχειρητικού τραύματος.

Χάρη στην τεχνολογική πρόοδο και την πρόοδο της ραδιοβιολογίας, έχουν πλέον αναπτυχθεί διάφορες τεχνικές για την αύξηση του ραδιοθεραπευτικού μεσοδιαστήματος. Αυτά περιλαμβάνουν φυσικούς, βιολογικούς και χημικούς παράγοντες.

Φυσικά περιλαμβάνουν, εκτός από τη βέλτιστη επιλογή του τύπου της ακτινοβολίας και της ενέργειάς της, διάφορες συσκευές και παραμέτρους ακτινοβολίας (πεδία σχήματος, μπλοκ για την προστασία ορισμένων περιοχών του σώματος, πολλαπλών πεδίων, κινούμενες μεθόδους ακτινοβολίας, χρήση σφηνοειδούς φίλτρα, που χρησιμοποιούνται ευρέως για την ακτινοβόληση όγκων κεφαλής και τραχήλου, σχάρες, διαλύματα, παραλλαγές της κλασματικότητας ακτινοβολίας κ.λπ.). Χρησιμοποιείται επιλεκτική θέρμανση του ιστού όγκου στους 39-40°C, η οποία αυξάνει τη ροή του αίματος, βελτιώνοντας έτσι την οξυγόνωση του όγκου. Σε θερμοκρασία 42-47°C, οι διαδικασίες ανάκτησης μετά την ακτινοβόληση αναστέλλονται. Στην πρακτική των τμημάτων όγκων κεφαλής και τραχήλου, εκτεταμένες ανεγχείρητες μεταστάσεις συνήθως υποβάλλονται σε τέτοια θεραπεία.

Τα βιολογικά μέσα περιλαμβάνουν μεθόδους ακτινοβόλησης υπό συνθήκες βαροθεραπείας οξυγόνου, υπο- και υπερθερμία, υπεργλυκαιμία κ.λπ. Με υπερβολικό κορεσμό οξυγόνου, η ευαισθησία των κυττάρων στην ακτινοβόληση αυξάνεται, επομένως η καταστροφική επίδραση στον όγκο είναι πιο έντονη παρά χωρίς μεθόδους υπερβαρική οξυγονοθεραπείαστην ίδια δόση. Η ακτινοβόληση υπό συνθήκες υποξίας χρησιμοποιείται για την προστασία του υγιούς ιστού. Η υποοξυραδιοθεραπεία σάς επιτρέπει να αυξήσετε τη δόση της ακτινοθεραπείας με εξ αποστάσεως ακτινοβολία κατά 20-40%. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, με γενική υποξία, χορηγείται δόση έως και 25 Gy στο κρεβάτι του όγκου ανά συνεδρία ακτινοβόλησης. Μια τεχνητή προσωρινή αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, άρα και στον όγκο, προκαλεί αύξηση των διεργασιών οξείδωσης στον ιστό του και αυξάνει την ευαισθησία στην ακτινοβολία. Υπό συνθήκες φωτοευαισθησίας, η ευαισθησία του όγκου στην ακτινοβολία αυξάνεται σημαντικά.

Οι χημικοί παράγοντες περιλαμβάνουν μεθόδους χρήσης φαρμάκων που προστατεύουν τον υγιή ιστό (ραδιοπροστατευτικά) ή αυξάνουν τη ραδιοβλάβη ενός όγκου (μερικά χημειοθεραπευτικά φάρμακα, μετρονιδαζόλη κ.λπ.).

Η ακτινοθεραπεία συνταγογραφείται μόνο για μια μορφολογικά επαληθευμένη διαδικασία. Μια εξαίρεση επιτρέπεται μόνο σε επείγουσες καταστάσεις, για παράδειγμα, όταν το μεσοθωράκιο έχει υποστεί βλάβη με σύνδρομο της άνω κοίλης φλέβας ή όταν η τραχεία συμπιέζεται από ομοιομορφία όγκου.

Lomerate. Η διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις βασίζεται σε δεδομένα ακτινολογικών εξετάσεων και στη συνέχεια αποφασίζεται από συμβούλιο το θέμα της επείγουσας έκθεσης σε ακτινοβολία.

Η ακτινοβολία μπορεί να είναι ριζική, ανακουφιστική ή να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση. Η ριζική ακτινοθεραπεία περιλαμβάνει την πλήρη καταστολή της βιωσιμότητας ενός κακοήθους όγκου. Για πολλά νεοπλάσματα μέσης ραδιοευαισθησίας, εάν η νόσος εντοπιστεί στα αρχικά στάδια, αυτό είναι ένα απολύτως ρεαλιστικό έργο. Για τον καρκίνο των οργάνων της κεφαλής και του τραχήλου, η ριζική ακτινοθεραπεία συχνά οδηγεί στη θεραπεία των αρχικών σταδίων του καρκίνου του λάρυγγα, του κάτω χείλους και του ρινοφάρυγγα. Μερικές φορές η υψηλή ευαισθησία του καρκίνου της βλεννογόνου μεμβράνης της στοματικής κοιλότητας και της γλώσσας ανιχνεύεται με πλήρη ανάκτηση της διαδικασίας από τη θεραπεία με ακτινοβολία. Από μόνη της, η ακτινοβολία χρησιμοποιείται στη θεραπεία κακοήθων όγκων του τραχήλου της μήτρας, της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα, του λάρυγγα και του οισοφάγου. Κατά τον προγραμματισμό της ριζικής θεραπείας με ακτινοβολία, η περιοχή της κλινικής εξάπλωσης του πρωτοπαθούς όγκου και η περιοχή των λεμφικών συλλεκτών πρώτης τάξης ακτινοβολούνται για να στοχεύσουν τις υποκλινικές μεταστάσεις. Σε περίπτωση μεταστάσεων, τα πεδία ακτινοβολίας διευρύνονται, συλλαμβάνοντας περιφερειακούς λεμφαδένες χωρίς σημεία κλινικής βλάβης. Η θεραπεία με ακτινοβολία είναι πιο επιτυχής στα αρχικά στάδια της νόσου, στην υψηλή ραδιοευαισθησία του όγκου χωρίς μεταστάσεις ή σε μία μόνο μικρή περιφερειακή μετάσταση.

Η ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σε τρεις παραλλαγές, οι οποίες έχουν τις δικές τους ενδείξεις - προεγχειρητική ακτινοθεραπεία, μετεγχειρητική και πραγματοποιείται τόσο στην προεγχειρητική όσο και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Πρώτα απ 'όλα, μέσω προκαταρκτικών υπολογισμών, προσπαθούν να δημιουργήσουν την πιο ευνοϊκή χωρική κατανομή της απορροφούμενης ενέργειας ακτινοβολίας στο σώμα του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τις αντιδράσεις του ακτινοβολημένου όγκου και των φυσιολογικών ιστών. Η μελέτη του άμεσου και καθυστερημένου ραδιοβιολογικού αποτελέσματος μας επιτρέπει να αναπτύξουμε βέλτιστες επιλογές για κλασμάτωση, ρυθμό και δόση ακτινοβολίας, που διαφέρουν για διαφορετικές θέσεις και τύπους όγκου.

Ιδιαίτερη προσοχή στην ακτινοθεραπεία δίνεται στη μελέτη της ραδιοβιολογικής βάσης της κλασμάτωσης (λαμβάνοντας υπόψη τον παράγοντα χρόνο). Με διαφορετικές κλασματοποιήσεις, η άνιση αποκαταστατική ικανότητα των ιστών μετά από μερική

βλάβη, το καθήκον είναι η βέλτιστη επιλογή ενός ορθολογικού ρυθμού συνεδριών ακτινοβόλησης.

Στην ακτινοθεραπεία των οργάνων της κεφαλής και του τραχήλου σε ανεξάρτητο σχέδιοΓια να επιτευχθεί ένα ριζικό ή ανακουφιστικό αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται ευρέως ένας επιλεγμένος ρυθμός ημερήσιας ακτινοβόλησης 2 Gy (5 φορές την εβδομάδα, ανά εβδομάδα - 10 Gy). Η συνολική εστιακή δόση σε αυτή την περίπτωση είναι (με μέση ραδιοευαισθησία του όγκου) 60-70 Gy. Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα διαχωρισμένο πρόγραμμα: το πρώτο μάθημα - μέχρι συνολική εστιακή δόση 30 Gy, ακολουθούμενο από ένα διάλειμμα στη θεραπεία για 2-3 εβδομάδες. Το δεύτερο μάθημα πραγματοποιείται επίσης με μία μόνο εστιακή δόση 2 Gy έως συνολική εστιακή δόση 40 Gy (συνολική συνολική δόση - 70 Gy). Έτσι επιτυγχάνεται επέκταση του ακτινοθεραπευτικού διαστήματος και, τελικά, καλύτερη ανεκτικότητα της ακτινοθεραπείας. Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις ακτινοβολίας (γενικές και τοπικές) εκφράζονται ασθενώς και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται.

Η πολυκλασματοποίηση της ακτινοβολίας θεωρείται επί του παρόντος η βέλτιστη, δηλ. παροχή μιας δόσης κατάλληλης για έναν δεδομένο όγκο και έναν δεδομένο τύπο περιβάλλοντος ιστού με τη μορφή διαχωρισμού της ημερήσιας δόσης σε πολλά κλάσματα, ενώ η συνολική εστιακή δόση δεν μειώνεται, η διάρκεια της ακτινοβολίας δεν αυξάνεται και η τοπική πρώιμη αντίδραση ακτινοβολίας μειώνεται σημαντικά. Τέτοια σχήματα μειώνουν επίσης τον αριθμό των όψιμων επιπλοκών από την ακτινοβολία.

Κατά την εφαρμογή προγραμμάτων ακτινοθεραπείας για κακοήθη νεοπλάσματα κεφαλής και τραχήλου διάφορες τοπικοποιήσειςΗ ζώνη ακτινοβολίας περιλαμβάνει τον όγκο, την περιοχή των περιφερειακών μεταστάσεων και τις υποκλινικές ζώνες μετάστασης. Έτσι, για τους όγκους του ρινοφάρυγγα, η μέθοδος εκλογής είναι η εξωτερική ακτινοθεραπεία, μερικές φορές σε συνδυασμό με ενδοκοιλιακή ακτινοβολία. Χρησιμοποιείται ακτινοβολία τεσσάρων πεδίων - δύο πλευρικά αντίθετα πεδία διαστάσεων 6-8x12 cm και δύο πρόσθια στη ζυγωματική περιοχή διαστάσεων 4X6 cm. Η κεντρική δέσμη κατευθύνεται υπό γωνία 30?.

Η συνολική δόση εξαρτάται από την ιστολογική δομή. Για το λεμφοεπιθηλίωμα είναι 55 Gy (με εφάπαξ δόση 2 Gy). Η ακτινοβόληση των κλινικά ανιχνεύσιμων μεταστάσεων και των περιοχών υποκλινικής εξάπλωσης πραγματοποιείται από το πρόσθιο πεδίο διαστάσεων 16-18x12-14 cm, καλύπτοντας ολόκληρο τον λαιμό και τις υποκλείδιες περιοχές. μεσαίο τμήμαΟ λαιμός είναι θωρακισμένος με μολύβδινο μπλοκ για την προστασία του λάρυγγα και του νωτιαίου μυελού. Εφάπαξ δόση 1,8-2 Gy. Η συνολική συνολική δόση είναι 45-50 Gy. Στην περιοχή του ανιχνευόμενου μεταστατικού

Για τέτοιους ομίλους, η δόση αυξάνεται στα 65 Gy. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, συνιστάται η διεξαγωγή μιας διαιρεμένης πορείας ακτινοθεραπείας. Μερικές φορές η εξωτερική ακτινοβολία συμπληρώνεται με ενδοκοιλιακή ακτινοβολία· αυτή η θεραπεία ονομάζεται συνδυασμένη ακτινοθεραπεία.

Υπό την επίδραση της ακτινοβολίας, συμβαίνουν οι ακόλουθες αλλαγές στον ιστό όγκου με μια ορισμένη σειρά: μείωση του όγκου λόγω του θανάτου των πιο ευαίσθητων στην ακτινοβολία στοιχείων, ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού και ενθυλάκωση ομάδων κακοήθων κυττάρων, εμφάνιση αγγείωσης όγκου , στη συνέχεια ανάπτυξη ινώδους ιστού.

Οι στόχοι της προεγχειρητικής ακτινοβολίας είναι η καταστροφή των πιο ραδιοευαίσθητων κυττάρων και η μείωση της βιωσιμότητας των υπολειπόμενων στοιχείων όγκου, η μείωση της φλεγμονής, η τόνωση της ανάπτυξης συνδετικού ιστού και η ενθυλάκωση μεμονωμένων συμπλεγμάτων καρκινικών κυττάρων, η εξάλειψη μικρών αγγείων, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο μετάστασης. μείωση του μεγέθους του όγκου και σαφέστερη οριοθέτησή του από υγιή υφάσματα. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν στη μεταφορά ενός όγκου που βρίσκεται στα όρια της λειτουργικότητας σε εγχειρήσιμη κατάσταση. Κατά τη διεξαγωγή προεγχειρητικής ακτινοθεραπείας, η συνολική εστιακή δόση προσαρμόζεται σε 40-45 Gy, 2 Gy ημερησίως.

