Костный мозг. Сколько ребер у человека и каково их строение? Болезни, связанные с ними, и их лечение

Многие люди задаются вопросом, где находится костный мозг. Так как он выполняет множество важнейших для человеческого организма функций. Главной задачей этого органа является кроветворение, в этом органе формируются новые кровяные клетки, которые заменяют отмирающие.

Также данный орган во взаимодействии с рядом других отвечает за состояние иммунитета у человека.

Что же такое костный мозг человека и где он находится?

Строение

Этот орган расположен практически во всех костях, поэтому его масса составляет 5% от веса всего организма, но также есть кости без содержания костного мозга, но их количество незначительно. Весь орган имеет строение как губчатая ткань пронизанная сосудами, масса сосудов равна около 45% от объема красной части.

После того как кровяные клетки сформировались, они попадают в эти сосуды, где дозревают. После чего смешиваются с общим кровотоком.

В позвоночном отделе имеется много стволовых клеток, из них и формируются новые кровяные тельца. Они отличаются от первых тем, что могут преобразоваться только в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, то есть только в те клетки, которые содержаться в крови. А эмбриональные могут трансформироваться во все клетки, которые содержаться в организме.

Свойства

В основном данный орган располагается в полостях тазовых костей. В основном мозг состоит из кроветворной ткани, в которой можно выделить три основных клеточных популяции: эритроцитную, лейкоцитную, тромбоцитную.

Данные популяции образуются из стволовых клеток, которые на этапе своего роста приняли форму необходимой клетки.

Масса данного органа у каждого человека разная, в среднем его вес составляет 5% от общей массы тела.

То есть вес колеблется от 1.5 до 3.5 килограмм. Благодаря своей консистенции, этот компонент организма достаточно просто исследовать, что дает неплохие возможности для диагностики различных заболеваний.

Вопрос, о том сколько ребер у человека , озадачивает как правило людей начавших изучать анатомию - это достаточно простой факт.

Ребра в скелете человека имеют парное расположение. Количество реберных костей одинаково для мужчин и женщин.

Всего у человека — 24 ребра, 12 пар ребер. Но стоит отметить тот факт, что в процессе эволюционного формирования человеческого скелета, ранее, существовала еще одна реберная пара, но в процессе развития человека и первобытного общества она перестала формироваться и существует только в виде рудиментарных зачатков.

Все двенадцать пар ребер имеют одинаковую структуру: в ребре есть костная часть (самая длинная составляющая ребра), реберный хрящ и два кончика — передний (обращен к грудине) и задний (обращен к позвоночному столбу).

Реберная кость состоит из головки, шейки и тела. Головка расположена на заднем кончике ребра. Тело ребра — самая длинная изогнутая часть, образующая угол ребра. Шейка — самая узкий и округлый фрагмент реберной структуры.

Функционал реберных костей (сколько ребер у человека)

Это стоит знать:

• Ребра защищают внутренние органы от механических повреждений. Ребра формируют защитный костный каркас и предохраняют внутренности не только от ударных нагрузок, но и от смещения с сопутствующим сдавливанием;
• Ребра служат каркасом для крепления множества мышц, в том числе необходимой для дыхания и речи диафрагмы;
• Также реберный каркас снижает нагрузки на позвоночный столб и является местом локализации красного костного мозга — главного кроветворного органа в теле человека;
• Ребра крепятся к позвоночному столбу с помощью суставов и с за счет синартрозов примыкают к грудине. Грудную клетку покрывает плевральная оболочка, которая выступает в качестве смазочного материала для легких.

Целостность ребер и грудной клетки или почему стоит беречь ребра?

Ведя речь о ребрах, необходимо отметить риски, которым человек может их подвергнуть. Из-за несчастных случаев на производстве, отдыхе и в повседневной жизни распространена такая патология, как перелом ребра или реберной пары.

1. Перелом может вызвать сопутствующие повреждения внутренних органов, например, колотые и резаные раны. Фрагменты костной ткани могут попасть в полости внутренних органов.
2. Пожилые люди в большей мере подвержены переломам реберных отростков вследствие механических повреждений: ведь в преклонном возрасте снижается прочность костной ткани, и уменьшается эластичность ребер.
3. Сколы костной ткани могут повредить плевру и вызвать пневмоторакс — серьезнейшее отклонение в работе системы дыхания, вызванное попаданием воздуха между плевральными листками.
4. Нарушение герметичности легких из-за травмирования ребер может повлечь гемоторакс — попадание частиц крови в легочную полость.
5. Помимо механических патологий, ребра подвержены необратимым изменениям, обусловленными возрастом или сопутствующими заболеваниями.
6. В зрелом возрасте ребра поражает остеопороз. Концентрация кальция в костях снижается до критических значений и ребра становятся очень хрупкими. При раке ребра могут послужить местом локализации опухоли.
7. Если опухоль своевременно не купировать, то она может поразить прилегающие органы. Несмотря на то, что ребра являются формированиями костной ткани они могут быть подвержены воспалительным явлениям, возникающих по причине туберкулеза или лейкоза.

Впрочем, повредить ребра могут не только несчастные случаи, но и безумные новые веяния. Современная косметология с недавних пор практикует дикий, в понимании большинства, способ придания талии нужной формы и пропорций.

Некоторые женщины подвергают себя эндоскопической резекции ребер — проще говоря, удаляют нижнюю пару реберных костей. Действительно, данная процедура улучшает внешний вид, но может привести к отклонению работы внутренних органов и стать катализатором необратимых морфологических изменений в теле.

Одной из самых важных тканей нашего организма является кровь. Именно она отвечает за снабжение кислородом, то есть питание всех клеток, органов и систем. Поэтому крайне важно вовремя пополнять запасы клеток, которые кровь образуют (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты).

Срок жизни каждой из перечисленных клеток достаточно мал и составляет от 5 дней (лейкоциты) до 100 суток (эритроциты). Это влечет за собой потребность в постоянном самообновлении крови. В организме есть органы, которые как раз эту функцию и выполняют.

Кроветворные органы человека

К главным структурам организма, которые выполняют функцию формирования новых клеток крови, относятся красный костный мозг и селезенка. Лимфатическая система также является одной из частей, для которой работает костный мозг. Где находится этот орган и что собой представляет, рассмотрим ниже.

