Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Можно ли снизить риск развития ССЗ и смертности от них? Заболевания сердечно сосудистой системы статистика

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Вейр, доктор философии, не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений. Отдел статистики жизнедеятельности, Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Хяттсвилл, Мэриленд. Андерсон, доктор философии, не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений.

По словам Алексея Вальденберга, начальника департамента по организации медицинской и лекарственной помощи населению комитета по здравоохранению Ленобласти, план мероприятий по снижению смертности населения области состоит из пяти направлений: информирование граждан о факторах риска и мотивирование к здоровому образу жизни, обеспечение условий для здорового образа жизни, диспансеризация населения, диспансерное наблюдение и профилактическая работа в стационарах и санаториях.

Отдел профилактики и борьбы с раком, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Грузия. Отделение профилактики сердечных заболеваний и профилактики инсульта, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия.

Департамент регистрации, реестр рака Норвегии, Осло, Норвегия. Раскрытие информации: Бьорн Моллер, доктор философии, не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений. Сердечная болезнь и рак являются первыми и вторыми причинами смерти в Соединенных Штатах. Мы проанализировали данные о смертности для оценки и прогнозирования влияния снижения риска, роста населения и старения на число сердечных заболеваний и смертей от рака до года.

Кто рискует умереть от неинфекционных заболеваний?

Благодаря диспансеризации, которую с каждым годом проходят все больше жителей Ленобласти, медикам удается выявить не только имеющиеся у них хронические неинфекционные заболевания, но и факторы риска, которые приводят к их развитию, - рассказал «Общественному контролю » Алексей Вальденберг.

Риск смерти более резко снизился при сердечных заболеваниях, чем рак, компенсировал увеличение смертности от сердечных заболеваний и частично компенсировал увеличение смертности от рака, вызванное демографическими изменениями за последние 4 десятилетия. Если текущие тенденции продолжатся, рак станет основной причиной смерти.

На протяжении большей части прошлого столетия ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах, измеряемой фактическими смертями, была сердечная болезнь, за которой следует рак. Стандартизованная по возрасту смертность приближается к риску смерти от данной причины и используется для сравнения риска смерти между популяциями или популяцией с течением времени. Снижающиеся показатели смертности указывают на то, что общий риск для населения, умирающего от сердечных заболеваний или рака, уменьшился. Тем не менее, стандартизированные по возрасту показатели смертности не отражают в полной мере бремя этих заболеваний, поскольку они эффективно устраняют влияние демографических изменений, связанных с ростом населения и изменяющейся возрастной структурой.

По его словам, таких факторов риска насчитывается несколько сотен, но главные из них - это сахарный диабет, артериальная гипертония, курение и высокий уровень холестерина.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в мире

Число смертей является функцией риска для населения, который может быть диагностирован и умирает от этой причины, а также размер и возрастная структура населения. Для этих анализов мы определили сердечную болезнь как ревматическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь сердца, гипертоническую болезнь сердца и почек, острый инфаркт миокарда, ишемическую или ишемическую болезнь сердца, фибрилляцию предсердий, другие аритмии, сердечную недостаточность и другие болезни сердца; мы определили рак как злокачественные новообразования.

Сахарный диабет второго типа зачастую становится причиной инфарктов и инсультов, но, как правило, протекает он бессимптомно, и люди узнают о том, что болеют им, очень поздно. В идеале, после 40 лет все люди должны проверять уровень сахара в крови дважды в год, а те, кто имеет избыточную массу тела, - еще чаще, - объяснил Алексей Вальденбарг.

Оценки населения и прогнозы были использованы в качестве знаменателей в расчетах скорости. Мы использовали термины «увеличение или уменьшение» для описания значительных тенденций и устойчивости для описания незначительных тенденций. Методы прогнозирования смертности и количества случаев смерти от рака подробно описаны в других разделах. Отдельные модели были сконструированы для случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и для развития причин смерти от рака, по полу для всех рас вместе. Мы основывали прогнозы на все случаи смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и всех смертей от рака по суммарным оценкам среди отдельных категорий заболеваний.

Василий Иванов, заведующий Ленинградским областным Центром медицинской профилактики неинфекционных заболеваний, отметил, что риск умереть от сердечно-сосудистых болезней, болезней органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, новообразований и других может снизить только сам человек.

Врач не может заставить пациента отказаться от курения, алкоголя, нездорового питания. Он может объяснить, каковы последствия этих вредных привычек , но выбор всегда остается за человеком, - сказал Василий Иванов, подчеркнув, что, по данным ВОЗ, отказ от курения и алкоголя, переход на правильное питание и повышение физической активности позволяют предотвратить 60% случаев ишемической болезни сердца, инсультов, сахарного диабета и 40% случаев рака.

Причины болезней сердца

Методы распределения относительного вклада в изменения общего количества новых сердечных заболеваний или смертей от рака каждый год, которые могут быть связаны с изменениями демографического риска и демографическими изменениями, связанными с размером и возрастной структурой населения, описаны в другом месте. Третий набор данных был создан для наблюдаемого числа смертей, которые действительно произошли, и, таким образом, отражает совокупное влияние изменений в демографическом риске, росте и старении.

Процент изменения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снизился среди мужчин и женщин. По признаку расы и пола процентное снижение составляло 8% среди белых мужчин, 6% среди белых женщин, 4% среди чернокожих мужчин и 8% среди черных женщин. По признаку расы и пола процентное изменение снизилось на 9% среди белых мужчин, 5% среди белых женщин, 3% среди чернокожих мужчин и 0% среди черных женщин.

