Каталог лекарственных препаратов. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

таб., покр. оболочкой, 300 мг: 60 шт. - П №011612/01-1999 28.12.04ППР

р-р д/приема внутрь 20 мг/1 мл: фл. 240 мл в компл. с дозир. шприцем и адаптером - П №011612/02-1999 28.12.99ППР

Фармакологическое действие

Ингибитор обратной транскриптазы из группы нуклеозидных аналогов . Обладает избирательным противовирусным действием по отношению к вирусу иммунодефицита человека типов 1 и 2 (ВИЧ-1 и ВИЧ-2 ), включая штаммы ВИЧ-1 , резистентные к зидовудину, ламивудину, зальцитабину, диданозину или невирапину. Исследования in vitro показали, что механизм действия абакавира заключается в ингибировании обратной транскриптазы ВИЧ , что приводит к обрыву цепи РНК и прекращению репликации вируса. In vitro выявлен синергизм действия при комбинации абакавира с невирапином и зидовудином. Абакавир обладает аддитивным действием в комбинации с диданозином, зальцитабином, ламивудином и ставудином. In vitro были выделены штаммы ВИЧ-1 , резистентные к абакавиру. Развитие резистентности связано с генотипическими изменениями в определенной кодонной области обратной транскриптазы (кодоны M184V, K65R, L74V и Y115F). Резистентность ВИЧ к абакавиру in vitro и in vivo развивается относительно медленно; необходимы множественные мутации для увеличения концентрации IC 50 в 8 раз по сравнению с "диким" штаммом вируса, что может быть клинически значимым. У штаммов, резистентных к абакавиру, возможно снижение чувствительности к ламивудину, зальцитабину и/или диданозину, однако чувствительность к зидовудину и ставудину сохраняется. Маловероятно развитие перекрестной резистентности между абакавиром и ингибиторами протеазы или ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы.
В клинических исследованиях продемонстрировано, что лечение Зиагеном в комбинации с зидовудином и ламивудином сопровождалось выраженным и устойчивым снижением концентрации вируса и соответствующим увеличением числа клеток CD4+ у взрослых и детей.
У пациентов, которые ранее не получали антиретровирусных препаратов, Зиаген в комбинации с другими препаратами позволяет проводить высокоэффективную начальную терапию.
По имеющимся немногочисленным данным у пациентов, которые ранее получали антиретровирусную терапию, добавление Зиагена к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы приводит к дополнительному снижению концентрации вируса и повышает число клеток CD4+. В таких случаях эффективность Зиагена зависит от характера и длительности предшествующей терапии, которая может привести к образованию штаммов ВИЧ, обладающих перекрестной резистентностью к абакавиру.
Абакавир проникает через ГЭБ и снижает уровень РНК ВИЧ-1 в спинномозговой жидкости. В комбинации с другими антиретровирусными препаратами Зиаген может замедлять развитие резистентности, а также иметь определенное значение в предотвращении неврологических осложнений, связанных с ВИЧ-инфекцией.

Показания

Лечение ВИЧ-инфекции у взрослых и детей (в составе комбинированной антиретровирусной терапии).

Режим дозирования

Зиаген можно принимать независимо от приема пищи.
Назначать Зиаген должны специалисты, имеющие опыт лечения ВИЧ-инфекции.
Взрослым и подросткам старше 12 лет препарат назначают по 300 мг 2 раза/сут.
Детям в возрасте от 3 мес до 12 лет дозу рассчитывают исходя из 8 мг/кг массы тела, но не более 600 мг/сут. Кратность приема 2 раза/сут.
В настоящее время нет данных по применению Зиагена у детей в возрасте до 3 мес .
В настоящее время нет необходимых клинических данных по применению препарата у пациентов с нарушением функции печени . В связи с тем, что абакавир метаболизируется преимущественно в печени, в настоящее время проводится исследование, изучающее влияние нарушений функции печени различной степени тяжести на фармакокинетику абакавира с целью разработать рекомендации по режиму дозирования у этой категории пациентов.
Пациентам с нарушением функции почек специального подбора дозы не требуется.
При назначении препарата лицам пожилого возраста следует учитывать более высокую частоту случаев снижения функции печени, почек и сердца, наличие сопутствующих заболеваний и прием других лекарственных препаратов.