Расположение костного мозга в организме

Локализация частей организма, формирующих клетки крови, достаточно точечная. Дело в том, что основные органы кроветворения - красный костный мозг и селезенка - по своей функциональности неодинаковы. Так, именно костный мозг является определяющим и основным в этом вопросе, поэтому очень важно его расположение, количество и нормальная работа для любого человеческого организма.

Основными местами локализации костного мозга являются именно кости, однако не все из них, так как красный костный мозг содержит только часть костей, а остальные - желтый.

Развитие структуры

Вся особенность формирования костного мозга у человека состоит в следующем:

1. Костный мозг закладывается и развивается с самого начала эмбрионального формирования зародыша.
2. На стадии эмбриона и затем у сформированного плода, а также после рождения в течение нескольких лет все кости организма являются продуцентами (производителями) клеток крови и лимфоцитов, то есть все их образует красный костный мозг, где находится основная масса молодых недифференцированных клеток.
3. С течением времени он замещается на желтый в составе всех трубчатых крупных и мелких костей организма.

Таким образом, уже понятно, что костный мозг может быть двух форм: красный и желтый.

Характеристика желтого костного мозга

Он представляет собой жироподобное вещество желтоватого цвета, образованное клетками, продуцированными липоидной тканью организма. Никакого участия в образовании крови или формировании клеточных структур иммунитета не принимает. В ходе жизни замещает красный мозг во многих костях, к старости становясь основным наполнителем диафизов трубчатых костей. Общее массовое содержание в организме составляет примерно 2,5-3 кг. Это половина от всей массы костного мозга. Основная функция - это питание и придание костям эластичности. Кроме того, при больших телесных повреждениях и травмах желтый костный мозг может временно замещаться на красный для восстановления функции нормального кровообращения.

Строение красного костного мозга

Основной составляющей его частью является большая масса недифференцированных и неспециализированных клеток, называемых стволовыми. Это делает данную структуру уникальной и очень важной для жизни человека. Строение костного мозга включает в себя две основные ткани: ретикулярную (строму) и кроветворную.

Ткань, из которой формируются все элементы внутреннего состава красного мозга, называется ретикулярной стромой. Она заполняет все внутреннее пространство костей и содержит следующие элементы:

• большое количество кровеносных сосудов, придающих ей полужидкую консистенцию и красный цвет;
• клетки фибробласты (продуценты фибрина и фибриногена)

Селезенка

В начале мы упоминали о том, что не только костный мозг имеет значение в образовании крови. Да, непосредственное формирование большой массы ее клеток и дифференциация стволовых клеток характерны лишь для него. Однако есть и другие органы кроветворения, помогающие в этой функции костному мозгу. Главный из них - селезенка. Рассмотрим ее основные функции:

• Является эритроцитным депо организма, в случае необходимости (большие кровепотери, травмы и так далее) выбрасывает определенный объем этих клеток в общую кровяную массу.
• Селезенка - это стражник, фильтратор, через который проходит большая масса крови. Именно она обезвреживает, устраняет инородные частицы, растворяет отмершие клетки. Она - незаменимый чистильщик нашего организма.
• Образует моноциты - структуры ткани сердца.

Сама селезенка имеет небольшие размеры и вес около 150 граммов. Располагается над желудком, чуть левее от него.

Трансплантация

К сожалению, жизнь преподносит человеку такие проблемы, избавиться от которых долгое время считалось вообще невозможным. Так, например, до 1968 года рак крови считался неизлечимым. То же самое относится к таким недугам, как апластические анемии, лимфомы, В этих случаях медицина нашла единственный выход - трансплантация костного мозга. Процедура достаточно молодая, сложная вследствие неполной изученности последствий и пока еще не всегда протекающая без осложнений. Но с каждым годом такие операции становятся все более распространенными и упрощенными в исполнении.

Трансплантация костного мозга может быть трех видов:

1. Непосредственно костного вещества.
2. Стволовых клеток.
3. Пуповинной жидкости (крови).

Выбор типа зависит от вида заболевания. Сегодня широко применяются все три разновидности. Самая главная проблема, с которой сталкиваются специалисты, - это подборка донора для проведения операции. Существует целый ряд показателей, по которым он должен подходить, чтобы пересадка прошла успешно и для него, и для реципиента.

Подбор доноров

Найти подходящего донора для трансплантации гомеопоэтических структур можно опираясь на несколько условий:

• совпадение по группе крови (не всегда определяющее значение, но очень важное);
• отсутствие у человека заболеваний тяжелого или хронического характера, а также инфекционных болезней;
• отсутствие у донора психических расстройств и наследственных недугов.

Чаще всего отличными кандидатами на донорство становятся родные люди: сестры, братья, дети или родители. Но и в этом случае гарантированная совместимость по тканям наблюдается только в 25 процентах случаев. Очень сложно определить идеальный источник, который даст здоровый костный мозг (фото того, как он выглядит, можно посмотреть в статье). Поэтому приходится искать доноров среди посторонних людей. Такими людьми могут быть представители любых наций, стран и рас.

Виды трансплантации костного мозга

Существует два основных вида:

• аутологичная трансплантация - когда стволовые клетки берутся у самого пациента заранее и блокируются в специальных условиях до операции;
• аллогенная пересадка - материал забирается у доноров, к которым относятся все подходящие по условиям люди, включая родственников.

По современным данным мировое лидерство в базе доноров отводится Германии и США. В России доноров совсем мало, поэтому нашим пациентам пересаживают стволовые клетки представителей других наций.

Спасибо

Кроветворная система представляет собой систему органов организма, которая отвечает за постоянство состава крови. Общеизвестным фактом является то, что в человеческом организме происходит постоянное разрушение форменных элементов. Ну, так вот, именно кроветворные органы регулярно пополняют их, обеспечивая нормальный процесс кроветворения. Основными компонентами кроветворной системы принято считать лимфатические узлы, селезенку и, конечно же, костный мозг . Именно о костном мозге мы и поговорим с Вами прямо сейчас.

Что это такое?

