Πότε ξεκίνησε η περίοδος της σύγχρονης χειρουργικής; Κύρια στάδια στην εξέλιξη της χειρουργικής
Το ιστορικό της χειρουργικής είναι μια ξεχωριστή, πιο ενδιαφέρουσα ενότητα που αξίζει πολλή προσοχή. Η ιστορία της χειρουργικής μπορεί να γραφτεί σε πολλούς τόμους με τη μορφή ενός συναρπαστικού θρίλερ, όπου μερικές φορές κωμικές καταστάσεις συνυπάρχουν με τραγικά γεγονότα και, φυσικά, υπήρχαν πιο θλιβερά, τραγικά γεγονότα στην εξέλιξη της χειρουργικής. Η ιστορία της ιατρικής είναι μια ξεχωριστή ειδικότητα που διδάσκεται στα πανεπιστήμια. Αλλά είναι απλά αδύνατο να αρχίσετε να εξοικειωθείτε με τη χειρουργική χωρίς να αναφέρετε το ιστορικό και την εξέλιξή της. Ως εκ τούτου, σε αυτό το κεφάλαιο θα επιστήσουμε την προσοχή σας στις πιο σημαντικές θεμελιώδεις ανακαλύψεις και γεγονότα που επηρέασαν σημαντικά την περαιτέρω ανάπτυξη της χειρουργικής και όλης της ιατρικής· θα θυμηθούμε τις πιο λαμπρές προσωπικότητες των χειρουργών, τις οποίες κανένας μορφωμένος άνθρωπος δεν μπορεί να αγνοεί.
Η εμφάνιση της χειρουργικής επέμβασης χρονολογείται από την ίδια την προέλευση ανθρώπινη κοινωνία. Έχοντας αρχίσει να κυνηγά και να εργάζεται, ένα άτομο αντιμετώπισε την ανάγκη να επουλώσει πληγές, να αφαιρέσει ξένα σώματα, να σταματήσει την αιμορραγία και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. Η χειρουργική είναι η πιο αρχαία ιατρική ειδικότητα. Ταυτόχρονα, είναι για πάντα νέος, αφού είναι αδιανόητο χωρίς τη χρήση των τελευταίων επιτευγμάτων της ανθρώπινης σκέψης, την πρόοδο της επιστήμης και της τεχνολογίας.
ΚΥΡΙΑ ΣΤΑΔΙΑ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ
Η ανάπτυξη της χειρουργικής μπορεί να αναπαρασταθεί με τη μορφή μιας κλασικής σπείρας, κάθε στροφή της οποίας συνδέεται με ορισμένα σημαντικά επιτεύγματα μεγάλων στοχαστών και επαγγελματιών της ιατρικής. Το ιστορικό της χειρουργικής επέμβασης αποτελείται από 4 κύριες περιόδους:
Εμπειρική περίοδος, που καλύπτει την περίοδο από την 6η-7η χιλιετία π.Χ. έως τα τέλη του 16ου αιώνα μ.Χ. "
Ανατομική περίοδος - από τα τέλη του XVI αιώνα έως το τέλος 19ος αιώνας.
Η περίοδος των μεγάλων ανακαλύψεων του τέλους του XIX - των αρχών του XX αιώνα.
Φυσιολογική περίοδος - χειρουργική του 20ου αιώνα.
Τα σημαντικότερα σημεία καμπής στην εξέλιξη της χειρουργικής ήταν τα τέλη του 19ου και οι αρχές του 20ού αιώνα. Ήταν εκείνη τη στιγμή που προέκυψαν και άρχισαν να αναπτύσσονται τρεις χειρουργικές κατευθύνσεις, οι οποίες καθόρισαν μια ποιοτικά νέα εξέλιξη όλης της ιατρικής. Οι περιοχές αυτές είναι η ασηψία με αντισηπτικά, η αναισθησιολογία και η μελέτη καταπολέμησης της απώλειας αίματος και της μετάγγισης αίματος. Αυτοί οι τρεις κλάδοι της χειρουργικής ήταν που εξασφάλισαν τη βελτίωση των μεθόδων χειρουργικής θεραπείας και συνέβαλαν στη μετατροπή του σκάφους σε ένα ακριβές, εξαιρετικά ανεπτυγμένο και σχεδόν παντοδύναμο ιατρική επιστήμη.
ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ 1. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΟΥ ΑΡΧΑΙΟΥ ΚΟΣΜΟΥ
Τι θα μπορούσαν να κάνουν οι άνθρωποι ΑΡΧΑΙΑ χρονια?
Η μελέτη ιερογλυφικών, χειρογράφων, σωζόμενων μούμιων και ανασκαφών κατέστησε δυνατή την απόκτηση μιας ορισμένης ιδέας της χειρουργικής από την 6η-7η χιλιετία π.Χ. Η ανάγκη ανάπτυξης χειρουργείου συνδέθηκε με τη στοιχειώδη επιθυμία επιβίωσης, παροχής βοήθειας σε τραυματισμένο συγγενή.
Οι αρχαίοι άνθρωποι ήξεραν πώς να σταματήσουν την αιμορραγία: γι 'αυτό χρησιμοποιούσαν συμπίεση πληγών, σφιχτούς επιδέσμους, έριχναν καυτό λάδι στις πληγές και τις πασπαλίζουν με στάχτη. Ως είδος επιδέσμου χρησιμοποιήθηκαν ξερά βρύα και φύλλα. Για την ανακούφιση του πόνου χρησιμοποιήθηκαν ειδικά παρασκευασμένο όπιο και κάνναβη. Σε περίπτωση τραυματισμού αφαιρούνταν ξένα σώματα. Υπάρχουν πληροφορίες για τις πρώτες επεμβάσεις που γίνονται αυτή την περίοδο: κρανιοτομή, ακρωτηριασμός άκρων, αφαίρεση λίθων από Κύστη, ευνουχισμός. Εξάλλου, σύμφωνα με τους αρχαιολόγους, ορισμένοι από τους χειρουργηθέντες ασθενείς πέθαναν μόνο πολλά χρόνια μετά τις χειρουργικές επεμβάσεις!
Η πιο γνωστή είναι η χειρουργική σχολή των ΑΡΧΑΙΩΝ ΙΝΔΙΩΝ. Τα χειρόγραφα που έχουν φτάσει σε εμάς περιγράφουν κλινική εικόναμια σειρά από ασθένειες (ευλογιά, φυματίωση, ερυσίπελας, άνθρακαςκαι τα λοιπά.). Οι αρχαίοι Ινδοί γιατροί χρησιμοποιούσαν περισσότερα από 120 όργανα, τα οποία τους επέτρεπαν να πραγματοποιούν ιδιαίτερα πολύπλοκες παρεμβάσεις καισαρική τομή. Απέκτησε ιδιαίτερη φήμη σε Αρχαία Ινδίαπλαστική χειρουργική. Η ιστορία της «ινδικής ρινοπλαστικής» είναι ενδιαφέρουσα από αυτή την άποψη.
Για κλοπές και άλλα αδικήματα, οι σκλάβοι στην Αρχαία Ινδία συνήθως έκοβαν τη μύτη τους. Στη συνέχεια, για να εξαλειφθεί το ελάττωμα, έμπειροι θεραπευτές άρχισαν να αντικαθιστούν τη μύτη με ένα ειδικό πτερύγιο δέρματος με μίσχο που κόπηκε από την περιοχή του μετώπου. Αυτή η μέθοδος ινδικής πλαστικής χειρουργικής μπήκε στα χρονικά της χειρουργικής και χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα.
Η ιστορία της αρχαίας χειρουργικής δεν μπορεί να μείνει χωρίς αναφορά στον πρώτο γνωστό ιατρό, τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ (460-377 π.Χ.). Ο Ιπποκράτης ήταν ένα εξαιρετικό άτομοτης εποχής του, όλα προέρχονται από αυτόν σύγχρονη ιατρική. Επομένως, είναι ο όρκος του Ιπποκράτη που εκφωνείται από ανθρώπους που είναι έτοιμοι να αφιερώσουν όλη τους τη ζωή σε αυτό το δύσκολο αλλά υπέροχο επάγγελμα.
Ο Ιπποκράτης διέκρινε τις πληγές που επουλώνονταν χωρίς εξόγκωση και τις πληγές που έγιναν περίπλοκες πυώδης διαδικασία. Πίστευε ότι η αιτία της μόλυνσης ήταν ο αέρας. Όταν άλλαζε ντύσιμο, συνέστησε τη διατήρηση της καθαριότητας, τη χρήση βρασμένου βρόχινου νερού και κρασιού. Κατά τη θεραπεία των καταγμάτων, ο Ιπποκράτης χρησιμοποιούσε ένα είδος νάρθηκας, έλξης, γυμναστικής· η μέθοδος του Ιπποκράτη για τη μείωση του εξαρθρήματος είναι ακόμα γνωστή. άρθρωση ώμου. Για να σταματήσει η αιμορραγία, πρότεινε ανυψωμένη θέση του αλόγου και πριν από την εποχή μας έκανε παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ο Ιπποκράτης δημιούργησε τα πρώτα έργα για διάφορες πτυχές της χειρουργικής, τα οποία χρησίμευσαν ως πρωτότυπα εγχειρίδια για τους οπαδούς του.
Προφανώς, η εικόνα του Ιπποκράτη σε στο μέγιστο βαθμό(απαντήσεις στα όμορφα λόγια από την Ιλιάδα του Ομήρου: *Ένας επιδέξιος γιατρός αξίζει πολλούς ανθρώπους: θα κόψει το βέλος και θα ραντίσει φάρμακο στην πληγή*.
ΣΕ Αρχαία ΡώμηΟι πιο διάσημοι οπαδοί του Ιπποκράτη ήταν ο Κορνήλιος ΚΕΛΟΣ (30 π.Χ. - 38 μ.Χ.) και ο Κλαύδιος ΓΑΛΕΝΟΣ
(130-210).
Ο Celsus δημιούργησε μια εμπεριστατωμένη πραγματεία για τη χειρουργική, η οποία περιέγραφε πολλές επεμβάσεις (κοπή πέτρας, κρανιοτομή, ακρωτηριασμός), θεραπεία εξαρθρώσεων και καταγμάτων, μεθόδους διακοπής της αιμορραγίας! Ωστόσο, πρέπει πρώτα από όλα να είμαστε ευγνώμονες στον Cornelius Celsus για τα δύο βασικά του επιτεύγματα:
1. Ο Celsus ήταν ο πρώτος που πρότεινε την εφαρμογή απολίνωσης σε ένα αιμορραγικό αγγείο. Η απολίνωση (απολίνωση) των αιμοφόρων αγγείων εξακολουθεί να είναι ένα από τα θεμελιώδη στοιχεία της χειρουργικής εργασίας. Κατά τη διάρκεια του χρόνου εκτέλεσης χειρουργική επέμβασηοι χειρουργοί αναγκάζονται μερικές φορές να απολινώσουν αγγεία διαφόρων διαμέτρων δεκάδες φορές, αποτίοντας έτσι φόρο τιμής στον μεγάλο χειρουργό της αρχαιότητας.
2. Ο Celsus ήταν ο πρώτος που περιέγραψε τα κλασικά σημάδια της φλεγμονής, χωρίς τα οποία η μελέτη είναι αδιανόητη φλεγμονώδης διαδικασίακαι διάγνωση της χειρουργικής μεταδοτικές ασθένειες. Ο Γαληνός, παρά τον ιδεαλιστικό του φιλοσοφικές απόψεις, έγινε ο κυρίαρχος της ιατρικής σκέψης για πολλά χρόνια. Συγκέντρωσε μεγάλο όγκο υλικού για την ανατομία και τη φυσιολογία και εισήγαγε μια πειραματική μέθοδο έρευνας. Ο Galen πρότεινε χειρουργική επέμβαση για αναπτυξιακά ελαττώματα Ανω ΓΝΑΘΟΣ(το λεγόμενο λαγόχειλο), χρησιμοποίησε τη μέθοδο συστροφής του αγγείου που αιμορραγούσε για να σταματήσει η αιμορραγία.
Ο μεγαλύτερος εκπρόσωποςαρχαίος Ανατολική ιατρική Ibn SINA, πιο γνωστός στην Ευρώπη με το όνομα AVICENNA (9180-1087).
Ο Ιμπν Σίνα ήταν επιστήμονας - εγκυκλοπαιδιστής, μορφωμένος στη φιλοσοφία, τις φυσικές επιστήμες και την ιατρική, συγγραφέας περίπου 100 επιστημονικών εργασιών. Ο Ιμπν Σίνα έγραψε τον «Κανόνα της Ιατρικής Τέχνης» σε 5 τόμους, όπου περιέγραψε θέματα θεωρητικής και πρακτική ιατρική. Αυτό το βιβλίο έγινε ο κύριος οδηγός για τους γιατρούς τους επόμενους αιώνες.
2. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΟ ΜΕΣΑΙΩΝΑ
Στο Μεσαίωνα, η ανάπτυξη της χειρουργικής, ιδιαίτερα στην Ευρώπη, επιβραδύνθηκε σημαντικά. Η κυριαρχία της εκκλησίας κατέστησε αδύνατη την επιστημονική έρευνα και οι επιχειρήσεις που περιελάμβαναν διαρροές απαγορεύτηκαν. αίμα», και αυτοψίες. Οι απόψεις του Γαληνού αγιοποιήθηκαν από την εκκλησία· η παραμικρή απόκλιση από αυτές έγινε λόγος για κατηγορίες για αίρεση. Πολλά πανεπιστήμια στην Ευρώπη άνοιξαν ιατρικές σχολές, αλλά η επίσημη ιατρική επιστήμη δεν περιλάμβανε τη χειρουργική. Οι χειρουργοί σχηματίστηκαν σε έναν κύκλο κουρέων, τεχνιτών, τεχνιτών και άλλων πολλά χρόνιαέπρεπε να επιδιώξουν την αναγνώριση του εαυτού τους ως πλήρεις γιατρούς.
Τα επιτεύγματα ορισμένων χειρουργών του Μεσαίωνα ήταν αρκετά σημαντικά. Ο Ιταλός χειρουργός Lucca τον 13ο αιώνα (!) χρησιμοποιούσε ειδικά σφουγγάρια εμποτισμένα με ουσίες για ανακούφιση από τον πόνο, η εισπνοή των ατμών των οποίων οδηγούσε σε απώλεια συνείδησης και ευαισθησία στον πόνο. Ο Bruno de Langoburgo τον ίδιο XIII αιώνα εντόπισε τη θεμελιώδη διαφορά μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς επούλωσης τραυμάτων, εισήγαγε τους όρους - πρωτογενής και δευτερεύουσα πρόθεση. Ο Γάλλος χειρουργός Mondeville πρότεινε την τοποθέτηση διαφορετικών ραμμάτων στο τραύμα, αντιτάχθηκε στην ανίχνευση του, έδεσε γενικές αλλαγέςστο σώμα με τη φύση της ροής τοπική διαδικασία. Υπήρχαν και άλλα αξιοσημείωτα επιτεύγματα, αλλά και πάλι οι βασικές αρχές της χειρουργικής κατά τον Μεσαίωνα ήταν: *Μη βλάπτεις* (Ιπποκράτης), *Τα περισσότερα καλύτερη θεραπεία- αυτή είναι η ειρήνη» (Celsus), «Η ίδια η φύση θεραπεύει τις πληγές» (Paracelsus), και γενικά: - ο γιατρός νοιάζεται. Ο Θεός θεραπεύει.
Η στασιμότητα του Μεσαίωνα έδωσε τη θέση της στην άνθηση της Αναγέννησης - μια εποχή της πιο φωτεινής ανόδου της τέχνης, της επιστήμης και της τεχνολογίας. Στην ιατρική, όπως και σε άλλες βιομηχανίες, ξεκίνησε ένας αγώνας ενάντια στους θρησκευτικούς κανόνες και τις αρχές των αρχαίων επιστημόνων. Υπήρχε η επιθυμία να αναπτυχθεί η ιατρική επιστήμη βασισμένη στη μελέτη του ανθρώπινου σώματος.
Η εμπειρική προσέγγιση της χειρουργικής τελείωσε και ξεκίνησε η ανατομική εποχή της χειρουργικής.
ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ
Ο πρώτος εξαιρετικός ανατόμος - ερευνητής της δομής ανθρώπινο σώμαέγινε Αϊδρέας ΒΕΣΑΛΙΟΣ (1515-1564). Πολλά χρόνια έρευνας για ανθρώπινα πτώματα, που αντικατοπτρίζονται στο έργο του *……………………………………….*, του επέτρεψαν να αντικρούσει πολλές από τις διατάξεις της μεσαιωνικής ιατρικής και να σηματοδοτήσει την αρχή ενός νέου σταδίου στην ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης. Εκείνη την εποχή, για αυτό το προοδευτικό έργο, ο Vesalius εκδιώχθηκε από το Πανεπιστήμιο της Πάδοβας στην Παλαιστίνη για να εξιλεωθεί για τις αμαρτίες του ενώπιον του Θεού και πέθανε τραγικά στο δρόμο.
Ο Ελβετός γιατρός και φυσιοδίφης PARACELS (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) και ο Γάλλος χειρουργός Ambroise PARÉ (1517-1590) συνέβαλαν πολύ στην ανάπτυξη της χειρουργικής εκείνης της εποχής.
Ο Παράκελσος, συμμετέχοντας σε πολλούς πολέμους, βελτίωσε σημαντικά τις μεθόδους θεραπείας τραυμάτων, χρησιμοποιώντας στυπτικάκαι άλλα ειδικά ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ. Πρότεινε επίσης διάφορα φαρμακευτικά ποτά για βελτίωση γενική κατάστασητραυματίας.
Ο Ambroise Pare, επίσης στρατιωτικός χειρουργός, συνέχισε να βελτιώνει τη διαδικασία θεραπείας των πληγών. Συγκεκριμένα, πρότεινε ένα είδος αιμοστατικού σφιγκτήρα και εναντιώθηκε στο να χύνεται βραστό λάδι στις πληγές. Ο A. Pare ανέπτυξε μια τεχνική ακρωτηριασμού και, επιπλέον, εισήγαγε έναν νέο μαιευτικό χειρισμό - γυρίζοντας το έμβρυο σε ένα πόδι. Το πιο σημαντικό πράγμα στο έργο του A. Pare ήταν η μελέτη των τραυμάτων από πυροβολισμούς. Απέδειξε ότι δεν είχαν δηλητηριαστεί από δηλητήρια, αλλά ήταν ένα είδος μελανιασμένης πληγής. Σημαντικό για περαιτέρω ανάπτυξηΗ χειρουργική επέμβαση ήταν επίσης το γεγονός ότι ο Pare πρότεινε ξανά τη χρήση της μεθόδου της αγγειακής απολίνωσης, ήδη ξεχασμένης εκείνη την εποχή, που εισήχθη από τον C. Celsus τον 1ο αιώνα.
Το πιο σημαντικό γεγονός στην ανάπτυξη της ιατρικής κατά την Αναγέννηση ήταν η ανακάλυψη των νόμων της κυκλοφορίας του αίματος το 1628 από τον William HARVEY (1578-1657). Με βάση την έρευνα του A. Vesalius και των οπαδών του, ο W. Harvey διαπίστωσε ότι η καρδιά είναι ένα είδος αντλίας και οι αρτηρίες και οι φλέβες είναι ενιαίο σύστημασκάφη. Στο κλασικό του έργο *Exermaio anapolotca ae toi cor (From e1 n^mta t attabiis) (1628), εντόπισε για πρώτη φορά τη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία και διέψευσε τις επικρατούσες ιδέες από την εποχή του Γαληνού ότι ο αέρας κυκλοφορεί στα αγγεία των πνευμόνων. Αναγνώριση Η ανακάλυψη του Χάρβεϊ δεν έγινε χωρίς αγώνα, αλλά ήταν που δημιούργησε τις προϋποθέσεις για την περαιτέρω ανάπτυξη της χειρουργικής, και μάλιστα όλης της ιατρικής.
Μεγάλης σημασίαςγια την ανάπτυξη της χειρουργικής σημειώθηκαν πρόοδοι στη φυσιολογία, τη χημεία και τη βιολογία. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σημειωθεί η εφεύρεση του A. Levenguk (1632-1723) μιας μεγεθυντικής συσκευής, του πρωτότυπου σύγχρονο μικροσκόπιοκαι η περιγραφή της τριχοειδούς κυκλοφορίας του M. Malpighi (1628-1694) και η ανακάλυψη των κυττάρων του αίματος το 1663. Σημαντικό γεγονόςΤον 17ο αιώνα έγινε η πρώτη μετάγγιση ανθρώπινου αίματος από τον Jean Denis το 1667.
Γρήγορη ανάπτυξηΗ χειρουργική επέμβαση οδήγησε στην ανάγκη μεταρρύθμισης του συστήματος εκπαίδευσης των χειρουργών και αλλαγής της επαγγελματικής τους κατάστασης. Το 1731 ιδρύθηκε στο Παρίσι η Χειρουργική Ακαδημία, η οποία για πολλά χρόνια έγινε το κέντρο της χειρουργικής σκέψης. Στη συνέχεια άνοιξαν χειρουργικά νοσοκομεία και ιατρικές σχολές για τη διδασκαλία της χειρουργικής στην Αγγλία. Το χειρουργείο άρχισε να εξελίσσεται γρήγορα. Αυτό συνέβαλε σε μεγάλο βαθμό στην μεγάλο ποσόπολέμους που γίνονταν στην Ευρώπη εκείνη την εποχή. Ο αριθμός και ο όγκος των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν αυξήθηκαν σημαντικά και η τεχνική τους, βασισμένη στην άριστη γνώση της τοπογραφίας, βελτιώθηκε προοδευτικά. Τώρα είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς πώς ο Γάλλος χειρούργος, ο γιατρός του Ναπολέοντα D. Larrey, πραγματοποίησε προσωπικά 200 (!) ακρωτηριασμούς άκρων σε μια μέρα μετά τη μάχη του Borodino. Ο Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) έκανε επεμβάσεις όπως ακρωτηριασμό του μαστικού αδένα ή άνοιγμα της ουροδόχου κύστης σε 2 λεπτά (!) και οστεοπλαστικό ακρωτηριασμό του ποδιού (παρεμπιπτόντως, που έχει διατηρήσει τη σημασία του μέχρι σήμερα στην ιστορία ως οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός ποδιών σύμφωνα με τον N.I. Pirogov) - σε 8 λεπτά (!). Από πολλές απόψεις, ωστόσο, μια τέτοια ταχύτητα ήταν αναγκασμένη λόγω της αδυναμίας πλήρους ανακούφισης από τον πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Ωστόσο, η ταχεία ανάπτυξη της χειρουργικής τεχνολογίας δεν συνοδεύτηκε από εξίσου σημαντική πρόοδο στα θεραπευτικά αποτελέσματα. Έτσι, στη δεκαετία του εξήντα του 19ου αιώνα, στο Hospice House του Count Sheremetev στη Μόσχα (τώρα Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής N.V. Sklifosovsky), το ποσοστό θνησιμότητας μετά τις εγχειρήσεις ήταν 16%, δηλαδή κάθε έκτος ασθενής πέθαινε. Και αυτό ήταν ένα από τα καλύτερα αποτελέσματα εκείνη την εποχή (?!). *Η μοίρα της επιστήμης δεν είναι πλέον στα χέρια μας χειρουργική επέμβαση... ευνοϊκό αποτέλεσμαΗ επέμβαση δεν εξαρτάται μόνο από την ικανότητα του χειρουργού... αλλά και από την ευτυχία* (N.I. Pirogov).
Τρία κύρια προβλήματα έχουν γίνει εμπόδια στην ανάπτυξη της χειρουργικής:
1. Η αδυναμία των χειρουργών να αποτρέψουν τη μόλυνση του τραύματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης και την άγνοια για τον τρόπο καταπολέμησης της μόλυνσης.
2. Έλλειψη μεθόδων ανακούφισης από τον πόνο για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου εμφάνισης χειρουργικού σοκ.
3. Αδυναμία πλήρους διακοπής της αιμορραγίας και αντιστάθμισης της απώλειας αίματος.
Και τα τρία αυτά προβλήματα επιλύθηκαν θεμελιωδώς στα τέλη του 19ου και στις αρχές του 20ού αιώνα.
ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΜΕΓΑΛΩΝ ΑΝΑΚΑΛΥΨΕΩΝ ΤΕΛΟΣ XIX - ΑΡΧΕΣ ΧΧ αιώνες
Η ανάπτυξη της χειρουργικής κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνδέεται με τρία θεμελιώδη επιτεύγματα:
1. Εισαγωγή της ασηψίας και της αντισηψίας στη χειρουργική πρακτική.
2. Η εμφάνιση ανακούφισης από τον πόνο.
3. Ανακάλυψη ομάδων αίματος και δυνατότητα μεταγγίσεων αίματος.
1. ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΗΨΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΩΝ
Η αδυναμία των χειρουργών μπροστά στις μολυσματικές επιπλοκές ήταν απλώς τρομακτική. Έτσι, οι 10 στρατιώτες του N.I. Pirogov πέθαναν από σήψη, η οποία αναπτύχθηκε μόνο μετά από αιμορραγία (1845), και από τους 400 ασθενείς που χειρουργήθηκε το 1850-1862, 159 πέθαναν κυρίως από μόλυνση. Την ίδια χρονιά, 1850, 300 ασθενείς πέθαναν στο Παρίσι μετά από 560 επεμβάσεις.
Ο μεγάλος Ρώσος χειρουργός N.A. Velyaminov περιέγραψε με μεγάλη ακρίβεια την κατάσταση της χειρουργικής επέμβασης εκείνες τις ημέρες. Αφού επισκέφτηκε μια από τις μεγάλες κλινικές της Μόσχας, έγραψε: *Είδα λαμπρές επεμβάσεις και... το βασίλειο του θανάτου.
Αυτό συνεχίστηκε έως ότου το δόγμα της ασηψίας και των αντισηπτικών έγινε ευρέως διαδεδομένο στη χειρουργική στα τέλη του 19ου αιώνα. Αυτό το δόγμα δεν προέκυψε από το πουθενά· η εμφάνισή του προετοιμάστηκε από μια σειρά από γεγονότα.
Στην εμφάνιση και την ανάπτυξη της ασηψίας και της αντισηψίας, μπορούν να διακριθούν πέντε στάδια:
Εμπειρική περίοδος (η περίοδος εφαρμογής μεμονωμένων επιστημονικά μη τεκμηριωμένων μεθόδων),
Αντισηπτικά Prelister του 19ου αιώνα,
Lister αντισηπτικό,
Η εμφάνιση ασηψίας
Σύγχρονα ασηψία και αντισηπτικά.
(1) ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ
Η πρώτη, όπως ονομάζουμε τώρα * αντισηπτικές μεθόδους, μπορεί να βρεθεί σε πολλές περιγραφές του έργου των γιατρών στην αρχαιότητα. Εδώ είναι μερικά μόνο παραδείγματα.
«Οι αρχαίοι χειρουργοί πίστευαν υποχρεωτική αφαίρεση ξένο σώμααπό την πληγή.
Αρχαία εβραϊκή ιστορία: Στους νόμους του Μωυσή, απαγορευόταν να αγγίξεις μια πληγή με τα χέρια σου.
Ο Ιπποκράτης κήρυξε την αρχή της καθαριότητας των χεριών ενός γιατρού και μίλησε για την ανάγκη να κόβονται κοντά τα νύχια. χρησιμοποίησε το νερό της βροχής και το κρασί για τη θεραπεία πληγών. ξυρισμένος λεπτή γραμμήΜε χειρουργικό πεδίο; μίλησε για την ανάγκη για καθαρό υλικό ντύσιμο. Ωστόσο, στοχευμένες, ουσιαστικές ενέργειες των χειρουργών για την πρόληψη πυώδεις επιπλοκέςάρχισε πολύ αργότερα - μόνο στα μέσα του 19ου αιώνα.
(2) ΠΡΟΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΑ ΤΟΥ 19ου ΑΙΩΝΑ
Στα μέσα του 19ου αιώνα, ακόμη και πριν από τα έργα του J. Lister, αρκετοί χειρουργοί άρχισαν να χρησιμοποιούν μεθόδους για να καταστρέψουν τη μόλυνση στη δουλειά τους. Ειδικός ρόλοςΟ I. Semmelweis και ο N. I. Pirogov έπαιξαν ρόλο στην ανάπτυξη αντισηπτικών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
α) Ι. Semmelweis
Ο Ούγγρος μαιευτήρας Ignaz Semmelweis το 1847 πρότεινε την πιθανότητα οι γυναίκες να αναπτύξουν επιλόχειο πυρετό (ενδομητρίτιδα με σηπτικές επιπλοκές) λόγω της εισαγωγής πτωματικού δηλητηρίου από φοιτητές και γιατρούς κατά την κολπική εξέταση (φοιτητές και γιατροί σπούδαζαν επίσης στο ανατομικό θέατρο).
