Плътни лезии в белите дробове причинява. Нашите форуми за наркоманиите

Т.Е. Тюрин

Фокалните образувания в белите дробове представляват независим радиологичен и клиничен синдром; в повечето случаи са безсимптомни и се откриват при профилактични рентгенови прегледи.

Единична лезия в белите дробове (SLP)дефинирана като локална зона на уплътняване белодробна тъканкръгла или близка до нея форма с диаметър до 3 см. Тази международна дефиниция се различава от традиционната вътрешна представа за белодробни лезии, чийто източник е ТБ практика(в класификацията на белодробната туберкулоза размерът на лезиите не надвишава 1 cm и уплътненията по-голям размерсе определят като инфилтрати, туберкуломи и други видове промени).

Максималният размер на единична лезия, равен на 3 cm, съответства на приетата в момента схема за стадиране на недребноклетъчна болест. рак на белия дроб, при които лезии с такъв размер се класифицират като етап Т1 туморен растеж. Фокусите в белодробната тъкан могат да бъдат единични (от 2 до 6 включително) или множествени. Последните се отнасят до синдром на радиологично разпространение и обикновено се разглеждат в контекста диференциална диагнозаинтерстициални (дифузни паренхимни) белодробни заболявания.

Единични лезии заемат междинно положение, а оценката им е до голяма степенопределени от конкретната клинична ситуация (например скрининг за рак на белия дроб, анамнеза за злокачествен тумор с екстраторакална локализация и др.). Наличието на единична лезия е един от основните критерии за AOL синдром.

Правилното характеризиране на OIL остава важно клиничен проблемв торакалната радиология и респираторната медицина като цяло. Известно е, че 60-80% от резецираните AOLs са злокачествен тумор. Сред всички AOLs, открити по време на рентгеново изследване, честотата на туморите е много по-ниска (обикновено не надвишава 50%), но дори и в този случай правилната оценка на промените в белите дробове изисква голямо значениеза пациента.

Основната задача рентгеново изследванес AOL е неинвазивна диференциална диагностика на злокачествени и доброкачествени процеси, както и идентифициране на форми на белодробна туберкулоза сред тях. В някои случаи това е възможно въз основа на характерни особеностиоткрит чрез радиография или рутинно компютърна томография(CT).

Въпреки това, специфичността на повечето от тези симптоми е ниска, така че са необходими допълнителни методи и алтернативни технологии за правилна оценка на AML. Те включват оценка на скоростта на растеж на лезия в белия дроб, анализ на вероятностни фактори за злокачествено заболяване, динамика на натрупване контрастно веществос КТ и 18-флуородезоксиглюкоза (18-FDG) с позитронно-емисионна томография (PET), както и морфологично изследване на материала, получен с трансторакална игла аспирационна биопсияили видеоторакоскопия.

Очевидно е, че в ежедневието клинична практикаМалко вероятно е да има единен алгоритъм за диференциална диагноза на AOL за всички пациенти и за всички клинични ситуации, и задачата на всяка клинични препоръкие точна оценка на възможностите, предоставени от индивида диагностични методии техните комбинации.

Откриване на единични лезии в белите дробове. Досега методът за първично откриване на огнища в белодробната тъкан остава обичайното рентгеново изследване - радиография или флуорография. Единични лезии се срещат в 0,2-1,0% от всички Рентгенови изследвания гръден кош. На обикновени рентгенови снимкиили флуорограми, рядко е възможно да се идентифицира единична лезия с размер на<1 см.

Дори по-големи лезии могат да бъдат пропуснати поради интерпозиция на анатомични структури (сянка на сърцето, корени на белите дробове, ребра и др.) или наличието на така наречените разсейващи фактори, като аномалии в развитието или сърдечна патология. Повече от 90% от всички AOLs, видими на рентгенографии, могат да бъдат открити ретроспективно на предишни изображения преди 1 или дори 2 години.

КТ придобива все по-голямо значение при диагностицирането на белодробни лезии, което може да се извърши както при съмнение за наличие на остро белодробно заболяване въз основа на рентгенография, така и при други показания (за изключване на пневмония, при изследване на пациенти с хронична обструктивна белодробна болест и емфизем и т.н.). Като цяло КТ може да открие 2-4 пъти повече лезии в белодробната тъкан от рентгенографията, докато средният размер на откритите лезии е 2 пъти по-малък.

КТ обаче също не е абсолютен диагностичен метод. Резултатите от скрининга на рак на белия дроб с използване на КТ с ниска доза показват, че основните причини за липсваща патология са малките размери на лезията (чувствителността на КТ при откриване на лезии с размер<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >CT чувствителността на 1 cm обикновено е над 95%.

Редица специални техники допринасят за повишаване на точността на КТ при идентифициране на малки лезии в белодробната тъкан - програми за компютърно подпомагана диагностика (CAD) и програми за триизмерна реформация, като проекции с максимален интензитет (MIP) и обемно изобразяване (обемно изобразяване техника (VRT).

Анатомична оценка на единични лезии в белите дробовеХ. Оценяването на скиологичните характеристики на AOL според рентгенография или CT е от голямо значение за диференциалната диагноза. Лезиите могат да бъдат разделени по размер, характер на контурите, структура, плътност и състояние на околната белодробна тъкан. Почти всички признаци имат вероятностен смисъл, като повече или по-малко са характерни за доброкачествен или злокачествен процес.

Само в изключителни случаи може да се приеме нозологична диагноза въз основа на данните от лъчевото изследване. По този начин наличието на мастни включвания е типично за хамартома, пръстеновидна или пълна калцификация на лезията обикновено се наблюдава при туберкуломи, наличието на аферентни и еферентни съдове, заедно с типичното усилване на контраста, отличава артериовенозните малформации.

Локализацията на лезията в белодробната тъкан не е от основно значение, тъй като тук твърде често се наблюдават изключения и съвпадения. Повече от 70% от белодробните ракови лезии са разположени в горните лобове на белите дробове, по-често в десния бял дроб, отколкото в левия. Тази локализация е характерна за повечето туберкулозни инфилтрати. Локализацията на долния лоб е характерна за рак на белия дроб, възникващ на фона на идиопатична белодробна фиброза. Туберкулозните инфилтрати, разположени в долните лобове, по-често се локализират в техните апикални сегменти.

Лезиите в белодробната тъкан могат да имат различни контури: гладки или неравномерни (вълнообразни, неравни), ясни или неясни (лъчисти или замъглени поради зоната на "матово стъкло" по периферията). Като цяло, размитите и неравномерни контури са по-характерни за злокачествените неоплазми, въпреки че могат да се наблюдават и при възпалителни инфилтрати. В едно проучване, базирано на CT (HRCT) данни с висока разделителна способност, всички лезии с ръб с ниска плътност, 97% от лезиите с ясно изразени лъчисти контури, 93% от лезиите с неравни контури и 82% с вълнообразни контури са злокачествени.

При размери на лезията >1 cm такива контури служат като силен аргумент в полза на злокачествен процес и следователно индикация за морфологична проверка. Могат да се наблюдават ясни, равни контури, когато доброкачествени заболявания, но също така постоянно се наблюдават при единични метастази, определени хистологични форми на рак на белия дроб (плоскоклетъчен, дребноклетъчен) и белодробни карциноиди.

В едно проучване сред лезиите, които имат ясни вълнообразни контури, честотата на злокачествените тумори достига 40%. Ето защо кръгла формаи ясните контури на лезията сами по себе си не са признаци на доброкачествен процес и не могат да служат като причина за завършване на диагностичния процес.

Плътността на единичните лезии в белите дробове, определена чрез КТ, ни позволява да разделим всички лезии на три групи:

• лезии тип "матово стъкло";
• смесени или частично солидни лезии;
• солиден тип лезии.

Фокусите от типа "матово стъкло" се характеризират с ниска плътност, на техния фон се виждат стените на бронхите, контурите на кръвоносните съдове и елементите на променения белодробен интерстициум. Те се наблюдават при недеструктивни възпалителни процеси, атипична аденоматозна хиперплазия и добре диференцирани аденокарциноми.

Морфологичната основа на това явление е удебеляването на междуалвеоларните прегради в ограничена област при запазване на ефирността на алвеолите, което може да възникне поради възпалителна инфилтрация, фиброзни промени или частично запълване на алвеолите с ексудат. С развитието на аденокарцином (включително бронхиолоалвеоларен) туморни клеткиразположени по стените на алвеолите, дълго времебез да запълват празнината им. В резултат на това туморното огнище се проявява като тип „матово стъкло“, което в повечето случаи не се вижда на рентгенови снимки и линейни томограми.

Лезиите от смесен или частично солиден тип се характеризират с наличието на по-плътна зона в центъра и зона с ниска плътност на „матово стъкло“ по периферията. Такива лезии обикновено възникват около стари белези в белодробната тъкан, включително белези след туберкулоза. В повечето случаи те представляват растеж на жлезист тумор. До 34% от несолидните лезии са злокачествен тумор, а сред лезиите от частично солиден тип размерът<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Солидните лезии имат типична структура на локално уплътняване с кръгла форма, плътност на меките тъкани, с различни контури. Те могат да се наблюдават при почти всеки патологичен процес в белодробната тъкан.

Структурата на белодробния тракт, открита чрез КТ, може да бъде различна: хомогенна, с области с ниска плътност, причинени от некроза, с включвания на въздух, мазнини, течност и висока плътност, с видими лумени на бронхите. Нито един от тези симптоми не е специфичен за определен патологичен процес, с изключение на вече споменатите мастни включвания в хамартомите.

С конвенционалната радиография е възможно да се идентифицират само част от калцификатите и въздушните включвания под формата на кухини, въздушни клетки (пчелни пити, пори) или бронхиални лумени. КТ разкрива калцификати в първичната област 2 пъти по-често от конвенционалните рентгенови изследвания. Калцификатите могат да бъдат фокални (като "подпухнала царевица"), наслоени (включително под формата на калцификация на капсулата на лезията) и дифузни, заемащи целия обем на лезията.

Такива калцификации са типични за доброкачествени процеси. Единствените изключения са метастази на костни саркоми, жлезист рак на дебелото черво и яйчниците след химиотерапия и белодробни карциноиди. Във всички останали случаи вероятността от нетуморен процес е изключително висока. В злокачествени огнища, включително аденокарциноми, пунктирани или аморфни, без ясни контури, често се откриват калциеви включвания.

Като цяло, честотата на калцификация при периферни ракови тумори според данните от КТ достига 13%. Изключение от това правило са лезиите от матово стъкло, наблюдавани на КТ и лезии с всякаква структура на рентгенова снимка, които представляват бронхиолоалвеоларен карцином. Пациентите с тези видове лезии изискват по-продължително проследяване.

Друг фактор, ограничаващ възможностите за динамично или ретроспективно наблюдение, е размерът на ТСХ.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

В тази връзка днес голямо значение се придава на компютърната оценка на обема на лезиите въз основа на данни от спирална КТ, когато компютърът изгражда триизмерни модели на идентифицирани лезии и сравнява техните обеми. Тази техника, която е част от CAD системите, е предназначена за солидни лезии и не може да се използва с увереност за лезии от шлифовано стъкло и частично солидни лезии.

Вероятностен анализ. Клиничната оценка на пациенти с идентифицирана AML е от голямо значение при диференциалната диагноза, въпреки че често се подценява от лекуващите лекари и рентгенолози. Вероятностният анализ взема предвид количественото значение на рисковите фактори или липсата на такива, за да направи предположения относно естеството на AOL. С помощта на такива изчисления е възможно да се определи индивидуалният риск от злокачествен тумор в конкретна клинична ситуация. Вземат се предвид както клиничните фактори, така и радиологичните симптоми.

Най-важните фактори в полза на злокачествен процес са:

• дебелина на стената на кухината в лезията >16 mm;
• неравни и неясни контури на лезията при КТ;
• хемоптиза;
• история на злокачествени тумори;
• възраст над 70 години;
• размер на лезията 21-30 mm;
• време на удвояване на обема на лезията<465 дней;
• сянка с нисък интензитет на рентгенография.

