Αλλεργική αγγειίτιδα ICD 10. Γιατί εμφανίζεται η αλλεργική αγγειίτιδα;

Στην ηλικία του 1 έτους, το παιδί μπορεί ήδη να διακρίνει μυρωδιές και έχει τα δικά του αγαπημένα φαγητά. Επίσης, εκφράζει ξεκάθαρα τα συναισθήματα και τη στάση του απέναντι σε πρόσωπα ή γεγονότα. Σε αυτή την ηλικία το μωρό αρχίζει να εξερευνά ενεργά ο κόσμοςκαι να ενδιαφέρεστε για το πώς λειτουργούν τα πράγματα. Είναι πολύ σημαντικό για τους γονείς να δημιουργήσουν μια τέτοια καθημερινότητα για παιδί ενός έτους, στο οποίο το παιδί θα αναπτυχθεί άνετα.

Θρέψη

Όταν το μωρό γίνει 1 έτους, είναι απαραίτητο να αναθεωρηθεί η διατροφή του. Μπορείτε ήδη να δίνετε στο παιδί σας σχεδόν όλα τα φαγητά, ανακαλύπτοντας συνεχώς νέες γεύσεις για αυτό. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το άλεσμα στερεών τροφών και η συνεχής κατανάλωση χυλών γάλακτος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πολλές γυναίκες τελειώνουν ήδη το θηλασμό και μεταφέρουν το μωρό σε μια κανονική διατροφή. Θυμηθείτε ότι στους 12 μήνες το μωρό σας θα πρέπει να έχει ακόμα 1 γεύμα με φόρμουλα. Ο αριθμός των γευμάτων σε αυτή την ηλικία είναι 4–5 και ο όγκος που καταναλώνεται είναι 1200–1300 g, ανάλογα με το ύψος του παιδιού. Μεταξύ των γευμάτων, μπορεί να δοθεί στο παιδί νερό, χυμός, τσάι, χωρίς όμως να προστεθεί μέλι ή ζάχαρη. Αυτό θα βοηθήσει να διατηρηθούν τα βρεφικά δόντια σε καλή κατάσταση.

Ο αριθμός των γευμάτων σε αυτή την ηλικία είναι 4–5 και ο όγκος που καταναλώνεται είναι 1200–1300 g

Σε ηλικία 1 έτους, το μωρό σας μπορεί να μαγειρέψει ψιλοκομμένο κρέας και ψάρι. Δώστε λαχανικά και φρούτα τακτικά, αλλά να είστε προσεκτικοί με τα εσπεριδοειδή - μπορεί να προκαλέσουν αλλεργίες. Αποφύγετε να προσθέτετε καρυκεύματα στο φαγητό του μωρού σας. Δεν πρέπει να προσφέρετε στο παιδί σας ξηρούς καρπούς, σοκολάτα, μανιτάρια, σκληρά ψωμιά, λουκάνικα και κονσέρβες.

Εάν η μητέρα εξακολουθεί να έχει την επιθυμία και την ευκαιρία να ταΐσει το μητρικό γάλα, τότε είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό το πρωί και πριν τον ύπνο. Για μεσημεριανό, σερβίρετε σούπες και κοτολέτες στον ατμό με πουρέ λαχανικών. Προσφέρετε στο παιδί σας ψάρι δύο φορές την εβδομάδα και δύο φορές το μήνα - μοσχαρίσιο συκώτι. Για ένα απογευματινό σνακ, σερβίρετε τυρί κότατζ, κατσαρόλα, πουρέ φρούτων και χυμό.

Φυσική άσκηση

Μέχρι τους 12 μήνες, οι γονείς κάνουν τακτικά απλή γυμναστική με το μωρό τους. Αυτό τον βοηθά να αναπτυχθεί σωστά. Στην ηλικία του 1 έτους, η καθημερινή ρουτίνα του παιδιού αλλάζει δραματικά και μαζί με αυτήν και η προπόνηση, αφού είναι απαραίτητο να χτίζει συνεχώς μυϊκή μάζα.

• Είναι καλύτερο να εξασκηθείτε για 15–20 λεπτά, αλλά ενεργά και χωρίς διαλείμματα.
• Για να μην βαρεθεί το παιδί σας, αστειευτείτε μαζί του και γελάστε, ανοίξτε την αγαπημένη του μουσική.
• Πριν από την προπόνηση, αερίστε το δωμάτιο και αφήστε ένα παράθυρο ανοιχτό για καθαρό αέρα.
• Σε ηλικία 1 έτους μπορείτε να πάρετε ένα παιδί πεζοπορίασε μεγάλες αποστάσεις, ενισχύει όλες τις μυϊκές ομάδες.

Συμβουλευτείτε τον παιδίατρό σας, θα σας βοηθήσει να αναπτύξετε ένα σετ ασκήσεων και, εάν είναι απαραίτητο, να επιλέξετε ένα μηχάνημα γυμναστικής για παιδιά.

Η καθημερινή προπόνηση πρέπει να περιλαμβάνει περπάτημα σε διάφορες επιφάνειες (ίσια, ανώμαλα, κεκλιμένα), ασκήσεις στην οριζόντια μπάρα, squats, έρποντας, κάμψη, ασκήσεις κοιλιακών και ρίψη μπάλας. Είναι επίσης απαραίτητο να μάθουμε και να εδραιώσουμε τις δεξιότητες του να κατέβεις από την καρέκλα και το κρεβάτι. Πολλές μητέρες εγγράφουν τα παιδιά τους σε σχολεία ανάπτυξης, όπου, υπό την επίβλεψη ειδικών, κάνουν ασκήσεις και παίζουν εκπαιδευτικά παιχνίδια.

Διαδικασίες νερού

Η ημέρα ενός παιδιού πρέπει να ξεκινά και να τελειώνει με διαδικασίες υγιεινής. Είναι σημαντικό το πρωί και το βράδυ το πλύσιμο να γίνει συνήθεια. Διδάξτε του να βουρτσίζει τα δόντια του και να παρακολουθεί συνεχώς τη διαδικασία. Σε αυτή την ηλικία τα παιδιά λατρεύουν το κολύμπι. Μπορείτε να κάνετε μπάνιο κάθε μέρα ή 2-3 φορές την εβδομάδα. Μετά τη διαδικασία του νερού, καλό είναι να εφαρμόζεται στο δέρμα του παιδιού. βρεφική κρέμαή λάδι. Σε ένα έτος, μπορείτε να αρχίσετε να πραγματοποιείτε διαδικασίες ελαφριάς σκλήρυνσης, όπως το λούσιμο. Αλλά πρώτα, φροντίστε να συμβουλευτείτε τον παιδίατρό σας: θα σας πει πώς να τα κάνετε όλα σωστά και να μην βλάψετε την υγεία του μωρού.

Η θερμοκρασία του νερού κατά την κολύμβηση δεν πρέπει να υπερβαίνει τους +33 °C· για τα έμπειρα παιδιά μπορεί να μειωθεί κατά 3–4 °C. Σε αυτή την ηλικία, αρχίστε να διδάσκετε στο παιδί σας πώς να πλένει σωστά τα μαλλιά του και άλλα μέρη του σώματός του.

Εκπαιδευτικά παιχνίδια

Για ένα παιδί ενός έτους, είναι απαραίτητο να αγοράσετε εκπαιδευτικά παιχνίδια. Συνήθως αυτά περιλαμβάνουν κύβους (μαλακό, πλαστικό ή ξύλινο), κούκλες φωλιάσματος, πυραμίδες, ντραμς ή πιάνα με μπαταρία, αισθητήρια χαλάκια με συνδετήρες, κουμπιά, Velcro για την ανάπτυξη λεπτών κινητικών δεξιοτήτων, παζλ, λότο, μπάλες και άλλα.

Είναι επίσης σημαντικό να παίζετε με το παιδί σας.

• Για να αναπτύξουν λεπτές κινητικές δεξιότητες, οι μητέρες χρησιμοποιούν συχνά παιχνίδια με τα δάχτυλα: "Magpie-Crow", "Ladushki", "Finger-Boy".
• Το παιχνίδι "Βρείτε και Δείξτε" θα είναι χρήσιμο για το μωρό. Ξεφυλλίστε μαζί του ένα βιβλίο με εικόνες και ζητήστε του να δείξει ορισμένα αντικείμενα ή ζώα, τα μέρη του σώματός τους.
• Μπορείτε να εκπαιδεύσετε την ακοή και την αίσθηση του ρυθμού σας τραγουδώντας τραγούδια με το παιδί σας και χορεύοντας μαζί του.
• Μπορείτε να αναπτύξετε επιμονή και καλό μάτι χρησιμοποιώντας άμμο, πλαστελίνη ή πηλό.
• Χρήσιμα θα είναι και τα μαθήματα ζωγραφικής· μεταξύ άλλων, αναπτύσσουν αισθητική γεύση. Ακουαρέλες ή γκουάς, μαρκαδόροι, μολύβια ή στυλό είναι τέλεια. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε χαρτί ή λευκό ύφασμα ως καμβά. Τα παιδιά λατρεύουν επίσης να ζωγραφίζουν με κραγιόνια. Αυτό μπορεί να γίνει έξω στην άσφαλτο ή μπορείτε να βάλετε ένα μικρό χαρτόνι στο σπίτι.

Ονειρο

Ο σωστός ύπνος είναι απαραίτητος για τη σωματική και πνευματική ανάπτυξη του παιδιού. Πολλές μητέρες βάζουν το μωρό τους για ύπνο 2 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας και 1 φορά το βράδυ. Αυτό το πρόγραμμα είναι κατάλληλο μόνο εάν το χρειάζεται το παιδί. Εάν αρχίσετε να παρατηρείτε ότι κατά τη διάρκεια του πρώτου και του δεύτερου ύπνου το παιδί αποκοιμιέται άσχημα και πετάει και γυρίζει για πολλή ώρα τη νύχτα, είναι καιρός να αφήσετε μια δίωρη ή τρίωρη ανάπαυση. Είναι επίσης κατάλληλο εάν προετοιμάζετε το μωρό σας για το νηπιαγωγείο. Ο ύπνος πρέπει να γίνεται μεταξύ των γευμάτων και των ενεργών παιχνιδιών. Είναι σημαντικό να μάθετε στο μωρό σας να κοιμάται και να ξυπνά ταυτόχρονα.

Δείγμα ρουτίνας

Είναι σημαντικό να ακολουθείτε την ίδια καθημερινή ρουτίνα κάθε μέρα.

1. Ρυθμίστε την ώρα αφύπνισης. Για ένα μωρό ενός έτους, η καλύτερη ώρα είναι μεταξύ 7:00 και 8:00. Μετά την ανύψωση, εκτελέστε τα απαραίτητα διαδικασίες υγιεινήςκαι γυμναστική.
2. Από τις 7:30 έως τις 9:00, ταΐστε το παιδί σας πρωινό.
3. Από τις 9:00 έως τις 11:00 – ημερήσιος ύπνος. Εάν το παιδί δεν το χρειάζεται, μπορείτε να δώσετε προσοχή σε εκπαιδευτικά παιχνίδια.
4. 11:00–11:30 – μεσημεριανό. Μετά από αυτό, παίξτε με το παιδί σας μέχρι τις 15:00 και πηγαίνετε μια βόλτα.
5. 15:00–17:30 – ώρα για ύπνο. Στη συνέχεια, ταΐστε το παιδί σας ένα απογευματινό σνακ.
6. Παίξτε εκπαιδευτικά παιχνίδια μέχρι τις 19:30. Μετά από αυτό, πηγαίνετε ξανά μια βόλτα. Στις 20:30 ξεκινήστε να ετοιμάζεστε για ύπνο και κάντε όλες τις διαδικασίες υγιεινής.
7. Πριν από τη νυχτερινή σας ανάπαυση, ταΐστε το μωρό σας και βάλτε το για ύπνο στις 21:30–22:00.

Η καθημερινή ρουτίνα ενός παιδιού 1 έτους είναι πολύ σημαντική για τη σωστή ανάπτυξή του. Ακούστε το μωρό σας και προσαρμόστε το χρονικό πλαίσιο με βάση αποκλειστικά τις προτιμήσεις του.

Τα παιδιά στην ηλικία του ενός έτους μεγαλώνουν σε περίπου 78 εκατοστά και το βάρος τους στις περισσότερες περιπτώσεις είναι 10-11 κιλά. Αν και όλες οι λεπτομέρειες είναι μεμονωμένες και αυτοί οι δείκτες δεν είναι υποχρεωτικοί.

Σε αυτή την ηλικία, η επικοινωνία με τους συνομηλίκους είναι πολύ σημαντική για ένα παιδί· απορροφά τα πάντα σαν σφουγγάρι και προσπαθεί να μιμηθεί τις εκφράσεις του προσώπου και τις χειρονομίες. Καταλαβαίνει πολύ καλά τους ανθρώπους και μπορεί να δείξει τη δυσαρέσκειά του με αυτό ή εκείνο το άτομο.

Τώρα το παιδί διακρίνει μυρωδιές, επιλέγει το αγαπημένο του χρώμα και πιάτα, μπορεί να αντιδράσει στα ρούχα που του αρέσουν και το πιο σημαντικό, περπατά καλά και ξοδεύει πολλή ενέργεια εξερευνώντας τον κόσμο γύρω του.

Ξεκινώντας από την ηλικία του ενός έτους, το παιδί ενδιαφέρεται για διάφορες τεχνικές, αυτοκίνητα και μοτοσυκλέτες, προσπαθεί να κυριαρχήσει ενεργά στο μόντελινγκ και στο σχέδιο.

Παρακολουθήστε προσεκτικά τα συναισθήματα του μωρού ενώ κάνετε κεντήματα, ίσως δείτε τι τραβάει το μικρό και θα μπορέσετε να το αναπτύξετε σωστά προς αυτή την κατεύθυνση, παρέχοντάς του το αγαπημένο του επάγγελμα για το υπόλοιπο της ζωής του.

