Гормональные препараты для лечения женских заболеваний. Рефрат принципы гормональной терапии в акушерстве и гинекологии

Гормональные препараты широко используются в современной медицине для лечения различных заболеваний кожи, эндокринной системы и пр. Нашли они свое применение и в гинекологии.

Химическая структура женских половых гормонов была открыта в 30-х годах прошлого века в Америке, благодаря чему появилась возможность создать их искусственные аналоги. Это стало настоящим прорывом в гинекологии и позволило:

• проводить эффективную терапию гормонозависмых заболеваний: миомы матки, эндометриоза, гиперплазии эндометрия и пр.;
• снизить число абортов за счет контрацепции медикаментозными препаратами;
• улучшить качество жизни женщин в период климакса и после проведения операций по удалению яичников или матки в целом;
• лечить бесплодие с помощью новых репродуктивных технологий (ЭКО и т.п.).

Гормонозаместительная терапия

Основное предназначение такого лечения - это поддержание состояния женщины в период климакса, когда репродуктивная функция женского организма снижается и происходит изменение гормонального фона. Это оказывает сильное влияние на психологическое и физическое состояние пациентки и приводит к:

• учащению сердцебиения;
• повышенной потливости (сопровождается приливами жара);
• недержанию мочи;
• сухости во влагалище;
• увеличению массы тела;
• истончению костной ткани;
• раздражительности;
• расстройствам сна;
• снижению работоспособности.

В таких случаях врач прописывает медикаментозное лечение, получившее название заместительная гормональная терапия . Это помогает значительно улучшить качество жизни женщины.

Гормональная контрацепция

Контрацепция - важный вопрос, затрагивающий всех женщин. Многие традиционным барьерным средствам предпочитают использовать гормональные препараты, например оральные контрацептивы, спирали, специальные пластыри и т.п. Они доказали свою эффективность и позволяют практически исключить возможность зачатия. Кроме того, они удобны в использовании, главное помнить о сроке продления их действия и не пропускать его. Многие считают, что прием подобных средств провоцирует увеличение веса, но препараты нового поколения не оказывают подобного побочного влияния. Определиться с тем или иным средством и осуществить подбор контрацепции вам поможет гинеколог.

Лечение бесплодия

К сожалению, не всем легко дается зачатие ребенка. Сейчас все чаще женщины сталкиваются с проблемой бесплодия. Посредством применения гормональных препаратов стало возможным искусственное оплодотворение. Например, в ЭКО проводится стимуляция суперовуляции с помощью лекарственных средств. Помимо этого, благодаря искусственным гормонам удается наладить работу яичников и избавиться от других проблем, препятствующих зачатию (эндометриоз и пр).

Таким образом, сложно переоценить значение применения гормональных препаратов в гинекологии. Они помогают решить многие проблемы и расстройства женской половой системы (от приливов во время климакса до лечения бесплодия). Кроме того, их применение положительно сказывается на состоянии волос, кожи и ногтей.

Гормональные препараты для женщин содержат эстрогенные и гестагенные компоненты, которые являются синтетическим аналогом женских половых гормонов, таких как прогестерон и эстроген.

Классификация гормональных препаратов

Все гормональные препараты можно разделить по органам, в которых они вырабатываются:

• Гормоны гипофиза
• Щитовидной железы
• Надпочечников
• Яичников и т.д.

Женские гормональные контрацептивы можно делить в зависимости от способа проникновения:

Как избавиться от женской болезни? Ирина Кравцова поделилась своей историей излечения от молочницы за 14 дней. В своем блоге она рассказала, какие препараты принимала, эффективна ли традиционная медицина, что помогло, а что нет.

• Таблетированные
• Инъекционные
• Пластыри
• Кольца и т.д.

По виду гормонов это могут быть:

• Комбинированные средства
• Монофазные
• Двухфазные
• Трехфазные
• Некомбинированные

По дозе содержащегося гормона:

• Низко дозированные
• Средне дозированные
• Высоко дозированные

Для чего используются?

Ввиду широкого распространения гормональных препаратов гинекологии спектр их применения постоянно растёт.

В настоящее время назначение основывается на главной цели как женщины, так и специалиста:

Пероральная контрацепция

Монофазные контрацептивы

Это лекарственные препараты, которые составляют группу первого поколения гормональных средств.

Своё название они получили за счёт состава. В нем содержится два основных вида гормонов – это эстрогены и прогестерон, при этом концентрация их будет оставаться одинаковой на протяжении каждого дня цикла.

То есть в каждой таблетке препарата поддерживается постоянная концентрация вещества. В настоящее время препараты этой группы наиболее широко используются у женщин, это связано первую очередь с возможностью контроля гормонального уровня.

Особенности:

1. За счёт постоянной концентрации они помогают женщине справиться с некоторыми заболеваниями репродуктивной системы, такими как эндометриоз, альгодисменорея, а также гиперполименорея.
2. Кроме того, не всегда пропуск таблеток будет опасным для работы яичников и последующего восстановления приема, в данном случае можно будет лишь увеличить дозировку за счёт любой другой таблетки из упаковки.
3. В случае недостаточной концентрации поступающих средств дозировку можно увеличивать, так же имеющимися таблетками, в некоторых случаях она просто удваивается.

К ним относят Ригевидон, Диане-35, Норколут, Джес.

Двухфазные средства

Это та группа лекарственных препаратов, которые в настоящее время не так широко применяются в гинекологии.

Особенности:

1. Отличительной особенностью данных коков является то, что состав таблеток будет различен. У них во всех будет одинаковая дозировка эстрогенового компонента, в то время, как количество прогестерона меняется в зависимости от фазы цикла.
2. Предпочтение в назначении этих средств отдаётся тем женщинам, которые имеют нарушения в чувствительности по отношению к прогестерону.
3. Кроме того, одним из важных показаний двухфазных контрацептивов служит повышение уровня мужских половых гормонов в крови. Гиперандрогения может нести разную степень выраженности и проявления, но при регулярном приёме гормональные препараты оказываются эффективными.

