Миокардит: признаци, причини, диагноза, лечение. Миокардит при деца - как да се лекува сърдечно заболяване

Възпалителни заболяваниямиокарда с различна етиология, несвързани с група А β-хемолитичен стрептокок, заболявания съединителната тъканили други системни заболявания.

В патогенезата са важни:

• 1) директно въвеждане на инфекциозен фактор в миокардиоцита, неговото увреждане, освобождаване на лизозомни ензими (вируси Coxsackie, сепсис);
• 2) имунологични механизми - автоантиген - реакция на автоантитела, образуване имунни комплекси, освобождаване на медиатори и развитие на възпаление, активиране на LPO.

Клинични, лабораторни и инструментални данни

Лека форма

Оплаквания: обща слабост, умерено тежка, болка в областта на сърцето с постоянен, пронизващ или болки характер, прекъсвания в областта на сърцето, възможно сърцебиене, лек задух с физическа дейност.

Обективно изследване: общото състояние е задоволително, без оток, цианоза, без задух. Пулсът е нормален или малко ускорен, понякога аритмичен, кръвното налягане е нормално, границите на сърцето не са променени, първият звук е леко отслабен, не е силен на върха на сърцето систоличен шум.

Лабораторни данни. OAK не се променя, понякога има леко увеличение на ESR. BAC: умерено повишаване на кръвните нива на AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- и γ-глобулини, сиалови киселини, серомукоид, хаптоглобин. Увеличават се титрите на антителата срещу вирусите Coxsackie, грип и други патогени. Четирикратно увеличение на титрите на антителата срещу патогени през първите 3-4 седмици, високи титри в сравнение с контролата или четирикратно намаление впоследствие са доказателство за кардиотропна инфекция. Преброява се постоянно високо нивотитри (1:128), което обикновено е много рядко.

ЕКГ: определя се намаляване на T вълната или ST сегмента в няколко отвеждания и увеличаване на продължителността на интервала P - Q.

Рентгеновото и ехокардиографското изследване не разкрива патология.

Умерена форма

Оплаквания на пациентите: силна слабост, болка в областта на сърцето с компресиращ характер, често пронизваща, задух в покой и по време на усилие, сърцебиене и нередности в сърдечната област, субфебрилна телесна температура.

Обективно изследване. Общо състояниеумерена тежест. Има лека акроцианоза, няма оток и ортопнея, пулсът е учестен, със задоволителен пълнеж, често аритмичен, кръвното налягане е нормално. Лявата граница на сърцето е увеличена вляво, първият звук е отслабен, чува се систоличен шум от мускулна природа, понякога шум на перикардно триене (миоперикардит).

Лабораторни данни. OAK: повишена ESR, левкоцитоза, изместване левкоцитна формулавляво, при вирусен миокардит е възможна левкопения. BAC: повишено съдържание на сиалови киселини, серомукоид, хаптоглобин, α2- и γ-глобулини, LDH, LDH1_2, CPK, CPK-MB фракция, AST. II: положителна реакция на инхибиране на миграцията на левкоцитите в присъствието на миокарден антиген, намаляване на броя на Т-лимфоцитите и Т-супресорите, повишени нива на IgA и IgG в кръвта; откриване на CEC и антимиокардни антитела в кръвта; V в редки случаипоява на RF в кръвта; откриване на С-реактивен протеин в кръвта, високи титри на антитела срещу Coxsackie вируси, ECHO, грип или други инфекциозни агенти.

ЕКГ: намален S-T интервал или Т вълна в едно или по-често няколко отвеждания, възможна поява на отрицателна, асиметрична Т вълна; монофазна елевация на ST е възможна поради перикардит или субепикардно миокардно увреждане; различна степен на атриовентрикуларен блок; екстрасистолия, предсърдно мъждене или трептене, понижен ЕКГ волтаж.

Рентгенографията на сърцето и ехокардиоскопията разкриват уголемяване на сърцето и неговите кухини.

Тежка форма

Оплаквания: задух в покой и при усилие, сърцебиене, нередности и болки в сърдечната област, болки в дясно подребрие, отоци по краката, кашлица при усилие.

Обективно изследване. Общото състояние е тежко, принудително положение, ортопнея, тежка акроцианоза, студена пот, подути вени на шията, подуване на краката. Пулсът е учестен, слаб на пълнене, често нишковиден, аритмичен, кръвното налягане е понижено. Границите на сърцето са разширени повече вляво, но често във всички посоки (поради съпътстващ перикардит). Сърдечните звуци са заглушени, тахикардия, често ритъм на галоп, екстрасистолия, често пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, систоличен шум на върха и шум на перикардно триене (със съпътстващ перикардит) се определят като мускулен произход. При аускултация на белите дробове в долни частиМожете да слушате застойни фини хрипове и крепитус като прояви на левокамерна недостатъчност. В най-тежките случаи може да има пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Има значително увеличение на черния дроб, неговата болка и може да се появи асцит. При значително увеличение на сърцето може да се развие относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа; в този случай се чува систоличен шум в областта на мечовидния процес, който се засилва с вдъхновение (симптом на Риверо-Корвало). Доста често се развиват тромбоемболични усложнения (тромбоемболия в белите дробове, бъбреците и церебрални артериии т.н.).

Лабораторните данни, включително имунологичните параметри, претърпяват значителни промени, чийто характер е подобен на тези при умерен миокардит, но степента на промяна е по-изразена. При значителна декомпенсация и уголемяване на черния дроб ESR може да се промени малко.

ЕКГ: винаги променена, Т вълната значително намалена и S-T интервалв много отвеждания, понякога във всички, е възможна отрицателна Т вълна, често се записват атриовентрикуларни блокове различни степени, бедрен блок, екстрасистоли, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и трептене.

Рентгенография на сърцето: кардиомегалия, намален сърдечен тонус.

Ехокардиографията разкрива кардиомегалия, дилатация на различни камери на сърцето, намалена сърдечен дебит, признаци на тотална миокардна хипокинезия за разлика от локалната хипокинезия при исхемична болест на сърцето.

Интравитална миокардна биопсия: картина на възпаление.

По този начин лекият миокардит се характеризира с фокална лезиямиокард, нормални границисърце, липса на циркулаторна недостатъчност, ниска тежест на клиничните и лабораторни данни, благоприятен курс. Умерено-тежкият миокардит се проявява с кардиомегалия, липса на застойна циркулаторна недостатъчност, мултифокален характер на лезията и тежест на клиничните и лабораторни данни. Тежкият миокардит се характеризира с дифузна лезиямиокард, тежко протичане, кардиомегалия, тежест на всички клинични симптоми, застойна недостатъчносткръвообръщение

Диагностични критерии(Ю. И. Новиков, 1981)

Предишна инфекция, доказана с клинични и лабораторни данни (включително изолиране на патогена, резултати от реакцията на неутрализация, RSK, RPHA, повишена СУЕ, поява на SRP), или друго основно заболяване ( лекарствена алергияи т.н.).

плюс

Признаци на увреждане на миокарда

I. „голям“:

• 1. Патологични промени в ЕКГ (ритъм, проводни нарушения, промени S-T интервали т.н.)
• 2. Повишена активност на саркоплазмените ензими и изоензими в кръвния серум (AST, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Кардиомегалия, според рентгеново и ехографско изследване
• 4. Застойна сърдечна недостатъчност или кардиогенен шок

II. "малък":

• 1. Тахикардия
• 2. Отслабен 1 тон
• 3. Ритъм на галоп

Комбинации от предишна инфекция или друго заболяване, според етиологията, с всеки две „незначителни“ и едно<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Формулиране на диагнозата

Клиничната диагноза на миокардит се формулира, като се вземат предвид класификацията и основните клинични характеристики на курса: посочват се етиологичните характеристики (ако е възможно точно да се установи етиологията), тежестта и естеството на курса, наличието на усложнения ( сърдечна недостатъчност, тромбоемболичен синдром, ритъмни и проводни нарушения и др.).