Μπορώ να φάω σχεδόν τα πάντα

Πολλοί γονείς απλά δεν μπορούν να συνηθίσουν το γεγονός ότι στην ηλικία του 1 έτους το παιδί γίνεται εντελώς ανεξάρτητο και τρώει σχεδόν όλα τα τρόφιμα, έτσι προσπαθούν να ετοιμάσουν χυλούς γάλακτος και να κάνουν πουρέ απολύτως όλα τα φρούτα και τα λαχανικά. Αυτό απαγορεύεται αυστηρά, γιατί το μωρό πρέπει να μάθει να μασάει και να γεύεται διάφορα πιάτα, πρέπει να ανακαλύψετε κάτι νέο.

Πολλές γυναίκες στην ηλικία του ενός έτους τελειώνουν με Θηλασμόςκαι μεταβείτε εντελώς σε κανονικά τρόφιμα, αν και ένα γεύμα πρέπει να αποτελείται από γάλα φόρμουλας και πουρέ φρούτων. Δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στη διατροφή, το μωρό τρώει 4-5 φορές την ημέρα και ο όγκος που τρώει είναι περίπου 1300 χιλιοστόλιτρα. Πρέπει να πίνετε πολύ νερό και χυμούς, βρεφικό τσάι, αλλά το κύριο πράγμα δεν είναι να προσθέσετε ζάχαρη και μέλι σε αυτό.

Ετοιμάστε ψάρια και κρέας για το παιδί σας, προσπαθήστε να τα κόψετε σε μικρά κομμάτια. Μέχρι το ένα έτος, το μωρό θα πρέπει να έχει μια καρέκλα φαγητού, τα δικά του πιάτα, μια σαλιάρα και φροντίστε να πλένει τα χέρια του πριν από κάθε γεύμα. Αποφύγετε τα γλυκά για όσο το δυνατόν περισσότερο, σώστε τα δόντια σας και αποφύγετε πολλά προβλήματα. Τρώτε περισσότερα φρέσκα φρούτα και λαχανικά, αλλά μην υπερφορτώνετε τα εσπεριδοειδή και τα διάφορα εξωτικά φρούτα.

Το φαγητό πρέπει να είναι νόστιμο, ισορροπημένο και χωρίς διάφορα καρυκεύματα.

Προσπαθήστε να χρησιμοποιήσετε μόνο φρέσκο ​​φαγητό, εάν είναι δυνατόν, τα λαχανικά και τα φρούτα πρέπει να είναι από τον δικό σας κήπο ή κήπο. Προσθέστε πολύ τυρί κότατζ στη διατροφή σας, αλλά αποκλείστε ξηρούς καρπούς, σκληρά ψωμιά και διάφορα λουκάνικα, λουκάνικα και κονσέρβες.

Αθλητικές δραστηριότητες – γερά κόκαλα!

Η σωματική άσκηση παίζει τεράστιο ρόλο στη σωστή ανάπτυξη του παιδιού, ξεκινώντας από τον πρώτο μήνα, κάνετε απλή γυμναστική, αλλά στο 1 έτος πρέπει να αλλάξετε ριζικά τον τύπο της προπόνησης.

ΕΚΕΙΝΗ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟΔΟ μυική μάζαΤο μωρό φτάνει τα 4-6 κιλά, αλλά χρειάζεται συνεχώς να χτίζει και να δυναμώνει τους μυς του.

Προσπαθήστε να μελετάτε όχι περισσότερο από 15 λεπτά, αλλά μάλλον παραγωγικά. Κάντε ασκήσεις με μουσική, κάντε οκλαδόν με το παιδί σας, χρησιμοποιήστε ένα χούλα χουπ για να βελτιώσετε τον συντονισμό.

Η γυμναστική πρέπει να περιλαμβάνει ασκήσεις σε παράλληλες ράβδους ή σε οριζόντια μπάρα, περπάτημα σε διάφορες επιφάνειες και ασκήσεις για την ανάπτυξη των κοιλιακών. Πριν από την άσκηση, αερίστε το δωμάτιο και αφήστε το παράθυρο ανοιχτό για να εξασφαλίσετε συνεχή παροχή οξυγόνου κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Στην ηλικία του ενός έτους, μπορείτε να κάνετε μεγάλες βόλτες και να δυναμώσετε ενεργά τους μύες των χεριών, των ποδιών και της πλάτης σας. Έναρξη προπόνησης με παιδική ηλικία, το παιδί θα αγαπήσει υγιής εικόναΖΩΗ. Σήμερα, τα καταστήματα προσφέρουν μεγάλο αριθμό εξοπλισμού γυμναστικής για παιδιά, που είναι τέλειοι για την ενδυνάμωση των μυών και των οστών. Μπορείτε να εγγράψετε το παιδί σας σε μια σχολή ανάπτυξης ή να επιλέξετε ένα σύνολο ασκήσεων με τη συμβουλή του παιδιάτρου σας.

Θεραπείες νερού για καλό ύπνο

Ένα παιδί ενός έτους πρέπει να καταλάβει ξεκάθαρα ότι κάθε πρωί πρέπει να ξεκινά με διαδικασίες νερού, φροντίστε να πλένετε το πρόσωπό του και να βουρτσίζετε τα δόντια του. Για ένα παιδί σε αυτή την ηλικία είναι σημαντικό να είναι απασχολημένο με χρήσιμες δραστηριότητες, που αργότερα θα γίνουν συνήθεια.

Παρά την ηλικία του, το μωρό εξακολουθεί να αγαπά να κολυμπάει και να κάνει ντους, αν και δεν είναι απαραίτητο να το κάνετε αυτό κάθε μέρα.

Τα περισσότερα παιδιά μέχρι την ηλικία του 1 έτους εξασκούν το λούσιμο και τη σκλήρυνση, επομένως πρέπει να αφιερώσετε αρκετό χρόνο στην προσαρμογή στο καθεστώς θερμοκρασίας.

Το νερό κολύμβησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 33 βαθμούς. για τα ωριμασμένα μωρά, μπορείτε να ρυθμίσετε τη θερμοκρασία του νερού στους 29 βαθμούς περίπου, ενώ πρέπει να βυθιστείτε με δροσερό νερό στους 29-28 βαθμούς περίπου. Το μπάνιο δεν πρέπει να μετατρέπεται σε παιχνίδι, επομένως το παιδί πρέπει να ασχολείται με το πλύσιμο του κεφαλιού και του σώματός του.

Εάν κάνετε μπάνιο καθημερινά, χρησιμοποιήστε λάδι σώματος ή κρέμα για να αποτρέψετε την ξήρανση του δέρματος του μωρού σας· τα φυτικά και φυτικά άλατα μπάνιου είναι τέλεια. ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες. Μην ξεχνάτε ότι ένα παιδί ενός έτους είναι ήδη αρκετά μεγάλο και προσπαθεί να τα κάνει όλα μόνο του, απλά πρέπει να το παρακολουθείτε στενά και να διασκεδάζετε.

Διαβάζουμε παραμύθια - κλείστε τα μάτια

Ονειρο μικρό παιδίκαταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της ζωής, αλλά μια τέτοια καθημερινή ρουτίνα για ένα παιδί ενός έτους είναι απλώς απαραίτητη για τη σωστή ανάπτυξη και ενεργή εικόναΖΩΗ.

Στην ηλικία του 1 έτους, το μωρό μπορεί ήδη να περπατήσει μόνο του και προσπαθεί να αφιερώσει όσο το δυνατόν περισσότερο χρόνο σε παιχνίδια, ασκήσεις και βόλτες. Μια μεγάλη ποσότητα ενέργειας ξοδεύεται σε όλη τη διασκέδαση και την ψυχαγωγία, επομένως πρέπει να αναρρώνετε κάθε 3-3,5 ώρες, γι' αυτό το παιδί έχει 2 υπνάκοικαι ένα μακρύ βραδινό ύπνο.

Πολλά παιδιά αυτής της ηλικίας περνούν με έναν υπνάκο κατά τη διάρκεια της ημέρας και η διάρκεια της νυχτερινής ανάπαυσης είναι περίπου 10 ώρες. Μερικές μητέρες αρχίζουν να προετοιμάζουν το παιδί νηπιαγωγείοΩς εκ τούτου, εξασκούν μόνο έναν υπνάκο μεταξύ των γευμάτων και την ενεργό ανάπαυση.

Είναι καλύτερο να διδάξετε το μωρό σας να κοιμάται και να ξυπνά την ίδια ώρα, αυτό θα σας επιτρέψει να προσαρμόσετε την καθημερινή του ρουτίνα και να προσαρμοστείτε βιολογικούς ρυθμούς. Παρά τις συστάσεις των γιατρών, προσπαθήστε να παρακολουθείτε την ευημερία του παιδιού σας και να επιλέξετε το καλύτερο.

Αυτός ο πλούσιος κόσμος συναισθημάτων

Η ψυχολογική ανάπτυξη του μωρού εκπλήσσει με τη φωτεινότητα των συναισθημάτων. Το παιδί είναι αρκετά ικανό να ξεχωρίζει το καλό από το κακό και ήδη επιλέγει άτομα με τα οποία θα ήθελε να επικοινωνήσει.

Ξέρει ξεκάθαρα πού είναι ένας συγγενής και πού οι άνθρωποι είναι απλώς γνωστοί, καθορίζει τη διάθεση των γονιών και προσαρμόζεται εύκολα σε αυτήν. Παραδόξως για ενήλικες μωρό ενός έτουςμπορούν να συμπονέσουν και να εκφράσουν τη λύπη τους, να λυπούνται τα αγαπημένα τους πρόσωπα.

Πολλά παιδιά αυτής της ηλικίας χειρονομούν πολύ ενεργά, συνοδεύοντας τις ιστορίες τους με γέλια, κραυγές και δάκρυα, αλλά αυτό δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία, ενώ δεν υπάρχουν λέξεις, πρέπει να εστιάσετε στις εκφράσεις του προσώπου.

Πολύ συναισθηματικά, τα παιδιά δείχνουν τη δυσαρέσκειά τους με το φαγητό ή την άρνησή τους να πάνε βόλτα· η απροθυμία τους να κοιμηθούν μετατρέπεται σε παράσταση. Έρχεται η πιο αστεία στιγμή στη ζωή μιας νέας οικογένειας, γιατί το παιδί μεγαλώνει και εκπλήσσει κάθε μέρα.

Κατά προσέγγιση καθημερινή ρουτίνα για ένα παιδί 1 έτους

• 7.00 – σηκωθείτε, πλυθείτε, βουρτσίστε τα δόντια και κάντε πρωινές ασκήσεις.
• 7.30 – 9.00 – μικρό πρωινό από πουρέ φρούτων και χυλό.
• 9.00-11.00 – σύντομος υπνάκος.
• 11.00 – 11.30 – νόστιμο μεσημεριανό.
• 11.30 – 15.00 – μελέτη της γύρω φύσης, εκπαιδευτική επικοινωνία.
• 15.00 – 15.30 – τρώμε εγκάρδια και εξοικονομούμε ενέργεια για ενδιαφέροντα παιχνίδια.
• 15.30 – 17.30 – πηγαίνουμε για ύπνο πριν από σοβαρές εξετάσεις.
• 17.30 – 18.00 – φάτε κουάκερ, τυρί κότατζ και φρέσκα φρούτα.
• 18.00 – 19.30 – μαθήματα σχεδίου, ανάγνωσης βιβλίων και μουσικής.
• 19.30 – 21.00 – βραδινή βόλτα, κολύμπι, προετοιμασία για ύπνο και χαλαρωτικό μασάζ.
• 21.00 – 21.30 – τελευταίο τάισμα πριν τη νυχτερινή ανάπαυση.
• 21.30 – 7.00 – ένας ευχάριστος βραδινός ύπνος.

Συστηματική αγγειίτιδα

Η συστηματική αγγειίτιδα (SV) είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών, το κύριο μορφολογικό χαρακτηριστικό της οποίας είναι η φλεγμονή αγγειακό τοίχωμακαι το φάσμα τους κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣεξαρτάται από τον τύπο, το μέγεθος, τη θέση των προσβεβλημένων αγγείων και τη σοβαρότητα των συνοδών φλεγμονωδών αλλαγών. Η συστηματική αγγειίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια ανθρώπινη παθολογία. Δεν υπάρχουν επιδημιολογικές μελέτες για τη συχνότητα εμφάνισης νεανικών μορφών SV. Στην επιστημονική και επιστημονική-πρακτική βιβλιογραφία, η SV θεωρείται στην ομάδα των ρευματικών νοσημάτων. Οι ταξινομήσεις εργασίας της συστηματικής αγγειίτιδας που προτείνονται από ειδικούς βασίζονται σε μορφολογικά χαρακτηριστικά: το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αγγείων, η νεκρωτική ή κοκκιωματώδης φύση της φλεγμονής, η παρουσία γιγάντιων πολυπύρηνων κυττάρων στα κοκκιώματα. Στο ICD-10, η συστηματική αγγειίτιδα περιλαμβάνεται στον τίτλο XII " Συστηματικές βλάβες συνδετικού ιστού«(Μ30-Μ36) με τις υποενότητες «Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και σχετικές συνθήκες"(MZO) και "Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες" (M31).

Ταξινόμηση της συστηματικής αγγειίτιδας ICD-10

MZO οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις.

M30.0 Οζώδης πολυαρτηρίτιδα.

M30.1 Πολυαρτηρίτιδα με πνευμονική βλάβη (Churgia-Strauss), αλλεργική και κοκκιωματώδης αγγειίτιδα.

M30.2 Νεανική πολυαρτηρίτιδα.

MZO.Z Βλεννογονοδερματικό λεμφοειδικό σύνδρομο (Kawasaki).

M30.8 Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με οζώδη πολυαρτηρίτιδα.

M31 Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες.

M31.0 Αγγειίτιδα υπερευαισθησίας, σύνδρομο Goodpasture.

M31.1 Θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, θρομβωτική και θρομβοπενική πορφύρα.

M31.2 Θανατηφόρο διάμεσο κοκκίωμα.

M31.3 Κεανουλωμάτωση Wegener, νεκρωτική αναπνευστική κοκκιωμάτωση.

M31.4 Σύνδρομο αορτικού τόξου (Takayasu).