Побочное действие

Реакция гиперчувствительности
В клинических исследованиях реакция гиперчувствительности развивалась приблизительно у 4% пациентов, принимавших абакавир, и в редких случаях приводила к летальному исходу. Реакция гиперчувствительности проявлялась симптомами, которые свидетельствовали о полиорганных/системных поражениях. В большинстве случаев одним из проявлений синдрома гиперчувствительности являлась лихорадка и/или сыпь (обычно макуло-папулезная или уртикарная), однако реакция гиперчувствительности может не сопровождаться этими симптомами. Симптомы обычно развиваются в течение первых 6 недель лечения препаратом (в среднем через 11 дней после начала лечения).
Дерматологические реакции: >=10% - сыпь (макуло-папулезная или уртикарная).
>=10% - тошнота, рвота, диарея, боли в животе, повышение показателей функциональных печеночных проб; редко - изъязвления слизистой оболочки полости рта, нарушение функции печени.
Со стороны дыхательной системы: редко - одышка, боли в горле.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: >=10% - головная боль; редко - парестезии.
Со стороны системы кроветворения: редко - лимфопения.
Со стороны костно-мышечной системы: >=10% - миалгии; редко - миолиз, артралгии, повышение уровня КФК.
Со стороны мочевыделительной системы: повышение уровня креатинина, нарушение функции почек.
Прочие: >=10% - лихорадка, быстрая утомляемость, общее недомогание; редко - отеки, лимфаденопатия, артериальная гипотензия, конъюнктивит, анафилактические реакции.
У некоторых пациентов реакция гиперчувствительности первоначально расценивалась как заболевания органов дыхания (пневмония, бронхит, фарингит), гриппоподобные заболевания, гастроэнтерит или реакция на другие лекарственные препараты.

Другие побочные эффекты

В отношении многих других побочных эффектов не ясно, вызваны ли они абакавиром, другими лекарственными препаратами или являются осложнениями самой ВИЧ-инфекции.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита. Имеются сообщения о развитии панкреатита, однако связь с приемом абакавира не установлена.
Прочие: лихорадка, головная боль, сонливость, быстрая утомляемость, сыпь (не сопровождающаяся системными проявлениями). В клинических исследованиях изменения лабораторных показателей наблюдались редко; не отмечалось существенных различий в частоте изменения лабораторных показателей между пациентами основной и контрольной групп.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Беременность и лактация

При необходимости назначения препарата при беременности следует тщательно оценить предполагаемую пользу для матери и потенциальный риск для плода. При назначении препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
В настоящее время не установлена степень безопасности применения абакавира при беременности.
В экспериментальных исследованиях на лабораторных животных показано, что абакавир и/или его метаболиты могут проникать через плацентарный барьер. Абакавир оказывал токсическое действие на развитие эмбриона и плода только у крыс в дозах, токсичных для беременных самок (500 мг/кг массы тела и более). Эти дозы в 32-35 раз превышают терапевтические дозы для человека. К числу выявленных нарушений относились отеки и аномалии развития плода, резорбция, снижение массы тела плода и увеличение числа мертворожденных плодов. Доза, не оказывающая неблагоприятного влияния на пре- и постнатальное развитие, составляла 160 мг/кг массы тела в сут. Эта доза приблизительно в 10 раз превышает дозу для человека. Указанные изменения не были обнаружены у кроликов.
Исследование у крыс показало, что абакавир в дозах до 500 мг/кг не влиял на фертильность самцов и самок. Результаты исследований у животных не всегда прогностичны для человека.
Абакавир и его метаболиты проникают в молоко лактирующих крыс. Можно предположить, что они также проникают в грудное молоко кормящих женщин, но подтверждений этому в настоящее время нет. Данных по безопасности применения абакавира у детей младше 3 месяцев нет. Специалисты рекомендуют ВИЧ-инфицированным женщинам воздерживаться от грудного вскармливания во избежание заражения ребенка ВИЧ.

