Fájdalom jelenik meg; fájdalom jelenik meg. Mi a fájdalom, a fájdalom típusai és okai

Az emberiség teljes története során mindössze 20 olyan esetet írtak le, amikor az emberek egyáltalán nem voltak fájdalomérzékenyek. Ezt a jelenséget analgiának nevezik. Az ebben a genetikai rendellenességben szenvedők nagyszámú sérülést szenvednek, kora gyermekkorban többszörös heg keletkezik a nyelven és a száj nyálkahártyáján: fogzáskor a baba harapni kezdi a nyelvét és az arcát. Később törések és égési sebek jelentkeznek. Az ilyen embereknek nagyon nehéz megélni, és rendszeresen meg kell vizsgálniuk testüket, hogy nem sérültek-e. Vagyis a fájdalom tulajdonképpen hasznos jelenség, lehetővé teszi, hogy az ember megértse: káros folyamatok mennek végbe a szervezetben, ki kell deríteni, hogy mi a baj, vagy ha a fájdalom éles, gyorsan meg kell változtatni a viselkedését ( például vegye le a kezét a forró vasalóról).

Mi okoz fájdalmat

A fájdalom természete nem mindig ugyanaz. A legegyszerűbb esetben, ha a fájdalomérzékenység normális, akkor a fájdalom fertőzés, anyagcserezavar vagy sérülés következtében jelentkezik. A szövetkárosodás aktiválja a fájdalomreceptorokat, amelyek jelet továbbítanak az agyba. Az ilyen – fiziológiásnak is nevezett – fájdalom okának megszüntetése és fájdalomcsillapító kezelés után könnyen elmúlik. Előfordul, hogy egy megbetegedett szervet nem lehet gyorsan és teljesen meggyógyítani, majd a fájdalom kezelése önálló feladattá válik.

A fájdalom másik oka magának az idegrendszernek a károsodása. Ezt a fájdalmat neuropátiásnak nevezik. A károsodás érintheti az egyes idegeket és az agy vagy a gerincvelő területeit. Ez a herpesz és a fogfájás fájdalma, amelyet a teniszezők és a billentyűzeten dolgozók ismernek, carpalis alagút szindróma. A neuropátiás fájdalom gyakran szenzoros rendellenességekkel jár. Előfordul, hogy a leggyakoribb ingereket (meleg, hideg, érintés) fájdalmasnak érzékelik. Ezt a jelenséget allodyniának nevezik. A hiperalgézia egy gyenge fájdalmas ingerre adott fokozott fájdalomválasz.

A fájdalom érzékelése sok tényezőtől függ. Például a nemek (átlagosan a nők érzékenyebbek a fájdalomra) és a vallásosság (a vallásos emberek könnyebben viselik a fájdalmat, mint az ateisták).

fantom fájdalom

Ambroise Pare francia sebész már 1552-ben leírta a sebesültek panaszait az amputált végtagok fájdalmáról. Ma az ilyen fájdalmakat fantomfájdalmaknak hívják. Megállapítást nyert, hogy minden ember, akinek eltávolították a karját vagy lábát, és a mellamputáción átesett nők fele panaszkodik fantomfájdalomra. Egy évvel a műtét után a betegek mindössze kétharmada tapasztal fájdalmat.

Nem mondható el, hogy a fantomfájdalom okai ismertek. Manapság úgy tartják, hogy a központi idegrendszer különböző részein gócrendszer képződik, amely kóros fájdalomimpulzusokat generál.
A fantomfájdalmakra több mint 40 kezelés létezik, de a betegek mindössze 15%-a gyógyul meg teljesen. Mivel az idegrendszernek a fantomfájdalom megjelenéséért felelős konkrét részét nem azonosították, sebészeti módszerek kezelések hatástalanok. A fájdalomcsillapítók helyi adagolása csak néhány betegen segít. Az agy motoros kéregének elektromos stimulációjának technikája meglehetősen hatékonynak tekinthető. Anélkül is végrehajtható műtéti beavatkozás- a fej felszínén - vagy elektróda beültetésével a kéreg területeinek állandó közvetlen stimulálására.

Másnapos fájdalom

Az egyik akció etilalkohol- az agyalapi mirigy hormon termelésének elnyomása, amely a szervezetben a folyadékvisszatartásért felelős. Ennek a hormonnak a hiánya esetén a vesék túlzott mennyiségű vizet választanak ki, és kiszáradás következik be. Az alkohol serkenti az inzulin termelését is, ami segíti a szöveteket a glükóz felvételében. Likőrök és édes borok fogyasztásakor az inzulinszintézis megduplázódik. Ennek eredményeként csökken a vércukorszint, ami szintén okozhat fejfájás. Kiválthatják a szennyeződések is, amelyek különösen a sötét színű italokban fordulnak elő: vörösbor, konyak, whisky.

Az Egészségügyi Világszervezet a rákos fájdalmak kezelését a fájdalomlétra szerint javasolja. A létra első lépcsőfoka - enyhe fájdalom, melynek kezelésére nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket alkalmaznak. Amikor az első fokozatú gyógyszerek már nem segítenek, Oroszországban a gyenge opioid fájdalomcsillapítót, a tramadolt használják, amely nem kábítószer. A harmadik szakaszban súlyos elviselhetetlen fájdalom esetén narkotikus fájdalomcsillapítókat használnak.
Használata kábítószer Gyengeséget tapasztalhat, amely általában néhány nap múlva elmúlik. Székrekedés fordulhat elő, mert az opioidok elnyomják a bélmozgást. Idővel az orvos által felírt fájdalomcsillapító adag nem segít. Ez azért történik, mert a fájdalom fokozódott, vagy mert rezisztencia alakult ki a gyógyszerrel szemben. Ebben az esetben az orvos javasolja a gyógyszer adagjának növelését vagy más fájdalomcsillapító felírását. A rezisztencia kialakulása nem jelenti a gyógyszertől való függőséget. Az opioid fájdalomcsillapítók, ha fájdalom kezelésére írják fel és helyesen alkalmazzák, nem okoznak pszichés függőséget.

Az opioid túladagolás légzési problémákat okozhat, ezért a gyógyszer adagjának növelése csak orvos felügyelete mellett lehetséges. Az opioidok hirtelen abbahagyása is veszélyes, de orvos segítségével fokozatosan csökkentheti a gyógyszer adagját, és elkerülheti a kellemetlen tüneteket.

Nem sérülés okozta fájdalom

Az American Journal of Cardiology 1989-ben közölt adatokat egy több mint hétezer szívfájdalmakkal küzdő, az osztályra felvett beteg felméréséből. sürgősségi ellátás. A felmérés eredményei szerint a betegek mindössze 4%-a szenvedett szívinfarktust, fele szívinfarktusgyanús volt, a jelentkezők 40%-a pedig teljesen egészséges szívű. Sok szülőnek kellett megküzdenie olyan helyzettel, amikor a hétvégeken vidám és aktív gyerek hétfőn iskola előtt összeesik és hasfájásra panaszkodik. És ez nem színlelés: nagyon fáj a gyomor, és mégis minden rendben van a gyomorral és a többi szervvel.

Fejfájás, fájdalom a szívben, gyomorban, hátban, ami anélkül keletkezett szerves károsodás szöveteket és idegeket pszichogénnek nevezik. A pszichogén fájdalom oka pszichés trauma, depresszió és intenzív érzelmi állapotok: bánat, harag, neheztelés. A szorongó és gyanakvó emberek, valamint a demonstratív viselkedésre hajlamos emberek a leginkább érzékenyek a pszichogén fájdalomra.