К ним относят Синовулат, Секвилар и др.

Трёхфазные контрацептивы

Это одно из последних поколений лекарственных средств, которое назначается женщинам в настоящее время достаточно широко, но в силу определенных особенностей они могут иметь определённые трудности в приеме.

Особенности

1. Отличительной особенностью данной группы средств является их сложный состав, в котором содержится два островных вида гормонов, это прогестерон и эстрогены.
2. При этом концентрация данных средств в таблетках будет отличаться в зависимости от дня цикла, именно поэтому приём их многих женщинам доставляет большие трудности из-за возможного пропуска таблеток, которые оказывается восстановить достаточно сложно.
3. Кроме того, несомненным плюсом является возможность полного подстраиваемся препаратов под менструальный цикл, в результате число побочных эффектов, связанных с приемом значительно снижается.

За счёт высокого сродства с нормальным менструальным циклом применять их рекомендуется молодым девушкам до 18 лет, либо женщинам после 35, когда подстраивание препарата под цикл очень важно.

Но необходимо помнить, что из-за возможного пропуска таблеток, а также сложного химического состава, риск наступления незапланированной беременности может увеличиваться в несколько раз. Кроме того, повышается количество межменструальных кровотечений, связанных с неправильным приемом.

К таким препаратам в настоящее время относят Три-регол, Три-мерси, а также Клайра.

Плюсы и минусы КОК

В настоящее время врачи многих специальностей, а также непосредственно женщины долго спорят по поводу эффективности, положительных и отрицательных моментов, которые связаны с приемом комбинированных гормональных препаратов. У большинства людей мнение складывается неоднозначное.

В то же время как гинекологами комбинированные оральные контрацептивы активно используются, причём спектр применения не стал ограничиваться лишь в предотвращении наступления нежелательной беременности. Но в то же время нельзя повально назначать препараты данной группы.

Это связано с тем, что они так же как и другие препараты имеют целый ряд побочных эффектов и противопоказаний. Поэтому перед приемом следует тщательно побеседовать с лечащим врачом.

Плюсы

• Это предотвращение развития нежелательной беременности. Многими женщинами средства используются именно с этой целью. И при правильно подобранном препарате она будет отсутствовать, а так же при условии регулярного приёма. Это позволяет женщине в настоящее время реализовать свои планы и возможности при отсутствии негативного влияния на половую жизнь и репродуктивную систему, избегая нежелательных прерываний беременности.
• Вторым положительным моментом от приема комбинированных оральных контрацептивов является возможность контроля менструального цикла. Это особенно важно женщинам, имеющим до этого сбои, а так же склонность к задержкам и нарушениям ритма. Можно не только быть уверенной во времени их наступления и следовательно тщательно подгадывать важные события в жизни, а так же другие процедуры, но и при необходимости сдвигать дату запланированных менструаций. Под контролем врача женщина может отсрочить, ускорить или даже предотвратить наступление месячных в данный цикл. Это достигается путём прекращения или наоборот изменением цикличности приема активных и неактивных таблеток.
• Также многие гормональные препараты для женщин применяются с целью оказания косметического эффекта. Это актуально у женщин, страдающих андрогеными нарушениями в организме, что выражается гормонально-зависимой алопецией, проявлениями на кожных покровах в виде акне и т.д., а также ростом нежелательных волос на поверхности тела, где в норме их быть не должно. Уже спустя несколько месяцев женщина отмечает у себя положительную динамику в достижении косметического дефекта. Следует помнить, что препараты с данной целью должны назначаться только гинекологом, после тщательного гормонального исследования, но никогда не косметологом или дерматовенерологом.
• Существует также версия, что гормональные препараты для женщин способны продлить репродуктивных возраст и отсрочить наступление менопаузы. Это достигается при правильно подобранной концентрации гормонов, что приводит к возникновению отсутствия овуляции. Благодаря подобному механизму овариальный резерв в яичнике сохраняется и женщина может после прекращения приема длительное время не вступать в климакс. Но для осуществления подобного эффекта нельзя использовать низкодозированные препараты определенной группе женщин, а так же средства мини-пили, так как они не способны подавлять овуляцию. Кроме того, приём должен быть длительным и регулярным и составлять не менее 5 лет. Особенно это важно для женщин, которые имеют предпосылки к наступлению раннего климакса.

Минусы

• В первую очередь это то, что гормональные препараты для женщин, используемые с целью предупреждения нежелательной беременности не защищают от инфекций передающихся половым путём. Это актуально в том случае, если женщина принимает их при отсутствии регулярного полового партнера. В подобных ситуациях следует использовать так же и презерватив.
• Вероятность развития начальных этапов привыкания к препаратам, что может очень напугать женщину . В эту группу следует отнести головные боли, болезненные ощущения в молочных железах, их разрубание и ощущение отека, головокружения, появление мигрени и в редких случаях расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта. Подобные изменения, как правило, обратимы и поэтому они не несут серьезной опасности.
• Прибавка массы тела. Это один из самых актуальных вопросов, которые задаются женщинами. На самом деле масса тела прибавляется, но это возникает за счёт развития незначительного отека внутренних тканей под действием прогестерона, а также за счёт усиления аппетита. В большинстве случаев подобный симптом быстро и самостоятельно устраняется после отмены препаратов.
• Развитие целлюлита. Это серьёзный косметический дефект, который может пугать женщину и мешать ей начать приём средств. Подобное действие так же создаётся за счёт скопления лишней жидкости, но как правило подобная проблема уже существует в организме женщины, лишь в период приема кок она усугубляется.
• Риск развития артериальной гипертензии, а так же тромбозов и тромбоэмболий . Данные проблемы могут возникать из-за развития сгущения крови, что приводит к нарушению ее реологических свойств. Кроме того, подобная клиника чаще развивается на фоне выраженного варикозного расширения вен.
• При длительном и бесконтрольном приеме, особенно на фоне наличия предрасполагающих факторов или уже имеющихся проблем может возникать токсическое действие на печень и желчевыводящие пути.
• Риск развития злокачественных образований на шейке матки или молочных железах возникающих при начале приема на фоне эрозии шейки матки или же фиброзно-кистозных поражений молочных желёз с преимущественно узловым компонентом.
• Кроме того, это регулярность приема. Для некоторых женщин режим приема гормональных средств является существенной проблемой.