Για τους ίδιους αυτούς εντοπισμούς, η ακτινοβολία χρησιμοποιείται και σε συνδυασμό, κυρίως με χειρουργική επέμβαση. Η έκθεση στην ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο πριν από την επέμβαση όσο και κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Στην προεγχειρητική περίοδο, στόχος της ακτινοθεραπείας είναι η μείωση του μεγέθους του όγκου και η διενέργεια της επέμβασης σε πιο αφαιρετικές συνθήκες. Κατά την ακτινοβόληση των περιοχών του πρωτοπαθούς όγκου και της περιφερειακής μετάστασης, καταστρέφονται τα πιο κακοήθη και πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα. Τα τελευταία εντοπίζονται κυρίως κατά μήκος της περιφέρειας του όγκου. Ως αποτέλεσμα της ακτινοβολίας, το μέγεθος του όγκου μειώνεται, γεγονός που συχνά συμβάλλει στη μετάβαση του όγκου σε λειτουργική κατάσταση· γενικά, η διαφοροποίηση των υπόλοιπων καρκινικών κυττάρων αυξάνεται. Λόγω της αύξησης της σκλήρυνσης μετά την ακτινοβολία κατά μήκος της περιφέρειας του όγκου, βελτιώνεται ο διαχωρισμός από τον υγιή ιστό. Όλα αυτά αυξάνουν την εξαιρεσιμότητα του όγκου. Ως αποτέλεσμα της ακτινοβόλησης, μειώνεται η πιθανότητα εμφάνισης υποτροπής και μεταστάσεων μετά την επέμβαση, καθώς μετά την ακτινοβόληση μειώνεται ο κίνδυνος κυτταρικής διάδοσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η μετεγχειρητική έκθεση σε ακτινοβολία βοηθά στην καταστροφή των καρκινικών κυττάρων που απομένουν κατά τη διάρκεια μη ριζικών ή υπό όρους ριζικών επεμβάσεων. Αποσκοπεί στην πρόληψη των υποτροπών και στη μείωση της πιθανότητας μετάστασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινοβόληση πραγματοποιείται πριν και μετά την επέμβαση. Η ακτινοβολία είναι συστατικό των συνδυασμένων και σύνθετη θεραπείαστις περισσότερες θέσεις καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων των πιο κοινών όγκων. Η ακτινοβολία χρησιμοποιείται για τον καρκίνο του πνεύμονα, του μαστού, των ωοθηκών, του σώματος της μήτρας, της ουροδόχου κύστης κ.λπ.

Μπορεί να χορηγηθεί ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ανάλογα με τις εργασίες, πραγματοποιείται είτε ακτινοβόληση της κλίνης του όγκου, χορηγώντας μία μόνο δόση μεγάλη δόση, είτε ο όγκος ακτινοβολείται πριν την αφαίρεσή του, είτε ο υπολειπόμενος όγκος εάν είναι αδύνατη η ριζική επέμβαση, είτε ακτινοβολείται ένας μη αφαιρούμενος όγκος.

Επί του παρόντος, η ακτινοθεραπεία από μόνη της χρησιμοποιείται συχνότερα ως ανακουφιστικό μέτρο ή στοχεύει στη μείωση του πόνου και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Σε αυτή την περίπτωση, η ακτινοβολία αναστέλλει την ανάπτυξη του όγκου, μειώνει τη βιολογική του δραστηριότητα και μειώνει το μέγεθός του λόγω του θανάτου των πιο επιθετικών κυττάρων, μια συνοδευτική φλεγμονώδη αντίδραση. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μείωση του πόνου και σημάδια συμπίεσης των εσωτερικών οργάνων και των νευρικών κορμών. Η ακτινοβόληση ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού πραγματοποιείται σε δόση όχι μεγαλύτερη από 20-30 Gy. Μερικές φορές η ακτινοβόληση γίνεται ως προσπάθεια θεραπείας όταν είναι αδύνατη η χρήση πιο ριζοσπαστικών μεθόδων, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή ατομική ευαισθησία του όγκου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η εξ αποστάσεως θεραπεία γάμμα χρησιμοποιείται συστηματικά, ως μέθοδος παρόμοια με την επίδραση της χημειοθεραπείας στη γενίκευση της διαδικασίας. Είτε ολόκληρο το σώμα ακτινοβολείται (ολική ακτινοβολία), είτε μεγάλοι όγκοι του μισού σώματος (υποολική ακτινοβολία).

Ως μέρος σύνθετης θεραπείας, η χρήση ακτινοβολίας με πολυχημειοθεραπεία ή ορμονοθεραπεία είναι αποτελεσματική. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα ή διαδοχικά. Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία χημειοακτινοβολίας πραγματοποιείται όταν μικροκυτταρικό καρκίνοπνεύμονα, λεμφοσάρκωμα, καρκίνος του μαστού, όγκοι γεννητικών κυττάρων κ.λπ. Με την εμφάνιση νέων φαρμάκων χημειοθεραπείας και την ανάπτυξη νέων μεθόδων ειδικής αντινεοπλασματικής θεραπείας, όλο και περισσότερα νέα φάρμακα

συνδυασμοί και επιλογές για σύνθετη θεραπεία, που περιλαμβάνει ακτινοβολία, βρίσκουν την εφαρμογή τους στη σύγχρονη ογκολογία.

Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται με δύο βασικούς τρόπους: επαφής και εξ αποστάσεως. Με το τελευταίο χρησιμοποιούνται στατικές και κινούμενες εγκαταστάσεις. Οι μέθοδοι επαφής περιλαμβάνουν την εφαρμογή, την ενδοκοιλιακή και την διάμεση. Με τις μεθόδους ακτινοβόλησης επαφής, η πηγή ακτινοβολίας βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από τον όγκο ή εισάγεται στον όγκο. Ο τύπος της ακτινοβολίας επιλέγεται ανάλογα με το βάθος του όγκου και τη σχέση του με τα γύρω όργανα.

Το βάθος διείσδυσης της ακτινοβολίας στον ιστό εξαρτάται από τη μάζα του σωματιδίου και το φορτίο του. Υπάρχουν φωτόνια και σωματιδιακή ακτινοβολία. Η κβαντική ακτινοβολία ουσιαστικά δεν έχει μάζα και διεισδύει βαθιά στον ιστό. Χρησιμοποιείται για έκθεση σε εξωτερική ακτινοβολία με τη μορφή μηχανών γάμμα. Από τους σωματικούς τύπους ακτινοβολίας, χρησιμοποιούνται νετρόνια και πρωτόνια. Τα νετρόνια χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ραδιοανθεκτικών όγκων ή υποτροπών.

Στην ακτινοθεραπεία εξωτερικής και επαφής, η ακτινοβολία γάμμα από ραδιενεργό κοβάλτιο χρησιμοποιείται ευρύτερα. Σε συσκευές γάμμα διαφόρων σχεδίων, το ραδιενεργό κοβάλτιο χρησιμεύει ως φορτίο υψηλής δραστηριότητας (περίπου 600 κιουρίες). Η ακτινοβολία γάμμα διαφέρει από τις ακτίνες Χ μετατοπίζοντας τον μέγιστο ιονισμό από την επιφάνεια του δέρματος κατά 0,5 cm βαθιά στον υποδόριο ιστό, γεγονός που επιτυγχάνει αύξηση της δόσης βάθους χωρίς έντονες αντιδράσεις ακτινοβολίας από το δέρμα. Στη χώρα μας, συσκευές όπως "AGAT-S", "AGAT-R", "ROKUS-M" είναι ευρέως γνωστές. Περαιτέρω βελτίωση των συσκευών γάμμα ήταν η ανάπτυξη των περιστροφικών συσκευών "AGAT-R-2" και "AGAT-R-3". Αυτές οι συσκευές έχουν σχεδιαστεί για απομακρυσμένη θεραπεία γάμμα με αυτόματη αναπαραγωγή μεμονωμένα προγράμματασε στατικές και κινούμενες λειτουργίες.

Ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα έναντι της ακτινοβολίας γάμμα είναι το bremsstrahlung που παράγεται από κυκλικούς ή γραμμικούς επιταχυντές ηλεκτρονίων. Έχει υψηλή διεισδυτική ικανότητα και χαρακτηρίζεται από μετατόπιση της μέγιστης δόσης βαθιά στον ιστό, ενώ η δερματική και υποδόρια δόση μειώνεται σημαντικά, κάτι που είναι πολύ σημαντικό στη θεραπεία όγκων κεφαλής και τραχήλου. Η ικανότητα διείσδυσης της δέσμης των επιταχυνόμενων ηλεκτρονίων που παράγεται από αυτές τις ίδιες συσκευές είναι πολύ μικρότερη. Έτσι, το βάθος διείσδυσης των ηλεκτρονίων σε ενέργεια 15 MEV είναι

8 εκ , 25 MEV - 14 cm, ενώ τα βαθύτερα στρώματα του ιστού δεν εκτίθενται σε ακτινοβολία, επομένως, για τα ρηχά βάθη της παθολογικής εστίας (η οποία είναι τυπική για όγκους της κεφαλής και του λαιμού), η χρήση ακτινοβολίας ηλεκτρονίων έχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα. Η ακτινοβολία ηλεκτρονίων έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στη θεραπεία ραδιοανθεκτικών, ρηχών όγκων, υποτροπών και μεταστάσεων στον αυχένα και στις υπερκλείδες περιοχές.

Η χρήση βαρέων σωματιδίων θεωρείται μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος για τη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων. Κατά τη διεξαγωγή ακτινοθεραπείας με τη μέθοδο επαφής, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα ραδιενεργού κοβαλτίου με τη μορφή βελόνων, κόκκων ή κομματιών σύρματος, τα οποία χρησιμοποιούνται σε μεθόδους θεραπείας ενδοκοιλιακής, διάμεσης και εφαρμογής. Το οπλοστάσιο τεχνικών μέσων για τη διεξαγωγή μεθόδων ενδοκοιλιακής θεραπείας περιλαμβάνει διάφορους τύπους συσκευών γάμμα σωλήνα τύπου "AGAT-V". Έτσι, το "AGAT-V-3" προορίζεται για τη θεραπεία όγκων των γυναικείων γεννητικών οργάνων, του ορθού και κακοήθων νεοπλασμάτων της στοματικής κοιλότητας με πηγή αυξημένης δραστηριότητας.

Η θεραπευτική δόση γύρω από το στερεό ραδιενεργό φάρμακο, που χορηγείται αυτόματα από τη συσκευή χρησιμοποιώντας έναν ενδοστάτη που στερεώνει το φάρμακο στη στοματική κοιλότητα, κατανέμεται σε ακτίνα 2 cm. Καθώς αυξάνεται η ακτίνα, η δόση μειώνεται. Είναι δυνατή η χορήγηση μεγάλης εστιακής δόσης στον όγκο με απότομη μείωση της δόσης προς υγιείς ιστούς. Η κλινική χρήση παρασκευασμάτων ραδιενεργού κοβαλτίου με τη βοήθεια τέτοιων τεχνικών μέσων καθιστά δυνατή την επίτευξη ευνοϊκής χωρικής κατανομής των δόσεων, τη μείωση της διάρκειας των συνεδριών ακτινοβόλησης, τη διασφάλιση αυστηρού γεωμετρικού εντοπισμού των φαρμάκων σε σχέση με τον στόχο ακτινοβόλησης και την πληρέστερη επίλυση του πρόβλημα ακτινοασφάλειας του προσωπικού.

Η ευαισθησία των κυττάρων στην έκθεση στην ακτινοβολία δεν είναι η ίδια σε διαφορετικά στάδια του κυτταρικού κύκλου. Τα κύτταρα που διαιρούνται ενεργά είναι πιο ευαίσθητα στην ακτινοβολία. Ορισμένα κύτταρα όγκου είναι σε ηρεμία τη στιγμή της ακτινοβόλησης. Είναι πιο ανθεκτικά στην ακτινοβολία και επομένως δεν πεθαίνουν υπό την επίδραση της ακτινοθεραπείας. Για να ενισχυθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ακτινοβολία, έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι για τον συγχρονισμό του κυτταρικού κύκλου των καρκινικών κυττάρων.

Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ραδιοτροποποιητές που ενισχύουν τη βλαβερή επίδραση του ιονισμού

ακτινοβολία στον ιστό όγκου, ενώ η καταστροφική επίδραση στον φυσιολογικό ιστό είναι ελάχιστη. Οι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες έχουν αρκετές αλληλεπιδράσεις με την ακτινοθεραπεία. Τα φάρμακα χημειοθεραπείας αυξάνουν την ευαισθησία των καρκινικών κυττάρων στην έκθεση σε ακτινοβολία και αναστέλλουν την ικανότητα ανάκτησης υποθανατηφόρων και δυνητικά θανατηφόρων βλαβών στα καρκινικά κύτταρα. Η πιο αποτελεσματική είναι η αλλαγή της κινητικής των κυττάρων με τη χρήση θεραπείας με ειδικούς για τη φάση αντικαρκινικούς παράγοντες. Για αυτόν τον τελευταίο σκοπό, χρησιμοποιούνται φθοριοουρακίλη και σισπλατίνη, μερικές φορές σε συνδυασμό. Παρόμοιες ιδιότητες χρησιμοποιούνται γεμσιταβίνης, ιντερφερόνης κ.λπ.

Για τους συμπαγείς όγκους, η θεραπεία ξεκινά και με πολυχημειοθεραπεία, μετά την οποία αποφασίζεται το θέμα της ακτινοβολίας ή της χειρουργικής θεραπείας, αφού η ακτινοβολία μπορεί να είναι τόσο προεγχειρητική όσο και μετεγχειρητική. Ο συνδυασμός πολυχημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας μπορεί να βελτιώσει τα άμεσα και μακροχρόνια αποτελέσματα θεραπείας για διάφορους τύπους όγκων.

Σε περίπτωση υψηλής ευαισθησίας του όγκου σε χημειοθεραπευτικά φάρμακα, η ακτινοθεραπεία γίνεται σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία (για μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφοσάρκωμα, όγκο Ewing, καρκίνο μαστού, σεμίνωμα όρχεων κ.λπ.). Η χημειοθεραπεία είναι επί του παρόντος η κύρια συστηματική θεραπεία και η ακτινοθεραπεία μπορεί να προστεθεί για τη βελτίωση του τοπικού ελέγχου ή της προφυλακτικής ακτινοβολίας.

Κατά την ακτινοβόληση όγκων στα παιδιά, δημιουργούνται σοβαρά προβλήματα από υγιείς ιστούς του αναπτυσσόμενου σώματος, όταν εκτίθενται σε ιονίζουσα ακτινοβολία, προκύπτουν πρώιμες και όψιμες επιπλοκές. Οι πρώιμες αντιδράσεις ακτινοβολίας ποικίλλουν σε ένταση ανάλογα με τη φύση των ακτινοβολημένων ιστών και τη δόση της έκθεσης στην ακτινοβολία. Αναπτύσσεται ερύθημα του δέρματος, οίδημα του εγκεφαλικού ιστού, απομυελίνωση του νωτιαίου μυελού και πνευμονίτιδα. Στοματίτιδα, γλωσσοφαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα και οισοφαγίτιδα αναπτύσσονται στη βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού και στην περιοχή της στοματικής κοιλότητας και του λαρυγγοφάρυγγα. Όλα αυτά τα φαινόμενα σταματούν γρήγορα με μέτρια αντιφλεγμονώδη τοπική θεραπεία και διακοπή της ακτινοθεραπείας. Οι καθυστερημένες αλλαγές είναι πολύ πιο σοβαρές, μερικές φορές μη αναστρέψιμες. Ανάλογα με το όργανο που βρισκόταν στη ζώνη ακτινοβολίας,

αναπτύσσονται αλλαγές στην καρδιά, τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό, τον σκελετό των οστών και τους μαλακούς ιστούς. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να προκαλέσουν βαθιά αναπηρία, ακόμη και θάνατο (ειδικά στην παιδική ηλικία).

