Клапан сердца – значение в организме, виды, протезирование. Пороки сердца

Пороками клапанов сердца называют заболевания клапанов сердца, в результате которых нарушаются две их основных функции – герметизация камер сердца и обеспечение нормального прохождения крови через них в ходе сердечной деятельности. Чтобы понять особенности того или иного порока клапана сердца, необходимо более подробно остановиться на вопросах анатомии и физиологии сердца. Клапанами сердца называют особые анатомические заслонки, состоящие из так называемой соединительной ткани . В сердце человека различают правые и левые отделы, которые у здоровых людей не сообщаются между собой. Имеется четыре камеры сердца: правое предсердие и правый желудочек, левое предсердие и левый желудочек. Количеству камер сердца соответствует количество клапанов – четыре. Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный клапан. Этот клапан состоит из двух створок, передней и задней, открывающихся в полость левого желудочка. Передняя створка больше по размерам, чем задняя. Со стороны левого желудочка к створкам клапана прикрепляются особые структуры, напоминающие нити – сухожильные хорды. Другим своим концом сухожильные хорды крепятся к выступающим в полость левого желудочка так называемым папиллярным (сосочковым) мышцам. Основная функция сухожильных хорд – ограничение провисания створок митрального клапана во время сердечной деятельности как в полость левого предсердия, так и в сторону левого желудочка. От левого желудочка сердца отходит основная артерия организма – аорта. В устье аорты расположен аортальный клапан, отграничивающий левый желудочек от аорты. Каждая из трех створок аортального клапана похожа на карман, просвет которого открывается в левый желудочек. Когда аортальный клапан открыт, его створки прижимаются к стенке аорты, образуя между собой равносторонний треугольник, позволяя крови спокойно следовать в аорту. В закрытом состоянии створки смыкаются между собой, образуя на месте смыкания линии, напоминающие эмблему автомобильного концерна «Mercedes». Между правым предсердием и правым желудочком расположен трикуспидальный (трехстворчатый) клапан. Его строение схоже во многом с митральным клапаном, отличие заключается только в том, что он состоит из трех створок. На выходе из правого желудочка расположена легочная артерия. В ее устье находится легочный клапан. Его строение практически не отличается от строения аортального клапана.

Понятие о большом и малом кругах кровообращения

В организме человека различают большой и малый (легочный) круги кровообращения . Левые отделы сердца относятся к большому кругу кровообращения. Из левого предсердия через левый желудочек в аорту поступает богатая кислородом артериальная кровь. От аорты во все органы и ткани организма отходят многочисленные артерии, где они постепенно распадаются на мельчайшие веточки – капилляры, по которым непосредственно и доставляется кислород. В свою очередь «отработанная» организмом венозная кровь собирается в мелкие вены, которые затем сливаются в крупные вены большого круга – верхнюю и нижнюю полые вены. Обе же полые вены впадают в правое предсердие, кровь из которого через правый желудочек попадает в легочную артерию (малый круг кровообращения). В легких легочная артерия распадается на мелкие веточки, которые участвуют в газообмене. Венозная кровь обогащается кислородом и становится артериальной. Отток этой крови осуществляется по легочным венам, впадающим в левое предсердие.

Сердечная деятельность и работа клапанов сердца

Далее попытаемся представить, в какой последовательности происходит работа клапанов сердца. Как говорилось выше, в правое предсердие из верхней и нижней полых вен поступает венозная кровь. Как только давление крови в правом предсердии превысит определенную величину, правое предсердие сокращается, открывается трикуспидальный клапан и кровь попадает в правый желудочек. Наступает период сердечной паузы (диастолы), благодаря которой правый желудочек наполняется кровью. В конце сердечной паузы створки трикуспидального клапана закрываются. В правом желудочке, в свою очередь, также начинает расти давление. При превышении определенного уровня давления крови происходит сокращение (систола) правого желудочка, открытие клапана легочной артерии и кровь поступает в малый круг кровообращения. Из легких венозная кровь через легочные вены попадает в левые отделы сердца. Циркуляция крови и работа левых отделов сердца аналогична таковым, происходящим в правых отделах сердца. Работа клапанов в правых и левых отделах сердца также одинакова. В момент сокращения предсердий митральный и трикуспидальный клапаны открываются, пропуская кровь в желудочки сердца. При этом аортальный и легочный клапаны закрыты. Непосредственно перед началом сокращения желудочков митральный и трикуспидальный клапаны также закрываются. На очень короткое время все четыре клапана сердца оказываются закрытыми. Затем аортальный и легочный клапаны открываются и кровь устремляется в аорту и легочную артерию. После опорожнения желудочков аортальный и легочный клапаны закрываются, а митральный и трикуспидальный клапаны, в свою очередь, открываются.

Понятие о стенозе и недостаточности клапанов сердца

Основными разновидностями пороков клапанов сердца являются стеноз и недостаточность. В подавляющем большинстве случаев имеет место комбинация стеноза и недостаточности, тогда как изолированно стеноз или недостаточность клапанов встречаются реже. Клапанный стеноз (от греческого слова stenos - «тесный, узкий» ) – состояние, возникающее вследствие полного или частичного сращения створок любого клапана, обусловленного различными причинами. В результате формирования клапанного стеноза происходит сужение клапанного отверстия и нарушается продвижение крови через клапан. Поскольку работа сердца осуществляется ритмично, измененный клапан оказывается не в состоянии пропустить всю кровь из расположенной выше места стеноза камеры сердца. Расположенная ниже места стеноза камера сердца недополучает кровь, в то время как вышерасположенная камера не только содержит избыточное количество крови, но и испытывает перегрузку давлением этого избытка крови. Дальнейшее развитие изменений, вызванных стенозом, зависит от того, какая камера расположена выше места стеноза. Желудочки сердца являются более мощными анатомическими образованиями, чем предсердия. Толщина стенок желудочков превышает толщину стенок предсердий. Левый желудочек является самой мощной камерой сердца, толщина его стенок составляет около 1 см. Именно левый желудочек, а не сердце в целом, и является тем самым «насосом» во всеобщем понимании. При стенозе трикуспидального клапана повышенное давление крови передается в правое предсердие, а затем и в вышерасположенные отделы – в верхнюю и нижнюю полые вены. В результате этих изменений нарушается отток крови из внутренних органов и конечностей. Накопление избытка жидкости подчиняется закону о силе тяжести, согласно которому жидкость устремляется вниз. Поэтому возникают отеки ног, увеличение печени (гепатомегалия), скопление жидкости в нижних отделах живота (асцит) и т.д. При стенозе клапана легочной артерии избыточное давление крови передается в правый желудочек. Поскольку последний является анатомически слабым образованием, то со временем «груз ответственности» с ним начинает разделять еще более слабое правое предсердие. Поэтому вскоре возникает застой крови в полых венах, появляются отеки, гепатомегалия, асцит и т.д. При митральном стенозе перегрузку давлением испытывает левое предсердие, которое со временем перерастягивается. Когда левое предсердие не сможет больше противостоять подобной перегрузке, «подключатся» расположенные выше левого предсердия легочные вены. Но и они рано или поздно перестают справляться с высоким уровнем давления, вследствие чего жидкая часть крови как при наводнении начинает из легочных вен просачиваться в ткань легких. В результате такого «наводнения» часть легочной ткани перестает полноценно участвовать в газообмене. Чтобы компенсировать возникший дефицит кислорода, остальная часть легочной ткани будет пытаться усилить газообмен - возникает одышка. При дальнейшем развитии митрального стеноза переполнению крови подвергнется весь малый круг кровообращения, вплоть до правого желудочка. Когда и правый желудочек будет вовлечен «в решение данной проблемы», возникнет переполнение жидкостью большого круга кровообращения, следовательно, появятся отеки, гепатомегалия, асцит. При стенозе аортального клапана возникает несколько иная ситуация. Расположенный выше места стеноза левый желудочек может годами и даже десятилетиями преодолевать нагрузку, вызванную наличием аортального стеноза. Чтобы справиться с этой нагрузкой, стенки левого желудочка будут постепенно утолщаться (гипертрофироваться). Когда возможности левого желудочка начнут иссякать, ему на какое-то время «поможет» левое предсердие, являющееся более слабым анатомическим образованием. Поэтому вскоре возникнут такие же явления застоя крови в малом круге кровообращения, как и при митральном стенозе. Клапанная недостаточность – состояние, возникающее вследствие утраты анатомической целостности (разрушение, отрыв или надрыв створок, сухожильных хорд и др.) любого клапана, обусловленное различными причинами. В ряде случаев клапанная недостаточность развивается вследствие увеличения диаметра клапанного кольца (аннулэктазия), к которому прикрепляются створки клапана. В результате формирования клапанной недостаточности нарушается герметичность камер сердца. Створки клапана перестают полностью смыкаться, поэтому во время очередного сердечного сокращения часть крови возвращается в камеру сердца, расположенную выше места поражения. При этом также, как и при клапанных стенозах, действует правило: чем более мощная камера сердца «страдает» в результате клапанной недостаточности, тем дольше по времени порок может оставаться незаметным. При недостаточности трикуспидального клапана избыточный объем крови во время сокращения правого желудочка поступает в правое предсердие. Как говорилось выше, правое предсердие является анатомически слабым образованием, поэтому избыток крови вскоре начнет накапливаться в полых венах, а затем появятся отеки, гепатомегалия, асцит и т.д. При недостаточности легочного клапана, встречающейся в основном у детей, основную нагрузку по «размещению» избытка крови принимает на себя правый желудочек. Со временем, когда возможности правого желудочка иссякнут, присоединится правое предсердие. Поскольку правые отделы не в состоянии справляться с длительными перегрузками, кровь начнет скапливаться в полых венах, что вскоре вызовет появление отеков, гепатомегалии и асцита. При митральной недостаточности избыточный объем крови скапливается в левом предсердии, перерастягивая его. Когда левое предсердие «сдаст свои позиции», в дальнейшем накоплении крови «примут участие» сосуды малого круга кровообращения, при этом возникнет одышка. Затем, когда застой крови достигнет правых отделов сердца, разовьются отеки, гепатомегалия и асцит. При аортальной недостаточности постоянное накопление избытка крови происходит в левом желудочке. Чтобы справиться с такой перегрузкой его стенки начнут утолщаться (гипертрофия миокарда), а полость значительно расширяться (дилатация). Благодаря этим компенсаторным механизмам заболевание длительное время может протекать незаметно. Спустя годы возможности левого желудочка начнут истощаться, переполнению избыточным объемом подвергнется левое предсердие и к аортальной недостаточности присоединится митральная. Такое становится возможным из-за перерастяжения основания, к которому прикреплены створки митрального клапана – клапанного (фиброзного) кольца. В конечном итоге возникнет застой крови в обоих кругах кровообращения, что проявится одышкой, отеками, гепатомегалией и асцитом. Перерастяжение (дилатация) одного или обоих предсердий как вследствие клапанного стеноза, так и в результате клапанной недостаточности, может сопровождаться появлением различных нарушений ритма сердца. Это могут быть как единичные или групповые перебои (экстрасистолы), так и просто учащенное сердцебиение (синусовая тахикардия). Мерцательная аритмия является одним из стойких нарушений ритма сердца в случаях выраженной дилатации одного или обоих предсердий. Мерцательная аритмия ухудшает течение клапанного порока сердца, так как ухудшает наполнение кровью желудочков. Кроме того, особенно в случаях клапанных стенозов, мерцательная аритмия способствует тромбообразованию – скоплению и склеиванию между собой клеток крови, прежде всего тромбоцитов. Опасность тромбообразования заключается в том, что тромб целиком (или его часть) может распространяться с током крови, попадая в различные органы и ткани организма (тромбоэмболия). При расположении тромба в левых отделах может возникнуть тромбоэмболия артерий головного мозга с развитием инсульта, коронарных артерий самого сердца с развитием инфаркта миокарда или других артерий. Если источником тромбоэмболии явится правое предсердие, то это может привести к инфаркту легких или даже к внезапной остановке сердца. Риск тромбоэмболии у больных со стенозами митрального или трикуспидального клапана значительно возрастает, если болезнь вовремя не распознана или не назначены лекарственные средства, препятствующие тромбообразованию (антикоагулянты) . В заключение этого раздела необходимо отметить, что может иметь место сочетание поражений клапанов, например, митрального стеноза с аортальной недостаточностью. Проявления заболевания в таком случае определяются ведущим в данном сочетании пороком сердца.