Чтобы смертность от неинфекционных болезней в стране снизилась, необходимо, чтобы население вело здоровый образ жизни, чтобы работала система раннего выявления заболеваний и факторов риска, и чтобы лечение этих болезней было своевременным и эффективным, отметил специалист.

Симптомы инфаркта и инсульта, доврачебная помощь

Наше здоровье и благополучие во многом зависит от нас самих, но русский человек отличается терпеливостью, которая, порой, приводит к необратимым последствиям, - считает Татьяна Тюрина, главный врач Областной клинической больницы.

Наши прогнозы показывают, что рак вскоре станет основной причиной смерти в Соединенных Штатах, если будут сохраняться тенденции к риску смерти от рака и болезней сердца, а также роста и старения населения. Снижение частоты сердечных заболеваний началось ранее и было более крутым, чем снижение риска смерти от рака, что произошло примерно через 20 лет. Масштабы снижения риска сердечных заболеваний компенсировали увеличение смертности от сердечных заболеваний от роста и старения населения, в то время как снижение риска смертей от рака лишь частично компенсировало увеличение смертности от рака, вызванное демографическими изменениями, связанными с ростом и старением населения.

При инфаркте миокарда человек испытывает внезапный приступ боли за грудиной. Эта боль давящая, сжимающая. Иногда такая боль локализуется в животе. Человеку становится тяжело дышать, появляется испарина

По ее словам, многие, почувствовав недомогание, откладывают визит к врачу или вызов скорой помощи. А ведь если речь идет об инфарктах и инсультах, то жизнь человека висит на волоске.

Эти результаты похожи на чернокожих американцев. Несколько факторов способствовали снижению риска сердечных заболеваний. Среди курильщиков сокращение избыточного риска смерти от сердечных заболеваний происходит вскоре после прекращения и снижается примерно на половину после одного года курения. После 15 лет прекращения, риск смерти немного повышен, но похож на тех, кто никогда не курил, поддерживая гипотезу о том, что воспалительный компонент сердечно-сосудистого заболевания обратим. Хотя снижение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний сопровождалось снижением распространенности курения, также улучшилось лечение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Если у человека случился инфаркт, то его шансы выжить резко уменьшаются по прошествии шести часов. В случаях инсульта - через 2-4 часа. Именно поэтому необходимо знать, каковы симптомы этих острых заболеваний и какие действия следует предпринять людям, оказавшимся рядом с человеком, у которого инфаркт или инсульт, - говорит Татьяна Тюрина.

Оставшееся снижение объясняется дальнейшим снижением основных факторов риска - уровня общего холестерина, высокого кровяного давления и курения, а также увеличения физической активности. Дальнейшее снижение риска смерти от сердечных заболеваний, возможно, было смягчено увеличением индекса массы тела и распространенности диабета.

Сроки и этапы реализации Программы

Общий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний снизился как у чернокожих американцев, так и на основе нашей модели, как ожидается, будет продолжать снижаться. Это снижение риска привело к общему снижению наблюдаемого числа смертей от сердечных заболеваний. Сокращение числа смертей от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин началось совсем недавно и, как ожидается, будет продолжаться.

Нужно незамедлительно вызвать скорую и до приезда врачей прилечь и разжевать таблетку аспирина. Если давление не низкое, то принять таблетку нитроглицерина, - советует врач.

При инсульте человек может почувствовать резкую головную боль , слабость в лице, руке, ноге. У него нарушается речь, появляется поперхивание.

Если человека попросить поднять и опустить руки, то одна из них будет действовать асимметрично. Асимметрия с одной стороны лица будет наблюдаться при улыбке. Нужно срочно вызывать скорую, поскольку чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь при инсульте, тем больше шансов снизить вероятность осложнений, - объясняет Татьяна Тюрина.

При инсульте человек может почувствовать резкую головную боль, слабость в лице, руке, ноге. У него нарушается речь, появляется поперхивание

А что делать, если Вы видите, как человек упал и не подает признаков жизни? Главврач Ленинградской областной клинической больницы советует подойти к нему, если нет опасности для вас самих, то есть нет, к примеру, оголенных электрических проводов рядом, спросить: «Что случилось?», послушать дыхание и сердцебиение. Если человек ни на что не реагирует, не дышит, а его сердце остановилось, нужно срочно вызвать скорую, а пока едут медики, надо попытаться вернуть человека из состояния клинической смерти, проведя сердечно-легочную реанимацию. Но действовать нужно быстро и уверенно, поскольку временной промежуток между наступлением клинической смерти и возникновением необратимых изменений в коре головного мозга крайне мал.

Человека нужно положить на спину, запрокинуть его голову, открыть рот и выдвинуть вперед его нижнюю челюсть. Реаниматор складывает руки в замок и энергично надавливает на середину груди пациента прямыми руками с амплитудой 5-6 сантиметров. Частота надавливаний должна составлять 80-100 в минуту. При этом через каждые 30 надавливаний необходимо сделать два глубоких выдоха в рот пострадавшему с интервалом в пару секунд. Грудная клетка пациента в этот момент должна приподняться. Таким образом мы восстановим минимальный кровоток в организме, - объясняет Татьяна Тюрина.