Ebben az állapotban megváltozik az idegrendszer működése, érzékenysége: az általában nem fájdalmasnak érzékelt impulzusok ekként értelmeződnek.

Annak ellenére, hogy a pszichogén fájdalmat nem a szervek meghibásodása okozza, komolyan kell venni. Először is fontos megbizonyosodni arról, hogy ez pszichogén fájdalom, és nem veszélyes betegség. Másodszor, a pszichogén fájdalom, mint bármely más, rontja az életminőséget. Ezzel az állapottal pszichoterápia segítségével kell megbirkóznia.

Hogyan lehet megérteni, hogy az embernek fájdalmai vannak

Vannak esetek, amikor egy beteg ember nem tudja elmondani szeretteinek, hogy fájdalmai vannak. De az őt gondozók számára fontos meghatározni a fájdalom megjelenését és súlyosságát. Gyakran ilyen problémák merülnek fel kisgyermekek, gyenge betegek vagy súlyos depresszió miatt nem beszélők gondozásakor.

Annak jele, hogy valakinek fájdalmai vannak, lehet a sírás, a nyögés vagy a szenvedés fintora az arcán. De ezek a jelek nem mindig megbízhatóak. Ha hosszú távú krónikus fájdalomról beszélünk, akkor előfordulhat, hogy nem lesznek könnyek vagy fintorok a szenvedéstől. Ilyenkor figyelni kell a viselkedésbeli változásokra: a beteg vagy kényszerhelyzetben lefagy, amelyben a legkevésbé érezhető a fájdalom, vagy éppen ellenkezőleg, rohanva keresi a legkényelmesebb pozíciót. Kerüli azokat a mozgásokat, amelyek fájdalmat okozhatnak. Előfordul, hogy egy személy hirtelen apatikussá válik, és elveszti érdeklődését a környezet iránt. Ez is valószínű jele annak, hogy fájdalmai vannak. Az orvosok grafikus skálákat használhatnak a fájdalom értékelésére: hasonlítsa össze a különbözőeket viselkedési jellemzők, fiziológiai megnyilvánulásokés annak megfelelően elfogadott szabványok határozza meg, milyen erős a beteg fájdalma. Ehhez például fájdalomcsillapítós vizsgálatot kell végezni, figyelve az ember légzésszámára, pulzusára, vérnyomására és általános viselkedésére.

A fájdalom lehetőséget jelent a test számára, hogy közölje az alanyal, hogy valami rossz történt. A fájdalom égési sérülésekre, törésekre, ficamokra hívja fel figyelmünket, és óvatosságra int. Kevesen vannak olyanok, akik fájdalomérzés nélkül születnek, a legsúlyosabb sérüléseket is elviselik. Általában belehalnak korai időszakérettség. Ízületeik elkopnak attól túlzott terhelés, mivel anélkül, hogy kényelmetlenséget érezne a hosszú ideig tartó ugyanabban a helyzetben való tartózkodástól; hosszú ideig nem változtatják testhelyzetüket. Nincsenek fájdalom tünetei fertőző betegségek, időben észrevétlenül, és a testrészek különféle sérülései akutabb formában jelentkeznek. De lényegesen többen éreznek krónikus fájdalmat (állandó vagy időszakos hát-, fej-, ízületi gyulladás, rák).

Nociceptív érzékenység(a lat. fogalomból - vágom, megrongálom) - az érzékenység olyan formája, amely lehetővé teszi a szervezet számára, hogy felismerje a számára káros hatásokat. A nociceptív érzékenység szubjektív módon fájdalom formájában, valamint különféle interoreceptív érzetek formájában jelentkezhet, mint például gyomorégés, hányinger, szédülés, viszketés, zsibbadás.

Fájdalmas érzések a test válaszaként merülnek fel olyan hatásokra, amelyek integritásának megsértéséhez vezethetnek. Kiejtett negatív jellemzi érzelmi színezésés vegetatív változások (fokozott pulzusszám, kitágult pupillák). A fájdalomérzékenységgel kapcsolatban érzékszervi alkalmazkodás gyakorlatilag hiányzik.

Fájdalomérzékenység fájdalomküszöbök határozzák meg, amelyek között szerepel:

Az alsó, amelyet az irritáció mértéke képvisel az első megjelenéskor fájdalomérzések,

A felső, amelyet az irritáció mértéke képvisel, amelynél a fájdalom elviselhetetlenné válik.

A fájdalomküszöbök attól függően változnak Általános állapot szervezettől és a kulturális sztereotípiáktól. Így a nők érzékenyebbek a fájdalomra az ovuláció során. Ezenkívül érzékenyebbek az elektromos stimulációra, mint a férfiak, de ugyanolyan érzékenyek az extrém termikus stimulációra. A hagyományos etnikai csoportok képviselői jobban ellenállnak a fájdalomnak.

A látással ellentétben például a fájdalom nem lokalizálódik egyetlen specifikus idegrostban sem, amely összeköti a receptort az agykéreg megfelelő részével. Szintén nincs egyetlen típusú inger, amely fájdalmat okozna (mint például a fény irritálja a látást), és nincsenek speciális fájdalomreceptorok (például a retina rudai és kúpjai). A fájdalmat okozó ingerek kis adagokban más érzeteket is okozhatnak, mint például melegség, hideg, sima vagy érdes érzés.

A fájdalom elméletei. A fájdalomrecepció sajátosságainak értelmezésében két alternatív álláspont volt. Az egyik álláspontot R. Descartes alakította ki, aki úgy vélte, hogy vannak specifikus utak, amelyek specifikus fájdalomreceptorokból származnak. Minél intenzívebb az impulzusok áramlása, annál erősebb a fájdalom. Egy másik álláspontot mutatott be például Goldscheider (1894), aki tagadta mind a specifikus fájdalomreceptorok, mind a fájdalomreceptorok létezését. konkrét utak fájdalomvezetés. Fájdalom lép fel, amikor az agy túl sok ingert kap más módoktól (bőr, hallás stb.). Jelenleg úgy gondolják, hogy még mindig léteznek specifikus fájdalomreceptorok. Így Frey kísérletei során bebizonyosodott, hogy a bőr felszínén speciális fájdalompontok, melynek stimulálása a fájdalomon kívül semmilyen érzetet nem okoz. Ezek a fájdalompontok többen vannak, mint a nyomás- vagy hőmérsékletérzékeny pontok. Ezenkívül a bőrt érzéketlenné lehet tenni a fájdalomra morfium használatával, de más típusú bőrérzékenységet ez nem érint. Szabad idegvégződések, szintén a belső szervek.

A fájdalomjelek továbbítása történik gerincvelő a talamusz magjaiba, majd az új kéregbe és limbikus rendszerbe. A fájdalom nem specifikus mechanizmusai mellett, amelyek akkor aktiválódnak, ha bármely afferens idegvezető megsérül, létezik egy speciális idegrendszer a fájdalomérzékenység érdekében, speciális kemoreceptorokkal, amelyeket a vérfehérjék és a sérült szövetek kölcsönhatása során képződő kininek irritálnak. A kinineket fájdalomcsillapítókkal (aszpirin, piramidon) lehet blokkolni.

