Είναι ή όχι επικίνδυνη η διάχυτη οζώδης μη τοξική βρογχοκήλη; Κατασταλτική θεραπεία με L-θυροξίνη. Ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση βρογχοκήλης

Μη τοξικό διάχυτη βρογχοκήληΟ 1ος βαθμός και άλλοι βαθμοί συνεπάγεται μια κατάσταση κατά την οποία το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα αυξάνεται, αλλά η λειτουργία του δεν αλλάζει. Τις περισσότερες φορές, αυτό το είδος διαταραχής εντοπίζεται σε νέους ανθρώπους, καθώς και σε γυναίκες κατά την εφηβεία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας και κατά την εμμηνόπαυση. Η αύξηση του μεγέθους του αδένα μπορεί να συμβεί ομοιόμορφα ή με το σχηματισμό κόμβων, αλλά το επίπεδο των ορμονών παραμένει πάντα φυσιολογικό.

Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για τις αιτίες της μη τοξικής βρογχοκήλης και επίσης θα εξετάσουμε τους τύπους της και τα συμπτώματα που τα συνοδεύουν.

Μορφές μη τοξικής βρογχοκήλης και οι αιτίες της

Δεν τοξική βρογχοκήλησυνοδεύεται από αύξηση του μεγέθους του αδένα, διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργία του.

Η μη τοξική βρογχοκήλη μπορεί να είναι:

διαχέω;
μονοκόμβος?
πολυ-κόμβος?
κολλοειδής.

Ο λόγος πιο συχνά είναι Δεν επαρκή ποσότηταιώδιο στο σώμα (βλ.). Η έλλειψη ιωδίου εμφανίζεται λόγω μικρής ποσότητας ιωδίου στα τρόφιμα και το νερό που καταναλώνεται, καθώς και όταν η περιεκτικότητά του σε περιβάλλον. Η προηγούμενη ακτινοβόληση της κεφαλής και του λαιμού και η έκθεση σε υπερβολικές ποσότητες βρογχογόνων ουσιών θεωρούνται επίσης παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη της νόσου.

Διάφορες φλεγμονώδεις, μολυσματικές και νεοπλασματικές διεργασίες δεν είναι η κύρια αιτία ανάπτυξης μη τοξικής βρογχοκήλης, αλλά μπορεί να είναι προδιαθεσικοί παράγοντες, όπως και οι συχνές στρεσογόνες καταστάσεις, περίπλοκη κληρονομικότητα και τακτική υποθερμία.

Κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων μορφών μη τοξικής βρογχοκήλης

Λόγω ανεπάρκειας ιωδίου στους ιστούς του θυρεοειδούς, εμφανίζεται μείωση της συγκέντρωσης ιωδιούχων λιπιδίων, η φυσιολογική περιεκτικότητα των οποίων αναστέλλει τη δραστηριότητα των τοπικά εντοπισμένων αυξητικών παραγόντων. Όταν η περιεκτικότητα σε ιωδιούχα λιπίδια είναι ανεπαρκής, τα θυρεοκύτταρα διαιρούνται και ο αριθμός των κυττάρων του θυρεοειδούς αυξάνεται, γεγονός που προκαλεί υπερπλασία.

Διάφορες μορφές μη τοξικής βρογχοκήλης έχουν Χαρακτηριστικάκαι τα συμπτώματα που θα δούμε:

Μη τοξική διάχυτη βρογχοκήλη– η ασθένεια εκδηλώνεται σταδιακά, με αίσθημα ενόχλησης στο λαιμό, αργότερα εμφανίζεται πόνος και μπορεί να εμφανιστεί οδυνηρές αισθήσεις, καθώς μεγαλώνει ο θυρεοειδής αδένας, δημιουργούνται προβλήματα κατά την κατάποση τροφής και νερού. Λόγω πίεσης σε αιμοφόρα αγγείαΚαι φωνητικές χορδέςυπάρχει μια αίσθηση παλμού στο λαιμό, η φωνή αλλάζει χροιά και γίνεται πιο βραχνή. Εάν το μέγεθος της βρογχοκήλης φτάσει σε εντυπωσιακό μέγεθος, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις ασφυξίας (βλ.), εμφανίζεται δύσπνοια και εξασθενημένη κινητικότητα της γλώσσας.
Μη τοξική κολλοειδής βρογχοκήλη– εμφανίζεται όταν συσσωρεύεται κολλοειδές στα ωοθυλάκια. Το ωοθυλάκιο είναι λειτουργική μονάδαθυρεοειδή αδένα, σε σχήμα σάκου που δεν υπερβαίνει το 1 mm σε μέγεθος. Μέσα αποτελείται από κύτταρα - θυροκύτταρα και έξω - από αιμοφόρα αγγεία και νευρικές απολήξεις. Ένα κολλοειδές είναι μια ουσία που έχει σύσταση σαν ζελέ και περιέχει ιώδιο και αμινοξέα. Η εμφάνιση βρογχοκήλης συμβαίνει εάν διαταραχθεί η διαδικασία εκροής κολλοειδούς από τα ωοθυλάκια.

Η μη τοξική κυτταρική βρογχοκήλη ή η κολλοειδής βρογχοκήλη εντοπίζεται όταν ένας διευρυμένος θυρεοειδής αδένας προκαλεί δυσφορία. Υπάρχει ένα αίσθημα συμπίεσης στο λαιμό, δυσκολία στην κατάποση και πόνος ή εξόγκωμα στο λαιμό. Η ασθένεια συχνά συνοδεύεται από πονοκεφάλους και ζαλάδες, καθώς ο διογκωμένος αδένας ασκεί πίεση στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία.

Διάχυτη ευθυρεοειδική βρογχοκήλη

Έκδοση: MedElement Disease Directory

Μη τοξική διάχυτη βρογχοκήλη (E04.0)

Ενδοκρινολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Διάχυτη ευθυρεοειδική βρογχοκήλη- γενική διάχυτη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα (TG) χωρίς διαταραχή της λειτουργίας του. Η πιο κοινή αιτία είναι η έλλειψη ιωδίου.
Ο σχηματισμός ενδημικής βρογχοκήλης είναι μια αντισταθμιστική αντίδραση που αποσκοπεί στη διατήρηση σταθερής συγκέντρωσης θυρεοειδικών ορμονών σε συνθήκες ανεπάρκειας ιωδίου.
Κλινικά συμπτώματαμπορεί να απουσιάζει, να εκδηλώνεται με κοσμητικό ελάττωμα στον αυχένα («χοντρός» λαιμός) ή σύνδρομο συμπίεσης της τραχείας και του οισοφάγου, που εξαρτάται άμεσα από το βαθμό μεγέθυνσης του θυρεοειδούς αδένα.

Ταξινόμηση

Μια διάχυτη αύξηση του όγκου του θυρεοειδούς αδένα με διατηρημένη λειτουργία παρατηρείται τόσο στην ενδημική βρογχοκήλη (που βρίσκεται σε περιοχές με έλλειψη ιωδίου) όσο και στη σποραδική βρογχοκήλη (δεν σχετίζεται με έλλειψη ιωδίου στο περιβάλλον, αλλά προκαλείται από συγγενή ή επίκτητα ελαττώματα στη βιοσύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών).