По словам эксперта, 99% людей, спасенных от клинической смерти вне стен медучреждений, вытащили из этого состояния не медики, а те, кто оказался рядом и провел сердечно-легочную реанимацию.

За пять минут, после которых начинается гибель головного мозга, ни одна скорая не приедет. Поэтому знания о том, как оказать первую медицинскую помощь человеку, потерявшему сознание и не подающему признаков жизни, чрезвычайно важны для каждого из нас. Никто не знает, что произойдет сегодня с нами и нашими близкими, - говорит Татьяна Тюрина.

Распечатать

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний продолжает оставаться ведущей составляющей в общей структуре смертности (до 59 %), при этом до 91% смертности обусловлено ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией и их осложнениями в виде острого инфаркта миокарда (ОИМ), сердечной недостаточности (СН). Ежегодно в мире от ССЗ умирает около 17 млн. человек.

Развитие ССЗ является не только трагедией для каждого человека, но и приводит к огромному социально-экономическому ущербу за счет значительных расходов на лечение и реабилитацию больных.

В США, Канаде, Германии, Бельгии, Франции, Финляндии и некоторых других странах смертность от ССЗ, в т.ч. от ИБС, имеет тенденцию к снижению. В странах Восточной Европы, России и СНГ определяется рост этих показателей. По данным Государственного комитета России по статистике за 1998-2002гг. смертность от ССЗ увеличилась на 21,9%, смертность от ИБС - на 23,1% .

В России в структуре смертности ССЗ составляют 55,4%. Смертность от ССЗ на 90 % определяется ИБС и ИМ, лишь 10% - остальными видами патологии сердечно-сосудистой системы.

В Узбекистане в последние два десятилетия отмечается рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии, и структура смертности не отличается от мировой: наиболее значимой причиной смерти также являются болезни системы кровообращения (БСК) (59,3%).

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из важнейших проблем здравоохранения республики. Анализ причин смертности показал, что cмертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается преобладающей в структуре общей смертности, составляя в 2005 г. - 79120 человек (56 %), в 2006 г. - 80843 (57,9%), в 2007 г. - 80320 (58,4%), в 2008 г.- 82036 (59,1%,), в 2009 г. - 79239 человек (59.3%); а основными причинами, обуславливающими смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), на долю которых приходится не менее 90% всех случаев смерти от ССЗ. Смертность в трудоспособном возрасте значительно выше среди мужчин, а среди лиц пожилого и старческого возраста она практически одинакова, независимо от пола.

С целью повышения осознания в обществе опасности, вызванной эпидемией сердечно-сосудистых заболеваний в мире, также для инициации всеобъемлющих профилактических мер в отношении ишемической болезни и мозгового инсульта во всех группах населения, введена новая дата - Всемирный день сердца, отмечаемый ежегодно в последнее воскресенье сентября, который впервые был организован в 1999 году по инициативе Всемирной федерации сердца. Эту акцию поддержали Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ЮНЕСКО и другие значимые организации.

В партнерстве с ВОЗ Всемирная федерация сердца организует мероприятия более чем в 100 странах, включая проверки здоровья, организованные прогулки, забеги и занятия фитнессом, публичные лекции, спектакли, научные форумы, выставки, концерты, фестивали и спортивные состязания.

Всемирный день сердца проводится ежегодно с целью донести до населения всего мира информацию о том:

1. Что артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда) и инсульт являются ведущей причиной смерти населения во всем мире;

2. Что можно избежать по меньшей мере 80% преждевременных смертей от этих заболеваний, если контролировать такие основные факторы риска, как курение, неправильное питание и малоподвижный образ жизни.

Миссия Всемирной федерации сердца - помочь людям во все мире продлить и улучшить свою жизнь, предупредив развитие артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и инсульта, либо активно контролировать течение этих заболеваний. В нее входят члены 195 кардиологических ассоциаций и фондов из более чем 100 стран. В 2011 году девиз "Всемирного дня сердца" - "Сердце для жизни".

В Республиканском специализированном центре кардиологии (РСЦК) в этот день ежегодно проводится благотворительная акция "День открытых дверей". В 2011 году "Всемирный день сердца" состоялся 30 сентября под девизом: "Борьба с основными факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний, таких как повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни". В этой акции участвовало около 200 пациентов. Указанные ФР приводят к таким грозным заболеваниям, как ишемическая болезнь сердца (инфаркты), цереброваскулярная болезнь (инсульт), повышенное кровяное давление (гипертония), болезнь периферических артерий, ревматический порок сердца, и сердечная недостаточность. К факторам риска ИБС, изменить которые невозможно, относят пол, возраст и наследственность. Из факторов риска, которые можно изменить, наибольшее значение имеют курение сигарет, гиперхолестеринемия и артериальная гипертония и др.

В настоящее время известно более 200 различных ФР, оказывающих влияние на развитие ИБС. Однако лишь в отношении 50-60 установлена их реальная связь с развитием патологии. Для практики же имеет значение существенно меньшее количество ФР. По мнению Комитета экспертов ВОЗ, наиболее важные из них:

Дислипидемия (повышенный уровень холестерина и особенно ХС ЛПНП, низкий уровень ХС ЛПВП, повышенный уровень триглицеридов);
- АГ;
- курение;
- гипергликемия;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- низкая физическая активность;
- наследственная предрасположенность;
- патология системы свёртывания крови;
- психосоциальные факторы.

