Cómo hacer una base con crestas oclusales. Fundición de modelos y elaboración de bases de cera con crestas oclusales.

Relación de mandíbula central ( posición articular distal de la mandíbula inferior, posición de bisagra terminal) es una posición reproducible de oclusión central en ausencia de antagonistas o ausencia total de dientes.

Existen varias definiciones de la posición de la relación central, que caracterizan solo la posición de las superficies articulares y el disco articular, la posición relativa de las mandíbulas en tres planos mutuamente perpendiculares, y desde esta posición la mandíbula inferior puede realizar libremente movimientos laterales. . Esta posición no está determinada por el tipo de mordida y la presencia de dientes.

« Okeson describe esta situación como posición más estable musculoesqueléticamente mandíbula inferior ».

“La relación central se puede definir como una posición de la mandíbula inferior con respecto a la superior, en la que las articulaciones “cabeza-disco articular” están en la posición máxima superior en las pendientes de los tubérculos articulares, independientemente de la posición de los dientes y la altura de la mordida” (Pedro mi. dawson).

Relación central (céntricorelación) - un concepto gnatológico que define la relación entre los elementos anatómicos en la zona de las articulaciones temporomandibulares, determinada por el equilibrio muscular en la posición en que los discos articulares ubicados en las cabezas articulares contactan con la superficie de las fosas articulares con su parte más delgada. Con el tiempo, esta definición ha evolucionado.

Según la última edición del Glosario de Términos de Prostodoncia, este concepto significa:

1. La relación entre el inferior y el mandíbula superior, en el que el cóndilo está en contacto con la parte más delgada (avascular) del disco articular. Este complejo se ubica en una posición superior y anterior a la convexidad articular, posición independiente de los contactos dentales. Clínicamente, se puede identificar cuando la mandíbula inferior se dirige hacia arriba y anteriormente. Esto se reduce a un movimiento de rotación puro que se produce alrededor de un eje de bisagra horizontal y transversal.

2. La mayor retrusión fisiológica del maxilar inferior con respecto al superior, a partir de la cual pueden producirse movimientos. Estas condiciones se pueden observar con distintos grados de separación de la mandíbula. Los movimientos se producen alrededor del eje de la bisagra.

3. La mayor retrusión del maxilar inferior respecto al superior, cuando los cóndilos se encuentran en las fosas articulares, en la posición más posterior, no estresada, en la que son posibles los movimientos laterales con una ligera separación de los maxilares.

4. La posición más posterior de la mandíbula inferior en relación con la superior en la que pueden ocurrir movimientos de la mandíbula inferior a una altura de oclusión determinada (Boucher).

5. Esta disposición de la mandíbula inferior con respecto a la superior, cuando los cóndilos y discos articulares ocupan la posición más céntrica y alta posible. Esta posición es difícil de determinar anatómicamente, pero es clínicamente definible cuando se analiza el movimiento de bisagra de la mandíbula inferior en un eje de bisagra marginal fijo (con un error de hasta 25 mm). Aquellos. Esta es la posición clínicamente determinada de la mandíbula inferior en relación con la mandíbula superior, en la que el complejo condilar ocupa la posición más superior en relación con la fosa glenoidea y opuesta a la pendiente distal de la convexidad articular (Ash).

6. La relación de los maxilares superior e inferior, en la que los cóndilos se encuentran en su posición más alta con respecto a la fosa glenoidea. Esta disposición no se observa en caso de disfunción del órgano masticatorio.

7. Posición clínicamente determinada del maxilar inferior en relación con el superior, en la que ambos cóndilos ocupan su posición más alta y anterior. No se puede determinar en caso de dolor o trastornos internos en las articulaciones (fiordo de Rams).

prótesis de cuchara individual

Los modelos de yeso para prótesis se dividen en de trabajo (principal) y auxiliar.

El modelo de trabajo es el modelo sobre el que se fabrica directamente la prótesis.

Un modelo auxiliar es un modelo en el que se reproduce la forma de la superficie oclusal de la dentición del maxilar opuesto.

La producción de modelos de trabajo consta de las siguientes etapas: 1) procesamiento del modelo; 2) rellenar el yeso con yeso; 3) separación de la impresión; 4) procesamiento de modelos.

