Ιστορικά στοιχεία για τη σαλμονέλωση. Η επίδραση της σαλμονέλωσης στον οργανισμό
Μεταξύ των παθογόνων βακτηρίων που επηρεάζουν το ανθρώπινο πεπτικό σύστημα, συχνά εντοπίζεται σαλμονέλα. Οι μικροοργανισμοί αυτού του είδους συνήθως διεισδύουν στο γαστρεντερικό σωλήνα με μολυσμένα τρόφιμα, προκαλώντας αρνητικές διαταραχές στη λειτουργία των οργάνων και σοβαρή δηλητηρίαση.
Η σαλμονέλα προκαλεί σοβαρή δηλητηρίαση του οργανισμού
Σαλμονέλα - τι είναι;
Ο αιτιολογικός παράγοντας της εντερικής λοίμωξης (σαλμονέλωση) ανήκει στο γένος Salmonella (shigella, salmonella) και είναι ένα gram-αρνητικό εντεροβακτηρίδιο που δεν σχηματίζει σπόρια. Στην εμφάνιση, οι μικροοργανισμοί μοιάζουν με μια διαμήκη ράβδο με ελαφρώς στρογγυλεμένες άκρες. Μήκος Salmonella spp. – 1–5 µm, πλάτος – από 0,33 έως 0,7 µm. Πώς φαίνεται φαίνεται στη φωτογραφία.
Τα βακτήρια είναι προαιρετικά αναερόβια, τα περισσότερα από τα οποία είναι κινητά χάρη στα μαστίγια (που βρίσκονται περιτριχιακά). Κατά τη διάρκεια της ζωής τους, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί είναι ικανοί να ζυμώνουν υδατάνθρακες και αλκοόλες, απελευθερώνοντας οξύ και αέριο. Συχνότερα ζουν στα έντερα των ανθρώπων ή των ζώων.
Η ευνοϊκή θερμοκρασία για ύπαρξη είναι 35–37 βαθμοί πάνω από το μηδέν. Η σαλμονέλα μπορεί επίσης να επιβιώσει σε κρύο καιρό (από +7) ή σημαντική θέρμανση (έως +45).Τα βακτήρια είναι ανθεκτικά σε εξωτερικοί παράγοντεςκαι ο κύκλος ζωής τους μπορεί να διαρκέσει πολύ καιρό σε περιβάλλοντα όπως:
- σκόνη δωματίου (έως 90 ημέρες).
- ανοιχτές δεξαμενές (από 10 έως 125 ημέρες).
- λουκάνικα, κρέας, γάλα (2-6 μήνες, κατεψυγμένα - έως ένα χρόνο).
- αυγά (10–12 μηνών), με κέλυφος έως 1 μήνα.
- βούτυρο (έως 4 μήνες).
Η σαλμονέλα είναι ικανή να πολλαπλασιαστεί στο κρέας, ακόμα κι αν φυλάσσεται στο ψυγείο σε χαμηλές θερμοκρασίες.
Τα παθογόνα ζουν συνήθως στα έντερα
Τύποι και ταξινόμηση
Σύμφωνα με την αρχή της ταξινόμησης, η σαλμονέλα ταξινομείται σε δύο κύριους τύπους:
- βακτήρια που δεν αποτελούν κίνδυνο για τον άνθρωπο - Salmonella bongori.
- παθογόνοι μικροοργανισμοί για τον άνθρωπο – Salmonella enterica.
Ας σταθούμε λεπτομερέστερα στον δεύτερο τύπο παθογόνων εντεροβακτηρίων. Έχουν 6 υποείδη και έχουν τον δικό τους ορότυπο:
- l enterika?
- ll salamae?
- Arizonae llla;
- darizonae lllb;
- lV houtenae;
- Vl indica.
Μια κοινή αιτία εντερικών λοιμώξεων είναι το υποείδος Salmonella Salmonella enterika enterika.Είναι ο αιτιολογικός παράγοντας παθολογιών όπως:
- τυφοειδής πυρετός (Salmonella typhi);
- παρατυφοειδείς πυρετοί A, B, C (Salmonella paratyphi);
- σαλμονέλωση (Salmonella typhimurium, newport, agona κ.λπ.).
Η πιο κοινή παθολογία του πεπτικού συστήματος που προκαλείται από Salmonella enterica είναι η σαλμονέλωση. Αυτή είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που επηρεάζει τον ανθρώπινο γαστρεντερικό σωλήνα, προκαλώντας σοβαρές παραβιάσειςστο έργο του.
Η σαλμονέλωση προκαλείται από το βακτήριο Salmonella enterika
Πώς εμφανίζεται η μόλυνση από σαλμονέλα;
Η μετανάστευση της σαλμονέλας από τον φορέα στο εξωτερικό περιβάλλον και ξανά στον ξενιστή γίνεται μέσω της κοπράνων-στοματικής οδού.Υπάρχουν διάφοροι κύριοι λόγοι για τους οποίους τα βακτήρια εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα.
- Λοίμωξη μέσω τροφής. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί ζουν στο κρέας των βοοειδών, των χοίρων, των προβάτων, των κατσικιών, στο γάλα και είναι λιγότερο συχνοί στα ψάρια. Εάν τα υδρόβια πτηνά μολυνθούν ή αναπτυχθούν βακτήρια στο σώμα ενός κοτόπουλου, τότε η σαλμονέλα θα είναι σίγουρα στα αυγά.
- Κακή υγιεινή των χεριών μετά από επαφή με άρρωστα ζώα.
- Λοίμωξη από άνθρωπο φορέα μέσω επαφής και οικιακής επαφής. Αυτό συμβαίνει συνήθως μέσα από βρώμικα χέρια.
Μια μικρή ποσότητα σαλμονέλας στα τρόφιμα δεν αρκεί για να προκαλέσει εντερική λοίμωξη. Η πηγή της σαλμονέλωσης είναι το μολυσμένο κρέας, το γάλα ή τα αυγά, τα οποία αποθηκεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς κατάλληλη επεξεργασία και πολλαπλασιάζονται εντατικά σε αυτά παθογόνοι βάκιλλοι.
Η ύπουλη φύση των βακτηρίων αυτού του είδους είναι ότι, όντας σε προϊόντα, δεν αλλοιώνουν ούτε την εμφάνιση ούτε τη γεύση του φαγητού. Επομένως, είναι αδύνατο να εντοπιστεί το μολυσμένο κρέας, γάλα ή αυγά χωρίς την κατάλληλη ανάλυση.
Το μολυσμένο κρέας δεν διαφέρει από το κανονικό κρέας
Συμπτώματα
Μετά την είσοδο της σαλμονέλας στο έντερο του ανθρώπου, αρχίζει η περίοδος επώασης (από 6 ώρες έως αρκετές ημέρες), η οποία δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο παθογόνος βάκιλλος καταφέρνει να βολευτεί στο γαστρεντερικό σωλήνα του φορέα και αρχίζει να τον δηλητηριάζει.
Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής εμφανίζει τα ακόλουθα συμπτώματα:
- ημικρανία, ζάλη, απώλεια δύναμης.
- διακυμάνσεις θερμοκρασίας?
- προβλήματα με τη λειτουργία του εντέρου ( χαλαρό σκαμνίμε βλέννα και δυσάρεστη μυρωδιά, μετεωρισμός, οδυνηρές αισθήσειςσε ένα στομάχι)?
- απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος.
Όταν προσβληθεί από σαλμονέλα, εμφανίζονται πονοκέφαλοι και ημικρανίες
εκτός εμφανή σημάδια, μπορεί επίσης να υπάρχουν κρυφά συμπτώματα που μπορεί να εντοπίσει ένας γιατρός κατά τη διάρκεια μιας ενδελεχούς εξέτασης: χαμηλή αρτηριακή πίεση, γρήγορος παλμός, διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα.
Όταν η σαλμονέλα εισέρχεται στο σώμα, αφυδατώνεται. Η ελαστικότητα του δέρματος μειώνεται, οι βλεννογόνοι ξηραίνονται και η ποσότητα των παραγόμενων ούρων μειώνεται. Αυτή την περίοδο παρατηρείται βραχνάδα της φωνής, δίψα, καθώς και σπασμωδική σύσπαση ορισμένων μυϊκών ομάδων.
Στα παιδιά
Οι εντερικές λοιμώξεις που προκαλούνται από εντεροβακτηρίδια είναι δύσκολο να ανεχθούν σε νεαρούς ασθενείς. Η παθολογία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους. Σε αυτά, η μόλυνση από σαλμονέλα εμφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες μετά την είσοδο των βακτηρίων στα έντερα. Τα πρώτα συμπτώματα είναι παρόμοια με την οξεία δηλητηρίαση.
Ένα μεγαλύτερο παιδί αρχικά σημάδιαεμφανίζονται 3-4 ημέρες μετά τη μόλυνση. Εκτός από τη μέθη, υπάρχει πυρετός (έως 39 βαθμούς), αδυναμία, απώλεια όρεξης και έντονη διάρροια με συχνότητα ούρησης περισσότερες από 10 φορές την ημέρα. Στην αρχή, τα κόπρανα περιέχουν βλέννα και στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστούν ραβδώσεις αίματος. Όλα αυτά είναι εμφανείς εκδηλώσεις σαλμονέλωσης, η οποία, αν αγνοηθεί, μπορεί να προκαλέσει θάνατο.
Η σαλμονέλα προκαλεί απότομη επιδείνωσηευημερία του παιδιού
Πόσο επικίνδυνη είναι η σαλμονέλα;
Η συσσώρευση μεγάλου αριθμού παθογόνων βακίλων είναι επικίνδυνη για τον άνθρωπο γιατί μπορεί να προκαλέσει σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος. Ο ασθενής εμφανίζει δύσπνοια και πρακτικά δεν μπορεί να κινηθεί. Θερμότηταυποδηλώνει την καταπολέμηση του ανοσοποιητικού συστήματος κατά της μόλυνσης. Αλλά η μείωσή του σημαίνει αυτό προστατευτικές δυνάμειςδεν μπορούν να εξαλείψουν την απειλή και η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σοβαρή.
Τα προχωρημένα στάδια της σαλμονέλωσης οδηγούν σε σοβαρή νόσο (γενικευμένη μορφή). Στην περίπτωση αυτή, τα βακτήρια διεισδύουν μέσω του αίματος σε άλλα όργανα (στομάχι, πνεύμονες, συκώτι), δηλητηριάζοντας τα με τα προϊόντα της ζωτικής τους δραστηριότητας.
Η σαλμονέλα μπορεί να εξελιχθεί σε σηπτικό στάδιο, στο οποίο πυώδεις διεργασίες. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες βλάβες επηρεάζουν την καρδιά, το συκώτι, τους πνεύμονες και τα νεφρά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς.
