Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι μια ερευνητική μέθοδος. Ηλεκτροεγκεφαλογραφία

Αδικαιολόγητοι πονοκέφαλοι, κακός ύπνος, κόπωση, ευερεθιστότητα - όλα αυτά μπορεί να είναι συνέπεια κακή κυκλοφορίαστον εγκέφαλο ή ανωμαλίες στο νευρικό σύστημα. Για την έγκαιρη διάγνωση αρνητικών διαταραχών στα αιμοφόρα αγγεία, χρησιμοποιείται ΗΕΓ - ηλεκτροεγκεφαλογράφημα του εγκεφάλου. Αυτή είναι η πιο κατατοπιστική και προσιτή μέθοδος εξέτασης, η οποία δεν βλάπτει τον ασθενή και μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια στην παιδική ηλικία.

Ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα χρησιμοποιείται για την εξέταση των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου.

ΗΕΓ εγκεφάλου - τι είναι;

Ένα εγκεφαλογράφημα της κεφαλής είναι μια μελέτη ζωτικής σημασίας σημαντικό σώμαεκθέτοντας τα κύτταρα του σε ηλεκτρικούς παλμούς.

Η μέθοδος καθορίζει τη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, είναι πολύ κατατοπιστική και η πιο ακριβής, καθώς δείχνει την πλήρη κλινική εικόνα:

• επίπεδο και κατανομή φλεγμονωδών διεργασιών.
• η παρουσία παθολογικών αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία.
• πρώιμα σημάδια επιληψίας.
• διεργασίες όγκου?
• ο βαθμός διαταραχής της λειτουργίας του εγκεφάλου λόγω παθολογιών του νευρικού συστήματος.
• συνέπειες ενός εγκεφαλικού ή χειρουργείου.

Το ΗΕΓ βοηθά στον εντοπισμό σημείων επιληψίας

Το ΗΕΓ βοηθά στην παρακολούθηση των αλλαγών στον εγκέφαλο, τόσο δομικές όσο και αναστρέψιμες. Αυτό σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τη δραστηριότητα ενός ζωτικού οργάνου κατά τη διάρκεια της θεραπείας και να προσαρμόζετε τη θεραπεία των αναγνωρισμένων ασθενειών.

Πού μπορεί να γίνει η εξέταση και η τιμή;

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία μπορεί να γίνει σε οποιοδήποτε εξειδικευμένο ιατρικό κέντρο. Τα ιδρύματα μπορεί να είναι είτε δημόσια είτε ιδιωτικά. Ανάλογα με τη μορφή ιδιοκτησίας, το επίπεδο των προσόντων της κλινικής, καθώς και τον εξοπλισμό που χρησιμοποιείται, οι τιμές για τη διαδικασία ποικίλλουν σημαντικά.

Επιπλέον, οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν το κόστος ενός εγκεφαλογραφήματος:

• διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας·
• διεξαγωγή λειτουργικών δοκιμών·
• χρήση ειδικών προγραμμάτων (για χαρτογράφηση, μελέτη επιληπτικών παρορμήσεων, σύγκριση ζωνών συμμετρικών εγκεφαλικών ζωνών).

μέσο κόστοςγια ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα είναι 2680 ρούβλια. Οι τιμές στις ρωσικές κλινικές ξεκινούν από 630 ρούβλια.

Ενδείξεις για ηλεκτροεγκεφαλογράφημα

Πριν συνταγογραφήσει μια εγκεφαλογραφία σε έναν ασθενή, ένας ειδικός εξετάζει το άτομο και αναλύει τα παράπονά του.

Οι ακόλουθες συνθήκες μπορεί να είναι ο λόγος για ένα ΗΕΓ:

• προβλήματα ύπνου - αϋπνία, συχνές αφυπνίσεις, υπνοβασία.
• τακτική ζάλη, λιποθυμία.
• κόπωση και συνεχές αίσθημα κόπωσης.
• άδικους πονοκεφάλους.

Στο συχνός πόνοςπρέπει να υποβληθείτε σε ΗΕΓ στο κεφάλι σας

Οι ασήμαντες, με την πρώτη ματιά, αλλαγές στην ευημερία μπορεί να είναι αποτέλεσμα μη αναστρέψιμων διεργασιών στον εγκέφαλο.

Επομένως, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν εγκεφαλογράφημα εάν ανιχνεύσουν ή υποπτεύονται παθολογίες όπως:

• αγγειακές παθήσεις του λαιμού και του κεφαλιού.
• βλαστική-αγγειακή δυστονία, διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας.
• κατάσταση μετά από εγκεφαλικό?
• καθυστέρηση ομιλίας, τραυλισμός, αυτισμός.
• φλεγμονώδεις διεργασίες (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα).
• ενδοκρινικές διαταραχές ή ύποπτες εστίες όγκου.

Μια μελέτη EEG θεωρείται υποχρεωτική για άτομα που έχουν υποστεί τραύμα στο κεφάλι, νευροχειρουργική επέμβαση ή υποφέρουν από επιληπτικές κρίσεις.

Πώς να προετοιμαστείτε για έρευνα

Η παρακολούθηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο απαιτεί λίγη προετοιμασία. Για την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις βασικές συστάσεις του γιατρού.

1. Μην χρησιμοποιείτε αντισπασμωδικά, ηρεμιστικά ή ηρεμιστικά 3 ημέρες πριν από τη διαδικασία.
2. 24 ώρες πριν από τη δοκιμή, μην πίνετε ανθρακούχα ποτά, τσάι, καφέ ή ενεργειακά ποτά. Αποφύγετε τη σοκολάτα. Απαγορεύεται το κάπνισμα.
3. Την παραμονή της διαδικασίας, πλύνετε καλά το τριχωτό της κεφαλής σας. Καταργήστε τη χρήση καλλυντικά(τζελ, βερνίκια, αφροί, μους).
4. Πριν ξεκινήσετε τη μελέτη, πρέπει να αφαιρέσετε όλα τα μεταλλικά κοσμήματα (σκουλαρίκια, αλυσίδα, κλιπ, φουρκέτες)
5. Τα μαλλιά πρέπει να είναι χαλαρά - όλα τα είδη πλέξης πρέπει να λυθούν.
6. Πρέπει να παραμείνετε ήρεμοι πριν από τη διαδικασία (αποφύγετε το άγχος και τις νευρικές κρίσεις για 2-3 ημέρες) και κατά τη διάρκεια αυτής (μην φοβάστε τους θορύβους και τις λάμψεις φωτός).

Μια ώρα πριν από την εξέταση πρέπει να τρώτε καλά - η εξέταση δεν πραγματοποιείται με άδειο στομάχι.

Την ημέρα πριν την εξέταση δεν πρέπει να φάτε σοκολάτα.

Πώς γίνεται το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα;

Η ηλεκτρική δραστηριότητα των εγκεφαλικών κυττάρων αξιολογείται με τη χρήση εγκεφαλογράφου. Αποτελείται από αισθητήρες (ηλεκτρόδια) που μοιάζουν με καπάκι πισίνας, μπλοκ και οθόνη, όπου μεταδίδονται τα αποτελέσματα της παρακολούθησης. Η μελέτη πραγματοποιείται σε ένα μικρό δωμάτιο που είναι απομονωμένο από το φως και τον ήχο.

Η μέθοδος EEG απαιτεί λίγο χρόνο και περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

1. Παρασκευή. Ο ασθενής παίρνει μια άνετη θέση - κάθεται σε μια καρέκλα ή ξαπλώνει στον καναπέ. Στη συνέχεια εφαρμόζονται τα ηλεκτρόδια. Ο ειδικός βάζει ένα «καπάκι» με αισθητήρες στο κεφάλι του ατόμου, η καλωδίωση του οποίου συνδέεται με τη συσκευή, η οποία καταγράφει τις βιοηλεκτρικές ώσεις του εγκεφάλου.
2. Μελέτη. Μετά την ενεργοποίηση του εγκεφαλογράφου, η συσκευή αρχίζει να διαβάζει πληροφορίες, μεταδίδοντάς τις στην οθόνη με τη μορφή γραφήματος. Αυτή τη στιγμή μπορεί να καταγραφεί η ισχύς των ηλεκτρικών πεδίων και η κατανομή της σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου.
3. Χρήση λειτουργικών δοκιμών. Αυτό είναι η εκτέλεση απλών ασκήσεων - αναβοσβήνει, κοιτάζει λάμψεις φωτός, αναπνέει σπάνια ή βαθιά, ακούει κοφτερούς ήχους.
4. Ολοκλήρωση της διαδικασίας. Ο ειδικός αφαιρεί τα ηλεκτρόδια και εκτυπώνει τα αποτελέσματα.

Κατά τη διάρκεια του ΗΕΓ, ο ασθενής παίρνει μια άνετη θέση και χαλαρώνει

Εάν η μελέτη απαιτεί μια πιο εμπεριστατωμένη μελέτη (παρακολούθηση ημέρας), είναι δυνατές διακοπές στη διαδικασία. Οι αισθητήρες αποσυνδέονται από τα καλώδια και ο ασθενής μπορεί να πάει στην τουαλέτα, να έχει ένα σνακ και να επικοινωνήσει με συγγενείς.

Χαρακτηριστικά του ΗΕΓ στα παιδιά

Η παρακολούθηση της εγκεφαλικής δραστηριότητας στα παιδιά έχει τις δικές της αποχρώσεις. Εάν το παιδί είναι κάτω του ενός έτους, τότε η μελέτη πραγματοποιείται σε κατάσταση ύπνου. Για να γίνει αυτό, το μωρό θα πρέπει να τρέφεται και μετά να κουνιέται για ύπνο. Μετά από ένα χρόνο, τα παιδιά εξετάζονται όταν είναι ξύπνια.

Για να είναι επιτυχής η διαδικασία, είναι σημαντικό να προετοιμάσετε το παιδί:

1. Την παραμονή της εξέτασης, συνιστάται να μιλήσετε με το παιδί και να του πείτε για την επερχόμενη διαδικασία. Μπορείτε να δημιουργήσετε ένα παιχνίδι για να κάνετε το μωρό σας να προσαρμοστεί πιο γρήγορα αποκαλώντας το υπερήρωα ή αστροναύτη.
2. Πάρτε μαζί σας τα αγαπημένα σας παιχνίδια. Αυτό θα βοηθήσει να αποσπάσει την προσοχή του νευριασμένου και να τον ηρεμήσει την κατάλληλη στιγμή.
3. Ταΐστε το παιδί πριν ξεκινήσετε τη μελέτη.
4. Συζητήστε με τον γιατρό την ώρα της χειραγώγησης και επιλέξτε βολικές ώρες που το παιδί είναι ξύπνιο και δεν νυστάζει.
5. Την παραμονή της εξέτασης, πλύνετε καλά τα μαλλιά του μωρού σας. Αν είναι κορίτσι, ξετυλίξτε τα μαλλιά της και αφαιρέστε όλα τα κοσμήματα (αμέσως πριν την παρακολούθηση).

Εάν το παιδί σας παίρνει ορισμένα φάρμακα σε συνεχή βάση, δεν πρέπει να τα εγκαταλείψετε. Αρκεί να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά.

Πόσο διαρκεί η διαδικασία;

Ένα κανονικό εγκεφαλογράφημα είναι ένα ΗΕΓ ρουτίνας ή διάγνωση μιας παροξυσμικής κατάστασης. Η διάρκεια αυτής της μεθόδου εξαρτάται από την περιοχή που μελετάται και την εφαρμογή στην παρακολούθηση λειτουργικών δοκιμών. Κατά μέσο όρο, η διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από 20-30 λεπτά.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ειδικός καταφέρνει:

• Ρυθμική φωτοδιέγερση διαφορετικών συχνοτήτων.
• υπεραερισμός (οι αναπνοές είναι βαθιές και σπάνιες).
• φορτίο με τη μορφή αργού αναβοσβήνει (ανοίξτε και κλείστε τα μάτια σας στις κατάλληλες στιγμές).
• ανιχνεύσει μια σειρά από λειτουργικές αλλαγές κρυφής φύσης.

Εάν οι πληροφορίες που λαμβάνονται είναι ανεπαρκείς, οι ειδικοί μπορεί να καταφύγουν σε μια πιο εμπεριστατωμένη εξέταση.

Υπάρχουν πολλές επιλογές:

1. Εγκεφαλογράφημα νυχτερινού ύπνου. Μελετάται μια μακροχρόνια περίοδος - εγρήγορση πριν τον ύπνο, ύπνος, ύπνος και πρωινό ξύπνημα.
2. ΗΕΓ με στέρηση. Η μέθοδος περιλαμβάνει τη στέρηση του ύπνου από τον ασθενή τη νύχτα. Θα πρέπει να ξυπνήσει 2-3 ώρες νωρίτερα από το συνηθισμένο και να μείνει ξύπνιος το επόμενο βράδυ.
3. Συνεχές ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Η παρακολούθηση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου γίνεται κατά τη διάρκεια του ημερήσιου ύπνου. Η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική σε περιπτώσεις υποψίας παροξυσμού (επιληπτικών κρίσεων) ή στον εντοπισμό των αιτιών των διαταραχών του ύπνου.

Με βάση τη μέθοδο EEG, η διάρκεια μιας τέτοιας μελέτης μπορεί να κυμαίνεται από 20 λεπτά έως 8–15 ώρες.

Αποκωδικοποίηση δεικτών ΗΕΓ

Ένας εξειδικευμένος διαγνωστικός ιατρός ερμηνεύει τα αποτελέσματα του εγκεφαλογραφήματος.

Κατά την αποκρυπτογράφηση, λαμβάνονται υπόψη τα κλινικά συμπτώματα του ασθενούς και οι βασικοί δείκτες ΗΕΓ:

• κατάσταση των ρυθμών?
• συμμετρία των ημισφαιρίων.
• αλλαγές στη φαιά ουσία κατά τη χρήση λειτουργικών δοκιμών.

Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται συγκρίνονται με καθιερωμένα πρότυπα και οι αποκλίσεις (δυσρυθμία) καταγράφονται στο συμπέρασμα.

Πίνακας «Ερμηνεία ΗΕΓ»

δείκτες	Κανόνας	Αποκλίσεις	Πιθανές παθολογικές διεργασίες
			Σε ενήλικες	Το παιδί έχει
Ρυθμός άλφα	8–15 Hz – ο ρυθμός είναι κανονικός, παρατηρείται σε κατάσταση ηρεμίας ή με κλειστά μάτια. Μέγιστη συγκέντρωση παλμών στην περιοχή του πίσω μέρους του κρανίου και της στεφάνης	Η εμφάνιση κυμάτων άλφα στο μετωπιαίο τμήμα του εγκεφάλου. Ο ρυθμός γίνεται παροξυσμικός. Παραβίαση της σταθερότητας της συχνότητας και της συμμετρίας των ημισφαιρίων (πάνω από 30%)	Ανάπτυξη διεργασιών όγκου, εμφάνιση κύστεων. Κατάσταση εγκεφαλικού ή καρδιακού επεισοδίου. Διαθεσιμότητα σοβαρή ζημιάτραυματισμοί στο κρανίο	Νευρώσεις διαφόρων βαθμών Ψυχοπάθεια Καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη – νευροφυσιολογική ανωριμότητα των εγκεφαλικών κυττάρων
Βήτα ρυθμό	12–30 Hz – αντανακλά τον ενθουσιασμό, το άγχος, τη νευρικότητα και την κατάθλιψη. Ευαίσθητο στα ηρεμιστικά. Εντοπίζεται στους υπερμετωπιίους λοβούς	Διάχυτα κύματα βήτα Αύξηση πλάτους Παραβιάσεις της ημισφαιρικής συμμετρίας Παροξυσμικές εκκρίσεις	διάσειση Εγκεφαλίτιδα
Δέλτα ρυθμός	0,5–3 Hz – καταγράφει την κατάσταση του φυσικού ύπνου. Δεν ξεπερνά το 15% όλων των ρυθμών. Πλάτος όχι μεγαλύτερο από 40 μV	Υψηλό πλάτος Η εμφάνιση κυμάτων δέλτα και θήτα εκτός ύπνου, εντοπισμός σε όλα τα μέρη του εγκεφάλου Ρυθμοί υψηλής συχνότητας	Ερεθισμός των δομικών κέντρων της φαιάς ουσίας (ερεθισμός) Άνοια
Ρυθμός θήτα	3,5–8 Hz – αντικατοπτρίζει τη φυσιολογική κατάσταση κατά τη διάρκεια του ύπνου στους ενήλικες. Στα παιδιά, αυτός ο δείκτης είναι κυρίαρχος

Με βάση τη μελέτη των ρυθμών, βγαίνει ένα συμπέρασμα για τη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Σε φυσιολογική κατάσταση, θα πρέπει να είναι χωρίς προσβολές (παροξυσμούς), να έχει κανονικό ρυθμό και συγχρονισμό. Οι διάχυτες (μέτριες) αλλαγές είναι αποδεκτές εάν δεν εντοπιστούν άλλες παθολογικές διαταραχές (ερεθισμός τμημάτων του εγκεφάλου, δυσλειτουργία ρυθμιστικών συστημάτων, αποδιοργάνωση ρυθμών). Σε αυτή την περίπτωση, ο ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει διορθωτική θεραπεία και να παρακολουθεί τους ασθενείς.

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι οι μέτριες αλλαγές στους ρυθμούς (δέλτα και θήτα), η εμφάνιση παροξυσμικών εκκενώσεων και η επιληπτική δραστηριότητα στο ΗΕΓ σε παιδιά και άτομα ηλικίας κάτω των 21 ετών είναι ο κανόνας και δεν σχετίζονται με αποκλίσεις στις δομές ενός ζωτικό όργανο.

Περίοδος ισχύος ηλεκτροεγκεφαλογραφίας

Τα αποτελέσματα του εγκεφαλογράμματος ισχύουν από 1 έως 6 μήνες.

Οι προθεσμίες ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με:

• ασθένειες?
• θεραπεία (απαιτείται επαναλαμβανόμενο ΗΕΓ κατά την προσαρμογή της θεραπείας ή την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των συνταγογραφούμενων φαρμάκων).
• περιεχόμενο πληροφοριών της επιλεγμένης μεθόδου ΗΕΓ.

Εάν ένα άτομο είναι υγιές ή το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα έχει μικρές αλλαγές, το συμπέρασμα ισχύει για έξι μήνες. Σε περίπτωση σοβαρών ανωμαλιών ή ανάγκης τακτικής παρακολούθησης της εγκεφαλικής δραστηριότητας (ειδικά στα παιδιά), η περίοδος ΗΕΓ μπορεί να είναι ένας μήνας ή μια εβδομάδα.

Η χρήση ηλεκτροεγκεφαλογραφίας για την αξιολόγηση της κατάστασης της εγκεφαλικής δραστηριότητας καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ορισμένων παθολογιών στα αρχικά στάδια. Η μέθοδος EEG καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της αναπτυξιακής καθυστέρησης στα παιδιά ακόμη και πριν από τις πρώτες εκδηλώσεις. Επιπλέον, η διαδικασία είναι εντελώς ακίνδυνη, μπορεί να γίνει απεριόριστες φορές, ακόμη και σε παιδική ηλικία. Το εγκεφαλογράφημα χρησιμοποιείται όχι μόνο για τον εντοπισμό ανωμαλιών, αλλά και ως εργαλείο για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Το ΗΕΓ είναι η κύρια μέθοδος παρακλινικής διάγνωσης της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου. Η χρήση του ΗΕΓ σε μια ολοκληρωμένη κλινική και οργανική εξέταση νεογνών αυξάνει σημαντικά την αντικειμενικότητα της αξιολόγησης της κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Βασικά στοιχεία της μεθόδου

Το EEG επιφάνειας (δερματικό, τριχωτό της κεφαλής) αντικατοπτρίζει τις συνολικές αλλαγές στα σωματοδενδριτικά βιοηλεκτρικά δυναμικά των νευρώνων στον εγκεφαλικό φλοιό που σχετίζονται με διεγερτικές και ανασταλτικές επιδράσεις που προέρχονται από τις ενδονευρονικές συνδέσεις. Η λειτουργική κατάσταση μεγάλων ομάδων νευρώνων του φλοιού (και, κατά συνέπεια, του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος) επηρεάζεται από δύο κύριους παράγοντες. Το πρώτο από αυτά είναι η λήψη πληροφοριών από εξωτερικό περιβάλλονμέσω συγκεκριμένων αισθητηριακών καναλιών, γεγονός που οδηγεί στην ανάδυση ενός μωσαϊκού διαδικασιών λειτουργικής ενεργοποίησης και αδρανοποίησης σε διάφορες περιοχές του νεοφλοιού. Το δεύτερο είναι η μη ειδική ρύθμιση της δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού. Επί διαφορετικά επίπεδαΤο εγκεφαλικό στέλεχος, στις δομές του μεταιχμιακού συστήματος, στον βασικό πρόσθιο εγκέφαλο και στον μετωπιαίο νεοφλοιό, υπάρχουν νευρικά συστήματα που μπορούν να αλλάξουν τη λειτουργική του κατάσταση μέσω ανιούσας και κατιούσας διάχυτων συνδέσεων με τις περισσότερες περιοχές του φλοιού. Μέσα σε καθένα από αυτά τα συστήματα διακρίνονται τα ενεργοποιητικά και κατασταλτικά (υπνογονικά) συστήματα. Η αλληλεπίδρασή τους καθορίζει τόσο την οργάνωση του κύκλου ύπνου-εγρήγορσης όσο και πιο λεπτές διαβαθμίσεις της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφαλικού φλοιού σε κάθε φάση του κύκλου. Αυτά τα γεγονότα αποτελούν τη βάση της χρήσης του ΗΕΓ για τη διάγνωση του βαθμού δυσλειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Για τη λήψη σωστών διαγνωστικών πληροφοριών, είναι απαραίτητο να καταχωρηθεί ηλεκτροεγκεφαλογράφημα από διάφορες περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται εγκεφαλογράφοι που έχουν αρκετά μεγάλο αριθμό καναλιών (8 ή περισσότερα). Τα βιοδυναμικά αφαιρούνται από το τριχωτό της κεφαλής χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια και παρέχονται στην είσοδο του εγκεφαλογράφου μέσω μιας μονάδας ενίσχυσης σε μια συσκευή εγγραφής. Ανάλογα με τον τύπο της συσκευής καταγραφής, οι ηλεκτροεγκεφαλογράφοι χωρίζονται σε παραδοσιακούς «χάρτινους» - στυλό και «χωρίς χαρτί» - ψηφιακούς, μετατρέποντας ένα αναλογικό σήμα σε ψηφιακή μορφή, το καταγράφουν και το εμφανίζουν σε οθόνη υπολογιστή. Σύμφωνα με την πρόταση της Διεθνούς Επιτροπής Ηλεκτροεγκεφαλογράφων, τα εργαστήρια σε όλο τον κόσμο χρησιμοποιούν διάταξη ηλεκτροδίων 10-20, που αναπτύχθηκε λαμβάνοντας υπόψη ακτινολογικά και παθολογικά δεδομένα και είναι κατάλληλη για την εξέταση ασθενών με διαφορετικά μεγέθη και σχήματα κρανίου. Οι ζώνες καταγραφής (σημεία απαγωγής) της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου έχουν χαρακτηρισμούς γραμμάτων σύμφωνα με τις περιοχές στις οποίες βρίσκονται τα ηλεκτρόδια: O - ινιακό (occipitalis), P - βρεγματικό (parietalis), C - κεντρικό (centralis), F - μετωπικά (μετωπιαία), Ta - πρόσθια κροταφικά (temporalis anterior) και Tr - οπίσθια κροταφικά (temporalis posterior) απαγωγές. Το πολικό μέτωπο ορίζεται ως Fр (p - polus). Τα ηλεκτρόδια αναφοράς που βρίσκονται στους λοβούς των αυτιών χαρακτηρίζονται ως A (auricularis). Τα ηλεκτρόδια που βρίσκονται πάνω από το αριστερό ημισφαίριο συνήθως χαρακτηρίζονται ως περιττοί αριθμοί και πάνω από το δεξί ημισφαίριο ως ζυγοί αριθμοί.

Υπάρχουν διάφορες τεχνικές διεξαγωγή ΗΕΓ. Σε συνθήκες NICU, οι τεχνικές παρακολούθησης χρησιμοποιούνται συχνότερα για την αξιολόγηση των δεδομένων που λαμβάνονται για μια μακρά περίοδο παρατήρησης. Από αυτές, η απλούστερη (και κάπως περιορισμένη σε δυνατότητες) είναι η λεγόμενη παρακολούθηση των εγκεφαλικών λειτουργιών - η εκτέλεση ενός ΗΕΓ χρησιμοποιώντας ένα ζεύγος διπολικών ηλεκτροδίων. Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στη βρεγματική και μετωπική θέση. Δυνατότητες της τεχνικής:

Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη συνέχεια της δραστηριότητας και την παρουσία παροξυσμικότητας.

Σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την αποτελεσματικότητα της αντισπασμωδικής θεραπείας.

Η μέθοδος δεν καθιστά δυνατή τη διάγνωση εστιακών αλλοιώσεων ή τον προσδιορισμό της πηγής της δραστηριότητας των επιληπτικών κρίσεων.

Πιο κατατοπιστική είναι η 12ωρη παρακολούθηση ΗΕΓ και η παρακολούθηση βίντεο (βίντεο καταγραφή του ασθενούς παράλληλα με πολυκαναλικό ΗΕΓ). Επί του παρόντος, η τεχνική χρησιμοποιείται ευρέως στο εξωτερικό στη ΜΕΘ. Στην εγχώρια πρακτική, η τεχνική αυτή χρησιμοποιείται κυρίως σε εξειδικευμένα νευρολογικά και νευροχειρουργικά νοσοκομεία. Η μέθοδος παρακολούθησης ΗΕΓ επιτρέπει:

Εκτίμηση του βαθμού ωριμότητας του νευρικού συστήματος και διάγνωση καθυστερημένης ή εξασθενημένης ωρίμανσης.

Διάγνωση εστιακών αλλαγών, προσδιορισμός του επιπέδου βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Αντικειμενική διαφοροποίηση των επιληπτικών φαινομένων από παροξυσμικές καταστάσειςμη σπασμωδική προέλευση?

Αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Λόγω του υψηλού περιεχομένου πληροφοριών, η παρακολούθηση ΗΕΓ έχει μεγαλύτερη προγνωστική αξία από την παρακολούθηση των εγκεφαλικών λειτουργιών.

Σε διαγνωστικά με χρήση ΗΕΓ, εάν υπάρχουν ενδείξεις για τη μελέτη, το περιεχόμενο πληροφοριών της μεθόδου είναι 70% υψηλότερο, με την επιφύλαξη των ακόλουθων κανόνων:

Σε όλες τις περιπτώσεις αδιευκρίνιστων παροξυσμικών καταστάσεων, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση ΗΕΓ του φυσικού ύπνου.

Κατά τη διάρκεια της νύχτας και στα μικρά παιδιά, η ημερήσια παρακολούθηση ΗΕΓ πρέπει να πραγματοποιείται πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας.

Η παρακολούθηση ΗΕΓ πρέπει να συνδυάζεται με παρακολούθηση ΗΚΓ.

Η τεχνική ρουτίνας καταγραφής, που χρησιμοποιείται ευρέως τόσο σε εξειδικευμένα όσο και σε γενικά νοσοκομεία, περιλαμβάνει την αφαίρεση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας από τα ηλεκτρόδια του τριχωτού της κεφαλής, στα οποία η δραστηριότητα των κύριων περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού αναπαρίσταται στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Σύμφωνα με αποδεκτές μεθοδολογικές συστάσεις, το ΗΕΓ σε παιδιά άνω των 3 ετών και σε ενήλικες πραγματοποιείται για 20 λεπτά με τυπικές λειτουργικές δοκιμασίες («άνοιγμα-κλείσιμο ματιών», υπεραερισμός και φωτοδιέγερση). Λόγω ηλικιακών χαρακτηριστικών, η χρήση μιας τέτοιας τεχνικής σε νεογέννητα και μικρά παιδιά είναι αδύνατη.

Μέθοδος καταγραφής ηλεκτροεγκεφαλογράμματος σε νεογνά και παιδιά του πρώτου έτους της ζωής

Οι βασικές μεθοδολογικές απαιτήσεις για τη διεξαγωγή ενός ΗΕΓ είναι κοινές για παιδιά και ενήλικες [Zenkov L.R., 2002]. Η μέθοδος τοποθέτησης ηλεκτροδίων στο κεφάλι του παιδιού πρέπει να συμμορφώνεται με το Διεθνές Σχέδιο Μολύβδου [10-20 σύστημα] ή ένα τροποποιημένο διεθνές σχήμα ηλεκτροδίων με μειωμένο αριθμό ηλεκτροδίων. ΣΕ Πρόσφατα, ευχαριστώ σχετικά διαδεδομένησύγχρονα συστήματα υλικού και λογισμικού, στην παιδιατρική χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο το διευρυμένο σύστημα «10-20» με αυξημένο αριθμό ηλεκτροδίων. Λαμβάνοντας υπόψη τη σημασία της τοπογραφικής χαρτογράφησης της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας για τη διάγνωση και την πρόγνωση στη νεογνολογία, μια τέτοια αύξηση στον αριθμό των ηλεκτροδίων εξόδου φαίνεται απολύτως δικαιολογημένη και μάλιστα απαραίτητη. Για μονοπολική εγγραφή, συνιστάται η χρήση του καλωδίου από δύο ηλεκτρόδια που συνδέονται μεταξύ τους και βρίσκονται στους λοβούς των αυτιών ως αναφορά. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται το λεγόμενο μέσο ηλεκτρόδιο αναφοράς. Με έναν μικρό αριθμό ενεργών ηλεκτροδίων (κατά τη μελέτη των βρεφών), προκύπτει μια λανθασμένη ιδέα σχετικά με τη φύση της χωρικής κατανομής των πλατών των ρυθμών ΗΕΓ. Μια ακόμη χειρότερη επιλογή είναι το κεφαλικό ηλεκτρόδιο αναφοράς C“, το οποίο χρησιμοποιείται συχνά σε βρεφικές μελέτες για πρακτικούς λόγους. Δεδομένου ότι το τοπογραφικό μέγιστο πολλών διαγνωστικά σημαντικών στοιχείων του ΗΕΓ αντιστοιχεί στη θέση του ηλεκτροδίου C, τότε με ένα τέτοιο σημείο αναφοράς η τοπογραφική κατανομή των βιοδυναμικών στην κυρτή επιφάνεια αλλάζει απότομα ή και παραμορφώνεται. Η χρήση διαφόρων μοτίβων ηλεκτροδίων (αλυσίδα, εγκάρσια, κ.λπ.) κατά τη διπολική καταγραφή αντιστοιχεί στους συνήθεις κανόνες που ορίζονται στα κλινικά εγχειρίδια ΗΕΓ [Zenkov L.R., 2001].

Τρία κύρια σημεία πρέπει να τονιστούν σημαντικές προϋποθέσειςδιεξαγωγή ΗΕΓ σε μικρά παιδιά για διαγνωστικούς σκοπούς:

Το συμπέρασμα πρέπει να βασίζεται στην καταγραφή του ΗΕΓ και των πολυγραφικών δεικτών (ηλεκτροοφθαλμογραφία, ηλεκτροκαρδιογράφημα, ηλεκτρομυογράφημα, αναπνοή, γαλβανική απόκριση δέρματος) των κύριων φάσεων του κύκλου. ύπνος-εγρήγορση" Οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά την καταγραφή μιας κατάστασης (είτε εγρήγορσης είτε μιας από τις φάσεις του ύπνου) δεν δίνουν το δικαίωμα να κρίνουμε ανωμαλίες στο πρότυπο ΗΕΓ.

Η αξιολόγηση των προτύπων ΗΕΓ στον κύκλο ύπνου-εγρήγορσης θα πρέπει να βασίζεται στη διορθωμένη ηλικία του παιδιού (η ηλικία, με τη σειρά της, θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την περίοδο της προωρότητας).

Σύμφωνα με τους κανόνες της Διεθνούς Ηλεκτροεγκεφαλογραφικής Εταιρείας, είναι απαράδεκτο να βασιστεί ένα συμπέρασμα μόνο σε μια υπολογιστική αξιολόγηση της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας χωρίς δεδομένα από μια ειδική οπτική ανάλυση του προτύπου ΗΕΓ. Αυτή η απαίτηση είναι ιδιαίτερα σημαντική για το νεογνικό ΗΕΓ, δεδομένης της έλλειψης κανονιστικών δεδομένων για το ΗΕΓ και της μεγάλης πιθανότητας Χαμηλή ποιότηταπρωτότυπη ηχογράφηση λόγω των δυσκολιών διεξαγωγής ΗΕΓ σε μικρά παιδιά.

Σημειωτική ηλεκτροεγκεφαλογραφικών αλλαγών σε παθολογικές καταστάσεις του νευρικού συστήματος σε νεογνά και μικρά παιδιά

Οι ανωμαλίες στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα στη νεογνική περίοδο και στη βρεφική ηλικία εκδηλώνονται ως εξής:

«αρνητικά» συμπτώματα, π.χ. απουσία ρυθμικών μορφών χαρακτηριστικών της ηλικίας και της κατάστασης του παιδιού, ανωμαλίες του φόντου.

Η εμφάνιση μη φυσιολογικών στοιχείων γραφήματος (μεγάλη παροξυσμική δραστηριότητα, υπό όρους επιληπτικά επιληπτικά στοιχεία EEG).

Ρυθμιστικές αλλαγές (διαταραχές στον κύκλο ύπνου-εγρήγορσης).

Για τη διάγνωση των επιληπτικών κρίσεων το ΗΕΓ θεωρείται η κύρια παρακλινική μέθοδος. Τα χαρακτηριστικά αυτής της παθολογίας στα νεογνά (μικρή διάρκεια, κατακερματισμός, ατυπικότητα, υψηλή συχνότητα μη σπασμωδικών παροξυσμικών καταστάσεων, φαρμακευτική καταστολή λόγω της ανάγκης για μηχανικό αερισμό) καθιστούν απαραίτητη την παρακολούθηση του ΗΕΓ προκειμένου να αποφευχθεί η υποδιάγνωση και η υπερδιάγνωση των επιληπτικών κρίσεων. , η οποία είναι σημαντική λόγω της σοβαρότητας της πρόγνωσης. Η προγνωστική αξία των δεδομένων που λαμβάνονται είναι υψηλή, ανεξάρτητα από την αιτιολογία της βλάβης, αλλά τα πιο σημαντικά είναι τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τις πρώτες 10 ημέρες της ζωής του παιδιού. Είναι επίσης γνωστό ότι μια αξιόπιστη πρόγνωση είναι δυνατή μόνο με βάση μια σειρά εγγραφών· η σταθερότητα των ανωμαλιών του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μελετών χρησιμεύει ως βάση για μια δυσμενή πρόγνωση ανάπτυξης. Η πιο κατατοπιστική όσον αφορά την αναπτυξιακή πρόγνωση είναι η πρώτη κατηγορία αναπτυξιακών διαταραχών - διαταραχή της δραστηριότητας του υποβάθρου, καθώς αυτές οι πληροφορίες μπορούν να αλλάξουν την εκτίμηση της σοβαρότητας της βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα του παιδιού. Ακόμη και στην περίπτωση των νεογνικών κρίσεων, η παρουσία ή η απουσία ανωμαλιών του υποβάθρου σύμφωνα με τα δεδομένα ΗΕΓ παρέχει περισσότερους λόγους για τον χαρακτηρισμό της πρόγνωσης από την παρουσία επιληπτικής δραστηριότητας ή παροξυσμικών αλλαγών στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Επιπλέον, ένας αριθμός παροξυσμικών μοτίβων, που θεωρούνται παθολογικές σε μεγαλύτερες ηλικίες, αποτελούν φυσιολογικό συστατικό του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος στη νεογνική περίοδο.