Причины и распространенность пороков клапанов сердца

Пороки клапанов сердца (и стеноз, и недостаточность) бывают врожденными и приобретенными . При врожденном стенозе некоторые или все сразу створки клапана не успевают разделиться к моменту рождения ребенка. В результате такой врожденной аномалии чаще всего образуется, например, двухстворчатый аортальный клапан, реже - врожденный митральный или трикуспидальный стенозы. Митральная недостаточность является наиболее часто встречающимся врожденным пороком с преобладанием клапанной недостаточности. Врожденная митральная недостаточность может возникать как следствие непропорционального или избыточного развития одной или обеих митральных створок, а также в результате патологического удлинения сухожильных хорд (миксоматозная дегенерация) . Иногда встречается врожденное расщепление створок какого-либо клапана или аномальное строение сосочковых мышц, к которым прикрепляются сухожильные хорды клапанов. Аннулоэктазия, о которой говорилось выше, может иметь как врожденное (синдром Марфана и др.), так и приобретенное (сифилис и др.) происхождение2. Среди причин приобретенных пороков сердца одно из ведущих мест сохраняет за собой ревматизм , являющийся результатом ранее перенесенной так называемой стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина и др.). Ревматизм может затрагивать не только сердце, но и суставы, мышцы . Ревматическое воздействие на створки клапанов сердца вызывает их уплотнение, спаяние между собой. Сухожильные хорды также уплотняются, срастаются с папиллярными мышцами. Ревматизм может вызвать как частичное, так и полное разрушение одной или нескольких створок. Таким образом, ревматизм может способствовать возникновению как стеноза, так и недостаточности клапанов. Особенностью ревматического поражения клапанов является их обызвествление (кальциноз), способное изменять клапан до неузнаваемости. Кальциноз клапанов также возможен при врожденных пороках, особенно при врожденном аортальном стенозе. При старении организма чаще всего развивается не только кальциноз клапанов, но и артерий. Кальциноз (возрастная дегенерация) аортального клапана и аорты – самая частая причина аортального стеноза в пожилом возрасте . Митральная недостаточность помимо врожденного и ревматического происхождения может также возникать вследствие ишемической болезни сердца (ИБС), вызывающей нарушение кровоснабжения папиллярных мышц (дисфункция папиллярных мышц). Механизм развития митральной недостаточности в данном случае заключается в нарушении замыкательной функции клапана. У ряда больных даже без видимых причин (спонтанно) могут возникать разрывы сухожильных хорд с развитием митральной недостаточности. Довольно редко, но все же имеет место поражение аортального клапана сифилисом, способствующее развитию аортальной недостаточности. Инфекционный эндокардит – опасное для жизни заболевание, в результате которого происходит разрушение одного или нескольких клапанов сердца нередко с развитием клапанной недостаточности. Встречаются также и травматические пороки сердца, например, в результате ножевого ранения грудной клетки, что может привести к появлению клапанной недостаточности. Доброкачественная опухоль сердца миксома может вызывать развитие как стеноза, так и недостаточности клапана. Эта опухоль обычно произрастает из сердечных перегородок, чаще межпредсердной. При вклинении миксомы в клапанное отверстие развивается стеноз, тогда как при фиксации миксомой одной или нескольких створок клапана - его недостаточность. Лечение миксомы сердца всегда хирургическое.

