Wpływ gruczołów dokrewnych na rozwój padaczki. Padaczka z zaburzeniami neuroendokrynnymi i psychicznymi u kobiet (poradnia, terapia)

Padaczka jest zaburzenie neurologiczne z charakterystycznym zestawem objawów. Cechy charakterystyczne choroby - drgawki. W tym artykule skupimy się na przyczynach padaczki.

Wyjaśnienie napadów padaczkowych zmiana patologiczna aktywność bioelektryczną mózgu i są spowodowane równoczesnym wyładowaniem ogromnej populacji komórek nerwowych (wyładowanie hipersynchroniczne).

W głowie, jak uderzenie pioruna, powstań ładunki elektryczne z częstotliwością i siłą niecharakterystyczną normalna operacja mózg. Mogą być generowane w określonych obszarach kory mózgowej (napad ogniskowy) lub obejmować cały mózg (uogólnione).

Objawy kliniczne padaczki

Głównym objawem padaczki są napady padaczkowe lub drgawki. Z reguły są krótkotrwałe (15 sekund - 5 minut) i zaczynają się nagle. Możliwe typy przejawy:

• Napad typu grand mal: osoba traci przytomność, upada, mimowolnie kurczą się mięśnie całego ciała, usta idą piana.
• Mały atak padaczki(nieobecność): pacjent traci przytomność na kilka sekund. Twarz drga konwulsyjnie. Osoba wykonuje nielogiczne działania.

Co to jest epilepsja?

Kiedy pojawia się epilepsja?

Napady padaczkowe objawiają się u ludzi:

• do 20 lat w 75% przypadków;
• po 20 latach w 16%;
• w starszym wieku - około 2-5%.

Dlaczego występuje epilepsja?

W 6 na 10 przypadków przyczyna padaczki jest nieznana i lekarze biorą to pod uwagę cechy genetyczne- postać idiopatyczna i kryptogenna. Dlatego mówiąc o przyczynach padaczki, weź pod uwagę wtórną lub objawową postać choroby.

Napady padaczkowe występują na tle wzrostu aktywności epileptycznej komórek mózgowych, których przyczyna nie jest jasna. Prawdopodobnie opiera się to na cechy chemiczne neurony mózgu i specyficzne właściwości błony komórkowej.

Wiadomo, że u pacjentów z padaczką tkanka mózgowa jest bardzo wrażliwa na zmiany chemiczne w wyniku ekspozycji na różne bodźce. Te same sygnały odbierane przez mózg pacjenta i zdrowa osoba, doprowadzić w pierwszym przypadku do ataku i przejść niezauważonym - w drugim.

W zależności od wieku, w którym pojawiły się objawy choroby, należy przyjąć jedną lub drugą przyczynę wystąpienia napadów padaczkowych.

Padaczka jest dziedziczona

Nie można brać pod uwagę epilepsji choroby dziedziczne. Jednak 40% pacjentów z padaczką ma krewnych cierpiących na napady padaczkowe. Dziecko może odziedziczyć specyficzne zdolności aktywności mózgu, procesy hamowania i pobudzania, stopień wyższy gotowość do napadowej odpowiedzi mózgu na wahania czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

Gdy jedno z rodziców jest chore na padaczkę, prawdopodobieństwo odziedziczenia choroby przez dziecko wynosi 3-6%, jeśli oboje - 10-12%. Skłonność do choroby jest dziedziczona częściej, jeśli ataki są uogólnione, a nie ogniskowe.

Napady padaczkowe u dzieci pojawiają się wcześniej niż u rodziców.

Główne przyczyny choroby

Co wywołuje epilepsję, lekarze jeszcze nie ustalili jednoznacznie. W 70% przypadków rozpoznaje się padaczkę idiopatyczną i kryptogenną, której przyczyny pozostają nieznane.

Możliwe przyczyny:

• Uszkodzenie mózgu w okresie prenatalnym lub okołoporodowym
• Poważny uraz mózgu
• Wady wrodzone i zmiany genetyczne
• Choroby zakaźne (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, neurocysticerkoza)
• Guzy i ropnie mózgu

Czynnikami prowokującymi padaczkę są:

• przeciążenie psycho-emocjonalne, stres
• zmiana klimatu
• przemęczenie
• jasne światło
• brak snu i odwrotnie, nadmiar snu

Padaczka u dzieci

Dzieci chorują na padaczkę trzy razy częściej niż dorośli. Komórki nerwowe mózgu dziecka są łatwo pobudliwe. Nawet silny wzrost temperatury może spowodować napad padaczkowy. We wczesnym dzieciństwie lub adolescencja(0-18 lat) najczęściej objawia się padaczką idiopatyczną.

Główną przyczyną drgawek u małych dzieci (20% przypadków) jest powikłania okołoporodowe spowodowane prenatalnym lub porodowym urazem mózgu. niedotlenienie ( głód tlenu) mózg powoduje zakłócenia system nerwowy.

Zdiagnozowano w młodym wieku padaczka, wywołana u dzieci poniżej drugiego roku życia wg wady wrodzone rozwój mózgu i zakażenia wewnątrzmaciczne- cytomegalia, różyczka, toksoplazmoza, opryszczka (patrz,), leczy się objawowo lekami.