Procesamiento de impresiones. La impresión se procesa de forma diferente dependiendo del material de impresión y de si la impresión se toma de una mandíbula con dientes o de una mandíbula sin dientes. Si la impresión se toma con yeso, cuando se toma la impresión, incluso de una mandíbula desdentada, se forma una u otra cantidad de partes.

El modelo debe colocarse sobre la mesa sin ninguna inclinación y tener un espesor (alto) en su punto más delgado de al menos 10 mm. El modelo no debe estar dañado, astillado ni rayado. Para evitar suavizar el relieve, no se recomienda recortar un modelo mojado y utilizar dispositivos mecánicos de recorte rociando agua sobre el modelo. Los límites de las bases de las prótesis sobre los modelos los traza el médico.

El borde de la base de la prótesis en el maxilar superior en el lado vestibular discurre a lo largo del pliegue de transición y coincide con la ranura del modelo. En la sección distal, la base cubre completamente las tuberosidades alveolares, conectando las muescas hamulares a lo largo de la línea “A”. Brida labio superior y el pliegue bucal de la mucosa se evitan con el borde de la prótesis.

La base de la prótesis inferior también termina en el pliegue de transición. En la parte distal se superpone al tubérculo mucomuscular. Brida labio inferior, el frenillo de la lengua y los pliegues de las mejillas no quedan cubiertos por el borde de la prótesis.

Además de trazar los límites de la futura prótesis, dibuja líneas en el medio. proceso alveolar, líneas medias, llevándolas a parte trasera. Se marcan los límites de los tubérculos alveolares, se delinean los contornos del toro y las exostosis.

Para evitar daños a la mucosa, equilibrio y rotura de la prótesis, se aíslan las protuberancias óseas de la mandíbula. El aislamiento se realiza con lámina de plomo de 0,3-0,5 mm de espesor, cortando una placa del mismo tamaño que la protuberancia ósea y pegándola al modelo con cemento o pegamento. Puede utilizar un parche adhesivo, cuyo número de capas aplicadas al modelo depende de la gravedad del toro o exostosis. El aislamiento debe mantenerse hasta que la prótesis esté completamente fabricada. Después de pulir la prótesis, se retira el material aislante y se alisa el borde que la rodea.

Preparación de bases de cera con crestas oclusales.

La placa de cera, calentada por un lado, se coloca sobre el modelo por el otro lado y mientras la cera está en estado plástico, se presiona con cuidado sobre el modelo.

En las ranuras (ranuras), se presiona la cera contra el modelo con la ayuda del extremo redondeado de una espátula e inmediatamente se dobla el borde de la placa de cera hacia arriba, llenando toda la ranura con cera plástica. Se recorta el exceso de cera.

Crestas oclusales hecho de espacios en blanco monolíticos o derretidos cera base, enrollado en un rollo apretado, generalmente se coloca en el medio del proceso alveolar. Si hay una discrepancia significativa entre los tamaños de los modelos, los rodillos se ensanchan para garantizar el máximo contacto de los rodillos superiores con los inferiores en la cavidad bucal.

EN sección anterior los rodillos tienen un ancho de 8 mm, los laterales, 10 mm. La altura de las crestas depende del grado de atrofia de los procesos alveolares y oscila entre 10 y 15 mm.

Determinación de la altura interalveolar y la altura. tercio inferior cara: una de las etapas importantes en la prótesis para pacientes con pérdida total de dientes, porque en este caso, el médico no tiene signos claros que ayuden a orientar a los pacientes con dientes parcialmente conservados.

Actualmente existen dos métodos para determinar la altura del tercio inferior de la cara o altura interalveolar: antropométrico y anatómico-funcional. El segundo método se utiliza con más frecuencia.

Consta de los siguientes puntos:

• 1) diseño de la plantilla de mordida superior, teniendo en cuenta apariencia paciente;
• 2) construir un plano protésico;
• 3) determinar la altura interalveolar o la altura del tercio inferior de la cara;
• 4) determinar la posición central de la mandíbula inferior;
• 5) fijación de una determinada relación de las mandíbulas;
• 6) dibujar líneas aproximadas. Después de realizar todas las acciones según este esquema, el médico determina la forma y el color de los dientes, centrándose en el tipo de rostro, la edad del paciente, la presencia o ausencia. malos hábitos etcétera.