Особые указания

При появлении симптомов гиперчувствительности пациент должен немедленно обратиться к врачу. При подтверждении диагноза реакции гиперчувствительности Зиаген следует немедленно отменить. Необходимо попросить пациента вернуть все неиспользованные таблетки/сироп врачу с целью избежания случайного приема препарата в дальнейшем. При продолжении лечения симптомы усиливаются, что может угрожать жизни пациента. При отмене Зиагена симптомы гиперчувствительности, как правило, проходили. В случае развития реакции гиперчувствительности на абакавир Зиаген или другой препарат, содержащий абакавир, никогда нельзя назначать в последующем, т.к. наиболее тяжелые симптомы (в т.ч. угрожающая жизни артериальная гипотензия), возобновляются в течение нескольких минут и могут привести к летальному исходу.
Для своевременной диагностики реакции гиперчувствительности и сведения к минимуму риска развития угрожающей жизни артериальной гипотензии необходимо отменить прием Зиагена при подозрении на реакции гиперчувствительности, даже в тех случаях, когда не исключена возможность другого диагноза (например заболеваний органов дыхания, гриппоподобных заболеваний, гастроэнтерита или реакций на другие лекарственные препараты). Терапия Зиагеном не должна возобновляться, даже если симптомы вновь появляются при приеме других лекарственных препаратов.
Если терапия Зиагеном была приостановлена и принимается решение о ее продолжении, необходимо тщательно проанализировать причины отмены препарата, чтобы исключить возможность проявления симптомов гиперчувствительности. Если не исключены симптомы гиперчувствительности, терапия Зиагеном не должна возобновляться.
Имеются отдельные сообщения о развитии реакции гиперчувствительности после возобновления приема Зиагена, когда временной отмене препарата предшествовал только один основной симптом (например, сыпь, лихорадка или нарушения со стороны ЖКТ). В тех случаях, когда у пациентов, временно прекративших прием Зиагена, диагноз гиперчувствительности не подтвержден (присутствует один симптом) рекомендуется: рассмотреть вероятность того, что отмене препарата предшествовала реакция гиперчувствительности; оценить соотношение риска и возможного терапевтического эффекта возобновления терапии Зиагеном; если принято решение возобновить терапию Зиагеном, ее следует проводить в соответствующем медицинском учреждении.
Очень редко сообщалось о реакции гиперчувствительности, развивавшейся после возобновления терапии Зиагеном у пациентов без явных предшествующих симптомов гиперчувствительности. В ряде случаев документальные данные явно были недостаточными. Клиническое значение этих сообщений не установлено. Если принято решение о возобновлении терапии Зиагеном, пациент должен иметь возможность получить срочную медицинскую помощь.
Пациент должен быть проинформирован о возможных реакциях гиперчувствительности на абакавир, которые могут проявляться симптомами, угрожающими жизни или приводящими к летальному исходу, и пациент должен знать о необходимости немедленного обращения к врачу при появлении лихорадки, тошноты, рвоты, диареи или болей в животе, нарушений со стороны дыхательной системы (одышка, кашель, боли в горле). Специальная карточка для пациентов с информацией о реакциях повышенной чувствительности вкладывается в упаковку Зиагена, и пациентам следует напомнить о необходимости всегда иметь ее при себе.
У ВИЧ-инфицированных пациентов (преимущественно женщин), принимавших антиретровирусные препараты из группы аналогов нуклеозидов в качестве монотерапии или в составе комплексной терапии, включающей абакавир, описаны редкие случаи лактоацидоза и выраженной гепатомегалии с жировой дистрофией печени (в т.ч. с летальным исходом.) Следует соблюдать осторожность при лечении Зиагеном, особенно при наличии у пациентов факторов риска возникновения заболеваний печени. В случае появления клинических или лабораторных признаков лактоацидоза или нарушения функции печени прием Зиагена следует прекратить.
Несмотря на прием Зиагена или других антиретровирусных препаратов у пациентов могут развиваться инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами, и другие осложнения ВИЧ-инфекции. Поэтому пациенты должны находиться под постоянным наблюдением врачей, имеющих опыт лечения ВИЧ-инфекции. Пациентов следует проинформировать о том, что лечение антиретровирусными препаратами (в т.ч. абакавиром) не предотвращает риск передачи ВИЧ другим людям при половых контактах или переливании крови, поэтому пациенты должны соблюдать соответствующие меры предосторожности.
Раствор для приема внутрь содержит сорбитол, который может вызывать боли в животе и диарею. В процессе метаболизма сорбитол превращается во фруктозу, поэтому Зиаген в форме раствора для приема внутрь не показан пациентам с врожденной непереносимостью фруктозы.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Нет данных, подтверждающих влияние абакавира на способность заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания.

Передозировка

В клинических исследованиях пациенты получали однократные дозы абакавира до 1200 мг и суточные дозы до 1800 мг. Сообщений о неожиданных побочных реакциях не было. Действие более высоких доз абакавира неизвестно.
Лечение: необходим контроль состояния пациента с целью выявления признаков интоксикации и при необходимости проводить поддерживающую терапию. Нет данных о возможности выведения абакавира с помощью гемодиализа и перитонеального диализа.

Лекарственное взаимодействие

Результаты исследований in vitro и данные об основных путях метаболизма абакавира свидетельствуют о низкой вероятности лекарственных взаимодействий с участием абакавира. Абакавир не угнетает процессы метаболизма с участием фермента CYP3A4 системы цитохрома P 450 . В ходе исследований in vitro было установлено, что абакавир не взаимодействует с препаратами, которые метаболизируются ферментами CYP3A4, CYP2C9 или CYP2D6. В ходе клинических исследований не было выявлено усиления печеночного метаболизма под действием препарата. Следовательно, маловероятно взаимодействие абакавира с антиретровирусными ингибиторами протеазы и другими препаратами, метаболизирующимися с участием ферментов системы цитохрома P 450 .
Клинические исследования не выявили клинически значимых взаимодействий между абакавиром, зидовудином и ламивудином.
Этанол изменяет метаболизм абакавира, в результате чего AUC абакавира увеличивается приблизительно на 41%. Учитывая профиль безопасности абакавира, эти изменения можно считать клинически незначимыми. Абакавир не влияет на метаболизм этилового спирта.
В фармакокинетическом исследовании совместное назначение абакавира в дозе 600 мг 2 раза/сут и метадона приводило к снижению C max на 35% и увеличению времени ее достижения на 1 ч. При этом величина AUC не изменялась. Полагают, что эти данные не имеют клинического значения. В этом исследовании абакавир увеличивал средний системный клиренс метадона на 22%. Для большинства пациентов эти изменения не являются клинически значимыми, однако иногда может потребоваться дальнейшее увеличение дозы метадона.
Ретиноиды (например изотретиноин) инактивируются под воздействием алкогольдегидрогеназы. Взаимодействие с абакавиром возможно, однако специальных исследований не проводилось.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить при температуре не выше 30°C. Срок годности - 2 года.
Условия отпуска из аптек
Зиаген отпускается по рецепту.