Примери за формулиране на диагноза

• 1. Вирусен (Coxsackie) миокардит, умерена форма, остро протичане, екстрасистолна аритмия, стадий I атриовентрикуларен блок. Но.
• 2. Стафилококов миокардит, тежка форма, остро протичане, левокамерна недостатъчност с пристъпи на сърдечна астма.
• 3. Неревматичен миокардит, лека форма, остро протичане, H 0.

Диагностичен наръчник на терапевта. Чиркин А.А., Окороков А.Н., 1991г

Миокардит– заболяване, характеризиращо се с развитие на възпалителен процес в миокарда (сърдечния мускул). Може да бъде причинено от инфекция, алергични реакции или токсични ефекти. Всички миокардити могат да бъдат разделени на две големи групи: ревматични и неревматични. Неревматичният миокардит засяга най-често млади хора, обикновено жени. Разпространението на заболяването е 5-10% от всички патологии на сърдечно-съдовата система.
Неревматичният миокардит често е лек и отшумява бързо, така че е много трудно да се изчислят точните нива на заболеваемост.

Анатомични особености на структурата на сърцето

сърце- мускулен орган, разположен в гръдния кош. Неговата функция е да осигури движението на кръвта през съдовете.
Слоеве на сърдечната стена:

• Ендокард- вътрешен слой. Очертава вътрешността на всички камери на сърцето.
• миокарда– най-дебелият, мускулен слой. Най-развито е в областта на лявата камера, най-малко в областта на предсърдията.
• Epicard- външната обвивка на сърцето, която изпълнява защитни функции и отделя лубрикант, който намалява триенето по време на контракциите.

Видове миокардиоцити(мускулни клетки в стената на сърцето):

• Типични контрактилни мускулни клетки. Те осигуряват основната функция на свиване и изтласкване на кръвта.
• Атипични миоцити– трансформирани мускулни клетки, които играят ролята на своеобразна автономна нервна система на органа. Те провеждат електрически импулси, причинявайки свиване на типичните миокардиоцити.

Камери на сърцето:

• Дясно и ляво предсърдие. Те вземат, съответно, венозна кръв от горната и долната празна вена (тече от органи и тъкани), артериална кръв от белодробните вени (връща се към сърцето от белите дробове, като се обогатява с кислород). Те не понасят високи натоварвания, така че мускулният им слой е тънък.
• Дясна камера. Получава венозна кръв от дясното предсърдие и я изтласква в белите дробове, в белодробното кръвообращение, където се обогатява с кислород.
• Лява камера. Получава артериалната кръв от лявото предсърдие и я изтласква в системното кръвообращение, към всички органи и тъкани. Той извършва най-интензивната работа, затова мускулната му стена е най-дебела.

Механизъм на свиване на сърцето:

• Електрически импулс възниква в горната част на междупредсърдната преграда, в колекция от атипични миоцити, наречени синусов възел (или пейсмейкър).
• Електрическият импулс от пейсмейкъра се разпространява към стените на предсърдията. Настъпва тяхната систола (контракция). Кръвта от предсърдията се изтласква във вентрикулите.
• Електрическият импулс се разпространява до стената на вентрикулите. Те се свиват, изтласквайки кръвта в системното и белодробното кръвообращение. По това време настъпва диастола (отпускане) на предсърдията.
• Диастола на предсърдията и вентрикулите, след което възниква нов импулс в пейсмейкъра.

Патологични промени в миокарда, възникващи по време на миокардит:

• Директно увреждане на мускулните влакна от инфекция и токсини.
• В резултат на увреждане някои молекули, които изграждат миокарда, са „изложени“. Имунната система ги бърка с антигени (чужди тела) и се развива алергична реакция, водеща до още по-големи увреждания.
• С течение на времето мускулните клетки, увредени в резултат на възпаление, се резорбират. На тяхно място се образуват зони на склероза - микроскопични белези.

Какво е дифузен миокардит?

При миокардит възпалението може да засегне различни части на сърдечния мускул. В зависимост от това има два вида миокардит:

• дифузно– възпалителният процес засяга целия сърдечен мускул.
• Фокална– възпалението е локализирано на едно място, други области на миокарда остават незасегнати.

Дифузният миокардит винаги е по-тежък и е придружен от по-изразени симптоми и промени в тестовете.

Причини за развитие на миокардит

Класификация на миокардит в зависимост от неговия произход:

• Коксаки А вирус– най-честият патоген;
• аденовирус– подобно на грипния вирус, той е причинител на остри респираторни заболявания;
• вирус на рубеола.

Във всички тези случаи миокардитът може да се счита за усложнение на инфекциозно заболяване.

Какво е остър и хроничен миокардит?

Видове миокардит в зависимост от тежестта на процеса:

• Остър миокардит. Започва бързо. Всички симптоми на заболяването се проявяват много ясно. Телесната температура обикновено се повишава значително. Всички симптоми в анализите са ясно изразени.
• Подостър миокардит. Започва се по-постепенно. Издържа за по-дълъг период от време. Промените в анализите са по-слабо изразени.
• Хроничен миокардит. Издържа дълго време. Периодите на обостряне се редуват с периоди на подобрение.

Признаци на миокардит

Най-често миокардитът се проявява с неспецифични симптоми, които се срещат и при много други заболявания. Няма характерни признаци, които да се открият изключително при миокардит.

Симптом	Кратко описание
болка	безпокойте за дълго време; може да има различен характер: пронизващо, парещо, тъпо, болезнено; появата им не е свързана с физическа активност: често се наблюдават в покой; някои пациенти се оплакват от дискомфорт в областта на сърцето.
Усещане за прекъсвания в работата на сърцето, учестен и ускорен сърдечен ритъм, усещане, сякаш сърцето се „преобръща“.	Тези симптоми могат да се появят при голям брой различни състояния. Те не показват директно миокардит, а само изясняват, че в този случай сърцето е „заинтересовано“.
Симптоми на сърдечна недостатъчност	недостиг на въздух, който се появява по време на физическо натоварване или в покой (в зависимост от тежестта на увреждане на сърдечния мускул); тежест под дясното ребро; подуване на краката вечер; намалено количество урина; синкав оттенък на пръстите на ръцете и краката, ушните миди и върха на носа.
Слабост, леко повишаване на температурата, повишена умора	Те се откриват при много пациенти, но често се причиняват не от самия миокардит, а от заболяването, което е основната причина (например инфекция).
Симптоми на основното заболяване, което е причинило миокардит	признаци на инфекция, скорошно инфекциозно заболяване; признаци на автоимунно заболяване, като системен лупус еритематозус; сърдечни симптоми, възникващи от тежко изгаряне; сърдечни симптоми, възникнали по време на трансплантационна операция. Тази група симптоми позволява да се подозира причината за заболяването.

Диагностика на миокардит

Какво установява лекарят по време на прегледа?

Симптом	Обяснение
Визуална инспекция
Признаци на сърдечна недостатъчност	синкав оттенък на върха на пръстите, ушните миди, върха на носа; характерната позиция на пациента: той седи на дивана, опирайки ръцете си върху него (това се случва рефлекторно, за да се направи дишането по-дълбоко, насища кръвта с повече кислород); диспнея; подути вени на шията; подуване на краката; хрипове при дишане. Всички тези симптоми помагат да се установи сърдечна недостатъчност, но не помагат при диагностицирането на миокардит. Ако лекарят види такива признаци, той трябва да предпише допълнителен преглед.
Перкусия (потупване)
Границите на сърцето са разширени	Сърцето е увеличено, защото мускулният слой на стената му е удебелен поради възпаление. Степента на уголемяване на сърцето е пропорционална на тежестта на заболяването.
Аускултация (слушане с фонендоскоп)
Приглушени тонове (звуци в резултат на контракции) на сърцето	Поради възпалителния процес силата на свиване на миокарда е нарушена.
Шум на върха на сърцето	Най-често това се дължи на екстрасистоли - извънредни контракции на вентрикулите, причинени от дразнене в резултат на възпалителния процес.