Επί του παρόντος, είναι ακόμα πρακτικά αδύνατο να αποφευχθούν πλήρως οι αντιδράσεις και οι επιπλοκές ακτινοβολίας, αλλά η σοβαρότητα αυτών των αντιδράσεων λόγω της χρήσης νέας τεχνολογίας και εξοπλισμού έχει μειωθεί σημαντικά. Υπάρχουν τοπικές και γενικές αντιδράσεις ακτινοβολίας.

Τοπικές αντιδράσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας εμφανίζονται έως και 3 μήνες μετά το τέλος της ακτινοβόλησης. Καλούνται νωρίς. Αυτές περιλαμβάνουν αλλαγές ακτινοβολίας στο δέρμα (ερύθημα, ξηρή και υγρή επιδερμίτιδα) και στους βλεννογόνους (οίδημα και υπεραιμία, κερατινοποίηση, απολέπιση του επιθηλίου, μεμβρανώδης και συρρέουσα ραδιοεπιθηλίτιδα, διαβρώσεις, λαρυγγίτιδα και οισοφαγίτιδα). Για τη θεραπεία της τοπικής βλάβης από την ακτινοβολία, χρησιμοποιούνται κρέμες που περιέχουν μεθυλουρακίλη, κορτικοστεροειδή και υψηλής ποιότητας ενισχυμένα λίπη. Για τη στοματική κοιλότητα χρησιμοποιούνται ευρέως το πότισμα, το ξέπλυμα με αντισηπτικά διαλύματα, τα αφεψήματα και τα αφεψήματα βοτάνων και οι εφαρμογές με συνθέσεις ελαίων με λιποδιαλυτές βιταμίνες.

Γενικές λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, των αιμοποιητικών οργάνων και της γαστρεντερικής οδού είναι επί του παρόντος σπάνιες με τοπικές μορφές ακτινοβολίας. Τέτοιες αντιδράσεις μπορεί να εκδηλωθούν με τη μορφή πονοκεφάλου, υπνηλίας και διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης. Μπορεί να μειωθεί η όρεξη, ναυτία, έμετος και μέτρια λευχαιμία και θρομβοπενία. Ως συμπτωματικό φάρμακο, είναι σημαντικό να διατηρείτε ένα πρόγραμμα ύπνου και να κάνετε μεγάλες βόλτες στον καθαρό αέρα· αιμοδιεγερτικά, αντιισταμινικά και άλλα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα για συμπτωματικούς σκοπούς.

Οι αντιδράσεις που αναπτύσσονται 3 μήνες ή και αρκετά χρόνια μετά την ακτινοβόληση ονομάζονται όψιμες επιπλοκές ή ακτινοβολίες. Οι καθυστερημένες αλλαγές ακτινοβολίας στον ιστό είναι συνέπεια εκφυλιστικών διεργασιών που ακολουθούνται από δευτερογενείς διεργασίες, ιδιαίτερα ισχαιμία και ίνωση. Κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας των όγκων της κεφαλής και του τραχήλου, παρατηρούνται συχνότερα ινώδεις αλλαγές στον υποδόριο ιστό και, λιγότερο συχνά, σκληρό οίδημα, αρκετά συχνά στο πηγούνι και στην υπογνάθια περιοχή. Εάν υπάρχουν λάθη στον προγραμματισμό του προγράμματος, μπορεί να δημιουργηθούν έλκη ακτινοβολίας,

που συνήθως, λόγω της απότομης μείωσης των επανορθωτικών ικανοτήτων, επουλώνονται άσχημα και απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία, ενώ τοπικά και συστηματικά χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, αντισηπτικά, ορμονικοί και απορροφήσιμοι παράγοντες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι απαραίτητο να γίνει εκτομή του εξωτερικού έλκη ακτινοβολίαςμε πλαστικό κλείσιμο του ελαττώματος με αρτηριωμένο πτερύγιο από την μη ακτινοβολημένη περιοχή.

Κλινικό σύνδρομο (γενική αντίδραση ακτινοβολίας) με τη μορφή αδυναμίας, λήθαργου, ναυτίας, διαταραχών της όρεξης και του ύπνου, λεμφο- και λευκοπενία μπορεί να παρατηρηθεί σε εξασθενημένους ασθενείς με όγκους κεφαλής και τραχήλου ή σε περιπτώσεις κατάφωρων παραβιάσεων των μεθόδων και τεχνικές ακτινοθεραπείας.

Η θεραπεία με ακτινοβολία αντενδείκνυται σε ορισμένες περιπτώσεις από την πλευρά του όγκου: απειλή διάτρησης, όγκος που αποσυντίθεται, σε φλεγμονώδεις ασθένειες που προκαλούνται από τον όγκο. Από τις συνοδευτικές γενικές καταστάσεις και ασθένειες, απόλυτες αντενδείξεις για την ακτινοβόληση είναι η θρομβοπενία και η λευκοπενία, η αναιμία, η σήψη, η καχεξία και οι ενεργές μορφές φυματίωσης.

7.4. ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΝΤΙΟΓΚΙΚΟ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι η τρίτη ειδική θεραπευτική επιλογή για κακοήθεις όγκους, η σημασία της οποίας αυξάνεται συνεχώς λόγω της εντατικής ανάπτυξης αυτού του τομέα της ογκολογικής επιστήμης και της εμφάνισης όλο και πιο αποτελεσματικών φαρμάκων. Σύμφωνα με Αμερικανούς συγγραφείς, περίπου το 6,5% των καρκινοπαθών μπορεί να θεραπευτεί μόνο με φάρμακα.

Φαρμακευτική θεραπεία κακοήθων όγκων - τη χρήση για θεραπευτικούς σκοπούς διαφόρων παραγόντων που διαφέρουν ως προς τη δράση και το αποτέλεσμα, οι οποίοι είτε αναστέλλουν τον πολλαπλασιασμό είτε βλάπτουν μη αναστρέψιμα τα καρκινικά κύτταρα. Λόγω του γεγονότος ότι η αιτιολογία των κακοήθων όγκων δεν είναι πλήρως κατανοητή, η αιτιολογική θεραπεία είναι αδύνατη. Μάλλον, μπορούμε να μιλήσουμε για τον παθογενετικό προσανατολισμό της θεραπείας κακοήθων όγκων, ο οποίος επηρεάζει ορισμένες δομές του καρκινικού κυττάρου ή αποδυναμώνει ορισμένους κρίκους στην ανάπτυξη του όγκου. Από αυτή την άποψη, η χρήση της χημειοθεραπείας είναι ιδιαίτερα ενδεικτική.

Επί του παρόντος, η φαρμακευτική αντικαρκινική θεραπεία περιλαμβάνει όλους τους τύπους συστημικών επιδράσεων: χημειοθεραπεία, ενδοκρινική, ανοσοποιητική, καθώς και ενεργά αναπτυσσόμενες περιοχές βιοθεραπείας. Τα φάρμακα χημειοθεραπείας έχουν άμεση κυτταροτοξική δράση σε έναν κακοήθη όγκο, ενώ η ορμονοθεραπεία και η ανοσοθεραπεία επηρεάζουν έμμεσα τον ιστό του όγκου.

Επί του παρόντος, περισσότερα από 100 φάρμακα είναι γνωστό ότι χρησιμοποιούνται στη θεραπεία κακοήθων όγκων. Χωρίζονται σε ομάδες: αλκυλιωτικές ενώσεις, αντιμεταβολίτες, αντικαρκινικά αντιβιοτικά, φυτικά φάρμακα και μια ομάδα μικτών φαρμάκων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι γνωστό ποιο συστατικό του καρκινικού κυττάρου καταστρέφει το φάρμακο χημειοθεραπείας ή σε ποια μεταβολική βιοχημική διαδικασία του ιστού του όγκου εισάγεται. Μαθήματα πολυχημειοθεραπείας, δηλ. Η χρήση πολλών φαρμάκων επηρεάζει διαφορετικές δομές του καρκινικού κυττάρου ή του στρώματος του όγκου, το οποίο είναι πολύ πιο αποτελεσματικό από τη μονοχημειακή θεραπεία.

Η αντικαρκινική δράση των αλκυλιωτικών ενώσεων (κυκλοφωσφαμίδη σαρκολυσίνη, προσπίδιο, χλωρίδιο, παράγωγα νιτροζουρίας) οφείλεται στην ικανότητά τους να διασπώνται σε υδατικά διαλύματαμε το σχηματισμό κατιόντων ανθρακικού, σουλφονίου ή αζωνίου, τα οποία αντιδρούν με πυρηνόφιλες ομάδες νουκλεϊκών οξέων και πρωτεϊνών κυττάρων. Οι αλκυλιωτικοί παράγοντες αντικαθιστούν ένα άτομο υδρογόνου με μια ομάδα αλκυλίου σε οργανικές ενώσεις, η οποία εμποδίζει την αντιγραφή του DNA. Η βιολογική επίδραση αυτών των φαρμάκων εκδηλώνεται με βλάβη στους μηχανισμούς που εξασφαλίζουν τη βιωσιμότητα του κυττάρου, γεγονός που οδηγεί στη διακοπή της διαίρεσης του και στο θάνατο. Τα αλκυλιωτικά φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα των χλωροαιθυλαμινών ή αιθυλενοαμινών, τα οποία είναι πολύ δραστικά έναντι όγκων αιμοποιητικού και λεμφικού ιστού, καθώς και ορισμένων συμπαγών όγκων, έχουν γίνει ευρέως χρησιμοποιούμενα.

Τα παρασκευάσματα νιτροσομεθυλουρίας ανήκουν στην ομάδα των οργανικών ενώσεων με υψηλή βιολογική δράση και διαφέρουν από τα κλασικά αλκυλιωτικά κυτταροστατικά στο ότι μόνο μετά από μια σειρά μεταβολικών μετασχηματισμών εισέρχονται στο ίδιο βιοχημικές αντιδράσειςως αλκυλιωτικοί παράγοντες. Η ικανότητα διάλυσης στα λιπίδια εξασφαλίζει την ταχεία διέλευση τους μέσω του συστήματος κυτταροπλασματικής μεμβράνης και του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.

Οι αντινεοπλασματικοί αντιμεταβολίτες (5-φθοροουρακίλη, μεθοτρεξάτη, 6-μερκαπτοπουρίνη κ.λπ.) στη χημική τους δομή είναι ανάλογα ουσιών που εξασφαλίζουν φυσιολογικές βιοχημικές αντιδράσεις στα κύτταρα. Η χημική ταυτότητα των αντιμεταβολιτών τους επιτρέπει να συνάψουν ανταγωνιστικές σχέσεις με φυσιολογικούς μεταβολίτες, ειδικά με πρόδρομες ουσίες νουκλεϊκών οξέων, και να μπλοκάρουν διαφορετικά στάδιαμεταβολικές διεργασίες και ως εκ τούτου διαταράσσουν τη σύνθεση των νουκλεϊκών οξέων. Οι αντιμεταβολίτες αναστέλλουν τη σύνθεση πουρινών και πυριμιδινών και αναστέλλουν τα ένζυμα. Όλα αυτά είναι απαραίτητα για την κατασκευή του DNA· επιπλέον, οι αντιμεταβολίτες παραμορφώνουν τη σύνθεση του RNA. Αυτό οδηγεί σε βαθιές διαταραχές στον μεταβολισμό των κυττάρων και στη μεταφορά γενετικών πληροφοριών λόγω ελαττωμάτων στη δομή του DNA και του RNA. Το φάσμα των χρήσεων των αντιμεταβολιτών είναι αρκετά ευρύ, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας χρήσης τους για τη θεραπεία όγκων κεφαλής και τραχήλου.

Τα αντινεοπλασματικά αντιβιοτικά αλληλεπιδρούν με το κυτταρικό DNA, αλλάζοντας τη δραστηριότητα του εκμαγείου στις διαδικασίες αντιγραφής και μεταγραφής. Τα αντιβιοτικά παρέχουν ομοιοπολική δέσμευση DNA, αναστολή της τοποϊσομεράσης II και σχηματισμό ελεύθερων ριζών. Η επιλεκτική δράση της μπλεομυκίνης στις ακανθοκυτταρικές μορφές καρκίνου έχει τεκμηριωθεί και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία του καρκίνου του λάρυγγα, του δέρματος κ.λπ.

Τα τελευταία χρόνια, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στα αντινεοπλασματικά φάρμακα της σειράς ταξανών, τα οποία είναι φυτικής προέλευσης και έχουν δείξει δράση έναντι ενός αριθμού όγκων που συνήθως δεν είναι ευαίσθητοι στη χημειοθεραπεία. Μεταξύ των φυτικών φαρμάκων, διακρίνονται οι αναστολείς της μίτωσης, οι οποίοι διαταράσσουν το σχηματισμό της ατράκτου του κυττάρου και βλάπτουν τον κυτταροσκελετό, διαταράσσοντας έτσι την κίνηση της ενδοκυτταρικής μεταφοράς. Η ταξόλη είναι ένα φάρμακο που λαμβάνεται από το φλοιό του κωνοφόρου δέντρου πουρνάρι. Τα φάρμακα χημειοθεραπείας φυτικής προέλευσης περιλαμβάνουν επίσης βινκριστίνη, βινμπλαστίνη, τενιποσίδη, ετοποσίδη κ.λπ. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται ενεργά σε διάφορα σχήματα χημειοθεραπείας για όγκους κεφαλής και τραχήλου.