Жалобы больных с пороками клапанов сердца

Возникновение и прогрессирование жалоб при клапанных пороках сердца во многом определяется быстротой развития порока. При длительном существовании порока изменения в сердце и в организме в целом происходят постепенно (большинство ревматических пороков, врожденный аортальный стеноз и др.). В случаях внезапного возникновения порока (инфекционный эндокардит, ранение сердца, отрыв сухожильных хорд) эти изменения могут носить молниеносный характер . При стенозе трикуспидального клапана больных обычно беспокоят тяжесть и чувство распирания в области печени (в правом подреберье), обусловленные переполнением нижней полой вены кровью. Вследствие снижения насосной функции сердца больные могут жаловаться на повышенную утомляемость. Кроме того, больные могут отмечать выраженную пульсацию сосудов (прежде всего вен) шеи, когда они смотрятся в зеркало. Данная жалоба носит преимущественно косметический характер и обусловлена резкими колебаниями потоков крови при данном пороке сердца. В случае присоединения мерцательной аритмии больные могут жаловаться на перебои в работе сердца. При трикуспидальной недостаточности имеются те же жалобы, что и при стенозе трикуспидального клапана. Пожалуй, только пульсация шейных вен бывает более заметной. Стеноз клапана легочной артерии чаще всего является врожденным, проявляется он преимущественно в детском возрасте. Основными жалобами при этом заболевании являются: быстрая утомляемость, тяжесть в области печени, увеличение в объеме живота за счет избытка жидкости, а также отеки ног. Кроме того, у этих больных отмечаются обмороки, связанные с тем, что организм испытывает постоянный недостаток кислорода. При недостаточности клапана легочной артерии отмечаются те же жалобы, что и при трикуспидальной недостаточности: утомляемость, а также отеки ног, увеличение печени и асцит, являющиеся следствием застоя крови в сосудах большого круга кровообращения. При митральном стенозе самыми частыми жалобами являются одышка и быстрая утомляемость вследствие сниженной насосной функции сердца и переполнения кровью венозного русла легких. Поначалу одышка и утомляемость отмечаются при значительных нагрузках (бег, быстрый подъем по лестнице). По мере прогрессирования заболевания эти жалобы становятся заметными при повседневных нагрузках, а затем и в покое. При выраженном митральном стенозе отмечается учащенное сердцебиение, вначале при выполнении нагрузки, а затем и в покое. Когда размеры левого предсердия станут значительными (обычно свыше 5 см.), обычно появляется мерцательная аритмия. Большинство больных плохо переносят мерцательную аритмию, особенно поначалу, когда она возникает в виде приступов (пароксизмов). Со временем мерцательная аритмия приобретает постоянный характер и, если частота желудочковых сокращений при данной аритмии составляет 60-100 ударов в минуту, больные переносят ее вполне удовлетворительно. Более высокая частота желудочковых сокращений воспринимается как неприятное «трепыхание» в грудной клетке на фоне общей слабости и дурноты. Мерцательная аритмия, как говорилось выше, может способствовать образованию тромбов в левом предсердии, что может быть чревато тромбоэмболиями. У ряда больных митральным стенозом периодически возникает кровохарканье вследствие разрыва мелких сосудов легких, особенно после выполнения нагрузки. В том случае, если при митральном стенозе левое предсердие увеличивается значительно, оно также может сдавливать нерв, ответственный за работу левой голосовой связки, что приводит к появлению охриплости голоса. В случаях далеко зашедшего митрального стеноза к перечисленным выше жалобам обычно присоединяются жалобы, связанные с нарушением работы правого желудочка: отеки ног, тяжесть в области печени и т.д. Основной жалобой больных митральной недостаточностью является учащенное сердцебиение, иногда неритмичное. Некоторых больных может беспокоить осиплость голоса по тем же причинам, что и при митральном стенозе. Одышка, как правило, отмечается при выраженной митральной недостаточности. Только в случаях далеко зашедшей митральной недостаточности могут появляться перечисленные выше признаки нарушения работы правого желудочка. Жалобы больных с аортальным стенозом обычно появляются тогда, когда давность заболевания измеряется годами. Наиболее характерные для аортального стеноза жалобы: боли (стенокардия) или неприятные ощущения (дискомфорт) посредине грудной клетки, а также обмороки и одышка во время выполнения физической нагрузки (бег, быстрая ходьба и т.д.). Перечисленные жалобы возникают вследствие вполне объективных причин. Дело в том, что у больных аортальным стенозом площадь отверстия аортального клапана значительно уменьшена, а объем поступающей из левого желудочка в аорту крови остается постоянным. Следовательно, в отличие от здоровых людей у лиц с аортальным стенозом не может происходить увеличение выброса крови из левого желудочка во время выполнения нагрузки. Поэтому, когда коронарные артерии, кровоснабжающие сердце, недополучают необходимого для выполнения физической нагрузки дополнительного количества кислорода, возникает боль. Стенокардия при аортальном стенозе может ничем не отличаться от стенокардии при ИБС. Кроме того, наличие стенокардии у больных аортальным стенозом не исключает сочетания порока сердца с ИБС. Причиной появления обмороков является возникающий при выполнении нагрузки дефицит кровоснабжения головного мозга. Одышка у больных аортальным стенозом обусловлена застоем крови в малом круге кровообращения, поскольку левый желудочек не способен пропускать весь объем поступающей в него крови. Усиливается же этот застой при выполнении физической нагрузки. В случаях далеко зашедшего аортального стеноза больных могут беспокоить нарушения ритма сердца (экстрасистолия, мерцательная аритмия и др.), имеющие различное происхождение. Больные с аортальной недостаточностью долгое время могут не предъявлять никаких жалоб. И только спустя годы и десятилетия у них может возникнуть одышка при выполнении физической нагрузки. Иногда это даже могут быть приступы выраженной одышки - сердечной астмы - за счет резкого снижения насосной функции левого желудочка. Эти приступы возникают чаще ночью, во время сна, из-за переполнения малого круга кровообращения в горизонтальном положении больного. При далеко зашедшей аортальной недостаточности также возможны различные нарушения ритма сердца. Жалобы у больных с внезапно (остро) возникшими пороками клапанов сердца, как правило, появляются через непродолжительный период времени. Это связано с тем, что организм не успевает адаптироваться к быстроте внутрисердечных изменений. Многие из этих пороков требуют неотложного хирургического вмешательства для спасения жизни больного.

Диагностика пороков клапанов сердца

Диагностика пороков клапанов сердца начинается уже при первом контакте с больным. Так, например, больных с аортальными пороками сердца «выдает» бледность кожных покровов, тогда как больных с пороками митрального клапана - синюшность (цианоз) кожи. Кроме того, у больных с митральным стенозом имеется характерный румянец за счет особенностей кровоснабжения лица при данном пороке сердца. При осмотре больного также определяют характер имеющихся отеков, наличие гепатомегалии и асцита. Проводят аускультацию (выслушивание) и перкуссию (простукивание) легких, чтобы оценить состояние малого круга кровообращения. Неоценимую информацию при диагностике всех пороков сердца дает аускультация сердца и изучение свойств пульса. Благодаря тому, что при каждом пороке сердца имеется характерное только для него нарушение функции клапана, это отражается в появлении характерных патологических шумов сердца. При каждом пороке сердца по-своему изменяются также и тоны сердца – звуковые феномены, отражающие работу сердца в момент сердечного сокращения и сердечной паузы. Пульс, его частота и наполнение также являются типичными для каждого порока сердца. При помощи электрокардиографии (ЭКГ) по косвенным признакам можно предположить наличие того или иного порока сердца, судить о размерах некоторых камер сердца, установить наличие нарушений ритма сердца. Ранее для диагностики пороков сердца активно использовался метод фонокардиографии (ФКГ). Этот метод, основанный на интерпретации звуковых колебаний, позволял выявлять шумы, уточнять их происхождение, а также изменение тонов сердца.
В настоящее время ФКГ практически полностью вытеснил метод эхокардиографии (ЭхоКГ). Только в тех клиниках, где метод ЭхоКГ еще мало развит, ФКГ сохранила свою актуальность. ЭхоКГ – ультразвуковое исследование сердца - должна быть выполнена любому больному, у которого подозревают наличие клапанного порока сердца. ЭхоКГ позволяет выявить аномалии строения клапанов сердца, уточнить показатели насосной (сократительной) функции сердца, установить наличие тромбов в полостях сердца, кальциноз клапанов и т.д. . При множественных клапанных пороках сердца ЭхоКГ помогает установить, поражение какого из клапанов наибольшим образом препятствует нормальной работе сердца. Максимально точно разобраться в особенностях клапанного порока сердца позволяет метод чреспищеводной ЭхоКГ. Во время этой процедуры ультразвуковой датчик вводят так же, как и при гастродуоденоскопии, только устанавливают его в пищеводе (на уровне сердца). Изучение рентгенологической картины органов грудной клетки обязательно при выявлении пороков сердца. Изменившиеся контуры сердца и кровенаполнение сосудов малого круга кровообращения позволяют судить о наличии, разновидности и выраженности порока сердца. Метод может быть полезен для выявления кальциноза клапанов сердца и сосудов. При помощи зондирования (катетеризации) сердца можно определить давление в полостях сердца и особенности внутрисердечной циркуляции крови при различных пороках сердца. Эта хирургическая процедура обычно выполняется под местным наркозом путем прокола (пункции) периферических (бедренных, подключичных и др.) сосудов. Через место пункции вводят специальную трубочку-катетер (зонд), который в дальнейшем внедряют в полости сердца. Метод выполняют под постоянным рентгенотелевизионным контролем.

Медикаментозное лечение пороков клапанов сердца

В настоящее время проводится медикаментозное (консервативное) и хирургическое лечение пороков клапанов сердца. Если по данным обследования выясняется, что порок выраженный или в ближайшее время может резко прогрессировать, то ставится вопрос о его хирургической коррекции. Обычно это мнение распространяется на клапанные пороки, которые проявляют себя при каждодневных нагрузках . Операция должна быть выполнена во всех случаях, когда риск осложнений в результате прогрессирования заболевания превышает риск хирургической летальности. При ряде пороков сердца, например, при аортальной недостаточности, несмотря на хорошую ее переносимость больными, операция должна быть выполнена до развития необратимых изменений в организме. Медикаментозное лечение пороков клапанов сердца – это, прежде всего, лечение проявлений сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца. Лечение проводится не только у тех больных, которые не подлежат операции. Напротив, вследствие того, что больные подчас направляются на операцию несвоевременно, порок приводит к стойким изменениям в организме. Поэтому даже после устранения клапанного порока сердца может потребоваться пожизненное медикаментозное лечение его последствий. В настоящее время используются следующие основные группы лекарственных средств : так называемые ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Эти лекарства (препараты), назначаемые для постоянного приема, блокируют патологическую биохимическую реакцию, зарождающуюся в почках. Суть этой реакции – постоянное поддержание повышенного уровня артериального давления (АД) и повышенного тонуса сосудов в организме. Ингибиторы АПФ позволяют нормализовать АД и тонус сосудов, благодаря чему улучшается насосная функция сердца. Основные представители данной группы препаратов: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл и др.;

мочегонные препараты (диуретики). Они необходимы для устранения избытка жидкости в организме. Диуретики отличаются по выраженности и продолжительности действия. Большинство из диуретиков также назначают для постоянного приема. Основные представители: фуросемид, альдактон, гидрохлортиазид, триамтерен и др.;
так называемые сердечные гликозиды. Эти препараты известны уже несколько столетий. Первоначально, до появления ингибиторов АПФ, их назначали при большинстве пороков сердца, протекающих с сердечной недостаточностью. В настоящее время сердечные гликозиды назначают для улучшения сократительной функции сердца больным с пороками клапанов сердца в сочетании с мерцательной аритмией. Это делается по той причине, что сердечные гликозиды способны уменьшать частоту сердечных сокращений (ЧСС). Основные представители: дигоксин, целанид и т.д.;
антиаритмические (противоаритмические) препараты. Большинство из них назначают для уменьшения ЧСС (?-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция и др.). Другие антиаритмические препараты используют для лечения экстрасистолии и прочих нарушений ритма сердца (амиодарон, хинидин, соталол). Ряд?-адреноблокаторов применяют и для лечения собственно сердечной недостаточности (карведилол, бисопролол);
антикоагулянтные препараты (варфарин и др.). Эти лекарственные средства применяют у больных с пороками клапанов сердца и мерцательной аритмией для профилактики тромбообразования в полостях сердца.