Uraz głowy

Padaczka pourazowa - następstwo ciężki siniak głowa - diagnozowana w 5-10% przypadków. Wypadek drogowy lub znęcanie się nad dzieckiem może wywołać napad padaczkowy. Padaczka bezpośrednio po urazie lub kilka lat później. Według lekarzy osoby po poważnym urazie głowy z utratą przytomności mają zwiększone prawdopodobieństwo występowanie epilepsji. Napady pourazowe u dzieci rozwijają się bardzo powoli i mogą wystąpić nawet po 25 latach.

Choroba zakaźna

Kiedy różne obce czynniki dostaną się do miękkich błon mózgu, może rozwinąć się zakaźny wstrząs toksyczny, spowodowany masowym rozkładem mikroorganizmów. Uwolnione toksyny powodują naruszenie mikrokrążenia mózgowego, prowokują wewnątrznaczyniowe krzepnięcie krwi, zakłócają procesy metaboliczne. Możliwy obrzęk mózgu i wzrost ciśnienie śródczaszkowe. To negatywnie wpływa naczynia krwionośne, powoduje atrofię - zniszczenie neuronów i ich połączeń, stopniową śmierć, która wywołuje konwulsje.

Zaburzenia krążenia głowy

U 4-5% osób starszych ostre zaburzenie dopływ krwi do mózgu prowadzi do przewlekłych napadów padaczkowych.

Na udar niedokrwienny występuje skurcz naczynia lub zablokowanie przez skrzeplinę. Krew przestaje normalnie płynąć do niektórych obszarów lub części mózgu, następuje głód tlenu w tkankach (patrz,).

Udar krwotoczny- konsekwencja nadciśnienia i miażdżycy. Niezdolny do zniesienia wpływu wysokie ciśnienie, ściana naczynia głowy jest rozdarta i pojawia się krwotok. Następnie obserwuje się obrzęk i śmierć dotkniętego obszaru mózgu.

Naruszenie procesów metabolicznych

Wrodzone i nabyte zaburzenia metaboliczne (zatrucia metalami toksycznymi) są przyczyną 10% przypadków nawracających napadów padaczkowych.

Nadużycie tłuste potrawy, upośledzone funkcjonowanie trzustki (patrz) wywołuje zmianę procesów metabolicznych, powoduje zawał mózgu i krwotok.

Nowotwory i anomalie mózgu

epileptyczny drgawki w 58% przypadków - pierwsza oznaka guza mózgu inna lokalizacja. Nowotwory prowokują w 19-47,4%. napady padaczkowe. Należy zauważyć, że szybko rosnące guzy powodują padaczkę częściej niż wolno rosnące. Nietypowe komórki formacji naruszają normalne funkcjonowanie mózg. Uszkodzone obszary nie odbierają już prawidłowo i nie transmitują sygnałów odbieranych z analizatorów. Kiedy formacja zostanie wyeliminowana, napady padaczkowe znikają.

Dysplazja naczyń tętniczo-żylnych - wrodzona anomalia często skutkujące nawracającymi napadami padaczkowymi.

Szkodliwość leków i insektycydów

Narkotyki, alkohol, niekontrolowane używanie leki(barbiturany, benzodiazepiny) lub ich odstawienie jest częstą przyczyną padaczki u dorosłych. Naruszenie harmonogramu przyjmowania leków przeciwpadaczkowych, zmiana dawka terapeutyczna bez recepty wywołuje napady padaczkowe. Eliminacja czynnika drażniącego zapobiega nawrotom napadów.

Niedobór mikroelementów a ryzyko padaczki

W 1973 roku Amerykańskie Towarzystwo Nauk Neurologicznych ustaliło związek między niedoborem niektórych minerały i rozwój drgawki. Ważna jest kontrola poziomu cynku i magnezu w organizmie. Ryzyko drgawek wzrasta wraz ze spadkiem ich stężenia. Magnez szybko wyczerpuje się pod wpływem stresu, podwyższonych temperaturach i obciążenia. Nawet krótkotrwały niedobór wpływa negatywnie kurczliwość mięśni i naczyń krwionośnych.

Nowe badania nad epilepsją

Do dziś badane są ataki padaczki i przyczyny choroby. Według najnowsze badania Z Uniwersytetu Ruhr w Bochum padaczka z charakterystycznymi niekontrolowanymi skurczami mięśni jest spowodowana zmianami w neuronach móżdżku, który jest bezpośrednio odpowiedzialny za koordynację ruchów w ciele. Chociaż tych odchyleń nie można wykryć po urodzeniu.

Choroba jest wywoływana przez anomalie P/Q kanały wapniowe, które są odpowiedzialne za przepływ jonów wapnia do neuronów. Są obecne w prawie wszystkich tkankach mózgowych i jeśli mutują komórki nerwowe nieprawidłowo przetwarzają i przekazują sygnały, które powstały w móżdżku. Tak rodzą się niekontrolowane napady padaczkowe.

Streszczenie rozprawyw medycynie na temat Wpływ terapii przeciwdrgawkowej na czynność tarczycy w padaczce

P 4 4 "I Z5

MINISTERSTWO ZDROWIA ROSJI

ROSYJSKI PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY im. N.I.PIROGSZA

Jako rękopis

SHUTNZHOZA 15ryga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

WPŁYW TERAPII (STYAKONVILSINTNOI NA ZDROWIE ONNCTI0 CYTONDNOP 2 W PADACZCE

14.00.13 - nerwowe łzy 14.00.03 - endokrynologia

prace dyplomowe na stopień kandydata Nauki medyczne

Joskwa 1992

Praca była prowadzona w państwie rosyjskim Uniwersytet medyczny ich. NI Pirogov.