Абакавир (abacavir)

Состав и форма выпуска препарата

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого цвета, круглые, двояковыпуклые.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 395.2 мг, карбоксиметилкрахмал натрия - 48 мг, К25 - 36 мг, магния стеарат - 12 мг, кремния диоксид коллоидный - 6 мг.

Состав пленочной оболочки: Опадрай II 85F220118 желтый - 30 мг, в т.ч.: поливиниловый спирт - 12 мг, титана диоксид - 7.392 мг, макрогол-3350 - 6.06 мг, тальк - 4.44 мг, краситель железа оксид желтый - 0.108 мг.

10 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (6) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (9) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (10) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (6) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (9) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (10) - пачки картонные.
30 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
30 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
30 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
30 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
30 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
30 шт. - упаковки ячейковые контурные (6) - пачки картонные.
30 шт. - упаковки ячейковые контурные (9) - пачки картонные.
30 шт. - упаковки ячейковые контурные (10) - пачки картонные.
10 шт. - банки (1) - пачки картонные.
20 шт. - банки (1) - пачки картонные.
30 шт. - банки (1) - пачки картонные.
40 шт. - банки (1) - пачки картонные.
50 шт. - банки (1) - пачки картонные.
60 шт. - банки (1) - пачки картонные.
90 шт. - банки (1) - пачки картонные.
100 шт. - банки (1) - пачки картонные.
120 шт. - банки (1) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Средство, синтетический карбоциклический аналог нуклеозидов. Внутри клетки абакавир превращается при участии клеточных ферментов в активный метаболит карбовир трифосфат. Карбовир трифосфат является аналогом деоксигуанозин-5"-трифосфата (дГТФ). Карбовир трифосфат ингибирует активность ВИЧ-1 обратной транскриптазы, что обусловлено конкуренцией с естественным субстратом дГТФ и нарушением его встраивания в вирусную ДНК. Потеря 3"-OH группы во встроенном аналоге нуклеозида предотвращает формирование 5"- и 3"-фосфорноэфирных связей, необходимых для элонгации цепочки ДНК. В результате этого прекращается рост вирусной ДНК.

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбция высокая, биодоступность - 83%. C max - 3 мкг/мл, T max - 1-1.5 ч. AUC (в течение 12 ч после приема) - 6 мкг/мл/ч. Пища замедляет всасывание абакавира и снижает C max , но не влияет на AUC. Проникает через ГЭБ, концентрация абакавира в спинномозговой жидкости составляет 30-44% от таковой в . Связывание с белками плазмы низкое. Метаболизируется в печени с участием ацетальдегидрогеназы и образованием глюкуронидных конъюгатов (5"-карбоновая кислота и 5"-глюкуронид). T 1/2 - 1.5 ч. Выводится почками - 83% в виде метаболитов и 2% в неизмененном виде; остальная часть выводится через кишечник. Не кумулирует.

Показания

Лечение ВИЧ-инфекции (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания

Нарушения функции печени умеренной и тяжелой степени; детский возраст младше 3 месяцев и масса тела менее 14 кг; повышенная чувствительность к абакавиру.

Дозировка

В комбинации с другими противовирусными средствами внутрь взрослым по 300 мг 2 раза/сут, детям в возрасте от 3 месяцев до 16 лет - по 8 мг/кг 2 раза/сут.

Побочные действия

Со стороны кожи и придатков кожи: сыпь (обычно макуло-папулезная или уртикарная); очень редко - многоформная экссудативная эритема, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

Со стороны пищеварительной системы: потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, изъязвление слизистой оболочки рта, повышение активности ферментов печени, печеночная недостаточность.

Со стороны дыхательной системы: одышка, кашель, боль в горле, респираторный дистресс-синдром взрослых, дыхательная недостаточность.

Со стороны нервной системы: головная боль, парестезии, сонливость.

Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы: лимфопения.

о стороны мочевыделительной системы: повышение концентрации креатинина в сыворотке, почечная недостаточность.

Со стороны костно-мышечной системы: часто – гиперлактатемия; редко – лактацидоз, накопление/перераспределение жировой ткани, миалгии, рабдомиолиз, артралгии, повышение активности КФК.

Прочие: лихорадка, чувство усталости, недомогание, отеки, лимфаденопатия, артериальная гипотензия, конъюнктивит, анафилактические реакции.

Лекарственное взаимодействие

По данным фармакокинетических исследований, применение абакавира в дозе 600 мг 2 раза/сут в комбинации с метадоном снижает С max абакавира в сыворотке на 35%, увеличивает время достижения C max в сыворотке на 1 ч, но не изменяет AUC. Клиническая значимость этих изменений невелика. В этом же исследовании установлено, что абакавир повышает системный клиренс метадона на 22%. В большинстве случаев эти изменения также расцениваются как клинически незначимые, однако в определенных ситуациях может потребоваться изменение дозы метадона.

Ретиноиды, например изотретиноин, элиминируются с участием алкогольдегидрогеназы, поэтому могут вступать во взаимодействие с абакавиром, однако в настоящее время специальных исследований не проводилось.