Διαγνωστικά
Τα συμπτώματα της σαλμονέλωσης μοιάζουν πολύ με δυσεντερία, E. coli, τροπική αιμορραγικός πυρετός, τυφοειδής πυρετός ή οξεία τροφική δηλητηρίαση.Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να γίνει σωστή διάγνωση της νόσου. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός διενεργεί μια λεπτομερή εξέταση, ανακρίσεις και συνταγογραφεί μια σειρά από εξετάσεις χρησιμοποιώντας μικροβιολογικές μεθόδους:
- βακτηριολογική εξέταση βιολογικού υλικού (μελετούνται αίμα, ούρα, γαστρική και εντερική πλύση, έμετος, εκκρίσεις από το ορθό).
- εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του τίτλου των αντισωμάτων στον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου.
- γενική εξέταση αίματος - προσδιορισμός φλεγμονώδεις διεργασίεςκαι την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων γενικότερα.
Μια ολοκληρωμένη εξέταση υποστηρίζεται από το ιστορικό (πληροφορίες για παλαιότερες ασθένειες, διατροφή, τρόπος ζωής, συνοδών νοσημάτων). Μόνο μετά την επιβεβαίωση της σαλμονέλωσης μπορείτε να ξεκινήσετε τη θεραπεία, η οποία επιλέγεται από τον γιατρό λαμβάνοντας υπόψη ατομικά χαρακτηριστικάπορεία της νόσου.
Μια εξέταση αίματος είναι απαραίτητη για την ακριβή ανίχνευση της σαλμονέλας στο σώμα.
Πώς να απαλλαγείτε από τη σαλμονέλα
Τα παθογόνα βακτήρια είναι πολύ ανθεκτικοί μικροοργανισμοί στο εξωτερικό περιβάλλον.Είναι σχεδόν αδύνατο να εντοπίσετε και να εξουδετερώσετε τη μόλυνση μόνοι σας.
Σε ποια θερμοκρασία πεθαίνει ένα βακτήριο;
Η σαλμονέλα δεν φοβάται τις χαμηλές θερμοκρασίες. Ζει στο κρέας ακόμα και όταν είναι κατεψυγμένο. Δεν φοβάται τέτοια επεξεργασία τροφίμων όπως το αλάτι και το κάπνισμα.Ο παθογόνος βάκιλος πεθαίνει σε θερμοκρασίες πάνω από 50 βαθμούς σε μια ώρα. Μέσα σε 3-5 λεπτά, η σαλμονέλα πεθαίνει όταν θερμική επεξεργασίακρέας από 80 βαθμούς και πάνω (βραστό).
Όταν όμως παγώσει προϊόντα κρέατοςη μόλυνση «συντηρείται» και μετά την απόψυξη συνεχίζει να πολλαπλασιάζεται εντατικά. Επομένως, εάν δεν υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός απόσαλμονέλα, η μακροχρόνια αποθήκευση τέτοιων προϊόντων αυξάνει τον κίνδυνο προσβολής από σαλμονέλωση αρκετές φορές.
Η σαλμονέλα δεν φοβάται τις χαμηλές θερμοκρασίες
Θεραπεία της σαλμονέλωσης
Η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της νόσου και σοβαρές συνέπειες.Επομένως, η θεραπεία για τη σαλμονέλωση πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη γιατρού σε νοσοκομείο.
- Αποκατάσταση της ισορροπίας του νερού στο σώμα και αναπλήρωση των χαμένων υγρών. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και τη σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος του ασθενούς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σταγονόμετρο με διάλυμα γλυκόζης, χλωριούχου νατρίου, Acesol, Ringer, Trisol, Philips. Στον ασθενή χορηγείται υγρό Regidron για να πιει.
- Αποτοξίνωση. Αυτή τη στιγμή, συνταγογραφούνται οι μέγιστες δυνατές δόσεις ροφητών - Polysorb, Smecta - για απομάκρυνση από το σώμα βλαβερές ουσίεςπου παράγονται από παθογόνα βακτήρια.
- Θεραπεία με αντιβιοτικά (Ceftriaxone, Norfloxacin). Αυτή η προσέγγιση μειώνει τη φλεγμονή και μειώνει το επίπεδο δηλητηρίασης. Αρχικά, το φάρμακο χορηγείται με ένεση (σε φλέβα ή μυ) και καθώς βελτιώνεται η κατάσταση του ατόμου, συνταγογραφείται η μορφή δισκίου.
Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, συνιστάται στον ασθενή ειδική δίαιτα, που δεν υπερφορτώνει το πεπτικό σύστημα. Τα γεύματα είναι κλασματικά, σε μικρές μερίδες 6-7 φορές την ημέρα.
Στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, το Ceftriaxone πρέπει να λαμβάνεται με ένεση.
Πώς να προστατευτείτε από μόλυνση
Υπάρχουν πολλές πηγές μόλυνσης από σαλμονέλα. Ακόμη και ένα άτομο που έχει αναρρώσει από μια τέτοια παθολογία παραμένει φορέας της νόσου για αρκετούς μήνες.Επομένως, για να προστατευτείτε από παθογόνους βάκιλλους, πρέπει να τηρείτε τη βασική πρόληψη:
- υγιεινή (πλύνετε τα χέρια μετά από επαφή με ζώα ή επίσκεψη σε δημόσιους χώρους, χρησιμοποιήστε μόνο τα δικά σας οικιακά είδη)
- επεξεργασία τροφίμων (βράστε καλά το κρέας, βράστε το γάλα, μην τρώτε αυγά ωμά ή με τη μορφή "τηγανητού αυγών").
- εμβολιασμός κατοικίδιων ζώων.
Η εντερική νόσος που προκαλείται από τη σαλμονέλα έχει σοβαρό αντίκτυπο σε ολόκληρο το πεπτικό σύστημα του ανθρώπου. Τα παθογόνα βακτήρια έχουν πολλές πηγές εισόδου στον οργανισμό, ειδικά μέσω της τροφής. Είναι σημαντικό να γίνεται θερμική επεξεργασία του κρέατος, των αυγών, του γάλακτος, των ψαριών και η διατήρηση της υγιεινής.Εάν εμφανιστούν συμπτώματα δηλητηρίασης, συνιστάται να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για να αποφύγετε περαιτέρω παθολογία.
Salmonella dublin, κ.λπ.
Η συντριπτική πλειοψηφία της σαλμονέλας - οι αιτιολογικοί παράγοντες της σαλμονέλωσης (από συνολικός αριθμόςπερισσότερα από 700) ανήκει στο υποείδος enterica και είναι οι οροί του. Το πλήρες όνομα των πιο κοινών παθογόνων της σαλμονέλωσης είναι Salmonella enterica υποείδος enterica serovar typhimurium, Salmonella enterica υποείδος enterica serovar enteritidis, Salmonella enterica υποείδος enterica serovar choleraesuis, Salmonella enterica υποείδος enterica serovar dublin, Salmonella enterica subspecies τυφιμούριο ορό.
Η σαλμονέλωση μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας. Αλλά ανάμεσα στα παιδιά μικρότερη ηλικίαείναι 5 φορές υψηλότερο από ό,τι στους ενήλικες και στα μεγαλύτερα παιδιά. Οι ηλικιωμένοι αρρωσταίνουν πιο συχνά από τους άλλους.
Μορφολογία– ράβδοι με στρογγυλεμένα άκρα διαστάσεων 0,7–1,5 x 2,0–3,0 μm, με λίγες εξαιρέσεις είναι κινητές και δεν σχηματίζουν σπόρια ή κάψουλες.
Βασικές ιδιότητες– λεκές καλά με βαφές ανιλίνης, gram-αρνητικές.
Πολιτιστικές ιδιότητες.Τα παθογόνα αναπτύσσονται ενεργά και πολλαπλασιάζονται σε συνηθισμένα θρεπτικά μέσα σε θερμοκρασίες από +6 έως +46 ° C (βέλτιστη ανάπτυξη +37 ° C) και pH 7,2–7,4. Σε απλό άγαρ δίνουν λεία, στρογγυλά, ημιδιαφανή, κυρτά, υγρά (σχήμα S) και τραχιά, θαμπά, ξηρά, ακανόνιστο σχήμα(R-form) αποικίες.
Όταν αναπτύσσονται σε ζωμό, οι λείες μορφές αποικιών προκαλούν ομοιόμορφη θολότητα του μέσου, οι τραχιές μορφές δίνουν ίζημα και το υπερκείμενο υγρό είναι διαφανές.
Ενζυματικές ιδιότητες.Βιοχημικά ενεργό, ζυμώνει τη γλυκόζη, τη μαλτόζη και τη μαννιτόλη σε οξύ και αέριο, απελευθερώνει υδρόθειο, δεν παράγει ινδόλη και δεν υγροποιεί τη ζελατίνη (Πίνακας 8).
Πίνακας 8
Βιοχημικές ιδιότητεςορισμένα είδη (παλιά ονομασία) ή ορότυπους (ονομασία που αντιστοιχεί σε σύγχρονη ταξινόμηση) Σαλμονέλα - ο αιτιολογικός παράγοντας της σαλμονέλωσης
Σημείωση: “K” – διάσπαση του υποστρώματος σε οξύ. "KG" - διάσπαση του υποστρώματος σε οξύ και αέριο. «+» θετική αντίδραση. “–” – αρνητική αντίδραση.
Σχηματισμός τοξινών.Οι αιτιολογικοί παράγοντες της σαλμονέλωσης έχουν παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου:
1. Παράγοντας πρόσφυσης (προσκόλληση σαλμονέλας στην επιφάνεια του εντεροκυττάρου, Διαφημίσεις F).
2. Παράγοντας πρόσφυσης (σαλμονέλα με την επιφάνεια του εντεροκυττάρου, Adr F).
3. Παράγοντας αποικισμού (CF).
4. Παράγοντας εισβολής (IF, interiorin), που εξασφαλίζει τη διείσδυση της σαλμονέλας στο εντερικό επιθήλιο.
5. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της σαλμονέλωσης είναι ικανοί να παράγουν εξωτοξίνες (κυτοτονίνες), LT (αστάθεια τοξίνη) και ST (σταθερή τοξίνη), οι οποίες παρέχουν υπερβολικό σχηματισμό c-AMP και c-GMP, που οδηγεί σε διάρροια στους ασθενείς.
6. Κυτοτοξίνη SLT, η οποία διαταράσσει τις διαδικασίες πρωτεϊνοσύνθεσης στα κύτταρα του εντερικού βλεννογόνου.
7. Οι ενδοτοξίνες – λιποπολυσακχαρίτες (LPS), που απελευθερώνονται κατά τη διάσπαση της σαλμονέλας, είναι ένας από τους κύριους παράγοντες της παθογένειάς τους.
