Χρόνιες αποφρακτικές παθήσεις του αναπνευστικού. Θεραπεία βρογχικής απόφραξης σε παιδιά και ενήλικες
(ΧΑΠ) είναι μια προοδευτική νόσος που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες αλλαγές πνευμονικός ιστός. Η συντομογραφία COPD μιλάει από μόνη της τέλεια - δεν θα μπορούσατε να το πείτε καλύτερα.
Δυστυχώς, εάν αναπτυχθεί πνευμονική απόφραξη, δεν υπάρχει τρόπος επιστροφής.
Ο όρος απόφραξη σημαίνει: μείωση του βρογχικού αυλού, εξαιρετικά μη ικανοποιητική βατότητα στους βρόγχους λόγω του σπασμού τους, αύξηση του μεγέθους των τοιχωμάτων, «μηχανική» απόφραξη, με εκτεταμένη παραγωγή πτυέλων. Με άλλα λόγια, η παρατεταμένη απόφραξη βλάπτει ριζικά την «αναπνευστική» ικανότητα των πνευμόνων.
Με το πέρασμα των χρόνων, μονότονα, η ασθένεια σιγά-σιγά σαρώνει ένα άτομο, οδηγώντας τελικά σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Πολλοί δεν δίνουν ιδιαίτερη σημασίασπάνιο βήχα, εξηγώντας τους πλήρως λόγοι τρίτων, για παράδειγμα, κρυολογήματα, κάπνισμα, κρύος αέρας.
Παρεμπιπτόντως, η ΧΑΠ είναι ένα πολύ ενδεικτικό παράδειγμα των πιθανών συνεπειών ενός εθισμού στο κάπνισμα. Αρχικά, η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει μόνο, αλλά αργότερα σταδιακά εξαπλώνεται Αρνητική επιρροήσε όλα τα βασικά στοιχεία του πνευμονικού ιστού:
- πλευρά
- κυψελίδα πνευμόνα
- αγγειακό κρεβάτι
- αναπνευστικοί μύες
Το λυπηρό της κατάστασης είναι ότι εφόσον η ασθένεια είναι χρόνια, με την κατάλληλη θεραπεία είναι δυνατό μόνο να επιβραδυνθεί σημαντικά η εξέλιξή της και να προσπαθήσουμε να βελτιώσουμε την ποιότητα ζωής.
Αιτίες ΧΑΠ
Εκτός από τον προαναφερθέντα λόγο, το κάπνισμα, η υγεία των πνευμόνων και των βρόγχων επηρεάζεται εξαιρετικά έντονα από τον υψηλό βαθμό ρύπανσης του περιβάλλοντος αέρα, καθώς και από τη βλαβερότητα που προκαλεί το επαγγελματικό συστατικό της ζωής.
Ακολουθεί μια λίστα με τα επαγγέλματα στα οποία οι άνθρωποι υποφέρουν συχνά από ΧΑΠ:
- μεταλλουργοί (κατεργασία θερμού μετάλλου)
- ανθρακωρύχοι
- εργάτες οικοδομών, ειδικά εκείνοι των οποίων τα καθήκοντα εργασίας περιλαμβάνουν την ανάμειξη τσιμέντου
- υπάλληλοι γραφείου
- εργαζόμενοι που ασχολούνται με την επεξεργασία σιτηρών και βαμβακιού
Αξίζει επίσης να αναφερθεί κληρονομικός παράγοντας. Οι φλεγμονώδεις βρόγχοι χάνουν το προστατευτικό τους δυναμικό και γίνονται ο τόπος σχηματισμού παχύρρευστης, παχύρρευστης βλέννας, η οποία αποτελεί εξαιρετικό έδαφος αναπαραγωγής πολλών παθογόνων μικροοργανισμών.
Οι παράγοντες κινδύνου για ΧΑΠ περιορίζονται κυρίως στο περιβάλλον και τις εργασιακές δραστηριότητες ενός ατόμου και όχι στα αλλεργιογόνα. Το κάπνισμα μπορεί να θεωρηθεί βασική αιτία της αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου σε αυτή την περίπτωση αυξάνεται πολλές φορές, έως και 90%. Δύσπνοια και απόφραξη αναπνευστικής οδού, αναπτύσσεται πολύ πιο γρήγορα στους καπνιστές.
Συμπτώματα της νόσου
Τα κλινικά συμπτώματα έχουν πολλές ομοιότητες με σημεία αποφρακτικής βρογχίτιδας:
- συχνή εμφάνιση δύσπνοιας, αρχικά μόνο κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε φυσικής δραστηριότητας, και αργότερα ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας
- όταν εκτίθεται σε αλλεργιογόνα, σκόνη, υπάρχει έντονη αύξηση της δύσπνοιας
- συστηματικά ξηρός βήχας, με πτύελα που είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαχωριστούν
- κατά την εξαναγκασμένη αναπνοή, παρατεταμένη εκπνοή
Η ύπουλα της ΧΑΠ είναι ότι η ασθένεια δεν βιάζεται, αυξάνοντας σταδιακά την επιρροή της. Συμβαίνει ότι μπορεί να περάσουν χρόνια, και ενδεχομένως δεκαετίες, από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρωταρχικά συμπτώματα έως σοβαρές εκδηλώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Ας σταθούμε λίγο πιο αναλυτικά στα κύρια συμπτώματα.
Ας ξεκινήσουμε με έναν βήχα - πρωταρχικό χαρακτηριστικόεκδηλώσεις της νόσου, η οποία αρχικά γίνεται αισθητή αρκετά σπάνια, αλλά αργότερα γίνεται πολύ σοβαρό πρόβλημα. Εκτός της οξείας φάσης, συνήθως δεν παρατηρείται παραγωγή πτυέλων.
Οι εκκρίσεις πτυέλων στην αρχή της νόσου είναι ασήμαντες, κυρίως έχοντας γλοιώδης χαρακτήρας, πιο συχνά το πρωί. Εάν ο χαρακτήρας είναι πυώδης και η απόρριψη πτυέλων είναι άφθονη, τότε αυτό είναι ένα σαφές μήνυμα επιδείνωσης της νόσου.
Εμφάνιση δυσκολία στην αναπνοήμπορεί να δηλωθεί περίπου δέκα χρόνια αφότου το σώμα του ασθενούς «γίνεται φίλος» με τον βήχα. Είναι ικανή να εκφραστεί κάτω από έντονο σωματική δραστηριότητα, μεταδοτικές ασθένειες.
Στα τελευταία στάδια της νόσου, μπορεί να μην υπάρχει αρκετός αέρας, ακόμη και με ένα βασικό ανέβασμα στις σκάλες. Αναπτύσσεται σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με προβλήματα στην αναπνοή όταν τρώτε ή φοράτε ρούχα.
Όταν υπάρχει ανάγκη λήψης αντιβιοτικών, υπάρχει ένας αρκετά απλός βιοδείκτης που ονομάζεται C-αντιδρώσα πρωτεΐνη για την απάντηση. Όταν η τιμή του ξεπερνά τα 15 mg/l, τότε η χρήση τους είναι αρκετά αποδεκτή.
Πρόληψη της ΧΑΠ
Αρχικά, θα πρέπει να κατανοήσετε σαφώς ποιοι παράγοντες προκαλούν την ασθένεια και να προσπαθήσετε να τους εξαλείψετε εντελώς.
Εδώ είναι τα πιο σημαντικά:
- πείτε αντίο στη συνήθεια του καπνίσματος για πάντα
- προσπαθήστε να προστατέψετε τους πνεύμονές σας από το παθητικό κάπνισμα
- αποφύγετε την υπερθέρμανση και την υποθερμία του σώματος
Αν σύμφωνα με το είδος σας εργασιακή δραστηριότηταΕάν πρέπει να αντιμετωπίσετε την εισπνοή επιβλαβών ουσιών, συνιστάται η αυστηρή τήρηση όλων των κανόνων ασφάλειας εργασίας. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε αναπνευστήρες ή επίδεσμους με γάζα.
Θα ήθελα να σημειώσω αμέσως ότι η πραγματοποίηση οποιασδήποτε προληπτικής θεραπευτικές ασκήσειςδυνατή μόνο κατά την περίοδο ύφεσης της νόσου, και στη συνέχεια, με πλήρης απουσίααντενδείξεις τρίτων. Θα πρέπει να γίνει από έναν επαγγελματία θεραπευτή μασάζ, διαφορετικά η κατάσταση μπορεί μόνο να χειροτερέψει.
Όταν η έξαρση υποχωρεί, στη θεραπευτική διαδικασία περιλαμβάνεται όλο το φάσμα των φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών:
- επαγωγική θερμότητα
- Ομοσπονδιακή Περιφέρεια Ουραλίων στήθος
- υπέρηχος
Υψηλή αποτελεσματικότητα θεραπείας παρατηρείται με την οξυγονοθεραπεία, η οποία χρησιμοποιείται κυρίως για σοβαρή ΧΑΠ. Αυτή η τεχνικήπεριλαμβάνει την εισπνοή αέρα εμπλουτισμένου με οξυγόνο.
Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθειαικανό να παραδώσει μεγάλο πρόβλημαανθρώπινο βρογχοπνευμονικό σύστημα. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να αναγνωρίζεται έγκαιρα η ασθένεια το νωρίτερο πρώιμα στάδιακαι αποτρέψτε την περαιτέρω εξέλιξή της, γιατί αφού η ασθένεια είναι χρόνια, αν χάσετε τη στιγμή, δεν θα υπάρχει γυρισμός.
Ενδιαφέρεστε έγκαιρα για την υγεία σας, αντίο.