Особые указания

Симптомы повышенной чувствительности могут появиться в любое время после начала лечения абакавиром, однако чаще всего они возникают в течение первых 6 недель.

Если при развитии реакции гиперчувствительности пациенты продолжают принимать абакавир, то клинические проявления становятся более выраженными и могут принимать угрожающий жизни характер. В большинстве случаев симптомы исчезают при прекращении приема абакавира.

Имеются сообщения о развитии лактацидоза, гепатомегалии и жировой дистрофии печени, в т.ч. с летальным исходом, вследствие антиретровирусной терапии аналогами нуклеозидов, включая абакавир, и зидовудин, принимаемых как по отдельности, так и в комбинации. В большинстве случаев эти осложнения возникают у женщин.

Симптомы, указывающие на лактацидоз, включают общую слабость, снижение аппетита, быстрое похудание неясной этиологии, нарушения со стороны ЖКТ и нарушения со стороны дыхательной системы (одышка и тахипноэ).

Применение абакавира у любого пациента требует осторожности, особенно при наличии факторов риска поражения печени. При появлении клинических или лабораторных признаков лактацидоза или гепатотоксичности (может проявляться гепатомегалией и жировой дистрофией печени даже в отсутствие выраженного повышения активности аминотрансфераз) лечение абакавиром необходимо прекратить.

Комбинированная антиретровирусная терапия может сопровождаться развитием синдрома липодистрофии. При клиническом обследовании пациентов в период лечения необходимо обращать внимание на перераспределение подкожно-жировой клетчатки. Лабораторное обследование должно включать определение концентрации липидов в сыворотке и концентрации в крови. При нарушении липидного обмена назначают соответствующее лечение.

При наличии у ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелым иммунодефицитом бессимптомных или малосимптомных оппортунистических инфекций на момент начала антиретровирусной терапии (АРТ) проведение такой терапии может привести к усилению симптоматики оппортунистических инфекций или другим тяжелым последствиям. Обычно эти реакции возникают в течение первых недель или месяцев после начала АРТ. Типичными примерами являются цитомегаловирусный ретинит, генерализованная или очаговая инфекция, вызванная микобактериями, и пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci (ранее P. carinii). Появление любых симптомов воспаления требует немедленного обследования и, при необходимости, лечения.

Применение абакавира не исключает возможности развития оппортунистических инфекций или других осложнений ВИЧ-инфекции, поэтому пациенты должны оставаться под наблюдением врача, имеющего опыт лечения этих заболеваний.

С осторожностью следует назначать антиретровирусную терапию, включая препараты, содержащие абакавир, пациентам с возможным риском возникновения ИБС. Необходимо принятие всех мер для минимизации всех модифицируемых факторов риска (таких как артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет и курение).

Беременность и лактация

Адекватных и хорошо контролируемых клинических исследований безопасности применения абакавира при беременности и в период лактации не проведено.

При необходимости применения при беременности следует взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода.

Неизвестно, выделяется ли абакавир с грудным молоком. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение в детском возрасте

Детям в возрасте от 3 месяцев до 16 лет - по 8 мг/кг 2 раза/сут.

Описание активного компонента

Фармакологическое действие

Противовирусное средство, синтетический карбоциклический аналог нуклеозидов. Внутри клетки абакавир превращается при участии клеточных ферментов в активный метаболит карбовир трифосфат. Карбовир трифосфат является аналогом деоксигуанозин-5"-трифосфата (дГТФ). Карбовир трифосфат ингибирует активность ВИЧ-1 обратной транскриптазы, что обусловлено конкуренцией с естественным субстратом дГТФ и нарушением его встраивания в вирусную ДНК. Потеря 3"-OH группы во встроенном аналоге нуклеозида предотвращает формирование 5"- и 3"-фосфорноэфирных связей, необходимых для элонгации цепочки ДНК. В результате этого прекращается рост вирусной ДНК.

Показания

Лечение ВИЧ-инфекции (в составе комбинированной терапии).

Режим дозирования

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, изъязвление слизистой оболочки рта, повышение активности ферментов печени, печеночная недостаточность.

Со стороны нервной системы: головная боль, парестезии, сонливость.

Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы: лимфопения.

Со стороны печени и поджелудочной железы:

Со стороны опорно-двигательного аппарата: миалгии, редко — рабдомиолиз, артралгии, повышение активности КФК.

Со стороны мочевыделительной системы: повышение концентрации креатинина в сыворотке, почечная недостаточность.

Со стороны костно-мышечной системы: часто – гиперлактатемия; редко – лактацидоз, накопление/перераспределение жировой ткани. Частота этих нежелательных реакций зависит от многих факторов, в т.ч. от антиретровирусных препаратов, используемых в комбинации с абакавиром.

Противопоказания

Беременность и лактация

Применение для детей

Детям в возрасте от 3 месяцев до 16 лет - по 8 мг/кг 2 раза/сут.

Особые указания

Имеются сообщения о развитии лактацидоза, гепатомегалии и жировой дистрофии печени, в том числе с летальным исходом, вследствие антиретровирусной терапии аналогами нуклеозидов, включая абакавир, ламивудин и зидовудин, принимаемых как по отдельности, так и в комбинации. В большинстве случаев эти осложнения возникают у женщин.