Истории наших читателей!
"Мне гинеколог советовала принимать натуральные средства. Остановили выбор на одном препарате - который помог справиться с приливами. Это такой кошмар, что порою даже из дома на работу выходить не хочется, а надо... Как начала прием, стало гораздо легче, даже чувствуется,что появилась какая-то внутренняя энергия. И даже захотелось снова сексуальных отношений с мужем, а то все без особого желания было."

Что такое мини-пили?

Мини-пили – это отдельная группа препаратов, которые применяются для предохранения женщины от нежелательной беременности.

Относятся они к гормональным препаратам оральной контрацепции. В настоящее время это альтернатива оральным контрацептивам, но в их составе имеются отличия.

Основной компонент данных гормональных препаратов- гестаген (прогестин, выступающий в роли аналога прогестеронового типа, который вырабатывается в желтом теле в одну из фаз менструального цикла).

Преимущества и недостатки

1. Среди недостатков можно выделить недостаточную контрацептивную эффективность . Это связано с тем, что противозачаточное действие данной дозы гормонов гораздо меньше по сравнению с обычными средствами и влияние на организм значительно снижено.
2. Преимуществом их состава является гораздо меньшая дозировка, по сравнению с обычными гормональными препаратами для женщин. Дозировка их не должна превышать трети от положенной в стандартных препаратах. Именно благодаря данному свойству значительно снижается вероятность развития побочного эффекта, которое возникает у эстрогенового компонента.

Препараты данной групп разрешено принимать в том случае, если основная группа противозачаточных гормональных средств противопоказана.

Механизм действия

Механизм действия:

1. Механизм их действия достигается за счёт того, что прогестерон, входящий в состав, способен воздействовать на слизь шейки матки, что приводит к изменению ее свойств. Это проявляется в развитии сгущения, что будет создавать механическое препятствие для дальнейшего продвижения сперматозоидов.
2. Одновременно происходит и влияние на яйцеклетку, что проявляется снижением скорости ее продвижения по маточным трубам в организме женщины.
3. Осуществляется влияние и на состояние эндометрия. Он меняет свои свойства и становится менее дифференцированным и более тонким. Подобное его развитие становится недостаточным для того, чтобы в последствии даже при произошедшем оплодотворении произошло прикрепление плодного яйца к полости матки.

Особенности применения

В организме женщины происходит значительно большее выделение гормона, способствующего наступлению овуляции. Поэтому при длительном и систематическом приеме может наблюдаться отсутствие овуляции.

В большинстве случаев все же можно заметить наступление овуляторного цикла, т.е вероятность наступления беременности не исключается.

Для развития подобных противозачаточных эффектов у данных гормональных препаратов следует придерживаться всех правил приема. Это должно быть регулярное употребление, а также длительность в приеме.

ВЫ ЗНАЛИ?

Минусом большинства препаратов являются побочные действия. Часто лекарства вызывают сильнейшую интоксикацию, впоследствии вызывая осложнения работы почек и печени. Чтобы предотвратить побочное влияние таких препаратов хотим обратить внимание на специальные фитотампоны.

Из самых распространённых препаратов данной группы можно выделить Микролют, Лактинет, Норколут и другие.

Данные гормональные препараты принимают женщины после наступления 35 лет, а также кормящие матери.

Для последней группы вопрос гормональной контрацепции остаётся актуальным и достаточно спорным, так как не должно происходить воздействия средств на ребёнка посредством передачи через грудное молоко. Кроме того мини-пили принимают женщины, у которых среди противопоказаний имеется использование средств с эстрогеновый компонентом.

При наличии противопоказаний, при которых комбинированные оральные контрацептивы противопоказаны мини-пили разрешены. Особенно это актуально при сахарном диабете.

Гормональные препараты для женщин после 40 лет

Многими женщинами в современном мире при наступлении данного возраста отдаётся предпочтение в использовании именно гормональной терапии.

Основным показанием для из применения будет предотвращение беременности. Так как в данном возрасте она может вызывать серьезные опасения как со стороны женщины, так и со стороны плода.

После 40 лет повышается в несколько раз риск развития ребёнка с хромосомными патологиями.

Кроме того, гормональные препараты оказывают и такие положительные воздействия, как уменьшение возможности развития онкологического процесса как в матке, так и яичниках, а так же справиться с выраженностью некоторых хронических патологий.

В данном возрасте следует отдавать предпочтение гормональным препаратам, которые будут иметь в составе либо только прогестерон или эстроген в низкой дозировке в комбинации с прогестероном.

Предпочтение следует отдавать препаратам с низкой дозировкой гормонов, так как они помогут снизить риск развития гиперпластических процессов в ткани эндометрия, что в некоторых случаях приводит к развитию аномальных маточных кровотечений.

Среди препаратов выделяют такие как Джес или Джес плюс, Марвелон, Жанин и Диане-35. Но следует уделять особое внимание правильному подбору средств, так как существует высокий риск развития осложнений именно в этом периоде. В некоторых случаях это может предотвратить риск раннего наступления климакса.

Моя личная история

С предменструальными болями и неприятными выделениями, покончено!

Наша читательница Егорова М.А. поделилась опытом:

Страшно, когда женщины не знают истинную причину своих болезней, ведь проблемы с менструальным циклом могут быть предвестниками серьезных гинекологических заболеваний!