Τυπολογική ταξινόμηση των προτύπων ηλεκτροεγκεφαλογράφημα ύπνου σε παιδιά ηλικίας 1 μηνός

Για την αξιολόγηση των ειδικών του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος ύπνου σε παιδιά ηλικίας 1 μηνός, προσφέρουμε το σύστημα κριτηρίων που παρουσιάζεται παρακάτω. Αυτό το σύστημα βασίζεται σε βιβλιογραφικά δεδομένα για κλινική αξιολόγησηβρεφικό ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, πειραματικά δεδομένα για τον φυσιολογικό και μη φυσιολογικό οντογενετικό σχηματισμό της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του ανθρώπινου εγκεφάλου στη δομή του κύκλου ύπνου κατά το πρώτο έτος της ζωής, πολυετή κλινική και πειραματική εμπειρία του προσωπικού του εργαστηρίου φυσιολογία ηλικίαςΙνστιτούτο Ερευνών Εγκεφάλου της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών και του Εργαστηρίου Αναπτυξιακής Ψυχογενετικής PI RAO, και τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης προοπτικής εξέτασης μιας ομάδας παιδιών διαφόρων ηλικιών κύησης που υπέστησαν περιγεννητικές μετα-υποξικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, από υπάλληλοι του Τμήματος Νεογνολογίας της Σχολής Εσωτερικής Ιατρικής του Ρωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου.

Ειδικά κριτήρια Εκτιμήσεις ΗΕΓ- μοτίβο ύπνου.

Δομή ύπνου:

Αδυναμία αναγνώρισης των 2 κύριων φάσεων του ύπνου - ενεργοποιημένος και ύπνος βραδέων κυμάτων. Κατά την καταγραφή του ύπνου ενός παιδιού για μεγάλο χρονικό διάστημα (τουλάχιστον 30 λεπτά), ο ύπνος αντιπροσωπεύεται από τον ίδιο τύπο μοτίβου ΗΕΓ.

Η παρουσία στη δομή του ύπνου μιας φάσης «ενδιάμεσου ύπνου» που δεν πληροί τα αποδεκτά κριτήρια για τις φάσεις του ύπνου ενεργοποιημένου και βραδέων κυμάτων, σφηνώνεται μεταξύ των φάσεων του ύπνου ενεργοποιημένου και βραδέως κυμάτων και διαρκεί περισσότερο από 1 λεπτό (βλ. Κεφάλαιο 3-4).

Σχετική διάρκεια των φάσεων του ενεργοποιημένου, ενδιάμεσου και βραδέως κυμάτων ύπνου στη δομή του κύκλου. Αύξηση της σχετικής διάρκειας του ενεργοποιημένου ύπνου κατά περισσότερο από 50% και του ενδιάμεσου ύπνου κατά περισσότερο από 10-20% της διάρκειας του πλήρους κύκλου ύπνου.

Αυθόρμητη διακοπή (αφύπνιση του παιδιού) στον κύκλο του ύπνου.

ΗΕΓ ύπνου βραδέων κυμάτων.

Φυσιολογικά ρυθμικά συστατικά.

Δραστηριότητα Δέλτα.

Καταστολή της δραστηριότητας δέλτα (μείωση του εύρους της δραστηριότητας δέλτα μικρότερη από 50 μV):

Ένα μέτριο (30-50 μV);

Ένα έντονο (10-20 μV);

Ένα τραχύ (λιγότερο από 10 µV).

Εναλλαγή της δραστηριότητας δέλτα (περιοδικές μειώσεις και αυξήσεις στο εύρος της συγχρονισμένης δραστηριότητας δέλτα με διαφορά πλάτους μεγαλύτερη από 25%):

Μια τάση (διαφορά πλάτους 25-50%).

Έντονη (διαφορά πλάτους 50-75%).

Και τραχύ (όπως το μοτίβο «έκρηξη-καταστολή»).

Παραβίαση της τοπογραφικής κατανομής της δραστηριότητας δέλτα σε περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού:

Και η ομαλότητα της τοπογραφικής κατανομής (διαφορές στο πλάτος της δραστηριότητας δέλτα μεταξύ του οπίσθιου και του πρόσθιου τμήματος του φλοιού είναι μικρότερη από 50%, με τη διατήρηση του πλάτους να κυριαρχεί στο οπίσθιες περιοχέςφλοιός);

Και η απουσία ζωνικών διαφορών.

Και παραμόρφωση της τοπογραφικής κατανομής (μέγιστο πλάτος δραστηριότητας δέλτα στα πρόσθια τμήματα των ημισφαιρίων).

Άτρακτοι ύπνου (ρυθμός σίγμα).

Δεν υπάρχουν υποτυπώδεις άτρακτοι ύπνου (με εντόπιση στις κεντροβρεγματικές περιοχές, συχνότητα 1215 Hz, πλάτος 8-10 μV, διάρκεια 0,5-6 sec, συχνά με ασυμμετρία πλάτους-συχνότητας μεσοημισφαιρικό ή υπερχείλιση).

Παθολογικά στοιχεία γραφήματος.

Παροξυσμικά γραφοστοιχεία (που έχουν καθορισμένη αρχή και τέλος, ξεκάθαρα διακρίνονται από τη δραστηριότητα του φόντου και υπερβαίνουν το φόντο σε πλάτος τουλάχιστον κατά 50%. Οι πιο συνηθισμένες μορφές: μετωπικά και κεντρικά αιχμηρά κύματα, λάμψεις πολυεστιακών αιχμηρών κυμάτων, αμφίπλευρες σύγχρονες λάμψεις δέλτα- κύματα θήτα διάρκειας 0,5-1,5 δευτερολέπτων ή περισσότερο, που συχνά περιέχουν αιχμηρά κύματα στο φλας Πρέπει να αναφέρεται η τοπογραφική κατανομή των παροξυσμών, η σύνθεση πλάτους-συχνότητας).

Μεμονωμένη, ασθενώς εκφρασμένη παροξυσμική δραστηριότητα (όχι περισσότερες από 2-3 αναλαμπές ανά 10 λεπτά καταγραφής ήρεμου ύπνου, πλάτος που υπερβαίνει τη δραστηριότητα του παρασκηνίου όχι περισσότερο από 2 φορές).

Μέτρια, μέτρια παροξυσμική δραστηριότητα (όχι περισσότερες από 5-6 αναλαμπές ανά 1 λεπτό καταγραφής ήρεμου ύπνου, πλάτος που υπερβαίνει τη δραστηριότητα του παρασκηνίου κατά 2 φορές ή περισσότερο).

Σοβαρή παροξυσμική δραστηριότητα (περισσότερες από 5-6 αναλαμπές ανά 1 λεπτό καταγραφής ήρεμου ύπνου, πλάτος που υπερβαίνει τη δραστηριότητα του παρασκηνίου κατά 2 φορές ή περισσότερο).

Επιληπτικά γραφικά στοιχεία. Πρέπει να αναφέρεται ο τύπος και η τοπογραφική κατανομή των επιληπτικών γραφικών στοιχείων, η τοπική ή γενικευμένη φύση της καταχώρισης.

Επίμονη ασυμμετρία πλάτους-συχνότητας (οι διαφορές πλάτους μεταξύ ομοτοπικών απαγωγών στα δύο ημισφαίρια είναι περισσότερες από 25-50%).

Τοπικός.

Μεσοημισφαιρικό.

Με βάση τον συνδυασμό αυτών των κριτηρίων, εντοπίσαμε 5 τύπους γενικών προτύπων ύπνου ΗΕΓ σε παιδιά ενός μηνός με περιγεννητικές βλάβες του ΚΝΣ. Αυτοί οι τύποι προτύπων αντικατοπτρίζουν διαδοχικές διαβαθμίσεις στην αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου του παιδιού με αυξανόμενη σοβαρότητα της διαταραχής από τον πρώτο έως τον πέμπτο τύπο. Κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της διαταραχής, ο βαθμός απόκλισης του γενικού προτύπου ύπνου ΗΕΓ από τα χαρακτηριστικά που αντιστοιχούν στην κανονική πορεία ωρίμανσης της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου κατά τον πρώτο μήνα της ζωής του παιδιού είναι πρωταρχικής σημασίας. Ο πρώτος τύπος μοτίβου ΗΕΓ («φυσιολογικό») υποθέτει ότι η λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου του παιδιού αντιστοιχεί στο εύρος των φυσιολογικών παραλλαγών που χαρακτηρίζουν τα υγιή παιδιά αυτής της ηλικίας. Ο δεύτερος τύπος («καθυστερημένη ωρίμανση») χαρακτηρίζει την καθυστέρηση στη διαμόρφωση της ρύθμισης της λειτουργικής κατάστασης του ύπνου διατηρώντας τα βασικά χαρακτηριστικά των φυσιολογικών ρυθμών που χαρακτηρίζουν αυτή την κατάσταση. Ο τρίτος τύπος («διαταραχή ωρίμανσης») αντανακλά την παρουσία παθολογικών αλλαγών στην ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου σε φόντο ανέπαφου ή αλλοιωμένου σχηματισμού μηχανισμών ρύθμισης του ύπνου. Ο τέταρτος τύπος ("παθολογία") αντιστοιχεί σε παθολογικές αλλαγές στην ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου στο πλαίσιο μιας μεγάλης διαταραχής του σχηματισμού των μηχανισμών ύπνου. Ο πέμπτος τύπος ("αναστολή της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας") αντιστοιχεί στον περισσότερο δύσκολες αλλαγέςλειτουργική κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος και αντιπροσωπεύει βαθιές διαταραχές στις διαδικασίες παραγωγής ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου (βλ. Πίνακα 27-12). Η χρήση αυτής της ταξινόμησης κατά τη διεξαγωγή ΗΕΓ σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών κύησης που έχουν υποστεί περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα στη διορθωμένη ηλικία του 1 μήνα καθιστά δυνατή την πρόβλεψη με υψηλή ακρίβεια και αξιοπιστία μέχρι το τέλος της έκβασης της ψυχοκινητικής τους ανάπτυξης. του πρώτου έτους της ζωής. Η καταγραφή ενός προτύπου ΗΕΓ του τέταρτου ή του πέμπτου τύπου καθιστά δυνατή την πρόβλεψη του σχηματισμού εγκεφαλικής παράλυσης, ενώ ο πρώτος και ο δεύτερος τύπος υποθέτουν ένα φυσιολογικό επίπεδο ψυχοκινητικής ανάπτυξης, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης που έχει υποστεί.

Ενδείξεις για εξέταση

Η διεξαγωγή ΗΕΓ σε λειτουργία παρακολούθησης ύπνου χωρίς φάρμακα για νεογέννητο και μικρό παιδί ενδείκνυται για:

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση σπασμωδικών καταστάσεων και παροξυσμικών καταστάσεων μη σπασμωδικής προέλευσης.

Εκτίμηση της αντιστοιχίας του επιπέδου ωριμότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος με την ηλικία του παιδιού και διάγνωση αναπτυξιακής καθυστέρησης.

Προσδιορισμός της σοβαρότητας της βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα (σε ένα σύμπλεγμα κλινικών και οργανικών μεθόδων).

Καθιέρωση πρόγνωσης για την πορεία της νόσου και πιθανή έκβασηβλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα?

Λαμβάνοντας υπόψη τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα και τον καθορισμό της διάρκειας της φαρμακευτικής θεραπείας.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι δεν υπάρχει νοσολογική ειδικότητα των δεδομένων ΗΕΓ.

Αντενδείξεις για εξέταση

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την πραγματοποίηση ΗΕΓ. Σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, το ΗΕΓ χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της εγκεφαλικής βλάβης και της πρόγνωσης. Επί του παρόντος, το πιο δύσκολο ζήτημα στην κλινική πράξη παραμένει η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου.

Σύμφωνα με τις Πρακτικές Οδηγίες της Διεθνούς Ομοσπονδίας Κλινικής Νευροφυσιολογίας (1999), η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου βασίζεται κυρίως σε κλινικά κριτήρια (κώμα που δεν ανταποκρίνεται, απώλεια αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους, άπνοια). Οι νευροφυσιολογικές μελέτες είναι σημαντικές πρόσθετες, επιβεβαιωτικές μέθοδοι.

Για να διαπιστωθεί ότι είναι εγκεφαλικά νεκρός, ένας ασθενής πρέπει να πληροί τα ακόλουθα κριτήρια:

Απώλεια όλων των εγκεφαλικών λειτουργιών.

Αδυναμία ανάκτησης;

Γνωστή αιτιολογία κώματος.

Η κλινική εξέταση για τη διαπίστωση του εγκεφαλικού θανάτου πρέπει να αποδεικνύει την απουσία των ακόλουθων ζωτικών σημείων:

αντανακλαστικό της κόρης;

αντανακλαστικό του κερατοειδούς;

Αντιδράσεις σε ακουστικά και οπτικά ερεθίσματα.

Οφθαλμικό αντανακλαστικό (σύμπτωμα "ματιών κούκλας").

Αντιδράσεις στη θερμιδική δοκιμή.

Αναπνευστική τάση κατά τη διάρκεια του τεστ άπνοιας.

Ο κλινικός ιατρός πρέπει να διασφαλίσει ότι η έλλειψη αντιδραστικότητας δεν οφείλεται σε δηλητηρίαση από φάρμακα, μεταβολικές διαταραχές ή νευρομυϊκό αποκλεισμό. Πρέπει να αξιολογηθούν οι ακόλουθες παράμετροι:

Η θερμοκρασία του σώματος δεν είναι χαμηλότερη από 32,2 °C.

Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι τουλάχιστον 80 mm Hg.

Δεν υπάρχει τοξικό επίπεδο φαρμάκων που καταστέλλουν το νευρικό σύστημα.

Δεν υπάρχει αποκλεισμός της νευρομυϊκής αγωγιμότητας.

Η παρουσία τενοντιακών αντανακλαστικών, η παρουσία πρωτόγονων αποκρίσεων σε ερεθίσματα πόνου ή η παρουσία μυϊκής απόκρισης στην ηλεκτρική διέγερση των κινητικών νεύρων μπορεί να αντιταχθεί στην παρουσία νευρομυϊκού αποκλεισμού. Οι συστάσεις για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου υποδεικνύουν ότι το τελικό συμπέρασμα πρέπει να προηγηθεί μια περίοδο παρατήρησης. Στην περίπτωση αυτή, στην αρχή και στο τέλος της περιόδου παρατήρησης, θα πρέπει να δίνονται τεκμηριωμένες γνωματεύσεις ειδικών για την κλινική κατάσταση του ασθενούς. Εάν η αιτία του κώματος δεν είναι η ανοξία, αυτή η περίοδος είναι 24 ώρες Η περίοδος παρατήρησης μπορεί να μειωθεί με τη διεξαγωγή των ακόλουθων αντικειμενικών επιβεβαιωτικών εξετάσεων από 12 σε 6 ώρες στην περίπτωση μη ανοξικού κώματος, από 24 σε 12 ώρες στην περίπτωση ανοξικού κώματος:

Αγγειογραφία;

Μελέτη ραδιοϊσοτόπων της ροής του αίματος.

Τα αποδεκτά κριτήρια για τον εγκεφαλικό θάνατο συνοψίζονται στον Πίνακα. 27-13.

Ως αντικειμενική εξέταση για την επιβεβαίωση του εγκεφαλικού θανάτου, είναι δυνατή η χρήση διακρανιακής ΓΔ. Ωστόσο, επειδή ο εγκεφαλικός θάνατος διαγιγνώσκεται με βάση ένα σύνολο κριτηρίων που δεν αφορούν συγκεκριμένα τη χρήση αυτής της τεχνικής, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί έως ότου η χρήση της για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου είναι μέρος της γενικά αποδεκτής κλινικής πρακτικής.

Ο εγκεφαλικός θάνατος δεν διαγιγνώσκεται σε παιδί ηλικίας μικρότερης των 7 ημερών. Κλινικά και ηλεκτροφυσιολογικά κριτήρια για την πρώιμη νεογνική περίοδο δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί.

Για παιδιά ηλικίας 7 ημερών ζωής έως 2 μηνών, η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου απαιτεί διπλή κλινική εξέταση και διπλό ΗΕΓ με διάστημα 48 ωρών.

Για παιδιά ηλικίας 2 μηνών έως 1 έτους απαιτείται διπλή κλινική εξέταση και διπλή εξέταση ΗΕΓ με μεσοδιάστημα 24 ωρών.

Για παιδιά άνω του 1 έτους απαιτείται διπλός έλεγχος με μεσοδιάστημα 12 ωρών χωρίς τη χρήση επιβεβαιωτικών τεστ. Εάν πραγματοποιηθεί ένα μόνο ΗΕΓ, η περίοδος παρατήρησης μπορεί να είναι 6 ώρες.

Η συνιστώμενη εγκατάσταση απαγωγών για την καταγραφή της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας κατά τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου δίνεται στον Πίνακα. 27-14. Οι υπόλοιπες παράμετροι εγγραφής είναι πανομοιότυπες με αυτές για τους ενήλικες. Η καταχώριση πραγματοποιείται σε βαθμονόμηση 20 µV/cm.

Τα τεχνικά πρότυπα για τη διεξαγωγή ΗΕΓ για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συστάσεις:

Εφαρμόζονται τουλάχιστον οκτώ ηλεκτρόδια στο τριχωτό της κεφαλής, πρέπει να αντιπροσωπεύονται όλες οι περιοχές της κυρτής επιφάνειας της κεφαλής. Συνήθως πρόκειται για ένα σχήμα "10-20" με μειωμένο αριθμό ηλεκτροδίων. Τουλάχιστον, πρέπει να εγκατασταθούν ηλεκτρόδια Fpb Fp2, C3, C3, C4, ObO2, T3, T4.

Χρησιμοποιούνται αγωγοί με μεγάλες - τουλάχιστον 10 cm - αποστάσεις μεταξύ ηλεκτροδίων. Αυτό επιτρέπει την καλύτερη ανίχνευση της δραστηριότητας EEG χαμηλού πλάτους. Η ελάχιστη εγκατάσταση δίνεται στον πίνακα. 27-14.

Η αντίσταση μεταξύ ηλεκτροδίων (σύνθετη αντίσταση) δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 10 kOhm, αλλά όχι μικρότερη από 100 Ohm. Η χαμηλή αντίσταση υποηλεκτροδίων επιτυγχάνεται με τη χρήση ειδικών πηκτωμάτων. Το πλάτος της καταγεγραμμένης εγκεφαλικής δραστηριότητας σε υπερβολικά χαμηλή σύνθετη αντίσταση μπορεί επίσης να είναι εξαιρετικά χαμηλό.

Η ευαισθησία των εισόδων που ανιχνεύουν το σήμα πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 µV/mm για τις περισσότερες καταχωρήσεις.

Χρησιμοποιείται ένα φίλτρο χαμηλής διέλευσης 1 Hz και ένα φίλτρο υψηλής διέλευσης 30 Hz.

Χρησιμοποιείται παρακολούθηση ΗΚΓ και παρακολούθηση άλλων φυσιολογικών παραμέτρων. Η παρακολούθηση του αναπνευστικού ρυθμού είναι απαραίτητη για να διαφοροποιηθεί η φύση της αργής δραστηριότητας που ανιχνεύεται από τα δεδομένα EEG και προκαλείται από τη δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου.

Καταγράφεται η αντιδραστικότητα του ΗΕΓ σε ακουστική, οπτική και απτική διέγερση.

Ο χρόνος εγγραφής είναι τουλάχιστον 30 λεπτά και η εγγραφή που προκύπτει πρέπει να είναι σχετικά απαλλαγμένη από τεχνουργήματα.

Ελέγχουν την ορθότητα του συστήματος καταγραφής αγγίζοντας τα ηλεκτρόδια και προκαλώντας την εμφάνιση τεχνουργημάτων μεγάλου πλάτους. Αυτό βοηθά να διασφαλιστεί ότι η επίπεδη καμπύλη δεν οφείλεται σε τεχνικούς παράγοντες.

Ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα που μεταδίδεται σε ειδικό μέσω τηλεπικοινωνιών δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου.

Η εγγραφή πρέπει να πραγματοποιείται από εξειδικευμένο ειδικό.

Εφαρμογή

Πίνακας 27-12. Τυπολογική ταξινόμηση του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος ύπνου στη διορθωμένη ηλικία του 1 μηνός σε παιδιά με περιγεννητικές μεταυποξικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος

	απουσιάζει ή διαρκεί λιγότερο από 1 λεπτό. Η έναρξη του ύπνου σε φάση ξεκούρασης ή ενεργοποίησης. Το μοτίβο του ξεκούραστου ύπνου αντιστοιχεί στη διορθωμένη ηλικία ή με μεμονωμένα σημάδια ανωριμότητας: πλάτος δραστηριότητας δέλτα - 50-150 μV· οι ζωνικές διαφορές στη δραστηριότητα δέλτα είναι σωστές ή διατηρούνται, αλλά κάπως εξομαλύνονται, χωρίς μεγάλη μεσοημισφαιρική ασυμμετρία· υποτυπώδεις ρυθμός σίγμα με τοπικό μέγιστο στις κεντρικές-βρεγματικές απαγωγές· η παροξυσμική δραστηριότητα απουσιάζει ή εκφράζεται ασθενώς· τα ανώμαλα γραφοστοιχεία απουσιάζουν ή απομονώνονται
Τύπος 2 «καθυστερημένη ωρίμανση»	Εντοπίζονται οι φάσεις του ξεκούραστου και ενεργοποιημένου ύπνου, η φάση του απροσδιόριστου ύπνου άνω του 1 λεπτού. Η έναρξη του ύπνου στην ενεργοποιημένη φάση, παράταση της λανθάνουσας περιόδου του ξεκούραστου ύπνου. Μοτίβο του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος ξεκούραστου ύπνου χωρίς έντονες αλλαγές, αλλά με σημάδια ανωριμότητας: πλάτος δραστηριότητας δέλτα - 50-150 μV, δραστηριότητα δέλτα με συνεχή τάση προς εναλλαγή, διαφορές ζωνών στη δραστηριότητα δέλτα διατηρούνται, αλλά κάπως εξομαλύνονται, χωρίς βαριά μεσοημισφαιρική ασυμμετρία· απουσιάζει ο στοιχειώδης ρυθμός σίγμα ή είναι ορατές μεμονωμένες ρυθμικές ακολουθίες· η παροξυσμική δραστηριότητα είναι ήπια έως μέτρια· τα ανώμαλα γραφοστοιχεία απουσιάζουν ή απομονώνονται
Τύπος 3 «μειωμένη ωρίμανση»	Εντοπίζονται οι φάσεις του ξεκούραστου και ενεργοποιημένου ύπνου και η μακρά φάση του ακαθόριστου ύπνου. Η έναρξη του ύπνου στην ενεργοποιημένη φάση, παράταση της λανθάνουσας περιόδου του ξεκούραστου ύπνου. Το μοτίβο του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος του ξεκούραστου ύπνου με έντονες αλλαγές ή με σημάδια βαθιάς ανωριμότητας: το πλάτος της δραστηριότητας δέλτα ποικίλλει μεταξύ 10-100 μV και ευρύτερο ή επίμονη μεσοημισφαιρική ασυμμετρία με φυσιολογικό πλάτος· δραστηριότητα δέλτα με τάση εναλλαγής ή εμφανής εναλλαγή· οι ζώνες διαφορές των δέλτα-δραστηριοτήτων εξομαλύνονται ή απουσιάζουν, αλλά δεν παραμορφώνονται· απουσιάζει ο στοιχειώδης ρυθμός σίγμα ή μεμονωμένες ρυθμικές ακολουθίες· παροξυσμική δραστηριότητα από ήπια έως έντονη· ο αριθμός των παθολογικών γραφοστοιχείων από απλό έως μέτριο
Τύπος 4 «παθολογία»	Η αναγνώριση των φάσεων του ξεκούραστου και ενεργοποιημένου ύπνου είναι δύσκολη· ο κύριος χρόνος ύπνου καταλαμβάνεται από την ακαθόριστη φάση ύπνου. Το μοτίβο του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος του ξεκούραστου ύπνου με μεγάλες αλλαγές: το εύρος της δραστηριότητας δέλτα κυμαίνεται μεταξύ 10-100 μV και ευρύτερο ή μια σταθερή μείωση του πλάτους μικρότερη από 30 μV, η δραστηριότητα δέλτα εναλλάσσεται, οι ζωνικές διαφορές στη δραστηριότητα δέλτα απουσιάζουν ή ασταθής παραμόρφωση· επίμονη μεσοημισφαιρική ασυμμετρία είναι δυνατή με φυσιολογικό πλάτος· απουσιάζει ο υποτυπώδης ρυθμός σίγμα· παροξυσμική δραστηριότητα από ήπια έως έντονη· αριθμός παθολογικών γραφοστοιχείων από μέτρια έως έντονη
Τύπος 5 «καταστολή της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας»	Η αναγνώριση των φάσεων του ξεκούραστου και ενεργοποιημένου ύπνου είναι δύσκολη ή αδύνατη· ο κύριος χρόνος ύπνου καταλαμβάνεται από την ακαθόριστη φάση ύπνου. Το μοτίβο του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος του ξεκούραστου ύπνου με μεγάλες αλλαγές: το εύρος της δραστηριότητας δέλτα ποικίλλει μεταξύ 10-100 μV και ευρύτερο ή μια σταθερή έντονη μείωση του πλάτους μικρότερη από 10-15 μV· η δραστηριότητα δέλτα αντιπροσωπεύεται από ένα μοτίβο « καταστολή της ριπής της δραστηριότητας» ή γενική καταστολή της δραστηριότητας (10-15 µV ή λιγότερο), οι ζωνικές διαφορές στη δραστηριότητα δέλτα είναι παραμορφωμένες ή απούσες· είναι δυνατή η επίμονη μεσοημισφαιρική ασυμμετρία· παροξυσμική δραστηριότητα από ήπια έως έντονη· ο αριθμός των παθολογικών γραφοστοιχείων από μέτρια είναι δυνατές πολλαπλές εκκρίσεις υπό όρους επιληπτικής δραστηριότητας

Πίνακας 27-13. Κριτήρια εγκεφαλικού θανάτου

Πίνακας 27-14. Εγκατάσταση απαγωγών για τη διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι μια μέθοδος μελέτης του εγκεφάλου καταγράφοντας τη διαφορά στα ηλεκτρικά δυναμικά που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της ζωής του. Τα ηλεκτρόδια εγγραφής τοποθετούνται σε ορισμένες περιοχές του κεφαλιού έτσι ώστε όλα τα κύρια μέρη του εγκεφάλου να αντιπροσωπεύονται στην εγγραφή.

Η καταγραφή που προκύπτει - ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) - είναι η συνολική ηλεκτρική δραστηριότητα πολλών εκατομμυρίων νευρώνων, που αντιπροσωπεύεται κυρίως από τα δυναμικά των δενδριτών και των σωμάτων των νευρικών κυττάρων: διεγερτικά και ανασταλτικά μετασυναπτικά δυναμικά και εν μέρει από δυναμικά δράσης σωμάτων νευρώνων και νευραξόνων. Έτσι, το ΗΕΓ αντανακλά τη λειτουργική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Η παρουσία κανονικών ρυθμών στο ΗΕΓ δείχνει ότι οι νευρώνες συγχρονίζουν τη δραστηριότητά τους.

Φυσιολογικά, αυτός ο συγχρονισμός καθορίζεται κυρίως από τη ρυθμική δραστηριότητα των βηματοδοτών (βηματοδότη) των μη ειδικών πυρήνων του θαλάμου και των θαλαμοφλοιωδών προβολών τους.

Από το επίπεδο λειτουργική δραστηριότητακαθορίζεται από μη ειδικές δομές μέσης γραμμής (δικτυωτός σχηματισμός εγκεφαλικού στελέχους και πρόσθιου εγκεφάλου)· αυτά τα ίδια συστήματα καθορίζουν τον ρυθμό, την εμφάνιση, τη γενική οργάνωση και τη δυναμική του ΗΕΓ.

Η συμμετρική και διάχυτη οργάνωση των συνδέσεων μεταξύ των μη ειδικών δομών της μέσης γραμμής και του φλοιού καθορίζει τη διμερή συμμετρία και τη σχετική ομοιογένεια του ΗΕΓ για ολόκληρο τον εγκέφαλο (Εικ. 6-1 και 6-2).

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ

Στη συνήθη πρακτική, το ΗΕΓ καταγράφεται χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια που βρίσκονται στο άθικτο τριχωτό της κεφαλής. Τα ηλεκτρικά δυναμικά ενισχύονται και καταγράφονται. Οι ηλεκτροεγκεφαλογράφοι είναι εξοπλισμένοι με 16-24 ή περισσότερες πανομοιότυπες μονάδες (κανάλια) καταγραφής ενίσχυσης που επιτρέπουν την ταυτόχρονη καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας από τον αντίστοιχο αριθμό ζευγών ηλεκτροδίων που είναι εγκατεστημένα στο κεφάλι του ασθενούς. Οι σύγχρονοι ηλεκτροεγκεφαλογράφοι δημιουργούνται με βάση υπολογιστές. Τα ενισχυμένα δυναμικά μετατρέπονται σε ψηφιακή μορφή. Η συνεχής εγγραφή EEG εμφανίζεται στην οθόνη και ταυτόχρονα εγγράφεται στο δίσκο.

Μετά την επεξεργασία, το ΗΕΓ μπορεί να εκτυπωθεί σε χαρτί. Τα ηλεκτρόδια που αφαιρούν δυναμικά είναι μεταλλικές πλάκες ή ράβδοι διαφόρων σχημάτων με διάμετρο επιφάνειας επαφής 0,5-1 εκ. Ηλεκτρικά δυναμικά παρέχονται στο κουτί εισόδου του ηλεκτροεγκεφαλογράφου, το οποίο έχει 20-40 ή περισσότερες αριθμημένες υποδοχές επαφής, με τις οποίες μπορείτε να συνδέστε στη συσκευή τον κατάλληλο αριθμό ηλεκτροδίων. Στους σύγχρονους ηλεκτροεγκεφαλογράφους, το κουτί εισόδου συνδυάζει έναν διακόπτη ηλεκτροδίου, έναν ενισχυτή και έναν μετατροπέα ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος αναλογικού σε ψηφιακό. Από το πλαίσιο εισόδου, το μετατρεπόμενο σήμα EEG τροφοδοτείται σε έναν υπολογιστή, ο οποίος χρησιμοποιείται για τον έλεγχο των λειτουργιών της συσκευής, την εγγραφή και την επεξεργασία του ΗΕΓ.

Ρύζι. 6-1. Αύξουσα δικτυοφλοιώδης μη ειδικό σύστημα για τη ρύθμιση του επιπέδου της λειτουργικής δραστηριότητας του εγκεφάλου: D 1 και D 2 - αποσυγχρονίζοντας συστήματα ενεργοποίησης του μεσεγκεφάλου και του πρόσθιου εγκεφάλου, αντίστοιχα. C 1 και C 2 - συγχρονιστικά ανασταλτικά υπνογόνα συστήματα του προμήκους μυελού και της γέφυρας και των μη ειδικών πυρήνων του διεγκεφάλου, αντίστοιχα.

Ρύζι. 6-2. ΗΕΓ ενός ενήλικα σε εγρήγορση: καταγράφεται ένας κανονικός α-ρυθμός, διαμορφωμένος στις ατράκτους, που εκφράζεται καλύτερα στις ινιακές περιοχές. απόκριση ενεργοποίησης σε μια λάμψη φωτός

Το ΗΕΓ καταγράφει τη διαφορά δυναμικού μεταξύ δύο σημείων στο κεφάλι. Αντίστοιχα, κάθε κανάλι του ηλεκτροεγκεφαλογράφου τροφοδοτείται με τάσεις που αντλούνται από δύο ηλεκτρόδια: το ένα στην «Είσοδο 1», το άλλο στην «Είσοδο 2» του καναλιού ενίσχυσης.

Ένας διακόπτης ηλεκτροδίων EEG πολλαπλών επαφών σας επιτρέπει να αλλάζετε ηλεκτρόδια για κάθε κανάλι στον επιθυμητό συνδυασμό. Καθορίζοντας, για παράδειγμα, σε οποιοδήποτε κανάλι την αντιστοιχία του ινιακού ηλεκτροδίου στην υποδοχή του κουτιού εισόδου "1" και του προσωρινού ηλεκτροδίου στην υποδοχή του κουτιού "5", αποκτώντας έτσι την ευκαιρία να καταχωρηθεί η διαφορά δυναμικού μεταξύ τα αντίστοιχα ηλεκτρόδια μέσω αυτού του καναλιού. Πριν από την έναρξη της εργασίας, ο ερευνητής χρησιμοποιεί κατάλληλα προγράμματα για να επιλέξει πολλά μοτίβα απαγωγών, τα οποία χρησιμοποιούνται κατά την ανάλυση των ληφθέντων εγγραφών. Για τη ρύθμιση του εύρους ζώνης του ενισχυτή, χρησιμοποιούνται αναλογικά και ψηφιακά φίλτρα υψηλής και χαμηλής συχνότητας. Το τυπικό εύρος ζώνης για την εγγραφή ΗΕΓ είναι 0,5-70 Hz.

Παραγωγή και καταγραφή ηλεκτροεγκεφαλογράμματος

Τα ηλεκτρόδια εγγραφής είναι τοποθετημένα έτσι ώστε η πολυκαναλική εγγραφή να αντιπροσωπεύει όλα τα κύρια μέρη του εγκεφάλου, που ορίζονται με τα αρχικά γράμματα των λατινικών ονομάτων τους. Στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιούνται δύο κύρια συστήματα ηλεκτροδίων ηλεκτροδίων: το διεθνές σύστημα «10-20» (Εικ. 6-3) και ένα τροποποιημένο σχήμα με μειωμένο αριθμό ηλεκτροδίων (Εικ. 6-4). Εάν είναι απαραίτητο να αποκτήσετε μια πιο λεπτομερή εικόνα του ΗΕΓ, προτιμάται το σχήμα «10-20».

Ρύζι. 6-3. Διεθνής διάταξη ηλεκτροδίων "1 0-20". Οι δείκτες γραμμάτων σημαίνουν: O - ινιακό μόλυβδο. P - βρεγματικό μόλυβδο. C - κεντρικό μόλυβδο. F - μετωπικό καλώδιο. t - χρονική απαγωγή. Οι ψηφιακοί δείκτες καθορίζουν τη θέση του ηλεκτροδίου στην αντίστοιχη περιοχή.