След преглед от лекар в повечето случаи все още е невъзможно да се постави точна диагноза. Пациентът е назначен за преглед.

Какви изследвания откриват миокардит?

Диагностичен метод	Промени, които могат да бъдат открити	Обяснение
ЕКГ (електрокардиография)- изследване, при което електрическите импулси, възникващи в сърцето, се записват под формата на крива. Помага за оценка на нарушенията на сърдечния ритъм и състоянието на миокарда.	ЕКГ е нормално. Не бяха открити промени.	Ако не се открият промени на електрокардиограмата по време на миокардит, може да бъде много трудно да се постави диагноза.
	незначителни промени, показващи нарушения в сърдечния мускул; признаци на нарушения на сърдечния ритъм; признаци на нарушение в проводимостта на нервните импулси в сърцето.	Тези признаци позволяват по-уверено да се постави диагнозата миокардит.
	При миокардит промените в ЕКГ са непоследователни. Те изчезват сами или след прием на определени лекарства. На това се основават специални тестове: на пациента се взема два пъти ЕКГ, преди и след приема на лекарството, след което резултатите се сравняват. Ако промените в ЕКГ са постоянни и не изчезват с течение на времето, тогава това може да се дължи на хроничен миокардит, при който възниква склероза (развитие на белези на мястото на възпалението). Според електрокардиография миокардитът често е невъзможно да се разграничи от коронарна болест на сърцето, хипертония и вродени дефекти. Лекарят поставя диагноза след цялостен преглед на пациента и пълен набор от диагностика.
Рентген, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс. Те ви позволяват да визуализирате сърцето, да оцените степента на неговото увеличение и удебеляване на стените. Вентрикулография- специално изследване, при което камерите на сърцето първо се запълват с контрастно вещество, след което се правят снимки.	Размерът на сърцето не се променя.	Миокардитът не може да бъде изключен, но диагнозата става проблематична.
	Само лявата камера е увеличена.	Най-вероятно заболяването е с умерена тежест.
	увеличаване на размера на всички части на сърцето; разширяване на белодробните съдове (в радиологията се нарича "разширяване на корените на белите дробове").	Тежък миокардит.
Ултразвук на сърцето– ви позволява да визуализирате органа, да оцените степента на неговото увеличение и степента на удебеляване на миокарда.	увеличаване на размера на сърцето; удебеляване на стените поради миокарда.	Тежестта на промените показва тежестта на възпалителния процес. Ултразвукът помага да се разграничи миокардитът от други заболявания, като клапни дефекти.
	Доплер ултразвук и дуплексно сканиране. Тези ултразвукови техники помагат за оценка на кръвния поток в коронарните съдове и кухините на сърцето.	Основно предназначен за разграничаване на миокардита от други сърдечни заболявания.
Общ кръвен анализ.	увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта; повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
Химия на кръвта	Промени в състава: нарушение на нивата на протеин в кръвта; увеличено количество С-реактивен протеин.	Тези промени показват наличието на възпалителен процес в тялото, скорошна инфекция, която може да причини миокардит.
	Повишени нива на някои ензими: креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа.	Показва разрушаването на мускулните влакна в сърцето в резултат на възпаление.
Изследване на нивото на антитела в кръвта ( имуноглобулини).	Увеличаване на броя на антителата, които защитават тялото от определени видове бактерии и вируси.	Настояща или минала инфекция, която може да причини миокардит.
Имунологични кръвни изследвания.	Откриват се промени, показващи автоимунни реакции.	Помогнете да потвърдите алергичния произход на миокардита.

Често е трудно да се разграничат различните форми на миокардит една от друга. При поставяне на диагнозата лекарят трябва да разчита на всички данни, които получава при прегледа и разпита на пациента и провеждането на преглед.

Признаци на някои видове миокардит

Вид миокардит	Знаци
Инфекциозни	скорошна инфекция; повишена телесна температура, други признаци на инфекциозен процес; възпалителни промени в общия кръвен тест: повишен брой левкоцити, ускорено утаяване на еритроцитите; откриване на антитела в кръвта срещу определени видове патогени; откриване на патогени по време на бактериологично и вирусологично изследване.
Алергичен	признаци на алергия или автоимунно заболяване (като системен лупус еритематозус); признаци на автоимунизация, идентифицирани по време на имунологични кръвни тестове.
Идиопатичен	Няма признаци на други заболявания, които могат да доведат до миокардит.
Горя	Претърпя тежко изгаряне.
Трансплантация	Скорошна трансплантация на органи.

Характеристики на ревматичния миокардит

Симптомите на ревматичния миокардит и признаците, които лекарят идентифицира по време на преглед, са подобни на тези на неревматичния миокардит. Извършва се същия преглед.

Критерии за поставяне на диагнозата ревматичен миокардит:

Основни („големи“) критерии	Допълнителни („малки“) критерии
кардит(възпалително сърдечно заболяване): ендокардит(увреждане на вътрешния слой на стената на сърцето); миокардит(увреждане на мускулния слой); перикардит(увреждане на външната обвивка).	Диагностициран преди това ревматизъм, ревматична болест на сърцето.
Полиартрит– възпалителни лезии на различни стави.	Болки в ставите.
Хорея- увреждане на нервната система.	Треска, повишена телесна температура без видима причина.
Пръстенообразна еритема– кожни лезии под формата на червени пръстени.	Увеличаване на броя на левкоцитите и ускоряване на утаяването на еритроцитите при общ кръвен тест.
Възли под кожата– ревматични възли.	Промени в електрокардиограмата.
	Откриване на повишено количество С-реактивен протеин в биохимичен кръвен тест.