Доказано, что наличие только одного ФР (АГ, гиперхолестеринемия или курение) увеличивает вероятность смертельного исхода в течение ближайших 10 лет у мужчин в возрасте 50-59 лет на 51%, сочетание АГ с курением или гиперхолестеринемией повышает такой риск на 166%. Смертность от ИБС и острого нарушения мозгового кровообращения при сочетании всех трёх указанных факторов увеличивается более чем в 5 раз. После появления у человека признаков ССЗ, связанных с атеросклерозом, ФР продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз.

Дислипидемия

Нарушения липидного обмена, главное проявление которых - повышение концентрации холестерина в крови (особенно холестерина ЛПНП), - основной фактор развития атеросклероза и ИБС. Результаты многочисленных эпидемиологических исследований отчетливо показали, что между уровнем холестерина и вероятностью развития ИБС, особенно ИМ, есть прямая зависимость. Убедительно доказано, что снижение уровня холестерина в крови значительно уменьшает вероятность развития новых случаев заболевания. Подсчитано, что уменьшение концентрации холестерина в крови всего в популяции на 1% ведёт к снижению риска развития ИБС в популяции на 2,5%.

Ожирение - одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире. В настоящее время ожирение приобретает размеры пандемии.

Результаты эпидемиологических исследований выявили четкую связь между увеличением распространенности ожирения и ростом заболеваемости ССЗ. Вероятность развития этих тяжелых инвалидизирующих заболеваний возрастает по мере нарастания ИМТ и отложений жира в абдоминально-висцеральной области.

Следует отметить влияние табакокурения на показатели смертности. Ежегодно в мире более 5 млн. человек умирают от причин, связанных с курением. Имеется четкая связь между количеством выкуриваемых сигарет и частотой развития ССЗ. Особенно неблагоприятно действует курение на лиц, приобретших эту привычку в молодом возрасте, в то же время прогноз жизни из-за того, что отрицательное воздействие на организм начинается очень рано, а длительность его наибольшая, наименее благоприятный. По некоторым данным, если человек курит в 15 лет, то продолжительность его жизни уменьшается более чем на 8 лет, у начинавших курить в 25 лет и позже - на 4 года. Считается, что только в США курение обусловливает 325 тыс. случаев преждевременной смерти ежегодно.

Риск развития ИБС у курящих в 3,3 раза, а риск смерти от ССЗ в 2-2,5 раза выше, чем у некурящих. Имеется тесная взаимосвязь между риском развития ИБС с числом выкуриваемых сигарет в день. Для лиц, выкуривающих по половине пачки сигарет в день, величина риска составляет 1,6; более одной пачки - 2,40. Курение оказывает влияние на возникновение и развитие атеросклероза и ИБС разными путями: снижением уровня ХС ЛПВП, модификацией ЛПНП, которые приобретают более высокую атерогенность.

По некоторым данным, полный отказ от курения уменьшает заболеваемость ИБС в популяции на 30%.

Потребление алкоголя относится к числу важнейших факторов риска возникновения различных заболеваний. В настоящее время получены как общие оценки влияния злоупотреблением алкоголем на здоровье людей, так и оценки по отдельным видам заболеваний и причин смерти. По данным ВОЗ, показатели смертности среди алкоголиков в 2-4 раза выше, чем среди населения в целом. Если от сердечно-сосудистых заболеваний мужчины умирают чаще всего (в 75% случаев) в возрасте старше 60 лет, то мужчины, злоупотребляющие алкоголем, умирают от этой причины в основном в возрасте до 60 лет. Не вызывает сомнения факт, что злоупотребление резко повышает смертность вообще и от ИБС в частности. Алкоголь может способствовать развитию ИБС через другие факторы риска: повышение АД, массы тела, уровень триглицеридов в крови. Показано, что среди лиц, которые употребляли алкоголь регулярно, гиперлипидемия и инфаркт миокарда встречались чаще, чем среди не употребляющих или употребляющих алкоголь нерегулярно.

По данным Национального института сердца, легких и крови США, инсулинозависимый сахарный диабет пожилых увеличивает риск ИБС в 3 раза у мужчин, а у женщин - еще выше. Частота нарушений толерантности к углеводам среди больных ИБС, по результатам исследований разных авторов, колеблется в широких пределах - от 29 до 76%, и гипергликемия рассматривается как безусловный фактор риска.

Всемирная федерация сердца перечислила факторы, которые провоцируют развитие и ухудшение течения сердечно-сосудистых заболеваний:

Главным фактором риска для нормальной работы сердца становится неправильное питание. В течение многих лет человек нарушает правильный режим, качественные и количественные характеристики питания, в результате имеет избыточную массу тела и высокий риск развития инфарктов и инсультов. Нарушение питания в большинстве случаев характеризуется злоупотреблением излишне калорийной пищи, животных жиров и простых углеводов; дефицитом в рационе питания растительных масел, повышенным употреблением поваренной соли; сбоем в режиме питания.

В дополнение к неправильному питанию зачастую люди страдают от гиподинамии, что, усугубляя ожирение, усиливает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. В условиях гиподинамии, когда человек не совершает необходимое организму количество движений, сосуды не могут работать правильно. Вследствие таких нарушений на стенке сосуда накапливаются холестериновые отложения и они становятся менее эластичными.

