Неотложная помощь при легочном. Неотложная помощь при легочном кровотечении

Одним из самых опасных состояний для жизни человека считается легочное кровотечение. При гемоптоэ происходит истечение крови из сосудов легочной ткани или бронхиального дерева с ее выделением через дыхательные пути. Первая доврачебная помощь при данной патологии направлена на предотвращение осложнений, потому носит весьма ограниченный характер.

При каких признаках легочного кровотечения требуется помощь

Опасность гемоптоэ заключается в его интенсивности и уровне поражения.

Менее тяжелым для здоровья считается кровохарканье, оно возникает по причине повреждения небольших сосудов трахеобронхиального дерева вследствие заболевания гортани или глотки. При этом состояние больного стабильное, он может спокойно дождаться медицинской помощи. При повреждении основного сосудистого пучка легких кровотечение приобретает серьезный характер, появляются такие признаки, как:

выделение алой пенистой крови вместе с кашлевыми толчками;
кашель с клокотанием в глотке;
чувство сдавления груди, боль;
одышка, удушье;
головокружение, слабость;
признаки анемического синдрома (бледность, тахикардия, снижение АД).

Все эти признаки возникают быстро, прогрессируют и постепенно приводят к затруднению дыхания. При отсутствии своевременной медицинской помощи быстро развивается массивное кровотечение, которое может привести к асфиксии и летальному исходу.

Доврачебная помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении должна оказываться незамедлительно, на том месте, где появились первые признаки патологии.

Если причиной возникновения синдрома является инородное тело или проникающее ранение грудной клетки, нельзя вынимать предмет, а открытую рану стоит зажать чистой (лучше стерильной) тканью. Далее алгоритм действий при гемоптоэ одинаков:

Вызвать бригаду скорой помощи.
Придать пострадавшему сидящее положение с наклоном корпуса и головы вперед, ноги опущены (профилактика асфиксии). Если человек без сознания, положить его на тот бок, со стороны которого подозревается кровотечение. При сдавлении поврежденного органа в грудной клетке потеря крови уменьшается, понижается риск попадания жидкости в здоровое легкое.
Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию, обеспечить приток свежего воздуха.
Положить холод на грудную клетку. Это будет способствовать спазмированию мелких сосудов, что приведет к уменьшению кровопотери. Чтобы не вызвать переохлаждения легкого, холодный компресс прикладывают на 15 мин., затем делают небольшой перерыв.
Обеспечить пострадавшему полный покой, нельзя разговаривать и нервничать.
Запрещено кормить или поить больного, можно дать кусочек льда.
Обеспечить всем необходимым (судно, полотенце, плевательница, таз).

Запрещенные действия

При легочном кровотечении категорически нельзя прогревать больного, ставить банки, горчичники, теплые грелки, горячие компрессы на грудную клетку. Это приведет к расширению сосудов и усилению кровотечения. Запрещено давать любые лекарственные препараты без консультации с врачом или координатором скорой помощи.

Неотложные врачебные мероприятия

Бригада скорой помощи оказывает основные спасательные действия на месте. После облегчения состояния больного увозят в стационар, где проводится обследование, выявляются причины возникновения патологии. Назначается лечение. Если признаки легочного кровотечения не уменьшаются, возникает риск аспирационной пневмонии или удушья со спаданием легкого, пациента экстренно госпитализируют и проводят операцию.

На месте

Приехавшая бригада медиков на месте разбирается в виде патологии. При подтверждении легочного кровотечения в обязанности фельдшера входит:

Очищение дыхательных путей, обеспечение попадания в них кислорода, исключение возможности попадания крови в нижние отделы легкого.
Измерение АД, пульса.
Для снижения давления в малом кругу кровообращения дается подъязычно Нитроглицерин или Нитросорбид.
Введение анальгетика при интенсивных болях.
Внутримышечное введение гемостатического препарата, например Викасол.
При наличии судорог пациенту вводится Седуксен или Диазепам.
Внутривенно раствор хлорида кальция.

После проведения первой медицинской помощи пациента везут в стационар для дальнейшего обследования и лечения. Противокашлевые препараты даются только при резко выраженном кашлевом рефлексе. Если к приезду скорой помощи кровотечение осложнилось образованием тромба, то фельдшерами совершается неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

В стационаре

Если нет срочных показаний к операции, например, сквозное ранение, посторонний предмет в грудной клетке или неостанавливающееся обильное кровотечение, пациенту проводят ряд диагностических процедур. К ним относятся:

Бронхоскопия. При проведении исследования определяется общее состояние сосудов и находится источник кровотечения. С помощью бронхоскопа по показаниям делают биопсию, вводят лекарственные препараты к месту поражения сосуда или проводят коагуляцию. Эти манипуляции помогут временно остановить кровотечение.
Рентген в двух проекциях. Он помогает определить наличие крови в плевральной полости или развитие аспирационной пневмонии. При тяжелом состоянии пациента этим методом можно пренебречь.
Ангиография. Показывает функциональное состояние сосудов, кровотока и протяженность патологического процесса.
Лабораторные методы. Анализы крови, направленные на определение системы свертывания крови и гемодинамики.

По результатам обследования назначается консервативное или хирургическое лечение. Радикальные операции проводят только пациентам, состояние которых считается крайне тяжелым. Объем оперативного вмешательства разный, зависит от зоны поражения. Удаляться может сегмент или целая доля легкого. В крайнем случае проводят пульмонэктомию (удаление целого легкого).