Ρύζι. 6-4. Σχέδιο καταγραφής ΗΕΓ με μονοπολικό καλώδιο (1) με ηλεκτρόδιο αναφοράς (R) στον λοβό του αυτιού και με διπολικές απαγωγές (2). Σε ένα σύστημα με μειωμένο αριθμό απαγωγών, οι δείκτες γραμμάτων σημαίνουν: O - ινιακό απαγωγό. P - βρεγματικό μόλυβδο. C - κεντρικό μόλυβδο. F - μετωπικό καλώδιο. Ta - πρόσθιο κροταφικό μόλυβδο, Tr - οπίσθιο κροταφικό ηλεκτρόδιο. 1: R - τάση κάτω από το ηλεκτρόδιο αυτιού αναφοράς. O - τάση κάτω από το ενεργό ηλεκτρόδιο, R-O - καταγραφή που λαμβάνεται με μονοπολικό καλώδιο από τη δεξιά ινιακή περιοχή. 2: Tr - τάση κάτω από το ηλεκτρόδιο στην περιοχή της παθολογικής εστίας. Ta είναι η τάση κάτω από το ηλεκτρόδιο που τοποθετείται πάνω από τον κανονικό εγκεφαλικό ιστό. Ta-Tr, Tr-O και Ta-F - εγγραφές που λαμβάνονται με διπολική παραγωγή από τα αντίστοιχα ζεύγη ηλεκτροδίων.

Ένα καλώδιο αναφοράς καλείται όταν εφαρμόζεται ένα δυναμικό στην "είσοδο 1" του ενισχυτή από ένα ηλεκτρόδιο που βρίσκεται πάνω από τον εγκέφαλο και στην "είσοδο 2" - από ένα ηλεκτρόδιο σε απόσταση από τον εγκέφαλο. Το ηλεκτρόδιο που βρίσκεται πάνω από τον εγκέφαλο ονομάζεται συχνότερα ενεργό. Το ηλεκτρόδιο που αφαιρείται από τον εγκεφαλικό ιστό ονομάζεται ηλεκτρόδιο αναφοράς.

Ο αριστερός (Α1) και ο δεξιός (Α2) λοβός αυτιού χρησιμοποιούνται ως τέτοιοι. Το ενεργό ηλεκτρόδιο είναι συνδεδεμένο στην «είσοδο 1» του ενισχυτή, εφαρμόζοντας μια αρνητική μετατόπιση δυναμικού στην οποία προκαλείται η εκτροπή της πένας εγγραφής προς τα πάνω.

Το ηλεκτρόδιο αναφοράς συνδέεται στην "είσοδο 2". Σε ορισμένες περιπτώσεις, ως ηλεκτρόδιο αναφοράς χρησιμοποιείται ένα καλώδιο από δύο βραχυκυκλωμένα ηλεκτρόδια (AA) που βρίσκονται στους λοβούς των αυτιών. Εφόσον το ΗΕΓ καταγράφει τη διαφορά δυναμικού μεταξύ δύο ηλεκτροδίων, η θέση ενός σημείου στην καμπύλη θα επηρεαστεί εξίσου, αλλά προς την αντίθετη κατεύθυνση, από αλλαγές στο δυναμικό κάτω από κάθε ζεύγος ηλεκτροδίων. Ένα εναλλασσόμενο εγκεφαλικό δυναμικό δημιουργείται στο καλώδιο αναφοράς κάτω από το ενεργό ηλεκτρόδιο. Κάτω από το ηλεκτρόδιο αναφοράς, που βρίσκεται μακριά από τον εγκέφαλο, υπάρχει ένα σταθερό δυναμικό που δεν περνά στον ενισχυτή AC και δεν επηρεάζει το μοτίβο εγγραφής.

Η διαφορά δυναμικού αντανακλά, χωρίς παραμόρφωση, τις διακυμάνσεις του ηλεκτρικού δυναμικού που δημιουργείται από τον εγκέφαλο κάτω από το ενεργό ηλεκτρόδιο. Ωστόσο, η περιοχή της κεφαλής μεταξύ του ενεργού και του ηλεκτροδίου αναφοράς αποτελεί μέρος του ηλεκτρικού κυκλώματος ενισχυτή-αντικειμένου και η παρουσία σε αυτήν την περιοχή μιας αρκετά έντονης πηγής δυναμικού που βρίσκεται ασύμμετρα σε σχέση με τα ηλεκτρόδια θα επηρεάσει σημαντικά τις μετρήσεις . Κατά συνέπεια, με ένα μόλυβδο αναφοράς, η κρίση σχετικά με τον εντοπισμό της πιθανής πηγής δεν είναι απολύτως αξιόπιστη.

Το Bipolar είναι ένα καλώδιο στο οποίο τα ηλεκτρόδια που βρίσκονται πάνω από τον εγκέφαλο συνδέονται με την "είσοδο 1" και την "είσοδο 2" του ενισχυτή. Η θέση του σημείου εγγραφής ΗΕΓ στην οθόνη επηρεάζεται εξίσου από τα δυναμικά κάτω από κάθε ζεύγος ηλεκτροδίων και η καταγεγραμμένη καμπύλη αντανακλά τη διαφορά δυναμικού καθενός από τα ηλεκτρόδια.

Επομένως, είναι αδύνατο να κρίνουμε το σχήμα της ταλάντωσης κάτω από καθένα από αυτά με βάση ένα διπολικό καλώδιο. Ταυτόχρονα, η ανάλυση του ΗΕΓ που καταγράφηκε από πολλά ζεύγη ηλεκτροδίων σε διάφορους συνδυασμούς καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του εντοπισμού των πηγών δυναμικών που αποτελούν τα συστατικά της σύνθετης συνολικής καμπύλης που λαμβάνεται με διπολικό μόλυβδο.

Για παράδειγμα, εάν υπάρχει τοπική πηγή αργών ταλαντώσεων στην οπίσθια κροταφική περιοχή (Tr στο Σχ. 6-4), κατά τη σύνδεση των πρόσθιων και οπίσθιων κροταφικών ηλεκτροδίων (Ta, Tr) στους ακροδέκτες του ενισχυτή, λαμβάνεται μια εγγραφή που περιέχει ένα αργό συστατικό που αντιστοιχεί σε αργή δραστηριότητα στην οπίσθια κροταφική περιοχή (Tr), με υπερτιθέμενες ταχύτερες ταλαντώσεις που δημιουργούνται από τον φυσιολογικό μυελό της πρόσθιας κροταφικής περιοχής (Ta).

Για να διευκρινιστεί το ερώτημα ποιο ηλεκτρόδιο καταγράφει αυτό το αργό συστατικό, ζεύγη ηλεκτροδίων ενεργοποιούνται σε δύο επιπλέον κανάλια, σε καθένα από τα οποία το ένα αντιπροσωπεύεται από ένα ηλεκτρόδιο από το αρχικό ζεύγος, δηλαδή Ta ή Tr, και το δεύτερο αντιστοιχεί σε κάποια μη χρονική απαγωγή, για παράδειγμα F και O.

Είναι σαφές ότι στο νεοσχηματισμένο ζεύγος (Tr-O), το οποίο περιλαμβάνει το οπίσθιο κροταφικό ηλεκτρόδιο Tr, που βρίσκεται πάνω από τον παθολογικά αλλοιωμένο μυελό, θα υπάρχει και πάλι ένα αργό συστατικό. Σε ένα ζεύγος του οποίου οι είσοδοι τροφοδοτούνται με δραστηριότητα από δύο ηλεκτρόδια που βρίσκονται πάνω από έναν σχετικά άθικτο εγκέφαλο (Ta-F), θα καταγραφεί ένα κανονικό ΗΕΓ. Έτσι, στην περίπτωση μιας τοπικής παθολογικής εστίας του φλοιού, η σύνδεση ενός ηλεκτροδίου που βρίσκεται πάνω από αυτήν την εστία, σε συνδυασμό με οποιοδήποτε άλλο, οδηγεί στην εμφάνιση ενός παθολογικού συστατικού στα αντίστοιχα κανάλια ΗΕΓ. Αυτό μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τη θέση της πηγής των παθολογικών δονήσεων.

Ένα επιπλέον κριτήριο για τον προσδιορισμό του εντοπισμού της πηγής του δυναμικού ενδιαφέροντος στο ΗΕΓ είναι το φαινόμενο της παραμόρφωσης φάσης ταλάντωσης. Εάν συνδέσετε τρία ηλεκτρόδια στις εισόδους δύο καναλιών του ηλεκτροεγκεφαλογράφου ως εξής (Εικ. 6-5): ηλεκτρόδιο 1 - στην "είσοδο 1", ηλεκτρόδιο 3 - στην "είσοδο 2" του ενισχυτή.

Ρύζι. 6-5. Σχέση φάσης των εγγραφών σε διαφορετικές θέσεις της πιθανής πηγής: 1, 2, 3 - ηλεκτρόδια. Α, Β - κανάλια ηλεκτροεγκεφαλογράφου. 1 - η πηγή της καταγεγραμμένης διαφοράς δυναμικού βρίσκεται κάτω από το ηλεκτρόδιο 2 (οι εγγραφές στα κανάλια Α και Β βρίσκονται σε αντιφάση). II - η πηγή της καταγεγραμμένης διαφοράς δυναμικού βρίσκεται κάτω από το ηλεκτρόδιο I (οι εγγραφές είναι σε φάση). Τα βέλη υποδεικνύουν την κατεύθυνση του ρεύματος στα κυκλώματα καναλιών, η οποία καθορίζει τις αντίστοιχες κατευθύνσεις απόκλισης της καμπύλης στην οθόνη.

Β, και ηλεκτρόδιο 2 - ταυτόχρονα στην "είσοδο 2" του ενισχυτή Α και στην "είσοδο 1" του ενισχυτή Β. Ας υποθέσουμε ότι κάτω από το ηλεκτρόδιο 2 υπάρχει μια θετική μετατόπιση στο ηλεκτρικό δυναμικό σε σχέση με το δυναμικό των υπόλοιπων τμημάτων του εγκεφάλου (που υποδεικνύεται με το σύμβολο "+", τότε είναι προφανές ότι το ηλεκτρικό ρεύμα που προκαλείται από αυτή τη μετατόπιση δυναμικού θα έχουν αντίθετη φορά στα κυκλώματα των ενισχυτών Α και Β, η οποία θα αντανακλάται σε αντίθετα κατευθυνόμενες μετατοπίσεις της διαφοράς δυναμικού - αντιφάσεις - στις αντίστοιχες εγγραφές ΗΕΓ. Έτσι, οι ηλεκτρικές ταλαντώσεις κάτω από το ηλεκτρόδιο 2 στις εγγραφές στα κανάλια Α και Β θα αντιπροσωπεύονται από καμπύλες που έχουν τις ίδιες συχνότητες, πλάτη και σχήμα, αλλά αντίθετες σε φάση. Κατά την εναλλαγή ηλεκτροδίων κατά μήκος πολλών καναλιών ενός ηλεκτροεγκεφαλογράφου με τη μορφή αλυσίδας, οι αντιφασικές ταλαντώσεις του υπό μελέτη δυναμικού θα καταγράφονται κατά μήκος αυτών των δύο καναλιών στις αντίθετες εισόδους των οποίων συνδέεται ένα κοινό ηλεκτρόδιο, που στέκεται πάνω από την πηγή αυτού του δυναμικού.

Κανόνες καταγραφής ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος και λειτουργικών εξετάσεων

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε δωμάτιο με φως και ηχομόνωση σε άνετη καρέκλα με κλειστά μάτια. Το θέμα παρατηρείται απευθείας ή χρησιμοποιώντας βιντεοκάμερα. Κατά την εγγραφή, σημαντικά συμβάντα και λειτουργικές δοκιμές σημειώνονται με δείκτες.

Κατά τη δοκιμή του ανοίγματος και του κλεισίματος των ματιών, στο ΗΕΓ εμφανίζονται χαρακτηριστικά τεχνουργήματα ηλεκτροοφθαλμογραφίας. Οι αλλαγές στο ΗΕΓ που προκύπτουν καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό του βαθμού επαφής του υποκειμένου, του επιπέδου της συνείδησής του και τη χονδρική εκτίμηση της αντιδραστικότητας του ΗΕΓ.

Για να προσδιοριστεί η απόκριση του εγκεφάλου στις εξωτερικές επιρροές, χρησιμοποιούνται μεμονωμένα ερεθίσματα με τη μορφή μιας σύντομης λάμψης φωτός, ηχητικό σήμα. Σε κωματώδεις ασθενείς, επιτρέπεται η χρήση ερεθισμάτων πόνου πιέζοντας το νύχι στη βάση του κρεβατιού του νυχιού του δείκτη του ασθενούς.

Για φωτοδιέγερση, χρησιμοποιούνται σύντομες (150 μs) λάμψεις φωτός, κοντά στο φάσμα στο λευκό, αρκετά υψηλής έντασης (0,1-0,6 J).

Οι φωτοδιεγέρτες καθιστούν δυνατή την παρουσίαση μιας σειράς φλας που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη της αντίδρασης απόκτησης ρυθμού - την ικανότητα των ηλεκτροεγκεφαλογραφικών ταλαντώσεων να αναπαράγουν το ρυθμό των εξωτερικών ερεθισμάτων. Κανονικά, η αντίδραση αφομοίωσης του ρυθμού εκφράζεται καλά σε συχνότητα τρεμούλιασμα κοντά στους φυσικούς ρυθμούς ΗΕΓ. Τα ρυθμικά κύματα αφομοίωσης έχουν το μεγαλύτερο πλάτος στις ινιακές περιοχές. Κατά τη διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων φωτοευαισθησίας, η ρυθμική φωτοδιέγερση αποκαλύπτει μια φωτοπαροξυσμική απόκριση - μια γενικευμένη εκκένωση της επιληπτικής δραστηριότητας (Εικ. 6-6).

Ο υπεραερισμός πραγματοποιείται κυρίως για την πρόκληση επιληπτικής δραστηριότητας. Ζητείται από το άτομο να αναπνεύσει βαθιά ρυθμικά για 3 λεπτά. Ο ρυθμός αναπνοής πρέπει να είναι μεταξύ 16-20 ανά λεπτό. Η καταγραφή του ΗΕΓ ξεκινά τουλάχιστον 1 λεπτό πριν από την έναρξη του υπεραερισμού και συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια του υπεραερισμού και για τουλάχιστον 3 λεπτά μετά το τέλος του.

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ

Η ανάλυση ΗΕΓ πραγματοποιείται κατά την καταγραφή και τέλος με την ολοκλήρωσή της. Κατά την καταγραφή αξιολογείται η παρουσία τεχνουργημάτων (επαγωγή πεδίων ρεύματος δικτύου, μηχανικά τεχνουργήματα κίνησης ηλεκτροδίων, ηλεκτρομυογράφημα, ηλεκτροκαρδιογράφημα κ.λπ.) και λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψή τους. Εκτιμάται η συχνότητα και το πλάτος του ΗΕΓ, αναγνωρίζονται χαρακτηριστικά γραφικά στοιχεία και προσδιορίζεται η χωρική και χρονική κατανομή τους. Η ανάλυση ολοκληρώνεται με τη φυσιολογική και παθοφυσιολογική ερμηνεία των αποτελεσμάτων και τη διατύπωση διαγνωστικού συμπεράσματος με κλινική-ηλεκτροεγκεφαλογραφική συσχέτιση.

Ρύζι. 6-6. Φωτοπαροξυσμική απόκριση στο ΗΕΓ σε επιληψία με γενικευμένες κρίσεις. Το ΗΕΓ υποβάθρου είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Με αυξανόμενη συχνότητα από 6 έως 25 Hz φωτορυθμικής διέγερσης, παρατηρείται αύξηση του εύρους των αποκρίσεων σε συχνότητα 20 Hz με την ανάπτυξη γενικευμένων εκκενώσεων αιχμών, αιχμηρών κυμάτων και συμπλεγμάτων ακίδας-αργών κυμάτων. ρε- δεξί ημισφαίριο; s - αριστερό ημισφαίριο.

Το κύριο ιατρικό έγγραφο για το ΗΕΓ είναι μια κλινική ηλεκτροεγκεφαλογραφική έκθεση που συντάχθηκε από έναν ειδικό που βασίζεται στην ανάλυση του «ακατέργαστου» ΗΕΓ.

Το συμπέρασμα EEG πρέπει να διατυπωθεί σύμφωνα με ορισμένους κανόνες και να αποτελείται από τρία μέρη:

1) περιγραφή των κύριων τύπων δραστηριότητας και γραφικών στοιχείων.

2) περίληψη της περιγραφής και της παθοφυσιολογικής ερμηνείας της.

3) συσχέτιση των αποτελεσμάτων των δύο προηγούμενων μερών με κλινικά δεδομένα.

Ο βασικός περιγραφικός όρος στο ΗΕΓ είναι «δραστηριότητα», που ορίζει οποιαδήποτε αλληλουχία κυμάτων (δραστηριότητα α, δραστηριότητα αιχμηρού κύματος, κ.λπ.).

Η συχνότητα καθορίζεται από τον αριθμό των κραδασμών ανά δευτερόλεπτο. Το e e γράφεται με τον αντίστοιχο αριθμό και εκφράζεται σε hertz (Hz). Η περιγραφή παρέχει τη μέση συχνότητα της αξιολογούμενης δραστηριότητας. Συνήθως παίρνουν 4-5 τμήματα ΗΕΓ με διάρκεια 1. s και υπολογίστε τον αριθμό των κυμάτων σε καθένα από αυτά (Εικ. 6-7).

Πλάτος - το εύρος των διακυμάνσεων του ηλεκτρικού δυναμικού στο ΗΕΓ. μετρούμενη από την κορυφή του προηγούμενου κύματος έως την κορυφή του επόμενου κύματος στην αντίθετη φάση, εκφρασμένη σε μικροβολτ (μV) (βλ. Εικ. 6-7). Ένα σήμα βαθμονόμησης χρησιμοποιείται για τη μέτρηση του πλάτους. Έτσι, εάν το σήμα βαθμονόμησης που αντιστοιχεί σε τάση 50 μV έχει ύψος 10 mm στην εγγραφή, τότε, κατά συνέπεια, 1 mm εκτροπής στυλό θα σημαίνει 5 μV. Για να χαρακτηριστεί το εύρος της δραστηριότητας στην περιγραφή του ΗΕΓ, λαμβάνονται οι πιο χαρακτηριστικές μέγιστες τιμές του, εξαιρουμένων των ακραίων τιμών

Η φάση καθορίζει την τρέχουσα κατάσταση της διαδικασίας και υποδεικνύει την κατεύθυνση του διανύσματος των αλλαγών της. Ορισμένα φαινόμενα ΗΕΓ αξιολογούνται από τον αριθμό των φάσεων που περιέχουν. Μονοφασική είναι μια ταλάντωση προς μία κατεύθυνση από την ισοηλεκτρική γραμμή με επιστροφή στο αρχικό επίπεδο, διφασική είναι μια τέτοια ταλάντωση όταν, μετά την ολοκλήρωση μιας φάσης, η καμπύλη περνά από το αρχικό επίπεδο, αποκλίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση και επιστρέφει στο ισοηλεκτρικό γραμμή. Οι δονήσεις που περιέχουν τρεις ή περισσότερες φάσεις ονομάζονται πολυφασικές. Με μια στενότερη έννοια, ο όρος «κύμα πολυφασικής» ορίζει μια ακολουθία κυμάτων α και αργών (συνήθως δ).

Ρύζι. 6-7. Μέτρηση συχνότητας (1) και πλάτους (II) στο ΗΕΓ. Η συχνότητα μετράται ως ο αριθμός των κυμάτων ανά μονάδα χρόνου (1 s). Α - πλάτος.

Ρυθμοί του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος ενός ενήλικα σε εγρήγορση

Η έννοια του «ρυθμού» στο ΗΕΓ αναφέρεται σε έναν ορισμένο τύπο ηλεκτρικής δραστηριότητας που αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη κατάσταση του εγκεφάλου και σχετίζεται με ορισμένους εγκεφαλικούς μηχανισμούς. Κατά την περιγραφή ενός ρυθμού, υποδεικνύεται η συχνότητά του, τυπική για μια συγκεκριμένη κατάσταση και περιοχή του εγκεφάλου, το πλάτος και ορισμένα χαρακτηριστικά γνωρίσματα των αλλαγών του με την πάροδο του χρόνου με αλλαγές στη λειτουργική δραστηριότητα του εγκεφάλου.

Αλφα( α ) -ρυθμός: συχνότητα 8-13 Hz, πλάτος έως 100 μV. Καταγράφεται στο 85-95% των υγιών ενηλίκων. Εκφράζεται καλύτερα στις ινιακές περιοχές. Το μεγαλύτερο πλάτος α -ο ρυθμός είναι σε κατάσταση ήρεμης, χαλαρής εγρήγορσης με κλειστά μάτια. Εκτός από τις αλλαγές που σχετίζονται με τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου, στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρούνται αυθόρμητες αλλαγές στο πλάτος α -ρυθμός, που εκφράζεται σε εναλλασσόμενη αύξηση και μείωση με το σχηματισμό χαρακτηριστικών «Ακτόνων», διάρκειας 2-8 δευτερολέπτων. Με την αύξηση του επιπέδου της λειτουργικής δραστηριότητας του εγκεφάλου (έντονη προσοχή, φόβος), το πλάτος του ρυθμού α μειώνεται. Στο ΗΕΓ εμφανίζεται ακανόνιστη δραστηριότητα υψηλής συχνότητας, χαμηλού πλάτους, αντανακλώντας τον αποσυγχρονισμό της νευρωνικής δραστηριότητας. Με έναν βραχυπρόθεσμο, ξαφνικό εξωτερικό ερεθισμό (ειδικά μια λάμψη φωτός), αυτός ο αποσυγχρονισμός συμβαίνει απότομα και εάν ο ερεθισμός δεν είναι συναισθηματικής φύσης, ο ρυθμός α αποκαθίσταται αρκετά γρήγορα (μετά από 0,5-2 δευτερόλεπτα) (βλ. Εικ. 6-2). Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «αντίδραση ενεργοποίησης», «αντίδραση προσανατολισμού», «αντίδραση εξαφάνισης» α -ρυθμός», «αντίδραση αποσυγχρονισμού».

Βήτα (β) ρυθμός: συχνότητα 14-40 Hz, πλάτος έως 25 μV (Εικ. 6-8). Ο β ρυθμός καταγράφεται καλύτερα στην περιοχή του κεντρικού γύρου, αλλά επεκτείνεται και στον οπίσθιο κεντρικό και μετωπιαίο γύρο. Φυσιολογικά, εκφράζεται πολύ ασθενώς και στις περισσότερες περιπτώσεις έχει πλάτος 5-15 μV. Ο β-ρυθμός σχετίζεται με σωματικούς αισθητηριακούς και κινητικούς μηχανισμούς του φλοιού και παράγει μια απόκριση εξάλειψης στην κινητική ενεργοποίηση ή στην απτική διέγερση. Η δραστηριότητα με συχνότητα 40-70 Hz και πλάτος 5-7 μV ονομάζεται μερικές φορές ρυθμός γ, κλινική σημασίαδεν έχει.

Mu(μ) ρυθμός: συχνότητα 8-13 Hz, πλάτος έως 50 μV. Οι παράμετροι του μ ρυθμού είναι παρόμοιες με αυτές του κανονικού ρυθμού α, αλλά ο ρυθμός μ διαφέρει από τον τελευταίο ως προς τις φυσιολογικές ιδιότητες και την τοπογραφία. Οπτικά, ο ρυθμός μ παρατηρείται μόνο στο 5-15% των ατόμων στην περιοχή Rolandic. Το πλάτος του μ ρυθμού (σε σπάνιες περιπτώσεις) αυξάνεται με την κινητική ενεργοποίηση ή τη σωματοαισθητική διέγερση. Στην ανάλυση ρουτίνας, ο μ-ρυθμός δεν έχει κλινική σημασία. Τύποι δραστηριοτήτων που είναι παθολογικές για ένα ενήλικο ξύπνιο άτομο

Δραστηριότητα θήτα(θ): συχνότητα 4-7 Hz, το πλάτος της παθολογικής δραστηριότητας θ είναι μεγαλύτερο ή = 40 μV και τις περισσότερες φορές υπερβαίνει το εύρος των φυσιολογικών εγκεφαλικών ρυθμών, φτάνοντας τα 300 μV ή περισσότερο σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις (Εικ. 6- 9).

Ρύζι. 6-8. Παραλλαγή του ΗΕΓ ενός ενήλικα σε εγρήγορση. Η β-δραστηριότητα καταγράφεται σε όλες τις απαγωγές με κάποια επικράτηση στις βρεγματικές (P) και τις κεντρικές (C) περιοχές.

Ρύζι. 6-9. ΗΕΓ ασθενούς 28 ετών με φλεγμονώδη απόφραξη στο επίπεδο του οπίσθιου κρανιακός βόθροςκαι έσω υδροκέφαλο. Γενικευμένα αμφοτερόπλευρα σύγχρονα θ κύματα συχνότητας 4-4,5 Hz, κυρίαρχα στις οπίσθιες περιοχές.

Ρύζι. 6- 1 0. ΗΕΓ ασθενούς 38 ετών με όγκο των μεσοβασικών περιοχών του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου που αφορά τους θαλαμικούς πυρήνες (σωπορώδης κατάσταση). Γενικευμένα κύματα δ (συχνότητα 1-3 Hz, πλάτος έως 200 μV), μερικές φορές κυριαρχούν σε πλάτος στο αριστερό ημισφαίριο.

Δραστηριότητα δέλτα (δ): συχνότητα 0,5-3 Hz, πλάτος ίδιο με την e-δραστηριότητα (Εικ. 6-10). Οι ταλαντώσεις θ - και δ - μπορεί να υπάρχουν σε μικρές ποσότητες στο ΗΕΓ ενός ενήλικου ξύπνιου ατόμου και είναι φυσιολογικό, αλλά το πλάτος τους δεν υπερβαίνει αυτό του α-ρυθμού. Ένα ΗΕΓ θεωρείται παθολογικό εάν περιέχει θ - και δ - ταλαντώσεις με πλάτος μεγαλύτερο από ή = 40 μV και που καταλαμβάνουν περισσότερο από το 15% του συνολικού χρόνου καταγραφής.

Η επιληπτική δραστηριότητα είναι ένα φαινόμενο που συνήθως παρατηρείται στο ΗΕΓ ασθενών με επιληψία. Προκύπτουν από εξαιρετικά συγχρονισμένες παροξυσμικές μετατοπίσεις αποπόλωσης σε μεγάλους πληθυσμούς νευρώνων, που συνοδεύονται από τη δημιουργία δυναμικών δράσης. Ως αποτέλεσμα αυτού, προκύπτουν δυναμικά υψηλού πλάτους, οξείας μορφής, τα οποία έχουν τα κατάλληλα ονόματα.

Το Spike (αγγλικά spike - tip, peak) είναι ένα αρνητικό δυναμικό οξείας μορφής, που διαρκεί λιγότερο από 70 ms, πλάτους ≥ 50 μV (μερικές φορές μέχρι εκατοντάδες ή και χιλιάδες μV).

Ένα οξύ κύμα διαφέρει από μια ακίδα στο ότι επεκτείνεται χρονικά: η διάρκειά του είναι 70-200 ms.

Τα αιχμηρά κύματα και οι αιχμές μπορούν να συνδυαστούν με αργά κύματα για να σχηματίσουν στερεότυπα συμπλέγματα. Το Spike-slow Wave είναι ένα σύμπλεγμα από μια ακίδα και ένα αργό κύμα. Η συχνότητα των συμπλεγμάτων ακίδας-αργού κύματος είναι 2,5-6 Hz και η περίοδος, κατά συνέπεια, είναι 1 60-250 ms. Το οξύ-αργό κύμα είναι ένα σύμπλεγμα ενός οξέος κύματος που ακολουθείται από ένα αργό κύμα, η περίοδος του συμπλέγματος είναι 500-1300 ms (Εικ. 6-11).

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό των αιχμών και των αιχμηρών κυμάτων είναι η ξαφνική εμφάνιση και εξαφάνισή τους και η σαφής διαφορά από τη δραστηριότητα του φόντου, την οποία υπερβαίνουν σε πλάτος. Τα οξέα φαινόμενα με κατάλληλες παραμέτρους που δεν διακρίνονται σαφώς από τη δραστηριότητα του παρασκηνίου δεν χαρακτηρίζονται ως αιχμηρά κύματα ή αιχμές.

Οι συνδυασμοί των περιγραφόμενων φαινομένων χαρακτηρίζονται με ορισμένους πρόσθετους όρους.

Ρύζι. 6-1 1 . Οι κύριοι τύποι επιληπτικής δραστηριότητας: - αιχμές. 2 - αιχμηρά κύματα. 3 - αιχμηρά κύματα στη ζώνη P. 4 - ακίδα-αργό κύμα. 5 - πολυακίδα-αργό κύμα. 6 - οξύ-αργό κύμα. Η τιμή του σήματος βαθμονόμησης για το "4" είναι 100 µV, για άλλες καταχωρήσεις - 50 µV.

Η έκρηξη είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια ομάδα κυμάτων με ξαφνική εμφάνιση και εξαφάνιση που διαφέρουν σαφώς από τη δραστηριότητα του φόντου σε συχνότητα, σχήμα ή/και πλάτος (Εικόνα 6-12).

Ρύζι. 6-12. Αναβοσβήνει και εκκενώσεις: 1 - αναλαμπές κυμάτων α υψηλού πλάτους. 2 - αναλαμπές κυμάτων β υψηλού πλάτους. 3 - αναβοσβήνει (εκφορτώσεις) αιχμηρών κυμάτων. 4 - εκρήξεις πολυφασικών ταλαντώσεων. 5 - αναλαμπές κυμάτων δ. 6 - λάμψεις θ-κυμάτων. 7 - αναβοσβήνει (εκφορτίσεις) συμπλεγμάτων ακίδας-αργών κυμάτων.

Ρύζι. 6- 13. Χαρτί τυπικής κατάσχεσης απουσίας. Εκκένωση γενικευμένων αμφοτερόπλευρων σύγχρονων συμπλεγμάτων ακίδας-αργών κυμάτων με συχνότητα 3,5 Hz.

Μια έκκριση είναι μια λάμψη επιληπτικής δραστηριότητας.

Ένα πρότυπο επιληπτικών κρίσεων είναι μια εκκένωση επιληπτικής δραστηριότητας που τυπικά συμπίπτει με μια κλινική επιληπτική κρίση.

Η ανίχνευση τέτοιων φαινομένων, ακόμη και αν δεν είναι δυνατή η καθαρή αξιολόγηση της κατάστασης συνείδησης του ασθενούς κλινικά, χαρακτηρίζεται επίσης ως «μοτίβο επιληπτικών κρίσεων» (Εικ. 6-13 και 6-14).

Ρύζι. 6-1 4. ΗΕΓ κατά τη διάρκεια μιας μυοκλονικής κρίσης που προκαλείται από αναβοσβήνει φως σε συχνότητα 20 Hz σε νεανική μυοκλονική επιληψία.

Η επιληπτική εκκένωση ξεκινά με μια σειρά γενικευμένων αιχμηρών κυμάτων που αυξάνονται σε πλάτος και μετατρέπεται σε γενικευμένη αμφοτερόπλευρη σύγχρονη και ασύγχρονη σειρά ακανόνιστων κυμάτων ακίδας-αργού κύματος, συμπλεγμάτων πολυακίδας-αργού κύματος, πολλαπλών αιχμηρών κυμάτων και αιχμών με πλάτος έως 300 μV. Η οριζόντια γραμμή παρακάτω είναι η ώρα της φωτεινής διέγερσης.

Η υψαρρυθμία (ελληνικά: «ρυθμός υψηλού πλάτους») είναι μια συνεχής γενικευμένη υψηλού πλάτους (> 150 μV) αργή υπερσύγχρονη δραστηριότητα με αιχμηρά κύματα, αιχμές, σύμπλοκα ακίδας-αργού κύματος, πολυακίδα-αργό κύμα, σύγχρονα και ασύγχρονα. Ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό των συνδρόμων West και Lennox-Gastaut (Εικ. 6-15).

Τα περιοδικά συμπλέγματα είναι εκρήξεις δραστηριότητας υψηλού πλάτους, που χαρακτηρίζονται από μια σταθερή μορφή για έναν δεδομένο ασθενή. Τα πιο σημαντικά κριτήρια για την αναγνώρισή τους είναι: κοντά στο σταθερό διάστημα μεταξύ συμπλεγμάτων. συνεχής παρουσία καθ' όλη τη διάρκεια της εγγραφής, με την επιφύλαξη ενός σταθερού επιπέδου λειτουργικής εγκεφαλικής δραστηριότητας. σταθερότητα σχήματος εντός του ατόμου (στερεοτυπία). Τις περισσότερες φορές αντιπροσωπεύονται από μια ομάδα αργών κυμάτων υψηλού πλάτους, αιχμηρά κύματα, σε συνδυασμό με υψηλού πλάτους, μυτερές δ - ή θ - ταλαντώσεις, μερικές φορές που θυμίζουν επιληπτικά συμπλέγματα απότομου-αργού κύματος (Εικ. 6-16). Τα διαστήματα μεταξύ των συμπλεγμάτων κυμαίνονται από 0,5-2 έως δεκάδες δευτερόλεπτα. Τα γενικευμένα αμφοτερόπλευρα σύγχρονα περιοδικά συμπλέγματα συνδυάζονται πάντα με βαθιές διαταραχές της συνείδησης και υποδηλώνουν σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Εάν δεν προκαλούνται από φαρμακολογικούς ή τοξικούς παράγοντες (απόσυρση αλκοόλ, υπερβολική δόση ή ξαφνική απόσυρση ψυχοτρόπων και υπνωτιστικών φαρμάκων, ηπατοπάθεια, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα), τότε, κατά κανόνα, είναι συνέπεια σοβαρών μεταβολικών, υποξικών, πριόν ή ιογενών εγκεφαλοπάθεια.

Εάν αποκλειστεί η δηλητηρίαση ή οι μεταβολικές διαταραχές, τότε τα περιοδικά σύμπλοκα με υψηλή βεβαιότητα υποδεικνύουν διάγνωση πανεγκεφαλίτιδας ή ασθένειας πριόν.

Ρύζι. 6- 1 5. ΗΕΓ ασθενούς 3 ετών με σύνδρομο West. Υψαρρυθμία: γενικευμένη αργή δραστηριότητα, αιχμηρά κύματα, αιχμές και σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων με πλάτος έως 700 μV.

Ρύζι. 6- 1 6. Υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα του Van Bogart. Περιοδικά σύμπλοκα σε συνδυασμό με μυοκλονικές συσπάσεις που καταγράφονται στο ΗΜΓ και κινήσεις των ματιών που καταγράφονται στο ηλεκτροοφθαλμικό διάγραμμα. Στο καλώδιο F υπάρχουν τακτικά τεχνουργήματα της κίνησης των ματιών.