Для поддержания здоровья сердца необходимо:

Воздержание от употребления табака: никотин приводит к резкому снижению количества кислорода в крови, что заставляет сердце компенсировать "кислородный голод" усиленной работой. Страдают и сосуды, в которых резко снижается тонус и пропускная способность. Пассивное курение также опасно. Риск развития инфаркта или инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий, а через год может снизиться на 50%. Не допускайте курения в доме. Отказавшись от курения, вы улучшите состояние своего здоровья и здоровья ваших близких. Установите правило: за каждую выкуренную сигарету курильщик выполняет дополнительную работу по дому.

Правильный рацион питания: для поддержания здоровой сердечно-сосудистой системы огромное значение имеет сбалансированный рацион питания, включающий большое количество фруктов и овощей, блюда из цельного зерна, нежирное мясо, рыбу и бобовые с ограниченным потреблением соли, сахара и жира. Доказано, что обилие в нашем рационе жирной и соленой пищи не только вызывает ожирение, но и плохо влияет на эластичность сосудов, а это нарушает кровоток. Кроме того, существуют продукты, которые, оказывая на организм тонизирующее действие, могут влиять непосредственно на сердечно-сосудистую систему. К ним относятся крепкий чай, кофе, алкогольные напитки. Всем этим, особенно алкоголем, не стоит злоупотреблять. Придерживайтесь принципов здорового питания. Избегайте жирной, жареной и высококалорийной пищи.

Регулярная физическая активность и поддержание оптимальной массы тела: для поддержания здорового состояния сердечно-сосудистой системы необходима регулярная физическая активность, минимум в течение получаса ежедневно. Это - занятия спортом, длительные прогулки на свежем воздухе, плавание, туристические походы, то есть любая физическая деятельность, которая доставляет человеку удовольствие. Полезными будут и закаливающие процедуры: это могут быть контрастный душ, обливание холодной водой или длительные прогулки на свежем воздухе, и каждый может найти то, что ему по душе. Такие мероприятия укрепляют стенки сосудов и тем самым предупреждают многие серьезные заболевания. Отдых тоже должен быть полноценным. Нормальная продолжительность сна должна составлять 8-10 часов в сутки, причем лучше, когда есть возможность отдохнуть и в течение дня. Поощряйте физическую активность. Ограничивайте время, которое вы и члены вашей семьи проводят у телевизора и за компьютером. Организуйте семейные прогулки, походы и игры на свежем воздухе.

Знание своих цифр - показателей здоровья, таких как: высокое кровяное давление в некоторых случаях не сопровождается какими-либо симптомами, но может привести к внезапному инсульту или инфаркту. Проверяйте свое кровяное давление самостоятельно, или попросите родственников помочь вам, или посетите медицинское учреждение, например, Центр здоровья, где вам измерят артериальное давление, определят уровень глюкозы и холестерина в крови, рассчитают индекс массы тела. Зная ваш риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, можно разработать конкретный план действий по улучшению здоровья сердца.

Р. Курбанов, директор РСЦК, профессор. О. Уринов, научный сотрудник РСЦК.

Три взаимодополняющие стратегии могут снизить заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний . Первая (популяционная) стратегия - мероприятия, касающиеся всего населения, которые в состоянии снизить уровни ФР и бремя ССЗ среди всего населения. Эта стратегия включает мониторирование ФР и ССЗ, проведение образовательных кампаний и недорогих профилактических мероприятий среди всей популяции.

Примером этих действий могут служить национальные кампании, направленные на запрет курения . Вторая стратегия (стратегия высокого риска) заключается в формировании групп высокого риска ССЗ для проведения определенных эффективных недорогих профилактических мероприятий (скрининг и лечение АГ или ГХС).

Третья стратегия (стратегия вторичной профилактики) подразумевает выделение ресурсов на дорогие виды лечения острых или хронических состояний, а также па проведение мероприятий по вторичной профилактике. Обычно выделенные ресурсы используют для выполнения всех 3 страгегий одновременно; однако все эти продолжительные по времени стратегии одновременно выполняются в основном в странах с высоким уровнем доходов, в которых на здравоохранение затрачивают значительные финансовые ресурсы.

Так или иначе, внедрение стратегий в каждой стране зависит от ее ресурсов, социальных условий и определения приоритетов. В следующих разделах будут обозначены главные проблемы, с которыми сталкивается каждый регион, и возможные пути их решения.

Во многих странах с высоким уровнем доходов смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снижается, но остаются нерешенными некоторые важные проблемы. Во-первых, сохраняются социально-экономическое и расовое неравенства в показателях смертности от ССЗ. Например, в США наблюдаются большие различия между отдельными расовыми и этническими группами. Таким образом, основной целью должно стать ускорение широкого внедрения профилактических и лечебных технологий среди расовых, этнических и социально-экономических групп населения.

Во-вторых, скорость снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний , похоже, замедлилась. Страны вступают в период НФА и ожирения. Это может быть вызвано негативными изменениями в распространепости некоторых ФР ССЗ: хотя многие пожилые мужчины и женщины бросают курить, но молодые люди и подростки все еще приобщаются к курению; в последнее десятилетие немного снизилось число больных АГ, которые лечатся эффективно; большую тревогу вызывает рост распространенности ожирения и СД. Самое большое беспокойство связано с ростом ожирения и НФА среди детей.
Этими изменениями в уровнях факторов риска можно объяснить сглаживание кривой смертности, а также более быстрое снижение показателей смертности, чем появление новых случаев сердечно-сосудистых заболеваний.