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Тяжелым осложнением болезней и травм внутренних органов является легочное кровотечение (ЛК). Это полиэтиологическое состояние, при котором происходит haemorrhagia — истечение крови. Выделение кровянистой мокроты в просвет бронхов — крайне тяжелое неотложное состояние. Гемофтиз, гемоптоэ, диффузное альвеолярное легочное кровотечение — иные названия этого симптомокомплекса. Если гемоптоэ обусловлено химическими воздействиями либо травмами, в Международном классификаторе этот недуг рассматривается в качестве самостоятельного заболевания.

Этиология и патогенез гемоптоэ

Частота ЛК составляет около 1-4% от общего количества кровотечений. Очень многие люди ошибочно не обращаются к врачу при такой патологии.

Медицинская помощь срочно необходима больному, если появились признаки легочного кровотечения, поскольку летальность при этом осложнении легочных заболеваний достигает 50-80%.

Массивная аспирация крови обнаруживается в обоих легких. Это проникновение биологической жидкости в ткани органа дыхания при вдохе.

Причины заболевания

Легочное кровотечение чаще всего возникает у мужчин среднего и пожилого возраста.

В группу риска входят:

дети с рецидивирующей пневмонией;
пациенты, длительно принимающие стероидные гормоны;
осужденные, отбывающие наказание;
внешние мигранты;
женщины, вынашивающие ребенка;
больные диабетом;
пациенты с туберкулезом легких;
люди пожилого возраста;
пациенты с острой пневмонией.

ЛК является проявлением многих недугов.

Легочные кровотечения вызываются следующими факторами:

деструктивные патологические процессы в дыхательных путях;
облучение;
легочное сердце;
инфекционные заболевания;
психоэмоциональное перенапряжение;
онкологические процессы;
травмы легких и бронхов;
абсцесс легкого;
недуги пищевода;
венозный застой;
авитаминозы;
системные недуги;
болезни крови;
развитие порока сердца;
заболевания средостения.

При хроническом атрофическом бронхите, бронхоэктатической болезни, опухоли и туберкулезе легких такой опасный синдром возникает чаще всего. До 90% случаев кровопотери приходится на туберкулез.

Классификация гемоптоэ

Учитывается интенсивность выраженности этого тяжелого синдрома.

В клинической медицине принято различать 3 степени ЛК:

Гемоптизис — кровохарканье. В слюне либо мокроте со слизью отмечается множество прожилок крови, сгустков биологической жидкости. Гемоптизис не угрожает жизни пациента.
Массивное кровотечение. В процессе кашля сгусток крови из легких выделяется с большим трудом. Этот патологический процесс происходит с перерывами либо непрерывно.
Профузное легочное кровотечение. Происходит истечение крови непрерывной струей. Это крайне тяжелое состояние пациента. Асфиксия с летальным исходом является частым осложнением такого симптома.

Клиническая картина недуга

Легочное кровотечение обычно развивается у больного внезапно. Начинается кровохарканье. Повреждение тканей органа дыхания вызывает покраснение патологической мокроты. При возникновении легочных кровотечений симптомы у больных могут быть различными. Сначала пациент изредка откашливается, со временем его состояние ухудшается.

В большом количестве может выделяться пенистая мокрота с кровью. Покашливания усиливаются, возникают чаще. При интенсивном кровотечении появляется тяжелый кашель, который невозможно остановить. При кровотечении в легких выделение крови происходит из дыхательных путей через нос либо рот. Свертывания крови не происходит, может выделиться пена.

Характерными проявлениями недуга являются:

Сильный сухой кашель в начале приступа. Позже он становится влажным.
Отмечается тахипноэ. Частота дыхательных движений в минуту возрастает до 60 и более.
Дыхание учащенное, поверхностное. Одышка.
Выделение холодного пота.
При интенсивном кровотечении возникает потеря сознания.
Кровохарканье.
Шум в ушах.
В груди ощущаются боль и дискомфорт.
Поражение трахеобронхиального дерева.
Может развиваться центральный цианоз. Артериальная кровь плохо насыщается кислородом.
Нарушение зрения при массивном кровотечении.
Гипотония — снижение АД.
Ясно слышны дыхательные шумы — разнокалиберные влажные хрипы.
Судорожный синдром.
Лихорадка, субфебрилитет.
Мраморность и бледность кожи.
Возникает вертиго — головокружение, потеря равновесия.
Явления дыхательной недостаточности нарастают, развивается асфиксия.
Больной охвачен страхом.
При массивном легочном кровотечении развивается анемия.

Источник кровотечения можно определить по цвету откашливаемой крови. Пораженные ветви трахеи являются источником кровотечения. Больной откашливает ярко-красную пенистую кровь, проглатывает выделяющийся комок слизи. При разрушении структуры легких, травмах страдают ветви легочной артерии различного калибра. Струя темной крови при легочном кровотечении изливается из пораженных сосудов. При ЛК в организме пациента быстро возникают патологические изменения. Это характерно для тяжелой кровопотери.

Диагностические процедуры

Точное установление причины легочного кровотечения всегда вызывает большие сложности. Выявлением этого недуга занимаются медики различного профиля. Грамотная диагностика такой патологии всегда основывается на данных анамнеза, клинико-рентгенологических признаках.

Неопытные медики могут принять за диффузное альвеолярное легочное кровотечение истечение крови из носа. Желудочно-кишечное кровотечение может маскировать ЛК. Иногда больной заглатывает кровь, а не откашливает ее из легких.

Для диагностики используются современные информативные методики:

аускультация, перкуссия в ходе проведения визуального осмотра;
определить этиологию кровотечения позволяет посев мокроты на микрофлору;
серологические тесты;
магнитно-резонансная томография либо КТ позволяют проводить послойное исследование тканей;
чтобы обнаружить источник истечения крови, проводится трахеобронхоскопия;
с целью исключения митрального стеноза применяется эхокардиография;
рентгенологическое исследование, УЗИ легких;
общий анализ крови;
ангиопульмонография — контрастное исследование сосудов;
исследование показателей крови — коагулограмма;
бронхиальная артериография;
контрастная рентгенодиагностика проводится с целью обнаружения рецидивирующих легочных кровотечений;
полимеразная цепная реакция — самый эффективный способ диагностики.