Нормой является цикл продолжительностью 21-35 дней (чаще 28 дней), сопровождающийся менструацией длительностью 3-7 дней с умеренной кровопотерей без сгустков. Увы, состояние гинекологического здоровья наших женщин просто катастрофическое, у каждой второй женщины есть какие-то проблемы.

Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве, которое убивает болезнетворные бактерии и инфекции, восстанавливает иммунитет, который просто перезапускает организм и включает регенерацию поврежденных клеток и устраняет причину болезней...

Гормональные препараты после 50 лет

Данный возраст является достаточно сомнительным в отношении выбора гормональных препаратов специалистов. Это может быть связано с тем, что ещё существует вероятность наступления беременности, так как даже при нарушениях регулярности цикла может происходить овуляция.

И при отсутствии методов контрацепции велик риск развития нежелательной беременности в данном периоде. Кроме того, у многих женщин уже наступает менопауза и средства подбираются с учетом данного состояния организма.

В этом случае подбирается заместительная гормональная терапия, направленная на предотвращение развития осложнений, связанных с развитием климакса у женщины.

Среди оральных контрацептивов преимущество отдаётся препаратам, имеющих достаточно небольшую дозу гормонов. Они позволяют предотвратить не только наступление беременности, но так же и справиться с некоторыми видами заболеваний. Кроме того, риск побочных эффектов у них минимален.

Единственным моментом, который заслуживает внимания это тщательное исследование всех противопоказаний, так как в данном возрасте большинство женщин имеют различного рода патологии со стороны половой системы.

Среди подобных препаратов следует выделить Силест, Триквилар, Марвелон и Три-Регол.

В некоторых случаях предпочтение отдают уже заместительной гормональной терапии, особенно если уже отмечены признаки наступления климакса. В таком случае они помогают справиться с развитием осложнений, возникающих при недостатке гормонов.

Это могут быть как синтетические гормональные препараты, которые направлены на полное замещение гормонального фона, так и растительных препаратов, содержащих фитоэстрогены. Последняя группа не оказывает достаточно сильного гормонального влияния на организм, но помогает несколько снизить выраженность проявлений климактерических расстройств.

Заместительная гормональная терапия

Эффективность

Это в настоящее время одна из популярных групп лекарственных средств, которые применяются женщинами для сохранения гормонального фона.

Назначаются данные препараты исключительно специалистом, после полного проведённого лечения. Начинать лечение гормональными препаратами из этой группы рекомендуется за 1 – 2 года до предполагаемого наступления климакса, когда женщина может отметить у себя появление предвестников.

Предвестники климакса:

1. сбои в менструальном цикле, изменение их характера;
2. частые головные боли;
3. смены настроения;
4. скачки артериального давления;
5. периодически возникающие приливы или ознобы.

В некоторых случаях приём может начинаться уже после насупления климакса, это может быть при раннем его наcтуплении, а также при искусственном создании подобной ситуации. Курс лечения подобными средствами длительный и непрерывный.

Гормональные средства, применяемые при замещении собственных в период климакса имеют целый ряд побочных эффектов, но тем не менее они помогают справиться с тяжёлыми осложнениями, связанными с наступлением климакса. Снижается риск развития остеопороза, артериальной гипертензии, атеросклероза, кроме того, уменьшается число инфарктов и инсультов, связанных с наступлением климакса.

Подобные гормональные препараты для женщин преимущественно содержат в своём составе комбинацию из эстрогенов и прогестерона, некоторые могут иметь только эстрогеновый компонент.

Противопоказания

Имеет следующие противопоказания:

Фитогормоны

Это препараты растительного происхождения, которые являются аналогом синтетических средств. Представляют собой экстракты из различных растений, в частности это могут вытяжки сои, клевера, бобовые и злаковые культуры.

Выпускаются они в различных лекарственных формах, среди которых могут быть капли, таблетки и т.д.

Основным механизмом их действия является восполнение недостатка женских половых гормонов в организме. Создаётся подобный эффект за счёт эстрогенов, которые попадают в кровь и способствуют частичному поддержанию концентрации гормонов.

Это необходимо в моменты, когда женщина начинает замечать у себя признаки наступления климакса, которые выражаются нарушениями цикличности менструаций, ухудшением самочувствия, появлением приливов, а так же скачками артериального давления и другими проявлениями.

Особенности применения:

1. Начинать приём фитогормонов нужно до момента полного прекращения менструаций.
2. В некоторых случаях разрешается их использовать уже после наступления климакса.
3. Курс терапии, как правило, длительный и включает в себя ежедневный приём.
4. Полностью компенсировать недостаток гормонов они не могут, но незначительно сохранять уровень способны.
5. Кроме того они не могут применяться в качестве полноценной заместительниц терапии.
6. Основным преимуществом фитогормонов является то, что у них минимальное количество побочных эффектов. Также они не вызывают привыкания.

Относят к данное группе такие средства как Климадинон, Ци-Клим, Менопейс, Климаксан, Ременс и другие.

Миома матки - НЕ ЗНАЧИТ ОПЕРАЦИЯ!

Ежегодно 90"000 женщин переносят операцию по удалению миомы матки. Только вдумайтесь в эти цифры! Важно то, что простое удаление миомы не избавляет от заболевания, поэтому в 15% случаев миома возникает снова. Миома уйдет сама и без всяких операций, если натощак выпивать обычного травяного сбора...

Современная гинекология не может обойтись без использования гормональных препаратов. Вместе с тем назначение гормональных средств часто пугает людей, так как о них распространено много недостоверной либо устаревшей информации. Постараемся разобраться в необходимости применения данных препаратов и развеять самые распространенные мифы о гормонотерапии.

Ликбез

Гормоны – специальные химические посредники, регулирующие работу всего организма. Основная часть гормонов производится в железах внутренней секреции: щитовидной и паращитовидных железах, гипофизе, надпочечниках, поджелудочной железе, яичниках у женщин и яичках у мужчин. Гормональные препараты – не что иное, как синтетические аналоги наших природных гормонов.