Αιτιολογία και παθογένεια

Αιτιολογία
Η πιο κοινή αιτία της διόγκωσης του θυρεοειδούς αδένα (βρογχοκήλη) είναι η έλλειψη ιωδίου.
Η βρογχοκήλη που ανιχνεύεται σε συνθήκες ανεπάρκειας ιωδίου χαρακτηρίζεται από τον όρο ενδημικόςκαι σε περιοχές με κανονική κατανάλωση ιωδίου - σποραδικός.
Αρκετά σπάνια, η ενδημική βρογχοκήλη δεν σχετίζεται με ανεπάρκεια ιωδίου, αλλά με τη δράση άλλων βρογχογόνων παραγόντων (φλαβονοειδή, θειοκυανικά).
Η αιτιολογία της σποραδικής βρογχοκήλης έχει μελετηθεί ελάχιστα και, προφανώς, είναι ετερογενής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σχετίζεται με συγγενή ελαττώματα των ενζυμικών συστημάτων που εμπλέκονται στη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών.

Παθογένεση
Η παθογένεση της βρογχοκήλης με ανεπάρκεια ιωδίου έχει μελετηθεί περισσότερο. Ο σχηματισμός ενδημικής βρογχοκήλης είναι μια αντισταθμιστική αντίδραση που στοχεύει στη διατήρηση σταθερής συγκέντρωσης θυρεοειδικών ορμονών στον οργανισμό υπό συνθήκες ανεπάρκειας ιωδίου. Η αύξηση της πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας των θυρεοκυττάρων προάγεται από την TSH, καθώς και από τοπικούς αυξητικούς παράγοντες (IGF-1, επιδερμικός αυξητικός παράγοντας, αυξητικός παράγοντας ινοβλαστών, αυξητικός παράγοντας μετασχηματισμού β). Ισχυροί αναστολείς της παραγωγής τοπικών αυξητικών παραγόντων είναι τα ιωδιούχα λιπίδια (ιωδολακτόνες).

Επιδημιολογία

Η διάχυτη ευθυρεοειδής βρογχοκήλη αναπτύσσεται συχνότερα σε άτομα νέοςέως 20 χρόνια - στο 50% των περιπτώσεων, σε άλλο 20% των περιπτώσεων - έως και 30 χρόνια
Εμφανίζεται 2-3 φορές συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες.
Κατά κανόνα, η ευθυρεοειδική βρογχοκήλη εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της περιόδου αυξημένη ανάγκησε ιώδιο - σεξουαλική ανάπτυξη, εγκυμοσύνη και γαλουχία.

Παράγοντες κινδύνου και ομάδες

Κύρια ομάδα κινδύνουανάπτυξη ασθενειών με έλλειψη ιωδίου:
- παιδιά κάτω των 3 ετών
- εγκυος γυναικα;
- Θηλασμός;

Μια ομάδα που διατρέχει ιδιαίτερο κίνδυνο για το σχηματισμό των πιο απειλητικών συνεπειών της ανεπάρκειας ιωδίου από ιατρική και κοινωνική άποψη:
- κορίτσια κατά την εφηβεία.
- γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία (γόνιμη)
- έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.
- παιδιά και έφηβοι.

Κλινική εικόνα

Συμπτώματα, πορεία

Η κλινική εικόνα της διάχυτης ευθυρεοειδούς βρογχοκήλης εξαρτάται από το βαθμό μεγέθυνσης του θυρεοειδούς αδένα, αφού η λειτουργία του παραμένει φυσιολογική.
Το γεγονός και μόνο μιας ελαφριάς μεγέθυνσης του θυρεοειδούς αδένα με το κανονική λειτουργίαπρακτικά δεν επηρεάζει το έργο άλλων οργάνων και συστημάτων.
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, σε συνθήκες ήπιας και μέτριας ανεπάρκειας ιωδίου, μια ελαφριά διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα ανιχνεύεται μόνο με στοχευμένη εξέταση.
Σε συνθήκες σοβαρής ανεπάρκειας ιωδίου, η βρογχοκήλη μπορεί να φτάσει σε γιγάντια μεγέθη. Είναι επίσης πιθανό να εμφανιστεί σύνδρομο συμπίεσης γειτονικών οργάνων (οισοφάγος, τραχεία), το οποίο εκδηλώνεται με δυσκολία στην κατάποση και στην αναπνοή και ενόχληση στον αυχένα.

Διαγνωστικά

Αναμνησία.Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η περιοχή κατοικίας, ο αριθμός των κυήσεων και το κάπνισμα. Κατά κανόνα, η διάχυτη ευθυρεοειδής βρογχοκήλη είναι ασυμπτωματική· με σημαντική αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα (TG), μπορεί να εκδηλωθεί ως συμπίεση της τραχείας και του οισοφάγου.

Σωματική εξέταση.Η ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα είναι η κύρια μέθοδος αξιολόγησης της δομής του θυρεοειδούς αδένα και πρέπει να γίνεται σε όλους τους ασθενείς. Εάν, με βάση τα αποτελέσματα της ψηλάφησης, βγει συμπέρασμα για αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα ή παρουσία οζιδιακών σχηματισμών, ο ασθενής ενδείκνυται για περαιτέρω υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα.

Υπέρηχοςθυρεοειδής αδένας
Η μελέτη μας επιτρέπει να χαρακτηρίσουμε το μέγεθος, το σχήμα και τον όγκο του θυρεοειδούς αδένα, την παρουσία κόμβων σε αυτόν, την τοπογραφική-ανατομική σχέση του με άλλα όργανα του λαιμού, την ηχογένεια και την ηχοδομή.
Με τη χρήση υπερήχων διευκρινίζονται τα δεδομένα της ψηλάφησης εξέτασης και προσδιορίζεται ο βαθμός διόγκωσης του θυρεοειδούς. Ο όγκος κάθε μετοχής υπολογίζεται με τον τύπο:

V = V αριστερός ρυθμός + V δεξιός κτύπος
Μετοχές V = (a+b+c) x 0,479

Ο φυσιολογικός όγκος θυρεοειδούς για τους κατοίκους της Ευρώπης είναι έως 18 ml για τις γυναίκες και έως 25 ml για τους άνδρες. Το κατώτερο όριο του φυσιολογικού όγκου του θυρεοειδούς δεν έχει τεκμηριωθεί.
Σε ένα παιδί, ο όγκος του θυρεοειδούς αδένα εξαρτάται από το βαθμό σωματικής ανάπτυξης, επομένως, πριν από τη μελέτη, μετράται το ύψος και το βάρος του παιδιού και υπολογίζεται η επιφάνεια του σώματος χρησιμοποιώντας μια ειδική ζυγαριά ή φόρμουλα. Στα παιδιά, ο όγκος του θυρεοειδούς αδένα συγκρίνεται με τυπικούς δείκτες(ανάλογα με την ηλικία ή την επιφάνεια του σώματος) που λαμβάνεται σε περιοχές χωρίς ανεπάρκεια ιωδίου.

Σπινθηρογράφημα θυρεοειδούςδιενεργείται για τη διάγνωση της υποστερνικής βρογχοκήλης.

εξέταση με ακτίνες Χ στήθοςμε σκιαγραφικό βάριο του οισοφάγου συνιστάται παρουσία βρογχοκήλης μεγάλα μεγέθησυνοδεύεται από συμπτώματα συμπίεσης της τραχείας και του οισοφάγου.