Αντιγονική δομή.Σαλμονέλα, η οποία είναι ο αιτιολογικός παράγοντας τροφιμογενείς ασθένειες(σαλμονέλωση) έχουν 2 κύρια αντιγονικά σύμπλοκα: Ο- και Η-αντιγόνα. Το Ο-αντιγόνο είναι σωματικό, θερμοσταθερό, που σχετίζεται με το σώμα του μικροβιακού κυττάρου. Το αντιγόνο Η είναι ασταθές στη θερμότητα και σχετίζεται με τα μαστίγια. Αντιγονική δομή (φόρμουλα) πιο συχνά προκαλώντας σαλμονέλωσηβακτήρια παρουσιάζονται στον πίνακα. 9.
Παθογένεια για τα ζώα.Η σαλμονέλα προκαλεί εντερίτιδα σε βοοειδή, χοιρίδια, ποντίκια και αρουραίους. Προσβάλλουν θαλασσοπούλια (γλάροι, κορμοράνοι) και υδρόβια πτηνά (πάπιες, χήνες), τα οποία μεταδίδουν το παθογόνο διαωοθηκικά. Η εξάπλωση της σαλμονέλωσης εξαρτάται από τις συνθήκες υπό τις οποίες εκτρέφονται, μεταφέρονται, σφάζονται και πωλούνται τα πουλερικά. Η μόλυνση του γάλακτος και των αυγών μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλες εστίες της νόσου. Η σαλμονέλα επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα στο εξωτερικό περιβάλλον: στο νερό λιμναζόμενων δεξαμενών για έως και 5 μήνες, σε κρέας και λουκάνικα για 2 έως 4 μήνες, σε κατεψυγμένο ζωικό κρέας για περίπου 6 μήνες, σε κατεψυγμένα πτώματα πτηνών για περισσότερο από ένα έτος, σε βούτυρο– έως 4 μήνες, στα τυριά – έως 1 έτος, σε σκόνη αυγού – από 3 έως 9 μήνες, στη μπύρα – έως 2 μήνες, στο έδαφος – έως 18 μήνες. Σε ορισμένα προϊόντα, η σαλμονέλα μπορεί όχι μόνο να επιμένει, αλλά και να πολλαπλασιάζεται χωρίς να αλλάζει εμφάνισηκαι τη γεύση των προϊόντων. Το αλάτισμα και το κάπνισμα έχουν πολύ μικρή επίδραση σε αυτά.
Πίνακας 9
Αντιγονική δομή (φόρμουλα) ορισμένων ειδών (σεροβαρών) σαλμονέλας - οι αιτιολογικοί παράγοντες της σαλμονέλωσης
| Ομάδα | Serovar | Ο-αντιγόνο | H – αντιγόνο | ||||
| 1η φάση | 2η φάση | ||||||
| Β ομάδα | S. typhimurium | Εγώ | 1,2 | ||||
| S.heidelberg | r | 1,2 | |||||
| Γ ομάδα | S. cnoleraesuis | - | - | ντο | 1,5 | ||
| Ομάδα Δ | Σ. εντεριτίδης | - | g, m | - | |||
| Σ. Δουβλίνο | - | ζ, σελ | - |
Σημείωση: με έντονουςαπομονώθηκε το αντιγόνο της ομάδας.
Παθογένεση.Η πηγή μόλυνσης για τους ανθρώπους είναι τα ζώα, τα πουλιά, τα ψάρια και λιγότερο συχνά ένας άρρωστος ή ένας φορέας βακτηρίων.
Μηχανισμός μετάδοσηςΤα παθογόνα είναι πεπτικά, λιγότερο συχνά - κοπράνων-στοματικά.
Διαδρομές μετάδοσης– τρόφιμα (φαγητά), σπάνια οικιακή επαφή (οικιακά είδη, χέρια).
Πύλη εισόδουλοιμώξεις.Η σαλμονέλα εισέρχεται στο λεπτό έντερο με την τροφή. Περαιτέρω διεργασίες της αλληλεπίδρασής τους με τα επιθηλιακά κύτταρα του βλεννογόνου συμβαίνουν με τον ίδιο τρόπο όπως κατά τη διάρκεια της αλληλεπίδρασης με τη σαλμονέλα της τυφοπαρατυφοειδούς ομάδας. Τα προσδέματα σαλμονέλας είναι επαναλαμβανόμενα μπλοκ ολιγοσακχαριτών ειδικά για οροπαραγωγούς στις πλευρικές αλυσίδες του λιποπολυσακχαρίτη (LPS). Η προσκόλληση της σαλμονέλας στην επιφάνεια των εντεροκυττάρων συμβαίνει λόγω των υποδοχέων για μονοσακχαρίτες που βρίσκονται στην επιφάνειά τους. Μετά την προσκόλληση και τον αποικισμό των εντεροκυττάρων, η σαλμονέλα, λόγω του παράγοντα εισβολής που παράγουν (internalin), διεισδύει στα επιθηλιακά κύτταρα του βλεννογόνου. Η διαδικασία διείσδυσης μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με ενδοκυττάρωση. Σε αυτή την περίπτωση, η σαλμονέλα εγκαταλείπει γρήγορα την περιοχή του ενδοσώματος με τη βοήθεια του παράγοντα F που παράγουν και εισέρχεται στο κυτταρόπλασμα των εντεροκυττάρων. Στη συνέχεια, χωρίς να πολλαπλασιάζονται στα εντεροκύτταρα και χωρίς να καταστρέφονται, η σαλμονέλα μεταφέρεται μέσω των επιθηλιακών κυττάρων με επακόλουθη απελευθέρωση στο lamina propria του βλεννογόνου (φάση μόλυνσης, περίοδος επώασης).
Δυναμική εξάπλωσης παθογόνου. Υπάρχουν δύο πιθανές επιλογές για την περαιτέρω εξάπλωση των παθογόνων: τοπική και γενικευμένη.
Έχοντας ξεπεράσει τον επιθηλιακό φραγμό, οι σαλμονέλλες διεισδύουν στον ιστό του λεπτού εντέρου, όπου συλλαμβάνονται από τα μακροφάγα. Μέσα στα μακροφάγα, πολλαπλασιάζονται και μερικώς πεθαίνουν με την απελευθέρωση ενδοτοξίνης, η οποία επηρεάζει το νευροαγγειακό σύστημα του εντέρου και αυξάνει τη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών. Αυτό συμβάλλει στην περαιτέρω εξάπλωση της σαλμονέλας μέσω της λεμφικής οδού στο μεσεντέριο Οι λεμφαδένες. Σε αυτό το στάδιο, η μολυσματική διαδικασία αποκτά εντοπισμένη (γαστρίτιδα, γαστρεντερίτιδα, γαστρεντεροκολική) μορφή και μπορεί να ολοκληρωθεί (τοπική παραλλαγή).
Με μια βαθιά παραβίαση της λειτουργίας φραγμού του εντερικού λεμφικού συστήματος, η διαδικασία γενικεύεται, αναπτύσσεται μακροχρόνια βακτηριαιμία, η σαλμονέλα εισέρχεται σε διάφορα εσωτερικά όργανα, προκαλώντας δυστροφικές αλλαγέςή ο σχηματισμός δευτερογενών πυωδών εστιών (τύφοειδες και σηψικοπυαιμικές μορφές).
Η ασταθής στη θερμότητα εντεροτοξίνη της Salmonella επάγει έναν μηχανισμό για την ενεργοποίηση της αδενυλικής κυκλάσης στα εντεροκύτταρα, ο οποίος οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης του c-AMP σε αυτά. Αυτό συνεπάγεται την είσοδο στον εντερικό αυλό μεγάλης ποσότητας υγρού, καλίου, νατρίου και χλωριδίων. Οι ασθενείς εμφανίζουν εμετό και διάρροια. Τα συμπτώματα της αφυδάτωσης αυξάνονται. Η αφυδάτωση οδηγεί σε υποξία των ιστών, με διαταραχή του κυτταρικού μεταβολισμού, ο οποίος, σε συνδυασμό με αλλαγές ηλεκτρολυτών, συμβάλλει στην ανάπτυξη οξέωσης.
Τα πιο προσβεβλημένα όργανα Ανάλογα με τη δυναμική της εξάπλωσης της σαλμονέλας, οι παθομορφολογικές διεργασίες μπορούν να επηρεάσουν κυρίως τη γαστρεντερική οδό ή να εξαπλωθούν σε άλλα εσωτερικά όργανα - ήπαρ, σπλήνα (χοληκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, αποστήματα ήπατος και σπλήνας).
Το παθογόνο απελευθερώνεται στο εξωτερικό περιβάλλον μέσω των κοπράνων από την πρώτη έως την τελευταία ημέρα της νόσου. Είναι δυνατό να σχηματιστεί μια κατάσταση φορέα (έως αρκετούς μήνες), χωρίς την εκδήλωση κλινικών συμπτωμάτων της νόσου.
Μηχανισμοί σανογένεσης.Όπως και με τις ασθένειες του τυφοειδούς παρατύφου στην προάνοση φάση, η καταστροφή της σαλμονέλας συμβαίνει λόγω της ενεργοποίησης του συμπληρώματος κατά μήκος της λεκτίνης και των εναλλακτικών οδών. Κατά τη διάρκεια της ανοσολογικής φάσης της νόσου, το αναδυόμενο IgM, λόγω της ανοσολογικής λύσης, εμποδίζει τη διείσδυση της σαλμονέλας στους ιστούς των εσωτερικών οργάνων. Σε ασθενείς με ανεπάρκεια σχηματισμού IgM, τα εσωτερικά όργανα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Το IgG στις πρωτεΐνες της εξωτερικής μεμβράνης της σαλμονέλας σχηματίζεται σε χαμηλούς τίτλους. Η βραχυπρόθεσμη ανοσία είναι ειδική για τον τύπο.
Η σαλμονέλα είναι ένα από τα πιο συχνά απομονωμένα παθογόνα κατά τη διάρκεια των εστιών τροφική δηλητηρίασησε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης (33,3-66,7%). Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να εφαρμοστούν διαφορετικοί μηχανισμοί μετάδοσης παθογόνων:
α) διατροφικά (διατροφικά προϊόντα - κρέας και πιάτα με κρέας, γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, αυγά και προϊόντα αυγών, σκόνη παιδικές τροφέςκ.λπ.), που αναπαράγουν συνηθισμένες επιδημίες τροφίμων ζωοανθρωπονικού τύπου ως αποτέλεσμα της χρήσης μολυσμένων προϊόντων διατροφής που δεν έχουν υποστεί την απαραίτητη επεξεργασία.
β) κοπράνων-στοματικό μηχανισμό (παρουσία φορέων μεταξύ των εργαζομένων σε υπηρεσίες εστίασης, παραβιάσεις των τεχνολογικών διαδικασιών παρασκευής τροφίμων, ακατάλληλη αποθήκευση και επεξεργασία τελικών και ακατέργαστων προϊόντων), αναπαραγωγική σαλμονέλωση ανθρωπονωτικού τύπου, που προκαλείται από μόλυνση με σαλμονέλα διάφορα προϊόντααπό ένα άτομο?
γ) αναρρόφηση (διαδρομή αερομεταφερόμενης σκόνης, ελλείψει κατάλληλων συνθηκών υγιεινής στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης).
