Что такое панкреатит: описание и определение заболевания. Самые частые осложнения у пациентов с острым аппендицитом

Воспалительный процесс, происходящий в поджелудочной железе, называется панкреатитом. Заболевание делится на разные формы и виды:

• панкреатит острый;
• панкреатит острый рецидивирующий;
• обостренный хронический панкреатит.

Симптомы приступа острого панкреатита

Острый панкреатит опасен тем, что он поражает не только непосредственно поджелудочную железу, но и расположенные рядом с ней органы. Продукты и ферменты распада всасываются в кровь, что приводит к интоксикации (отравлению) организма. И это не единственный момент, чем опасен панкреатит.

Такое тяжелое отравление приводит к тому, что поражаются сердце, головной мозг, почки, легкие. Смертность больных от острого, молниеносного панкреатита очень велика.

Основное проявление острого панкреатита – тупые или режущие боли в животе. По мере прогрессирования болезни эти боли могут нарастать до очень сильных, иногда приводя пациента в шоковое состояние.

Боли могут быть постоянными, непрекращающимися или характеризоваться резкими приступами, напоминающими судороги. Сильные и длительные боли доводят человека до изнеможения и нередко сопровождаются страхом приближения смерти, он начинает паниковать и впадать в депрессию.

Обычно боли локализуются в районе схода ребер (подложечная область), а могут отдавать в левое плечо, под левую реберную дугу, в область левой почки. Но чаще всего они носят опоясывающий характер. Пациент быстро понимает, .

Иногда боль иррадиирует в правое плечо или правую часть грудной клетки. Этот факт сбивает с толку самого больного и его близких, ведь в подобной ситуации можно заподозрить инфаркт миокарда, стенокардию, почечную или желчную колику. Появляются и другие симптомы:

• сухость во рту;
• непрекращающаяся и не приносящая облегчение рвота;
• вздутие живота, газы;
• тошнота, отрыжка, икота.

Последствия острого панкреатита

Нередким осложнением приступа панкреатита является:

1. возникновение абсцесса сальниковой сумки;
2. сепсис;
3. кровотечение;
4. развитие желтухи со сдавливанием общего желчного протока;
5. перитонит.

Острый панкреатит может закончиться летально, чтобы не допустить этого, пациента необходимо немедленно госпитализировать в стационар. Острый панкреатит в тяжелой форме, с наличием осложнений лечится только в отделении хирургии. Сначала больного помещают в реанимацию.

В анализе крови наблюдается:

• ускорение СОЭ;
• лейкоцитоз;
• гипо- или гипергликемия;
• рост показателя амилазы.

Уровень амилазы повышается и в моче – это является характерным признаком острого панкреатита, он всегда выявляется в этом анализе.

При обзорной рентгенографии и УЗИ брюшного отдела выявляются:

1. метеоризм толстого кишечника;
2. признаки пареза кишечника;
3. жидкость в плевральных полостях;
4. высокое стояние диафрагмы;
5. увеличение воспаленной поджелудочной железы;
6. наличие абсцессов и кист.

Лапароскопия (осмотр железы через лапароскоп) назначается в более тяжелых ситуациях.

Приступ панкреатита в легкой форме – симптомы

При панкреатите легкой формы боли имеют постоянный ноющий характер, но они не такие резкие и их можно терпеть. Если же боли имеют резкий, приступообразный характер и напоминают судороги, то это сигнализирует о тяжелой форме панкреатического приступа.

Такое состояние обязательно сопровождается рвотой, не приносящей облегчения, причем рвота наступает повторно. Наблюдается повышение температуры тела, озноб с лихорадкой, которые вызваны интоксикацией легкой формы.

У пациента ярко выраженное вздутие живота, которое может сопровождаться задержкой стула или, наоборот, поносом с газами, он испытывает постоянный дискомфорт.

Последствия приступа панкреатита легкой формы

После надлежащего лечения все внешние признаки приступа панкреатита легкой формы исчезают полностью. Но развивается небольшая отечность поджелудочной железы. В определенных частях она увеличивается в объеме, это может быть область тела, головки или хвоста.

Исход подобного панкреатита довольно оптимистичен, так как железа может восстановиться полностью как в анатомическом, так и в функциональном отношении, но только при условии правильного и своевременного лечения.

Даже если приступ панкреатита протекал в легкой форме, необходимо обязательно вызвать врача, который вовремя остановит отек. Никогда нельзя заранее прогнозировать исход приступа. Известны случаи, когда он из легкой формы переходил в тяжелую.

К полному восстановлению поджелудочной железы может привести только немедленная остановка ее воспаления.

Хронический панкреатит

Панкреатит хронический – это нарушение функции поджелудочной железы, сопровождающееся дефицитом выделяемого поджелудочного сока. С течением времени хронический панкреатит может привести в значительной деформации органа. Он может заканчивается обызвествлением или фиброзом ткани железы.

Что такое фиброз? Это огрубение соединительной ткани и появление изменений рубцового характера в различных органах. Такая патология возникает обычно в результате хронического воспаления.

Кальциноз (обызвествление) – отложение в тканях кальциевых солей, растворенных в тканевых жидкостях и крови. Кальциноз стенок артерий опасен нарушением функции сосудов, снабжающих орган кровью.

Развивается хронический панкреатит в 50-70% после перенесенного приступа острого панкреатита либо он является первичным (в 30-40%) и развивается медленно и постепенно, а достаточно смазаны.

Медленно текущее воспаление поджелудочной железы сопровождается постепенными нарушениями ее функции, что, в конце концов, приводит к сбоям пищеварения в организме.

Обострения хронического панкреатита

Первым и главным признаком обостренного хронического панкреатита в 80-90% является болевой синдром. Локализация боли происходит в условном треугольнике, имеющем вершину на своде ребер (подложечная область) и в левом подреберье, редко – в правом.

Обычно ноющая боль, усиливается после принятия пищи и зачастую возникает вследствие нарушения диеты, а точнее, после употребления жареных, острых, жирных и запрещенных сырых фруктов и овощей.

Боль может появляться и в ночное время. При обострении хронического панкреатита возникает:

• вздутие живота,
• метеоризм,
• повышенное газообразование,
• урчание,
• тошнота,
• отрыжка.

Какую опасность представляет хронический панкреатит

Основным осложнением хронического панкреатита, а точнее, финалом болезни является панкреонекроз. Другими словами - это «смерть» поджелудочной железы. Как же развивается панкреонекроз?

Здоровая поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые необходимы для переработки углеводов, белков и жиров, попадающих по протокам в кишечник. Из-за образования в желчных протоках конкрементов не происходит отток ферментов, и они возвращаются в поджелудочную железу.

В результате этого в железе повышается давление, и стенки органа начинают перевариваться ферментами. Так происходит развитие панкреонекроза, а редко дает благоприятный.

Не менее опасным осложнением является развитие рака поджелудочной железы, риск этого заболевания повышается с увеличением «стажа» хронического панкреатита.

Поражение поджелудочной железы повышает вероятность развития сахарного диабета, вплоть до 1 его типа, когда выработка инсулина отсутствует полностью и больному необходима заместительная терапия.

Острый панкреатит является воспалением поджелудочной железы. К симптомам патологии в первую очередь относится нестерпимая острая боль в области живота. Локализация болевых ощущений будет зависеть от того, какая именно часть железы воспалена. Так, боль может быть локализована в подложечной области, в левом или правом подреберье.

Возможны варианты, когда болевые ощущения носят опоясывающий характер. Панкреатит в хронической форме сопровождают такие симптомы, как потеря аппетита, нарушение пищеварения, острая боль, которая возникает после употребления алкоголя, острой или жирной пищи.

В данной статье рассмотрим осложнения при остром панкреатите.

Описание недуга

Панкреатит представляет собой заболевание, которое характеризуется возникновением и развитием воспалительных процессов, затрагивающих ткани поджелудочной железы. Панкреатит можно классифицировать по характеру его течения на хронический и острый. При этом панкреатит в острой форме является третьим в рейтинге самых распространенных требующих лечения в условиях стационара. На первом и втором месте соответственно находятся острый аппендицит и острый холецистит. Осложнения при остром панкреатите могут быть очень серьезными.

Статистические данные

Данные мировой статистики говорят о том, что каждый год до 800 человек из миллиона заболевают таким недугом, как острый панкреатит. Мужчины данным видом панкреатита болеют намного чаще, чем женщины. Возраст заболевших имеет достаточно широкий диапазон, и связано это напрямую с причинами, по которым острый панкреатит возник. Если острый панкреатит возник и развился на фоне чрезмерного употребления алкоголя, то средний возраст пациентов составляет 39 лет. Если же причиной этого заболевания стала желчнокаменная болезнь, то средний возраст пациентов находится на отметке 69 лет.

Патогенез и этиология острого панкреатита

Возникновению такого заболевания, как острый панкреатит, могут способствовать разнообразные факторы. В их числе:

• Желчнокаменная болезнь.
• Вредные пищевые привычки.
• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Вирусные инфекции, например вирус Коксаки.
• Бактериальное заражение, например, кампилобактериями или микоплазмой.
• Травмирование поджелудочной железы.

• Прием препаратов, которые содержат эстрогены, кортикостероиды, тиазидные диуретики, азатиоприн. То есть те лекарственные средства, которые оказывают патологическое действие на поджелудочную железу. Такой панкреатит является медикаментозным.
• Хирургические вмешательства, которые были направлены на лечение других заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
• Муковисцидоз.
• Генетическая предрасположенность.
• Врожденная аномалия, которая повлияла на развитие поджелудочной железы.
• Заболевания органов ЖКТ воспалительного характера, в том числе холецистит, гастродуоденит, гепатит.

Осложнения острого панкреатита можно предотвратить, если своевременно выявить патологию.

Провоцирующий фактор

В соответствии с наиболее распространенной теорией о причинах возникновения панкреатита, основным фактором, провоцирующим развитие данной болезни, считается повреждение клеток, которое вызвано ферментами, преждевременно активированными. Если условия нормальные, то поджелудочная железа вырабатывает ферменты, участвующие в пищеварении, в реактивном состоянии. Активизация их происходит непосредственно в пищеварительном тракте. В том случае, если присутствуют внутренние патологические факторы либо оказывают воздействие внешние факторы, то активизация ферментов происходит несвоевременно, в тканях поджелудочной железы. Следствием этого становится переваривание тканей самой поджелудочной. В результате возникает развивается отечность тканей, происходит поражение сосудов паренхимы железы. История болезни (острый панкреатит) известна всем специалистам.

Если панкреатит имеет острую форму, то подобный патологический процесс может затрагивать ткани, расположенные в непосредственной близости от самой железы, например, может быть затронута забрюшинная клетчатка, сальниковая сумка, брюшина, сальник, брыжейка кишечника, связки печени. Если острый панкреатит протекает в тяжелой форме, то в составе крови резко повышается уровень разнообразных биологически активных веществ. Это приводит к выраженным нарушениям функционирования организма. Могут возникать вторичные воспалительные процессы, расстройства дистрофического характера разных органов и тканей, например, сердца, почек, легких, печени.

Эти проявления и являются осложнениями острого панкреатита.

Классификация заболевания

Острый панкреатит можно классифицировать по степени тяжести его протекания:

1. Панкреатит, протекающий в легкой форме, вызывает минимальные поражения тканей и органов. Выражен он в основном интерстициальным отеком самой поджелудочной железы. Терапии поддается достаточно легко, прогноз имеет весьма благоприятный, подразумевающий быстрое и полное выздоровление.
2. Острый панкреатит, протекающий в тяжелой форме, вызывает значительные и сильно выраженные нарушения тканей и органов. Характерны для него также местные осложнения, к которым можно отнести некрозы тканей, инфицирование, абсцессы, кисты.

Острая печеночная недостаточность в тяжелой форме может сопровождать:

• Острое скопление жидкости в тканях железы или в околопанкреатическом пространстве, не имеющем грануляционные или фиброзные стенки.
• Острая ложная киста, представляющая собой скопление панкреатического сока, которое окружено фиброзной стенкой или грануляциями и возникающее в результате приступа заболевания. Развитие такой кисты происходит на протяжении четырех-шести недель.
• Панкреатический абсцесс, представляющий собой скопления гноя в тканях поджелудочной железы и тканях, которые находятся в непосредственной близости от нее.
• Панкреатический некроз, влекущий за собой инфицирование тканей. Возникает разлитая или ограниченная зона паренхимы, которая начинает отмирать. Если происходит присоединение инфекции и начинает развиваться гнойный панкреатит, в разы увеличивается вероятность смертельного исхода.

Ниже расскажем об истории болезни острый панкреатит подробнее.

Симптоматика

К характерным симптомам острого панкреатита можно отнести:

• Болевой синдром. Болевые ощущения могут иметь эпигастральную локализацию, могут наблюдаться в левом подреберье, носить опоясывающий характер, возможно иррадиирование под левую лопатку. Болевые ощущения при остром панкреатите ярко выраженные, носят постоянный характер. Если пациент находится в положении лежа на спине, боль значительно усиливается. Боль также усиливается после приема острой, жирной или жареной пищи, после употребления алкоголя.
• Ощущение тошноты, рвота. При этом рвота чаще всего носит неукротимый характер, содержит большое количество желчи, облегчения не приносит.
• Желтушность склер. Выражена чаще всего умеренно. В редких случаях возможно проявление желтухи на кожных покровах.

Помимо этого, острый панкреатит могут сопровождать диспепсические симптомы. К ним относятся метеоризм, вздутие живота, изжога. Не исключены проявления на кожных покровах, например, кровоизлияния, расположенные в области пупка, пятна на теле, имеющие синюшный цвет.

Как выявляется у человека острая печеночная недостаточность?

Диагностика заболевания

Гастроэнтерологи осуществляют процедуру диагностики панкреатита, опираясь на жалобы пациента и физический осмотр. Последний позволяет выявить специфические симптомы.

Какие анализы сдают при панкреатите?

При проведении процедуры измерения пульса и артериального давления обнаруживается тахикардия и гипотония. Чтобы подтвердить диагноз, проводят различные лабораторные анализы мочи и крови, УЗИ органов, находящихся в брюшной полости, МСКТ, МРТ поджелудочной железы.

В случае острого отечного панкреатита при проведении исследования крови общий анализ показывает признаки воспалительного процесса (происходит ускорение СОЭ, повышается уровень лейкоцитов). Биохимический анализ обнаруживает повышенную активность ферментов панкреатического типа (липазы и амилазы). Не исключена гипокальциемия и гипергликемия. Помимо этого, следует проводить определение уровня концентрации ферментных соединений в моче пациента. Возможны проявления билирубинемии, повышенной активности ферментов печени.

Позволяет определить активность амилазы в моче.

Необходимо проведение визуального исследования поджелудочной железы, а также органов, находящихся в непосредственной близости. Подобное исследование проводится посредством КТ, УЗИ, МРТ. Оно позволяет обнаружить патологическое изменение паренхимы, кисты, абсцессы, камни в протоках, увеличение железы.

Лечение

При обнаружении острого панкреатита больному показана госпитализация с последующим постельным режимом. Основной целью лечения является устранение болевого синдрома, стимуляция процессов самовосстановления, снижение нагрузки, которая ложится на поджелудочную железу.

К лечению терапевтическими методами можно отнести:

• новокаиновую и спазмолитическую блокаду, основной целью которой является снятие слишком выраженного болевого синдрома;
• применение дезактиваторов панкреатических ферментов (ингибиторов протеолиза);
• проведение дезинтаксикационной терапии;
• применение антибиотикотерапии с целью профилактики осложнений инфекционного типа; чаще всего используются препараты, имеющие широкий спектр действия, но в больших дозировках;
• голодание, прикладывание льда на область расположения железы с целью создания локальной гипертермии.

Лечение хирургического типа назначается в следующих случаях:

• при наличии ;
• скоплении жидкости вокруг железы или в ней;
• возникновении кист, некроза, абсцессов.

При остром панкреатите может быть показано проведение эндоскопического дренирования, цистогастростомии, марсупиализации кисты. Если образовался некроз, то в зависимости от его размера врач может назначить некрэктомию либо операцию по резекции поджелудочной железы. Камни могут стать причиной операции на протоках.

Возможные осложнения

Острый панкреатит опасен своими возможными последствиями и осложнениями. Если происходит инфицирование ткани, которая воспалена, то не исключено возникновение некроза и абсцессов. Если не проводить своевременного лечения, то возможен летальный исход.

Если недуг протекает в тяжелой форме, возможно развитие шокового состояния при панкреатите и полиорганной недостаточности.

Результатом развития острого панкреатита может стать процесс формирования псевдокист, разрыв которых чреват возникновением асцита.

Диета при панкреатите: меню на неделю

При обострении панкреатита в первые день-два нужно соблюдать голодную диету, разрешено два стакана отвара шиповника, до 1 литра щелочной минеральной воды. В тяжелых случаях питание только капельно внутривенно.

При панкреатите показана диета № 5п, которая состоит из несколько вариантов.

Ниже приведем примерное меню на неделю при панкреатите поджелудочной железы.

• На завтрак есть можно мясо (курицу или говядину), приготовленную на пару. Пьют отвар шиповника или некрепкий чай.
• На второй завтрак подают овсянку с молоком, запивают отваром или настоем шиповника.
• На обед - суп-пюре из моркови и картофеля. Можно кушать рыбу, приготовленную на пару. Компот из сухофруктов.
• На полдник - фруктовое пюре (яблоко или груша).
• Ужин должен включать в себя кусок отварной курицы, овощные рагу и некрепкий чай.
• Перед сном выпивают стакан кефира.

Острый панкреатит может давать большое количество осложнений. В зависимости от сроков возникновения, их делят на две группы:

• Ранние . Могут развиваться параллельно с возникновением первых симптомов острого панкреатита. Обусловлены выходом ферментов поджелудочной железы в кровоток, их системным действием и нарушением регуляции работы сосудов.
• Поздние . Обычно возникают спустя 7-14 дней и связаны с присоединением инфекции .

Ранние осложнения острого панкреатита :

• Гиповолемический шок . Развивается в результате резкого уменьшения объема крови из-за воспаления и токсического влияния ферментов поджелудочной железы. В итоге все органы перестают получать необходимое количество кислорода, развивается полиорганная недостаточность .
• Осложнения со стороны легких и плевры : «шоковое легкое », дыхательная недостаточность , экссудативный плеврит (воспаление плевры, при котором между ее листками скапливается жидкость), ателектаз (спадение) легкого.
• Печеночная недостаточность . В легких случаях проявляется в виде небольшой желтухи . В более тяжелых развивается острый токсический гепатит . Поражение печени развивается в результате шока и токсического воздействия ферментов. Больше всего рискуют пациенты, которые уже страдают хроническими заболеваниями печени , желчного пузыря, желчевыводящих путей.
• Почечная недостаточность . Имеет те же причины, что и печеночная недостаточность.
• Нарушение функции сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистая недостаточность).
• . Причины: стрессовая язва , эрозивный гастрит (форма гастрита , при которой на слизистой оболочке желудка образуются дефекты – эрозии ), разрывы слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок, нарушение свертываемости крови.
• Перитонит – воспаление в брюшной полости. При остром панкреатите перитонит может быть асептическим (воспаление без инфекции) или гнойным.
• Психические расстройства . Возникают при поражении головного мозга на фоне интоксикации организма. Обычно психоз начинается на третий день и продолжается в течение нескольких дней.
• Образование в сосудах тромбов .

Поздние осложнения острого панкреатита :

• Сепсис (заражение крови ). Самое тяжелое осложнение, которое часто приводит к гибели пациента.
• Абсцессы (гнойники) в брюшной полости.
• Гнойный панкреатит. Является отдельной формой заболевания, но может рассматриваться в качестве осложнения.
• Панкреатические свищи – патологические сообщения с соседними органами . Чаще всего образуются в месте операции, там, где были установлены дренажи. Как правило, свищи открываются в близлежащие органы: желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник .
• Парапанкреатит – гнойное воспаление тканей вокруг поджелудочной железы.
• Некроз (омертвение) поджелудочной железы .
• Кровотечения во внутренних органах .
• Псевдокисты поджелудочной железы . Если погибшая ткань рассасывается не полностью, вокруг нее формируется капсула из соединительной ткани. Внутри может находиться стерильное содержимое или гной. Если киста сообщается с протоками поджелудочной железы, она может рассосаться самостоятельно.
• Опухоли поджелудочной железы . Воспалительный процесс при остром панкреатите может спровоцировать перерождение клеток, в результате чего они дадут начало опухолевому росту.

Бывает ли острый панкреатит у детей? Как проявляется?

Острый панкреатит встречается не только у взрослых, но и у детей. Причины, которые могут привести к заболеванию у ребенка :

• Аномалии развития протоков поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков, двенадцатиперстной кишки.
• Тупые травмы живота.
• Глисты (например, аскаридоз).
• Переедание.
• Несоблюдение режима питания .
• Употребление в пищу острого, жирного, чипсов, сухариков с приправами, газировки, продуктов «быстрого питания».
• Нарушение развития соединительной ткани.
• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
• Муковисцидоз – наследственное заболевание , характеризующееся нарушением функции поджелудочной железы и других желез внешней секреции, легких.
• Различные инфекции.

В детском возрасте острый панкреатит, как правило, протекает в легкой форме. Принципы диагностики и лечения мало отличаются от таковых у взрослых.

Какова профилактика острого панкреатита?

Что нужно делать?

Чего нужно избегать?

Правильное питание. Соблюдение режима питания. Поддержание нормального веса. Достаточная физическая активность. Своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы (желудка и двенадцатиперстной кишки, печени и желчного пузыря), наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдение всех рекомендаций врача. Профилактика рецидива острого панкреатита : Раннее выявление и полноценное лечение первичного острого панкреатита. Полноценное лечение в стационаре первичного острого панкреатита, до тех пор, пока не пройдут все симптомы и не нормализуются все показатели. Наблюдение у гастроэнтеролога после перенесенного первичного острого панкреатита.

Жирная, жареная, острая пища, большое количество специй. Фаст-фуд. Систематическое переедание. Нерегулярное, неправильное питание. Избыточная масса тела. Низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни. Алкоголь. Поздняя явка к врачу, несвоевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.

Можно ли оказать первую помощь при остром панкреатите до приезда врача?

Что нужно делать?	Чего делать нельзя?
Уложить больного на бок. Если он будет лежать на спине, и начнется рвота, то рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Приложить к верхней части живота холод: лед, обернутый полотенцем, грелку с холодной водой, смоченное холодной водой полотенце. Немедленно вызвать «Скорую помощь». Прогнозы сильно зависят от того, насколько быстро больной будет доставлен в стационар и получит помощь врача.	Давать есть, пить. При остром панкреатите необходим голод. Промывать желудок. Это не принесет пользы, а только усилит рвоту. Давать обезболивающие препараты . Они могут смазать картину, и врачу будет сложнее поставить правильный диагноз.

Существуют ли эффективные народные средства при остром панкреатите?

Острый панкреатит – острая хирургическая патология. Она способна приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели больного. Благополучный исход зависит от своевременного правильного лечения.

Ни одно народное средство не может заменить полноценного лечения в стационаре. Мало того, при неумелом применении лекарственных растений и других средств можно навредить больному, усугубить тяжесть его состояния. Занимаясь самолечением и откладывая звонок в «Скорую помощь», можно потерять время.

Какие заболевания могут напоминать острый панкреатит?

Симптомы острого панкреатита могут напоминать другие заболевания. Установить диагноз может только врач после осмотра больного, проведения дополнительных исследований и анализов.

Заболевания, которые могут напоминать острый панкреатит :

• Острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Начинается постепенно. Проявляется в виде схваткообразных болей под правым ребром, которые отдают в правое плечо, под лопатку, желтушности кожи , тошноты, рвоты.
• Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – состояние, при котором в стенке органа возникает сквозное отверстие. Возникает сильная острая боль в верхней части живота (иногда ее сравнивают с «ударом кинжала»), тошнота, однократная рвота. Мышцы брюшного пресса становятся сильно напряженными. Как правило, до этого у больного уже диагностирована язва.
• Кишечная непроходимость . Это состояние может быть обусловлено разными причинами. Проявляется постепенным нарастанием колик, схваткообразных болей в животе, отсутствием стула, рвотой с неприятным запахом.
• Инфаркт кишечника . Возникает при нарушении кровотока в брыжеечных сосудах , питающих кишку. Возникает острая схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, стул отсутствует. Обычно такие больные ранее страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка (аппендикса ). Постепенно нарастает боль в животе, которая затем смещается в его правую нижнюю часть, возникает тошнота, напряжение мышц живота. Может немного повышаться температура тела.
• Инфаркт миокарда . Обычно характеризуется болью за грудиной, но может проявляться нетипично, например, в виде сильной боли в животе. Больной становится бледным, появляется одышка , холодный липкий пот. Окончательный диагноз устанавливается после проведения ЭКГ .
• Защемление диафрагмальной грыжи . Диафрагмальная грыжа – состояние, при котором часть желудка и/или кишечника поднимается через диафрагму вверх, в грудную клетку. Обычно защемление возникает во время физических нагрузок, появляется острая боль в груди и животе, которая распространяется в руку, под лопатку. Больной ложится на бок и подтягивает колени к груди, у него падает артериальное давление , он становится бледным, выступает холодный пот. При защемлении желудка возникает рвота.
• Пищевая токсикоинфекция . Заболевание, при котором происходит заражение токсинами бактерий , как правило, через пищу. Возникает боль в животе, диарея , общее ухудшение состояния.
• Нижнедолевая пневмония – воспаление в нижних отделах легких. Повышается температура тела, возникает боль в грудной клетке, иногда – в животе. Появляется сухой кашель , который через 2 дня становится влажным. Возникает одышка, ухудшается общее состояние больного.

Что такое классификация Атланта при остром панкреатите?

Наиболее распространена классификация острого панкреатита, принятая в американском городе Атланта (штат Джорджия) в 1992 году. Сегодня ей руководствуются врачи из многих стран. Она помогает определить степень тяжести заболевания, стадию течения процесса, характер патологических изменений, происходящих в поджелудочной железе, правильно выстроить прогноз и принять верное решение по поводу лечения.

Международная классификация острого панкреатита, принятая в Атланте:

Патологические процессы, происходящие в поджелудочной железе	1. Острый панкреатит : легкая степень; тяжелая степень. 2. Острый интерстициальный панкреатит (накопление жидкости в поджелудочной железе): 3. Панкреонекроз (гибель ткани поджелудочной железы): инфицированный; неинфицированный (стерильный). 4. Ненастоящая (ложная) панкреатическая киста . 5. Панкреатический абсцесс (гнойник) .
Состояние ткани поджелудочной железы	жировой панкреонекроз; отечный панкреатит; геморрагический панкреонекроз.
Распространение некроза в ткани поджелудочной железы	локальное поражение – некроз ограниченной области; субтотальное поражение – некроз большой части поджелудочной железы; тотальное поражение – некроз всей поджелудочной железы.
Течение заболевания	Абортивное . Соответствует отечному острому панкреатиту. Проходит самостоятельно или в результате консервативной терапии. Прогрессирующее . Соответствует жировому и геморрагическому панкреонекрозу. Более тяжелая форма, часто требуется хирургическое вмешательство.
Периоды заболевания	1. Нарушение кровообращения, шок. 2. Нарушение функции внутренних органов. 3. Осложнения.

Что такое острый послеоперационный панкреатит?

Послеоперационный панкреатит возникает после хирургического вмешательства на поджелудочной железе и других органах. В зависимости от причин, выделяют две разновидности послеоперационного панкреатита:

• Травматический . Обусловлен повреждением поджелудочной железы или ее сосудов во время операции. Чаще всего травма происходит при хирургических вмешательствах на самой железе, на желудке , двенадцатиперстной кишке, печени и желчном пузыре, реже – во время операций на кишечнике.
• Нетравматический . Обусловлен другими причинами, когда после операции нарушаются функции поджелудочной железы и соседних органов.

Симптомы, диагностика и лечение послеоперационного панкреатита те же, что и при других разновидностях. Часто врачу сложно сразу установить диагноз из-за следующих факторов :

• непонятно, обусловлены ли боли самой перенесенной операцией, или поражением поджелудочной железы ;
• из-за применения обезболивающих и успокоительных препаратов симптомы выражены не так сильно;
• после операции могут возникать многие осложнения, и далеко не всегда удается сразу понять, что симптомы связаны именно с поджелудочной железой.

Каковы прогнозы при остром панкреатите?

Исход заболевания зависит от формы острого панкреатита.

Наилучший прогноз отмечается при отечной форме. Обычно такой острый панкреатит проходит самостоятельно, либо под влиянием медикаментозной терапии. Погибает менее 1% больных.

Прогнозы при панкреонекрозе более серьезны. Они приводят к гибели 20%-40% пациентов. Гнойные осложнения еще больше повышают риски.

С появлением современных технологий прогнозы для больных с острым панкреатитом улучшились. Так, при использовании малоинвазивных технологий смертность составляет 10% и менее.

Чем отличается хронический панкреатит от острого?

В отличие от острого панкреатита, хронический протекает в течение длительного времени. Основная его причина – употребление алкоголя. Иногда заболевание развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Механизм развития хронического панкреатита, так же как и острого, пока до конца не изучен. Если при острой форме в основном происходит повреждение ткани железы собственными ферментами, то при хроническом – замещение железистой ткани рубцовой.

Хронический панкреатит чаще всего протекает волнообразно: во время обострения симптомы выражены сильнее всего, а затем наступает ремиссия , улучшение состояния.

Как правило, хронический панкреатит лечат медикаментозными средствами. При наличии определенных показаний приходится прибегать к операции.

Применяется ли очищение крови при остром панкреатите?

Плазмаферез , или очищение крови, – процедура, во время которой у пациента забирают некоторое количество крови, очищают ее, а затем возвращают обратно в сосудистое русло. Как правило, плазмаферез применяется для удаления из кровотока токсических веществ.

Показания к плазмаферезу при остром панкреатите :

• Сразу при поступлении в стационар. При этом можно «поймать» острый панкреатит на отечной стадии и не допустить более тяжелых нарушений.
• При развитии панкреонекроза.
• При тяжелой воспалительной реакции, перитоните, нарушении функций внутренних органов.
• Перед операцией – с целью снятия интоксикации и профилактики возможных осложнений.

Противопоказания к плазмаферезу при остром панкреатите :

• Сильное повреждение жизненно важных органов.
• Кровотечение , которое не удается остановить.

Обычно во время плазмафереза при остром панкреатите у пациента удаляют 25-30% объема плазмы крови и замещают специальными растворами. Перед процедурой внутривенно вводят раствор гипохлорита натрия. Во время плазмафереза проводят облучение крови лазером. В более тяжелых случаях у пациента может быть удалено 50-70% общего объема плазмы, вместо которой вливают свежезамороженную донорскую плазму.

Возможно ли малоинвазивное лечение при остром панкреатите?

При остром панкреатите и его осложнениях могут применяться малоинвазивные операции (лапароскопия – хирургические операции, при которых хирург делает небольшой надрез и вводит в брюшную полость специальные эндоскопические инструменты).

Малоинвазивные вмешательства имеют преимущества перед обычными операциями через разрез. Они так же эффективны, но при этом сводится к минимуму травмирование тканей. С внедрением малоинвазивных хирургических техник результаты лечения острого панкреатита существенно улучшились, больные стали реже погибать.

Какова реабилитация после острого панкреатита?

Продолжительность лечения в стационаре при остром панкреатите может быть разной, в зависимости от тяжести течения, осложнений.

Если осложнения отсутствуют, то больной находится в стационаре 1-2 недели. После выписки необходимо ограничить физические нагрузки в течение 2-3 месяцев.

Если после операции у больного возникают осложнения, стационарное лечение будет более продолжительным. Иногда острый панкреатит может приводить к инвалидности , больному могут присвоить I, II или III группу.

Санатории и курорты, которые лучше всего подходят для таких пациентов :

Название курорта	Описание
Моршин	Город-курорт в Львовской области Украины. Основной лечебный фактор – минеральные воды. Здесь лечатся пациенты с хроническими заболеваниями кишечника, желудка, поджелудочной железы, почек. Основные методы лечения : Жемчужные, хвойные, минеральные и пр. микроклизмы. Грязелечение. Озокеритотерапия. Ингаляции. Лечебная физкультура.
Трускавец	Еще один курорт в Львовской области. На его территории находится большое количество целебных источников и реабилитационных центров. Сюда приезжают для лечения заболеваний печени, желудка, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой и мочеполовой системы. Лечебные факторы : Минеральные воды (из разных источников имеют разный состав и степень минерализации). Климат (горный воздух). Лечебные ванны, фитованны. Лечебные души. Массаж. Лечебная физкультура.
Кавказские минеральные воды	Представляют собой Кавказско-Минераловодскую агломерацию, которая объединяет города-курорты : Железноводск. Ессентуки. Лермонтов. Кисловодск. Пятигорск. Минеральные воды. Любой из этих курортов подходит для людей, перенесших острый панкреатит, а также страдающих хроническим панкреатитом. Лечебные факторы : Лечебные минеральные воды (более 130 источников). Горный климат. Минеральные грязи. Санатории Кавказских Минеральных Вод занимаются лечением широкого спектра заболеваний.

Каковы степени тяжести течения острого панкреатита? Как их определить?

Врачи оценивают степень тяжести острого панкреатита при помощи шкалы Рансона, разработанной в 1974 году. Сразу после госпитализации и спустя 48 часов оценивают ряд показателей. Наличие каждого из них прибавляет к общей оценке 1 балл:

Сразу при поступлении
Возраст		Старше 55 лет
Уровень глюкозы в крови		Более 11,1 ммоль/л
Уровень лейкоцитов в крови		Более 16 000 в мм 3
Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови		Более 350 МЕ/л
Уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови		Более 250 МЕ/л
Спустя 48 часов
Гематокрит (отношение объема эритроцитов к общему объему крови)	Менее 10%
Уровень кальция в плазме крови	Менее 2 ммоль/л
Метаболический ацидоз (закисление крови)
Уровень азота мочевины в крови	Увеличение на 1,8 ммоль/л по сравнению с уровнем, который был при поступлении
Парциальное давление кислорода в крови	Менее 60 мм. рт. ст.
Задержка лишней жидкости в организме	Более 6 л

Трактовка результатов :

• Менее 3 баллов – легкое течение. Прогноз благоприятный. Вероятность гибели – не более 1%.
• 3 – 5 баллов – тяжелое течение. Вероятность гибели 10-20%.
• 6 баллов и более – тяжелое течение. Вероятность гибели 60%.

Значительно ухудшается клиническое течение ОХ и прогноз при развитии его осложнений.

Одним из наиболее частых осложнений ОХ является образование перивезикального инфильтрата, как правило, на 3-4 сутки заболевания вследствие перехода воспалительного процесса за пределы серозной оболочки стенки ЖП. Характерными его признаками являются тупая боль, наличие плотного опухолевидного образования с нечеткими контурами в правом подреберье. При прогрессировании заболевания развивается перивезикальный абсцесс, который клинически проявляется ухудшением общего состояния больного, повышением температуры тела, лихорадкой, прогрессирующей интоксикацией.

Желчный перитонит

Желчный перитонит – одно из наиболее тяжелых осложнений ОХ. Из множества его классификаций наиболее принятой и признанной является та, в основу которой положены два критерия: клинический и анатомический.

В соответствии с такой классификацией выделяют две формы желчного перитонита:

■ Перфоративный, развивающийся вследствие воспалительной деструкции и перфорации стенки ЖП, преимущественно в области его дна, где кровоснабжение наименее интенсивное, либо из-за развития пролежня стенки ЖП или желчных протоков, причиной которого являются желчные конкременты.

■ Желчный перитонит как следствие диффузии (фильтрации) желчи в брюшную полость через стенку ЖП вследствие ее воспалительных или деструктивных изменений.

Перфоративный желчный перитонит

Данное осложнение развивается в 3-5% случаев заболевания, проявляясь клиническими признаками катастрофы в брюшной полости. Перфорация ЖП происходит при наличии гангренозных изменений в его стенке у больных, госпитализированных со значительным опозданием, при неоправданно продолжительном периоде наблюдения или консервативного лечения в стационаре, из-за снижения защитных и пластических свойств брюшины и др. При поздней госпитализации, особенно у больных преклонного и старческого возраста, момент перфорации может быть пропущен.

Как правило, перфорация проявляется внезапным усилением боли, увеличением ее интенсивности, появлением симптомов раздражения брюшины в правом подреберье с последующим ее распространением по правому фланку. В момент перфорации, особенно при эмпиеме ЖП, возможно развитие коллапса. Перфорация может произойти в смежные органы (желудок, ДПК, тонкую кишку и другие) с регрессом клинических симптомов или в большой сальник с последующим развитием подпеченочного или паравезикального инфильтрата и/или абсцесса. У 70-75 % пациентов осложнения появляются на 3-4 сутки заболевания.

В генезе дальнейшего клинического течения патологического процесса существенными являются следующие факторы:

• 1. Характер содержимого ЖП (инфицированная желчь, гной, слизь, фибрин), его количество, скорость истечения.
• 2. Место истечения желчи (свободная брюшная полость, в область паравезикального инфильтрата с последующим развитием паравезикального абсцесса, в забрюшинное пространство).
• 3. Состояние больного (возраст, характер основного заболевания, сопутствующие заболевания).

Клинические проявления желчного перитонита характеризуются двумя группами симптомов – общими и местными.

Местные признаки при перфоративном желчном перитоните четко выражены у большинства больных. Среди них – напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина – Блюмберга в правом подреберье, вздутие живота, наличие увеличенного болезненного ЖП или инфильтрата в правом подреберье при пальпации, ослабление или отсутствие перистальтики кишечника. В ранней диагностике желчного перитонита важным критерием является преобладание общих симптомов над местными. При выраженном желчном перитоните нехарактерными являются изменения в периферической крови.

К общим признакам желчного перитонита относятся: кратковременная гипертермия с последующим критическим снижением температуры тела через 8-12 час. или, наоборот, внезапная гипертермия с лихорадкой и желтухой, что является тревожным сигналом, свидетельствующим о развитии гнойного холангита, абсцедирования в зоне накопления желчи; признаки сердечно-сосудистой (нарушение гемодинамики, нарушения ритма сердечной деятельности, что особенно опасно для пациентов с гипертонической, ишемической болезнью сердца), дыхательной (одышка, увеличение частоты дыхания, цианоз кожи лица, конечностей, видимых слизистых оболочек), печеночно-почечной (обычно развивается на 3-5 сутки заболевания и проявляется энцефалопатией, нарастающей слабостью, вялостью, адинамией и др.) недостаточности. Нередко отмечается прогрессирующая желтуха с относительной брадикардией, уменьшением диуреза. По данным лабораторного исследования обнаруживаются повышение уровня билирубина, остаточного азота, мочевины, активности трансаминаз и др.

При желчном выпотном перитоните у большинства пациентов течение заболевания более благоприятное, с преобладанием в клинической картине ранних местных симптомов. Только в поздней стадии заболевания присоединяются более тяжелые клинические проявления желчного перитонита, печеночно-почечная недостаточность разной степени выраженности (у 60 % больных).

Острое воспаление поджелудочной является серьезной и опасной патологией, которая нередко приводит к необратимым последствиям. В основе заболевания лежит агрессивное воздействие собственных ферментов на ткань органа.

В зависимости от типа и распространенности различают разные осложнения острого панкреатита, возникновение которых увеличивает риск летального исхода до 32 %.

Заболевание обычно протекает с яркой клинической картиной и типичными изменениями в лабораторных анализах и функциональных методах исследования. Классические симптомы острого воспаления – это сильнейшая боль в животе, многократная рвота, общая интоксикация организма и жидкий частый стул.

В зависимости от сроков наступления осложнения острого панкреатита:

• Ранние – появляются в первые дни болезни, имеют крайне тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Их причина возникновения заключается в поступлении огромного количества ферментов в периферическую кровь, развитии выраженной интоксикации организма. К ним относят:
  • ранние кровотечения из сосудов, органов пищеварительного тракта;
  • острую почечно-печеночную недостаточность;
  • болевой, геморрагический или токсический шок;
  • острые тромбозы крупных сосудов;
  • интоксикационный психоз – делирий;
  • разлитой ферментативный перитонит, плевриты, пневмонию;
  • желтуху.
• Поздние – возникают спустя 10-14 суток от момента начала заболевания. В большей степени связаны с присоединением бактерий. Различают следующие осложнения воспалительного и гнойного характера:
  • абсцессы печени, поджелудочной, брюшной полости;
  • свищи;
  • гнойный или парапанкреатит (вовлечение в процесс жировой клетчатки, окружающей орган);
  • флегмона;
  • пилефлебит;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • кистозные поражения железы.

Любое осложнение требует тщательной диагностики и назначения своевременной рациональной терапии консервативным или оперативным путем, иначе велик риск смертельного исхода.

Характеристика наиболее частых осложнений

В результате воспаления поджелудочной происходит не только ее разрушение, но и вовлечение в процесс рядом расположенных органов и структур, деструкция сосудов и массивный выброс ферментов в системный кровоток.

АРРОЗИВНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Аррозия сосуда

Такое осложнение чаще всего встречается после оперативных вмешательств, удаления крупных некротических очагов. Кровотечение происходит из крупных питающих сосудов, располагающихся около поджелудочной (селезеночная, брыжеечные артерии, мелкие артерии связок).

Клиническая картина зависит от степени и длительности кровопотери. У пациента появляется слабость, постоянное головокружение, резкое потемнение в глазах, шум в ушах и бросающаяся в глаза бледность кожи. В периферической крови выявляется анемия и сгущение. Лечение состоит в лигировании и тампонаде кровоточащего сосуда.

Для купирования данного осложнения применяют эндоваскулярные методики остановки кровотечения. Таким образом достигается маленькое операционное поле и более короткие сроки восстановительного периода.

ПОЧЕЧНО-ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Механизм развития заключается в том, что тяжелая интоксикация угнетает функциональную активность печени, следовательно, она становится неспособной выполнять свою дезинтоксикационную функцию. На это реагируют почки, которые усиленно фильтрую кровь, содержащую большую концентрацию токсинов и ферментов.

Полиорганная недостаточность при панкреатите проявляется увеличением печени в размерах, сухостью, пожелтением кожи, заторможенностью, повышением системного давления, полиурией или наоборот – задержкой выделения мочи. Соответствующие изменения обнаруживаются в клинических анализах (высокие цифры мочевины, креатинина, печеночных ферментов, билирубина, снижение общего белка).

Основная терапия заключается в купировании воспаления железы, проведении дезинтоксикационной терапии (глюкозой 10%, солевыми растворами, альбумином, реосорбилактом), внутривенном введении ингибиторов протеолиза, гепатопротекторов. В редких случаях пациенты нуждаются в гемодиализе.

ШОКОВОЕ СОСТОЯНИЕ

Нередко встречается при остром панкреатите осложнение в виде шока. Он может быть в результате нестерпимой боли, мощной интоксикации или объемной кровопотери, особенно при геморрагической форме.

Состояние значительно ухудшается. Нарастает болевой синдром, кожные покровы приобретают серо-землистый оттенок, появляется выраженная тахикардия и снижение системного давления до критических цифр. Дыхание становится поверхностным и учащенным, замедляется выделение мочи, пациент становится нервно возбудимым.

В лечении используют инфузионную терапию, направленную на восстановление объема циркулирующей крови и АД, глюкокортикоидные гормоны, при необходимости – Мезатон, Допамин, Эпинефрин (перечисленные препараты быстро повышают системное давление). Все проводится в отделении интенсивной терапии.

ПЕРИТОНИТ

В некоторых случаях на фоне тяжелого воспаления поджелудочной железы развивается энзимный перитонит. Выделяющиеся ферменты повреждают не только железу, но и рядом расположенные органы, стенку брюшной полости.

При развитии перитонита при остром панкреатите состояние больного резко ухудшается и появляется клиника «острого живота»:

• резкая разлитая боль в животе;
• тошнота и рвота;
• вынужденное положение в постели;
• побледнение и сухость кожи;
• падение артериального давления;
• положительные пробы раздражения брюшины.

Если больному не оказать своевременно помощь, то с большой вероятностью в течение 1-2-х суток наступит летальный исход.

Лечение перитонита заключается в санации брюшной полости, введении дренажей и антибактериальных средств.

АБСЦЕССЫ И СВИЩИ

Процедура проведения фистулографии

Постнекротические осложнения острого панкреатита – это абсцессы и свищи, которые формируются при присоединении бактериальной инфекции. Абсцесс представляет собой осумкованное скопление гноя, в то время как свищ – это формирование патологического канала между двумя органами либо органом и брюшной стенкой. Следовательно, различают наружные и внутренние свищи.

Такие больные начинают высоко лихорадить и жаловаться на боли в животе. Со временем проявления интоксикации нарастают еще больше: кожа становится бледной и сухой, развивается тахикардия, черты лица заостряются. В периферической крови обнаруживается высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка (острофазовый показатель) и прокальцитонина.

Выявить абсцессы или свищи можно с помощью ультразвукового сканирования и фистулографии (введение контраста в наружный свищ с последующим выполнением рентгеновского снимка).

Лечение только оперативное – иссечение абсцесса и ушивание канала. Затем санируют полость брюшины и на некоторое время устанавливают дренажи. Также назначается системная антибактериальная терапия.

ФЛЕГМОНА И ГНОЙНЫЙ ТИП

Флегмона – типичное осложнение инфицированного панкреонекроза. Развивается гнойное расплавление клетчатки вблизи поджелудочной, причем процесс может распространяться вплоть до малого таза. Гнойный панкреатит поджелудочной железы – частое позднее осложнение болезни, несущее в себе сильную угрозу жизни из-за бактериального воспаления органа.

В обоих случаях быстро прогрессируют симптомы интоксикации (гектическая лихорадка с ознобом, бледность или акроцианоз, учащенное сердцебиение) и дисфункции жизненно важных органов (почек, печени). Забрюшинная флегмона занимает ведущее место среди всех причин смерти от панкреатита.

Лечение заключается в ревизии органов брюшной полости, максимальном удалении некротизированных очагов и масс, дренировании. Внутривенно вводятся глюкозо-солевые растворы, ингибиторы протеолитических ферментов и широкого спектра антибиотики.

КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

Как выглядят кистозные образования

В том месте, где был инфаркт, или некроз, поджелудочной железы, может сформироваться одна или несколько кист. Это округлое полостное образование, нередко с жидкостью различного генеза (транссудат, гной, кровь).

Опасность состоит в том, что возможно нагноение кисты с последующим ее разрывом и выходом содержимого в брюшную полость. Следовательно, разовьется перитонит, при неблагоприятном течении – септическое состояние (попадание большого количества токсинов в кровоток).

Неосложненные кисты могут длительное время не проявлять себя, лишь изредка вызывая дискомфорт в животе. Если же они воспаляются, то присоединяется интоксикационный синдром, интенсивные боли в эпигастральной области, пояснице.

Диагностика заключается в проведении УЗИ, компьютерной томографии. В ряде случаев возможно консервативное ведение патологии (антибиотики, противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение). При больших кистах выполняется чрескожное дренирование, осложненные образования удаляются лапароскопически.