Хирургическое лечение пороков клапанов сердца

Благодаря появлению этого метода лечения продолжительность жизни больных с пороками клапанов сердца в настоящее время значительно увеличилась. Первые операции по поводу пороков клапанов сердца были успешно выполнены в середине ХХ столетия. Вначале это были так называемые закрытые операции, в основном при митральном стенозе. Путем разреза грудной клетки под левой грудью с помощью пальцев хирурга или специальных устройств вслепую расширялось клапанное отверстие. Закрытые операции по поводу клапанных стенозов выполняют и в наши дни, чаще всего при помощи процедуры баллонной вальвулопластики. Суть данной процедуры заключается в том, что внутрь сердца вводят специальный баллончик, при раздувании которого ликвидируют клапанный стеноз. Показана баллонная вальвулопластика при лечении клапанных стенозов, не осложненных наличием клапанной недостаточности и грубого кальциноза. Технически процедура выполняется точно так же, как и зондирование сердца. Спустя годы развитие получил метод искусственного кровообращения, позволивший выполнять операции на открытом сердце под контролем зрения. В настоящее время в современной кардиохирургии пороков клапанов сердца выполняются реконструктивные (восстановительные или пластические) операции, а также вмешательства по замене (протезированию) клапанов.
Основной принцип кардиохирургии клапанных пороков сердца гласит: «Если собственный клапан больного можно реконструировать (сохранить), то это должно быть выполнено». Во время реконструктивных операций устраняют сращения створок, сухожильных хорд и папиллярных мышц, а также подшивают специальные опорные кольца при аннулоэктазии и создают искусственные сухожильные хорды. Реконструктивные операции выполняют как при стенозе, так и при недостаточности клапанов. В том случае, если собственный клапан больного грубо изменен и не представляется возможным его реконструировать, клапан удаляют с последующим протезированием. В настоящее время разработаны и используются различные модели механических и биологических протезов клапанов сердца. Механические протезы клапанов сердца насчитывают три поколения. Их изготавливают из сверхпрочных видов стали. Механический протез состоит из манжеты в виде кольца, оплетенной синтетической тканью, и так называемого запирательного элемента, имеющего форму шара, диска или двух полудисков. Механический протез устроен таким образом, чтобы полностью имитировать работу естественного клапана. Биологические протезы, как очевидно из их названия, изготавливают из различных тканей животного происхождения. Это могут быть полностью донорские (человеческие, свиные), а также сконструированные из животных тканей протезы. Основным преимуществом механических протезов является их долговечность. Недостатками механических протезов является необходимость в пожизненном приеме антикоагулянтных препаратов, а также возможность их инфицирования. Дело в том, что без приема антикоагулянтных препаратов, которые специальным образом «разжижают» кровь, во время работы механического протеза возможно образование тромбов на его поверхности (тромбоз протеза). Данное осложнение встречается у лиц, пренебрегающих постоянным приемом антикоагулянтов, или в тех случаях, когда доза антикоагулянтов недостаточна. Тромбоз протеза может потребовать повторной операции на сердце. Чтобы избежать тромбоза протеза, необходимо всем пациентам после протезирования клапана механическим протезом не только постоянно принимать антикоагулянты, но и консультироваться с кардиологом по поводу адекватности принимаемой дозы антикоагулянта. При соблюдении этих правил риск тромбоза протеза можно свести к минимуму.
Что касается инфицирования, то речь идет о возможности оседания на синтетической манжете механического протеза различных микроорганизмов, способных вызвать отторжение протеза (протезный эндокардит). Проникновение инфекции в организм становится возможным, например, после удаления зуба, выскабливания полости матки, а также в результате нагноения кожи, подкожной клетчатки и т.д. Преимуществами биологических протезов является отсутствие необходимости пожизненно принимать антикоагулянты (за исключением тех случаев, когда имеется мерцательная аритмия), а также хорошая невосприимчивость к инфекции. Недостатком биологических протезов является их недолговечность, в среднем около 10 лет, что может потребовать их замены. Фистулообразование является одним из неинфекционных осложнений после протезирования клапанов сердца как механическими, так и биологическими протезами. Оно заключается в появлении протечек (парапротезных или околопротезных фистул) между манжетой протеза и тканью сердца. Фистулообразование чаще всего является результатом грубого кальциноза, изменившего ткань сердца, или последствием перенесенной инфекции. Если фистула не приводит к появлению выраженной клапанной недостаточности, то ее наличие не требует повторной операции на сердце. Помимо замены или реконструкции клапанов во время операции на сердце удаляют тромбы, кальциноз, выполняют сопутствующие вмешательства (коронарное шунтирование, имплантацию искусственного водителя ритма и др.). В правые отделы сердца стараются имплантировать биологические протезы или выполнять реконструктивные операции. Это связано с тем, что скорость кровотока в правых отделах сердца значительно ниже, чем в левых, что может привести, несмотря на постоянный прием антикоагулянтов, к тромбообразованию.

Профилактика пороков клапанов сердца

В данном разделе речь пойдет, прежде всего, о профилактике приобретенных пороков клапанов сердца, поскольку профилактика врожденных пороков сердца относится к генетическим проблемам. Поскольку в нашей стране ведущее место среди причин приобретенных пороков клапанов сердца занимает ревматизм, необходимо своевременно выявлять и устранять источники стрептококковой инфекции. В частности, если больной страдает хроническим тонзиллитом с частыми обострениями (ангинами), то, по-видимому, необходимо задуматься об удалении миндалин. Такой подход может быть оправдан как у практически здоровых лиц, так и в качестве профилактики новых обострений у больных ревматизмом. Дополнительно у лиц, страдающих ревматизмом, в настоящее время проводят круглогодичную бициллинопрофилактику, заключающуюся в ежемесячном введении антибиотика длительного действия (бициллина). Это нужно для того, чтобы в организме постоянно поддерживалась концентрация антибиотика, способного противостоять стрептококковой инфекции. Всем больным с умеренными пороками клапанов сердца, не подлежащими хирургическому лечению, следует регулярно наблюдаться у кардиолога. Это нужно как для подбора необходимой медикаментозной терапии, так и для своевременного отбора больных для хирургического лечения.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК, от латинского слова prolapsus – «вывалившийся» ) – заболевание, заключающееся в том, что одна или обе створки митрального клапана провисают во время сердечного сокращения (систолы) в полость левого предсердия. Этим заболеванием, по разным данным, болеют от 1 до 6% населения . В основе заболевания лежит расширение клапанного кольца, к которому прикрепляются створки клапана. У ряда больных отмечается также избыточная длина створок или сухожильных хорд, в норме ограничивающих подвижность створок, в результате так называемой миксоматозной дегенерации. В некоторых случаях может наблюдаться неправильное прикрепление сухожильных хорд к створкам клапана. У небольшой части больных ПМК передается по наследству в сочетании с аномалиями развития скелета (воронкообразная грудная клетка, S-образное искривление позвоночника, избыточная подвижность суставов и т.д.) . У ряда больных с ПМК имеются различные нарушения ритма сердца, что связано с повышенной активностью так называемой симпатической нервной системы сердца. У этих больных могут отмечаться как единичные безопасные для жизни перебои в работе сердца (экстрасистолы), так и, крайне редко, опасные для жизни аритмии, требующие серьезного лечения. В большинстве случаев эти аритмии провоцируются психическим перенапряжением. Наиболее эффективны при лечении аритмий у больных с ПМК β-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол и др.) .

Для больных с ПМК характерны боли в левой половине грудной клетки колющего характера, не связанные с выполнением физической нагрузки. В большинстве случаев эти боли не опасны для жизни и не требуют какого-либо лечения. Также у больных с ПМК могут отмечаться мигренеподобные головные боли и головокружения, обусловленные резким снижением артериального давления при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное (ортостатическая гипотония). Кардинально все больные с пролапсом митрального клапана подразделяются на тех, у кого есть выраженная митральная недостаточность, и на тех, у кого ее нет. В случаях выраженной митральной недостаточности может потребоваться хирургическое лечение. Диагностика ПМК заключается в основном в аускультации (выслушивании) сердца и проведении ЭхоКГ. При аускультации сердца обычно выявляют характерный для пролапса щелчок в области верхушки сердца и шум митральной недостаточности, если она явная. ЭхоКГ в большинстве случаев позволяет выявить пролапс створок и его особенности. Прогноз для жизни у больных с ПМК благоприятный.