Παραλλαγές του φυσιολογικού ηλεκτροεγκεφαλογράμματος ενός ενήλικα σε εγρήγορση

Το ΗΕΓ είναι ουσιαστικά ομοιόμορφο σε ολόκληρο τον εγκέφαλο και συμμετρικό.

Η λειτουργική και μορφολογική ετερογένεια του φλοιού καθορίζει τα χαρακτηριστικά της ηλεκτρικής δραστηριότητας διαφόρων περιοχών του εγκεφάλου. Οι χωρικές αλλαγές στους τύπους ΗΕΓ επιμέρους περιοχών του εγκεφάλου συμβαίνουν σταδιακά. στην πλειονότητα (85-90%) των υγιών ενηλίκων, με τα μάτια τους κλειστά σε κατάσταση ηρεμίας, το ΗΕΓ δείχνει έναν κυρίαρχο α-ρυθμό με μέγιστο πλάτος στις ινιακές περιοχές (βλ. Εικ. 6-2).

Στο 10-15% των υγιών ατόμων, το πλάτος των ταλαντώσεων στο ΗΕΓ δεν υπερβαίνει τα 25 μV· η δραστηριότητα χαμηλού πλάτους υψηλής συχνότητας καταγράφεται σε όλες τις απαγωγές. Τέτοια ηλεκτροεγκεφαλογραφήματα ονομάζονται χαμηλού πλάτους. Τα ΗΕΓ χαμηλού πλάτους υποδεικνύουν την κυριαρχία των αποσυγχρονιστικών επιρροών στον εγκέφαλο και είναι μια φυσιολογική παραλλαγή (βλ. Εικ. 6-8).

Σε ορισμένα υγιή άτομα, αντί για τον α ρυθμό, καταγράφεται δραστηριότητα 14-18 Hz με πλάτος περίπου 50 μV στις ινιακές περιοχές και, όπως ο κανονικός ρυθμός α, το πλάτος μειώνεται στην πρόσθια κατεύθυνση. Αυτή η δραστηριότητα ονομάζεται "γρήγορη α-παραλλαγή".

Πολύ σπάνια (0,2% των περιπτώσεων), κανονικά, κοντά σε ημιτονοειδή, αργά κύματα με συχνότητα 2,5-6 Hz και πλάτος 50-80 μV καταγράφονται στο ΗΕΓ με κλειστά μάτια στις ινιακές περιοχές. Αυτός ο ρυθμός έχει όλα τα άλλα τοπογραφικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικάΟ α-ρυθμός ονομάζεται «αργή άλφα παραλλαγή». Δεδομένου ότι δεν σχετίζεται με κάποια οργανική παθολογία, θεωρείται ως οριακό σημείο μεταξύ φυσιολογικού και παθολογικού και μπορεί να υποδηλώνει δυσλειτουργία του διεγκεφαλικού μη ειδικά συστήματαεγκέφαλος

Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα αλλαγές στον κύκλο ύπνου-εγρήγορσης

Η ενεργητική εγρήγορση (κατά τη διάρκεια του ψυχικού στρες, της οπτικής παρακολούθησης, της μάθησης και άλλων καταστάσεων που απαιτούν αυξημένη νοητική δραστηριότητα) χαρακτηρίζεται από αποσυγχρονισμό της νευρωνικής δραστηριότητας· η δραστηριότητα χαμηλού πλάτους και υψηλής συχνότητας κυριαρχεί στο ΗΕΓ.

Χαλαρή εγρήγορση είναι η κατάσταση του ατόμου που αναπαύεται σε μια άνετη καρέκλα ή σε ένα κρεβάτι με χαλαρούς μύες και κλειστά μάτια, χωρίς καμία ειδική σωματική ή πνευματική δραστηριότητα. Στους περισσότερους υγιείς ενήλικες σε αυτή την κατάσταση, καταγράφεται ένας κανονικός ρυθμός α στο ΗΕΓ.

Το πρώτο στάδιο του ύπνου ισοδυναμεί με τον ύπνο. Το ΗΕΓ δείχνει την εξαφάνιση του ρυθμού α και την εμφάνιση απλών και ομαδικών χαμηλού πλάτους θ - και δ - ταλαντώσεων και χαμηλής έντασης δραστηριότητα υψηλής συχνότητας. Τα εξωτερικά ερεθίσματα προκαλούν εκρήξεις του ρυθμού α. Η διάρκεια της σκηνής είναι 1-7 λεπτά.

Προς το τέλος αυτού του σταδίου εμφανίζονται αργές ταλαντώσεις με πλάτος ≤ 75 μV.

Ταυτόχρονα, τα «οξέα μεταβατικά δυναμικά κορυφής» μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή απλών ή ομαδικών μονοφασικών επιφανειακών αρνητικών απότομων κυμάτων με μέγιστο στην περιοχή της κορυφής, με πλάτος συνήθως όχι μεγαλύτερο από 200 μV. θεωρούνται φυσιολογικό φυσιολογικό φαινόμενο. Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται επίσης από αργές κινήσεις των ματιών.

Το δεύτερο στάδιο του ύπνου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ατράκτων ύπνου και συμπλεγμάτων Κ. Οι νυσταγμένοι άξονες είναι εκρήξεις δραστηριότητας με συχνότητα 1 1 - 1 5 Hz, που κυριαρχούν στις κεντρικές απαγωγές. Η διάρκεια των ατράκτων είναι 0,5-3 s, το πλάτος είναι περίπου 50 μV. Συνδέονται με μεσαίους υποφλοιώδεις μηχανισμούς. Το σύμπλεγμα Κ είναι μια έκρηξη δραστηριότητας που τυπικά αποτελείται από ένα διφασικό κύμα υψηλού πλάτους με μια αρχική αρνητική φάση, που μερικές φορές ακολουθείται από έναν άξονα. Το πλάτος του είναι μέγιστο στην περιοχή της στεφάνης, η διάρκεια δεν είναι μικρότερη από 0,5 s. Τα σύμπλοκα Κ προκύπτουν αυθόρμητα ή ως απόκριση σε αισθητηριακά ερεθίσματα. Σε αυτό το στάδιο, παρατηρούνται επίσης περιστασιακά εκρήξεις πολυφασικών αργών κυμάτων υψηλού πλάτους. Δεν υπάρχουν αργές κινήσεις των ματιών.

Το τρίτο στάδιο ύπνου: οι άτρακτοι εξαφανίζονται σταδιακά και εμφανίζονται κύματα θ- και δ με πλάτος άνω των 75 μV σε ποσότητα από 20 έως 50% του χρόνου της περιόδου ανάλυσης. Σε αυτό το στάδιο είναι συχνά δύσκολο να διαφοροποιηθούν τα σύμπλοκα Κ από τα κύματα δ. Οι άτρακτοι ύπνου μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς.

Το τέταρτο στάδιο του ύπνου χαρακτηρίζεται από κύματα με συχνότητα ≤ 2 Hz και μεγαλύτερη από 75 μV, που καταλαμβάνουν περισσότερο από το 50% της περιόδου ανάλυσης.

Κατά τη διάρκεια του ύπνου, ένα άτομο βιώνει περιστασιακά περιόδους αποσυγχρονισμού στο ΗΕΓ - ο λεγόμενος ύπνος ταχείας κίνησης των ματιών. Κατά τις περιόδους αυτές καταγράφεται πολυμορφική δραστηριότητα με επικράτηση υψηλών συχνοτήτων. Αυτές οι περίοδοι στο ΗΕΓ αντιστοιχούν στην εμπειρία ενός ονείρου, πτώση του μυϊκού τόνου με την εμφάνιση γρήγορων κινήσεων βολβοί των ματιώνκαι μερικές φορές γρήγορες κινήσεις των άκρων. Η εμφάνιση αυτού του σταδίου ύπνου σχετίζεται με τη λειτουργία του ρυθμιστικού μηχανισμού στο επίπεδο της γέφυρας· οι διαταραχές του υποδηλώνουν δυσλειτουργία αυτών των τμημάτων του εγκεφάλου, η οποία έχει σημαντική διαγνωστική σημασία.

Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα

ΗΕΓ προωρο νεογνοσε ηλικία έως και 24-27 εβδομάδων κύησης, αντιπροσωπεύεται από εκρήξεις βραδείας δραστηριότητας δ - και θ, που περιστασιακά συνδυάζονται με αιχμηρά κύματα, διάρκειας 2-20 δευτερολέπτων, σε φόντο χαμηλού πλάτους (έως 20 -25 μV) δραστηριότητα.

Σε παιδιά 28-32 εβδομάδων κύησης, η δραστηριότητα δ - και θ - με πλάτος έως και 100-150 μV γίνεται πιο κανονική, αν και μπορεί επίσης να περιλαμβάνει εκρήξεις υψηλότερου πλάτους θ -δραστηριότητας, διάσπαρτες με περιόδους ισοπέδωσης.

Σε παιδιά μεγαλύτερα των 32 εβδομάδων κύησης, οι λειτουργικές καταστάσεις αρχίζουν να είναι ορατές στο ΗΕΓ. Σε ήσυχο ύπνο, παρατηρείται διαλείπουσα υψηλού πλάτους (έως 200 μV και υψηλότερη) δραστηριότητα δ, σε συνδυασμό με θ-ταλαντώσεις και αιχμηρά κύματα και διασπαρμένα με περιόδους δραστηριότητας σχετικά χαμηλού πλάτους.

Σε ένα τελειόμηνο νεογέννητο, το ΗΕΓ δείχνει ξεκάθαρα διαφορές μεταξύ εγρήγορσης και με ανοιχτά μάτια(ακανόνιστη δραστηριότητα με συχνότητα 4-5 Hz και πλάτος 50 μV), ενεργός ύπνος (σταθερή δραστηριότητα χαμηλού πλάτους 4-7 Hz με υπέρθεση ταχύτερων ταλαντώσεων χαμηλού πλάτους) και ξεκούραστος ύπνος, που χαρακτηρίζεται από εκρήξεις υψηλού -Δ-δραστηριότητα πλάτους σε συνδυασμό με άτρακτους ταχύτερων κυμάτων υψηλού πλάτους, διάσπαρτες με περιόδους χαμηλού πλάτους.

Σε υγιή πρόωρα βρέφη και τελειόμηνα νεογνά, παρατηρείται εναλλασσόμενη δραστηριότητα κατά τον ήρεμο ύπνο κατά τον πρώτο μήνα της ζωής. Το ΗΕΓ των νεογνών περιέχει φυσιολογικά οξέα δυναμικά, που χαρακτηρίζονται από πολυεστίαση, σποραδική εμφάνιση και ακανόνιστο μοτίβο. Το πλάτος τους συνήθως δεν υπερβαίνει τα 100-110 μV, η συχνότητα εμφάνισης είναι κατά μέσο όρο 5 ανά ώρα, τα περισσότερα από αυτά σχετίζονται με ξεκούραστο ύπνο. Τα σχετικά τακτικά αιχμηρά δυναμικά στις μετωπικές απαγωγές, που δεν υπερβαίνουν τα 150 μV σε πλάτος, θεωρούνται επίσης φυσιολογικά. Ένα φυσιολογικό ΗΕΓ ενός ώριμου νεογνού χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας απόκρισης με τη μορφή ΗΕΓ ισοπέδωσης σε εξωτερικά ερεθίσματα.

Κατά τον πρώτο μήνα της ζωής ενός ώριμου παιδιού, το εναλλασσόμενο ΗΕΓ του ήσυχου ύπνου εξαφανίζεται· τον δεύτερο μήνα εμφανίζονται ατράκτους ύπνου, οργανωμένη κυρίαρχη δραστηριότητα στις ινιακές απαγωγές, φθάνοντας σε συχνότητα 4-7 Hz σε ηλικία 3 μηνών. .

Κατά τον 4-6ο μήνα της ζωής, ο αριθμός των κυμάτων θ στο ΗΕΓ αυξάνεται σταδιακά και τα κύματα δ μειώνονται, έτσι ώστε στο τέλος του 6ου μήνα να κυριαρχεί ο ρυθμός με συχνότητα 5-7 Hz στο ΗΕΓ. . Από τον 7ο έως τον 12ο μήνα της ζωής σχηματίζεται ο ρυθμός α με σταδιακή μείωση του αριθμού των κυμάτων δ και θ. στους 12 μήνες κυριαρχούν οι ταλαντώσεις, οι οποίες μπορούν να χαρακτηριστούν ως αργός ρυθμός α (7-8,5 Hz). Από 1 έτος έως 7-8 χρόνια συνεχίζεται η διαδικασία σταδιακής μετατόπισης αργών ρυθμών από ταχύτερες ταλαντώσεις (α- και β-εύρος) (Πίνακας 6-1). Μετά από 8 χρόνια, ο ρυθμός α κυριαρχεί στο ΗΕΓ. Ο τελικός σχηματισμός του ΗΕΓ συμβαίνει στα 16-18 χρόνια.

Πίνακας 6-1. Οριακές τιμές της συχνότητας του κυρίαρχου ρυθμού στα παιδιά

Το ΗΕΓ υγιών παιδιών μπορεί να περιέχει υπερβολικά διάχυτα αργά κύματα, εκρήξεις ρυθμικών αργών ταλαντώσεων, εκκενώσεις επιληπτικής δραστηριότητας, έτσι ώστε από την άποψη της παραδοσιακής εκτίμησης του ηλικιακού κανόνα, ακόμη και σε προφανώς υγιή άτομα ηλικίας κάτω των 21 ετών, Μόνο το 70-80 μπορεί να ταξινομηθεί ως «φυσιολογικό» % ΗΕΓ. Η συχνότητα ορισμένων επιλογών δραστηριότητας στην παιδική και εφηβική ηλικία δίνεται στον Πίνακα. 6-2.

Από την ηλικία των 3-4 έως 1-2 ετών, το ποσοστό του ΗΕΓ με υπερβολικά αργά κύματα αυξάνεται (από 3 σε 16%) και στη συνέχεια αυτό το ποσοστό μειώνεται αρκετά γρήγορα.

Η αντίδραση στον υπεραερισμό με τη μορφή της εμφάνισης αργών κυμάτων μεγάλου πλάτους στην ηλικία των 9-11 ετών είναι πιο έντονη από ό,τι στη νεότερη ομάδα. Είναι πιθανό, ωστόσο, αυτό να οφείλεται στη λιγότερο σαφή απόδοση του τεστ από μικρότερα παιδιά.

Πίνακας 6-2. Αναπαράσταση ορισμένων παραλλαγών ΗΕΓ σε υγιή πληθυσμό ανάλογα με την ηλικία

Η ήδη αναφερθείσα σχετική σταθερότητα των χαρακτηριστικών ΗΕΓ ενός ενήλικα παραμένει μέχρι την ηλικία των 50 ετών περίπου. Από αυτή την περίοδο, παρατηρείται αναδιάρθρωση του φάσματος ΗΕΓ, που εκφράζεται σε μείωση του πλάτους και της σχετικής ποσότητας του ρυθμού α και αύξηση του αριθμού των κυμάτων β και θ. Η κυρίαρχη συχνότητα μετά από 60-70 χρόνια τείνει να μειώνεται. Σε αυτή την ηλικία, σε πρακτικά υγιή άτομα, εμφανίζονται και κύματα θ - και δ - ορατά κατά την οπτική ανάλυση.

Μέθοδοι ηλεκτρονικών υπολογιστών για ανάλυση ηλεκτροεγκεφαλογράφημα

Οι κύριες μέθοδοι υπολογιστικής ανάλυσης ΗΕΓ που χρησιμοποιούνται στην κλινική περιλαμβάνουν φασματική ανάλυση χρησιμοποιώντας τον αλγόριθμο γρήγορου μετασχηματισμού Fourier, χαρτογράφηση στιγμιαίου πλάτους, αιχμές και προσδιορισμό του τρισδιάστατου εντοπισμού του ισοδύναμου διπόλου στον εγκεφαλικό χώρο.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η φασματική ανάλυση. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την απόλυτη ισχύ, εκφρασμένη σε μV2 για κάθε συχνότητα. Το διάγραμμα φάσματος ισχύος για μια δεδομένη εποχή αντιπροσωπεύει μια δισδιάστατη εικόνα στην οποία οι συχνότητες EEG σχεδιάζονται κατά μήκος του άξονα της τετμημένης και οι δυνάμεις στις αντίστοιχες συχνότητες σχεδιάζονται κατά μήκος του άξονα τεταγμένων. Παρουσιαζόμενα με τη μορφή φασμάτων που ακολουθούν το ένα μετά το άλλο, τα δεδομένα φασματικής ισχύος EEG δίνουν ένα ψευδο-τρισδιάστατο γράφημα, όπου η κατεύθυνση κατά μήκος ενός φανταστικού άξονα βαθιά μέσα στο σχήμα αντιπροσωπεύει τη δυναμική του χρόνου των αλλαγών στο ΗΕΓ. Τέτοιες εικόνες είναι βολικές για την παρακολούθηση αλλαγών ΗΕΓ λόγω διαταραχών της συνείδησης ή της επίδρασης οποιωνδήποτε παραγόντων με την πάροδο του χρόνου (Εικ. 6-17).

Με την έγχρωμη κωδικοποίηση της κατανομής των δυνάμεων ή των μέσων πλατών στις κύριες περιοχές σε μια συμβατική εικόνα του κεφαλιού ή του εγκεφάλου, λαμβάνεται μια οπτική εικόνα της τοπικής τους αναπαράστασης (Εικ. 6-18). Πρέπει να τονιστεί ότι η μέθοδος χαρτογράφησης δεν παρέχει νέες πληροφορίες, αλλά τις παρουσιάζει μόνο σε διαφορετική, πιο οπτική μορφή.

Ο ορισμός του τρισδιάστατου εντοπισμού ενός ισοδύναμου διπόλου είναι ότι, χρησιμοποιώντας μαθηματική μοντελοποίηση, απεικονίζεται η θέση μιας εικονικής πηγής δυναμικού, η οποία θα μπορούσε να δημιουργήσει μια κατανομή ηλεκτρικών πεδίων στην επιφάνεια του εγκεφάλου που αντιστοιχεί σε αυτή που παρατηρήθηκε. αν υποθέσουμε ότι δεν παράγονται από φλοιώδεις νευρώνες σε όλο τον εγκέφαλο, αλλά είναι αποτέλεσμα παθητικής διάδοσης ενός ηλεκτρικού πεδίου από μεμονωμένες πηγές. Σε ορισμένες ειδικές περιπτώσεις, αυτές οι υπολογισμένες «ισοδύναμες πηγές» συμπίπτουν με πραγματικές, γεγονός που καθιστά δυνατή, υπό ορισμένες φυσικές και κλινικές συνθήκες, τη χρήση αυτής της μεθόδου για την αποσαφήνιση του εντοπισμού των επιληπτικών εστιών στην επιληψία (Εικ. 6-19).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ηλεκτρονικοί χάρτες EEG εμφανίζουν κατανομές ηλεκτρικού πεδίου σε αφηρημένα μοντέλα της κεφαλής και επομένως δεν μπορούν να εκληφθούν ως άμεσες εικόνες όπως η μαγνητική τομογραφία. Η διανοητική τους ερμηνεία από ειδικό ΗΕΓ είναι απαραίτητη στο πλαίσιο της κλινικής εικόνας και των δεδομένων από την ανάλυση του «ακατέργαστου» ΗΕΓ. Επομένως, οι τοπογραφικοί χάρτες υπολογιστή που επισυνάπτονται μερικές φορές στο συμπέρασμα του ΗΕΓ είναι εντελώς άχρηστοι για τον νευρολόγο και μερικές φορές ακόμη και επικίνδυνοι στις δικές του προσπάθειες να τους ερμηνεύσει άμεσα. Σύμφωνα με τις συστάσεις της Διεθνούς Ομοσπονδίας ΗΕΓ και Εταιρειών Κλινικής Νευροφυσιολογίας, όλες οι απαραίτητες διαγνωστικές πληροφορίες, που λαμβάνονται κυρίως με βάση την άμεση ανάλυση του «ακατέργαστου» ΗΕΓ, θα πρέπει να παρουσιάζονται από ειδικό ΗΕΓ σε γλώσσα κατανοητή στον κλινικό ιατρό. μια αναφορά κειμένου. Είναι απαράδεκτο να παρέχονται κείμενα που διατυπώνονται αυτόματα από προγράμματα υπολογιστή ορισμένων ηλεκτροεγκεφαλογράφων ως κλινική ηλεκτροεγκεφαλογραφική αναφορά. Για την απόκτηση όχι μόνο επεξηγηματικού υλικού, αλλά και πρόσθετων ειδικών διαγνωστικών ή προγνωστικών πληροφοριών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν πιο σύνθετοι αλγόριθμοι για την έρευνα και την επεξεργασία του ΗΕΓ σε υπολογιστή, στατιστικές μεθόδους αξιολόγησης δεδομένων με ένα σύνολο κατάλληλων ομάδων ελέγχου, που έχουν αναπτυχθεί για την επίλυση εξαιρετικά εξειδικευμένων προβλήματα, η παρουσίαση των οποίων υπερβαίνει την τυπική χρήση του ΗΕΓ σε μια νευρολογική κλινική., 2001; Zenkov L.R., 2004].

Ρύζι. 6 - 1 7 . Ψευδο-τρισδιάστατη γραφική παράσταση του φάσματος ισχύος ΗΕΓ στην περιοχή 0-32 Hz ενός υγιούς εφήβου 14 ετών. Ο άξονας της τετμημένης είναι η συχνότητα (Hz), ο άξονας της τεταγμένης είναι η ισχύς σε μV 2. ο φανταστικός άξονας από τον θεατή στο βάθος του γραφήματος είναι ο χρόνος. Κάθε καμπύλη αντιπροσωπεύει το φάσμα ισχύος πάνω από 30 δευτερόλεπτα. Η αρχή της μελέτης είναι η δεύτερη καμπύλη από το κάτω μέρος, το τέλος είναι η επάνω καμπύλη. Οι 5 κάτω καμπύλες - τα μάτια είναι ανοιχτά και οι 2 πρώτες καμπύλες (1ο λεπτό εγγραφής) - μετρώντας τα στοιχεία του στολιδιού μπροστά στα μάτια του υποκειμένου.

Μπορεί να φανεί ότι μετά τη διακοπή της μέτρησης, εμφανίστηκε ένας ελαφρύς συγχρονισμός σε συχνότητες 5,5 και 1 0,5 Hz. Απότομη αύξηση της ισχύος σε συχνότητα 9 Hz (α-ρυθμός) όταν κλείνουμε τα μάτια (καμπύλες 6-1 1 από κάτω). Καμπύλες 1 2-20 από κάτω - 3 λεπτά υπεραερισμού. Μπορεί κανείς να δει μια αύξηση της ισχύος στην περιοχή 0,5-6 Hz και μια επέκταση της κορυφής a λόγω της συχνότητας των 8,5 Hz. Καμπύλες 2 1 -25 - τα μάτια κλειστά, μετά τα μάτια ανοιχτά. το τελευταίο λεπτό της ηχογράφησης είναι η καταμέτρηση των στοιχείων του στολιδιού. Μπορεί κανείς να δει την εξαφάνιση των εξαρτημάτων χαμηλής συχνότητας στο τέλος του υπεραερισμού και την εξαφάνιση της κορυφής α όταν ανοίγουν τα μάτια.

Για αισθητικούς λόγους, λόγω της «εκτός κλίμακας» της κορυφής, η ευαισθησία μειώνεται απότομα, γεγονός που κάνει τις καμπύλες του φάσματος κατά το άνοιγμα των ματιών και τη μέτρηση κοντά στο μηδέν.

Ρύζι. 6-18. ΗΕΓ ασθενούς Ν., 8 ετών, με επίκτητο σύνδρομο επιληπτικού μετωπιαίου λοβού. Το ΗΕΓ παρουσιάζεται με ταχύτητα σάρωσης 60 mm/s προκειμένου να εντοπιστεί βέλτιστα το σχήμα των δυναμικών υψηλής συχνότητας. Στο πλαίσιο ενός κανονικού α-ρυθμού 8 Hz, στερεότυπες περιοδικές αμφίπλευρες επιληπτικές εκκενώσεις (PBED) με τη μορφή ατράκτων 4-5 αιχμών, ακολουθούμενες από ένα αργό κύμα με πλάτος 350-400 μV, ακολουθούμενες συνεχώς με κανονική συχνότητα 0,55 Hz, μπορεί να εντοπιστεί στις μετωποπολικές απαγωγές. Δεξιά: Η χαρτογράφηση αυτής της δραστηριότητας δείχνει μια αμφίπλευρη κατανομή στους πόλους των μετωπιαίων λοβών.

Ρύζι. 6-19. ΗΕΓ ασθενούς με συμπτωματική επιληψία μετωπιαίου λοβού. Γενικευμένες εκκενώσεις αμφοτερόπλευρα σύγχρονων συμπλεγμάτων οξέων-βραδέων κυμάτων με συχνότητα 2 Hz και πλάτος έως 350 μV με σαφή υπεροχή πλάτους στη δεξιά μετωπιαία περιοχή. Ο τρισδιάστατος εντοπισμός των αρχικών αιχμών των επιληφιδόμορφων εκκενώσεων καταδεικνύει μια πυκνή σειρά από δύο υποομάδες κινητών πηγών, που ξεκινούν από τον πόλο του μετωπιαίου φλοιού στα δεξιά και εξαπλώνονται οπίσθια κατά μήκος του περιγράμματος της κύστης προς τα νωτιαία μέρη του πρόσθιου διαμήκης δοκόςπρόσθιο εγκέφαλο. Κάτω δεξιά: Η αξονική τομογραφία δείχνει μια κύστη στην τροχιακή μετωπιαία περιοχή του δεξιού ημισφαιρίου.

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟ ΗΛΕΚΤΡΟΕΝΦΑΛΟΓΡΑΜΜΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ

Οι νευρολογικές παθήσεις μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Οι πρώτες συνδέονται κυρίως με δομικές διαταραχές του εγκεφάλου. Αυτά περιλαμβάνουν αγγειακά, φλεγμονώδη, αυτοάνοσα, εκφυλιστικά, τραυματικές βλάβες. Στη διάγνωσή τους, η νευροαπεικόνιση παίζει καθοριστικό ρόλο και το ΗΕΓ έχει μικρή σημασία εδώ.

Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει ασθένειες στις οποίες τα συμπτώματα προκαλούνται κυρίως από νευροδυναμικούς παράγοντες. Σε σχέση με αυτές τις διαταραχές, το ΗΕΓ έχει ποικίλους βαθμούς ευαισθησίας, γεγονός που καθορίζει την καταλληλότητα της χρήσης του. Η πιο κοινή από αυτήν την ομάδα διαταραχών (και η πιο κοινή εγκεφαλική νόσος) είναι η επιληψία, η οποία επί του παρόντος αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό πεδίο κλινική εφαρμογήΗΕΓ.

Γενικά μοτίβα

Τα καθήκοντα του ΗΕΓ στη νευρολογική πρακτική είναι τα ακόλουθα: (1) διαπίστωση εγκεφαλικής βλάβης, (2) προσδιορισμός της φύσης και του εντοπισμού των παθολογικών αλλαγών, (3) εκτίμηση της δυναμικής της κατάστασης. Η εμφανής μη φυσιολογική δραστηριότητα στο ΗΕΓ είναι αξιόπιστη απόδειξη μη φυσιολογικής εγκεφαλικής λειτουργίας. Οι παθολογικές διακυμάνσεις συνδέονται με την τρέχουσα παθολογική διαδικασία. Σε υπολειπόμενες διαταραχές, αλλαγές στο ΗΕΓ μπορεί να απουσιάζουν, παρά τα σημαντικά κλινικά ελλείμματα. Μία από τις κύριες πτυχές της διαγνωστικής χρήσης του ΗΕΓ είναι ο προσδιορισμός του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας.

Η διάχυτη εγκεφαλική βλάβη που προκαλείται από μια φλεγμονώδη νόσο, δυσκυκλοφορικές, μεταβολικές, τοξικές διαταραχές οδηγεί, κατά συνέπεια, σε διάχυτες αλλαγές ΗΕΓ. Εκδηλώνονται ως πολυρυθμία, αποδιοργάνωση και διάχυτη παθολογική δραστηριότητα.

Πολύρυθμος - η απουσία τακτικού κυρίαρχου ρυθμού και η κυριαρχία της πολυμορφικής δραστηριότητας. Αποδιοργάνωση του ΗΕΓ - εξαφάνιση της χαρακτηριστικής κλίσης των εύρους των φυσιολογικών ρυθμών, παραβίαση της συμμετρίας

Η διάχυτη παθολογική δραστηριότητα αντιπροσωπεύεται από θ -, δ -, επιληπτική δραστηριότητα. Το πρότυπο της πολυρυθμίας προκαλείται από έναν τυχαίο συνδυασμό διαφορετικών τύπων φυσιολογικής και παθολογικής δραστηριότητας. Το κύριο σημάδι των διάχυτων αλλαγών, σε αντίθεση με τις εστιακές, είναι η απουσία σταθερής εντόπισης και σταθερής ασυμμετρίας δραστηριότητας στο ΗΕΓ (Εικ. 6-20).

Βλάβη ή δυσλειτουργία των δομών της μέσης γραμμής μεγάλος εγκέφαλος, που περιλαμβάνουν μη ειδικές αύξουσες προβολές, εκδηλώνονται με αμφοτερόπλευρα σύγχρονες εκρήξεις αργών κυμάτων ή επιληπτικής δραστηριότητας, ενώ η πιθανότητα και η σοβαρότητα της αργής παθολογικής αμφοτερόπλευρα σύγχρονης δραστηριότητας είναι μεγαλύτερη, όσο υψηλότερη είναι η βλάβη κατά μήκος του νευρικού άξονα. Έτσι, ακόμη και με σοβαρές βλάβες στις δομές των βολβοποντινών, το ΗΕΓ στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένει εντός φυσιολογικών ορίων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω βλάβης στον μη ειδικό συγχρονιζόμενο δικτυωτό σχηματισμό σε αυτό το επίπεδο, λαμβάνει χώρα αποσυγχρονισμός και, κατά συνέπεια, EEG χαμηλού πλάτους. Δεδομένου ότι τέτοια ΗΕΓ παρατηρούνται στο 5-15% των υγιών ενηλίκων, θα πρέπει να θεωρούνται ως υπό όρους παθολογικά.

Μόνο σε μικρό αριθμό ασθενών με βλάβες στο κατώτερο επίπεδο του εγκεφαλικού στελέχους, παρατηρούνται λάμψεις αμφοτερόπλευρα σύγχρονων κυμάτων υψηλού πλάτους (Χ ή αργά κύματα). ο εγκέφαλος: κυκλική έλικα, κάλλος σωμάτιος, τροχιακός φλοιός - Αμφοτερόπλευρα σύγχρονα κύματα υψηλού πλάτους θ - και δ - παρατηρούνται στο ΗΕΓ (Εικ. 6-21).

Ρύζι. 6-20. ΗΕΓ ασθενούς 43 ετών με συνέπειες μηνιγγοεγκεφαλίτιδας. Διάχυτες αλλαγές στο ΗΕΓ: διάχυτα θ -, δ - κύματα και οξείες διακυμάνσεις.

Με πλευρικές βλάβες βαθιά στο ημισφαίριο, λόγω της ευρείας προβολής εν τω βάθει δομών σε μεγάλες περιοχές του εγκεφάλου, παρατηρείται παθολογική θ - και δ - δραστηριότητα, αντίστοιχα, ευρέως κατανεμημένη σε όλο το ημισφαίριο. Λόγω της άμεσης επίδρασης της έσω παθολογικής διαδικασίας στις διάμεσες δομές και της εμπλοκής των συμμετρικών δομών του υγιούς ημισφαιρίου, εμφανίζονται αμφοτερόπλευρες σύγχρονες αργές ταλαντώσεις, με κυρίαρχο πλάτος στην προσβεβλημένη πλευρά (Εικ. 6-22).

Ρύζι. 6-21. ΗΕΓ ασθενούς 38 ετών με μηνιγγίωμα της φαλκοειδούς απόφυσης στις προκεντρικές, οπίσθιες μετωπιαίες περιοχές. Διμερώς σύγχρονες εκρήξεις κυμάτων o, που κυριαρχούν στις κεντρικές μετωπικές απαγωγές, στο πλαίσιο της κανονικής ηλεκτρικής δραστηριότητας.

Ρύζι. 6-22. ΗΕΓ για γλοίωμα των μεσοβασικών περιοχών του αριστερού μετωπιαίου λοβού. Διμερώς σύγχρονες κανονικές λάμψεις υψηλού πλάτους δ-κυμάτων 1,5-2 Hz, με κυρίαρχο πλάτος στα αριστερά και στα πρόσθια τμήματα.

Η επιφανειακή εντόπιση της βλάβης προκαλεί τοπική αλλαγή στην ηλεκτρική δραστηριότητα, που περιορίζεται στη ζώνη των νευρώνων που γειτνιάζει αμέσως με την εστία καταστροφής. Οι αλλαγές εκδηλώνονται ως αργή δραστηριότητα, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης.

Η επιληπτική διέγερση εκδηλώνεται με τοπική επιληπτική δραστηριότητα (Εικ. 6-23).

Ρύζι. 6-23. ΗΕΓ ασθενούς με κυρτό φλοιοδιηθητικό αστροκύτωμα δεξιού μετωπιαίου λοβού. Μια σαφώς περιορισμένη εστίαση κυμάτων δ στη δεξιά μετωπιαία περιοχή (οδηγοί F και FTp).

Ηλεκτροεγκεφαλογραφικές ανωμαλίες σε μη επιληπτικά νοσήματα

Οι όγκοι των εγκεφαλικών ημισφαιρίων προκαλούν την εμφάνιση αργών κυμάτων στο ΗΕΓ. Όταν εμπλέκονται δομές μέσης γραμμής, οι τοπικές αλλαγές μπορεί να συνοδεύονται από αμφίπλευρες σύγχρονες διαταραχές (βλ. Εικ. 6-22). Χαρακτηριστική είναι η προοδευτική αύξηση της σοβαρότητας των αλλαγών με την ανάπτυξη του όγκου. Οι εξωεγκεφαλικοί καλοήθεις όγκοι προκαλούν λιγότερο σοβαρές διαταραχές. Τα αστροκυτώματα συνοδεύονται συχνά από επιληπτικές κρίσεις και σε τέτοιες περιπτώσεις παρατηρείται επιληπτική δραστηριότητα του αντίστοιχου εντοπισμού. Στην επιληψία, ο τακτικός συνδυασμός επιληπτικής δραστηριότητας με σταθερά και αυξανόμενα με επαναλαμβανόμενες μελέτες κύματα δ στην εστιακή περιοχή υποδηλώνει νεοπλασματική αιτιολογία.

Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις: Η σοβαρότητα των ανωμαλιών του ΗΕΓ εξαρτάται από τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Όταν η ήττα εγκεφαλικά αγγείαδεν οδηγεί σε σοβαρή, κλινικά εκδηλωμένη εγκεφαλική ισχαιμία· οι αλλαγές στο ΗΕΓ μπορεί να απουσιάζουν ή οριακά φυσιολογικές. Με διαταραχές δυσκυκλοφορίας στο σπονδυλικό κρεβάτι, μπορεί να παρατηρηθεί αποσυγχρονισμός και επιπέδωση του ΗΕΓ.