Εργαστηριακή διάγνωση

Οι κύριοι ορμονικοί δείκτες για τη διάγνωση παθήσεων του θυρεοειδούς είναι η TSH και ελεύθερη θυροξίνη(Τ 4).
Με ευθυρεοειδισμό Επίπεδο TSHκαι το ελεύθερο Τ4 είναι εντός φυσιολογικών ορίων.

Διαφορική διάγνωση

Η διάχυτη ευθυρεοειδική βρογχοκήλη διαφοροποιείται από τη χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του θυρεοειδούς αδένα (TG) αυτοάνοσης προέλευσης, στην οποία, ως αποτέλεσμα χρόνιας προοδευτικής λεμφική διήθησηεμφανίζεται σταδιακή καταστροφή του θυρεοειδικού ιστού, που τις περισσότερες φορές οδηγεί στην ανάπτυξη πρωτοπαθούς υποθυρεοειδισμού
και σποραδική βρογχοκήλη Η σποραδική βρογχοκήλη είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βρογχοκήλης, συνήθως χωρίς έντονη δυσλειτουργία του αδένα, που αναπτύσσεται σε άτομα που ζουν εκτός των ενδημικών περιοχών της βρογχοκήλης.
.

Επιπλοκές

Η κύρια επιπλοκή της διάχυτης μη τοξικής βρογχοκήλης μπορεί να είναι η συμπίεση των γύρω οργάνων λόγω του μεγάλου μεγέθους της βρογχοκήλης· σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Ο σκοπός της θεραπείαςείναι η μείωση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα (TG).

Σήμερα υπάρχουν τρεις επιλογές συντηρητική θεραπεία διάχυτη ευθυρεοειδική βρογχοκήλη:
1. Μονοθεραπεία με ιωδιούχα σκευάσματα.
2. Κατασταλτική θεραπεία με νατριούχο λεβοθυροξίνη (L-θυροξίνη).
3. Συνδυαστική θεραπεία με ιώδιο και L-θυροξίνη.

1. Μονοθεραπεία με ιωδιούχα σκευάσματα
Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, η συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών, των εφήβων και των ατόμων ηλικίας κάτω των 45-50 ετών συνταγογραφείται με ιώδιο σε δόση 100-200 mcg/ημέρα, γεγονός που οδηγεί σε μια αρκετά γρήγορη καταστολή του υπερτροφικού συστατικού του βρογχοκήλη (αύξηση του μεγέθους των θυρεοκυττάρων).

Πλεονεκτήματα της ιωδοθεραπείας: ειοτρόπος φύση, ασφάλεια, μη ανάγκη επιλογής δόσης και συχνή ορμονικές μελέτες. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 1,5-2 χρόνια.
Η αποτελεσματικότητα αξιολογείται 6 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Εάν εντοπιστεί τάση προς μείωση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα, η θεραπεία συνεχίζεται για 1,5-2 χρόνια. Μετά τη διακοπή του ιωδιούχου καλίου, συνιστάται η χρήση επιτραπέζιο αλάτι, θαλασσινά.

2. Κατασταλτική θεραπεία με L-θυροξίνη

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη μονοθεραπεία με ιωδιούχα σκευάσματα μετά από 6 μήνες, η θεραπεία με L-θυροξίνη πραγματοποιείται σε δόσεις που επιτρέπουν τη διατήρηση του επιπέδου της TSH στο κατώτερο φυσιολογικό όριο.
Ο στόχος της θεραπείας με L-θυροξίνη για τη διάχυτη ευθυρεοειδή βρογχοκήλη είναι η διατήρηση της TSH στο εύρος των 0,1-0,4 mIU/l, η οποία στους ενήλικες απαιτεί τη χορήγηση τουλάχιστον 100-150 mcg L-θυροξίνης.
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται μετά από 6 μήνες. Όταν επιτευχθεί φυσιολογικός όγκος θυρεοειδούς, η L-θυροξίνη διακόπτεται και συνταγογραφούνται ιωδιούχα σκευάσματα, έναντι των οποίων παρακολουθείται ο όγκος του θυρεοειδούς.

Μειονεκτήματα της κατασταλτικής θεραπείας με νατριούχο λεβοθυροξίνη: υψηλή πιθανότητα υποτροπής της βρογχοκήλης μετά τη διακοπή του φαρμάκου, κίνδυνος επιπλοκών θυρεοτοξίκωσης που προκαλείται από το φάρμακο, ανάγκη προσαρμογής της δόσης, η οποία απαιτεί συχνές ορμονικές μελέτες.
Η κατασταλτική θεραπεία με νατριούχο λεβοθυροξίνη δεν θεωρείται η θεραπεία εκλογής για τη διάχυτη ευθυρεοειδική βρογχοκήλη.

3. Συνδυαστική θεραπεία με ιώδιο και L-θυροξίνη

Έχει αποδειχθεί καλά μέσα κλινικές μελέτες συνδυαστική θεραπείαιωδιούχα σκευάσματα και L-θυροξίνη (200 mcg ιωδίου και 100-150 mcg L-θυροξίνη).
Το κύριο πλεονέκτημα της συνδυαστικής θεραπείας είναι η ταχεία επίτευξη μείωσης του όγκου του θυρεοειδούς λόγω ιωδίου, η οποία αποτρέπει τη μείωση της περιεκτικότητας σε ενδοθυρεοειδικό ιώδιο που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της μονοθεραπείας με L-θυροξίνη.
Είναι επίσης δυνατό να συνταγογραφηθεί διαδοχικά πρώτα η L-θυροξίνη και στη συνέχεια να προστεθεί ιώδιο. Σε περίπτωση ομαλοποίησης του όγκου του θυρεοειδούς, η πρόσληψη ιωδίου σε φυσιολογική δόση συνταγογραφείται εφ' όρου ζωής.

Χαρακτηριστικά παρακολούθησης ηλικιωμένων ασθενών
Σε άτομα άνω των 60 ετών, η βρογχοκήλη δεν συμβαίνει μεγάλο μέγεθοςμε ή χωρίς κομβικές αλλαγές, η ενεργός επιτήρηση είναι περισσότερο δικαιολογημένη, που περιλαμβάνει υπερηχογράφημα και προσδιορισμό της TSH σε διαστήματα 1-2 ετών.

Θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Για όλες τις έγκυες γυναίκες που ζουν σε περιοχή με έλλειψη ιωδίου, συνιστάται η συνταγογράφηση 250 mcg ιωδίου μαζί με ιωδιούχο αλάτι. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεραπεία εκλογής είναι η μονοθεραπεία με ιώδιο, λιγότερο συχνά - συνδυαστική θεραπεία με ιώδιο και L-θυροξίνη. Και στις δύο περιπτώσεις, η παρακολούθηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς είναι απαραίτητη, καθώς σε μια σύντομη περίοδο εγκυμοσύνης δεν υπάρχει σημαντική μείωση του όγκου του θυρεοειδούς αδένα και με επαρκή κατανάλωση ιωδίου, ο όγκος του θυρεοειδούς αδένα φυσικά αυξάνεται ελαφρά.