Как оказать первую помощь

Чрезвычайно необходима грамотная доврачебная помощь при легочном кровотечении. Близкие больного человека должны хорошо знать алгоритм оказания такой помощи в случае возникновения осложнения основного недуга.

Человек, который находится рядом с больным, должен выполнить следующие действия:

При этом неотложном состоянии вызов скорой помощи может спасти жизнь пострадавшему.
Больному должен быть обеспечен полный психический и физический покой.
Чтобы кровь не проникла в здоровое легкое, требуется сидячее либо полусидячее положение пациента. Кровь естественным путем оттекает от верхнего отдела туловища.
В месте пребывания пострадавшего необходима хорошая вентиляция, свежий воздух.
Одежду, затрудняющую дыхание, необходимо снять.
Дать больному противокашлевые препараты.
Холодный компресс прикладывается к грудной клетке.
Рекомендуется глотать кусочки льда.

Бригада скорой помощи срочно госпитализирует пациента в стационар. Неотложная помощь при легочном кровотечении оказывается специалистами в отделении грудной хирургии либо пульмонологии. Для временной остановки ЛК используют медикаментозную гипотонию. Специальным бронхоскопом либо аспиратором из органа дыхания удаляется кровь.

При высокой интенсивности кровотечения, применяя медицинскую аппаратуру, из легких откачивают жидкость. Такая процедура не нужна при кровохарканье. Пациенту внутримышечно вводится глюконат кальция. Кардиостимулирующее действие оказывает Сульфокамфокаин. Врач назначает антибиотики.

Консервативное лечение

Алгоритм терапии легочного кровотечения известен каждому специалисту.

Лечебный курс содержит комплекс мероприятий:

Через носовой катетер осуществляется введение кислорода — оксигенотерапия.
Показано введение диуретиков. Сильным и быстродействующим средством является Лазикс.
Димедрол и Пипольфен обладают антигистаминным и седативным действием.
Силу сердечных сокращений повышают Коргликон, Строфантин.
Свертывание крови ускоряют Гордокс, этамзилат натрия, Викасол.
Мучительный кашель подавляют Промедол, Дионин, Кодеин.
Избавиться от боли помогают Кеторол, Анальгин.
При большой потере крови проводится заместительная терапия. Пациентам вводят Рингер, Полиглюкин, Трисоль.
Для снижения АД применяют Клонидин, Бензогексоний, Арфонад, Пентамин.

Эндоскопические методы и оперативное вмешательство

По жизненным показаниям для заживления поврежденного участка выполняется лечебная бронхоскопия с введением специального зонда. При необходимости проводится хирургическое лечение. Выполняется перевязка сосудов, пневмонэктомия либо резекция легкого. Экстренная интубация трахеи проводится при асфиксии.

Медицинское обследование требуется проходить регулярно. При каждом проявлении системных болезней, хронической патологии легких, сердца следует обращаться к специалистам. При легочных кровотечениях необходимо своевременное и эффективное лечение. Это позволит избежать возникновения осложнений и тяжелых последствий.

Лёгочное кровотечение (укр. легенева кровотеча) является угрожающим жизни состоянием, которое требует скорейшего квалифицированного медицинского лечения. Обуславливается оно кровоизлияниями из бронхиальных сосудов, или каналов, питающих легкие.

При таких кровотечениях, выделяется кровь сквозь воздухоносные пути, с излиянием в бронхи.

Данное патологическое состояния является серьезным отягощением, наступающим вследствие разнообразных заболеваний кардиологической, или респираторных групп, а также отдельных патологиях сосудов.

Нарушение нормальной циркуляции крови по сосудам легких происходит при их деформации и нарушении легочных тканей. Тождественным названием легочного кровотечения (ЛК) является диффузное альвеолярное кровотечение.

При таком патологическом состоянии резко нарушается самочувствие пациента, ему сопутствуют нарушения кровообращения в малом круге циркуляции крови, что влечет к нарушению функциональности работы сердца.

Что собой являет ЛК?

В большинстве случаев, регистрирование легочного кровотечения происходит как осложнения вследствие заболеваний, связанных с сердцем, легкими и кроветворением.

Именно поэтому проведение лечения происходит под контролем нескольких врачей разных направлений (кардиологи, пульмонологи, гематологи, терапевты).

Так как заболевания является тяжелым осложнением, то оно указывать на не менее серьезное первоначальное заболевание.

Внутреннее легочное кровотечение с развитием гемоторакса

Сопутствие этих двух патологических состояний, может возникнуть внутреннее кровотечение, что приведет к скорой гибели.

Степень летальности зависит от стадии развития и сопутствующих заболеваний, а также от скорости оказания медицинской помощи. Смертность составляет от 5 до 80 процентов.

В большинстве случаев, поражаются пациенты после 50 лет, при наличии провоцирующих заболеваний, длительном курении, или страдающих от нарушения функциональности легких.

Самостоятельным заболеванием, легочное кровотечение, может быть при травмах грудной клетки или легких, а также пи воздействии на организм химикатов.

Классификация

Классификация такого заболевания, как легочное кровотечение, по клиническим признакам разделяется на явное кровотечение в легких и кровохарканье. Они разнятся по количеству выделяемой крови из сосудов.

В большинстве случаев, кровохарканье является предшественником обширному ЛК, поэтому нуждается в срочном обследовании врачей, а также скорейшем применении мер по его предотвращению.