ΝΟΣΟΣ KAWASAKI (ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΙΤΙΔΑ) (κωδικός ICD-10 - M30.03)

Η νόσος Kawasaki είναι μια οξεία αρτηρίτιδα άγνωστης αιτιολογίας με σύνδρομο πυρετού, δερματικών βλαβών, βλεννογόνων, λεμφαδένεςκαι κυρίαρχη ήττα στεφανιαίες αρτηρίες. Τα περισσότερα περιστατικά της νόσου (85%) εμφανίζονται πριν από την ηλικία των 5 ετών. Τα αγόρια αρρωσταίνουν 1,5 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται τον 1ο χρόνο της ζωής. Δεν υπάρχουν ενδείξεις μετάδοσης της νόσου από άνθρωπο σε άνθρωπο. Η νόσος θεωρείται μία από τις κύριες αιτίες επίκτητων καρδιακών και αγγειακών παθήσεων στα παιδιά και προηγείται σε συχνότητα έναντι του ρευματικού πυρετού.

Ρύζι. 1.Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων

Ρύζι. 2.Ξηρά σκασμένα χείλη

Ρύζι. 3.Γλώσσα βατόμουρου

Ρύζι. 4.Μεγαλωμένοι λεμφαδένες

Tism, η συχνότητα εμφάνισης του οποίου συνεχίζει να μειώνεται, ενώ ο επιπολασμός της νόσου Kawasaki αυξάνεται.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση είναι (ελλείψει άλλων λόγων) - πυρετός 38 °C ή υψηλότερος για 5 ημέρες ή περισσότερο σε συνδυασμό με τουλάχιστον 4 από τα 5 συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω: 1) πολυμορφικό εξάνθημα. 2) ήττα

Ρύζι. 5.Νόσος Kawasaki. Εξάνθεμα

Ρύζι. 6.πρήξιμο των χεριών ( πρώιμο σύμπτωμαασθένειες)

Ρύζι. 7.Απολέπιση του επιθηλίου

βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας (τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα): διάχυτο ερύθημα, καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα ή/και φαρυγγίτιδα, γλώσσα φράουλας, ξηρά και ραγισμένα χείλη.

3) αμφοτερόπλευρη υπεραιμία του επιπεφυκότα.

4) αύξηση τραχηλικοί λεμφαδένες> 1,5 cm;

5) αλλαγή δέρμαάκρα (τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα): υπεραιμία και/ή πρήξιμο των παλάμων και των ποδιών, ξεφλούδισμα του δέρματος των άκρων την 3η εβδομάδα της νόσου. Τα αναφερόμενα συμπτώματα παρατηρούνται τις πρώτες 2-4 εβδομάδες της νόσου, η οποία στη συνέχεια εξελίσσεται ως συστηματική αγγειίτιδα. Καρδιαγγειακές βλάβες παρατηρούνται στο 50% των ασθενών· η μυοκαρδίτιδα και/ή η στεφανιαία είναι χαρακτηριστική με την ανάπτυξη πολλαπλών ανευρυσμάτων και αποφράξεις των στεφανιαίων αρτηριών, που μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσουν σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το 70% των ασθενών έχει φυσικά και ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία καρδιακής βλάβης. Συχνά προσβάλλονται οι αρθρώσεις, τα νεφρά, η γαστρεντερική οδός και το κεντρικό νευρικό σύστημα. ΣΕ μεγάλα σκάφηΤα ανευρύσματα σχηματίζονται, τις περισσότερες φορές ανιχνεύονται στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Συστηματική αγγειίτιδα

Η συστηματική αγγειίτιδα είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών που βασίζεται σε φλεγμονή του ανοσοποιητικού και νέκρωση του αγγειακού τοιχώματος, που οδηγεί σε δευτερογενή βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα.

Η συστηματική αγγειίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια ανθρώπινη παθολογία. Δεν υπάρχουν επιδημιολογικές μελέτες για τη συχνότητα εμφάνισης νεανικών μορφών συστηματικής αγγειίτιδας. Στην επιστημονική και επιστημονική-πρακτική βιβλιογραφία, η συστηματική αγγειίτιδα θεωρείται στην ομάδα των ρευματικών νοσημάτων. Οι ταξινομήσεις εργασίας της συστηματικής αγγειίτιδας που προτείνονται από ειδικούς βασίζονται σε μορφολογικά χαρακτηριστικά: το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αγγείων, η νεκρωτική ή κοκκιωματώδης φύση της φλεγμονής, η παρουσία γιγάντιων πολυπύρηνων κυττάρων στα κοκκιώματα. Στο ICD-10, η συστηματική αγγειίτιδα συμπεριλήφθηκε στην επικεφαλίδα XII «Συστηματικές βλάβες συνδετικού ιστού» (M30-M36) με τις υποενότητες «Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις» (M30) και «Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες» (M31).

Δεν υπάρχει καθολική ταξινόμηση της συστηματικής αγγειίτιδας. Σε όλη την ιστορία της μελέτης αυτής της ομάδας ασθενειών, έχουν γίνει προσπάθειες να ταξινομηθεί η συστηματική αγγειίτιδα σύμφωνα με κλινικά χαρακτηριστικά, κύρια παθογενετικούς μηχανισμούςκαι μορφολογικά δεδομένα. Ωστόσο, στα περισσότερα σύγχρονες ταξινομήσειςΟι ασθένειες αυτές χωρίζονται σε πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς (για ρευματικά και λοιμώδη νοσήματα, όγκους, μεταμοσχεύσεις οργάνων) και ανάλογα με το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αγγείων. Ένα πρόσφατο επίτευγμα ήταν η ανάπτυξη μιας ενοποιημένης ονοματολογίας για τη συστημική αγγειίτιδα: στο Διεθνές Συνέδριο Συναίνεσης στο Chapel Hill (ΗΠΑ, 1993), υιοθετήθηκε ένα σύστημα ονομάτων και ορισμών για τις πιο κοινές μορφές συστηματικής αγγειίτιδας.

Ταξινόμηση της συστηματικής αγγειίτιδας σύμφωνα με το ICD-10

MZ0 Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις. F- M30.0 Οζώδης πολυαρτηρίτιδα. M30.1 Πολυαρτηρίτιδα με πνευμονική βλάβη (Churgia-Strauss), αλλεργική και κοκκιωματώδης αγγειίτιδα. M30.2 Νεανική πολυαρτηρίτιδα. MZ0.3 Βλεννογονοδερματικό λεμφοειδικό σύνδρομο (Kawasaki). M30.8 Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με οζώδη πολυαρτηρίτιδα. M31 Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες. M31.0 Αγγειίτιδα υπερευαισθησίας, σύνδρομο Gutzpascher. M31.1 Θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, θρομβωτική και θρομβοπενική πορφύρα. M31.2 Θανατηφόρο διάμεσο κοκκίωμα. M31.3 Κοκκιωμάτωση Wegener, νεκρωτική αναπνευστική κοκκιωμάτωση. M31.4 Σύνδρομο αορτικού τόξου (Takayasu). M31.5 Γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα με ρευματική πολυμυαλγία. M 31.6 Άλλη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα. M31.8 Άλλες καθορισμένες νεκρωτικές αγγειοπάθειες. M31.9 Νεκρωτική αγγειοπάθεια, μη καθορισμένη.

ΣΕ Παιδική ηλικία(με εξαίρεση τη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα με ρευματική πολυμυαλγία), μπορεί να αναπτυχθούν διάφορες αγγειίτιδα, αν και γενικά πολλές συστηματικές αγγειίτιδα επηρεάζουν κυρίως τους ενήλικες. Ωστόσο, στην περίπτωση της ανάπτυξης μιας νόσου από την ομάδα της συστηματικής αγγειίτιδας σε ένα παιδί, διακρίνεται από τη σοβαρότητα της έναρξης και της πορείας της, τα έντονα εμφανή συμπτώματα και, ταυτόχρονα, μια πιο αισιόδοξη πρόγνωση στις συνθήκες των πρώιμων και επαρκής θεραπείαπαρά στους ενήλικες. Τρεις ασθένειες που αναφέρονται στην ταξινόμηση ξεκινούν ή αναπτύσσονται κυρίως στην παιδική ηλικία και έχουν διαφορετικά σύνδρομα από τη συστηματική αγγειίτιδα σε ενήλικες ασθενείς, και επομένως μπορούν να χαρακτηριστούν ως νεανική συστηματική αγγειίτιδα: οζώδης πολυαρτηρίτιδα, σύνδρομο Kawasaki, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα. Η νεανική συστηματική αγγειίτιδα σίγουρα περιλαμβάνει την πορφύρα Henoch-Schönlein (αιμορραγική αγγειίτιδα), αν και στο ICD-10 η ασθένεια ταξινομείται στην ενότητα «Ασθένειες αίματος» ως αλλεργική πορφύρα Henoch-Schönlein.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα της συστηματικής αγγειίτιδας στον πληθυσμό κυμαίνεται από 0,4 έως 14 ή περισσότερες περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού.

Οι κύριες επιλογές για καρδιακή βλάβη στη συστηματική αγγειίτιδα:

• Καρδιομυοπάθειες (ειδική μυοκαρδίτιδα, ισχαιμική καρνομυοπάθεια). Η συχνότητα εμφάνισης σύμφωνα με τα στοιχεία της αυτοψίας κυμαίνεται από 0 έως 78%. Συναντάται συχνότερα στο σύνδρομο Charge-Strauss, λιγότερο συχνά στην κοκκιωμάτωση Wegener, στην οζώδη πολυαρτηρίτιδα και στη μικροσκοπική πολυαρτηρίτιδα.
• Στεφανιαίτιδα. Εκδηλώνονται ως ανευρύσματα, θρόμβωση, ανατομή ή/και στένωση και καθένας από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σε μία από τις παθομορφολογικές μελέτες, διαπιστώθηκε βλάβη στα στεφανιαία αγγεία σε ασθενείς με οζώδη πολυαρτηρίτιδα στο 50% των περιπτώσεων. Η υψηλότερη συχνότητα στεφανιαίας αγγειίτιδας σημειώθηκε στη νόσο Kawasaki, με ανευρύσματα να αναπτύσσονται στο 20% των ασθενών.
• Περικαρδίτις.
• Ενδοκαρδίτιδα και βαλβιδικές βλάβες. Τα τελευταία 20 χρόνια, τα δεδομένα για συγκεκριμένες βλάβες βαλβίδων έχουν γίνει πιο συχνά. Μπορεί, μιλάμε γιασχετικά με τη συσχέτιση της συστηματικής αγγειίτιδας με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο(AFS).
• Βλάβες του συστήματος αγωγής και αρρυθμίες. Είναι σπάνιοι.
• Βλάβη στην αορτή και ανατομή της. Η αορτή και οι εγγύτεροι κλάδοι της χρησιμεύουν ως καταληκτικά σημεία στην αρτηρίτιδα Takayasu και στη νόσο Kawasaki, καθώς και στη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα. Ταυτόχρονα, η βλάβη σε μικρά αγγεία, καθώς και στο αγγείο της αορτής, που παρατηρείται περιστασιακά σε αγγειίτιδα που σχετίζεται με αντιουδετεροφιλικά κυτταροπλασματικά αντισώματα (ANCA), μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αορτίτιδας.
• Πνευμονική υπέρταση. Οι περιπτώσεις πνευμονικής υπέρτασης με αγγειίτιδα είναι σπάνιες, μεμονωμένες περιπτώσειςσημειώνεται στην οζώδη πολυαρτηρίτιδα.
• Οι κύριες καρδιαγγειακές εκδηλώσεις και η συχνότητά τους στη συστηματική νεκρωτική αγγειίτιδα.
• Καρδνομυοπάθειες - έως και 78%, ανάλογα με τις μεθόδους ανίχνευσης (ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια - σε 25-30%).
• Βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες (με στένωση, θρόμβωση, σχηματισμό ανευρύσματος ή ανατομή) - 9-50%.
• Περικαρδίτιδα - 0-27%.
• Βλάβη στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς (φλεβόκομβος ή κολποκοιλιακός κόμβος), καθώς και αρρυθμίες (συνήθως υπερκοιλιακές) - 2-19%.
• Η βαλβιδίτιδα (βαλβιδίτιδα, άσηπτη ενδοκαρδίτιδα) αποτελεί εξαίρεση στις περισσότερες περιπτώσεις (αν και σημεία βλάβης της καρδιακής βαλβίδας μπορεί να εμφανιστούν στο 88% των ασθενών, οι περισσότεροι από αυτούς οφείλονται σε μη ειδικά ή λειτουργικά αίτια).
• Ανατομή της αορτής (εγγύς κλάδοι της αορτής) - σε εξαιρετικές περιπτώσεις με κοκκιωμάτωση Wegener και αρτηρίτιδα Takayasu.
• Πνευμονική υπέρταση - σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

ΣΕ ΠρόσφαταΜαζί με τον βαθμό δραστηριότητας στη συστηματική αγγειίτιδα, προσδιορίζεται και ο δείκτης βλάβης σε όργανα και συστήματα, ο οποίος είναι σημαντικός για την πρόβλεψη της έκβασης της νόσου.

Index of Cardiovascular Damage in Cardiac Vasculitis (1997)

Συστηματική αγγειίτιδα

Η συστηματική αγγειίτιδα (SV) είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών, το κύριο μορφολογικό χαρακτηριστικό της οποίας είναι η φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος και το εύρος των κλινικών εκδηλώσεών τους εξαρτάται από τον τύπο, το μέγεθος, τη θέση των προσβεβλημένων αγγείων και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους φλεγμονής. αλλαγές. Η συστηματική αγγειίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια ανθρώπινη παθολογία. Δεν υπάρχουν επιδημιολογικές μελέτες για τη συχνότητα εμφάνισης νεανικών μορφών SV. Στην επιστημονική και επιστημονική-πρακτική βιβλιογραφία, η SV θεωρείται στην ομάδα των ρευματικών νοσημάτων. Οι ταξινομήσεις εργασίας της συστηματικής αγγειίτιδας που προτείνονται από ειδικούς βασίζονται σε μορφολογικά χαρακτηριστικά: το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αγγείων, η νεκρωτική ή κοκκιωματώδης φύση της φλεγμονής, η παρουσία γιγάντιων πολυπύρηνων κυττάρων στα κοκκιώματα. Στο ICD-10, η συστηματική αγγειίτιδα συμπεριλήφθηκε στην επικεφαλίδα XII «Συστημικές βλάβες συνδετικού ιστού» (M30-M36) με τις υποενότητες «Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις» (MZO) και «Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες» (M31).