Костный мозг – это самый важный орган кроветворной системы, который принимает неотъемлемое участие в процессе создания новых клеток крови взамен тех, которые погибли. Располагается он в губчатом веществе костей, а также в костномозговых полостях. Этот же орган важен и для иммунопоэза, т.е. для созревания клеток иммунной системы. Возложены на него и функции костеобразования. Его принято считать единственной тканью взрослого организма, которая в нормальном состоянии содержит огромное количество недифференцированных, низкодифференцированных, а также незрелых клеток, именуемых стволовыми клетками , которые своим строением походят на эмбриональные клетки. Данные клетки нельзя сравнить с другими клетками человеческого организма, так как они являются уникальными.

Стволовые клетки – общие сведения

Стволовые клетки представляют собой группу особых клеток живых организмов, каждой из которых свойственно впоследствии изменяться особым способом. Данные клетки могут делиться ассиметрично, вследствие чего формируется клетка, которая очень сильно напоминает материнскую, а также новая клетка, которой также свойственно видоизменяться. Именно эти клетки несут ответственность за беспрерывный процесс клеточного обновления. Увы, с возрастом темпы клеточного обмена значительно замедляются. В итоге, естественное восстановление органов человеческого организма происходит намного медленнее. Стволовые клетки на сегодняшний день используются для лечения целого ряда патологических состояний. В их список можно занести как хроническую сердечную недостаточность , так и инсульт , ишемическую болезнь сердца , стенокардию и другие.

Эмбриология

В период развития эмбриона данный орган впервые появляется только на 2-ом месяце. В этот период он не принимает активного участия в процессе кроветворения. На 3-ем месяце его можно наблюдать в ребрах, грудине, позвонках, лопатках и некоторых других частях эмбриона. Только на 5-ом месяце костный мозг начинает обеспечивать костномозговое кроветворение. Первоначально орган состоит исключительно из капилляров и мезенхимальных клеток. Чуть позднее в ткани возникают первичные клетки лимфоидного характера, количество которых постепенно увеличивается и в конечном итоге они начинают преобладать. Не наблюдаются поначалу и зернистые миелоциты, а также эритроциты . Они возникают только в середине эмбрионального развития. Если эритроциты образуются исключительно внутри сосудов, то лейкоциты формируются вне них.

Красный и желтый костный мозг

Современные специалисты в организме каждого взрослого человека выделяют красный костный мозг, который представлен деятельной кроветворной тканью, и желтый мозг, в состав которого входят исключительно жировые клетки. Красному свойственно заполнять промежутки между костными перекладинами губчатого вещества плоских костей, а также эпифизов (расширенных концов ) трубчатых костей. Ему присущ темно-красный окрас и полужидкая консистенция. В его состав входит строма (основа ) и клетки кроветворной ткани.
Строма состоит из ретикулярной ткани, которая в свою очередь содержит в своем составе огромное количество кровеносных сосудов. Именно строма отвечает как за развитие, так и за жизнедеятельность кости. Что же касается клеток кроветворной ткани, то в их список можно занести как миелоциты, так и миелобласты, промиелоциты, макрофаги, монобласты, мегакариобласты и т.п. Желтому мозгу свойственно заполнять костномозговые полости диафизов (средних частей ) трубчатых костей. Какие-либо элементы, которые бы могли принимать участие в образовании крови, в нем отсутствуют. Свое название он получил за счет наличия в жировых клетках пигментов типа липохромов, которым присущ как раз таки желтый окрас. В случае если человек по каким-либо причинам теряет большое количество крови, тогда на месте желтого мозга чаще всего возникает красный. Отметим, что четкой границы между ними не существует. Более того соотношение между ними может меняться в зависимости как от условий труда, так и от эндокринных факторов, возраста, образа жизни и некоторых других факторов.

Масса и клеточный состав

Масса данного органа варьирует в пределах от 1,6 до 3,7 кг, что составляет 3 – 6 % от общей массы человеческого тела. Что касается клеточного состава, то он представлен 2-мя группами клеток, а именно клетками стромы, которых не так уж много, а также клетками паренхимы (основной ткани внутренней среды ) наряду со зрелыми клетками крови. В ретикулярную строму входят эндотелиальные клетки, т.е. клетки, которые образуют внутреннюю оболочку кровеносных сосудов, фибробласты, клетки жировой ткани, а также остеобласты. Важно отметить, что при проведении определенных исследований можно увидеть только некоторые из имеющихся клеток. Так, к примеру, гистологическое исследование дает возможность увидеть жировые клетки, однако с его помощью никак не удается разглядеть фибробласты.

Структурные элементы паренхимы

В состав паренхимы входят многочисленные структурные элементы.
Вот список некоторых из них:

• Нейтрофильный промиелоцит: диаметр клетки составляет около 25 мкм, в ядре отмечается скопление большого количества ядрышек;
• Эозинофильный метамиелоцит: клетке присущи характерные контуры ядра и зернистость;
• Миелобласты: их принято считать родоначальниками как эозинофилов , так и нейтрофилов , а также базофилов;
• Лимфоциты: ядру присуща округлая форма, диаметр клетки составляет 8 – 9 мкм;
• Остеокласты: представители класса макрофагов;
• Тучные тканевые клетки: им присуща зернистость красно-фиолетового цвета;
• Мегакариоциты: гигантские клетки размером от 60 до 120 мкм.

Это далеко не весь список структурных элементов. На самом деле их гораздо больше.

Чувствительность к цитостатикам и излучению

В нормальном состоянии клетки данного органа крайне чувствительно реагируют как на излучение, так и на воздействие на них цитостатических противоопухолевых медикаментов. При этом их чувствительность немного ниже чувствительности клеток раковых опухолей, что дает возможность использовать как облучение, так и химиотерапию в борьбе со злокачественными новообразованиями в данной области. Особенно остро реагируют на химиопрепараты лейкозные клетки. Данный факт следует учитывать, дыба не спровоцировать развитие апластической анемии (заболевания системы крови, характеризующегося сниженной продукцией костным мозгом гранулоцитов, эритроцитов и тромбоцитов ). Избежать развития данного недуга поможет адекватная терапия раковых заболеваний.