Последней стадии характерна мокрота, выделяемая с кашлем, с наличием кровяных прожилок. Количество таких выделений не более пятидесяти миллилитров в сутки. Увеличение выделяемой крови с мокротой диагностируется как легочное кровотечение.

Разделение ЛК происходит по количеству выделяемой при кашле крови.

Кровь при кашле

Выделяются три степени легочного кровотечения:

Малое кровоизлияние характеризуется примесями крови в мокроте, в объеме от пятидесяти до ста миллилитров в сутки;
Среднее – от ста до пятисот миллилитров кровяных примесей в сутки;
Тяжелое – более пятисот миллилитров.

Особую опасность представляют быстро прогрессирующие кровотечения в больших количествах. В преимущественном большинстве случаев они приводят к острой нехватке воздуха и смерти.

Также, существует разделение легочного кровотечения по трем формам:

Внутреннее кровотечение с прогрессированием скопления крови в плевральной полости;
Наружное кровотечение – кровоизлияния с внешней стороны легких;
Смешанное – одновременное сочетание перечисленных выше кровотечений.

Какие причины ЛК?

Данное патологическое состояние обуславливается травматическими ситуациями, патологиями внутренних органов, а также разнообразными действиями химикатов на человеческий организм.

В преимущественном большинстве регистрируемых случаев, фактором, провоцирующим легочное кровотечение, являются патологии бронхиальных сосудов и легких. Возбудители данного заболевания деформируют сосуды и альвеолы.

Инфекции, которые поражают легкие и бронхиальную сеть, с прогрессированием серьезных отягощений, перечислены ниже:

Основными факторами, которые влияют на прогрессирование легочного кровотечения, как самостоятельного заболевания, являются следующие:

Продолжительная терапия антикоагулянтами;
Аллергические реакции на лекарственные препараты;
Ионное облучение;
Нервные перенапряжения;
Травматические ситуации легких;
Неполная остановка кровоизлияния на начальных этапах постоперационного лечения;
Влияние химикатов на организм;
Застой крови в венах малого круга циркуляции крови;
Пересадка костного мозга, или иных органов.

Виды патологических состояний сердечно-сосудистой системы, отдельные участки которой непосредственно взаимодействуют с малым кругом циркуляции крови, влекут к прогрессированию заболевания:

Следующие заболевания, также, могут провоцировать кровотечение в легких.

К ним относят:

Пневмосклероз (воспалительные, или дистрофические процессы в легких, которые приводят к патологическому замещению легочной ткани соединительной);
Опухолевые образования доброкачественного характера в системе бронхов;
Раковые процессы в легких;
Ревматизм;
Васкулит;
Диатез;
Отмирание тканей легкого;
Кавернозный туберкулез легких– деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны);
Пневмокониозы группа заболеваний лёгких (необратимых и неизлечимых), вызванных длительным вдыханием производственной пыли и характеризующихся развитием в них фиброзного процесса;
Гемосидероз легких – метаболическое нарушение, обусловленное избытком пигмента гемосидерина в клетках организма;
Синдром Гудпасчера – редкое аутоиммунное заболевание неизвестного происхождения, характеризующееся диффузным поражением альвеолярного аппарата легких и мембран клубочков почек.

Существует и группа риска, в которую входят люди с большим шансом прогрессирования легочного кровотечения, при наличии следующих факторов:

При заболевании острой пневмонией;
Пораженные диабетом;
Женщины, вынашивающие ребенка;
Страдающие при туберкулезе;
Люди низкого экономического и социального статуса;
Мигранты;
Категория осужденных людей, отбывающих наказание в тюрьмах;
Пациенты, употребляющие глюкокортикоиды;
Люди престарелого возраста.

Почти все патологические состояния легких и малого круга циркуляции крови подвергают опасности легочного кровотечения.

В таких случаях необходима постоянная профилактика заболеваний, а в случае наличия явных признаков патологий – врачебная помощь больному.

Как определить симптомы?

Проявление явных симптомов, указывающих на легочное кровотечение, появляется сразу. На ранних стадиях развития заболевание возможные незначительное кровохарканье и приступы кашля – это основной признак ЛК.

Происходят явные выделения крови, ярко-красного оттенка со слизистыми выделениями.

Такие выделения крови могут развиваться как медленно, нарастая постепенно, так и в очень быстром темпе, что угрожает жизни пациента.

Такие симптомы могут указывать и на поражения других органов, так что нужно сопоставлять их с характером кашля, оценивая его по нескольким критериям, чтобы понять, что кровоизлияния действительно легочные.

Это очень важный параметр, так как прожилки крови могут появляться и при кровотечении из носа, что по ошибке можно принять за кровотечение из легких.

Основные клинические симптомы легочного кровотечения проявляются в следующем:

В большинстве регистрируемых случаев – это кровохаркание, которое имеет более приятный прогноз. При таких состояниях самочувствие пациента не сильно нарушается, а кровь выделяется в малых количествах.

Необходимо четко отличать легочное кровотечение и кровоизлияния, спровоцированные нарушением желудочного тракта. Сделать это можно по оценкам консистенции выделяемой крови с мокротой.

Какие заболевания могут сопровождаться легочным кровотечением?

Появление явной симптоматики кровотечения легких, обычно, появляется при нормальном состоянии пациента, внезапно. Приступы кашля, на начальных стадиях беспокоят редко. Небольшие покраснения выделяемой мокроты гласят о небольших повреждениях тканей легкого.

Со временем приступы возникают все более часто и количество выделяемой мокроты растет. Такой кашель очень трудно остановить. Большие выделения крови могут провоцировать обмороки, судороги, упадок зрения, а также недостаточность воздуха.