В акушерстве и гинекологии гормонотерапия применяется относительно давно и приносит довольно впечатляющие результаты, особенно сегодня, с появлением новых высокоэффективных гормональных препаратов, лишенных серьезных побочных действий своих предшественников.

Гормонотерапия необходима в следующих случаях.

1. В улучшении качества жизни женщин в пери- и постменопаузе, а также после хирургического удаления яичников.

2. В обеспечении высокоэффективной контрацепции, что позволило значительно уменьшить число абортов и их осложнений.

3. В разработке новых репродуктивных технологий, таких как ЭКО, ИКСИ и др.

4. В консервативном лечении гинекологических заболеваний: миомы матки, эндометриоза, гиперплазии и полипоза эндометрия, синдрома поликистозных яичников, нарушений менструального цикла и др.

Заместительная гормональная терапия

Гормонотерапия необходима для поддержания состояния здоровья женщины в период климакса, когда репродуктивная функция организма снижается и происходит угасание выработки гормонов яичниками. Дефицит гормона эстрогена провоцирует нарушения психоэмоционального и физического состояния. Выраженность симптомов зависит от генетического фактора, образа жизни, наличия хронических заболеваний. К наиболее распространенным относят учащение сердцебиения, повышенную потливость (сопровождающуюся приливами жара), урогенитальные симптомы (недержание мочи, сухость слизистой влагалища, так называемые сенильные кольпиты), увеличение массы тела, снижение плотности костной ткани (остеопороз), а также раздражительность, бессонницу, снижение работоспособности. Зачастую у женщины возникают проблемы в сексуальной жизни: снижается либидо, беспокоит дискомфорт во время полового контакта (диспареуния).

В основе заместительной гормональной терапии лежит восполнение недостатка либо отсутствия гормонов яичников медикаментозными препаратами, аналогичными по структуре и эффекту, что значительно улучшает качество жизни пациентки. ГЗТ включает, как правило, прием эстрогенов и гестагенов, в некоторых случаях дополнительно назначают андрогены.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция (оральные контрацептивы, гормоносодержащие спирали, пластыри, импланты, инъекционные контрацептивы) является высокоэффективным методом предохранения от нежелательной беременности. С контрацептивной целью используются синтетические аналоги эстрогенов и прогестерона и их производные. Помимо основной функции защиты данные препараты нормализуют менструальный цикл, снижают вероятность доброкачественных опухолей (миомы матки, эндометриоза, кист яичников), а также оказывают лечебное воздействие при наличии данных и других гинекологических заболеваний (синдром поликистозных яичников). Выбор того или иного препарата основывается на комплексе критериев, таких как возраст, состояние гормонального фона женщины, наличие вредных привычек (курение), и обязательно согласовывается с врачом, в том числе для исключения противопоказаний.

Гормоны в лечении бесплодия

В настоящее время лечение бесплодия и невынашивания беременности – одно из приоритетных направлений акушерства. Значение гормональных препаратов в программе ЭКО сложно переоценить. Вспомогательные репродуктивные технологии получили распространение и дают высокий процент положительных результатов, то есть наступивших беременностей, в первую очередь благодаря успехам фармацевтических компаний в разработке и производстве высокотехнологичных аналогов эндогенных гормонов. Благодаря им возможна стимуляция суперовуляции для развития нескольких доминантных фолликулов. Такой эффект гормональных препаратов, как торможение функции яичников, также используется в протоколах ЭКО для подавления собственных гонадотропинов и создания оптимального фона для стимуляции экзогенными гонадотропинами. После переноса эмбриона в полость матки необходимо применение препаратов прогестерона, так как его недостаток снижает вероятность имплантации, может привести к прерыванию беременности на ранних сроках. Кроме того, благодаря искусственным гормонам удается наладить работу яичников и избавиться от других проблем, препятствующих зачатию (полипы эндометрия, эндометриоз и др.).

Главные заблуждения

Гормоны прописывают только при очень тяжелых заболеваниях

Для назначения гормонов нет необходимости дожидаться тяжелых, запущенных стадий заболевания. Более того, грамотная и своевременная гормональная коррекция может избавить от проблемы или приостановить ее развитие при использовании минимально эффективных доз и в кратчайшие сроки.

Если вовремя не выпить гормональную таблетку, ничего страшного не произойдет

Гормональные препараты, особенно контрацептивы, надо принимать строго по часам. К примеру, противозачаточная гормональная таблетка действует 24 часа, то есть принять ее необходимо раз в день для поддержания эффективной концентрации вещества в сыворотке крови. Опоздание более чем на 12 часов может резко снизить контрацептивный эффект, возможны спонтанная овуляция и наступление незапланированной беременности.

Если принимать гормоны, они накапливаются в организме

В корне неверно, поскольку требование строгого приема гормонального лекарства как раз и связано с тем, что при попадании в организм гормон сразу распадается на химические соединения, а они, в свою очередь, выводятся из организма.

При беременности гормональные препараты не выписывают

Выписывают. Если до беременности у женщины были гормональные нарушения, то во время вынашивания плода ей требуется лекарственная поддержка, чтобы уровень половых гормонов был в норме и ребенок нормально развивался. При необходимости назначают и другие гормоны: гормоны щитовидной железы – при гипотиреозе, кортикостероидные гормоны – при некоторых системных заболеваниях, для подавления андрогенов коры надпочечников, инсулин – при диабете и т. д. Отказ от терапии во время беременности из-за страха навредить плоду не имеет под собой научной основы, напротив, плод страдает при отсутствии необходимой коррекции.