Χειρουργική επέμβασημε διάχυτη ευθυρεοειδή βρογχοκήλη, μπορεί να ενδείκνυται μόνο εάν είναι γιγαντιαίο σε μέγεθος ή/και εάν υπάρχουν σημεία συμπίεσης των γύρω οργάνων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη διάχυτη ευθυρεοειδή βρογχοκήλη είναι ευνοϊκή. Η ομαλοποίηση του όγκου του θυρεοειδούς αδένα συμβαίνει μετά από 1,5-2 χρόνια θεραπείας. Για να αποφευχθεί η υποτροπή της νόσου, συνιστάται η συνεχής κατανάλωση ιωδιούχου αλατιού.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Δεν ενδείκνυται νοσηλεία.

Πρόληψη

Στόχος της πρόληψης είναι η ομαλοποίηση της κατανάλωσης ιωδίου από τον πληθυσμό. Η απαίτηση σε ιώδιο είναι:
- 90 mcg την ημέρα - σε ηλικία 0-59 μηνών.
- 120 mcg την ημέρα - σε ηλικία 6-12 ετών.
- 150 mcg/ημέρα - για εφήβους και ενήλικες.
- 250 mcg/ημέρα - για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Η διασφάλιση της κανονικής κατανάλωσης ιωδίου σε περιοχές με ανεπάρκεια ιωδίου είναι δυνατή μέσω της εισαγωγής μεθόδων μαζικής, ομαδικής και ατομικής πρόληψης.

Μαζική πρόληψη
Η καθολική ιωδίωση άλατος συνιστάται από τον ΠΟΥ, το Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν και τη Ρωσική Ομοσπονδία ως καθολική και εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος μαζικής προφύλαξης από το ιώδιο.
Η καθολική ιωδίωση αλατιού σημαίνει ότι σχεδόν όλο το αλάτι για ανθρώπινη κατανάλωση (δηλ. πωλείται στα καταστήματα και χρησιμοποιείται σε Βιομηχανία τροφίμων) πρέπει να είναι ιωδιούχο. Για την επίτευξη της βέλτιστης πρόσληψης ιωδίου (150 mcg/ημέρα), ο ΠΟΥ και το Διεθνές Συμβούλιο για τον Έλεγχο των Νοσημάτων με έλλειψη Ιωδίου συνιστούν την προσθήκη κατά μέσο όρο 20-40 mg ιωδίου ανά 1 kg αλατιού. Συνιστάται η χρήση ιωδιούχου καλίου ως ιωδιούχο συμπλήρωμα.
Στη συνέχεια, η μαζική προφύλαξη από ιώδιο οδηγεί σε σημαντική μείωση του επιπολασμού όλων των μορφών βρογχοκήλης.

Ομαδική και ατομική προφύλαξη από ιώδιοπραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια ορισμένων περιόδων της ζωής (κύηση, γαλουχία, παιδική ηλικία και εφηβεία), όταν φυσιολογική ανάγκητο ιώδιο αυξάνεται και συνίσταται στη λήψη φαρμακολογικών παραγόντων που περιέχουν μια φυσιολογική δόση ιωδιούχου καλίου.
Σε ΟΜΑΔΕΣ αυξημένος κίνδυνοςεπιτρέπεται μόνο η χρήση φαρμακολογικούς παράγοντες, που περιέχει μια επακριβώς τυποποιημένη δόση ιωδίου. Σε αυτές τις ομάδες πληθυσμού, ο επιπολασμός της ενδημικής βρογχοκήλης είναι ιδιαίτερα υψηλός και, ως εκ τούτου, η λήψη φαρμάκων με ακριβή δοσολογία δεν έχει μόνο προληπτική, αλλά και θεραπευτική αξία.
Συνιστώμενες δόσεις ιωδιούχου καλίου για προφύλαξη σε ομάδες υψηλού κινδύνου:

Ιωδιούχο κάλιο μακροχρόνια από του στόματος 50-100 mcg/ημέρα. - παιδιά κάτω των 12 ετών
- 100-200 mcg/ημέρα. - έφηβοι και ενήλικες
- 200 mcg/ημέρα. - έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

Braverman L. Παθήσεις του θυρεοειδούς. - Humana Press, 2003
Valdina E.A. Παθήσεις του θυρεοειδούς. Οδηγός, Αγία Πετρούπολη: Peter, 2006
Dedov I.I., Melnichenko G.A. Ενδοκρινολογία. Εθνική ηγεσία, 2012.
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Ορθολογική φαρμακοθεραπεία ασθενειών ενδοκρινικό σύστημακαι μεταβολικές διαταραχές. Οδηγός για ασκούμενους ιατρούς, Μ., 2006
Kubarko A.I., S.Yamashita Θυρεοειδής αδένας. Λειτουργικές πτυχές, Μινσκ-Ναγκασάκι, 1997
Cattail W.M., Arki R.A. Παθοφυσιολογία του ενδοκρινικού συστήματος / μεταφρ. από τα Αγγλικά επεξεργάστηκε από Smirnova N.A., M.: Binom publisher, St.-Pb.: Nevsky dialect, 2001 (με συμπληρωμένο έντυπο αιτιολόγησης)ερχομός έως 29 Μαρτίου 2019:[email προστατευμένο] , [email προστατευμένο] , [email προστατευμένο]
Προσοχή!
- Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
- Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε ιατρικά ιδρύματαεάν έχετε κάποια ασθένεια ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
- Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακοκαι τη δοσολογία του λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
- Ο ιστότοπος του MedElement είναι αποκλειστικά ένας πόρος πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την μη εξουσιοδοτημένη αλλαγή των εντολών του γιατρού.
- Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για τυχόν σωματικές βλάβες ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Η μη τοξική βρογχοκήλη είναι μια διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα που δεν συνοδεύεται από ορμονικές διαταραχές. Ένα άλλο όνομα της νόσου είναι απλή βρογχοκήλη. Κύριοι λόγοι ανάπτυξής του θεωρούνται η κληρονομικότητα, τα φάρμακα και οι δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης. Ωστόσο, οι γυναίκες αρρωσταίνουν 10 φορές πιο συχνά από τους άνδρες, γεγονός που υποδηλώνει τον ρόλο των οιστρογόνων στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας.
Το κύριο σύμπτωμα για το οποίο παραπονούνται οι ασθενείς είναι η οπτική διεύρυνση του μπροστινού μέρους του λαιμού. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να ενοχλούνται από πονόλαιμο, βήχα, δυσκολία στην κατάποση κ.λπ. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, θα χρειαστεί να υποβληθούν σε υπερηχογράφημα και άλλες εξετάσεις.

Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της μη τοξικής βρογχοκήλης είναι ότι είναι πολύ σημαντικό να μην βλάπτεται ο ασθενής και να μην διαταράσσεται ορμονικό υπόβαθρο. Επομένως, δεν συνιστάται η συνταγογράφηση ορμονικών φαρμάκων ή χειρουργικής επέμβασης. Χρησιμοποιείται μια προσέγγιση αναμονής. Να αποτρέψω περαιτέρω ανάπτυξηασθένεια, συνιστούμε τη χρήση λαϊκές θεραπείες, που επαναφέρουν τον θυρεοειδή αδένα σε φυσιολογικό μέγεθος.