Στα τέλη της δεκαετίας του '60. άνοιξε τον περασμένο αιώνα μια νέα ομάδαενώσεις κατά του όγκου - σύμπλοκα άλατα σισδιχλωραμινοπλατίνας (διχλωριούχο διαμίνη πλατίνας). Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, τα παράγωγα της πλατίνας είναι παρόμοια με τα αλκυλιωτικά φάρμακα. Επί του παρόντος, πολλά φάρμακα πλατίνας περιλαμβάνονται στα θεραπευτικά σχήματα για τους περισσότερους όγκους της κεφαλής και του τραχήλου.

Η επιλεκτικότητα της επίδρασης της χημειοθεραπείας στους ιστούς του όγκου είναι σχετική· τα κύτταρα των φυσιολογικών, μη κατεστραμμένων ιστών επηρεάζονται σε μεγάλο βαθμό. Το ζήτημα της επιλογής των κατάλληλων φαρμάκων έχει ιδιαίτερη σημασία, καθώς η χρήση φαρμάκων στα οποία ένας δεδομένος όγκος δεν είναι ευαίσθητος μπορεί μόνο να βλάψει τον ασθενή λόγω της έντονης τοξικότητας της χημειοθεραπείας γενικά.

Η συντριπτική πλειοψηφία των κυτταροστατικών προορίζεται για χρήση ως συστηματική χημειοθεραπεία. Για το σκοπό αυτό, τα φάρμακα χορηγούνται από το στόμα ή παρεντερικά (υποδόρια, ενδομυϊκά, ενδοφλέβια). Η γενική φαρμακευτική δράση σε αυτή την περίπτωση στοχεύει στην καταστολή της ανάπτυξης των όγκων, τόσο των πρωτοπαθών όσο και των μεταστατικών, ανεξάρτητα από τη θέση των όγκων. Αυτή η μέθοδος έχει σχεδιαστεί για ένα γενικό απορροφητικό αντικαρκινικό αποτέλεσμα.

Κατά του όγκου φάρμακαΧρησιμοποιούνται επίσης για κυρίως τοπικές επιδράσεις, αλλά το συστηματικό αποτέλεσμα παραμένει. Κατά την τοπική χημειοθεραπεία, κυτταροστατικά σε κατάλληλες δοσολογικές μορφές (εφαρμογές, αλοιφές, διαλύματα) εφαρμόζονται σε επιφανειακές εστίες όγκου. Για τους όγκους του δέρματος, για παράδειγμα, χρησιμοποιείται αλοιφή κολαμίνης. Τα κυτταροστατικά μπορούν να εγχυθούν στις ορώδεις κοιλότητες (παρουσία ασκίτη ή πλευρίτιδα) ή στον σπονδυλικό σωλήνα (ενδοραχιαία) σε περίπτωση βλάβης των μηνίγγων, ενδοκυστικά σε περίπτωση όγκων της ουροδόχου κύστης κ.λπ. Η περιφερειακή χημειοθεραπεία είναι η επίδραση ενός αντικαρκινικού φάρμακο σε αυξημένη συγκέντρωση με την εισαγωγή του στα αγγεία που τροφοδοτούν το νεόπλασμα. Αυτή η τεχνική περιορίζει τη ροή της χημειοθεραπείας σε άλλα όργανα και ιστούς.

Διάφορες κατηγορίες φαρμάκων χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με την προσδοκία αθροιστικού αποτελέσματος. Η φαρμακευτική αγωγή έχει συστηματική επίδραση, καθώς η ανάπτυξη του όγκου καταστέλλεται όχι μόνο στην περιοχή της πρωτοπαθούς βλάβης, αλλά και σε περιοχές περιφερειακών μεταστάσεων και απομακρυσμένων εστιών. Χρησιμοποιείται τόσο ως συμπληρωματικό σε χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία όσο και μόνο του. Η συνδυασμένη χρήση όλων των ειδικών τύπων θεραπείας στην ογκολογία έχει ακόμη πιο έντονο αποτέλεσμα. Αυτό διευρύνει σημαντικά τις θεραπευτικές δυνατότητες. Η επιλογή της επιλογής φαρμακευτικής θεραπείας και η αξιολόγηση των δυνατοτήτων σύνθετης δράσης πραγματοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του όγκου και το στάδιο της νόσου.

Η συνδυασμένη αθροιστική επίδραση των φαρμάκων χημειοθεραπείας καθιστά δυνατή τη θεραπεία ορισμένων ασθενειών όγκου χρησιμοποιώντας μόνο αυτή τη μέθοδο. Πρόκειται για κάποιες αιμοβλαστώσεις, κακοήθεις όγκους όρχεων, χοριακό καρκίνωμα. Ο τελευταίος, όντας ένας από τους πιο επιθετικούς όγκους στις γυναίκες, είναι ευαίσθητος στην πολυχημειοθεραπεία σε περισσότερο από το 80% των γυναικών. Στο ίδιο ποσοστό περιπτώσεων, η ασθένεια αυτή θεραπεύεται με πολυχημειοθεραπεία, ακόμη και με απομακρυσμένες μεταστάσεις στους πνεύμονες.

Για όγκους οποιασδήποτε θέσης κλινικές παρατηρήσειςΟι μικρομεταστάσεις συχνά ανιχνεύονται αμέσως μετά τη χειρουργική θεραπεία, γεγονός που έχει αναγκάσει την ανάπτυξη μεθόδων για τη θεραπεία των μεταστάσεων πριν από την κλινική τους εκδήλωση. Αυτή η αρχή εφαρμόστηκε στο λεγόμενο επικουρικόσυστηματική θεραπεία: τα μαθήματα θεραπείας πραγματοποιούνται μετά από χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της ανάπτυξης υποτροπών και μεταστάσεων. Η πολυχημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα για το σκοπό αυτό. Η επικουρική χημειοθεραπεία έχει αρχίσει να συμπεριλαμβάνεται στο πρότυπο θεραπείας για τον καρκίνο του μαστού, τους όγκους των γεννητικών κυττάρων, ορισμένους τύπους σαρκωμάτων κ.λπ.

Αργότερα, η χημειοθεραπεία άρχισε να χρησιμοποιείται προεγχειρητικά (επαγωγή, νεοεπικουρικό)τρόπος. Στόχος αυτής της θεραπείας είναι η μείωση του πρωτοπαθούς όγκου και των μεταστάσεων του, η βελτίωση των αποτελεσμάτων της μακροχρόνιας θεραπείας, η επιβίωση του ασθενούς και η ποιότητα ζωής. Με αυτό το θεραπευτικό σχήμα, η μελέτη του ιστού όγκου στο χειρουργικό δείγμα επιτρέπει σε κάποιον να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της επιλεγμένης θεραπείας με βάση τον βαθμό βλάβης του όγκου. Οι ανιχνευόμενες αλλαγές ονομάζονται παθομορφοποίηση φαρμάκων. Αποτελεσματικοί συνδυασμοί φαρμάκων μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην μετεγχειρητική περίοδο ή σε περίπτωση υποτροπής αυτής της νόσου.

Η χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με θεραπεία ακτινοβολίας χρησιμοποιείται συχνά ως ραδιοευαισθητοποιητής, λόγω του οποίου μπορεί να επιτευχθεί έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα με χαμηλές δόσεις ακτινοβολίας που δεν είναι κυτταροτοξικές. Ένα σημαντικό ραδιοευαισθητοποιητικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται από τη χρήση ταξανών, γεμσιταβίνης, βινορελβίνης.

Οι προοπτικές αύξησης της αποτελεσματικότητας της χημειοθεραπείας για κακοήθη νεοπλάσματα συνδέονται όχι μόνο με την αναζήτηση νέων κυτταροστατικών που δρουν αρκετά επιλεκτικά, αλλά και ορισμένες ευκαιρίες ανοίγονται από τη στοχευμένη μελέτη ήδη γνωστών κυτταροστατικών για τη βελτίωση των θεραπευτικών τους ιδιοτήτων.

επιλογή νέων συνδυασμών (συνήθως 3-4 φάρμακα), αλλαγές στα σχήματα χορήγησης φαρμάκων, εξατομίκευση θεραπείας κ.λπ. Η επιλογή των φαρμάκων πραγματοποιείται υπό ορισμένες προϋποθέσεις: καθένα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό πρέπει να είναι ξεχωριστά δραστικό έναντι ενός δεδομένου όγκου.

Κάθε ένα από τα κυτταροστατικά που αποτελούν τον συνδυασμό πρέπει να έχει διαφορετικού τύπουκλινική τοξικότητα, η οποία επιτρέπει τη λήψη τους σε πλήρεις δόσεις, χωρίς ιδιαίτερο κίνδυνο συσσώρευσης παρενέργειες; λαμβάνεται υπόψη η επιλογή των κυτταροστατικών ανάλογα με την επίδρασή τους σε διάφορες φάσεις του κυτταρικού κύκλου. Ως αποτέλεσμα, η συνδυαστική χημειοθεραπεία (πολυχημειοθεραπεία) μειώνει την πιθανότητα δευτερογενούς αντίστασης και μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της έντασης και της επιλεκτικότητας της βλάβης του όγκου χωρίς να αυξηθούν οι παρενέργειες.

Η μελέτη του ρόλου των ορμονών στην ανάπτυξη κακοήθων όγκων έδειξε ότι υπάρχει μια θεμελιώδης πιθανότητα θεραπευτικής επίδρασης σε αυτή τη διαδικασία χρησιμοποιώντας ορμονοθεραπεία. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για τη χρήση ορμονών ή γενετικών αναλόγων ορμονών ως αντικαρκινικών παραγόντων. Στην πράξη, η ορμονοθεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο για στερεά κακοήθη νεοπλάσματα ορμονοπαραγωγών ή ορμονοεξαρτώμενων οργάνων (καρκίνος μαστού, καρκίνος προστάτη, καρκίνος ενδομητρίου). Μεταξύ των όγκων της κεφαλής και του λαιμού, ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι ευαίσθητος σε ορισμένες ορμονικές επιδράσεις. Οι σύγχρονες προσεγγίσεις στην ορμονοθεραπεία για όγκους περιλαμβάνουν διάφορους κύριους τομείς:

Μείωση του επιπέδου των ορμονών που διεγείρουν την ανάπτυξη του όγκου με άμεση δράση στους ενδοκρινείς αδένες ή μέσω ρυθμιστικών συστημάτων.

Αποκλεισμός της διεγερτικής δράσης των ορμονών στα καρκινικά κύτταρα δρώντας στα κύτταρα στόχους, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης συγκεκριμένων φαρμάκων.

Αύξηση της ευαισθησίας των καρκινικών κυττάρων στα κυτταροστατικά και η χρήση ορμονών ως φορέων αντικαρκινικών φαρμάκων.

Η ορμονοθεραπεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς είναι περιορισμένη σε χρήση λόγω του γεγονότος ότι, από τις πολλές μορφολογικές της παραλλαγές, οι διαφοροποιημένοι, κυρίως θηλώδεις όγκοι μπορεί να είναι ορμονοεξαρτώμενοι. Η χορήγηση θυροξίνης (θυρεοειδική ορμόνη) σε αυξημένες δόσεις έχει ανασταλτική δράση στο

θυρεοειδοτρόπος λειτουργία της υπόφυσης και, ως εκ τούτου, σταθεροποιεί την ανάπτυξη ή προκαλεί υποχώρηση του πρωτοπαθούς όγκου και μεταστάσεις. Αυτό το αποτέλεσμα εκδηλώνεται μόνο σε υψηλά διαφοροποιημένους όγκους. Η ορμονοθεραπεία, όπως και η χημειοθεραπεία, είναι ένας πολλά υποσχόμενος και συνεχώς εξελισσόμενος τομέας φαρμακευτικής θεραπείας για κακοήθεις όγκους.

Στην εμφάνιση και ανάπτυξη της διαδικασίας του όγκου υπάρχουν πολλά σπουδαίοςέχει μια κατάσταση ανοσολογικής αντιδραστικότητας του οργανισμού. Οι ανοσολογικές διεργασίες καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την πρόγνωση της νόσου και την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων που λαμβάνονται. Έχει αποδειχθεί ότι υπάρχει μείωση της ανοσίας σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν κυτταροστατικά και γλυκοκορτικοειδή, τα οποία συχνά περιλαμβάνονται στα συστήματα πολυχημειοθεραπείας. Η αποτελεσματική χημειοθεραπεία, μαζί με την κλινική βελτίωση, οδηγεί σε θετικές αλλαγές στην κατάσταση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος· τα ζητήματα ανοσοδιόρθωσης κατά τη χρήση χημειοθεραπείας μελετώνται προσεκτικά.

7.5. ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ ΚΑΙ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ, ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ

Οι ιστοί που έχουν υψηλό επίπεδο πολλαπλασιασμού καταστρέφονται σοβαρά από τη χημειοθεραπεία. Αυτό εκδηλώνεται με τη μορφή αναστολής της αιμοποίησης, αλωπεκίας, δυσλειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος και διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα. Όλα αυτά τα φαινόμενα απαιτούν συχνά θεραπευτικά μέτρα, τόσο τοπικά όσο και γενικά.

Οι τοπικές αλλαγές είναι πιο χαρακτηριστικές της έκθεσης σε ακτινοβολία. Παρατηρείται μείωση των επανορθωτικών διεργασιών και μακροχρόνια απουσία τάσης για επιθηλιοποίηση. Οι μετεγχειρητικές πληγές χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν. Η θεραπεία με χημειοακτινοβολία έχει το ίδιο τοπική δράση. Για την ενεργοποίηση των διεργασιών επούλωσης, χρησιμοποιούνται εφαρμογές και επίδεσμοι με διεγερτικά, αντιφλεγμονώδη και άλλους συμπτωματικούς παράγοντες.

Τα πιο ανησυχητικά είναι τα γενικά φαινόμενα δηλητηρίασης, που συνοδεύονται από αλλαγές στη σύνθεση του αίματος, διαταραχή της νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας. Εάν υπάρχουν σημεία ηπατικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία ηπατίτιδας

τίτος οποιασδήποτε προέλευσης, αφού υποτονικός ορός ή λοιμώδης ηπατίτιδαμπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Για την πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία συχνά μπορεί να προκληθεί από κυτταροστατικά φάρμακα (φάρμακα πλατίνας, μεθοτρεξάτη κ.λπ.), η υπερυδάτωση πραγματοποιείται με την εισαγωγή 2,5-3,0 λίτρων υγρού (5-20% διάλυμα γλυκόζης, μίγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης, διάλυμα Ringer), αλκαλοποίηση ούρων - χορήγηση διττανθρακικού νατρίου. Επιπλέον, εισάγονται βιταμίνες C, ομάδα Β, ATP, κοκαρβοξυλάση, καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά, ρεοπολυγλυκίνη κ.λπ.