При бронхоэктатической болезни, одним из явно выраженных симптомов является кровохарканье.

При появлении данного симптома это указывает на явные разрушительные процессы бронхов.

Основной симптоматикой данной патологии являются:

Постоянные приступы кашля;
Охриплость голоса;
Болевые ощущения в грудной клетке;
Лихорадка;
Слабая физическая выносливость;
Истощение организма;
Нарушения процессов развития;
Утолщение фаланг верхних конечностей.

Дыхательное расширение грудной клетки не может работать в полной мере, а при прослушивании фонендоскопом отмечаются влажные хрипы сухого и громкого характеров.

Регистрируется ЛК и при раке легких. Происходит развитие опухолевого образование и его распад, что влечет к деформированию бронхов и поражению сосудов легких.

Основными первоначальными признаками рака легких являются приступы сухого продолжительного кашля, которые со временем перерастает во влажный, при нём и происходит отхаркивание с кровью. Происходит резкая потеря веса пациента, а также увеличение лимфатических узлов.

При сопутствии раку легочного кровотечения, в большинстве случаев, наступает смертельный исход. Диагностика данного заболевания, помимо симптоматики подкрепляется в особых результатах рентгенографии.

Силикоз и другие патологические состояния группы пневмокониозов проявляются в отхаркивании с кровью, а в тяжелых своих стадиях и кровотечением в легких. Люди, которые постоянно вдыхают рабочую пыль, находятся в группе риска.

При отмирании тканей сердечной мышцы (инфаркт), отхаркивание крови может быть незначительным, или достаточно объемным, а также имеет разную продолжительность. Проявление его происходит на фоне остальных явно выраженных симптомов.

Абсцесс легкого проявляется себя в отхаркивании с кровью. Пациентами отмечается неприятный запах мокроты, а также гнойное её содержимое. После отхаркивания регистрируется временное облегчение. Отмечается симптоматика выраженной интоксикации человеческого организма.

Все состояния являются опасными для жизни, при которых требуется как доврачебная, так и стационарная медицинская помощь.

Что происходит при туберкулезе?

В случае туберкулезного поражения тканей легких, с деформацией основных их структурных компонентов, проявляется явная интоксикация организма, общая слабость, приступы сухого кашля, болевые ощущения в грудной клетке.

При появлении кровохаркания, течение заболевания значительно ухудшается.

Начинает проявляться тяжелое дыхание, лихорадка, профузное (повышенное) выделение пота, а также синий оттенок кожи. Приступы кашля переходят от сухих к влажным, а все явные симптомы становятся наиболее выраженными.

Диагностика

После того, как пациент приходит, врач производит первичный осмотр, выслушивает жалобы пациента и производит аускультацию бронхов, также производится оценка тяжести состояния и стадия развития заболевания.

Важна, также, история болезни, которая должная быть у пациента с собой. Именно по ней врач, может отследить перенесенные заболевания, и все факторы, которые могли повлиять на прогрессирование легочного кровотечения.

Первичный осмотр производиться для того, чтобы отследить явные признаки легочного кровотечения. Прослушивается бронхолегочное отделение при помощи фонендоскопа на определение явных хрипов и аномальных звуков.

Самыми информативными методами исследований, чтобы диагностировать кровоизлияние в легкие у взрослых и детей являются следующие тесты:

Первичный осмотр с прослушиванием пациента;
Клинический анализ крови. Покажет общее состояние здоровья пациента, и отклонения от показателей нормы элементов, насыщающих кровь;
Биохимический анализ крови . Обширный анализ крови, который поможет определить состояние почти всех органов организма. По колебаниям показателей в ту, или иную сторону, можно определить не только пораженный орган, но и масштабы его поражения;
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Исследование, при помощи которого можно визуально увидеть состояние сосудов и органов, что помогает диагностировать многие структурные нарушения органов;
Ультразвуковое исследование сердца – конкретно исследование сердечной мышцы применяется для исключения патологического состояния митрального клапана, для более точного диагностирования;
Рентген. На рентгене может быть обнаружено наполненное кровью легкое взрослого и детей, и диагностированы отклонения, указывающие на первоначальные ЛК заболевания;
МРТ. Дает полную информацию по состоянию организма. Но является очень дорогостоящим методом исследования;
Бронхиальная артериография – рентгеновское исследование бронхиальных артерий, после введения контрастного вещества;
Ангиопульмонография - рентгеноконтрастное исследование лёгочных артерий с применением компьютерной томографии;
Микробиологическое исследовани е мокроты проводят с целью определения происхождения кровоизлияний;
Серологические тесты – это методы изучения антигенов, или антител в биологическом материале больных, основанные на определенных реакциях иммунитета;
Бронхоскопия – это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеи и бронхов при помощи специального прибора - бронхофиброскопа. Применяется для остановки кровотечения.

Выбор метода исследования зависит исключительно от лечащего врача, который назначает их, учитывая все факторы, симптомы и жалобы, что могут присутствовать у пациента.

Так как кровоизлияние в легкие является очень тяжелым состоянием, то необходимо, как можно скорее вызвать скорую помощь. До её приезда нужно знать, как оказать первую помощь. Меры, которые можно применить к пациенту на данном этапе, очень ограниченны.

Следует придерживаться следующих действий.

Неотложная помощь алгоритм:

Расположить тело пораженного в полусидящем виде, опустив голени и стопы, рекомендуемо полубоком. Такое положение снизит давление в легочных сосудах и поспособствует нормальному оттоку крови из бронхов;
Дать пораженному кусочки льда для глотания, или холодную питьевую воду маленькими глотками, приложить к груди холодный компресс;
Отвлечь пациента, добиться его успокоения;
Предпринять все меры для скорейшей госпитализации.