Érdekes, hogy milyen fájdalmas érzésekre emlékeznek. A kísérletek azt mutatják, hogy az orvosi eljárások után az emberek elfelejtik a fájdalom időtartamát. Ehelyett a legerősebb és legvégső fájdalomérzet pillanatait rögzítik a memóriában. D. Kahneman és munkatársai ezt akkor állapították meg, amikor arra kérték a résztvevőket, hogy tegyék az egyik kezét a fájdalmat okozó jeges vízbe, és tartsák benne 60 másodpercig, majd a másikat ugyanabban a vízben 60 másodpercig, plusz további 30 másodpercig, de közben ebben a 30 másodpercben a víz már nem okozott olyan súlyos fájdalmat. Amikor pedig megkérdezték a kísérletben részt vevőket, hogy melyik eljárást szeretnének megismételni, a többség egy hosszabb eljárást kívánt megismételni, amikor is a fájdalom, bár tovább tartott, az eljárás végén enyhült. Amikor a betegek egy hónappal később felidézték a rektális vizsgálat során tapasztalt fájdalmat, jobban emlékeztek az utolsó (valamint a legfájdalmasabb) pillanatokra, mint a fájdalom teljes időtartamára. Ebből arra a következtetésre jutunk, hogy jobb lassan enyhíteni a fájdalmat egy fájdalmas eljárás során, mint a legfájdalmasabb pillanatban hirtelen befejezni az eljárást. Egy kísérletben egy orvos ezt egy végbélvizsgálati eljárás során tette – egy perccel meghosszabbította az eljárást, és gondoskodott arról, hogy ezalatt a beteg fájdalma csökkenjen. És bár egy további percnyi kényelmetlenség nem csökkentette a fájdalom teljes időtartamát az eljárás során, a betegek később úgy emlékeztek erre az eljárásra, mint ami kevésbé volt fájdalmas, mint az, amely rövidebb ideig tartott, de a legfájdalmasabb pillanatban ért véget.

A fájdalom típusai. Régóta megfigyelték, hogy a további fájdalom tudatos okozása önmagában segít csökkenteni a fájdalom szubjektív erejét. Például Napóleon, aki vesekőben szenvedett, úgy szakította meg ezt a fájdalmat, hogy megégette a kezét egy gyertya lángjában. Ez felveti azt a kérdést, hogy mit kell talán mondani a különböző típusú fájdalmakról.

Kiderült, hogy a fájdalomnak két típusa van:

A nagy átmérőjű, gyorsan vezető idegrostok (L-szálak) által közvetített fájdalom éles, határozott, gyors hatású, és úgy tűnik, hogy a test meghatározott területeiről származik. Ez figyelmeztető rendszer testet, jelezve, hogy sürgősen el kell távolítani a fájdalom forrását. Ez a fajta fájdalom akkor érezhető, ha megszúrja magát egy tűvel. A figyelmeztető fájdalom gyorsan eltűnik.

A második típusú fájdalmat szintén lassan vezető, kis átmérőjű idegrostok (S-szálak) továbbítják. Lassú, fáj, Tompa fájdalom, ami más széles körben elterjedtés nagyon kellemetlen. Ez a fájdalom felerősödik, ha az irritáció megismétlődik. Ez egy fájdalom rendszerre hasonlít jelzi az agynak, hogy a test megsérült, és a mozgást korlátozni kell.

Bár nincs általánosan elfogadott fájdalomelmélet vezérlőkapu elmélet (vagy szenzoros kapuzás), amelyet R. Melzack pszichológus és P. Wall biológus (1965, 1983) hoztak létre, a leginkább alátámasztottnak tekinthető. Ennek megfelelően úgy gondolják, hogy a gerincvelőnek van egyfajta idegi „kapuja”, amely vagy blokkolja a fájdalomjeleket, vagy lehetőséget (megkönnyebbülést) ad nekik, hogy az agyba kerüljenek. Észrevették, hogy egyfajta fájdalom néha elnyomja a másikat. Ezért született meg az a hipotézis, hogy a különböző idegrostokból érkező fájdalomjelek ugyanazon az idegi „kapukon” haladnak át a gerincvelőben. Ha egy fájdalomjel „zárja” a kaput, akkor más jelek nem juthatnak át rajta. De hogyan zárják be a kapukat? Úgy tűnik, hogy a figyelmeztető rendszer nagy, gyorsan ható idegrostjai által továbbított jelek közvetlenül bezárják a gerincfájdalom kapuját. Ez megakadályozza, hogy a lassú fájdalom "emlékeztető rendszer" elérje az agyat.

Így, ha a szövet sérült, kis rostok aktiválódnak, kinyitják az idegi kapukat, és fájdalmat éreznek. A nagy szálak aktiválása a fájdalomkapu bezárását okozza, ami a fájdalom csökkenését okozza.

R. Melzack és P. Wall úgy vélik, hogy a kapukontroll elmélet megmagyarázza az akupunktúra fájdalomcsillapító hatásait. A klinikák ezt a hatást egy gyenge alkalmazásával használják elektromosság: ilyen stimuláció, érezhető csak mint enyhe bizsergés, jelentősen csökkentheti a kínzóbb fájdalmakat.

Ezenkívül a fájdalom a gerincvelő szintjén blokkolható az általános izgalom növekedése és az érzelmek megjelenése miatt, beleértve a stresszt is. Ezek a kortikális folyamatok aktiválják a gyors L-szálakat, és ezáltal blokkolják az S-szálakból származó információ átvitelét.

A fájdalom kapuja is bezárható az agyból érkező információk segítségével. Az agyból a gerincvelőbe eljutó jelek segítenek megmagyarázni a fájdalomra gyakorolt ​​pszichológiai hatások példáit. Ha különféle módon eltereli a figyelmet a fájdalomjelekről, a fájdalomérzet lényegesen kisebb lesz. -ben elszenvedett sérülések Sport játékok, lehet, hogy nem veszik észre, amíg a játék után le nem zuhanyoz. Míg 1989-ben kosárlabdázott, J. Burson, az Ohio State University játékosa eltörte a nyakát, de tovább játszott.

Ez az elmélet segít megmagyarázni a fantomfájdalom előfordulását is. Ahogy csukott szemmel álmot látunk, vagy teljes csendben csengetést hallunk, úgy 10 amputáltból 7-nek fáj az amputált végtagja (ráadásul úgy tűnhet, hogy mozog). Ez a fantomvégtag-érzés arra utal, hogy (mint a látás és hallás példáiban) az agy félreértheti a központi idegrendszer spontán tevékenységét, amely normális szenzoros stimuláció hiányában következik be. Ez azzal magyarázható, hogy amputáció után az idegrostok részleges regenerációja következik be, de elsősorban az S-rost típusú, de nem az L-rost. Emiatt a gerinckapu mindig nyitva marad, ami fantomfájdalomhoz vezet.

Fájdalomcsillapítás. A krónikus fájdalom enyhítésének egyik módja a nagy idegrostok stimulálása (masszázs, elektromasszázs vagy akár akupunktúra), hogy azok lezárják a fájdalomjelek útját. Ha dörzsöli a bőrt a zúzódás körül, további irritációt okoz, ami blokkolja a fájdalomjelek egy részét. A zúzódásos területen lévő jég nem csak csökkenti a duzzanatot, hanem hideg jeleket is küld az agynak, amely bezárja a fájdalomkaput. Néhány ízületi gyulladásban szenvedő ember kis, hordozható elektromos stimulátort viselhet az érintett terület közelében. Amikor irritálja az idegeket egy fájó helyen, a beteg inkább rezgést érez, mint fájdalmat.