Αιτίες μη τοξικής βρογχοκήλης και παράγοντες κινδύνου

Προηγουμένως, η πιο κοινή αιτία μη τοξικής βρογχοκήλης ήταν η έλλειψη ιωδίου. Ωστόσο, το πρόβλημα αυτό έχει πλέον ξεπεραστεί σχεδόν σε όλες τις περιοχές της χώρας μας (παράγεται ιωδιούχο αλάτι, πραγματοποιείται πρόληψη). Ως εκ τούτου, άλλοι λόγοι έρχονται στο προσκήνιο:

κληρονομική προδιάθεση;
αυτοάνοσες διαταραχές;
Θυρεοειδίτιδα Hashimoto;
ήπιες διαταραχές στην παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών (σε αυτή την περίπτωση, η ορμονική ισορροπία δεν διαταράσσεται, αλλά ο θυρεοειδής αδένας ενεργοποιεί τον αντισταθμιστικό μηχανισμό και αρχίζει να αυξάνεται σε μέγεθος).
συγγενή ελαττώματα ορισμένων ενζύμων.
μακροχρόνια χρήσημερικοί φαρμακολογικά φάρμακα;
συνεχής επαφή με χημικάέχουν βρογχογόνο δράση.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν κακές συνήθειες (ιδιαίτερα το κάπνισμα), συχνό στρες, μη θεραπευμένες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες, ανεπάρκεια μικροστοιχείων (εκτός ιωδίου, το σελήνιο, το ασβέστιο και το μαγνήσιο είναι σημαντικά για την υγεία του θυρεοειδούς αδένα) και ηλικία άνω των 40 ετών.

Παθογένεση

Η ανάπτυξη της νόσου συμβαίνει στο πλαίσιο της εξασθενημένης βιοσύνθεσης ορμόνες TSHκαι του μεταβολισμού του ιωδίου στο αίμα. Το επίπεδο των ορμονών αυξάνεται ελαφρά (αλλά είναι εντός φυσιολογικών ορίων), γεγονός που διεγείρει τον θυρεοειδή αδένα να ενεργοποιήσει τον αντισταθμιστικό μηχανισμό και να αυξηθεί σε μέγεθος. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία του οργάνου δεν επηρεάζεται.

Ως αποτέλεσμα της διεύρυνσης (υπερπλασία), ο θυρεοειδής ιστός υποφέρει. Σε αυτά εμφανίζονται αιμορραγίες και νέκρωση. Ο αριθμός των παθολογικών εστιών αυξάνεται. Εάν παρατηρηθεί διαταραχή σε έναν από τους κυτταρικούς κλώνους, τότε η υπερπλασία θα έχει οζώδη χαρακτήρα. Σε αυτή την περίπτωση, οι κόμβοι μπορεί να συσσωρεύουν ιώδιο (οι λεγόμενοι θερμοί κόμβοι), να μην συσσωρεύουν ιώδιο (κρύοι κόμβοι) ή να αποτελούνται από κολλοειδές υγρό (κολλοειδής κόμβος). Με την πάροδο του χρόνου, εάν η νόσος δεν αντιμετωπιστεί, ο θυρεοειδής αδένας δεν θα μπορεί να εκτελέσει κανονικά το ρόλο του και μια μη τοξική βρογχοκήλη θα μετατραπεί σε τοξική (ορμονοεξαρτώμενη).

Σημάδια

Συνήθως ο θυρεοειδής αδένας αυξάνεται αργά σε μέγεθος και δεν πονάει όταν ψηλαφάται. Ο πόνος είναι δυνατός μόνο εάν υπάρχει αιμορραγία στον παρεγχυματικό ιστό. Ένα από τα κύρια σημάδια της νόσου είναι η οπτική διεύρυνση του λαιμού μπροστά. Εάν η βρογχοκήλη αυξηθεί πολύ σε μέγεθος, μπορεί να συμπιέσει την τραχεία, υποτροπιάζουσα λαρυγγικό νεύροκαι άλλα γειτονικά όργανα, που θα οδηγήσουν σε βήχα, αλλαγή του τόνου της φωνής, έξαψη του προσώπου, ζάλη κ.λπ. Άλλα πιθανά συμπτώματα:

χαρακτηριστικός συριγμός ή σφύριγμα κατά την αναπνοή (ειδικά όταν ξαπλώνετε).
αυξημένη κόπωση;
προβλήματα ύπνου?
νυχτερινές εφιδρώσεις;
αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό.
δυσκολία στην κατάποση?
δυσανεξία στο κρύο και τη ζέστη.
αυξημένη ευερεθιστότητα;
δυσκοιλιότητα.

Δεν θα παρατηρηθούν απαραίτητα όλα αυτά τα συμπτώματα στον ασθενή. Όλα εξαρτώνται από το μέγεθος της βρογχοκήλης και τον τύπο της.

Ταξινόμηση της μη τοξικής βρογχοκήλης

Υπάρχουν διάφοροι τύποι μη τοξικής βρογχοκήλης, ανάλογα με τη φύση της βλάβης των ιστών.

Διάχυτη μη τοξική (σποραδική) βρογχοκήλη του θυρεοειδούς αδένα. Ένας τύπος ΝΔ στον οποίο ο θυρεοειδής αδένας είναι ομοιόμορφα διευρυμένος· δεν ανιχνεύθηκαν κόμβοι, κύστεις, αιμορραγίες, νέκρωση ή άλλες αλλαγές στον παρεγχυματικό ιστό. Αυτή είναι η πιο κοινή και αβλαβής μορφή της νόσου.
. Αναπτύσσεται ένα από τα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα παθολογική διαδικασία, χωρίζει, μετατρέπεται σε κόμπο. Με την πάροδο του χρόνου, το μέγεθος του κόμβου αυξάνεται όλο και περισσότερο, παραμορφώνοντας τον λαιμό.
Πολυοζώδης βρογχοκήλη. Όπως υποδηλώνει το όνομα, αυτή είναι μια ασθένεια στην οποία αναπτύσσονται αρκετοί κόμβοι στον θυρεοειδή ιστό ταυτόχρονα.
Διάχυτη οζώδης βρογχοκήλη. Εδώ συνδυάζονται δύο διαδικασίες ταυτόχρονα: ο θυρεοειδής αδένας αυξάνεται σε μέγεθος και ένας ή περισσότεροι κόμβοι αναπτύσσονται στους ιστούς του.
Κολλοειδής οζώδης βρογχοκήλη. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής συσσώρευσης κολλοειδούς (μια παχύρρευστη πρωτεϊνική ουσία) στα ωοθυλάκια.
Απλή μη τοξική βρογχοκήλη. Χωρίζεται σε διάχυτο και σφαιρικό σχήμα. Μια τέτοια βρογχοκήλη δεν ενέχει κίνδυνο για την υγεία και συχνά εξαφανίζεται από μόνη της. Είναι η απλή μη τοξική ποικιλία που συναντάται συχνότερα κατά την εγκυμοσύνη ή την εφηβεία.

Υπάρχουν επίσης 3 στάδια βρογχοκήλης, ανάλογα με το μέγεθός της (μηδέν, πρώτο και δεύτερο). Στάδιο μηδένδεν είναι ορατή ή ψηλαφητή, η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια του υπερήχου ή άλλου οργανικές μελέτες. Το πρώτο στάδιο είναι ψηλαφητό, αλλά σχεδόν αόρατο οπτικά. Το δεύτερο στάδιο χαλάει το σχήμα του λαιμού και είναι αισθητό στους άλλους.