Τι είναι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια; Θα συζητήσουμε τα αίτια, τη διάγνωση και τις μεθόδους θεραπείας στο άρθρο του Dr Nikitin I.L., ιατρού υπερήχων με 24 χρόνια εμπειρίας.
Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου
Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)είναι μια ασθένεια που κερδίζει δυναμική, ανεβαίνοντας στην κατάταξη των αιτιών θανάτου για άτομα άνω των 45 ετών. Σήμερα, η νόσος κατατάσσεται στην 6η θέση ανάμεσα στις κύριες αιτίες θανάτου στον κόσμο· σύμφωνα με τις προβλέψεις του ΠΟΥ, το 2020 η ΧΑΠ θα έχει ήδη την 3η θέση.
Αυτή η ασθένεια είναι ύπουλη στο ότι τα κύρια συμπτώματα της νόσου, ιδιαίτερα κατά το κάπνισμα, εμφανίζονται μόλις 20 χρόνια μετά την έναρξη του καπνίσματος. Δεν δίνει κλινικές εκδηλώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να είναι ασυμπτωματική, ωστόσο, ελλείψει θεραπείας, η απόφραξη των αεραγωγών εξελίσσεται ανεπαίσθητα, η οποία γίνεται μη αναστρέψιμη και οδηγεί σε πρώιμη αναπηρία και γενικότερα μείωση του προσδόκιμου ζωής. Επομένως, το θέμα της ΧΑΠ φαίνεται ιδιαίτερα επίκαιρο αυτές τις μέρες.
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η ΧΑΠ είναι πρωτοπαθής χρόνια νόσος, στο οποίο είναι σημαντικό έγκαιρη διάγνωσηεπί αρχικά στάδια, αφού η ασθένεια τείνει να εξελίσσεται.
Εάν ο γιατρός έχει διαγνώσει «Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)», ο ασθενής έχει μια σειρά από ερωτήσεις: τι σημαίνει αυτό, πόσο επικίνδυνο είναι, τι πρέπει να αλλάξω στον τρόπο ζωής μου, ποια είναι η πρόγνωση για την πορεία του ασθένεια?
Ετσι, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή ΧΑΠ- είναι χρόνιο φλεγμονώδης νόσοςμε βλάβη στους μικρούς βρόγχους (αεραγωγούς), που οδηγεί σε αναπνευστικά προβλήματα λόγω στένωσης του αυλού των βρόγχων. Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται εμφύσημα στους πνεύμονες. Αυτό είναι το όνομα μιας κατάστασης κατά την οποία μειώνεται η ελαστικότητα των πνευμόνων, δηλαδή η ικανότητά τους να συμπιέζονται και να διαστέλλονται κατά την αναπνοή. Ταυτόχρονα, οι πνεύμονες βρίσκονται συνεχώς σε κατάσταση εισπνοής· υπάρχει πάντα πολύς αέρας μέσα τους, ακόμη και κατά την εκπνοή, γεγονός που διαταράσσει την κανονική ανταλλαγή αερίων και οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Αιτίες ΧΑΠείναι:
- επίπτωση επιβλαβείς παράγοντες περιβάλλον;
- κάπνισμα;
- παράγοντες επαγγελματικός κίνδυνος(σκόνη που περιέχει κάδμιο, πυρίτιο).
- γενική περιβαλλοντική ρύπανση (καυσαέρια αυτοκινήτων, SO 2, NO 2).
- συχνές λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού?
- κληρονομικότητα;
- Ανεπάρκεια α 1-αντιθρυψίνης.
Συμπτώματα χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας
ΧΑΠ- μια ασθένεια του δεύτερου μισού της ζωής, που αναπτύσσεται συχνότερα μετά από 40 χρόνια. Η ανάπτυξη της νόσου είναι μια σταδιακή, μακροχρόνια διαδικασία, συχνά αόρατη στον ασθενή.
Σε αναγκάζουν να δεις γιατρό αν έχεις εμπειρία δύσπνοιαΚαι βήχας- τα πιο κοινά συμπτώματα της νόσου (η δύσπνοια είναι σχεδόν σταθερή, ο βήχας είναι συχνός και καθημερινός, με έκκριση πτυέλων το πρωί).
Ένας τυπικός ασθενής με ΧΑΠ είναι ένας καπνιστής 45-50 ετών που παραπονιέται για συχνή δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης.
Βήχας- ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Συχνά υποτιμάται από τους ασθενείς. Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο βήχας είναι επεισοδιακός, αλλά αργότερα γίνεται καθημερινός.
Πτύελοεπίσης σχετικά πρώιμο σύμπτωμαασθένειες. Στα πρώτα στάδια απελευθερώνεται σε μικρές ποσότητες, κυρίως το πρωί. Γλοιώδης χαρακτήρας. Τα πυώδη άφθονα πτύελα εμφανίζονται κατά την έξαρση της νόσου.
Δύσπνοιαεμφανίζεται σε περισσότερα όψιμα στάδιαασθένεια και παρατηρείται αρχικά μόνο με σημαντική και έντονη σωματική δραστηριότητα, εντείνεται με παθήσεις του αναπνευστικού. Στη συνέχεια, η δύσπνοια τροποποιείται: η αίσθηση έλλειψης οξυγόνου κατά τη διάρκεια της κανονικής φυσικής δραστηριότητας αντικαθίσταται από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και εντείνεται με την πάροδο του χρόνου. Είναι δύσπνοια που γίνεται Κοινή αιτίαγια να δεις γιατρό.
Πότε μπορείτε να υποπτευθείτε ΧΑΠ;
Ακολουθούν μερικές ερωτήσεις σχετικά με τον αλγόριθμο για την έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ:
- Βήχετε πολλές φορές κάθε μέρα; Σε ενοχλει αυτο?
- Παράγετε φλέγματα ή βλέννα όταν βήχετε (συχνά/καθημερινά);
- Αντιμετωπίζετε δύσπνοια πιο γρήγορα/πιο συχνά από τους συνομηλίκους σας;
- Είστε άνω των 40 ετών;
- Καπνίζετε ή έχετε καπνίσει ποτέ στο παρελθόν;
Εάν η απάντηση σε περισσότερες από 2 ερωτήσεις είναι θετική, η σπιρομέτρηση με βρογχοδιασταλτικό τεστ είναι απαραίτητη. Εάν η τιμή δοκιμής FEV 1/FVC είναι ≤ 70, υπάρχει υποψία για ΧΑΠ.
Παθογένεια χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας
Στη ΧΑΠ επηρεάζονται τόσο οι αεραγωγοί όσο και ο ιστός του ίδιου του πνεύμονα, το πνευμονικό παρέγχυμα.
Η νόσος ξεκινά στους μικρούς αεραγωγούς με απόφραξη της βλέννας, που συνοδεύεται από φλεγμονή με σχηματισμό περιβρογχικής ίνωσης (πάχυνση του συνδετικού ιστού) και εξάλειψη (υπερανάπτυξη της κοιλότητας).
Όταν έχει αναπτυχθεί η παθολογία, το συστατικό της βρογχίτιδας περιλαμβάνει:
- υπερπλασία των βλεννογόνων αδένων (υπερβολικός σχηματισμός κυττάρων).
- βλεννογόνος φλεγμονή και οίδημα.
- βρογχόσπασμος και απόφραξη των αεραγωγών με εκκρίσεις, που οδηγεί σε στένωση των αεραγωγών και αυξημένη αντίσταση.
Η παρακάτω εικόνα δείχνει ξεκάθαρα τη διαδικασία υπερπλασίας των βλεννογόνων αδένων των βρόγχων με αύξηση του πάχους τους:
Το εμφυσηματικό συστατικό οδηγεί στην καταστροφή των τελικών τμημάτων της αναπνευστικής οδού - των κυψελιδικών τοιχωμάτων και των υποστηρικτικών δομών με το σχηματισμό σημαντικά διευρυμένων χώρων αέρα. Η απουσία ιστικού πλαισίου της αναπνευστικής οδού οδηγεί στη στένωση τους λόγω της τάσης για δυναμική κατάρρευση κατά την εκπνοή, η οποία προκαλεί εκπνευστική κατάρρευση των βρόγχων.
Επιπλέον, η καταστροφή της κυψελιδικής-τριχοειδούς μεμβράνης επηρεάζει τις διαδικασίες ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, μειώνοντας την ικανότητα διάχυσης τους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μείωση της οξυγόνωσης (κορεσμός οξυγόνου του αίματος) και του κυψελιδικού αερισμού. Παρουσιάζεται υπερβολικός αερισμός περιοχών με ανεπαρκή διάχυση, οδηγώντας σε αύξηση του αερισμού του νεκρού χώρου και μειωμένη απέκκριση διοξείδιο του άνθρακα CO 2 . Η επιφάνεια κυψελιδικού-τριχοειδούς μειώνεται, αλλά μπορεί να είναι επαρκής για ανταλλαγή αερίων σε ηρεμία, όταν αυτές οι ανωμαλίες μπορεί να μην είναι εμφανείς. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, όταν αυξάνεται η ανάγκη για οξυγόνο, εάν δεν υπάρχουν πρόσθετα αποθέματα μονάδων ανταλλαγής αερίων, τότε εμφανίζεται υποξαιμία - έλλειψη οξυγόνου στο αίμα.
Η υποξαιμία που εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ασθενείς με ΧΑΠ περιλαμβάνει έναν αριθμό προσαρμοστικών αντιδράσεων. Η βλάβη των κυψελιδικών-τριχοειδών μονάδων προκαλεί αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Δεδομένου ότι η δεξιά κοιλία της καρδιάς σε τέτοιες καταστάσεις θα πρέπει να αναπτυχθεί περισσότερη πίεσηγια να ξεπεράσει την αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αυτή υπερτροφεί και διαστέλλεται (με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας). Επιπλέον, η χρόνια υποξαιμία μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ερυθροποίησης, η οποία στη συνέχεια αυξάνει το ιξώδες του αίματος και επιδεινώνει την ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.
Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας
Επιπλοκές χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας
Οι επιπλοκές της ΧΑΠ περιλαμβάνουν λοιμώξεις, αναπνευστική ανεπάρκεια και χρόνια πνευμονική λοίμωξη. Το βρογχογενές καρκίνωμα (καρκίνος του πνεύμονα) είναι επίσης πιο συχνό σε ασθενείς με ΧΑΠ, αν και δεν είναι άμεση επιπλοκήασθένειες.
Αναπνευστική ανεπάρκεια- κατάσταση της συσκευής εξωτερική αναπνοή, στην οποία είτε η τάση O 2 και CO 2 στο αρτηριακό αίμα δεν διατηρείται σε κανονικό επίπεδο, ή επιτυγχάνεται λόγω αυξημένη εργασίασυστήματα εξωτερικής αναπνοής. Εκδηλώνεται κυρίως ως δύσπνοια.
Χρόνια πνευμονική- διεύρυνση και επέκταση των δεξιών τμημάτων της καρδιάς, η οποία συμβαίνει με αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, η οποία, με τη σειρά της, αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα πνευμονικές παθήσεις. Το κύριο παράπονο των ασθενών είναι επίσης η δύσπνοια.
Διάγνωση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας
Εάν οι ασθενείς έχουν βήχα, παραγωγή πτυέλων, δύσπνοια και παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας έχουν εντοπιστεί, τότε θα πρέπει όλοι να διαγνωστούν με ΧΑΠ.
Για να τεθεί μια διάγνωση, λαμβάνονται υπόψη δεδομένα κλινική εξέταση (παράπονα, αναμνησία, φυσική εξέταση).
Μια φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει συμπτώματα χαρακτηριστικά της μακροχρόνιας βρογχίτιδας: «γυαλιά ρολογιού» και/ή « τύμπανα"(παραμόρφωση των δακτύλων), ταχύπνοια ( γρήγορη αναπνοή) και δύσπνοια, αλλαγή στο σχήμα του θώρακα (το εμφύσημα χαρακτηρίζεται από σχήμα βαρελιού), η χαμηλή κινητικότητά του κατά την αναπνοή, η συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, η πτώση των ορίων του πνεύμονες, αλλαγή του ήχου κρουστών σε κιβώτιο ήχο, εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή ή ξηρός συριγμός, που εντείνονται με εξαναγκασμένη εκπνοή (δηλαδή γρήγορη εκπνοή μετά από βαθιά εισπνοή). Οι καρδιακοί ήχοι μπορεί να είναι δύσκολο να ακουστούν. Σε μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να εμφανιστεί διάχυτη κυάνωση, σοβαρή δύσπνοια και περιφερικό οίδημα. Για ευκολία, η ασθένεια χωρίζεται σε δύο κλινικές μορφές: εμφυσηματώδης και βρογχίτιδα. Αν και μέσα πρακτική ιατρικήσυχνότερες είναι οι περιπτώσεις μικτών μορφών της νόσου.
Πλέον σημαντικό στάδιοδιάγνωση ΧΑΠ - ανάλυση λειτουργίας εξωτερικής αναπνοής (RPF).. Είναι απαραίτητο όχι μόνο να προσδιοριστεί η διάγνωση, αλλά και να καθοριστεί η σοβαρότητα της νόσου, να καταρτιστεί ένα ατομικό σχέδιο θεραπείας, να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, να διευκρινιστεί η πρόγνωση της πορείας της νόσου και να αξιολογηθεί η ικανότητα εργασίας. Εγκατάσταση ποσοστόΤο FEV 1/FVC χρησιμοποιείται συχνότερα σε ιατρική πρακτική. Μια μείωση του όγκου της εξαναγκασμένης εκπνοής το πρώτο δευτερόλεπτο στην εξαναγκασμένη ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων FEV 1 /FVC στο 70% είναι το αρχικό σημάδι περιορισμού της ροής αέρα ακόμη και με διατηρημένο FEV 1 >80% της σωστής τιμής. Χαμηλός μέγιστη ταχύτηταΗ ροή του εκπνεόμενου αέρα, η οποία αλλάζει ελαφρώς κατά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών, μιλά επίσης υπέρ της ΧΑΠ. Για πρόσφατα διαγνωσμένα παράπονα και αλλαγές Δείκτες FVDη σπιρομέτρηση επαναλαμβάνεται καθ' όλη τη διάρκεια του έτους. Η απόφραξη ορίζεται ως χρόνια εάν εμφανίζεται τουλάχιστον 3 φορές το χρόνο (παρά τη θεραπεία) και διαγνωστεί η ΧΑΠ.
Παρακολούθηση FEV 1 - σημαντική μέθοδοςεπιβεβαίωση της διάγνωσης. Η σπιρομετρική μέτρηση του FEV 1 πραγματοποιείται επανειλημμένα για αρκετά χρόνια. Φυσιολογική ετήσια μείωση του FEV 1 για τον άνθρωπο ώριμη ηλικίαείναι εντός 30 ml ετησίως. Για ασθενείς με ΧΑΠ, ένας τυπικός δείκτης μιας τέτοιας πτώσης είναι 50 ml ετησίως ή περισσότερο.
Βρογχοδιασταλτικό τεστ- αρχική εξέταση, κατά την οποία προσδιορίζεται το μέγιστο FEV 1, καθορίζεται το στάδιο και η σοβαρότητα της ΧΑΠ και αποκλείεται το βρογχικό άσθμα (εάν θετικό αποτέλεσμα), επιλέγεται η τακτική και ο όγκος της θεραπείας, αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και προβλέπεται η πορεία της νόσου. Είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε τη ΧΑΠ από το βρογχικό άσθμα, καθώς αυτές οι κοινές ασθένειες έχουν την ίδια κλινική εκδήλωση - βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο. Ωστόσο, η προσέγγιση για τη θεραπεία μιας ασθένειας είναι διαφορετική από την άλλη. Το κύριο χαρακτηριστικό στη διάγνωση είναι η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης, η οποία είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα του βρογχικού άσθματος. Έχει διαπιστωθεί ότι τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με CO BL μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικού ποσοστού αύξησης του FEV 1 - λιγότερο από το 12% του αρχικού (ή ≤200 ml), και σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα συνήθως υπερβαίνει το 15%.
Ακτινογραφια θωρακοςέχει βοηθητικό σήμασημαντικό, δεδομένου ότι οι αλλαγές εμφανίζονται μόνο στα τελευταία στάδια της νόσου.
ΗΚΓμπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές του cor pulmonale.
EchoCGαπαραίτητο για τον εντοπισμό των συμπτωμάτων πνευμονική υπέρτασηκαι αλλαγές στη δεξιά πλευρά της καρδιάς.
Γενική ανάλυση αίματος- με τη βοήθειά του μπορείτε να υπολογίσετε την αιμοσφαιρίνη και τον αιματοκρίτη (μπορεί να αυξηθεί λόγω ερυθροκυττάρωσης).
Προσδιορισμός Επιπέδου Οξυγόνου Αίματος(SpO 2) - παλμική οξυμετρία, μια μη επεμβατική μελέτη για την αποσαφήνιση της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας, συνήθως σε ασθενείς με σοβαρή βρογχική απόφραξη. Κορεσμός οξυγόνου του αίματος μικρότερος από 88%, προσδιοριζόμενος σε ηρεμία, υποδηλώνει σοβαρή υποξαιμία και την ανάγκη για οξυγονοθεραπεία.
Θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας
Η θεραπεία της ΧΑΠ προωθεί:
- μείωση των κλινικών εκδηλώσεων?
- αυξανόμενη ανοχή στη σωματική δραστηριότητα.
- πρόληψη της εξέλιξης της νόσου·
- πρόληψη και θεραπεία επιπλοκών και παροξύνσεων·
- βελτίωση της ποιότητας ζωής·
- μείωση της θνησιμότητας.
Οι κύριοι τομείς θεραπείας περιλαμβάνουν:
- αποδυνάμωση του βαθμού επιρροής των παραγόντων κινδύνου.
- εκπαιδευτικά προγράμματα?
- φαρμακευτική θεραπεία.
Μείωση της επίδρασης των παραγόντων κινδύνου
Η διακοπή του καπνίσματος είναι υποχρεωτική. Αυτό είναι το περισσότερο αποτελεσματικός τρόπος, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης ΧΑΠ.
Οι επαγγελματικοί κίνδυνοι θα πρέπει επίσης να ελέγχονται και να μειώνονται με τη χρήση επαρκούς εξαερισμού και καθαριστών αέρα.
Εκπαιδευτικά προγράμματα
Τα εκπαιδευτικά προγράμματα για τη ΧΑΠ περιλαμβάνουν:
- βασικές γνώσεις για τη νόσο και κοινές προσεγγίσειςστη θεραπεία για την ενθάρρυνση των ασθενών να σταματήσουν το κάπνισμα·
- εκπαίδευση για το πώς να χρησιμοποιείτε σωστά μεμονωμένους εισπνευστήρες, διαχωριστές, νεφελοποιητές.
- εξάσκηση στην αυτό-παρακολούθηση με χρήση μετρητών ροής αιχμής, μελέτη μέτρων αυτοβοήθειας έκτακτης ανάγκης.
Η εκπαίδευση των ασθενών είναι σημαντική στη φροντίδα του ασθενούς και επηρεάζει την μετέπειτα πρόγνωση (Επίπεδο αποδείξεων Α).