Η νοσοκομειακή λοίμωξη από σαλμονέλα εμφανίζεται συχνότερα σε σωματικά νοσοκομεία παιδιών (παιδιά Νεαρή ηλικία), σε πολυεπιστημονικές εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης για ενήλικες (ηλικιωμένους και παλιά εποχή) και εμφανίζεται, κατά κανόνα, στο φόντο σοβαρές ασθένειες (οξεία λευχαιμία, χρόνιες ασθένειεςσυκώτι, νεφρά, πνεύμονες, καρδιά) ή ενώσεις στην μετεγχειρητική περίοδο.
Μέσα σε μία μονάδα υγειονομικής περίθαλψης (ή σε έναν αριθμό εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης σε μια πόλη), πολλά στελέχη σαλμονέλας μπορούν να κυκλοφορούν που έχουν πολλαπλή αντοχή στα φάρμακα (κυρίως αντοχή στα πολυβιοτικά), υψηλή αντοχή σε διάφορους παράγοντες (υπεριώδης ακτινοβολία, ξήρανση, έκθεση σε απολυμαντικάκαι τα λοιπά.). Τέτοια στελέχη, τα οποία έχουν επιλεκτικά πλεονεκτήματα, χαρακτηρίζονται ως νοσοκομειακά (νοσοκομειακά) στελέχη. Μεταξύ αυτών συναντώνται συχνά S. typhimurium, S. enteritidis, S. heidelberg, S. haifa, S.agama, S. infantis, S. newport, S. panama, S. derby.
Μικροβιολογική διάγνωση.Το υλικό για έρευνα μπορεί να είναι το αίμα του ασθενούς, τα κόπρανα, ο έμετος, τα ούρα, η πλύση στομάχου, το περιεχόμενο της χολής και του δωδεκαδακτύλου, πύον ή εξίδρωμα από φλεγμονώδεις εστίες, υπολείμματα τροφών και πλύσεις από πιάτα. Σε περίπτωση θανάτου, τα κομμάτια λαμβάνονται για εξέταση παρεγχυματικά όργανα(ήπαρ, σπλήνα, νεφρά), αίμα από την καρδιά, χολή, μεσεντέριους λεμφαδένες, μυελό των οστών, τμήματα λεπτού και παχέος εντέρου με περιεχόμενο.
Μικροσκοπική μέθοδος.Για ομαδικές ασθένειες της σαλμονέλωσης, χρησιμοποιείται η μέθοδος των αντισωμάτων φθορισμού (άμεσες και έμμεσες) χωρίς να απομονώνεται καθαρή καλλιέργεια του παθογόνου.
Βακτηριολογική μέθοδος.Για να απομονωθεί μια καθαρή καλλιέργεια σαλμονέλας (αιμοκαλλιέργεια), εμβολιάζεται αίμα σε ζωμό χολής. Έμετος, περιττώματα, υλικό τομής, πύον, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, προϊόντα, πλύσεις σπέρνονται σε πλάκες με μέσο Ploskirev ή σε μέσα συσσώρευσης (ζωμός χολής, μέσο μαγνησίου, μέσο σεληνίτη), από το οποίο, μετά από 6-10 ώρες, γίνεται επανασπορά σε το μέσο του Πλοσίρεφ. Οι καλλιέργειες επωάζονται. Την επόμενη μέρα που εξετάζονται, επιλέγονται άχρωμες αρνητικές στη λακτόζη αποικίες και υποκαλλιεργούνται σε θρεπτικό υλικό τριών σακχάρων ή λοξό άγαρ του Olkenitsky για να συσσωρευτεί μια καθαρή καλλιέργεια. Την 3η-4η ημέρα της μελέτης, οι απομονωμένες καθαρές καλλιέργειες ταυτοποιούνται στα μέσα της σειράς «διαφοροποιημένων» (Gissa, Russell) και πραγματοποιείται μια αντίδραση συγκόλλησης (RA) με προσροφημένους ορούς ομάδας (A, B, C, Δ, Ε). Σε περίπτωση θετικής ανταπόκρισης με μία από τις ομάδες ορών, η ΡΑ πραγματοποιείται με προσροφημένους ορούς Ο που είναι χαρακτηριστικό αυτής της ομάδας και στη συνέχεια με ορούς Η μονοϋποδοχέα (μη ειδικές και ειδικές φάσεις) για να προσδιοριστεί ο τύπος και ο ορός των βακτηρίων. Την 4η μέρα λαμβάνεται υπόψη η αλλαγή στα μέσα της σειράς «βαρίδι».
Βιολογική μέθοδος.Την πρώτη ημέρα της μελέτης, τα λευκά ποντίκια μολύνονται από το στόμα. Μετά από 1-2 ημέρες, τα ποντίκια πεθαίνουν από σηψαιμία. Στην αυτοψία, ανακαλύπτεται μια απότομα μεγεθυσμένη σπλήνα και μερικές φορές το ήπαρ· οι καλλιέργειες σαλμονέλας μπορούν να απομονωθούν από το αίμα και υλικό από τα εσωτερικά όργανα (ήπαρ, σπλήνα, λεμφαδένες).
Ορολογική μέθοδος.Εφαρμογή RNGA με διαγνωστικά ερυθροκυττάρων(O-, H-) και με τεστ κυστεΐνης ή μονάδας για τον προσδιορισμό του τίτλου IgM και IgG στους ορούς αίματος ατόμων με χρόνια πορείαασθένειες.
Αλλεργιολογική μέθοδοςδεν ισχύει, καθώς ο τύπος της ανοσολογικής απόκρισης που σχηματίζεται είναι Th2.
Πρόληψη.Για τη θεραπεία παιδιών και ενηλίκων με σαλμονέλωση, την υγιεινή των αναρρώντων, φορέων σαλμονέλας και για προφυλακτικούς σκοπούς σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, χρησιμοποιείται ο βακτηριοφάγος σαλμονέλωσης της ομάδας A B C D E. Είναι ένα μείγμα φαγολυμάτων Salmonella paratyphoid A και B. typhimurium, Heidelberg, cholerasuis, Oranienburg, Newport, Dublin, Anatum, Newlands δραστικά κατά της σαλμονέλας που έχουν μεγαλύτερη κατανομήκαι ανήκουν στις ομάδες Α, Β, Γ, Δ, Ε.
Ειδική πρόληψηδεν αναπτύχθηκε λόγω της αφθονίας των οροτύπων Salmonella. Εμβόλια για ζώα έχουν δημιουργηθεί με βάση μεταλλαγμένα στελέχη Salmonella typhimurium (G30D και aroA), τα οποία αναμένεται να δοκιμαστούν σε ανθρώπους.
Η σαλμονέλωση είναι μια ομάδα μολυσματικών ασθενειών ανθρώπων και ζώων, οι αιτιολογικοί παράγοντες των οποίων είναι βακτήρια της οικογένειας Enterobacteriaceae, το γένος Salmonella, που αντιπροσωπεύεται από δύο είδη - S. enterica και S. bongori, μεταξύ των οποίων διακρίνονται επτά υποείδη.
Η σαλμονέλα έχει τρία κύρια αντιγόνα:
· Ο-σωματικό (θερμοσταθερό);
· Ν-μαστιγωτό (αστάθμη στη θερμότητα).
· Επιφάνεια Κ (καψοειδής).
Επιπλέον, άλλα αντιγόνα έχουν περιγραφεί σε ορισμένους ορότυπους Salmonella:
Vi-αντιγόνο (ένα από τα συστατικά του Ο-αντιγόνου).
· Μ-αντιγόνο (βλεννογόνο).
Επί του παρόντος, είναι γνωστές περισσότερες από 2,5 χιλιάδες ορολογικές παραλλαγές της σαλμονέλας. Ο ορολογικός και φάγος τύπος της Salmonella πραγματοποιείται σε εθνικά κέντρα Salmonella, τα οποία παρέχουν πληροφορίες για την απομόνωση νέων ορότυπων Salmonella και την επιδημιολογία τους έως και 60 φορές το χρόνο. Η ταυτοποίηση νέων οροειδών σαλμονέλας επιβεβαιώνεται από το Κέντρο Αναφοράς της ΠΟΥ για την Έρευνα της Σαλμονέλας (Institut Pasteur, Παρίσι), το οποίο συνιστά τη χρήση του διαγνωστικού συστήματος αντιγόνων Kaufman-White (2001) για τον ορότυπο και την επιδημιολογική επιτήρηση της σαλμονέλωσης (2001), με βάση την ορολογική ταυτοποίηση της Salmonella λαμβάνοντας υπόψη την αντιγονική τους δομή (O, N, Vi).
Σαλμονέλα - gram-αρνητικές ράβδοι 2–4×0,5 μm. Είναι κινητά και αναπτύσσονται καλά σε απλά θρεπτικά μέσα σε θερμοκρασίες από 6 έως 46 °C (βέλτιστη ανάπτυξη 37 °C). Οι περισσότερες σαλμονέλλες είναι παθογόνες τόσο για τον άνθρωπο όσο και για τα ζώα και τα πτηνά, αλλά από επιδημιολογική άποψη, μόνο λίγοι ορότυποι είναι οι πιο σημαντικοί για τον άνθρωπο, οι οποίοι προκαλούν το 85-91% της ανθρώπινης σαλμονέλωσης σε όλες τις ηπείρους του κόσμου: S. typhimurium , S. enteritidis, S. panama , S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london κ.λπ.
Επί του παρόντος, η σαλμονέλωση είναι μια από τις πιο κοινές ζωονόσους στις ανεπτυγμένες χώρες με μια ευρεία τάση προς αύξηση της επίπτωσης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για μεγάλες πόλεις με κεντρικό σύστημα παροχής τροφίμων.
Κρούσματα σαλμονέλωσης, που προκαλούνται από ανθεκτικά στα αντιβιοτικά στελέχη σαλμονέλας και χαρακτηρίζονται από υψηλή θνησιμότητα, καταγράφονται τακτικά σε ιατρικά ιδρύματα, ιδιαίτερα σε μαιευτήρια, παιδιατρικά, ψυχιατρικά και γηριατρικά τμήματα. Αυτός ο τύπος σαλμονέλωσης έχει αποκτήσει τα χαρακτηριστικά
νοσοκομειακή λοίμωξημε επαφή και οικιακή μετάδοση του παθογόνου.
Οι κύριοι παράγοντες παθογένειας της σαλμονέλας είναι η εντεροτοξίνη που μοιάζει με χολέρα και η ενδοτοξίνη LPS. Ορισμένα στελέχη έχουν την ικανότητα να εισβάλλουν στο επιθήλιο του παχέος εντέρου (S. enteritidis).
Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου που προκαλούνται από διαφορετικούς ορότυπους Salmonella δεν διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους, επομένως, επί του παρόντος, μόνο η κλινική μορφή της νόσου και ο ορότυπος της απομονωμένης Salmonella υποδεικνύονται στη διάγνωση, η οποία είναι επιδημιολογικής σημασίας.