Klinikai körülmények között a tünetektől függően egy vagy több fájdalomcsillapítási módszert választanak: gyógyszerek, műtét, akupunktúra, elektromos stimuláció, masszázs, gimnasztika, hipnózis, auto-edzés. Így a széles körben ismert Lamaze-módszer szerinti készítmény (szülésre való felkészítés) több fent említett technikát is magában foglal. Ezek közé tartozik a kikapcsolódás ( mély lélegzésés izomlazítás), ellenstimuláció (könnyű masszázs), figyelemelterelés (figyelem koncentrálása valamilyen kellemes tárgyra). Miután E. Worthington (1983) és munkatársai több ilyen ülést tartottak nőkkel, az utóbbiak könnyebben tolerálták a jeges vízben való kézfogással járó kellemetlen érzéseket. Ápoló elterelheti a tűktől félő betegek figyelmét, ha kedvesen beszél, és megkéri őket, hogy nézzenek valahova, miközben tűt szúrnak a testbe. Csodálatos kilátás A kórházi osztály ablakából egy parkra vagy kertre nézés is pozitív hatással van a betegekre, segíti a felejtést kellemetlen érzések. Amikor R. Ulrich (1984) megismerte orvosi feljegyzések A Pennsylvania Kórház betegei arra a következtetésre jutottak, hogy azoknak a betegeknek, akiket a parkra néző szobákban kezeltek, kevesebb gyógyszerre volt szükségük, és gyorsabban hagyták el a kórházat, mint azok, akik olyan szűk helyiségekben éltek, amelyek ablakai üres téglafalra néztek.

A neuropátiás fájdalom a közönséges fájdalomtól eltérően, amely a szervezet jelátviteli funkciója, nem jár semmilyen szerv működési zavarával. Ez a patológia bekerül Utóbbi időben egyre gyakoribb betegség: a statisztikák szerint 100 emberből 7 szenved különböző fokú neuropátiás fájdalomtól. Az ilyen típusú fájdalom kínossá teheti a legegyszerűbb tevékenységek elvégzését.

Fajták

A neuropátiás fájdalom, akárcsak a „hétköznapi” fájdalom, lehet akut vagy krónikus.

A fájdalomnak más formái is vannak:

• Mérsékelt neuropátiás fájdalomégés és bizsergés formájában. Leggyakrabban a végtagokban érezhető. Nem okoz különösebb aggodalmat, de lelki kényelmetlenséget kelt az emberben.
• Nyomó neuropátiás fájdalom a lábakban. Főleg a lábfejben és a lábszárban érezhető, és meglehetősen kifejezett lehet. Az ilyen fájdalom megnehezíti a járást, és komoly kényelmetlenséget okoz az ember életében.
• Rövid távú fájdalom. Előfordulhat, hogy csak néhány másodpercig tart, majd eltűnik vagy a test másik részébe költözik. Valószínűleg az idegek görcsös jelenségei okozzák.
• Túlzott érzékenység amikor a bőr hőmérsékletnek van kitéve és mechanikai tényezők. A beteg bármilyen érintkezéstől kellemetlen érzést tapasztal. Az ilyen rendellenességben szenvedő betegek ugyanazokat a megszokott ruhákat viselik, és igyekeznek nem változtatni a pozíciót alvás közben, mivel a pozícióváltás megszakítja az alvást.

A neuropátiás fájdalom okai

A neuropátiás fájdalom az idegrendszer bármely részének (központi, perifériás és szimpatikus) károsodása miatt jelentkezhet.

Felsoroljuk a patológiát befolyásoló fő tényezőket:

• Cukorbetegség. Ez az anyagcsere-betegség idegkárosodást okozhat. Ezt a patológiát diabéteszes polyneuropathiának nevezik. Ez neuropátiás fájdalomhoz vezethet változatos természetű, főleg a lábfejben lokalizálódik. A fájdalom szindróma éjszaka vagy cipő viselése közben fokozódik.
• Herpesz. Ennek a vírusnak a következménye postherpetikus neuralgia lehet. Ez a reakció gyakrabban fordul elő idősebb embereknél. A herpesz utáni neuropátiás fájdalom körülbelül 3 hónapig tarthat, és súlyos égés kíséri azon a területen, ahol a kiütések jelen voltak. Fájdalmat okozhat a ruházat és az ágynemű bőrhöz való érintése is. A betegség megzavarja az alvást és fokozott idegi ingerlékenységet okoz.
• Gerincvelő sérülés. Következményei hosszú távúak fájdalom tünetei. Ennek oka a gerincvelőben található idegrostok károsodása. Ez súlyos szúró, égő és görcsös fájdalom lehet a test minden részén.
• Ez a súlyos agysérülés nagy károkat okoz az egész emberi idegrendszerben. Egy beteg, aki átesett ezt a betegséget, hosszú ideig (egy hónaptól másfél évig) szúró és égető jellegű fájdalmas tüneteket érezhet az érintett testoldalon. Az ilyen érzések különösen hangsúlyosak, ha hideg vagy meleg tárgyakkal érintkeznek. Néha a végtagok lefagyásának érzése van.
• Sebészeti műtétek. A belső szervek betegségeinek kezelése által okozott sebészeti beavatkozások után néhány beteget zavar a varrat területén fellépő kellemetlen érzés. Ennek oka a perifériás idegvégződések károsodása a műtéti területen. Az ilyen fájdalom gyakran az emlőmirigy eltávolítása miatt jelentkezik a nőknél.
• Ez az ideg felelős az arc érzékenységéért. Sérülés következtében összenyomva és a közeli véredény tágulása miatt heves fájdalom léphet fel. Ez akkor fordulhat elő, amikor beszél, rág, vagy bármilyen módon megérinti a bőrt. Időseknél gyakoribb.
• Osteochondrosis és a gerinc egyéb betegségei. A csigolyák összenyomódása és elmozdulása idegek becsípődéséhez és neuropátiás fájdalom megjelenéséhez vezethet. Szorítás gerincvelői idegek megjelenéséhez vezet radikuláris szindróma, melyben a fájdalom egészen más testrészeken - a nyakban, a végtagokban, az ágyéki régióban, valamint a belső szervekben - a szívben és a gyomorban jelentkezhet.
• Sclerosis multiplex. Ez az idegrendszer károsodása neuropátiás fájdalmat is okozhat Különböző részek testek.
• Sugárzás és vegyi expozíció. A sugárzásnak és a vegyszereknek van Negatív hatás a központi és perifériás idegrendszer idegsejtjein, ami más jellegű és változó intenzitású fájdalmak fellépésében is kifejeződik.

A neuropátiás fájdalom klinikai képe és diagnózisa

A neuropátiás fájdalmat specifikus érzékszervi zavarok kombinációja jellemzi. A legjellemzőbb klinikai megnyilvánulása A neuropátia egy olyan jelenség, amelyet ún orvosi gyakorlat"allodynia".

Az allodynia fájdalomreakció megnyilvánulása olyan ingerre válaszul, amely egészséges ember nem okoz fájdalmat.

A neuropátiás beteg súlyos fájdalmat tapasztalhat a legkisebb érintéstől és szó szerint a levegő belélegzésétől.

Az allodynia lehet:

• mechanikus, amikor fájdalom lép fel, amikor nyomást gyakorolnak bizonyos területekre bőr vagy irritáció az ujjbegyükkel;
• termikus, amikor a fájdalom hőmérsékleti inger hatására nyilvánul meg.