Если не будут предприняты меры по изменению существующих тенденций относительно факторов риска, снова возможен рост смертности от . В здравоохранении больше средств необходимо направлять на мероприятия для групп высокого риска, например подростков, а также против курения и широкое внедрение в практику руководств по диагностике и лечению больных АГ и ДЛП. Необходимо разрабатывать и использовать эффективные стратегии по повышению ФА и снижению распространенности ожирения и СД.

В-третьих, в связи со старением населения распространенность сердечно-сосудистых заболеваний будет расти параллельно с увеличением среднего возраста населения, даже если стандартизованная по возрасту смертность среди этого населения будет продолжать снижаться. Новые достижения в технологиях лечения и вторичной профилактики будут способствовать выживанию и увеличению числа больных ССЗ, что в дальнейшем потребует увеличения ресурсов.

С разработкой большого числа стратегий , сохраняющих жизни больным с острыми осложнениями атеросклеротических заболеваний, все большее количество таких больных выживают после таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда (ИМ). Например, в 1950-х гг. 30% больных, поступивших в стационар по поводу ОИМ, умирали. Сейчас внутрибольпичная смертность уменьшилась более чем в 2 раза, несмотря на то что такие пациенты продолжают поступать в стационары. Количество людей, которым диагноз КБС ставят еще до появления клинических симптомов, увеличивается. Ежегодно имплантируют тысячи водителей ритма (пейсмекеров) и дефибрилляторов.

Поскольку все больше больных сердечно-сосудистых заболеваний живут дольше, число пациентов с сердечной недостаточностью растет даже тогда, когда смертность от нее снижается. В связи с этим для лечения больных с СН требуется все большее количество ресурсов. Основной проблемой для большинства стран с развитой рыночной экономикой станет увеличение финансовых расходов па лечение ССЗ, поэтому для лечения таких больных нужно будет разрабатывать более эффективные и недорогие технологии.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – это группа болезней сердца и кровеносных сосудов. Все эти заболевания лечат врачи-кардиологи.

В эту группу болезней входят:

Артериальная гипертония (повышение кровяного давления).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС ) – стенокардия , безболевая ишемия миокарда и инфаркт миокарда, как наиболее тяжелое проявление ИБС, могут быть и другие проявления ИБС, о чем мы поговорим позже.
Нарушения мозгового кровообращения (лечение совместно с неврологами ).
Заболевания периферических сосудов (атеросклероз периферических сосудов, как наиболее тяжёлое проявление – перемежающаяся хромота и гангрена), лечение совместно с сосудистыми хирургами.
Нарушения ритма (лечение совместное с аритмологами).
Кардиомиопатия различного генеза.
Сердечная недостаточность, которая развивается в результате различных заболеваний и поражений сердца.
Врожденные и приобретенные пороки сердца (совместное лечение с ревматологами и кардиохирургами).

В рамках нашего проекта мы будем говорить в первую очередь о профилактике заболеваний , в основе которых лежит атеросклероз, то есть поражение сосудов стенозирующими (закрывающими просвет) атеросклеротическими бляшками. Процесс развития атеросклероза в сосудах протекает незаметно и безболезненно, так как внутри сосудов нет болевых рецепторов. Для раннего выявления этого заболевания нужен осмотр врача и дополнительные методы исследования.

Возникающее в результате этого процесса нарушение кровоснабжения любого органа приводит к нарушению его функции или даже гибели. Это особенно важно в настоящее время, так как имеется много способов профилактики этих процессов.

Актуальность проблемы

Согласно статистическим данным, заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из основных причин смертности и инвалидности во всем мире. В последние годы благодаря профилактическим мероприятиям и лечению ССЗ, на первое место выходят онкологические заболевания. В нашей стране в год от ССЗ умирают более 1,2 миллиона человек, в то время, как в Европе чуть более 300 тыс. человек. Ведущая роль в структуре смертности принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС). Ежегодно 450 тыс. человек переносят инсульт, что в 4 раза выше, чем в США и Канаде.

Мы начинаем просветительский проект, который позволит познакомить любого, кто заинтересуется, со способами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Опыт США и Европы показывает, что профилактические мероприятия, направленные на снижение рисков ССЗ, могут быть очень эффективными. С 1980 года заболеваемость и смертность от ИБС, особенно в странах с высоким уровнем доходов, значительно снизилась, что связано, прежде всего, с профилактическими мероприятиями, осуществляемыми как на государственном уровне (законы о запрете курения), так и на индивидуальном уровне, каждым конкретным человеком (в том числе, ограничение холестерина и соли в продуктах).

С возрастом атеросклероз в той или иной степени развивается у всех людей, но скорость его развития разная. В одних случаях уже в молодом возрасте бляшки закрывают сосуды так, что нарушается кровоснабжение органов, в других случаях и в 90 лет сосуды могут полностью справляться со своей функцией.

От чего зависит степень и скорость развития атеросклероза? Именно этот вопрос был поставлен в 1948 году в США. В поиске ответов было начато знаменитое Фрамингемское исследование, которое продолжается по настоящее время. Все жители небольшого городка Фрамингем, который находится в 30 км от Бостона, были включены в пожизненное наблюдение. Они были опрошены и осмотрены врачами. В процессе наблюдения учитывались около 30 различных параметров. В настоящее время это исследование продолжается, одновременно оценивается около 1500 показателей, включая полный анализ генома.