Η μέθοδος ροομετρίας κορυφής επιτρέπει στον ασθενή να παρακολουθεί ανεξάρτητα τον μέγιστο εξαναγκασμένο εκπνευστικό όγκο σε καθημερινή βάση - ένας δείκτης που συσχετίζεται στενά με την τιμή FEV 1.
Στους ασθενείς με ΧΑΠ σε κάθε στάδιο εμφανίζονται προγράμματα φυσικής προπόνησης για την αύξηση της ανοχής στην άσκηση.
Φαρμακευτική θεραπεία
Η φαρμακοθεραπεία για τη ΧΑΠ εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης, την παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας ή της δεξιάς κοιλίας και συνοδών νοσημάτων. Τα φάρμακα που καταπολεμούν τη ΧΑΠ διακρίνονται σε φάρμακα για την ανακούφιση μιας επίθεσης και για την πρόληψη της ανάπτυξης μιας επίθεσης. Δίνεται προτίμηση μορφές εισπνοήςφάρμακα.
Για την ανακούφιση των σπάνιων κρίσεων βρογχόσπασμου, συνταγογραφούνται εισπνεόμενα β-αδρενεργικά διεγερτικά βραχείας δράσης: σαλβουταμόλη, φενοτερόλη.
Φάρμακα για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων:
- φορμοτερόλη;
- βρωμιούχο τιοτρόπιο;
- συνδυαστικά φάρμακα (Berotec, Berovent).
Εάν η χρήση της εισπνοής είναι αδύνατη ή η αποτελεσματικότητά τους είναι ανεπαρκής, τότε μπορεί να είναι απαραίτητη η θεοφυλλίνη.
Σε περίπτωση βακτηριακής έξαρσης της ΧΑΠ απαιτείται αντιβίωση. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα: αμοξικιλλίνη 0,5-1 g 3 φορές την ημέρα, αζιθρομυκίνη 500 mg για τρεις ημέρες, κλαριθρομυκίνη SR 1000 mg μία φορά την ημέρα, κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ 625 mg 2 φορές την ημέρα, cefuroxime 750 mg 2 φορές την ημέρα.
Απόσυρση Συμπτώματα ΧΑΠΒοηθούν και τα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία χορηγούνται και με εισπνοή (διπροπιονική βεκλομεθαζόνη, προπιονική φλουτικαζόνη). Εάν η ΧΑΠ είναι σταθερή, τότε η χορήγηση συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών δεν ενδείκνυται.
Τα παραδοσιακά αποχρεμπτικά και τα βλεννολυτικά δίνουν ένα αδύναμο θετικό αποτέλεσμασε ασθενείς με ΧΑΠ.
Σε σοβαρούς ασθενείς με μερική πίεση οξυγόνου (pO 2) 55 mm Hg. Τέχνη. και λιγότερη οξυγονοθεραπεία ενδείκνυται σε ηρεμία.
Πρόβλεψη. Πρόληψη
Η πρόγνωση της νόσου επηρεάζεται από το στάδιο της ΧΑΠ και τον αριθμό των επαναλαμβανόμενων παροξύνσεων. Επιπλέον, οποιαδήποτε έξαρση επηρεάζει αρνητικά τη συνολική πορεία της διαδικασίας, επομένως, η όσο το δυνατόν πιο έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ είναι εξαιρετικά επιθυμητή. Η θεραπεία οποιασδήποτε έξαρσης της ΧΑΠ πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα. Είναι επίσης σημαντικό να αντιμετωπιστεί πλήρως μια έξαρση· σε καμία περίπτωση δεν επιτρέπεται να την υπομείνετε «στα πόδια σας».
Συχνά οι άνθρωποι αποφασίζουν να επισκεφτούν έναν γιατρό ιατρική φροντίδα, ξεκινώντας από το II μέτριο στάδιο. Στο Στάδιο IIIη ασθένεια αρχίζει να έχει αρκετά ισχυρό αντίκτυπο στον ασθενή, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα (αυξανόμενη δύσπνοια και συχνές παροξύνσεις). Στο στάδιο IV, υπάρχει μια αισθητή επιδείνωση της ποιότητας ζωής, κάθε έξαρση γίνεται απειλή για τη ζωή. Η πορεία της νόσου γίνεται αναπηρική. Αυτό το στάδιο συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια και είναι πιθανή η ανάπτυξη πνευμονικής καρδίας.
Η πρόγνωση της νόσου επηρεάζεται από τη συμμόρφωση του ασθενούς ιατρικές συστάσεις, τήρηση της θεραπείας και υγιεινού τρόπου ζωής. Το συνεχές κάπνισμα συμβάλλει στην εξέλιξη της νόσου. Η διακοπή του καπνίσματος οδηγεί σε βραδύτερη εξέλιξη της νόσου και βραδύτερη μείωση του FEV 1 . Λόγω του ότι η νόσος έχει προοδευτική πορεία, πολλοί ασθενείς αναγκάζονται να λάβουν φάρμακαδια βίου, πολλοί απαιτούν σταδιακά αυξανόμενες δόσεις και πρόσθετα κεφάλαιακατά τη διάρκεια των παροξύνσεων.
Τα καλύτερα μέσα πρόληψης της ΧΑΠ είναι: υγιής εικόναζωή, συμπεριλαμβανομένων καλή διατροφή, σκλήρυνση του σώματος, λογικό σωματική δραστηριότητα, και την εξάλειψη της έκθεσης σε επιβλαβείς παράγοντες. Για να κόψετε το κάπνισμα - απόλυτη κατάστασηπρόληψη της έξαρσης της ΧΑΠ. Οι υφιστάμενοι επαγγελματικοί κίνδυνοι, όταν διαγνωστούν με ΧΑΠ, είναι επαρκής λόγος για αλλαγή εργασίας. Προληπτικά μέτραΗ αποφυγή της υποθερμίας και ο περιορισμός της επαφής με άτομα με ARVI είναι επίσης σημαντικά.
Για την πρόληψη παροξύνσεων, συνιστάται στους ασθενείς με ΧΑΠ να λαμβάνουν ετήσιο αντιγριπικό εμβόλιο. Άτομα με ΧΑΠ ηλικίας 65 ετών και άνω και ασθενείς με FEV 1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.
Βιβλιογραφία
- 1. Γενικά ιατρική πρακτική. Εθνική ηγεσίασε 2 τόμους Τ.1 / επιμ. Ακαδημαϊκός RAMS I. N. Denisova, καθ. O. M. Lesnyak. – Μ.: GEOTAR-Media, 2013. - 976 σελ.
- 2. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια: Μογραφία / Εκδ. Ο Α.Γ. Τσουχαλίνα. – Μ.:Atmosfera, 2008. – 367 σελ.
- 3. Leshchenko I.V. Νέες κατευθύνσεις στη διάγνωση και θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας // Ter. Αψίδα. – 2004. - Αρ. 3. – σελ. 77-80.
- 4. Grippi M.A. Παθοφυσιολογία των πνευμόνων. Μ.: Binom, 2014. – 304 σελ.
- 5. Θεραπεία: μετάφρ. από τα Αγγλικά επιπλέον//αρχισυντάκτης A.G. Τσουχαλίν. – Μ.: ΓΕΩΤΑΡ. - Με. 1024
Η πνευμονική απόφραξη είναι επικίνδυνη κατάσταση, που περιορίζει την παροχή εισπνεόμενου οξυγόνου και μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες σε όλο το σώμα.
Φυσιολογικά, κατά την εισπνοή, οι πνεύμονες διαστέλλονται και κατά την εκπνοή εμφανίζεται συστολή.Το οξυγόνο εισέρχεται στους πνεύμονες κατά την εισπνοή, αλλά λόγω απόφραξης κατά την εκπνοή, δεν φεύγει εντελώς. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει εμφύσημα. Επίσης, σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στους πνεύμονες, γεγονός που οδηγεί σε νέκρωση του ιστού του οργάνου: μειώνεται σε όγκο, γεγονός που αναπόφευκτα θα οδηγήσει σε ανθρώπινη αναπηρία και θάνατο.
Η πορεία του αποφρακτικού συνδρόμου επιδεινώνεται από διαταραχές ανταλλαγής αερίων, που εκδηλώνονται με μείωση του οξυγόνου και κατακράτηση διοξειδίου του άνθρακα στην κυκλοφορία του αίματος, αύξηση της πίεσης στην κυκλοφορία του αίματος πνευμονική αρτηρίακαι οδηγεί στο σχηματισμό πνευμονική καρδιά.
Στις μέρες μας, τα περιστατικά αυξάνονται κάθε χρόνο. Η πνευμονική απόφραξη διαγιγνώσκεται σε περίπου 5% του πληθυσμού. Οι ασθενείς με τέτοιες ασθένειες πρακτικά χάνουν την ικανότητα να ζουν και να εργάζονται κανονικά.
Το αποφρακτικό σύνδρομο έχει στάδια ανάπτυξης:
- I. Στάδιο ή προ-νόσος. Εκδηλώνεται ως βήχας με παραγωγή πτυέλων, χωρίς όμως λειτουργικές διαταραχές στους πνεύμονες.
- II. Η σκηνή έχει ήπια πορεία με παρατεταμένο βήχαμε διαχωρισμό των πτυέλων. Ο όγκος της σχηματισμένης εκπνοής είναι 20% κάτω από τον κανονικό.
- III. Αυτό το στάδιο του αποφρακτικού συνδρόμου χαρακτηρίζεται από μέτρια πορεία με δύσπνοια και όλα τα χαρακτηριστικά κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Ο όγκος της εξαναγκασμένης εκπνοής είναι 30-50% κάτω από τον κανονικό.