От голямо значение е и факторът дълготрайно пушене и аморфните калцификати в лезията, установени с КТ. За съжаление, съществуващите модели за вероятностен анализ не включват данни от модерни технологии като динамичен CT и PET.

Характеристики на единични лезии в белите дробове с динамична КТ. Оценката на кръвоснабдяването на периферния тракт с помощта на динамична спирална КТ е показала своята ефективност в множество проучвания. Известно е, че плътността на ТСХ при нативно изследване варира в широки граници и няма никаква диагностична стойност (с изключение на включвания на мазнини и калций).

При динамична КТ патологичните образувания, които имат собствена съдова мрежа, активно натрупват интравенозно прилаган контрастен агент и тяхната плътност се увеличава. Типичен пример за такива лезии са злокачествените тумори. Напротив, образуванията, които са лишени от собствени съдове или са пълни с аваскуларно съдържание (гной, казеоза, ексудат и др.), Не променят плътността си. Такива лезии могат да бъдат представени от туберкуломи, кисти, абсцеси и други патологични процеси.

Динамичната КТ техника за AOL е от голямо значение в региони с висока честота на туберкулоза, тъй като позволява точно разграничаване на злокачествени тумори от туберкуломи. Динамичната КТ се извършва под формата на поредица от томографски срезове през патологичната формация, които се извършват първоначално, по време на въвеждането на контрастно вещество и 1, 2, 3 и 4 минути след него. Плътността на лезията се измерва в зона на интерес (ROI), която заема поне 3/4 от зоната на изрязване на лезията.

За да се разграничат доброкачествените и злокачествените процеси, е необходимо да се избере така нареченият праг на усилване - числена стойност на коефициента на затихване, превишаването на което предполага наличието на злокачествен тумор. Този праг, определен емпирично в голямо многоцентрово проучване, е 15 HU. При този праг на усилване чувствителността на динамичния КТ при откриване на злокачествени тумори достига 98%, специфичността е 58%, а общата точност е 77%.

Въпреки високата си чувствителност към злокачествени тумори, техниката има редица недостатъци. Те включват трудности при оценяването на малки (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Повечето проучвания оценяват натрупването, но не и изчистването на контраст от лезиите. Междувременно е доказано, че увеличаването на плътността с повече от 25 HU и бързото намаляване на плътността с 5-30 HU при използване на MSCT е типично за злокачествените новообразувания. Доброкачествените лезии се характеризират с увеличаване на плътността с по-малко от 25 HU (в някои случаи плътността се увеличава с повече от 25 HU, но след това има бързо намаляване на плътността с повече от 30 HU или никакво намаление на плътността) . Ако изберем праг на усилване от 25 HU и диапазон на намаляване на плътността от 5-30 HU, тогава чувствителността, специфичността и общата точност на техниката за злокачествени тумори ще бъдат съответно 81-94, 90-93 и 85-92%. .

Метаболитни характеристики на единични лезии в белите дробове с PET. Всички анатомични образни методи, включително рентгенови лъчи, ултразвук, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, се фокусират върху макроскопските характеристики на белодробните лезии, повечето от които не са достатъчно специфични. През последните години проучванията на метаболитните характеристики на лезията с помощта на 18-FDG PET стават все по-широко разпространени. Злокачествените тумори се характеризират с по-висока метаболитна активност, която се характеризира с бързо и значително натрупване на 18-FDG в лезията и нейното дълготрайно персистиране.

Многобройни проучвания показват, че PET се характеризира с висока чувствителност (88-96%) и специфичност (70-90%) за злокачествени лезии в белите дробове. Още по-добри резултати се получават при комбинираното използване на PET и CT скенери - PET/CT изследвания с последващо съчетаване на метаболитната и анатомичната картина. Фалшиво положителни резултати от PET се наблюдават при активни възпалителни процеси, включително активна белодробна туберкулоза.

Отрицателният резултат от PET се счита за изключително важен за изключване на злокачествената природа на тумора, но фалшиво-отрицателни заключения могат да се наблюдават при първични белодробни тумори от типа "матово стъкло" и лезии на<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 см.

Биопсия. За лезии, които имат анатомични или метаболитни характеристики на злокачествено заболяване, е необходима морфологична проверка преди започване на каквото и да е лечение. Това правило е задължително, тъй като тактиката на изследване и лечение на първични недребноклетъчни, дребноклетъчни и метастатични тумори в белия дроб може да бъде напълно различна.

Има няколко метода за събиране на материал от белодробна лезия, включително трансторакална иглена аспирация и биопсия, трансбронхиална биопсия, видео-асистирана торакоскопска резекция на лезията, последвана от биопсия, и отворена биопсия по време на миниторакотомия. Трансторакалната биопсия се извършва под ръководството на флуороскопия, КТ, а през последните години все по-често и КТ флуороскопия. Трансбронхиалната биопсия обикновено се извършва под флуороскопски контрол. Пункцията на лезии в съседство с гръдната стена може да се извърши с ултразвуково насочване.

Трансторакалната тънкоиглена аспирационна биопсия на белодробни лезии, извършена с помощта на CT и CT флуороскопско насочване, има чувствителност от 86% и специфичност от 98% за злокачествено заболяване, но нейната чувствителност за лезии<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

В тези случаи трябва да се даде предпочитание на биопсия с ядрена игла, чиято чувствителност в тези категории достига съответно 62 и 69%. Усложнения при трансторакална биопсия (главно пневмоторакс и интраплеврално кървене) се срещат при приблизително 25% от пациентите. След биопсия не повече от 7% от пациентите се нуждаят от дренаж, така че тази процедура може да се извърши амбулаторно. Противопоказанията за биопсия включват тежка дихателна и сърдечна недостатъчност, тежък белодробен емфизем и местоположение на лезията в непосредствена близост до диафрагмата или перикарда.

Трансбронхиална биопсия може да се извърши, когато лезията е локализирана в хиларните области, особено в случаите на така наречената "централизация" на злокачествения тумор. В този случай ендобронхиалният компонент може да бъде открит по време на бронхологично изследване. Друга възможност за проверка е четкова биопсия, при която се взема материал от вътрешната повърхност на бронха, разположен до лезията или вътре в нея. За извършване на такава процедура е задължителна предварителна оценка на лезията и съседните бронхи с помощта на HRCT.

Алгоритми за диагностика на единични лезии в белите дробове. Понастоящем няма единен подход за определяне на същността на OOL. Очевидно при пациенти с висок риск от злокачествен тумор оптималният подход е възможно най-ранната морфологична верификация на диагнозата с трансторакална биопсия. При пациенти с нисък риск от злокачествено заболяване е по-рационално да се извърши динамично наблюдение.

Във всеки случай съвременният подход изисква извършване на HRCT, когато AOL се открие чрез радиография, флуорография или конвенционален CT. Друга задължителна стъпка е да намерите и проучите всички предишни белодробни сканирания.

Резултатът от тези действия може да бъде идентифицирането на група пациенти с очевидно доброкачествен процес, както се доказва от: липсата на динамика на лезията за > 2 години, наличието на „доброкачествени“ калцификации, включвания на мазнини (хамартома) или течност (киста) в лезията според данните от КТ За тези пациенти е необходимо само наблюдение. Това включва и случаи на артериовенозни малформации и други съдови промени, както и възпалителни процеси в белите дробове (кръгъл туберкулозен инфилтрат, туберкулом, мицетом и др.), изискващи специфично лечение.

Вторият възможен резултат е откриването на признаци на злокачествен процес (лезия >1 cm с лъчисти неравни контури, шлифовани лезии и лезии от смесен солиден тип, които трябва да се разглеждат като потенциално злокачествени), за които е необходима морфологична проверка при специализирано лечебно заведение.

Всички останали случаи се считат за междинни или неопределени. Най-голямата група сред тях се състои от пациенти с новодиагностицирани ACL (при липса на рентгенов архив) с размери >10 mm, мекотъканна плътност, с относително ясни гладки или вълнообразни контури, без включвания по КТ данни. Изясняването на естеството на AOL при такива пациенти може да се извърши с помощта на биопсия, динамична CT, PET и PET / CT.Тактиката на изчакване и динамичното наблюдение са допустими тук само в изключителни случаи, оправдани от клиничната целесъобразност.

Отделна група се състои от пациенти с некалцирани лезии, идентифицирани чрез компютърна томография.<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

В допълнение, вероятността от злокачествен процес с лезии с диаметър от<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

По този начин диференциалната диагноза при идентифициране на единична лезия в белите дробове е сложна клинична задача, която в съвременните условия се решава с помощта на различни методи за радиационна и инструментална диагностика.

Единична лезия в белите дробове е локализирана зона с повишена плътност, която има кръгла или овална форма и достига 30 милиметра в диаметър. Причините за появата на такива уплътнения могат да бъдат различни и за определянето им не е достатъчен преглед от лекар и рентгенова снимка. За да се направи точна и надеждна диагноза, ще трябва да се извършат редица важни изследвания (биохимичен анализ на кръвта, храчки, както и пункция на белодробна тъкан).

Има широко разпространено мнение, че факторът, провокиращ появата на лезии в белите дробове, е изключително туберкулозата, но това не е вярно.

Най-често лезиите в белодробната тъкан са симптом на следните състояния:

• злокачествени новообразувания;
• нарушен обмен на течности в дихателната система;
• продължителна пневмония.

Ето защо при поставяне на диагнозата е необходимо да се използват резултатите от лабораторните изследвания на кръвта и храчките. Дори ако лекарят е сигурен, че пациентът страда от фокална пневмония, резултатите от теста ще помогнат за идентифициране на причинителя на заболяването и елиминирането му с помощта на индивидуално избран режим на лечение.

Понякога хората не бързат да се подложат на диагностични изследвания поради отдалечеността на лабораторията от мястото им на пребиваване. Изключително нежелателно е да се пренебрегват лабораторните изследвания, тъй като без лечение лезията в белите дробове започва да бъде вторична.

Характеристики на лезиите от анатомична гледна точка

Анатомично единичните белодробни лезии са променени участъци от белодробната тъкан или патологичното наличие на течност (кръв или храчка) в нея.

Трябва да се отбележи, че критериите в международната и вътрешната класификация на белодробните лезии се различават. Чуждестранната медицина разпознава образувания с размери до 3 сантиметра като единични лезии в белите дробове. В Руската федерация лезиите в белодробната тъкан се диагностицират, ако не надвишават 10 милиметра в диаметър. Всичко, което е с големи размери, се отнася за инфилтрати или туберкуломи.

Проблемът за надеждна диагностика и класификация на лезиите в белите дробове е един от най-важните в медицината.

Според статистическите данни от 60 до 70 процента от единичните лезии в белодробната тъкан, които се появяват отново след лечение, са злокачествени. Ето защо се обръща голямо внимание на разработването на нови диагностични методи в тази област.

Днес широко се използват следните диагностични процедури:

1. Компютърно изследване, включително томография, което ви позволява да определите размера на лезиите в белите дробове с голяма точност.
2. Рентгенография.
3. Магнитен резонанс.
4. Лабораторно изследване на кръв и храчки, както и белодробна тъкан.

Въпреки надеждността на резултатите от тези изследвания, все още няма единен алгоритъм за поставяне на диагноза при откриване на лезии в белодробните тъкани. Всеки случай на заболяването е индивидуален и трябва да се разглежда отделно от общата практика.

Единични лезии в белите дробове: възможности за лъчева диагностика

Правилната диагноза и поставянето на правилната диагноза е много важно, когато се открият единични лезии в белите дробове. Радиационната диагностика в тези случаи осигурява помощ, която е трудно да се надцени.

Основните задачи на радиологичната диагностика на лезии в белите дробове:

1. Използвайки тези методи, е възможно да се идентифицира естеството на произхода на лезиите в белите дробове и да се определи дали те са злокачествени или доброкачествени.
2. Радиационната диагностика ви позволява надеждно да определите формата на туберкулозата, когато бъде открита.