Con una gran atrofia del proceso alveolar en la mandíbula inferior, en el momento de fijar una cierta relación de las mandíbulas, puede ocurrir un cambio en el patrón de mordida inferior, como resultado de lo cual se fija una posición inusual de la mandíbula inferior. Para evitar que la plantilla de mordida inferior se desplace hacia atrás y evitar errores, el protésico dental utiliza la plantilla de mordida en la zona del quinto y sexto diente del lado vestibular para simular mareas, sobre las cuales el médico colocará las grandes y dedos índice manos mientras se fija la relación céntrica, sin permitir que el patrón de mordida se mueva.

Realización de bases de cera con crestas de mordida.

Para determinar oclusión central En caso de defectos parciales en la dentición y ausencia total de dientes, es necesario realizar bases de cera con crestas oclusales a partir de cera sobre modelos de yeso de los maxilares. Sobre un modelo humedecido con agua, con un lecho protésico previamente delineado con lápiz, se realiza primero una base de cera. La placa de cera se calienta por un lado sobre el quemador y se coloca con el lado no calentado sobre el modelo, mientras pulgar presiónelo contra la superficie palatina del modelo y las áreas desdentadas del proceso alveolar. La formación de una base de cera en el modelo del maxilar superior comienza en las zonas profundas. paladar duro, pasa al proceso alveolar y termina en lado vestibular, presionando la cera firmemente contra el pliegue de transición.

En el modelo de mandíbula inferior, primero se forma una base de cera desde la superficie lingual y termina en la superficie vestibular. Con una espátula calentada, recorte la cera a lo largo del borde de la futura prótesis, marcado con un lápiz en el modelo. Para evitar la deformación de la base de cera, los modelos se pueden reforzar con alambre doblado o con cera calentada. Se dobla un alambre (cobre o hierro) con una sección transversal de 1-1,5 mm según la forma de la cresta alveolar y, con la ayuda de unas pinzas, ligeramente calentadas sobre la llama del quemador, se inserta en el espesor de la base de cera y se rellena con cera fundida. Luego comienzan a formarse las crestas oclusales. La placa de cera se calienta por ambos lados sobre la llama de un quemador y se enrolla. Se colocan rodillos de 1 cm de ancho y 1-1,5 cm de alto sobre la base de cera en el centro.

proceso alveolar en los lugares donde faltan dientes, y pegado a la base en toda su longitud con cera fundida. Los refuerzos deben ser más anchos que los dientes restantes y estar al mismo nivel que ellos. Con una espátula calentada, alise la superficie de los rodillos con un bisel en los extremos.

Determinación de la oclusión central y la relación mandibular.

Se determina la oclusión central: las plantillas con crestas oclusales se limpian con alcohol, se enjuagan, se insertan en la boca y se le pide al paciente que cierre los dientes con cuidado. Si los dientes antagonistas están separados, se recortan las crestas, pero si los dientes están cerrados y las crestas están separadas, se aplican capas de cera sobre estas últimas hasta que los dientes y las crestas estén en contacto. La posición de la oclusión central está determinada por el cierre de los dientes. A continuación se coloca una tira de cera sobre la superficie oclusal del rodillo colocado, se pega y luego se ablanda con una espátula caliente. Sin dejar que la cera se enfríe, se introducen las plantillas en la boca y se pide al paciente que apriete los dientes. En la superficie ablandada de la cera quedan huellas de dientes que sirven de guía para elaborar un modelo en la proporción central, en la parte anterior del rodillo se dibujan líneas indicativas.

El procedimiento es diferente si las superficies oclusales de las crestas superior e inferior están cerradas. En este caso, se realizan ranuras transversales de una sección en forma de cuña en la superficie oclusal de la cresta de mordida superior. Del rodillo inferior, opuesto a los cortes, retirar capa delgada y coloque la tira de cera calentada. Luego se le pide al paciente que cierre la mandíbula; la cera calentada del rodillo inferior entra en la ranura de vista superior protuberancias en forma de cuña. Los rodillos se retiran de la cavidad bucal, se enfrían y se colocan sobre modelos que se enyesan en un oclusor.