- IV. Το στάδιο έχει σοβαρή πορεία με αυξανόμενο περιορισμό αέρα κατά την εκπνοή, σοβαρή δύσπνοια. Ο όγκος της εξαναγκασμένης εκπνοής είναι 50-70% κάτω από τον κανονικό.
- V. Η πορεία σε αυτό το στάδιο είναι εξαιρετικά σοβαρή. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή βρογχική απόφραξη με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών (πνευμονική πνευμονική ανεπάρκεια, αναπνευστική ανεπάρκεια) και θάνατο. Ο όγκος της εξαναγκασμένης εκπνοής είναι 30 τοις εκατό ή λιγότερο κάτω από τον κανονικό.
Παθολογικές αλλαγές στην πνευμονική απόφραξη:
- υπερβολική παραγωγή βλέννας.
- δυσλειτουργία του βλεφαροφόρου επιθηλίου.
- βρογχική απόφραξη?
- καταστροφή του παρεγχύματος και του εμφυσήματος.
- παραβίαση της ανταλλαγής αερίων.
- υπέρταση στους πνεύμονες?
- ανάπτυξη πνευμονικής καρδίας για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- συστηματικές διαταραχές με μακρά πορεία.
Τα αίτια της βρογχικής απόφραξης, έναντι των οποίων εμφανίζεται η πνευμονική απόφραξη, είναι ποικίλα. Υπό την επίδραση αυτών των λόγων, η βλεννογόνος μεμβράνη (και οι λάχνες πάνω της) χάνουν την ικανότητα να συγκρατούν ιούς και παθολογικούς μικροοργανισμούς. Τα αίτια της πνευμονικής απόφραξης μπορεί να είναι τα ακόλουθα:
- γενετική προδιάθεση;
- συμπίεση και τραυματισμός των βρόγχων.
- δυστονία;
- μειωμένη ανοσία?
- κήλη στο διάφραγμα?
- συρίγγια στην τραχεία και τον οισοφάγο.
- ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
- έγκαυμα;
- δηλητηρίαση;
- αναπνευστικά προβλήματα λόγω απόκλισης του ρινικού διαφράγματος.
- κάπνισμα.
Στα παιδιά, οι αιτίες της βρογχικής απόφραξης μπορεί να είναι οι ακόλουθες:
- επιπλοκή εγκυμοσύνης?
- πρόωρος τοκετός;
- επιπλοκές κατά τον τοκετό.
- παθητικό κάπνισμα γονέων·
- παθολογία της ανάπτυξης των βρογχικών σωλήνων.
- ξένα σώματα στους βρόγχους.
Η πνευμονική απόφραξη μπορεί να συμβεί λόγω αναπνευστικών ασθενειών:
- οξείες αναπνευστικές ασθένειες?
- αλλεργικές ασθένειες του αναπνευστικού (άσθμα).
- μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες (βρογχίτιδα, πνευμονία).
- πνευμονική φυματίωση;
- κυστική ίνωση;
- ασθένειες όγκου?
- αποφρακτική βρογχίτιδα?
- βρογχεκτασίες;
- κυστική πνευμονική υποπλασία;
- πνευμονικό οίδημα.
Προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση αυτής της νόσου:
- μολυσμένος αέρας;
- δυσμενής βιότοπος·
- δυσμενείς συνθήκες εργασίας·
- εργασιακοί κινδύνοι;
- χαμηλή οικονομική κατάσταση·
- ομάδα αίματος α(11).
Τα πρώτα συμπτώματα της πνευμονικής απόφραξης μπορεί να περιορίζονται στον βήχα, αλλά στη συνέχεια εμφανίζονται χαρακτηριστικά σημάδια απόφραξης:
- Ο βήχας μπορεί να είναι μη παραγωγικός.
- δύσπνοια, με την πάροδο του χρόνου μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και με ελαφρά σωματική άσκηση (περπάτημα, για παράδειγμα).
- έκκριση πυώδους πτυέλου,
- αναπνοή που φουσκώνει
- βραχνή φωνή και συριγμός με σφύριγμα στην περιοχή του θώρακα, που μπορεί να ακουστεί ακόμα και χωρίς φωνενδοσκόπιο.
- πρήξιμο των άκρων?
- αδυναμία;
- κούραση;
- Διαταραχή ύπνου.
Στα παιδιά, η πνευμονική απόφραξη εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:
- δύσπνοια εκπνοής?
- ήχος κουτιού κρουστών?
- εμφυσηματώδες πρήξιμο στο στήθος.
- διάσπαρτος συριγμός (σε βρέφη - υγρό, σε μεγαλύτερα παιδιά - σφύριγμα και ξηρό).
- εξασθενημένη αναπνοή?
- Διαταραχή ύπνου;
- βήχας (υγρός ή ξηρός)
- ανησυχία.
Πιθανές επιπλοκές της πνευμονικής απόφραξης:
- μετάβαση σε χρόνια πορεία.
- πνευμονία;
- οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.
- πνευμοθώρακας?
- πνευμοσκλήρωση?
- συγκοπή;
- δευτεροπαθής πολυκυτταραιμία?
- πνευμονική υπέρταση;
- πνευμονική καρδιά?
- έμφραγμα μυοκαρδίου;
- Εγκεφαλικό;
- νεφρικές διαταραχές?
- εμφύσημα?
- βρογχεκτασίες;
- θάνατος.
Αυτή η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί με τους ακόλουθους τρόπους:
- εξέταση από γιατρό χρησιμοποιώντας τεχνικές ακρόασης και κρουστών.
- Ακτινογραφία των πνευμόνων.
- Η αξονική τομογραφία;
- εργαστηριακή διάγνωση (ανάλυση πτυέλων, αίματος, ούρων).
- λειτουργική διάγνωση των πνευμόνων (σπιρομέτρηση).
- ηλεκτροκαρδιογραφία της καρδιάς και άλλες μελέτες.
Η θεραπεία της βρογχικής απόφραξης σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο.
Οι γονείς δεν πρέπει να αυτοθεραπεύονται, επειδή απαγορεύονται αυστηρά πολλές ομάδες φαρμάκων σε αυτή την ηλικία, για παράδειγμα, αποχρεμπτικά, αντιισταμινικά, βρογχοδιασταλτικά και άλλα.
I. Εξάλειψη της αιτίας της νόσου.
Εάν η αιτία της νόσου είναι το κάπνισμα, θα πρέπει να σταματήσετε αμέσως το κάπνισμα. κακή συνήθειαχρησιμοποιώντας επιθέματα νικοτίνης, ηλεκτρονικά τσιγάρακαι άλλες μεθόδους γρήγορος αγώναςμε το κάπνισμα.
Αν ο λόγος είναι συνοδευτικές ασθένειες, στο πλαίσιο της οποίας έχει προκύψει βρογχική απόφραξη, τότε η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη αυτών των ασθενειών προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών στους πνεύμονες. Εάν οι αποφρακτικές διαταραχές προκαλούνται από ασθένειες μολυσματικής προέλευσης, τότε η αντιβιοτική θεραπεία χρησιμοποιείται στη θεραπεία για την εξάλειψη των βακτηρίων από το σώμα.
II. Φαρμακευτική θεραπεία.
Εκτός από τα αντιβιοτικά, τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται για τη βρογχική απόφραξη:
- αντισπασμωδικά για την ανακούφιση του σπασμού και της διαστολής των βρόγχων (αμινοφυλλίνη, ετιμιζόλη, συμπαθομιμητικά).
- κορτικοστεροειδή φάρμακα για σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια (πρεδνιζολόνη).
- αποχρεμπτικά (ambroxol, ascoril, omnipus και άλλα).
- φάρμακα για την αραίωση των πτυέλων (acc, lazolvan και άλλα).
- αναστολείς αντιφλεγμονωδών μεσολαβητών (erespal και άλλοι).
Η φαρμακευτική θεραπεία στα πρώτα στάδια της νόσου περιλαμβάνει τη χρήση δισκίων, σιροπιών και ενδομυϊκή χορήγηση φαρμάκων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας εισπνοής με ορμονικούς παράγοντες.
III. Κυψελιδικό μασάζ.
Αυτό ενόργανη μέθοδοςθεραπεία της πνευμονικής απόφραξης, η οποία επηρεάζει όλους τους ιστούς του οργάνου. Ως αποτέλεσμα αυτού του μασάζ, σημειακή επίδρασηΣύνολο βρογχικό δέντροκαι ομοιόμορφη κατανομή του αέρα, που αρχίζει να θρέφει εντατικά τους κατεστραμμένους πνεύμονες. Η διαδικασία είναι ανώδυνη. Πραγματοποιείται με εισπνοή αέρα μέσω ειδικού σωλήνα, ο οποίος τροφοδοτείται με παλμούς.
IV. Οξυγονοθεραπεία.
Η χρήση τεχνητής ένεσης οξυγόνου στους πνεύμονες μειώνει τη σοβαρότητα της δύσπνοιας και βελτιώνει γενική κατάστασηάρρωστος.
V. Θεραπευτική και θεραπευτική ασκήσεις αναπνοήςπροάγει την εκκένωση των πτυέλων από τους βρόγχους και βελτιώνει την αιμοδυναμική στην πνευμονική κυκλοφορία.
VI. Χειρουργική επέμβαση. Πρώτος τρόπος χειρουργική επέμβασησυνίσταται στο πλήρες άνοιγμα του θώρακα και η δεύτερη μέθοδος χαρακτηρίζεται από τη χρήση της ενδοσκοπικής μεθόδου.
VII. Περιποίηση σπα.
Πρόληψη παθολογίας
Η πρόληψη περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενέργειες:
- Για την αποφυγή υποτροπών, συνιστάται να κάνετε μασάζ στο στήθος.
- απόρριψη κακών συνηθειών.