Иннервация и регенерация

В иннервации принимают участие нервы мышц и сосудистых сплетений, а также специальные нервные проводники к данному органу. Нервы проникают в него одновременно с кровеносными сосудами непосредственно через костные каналы. Все нервы ветвятся на тонкие волокна, которые в свою очередь находятся в тесном контакте с костномозговыми сосудами и оканчиваются на сосудистых стенках либо свободно блуждают среди клеток самого органа. Если говорить о регенерационной способности, то она является достаточно высокой. Скорость регенерации данного органа определяется несколькими факторами, среди которых можно выделить микроокружение и факторы кроветворения, которым свойственно стимулировать рост. Источником формирования гемопоэтических клеток принято считать стволовые клетки.

Возрастные изменения

В детском возрасте данный орган заполняет губчатое вещество плоских костей, а также эпифизы и диафизы трубчатых костей. В возрасте 12 – 18 лет красный костный мозг в диафизах полностью замещается желтым мозгом. У старых людей консистенция мозга становится слизистой, вследствие чего данный орган начинают именовать «желатинозным». В некоторых случаях «желатинозный мозг» отмечается у людей гораздо раньше.

Патологические состояния

Костный мозг также как и все остальные органы человеческого организма может подвергнуться негативному воздействию тех или иных неблагоприятных факторов.
В результате, человек может столкнуться со следующего рода патологическими состояниями:

1. Гиперемия : данное состояние может носить как активный, так и пассивный характер. Под данным явлением подразумевают переполнение кровью сосудов кровеносной системы данного органа. Активная гиперемия во всех случаях является следствием патологических причин. Что же касается застойной формы данного недуга, то она возникает при местном либо общем затруднении кровотока.

2. Амилоидоз : представляет собой нарушение белкового обмена, характеризующееся образованием и отложением в тканях амилоида, т.е. специфического белково-полисахаридного комплекса. Данное патологическое состояние может наблюдаться как в виде местного процесса, так и в форме частичного проявления общего амилоидоза . При развитии местного процесса наблюдаются исключительно узловатые уплотнения. Во втором же случае в патологический процесс вовлекаются только стенки сосудов, причем увидеть данное явление можно исключительно под микроскопом.

3. Малокровие : во всех случаях развивается при острой анемии. Анемия всего организма чаще всего наблюдается после тяжелых артериальных кровотечений . Мозг при этом наделен бледно-красным окрасом.

4. Первичные опухоли : чаще всего это множественные миеломы (злокачественные поражения клеток красного мозга ) и миелосаркомы (злокачественные поражения мозговой ткани ). В обоих случаях отмечаются существенные изменения в периферической крови, не заметить которые просто невозможно.

5. Кровоизлияния : могут возникнуть как при местных очагах инфекции , так и при местных процессах воспалительного характера. Они же могут быть следствием опухолей, переломов , интоксикации организма, а также общих патологий типа геморрагических диатезов (нарушений, характеризующихся чрезмерной кровоточивостью ).
Сепсис (тяжелый инфекционный недуг, возникающий в результате попадания в кровь и ткани гноеродных микроорганизмов ) – еще одна распространенная причина кровоизлияний в данный орган.

7. Пигментация : чаще всего развивается на фоне кровоизлияний. Пигментация может возникнуть и при гемосидерозе (чрезмерном отложении железа в тканях организма ). В первом случае данное состояние удается заметить даже невооруженным взглядом.

8. Отек : является следствием увеличения жидкости в костной ткани. Причин скопления большого количества жидкости в данной области достаточно много. Чаще всего это травматические повреждения костных балок либо хрящей суставов.

9. Рак : чаще всего заболевание считается вторичным и возникает на фоне рака молочной железы , легких либо простаты. Первичный рак данного органа встречается в медицинской практике крайне редко и характеризуется формированием раковых клеток непосредственно в данном органе. К числу симптомов , которые наблюдаются при раке костного мозга, можно причислить общую слабость, головокружение , боли в области кости, ограничение свободы движения и другие.

К каким врачам следует обращаться для обследования?

Чтобы полностью обследовать костный мозг, необходимо получить консультацию гематолога , онколога и иммунолога.

Методы диагностики

Чтобы выявить ту или иную патологию данного органа современные специалисты используют следующие методы исследования, а именно:
1. Пункцию костного мозга;
2. Трепанобиопсию;
3. Миелограмму;
4. Иммунограмму.

1. Пункция : при помощи этого метода исследования удается получить всю необходимую информацию обо всей системе кроветворения. Пункцию берут с использованием иглы Кассирского из грудины данного органа. Отметим, что данная игла совершенно безопасна, так как снабжена предохранительным щитком. Первоначально специалист устанавливает щиток на необходимую глубину и только после этого вводится сама игла. Мозг забирают шприцем емкостью от 10 до 20 мл. Во время процедуры больной должен лежать на спине. Что касается анестезирующих препаратов, то их вводят далеко не всем пациентам.

2. Трепанобиопсия : данный метод исследования используется только в том случае, если при помощи пункции специалистам не удалось получить необходимый им материал. При его проведении специалистам удается извлечь кусочек костной ткани при помощи иглы-троакары. Толщина такой иглы достигает 3 мм, а вот ее длина составляет 6 см. Концу иглы присуще спиралевидное очертание. Вращая ее, специалистам удается срезать кусочек костной ткани длиной от 6 до 10 мм. Прокол в данном случае осуществляют в гребешок подвздошной кости, чаще всего левой.

3. Миелограмма : данный метод исследования позволяет полностью изучить клеточный состав мозговой ткани, которая была взята у больного методом пункции. Данный метод диагностики позволяет оценить как количественный, так и качественный состав клеток. Материал исследуется под микроскопом, в результате чего пациентам удается поставить точный диагноз, особенно если речь идет о заболеваниях системы кроветворения.

4. Иммунограмма : анализ крови , позволяющий исследовать все компоненты иммунной системы. В ходе проведения анализа учитывается количество как макрофагов, так и лейкоцитов, эритроцитов, а также фагоцитов. Кроме этого специалисты получают необходимые сведения об их процентном соотношении и функциональной активности. Иммунограмма дает возможность получить все сведения и о «веществах», которые вырабатываются данными клетками. Кровь для исследования берут из пальца либо из вены в локтевом сгибе.