У гормональных препаратов много побочных эффектов, в первую очередь, увеличение массы тела

Препараты первого и второго поколения контрацептивов действительно могли вызвать эффект прибавки в весе из-за большого содержания гормонов. В настоящее время производители выпускают микродозированные противозачаточные средства с видоизмененной структурой активных веществ, что практически не провоцирует колебания веса. Кроме того, нужно понимать, что лекарственных препаратов без побочных явлений практически не бывает, и надо отличать побочные эффекты, которые не требуют отмены препарата. Например, легкие головокружения в первый месяц приема, незначительные (плюс–минус 1 кг) колебания в весе или набухание молочных желез при приеме противозачаточных гормонов считаются явлением нормальным. Гормональные препараты назначают на достаточно длительный срок, организм к концу первого-второго месяцев адаптируется, и большинство женщин не ощущают никакого дискомфорта.

Гормонам всегда можно найти альтернативу

Не всегда. Есть ситуации, когда гормональные препараты незаменимы. Скажем, у молодой женщины (до 50 лет) были удалены яичники, в результате она начала быстро стареть и терять здоровье. В этом случае ее организм до 55–60 лет нуждается в обязательной поддержке гормонотерапией. Разумеется, при условии, что основное заболевание (из-за которого были удалены яичники) не имеет противопоказаний к такому назначению.

Гормональные препараты нельзя принимать долгое время

Главное требование – правильный подбор гормонального препарата. Принимать грамотно подобранный препарат при условии ежегодного контроля можно годами без перерывов. Длительный прием не только не оказывает вредного воздействия на организм, но и, напротив, помогает наладить менструальный цикл, предотвращает развитие доброкачественных заболеваний молочных желез, эндометриоза, миомы, кист яичника, а также улучшает качество волос и кожи.

Применение гормональных препаратов – один из базовых методов лечения в клинической гинекологии. Ведь именно эндокринная регуляция обеспечивает функциональную активность и здоровье женской репродуктивной системы, а также влияет на состояние многих других органов-мишеней. Поэтому таблетированные гормональные препараты с эстрогеном могут быть назначены и при отсутствии у пациентки жалоб гинекологического профиля.

Что такое эстрогены?

Эстрогены являются женскими половыми гормонами и имеют стероидное происхождение. К ним относят три биологически активных вещества сходного строения и действия: эстрон, эстрадиол и эстриол. Они при необходимости могут трансформироваться друг в друга, хотя не все биохимические превращения являются обратимыми. Основным и наиболее активным половым гормоном у человека является эстрадиол.

В основном женские гормоны эстрогены имеют яичниковое происхождение, вырабатываясь в первой половине менструального цикла гранулезными и в меньшей степени интерстициальными клетками. Часть гормонов синтезируется также в корковом веществе надпочечников, в образующемся после овуляции желтом теле, в плаценте (в период беременности, начиная с ее 2 триместра). Кроме того, доказана эстрогенсекретирующая роль подкожно-жировой клетчатки. Но все эти дополнительные источники все же не могут обеспечить уровень гормона, достаточный для компенсации на фоне выключения яичников.

Когда нужны таблетки для повышения уровня эстрогена?

В настоящее время эстрогенсодержащие препараты используются с заместительной, контрацептивной и лечебной целью. Они могут быть назначены гинекологом, эндокринологом, репродуктологом. В некоторых случаях первичную рекомендацию о целесообразности их применения дает терапевт, кардиолог, вертебролог, что обычно обусловлено развитием достаточно серьезных осложнений выраженной гипоэстрогении. В этом случае вопрос о гормонзаместительной терапии обычно решается комиссионно.

В целом препараты, содержащие эстрогены, могут быть рекомендованы в следующих случаях:

1. При патологических клинически значимых состояниях, непосредственно связанных с физиологическим климактерием.
2. и раннее наступление менопаузы. Причиной этого может быть синдром истощенных яичников, частичная резекция придатков, последствия облучения и химиотерапии.
3. Посткастрационный синдром. Он является следствием овариэктомии (удаления яичников), которую зачастую проводят в рамках комплексного радикального хирургического лечения при онкогинекологических заболеваниях.
4. Гипогонадизм, нередко обусловленный хромосомными аномалиями.
5. Гипогенитализм, недостаточное развитие (инфантилизм) наружных и внутренних половых органов.
6. Остеопороз.
7. Алопеция и другие патологические состояния у женщин, обусловленные гиперандрогенией любого происхождения.
8. Акне (тяжелые, не поддающиеся иной терапии формы заболевания).
9. Необходимость контрацепции. Предохранение от беременности может проводиться как по желанию женщины, так и по рекомендации врача. Например, противозачаточные таблетки с эстрогеном нередко назначаются после перенесенного аборта, замершей беременности, хирургических вмешательств на органах репродуктивной системы.
10. Некоторые формы .
11. При планируемом ЭКО с донорскими нативными ооцитами, для синхронизации циклов донора и женщины-реципиента.
12. При ряде патологии беременности: перенашивании, слабости родовой деятельности.

Применять эстрогенные препараты необходимо строго в соответствии с рекомендациями врача. Несоблюдение дозировки, продолжительности и схемы их приема чревато развитием патологических изменений в органах-мишенях.

Эстрогенная терапия в менопаузе

В норме яичники вырабатывают достаточное количество половых гормонов в течение всего репродуктивного периода, начиная с вступления девочки в пубертатный возраст. А выраженное прогрессирующее снижение эстрогенового уровня означает угасание генеративной (детородной) функции и является причиной развития ключевых клинических признаков климактерического периода.

Достаточно часто наступление физиологической или ятрогенной (связанной с врачебным вмешательством) менопаузы сопровождается выраженным дискомфортом и даже формированием клинически значимых нарушений. А это может потребовать медикаментозной коррекции.