Ο τυφοειδής πυρετός θεωρείται ξεχωριστά από άλλες σαλμονέλωση λόγω της αυστηρής εξειδίκευσης του παθογόνου του σε σχέση με τον ξενιστή (ανθρωπόνωση) και της παρουσίας κλινικά χαρακτηριστικάρεύματα.
Σαλμονέλωση
Σαλμονέλωση - οξεία ζωονόσος μολυσματική ασθένειαμε μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων-στοματικών του παθογόνου, που χαρακτηρίζεται από κυρίαρχη βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα, ανάπτυξη μέθης και αφυδάτωση.
Κωδικοί σύμφωνα με το ICD -10
A02. Άλλες λοιμώξεις από σαλμονέλα.
A02.0. Εντερίτιδα από σαλμονέλα.
A02.1. Σηψαιμία σαλμονέλας.
A02.2. Τοπική λοίμωξη από σαλμονέλα.
A02.8. Άλλη καθορισμένη λοίμωξη από σαλμονέλα.
A02.9. Λοίμωξη από σαλμονέλα, απροσδιόριστη.
Αιτίες σαλμονέλωσης
Οι σαλμονέλλες είναι gram-αρνητικές ράβδοι του γένους Salmonella της οικογένειας Enterobacteriaceae.
Υπάρχουν δύο τύποι σαλμονέλας - η S. enterica και η S. bongori, η οποία δεν είναι παθογόνος για τον άνθρωπο. Υπάρχουν 2324 οροί, χωρισμένοι ανάλογα με το σύνολο των σωματικών Ο-αντιγόνων σε 46 οροομάδες. Εκτός από το σωματικό θερμοσταθερό Ο-αντιγόνο, οι σαλμονέλλες έχουν ένα μαστιγωτό θερμοευκίνητο Η-αντιγόνο. Σε πολλά στελέχη, ανιχνεύεται επιφανειακό αντιγόνο Vi. Οι κύριοι παράγοντες παθογένειας είναι η εντεροτοξίνη που μοιάζει με χολέρα και η ενδοτοξίνη λιποπολυσακχαρίτη. Ορισμένα στελέχη του S. enteritidis είναι ικανά να εισβάλουν στο επιθήλιο του παχέος εντέρου. Η σαλμονέλα επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα περιβάλλον: σε νερό - έως 5 μήνες, στο έδαφος - έως 18 μήνες, στο κρέας - έως 6 μήνες, σε σφάγια πουλιών - περισσότερο από ένα χρόνο, σε κελύφη αυγών - έως 24 ημέρες. Χαμηλή θερμοκρασίαΕίναι καλά ανεκτά και πεθαίνουν ακαριαία στους 100°C.
Επιδημιολογία της σαλμονέλωσης
Η δεξαμενή και η πηγή του μολυσματικού παράγοντα είναι άρρωστα ζώα: μεγάλα και μικρά βοοειδή, γουρούνια, άλογα, πουλερικά. Η ασθένειά τους είναι οξεία ή με τη μορφή βακτηριακής μεταφοράς. Ένα άτομο (ασθενής ή φορέας του βακτηρίου) μπορεί επίσης να είναι πηγή S. typhimurium. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι κοπράνων-στοματικό. Η κύρια οδός μετάδοσης είναι τα τρόφιμα, μέσω προϊόντων ζωικής προέλευσης. Η μόλυνση του κρέατος συμβαίνει ενδογενώς κατά τη διάρκεια της ζωής του ζώου, καθώς και εξωγενώς κατά τη μεταφορά, την επεξεργασία και την αποθήκευση. ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΈχει σημειωθεί σημαντική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης του S. enteritidis που σχετίζεται με την εξάπλωση του παθογόνου μέσω του κρέατος και των αυγών πουλερικών. Πορθμόςη μετάδοση παίζει ρόλο κυρίως στη μόλυνση των ζώων. Κατά κανόνα, το παθογόνο μεταδίδεται μέσω της επαφής και της οικιακής επαφής (μέσω χεριών και οργάνων) σε ιατρικά ιδρύματα. Ο μεγαλύτερος κίνδυνοςλοίμωξη από σαλμονέλωση - σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια. Η αερομεταφερόμενη οδός σκόνης παίζει σημαντικό ρόλο στην εξάπλωση της μόλυνσης μεταξύ άγρια πτηνά. Η συχνότητα της σαλμονέλωσης είναι υψηλή στις μεγάλες πόλεις. Περιστατικά της νόσου καταγράφονται καθ' όλη τη διάρκεια του έτους, αλλά συχνότερα τους καλοκαιρινούς μήνες λόγω χειρότερες συνθήκεςαποθήκη τροφίμων.
Παρατηρείται σποραδική και ομαδική νοσηρότητα. Η ευαισθησία των ανθρώπων στο παθογόνο είναι υψηλή. Η μεταμολυσματική ανοσία διαρκεί λιγότερο από ένα χρόνο.
Πρόληψη της σαλμονέλωσης
Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη.
Μη ειδικά προληπτικά μέτρα
Κτηνιατρική και υγειονομική επίβλεψη για τη σφαγή ζώων και πουλερικών, τεχνολογία επεξεργασίας σφαγίων, προετοιμασία και αποθήκευση πιάτα κρέατος. Τήρηση υγειονομικών, υγειονομικών και αντιεπιδημικών προτύπων σε εμπορικά καταστήματα και καταστήματα εστίασης.
Παθογένεση της σαλμονέλωσης
Στον αυλό του λεπτού εντέρου, οι σαλμονέλλες προσκολλώνται στις μεμβράνες των εντεροκυττάρων και φτάνουν στο lamina propria της βλεννογόνου μεμβράνης. Αυτό οδηγεί σε εκφυλιστικές αλλαγές στα εντεροκύτταρα και στην ανάπτυξη εντερίτιδας. Στο lamina propria, τα μακροφάγα απορροφούν τη σαλμονέλα, αλλά η φαγοκυττάρωση είναι ατελής και είναι δυνατή η γενίκευση της μόλυνσης. Όταν τα βακτήρια καταστρέφονται, απελευθερώνεται ένα σύμπλοκο λιποπολυσακχαρίτη (ενδοτοξίνη), το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του συνδρόμου δηλητηρίασης. Επιπλέον, ενεργοποιεί τη σύνθεση προστανοειδών (θρομβοξάνες, προσταγλανδίνες), τα οποία πυροδοτούν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων σε μικρά τριχοειδή αγγεία. Οι προσταγλανδίνες διεγείρουν την έκκριση ηλεκτρολυτών και υγρών στον αυλό του εντέρου, προκαλώντας συστολή λείος μυςκαι ενισχύουν την περισταλτική. Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη της διάρροιας και της αφυδάτωσης παίζει η εντεροτοξίνη, η οποία ενεργοποιεί τη σύνθεση του cAMP από την αδενυλική κυκλάση των εντεροκυττάρων, αυξάνοντας έτσι την έκκριση ιόντων Na+, Cl– και νερού στον εντερικό αυλό. Η συνέπεια της αφυδάτωσης και της μέθης είναι η διακοπή της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος, που εκφράζεται με ταχυκαρδία και μειωμένη αρτηριακή πίεση.
Κλινική εικόνα (συμπτώματα) σαλμονέλωσης
Περίοδος επώασηςαπό 6 ώρες έως 3 ημέρες (συνήθως 12–24 ώρες). σε περίπτωση νοσοκομειακών εστιών, επεκτείνεται σε 3-8 ημέρες.
Ταξινόμηση της σαλμονέλωσης
Γαστρεντερική (τοπική) μορφή:
- γαστρική παραλλαγή
- γαστρεντερική παραλλαγή
- γαστρεντεροκολιτική παραλλαγή.
Γενικευμένη μορφή:
- παραλλαγή που μοιάζει με τύφο.
- σηπτική επιλογή.
Βακτηριακή απέκκριση:
- πικάντικο
- χρόνια?
- παροδικό.
Κύρια συμπτώματα και δυναμική ανάπτυξής τους
Η γαστρική παραλλαγή χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, επαναλαμβανόμενους εμετούς και επιγαστρικό πόνο. Το σύνδρομο μέθης εκφράζεται ασθενώς. Μικρή διάρκεια της νόσου.
Η γαστρεντερική παραλλαγή είναι η πιο κοινή. Η ασθένεια ξεκινά οξεία, με συμπτώματα μέθης: αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πονοκέφαλος, ρίγη, αίσθημα πόνου στους μύες, κράμπες στην κοιλιά.
Εμφανίζονται ναυτία, έμετος και διάρροια. Τα κόπρανα είναι αρχικά κοπράνων, αλλά γρήγορα γίνονται υδαρή, αφρώδη, δύσοσμα, μερικές φορές με πρασινωπή απόχρωση και έχουν την εμφάνιση «λάσπης βάλτου». Παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις κυάνωση. Η γλώσσα είναι στεγνή και επικαλυμμένη.
Η κοιλιά είναι πρησμένη, επώδυνη κατά την ψηλάφηση σε όλα τα σημεία, περισσότερο στο επιγάστριο και στη δεξιά λαγόνια περιοχή, βροντάει κάτω από το χέρι. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, η ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Μειωμένη παραγωγή ούρων. Είναι πιθανοί σπασμοί.
Με τη γαστροεντεροκολική παραλλαγή, η κλινική εικόνα είναι η ίδια, αλλά ήδη τη 2η-3η ημέρα της νόσου ο όγκος των κενώσεων μειώνεται. Περιέχουν πρόσμιξη βλέννας και μερικές φορές αίματος. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, παρατηρείται σπασμός και πόνος σιγμοειδές κόλον. Ο τενεσμός είναι δυνατός.
Της γενικευμένης μορφής της νόσου συνήθως προηγούνται γαστρεντερικές διαταραχές. Με την παραλλαγή που μοιάζει με τύφο, η καμπύλη θερμοκρασίας γίνεται σταθερή ή κυματική. Ο πονοκέφαλος, η αδυναμία και η αϋπνία αυξάνονται. Το δέρμα είναι χλωμό και την 6η-7η ημέρα της νόσου εμφανίζεται ένα εξάνθημα από ροδοζόλα στο δέρμα της κοιλιάς. Παρατηρείται ελαφρά βραδυκαρδία. Πάνω από τους πνεύμονες ακούγονται ξηρές διάσπαρτες ραγάδες. Το στομάχι είναι πρησμένο. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου, παρατηρείται διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας. Η διάρκεια του πυρετού είναι 1-3 εβδομάδες. Οι υποτροπές είναι σπάνιες. Τις πρώτες ημέρες της νόσου, οι κλινικές εκδηλώσεις των παραλλαγών του σηπτικού και του τύφου είναι παρόμοιες. Στη συνέχεια, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται. Οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος γίνονται ακανόνιστες, με μεγάλες καθημερινές αλλαγές, επαναλαμβανόμενα ρίγη και άφθονη εφίδρωση, ταχυκαρδία και μυαλγία. Σημειώνεται ο σχηματισμός πυωδών εστιών στους πνεύμονες, την καρδιά, τα νεφρά, το ήπαρ και άλλα όργανα. Η ασθένεια διαρκεί πολύ και μπορεί να είναι θανατηφόρα. Αφού πάσχουν από τη νόσο, ορισμένοι ασθενείς γίνονται φορείς βακτηρίων. Σε περίπτωση οξείας βακτηριακής απέκκρισης, η απομόνωση της Salmonella τελειώνει εντός 3 μηνών. αν διαρκέσει περισσότερο από 3 μήνες, θεωρείται χρόνια. Με παροδική βακτηριακή απέκκριση, η μονή ή διπλή σπορά της Salmonella από τα κόπρανα δεν συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις και σχηματισμό αντισωμάτων.