Пересадка костного мозга

Данную процедуру принято считать одной из самых новых. Ее проведение необходимо для исцеления больных, которые ранее считались неизлечимыми. Впервые трансплантация была проведена в 1968 году. С тех пор при помощи данного вмешательства лечат как множественные миеломы, так и рак груди, яичников , крови, серьезные нарушения иммунитета и т.п. Каждый год при помощи пересадки удается спасти жизни тысячи людей.

Важно понять, для чего именно необходима данная процедура?
Так, к примеру, у больных с теми или иными иммунными нарушениями стволовые клетки данного органа работают неправильно. Они или синтезируют огромное количество незрелых либо дефектных клеток крови, или значительно уменьшают их продукцию. Не до конца созревшие клетки заполняют мозг и кровеносные сосуды, при этом вытесняя из общего кровотока полноценные клетки. Более того, незрелые клетки очень часто проникают в другие органы и ткани человеческого организма. Чтобы разрушить эти клетки специалистам приходится назначать своим пациентам радиотерапию либо химиотерапию. Такой подход приводит к тому, что разрушению подвергаются не только дефектные, но еще и совершенно здоровые клетки. Выполнив же пересадку костного мозга, специалисты увеличивают шансы на полное исцеление их пациентов в десятки раз.

Виды пересадки

В ходе данной процедуры происходит полное разрушение больного мозга, после чего в кровеносное русло больного вводят здоровый костный мозг, взятый от донора. При успешной пересадке мозг мигрирует в полости, расположенные в больших костях, после чего приживается в них и постепенно начинает синтезировать полноценные кровяные клетки. Если в ходе проведения этой процедуры используется мозг, взятый от донора, тогда речь идет об аллогенной трансплантации. Если для пересадки берут мозг близнеца, тогда ее именуют сингенной, так как здоровый мозг в таких случаях является идентичным мозгу больного.

Очень важно первоначально установить совместимость донора и пациента. Для этого проводят многочисленные анализы крови. Если совместимость незначительная, ждать успеха от такой медицинской манипуляции можно только в единичных случаях. Во всех же остальных случаях наблюдается реакция отторжения либо реакция под названием трансплантат против хозяина. В обоих случаях ситуация опасна для жизни пациента. Бывает и такое, когда больной становится донором сам для себя. В данном случае речь идет об аутологичной пересадке. Такая манипуляция возможна только в том случае, если заболевание, при котором отмечается поражение данного органа, находится в стадии ремиссии. У таких больных для начала извлекают мозг, после чего его «очищают» от больных клеток, а затем трансплантируют.

Подготовка к пересадке и сама процедура

Успешный результат такого вмешательства возможен только в том случае, если пациент на момент процедуры будет «достаточно здоров». Специалистами берется во внимание и общее физическое состояние больного, его возраст, пол, стадии болезни, а также диагноз. Перед процедурой в обязательном порядке исследуют и общее состояние всех внутренних органов. Очень важна в данном случае эмоциональная и психологическая поддержка, так что некоторым больным рекомендуют посетить психотерапевта . Непосредственно перед манипуляцией в течение нескольких дней больного подвергают химиотерапии, в ходе которой происходит разрушение его мозга. Пациенту вводят и катетер, необходимый для введения в дальнейшем продуктов крови и медикаментов. Чаще всего не обходится и без препаратов против тошноты , так как данный симптом беспокоит всех больных, находящихся на лечении химиопрепаратами. Через 1 – 2 дня после введения данных препаратов осуществляют саму пересадку. Костный мозг вводят внутривенно. Вся процедура напоминает переливание крови и проводится в палате, в которой находится больной. Во время трансплантации специалисты проверяют, нет ли у пациента болей в груди , озноба либо лихорадки. После самой процедуры остается только надеяться на лучшее.

Возможные осложнения после пересадки

• реакции отторжения;
• инфекции;
• проблемы с печенью ;
• язвы в ротовой полости;
• слабость и раздражительность;
• кровотечения;
• различные психические нарушения.

Жизнь после пересадки

Чтобы организм смог привыкнуть к новому костному мозгу, может понадобиться около года. Примерно столько времени нужно данному органу, чтобы он начал работать также как Ваш собственный. Все это время пациент должен четко следовать всем правилам здорового образа жизни и рекомендациям врача. Вне всякого сомнения, переживания о том, что заболевание снова вернется, беспокоят практически каждого. Справиться с трудностями нелегко, однако надо верить в собственные силы и стремиться к счастливому будущему.

Клетки костного мозга способны избавить от инфаркта миокарда

Специалистами из кардиологической клиники университета Дюссельдорфа было проведено оперативное вмешательство немцу, который перенес инфаркт миокарда . В ходе этого уникального хирургического вмешательства в сосуды его сердца были введены стволовые клетки мозга, которые предварительно были взяты из костей его же таза. Уже через 10 недель врачи отметили, что размеры участка повреждения сердца уменьшились ровно в 3 раза. Само же сердце начало функционировать гораздо лучше. Профессор Бодо Экхард Страуэр заявил во всеуслышание о том, что стволовые клетки трансформировались в мышечные и заменили отмершие клетки сердца. Он утверждает, что данный метод терапии инфаркта миокарда может стать одним из самых эффективных. Его эффективность обусловлена тем, что ДНК как стволовых, так и всех остальных клеток является одинаковой, именно поэтому нет никакого риска отторжения пересаженных клеток. Именно эти клетки можно трансплантировать даже тем больным, которые находятся в ожидании пересадки сердца.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Анатомия . Костномозговая ткань выполняет полости длинных трубчатых костей, ограниченные substantia compacta, а также ячейки в губчатом веществе всех остальных костей.

Костный мозг делится на красный (деятельный) и желтый, или жировой (недеятельный).

У зародыша и у новорожденного костный мозг красный. Замена красного костного мозга жировым начинается с первого года жизни, в трубчатых костях несколько раньше, чем в плоских. Заканчивается этот процесс к 14 годам.

Между красным и желтым костным мозгом нет резкой границы: при микроскопическом исследовании обнаруживают жировые клетки в красном костном мозгу, а в желтом - участки миелоидной ткани, свойственной красному.

Количество костного мозга равно в среднем 4,6% веса тела, причем в норме у человека имеется приблизительно равное количество красного и желтого мозга. Так, у взрослого здорового человека весом 60 кг на костный мозг приходится около 2600 г. Таким образом, активного - красного костного мозга у него имеется около 1300 г.