Στα ισχαιμικά εγκεφαλικά στο οξύ στάδιο, οι αλλαγές εκδηλώνονται με κύματα θ - και δ -. Με στένωση της καρωτίδας, παθολογικά ΗΕΓ εμφανίζονται σε λιγότερο από το 50% των ασθενών, με θρόμβωση της καρωτίδας - στο 70%, και με θρόμβωση της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας - στο 95% των ασθενών. Η επιμονή και η σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών στο ΗΕΓ εξαρτώνται από τις δυνατότητες παράπλευρης κυκλοφορίας και τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Μετά την οξεία περίοδο, παρατηρείται μείωση της σοβαρότητας των παθολογικών αλλαγών στο ΗΕΓ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στη μακροχρόνια περίοδο ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, το ΗΕΓ επιστρέφει στο φυσιολογικό ακόμη και αν το κλινικό έλλειμμα επιμένει. Στο αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδιαΟι αλλαγές στο ΗΕΓ είναι πολύ πιο σοβαρές, επίμονες και διαδεδομένες, γεγονός που αντιστοιχεί σε μια πιο σοβαρή κλινική εικόνα.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη: Οι αλλαγές στο ΗΕΓ εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και την παρουσία τοπικών και γενικών αλλαγών. Με διάσειση παρατηρούνται γενικευμένα αργά κύματα κατά την περίοδο απώλειας συνείδησης. Στο άμεσο διάστημα μπορεί να εμφανιστούν μαλακά διάχυτα θ-κύματα με πλάτος έως 50-60 μV. Με θλάση εγκεφάλου ή σύνθλιψη, παρατηρούνται δ-κύματα μεγάλου πλάτους στην πληγείσα περιοχή. Με εκτεταμένες κυρτές βλάβες, μπορεί να ανιχνευθεί μια περιοχή χωρίς ηλεκτρική δραστηριότητα. Με υποσκληρίδιο αιμάτωμα, παρατηρούνται αργά κύματα στο πλάι του, τα οποία μπορεί να έχουν σχετικά χαμηλό πλάτος.

Μερικές φορές η ανάπτυξη ενός αιματώματος συνοδεύεται από μείωση του εύρους των φυσιολογικών ρυθμών στην αντίστοιχη περιοχή λόγω της «θωρακικής» επίδρασης του αίματος.

Σε ευνοϊκές περιπτώσεις, μακροπρόθεσμα μετά τον τραυματισμό, το ΗΕΓ επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Προγνωστικό κριτήριο για την ανάπτυξη μετατραυματικής επιληψίας είναι η εμφάνιση επιληπτικής δραστηριότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάχυτη επιπέδωση του ΗΕΓ αναπτύσσεται στη μακροπρόθεσμη περίοδο μετά τον τραυματισμό. υποδηλώνοντας την κατωτερότητα της ενεργοποίησης μη ειδικών εγκεφαλικών συστημάτων.

Φλεγμονώδεις, αυτοάνοσες, ασθένειες πριόν του εγκεφάλου. Με τη μηνιγγίτιδα στην οξεία φάση, παρατηρούνται μεγάλες αλλαγές με τη μορφή διάχυτων κυμάτων δ- και θ υψηλού πλάτους, εστίες επιληπτικής δραστηριότητας με περιοδικές εκρήξεις αμφοτερόπλευρων σύγχρονων παθολογικών ταλαντώσεων, που υποδηλώνουν συμμετοχή των μεσαίων τμημάτων του εγκεφάλου στο επεξεργάζομαι, διαδικασία. Οι επίμονες τοπικές παθολογικές εστίες μπορεί να υποδηλώνουν μηνιγγοεγκεφαλίτιδα ή εγκεφαλικό απόστημα.

Η πανεγκεφαλίτιδα χαρακτηρίζεται από περιοδικά συμπλέγματα με τη μορφή στερεοτυπικών γενικευμένων εκκενώσεων υψηλού πλάτους (έως 1000 μV) κυμάτων θ και δ, συνήθως σε συνδυασμό με μικρές ατράκτους ταλαντώσεων στον α ή β ρυθμό, καθώς και με αιχμηρά κύματα ή αιχμές. . Εμφανίζονται καθώς η νόσος εξελίσσεται με την εμφάνιση μεμονωμένων συμπλεγμάτων, τα οποία σύντομα γίνονται περιοδικά, αυξάνοντας σε διάρκεια και πλάτος. Η συχνότητα εμφάνισής τους αυξάνεται σταδιακά μέχρι να ενωθούν σε συνεχή δραστηριότητα (βλ. Εικόνα 6-16).

Ρύζι. 6-24. Περιοδικά σύμπλοκα οξέων-αργών κυμάτων και πολυφασικά κύματα στη νόσο Creutzfeldt-Jakob.

Με την ερπητική εγκεφαλίτιδα παρατηρούνται σύμπλοκα στο 60-65% των περιπτώσεων, κυρίως με σοβαρές μορφέςασθένειες με κακή πρόγνωση.

Στα δύο τρίτα περίπου των περιπτώσεων, τα περιοδικά συμπλέγματα είναι εστιακά, κάτι που δεν συμβαίνει με την πανεγκεφαλίτιδα Van Bogaert.

Στη νόσο Creutzfeldt-Jakob, συνήθως 12 μήνες μετά την έναρξη της νόσου, εμφανίζεται μια συνεχής κανονική ρυθμική ακολουθία συμπλεγμάτων τύπου οξέος-αργού κύματος, ακολουθούμενη με συχνότητα 1,5-2 Hz (Εικ. 6-24).

Εκφυλιστικές και δεσοντογενετικές ασθένειες: Τα δεδομένα ΗΕΓ σε συνδυασμό με την κλινική εικόνα μπορούν να βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση, στην παρακολούθηση της δυναμικής της διαδικασίας και στον εντοπισμό της θέσης των πιο σοβαρών αλλαγών. Η συχνότητα των αλλαγών του ΗΕΓ σε ασθενείς με παρκινσονισμό ποικίλλει, σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 3 έως 40%. Η πιο συχνά παρατηρούμενη είναι μια επιβράδυνση του βασικού ρυθμού, ιδιαίτερα χαρακτηριστική για ακινητικές μορφές.

Η νόσος του Αλτσχάιμερ χαρακτηρίζεται από αργά κύματα στις μετωπιαίες απαγωγές, που ορίζονται ως «πρόσθια βραδυρυθμία». Χαρακτηρίζεται από συχνότητα 1-2,5 Hz, πλάτος μικρότερο από 150 μV, πολυρυθμικότητα και κατανομή κυρίως στο μετωπιαίο και πρόσθιο κροταφικό αγωγό. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της «πρόσθιας βραδυρυθμίας» είναι η σταθερότητά της. Στο 50% των ασθενών με νόσο Αλτσχάιμερ και στο 40% με πολυεμφραγματική άνοια, το ΗΕΓ είναι εντός του ηλικιακού κανόνα., 2001; Zenkov L.R., 2004].

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία για την επιληψία

Μεθοδολογικά χαρακτηριστικά της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας στην επιληπτολογία

Η επιληψία είναι μια ασθένεια που εκδηλώνεται με δύο ή περισσότερες επιληπτικές κρίσεις (σπασμοί). Η επιληπτική κρίση είναι μια σύντομη, συνήθως απρόκλητη, στερεότυπη διαταραχή της συνείδησης, της συμπεριφοράς, των συναισθημάτων, των κινητικών ή αισθητηριακών λειτουργιών, η οποία, ακόμη και σε κλινικές εκδηλώσεις, μπορεί να συσχετιστεί με την εκκένωση υπερβολικού αριθμού νευρώνων στον εγκεφαλικό φλοιό. Ο ορισμός της επιληπτικής κρίσης μέσω της έννοιας της νευρωνικής εκκένωσης καθορίζει τη σημαντικότερη σημασία του ΗΕΓ στην επιληπτολογία.

Η αποσαφήνιση της μορφής της επιληψίας (περισσότερες από 50 επιλογές) περιλαμβάνει ως υποχρεωτικό συστατικό μια περιγραφή του προτύπου ΗΕΓ που είναι χαρακτηριστικό αυτής της μορφής. Η τιμή του ΗΕΓ καθορίζεται από το γεγονός ότι επιληπτικές εκκρίσεις, άρα και επιληπτική δραστηριότητα, παρατηρούνται στο ΗΕΓ έξω από μια επιληπτική κρίση.

Αξιόπιστα σημάδια επιληψίας είναι οι εκκρίσεις επιληπτικής δραστηριότητας και τα πρότυπα επιληπτικών κρίσεων. Επιπλέον, χαρακτηριστικές είναι οι εκρήξεις υψηλού πλάτους (πάνω από 100-150 μV) α -, θ - και δ-δραστικότητας, ωστόσο, από μόνες τους δεν μπορούν να θεωρηθούν ως ένδειξη της παρουσίας επιληψίας και αξιολογούνται στο πλαίσιο της την κλινική εικόνα. Εκτός από τη διάγνωση της επιληψίας, το ΗΕΓ παίζει σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό της μορφής της επιληπτικής νόσου, η οποία καθορίζει την πρόγνωση και την επιλογή του φαρμάκου. Το EEG σας επιτρέπει να επιλέξετε τη δόση του φαρμάκου αξιολογώντας τη μείωση της επιληπτικής δραστηριότητας και να προβλέψετε τις παρενέργειες με την εμφάνιση πρόσθετης παθολογικής δραστηριότητας.

Για την ανίχνευση της επιληπτικής δραστηριότητας στο ΗΕΓ, χρησιμοποιείται ρυθμική διέγερση φωτός (κυρίως κατά τη διάρκεια φωτογενών κρίσεων), υπεραερισμός ή άλλες επιδράσεις, με βάση πληροφορίες σχετικά με τους παράγοντες που προκαλούν τις προσβολές. Η μακροχρόνια καταγραφή, ειδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου, βοηθά στον εντοπισμό των επιληπτικών εκκρίσεων και των επιληπτικών κρίσεων.

Η πρόκληση επιληπτικών εκκρίσεων στο ΗΕΓ ή η ίδια η κρίση διευκολύνεται από τη στέρηση ύπνου. Η επιληπτική δραστηριότητα επιβεβαιώνει τη διάγνωση της επιληψίας, αλλά είναι δυνατή και σε άλλες καταστάσεις, ενώ σε ορισμένους ασθενείς με επιληψία δεν μπορεί να καταγραφεί.

Μακροχρόνια καταγραφή ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος και παρακολούθηση βίντεο ΗΕΓ

Όπως οι επιληπτικές κρίσεις, η επιληπτική δραστηριότητα δεν καταγράφεται σταθερά στο ΗΕΓ. Σε ορισμένες μορφές επιληπτικών διαταραχών, παρατηρείται μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου, μερικές φορές προκαλείται από ορισμένες καταστάσεις ζωής ή μορφές δραστηριότητας του ασθενούς. Κατά συνέπεια, η αξιοπιστία της διάγνωσης της επιληψίας εξαρτάται άμεσα από τη δυνατότητα μακροχρόνιας καταγραφής ΗΕΓ υπό συνθήκες επαρκώς ελεύθερης συμπεριφοράς του υποκειμένου. Για το σκοπό αυτό, έχουν αναπτυχθεί ειδικά φορητά συστήματα για μακροχρόνια (12-24 ώρες ή περισσότερο) καταγραφή ΗΕΓ υπό συνθήκες παρόμοιες με τις συνήθεις δραστηριότητες της ζωής.

Το σύστημα καταγραφής αποτελείται από ένα ελαστικό πώμα με ειδικά σχεδιασμένα ηλεκτρόδια ενσωματωμένα, επιτρέποντας μακροχρόνια εγγραφή EEG υψηλής ποιότητας. Η ηλεκτρική δραστηριότητα εξόδου του εγκεφάλου ενισχύεται, ψηφιοποιείται και καταγράφεται σε κάρτες flash από μια συσκευή εγγραφής στο μέγεθος μιας θήκης τσιγάρων που χωράει σε μια βολική τσάντα για τον ασθενή. Ο ασθενής μπορεί να εκτελεί κανονικές δραστηριότητες στο σπίτι. Με την ολοκλήρωση της καταγραφής, οι πληροφορίες από την κάρτα flash στο εργαστήριο μεταφέρονται σε σύστημα υπολογιστή για καταγραφή, προβολή, ανάλυση, αποθήκευση και εκτύπωση ηλεκτροεγκεφαλογραφικών δεδομένων και υποβάλλονται σε επεξεργασία ως κανονικό ΗΕΓ. Οι πιο αξιόπιστες πληροφορίες παρέχονται από την παρακολούθηση EEG-βίντεο - ταυτόχρονη καταγραφή ΗΕΓ και εγγραφή βίντεο του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Η χρήση αυτών των μεθόδων απαιτείται στη διάγνωση της επιληψίας, όταν το ΗΕΓ ρουτίνας δεν αποκαλύπτει επιληπτική δραστηριότητα, καθώς και στον προσδιορισμό της μορφής της επιληψίας και του τύπου της επιληπτικής κρίσης, για τη διαφορική διάγνωση επιληπτικών και μη επιληπτικών κρίσεων. και να αποσαφηνιστούν οι στόχοι της χειρουργικής επέμβασης για χειρουργική θεραπεία, διάγνωση επιληπτικών μη παροξυσμικών διαταραχών που σχετίζονται με επιληπτική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια του ύπνου, παρακολούθηση της σωστής επιλογής και δόσης του φαρμάκου, παρενέργειες της θεραπείας, αξιοπιστία της ύφεσης.

Χαρακτηριστικά του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος στις πιο κοινές μορφές επιληψίας και επιληπτικών συνδρόμων

Καλοήθης επιληψία παιδικής ηλικίας με κεντροκροταφικές αιχμές (καλοήθης ρολαντική επιληψία).

Ρύζι. 6-25. ΗΕΓ ασθενούς Sh.D. 6 ετών με ιδιοπαθή παιδική επιληψία με κεντροκροταφικές αιχμές. Συμπλέγματα κανονικών αιχμηρών-αργών κυμάτων με πλάτος έως 240 μV είναι ορατά στη δεξιά κεντρική (C 4) και στην πρόσθια κροταφική περιοχή (T 4), σχηματίζοντας μια παραμόρφωση φάσης στις αντίστοιχες απαγωγές, υποδεικνύοντας τη δημιουργία τους από ένα δίπολο στο κατώτερα τμήματα της προκεντρικής έλικας στο όριο με την άνω κροταφική.

Εκτός κρίσης: εστιακές αιχμές, αιχμηρά κύματα ή/και σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων σε ένα ημισφαίριο (40-50%) ή σε δύο με μονόπλευρη υπεροχή στα κεντρικά και μεσαία κροταφικά απαγωγά, σχηματίζοντας αντιφάσεις πάνω από τις ρολάνδες και κροταφικές περιοχές ( Εικ. 6-25).

Μερικές φορές η επιληπτική δραστηριότητα απουσιάζει κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης, αλλά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης: εστιακή επιληπτική εκκένωση στις κεντρικές και μεσαίες κροταφικές απαγωγές με τη μορφή αιχμών υψηλού πλάτους και αιχμηρών κυμάτων, σε συνδυασμό με αργά κύματα, με πιθανή εξάπλωση πέρα ​​από τον αρχικό εντοπισμό.

Καλοήθης ινιακή επιληψία παιδικής ηλικίας με πρώιμη έναρξη (μορφή Παναγιωτόπουλου).

Εκτός προσβολής: στο 90% των ασθενών, παρατηρούνται κυρίως πολυεστιακά συμπλέγματα οξέων αργών κυμάτων υψηλού ή μικρού πλάτους, συχνά αμφοτερόπλευρα σύγχρονες γενικευμένες εκκενώσεις. Στα δύο τρίτα των περιπτώσεων, παρατηρούνται ινιακές συμφύσεις, στο ένα τρίτο των περιπτώσεων - εξωινιακές.

Τα συμπλέγματα εμφανίζονται σε σειρά όταν κλείνουμε τα μάτια.

Σημειώνεται η παρεμπόδιση της επιληπτικής δραστηριότητας με το άνοιγμα των ματιών. Η επιληπτική δραστηριότητα στο ΗΕΓ και μερικές φορές οι επιληπτικές κρίσεις προκαλούνται από φωτοδιέγερση.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης: μια επιληπτική έκκριση με τη μορφή αιχμών υψηλού πλάτους και αιχμηρών κυμάτων, σε συνδυασμό με αργά κύματα, σε ένα ή και στα δύο ινιακά και οπίσθια βρεγματικά απαγωγά, που συνήθως εξαπλώνονται πέρα ​​από τον αρχικό εντοπισμό.

Ιδιαπαθητική γενικευμένη επιληψία. Μοτίβα ΗΕΓ χαρακτηριστικών της παιδικής ηλικίας και της νεανικής ιδιοπαθούς επιληψίας με επιληπτικές κρίσεις απουσίας, καθώς και της ιδιοπαθούς νεανικής μυοκλονικής επιληψίας, φαίνονται παραπάνω (βλ. Εικ. 6-13 και 6-14).

Τα χαρακτηριστικά ΗΕΓ στην πρωτοπαθή γενικευμένη ιδιοπαθή επιληψία με γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις είναι τα ακόλουθα.

Εκτός επίθεσης: μερικές φορές εντός φυσιολογικών ορίων, αλλά συνήθως με μέτριες ή έντονες αλλαγές με κύματα θ -, δ -, εκρήξεις αμφίπλευρα σύγχρονων ή ασύμμετρων συμπλεγμάτων ακίδας-αργών κυμάτων, αιχμές, αιχμηρά κύματα.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης: γενικευμένη εκκένωση με τη μορφή ρυθμικής δραστηριότητας 10 Hz, σταδιακά αυξανόμενη σε πλάτος και μείωση της συχνότητας στην κλονική φάση, αιχμηρά κύματα 8-16 Hz, σύμπλοκα ακίδας-αργού κύματος και πολυακίδας-αργού κύματος, ομάδες υψηλού πλάτους θ - και δ - κύματα, ακανόνιστα, ασύμμετρα, στην τονική φάση θ - και δ - δραστηριότητα, που μερικές φορές τελειώνει με περιόδους αδράνειας ή αργής δραστηριότητας χαμηλού πλάτους.

Συμπτωματικές εστιακές επιληψίες: Οι χαρακτηριστικές επιληπτικές εστιακές εκκρίσεις παρατηρούνται λιγότερο τακτικά σε σχέση με τις ιδιοπαθείς. Ακόμη και οι κρίσεις μπορεί να μην εκδηλωθούν ως τυπική επιληπτική δραστηριότητα, αλλά ως εκρήξεις αργών κυμάτων ή ακόμη και ως αποσυγχρονισμός και σχετιζόμενη με επιληπτικές κρίσεις ισοπέδωση του ΗΕΓ.

Στην επιληψία του μεταιχμιακού (ιππόκαμπου) κροταφικού λοβού, οι αλλαγές μπορεί να απουσιάζουν κατά τη διάρκεια της μεσόστελης περιόδου. Τυπικά, παρατηρούνται εστιακά συμπλέγματα απότομου-αργού κύματος στις χρονικές απαγωγές, μερικές φορές αμφοτερόπλευρα σύγχρονα με μονόπλευρη κυριαρχία πλάτους (Εικ. 6-26). Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης - λάμψεις ρυθμικών "απότομων" αργών κυμάτων υψηλού πλάτους ή αιχμηρά κύματα ή συμπλέγματα αιχμηρών-αργών κυμάτων στις χρονικές απαγωγές, που εξαπλώνονται στα μετωπικά και οπίσθια. Κατά την έναρξη (μερικές φορές κατά τη διάρκεια) μιας κρίσης, μπορεί να παρατηρηθεί μονόπλευρη ισοπέδωση του ΗΕΓ. Στην πλάγια κροταφική επιληψία με ακουστικές και σπανιότερα οπτικές ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις και καταστάσεις που μοιάζουν με όνειρο, διαταραχές λόγου και προσανατολισμού, παρατηρείται συχνότερα επιληπτική δραστηριότητα στο ΗΕΓ. Οι εκκρίσεις εντοπίζονται στις μεσαίες και οπίσθιες κροταφικές απαγωγές.

Σε μη σπασμωδικές κρίσεις κροταφικού λοβού που συμβαίνουν ως αυτοματισμοί, είναι δυνατή η εικόνα μιας επιληπτικής εκκρίσεως με τη μορφή ρυθμικής πρωτογενούς ή δευτερογενούς γενικευμένης δραστηριότητας θ υψηλού πλάτους χωρίς οξέα φαινόμενα και σε σπάνιες περιπτώσεις με τη μορφή διάχυτου αποσυγχρονισμού , που εκδηλώνεται με πολυμορφική δραστηριότητα με πλάτος μικρότερο από 25 μV.

Ρύζι. 6-26. Επιληψία κροταφικού λοβού σε ασθενή 28 ετών με σύνθετες μερικές κρίσεις. Συμπλέγματα αμφοτερόπλευρων-σύγχρονων οξέων-αργών κυμάτων στα πρόσθια τμήματα της κροταφικής περιοχής με επικράτηση πλάτους στα δεξιά (ηλεκτρόδια F 8 και T 4) υποδεικνύουν τον εντοπισμό της πηγής παθολογικής δραστηριότητας στα πρόσθια μεσοβασικά τμήματα του δεξιού κροταφικού λοβού. Στη μαγνητική τομογραφία δεξιά στα έσω τμήματα της κροταφικής περιοχής (περιοχή ιππόκαμπου) υπάρχει στρογγυλεμένος σχηματισμός (αστροκύτωμα, σύμφωνα με μετεγχειρητική ιστολογική εξέταση).

Το ΗΕΓ σε περίπτωση επιληψίας μετωπιαίου λοβού στην ενδιάμεση περίοδο δεν αποκαλύπτει εστιακή παθολογία στα δύο τρίτα των περιπτώσεων. Παρουσία επιληπτικών ταλαντώσεων, καταγράφονται στις μετωπικές απαγωγές στη μία ή και στις δύο πλευρές· παρατηρούνται αμφοτερόπλευρα σύγχρονα σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων, συχνά με πλευρική υπεροχή στις μετωπιαίες περιοχές. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, μπορεί να παρατηρηθούν αμφοτερόπλευρα σύγχρονες εκκενώσεις ακίδας-αργού κύματος ή κανονικά κύματα θ- ή δ υψηλού πλάτους, κυρίως στις μετωπικές ή/και χρονικές απαγωγές, και μερικές φορές ξαφνικός διάχυτος αποσυγχρονισμός. Με τις τροχιομετωπιαίες εστίες, ο τρισδιάστατος εντοπισμός αποκαλύπτει την αντίστοιχη θέση των πηγών των αρχικών αιχμηρών κυμάτων του προτύπου των επιληπτικών κρίσεων (βλ. Εικ. 6-19).

Επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες. Οι προτάσεις της Επιτροπής για την Ορολογία και την Ταξινόμηση του Διεθνούς Συνδέσμου κατά της Επιληψίας εισήγαγαν μια νέα διαγνωστική ρουμπρίκα, που περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα σοβαρών επιληπτικών διαταραχών - επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες. Πρόκειται για μόνιμες διαταραχές της εγκεφαλικής λειτουργίας που προκαλούνται από επιληπτικές εκκρίσεις, που εκδηλώνονται στο ΗΕΓ ως επιληπτική δραστηριότητα και κλινικά από μια ποικιλία μακροχρόνιων ψυχικών, συμπεριφορικών, νευροψυχολογικών και νευρολογικών διαταραχών. Αυτά περιλαμβάνουν το σύνδρομο βρεφικοί σπασμοί West, σύνδρομο Lennox-Gastaut, άλλα σοβαρά «καταστροφικά» βρεφικά σύνδρομα, καθώς και ένα ευρύ φάσμα ψυχικών και συμπεριφορικών διαταραχών που συχνά συμβαίνουν χωρίς επιληπτικές κρίσεις [Engel]., 2001; Mukhin K.Yu. et al., 2004; Zenkov L.R., 2007]. Η διάγνωση των επιληπτικών εγκεφαλοπαθειών είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια του ΗΕΓ, καθώς ελλείψει επιληπτικών κρίσεων μόνο μπορεί να διαπιστωθεί η επιληπτική φύση της νόσου και, με την παρουσία κρίσεων, να διευκρινιστεί εάν η ασθένεια ανήκει ειδικά στην επιληπτική εγκεφαλοπάθεια. Ακολουθούν δεδομένα σχετικά με τις αλλαγές του ΗΕΓ στις κύριες μορφές επιληπτικών εγκεφαλοπαθειών.

Σύνδρομο βρεφικού σπασμού West.

Εκτός επίθεσης: υψαρρυθμία, δηλαδή συνεχής γενικευμένη αργή δραστηριότητα υψηλού πλάτους και αιχμηρά κύματα, αιχμές, σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων. Μπορεί να υπάρχουν τοπικές παθολογικές αλλαγές ή επίμονη ασυμμετρία δραστηριότητας (βλ. Εικ. 6-15).

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης: η αστραπιαία αρχική φάση του σπασμού αντιστοιχεί σε γενικευμένες αιχμές και αιχμηρά κύματα, τονικούς σπασμούς - γενικευμένες αιχμές, που αυξάνονται σε πλάτος προς το τέλος της κρίσης (β-δραστηριότητα). Μερικές φορές μια κρίση εκδηλώνεται με μια ξαφνική έναρξη και διακοπή του αποσυγχρονισμού (μείωση του πλάτους) της συνεχιζόμενης υψηλού πλάτους επιληπτικής δραστηριότητας.

Σύνδρομο Lennox-Gastaut.

Εκτός επίθεσης: συνεχής γενικευμένη αργή και υπερσύγχρονη δραστηριότητα υψηλού πλάτους με αιχμηρά κύματα, σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων (200-600 μV), εστιακές και πολυεστιακές διαταραχές που αντιστοιχούν στην εικόνα της υψαρρυθμίας.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης: γενικευμένες αιχμές και αιχμηρά κύματα, σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων. Σε μυοκλονικές-αστατικές κρίσεις - σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων. Μερικές φορές ο αποσυγχρονισμός σημειώνεται στο φόντο της δραστηριότητας υψηλού πλάτους. Κατά τη διάρκεια των τονικών κρίσεων, υπάρχει γενικευμένη οξεία β-δραστηριότητα υψηλού πλάτους (≥ 50 μV).

Πρώιμη βρεφική επιληπτική εγκεφαλοπάθεια με μοτίβο καταστολής ριπών στο ΗΕΓ (σύνδρομο Otahara).

Εκτός επίθεσης: γενικευμένη δραστηριότητα "καταστολής ριπών" - περίοδοι 3-10 δευτερολέπτων υψηλού πλάτους θ -, δ - δραστηριότητα με ακανόνιστα ασύμμετρα σύμπλοκα πολυακίδα-αργό κύμα, οξύ-αργό κύμα 1-3 Hz, που διακόπτεται από περιόδους χαμηλού πλάτους "40 μV) πολυμορφική δραστηριότητα ή υψαρρυθμία - γενικευμένη δ - και θ - δραστηριότητα με αιχμές, αιχμηρά κύματα, σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων, κύμα πολυακίδας-αργού, απότομο-αργό κύμα με πλάτος άνω των 200 μV.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης: αύξηση του πλάτους και του αριθμού των αιχμών, αιχμηρά κύματα, σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων, πλάτη πολυακίδας-αργού κύματος, πλάτη αιχμηρών-αργών κυμάτων μεγαλύτερα από 300 μV ή ισοπέδωση της εγγραφής φόντου.

Επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες, που εκδηλώνονται κυρίως με συμπεριφορικές, νοητικές και γνωστικές διαταραχές. Αυτές οι μορφές περιλαμβάνουν επιληπτική αφασία Landau-Kleffner, επιληψία με σταθερά σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων σε ύπνο βραδέων κυμάτων, επιληπτικό σύνδρομο μετωπιαίου λοβού (βλ. Εικ. 6-18), επίκτητο επιληπτικό σύνδρομο αναπτυξιακών διαταραχών του δεξιού ημισφαιρίου και άλλες.

Το κύριο χαρακτηριστικό τους και ένα από τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση είναι η σοβαρή επιληπτική δραστηριότητα, που αντιστοιχεί σε τύπο και θέση στη φύση της διαταραγμένης εγκεφαλικής λειτουργίας. Σε γενικές αναπτυξιακές διαταραχές όπως ο αυτισμός, μπορούν να παρατηρηθούν αμφοτερόπλευρες σύγχρονες εκκενώσεις χαρακτηριστικές των κρίσεων απουσίας· στην αφασία, εκκρίσεις στα κροταφικά απαγωγά κ.λπ. [Mukhin K.Yu. et al., 2004; Zenkov L.R., 2007].

Μέθοδοι για τη μελέτη της λειτουργίας του εγκεφάλου

ΘΕΜΑ 2. ΜΕΘΟΔΟΙ ΨΥΧΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ

• 2.1. Μέθοδοι για τη μελέτη της λειτουργίας του εγκεφάλου
• 2.2. Ηλεκτρική δραστηριότητα του δέρματος
• 2.3. Δείκτες του καρδιαγγειακού συστήματος
• 2.4. Δείκτες δραστηριότητας μυϊκού συστήματος
• 2.5. Δείκτες δραστηριότητας αναπνευστικό σύστημα
• 2.6. Αντιδράσεις των ματιών
• 2.7. ΑΝΙΧΝΕΥΤΗΣ ΨΕΥΔΟΥΣ
• 2.8. Επιλογή μεθόδων και δεικτών

Αυτή η ενότητα θα παρουσιάσει τη συστηματική, τις μεθόδους καταγραφής και τη σημασία των φυσιολογικών δεικτών που σχετίζονται με την ανθρώπινη νοητική δραστηριότητα. Η ψυχοφυσιολογία είναι ένας πειραματικός κλάδος, επομένως οι ερμηνευτικές δυνατότητες της ψυχοφυσιολογικής έρευνας σε σε ένα μεγάλο βαθμόκαθορίζεται από την τελειότητα και την ποικιλία των μεθόδων που χρησιμοποιούνται. Η σωστή επιλογή της τεχνικής, η επαρκής χρήση των δεικτών της και η ερμηνεία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται σύμφωνα με τις δυνατότητες ανάλυσης της τεχνικής είναι οι απαραίτητες προϋποθέσεις για τη διεξαγωγή μιας επιτυχημένης ψυχοφυσιολογικής μελέτης.

• 2.1.1. Ηλεκτροεγκεφαλογραφία
• 2.1.2. Δυνατότητες που προκαλούν τον εγκέφαλο
• 2.1.3. Τοπογραφική χαρτογράφηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου (TCEAM)
• 2.1.4. Αξονική τομογραφία (CT)
• 2.1.5. Νευρωνική δραστηριότητα
• 2.1.6. Μέθοδοι επιρροής στον εγκέφαλο

Κεντρική θέση μεταξύ των μεθόδων ψυχοφυσιολογικής έρευνας κατέχει διάφορους τρόπουςκαταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος, και κυρίως του εγκεφάλου.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία- μέθοδος καταγραφής και ανάλυσης ηλεκτροεγκεφαλογράμματος (ΗΕΓ), δηλ. Η συνολική βιοηλεκτρική δραστηριότητα αφαιρείται τόσο από το τριχωτό της κεφαλής όσο και από τις βαθιές δομές του εγκεφάλου. Το τελευταίο είναι δυνατό στους ανθρώπους μόνο σε κλινικές ρυθμίσεις.
Το 1929, ο Αυστριακός ψυχίατρος H. Berger ανακάλυψε ότι τα «εγκεφαλικά κύματα» μπορούσαν να καταγραφούν από την επιφάνεια του κρανίου. Βρήκε ότι τα ηλεκτρικά χαρακτηριστικά αυτών των σημάτων εξαρτώνται από την κατάσταση του θέματος. Πιο αξιοσημείωτα ήταν τα σύγχρονα κύματα σχετικά μεγάλου πλάτους με χαρακτηριστική συχνότητα περίπου 10 κύκλων ανά δευτερόλεπτο. Ο Μπέργκερ τα ονόμασε κύματα άλφα και τα αντιπαραβάλλει με τα υψηλής συχνότητας «κύματα βήτα» που συμβαίνουν όταν ένα άτομο εισέρχεται σε μια πιο ενεργή κατάσταση. Η ανακάλυψη του Berger οδήγησε στη δημιουργία μιας ηλεκτροεγκεφαλογραφικής μεθόδου για τη μελέτη του εγκεφάλου, η οποία συνίσταται στην καταγραφή, ανάλυση και ερμηνεία των βιορευμάτων του εγκεφάλου των ζώων και των ανθρώπων.
Ένα από τα πιο εντυπωσιακά χαρακτηριστικά του ΗΕΓ είναι η αυθόρμητη, αυτόνομη φύση του. Η τακτική ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου μπορεί να καταγραφεί ήδη στο έμβρυο (δηλαδή πριν από τη γέννηση του οργανισμού) και σταματά μόνο με την έναρξη του θανάτου. Ακόμη και με βαθύ κώμα και αναισθησία, παρατηρείται μια ιδιαίτερη χαρακτηριστική εικόνα εγκεφαλικά κύματα.
Σήμερα, το ΗΕΓ είναι η πιο πολλά υποσχόμενη, αλλά εξακολουθεί να είναι η λιγότερο αποκρυπτογραφημένη πηγή δεδομένων για έναν ψυχοφυσιολόγο.

Προϋποθέσεις εγγραφής και μέθοδοι ανάλυσης ΗΕΓ.Το σταθερό συγκρότημα για την εγγραφή ΗΕΓ και ορισμένων άλλων φυσιολογικών δεικτών περιλαμβάνει έναν ηχομονωμένο θάλαμο, μια εξοπλισμένη θέση για το θέμα, μονοκάναλους ενισχυτές και εξοπλισμό εγγραφής (εγκεφαλογράφος εγγραφής μελάνης, πολυκάναλο μαγνητόφωνο). Τυπικά, από 8 έως 16 κανάλια εγγραφής ΗΕΓ από διαφορετικές περιοχές της επιφάνειας του κρανίου χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα. Η ανάλυση EEG πραγματοποιείται τόσο οπτικά όσο και χρησιμοποιώντας υπολογιστή. Στην τελευταία περίπτωση, απαιτείται ειδικό λογισμικό.

• Με βάση τη συχνότητα στο ΗΕΓ, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ρυθμικών συστατικών:
• ρυθμός δέλτα (0,5-4 Hz);
• ρυθμός θήτα (5-7 Hz);
• άλφα ρυθμό(8-13 Hz) - κύρια Ρυθμός ΗΕΓ, κυρίαρχο σε κατάσταση ηρεμίας.
• ρυθμός mu - παρόμοιος σε χαρακτηριστικά συχνότητας και πλάτους με τον άλφα ρυθμό, αλλά κυριαρχεί στα πρόσθια μέρη του εγκεφαλικού φλοιού.
• βήτα ρυθμός (15-35 Hz);
• ρυθμός γάμμα (πάνω από 35 Hz).