Εργαστηριακά δεδομένα και διαγνωστικά

Για τη διάγνωση, ο γιατρός θα πάρει συνέντευξη από τον ασθενή, θα συλλέξει το ιστορικό, θα πραγματοποιήσει ψηλάφηση και θα στείλει για υπερηχογράφημα. Εάν υπάρχει υποψία καρκίνου, γίνεται βιοψία. Το σπινθηρογράφημα, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία θα είναι χρήσιμα - θα παρέχουν περισσότερες γνώσεις για τη φύση της βλάβης.

Τα εργαστηριακά ευρήματα περιλαμβάνουν εξέταση αίματος για θυρεοειδικές ορμόνες. Θα πρέπει να είναι φυσιολογικά.

Μη τοξικό σημαίνει ότι δεν είναι επικίνδυνο;

Η βρογχοκήλη είναι επικίνδυνη εάν φτάσει σε μεγάλο μέγεθος και ασκήσει πίεση στα αναπνευστικά όργανα ή στα αιμοφόρα αγγεία. Υπάρχει επίσης κίνδυνος η οζώδης μορφή να εξελιχθεί σε καρκίνο. Έτσι οι ασθενείς πρέπει να κάνουν τα πάντα για να θεραπεύσουν αυτή την ασθένεια.

Πώς να αποτρέψετε την εμφάνιση της νόσου;

Υγιή εικόναΖΩΗ - καλύτερη πρόληψη. Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το σώμα σας λαμβάνει αρκετό ιώδιο. Επίσης πολύ σημαντικό:

θεραπεύστε όλες τις λοιμώξεις και φλεγμονές εγκαίρως.
ελέγξτε με έναν ενδοκρινολόγο μια φορά το χρόνο.
εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε την επαφή με επικίνδυνες χημικές ουσίες.
πηγαίνετε στη θάλασσα μια φορά το χρόνο.
αποφύγετε την κατάθλιψη και το άγχος.

Έχει διαπιστωθεί ότι ο καπνός του τσιγάρου επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, οπότε προσπαθήστε να πείτε αντίο σε αυτό κακή συνήθεια.

Θεραπεία με παραδοσιακές μεθόδους

Συνήθως χρησιμοποιούνται παρατηρητικές τακτικές. Ο ασθενής πρέπει να προσαρμόσει τη διατροφή του και να αφαιρέσει τους παράγοντες κινδύνου. Μία φορά κάθε έξι μήνες υποβάλλεται σε εξέταση από ενδοκρινολόγο. Ο γιατρός φροντίζει ώστε η βρογχοκήλη να μην αυξάνεται και να μην σταματάει μοχθηρία.

Εάν η βρογχοκήλη έχει φτάσει σε μεγάλο μέγεθος, ο ασθενής συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση πλήρης αφαίρεσηθυρεοειδείς αδένες Αυτό όμως είναι ένα ακραίο μέτρο, αφού για να λειτουργήσει ο οργανισμός χωρίς τον θυρεοειδή αδένα, ο ασθενής θα πρέπει να παίρνει ορμονικά φάρμακα σε όλη του τη ζωή. Αυτό είναι γεμάτο παρενέργειεςκαι σημαντική επιδείνωση της υγείας.

Θεραπεία της οζώδους μη τοξικής βρογχοκήλης με λαϊκές θεραπείες

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες βοηθά τους ασθενείς να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση, να εξαλείψουν δυσάρεστα συμπτώματα, σταδιακά επαναφέρετε τον θυρεοειδή αδένα σε κανονικά μεγέθη. Θα προσφέρουμε τα περισσότερα αποτελεσματικές συνταγές.

Τσάι από κλαδάκι κερασιού

Ετοιμάστε νεαρά κλαδιά κερασιού (στεγνώστε τα και κόψτε τα σε κομμάτια όχι μεγαλύτερα από 0,5 cm). Καθημερινά, ετοιμάζετε τσάι από κλαδιά κερασιού σε αναλογία 1 κουταλιά της σούπας πρώτης ύλης προς 2 ποτήρια νερό. Βράζουμε το μείγμα για μισή ώρα σε χαμηλή φωτιά. Πίνετε μισό ποτήρι τρεις φορές την ημέρα. Η θεραπεία πρέπει να είναι μακροχρόνια προκειμένου να αποκατασταθεί πλήρως η λειτουργία του θυρεοειδούς.

Πλάκες Λαμινάρια

Για να αντισταθμίσετε την ανεπάρκεια ιωδίου και να ανακουφίσετε τη δυσκοιλιότητα που σχετίζεται με τη μη τοξική βρογχοκήλη, πρέπει να λαμβάνετε σχιστόλιθο ξηρού φύκια καθημερινά. Πωλούνται στα φαρμακεία ή παραδοσιακοί θεραπευτές. Είναι καλύτερο να τα τρώτε το βράδυ, μια κουταλιά της σούπας, με άφθονο νερό. Για τα παιδιά, η δόση μειώνεται. Μπορείτε να πάρετε φύκια για όσο χρόνο θέλετε, δεν προκαλεί εθισμό και δεν βλάπτει τον οργανισμό.

Θεραπεία χυμού

Η θεραπεία με χυμούς βοηθά σε κάθε μορφή μη τοξικής βρογχοκήλης. Ο χυμός από ωμές πατάτες– πάρτε μισό ποτήρι μία φορά την ημέρα με άδειο στομάχι. Μπορείτε επίσης να φτιάξετε μείγματα από χυμούς καρότου, σέλινου, τεύτλων και σπανακιού. Είναι χρήσιμο να προσθέσετε μια κουταλιά της σούπας χυμό πικραλίδας, φύλλα τσουκνίδας και φρούτα chokeberry στο ρόφημα.

Ασημένιο πορσελάνι

Το τσάι που παρασκευάζεται από ξηρό βότανο ασημιού βοηθάει καλά τους ασθενείς. Για να το ετοιμάσετε, βράστε νερό, ρίξτε 2 πρέζες ψιλοκομμένα μυρωδικά σε μια κούπα και ρίξτε το βραστό νερό. Μετά από 10 λεπτά έγχυσης, το τσάι θα είναι έτοιμο. Πίνετε 2-3 μερίδες την ημέρα. Η θεραπεία πρέπει να είναι μακροχρόνια προκειμένου να αποκατασταθεί πλήρως ο θυρεοειδής αδένας.

Κομπρέσες για μεγάλη βρογχοκήλη

Μερικές φορές μια μη τοξική βρογχοκήλη μεγαλώνει σε μεγάλα μεγέθη και παράγει μεγάλα οζίδια. Τότε χρειάζονται κεφάλαια όχι μόνο για εσωτερικούς, αλλά και για εξωτερική χρήση. Δίνουμε αρκετές συνταγές για κομπρέσες.