Για τη θεραπεία της νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, της νεφροπάθειας με ουρικό οξύ, βλέπε Κεφάλαιο. 28 «Συμπτωματική θεραπεία».

7.6. ΒΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ

Βιοθεραπεία καρκίνου- μια νέα κατεύθυνση στη θεραπεία του καρκίνου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται φάρμακα βιογενούς προέλευσης. Η βιοθεραπεία αναφέρεται σε διάφορους τύπους παραγόντων που διαφέρουν σημαντικά ως προς τον μηχανισμό δράσης τους. Η βιοθεραπεία του καρκίνου περιλαμβάνει τέτοιες μεθόδους επιρροής του όγκου όπως η χρήση εμβολίων, κυτοκινών, αναστολέων αυξητικών παραγόντων και ενζύμων, μονοκλωνικών αντισωμάτων, η χρήση παραγόντων που διαταράσσουν την αγγειογένεση στον όγκο και θεραπεία γενετικής μηχανικής. Μερικά από αυτά στοχεύουν στην ενίσχυση της φυσικής ανοσίας, στην ενεργοποίηση μονάδων Τ- και Β-κυττάρων, μακροφάγων, φυσικών φονικών κυττάρων και του συστήματος συμπληρώματος. Άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση των πόρων ενός άρρωστου σώματος, τα οποία είναι πολύ ευρύτερα από τη γνωστή μας ιδέα για την ανοσία.

Όλοι οι όγκοι είναι συνήθως μονοκλωνικού χαρακτήρα, δηλ. είναι απόγονοι ενός μεταλλαγμένου κυττάρου, μεταλλάξεις δείκτη υπάρχουν σε όλα τα κύτταρα όγκου. Αυτό καθιστά δυνατή την ανίχνευση επαρκούς αριθμού μορίων στο μεταλλαγμένο DNA κατά την ανάλυση τόσο του ίδιου του όγκου όσο και των λεμφαδένων, του αίματος και του μυελού των οστών που περιέχουν καρκινικά κύτταρα.

Η βάση για την ανίχνευση των σχετιζόμενων με τον όγκο αντιγόνων ήταν τα γνωστά στην κλινική πράξη γεγονότα - παλινδρόμηση της πρωταρχικής εστίας του μελανώματος και μεταστάσεις καρκινώματος νεφρικών κυττάρων στους πνεύμονες. Ανακάλυψη αντιγόνων όγκου στα οποία μπορεί να επιτευχθεί αντικαρκινική ανοσοαπόκριση από κυτταρικό και

χυμικά συστατικά της ανοσίας, ήταν η αφορμή για τη δημιουργία αντικαρκινικά εμβόλια.Οι πρώτες προσπάθειες αντικαρκινικού εμβολιασμού χρονολογούνται στις αρχές του 20ου αιώνα. Επί του παρόντος, είναι γνωστές αρκετές κατηγορίες αντιγόνων που σχετίζονται με όγκους. Ορισμένα αντιγόνα είναι εγγενή μόνο στους όγκους, πολλά από αυτά (αντιγόνα καρκίνου-όρχεως). Ορισμένα αντιγόνα είναι χαρακτηριστικά των φυσιολογικών κυττάρων σε ορισμένα στάδια διαφοροποίησης, γεγονός που αντανακλά το από καιρό παρατηρούμενο γεγονός ότι τα καρκινικά κύτταρα επιστρέφουν σε εμβρυϊκά ή προγενέστερα στάδια σχηματισμού κυττάρων από το στέλεχος σε ώριμο (αντιγόνα διαφοροποίησης). Ορισμένα γονίδια είναι εγγενή σε εντελώς φυσιολογικά κύτταρα, αλλά υπάρχουν σε περίσσεια στα καρκινικά κύτταρα (υπερεκφρασμένα αντιγόνα). Τα ιικά αντιγόνα είναι σημαντικά στον ιικό μηχανισμό καρκινογένεσης, στον οποίο πιστεύεται ότι η αντινεοπλασματική απόκριση διατηρείται σε κάποιο βαθμό από ανοσοεπαρκή κύτταρα. Υπάρχουν και άλλες κατηγορίες αντιγόνων που δεν αναγνωρίζονται από το ανοσοποιητικό σύστημα ως ξένα. Για την ενίσχυση της πρόκλησης της ανοσολογικής απόκρισης, χρησιμοποιούνται ανοσοενισχυτικά βακτηριακής προέλευσης, για παράδειγμα, ο Bacillus Calmette-Guérin (BCG), που διεγείρουν μια μη ειδική ανοσολογική απόκριση, τόσο χυμική όσο και κυτταρική.

Τα λεγόμενα ολοκυτταρικά εμβόλια δημιουργούνται με βάση αυτόλογα καρκινικά κύτταρα. Η επίδραση αυτών των εμβολίων μπορεί να ενισχυθεί με την εισαγωγή μικροβιακών ανοσοενισχυτικών ή με τη χρήση τεχνικών γενετικής μηχανικής. Τα τροποποιημένα καρκινικά κύτταρα χρησιμεύουν ως βάση για την παρασκευή αντικαρκινικών εμβολίων.

Η ανακάλυψη αντιγόνων που σχετίζονται με όγκους και μονοκλωνικών αντισωμάτων κατέστησε δυνατή τη χρήση τους στη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου. Οι πρώτες προσπάθειες χρήσης μονοκλωνικών αντισωμάτων σημασμένων με ραδιονουκλεΐδια έδειξαν ότι μια νέα, εξαιρετικά ειδική και πολλά υποσχόμενη διαγνωστική προσέγγιση έχει εμφανιστεί στην ογκολογία, η οποία, εάν βελτιωθεί, μπορεί να αντικαταστήσει όλες τις άλλες διαγνωστικές τεχνικές. Επί του παρόντος, ήδη γίνονται προσπάθειες να χρησιμοποιηθεί αυτή η μέθοδος για τη θεραπεία όγκων.

Σχεδόν κάθε θεραπευτικός παράγοντας που σχετίζεται με ένα συγκεκριμένο mAb στερεώνεται στη θέση παραγωγής αντιγόνου, δηλ. απευθείας στους ιστούς του κακοήθους νεοπλάσματος. Αυτή η χρήση φαρμάκων ονομάζεται «στοχευμένη χημειοθεραπεία».

θεραπεία - στοχευμένη θεραπεία." Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιεί φάρμακα των οποίων η δράση στοχεύει σε συγκεκριμένους «στόχους» στον όγκο ή σε ιστούς που υποστηρίζουν τη λειτουργία του όγκου. Αυτά τα μόρια έχουν συνήθως μια σύνθετη πρωτεϊνική φύση, υπάρχουν κυρίως στον όγκο και η παρουσία τους στον ιστό του όγκου είναι πιο σημαντική για τον όγκο παρά για τους φυσιολογικούς ιστούς του σώματος. Τέτοια στοχευμένα φάρμακα περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, αντικαρκινικά αντισώματα. Αυτό περιλαμβάνει επίσης μεθόδους επιρροής του όγκου, όπως η καταστολή της έκφρασης προστατευτικών πρωτεϊνών από καρκινικά κύτταρα, η ομαλοποίηση της απόπτωσης των καρκινικών κυττάρων με την εισαγωγή του μη μεταλλαγμένου γονιδίου p53 και άλλων παραγόντων.

Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου ανήκει μονοκλωνικά αντισώματα (mAbs).Παράγονται σε Β λεμφοκύτταρα ως απόκριση σε ξένες ουσίες που εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα. Αυτή η τεχνική βασίζεται στη χρήση αντισωμάτων που στοχεύουν ένα συγκεκριμένο αντιγόνο όγκου. Το όνομα βασίζεται στα τεχνικά χαρακτηριστικά της δημιουργίας του φαρμάκου: τα κύτταρα που παράγουν αντισώματα είναι απόγονοι ενός κυττάρου, δηλ. «μονόκλωνος». Στα τέλη της δεκαετίας του '90. μονοκλωνικά αντισώματα εμφανίστηκαν και άρχισαν να εισάγονται στην κλινική πράξη. Το πρώτο φάρμακο που δημιουργήθηκε ήταν το rituximab ή Mabthera, το οποίο είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα στο αντιγόνο CD20. Ο συνδυασμός αντισωμάτων με το αντιγόνο CD20 επάγει αποπτωτικά σήματα και εξαρτώμενη από το συμπλήρωμα κυτταροτοξικότητα στο κύτταρο, καθώς και κυτταροτοξικότητα που πραγματοποιείται από αντισώματα χωρίς τη συμμετοχή συμπληρώματος.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, τα MCA χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση αντιγόναστα καρκινικά κύτταρα και για τον προσδιορισμό της θέσης των όγκων στο σώμα. Έτσι, για τη διάγνωση αιματολογικών παθήσεων, για τη διαφορική διάγνωση κακοήθων όγκων και την ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς, χρησιμοποιούνται ευρέως τα mAbs προς τα ανθρώπινα αντιγόνα διαφοροποίησης. Με βάση αυτές τις αντιδράσεις, ο προσδιορισμός της προέλευσης των όγκων βασίζεται στον χαμηλό βαθμό διαφοροποίησής τους (ανοσοϊστοχημεία). Ο εντοπισμός των καρκινικών κυττάρων στο σώμα εντοπίζεται με την εισαγωγή επισημασμένων mAbs και την καταγραφή των σημείων στερέωσής τους σε μια κάμερα γάμμα. Τα θεραπευτικά φάρμακα που βασίζονται σε mAbs χαρακτηρίζονται από επιλεκτική επίδραση στα καρκινικά κύτταρα, η οποία μειώνει σημαντικά τις τοξικές παρενέργειες από τη θεραπεία.

Τα τελευταία χρόνια, πολλές έρευνες έχουν αφιερωθεί στην αγγειογένεση, τον σχηματισμό νέων αγγείων σε κακοήθεις όγκους. Αυτή η διαδικασία είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας που καθορίζει την εξέλιξη του όγκου και έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ευαισθησία του όγκου στη χημειοθεραπεία και την ορμονική θεραπεία, καθώς και στην πρόγνωση της νόσου. Ο σημαντικότερος θετικός ρυθμιστής της αγγειογένεσης είναι ο παράγοντας αγγειακής διαπερατότητας. Ανοιξε ολόκληρη γραμμήπαράγοντες που παίζουν σημαντικό ρόλο στην αγγειογένεση. Αντίστοιχα, αναπτύσσονται και έχουν ήδη αναπτυχθεί φάρμακα χημειοθεραπείας που αναστέλλουν και διακόπτουν τη διαδικασία σχηματισμού αιμοφόρων αγγείων που παρέχουν στον όγκο πλαστικό υλικό. Το bevacizumab είναι το πρώτο αντιαγγειογενετικό φάρμακο που αναστέλλει την ανάπτυξη ενός δικτύου αιμοφόρων αγγείων στον ιστό του όγκου, το οποίο μειώνει την παροχή θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου. Το φάρμακο δρα επιλεκτικά στην πρωτεΐνη φυσικής προέλευσης, που ονομάζεται αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας (VEGF), ο οποίος είναι βασικός μεσολαβητής της αγγειογένεσης.

Επί του παρόντος, όλοι αυτοί οι τομείς αναπτύσσονται ενεργά, αλλά ως επί το πλείστον, τα φάρμακα που αναπτύχθηκαν με βάση τη βιοθεραπεία εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται σπάνια στην κλινική πράξη.

7.7. ΦΩΤΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Φωτοδυναμική θεραπεία - μια θεμελιωδώς νέα προσέγγιση στη θεραπεία ασθενών με καρκίνο και ορισμένων προκαρκινικών ασθενειών. Ιδρυτής της φωτοθεραπείας θεωρείται ο Nilsson Rydberg Finsent, ο οποίος κέρδισε το βραβείο Νόμπελ το 1908 για τη δουλειά του σε αυτόν τον τομέα. Ο μηχανισμός δράσης είναι ο εξής. Ο φωτοευαισθητοποιητής που χορηγείται ενδοφλεβίως συγκεντρώνεται στον όγκο. Αποδείχθηκε ότι τα καρκινικά κύτταρα συσσωρεύουν 10-15 φορές περισσότερο φωτοευαισθητοποιητή από τα υγιή κύτταρα. 3 ώρες μετά την ενδοφλέβια χορήγηση του φωτοευαισθητοποιητή, παραμένει μόνο στα καρκινικά κύτταρα. Εάν αυτή τη στιγμή μια δέσμη φωτός κατευθύνεται στην περιοχή όπου αναπτύσσεται ο όγκος, εμφανίζεται μια φωτοχημική αντίδραση στα κύτταρα, με αποτέλεσμα τα κύτταρα του όγκου να πεθαίνουν. Επιπλέον, το φως θα χτυπήσει μόνο τα καρκινικά κύτταρα. Το άρρωστο όργανο ακτινοβολείται με μια δέσμη κόκκινου φωτός με συγκεκριμένο μήκος κύματος, η πηγή του οποίου είναι ένα λέιζερ. Το ίδιο το φως είναι αβλαβές για τα κύτταρα του σώματος. Μπορεί να θερμάνει μόνο ιστούς και η ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής ενέργειας διεγείρει τον φωτοευαισθητοποιητή, μεταφέρει ενέργεια

φως στο οξυγόνο σε ένα ζωντανό κύτταρο. Ως αποτέλεσμα της φωτοχημικής αντίδρασης, σχηματίζεται μονό οξυγόνο και άλλες εξαιρετικά ενεργές ελεύθερες ρίζες, οι οποίες είναι τοξικές για τα καρκινικά κύτταρα. Αυτά τα κύτταρα που περιέχουν πολύ φωτοευαισθητοποιό υφίστανται μη αναστρέψιμη βλάβη και πεθαίνουν. Ο όγκος αντικαθίσταται από φυσιολογικό συνδετικού ιστού. Η υψηλή επιλεκτικότητα της μεθόδου είναι το κύριο πλεονέκτημά της.