Πρέπει να τονιστεί ότι μια τέτοια διαίρεση σε ομάδες είναι λίγο πολύ αυθαίρετη· δεν αντιστοιχεί σε καμία φυσιολογική κατηγορία. Έχουν επίσης καταγραφεί βραδύτερες συχνότητες ηλεκτρικών δυναμικών του εγκεφάλου, έως περιόδους της τάξεως των αρκετών ωρών και ημερών. Η εγγραφή σε αυτές τις συχνότητες πραγματοποιείται με χρήση υπολογιστή.

Βασικοί ρυθμοί και παράμετροι του εγκεφαλογράμματος. 1. Άλφα κύμα - μια μονή διφασική ταλάντωση διαφοράς δυναμικού με διάρκεια 75-125 ms., το σχήμα είναι κοντά στο ημιτονοειδές. 2. Άλφα ρυθμός - ρυθμική ταλάντωση δυναμικών με συχνότητα 8-13 Hz, που εκφράζεται συχνότερα στα οπίσθια μέρη του εγκεφάλου με κλειστά μάτια σε κατάσταση σχετικής ανάπαυσης, μέσο πλάτος 30-40 μV, συνήθως διαμορφωμένη στις ατράκτους . 3. Κύμα βήτα - μια μονή διφασική ταλάντωση δυναμικών που διαρκεί λιγότερο από 75 ms. και πλάτος 10-15 µV (όχι περισσότερο από 30). 4. Βήτα ρυθμός - ρυθμική ταλάντωση δυναμικών με συχνότητα 14-35 Hz. Εκφράζεται καλύτερα στις μετωποκεντρικές περιοχές του εγκεφάλου. 5. Κύμα Δέλτα - μια μονή διφασική ταλάντωση διαφοράς δυναμικού που διαρκεί περισσότερο από 250 ms. 6. Δέλτα ρυθμός - ρυθμική ταλάντωση δυναμικών με συχνότητα 1-3 Hz και πλάτος από 10 έως 250 μV ή περισσότερο. 7. Κύμα Θήτα - μια μονή, συχνά διφασική ταλάντωση διαφοράς δυναμικού διάρκειας 130-250 ms. 8. Ρυθμός θήτα - ρυθμική ταλάντωση δυναμικών με συχνότητα 4-7 Hz, συχνά αμφοτερόπλευρη σύγχρονη, με πλάτος 100-200 μV, μερικές φορές με ατρακτοειδή διαμόρφωση, ιδιαίτερα στην μετωπιαία περιοχή του εγκεφάλου.

Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό των ηλεκτρικών δυναμικών του εγκεφάλου είναι το πλάτος, δηλ. μέγεθος των διακυμάνσεων. Το πλάτος και η συχνότητα των ταλαντώσεων σχετίζονται μεταξύ τους. Το πλάτος των κυμάτων βήτα υψηλής συχνότητας στο ίδιο άτομο μπορεί να είναι σχεδόν 10 φορές χαμηλότερο από το πλάτος των πιο αργών κυμάτων άλφα.
Η θέση των ηλεκτροδίων είναι σημαντική κατά την καταγραφή ΗΕΓ και η ηλεκτρική δραστηριότητα που καταγράφεται ταυτόχρονα από διαφορετικά σημεία της κεφαλής μπορεί να ποικίλλει πολύ. Κατά την καταγραφή του ΗΕΓ, χρησιμοποιούνται δύο κύριες μέθοδοι: διπολική και μονοπολική. Στην πρώτη περίπτωση, και τα δύο ηλεκτρόδια τοποθετούνται σε ηλεκτρικά ενεργά σημεία του τριχωτού της κεφαλής, στη δεύτερη, το ένα από τα ηλεκτρόδια βρίσκεται σε σημείο που συμβατικά θεωρείται ηλεκτρικά ουδέτερο (λοβό αυτιού, γέφυρα της μύτης). Με τη διπολική εγγραφή, καταγράφεται ένα ΗΕΓ, το οποίο αντιπροσωπεύει το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης δύο ηλεκτρικά ενεργών σημείων (για παράδειγμα, μετωπιαίας και ινιακής απαγωγής), με μονοπολική εγγραφή, τη δραστηριότητα ενός ηλεκτροδίου σε σχέση με ένα ηλεκτρικά ουδέτερο σημείο (για παράδειγμα, μετωπική ή ινιακή απαγωγή σε σχέση με τον λοβό του αυτιού) καταγράφεται. Η επιλογή μιας ή άλλης επιλογής εγγραφής εξαρτάται από τους σκοπούς της μελέτης. Στην ερευνητική πρακτική, η επιλογή μονοπολικής εγγραφής χρησιμοποιείται ευρύτερα, καθώς επιτρέπει σε κάποιον να μελετήσει την απομονωμένη συμβολή μιας ή άλλης περιοχής του εγκεφάλου στη διαδικασία που μελετάται.
Η Διεθνής Ομοσπονδία Εταιρειών Ηλεκτροεγκεφαλογραφίας έχει υιοθετήσει το λεγόμενο σύστημα «10-20» για την ακριβή ένδειξη της θέσης των ηλεκτροδίων. Σύμφωνα με αυτό το σύστημα, η απόσταση μεταξύ του μέσου της γέφυρας της μύτης (nasion) και του σκληρού οστικού φυματίου στο πίσω μέρος του κεφαλιού (inion), καθώς και μεταξύ του αριστερού και του δεξιού βόθρου του αυτιού, μετράται με ακρίβεια για κάθε θέμα. Οι πιθανές θέσεις ηλεκτροδίων διαχωρίζονται με διαστήματα 10% ή 20% αυτών των αποστάσεων στο κρανίο. Επιπλέον, για ευκολία εγγραφής, ολόκληρο το κρανίο χωρίζεται σε περιοχές που ορίζονται με γράμματα: F - μετωπική, Ο - ινιακή περιοχή, P - βρεγματική, T - κροταφική, C - περιοχή της κεντρικής αύλακας. Οι μονοί αριθμοί των θέσεων μολύβδου αναφέρονται στο αριστερό ημισφαίριο και οι ζυγοί αριθμοί αναφέρονται στο δεξί ημισφαίριο. Το γράμμα Ζ υποδηλώνει την απαγωγή από την κορυφή του κρανίου. Αυτό το μέρος ονομάζεται κορυφή και χρησιμοποιείται ιδιαίτερα συχνά (βλ. Αναγνώστη 2.2).

Κλινικές και στατικές μέθοδοι μελέτης ΗΕΓ.Από την έναρξή τους, δύο προσεγγίσεις για Ανάλυση ΗΕΓ: οπτική (κλινική) και στατιστική.
Οπτική (κλινική) ανάλυση ΗΕΓχρησιμοποιείται, κατά κανόνα, για διαγνωστικούς σκοπούς. Ένας ηλεκτροφυσιολόγος, βασιζόμενος σε ορισμένες μεθόδους τέτοιας ανάλυσης ΗΕΓ, αποφασίζει τα ακόλουθα ερωτήματα: συμμορφώνεται το ΗΕΓ με τα γενικά αποδεκτά πρότυπα κανονικότητας; αν όχι, ποιος είναι ο βαθμός απόκλισης από τον κανόνα, εάν ο ασθενής εμφανίζει σημεία εστιακής εγκεφαλικής βλάβης και ποια είναι η θέση της βλάβης. Η κλινική ανάλυση του ΗΕΓ είναι πάντα αυστηρά ατομική και έχει κυρίως ποιοτικό χαρακτήρα. Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν γενικά αποδεκτές κλινικές τεχνικές για την περιγραφή του ΗΕΓ, κλινική ερμηνείαΤο ΗΕΓ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του ηλεκτροφυσιολόγου, την ικανότητά του να «διαβάζει» το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, αναδεικνύοντας κρυφά και συχνά πολύ μεταβλητά παθολογικά σημεία σε αυτό.
Θα πρέπει, ωστόσο, να τονιστεί ότι στην ευρεία κλινική πρακτική, οι σοβαρές μακροεστιακές διαταραχές ή άλλες σαφώς καθορισμένες μορφές παθολογίας ΗΕΓ είναι σπάνιες. Τις περισσότερες φορές (70-80% των περιπτώσεων) παρατηρούνται διάχυτες αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου με συμπτώματα που είναι δύσκολο να περιγραφούν επίσημα. Εν τω μεταξύ, αυτή ακριβώς η συμπτωματολογία μπορεί να έχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον για την ανάλυση αυτού του συνόλου των υποκειμένων που περιλαμβάνονται στην ομάδα της λεγόμενης «ελάσσονος» ψυχιατρικής - καταστάσεις που συνορεύουν μεταξύ του «καλού» κανόνα και της προφανούς παθολογίας. Γι' αυτόν τον λόγο γίνονται πλέον ειδικές προσπάθειες για την επισημοποίηση, ακόμη και την ανάπτυξη προγραμμάτων ηλεκτρονικών υπολογιστών για την ανάλυση κλινικού ΗΕΓ.
Μέθοδοι στατιστικής έρευναςΤα ηλεκτροεγκεφαλογραφήματα υποθέτουν ότι το ΗΕΓ υποβάθρου είναι ακίνητο και σταθερό. Η περαιτέρω επεξεργασία στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων βασίζεται στον μετασχηματισμό Fourier, η έννοια του οποίου είναι ότι ένα κύμα οποιουδήποτε πολύπλοκου σχήματος είναι μαθηματικά πανομοιότυπο με το άθροισμα των ημιτονοειδών κυμάτων διαφορετικού πλάτη και συχνότητας.
Ο μετασχηματισμός Fourier σας επιτρέπει να μετασχηματίσετε το κύμα πρότυπουποβάθρου EEG στη συχνότητα και καθιερώστε την κατανομή ισχύος για κάθε στοιχείο συχνότητας. Χρησιμοποιώντας τον μετασχηματισμό Fourier, οι πιο πολύπλοκες ταλαντώσεις ΗΕΓ μπορούν να μειωθούν σε μια σειρά ημιτονοειδών κυμάτων με διαφορετικά πλάτη και συχνότητες. Σε αυτή τη βάση, εντοπίζονται νέοι δείκτες που διευρύνουν την ουσιαστική ερμηνεία της ρυθμικής οργάνωσης των βιοηλεκτρικών διεργασιών.
Για παράδειγμα, μια ειδική εργασία είναι η ανάλυση της συμβολής, ή της σχετικής ισχύος, διαφορετικών συχνοτήτων, η οποία εξαρτάται από τα πλάτη των ημιτονοειδών συνιστωσών. Επιλύεται με την κατασκευή φασμάτων ισχύος. Το τελευταίο είναι μια συλλογή όλων των τιμών ισχύος των ρυθμικών συνιστωσών του ΗΕΓ, που υπολογίζονται με ένα ορισμένο βήμα δειγματοληψίας (σε δέκατα του Hertz). Τα φάσματα μπορούν να χαρακτηρίσουν την απόλυτη ισχύ κάθε ρυθμικής συνιστώσας ή σχετικής, δηλ. τη σοβαρότητα της ισχύος κάθε στοιχείου (σε ποσοστό) σε σχέση με τη συνολική ισχύ ΗΕΓ στο αναλυόμενο τμήμα της εγγραφής.

Τα φάσματα ισχύος EEG μπορούν να υποβληθούν σε περαιτέρω επεξεργασία, για παράδειγμα, ανάλυση συσχέτισης, στην οποία υπολογίζονται οι συναρτήσεις αυτόματης και διασταυρούμενης συσχέτισης, καθώς και συνοχή , το οποίο χαρακτηρίζει το μέτρο της συγχρονικότητας των περιοχών συχνοτήτων ΗΕΓ σε δύο διαφορετικές απαγωγές. Η συνοχή κυμαίνεται από +1 (πλήρης αντιστοίχιση κυματομορφών) έως 0 (εντελώς διαφορετικές κυματομορφές). Αυτή η αξιολόγηση πραγματοποιείται σε κάθε σημείο του φάσματος συνεχούς συχνότητας ή ως μέσος όρος εντός υποπεριοχών συχνοτήτων.
Υπολογίζοντας τη συνοχή, είναι δυνατός ο προσδιορισμός της φύσης των ενδο- και των διαημισφαιρικών σχέσεων των δεικτών ΗΕΓ σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια διαφορετικών τύπων δραστηριότητας. Ειδικότερα, με τη χρήση αυτής της μεθόδου, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το ημισφαίριο που οδηγεί για μια συγκεκριμένη δραστηριότητα του υποκειμένου, η παρουσία σταθερής μεσοημισφαιρικής ασυμμετρίας κ.λπ. Χάρη σε αυτό, η μέθοδος φασματικής συσχέτισης για την εκτίμηση της φασματικής ισχύος (πυκνότητας) του τα ρυθμικά συστατικά του ΗΕΓ και η συνοχή τους είναι σήμερα ένα από τα πιο κοινά.

Πηγές παραγωγής ΗΕΓ.Παραδόξως, η πραγματική παρορμητική δραστηριότητα νευρώνεςδεν αντανακλάται στις διακυμάνσεις του ηλεκτρικού δυναμικού που καταγράφεται από την επιφάνεια του ανθρώπινου κρανίου. Ο λόγος είναι ότι η παλμική δραστηριότητα των νευρώνων δεν είναι συγκρίσιμη με το ΗΕΓ όσον αφορά τις χρονικές παραμέτρους. Η διάρκεια της ώθησης (δυναμικό δράσης) του νευρώνα δεν είναι μεγαλύτερη από 2 ms. Οι χρονικές παράμετροι των ρυθμικών συνιστωσών του ΗΕΓ υπολογίζονται σε δεκάδες και εκατοντάδες χιλιοστά του δευτερολέπτου.
Είναι γενικά αποδεκτό ότι σε ηλεκτρικές διεργασίες καταγράφονται από την επιφάνεια ανοιχτό εγκέφαλοή τριχωτό της κεφαλής, αντανακλάται συναπτικόςνευρωνική δραστηριότητα. Μιλάμε για δυναμικά που προκύπτουν στη μετασυναπτική μεμβράνη του νευρώνα που δέχεται την ώθηση. Τα διεγερτικά μετασυναπτικά δυναμικά έχουν διάρκεια μεγαλύτερη από 30 ms και τα ανασταλτικά μετασυναπτικά δυναμικά του φλοιού μπορεί να φτάσουν τα 70 ms ή περισσότερο. Αυτά τα δυναμικά (σε αντίθεση με το δυναμικό δράσης ενός νευρώνα, που προκύπτει σύμφωνα με την αρχή «όλα ή τίποτα») είναι βαθμιαία στη φύση τους και μπορούν να συνοψιστούν.
Απλοποιώντας κάπως την εικόνα, μπορούμε να πούμε ότι οι θετικές διακυμάνσεις του δυναμικού στην επιφάνεια του φλοιού συνδέονται είτε με διεγερτικά μετασυναπτικά δυναμικά στα βαθιά του στρώματα είτε με ανασταλτικά μετασυναπτικά δυναμικά σε επιφανειακά στρώματα. Οι αρνητικές διακυμάνσεις του δυναμικού στην επιφάνεια του φλοιού πιθανώς αντανακλούν την αντίθετη αναλογία των πηγών ηλεκτρικής δραστηριότητας.
Η ρυθμική φύση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του φλοιού, και ειδικότερα του άλφα ρυθμού, οφείλεται κυρίως στην επίδραση των υποφλοιωδών δομών, κυρίως του θαλάμου (διεγκέφαλος). Είναι στον θάλαμο που το κύριο, αλλά όχι το μοναδικό, βηματοδότεςή βηματοδότες. Η μονόπλευρη αφαίρεση του θαλάμου ή η χειρουργική του απομόνωση από το νεοφλοιό οδηγεί στην πλήρη εξαφάνιση του άλφα ρυθμού στις φλοιώδεις περιοχές του χειρουργημένου ημισφαιρίου. Ταυτόχρονα, τίποτα δεν αλλάζει στη ρυθμική δραστηριότητα του ίδιου του θαλάμου. Οι νευρώνες του μη ειδικού θαλάμου έχουν την ιδιότητα της αυτορυθμικότητας. Αυτοί οι νευρώνες, μέσω κατάλληλων διεγερτικών και ανασταλτικών συνδέσεων, είναι ικανοί να δημιουργούν και να διατηρούν ρυθμική δραστηριότητα στον εγκεφαλικό φλοιό. Παίζει σημαντικό ρόλο στη δυναμική της ηλεκτρικής δραστηριότητας του θαλάμου και του φλοιού δικτυωτός σχηματισμόςΕγκεφαλικό επεισόδιο. Μπορεί να έχει αποτέλεσμα συγχρονισμού, δηλ. προωθώντας τη δημιουργία σταθερής ρυθμικής πρότυπο, και αποσυγχρονισμός, διαταραχή της συντονισμένης ρυθμικής δραστηριότητας (βλ. Αναγνώστη 2.3).

Συναπτική δραστηριότητα νευρώνων

Λειτουργική σημασία του ΗΚΓ και των συστατικών του.Σημαντική σημασία έχει το ζήτημα της λειτουργικής σημασίας των επιμέρους συστατικών του ΗΕΓ. Η μεγαλύτερη προσοχή των ερευνητών εδώ τραβούσε πάντα άλφα ρυθμό- τον κυρίαρχο ρυθμό ΗΕΓ ηρεμίας στους ανθρώπους.
Υπάρχουν πολλές υποθέσεις σχετικά με τον λειτουργικό ρόλο του ρυθμού άλφα. Ο ιδρυτής της κυβερνητικής N. Wiener και μετά από αυτόν πλήθος άλλων ερευνητών πίστευαν ότι αυτός ο ρυθμός εκτελεί τη λειτουργία της προσωρινής σάρωσης («ανάγνωσης») πληροφοριών και σχετίζεται στενά με τους μηχανισμούς αντίληψης και μνήμης. Υποτίθεται ότι ο άλφα ρυθμός αντανακλά την αντήχηση των διεγέρσεων που κωδικοποιούν ενδοεγκεφαλικές πληροφορίες και δημιουργούν ένα βέλτιστο υπόβαθρο για τη διαδικασία λήψης και επεξεργασίας εισάγωνσήματα. Ο ρόλος του είναι ένα είδος λειτουργικής σταθεροποίησης των εγκεφαλικών καταστάσεων και η διασφάλιση της ετοιμότητας για ανταπόκριση. Θεωρείται επίσης ότι ο ρυθμός άλφα σχετίζεται με τη δράση των μηχανισμών επιλογής του εγκεφάλου, οι οποίοι εκτελούν τη λειτουργία ενός συντονιστικού φίλτρου και έτσι ρυθμίζουν τη ροή των αισθητηριακών ερεθισμάτων.
Σε κατάσταση ηρεμίας, άλλα ρυθμικά συστατικά μπορεί να υπάρχουν στο ΗΕΓ, αλλά η σημασία τους καθορίζεται καλύτερα από αλλαγές στις λειτουργικές καταστάσεις του σώματος ( Ντανίλοβα, 1992). Έτσι, ο ρυθμός δέλτα σε έναν υγιή ενήλικα σε κατάσταση ηρεμίας πρακτικά απουσιάζει, αλλά κυριαρχεί στο ΗΕΓ στο τέταρτο στάδιο του ύπνου, το οποίο πήρε το όνομά του από αυτόν τον ρυθμό (slow wave sleep ή delta sleep). Αντίθετα, ο ρυθμός θήτα συνδέεται στενά με το συναισθηματικό και ψυχικό στρες. Μερικές φορές ονομάζεται ρυθμός στρες ή ρυθμός έντασης. Στους ανθρώπους, ένα από τα συμπτώματα ΗΕΓ της συναισθηματικής διέγερσης είναι η αύξηση του ρυθμού θήτα με συχνότητα ταλάντωσης 4-7 Hz, η οποία συνοδεύει την εμπειρία τόσο των θετικών όσο και των αρνητικών συναισθημάτων. Κατά την εκτέλεση νοητικών εργασιών, η δραστηριότητα δέλτα και θήτα μπορεί να αυξηθεί. Επιπλέον, η ενίσχυση της τελευταίας συνιστώσας συσχετίζεται θετικά με την επιτυχία επίλυσης προβλημάτων. Από την προέλευσή του, ο ρυθμός θήτα συνδέεται με κορτικο-λιμβικόΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ. Υποτίθεται ότι η αύξηση του ρυθμού θήτα κατά τη διάρκεια των συναισθημάτων αντανακλά την ενεργοποίηση του εγκεφαλικού φλοιού από το μεταιχμιακό σύστημα.
Η μετάβαση από την κατάσταση ηρεμίας στην τάση συνοδεύεται πάντα από μια αντίδραση αποσυγχρονισμού, το κύριο συστατικό της οποίας είναι η δραστηριότητα βήτα υψηλής συχνότητας. Η νοητική δραστηριότητα στους ενήλικες συνοδεύεται από αύξηση της ισχύος του βήτα ρυθμού και σημαντική αύξηση της δραστηριότητας υψηλής συχνότητας παρατηρείται κατά τη διάρκεια της νοητικής δραστηριότητας που περιλαμβάνει στοιχεία καινοτομίας, ενώ στερεότυπες, επαναλαμβανόμενες νοητικές λειτουργίες συνοδεύονται από μείωση της. Διαπιστώθηκε επίσης ότι η επιτυχία στην εκτέλεση λεκτικών εργασιών και δοκιμών σε οπτικο-χωρικές σχέσεις σχετίζεται θετικά με υψηλή δραστηριότητα στο εύρος βήτα του ΗΕΓ του αριστερού ημισφαιρίου. Σύμφωνα με ορισμένες υποθέσεις, αυτή η δραστηριότητα σχετίζεται με μια αντανάκλαση της δραστηριότητας των μηχανισμών για τη σάρωση της δομής του ερεθίσματος, που πραγματοποιείται από νευρωνικά δίκτυα που παράγουν δραστηριότητα EEG υψηλής συχνότητας (βλ. Reader. 2.1; Reader. 2.5).

Μαγνητοεγκεφαλογραφία - καταγραφή των παραμέτρων του μαγνητικού πεδίου που προκαλούνται από τη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Αυτές οι παράμετροι καταγράφονται χρησιμοποιώντας υπεραγώγιμους αισθητήρες κβαντικής παρεμβολής και μια ειδική κάμερα που απομονώνει τα μαγνητικά πεδία του εγκεφάλου από ισχυρότερα εξωτερικά πεδία. Η μέθοδος έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα σε σχέση με την καταγραφή ενός παραδοσιακού ηλεκτροεγκεφαλογράμματος. Συγκεκριμένα, τα ακτινικά συστατικά των μαγνητικών πεδίων που καταγράφονται από το τριχωτό της κεφαλής δεν υφίστανται τόσο ισχυρές παραμορφώσεις όπως το ΗΕΓ. Αυτό καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο υπολογισμό της θέσης των γεννητριών της δραστηριότητας ΗΕΓ που καταγράφεται από το τριχωτό της κεφαλής.

11.02.2002

Momot T.G.

Τι καθορίζει την ανάγκη για ηλεκτροεγκεφαλογραφική μελέτη;

Η ανάγκη χρήσης ΗΕΓ οφείλεται στο γεγονός ότι τα δεδομένα του θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όπως για υγιή άτομα κατά την επαγγελματική επιλογή, ειδικά για άτομα που εργάζονται σε στρεσογόνες καταστάσειςή με επιβλαβείς συνθήκες παραγωγής και κατά την εξέταση ασθενών για την επίλυση διαφοροδιαγνωστικών προβλημάτων, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στα αρχικά στάδια της νόσου για την επιλογή των πιο αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας και την παρακολούθηση της θεραπείας.

Ποιες είναι οι ενδείξεις για ηλεκτροεγκεφαλογραφία;

Αναμφισβήτητες ενδείξεις για την εξέταση πρέπει να θεωρείται η παρουσία του ασθενούς: επιληψία, καταστάσεις μη επιληπτικής κρίσης, ημικρανία, ογκομετρική διαδικασία, αγγειακή βλάβη του εγκεφάλου, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, φλεγμονώδης νόσος του εγκεφάλου.

Επιπλέον, σε άλλες περιπτώσεις που παρουσιάζουν δυσκολίες για τον θεράποντα ιατρό, ο ασθενής μπορεί επίσης να παραπεμφθεί για ηλεκτροεγκεφαλογραφική εξέταση. Συχνά, πραγματοποιούνται πολλαπλές επαναλαμβανόμενες εξετάσεις ΗΕΓ για την παρακολούθηση της επίδρασης των φαρμάκων και την αποσαφήνιση της δυναμικής της νόσου.

Τι περιλαμβάνει η προετοιμασία ενός ασθενούς για εξέταση;

Η πρώτη απαίτηση κατά τη διεξαγωγή εξετάσεων ΗΕΓ είναι η σαφής κατανόηση από τον ηλεκτροφυσιολόγο των στόχων του. Για παράδειγμα, εάν ένας γιατρός χρειάζεται μόνο να αξιολογήσει τη γενική λειτουργική κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος, η εξέταση πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα τυπικό πρωτόκολλο· εάν είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η επιληπτική δραστηριότητα ή η παρουσία τοπικών αλλαγών, ο χρόνος εξέτασης και Τα λειτουργικά φορτία ποικίλλουν μεμονωμένα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μακροπρόθεσμη καταγραφή παρακολούθησης. Ως εκ τούτου, ο θεράπων ιατρός, όταν παραπέμπει έναν ασθενή για ηλεκτροεγκεφαλογραφική μελέτη, πρέπει να συλλέγει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, να εξασφαλίζει, εάν χρειάζεται, προκαταρκτική εξέταση από ακτινολόγο και οφθαλμίατρο και να διατυπώνει με σαφήνεια τα κύρια καθήκοντα της διαγνωστικής αναζήτησης στον νευροφυσιολόγο. Κατά τη διεξαγωγή μιας τυπικής μελέτης, ένας νευροφυσιολόγος στο στάδιο της πρωτογενούς αξιολόγησης του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος πρέπει να έχει δεδομένα για την ηλικία και την κατάσταση συνείδησης του ασθενούς και πρόσθετες κλινικές πληροφορίες μπορεί να επηρεάσουν την αντικειμενική αξιολόγηση ορισμένων μορφολογικών στοιχείων.

Πώς να επιτύχετε άψογη ποιότητα εγγραφής ΗΕΓ;

Η αποτελεσματικότητα της ανάλυσης υπολογιστή του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος εξαρτάται από την ποιότητα της καταχώρισής του. Μια άψογη καταγραφή ΗΕΓ είναι το κλειδί για την επακόλουθη σωστή ανάλυσή του.

Η εγγραφή EEG πραγματοποιείται μόνο σε προ-βαθμονομημένο ενισχυτή. Ο ενισχυτής βαθμονομείται σύμφωνα με τις οδηγίες που παρέχονται με τον ηλεκτροεγκεφαλογράφο.

Για τη διενέργεια της εξέτασης, ο ασθενής τοποθετείται αναπαυτικά σε μια καρέκλα ή σε έναν καναπέ, τοποθετείται ένα κράνος από καουτσούκ στο κεφάλι του και εφαρμόζονται ηλεκτρόδια, τα οποία συνδέονται με έναν ηλεκτροεγκεφαλογραφικό ενισχυτή. Αυτή η διαδικασία περιγράφεται λεπτομερέστερα παρακάτω.

Διάγραμμα διάταξης ηλεκτροδίων.

Στερέωση και εφαρμογή ηλεκτροδίων.

Φροντίδα ηλεκτροδίων.

Προϋποθέσεις εγγραφής ΗΕΓ.

Τεχνουργήματα και η εξάλειψή τους.

Διαδικασία καταγραφής ΗΕΓ.

ΕΝΑ. Διάταξη ηλεκτροδίων

Για την καταγραφή του ΗΕΓ, χρησιμοποιείται ένα σύστημα διάταξης ηλεκτροδίων «10-20%», το οποίο περιλαμβάνει 21 ηλεκτρόδια, ή ένα τροποποιημένο σύστημα «10-20%», το οποίο περιέχει 16 ενεργά ηλεκτρόδια με ένα μέσο όρο αναφοράς. Ένα χαρακτηριστικό του πιο πρόσφατου συστήματος, το οποίο χρησιμοποιείται από την εταιρεία DX Systems, είναι η παρουσία ενός μη ζευγαρωμένου ινιακού ηλεκτροδίου Oz και ενός μη ζευγαρωμένου κεντρικού ηλεκτροδίου Cz. Ορισμένες εκδόσεις του προγράμματος παρέχουν ένα σύστημα διάταξης 16 ηλεκτροδίων με δύο ινιακά καλώδια O1 και O2, απουσία Cz και Oz. Το ηλεκτρόδιο γείωσης βρίσκεται στο κέντρο της πρόσθιας μετωπιαίας περιοχής. Τα γράμματα και οι αριθμητικοί χαρακτηρισμοί των ηλεκτροδίων αντιστοιχούν στη διεθνή διάταξη "10-20%. Η αφαίρεση των ηλεκτρικών δυναμικών πραγματοποιείται με μονοπολικό τρόπο με ένα μέσο όρο. Το πλεονέκτημα αυτού του συστήματος είναι μια λιγότερο απαιτητική διαδικασία εφαρμογής ηλεκτροδίων με επαρκές περιεχόμενο πληροφοριών και δυνατότητα μετατροπής σε οποιοδήποτε διπολικό καλώδιο.

ΣΙ. Η στερέωση και η εφαρμογή των ηλεκτροδίων πραγματοποιείται με την ακόλουθη σειρά:

Τα ηλεκτρόδια συνδέονται με τον ενισχυτή. Για να γίνει αυτό, τα βύσματα ηλεκτροδίων εισάγονται στις υποδοχές ηλεκτροδίων του ενισχυτή.

Ο ασθενής φοράει κράνος. Ανάλογα με το μέγεθος του κεφαλιού του ασθενούς, οι διαστάσεις του κράνους προσαρμόζονται σφίγγοντας και χαλαρώνοντας τα λάστιχα. Οι θέσεις των ηλεκτροδίων καθορίζονται σύμφωνα με το σύστημα διάταξης των ηλεκτροδίων και οι ιμάντες κράνους εγκαθίστανται στη διασταύρωση μαζί τους. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το κράνος δεν πρέπει να προκαλεί ενόχληση στον ασθενή.

Χρησιμοποιήστε μια μπατονέτα βουτηγμένη σε οινόπνευμα για να απολιπάνετε τις περιοχές που προορίζονται για την τοποθέτηση ηλεκτροδίων.

Σύμφωνα με τις ονομασίες που υποδεικνύονται στον πίνακα του ενισχυτή, τα ηλεκτρόδια εγκαθίστανται στις θέσεις που παρέχονται από το σύστημα, τα ζευγαρωμένα ηλεκτρόδια βρίσκονται συμμετρικά. Αμέσως πριν την τοποθέτηση κάθε ηλεκτροδίου, εφαρμόζεται γέλη ηλεκτροδίου στην επιφάνεια σε επαφή με το δέρμα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η γέλη που χρησιμοποιείται ως αγωγός πρέπει να προορίζεται για ηλεκτροδιαγνωστικά.

ΝΤΟ. Φροντίδα ηλεκτροδίων.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη φροντίδα των ηλεκτροδίων: μετά την ολοκλήρωση της εργασίας με τον ασθενή, τα ηλεκτρόδια πρέπει να πλυθούν ζεστό νερόκαι στεγνώστε με καθαρή πετσέτα, αποφύγετε τις τσακίσεις και την υπερβολική τάση στα καλώδια του ηλεκτροδίου, καθώς και την είσοδο νερού και αλατούχου διαλύματος στους συνδέσμους του καλωδίου του ηλεκτροδίου.

ΡΕ. Προϋποθέσεις εγγραφής ΗΕΓ.

Οι συνθήκες για την καταγραφή ενός ηλεκτροεγκεφαλογράμματος θα πρέπει να εξασφαλίζουν μια κατάσταση χαλαρής εγρήγορσης για τον ασθενή: μια άνετη καρέκλα. θάλαμος φωτός και ηχομόνωσης. σωστή εφαρμογή ηλεκτροδίων. θέση του φωνοφωτοδιεγέρτη σε απόσταση 30-50 cm από τα μάτια του εξεταζόμενου.

Μετά την εφαρμογή των ηλεκτροδίων, ο ασθενής θα πρέπει να κάθεται αναπαυτικά σε μια ειδική καρέκλα. Οι μύες της άνω ζώνης ώμου πρέπει να είναι χαλαροί. Η ποιότητα της εγγραφής μπορεί να ελεγχθεί όταν ο ηλεκτροεγκεφαλογράφος είναι ενεργοποιημένος σε λειτουργία εγγραφής. Ωστόσο, ένας ηλεκτροεγκεφαλογράφος μπορεί να καταγράψει όχι μόνο ηλεκτρικά δυναμικά του εγκεφάλου, αλλά και εξωτερικά σήματα (τα λεγόμενα τεχνουργήματα).

ΜΙ. Τεχνουργήματα και η εξάλειψή τους.

Το πιο σημαντικό στάδιο στη χρήση υπολογιστή στην κλινική ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι η προετοιμασία του αρχικού ηλεκτροεγκεφαλογραφικού σήματος που είναι αποθηκευμένο στη μνήμη του υπολογιστή. Η κύρια απαίτηση εδώ είναι να εξασφαλιστεί η είσοδος ΗΕΓ χωρίς τεχνουργήματα (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991).

Για την εξάλειψη των τεχνουργημάτων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία τους. Ανάλογα με την αιτία της εμφάνισής τους, τα τεχνουργήματα χωρίζονται σε φυσικά και φυσιολογικά.

Τα φυσικά τεχνουργήματα προκαλούνται από τεχνικούς λόγους, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

Μη ικανοποιητική ποιότητα γείωσης.

Πιθανή επίδραση από διάφορους εξοπλισμούς που εργάζονται στην ιατρική (ακτινογραφία, φυσιοθεραπεία κ.λπ.).

Μη βαθμονομημένος ενισχυτής ηλεκτροεγκεφαλογραφικού σήματος.

Κακή εφαρμογή ηλεκτροδίων.

Ζημιά στο ηλεκτρόδιο (το τμήμα που έρχεται σε επαφή με την επιφάνεια της κεφαλής και το καλώδιο σύνδεσης).

Είσοδος από λειτουργικό φωνοφωτοδιεγέρτη.

Διαταραχή της ηλεκτρικής αγωγιμότητας όταν νερό και αλατούχο διάλυμα εισχωρούν στους συνδετήρες των καλωδίων του ηλεκτροδίου.

Για την εξάλειψη δυσλειτουργιών που σχετίζονται με μη ικανοποιητική ποιότητα γείωσης, παρεμβολές από εξοπλισμό που λειτουργεί κοντά και έναν λειτουργικό φωνο-φωτοδιεγέρτη, απαιτείται η βοήθεια ενός μηχανικού εγκατάστασης για τη σωστή γείωση του ιατρικού εξοπλισμού και την εγκατάσταση του συστήματος.

Εάν τα ηλεκτρόδια εφαρμόζονται κακώς, τοποθετήστε τα ξανά σύμφωνα με την παράγραφο Β. αυτές τις συστάσεις.

Ένα κατεστραμμένο ηλεκτρόδιο πρέπει να αντικατασταθεί.

Καθαρίστε τους συνδετήρες των καλωδίων του ηλεκτροδίου με οινόπνευμα.