Ο Semmelweis πρότεινε πριν εσωτερική έρευναπεριποιηθείτε τα χέρια με χλωρίνη και πέτυχε εκπληκτικά αποτελέσματα: στις αρχές του 1847, η επιλόχεια θνησιμότητα λόγω της ανάπτυξης σήψης ήταν 18,3%, το δεύτερο εξάμηνο του έτους μειώθηκε στο 3%, και το επόμενο έτος - στο 1,3%. Ωστόσο, ο Semmelweis δεν υποστηρίχθηκε και η δίωξη και η ταπείνωση που βίωσε οδήγησαν στο γεγονός ότι ο μαιευτήρας τοποθετήθηκε σε ένα ψυχιατρείο και στη συνέχεια, από μια θλιβερή ειρωνεία της μοίρας, το 1865 πέθανε από σήψη λόγω παναρίτιου. αναπτύχθηκε μετά από τραυματισμό του δακτύλου κατά την εκτέλεση ενός από επεμβάσεις.
β) N. I. Pirogov
Ο N.I. Pirogov δεν δημιούργησε ολοκληρωμένα έργα για την καταπολέμηση της μόλυνσης. Ήταν όμως μισό βήμα μακριά από τη δημιουργία του δόγματος των αντισηπτικών. Πίσω στο 1844, ο Pirogov έγραφε: Δεν απέχουμε πολύ από την εποχή που μια ενδελεχής μελέτη των τραυματικών και νοσοκομειακών μιασμάτων θα δώσει στη χειρουργική μια διαφορετική κατεύθυνση* (t1auta - ρύπανση, Ελληνικά). Ο N. I. Pirogov σεβάστηκε τα έργα του I. Semmelweis και ο ίδιος, ακόμη και πριν από τον Lister, χρησιμοποιούσε σε ορισμένες περιπτώσεις αντισηπτικές ουσίες (νιτρικό άργυρο, χλωρίνη, τρυγία και αλκοόλη καμφοράςθειικός ψευδάργυρος).
Τα έργα των I. Semmelweis, N. I. Pirogov και άλλων δεν μπορούσαν να κάνουν επανάσταση στην επιστήμη. Μια τέτοια επανάσταση θα μπορούσε να επιτευχθεί μόνο χρησιμοποιώντας μια μέθοδο βασισμένη στη βακτηριολογία. Η εμφάνιση των αντισηπτικών Lister διευκολύνθηκε αναμφίβολα από το έργο του Louis Pasteur σχετικά με το ρόλο των μικροοργανισμών στις διαδικασίες της ζύμωσης και της αποσύνθεσης (1863).
(3) LISTER ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΟ
Στη δεκαετία του '60 19η Βιέννη στη Γλασκώβη, ο Άγγλος χειρούργος Joseph Lister, εξοικειωμένος με τα έργα του Louis Pasteur, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι μικροοργανισμοί εισέρχονται στην πληγή από τον αέρα και από τα χέρια του χειρουργού. Το 1865, πεπεισμένος για αντισηπτικό αποτέλεσμακαρβολικό οξύ, το οποίο ο Παριζιάνος φαρμακοποιός Lemaire άρχισε να χρησιμοποιεί το 1860, χρησιμοποίησε έναν επίδεσμο με το διάλυμά του στη θεραπεία ανοιχτό κάταγμακαι ψέκασε καρβολικό οξύ στον αέρα του χειρουργείου. Το 1867, στο περιοδικό *…………..* Ο Λίστερ δημοσίευσε ένα άρθρο «Σχετικά με μια νέα μέθοδο θεραπείας καταγμάτων και ελκών με σχόλια σχετικά με τα αίτια της εξύθησης*», το οποίο περιέγραφε τα βασικά της αντισηπτικής μεθόδου που πρότεινε. Αργότερα ο Lister βελτίωσε την τεχνική, και στην πλήρη της μορφή την περιέλαβε ήδη όλο το συγκρότημαεκδηλώσεις.
Αντισηπτικά μέτρασύμφωνα με τον Λίστερ:
Ψεκασμός λειτουργικού καρβολικού οξέος στον αέρα.
Θεραπεία εργαλείων, ράμματος και υλικού επιδέσμου, καθώς και των χεριών του χειρουργού με διάλυμα καρβολικού οξέος 2-3%.
Αντιμετώπιση του χειρουργικού πεδίου με την ίδια λύση.
Χρήση ειδικού επίδεσμου: μετά την επέμβαση, το τραύμα καλύφθηκε με επίδεσμο πολλαπλών στρώσεων, τα στρώματα του οποίου εμποτίστηκαν με καρβολικό οξύ σε συνδυασμό με άλλες ουσίες.
Έτσι, η αξία του J. Lister συνίστατο κυρίως στο γεγονός ότι δεν χρησιμοποίησε απλώς αντισηπτικές ιδιότητεςκαρβολικό οξύ, αλλά δημιούργησε έναν πλήρη τρόπο καταπολέμησης της μόλυνσης. Ως εκ τούτου, ήταν ο Lister που έμεινε στην ιστορία της χειρουργικής ως ο ιδρυτής των αντισηπτικών.
Η μέθοδος του Λίστερ υποστηρίχθηκε από αρκετούς μεγάλους χειρουργούς της εποχής. Ιδιαίτερο ρόλο στη διάδοση των αντισηπτικών Lister στη Ρωσία έπαιξαν οι N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin και I. I. Burtsev.
N. I. Pirogov χρησιμοποιήθηκε φαρμακευτικές ιδιότητεςκαρβολικό οξύ στην περιποίηση τραυμάτων, υποστηριζόμενο, όπως έγραψε *σε μορφή ενέσεων*.
Ο Pavel Petrovich Pelekhin, μετά από πρακτική άσκηση στην Ευρώπη, όπου εξοικειώθηκε με τα έργα του Lister, άρχισε να κηρύττει ένθερμα αντισηπτικά στη Ρωσία. Έγινε ο συγγραφέας του πρώτου άρθρου για θέματα αντισηπτικών στη Ρωσία. Πρέπει να πούμε ότι τέτοιες εργασίες υπήρχαν και παλαιότερα, αλλά δεν εκδόθηκαν για πολύ καιρό λόγω του συντηρητισμού των συντακτών των χειρουργικών περιοδικών.
Ο Ivan Ivanovich Burtsev είναι ο πρώτος χειρουργός στη Ρωσία που δημοσίευσε τα αποτελέσματα της δικής του χρήσης της αντισηπτικής μεθόδου στη Ρωσία το 1870 και εξάγει προσεκτικά αλλά θετικά συμπεράσματα. Ο I. I. Burtsev εργαζόταν εκείνη την εποχή στο νοσοκομείο του Όρενμπουργκ και αργότερα έγινε καθηγητής στη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης.
Ας σημειωθεί ότι τα αντισηπτικά του Lister, μαζί με ένθερμους υποστηρικτές, είχαν και πολλούς ασυμβίβαστους αντιπάλους.
Αυτό οφειλόταν στο γεγονός ότι ο J. Lister επέλεξε «κακώς» μια αντισηπτική ουσία. Τοξικότητα του καρβολικού οξέος, ερεθιστικό αποτέλεσμαστο δέρμα τόσο του ασθενούς όσο και των χεριών του χειρουργού μερικές φορές ανάγκαζαν τους χειρουργούς να αμφιβάλλουν για την αξία της ίδιας της μεθόδου.
Ο διάσημος χειρουργός Theodor Billroth αποκάλεσε ειρωνικά την αντισηπτική μέθοδο *listing*. Οι χειρουργοί άρχισαν να εγκαταλείπουν αυτή τη μέθοδο εργασίας, καθώς η χρήση της σκότωσε όχι τόσο πολύ μικρόβια όσο ζωντανούς ιστούς. Ο ίδιος ο J. Lister έγραψε το 1876: «Ένα αντισηπτικό από μόνο του είναι ένα δηλητήριο. στον βαθμό που έχει κακή επιρροήσε ύφασμα." Η αντισηψία του Lister αντικαταστάθηκε σταδιακά από ασηψία.
(4) Η ΠΡΟΗΓΗΣΗ ΤΗΣ ΑΣΗΨΗΣ
Η πρόοδος στη μικροβιολογία, οι εργασίες των L. Pasteur και R. Koch προβάλλουν μια σειρά από νέες αρχές ως βάση για την πρόληψη χειρουργική μόλυνση. Ο κύριος ήταν να αποτρέψει τα βακτήρια από το να μολύνουν τα χέρια και τα αντικείμενα του χειρουργού σε επαφή με το τραύμα. Έτσι, η χειρουργική επέμβαση περιελάμβανε τον καθαρισμό των χεριών του χειρουργού, την αποστείρωση εργαλείων, επιδέσμων, λευκών ειδών κ.λπ. l, /
Η ανάπτυξη της ασηπτικής μεθόδου συνδέεται κυρίως με τα ονόματα δύο επιστημόνων: του E. Bergman και του μαθητή του K. Schimmelbusch. Το όνομα του τελευταίου απαθανατίζεται από το όνομα του bix - ένα κουτί που χρησιμοποιείται ακόμα για αποστείρωση - το Bix του Schimmelbusch.
Στο X Διεθνές Συνέδριο Χειρουργών στο Βερολίνο το 1890, οι αρχές της ασηψίας στη θεραπεία τραυμάτων έλαβαν παγκόσμια αναγνώριση. Σε αυτό το συνέδριο, ο E. Bergman έδειξε ασθενείς που χειρουργήθηκαν υπό άσηπτες συνθήκες, χωρίς τη χρήση αντισηπτικών Lister. Εδώ υιοθετήθηκε επίσημα το βασικό αξίωμα της ασηψίας. «Ό,τι έρχεται σε επαφή με την πληγή πρέπει να είναι αποστειρωμένο».
Πρώτα απ 'όλα, χρησιμοποιήθηκε υψηλή θερμοκρασία για την αποστείρωση του υλικού επιδέσμου. Οι R. Koch (1881) και E. Esmarch πρότειναν μια μέθοδο αποστείρωσης με ρέοντα ατμό. Ταυτόχρονα, στη Ρωσία, ο L.L. Heidenreich ήταν ο πρώτος στον κόσμο που απέδειξε ότι η αποστείρωση με ατμό υπό υψηλή πίεση του αίματοςκαι το 1884 πρότεινε τη χρήση αυτόκλειστου για αποστείρωση.
Το ίδιο 1884, ο A.P. Dobroslavin, καθηγητής στη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης, πρότεινε έναν φούρνο αλατιού για αποστείρωση, ο δραστικός παράγοντας στον οποίο ήταν ο ατμός αλατούχο διάλυμα, βράζει στους 108°C. Απαιτείται αποστειρωμένο υλικό Ειδικές καταστάσειςαποθήκευση, καθαριότητα περιβάλλον. Έτσι, διαμορφώθηκε σταδιακά η δομή των χειρουργείων και των αποδυτηρίων. Πολλά εύσημα πάνε σε αυτό Ρώσοι χειρουργοί M. S. Subbotin και L. L. Levshin, οι οποίοι ουσιαστικά δημιούργησαν το πρωτότυπο των σύγχρονων χειρουργείων. Ο N.V. Sklifosovsky ήταν ο πρώτος που πρότεινε τη διάκριση των χειρουργικών αιθουσών για επεμβάσεις με διαφορετικά επίπεδα μολυσματικής μόλυνσης.
Μετά τα παραπάνω, και γνωρίζοντας τρέχουσα κατάστασηυποθέσεις, η δήλωση φαίνεται πολύ περίεργη διάσημος χειρουργός Volkmann (1887): «Οπλισμένος με μια αντισηπτική μέθοδο, είμαι έτοιμος να εκτελέσω μια επέμβαση σε ένα σιδηροδρομικό αποχωρητήριο *, αλλά υπογραμμίζει για άλλη μια φορά την τεράστια ιστορική σημασία των αντισηπτικών του Lister.
Τα αποτελέσματα της ασηψίας ήταν τόσο ικανοποιητικά που η χρήση του αντισηπτικάάρχισε να θεωρείται περιττή, που δεν αντιστοιχεί στο επίπεδο επιστημονική γνώση. Αλλά αυτή η παρανόηση ξεπεράστηκε σύντομα.
(5) ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΣΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΑ
Θερμότητα, που είναι η κύρια μέθοδος ασηψίας, δεν θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για την επεξεργασία ζωντανών ιστών ή τη θεραπεία μολυσμένων πληγών. Χάρη στις επιτυχίες της χημείας για τη θεραπεία πυωδών πληγών και μολυσματικών διεργασιών, έχει προταθεί ένας αριθμός νέων αντισηπτικών παραγόντων που είναι πολύ λιγότερο τοξικοί για τους ιστούς και το σώμα του ασθενούς από το καρβολικό οξύ. Παρόμοιες ουσίες άρχισαν να χρησιμοποιούνται για επεξεργασία χειρουργικά εργαλείακαι αντικείμενα που περιβάλλουν τον ασθενή. Έτσι, σταδιακά η ασηψία έγινε στενά συνυφασμένη με τα αντισηπτικά, και τώρα η χειρουργική επέμβαση είναι απλά αδιανόητη χωρίς την ενότητα αυτών των δύο κλάδων.
Ως αποτέλεσμα της διάδοσης των ασηπτικών και αντισηπτικών μεθόδων, ο ίδιος ο Theodor Billroth, που είχε πρόσφατα γελάσει με τα αντισηπτικά του Lister, είπε το 1891: «Τώρα καθαρά χέριακαι καθαρή συνείδηση
ένας άπειρος χειρουργός μπορεί να επιτύχει καλύτερα αποτελέσματα«από πριν από τον πιο διάσημο καθηγητή χειρουργικής». Και αυτό δεν απέχει πολύ από την αλήθεια. Τώρα ο πιο συνηθισμένος χειρουργός μπορεί να βοηθήσει έναν ασθενή πολύ περισσότερο από τον Pirogov, τον Billroth και άλλους, ακριβώς επειδή γνωρίζει τις μεθόδους ασηψίας και αντισηψίας. Τα παρακάτω σχήματα είναι ενδεικτικά: πριν από την εισαγωγή της ασηψίας και της αντισηψίας μετεγχειρητική θνησιμότηταστη Ρωσία το 1857 ήταν 25%, και το 1895 - 2,1%.
Στη σύγχρονη ασηψία και αντισηπτικά, χρησιμοποιούνται ευρέως μέθοδοι θερμικής αποστείρωσης, υπερήχων, υπεριωδών ακτίνων και ακτίνων Χ, υπάρχει ένα ολόκληρο οπλοστάσιο διαφόρων χημικών αντισηπτικών, αντιβιοτικών πολλών γενεών, καθώς και ένας τεράστιος αριθμός άλλων μεθόδων καταπολέμησης της μόλυνσης.
2. ΑΝΑΚΑΛΥΨΗ ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΗΣ ΠΟΝΟΥ ΚΑΙ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ
Η χειρουργική επέμβαση και ο πόνος ήταν πάντα δίπλα δίπλα από τα πρώτα βήματα στην ανάπτυξη της ιατρικής. Σύμφωνα με τον διάσημο χειρουργό Α. Βέλπο, χειρουργική επέμβασηήταν αδύνατο να πραγματοποιηθεί χωρίς πόνο· η γενική αναισθησία θεωρήθηκε αδύνατη. Στο Μεσαίωνα καθολική Εκκλησίακαι απέρριψε εντελώς την ίδια την ιδέα της εξάλειψης του πόνου ως αντίθεου του Θεού, περνώντας τον πόνο ως τιμωρία που έστειλε ο Θεός για να εξιλεωθεί για τις αμαρτίες. Μέχρι τα μέσα του 19ου αιώνα, οι χειρουργοί δεν μπορούσαν να αντιμετωπίσουν τον πόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, γεγονός που εμπόδιζε σημαντικά την ανάπτυξη της χειρουργικής. Στα μέσα και στα τέλη του 19ου αιώνα, σημειώθηκαν μια σειρά από σημεία καμπής που συνέβαλαν στην ταχεία ανάπτυξη της αναισθησιολογίας - της επιστήμης της διαχείρισης του πόνου.
(1) Η ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ
α) Ανακάλυψη της μεθυστικής δράσης των αερίων
Το 1800, ο Devi ανακάλυψε την περίεργη επίδραση του μονοξειδίου του αζώτου, αποκαλώντας το «αέριο γέλιου».
Το 1818, ο Faraday ανακάλυψε τη μεθυστική και ευαισθησία-κατασταλτική επίδραση του αιθέρα. Οι Devy και Faraday πρότειναν τη δυνατότητα χρήσης αυτών των αερίων για ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.
β) Πρώτη επέμβαση υπό αναισθησία
Το 1844, ο οδοντίατρος G. Wells χρησιμοποίησε υποξείδιο του αζώτου για την ανακούφιση από τον πόνο και ο ίδιος ήταν ο ασθενής κατά την εξαγωγή (αφαίρεση) δοντιού. Αργότερα υπέφερε ένας από τους πρωτοπόρους της αναισθησιολογίας τραγική μοίρα. Κατά τη διάρκεια μιας δημόσιας αναισθησίας με υποξείδιο του αζώτου, που έγινε στη Βοστώνη από τον G. Wells, ο ασθενής παραλίγο να πεθάνει κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο Wells γελοιοποιήθηκε από τους συναδέλφους του και σύντομα αυτοκτόνησε σε ηλικία 33 ετών.
Για να είμαστε δίκαιοι, πρέπει να σημειωθεί ότι το 1842, η πρώτη επέμβαση υπό αναισθησία (αιθέρας) έγινε από τον Αμερικανό χειρουργό Λονγκ, αλλά δεν ανέφερε το έργο του στην ιατρική κοινότητα.
γ) Ημερομηνία γέννησης αναισθησιολογίας
Το 1846, ο Αμερικανός χημικός Τζάκσον και ο οδοντίατρος Μόρτον έδειξαν ότι η εισπνοή ατμών αιθέρα απενεργοποιεί τη συνείδηση και οδηγεί σε απώλεια ευαισθησίας στον πόνο και πρότειναν τη χρήση αιθέρα για την εξαγωγή δοντιών.
Στις 16 Οκτωβρίου 1846, σε ένα νοσοκομείο της Βοστώνης, ο 20χρονος ασθενής Gilbert Abbott, καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Χάρβαρντ Τζον Γουόρεν, αφαίρεσε (1) έναν όγκο της υπογνάθιας περιοχής υπό αναισθησία. Ο οδοντίατρος William Morton ναρκώνει τον ασθενή με αιθέρα. Αυτή η ημέρα θεωρείται η ημερομηνία γέννησης της σύγχρονης αναισθησιολογίας και η 16η Οκτωβρίου γιορτάζεται κάθε χρόνο ως η ημέρα του αναισθησιολόγου.
δ) Πρώτη αναισθησία στη Ρωσία
Στις 7 Φεβρουαρίου 1847, η πρώτη επιχείρηση στη Ρωσία υπό αναισθησία με αιθέραΠαραγωγή από τον καθηγητή του Πανεπιστημίου της Μόσχας F.I. Inozemtsev. Οι A. M. Filamofitsky και N. I. Pirogov έπαιξαν επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της αναισθησιολογίας στη Ρωσία.
Ο N. I. Pirogov χρησιμοποίησε αναισθησία στο πεδίο της μάχης, μελέτησε διάφορες μεθόδους εισαγωγής αιθέρα (στην τραχεία, στο αίμα, στο γαστρεντερικός σωλήνας), έγινε ο συγγραφέας της ορθικής αναισθησίας. Του ανήκει τα λόγια: «Ο αιθερικός ατμός είναι ένα πραγματικά εξαιρετικό φάρμακο, το οποίο από μια άποψη μπορεί να δώσει μια εντελώς νέα κατεύθυνση στην ανάπτυξη όλων των χειρουργικών επεμβάσεων» (1847).
(2) ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΝΑΡΚΩΣΗΣ
α) Εισαγωγή νέων ουσιών για αναισθησία με εισπνοή
8 1947 Ο καθηγητής του Πανεπιστημίου του Εδιμβούργου J. Simpson χρησιμοποίησε αναισθησία με χλωροφόρμιο.
Το 1895 άρχισε να χρησιμοποιείται η αναισθησία χλωραιθυλίου.
Το 1922 εμφανίστηκαν το αιθυλένιο και το ακετυλένιο.
Το 1934, το κυκλοπροπάνιο χρησιμοποιήθηκε για αναισθησία και ο Waters πρότεινε να συμπεριληφθεί ένας απορροφητής διοξειδίου του άνθρακα (νάτριο ασβέστη) στο αναπνευστικό κύκλωμα της αναισθητικής συσκευής.
Το 1956, το φθοροτάνιο εισήλθε στην αναισθησιολογική πρακτική και το 1959 το μεθοξυφλουράνιο.
Επί του παρόντος, το αλοθάνιο, το ισοφλουράνιο και το ενφλουράνιο χρησιμοποιούνται ευρέως για την αναισθησία με εισπνοή.
β) Ανακάλυψη φαρμάκων για ενδοφλέβια αναισθησία
Το 1902, ο V.K. Kravkov χρησιμοποίησε για πρώτη φορά ενδοφλέβια αναισθησία ως παιδί ενός έτους. Το 1926, το hedonal αντικαταστάθηκε από το avertin.
Το 1927, η περιοκτόνη χρησιμοποιήθηκε για ενδοφλέβια αναισθησία για πρώτη φορά - την πρώτη ναρκωτικόβαρβιτουρική σειρά.
Το 1934 ανακαλύφθηκε το θειοπεντάλη νατρίου, ένα βαρβιτουρικό που χρησιμοποιείται ακόμη ευρέως στην αναισθησιολογία.
Στη δεκαετία του '60 εμφανίστηκε το υδροξυβουτυρικό νάτριο και η κεταμίνη, τα οποία χρησιμοποιούνται και σήμερα.
ΣΕ τα τελευταία χρόνιαεμφανίστηκε ένας μεγάλος αριθμός απόνέα φάρμακα για ενδοφλέβια αναισθησία (brietal, propanidide, diprivan).
γ) Η εμφάνιση ενδοτραχειακής αναισθησίας
Σημαντικό επίτευγμαστην αναισθησιολογία, υπήρχε η χρήση ουσιών που μοιάζουν με curare για χαλάρωση (χαλάρωση) των μυών, η οποία συνδέεται με το όνομα του G. Griffitts (1942). Κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων άρχισε να χρησιμοποιείται τεχνητή ελεγχόμενη αναπνοή, για την οποία η κύρια αξία ανήκει στον R. McIntosh. Έγινε επίσης ο διοργανωτής του πρώτου τμήματος αναισθησιολογίας στο Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης το 1937. Η δημιουργία συσκευών για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων και η εισαγωγή μυοχαλαρωτικών στην πράξη συνέβαλαν στην διαδεδομένηενδοτραχειακή αναισθησία - κύρια σύγχρονο τρόποανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια μεγάλων τραυματικών επεμβάσεων.
Από το 1946, η ενδοτραχειακή αναισθησία άρχισε να χρησιμοποιείται με επιτυχία στη Ρωσία και ήδη το 1948 δημοσιεύτηκε μια μονογραφία των M. S. Grigoriev και M. N. Anichkov *Ενδοτραχειακή αναισθησία στη θωρακική χειρουργική*.
(3) ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΟΠΙΚΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ
Η ανακάλυψη από τον Ρώσο επιστήμονα V.K. Anrep το 1879 των τοπικών αναισθητικών ιδιοτήτων της κοκαΐνης και η εισαγωγή στην πράξη της λιγότερο τοξικής νοβοκαΐνης (A. Eingorn, 1905) αποτέλεσαν την αρχή της ανάπτυξης της τοπικής αναισθησίας.
Μια τεράστια συμβολή στο δόγμα του τοπική αναισθησίασυνεισφορά του Ρώσου χειρουργού A.V. Vishnevsky (1874-1948).
Μετά το άνοιγμα τοπικά αναισθητικάΟ A. Vir (1899) ανέπτυξε τις βασικές αρχές της σπονδυλικής και επισκληρίδιου αναισθησίας. Στη Ρωσία, η μέθοδος της σπονδυλικής αναισθησίας χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά ευρέως από τον Ya. B. Zeldovich.
Η αναισθησιολογία έχει υποστεί τέτοια ταχεία ανάπτυξη σε κάτι περισσότερο από εκατό χρόνια.
3. ΑΝΑΚΑΛΥΨΗ ΟΜΑΔΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
Η ιστορία της μετάγγισης αίματος πάει αιώνες πίσω. Οι άνθρωποι σε δημοσιεύσεις εκτίμησαν τη σημασία του αίματος για τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος και οι πρώτες σκέψεις σχετικά με τη χρήση του αίματος για ιατρικούς σκοπούς εμφανίστηκαν πολύ πριν από την εποχή μας. Στην αρχαιότητα, το αίμα θεωρούνταν πηγή ζωτικότητακαι με τη βοήθειά του αναζήτησαν θεραπεία από σοβαρές ασθένειες. Σημαντική απώλεια αίματος είχε ως αποτέλεσμα τον θάνατο, ο οποίος<
έχει επιβεβαιωθεί επανειλημμένα κατά τη διάρκεια πολέμων και φυσικών καταστροφών. Όλα αυτά συνέβαλαν στην εμφάνιση της ιδέας της μεταφοράς αίματος από τον έναν οργανισμό στον άλλο.
Ολόκληρο το ιστορικό της μετάγγισης αίματος χαρακτηρίζεται από κυματοειδή ανάπτυξη με γρήγορες σκαμπανεβάσματα. Μπορεί να χωριστεί σε τρεις κύριες περιόδους:
Εμπειρικός,
Ανατομικά και φυσιολογικά,
Επιστημονικός.
(1) ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ
Η εμπειρική περίοδος στην ιστορία της μετάγγισης αίματος ήταν η μεγαλύτερη σε διάρκεια και η φτωχότερη σε δεδομένα που κάλυπταν το ιστορικό της χρήσης του αίματος για θεραπευτικούς σκοπούς. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ακόμη και κατά τη διάρκεια των αρχαίων αιγυπτιακών πολέμων, κοπάδια προβάτων κυνηγήθηκαν μετά από στρατεύματα για να χρησιμοποιήσουν το αίμα τους στη θεραπεία τραυματιών στρατιωτών. Στα γραπτά αρχαίων Ελλήνων ποιητών υπάρχουν πληροφορίες για τη χρήση του αίματος για τη θεραπεία ασθενών. Ο Ιπποκράτης έγραψε για τη χρησιμότητα της ανάμειξης των χυμών των ασθενών με το αίμα υγιών ανθρώπων. Συνέστησε να πίνουν το αίμα υγιών ανθρώπων σε άτομα με επιληψία και ψυχικά ασθενείς. Οι Ρωμαίοι πατρίκιοι έπιναν το φρέσκο αίμα νεκρών μονομάχων απευθείας στις αρένες του ρωμαϊκού τσίρκου με σκοπό την αναζωογόνηση.
Η πρώτη αναφορά της μετάγγισης αίματος είναι στα έργα του Libavius, που δημοσιεύθηκαν το 1615, όπου περιγράφει τη διαδικασία μετάγγισης αίματος από άτομο σε άτομο συνδέοντας τα αγγεία τους με ασημένιους σωλήνες, αλλά δεν υπάρχουν στοιχεία ότι μια τέτοια μετάγγιση αίματος έγινε σε ο καθενας.
(2) ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ-ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ
Η αρχή της ανατομικής και φυσιολογικής περιόδου στην ιστορία της μετάγγισης αίματος συνδέεται με την ανακάλυψη των νόμων της κυκλοφορίας του αίματος από τον William Harvey το 1628. Από εκείνη τη στιγμή και μετά, χάρη στη σωστή κατανόηση των αρχών της κυκλοφορίας του αίματος σε έναν ζωντανό οργανισμό, η έγχυση φαρμακευτικών διαλυμάτων και η μετάγγιση αίματος έλαβαν ανατομική και φυσιολογική βάση.
Το 1666, ο εξαιρετικός Άγγλος ανατόμος και φυσιολόγος R. Lower μεταγγίζει επιτυχώς ψίχουλα από τον έναν σκύλο στον άλλο χρησιμοποιώντας ασημένια σωληνάρια, τα οποία χρησίμευσαν ως ώθηση για τη χρήση αυτής της χειραγώγησης στους ανθρώπους. Ο R. Lower έχει την προτεραιότητα των πρώτων πειραμάτων για την ενδοφλέβια έγχυση φαρμακευτικών διαλυμάτων. Έβαλε κρασί, μπύρα και γάλα στις φλέβες των σκύλων. Τα καλά αποτελέσματα που προέκυψαν από τις μεταγγίσεις αίματος και τη χορήγηση ορισμένων υγρών επέτρεψαν στον Lower να συστήσει τη χρήση τους σε ανθρώπους. ".