Сколько лет может прожить человек , которому установили искусственный клапан в сердце? Именно этот вопрос интересует многих пациентов и их родственников, когда речь заходит о подобной операции. Продолжительность жизни пациентов с искусственным клапаном сердца в среднем составляет 20 лет. Правда, медики утверждают, что срок службы самого клапана около 300 лет, и сам по себе клапан не удлиняет, и не укорачивает жизнь. Зачастую люди, прожившие 20 лет с искусственным клапаном в сердце, умирают не из-за сердечно-сосудистых проблем.

Когда ставят искусственный клапан

Медики сравнивают клапан сердца с обычной дверью . Когда дверь разбухает или становится кособокой, ее приходится ремонтировать. То же самое и с сердечным клапаном. Различают три вида повреждений клапана сердца, когда требуется его серьезное лечение : сужение или слипание (замедляется ток крови, ухудшается питание сердца и наступает кислородное голодание), расширение или перерастяжение (нарушается герметичность и усиливается нагрузка на орган), комбинация этих двух проблем.

Не стоит впадать в панику при постановке диагноза сердечная недостаточность. Клапан не всегда подлежит замене. Иногда его просто реконструируют.

К замене клапана сердца прибегают тогда, когда его функция становится ограниченной. Причиной такого может быть атеросклероз, инфекция, нарушение развития тканей и т.д.

Виды клапанов сердца

На сегодняшний день медики оперируют двумя видами искусственных клапанов: механическими и биологическими. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки.

Механические представляют собой своеобразный протез, который предназначен для замены функции естественного клапана сердца человека . Основная задача клапанов – проводить кровь через сердце и выпускать ее обратно. Механические клапаны ставятся тогда, когда функции родного сердечного клапана уже не восстанавливается.

Тесты современных искусственных клапанов определяют срок их службы в 50 000 лет при помещении в условия ускоренной изношенности. Это значит , что если у человека он приживется, работать будет до того момента, сколько человеку отмеряно.

Стоит помнить только одно, что все искусственные клапаны требуют дополнительной поддержки и приема антикоагулянтов, разжижающих кровь, чтобы в сердце не образовывались тромбы. Также придется регулярно сдавать анализы.

Биологические клапаны – это протезы, созданные из животных тканей. Очень часто для них берут клапан сердца свиньи. Естественно, он предварительно проходит обработку, чтобы он стал пригодным для имплантации в тело человека. Биологические клапаны, в сравнении с механическими, ощутимо уступают им в долговечности.

Какие осложнения могут встречаться при пересадке клапанов

Медики утверждают: если пациент вовремя попал к врачу, риск развития осложнений сведен практически к нулю. Во всех остальных случаях гораздо страшнее невыполнение врачебных рекомендаций постоперационного периода, чем сама операция.

Пациенту следует бережнее относиться к своему здоровью и выполнять все врачебные рекомендации: и режим, и диету, и, конечно же, прием лекарственных препаратов. В этом случае пациент даже с искусственным клапаном будет жить долго.

Один из важнейших органов человека, сердце, имеет достаточно сложное строение. Оно состоит из четырех так называемых камер – двух предсердий и двух желудочков, отделенных друг от друга перегородками. Кровоток в правильном направлении обеспечивают сердечные клапаны, имеющие различную форму и строение.

Сердечные клапаны образованы складками внутренней оболочки этого органа – эндокарда. Два из них располагаются между правым и левым предсердиями и желудочками, еще два – на границе желудочков и крупных кровеносных сосудов. Между левыми предсердием и желудочком находится двустворчатый клапан, называемый митральным. При сокращении желудочка он закрывается – кровь таким образом выталкивается лишь в восходящую аорту, не поступая обратно в предсердие. Таким же образом работает и расположенный с правой стороны трехстворчатый (трикуспидальный) клапан. В открытом состоянии он позволяет крови поступать в желудочек из предсердия , в закрытом – перекрывает ей путь в обратном направлении. Эти два клапана имеют створчатое строение, то есть состоят из 2 или 3 створок, удерживаемых в закрытом состоянии сухожильными нитями, которые, в свою очередь, управляются сосочковой мышцей. На границе обоих желудочков сердца и отходящих от них крупных кровеносных сосудов расположены так называемые полулунные клапаны , состоящие из трех «заслонок». Из левого желудочка выходит восходящая аорта, из правого – легочный ствол (легочная артерия). «Заслонки» этих клапанов имеют вид полых кармашков, которые при сокращениях желудочков сердца и выбрасывании крови в сосуды прижаты к их стенкам. Во время же расслабления желудочков клапаны наполняются кровью , устремляющейся в обратном направлении, и смыкаются, перекрывая просветы сосудов. Бесперебойная работа сердечных клапанов у здорового человека обеспечивает движение крови лишь в определенном направлении. Однако, к сожалению, нередко встречаются различные пороки клапанов сердца (приобретенные вследствие болезни либо врожденные), мешающие им выполнять свои функции в полной мере. К ним относятся стеноз (сужение просвета) и недостаточность, при которой клапан смыкается не полностью, вследствие чего кровь частично поступает в обратном направлении, а также их сочетание. Пороки могут поражать как один, так и несколько клапанов, существенно ухудшая общее состояние человека. В подобных случаях, помимо лечения основного заболевания (в случае приобретенных пороков), врачи рекомендуют хирургическое вмешательство.

Сердце – это мышечный орган, который постоянно сокращается и нагнетает кровь в систему кровообращения. В среднем, оно весит около 200 г. За 1 минуту сердечная мышца (миокард) выбрасывает в сосуды около 5 литров крови, в день оно совершает больше 100 тыс. ударов и перекачивает 760 литров крови через 60 тыс. сосудов.

Инструкция

В сердце находятся 4 камеры: 2 нижних и 2 верхних. Они заполняются кровью попеременно, благодаря этому обеспечивается цикличность работы миокарда. Нижние камеры называются желудочками, они получают кровь из верхних камер, после этого сокращаются и направляют ее в артерии. Сокращения желудочков создают сердцебиение. Верхние камеры называются предсердиями, они представляют собой тонкостенные сосуды, в них поступает кровь из вен. Предсердия имеют тонкие стенки, которые позволяют им растягиваться и вмещать большое количество крови.

Сердце на протяжении всей жизни человека перекачивает кровь, обогащенную кислородом, обеспечивая ее поступление ко всем внутренним органам и тканям человеческого организма.

Чрезвычайно большое значение имеет четкость направления тока крови.Этот процесс регулируют клапаны сердца.

Особенности функционирования ССС

На протяжении 1 минуты сердце перекачивает приблизительно 5–6 литров крови. С увеличением физической или эмоциональной нагрузки этот объем крови увеличивается, а в состоянии покоя – уменьшается.

Сердце действует, как мышечный насос, основная роль которого заключается в перекачке потока крови по венам, сосудам и артериям.

ССС представлена в виде двух кругов кровообращения: большого и малого. По аорте она направляется из левой половины сердца. Из аорты поток проходит через артерии, капилляры и артериолы.

В процессе движения кровь отдает кислород тканям и внутренним органам, забирая из них углекислый газ и продукты обменного процесса.Кровь, отдавшая кислород, превращается из артериальной в венозную, направляясь в сердце.Через полые вены она входит в правое предсердие сердца, образуя большой круг кровообращения.

Из правой половины сердца она подходит к легким, где происходит ее обогащение кислородом. Круг повторяется заново.

Между левым и правым желудочками находится разделяющая их перегородка. Сердечные предсердия и желудочки имеют разное назначение.

Кровь в предсердиях накапливается, а во время сердечной систолы поток под напором выталкивается в желудочки. Оттуда уже кровь по артериям распределяется по всему организму.

От того насколько правильно функционируют сердечные клапаны, а также от определенного направления тока крови непосредственно зависит здоровое состояние сердечно-сосудистой системы.

Разновидности клапанов

Клапаны сердца отвечают за правильное направление крови. ССС включает в себя несколько видов клапанов сердца, функции и строение которых различны:

Каждый из клапанов сердца человека имеет свое анатомическое строение и функциональное значение.

Патологии клапанов сердца

Нарушение работы одного или нескольких клапанов сердца влечет за собой изменение функционирования сердечно-сосудистой системы. Дабы компенсировать недостаточность поступления крови, миокард сердца начинает работать с большей энергией.

В результате этого через некоторое время происходит увеличение и растягивание мышцы сердца. Это приводит к развитию сердечной недостаточности (аритмии, образование тромбов, эрозия и др.).

Стоит отметить, что в самом начале патология анатомии сердца развивается без яркого проявления симптомов. Одним из первых признаков, который указывает на развитие заболевания, является одышка. Основной причиной ее проявления и есть недостаточное количество в крови кислорода.