Лечение на миокардит

Лекарство	Описание	Указания за употреба и дозировка
антибиотици.Прилагат се при инфекциозен, инфекциозно-токсичен, инфекциозно-алергичен миокардит, когато е установен определен вид бактерии. Антибиотиците се избират след бактериологично изследване в зависимост от чувствителността на патогена към тях.
Еритромицин (син.: Ilozon, Gryunamycin, Eomitsin, Sinerit, Eriderm, Erigeksal, Eritran, Eric, Erifluid, Erythroped, Ermitsed).	Еритромицинът е антибиотик, ефективен срещу различни видове бактерии. Ако се използва неправилно и твърде дълго, патогените бързо развиват резистентност към него.	Формуляри за освобождаване: таблетки от 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 g. сиропи и суспензии за перорално приложение. Начини на приложение: деца от 1 до 3 години: 0,4 g на ден; деца на възраст 3 – 5 години: 0,5 – 0,7 g на ден; деца на възраст 6 – 8 години: 0,75 g на ден; деца над 12 години: 1,0 g на ден; възрастни: 0,25 – 0,5 g 4 пъти дневно. Таблетките се приемат един час преди хранене.
Доксициклин (син.: Vibramycin, Bassado, Apo-doxy, Doxidar, Doxibene, Doxal, Doxylin, Novo-Doxylin, Monoclin, Medomycin, Tetradox, Unidox, Etidoksin).	Антибиотик от групата на тетрациклините. Ефективен срещу почти всички видове патогенни бактерии. В сравнение с тетрациклина той прониква по-бързо в органите и тъканите след приложение и е по-безопасен.	Форми за освобождаване: капсули и таблетки от 0,1 и 0,2 g; прах 0,1 и 0,2 g за разтваряне и инжектиране; инжекционен разтвор 2% в бутилки от 5 ml. Начини на приложение: Възрастни: деца:
Моноциклин	Антибактериално лекарство от групата на тетрациклините. Предотвратява развитието на бактерии. Действа върху голям брой видове патогенни микроорганизми.	Формуляри за освобождаване: таблетки и капсули от 0,05 - 0,1 g от лекарството; суспензия за перорално приложение. Начини на приложение: Възрастни: на първия ден: 0,2 g от лекарството, разделено на две дози; в следващите дни от лечението: 0,1 g от лекарството, разделено на две дози. деца: на първия ден: 4 mg на килограм телесно тегло; в следващите дни: 2 mg на kg телесно тегло.
Оксацилин (син.: Bristopen, Prostaflin).	Оксацилин е синтетично лекарство от групата на пеницилините. Действа върху широк спектър от микроорганизми, особено стафилококи.	Формуляри за освобождаване: таблетки и капсули от 0,25 g и 0,5 g; прах за разтваряне във вода и инжекции, 0,25 g и 0,5 g. Начини на приложение: новородени: 90 – 150 mg на килограм телесно тегло; деца под 3-месечна възраст: 200 mg на килограм телесно тегло; деца от 3 месеца до 2 години: 1 g от лекарството на ден; деца от 2 до 6 години: 2 g на ден (общата дневна доза е разделена на 4 - 6 приема); възрастни и деца над 6 години: 2 – 4 g дневно, разделени на 4 приема.
Антивирусни лекарства.При миокардит с вирусен произход антивирусните лекарства имат малка ефективност. Но те помагат да се справят с основното заболяване.
Интерферон (син.: Viferon, Grippferon)	Интерферонът е вещество, което се произвежда в човешкото тяло и е защитен фактор срещу различни вируси. Човешкият левкоцитен интерферон се използва като лекарство. Най-ефективен е като средство за профилактика. По време на заболявания неговата ефективност е по-висока, колкото по-рано е предписано.	Формуляри за освобождаване: прах в ампули; ректални супозитории. Начини на приложение: Прах: Разтворете праха, като налеете вода със стайна температура в ампулата до маркировката. Разтворът трябва да е червен. От получения разтвор се капват по 5 капки във всяка ноздра 2 пъти на ден. Ректални супозитории: Поставете супозиторията в ануса веднъж дневно в подходящата доза.
Рибавирин (син.: Rebetol, Virazol, Ribamidil).	Рибавирин инхибира синтеза на вирусна РНК и ДНК молекули, като по този начин предотвратява пролиферацията на вируси. Няма ефект върху човешките клетки. Лекарството е ефективно срещу вируси, които причиняват грип, хепатит и херпес.	Лекарството се предлага в таблетки от 0,2 g. Начини на приложение: възрастни: 0,2 g 3 – 4 пъти на ден; деца: 10 mg на килограм телесно тегло.
Лекарства, които потискат имунните реакции. Употребата им е показана при почти всяка форма на миокардит, тъй като е доказано, че всички те в една или друга степен са придружени от автоимунни реакции.
Преднизолон (син.: Преднихексал, Медопред, Декортин, Преднизол, Шеризолон).	Преднизолонът е хормон на надбъбречната кора. Има способността да потиска имунните реакции. Показания за употреба: миокардит, протичащ в тежка форма; остър миокардит или обостряне на хронични; при идентифициране на признаци на тежко възпаление и автоимунни реакции по време на изследването.	При миокардит преднизолон се използва в дози от 15-30 mg / ден. Курсът на лечение продължава 2-5 дни. При тежки форми на заболяването преднизолон се използва в дози от 60-80 mg / ден.
Индометацин (син.: Indovis, Indobene, Apo- Индометацин, Индопан, Индомин, Индофарм, Индотрад, Интебан, Индоцид, Ново-Метацин, Метиндол, Елметацин, Тридоцин).	Индометацинът е лекарство от групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Използва се за борба с възпалителни и автоимунни процеси при различни заболявания, включително ревматизъм.	Форми за освобождаване: таблетки и капсули от 0,005, 0,01, 0,025 g; инжекционен разтвор 3% в ампули от мл. Лекарството се използва при възрастни. Начини на приложение: На таблетки: Започнете с 0,025 g 2-3 пъти на ден. Таблетката се приема след хранене. В бъдеще - 0,1 - 0,15 g на ден, разделяйки общата доза на 3 - 4 дози. Под формата на инжекции: Индометацин се прилага интрамускулно в доза от 0,06 g 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение продължава средно 7 дни.
Ибупрофен (син.: Bolinetlingval, Advil, Bren, Bronifen, Burana, Brufen, DeepRilif, Children Motrin, Ibusan, Ibupron, Dolgit, Ibuton, Ibutad, Nurofen, Motrin, Iprene, Profinal, Profen, Solpaflex, Reumafen).	Лекарство, принадлежащо към групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Едно от най-модерните и ефективни средства. Потиска образуването на химикали, които играят роля във възпалителните реакции. В допълнение към противовъзпалителното, има антипиретичен и аналгетичен ефект.	Формуляри за освобождаване: Таблетки и капсули от 0,2, 0,4, 0,6 g. Суспензии и сиропи за перорално приложение (за деца). Начини на приложение: Възрастните приемат ибупрофен в доза от 0,2-0,8 g 3-4 пъти дневно.
Волтарен (син.: Диклофенак, Ортофен, Дикло, Диклобен, Клофенак, Екофенак, Етифенак, Диклонат, Диклофенак натрий).	Принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства.	Формуляри за освобождаване: Таблетки от 0,015 (за деца) и 0,025 g (за възрастни). Ректални супозитории 0,05 g. Разтвор в ампули 2% - 3 ml. Начини на приложение: На таблетки: Възрастни: 0,025 - 0,05 g 2 - 3 пъти дневно (на ден - 4 - 6 таблетки). деца: 0,015 g 2 – 3 пъти на ден. Курсът на таблетки може да продължи до 5 седмици. Чрез инжектиране: Прилага се по 0,075 g (1 ампула) 1 – 2 пъти дневно в продължение на 2 – 5 дни.
Лекарства, които подобряват храненето и метаболизма в сърдечния мускул.Спомага за по-бързото и пълно възстановяване на миокарда.
Рибоксин (син.: Инозин, Инози-F, Рибонозин)	Рибоксинът се преобразува в тялото в ATP молекули – най-важният източник на енергия за мускулните клетки. В резултат на употребата на това лекарство се повишава енергийният баланс в сърдечния мускул.	Формуляри за освобождаване: капсули и таблетки от 0,2 g; 2% разтвор в ампули от 5 ml и 10 ml. Начини на приложение: в първите дни рибоксин се предписва в доза от 0,2 g 3-4 пъти на ден; впоследствие, ако лекарството се понася добре, дозата се увеличава до 0,4 g 3 пъти на ден.
Калиев оротат	Счита се за анаболен агент, тъй като подобрява протеиновия синтез в клетките на миокарда.	Формуляри за освобождаване: таблетки 0,1 g за деца; таблетки 0,5 g за възрастни. Начин на приложение: Приемайте по една таблетка 3 пъти дневно, 1 час преди хранене или 4 часа след хранене. Курсът на лечение продължава 20-40 дни.

Допълнително лечение за развитие на усложнения на миокардит:

• За сърдечна недостатъчностса назначени антихипертензивно(понижаващи кръвното налягане) лекарства, диуретици, сърдечни стимуланти ( сърдечни гликозиди).
• За аритмиипредписват се подходящи антиаритмични лекарства. В случай на тежко сърдечно увреждане, ако е необходимо, на пациента се поставя пейсмейкър.
• За тромбозав резултат на нарушения на кръвообращението се предписват антикоагуланти(лекарства, които намаляват кръвосъсирването), фибринолитици(лекарства, които разтварят кръвни съсиреци).