Η πρώτη μετάγγιση αίματος από ζώο σε άτομο πραγματοποιήθηκε το 1667 στη Γαλλία από τον J. Denis. Έκανε μετάγγιση αίματος από ένα αρνί σε έναν ψυχικά άρρωστο νεαρό άνδρα που πέθαινε από επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες - τότε ήταν της μόδας
μέθοδος θεραπείας. Ο νεαρός άνδρας ανάρρωσε. Ωστόσο, σε αυτό το επίπεδο ιατρικής ανάπτυξης, οι μεταγγίσεις αίματος, φυσικά, δεν θα μπορούσαν να είναι επιτυχείς και ασφαλείς. Μετάγγιση αίματος στον τέταρτο ασθενή είχε ως αποτέλεσμα τον θάνατό του. Ο J. Denis δικάστηκε και οι μεταγγίσεις αίματος απαγορεύτηκαν. Το 1675, το Βατικανό εξέδωσε απαγορευτικό διάταγμα και η έρευνα στη μεταγγισολογία σταμάτησε για σχεδόν έναν αιώνα. Συνολικά τον 17ο αιώνα έγιναν 20 μεταγγίσεις αίματος για ασθενείς στη Γαλλία, την Αγγλία, την Ιταλία και τη Γερμανία, αλλά στη συνέχεια αυτή η μέθοδος ξεχάστηκε για πολλά χρόνια.
Οι προσπάθειες για μεταγγίσεις αίματος επαναλήφθηκαν μόλις στα τέλη του 18ου αιώνα. Και το 1819, ο Άγγλος φυσιολόγος και μαιευτήρας J. Blendel πραγματοποίησε την πρώτη μετάγγιση αίματος από άνθρωπο σε άνθρωπο και πρότεινε μια συσκευή μετάγγισης αίματος, την οποία χρησιμοποιούσε για τη θεραπεία γυναικών που αιμορραγούσαν κατά τον τοκετό. Συνολικά, ο ίδιος και οι μαθητές του έκαναν 11 μεταγγίσεις αίματος και το αίμα για μετάγγιση ελήφθη από συγγενείς των ασθενών. Ήδη εκείνη την εποχή, ο Μπλέντελ παρατήρησε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς εμφανίζουν αντιδράσεις κατά τη μετάγγιση αίματος και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι εάν εμφανιστούν, η μετάγγιση πρέπει να διακοπεί αμέσως. Κατά την έγχυση αίματος, ο Μπλέντελ χρησιμοποίησε κάτι παρόμοιο με ένα σύγχρονο βιολογικό δείγμα.
Ο Matvey Peken και ο S.F. Khotovitsky θεωρούνται οι πρωτοπόροι της ρωσικής ιατρικής επιστήμης στον τομέα της μετάγγισης. Στα τέλη του 18ου και στις αρχές του 19ου αιώνα περιέγραψαν λεπτομερώς την τεχνική της μετάγγισης αίματος και την επίδραση του μεταγγισμένου αίματος στο σώμα του ασθενούς.
Το 1830, ο χημικός της Μόσχας Herman πρότεινε την ενδοφλέβια έγχυση οξινισμένου νερού για τη θεραπεία της χολέρας. Στην Αγγλία, ο γιατρός Latta το 1832, κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας χολέρας, χορήγησε μια ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος επιτραπέζιου αλατιού. Αυτά τα γεγονότα σηματοδότησε την αρχή της χρήσης διαλυμάτων υποκατάστασης αίματος.
(3) ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ,
Η επιστημονική περίοδος στην ιστορία της μετάγγισης αίματος και των φαρμάκων που υποκαθιστούν το αίμα συνδέεται με την περαιτέρω ανάπτυξη της ιατρικής επιστήμης, την εμφάνιση του δόγματος της ανοσίας, την εμφάνιση της ανοσοαιματολογίας, το αντικείμενο της οποίας ήταν η αντιγονική δομή του ανθρώπινου αίματος και τη σημασία του στη φυσιολογία και την κλινική πράξη.
Τα σημαντικότερα γεγονότα αυτής της περιόδου:
1901 - η ανακάλυψη από τον Βιεννέζο βακτηριολόγο Karl Landsteiner τριών ομάδων ανθρώπινου αίματος (A, B, C) Χώρισε όλους τους ανθρώπους σε τρεις ομάδες ανάλογα με την ικανότητα του ορού και των ερυθρών αιμοσφαιρίων του αίματός τους να παράγουν το φαινόμενο της ισοαιμοσυγκόλλησης. (προσκόλληση ερυθρών αιμοσφαιρίων).
1902 - Οι υπάλληλοι του Landsteiner A. Decastello και A. Sturli βρήκαν άτομα των οποίων η ομάδα αίματος διέφερε από τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τους ορούς των τριών ομάδων που αναφέρθηκαν. Θεωρούσαν αυτή την ομάδα ως απόκλιση από το σχήμα του Landsteiner.
«1907 - Ο Τσέχος επιστήμονας J. Jansky απέδειξε ότι η νέα ομάδα αίματος είναι ανεξάρτητη και όλοι οι άνθρωποι, σύμφωνα με τις ανοσολογικές ιδιότητες του αίματος, χωρίζονται όχι σε τρεις, αλλά σε τέσσερις ομάδες και τους όρισε με λατινικούς αριθμούς (I, II, III και IV).
1910-1915 - ανακάλυψη μιας μεθόδου για τη σταθεροποίηση του αίματος. Στα έργα των V. A. Yurevich και N. K. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915), αναπτύχθηκε μια μέθοδος για τη σταθεροποίηση του αίματος με κιτρικό νάτριο, το οποίο δεσμεύει ιόντα ασβεστίου και έτσι εμποδίζει την πήξη του αίματος. Αυτό ήταν το πιο σημαντικό γεγονός στην ιστορία της μετάγγισης αίματος, καθώς έκανε... Είναι δυνατή η διατήρηση και αποθήκευση αίματος δότη.
"1919 - Ο V.N. Shamov, ο N.N. Elansky και ο I.R. Petrov έλαβαν τον πρώτο τυπικό ορό για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και πραγματοποίησαν την πρώτη μετάγγιση αίματος, λαμβάνοντας υπόψη τις ισοαιμοσυγκολλητικές ιδιότητες του δότη και του λήπτη.
1926 - Δημιουργήθηκε στη Μόσχα το πρώτο Ινστιτούτο Μετάγγισης Αίματος στον κόσμο (τώρα Κεντρικό Ινστιτούτο Αιματολογίας και Μετάγγισης Αίματος). Μετά από αυτό, άρχισαν να ανοίγουν παρόμοια ινστιτούτα σε πολλές πόλεις, εμφανίστηκαν σταθμοί μετάγγισης αίματος και δημιουργήθηκε ένα συνεκτικό σύστημα υπηρεσίας αίματος και σύστημα αιμοδοσίας, διασφαλίζοντας τη δημιουργία τράπεζας αίματος (απόθεμα), την ενδελεχή ιατρική εξέταση και την εγγύηση της ασφάλειας και των δύο. ο δότης και ο λήπτης.
1940 - ανακάλυψη από τους K. Landsteier και A. Wiener του παράγοντα reus - του δεύτερου σημαντικότερου αντιγονικού συστήματος, που παίζει σημαντικό ρόλο στην ανοσοαιματολογία. Σχεδόν από αυτή τη στιγμή, η αντιγονική σύνθεση του ανθρώπινου αίματος άρχισε να μελετάται εντατικά σε όλες τις χώρες. Εκτός από τα ήδη γνωστά αντιγόνα ερυθροκυττάρων, τα αντιγόνα αιμοπεταλίων ανακαλύφθηκαν το 1953, τα αντιγόνα λευκοκυττάρων το 1954 και οι αντιγονικές διαφορές στις σφαιρίνες του αίματος ανακαλύφθηκαν το 1956.
Στο δεύτερο μισό του 20ού αιώνα, άρχισαν να αναπτύσσονται μέθοδοι για τη διατήρηση του αίματος και στοχευμένα φάρμακα που λαμβάνονται με κλασματοποίηση αίματος και πλάσματος εισήχθησαν στην πράξη.
Παράλληλα, άρχισε εντατική εργασία για τη δημιουργία υποκατάστατων αίματος. Έχουν ληφθεί παρασκευάσματα που είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στις λειτουργίες αντικατάστασής τους και στερούνται αντιγονικών ιδιοτήτων. Χάρη στην πρόοδο της χημικής επιστήμης, κατέστη δυνατή η σύνθεση ενώσεων που μοντελοποιούν μεμονωμένα συστατικά του πλάσματος και των κυττάρων του αίματος, και προέκυψε το ερώτημα σχετικά με τη δημιουργία τεχνητού αίματος, το illasma. Με την ανάπτυξη της μεταγγιολογίας αναπτύσσονται και εφαρμόζονται στην κλινική νέες μέθοδοι ρύθμισης των λειτουργιών του σώματος κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις, το σοκ, την απώλεια αίματος και την μετεγχειρητική περίοδο.
Η σύγχρονη μετάγγιση έχει πολλές αποτελεσματικές μεθόδους για τη διόρθωση της σύνθεσης και της λειτουργίας του αίματος και μπορεί να επηρεάσει τις λειτουργίες διαφόρων οργάνων και συστημάτων του ασθενούς. ,
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ
Η ασηψία και τα αντισηπτικά, η αναισθησιολογία και το δόγμα της μετάγγισης αίματος έγιναν οι τρεις πυλώνες πάνω στους οποίους η χειρουργική αναπτύχθηκε με νέα ποιότητα. Γνωρίζοντας την ουσία των παθολογικών διεργασιών, οι χειρουργοί άρχισαν να διορθώνουν τις εξασθενημένες λειτουργίες διαφόρων οργάνων. Παράλληλα, μειώθηκε σημαντικά ο κίνδυνος εμφάνισης θανατηφόρων επιπλοκών. Η φυσιολογική περίοδος ανάπτυξης του χειρουργείου έφτασε.
Την εποχή αυτή έζησαν και εργάστηκαν γόνιμα οι μεγαλύτεροι Γερμανοί χειρουργοί B. Langenbeck, f. Trendelenburg και A. Wier. Τα έργα των Ελβετών T. Kocher και Ts. Ru θα μείνουν για πάντα στην ιστορία της χειρουργικής. Ο T. Kocher πρότεινε έναν αιμοστατικό σφιγκτήρα που χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα και ανέπτυξε μια τεχνική για επεμβάσεις στον θυρεοειδή αδένα και σε πολλά άλλα όργανα. Ένας αριθμός επεμβάσεων και εντερικών αναστομώσεων φέρουν το όνομα Ru. Πρότεινε πλαστική του οισοφάγου με το λεπτό έντερο, μια μέθοδο χειρουργικής για τη βουβωνοκήλη.
Οι Γάλλοι χειρουργοί είναι πιο γνωστοί στον τομέα της αγγειοχειρουργικής. Ο R. Leriche συνέβαλε πολύ στη μελέτη των ασθενειών της αορτής και των αρτηριών (το όνομά του απαθανατίζεται στο όνομα σύνδρομο Leriche). Ο A. Carrel έλαβε το βραβείο Νόμπελ το 1912 για την ανάπτυξη τύπων αγγειακών ραφών, ένα από τα οποία υπάρχει σήμερα ως ράμμα Carrel.
Στις ΗΠΑ, επιτυχίες σημείωσε ένας ολόκληρος γαλαξίας χειρουργών, ιδρυτής του οποίου ήταν ο W. Mayo (1819-1911). Οι γιοι του δημιούργησαν το μεγαλύτερο χειρουργικό κέντρο στον κόσμο. Στις ΗΠΑ, η χειρουργική από την αρχή ήταν στενά συνδεδεμένη με τα τελευταία επιτεύγματα της επιστήμης και της τεχνολογίας, επομένως οι Αμερικανοί χειρουργοί ήταν αυτοί που στάθηκαν στις απαρχές της καρδιοχειρουργικής, της σύγχρονης αγγειοχειρουργικής και της μεταμοσχεύσεως.
Χαρακτηριστικό του φυσιολογικού σταδίου ήταν ότι οι χειρουργοί, που δεν φοβούνται πλέον ιδιαίτερα τις θανατηφόρες επιπλοκές της αναισθησίας, τις μολυσματικές επιπλοκές, είχαν την πολυτέλεια, αφενός, να χειρουργούν ήρεμα και για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα σε διάφορες περιοχές και κοιλότητες του ανθρώπινου σώματος. μερικές φορές εκτελεί πολύ περίπλοκους χειρισμούς, και από την άλλη, να χρησιμοποιεί τη χειρουργική μέθοδο όχι μόνο ως έσχατη λύση για να σώσει τον ασθενή, ως τελευταία ευκαιρία, αλλά και ως εναλλακτική μέθοδο θεραπείας ασθενειών που δεν απειλούν άμεσα ζωή του ασθενούς.
Η χειρουργική του 20ου αιώνα αναπτύχθηκε ραγδαία. Λοιπόν, τι είναι η χειρουργική επέμβαση σήμερα;
ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
Η σύγχρονη περίοδος ανάπτυξης της χειρουργικής στα τέλη του 20ου αιώνα μπορεί να ονομαστεί τεχνολογική τριάδα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πρόοδος της χειρουργικής τα τελευταία χρόνια δεν καθορίζεται τόσο από την ανάπτυξη κάποιων ανατομικών και φυσιολογικών εννοιών ή τη βελτίωση
χειρουργικές ικανότητες, και πάνω από όλα, πιο προηγμένη τεχνική υποστήριξη και ισχυρή φαρμακολογική υποστήριξη.
Ποια είναι τα πιο εντυπωσιακά επιτεύγματα της σύγχρονης χειρουργικής;
1. Μεταμοσχεύσεις
Ακόμη και όταν εκτελούνται οι πιο περίπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις, δεν είναι δυνατή η αποκατάσταση της λειτουργίας των οργάνων σε όλες τις περιπτώσεις. Και η χειρουργική επέμβαση έχει προχωρήσει περισσότερο - το προσβεβλημένο όργανο μπορεί να αντικατασταθεί. Επί του παρόντος, οι καρδιές, οι πνεύμονες, το συκώτι και άλλα όργανα μεταμοσχεύονται με επιτυχία και η μεταμόσχευση νεφρού έχει γίνει αρκετά συνηθισμένη. Τέτοιες επεμβάσεις έμοιαζαν αδιανόητες μόλις πριν από μερικές δεκαετίες. Και το θέμα εδώ δεν αφορά προβλήματα με τη χειρουργική τεχνική της διενέργειας επεμβάσεων.
Η μεταμοσχευτική είναι μια τεράστια βιομηχανία. Για τη μεταμόσχευση οργάνου είναι απαραίτητο να επιλυθούν θέματα δωρεάς, διατήρησης οργάνων, ανοσολογικής συμβατότητας και ανοσοκαταστολής. Ιδιαίτερο ρόλο παίζουν τα προβλήματα αναισθησιολογίας και αναζωογόνησης και η μετάγγιση.
2. Καρδιοχειρουργική
Ήταν δυνατόν να φανταστεί κανείς ότι η καρδιά, το έργο της οποίας πάντα συνδέθηκε με την ανθρώπινη ζωή, μπορεί να σταματήσει τεχνητά, να διορθωθούν διάφορα ελαττώματα μέσα της (αντικατάσταση ή τροποποίηση της βαλβίδας, συρραφή ενός κοιλιακού διαφράγματος, δημιουργία μοσχευμάτων παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας για να βελτιώσετε την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο) και μετά να το επαναφέρετε; τρέξτε. Τέτοιες επεμβάσεις γίνονται πλέον πολύ ευρέως και με πολύ ικανοποιητικά αποτελέσματα. Αλλά για την υλοποίησή τους απαιτείται ένα εύρυθμο σύστημα τεχνικής υποστήριξης. Αντί για την καρδιά, ενώ είναι σταματημένη, λειτουργεί ένα μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα, όχι μόνο διαχέοντας το αίμα, αλλά και οξυγονώνοντάς το. Χρειαζόμαστε ειδικά εργαλεία, οθόνες υψηλής ποιότητας που παρακολουθούν το έργο της καρδιάς και του σώματος συνολικά, συσκευές για μακροχρόνια τεχνητός αερισμόςπνεύμονες και πολλά, πολλά άλλα. Όλα αυτά τα προβλήματα έχουν λυθεί θεμελιωδώς, γεγονός που επιτρέπει στους καρδιοχειρουργούς, όπως οι πραγματικοί μάγοι, να κάνουν πραγματικά θαύματα.
3. Αγγειοχειρουργική και μικροχειρουργική
Η ανάπτυξη της οπτικής τεχνολογίας και η χρήση ειδικών μικροχειρουργικών εργαλείων κατέστησαν δυνατή την ανακατασκευή των πιο λεπτών αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων και ράμματος νεύρων. Κατέστη δυνατή η επανασύνδεση (επαναφύτευση) ενός άκρου ή τμήματός του που αποκόπηκε ως αποτέλεσμα ατυχήματος με πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας. Η μέθοδος είναι επίσης ενδιαφέρουσα γιατί σας επιτρέπει να πάρετε ένα τμήμα δέρματος ή κάποιο όργανο (έντερα, για παράδειγμα) και να το χρησιμοποιήσετε ως πλαστικό υλικό, συνδέοντας τα αγγεία του με αρτηρίες και φλέβες στην απαιτούμενη περιοχή.
4. Ενδοβικοχειρουργική και άλλες μέθοδοι ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής Χρησιμοποιώντας την κατάλληλη τεχνολογία, είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν αρκετά περίπλοκες επεμβάσεις χωρίς την εκτέλεση παραδοσιακών χειρουργικών τομών υπό τον έλεγχο βιντεοκάμερας. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να εξετάσετε κοιλότητες και όργανα από το εσωτερικό, να αφαιρέσετε πολύποδες, πέτρες και μερικές φορές ολόκληρα όργανα (σκωληκοειδή απόφυση, χοληδόχο κύστη και άλλα). Χωρίς μεγάλη τομή, μέσω ειδικών στενών καθετήρων, είναι δυνατή η αποκατάσταση της βατότητας του από το εσωτερικό του αγγείου (ενδαγγειακή χειρουργική). Υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση μπορεί να πραγματοποιηθεί κλειστή παροχέτευση κύστεων, αποστημάτων και κοιλοτήτων. Η χρήση τέτοιων μεθόδων μειώνει σημαντικά τη νοσηρότητα της χειρουργικής επέμβασης. Οι ασθενείς πρακτικά σηκώνονται υγιείς από το χειρουργικό τραπέζι και η μετεγχειρητική αποκατάσταση είναι γρήγορη και εύκολη.
Τα πιο εντυπωσιακά, αλλά, φυσικά, όχι όλα, επιτεύγματα της σύγχρονης χειρουργικής παρατίθενται εδώ. Επιπλέον, ο ρυθμός ανάπτυξης της χειρουργικής είναι πολύ υψηλός - αυτό που μόλις χθες φαινόταν νέο και δημοσιεύτηκε μόνο σε ειδικά χειρουργικά περιοδικά, σήμερα γίνεται ρουτίνα, καθημερινή δουλειά. Η χειρουργική επέμβαση βελτιώνεται συνεχώς, και τώρα η χειρουργική επέμβαση του 21ου αιώνα είναι μπροστά!
«...Θα ήταν λάθος να θεωρήσουμε την ιστορία της χειρουργικής, και την ιστορία της ιατρικής γενικότερα, ως μια χαοτική αλλαγή διαφόρων «ευρημάτων» - μεθόδων και μεθόδων, θεωριών, διδασκαλιών, επιστημονικών κατευθύνσεων, που προκλήθηκαν είτε τυχαία είτε από την ιδιοτροπία της μοίρας». M.B.Mirsky.
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Το ιστορικό της χειρουργικής είναι μια ενδιαφέρουσα ενότητα που αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Είναι απλά αδύνατο να ξεκινήσει η μελέτη της χειρουργικής χωρίς τουλάχιστον μια σύντομη επισκόπηση του ιστορικού της. Μελετώντας τις περισσότερες ενότητες της γενικής χειρουργικής, θα πρέπει να επιστρέψουμε στα ιστορικά γεγονότα για να κατανοήσουμε την τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος. Είναι αδύνατο να μελετήσουμε τα θέματα της μετάγγισης αίματος, της αναισθησίας, της ασηψίας κ.λπ., χωρίς να φανταστούμε πώς οι χειρουργοί έλυσαν αυτά τα ζητήματα σε διαφορετικές περιόδους της ιστορίας.
Η ιστορία της χειρουργικής είναι γεμάτη γεγονότα που συχνά είχαν τραγικό χαρακτήρα· πολλές εξέχουσες προσωπικότητες καθόρισαν την ανάπτυξη αυτού του κλάδου της ιατρικής μέσα από τις δραστηριότητές τους.
Οι κύριες περίοδοι ανάπτυξης της χειρουργικής
Η ιστορική διαδρομή της χειρουργικής είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την ιστορία της ανθρώπινης ανάπτυξης. Ως εκ τούτου, γεγονότα που συμβαίνουν στην ανθρώπινη κοινωνία επηρέασαν πάντα την εξέλιξη της χειρουργικής. Εάν υπήρχε μια περίοδος ακμής, τότε η ταχεία ανάπτυξη της χειρουργικής ήταν βέβαιο ότι θα σημειωθεί. αν ξεκινούσε μια εποχή παρακμής, τότε η χειρουργική επέμβαση επιβράδυνε την ανάπτυξή της.
Η ανάπτυξη της χειρουργικής μπορεί να αναπαρασταθεί με τη μορφή μιας σπείρας, κάθε στροφή της οποίας συνδέεται με ορισμένα σημαντικά επιτεύγματα της ανθρωπότητας και τις δραστηριότητες μεγάλων επιστημόνων.
Η χειρουργική έχει διανύσει μια πορεία ίση με την ανάπτυξη της ανθρωπότητας, αλλά ως επιστήμη διαμορφώθηκε μόλις τον 19ο αιώνα. Η ιστορική της διαδρομή είναι μεγαλύτερη από άλλους κλάδους της ιατρικής.
Υπάρχουν τέσσερις περίοδοι στην ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης:
1. Εμπειρική περίοδος - από την 6η -7η χιλιετία π.Χ έως τα τέλη του 16ου αιώνα μ.Χ.
2. Ανατομική περίοδος - από τα τέλη του 16ου έως τα τέλη του 19ου αιώνα.
3. Η περίοδος των μεγάλων ανακαλύψεων - από τα τέλη του δέκατου ένατου έως τις αρχές του εικοστού αιώνα.
4. Φυσιολογική περίοδος - από τις αρχές του εικοστού αιώνα έως σήμερα.
ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ
Κανείς δεν μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια την ημερομηνία γέννησης της επέμβασης. Ίσως είναι δίκαιο να πούμε ότι η χειρουργική επέμβαση έχει την ίδια ηλικία με τους ανθρώπους. Ήταν η μέρα που το πλάσμα, ίσως όχι πια πίθηκος, αλλά όχι ακόμη άνθρωπος, βοήθησε τον τραυματισμένο συγγενή του και θα έπρεπε να θεωρείται η αφετηρία της ιστορικής διαδρομής της χειρουργικής. Η ανάγκη ανάπτυξης χειρουργικής επέμβασης συνδέθηκε με την επιθυμία για επιβίωση. Οι αρχαίοι άνθρωποι παρείχαν στους εαυτούς τους και στους συγγενείς τους βασική χειρουργική φροντίδα.
Ένα άτομο αναγκάστηκε να μάθει πώς να σταματά την αιμορραγία, να αφαιρεί ξένα σώματα και να θεραπεύει πληγές. Οι άνθρωποι στην αρχαιότητα σταμάτησαν να αιμορραγούν πιέζοντας την πληγή, σηκώνοντας το άκρο προς τα πάνω, ρίχνοντας καυτό λάδι, ραντίζοντας στάχτη στην πληγή και εφαρμόζοντας έναν επίδεσμο.
Ως υλικά επιδέσμου χρησιμοποιήθηκαν ξερά βρύα, φύλλα κ.λπ.. Οι αρχαιολογικές ανασκαφές σε αρχαίες ανθρώπινες τοποθεσίες δείχνουν ότι τότε έγιναν οι πρώτες επεμβάσεις: κρανιοτομή, ακρωτηριασμός άκρων. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς παρέμειναν ζωντανοί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ο Νεάντερταλ ήξερε πώς να ανοίγει τα έλκη και να εφαρμόζει ράμματα στην πληγή. Η συσσώρευση εμπειρίας στην παροχή ιατρικής περίθαλψης οδήγησε στην επιλογή των ανθρώπων που το έκαναν πιο επιδέξια. Πρέπει να σημειωθεί ότι η πρωταρχική διαίρεση της ιατρικής σε ειδικότητες προέκυψε στους αρχαίους ανθρώπους. Η επιτυχής αντιμετώπιση ασθενειών που έχουν εξωτερικές εκδηλώσεις (τραύματα, μώλωπες, κατάγματα κ.λπ.) και απαιτούν τη χρήση μηχανικών τεχνικών έχει ωθήσει τους ανθρώπους να προσπαθήσουν να θεραπεύσουν ασθένειες που δεν έχουν εξωτερικές εκδηλώσεις. Αντίστοιχα, τέτοιες ασθένειες αντιμετωπίζονταν με διάφορα βότανα, αφεψήματα κ.λπ. κλπ. Εμφανίστηκε ένας διαχωρισμός σε χειρουργικές και εσωτερικές παθήσεις, που οδήγησε στον διαχωρισμό σε χειρουργούς και γιατρούς. Αυτή η διαίρεση παρέμεινε για χιλιετίες, με τους χειρουργούς να υποβιβάζονται σε χαμηλότερη θέση.
Η περαιτέρω ανάπτυξη του πολιτισμού οδήγησε στη δημιουργία κρατών. Αντίστοιχα, τα κέντρα για την ανάπτυξη της ιατρικής και ειδικότερα της χειρουργικής βρίσκονταν στις πιο ανεπτυγμένες πολιτείες εκείνη την εποχή. Η ανάπτυξη της γραφής κατέστησε δυνατή τη διατήρηση δεδομένων για την κατάσταση της ιατρικής στις αρχαίες χώρες. Αρχαία σωζόμενα χειρόγραφα, ιερογλυφικά και σωζόμενες μούμιες έχουν δώσει κάποια εικόνα για την εξέλιξη της χειρουργικής από την 6η-7η χιλιετία π.Χ. Τα κύρια κέντρα του πολιτισμού εκείνη την εποχή ήταν η Αρχαία Αίγυπτος, η Αρχαία Ινδία, η Αρχαία Κίνα, η Αρχαία Ελλάδα, η Αρχαία Ρώμη και το Βυζάντιο.
Αρχαία Αίγυπτος. Η αρχαία Αίγυπτος είναι ένα από τα πρώτα αρχαία κράτη. Επομένως, είναι αυτός που είναι το κέντρο της ανάπτυξης της ιατρικής στις 6-7 χιλιετίες π.Χ. μι. Οι γραπτές πηγές που σώζονται δείχνουν ότι το επίπεδο ανάπτυξης της χειρουργικής επέμβασης εδώ ήταν αρκετά υψηλό. Οι Αιγύπτιοι γιατροί ήξεραν πώς να κάνουν κρανιοτομή, ακρωτηριασμό άκρων, αφαίρεση λίθων από την κύστη και ευνουχισμό. Επιπλέον, γνώριζαν μεθόδους ανακούφισης από τον πόνο· γι' αυτό χρησιμοποιούσαν όπιο και χυμό κάνναβης. Ήδη εκείνη την εποχή, χρησιμοποιήθηκαν σκληρυντικοί επίδεσμοι για κατάγματα, διάφορα φυσικά προϊόντα χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία πληγών - παρασκευάζονταν μέλι, λάδι, κρασί και αλοιφές. Στην Αρχαία Αίγυπτο, υπήρχε μια εξειδίκευση γιατρών και έφτασε στο σημείο ότι ένας γιατρός θεράπευε μια ασθένεια. Άλλα είναι δόντια, άλλα μάτια, άλλα στομάχι κ.λπ. και τα λοιπά.