Кроме одышки пациент может также ощущать и такие симптомы:

тяжелое дыхание, которое не имеет никакой взаимосвязи с увеличением физической нагрузки;
головокружение;
слабость;
обморочное состояние;
ощущение боли в области грудной клетки;
отечность нижних конечностей или живота.

Пороки клапанов могут быть приобретенными или врожденными.

Среди наиболее часто встречающихся пороков можно выделить такие:

стеноз;
обратный ток крови, связанный с неполным закрыванием;
пролапс МК.

Для выбора эффективной схемы лечения патологии клапанов необходимо выявить заболевание, связанное с патологией СС сердца, на ранней стадии его развития.

Для этого необходимо периодически проходить медицинский осмотр у специалистов, а также следить за образом жизни, употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и необходимыми для нормального функционирования всех систем организма, минералами, больше двигаться и находиться на свежем воздухе.Будьте здоровы!

vseoserdce.ru

Назначение клапанного аппарата

Клапанный аппарат сердца предназначен обеспечивать направление потока крови, это является его основной функцией. Клапаны сердца открываются с определенной периодичностью, давая путь кровообращению, и закрываются, блокируя обратный путь потоку крови.

Аппарат имеет 4 клапана сердца. В анатомии их подразделяют на 2 вида:

Предсердно-желудочковые: двухстворачатый и трехстворчатый.
Полулунные: аортальный и легочный клапаны сердца.

В момент перекачивания крови, все компоненты функционируют по определенной схеме. Кровь, собирается в правой камере, а именно в предсердии, где её задерживает трехстворчатый клапан. Открываясь, он направляет кровяной поток в желудочек той же камеры и, лишь доходя до легочного клапана, выталкиваются в верхние дыхательные пути за счет разницы в давлении.

Когда кровь достегает легких, она насыщается там кислородом и возвращается к сердцу, но уже в левую камеру (предсердие), где она скапливается, а удерживает её митральный клапан сердца. В тот момент, когда он находится в открытом состоянии, кровь входит в желудочек уже левой камеры и с помощью аортального идёт в аорту и начинает спиральный путь по организму человека.

На рисунке представлена проекция клапанов сердца.

Функции митрального снорта

Этот створчатый сердечный клапан расположился в левой камере между желудочком и предсердием. В открытом состоянии, он выполняет функцию – вход для потока крови в желудочек. Когда сердечная мышца находится в систолической фазе, клапан блокирует обратный ход для крови.

Медицинская история сферы кардиологии указывает, что за счет своего строения, митральный снорт (двухстворчатый) является первым в распознавании на УЗИ. Благодаря своей анатомии он хорошо отражает сигнал УЗИ. За счет того, что передняя створка снорта обладает хорошей пластикой и подвижностью, медицинские специалисты могут детально рассмотреть строение клапанного аппарат.

Трехстворчатый клапан

Местонахождение – правая камера между желудочком и предсердием. Его строение – три створки. В открытом виде он дает «зеленый свет» кровяному потоку в желудочек. В то время, когда камера заполнилась, а мышца сократилась, клапан закрывается и защищает предсердие от проникновения крови.

Аортальный клапан

Аортальный расположился в левой камере между желудочком и аортой. Основная функция – блокировка возврат крови. Строение аортального снорта аналогично лёгочному, т.е. обладает тремя створками:

Первая – полулунная затворка. Её анатомия – задняя часть аорты.
Анатомия второй и третьей – отверстия аорты с передней части.

В систолическом состоянии желудочка, когда давление повышается, он не дает возможность кровяному потоку идти в аорту. После, в диастолическом состоянии мышцы сердца человека, они блокирует сам себя, тем самым защищая предсердие от возврата крови.

Кстати, строение сердца у лягушки имеет ряд схожих черт с человеческим. Так, например, спиральный клапан отвечает за работу сосудов, снабжающие легкие и конечности кислородом.

Таким образом, спиральный снорт лягушки зеркальное отображение аортального у человека.

Хотя у пресноводного обитателя всего один желудочек, он справляется за счет наличия спирального клапана, с необходимыми функциями, поддерживающими жизнь.

Легочный снорт

В защищенном состоянии трехстворчатогоснорта, единственный путь для крови – легочный ствол. Данный клапан, в соответствии с анатомией, находится на входе. Его строение таково, что при повышении давлении, он открыт и дает выход кровяному потоку в артерии. Под действием возврата потока, в расслабленном состоянии желудочка, он блокируется, идентично аортальному, защищая легочный ствол от обратного хода крови.

Правая камера – это система, в которой давление снижено. Поэтому строение снорта здесь мягче, в сравнении с аортальным. В момент прослушивания человека с хорошим здоровьем, врач слышит легочный и аортальный клапаны сердца.

Заболевания

У пациентов, обладающих хорошим здоровьем, клапанный аппарат сердца функционирует четко и стабильно. При изменениях, клапаны сердца подвергаются следующим патологиям:

сужение створчатых снортов;
обратный кровяной поток;
совокупность обеих аномалий.

Ввиду того, что функции полулунных снортов и предсердно-желудочковых осуществляются в разный период времени, то сужение и недостаточность проявляются по-разному.

Сужение полулунных клапанов влечет за собой образование шумов. Предсердно-желудочковое сужение проявляется в виде шума в двухстворчатом и 3-х створчатом снорте. Недостаточность у первой категории обусловлено шумом диастолы и называется – аортальный и легочный.

Такое заболевание, как недостаточность вызывает патологические изменения, при которых поток крови начинает возвращаться обратно, невзирая на закрытость клапана. Таким образом, орган начинает работать в повышенном напряжении и это является стимулом для развития заболеваний.

Медицинская помощь для клапанов

Сердечные клапаны, подверженные патологическим изменениям без надлежащей терапии требуют хирургического вмешательства. Такое лечение происходит двумя путями: пластика и установление протеза. Данные мероприятия имеют общее название – клапоносохранение. Показанием для проведения таких хирургических манипуляций является нарушения функций снортов сердца человека.

К патологиям, при которых назначают пластику или протезирование, являются:

воспаление эндокарда и аппарата клапанов (к примеру, ревматизм);
инфицирование снортов (к примеру, бактериальный эндокардит);
уплотнение стенок клапанов;
генетический дефект.

Пороки сердца чаще всего возникают из-за стеноза или недостаточности клапанов, при которых мышца работает в напряженном режиме, объем перекаченной крови снижается и развивается сердечная недостаточность.

В медицине есть два главных вида снортов, которые служат заменой естественным: механический и биологический. Зачастую, последние, производят из клапанного аппарата животных, в редких случаях из человеческих тканей. Такие снорты больше всего подходят по своему строению и анатомии. Средний срок работы биологического снорта – 13 лет. Механические же имеют более длительный срок службы, однако требуют регулярного приема специальных лекарств. В редких случаях это приводит к осложнениям.

К сожалению, при пластике и протезировании, существует риск возникновения осложнений, даже если соблюдены все показания, а операция проводилась квалифицированными специалистами на современной технике.

К таким осложнениям относят:

сбой сердечного ритма;
кровотечения;
нарушение целостности сосудов;
развитие пневмонии;
инсульт;
летальный исход.

В связи с этим пациент перед пластикой и протезированием проходит длительное обследование. А в послеоперационный период находится под строгим надзором медицинского персонала. После выписки больной принимает лекарственные препараты, соблюдает правильный режим и все предписания докторов.

Повторная операция может проводиться лишь в крайних случаях и причина этому – недееспособность прооперированного клапана. Стоит отметить, что вышеперечисленные осложнения в большей степени медикаментозно купируются.

На основании вышесказанного следует отметить, важность ежегодного обследования организма. Клапаны сердца – это основа стабильного функционирования органа. Во избежание направлений на пластику или протезирование, необходимо внимательно слушать тело. Если человек ощущает дискомфорт в грудной клетке, следует записать на консультацию к доктору.

cardiologiya.com

Заболевание клапанов

Чаще всего сердечные клапаны начинают болеть тогда, когда возраст человека переваливает за 60-70 лет. В подобном возрасте увеличивается износ организма, в результате чего будет осложняться работа сердечного аппарата. Но пороки сердца могут возникать и в результате инфекционных болезней, поражающих сердечно-сосудистую систему. При этом распространение инфекционных бактерий происходит довольно стремительно и занимает от 2 до 5 дней.

Сердечная мышца человека имеет 4 полости, в которые входят 2 предсердия и 2 желудочка. Именно в них попадает кровь из вен, а оттуда она распределяется по артериям организма. Клапаны сердца находятся в месте соединения предсердия с желудочками. Их строение помогает поддерживать направление кровяного потока.

У клапана сердца есть характерные черты, определяющие изменения его работы, которые подразделяются на 2 основные группы. В первом случае клапанный аппарат сердца закрывается не полностью, что приводит к возврату кровяной массы (регургитации). Ко второй группе нарушений относится неполное открытие клапанов (стеноз). Это в значительной степени затрудняет течение кровяной жидкости, что сильно нагружает сердце и вызывает его преждевременную усталость.