Η ένδειξη για τη χρήση φωτοδυναμικής θεραπείας μπορεί να είναι οποιοσδήποτε επιφανειακός όγκος - στο δέρμα, στους βλεννογόνους ή σε ένα κοίλο όργανο (καρκίνος δέρματος βασικών κυττάρων, καρκίνος δέρματος προσώπου, καρκίνος χειλιών και γλώσσας, καρκίνος των γεννητικών οργάνων, καρκίνος της ουροδόχου κύστης, πολλαπλό μελάνωμα, ενδοδερμικός μεταστάσεις καρκίνου μαστικού αδένα κ.λπ.). Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται συχνά για υποτροπιάζοντες όγκους, καθώς η επαναλαμβανόμενη χρήση χημειοθεραπείας και θεραπείας με ακτινοβολία είναι μάταιη. Αν και η εμπειρία στη χρήση της φωτοδυναμικής θεραπείας συσσωρεύεται μόνο, η υπάρχουσα εμπειρία μας επιτρέπει να θεωρήσουμε αυτή τη μέθοδο θεραπείας κακοήθων όγκων ως πολλά υποσχόμενη. Πλήρης υποχώρηση του όγκου υπό την επίδραση της φωτοδυναμικής θεραπείας καταγράφεται στο 48-81% των ασθενών.

7.8. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΟΥ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΟΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Για οποιαδήποτε θεραπευτική επιλογή, εκτός από το άμεσο θεραπευτικό αποτέλεσμα, αξιολογείται η συχνότητα των υποτροπών και ο χρόνος εμφάνισής τους, η διάρκεια της ύφεσης, η συνολική και η χωρίς υποτροπή επιβίωση.

Αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος Τα αντικαρκινικά φάρμακα χορηγούνται αμέσως μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Το αντικειμενικό αποτέλεσμα εκτιμάται ως εξής.

1. Πλήρης ύφεση - πλήρης εξαφάνιση όλων των κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεων της διεργασίας του όγκου για περίοδο τουλάχιστον 4 εβδομάδων. Για τις αιμοβλαστώσεις που αφορούν τον μυελό των οστών, είναι απαραίτητη η πλήρης ομαλοποίηση του μυελογράμματος και του αιμογράμματος.

2. Μερική ύφεση - μείωση όλων των μετρήσιμων όγκων κατά τουλάχιστον 50% για περίοδο τουλάχιστον 4 εβδομάδων.

3. Σταθεροποίηση - μείωση λιγότερο από 50% απουσία νέων βλαβών ή αύξηση των εστιών όγκου όχι μεγαλύτερη από

κατά 25%.

4. Εξέλιξη - αύξηση του μεγέθους του όγκου κατά 25% ή περισσότερο ή/και εμφάνιση νέων βλαβών.

Οι διαστάσεις του πρωτοπαθούς όγκου και οι μεταστάσεις προσδιορίζονται ως το γινόμενο των δύο μεγαλύτερων κάθετων διαμέτρων. Εάν δεν είναι δυνατές δύο μετρήσεις, προσδιορίζεται ένα μέγεθος. Άλλες εκτιμήσεις αποτελεσματικότητας έχουν αναπτυχθεί για ορισμένες θέσεις όγκου. Για παράδειγμα, για οστικές μεταστάσεις: πλήρης παλινδρόμηση - πλήρης εξαφάνιση όλων των βλαβών σε ακτινογραφίες ή σαρώσεις. μερική επίδραση - μερική μείωση των μεταστάσεων, επαναασβεστοποίηση τους ή μείωση της πυκνότητας των οστεοβλαστικών βλαβών. σταθεροποίηση - καμία αλλαγή εντός 8 εβδομάδων από την έναρξη της θεραπείας. εξέλιξη - αύξηση των υφιστάμενων ή εμφάνιση νέων μεταστάσεων. Κατά την αξιολόγηση του αντικειμενικού αποτελέσματος, λαμβάνεται επίσης υπόψη η δυναμική των βιοχημικών και ανοσολογικών δεικτών όγκου.

Συχνότερα, η αξιολόγηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τα κριτήρια αντικειμενικού και υποκειμενικού αποτελέσματος που αναπτύχθηκαν από την επιτροπή εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ. Η κατάσταση του ασθενούς πρέπει να αξιολογείται σε οποιοδήποτε στάδιο παρατήρησης και θεραπείας και ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται οι ίδιες τεχνικές σχεδόν σε όλες τις απαραίτητες περιπτώσεις. Το υποκειμενικό αποτέλεσμα εκτιμάται από τους ίδιους τους ασθενείς: με μείωση ή εξαφάνιση του πόνου, θετική αλλαγή στο σωματικό βάρος - αύξηση βάρους ή εξαφάνιση οιδήματος.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας ένα σύστημα 5 σημείων (WHO).

0 - πλήρως ενεργός, ικανός να εκτελέσει την εργασία που εκτελούνταν πριν από την ασθένεια, χωρίς περιορισμούς.

1 - δυσκολεύεται να εκτελέσει σωματική ή επίπονη εργασία. Ικανός να εκτελεί ελαφριές και καθιστικές εργασίες.

2 - εξυπηρετεί πλήρως τον εαυτό του, αλλά δεν είναι σε θέση να κάνει τη δουλειά. Περνάει το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας στο κρεβάτι.

3 - εξυπηρετεί τον εαυτό του με περιορισμούς. Ξοδεύει περισσότερο από το 50% του χρόνου του ξαπλωμένος.

4 - πλήρης αναπηρία, ανίκανος να φροντίσει τον εαυτό του, κατάκοιτος.

Μια πιο ακριβής εκτίμηση γίνεται από Κλίμακα Karnofsky(Πίνακας 7.1) για τον προσδιορισμό της λειτουργικής δραστηριότητας.

Πίνακας 7.1.Κλίμακα Karnofsky

Περιγραφή φυσικής κατάστασης

Δραστηριότητα, %

Φυσιολογικό, κανένα παράπονο, κανένα σημάδι ασθένειας

Ικανός για κανονικές δραστηριότητες, μικρά συμπτώματα ή σημάδια ασθένειας

Κανονικές κοπιαστικές δραστηριότητες, ορισμένα συμπτώματα ή σημεία ασθένειας

Φροντίζει τον εαυτό του, δεν είναι ικανός για κανονικές δραστηριότητες ή ενεργό εργασία

Χρειάζεται βοήθεια μερικές φορές, αλλά είναι σε θέση να καλύψει τις περισσότερες από τις ανάγκες του

Απαιτεί σημαντική ιατρική φροντίδα και συχνή ιατρική φροντίδα

Άτομο με αναπηρία που χρειάζεται ιατρική βοήθεια, συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής

Βαριά αναπηρία, ενδείκνυται νοσηλεία, αν και δεν αναμένεται θάνατος

Η νοσηλεία είναι απαραίτητη, ο ασθενής χρειάζεται ενεργή υποστηρικτική θεραπεία

Θάνατος, ταχεία εξέλιξη παθολογικών διεργασιών

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι θεραπείας για κακοήθεις όγκους: η χειρουργική, η ακτινοβολία και η φαρμακευτική. Καθένας από αυτούς τους τύπους μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανεξάρτητα ή σε διάφορους συνδυασμούς. Η χειρουργική επέμβαση και η ακτινοθεραπεία είναι τοπικές περιφερειακές θεραπείες. Η θεραπεία με χημειοθεραπεία και ορμόνες ταξινομείται ως συστηματική. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του όγκου, τα βιολογικά του χαρακτηριστικά, τον εντοπισμό και την έκταση της διαδικασίας, την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Η συνδυασμένη μέθοδος περιλαμβάνει δύο ή περισσότερα παρόμοια αποτελέσματα (διαφορετικές πηγές ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας) στον όγκο και στις μεταστάσεις. Η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει δύο ή περισσότερες ετερογενείς επιδράσεις στη διαδικασία του όγκου, αλλά απαιτείται τουλάχιστον μία μέθοδος, που στοχεύει στην καταστροφή των καρκινικών κυττάρων που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος ή εγκαθίστανται σε ιστούς εκτός της τοπικής-περιοχικής πληγείσας περιοχής.

Η κλινική είναι ανοιχτή καθημερινά.

Οι ώρες επίσκεψης των γιατρών είναι από τις 10.00 έως τις 16.00.

Σάββατο - από τις 10.00 έως τις 13.00


Skype (valentin200440)

Οι χειρουργικές μέθοδοι είναι κυρίως μέθοδοι τοπικής θεραπείας που βασίζονται κυρίως στην εκτομή με μαχαίρι ή ηλεκτροχειρουργική της πρωτοπαθούς εστίας ενός κακοήθους όγκου. Οι χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν επίσης κατάψυξη ιστού όγκου, κρυοχειρουργική και καταστροφή του όγκου με ακτίνα λέιζερ.

Παρά τα διάφορα είδη μηχανικών και φυσική επίδραση, όλες αυτές οι μέθοδοι επιδιώκουν πρωτίστως τον στόχο της άμεσης αφαίρεσης ή καταστροφής του όγκου, με βάση την ιδέα ότι αρχικά είναι τοπικής φύσης. Με άλλα λόγια, οι χειρουργικές μέθοδοι είναι πιο αποτελεσματικές για τη θεραπεία των αρχικών σταδίων ανάπτυξης όγκου.

Επί του παρόντος, όγκοι σχεδόν όλων των θέσεων μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του οισοφάγου, του πνεύμονα, του λάρυγγα, του θυρεοειδούς αδένα, της τραχείας, του μαστού, του στομάχου, του παχέος εντέρου, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και των εσωτερικών οργάνων της γυναικείας γεννητικής περιοχής χρησιμοποιείται ευρέως. Εκτός, χειρουργική θεραπείαοδηγεί σε όγκους μαλακών ιστών και οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, σαρκώματα του μυοσκελετικού συστήματος. Μεταξύ των διαφόρων μεθόδων θεραπείας κακοήθων νεοπλασμάτων (χειρουργική, ακτινοβολία, χημειοθεραπεία), το ποσοστό των χειρουργικών μεθόδων είναι 40-50% (εξαιρουμένων των ανακουφιστικών και δοκιμαστικών επεμβάσεων).

Κατά τη συζήτηση ενός σχεδίου θεραπείας για κάθε καρκινοπαθή, το οποίο πρέπει να διεξαχθεί από ομάδα ογκολόγων (χειρουργός, ακτινολόγος, χημειοθεραπευτής), καθορίζονται οι ενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου θεραπείας που μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική στη συγκεκριμένη περίπτωση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ηλικία του ασθενούς, η παρουσία συνοδών ασθενειών, η θέση του κακοήθους όγκου, ο βαθμός επικράτησης του, ο ρυθμός ανάπτυξης και η μορφολογική δομή του όγκου. Μόνο με μια αντικειμενική συζήτηση αυτών των δεδομένων μπορεί να επιλυθεί οριστικά το ζήτημα της σκοπιμότητας χρήσης μιας χειρουργικής θεραπευτικής μεθόδου.

Αντενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου

Αντένδειξη στη ριζική χειρουργική θεραπεία είναι η γενίκευση της διαδικασίας του όγκου - η ανάπτυξη της διάδοσης και η εμφάνιση απομακρυσμένων μεταστάσεων που δεν μπορούν να αφαιρεθούν με χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, μια τέτοια γενίκευση παρατηρείται σε κακώς διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου που είναι βιολογικά εξαιρετικά επιθετικές.

Αντένδειξη στη χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να είναι η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, λόγω της μεγάλης ηλικίας και της παρουσίας μη αντιρροπούμενων συνοδών χρόνιων παθήσεων της καρδιάς, των πνευμόνων, του ήπατος και των νεφρών. Ωστόσο, μετά από προσεκτική προετοιμασία τέτοιων ασθενών σε συνθήκες νοσηλείαςγενική κατάσταση και λειτουργικούς δείκτεςμπορεί να βελτιωθεί σημαντικά, υποδεικνύοντας ότι έχει πραγματοποιηθεί αποζημίωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ειδικά με εντοπισμένη καρκινική διεργασία, θα πρέπει να ξανασυζητηθεί η δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας.

Ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται και, όπως δείχνει η εμπειρία, είναι πιο αποτελεσματική με την παρουσία των ακόλουθων καταστάσεων.

1. Εντόπιση κακοήθους όγκου εντός τμήματος του προσβεβλημένου οργάνου (λοβός, τμήμα, τομέας), όταν ο όγκος δεν εξαπλώνεται πέρα ​​από την ορώδη μεμβράνη ή την κάψουλα που καλύπτει το όργανο. Με τη βλάστηση των τελευταίων και την ανάπτυξη μεταστάσεων σε περιφερειακό λεμφαδένεςΗ χειρουργική μέθοδος είναι επίσης εφαρμόσιμη, αλλά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε τέτοιες περιπτώσεις επιδεινώνονται σημαντικά.

2. Εξωφυτική φύση του όγκου, όταν τα όριά του είναι καλά καθορισμένα και ο κόμβος του όγκου είναι σαφώς περιορισμένος από τον περιβάλλοντα ιστό. Εάν ο όγκος είναι διήθημα χωρίς σαφή όρια, τότε αυτό μειώνει σημαντικά την πιθανότητα ριζικής εκτομής, καθώς είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η πραγματική εξάπλωση του όγκου σε όλο το όργανο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος δείγματος κατά μήκος της γραμμής της χειρουργικής τομής συχνά αποκαλύπτει καρκινικά κύτταρα.

3. Διατήρηση υψηλού βαθμού κυτταρικής διαφοροποίησης του όγκου, δηλαδή παρουσία εικόνας δομικής ωριμότητας, όταν ο ιστός όγκου, σε σύγκριση με τον φυσιολογικό ιστό, αν και λιγότερο τέλειος, εξακολουθεί να διατηρεί σε κάποιο βαθμό τα μορφολογικά και λειτουργικά του χαρακτηριστικά. Αντίθετα, η πρόγνωση επιδεινώνεται απότομα κατά τη χειρουργική αντιμετώπιση κακοήθων όγκων χαμηλής ωριμότητας, με απώλεια κυτταρικής διαφοροποίησης.