Nincsenek specifikus módszerek a fájdalom diagnosztizálására (ami szubjektív jelenség). Vannak azonban szabványos diagnosztikai tesztek, amelyek lehetővé teszik a tünetek értékelését, és ezek alapján terápiás stratégia kidolgozását.

Ennek a patológiának a diagnosztizálásában komoly segítséget nyújt a fájdalom igazolására szolgáló kérdőívek és annak mennyiségi értékelése. Nagyon hasznos lesz pontos diagnózis a neuropátiás fájdalom okai és az ahhoz vezető betegség azonosítása.

A neuropátiás fájdalom diagnosztizálására az orvosi gyakorlatban az ún módszer a három„S” – nézd, hallgasd, korrelálj.

• nézd – azaz. azonosítani és értékelni helyi jogsértések fájdalomérzékenység;
• Figyelmesen hallgassa meg, amit a beteg mond, és jegyezze fel jellegzetes vonásait a fájdalomtünetek leírásában;
• összefüggésbe hozza a páciens panaszait az objektív vizsgálat eredményeivel;

Ezek a módszerek teszik lehetővé a neuropátiás fájdalom tüneteinek azonosítását felnőtteknél.

Neuropathiás fájdalom - kezelés

A neuropátiás fájdalom kezelése gyakran hosszadalmas folyamat, és átfogó megközelítést igényel. A terápia pszichoterápiás, fizioterápiás és gyógyászati ​​módszereket alkalmaz.

Gyógyszer

Ez a fő technika a neuropátiás fájdalom kezelésében. Az ilyen fájdalmakat gyakran nem lehet enyhíteni hagyományos fájdalomcsillapítókkal.

Ez a neuropátiás fájdalom sajátos természetéből adódik.

Az opiátokkal végzett kezelés, bár meglehetősen hatékony, toleranciához vezet a gyógyszerekkel szemben, és hozzájárulhat a betegben a kábítószer-függőség kialakulásához.

Leggyakrabban a modern gyógyászatban használják lidokain(kenőcs vagy tapasz formájában). A gyógyszert is használják gabapentinÉs pregabalin- külföldön előállított hatékony gyógyszerek. Ezekkel az eszközökkel együtt használnak - nyugtatók az idegrendszer számára, csökkentve annak túlérzékenységét.

Ezenkívül a betegnek olyan gyógyszereket is felírhatnak, amelyek kiküszöbölik a neuropátiához vezető betegségek következményeit.

Nem kábítószer

A neuropátiás fájdalom kezelésében fontos szerep játszik fizikoterápia. BAN BEN akut fázis betegségek fizikai módszereket alkalmaznak a fájdalom szindrómák enyhítésére vagy csökkentésére. Az ilyen módszerek javítják a vérkeringést és csökkentik a görcsös jelenségeket az izmokban.

A kezelés első szakaszában diadinamikus áramokat, mágnesterápiát és akupunktúrát alkalmaznak. A jövőben fizioterápiát alkalmaznak, amely javítja a sejtek és a szövetek táplálkozását - lézer, masszázs, fény és kineziterápia (terápiás mozgás).

A gyógyulási időszak alatt fizikoterápia nagy jelentőséget tulajdonítanak. Szintén használt különféle technikák relaxációk, amelyek segítenek megszüntetni a fájdalmat.

A neuropátiás fájdalom kezelése népi gyógymódok nem különösebben népszerű. A betegeknek szigorúan tilos hagyományos öngyógyítási módszereket (különösen melegítési eljárásokat) alkalmazni, mivel a neuropátiás fájdalmat leggyakrabban az ideggyulladás okozza, és felmelegedése súlyos károsodással jár, beleértve a teljes halált is.

Elfogadható fitoterápia(gyógynövényfőzetekkel történő kezelés), azonban mielőtt bármilyen gyógynövényt használna, konzultáljon orvosával.

A neuropátiás fájdalom, mint minden más, gondos odafigyelést igényel. Az időben történő kezelés segít elkerülni a betegség súlyos támadásait és megakadályozza annak kellemetlen következményeit.

A videó segít részletesebben megérteni a neuropátiás fájdalom problémáját:

Mit tudsz a fájdalomról és a fájdalmas érzésekről? Tudja, hogyan működik a tökéletes fájdalommechanizmus?

Hogyan jelentkezik a fájdalom?

A fájdalom sokak számára összetett élmény, amely egy káros ingerre adott fiziológiai és pszichológiai válaszból áll. A fájdalom egy figyelmeztető mechanizmus, amely megvédi a szervezetet azáltal, hogy ráveszi a káros ingerektől való visszavonulásra. Elsősorban sérüléshez vagy sérülésveszélyhez kapcsolódik.

A fájdalom szubjektív és nehezen számszerűsíthető, mert van érzelmi és érzékszervi összetevője is. Bár a fájdalomérzés neuroanatómiai alapja a születés előtt kialakul, az egyéni fájdalomreakciók korai gyermekkorban alakulnak ki, és különösen befolyásolják a szociális, kulturális, pszichológiai, kognitív és genetikai tényezők. Ezek a tényezők magyarázzák az emberek közötti fájdalomtűrő különbségeket. Például a sportolók ellenállhatnak vagy figyelmen kívül hagyhatják a fájdalmat sportolás közben, és egyes vallási gyakorlatok megkövetelhetik a résztvevőktől, hogy olyan fájdalmat viseljenek el, amely a legtöbb ember számára elviselhetetlennek tűnik.

Fájdalomérzet és fájdalomfunkció

A fájdalom fontos funkciója, hogy figyelmeztesse a szervezetet a lehetséges károsodásokra. Ezt nocicepcióval, a káros ingerek idegi feldolgozásával érik el. A fájdalmas érzés azonban csak egy része a nociceptív válasznak, amely fokozhatja vérnyomás, megnövekedett pulzusszám és egy káros inger reflexív elkerülése. Csonttörés vagy forró felület érintése akut fájdalmat okozhat.

Az akut fájdalom során az azonnali, rövid ideig tartó intenzív érzés, amelyet néha éles, megdöbbentő érzésnek neveznek, tompa lüktető érzés kíséri. A krónikus fájdalmat, amely gyakran társul olyan betegségekkel, mint a rák vagy az ízületi gyulladás, nehezebb megtalálni és kezelni. Ha a fájdalmat nem lehet csillapítani, pszichológiai tényezők, mint például a depresszió és a szorongás, ronthatják az állapotot.

A fájdalom korai fogalmai

A fájdalom fogalma az, hogy a fájdalom az emberi létezés fiziológiai és pszichológiai eleme, így az emberiség a legrégibb korszakok óta ismeri, de az emberek reakciói és megértési módjai nagyon eltérőek. Egyes ősi kultúrákban például szándékosan fájdalmat okoztak az embereknek, hogy megnyugtassák a haragos isteneket. A fájdalmat a büntetés egy formájának is tekintették, sújtották az embereket istenek vagy démonok. Az ókori Kínában a fájdalmat a két egymást kiegészítő életerő, a jin és a jang közötti egyensúlyhiány okának tartották. Az ókori görög orvos, Hippokratész úgy gondolta, hogy a fájdalom a négy szellem (vér, váladék, sárga epe vagy fekete epe) közül a túl sok vagy túl kevés hatáshoz kapcsolódik. A muszlim orvos, Avicenna úgy vélte, hogy a fájdalom olyan érzés, amely a test fizikai állapotának megváltozásával keletkezik.