Въпреки това, използвайки радиография и флуорография, е изключително трудно да се видят единични образувания, чийто диаметър е по-малък от 1 см. В допълнение, поради различните структури, които са анатомично разположени в гръдната кост, понякога е невъзможно да се разграничат големи лезии в дробовете. Ето защо при диагностицирането по-голямо предпочитание се дава на компютърната томография. Той дава възможност да се изследва белодробната тъкан от различни ъгли и дори в напречно сечение. Това елиминира възможността единични образувания да бъдат неразличими зад сърдечния мускул, ребрата или корена на белия дроб.

Компютърната томография е уникален диагностичен метод, който може да открие не само лезии, но и пневмония, емфизем и други патологични състояния на белите дробове. Но трябва да се помни, че дори този диагностичен метод има своите недостатъци. Така в приблизително 50% от случаите на първичен преглед на снимката не се откриват неоплазми с диаметър по-малък от 5 милиметра. Това се обяснява с такива трудности като местоположението на лезиите в центъра на белия дроб, малкия размер на образуванията или тяхната твърде ниска плътност.

Ако образуванието надвишава 1 сантиметър в диаметър, тогава диагностичната точност на компютърната томография достига 95 процента.

Туберкулозата в цифри и факти

Туберкулозата остава много разпространено заболяване, въпреки факта, че ежегодно се отделят огромни средства за борба с нея и се провеждат мащабни изследвания.

Най-интересните факти за туберкулозата:

1. Причинителят на заболяването е бацилът на Кох или микобактерията, която се предава бързо при кашляне или кихане, т.е. по въздушно-капков път.
2. Един пациент с туберкулоза отделя от 0 до 000 микобактерии във въздуха с храчки. Те се разпространяват в радиус от 1-7 метра.
3. Бацилът на Кох може да оцелее дори при минусови температури (до -269 градуса по Целзий). При изсушаване във външна среда микобактерията остава жизнеспособна до четири месеца. В млечните продукти пръчката живее до една година, а в книгите - шест месеца.
4. Mycobacterium се адаптира много бързо към антибиотиците. В почти всяка държава е идентифициран вид туберкулинов бацил, който не е чувствителен към съществуващите лекарства.
5. 1/3 от населението на света е носител на туберкулозния бацил, но само 10% от тях са прекарали активна форма на заболяването.

Важно е да запомните, че след веднъж туберкулоза човек не придобива доживотен имунитет и може да се зарази отново.

Полезни ли са медицинските маски?

Учени от Австралия са провели редица научни изследвания и надеждно са установили, че медицинските маски практически не предпазват от вируси и бактерии, които се предават по въздушно-капков път. Освен това те абсолютно не могат да се използват при условия, при които рискът от инфекция е висок (постоянна работа в интензивното отделение, туберкулоза).

В развитите страни болничният персонал използва специални респиратори, които ефективно улавят частиците във въздуха, съдържащи вируси и бактерии.

Единични лезии в белите дробове на КТ: субплеврални сегменти, ОГК

С помощта на компютърна томография се класифицират лезиите в белите дробове. Може също така да се използва, за да се установи дали единична или множествена лезия е засегнала белия дроб, както и да се предложи най-адекватното лечение. Тази диагностична процедура е една от най-надеждните днес. Принципът му е, че тъканите на човешкото тяло се облъчват с рентгенови лъчи и след това се дава заключение въз основа на това изследване.

Ако има съмнение за някакво белодробно заболяване, лекарят ще насочи пациента към компютърна томография на гръдните органи. На него ясно се виждат всички сегменти от тази част на тялото.

В зависимост от местоположението си огнищата се разделят на две категории:

1. Субплеврални лезии в белите дробове, разположени под плеврата - тънката мембрана, която обхваща белите дробове. Тази локализация е характерна за проявата на туберкулоза или злокачествени тумори.
2. Плеврални лезии.

Използвайки компютърна томография, апикалната лезия във всеки сегмент на белия дроб е ясно видима. Този вид лезия представлява пролиферация на фиброзна тъкан и заместване на здрави клетки с нея. Периваскуларната фиброзна лезия се намира в близост до кръвоносните съдове, които осигуряват нейното хранене и растеж.

Лезии в белите дробове на КТ: класификация на образуванията

За точна диагноза е много важно да се изследват лезиите в белите дробове с помощта на КТ. Класификацията на образуванията ни позволява да разберем как трябва да се лекуват.

В зависимост от размера на образуванията в белите дробове се делят на:

• малки (от 0,1 до 0,2 см);
• среден размер (0,3-0,5 см);
• големи лезии (до 1 сантиметър).

Въз основа на плътността:

• не плътен;
• средно плътен;
• плътен.

По номер:

• полиморфни лезии в белите дробове - множество образувания с различна плътност и различни размери. Полиморфизмът на огнищата е характерен за туберкулоза или пневмония;
• единични огнища.

Ако лезиите са разположени в плеврата, тогава те се наричат ​​плеврални, субплевралната лезия е разположена близо до нея.

По този начин е получен отговорът на въпроса за фокалното увреждане на белите дробове и какво е то. Трябва да се помни, че за да се изключат всякакви заболявания на белите дробове, не трябва да се пренебрегва такава проста процедура като годишна флуорография. Отнема няколко минути и е в състояние да идентифицира всякакви патологии в белите дробове в ранните етапи.

Лезии в белите дробове

Повторно е направен компютърен томограф - без контраст - на 10.04.2017г.

Резултатите – спрямо първите – са без динамика.

На границата на S2,3, в S4 на десния бял дроб, в S3,4 на лявата субпревулзия и в страничните участъци по протежение на съда остават фокуси със същия размер.

Субпревуларен в S8 лъв. Бял дроб - единично огнище до 0,6 см. За останалата дължина - не се открива. Всичко е същото като 1 резултат.

Даденото заключение е признаци на бронхит. Лезиите вероятно са възпалителни по природа.

Според последните кръвни изследвания - излишък на алкална фосфатаза - 342UL, а-амилаза - 282,2. креатининът и уреята са в норма. Е, ESR - през последната година - скача от 17 на 27. Сега - 17. Искаха да бъдат хоспитализирани. За лечение на панкреаса и общото състояние. Но поради тези лезии ги насочват към фтизиатър. Изплашиха ме. Вече и антидепресантите не ми помагат. Може би можете да ми дадете съвет и да изкажете мнението си за такива огнища. да без кашлица. Дори не мога да си представя как да дам храчка - тъй като няма) Благодаря ви предварително за отговора. С uv. Татяна.

Освен това не забравяйте да благодарите на вашите лекари.

пулмолог3 22:56

пулмолог3 23:01ч

Благодаря ви отново за разбирането и полезните съвети.

пулмолог6 16:33ч

Вече ме приеха в болницата. За депресията бяхте прав - пратиха ме на стомашно-чревно, а началникът на рецепцията искаше веднага да ме настани в отделението за гранични състояния. Като цяло все още сме на път. Но се консултирах с добър психиатър. Добавих и още едно лекарство. Като цяло лекуваме и двете.

Надявам се, че ще се справя.

Пожелавам и на теб здраве и ти благодаря за разбирането и съветите!

Защо се появяват белодробни лезии и защо са опасни?

Фокалните образувания в белите дробове са тъканни уплътнения, причинени от различни заболявания. Обикновено се откриват чрез рентгеново изследване. Понякога прегледът при специалист и диагностичните методи не са достатъчни, за да се направи точно заключение. За окончателно потвърждение е необходимо да се извършат специални методи за изследване: кръвни изследвания, изследвания на храчки, пункция на тъкани. Това се случва при злокачествени тумори, пневмония и нарушен обмен на течности в дихателната система.

Какво представляват белодробните лезии?

Лезията е малко, кръгло или неправилно оформено петно, което се вижда на рентгенови лъчи и се намира в белодробната тъкан. Те са разделени на няколко разновидности: единични, единични (до 6 броя) и многократни.

Има известна разлика между международно установената концепция за фокални образувания и това, което е прието в местната медицина. В чужбина те включват уплътнения в белите дробове с размери около 3 см. Вътрешната медицина определя граници до 1 см, а други образувания класифицира като инфилтрати.

Компютърната томография е по-вероятно да определи размера и формата на уплътняването на белодробната тъкан. Това проучване също има граница на грешка.

Фокалните образувания в дихателните органи се представят като дегенеративни промени в тъканите на белите дробове или натрупване на течност под формата на храчки или кръв. Много експерти смятат създаването им за една от важните задачи.

Онкологични фактори

До 70% от единичните лезии в белите дробове са злокачествени новообразувания. С помощта на CT (компютърна томография) и въз основа на специфични симптоми специалистът може да предположи наличието на опасни патологии като туберкулоза или рак на белия дроб.

Въпреки това, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се подложат на необходимите тестове. В някои случаи хардуерният преглед не е достатъчен за получаване на медицинско мнение. Съвременната медицина не разполага с единен алгоритъм за провеждане на изследвания във всички възможни ситуации. Специалистът разглежда всеки случай поотделно.

Безплатен правен съвет:

Несъвършенството на оборудването не позволява ясна диагноза на заболяването чрез хардуерен метод. При рентгенова снимка на белите дробове е трудно да се открият фокални промени, чийто размер не достига 1 см. Взаимопоставянето на анатомични структури прави по-големите образувания невидими.

Специалистът предлага на пациентите да преминат изследване с помощта на компютърна томография. Позволява ви да гледате тъканите от всякакъв ъгъл.

Причини за фокални образувания в белите дробове

Основните фактори на патологията включват появата на уплътнения в белите дробове. Такива симптоми са присъщи на опасни състояния, които при липса на подходящо лечение могат да причинят смърт. Болестите, които провокират това състояние, включват:

• онкологични заболявания, последствията от тяхното развитие (метастази, самите неоплазми и др.);
• фокална туберкулоза;
• пневмония;
• подуване, причинено от лошо кръвообращение или в резултат на алергична реакция;
• инфаркт на миокарда;
• кървене;
• тежки натъртвания на гърдите;

Най-често уплътненията възникват поради възпалителни процеси (остра пневмония, белодробна туберкулоза) или рак.

Една трета от пациентите имат леки признаци на респираторно увреждане. Характеристика на белодробната туберкулоза е липсата на симптоми или тяхната минимална проява. Открива се предимно при профилактични прегледи. Основната картина на туберкулозата се дава чрез рентгенография на гръдния кош, но тя е различна в зависимост от фазата и продължителността на процеса.

Основни диагностични методи

За да се определят фокалните промени, е необходимо да се подложи на специален преглед (рентгенография, флуорография или компютърна томография). Тези диагностични методи имат свои собствени характеристики.

Когато се подлагате на преглед под формата на флуорография, е невъзможно да се открие уплътнение с размер по-малък от 1 см. Няма да е възможно да се анализира цялата картина напълно и без грешки.

Много лекари съветват пациентите си да се подложат на компютърна томография. Това е начин за изследване на човешкото тяло, което ни позволява да идентифицираме различни промени и патологии във вътрешните органи на пациента. Това е един от най-съвременните и точни диагностични методи. Същността на метода е въздействието на рентгенови лъчи върху тялото на пациента и след това, след преминаване през него, компютърен анализ.

С негова помощ можете да инсталирате:

• в най-кратки срокове и с особена точност, патологията, която е засегнала белите дробове на пациента;
• точно определяне на стадия на заболяването (туберкулоза);
• правилно установяване на състоянието на белите дробове (определяне на плътността на тъканите, диагностициране на състоянието на алвеолите и измерване на дихателния обем);
• анализира състоянието на белодробните съдове на белите дробове, сърцето, белодробната артерия, аортата, трахеята, бронхите и лимфните възли, разположени в областта на гръдния кош.

Недостатъци на томографията

Този метод също има слабости. Дори при КТ изследване се пропускат огнищни промени. Това се обяснява с ниската чувствителност на апарата за лезии с размер до 0,5 cm и ниска тъканна плътност.