Количество деятельного костного мозга зависит от возраста (к старости оно уменьшается) и от пола. У женщин деятельного костного мозга при прочих равных условиях меньше, чем у мужчин. С возрастом красный мозг заменяется жировым начиная с дистальных отделов. Особенно это выражено в возрасте после 50-55 лет. При этом костный мозг становится слизистым, желатинозным. Таким же бывает он при длительных истощающих болезнях. При усиленном кроветворении красный костный мозг распространяется на территорию, ранее занимаемую жировым мозгом, продвигаясь от проксимального эпифиза по диафизу. Чем резче увеличивается энергия эритропоэза (образования эритроцитов), тем резче выражен красный цвет костного мозга. Чем больше энергия образования белых кровяных телец, тем серее его цвет. При преобладании молодых, недифференцированных клеток в костном мозгу цвет его серо-красный, при преобладании зрелых нейтрофилов - желтоватый.

В костномозговой ткани различают две основные составные части: 1) ретикулярную систему с ее волокнами и ядрами и 2) находящиеся в петлях стромы свободные клетки. Строма представляет собой, по-видимому, гистиоцитарный синцитий, обладающий способностью к фагоцитозу. Жировые клетки костного мозга происходят из ретикулярных клеток. Между ними встречаются эмбриональные клетки, сохраняющие способность к кроветворению. Свободными клетками костного мозга являются кровяные клетки и их родоначальники; красный костный мозг в основе состоит из этих клеток. Элементы эритропоэза, гранулоцитопоэза и тромбоцитопоэза расположены в костном мозгу более или менее равномерно. Эритробласты лежат кучками.

В костном мозгу некоторые авторы находили и лимфатическую ткань в виде так называемых костномозговых лимфатических узлов. Но наличие их не всеми признается. Знаток этого вопроса Гельман отрицал их наличие у взрослого здорового человека. Он объяснял эти находки тем, что исследованию подвергался костный мозг умерших, страдавших при жизни теми или иными заболеваниями.

Для решения этого вопроса Pop исследовал костный мозг (грудины, ребра, бедра) здоровых людей, погибших от несчастных случаев. У 3 из 5 исследованных он нашел в костном мозгу лимфатические узелки с четко выраженным зародышевым центром. Pop считает возможным видеть в них свойственные нормальному костному мозгу образования.

Особенностью кровообращения в костном мозгу является обилие и ширина венозных капилляров (синусоидов). Этим обусловливается медленный ток крови по ним. Стенки синусоидов очень тонки, и белые кровяные тельца легко проникают через них из пульпы костного мозга в просвет синусоидов. Считается, что костный мозг не имеет лимфатических сосудов. Нервные волокна входят в костный мозг главным образом с артериями. Фоа путем раздражения дистального конца седалищного нерва и ганглиев симпатической системы удалось доказать способность костномозговой ткани сокращаться. Сокращение это, похожее до некоторой степени на сокращение селезенки, происходит за счет капилляров синусов и сопровождается поступлением в ток крови кровяных клеток.

Хюггенс в эксперименте обнаружил, что температура в костномозговых полостях конечностей ниже, чем температура в костях туловища. Он считал, что замена клеточного мозга жировым в трубчатых костях связана с этим явлением. При вызванном им повышении температуры в конечностях животного наблюдалось развитие красного костного мозга в них.

Прежде считали, что костный мозг не обладает чувствительностью. Это подтверждалось большим опытом прижизненной пункции грудины, при которой болезнен только прокол периоста, а боли при входе иглы непосредственно в губчатое вещество исследуемый не ощущает. Однако при насасывании в шприц содержимого костномозговой полости исследуемые часто жалуются на неприятные ощущения, отдающие в область обоих плечевых суставов. Наличие нервов в костном мозгу было показано Дювернеем и Люшка. А. Я. Ярошевскому удалось показать в эксперименте на кошках, что в костномозговой полости имеются афферентные окончания, чувствительные к очень небольшим концентрациям различных веществ (никотин, цианиды, ацетилхолин, адреналин), к повышению давления в костномозговой полости и к болевым раздражениям. Все указанные воздействия вызывали рефлекторное повышение артериального давления и возбуждение дыхания, а болевое раздражение - и двигательное возбуждение животного.

В 1868 г. Нейман ввел представление о костном мозге как об органе, но только с начала XX столетия начинают появляться работы, посвященные изучению клеточного его состава в качественном и в количественном отношении (дифференциальный подсчет).

Впервые Воловник в 1905 г. исследовал костный мозг умерших от различных заболеваний. В мазках он исследовал соотношение ядросодержащих клеток эритроцитарного и лейкоцитарного ряда. По его данным, эритробласты составляют 0,6-5,6% всех клеток, имеющих ядра.

Позднейшие работы показывали все больший и больший процент эритробластов: 10% - Лоссен, 36% - Шиллинг, 50% - Дамешек.

Однако исследования костного мозга по методу Аринкина показали недостаточность и ошибочность суждения о клеточном составе его по секционным данным, потому что ядерные клетки костного мозга чрезвычайно чувствительны. Немедленно после смерти и в атональном периоде они быстро меняют свою форму и способность окрашиваться. Кроме того, состав клеток костного мозга претерпевает изменения в связи с болезнью, приведшей больного к смерти.

Тщательный подсчет числа клеточных элементов при пункции грудины показал, что количество их в костном мозгу относительно меньше, чем по данным посмертного исследования.

Нормальная и патологическая физиология . Как проникают готовые элементы крови из очагов кроветворения в кровеносные сосуды? Стенка кровеносных сосудов покрыта очень тонкой сплошной мембраной, представляющей собой гистиоцитарный синцитий. Лейкоциты, образующиеся вне сосудов, при созревании приобретают способность к амебоидному движению, благодаря чему проникают через эту мембрану. Эритроциты же образуются в расширениях капилляров костного мозга - в так называемых синусоидах - из эндотелиальных элементов их стенки и, когда достигают известной степени зрелости, вымываются током крови.