Αλέθω ωμό κρεμμύδιστο μπλέντερ και ανακατεύουμε με την ίδια ποσότητα μελιού. Προσθέστε μερικές σταγόνες ιωδίου. Τοποθετήστε τον πολτό που προκύπτει σε γάζα και εφαρμόστε στο σημείο που πονάει. Κρατήστε τη κομπρέσα για περίπου δύο ώρες. Επαναλάβετε τη διαδικασία κάθε 2 ημέρες.
Ο φλοιός βελανιδιάς βοηθάει πολύ. Θα πρέπει να το βράσετε σε μικρή ποσότητα νερού, και στη συνέχεια να απλώσετε τον μαλακωμένο φλοιό στο λαιμό σας και να τον τυλίξετε με λαδόκολλα (διατηρήστε για τουλάχιστον μία ώρα). Τέτοιες κομπρέσες μπορούν να γίνονται κάθε μέρα μέχρι να αρχίσει να συρρικνώνεται ο θυρεοειδής αδένας.
Για την οζώδη μη τοξική βρογχοκήλη, φτιάξτε μια αλοιφή από κώνους λυκίσκου. Για να το κάνετε αυτό, αλέστε το φυτό, ανακατέψτε με λαρδίκαι σιγοβράζουμε για 1 ώρα σε χαμηλή φωτιά. 10 λεπτά πριν το τέλος του μαγειρέματος προσθέτουμε λανολίνη (10 g λανολίνης αρκούν για 500 ml μείγματος). Σουρώνουμε, κρυώνουμε, τοποθετούμε σε γυάλινο βάζο. Απλώστε λάδι στη βρογχοκήλη σας το βράδυ και απλώστε από πάνω λαδόκολλα.
Η αλοιφή από μούρα αρκεύθου έχει βοηθήσει πολλούς ασθενείς. Για την προετοιμασία του, ανακατέψτε 1 μέρος ψιλοκομμένο φρούτο με 3 μέρη βούτυρο, βράζουμε για 20 λεπτά, σουρώνουμε. Εφαρμόστε στο λαιμό σας το βράδυ και τοποθετήστε μια πάνα από πάνω.

Εφαρμόστε κομπρέσες αλοιφής μέχρι η βρογχοκήλη να αρχίσει να συρρικνώνεται.

Διάχυτη μη τοξική βρογχοκήλη

Όταν ο θυρεοειδής αδένας είναι διευρυμένος σε βαθμούς I-III, ενδείκνυται ιωδιούχο κάλιο (100-200 mcg ιωδίου την ημέρα). Χειρουργική θεραπείαΗ υποολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα είναι απαραίτητη μόνο για μεγάλες βρογχοκήλες.

Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη

Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος Graves-Parry-Bazedow) - γενετικά προσδιορισμένη αυτοάνοσο νόσημα. Εκδηλώνεται με επίμονη υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών από έναν διάχυτα διευρυμένο θυρεοειδή αδένα υπό την επίδραση συγκεκριμένων θυρεοειδοτρόπων αυτοαντισωμάτων με μειωμένη λειτουργική κατάστασηδιάφορα όργανα και συστήματα, κυρίως το καρδιαγγειακό και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η νόσος εκδηλώνεται συχνότερα μεταξύ 16 και 40 ετών, κυρίως στις γυναίκες.

Αιτιολογία και παθογένεια

Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη της νόσου δίνεται σε κληρονομική προδιάθεση. Το 15% των ασθενών με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη έχουν συγγενείς με την ίδια νόσο· στους μισούς περίπου συγγενείς ανιχνεύονται στο αίμα κυκλοφορούντα αυτοαντισώματα του θυρεοειδούς. Προκλητικοί παράγοντες - ψυχικό τραύμα, μολυσματικές ασθένειες, εγκυμοσύνη, πρόσληψη μεγάλες δόσειςιώδιο, μαζική ηλιοφάνεια κ.λπ.

Σύμφωνα με σύγχρονες ιδέεςΣε αυτή την ασθένεια, οι υποδοχείς TSH των θυρεοκυττάρων χρησιμεύουν ως πρωτεύοντα αυτοαντιγόνα. Η συγγενής ανεπάρκεια Τ-κατασταλτών προάγει την επιβίωση και τον πολλαπλασιασμό των «απαγορευμένων» κλώνων των Τ-λεμφοκυττάρων που αλληλεπιδρούν με αυτο-αντιγόνα. Ως αποτέλεσμα, σε ανοσολογική αντίδρασηΕμπλέκονται Β λεμφοκύτταρα, υπεύθυνα για το σχηματισμό αυτοαντισωμάτων. Με τη συμμετοχή των Τ-βοηθών κυττάρων, τα Β-λεμφοκύτταρα και τα πλασματοκύτταρα εκκρίνουν αυτοαντισώματα που διεγείρουν τον θυρεοειδή (αυτοαντισώματα στον υποδοχέα TSH). Συνδέονται με τους υποδοχείς TSH των θυρεοκυττάρων και έχουν διεγερτική δράση στον θυρεοειδή αδένα, παρόμοια με τη δράση της TSH: ενεργοποιούν την αδενυλική κυκλάση και διεγείρουν το σχηματισμό cAMP.

Ως αποτέλεσμα, η μάζα και η αγγείωση του θυρεοειδούς αδένα αυξάνεται και ο σχηματισμός θυρεοειδικών ορμονών αυξάνεται. Η υπερβολική σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών ενεργοποιεί τις καταβολικές διεργασίες, τις αλλαγές οξειδωτικής φωσφορυλίωσης, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή της συσσώρευσης ενέργειας στα κύτταρα. Ως αποτέλεσμα αυτών των διαδικασιών, αναπτύσσεται μυϊκή αδυναμία, εμφανίζεται χαμηλή θερμοκρασία σώματος, οι ασθενείς χάνουν σταδιακά βάρος.

Κλινική εικόνα

Τα κλινικά συμπτώματα προκαλούνται από την επίδραση της περίσσειας θυρεοειδικών ορμονών σε διάφορα όργανα και συστήματα του σώματος. Η πολυπλοκότητα και η πολλαπλότητα των παραγόντων που εμπλέκονται στην παθογένεση καθορίζουν την ποικιλομορφία κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασθένειες. Κατά την ανάλυση των παραπόνων και των αποτελεσμάτων αντικειμενική εξέτασηνα εντοπίσουν συμπτώματα που μπορούν να συνδυαστούν σε ορισμένα σύνδρομα.

Ο θυρεοειδής αδένας, κατά κανόνα, είναι διευρυμένος λόγω και των δύο λοβών και του ισθμού, ψηλαφητή ελαστική σύσταση, ανώδυνος, μετατοπισμένος κατά την κατάποση.

Σύνδρομο ήττας του καρδιαγγειακού συστήματοςπου εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, ανάπτυξη δυσορμονικής μυοκαρδιακής δυστροφίας («θυρεοτοξική καρδιά»), υψηλή παλμική πίεση. Οι καρδιακές διαταραχές συνδέονται τόσο με την άμεση τοξική επίδραση των ορμονών στο μυοκάρδιο όσο και με σκληρή δουλειάκαρδιά λόγω των αυξημένων αναγκών των περιφερειακών ιστών σε οξυγόνο υπό συνθήκες υπερβολικά έντονου μεταβολισμού. Ως αποτέλεσμα της αύξησης του σοκ και λεπτοί τόμοικαρδιά και επιτάχυνση της ροής του αίματος, η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται, στην κορυφή της καρδιάς και πάνω καρωτιδικές αρτηρίεςακούστε συστολικό φύσημα. Ο μηχανισμός μείωσης της διαστολικής αρτηριακής πίεσης σχετίζεται με την ανάπτυξη επινεφριδιακής ανεπάρκειας και ανεπαρκούς σύνθεσης γλυκοκορτικοειδών, των κύριων ρυθμιστών του τόνου του αγγειακού τοιχώματος.