Ταξινόμηση της συστηματικής αγγειίτιδας ICD-10

MZO οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις.

M30.0 Οζώδης πολυαρτηρίτιδα.

M30.1 Πολυαρτηρίτιδα με πνευμονική βλάβη (Churgia-Strauss), αλλεργική και κοκκιωματώδης αγγειίτιδα.

M30.2 Νεανική πολυαρτηρίτιδα.

MZO.Z Βλεννογονοδερματικό λεμφοειδικό σύνδρομο (Kawasaki).

M30.8 Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με οζώδη πολυαρτηρίτιδα.

M31 Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες.

M31.0 Αγγειίτιδα υπερευαισθησίας, σύνδρομο Goodpasture.

M31.1 Θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, θρομβωτική και θρομβοπενική πορφύρα.

M31.2 Θανατηφόρο διάμεσο κοκκίωμα.

M31.3 Κεανουλωμάτωση Wegener, νεκρωτική αναπνευστική κοκκιωμάτωση.

M31.4 Σύνδρομο αορτικού τόξου (Takayasu).

ΝΟΣΟΣ KAWASAKI (ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΙΤΙΔΑ) (κωδικός ICD-10 - M30.03)

Η νόσος Kawasaki είναι μια οξεία αρτηρίτιδα άγνωστης αιτιολογίας με σύνδρομο πυρετού, βλάβες του δέρματος, των βλεννογόνων, των λεμφαδένων και κυρίαρχη βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες. Τα περισσότερα περιστατικά της νόσου (85%) εμφανίζονται πριν από την ηλικία των 5 ετών. Τα αγόρια αρρωσταίνουν 1,5 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται τον 1ο χρόνο της ζωής. Δεν υπάρχουν ενδείξεις μετάδοσης της νόσου από άνθρωπο σε άνθρωπο. Η νόσος θεωρείται μία από τις κύριες αιτίες επίκτητων καρδιακών και αγγειακών παθήσεων στα παιδιά και προηγείται σε συχνότητα έναντι του ρευματικού πυρετού.

Ρύζι. 1.Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων

Ρύζι. 2.Ξηρά σκασμένα χείλη

Ρύζι. 3.Γλώσσα βατόμουρου

Ρύζι. 4.Μεγαλωμένοι λεμφαδένες

Tism, η συχνότητα εμφάνισης του οποίου συνεχίζει να μειώνεται, ενώ ο επιπολασμός της νόσου Kawasaki αυξάνεται.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση είναι (ελλείψει άλλων λόγων) - πυρετός 38 °C ή υψηλότερος για 5 ημέρες ή περισσότερο σε συνδυασμό με τουλάχιστον 4 από τα 5 συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω: 1) πολυμορφικό εξάνθημα. 2) ήττα

Ρύζι. 5.Νόσος Kawasaki. Εξάνθεμα

Ρύζι. 6.Πρήξιμο των χεριών (πρώιμο σύμπτωμα της νόσου)

Ρύζι. 7.Απολέπιση του επιθηλίου

βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας (τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα): διάχυτο ερύθημα, καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα ή/και φαρυγγίτιδα, γλώσσα φράουλας, ξηρά και ραγισμένα χείλη.

3) αμφοτερόπλευρη υπεραιμία του επιπεφυκότα.

4) διεύρυνση των τραχηλικών λεμφαδένων > 1,5 cm.

5) αλλαγές στο δέρμα των άκρων (τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα): υπεραιμία ή/και πρήξιμο στις παλάμες και τα πόδια, ξεφλούδισμα του δέρματος των άκρων την 3η εβδομάδα της νόσου. Τα αναφερόμενα συμπτώματα παρατηρούνται τις πρώτες 2-4 εβδομάδες της νόσου, η οποία στη συνέχεια εξελίσσεται ως συστηματική αγγειίτιδα. Καρδιαγγειακές βλάβες παρατηρούνται στο 50% των ασθενών· η μυοκαρδίτιδα και/ή η στεφανιαία είναι χαρακτηριστική με την ανάπτυξη πολλαπλών ανευρυσμάτων και αποφράξεις των στεφανιαίων αρτηριών, που μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσουν σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το 70% των ασθενών έχει φυσικά και ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία καρδιακής βλάβης. Συχνά προσβάλλονται οι αρθρώσεις, τα νεφρά, η γαστρεντερική οδός και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα ανευρύσματα σχηματίζονται σε μεγάλα αγγεία, τις περισσότερες φορές ανιχνεύονται στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Συστηματική αγγειίτιδα

Η συστηματική αγγειίτιδα είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών που βασίζεται σε φλεγμονή του ανοσοποιητικού και νέκρωση του αγγειακού τοιχώματος, που οδηγεί σε δευτερογενή βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα.

Η συστηματική αγγειίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια ανθρώπινη παθολογία. Δεν υπάρχουν επιδημιολογικές μελέτες για τη συχνότητα εμφάνισης νεανικών μορφών συστηματικής αγγειίτιδας. Στην επιστημονική και επιστημονική-πρακτική βιβλιογραφία, η συστηματική αγγειίτιδα θεωρείται στην ομάδα των ρευματικών νοσημάτων. Οι ταξινομήσεις εργασίας της συστηματικής αγγειίτιδας που προτείνονται από ειδικούς βασίζονται σε μορφολογικά χαρακτηριστικά: το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αγγείων, η νεκρωτική ή κοκκιωματώδης φύση της φλεγμονής, η παρουσία γιγάντιων πολυπύρηνων κυττάρων στα κοκκιώματα. Στο ICD-10, η συστηματική αγγειίτιδα συμπεριλήφθηκε στην επικεφαλίδα XII «Συστηματικές βλάβες συνδετικού ιστού» (M30-M36) με τις υποενότητες «Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις» (M30) και «Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες» (M31).

Δεν υπάρχει καθολική ταξινόμηση της συστηματικής αγγειίτιδας. Σε όλη την ιστορία της μελέτης αυτής της ομάδας ασθενειών, έχουν γίνει προσπάθειες ταξινόμησης της συστηματικής αγγειίτιδας σύμφωνα με τα κλινικά χαρακτηριστικά, τους κύριους παθογενετικούς μηχανισμούς και τα μορφολογικά δεδομένα. Ωστόσο, στις περισσότερες σύγχρονες ταξινομήσεις, αυτές οι ασθένειες χωρίζονται σε πρωτοπαθείς και δευτερογενείς (για ρευματικά και λοιμώδη νοσήματα, όγκους, μεταμοσχεύσεις οργάνων) και ανάλογα με το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αγγείων. Ένα πρόσφατο επίτευγμα ήταν η ανάπτυξη μιας ενοποιημένης ονοματολογίας για τη συστημική αγγειίτιδα: στο Διεθνές Συνέδριο Συναίνεσης στο Chapel Hill (ΗΠΑ, 1993), υιοθετήθηκε ένα σύστημα ονομάτων και ορισμών για τις πιο κοινές μορφές συστηματικής αγγειίτιδας.

Ταξινόμηση της συστηματικής αγγειίτιδας σύμφωνα με το ICD-10

MZ0 Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις. F- M30.0 Οζώδης πολυαρτηρίτιδα. M30.1 Πολυαρτηρίτιδα με πνευμονική βλάβη (Churgia-Strauss), αλλεργική και κοκκιωματώδης αγγειίτιδα. M30.2 Νεανική πολυαρτηρίτιδα. MZ0.3 Βλεννογονοδερματικό λεμφοειδικό σύνδρομο (Kawasaki). M30.8 Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με οζώδη πολυαρτηρίτιδα. M31 Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες. M31.0 Αγγειίτιδα υπερευαισθησίας, σύνδρομο Gutzpascher. M31.1 Θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, θρομβωτική και θρομβοπενική πορφύρα. M31.2 Θανατηφόρο διάμεσο κοκκίωμα. M31.3 Κοκκιωμάτωση Wegener, νεκρωτική αναπνευστική κοκκιωμάτωση. M31.4 Σύνδρομο αορτικού τόξου (Takayasu). M31.5 Γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα με ρευματική πολυμυαλγία. M 31.6 Άλλη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα. M31.8 Άλλες καθορισμένες νεκρωτικές αγγειοπάθειες. M31.9 Νεκρωτική αγγειοπάθεια, μη καθορισμένη.

Στην παιδική ηλικία (με εξαίρεση τη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα με ρευματική πολυμυαλγία), μπορεί να αναπτυχθούν διάφορες αγγειίτιδες, αν και γενικά, πολλές συστηματικές αγγειίτιδα επηρεάζουν κυρίως τους ενήλικες. Ωστόσο, στην περίπτωση της ανάπτυξης μιας νόσου από την ομάδα της συστηματικής αγγειίτιδας σε ένα παιδί, διακρίνεται από τη σοβαρότητα της έναρξης και της πορείας της, τα έντονα εμφανή συμπτώματα και, ταυτόχρονα, μια πιο αισιόδοξη πρόγνωση στις συνθήκες πρώιμης και επαρκής θεραπείας σε σχέση με τους ενήλικες. Τρεις ασθένειες που αναφέρονται στην ταξινόμηση ξεκινούν ή αναπτύσσονται κυρίως στην παιδική ηλικία και έχουν διαφορετικά σύνδρομα από τη συστηματική αγγειίτιδα σε ενήλικες ασθενείς, και επομένως μπορούν να χαρακτηριστούν ως νεανική συστηματική αγγειίτιδα: οζώδης πολυαρτηρίτιδα, σύνδρομο Kawasaki, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα. Η νεανική συστηματική αγγειίτιδα σίγουρα περιλαμβάνει την πορφύρα Henoch-Schönlein (αιμορραγική αγγειίτιδα), αν και στο ICD-10 η ασθένεια ταξινομείται στην ενότητα «Ασθένειες αίματος» ως αλλεργική πορφύρα Henoch-Schönlein.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα της συστηματικής αγγειίτιδας στον πληθυσμό κυμαίνεται από 0,4 έως 14 ή περισσότερες περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού.

Οι κύριες επιλογές για καρδιακή βλάβη στη συστηματική αγγειίτιδα:

• Καρδιομυοπάθειες (ειδική μυοκαρδίτιδα, ισχαιμική καρνομυοπάθεια). Η συχνότητα εμφάνισης σύμφωνα με τα στοιχεία της αυτοψίας κυμαίνεται από 0 έως 78%. Συναντάται συχνότερα στο σύνδρομο Charge-Strauss, λιγότερο συχνά στην κοκκιωμάτωση Wegener, στην οζώδη πολυαρτηρίτιδα και στη μικροσκοπική πολυαρτηρίτιδα.
• Στεφανιαίτιδα. Εκδηλώνονται ως ανευρύσματα, θρόμβωση, ανατομή ή/και στένωση και καθένας από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σε μία από τις παθομορφολογικές μελέτες, διαπιστώθηκε βλάβη στα στεφανιαία αγγεία σε ασθενείς με οζώδη πολυαρτηρίτιδα στο 50% των περιπτώσεων. Η υψηλότερη συχνότητα στεφανιαίας αγγειίτιδας σημειώθηκε στη νόσο Kawasaki, με ανευρύσματα να αναπτύσσονται στο 20% των ασθενών.
• Περικαρδίτις.
• Ενδοκαρδίτιδα και βαλβιδικές βλάβες. Τα τελευταία 20 χρόνια, τα δεδομένα για συγκεκριμένες βλάβες βαλβίδων έχουν γίνει πιο συχνά. Ίσως μιλάμε για συσχέτιση της συστηματικής αγγειίτιδας με το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (APS).
• Βλάβες του συστήματος αγωγής και αρρυθμίες. Είναι σπάνιοι.
• Βλάβη στην αορτή και ανατομή της. Η αορτή και οι εγγύτεροι κλάδοι της χρησιμεύουν ως καταληκτικά σημεία στην αρτηρίτιδα Takayasu και στη νόσο Kawasaki, καθώς και στη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα. Ταυτόχρονα, η βλάβη σε μικρά αγγεία, καθώς και στο αγγείο της αορτής, που παρατηρείται περιστασιακά σε αγγειίτιδα που σχετίζεται με αντιουδετεροφιλικά κυτταροπλασματικά αντισώματα (ANCA), μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αορτίτιδας.
• Πνευμονική υπέρταση. Οι περιπτώσεις πνευμονικής υπέρτασης στην αγγειίτιδα είναι σπάνιες· μεμονωμένες περιπτώσεις έχουν αναφερθεί σε οζώδη πολυαρτηρίτιδα.
• Οι κύριες καρδιαγγειακές εκδηλώσεις και η συχνότητά τους στη συστηματική νεκρωτική αγγειίτιδα.
• Καρδνομυοπάθειες - έως και 78%, ανάλογα με τις μεθόδους ανίχνευσης (ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια - σε 25-30%).
• Βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες (με στένωση, θρόμβωση, σχηματισμό ανευρύσματος ή ανατομή) - 9-50%.
• Περικαρδίτιδα - 0-27%.
• Βλάβη στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς (φλεβόκομβος ή κολποκοιλιακός κόμβος), καθώς και αρρυθμίες (συνήθως υπερκοιλιακές) - 2-19%.
• Η βαλβιδίτιδα (βαλβιδίτιδα, άσηπτη ενδοκαρδίτιδα) αποτελεί εξαίρεση στις περισσότερες περιπτώσεις (αν και σημεία βλάβης της καρδιακής βαλβίδας μπορεί να εμφανιστούν στο 88% των ασθενών, οι περισσότεροι από αυτούς οφείλονται σε μη ειδικά ή λειτουργικά αίτια).
• Ανατομή της αορτής (εγγύς κλάδοι της αορτής) - σε εξαιρετικές περιπτώσεις με κοκκιωμάτωση Wegener και αρτηρίτιδα Takayasu.
• Πνευμονική υπέρταση - σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Πρόσφατα, μαζί με τον βαθμό δραστηριότητας στη συστηματική αγγειίτιδα, προσδιορίζεται και ο δείκτης βλάβης σε όργανα και συστήματα, ο οποίος είναι σημαντικός για την πρόβλεψη της έκβασης της νόσου.