Клапанные пороки — это довольно распространенное заболевание. Они составляют 25-30% от всех недугов сердечно-сосудистой системы. При этом чаще всего возникает порок митрального и аортального клапана. Подобные диагнозы могут быть установлены и у детей, поскольку могут иметь вирусную природу происхождения. К инфекционным болезням, ухудшающим работу сердечной мышцы, можно отнести эндокардит, миокардит и кардиомиопатию.

Наиболее часто врачами устанавливается диагноз пролапса митрального клапана, при котором работа сердца будет сопровождаться посторонними шумами или щелчками. Происходит подобное нарушение из-за того, что в момент желудочкового сокращения его отверстие плотно не закрывается. Это вызывает прогиб полости предсердия, что приводит к оттоку крови в обратном направлении.

Пролапс бывает первичным и вторичным. Первичный является врожденным заболеванием, которое развивается из-за генетического дефекта соединительных тканей. Вторичный пролапс может возникнуть вследствие механического повреждения грудной клетки, инфаркта миокарда или ревматизма.

Симптомы заболевания и его лечение

Если у человека плохо работает какой-нибудь сердечный клапан, то у него будут наблюдаться следующие симптомы болезни:

сильная усталость;
отек ног и голеностопов;
болевые ощущения и одышка при ходьбе и подъеме тяжестей;
головокружения, сопровождающиеся обмороками.

При проявлении подобной симптоматики следует незамедлительно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. Он поможет понять, почему не работает клапанный аппарат сердца, и выработает требуемый курс лечения. Первоначально пациентам назначаются консервативные методы лечения. Они направлены на снятие болевых ощущений, корректировку сердечного ритма и предотвращение возможных осложнений. Подобные методы назначаются и после перенесенных операций сердечно-сосудистой системы, они помогают предотвратить возникновение рецидивов.

Для определения более эффективного метода лечения врачом должны быть учтены тяжесть течения болезни, возраст пациента и все индивидуальные противопоказания. Пациентам назначаются лекарственные препараты, которые будут повышать интенсивность работы сердечной мышцы, при этом должно происходить улучшение ее функциональности. В том случае, когда лекарственные методы лечения не помогают, тогда назначается операционное вмешательство.

Хирургические методы лечения

Заболевания клапанного аппарата сердца являются физическими заболеваниями, поэтому для полного восстановления работы сердца может быть назначено операционное вмешательство. Чаще всего в ходе таких операций выполняется замена поврежденных клапанов.

Перед операцией назначается диагностическое обследование пациентов, которое поможет определить поврежденные клапаны и выявить тяжесть течения болезни. Кроме того, при подобных обследованиях врачами должна быть получена информация о строении сердца и подспудных заболеваниях организма.

Чтобы повысить эффективность операционного вмешательства, подобную процедуру совмещают с проведением одновременного шунтирования, с лечением аортовой аневризмы или с фибрилляцией предсердий.

В настоящее время существует два основных вида хирургического вмешательства для лечения сердечно-сосудистого аппарата. Первый вид — щадящий. Он предусматривает восстановление поврежденных клапанов. Второй вид операции более сложный: во время ее проведения производится полная замена поврежденного органа.

Если кардиологами назначается операционное восстановление, то в этом случае использование отдельных частей не предусматривается. Лучше всего подобному восстановлению поддается митральный клапан. Иногда восстановительные операции помогают наладить работу трехстворчатой и аортальной системы.

Во время восстановительного хирургического вмешательства снижается степень возможного инфицирования организма, поскольку не будет происходить отторжение инородных материалов. Кроме того, пациентам не нужно будет принимать на протяжении дальнейшей жизни антикоагулянтов, помогающих разжижать кровь.

Операция по замене клапана

Полная замена сердечных заслонок назначается в том случае, когда процедура восстановления невозможна. Наиболее часто полная замена выполняется при сбое в работе аортальных клапанов.

Во время подобного хирургического вмешательства проводится полная замена поврежденного органа. В ходе подобного процесса происходит смена заслонки, которая пришивается к родному кольцу. Для этого применяются биосовместимые материалы с тканями организма, для того чтобы не произошло их отторжение.

После полной замены внутренних заслонок всем пациентам назначается обязательный прием таблеток, которые способны разжижить кровь. Среди таких лекарственных препаратов можно перечислить Кумадин, Мареван или Варфарин. Они помогут значительно сократить образование больших сгустков крови и задержать их свертываемость. Подобное качество поможет предотвратить возникновение инсультов или инфарктов. Кроме того, все пациенты после операции должны обязательно сдавать анализы крови, которые помогут отследить и оценить работоспособность сердца и эффективность принимаемых препаратов.

Протезы сердечных органов могут иметь разную структуру: биологическую и механическую.

Биологические изготавливаются из биопротезной ткани на основе внутренних органов коров или свиней. Реже может быть использован человеческий донорский материал. Для облегчения их установки применяется несколько искусственных компонентов, которые помогут качественно разместить и прикрепить вживляемый орган.

Биологические протезы работают довольно долго, не вызывая сбоев в сердечном ритме. Продолжительность их работы может достигать 15-20 лет, при этом у пациентов нет необходимости в ежедневном приеме антикоагулянтов.

Механические и аллотрансплантаты

Аллотрансплантаты — это живая донорская ткань, которая пересаживается больному человеку после внезапной смерти донора. Такие операции соответствуют методике Росса, что позволяет не только легко провести операцию, но и перенести дальнейший восстановительный период.

Приживление тканей проходит довольно быстро, причем случаев отторжения донорского органа не происходит. Большинство пациентов, прооперированных по методике Росса, быстро восстанавливается, при этом им не требуется постоянно наблюдаться у лечащих врачей и принимать поддерживающие лекарства.

Механические заслонки готовятся из искусственных элементов. Материал, из которого они изготавливаются, довольно хорошо приживается в организме человека. Для этого лучше всего подходит медицинский сплав с углеродистыми частями. Подобная конструкция является довольно надежной и может безотказно проработать 10-12 лет.

Самой распространенной механической конструкцией является двустворчатый клапан, который изготавливается из металлического кольца и углеродных створок. Верхняя часть такого клапана покрывается полиэстеровой тканью. Минусом подобной механической заслонки является то, что во время ее работы будут наблюдаться механические щелчки. Кроме того, пациентам рекомендуется регулярный прием лекарственных препаратов.

Восстановительный период после хирургического вмешательства составляет от 60 до 90 дней. Через 8-10 месяцев человек уже может ездить за рулем, не беспокоясь о потере сознания. В ходе восстановительного периода пациентам противопоказано курение и прием алкоголя. Питание должно быть диетическим, оно исключает трудно усваиваемые продукты и требует сниженного уровня употребления холестерина.

1poserdcu.ru

Хирургия клапанов сердца ¦ Клапаны сердца — строение и функции сердца

Сердце представляет собой жизненноважный полый мышечно-фиброзный орган, расположенный слева в грудной клетке и обеспечивающий ток крови по сосудам. По сути, это своеобразный мышечный насос, который обладает функцией автоматизма и работает по механизму «всасывание-выталкивание». В минуту сердце перекачивает около пяти-шести литров крови, в покое этот объём несколько уменьшается, а когда человек выполняет физическую нагрузку, увеличивается.

Вместе с сосудами сердце образует сердечно-сосудистую систему, имеющую два круга кровообращения: большой и малый. Из сердца кровь сначала поступает в аорту, затем движется по крупным и мелкого диаметра артериям, далее по артериолам к капиллярам, где она отдаёт тканям кислород и ряд других необходимых организму питательных веществ и забирает углекислый газ и отработанные продукты обмена. Так кровь из артериальной становится венозной и направляется назад к сердцу: сначала по венулам, далее по мелким венам и крупным венозным стволам. По нижней и верхней полой венам кровь попадает в правое предсердие, замыкая большой круг кровообращения. Вновь обогащается она кислородом в лёгких, куда поступает из правых отделов сердца по лёгочным артериям (малый круг кровообращения).

Внутри человеческое сердце разделено септами (перегородками) на четыре отдельные камеры: два предсердия (левое, правое) и два желудочка (также левый и правый). Функции у каждого из них разные. В предсердиях кровь, поступающая в сердце, накапливается и, достигнув определённого объёма, проталкивается в желудочки (из правого предсердия в правый желудочек, из левого же предсердия — в левый желудочек). Желудочки гонят кровь в соответствующие артерии, по которым она и движется по всему организму. Они выполняют более тяжёлую работу и поэтому имеют более толстый, развитый мышечный слой, чем предсердия.

Между собой с каждой стороны сердца (отдельно с левой, отдельно с правой) желудочки и предсердия сообщаются посредством предсердно-желудочкового (атрио-вентрикулярного) отверстия. По камерам сердца кровь движется исключительно в одном направлении: из левого предсердия в норме она всегда поступает в левый желудочек, оттуда идёт по большому кругу кровообращения и попадает в правое предсердие, потом из него в правый желудочек и в малый круг, из которого вновь приходит в левое предсердие.