Симптомы, указывающие на лактацидоз, включают общую слабость, снижение аппетита, быстрое похудание неясной этиологии, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и нарушения со стороны дыхательной системы (одышка и тахипноэ).

Комбинированная антиретровирусная терапия может сопровождаться развитием синдрома липодистрофии. При клиническом обследовании пациентов в период лечения необходимо обращать внимание на перераспределение подкожно-жировой клетчатки. Лабораторное обследование должно включать определение концентрации липидов в сыворотке и концентрации глюкозы в крови. При нарушении липидного обмена назначают соответствующее лечение.

Фармакологическая группа: Ингибиторы обратной транскриптазы из группы нуклеозидных аналогов.

Фармакологическое действие: Обладает избирательным противовирусным действием по отношению к вирусу иммунодефицита человека типов 1 и 2 (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), включая штаммы ВИЧ-1, резистентные к Зидовудину, Зальцитабину, Диданозину или Невирапину. Исследования in vitro показали, что механизм действия Абакавира заключается в ингибировании обратной транскриптазы ВИЧ, что приводит к обрыву цепи РНК и прекращению репликации вируса.

Систематическое (ИЮПАК) название: {(1S, 4R)-4- циклопент-2-ен-1-ил} метанол
Торговые наименования: Зиаген
Юридический статус: доступен только по рецепту
Применение: перорально (раствор или таблетки)
Биодоступность: 83%
Метаболизм: печень
Период полураспада: 1,54 ± 0,63 ч
Выделение: почечное (1,2% Абакавир, 30% метаболит 5"-карбоновой кислоты, 36% 5" метаболит глюкуронида, 15% неизвестные незначительные метаболиты). Фекальное (16%)
Формула: C 14 H 18 N 6 O
Мол. масса: 286,332 г/моль
Точка плавления: 165°C (329°F)

Абакавир – это нуклеозидный аналог ингибитора обратной транскриптазы, используемый для лечения ВИЧ и СПИДа. Он доступен под торговым наименованием Зиаген (ViiV Healthcare) и в составе комбинированных препаратов Тризивир (Абакавир, Зидовудин и ) и Кивекса/Эпзиком (Абакавир и ). Препарат обладает хорошей переносимостью: основным побочным эффектом является повышенная чувствительность, которая может быть очень серьезной, и в редких случаях может приводить к летальному исходу. С помощью генетического тестирования можно узнать, будет ли человек иметь повышенную чувствительность; Абакавир является безопасным для более 90% пациентов. Тем не менее, в отдельном исследовании было показано, что препарат увеличивает риск сердечного приступа почти на 90%. Вирусные штаммы, устойчивые к Зидовудину или , как правило, чувствительны к Абакавиру, однако существует ряд исключений.

Клинические показания

Абакавир в виде таблеток и раствора для приема внутрь, в сочетании с другими антиретровирусными препаратами, назначают для лечения инфекции ВИЧ-1. Абакавир обязательно следует использовать в сочетании с другими антиретровирусными препаратами. Абакавир не следует использовать в качестве монотерапии при изменении антиретровирусных режимов по причине потери вирусологического ответа.

Побочные эффекты Абакавира (Зиагена)

Общие побочные реакции включают в себя тошноту, головную боль, усталость, рвоту, реакции гиперчувствительности, диарею, лихорадку/озноб, депрессию, сыпь, беспокойство, повышение уровней URI , аспартат аминотраснферазы, аланин аминотраснферазы, гипертриглицеридемия и липодистрофия. Серьезные побочные реакции включают реакции гиперчувствительности, тяжелую анафилаксию, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, мультиформную эритему, инфаркт миокарда, молочно-кислый ацидоз, гепатомегалия/стеатоз, панкреатит, синдром восстановления иммунитета и аутоиммунные расстройства.

Предупреждения

Пациентам с заболеваниями печени следует проявлять осторожность при использовании Абакавира, поскольку это может ухудшить состояние больного. Использование нуклеозидных препаратов, таких как Абакавир, может в очень редких случаях вызывать молочный ацидоз. Устойчивость к Абакавиру развивается в лабораторных версиях ВИЧ, которые также устойчивы к другим ВИЧ-специфическим антиретровирусным препаратам, таким как , Диданозин и Зальцитабин. Штаммы ВИЧ, устойчивые к ингибиторам протеазы, вероятно, не будут устойчивыми к Абакавиру. У людей, принимающих противовирусные лекарственные средства, может развиваться липодистрофия (перераспределение или накопление жира), приводя к центральному ожирению, истощению лица, рук, ног и/или ягодиц, увеличению груди и накоплению жира у основания шеи («бычий горб»). Абакавир противопоказан к применению у детей в возрасте до 3х месяцев.

Передозировка

Мало что известно о влиянии передозировки Абакавира. Жертвы передозировки должны быть доставлены в приемный покой больницы для лечения.