Το σύνδρομο υποκορτιζολισμού, εκτός από τη μειωμένη αρτηριακή πίεση, χαρακτηρίζεται και από υπερμελάγχρωση δέρμα. Συχνά εμφανίζεται μελάγχρωση γύρω από τα μάτια - σημάδι Jellinek.

Σύνδρομο άλλων αδένων εσωτερική έκκριση. Εκτός από τα επινεφρίδια, συχνά εμφανίζεται βλάβη στο πάγκρεας με την ανάπτυξη θυρεοειδίτιδας. σακχαρώδης διαβήτης. Η αυξημένη διάσπαση του γλυκογόνου με την είσοδο μεγάλων ποσοτήτων γλυκόζης στο αίμα αναγκάζει το πάγκρεας να λειτουργεί στη μέγιστη τάση, γεγονός που οδηγεί τελικά σε εξάντληση αντισταθμιστικούς μηχανισμούςκαι την ανάπτυξη ανεπάρκειας ινσουλίνης. Η πορεία του υπάρχοντος σακχαρώδους διαβήτη σε ασθενείς με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη επιδεινώνεται σημαντικά. Για τη διόρθωση της υπεργλυκαιμίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αυτοί οι ασθενείς συχνά πρέπει να αλλάζουν από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα σε κλασματική χορήγηση ινσουλίνης.

Από άλλους ενδοκρινικές διαταραχέςπου μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, δυσλειτουργία των ωοθηκών με μειωμένη εμμηνορρυσιακός κύκλος, ινοκυστική μαστοπάθεια(θυρεοτοξική μαστοπάθεια, νόσος του Velyaminov), οι άνδρες μπορεί να αναπτύξουν γυναικομαστία.

Σύνδρομο κεντρικών και περιφερικών βλαβών νευρικό σύστημα. Σημειώνεται αυξημένη διεγερσιμότητα, ψυχοσυναισθηματική αστάθεια, μειωμένη συγκέντρωση, δακρύρροια, κόπωση, διαταραχή ύπνου, τρόμος των δακτύλων (σύμπτωμα Marie) και ολόκληρου του σώματος (σύνδρομο του τηλεγράφου). αυξημένη εφίδρωση, επίμονος κόκκινος δερμογραφισμός, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά.

Το σύνδρομο καταβολικής διαταραχής εκδηλώνεται με απώλεια βάρους με αυξημένη όρεξη, χαμηλός πυρετόςαδυναμία σώματος και μυών.

Σύνδρομο βλάβης οργάνων πεπτικό σύστημαεκδηλώνεται ασταθές σκαμνίμε τάση για διάρροια, κρίσεις κοιλιακού άλγους και μερικές φορές ίκτερο που σχετίζεται με διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας.

Το οφθαλμικό σύνδρομο εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα.

Το σημάδι του Dalrymple (εξόφθαλμος θυρεοειδούς) είναι μια διεύρυνση της παλαμικής σχισμής με την εμφάνιση μιας λευκής λωρίδας σκληρού χιτώνα μεταξύ της ίριδας και του άνω βλεφάρου.
Σύμπτωμα Graefe - υστέρηση άνω βλέφαροαπό την ίριδα όταν προσηλώνετε το βλέμμα σε ένα αντικείμενο που κινείται αργά προς τα κάτω, ενώ μια λευκή λωρίδα σκληρού χιτώνα παραμένει μεταξύ του άνω βλεφάρου και της ίριδας.
Σήμα Kocher - όταν προσηλώνετε το βλέμμα σας σε ένα αντικείμενο που κινείται αργά προς τα πάνω, μια λευκή λωρίδα σκληρού χιτώνα παραμένει μεταξύ του κάτω βλεφάρου και της ίριδας.
Το σημάδι του Stellwag είναι ένα σπάνιο κλείσιμο των βλεφάρων.
Σημάδι Möbius - απώλεια της ικανότητας να προσηλώνει το βλέμμα σε κοντινή απόσταση λόγω αδυναμίας των προσαγωγών μύες των ματιώνοι βολβοί των ματιών που είναι στερεωμένοι σε ένα κοντινό αντικείμενο αποκλίνουν και παίρνουν την αρχική τους θέση.
Το σύμπτωμα Repnev-Melekhov είναι ένα «θυμωμένο βλέμμα».

Η ανάπτυξή τους βασίζεται στην υπερτονικότητα των μυών του βολβού του ματιού και του άνω βλεφάρου λόγω διαταραχής της αυτόνομης νεύρωσης υπό την επίδραση περίσσειας θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.

Ο εξόφθαλμος θυρεοειδούς σε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη πρέπει να διακρίνεται από ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια- αυτοάνοσο νόσημα, το οποίο δεν αποτελεί εκδήλωση διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, αλλά συχνά (40-50% των περιπτώσεων) συνδυάζεται με αυτό. Με την ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια, μια αυτοάνοση διαδικασία επηρεάζει τους περιογχικούς ιστούς. Λόγω της διείσδυσης των τροχιακών ιστών από λεμφοκύτταρα, αναπτύσσεται η εναπόθεση όξινων γλυκοζαμινογλυκανών που εκκρίνονται από τους ινοβλάστες, οίδημα και αύξηση του όγκου του οπισθοβολβικού ιστού, μυοσίτιδα και πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστούστους εξωφθάλμιους μύες. Σταδιακά, η διήθηση και το οίδημα μετατρέπονται σε ίνωση, οι αλλαγές στους μύες των ματιών γίνονται μη αναστρέψιμες.

Η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια εκδηλώνεται κλινικά με μειωμένη λειτουργικότητα οφθαλμοκινητικοί μύες, τροφικές διαταραχές και εξόφθαλμος. Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο, διπλή όραση και αίσθημα «άμμου» στα μάτια, δακρύρροια. Μερικές φορές η ασθένεια παίρνει μια κακοήθη πορεία, η ασυμμετρία των μήλων αναπτύσσεται μέχρι την πλήρη απώλεια ενός από αυτά. Σύμφωνα με εγχώρια ταξινόμηση, υπάρχουν τρία στάδια της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας:

I - πρήξιμο των βλεφάρων, αίσθηση "άμμου" στα μάτια, δακρύρροια.
II - διπλωπία, περιορισμός απαγωγής βολβοί των ματιών, πάρεση βλέμματος?
III - ατελής σύγκλειση της ψηλοειδούς σχισμής, έλκος κερατοειδούς, επίμονη διπλωπία, ατροφία οπτικού νεύρου.

Ένα άλλο αυτοάνοσο νόσημα που συνοδεύει τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη είναι το προθυιακό μυξοίδημα (1-4%). Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα της πρόσθιας επιφάνειας του ποδιού είναι κατεστραμμένο, πρήζεται και πυκνώνει. Η πάθηση συχνά συνοδεύεται από κνησμό και ερύθημα.

Savelyev V.S.

Χειρουργικές ασθένειες

Κολλοειδής σε ποικίλους βαθμούςπολλαπλασιαζόμενη οζώδης βρογχοκήλη, οζώδης κολλοειδής βρογχοκήλη, κολλοειδής οζώδης βρογχοκήλη, μονήρης όζος, απλή σποραδική βρογχοκήλη, απλή μη τοξική βρογχοκήλη

Έκδοση: MedElement Disease Directory

Μη τοξική μονοοζώδης βρογχοκήλη (Ε04.1)

Ενδοκρινολογία