Αρχαία Ινδία. Η ανάπτυξη της ιατρικής καθοριζόταν πάντα από το επίπεδο κουλτούρας της χώρας. Η αρχαία Ινδία την 5-7 χιλιετία π.Χ. ήταν η πιο ανεπτυγμένη χώρα εκείνης της περιόδου. Υπήρχαν πόλεις εκεί που δεν είχαν αντίστοιχες σε άλλες χώρες. Τα πρώτα βιβλία εμφανίστηκαν στην Ινδία. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι μας έχουν φτάσει πολλά δεδομένα σχετικά με την ανάπτυξη της ιατρικής εκεί. Τα πιο διάσημα γραπτά μνημεία της Αρχαίας Ινδίας περιλαμβάνουν τις Βέδες (Rigveda, Samaveda, Atharveda και Yajurveda). Οι αρχαίοι Ινδοί γιατροί Charak και Sushruta, σχολιάζοντας τις Βέδες, περιγράφουν στα χειρόγραφά τους τα κύρια χαρακτηριστικά της ιατρικής στην Αρχαία Ινδία.
Στην Αρχαία Ινδία υπήρχε ένα σύστημα εκπαίδευσης γιατρών - εκπαιδεύονταν σε ειδικά σχολεία και πανεπιστήμια. Οι ασθενείς νοσηλεύτηκαν τόσο στο σπίτι όσο και σε νοσοκομεία. Οι αρχαίοι Ινδοί χειρουργοί ήταν εξοικειωμένοι με την ανατομία, στην εργασία τους χρησιμοποιούσαν ειδικά σετ εργαλείων (βελόνες, τρύπες, τροκάρ, σύριγγες, πριόνια, μαχαίρια κ.λπ., περισσότερα από 120 όργανα) και τα όργανα επεξεργάζονταν - πλύθηκαν σε ζεστό νερό, απολυμαίνεται με πύρωση ή χυμούς Ως υλικά επικάλυψης χρησιμοποιήθηκαν μετάξι, βαμβάκι και φυτικές ίνες.
Στην Ινδία, οι χειρουργοί ήταν σε θέση να κάνουν κρανιοτομή, λαπαροτομή και μαιευτικές επεμβάσεις (καισαρική τομή). Τα συρίγγια αντιμετωπίστηκαν με καυτηριασμό με καυτό σίδερο, η αιμορραγία σταμάτησε με πιεστικό επίδεσμο και βραστό λάδι. Οι αρχαίοι Ινδοί χειρουργοί μπορούν δικαίως να θεωρηθούν οι ιδρυτές της πλαστικής χειρουργικής· όχι μόνο ήξεραν πώς να συνδέουν τις άκρες μιας πληγής με ράμματα, αλλά και πλαστική χειρουργική. Η ινδική μέθοδος μεταμόσχευσης δέρματος έχει επιβιώσει μέχρι σήμερα. Στην αρχαία Ινδία, η μύτη κόπηκε ως τιμωρία για κλοπές και άλλα αδικήματα. Για να εξαλείψουν το ελάττωμα, οι χειρουργοί αντικατέστησαν τη μύτη με ένα πτερύγιο δέρματος που έκοψε από την περιοχή του μετώπου.
Οι επιτυχείς επεμβάσεις είναι δυνατές μόνο με καλή ανακούφιση από τον πόνο· γι' αυτό, οι αρχαίοι Ινδοί χειρουργοί χρησιμοποιούσαν όπιο και ινδικό χυμό κόπλι. Οι αρχαίοι Ινδοί γιατροί έθεσαν τα θεμέλια της δεοντολογίας. Η Αγιουρβέδα ορίζει τους κανόνες συμπεριφοράς για έναν γιατρό και τις απαιτήσεις για την προσωπικότητά του.
Αρχαία Κίνα. Ένα από τα κέντρα ανάπτυξης της ιατρικής στον αρχαίο κόσμο ήταν η Αρχαία Κίνα. Το κινεζικό βιβλίο για τη φύση της ζωής «Huang Di Nei Ching», που είναι μια εγκυκλοπαίδεια ιατρικής γνώσης, έχει επιβιώσει μέχρι σήμερα. 4 χιλιάδες χρόνια π.Χ. τέθηκαν τα θεμέλια της αρχικής κινεζικής ιατρικής, πολλές διαγνωστικές και θεραπευτικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ακόμα και σήμερα.
Το υψηλό επίπεδο ιατρικής εκείνης της περιόδου καθόρισε και την εξέλιξη της χειρουργικής. Ο πιο διάσημος Κινέζος χειρουργός είναι ο Hua Tuo. Χρησιμοποιώντας χασίς, όπιο και παρασκευάσματα ινδικής κάνναβης για αναισθησία, πραγματοποίησε με επιτυχία λαπαροτομία και κρανιοτομή. Η Hua Tuo αντιμετώπισε τα κατάγματα και εισήγαγε ειδικές σωματικές ασκήσεις στην πράξη. Πολλές από τις ανακαλύψεις της κινεζικής ιατρικής ξεχάστηκαν και ανακαλύφθηκαν ξανά στην Ευρώπη αιώνες αργότερα.
Είναι ενδιαφέρον ότι ήδη από την αρχαιότητα είχε καθοριστεί η ευθύνη των γιατρών για κακής ποιότητας θεραπεία. Έτσι, στον κώδικα του βασιλιά Χαμουραμπί, που γράφτηκε στη Βαβυλωνία, καθοριζόταν η τιμωρία για μια κακή επέμβαση: «Αν ένας γιατρός κάνει μια σοβαρή επέμβαση σε κάποιον με χάλκινο μαχαίρι και προκαλέσει τον θάνατο στον ασθενή ή αν αφαιρέσει καταρράκτη από το μάτι κάποιου και καταστρέφει το μάτι, τότε τιμωρείται κόβοντας ένα χέρι». Είναι ενδιαφέρον ότι στη Βαβυλωνία και την Ασσυρία υπήρχε μια ειδική κατηγορία χειρουργών και μόνο οι χειρουργοί θεωρούνταν γιατροί. Αυτή ήταν μια σπάνια εξαίρεση· για αιώνες, οι χειρουργοί ήταν σε ταπεινωμένη θέση, δεν ταξινομήθηκαν ως γιατροί.
Οι γιατροί της Αρχαίας Αιγύπτου, της Αρχαίας Ινδίας, της Βαβυλωνίας και της Κίνας έθεσαν τα αρχικά θεμέλια της χειρουργικής. Ωστόσο, όντας υπό τον έλεγχο της θρησκείας, τα θεωρητικά θεμέλιά της βασίζονταν συχνά σε διάφορες προκαταλήψεις και δεισιδαιμονίες, που εμπόδιζαν την ανάπτυξη της επιστημονικής της βάσης.
Οι πληροφορίες για τις φυσικές επιστήμες εκείνη την εποχή ήταν εξαιρετικά πρωτόγονες ή εξαιρετικά στοιχειώδεις, η χειρουργική δραστηριότητα βασιζόταν μόνο στην εμπειρία και όχι στην επιστημονική γνώση. Ως εκ τούτου, η πρώτη περίοδος ανάπτυξης της χειρουργικής επέμβασης ονομάζεται εμπειρική. Ξεκινώντας από την 6-7 χιλιετία π.Χ. μι. διήρκεσε μέχρι τον 16ο αιώνα μ.Χ. μι.
Αρχαία Ελλάδα. Η αρχαία Ελλάδα ήταν το πρώτο πολιτισμένο κράτος στην Ευρώπη. Ως εκ τούτου, έγινε το λίκνο της ευρωπαϊκής επιστήμης και τέχνης. Το υψηλό επίπεδο πολιτιστικής ανάπτυξης στην Αρχαία Ελλάδα καθόρισε και την πρόοδο της χειρουργικής. Τα ελληνικά στρατεύματα είχαν ειδικούς γιατρούς που ήξεραν πώς να σταματούν την αιμορραγία, να αφαιρούν ξένα σώματα, να περιποιούνται πληγές και να κάνουν ακρωτηριασμούς. «Ένας επιδέξιος θεραπευτής αξίζει πολλούς πολεμιστές», αυτό το ρητό του Ομήρου δείχνει πόσο εκτιμήθηκε η τέχνη των γιατρών εκείνη την εποχή. Η αρχαία Ελλάδα χάρισε στον κόσμο πολλούς επιστήμονες. Στον τομέα της ιατρικής ανέδειξε τον Ιπποκράτη (460-377 π.Χ.), έναν εξαιρετικό επιστήμονα που δικαίως θεωρείται ο θεμελιωτής της σύγχρονης επιστημονικής ιατρικής και χειρουργικής.
Ο Ιπποκράτης γεννήθηκε το 460 π.Χ. μι. σε οικογένεια γιατρών και έζησε 84 χρόνια. Ο πατέρας του ήταν γιατρός, η μητέρα του μαία. Ο πρώτος του δάσκαλος ήταν ο πατέρας του. Ο Ιπποκράτης αφιέρωσε επτά δεκαετίες στην ιατρική.
Χωρίς ακριβείς πληροφορίες για την ανατομία και τη φυσιολογία, ο Ιπποκράτης έθεσε εμπειρικά τις βάσεις της επιστημονικής χειρουργικής. Είναι γνωστά 59 έργα του, αφιερωμένα σε πολλούς τομείς της ιατρικής.
Ο Ιπποκράτης εφάρμοσε τα επιτεύγματα της φιλοσοφίας εκείνης της εποχής στην ιατρική. Πίστευε ότι η ασθένεια είναι μια εκδήλωση της ζωής του σώματος ως αποτέλεσμα μιας αλλαγής στο υλικό υπόστρωμα και όχι μια εκδήλωση της θείας βούλησης ενός κακού πνεύματος. Κατά τη γνώμη του, τα αίτια της ασθένειας βρίσκονται στο περιβάλλον και η ασθένεια είναι η αντίδραση του σώματος στην επιρροή τους.
Ο Ιπποκράτης πρότεινε την αρχή - «Ο γιατρός δεν πρέπει να θεραπεύει την ασθένεια, αλλά τον ασθενή». Όντας ο ιδρυτής της επιστημονικής ιατρικής, πολέμησε εναντίον πολυάριθμων τσαρλατάνων και συνέβαλε στη συντεχνιακή οργάνωση των γιατρών. Είναι κάτοχος του πρώτου επαγγελματικού χάρτη. Ακόμη και στον 21ο αιώνα τον όρκο του Ιπποκράτη δίνουν άνθρωποι που είναι έτοιμοι να αφιερώσουν όλη τους τη ζωή στο δύσκολο και υπέροχο επάγγελμα του γιατρού.
Η άμεση συμβολή του στην εξέλιξη της χειρουργικής είναι ανεκτίμητη.
Ο Ιπποκράτης έγραψε τα πρώτα έργα για διάφορες πτυχές της χειρουργικής, τα οποία έγιναν ένα είδος εγχειριδίου για τους οπαδούς του. Περιέγραψε τον τέτανο και αναγνώρισε τη σήψη ως ανεξάρτητη ασθένεια.
Ο Ιπποκράτης έδινε μεγάλη προσοχή στα θέματα της διάγνωσης ασθενειών και συνιστούσε την προσεκτική εξέταση και παρατήρηση των ασθενών. διεξαγωγή εξέτασης ούρων, κοπράνων και πτυέλων. Περιέγραψε το κλασικό σύμπτωμα της περιτονίτιδας - τη «μάσκα του Ιπποκράτη».
Πίστευε ότι η αιτία της πυώδους μόλυνσης ήταν ο αέρας. Ως εκ τούτου, συνιστούσα τη διατήρηση της καθαριότητας κατά την αλλαγή επιδέσμων, την προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου, τη χρήση βρασμένου βρόχινου νερού, κρασιού, θαλασσινού νερού (υπερτονικό διάλυμα). Πρότεινε μεταλλική παροχέτευση για θεραπεία πληγών. Κατέχει τη βασική αρχή της θεραπείας των πυωδών επιπλοκών - "Uvi pus ibi evacue" ("Όταν βλέπετε πύον, εκκενώστε"), η οποία είναι θεμελιώδης για τη θεραπεία των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών στην εποχή μας. Η χειρουργική θεραπεία του υπεζωκοτικού εμπυήματος, που αναπτύχθηκε από τον Ιπποκράτη, η οποία αποδείχθηκε ότι ήταν αζήτητη από τους οπαδούς του, βρήκε εφαρμογή μόλις τον 19ο αιώνα. Έδωσε μεγάλη σημασία στην αντιμετώπιση των εξαρθρώσεων και των καταγμάτων. Ο Ιπποκράτης χρησιμοποιούσε ακινητοποίηση άκρων με νάρθηκες για κατάγματα και έλξη για να συγκρίνει θραύσματα, καθώς και μασάζ και γυμναστική. Στην πραγματεία του «Περί αρθρώσεων», ο μεγάλος επιστήμονας περιέγραψε όλα τα υπάρχοντα εξαρθρήματα. Η μέθοδος που πρότεινε για την αναστροφή ενός εξαρθρωμένου ώμου χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα.
Η σημασία των έργων του Ιπποκράτη είναι τόσο μεγάλη που για πολλούς αιώνες η χειρουργική πρακτική βασιζόταν στις διδασκαλίες του.
Αρχαία Ρώμη. Η πτώση της Αρχαίας Ελλάδας υπό την πίεση των ρωμαϊκών λεγεώνων οδήγησε στην παρακμή της ελληνικής οικονομίας, πολιτισμού και επιστήμης.
Το κέντρο ανάπτυξης του ευρωπαϊκού πολιτισμού μεταφέρθηκε στη Ρώμη.
Οι αρχαίοι Ρωμαίοι γιατροί έγιναν οπαδοί των αρχαίων Ελλήνων γιατρών. Οι πιο διάσημοι γιατροί στην Αρχαία Ρώμη ήταν ο Κορνήλιος Κέλσος και ο Κλαύδιος Γαληνός. Και οι δύο επιστήμονες θεωρούσαν τους εαυτούς τους οπαδούς του Ιπποκράτη.
Ο Κορνήλιος Κέλσος (30 π.Χ. - 38 μ.Χ.) έζησε στο τέλος δύο χιλιετιών, δύο εποχές ανθρώπινης ανάπτυξης. Ο Celsus δημιούργησε το εγκυκλοπαιδικό έργο «Arts» («Artec»). Στις ενότητες για τη χειρουργική, περιέγραψε πολλές επεμβάσεις (κοπή πέτρας, κρανιοτομή, αφαίρεση καταρράκτη, ακρωτηριασμός), θεραπεία εξαρθρώσεων και καταγμάτων και μεθόδους διακοπής της αιμορραγίας. Από πολλές απόψεις, το έργο του περιείχε τις επιστημονικές αρχές του Ιπποκράτη, αλλά δύο από τα επιτεύγματά του έκαναν δυνατό το όνομά του να μην χαθεί στην ιστορία. Πρώτον, ο Celsus περιέγραψε τα κλασικά σημάδια της φλεγμονής (calor, dolor, όγκος, ruber), χρησιμοποιούνται από όλους τους γιατρούς στη διάγνωση και θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών, χειρουργικών μολυσματικών ασθενειών ακόμη και σήμερα. Δεύτερον, πρότεινε την εφαρμογή απολίνωσης στο αγγείο για να σταματήσει η αιμορραγία. Οι σύγχρονοι χειρουργοί εκτελούν αυτή τη χειρουργική τεχνική πολλές φορές κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε επέμβασης.
Ο Κλαύδιος Γαληνός (130-210 μ.Χ.) ήταν ο κύριος της ιατρικής σκέψης για πολλά χρόνια. Συγκέντρωσε μεγάλη ποσότητα υλικού για την ανατομία και τη φυσιολογία, ανέπτυξε μια επέμβαση για ένα ελάττωμα της άνω γνάθου (σχιστό χείλος), χρησιμοποίησε τη μέθοδο συστροφής ενός αιμορραγικού αγγείου για να σταματήσει την αιμορραγία, πρότεινε νέα υλικά ράμματος - μετάξι, λεπτές χορδές και μελέτησε το σχηματισμό κάλων σε κατάγματα. Ωστόσο, η κύρια αξία του ως επιστήμονας είναι ότι εισήγαγε μια πειραματική μέθοδο έρευνας στην ιατρική συστηματοποιώντας δεδομένα για την ανατομία και τη φυσιολογία. Η πειραματική κατεύθυνση που δημιούργησε καθόρισε την εξέλιξη της χειρουργικής για αρκετούς αιώνες.
Η σημασία του Ιπποκράτη, του Κέλσου και του Γαληνού στην ιστορία της χειρουργικής έγκειται στο γεγονός ότι έθεσαν τα πρώτα επιστημονικά θεμέλια της ιατρικής.
Βυζάντιο. Η διάλυση της Ρωμαϊκής Αυτοκρατορίας, η καταστροφή της από τους βαρβάρους οδήγησαν στην παρακμή του πολιτισμού και της επιστήμης. Το κέντρο ανάπτυξης της ιατρικής μεταφέρθηκε στο Βυζάντιο. Το Βυζάντιο, που προέκυψε από τα ερείπια της Ρωμαϊκής Αυτοκρατορίας, δεν μπόρεσε να παίξει τον ίδιο ρόλο στην ανάπτυξη του πολιτισμού και της επιστήμης με την Αρχαία Ελλάδα και την Αρχαία Ρώμη. Η ιατρική δεν ήταν εξαίρεση.
Τουλάχιστον, η βυζαντινή επιστήμη δεν μπόρεσε να δώσει στον κόσμο επιστήμονες ισάξιους με τους Έλληνες και τους Ρωμαίους. Ίσως μπορούμε να επικεντρωθούμε σε έναν μεγάλο βυζαντινό χειρουργό. Ο Pavel Eginsky (VII αιώνας) ανέπτυξε και πραγματοποίησε πολύπλοκες επεμβάσεις χρησιμοποιώντας αγγειακή απολίνωση - ακρωτηριασμούς, αφαίρεση ανευρυσμάτων, όγκους. Η απώλεια της ανεξαρτησίας του Βυζαντίου οδήγησε σε οικονομική παρακμή και στασιμότητα στην επιστήμη και τον πολιτισμό. Η Ευρώπη άρχισε να βυθίζεται στο σκοτάδι του Μεσαίωνα, χάνοντας για μεγάλο χρονικό διάστημα τον κυρίαρχο ρόλο της στην ανάπτυξη του ανθρώπινου πολιτισμού.
Η χειρουργική στην εποχή της φεουδαρχίας
Ο Μεσαίωνας χαρακτηρίστηκε από την κυριαρχία της εκκλησίας, την παρακμή της επιστήμης και του πολιτισμού, που οδήγησε σε μια μακρά στασιμότητα στην ανάπτυξη και τη χειρουργική.
αραβικές χώρες. Στο πλαίσιο της παρακμής των ευρωπαϊκών κρατών, αναδύθηκε στις χώρες της Ανατολής ένα κέντρο ξεχωριστού πολιτισμού και επιστήμης. Στα τέλη της πρώτης και στις αρχές της δεύτερης χιλιετίας μ.Χ., η χειρουργική επέμβαση στις αραβικές χώρες ήταν σε υψηλό επίπεδο. Οι Άραβες γιατροί, έχοντας υιοθετήσει τα επιτεύγματα Ελλήνων και Ρωμαίων επιστημόνων, συνέβαλαν στην ανεκτίμητη συμβολή τους στην ανάπτυξη της ιατρικής. Η αραβική ιατρική παρήγαγε χειρουργούς όπως ο Abu Said Konein (809-923), ο Abu Bekr Muhammad (850-923), ο Abul Qasim (αρχές 11ου αιώνα). Οι Άραβες χειρούργοι θεώρησαν ότι ο αέρας ήταν η αιτία της διόγκωσης των πληγών· για πρώτη φορά άρχισαν να χρησιμοποιούν αλκοόλ για την καταπολέμηση των λοιμώξεων, χρησιμοποίησαν επιδέσμους σκληρυντικής πρωτεΐνης για τη θεραπεία των καταγμάτων και εισήγαγαν τη σύνθλιψη λίθων στην πράξη. Πιστεύεται ότι ο γύψος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στις αραβικές χώρες.
Πολλά επιτεύγματα των Αράβων γιατρών ξεχάστηκαν στη συνέχεια, αν και πολλά επιστημονικά έργα γράφτηκαν στα αραβικά.
Avicenna (980-1037) Ο μεγαλύτερος εκπρόσωπος της αραβικής ιατρικής ήταν ο IBN-SINA, στην Ευρώπη είναι γνωστός ως AVI-CENNA. Ο Ιμπν Σίνα γεννήθηκε κοντά στην Μπουχάρα. Ακόμη και στη νεολαία του, έδειξε εξαιρετικές ικανότητες που του επέτρεψαν να γίνει μεγάλος επιστήμονας. Ο Αβικέννας ήταν εγκυκλοπαιδιστής που σπούδασε φιλοσοφία, φυσικές επιστήμες και ιατρική. Είναι συγγραφέας περίπου 100 επιστημονικών εργασιών. Το πιο γνωστό είναι το σημαντικό έργο του «Ο Κανόνας της Ιατρικής Τέχνης» σε 5 τόμους, μεταφρασμένο σε ευρωπαϊκές γλώσσες. Αυτό το βιβλίο ήταν ο κύριος οδηγός για τους γιατρούς μέχρι τον 17ο αιώνα. Σε αυτό, ο Avicenna περιέγραψε τα κύρια ζητήματα της θεωρητικής και πρακτικής ιατρικής.
Δίνεται μεγάλη προσοχή στη χειρουργική επέμβαση. Ο Ibn Sina συνέστησε τη χρήση κρασιού για την απολύμανση των πληγών, τη χρήση έλξης, γύψο και έναν επίδεσμο πίεσης για να σταματήσει η αιμορραγία για τη θεραπεία των καταγμάτων. Επέστησε την προσοχή στην έγκαιρη ανίχνευση όγκων και συνέστησε την εκτομή τους σε υγιείς ιστούς με καυτηριασμό με ζεστό σίδερο. Ο Αβικέννας περιέγραψε επεμβάσεις όπως τραχειοτομή, αφαίρεση λίθων στα νεφρά και ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε ράμμα νεύρων. Για την ανακούφιση από τον πόνο κατά τις επεμβάσεις έκανε χρήση ναρκωτικών ουσιών (όπιο, μανδραγόρας και κοτέτσι). Ως προς τη συμβολή του στην ανάπτυξη της ιατρικής, ο Αβικέννας ορθώς στέκεται δίπλα στον Ιπποκράτη και τον Γαληνό.
ΕΥΡΩΠΑΙΚΕΣ ΧΩΡΕΣ. Η κυριαρχία της εκκλησίας στην Ευρώπη τον Μεσαίωνα επιβράδυνε απότομα την ανάπτυξη της χειρουργικής. Η επιστημονική έρευνα ήταν πρακτικά αδύνατη. Η ανατομή των πτωμάτων θεωρήθηκε βλασφημία, επομένως η ανατομία δεν μελετήθηκε. Η φυσιολογία ως επιστήμη δεν υπήρχε ακόμη αυτή την περίοδο. Η Εκκλησία αγιοποίησε τις απόψεις του Γαληνού· η απόκλιση από αυτές ήταν λόγος για κατηγορίες για αίρεση. Χωρίς φυσικά επιστημονικά θεμέλια, η χειρουργική δεν θα μπορούσε να αναπτυχθεί. Επιπλέον, το 1215 απαγορεύτηκε η χειρουργική επέμβαση με την αιτιολογία ότι η Χριστιανική Εκκλησία ήταν «αηδιασμένη από την έκχυση αίματος». Η χειρουργική διαχωρίστηκε από την ιατρική και ταυτίστηκε με τη δουλειά των κουρέων. Παρά τις αρνητικές δραστηριότητες της εκκλησίας, η ανάπτυξη της ιατρικής ήταν επιτακτική ανάγκη. Ήδη τον 9ο αιώνα άρχισαν να δημιουργούνται νοσοκομεία. Το πρώτο άνοιξε στο Παρίσι το 829. Αργότερα ιδρύθηκαν ιατρικά ιδρύματα στο Λονδίνο (1102) και στη Ρώμη (1204).
Σημαντικό βήμα ήταν το άνοιγμα των πανεπιστημίων στα τέλη του Μεσαίωνα. Τα πρώτα πανεπιστήμια δημιουργήθηκαν τον 13ο αιώνα το
Ιταλία (Πάντοβα, Μπολόνια), Γαλλία (Παρίσι), Αγγλία (Κέιμπριτζ, Οξφόρδη). Όλα τα πανεπιστήμια ήταν υπό τον έλεγχο της εκκλησίας, επομένως δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι μόνο η εσωτερική ιατρική μελετήθηκε στις ιατρικές σχολές και η χειρουργική αποκλείστηκε από τη διδασκαλία. Η απαγόρευση διδασκαλίας της χειρουργικής δεν απέκλειε την ύπαρξή της. Οι άνθρωποι χρειάζονταν συνεχώς βοήθεια· ήταν απαραίτητο να σταματήσει η αιμορραγία, να θεραπεύσει πληγές, κατάγματα και να μειώσει τα εξαρθρήματα. Υπήρχαν λοιπόν άνθρωποι που, χωρίς πανεπιστημιακή μόρφωση, σπούδαζαν μόνοι τους και μετέφεραν χειρουργικές δεξιότητες ο ένας στον άλλο από γενιά σε γενιά. Ο όγκος των χειρουργικών επεμβάσεων εκείνη την εποχή ήταν μικρός - ακρωτηριασμοί, διακοπή αιμορραγίας, διάνοιξη αποστημάτων, ανατομή συριγγίων.
Οι χειρουργοί σχηματίστηκαν σε συντεχνιακούς συλλόγους κουρέων, τεχνιτών και τεχνιτών. Για πολλά χρόνια έπρεπε να προσπαθήσουν να δώσουν στη χειρουργική το καθεστώς ιατρικής επιστήμης και να κατατάξουν τους χειρουργούς ως γιατρούς.
Παρά τις δύσκολες στιγμές και την ταπεινωμένη κατάσταση, η χειρουργική επέμβαση, αν και αργά, συνέχισε την εξέλιξή της. Οι Γάλλοι και Ιταλοί χειρουργοί συνέβαλαν σημαντικά στην ανάπτυξη της χειρουργικής. Ο Γάλλος Mondeville πρότεινε την εφαρμογή πρώιμων ραμμάτων στο τραύμα· ήταν ο πρώτος που κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι γενικές αλλαγές στο σώμα εξαρτώνται από τη φύση της τοπικής διαδικασίας. Ο Ιταλός χειρουργός Lucca (1200) ανέπτυξε μια μέθοδο για τη θεραπεία τραυμάτων με αλκοόλ. Ουσιαστικά έθεσε τα θεμέλια για τη γενική αναισθησία χρησιμοποιώντας σφουγγάρια εμποτισμένα σε ουσίες που όταν εισπνέονταν προκαλούσαν απώλεια συνείδησης και αίσθησης. Ο Bruno de Langoburgo (1250) ήταν ο πρώτος που διέκρινε δύο τύπους επούλωσης πληγών - την πρωτογενή και τη δευτερεύουσα πρόθεση (prima, secunda intentie). Οι Ιταλοί χειρουργοί Rogerius και Roland ανέπτυξαν την τεχνική του εντερικού ράμματος. Τον 14ο αιώνα Ο χειρουργός Branco στην Ιταλία δημιούργησε μια μέθοδο χειρουργικής μύτης, η οποία χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα με την ονομασία «Italian». Παρά τα επιτεύγματα μεμονωμένων χειρουργών, πρέπει να σημειωθεί ότι σε όλη τη μεσαιωνική περίοδο, δεν εμφανίστηκε ούτε ένα όνομα που θα μπορούσε να συγκριθεί με τον Ιπποκράτη, τον Κέλσο και τον Γαληνό.
Μέχρι τον 16ο αιώνα, ο εκκολαπτόμενος καπιταλισμός άρχισε αναπόφευκτα να καταστρέφει το φεουδαρχικό σύστημα. Η Εκκλησία έχανε τη δύναμή της και η επιρροή της στην ανάπτυξη του πολιτισμού και της επιστήμης εξασθενούσε. Η σκοτεινή περίοδος του Μεσαίωνα έδωσε τη θέση της σε μια εποχή που ονομάζεται στην παγκόσμια ιστορία Αναγέννηση. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίστηκε από τον αγώνα ενάντια στους θρησκευτικούς κανόνες, την άνθηση του πολιτισμού και την επιστήμη της τέχνης. Για δύο χιλιετίες, η χειρουργική βασίστηκε σε εμπειρικές παρατηρήσεις, με την έλευση της εποχής
Η αναγεννησιακή ιατρική άρχισε να αναπτύσσεται με βάση τη μελέτη του ανθρώπινου σώματος. Η εμπειρική περίοδος ανάπτυξης της χειρουργικής τελείωσε τον 16ο αιώνα και ξεκίνησε η ανατομική περίοδος.
ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ
Πολλοί γιατροί εκείνης της περιόδου ήταν πεπεισμένοι ότι η ανάπτυξη της ιατρικής ήταν δυνατή μόνο με βαθιά γνώση της ανατομίας. Τα επιστημονικά θεμέλια της ανατομίας έθεσαν οι Leonardo da Vinci (1452-1519) και A. Vesalius (1514-1564).
Ο A. Vesalius δικαίως θεωρείται ο ιδρυτής της σύγχρονης ανατομίας. Αυτός ο εξαιρετικός ανατόμος θεώρησε ότι η γνώση της ανατομίας είναι η βάση για τη χειρουργική δραστηριότητα. Κατά την περίοδο της πιο βάναυσης Ιεράς Εξέτασης, άρχισε στην Ισπανία να μελετά τη δομή του ανθρώπινου σώματος ανατέμνοντας πτώματα με ανατομική και τοπογραφική περιγραφή της θέσης των οργάνων. Στο έργο του «De corporis humani fabrica» (1543), βασισμένο σε τεράστιο τεκμηριωμένο υλικό, ο Vesalius παρουσίασε πολλές νέες, άγνωστες εκείνη την εποχή, πληροφορίες για την ανατομία του ανθρώπινου σώματος και διέψευσε πολλές διατάξεις της μεσαιωνικής ιατρικής και του εκκλησιαστικού δόγματος. Για αυτό το προοδευτικό έργο και για το γεγονός ότι καθιέρωσε το γεγονός του ίσου αριθμού πλευρών σε άνδρες και γυναίκες, ο Βεσάλιος κατηγορήθηκε για αίρεση, εξοργίστηκε από την εκκλησία και καταδικάστηκε σε μετανοητικό ταξίδι στην Παλαιστίνη στον «Άγιο Τάφο» για εξιλέωση. για αμαρτίες ενώπιον του Θεού. Καθώς έκανε αυτό το ταξίδι, πέθανε τραγικά. Τα έργα του Vesalius δεν εξαφανίστηκαν χωρίς ίχνος· έδωσαν τεράστια ώθηση στην ανάπτυξη της χειρουργικής. Από τους χειρουργούς εκείνης της εποχής θα πρέπει να θυμηθούμε τον T. Paracelsus και τον Ambroise
Ξεφλουδίζω. Ο T. Paracelsus (1493-1541), ένας Ελβετός στρατιωτικός χειρουργός, συμμετέχοντας σε πολλούς πολέμους, βελτίωσε σημαντικά τις μεθόδους θεραπείας τραυμάτων χρησιμοποιώντας διάφορα χημικά στυπτικά. Ο Παράκελσος δεν ήταν μόνο χειρουργός, αλλά και χημικός, έτσι εφάρμοσε ευρέως τα επιτεύγματα της χημείας στην ιατρική. Προσέφεραν διάφορα φαρμακευτικά ποτά για τη βελτίωση της γενικής κατάστασης των ασθενών, εισήγαγαν νέα φάρμακα (συμπυκνωμένα αλκοολούχα βάμματα, φυτικά εκχυλίσματα, μεταλλικές ενώσεις). Ο Παράκελσος περιέγραψε τη δομή του καρδιακού διαφράγματος και μελέτησε τις επαγγελματικές ασθένειες των ανθρακωρύχων. Κατά τη θεραπεία, έδωσε μεγάλη σημασία στις φυσικές διεργασίες, πιστεύοντας ότι «η ίδια η φύση θεραπεύει τις πληγές» και το καθήκον του γιατρού είναι να βοηθά τη φύση.
Ο Ambroise Pare (1509 ή 1510-1590) ήταν Γάλλος στρατιωτικός χειρουργός· έγραψε μια σειρά από έργα για την ανατομία και τη χειρουργική. Ο A. Pare ασχολήθηκε με τη βελτίωση των μεθόδων θεραπείας τραυμάτων. Η συνεισφορά του στη μελέτη των τραυμάτων από πυροβολισμό είναι ανεκτίμητη· απέδειξε ότι η πληγή από πυροβολισμό είναι ένας τύπος μελανιασμένου τραύματος και όχι αυτός που δηλητηριάζεται από δηλητήρια. Αυτό κατέστησε δυνατή την εγκατάλειψη της θεραπείας των πληγών ρίχνοντας βραστό λάδι πάνω τους. Ο A. Pare πρότεινε ένα είδος αιμοστατικού σφιγκτήρα και ανέστησε τη μέθοδο διακοπής της αιμορραγίας με την εφαρμογή απολίνωσης. Αυτή η μέθοδος, που πρότεινε ο Celsus, είχε ξεχαστεί τελείως μέχρι τότε. Ο Ambroise Pare βελτίωσε την τεχνική του ακρωτηριασμού, άρχισε ξανά να χρησιμοποιεί ξεχασμένες επεμβάσεις - τραχειοτομή, θωρακοκέντηση, χειρουργική επέμβαση χειλεοσχιστίας και ανέπτυξε διάφορες ορθοπεδικές συσκευές. Όντας ταυτόχρονα μαιευτήρας, ο Ambroise Pare εισήγαγε έναν νέο μαιευτικό χειρισμό - γυρίζοντας το έμβρυο σε ένα πόδι κατά τη διάρκεια παθολογικού τοκετού. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα στη μαιευτική. Το έργο του Ambroise Paré έπαιξε σημαντικό ρόλο στο να δώσει στη χειρουργική το καθεστώς της επιστήμης και να αναγνωρίσει τους χειρουργούς ως πλήρεις ειδικούς γιατρούς.
Το πιο σημαντικό γεγονός της Αναγέννησης για την ανάπτυξη της ιατρικής, φυσικά, είναι η ανακάλυψη των νόμων της κυκλοφορίας του αίματος το 1628 από τον W. Harvey.
William Harvey (1578-1657) Άγγλος γιατρός, πειραματικός ανατόμος, φυσιολόγος. Με βάση την έρευνα του A. Vesalius και των οπαδών του, πραγματοποίησε πολλά πειράματα για 17 χρόνια για να μελετήσει το ρόλο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Το αποτέλεσμα της δουλειάς του ήταν ένα μικρό βιβλίο «Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus» (1628). Σε αυτό το επαναστατικό έργο, ο V. Harvey σκιαγράφησε τη θεωρία της κυκλοφορίας του αίματος. Καθιέρωσε τον ρόλο της καρδιάς ως ένα είδος αντλίας, απέδειξε ότι οι αρτηρίες και οι φλέβες αντιπροσωπεύουν ένα ενιαίο κλειστό κυκλοφορικό σύστημα, αναγνώρισε τη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία, έδειξε την αληθινή έννοια της πνευμονικής κυκλοφορίας, διαψεύδοντας τις επικρατούσες ιδέες από την εποχή του Γαληνού. ότι το αίμα κυκλοφορεί στα αγγεία των πνευμόνων.αέρα. Η αναγνώριση των διδασκαλιών του Χάρβεϊ συνέβη με μεγάλες δυσκολίες, αλλά ήταν αυτή που έγινε ο ακρογωνιαίος λίθος στην ιστορία της ιατρικής και δημιούργησε τις προϋποθέσεις για την περαιτέρω ανάπτυξη της ιατρικής και ειδικότερα της χειρουργικής. Τα έργα του V. Harvey έθεσαν τα θεμέλια της επιστημονικής φυσιολογίας - μιας επιστήμης χωρίς την οποία είναι αδύνατο να φανταστεί κανείς τη σύγχρονη χειρουργική.
Την ανακάλυψη του V. Harvey ακολούθησε μια ολόκληρη αλυσίδα ανακαλύψεων που ήταν σημαντικές για όλη την ιατρική. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για την εφεύρεση ενός μικροσκοπίου από τον A. Leeuwenhoek (1632-1723), το οποίο κατέστησε δυνατή τη δημιουργία μεγέθυνσης έως και 270 φορές. Η χρήση μικροσκοπίου επέτρεψε στον M. Malpighi (1628-1694) να περιγράψει την τριχοειδική κυκλοφορία του αίματος και να ανακαλύψει κύτταρα αίματος - ερυθροκύτταρα - το 1663. Στη συνέχεια, ο Γάλλος επιστήμονας Bichat (1771-1802) περιέγραψε τη μικροσκοπική δομή και αναγνώρισε 21 ιστούς του ανθρώπινου σώματος. Η έρευνά του έθεσε τα θεμέλια της ιστολογίας. Οι πρόοδοι στη φυσιολογία, τη χημεία και τη βιολογία είχαν μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη της χειρουργικής.
Η χειρουργική άρχισε να αναπτύσσεται γρήγορα και στις αρχές του 18ου αιώνα προέκυψε το ερώτημα σχετικά με τη μεταρρύθμιση του συστήματος εκπαίδευσης των χειρουργών και την αλλαγή της επαγγελματικής τους κατάστασης. Το 1719, ο Ιταλός χειρουργός Lafranchi προσκλήθηκε στην Ιατρική Σχολή της Σορβόννης για να δώσει διάλεξη για τη χειρουργική. Αυτό το γεγονός μπορεί δικαίως να θεωρηθεί η δεύτερη γέννηση της χειρουργικής, αφού τελικά έλαβε επίσημη αναγνώριση ως επιστήμη και οι χειρουργοί έλαβαν τα ίδια δικαιώματα με τους γιατρούς. Από αυτή τη στιγμή ξεκινά η εκπαίδευση των πιστοποιημένων χειρουργών. Η θεραπεία των χειρουργικών ασθενών έχει πάψει να είναι η παρτίδα των κουρέων και των συνοδών λουτρών.
Ένα τεράστιο γεγονός στην ιστορία της χειρουργικής ήταν η δημιουργία το 1731 στο Παρίσι του πρώτου ειδικού εκπαιδευτικού ιδρύματος για την εκπαίδευση χειρουργών - της Γαλλικής Χειρουργικής Ακαδημίας. Πρώτος διευθυντής της ακαδημίας ήταν ο διάσημος χειρουργός J. Piti. Άνοιξε χάρη στις προσπάθειες των χειρουργών Peytroni και Marechal, η ακαδημία έγινε γρήγορα κέντρο χειρουργικής. Ασχολήθηκε όχι μόνο με την εκπαίδευση γιατρών, αλλά και με τη διεξαγωγή επιστημονικής έρευνας. Μετά από αυτό, άρχισαν να ανοίγουν ιατρικές σχολές για εκπαίδευση σε χειρουργεία και χειρουργικά νοσοκομεία. Η αναγνώριση της χειρουργικής ως επιστήμης, η ιδιότητα του γιατρού στους χειρουργούς και το άνοιγμα εκπαιδευτικών και επιστημονικών ιδρυμάτων συνέβαλαν στην ταχεία ανάπτυξη της χειρουργικής. Ο αριθμός και το εύρος των εργασιών που εκτελούνται έχουν αυξηθεί χειρουργικές επεμβάσεις, η τεχνική τους, βασισμένη σε άριστη γνώση της ανατομίας, βελτιώθηκε. Παρά το ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξή της, στα τέλη του 18ου και στις αρχές του 19ου αιώνα η χειρουργική αντιμετώπισε νέα εμπόδια. Τρία βασικά προβλήματα της στέκονταν εμπόδιο:
- Άγνοια των μεθόδων ελέγχου των λοιμώξεων και έλλειψη τρόπων πρόληψης της μόλυνσης του τραύματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- Αδυναμία αντιμετώπισης του πόνου κατά τη διάρκεια.
- Αδυναμία πλήρους καταπολέμησης της αιμορραγίας και έλλειψη μεθόδων για την αντιστάθμιση της απώλειας αίματος.
Προκειμένου να ξεπεραστούν με κάποιο τρόπο αυτά τα προβλήματα, οι χειρουργοί εκείνης της εποχής εστίασαν όλες τους τις προσπάθειές στη βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών προκειμένου να μειωθεί ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης. Προέκυψε μια «τεχνική» κατεύθυνση, η οποία παρήγαγε αξεπέραστα παραδείγματα επιχειρησιακής τεχνολογίας. Είναι δύσκολο ακόμη και για έναν έμπειρο σύγχρονο χειρουργό να φανταστεί πώς ο Γάλλος χειρουργός, ο προσωπικός γιατρός του Ναπολέοντα, D. Larrey, πραγματοποίησε προσωπικά 200 ακρωτηριασμούς άκρων σε μια νύχτα μετά τη μάχη του Borodino.
Ο Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) έκανε αφαίρεση του μαστικού αδένα ή ενός υψηλού τμήματος της ουροδόχου κύστης σε 2 λεπτά και οστεοπλαστικό ακρωτηριασμό του ποδιού σε 8 λεπτά.
Ωστόσο, η ταχεία ανάπτυξη της «τεχνικής» κατεύθυνσης δεν οδήγησε σε σημαντική βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Οι ασθενείς συχνά πέθαιναν από μετεγχειρητικό σοκ, μόλυνση και ανεπανόρθωτη απώλεια αίματος. Περαιτέρω ανάπτυξη της χειρουργικής έγινε δυνατή μόνο μετά την υπέρβαση των παραπάνω προβλημάτων. Κατ' αρχήν επιλύθηκαν στα τέλη του 19ου και στις αρχές του 20ου αιώνα. Μια περίοδος μεγάλων ανακαλύψεων έχει ξεκινήσει.
ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΜΕΓΑΛΩΝ ΑΝΑΚΑΛΥΨΕΩΝ
Τα τέλη του 19ου και οι αρχές του 20ου αιώνα ήταν πραγματικά μια περίοδος μεγάλων ανακαλύψεων. Επί του παρόντος, είναι αδύνατο να φανταστεί κανείς τη σύγχρονη χειρουργική χωρίς τα θεμελιώδη επιτεύγματα αυτής της περιόδου. Αυτά περιλαμβάνουν:
1. ανακάλυψη ασηψίας και αντισηπτικών.
2. ανακάλυψη μεθόδων ανακούφισης από τον πόνο.
3. ανακάλυψη ομάδων αίματος και δυνατότητα μεταγγίσεων αίματος
Χάρη στο έργο των J. Lister, I Semmelweis, E. Bergman και K. Shimelbusch, δημιουργήθηκε το δόγμα της ασηψίας και των αντισηπτικών, αναπτύχθηκαν μέθοδοι πρόληψης και ελέγχου της μόλυνσης.
Ο χημικός C. Jackson και ο οδοντίατρος W. T. Morton χρησιμοποίησαν αναισθησία με αιθέρα το 1846 και έθεσαν τα θεμέλια για την ανάπτυξη της αναισθησιολογίας.
Η ανακάλυψη των ομάδων αίματος από τους L. Landsteiner (1901) και J. Jansky (1907) κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη μεθόδων μετάγγισης αίματος και αναπλήρωσης της απώλειας αίματος.
Αυτές οι τρεις ανακαλύψεις αποτέλεσαν τη βάση για τη δημιουργία της σύγχρονης χειρουργικής.
Η ικανότητα πρόληψης της ανάπτυξης και καταστροφής μιας χειρουργικής λοίμωξης, η επαρκής ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και η δυνατότητα αναπλήρωσης της απώλειας αίματος κατέστησαν δυνατή την εκτέλεση επεμβάσεων στα όργανα του θώρακα, των κοιλιακών κοιλοτήτων, του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Στα τέλη του 19ου αιώνα άρχισε να αναπτύσσεται η χειρουργική στην κοιλιά.
Ιδρυτής του θεωρείται ο Βιεννέζος χειρουργός Billroth, ο οποίος έκανε γαστρική εκτομή για πρώτη φορά το 1881. Στα τέλη του 19ου αιώνα ξεκίνησε η μαζική χειρουργική αντιμετώπιση μιας σειράς ασθενειών: κήλες, αιμορροΐδες, κιρσοί. Η χειρουργική της χοληφόρου οδού άρχισε να αναπτύσσεται. Πολλές λειτουργίες που χρησιμοποιούνται ευρέως σήμερα αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Είναι αξιοσημείωτο ότι από αυτή την περίοδο άρχισε να αναπτύσσεται ραγδαία η επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργοί άρχισαν να αντιμετωπίζουν με επιτυχία ασθένειες όπως η εντερική απόφραξη, η οξεία σκωληκοειδίτιδα, τα διάτρητα έλκη κ.λπ. κλπ. Η πρώτη σκωληκοειδεκτομή έγινε το 1884 από τον Kronlein στη Γερμανία και τον Mohamed στην Αγγλία. Πριν από αυτό, οι χειρουργοί άνοιγαν μόνο αποστήματα σκωληκοειδούς. Η ευρεία εισαγωγή της ασηψίας έδωσε ώθηση στην ανάπτυξη της ουρολογίας, της ορθοπεδικής και της τραυματολογίας. Μέχρι αυτή την εποχή, πραγματοποιούνταν μόνο μερικές επεμβάσεις σε οστά και αρθρώσεις: αρθροτομές, αφαίρεση στεγανοποίησης, εκτομή αρθρώσεων σε περίπτωση βλάβης. Άρχισαν επίσης να αναπτύσσονται η ογκολογία και η νευροχειρουργική.
Στις αρχές του 20ου αιώνα, η χειρουργική, ραγδαία αναπτυσσόμενη, εισήλθε στην επόμενη περίοδο της ιστορίας της - φυσιολογική.
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ
Η φυσιολογική περίοδος καλύπτει ολόκληρο τον 20ο αιώνα. Μέσα σε έναν αιώνα, η χειρουργική επέμβαση έκανε άλματα πέρα από οτιδήποτε επιτεύχθηκε τις δύο προηγούμενες χιλιετίες. Η άσηψη και η αντισηψία, η αναισθησιολογία και το δόγμα της μετάγγισης αίματος, που αποτέλεσαν τα θεμέλια της χειρουργικής, της επέτρεψαν να αναπτυχθεί σε νέα ποιότητα.
Ένα χαρακτηριστικό της φυσιολογικής περιόδου είναι ότι οι χειρουργοί, γνωρίζοντας την ουσία των παθολογικών διεργασιών, μπόρεσαν να διορθώσουν τις δυσλειτουργίες διαφόρων οργάνων. Οι χειρουργοί τον 20ο αιώνα μπόρεσαν να χειρουργούν με ασφάλεια και για μεγάλο χρονικό διάστημα σε διάφορες περιοχές και κοιλότητες του ανθρώπινου σώματος, ιδιαίτερα χωρίς φόβο για θανατηφόρες επιπλοκές της αναισθησίας, μολυσματικές επιπλοκές και αιμοδυναμικές διαταραχές. Αυτό κατέστησε δυνατή τη διενέργεια πολύπλοκων επεμβάσεων και την εφαρμογή μεθόδων χειρουργικής θεραπείας για ασθένειες που δεν ήταν άμεσα απειλητικές για τη ζωή των ασθενών και προηγουμένως ήταν στον τομέα των θεραπευτών.
Τον εικοστό αιώνα αναπτύχθηκαν ραγδαία η κοιλιακή, η θωρακική, η καρδιαγγειακή, η πλαστική χειρουργική, η μεταμοσχευση, η νευροχειρουργική κ.λπ.
Συμπέρασμα. Η ιστορία της χειρουργικής επέμβασης δεν έχει τελειώσει. Επί του παρόντος, η ταχεία ανάπτυξή του συνεχίζεται με βάση τα σύγχρονα επιτεύγματα των θεμελιωδών επιστημών και τεχνολογίας. Τις τελευταίες δεκαετίες του εικοστού αιώνα, η χειρουργική μπήκε σε μια νέα περίοδο εξέλιξής της. Μπορεί να ονομαστεί τεχνολογικό. Αυτός ο ορισμός της σύγχρονης περιόδου ανάπτυξης της χειρουργικής οφείλεται στο γεγονός ότι οι επιτυχίες της οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στη βελτίωση της τεχνικής και φαρμακολογικής υποστήριξης των χειρουργών. Η εισαγωγή νέων τεχνολογιών στην ιατρική οδήγησε στην εμφάνιση νέων τομέων - ενδοβιοχειρουργική, ενδαγγειακή χειρουργική, μικροαγγειοχειρουργική.
Λεπτομέριες
Εμπειρικές, ανατομικές και μορφολογικές, Μεγάλες ανακαλύψεις, φυσιολογικές περίοδοι.
Η ανάπτυξη της χειρουργικής είναι μια κλασική σπείρα.
- Εμπειρική περίοδος – 6-7 χιλιάδες π.Χ. – τέλη 16ου αιώνα
- Ανατομικά και φυσιολογικά – τέλος 16 – τέλος 19
- Μεγάλες ανακαλύψεις - τέλος 19 - αρχές 20
- Φυσιολογικά – 20ος αιώνας
- Σύγχρονη - τέλη δεκαετίας του 20 - η εποχή μας
Οι πιο σημαντικές - Μεγάλες ανακαλύψεις, όταν εμφανίστηκαν Ασηψία/Αντισηπτικά, Αναισθησιολογία/Μεταγγίσεις
Εμπειρική περίοδος:
Τα πρώτα ευρήματα που υποδεικνύουν κάποιου είδους χειρουργική επέμβαση είναι 6-7 χιλιάδες χρόνια π.Χ. Κρανία με επουλωμένα τραύματα μετά την τρεπανοποίηση, σοβαρά τραύματα (πολλαπλά κατάγματα πλευρών, μηριαίος - βρέθηκε ένας τέτοιος σκελετός Νεάντερταλ)). Επίδεσμοι με βρύα και φύλλα (βασισμένοι σε βραχογραφίες) κ.λπ.
Χειρουργική σχολή της αρχαίας Ινδίας, περιγράφονται πολλές κλινικές περιπτώσεις. εικόνες ασθενειών (ευλογιά, φυματίωση, ερυσίπελας, άνθρακας κ.λπ.), χρησιμοποιήθηκαν περισσότερα από 120 όργανα. Έκαναν καισαρικές τομές, ακρωτηριασμούς, τομές πέτρας κλπ. Ξεχωριστά, η ινδική ρινοπλαστική (αντικατάσταση της μύτης με πτερύγιο από το μέτωπο) είναι δημοφιλής γιατί Η τιμωρία για κλοπή ήταν το κόψιμο της μύτης.
Αρχαία Αίγυπτος – Πάπυρος Imhotep (3000 π.Χ., περιγράφεται η τεχνική των διαφόρων επεμβάσεων). Οι τοίχοι των τάφων απεικονίζουν επεμβάσεις σε μέλη. Ο Ιπποκράτης (460-337 μ.Χ.), ο τελευταίος των Ασκληπιείων, προς τιμήν του είναι ο όρκος που δίνουν όλοι οι γιατροί. Διέκρινε τα καθαρά και τα πυώδη τραύματα, θεωρούσε ότι ο αέρας ήταν η αιτία της πυώδους και απαιτούσε καθαριότητα κατά το ντύσιμο των επιδέσμων, χρησιμοποιούσε βραστό νερό και κρασί, χρησιμοποιούσε νάρθηκες για τη θεραπεία καταγμάτων και έλξη. Βρήκε έναν τρόπο να μειώσει τον εξαρθρωμένο ώμο. Πραγματοποιήθηκε αποστράγγιση υπεζωκοτική κοιλότητα, για να σταματήσει η αιμορραγία, συνέστησε την τοποθέτηση του άκρου σε ανυψωμένη θέση. Συγγραφέας των πρώτων εργασιών για διάφορες πτυχές της χειρουργικής.
Αρχαία Ρώμη - Κορνήλιος Κέλσος (30 π.Χ. -38 μ.Χ.) και Κλαύδιος Γαληνός (130-210). Ο Celsus είναι ο συγγραφέας μιας άλλης πραγματείας που περιγράφει τις χειρουργικές τεχνικές. Σκέφτηκε επίσης την ιδέα της απολίνωσης ενός αιμορραγικού αγγείου (η μέθοδος ξεχάστηκε και αναβίωσε μόνο ο Ambroise Pare) και περιέγραψε τα κλασικά σημάδια φλεγμονής (calor rubor tumor dolor) Avicenna (980-1037) συγγραφέας 100 επιστημονικών εργασιών , το κύριο στην ιατρική - «Ο Κανόνας της Ιατρικής Τέχνης» (ο κύριος οδηγός για τους γιατρούς στους επόμενους αιώνες). Στο Μεσαίωνα, η ανάπτυξη της χειρουργικής ήταν πολύ αργή. Οι απόψεις του Γαληνού για την πρωτοκαθεδρία της ψυχής αγιοποιήθηκαν, η δύναμη της εκκλησίας, η απαγόρευση της «αιματοχυσίας» κατά τις εγχειρήσεις και τις αυτοψίες. Ανοίγουν πανεπιστήμια και ιατρικές σχολές, αλλά η χειρουργική δεν διδάσκεται. Οι χειρούργοι είναι κουρείς, τεχνίτες, πεταλωτές, δήμιοι. Ωστόσο - ο Lucca, 13ος αιώνας, χρησιμοποίησε σφουγγάρια εμποτισμένα σε ναρκωτικές ουσίες για ανακούφιση από τον πόνο (απώλεια συνείδησης με εισπνοή και αναλγησία), ο Bruno de Langoburgo, 13ος αιώνας, εισήγαγε τον όρο θεραπεία με πρωταρχική πρόθεση και δευτερεύουσα πρόθεση. Το κύριο πράγμα είναι "Μην κάνεις κακό", "Medicus curat, deus sanat." Ο γιατρός νοιάζεται, ο Θεός θεραπεύει. Η στασιμότητα έληξε με την έναρξη της Αναγέννησης (απόρριψη θρησκευτικών δογμάτων, άρση απαγορεύσεων)
Ανατομική-Μορφολογική περίοδος:
Ανδρέας Βεσάλιος (1514 -1564), σε ηλικία 23 ετών - καθηγητής. "De corpori humani fabrica" βασισμένο σε αυτοψίες. Για αυτό το έργο του εκδιώχθηκε από το Πανεπιστήμιο της Πάντοβας στους Αγίους Τόπους για να εξιλεωθεί για τις αμαρτίες του και πέθανε στο δρόμο της επιστροφής.
Παράκελσος (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) και Ambroise Pare (1517-1590). Το Paracelsus βελτίωσε σημαντικά πολλές μεθόδους θεραπείας, χρησιμοποιώντας αφεψήματα, στυπτικά και μεταλλικά σκευάσματα.
Ambroise Paré - Εφηύρε τον αιμοστατικό σφιγκτήρα, αναβίωσε την απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων σύμφωνα με τον Celsus, ήταν ενάντια στη θεραπεία τραυμάτων με βραστό λάδι (χρησιμοποιούνταν ενεργά πριν). Εξέτασε τα τραύματα από πυροβολισμό και έδειξε ότι ήταν μώλωπες. Εισήγαγε έναν μαιευτικό χειρισμό - γυρίζοντας στο πόδι.
Ο W. Harvey ανακάλυψε τους νόμους της κυκλοφορίας του αίματος το 1628 (αναγνώρισαν τότε ότι στα αγγεία του μικρού κύκλου υπάρχει αίμα, όχι αέρας, αλλά το αναγνώρισαν με δυσκολία και απρόθυμα)
Ο Leeuwenhoek (1632 -1723) επινόησε το Μικροσκόπιο, ο Malpighi (1628-1694) είδε ερυθρά αιμοσφαίρια στο αίμα. Πρώτη μετάγγιση αίματος σε άνθρωπο Jean Denis 1667 (από αρνί)
Το 1731 άνοιξε μια χειρουργική ακαδημία στο Παρίσι· οι χειρουργοί είναι πλέον και γιατροί.
Άριστες χειρουργικές τεχνικές, γνώση ανατομίας και έλλειψη αναισθησίας - ο D. Larre (γιατρός του Ναπολέοντα) μετά τη μάχη του Borodino πραγματοποίησε προσωπικά 200 ακρωτηριασμούς σε μια μέρα. Ο N.I. Pirogov άνοιξε την κύστη και αφαίρεσε τον μαστικό αδένα σε 2 λεπτά. Ο A Κόρωσε το πόδι οστεοπλαστικά σε 8 λεπτά Στη δεκαετία του 1860, το ποσοστό θνησιμότητας από εγχειρήσεις στο νοσοκομείο Sheremetyev (ο καλύτερος δείκτης τότε) ήταν 16%. Προβλήματα - δεν υπάρχει μέθοδος καταπολέμησης της μόλυνσης, δεν υπάρχει αναισθησία, δεν υπάρχει μετάγγιση αίματος.
Μεγάλες ανακαλύψεις:
Λύνοντας αυτές τις 3 ερωτήσεις. Αντισηπτικά και ασηψία - η ανάπτυξη χωρίζεται σε 5 περιόδους: εμπειρική, προ-Lister τον 19ο αιώνα, Lister, εμφάνιση της ασηψίας, σύγχρονη.