Liderzy naukowi:

laureat Nagrody Państwowej im. Akademik Rosyjskiej Szkoły Pedagogicznej i Rosyjskiej Akademii Pedagogicznej, profesor LO Badalyan,

doktor nauk medycznych, profesor A.S. Gnetov

Oficjalni kandydaci:

Doktor nauk medycznych, profesor N.R. Starkova, doktor nauk medycznych, profesor Yakunin

Wiodąca instytucja KII Pediatrics ROSJA

Obrona rozprawy odbędzie się „………………… 1932 r

o godzinie „..” - na posiedzeniu rady specjalistycznej (D.064-14.03) przy Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym km. N.I. Pirogov Sioskva, ul. Ostrowitanow, 1)

Rozprawa znajduje się w bibliotece instytutu. Abstrakt autora przesłano do „.,…” .................. 1932

Sekretarz akademicki

Grossor PH

OssiG"sklya I-g^-b.-.

OBZY ITTERPSHA DZIAŁA,

Znaczenie pracy. Padaczka jest jedną z najczęstszych chorób układu nerwowego. Częstość występowania padaczki w populacji waha się od 0,352 do 5,32 (Loisen i in., 193? Osuntokun i in. 1537). U dzieci częstość występowania padaczki i zespołów drgawkowych jest większa niż u dorosłych (Jall on i wsp. 1987). Obecnie poczyniono znaczne postępy w korekcji medycznej napadów drgawkowych. Wraz z tep, długotrwała terapia antagonistyczna powoduje skutki uboczne często mający znaczący wpływ na rozwój ontogenetyczny dziecka. Ważne aspekty problemu padaczki w obecny etap jest terminowa ocena skuteczności terapia lekowa, wykrywanie i zapobieganie<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние Tarczyca w różnych okresach stosowania związek zmian stanu tarczycy z charakterystyką rozwoju neuropsychologicznego dzieci. Należy również zaznaczyć, że ocena stanu czynnościowego aelozy cytozydowej dokonywana jest wyłącznie na podstawie badania stężenia hormonów tarczycy w surowicy. Brak dodatkowych badań koagulologicznych, zwłaszcza kelezy sitowej, nie pozwala w pełni ocenić ewentualnego uszkodzenia tarczycy.

Tsvli i zadania badania. Badanie zróżnicowanego wpływu różnych leków przeciwkrzepliwych (karbamazepina, difenina, convulex, papiterapia) na strukturalny i czynnościowy stan tarczycy. Wyjaśnienie mechanizmów warunkujących rozwój oraz związek możliwych zmian z cechami rozwoju neuropsychologicznego.

Zgodnie z celem, szczegółowe cele badania obejmowały:

1) badanie porównawczego wpływu różnych leków przeciwdrgawkowych (karbamazepina, darenii, convulex, polygeralia) na stan fuktrokalkalny chitoid veleza u dzieci z padaczką;

2) określenie możliwego związku między zmianami stanu tarczycy a chorymi na padaczkę długotrwale przyjmującymi leki przeciwdrgawkowe z patogenezą i przebiegiem padaczki;

3) badanie możliwej zależności korelacyjnej zmian stanu czynnościowego tarczycy od specyfiki rozwoju neuropsychologicznego dzieci z padaczką, które od dłuższego czasu przyjmują leki przeciwdrgawkowe; a także dawki różnych leków przeciwdrgawkowych i czas trwania leczenia;

4) wyjaśnienie charakteru zmian strukturalnych w tarczycy u dzieci z padaczką, długotrwałe przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych na podstawie danych z USG.

Nowość naukowa. Po raz pierwszy w grupie chorych dzieci (123 pacjentów) z padaczką przeprowadzono kompleksowe badanie stanu czynnościowego welezy tarczycowej, w tym oznaczenie poziomu hormonów tarczycy we krwi (T4, ST4, TZ , STZ, TTL i badanie ultrasonograficzne welezy tarczycy.

Wyniki badań wyjaśniają i uzupełniają dotychczasowy stan wiedzy na temat wpływu leków przeciwdrgawkowych na zmiany strukturalne i czynnościowe nelezy tarczycy w przebiegu padaczki u dorastających dzieci. Stwierdzono, że w dużym odsetku przypadków terapia przeciwzakrzepowa powoduje zwiększenie rozmiaru welezy tarczycowej, zmniejszenie chogeniczności miąższu na tle subklinicznej niedoczynności tarczycy.

Stwierdzono korelację między spadkiem stężenia hormonów tarczycy w surowicy a wzrostem welezy tarczycowej.

Wykazano, że niezależnie od rodzaju zastosowanej terapii przeciwdrgawkowej następuje zmiana w rozwoju neuropsychologicznym dziecka chorego na padaczkę – spadek wskaźników podtestu 5, 8 w badaniu metodą Bexlera, co wskazuje na spadek zdolność określania przedmiotów lub pojęć na podstawie ich istotnych cech lub przypisywania ich do określonej kategorii, spadek zdolności logicznego myślenia.