Експертите са установили, че при първоначален CT скрининг вероятността да не се открият патологични нарушения под формата на фокални образувания е възможна с размер от 5 mm в 50% от случаите. Когато диаметърът е 1 см, чувствителността на устройството в този случай е 95%.

Заключението показва вероятността от развитие на определена патология. На местоположението на лезиите върху белите дробове не се придава решаващо значение. Особено внимание се обръща на техните контури. Ако те са неравномерни и неясни, с диаметър повече от 1 см, това показва появата на злокачествен процес. В случай на диагностициране на ясни ръбове на фокални промени, можем да говорим за развитие на доброкачествени новообразувания или туберкулоза.

По време на изследването обърнете внимание на плътността на тъканите. Благодарение на този признак специалистът може да разграничи пневмонията от промените, причинени от туберкулоза.

Друг нюанс на компютърната томография е определянето на веществото, което се събира в белите дробове. Само мастните натрупвания позволяват да се определят патологичните процеси, а останалите не могат да бъдат класифицирани като специфични симптоми.

Видове огнищни образувания

След получаване на КТ изображения на белите дробове, на които се виждат уплътненията, те се класифицират. Съвременната медицина разграничава следните видове от тях според размера:

• малки, компоненти с диаметър от 1 до 2 mm;
• среден – размер в диаметър 3-5 mm;
• големи, компоненти от 1см.

Фокалните образувания в белите дробове обикновено се класифицират по плътност:

Класификация по количество:

Единични уплътнения. Те могат да бъдат фактор за сериозна патология (злокачествен тумор) или да се отнасят до нормални промени, свързани с възрастта, които не представляват заплаха за живота на пациента.

Множество уплътнения. Те са характерни главно за пневмония и туберкулоза, но понякога многобройни и доста рядко диагностицирани ракови заболявания също са причинени от развитието на голям брой уплътнения.

При хората белите дробове са покрити с тънък филм, наречен плевра. Уплътненията по отношение на него са:

Съвременната медицина разполага с няколко метода за диагностициране на туберкулоза и други белодробни заболявания. Компютърната томография се използва широко за идентифициране на субплеврални лезии, докато флуорографията и радиографията не са напълно ефективни начини за определяне на състоянието на пациента. Те се намират под плеврата, местоположението им е характерно за туберкулоза и рак. Само този диагностичен метод ви позволява правилно да определите възникналото заболяване.

Заключение

Фокалните промени се причиняват не само от лесно лечими заболявания (пневмония), но понякога и от по-сериозни патологии - туберкулоза, злокачествени или доброкачествени новообразувания. Съвременните диагностични методи ще ви помогнат да ги откриете своевременно и да предпише правилна и безопасна терапия.

Свързано видео: Фокални образувания в белите дробове

• Нов
• Популярен

специалист? Попитайте сега! Задайте въпроса си

• Нов
• Популярен

специалист? Попитайте сега! Задайте въпроса си

Какво представляват лезиите в белите дробове

Лезия обикновено се нарича рентгенологично идентифицирано малко кръгло, многоъгълно или неправилно оформено образувание в белодробната тъкан с размер до 1-1,5 cm.

Ограниченото разпространение е многобройни огнища, разпръснати в белодробното поле в ограничена степен (не повече от две интеркостални пространства).

Разпръскването на множество огнища в единия или по-често в двата бели дроба води до синдром на дифузно разпространение.

Заболявания, причиняващи синдром на фокална сянка

1. Сътресение и контузия на гръдния кош, вдишване на горещи изпарения и токсични газове, аспирация на хранителни маси, вода (удавяне), кръв (при белодробни кръвоизливи), излагане на йонизиращо лъчение
2. Нарушения на кръвообращението и обмяната на течности в белите дробове: инфаркт, белодробна емболия, белодробен оток
3. Възпаление: остра фокална пневмония, фокална туберкулоза
4. Алергични лезии: инфилтрация и подуване с алергичен характер
5. Туморни лезии: първичен злокачествен тумор, метастази на злокачествени тумори, доброкачествен тумор, инфилтрация при заболявания на кръвта и лимфната система (ретикулоза, лимфогрануломатоза и др.)
6. Дифузни заболявания на съединителната тъкан

На практика обаче повечето лезии са причинени от възпалителни промени (остра пневмония, фокална белодробна туберкулоза), по-рядко от периферен рак или малки метастази в белите дробове на злокачествен тумор, аномалия на кръвоносните съдове на белия дроб.

Най-често срещаното и важно заболяване, придружено от синдром на ограничено разпространение, е туберкулозата.

Лезии в белите дробове

Лезиите в белите дробове често атакуват дихателните органи, тъй като много от техните заболявания причиняват появата на кухини, подобни по вид и цел на лезиите. Такова образуване в дихателните органи е опасно за здравето, особено ако пациентът не възнамерява да лекува патологията. Причините за образуването на лезии са различни заболявания, които значително нарушават функционирането на органите. В повечето случаи, когато се диагностицира заболяване, което причинява бучки или кухини, няма да е достатъчно лекарят да прегледа пациента и да направи рентгенова снимка. В този случай пациентът ще трябва да дари кръв за анализ, храчка и пункция на белодробната тъкан, за да се постави точна диагноза.

Какви заболявания могат да причинят единична или множествена плътна лезия

Лезии в белите дробове - какво може да бъде? Счита се за погрешно мнението, че единична или множествена лезия причинява само белодробна туберкулоза. Много заболявания на дихателните органи могат да доведат до развитие на лезии, така че трябва да им обърнете специално внимание при диагностициране.

Ако лекарят забележи образуване в белодробната кухина (томографията може да разкрие това), той подозира следните заболявания при пациента:

• нарушение на метаболизма на течности в дихателните органи;
• неоплазми в белите дробове, които са не само доброкачествени, но и злокачествени;
• пневмония;
• рак, при който настъпва мащабно увреждане на органи.

Ето защо, за да поставите правилната диагноза на болен човек, трябва да го прегледате. Дори ако лекарят предполага, че възпалението е причинено от пневмония, преди да предпише терапевтичен курс, той трябва да направи анализ на храчките, за да бъде абсолютно сигурен в правилността на диагнозата.

Понастоящем при хора често се диагностицират втвърдени, калцирани и центрилобуларни лезии в белите дробове. Протичането им обаче е твърде сложно поради факта, че малко пациенти се съгласяват да се подложат на редица специфични изследвания, от които пряко зависи здравословното им състояние и общото състояние на организма.

Генезисът на белодробните лезии не винаги е благоприятен за човек, това показва сериозни нарушения във функционирането на дихателната система. Въз основа на вида (може да бъде плътен или течен) става ясно какви щети ще причини болестта на човешкото здраве.

Как да идентифицираме и какви са тези неоплазми

Фокално увреждане на белите дробове - какво е това? Тази патология е сериозно заболяване, по време на развитието на което започват да се появяват уплътнения в белодробната тъкан, наподобяващи лезии на външен вид.

В зависимост от техния брой, такива неоплазми имат различни имена:

1. Ако само една лезия е забележима при пациент след томография, тя се нарича самотна.
2. Ако няколко неоплазми са идентифицирани при пациент след диагностични процедури, те се наричат ​​единични. Най-често в кухината има не повече от 6 такива уплътнения.
3. Ако в белите дробове се открият голям брой образувания с различна форма, те се наричат ​​множествени. Лекарите наричат ​​това състояние на дисеминационен синдром на тялото.

Днес има малка разлика в концепцията за определяне на белодробните лезии, които се развиват в кухината на дихателните органи. Тази разлика се формира в мненията на учени от нашата страна и чуждестранни изследователи. Лекарите в чужбина смятат, че единична или вторична лезия, забелязана в дихателните органи, е малка кръгла бучка. В същото време диаметърът на неоплазмата не надвишава 3 см. У нас бучки с размер над 1 см вече не се считат за огнища - те са туберкуломи или инфилтрация.

Важно е да се отбележи, че изследването на засегнатия бял дроб на компютър, наречено томография, помага за точното идентифициране на вида, размера и формата на туморите, които са се появили в белодробната тъкан. Не бива обаче да забравяме, че този метод често има неуспехи.

Лезия в белите дробове, какво може да бъде? Както бе споменато по-рано, различни заболявания могат да причинят появата на лезия. Защо трябва да се лекуват веднага след откриването им? Факт е, че болестите често многократно атакуват дихателните органи на човека. В 70% от случаите вторичното заболяване се счита за злокачествено, което означава, че неправилната тактика на лечение причинява развитието на рак.

Следователно, за да се избегнат сериозни здравословни проблеми, пациентът ще трябва да се подложи на някои диагностични процедури, а именно:

Особено важно е пациентът да се подложи на компютърна томография, тъй като ще може да идентифицира опасността от огнища, които могат да бъдат образуването на рак или сложна форма на туберкулоза. Въпреки това, за да идентифицирате точно вида на заболяването, което е причинило появата на лезии в дихателните органи, ще трябва да се подложите на допълнителни видове изследвания, тъй като само хардуерните методи често не са достатъчни. Днес нито една клиника или болница няма единен алгоритъм от действия, според който се извършва диагностика.

Класификацията на лезиите в белите дробове на КТ позволява да се разбере техният тип и причината за появата, така че тази процедура трябва да бъде подложена на пациента. Но останалите методи се предписват от лекаря след пълен преглед на пациента и запознаване с медицинското му досие.

Защо лекарите не винаги успяват да поставят правилната диагноза на пациента? За да се идентифицира хода на туберкулоза, пневмония или друго заболяване, само желанието на лекарите не е достатъчно. Дори ако всички тестове са проведени и правилно интерпретирани, несъвършеното оборудване няма да позволи идентифицирането на някои огнища на заболяването. Например, по време на пътуване до рентгенова снимка или флуорография е невъзможно да се идентифицират лезии, чийто диаметър е по-малък от 1 см. Също така не винаги е възможно правилно да се изследват големи лезии, което утежнява диагнозата на патологията.

За разлика от горните процедури, томографията е в състояние правилно да определи местоположението и вида на лезиите, както и да идентифицира заболяването, което е инициирало развитието на заболяването. Например, това е пневмония, емфизем или просто натрупване на течност в белите дробове на човек.

Характеристики на заболяването

В съвременната медицина има специфична градация на белодробни лезии, които се различават по форма, плътност и увреждане на близките тъкани.

Важно е да се отбележи, че точна диагноза с помощта на една компютърна процедура е малко вероятна, въпреки че такива случаи са наблюдавани в съвременния свят. Това често зависи от анатомичните особености на тялото.

След като преминете през всички диагностични процедури, предписани от лекаря, за да разберете какво е субплеврална лезия на белия дроб - какво е това, първо трябва да разберете каква е класификацията на белодробните лезии. В крайна сметка от това зависи точността на диагностичните мерки.

Например, често с белодробна туберкулоза, уплътненията са разположени в горните части; по време на развитието на пневмония заболяването равномерно засяга дихателните органи, а в хода на рака огнищата се локализират в долните части на лоба. Също така, класификацията на белодробните неоплазми зависи от размера и формата на уплътненията, които са различни за всеки тип заболяване.

След като откриете един или друг симптом на белодробни заболявания, трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише серия от изследвания и след това ще предпише правилното лечение, което може да бъде от полза за тялото на пациента.

Признаците за развитие на уплътняване в белите дробове включват:

• затруднено дишане;
• натрупване на течност в белите дробове, което причинява мокра кашлица или хрипове при говорене;
• често отделяне на храчки;
• появата на недостиг на въздух;
• кашляне на кръв;
• невъзможност за дълбоко дишане;
• болка в гърдите след физически труд.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА МЕСТНОСТ В БЕЛОДРОБНАТА ТЪКАН?