Принципи на лечение на ревматичен миокардит

Лечението на ревматичен миокардит се извършва в съответствие с общите принципи на лечение на ревматизъм:

• Антибактериална терапия, насочени към борба с причинителя на заболяването - стрептококи. Използват се пеницилин, оксацилин, ампицилин.
• За премахване на възпалителния процессе прилага ДиклофенакИ Индометацин(виж таблицата по-горе). Понякога се предписва аспирин. Тези лекарства се приемат, докато всички симптоми на заболяването изчезнат напълно.
• Потискане на автоимунни реакциис помощта на преднизолон и други лекарства на надбъбречните кортексни хормони се предписва при тежки случаи на заболяването.

Как се лекува миокардит при деца?

Лечението на миокардит в детска възраст се извършва съгласно същите принципи, както при възрастни (таблицата по-горе). Всички лекарства трябва да се предписват в дози, подходящи за възрастта. Някои от тях са противопоказани за деца.

Профилактика на миокардит

Няма специфични мерки, насочени към предотвратяване на миокардит.

Общи превантивни мерки:

• подобряване на общия стандарт на живот на децата;
• здравословен начин на живот;
• втвърдяване, здравословно хранене, прием на витамини;
• подобряване на условията на живот;
• борба с пренаселеността и своевременно изолиране на пациентите от детски градини, училища и трудови колективи;
• навременно и пълно лечение на всякакви инфекции;
• разумно предписване на антибиотици и други лекарства, правилното им приложение.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна, ако миокардитът протича в лека или умерена форма. При тежък миокардит прогнозата е по-сериозна.

Увреждане на сърдечния мускул като миокардит при деца може да се развие поради редица инфекциозни и неинфекциозни заболявания. В момента неревматичният миокардит е много по-често срещан от ревматичния миокардит.

Етиология. Най-често възпалителният процес в сърдечния мускул при деца се развива по време на инфекциозни заболявания.

В етиологията на последното водещо място принадлежи на вирусите. Според Н. М. Мухарлямов и Р. А. Чаргоглян честотата на вирусните инфекции при хората е много по-висока от всички други инфекциозни заболявания. В тази връзка те играят значителна роля в етиологията на миокардита.

Вирусният миокардит се причинява от вируси Coxsackie от група В тип 1-5 (39%), по-рядко - групи А 1, 2, 4, 5, 8, 9, 16, ECHO вируси 1, 4, 6, 9, 14, 19, 22, 25, 30 тип, което се потвърждава от изследванията на Е. Ф. Бочаров.

Патогенеза. По отношение на патогенезата на неревматичния миокардит много остават спорни. При инфекции се наблюдават различни ефекти върху миокарда - токсични, метаболитни. Може да има имунологични ефекти в допълнение към вирусната репликация в сърдечната тъкан.

В някои случаи може да има различни механизми за развитие на миокардит дори при същия тип патоген. Има две гледни точки относно механизма на развитие на вирусния миокардит. Според една вирусът нахлува в мускулните клетки на сърцето и директно ги уврежда, причинявайки дълбоки метаболитни и морфологични промени в субклетъчните структури (Коксаки вирус, грип и полиомиелит). Според друга гледна точка вирусът, проникнал в сърдечната тъкан, променя тяхната антигенна структура, в резултат на което те стават способни да стимулират образуването на автоантитела. И двете концепции се нуждаят от доказателство за тяхната валидност. Механизмът на директното въздействие на вируса върху миокарда не е точно известен. Експериментални изследвания са установили, че при заразяване с вирус синтезът на нуклеинови киселини и протеини е максимално потиснат.

Последица от микробна инвазия в сърдечния мускул е пустулозен миокардит, който обикновено се развива при септични заболявания.

Класификация на миокардит. Понастоящем няма общоприета класификация на миокардита при деца, но съществуващите класификации могат да служат като важна помощ в работата на практикуващите лекари.

Класификацията, предложена от A.I. Sukacheva, се основава на етиологични, патогенетични, клинични и морфологични признаци.

Това взема предвид: 1) периода на поява на миокардит (антенатален, постнатален); 2) етиология (вирусна, бактериална и др.); 3) патогенеза (инфекциозно-алергична, алергична, токсична и др.); 4) форма според тежестта на протичането (лека, средна, тежка); 5) клинични варианти (декомпенсирани, болезнени, аритмични, смесени, асимптоматични); 6) характер на курса (остър, подостър, хроничен); 7) циркулаторна недостатъчност; 8) изход от заболяването (възстановяване, кардиосклероза и др.).

N.A. Belokon предложи класификация, която също отчита естеството на сърдечното увреждане, както и идентифицирането на предимно дясна или лявокамерна недостатъчност.

Симптоми. Неревматичният миокардит се характеризира с голям полиморфизъм на клиничните симптоми и данни от инструментални и графични изследвания.

Възпалителни промени в миокарда се наблюдават при деца от различни възрасти, като се започне от неонаталния период. Разнообразието от клинични симптоми се определя от разпространението на патологичния процес в миокарда, естеството на началото и по-нататъшния ход на заболяването и зависи от възрастта на детето. От практическа гледна точка е необходимо да се спре отделно на клиничните характеристики на миокардит при деца от неонаталния период, ранна възраст (до 3 години) и при по-големи деца.

Миокардитът може да се развие при дете в утробата.

При разпознаването му важно място заема акушерската история - индикация за остри заболявания, претърпени от майката на детето по време на бременност (грип, пневмония, тонзилит), наличие на хронични огнища на инфекция (хроничен тонзилит, пиелонефрит и др.). Клиничните признаци на заболяването се появяват от първите дни след раждането или на по-късна дата. Промените в сърдечно-съдовата система са разнообразни и зависят от степента на увреждане на миокарда и съотношението на възпалителни и склеротични промени. При перкусия и радиологично изследване се установява увеличаване на размера на сърцето, намаляване на двигателната активност и лека цианоза с тревожност. Чуват се отслабване на сърдечните тонове, сърцебиене, в някои случаи нарушение на ритъма. ЕКГ регистрира признаци на камерна миокардна хипертрофия, персистиращи ритъмни и проводни нарушения. Хепатомегалията често се открива от деня на раждането. Такива деца изостават във физическото развитие и развиват ранни деформации на гръдния кош. При по-голямата част от новородените с вроден миокардит А. И. Сукачева установи ентеровирусната му етиология.

При новородени придобитият миокардит се развива през 1-2-та седмица на острата респираторна вирусна инфекция. Детето става неспокойно, отказва да суче, наблюдават се регургитация, повръщане, бледа кожа, цианоза на крайниците, учестено дишане, подуване на корема, по-рядко спазми и подуване.

Предотвратяване. Важни за профилактиката на миокардните увреждания при децата са: втвърдяване от ранна възраст, балансирано хранене, физическо възпитание и спорт.

За да се предотврати развитието на остър вирусен миокардит при деца, е необходимо стриктно да се спазват противоепидемичните мерки по време на огнища на вирусни инфекции (изолиране на пациентите, широка аерация, използване на дезинфектанти и др.), Както и да се използват антивирусни лекарства (интерферон). , рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, гама глобулин, индуктори интерферон). Те извършват саниране на огнища на хронична инфекция и лечение на алергични заболявания. Необходимо е да се спазват правилата за превантивни ваксинации и да се използват рационално лекарствата.

Профилактиката на хроничния миокардит се състои в правилно, навременно и достатъчно дългосрочно лечение на остър миокардит, както и в предотвратяване на екзацербации на хроничен миокардит, което се постига чрез клинично наблюдение и противорецидивно лечение.

Миокардит- това са възпалителни лезии на миокарда, които възникват във връзка с инфекциозно или алергично заболяване.

Етиология

Причината за повечето неревматични миокардити е тонзилогенна (стрептококова) или респираторна (вирусна) инфекция. Миокардитът често усложнява пневмония, холангит, туберкулоза, сепсис и др. Вече е доказано, че миокардитът може да бъде усложнен от всякаква инфекция, но трябва да се има предвид, че освен инфекция, миокардитът може да бъде причинен от алергични и физически фактори. Неревматичният миокардит е доста често срещан.