4. Αργοί ρυθμοί εξέλιξης του όγκου, ο οποίος προσδιορίζεται με βάση τη μελέτη αναμνηστικών δεδομένων, τα αποτελέσματα της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης, συγκρίνοντας ακτινογραφίες και ακτινογραφίες που ελήφθησαν τα προηγούμενα χρόνια κατά τη διάρκεια προληπτικής ακτινογραφίας, εγγραφής για θεραπεία σε σανατόριο, εισαγωγή στην εργασία κ.λπ. είναι μια ορισμένη σχέση μεταξύ της κλινικής πορείας και των μορφολογικών χαρακτηριστικών του όγκου. Με μια μακρά, θολή ανάπτυξη της νόσου, που μερικές φορές ανέρχεται σε πολλούς μήνες ή και χρόνια, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σχετικά μεγάλου βαθμού ωριμότητας του κακοήθους όγκου. Για παράδειγμα, η κλινική πορεία των εξαιρετικά διαφοροποιημένων μορφών θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς αδένα και κακοήθων εντερικών καρκινοειδών μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια, ενώ ασθενείς με κακώς διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου του θυρεοειδούς αδένα, του στομάχου, των εντέρων, του μαστού, κατά κανόνα, έχουν σύντομο ιστορικό και κλινικά αυτοί οι όγκοι είναι εξαιρετικά επιθετικοί. Από την άλλη πλευρά, η κλινική πορεία των κακοήθων νεοπλασμάτων καθορίζεται όχι μόνο από τον βαθμό ωριμότητας των κυτταρικών στοιχείων του όγκου, αλλά και από την αντιδραστικότητα του σώματος, η οποία είναι πολύ σημαντική κατά την επιλογή μιας χειρουργικής μεθόδου θεραπείας.

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη χειρουργική επέμβαση για κακοήθεις όγκους είναι η τήρηση των αρχών του ογκολογικού ριζοσπαστισμού, οι οποίες περιλαμβάνουν τη γνώση των βιολογικών χαρακτηριστικών της εξάπλωσης του όγκου στο προσβεβλημένο όργανο, τη δυνατότητα μεταφοράς σε γειτονικά όργανα και ιστούς, καθώς και σαφή κατανόηση του οδούς μετάστασης μέσω των λεμφικών συλλεκτών.

Σφάλματα κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων

Η πείρα δείχνει ότι οι χειρουργοί που δεν έχουν ειδική εκπαίδευση για χειρουργικές επεμβάσεις σε καρκινοπαθείς και δεν έχουν επαρκή γνώση σχετικά με τα κλινικά και βιολογικά πρότυπα ανάπτυξης του καρκίνου κάνουν μια σειρά από σοβαρά λάθη που επηρεάζουν μοιραία τη μελλοντική μοίρα του ασθενούς.

Αρκετά συχνά, για το μελάνωμα του δέρματος, γίνεται εξωνοσοκομειακή, μη ριζική, αισθητική αφαίρεση ενός όγκου που λανθασμένα λαμβάνεται ως «κίφος», « σημείο ηλικίας», κλπ. Μερικές φορές καταφεύγουν σε βιοψία ενός τέτοιου σχηματισμού, κάτι που είναι εντελώς απαράδεκτο. Σε περίπτωση καρκίνου του μαστού, των μαλακών ιστών των άκρων και του κορμού, μερικές φορές περιορίζονται σε εκπυρήνωση όγκων όγκου, χωρίς επείγουσα ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος όγκου, αν και σε τέτοιες περιπτώσεις πρέπει να γίνεται. Ένα κοινό λάθος στον καρκίνο του στομάχου, του παχέος εντέρου, του λάρυγγα, του θυρεοειδούς αδένα και του τραχήλου της μήτρας είναι η διενέργεια επεμβάσεων που δεν συμμορφώνονται πλήρως με τις αρχές της ογκολογικής χειρουργικής. Συγκεκριμένα, ο περιβάλλοντας ιστός και οι λεμφαδένες δεν αφαιρούνται πάντα αρκετά ευρέως. Ακόμη και σε καλά εξοπλισμένες χειρουργικές κλινικές, ο ιστολογικός έλεγχος συχνά δεν πραγματοποιείται με τη χρήση επείγουσας βιοψίας κατά την εκτομή ενός οργάνου που έχει προσβληθεί από όγκο. Εν τω μεταξύ, σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια μιας ιστολογικής εξέτασης ρουτίνας, μπορούν να ανιχνευθούν καρκινικά κύτταρα κατά μήκος της γραμμής της χειρουργικής τομής. Αυτό δείχνει ότι το εύρος της επέμβασης καθορίστηκε εσφαλμένα και η θεραπεία αποδείχθηκε μη ριζική,

Η χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται σύμφωνα με τον ογκολογικό ριζοσπαστισμό συνεπάγεται απαραίτητα την αυστηρή εφαρμογή των παρακάτω θεμελιωδών κατευθυντήριων γραμμών.

1. Ευρεία εκτομή του οργάνου ή των ιστών από τους οποίους προέρχεται ο κακοήθης όγκος. Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της εξάπλωσης του όγκου, η πιο ριζική θα πρέπει να θεωρείται η ολική ή μερική αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου, για παράδειγμα, για καρκίνο του μαστού - πλήρη αφαίρεσή του, για καρκίνο του στομάχου - ολική ή υποολική γαστρεκτομή, για καρκίνο του πνεύμονα - πνευμονεκτομή. Ταυτόχρονα, η παρουσία σε ορισμένες περιπτώσεις μιας περιορισμένης διαδικασίας καθιστά δυνατό να θεωρηθεί δυνατή η εκτέλεση οικονομικών επεμβάσεων στις οποίες αφαιρείται μόνο ο προσβεβλημένος λοβός, ο τομέας ή το τμήμα του οργάνου. Για παράδειγμα, για μικρό καρκίνο του πνεύμονα, μπορεί να γίνει λοβεκτομή, για αρχικό καρκίνο του θυρεοειδούς - ημιθυρεοειδεκτομή με αφαίρεση του ισθμού, για περιορισμένο καρκίνο του λάρυγγα - οριζόντια ή κάθετη εκτομή του οργάνου. Η διενέργεια αυτού του είδους χειρουργικής επέμβασης, μερικές φορές σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία, δεν μειώνει τον βαθμό ριζοσπαστισμού και, ταυτόχρονα, είναι πιο λειτουργικά ωφέλιμη.

2. Αφαίρεση περιφερειακών λεμφαδένων που είναι περιοχή πιθανής μετάστασης ή έχουν ήδη επηρεαστεί από μεταστάσεις. Τέτοιοι περιφερειακοί λεμφικοί συλλέκτες για τον μαστικό αδένα είναι οι μασχαλιαίες και υποκλείδιες λεμφαδένες. Η εκροή της λέμφου από το στομάχι συμβαίνει κυρίως στους λεμφαδένες του μείζονος και του κατώτερου στεφανιού. Σε περίπτωση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας, η λεμφογενής μετάσταση στο πρώτο στάδιο περιορίζεται στην περιοχή των λαγόνιων και αποφρακτικών βόθρων. Με σκοπό την πιο ριζική εκτομή λεμφικά αγγείακαι οι κόμβοι αφαιρούνται με τον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό εντός του περιβλήματος της περιτονίας που τους περιλαμβάνει.

3. Η αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου, του περιφερειακού λεμφικού συλλέκτη και, εάν είναι απαραίτητο, των γύρω ιστών πραγματοποιείται, κατά κανόνα, ως ενιαίο μπλοκ, καθώς αυτή η φύση της χειρουργικής επέμβασης αυξάνει τον βαθμό ριζοσπαστισμού λόγω του γεγονότος ότι η επιφάνεια του όγκου δεν εκτίθεται, οι λεμφικές οδοί δεν διασταυρώνονται και, επομένως, μειώνεται η πιθανότητα μόλυνσης του χειρουργικού πεδίου με κύτταρα όγκου. Προκειμένου να μειωθεί η λεγόμενη διάδοση χειραγώγησης, η χειρουργική τεχνική θα πρέπει να είναι ατραυματική, αποκλείοντας την άμεση επαφή των χεριών του χειρουργού και των χειρουργικών εργαλείων με τον όγκο. Όλα αυτά δημιουργούν συνθήκες για την αφαστική χειρουργική, όπως και η άσηψη περιλαμβάνει προληπτικά μέτρα για την αποφυγή λοιμώδους μόλυνσης του χειρουργικού τραύματος.

Επιβίωση μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί τυποποιημένες επεμβάσεις για τον καρκίνο διαφόρων τοπικών σημείων, παρέχοντας τον υψηλότερο βαθμό ογκολογικής ριζοσπαστικότητας και υψηλή αποτελεσματικότητα μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων. Έτσι, η ριζική μαστεκτομή για εντοπισμένες μορφές καρκίνου του μαστού επιτρέπει μια σταθερή πενταετή ανάρρωση στο 70-85% των ασθενών. Η εκτεταμένη υστερεκτομή για τον καρκίνο αυτού του οργάνου σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία παρέχει πενταετή ίαση στο 74-82% των ασθενών, η εκτεταμένη λαρυγγεκτομή για τον καρκίνο του λάρυγγα (όσον αφορά τη συνδυασμένη θεραπεία) - στο 60-70%, ολική και υποολική θυρεοειδεκτομή εξαιρετικά διαφοροποιημένες και εντοπισμένες μορφές καρκίνου του θυρεοειδούς αδένα - σε ποσοστό 80-84%. Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας του καρκίνου του στομάχου είναι κάπως χειρότερα - το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι 35-40%. Ωστόσο, μετά από ριζικές εκτομές του στομάχου για καρκίνο που αναπτύσσεται μόνο στη βλεννογόνο μεμβράνη και στο μυϊκό στρώμα, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης αυξάνεται στο 70%. Εκβολή του ορθού με διάφορες μορφέςΟ καρκίνος γενικά παρέχει ποσοστό πενταετούς επιβίωσης 35-40%. Μετά την πνευμονεκτομή και τη λοβεκτομή για όλες τις μορφές καρκίνου του πνεύμονα, το 25-30% των χειρουργηθέντων ζει για 5 χρόνια. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι όσο βελτιώνονται οι συνθήκες για περισσότερα έγκαιρη ανίχνευσηκακοήθεις όγκοι και η έγκαιρη διενέργεια ριζικών επεμβάσεων θα μπορούσαν να βελτιώσουν σημαντικά τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας.

Πεδίο εφαρμογής της χειρουργικής επέμβασης

Ωστόσο, επί του παρόντος χειρουργικές επεμβάσειςσυχνά πρέπει να γίνει σε λιγότερο ευνοϊκές συνθήκεςόταν η διαδικασία του όγκου είναι ήδη ευρέως διαδεδομένη. Σε αυτές τις συνθήκες, η επιλογή του βέλτιστου όγκου χειρουργικής επέμβασης έχει ιδιαίτερη σημασία. Τις τελευταίες δεκαετίες, υπήρξε ενεργή συζήτηση για αυτό το θέμα. Συζητήθηκαν κυρίως δύο απόψεις. Σύμφωνα με την πρώτη, ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης προσδιορίστηκε από τον τύπο: «μικρός όγκος - μεγάλη επέμβαση, μεγάλος όγκος - μικρή επέμβαση», δηλ. στο διαδεδομένηόγκων, είναι άχρηστο να υπολογίζουμε στον ριζοσπαστισμό, ακόμη και να διευρύνουμε τα όρια της χειρουργικής επέμβασης. Η επέμβαση σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να γίνεται ως παρηγορητική ή δοκιμαστική. Σύμφωνα με μια άλλη άποψη, «ένας μικρός όγκος απαιτεί μια μεγάλη επέμβαση και ένας μεγάλος όγκος απαιτεί μια ακόμη μεγαλύτερη». Οι υποστηρικτές αυτής της άποψης είναι υπέρ της επέκτασης του πεδίου της χειρουργικής επέμβασης ακόμη και όταν ο όγκος έχει εισβάλει σε γειτονικά όργανα και ιστούς και την παρουσία απομακρυσμένων αλλά αφαιρούμενων μεταστάσεων. Προτείνουν τη διενέργεια προηγμένων ή συνδυασμένων χειρουργικών επεμβάσεων. Σοβαρά επιχειρήματα υπέρ τέτοιων επιχειρήσεων μεγάλης κλίμακας είναι τα ακόλουθα δεδομένα. Επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι αρκετοί ασθενείς στερούνται ριζικής θεραπείας λόγω λανθασμένης υπερεκτίμησης του επιπολασμού της διαδικασίας του όγκου. Έτσι, διαπιστώθηκε ότι στο 15% των ασθενών, μετά από προηγούμενες δοκιμαστικές θωρακοτομές για υποτιθέμενο ανεγχείρητο καρκίνο του πνεύμονα, ήταν δυνατό να πραγματοποιηθούν ριζικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενης παρέμβασης· περισσότερο από το 20% των ασθενών με καρκίνο του στομάχου κρίθηκαν επίσης εσφαλμένα ανεγχείρητοι κατά τη διάρκεια λαπαροτομών. . Αυτοί οι ασθενείς χειρουργήθηκαν ριζικά από πιο έμπειρους ογκολόγους χειρουργούς.

Σύμφωνα με παθολογικές μελέτες εκείνων που πέθαναν μακροπρόθεσμα μετά από τυπικές, λεγόμενες ριζικές επεμβάσεις για καρκίνο του πνεύμονα, υποτροπές και μεταστάσεις ανευρίσκονται σχεδόν στις μισές περιπτώσεις λόγω ανεπαρκούς όγκου χειρουργικής επέμβασης. Έτσι, επεκτείνοντας έξυπνα το εύρος της χειρουργικής παρέμβασης ακόμη και για κοινές μορφές καρκίνου, είναι δυνατό να παρέχουμε ουσιαστικά βοήθεια σε μια ακόμη μεγαλύτερη ομάδα ασθενών. Η αυξανόμενη χρήση συνδυαστικών θεραπειών, που συμπληρώνουν τη χειρουργική επέμβαση με ακτινοβόλο ενέργεια ή χημειοθεραπεία, βελτιώνει τα ποσοστά διαρκούς ανάρρωσης.