- την έγκαιρη εξέταση και θεραπεία συνοδών ασθενειών·
- κατάλληλη διατροφή;
- σωματική δραστηριότητα;
- προφύλαξη από βιταμίνες εκτός εποχής.
- σκλήρυνση του σώματος?
- μην έρθετε σε επαφή με χημικές ουσίες.
- αερίστε το δωμάτιο.
- Χρησιμοποιήστε υγραντήρα και φίλτρο αέρα.
Και να θυμάστε ότι πρέπει να κάνετε εναλλαγή μεταξύ εργασίας και ξεκούρασης, ενώ κοιμάστε επαρκώς.
Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι θανατηφόρα επικίνδυνη ασθένεια. Ποσότητα θάνατοιετησίως παγκοσμίως φτάνει το 6% όλων των θανάτων.
Αυτή η ασθένεια, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας βλάβης στους πνεύμονες, θεωρείται σήμερα ανίατη· η θεραπεία μπορεί μόνο να μειώσει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των παροξύνσεων και να μειώσει το επίπεδο των θανάτων.
Η ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) είναι μια ασθένεια στην οποία η ροή του αέρα στους αεραγωγούς είναι περιορισμένη, μερικώς αναστρέψιμη. Αυτή η απόφραξη εξελίσσεται συνεχώς, μειώνοντας τη λειτουργία των πνευμόνων και οδηγεί σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.
Σε επαφή με
Ποιος έχει ΧΑΠ
Η ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) αναπτύσσεται κυρίως σε άτομα με πολυετή εμπειρία στο κάπνισμα. Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο, μεταξύ ανδρών και γυναικών. Το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας είναι στις χώρες με χαμηλό επίπεδοΖΩΗ.
Προέλευση της νόσου
Με πολλά χρόνια ερεθισμού των πνευμόνων από επιβλαβή αέρια και μικροοργανισμούς, αναπτύσσεται σταδιακά χρόνια φλεγμονή. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει στένωση των βρόγχων και καταστροφή των κυψελίδων των πνευμόνων. Στη συνέχεια, επηρεάζονται όλες οι αναπνευστικές οδοί, οι ιστοί και τα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμες παθολογίες, προκαλώντας ανεπάρκειαοξυγόνο στο σώμα. Η ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) αναπτύσσεται αργά, προχωρώντας σταθερά για πολλά χρόνια.
Με απουσία Θεραπεία ΧΑΠοδηγεί σε ανθρώπινη αναπηρία και μετά θάνατο.
Κύρια αίτια της νόσου
- Το κάπνισμα είναι η κύρια αιτία, που προκαλεί έως και το 90% των περιπτώσεων της νόσου.
- επαγγελματικοί παράγοντες - εργασία σε επικίνδυνες βιομηχανίες, εισπνοή σκόνης που περιέχει πυρίτιο και κάδμιο (ανθρακωρύχοι, οικοδόμοι, εργαζόμενοι σιδηροδρόμων, εργαζόμενοι σε μεταλλουργικές επιχειρήσεις, επιχειρήσεις επεξεργασίας χαρτοπολτού και χαρτιού, σιτηρών και βαμβακιού).
- κληρονομικοί παράγοντες - σπάνια συγγενής ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης.
- Βήχας– το πιο πρώιμο και συχνά υποτιμημένο σύμπτωμα. Στην αρχή ο βήχας είναι περιοδικός, μετά γίνεται καθημερινός, σε σπάνιες περιπτώσειςεμφανίζεται μόνο τη νύχτα.
- – εμφανίζεται στα αρχικά στάδια της νόσου με τη μορφή μικρής ποσότητας βλέννας, συνήθως το πρωί. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα πτύελα γίνονται πυώδη και ολοένα και πιο άφθονα.
- δύσπνοια– ανιχνεύεται μόλις 10 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Στην αρχή εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια σοβαρής σωματικής άσκησης. Περαιτέρω, ένα αίσθημα έλλειψης αέρα αναπτύσσεται με μικρές κινήσεις του σώματος και αργότερα εμφανίζεται σοβαρή προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια.
Η ασθένεια ταξινομείται ανάλογα με τη σοβαρότητα:
Ήπια – με ελαφρά έντονη διαταραχή της πνευμονικής λειτουργίας. Εμφανίζεται ένας ελαφρύς βήχας. Σε αυτό το στάδιο η νόσος διαγιγνώσκεται πολύ σπάνια.
Μέτριας βαρύτητας - αυξάνονται οι αποφρακτικές διαταραχές στους πνεύμονες. Η δύσπνοια εμφανίζεται κατά την άσκηση. φορτία Η διάγνωση της νόσου γίνεται όταν παρουσιαστούν ασθενείς λόγω παροξύνσεων και δύσπνοιας.
Σοβαρή - υπάρχει σημαντικός περιορισμός της ροής του αέρα. Αρχίζουν συχνές παροξύνσεις, αυξάνεται η δύσπνοια.
Εξαιρετικά σοβαρή - με σοβαρή βρογχική απόφραξη. Η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται πολύ, οι παροξύνσεις γίνονται απειλητικές και αναπτύσσεται αναπηρία.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Συλλογή αναμνήσεων - με ανάλυση παραγόντων κινδύνου. Για τους καπνιστές, αξιολογείται ο δείκτης του καπνιστή (SI): ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται καθημερινά πολλαπλασιάζεται με τον αριθμό των ετών καπνίσματος και διαιρείται με το 20. Ένα SI μεγαλύτερο από 10 υποδηλώνει την ανάπτυξη ΧΑΠ.
Σπιρομέτρηση – για την αξιολόγηση της πνευμονικής λειτουργίας. Δείχνει την ποσότητα του αέρα κατά την εισπνοή και την εκπνοή και την ταχύτητα εισόδου και εξόδου του αέρα.
Μια δοκιμή με βρογχοδιασταλτικό - δείχνει την πιθανότητα αναστρεψιμότητας της διαδικασίας βρογχικής στένωσης.
Ακτινογραφία - προσδιορίζει τη σοβαρότητα των πνευμονικών αλλαγών. Το ίδιο πραγματοποιείται.
Ανάλυση πτυέλων - για τον εντοπισμό μικροβίων κατά την έξαρση και την επιλογή αντιβιοτικών.
Διαφορική διάγνωση
Τα ευρήματα ακτίνων Χ χρησιμοποιούνται επίσης για τη διαφοροποίηση από τη φυματίωση, καθώς και η ανάλυση των πτυέλων και η βρογχοσκόπηση.Πώς να αντιμετωπίσετε την ασθένεια
Γενικοί κανόνες
- Το κάπνισμα πρέπει να σταματήσει για πάντα. Εάν συνεχίσετε να καπνίζετε, καμία θεραπεία για τη ΧΑΠ δεν θα είναι αποτελεσματική.
- εφαρμογή μεμονωμένα κεφάλαιαΠΡΟΣΤΑΣΙΑ αναπνευστικό σύστημα, μειώνοντας, ει δυνατόν, τον αριθμό των επιβλαβών παραγόντων στον χώρο εργασίας.
- ορθολογική, θρεπτική διατροφή.
- μείωση στο φυσιολογικό σωματικό βάρος?
- τακτικός φυσική άσκηση(αναπνευστικές ασκήσεις, κολύμπι, περπάτημα).
Θεραπεία με φάρμακα
Στόχος του είναι να μειώσει τη συχνότητα των παροξύνσεων και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και να αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, το εύρος της θεραπείας αυξάνεται μόνο. Κύρια φάρμακα στη θεραπεία της ΧΑΠ:
- Τα βρογχοδιασταλτικά είναι τα κύρια φάρμακα που διεγείρουν τη βρογχοδιαστολή (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Χορηγείται κατά προτίμηση με τη μορφή εισπνοών. Τα φάρμακα βραχείας δράσης χρησιμοποιούνται ανάλογα με τις ανάγκες, τα μακροχρόνια φάρμακα χρησιμοποιούνται συνεχώς.
- γλυκοκορτικοειδή με τη μορφή εισπνοών - χρησιμοποιείται για σοβαρούς βαθμούςασθένεια, κατά τη διάρκεια παροξύνσεων (πρεδνιζολόνη). Σε περίπτωση σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας, οι επιθέσεις διακόπτονται με γλυκοκορτικοειδή με τη μορφή δισκίων και ενέσεων.
- εμβόλια – ο εμβολιασμός κατά της γρίπης μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα στις μισές περιπτώσεις. Πραγματοποιείται μία φορά τον Οκτώβριο - αρχές Νοεμβρίου.
- βλεννολυτικά – αραιώνουν τη βλέννα και διευκολύνουν την απομάκρυνσή της (καρβοκυστεΐνη, αμβροξόλη, θρυψίνη, χυμοθρυψίνη). Χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς με παχύρρευστα πτύελα.
- αντιβιοτικά - χρησιμοποιούνται μόνο κατά την έξαρση της νόσου (μπορεί να χρησιμοποιηθούν πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, φθοριοκινολόνες). Χρησιμοποιούνται δισκία, ενέσεις, εισπνοές.
- αντιοξειδωτικά – ικανά να μειώσουν τη συχνότητα και τη διάρκεια των παροξύνσεων, που χρησιμοποιούνται σε κύκλους έως έξι μηνών (Ν-ακετυλοκυστεΐνη).
Χειρουργική επέμβαση
- Βουλεκτομή – η αφαίρεση μπορεί να μειώσει τη δύσπνοια και να βελτιώσει τη λειτουργία των πνευμόνων.