Синдром гиперчувствительности Абакавира

Повышенная чувствительность к Абакавиру связана с одно-нуклеотидным полиморфизмом в человеческом антигене лейкоцитов B*5701 локусе. Существует связь между распространенностью HLA-B*5701 и наследственностью. Распространенность этого аллеля, по оценкам, составляет от 3,4 до 5,8% в среднем в популяциях европейского происхождения, 17,6% у американских индейцев, 3,0% у испаноязычных американцев, и 1,2% у китайских американцев. Существует значительная вариабельность в распространенности HLA-B*5701 среди африканского населения. Среди афроамериканцев, распространенность оценивается в среднем в 1,0%, 0% в Йоруба из Нигерии, 3,3% в Luhya из Кении, и 13,6% в Масаи из Кении, хотя средние значения выводятся из сильно изменяющихся частот в выборочных группах. Общие симптомы синдрома гиперчувствительности Абакавира включают лихорадку, недомогание, тошноту и понос, у некоторых пациентов может также проявляться кожная сыпь. Симптомы синдрома гиперчувствительности Абакавира обычно проявляются в течение шести недель лечения с использованием Абакавира, хотя их можно спутать с симптомами ВИЧ, синдромом иммунного восстановления, синдромом гиперчувствительности, связанным с другими препаратами, или инфекциями. 24 июля 2008 года FDA выпустило предупреждение касательно Абакавира и лекарств, содержащих Абакавир. Перед началом лечения рекомендуется проводить скрининг аллеля HLA-B*5701 и у пациентов с этим аллелем использовать альтернативные методы лечения. Перед началом или повторным началом лечения Абакавиром или Абакавир-содержащими препаратами рекомендуется проводить генетическое тестирование аллеля HLA-B*5701. Для того, чтобы определить, будет ли человек испытывать реакции гиперчувствительности на Абакавир, может использоваться метод тестирования при помощи трансдермального пластыря, хотя некоторые пациенты, восприимчивые к гиперчувствительности, могут никак не реагировать на тест с помощью пластыря. При подозрении на наличие реакций гиперчувствительности на Абакавир следует немедленно прекратить прием Абакавира у всех пациентов, в том числе у пациентов, не имеющих аллеля HLA-B*5701. 1 марта 2011 года FDA проинформировало общественность о текущем обзоре безопасности Абакавира и возможном повышении риска сердечного приступа, связанного с применением этого препарата.

Иммунопатогенез

Механизм, лежащий в основе синдрома гиперчувствительности на Абакавир, связан с изменением HLA-B*5701 белкового продукта. Абакавир с высокой специфичностью связывается с HLA- B*5701 белком, изменяя форму и химию антигенсвязывающей щели. Это приводит к изменению иммунологической толерантности и последующей активации Абакавир -специфических цитотоксических Т-клеток, которые производят системную реакцию, известную как «синдром гиперчувствительности к Абакавиру».

Механизм действия Абакавира

ABC является аналогом гуанозина (пурина). Его целью является вирусный фермент обратной транскриптазы.

Фармакокинетика

Абакавир принимается перорально и имеет высокую биодоступность (83%). Он метаболизируется в основном при помощи алкогольдегидрогеназы или глюкуронилтрансферазы. Абакавир может пересекать гематоэнцефалический барьер.

История

18 декабря 1998 года Абакавир был одобрен FDA США и, таким образом, является пятнадцатым по счету утвержденным антиретровирусным препаратом в Соединенных Штатах. Его патент истек в США 26 декабря 2009 года.

Доступность:

Сегодня речь пойдет:

Производители: GlaxoSmithKline C.A. (Venezuela)

Действующие вещества

Абакавир
Дигидротахистерол

Класс заболеваний

Не указано. См. инструкцию

Клинико-фармакологическая группа

Не указано. См. инструкцию

Фармакологическое действия

Не указано. См. инструкцию

Фармакологическая группа

Средства для лечения ВИЧ-инфекции

Таблетки пероральные Абакавир (Abacavir)

Инструкция по медицинскому применению препарата

Содержание

Описание фармакологического действия
Показания к применению
Форма выпуска
Фармакодинамика препарата
Фармакокинетика препарата
Использование во время беременности
Использование при нарушением функции почек
Противопоказания к применению
Побочные действия
Способ применения и дозы
Передозировка
Взаимодействия с другими препаратами
Меры предосторожности при приеме
Особые указания при приеме
Условия хранения
Срок годности

Описание фармакологического действия

Ингибирует обратную транскриптазу ВИЧ−1 и ВИЧ−2. Вызывает обрыв цепи РНК и прекращает репликацию вируса. Быстро и достаточно полно всасывается после приема внутрь. Абсолютная биодоступность - 83%. Cmax достигается через 1–1,5 ч и составляет около 3 мкг/мл. Прием пищи замедляет всасывание.

В крови связывается с белками, легко проходит гистогематические барьеры (кроме ГЭБ) и проникает в ткани, объем распределения - 0,8 л/кг. Метаболизируется в печени при участии алкогольдегидрогеназы и глюкуронилтрансферазы. Около 66% дозы выводится в виде глюкуронидных конъюгатов (только 2% - в неизмененном виде) преимущественно почками (свыше 80%), частично - с фекалиями; T1/2 - 1,5 ч. Не кумулирует.