Επιπλοκές της σαλμονέλωσης
Αφυδάτωση και ITS, κυκλοφορικές διαταραχές στο στεφανιαίο, μεσεντέριο και εγκεφαλικά αγγεία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, σηπτικές επιπλοκές.
Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου
Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 0,2-0,6%. Η αιτία θανάτου μπορεί να είναι μία από τις παραπάνω επιπλοκές.
Διάγνωση σαλμονέλωσης
Κλινικός
Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με πυρετό, ναυτία, έμετο, διάρροια και κοιλιακό άλγος.
Επιδημιολογική
Κατάποση τροφίμων που παρασκευάζονται και αποθηκεύονται κατά παράβαση των υγειονομικών προτύπων, κατανάλωση Ωμά αυγά, η ομάδα αναβοσβήνει. Στις μεγαλουπόλεις, ταύτιση ομαδικές υποθέσειςΗ ασθένεια δημιουργεί μεγάλες δυσκολίες εάν ένα προϊόν μολυσμένο με σαλμονέλα πωλείται μέσω αλυσίδας λιανικής πώλησης ή καταστημάτων εστίασης. Χωρίς επιβεβαίωση της διάγνωσης εργαστηριακές εξετάσειςΗ διαφορική διάγνωση της σαλμονέλωσης με PTI είναι πολύ δύσκολη.
Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση
Βακτηριολογική εξέταση κοπράνων (μία ή δύο φορές), έμετος, αίμα, ούρα, χολή, πλύση στομάχου, υπολείμματα ύποπτων προϊόντων.
Τα αντιγόνα σαλμονέλας μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα και στα ούρα χρησιμοποιώντας ELISA και DGA. Για την αναδρομική διάγνωση χρησιμοποιείται ο προσδιορισμός ειδικών αντισωμάτων (RNGA και ELISA). Εξετάζονται ζευγαρωμένοι οροί που λαμβάνονται σε διαστήματα 5-7 ημερών. Διαγνωστική αξίαέχει αύξηση στους τίτλους τέσσερις φορές ή περισσότερο.
Διαφορική διάγνωση
Πραγματοποιήστε με μολυσματικά και μη νοσήματα (Πίνακας 17-3, 17-4).
Πίνακας 17-3.Διαφορική διάγνωση σαλμονέλωσης, δυσεντερίας, χολέρας
| Κλινικά σημεία | Σαλμονέλωση | Δυσεντερία | Χολέρα |
| Καρέκλα | Νερώδες, με δυσάρεστη οσμή, συχνά ανακατεμένο με πρασινάδα στο χρώμα της λάσπης του βάλτου | Λίγο, χωρίς κόπρανα, αναμεμειγμένο με βλέννα και αίμα - "ορθική σούβλα" | Νερώδες, στο χρώμα του ρυζιού, άοσμο, μερικές φορές με μυρωδιά ωμού ψαριού |
| Αφόδευση | Επώδυνη με κολίτιδα | Με τενεσμούς | Ανώδυνος |
| Κοιλιακό άλγος | Μέτριες κράμπες, στο επιγάστριο ή στο μεσογάστριο | Δυνατό, με ψευδείς ορμές, στο κάτω μέρος της κοιλιάς, αριστερή λαγόνια περιοχή | Όχι τυπικό |
| Κάνω εμετό | Επαναλαμβάνεται, προηγείται διάρροια |
Πιθανό με γαστροεντεροκολική παραλλαγή | Επαναλαμβανόμενο υδαρές, εμφανίζεται αργότερα από τη διάρροια |
| Σπασμός και ευαισθησία του σιγμοειδούς παχέος εντέρου | Πιθανό με κολίτιδα | Χαρακτηριστικό γνώρισμα | Δεν έχει επισημανθεί |
| Αφυδάτωση | Μέτριος | Όχι τυπικό | Τυπικό, προφέρεται |
| Θερμοκρασία σώματος | Αυξημένη | Αυξημένη | Φυσιολογικό, υποθερμία |
| Κρυάδα | Τυπικός | Τυπικός | Όχι τυπικό |
Πίνακας 17-4.Διαφορική διάγνωση σαλμονέλωσης, οξείας σκωληκοειδίτιδας, θρόμβωσης μεσεντέριων αγγείων
| Κλινικά σημεία | Σαλμονέλωση | Οξεία σκωληκοειδίτιδα | Θρόμβωση μεσεντέριων αγγείων |
| Αναμνησία | Τρώγοντας τρόφιμα κακής ποιότητας, πιθανότητα ομαδικών κρουσμάτων | Χωρίς χαρακτηριστικά | IHD, αθηροσκλήρωση |
| Έναρξη της νόσου | Οξεία, με σοβαρή μέθη, κλινική εικόνα οξείας γαστρεντερίτιδας | Πόνος στο επιγάστριο με κίνηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή | Οξεία, λιγότερο συχνά - σταδιακή, με κοιλιακό άλγος |
| Φύση του κοιλιακού πόνου | Μέτριες κράμπες, στο επιγάστριο ή διάχυτες. Εξαφανίζεται πριν σταματήσει η διάρροια ή ταυτόχρονα με αυτήν | Σοβαρή σταθερή, χειρότερη κατά τον βήχα. Επιμένει ή επιδεινώνεται όταν σταματήσει η διάρροια | Αιχμηρό, ανυπόφορο, σταθερό ή παροξυσμικό, χωρίς συγκεκριμένο εντοπισμό |
| Καρέκλα | Υγρό, άφθονο, βουβό, ανακατεμένο με πράσινο, επαναλαμβανόμενο | Υγρά κόπρανα, χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες, έως και 3-4 φορές, πιο συχνά δυσκοιλιότητα | Υγρό, συχνά αναμεμειγμένο με αίμα |
| Κράμπες, αφυδάτωση, ρίγη | Στο απόγειο της ασθένειας | Κανένας | Κανένας |
| Κοιλιακή εξέταση | Μέτρια πρησμένο, βουητό κατά την ψηλάφηση, επώδυνο στο επιγάστριο ή στο μεσογάστριο | Πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή με μυϊκή ένταση. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι θετικά | Φουσκωμένος, διάχυτος πόνος |
| Κάνω εμετό | Επαναλαμβάνεται, τις πρώτες ώρες | Μερικές φορές, στην αρχή της νόσου, 1-2 φορές | Συχνά, μερικές φορές αναμιγνύεται με αίμα |
| Λευκοκυττάρωση | Μέτριος | Προφέρεται, αυξάνεται | Προφέρεται, αυξάνεται |
Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς
Η διαβούλευση με χειρουργό είναι απαραίτητη εάν υπάρχει υποψία σκωληκοειδίτιδας, θρόμβωσης μεσεντερικών αγγείων ή εντερικής απόφραξης.
Μια διαβούλευση με έναν γυναικολόγο συνταγογραφείται εάν υπάρχει υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης, αποπληξίας ωοθηκών ή σαλπιγγοφορίτιδας.
Διαβούλευση με καρδιολόγο - για αποκλεισμό εμφράγματος του μυοκαρδίου, υπερτασικής κρίσης, διόρθωση θεραπείας για ταυτόχρονη ισχαιμική καρδιακή νόσο, υπέρταση.
Ένα παράδειγμα σκευάσματος διάγνωσης
A02.0. Σαλμονέλωση. Γαστρεντερική μορφή. Γαστρεντερική παραλλαγή. Μέτρια πορεία.
Ενδείξεις για νοσηλεία
Σοβαρή πορεία της νόσου, παρουσία επιπλοκών. επιδημιολογικές ενδείξεις.
Θεραπεία της σαλμονέλωσης
Τρόπος. Διατροφή
Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για σοβαρή δηλητηρίαση και απώλεια υγρών. Θάλαμος - για μέτρια και ήπια πορεία. Διατροφή - πίνακας Νο. 4. Τα τρόφιμα που ερεθίζουν το στομάχι και τα έντερα, τα γαλακτοκομικά προϊόντα και τα πυρίμαχα λίπη αποκλείονται από τη διατροφή.
Φαρμακευτική θεραπεία για σαλμονέλωση
Ετιοτροπική θεραπεία
Μέτρια και σοβαρή εντοπισμένη μορφή της νόσου - enterix♠ δύο κάψουλες τρεις φορές την ημέρα για 5-6 ημέρες. chloroquinaldol 0,2 g 3 φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες.
Γενικευμένη μορφή - σιπροφλοξασίνη 500 mg δύο φορές την ημέρα. Κεφτριαξόνη 2 g μία φορά την ημέρα ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως για 7–14 ημέρες. Για όλες τις μορφές βακτηριακής μεταφοράς και την καθορισμένη κατηγορία ατόμων - βακτηριοφάγος Salmonella, δύο ταμπλέτες τρεις φορές την ημέρα ή 50 ml δύο φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 5-7 ημέρες. sanviritrin♠ δύο ταμπλέτες 3-4 φορές την ημέρα για 7-14 ημέρες.
Παθογενετικοί παράγοντες
Θεραπεία επανυδάτωσης.Από του στόματος (με αφυδάτωση I–II βαθμού και χωρίς έμετο): glucosolan♠, citroglucosolan, rehydron♠. Η επανυδάτωση πραγματοποιείται σε δύο στάδια, η διάρκεια του 1ου σταδίου είναι έως 2 ώρες, του 2ου σταδίου έως 3 ημέρες. Όγκος 30–70 ml/kg, ταχύτητα 0,5–1,5 l/h, θερμοκρασία 37–40 °C. Παρεντερική: Chlosol♠, Trisol♠. Η επανυδάτωση πραγματοποιείται σε δύο στάδια, η διάρκεια του 1ου σταδίου είναι έως και 3 ώρες, το 2ο - σύμφωνα με τις ενδείξεις (είναι δυνατή η μετάβαση σε από του στόματος χορήγηση υγρού). Όγκος 55–120 ml/kg, μέση ταχύτητα 60–120 ml/min.