Белодробен фокус е ограничена област с намалена прозрачност на белодробната тъкан (потъмняване, уплътняване) с малък размер, открита с помощта на рентгенова или компютърна томография (CT) на белите дробове, която не е съчетана с патология на лимфните възли или колапс на част от белия дроб - ателектаза. Според западната терминология терминът "възел" или "фокус" околоозначава потъмняване с размер под 3 cm; ако диаметърът на зоната е повече от 3 см, се използва терминът "образуване на маса". Руската школа по радиология традиционно нарича "фокус" зона с диаметър до 10-12 mm.

Ако радиографията или компютърната томография (КТ) разкрият една подобна област, говорим за единична (или единична) лезия; ако се открият няколко области, се отчитат единични огнища. При множество огнища, обхващащи в една или друга степен цялата белодробна тъкан, говорим за дисеминация на огнищата.

Тази статия ще обсъди единични лезии, техните радиологични прояви и медицински действия, когато бъдат открити. Има редица заболявания от много различно естество, които могат да се появят като лезия на рентгенография или компютърна томограма.

Единични или единични лезии в белите дробове най-често се срещат при следните заболявания:

1. като лимфом или
2. Доброкачествени тумори - хамартом, хондрома
3. Белодробни кисти
4. Туберкулоза, по-специално фокусът на Гон или
5. Гъбични инфекции
6. Възпалителни неинфекциозни процеси като ревматоиден артрит или грануломатоза на Wegener
7. Артериовенозни малформации
8. Интрапулмонални лимфни възли

Откриването на единичен възел на рентгенова снимка на гръдния кош представлява трудна задача, пред която са изправени много лекари: диференциално-диагностичният диапазон за такива промени може да бъде дълъг, но основната задача е да се определи дали естеството на лезията е доброкачествено или злокачествено. Разрешаването на този проблем е ключово при определянето на по-нататъшното лечение и тактиката на изследване. При спорни и неясни случаи за точно определяне на доброкачествеността или злокачествеността на огнищно образувание се препоръчва повторно мнение – преглед на скенер или рентгенова снимка на бял дроб в специализирано заведение от опитен специалист.

МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА НА огнищата в белия дроб

Основният метод за изследване обикновено е рентгенография на гръдния кош. При него повечето единични белодробни лезии се откриват случайно. Някои проучвания изследват използването на КТ на гръдния кош с ниски дози като инструмент за скрининг на рак на белия дроб; По този начин използването на КТ води до откриване на по-малки възли, които трябва да бъдат оценени. С нарастването на наличността PET и SPECT също ще играят важна роля в диагностиката на единични белодробни лезии.

Критериите за доброкачествеността на идентифицираната лезия са възрастта на пациента под 35 години, липсата на други рискови фактори, стабилността на възела за повече от 2 години според радиографията или външни признаци на доброкачественост, открити на рентгенография. При тези пациенти е по-малко вероятно да бъдат злокачествени и изискват периодични рентгенови снимки на гръдния кош или компютърна томография на всеки 3 до 4 месеца през първата година и на всеки 4 до 6 месеца през втората година.

ОГРАНИЧЕНИЯ И ГРЕШКИ НА ДИАГНОСТИЧНИТЕ МЕТОДИ

Рентгенографията на гръдния кош има по-добра резолюция от КТ при определяне на тежестта на калцификацията и нейния размер. В същото време визуализацията на някои белодробни възли може да бъде усложнена поради припокриването на други органи и тъкани.

Използването на КТ е ограничено от високата цена на това изследване и необходимостта от интравенозен контраст, както и риска от нежелани реакции след прилагането му. КТ не е толкова достъпен изследователски метод, колкото радиографията; Освен това компютърният томограф, за разлика от рентгеновите апарати, не може да бъде преносим. PET и SPECT са много по-скъпи в сравнение с CT и MRI, а наличността на тези диагностични методи варира.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Често единичните белодробни възли се откриват първо на рентгенография на гръдния кош и са случайна находка. Първият въпрос, на който трябва да се отговори, е дали откритата лезия се намира в белия дроб или извън него. За да се изясни локализацията на промените, се извършва рентгенография в странична проекция, флуороскопия и компютърна томография. Обикновено възлите стават видими на рентгенови снимки, когато достигнат размер от 8-10 mm. Понякога могат да бъдат открити възли с размери 5 mm. На рентгенови снимки можете да определите размера на лезията, скоростта на нейното нарастване, естеството на ръбовете, наличието на калцификации - промени, които могат да помогнат за оценката на идентифицирания възел като доброкачествен или злокачествен.

Периферно образуване на десния бял дроб с наличие на кухина (абсцес). Рентгенова снимка в директна проекция.

Размер на възела

Нодули с размери над 3 cm е по-вероятно да отразяват злокачествени промени, докато възли с размери по-малки от 2 cm е по-вероятно да бъдат доброкачествени. Самият размер на възела обаче е от ограничено значение. При някои пациенти малките възли могат да бъдат злокачествени по природа, докато големите могат да отразяват доброкачествени промени.

Скорост на растеж на възела

Сравнението с предишни рентгенографии ни позволява да оценим скоростта на растеж на лезията. Скоростта на растеж е свързана с времето, необходимо на тумора да удвои размера си. На рентгенографиите възелът е двуизмерно изображение на триизмерен обект. Обемът на сферата се изчислява по формулата 4/3*πR 3, следователно увеличаването на диаметъра на възела с 26% съответства на удвояване на неговия обем. Например, увеличаването на размера на възел от 1 до 1,3 cm е еквивалентно на еднократно удвояване на обема, докато промяната в размера от 1 до 2 cm съответства на 8-кратно увеличение на обема.

Времето за удвояване на обема при бронхогенни карциноми обикновено е 20-400 дни; времето, необходимо за удвояване на обема, 20-30 дни или по-малко, е типично за инфекции, белодробен инфаркт, лимфом и бързо нарастващи метастази. Ако времето за удвояване на обема е по-голямо от 400 дни, промените са доброкачествени, с изключение на карциноидни тумори с нисък клас. Липсата на промени в размера на възела за повече от 2 години най-вероятно показва доброкачествен процес. Въпреки това е невъзможно да се определи размерът на лезията без грешка. Може да е трудно да се прецени 3 mm увеличение на размера на възела на рентгенова снимка на гръдния кош; Извършването на измервания на рентгенови снимки след цифрова обработка ви позволява по-точно да определите размера на лезията.

Контури на огнището

Доброкачествените възли обикновено имат ясно дефинирани, равни контури. Злокачествените възли се характеризират с типични неправилни, мултицентрични, спикулообразни (corona radiata) ръбове. В този случай най-значимият признак, подсказващ злокачествеността на промените, е лъчистостта на краищата; Изключително рядко злокачествените тумори имат гладки ръбове.

Калциниран

Отлаганията на калциеви соли и калцификатите са по-характерни за доброкачествени фокални образувания, но при КТ те се откриват и в приблизително 10% от злокачествените възли. При доброкачествени процеси обикновено се срещат пет типични вида калцификация: дифузна, централна, ламинарен, концентричен и пуканки. Калцификатите с форма на пуканки са характерни за хамартомите, а точковидни или ексцентрично разположени калцификации се наблюдават предимно в злокачествените възли. Калцификатите могат да бъдат по-точно открити и оценени с помощта на КТ.

Доброкачествените тумори в белите дробове са относително редки, но в типичните случаи КТ може ясно да ги разграничи от злокачествен тумор. Заемаща пространство лезия в левия бял дроб е хамартом. Калцификация с форма на пуканки.

ОГНИЩА В БЕЛИЯ ДЕЛ НА КТ - КАКВО Е ТОВА?

Фокалните образувания в белите дробове се откриват по-добре при КТ, отколкото при обикновена рентгенография. На КТ могат да се разграничат фокални промени с размери 3-4 mm и специфични морфологични признаци (характерни, например, закръглена ателектаза или артериовенозна малформация) също се визуализират по-добре. В допълнение, КТ позволява по-добра оценка на тези области, които обикновено са слабо разграничени на рентгенографиите: върховете на белите дробове, хилусните зони и костофреничните синуси. Също така, CT може да разкрие множествената природа на фокалните лезии; КТ може да се използва за стадиране на тумора; Освен това се извършва иглена биопсия под ръководството на КТ.

Периферна формация на левия бял дроб. Типични КТ признаци на периферен рак: кръгла форма, неравномерни лъчисти контури.

Субплеврални лезии в белите дробове - какво представляват? Компютърната томография демонстрира нодуларна маса в съседство с интерлобарната плевра. Признаците на такива лезии не са специфични и изискват допълнително изследване. Биопсията потвърди гъбична инфекция.

Рентгенова плътност на лезията на КТ

С помощта на компютърна томография може да се измери определен показател - коефициент на затихване, или рентгенова плътност на лезията. Резултатите от измерването (CT денситометрия) се показват в единици на скалата на Hounsfield (X единици или HU). По-долу са някои примери за коефициенти на затихване:

Въздух: -1000 EX

Мазнини: -50 до -100 EX

Вода: 0 EX

Кръв: 40 до 60 EX

Некалцифициран възел: от 60 до 160 EX

Калцифициран възел: повече от 200 EX

Кост: 1000 EX

Когато се използва CT денситометрия, става възможно да се открият скрити калцификации, които може да не се виждат визуално дори на тънки CT срезове с висока разделителна способност. В допълнение, измерването на плътността помага да се открие мастна тъкан вътре в възела, което е признак за неговата доброкачественост, особено в случаите на хамартом.

КТ с контраст

Злокачествените възли обикновено са по-съдови от доброкачествените. Оценката на контрастното усилване на възела се извършва чрез измерване на неговата плътност преди и след прилагане на контраста с интервал от 5 минути. Увеличаване на плътността с по-малко от 15 единици. X предполага доброкачествен характер на възела, докато контрастното усилване е 20 единици. X или повече е типично за злокачествени лезии (чувствителност 98%, специфичност 73%).

Симптом на захранващ съд

Симптомът на захранващия съд е характерен за интрапулмонални възли на съдова етиология, например хематогенни белодробни метастази или септична емболия.

Дебелина на стената на кухината

Кухината може да се открие както в злокачествени, така и в доброкачествени възли. Наличието на кухина с тънка стена (1 mm или по-малко) е признак за доброкачествен характер на промените, докато наличието на дебела стена не позволява да се направи извод за доброкачествен или злокачествен характер на образуванието. .

МАГНИТНО РЕЗОНАНСНА ИЗОБРАЖБА (ЯМР) НА БЕЛ ДР

При стадиране на рак на белия дроб ЯМР позволява по-добра визуализация на лезиите на плеврата, диафрагмата и гръдната стена в сравнение с КТ. В същото време MRI е по-малко полезен при оценката на белодробния паренхим (особено за идентифициране и характеризиране на белодробни фокални промени) поради по-ниската си пространствена разделителна способност. Тъй като MRI е по-скъп и по-малко достъпен диагностичен метод, този диагностичен метод се използва като резервен метод за оценка на тумори, които са трудни за оценка с CT (например, тумор на Pancoast).

Ултразвук на белите дробове

Ултразвукът не се използва често при оценката на единични белодробни лезии; този метод има ограничена стойност и се използва за контрол при извършване на перкутанна биопсия на по-големи възли, разположени в периферните области.

РАДИОНУКЛИДНА ДИАГНОСТИКА НА ФОКАЛНИ ПРОМЕНИ В БЕЛИЯ ДЕЛ

Използването на техники за нуклеарна медицина (сцинтиграфия, SPECT, PET) при оценката на единични интрапулмонарни възли е проучено чрез научни изследвания. По този начин използването на PET и SPECT е одобрено в САЩ за оценка на интрапулмонарни възли.

ПЕТ-КТ

Злокачествените туморни клетки се характеризират с по-голяма метаболитна активност в сравнение с нетуморните клетки, в резултат на което нивото на натрупване на глюкоза в тях е по-високо. PET на гръдните органи използва комбинация от радиоактивен флуорен нуклид с масово число 18 и глюкозен аналог (F 18-флуородезоксиглюкоза, FDG). Повишено натрупване на FDG се открива при повечето злокачествени тумори и този момент е основен при диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени белодробни възли.