В составе комбинированной терапии (сочетание с Азидотимидином и эпивиром), замедляет прогрессирование ВИЧ-инфекции, уменьшает частоту и тяжесть СПИД-ассоциируемых заболеваний, улучшает функцию иммунной системы.

Показания к применению

Лечение ВИЧ-инфекции (в составе комбинированной терапии.

Форма выпуска

таблетки покрытые оболочкой 300 мг;

Фармакодинамика

Противовирусное средство из группы нуклеозидных аналогов. Оказывает избирательное действие на ВИЧ-1 и ВИЧ-2 (включая штаммы ВИЧ-1, резистентные к зидовудину, ламивудину, зальцитабину, диданозину и невирапину). Ингибируя обратную транскриптазу, приводит к обрыву цепи РНК и прекращению реппликации вируса. Возможное развитие резистентности связано с генотипическими изменениями в определенной кодонной области обратной транскриптазы (кодоны M184V, K65R, L74V и Y115F). Резистентность ВИЧ развивается относительно медленно; необходимы множественные мутации для увеличения концентрации IC50 в 8 раз. Развитие перекрестной резистентности маловероятно. Увеличивает количество CD4 клеток в крови и снижает концентрацию вирусной РНК (в т.ч. в спинномозговой жидкости).

Фармакокинетика

Абсорбция - высокая, биодоступность - 83%. Сmax - 3 мкг/мл, время достижения Сmax - 1–1.5 ч (после приема внутрь раствора и таблеток, соответственно). AUC (в течение 12 ч после приема) - 6 мкг/ч/мл. Пища замедляет всасывание абакавира и снижает Сmax, но не влияет на AUC. Проникает через ГЭБ, соотношение AUC в спинномозговой жидкости и плазме составляет 30–44%. Связь с белками - низкая. Метаболизируется в печени с участием алкогольдегидрогеназы и образованием глюкуронидных конъюгатов (5"-карбоновая кислота и 5"-глюкуронид). Т1/2 - 1.5 ч. Экскреция почками - 83 % (в виде метаболитов) и 2 % (в неизмененном виде), остальная часть выводится через кишечник.

Использование во время беременности

При необходимости применения при беременности следует взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода.
Неизвестно, выделяется ли абакавир с грудным молоком. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Использование при нарушением функции почек

Побочные эффекты: редко - недостаточность функции почек.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность; детский возраст (до 3 мес).

С осторожностью - беременность, период лактации.

Побочные действия

Аллергические реакции, лихорадка, сонливость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, диарея, абдоминальные боли; миалгия, артралгия, одышка, головная боль, парестезии; лимфаденопатия, конъюнктивит, изъязвление слизистой оболочки полости рта; повышение активности «печеночных» трансаминаз, повышение активности КФК, гиперкреатининемия; молочно-кислый ацидоз, гепатомегалия, жировая дистрофия печени (преимущественно у женщин).

Особые указания. В период лечения возможно развитие инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами. Пациентов следует проинформировать о том, что лечение антиретровирусными препаратами не предотвращает риск передачи ВИЧ другим людям при половых контактах или переливании крови, поэтому пациенты должны соблюдать соответствующие меры предосторожности.

Способ применения и дозы

Внутрь, взрослым и детям старше 12 лет - по 300 мг 2 раза в сутки. Детям от 3 мес до 12 лет - 8 мг/кг 2 раза в сутки; максимальная доза - 600 мг/сут.

Передозировка

Лечение: необходим контроль состояния пациента с целью выявления признаков интоксикации и при необходимости проводить поддерживающую терапию. Нет данных о возможности выведения абакавира с помощью гемодиализа и перитонеального диализа.

Взаимодействия с другими препаратами

Не угнетает процессы метаболизма с участием изоферментов CYP3A4, CYP2C9 и CYP2D6. Аддитивное действие в комбинации с диданозином, залцитабином, ламивудином и ставудином. Этанол увеличивает AUC на 41%.

Меры предосторожности при приеме

Монотерапия не допускается. Назначать препарат может только специалист, имеющий опыт лечения ВИЧ-инфекции. Перед началом активной антиретровирусной терапии проводится полное клинико-лабораторное обследование больного, в т.ч. определяется уровень вирусной нагрузки на плазму и число CD4+ Т-лимфоцитов. В процессе лечения показана регулярная (каждые 3–6 мес) оценка уровня репликационного процесса, вирусной нагрузки на плазму (определение bДНК и RT-PCR) и уровня CD4+ клеток.

При наличии клинических симптомов ВИЧ-инфекции необходимо приступить к терапии без учета числа CD4+ клеток и уровня вирусной нагрузки на плазму. Появление любых признаков реакции гиперчувствительности (обычно встречаются в первые 6 нед лечения) из-за их потенциальной опасности для жизни требует прекращения приема (и в дальнейшем использование препарата недопустимо). Пациент должен быть предупрежден, что лечение не снижает риск передачи ВИЧ другим людям.

КАТЕГОРИИ