Index of Cardiovascular Damage in Cardiac Vasculitis (1997)

Λευκή ατροφία (πλάκα)

Στη Ρωσία, η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση (ICD-10) έχει υιοθετηθεί ως ενιαία κανονιστικό έγγραφονα ληφθεί υπόψη η νοσηρότητα, οι λόγοι για τις εκκλήσεις του πληθυσμού ιατρικά ιδρύματαόλα τα τμήματα, αιτίες θανάτου.

Το ICD-10 εισήχθη στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης σε ολόκληρη τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999 με εντολή του Ρωσικού Υπουργείου Υγείας της 27ης Μαΐου 1997. Νο. 170

Η κυκλοφορία μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από τον ΠΟΥ το 2017-2018.

Με αλλαγές και προσθήκες από τον ΠΟΥ.

Επεξεργασία και μετάφραση αλλαγών © mkb-10.com

Αιμορραγική αγγειίτιδα σε παιδιά και ενήλικες - θεραπεία, φωτογραφία

Όλες οι φωτογραφίες από το άρθρο

Τα παιδιά προσβάλλονται συχνότερα από αιμορραγική αγγειίτιδα· σε αυτά είναι συνήθως σοβαρή και απειλεί με επιπλοκές. Στους ενήλικες, η παθολογία είναι λιγότερο έντονη, αν και θα πρέπει επίσης να είναι σε εγρήγορση και να αναζητήσουν θεραπεία μόλις εμφανιστούν οι πρώτες εκδηλώσεις που περιγράφονται στο άρθρο.

Η ανοσολογική αγγειίτιδα έχει μια σειρά από ποικιλίες, μία από τις οποίες ονομάζεται αιμορραγική. Αυτή η ασθένειαπιο τυπικό για τα παιδιά, αν και εμφανίζεται και σε ενήλικες, εμφανίζεται λόγω υπερβολικής παραγωγής ανοσοκυττάρων σε φόντο υψηλής διαπερατότητας στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Συχνά, η παθολογία εμφανίζεται σε ένα παιδί αφού έχει οξεία αμυγδαλίτιδα, γρίπη, αμυγδαλίτιδα ή οστρακιά. Αν επισημάνουμε την ηλικία και το φύλο των παιδιών που αρρωσταίνουν συχνότερα, τότε πρόκειται για αγόρια ηλικίας 4-11 ετών. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε το σχήμα κατάλληλη διατροφή, η οποία στην οξεία περίοδο συχνά απαιτεί νοσηλεία.

Κωδικός ICD-10 – Αιμορραγική αγγειίτιδα D69.0

Αιτίες

Η αιμορραγική αγγειίτιδα είναι μια άσηπτη παθολογία, δηλαδή δεν σχετίζεται με την παθολογική επίδραση οποιασδήποτε μόλυνσης ή ιού. Σχηματίζεται καθώς τα τριχοειδή αγγεία φλεγμονώνονται λόγω υπερβολικής έκθεσης στο ανοσοποιητικό σύστημα. Είναι σαφές ότι μια τέτοια μη τυπική επίδραση της ανοσίας είναι πιο χαρακτηριστική για τα παιδιά, αφού σε έναν ενήλικα προστατευτικές λειτουργίεςέχουν ήδη βαθμονομηθεί και δεν προκαλούν αυτό αισθητή βλάβητο ίδιο το σώμα.

Τα κύρια σημάδια της αιμορραγικής αγγειίτιδας σε παιδιά και ενήλικες είναι οι τριχοειδείς αιμορραγίες, η διαταραχή της ενδοαγγειακής πήξης λόγω της διαταραχής της ροής του αίματος στις μικρές αρτηρίες.

Όλοι οι παράγοντες που προκαλούν αγγειίτιδα περιλαμβάνουν:

Η αιμορραγική αγγειίτιδα προηγείται μιας διαδικασίας κατά την οποία η υπερβολική ανοσοσυμπλέγματα. Αυτά τα στοιχεία εισέρχονται στο αίμα και, κυκλοφορώντας μαζί του σε όλο το σώμα, λόγω του μεγάλου αριθμού τους, εναποτίθενται σταδιακά στο εσωτερικές αρτηρίες, και αυτή η διαδικασία παρατηρείται μόνο σε μικρά αγγεία. Καθώς αναπτύσσεται η παθολογία, εμφανίζονται σημάδια φλεγμονώδους αντίδρασης.

Η αιμορραγική αγγειίτιδα δεν εμφανίζεται χωρίς οπτικές συνέπειες, όταν το φλεγμονώδες αγγειακό τοίχωμα σταδιακά γίνεται πιο λεπτό και χάνει την ελαστικότητά του. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η διαπερατότητά του, γεγονός που οδηγεί στον σχηματισμό αυλών και εναποθέσεων θρόμβων, που είναι τα κύρια σημάδια της αγγειίτιδας και έχουν την εμφάνιση υποδόριων μώλωπες.

Τύποι αιμορραγικής αγγειίτιδας

Με βάση τις κύριες εκδηλώσεις και τα υπάρχοντα συμπτώματα σε παιδιά και ενήλικες, η αγγειίτιδα ταξινομείται συνήθως ως:

• Δέρμα
• Αρθρικός
• Κοιλιακό, με πόνο στην περιοχή της κοιλιάς
• Νεφρών
• Συνδυάζεται όταν παρατηρείται η ποσότητα διάφορες εκδηλώσειςπεριγράφεται παραπάνω.

Η ταχύτητα του ρεύματος καθορίζει επόμενη προβολήταξινόμηση σύμφωνα με την οποία εμφανίζεται η ασθένεια:

• Αστραπιαία, που διαρκεί αρκετές μέρες
• Οξεία, διάρκειας περίπου ενός μήνα
• Παρατεταμένη, όταν οι εκδηλώσεις είναι αισθητές πιο πρόσφατα
• Υποτροπιάζουσες, ιδιαίτερα τυπικές για τα παιδιά, όταν η ασθένεια εμφανίζεται ξανά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα
• Χρόνια, με συμπτώματα να επιμένουν για περισσότερο από ένα χρόνο, όταν εμφανίζονται περιοδικά παροξύνσεις

Ανάλογα με το βαθμό δραστηριότητας, η ασθένεια ταξινομείται συνήθως σε χαμηλή, μέση και υψηλή. Με βάση τον τύπο του επιλέγεται η κατάλληλη θεραπεία.

Συμπτώματα σε παιδιά και ενήλικες

Αρχικά, θα δώσω τη συχνότητα των κύριων συμπτωμάτων που εκδηλώνουν την αιμορραγική αγγειίτιδα:

• Η παρουσία εξανθημάτων και κηλίδων στην επιφάνεια του δέρματος παρατηρείται σε όλες τις περιπτώσεις της νόσου
• Πόνος στις αρθρώσεις στον αστράγαλο παρατηρείται στα ¾ των περιπτώσεων
• Ο πόνος στο στομάχι εμφανίζεται στο 55% των ασθενών
• Οι νεφροί προσβάλλονται στο ένα τρίτο των ασθενών με αιμορραγική αγγειίτιδα

Η ιδιαιτερότητα της νόσου είναι ότι μπορεί να επηρεάσει τα τριχοειδή αγγεία οποιουδήποτε οργάνου ή επιφάνειας, επομένως τα συμπτώματα και τα σημάδια της εμφανίζονται συχνά στα νεφρά, στους πνεύμονες, στα μάτια ακόμα και στον εγκέφαλο. Εάν τα εσωτερικά όργανα δεν επηρεάζονται και υπάρχουν μόνο εξωτερικές εκδηλώσεις, τότε η πορεία της νόσου θεωρείται ευνοϊκή. Μεγαλύτερος αριθμόςεπιπλοκές εμφανίζονται στα παιδιά.

Τα συμπτώματα στο δέρμα, ως κύρια σημάδια σε ένα παιδί και έναν ενήλικα, εμφανίζονται πάντα και συχνά σχηματίζονται μετά την προσβολή των εσωτερικών οργάνων. Η πιο χαρακτηριστική επιφανειακή βλάβη είναι οι αιμορραγίες με μικρές κηλίδες, μεγέθους 1-2 mm, που ονομάζονται πορφύρα. Τέτοια εξανθήματα γίνονται αισθητά κατά την ψηλάφηση, είναι συμμετρικά και αρχικά επηρεάζουν τα πόδια και τα γόνατα. Σε συνθήκες που δεν πραγματοποιείται θεραπεία, κινούνται ψηλότερα. Η πορφύρα συχνά συνδυάζεται με άλλους τύπους εξανθημάτων που ονομάζονται κυστιδίτιδα, ερύθημα και μερικές φορές σχηματίζονται ακόμη και νεκρωτικές περιοχές.

Σε περιπτώσεις αιμορραγικής αγγειίτιδας, στα τρία τέταρτα των περιπτώσεων υποφέρουν οι αρθρώσεις του αστραγάλου και του γόνατου των ποδιών, οι οποίες επηρεάζονται ήδη την πρώτη εβδομάδα μετά την έναρξη της παθολογίας. Τα συμπτώματα αυτής της βλάβης ποικίλλουν, μερικές φορές όλα περιορίζονται μόνο σε μικρή δυσφορία στον πόνο, σε άλλες καταστάσεις, όταν, μαζί με μεγάλες αρθρώσειςΥποφέρουν και τα μικρά, υπάρχει εκτεταμένη βλάβη με έντονο πόνο που διαρκεί αρκετές μέρες. Το πλεονέκτημα είναι ότι ακόμη και στα παιδιά μετά από αγγειίτιδα δεν υπάρχουν παραμορφώσεις των αρθρώσεων που να επηρεάζουν τη λειτουργικότητά τους.

Η αιμορραγική αγγειίτιδα είναι πιο σοβαρή όταν προσβάλλει το στομάχι και τα έντερα. Έντονος πόνος στην κοιλιά εμφανίζεται λόγω αιμορραγιών στα τοιχώματα αυτών των οργάνων. Ο πόνος είναι κράμπα, συνηθισμένο μέροςοι εκδηλώσεις τους είναι η περιοχή του ομφαλού, η υπομηριαία περιοχή. Ο χαρακτήρας τους μοιάζει με φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης ή απόφραξη στα έντερα. Μέση διάρκειαΟ πόνος σε μια κατάσταση όπου επηρεάζεται το γαστρεντερικό σωλήνα είναι 2-3 ημέρες, αν και μερικές φορές διαρκούν έως και μιάμιση εβδομάδα. Αναμεταξύ πρόσθετα σημάδιαναυτία και ίχνη αίματος σε εμετούς και κόπρανα. Μία από τις επιπλοκές είναι η εμφάνιση εντερική αιμορραγία, γι' αυτό και πέφτει απότομα αρτηριακή πίεσηκαι απαιτείται επείγουσα νοσηλεία σε νοσοκομείο.

Τα νεφρά και οι πνεύμονες σπάνια προσβάλλονται από αιμορραγική αγγειίτιδα. Εάν συμβεί αυτό, εμφανίζονται συμπτώματα σπειραματικής βλάβης και βήχας με δύσπνοια.

Διαφορές στα συμπτώματα μεταξύ παιδιού και ενήλικα

Το σώμα των παιδιών και των ενηλίκων αντιδρά ελαφρώς διαφορετικά στην ασθένεια, επομένως, υπάρχει κάποια διαφορά στην πορεία και την ανάπτυξη της παθολογίας.

• Στην αρχή, η ασθένεια αναπτύσσεται πολύ οξεία και επίσης εξελίσσεται περαιτέρω
• Στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται
• Ο κοιλιακός πόνος συνοδεύεται από διάρροια με ίχνη αίματος
• Το παιδί είναι πολύ πιο πιθανό να έχει νεφρική βλάβη

• Η ασθένεια ξεκινά απαρατήρητη, καθώς τα συμπτώματα διαγράφονται και εκφράζονται ήπια.
• Τα προβλήματα με το έντερο δεν εμφανίζονται συχνά (μία περίπτωση στις δύο), και περιορίζονται μόνο στη διάρροια.
• Εάν συμβεί βλάβη στα νεφρά, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα διάχυτες αλλαγές, που συχνά οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια.

Φωτογραφίες

Οι κύριες εξωτερικές εκδηλώσεις της αιμορραγικής αγγειίτιδας εμφανίζονται στα πόδια· εδώ είναι μερικές φωτογραφίες που δείχνουν πώς φαίνεται η παθολογία εξωτερικά.

Επιπλοκές

Εάν δεν ληφθούν μέτρα για τη θεραπεία της νόσου, αντιμετωπίζει τις ακόλουθες συνέπειες:

• Εντερική απόφραξη
• Παγκρεατίτιδα
• Διάτρηση υφιστάμενων εντερικών και γαστρικών ελκών
• Περιτονίτιδα
• Μετααιμορραγική αναιμία
• Απόφραξη αιμοφόρων αγγείων που οδηγούν σε διάφορα όργανα από θρόμβο και κατά συνέπεια ισχαιμία τους
• Διάφορες εγκεφαλικές διαταραχές και νευρίτιδα

Για να αποφευχθούν τέτοια σοβαρές επιπλοκές, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει μόλις εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια αιμορραγικής αγγειίτιδας. Δεν πρέπει να καταφεύγετε σε αυτοθεραπεία παίρνοντας ανεξέλεγκτα τα λάθος φάρμακα ή περιορίζοντάς τον σε αυτό παραδοσιακές μεθόδουςθεραπεία, αφού αυτό, αν δεν επιδεινώσει την κατάσταση, σίγουρα θα οδηγήσει σε απώλεια χρόνου.

Διαγνωστικά

Εάν ενήλικες ή παιδιά υποψιάζονται αιμορραγική αγγειίτιδα, θα πρέπει να συμβουλευτούν αμέσως έναν γιατρό. Θα κάνει μια πρώτη εξέταση και θα σας παραπέμψει στενούς ειδικούς. Μια ξεκάθαρη απάντηση στην ερώτηση "Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει την αιμορραγική αγγειίτιδα;" είναι αδύνατο να δοθεί, αφού, συνήθως, η θεραπεία συνίσταται στη θεραπεία των οργάνων που επηρεάζονται περισσότερο από τη νόσο, ενώ ο συνολικός συντονισμός της όλης διαδικασίας πραγματοποιείται από θεραπευτή ή ρεματολόγο. Από τους ειδικούς γιατρούς, η παθολογία αντιμετωπίζεται συχνότερα από δερματολόγο, νευρολόγο και γαστρεντετολόγο. Θα ήταν επίσης καλή ιδέα να συμβουλευτείτε έναν ανοσολόγο πριν και μετά τη θεραπεία για αξιολόγηση γενική κατάστασηανοσοποιητικό σύστημα.