Stwierdzono korelację między zmianami w strukturze intelektu pacjentów z padaczką a niskim stężeniem tyroksyny w surowicy, co wskazuje, że względny niedobór tyroksyny odgrywa rolę w rozwoju zmian intelektu pacjentów z padaczką.

wartość praktyczna. W wyniku badań pacjentów z padaczką, długotrwale stosujących leki przeciwdrgawkowe, ujawniono wartość diagnostyczną kompleksowego badania cech strukturalnych i czynnościowych tarczycy. Podczas badania stężenia hormonów tarczycy w surowicy najbardziej pouczającym testem wykrywającym subkliniczną niedoczynność tarczycy jest oznaczenie poziomu CT4. Zaleca się wykonanie IDE tarczycy u dzieci chorych na padaczkę, otrzymujących leki przeciwdrgawkowe, w celu rozpoznania charakteru zmian strukturalnych i podjęcia decyzji o celowości dalszych badań endokrynologicznych.

Obecność zaburzeń funkcji neuropsychologicznych u dzieci z padaczką leczonych przeciwdrgawkowo wskazuje na celowość włączenia do kompleksu terapii leków poprawiających procesy metaboliczne w mózgu (związki naczyniowe, makroenergetyczne).

Zatwierdzenie pracy. Rozprawa została wykonana zgodnie z planem badań naukowych RSH im. NI Pirogov. Materiały pracy zostały zaprezentowane i omówione na wspólnej konferencji Kliniki Chorób Nerwowych Wydziału Pediatrycznego RGIU im. I.I. N.I. Pirogova, Wydział ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Struktura i zakres rozprawy. Rozprawa jest przedstawiona na stronach tekstu pisanego (z wyłączeniem rycin, tabel i piśmiennictwa). Składa się ze wstępu, przeglądu literatury, 2 rozdziałów z prezentacją własnych wyników badań, dyskusji, podsumowania i wniosków. Praca jest ilustrowana tabelami i rycinami. Bibliografia m.in

brak źródeł, w tym - krajowych i zagranicznych

Autor wyraża głęboką wdzięczność opiekunowi naukowemu” – kierownikowi Katedry Chorób Nerwowych Wydziału Pediatrycznego Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. N.I. Pirogov, laureat debaty państwowej, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk, profesor L.Ts Badalyan, kierownik Katedry Endokrynologii TSOLINV, profesor Y.S. Autorka dziękuje również pracownikom Kliniki Drake'ów Nerwowych Wydziału Pediatrycznego Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. N.I. Pirogovowi i Klinice Endokrynologii TsOLIUB za pomoc doradczą i metodologiczną.

SPIS TREŚCI

Przykładowa charakterystyka badanej grupy.

Za okres od 1933 do 1932 r. przebadaliśmy 123 pacjentów w wieku od? do 15 lat (65 chłopców, 58 dziewcząt) cierpiących na wyróżniającą się padaczkę człekokształtną. Badanie przeprowadzono w warunkach stadnych w bazie Kliniki Chorób Nerwowych Wydziału Pediatrycznego Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. N.I. Pirogova (kierownik oddziałów – laureat Debaty Państwowej, akademik Republiki Tatarstanu i Republiki Obwodu, prof. L.O. Badalyan), w oddziałach neurologicznych DIB N1 w Moskwie (naczelny lekarz – honorowy srach Federacji Rosyjskiej , kandydat nauk akademickich K. Y. Kornshin), w 6. oddziale DPB Mb w Moskwie (główny lekarz Konevnikova V.V.) oraz ambulatoryjnie w konsultacyjnej szkole neurologicznej w Moskwie (kierownik oddziału E.B. Nessel).

Ze względu na charakter napadów pacjentów podzielono zgodnie z klasyfikacją stanów epileptycznych opracowaną przez Międzynarodową Ligę do Walki z Padaczką w 1381 roku. Pacjenci z dysfunkcją tarczycy, wątroby lub nerek nie zostali włączeni do grupy badanej. Podziel pacjentów według wieku i płci zgodnie z Tabelą K 1.

Tabela nr 1.

Rozkład pacjentów w zależności od wieku i płci, rodzaju stosowanej terapii przeciwdrgawkowej.

Grupy wiekowe Płeć

Chłopcy dziewczyny

lata lata lata

ORN A 13 6 12 13

zwis 10 16 5 15 18

ich. 5 12 7 13 11

Politerapia 12 22 9 25 18

Razem 33 63 27 65 58

Jak wynika z tabeli, głównym kontyngentem obserwowanych pacjentów były dzieci w wieku 10-12 lat – 51,22 pacjentów. Liczba pacjentów w wieku 7-10 lat – 26,8% ogółu przebadanych pacjentów; w wieku 13 - 15 lat - 21 952. Większość pacjentów ma pierwotne i wtórne uogólnione napady drgawkowe. Częstość występowania napadów u badanych pacjentów była zróżnicowana (tab. 2).

Tabela nr 2

Rozkład pacjentów w zależności od częstości napadów, rodzaju zastosowanego leku przeciwdrgawkowego.