Поглъщането на FDG може да се определи количествено с помощта на стандартизиран коефициент на поглъщане, който се използва за хармонизиране на факторите въз основа на теглото на пациента и количеството приложен радиоизотоп, което позволява сравнение на поглъщането на радиоизотоп при различни лезии при различни пациенти. Стандартизирана стойност на фактора на натрупване, по-голяма от 2,5, се използва като „маркер“ за злокачествено заболяване. Друго предимство на FDG PET е по-доброто откриване на метастази в медиастинума, което позволява по-оптимално стадиране на белодробния рак.

СПЕКТ

Предимството на еднофотонната емисионна томография (SPECT) в сравнение с PET е нейната по-голяма достъпност. Сканирането използва дептреотид, аналог на соматостатин, белязан с технеций-99m, който се свързва със соматостатинови рецептори, които се експресират при недребноклетъчен рак. Използването на SPECT обаче не е проучено в големи проби. Като цяло, както PET, така и SPECT са обещаващи неинвазивни методи, които могат да направят разлика между злокачествени и доброкачествени лезии и да помогнат при оценката на неопределени лезии.

Степен на надеждност на PET и SPECT на белите дробове

Използвайки мета-анализ, средната чувствителност и специфичност за откриване на злокачествени промени във фокални белодробни лезии от всякакъв размер са съответно 96% и 73,5%. За белодробни възли чувствителността и специфичността са съответно 93,9% и 85,8%.

Грешки в PET-CT на белите дробове

При FDG PET фалшиво положителните резултати могат да се дължат на метаболитно активни възли от различен характер, например инфекциозни грануломи или възпалителни огнища. В допълнение, тумори, характеризиращи се с ниска метаболитна активност, като карциноиден тумор и бронхиолоалвеоларен карцином, може да не бъдат открити. При високи серумни концентрации на глюкоза, тя се конкурира с FDG в клетките, което води до намалено натрупване на радиоизотопа.

Василий Вишняков, радиолог

Павел пита:

Здравейте, аз съм на 22 години, никога не съм пушил, водя здравословен начин на живот. ФГ показа 2 закръглени сенки в двата белия дроб, в резултат на КТ е дадено заключение: „допълнителни фокални образувания в белодробния паренхим, повече данни за фокална туберкулоза“. По-конкретно: Белодробните полета са с правилна форма, нормална плътност, белодробният рисунък не е деформиран. В долните лобове от двете страни има допълнителни фокални образувания със средна интензивност с размити равномерни контури. Вляво е S8 5 мм, вдясно в S10 е 5,5 мм, също в S1 на десния бял дроб е 2 мм в диаметър. Лобарните и сегментарните бронхи са ясно видими. Не се откриват обемни патологични образувания в предния, средния и задния медиастинум, лимфните възли на медиастинума не са увеличени, не се открива течност в плевралните кухини. Сърцето, кръвоносните съдове и гърдите са нормални. Чувствам се задоволително, но от няколко месеца имам рядка суха кашлица. Моля, кажете ми вашето мнение относно заключението на компютърната томография, колко опасна е такава диагноза и дали е възможно пълно възстановяване. Благодаря ви предварително!

Получените данни говорят в полза на туберкулозния процес. Необходимо е да се консултирате с туберкулозен лекар и да се подложите на своевременен курс на противотуберкулозна терапия. При навременно лечение степента на възстановяване е много висока, но трябва да следвате всички инструкции на лекаря, т.к Лечението е доста продължително и комбинирано.

Павел пита:

Здравейте Благодаря за отговора! Продължавам да съм на прегледи при фтизиатър и допълнителните ми изследвания (кръв, урина, Манту) показаха, че съм здрав. И най-важното е, че рентгеновата снимка не показа нито една лезия в белия дроб. Как става така, че компютърната томография показва три лезии, FG показва две сенки, а рентгеновата снимка е ясна? Естествено, не искам да имам туберкулоза, но имам кашлица от почти година, какво ще стане, ако пропусна своевременното лечение? Какво друго може да се направи, за да се изясни диагнозата?

Трябва да изследвате храчки за CD и можете да направите диагностична бронхоскопия.

Катя пита:

Здравейте. Приятелят ми е на 21 години. Пуши от 18-годишен. Вече няма вредни навици. Изображението на FG ПОКАЗА ЕДНО ЗАМЪЧЕНИЕ. Фтизиатрът погледна снимката и каза, че има затворена форма на туберкулоза в ранен стадий. Чудя се дали туберкулозата ще се появи отново?

Въз основа на данните, които сте предоставили, пациентът вече има туберкулоза - както се вижда от диагнозата. Това заболяване ще прогресира, ако лечението не започне незабавно.

Екатерина пита:

Може ли човек, който е излекувал затворена туберкулоза в ранен стадий, да се разболее отново? И може ли да умре?

Хората, заразени с туберкулоза, са постоянно изложени на риск от това заболяване. При туберкулоза е възможна смърт от усложнения на това заболяване (кървене, дихателна недостатъчност, полиорганна недостатъчност). За ефективна борба с това опасно заболяване е необходимо да се спазват всички предписания на лекуващия туберкулозен лекар и в бъдеще е необходимо редовно да се наблюдава от този лекар специалист.

Катерина пита:

Може ли човек, болен от затворена форма на туберкулоза, да зарази друг човек чрез близък контакт (целувка, секс)?
И ако човек, страдащ от затворена форма на туберкулоза, започне своевременно лечение и е излекуван, може ли туберкулозата да се върне? И защо?
Благодаря ти!

Затворената форма на туберкулоза се нарича затворена, защото човек, болен от тази форма на туберкулоза, не отделя Mycobacterium tuberculosis в околната среда, т.е. незаразни за другите. Лечението на туберкулозата може да бъде дългосрочно, трябва да продължи до пълно възстановяване; най-често пациентът с неусложнена форма на туберкулоза се излекува напълно и без рецидиви. Но в случай на непълно лечение, ако не се спазват медицинските препоръки, с лоша диета, тютюнопушене, пиене на големи количества алкохол или наркотици, това заболяване може да се върне, тъй като такива хора имат рязко намалено ниво на имунната система и стават изключително чувствителни към всякакви инфекции.

Елена пита:

Здравейте! След FLG, рентгенова снимка и рентгенова снимка, съпругът ми (39 години) беше диагностициран с туберкулоза, но окончателната диагноза все още не е установена, те имат някои съмнения. Предварителен Dz: Фокална туберкулоза S1-2 на десния бял дроб във фаза на разпад? В диспансера ни предложиха сами да си направим Спирален скенер. Това и направихме.
Резултати:
1. В горните лобове се определят центрилобуларни були от 7 до 111 mm с тънки стени. На този фон в S2 на десния бял дроб се визуализират мекотъканни фокуси от 3-6 mm с ясни контури и хомогенна структура.
2. Моделът на бронхите не е променен.
3. Медиастинумът е структурен и не е изместен. Трахея без характеристики.
4. Бронхите от 1-3 порядък са проходими, не са деформирани.
5. Диафрагмата е разположена нормално, контурите й са гладки и ясни.
6. Плеврални кухини - без особености.
7. Интраторакалните възли не са увеличени.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Лезии в интралобе на десния бял дроб. Булозен емфизем на двата бели дроба в интралобите.
ВЪПРОСИ:
1. Булозният емфизем свързан ли е с туберкулозата или е отделно заболяване?
2. Какво означава центрилобуларна була? Съдържат ли въздух или течност?
3. Това изследване потвърждава ли гниене в белите дробове?
4. Каква е вашата прогноза - напълно лечима ли е тази форма?

Благодаря ти, че съществуваш. Ще чакам с нетърпение отговора ти, наистина ме е страх.

Булозният енфизем може да бъде следствие от инфекциозен процес в тялото, както и в резултат на запушване на бронхите от туберкулозни огнища във фазата на разпад. При центрилобуларен емфизем се засягат въздушните пространства в центъра на лобулата, те се намират в горния лоб, могат да се появят и при пушачи. Вътре в булата има въздух, но на дъното може да се образува натрупване на слуз. Наличието на мекотъканни лезии 3-6 mm с ясни контури и хомогенна структура може да показва наличието на лезии без кариес. При навременно, контролирано лечение прогнозата е благоприятна.

Светлана пита:

Може ли човек, болен от затворена форма на туберкулоза, да зарази друг човек чрез близък контакт (целувка, секс?)

Светлана коментира:

ЗДРАВЕЙТЕ, СЕГА ПЛАНИРАМЕ ДЕТЕ, ПЪРВО НИ КАЗАХА НА МЪЖА ЧЕ ИМАМ ПНЕВМОНИЯ, ПОСЛЕ СЕ РАЗБРА, ЧЕ Е ЗАТВОРЕНА ФОРМА ТУБЕРКОЛОЗА, ИСКАХ ДА ПОПИТАМ ВЪЗМОЖНО ЛИ Е ДА ЗАБРЕМЕНЕЕТЕ ИЛИ ОЩЕ НЕ БЕШЕ ЛИ ЛЕКУВАНА ОТ ПНЕВМОНИЯ.СЕГА ТРЯБВА ДА СЕ НАБЛЮДАВА И ЛЕКУВА ОТ ФТИЗИАР.

Не се препоръчва да планирате бременност по време на лечение на туберкулоза, т.к такова специфично лечение влияе отрицателно върху сперматогенезата и способността за оплождане. Само след завършване на курса на лечение и след 2-3 месеца се препоръчва да планирате бременност. Това време е необходимо за възстановяване на сперматогенния епител.

Алексей пита:

огнищни образувания от двете страни по темето на главите какво е и заразно ли е? Аз съм на 29 години и не бих искал да заразя семейството си!

За изясняване на диагнозата е необходим личен преглед от дерматолог, само след преглед и преглед: изстъргване от засегнатата повърхност на кожата, ще бъде направена точна диагноза и ще бъде предписано адекватно лечение. Необходимо е да се изключат трихофитозата и лишеите. В този случай това може да е заразно заболяване, препоръчително е да се ограничи контактът с членовете на семейството и да не се използват възглавници или гребен на други хора. Прочетете повече за това заболяване в поредица от статии, като кликнете върху връзката: Трихофития.

Юлия пита:

Здравейте!Майка ми (на 57 години) има хрипове в белите дробове от 8 месеца, като последните 3 месеца има суха кашлица и от две седмици температурата се покачва до 37,2, като си поеме дълбоко въздух. спира да диша, два пъти прави рентген, лекарите казаха, че е бронхит или има пневмония, направиха компютърна томография, заключението: в областта на средния лоб и S6 на десния бял дроб, неравномерни големи участъци от фиброза (най-вероятно от следвъзпалителен характер) се определят фокални сенки в белодробния паренхим от двете страни (S6 и S9 отдясно на
10,5 mm в диаметър, както и 4 броя в ляв бял дроб до 7 mm в диаметър - S6 и S3).В плевралната кухина вдясно се определя натрупване на течност с дебелина на слоя до 9 mm Визуализират се единични паратрахеални и бифуркационни лимфни възли на медиастинума.Няма установени костно-деструктивни изменения на изследваното ниво.Кажете ми какви са тези симптоми?Може да е рак.