A fájdalom mechanizmusa

Hogyan működik a fájdalommechanizmus, hol kapcsol be és miért múlik el?

A fájdalom elméletei
A fájdalom mechanizmusának és a fájdalom fiziológiai alapjainak orvosi megértése viszonylag új keletű, komolyan a 19. században kezdődött. Abban az időben különböző brit, német és francia orvosok felismerték a krónikus „elváltozások nélküli fájdalom” problémáját, és elmagyarázták nekik. funkcionális zavar vagy az idegrendszer állandó irritációja. A fájdalomra javasolt másik kreatív etiológia Johannes Peter Müller német fiziológus és anatómus „Gemeingefühl”, vagyis „cenesthesis”, az emberi képesség a belső érzetek helyes érzékelésére volt.

S. Weir Mitchell amerikai orvos és író a fájdalom mechanizmusát tanulmányozta, és katonákat figyelt meg polgárháború kauzalgiában szenved (állandó égő fájdalom, amelyet később összetett regionálisnak neveztek fájdalom szindróma), fantomfájdalmak a végtagokban és mások fájdalmas állapotok miután kezdeti sebeik begyógyultak. Páciensei furcsa és gyakran ellenséges viselkedése ellenére Mitchell meg volt győződve fizikai szenvedésének valóságáról.

Az 1800-as évek végére a specifikus diagnosztikai tesztek kifejlesztése és a fájdalom specifikus jeleinek azonosítása elkezdte újradefiniálni a neurológia gyakorlatát, kevés teret hagyva a krónikus fájdalomnak, amelyet más hiányában nem lehetett megmagyarázni. élettani tünetek. Ugyanakkor a pszichiátria és a pszichoanalízis feltörekvő területe felfedezte, hogy a "hisztériás" fájdalom potenciális betekintést nyújt a mentális és érzelmi állapotokba. Az olyan egyénektől származó hozzászólások, mint az angol fiziológus, Sir Charles Scott Sherrington, alátámasztották a specifitás fogalmát, amely szerint az „igazi” fájdalom egy konkrét, káros ingerre adott közvetlen egyéni válasz. Sherrington megalkotta a "nocicepció" kifejezést, hogy leírja a fájdalomnak az ilyen ingerekre adott válaszát. A specifikusság elmélet azt sugallta, hogy azok az emberek, akik nyilvánvaló ok hiányában számoltak be fájdalomról, téveszmék, neurotikusan megszállottak vagy rosszindulatúak voltak (gyakran katonai sebészek vagy azok, akik a munkások kártérítési ügyeit intézték). Egy másik elmélet, amely akkoriban népszerű volt a pszichológusok körében, de hamar elvetették, a fájdalom intenzitáselmélete, amelyben a fájdalmat szokatlanul intenzív ingerek okozta érzelmi állapotnak tekintették.

Az 1890-es években Alfred Goldscheider német neurológus, aki a fájdalom mechanizmusát tanulmányozta, megerősítette Sherrington azon ragaszkodását, hogy a központi idegrendszer integrálja a perifériáról érkező bemeneteket. Goldscheider azt javasolta, hogy a fájdalom abból fakad, hogy az agy felismeri az érzékelés térbeli és időbeli mintázatait. René Lerich francia sebész, aki az első világháborúban áldozatokkal dolgozott, elmélete szerint az idegsérülés károsítja a körülvevő mielinhüvelyt. szimpatikus idegek(a válaszban részt vevő idegek) fájdalomérzethez vezethetnek normál ingerekre és belső élettani aktivitásra válaszul. William C. Livingston amerikai neurológus, aki az 1930-as években munkahelyi sérüléseket szenvedett betegekkel dolgozott Visszacsatolás az idegrendszerben, amit „ördögi körnek” nevezett. Livingston azt javasolta, hogy a súlyos, hosszú távú fájdalom funkcionális és szerves változások az idegrendszerben, ezáltal krónikus fájdalmat okozva.

A fájdalomról azonban különféle elméletek születtek nagymértékben világháborúig figyelmen kívül hagyták, amikor az orvosok szervezett csoportjai elkezdték megfigyelni és kezelni nagyszámú, hasonló sérülést szenvedő embert. Az 1950-es években Henry C. Beecher amerikai aneszteziológus civil betegekkel és háborús áldozatokkal szerzett tapasztalatait felhasználva megállapította, hogy a súlyos sebeket szenvedett katonák gyakran sokkal rosszabbul járnak, mint a polgári sebészek. Beecher arra a következtetésre jutott, hogy a fájdalom a fúzió eredménye fizikai érzések kognitív és érzelmi „reakciós komponenssel”. Ezért fontos a fájdalom mentális kontextusa. A fájdalom a műtéti beteg számára a normális élet megzavarását és a súlyos betegségektől való félelmet jelentette, míg a sebesült katonák fájdalma a csatatérről való szabadulást és a túlélési esélyek növekedését jelentette. Ezért a specificitáselmélet feltételezései alapján laboratóriumi kísérletek, amelyben a reakciókomponens viszonylag semleges volt, nem alkalmazható a klinikai fájdalom megértésére. Beecher megállapításait John Bonica amerikai aneszteziológus munkája támasztotta alá, aki The Management of Pain (1953) című könyvében úgy vélte, hogy a klinikai fájdalom fiziológiai és pszichológiai összetevőket is tartalmaz.

Willem Nordenbos holland idegsebész rövid, de klasszikus Pain (1959) című könyvében kiterjesztette a fájdalom elméletét, mint az idegrendszerbe történő többszörös bemenet integrálását. Nordenbos ötletei tetszettek Ronald Melzack kanadai pszichológusnak és Patrick David Wall brit neurológusnak. Melzack és Stena Goldscheider, Livingston és Nordenbos elképzeléseit egyesítette a rendelkezésre álló kutatási adatokkal, és 1965-ben javasolták a fájdalomkezelés úgynevezett fájdalomelméletét. A kapuvezérlés elmélete szerint a fájdalom érzékelése attól függ idegi mechanizmus a gerincvelő hátsó szarvának jelentős zselatinos rétegében. A mechanizmus szinaptikus kapuként működik, amely modulálja a myelinizált és nem myelinizált perifériás idegrostokból származó fájdalomérzetet és a gátló neuronok aktivitását. Így a közeli idegvégződések stimulálása gátolhatja a fájdalomjeleket továbbító idegrostokat, ami megmagyarázza a megkönnyebbülést, amely akkor jelentkezhet, ha a sérült területet nyomás vagy súrlódás stimulálja. Bár maga az elmélet helytelennek bizonyult, azt sugallták, hogy a laboratóriumi és klinikai megfigyelések együttesen fiziológiai alapot mutathatnak. összetett mechanizmus idegi integráció a fájdalom érzékeléséhez, inspiráló és kihívást jelent a fiatalabb kutatógeneráció számára.

1973-ban a Walls és Melzack által okozott fájdalom iránti érdeklődésre építve Bonica találkozót szervezett az interdiszciplináris fájdalomkutatók és klinikusok között. Bonica vezetésével az Egyesült Államokban lezajlott konferencián megszületett az International Association for the Study of Pain (IASP) néven ismert interdiszciplináris szervezet és egy új folyóirat, Pain néven, amelyet eredetileg Wall szerkesztett. Az IASP megalakulása és a folyóirat megjelenése a fájdalomtudomány szakmai területként való megjelenését jelentette.