Elaboración de bases de cera con crestas oclusales

1. Base de cera.

2. Refuerzo.

3. Rodillo de cera.

Figura 14. Elaboración de bases de cera con crestas oclusales.

Elaboración de bases de cera con crestas oclusales.

Un oclusor es un dispositivo que reproduce únicamente la apertura y el cierre de todo tipo de movimientos de la mandíbula. Se utiliza un oclusor en el diseño de dentaduras postizas.

Figura 15. Oclusor.

Técnica de enlucido de modelos en oclusor.

Después de determinar la oclusión central, los modelos unidos deben enlucirse con un oclusor. Para ello se introducen modelos con bases de cera en el oclusor, asegurándose de que el pasador de altura del oclusor descanse sobre la plataforma del marco inferior. Entre los modelos y los arcos oclusores debe haber espacio para el yeso. Mezcle el yeso, aplique una pequeña cantidad sobre la superficie lisa de la mesa y sumerja el marco inferior del oclusor en él. También se aplica una pequeña cantidad de yeso y sobre él se colocan los modelos unidos entre sí, centrándolos simultáneamente. Con una espátula, cubra la base del modelo inferior con yeso y alise el yeso para que cubra completamente el arco exterior del marco y la base del modelo. Al mismo tiempo, asegúrese de que el pasador de altura toque constantemente el modelo. Con cuidado, para no romper los dientes de yeso, abra el oclusor y retire las bases de cera con crestas oclusales de los modelos.

CIENCIA DE LOS MATERIALES

Materiales basicos- materiales con los que se fabrican directamente las prótesis.

Materiales auxiliares- materiales utilizados en las distintas etapas de la fabricación de prótesis.

Esquema 6. Características de los materiales básicos y auxiliares.

La técnica para realizar bases de cera con crestas oclusales no difiere de la descrita anteriormente. Sin embargo, debido a ausencia total dientes en las mandíbulas, es necesario conocer y respetar estrictamente el tamaño y ubicación de las crestas oclusales en las secciones anterior y lateral, adherencia precisa a los límites de la base de la prótesis, su grosor y ajuste al modelo. .

Sobre un modelo de yeso, previamente humedecido con agua, se presiona la placa de cera y se recortan los bordes a lo largo de los límites marcados. Una vez reforzado el arco de alambre en la pendiente bucal de la parte alveolar (proceso), se preparan crestas oclusales con cera duradera y se modelan según la forma de la mandíbula. El ancho de la cresta en la mandíbula superior en la sección anterior debe ser de 3 a 5 mm, en las secciones laterales de 8 a 10 mm y terminar a una distancia de 5 mm desde la mitad del tubérculo maxilar. La sección anterior de la cresta superior se encuentra a una distancia de 8 a 10 mm por delante del centro de la papila incisiva. La altura del rodillo en la parte anterior del modelo de mandíbula superior es de 15 a 20 mm, en la parte distal de 10 a 12 mm, en el modelo de mandíbula inferior de 10 a 15 mm.

Luego se modelan las superficies vestibulares y bucales de los surcos oclusales, logrando una transición directa a la superficie de la base de cera. El ángulo formado por la superficie vestibular (oral) con el plano oclusal del rodillo debe ser de 90 a 100°.

Cuando se trabaja sobre bases sólidas, estas últimas se fabrican sustituyendo la base de cera por plástico según el método generalmente aceptado. Se colocan bases de plástico en la cavidad bucal, comprobando su fijación en los maxilares desdentados, aclarando los límites y el espesor. Luego se elaboran crestas oclusales de cera y se colocan sobre bases sólidas de acuerdo con los requisitos descritos anteriormente.

Uso de bases sólidas para trabajos posteriores en la clínica para determinar la relación central. mandíbulas sin dientes y comprobar el diseño de las prótesis facilita el trabajo del médico, previene errores y mejora la fijación de las prótesis terminadas.

Se utilizan para atrofia significativa. base ósea mandíbulas y para realizar pruebas fonéticas en la etapa de verificación del diseño de prótesis.