Уже в 1957 году стало ясно, что наличие артериальной гипертонии и повышение холестерина связанны с риском развития ишемический болезни сердца (ИБС), то есть с развитием атеросклероза сосудов сердца. В 1961 году был впервые введен термин – фактор риска (ФР). ФР – это состояния и заболевания, которые способствуют развитию атеросклероза и связанных с ним заболеваний, что может приводить к преждевременной смерти.

Список факторов риска пополнялся в последующие годы: стала ясна роль курения, сахарного диабета, ожирения, малоподвижного образа жизни, стресса (психосоциального фактора), а также возраста, пола, семейного анамнеза. В настоящее время идет интенсивный поиск генетических маркеров, связанных с главными факторами риска развития ИБС и атеросклероза в целом.

Данные Фрамингемского исследования были подтверждены в многочисленных эпидемиологических исследованиях, включавших тысячи людей, и в клинических работах по влиянию на факторы риска.

Риск смерти от ССЗ (шкала SCORE)

В настоящее время разработаны таблицы, которые позволяют с учетом возраста, пола, пристрастия к курению, уровня артериального давления и величины общего холестерина рассчитать риск смерти для каждого конкретного человека в течение ближайших 10 лет и, главное, значительно снизить этот риск, контролируя указанные факторы.

Рассмотрим два примера расчета риска смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет с помощью шкалы SCORE (выделены зеленым и синим цветом на рисунке 1).

Случай 1. Мужчина 60 лет, артериальное давление 160 мм рт. ст., курящий, уровень холестерина - 8 ммоль/л. Риск смерти по шкале SCORE составляет 24%.

Случай 2. После проведения профилактических мероприятий, направленных на снижение отрицательных факторов, мы получаем: мужчина 60 лет, артериальное давление 120 мм рт ст, некурящий, уровень холестерина - 4 ммоль/л. Риск смерти по шкале SCORE составляет 3%.

Как видно, произошло снижение риска смерти в 8 раз!

Мы постараемся в последующих главах нашего проекта научиться минимизировать риски, связанные с вышеперечисленными факторами.

Статистика смертности растет. Это холодные данные. Виновато в этом наше халатное отношение к здоровью или неправильная система здравоохранения? Обсуждаем с экспертом

Фото: Дмитрий ПОЛУХИН

Изменить размер текста: A A

По официальным данным Минздрава , за первый квартал 2015 года смертность увеличилась более, чем на 3 процента. Это много. Учитывая, что активно внедряются новые технологии, бесконечно рекламируется здоровый образ жизни, эти данные слегка обескураживают. Да, можно сказать, что на современном оборудовании некому работать - нет кадров, в стране идет сокращение врачей и больниц, постоянно не хватает медсестер... Но при этом фармацевтическая промышленность, казалось бы, на шаг опережает эти негативные моменты - в аптеках вам на выбор предложат такую массу лекарств, что не выздороветь просто невозможно. Правда за очень немаленькие деньги, ведь цена на лекарства растут в каких-то диких темпах.

Эти и другие вопросы мы обсудили с д.м.н., профессором, руководителем лаборатории Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России Мехманом Мамедовым .

Виновата система?

- Мехман Ниязиевич, на ваш взгляд, в первую очередь виновата неэффективная работа руководителей различных рангов в структуре здравоохранения или же какие-то другие факторы?

Называют различные причины роста смертности населения. Это неэффективная работа территориальных руководителей органов здравоохранения, не оптимизированная система социальных пособий, недостаточное лекарственное обеспечение и медицинская помощь и т.д. На наш взгляд, если этот феномен носит массовый характер по всей стране. И необходимо более целенаправленно анализировать ситуацию. Можно предположить, что в основе этой тенденции лежат комплексные причины, включая социально-экономические факторы.

- В России, как и впрочем и других странах, на первом месте среди причин смертности - сердечно-сосудистые заболевания. Почему это происходит - виноваты мы сами или все же неорганизованность системы здравоохранения?

Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в мире умирают около 17,5 млн. человек и в первую очередь – от осложнений ишемической болезни сердца (ИБС). По уровню смертности от ИБС наша страна занимает одно из лидирующих мест. И, действительно, в общей структуре смертности в России более 55 процентов - это как раз осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным Росстата, в 2014 году в России умерло 64548 человек от осложнений ССЗ. Это в 2-3 раза больше по сравнению с дорожно-транспортными происшествиями и инфекционными заболеваниями.

Но тем не менее, несмотря на эти грустные данные, за минувшие 15 лет в стране улучшилась диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Была введена система оказания высокотехнологичной медицинской помощь населению: в России создано 112 региональных сосудистых центров, 348 первичных сосудистых отделений в 80 субъектах Российской Федерации. Во всех 85 субъектах закончено формирование трехуровневой системы оказания помощи сосудистым больным, из расчета один центр на 500 тысяч населения. В крупных городах, включая Москву , Краснодар , Кемерово , Пермь , Новосибирск , Санкт-Петербург , Тюмень организована круглосуточная и доступная помощь. Это, безусловно, снижает смертность от инфаркта миокарда и мозговых инсультов. В последнее время испытываются некоторые ограничения в финансировании высокотехнологичной медицинской помощи, но это компенсируется ростом ее объемов через систему обязательного медицинского страхования.