A következő évtizedekben a fájdalomkutatás jelentősen bővült. Ebből a munkából két fontos következtetés vonható le. Először is azt találták, hogy a sérülésből vagy más ingerből eredő súlyos fájdalom, ha egy ideig folytatódik, megváltoztatja a központi idegrendszer idegsebészetét, ezáltal érzékennyé teszi azt, és idegi változásokhoz vezet, amelyeket az eredeti inger eltávolítása után hajtanak végre. . Ezt a folyamatot az érintett személy krónikus fájdalomnak tekintik. Számos tanulmány kimutatta, hogy a központi idegrendszer neuronális változásai szerepet játszanak a krónikus fájdalom kialakulásában. 1989-ben például Gary J. Bennett amerikai aneszteziológus és Xie Yikuan kínai tudós patkányokon mutatta be a jelenség hátterében álló idegi mechanizmust az ülőideg körül lazán elhelyezett összehúzó ligatúrákkal. 2002-ben Min Zhuo kínai neurológus és munkatársai két enzim, az 1-es és 8-as típusú adenilil-cikláz azonosításáról számoltak be az egerek előagyában, amelyek fontos szerepet játszanak a központi idegrendszer fájdalmas ingerekre való érzékenyítésében.

A második megállapítás az volt, hogy a fájdalomérzékelés és -válasz nem és etnikai hovatartozás, valamint képzés és tapasztalat szerint különbözik. Úgy tűnik, hogy a nők gyakrabban szenvednek fájdalmat, és nagyobb érzelmi szorongással járnak, mint a férfiak, de egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a nők hatékonyabban tudnak megbirkózni a súlyos fájdalommal, mint a férfiak. Az afro-amerikaiak nagyobb sebezhetőséget mutatnak a krónikus fájdalommal szemben magas szint fogyatékkal élők, mint a fehér betegek. Ezeket a megfigyeléseket neurokémiai vizsgálatok igazolják. Például 1996-ban John Levine amerikai idegkutató vezette kutatócsoport arról számolt be Különféle típusok Az opioid gyógyszerek különböző szintű fájdalomcsillapítást biztosítanak nőknél és férfiaknál. Más állatkísérletek azt sugallták, hogy a fájdalom fiatalon idegi változásokat okozhat molekuláris szinten, amelyek befolyásolják az ember felnőttkori fájdalomválaszát. E vizsgálatok egyik jelentős megállapítása, hogy nincs két beteg egyformán fájdalmat.

A fájdalom fiziológiája

Bár szubjektív, a legtöbb fájdalom a szövetkárosodáshoz kapcsolódik, és fiziológiai alapja van. Azonban nem minden szövet érzékeny azonos típusú sérülésekre. Például, bár a bőr érzékeny az égésre és vágásra, zsigeri szervek fájdalom nélkül vágható. A zsigeri felület túlzott nyújtása vagy kémiai irritációja azonban fájdalmat okoz. Egyes szövetek nem okoznak fájdalmat, függetlenül attól, hogy hogyan stimulálják őket; a tüdő mája és alveolusai szinte minden ingerre érzéketlenek. Így a szövetek csak olyan specifikus ingerekre reagálnak, amelyekkel találkozhatnak, és általában áthatolhatatlanok minden típusú károsodással szemben.

A fájdalom mechanizmusa

A bőrben és más szövetekben található fájdalomreceptorok olyan idegrostok, amelyek végződései háromféle – mechanikai, termikus és kémiai – ingerrel gerjeszthetők; egyes végződések elsősorban egyfajta stimulációra reagálnak, míg más végződések minden típust észlelhetnek. A szervezet által termelt, a fájdalomreceptorokat stimuláló vegyszerek közé tartozik a bradikinin, a szerotonin és a hisztamin. A prosztaglandinok olyan zsírsavak, amelyek a gyulladás során szabadulnak fel, és az idegvégződések szenzibilizálásával fokozhatják a fájdalomérzetet; hogy a fokozott érzékenységet hiperalgéziának nevezik.

Az akut fájdalom kétfázisú élményét kétféle elsődleges afferens idegrost közvetíti, amelyek felszálló idegpályákon keresztül elektromos impulzusokat továbbítanak a szövetekből a gerincvelőbe. A Delta A rostok a két típus közül a nagyobb és gyorsabban vezető szálak vékony mielinbevonatuk miatt, ezért először fellépő éles, jól lokalizált fájdalommal járnak. A delta rostokat mechanikai és termikus ingerek aktiválják. A kisebb, nem myelinizált C-rostok reagálnak a kémiai, mechanikai és termikus ingerekre, és egy elhúzódó, rosszul lokalizált érzéssel társulnak, amely az első gyors fájdalomérzetet követi.

A fájdalomimpulzusok behatolnak a gerincvelőbe, ahol főként a peremzónában lévő hátsó szarv neuronjain és jelentős zselatinózisokon szinapszisba lépnek. szürkeállomány gerincvelő. Ez a terület felelős a bejövő impulzusok szabályozásáért és modulálásáért. Két különböző útvonal, a spinothalamikus és a spinoretikuláris traktus juttat impulzusokat az agyba és a talamuszba. Úgy gondolják, hogy a spinothalamikus bemenet befolyásolja a fájdalom tudatos megtapasztalását, a spinoretikuláris traktus pedig a fájdalom izgalmi és érzelmi aspektusait hozza létre.

A fájdalomjelek szelektíven gátolhatók a gerincvelőben egy leszálló útvonalon keresztül, amely a középagyból indul ki és a háti szarvban végződik. Ezt a fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító) választ az endorfinoknak nevezett neurokémiai anyagok szabályozzák, amelyek opioid peptidek, például enkefalinok, amelyeket a szervezet termel. Ezek az anyagok blokkolják a fájdalmas ingerek fogadását azáltal, hogy a fájdalomcsillapítót aktiváló idegi receptorokhoz kötődnek idegpálya. Ezt a rendszert stressz vagy sokk aktiválhatja, és valószínűleg felelős a súlyos traumával járó fájdalom hiányáért. Ez magyarázhatja az emberek különböző fájdalomérzékelési képességeit is.

A fájdalomjelek eredete nem egyértelmű a szenvedő számára. A mély szövetekből eredő, de a felületes szövetekben „érző” fájdalmat fájdalomnak nevezzük. Bár a pontos mechanizmus nem tisztázott, ez a jelenség abból fakadhat, hogy a különböző szövetekből származó idegrostok a gerincvelő ugyanazon részéhez konvergenciálnak, ami lehetővé teheti, hogy az egyik útvonalból származó idegimpulzusok más útvonalakra vándoroljanak. A fantom végtagfájdalom egy amputált, aki fájdalmat érez hiányzó végtagjában. Ez a jelenség azért következik be, mert a most hiányzó végtagot az aggyal összekötő idegtörzsek még mindig léteznek, és tüzelni képesek. Az agy továbbra is úgy értelmezi az ezekből a rostokból származó ingereket, hogy azok abból származnak, amit korábban megtudott, hogy egy végtag.

A fájdalom pszichológiája

A fájdalom érzékelése abból adódik, hogy az agy új érzékszervi bemenetet dolgoz fel a meglévő emlékekkel és érzelmekkel, akárcsak más észlelések. A gyermekkori élmények, a kulturális attitűdök, az öröklődés és a nem olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak az egyén észlelésének és a különböző típusú fájdalomra adott válaszaik fejlődéséhez. Bár egyesek fiziológiailag jobban ellenállnak a fájdalomnak, mint mások, általában inkább kulturális tényezők magyarázzák ezt a képességet, mint az öröklődés.