Мегакариоциты посылают псевдоподии через сосудистую стенку в синусоиды. Отсюда они легко увлекаются током крови в легочные капилляры, где они легко застревают и, по всей вероятности, разрушаются. Поэтому в каждом нормальном легком можно найти занесенные туда ядра мегакариоцитов.

Имеются определенные данные о том, что выход элементов из костного мозга, а в известной степени и созревание клеток находятся под контролем нервных и гуморальных влияний.

До настоящего времени не ясно, почему зрелые элементы выходят из костного мозга в сосуды. Старое представление о том, что причиной этого является нарушение синцитиальных связей, уже не может нас удовлетворить.

Предполагают, что костный мозг принимает участие в образовании белков плазмы крови. Основанием к этому утверждению послужила наблюдавшаяся при миеломатозе гиперпротеинемия.

Костный мозг чрезвычайно чувствителен и реагирует на разнообразные влияния. Очаги эритропоэза, гранулоцитопоэза и тромбоцитопоэза разбросаны по всему костному мозгу. В одних случаях все они одинаково отвечают на то или иное раздражение, в других - раздражение действует главным образом на то или другое звено этой системы. Такие раздражители, как гемолиз (например, при гемолитической желтухе), кровопускание, недостаток кислорода (подъем на высоты), усиливают эритропоэз и поступление эритроцитов в кровь (эритроцитоз). Чрезмерно сильные раздражители инфекционного (сепсис) или токсического (бензол) характера могут вызвать торможение или даже паралич эритропоэза - анемию апластического характера.

Некоторые раздражители, например пневмококковая инфекция, усиливают обычно гранулоцитопоэз и поступление лейкоцитов (нейтрофилов) в кровь, вызывая лейкоцитоз. Но тот же пневмококк, если он оказывается чрезвычайно вирулентным для данного больного, может вызвать торможение гранулоцитопоэза и уменьшение поступления нейтрофилов в кровь - лейкопению.

Лекарственные вещества - пирамидон, различные сульфаниламиды, препараты из группы сальварсановых - у особо чувствительных лиц могут вызвать снижение количества гранулоцитов вплоть до полного угнетения гранулоцитопоэза в костном мозгу.

В отдельных случаях агранулоцитозы могут быть связаны с образованием в организме специальных антител, ведущих к склеиванию и последующему разрушению лейкоцитов.
Е. Фрейфельд выявила при помощи специальной окраски резкие изменения протоплазмы клеток лейкоцитарного ряда в костном мозгу в течение инфекции (при окраске по Фрейфельд протоплазма оказывается выполненной синевато-лиловыми зернами).

Всякое усиление энергии кроветворения выражается наряду с гиперплазией клеточных элементов гиперемией - увеличенным кровенаполнением сосудов костного мозга. Гиперемия и гиперплазия, происходящие в замкнутом костном пространстве, вызывают набухание костномозговой ткани. Возможно, что одновременно происходит и набухание надкостницы.

В подобных случаях исследуемые обычно ощущают боль при перкуссии над плоскими костями (грудина, ребро). Еще более отчетливо выявляется болезненность при давлении на кости - плоские и короткие, в частности на грудину, на костную часть ребра (особенно верхних ребер в подмышечной области), на тело большеберцовой кости, при сдавливании двумя пальцами ключицы.

При лейкозах , болезни Аддисон-Бирмера иногда простое выслушивание больного стетоскопом (особенно металлическим) причиняет ему резкую, часто непереносимую, боль (при выслушивании сердца в области грудной кости).

Полезно оценивать степень этой болезненности как симптом большей или меньшей реакции со стороны костного мозга. Болезненность слабо положительна (+), когда больной указывает на нее в ответ на соответствующий вопрос, положительна (++), если больной сам заявляет об этой болезненности, резко положительна (+++), когда больной отстраняет давящую руку и заявляет о боли.

Подобный болевой феномен можно получить, пользуясь поверхностным уколом булавкой. Если наносить уколы на кожу, начиная с живота снизу вверх, можно отметить, что над грудиной исследуемый ощущает четкую болезненность. Ощущается боль также при уколах кожи над костной частью ребер. Этот же феномен получается и при уколах над planum tibiae, проксимальным эпифизом большеберцовой кости, над чашечкой, ключицами и т. д. Этот симптом описан Л. Н. Шапошниковой. При повышении активности костного мозга над данными костями усиливается не только болевая чувствительность, но и температурная (тепловая, холодовая).

Методы исследования . Пункция костного мозга . Стернальная пункция, предложенная в 1927 г. М. И. Аринкиным, позволяет исключительно простым и безопасным способом получить ясное представление о том, что делается в костном мозгу. В каждый момент мы можем установить, как происходит кроветворение, какова интенсивность созревания кровяных клеток в костном мозгу и как костный мозг выбрасывает эти клетки в кровоток.

Пункция грудины по Аринкину дала возможность прижизненно изучать цитологию костного мозга, динамику его изменений при различных воздействиях, устанавливать несоответствие между состоянием костного мозга и составом периферической крови.

Пункция грудины, разработанная М. И. Аринкиным, побудила хирургов заняться практическими и теоретическими вопросами внутрикостного введения крови, лекарственных, анестезирующих веществ.

В настоящее время накопился большой опыт введения лекарственных веществ в костный мозг. Введение в костномозговой канал изотонических растворов соли не вызывает боли и, наоборот, при введении гипертонических растворов возникает чрезвычайно сильная боль.
Только исторический интерес представляет теперь предложенная в 1910 г. Гедини трепанация особым трепаном большеберцовой кости и грудины с целью получения костного мозга.

Метод Аринкина состоит в следующем: производят местную анестезию кожи, подкожной клетчатки и надкостницы в области рукоятки грудины. Затем иглой диаметром 1-1,5 мм (обязательно с мандреном), плотно подогнанной к шприцу "Рекорд", делают укол. М. И. Аринкин предлагал пользоваться иглой для спинномозговой пункции.

Можно пользоваться иглой Бира, укороченной наполовину. Она должна быть хорошо отточена и иметь короткое острие. При проколе наружной пластинки кости лучше наклонить иглу под углом 45°. Этим избегается возможность прокола грудной кости насквозь.