Μετά την έρευνα και αρχική εξέτασηΠραγματοποιούνται διάφορες διαγνωστικές μελέτες, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

• Πηκτογραφία, όπως αποκαλούν τον έλεγχο του αίματος ενός ενήλικα ή παιδιού για πήξη
• Έλεγχος για κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα
• Ανάλυση για δείκτες ανοσοσφαιρίνης διαφόρων κατηγοριών
• Έλεγχος αίματος για βιοχημεία

Επίσης, δεν μπορείτε να μετακινηθείτε χωρίς αποτελέσματα γενική ανάλυσηαίμα, στο οποίο δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στα λευκοκύτταρα.

Θεραπεία

Με σχετικά μικρές εκδηλώσεις αιμορραγικής αγγειίτιδας σε παιδιά και ενήλικες, η θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία εξωτερικών ασθενών, αλλά είναι απαραίτητη η παραμονή στο νοσοκομείο. ξεκούραση στο κρεβάτι. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται ειδική δίαιτα, εξαιρουμένου του κρέατος, των ψαριών, των αυγών, των προϊόντων, προκαλώντας αλλεργίες, και φαρμακευτική θεραπεία. Εάν η ασθένεια βρίσκεται σε οξύ στάδιο, τότε μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά μόνο με ενδονοσοκομειακή παρατήρηση, καθώς αυτή η κατάσταση συχνά συνδέεται με σοβαρές παθολογικές βλάβες των εσωτερικών οργάνων και απαιτεί τη χρήση ειδικών φαρμάκων.

Το σύνολο ορισμένων θεραπευτικών μέτρων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο στο οποίο εντοπίζεται η αγγειίτιδα και γίνονται αποδεκτές οι ακόλουθες διαιρέσεις της νόσου:

• Έναρξη της νόσου, ύφεση ή υποτροπή
• Η βλάβη είναι απλή επιδερμίδα, μικτή, είτε προσβάλλονται τα νεφρά
• Πώς εκδηλώνεται κλινικά συμπτώματα – ελαφριά μορφή, μέτρια με πολλαπλά εξανθήματα, πόνο στις αρθρώσεις (αρθρίτιδα), πόνο σε διάφορα όργανα. Σοβαρές, όταν υπάρχουν διεργασίες νέκρωσης, υποτροπές, έντονος πόνοςστα έντερα και σε άλλα σημεία, ίχνη αίματος στην έκκριση.
• Η διάρκεια της παθολογίας είναι οξεία (έως 60 ημέρες), παρατεταμένη (έως έξι μήνες), χρόνια.

Φάρμακα

Στο φαρμακευτική θεραπείαδιεξήχθη:

• Αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες που αραιώνουν το αίμα και εμποδίζουν τον σχηματισμό θρόμβων αίματος
• Ηπαρίνη
• Ενεργοποιητές της ινωδολίνωσης
• Εάν η ασθένεια είναι πολύ σοβαρή, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται κυτταροστατικά

Η διάρκεια της θεραπείας ποικίλλει. Συνήθως σε παιδιά θεραπεία διαρκεί περισσότερο, στους ενήλικες χρειάζεται λιγότερος χρόνος. Ωστόσο, σε μέτριο φωςη μορφή θεραπεύεται σε 2,5-3 μήνες, μέτρια - σε έξι μήνες, σοβαρή - έως ένα χρόνο.

Η δυσκολία της θεραπείας της αιμορραγικής αγγειίτιδας έγκειται στην έλλειψη φάρμακα, επηρεάζοντας την πορεία της κύριας παθολογικής διαδικασίας, ανάλογα με το πού παρατηρείται.

Διατροφή

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν πρόσθετες αυξήσεις στην ευαισθησία του σώματος. Αυτό επιτυγχάνεται με τη βοήθεια μιας δίαιτας που αποκλείει ενεργά τρόφιμα όπως τα πορτοκάλια, τα μανταρίνια, τα προϊόντα σοκολάτας, τα ποτά καφέ, τα ημικατεργασμένα προϊόντα, καθώς και όλα όσα δεν ανέχεται καλά ο ασθενής.

Με έντονο ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑή κοιλιακό άλγος, συνταγογραφούνται πρόσθετοι διατροφικοί περιορισμοί, οι οποίοι θα καθοριστούν από τον γαστρεντερολόγο.

Πρόβλεψη

Όταν εκτίθεται σε αιμορραγική αγγειίτιδα, η διαδικασία θεραπείας τόσο για ένα παιδί όσο και για έναν ενήλικα είναι αρκετά μεγάλη, αλλά ταυτόχρονα έχει επεξεργαστεί και είναι πολύ πιθανό να εγγυηθεί ένα θετικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, τα θανατηφόρα αποτελέσματα είναι γνωστά, για παράδειγμα, όταν, κατά τη διάρκεια μιας οξείας πορείας, αναπτύσσεται αιμορραγία στο έντερο με ταυτόχρονο έμφραγμα, επομένως είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια αμέσως μόλις εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα παιδιά, αφού στους νεαρούς ασθενείς η νόσος είναι πιο σοβαρή.

Ενας από συχνές επιπλοκέςαγγειίτιδα είναι χρόνια αποτυχίανεφρό, το οποίο εμφανίζεται εάν αυτό το όργανο υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια μιας οξείας πορείας. Σε αυτή την περίπτωση, ένα ειδικό ίζημα στα ούρα συχνά παραμένει για αρκετά χρόνια μετά τη θεραπεία.

Συστηματική αγγειίτιδα στα παιδιά

Μια ομάδα ασθενειών του ανοσοποιητικού συμπλέγματος που επηρεάζουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων διαφόρων μεγεθών σε πολλά όργανα ή συστήματα οργάνων είναι η συστηματική αγγειίτιδα. Οι πρωτογενείς μορφές σημαίνουν γενικευμένη βλάβη σε αιμοφόρα αγγεία ανοσολογικής προέλευσης όπως π.χ ανεξάρτητη ασθένεια. Τα συμπτώματα της δευτερογενούς συστηματικής αγγειίτιδας αναπτύσσονται στα παιδιά ως αντίδραση σε λοίμωξη, μόλυνση από ελμινθικά, έκθεση σε χημικούς παράγοντες, ακτινοβολία και όγκους. Η θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι το κύριο θέμα του άρθρου.

Κωδικός ICD-10

Συστηματική αγγειίτιδα - M30.03

Παθογένεση

Σε σύγκριση με άλλες ασθένειες, η συχνότητα της συστηματικής αγγειίτιδας στα παιδιά είναι χαμηλή, αν και λόγω της έλλειψης επιδημιολογικών μελετών (με εξαίρεση την αιμορραγική αγγειίτιδα), δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα για την κατανομή τους. Η πιο συχνή είναι η αιμορραγική αγγειίτιδα, η οποία, σύμφωνα με τον A.V. Papayan, διαγιγνώσκεται σε αγόρια και κορίτσια κάτω των 14 ετών.

Η οζώδης περιαρτηρίτιδα, το βλεννογονοδερματικό λεμφικό σύνδρομο και η αορτοαρτηρίτιδα παρατηρούνται λιγότερο συχνά, ενώ η κοκκιωμάτωση Wegener και η κεραυνοβόλος πορφύρα εμφανίζονται σε μεμονωμένες περιπτώσεις.

Η αιμορραγική αγγειίτιδα, η αορτοαρτηρίτιδα και η κοκκιωμάτωση Wegener επηρεάζουν κυρίως τα παιδιά σχολική ηλικία; Η οζώδης περιαρτηρίτιδα εμφανίζεται σε όλες τις περιόδους της παιδικής ηλικίας, η κεραυνοβόλος πορφύρα και το βλεννογονοδερματικό λεμφικό σύνδρομο περιγράφονται μόνο στα νεογνά των πρώτων μηνών και ετών της ζωής.

Περιλαμβάνονται στις ασθένειες: Η θρομβοαγγειίτιδα του Berger και η γιγαντοκυτταρική κροταφική αρτηρίτιδα σχετίζονται αποκλειστικά με την παθολογία του ενήλικου πληθυσμού.

Συμπτώματα συστηματικής αγγειίτιδας

Γενικά συμπτώματα: πυρετός, πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς, συστηματικός αγγειακές αλλαγές, λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR, δυσπρωτεϊναιμία. Ταυτόχρονα, η αγγειίτιδα έχει χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα που καθιστούν δυνατή τη διάγνωση μιας συγκεκριμένης νόσου, κυρίως με βάση την κλινική εικόνα.

Η συστηματική αγγειίτιδα χωρίζεται σε:

• αιμορραγική αγγειίτιδα,
• οζώδης περιαρτηρίτιδα,
• αορτοαρτηρίτιδα,
• αστραπιαία πορφύρα,
• βλεννογονοδερματικό λεμφικό σύνδρομο,
• κοκκιωμάτωση Wegener.

Η κοινότητα των κύριων αιτιολογικών και παθογενετικών μηχανισμών, η μορφολογία και ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις συνέδεσαν ασθένειες που διαφέρουν ως προς τα κλινικά χαρακτηριστικά, την πορεία και τα αποτελέσματα. Από σύγχρονη άποψη, η συστηματική αγγειίτιδα αναφέρεται σε πολυαιτιολογικές παθήσεις που προκύπτουν ως υπερεργική αντίδραση ενός μακροοργανισμού με αλλοιωμένη αντιδραστικότητα.

Βασικός παθολογικές αλλαγέςεμφανίζονται στο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων. Οι αλλαγές είναι συστημικού χαρακτήρα και εκδηλώνονται με τη μορφή καταστροφικής και καταστροφικής-παραγωγικής βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα. Τα αγγεία επηρεάζονται σε διαφορετικά επίπεδα από το μικροαγγειακό σύστημα έως την αορτή, το οποίο χρησιμεύει ως μορφολογική διαφορά μεταξύ των ασθενειών αυτής της ομάδας.

Παρά τη σπανιότητα αυτής της ασθένειας στα παιδιά, το πρόβλημα της μελέτης της είναι επί του παρόντος σχετικό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για σοβαρές, μακροχρόνιες ασθένειες, που συχνά καταλήγουν σε αναπηρία και μάλιστα μοιραίος. Μόνο μοντέρνα παθογενετική θεραπείαδεδομένου ότι έγκαιρη διάγνωσημπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση της νόσου.

Η επιλογή των μεθόδων θεραπείας για μια ασθένεια περιλαμβάνει επιρροή πιθανός λόγοςκαι οι κύριοι μηχανισμοί ανάπτυξης της νόσου:

1. Καταστολή της φλεγμονής του ανοσοποιητικού με τη συνταγογράφηση αντιφλεγμονωδών και ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων: γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη), κυτταροστατικά (κυκλοφωσφαμίδη, μεθοτρεξάτη).
2. Αφαίρεση Ag, CEC: ενδοφλέβια χορήγηση Ig, πλασμαφαίρεση ταυτόχρονα με παλμική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή και/ή κυτταροστατικά.
3. Διόρθωση αιμόστασης: συνταγογράφηση αντιπηκτικών, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων.
4. Συμπτωματική θεραπεία.

Η θεραπεία της συστηματικής αγγειίτιδας συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τη νοσολογική διάγνωση, τη φάση της νόσου και τις κλινικές συστάσεις. Το αποτέλεσμα της θεραπείας αξιολογείται από τη δυναμική κλινικά σύνδρομακαι εργαστηριακών παραμέτρων. Θεραπεία της νόσου σε οξεία φάσηπραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο και στη συνέχεια συνεχίστηκε σε εξωτερικά ιατρεία εάν χρειαζόταν παρατήρηση ιατρείουκαι τον έλεγχο.

Τώρα ξέρετε τι είναι η συστηματική αγγειίτιδα στα παιδιά, οι αιτίες και η θεραπεία τους. Υγεία στο παιδί σας!

Συστηματική αγγειίτιδα

Κωδικός ICD-10

Τίτλοι

Περιγραφή

Η πρωτοπαθής αγγειίτιδα αναφέρεται σε γενικευμένη βλάβη σε αιμοφόρα αγγεία ανοσολογικής προέλευσης ως ανεξάρτητη ασθένεια.

Η δευτερογενής αγγειίτιδα αναπτύσσεται ως αντίδραση σε λοίμωξη, προσβολή από ελμίνθους, έκθεση σε χημικούς παράγοντες, ακτινοβολία και όγκους. Δευτερεύουσα περιλαμβάνουν επίσης αγγειίτιδα που εμφανίζεται με άλλες συστηματικές ασθένειες.

Αγγειίτιδα που σχετίζεται με ανοσοσυμπλέγματα:

* Αγγειίτιδα σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Αγγειίτιδα που σχετίζεται με ειδικά για τα όργανα αντισώματα:

*Νόσος Kawasaki (με παραγωγή αντισωμάτων στο ενδοθήλιο).

Αγγειίτιδα που σχετίζεται με αντινευροφιλικά κυτταροπλασματικά αντισώματα:

*Αλλεργική (ηωσινοφιλική) κοκκιωματώδης αγγειίτιδα (σύνδρομο Churg-Strauss).

*Κλασική οζώδης πολυαρτηρίτιδα.

Συμπτώματα

Στους περισσότερους ασθενείς, οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν ανωμαλίες που υποδεικνύουν την παρουσία φλεγμονής: αυξημένο ESR, επίπεδα ινωδογόνου, περιεκτικότητα σε Α2-σφαιρίνη, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, αλλά δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αλλαγές στη συστηματική αγγειίτιδα.

Αιτίες

1. Ιογενής λοίμωξη (ιοί ηπατίτιδας Β και C, παρβοϊός Β19, κυτταρομεγαλοϊός, HIV, ιός Epstein-Barr κ.λπ.).