Przeciwdrgawkowe Częstość napadów

Częściowe (1 raz w miesiącu lub częściej) Rzadko (mniej niż 1 raz w miesiącu) Brak napadów C1 rok i ból)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapia 13 22 2

W celu wyjaśnienia kwestii wpływu rodzaju leku przeciwdrgawkowego i czasu trwania terapii pacjentów podzielono na grupy (tab. 3). Największą liczbę pacjentów zaobserwowano na tle terapii skojarzonej, która obejmowała jednoczesne podawanie kilku leków przeciwdrgawkowych: karbamazepiny, difeniny, fenobarbitalu, benzonalu. W celu uzyskania obiektywnych informacji o możliwym zróżnicowanym działaniu różnych leków przeciwdrgawkowych na stan czynnościowy kelozy tarczycowej u dzieci z padaczką wyodrębniono grupy w zależności od jednostki zastosowanego leku. Wpływ monoterapii w leczeniu chorych na padaczkę analizowano w trzech grupach: karbiazepinę zastosowano u 31 chorych; difenina - u 25 pacjentów; convclex - u 24 pacjentów z padaczką. Dawka dobowa leku wahała się w granicach dopuszczalnych dawek fizjologicznych. W celu określenia dynamiki zmian funkcji tarczycy przeprowadzono badania na różnych etapach leczenia. W tym celu pacjentów podzielono na trzy grupy: z czasem trwania leczenia do 6 miesięcy; do 1 roku; ponad 1 rok. Rozkład pacjentów z padaczką w zależności od czasu stosowanej terapii przedstawia tabela. 3.

Tabela nr 3

Rozkład pacjentów z padaczką w zależności od czasu trwania terapii ephy-consulsapp

Leki przeciwdrgawkowe Czas trwania leczenia

do 6 tygodni do 1 roku powyżej 1 roku łącznie

NZP 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Politerapia 35 4 4 43

Należy zaznaczyć, że wśród pacjentów, których obserwowano we wczesnych etapach terapii, badano pacjentów o różnych terminach leczenia – od 1 tygodnia do 0 miesięcy, Tachge różnicował terminy późnej terapii, niektórzy pacjenci przyjmowali leki przeciwdrgawkowe do 5 lat. Część pacjentów była badana wielokrotnie, dynamicznie, przy użyciu złożonych metod badawczych.

W tarczycy /n=30/ oraz badanie stanu neuropsychologicznego przeprowadzono u pacjentów, u których stężenie hormonów tarczycy w surowicy istotnie różniło się od wskaźników normatywnych.

Na celu! identyfikacja zróżnicowanego wpływu leków przeciwdrgawkowych na rozwój neuropsychologiczny i możliwy związek z czynnościowym!! Zbadano stan welezy tarczycy u 29 dzieci w wieku od 8 do 15 lat, chorujących na padaczkę i otrzymujących w monoterapii różne leki przeciwdrgawkowe. Aby zidentyfikować możliwy związek z rodzajem leku przeciwnowotworowego, pacjentów podzielono na trzy grupy w zależności od zastosowanego leku /CBZ n^IU; DPH n=10; UfL n=8/. Wszyscy pacjenci cierpieli na drgawki uogólnione.

Grupę kontrolną stanowiło 20 zdrowych dzieci w wieku od 7 do 13 lat,

Metody badawcze. W pracy dla każdej pacjentki została wypełniona specjalna karta badania, w której część paszportowa, szczegółowa diagnoza kliniczna, dane anaknestyczne /ciąża, poród, stan w trakcie porodu i w okresie wczesnej adaptacji, wcześniejszy rozwój psychoruchowy, przebyte choroby , wywiad rodzinny, historia choroby/, stan neurologiczny, dynamika choroby; Ponadto rozpoznanie ustalono na podstawie danych z badań instrumentalnych: wykonano echoEG, EKG, RTG czaszki, badanie dna oka, zgodnie ze wskazaniami, tomografię komputerową mózgu, wykonano ultrasonografię welezy tarczycy. Do oceny rozwoju neuropsychologicznego zastosowano ujednoliconą skalę Wexlera /HISC/, pacjenci byli konsultowani przez psychologa.

W celu zbadania profilu hormonalnego układu przysadka-podwzgórze-tarczyca, oznaczono stężenie T4, ST4, T3, ST4, TSH w surowicy krwi. Krew pobierano z żyły łokciowej, na czczo, w godzinach od 8 do 10 rano. Wszyscy pacjenci byli wolni od napadów przez co najmniej 2 tygodnie. Ilościowe oznaczenie stężenia hormonów w surowicy w celu diagnostyki różnicowej chorób tarczycy wykonano zestawem testowym firmy Eimerlight, który wykorzystuje konkurencyjną metodę immunometryczną opartą na wzmocnionej liniescencji /Whitehead T.P. i in., .983/.

Badanie dotykowe i określenie stopnia powiększenia tarczycy przeprowadzono zgodnie z ogólnie przyjętą w ZSRR, zmodyfikowaną „szwajcarską klasyfikacją według pięciu stopni powiększenia tarczycy” / K.A. Vakovsky. 1982/. Oceniono możliwość manifestacji klinicznej dysfunkcji kelesii tarczycy.

Echolokację tarczycy wykonano na ultrasonografie Bismetika AI 420 w czasie rzeczywistym. Zastosowano czujnik o częstotliwości 10 MHz, z workiem na wodę, machnięciem 0,5 cm.