Светлана пита:

Здравейте!Съпругът ми е със съмнение за туберкулоза,но в храчките не са открити бацили на Кох,направиха му рентген.Медиастинума не е изместен.Белодробните полета са с правилна форма,ефирността им е повишена.Белодробната моделът е умерено деформиран поради смесения компонент.От двете страни се идентифицират множество области на центрилобуларен и панлобуларен и парасептален емфизем с образуване на були с размери от 1,0x1,5 до 2,0x2,7 cm (най-големите в горния лоб на десния). В горния лоб на левия бял дроб се визуализират големи дебелостенни кухини на деструкция с размери от 1,0x2,4 cm до 4,1x4,4x3,2 cm, свързани с разширени бронхи.Кухините са разделени една от друга с фиброзни прегради Дебелина 0,3-0,6 cm, в съседство с удебелена апикална и костална плевра.В околната белодробна тъкан има малки калцирани огнища.Сегментните и субсегментарните лумени са неравномерно разширени, стените им са уплътнени, с калцификати.В S4 вляво има множество огнища на уплътняване на белодробната тъкан с размери от 0,3 cm до 0,5x0,6 cm без калцификати.В базалните сегменти на долния лоб вдясно се визуализират разпръснати огнища на уплътняване на фона на фиброзни промени.Големите бронхи са ясно изразени видими, правилни по форма, стените са уплътнени.Сърцето и големите съдове са с нормални размери, обичайно разположени.Субаортни, долни паратрахеални, бифуркационни, диференцират се лимфни възли с големина до 0.7 см. Не се установяват допълнителни образувания в медиастинума.В плевралните кухини и в перикардната кухина без патологично съдържимо.Заключение: КТ картина на фиброзно-кавернозен TVS на белите дробове.Емфизем
Изследванията са в норма, суха, оскъдна кашлица без храчки.През 1995 г. прекара пневмоторакс, през 2010 г. скенерът показа киста на левия бял дроб и емфизем.Може ли това да е открита туберкулоза?

Дима пита:

Здравейте. На линейната ми томограма бяха открити калцификации. След това ми направиха рентгенова снимка и ето заключението: в горния лоб на левия бял дроб има апикални наслоявания и изолирани огнища със средна интензивност, сраствания на плеврата и диафрагмата в долната част.Бях на терапия за това с бронхит и астма, без капки, инжекциите не помогнаха много и ги изписаха. Имам субфебрилна температура от около две години и половина (37-37.3.4) и два пъти изкашлях кръв в храчките. И кашлицата е много странна от декември, сякаш идва от единия бял дроб - левия.

Вагиф пита:

Бих искал да споря с всеки лекар, че туберкулозата се лекува дори в най-напредналите форми.Аз самият бях болен и ми казаха, че ще издържиш половин година. Това беше 1982 г. Време е да призная, че лекарите не могат да лекуват пълноценно .

Лечението на туберкулозата е възможно, но успехът на лечението до голяма степен се определя от формата и стадия на заболяването, спазването на медицинските предписания, наличието на подходящи условия за живот и др. Можете да получите по-подробна информация по въпроса, който ви интересува, в съответния раздел на нашия уебсайт, като кликнете върху следната връзка: . Контролът на лечението, както и динамичната картина на заболяването могат да бъдат оценени с помощта на лабораторни и инструментални диагностични методи, които се използват в съвременните лечебни заведения.

Vagif коментари:

Кажете ми, мога да рекламирам и лекувам туберкулоза с моя еликсир за три месеца.

Нямате право да упражнявате медицинска практика без висше медицинско образование. В случай, че вашият еликсир е лично парамедицинско изобретение, можете да се свържете със съответните власти, за да проведете тестове, изследвания и да получите надеждни резултати за ефективност. Можете да намерите по-подробна информация по този въпрос в съответния раздел на нашия уебсайт, като кликнете върху следната връзка: Терапевт

Олга пита:

Здравейте.Бях на медицински преглед на работа и се откри петно ​​на "флеша".Ходих на фтизиатър и ми направиха скенер на белите дробове.Ето какво показа: със спирален скенер на гръдни органи в апикалните части на горните лобове от двете страни в S6 на долния лоб на десния бял дроб, множество полиморфни огнища с относително ясни контури, с диаметър от 5 до 15 mm, с връзки към плеврата.В някои от огнищата ( в S1, на границата на S2\S3 на десния бял дроб, в S1-2 на левия бял дроб) се визуализират малки разпадни кухини, без нива на течности, а в S1-2 дрениращият бронх се доближава до разпадната кухина. В S6 на долния лоб областта е светла. лезиите съдържат включвания на аморфен калций. В S8, белодробна област, субплеварално, има зона на локална пневмофиброза с размери 2,8*1 см. Моля, кажете ми, много ли е страшно това и какво е? Нямам никакви симптоми, благодаря

В този случай е възможно преди това няколко пъти да сте боледували от бронхит и пневмония. Също така е необходимо да се изключи белодробна туберкулоза, така че ви препоръчвам лично да посетите фтизиатър, за да предпише адекватно лечение. Можете да получите по-подробна информация по въпроса, който ви интересува, в съответния раздел на нашия уебсайт, като кликнете върху следната връзка: Туберкулоза

Олга пита:

Здравейте. На 9 януари ме приеха в болницата за изследване на белия дроб, провериха ме за туберкулоза, дадох храчки 4 пъти и ми направиха проба Манту. Всичко е нормално.Днес ми направиха тест за диоксин,ако е добре има ли смисъл да стоим там? Лекарите се отнасят до зоната на гниене, казват, че ако има гниене, тогава трябва да има пръчка, ще я потърсим Ще ме изпратят на бронхоскопия, но малко ме е страх.))

Тестът Diaskin е по-информативно изследване, така че препоръчвам да изчакате резултатите. Въпреки това, ако рентгеновата снимка съответства на стадия на гниене, лечението е показано за вас във всеки случай. Препоръчвам ви да продължите наблюдението при фтизиатр. Можете да получите по-подробна информация по въпроса, който ви интересува, в съответния раздел на нашия уебсайт, като кликнете върху следната връзка: Диагностика на туберкулоза

Адилет пита:

Имам затворена мултитуберкулоза. който се лекува от 2 години. Казаха ми, че трябва да се лекувам в болницата 8 месеца. Тук има пациенти с отворени тръби. Все още ме е страх да не се заразя. Мога ли да се лекувам у дома?

В тази ситуация няма от какво да се притеснявате, тъй като не може да възникне повторно заразяване. Можете да получите по-подробна информация по въпроса, който ви интересува, в съответния раздел на нашия уебсайт, като кликнете върху следната връзка: Лечение и профилактика на туберкулоза

НАТАЛИЯ пита:

ЗДРАВЕЙТЕ! СЛЕД 2 ИНСУЛТА ДЯДО НИ Е ЛЕКУВАН И ИЗПИСАН С ПРЕПОРЪКА ПРИ ФТИЗИАР С ДИАГНОЗА ТУБЕРКОЛОЗА. ВЗЕХА МИ МИКРИТЕ, ЕКСТРАКТ И БЕЗ НЕГО ОТИДОХА НА ЧАС, ЗАЩОТО ЛЕЖИ, АКО ИМА ТУБЕРКОЛОЗА МОЖЕ ДА СЕ РЕГИСТРИРА, МОЖЕ КАКВИ ХАПЧЕТА ЩЕ ИЗПИШАТ И ИМА ЛИ РИСК ОТ ИНФЕКЦИЯ, ДОКТОРЪТ ПОГЛЕДА ИЗОБРАЖЕНИЕТО И КАЗА ТОЙ НЯМА НИЩО Т. В ЕКСТРАКТЪТ ПИШЕ ТОМОГРАФИЯ НА БЕЛИЯ ДРОБ - ФОКАЛНИ ТВ S1 НА ЛЯВ БЕЛ ДРЪБ, ФАЗА НА КОМПРЕСИЯ. ЖИВЕЕМ ЗАЕДНО,ПУКА НИ НИ Е. ИМА ЛИ ВСЕ ОЩЕ ОПАСНОСТ ЗА НАС?

За диагностициране на туберкулоза е необходима цялостна оценка на резултатите от всички проведени изследвания, както и преглед на пациента. Също така е необходимо да се вземе тест за храчки, който ще определи формата на туберкулоза - отворена или затворена. При липса на бацилоотделяне няма риск за другите. Помислете дали дядо ви да бъде прегледан от специалист по туберкулоза у дома. Можете да получите по-подробна информация по въпроса, който ви интересува, в тематичния раздел на нашия уебсайт, като кликнете върху следната връзка: Туберкулоза

Сауле пита:

Здравейте, майка ми е на 55 години. На рентгенова снимка й откриха туберкулоза, казаха, че е започнала през 2011 г., сега характерните симптоми са кашлица, болки в гърдите, храчки и температура. моля, кажете ми какви са шансовете за възстановяване? лекарят каза, че е възможно, но тя живее в провинцията и те са небрежни към задълженията си, ако не са го открили през 2011 г., кажете ми какво да правя?

В тази ситуация трябва да вземете сериозно въпроса за лечението - лично се свържете с туберкулозен лекар, който ще проучи протоколите от изследването, ще установи стадия на заболяването и неговата форма и след това ще предпише адекватно лечение. Ако лечението на туберкулозата трябва да се проведе за първи път в живота, то трябва да се проведе в специализирано лечебно заведение. Можете да получите по-подробна информация по въпроса, който ви интересува, в съответния раздел на нашия уебсайт, като кликнете върху следната връзка: Лечение и профилактика на туберкулоза

Вероника пита:

Здравейте, аз съм на 29 години. Бях диагностициран с туберкулома на горния лоб на левия бял дроб. заоблена сянка с ясен контур до 1,7 см в диаметър. В храчките не са открити пръчици. Предписано е лечение: химиотерапевтичен режим 1 и допълнително проследяване: PBS с четкова биопсия и против. онколог, ендокринолог (имам хипотиреоидизъм) Последващо оперативно лечение Всичко е наред. В продължение на 2 месеца тя приема лекарства и е прегледана, диагнозата ВК е ефективна, има значителна положителна динамика на частична резорбция на инфекцията в горния лоб на левия бял дроб.Не е показано хирургично лечение, малки форми. Културата се върна и резултатът беше отрицателен, лечението остана с 2 лекарства, рифампицин и изониазид. И сега райският фтизиатър казва, че трябва да се подложа на санаториално или стационарно лечение.Санаториалното лечение е доброволно, но имам ли нужда от болнично лечение с такъв ход на заболяването и положителна динамика?

Като правило, при такава диагноза като туберкулоза, санаториално-курортното лечение е задължително, а необходимостта от стационарно лечение се определя индивидуално от лекуващия лекар, а при изразена положителна динамика в хода на заболяването лечението в болница не е необходимо. категорично изискване. Препоръчвам ви лично да се консултирате с вашия лекар по туберкулоза, за да определите по-нататъшни тактики на лечение и наблюдение. Можете да получите по-подробна информация по въпроса, който ви интересува, в съответния раздел на нашия уебсайт, като кликнете върху следната връзка: Туберкулоза.

Евгения пита:

Здравейте, с мъжа ми сме на диспансер, аз съм с ЦД (-), мъжът ми е с ЦД (+), и двамата пием хапчета, мога ли да се заразя от целувка? Благодаря.

Рискът от повторно заразяване е възможен, но е минимален. Препоръчваме ви да се консултирате подробно с вашия фтизиатр. Можете да намерите по-подробна информация по този въпрос в тематичния раздел на нашия уебсайт, като кликнете върху следната връзка: Лечение и профилактика на туберкулоза

Наталия пита:

От 7 години имам лош FG, чувствам се добре, нямам продължителна кашлица, през това време не съм боледувал от нищо освен настинки, родих две деца. Какво може да е това освен туберкулоза?

За съжаление, не е възможно да се оцени ситуацията без да се изучават изображенията, затова ви препоръчваме да направите допълнителна спирограма, да вземете тест за храчки, общ кръвен тест и лично да посетите пулмолог. Промени във флуорограмата могат да възникнат при голямо разнообразие от заболявания: хроничен бронхит, бронхиална астма, туберкулоза, амилоидоза и др. Прочетете повече по този въпрос в тематичната поредица от статии на нашия уебсайт, като следвате връзката: Бронхит и пневмония. Допълнителна информация можете да получите и в следната секция на нашия сайт: Рентген

Инна пита:

Здравейте Съпругът ми се разболя от затворена форма на туберкулоза и сега се лекува
В момента се лекува, приема антибиотици Linamide 500 mg pyrazinamide
Рифампицин
Амикацин, вече завърши курса на инжекции, отива на физикално лечение! Дарих храчки, кръвните изследвания показват добри резултати! Проверих при моя лекар, направих тестове, флуорография, като цяло всички тестове и те са добри, здрав съм! Какво да правим, искаме бебе! Възможно ли е да забременеете, ако това е положението? Това ще се отрази ли на бременността, на бебето няма!