Εμπειρικά - Ιπποκράτης (καθαρά σε επιδέσμους), οι Νόμοι του Μωυσή (απαγορευόταν να αγγίξεις την πληγή με τα χέρια σου) κ.λπ.
Dolisterovskaya - I. Semmelweis το 1847 (γυναικολόγος) άρχισε να πλένει τα χέρια του και ανάγκασε όλους να το κάνουν πριν από τις εξετάσεις - ως αποτέλεσμα, μείωση της επιλόχειας θνησιμότητας από 18,3% σε 1,3% Δεν υποστηρίχθηκε, γελοιοποιήθηκε, τελείωσε σε ψυχιατρείο. Πέθανε από σήψη ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης εγκληματία μετά από ένα τραύμα στο δάχτυλό του κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. N.I. Πιρόγκοφ. 1844: «Δεν είναι μακριά μας η στιγμή που μια προσεκτική μελέτη τραυματικών και νοσοκομειακών μιασμάτων θα δώσει στη χειρουργική επέμβαση διαφορετική κατεύθυνση». Ο Pirogov σεβάστηκε τα έργα του Semmelweis και χρησιμοποίησε ενεργά αυτές τις μεθόδους ο ίδιος.
Τα αντισηπτικά του Lister - μετά το 1863 (ανακάλυψη του Παστέρ) πρότειναν ότι η αιτία της μόλυνσης και της εξόγκωσης είναι μικροοργανισμοί. Προέρχονται από τα χέρια του χειρουργού και από τον αέρα. Άρχισα να χρησιμοποιώ καρβολικό οξύ. Το ψέκασαν στο χειρουργείο, οι χειρουργοί της έπλυναν τα χέρια, της έβαλαν επιδέσμους στην πληγή - μείωση του αριθμού των μολυσματικών επιπλοκών, αλλά πολύ καλή. Πολλές παρενέργειες. Επιπτώσεις (βλάβη στο δέρμα των χειρουργών, στην πνευματική οδό, στο δέρμα του ασθενούς). Δεν το υποστήριξαν όλοι - το καρβολικό οξύ ήταν πολύ δηλητηριώδες.
Η εμφάνιση της ασηψίας - Μπέργκμαν και Σίμελμπους. (Schimmelbusch bix, 72 ώρες στειρότητα). 1890 Αναγνώριση ιδεών ασηψίας. Ο ρόλος των αντισηπτικών άρχισε να μειώνεται, κάποιοι άρχισαν να τον εγκαταλείπουν εντελώς. Το Asepsis αναπτύχθηκε, ο Esmarch το 1881 πρότεινε την αποστείρωση με ρέοντα ατμό, στη Ρωσία L.L. Ο Heidenreich έδειξε τη μέθοδο αποστείρωσης σε αυτόκλειστο.
Σύγχρονα Ασηψία και Αντισηπτικά - συνειδητοποίησαν ότι είναι κακό να εγκαταλείψουμε τα αντισηπτικά και να τα αντικαταστήσουμε με ασηψία, είναι απαραίτητο να τα συνδυάσουμε. Το 1857 Μετεγχειρ. Η θνησιμότητα στη Ρωσία είναι 25%, το 1895 – 2,1% (Η αξία αυτών των μεθόδων).
Problem of Pain Relief – 1800 δείχνει τη ναρκωτική επίδραση του υποξειδίου του αζώτου. 1818 - αιθέρας. Η πρώτη χρήση της αναισθησίας έγινε το 1842 από τον Αμερικανό χειρουργό Λονγκ (δεν το είπε σε κανέναν). το 1844, ο οδοντίατρος G. Wells, ενώ έβγαζε ένα δόντι στον εαυτό του. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια μιας δημόσιας διαδήλωσης, παραλίγο να χάσει έναν ασθενή και να γελοιοποιηθεί· σε ηλικία 33 ετών αυτοκτόνησε. Το 1846, ο χημικός Jackson και ο οδοντίατρος Morton πρότειναν τη χρήση αιθέρα στην οδοντική εξαγωγή (και πάλι). Στις 16 Οκτωβρίου 1846, στη Βοστώνη, ο John Warren αφαίρεσε έναν υπογνάθιο όγκο από έναν 20χρονο ασθενή, τον Gilbert Abbott, υπό αναισθησία με αιθέρα - τα γενέθλια της αναισθησιολογίας.
Στη Ρωσία, η πρώτη επέμβαση έγινε από τον Inozemtsev στις 7 Φεβρουαρίου 1847. Αυτή η μέθοδος άρχισε να χρησιμοποιείται ενεργά από τους πιρόγους - μέχρι τον Σεπτέμβριο του 1847 είχε ήδη πραγματοποιήσει περίπου 200 επεμβάσεις υπό αναισθησία με αιθέρα. Το 1847 - χλωροφόρμιο, 1895 - χλωροαιθυλ, 1922 - αιθυλένιο και ακετυλένιο, 1934 - κυκλοπροπάνιο και μια νέα ιδέα - ανθρακικό ασβέστη (απορροφητής διοξειδίου του άνθρακα στο κύκλωμα της συσκευής), 1956 - αλοθάνιο, 1959 - μεθοξύ. Μετά υπάρχουν πολλά διαφορετικά (τώρα χρησιμοποιούν σεβοφλουράνιο, ισοφλουράνιο). Ενδοφλέβια αναισθησία - 1902 - ηδονική. 1927 - περνοκτίνη (1ο βαρβιτουρικό), 1934 - θειοπεντάλη νατρίου (ακόμη χρησιμοποιείται), τη δεκαετία του 1960 - οξυβικό νάτριο και κεταμίνη (χρησιμοποιούνται επίσης) Πρόσφατα - μια δέσμη νέων (μεθοεξιτάλη, προποφόλη κ.λπ.) Τοπική αναισθησία από το 1899 K. Anrep (κοκαΐνη), το 1905 A. Eingoron - προκαΐνη. Το 1899, ο A. Beer ανέπτυξε SMA και επισκληρίδιο αναισθησία.
Το θέμα των μεταγγίσεων αίματος. 3 περίοδοι – εμπειρική, ανατομοφυσιολογική, επιστημονική.
Εμπειρική: (το αίμα χρησιμοποιήθηκε κυρίως εσωτερικά), Η πρώτη περιγραφή της μετάγγισης έγινε το 1615. (δεν είναι ξεκάθαρο αν το έκαναν) Ανατομική και φυσιολογική - 1628. Ανακαλύφθηκαν οι νόμοι της κυκλοφορίας του αίματος (W. Harvey), το 1666 R. Κάτω μετάγγιση αίματος από σκύλο σε σκύλο. J. Denis - 1667 η πρώτη μετάγγιση σε άτομο από αρνί. (Επιτυχώς)!. Το δεύτερο και το τρίτο είχαν επίσης επιτυχία (!τυχερό!). Μόνο ο τέταρτος ασθενής πέθανε. Ο J. Denis δικάστηκε και το Βατικανό απαγόρευσε τις μεταγγίσεις το 1875 (τον 17ο αιώνα πραγματοποιήθηκαν περίπου 20 μεταγγίσεις στην Ευρώπη). Μακρά στασιμότητα. Οι επόμενες μεταγγίσεις έγιναν μόλις το 1819. J. Blendel, η πρώτη μετάγγιση από άτομο σε άτομο). Μερικές φορές βοήθησε, μερικές φορές όχι. Αίμα λήφθηκε κυρίως από συγγενείς (πιο συχνά βοηθούσε). Δεν ήξεραν γιατί.
Επιστημονική περίοδος.
Επιστημονική περίοδος - 1901 ανακάλυψη 3 ομάδων αίματος, 1907 - ανακάλυψη 4 ομάδων. 1915 – κιτρικό για σταθεροποίηση και αποθήκευση του αίματος. 1919 - Shamov, Elansky, Negrov - ορός προσδιορισμού ομάδων, 1926 - το πρώτο ινστιτούτο μετάγγισης αίματος στον κόσμο στη Μόσχα. 1940 – K. Landsteiner και A. Wiener – ανακαλύπτεται ο παράγοντας Rh.
Στο δεύτερο μισό του 20ου αιώνα - νέα συντηρητικά αίματος και υποκατάστατα αίματος.
Φυσιολογική περίοδος.
Επιλύθηκαν 3 προβλήματα, αναπτύχθηκαν πολλές νέες χειρουργικές τεχνικές, αναπτύχθηκε μεταμοσχευτική, εφευρέθηκε ένα αγγειακό ράμμα (Carrel) κ.λπ. Πολύ γρήγορη ανάπτυξη.
Σύγχρονη χειρουργική.
Μεταμοσχεύσεις, Καρδιοχειρουργική, Ενδοβιδοχειρουργική, Ενδαγγειακή Χειρουργική, Μικροχειρουργική, Ντα Βίντσι κ.λπ.
Στην μακραίωνη ιστορία της εξέλιξης της χειρουργικής διακρίνονται τέσσερις κύριες περίοδοι.Η πρώτη περίοδος ήταν πριν την ανακάλυψη της αναισθησίας, της αντισηψίας και της άσηψης, δηλ. μέχρι το δεύτερο μισό του 19ου αιώνα.Στην αρχαιότητα η χειρουργική ήταν κυρίως χειρωνακτική. Στη συνέχεια διόρθωναν εξωτερικά ελαττώματα με τα χέρια τους ή με τα πιο απλά όργανα και παρείχαν βοήθεια σε τραυματισμούς.
Η χειρουργική σημείωσε ιδιαίτερη επιτυχία στην Αρχαία Ελλάδα και την Αρχαία Ρώμη.Οι γιατροί απολάμβαναν μεγάλο σεβασμό από τον πληθυσμό, όπως αποδεικνύεται από τις γραμμές του Ομήρου: «Ένας επιδέξιος θεραπευτής αξίζει πολλούς πολεμιστές». Ο Ιπποκράτης (460-377 π.Χ.), που άνοιξε νοσοκομείο στο νησί της Κω, συνταγογραφούσε μασάζ και φυσικοθεραπεία ως θεραπεία. Αντιμετώπισε σπασμένα οστά, εξαρθρήματα και πληγές. Περιέγραψε τον τέτανο. Ανάμεσα σε πολλές πυώδεις ασθένειες, ο Ιπποκράτης εντόπισε μια κοινή πυώδη λοίμωξη. Ο Ιπποκράτης δημιούργησε επίσης τον πρώτο κώδικα ιατρικής τιμής, που ονομάζεται «Ιπποκράτειος όρκος», ο οποίος εξακολουθεί να αποτελεί τη βάση του όρκου ενός γιατρού που έχει το δικαίωμα να θεραπεύει ασθενείς.
Μετά την πτώση της Αρχαίας Ελλάδας, η Ρώμη έγινε το κέντρο της επιστημονικής ανάπτυξης. Τα έργα του Κέλσου και του Γαληνού κατέλαβαν ιδιαίτερη θέση στη ρωμαϊκή ιατρική εκείνης της εποχής. Ο Κέλσος (30 π.Χ.-38 μ.Χ.) άφησε πολυάριθμες πραγματείες που μαρτυρούν τα επιτεύγματα της χειρουργικής εκείνης της εποχής (αφαίρεση καταρράκτη, κρανιοτομή, κοπή λίθων, θεραπεία καταγμάτων και εξαρθρώσεων). Τους προσφέρθηκαν τρόποι για να σταματήσουν την αιμορραγία - χρησιμοποιώντας ταμπονάρισμα και εφαρμογή απολινώσεων στο αιμορραγικό αγγείο.
Τα έργα του εξαίρετου επιστήμονα και γιατρού Γαληνού (130-210) παρέμειναν θεμελιώδη για περισσότερα από 1000 χρόνια μετά τον θάνατό του. Αφιέρωσε πολύ χρόνο στη μελέτη της ανατομίας, περιέγραψε πολλές χειρουργικές τεχνικές που δεν έχουν χάσει ακόμη τη σημασία τους (στρέψτε ένα αιμορραγικό αγγείο, ραφή με μεταξωτές κλωστές), ανέπτυξε μια χειρουργική τεχνική για τη σχισμή του χείλους κ.λπ.
Μεγάλη σημασία είχαν τα έργα του Ibn Sina (980-1037), γνωστού στην Ευρώπη με το όνομα Avicenna. Στο βιβλίο του «The Canon of Medical Science» πολλά κεφάλαια είναι αφιερωμένα στη χειρουργική - αναγνώριση όγκων, συρραφή νεύρων, τραχειοτομή, θεραπεία τραυμάτων και εγκαυμάτων κ.λπ.
Στις ευρωπαϊκές χώρες, η αρχή της σημαντικής προόδου στην επιστήμη χρονολογείται από την Αναγέννηση (XY1ος αιώνας).Τα έργα των Vesalius και Harvey για την ανατομία και τη φυσιολογία έπαιξαν ιδιαίτερο ρόλο. Ο πιο επιφανής εκπρόσωπος της χειρουργικής κατεύθυνσης της ιατρικής εκείνης της εποχής ήταν ο Γάλλος χειρουργός Ambroise Paré (1517-1590). Δημιούργησε ένα νέο δόγμα για τα τραύματα από πυροβολισμούς: απέδειξε ότι επρόκειτο για έναν ειδικό τύπο μελανιασμένων πληγών και όχι δηλητηριασμένα με δηλητήρια, όπως πίστευαν εκείνη την εποχή. Η δεύτερη περίοδος (δεύτερο μισό του 19ου αιώνα) συνδέεται με την ανακάλυψη και την εισαγωγή στην πράξη της αναισθησίας, της αντισηψίας και της άσηψης. Η πρώτη δημόσια επίδειξη της χρήσης της αναισθησίας με αιθέρα πραγματοποιήθηκε στις 16 Οκτωβρίου 1846. οδοντίατρος M. Morton στη Βοστώνη (ΗΠΑ). Ήδη τον Δεκέμβριο του 1846, ο Liston χειρουργήθηκε με αναισθησία με αιθέρα στην Αγγλία και το N.I. Pirogov στη Ρωσία.
Πρωτοπόροι στη χρήση της τοπικής αναισθησίας ήταν οι χειρουργοί της χώρας μας Β.Κ. Anrep (1880) και A.I. Lukashevich (1886). Η κλινική του N.M. έπαιξε μεγάλο ρόλο σε αυτό. Monastyrsky (1847-1880), όπου έγιναν για πρώτη φορά κοιλιακές επεμβάσεις με τοπική αναισθησία.
Μια νέα εποχή στην ανάπτυξη της τοπικής αναισθησίας ξεκίνησε το 1905, όταν ο Γερμανός χημικός Eingorn συνέθεσε τη νοβοκαΐνη, η οποία γρήγορα διαδόθηκε ως τοπικό αναισθητικό. Η ανάπτυξη της τοπικής αναισθησίας συνδέεται με το όνομα του A.V. Vishnevsky (1874-1948). Η μέθοδος της διηθητικής αναισθησίας που προτείνει έχει λάβει την πιο διαδεδομένη χρήση σε όλους τους τομείς της χειρουργικής.
Το μεγαλύτερο γεγονός του 19ου αιώνα ήταν το έργο του Λ. Παστέρ, ο οποίος ανακάλυψε τον μικρόκοσμο και έθεσε τα θεμέλια για τη μικροβιολογία. Ο D. Lister, συγκρίνοντας τις παρατηρήσεις του για την πορεία της διαδικασίας του τραύματος, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η εξόγκωση σχετίζεται με τη διείσδυση μικροοργανισμών στο τραύμα και, για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, πρέπει να καταστραφούν. Για να γίνει αυτό, πρότεινε τη χρήση ενός διαλύματος καρβολικού οξέος. Έτσι γεννήθηκε η αντισηπτική μέθοδος στη χειρουργική και στη συνέχεια η άσηπτη μέθοδος, η οποία βασιζόταν στην αρχή: ό,τι αγγίζει την πληγή πρέπει να είναι αποστειρωμένο. Η εισαγωγή της ασηψίας και της αναισθησίας δημιούργησε συνθήκες για την ταχεία ανάπτυξη της κοιλιακής χειρουργικής.
Η τρίτη περίοδος (αρχές του 20ου αιώνα) μπορεί να ονομαστεί φυσιολογική-πειραματική λόγω της καθοριστικής επίδρασης στην εξέλιξη της χειρουργικής των πειραματικών φυσιολογικών μελετών των Sechenov και Pavlov. Δημιούργησαν προϋποθέσεις για την ανάδειξη νέων χειρουργικών κατευθύνσεων και την ανάπτυξη της αναισθησιολογίας και της μεταγγιολογίας. ουρολογία , νευροχειρουργική κ.λπ.
Η τέταρτη περίοδος (σύγχρονη) - η περίοδος της επανορθωτικής και επανορθωτικής χειρουργικής χαρακτηρίζεται από μια εις βάθος επιστημονική αναζήτηση νέων ιδεών στην ανάπτυξη διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων, με βάση την ευρεία εφαρμογή σε Επιστημονική έρευνακαι η πρακτική της χειρουργικής, της μικροχειρουργικής, των νέων συσκευών και εξοπλισμού, των φυσικών, φαρμακολογικών και άλλων μεθόδων επιρροής στο ανθρώπινο σώμα για διάφορες ασθένειες, καθώς και μεταμοσχεύσεων οργάνων και ιστών, χρήση τεχνητών οργάνων και ιστών.
Η συμβατικότητα μιας τέτοιας περιοδοποίησης είναι προφανής γιατί στην ιστορία της χειρουργικής επέμβασης, αυτές οι περίοδοι τοποθετήθηκαν η μία πάνω στην άλλη· δεν υπήρχαν μόνο περίοδοι ευημερίας, αλλά και επιβράδυνση του ρυθμού κίνησης, στασιμότητα και ακόμη και οπισθοδρόμηση, όταν πολλά από όσα είχαν ήδη επιτευχθεί χάθηκαν για να αναβιώσει και να κερδίσει την αναγνώριση και τη διάδοση.
Στη Ρωσία, η χειρουργική επέμβαση άρχισε να αναπτύσσεται πολύ αργότερα από ό,τι στις δυτικές χώρες. Μέχρι τον 18ο αιώνα, δεν υπήρχαν χειρουργοί στη Ρωσία· χειρουργική βοήθεια παρείχαν κουρείς και θεραπευτές, οι οποίοι έκαναν μόνο καυτηριάσεις, διάνοιξη αποστημάτων, «αφήνοντας αίμα» και άλλα. Η αρχή της οργανωμένης εκπαίδευσης για χειροπράκτες που ασχολούνται με τη χειρουργική θεωρείται το 1654, όταν ο Τσάρος Αλεξέι Μιχαήλοβιτς εξέδωσε διάταγμα για τη δημιουργία σχολών χειροπρακτικής.
Το 1706, ο Πέτρος 1 ίδρυσε το πρώτο κρατικό ιατρικό ίδρυμα - ένα νοσοκομείο στη Μόσχα πέρα από τον ποταμό Yauza - τώρα το νοσοκομείο που πήρε το όνομά του από τον N.V. Burdenko, που έγινε ταυτόχρονα η πρώτη ανώτερη ιατροχειρουργική σχολή.
Με διάταγμα του Πέτρου 1, άνοιξε ένα στρατιωτικό νοσοκομείο στην Αγία Πετρούπολη το 1716 και το 1719 το Νοσοκομείο Admiralty, το οποίο έγινε σχολείο εκπαίδευσης Ρώσων γιατρών στη χειρουργική. Κατά τον 18ο αιώνα άνοιξε η Ιατρική και Χειρουργική Ακαδημία στην Αγία Πετρούπολη και με πρωτοβουλία του M.V. Lomonosov - Πανεπιστήμιο της Μόσχας με την Ιατρική Σχολή. Στην Ιατρική Σχολή της Μόσχας, εμφανίστηκε μια ομάδα ανατόμων, με επικεφαλής τον διάσημο επιστήμονα P.A. Zagorsky (1764 – 1646). Έγραψε το πρώτο ρωσικό εγχειρίδιο ανατομίας. Συγκροτήθηκε ομάδα επιστημόνων-χειρουργών υπό την ηγεσία της Ε.Ο. Ο Mukhin, πρώην παραϊατρικός στα στρατεύματα του Suvorov, ο οποίος έγραψε το βιβλίο «Περιγραφή των χειρουργικών επεμβάσεων». Του χρωστάμε την ανάδειξη του Ν.Ι. Πιρόγκοφ. Η Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης σχημάτισε μια ομάδα χειρουργών με επικεφαλής τον I.F. Bush (1771–1843), ο οποίος δημιούργησε το πρώτο ρωσικό εγχειρίδιο χειρουργικής. Ο μαθητής του καθηγητής I.V. Ο Buyalsky δημιούργησε έναν ανατομικό και χειρουργικό άτλαντα.
Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ N.I. PIROGOV ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ.
Ο σπουδαίος γιατρός του 19ου αιώνα Νικολάι Ιβάνοβιτς Πιρόγκοφ θεωρείται επάξια ο ιδρυτής της ρωσικής χειρουργικής. Γεννήθηκε το 1810 στη Μόσχα
Αποφοίτησε από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας. Στη συνέχεια παρακολουθεί ειδική εκπαίδευση για τη θέση του καθηγητή στο Πανεπιστήμιο Yuryev. Σε ηλικία 26 ετών, ανέλαβε την έδρα της χειρουργικής και σύντομα δημοσίευσε το έργο «Χειρουργική ανατομία των αρτηριακών κορμών και της περιτονίας». Ήταν η πρώτη επιστημονική μελέτη της ανατομίας που υπαγόταν στα καθήκοντα της χειρουργικής.
Προηγουμένως, οι χειρουργοί στράφηκαν στην ανατομία στην πορεία. N.I. Ο Pirogov έθεσε το ερώτημα διαφορετικά: «Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή χωρίς ακριβή και πλήρη γνώση της ανατομίας». Εάν ένας ανατόμος μελετά την ανατομία κατά συστήματα, τότε ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει την ανατομία στρώμα προς στρώμα του οργάνου όπου γίνεται η επέμβαση και το όργανο στο οποίο γίνεται η επέμβαση. Αυτή η καινοτομία του Pirogov οδήγησε στην εμφάνιση μιας νέας επιστήμης - τοπογραφικής ανατομίας. Αυτή η επιστήμη είναι η βάση της σύγχρονης χειρουργικής, αλλά εκείνη την εποχή δεν είχε αναπτυχθεί επαρκώς. N.I. Ο Pirogov μελέτησε την τοπογραφική ανατομία όλων των περιοχών του ανθρώπινου σώματος. Για να γίνει αυτό, πρότεινε και ανέπτυξε λεπτομερείς μεθόδους για την κατάψυξη των πτωμάτων και την κοπή τους. Στις τομές μελετήθηκαν οι θέσεις διαφόρων οργάνων και η σχέση τους με τους περιβάλλοντες ιστούς.
Αποτέλεσμα πολυετούς δραστηριότητας του Ν.Ι. Ο Pirogov έγινε ένας τετράτομος άτλαντας της ανατομίας (1852) - ένα θεμελιώδες έργο στο οποίο στρέφονται όλοι όσοι ασχολούνται με την τοπογραφική ανατομία και τη χειρουργική χειρουργική. N.I. Ο Pirogov ανέπτυξε την τεχνική πολλών επεμβάσεων και απέδειξε τη δυνατότητα πραγματοποίησης οστεοπλαστικών χειρουργικών επεμβάσεων.
N.I. Ο Pirogov δεν αγνόησε το γεγονός ότι η ίδια η επέμβαση, ως τραυματισμός ιστού, σχετίζεται με πολύ οξύ πόνο. Ήταν ο πρώτος που κατάλαβε το μήνυμα του οδοντιάτρου Morton και του χημικού Jackson (1846) για την αναισθησία με αιθέρα και ανέπτυξε τη θεωρία της αναισθησίας με αιθέρα. Διεξήγαγε μια σειρά πειραμάτων σε ζώα, δοκίμασε την επίδραση του αιθέρα στον εαυτό του και στη συνέχεια, για πρώτη φορά στον κόσμο, η αναισθησία με αιθέρα χρησιμοποιήθηκε ευρέως κατά τη διάρκεια επιχειρήσεων κατά τη διάρκεια του πολέμου στον Καύκασο το 1847.
Προκειμένου να αποφευχθεί η εξίδρωση των τραυμάτων, ο Pirogov οργάνωσε ένα ειδικό καθεστώς λειτουργίας για το χειρουργικό τμήμα. Απαίτησε τα δωμάτια για τους ασθενείς να αερίζονται καλά, οι γιατροί να παρακολουθούν την καθαριότητα των χεριών και των οργάνων τους και εισήγαγε ειδικούς βραστήρες από τους οποίους πλένονται οι πληγές με τρεχούμενο βραστό νερό. Καθώς αναπτύχθηκε η μικροβιολογία, ο Pirogov άρχισε να επισημαίνει ότι τα «σπόρια», «μύκητες», «έμβρυα», όπως αποκαλούσαν οι πρώτοι ερευνητές παθογόνα βακτήρια, είναι τα ίδια «μιάσματα» που αναφέρει ο Ιπποκράτης, η προέλευση των οποίων έχει συζητηθεί και συζητηθεί για αιώνες στην ιατρική.
Ο D. Lister (1867) ήταν ο πρώτος που απέδειξε τα αίτια της πυώδους μόλυνσης των πληγών και έδειξε ότι εάν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα κατά των βακτηρίων, τότε μπορεί να μην εμφανιστεί διαπύηση. Ωστόσο, ο Pirogov τα είχε προβλέψει όλα αυτά πριν από τον Lister. Σκέφτηκε ότι τα «μιάσματα» που περιπλέκουν την πορεία των πληγών είναι ζωντανά όντα που μπορούν και πρέπει να καταπολεμηθούν. Λαμβάνοντας όλα αυτά υπόψη, ο Pirogov θα πρέπει να αναγνωριστεί ως ο ιδρυτής της επιστήμης της χειρουργικής λοίμωξης στη Ρωσία.
N.I. Ο Pirogov θεωρείται δικαίως ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου. Εισήγαγε στην πράξη την έννοια: ο πόλεμος είναι μια «τραυματική επιδημία». Στο βιβλίο «The Beginnings of General Military Field Surgery», εκτός από τα μέτρα πρόληψης και θεραπείας τραυμάτων, ο N.I. Ο Pirogov πρότεινε να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διαλογή των τραυματιών «στο θέατρο των στρατιωτικών επιχειρήσεων». Πρώτη φορά στη Ρωσία και στον κόσμο πρότειναν γύψινα εκμαγεία για την αντιμετώπιση των καταγμάτων.
Ο λαμπρός επιστήμονας και διοργανωτής N.I. Ο Pirogov, όχι μόνο στη Ρωσία, αλλά και στο εξωτερικό, θεωρείται επάξια ο ιδρυτής τόσο σημαντικών κλάδων της χειρουργικής όπως η χειρουργική ανατομία και η στρατιωτική χειρουργική πεδίου. Ήταν ένας σοφός επιστήμονας που έγραψε έργα σε όλους τους κλάδους της χειρουργικής (αναισθησία, σοκ, επούλωση πληγών , θεραπεία καταγμάτων κ.λπ.) Οι διδασκαλίες και τα έργα του Pirogov χρησίμευσαν ως βάση για την εκπαίδευση των επόμενων γενεών Ρώσων χειρουργών.
Ιδρύθηκε μια εγχώρια σχολή ρωσικής χειρουργικής, απαλλαγμένη από την επιρροή των δυτικών σχολείων.
Στη μετα-Pirogov περίοδο (δεκαετία 80 του 19ου αιώνα), εμφανίστηκαν όχι μόνο χειρουργικές σχολές της Μόσχας και της Αγίας Πετρούπολης, αλλά και περιφερειακές, ενώ αναπτύχθηκε και η χειρουργική zemstvo.
Ο N.V. Sklifosovsky (1836-1904) είναι ένας εξαιρετικός χειρουργός, επιστήμονας και δημόσιο πρόσωπο που ανέπτυξε επεμβάσεις για βρογχοκήλη, εγκεφαλικές κήλες κ.λπ. Είναι ο δημιουργός των πρώτων ρωσικών χειρουργικών περιοδικών και ο ιδρυτής των συνεδρίων Pirogov.
Ο S.I. Spasokukotsky (1870-1943), ο ιδρυτής μιας μεγάλης χειρουργικής σχολής, εμπλούτισε αυτόν τον κλάδο της ιατρικής με θεμελιώδεις έρευνες για τη χειρουργική των πυωδών παθήσεων των πνευμόνων και του υπεζωκότα. Ανέπτυξε διάφορες πτυχές της μετάγγισης αίματος. Η μέθοδος θεραπείας των χεριών του χειρουργού σύμφωνα με τον Spasokukotsky-Kochergin δεν έχει χάσει τη σημασία της σήμερα.