Правильное направление тока крови обеспечивается благодаря слаженной работе клапанного аппарата сердца, представленного митральным, трикуспидальным, лёгочным и аортальным клапанами, которые открываются и закрываются в нужный момент, препятствуя регургитации, то есть обратному кровотоку.

Митральный (двустворчатый) клапан располагается между левыми предсердием и желудочком и состоит из двух створок. Когда он открыт, кровь поступает через атриовентрикулярное отверстие в левый желудочек из левого предсердия. Во время систолы (то есть при сокращении) левого желудочка клапан закрывается, чтобы кровь не шла обратно в предсердие, а выталкивалась через аорту в сосуды большого круга кровообращения.

Трикуспидальный (трёхстворчатый) клапан находится между правыми предсердием и желудочком и имеет, соответственно, три створки. Если он открыт, кровь идёт из правого предсердия через атриовентрикулярное отверстие в правый желудочек. Когда последний наполняется, его мышца сокращается, под давлением крови трикуспидальный клапан закрывается, препятствуя регургитации крови в предсердие, и выход крови становится возможным только через лёгочной ствол, а из него по малому кругу в лёгочные артерии. На входе в лёгочный ствол локализуется ещё один клапан — лёгочный. Открывается он под напором крови в систолу правого желудочка, в диастолу же его (при расслаблении), под действием обратного тока крови закрывается, препятствуя возвращению крови из лёгочного ствола в правый желудочек.

Аортальный клапан закрывает собой вход в аорту. Состоит он из трёх полулунных створок и открывается в момент сокращения левого желудочка. Кровь при этом поступает в аорту. В диастолу левого желудочка он закрывается, благодаря чему венозная кровь, идущая по верхней и нижней полым венам, попадает из большого круга кровообращения в правое предсердие.

Сердце - полый мышечный орган, имеющий форму конуса, 250-360 г, у новорожденных - 25 г.

Расположено в грудной полости, позади грудины, в области переднего средостения: 2/3 в левой половине, 1/3 в правой. Широкое основание направлено вверх и кзади, а суженная часть верхушкой вниз, кпереди и влево. Сердце имеет 2 поверхности: переднюю грудинно-реберную и нижнюю диафрагмальную.

Положение сердца в грудной клетке (перикард вскрыт). 1 - левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra); 2 - левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra); 3 - дуга аорты (arcus aortae); 4 - легочный ствол (truncus pulmonalis); 5 - левый желудочек (ventriculus sinister); 6 - верхушка сердца (apex cordis); 7 - правый желудочек (ventriculus dexter); 8 - правое предсердие (atrium dextrum); 9 - перикард (pericardium); 10 - верхняя полая вена (v. cava superior); 11 - плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus); 12 - правая подключичная артерия (a. subclavia dextra)

Строение Стенки сердца 3 слоя: внутренний ЭНДОКАРД (уплощенный тонкий гладкий эндотелий) - выстилает изнутри, из него образуются клапаны; МИОКАРД (сердечная исчерченная мышечная ткань - сокращения непроизвольные). Мускулатура желудочков развита лучше, чем предсердий. Поверхностный слой мускулатуры предсердий состоит из поперечных (циркулярных) волокон, общих для обоих предсердий, и глубокий из вертикально (продольно) расположенных волокон, самостоятельных для каждого предсердия. В желудочках 3 слоя мышц: поверхностный и глубокий общие для желудочков, средний круговой слой отдельный для каждого желудочка. Из глубокого образуются мясистые перекладины и сосочковые мышцы. Мышечные пучки бедные миофибриллами, но богатые саркоплазмой (более светлые), вдоль которых расположено сплетение безмякотных нервных волокон и нервных клеток - проводящая система сердца. Она образует узлы и пучки в предсердиях и желудочках. ЭПИКАРД (эпителиальные клетки, внутренний листок околосердечной серозной оболочки) - покрывает наружную поверхность и ближайшие участки аорты, легочного ствола, полых вен. ПЕРИКАРД - наружный листок околосердечной сумки. Между внутренним листком перикарда (эпикардом) и наружным есть щелевидная перикардиальная полость.

Сердце; продольный разрез. 1 - верхняя полая вена (v. cava superior); 2 - правое предсердие (atrium dextrum); 3 - правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra); 4 - правый желудочек (ventriculus dexter); 5 - межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); 6 - левый желудочек (ventriculus sinister); 7 - сосочковые мышцы (mm. papillares); 8 - сухожильные хорды (chordae tendineae); 9 - левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra); 10 - левое предсердие (atrium sinistrum); 11 - легочные вены (vv. pulmonales); 12 - дуга аорты (arcus aortae)

Мышечный слой сердца (по Р. Д. Синельникову) . 1 - vv. pulmonales; 2 - auricula sinistra; 3 - наружный мышечный слой левого желудочка; 4 - средний мышечный слой; 5 - глубокий мышечный слой; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - valva aortae; 9 - atrium dextrum; 10 - v. cava superior

Правая половина сердца (вскрыта)

На переднюю грудную стенку границы сердца проецируются :

Верхняя граница - верхний край хрящей 3-й пары рёбер.

Левая граница по дуге от хряща 3-го левого ребра до проекции верхушки.

Верхушка в левом пятом межреберье на 1-2 см медиальнее левой среднеключичной линии.

Правая граница на 2 см правее правого края грудины.

Нижняя от верхнего края хряща 5 правого ребра к проекции верхушки.

У новорожденных сердце почти целиком слева и лежит горизонтально.

У детей до года верхушка на 1 см латеральнее левой среднеключичной линии, в 4-м межрёберном промежутке.

Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых и полулунных клапанов . 1 - проекция легочного ствола; 2 - проекция левого предсердно-желудочкового (двустворчатого) клапана; 3 - верхушка сердца; 4 - проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 - проекция полулунного клапана аорты. Стрелками показаны места выслушивания левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов

Камеры, отверстия . Сердце продольной перегородкой разделено на левую и правую половины. Вверху каждой половины есть предсердие, внизу - желудочек. Предсердия сообщаются с желудочками через предсердно-желудочковое отверстие. Выпячивания предсердий образуют правое и левое ушки предсердия. Стенки левого желудочка толще стенок правого (лучше развит миокард). Внутри правого желудочка есть 3 (чаще) сосочковые мышцы, в левом - 2. В правое предсердие поступает кровь из верхней (впадает сверху), нижней полых (сзади снизу) вен, вен венечной пазухи сердца (ниже нижней полой вены). В левое впадают 4 легочные вены. Из правого желудочка выходит легочный ствол, из левого - аорта.

Сердце: А - спереди; Б - сзади

Клапаны сердца (створки из складок эндокарда) закрывают предсердно-желудочковые отверстия. Правый - 3-х створчатый, левый - 2-х створчатый (митральный). Сухожильными нитями края створок соединены с сосочковыми мышцами (из-за чего не выворачиваются, нет обратного тока крови). Около отверстий легочного ствола и аорты полулунные клапаны в виде 3-х карманов, открывающихся по направлению тока крови. ↓ давление в желудочках, тогда в карманы поступает кровь, края смыкаются → нет тока крови обратно в сердце.

Сердце представляет собой полый орган, разделенный специальными перегородками на 4 камеры. Оно обеспечивает непрерывный кровоток по сосудам организма. Кровь последовательно проходит большой и малый круг кровообращения. Для того чтобы она двигалась однонаправленно, сердце содержит систему клапанов. Каждый клапан сердца пропускает жидкость только в одну сторону и предотвращает ее движение назад.

Виды клапанов

Клапанный аппарат включает в себя следующие виды:

Показания и противопоказания к замене клапана

Клапан сердца может быть поврежден под влиянием некоторых заболеваний. В результате возникают нарушения сердечной деятельности. Клапан не обеспечивает герметичного закрытия атриовентрикулярного отверстия или не полностью раскрывается. В этом случае необходима операция на сердце. Клапан должен быть заменен. Однако не во всех ситуациях возможно произвести протезирование. Есть некоторые противопоказания:

Такие инфекционные заболевания, как гайморит, пиелонефрит, холецистит, могут являться препятствием к замене клапана. Однако после санации очагов инфекции проведение операции, скорее всего, станет возможным.
Заболевания легких, почек, печени на стадии декомпенсации. Пациент может не выдержать нагрузки на организм вследствие применения общего наркоза и аппарата искусственного кровообращения.

Виды клапанных протезов:

Механические. Конструкция данных клапанов состоит из синтетических материалов, металлических сплавов, графита. Механические клапаны не подвержены износу. Однако они могут привести к образованию микротромбов на клапанных створках. Такие сгустки крови способны вызвать тромбоэмболию. Для профилактики подобных заболеваний пациенты вынуждены принимать препараты, препятствующие свертыванию крови.
Биологические. Такие протезы подразделяются на несколько разновидностей. Для производства ксенотрансплантатов используют лошадиный или свиной перикард. Второй разновидностью биологического протеза являются аллотрансплантаты. В этом случае клапан сердца моделируется из органических тканей самого пациента. Биологические протезы подвержены износу. Однако их применение предпочтительно для пожилых людей, для пациентов с мерцательной аритмией или же с высоким риском тромбоза.

КАТЕГОРИИ