Патогенеза

В патогенезата на миокардита важна роля играят увреждането на миокарда, причинено от директна инвазия на патогена (бактерии, вируси, гъбички, рикетсии, протозои) или неговите токсини, както и алергични механизми на увреждане, свързани с инвазия или предишна сенсибилизация на миокарда. В патогенезата на най-тежките форми на миокардит са важни автоимунни реакции от забавен и незабавен тип.

Патоморфология

В зависимост от характеристиките на морфологичните промени, миокардитът се отличава с: локализация на патологичния процес - паренхимни и интерстициални; естеството на възпалителната реакция - алтернативна, ексудативна или продуктивна; специфичност - специфична или неспецифична; разпространение - фокално или дифузно. Степента на изразеност на морфологичните промени варира в много широки граници: от леки гнездови лезии, трудно установими хистологично, до най-тежките - тотални.

Класификация

Международната класификация на миокардита се съставя единствено на етиологичния принцип (ревматичен, стрептококов, вирусен - посочващ вида на вируса и т.н., виж таблицата).

Клиника и диагностика

Клиничната картина на неревматичния миокардит е изключително променлива и зависи от дълбочината, степента и тежестта на миокардното увреждане. От една страна, има много леки, безсимптомни форми, когато диагнозата се поставя само въз основа на електрокардиографско изследване, от друга страна, има тежки, неконтролируемо прогресиращи и завършващи със смърт. Заболяването обикновено започва или по време на периода на възстановяване, или (по-често) 1-2 (по-рядко, повече) седмици след възстановяване от определена инфекция.

Един от най-честите признаци за началото на заболяването е болката. Болката често придобива стенокарден характер, което е причина за погрешна диагноза ангина пекторис или инфаркт на миокарда. В допълнение, има пронизваща или болезнена болка в областта на сърцето без ирадиация, често ставаща постоянна. Болката е придружена от палпитации или прекъсвания на сърдечния ритъм, слабост и умора, задух при физическо натоварване.

Обективните признаци на заболяването включват: ниска телесна температура (по желание): тахикардия (по-рядко брадикардия); понижаване на кръвното налягане. Границите на сърцето често са разширени (обикновено умерено), над върха се чува систолен (мускулен) шум. Тоновете са приглушени, първият тон често е раздвоен.

Доста често срещан симптом е ембриокардията. Черният дроб не е увеличен, понякога има умерено увеличение. В повечето случаи няма подуване. Кръвният тест може (но не е задължително) да открие умерена неутрофилна левкоцитоза, еозинофилия и умерено повишаване на ESR. Около една трета от пациентите имат положителна реакция към С-реактивен протеин.

Промените в крайната част на ЕКГ се откриват с голяма последователност (S-T изместване; промени в T-плоско, двуфазно, отрицателно: разширяване на QRST комплекса).

Първият вариант на инфекциозен миокардит - болка - обикновено не е придружен от сърдечна недостатъчност и завършва след 1-2 месеца. възстановяване. Въпреки това, в някои случаи болката и адинамията не изчезват дълго време, поради което лечението се забавя до 3-6 месеца.

Вторият вариант - аритмичен - на инфекциозния миокардит се характеризира с нарушения на сърдечния ритъм и проводимост. Във фазата на реконвалесценция или 1-2 седмици след края на инфекциозния процес се откриват нарушения на атриовентрикуларната проводимост (електрокардиографски и клинично), до пълен блок в тежки случаи), клонов блок (често тип Wilson), преходна или постоянна форма на предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, WPW синдром и др.

Трябва да се отбележи, че нарушенията на атриовентрикуларната проводимост са относително по-рядко срещани, отколкото при ревматичен миокардит. Нарушенията на кръвообращението първоначално може да отсъстват. Те се появяват по-късно, с дългосрочното съществуване на такива тежки видове ритъмни нарушения като заден атриовентрикуларен блок, предсърдно мъждене и пароксизмална тахикардия. Прогнозата за този вариант обикновено е по-малко благоприятна, тъй като говорим за по-тежко и изразено увреждане на миокарда.

Третият вариант на инфекциозен миокардит се характеризира с появата на симптоми на циркулаторна недостатъчност от самото начало. Това са случаи с тежко дифузно увреждане на миокарда, често съчетано с ритъмни и проводни нарушения.

Недостатъчността на кръвообращението често се развива в дяснокамерния тип или е тотална (със застой в системното и белодробното кръвообращение). При изследването се установява тахикардия, хипотония, разширяване на границите на сърцето в диаметър, тъпи тонове и систоличен шум над върха.

Често се наблюдава ритъм на галоп, редуващ се пулс и ембриокардия. ЕКГ записва форма на вълната с ниско напрежение, изместване на S-T надолу, отрицателна Т, разширяване на QRS и QRS-T. Прогнозата е предимно неблагоприятна. В случай, че миокардното увреждане се развива по време на определена инфекция, явленията на съдова недостатъчност могат да преобладават, до тежък колапс.

Тази особеност на хемодинамичните нарушения при пациенти с миокардит е посочена от G. F. Lang.

Клиничните прояви на смесения вариант до голяма степен зависят от комбинацията от водещи синдроми. По-чести са следните комбинации: синдром на болка с нарушение на ритъма; нарушение на ритъма с циркулаторна недостатъчност. Прогнозата обикновено е сериозна.

И накрая, такива варианти на миокардит са известни, когато е клинично невъзможно да се установят някакви патологични промени в сърцето и диагнозата се основава единствено на електрокардиографски данни. Това обикновено са леки, доброкачествени случаи на миокардит; настъпва обаче и внезапна смърт от латентен миокардит.

Най-тежкият курс и прогноза е миокардитът от типа на Абрамов-Фидлер. Има основание да се разглежда като полиетиологично заболяване с автоимунен генезис. Въпреки това, подробностите за патогенезата на тази най-тежка форма на миокардит не са разкрити и проблемът с лечението не може да се счита за решен.

В практическата работа трябва да се вземат предвид следните диагностични критерии за инфекциозен миокардит:

I. Основни: 1) връзка с инфекция (епидемиологична анамнеза, клинични и лабораторни данни); 2) признаци на изолирано (без участието на ендо- и перикарда) увреждане на миокарда - субективни (болка в сърцето, сърцебиене), физически (тахикардия, задух, отслабване на първия тон и мускулен систоличен шум, увеличен размер на сърцето , хипотония, циркулаторна недостатъчност); инструментални (ЕКГ промени в Т вълната, повишена електрическа систола, нарушения на ритъма и проводимостта).

II. Допълнителни: 1) общи прояви - треска, слабост, адинамия, умора; 2) лабораторни показатели: появата на С-реактивен протеин, повишаване на ESR, левкоцитоза.

Диференциална диагноза

В процеса на диагностициране на инфекциозен миокардит могат да възникнат определени трудности. В този случай често има нужда от диференциална диагноза с функционални заболявания на сърдечно-съдовата система, коронарна болест на сърцето, тиреотоксикоза и ревматичен кардит.

При диференциална диагноза с невроциркулаторна дистония е необходимо да се помни, че по време на различни инфекции и във фазата на възстановяване вазомоторният баланс често се нарушава и се развиват явления на съдова дистония. Инфекциозният миокардит обикновено се появява на фона на дистония, чиито симптоми не изключват признаци на миокардно увреждане.

Важно е да се вземат предвид следните основни характеристики, които отличават NCD от миокардит: 1) множество оплаквания от раздразнителност, лош сън, главоболие, световъртеж; 2) липса на обективни промени в сърцето; 3) лабилност на кръвното налягане и пулса; 4) липса на признаци на миокардно увреждане на ЕКГ; 5) наличието на признаци на неврастения при много пациенти; б) нормална кръвна картина.