Будущее кардиологии - это профилактика

- И все же этого недостаточно. Проблема в недофинансировании?

В США на нужды медицины расходуется 18% ВВП . По мнению американских коллег, при сохранении таких темпов развития уже в ближайшем будущем необходимо будет тратить на кардиохирургию более 40% ВВП США. А этого не выдержит экономика ни одной страны. В целом, будущее кардиологии - это профилактика заболеваний и их осложнений. Поэтому профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - одна из важнейших и экономически не затратных методов сохранения здоровья населения. Радует, что за последние два года по всей стране восстанавливается система диспансеризации населения. Функционируют многочисленные центры здоровья для выявления факторов риска в амбулаторных условиях на бесплатной основе. Это во многом должно помочь на ранних стадиях определить и вылечить болезни сердца.

Между тем, комплекс мероприятий по первичной профилактике предусматривает проведение активной работы в СМИ, акции по популяризации здорового образа жизни среди населения, диспансеризацию, в том числе, выезд мобильных бригад в сельские местности, достижение целевых уровней основных факторов риска, в частности контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара . Увы, пока в России этих мер явно не хватает.

- Но у нас многое упирается в нежелание людей ходить по врачам. Вот и тянут до последнего...

Согласен. У наших людей нет приверженности к здоровому образу жизни, они мало уделяют сил и времени профилактике заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых. У нас в стране функционирует целая сеть Центров здоровья, запущена программа диспансеризации. Но все ли люди знают о них, кто приходит добровольно, чтобы узнать о своем здоровье? Большинств о обращается к врачам только когда болезнь уже вступила в права. На мой взгляд, как и на взгляд многих региональных руководителей здравоохранения, во многом это зависит и от того, что нет должной рекламы борьбы с вредными привычками и здорового образа жизни. Необходимо представить прайм-тайм для роликов по ТВ, радио и газетах, а также больше уличных баннеров о здоровом образе жизни, о профилактике заболеваний.

Чем сердце успокоится...

- Президент России объявил 2015 годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Есть ли национальный план по снижению ишемической болезни сердца?

Президент страны для решения этой проблемы подчеркнул необходимость объединения усилий медицинских работников, представителей культуры, образования, СМИ, общественных и спортивных организаций. И, кстати, действительно, есть успешный опыт подобных объединенных усилий. Например, в Финляндии , которая в 70-х годах имела высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. После реализации проекта «Северная Карелия статистика от ССЗ и других социально значимых осложнений у них снизилась до 60%. Если же говорить о России, то в начале 2015 года Минздрав совместно с группой научных экспертов разработал план мероприятий по сокращению смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), состоящий из 4 блоков: профилактика, вторичная профилактика, повышение эффективности оказания медицинской помощи и постоянный мониторинг показателей. В каждом разделе - не меньше 10 пунктов. Они помогут улучшить оказание кардиологической помощи.

- Но трудностей явно не избежать...

Конечно, в реализации комплексного плана существует ряд трудностей, связанных не только недостаточным финансированием и уровнем оказания медицинской помощи, но и неудовлетворительной пропагандой и мотивацией населения к здоровому образу жизни, кадровое обеспечение отдельных звеньев здравоохранения и т.д. На наш взгляд комплексное выполнение этих планов даже в условиях умеренного финансирования может существенно снизить заболеваемость и смертность от ИБС. Но для этого требуется длительная работа и эффективный контроль системы здравоохранения.

Позитивным моментом является тот факт, что Министерство здравоохранения РФ в перспективе до 2030 года не планирует сокращение государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Однако, по мнению аудиторов Счетной палаты РФ за прошлый год объем платных медицинских услуг вырос более чем на 20 %, что претендует на замещении бесплатной медицинской помощи платной.

По мнению Заместителя Председателя Правительства Ольги Голодец, резервы для снижения смертности населения РФ есть, в частности, по направлению лечения ССЗ. По ее словам, работу системы здравоохранения необходимо улучшать за счет правильной организации, улучшения взаимодействия с населением, повышения квалификации, ответственности врачей, на что, по всей видимости, направлены проводимые в системе здравоохранения реформы.

От себя могу добавить, что для эффективной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности с ишемической болезнью сердца требуется комплексный подход в оптимизации первичной и вторичной профилактики. А также реабилитации, система контроля на всех уровнях реализации федеральных программ и законодательств, взаимодействия локальных медицинских и социальных служб.

ТОЛЬКО ФАКТЫ

В октябре 2014 года глава Минздрава Вероника Скворцова заявила, что в текущем году продолжительность жизни в России составила 71,6 года, что на 0,8 лет больше, чем в 2013 году.

В разные годы продолжительность жизни в России динамично изменялась, это было похоже на волны, которые медленно, но верно нарастают. Но бывали и спады. Например, в 70-80-х годах XX века средняя продолжительность жизни населения составила 68-69 лет, начиная с 1990 года, отмечается снижение этого показателя до 65 лет. И повторный пик ее увеличения зарегистрирован в 2011 году, что составила 69,4 лет.

По данным Всемирного банка, в развитых странах наблюдается тенденция к стремительному увеличению средней продолжительности жизни. Для примера - США – 78,7 лет, Япония - 83,1 года. Некоторые развивающиеся страны нас также стремительно обгоняют. В Китае средняя продолжительность жизни - 75,2 лет.

КАТЕГОРИИ