При климаксе эстрогены в таблетках используются с заместительной целью. Основаниями для их назначения женщинам пожилого возраста могут быть:

1. Выраженные вегетативные нарушения, существенно ухудшающие качество жизни пациентки.
2. Остеопороз. Принимаемые таблетированые препараты с эстрогенами при менопаузе позволяют достоверно снизить риск патологических переломов, которые чаще всего отмечаются в области шейки бедра и грудопоясничных позвонков.
3. Упорные и часто рецидивирующие инфекционно-воспалительные состояния урогенитальной области. Выраженный эстрогеновый дефицит сопровождается атрофией слизистых оболочек влагалища, вульвы и уретры, ослаблением силы уретрального сфинктера, дисбиозом влагалища. Все это делает уязвимыми для инфекции нижние отделы мочевыводящей системы.
4. Необходимость смягчения и сдерживания прогрессии кардиоваскулярной патологии в климактерическом периоде (артериальной гипертензии, эндокринной кардиомиопатии, атеросклероза).

Следует понимать, что назначаемые женщине в гормональные препараты предназначены не для ликвидации эстрогенового дефицита, а лишь для его частичной коррекции. Поэтому даже на фоне постоянного приема эстрогена в таблетках гормональный фон женщины климактерического возраста не будет таким же, как в репродуктивный период.

Противопоказания

К противопоказаниям для приема эстрогенсодержащих препаратов относят:

• доброкачественные новообразования половых органов;
• новообразования молочных желез, ;
• злокачественные новообразования (в том числе органов, не относящихся к репродуктивной системе);
• эндометрит;
• гиперэстрогения в рамках климатерического периода;
• и связанная с этим склонность к меноррагиям, метроррагиям, полименорее.

Применение гормональных препаратов требует не только предварительного обследования женщины для исключения возможных противопоказаний. Необходим также регулярный контроль ее состояния, что позволит врачу выявлять возникающие побочные эффекты и своевременно корректировать терапевтическую схему.

Побочные эффекты

Нежелательные явления на фоне приема эстрогенсодержащих таблеток могут быть связаны с гиперпластическими процессами в органах-мишенях, а также с последствиями изменения метаболизма и системы гемостаза.

К возможным побочным эффектам относят:

• тромботические и тромбоэмболические осложнения (вероятность их развития повышается при наличии у женщины сопутствующего варикоза и изменения вязкости крови);
• мигренеподобные боли;
• аффективная неустойчивость;
• склонность к отечности, что обусловлено изменением минерального обмена с задержкой натрия и воды;
• увеличение риска развития рака эндометрия, и ряда других органов;
• развитие холецистита и холангита, что связано с изменением метаболизма холестерина и повышением его концентрации в выделяющейся желчи;
• печеночная недостаточность;
• диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты, изменения аппетита, дискомфорта в животе;
• нагрубание молочных желез.

Появление любых изменений самочувствия на фоне приема эстрогенсодержащих препаратов требует обращения к врачу.

Какие препараты содержат эстрогены?

Список препаратов, содержащих эстрогены, достаточно широк. В настоящее время выпускаются средства натурального происхождения (выделенные из мочи животных) и синтетические аналоги половых гормонов. Кроме того, они подразделяются на коньгированные и неконьюгированные, монокомпонентные и комбинированные. В их основе может лежать любой из трех эстрогенов.

В отдельную группу выделяют средства, содержащие так называемые фитоэстрогены – эстрогеноподобные вещества растительного происхождения.

К таблетированным эстрогенсодержащим препаратам относят:

• все комбинированные оральные контрацептивы (монофазные и 2 – 3-фазные), в том числе низкодозированные;
• Эстриол и его аналоги (Овестин, Овепол);
• эстрадиол (Прогинова, Климара, Эстримакс, Эстрофем) и этинилэстрадиол (Микрофоллин).

Выбор препарата осуществляется врачом. При этом учитывается множество факторов: задачи терапии, наличие сопутствующих заболеваний, состояние органов-мишеней, возраст пациентки и др. Самовольная замена рекомендованного врачом средства и коррекция схемы лечения повышают риск развития осложнений.

О других способах повышения уровня эстрогена, а также описание наиболее распространённых препаратов, читайте в статье по .

Противовоспалительные препараты в гинекологии применяются для лечения кандидоза, поражения маточной шейки, фибромы, воспалительных процессов в придатках и других сугубо женских заболеваний. Данная группа лекарственных средств отличается широким ассортиментом, позволяющим специалисту подобрать препарат, оптимальный для каждого конкретного случая с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Характеристика лекарств

Противовоспалительные средства представляют собой группу лекарственных препаратов, действие которых направлено на купирование воспалительных процессов с сопутствующим устранением болевого синдрома, отечности и прочей характерной симптоматики. Эффективность заключается в способности к подавлению процессов образования и трансформации арахидоновых кислот, провоцирующих развитие воспаления.

Противовоспалительные препараты, согласно международной классификации, подразделяются на такие фармакологические группы:

1. Антибиотики.
2. Глюкокортикостероидные препараты, представляющие собой натуральные или же синтетические гормоны надпочечниковой коры (средства показаны исключительно для лечения гормональных заболеваний и не применяются в гинекологической сфере).
3. Антимикотики.
4. Нестероидные препараты противовоспалительного характера.
5. Биостимуляторы.

Противовоспалительные средства, применяемые в гинекологической сфере, выпускаются в следующих формах:

1. Инъекции.
2. Ректальные свечи.
3. Вагинальные свечи.
4. Таблетки.

Наибольшей популярностью пользуются ректальные и . Выбор определенного препарата, его форма и дозировка определяются специалистом индивидуально в каждом конкретном случае. При этом учитываются такие факторы, как возраст и общее состояние здоровья пациентки, наличие или отсутствие сопутствующих патологий, вид заболевания, степень его тяжести и форма течения.

Показания к применению

Препараты противовоспалительного характера назначаются пациенткам при наличии заболеваний:

1. Кольпит.
2. Кандидоз.
3. Эрозия шейки матки.
4. и маточных труб.
5. Влагалищный дисбактериоз.
6. Острые инфекционные поражения женской мочеполовой системы.
7. Бактериальный вагиноз.
8. Дисменорея.
9. Гинекологические заболевания вирусного или грибкового характера.
10. Заболевания органов малого таза в хронической форме.
11. Расстройства сексуальной функции.
12. Нарушения репродуктивной функции.
13. Эндометриоз.
14. Альгодисменорея.
15. Воспаление яичников.
16. Дисплазия шейки матки.