- Η μείωση του όγκου των πνευμόνων μέσω χειρουργικής επέμβασης είναι επί του παρόντος υπό μελέτη. Η λειτουργία βελτιώνεται φυσική κατάστασηυπομονή και μείωση του ποσοστού θνησιμότητας·
- Μεταμόσχευση πνεύμονα – βελτιώνει αποτελεσματικά την ποιότητα ζωής, τη λειτουργία των πνευμόνων και φυσική απόδοσηάρρωστος. Η εφαρμογή παρεμποδίζεται από το πρόβλημα της επιλογής δότη και υψηλό κόστοςεπιχειρήσεις.
Οξυγονοθεραπεία
Η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται για τη διόρθωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας: βραχυπρόθεσμα - για παροξύνσεις, μακροχρόνια - για τον τέταρτο βαθμό ΧΑΠ. Εάν η πορεία είναι σταθερή, συνταγογραφείται συνεχής μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία (τουλάχιστον 15 ώρες ημερησίως).
Η οξυγονοθεραπεία δεν συνταγογραφείται ποτέ σε ασθενείς που συνεχίζουν να καπνίζουν ή υποφέρουν από αλκοολισμό.
Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες
Φυτικά αφεψήματα. Παρασκευάζονται παρασκευάζοντας μια κουταλιά από τη συλλογή με ένα ποτήρι βραστό νερό και το καθένα λαμβάνεται για 2 μήνες:
√ 1 μέρος φασκόμηλο, 2 μέρη κάθε χαμομήλι και μολόχα.
√ 1 μέρος λιναρόσποροι, 2 μέρη το καθένα από ευκάλυπτο, άνθη φλαμουριάς, χαμομήλι.
√ 1 μέρος χαμομήλι, μολόχα, γλυκό τριφύλλι, γλυκάνισο, γλυκόριζα και ρίζες marshmallow το καθένα, 3 μέρη λιναρόσπορο.
- Έγχυμα ραπανάκι. Τρίβουμε το μαύρο ραπανάκι και τα μεσαίου μεγέθους παντζάρια, τα ανακατεύουμε και τα περιχύνουμε με κρύο βραστό νερό. Αφήστε για 3 ώρες. Πίνετε 50 ml τρεις φορές την ημέρα για ένα μήνα.
- Τσουκνίδα. Τρίβουμε τις ρίζες της τσουκνίδας σε πάστα και ανακατεύουμε με τη ζάχαρη σε αναλογία 2:3, αφήνουμε για 6 ώρες. Το σιρόπι αφαιρεί τη βλέννα, ανακουφίζει από τη φλεγμονή και ανακουφίζει από τον βήχα.
- Γάλα:
√ Φτιάξτε μια κουταλιά cetraria (ισλανδικά βρύα) με ένα ποτήρι γάλα και πιείτε όλη την ημέρα.
√ Βράζετε 6 ψιλοκομμένα κρεμμύδια και μια κεφαλή σκόρδο σε ένα λίτρο γάλα για 10 λεπτά. Πιείτε μισό ποτήρι μετά τα γεύματα.
Η συχνή πνευμονία σε ένα παιδί μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει την ανάπτυξη ΧΑΠ. Επομένως, κάθε μητέρα πρέπει οπωσδήποτε να γνωρίζει!
Οι κρίσεις βήχα σας κρατούν ξύπνιο τη νύχτα; Μπορεί να έχετε τραχειίτιδα. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για αυτήν την ασθένεια
Δευτερεύων
- σωματική δραστηριότητα, τακτική και σε δόση, που στοχεύει στους αναπνευστικούς μύες.
- ετήσιος εμβολιασμός με εμβόλια γρίπης και πνευμονιόκοκκου·
- συνεχής λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων και τακτικές εξετάσεις με πνευμονολόγο.
- σωστή χρήση εισπνευστήρων.
Πρόβλεψη
Η ΧΑΠ έχει μια υπό όρους δυσμενή πρόγνωση. Η ασθένεια εξελίσσεται αργά αλλά συνεχώς, οδηγώντας σε αναπηρία. Η θεραπεία, ακόμη και η πιο ενεργή, μπορεί μόνο να επιβραδύνει αυτή τη διαδικασία, αλλά όχι να εξαλείψει την παθολογία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι δια βίου, με συνεχώς αυξανόμενες δόσεις φαρμάκων.
Με το συνεχές κάπνισμα, η απόφραξη εξελίσσεται πολύ πιο γρήγορα, μειώνοντας σημαντικά το προσδόκιμο ζωής.
Ανίατη και θανατηφόρα, η ΧΑΠ απλώς ενθαρρύνει τους ανθρώπους να κόψουν οριστικά το κάπνισμα. Και για τα άτομα που κινδυνεύουν, υπάρχει μόνο μία συμβουλή - εάν παρατηρήσετε σημάδια της νόσου, επικοινωνήστε αμέσως με έναν πνευμονολόγο. Εξάλλου, όσο νωρίτερα ανιχνευθεί η ασθένεια, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα πρόωρου θανάτου.
» , στους περισσότερους από εμάς δεν θα μας πουν απολύτως τίποτα- Σε αντίθεση, για παράδειγμα, με τα άλλα τέσσερα γράμματα που αποτελούν το «AIDS». Ωστόσο, πίσω από αυτή τη συντομογραφία κρύβεται μια από τις πιο θανατηφόρες ασθένειες στον κόσμο: η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, μια διάγνωση που έχει ήδη επηρεάσει περισσότερους από 200 εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), η ασθένεια αυτή γίνεται σταδιακά η τρίτη κύρια αιτία θανάτου σε πολλές χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας. Δυστυχώς, η προσοχή στη ΧΑΠ στην κοινωνία μας φαίνεται να είναι ανεπαρκής. Όλοι ακούμε για τον ιό HIV, τη φυματίωση και την πνευμονία, την ογκολογία όλων των ειδών, και όμως το ποσοστό θνησιμότητας από όλες αυτές τις ασθένειες είναι πολύ χαμηλότερο.
Στατιστική
Τα τελευταία 20 χρόνια, ο αριθμός των ανθρώπων που πεθαίνουν από ΧΑΠ έχει αυξηθεί κατά περισσότερο από 10%. Επίσημα, η διάγνωση καταγράφεται σε περίπου 1,5% των πολιτών της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Και αυτός ο δείκτης μειώνει σημαντικά την κλίμακα του προβλήματος της ΧΑΠ, το οποίο αξιολογείται από διεθνείς ειδικούς (που πραγματοποιήθηκε με πρωτοβουλία της Παγκόσμιας Ένωσης Υγείας μαζί με το εγχώριο Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας). Παρέκταση πρόσφατων δεδομένων που ελήφθησαν από επιδημιολογικές μελέτες ΓΑΡΔ (Παγκόσμια Συμμαχία κατά των Χρόνιων Αναπνευστικών Παθήσεων, Παγκόσμια Συμμαχία για την Καταπολέμηση των Χρόνιων Αναπνευστικών Νόσων), κατέστησε δυνατό να αναφερθεί ότι έως και το 15% του συνολικού πληθυσμού της χώρας μας πάσχει από ΧΑΠ. Δηλαδή, περισσότεροι από 20 εκατομμύρια ασθενείς συνολικά και κάθε πέμπτος Ρώσος βρίσκεται στην κύρια ομάδα ασθενών (από 40 έως 60 ετών). Πολλοί από αυτούς δεν γνωρίζουν την ύπαρξη μιας τέτοιας ασθένειας και, ως εκ τούτου, δεν παίρνουν την πρωτοβουλία να υποβληθούν σε διαγνωστικά. Αλλά ακόμη και μεταξύ εκείνων που το έχουν υποβληθεί, περίπου το 90% των Ρώσων ασθενών τελικά δεν λαμβάνουν τη συνιστώμενη θεραπεία ΧΡΥΣΟΣ (Παγκόσμια πρωτοβουλία για την Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια, Παγκόσμια Πρωτοβουλία ΧΑΠ). Έτσι, μπορεί να τονιστεί: αν και η συνοδευτική απειλή είναι κρυμμένη, συμπεριλαμβανομένων των ξηρών στατιστικών, είναι εκεί και έχει πολύ καταστροφικό αντίκτυπο στη ζωή του πληθυσμού.
Γι' αυτό θεωρείται η ΧΑΠ Παγκόσμιος Οργανισμόςυγειονομική περίθαλψη σε επιδημίες μη μεταδοτικές ασθένειες. Και τώρα κάθε χρόνο, στις 17 Νοεμβρίου, με πρωτοβουλία αυτού του οργανισμού, γιορτάζεται η Παγκόσμια Ημέρα ΧΑΠ. Κατά την εφαρμογή της, η σπιρομέτρηση πραγματοποιείται για όλους εντελώς δωρεάν - μια μελέτη των λειτουργιών εξωτερικής αναπνοής, που πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικής συσκευής σπιρόμετρου.
Τυπικό ιατρικό ιστορικό
Αυτή η ασθένεια σχηματίζεται λόγω εισπνοής επιβλαβών σωματιδίων ή αερίων. Στη συνέχεια, οι αεραγωγοί του ασθενούς στενεύουν σταδιακά λόγω φλεγμονής του πνευμονικού ιστού. Το πιο σημαντικό είναι ότι αυτή η στένωση δεν μπορεί να αντιστραφεί εντελώς.
Η ΧΑΠ συνήθως αρχίζει να αναπτύσσεται στη νεολαία. Η διαδικασία ανάπτυξης μερικές φορές εκτείνεται για δεκαετίες. Όλο αυτό το διάστημα ένα άτομο μπορεί να μην θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο. Τα πιθανά θύματα της ΧΑΠ τις περισσότερες φορές δεν δίνουν προσοχή σε συμπτώματα όπως δύσπνοια, βήχας και πτύελα. Εάν αποφασίσουν να υποβληθούν σε θεραπεία, τότε αντιμετωπίζονται αργότερα, κατά κανόνα, για βήχα και όχι για ΧΑΠ.