Τα φυσιολογικά τεχνουργήματα που προκαλούνται από τις βιολογικές διεργασίες του σώματος του ατόμου περιλαμβάνουν:

Ηλεκτρομυογράφημα - τεχνουργήματα της μυϊκής κίνησης.

Ηλεκτροοφθαλμογραφία - τεχνουργήματα κίνησης των ματιών.

Τεχνουργήματα που σχετίζονται με την καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς.

Τεχνουργήματα που σχετίζονται με αγγειακό παλμό (όταν το αγγείο βρίσκεται κοντά στο ηλεκτρόδιο καταγραφής.

Αντικείμενα που σχετίζονται με την αναπνοή.

Τεχνουργήματα που σχετίζονται με αλλαγές στην αντίσταση του δέρματος.

Τεχνουργήματα που σχετίζονται με ανήσυχη συμπεριφορά ασθενών.

Δεν είναι πάντα δυνατό να αποφευχθούν εντελώς τα φυσιολογικά τεχνουργήματα, επομένως, εάν είναι βραχυπρόθεσμα (σπάνιο ανοιγόκλειμα των ματιών, ένταση των μασητικών μυών, βραχυπρόθεσμη ανησυχία), συνιστάται η αφαίρεσή τους χρησιμοποιώντας μια ειδική λειτουργία που παρέχεται από το πρόγραμμα. Το κύριο καθήκον του ερευνητή σε αυτό το στάδιο είναι να αναγνωρίσει σωστά και να αφαιρέσει έγκαιρα τα τεχνουργήματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται φίλτρα για τη βελτίωση της ποιότητας του ΗΕΓ.

Η εγγραφή του ηλεκτρομυογράμματος μπορεί να συσχετιστεί με ένταση στους μασητήρες μύες και αναπαράγεται με τη μορφή ταλαντώσεων μεγάλου πλάτους στο εύρος βήτα στην περιοχή των κροταφικών απαγωγών. Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται κατά την κατάποση. Ορισμένες δυσκολίες προκύπτουν επίσης κατά την εξέταση ασθενών με συσπάσεις του θυρεοειδούς, επειδή υπάρχει στρωματοποίηση του ηλεκτρομυογράμματος στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί αντιμυϊκή διήθηση ή να συνταγογραφηθεί κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία.

Εάν ο ασθενής αναβοσβήνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορείτε να του ζητήσετε να πιέσει ανεξάρτητα τον δείκτη και τον αντίχειρά του για να κρατήσει τα βλέφαρά του κλειστά. Αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί και από νοσοκόμα. Το οφθαλμογράφημα καταγράφεται στις μετωπικές απαγωγές με τη μορφή αμφοτερόπλευρων σύγχρονων ταλαντώσεων του εύρους δέλτα, που υπερβαίνουν το επίπεδο του φόντου σε πλάτος.

Η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς μπορεί να καταγραφεί κυρίως στις αριστερές οπίσθιες κροταφικές και ινιακές απαγωγές, συμπίπτει σε συχνότητα με τον παλμό και αντιπροσωπεύεται από απλές ταλαντώσεις στο εύρος θήτα, που υπερβαίνουν ελαφρώς το επίπεδο δραστηριότητας του υποβάθρου. Δεν προκαλεί κανένα αξιοσημείωτο σφάλμα κατά την αυτόματη ανάλυση.

Τα τεχνουργήματα που σχετίζονται με τον αγγειακό παλμό αντιπροσωπεύονται από ταλαντώσεις κυρίως στην περιοχή δέλτα, υπερβαίνουν το επίπεδο δραστηριότητας του υποβάθρου και εξαλείφονται μετακινώντας το ηλεκτρόδιο σε μια γειτονική περιοχή που δεν βρίσκεται πάνω από το αγγείο.

Σε περίπτωση τεχνουργημάτων που σχετίζονται με την αναπνοή του ασθενούς, καταγράφονται τακτικές ταλαντώσεις αργών κυμάτων, που συμπίπτουν σε ρυθμό με αναπνευστικές κινήσεις και προκαλούνται από μηχανικές κινήσεις του θώρακα, που εκδηλώνονται συχνότερα κατά τη διάρκεια δοκιμής με υπεραερισμό. Για την εξάλειψή του, συνιστάται να ζητήσετε από τον ασθενή να μεταβεί στη διαφραγματική αναπνοή και να αποφύγει τις εξωτερικές κινήσεις κατά την αναπνοή.

Για τεχνουργήματα που σχετίζονται με αλλαγές στην αντίσταση του δέρματος, που μπορεί να προκληθούν από διαταραχή της συναισθηματικής κατάστασης του ασθενούς, καταγράφονται ακανόνιστες ταλαντώσεις αργών κυμάτων. Για την εξάλειψή τους, είναι απαραίτητο να ηρεμήσετε τον ασθενή, να σκουπίσετε ξανά τις περιοχές του δέρματος κάτω από τα ηλεκτρόδια με οινόπνευμα και να τις σκουπίσετε με κιμωλία.

Το ζήτημα της σκοπιμότητας της μελέτης και της δυνατότητας χρήσης φαρμάκων σε ασθενείς σε κατάσταση ψυχοκινητικής διέγερσης αποφασίζεται από κοινού με τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Σε περιπτώσεις όπου τα τεχνουργήματα είναι αργά κύματα που είναι δύσκολο να εξαλειφθούν, μπορεί να πραγματοποιηθεί εγγραφή με χρονική σταθερά 0,1 sec.

ΦΑ. Ποια είναι η διαδικασία καταγραφής ΗΕΓ;

Η διαδικασία για την καταγραφή ενός ΗΕΓ κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας διαρκεί περίπου 15-20 λεπτά και περιλαμβάνει την καταγραφή μιας «καμπύλης φόντου» και την καταγραφή ενός ΗΕΓ σε διάφορες λειτουργικές καταστάσεις. Είναι βολικό να έχετε πολλά προ-δημιουργημένα πρωτόκολλα εγγραφής, συμπεριλαμβανομένων λειτουργικών δοκιμών διαφορετικής διάρκειας και αλληλουχίας. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μακροχρόνια εγγραφή παρακολούθησης, η διάρκεια της οποίας αρχικά περιορίζεται μόνο από τα αποθέματα χαρτιού ή τον ελεύθερο χώρο στο δίσκο όπου βρίσκεται η βάση δεδομένων. εγγραφή σύμφωνα με το πρωτόκολλο. Μια καταχώρηση πρωτοκόλλου μπορεί να περιέχει πολλές λειτουργικές δοκιμές. Επιλέγεται μεμονωμένα ένα ερευνητικό πρωτόκολλο ή δημιουργείται νέο, το οποίο υποδεικνύει τη σειρά των δειγμάτων, το είδος και τη διάρκειά τους. Το τυπικό πρωτόκολλο περιλαμβάνει τεστ ανοίγματος ματιών, υπεραερισμό 3 λεπτών, φωτοδιέγερση σε συχνότητα 2 και 10 Hz. Εάν είναι απαραίτητο, η φωνο- ή η φωτο-διέγερση εκτελείται σε συχνότητες έως 20 Hz, ενεργοποιώντας τη διέγερση κατά μήκος ενός δεδομένου καναλιού. Σε ειδικές περιπτώσεις χρησιμοποιούνται και τα εξής: σφίξιμο των δακτύλων σε γροθιά, ηχητικά ερεθίσματα, λήψη διαφόρων φαρμακολογικών φαρμάκων και ψυχολογικά τεστ.

Τι είναι οι τυπικές λειτουργικές δοκιμές;

Το τεστ «ανοιχτό-κλείσιμο ματιών» πραγματοποιείται συνήθως για περίπου 3 δευτερόλεπτα με διαστήματα μεταξύ διαδοχικών δοκιμών από 5 έως 10 δευτερόλεπτα. Πιστεύεται ότι το άνοιγμα των ματιών χαρακτηρίζει τη μετάβαση στη δραστηριότητα (μεγαλύτερη ή μικρότερη αδράνεια των διαδικασιών αναστολής). και το κλείσιμο των ματιών χαρακτηρίζει τη μετάβαση στην ανάπαυση (μεγαλύτερη ή μικρότερη αδράνεια διεργασιών διέγερσης).

Κανονικά, όταν τα μάτια ανοίγουν, υπάρχει καταστολή της δραστηριότητας άλφα και αύξηση (όχι πάντα) της βήτα δραστηριότητας. Το κλείσιμο των ματιών αυξάνει τον δείκτη, το πλάτος και την κανονικότητα της δραστηριότητας άλφα.

Η λανθάνουσα περίοδος της απόκρισης με ανοιχτά και κλειστά μάτια κυμαίνεται από 0,01-0,03 δευτερόλεπτα και 0,4-1 δευτερόλεπτα, αντίστοιχα. Πιστεύεται ότι η απόκριση στο άνοιγμα των ματιών είναι μια μετάβαση από μια κατάσταση ηρεμίας σε μια κατάσταση δραστηριότητας και χαρακτηρίζει την αδράνεια των διαδικασιών αναστολής. Και η απάντηση στο κλείσιμο των ματιών είναι μια μετάβαση από μια κατάσταση δραστηριότητας στην ανάπαυση και χαρακτηρίζει την αδράνεια των διεργασιών διέγερσης. Οι παράμετροι απόκρισης για κάθε ασθενή είναι συνήθως σταθερές κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων δοκιμών.

Κατά την εκτέλεση μιας εξέτασης με υπεραερισμό, ο ασθενής χρειάζεται να αναπνέει σε σπάνιες, βαθιές αναπνοές και εκπνοές για 2-3 λεπτά, μερικές φορές περισσότερο. Σε παιδιά κάτω των 12-15 ετών, ο υπεραερισμός μέχρι το τέλος του 1ου λεπτού οδηγεί φυσικά σε επιβράδυνση του ΗΕΓ, η οποία αυξάνεται στη διαδικασία περαιτέρω υπεραερισμού ταυτόχρονα με τη συχνότητα των ταλαντώσεων. Η επίδραση του υπερσυγχρονισμού του ΗΕΓ κατά τον υπεραερισμό είναι πιο έντονη όσο νεότερο είναι το άτομο. Κανονικά, αυτός ο υπεραερισμός στους ενήλικες δεν προκαλεί ιδιαίτερες αλλαγές στο ΗΕΓ ή μερικές φορές οδηγεί σε αύξηση της ποσοστιαίας συμβολής του ρυθμού άλφα στη συνολική ηλεκτρική δραστηριότητα και τα πλάτη της άλφα δραστηριότητας. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε παιδιά ηλικίας κάτω των 15-16 ετών, η εμφάνιση τακτικής αργής γενικευμένης δραστηριότητας υψηλού πλάτους κατά τη διάρκεια του υπεραερισμού είναι ο κανόνας. Η ίδια αντίδραση παρατηρείται σε νεαρούς (ηλικίες κάτω των 30 ετών) ενήλικες. Κατά την αξιολόγηση της αντίδρασης σε τεστ υπεραερισμού, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ο βαθμός και η φύση των αλλαγών, ο χρόνος εμφάνισής τους μετά την έναρξη του υπεραερισμού και η διάρκεια της εμμονής τους μετά το τέλος της εξέτασης. Δεν υπάρχει συναίνεση στη βιβλιογραφία για το πόσο καιρό επιμένουν οι αλλαγές στο ΗΕΓ μετά το τέλος του υπεραερισμού. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις της N.K. Blagosklonova, η επιμονή των αλλαγών στο ΗΕΓ για περισσότερο από 1 λεπτό θα πρέπει να θεωρείται ως σημάδι παθολογίας. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο υπεραερισμός οδηγεί στην εμφάνιση μιας ειδικής μορφής ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου - παροξυσμική. Πίσω στο 1924, ο O. Foerster έδειξε ότι εντατικά βαθιά ανάσαμέσα σε λίγα λεπτά προκαλεί την εμφάνιση μιας αύρας ή μιας πλήρους επιληπτικής κρίσης σε ασθενείς με επιληψία. Με την εισαγωγή της ηλεκτροεγκεφαλογραφικής εξέτασης στην κλινική πράξη, αποκαλύφθηκε ότι μεγάλος αριθμόςΣε ασθενείς με επιληψία, η επιληπτική δραστηριότητα εμφανίζεται και εντείνεται ήδη από τα πρώτα λεπτά του υπεραερισμού.

Ελαφριά ρυθμική διέγερση.

Στην κλινική πράξη, αναλύεται η εμφάνιση στο ΗΕΓ ρυθμικών αποκρίσεων διαφόρων βαθμών σοβαρότητας, που επαναλαμβάνουν τον ρυθμό των τρεμοπαιγμάτων φωτός. Ως αποτέλεσμα νευροδυναμικών διεργασιών στο επίπεδο της σύναψης, εκτός από την αδιαμφισβήτητη επανάληψη του ρυθμού τρεμούλιασης, μπορούν να παρατηρηθούν φαινόμενα μετατροπής συχνότητας διέγερσης στο ΗΕΓ, όταν η συχνότητα των αποκρίσεων ΗΕΓ είναι υψηλότερη ή χαμηλότερη από τη συχνότητα διέγερσης, συνήθως άρτιες φορές. Είναι σημαντικό σε κάθε περίπτωση να υπάρχει αποτέλεσμα συγχρονισμού της εγκεφαλικής δραστηριότητας με εξωτερικό αισθητήρα ρυθμού. Κανονικά, η βέλτιστη συχνότητα διέγερσης για τον προσδιορισμό της μέγιστης αντίδρασης αφομοίωσης βρίσκεται στην περιοχή των φυσικών συχνοτήτων του EEG, που ανέρχονται στα 8-20 Hz. Το πλάτος των δυναμικών κατά την αντίδραση αφομοίωσης συνήθως δεν υπερβαίνει τα 50 μV και τις περισσότερες φορές δεν υπερβαίνει το εύρος της αυθόρμητης κυρίαρχης δραστηριότητας. Η αντίδραση της αφομοίωσης του ρυθμού εκφράζεται καλύτερα στις ινιακές περιοχές, κάτι που προφανώς οφείλεται στην αντίστοιχη προβολή του οπτικού αναλυτή. Η φυσιολογική αντίδραση της αφομοίωσης του ρυθμού σταματά το αργότερο 0,2-0,5 δευτερόλεπτα μετά τη διακοπή της διέγερσης. Χαρακτηριστικό στοιχείοεγκέφαλος στην επιληψία είναι μια αυξημένη τάση για διεγερτικές αντιδράσεις και συγχρονισμό της νευρικής δραστηριότητας. Από αυτή την άποψη, σε ορισμένες συχνότητες, ξεχωριστές για κάθε άτομο που εξετάζεται, ο εγκέφαλος ενός ασθενούς με επιληψία δίνει υπερσύγχρονες αποκρίσεις υψηλού πλάτους, που μερικές φορές ονομάζονται φωτοσπασμωδικές αντιδράσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αποκρίσεις στη ρυθμική διέγερση αυξάνονται σε πλάτος και λαμβάνουν μια πολύπλοκη μορφή κορυφών, αιχμηρών κυμάτων, συμπλεγμάτων κύματος αιχμής και άλλων επιληπτικών φαινομένων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου στην επιληψία υπό την επίδραση του φωτός που τρεμοπαίζει αποκτά την αυτορυθμική φύση μιας αυτοσυντηρούμενης επιληπτικής εκκένωσης, ανεξάρτητα από τη συχνότητα διέγερσης που την προκάλεσε. Η εκκένωση της επιληπτικής δραστηριότητας μπορεί να συνεχιστεί μετά τη διακοπή της διέγερσης και μερικές φορές να εξελιχθεί σε επιληπτική κρίση petit mal ή grand mal. Αυτοί οι τύποι επιληπτικών κρίσεων ονομάζονται φωτογενείς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ειδικές εξετάσεις με προσαρμογή στο σκοτάδι (παραμονή σε σκοτεινό δωμάτιο για έως και 40 λεπτά), μερική και πλήρη (24 έως 48 ώρες) στέρηση ύπνου, καθώς και παρακολούθηση ΗΕΓ και ΗΚΓ από κοινού και παρακολούθηση νυχτερινού ύπνου.

Πώς γίνεται το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα;

Σχετικά με την προέλευση των ηλεκτρικών δυναμικών στον εγκέφαλο.

Με τα χρόνια, οι θεωρητικές ιδέες σχετικά με την προέλευση των δυνατοτήτων του εγκεφάλου έχουν αλλάξει επανειλημμένα. Το καθήκον μας δεν περιλαμβάνει μια βαθιά θεωρητική ανάλυση των νευροφυσιολογικών μηχανισμών παραγωγής ηλεκτρικής δραστηριότητας. Η εικονική δήλωση του Γκρέι Γουόλτερ σχετικά με τη βιοφυσική σημασία των πληροφοριών που λαμβάνει ο ηλεκτροφυσιολόγος δίνεται στο ακόλουθο απόσπασμα: «Οι ηλεκτρικές αλλαγές που προκαλούν τα εναλλασσόμενα ρεύματα διαφορετικών συχνοτήτων και πλάτους που καταγράφουμε προκύπτουν στα κύτταρα του ίδιου του εγκεφάλου. χωρίς αμφιβολία ότι αυτή είναι η μόνη τους πηγή. Ο εγκέφαλος πρέπει να περιγραφεί ως μια τεράστια μονάδα ηλεκτρικών στοιχείων τόσο πολυάριθμα όσο ο αστρικός πληθυσμός του Γαλαξία. Στον ωκεανό του εγκεφάλου υψώνονται οι ανήσυχες παλίρροιες της ηλεκτρικής μας ύπαρξης, χιλιάδες φορές σχετικά περισσότερο Αυτό συμβαίνει με τη συνδυασμένη διέγερση εκατομμυρίων στοιχείων, που καθιστά δυνατή τη μέτρηση του ρυθμού των επαναλαμβανόμενων εκφορτίσεών τους σε συχνότητα και πλάτος.

Δεν είναι γνωστό τι προκαλεί αυτά τα εκατομμύρια κύτταρα να δρουν μαζί και τι προκαλεί την αποφόρτιση ενός μεμονωμένου κυττάρου. Απέχουμε ακόμη πολύ από το να εξηγήσουμε αυτούς τους βασικούς μηχανισμούς του εγκεφάλου. Η μελλοντική έρευνα μπορεί να μας προσφέρει μια δυναμική εικόνα εκπληκτικών ανακαλύψεων, παρόμοια με αυτή που άνοιξαν οι φυσικοί στις προσπάθειές τους να κατανοήσουν την ατομική δομή της ύπαρξής μας. Ίσως, όπως και στη φυσική, αυτές οι ανακαλύψεις μπορούν να περιγραφούν με όρους μαθηματικής γλώσσας. Αλλά σήμερα, καθώς προχωράμε προς νέες ιδέες, η επάρκεια της γλώσσας που χρησιμοποιούμε και ο σαφής ορισμός των υποθέσεων που κάνουμε αποκτούν αυξανόμενη σημασία. Η αριθμητική είναι μια επαρκής γλώσσα για να περιγράψει το ύψος και τον χρόνο της παλίρροιας, αλλά αν θέλουμε να προβλέψουμε την άνοδο και την πτώση της, πρέπει να χρησιμοποιήσουμε μια άλλη γλώσσα, τη γλώσσα της άλγεβρας με τα ειδικά σύμβολα και τα θεωρήματά της. Ομοίως, τα ηλεκτρικά κύματα και οι παλίρροιες στον εγκέφαλο μπορούν να περιγραφούν επαρκώς με μέτρηση, αριθμητική. αλλά όταν οι απαιτήσεις μας αυξάνονται και θέλουμε να κατανοήσουμε και να προβλέψουμε τη συμπεριφορά του εγκεφάλου, υπάρχουν πολλά άγνωστα Χ και Ι του εγκεφάλου. Είναι λοιπόν απαραίτητο να έχουμε την άλγεβρα του. Μερικοί άνθρωποι βρίσκουν αυτή τη λέξη τρομακτική. Αλλά δεν σημαίνει τίποτα περισσότερο από το «να συνδυάσουμε τα κομμάτια αυτού που έσπασε».

Οι εγγραφές EEG μπορούν επομένως να θεωρηθούν ως σωματίδια, θραύσματα του καθρέφτη του εγκεφάλου, του speculum speculorum του. Οι προσπάθειες σύνδεσης τους με θραύσματα άλλης προέλευσης πρέπει να προηγούνται προσεκτικής ταξινόμησης. Οι ηλεκτροεγκεφαλογραφικές πληροφορίες έρχονται, όπως μια κανονική αναφορά, σε κρυπτογραφημένη μορφή. Μπορείτε να λύσετε τον κώδικα, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι οι πληροφορίες που θα λάβετε θα έχουν απαραίτητα μεγάλη σημασία...

Η λειτουργία του νευρικού συστήματος είναι να αντιλαμβάνεται, να συγκεντρώνει, να αποθηκεύει και να παράγει πολλά σήματα. Ο ανθρώπινος εγκέφαλος δεν είναι μόνο μια μηχανή πολύ πιο περίπλοκη από οποιαδήποτε άλλη, αλλά και μια μηχανή με μακρά ατομική ιστορία. Από αυτή την άποψη, το να μελετήσουμε μόνο τις συχνότητες και τα πλάτη των συνιστωσών μιας κυματιστή γραμμής για περιορισμένο χρονικό διάστημα θα ήταν τουλάχιστον μια υπεραπλούστευση." (Walter Gray. Living Brain. M., Mir, 1966).

Γιατί χρειάζεται η ηλεκτρονική ανάλυση ηλεκτροεγκεφαλογράφημα;

Ιστορικά, η κλινική ηλεκτροεγκεφαλογραφία αναπτύχθηκε με βάση την οπτική φαινομενολογική ανάλυση του ΗΕΓ. Ωστόσο, ήδη στην αρχή της ανάπτυξης της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας, οι φυσιολόγοι είχαν την επιθυμία να αξιολογήσουν το ΗΕΓ χρησιμοποιώντας ποσοτικούς αντικειμενικούς δείκτες και να εφαρμόσουν μεθόδους μαθηματικής ανάλυσης.

Αρχικά, η επεξεργασία EEG και ο υπολογισμός των διαφόρων ποσοτικών παραμέτρων του πραγματοποιήθηκαν χειροκίνητα με ψηφιοποίηση της καμπύλης και υπολογισμό των φασμάτων συχνότητας, η διαφορά στην οποία σε διαφορετικές περιοχές εξηγήθηκε από την κυτταροαρχιτεκτονική των φλοιικών ζωνών.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ ποσοτικές μεθόδουςΟι αξιολογήσεις ΗΕΓ θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν επιπεδομετρικές και ιστογραφικές μεθόδους ανάλυσης ΗΕΓ, οι οποίες πραγματοποιήθηκαν επίσης με χειροκίνητη μέτρηση του πλάτους των ταλαντώσεων. Η μελέτη των χωρικών σχέσεων της ηλεκτρικής δραστηριότητας του ανθρώπινου εγκεφαλικού φλοιού πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας ένα τοποσκόπιο, το οποίο κατέστησε δυνατή τη μελέτη της δυναμικής της έντασης του σήματος, των σχέσεων φάσης της δραστηριότητας και την απομόνωση του επιλεγμένου ρυθμού. Η χρήση της μεθόδου συσχέτισης για την ανάλυση EEG προτάθηκε και αναπτύχθηκε για πρώτη φορά από τον N. Wiener στη δεκαετία του '30, και η πιο λεπτομερής αιτιολόγηση για την εφαρμογή της ανάλυσης φασματικής συσχέτισης στο ΗΕΓ δίνεται στο έργο του G. Walter.

Με την εισαγωγή των ψηφιακών υπολογιστών στην ιατρική πρακτική, κατέστη δυνατή η ανάλυση της ηλεκτρικής δραστηριότητας σε ένα ποιοτικά νέο επίπεδο. Επί του παρόντος, η πιο πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση στη μελέτη των ηλεκτροφυσιολογικών διεργασιών είναι η ψηφιακή ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Σύγχρονες μέθοδοιΗ επεξεργασία του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος σε υπολογιστή επιτρέπει τη λεπτομερή ανάλυση διαφόρων φαινομένων ΗΕΓ, την προβολή οποιουδήποτε τμήματος της καμπύλης σε μεγέθυνση, την ανάλυση πλάτους-συχνότητας, την παρουσίαση των ληφθέντων δεδομένων με τη μορφή χαρτών, σχημάτων, γραφημάτων, διαγραμμάτων και λήψης πιθανολογικά χαρακτηριστικά της χωρικής κατανομής των παραγόντων που προκαλούν την εμφάνιση ηλεκτρικής δραστηριότητας κυρτής επιφάνειας.

Φασματική ανάλυση, η οποία έλαβε μεγαλύτερη κατανομήκατά την ανάλυση ηλεκτροεγκεφαλογραφημάτων, χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση των βασικών τυπικών χαρακτηριστικών του ΗΕΓ σε διαφορετικές ομάδες παθολογιών (Ponsen L., 1977), της χρόνιας επίδρασης των ψυχοτρόπων φαρμάκων (Saito M., 1981) και της πρόγνωσης για διαταραχές εγκεφαλική κυκλοφορία(Saimo K. et al., 1983), με ηπατογενή εγκεφαλοπάθεια (Van der Rijt C.S. et al., 1984). Ένα χαρακτηριστικό της φασματικής ανάλυσης είναι ότι αντιπροσωπεύει το ΗΕΓ όχι ως μια χρονική ακολουθία γεγονότων, αλλά ως ένα φάσμα συχνοτήτων για μια ορισμένη χρονική περίοδο. Προφανώς, τα φάσματα θα αντικατοπτρίζουν τα σταθερά χαρακτηριστικά του ΗΕΓ σε μεγαλύτερο βαθμό όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος ανάλυσης που καταγράφονται σε παρόμοιες πειραματικές καταστάσεις. Οι μεγάλες εποχές ανάλυσης είναι επίσης προτιμότερες λόγω του γεγονότος ότι έχουν λιγότερο έντονες αποκλίσεις στο φάσμα που προκαλούνται από βραχυπρόθεσμα τεχνουργήματα, εάν δεν έχουν σημαντικό εύρος.

Κατά την αξιολόγηση των γενικών χαρακτηριστικών του ΗΕΓ υποβάθρου, οι περισσότεροι ερευνητές επιλέγουν εποχές ανάλυσης 50 - 100 δευτερολέπτων, αν και σύμφωνα με τους J. Mocks και T. Jasser (1984), μια εποχή 20 δευτερολέπτων δίνει επίσης αρκετά καλά αναπαραγόμενα αποτελέσματα εάν επιλεγεί. σύμφωνα με το κριτήριο της ελάχιστης δραστηριότητας στη ζώνη 1,7 - 7,5 Hz στην απαγωγή EEG. Όσον αφορά την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων της φασματικής ανάλυσης, οι απόψεις των συγγραφέων ποικίλλουν ανάλογα με τη σύνθεση των μελετημένων και συγκεκριμένων προβλημάτων που επιλύονται χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο. Οι R. John et al. (1980) κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα απόλυτα φάσματα EEG στα παιδιά είναι αναξιόπιστα και ότι μόνο τα σχετικά φάσματα που καταγράφονται με τα μάτια του ατόμου κλειστά είναι εξαιρετικά αναπαραγώγιμα. Ταυτόχρονα, οι G. Fein et al. (1983), μελετώντας τα φάσματα ΗΕΓ φυσιολογικών και δυσλεκτικών παιδιών, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα απόλυτα φάσματα είναι πιο κατατοπιστικά και πιο πολύτιμα, δίνοντας όχι μόνο την κατανομή ισχύος στις συχνότητες, αλλά επίσης την πραγματική του αξία. Κατά την αξιολόγηση της αναπαραγωγιμότητας των φασμάτων ΗΕΓ σε εφήβους κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μελετών, η πρώτη από τις οποίες πραγματοποιήθηκε στην ηλικία των 12,2 ετών και η δεύτερη στα 13 έτη, βρέθηκαν αξιόπιστες συσχετίσεις μόνο στο άλφα1 (0,8) και στο άλφα2 (0,72). ζώνες, ενώ ο χρόνος, όπως και για άλλες φασματικές ζώνες, η αναπαραγωγιμότητα είναι λιγότερο αξιόπιστη (Gasser T. et al., 1985). Στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, από τις 24 ποσοτικές παραμέτρους που λαμβάνονται με βάση τα φάσματα από 6 απαγωγές EEG, μόνο η απόλυτη ισχύς των τοπικών κυμάτων δέλτα ήταν ένας αξιόπιστος προγνωστικός παράγοντας πρόγνωσης (Sainio K. et al., 1983).

Λόγω της ευαισθησίας του ΗΕΓ σε αλλαγές στην εγκεφαλική ροή αίματος, ένας αριθμός εργασιών αφιερώνεται στη φασματική ανάλυση του ΗΕΓ κατά τη διάρκεια παροδικών ισχαιμικών προσβολών, όταν οι αλλαγές που ανιχνεύονται με χειροκίνητη ανάλυση φαίνονται ασήμαντες. Οι V. Kopruner et al. (1984) εξέτασαν το ΗΕΓ σε 50 υγιείς και 32 ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα κατά την ηρεμία και όταν πιέζουν μια μπάλα με το δεξί και το αριστερό χέρι. Το ΗΕΓ υποβλήθηκε σε ανάλυση υπολογιστή με υπολογισμό της ισχύος στις κύριες φασματικές ζώνες. Με βάση αυτά τα αρχικά δεδομένα, λαμβάνουμε 180 παραμέτρους, οι οποίες υποβλήθηκαν σε επεξεργασία με τη μέθοδο της πολυμεταβλητής γραμμικής διακριτικής ανάλυσης. Σε αυτή τη βάση, λήφθηκε ένας πολυπαραμετρικός δείκτης ασυμμετρίας (MPA), ο οποίος κατέστησε δυνατή τη διαφοροποίηση υγιών και ασθενών ομάδων ασθενών ανάλογα με τη σοβαρότητα του νευρολογικού ελαττώματος και την παρουσία και το μέγεθος μιας βλάβης σε υπολογιστική τομογραφία. Η μεγαλύτερη συμβολή στο MPA έγινε από την αναλογία ισχύος θήτα προς ισχύ δέλτα. Πρόσθετες σημαντικές παράμετροι ασυμμετρίας ήταν η ισχύς θήτα και δέλτα, η συχνότητα αιχμής και ο αποσυγχρονισμός που σχετίζεται με συμβάντα. Οι συγγραφείς σημείωσαν τον υψηλό βαθμό συμμετρίας των παραμέτρων σε υγιή άτομα και τον κύριο ρόλο της ασυμμετρίας στη διάγνωση της παθολογίας.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η χρήση της φασματικής ανάλυσης στη μελέτη του ρυθμού μού, η οποία ανιχνεύεται με οπτική ανάλυση μόνο σε ένα μικρό ποσοστό ατόμων. Η φασματική ανάλυση σε συνδυασμό με την τεχνική του μέσου όρου των λαμβανόμενων φασμάτων σε πολλές εποχές καθιστά δυνατή την ταυτοποίησή της σε όλα τα θέματα.

Δεδομένου ότι η κατανομή του ρυθμού mu συμπίπτει με τη ζώνη παροχής αίματος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, οι αλλαγές του μπορούν να χρησιμεύσουν ως δείκτης διαταραχών στην αντίστοιχη περιοχή. Τα διαγνωστικά κριτήρια είναι οι διαφορές στη συχνότητα κορυφής και την ισχύ του ρυθμού μ στα δύο ημισφαίρια (Pfurtschillir G., 1986).

Η μέθοδος για τον υπολογισμό της φασματικής ισχύος στο ΗΕΓ εκτιμάται ιδιαίτερα από τον C.C. Οι Van der Rijt et al. (1984) κατά τον προσδιορισμό του σταδίου της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Ένας δείκτης της σοβαρότητας της εγκεφαλοπάθειας είναι η μείωση της μέσης κυρίαρχης συχνότητας στο φάσμα και ο βαθμός συσχέτισης είναι τόσο στενός που καθιστά δυνατή την ταξινόμηση των εγκεφαλοπαθειών σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, ο οποίος αποδεικνύεται πιο αξιόπιστος από τον κλινικό εικόνα. Στους ελέγχους, η μέση κυρίαρχη συχνότητα είναι μεγαλύτερη ή ίση με 6,4 Hz και το ποσοστό θήτα είναι μικρότερο από 35. στην εγκεφαλοπάθεια σταδίου Ι, η μέση κυρίαρχη συχνότητα είναι στο ίδιο εύρος, αλλά η ποσότητα θήτα είναι ίση ή μεγαλύτερη από 35%, στο στάδιο ΙΙ, η μέση κυρίαρχη συχνότητα είναι κάτω από 6,4 Hz, η περιεκτικότητα των κυμάτων θήτα είναι στην το ίδιο εύρος και ο αριθμός των κυμάτων δέλτα δεν υπερβαίνει το 70 %· στο στάδιο III ο αριθμός των κυμάτων δέλτα είναι περισσότερο από 70%.

Ένας άλλος τομέας εφαρμογής της μαθηματικής ανάλυσης του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος με τη χρήση της μεθόδου γρήγορου μετασχηματισμού Fourier αφορά την παρακολούθηση βραχυπρόθεσμων αλλαγών στο ΗΕΓ υπό την επίδραση ορισμένων εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων. Έτσι, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της κατάστασης της εγκεφαλικής αιματικής ροής κατά τη διάρκεια της ενδοθηρεεκτομής ή της καρδιοχειρουργικής, δεδομένης της υψηλής ευαισθησίας του ΗΕΓ σε διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Στην εργασία των M. Myers et al. (1977), το ΗΕΓ, που προηγουμένως περνούσε από ένα φίλτρο με περιορισμούς στην περιοχή 0,5 - 32 Hz, μετατράπηκε σε ψηφιακή μορφή και υποβλήθηκε σε γρήγορο μετασχηματισμό Fourier σε διαδοχικές εποχές διάρκειας 4 δευτερολέπτων. . Φασματικά διαγράμματα διαδοχικών εποχών τοποθετήθηκαν το ένα κάτω από το άλλο στην οθόνη. Η εικόνα που προέκυψε ήταν ένα τρισδιάστατο γράφημα, όπου ο άξονας Χ αντιστοιχούσε στη συχνότητα, το Υ στο χρόνο εγγραφής και μια φανταστική συντεταγμένη που αντιστοιχεί στο ύψος των κορυφών εμφανιζόταν φασματική ισχύ. Η μέθοδος παρέχει μια αποδεικτική απεικόνιση των διακυμάνσεων στο χρόνο της φασματικής σύνθεσης στο ΗΕΓ, η οποία με τη σειρά της συσχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τις διακυμάνσεις στην εγκεφαλική ροή αίματος, που καθορίζονται από τη διαφορά αρτηριοφλεβικής πίεσης στον εγκέφαλο. Σύμφωνα με το συμπέρασμα των συγγραφέων, τα δεδομένα του ΗΕΓ θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν αποτελεσματικά για τη διόρθωση διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης από έναν αναισθησιολόγο που δεν ειδικευόταν στην ανάλυση ΗΕΓ.