При госпитализации пациента часто проводится дифференциальная диагностика, для исключения возможных других заболеваний.

Лечение в стационарном отделении всегда оказывает большую пользу и помогает временно, или навсегда остановить кровотечение.

Протокол действий в стационарном отделение состоит из следующих пунктов, которые могут использоваться в зависимости от индивидуальных показателей больного:

Применение рентгена грудной клетки, после которого есть возможность определиться с причиной, которая повлекла внутреннее кровотечение;
Диагностирование бронхоскопией. При таком исследовании можно точно диагностировать источник кровотечения в бронхах и как-то воздействовать на него;
Терапия медикаментами;
Срочное хирургическое вмешательство.

Какие препараты применяют в стационаре?

Применение любых препаратов назначается после того, как проводятся аппаратные исследования, для точного понимания, какой курс терапии необходим. Нужно знать, что некоторые средства действуют так, что происходит временная остановка кровотечения. Но наиболее эффективным методом лечения является хирургия.

Основной целью курса терапии является устранение первоначального заболевания. На данный момент консервативное лечение используется для терапии малых и средних форм кровотечения в легких.

Наиболее часто применяют следующие препараты:

Препараты	Характеристика
Гемостатические медикаменты (Викасол, Этамзилат натрия, Гордокс, Контрикал)	Помогают эффективно остановить легочное кровотечение
Гипотензивные лекарственные препараты (Пентамин, Арфонад, Клонидин)	Данный вид медикаментов эффективно понижает артериальное давление
«Кодеин», «Дионин», «Промедол»	Применяются для купирования приступов кашля
Обезболивающие средства (Анальгин, Кеторол, некоторое наркотические медикаменты)	Назначение их происходит при кровотечении в легком, сопровождающееся болевыми ощущениями.
Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды «Циклофосфамид»	Синтетические препараты (аналоги эндогенных гормонов, продуцируемых корой надпочечников), которые оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действия
Десенсибилизирующие препараты (Пипольфен, Димедрол)	Лекарственные средства, предупреждающие, или ослабляющие аллергические реакции
Кардиотонические лекарственные препараты (Строфантин, Коргликон)	Повышают сократимость миокарда (силу сокращений сердца), применяются, в основном, при сердечной недостаточности
Оксигенотерапия	Терапия заключается в применении кислорода в целях лечения и профилактики заболеваний, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Какие существуют методы лечения, помимо медикаментозной терапии?

При отсутствии эффекта медикаментозного лечения применяется бронхоскопия. Для проведения данного исследования используется ввод лекарственных средств, через гемостатическую трубку.

Основной задачей этих средств является восстановление сосудов по месту их деформации, пломбирование бронхов и восстановление артерий.

Не следует рассчитывать на окончательно излечение этим способом, так как он восстанавливает легкие лишь на время.

Основными методами лечения тяжелых стадий легочного кровотечения являются хирургические вмешательства.

К ним относят:

Рентген-эндоваскулярная окклюзия . Такие операции – это хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах доступом через кожу, под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов. Метод лечения является очень эффективным, но бывает прогрессирование осложнений (ишемические атаки сердца, спинного, или головного мозга);
Радикальные метод . Сюда относят операции по удалению всего, или части легкого, отсекании патологических частей легкого;
Паллиативные методы .

К ним относиться:

Коллапсотерапия — лечение туберкулёза легких путём достижения постоянного, или временного уменьшения объёма пораженного лёгкого;
Торакопластика — хирургическая операция, которая заключается в резекции рёбер и проводится с целью уменьшения объёма грудной полости;
Перевязка артерии – производят перевязывание кровоточащей артерии;
Пневмотомия — хирургическая операция: рассечение ткани легкого, для вскрытия абсцесса, удаления эхинококковой кисты и т.д.

Достоверный выбор метода оперирования зависит от индивидуальных показателей пациента и назначается при обследовании хирургов и непосредственно лечащих врачей.

Профилактика

Для того чтобы не допустить легочное кровотечение, рекомендуется соблюдать профилактические действия, направленные на противостояние прогрессированию многих заболеваний:

Правильное питание. Необходим сбалансированный рацион питания, с исключением вредных продуктов, сильно жареных, соленых, пряных блюд. Употребляйте больше свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и продуктов, насыщенных большим количеством витаминов и питательных элементов;
Здоровый образ жизни является неотъемлемым фактором профилактики большинства заболеваний. Рекомендуются занятия спортом, для поддержания тонуса организма, а также недопущение лишнего веса, которое влечет к различным патологиям и группам риска;
Не пребывайте долго в сырых или пыльных помещениях , так как может быть спровоцирована легочная недостаточность;
Избегание стрессов . Максимально ограничьте себя от нервных напряжений, стрессовых воздействий и сильных эмоциональных нагрузок. Все они пагубно сказываются на общем состоянии здоровья;
Регулярно употребляйте лекарственные препараты , если их Вам назначил лечащий врач. Несоблюдение курса терапии может привести к отмиранию тканей в организме и смертельному исходу;
Соблюдайте водный баланс. Употребляйте не мене полутора литров чистой воды в день;
Откажитесь от употребления спиртных напитков и сигарет;
Один раз в год проходите обследование у врача, сдавайте анализ крови и полностью исследуйте организм. Это поможет обнаружить заболевания еще на раннем этапе развития, что значительно облегчит курс терапии и возможность отягощений.

Данный список действий направлен на профилактику большого количества заболеваний, и поможет минимизировать шанс поражения организма.

Видео: Помощь при легочном кровотечении.

Прогноз на жизнь

Такой вид патологического осложнения является очень опасным для жизни пациента, и при отсутствии квалифицированного лечения, даже при малых количествах крови, выделяемой с мокротой, может повлечь дальнейший смертельный исход.

Так как легочное кровотечение, в преимущественном большинстве случаев, является отягощением на фоне других заболеваний, то следует выполнять профилактику широкого спектра действия. При обнаружении малейших симптомов, нужно обратиться в больницу к квалифицированному врачу.

Он определит патогенез, и назначит правильное и эффективное лечение.

При диагностировании на начальных, или средних стадиях легочного кровотечения, нужно неуклонно принимать медикаментозное лечение, назначенное врачом, чтобы не допустить развития тяжелой стадии заболевания.

Крайняя стадия ЛК очень опасна для жизни человека. При обильных легочных кровотечениях, в большинстве случаев, наступает перекрытие дыхательных путей кровяными сгустками, что приводит к нехватке воздуха и смерти, также параллельно такому перекрытию происходят спазмы бронхов.

Оперативное вмешательство в экстренных ситуациях, при наличии легочного кровотечения, увеличивает риск прогрессирования отягощения в десять раз.

При обнаружении симптомов, сразу обращайтесь в больницу для обследования, это может спасти жизнь пациента.

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы.

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.

Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.

Поздравляем! Так держать!

Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.

Легочное кровотечение – это неотложное состояние, характеризующееся выделением крови из нижних дыхательных путей при кашле. Это серьезное, нередко смертельное осложнение многих легочных заболеваний. При обнаружении его признаков необходим незамедлительный вызов скорой медицинской помощи вне зависимости от причины состояния. В ином исходе наступает асфиксия – недостаток воздуха вследствие закрытия воздухоносных полостей в легких кровью.

Причины

Чаще всего причинами легочного кровотечения выступают острые и хронических заболевания легких:

Кроме того, выделение крови из легких может сопровождать ряд диагностических и лечебных процедур:

Биопсия ткани легкого, бронха.
Пункция полости плевры.
Установка плеврального дренажа.
Период после операции на легких.
Бронхоскопия.

Порядка 40% кровотечений из легких ассоциировано с туберкулезным процессом, 30% — с бактериальной инфекцией. Если же причиной стал распад тканей при раке легких, частота встречаемости составляет около 15-20%.

Говоря о сосудах, поврежденных при развитии кровотечения из легких, выделяют два основных источника:

Бронхиальные артерии, входящие в большой круг кровообращения.
Ветви легочной артерии, представляющие часть малого круга кровообращения.

Хуже, если кровотечение происходит из системы легочной артерии, ветви которой отличаются наибольшим диаметром, нежели чем бронхиальные сосуды. Следовательно, кровотечение интенсивнее и хуже поддается консервативным методам гемостаза (лекарственными препаратами).

Повреждение бронхиальных ветвей чаще сопровождает хроническую легочную патологию (пневмокониозы, туберкулез, новообразования, бронхоэктазы и пр.), кровь при этом имеет яркий алый цвет. Дефекты легочных сосудов чаще встречаются при ТЭЛА, пневмонии, изливающаяся кровь темнее, т.к. принадлежит к венозному руслу. Травма легких захватывает повреждение сосудов обоих видов.

Классификация

По внешним проявлениям выделяют две разновидности этого неотложного состояния: кровохарканье и непосредственно легочное кровотечение. Первая характеризуется визуально различимыми прожилками крови в общей массе откашливающейся мокроты либо отдельными кровяными плевками. Для второй характерны обильные постоянно откашливающиеся объемы крови.

С практической точки зрения наиболее полезна классификация по количеству полученной крови, отражающая тяжесть состояния пациента:

Степень тяжести легочного кровотечения		Объем потерянной крови, мл
I	А	50 в сутки
	Б	50-200 в сутки
	В	200-500 в сутки
II	А	30-200 в час
II	Б	200-500 в час
III	А	100 сразу (одномоментно)
III	Б	свыше 100 и/или полная закупорка дыхательных путей с развитием асфиксии

Начиная со II Б степени, потери крови при легочном кровотечении расцениваются как угрожающие жизни пациента и требуют более активных действий по его остановке.

Симптомы

Обычно пациенты замечают появление самой крови или ее примеси в мокроте при кашле. К признакам легочного кровотечения относится выделение яркой алой пенистой крови без сгустков. Вспенивается она вследствие смешивания с пузырьками воздуха в дыхательных путях. Если же присутствует только кровохарканье, кровь имеет вид небольших прожилок на нормальном фоне. В некоторых случая кровохарканье – предвестник развития полноценного кровотечения из легочной ткани.

Учитывая разнообразие причин данного состояния, у пациента можно встретить и другие симптомы легочного кровотечения. Они скорее характеризуют тяжесть течения причинного заболевания и могут быть выражены в той или иной степени:

Повышенная температура тела.
Боли в грудной клетке с усилением их при глубоком дыхании.
Чувство нехватки воздуха.
Одышка.
Немотивированное снижение массы тела за небольшой промежуток времени.
Периодическое выделение гнойной мокроты.
Склонность к кровотечениям других локализаций.
Ломота в мышцах, суставах.

При потере большого количества крови появляются симптомы «централизации кровообращения». Т.е. организм пытается усилить кровоток в условиях упавшего объема циркулирующей крови. К ним относят учащение сердцебиения, дыхания, бледность кожных покровов, липкий пот, чувство ползанья мурашек по поверхности тела, мушки перед глазами.