Obróbkę statystyczną materiałów badawczych przeprowadzono na komputerze osobistym 1VM-AT z wykorzystaniem pakietu statystycznej analizy danych 51a1vgar11. Dane przetworzono obliczając średnie arytmetyczne /M/ dla grup i podgrup badanych oraz odchylenia standardowe od średnich arytmetycznych, medianę, modę, odchylenie standardowe, wariancję, współczynnik nachylenia. Biorąc pod uwagę, że rozkład wariantu większości wskaźników według grup nie był zgodny z prawami rozkładu normalnego, do oceny wiarygodności różnic poziomów odpowiednich wskaźników w różnych grupy - test dobroci dopasowania „HI-kzadrat”, test Bshzhoksona. analiza dyspersji. Przeprowadzono analizę wzajemnej zależności znaków z obliczeniem macierzy korelacji Brivais-Pearsona, dodatkowo obliczono skumulowany współczynnik korelacji, który uwzględnia łączny wpływ kilku czynników na badany znak.

Wynik badań i dyskusji cx

Wyniki uogólnionych badań stężeń hormonów tarczycy w surowicy pacjentów z padaczką stosujących leczenie przeciwdrgawkowe przedstawiono w tabeli nr 4. Z tabeli wynika, że ​​przy wszystkich zastosowanych rodzajach terapii istotne zmniejszenie średnich wartości T4 zaobserwowano CT4. Nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic pomiędzy poszczególnymi grupami pacjentów przyjmujących różne leki przeciwdrgawkowe. Podobne wyniki dotyczące zmian poziomów T4, CT4 we krwi u dzieci uzyskali Plc5e1 H. i in., /1978/. Podczas badania dorosłych pacjentów większość autorów wykazała spadek poziomów T4, ST4.

Tabela K4

Snvorochtaa stężenie treoadix hsr * llgas Jogyshz zgaiopsy podczas długotrwałego leczenia mrówki: koshcl carrais "

ÍETüKSS "btat: P ¡H: Í / I CU !! C! b / l AND nsn "i CT3 sian / i PG BÏÏ / tl

íspíaiaaeasj J: L 11,7 "5,5" MS.I-ÍSD.D I2.M.J "" (3,87-13,1) U! (í,5i 5,11 + 1,64 (1,13-IU) ( i,51-1,75) 1,7 "3, !” (i,35-3,37)

¡! (Sh1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡.3) 1.5.8.3 (8,35-2,2) S.) (5,33-7, 53) (1,51-7,3)

ItïïICJtIC Il: >1 33,2(3,7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4,35-2 .25) (1,12- 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*ls,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(SHSH J: 21 U5 "l5,i (11.3-127.1) 15.4 + 2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l (1.3-7.23) 1.¡3"3.S (l.37-i.43)

i - jitmepssm razy""! et:?ashpv z îîstjsîm, ; (ja, ja!" -;< I,(il

3 w porównaniu ze zmianą poziomu T4, stężenie T3 w surowicy podczas przyjmowania RPR, „JAL” nie zmieniało się istotnie i wahało się w obrębie szynek kontrolnych, chociaż w diecie było niższe; terapia C3Z umiarkowanie obniżała poziom T3 i umiarkowanie zwiększone po politerapii STZ we krwi przy wszystkich opcjach terapii wahały się w granicach wartości kontrolnych. Dane literaturowe dotyczące badania poziomu TK i STZ terapii przeciwpobudliwej są sprzeczne. Jednak większość badaczy odnotowuje ich spadek otrzymywanie politerapii Varigroval w obrębie Nersh. Należy zauważyć, że pomimo statystycznie istotnej zmiany w medialnych „” wartościach stężenia hormonów tarczycy we krwi /Fichsel H. i in., 1975,1978; Lievendahl K. i in., 1973, 1960; Aanderud i in., 1981; Bentsen i in., 1983; Ericsson i in., Lar.kln i in., 1963; ïsojarui i wsp. 1989/ Poziomy TIT wahały się w normalnych granicach, chociaż tak było

utrzymujący się trend w kierunku wcześniej odnotowanych zmian. Badanie zmian

Stężenie hormonów tarczycy w surowicy w zależności od

czas trwania terapii przeciwdrgawkowej stosowanej w uchu we wczesnym okresie

okresy leczenia /do 6 miesięcy/ wykazały spadek poziomu T4, St4.

Porównanie grup pacjentów z padaczką z czasem trwania

terapia przeciwdrgawkowa do 6 miesięcy, do roku, ponad rok nie ujawniła

kekdu im statystycznie istotne różnice. Świadczy to o

że zmiana stężenia hormonów tarczycy w surowicy,

występujące we wczesnych stadiach leczenia przeciwdrgawkowego w przyszłości

czas trwania leczenia przeciwdrgawkowego postępuje. Jednak pomimo wyraźnych zmian w stężeniu hormonów tarczycy w surowicy żadna z soli nie wykazała klinicznych objawów niedoczynności tarczycy. Te zmiany to skowronek n K. eb a1., 19B9, Venetialy K. e1 a1. ,1380/ uważa się za subkliniczną lub „biochemiczną” niedoczynność tarczycy.