Θεραπεία αποτοξίνωσης.Μόνο όταν αντιμετωπίζετε την αφυδάτωση. Γλυκόζη♠, ρεοπολυγλυκίνη♠ 200–400 ml ενδοφλέβια ενστάλαξη.
Ευβιοτικά και βιολογικά προϊόντα: bactisubtil♠ μία κάψουλα 3–6 φορές την ημέρα 1 ώρα πριν από τα γεύματα, Linex♠ δύο κάψουλες τρεις φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες. lactobacilli acidophilus + μύκητες κεφίρ (atsipol♠) ένα δισκίο τρεις φορές την ημέρα. bifidobacterium bifidum (bifidumbacterin♠) πέντε δόσεις τρεις φορές την ημέρα για 1–2 μήνες. Hilak forte♠ 40–60 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα για 2–4 εβδομάδες.
Ροφητικά: υδρολυτική λιγνίνη (πολυφεπάνη♠) μία κουταλιά της σούπας 3-4 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες. Ενεργός άνθρακας(carbolong♠) 5–10 g τρεις φορές την ημέρα για 3–15 ημέρες. διοκταεδρικός σμηκτίτης (νεοσμεκτίνη♠) μία σκόνη τρεις φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες.
Ενζυμική θεραπεία: παγκρεατίνη μία σκόνη τρεις φορές την ημέρα για 2-3 μήνες. Mezim Forte♠ ένα δισκίο τρεις φορές την ημέρα για 1 μήνα. oraza♠ ένα κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα για 2–4 εβδομάδες με τα γεύματα.
Αντιδιαρροϊκά φάρμακα: γλυκονικό ασβέστιο 1-3 g 2-3 φορές την ημέρα, ινδομεθακίνη 50 mg τρεις φορές την ημέρα κάθε 3 ώρες για 1-2 ημέρες, σκόνες Kassirsky μία σκόνη τρεις φορές την ημέρα.
Αντισπασμωδικά: δροταβερίνη (no-spa♠) 0,04 g τρεις φορές την ημέρα, παπαβερίνη 0,04 g τρεις φορές την ημέρα.
Πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας (χειρουργική, φυσιοθεραπευτική, σανατόριο-θέρετρο)
Η πλύση στομάχου με τη χρήση μεθόδου χωρίς σωλήνα είναι απαραίτητη εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει.
Κατά προσέγγιση περίοδοι αναπηρίας για σαλμονέλωση
Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο για εντοπισμένη μορφή είναι έως 14 ημέρες, για γενικευμένη μορφή είναι 28–30 ημέρες. Η απόρριψη πραγματοποιείται μετά από κλινική ανάκαμψη και αρνητικό αποτέλεσμα βακτηριολογικής εξέτασης των κοπράνων, η οποία πραγματοποιείται 2 ημέρες μετά το τέλος της θεραπείας.
Οι ασθενείς της ομάδας που διατάχθηκε εξιτήριο μετά τις δύο μελέτες ελέγχουκόπρανα (το πρώτο - όχι νωρίτερα από την 3η ημέρα μετά το τέλος της θεραπείας, το δεύτερο - μετά από 1-2 ημέρες). Οι ασθενείς που δεν εκκρίνουν παθογόνα επιτρέπεται να εργαστούν.
Κλινική εξέταση
Οι εργαζόμενοι στη βιομηχανία τροφίμων και στα καταστήματα εστίασης υπόκεινται σε ιατρική εξέταση για 3 μήνες με μηνιαία εφάπαξ εξέταση κοπράνων. Τα άτομα που εκκρίνουν σαλμονέλα δεν επιτρέπεται να εκτελούν την κύρια εργασία τους για 15 ημέρες και τους δίνεται άλλη δουλειά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υποβάλλονται σε πενταπλάσια εξέταση κοπράνων και μία μόνο εξέταση χολής. Εάν η απέκκριση των βακτηρίων συνεχιστεί για περισσότερο από 3 μήνες, μεταφέρονται σε άλλη εργασία για περίοδο τουλάχιστον 1 έτους και εξετάζονται μία φορά κάθε 6 μήνες. Μετά από αυτό το διάστημα, πραγματοποιείται μια πενταπλάσια εξέταση των κοπράνων και μια απλή εξέταση της χολής με μεσοδιάστημα 1-2 ημερών. Στο αρνητικά αποτελέσματαΑυτοί οι ασθενείς διαγράφονται και επιτρέπεται να επιστρέψουν στην κύρια εργασία τους. εάν είναι θετικοί, τίθενται σε αναστολή από την εργασία.
Υπενθύμιση για ασθενή με σαλμονέλωση
Συμμόρφωση με τη δίαιτα για 2-3 μήνες με εξαιρέσεις πικάντικα τρόφιμα, αλκοόλ, πυρίμαχα ζωικά λίπη, γάλα. Μετά τις γενικευμένες μορφές, είναι απαραίτητος ο περιορισμός σωματική δραστηριότηταγια 6 μήνες
«Σαλμονέλωση σπάνιων ομάδων»είναι σαλμονέλωση που προκαλείται από σαλμονέλα σπάνιων ομάδων. Πόσο σχετικό είναι αυτό το θέμα στη Ρωσία; Αυτό συζητείται επίσης στο άρθρο. «Σαλμονέλωση σπάνιων ομάδων».
Οπότε γιατί Σπάνιες ομάδες σαλμονέλας;!!
1. Αυτά τα βακτήρια μπορούν να επιβεβαιωθούν μόνο με βακτηριολογική έρευνακόπρανα, αίμα και ούρα.
2. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής πρέπει να έχει κλινικά εκφρασμένη μορφή αυτής της εντερικής λοίμωξης.
3. Αυτό μάλιστα συμβαίνει σπάνια, αφού Βασικά, οι σαλμονέλλες σπάνιων ομάδων συμπεριφέρονται ως ευκαιριακή χλωρίδα.Επομένως, δεν τρέχει ο καθένας μας, αν έχει εντερικά προβλήματα, να εξετάσει τα κόπρανα του για παθογόνο χλωρίδα, αλλά αυτό θα πρέπει να γίνεται τουλάχιστον κάθε φορά που επιστρέφουμε από ένα ταξίδι κάπου, ακόμα κι αν το ταξίδι ήταν εντός Ρωσίας εντός 7 ημερών μετά επιστρέφοντας. Θα συνιστούσα να εξετάσετε τα κόπρανα σας για μικροχλωρίδα ή δυσβακτηρίωση!
4. Οι ορολογικές εξετάσεις αίματος δεν θα δείξουν τίποτα,αφού ο ορός των ασθενών στο RPGA εξετάζεται αρχικά με ένα σύνθετο παρασκεύασμα του διαγνωστικού αντιγόνου ABCD της ομάδας Ο. Περαιτέρω, παρουσία συγκόλλησης με σύνθετο διαγνωστικό, το RPGA τοποθετείται με φάρμακα των ομάδων A (1,2,12), B (1,4,12), C1 (6,7), C2 (6,8), D (1 , 9.12) και Ε (3.10).
Ο πίνακας δείχνει τα αντιγονικά χαρακτηριστικά της σαλμονέλας, βάσει των οποίων πραγματοποιείται η διάγνωση ορολογικών παραλλαγών της σαλμονέλας.
| Ομάδα. | Σαλμονέλα. | Αντιγόνα. | |
| Σωματικός - Ο. | Μαστιγωτές - Μη ειδικά. | ||
| ΕΝΑ | S. paratiphi A | 1, 2, 12 | ένα |
| σι | S. paratiphi B | 1, 4, 5, 12 | σι |
| S. typhimurium | 1, 4, 5, 12 | Εγώ | |
| S.heidelberg | 4, 5, 12 | r | |
| S.derby | 1, 4, 12 | στ, ζ | |
| Γ1 | S. paratiphi C | 6, 7, Vi | ντο |
| S.choleraesuis | 6, 7, | ντο | |
| S.newport | 6, 8 | ε, η | |
| Δ1 | S.typhi | 9, 12, Vi | ρε |
| Σ. εντεριτίδης | 1, 9, 12 | g, m | |
| Ε1 | S.anatum | 3, 10 | ε, η |
| S.london | 3, 10 | l,v | |
Οι σαλμονέλλες σπάνιων ομάδων περιλαμβάνονται στις ομάδες F, G1, Z, K, N, O, P, S, U, V, X και 53, για τις οποίες απλά δεν υπάρχουν διαγνωστικά κιτ ερυθροκυττάρων και η σαλμονέλωση σπάνιων ομάδων δεν μπορεί να ανιχνευθεί σήμερα από αντισώματα στο αίμα !!!
5. Ανοσοενζυμική διάγνωση:
— ανίχνευση IgM και IgG.
- anti-LPS της ELISA
επίσης δεν είναι ακόμη διαθέσιμα για κανονική χρήση.
6. Χρησιμοποιείται για ερευνητικούς σκοπούς:
- πολυμεράση αλυσιδωτή αντίδραση(PCR);
- δοκιμές για:
α) τυποποίηση φάγου.
β) ευαισθησία στα αντιβιοτικά.
— πλασμιδικό προφίλ ορισμένων στελεχών.
Γιατί λοιπόν είναι απαραίτητη η διάγνωση σπάνιων ομάδων σαλμονέλας;
1.Για τους αρρώστους:
είναι έγκαιρη διάγνωση για σωστή θεραπεία;
- μη σχηματισμός κράτους φορέα.
- απουσία επιπλοκών.
— ευνοϊκό αποτέλεσμαασθένειες.
Τραβάω την προσοχή σουστα ακόλουθα σημεία αυτής της ενότητας:
1.1 Στα μισά από τα νεογέννητα παιδιά που έχουν διαγνωστεί με μηνιγγίτιδα, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η σαλμονέλα!
1.2 η σαλμονέλα τείνει να εντοπίζεται:
- σε αθηροσκληρωτικά ανευρύσματα, πλάκες και μη φυσιολογικές επιφάνειες του ενδοκαρδίου.
- στον οστικό ιστό:
α) εξασθενημένος από προηγούμενο τραυματισμό·
β) ασθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία και οστεομυελίτιδα.
1.3σαλμονέλα:
α) αιτιολογικοί παράγοντες μεταστατικών λοιμώξεων, όπως ενδοκρανιακά αποστήματα, εμπυήματα, αποστήματα πνευμόνων, σπλήνας κ.λπ.
β) η αιτία των μεταβατικών καρβουνιών ( πυώδης βλάβηβαθιά στρώματα δέρματος):
- στο 5% των υγιών ενηλίκων με εντεροκολίτιδα, πιο συχνά όταν δεν υπάρχει υποκείμενο νόσημα.
- σε βρέφη και παιδιά κάτω των 3 ετών με σοβαρές μορφέςλοίμωξη από σαλμονέλα.
1.5 Μακροχρόνια επίδραση σαλμονέλωσης – αρθρίτιδας!