При сравнительно сильном давлении после прокола передней стенки грудины возникает вполне отчетливое ощущение хруста. Затем игла упирается в заднюю стенку грудины и исследующий ощущает сопротивление, которое является показателем того, что острый конец иглы находится в губчатом веществе. Мандрен извлекают, на иглу насаживают шприц "Рекорд". Движением поршня кверху насасывают костный мозг в требуемом количестве.

Врачи, которые применяют пункцию грудины, знают, что болезнен только прокол кожи и немного - прокол периоста; прокол же кости едва чувствителен. Своеобразное тянущее ощущение в грудине возникает при аспирации пунктата и усиливается при энергичном насасывании.

Следует указать, что при насасывании больших количеств, т. е. больше 0,5-1 мл, получаемый костный мозг бывает сильно разведен кровью. Чем больше получено "массы", тем более выражено это разведение. При насасывании в шприц не более 0,3-0,5 мл мы получаем пригодный для подсчета костный мозг.

М. И. Аринкин предложил производить пункцию в области рукоятки грудины. Предложена также пункция тела грудины на уровне III-IV ребра. В этой области передняя стенка кости тонка, губчатое вещество мелкоячеисто. Здесь наиболее выражена болезненность при давлении и имеется возможность найти пунктат, наиболее правильно характеризующий изменения костного мозга.

М. Я. Арьев предложил применение подвижной пластинки предохранителя, дающей возможность продвигать иглу только на определенную глубину.

И. А. Кассирский предложил иглу со щитком. Конструкция его прибора дает полную гарантию безопасности пункции и позволяет ввести исследование костного мозга в широкую врачебную практику.

А. Иванов, имеющий большой опыт пункции грудины у детей, рекомендует производить пункцию грудины с наклоном шприца в 35-45°. Он пунктирует между I и II или между II и III ребром и не пользуется щитком. Шприц берется с тонкой и острой иглой. Автор рекомендует проходить наружную костную пластинку, производя вращательные движения иглой, "ввинчивать" иглу. Следует отметить, что такие вращательные движения возможны только совершенно новой, незаржавленной иглой. При малейшей ржавчине игла при "ввинчивании" может сломаться, в особенности в случае пункции грудины у лиц пожилого возраста.

Кроме пункции грудины, применяется и пункция подвздошной кости, предложенная О. Д. Болдыревой и М. С. Макаровым. Прокол иглой Бира производится на 1 см кзади от передней ости. Рекомендуется производить предварительно анестезию 0,5-2% раствором новокаина. Многие авторы обходятся и без обезболивания.

Следует отметить, что у пожилых людей ввиду облитерации костномозговых полостей при пункции подвздошной кости можно не получить костного мозга (у 5 из 90 больных).

Из пунктата делают мазки, которые окрашиваются по методу Романовского-Гимза.

При приготовлении мазка из ткани костного мозга сферические клетки распластываются по стеклу. Несмотря на это, картина костного мозга получается вполне четкая. Лучше она выявляется при пользовании методикой Деэтьена. Для этого приготавливают 1% агар на физиологическом растворе. Перед опытом агар разливают по предметному стеклу и дают ему застыть. Затем из застывшего агара вырезывают квадраты площадью несколько меньшей, чем покровное стекло. На покровное стекло наносят каплю пунктата костного мозга (или крови). Стекло вниз каплей кладут на квадратик агара и помещают в теплое место (например, термостат). Через 15-20 минут под покровное стекло подливают 1% раствор осмиевой кислоты, которая фиксирует кровь на стекле. Покровное стекло снимают, промывают водой и готовый препарат окрашивают по Романовскому. Метод приготовления препарата по Деэтьену показывает наиболее хорошо структуру клетки. Клетка как бы имеет третье измерение.

Дифференциальный подсчет клеток пунктата грудины, принятый сейчас во всем мире, предполагает, что костный мозг во всех областях имеет одинаковый состав. Это подтверждается сопоставлением подсчета клеток в пунктате грудины и подвздошной области. Стасни и Хиггинс подсчитывали состав клеток в препаратах - отпечатках грудины, ребер, позвонков и находили примерно одинаковые соотношения.

Общее количество клеточных элементов в костном мозгу (при исследовании пунктата грудины) бывает различным. Прямой подсчет дает цифру от 23 000 до 223 000 ядерных элементов в 1 мм3 пунктата. Значительные колебания количества ядерных элементов в пунктате костного мозга зависят, во-первых, от большей или меньшей примеси крови к массе мозга. Как уже указывалось, для подсчета элементов костного мозга нужно набирать минимальное количество костномозговой массы - не больше 0,5 мл. Во-вторых, количество получаемых ядросодержащих элементов (эритробластов, лейкоцитов разной зрелости, разной формы, мегакариоцитов) зависит от активности пунктируемого участка костного мозга в данный момент.

Если взято малое количество пунктата, следует считать 250 000 ядерных элементов в 1 мм3 пунктата высшей границей нормы, 50 000 - нижней ее границей. При патологических состояниях имеются большие колебания. У детей костный мозг значительно богаче ядерными форменными элементами, чем у взрослых.

Тщательные вычисления З. Р. Зейц показали, что при подсчете формулы клеточных элементов пунктата неизбежны ошибки; они особенно выявляются при подсчете более редко встречающихся элементов (особенно мегакариоцитов). Для сведения ошибки к возможному минимуму необходимо приготовлять возможно более тонкие мазки и подсчитывать не менее 1000 элементов.

Подсчет отдельных форм ядросодержащих элементов пунктата костного мозга дает возможность сопоставить их процентные соотношения в виде миелограммы.

В литературе имеется свыше сорока нормальных миелограмм, приведенных разными авторами. Мы приводим миелограмму основоположника пункции костного мозга М. И. Аринкина, миелограмму его ученика - В. Б. Фарбера, Г. А. Алексеева, двух авторитетных гематологов Запада - Рора и Лейтнера.

Возможна и более подробная парциальная миелограмма, где "кривые созревания" определяются по процентному содержанию форм различной зрелости, причем все элементы данного ряда принимают за 100%. Например, вычисляют процент проэритробластов, базофильных, полихроматофильных и ортохромных эритробластов, а сумму всех их принимают за 100.

Интересно, что пунктаты костного мозга применяются и для целей бактериологической диагностики. Установлено, что посев пунктата дает в случаях