Το πρόβλημα είναι ότι η ΧΑΠ, λόγω συστηματικών αναπνευστικών προβλημάτων στον ασθενή, προκαλεί την ανάπτυξη πολλών άλλων ασθενειών, για παράδειγμα, καρδιαγγειακών παθολογιών. Τα τελευταία στη συνέχεια υποδηλώνουν συχνά κύριος λόγοςθάνατο, ενώ η πραγματική αιτία ήταν η ΧΑΠ.
Διαγνωστική και θεραπεία
Ταυτόχρονα σημαντικό και σύνθετους ειδικούςονομάζεται διαφορική (διαχωριστική) διάγνωση ΧΑΠ και βρογχικού άσθματος.
Υπάρχει ένα γνωστό σύνδρομο επικάλυψης ή συνδυασμού ΧΑΠ με άσθμα. Ωστόσο, εάν η εμφάνιση άσθματος συνήθως συνδέεται με αλλεργικές αντιδράσεις, τότε για τη ΧΑΠ ο κύριος (80-90% των περιπτώσεων) παράγοντας κινδύνου είναι το κάπνισμα και στη δεύτερη και στη συνέχεια η συστηματική εισπνοή επιβλαβών σωματιδίων ή αερίων.
Όπως και με το άσθμα, το κύριο φαρμακολογικά φάρμακαΓια τη θεραπεία της ΧΑΠ θεωρούνται βρογχοδιασταλτικά - ειδικά βρογχοδιασταλτικά, που παράγονται συνήθως σε συσκευές εισπνοής ή δισκία. Χρησιμοποιούνται ανάλογα με τις ανάγκες (για παράδειγμα, για δύσπνοια) ή για πρόληψη. Επιπλέον, εάν το σώμα του ασθματικού συνήθως αντιδρά πολύ θετικά στη θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά, τότε στην περίπτωση της ΧΑΠ αυτό δεν μπορεί να ειπωθεί. Είναι επίσης αδύνατο να ονομάσουμε ένα φάρμακο που μπορεί να θεραπεύσει πλήρως και πλήρως μια ασθένεια. Οι ειδικοί αναφέρουν ότι το πιο αποτελεσματικό μέσο για την καταπολέμηση της νόσου είναι η πλήρης και έγκαιρη διακοπή του καπνίσματος.
Οι μέθοδοι ταξινόμησης των ασθενών με ΧΑΠ σε ομάδες, καθώς και οι μέθοδοι για την περαιτέρω θεραπεία τους, διαφέρουν από χώρα σε χώρα.
Ορισμένοι (για παράδειγμα, αυτό είναι σύνηθες στην Ισπανία, την Τσεχική Δημοκρατία και μια σειρά από άλλες χώρες) χρησιμοποιούν συχνότερα μια φαινοτυπική προσέγγιση με ομαδοποίηση ασθενών σύμφωνα με τους φαινοτύπους της ΧΑΠ. Οι βασικοί φαινότυποι εδώ είναι η ίδια η ΧΑΠ «in καθαρή μορφή«και οι διάφοροι συνδυασμοί του με άλλους πνευμονικές παθήσεις(άσθμα, βρογχίτιδα, εμφύσημα και άλλα).
Άλλες χώρες, ιδιαίτερα οι Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, προτιμούν την παλαιότερη σπιρομετρική προσέγγιση που βασίζεται στον έλεγχο της πνευμονικής λειτουργίας. Είναι η στάση FEV1 (ο όγκος του αέρα που εκπνέει ο ασθενής στο πρώτο δευτερόλεπτο με την ταχύτερη και πιο ισχυρή ή «αναγκαστική» εκπνοή) FVC (ο συνολικός όγκος αέρα σε μια τέτοια εκπνοή) καθορίζει την παρουσία ΧΑΠ (χαρακτηρίζεται από την αναλογία FEV1/FVC κάτω από το 70% του κανόνα) μαζί με τον βαθμό (από ήπιο έως εξαιρετικά σοβαρό), σύμφωνα με τον οποίο ταξινομούνται οι ασθενείς.
Το πιο σύγχρονο θεωρείται Μια σύνθετη προσέγγιση, το οποίο λαμβάνει υπόψη τον αριθμό των παροξύνσεων, καθώς και τα συμπτώματα και τη σπιρομέτρηση. Έχει ήδη αποκτήσει θέση στις τελευταίες συστάσεις GOLD και στη χώρα μας. Τώρα Ρωσική Αναπνευστική Εταιρείαετοιμάζει μια νέα έκδοση των συστάσεων, οι οποίες ως επί το πλείστον συμπίπτουν με τις συστάσεις παγκόσμιων ειδικών.
Προοπτική: ένας καθολικός αλγόριθμος;
Όχι πολύ καιρό πριν Διεθνές ι της ΧΑΠ (η κύρια ειδική δημοσίευση για τη ΧΑΠ στον κόσμο) διάσημοςως ένα ιδιαίτερα υποσχόμενο έργο εγχώριων ερευνητών (ιδιαίτερα, οι ομάδες του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας I.M. Sechenov και του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου A.I. Evdokimov Moscow). Προσέφεραν μια καθολική και αρκετά απλό διάγραμμαθεραπεία για ΧΑΠ, σχεδιασμένη ταυτόχρονα για δύο τομείς της ιατρικής πρακτικής: γενικούς ιατρούς και υψηλά εξειδικευμένους πνευμονολόγους - πνευμονολόγους.
Ο δικός κλινικός αλγόριθμος φαρμακευτική θεραπείαδημιουργήθηκε από τους συγγραφείς σε μακροχρόνια εργασία με ασθενείς με σταθερή ΧΑΠ. Σύμφωνα με το προτεινόμενο σχήμα, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται με βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης και φάρμακα βραχείας δράσης όπως απαιτείται. Αν FEV1 εάν η σπιρομέτρηση είναι τουλάχιστον το 50% της σωστής τιμής (υπολογιζόμενη μεμονωμένα από την αναλογία ύψους, βάρους και ηλικίας του ασθενούς), τότε στον ασθενή προσφέρεται θεραπεία με ένα φάρμακο μακράς δράσης. Τα συμπτώματα αντιμετωπίζονται με ένα ειδικό για τον ασθενή Τεστ Αξιολόγησης ΧΑΠ, το οποίο περιλαμβάνει οκτώ ερωτήσεις σχετικά με συμπτώματα (συγκεκριμένα, βήχα, πτύελα, δύσπνοια, καθώς και άγχος και άλλες ψυχολογικές διαταραχές). Εάν ο ασθενής σημείωσε περισσότερους από δέκα βαθμούς στο τεστ ή FEV1 αποδείχθηκε ότι είναι λιγότερο από το 50% του κανόνα, τότε στον ασθενή συνιστάται η χρήση συνδυασμένων βρογχοδιασταλτικών.
Και σε περιπτώσεις όπου η θεραπεία που περιγράφηκε παραπάνω δεν απέφερε σημαντικά αποτελέσματα εντός τριών μηνών, συνιστάται στον θεραπευτή να ανακατευθύνει τον ασθενή σε πνευμονολόγο για λεπτομερή εξέταση των πνευμόνων με ενδοτυποποίηση (ανάλυση ενδοτύπου - εσωτερικά σημάδιαπαθολογικές φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα). Το τελευταίο, σύμφωνα με τους ειδικούς μας, υποθέτει Ιδιαίτερη προσοχήπνευμονολόγος σε τρεις βασικούς ενδοτύπους (καθένας από τους οποίους, με τη σειρά του, αντιστοιχεί σε έναν συγκεκριμένο τύπο φλεγμονής - ουδετεροφιλικό, ηωσύμφιλο και μικροκυτταρικό).
Οι ίδιοι οι συγγραφείς αποκαλύπτουν το όραμά τους για τη μέθοδο με θετικό τρόπο: «Δεδομένου ότι υπάρχουν πολύ λίγοι πνευμονολόγοι στη Ρωσία για να καταπολεμήσουμε μόνοι μας με επιτυχία το μέγεθος της επιδημίας ΧΑΠ, αποφασίσαμε να αντιμετωπίσουμε τον ίδιο τον μηχανισμό της συνταγογράφησης θεραπείας. Ο κύριος στόχος μας ήταν να αποκτήσουμε ένα σχήμα που θα ήταν εύκολο να χρησιμοποιήσουν οι γιατροί στην καθημερινή πρακτική. Επιπλέον, προσπαθήσαμε να επιλέξουμε τους πιο απλούς δείκτες, όπως εξετάσεις αίματος ή πτυέλων. Έτσι, όλα όσα προσφέρουμε τώρα για έρευνα είναι πρακτικά εφικτά εάν ακολουθηθούν οι απλούστερες εργαστηριακές τεχνικές. Και τώρα το μόνο που μένει είναι να συνεχίσουμε να παρακολουθούμε την ιατρική εφαρμογή του αλγορίθμου μας. Ακόμη και πριν από την επίσημη δημοσίευση στοInternational Journal of COPD Έχουμε λάβει πολλά σχόλια σχετικά με την επιτυχή εφαρμογή της προσέγγισης σε ορισμένες χώρες, για παράδειγμα, στη Βουλγαρία και τη Σερβία. Φαίνεται πολύ άνετο. Παρά όλα αυτά σύνθετο κύκλωμαΕίναι εύκολο να σχεδιάσετε, αλλά ένα απλό αλλά αποτελεσματικό είναι αρκετά δύσκολο. Και ελπίζουμε ότι ο αλγόριθμος θα είναι χρήσιμος και για τους γιατρούς της χώρας μας».
Εικονογράφηση τίτλου: Μαρία Φρόλοβα