В тази ситуация, за съжаление, бременността ще трябва да бъде отложена, докато съпругът ви постигне стабилна ремисия за поне 6 месеца, което ще ви позволи да забременеете и да родите здраво дете. Като се има предвид употребата на антибиотици, сега не се препоръчва да планирате бременност, тъй като тази група лекарства има отрицателен ефект върху зачеването.

Форма за добавяне на въпрос или обратна връзка:

Нашата услуга работи през деня, в работно време. Но нашите възможности ни позволяват ефективно да обработваме само ограничен брой от вашите приложения.
Моля, използвайте търсенето на отговори (Базата данни съдържа повече от 60 000 отговора). Много въпроси вече са отговорени.

Фокалната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на различни по произход и продължителност малки (до 10 mm в диаметър, предимно продуктивни) огнища в рамките на 1-2 сегмента в единия или двата бели дроба и безсимптомно протичане.

Сред новодиагностицираните с туберкулоза фокални форми се диагностицират в 15-20% от случаите. Основните му признаци са ограничената степен на лезията и локализация в областта на върха или горния лоб на белия дроб. Има меко-огнищна и фиброзно-огнищна белодробна туберкулоза. Според съвременната класификация на туберкулозата. меко-фокусна- това е фокална туберкулоза във фазата на инфилтрация, т.е. свежа форма на заболяването, която трябва да се лекува.

Фиброзно-огнищна- Това е огнищна туберкулоза във фаза на уплътняване и калцификация. Тази форма на туберкулоза се развива в резултат на непълна резорбция и уплътняване на мека фокална, инфилтративна, остра дисеминирана туберкулоза на дихателните органи. По размер всички лезии се разделят на малки - до 3 mm в диаметър, средни - от 4 до 6 mm и големи - от 7 до 10 mm.

Патогенеза на фокална туберкулоза

Много рядко фокалната туберкулоза може да възникне като първична туберкулоза. По правило тази форма на туберкулоза е от вторичен произход и възниква поради:

а) екзогенна суперинфекция;

б) ендогенна реактивация на стари (калцифицирани) туберкулозни огнища, белези или индуктивни полета, образувани след предишен

Реактивирането на посттуберкулозните промени възниква в резултат на трансформацията на L-формите на патогена, способни да се размножават. Реверсията на Mycobacterium tuberculosis се насърчава от различни причини, които намаляват придобития имунитет. Те включват остри и хронични заболявания (грип, НЛБ, захарен диабет, язва на стомаха и дванадесетопръстника, пневмокониоза, наркомания, алкохолизъм, СПИН, психични разстройства). Реактивирането може да бъде улеснено и от екзогенна суперинфекция.

Патоморфология

При екзогенна суперинфекция на първо място настъпват промени в стената на апикалните лобуларни бронхи и се развива казеозен панбронхит. Впоследствие възпалителният процес се премества в алвеолите, където се образуват зони на ексудативно или продуктивно възпаление. Тези огнища са описани от А. И. Абрикосов през 1904 г.

Когато процесът се влоши поради ендогенна реактивация, левкоцитите проникват в лезията и поради протеолитични ензими стопяват казеозната некроза. Фиброзната капсула около лезията е инфилтрирана от лимфоцити и разхлабена; Около такъв фокус се развива зона на перифокално неспецифично възпаление. Впоследствие настъпва увреждане на бронхите. Това се дължи на разпространението на микобактерии (лимфни съдове) и казеозни маси в перибронхиалната тъкан и развитието на панбронхит. Ако казеозните маси проникнат в лумена на бронхите, възникват фистули.
В резултат на лечението лезиите могат да изчезнат напълно или на тяхно място да се образуват белези. Около други огнища се развива фиброзна капсула и се образува фиброзно-огнищна туберкулоза.

Симптоми на фокална туберкулоза

Повечето пациенти с фокална туберкулоза не съобщават за никакви симптоми на заболяването. Въпреки това, при фокална туберкулоза могат да се наблюдават симптоми на интоксикация и симптоми на респираторно увреждане. Синдромът на интоксикация се проявява с продължителна субфебрилна температура, намален апетит и работоспособност, изпотяване и неразположение. Пациентите могат да се оплакват от кашлица с леко отделяне на храчки. Симптомите на интоксикация са характерни за пресни (меко-фокални) форми на фокална туберкулоза, т.е. фокална туберкулоза във фазата на инфилтрация и увреждане на дихателните органи - за хронични (във фазата на уплътняване).

При фокална туберкулоза във фазата на инфилтрация няма перкуторни промени. Аускултацията може да открие фокални хрипове при наличие на кариес. Лечението се състои от курс на антимикобактериална терапия.

При фокална туберкулоза във фазата на уплътняване и калцификация (фиброзно-фокална форма) често се образуват бронхиектазии, което причинява отделяне на храчки и в някои случаи хемоптиза.

Върховете на белите дробове са набръчкани, поради което надключичните и подключичните ямки са ясно видими.Горният ръб на трапецовидния мускул е отпуснат и атрофичен. При перкусия над върховете се установява притъпяване, а при аускултация може да има отслабено или рязко дишане, както и влажни хрипове. Причината за хрипове е тежка фиброза и образуване на бронхиектазии. И накрая, при фокални форми на туберкулоза може да се развие ограничена перифокална туберкулоза.

Подлежат на лечение пациенти с фокални форми във фазата на инфилтрация и във фазата на уплътняване по време на екзацербации. В такива случаи се предписва антибиотична терапия за 2-3 месеца. Ако няма признаци на активност на процеса, хората с фокални форми на туберкулоза във фазата на консолидация се считат за излекувани и се нуждаят само от периодично общо подобрение.

Прогноза

Благоприятно - пълна резорбция на патологичните промени (възниква при лезии с диаметър до 5 mm). Относително благоприятно - образуване на петрификация, сегментна пневмосклероза. Неблагоприятно - прогресия на процеса. Фокалната туберкулоза се развива във фазата на разпадане, която може да се развие във фиброзно-кавернозна туберкулоза.

Диференциална диагноза

От двата варианта на фокална белодробна туберкулоза (фокална туберкулоза във фазата на инфилтрация и фокална туберкулоза във фазата на калцификация), диференциалната диагноза с други заболявания обикновено се извършва за туберкулоза във фазата на инфилтрация. Заболяванията, с които трябва да се диференцира тази форма на туберкулоза са периферен белодробен карцином, метастазирал белодробен рак.

Бронхопневмонияе неспецифичен възпалителен процес, локализиран в рамките на сегмент, лобула или ацини. В типичните случаи пациентите показват хипотермия, остро начало със симптоми на фарингит, висока телесна температура, силна кашлица и болка в гърдите. Често се чуват влажни или сухи променящи се хрипове върху мястото на лезията на фона на трудно дишане, докато при фокална туберкулоза патологичните шумове практически не се чуват.

Левкоцитоза, изместване на формулата вляво, висока ESR са по-характерни за пневмония. На рентгенова снимка с пневмония лезиите са с ниска интензивност, мономорфни, с размити контури, най-често разположени в долните части на белите дробове, понякога в горната част, но не и на върха. В случай на фокална туберкулоза, MBT рядко се открива в храчките, но в неясни случаи това изследване трябва да се извърши многократно.

Тестът на Манту също може да бъде положителен при заразени с туберкулоза индивиди с пневмония, но хиперергичната реакция показва туберкулоза. Трябва да се има предвид, че се срещат атипични фокални пневмонии с асимптоматична или слабосимптомна прогресия и ако са локализирани в белодробни области, характерни за туберкулоза, възникват съмнения относно диагнозата. Следователно не е необходимо да бързате да установите диагноза туберкулоза, а предписвайте тестова терапия с широкоспектърни антибиотици. Резорбцията на лезиите след 2-3 седмици потвърждава диагнозата бронхопневмония.

Диагностикакритерии за бронхопневмония:

• често се появява на фона или след остро респираторно заболяване или хипотермия;
• има остро (внезапно) начало с изразени клинични прояви (фебрилна температура, втрисане, тежка слабост, лош апетит, кашлица с храчки, болка в гърдите, понякога задух в покой);
• Над белите дробове се чуват затруднено дишане, мокри и сухи хрипове;
• в кръвния тест - значителна левкоцитоза, изместване на формулата вляво, значително увеличение на ESR:
• Рентгеново - характеризира се с наличието на двустранни фокални сенки с диаметър 1,0-1,5 cm с ниска интензивност с размити контури, които често са локализирани в долните лобове;
• белодробният модел се засилва в белодробните полета поради хиперемия. Сянката на корените на белите дробове е разширена;
• Лечението с широкоспектърни антибиотици дава положителна динамика след 7-10 дни (резорбция на лезиите).

В случаите, когато диагнозата не може да бъде точно установена, пневмонията се лекува първо с широкоспектърни антибиотици, те не се използват при лечението на туберкулоза.

малъкпериферен рак на белия дроб- характеризира се с латентен ход и липса на клинични симптоми в началото на развитието (както при туберкулозата). Ако вземем предвид също, че на рентгеновата снимка на този етап сянката на раковия тумор е малка, има неправилна многоъгълна форма с неясни контури, тогава тя е много подобна на туберкулозна лезия. Белодробната тъкан около такъв тумор не се променя. Раковият тумор придобива характерни рентгенологични признаци едва когато достигне размери над 2 см. Тогава е необходимо да се разграничи от.

Трябва да се има предвид, че винаги има един раков възел, а при фокална туберкулоза, като правило, се вижда група от полиморфни огнища. Следователно откриването на една изолирана лезия при човек (обикновено мъж) на възраст над 40 години винаги трябва да се разглежда от гледна точка на възможен злокачествен тумор. За разлика от фокалната туберкулоза, която е локализирана предимно в 1-ви сегмент, преобладаващата локализация на рака е долната част, 3-ти (преден) сегмент. Във 2-ри сегмент и двата патологични процеса са възможни с еднаква вероятност.

Симптомите се появяват едва в по-късните етапи от развитието на рака, когато той достигне съседни анатомични структури. Най-постоянният симптом е болка, която не е свързана с акта на дишане; по-рядко се наблюдава немотивиран задух и понякога хемоптиза, а при фокална туберкулоза преобладава интоксикационният синдром. Хемограмата на пациентите понякога разкрива анемия и повишена ESR, което рядко се случва при фокална туберкулоза. Ако реакцията на теста Манту е отрицателна, диагнозата фокална туберкулоза е малко вероятна.

Бронхоскопията трябва да бъде допълнена от бронхиална катетеризация с вземане на материал за цитологично и бактериологично изследване. Радиоизотопните и радиоимунологичните методи на изследване могат да осигурят известна помощ при установяването на диагнозата.

Диагностикакритерии за периферен рак на белия дроб:

• Ракът се среща по-често при мъже над 40 години, които пушат много;
• началото е асимптоматично, преобладават бронхо-белодробно-плеврални симптоми (кашлица, хемоптиза);
• Рентгеново: една лезия, с неясни контури, на непроменен фон; честа локализация на тумора - III, IV, V сегменти и долната част;
• в повечето случаи малкият периферен рак има неправилна сферична форма, размити хълмисти, понякога лъчисти контури на сянка, представени от къси нишки - „лъчи“, простиращи се в съседната белодробна тъкан. Те образуват картина на "злокачествена корона"; контурът на периферната сянка на рак има прорез на Rigler;
• туморната сянка е със среден интензитет, нехомогенна (сякаш се състои от няколко малки образувания, сливащи се), наблюдават се калцирани включвания;
• тестът Mantoux с 2 TU PPD-L може да бъде отрицателен, което не се наблюдава при фокална туберкулоза;
• При лечение с противотуберкулозни лекарства злокачественото заболяване прогресира.

Метастатиченрак- има няколко сходни заоблени (подобни на монети) лезии с ясни контури, които се намират в различни части на белите дробове.