2, Βακτηριακή λοίμωξη (στρεπτόκοκκοι, γερσινία, χλαμύδια, σαλμονέλα και βακτήρια). Πλέον συχνή μορφήαγγειίτιδα που σχετίζεται με μόλυνση είναι αγγειίτιδα μικρών αγγείων του δέρματος, καθώς και αιμορραγική αγγειίτιδα, αγγειίτιδα μικρού και μεσαίου μεγέθους αρτηριών. Υπάρχουν ιδιαίτερα πολλά δεδομένα για το ρόλο των ιών της ηπατίτιδας Β και C στην ανάπτυξη της οζώδους περιαρτηρίτιδας.

3, Υπερευαισθησία σε μια ποικιλία από φάρμακα(αντιβιοτικά, αντιφυματικά, αντιικά κ.λπ.). Υπερευαισθησία σε φάρμακαμπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη νεκρωτικής αγγειίτιδας.

4. Η υπερευαισθησία στα συστατικά του καπνού προκαλεί την ανάπτυξη αποφρακτικής θρομβοαγγειίτιδας.

5. Οι γενετικοί παράγοντες παίζουν μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη συστηματικής αγγειίτιδας. Οι ανοσογενετικοί δείκτες της συστηματικής αγγειίτιδας είναι ορισμένα αντιγόνα του συστήματος HLA.

Ο ρόλος πειστικά αποδεδειγμένος γενετικούς παράγοντεςστην ανάπτυξη γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας (σχέση με HLA DR4), ασθένεια Takayasu (σχέση με HLA Bw52, Dw12, DR2 και DQw1,.

Θεραπεία

1, Ταχεία καταστολή της ανοσολογικής απόκρισης κατά την έναρξη της νόσου - πρόκληση ύφεσης.

2. Μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης με ανοσοκατασταλτικά για τουλάχιστον 0,5-2 χρόνια σε δόσεις επαρκείς για την επίτευξη κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης της νόσου. Ταχεία ανακούφιση της ανοσολογικής απόκρισης κατά τις παροξύνσεις της νόσου.

3, Επίτευξη σταθερής, πλήρους ύφεσης της αγγειίτιδας, προσδιορισμός του βαθμού βλάβης σε όργανα ή συστήματα του σώματος με σκοπό τη διόρθωσή τους και λήψη μέτρων αποκατάστασης.

Επί του παρόντος, τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της αγγειίτιδας. Συνταγογραφούνται για όλες σχεδόν τις μορφές τους.

Για τη θεραπεία της συστηματικής αγγειίτιδας χρησιμοποιούνται κυτταροτοξικά φάρμακατρεις κύριες κατηγορίες: αλκυλιωτικοί παράγοντες (κυκλοφωσφαμίδη), ανάλογα πουρίνης (αζαθειοπρίνη), ανταγωνιστές φολικό οξύ(μεθοτρεξάτη). Οι τελευταίες σε χαμηλές δόσεις δεν έχουν εμφανή κυτταροτοξική δράση.

Πρόσφατα, η ανοσοσφαιρίνη που χορηγείται ενδοφλεβίως έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της αγγειίτιδας. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται σε κλινική εξάσκησηγια θεραπεία αυτοάνοσο νόσημαγια περισσότερα από 15 χρόνια.

Ταξινόμηση της αγγειίτιδας σύμφωνα με τον κωδικό ICD 10

ΣΕ διεθνή ταξινόμησηασθένειες της 10ης αναθεώρησης (στο εξής θα αναφέρεται ως κωδικός ICD 10), η αγγειίτιδα έλαβε διάφορες ετικέτες:

• D69.0, D89.1 – συστηματικές αιμορραγικές αγγειακές βλάβες (αλλεργική πορφύρα, ρευματική πορφύρα, νόσος Henoch-Schönlein).
• L95.0 – λευκή ατροφία (με μαρμάρινο δέρμα).
• L95.1 – επίμονο αυξημένο ερύθημα.
• L95.8, L95.9 – μια ομάδα ασθενειών που περιορίζονται στο δέρμα.

Έτσι, η αγγειίτιδα σύμφωνα με τον κωδικό ICD 10 ταξινομείται ανάλογα με τη θέση, τη μορφή και τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Με αιτιολογικά χαρακτηριστικάΗ αγγειίτιδα σύμφωνα με το ICD 10 χωρίζεται σε:

1. Πρωτοπαθής, η οποία εμφανίζεται ως ανεξάρτητη ασθένεια αυτοάνοσου τύπου.
2. Δευτερογενής, που προκύπτει από κάποια υποκείμενη νόσο.

Ανάλογα με τον τύπο και το μέγεθος του σκάφους, επιρρεπείς στην παθολογία, ταξινομούνται:

Οι κιρσοί είναι η τρομερή «μάστιγα του 21ου αιώνα». Το 57% των ασθενών πεθαίνουν μέσα σε 10 χρόνια.

Συχνά η αγγειίτιδα επηρεάζει διαδοχικά ή ταυτόχρονα αιμοφόρα αγγείαδιαφορετικά μεγέθη και είδη.

Με εντοπισμό φλεγμονώδεις διεργασίεςσε σκάφη σύμφωνα με το ICD 10 χωρίζονται σε:

Συστηματική αγγειίτιδα σύμφωνα με το ICD 10

Οι συστηματικές αγγειίτιδα έχουν πολλές προδιαγραφές, οι οποίες είναι σαφώς κατανεμημένες στο ICD 10:

• M30 – Οζώδης πολυαρτηρίτιδα, καθώς και σχετικές καταστάσεις.
• M30.1 – Κοκκιωματώδης και αλλεργική αγγειίτιδα, οξεία ή υποξεία πορείααγγειίτιδα με βλάβη στους πνεύμονες.
• M30.2 – Νεανική πολυαρτηρίτιδα;
• M30.3 – Λεμφοειδές βλεννογονοδερματικό σύνδρομο Kawasaki.
• M30.8 – Διάφορες καταστάσεις οζώδους πολυαρτηρίτιδας.
• M31 – Διάφορες νεκρωτικές αγγειοπάθειες.
• M31.0 – Σύνδρομο Gutzpascher, αγγειίτιδα υπερευαισθησίας.
• M31.1 – Θρομβική μικροαγγειοπάθεια, θρομβοπενική και θρομβωτική πορφύρα.
• M31.2 – Διάμεση τιμή θανατηφόρου κοκκιώματος.
• M31.3 – Αναπνευστική νεκρωτική κοκκιωμάτωση, κοκκιωμάτωση Wegener.
• M31.4 – Σύνδρομο Takayasu (αορτικό τόξο);
• M31.5 – Γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα και ρευματική πολυμυαλγία.
• M31.6 – Γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα άλλων τύπων.
• M31.8 – Νεκρωτικές αγγειοπάθειες, καθορίζονται.
• M31.9 – Νεκρωτικές αγγειοπάθειες, μη καθορισμένες.

Ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η συστηματική αγγειίτιδα δεν υπόκειται σε καθολική ταξινόμηση, συμπεριλαμβανομένης της ICD 10. Σε όλη την ιστορία της μελέτης αυτής της ομάδας ασθενειών, έχουν γίνει προσπάθειες συστηματοποίησης των τύπων παθολογίας σύμφωνα με μορφολογικά, παθογενετικά και κλινικά χαρακτηριστικά. Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί διακρίνουν μόνο μεταξύ πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς αγγειίτιδας, καθώς και του διαμετρήματος των προσβεβλημένων αιμοφόρων αγγείων.

Ksenia Strizhenko: «Πώς ξεφορτώθηκα τους κιρσούς στα πόδια μου σε 1 εβδομάδα; Αυτό το φθηνό προϊόν κάνει θαύματα, είναι συνηθισμένο. "

ΝΟΣΟΣ KAWASAKI (ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΙΤΙΔΑ) (Κωδικός ICD-10 -M30.03

Η νόσος Kawasaki είναι μια οξεία αρτηρίτιδα άγνωστης αιτιολογίας με σύνδρομο πυρετού, βλάβες του δέρματος, των βλεννογόνων, των λεμφαδένων και κυρίαρχη βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Ρύζι. 1. !hobez ps/piz

σύνδρομο: χαμηλός πυρετός, εξασθένηση, ανορεξία, μερικές φορές ναυτία και κοιλιακό άλγος. Στη θέση του δαγκώματος του φορέα εμφανίζεται δακτυλιοειδές μεταναστευτικό ερύθημα με τη μορφή δακτυλίων διαφόρων διαμέτρων με έντονη υπεραιμία. Το κέντρο του ερυθήματος είναι πιο χλωμό, με κάθαρση. Το ερύθημα συνοδεύεται από περιφερειακή λεμφαδενοπάθεια, μυαλγία, μεταναστευτικές αρθραλγίες, ερπητικά εξανθήματα και μηνιγγισμό. Το ερύθημα μπορεί να είναι το μόνο σημάδι έναρξης της νόσου.

Μετά το γενικό μολυσματικό στάδιο της νόσου και τα ερυθηματώδη εξανθήματα, αρχίζουν περίοδοι νευρολογικών (λιγότερο συχνά καρδιακών) βλαβών και διαταραχών των αρθρώσεων. Τα συμπτώματα εμφανίζονται αρχικά διάφορα τμήματαπεριφερειακός νευρικό σύστημαόπως και σύνδρομο πόνου, ριζικές μονο- και πολυνευριτικές διαταραχές, ήπια πάρεση, πλεξίτιδα, ριζονευρίτιδα, εκτεταμένη πολυριζονευρίτιδα. Μπορούν να συνδυαστούν με αρθρίτιδα και αρθραλγία, καθώς και με καρδιοπάθεια (νευροβορρέλωση).

Σε υψόμετρο η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί ορώδης μηνιγγίτιδα, μηνιγγοραντικολονευρίτιδα, μηνιγγοπολυνευρίτιδα. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, προσδιορίζεται μέτρια πλειοκυττάρωση, αυξημένη ή φυσιολογική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι φυσιολογική.

Ένα τυπικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων της συστηματικής βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες - πιο συχνά σε ενήλικες παρά σε παιδιά - είναι το σύνδρομο Bannovart: εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία των κινητικών και αισθητήριων ριζών των κρανιακών και νωτιαίων νεύρων σε οποιοδήποτε επίπεδο, αλλά κυρίως στην αυχενική περιοχή του θώρακα. .

Οι κύριες κλινικές μορφές συστηματικής βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες:

Μεταναστευτικό ερύθημα σε σχήμα δακτυλίου που μεταδίδεται από κρότωνες.

Ρύζι. 2. Νόσος Lyme. Δακτυλιοειδές μεταναστευτικό ερύθημα με τη μορφή δακτυλίων διαφόρων διαμέτρων με έντονη υπεραιμία

Μονο- και πολυριζονευρίτιδα (μεμονωμένη νευρίτιδα του προσώπου και τριδύμου νεύρα, τμηματική ριζονευρίτιδα, σύνδρομο Bannovart);

Συνδυασμένες βλάβες του νευρικού συστήματος με ερύθημα, αρθραλγία, καρδιοπάθεια.

Σε αναλύσεις περιφερικό αίμαΣημειώνεται λεμφοκυττάρωση, ηωσινοφιλία και σχετική αύξηση του ESR.

Για τον προσδιορισμό των τίτλων των ειδικών αντισωμάτων στο παθογόνο, χρησιμοποιείται μια έμμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού (I-RIF) και ELISA.

ΣΕ οξεία περίοδοςΟι ασθένειες συνταγογραφούνται με πενικιλίνη ή κεφαλοσπορίνες ή μακρολίδες για 10-14 ημέρες. Χρησιμοποιούνται φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος σκελετικοί μύες: βενζυλάνη (αλιδόρ), νιγεξίνη, υδροχλωρική δροταβερίνη (no-spa), ξανθινολανικοτανική (κομπλαμίνη); φάρμακα που βοηθούν στην αποκατάσταση της αγωγιμότητας των νεύρων: γκαλανταμίνη, μεθυλοθειική νεοστιγμίνη (προσερίνη), χλωριούχο αμβενόνιο (οξαζύλιο), βιταμίνες του συμπλέγματος Β, cerebrolysin κ.λπ., καθώς και στη μείωση της διάσπασης των μυϊκών πρωτεϊνών: νανδρολόνη (ρεταβολίλη), nerobol, οροτικό κάλιο, λιδάση. ΧΑΡΤΗΣ. Εμφανίζονται κυκλοφερόνη, λυκοπίδιο, πολυοξειδόνιο, γεπόν κ.λπ. πρώιμη περίοδογια την ανάρρωση, συνταγογραφούνται κοκαρβοξυλάση, μεθειονίνη, nerobol και πολυβιταμίνες.

Συστηματική αγγειίτιδα ουρολιθίαση

Κεφάλαιο 25. Συστηματική αγγειίτιδα

Η συστηματική αγγειίτιδα (SV) είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών, το κύριο μορφολογικό χαρακτηριστικό της οποίας είναι η φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος και το εύρος των κλινικών εκδηλώσεών τους εξαρτάται από τον τύπο, το μέγεθος, τη θέση των προσβεβλημένων αγγείων και τη σοβαρότητα των συνοδών φλεγμονώδεις αλλαγές. Η συστηματική αγγειίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια ανθρώπινη παθολογία. Δεν υπάρχουν επιδημιολογικές μελέτες για τη συχνότητα εμφάνισης νεανικών μορφών SV. Στην επιστημονική και επιστημονική-πρακτική βιβλιογραφία, η SV θεωρείται στην ομάδα των ρευματικών νοσημάτων. Οι ταξινομήσεις εργασίας της συστηματικής αγγειίτιδας που προτείνονται από ειδικούς βασίζονται σε μορφολογικά χαρακτηριστικά: το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αγγείων, η νεκρωτική ή κοκκιωματώδης φύση της φλεγμονής, η παρουσία γιγάντιων πολυπύρηνων κυττάρων στα κοκκιώματα. Στο ICD-10, η συστηματική αγγειίτιδα συμπεριλήφθηκε στην επικεφαλίδα XII «Συστημικές βλάβες συνδετικού ιστού» (M30-M36) με τις υποενότητες «Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις» (MZO) και «Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες» (M31).