Η λοίμωξη από σαλμονέλα μπορεί να γίνει περίπλοκη και να προκαλέσει όχι αμέσως, αλλά με την πάροδο του χρόνου, αντιδραστική αρθρίτιδα - σύνδρομο Reiter!
Το σύνδρομο Reiter προκαλεί φλεγμονή διάφορα μέρησώμα, ιδιαίτερα στη σπονδυλική στήλη και τις αρθρώσεις.
Έτσι, συχνά κανείς δεν συσχετίζει την αιτία της αρθρίτιδας σε ασθενή με σύνδρομο Reiter με τη λοίμωξη από σαλμονέλα που είχε πριν από μερικά χρόνια!!!
1.6 Η σαλμονέλα είναι ανθεκτική στα ισχυρά αντιβιοτικά!
Αυτά τα βακτήρια έχουν αναπτύξει ένα γονίδιο ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά. Και δεδομένου ότι τα αντιβιοτικά είναι απαραίτητα σε οξείες περιπτώσεις σαλμονέλωσης, αυτό εξετάζεται επί του παρόντος παγκόσμιο πρόβλημαυγεία όλου του κόσμου!!!
2. Για επαφές:
— έγκαιρη ιατρική εξέταση και βακτηριολογική εξέταση.
— τη λήψη προληπτικών μέτρων με απολύμανση για την εξάλειψη της εστίας και την πρόληψη επαναλαμβανόμενων περιπτώσεων εξάπλωσης της μόλυνσης στον πληθυσμό.
Αν και σαλμονέλωσησυνδεόμαστε πρωτίστως με το κοτόπουλο, τα αυγά, το φαγητό, που σημαίνει με τροφιμογενή μετάδοσηαυτή η εντερική λοίμωξη:
Διαβάστε το «Σαλμονέλωση Τροφίμων» http://site/medicina/pishhevyie-salmonelliyozyi
Δεν πρέπει να το ξεχνάμε αυτό Η σαλμονέλωση είναι ασθένεια λερωμένα χέριαμε επαφή και οικιακή μετάδοση αυτής της μόλυνσης!
Και από αυτή την άποψη, θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή σας σε τέτοια στοιχεία στατιστικής αναφοράς όπως:
1) μεταφορά σαλμονέλωσης:
— μεταξύ κατοικίδιων σκύλων κυμαίνεται από 8 έως 13%.
— μεταξύ γατών από 8 έως 12%·
2) Η σαλμονέλωση είναι ευρέως διαδεδομένη σε άγρια πτηνά, αμφίβια και ασπόνδυλα.
3) Οι σαλμονέλλες είναι φυσιολογικοί κάτοικοι των εντέρων και του δέρματος των ερπετών (χελώνες, φίδια, ιγκουάνα, σαύρες) και συνήθως δεν προκαλούν ασθένεια σε αυτά.
4) Μολυσμένα τρωκτικά όπως ποντίκια και αρουραίοι μπορούν να μολύνουν τρόφιμαμέσω των περιττωμάτων τους?
5) οι μύγες και οι κατσαρίδες παίζουν σημαντικό ρόλο στην εξάπλωση της σαλμονέλας.
Επί του παρόντος, περίπου 2000 οροί Salmonella είναι γνωστοί στον κόσμο· μόνο 700 εκπρόσωποι αυτού του γένους είναι παθογόνοι για τον άνθρωπο.
Επομένως, οποιαδήποτε αλλαγή στη φύση των κοπράνων, ειδικά με την έναρξη της επιδημικής περιόδου αυτής της εντερικής λοίμωξης, πρέπει να έχει τη δική της εξήγηση και να επιβεβαιώνεται εργαστηριακά. Μην βασίζεστε στην τύχη!
Αυτό είναι, όπως είναι της μόδας να λέμε τώρα: "Δεν θα λειτουργήσει!"
Για να λαμβάνετε νέα από τον ιστότοπό μου, συμπληρώστε την παρακάτω φόρμα.
Salmonella enterica(ή σαλμονέλα εντερική, λατ. Salmonella enterica) είναι ένα είδος βακτηρίων από το γένος Salmonella. Κοινή συντομογραφία S. enterica. Όλες οι παθογόνες για τον άνθρωπο Salmonella ανήκουν σε αυτό το είδος.
Η σαλμονέλα στην ταξινόμηση των βακτηρίων
Θέα salmonella entericaστο γένος Salmonella (λατ. Σαλμονέλα), οικογένεια εντεροβακτηρίων (λατ. Εντεροβακτηρίδια), τάξη Enterobacteriaceae (λατ. Εντεροβακτηρίδια), κατηγορία Γαμπρωτεοβακτήρια (lat. γ πρωτεοβακτήρια), τύπος πρωτεοβακτηρίων (λατ. Πρωτεοβακτήρια), βασίλειο βακτήρια. Πολλοί ορότυποι Salmonella enterica- παθογόνα ανθρώπινων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του τυφοειδή πυρετού, του παρατύφου πυρετού, της σαλμονέλωσης. Είδος σαλμονέλας Salmonella bongoriμη παθογόνο για τον άνθρωπο. Θέα Salmonella entericaπεριλαμβάνει 7 υποείδη (καθένα από τα οποία έχει πολλούς ορότυπους):
- (I) enterica
- (ΙΙ) σαλαμέ
- (IIIa) arizonae
- (IIIb) diarizonae
- (IV) houtenae
- (VI) indica
Υποείδος Salmonella enterica entericaπεριλαμβάνει τις ακόλουθες οροομάδες: 
Salmonella S. typhimurium, S. enteritidis και άλλα παθογόνα της σαλμονέλωσης
Τα περισσότερα Salmonella spp. entericaΕίναι παθογόνα τόσο για τον άνθρωπο όσο και για τα ζώα και τα πτηνά, αλλά από επιδημιολογική άποψη μόνο μερικά από αυτά είναι πιο σημαντικά για τον άνθρωπο. Το 90% των περιπτώσεων σαλμονέλωσης συμβαίνουν σε S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derbyΚαι Σ. Λονδίνο. Περισσότερο από το 50% όλων των ασθενειών που σχετίζονται με τη σαλμονέλα στις Ηνωμένες Πολιτείες προκαλούνται από ορότυπους σαλμονέλας S. typhimuriumΚαι Σ. εντεριτίδης, και ο αριθμός των ατόμων που πάσχουν από σαλμονέλωση, συμπεριλαμβανομένων των ανεπτυγμένων χωρών, αυξάνεται τα τελευταία χρόνια. Αυτό οφείλεται στην εμφάνιση στελεχών σαλμονέλας S. typhimuriumΚαι Σ. Εντεριτίδης,ανθεκτικός σε σύγχρονα αντιβιοτικάκαι την εξάπλωση αυτών των στελεχών σε όλο τον κόσμο. Η νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) σαλμονέλωση είναι μία από τις σοβαρά προβλήματασύγχρονη υγειονομική περίθαλψη. Στο 80% των περιπτώσεων, ο αιτιολογικός παράγοντας της νοσοκομειακής σαλμονέλωσης είναι S. typhimurium.Η περίοδος επώασης είναι περίπου 2 εβδομάδες. Ο τυφοειδής πυρετός εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε Salmonella typhi V ανθρώπινο σώμαμέσω του στόματος. Η μολυσματική δόση είναι 10 3-10 7 βακτήρια. S. typhiπρώτα διεισδύουν στη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου, όπου επηρεάζουν τις λεμφικές συσσωρεύσεις. Με λεμφική ροή S. typhiεισέρχονται στο αίμα, όπου καταστρέφονται σε μεγάλες ποσότητες. Η απελευθερωμένη ενδοτοξίνη προκαλεί συμπτώματα της νόσου. Επιζώντες στο αίμα S. typhiεγκατασταθούν στη χοληδόχο κύστη, μυελός των οστών, σπλήνα. Το εξάνθημα στην κοιλιά περιέχει μεγάλες ποσότητες Salmonella typhi. Κατά την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου S. typhiμέσω των χοληφόρων οδών επιστρέφουν στα έντερα, όπου πολλαπλασιάζονται ενεργά.
Οι ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια ή εκείνοι με χαμηλή οξύτητα του γαστρικού υγρού έχουν υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης και ασθένειας με πιο πιθανόθα είναι σε σοβαρή μορφή. Ανεξάρτητα από τη θεραπεία που χρησιμοποιείται, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 4%. Από 1 έως 4% των αναρρωμένων ασθενών παραμένουν φορείς S. typhiστα έντερα ή στη χοληδόχο κύστη για αρκετούς μήνες ή χρόνια.
Salmonella typhiέχει υψηλή αντοχή σε διάφορα αντιβιοτικά. Συγκεκριμένα, η αντοχή του στη χλωραμφενικόλη φτάνει το 100%, και στην αμπικιλλίνη - 85%.
Στατιστικά επίπτωσης τυφοειδούς πυρετού
Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, ο αριθμός των καταγεγραμμένων περιπτώσεων τυφοειδή πυρετού στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2009 και το 2010, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών και των εφήβων κάτω των 17 ετών, έχει ως εξής:|
|
Σύνολο | από 0 έως 17 ετών | ||
|
έτος:
|
2009 | 2010 | 2009 | 2010 |
| Ρωσική Ομοσπονδία | 44 | 49 | 5 | 3 |
| Κεντρική Ομοσπονδιακή Περιφέρεια | 15 | 12 | 1 | 0 |
| Μόσχα | 7 | 8 | 0 | 0 |
| Βορειοδυτική Ομοσπονδιακή Περιφέρεια | 17 | 24 | 1 | 1 |
| Αγία Πετρούπολη | 13 | 20 | 0 | 1 |
Salmonella S. paratyphi A, B και C
Οι αιτιολογικοί παράγοντες του παρατύφου Α, Β και Γ είναι τα είδη Salmonella entericaυποείδος entericaορότυπους, αντίστοιχα παράτυπη Α, ΒΚαι ντο(πολύ συχνά ονομάζεται χωρίς να προσδιορίζονται τα είδη και τα υποείδη: Salmonella paratyphi A, Bή ντο). Salmonella paratyphi Bμερικές φορές ονομάζεται επίσης Salmonella schottmuelleri, ΕΝΑ Salmonella paratyphi C - Salmonella hirschfeldii.Σαλμονέλα Σ. παράτυπη ΑΚαι Σ. παράτυπη Βεπηρεάζει μόνο τους ανθρώπους.Οι παρατυφοειδής πυρετοί Α και Β είναι παρόμοιοι σε κλινικές εκδηλώσεις και επιδημιολογία τυφοειδής πυρετός, που χαρακτηρίζεται από πιο οξεία έναρξη, λιγότερο σοβαρή πορείακαι μικρότερη διάρκεια. Ο παρατύφος C, ως ανεξάρτητη νόσος, είναι σπάνιος· τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε ασθενείς εξασθενημένους από άλλες ασθένειες και συνήθως εμφανίζεται με τη μορφή τροφικής δηλητηρίασης.