При наличие на болезнени форми на миокардит е необходима диференциална диагноза с коронарна болест на сърцето и оценката на синдрома на болката става важна. При пациенти с исхемична болест преобладава типичният ангинозен синдром; при пациенти с миокардит е по-честа болка и пробождане, продължителна, понякога почти постоянна болка без ирадиация.

Синдромът на болка с миокардит, дори и да прилича на ангинален пристъп, се различава от последния по липсата на ефект от приемането на валидол и нитроглицерин и няма стереотипа, характерна за пациенти с ангина пекторис. При редица пациенти с миокардит синдромът на болката се характеризира с по-голяма продължителност и постоянство, напомнящ картината на инфаркт на миокарда, но се различава от него в по-ниската интензивност на болката и изключителната рядкост на кардиогенния шок.

При диференциална диагноза с пресен инфаркт помага и това, че при миокардита (ако са симптоми на втория ден при инфаркт) съществуват симптоми като температура, левкоцитоза и др. присъстват изобщо).

За разлика от инфаркта на миокарда, който като правило има типична динамика на ЕКГ, при болезнен миокардит има предимно диспропорция между тежестта на синдрома на болката и естеството на промените в ЕКГ: със значителен синдром на болка често се откриват умерени промени в ЕКГ; инфарктните извивки при миокардит са рядко явление.

Необходимостта от диференциална диагноза на миокардит с тиреотоксична миокардна дистрофия възниква предимно в случаите, когато клиничната картина на дифузна токсична гуша е доминирана от сърдечно-съдови нарушения и появата на други симптоми, характерни за тиреотоксикозата, се забавя. Правилната оценка на симптома на тахикардия помага за разрешаването на диагностичния проблем.

Важно е да се подчертае устойчивостта на тахикардия, причинена от тиреотоксикоза, към противовъзпалителна и десенсибилизираща терапия и, обратно, висока чувствителност към антитироидни лекарства. Функционалното изследване на щитовидната жлеза потвърждава диагнозата.

Най-големите трудности възникват при диференциална диагноза с първичен ревматичен кардит. Първичният ревматичен кардит обаче се отличава от инфекциозния миокардит с по-леки оплаквания, по-голямо постоянство на признаци като повишена телесна температура, тахикардия, систоличен шум над сърдечния връх и комбинация с полиартрит. В допълнение, ревматичният кардит се характеризира по-скоро с миокардни лезии в комбинация с увреждане на ендо- и перикарда и тенденция към рецидивиращ курс.

Усложненията при пациенти с миокардит най-често се проявяват под формата на остра сърдечна недостатъчност и различни ритъмни нарушения.

Спешната медицинска помощ при остър миокардит се свежда до борбата с болката, нарушенията на ритъма и проводимостта и острата сърдечна недостатъчност (виж съответните раздели). При липса на противопоказания могат да се предписват противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина, бруфен, индометацин, волтарен).

Пациент с остър миокардит подлежи на спешна хоспитализация в кардиологичното отделение на болницата.

Прогнозата на повечето инфекциозни и инфекциозно-алергични миокардити е благоприятна. Въпреки това, в 20% от случаите миокардитът завършва с миокардна кардиосклероза и е възможен преход на остър миокардит към хроничен, рецидивиращ.

Предотвратяване

Това включва прилагането на комплекс от мерки, насочени към предотвратяване на инфекциозен миокардит и неговите усложнения.

Първичната профилактика на инфекциозния миокардит се състои от мерки за профилактика и лечение на инфекции, проследяване на състоянието на сърдечно-съдовата система не само в разгара на инфекцията, но и във фазата на възстановяване. Препоръчително е лицата, прекарали остра инфекция, да бъдат освободени от работа, свързана с тежки физически натоварвания, за 2-3 седмици. Санирането на хронични огнища на инфекция също е важно за превенцията.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда

Миокардит: признаци, причини, диагноза, лечение

Миокардитът е сърдечно заболяване, а именно възпаление на сърдечния мускул (миокарда). Първите изследвания върху миокардита са проведени през 20-30-те години на 19 век, поради което съвременната кардиология има богат опит в диагностиката и лечението на това заболяване.

Миокардитът не е „обвързан” с определена възраст, той се диагностицира както при възрастни хора, така и при деца, но най-често се наблюдава при 30-40-годишните: по-рядко при мъжете, по-често при жените.

Видове, причини и симптоми на миокардит

Има няколко класификации на миокардита - въз основа на степента на увреждане на сърдечния мускул, формата на заболяването, етиологията и др. Следователно симптомите на миокардит също варират: от латентен, почти асимптоматичен курс до развитие на тежки усложнения и дори внезапна смърт на пациента. Патогномоничните симптоми на миокардит, т.е. тези, които недвусмислено описват заболяването, за съжаление отсъстват.

Основните универсални признаци на миокардит включват обща загуба на сила, субфебрилна температура, бърза умора по време на физическа активност, придружена от нарушения на сърдечния ритъм, задух и сърцебиене, повишено изпотяване. Пациентът може да изпита известен дискомфорт в гърдите отляво и в прекордиалната зона и дори продължителни или постоянни болезнени усещания от притискащ или пробождащ характер (кардиалгия), чиято интензивност не зависи от размера на натоварването или време на деня. Може да се наблюдават и летливи болки в мускулите и ставите (артралгия).

Миокардитът при деца се диагностицира като вродено или придобито заболяване. Последното най-често става следствие от ARVI. В този случай симптомите на миокардит са подобни на симптомите на заболяването при възрастен: слабост и задух, липса на апетит, неспокоен сън, прояви на цианоза, гадене, повръщане. Острото протичане води до увеличаване на размера на сърцето и до образуване на т. нар. сърдечна гърбица, учестено дишане, припадък и др.

Сред формите на заболяването се разграничават остър миокардит и хроничен миокардит.Понякога говорим и за подостра форма на миокардно възпаление. Различните степени на локализация / разпространение на възпалителния процес в сърдечния мускул също позволяват да се разграничат дифузен и фокален миокардит, а различната етиология служи като основа за идентифициране на следните групи и видове миокардно възпаление.

Инфекциозен миокардит

Второто място е заето от бактериалния миокардит. По този начин причината за ревматичния миокардит е, а основният причинител на заболяването е бета-хемолитичен стрептокок от група А. Сред основните симптоми на този тип миокардит са сърцебиене и задух, нарастваща болка в гърдите и в тежки случаи на заболяването, също остра левокамерна недостатъчност под формата на алвеоларен белодробен оток, придружен от влажни хрипове в белите дробове. С течение на времето може да се развие с поява на оток, засягане на черния дроб, бъбреците и натрупване на течност в кухините.

Причината за миокардит паралелно може да бъде два или повече инфекциозни патогена: единият създава благоприятни условия за това, вторият директно „се занимава“ с увреждане на сърдечния мускул. И всичко това често е придружено от абсолютно безсимптомно протичане.

Миокардит от неревматичен произход

Миокардитът с неревматичен произход се проявява предимно под формата на алергичен или инфекциозно-алергичен миокардит, който се развива в резултат на имуноалергична реакция.

Алергичният миокардит се разделя на инфекциозно-алергични, медицински, серумни, постваксинални, изгарящи, трансплантационни или хранителни. Най-често се причинява от реакция на човешката имунна система към ваксини и серуми, които съдържат протеини от други организми. Фармакологичните лекарства, които могат да провокират алергичен миокардит, включват някои антибиотици, сулфонамиди, пеницилини, катехоламини, както и амфетамин, метилдопа, новокаин, спиронолактон и др.

Токсичен миокардитМоже да бъде следствие от токсично въздействие върху миокарда - при алкохолизъм, хиперфункция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), уремия, отравяне с токсични химични елементи и др. Ухапванията от насекоми също могат да провокират възпаление на миокарда.