Badanie korelacji między wiekiem chorych, wiekiem zachorowań na padaczkę, wiekiem rozpoczęcia regularnej terapii, częstością napadów, czasem trwania napadu i dawką dobową leku przeciwdrgawkowego a stężeniem hormonów tarczycy w surowicy krwi przeprowadzono z obliczeniem współczynników korelacji cząstkowej i skumulowanej. Istnieje silna odwrotna korelacja między poziomem CT4 we krwi a: wiekiem zachorowania współczynnikiem /r - - 0,58/; częstość napadów /r = - 0,74/ czas stosowania ERI /r - -0,51/. O wysokich współczynnikach korelacji świadczy ścisły związek między zawartością ST- w surowicy a: wiekiem wystąpienia regularnego ataku terrorystycznego /r - 0,53/; dzienna dawka BPH /g - 0,72/; wiek pacjenta "r - 0,47/. Dobrze zdefiniowany związek korelacyjny został ujawniony w niektórych miejscach przez stężenie b surowicy kg CT4 i połączone działanie wymienionych czynników /K - 0,56/.,49/; częstość napady /r - 0,63/ oraz warunki stosowania ORK /r - 0,57/. Odwrotną korelację z wysokim współczynnikiem stwierdzono w Kendu STZ oraz wiek rozpoczęcia regularnej terapii /r = - 0,74/: dzienna dawka PSA /g = - 0,73/, wiek." pacjentów /t - - 0,44/. Wysoka skumulowana

współczynnik korelacji rozłącza związek między wymienionymi stawami dgLstsi ^ n (aktorzy i poziom STZ we krwi / I \u003d 0,57 /. Ponadto stwierdzono korelacje między wymienionymi toratorami F. ^ / biorąc pod uwagę ich jednoczesne działanie / i zawartość TSH w surowicy / ? - 0,69/; T3/K = 0,66/; 14 /k = 0,47/.

Stwierdzono umiarkowaną korelację między wiekiem debetu zgbolE-znil, nasileniem napadów, wiekiem pojawiania się regularnie?, terapią, czasem stosowania CB2, dzienną dawką i poziomem we krwi 74 /P = 0,417/; TK /P = 0,437/; ST4 /d = 0,423/. Taką umiarkowaną zależność korelacyjną ujawniła zawartość krwi b i łączne działanie powyższych czynników /I - 0,466/. Korelacja stężenia vzaiyootneveniye w surowicy TSH i ekspozycji na czynniki charakteryzuje się umiarkowaną /K = 0,4/.

Współczynnik korelacji pokazuje bliskość związku między czasem stosowania L "L1 z zawartością T4 we krwi / r \u003d -0,45 / i T3 / r \u003d 0,54 /. tj. ze wzrostem czasu trwania po leczeniu obniża się zawartość T4 we krwi, poziom Tz wzrasta wyrównawczo lub mieści się w górnej granicy, E wielokrotnie występuje bezpośrednia zależność między średnim stopniem nasilenia choroby a wiekiem obciążenia, częstość napadów, wiek, w którym rozpoczęto regularną terapię. , czas trwania!? leczenie I "11 i zawartość krwi 74 /I - 0/56/; a także wspólne działanie wymienionych czynników i zawartość surowicy TK/?. - 0,273. "": ST4 /Ig 0,4/; STZ /G; ; 0,52/. Nie sG "pzru:: eco corrvlatsga; z sodeuzak ^ ek w cięciu TSH.

Zastosowanie kryterium rzetelności Eilkoksepy, testu dobroci dopasowania X1 oraz analizy korelacji pozwala stwierdzić, że ST4 jest najbardziej: s;-ngin: a skrllkng-trst pa niedoczynność tarczycy r populacji z padaczką, Na: ti dan! d. fi., L al., 1987. Analiza dyspersyjna gazvolum w celu porównania wpływu bezczynności przeciwdrgawkowej na poziomy CT4 we krwi. Odchylenie mediany od pasma średniego pokazuje, że funkcja rozkładu jest asymetryczna. Na asymetrię cogets ma wpływ nieznaczny spadek zawartości CT4 w surowicy, stopień odchylenia wskazuje odpowiedni współczynnik nachylenia. W grupie chorych na padaczkę

długotrwałe stosowanie DPH wynosiło 1,56; dla poliestrów - 1,67; na terapii C3Z - 1,16; na UfiL - 0,81. Dlatego wpływ politerapii, DPH, CBZ podczas ich długotrwałego stosowania w celu zahamowania napadów padaczkowych na stan czynnościowy mózgu pacjenta jest wyraźniejszy niż wpływ UñL. Pomimo niskich stężeń hormonów tarczycy w surowicy warto zauważyć, że pacjenci leczeni lekami przeciwdrgawkowymi pozostają klinicznie niedoczynnością tarczycy. Poziom TSH obserwowano w grupie chorych na padaczkę leczonych DPK, CBZ, UfiL; ale pozostawała w granicach eutyreozy. Dlatego też stosowanie podstawowego TSH w surowicy jako testu przesiewowego w leczeniu przeciwzakrzepowym padaczki nie jest wystarczająco pouczające. Skuteczniejszy test przesiewowy w kierunku niedoczynności tarczycy w tej grupie pacjentów można pokonać, stosując poziom CT4 w surowicy,

Badanie ultrasonograficzne tarczycy wykazało /tab. 5/, że jonoterapia, niezależnie od rodzaju leku przeciwwykrzepowego, przy dłuższym stosowaniu (powyżej 6 miesięcy) powoduje powiększenie tarczycy. Warto zauważyć, że bardziej marginalny wzrost (II stopień) odnotowano przy przyjmowaniu CBZ i DPH. Stosowanie UfiL spowodowało zwiększenie rozmiarów tarczycy, głównie I stopnia.