Ταξινόμηση της συστηματικής αγγειίτιδας ICD-10

MZO οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις.

M30.0 Οζώδης πολυαρτηρίτιδα.

M30.1 Πολυαρτηρίτιδα με πνευμονική βλάβη (Churgia-Strauss), αλλεργική και κοκκιωματώδης αγγειίτιδα.

M30.2 Νεανική πολυαρτηρίτιδα.

MZO.Z Βλεννογονοδερματικό λεμφοειδικό σύνδρομο (Kawasaki).

M30.8 Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με οζώδη πολυαρτηρίτιδα.

M31 Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες.

M31.0 Αγγειίτιδα υπερευαισθησίας, σύνδρομο Goodpasture.

M31.1 Θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, θρομβωτική και θρομβοπενική πορφύρα.

M31.2 Θανατηφόρο διάμεσο κοκκίωμα.

M31.3 Κεανουλωμάτωση Wegener, νεκρωτική αναπνευστική κοκκιωμάτωση.

M31.4 Σύνδρομο αορτικού τόξου (Takayasu).

ΝΟΣΟΣ KAWASAKI (ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΙΤΙΔΑ) (κωδικός ICD-10 - M30.03)

Η νόσος Kawasaki είναι μια οξεία αρτηρίτιδα άγνωστης αιτιολογίας με σύνδρομο πυρετού, βλάβες του δέρματος, των βλεννογόνων, των λεμφαδένων και κυρίαρχη βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες. Τα περισσότερα περιστατικά της νόσου (85%) εμφανίζονται πριν από την ηλικία των 5 ετών. Τα αγόρια αρρωσταίνουν 1,5 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται τον 1ο χρόνο της ζωής. Δεν υπάρχουν ενδείξεις μετάδοσης της νόσου από άνθρωπο σε άνθρωπο. Η νόσος θεωρείται μία από τις κύριες αιτίες επίκτητων καρδιακών και αγγειακών παθήσεων στα παιδιά και προηγείται σε συχνότητα έναντι του ρευματικού πυρετού.

Ρύζι. 1. Επιπεφυκίτιδα

Ρύζι. 2. Στεγνώστε τα σκασμένα χείλη

Ρύζι. 3. Γλώσσα βατόμουρου

Ρύζι. 4. Μεγαλωμένοι λεμφαδένες

Tism, η συχνότητα εμφάνισης του οποίου συνεχίζει να μειώνεται, ενώ ο επιπολασμός της νόσου Kawasaki αυξάνεται.

Τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση είναι (ελλείψει άλλων λόγων) - πυρετός 38 °C ή υψηλότερος για 5 ημέρες ή περισσότερο σε συνδυασμό με τουλάχιστον 4 από τα 5 συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω: 1) πολυμορφικό εξάνθημα. 2) ήττα

Ρύζι. 5. Νόσος Kawasaki. Εξάνθεμα

Ρύζι. 6. Πρήξιμο των χεριών (πρώιμο σύμπτωμα της νόσου)

Ρύζι. 7. Απολέπιση του επιθηλίου

βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας (τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα): διάχυτο ερύθημα, καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα ή/και φαρυγγίτιδα, γλώσσα φράουλας, ξηρά και ραγισμένα χείλη.

3) αμφοτερόπλευρη υπεραιμία του επιπεφυκότα.

4) διεύρυνση των τραχηλικών λεμφαδένων > 1,5 cm.

5) αλλαγές στο δέρμα των άκρων (τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα): υπεραιμία ή/και πρήξιμο στις παλάμες και τα πόδια, ξεφλούδισμα του δέρματος των άκρων την 3η εβδομάδα της νόσου. Τα αναφερόμενα συμπτώματα παρατηρούνται τις πρώτες 2-4 εβδομάδες της νόσου, η οποία στη συνέχεια εξελίσσεται ως συστηματική αγγειίτιδα. Καρδιαγγειακές βλάβες παρατηρούνται στο 50% των ασθενών· η μυοκαρδίτιδα και/ή η στεφανιαία είναι χαρακτηριστική με την ανάπτυξη πολλαπλών ανευρυσμάτων και αποφράξεις των στεφανιαίων αρτηριών, που μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσουν σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το 70% των ασθενών έχει φυσικά και ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία καρδιακής βλάβης. Συχνά προσβάλλονται οι αρθρώσεις, τα νεφρά, η γαστρεντερική οδός και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα ανευρύσματα σχηματίζονται σε μεγάλα αγγεία, τις περισσότερες φορές ανιχνεύονται στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Συστηματική αγγειίτιδα

Η συστηματική αγγειίτιδα είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών που βασίζεται σε φλεγμονή του ανοσοποιητικού και νέκρωση του αγγειακού τοιχώματος, που οδηγεί σε δευτερογενή βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα.

Η συστηματική αγγειίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια ανθρώπινη παθολογία. Δεν υπάρχουν επιδημιολογικές μελέτες για τη συχνότητα εμφάνισης νεανικών μορφών συστηματικής αγγειίτιδας. Στην επιστημονική και επιστημονική-πρακτική βιβλιογραφία, η συστηματική αγγειίτιδα θεωρείται στην ομάδα των ρευματικών νοσημάτων. Οι ταξινομήσεις εργασίας της συστηματικής αγγειίτιδας που προτείνονται από ειδικούς βασίζονται σε μορφολογικά χαρακτηριστικά: το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αγγείων, η νεκρωτική ή κοκκιωματώδης φύση της φλεγμονής, η παρουσία γιγάντιων πολυπύρηνων κυττάρων στα κοκκιώματα. Στο ICD-10, η συστηματική αγγειίτιδα συμπεριλήφθηκε στην επικεφαλίδα XII «Συστηματικές βλάβες συνδετικού ιστού» (M30-M36) με τις υποενότητες «Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις» (M30) και «Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες» (M31).

Δεν υπάρχει καθολική ταξινόμηση της συστηματικής αγγειίτιδας. Σε όλη την ιστορία της μελέτης αυτής της ομάδας ασθενειών, έχουν γίνει προσπάθειες ταξινόμησης της συστηματικής αγγειίτιδας σύμφωνα με τα κλινικά χαρακτηριστικά, τους κύριους παθογενετικούς μηχανισμούς και τα μορφολογικά δεδομένα. Ωστόσο, στις περισσότερες σύγχρονες ταξινομήσεις, αυτές οι ασθένειες χωρίζονται σε πρωτοπαθείς και δευτερογενείς (για ρευματικά και λοιμώδη νοσήματα, όγκους, μεταμοσχεύσεις οργάνων) και ανάλογα με το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αγγείων. Ένα πρόσφατο επίτευγμα ήταν η ανάπτυξη μιας ενοποιημένης ονοματολογίας για τη συστημική αγγειίτιδα: στο Διεθνές Συνέδριο Συναίνεσης στο Chapel Hill (ΗΠΑ, 1993), υιοθετήθηκε ένα σύστημα ονομάτων και ορισμών για τις πιο κοινές μορφές συστηματικής αγγειίτιδας.

Ταξινόμηση της συστηματικής αγγειίτιδας σύμφωνα με το ICD-10

MZ0 Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις. F- M30.0 Οζώδης πολυαρτηρίτιδα. M30.1 Πολυαρτηρίτιδα με πνευμονική βλάβη (Churgia-Strauss), αλλεργική και κοκκιωματώδης αγγειίτιδα. M30.2 Νεανική πολυαρτηρίτιδα. MZ0.3 Βλεννογονοδερματικό λεμφοειδικό σύνδρομο (Kawasaki). M30.8 Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με οζώδη πολυαρτηρίτιδα. M31 Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες. M31.0 Αγγειίτιδα υπερευαισθησίας, σύνδρομο Gutzpascher. M31.1 Θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, θρομβωτική και θρομβοπενική πορφύρα. M31.2 Θανατηφόρο διάμεσο κοκκίωμα. M31.3 Κοκκιωμάτωση Wegener, νεκρωτική αναπνευστική κοκκιωμάτωση. M31.4 Σύνδρομο αορτικού τόξου (Takayasu). M31.5 Γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα με ρευματική πολυμυαλγία. M 31.6 Άλλη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα. M31.8 Άλλες καθορισμένες νεκρωτικές αγγειοπάθειες. M31.9 Νεκρωτική αγγειοπάθεια, μη καθορισμένη.

Στην παιδική ηλικία (με εξαίρεση τη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα με ρευματική πολυμυαλγία), μπορεί να αναπτυχθούν διάφορες αγγειίτιδες, αν και γενικά, πολλές συστηματικές αγγειίτιδα επηρεάζουν κυρίως τους ενήλικες. Ωστόσο, στην περίπτωση της ανάπτυξης μιας νόσου από την ομάδα της συστηματικής αγγειίτιδας σε ένα παιδί, διακρίνεται από τη σοβαρότητα της έναρξης και της πορείας της, τα έντονα εμφανή συμπτώματα και, ταυτόχρονα, μια πιο αισιόδοξη πρόγνωση στις συνθήκες πρώιμης και επαρκής θεραπείας σε σχέση με τους ενήλικες. Τρεις ασθένειες που αναφέρονται στην ταξινόμηση ξεκινούν ή αναπτύσσονται κυρίως στην παιδική ηλικία και έχουν διαφορετικά σύνδρομα από τη συστηματική αγγειίτιδα σε ενήλικες ασθενείς, και επομένως μπορούν να χαρακτηριστούν ως νεανική συστηματική αγγειίτιδα: οζώδης πολυαρτηρίτιδα, σύνδρομο Kawasaki, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα. Η νεανική συστηματική αγγειίτιδα σίγουρα περιλαμβάνει την πορφύρα Henoch-Schönlein (αιμορραγική αγγειίτιδα), αν και στο ICD-10 η ασθένεια ταξινομείται στην ενότητα «Ασθένειες αίματος» ως αλλεργική πορφύρα Henoch-Schönlein.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα της συστηματικής αγγειίτιδας στον πληθυσμό κυμαίνεται από 0,4 έως 14 ή περισσότερες περιπτώσεις ανά πληθυσμό.

Οι κύριες επιλογές για καρδιακή βλάβη στη συστηματική αγγειίτιδα:

• Καρδιομυοπάθειες (ειδική μυοκαρδίτιδα, ισχαιμική καρνομυοπάθεια). Η συχνότητα εμφάνισης σύμφωνα με τα στοιχεία της αυτοψίας κυμαίνεται από 0 έως 78%. Συναντάται συχνότερα στο σύνδρομο Charge-Strauss, λιγότερο συχνά στην κοκκιωμάτωση Wegener, στην οζώδη πολυαρτηρίτιδα και στη μικροσκοπική πολυαρτηρίτιδα.
• Στεφανιαίτιδα. Εκδηλώνονται ως ανευρύσματα, θρόμβωση, ανατομή ή/και στένωση και καθένας από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σε μία από τις παθομορφολογικές μελέτες, διαπιστώθηκε βλάβη στα στεφανιαία αγγεία σε ασθενείς με οζώδη πολυαρτηρίτιδα στο 50% των περιπτώσεων. Η υψηλότερη συχνότητα στεφανιαίας αγγειίτιδας σημειώθηκε στη νόσο Kawasaki, με ανευρύσματα να αναπτύσσονται στο 20% των ασθενών.
• Περικαρδίτις.
• Ενδοκαρδίτιδα και βαλβιδικές βλάβες. Τα τελευταία 20 χρόνια, τα δεδομένα για συγκεκριμένες βλάβες βαλβίδων έχουν γίνει πιο συχνά. Ίσως μιλάμε για συσχέτιση της συστηματικής αγγειίτιδας με το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (APS).
• Βλάβες του συστήματος αγωγής και αρρυθμίες. Είναι σπάνιοι.
• Βλάβη στην αορτή και ανατομή της. Η αορτή και οι εγγύτεροι κλάδοι της χρησιμεύουν ως καταληκτικά σημεία στην αρτηρίτιδα Takayasu και στη νόσο Kawasaki, καθώς και στη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα. Ταυτόχρονα, η βλάβη σε μικρά αγγεία, καθώς και στο αγγείο της αορτής, που παρατηρείται περιστασιακά σε αγγειίτιδα που σχετίζεται με αντιουδετεροφιλικά κυτταροπλασματικά αντισώματα (ANCA), μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αορτίτιδας.
• Πνευμονική υπέρταση. Οι περιπτώσεις πνευμονικής υπέρτασης στην αγγειίτιδα είναι σπάνιες· μεμονωμένες περιπτώσεις έχουν αναφερθεί σε οζώδη πολυαρτηρίτιδα.
• Οι κύριες καρδιαγγειακές εκδηλώσεις και η συχνότητά τους στη συστηματική νεκρωτική αγγειίτιδα.
• Καρδνομυοπάθειες - έως και 78%, ανάλογα με τις μεθόδους ανίχνευσης (ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια - σε 25-30%).
• Βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες (με στένωση, θρόμβωση, σχηματισμό ανευρύσματος ή ανατομή)%.
• Περικαρδίτις%.
• Βλάβη στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς (φλεβόκομβος ή κολποκοιλιακός κόμβος), καθώς και αρρυθμίες (συνήθως υπερκοιλιακές).
• Η βαλβιδίτιδα (βαλβιδίτιδα, άσηπτη ενδοκαρδίτιδα) αποτελεί εξαίρεση στις περισσότερες περιπτώσεις (αν και σημεία βλάβης της καρδιακής βαλβίδας μπορεί να εμφανιστούν στο 88% των ασθενών, οι περισσότεροι από αυτούς οφείλονται σε μη ειδικά ή λειτουργικά αίτια).
• Ανατομή της αορτής (εγγύς κλάδοι της αορτής) - σε εξαιρετικές περιπτώσεις με κοκκιωμάτωση Wegener και αρτηρίτιδα Takayasu.
• Πνευμονική υπέρταση - σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Πρόσφατα, μαζί με τον βαθμό δραστηριότητας στη συστηματική αγγειίτιδα, προσδιορίζεται και ο δείκτης βλάβης σε όργανα και συστήματα, ο οποίος είναι σημαντικός για την πρόβλεψη της έκβασης της νόσου.

Index of Cardiovascular Damage in Cardiac Vasculitis (1997)