Диагностика

При стабильном состоянии (нет изменения уровня давления, дыхание ровное, пульс симметричный, нормальной частоты) пострадавшего следует собрать выделяемую им мокроту в емкость, чтобы оценить примерный объем крови в ней. Проводят медицинский осмотр, включающий:

Анализ жалоб пациента, обращая внимание на давность и изменения симптоматики в динамике.
Аускультацию легких (могут выслушиваться влажные хрипы, особенно в нижних областях).
Измерение температуры тела.

На этапе оказания медицинской помощи в условиях стационара выполняют следующие диагностические методики:

общий анализ крови;
биохимическое исследование крови;
коагулограмма;
электрокардиография;
эхокардиография;
микроскопия собранной мокроты;
посев мокроты;
определение группы крови и резус-фактора;
рентгенография грудной клетки;

Наиболее информативна спиральная компьютерная томография (СКТ), которая позволяет в 80% случаев определить источник кровотечения. При жизнеугрожающих видах легочных кровотечений все диагностические манипуляции производят в условиях реанимационных отделений.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, необходимо оценить наличие признаков желудочного кровотечения из-за близкого расположения органов данных систем. В отличие от легочного, при желудочном кровотечении кровь не имеет алый цвет и не пенится, среди симптомов присутствует рвота «кофейной гущей» (темно-коричневые или почти черные рвотные массы, в которых присутствует кровь, химически окисленная желудочным соком). Для кровотечения из сосудов пищевода так же не характерен пенистый вид крови, но она обычно светлее, нежели чем при желудочном кровотечении.

Важно не спутать кровь из легких с кровью из ротовой полости, глотки и носа, изливающейся небольшими порциями из их поврежденной слизистой оболочки. Пенистость отсутствует, но сохраняется алый цвет.

Доврачебная помощь

Первая помощь при легочном кровотечении всегда должна начинаться с вызова скорой медицинской помощи. При этом нужно представиться, кратко и информативно описать ситуацию, не забыть назвать адрес. Не позволяйте больному наклонять голову назад. Лучшее положение пациента при кровотечении – сидя с наклоном корпуса и головы вперед или лежа на пораженном боку головой, повернутой в сторону. В дальнейшем при транспортировке человека укладывают в положение Фоулера – лежа на спине, приподняв головную часть на 15 градусов. Это осуществляется в целях предотвращения забрасывания крови и/или мокроты в здоровое легкое, а также для удобства их откашливания.

К доврачебной помощи относят освобождение пострадавшего от стесняющей одежды (ремни, воротнички, шарфы и пр.). Откройте окна, обеспечивая, таким образом, приток свежего воздуха в помещение. Постоянно находитесь рядом с больным, контролируя уровень артериального давления и частоту дыхания. Следите, чтобы больной не совершал резких движений, лучше, чтобы он вовсе был максимально неподвижен, не разговаривал.

К оказанию доврачебной помощи при легочном кровотечении привлекаются все окружающие пациента люди, оказавшиеся рядом в момент проявления клинических признаков.

Врачебная помощь

Пациентов с кровотечением I-II А степеней тяжести госпитализируют в неотложном порядке в отделение торакальной хирургии, при этом пострадавших с II А степенью помещают в палату интенсивной терапии. Жизнеугрожающие кровотечения лечат в реанимационных палатах.

Алгоритм действий при легочном кровотечении начинают с установки венозного катетера в одну из вен верхних конечностей (чаще локтевую) и оксигенотерапии носовыми катетерами. С целью уменьшения приступов кашля дают противокашлевые средства в таблетках:

Кодеин по 0,005-0,02 гр.
Этилморфина гидрохлорид (Дионин) по 0,01 гр.
Гидрокодеон фосфат по 0,005 гр.

Для остановки кровотечения необходимо внутривенное введение транексамовой кислоты (Транексам) по 10 мл (2 ампулы) х 2-3 раза в сутки. При повышенном артериальном давлении производится его снижение с помощью внутривенных препаратов, расширяющих просвет венозных сосудов:

Нитроглицерин 0,1%-ный по 0,16-0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту.
Нитропруссид натрия по 0,25-10 мкг на 1 кг массы тела в минуту.

При выраженных потерях внутрисосудистого объема крови его восполняют 0,9%-ным раствором натрия хлорида, 5%-ным раствором глюкозы.

Если в рамках неотложной помощи при легочном кровотечении удалось определить точный его источник, необходимо проведение одного из эндоскопических методов гемостаза:

Лечебно-диагностическая фибробронхоскопия в сочетании с введением в бронхиальное дерево растворов гемостатиков, адреналина, временной закупоркой просвета бронха специальным баллоном.
Внутрисосудистая эмболизация (закрытие) артерии.

Применение препаратов и эндоскопического гемостаза при легочном кровотечении – временная мера. Обычно только кровотечение легкой степени тяжести удается прекратить данными методами. В остальном же планируется оперативное вмешательство в зависимости от основного заболевания пациента. По возможности, оно проводится в первые 48 часов от начала симптоматики:

Резекция легкого.
Перевязка бронха, сосудов на разных уровнях.
Удаление туберкулезных каверн и пр.

Куда обратиться

При появлении симптомов, похожих на легочное кровотечение, обязателен вызов бригады скорой медицинской помощи, куда входит фельдшер либо врач, медицинская сестра, санитар. Только при наличии небольших прожилок в мокроте можно самостоятельно добраться до кабинета участкового врача-терапевта или фельдшера, а также до отделения неотложной помощи (при его наличии в составе местной больницы).

Легочное кровотечение – серьезное состояние, требующее неотложных мероприятий по его как можно более быстрому устранению. При появлении первых признаков этой патологии нельзя медлить с вызовом врача. Иначе возникает угроза как анемии, так и значительной потери крови с развитием шока и падением артериального давления.

КАТЕГОРИИ