Показаниями для назначения противовоспалительных медикаментозных средств служат:

1. Нарушения менструального цикла.
2. Болезненные менструации.
3. Чрезмерная сухость влагалища.
4. Перенесенные хирургические вмешательства в гинекологической сфере.
5. Болевые ощущения в нижней части живота.

Преимущества и противопоказания к применению

В современной медицине имеется большое количество различных методик, применяемых для борьбы с гинекологическими заболеваниями. Медикаментозная терапия, основанная на приеме противовоспалительных препаратов, пользуется широкой популярностью в силу своей эффективности и высокой результативности. К преимуществам данных средств относятся такие факторы:

1. Устранение болевого синдрома, сопутствующего ряду гинекологических заболеваний.
2. Высокая степень результативности в плане устранения болезненной симптоматики.
3. Снятие и купирование развития воспалительного процесса.

Несмотря на широкое распространение лекарственных средств противовоспалительного характера в гинекологической сфере, в некоторых случаях использовать их категорически не рекомендуется, т. к. это может нанести серьезный ущерб здоровью. К основным противопоказаниям принято относить:

1. Беременность.
2. Склонность к аллергическим реакциям.
3. Индивидуальную непереносимость некоторых препаратов или их отдельных компонентов.
4. Период лактации.
5. Почечную недостаточность.
6. Печеночные патологии.
7. Геморрагический инсульт.
8. Язвенные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки.
9. Возраст пациентки моложе 16 лет.
10. Заболевания сердечно-сосудистой системы в хронической форме.
11. Бронхиальную астму.
12. Психические расстройства.
13. Болезнь Паркинсона.
14. Эпилепсию.
15. Тромбоцитопению.
16. Геморрагический диатез.
17. Артериальную гипертензию.

Возможные побочные эффекты

Сегодня препараты характеризуются минимальным токсическим действием, и если лечебный процесс осуществляется под врачебным контролем, то опасность для здоровья пациентки весьма незначительна. Но проявление побочных эффектов все же возможно. Наиболее распространенными могут быть:

1. Повышенный риск развития кишечных кровотечений.
2. Тошнота.
3. Приступы рвоты.
4. Головокружение.
5. Головные боли.
6. Болезненные ощущения в области живота.
7. Кожные высыпания аллергического характера.
8. Диарея.
9. Нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта.

Во избежание возможных побочных эффектов и для предотвращения проблем со здоровьем лекарственное средство, его дозировка и продолжительность терапевтического курса должны назначаться квалифицированным гинекологом. Следование врачебным рекомендациям позволит свести риски к минимуму.

Лекарства при гинекологических заболеваниях

Для лечения применяются следующие виды лекарственных средств противовоспалительного характера:

1. Суспензии.
2. Нестероидные препараты.
3. Антибиотики.

Суспензии. Ректальные и вагинальные свечи являются одним из наиболее популярных противовоспалительных средств, применяемых в гинекологии. Это объясняется их действенностью, быстрым воздействием и минимумом побочных эффектов. Чаще всего суспензии назначаются при гинекологических заболеваниях бактериального или грибкового характера, воспалительных процессах в области матки, придатков, яичников и влагалища. Наиболее популярными и эффективными при лечении женских недугов принято считать препараты:

1. Диклофенак.
2. Вольтарен.
3. Мовалис.
4. Фламакс.
5. Гексикон.
6. Гиналгин.
7. Клион-Д.
8. Метронидазол.
9. Микожинакс.
10. Тержинан.

К возможным побочным эффектам суспензий относят:

1. Метеоризм.
2. Тошноту.
3. Ощущение зуда и жжения.
4. Запор.

Применение ректальных свечей противопоказано при язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, при трещинах, воспалениях и кровотечениях заднего прохода.

Нестероидные препараты обладают обезболивающим, противовоспалительным, капилляропротекторным и антиагрегантным эффектами. В гинекологии данные средства применяются при болезненных менструациях, воспалениях половых органов, урогенитальных инфекциях, поражениях матки спаечного характера и эндометриозе.

Препараты данной фармакологической группы используются в качестве обезболивающего средства при взятии биопсии, лечении маточных патологий и установлении или же удалении внутриматочной спирали.

В большинстве случаев гинекологи назначают пациенткам такие нестероидные препараты:

1. Индометацин.
2. Мелоксикам.
3. Диклофенак,
4. Целекоксиб;
5. Пироксикам.
6. Нурофен.
7. Раптен.
8. Кетопрофен;
9. Рапид;
10. Новиган.

Применение нестероидных лекарств противопоказано при язвенной болезни и других патологиях желудочно-кишечного тракта. Нарушения в функционировании пищеварительной системы являются одними из наиболее распространенных побочных эффектов, вызываемых данными средствами.

Антибиотики в гинекологической сфере применяются для лечения разного рода воспалительных процессов, кольпитов, эрозийных поражений. Препараты назначаются после оперативных вмешательств гинекологического характера. Назначаются антибиотики и при таких диагнозах, как гонорея, эндометрит, туберкулез маточных придатков и периметрита.

К наиболее распространенным относятся:

1. Биомицин.
2. Пенициллин.
3. Цефалоспорин.
4. Стрептомицин.

Антибиотиковая терапия имеет массу противопоказаний и побочных эффектов, применяется она исключительно по назначению врача и проходит под строгим его контролем.

Противовоспалительные препараты в гинекологии характеризуются широким спектром применения и обладают высокой степенью эффективности при лечении ряда заболеваний.

Для достижения благоприятных результатов терапевтического процесса выбор препарата, его дозировки и продолжительность приема должны осуществляться только врачом.