Ν.Ν. Ο Μπουρντένκο (1878-1946) ήταν ο πρώτος πρόεδρος της Ακαδημίας Επιστημών της ΕΣΣΔ. Σημαντικό ρόλο στην πρόοδο της χειρουργικής έπαιξαν τα έργα του για τη στρατιωτική χειρουργική πεδίου και το σοκ, τη θεραπεία τραυμάτων, τη νευροχειρουργική κ.λπ. Καταλαμβάνοντας τη θέση του επικεφαλής χειρουργού του σοβιετικού στρατού, ανέπτυξε ένα δόγμα παροχής βοήθειας στους τραυματίες σε όλα τα στάδια θεραπείας κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, το οποίο κατέστησε δυνατή την επιστροφή του 73% των τραυματιών στο καθήκον.
Ο A.V. Vishnevsky (1874-1948) αφιέρωσε όλη του την έρευνα στο πρόβλημα της τροφικής λειτουργίας του νευρικού συστήματος. Ανέπτυξε αποκλεισμούς από νοβοκαΐνη, που αποτελούν μέρος ενός συνόλου θεραπευτικών μέτρων για πολλές ασθένειες, και πρότεινε ένα επίδεσμο με λάδι-βαλσάμικο, που έπαιξε σημαντικό ρόλο στη θεραπεία των πληγών κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου. Ήταν παθιασμένος υποκινητής της τοπικής αναισθησίας . Δημιούργησε έναν ειδικό τύπο αναισθησίας διήθησης, που χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα για τις πιο σοβαρές επεμβάσεις.
Ο N.P. Petrov (1876-1962) δημιουργός του σύγχρονου συστήματος καταπολέμησης του καρκίνου.
Η θωρακική και αγγειακή χειρουργική έχει αναπτυχθεί ραγδαία την τελευταία δεκαετία. Σπουδαστής του S.I. Spasokukotsky, ο ακαδημαϊκός A.N. Bakulev, υπήρξε πρωτοπόρος της καρδιαγγειακής χειρουργικής στη χώρα μας και συνέβαλε τεράστια στην ανάπτυξη αυτού του κλάδου της ιατρικής.
Πολλές πολύπλοκες επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της καρδιοχειρουργικής, και της μεταμόσχευσης καρδιάς δεν είναι δυνατές χωρίς τη χρήση τεχνητής κυκλοφορίας, η οποία προτάθηκε το 1927. Ο Σοβιετικός χειρουργός S.s. Bryukhonenko. Σχεδίασε και χρησιμοποίησε στο πείραμα μια ειδική συσκευή - έναν αυτόματο προβολέα.
Η σύγχρονη χειρουργική συνεχίζει να αναπτύσσεται ραγδαία. Η μεταμοσχευτική, η επανορθωτική χειρουργική και η μικροχειρουργική συνεχίζουν να βελτιώνονται.
Κύρια στάδια στην εξέλιξη της χειρουργικής
Η χειρουργική είναι μια από τις αρχαιότερες ειδικότητες στην ιστορία της ιατρικής.
Στα κράτη της Αρχαίας Ανατολής (Αίγυπτος, Ινδία, Κίνα, Μεσοποταμία), η παραδοσιακή ιατρική παρέμεινε η βάση για μεγάλο χρονικό διάστημα. φαρμακευτικός. Υπήρχαν βασικά στοιχεία της χειρουργικής γνώσης που χρησιμοποιήθηκαν στην ειρηνική ζωή και στο πεδίο της μάχης: αφαίρεσαν βέλη, έδεσαν πληγές, σταμάτησαν την αιμορραγία, χρησιμοποιούσαν παράγοντες μείωσης του πόνου κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων: όπιο, κοτσάνι, μανδραγόρας. Στο έδαφος αυτών των κρατών, πολλά χειρουργικά εργαλεία ανακαλύφθηκαν κατά τη διάρκεια ανασκαφών.
Γιατροί της Αρχαίας Ελλάδας και της Αρχαίας Ρώμης, όπως ο Ασκληπιός (Ασκληπιός) είχαν μεγάλη επιρροή στην εξέλιξη της χειρουργικής! Ασκληπιάδης (128 - 56 π.Χ.). Ο Κέλσος (1ος αιώνας π.Χ.) έγραψε ένα σημαντικό έργο για τη χειρουργική, όπου ήταν ο πρώτος που απαρίθμησε τα σημάδια της φλεγμονής: ερύθημα (φλεγμονή), όγκος (πρήξιμο), καλέρ (πυρετός), κούραση (πόνος) και πρότεινε τη χρήση του απολινώσεις για την απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, περιέγραψε μεθόδους ακρωτηριασμού και μείωσης των εξαρθρώσεων και ανέπτυξε το δόγμα της κήλης. Ο Ιπποκράτης (460 - 370 π.Χ.) έγραψε πολλά έργα για τη χειρουργική, ήταν ο πρώτος που περιέγραψε τα χαρακτηριστικά της επούλωσης των τραυμάτων, τα σημάδια του φλεγμονίου και της σήψης, τα συμπτώματα του τετάνου και ανέπτυξε τη λειτουργία της εκτομής των πλευρών για την πυώδη πλευρίτιδα. Ο Κλαύδιος Γαληνός (131 - 201) πρότεινε τη χρήση μεταξιού για τη συρραφή πληγών.
Η χειρουργική έλαβε σημαντική ανάπτυξη στα αραβικά χαλιφάτα (VII-XIII αιώνες). Οι εξέχοντες γιατροί Ar-Razi (Razes) (865 - 920) και Ibn Sina (Avicenna) (980-1037) έζησαν και εργάστηκαν στη Μπουχάρα, στο Χορεζμ, στο Μερβ, στη Σαμαρκάνδη, στη Δαμασκό, στη Βαγδάτη, στο Κάιρο.
Η ιατρική του Μεσαίωνα (XII-XIII αι.) βρισκόταν κάτω από τον ζυγό της εκκλησιαστικής ιδεολογίας. Τα κέντρα ιατρικής κατά την περίοδο αυτή ήταν τα Πανεπιστήμια του Σαλέρνο, της Μπολόνια, του Παρισιού (Σορβόννη), της Πάδοβας, της Οξφόρδης, της Πράγας και της Βιέννης. Ωστόσο, τα καταστατικά όλων των πανεπιστημίων ελέγχονταν από την εκκλησία. Εκείνη την εποχή, ο πιο ανεπτυγμένος τομέας της ιατρικής, λόγω των συνεχώς συνεχιζόμενων πολέμων, ήταν η χειρουργική, την οποία ασκούσαν όχι γιατροί, αλλά χειροπράκτες και κουρείς. Οι χειρουργοί δεν έγιναν δεκτοί στη λεγόμενη κοινότητα των επιστημόνων της ιατρικής· θεωρούνταν απλοί καλλιτέχνες. Αυτή η κατάσταση δεν μπορούσε να κρατήσει πολύ. Η εμπειρία και οι παρατηρήσεις στο πεδίο της μάχης δημιούργησαν τις προϋποθέσεις για την ενεργό ανάπτυξη της χειρουργικής.
Κατά την Αναγέννηση (XV-XVI αιώνες) εμφανίστηκε ένας γαλαξίας εξαιρετικών γιατρών και φυσικών επιστημόνων που συνέβαλαν σημαντικά στην ανάπτυξη της ανατομίας, της φυσιολογίας και της χειρουργικής: Paracelsus (Theofast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452). -1519), V. Harvey (1578-1657). Ο εξαιρετικός ανατόμος A. Vesalius (1514-1564) παραδόθηκε στην Ιερά Εξέταση μόνο επειδή ισχυρίστηκε ότι ένας άνδρας έχει 12 ζεύγη πλευρών, και όχι 11 (ένα πλευρό θα έπρεπε να είχε χρησιμοποιηθεί για τη δημιουργία της Εύας).
Στη Γαλλία, όπου η χειρουργική δεν αναγνωρίζονταν πεισματικά ως τομέας της ιατρικής, οι χειρουργοί ήταν οι πρώτοι που πέτυχαν την ισότητα. Εδώ άνοιξαν οι πρώτες σχολές χειρουργών και στα μέσα του 18ου αι. - ανώτατο εκπαιδευτικό ίδρυμα - χειρουργική ακαδημία. Εξέχων εκπρόσωπος της γαλλικής σχολής χειρουργών ήταν ο ιδρυτής της Επιστημονικής Χειρουργικής της Σύγχρονης Εποχής, A. Paré (1517-1590).
Τον 19ο αιώνα εμφανίστηκαν νέες απαιτήσεις στην ιατρική επιστήμη, αλλά οδήγησαν σε νέες ανακαλύψεις στον τομέα της χειρουργικής. Το 1800, ο Άγγλος χημικός G. Devi περιέγραψε τα φαινόμενα της μέθης και του σπασμωδικού γέλιου κατά την εισπνοή υποξειδίου του αζώτου, αποκαλώντας το αέριο γέλιου. Το 1844, το υποξείδιο του αζώτου χρησιμοποιήθηκε ως αναισθητικό στην οδοντιατρική πράξη. Το 1847, ο Σκωτσέζος χειρουργός και μαιευτήρας J. Simeon χρησιμοποίησε χλωροφόρμιο για ανακούφιση από τον πόνο και το 1905 ο Γερμανός γιατρός A. Eingorn συνέθεσε τη νοβοκαΐνη.
Το κύριο πρόβλημα της χειρουργικής στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα. εμφανίστηκε διαπύηση τραυμάτων. Ο Ούγγρος μαιευτήρας I. Semmelweis (1818 - 1865) άρχισε να χρησιμοποιεί χλωριούχο νερό ως απολυμαντικό το 1847. Ο Άγγλος χειρούργος J. Lister (1827 - 1912) απέδειξε ότι η αιτία της εξόγκωσης είναι ζωντανοί μικροοργανισμοί που εισέρχονται στην πληγή από τον αέρα και πρότεινε τη χρήση καρβολικού οξέος (φαινόλης) για την καταπολέμηση μολυσματικών παραγόντων. Έτσι, το 1865 εισήγαγε την αντισηψία και την ασηψία στη χειρουργική πρακτική.
Το 1857, ο Γάλλος επιστήμονας L. Pasteur (1822-1895) ανακάλυψε τη φύση της ζύμωσης. Το 1864, ο Αμερικανός οδοντίατρος W. Morton χρησιμοποίησε αιθέρα για ανακούφιση από τον πόνο κατά την εξαγωγή δοντιών. Ο Γερμανός χειρούργος F. Esmarch (1823-1908), ένας από τους πρωτοπόρους της άσηψης και της αντισηψίας, το 1873 πρότεινε τη χρήση αιμοστατικού περιστρεφόμενου μανδύα, ελαστικού επιδέσμου και μάσκας αναισθησίας. Τα όργανα των Ελβετών χειρουργών T. Kocher (1841 - 1917) και J. Pean (1830 - 1898) κατέστησαν δυνατή την επέμβαση σε «ξηρό» τραύμα. Το 1895, ο Γερμανός φυσικός W. K. Roentgen (1845 - 1923) ανακάλυψε ακτίνες ικανές να διαπεράσουν αδιαφανή σώματα.
Η ανακάλυψη των ομάδων αίματος (L. Landsteiner, 1900· Ya. Yamsky, 1907) έδωσε στους χειρουργούς ένα αποτελεσματικό μέσο για την καταπολέμηση της οξείας απώλειας αίματος. Ο Γάλλος φυσιολόγος C. Bernard (1813-1873) δημιούργησε την πειραματική ιατρική.
Στη Ρωσία, η χειρουργική επέμβαση άρχισε να αναπτύσσεται πολύ αργότερα από ό,τι στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης. Μέχρι τον 18ο αιώνα Στη Ρωσία, η χειρουργική φροντίδα απουσίαζε σχεδόν εντελώς. Χειρισμοί όπως αιμορραγία, καυτηρίαση και διάνοιξη αποστημάτων πραγματοποιήθηκαν από θεραπευτές και κουρείς.
Επί Πέτρου Α' το 1725, άνοιξαν η Ακαδημία Επιστημών της Αγίας Πετρούπολης, τα νοσοκομεία στρατιωτικής γης και ναυαρχείου. Άρχισαν να δημιουργούνται σχολεία με βάση νοσοκομεία, τα οποία το 1786 μετατράπηκαν σε ιατροχειρουργικές σχολές. Το 1798 οργανώθηκαν ιατροχειρουργικές ακαδημίες στην Αγία Πετρούπολη και τη Μόσχα. Το 1755, με πρωτοβουλία του M.V. Lomonosov, άνοιξε το Πανεπιστήμιο της Μόσχας και το 1764 άνοιξε η Ιατρική Σχολή κάτω από αυτό.
Το πρώτο μισό του 19ου αιώνα χάρισε στον κόσμο τόσο υπέροχους Ρώσους επιστήμονες όπως ο P.A. Zagorsky, ο I.F. Bush, ο I.V. Buyalsky, ο E.O. Mukhin, ο F.I. Inozemtsev, ο I.N. Sechenov, ο I.P. Pavlov, ο N.E. Vvedensky, ο V.V. Pashugin, ο I.I. O. Heidenreich, M. S. Subbotin, M. Y. Preobrazhensky, A. A. Bobrov, P. I. Dyakonov και άλλοι.
Ο μεγάλος χειρουργός και ανατόμος N.I.Pirogov (1810-1881) θεωρείται δικαίως ο ιδρυτής της ρωσικής χειρουργικής. Χρησιμοποιώντας μεθόδους κατάψυξης και κοπής πτωμάτων, μελέτησε λεπτομερώς όλες τις περιοχές του ανθρώπινου σώματος και έγραψε έναν τετράτομο άτλαντα για την τοπογραφική ανατομία, που για μεγάλο χρονικό διάστημα ήταν βιβλίο αναφοράς για τους χειρουργούς. Ο N.I. Pirogov ήταν επικεφαλής του τμήματος χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο του Dorpat, του τμήματος νοσοκομειακής χειρουργικής και παθολογικής ανατομίας στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. N.I. Ο Pirogov, πριν από τον L. Pasteur, πρότεινε την παρουσία μικροοργανισμών σε ένα πυώδες τραύμα και για το σκοπό αυτό διέθεσε τμήμα στην κλινική του για «όσους έχουν προσβληθεί από νοσοκομειακά μιάσματα». Ήταν ο N.I. Pirogov που ήταν ο πρώτος στον κόσμο που χρησιμοποίησε αναισθησία με αιθέρα κατά τη διάρκεια του Καυκάσου πολέμου (1847). Όντας ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου, ο επιστήμονας ανέπτυξε τις αρχές οργάνωσης της φροντίδας για τους τραυματίες - διαλογή ανάλογα με την επείγουσα περίθαλψη, εκκένωση, νοσηλεία. Εισήγαγε ποιοτικά νέες μεθόδους ακινητοποίησης, θεραπείας τραυμάτων από πυροβολισμό και εισήγαγε σταθερό γύψο. Ο N.I. Pirogov οργάνωσε τα πρώτα αποσπάσματα νοσοκόμων που παρείχαν βοήθεια στους τραυματίες στο πεδίο της μάχης.
Ο N.V. Sklifosovsky (1836-1904) ανέπτυξε επεμβάσεις για τον καρκίνο της γλώσσας, τη βρογχοκήλη και τις εγκεφαλικές κήλες.
Ο V.A. Oppel (1872-1932) - στρατιωτικός χειρουργός πεδίου, ιδρυτής του δόγματος της σταδιακής θεραπείας των τραυματιών, ήταν ένας από τους ιδρυτές της ενδοκρινικής χειρουργικής στη Ρωσία. Η V.A. Oppel συμμετείχε στη μελέτη των αγγειακών παθήσεων και της κοιλιακής χειρουργικής.
Ο S.I. Spasokukotsky (1870-1943) εργάστηκε σε πολλούς τομείς της χειρουργικής, ανέπτυξε μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδο προετοιμασίας των χεριών του χειρουργού για χειρουργική επέμβαση και νέες μεθόδους επεμβάσεων για βουβωνοκήλες. Ήταν ένας από τους πρωτοπόρους της θωρακοχειρουργικής και ήταν επίσης από τους πρώτους που χρησιμοποίησαν τη σκελετική έλξη στη θεραπεία των καταγμάτων.
Ο S.P. Fedorov (1869-1936) ήταν ο ιδρυτής της ρωσικής ουρολογίας και χειρουργικής των χοληφόρων.
Ο P.A. Herzen (1871 - 1947) ήταν ένας από τους ιδρυτές της σοβιετικής κλινικής ογκολογίας. Πρότεινε μεθόδους για τη θεραπεία της κήλης και, για πρώτη φορά στον κόσμο, πραγματοποίησε με επιτυχία μια επέμβαση για τη δημιουργία τεχνητού οισοφάγου.
Ο A.V. Vishnevsky (1874-1948) ανέπτυξε διάφορους τύπους αποκλεισμού της νοβοκαΐνης, ασχολήθηκε με θέματα πυώδους χειρουργικής, ουρολογίας, νευροχειρουργικής και ήταν ο διοργανωτής του Ινστιτούτου Χειρουργικής της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ στη Μόσχα.
Χειρουργοί - οι πρώτοι ακαδημαϊκοί της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ
1η σειρά - V.P. Filatov (1); S.S. Girgolav (2); S.S. Yudin (4); N.N. Burdenko (5);
2η σειρά - V.N. Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P.A. Kupriyanov (12)
Ο N.N. Burdenko (1876-1946), γενικός χειρουργός, ήταν ο επικεφαλής χειρουργός του Κόκκινου Στρατού κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου. Έγινε ένας από τους ιδρυτές της σοβιετικής νευροχειρουργικής και ο πρώτος πρόεδρος της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ.
Ο L.N. Bakulev (1890-1967) ήταν ένας από τους ιδρυτές της καρδιαγγειακής και πνευμονικής χειρουργικής, υποτμημάτων της θωρακικής χειρουργικής στην ΕΣΣΔ.
Alexander Nikolaevich Bakulev (1890-1967)
Ο S.S. Yudin (1891-1954) το 1930 ήταν ο πρώτος στον κόσμο που έκανε μετάγγιση ανθρώπινου πτώματος αίματος. Πρότεινε επίσης μια μέθοδο για τη δημιουργία τεχνητού οισοφάγου. Ο S.S. Yudin ήταν για μεγάλο χρονικό διάστημα ο επικεφαλής χειρουργός του Ινστιτούτου Επείγουσας Ιατρικής που πήρε το όνομά του. N.V. Sklifosovsky.
Επί του παρόντος, η ρωσική χειρουργική συνεχίζει να αναπτύσσεται με επιτυχία. Οι εξαιρετικοί χειρουργοί, οι ακαδημαϊκοί V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G.I. Vorobyov και άλλοι συνέβαλαν σημαντικά στην ανάπτυξη της σύγχρονης εγχώριας χειρουργικής. τομείς περιλαμβάνουν επεμβάσεις σε υπερβαρικούς θαλάμους, μικροχειρουργική, πλαστική χειρουργική, μεταμόσχευση οργάνων και ιστούς, χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς με χρήση μηχανήματος καρδιάς-πνεύμονα κ.λπ. Η εργασία σε αυτούς τους τομείς συνεχίζεται με επιτυχία. Οι ήδη αποδεδειγμένες τεχνικές βελτιώνονται συνεχώς, νέες τεχνολογίες εισάγονται ενεργά χρησιμοποιώντας τα πιο σύγχρονα εργαλεία, συσκευές και συσκευές.
1.3. Οργάνωση χειρουργικής περίθαλψης στη Ρωσία
Στη Ρωσία, έχει δημιουργηθεί ένα συνεκτικό σύστημα παροχής χειρουργικής φροντίδας στον πληθυσμό, διασφαλίζοντας την ενότητα των προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων. Η χειρουργική φροντίδα παρέχεται από διάφορους τύπους ιατρικών ιδρυμάτων.
1. Οι σταθμοί παραϊατρικής και μαίας παρέχουν κυρίως πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης, καθώς και την πρόληψη ασθενειών και τραυματισμών.
2. Τα τοπικά νοσοκομεία (πολυκλινικές) παρέχουν επείγουσα και επείγουσα χειρουργική περίθαλψη για ορισμένες ασθένειες και τραυματισμούς που δεν απαιτούν εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις και διαχειρίζονται επίσης το έργο των παραϊατρικών και μαιευτικών κέντρων.
3. Τα χειρουργικά τμήματα των κεντρικών περιφερειακών νοσοκομείων (CRH) παρέχουν εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα για οξείες χειρουργικές ασθένειες και τραυματισμούς, καθώς και προγραμματισμένη θεραπεία των πιο κοινών χειρουργικών παθήσεων (επισκευή κήλης, χολοκυστεκτομή κ.λπ.).
4. Εξειδικευμένα χειρουργικά τμήματα πολυκλαδικών νοσοκομείων της πόλης και της περιφέρειας, εκτός από την πλήρη εμβέλεια της γενικής χειρουργικής περίθαλψης, παρέχουν εξειδικευμένα είδη περίθαλψης (ουρολογική, ογκολογική, τραυματολογική, ορθοπεδική κ.λπ.). Στις μεγάλες πόλεις, εξειδικευμένη φροντίδα μπορεί να παρέχεται σε νοσοκομεία που είναι πλήρως εξειδικευμένα σύμφωνα με τον ένα ή τον άλλο τύπο χειρουργικής περίθαλψης.
5. Σε χειρουργικές κλινικές ιατρικών πανεπιστημίων και ινστιτούτα μεταπτυχιακής εκπαίδευσης παρέχουν τόσο γενική χειρουργική όσο και εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα, πραγματοποιούν επιστημονική ανάπτυξη διαφόρων τομέων της χειρουργικής, εκπαιδεύουν φοιτητές, ασκούμενους και βελτιώνουν τα προσόντα των ιατρών.
6. Τα ερευνητικά ιδρύματα παρέχουν εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα ανάλογα με το προφίλ τους και αποτελούν επιστημονικά και μεθοδολογικά κέντρα.
Υπάρχουν επείγουσα (επείγουσα) και προγραμματισμένη, εξωνοσοκομειακή και ενδονοσοκομειακή χειρουργική περίθαλψη.
Επείγουσα χειρουργική φροντίδασε αστικές συνθήκες, κατά τη διάρκεια της ημέρας, παρέχεται από τοπικούς χειρουργούς σε πολυϊατρεία ή γιατρούς επειγόντων περιστατικών που το παρέχουν όλο το εικοσιτετράωρο. Καθιερώνουν διάγνωση, παρέχουν πρώτες βοήθειες και, εάν χρειάζεται, διασφαλίζουν τη μεταφορά των ασθενών σε εφημερεύοντα χειρουργικά τμήματα, όπου παρέχεται εξειδικευμένη και εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα για επείγουσες ενδείξεις.
Στις αγροτικές περιοχές, η επείγουσα περίθαλψη παρέχεται σε σταθμό feldsher-μαιών ή τοπικό νοσοκομείο. Σε περίπτωση απουσίας χειρουργού, εάν υπάρχει υποψία οξείας χειρουργικής παθολογίας, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί σε περιφερειακό νοσοκομείο ή κεντρικό περιφερειακό νοσοκομείο. Σε αυτό το στάδιο, παρέχεται πλήρως εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα και σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μεταφέρονται στο περιφερειακό κέντρο ή καλείται ο κατάλληλος ειδικός από το περιφερειακό κέντρο.
Προγραμματισμένη χειρουργική φροντίδαΕμφανίζεται τόσο σε χειρουργικά τμήματα κλινικών, όπου γίνονται μικρές και απλές επεμβάσεις σε επιφανειακούς ιστούς, όσο και σε νοσοκομεία. Στο σύστημα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας (CHI), ο ασθενής πρέπει να αποσταλεί για προγραμματισμένη επέμβαση εντός 6-12 μηνών από την επίσκεψη στην κλινική και τη διάγνωση.
Χειρουργική φροντίδα εξωτερικών ασθενώνστον πληθυσμό είναι η πιο διαδεδομένη και συνίσταται στη διενέργεια διαγνωστικών, θεραπευτικών και προληπτικών εργασιών. Αυτή η βοήθεια σε ασθενείς με χειρουργικές ασθένειες και τραυματισμούς παρέχεται σε ποικίλες ποσότητες σε χειρουργικά τμήματα και κλινικές, εξωτερικά ιατρεία τοπικών νοσοκομείων και αίθουσες επειγόντων περιστατικών. Οι πρώτες βοήθειες μπορούν να παρέχονται σε παραϊατρικά κέντρα υγείας και σταθμούς παραϊατρικής-μαίας.
Εσωτερική χειρουργική φροντίδαπραγματοποιούνται σε γενικά χειρουργικά τμήματα, εξειδικευμένα τμήματα και κέντρα υψηλής εξειδίκευσης.
Τα χειρουργικά τμήματα οργανώνονται ως μέρος των νοσοκομείων της περιοχής και της πόλης (έγχρωμο ένθετο, Εικ. 1). Παρέχουν βασικούς τύπους εξειδικευμένης ενδονοσοκομειακής χειρουργικής φροντίδας στο μεγαλύτερο μέρος του πληθυσμού της χώρας. Στα χειρουργικά τμήματα, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς είναι ασθενείς με οξεία χειρουργική παθολογία και το ένα τέταρτο με τραυματισμούς και παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος. Κάθε χρόνο, παρέχεται επείγουσα χειρουργική περίθαλψη σε έναν στους 200 κατοίκους της Ρωσίας κατά μέσο όρο. Στα μεγάλα νοσοκομεία τα χειρουργικά τμήματα αναδιοργανώνονται σε εξειδικευμένα: τραυματολογικό, ουρολογικό, κολοπρωκτολογικό κ.λπ. Σε ιατρικά τμήματα χωρίς εξειδίκευση κατανέμονται κλίνες προφίλ.
Τα χειρουργικά τμήματα οργανώνονται, κατά κανόνα, με 60 κλίνες. Ο αριθμός των κλινών σε ένα εξειδικευμένο τμήμα μπορεί να μειωθεί σε 25 - 40 μονάδες Η παροχή επείγουσας χειρουργικής περίθαλψης σε ασθενείς με οξείες χειρουργικές παθήσεις και τραυματισμούς των κοιλιακών οργάνων αποτελεί την πλειοψηφία της εργασίας των χειρουργικών νοσοκομείων. Ο αριθμός των χειρουργικών κλινών που απαιτούνται για Η παροχή επείγουσας περίθαλψης υπολογίζεται σύμφωνα με τα πρότυπα 1 ,5 - 2,0 κρεβάτια ανά 1.000 άτομα Η παροχή επείγουσας χειρουργικής περίθαλψης σε μεγάλα τμήματα με 24ωρη λειτουργία εργαστηρίου, ακτινογραφίας και ενδοσκοπικών υπηρεσιών βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας.
1.4. Ο ρόλος του παραϊατρού στη θεραπεία χειρουργικών ασθενών
Ένας παραϊατρικός - ένας παραϊατρικός - είναι ο πιο κοντινός και άμεσος βοηθός ενός γιατρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την ορθότητα και την αποτελεσματικότητα της εργασίας του παραϊατρού. Σε αγροτικά νοσοκομεία, ένας παραϊατρός μπορεί να ανατεθεί καθημερινά στο νοσοκομείο ή στο τμήμα επειγόντων περιστατικών.
Ένας παραϊατρός αφιερώνει περίπου το ένα τρίτο του χρόνου εργασίας του σε χειρουργικές δραστηριότητες. Πρέπει να γνωρίζει τα βασικά της χειρουργικής επέμβασης και να κατακτήσει ορισμένους χειρισμούς που πρέπει να εφαρμόζει ο παραϊατρός, εάν είναι απαραίτητο, σε οποιαδήποτε περίοδο της δραστηριότητάς του. Πρέπει να μπορεί:
· Να διαγνώσουν έγκαιρα οξείες χειρουργικές ασθένειες, τις περισσότερες χειρουργικές ασθένειες και, εάν υπάρχουν υποψίες, να παραπέμψουν τους ασθενείς στο νοσοκομείο.
· Γρήγορη πλοήγηση σε περίπτωση ατυχημάτων και ζημιών.
· Γρήγορη και ικανή παροχή προνοσοκομειακής ιατρικής φροντίδας.
· Οργανώστε τη σωστή μεταφορά του θύματος σε ιατρική μονάδα (επιλέξτε τον σωστό τύπο μεταφοράς και τη θέση του ασθενούς κατά τη μεταφορά).