Симптомите на алергичен миокардит включват болка в сърцето, общо неразположение, сърцебиене и задух, възможна болка в ставите и повишена (37-39°C) или нормална температура. Понякога има и нарушения на интракардиалната проводимост и сърдечния ритъм: тахикардия, брадикардия (по-рядко).

Заболяването започва безсимптомно или с незначителни прояви. Тежестта на признаците на заболяването до голяма степен се определя от локализацията и интензивността на развитието на възпалителния процес.

Миокардит на Абрамов-Фидлер

Миокардитът на Абрамов-Фидлер (друго име е идиопатичен, което означава, че има неясна етиология) се характеризира с по-тежко протичане, придружено от значително увеличаване на размера на сърцето (причината за което е изразена), сериозни нарушения в сърдечната проводимост и ритъм, което в крайна сметка води до сърдечна недостатъчност.

Този вид миокардит се наблюдава по-често в средна възраст. Често дори може да доведе до смърт.

Диагностика на миокардит

Поставянето на диагноза като "миокардит" обикновено се усложнява от латентния ход на заболяването и неяснотата на неговите симптоми. Извършва се въз основа на анкета и анамнеза, физически преглед, лабораторен кръвен тест и кардиографски изследвания:

Физическото изследване на миокардита разкрива уголемяване на сърцето (от леко изместване на лявата му граница до значително увеличение), както и конгестия в белите дробове. Лекарят отбелязва, че пациентът има подуване на вените на шията и подуване на краката, вероятно е цианоза, тоест цианоза на лигавиците, кожата, устните и върха на носа.

При аускултация лекарят открива умерени или симптоми на ляво- и дяснокамерна недостатъчност, отслабване на първия тон и ритъм на галоп и слуша систоличен шум на върха.

• Лабораторният кръвен тест също е информативен при диагностицирането на възпаление на миокарда. Общ кръвен анализможе да покаже изместване наляво в левкоцитната формула, увеличение, увеличаване на броя ().

демонстрират диспротеинемия (отклонения в количественото съотношение на кръвните протеинови фракции) с хипергамаглобулинемия (повишени нива на имуноглобулини), наличие, повишено съдържание на серомукоид, сиалови киселини, фибриноген.

Хемокултурав състояние да удостовери бактериалния произход на заболяването. По време на анализа се определя и индикаторът за титър на антитела, който информира за тяхната активност.

• Рентгенографиягръдния кош показва разширяване на границите на сърцето и понякога конгестия в белите дробове.
• , или ЕКГ, е диагностична техника за изследване на електрическите полета, генерирани по време на работата на сърцето. При диагностициране на миокардит този метод на изследване е много информативен, тъй като винаги се отбелязват промени в електрокардиограмата в случай на заболяване, въпреки че те не са специфични. Те се проявяват като неспецифични преходни промени в Т вълната (изравняване или намаляване на амплитудата) и ST сегмента (изместване нагоре или надолу от изоелектричната линия). Патологични Q вълни и намаляване на амплитудата на R вълните в десните прекордиални отвеждания (V1-V4) също могат да бъдат записани.

Често ЕКГ показва също камерна и надкамерна екстрасистола. Неблагоприятната прогноза е показана от епизоди и, което показва обширни възпалителни огнища в миокарда.

• – ултразвуков метод, който изследва морфологични и функционални отклонения в дейността на сърцето и неговите клапи. За съжаление, не е възможно да се говори за специфични признаци на възпаление на миокарда по време на ехокардиография.

При диагностициране на миокардит ехокардиографията може да открие различни нарушения на миокарда, свързани с неговата контрактилна функция (първична или значителна дилатация на сърдечните кухини, намалена контрактилна функция, диастолна дисфункция и др.), В зависимост от тежестта на процеса, както и да идентифицира интракавитарни тромби. Също така е възможно да се открие повишено количество течност в перикардната кухина. В същото време показателите на сърдечната контрактилност по време на ехокардиографията могат да останат нормални, поради което ехокардиографията трябва да се повтори няколко пъти.

Спомагателни методи за диагностициране на миокардит, които ви позволяват да докажете правилността на диагнозата, също могат да бъдат следните:

• Изотопно изследване на сърцето.
• Ендомиокардна биопсия и др.

Последният метод днес се счита от много лекари за достатъчен за точна диагноза „миокардит“, но тази позиция все още поражда някои съмнения, тъй като ендомиокардната биопсия може да даде много двусмислени резултати.

Лечение на миокардит

Лечението на миокардит включва етиотропна терапия и лечение на усложненията. Основните препоръки за пациенти с миокардит ще бъдат хоспитализация, осигуряване на почивка и почивка на легло (от 1 седмица до 1,5 месеца - в зависимост от тежестта), предписването на кислородни инхалации, както и употребата на нестероидни противовъзпалителни средства ( НСПВС).

Диетата по време на лечението на миокардит включва ограничена консумация на сол и течност, когато пациентът проявява признаци на циркулаторна недостатъчност. А етиотропната терапия е централната връзка в лечението на миокардит– насочени към елиминиране на факторите, причинили заболяването.

Лечението на вирусен миокардит зависи пряко от неговата фаза: I фаза - периодът на възпроизвеждане на патогена; II – стадий на автоимунно увреждане; III - дилатация или DCM, т.е. разтягане на сърдечните кухини, придружено от развитие на систолна дисфункция.

следствие от неблагоприятния ход на миокардит - дилатативна кардиомиопатия

Предписването на лекарства за лечение на вирусен миокардит зависи от конкретния патоген. Пациентите са показани за поддържаща терапия, имунизация, намаляване или пълно премахване на физическата активност до изчезване на симптомите на заболяването, стабилизиране на функционалните показатели и възстановяване на естествения, нормален размер на сърцето, тъй като физическата активност насърчава възобновяването (репликацията) на вирус и по този начин усложнява хода на миокардита.

Основната мярка при лечението на миокардит е трансплантацията, т.е.: извършва се при условие, че предприетите терапевтични мерки не са довели до подобряване на функционалните и клиничните показатели.

Прогноза за миокардит

Прогнозата за миокардит, за съжаление, е много променлива: от пълно възстановяване до смърт.От една страна, миокардитът често прогресира латентно и завършва с пълно възстановяване. От друга страна, заболяването може да доведе, например, до, придружено от растеж на съединителна тъкан в миокарда, деформация на клапите и заместване на миокардни влакна, което след това води до трайни нарушения на сърдечния ритъм и неговата проводимост. Вероятните последици от миокардита също включват хронична форма на сърдечна недостатъчност, която може да причини увреждане и дори смърт.

Следователно, след хоспитализация, пациент с миокардит е под клинично наблюдение още една година. Препоръчва се и за санаториално лечение в кардиологични заведения.

Задължително е амбулаторното наблюдение, което включва преглед от лекар 4 пъти годишно, лабораторни изследвания на кръв (включително биохимичен анализ) и урина, както и ултразвук на сърцето - веднъж на шест месеца и ежемесечно ЕКГ. Препоръчват се също редовни имунологични изследвания и тестове за вирусни инфекции.

Мерките за предотвратяване на остър миокардит се определят от основното заболяване, което е причинило това възпаление, и също са свързани с особено внимателна употреба на чужди серуми и други лекарства, които могат да причинят алергични и автоимунни реакции.

И едно последно нещо. Като се има предвид колко сериозни могат да бъдат усложненията на миокардита, е изключително непредпазливо да се самолекувате възпалението на сърдечния мускул, като използвате „бабини методи“, различни народни средства или лекарства без лекарско предписание, тъй като това може да доведе до сериозни последици. И обратното: навременното откриване на симптомите на миокардит и подходящото комплексно лечение в кардиологичното отделение на лечебното заведение винаги има положителен ефект върху прогнозата на пациентите.

Видео: миокардит в програмата "Живей здравословно!"