Την ακραία θέση καταλαμβάνουν οι χειρουργοί που πραγματοποιούν τις λεγόμενες υπερριζικές επεμβάσεις για προχωρημένες μορφές καρκίνου εσωτερικών οργάνων. Για παράδειγμα, για προχωρημένο καρκίνο του στομάχου, γίνεται ολική γαστρεκτομή, εκτομή του παχέος εντέρου, τμήματα του αριστερού λοβού του ήπατος, τμήμα του παγκρέατος, αφαίρεση της σπλήνας και του λοβού του πνεύμονα όπου υπάρχει μετάσταση. Σε περίπτωση προχωρημένου καρκίνου της μήτρας, πραγματοποιείται ο λεγόμενος εκσπλαχνισμός της πυέλου - αφαίρεση της μήτρας, του ορθού και της ουροδόχου κύστης με μεταμόσχευση των ουρητήρων στο σιγμοειδές κόλον. Οι ίδιες εκτεταμένες επεμβάσεις γίνονται για προχωρημένο καρκίνο της γλώσσας και του εδάφους του στόματος - αφαίρεση γλώσσας, εκτομή της κάτω γνάθου, αφαίρεση των μυών του εδάφους του στόματος, εκτομή του φάρυγγα, εκτομή λάρυγγα και μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού.

Μερικές φορές τέτοιες υπερ-ριζικές επεμβάσεις ακρωτηριάζουν και προκαλούν σοβαρή αναπηρία στον ασθενή. Αυτά είναι, για παράδειγμα, η απομόνωση του μισού της ωμικής ζώνης ή του κάτω άκρου μαζί με τα μισά οστά της λεκάνης. Η φυσιολογική και ψυχολογική αποκατάσταση ασθενών που έχουν υποβληθεί σε τέτοιες επεμβάσεις είναι ένα πολύ δύσκολο έργο. Η μελέτη μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων μετά από τέτοιες υπερ-ριζικές επεμβάσεις μας κάνει πολύ συγκρατημένους όσον αφορά την εφαρμογή τους. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις φαίνονται δικαιολογημένες και μπορούν να αναληφθούν από καλά εκπαιδευμένους χειρουργούς, εφόσον υπάρχουν οι απαραίτητες προϋποθέσεις (προηγμένος εξοπλισμός, ειδικοί στην αναισθησιολογία και την αποκατάσταση).

Ανακουφιστικές επεμβάσεις

Παράλληλα με τη διενέργεια ριζικών επεμβάσεων για τον καρκίνο, πραγματοποιούνται οι λεγόμενες ανακουφιστικές επεμβάσεις. Ίσως σε κανένα άλλο τομέα της χειρουργικής δεν γίνονται τόσες πολλές ανακουφιστικές επεμβάσεις όσο στην ογκολογία, λόγω της ένας μεγάλος αριθμόςασθενείς που εντοπίστηκαν σε τελευταία στάδια της νόσου.

Οι ανακουφιστικές επεμβάσεις μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις εκτελούνται σύμφωνα με επείγουσες ενδείξειςόταν υπάρχει άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς λόγω της περίπλοκης πορείας της νόσου. Για παράδειγμα, είναι απαραίτητη η εφαρμογή τραχειοστομίας όταν υπάρχει στένωση του λάρυγγα καρκινικός όγκος; απολίνωση της καρωτίδας σε περίπτωση αιμορραγίας από αποσυντιθέμενο όγκο της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων. σε περίπτωση καρκίνου του οισοφάγου, κάντε γαστροστομία για τεχνητή σίτισηεξασθενημένος ασθενής και σε περίπτωση μη αφαιρέσιμου όγκου, στενωτική γαστρική έξοδος - γαστρεντεροαναστόμωση. καταφεύγουν σε επιβλητικό αφύσικο πρωκτόςμε εντερική απόφραξη που προκαλείται από απόφραξη όγκου. Σε αυτές τις επεμβάσεις, ο όγκος δεν αφαιρείται, αλλά δημιουργούνται συνθήκες σχετικής ανάπαυσης για αυτόν. Ως αποτέλεσμα, η μέθη και η απώλεια αίματος μειώνονται και η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η οποία μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπολογιζόμενο σε μήνες και μερικές φορές χρόνια. Αυτή η κατηγορία επεμβάσεων περιλαμβάνει την εξαναγκασμένη γαστρεκτομή λόγω βαριά αιμορραγίααπό αποσυντιθέμενο όγκο, εκτομή του παχέος εντέρου λόγω αποφρακτικής απόφραξης, λοβεκτομή ή πνευμονεκτομή εάν αναπτυχθεί απόστημα με φόντο όγκου πνεύμονα ή απειλή αιμορραγίας με μη αφαιρούμενες απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Ένας άλλος τύπος ανακουφιστικής χειρουργικής εκτελείται τακτικά για την αφαίρεση του μεγαλύτερου όγκου του όγκου, προκειμένου στη συνέχεια να αντιμετωπιστεί το υπόλοιπο του όγκου ή οι μεταστάσεις του χρησιμοποιώντας ενέργεια ακτινοβολίας ή αντικαρκινικά φάρμακα. Αυτό γίνεται, ειδικότερα, με κοινές μορφές θηλώδους καρκίνου των ωοθηκών και σεμίνωμα με μεταστάσεις στον πνεύμονα, έναν μεγάλο όγκο του μαστού που αποσυντίθεται.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά την εκτέλεση των λεγόμενων ριζικών επεμβάσεων, ανακαλύπτεται πολύ μεγαλύτερος επιπολασμός της διαδικασίας του όγκου από ό,τι φαινόταν στην αρχή ή κατά τη διάρκεια της παρέμβασης. Αυτοί οι τύποι επεμβάσεων είναι επίσης ουσιαστικά ανακουφιστικοί και απαιτούν μετέπειτα πρόσθετη θεραπευτική παρέμβαση. Σημειωτέον ότι ο αριθμός τέτοιων πράξεων φαίνεται να αυξάνεται σταθερά, καθώς οι δυνατότητες τεχνικής υλοποίησής τους διευρύνονται και το οπλοστάσιο αυξάνεται πρόσθετα κεφάλαιαεπιπτώσεις στα υπολείμματα όγκου. Συμβατικά, οι ανακουφιστικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν ωοθηκεκτομή, επινεφριδεκτομή ή ορχεκτομή, που εκτελούνται με όρους σύνθετης θεραπείας μιας ήδη γενικευμένης καρκινικής διαδικασίας σε ορισμένες ορμονοεξαρτώμενες μορφές καρκίνου.

Διαγνωστικές πράξεις για τον καρκίνο

Οι διαγνωστικές, ή διερευνητικές, επεμβάσεις κατέχουν ιδιαίτερη θέση στη χειρουργική αντιμετώπιση των καρκινοπαθών. Τυπικά είναι το τελικό στάδιοδιαγνωστικά, όταν στις περισσότερες περιπτώσεις διαπιστώνεται τελικά η φύση του όγκου και ο βαθμός του επιπολασμού του.

Ουσιαστικά, σχεδόν κάθε επέμβαση που γίνεται για έναν κακοήθη όγκο ξεκινά με αναθεώρηση, κατά την οποία, παράλληλα με την εξέταση και την ψηλάφηση, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μορφολογικές διαγνωστικές μέθοδοι (βιοψία, διαγνωστική παρακέντηση). Τα αποτελέσματα αυτών των συγκεκριμένων μεθόδων καθιστούν δυνατή την πιο αντικειμενική αιτιολόγηση της άρνησης ριζικής χειρουργικής με ιστολογική επιβεβαίωση απομακρυσμένων μεταστάσεων και την επίλυση του ζητήματος της σκοπιμότητας χρήσης φαρμάκων ή ακτινοθεραπείας για ανακουφιστικούς σκοπούς. Για τον σωστό προγραμματισμό της θεραπείας με ακτινοβολία (καθορισμός των ορίων των πεδίων ακτινοβολίας), συνιστάται η επισήμανση των ορίων του όγκου κατά τις δοκιμαστικές επεμβάσεις.

Ηλεκτροχειρουργικές και κρυοχειρουργικές μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου

Η ηλεκτροχειρουργική μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται συχνά για την αύξηση της αφαίρεσης της παρέμβασης σε διηθητικές μορφές κακοήθων όγκων, όπου τα όρια ανάπτυξης του όγκου δεν είναι σαφώς καθορισμένα (καρκίνος της γλώσσας και της άνω γνάθου, σαρκώματα μαλακών μορίων, διηθητικές μορφές καρκίνου του μαστού ). Η ηλεκτροπηξία πολυπόδων και λαχνών όγκων του ορθού, του στομάχου και του παχέος εντέρου χρησιμοποιείται ευρέως.

Η κρυοχειρουργική ή κρυοκαταστροφή (καταστροφή όγκων με κατάψυξη) έχει χρησιμοποιηθεί για κακοήθεις όγκους του δέρματος του τριχωτού της κεφαλής και του λαιμού, του κόκκινου άκρου του χείλους, της στοματικής και ρινικής κοιλότητας και του ακουστικού πόρου. Το υψηλότερο ποσοστό ίασης (έως 96%) σημειώθηκε για κακοήθη νεοπλάσματα του δέρματος του προσώπου, του τριχωτού της κεφαλής και του κάτω χείλους. Η κρυογονική μέθοδος θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί και σε εξωτερικά ιατρεία, καθώς χαρακτηρίζεται από την απλότητα της τεχνικής, την απουσία έντονων αντιδράσεων και επιπλοκών.

Η θεραπεία του καρκίνου πραγματοποιείται με τη χρήση τυπικών χειρουργικών επεμβάσεων που ονομάζονται ριζική χειρουργική. Η ένδειξη για ριζική χειρουργική επέμβαση είναι τα αποτελέσματα προεγχειρητικής κλινικής, ενόργανης, εργαστηριακή εξέτασητον ασθενή και δεδομένα από τον έλεγχο της παθολογικής διαδικασίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα οποία επιβεβαιώνουν την απουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων και βλάστησης σε γειτονικές ανατομικές δομές.

Η θεραπεία του καρκίνου είναι δυνατή με τυπικές, συνδυασμένες και εκτεταμένες ριζικές επεμβάσεις. Οι χειρουργοί πρέπει συχνά να χειρουργούν ασθενείς των οποίων η διαδικασία του όγκου έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από το όργανο και έχει εξαπλωθεί σε άλλες ανατομικές δομές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ελλείψει απομακρυσμένων μεταστάσεων, υπάρχει ανάγκη για επιπλέον αφαίρεση ή μερική εκτομή άλλων οργάνων και ιστών. Τέτοιες ριζικές πράξεις ονομάζονται συνδυασμένες. Για παράδειγμα, αφαίρεση του στομάχου σε συνδυασμό με εκτομή της ουράς του παγκρέατος για καρκίνο του στομάχου.

Οι εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν αυτές που συνοδεύονται από αφαίρεση λεμφαδένων. Επιπλέον, έχουν αναπτυχθεί οι λεγόμενες υπερριζικές επεμβάσεις, όταν μαζί με το όργανο στο οποίο βρίσκεται ο πρωτοπαθής όγκος αφαιρούνται πλήρως αρκετά γειτονικά όργανα (λόγω της βλάβης του όγκου τους) ή σημαντικό μέρος του σώματος. Ένα παράδειγμα μιας τέτοιας επέμβασης θα ήταν η διεύρυνση της πυέλου με αφαίρεση του ορθού, των γεννητικών οργάνων και της ουροδόχου κύστης. Αυτή η επέμβαση εκτελείται μερικές φορές για τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ορθού ή καρκίνο της μήτρας, πάλι, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις. Η καταλληλότητα της διεξαγωγής υπερριζικής χειρουργικής για τη θεραπεία του καρκίνου παραμένει αμφιλεγόμενη.

Ένα επίτευγμα της ογκολογικής χειρουργικής τις τελευταίες δεκαετίες είναι η εισαγωγή στην πράξη των επεμβάσεων διατήρησης και αποκατάστασης οργάνων. Αυτό οφείλεται στην πρόοδο στην έγκαιρη διάγνωση της διαδικασίας του όγκου.
Σε επεμβάσεις διατήρησης οργάνων, ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης μειώνεται σε μια σχετικά τοπική αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου εντός των υγιών ιστών με την εξάλειψη ή ακόμα και την αποχώρηση των περιφερειακών λεμφαδένων. Τέτοιες επεμβάσεις περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, ριζική τομεακή εκτομή του μαστικού αδένα.

Προκειμένου να διατηρηθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών με καρκίνο, να εξαλειφθούν σημαντικά αισθητικά ελαττώματα μετά από ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις, χρησιμοποιούνται επεμβάσεις αποκατάστασης - αποκατάσταση μαστού, εξάλειψη σημαντικών καλλυντικών ελαττωμάτων στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού κ.λπ.

Μεμονωμένοι ασθενείς με ορισμένοι τύποικαρκίνου, στον οποίο οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι προσβάσιμοι για εξέταση, είναι δυνατόν να περιοριστούμε στην τοπική αφαίρεση του όγκου εντός του υγιούς ιστού. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες παραμένουν ως όργανο του ανοσοποιητικού. Τέτοιοι ασθενείς παρακολουθούνται και αφαιρούνται μόνο με κλινική εκδήλωση μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες.
ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ
Προβολή
Υπερηχογράφημα άκρων
Τύποι υπερήχων
Υπερηχογράφημα κοιλίας
Υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ
Ερμηνεία του ονείρου του σπασίματος στα βιβλία των ονείρων

Ερμηνεία του ονείρου του σπασίματος στα βιβλία των ονείρων
Τι σημαίνει ο αριθμός 22 στην αριθμολογία;

Τι σημαίνει ο αριθμός 22 στην αριθμολογία;
Τι να κάνετε αν ο σύζυγός σας έχει χάσει την ψυχραιμία του;

Τι να κάνετε αν ο σύζυγός σας έχει χάσει την ψυχραιμία του;
Τι σημαίνει το 6 06. Έξι στην αριθμολογία

Τι σημαίνει το 6 06. Έξι στην αριθμολογία
Η άρνηση όχι με ρήματα (στην προσωπική μορφή, στον αόριστο, στη μορφή του γερουνδίου) γράφεται χωριστά: να μην πάρει, δεν ήταν, δεν γνωρίζει, αργά

Η άρνηση όχι με ρήματα (στην προσωπική μορφή, στον αόριστο, στη μορφή του γερουνδίου) γράφεται χωριστά: να μην πάρει, δεν ήταν, δεν γνωρίζει, αργά

2023 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων