Протокол лечения болезни крона. Европейский консенсус по лечению болезни Крона

Болезнь Крона — это заболевание, связанное с развитием воспалительного процесса в тонком кишечнике и нарушением процесса пищеварения у детей.

Характерными симптомами данной болезни считаются сильные боли в области живота и резкое повышение температуры тела. Как правило, больного постоянно мучает диарея и общая слабость.

В большинстве случаев, болезнь дает о себе знать в подростковом возрасте. При этом очень важно вовремя принять необходимые меры для ее лечения. В противном случае, очаги воспаления начнут активно увеличиваться и распространяться.

Причины

Причины развития Болезни Крона у детей наукой до сих пор не установлены. При этом заболевание диагностируется достаточно часто и серьезно влияет на качество и продолжительность жизни подростков.

Считается, что весомую роль в развитии болезни играют различные бактерии и вирусы, однако неверно полностью списывать на них возникновение болезни.

Также считается, что спровоцировать может прием специфических лекарственных препаратов. Однако данный фактор играет роль только в совокупности с иными факторами развития заболевания.

Еще одной возможной причиной развития болезни называют индивидуальные особенности строения пищеварительной системы и, в частности, кишечника.

Особенно часто встречаются случаи генетической предрасположенности к развитию болезни Крона, но при этом считается, что одной генетической предрасположенности недостаточно, и она должна быть подкреплена рядом дополнительных факторов, например, приемом лекарств.

Формы болезни

Встречается несколько различных видов проявления болезни Крона:

поражение всех отделов пищеварительного тракта;
поражение аноректальной области;
поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
колит;
илеоколит;
смешанные формы.

Развиваться болезнь может как в форме свищей, так и в форме кишечной непроходимости. И в том и в другом случае могут наблюдаться различные виды нарушений стула, обезвоживание и снижение веса, соответственно.

Симптомы

Основные симптомы заболевания:

Постоянная смена улучшения и ухудшения состояния.
Сильные боли в области живота
Нарушение стула, как следствие сбоя работы пищеварительной системы.
Постоянная тошнота (часто доходящая до рвоты)
Ощущение тяжести в желудке
Появление кровянистых выделений в фекалиях.

Если диарея длится слишком долго, из организма ребенка «вымывается» большое количество полезных веществ, в том числе, витамины групп A, D, E, железо, кальций и др.

В результате возможно серьезное отставание в физическом развитии.

Диагностика

Болезнь Крона нельзя назвать широко распространенным недугом, поэтому опыт ее диагностики не так велик.

Симптомы болезни Крона схожи с симптомами иных заболеваний кишечника – это еще сильнее осложняет процесс «распознавания» болезни.

Самым главным признаком должна стать сильная боль в области живота, сопровождаемая диареей, и не имеющая иных возможных причин развития.

Если ребенок отстает в развитии, его организм сильно истощен, а также у него есть генетическая предрасположенность к развитию болезней кишечника, это должно стать основанием для рассмотрения возможности постановки соответствующего диагноза. Однако для его подтверждения необходимо провести ряд медицинских исследований.

В частности, нужно сделать рентген брюшной полости – благодаря этому можно будет достаточно точно определить, изменился ли просвет кишечника, и какое он имеет строение.

Изменение структуры кишечника является явным признаком развития болезни Крона (стенки кишечника при этом, как правило, сильно трескаются). Кроме того, рентген способен выявить свищи, которые также указывает на соответствующий недуг.

В качестве дополнительных медицинских исследований может быть проведена биопсия (забор ткани органа) – это достаточно эффективный метод диагностики.

Анализ крови также позволяет определить наличие воспалительного процесса.

Обязательным методом диагностики в данном случае является анализ кала.

Лечение

Лечение болезни Крона у детей, в первую очередь, заключается в недопущении ее распространения.

Для этого важно придерживаться строгой диеты, которая позволит организму ребенка получать недостающие витамины, при этом пища должна хорошо и легко усваиваться, в противном случае, диарея усилится.

Также необходимо принимать ряд медицинских препаратов: аминосалицилаты, корикостероиды, ингибиторы и цитостатитки. Они помогают замедлить воспалительный процесс и нормализовать работу кишечника.

В случае развития любых осложнений, пациенту необходимо принимать антибиотики.

Развитие непроходимости кишечника (которое часто встречается при развитии болезни Крона) является показанием к хирургическому вмешательству.

Нередко операцию назначают и в том случае, когда медикаментозный метод лечения не помогает достичь желаемого результата.

После проведения операции необходимо продолжать прием лекарств, в том числе, антибиотиков.

Профилактика

В связи с тем, что причины развития болезни Крона очень мало изучены, профилактические меры в данном случае практически отсутствуют.

Однако важно, чтобы ребенок правильно и систематически питался, и чтобы его пища содержала все необходимые витамины и микроэлементы, способствующие нормальному процессу пищеварения.

Также важно вовремя и до конца лечить любые воспалительные процессы, развивающиеся в кишечнике.

Необходимо понимать, что болезнь Крона у детей всегда носит хронический характер, поэтому клинические рекомендации, в случае ее развития, предполагают регулярное снижение степени проявления синдромов, а также противодействие распространению воспаления.

Тяжелая патология кишечника (чаще на границе терминальной зоны подвздошной и начального отдела толстой кишки) с неизвестной причиной - это . Лечение сложное, продолжается всю жизнь пациента. Хроническое заболевание выражается в специфическом гранулематозном воспалении, когда в стенке и ближайших лимфоузлах образуются узелки из скоплений лимфоцитов, эозинофилов, эпителиоидных клеток.

Последствия вызывают формирование гнойных абсцессов, грубых рубцов, сужение просвета, разрыв (пенетрацию) кишки, массивные кровотечения. Свищевые ходы соединяют кишечник с мочевым пузырем, другими петлями, у женщин с влагалищем, выходят на кожу живота.

Начало болезни приходится на подростковый период, продолжается во взрослом состоянии. При успешной терапии дает длительные ремиссии. Потеря части поверхности кишечника способствует нарушению всасывания и перистальтики, дефициту необходимых питательных веществ, поэтому страдают органы и системы. Внекишечные формы поражают глаза, кожу, ротовую полость. Пациенты обращаются с первыми симптомами к врачам разных специальностей. Для диагностики необходимо пройти серьезное обследование.

Клиническая картина болезни Крона представляет собой признаки энтерита или колита (воспалительного процесса в тонком и толстом кишечнике). Когда этиология заболевания неизвестна, врачи вынуждены пользоваться в лечении утвержденным стандартным протоколом назначений в качестве методического указания. Он содержит перечень обязательных лекарственных препаратов, симптоматических средств, дозировок для детей и взрослых в острый период и для поддерживающего приема.

Специалисты разрабатывают новые медикаменты, но применять их разрешается только после проведения клинических испытаний и получения достоверных положительных результатов.

В задачи лечебного процесса входит:

снятие острых явлений воспаления;
обезболивание при выраженном болевом синдроме;
нормализация стула с помощью диеты и остановки диареи;
вывод токсических веществ, накапливающихся в связи с распадом тканей;
компенсация дефицита витаминов, белка, микроэлементов;
восстановление функции органов;
поддержка стадии ремиссии и предупреждение обострений;
борьба с осложнениями.

Уровень современных медицинских знаний о патологии не позволяет окончательно вылечить болезнь, но накоплен значительный опыт по противодействию разрушениям с помощью разных групп лекарств. Их назначение зависит от формы заболевания, тяжести течения. При выборе средства специалисты используют схему определения показателя биологической активности процесса в баллах.

Лечить болезнь Крона можно монотерапией (одним препаратом) и комплексным воздействием нескольких средств. Из медикаментозных групп в разные периоды болезни применяются:

производные салициловой кислоты;
кортикостероидные гормоны;
блокаторы гиперактивного иммунного ответа;
антибиотики.

Разрабатываются альтернативные способы лечения. Среди них:

плазмасорбция и плазмаферез;
использование метода гипербарической оксигенации (пациент помещается в камеру с высокой концентрацией кислорода);
введение своих стволовых клеток или препарата от доноров (Полихром);
создание лекарств на основе марихуаны;
гомеопатические средства;
генномодифицированные бактерии.

Некоторые препараты используются в других областях медицины. Например, Налтрексон применяется в наркологии для устранения зависимости от опиатов и алкоголя, но способен блокировать нервные окончания, участвующие в воспалительном процессе. Поэтому оказывает поддерживающее действие в комплексной терапии.

Лекарства при лёгкой степени заболевания

В легкой степени активности процесса наиболее показано использование салицилатов (Сульфасалазин, Салофальк, Меласазин, Буденофальк, Пентакса, Месакол, Салозинал). Препараты принимаются внутрь, в ректальных суппозиториях, готовятся в виде суспензии. Доказана эффективность при воспалительном процессе в подвздошной и толстой кишке. Таблетки отличаются по дозировке, степени всасывания.

Например, Месалазин производится в растворимой оболочке. Всасывается на 15-30% в подвздошной кишке, остальная часть попадает в толстый кишечник. Салофальк - хорош для поддерживающей терапии в фазе ремиссии. Буденофальком не рекомендуется лечиться пациентам с очагами поражения в желудке, начальных отделах тонкой кишки, глазах, суставах, на коже.

Из группы кортикостероидов применяется Будесонид. От других гормональных препаратов отличается наименьшими негативными свойствами.

Препараты при болезни Крона в тяжёлой форме

Можно ли вылечить болезнь Крона, протекающую в среднетяжелой и тяжелой форме? Гастроэнтерологи отвечают положительно, но уточняют: «Не излечить навсегда, а добиться урежения обострений». Имеются сильные препараты для комплексного воздействия на патологию.

Кортикостероиды - гормоны коры надпочечников, известны мощным противовоспалительным эффектом. Применяются в таблетках или инъекциях. Суточную дозу контролирует врач, ее снижают постепенно по мере улучшения состояния пациента и переходят на минимальную поддерживающую.

Чаще всего используют Преднизолон, Метилпреднизолон, Будесонид. При поражении нижних региональных отделов кишечника вводят в микроклизмах дважды в день. Препараты входят в стандартные комбинации с салицилатами, противобактериальными средствами. Результат лечения улучшается при назначении Преднизолона с Метронидазолом или Сульфасалазином. Замена на Месалазин в небольших дозах проводится при снижении активности воспаления.

Иммунодепрессанты - подавляют гиперреакцию, в виде монопрепарата не применяются. До настоящего времени доктора расходятся во мнении по поводу целесообразности применения. Обычно используют Азатиоприн, Метотрексат, 6-меркаптопурин. С одной стороны, есть наблюдения по заживлению свищевых ходов в тяжелой стадии болезни Крона, с другой - препараты дают выраженные негативные нарушения (лейкопению, воспаление поджелудочной железы). Установлен повышенный риск трансформации гранулематозных изменений в злокачественную опухоль.

Антибиотики - назначают в случаях гнойных осложнений, вторичного инфицирования, выявления болезненных инфильтратов в полости брюшины. Применяются препараты широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Рифаксимин), группа полусинтетических пенициллинов (Ампициллин, Пентрексил). Длительность курса антибиотикотерапии при болезни Крона не должна превышать 10-14 дней в связи с опасностью выраженного дисбактериоза.

Для усиления действия антибиотики сочетаются с противобактериальными средствами: Клотримазолом, Метронидазолом. Эффективны при локализации воспаления в прямой кишке и вокруг ануса.

Группа генно-инженерных средств изготовлена из антител крови человека или животных на фактор альфа-некроза опухоли. Представители: Инфликсимаб, Адалимумаб, Голимумаб, Этанерцепт. Ведолизимаб блокирует рецепторы кишечника, поддерживающие воспаление. Лечебную дозу Инфликсимаба делят на 3 части. Вводится внутривенно в разведении физ. раствором. Второй раз спустя 2 недели, третий - через 4 недели. Ученые считают, что препарат способен моделировать правильную иммунную реакцию.

Средства дополнительной и поддерживающей терапии

В лечении болезни Крона у взрослых и детей невозможно обойтись без симптоматических средств. Для облегчения симптоматики используют:

Обезболивающие - не все препараты, снимающие спастические сокращения кишечника подходят для этой цели. Например, такие популярные средства, как Имодиум и Дифеноксилат на фоне диареи повышают давление внутри кишки, что способствует перфорации. Их применяют при необходимости под контролем врача в стационарных условиях. Алмагель разрешен, если отсутствуют признаки непроходимости.
Энтеросорбенты - помогают вывести из кишечника продукты распада тканей, шлаки. Назначают Полисорб, Смекту, Энтеросгель.
Ферменты - компенсирующие раздражение поджелудочной железы, нормализуют пищеварение, показаны Панзинорм, Мексазе, Фестал. При обширных поражениях (удалении подвздошной кишки) применяют Холестирамин, связывающий жирные кислоты.
Поливитамины - пациент с нарушенным всасыванием в кишечнике испытывает витаминный дефицит. Важны все жирорастворимые витамины (А, D, Е), В12 и фолиевая кислота.
Недостаток микроэлементов покрывают препаратами кальция, цинка, магния.
Пробиотики рекомендуются с целью поддержки кишечной флоры, отвечающей за переработку пищи, усвоение, региональный иммунитет.
При падении гемоглобина и эритроцитов, признаках железодефицитной анемии показаны препараты железа.
Судорожный синдром и выраженную диарею убирает прием 4 раза в день до еды Лоперамида.

Отмена лекарств проводится постепенно, медленным темпом. Больной остается на минимальной поддерживающей дозировке несколько месяцев или годы. Это зависит от остаточных регионарных изменений, степени нарушения пищеварения. Гастроэнтерологи выяснили, что полная отмена препаратов приводит к возникновению обострения спустя 6-12 месяцев.

В качестве межрецидивной терапии возможно использование 5-АСК, Метронидазола (если он не вызывает извращения вкуса и нейропатии), Инфликсимаба (раз в 2 месяца), Азатиоприна. Чтобы избежать негативного действия препаратов, проводится ежемесячный мониторинг по анализу крови.

Пациенты с болезнью Крона нуждаются в постоянном диетическом питании. В периоды обострения и ремиссии оно отличается. Отказ от ограничений вызывает новое обострение с более тяжелой симптоматикой. По классификации Певзнера выбор в разные стадии болезни колеблется в пределах вариантов стола № 4 (а, б, в, г).

Цели питания:

обеспечение организма достаточным количеством белков, жиров и углеводов, калорийностью, витаминным составом с учетом постоянных потерь;
максимальное щажение воспаленных участков кишечника;
устранение продуктов, содержащих раздражающие вещества, способствующих брожению и вздутию.

частое кормление с небольшими порциями и интервалами в 3 часа;
недопущение переедания или длительного голода;
создание условий для приема пищи в теплом виде, горячие и холодные блюда одинаково вредны;
обильное питье от 2,5 л в межрецидивный период, до 3,5 л при частых поносах;
запрет острых и жирных блюд, соусов, цельного молока, свежих овощей и фруктов (разрешены только отварные компоты), жареного мяса и рыбы.

При тяжелом состоянии больного применяется парентеральное питание внутривенным введением специальных препаратов, составляющих необходимую потребность в калораже. Питательную смесь при нарушенном глотании вводят через назогастральный зонд. Бесшлаковая диета показана при подготовке к операции, пациентам с кишечными свищами, непроходимостью, в детском возрасте.

Когда снизится температура, боли, реже станет понос, потребуется постепенный переход на диету № 4в.

Народные методы

У врачей крайне отрицательное отношение к народным советам в лечении болезни Крона. Необычность воспаления кишечника должна настраивать пациента на осторожное применение растительных средств, целебных трав при своем заболевании. Травяные отвары, показанные при обычных хронических колитах и энтеритах, категорически запрещены в случае поражения кишечника гранулематозным воспалением.

Среди рекомендаций народной медицины встречаются отвары корня алтея, чистотела, ромашки, тысячелистника для приема внутрь и клизм. Растительный состав еще больше аллергизирует пищеварительный тракт, не поддерживает, а разрушает достигнутые результаты лечения. Поэтому врачи категорически против дополнительной нагрузки, усложняющей терапию.

ЛФК в помощь терапии

На некоторых сайтах утверждают о безопасном занятии спортом при болезни Крона. Видимо, авторы выдают желаемое за правило, а сами далеки от терапии. Напомним, что любой спорт требует не просто шевелиться, а достигать повышенных результатов. Стрессы при соревнованиях выдерживают только здоровые люди. Даже шахматисты доходят до нервных срывов.

Любое напряжение (не обязательно физическое) способствует срыву достигнутого результата лечения и влечет обострение болезни Крона с болями и диареей. Поэтому мы остановимся на упражнениях из практики лечебной физкультуры и рассмотрим варианты ЛФК, возможные в домашних условиях.

Не оспаривается факт улучшения состояния иммунной системы при неинтенсивных нагрузках. Такими могут быть длительная ходьба на свежем воздухе, занятия в бассейне.

Особенностью гимнастических приемов для кишечника является обязательное положение лежа.

Важно! Замером показателя внутрибрюшного давления у лежащего человека установлено, что органы из полости живота перемещаются вверх, кишечник освобождается от сдавливания и все части толстой кишки оказываются на одном уровне. Это улучшает микроциркуляцию крови, нормализует стул.

Для пациентов с болезнью Крона во время острого состояния категорически противопоказаны любые нагрузки, рекомендуется строгий постельный режим.

Во время ремиссии врачи предлагают заняться йогой. Она подразумевает овладение дыхательными практиками, возможностью психического расслабления, выполнение упражнений в медленном темпе.

Начинать занятия следует под контролем специалиста. Выучив основные асаны, пациент сможет заниматься дома. Больному нужны упражнения, позволяющие устранить газообразование, снять напряжение в брюшной полости. Их регулярное выполнение дает оздоровительный эффект.

Длительность и действенность лечения

Лечение острой стадии противовоспалительным комплексом препаратов продолжается 2-3 месяца, затем следует поддерживающая терапия. Конкретный срок зависит от выбора препарата, состояния больного. Например, длительно использовать кортикостероиды нельзя, негативное действие заключается в появлении остеопороза, сахарного диабета, гипертензии, кишечного кровотечения.

Антибиотикотерапия разрешена не дольше двух недель. В тяжелых случаях назначают 2 препарата разнонаправленного действия для усиления эффекта. Другие лекарства применяют в минимальной дозе несколько месяцев и лет. Производится замена на препараты одной группы.

Лучшим положительным итогом лечения считается достижение длительной ремиссии, когда обострения случаются 1-2 раза в 20 лет. Врачи отмечают, что, к сожалению, рецидивы повторяются чаще в 50-78% случаев. Проведение оперативного удаления необратимо измененного участка кишечника - способ продлить межрецидивный период. В повторном вмешательстве нуждаются 65% больных в ближайшие 5 лет.

Как долго лечится болезнь Крона?

Пациентам приходится лечиться всю жизнь. Дозы и препараты изменяются, но угроза обострения не снимается. Основная причина летального исхода заболевания - неотложные состояния, возникшие при прорыве язв в брюшную полость, перитонит, кровотечение. Резко растет риск перерождения в злокачественную опухоль.

Можно ли полностью вылечить заболевание?

Вылечить заболевание пока не удается. Врачи настаивают на соблюдении больным здорового режима, прекращении курения, полном отказе от алкоголя. При отсутствии желания пациентов следить за здоровьем частота рецидивов повышается почти в 3 раза. А летальные исходы - в 3,5-4,8 раза.

Волнообразное течение болезни сменяет обострения и ремиссии. При легкой и среднетяжелой формах пациенты не испытывают признаков патологии несколько месяцев и лет.

В каких ситуациях необходимо стационарное или оперативное лечение?

С консервативного лечения начинают терапию пациента в стационаре, если выражены общие симптомы интоксикации, высокая лихорадка, озноб, рвота, теряется жидкость с частой диареей. Госпитализация необходима при симптоматике раздражения брюшной стенки (перитонит), остром кровотечении, пальпаторном выявлении участков уплотнения.

Больным назначается парентеральное питание, внутривенное введение лекарственных препаратов. Если за 5-7 дней не удается ликвидировать тяжесть состояния, то предлагается хирургическое вмешательство. Подсчитано, что в операциях нуждаются до 60% больных. При отказе пациента приходится оперировать позже по жизненным показаниям. Но результат будет хуже из-за более тяжелого поражения иммунитета.

Различают показания абсолютные (без операции человек погибнет) и относительные, когда можно подготовить пациента и прооперировать в плановом порядке. К абсолютным относят:

разрыв стенки кишки с выходом содержимого в брюшную полость, каловым перитонитом;
кишечную непроходимость, вызванную рубцами;
острое кровотечение из вовлеченных в воспалительный процесс сосудов;
формирование свищевых ходов в мочевыводящие пути, влагалище, матку.

Под общим наркозом хирург после вскрытия брюшной полости (лапаротомии) перевязывает кровоточащий сосуд, удаляет (резецирует) нежизнеспособный участок кишечника с соединением выше- и нижележащих петель, свищевые ходы. Полость брюшины промывают антисептиком, оставляют в ней дренажные трубки для выведения жидкости, рану ушивают.

Относительными показаниями считаются:

неэффективный курс полноценной консервативной терапии;
частичная непроходимость кишечника;
признаки поражения суставов, глаз, кожи без возможности пролечить терапевтическими методами.

В плановом порядке хирурги проводят:

вскрытие и дренирование абсцессов;
резекцию отдельных сегментов кишки;
пластику сужений;
наложение обводных анастомозов, выведение стомы на кожу живота.

После операции кроме ухода за раной пациент получает весь комплекс консервативной терапии. Необходимо обратить внимание, что при болезни Крови с помощью хирургии не удается окончательно вылечить пациента. Причины заболевания остаются, поэтому возможно лишь задержать осложнения и устранить опасные для жизни ситуации.

Применяемые методы в лечении болезни Крона дают пациенту надежду на возможное избавление от мучительных симптомов на длительное время. Большое значение имеет правильное выполнение рекомендаций врача, соучастие в лечебных мероприятиях.

Данное заболевание поражает желудочно-кишечный тракт . Болезнь Крона встречается у 15 из ста тысяч детей, сопровождается болью, неприятными симптомами.

Возникает у детей разного возраста, но преимущественно ему подвержены подростки 12-18 лет . Лечить ребенка надо сразу. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее малыш выздоровеет.

Понятие и характеристика

Специалисты определяют это заболевание как хроническое , поражающее ЖКТ.

Характеризуется воспалением его участков. На ранних стадиях заболевание практически не проявляется.

Пациенты узнают о болезни только на поздних стадиях, когда болезнь успела сильно навредить организму .

Чаще всего недуг возникает в подростковом возрасте: 12-18 лет, но бывают случаи, когда заболевание диагностируется у школьников 7-10 лет. Дети младшего возраста страдают от этой болезни очень редко.

Чем опасна болезнь Кавасаки у детей? Узнайте об этом из нашей .

Причина возникновения и группа риска

Основными причинами появления болезни являются:

перенесенные инфекции;
пищевые отравления;
генетическая предрасположенность;
нарушения функционирования иммунной системы;
стресс;
гормональный дисбаланс.

К группе риска врачи относят детей, в чьих семьях зафиксированы случаи данного заболевания. По мнению специалистов, болезнь может передаваться от родителей к детям на генетическом уровне.

Классификация

Принято классифицировать болезнь по локализации воспалений. Согласно этому делению выделяются следующие формы:

Илеоколит . Болезненными участками являются подвздошная и толстая кишка.
Илеит . Поражается только подвздошная кишка.
Колит . Заболевает толстая кишка, остальные отделы остаются здоровыми.
Гастродуоденит . Воспаление возникает в желудке, поражает двенадцатиперстную кишку.
Еюноилеит . Очаг воспаления наблюдается в подвздошной и тонкой кишке.

Клиническая картина

Как проявляется болезнь Крона? Характеризуется симптомами :

понос;
боли в животе;
ребенок не набирает вес;
повышение температуры;
вторичная аменорея;
отсутствие аппетита;
нарушение сна;
стул становится объемным, появляются слизь с примесями гноя.

Осложнения и последствия

Если не лечить заболевание, могут возникнуть серьезные осложнения и последствия :

Появление абсцессов.
Свищи.
Прободение кишечника.
Перитонит.

Воспаленный процесс может приводить к сужению тканей кишечника, что сказывается негативно на проходимости стула. Вследствие этого возникают запоры, интоксикация организма.

Чем опасна для грудничков?

В редких случаях болезнь возникает у грудничков. Лечить в столь раннем возрасте заболевание трудно, так как далеко не каждое лекарство подходит.

Обычно у грудных детей болезнь проявляется в виде жидкого кала с кровяными выделениями. У ребенка болит живот. Заболевание очень опасно для детей этого возраста осложнениями :

Анемия.
Хронические заболевания пищеварения.
Отставание в росте и развитии.
Образование свищей.
Отечность складок ануса.
Чрезмерная худоба.

При анафилактическом шоке у детей вы найдете на нашем сайте.

Лабораторные исследования и диагностика

Диагностика заболевания осуществляется в больнице с помощью исследований:

анализ крови, кала, мочи;
колоноскопия;
рентгенография;
видеокапсульная эндоскопия;
фиброгастродуоденоскопия.

Дифференциальная диагностика выполняется с заболеваниями кишечника: острая кишечная непроходимость, аппендицит, неспецифический язвенный колит. Осуществить диагностику в данном случае крайне трудно, так как большинство симптомов заболеваний схожи.

Случается, что окончательный диагноз ставится только во время операции. Пациенты зачастую оперируются с подозрением на кишечную непроходимость и аппендицит.

Методы лечения

В зависимости от развития болезни применяются различные методы лечения.

Медикаментозное

Бывает эффективно только на ранних стадиях заболевания, когда свищи и трещины в кишечнике еще не образовались . Врачи назначают препараты:

Месалазин;
Метронидазол;
Сульфасалазин;
Преднизолон.

Медикаменты борются с вредоносными микроорганизмами в кишечнике, устраняют воспаление, последствия отравления, препятствуют развитию болезни .

Детям принимать лекарства необходимо дважды в день по одной таблетке в течение 2-3 недель.

Хирургическое

Применяется на поздних стадиях болезни, когда медикаменты не приносят необходимого результата. Половина пациентов переносят более одной операции.

Детям назначается хирургическое вмешательство при осложнениях :

Тяжелое кишечное кровотечение.
Разрыв стенок кишки.
Острая кишечная непроходимость.
Свищи.
Глубокие локальные повреждения кишечника.

Целями операции являются:

Восстановление функционирования поврежденного участка.
Устранение очага воспаления.
Нормализация пищеварения.

После операции дети наблюдаются две недели в стационаре. На полное восстановление организма может потребоваться три недели, а в некоторых случаях месяц.

Можно ли удалять атерому у ребенка? узнайте прямо сейчас.

При возникновении сильной боли в животе , вздутии, запорах, поносе нужно обращаться ко врачу. Если боль очень сильная, необходимо вызывать скорую помощь.
Пока едет скорая, ребенка кладут на кровать, дают обезболивающее Но-шпу в количестве одной таблетки.
Если ребенка обследовали и назначили лечение, нужно строго ему придерживаться. Лекарства принимаются в необходимой дозировке.
Пациенту надо избегать тяжелых физических нагрузок, необходим постельный режим.
Соблюдается лечебная диета , которая обговаривается с лечащим врачом.

По болезни Крона у детей.

Прогноз к выздоровлению

На сегодняшний день при правильном лечении устранить неприятные симптомы заболевания у ребенка можно за 2-3 недели, в тяжелых случаях понадобится один месяц . Однако нужно понимать, что проблема может появиться вновь, если ребенок не будет следовать рекомендациям врачей.

По мнению специалистов, заболевание полностью не исчезает, его симптомы проявляются снова при тяжелых отравлениях, неправильном питании и понижении иммунитета.

Чтобы не давать болезни развиваться, нужно вовремя принимать препараты и регулярно посещать врача.

Если следовать указаниям врачей, болезнь не будет себя проявлять, а кишечник будет функционировать правильно . Ребенок сможет вести нормальный образ жизни, ничем не отличаясь от своих сверстников.

Профилактика и диета

Для предотвращения заболевания нужно следовать некоторым правилам:

Соблюдение режима питания, употребление только здоровой пищи.
Регулярное посещение врача-гастроэнтеролога.
Ограничение физических нагрузок.
Ребенку следует избегать повышенных нагрузок в детском саду, школе.
Прием витаминов.
Прогулки на свежем воздухе.

Рекомендуется ребенку соблюдать лечебную диету. С ее помощью пищеварение будет функционировать правильно, не возникнет заболеваний ЖКТ, в кишечнике будет здоровая микрофлора. В меню должны присутствовать :

овощные супы;
каши;
овощи;
фрукты;
кисломолочные продукты;
нежирные сорта мяса и рыбы.

Следует исключить из рациона :

выпечку;
сладкие газированные напитки;
чипсы и сухарики;
жирные, жареные блюда.

Сладости разрешаются только в ограниченном количестве, не каждый день, а 2-3 раза в неделю.

Таким образом, данное заболевание представляет огромную опасность для детского организма. Чтобы вылечить ребенка, устранить симптомы болезни, рекомендуется начинать лечение незамедлительно, иначе возникнут осложнения, с которыми бороться можно только хирургическим способом.

О том, что такое болезнь Крона, вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

2
Настоящие рекомендации разработаны экспертной комиссией « Российской гастроэнтерологической ассоциации», ООО «Ассоциация колопроктологов России» и
«Общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника» при «Ассоциации колопроктологов России» в составе:
1.
Ивашкин Владимир Трофимович
Москва
2.
Шелыгин Юрий Анатольевич
Москва
3.
Абдулганиева Диана Ильдаровна
Казань
4.
Абдулхаков Рустем Аббасович
Казань
5.
Алексеева Ольга Поликарповна
Нижний Новгород
6.
Барановский Андрей Юрьевич
Санкт-Петербург
7.
Белоусова Елена Александровна
Москва
8.
Головенко Олег Владимирович
Москва
9.
Григорьев Евгений Георгиевич
Иркутск
10.
Костенко Николай Владимирович
Астрахань
11.
Низов Алексей Александрович
Рязань
12.
Николаева Нонна Николаевна
Красноярск
13.
Осипенко Марина Федоровна
Новосибирск
14.
Павленко Владимир Васильевич
Ставрополь
15.
Парфенов Асфольд Иванович
Москва
16.
Полуэктова Елена Александровна
Москва
17.
Румянцев Виталий Григорьевич
Москва
18.
Тимербулатов Виль Мамилович
Уфа
19.
Ткачев Александр Васильевич
Ростов-на-Дону
20.
Халиф Игорь Львович
Москва
21.
Хубезов Дмитрий Анатольевич
Рязань
22.
Чашкова Елена Юрьевна
Иркутск
23.
Шифрин Олег Самойлович
Москва
24.
Щукина Оксана Борисовна
Санкт-Петербург

3
Оглавление
ОГЛАВЛЕНИЕ.................................................................................................................................................................. 3
СОКРАЩЕНИЯ................................................................................................................................................................ 3
1. ВВЕДЕНИЕ.................................................................................................................................................................... 4
1.1.
ВАЛИДИЗАЦИЯ
РЕКОМЕНДАЦИЙ................................................................................................................... 6
2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА........................................................................... 6
2.1
ОПРЕДЕЛЕНИЯ....................................................................................................................................................... 6 2.2.
КЛАССИФИКАЦИЯ
БК......................................................................................................................................... 6 2.3
ФОРМУЛИРОВКА
ДИАГНОЗА............................................................................................................................. 9
3. ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ КРОНА...................................................................................................................... 9
3.1.
КЛИНИЧЕСКИЕ
ДИАГНОСТИЧЕСКИИ
КРИТЕРИИ
БК................................................................................. 9 3.2.
УСТАНОВЛЕНИЕ
ДИАГНОЗА
БК..................................................................................................................... 10 3.3.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ................................................................................................................. 11
4. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА........................................................................................ 12
4.1.
ПРИНЦИПЫ
ТЕРАПИИ....................................................................................................................................... 12 4.2.
БК
ИЛЕОЦЕКАЛЬНОЙ
ЛОКАЛИЗАЦИИ
ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ИЛЕИТ
,
ИЛЕОКОЛИТ
).
Л
ЕГКАЯ АТАКА
................ 12 4.3.
БК
ИЛЕОЦЕКАЛЬНОЙ
ЛОКАЛИЗАЦИИ
ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ИЛЕИТ
,
ИЛЕОКОЛИТ
).
С
РЕДНЕТЯЖЕЛАЯ АТАКА
. 12 4.4.
БК
ТОЛСТОЙ
КИШКИ.
Л
ЕГКАЯ АТАКА
. ............................................................................................................. 13 4.5.
БК
ТОЛСТОЙ
КИШКИ.
С
РЕДНЕТЯЖЕЛАЯ АТАКА
. .............................................................................................. 13 4.6.
ТЯЖЕЛАЯ
АТАКА
БК
ЛЮБАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ
).
................................................................................................ 13 4.7.
БК
С
ПЕРИАНАЛЬНЫМИ
ПОРАЖЕНИЯМИ................................................................................................... 14 4.8.
БК
ТОНКОЙ
КИШКИ
КРОМЕ ТЕРМИНАЛЬНОГО ИЛЕИТА
). ................................................................................. 14 4.9.
ОТДЕЛЬНЫЕ
АСПЕКТЫ
ТЕРАПИИ................................................................................................................. 14
5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА........................................................................................... 15
5.1.
ПОКАЗАНИЯ
К
ХИРУРГИЧЕСКОМУ
ЛЕЧЕНИЮ
БК.................................................................................... 15 5.2.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
БК
ТОНКОЙ
КИШКИ
И
ИЛЕОЦЕКАЛЬНОЙ
ЗОНЫ.................................. 16 5.3.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
БК
ТОЛСТОЙ
КИШКИ................................................................................... 16 5.4.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
БК
С
ПОРАЖЕНИЕМ
ВЕРХНИХ
ОТДЕЛОВ
ЖКТ..................................... 17 5.5.
ЛЕЧЕНИЕ
БК
С
ПЕРИАНАЛЬНЫМИ
ПОРАЖЕНИЯМИ................................................................................ 17 5.5.
ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ
ТЕРАПИЯ
ПОСЛЕ
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ
БК.................................... 18
6. ПРОГНОЗ..................................................................................................................................................................... 19
СОКРАЩЕНИЯ
С-рБ – С-реактивный белок
5-АСК – 5-аминосалициловая кислота
6-МП – 6-меркаптопурин
АЗА – азатиоприн
БК – болезнь Крона
ГКС - глюкокортикостероиды
ДИ – доверительный интервал
ИАБК – индекс активности болезни Крона
ИАРА – илеоанальный резервуарный анастомоз
ИФМ – инфликсимаб
КТ – компьютерная томография

4
МРТ – магнитно-резонансная томография
МТ – метотрексат
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
РКИ – рандомизированное контролируемое испытание
СР – степень рекомендаций
УД – уровень доказательности
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЯК – язвенный колит
1. ВВЕДЕНИЕ
Болезнь Крона (БК) названа в честь американского гастроэнтеролога Сrohn B.B., который вместе со своими коллегами Ginzburg I. и Oppenheimer G.D. в 1932г. опубликовали 14 случаев этого заболевания с локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки.
При БК могут поражаться любые отделы желудочно-кишечного тракта – от полости рта до ануса. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев БК поражает илеоцекальный отдел, поэтому клиническая картина в острых случаях имеет сходство с острым аппендицитом. БК, в отличие от язвенного колита (ЯК), не может быть излечена ни терапевтическими, ни хирургическими методами лечения i
Настоящие рекомендации по диагностике и лечению больных БК являются руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких пациентов. Рекомендации подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области.
Данные рекомендации составлены на основании данных литературы , Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению БК, представленного Европейским обществом по изучению язвенного колита и болезни Крона ii
Рекомендации включают в себя следующие разделы: определение и классификация БК, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.
Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказательности согласно общепринятой классификации Оксфордского Центра доказательной медицины (Таблица 1) iii
Таблица 1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства
Оксфордского центра доказательной медицины
Уровень Диагностическое исследование
Терапевтическое исследование
1а
Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня
Систематический обзор гомогенных
РКИ
1b
Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом
Отдельное РКИ (с узким ДИ)
1с
Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результата позволяет исключить/установить диагноз
Исследование «Все или ничего»
2а
Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2 уровня
Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований
2b
Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом
Отдельное когортное исследование
(включая РКИ низкого качества; т.е. с
2с нет
Исследование «исходов»; экологические исследования
3а
Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3b и выше
Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль»
3b
Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования
«золотого стандарта у всех испытуемых
Отдельное исследование «случай- контроль»
4
Исследование случай-контроль или
Серия случаев (и когортные

5 исследование с некачественным или не независимым «золотым» стандартом исследования или исследования «случай- контроль» низкого качества)
5
Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии , лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»
Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»

6
Степени рекомендаций
А Согласующиеся между собой исследования 1 уровня
В Согласующиеся между собой исследования 2 или 3 уровня или экстраполяция на основе исследований 1 уровня
С Исследования 4 уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3
D Доказательства 4 уровня или затруднительные для обобщения или некачественные исследования любого уровня
1.1. ВАЛИДИЗАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций доступна для понимания. Получены комментарии со стороны врачей амбулаторного звена. Полученные комментарии тщательно систематизировались и обсуждались на совещаниях экспертной группы.
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии на заседании Профильной комиссии «Колопроктология» Экспертного Совета Минздрава России 17 декабря 2012г. Проект рекомендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА
2.1 ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Болезнь Крона (БК) - хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений iv
Под обострением (рецидивом, атакой) БК понимают появление типичных симптомов заболевания у больных БК в стадии клинической ремиссии , спонтанной или медикаментозно поддерживаемой.
Ремиссия БК – исчезновение типичных проявлений заболевания (УД 5, СР D ) v
. Выделяют:
1.
Клиническую ремиссию – отсутствие симптомов БК (соответствует значению индекса активности
БК 2.
Эндоскопическую ремиссию – отсутствие видимых макроскопических признаков воспаления при эндоскопическом исследовании;
3.
Гистологическую ремиссию – отсутствие микроскопических признаков воспаления.
2.2. КЛАССИФИКАЦИЯ БК
Для описания локализации поражения применяется Монреальская классификация (Таблица
2.2)
vi
. Поражение верхних отделов ЖКТ редко встречается в изолированном виде и, как правило, дополняет терминальный илеит, колит или илеоколит.
Таблица 2.2.1. Монреальская классификация БК по локализации поражения
Терминальный илеит
± Поражение верхних отделов ЖКТ
Колит
Илеоколит
По распространенности поражения выделяют:
1.
Локализованную БК:
1.
Поражение протяженностью менее 30 см. Обычно используется для описания изолированного поражения илеоцекальной зоны (2.
Возможно изолированное поражение небольшого участка толстой кишки;
2.
Распространенную БК: a.
Поражение протяженностью более 100 см (сумма всех пораженных участков).
По характеру течения выделяют vii
:
1.
Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);
1.
С фульминантным началом;
2.
С постепенным началом.

7
2.
Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);
3.
Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии:
1.
Редко рецидивирующее (1 раз в год или реже);
2.
Часто рецидивирующее (2 и более раз в год).
Тяжесть заболевания в целом определяется: тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных проявлений и осложнений, рефрактерностью к лечению, в частности, развитием гормональной зависимости и резистентности. Однако для формулирования диагноза и определения тактики лечения следует определять тяжесть текущего обострения (атаки) (УД 1b, СР В ), для чего используются простые критерии , разработанные Обществом по изучению ВЗК при Ассоциации колопроктологов
России, и индекс активности БК (индекс Беста; СDAI), как правило, применяемый в клинических испытаниях в виду сложности его расчета. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки БК
(Таблицы 2.2.2 и 2.2.3).
Таблица 2.2.2. Тяжесть атаки по критериям Общества по изучению ВЗК при Ассоциации колопроктологов России viii
Критерий
Степень тяжести атаки
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
Средняя частота стула/сутки за последние 3 дня менее 4 4-6 7 и более
Боль в животе отсутствует или незначительная умеренная сильная
Лихорадка,
0
С отсутствует
> 38 0
Тахикардия отсутствует
> 90 уд. в 1 мин.
Снижение массы тела отсутствует
5% и более
Гемоглобин
> 100 г/л
90-100 г/л
CОЭ норма
> 30 мм/час
Лейкоцитоз отсутствует умеренный высокий с изменением формулы
СРБ норма
> 10 г/л
Гипопротеинемия отсутствует незначительная выраженная
Внекишечные проявления (любые) нет есть есть
Кишечные осложнения (любые) нет есть есть

8
Таблица 2.2.3. Тяжесть атаки БК по индексу активности БК (CDAI; индекс Беста)
ix
Критерий
Система подсчета
Коэффициент
Сумма
баллов
Частота жидкого или кашицеобразного стула
Учитывается сумма дефекаций за последние 7 дней х2
=
Боль в животе
0 - отсутствие
1 - слабая
2 - умеренная
3 - сильная
Учитывается сумма баллов за 7 дней х5
=
Общее самочувствие
0 - хорошее
1 - удовлетворительное
2 - плохое
3 - очень плохое
4 - ужасное
Учитывается сумма баллов за 7 дней х7
=
Другие симптомы
(внекишечные или кишечные осложнения)
- артрит или атралгия
- ирит или увеит
- узловая эритема
- гангренозная пиодермия
- афтозный стоматит
- анальные поражения
(трещины, свищи, абсцессы)
- другие свищи
Каждый из существующих пунктов умножается на коэффициент х20
=
Лихорадка ≥ 37,5
Учитывается сумма эпизодов лихорадки за 7 дней х20
=
Применение лоперамида
(других опиатов) для купирования диареи
0 - нет
1 - да х30
=
Напряжение мышц живота
(или пальпируемый инфильтрат)
0 - отсутствует
2 - сомнительно
5 - отчетливо
Оценка производится однократно в момент осмотра х10
=
Гематокрит
47 минус показатель больного (М)
42 минус показатель больного (Ж)
Учитывается разница между нормальным уровнем и показателем больного (с учетом знака «+» или «-«) х6
=
Масса тела в кг
1 – (фактическая масса: идеальная масса) х100
=
Итого
Общее число баллов
450 –тяжелая атака.

9
Болезнь Крона также классифицируется в зависимости от фенотипического варианта как:
1.
Нестриктурирующий, непенетрирующий тип.
2.
Стриктурующий тип.
3.
Пенетрирующий тип.
Перианальные поражения (свищи; анальные трещины, перианальные абсцессы) могут дополнять любой из указанных фенотипических вариантов.
Классификация БК в зависимости от ответа на гормональную терапию совпадает с таковой для ЯК.
Выделяют:
1.
Гормональная резистентность:
1.
В случае тяжелой атаки – сохранение активности заболевания , несмотря на в/в введение
ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг/сутки, в течение более чем 7 дней;
2.
В случае среднетяжелого обострения – сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной преднизолона 0,75 мг/кг/сутки в течение 4 недель.

КАТЕГОРИИ