Tabela K5

Wyniki U31! Ertoidnoya shelzzy u pacjentów z padaczką terapii achtihoshulsintosh!

1zshzsh] pizt S-star 1 "z? agl 1i? gi Cjmau tsazg (nshshst Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

w bisie! I! ;;suży

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1. 1,3 - 11 555 - 1755 0,5-8 2ÜZ Sil ¡!2

y 19 8-15 9,23- 15 W - (39 1-3 23Z HZ W

tj. 19 8-13 1,23- I 252 - ECZ 9,25 - 2,5 Sai! 5S2 5

Charakterystyczna cecha pieczona przez nani w leczeniu MS. i DPH. yashoy Rozproszone usuwanie echogeniczności miąższu trwa iedesi. Przy terapii CB7 zanik echogeniczności stwierdzono u 402 pacjentów, przy DPH u 2CX, podczas gdy dotychczasowa terapia UflL nie spowodowała supresji echogeniczności.Istnieje predyspozycja do powiększenia tarczycy w padaczce, według danych ultrasonograficznych, zmiany były dość znaczne, ale nie towarzyszyły im objawy patologii kelozy sitowej.Na echogeniczność pośrednio odzwierciedla stopień wpływu leków przeciwdrgawkowych na strukturę gruczołu nitkowatego.

Podsumowując powyższe dane, należy zauważyć, że terapia przeciwdrgawkowa niezależnie od rodzaju, dawki, czasu stosowania powoduje zmiany w zawartości hormonów tarczycy /Larkin K. i in., 1937; Ericsson i in., 1984; Dentsen i in., 1981; Lieuendahl K. i wsp., 1978/, przyczyniając się do powstania patologicznie stabilnego stanu ze względną niedoczynnością tarczycy. Zmianie zawartości wolnej i całkowitej T4 nie towarzyszy wyraźny wzrost poziomu TSH we krwi, gdyż teoretycznie mógłby to wynikać z mechanizmu sprzężenia zwrotnego. Kliniczne objawy hipotermii, nawet przy długotrwałym stosowaniu leków przeciwdrgawkowych, były nieobecne. Jednak zgodnie z wynikami USN wielkość velosa waleni uległa znacznemu zwiększeniu, u 202 pacjentów wystąpił spadek echogeniczności, co dało podstawę do zaklasyfikowania tej grupy pacjentów do „grupy ryzyka” rozwoju niedoczynności tarczycy. Brak klinicznej niedoczynności tarczycy u większości pacjentów wskazuje, że w trakcie długotrwałej terapii przeciwdrgawkowej, która przyczynia się do stabilnego obniżenia poziomu toksyny, dochodzi do adaptacyjnej restrukturyzacji procesów metabolicznych; co stwarza możliwość „ochrony” pacjenta przed ewentualną gwałtowną utratą rezerw sitowych i rozwojem klinicznej niedoczynności tarczycy. Odkrycie tych mechanizmów powinno być przedmiotem specjalnych badań.

W rozwoju wola monety odgrywają rolę w zmianie reaktywności tarczycy, jej wrażliwości na działanie TSH/Barthier S..

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Nie jest wykluczone, że w padaczce, gdy procesy metaboliczne ulegają istotnym zmianom w wyniku choroby i długotrwałej terapii przeciwdrgawkowej, zmienia się również wrażliwość welezy tarczycowej na działanie TSH. U podstaw zmiany wrażliwości tarczycy na działanie TSH leży zmiana stężenia jodu w gruczole. W poszukiwaniu mechanizmów determinujących wzrost wielkości tarczycy w padaczce w okresie dojrzewania konieczne jest zbadanie wpływu leków przeciwdrgawkowych na hormony płciowe. Estrogeny znacząco wpływają na metabolizm welezy tarczycy; pojedyncze badania przeprowadzone w padaczce pokazują, że leki przeciwdrgawkowe, wpływając na aktywność wątrobowych enzymów chikrosomalnych, istotnie zmieniają poziom steroidowych hormonów płciowych. Nie przeprowadzono jednak specjalnych badań nad wpływem leku przeciwkonsulsantozowego na poziom hormonów płciowych w okresie dojrzewania.

Ocena stanu neuropsychologicznego według skali Wexlera nie wykazała istotnych odchyleń od średnich wartości dla 0I1, NIP, BIL /tab. 6/. Chociaż w analizie indywidualnej każdego wskaźnika testu zestawu występuje tendencja do prosa w podteście 5.8. Stwierdzono, że niezależnie od rodzaju stosowanej terapii przeciwdrgawkowej obserwowano zmiany poszczególnych parametrów skali Wechslera, co wskazuje na zaburzenia logicznego myślenia oraz umiejętności określania przedmiotów i pojęć na podstawie ich istotnych cech, przypisywania ich pewna kategoria. Analiza korelacji wykazała związek zmian w skali Wechslera z poziomem T4 w surowicy, ponadto przyjmuje się, że CBZ i DPH wpływają na układ i podwzgórze – przysadka mózgowa /Theodoropoulos S. i in., 1380; Reggu ZS, 1979; Purks ML. i in. 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Tabela nr 6

Wyniki badania neuropsychiatrycznego (H1SC) pacjentów z padaczką w leczeniu ambulatoryjnym

£m 1-i r?s- Ca r-t t£ST ls:)