Η συμμετοχή ενός παραϊατρού στη θεραπεία ενός χειρουργικού ασθενούς δεν είναι λιγότερο σημαντική από τη συμμετοχή ενός χειρουργού. Το αποτέλεσμα της επέμβασης εξαρτάται όχι μόνο από την προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς για την επέμβαση από τους παραϊατρούς, αλλά και από την οργάνωση της εφαρμογής ιατρικών συνταγών και φροντίδας για τον ασθενή κατά την μετεγχειρητική περίοδο και κατά την περίοδο αποκατάστασης (αποκατάσταση της απόδοσης και εξάλειψη των συνεπειών της επέμβασης).
Όταν εργάζεστε με χειρουργικούς ασθενείς, θα πρέπει πάντα να θυμάστε τη δεοντολογία. Βασικές δεοντολογικές αρχές διατυπώνονται στον όρκο του Ιπποκράτη. Η δεοντολογία περιλαμβάνει τη διατήρηση του ιατρικού απορρήτου.
Οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να επικοινωνούν επαγγελματικά και με ευαισθησία με τους ασθενείς. Λανθασμένες ενέργειες, μια απρόσεκτα ειπωμένη λέξη, αποτελέσματα εξετάσεων ή ιατρικό ιστορικό που γίνονται διαθέσιμα στον ασθενή μπορεί να οδηγήσουν σε ψυχολογική δυσφορία, φόβο ασθένειας και συχνά να προκαλέσουν παράπονα ή ακόμα και δικαστικές διαμάχες.
Η φύση της εργασίας ενός παραϊατρού είναι διαφορετική και εξαρτάται από την ιατρική μονάδα στην οποία εργάζεται.
Το έργο ενός παραϊατρικού ως τμήματος ιατρικής ομάδας έκτακτης ανάγκης. Οι κινητές ομάδες χωρίζονται σε παραϊατρικές και ιατρικές ομάδες, οι οποίες δεν θα συζητηθούν στο σχολικό βιβλίο. Η παραϊατρική ομάδα αποτελείται από δύο παραϊατρικούς, έναν τακτοποιημένο και έναν οδηγό και παρέχει την απαραίτητη ιατρική φροντίδα εντός των ορίων της επαγγελματικής επάρκειας. Επιλύει τα ακόλουθα προβλήματα:
· Άμεση αναχώρηση και άφιξη στον τόπο κλήσης.
· καθιέρωση διάγνωσης, παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας.
· εφαρμογή μέτρων για τη σταθεροποίηση ή τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και, εάν ενδείκνυται, παράδοση του ασθενούς σε χειρουργικό νοσοκομείο.
· μεταφορά του ασθενούς και της σχετικής ιατρικής τεκμηρίωσης στον εφημερεύοντα ιατρό του νοσοκομείου.
· εξασφάλιση ιατρικής αξιολόγησης ασθενών και τραυματιών, καθορισμός της προτεραιότητας και της αλληλουχίας των ιατρικών μέτρων σε περίπτωση μαζικών τραυματισμών και άλλων καταστάσεων έκτακτης ανάγκης.
Το έργο ενός παραϊατρού σε χειρουργικό νοσοκομείο. Σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο, ένας παραϊατρός μπορεί να εκτελέσει τα καθήκοντα ενός θαλάμου, μιας διαδικασίας ή μιας νοσοκόμας, μιας αναισθησιολόγος ή μιας νοσοκόμας μονάδας εντατικής θεραπείας.
Την ημέρα της εισαγωγής, κάθε ασθενής πρέπει να εξετάζεται από τον θεράποντα ιατρό και τη νοσηλεύτρια (συνοδός)· πρέπει να του συνταγογραφηθούν οι απαραίτητες εξετάσεις, κατάλληλη δίαιτα, σχήμα και θεραπεία. Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, ο παραϊατρός τον εισάγει στους εσωτερικούς κανονισμούς.
Ο νοσηλευτής του θαλάμου (παραϊατρικός) έχει τα περισσότερα καθήκοντα και ευθύνες. Στην προεγχειρητική περίοδο, όταν ο ασθενής υποβάλλεται σε εξέταση, ο παραϊατρός παρακολουθεί την έγκαιρη διεξαγωγή των διαγνωστικών μελετών και τη συμμόρφωση με όλους τους κανόνες προετοιμασίας τους που συνταγογραφούνται από τον γιατρό. Οποιαδήποτε ανακρίβεια κατά τη διάρκεια της μελέτης μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένα αποτελέσματα, σε λανθασμένη εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς και, ως εκ τούτου, να προκαλέσει δυσμενή έκβαση της θεραπείας.
Το αποτέλεσμα της επέμβασης μπορεί να εξαρτάται από το πόσο με ακρίβεια ο παραϊατρός πραγματοποιεί διάφορες ιατρικές διαδικασίες που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός πριν από την επέμβαση. Για παράδειγμα, ένας λανθασμένος καθαρισμός κλύσματος σε ασθενή με πάθηση του παχέος εντέρου μπορεί να προκαλέσει ρήξη ραμμάτων και περιτονίτιδα, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει στο θάνατό του.
Ο παραϊατρός θα πρέπει να δίνει ιδιαίτερη προσοχή στον χειρουργημένο ασθενή. Ο παραϊατρός πρέπει να εντοπίσει έγκαιρα τις επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και να είναι σε θέση να παρέχει την απαραίτητη βοήθεια σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Τα έγκαιρα μέτρα που λαμβάνονται στην παραμικρή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς μπορούν να αποτρέψουν επικίνδυνες, ακόμη και θανατηφόρες επιπλοκές. Είναι πιο εύκολο να αποφευχθούν επιπλοκές παρά να αντιμετωπιστούν, επομένως, στην παραμικρή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς - αλλαγές στον παλμό, την αρτηριακή πίεση (BP), την αναπνοή, τη συμπεριφορά, τη συνείδηση - ο παραϊατρός είναι υποχρεωμένος να το αναφέρει αμέσως στον γιατρό.
Ο παραϊατρός πρέπει να φροντίζει τους άρρωστους, να ταΐζει τους βαριά άρρωστους και να πραγματοποιεί υγειονομική περίθαλψη των χειρουργικών ασθενών κατά την εισαγωγή. Όπως συνταγογραφεί ο γιατρός, ο παραϊατρός εφαρμόζει όλους τους τύπους επιδέσμων, κάνει υποδόριες ενέσεις και εγχύσεις, ενδομυϊκές ενέσεις, κάνει κλύσματα, πραγματοποιεί φλεβοκέντηση και ενδοφλέβιες εγχύσεις. Υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, ένας παραϊατρός μπορεί να καθετηριάσει την ουροδόχο κύστη με έναν μαλακό καθετήρα, να κάνει επιδέσμους και να πραγματοποιήσει διασωλήνωση του στομάχου.
Ο παραϊατρός είναι ενεργός βοηθός του ιατρού κατά την παρακέντηση των κοιλοτήτων και την αφαίρεση του εξιδρώματος από αυτές, την εφαρμογή επιδέσμων, τη φλεβοκέντηση και τις ενδοφλέβιες εγχύσεις, τις μεταγγίσεις αίματος και τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών.
Το έργο ενός παραϊατρού σε ιατρικό και μαιευτικό σταθμό. Ο σταθμός παραϊατρού-μαίας είναι ένα πρωτοβάθμιο προνοσοκομειακό ιατρικό ίδρυμα που παρέχει υγειονομική περίθαλψη στον αγροτικό πληθυσμό εντός της αρμοδιότητας και των δικαιωμάτων ενός παραϊατρού και μαίας υπό την καθοδήγηση τοπικού γιατρού. Στην περίπτωση αυτή, ο παραϊατρός παρέχει την κύρια βοήθεια στον πληθυσμό. Παρέχει υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών στον πληθυσμό. παρέχει ιατρική βοήθεια σε περίπτωση οξέων ασθενειών και ατυχημάτων· ασχολείται με την έγκαιρη ανίχνευση ασθενειών και την έγκαιρη παραπομπή για διαβούλευση και νοσηλεία. διενεργεί εξέταση προσωρινής αναπηρίας και εκδίδει πιστοποιητικά αναρρωτικής άδειας· οργανώνει και διεξάγει προληπτικές εξετάσεις· επιλέγει ασθενείς για κλινική παρατήρηση.
Εργαστείτε ως παραϊατρός σε κλινική. Οι προγραμματισμένοι ασθενείς εισάγονται στο νοσοκομείο μερικώς ή πλήρως εξεταζόμενοι, με τεκμηριωμένη κλινική ή προκαταρκτική διάγνωση. Για προγραμματισμένη νοσηλεία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια τυπική ελάχιστη εξέταση. Ο παραϊατρός γράφει οδηγίες στον ασθενή για μια γενική εξέταση αίματος, μια γενική ανάλυση ούρων, μια εξέταση για τον προσδιορισμό του χρόνου πήξης του αίματος, εξετάσεις αίματος για χολερυθρίνη, ουρία, γλυκόζη, για προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh, για αντισώματα έναντι της λοίμωξης HIV, και αντιγόνο HBs. Ο παραϊατρός παραπέμπει επίσης τον ασθενή σε ακτινογραφία μεγάλου πλαισίου (αν δεν έχει πραγματοποιηθεί εντός ενός έτους), ΗΚΓ με διερμηνεία, διαβούλευση με θεραπευτή (εάν χρειάζεται, και άλλους ειδικούς) και για γυναίκες - γυναικολόγο.
Μετά τη διάγνωση, την αξιολόγηση του λειτουργικού κινδύνου, την ολοκλήρωση όλων των απαραίτητων εξετάσεων και τη βεβαιότητα ότι ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία, ο χειρουργός της κλινικής συντάσσει παραπεμπτικό για νοσηλεία, στο οποίο πρέπει να αναγράφεται το όνομα της ασφαλιστικής εταιρείας και όλα τα απαραίτητα στοιχεία.
Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής αποστέλλεται για θεραπεία παρακολούθησης στην κλινική του τόπου διαμονής και οι εργαζόμενοι ασθενείς μετά από μια σειρά χειρουργικών επεμβάσεων (χοληκυστεκτομή, γαστρεκτομή κ.λπ.) στέλνονται απευθείας από το νοσοκομείο σε σανατόριο (ιατρείο) να υποβληθεί σε κύκλο θεραπείας αποκατάστασης. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, τα κύρια καθήκοντα του παραϊατρού είναι η πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών, η επιτάχυνση των διαδικασιών αναγέννησης και η αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας.
Ερωτήσεις ελέγχου
1. Ορίστε τη χειρουργική επέμβαση. Να αναφέρετε τα κύρια χαρακτηριστικά της σύγχρονης χειρουργικής.
2. Ποιους κύριους τύπους χειρουργικών ασθενειών γνωρίζετε;
3. Ονομάστε τους πιο διάσημους ξένους χειρουργούς στην ιστορία της ιατρικής, ποια είναι τα πλεονεκτήματά τους;
4. Ποιος είναι ο ιδρυτής της ρωσικής χειρουργικής; Καταγράψτε τις ιοντικές υπηρεσίες αυτού του επιστήμονα στην παγκόσμια και εγχώρια χειρουργική.
5. Ονομάστε τους εξαιρετικούς Ρώσους χειρουργούς της εποχής μας.
6. Καταγράψτε τα ιατρικά ιδρύματα που παρέχουν φροντίδα σε χειρουργικούς ασθενείς.
7. Ονομάστε τα είδη της χειρουργικής φροντίδας. Πού παρέχεται επείγουσα χειρουργική φροντίδα;
8. Διατυπώστε τις βασικές αρχές οργάνωσης της ενδονοσοκομειακής χειρουργικής περίθαλψης.
9.Τι πρέπει να μπορεί να κάνει ένας παραϊατρός όταν παρέχει βοήθεια σε ασθενή με οξεία χειρουργική νόσο;
10. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής εργασίας ενός παραϊατρού ως μέλος ομάδας ασθενοφόρου, σε χειρουργείο, σε παραϊατρικό-μαιευτικό σταθμό, σε κλινική;
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2
ΠΡΟΛΗΨΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΝΔΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ
2.1 Σύντομο ιστορικό ανάπτυξης αντισηψίας και ασηψίας
Η βάση του έργου κάθε σύγχρονης μονάδας υγειονομικής περίθαλψης είναι η υποχρεωτική τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας. Ο όρος «αντισηπτικό» προτάθηκε για πρώτη φορά το 1750 από τον Άγγλο γιατρό I. Pringle για να δηλώσει την αντισηπτική δράση των ανόργανων οξέων. Η καταπολέμηση της μόλυνσης των πληγών ξεκίνησε πολύ πριν από την εποχή μας και συνεχίζεται μέχρι σήμερα. 500 π.Χ Στην Ινδία, ήταν γνωστό ότι η ομαλή επούλωση των πληγών είναι δυνατή μόνο αφού καθαριστούν επιμελώς από ξένα σώματα. Στην Αρχαία Ελλάδα, ο Ιπποκράτης κάλυπτε πάντα το χειρουργικό πεδίο με ένα καθαρό πανί και χρησιμοποιούσε μόνο βραστό νερό κατά την επέμβαση. Στη λαϊκή ιατρική για αρκετούς αιώνες χρησιμοποιούνταν για αντισηπτικούς σκοπούς το μύρο, το λιβάνι, το χαμομήλι, η αψιθιά, η αλόη, η τριανταφυλλιά, το οινόπνευμα, το μέλι, η ζάχαρη, το θείο, η κηροζίνη, το αλάτι κ.λπ.
Πριν από την εισαγωγή των αντισηπτικών μεθόδων στη χειρουργική επέμβαση, η μετεγχειρητική θνησιμότητα έφτασε το 80%, καθώς οι ασθενείς πέθαιναν από ποικίλες πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές. Η φύση της σήψης και της ζύμωσης, που ανακαλύφθηκε από τον L. Pasteur το 1863, έγινε ερέθισμα για την ανάπτυξη της πρακτικής χειρουργικής και μας επέτρεψε να ισχυριστούμε ότι η αιτία πολλών επιπλοκών του τραύματος είναι επίσης μικροοργανισμοί.
Ο ιδρυτής της ασηψίας και της αντισηψίας είναι ο Άγγλος χειρούργος D. Lister, ο οποίος το 1867 ανέπτυξε μια σειρά από μεθόδους για την καταστροφή μικροβίων στον αέρα, στα χέρια, στο τραύμα, καθώς και σε αντικείμενα που έρχονται σε επαφή με το τραύμα. Ως αντιμικροβιακός παράγοντας, ο D. Lister χρησιμοποίησε καρβολικό οξύ (διάλυμα φαινόλης), το οποίο χρησιμοποίησε για τη θεραπεία της πληγής, υγιές δέρμα γύρω από την πληγή, όργανα, τα χέρια του χειρουργού και ψέκασε τον αέρα στο χειρουργείο. Η επιτυχία ξεπέρασε κάθε προσδοκία - ο αριθμός των πυωδών-φλεγμονωδών επιπλοκών και η θνησιμότητα μειώθηκαν σημαντικά. Ταυτόχρονα με τον D. Lister, ο Αυστριακός μαιευτήρας I. Semmelvsius, βάσει πολυετών παρατηρήσεων, απέδειξε ότι ο επιλόχεις πυρετός, που είναι η κύρια αιτία θανάτου μετά τον τοκετό, μεταδίδεται στα μαιευτήρια μέσω των χεριών ιατρικού προσωπικού. Στα νοσοκομεία της Βιέννης εισήγαγε τον υποχρεωτικό και ενδελεχή καθαρισμό των χεριών του ιατρικού προσωπικού με διάλυμα χλωρίνης.Η νοσηρότητα και η θνησιμότητα από επιλόχειο πυρετό μειώθηκαν σημαντικά ως αποτέλεσμα αυτού του μέτρου.
Ο Ρώσος χειρουργός N.I. Pirogov έγραψε: «Μπορούμε με ασφάλεια να πούμε ότι οι περισσότεροι από τους τραυματίες πεθαίνουν όχι τόσο από τα ίδια τα τραύματα, αλλά από νοσοκομειακή μόλυνση» (Pirogov N.I. Sevastopol επιστολές και απομνημονεύματα του N.I. Pirogov. - M., 1950. – P. 459). Για να αποτρέψει την εξόντωση και τη θεραπεία τραυμάτων κατά τη διάρκεια του Κριμαϊκού Πολέμου (1853-1856), χρησιμοποίησε ευρέως ένα διάλυμα λευκαντικού, αιθυλικής αλκοόλης και νιτρικού αργύρου. Ταυτόχρονα, ο Γερμανός χειρουργός T. Billroth εισήγαγε μια στολή για τους γιατρούς στα χειρουργικά τμήματα με τη μορφή λευκού παλτού και σκούφου.
Η αντισηπτική μέθοδος πρόληψης και θεραπείας πυωδών τραυμάτων του D. Lister κέρδισε γρήγορα αναγνώριση και διανομή. Ωστόσο, προέκυψαν και τα μειονεκτήματά του - η έντονη τοπική και γενική τοξική επίδραση του καρβολικού οξέος στο σώμα του ασθενούς και του ιατρού. Η ανάπτυξη επιστημονικών ιδεών σχετικά με τους αιτιολογικούς παράγοντες της διαβροχής, τους τρόπους εξάπλωσής τους, την ευαισθησία των μικροβίων σε διάφορους παράγοντες οδήγησε σε ευρεία κριτική των σηπτικών δεξαμενών και στο σχηματισμό ενός νέου ιατρικού δόγματος της ασηψίας (R. Koch, 1878, E. Bergman, 1878· K. Schimmelbusch, 1КЧ2 G.). Αρχικά, η ασηψία προέκυψε ως εναλλακτική της αντισηψίας, αλλά η μετέπειτα εξέλιξη έδειξε ότι η ασηψία και η αντισηψία δεν έρχονται σε αντίθεση, αλλά αλληλοσυμπληρώνονται.
2.2. Η έννοια της «νοσοκομειακής λοίμωξης»
Νοσοκομειακή λοίμωξη (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή, νοσοκομειακή). Οποιαδήποτε μολυσματική ασθένεια που επηρεάζει έναν ασθενή που νοσηλεύεται σε μια μονάδα υγειονομικής περίθαλψης ή αναζητά θεραπεία εκεί, ή υπαλλήλους αυτού του ιδρύματος ονομάζεται νοσοκομειακή λοίμωξη.
Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι:
· βακτήρια (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, σποροφόροι μη κλωστριδιακά και κλωστριδιακά αναερόβια κ.λπ.);
· ιοί (ιογενής ηπατίτιδα, γρίπη, έρπης, HIV, κ.λπ.);
· μανιτάρια ( αιτιολογικοί παράγοντες καντιντίασης, ασπεργίλλωσης κ.λπ.)
μυκόπλασμα;
Πρωτόζωα (Πνευμοκύστη);
Μια λοίμωξη από μονοκαλλιέργεια που προκαλείται από ένα μόνο παθογόνο είναι σπάνια· συχνότερα ανιχνεύεται μια συσχέτιση μικροχλωρίδας που αποτελείται από πολλά μικρόβια. Το πιο κοινό (έως 98%) παθογόνο είναι ο σταφυλόκοκκος.
Η πύλη εισόδου της μόλυνσης είναι οποιαδήποτε παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος και των βλεννογόνων. Ακόμη και μικρές βλάβες στο δέρμα (για παράδειγμα, τρύπημα με βελόνα) ή στον βλεννογόνο πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντισηπτικό. Το υγιές δέρμα και οι βλεννογόνοι προστατεύουν αξιόπιστα το σώμα από μικροβιακή μόλυνση. Ένας ασθενής που είναι εξασθενημένος από ασθένεια ή χειρουργική επέμβαση είναι πιο επιρρεπής στη μόλυνση.
Υπάρχουν δύο πηγές χειρουργικής λοίμωξης - εξωγενής (εξωτερική) και ενδογενής (εσωτερική).
Η ενδογενής μόλυνση είναι λιγότερο συχνή και προέρχεται από χρόνιες, υποτονικές εστίες μόλυνσης στο ανθρώπινο σώμα. Η πηγή αυτής της μόλυνσης μπορεί να είναι τερηδόνα δόντια, χρόνια φλεγμονή στα ούλα, αμυγδαλές (αμυγδαλίτιδα), φλυκταινώδεις δερματικές βλάβες και άλλες χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα. Η ενδογενής λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του αίματος (αιματογενής οδός) και των λεμφικών αγγείων (λεμφογενής οδός) και με επαφή (οδός επαφής) από όργανα ή ιστούς που επηρεάζονται από τη μόλυνση. Είναι πάντα απαραίτητο να θυμάστε για την ενδογενή μόλυνση στην προεγχειρητική περίοδο και να προετοιμάσετε προσεκτικά τον ασθενή - να εντοπίσει και να εξαλείψει εστίες χρόνιας λοίμωξης στο σώμα του πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Υπάρχουν τέσσερις τύποι εξωγενούς μόλυνσης: επαφής, εμφύτευσης, αερομεταφερόμενης και σταγονιδίων.
Η λοίμωξη εξ επαφής έχει μέγιστη πρακτική σημασία, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις τα τραύματα μολύνονται από την επαφή. Επί του παρόντος, η πρόληψη της μόλυνσης από επαφή είναι το κύριο καθήκον των χειρουργών νοσηλευτών και χειρουργών. Ακόμη και ο N.I. Pirogov, μη γνωρίζοντας για την ύπαρξη μικροβίων, εξέφρασε την ιδέα ότι η μόλυνση των πληγών προκαλείται από «μιάσματα» και μεταδίδεται μέσω των χεριών χειρουργών, οργάνων, μέσω λευκών ειδών και κλινοσκεπασμάτων.
Η μόλυνση από την εμφύτευση εισάγεται βαθιά στους ιστούς μέσω ενέσεων ή με ξένα σώματα, προθέσεις και υλικό ράμματος. Για την πρόληψη, είναι απαραίτητο να αποστειρώνετε προσεκτικά το υλικό ραμμάτων, τις προθέσεις και τα αντικείμενα που εμφυτεύονται στους ιστούς του σώματος. Μια λοίμωξη εμφύτευσης μπορεί να εμφανιστεί πολύ μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό, ως «αδρανής» λοίμωξη.
Αερομεταφερόμενη μόλυνση είναι η μόλυνση μιας πληγής από μικρόβια από τον αέρα του χειρουργείου. Μια τέτοια μόλυνση προλαμβάνεται με την αυστηρή τήρηση του σχήματος χειρουργείου.
Η μόλυνση από σταγονίδια είναι η μόλυνση ενός τραύματος με μόλυνση από σταγονίδια σάλιου που εισέρχονται σε αυτό και πετούν στον αέρα κατά τη διάρκεια της συνομιλίας. Η πρόληψη συνίσταται στη χρήση μάσκας και στον περιορισμό των συνομιλιών στο χειρουργείο και στο καμαρίνι.
Υγειονομικό και αντιεπιδημιολογικό καθεστώς. Ένα σύνολο οργανωτικών, υγειονομικών, προληπτικών και αντιεπιδημιολογικών μέτρων που αποτρέπουν την εμφάνιση νοσοκομειακών λοιμώξεων ονομάζεται υγειονομικό και αντιεπιδημιολογικό καθεστώς. Ρυθμίζεται από διάφορα ρυθμιστικά έγγραφα: διαταγή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ με ημερομηνία 31 Ιουλίου, 1") 78 Αρ. εσωτερική δομή και υγειονομικό καθεστώς χειρουργικών τμημάτων και λειτουργικών μονάδων), με εντολή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ, της 23ης Μαΐου 1985, αριθ. Μέθοδοι, μέσα, αγωγές» (καθορίζει τα καθεστώτα απολύμανσης και αποστείρωσης εργαλείων, επιδέσμων, χειρουργικών λευκών ειδών).
Τα μέτρα για την πρόληψη της χειρουργικής λοίμωξης περιλαμβάνουν:
1) διακοπή των οδών μετάδοσης της λοίμωξης με αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας: καθαρισμός των χεριών των χειρουργών και του χειρουργικού πεδίου, αποστείρωση εργαλείων, επιδέσμων, υλικού ράμματος, προσθετικών, χειρουργικών λευκών ειδών. συμμόρφωση με το αυστηρό καθεστώς της μονάδας λειτουργίας, αποτελεσματικός έλεγχος αποστείρωσης και απολύμανσης.
2) καταστροφή μολυσματικών παραγόντων: εξέταση ασθενών και ιατρικού προσωπικού, ορθολογική συνταγογράφηση αντιβιοτικών, αλλαγή αντισηπτικών.
3) μείωση του χρόνου παραμονής ενός ασθενούς σε νοσοκομειακό κρεβάτι με τη συντόμευση της προ και μετεγχειρητικής περιόδου. Μετά από 10 ημέρες παραμονής στο χειρουργικό τμήμα, περισσότερο από το 50% των ασθενών έχουν μολυνθεί από νοσοκομειακά στελέχη μικροβίων.
4) αύξηση της αντίστασης του ανθρώπινου σώματος (ανοσία) (εμβόλια κατά της γρίπης, διφθερίτιδας, τετάνου, ηπατίτιδας, BCG, κ.λπ.)
5) εκτέλεση ειδικών τεχνικών για την πρόληψη της μόλυνσης του χειρουργικού τραύματος με μολυσμένο περιεχόμενο εσωτερικών οργάνων.
Η ρόμπα του ιατρού πρέπει να είναι καθαρή και καλά σιδερωμένη, όλα τα κουμπιά καλά δεμένα, τα λουριά δεμένα. Τοποθετείται ένα σκουφάκι στο κεφάλι ή δένεται ένα φουλάρι κάτω από το οποίο κρύβονται τα μαλλιά. Κατά την είσοδό σας στο δωμάτιο, πρέπει να αλλάξετε παπούτσια και να αλλάξετε από μάλλινα ρούχα σε βαμβακερά. Όταν επισκέπτεστε το καμαρίνι ή το χειρουργείο, θα πρέπει να καλύπτετε τη μύτη και το στόμα σας με μάσκα γάζας. Θα πρέπει πάντα να θυμάστε ότι ένας ιατρός όχι μόνο προστατεύει τον ασθενή από μόλυνση, αλλά και με τη σειρά του προστατεύει τον εαυτό του από μικροβιακή μόλυνση.
Αντισηπτικά
2.3 .1. Φυσική αντισηψία
Τα αντισηπτικά (από το ελληνικό αντι-κατά, σηπτικό - που προκαλεί σήψη, σήψη) είναι ένα σύνολο θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή των μικροβίων στο δέρμα, σε ένα τραύμα, σε παθολογικό σχηματισμό ή στο σώμα στο σύνολό του.
Υπάρχουν φυσικά, μηχανικά, χημικά, βιολογικά και μικτά αντισηπτικά.
Η φυσική αντισηψία είναι η χρήση φυσικών παραγόντων για την καταπολέμηση της μόλυνσης. Η κύρια αρχή των φυσικών αντισηπτικών είναι η εξασφάλιση αποστράγγισης από μια μολυσμένη πληγή - η εκροή της απόρριψής της προς τα έξω και ως εκ τούτου ο καθαρισμός της από μικρόβια, τοξίνες και προϊόντα αποσύνθεσης ιστών. Για την αποχέτευση, χρησιμοποιούνται διάφορα μέσα: υγροσκοπική γάζα, πλαστικοί και λαστιχένιοι σωλήνες, λωρίδες γαντιών από καουτσούκ, καθώς και συνθετικό υλικό με τη μορφή φυτιλιών. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται διάφορες συσκευές που παρέχουν εκροή δημιουργώντας έναν εκφορτισμένο χώρο. Εκτός από τη δημιουργία εκροής από μια πληγή ή κοιλότητα, οι παροχετεύσεις χρησιμοποιούνται επίσης για τη χορήγηση αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων με αντισηπτική δράση και για το ξέπλυμα των κοιλοτήτων. Οι παροχετεύσεις μπορούν να εισαχθούν σε κοιλότητες (κοιλιακή, υπεζωκοτική), στον αυλό των εσωτερικών οργάνων (χοληδόχος κύστη, ουροδόχος κύστη κ.λπ.).
Οι μέθοδοι αποστράγγισης μπορεί να είναι ενεργές, παθητικές και πλύσης ροής.
Ενεργή αποστράγγιση. Η ενεργή αποστράγγιση βασίζεται στην απομάκρυνση του υγρού από την κοιλότητα χρησιμοποιώντας έναν χώρο εκκένωσης (κενού). Παρέχει μηχανικό καθαρισμό της πυώδους εστίας και έχει άμεση αντιβακτηριακή δράση στη μικροχλωρίδα του τραύματος. Η ενεργή αποστράγγιση είναι δυνατή μόνο