Az a pont, ahol az inger fájdalmassá válik, a fájdalomküszöb; A legtöbb tanulmány azt találta, hogy a nézetek viszonylag hasonlóak az eltérő embercsoportok között. Azonban a fájdalomtűrési küszöb, vagyis az a pont, amikor a fájdalom elviselhetetlenné válik, jelentősen eltér ezekben a csoportokban. A traumára adott sztoikus, érzelemmentes válasz a bátorság jele lehet bizonyos kulturális ill társadalmi csoportok, de ez a viselkedés elfedheti a kezelőorvos számára a sérülés súlyosságát is.

A depresszió és a szorongás mindkét típusú fájdalomküszöböt csökkentheti. A harag vagy aggodalom azonban átmenetileg enyhítheti vagy csökkentheti a fájdalmat. Az érzelmi megkönnyebbülés érzése csökkentheti a fájdalmas érzéseket is. A fájdalom kontextusa és jelentése a szenvedő számára azt is meghatározza, hogy a fájdalom hogyan érzékelhető.

Fájdalomcsillapítás

A fájdalomcsillapításra tett kísérletek általában mind fiziológiai, mind pszichológiai szempontok fájdalom. Például a szorongás csökkentése csökkentheti a fájdalomcsillapításhoz szükséges gyógyszerek mennyiségét. Az akut fájdalmat általában a legkönnyebb kontrollálni; a gyógyszerek és a pihenés gyakran hatásos. Néhány fájdalom azonban dacolhat a kezeléssel, és sok évig fennáll. Az ilyen krónikus fájdalmat a reménytelenség és a szorongás súlyosbíthatja.

Az opiátok erős fájdalomcsillapítók, és kezelésére használják erőteljes fájdalom. Az ópium, az ópiummák (Papaver somniferum) éretlen fűrészporából nyert szárított kivonat, az egyik legrégebbi fájdalomcsillapító. A morfium, egy erős opiát, rendkívül hatékony fájdalomcsillapító. Ezek a kábító alkaloidok utánozzák a szervezet által természetesen termelt endorfinokat azáltal, hogy receptoraikhoz kötődnek, és blokkolják vagy csökkentik a fájdalomneuronok aktiválódását. Az opioid fájdalomcsillapítók alkalmazását azonban nem csak azért kell ellenőrizni, mert azok addiktív mert a beteg toleránssá válhat velük szemben, és fokozatosan magasabb adagokra lehet szüksége a kívánt fájdalomcsillapítás eléréséhez. A túladagolás potenciálisan halálos légzésdepressziót okozhat. Egyéb jelentős mellékhatások mint például a hányinger és pszichológiai depresszió visszavonáskor korlátozza az opiátok hasznosságát is.

A fűzfa kéreg kivonatai (Salix nemzetség) szalicin hatóanyagot tartalmaznak, és ősidők óta használják fájdalomcsillapításra. Modern, nem arkotikus gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapító szalicilátok, mint például az aszpirin (acetilszalicilsav) és más gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók, mint például az acetaminofen, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k, például az ibuprofen) és a ciklooxigenáz (COX) gátlók (például a celekoxib) kevésbé hatékonyak, mint az opiátok, de nem additívak. Az aszpirin, az NSAID-ok és a COX-gátlók nem szelektíven vagy szelektíven blokkolják a COX enzimek aktivitását. A COX enzimek felelősek az arachidonsav (egy zsírsav) prosztaglandinokká történő átalakításáért, ami növeli a fájdalomérzékenységet. Az acetaminofen megakadályozza a prosztaglandinok képződését is, de úgy tűnik, hogy tevékenysége elsősorban a központi idegrendszerre korlátozódik, és többféle mechanizmuson keresztül is előfordulhat. Az N-metil-d-aszpartát receptor (NMDAR) antagonistákként ismert gyógyszerek, amelyekre példa a dextrometorfán és a ketamin, a neuropátiás fájdalom bizonyos formáinak, például a diabéteszes neuropátia kezelésére használhatók. A gyógyszerek az NMDAR-ok blokkolásával fejtik ki hatásukat, amelyek aktiválása részt vesz a nociceptív átvitelben.

Pszichotróp gyógyszerek, beleértve az antidepresszánsokat és a nyugtatókat, alkalmazhatók olyan krónikus fájdalomban szenvedő betegek kezelésére, akik pszichológiai betegségekben is szenvednek. Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a szorongást, és néha megváltoztatják a fájdalom észlelését. Úgy tűnik, hogy a fájdalom csillapodik a hipnózissal, a placebóval és a pszichoterápiával. Bár az okok, amelyek miatt az egyén beszámolhat fájdalomcsillapításról placebo bevétele vagy pszichoterápia után, továbbra is tisztázatlan, a kutatók azt gyanítják, hogy a megkönnyebbülés elvárását serkenti a dopamin felszabadulása az agy ventrális striatumként ismert területén. A hasi nemi szervek aktivitása fokozott dopamin aktivitással és placebo-hatással jár, amelyben fájdalomcsillapításról számoltak be a placebo-kezelést követően.

Bizonyos idegek blokkolhatók olyan esetekben, amikor a fájdalom olyan területre korlátozódik, ahol kevés érzőideg található. A fenol és az alkohol neurolitikumok, amelyek elpusztítják az idegeket; A lidokain ideiglenes fájdalomcsillapításra használható. Az idegek sebészi leválasztását ritkán hajtják végre, mert súlyos mellékhatásokat, például motorvesztést vagy enyhülő fájdalmat okozhat.

Egyes fájdalmak kezelhetők transzkután elektromos idegstimulációval (TENS), amelynek során elektródákat helyeznek a bőrre a fájdalmas terület fölé. A további perifériás idegvégződések stimulálása gátló hatással van az idegrostokra, fájdalmat okozva. Az akupunktúra, a borogatás és a hőkezelések ugyanazzal a mechanizmussal működhetnek.

A krónikus fájdalom, amelyet tág értelemben legalább hat hónapig fennálló fájdalomként határoznak meg, jelenti a fájdalomkezelés legnagyobb kihívását. Ha nem tud krónikus kényelmetlenséget tapasztalni, az olyan pszichés szövődményeket okozhat, mint a hipochondria, depresszió, alvászavarok, étvágytalanság és tehetetlenség érzése. Sok betegklinika multidiszciplináris megközelítést kínál a krónikus fájdalom kezelésére. A krónikus fájdalomban szenvedő betegek egyedi fájdalomkezelési stratégiákat igényelhetnek. Például egyes betegek számára előnyös lehet sebészeti implantátum. Az implantátumok példái közé tartozik az intratekális bejuttatás gyógyszer, amelyben a bőr alá ültetett pumpa közvetlenül a gerincvelőbe juttatja a fájdalomcsillapítót, illetve a gerincvelő-stimuláló implantátum, amelyben a szervezetben elhelyezett elektromos eszköz elektromos impulzusokat küld a gerincvelőbe, hogy gátolja a fájdalomjelzést. A krónikus fájdalom egyéb kezelési stratégiái közé tartoznak az alternatív terápiák, testmozgás, fizikoterápia, kognitív viselkedésterápiaés TENS.