Η μέθοδος φασματικής ισχύος EEG παρουσιάζει ενδιαφέρον κατά την αξιολόγηση της επίδρασης ορισμένων ψυχοθεραπευτικών επιδράσεων, του ψυχικού στρες και των λειτουργικών τεστ. R.G. Οι Biniaurishvili et al (1985) παρατήρησαν αύξηση της συνολικής ισχύος και ιδιαίτερα της ισχύος στις ζώνες συχνοτήτων δέλτα και θήτα κατά τον υπεραερισμό σε ασθενείς με επιληψία. Στην έρευνα ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑαποδείχθηκε ότι αποτελεσματική τεχνικήανάλυση των φασμάτων EEG κατά τη διέγερση ρυθμικού φωτός. Τα άτομα παρουσιάστηκαν με διαδοχικές σειρές φωτός 10 δευτερολέπτων από 3 έως 12 Hz με ταυτόχρονη συνεχή καταγραφή διαδοχικών φασμάτων ισχύος σε εποχές 5 δευτερολέπτων. Τα φάσματα τοποθετήθηκαν με τη μορφή μήτρας για να ληφθεί μια ψευδο-τρισδιάστατη εικόνα, στην οποία ο χρόνος αναπαρίσταται κατά μήκος του άξονα μακριά από τον παρατηρητή όταν παρατηρείται από ψηλά, η συχνότητα κατά μήκος του άξονα Χ και το πλάτος κατά μήκος του άξονα Υ. Κανονικά, μια σαφώς καθορισμένη κορυφή παρατηρήθηκε στην κυρίαρχη αρμονική και μια λιγότερο καθαρή κορυφή στην υποαρμονική διέγερση, μετατοπιζόμενη σταδιακά προς τα δεξιά καθώς αυξανόταν η συχνότητα διέγερσης. Με την ουραιμία, σημειώθηκε απότομη μείωση της ισχύος στη θεμελιώδη αρμονική, επικράτηση κορυφών σε χαμηλές συχνότητες με γενική διασπορά ισχύος. Σε πιο ακριβείς ποσοτικούς όρους, αυτό εκδηλώθηκε με μείωση της δραστηριότητας σε αρμονικές χαμηλότερης συχνότητας κάτω από τη θεμελιώδη, η οποία συσχετίστηκε με την επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών. Η αποκατάσταση του φυσιολογικού προτύπου των φασμάτων αφομοίωσης ρυθμού παρατηρήθηκε όταν η κατάσταση βελτιώθηκε λόγω αιμοκάθαρσης ή μεταμόσχευσης νεφρού (Amel B. et al., 1978). Ορισμένες μελέτες χρησιμοποιούν μια μέθοδο για την απομόνωση μιας συγκεκριμένης συχνότητας ενδιαφέροντος στο ΗΕΓ.

Κατά τη μελέτη των δυναμικών μετατοπίσεων στο ΗΕΓ, χρησιμοποιούνται συνήθως σύντομες εποχές ανάλυσης: από 1 έως 10 δευτερόλεπτα. Ο μετασχηματισμός Fourier έχει ορισμένα χαρακτηριστικά που καθιστούν κάπως δύσκολη τη συμφωνία των δεδομένων που λαμβάνονται με τη βοήθειά του με τα δεδομένα της οπτικής ανάλυσης. Η ουσία τους έγκειται στο γεγονός ότι στο ΗΕΓ τα αργά φαινόμενα έχουν μεγαλύτερο εύρος και διάρκεια από τα υψηλής συχνότητας. Από αυτή την άποψη, στο φάσμα που κατασκευάστηκε χρησιμοποιώντας τον κλασικό αλγόριθμο Fourier, υπάρχει μια ορισμένη υπεροχή των αργών συχνοτήτων.

Η αξιολόγηση των συστατικών της συχνότητας του ΗΕΓ χρησιμοποιείται για τοπική διάγνωση, καθώς αυτό το χαρακτηριστικό ΗΕΓ είναι ένα από τα κύρια κριτήρια στην οπτική αναζήτηση για τοπικές βλάβες του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, τίθεται το ερώτημα της επιλογής σημαντικών παραμέτρων για την αξιολόγηση του ΗΕΓ.

Σε μια πειραματική κλινική μελέτη, οι προσπάθειες εφαρμογής της φασματικής ανάλυσης στη νοσολογική ταξινόμηση των βλαβών του εγκεφάλου, όπως αναμενόταν, ήταν ανεπιτυχείς, αν και επιβεβαιώθηκε η χρησιμότητά της ως μέθοδος για τον εντοπισμό της παθολογίας και τον εντοπισμό της βλάβης (Mies G., Hoppe G., Hossman Κ.Α., 1984). Στην τρέχουσα λειτουργία προγράμματος, ο φασματικός πίνακας εμφανίζεται με διάφορους βαθμούς επικάλυψης (50-67%)· παρουσιάζεται το εύρος των αλλαγών σε τιμές ισοδύναμου πλάτους (κλίμακα κωδικοποίησης χρώματος) σε μV. Οι δυνατότητες της λειτουργίας σάς επιτρέπουν να εμφανίζετε 2 φασματικές συστοιχίες ταυτόχρονα, σε 2 κανάλια ή ημισφαίρια για σύγκριση. Η κλίμακα ιστογράμματος υπολογίζεται αυτόματα έτσι ώστε το λευκό να αντιστοιχεί στη μέγιστη ισοδύναμη τιμή πλάτους. Οι παράμετροι κλίμακας κυμαινόμενης κωδικοποίησης χρώματος σάς επιτρέπουν να παρουσιάζετε δεδομένα σε οποιοδήποτε εύρος χωρίς να σβήνετε την κλίμακα, καθώς και να συγκρίνετε ένα σταθερό κανάλι με άλλα.

Ποιες μέθοδοι μαθηματικής ανάλυσης ΗΕΓ είναι πιο κοινές;

Η μαθηματική ανάλυση του ΗΕΓ βασίζεται στον μετασχηματισμό των δεδομένων πηγής χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του γρήγορου μετασχηματισμού Fourier. Το αρχικό ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, αφού το μετατρέψει σε διακριτή μορφή, χωρίζεται σε διαδοχικά τμήματα, καθένα από τα οποία χρησιμοποιείται για την κατασκευή του αντίστοιχου αριθμού περιοδικών σημάτων, τα οποία στη συνέχεια υποβάλλονται σε αρμονική ανάλυση. Οι φόρμες εξόδου παρουσιάζονται με τη μορφή αριθμητικών τιμών, γραφημάτων, γραφικών χαρτών, συμπιεσμένων φασματικών περιοχών, τομογραφημάτων EEG κ.λπ. (J. Bendat, A. Piersol, 1989, Applied Random Data Analysis, Κεφ. 11)

Ποιες είναι οι κύριες πτυχές της χρήσης του ΗΕΓ υπολογιστή;

Παραδοσιακά, το ΗΕΓ χρησιμοποιείται ευρύτερα στη διάγνωση της επιληψίας, γεγονός που οφείλεται στα νευροφυσιολογικά κριτήρια που περιλαμβάνονται στον ορισμό της επιληπτικής κρίσης ως παθολογική ηλεκτρική εκκένωση νευρώνων στον εγκέφαλο. Είναι δυνατή η αντικειμενική καταγραφή των αντίστοιχων αλλαγών στην ηλεκτρική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια μιας κρίσης μόνο με ηλεκτροεγκεφαλογραφικές μεθόδους. Ωστόσο, το παλιό πρόβλημα της διάγνωσης της επιληψίας παραμένει επίκαιρο σε περιπτώσεις όπου η άμεση παρατήρηση μιας κρίσης είναι αδύνατη, τα δεδομένα της ιστορίας είναι ανακριβή ή αναξιόπιστα και τα δεδομένα ρουτίνας ΗΕΓ δεν παρέχουν άμεσες ενδείξεις με τη μορφή συγκεκριμένων επιληπτικών εκκρίσεων ή προτύπων επιληπτικού Η επιλήπτική κρίση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χρήση πολυπαραμετρικών στατιστικών διαγνωστικών μεθόδων επιτρέπει όχι μόνο την απόκτηση αξιόπιστης διάγνωσης της επιληψίας από αναξιόπιστα κλινικά και ηλεκτροεγκεφαλογραφικά δεδομένα, αλλά και την επίλυση ζητημάτων της ανάγκης θεραπείας με αντισπασμωδικά σε περίπτωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, μεμονωμένης επιληπτικής κρίσης , πυρετικοί σπασμοί κ.λπ. Έτσι, η χρήση αυτόματων μεθόδων επεξεργασίας ΗΕΓ στην επιληπτολογία είναι αυτή τη στιγμή η πιο ενδιαφέρουσα και πολλά υποσχόμενη σκηνοθεσία. Αντικειμενοποίηση της αξιολόγησης της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου παρουσία παροξυσμικών κρίσεων μη επιληπτικής προέλευσης σε έναν ασθενή, αγγειακή παθολογία, φλεγμονώδεις ασθένειεςεγκεφάλου κλπ. με τη δυνατότητα διεξαγωγής διαχρονικών μελετών καθιστά δυνατή την παρατήρηση της δυναμικής της ανάπτυξης της νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Οι κύριες κατευθύνσεις της μαθηματικής ανάλυσης του ΗΕΓ μπορούν να περιοριστούν σε πολλές κύριες πτυχές:

Μετατροπή πρωτογενών ηλεκτροεγκεφαλογραφικών δεδομένων σε πιο ορθολογική μορφή προσαρμοσμένη σε συγκεκριμένες εργαστηριακές εργασίες.

Αυτόματη ανάλυση των χαρακτηριστικών συχνότητας και πλάτους του ΗΕΓ και στοιχείων της ανάλυσης ΗΕΓ χρησιμοποιώντας μεθόδους αναγνώρισης προτύπων, εν μέρει αναπαράγοντας λειτουργίες που εκτελούνται από ανθρώπους.

Μετατροπή δεδομένων ανάλυσης σε μορφή γραφημάτων ή τοπογραφικών χαρτών (Rabending Y., Heydenreich C., 1982).

Μια μέθοδος πιθανολογικής ΗΕΓ τομογραφίας, η οποία καθιστά δυνατή τη μελέτη, με κάποιο βαθμό πιθανότητας, της θέσης του παράγοντα που προκάλεσε την ηλεκτρική δραστηριότητα στο ΗΕΓ του τριχωτού της κεφαλής.

Ποιους κύριους τρόπους επεξεργασίας περιέχει το πρακτικό πρόγραμμα DX 4000;

Με αναθεώρηση διάφορες μεθόδουςΗ μαθηματική ανάλυση του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος μπορεί να δείξει ποιες πληροφορίες παρέχει μια συγκεκριμένη μέθοδος σε έναν νευροφυσιολόγο. Ωστόσο, καμία από τις μεθόδους που είναι διαθέσιμες στο οπλοστάσιο δεν μπορεί να φωτίσει πλήρως όλες τις πτυχές μιας τόσο περίπλοκης διαδικασίας όπως η ηλεκτρική δραστηριότητα του ανθρώπινου εγκεφάλου. Μόνο σύνθετο διαφορετικές μεθόδουςσας επιτρέπει να αναλύσετε τα μοτίβα ΗΕΓ, να περιγράψετε και να ποσοτικοποιήσετε το σύνολο των διαφορετικών πτυχών του.

Μέθοδοι όπως η συχνότητα, η φασματική ανάλυση και η ανάλυση συσχέτισης χρησιμοποιούνται ευρέως, επιτρέποντας σε κάποιον να εκτιμήσει τις χωροχρονικές παραμέτρους της ηλεκτρικής δραστηριότητας. Μεταξύ των πιο πρόσφατων εξελίξεων λογισμικού της εταιρείας DX-Systems είναι ένας αυτόματος αναλυτής EEG που καθορίζει τοπικές ρυθμικές αλλαγές που διαφέρουν από την τυπική εικόνα για κάθε ασθενή, σύγχρονες λάμψεις που προκαλούνται από την επίδραση των δομών της μέσης γραμμής, παροξυσμική δραστηριότητα με απεικόνιση της εστίασής του και διαδρομές διανομής. Η μέθοδος της πιθανολογικής τομογραφίας EEG έχει αποδειχθεί καλά, επιτρέποντας, με έναν ορισμένο βαθμό αξιοπιστίας, να εμφανιστεί σε ένα λειτουργικό τμήμα η θέση του παράγοντα που καθόρισε την ηλεκτρική δραστηριότητα στο ΗΕΓ του τριχωτού της κεφαλής. Επί του παρόντος, διεξάγονται δοκιμές σε ένα τρισδιάστατο μοντέλο της λειτουργικής εστίασης της ηλεκτρικής δραστηριότητας με χωρική και στρώση προς στρώση εμφανίσεις της σε επίπεδα και συνδυασμό με φέτες που υιοθετήθηκαν στη μελέτη των ανατομικών δομών του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού μεθόδους. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στην έκδοση λογισμικού "DX 4000 Research".

Η μέθοδος μαθηματικής ανάλυσης των προκλημένων δυναμικών με τη μορφή μεθόδων χαρτογράφησης, φασματικής και ανάλυσης συσχέτισης χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στην κλινική πράξη κατά την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου.

Έτσι, η ανάπτυξη του ψηφιακού ΗΕΓ είναι η μεγαλύτερη πολλά υποσχόμενη μέθοδοςέρευνα νευροφυσιολογικών διεργασιών του εγκεφάλου.

Η χρήση της συσχετιστικής-φασματικής ανάλυσης επιτρέπει σε κάποιον να μελετήσει τις χωροχρονικές σχέσεις των δυναμικών ΗΕΓ.

Η μορφολογική ανάλυση διαφόρων προτύπων ΗΕΓ αξιολογείται οπτικά από τον χρήστη, αλλά η δυνατότητα προβολής του σε διαφορετικές ταχύτητες και κλίμακες μπορεί να γίνει μέσω προγραμματισμού. Επιπλέον, οι πρόσφατες εξελίξεις καθιστούν δυνατή την υποβολή των εγγραφών ηλεκτροεγκεφαλογράμματος σε μια λειτουργία αυτόματης ανάλυσης, η οποία αξιολογεί τη ρυθμική δραστηριότητα υποβάθρου που χαρακτηρίζει κάθε ασθενή, παρακολουθεί περιόδους υπερσυγχρονισμού ΗΕΓ, εντοπισμό ορισμένων παθολογικών προτύπων, παροξυσμική δραστηριότητα, την πηγή εμφάνισής του και ο δρόμος της διανομής. Η εγγραφή του ΗΕΓ παρέχει αντικειμενικές πληροφορίες για την κατάσταση του εγκεφάλου σε διάφορες λειτουργικές καταστάσεις.

Οι κύριες μέθοδοι υπολογιστικής ανάλυσης του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος που παρουσιάζονται στο πρόγραμμα DX 4000 PRACTIC είναι η τομογραφία ΗΕΓ, η χαρτογράφηση ΗΕΓ και η παρουσίαση των χαρακτηριστικών της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου με τη μορφή συμπιεσμένων φασματικών περιοχών, ψηφιακών δεδομένων, ιστογραμμάτων, πινάκων συσχέτισης και φασμάτων. και χάρτες.

Μικρής διάρκειας (από 10 ms) και σχετικά σταθερά ηλεκτροεγκεφαλογραφικά μοτίβα («ηλεκτροεγκεφαλογραφικά σύνδρομα»), καθώς και το ηλεκτροεγκεφαλογραφικό πρότυπο που χαρακτηρίζει κάθε άτομο και οι αλλαγές του που σχετίζονται με την ηλικία και (κανονικά) και την παθολογία ανάλογα με το βαθμό προσβολής, έχουν διαγνωστική αξία σε μελέτες ΗΕΓ στην παθολογική διαδικασία διαφορετικών τμημάτων των δομών του εγκεφάλου. Έτσι, ένας νευροφυσιολόγος πρέπει να αναλύσει μοτίβα ΗΕΓ που διαφέρουν ως προς τη διάρκεια, αλλά όχι στη σημασία, και να λάβει τις πληρέστερες πληροφορίες για καθένα από αυτά και για την ηλεκτροεγκεφαλογραφική εικόνα συνολικά. Κατά συνέπεια, κατά την ανάλυση ενός προτύπου ΗΕΓ, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος ύπαρξής του, καθώς η χρονική περίοδος που αναλύεται πρέπει να είναι ανάλογη με το φαινόμενο ΗΕΓ που μελετάται.

Οι τύποι παρουσίασης δεδομένων γρήγορου μετασχηματισμού Fourier εξαρτώνται από την εφαρμογή αυτής της μεθόδου, καθώς και από την ερμηνεία των δεδομένων.

ΗΕΓ τομογραφία.

Ο συγγραφέας αυτής της μεθόδου είναι ο A.V. Κραμαρένκο. Οι πρώτες εξελίξεις λογισμικού του εργαστηρίου προβλημάτων "DX-system" ήταν εξοπλισμένοι με λειτουργία τομογράφου EEG και τώρα χρησιμοποιείται ήδη με επιτυχία σε περισσότερα από 250 ιατρικά ιδρύματα. Οντότητα και περιοχές Πρακτική εφαρμογηΑυτή η μέθοδος περιγράφεται στο έργο του συγγραφέα.

Χαρτογράφηση ΗΕΓ.

Για την ψηφιακή ηλεκτροεγκεφαλογραφία, έχει γίνει παραδοσιακή η μετατροπή των λαμβανόμενων πληροφοριών με τη μορφή χαρτών: συχνότητα, πλάτος. Οι τοπογραφικοί χάρτες αντικατοπτρίζουν την κατανομή της φασματικής ισχύος των ηλεκτρικών δυναμικών. Τα πλεονεκτήματα αυτής της προσέγγισης είναι ότι ορισμένες εργασίες αναγνώρισης, σύμφωνα με τους ψυχολόγους, επιλύονται καλύτερα από τον άνθρωπο με βάση την οπτικο-χωρική αντίληψη. Επιπλέον, η παρουσίαση πληροφοριών με τη μορφή εικόνας που αναπαράγει πραγματικές χωρικές σχέσεις στον εγκέφαλο του υποκειμένου αξιολογείται επίσης ως πιο επαρκής από κλινική άποψη, κατ' αναλογία με ερευνητικές μεθόδους όπως η NMR κ.λπ.

Για να αποκτήσετε έναν χάρτη κατανομής ισχύος σε ένα συγκεκριμένο φασματικό εύρος, τα φάσματα ισχύος υπολογίζονται για κάθε ένα από τα ηλεκτρόδια και στη συνέχεια υπολογίζονται όλες οι τιμές που βρίσκονται χωρικά μεταξύ των ηλεκτροδίων με τη μέθοδο πολλαπλής παρεμβολής. Η φασματική ισχύς σε μια συγκεκριμένη ζώνη κωδικοποιείται για κάθε σημείο από την ένταση χρώματος σε μια δεδομένη χρωματική κλίμακα σε μια έγχρωμη οθόνη. Η οθόνη παράγει μια εικόνα της κεφαλής του θέματος (κάτοψη), στην οποία οι χρωματικές παραλλαγές αντιστοιχούν στην ισχύ της φασματικής ζώνης στην αντίστοιχη περιοχή (Veno S., Matsuoka S., 1976; Ellingson R.J.; Peters J.F., 1981 Buchsbaum M.S. et al., 1982. Matsuoka S., Nedermeyer Ε., Lopes de Silva F., 1982. Ashida Η. et al., 1984). Οι K. Nagata et al., (1982), χρησιμοποιώντας ένα σύστημα για την αναπαράσταση της φασματικής ισχύος στις κύριες φασματικές ζώνες του EEG με τη μορφή έγχρωμων χαρτών, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι είναι δυνατό να ληφθούν πρόσθετες χρήσιμες πληροφορίες χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο όταν μελέτη ασθενών με ισχαιμικά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια με αφασία.

Οι ίδιοι συγγραφείς, σε μια μελέτη ασθενών που είχαν υποστεί παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, διαπίστωσαν ότι οι τοπογραφικοί χάρτες παρέχουν πληροφορίες για την παρουσία υπολειμματικών αλλαγών στο ΗΕΓ ακόμη και πολύ μετά από ένα ισχαιμικό επεισόδιο και αντιπροσωπεύουν κάποιο πλεονέκτημα σε σχέση με τη συμβατική οπτική ανάλυση του ΗΕΓ. Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι οι υποκειμενικά παθολογικές ασυμμετρίες στους τοπογραφικούς χάρτες έγιναν αντιληπτές πιο πειστικά από ότι στο συμβατικό ΗΕΓ και οι αλλαγές στη ζώνη άλφα ρυθμού, που είναι γνωστό ότι είναι οι λιγότερο υποστηρικτικές στη συμβατική ανάλυση ΗΕΓ, είχαν διαγνωστικές τιμές (Nagata K. et. al., 1984).

Οι τοπογραφικοί χάρτες πλάτους είναι χρήσιμοι μόνο όταν μελετώνται δυναμικά εγκεφάλου που σχετίζονται με γεγονότα, καθώς αυτά τα δυναμικά έχουν αρκετά σταθερά χαρακτηριστικά φάσης, πλάτους και χωροταξίας που μπορούν να αντικατοπτρίζονται επαρκώς σε έναν τοπογραφικό χάρτη. Δεδομένου ότι το αυθόρμητο ΗΕΓ σε οποιοδήποτε σημείο καταγραφής είναι μια στοχαστική διαδικασία, οποιαδήποτε στιγμιαία κατανομή δυναμικών που καταγράφεται από έναν τοπογραφικό χάρτη αποδεικνύεται ότι δεν είναι αντιπροσωπευτική. Επομένως, η κατασκευή χαρτών πλάτους για δεδομένες φασματικές ζώνες ανταποκρίνεται επαρκέστερα στα καθήκοντα της κλινικής διάγνωσης (Zenkov L.R., 1991).

Η μέση λειτουργία κανονικοποίησης περιλαμβάνει την αντιστοίχιση της χρωματικής κλίμακας με τις μέσες τιμές πλάτους σε 16 κανάλια (50 μV από κορυφή σε κορυφή).

Κανονικοποίηση με ελάχιστα χρώματα οι τιμές ελάχιστου πλάτους με το πιο κρύο χρώμα της κλίμακας και οι υπόλοιπες με το ίδιο βήμα της κλίμακας χρώματος.

Η μέγιστη κανονικοποίηση περιλαμβάνει τον χρωματισμό των περιοχών με τις μέγιστες τιμές πλάτους με το θερμότερο χρώμα και τον χρωματισμό των υπόλοιπων περιοχών με ψυχρότερους τόνους σε βήματα των 50 μV.

Οι κλίμακες διαβάθμισης των χαρτών συχνοτήτων κατασκευάζονται ανάλογα.

Στη λειτουργία χαρτογράφησης, είναι δυνατή η κίνηση των τοπογραφικών χαρτών κατά εύρη συχνοτήτων άλφα, βήτα, θήτα, δέλτα. η διάμεση συχνότητα του φάσματος και η απόκλιση του. Η δυνατότητα προβολής διαδοχικών τοπογραφικών χαρτών σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον εντοπισμό της πηγής παροξυσμικής δραστηριότητας και τη διαδρομή εξάπλωσής της με οπτική και χρονική (χρησιμοποιώντας αυτόματο χρονοδιακόπτη) σύγκριση με τις παραδοσιακές καμπύλες EEG. Κατά την καταγραφή ενός ηλεκτροεγκεφαλογράμματος σύμφωνα με ένα δεδομένο ερευνητικό πρωτόκολλο, η προβολή συνοπτικών χαρτών που αντιστοιχούν σε κάθε δείγμα σε τέσσερις περιοχές συχνοτήτων καθιστά δυνατή την γρήγορη και οπτική αξιολόγηση της δυναμικής της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια λειτουργικά φορτία, εντοπίζοντας σταθερή, αλλά όχι πάντα έντονη ασυμμετρία.

Τα τομεακά διαγράμματα δείχνουν καθαρά, με τα ψηφιακά χαρακτηριστικά που εμφανίζονται, την ποσοστιαία συμβολή κάθε περιοχής συχνοτήτων στη συνολική ηλεκτρική δραστηριότητα για καθένα από τα δεκαέξι κανάλια EEG. Αυτή η λειτουργία σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε αντικειμενικά την κυριαρχία οποιασδήποτε από τις περιοχές συχνοτήτων και το επίπεδο της μεσοημισφαιρικής ασυμμετρίας.

Αναπαράσταση του ΗΕΓ με τη μορφή δισδιάστατου νόμου διαφορικής κατανομής της διάμεσης συχνότητας και του πλάτους του σήματος. Τα δεδομένα της ανάλυσης Fourier παρουσιάζονται σε ένα επίπεδο, ο οριζόντιος άξονας του οποίου είναι η διάμεση συχνότητα του φάσματος σε Hz και ο κατακόρυφος άξονας είναι το πλάτος σε μV. Η χρωματική διαβάθμιση χαρακτηρίζει την πιθανότητα εμφάνισης σήματος σε επιλεγμένη συχνότητα με επιλεγμένο πλάτος. Η ίδια πληροφορία μπορεί να αναπαρασταθεί με τη μορφή ενός τρισδιάστατου σχήματος, κατά μήκος του άξονα Z του οποίου η πιθανότητα απεικονίζεται. Η περιοχή που καταλαμβάνει το σχήμα ως ποσοστό της συνολικής επιφάνειας αναγράφεται δίπλα του. Ένας δισδιάστατος διαφορικός νόμος για την κατανομή της διάμεσης συχνότητας και του πλάτους του σήματος κατασκευάζεται επίσης για κάθε ημισφαίριο ξεχωριστά. Για να συγκριθούν αυτές οι εικόνες, η απόλυτη διαφορά μεταξύ αυτών των δύο νόμων κατανομής υπολογίζεται και εμφανίζεται στο επίπεδο συχνότητας. Αυτή η λειτουργία σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη συνολική ηλεκτρική δραστηριότητα και τη συνολική ασυμμετρία μεταξύ των ημισφαιρίων.

Αναπαράσταση ΗΕΓ με τη μορφή ψηφιακών τιμών. Η αναπαράσταση του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος σε ψηφιακή μορφή σάς επιτρέπει να λάβετε τις ακόλουθες πληροφορίες σχετικά με τη μελέτη: ισοδύναμες τιμές του μέσου πλάτους κύματος κάθε περιοχής συχνοτήτων, που αντιστοιχούν στη φασματική πυκνότητα ισχύος του (αυτές είναι εκτιμήσεις της μαθηματικής προσδοκίας της φασματικής σύνθεσης του σήματος που βασίζεται σε υλοποιήσεις Fourier, εποχή ανάλυσης 640 ms, επικάλυψη 50%). Τιμές της διάμεσης (μέσης αποτελεσματικής) συχνότητας φάσματος, που υπολογίζονται από τη μέση υλοποίηση Fourier, εκφρασμένες σε Hz· απόκλιση της διάμεσης συχνότητας του φάσματος σε κάθε κανάλι από τη μέση τιμή του, δηλ. από τη μαθηματική προσδοκία (εκφρασμένη σε Hz). τυπική απόκλισηισοδύναμες τιμές του μέσου πλάτους καναλιού ανά κανάλι στο ρεύμα κυμαίνονται από τη μαθηματική προσδοκία (τιμές στη μέση υλοποίηση Fourier, εκφρασμένες σε μV).

Ιστογράμματα. Ένας από τους πιο συνηθισμένους και οπτικούς τρόπους παρουσίασης δεδομένων ανάλυσης εφαρμογών Fourier είναι τα ιστογράμματα της κατανομής ισοδύναμων τιμών του μέσου πλάτους κύματος κάθε περιοχής συχνοτήτων και τα ιστογράμματα της διάμεσης συχνότητας όλων των καναλιών. Σε αυτή την περίπτωση, οι ισοδύναμες τιμές του μέσου πλάτους κύματος κάθε περιοχής συχνοτήτων καταγράφονται σε 70 διαστήματα με πλάτος 1,82 στην περιοχή από 0 έως 128 μV. Με άλλα λόγια, υπολογίζεται ο αριθμός των τιμών (αντίστοιχα, πραγματοποιήσεις) που ανήκουν σε κάθε διάστημα (συχνότητα χτυπήματος). Αυτός ο πίνακας αριθμών εξομαλύνεται από ένα φίλτρο Hamming και κανονικοποιείται σε σχέση με τη μέγιστη τιμή (τότε το μέγιστο σε κάθε κανάλι είναι 1,0). Κατά τον προσδιορισμό της αποτελεσματικής μέσης (διάμεσης) συχνότητας της φασματικής πυκνότητας ισχύος, οι τιμές για τις υλοποιήσεις Fourier καταγράφονται σε 70 διαστήματα με πλάτος 0,2 Hz στην περιοχή από 2 έως 15 Hz. Οι τιμές εξομαλύνονται με φίλτρο Hamming και κανονικοποιούνται σε σχέση με το μέγιστο. Με τον ίδιο τρόπο, είναι δυνατή η κατασκευή ημισφαιρικών ιστογραμμάτων και ενός γενικού ιστογράμματος. Για τα ημισφαιρικά ιστογράμματα, λαμβάνονται 70 διαστήματα με πλάτος 1,82 μV για περιοχές και 0,2 Hz για τη μέση ενεργό συχνότητα φάσματος. για το γενικό ιστόγραμμα, χρησιμοποιούνται τιμές σε όλα τα κανάλια και για την κατασκευή ημισφαιρικών ιστογραμμάτων χρησιμοποιούνται μόνο τιμές στα κανάλια ενός ημισφαιρίου (τα κανάλια Cz και Oz δεν λαμβάνονται υπόψη για κανένα ημισφαίριο). Τα ιστογράμματα επισημαίνουν το διάστημα με τη μέγιστη τιμή συχνότητας και υποδεικνύουν τι αντιστοιχεί σε αυτό σε μV ή Hz.

Συμπιεσμένες φασματικές περιοχές. Οι συμπιεσμένες φασματικές περιοχές αντιπροσωπεύουν μία από τις παραδοσιακές μεθόδους επεξεργασίας ΗΕΓ. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι το αρχικό ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, αφού το μετατρέψει σε διακριτή μορφή, χωρίζεται σε διαδοχικά τμήματα, καθένα από τα οποία χρησιμοποιείται για την κατασκευή του αντίστοιχου αριθμού περιοδικών σημάτων, τα οποία στη συνέχεια υποβάλλονται σε αρμονική ανάλυση. Η έξοδος είναι καμπύλες φασματικής ισχύος, όπου ο άξονας Χ αντιπροσωπεύει τις συχνότητες EEG και ο άξονας Υ την ισχύ που απελευθερώνεται σε μια δεδομένη συχνότητα για την αναλυόμενη χρονική περίοδο. Η διάρκεια των εποχών είναι 1 δευτερόλεπτο. Τα φάσματα ισχύος EEG εμφανίζονται διαδοχικά, σχεδιασμένα το ένα κάτω από το άλλο με τις μέγιστες τιμές ​​χρωματισμένα σε ζεστά χρώματα. Ως αποτέλεσμα, ένα ψευδο-τρισδιάστατο τοπίο διαδοχικών φασμάτων χτίζεται στην οθόνη, το οποίο επιτρέπει σε κάποιον να δει καθαρά αλλαγές στη φασματική σύνθεση του EEG με την πάροδο του χρόνου. Τις περισσότερες φορές, η μέθοδος εκτίμησης της φασματικής ισχύος του ΗΕΓ χρησιμοποιείται για γενικά χαρακτηριστικά του ΗΕΓ σε περιπτώσεις μη ειδικών διάχυτων εγκεφαλικών βλαβών, όπως αναπτυξιακά ελαττώματα, διάφοροι τύποι εγκεφαλοπάθειας, διαταραχές συνείδησης και ορισμένες ψυχιατρικές παθήσεις.
Ο δεύτερος τομέας εφαρμογής αυτής της μεθόδου είναι η μακροχρόνια παρατήρηση ασθενών σε κωματώδη κατάσταση ή υπό θεραπευτικές επιδράσεις (Fedin A.I., 1981).

Η διφασματική ανάλυση με κανονικοποίηση είναι ένας από τους ειδικούς τρόπους επεξεργασίας ενός ηλεκτροεγκεφαλογράμματος χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του γρήγορου μετασχηματισμού Fourier και είναι μια επαναλαμβανόμενη φασματική ανάλυση των αποτελεσμάτων της φασματικής ανάλυσης του ΗΕΓ σε ένα δεδομένο εύρος σε όλα τα κανάλια. Τα αποτελέσματα της φασματικής ανάλυσης EEG παρουσιάζονται σε χρονικά ιστογράμματα φασματικής πυκνότητας ισχύος (PSD) στην επιλεγμένη περιοχή συχνοτήτων. Αυτή η λειτουργία έχει σχεδιαστεί για να μελετά το φάσμα των ταλαντώσεων PSD και τη δυναμική του. Διφασματική ανάλυση εκτελείται για συχνότητες από 0,03 έως 0,540 Hz με βήμα 0,08 Hz σε ολόκληρη τη διάταξη SPM. Δεδομένου ότι το PSD είναι μια θετική τιμή, τα δεδομένα εισόδου για την αντίστοιχη ανάλυση περιέχουν κάποια σταθερή συνιστώσα, η οποία εμφανίζεται στα αποτελέσματά της σε χαμηλές συχνότητες. Συχνά το μέγιστο υπάρχει. Για να εξαλειφθεί το σταθερό στοιχείο, είναι απαραίτητο να κεντράρετε τα δεδομένα. Ο τρόπος διφασματικής ανάλυσης με κεντράρισμα έχει σχεδιαστεί για αυτό το σκοπό. Η ουσία της μεθόδου είναι ότι η μέση τιμή τους αφαιρείται από τα αρχικά δεδομένα για κάθε κανάλι.

Ανάλυση συσχέτισης. Κατασκευάζεται ένας πίνακας του συντελεστή συσχέτισης των τιμών φασματικής πυκνότητας ισχύος σε ένα δεδομένο εύρος για όλα τα ζεύγη καναλιών και, στη βάση του, ένα διάνυσμα των μέσων συντελεστών συσχέτισης κάθε καναλιού με τα άλλα. Η μήτρα έχει επάνω τριγωνική εμφάνιση. Η διάταξη των σειρών και των στηλών του δίνει όλα τα πιθανά ζεύγη για 16 κανάλια. Οι συντελεστές για ένα δεδομένο κανάλι βρίσκονται στη γραμμή και στη στήλη με τον αριθμό του. Οι τιμές των συντελεστών συσχέτισης κυμαίνονται από -1000 έως +1000. Το πρόσημο του συντελεστή γράφεται στο κελί του πίνακα πάνω από τις τιμές. Η σύνδεση συσχέτισης των καναλιών i, j υπολογίζεται από την απόλυτη τιμή του συντελεστή συσχέτισης Rij και το κελί του πίνακα κωδικοποιείται με το κατάλληλο χρώμα: το κελί συντελεστή με τη μέγιστη απόλυτη τιμή κωδικοποιείται με λευκό και το κελί με την ελάχιστη απόλυτη η τιμή κωδικοποιείται μαύρο. Με βάση τον πίνακα, υπολογίζεται ο μέσος συντελεστής συσχέτισης με τα άλλα 15 κανάλια για κάθε κανάλι. Το προκύπτον διάνυσμα των 16 τιμών εμφανίζεται κάτω από τη μήτρα σύμφωνα με τις ίδιες αρχές.