Determinación de la relación central sin dientes mandíbulas-- la etapa clínica en la que el médico crea las condiciones para el correcto diseño de la dentición y de la prótesis en su conjunto. Incluye las siguientes operaciones:

• 1) establecer la altura de la cresta oclusal del maxilar superior en la sección anterior;
• 2) determinación del plano oclusal;
• 3) determinación de la altura interalveolar;
• 4) determinación y fijación de la relación central de las mandíbulas desdentadas;
• 5) aplicación de puntos de referencia anatómicos en la superficie vestibular de las crestas oclusales para la colocación de dientes artificiales (línea media de la cara, línea canina y línea de la sonrisa).

Para determinar la oclusión central, es necesario realizar bases de cera con crestas oclusales de cera sobre modelos de yeso de los maxilares. Una placa de cera dental se calienta uniformemente por un solo lado sobre la llama de un quemador o sobre una estufa eléctrica. La placa ablandada se coloca sobre el modelo de yeso de la mandíbula con el lado no calentado y el pulgar la presiona contra la superficie palatina del modelo y hacia las zonas desdentadas del proceso alveolar, procurando no empujarla ni adelgazarla.

La formación de la base de cera comienza en un modelo de yeso del maxilar superior desde las zonas profundas del paladar duro, avanza hacia el proceso alveolar y termina en el lado vestibular, presionando la cera firmemente contra el pliegue de transición. En el modelo de mandíbula inferior se forma primero una base de cera en la superficie lingual y termina también en la superficie vestibular. Con una espátula calentada, recorte la cera a lo largo del borde de la futura prótesis, marcado con un lápiz en el modelo (Fig. 123, a). Para evitar la deformación de la base de cera a temperatura bucal, se refuerza con alambre. Se dobla un alambre de aluminio a lo largo de las secciones anterior y lateral de la superficie palatina, se calienta y se inserta en la base de cera, reforzándola aún más con cera calentada (Fig. 123, b). Luego comienzan a formarse las crestas oclusales. Los rodillos se fabrican a partir de una placa de cera dental, se calientan sobre una llama por ambos lados y se enrollan. Más económico en tiempo y material es el método de colado de piezas en bruto de crestas oclusales en forma estándar a partir de residuos de cera. Se colocan rodillos de 1 cm de ancho y 1-1,5 cm de alto sobre la base de cera en el centro del proceso alveolar en las áreas de dientes faltantes y se pegan a la base en toda su longitud con cera fundida. Los refuerzos deben ser más anchos que los dientes restantes y estar al mismo nivel que ellos. Con una espátula calentada, alise la superficie de los rodillos con un bisel en los extremos.

Para determinar la oclusión central, el médico pega una tira de cera caliente a los rodillos, retira las bases de cera con rodillos oclusales de los modelos de yeso y las introduce en la cavidad bucal del paciente. Cuando las mandíbulas están cerradas, quedan huellas de dientes antagonistas en la cresta oclusal reblandecida. Si faltan dientes anteriores, el médico debe marcar la línea media (centro estético), la línea de la sonrisa y la línea canina en las crestas oclusales para seleccionar y colocar los dientes anteriores. Después de determinar la oclusión central y aplicar puntos de referencia, el médico retira las bases de cera.

Arroz. 123. Etapas de elaboración de bases de cera con crestas oclusales. Explicación en el texto.

Rve. 124. Elaboración de modelos en posición de oclusión central. Explicación en el texto.

de la boca, se los coloca modelos de yeso mandíbulas y, en consecuencia, las huellas de los dientes antagonistas en las crestas oclusales constituyen modelos en la posición de oclusión central. Para evitar errores al determinar la oclusión central, el médico verifica la densidad de contacto entre las crestas oclusales y entre los antagonistas restantes en la cavidad bucal del paciente. En este estado, los modelos se refuerzan entre sí y se trasladan al laboratorio. En el laboratorio dental, el protésico dental puede componer y unir modelos utilizando impresiones dentales sobre un rodillo de cera en la posición de la oclusión central determinada por el médico con ayuda de bastoncillos (Fig. 124).