Чем прикрыть шов после удаления щитовидной. Виды операция на щитовидной железе и возможные осложнения
Елена Юрьевна
12.08.2004, 11:55
Здравствуйте!
Я уже писала,что 27.07.04 (т.е. 17 дней назад) мне была проведена операция по поводу узлового зоба (удалена левая доля с перешейком).Вопрос у меня такой.У меня никак не восстановится голос.Он такой же был и в первый день после операции: тихий и низкий,и говорить тяжело (говорю как бы с надрывом).Окружающие говорят,что не замечают,что голос изменился (просто,как будто я простужена),а я испытываю дискомфорт,т.к. высокие тона отсутствуют и говорить приходится тихо.Скажите,пожалуйста,есть ли повод обратиться к ЛОРу и является ли изменение голоса пожизненным осложнением (т.е. пройдёт ли "это") и что можно предпринять для восстановления голоса?
Спасибо.
12.08.2004, 12:19
Осмотр ЛОР специалиста нужен, лучше, чтобы это был доктор, знакомый с подобными проблемами, нарушение смыкания голосовых связок оможет отмечаться, в будущем помогут в этой ситуации занятия с фониатором. мы уже не раз отвечали на этот вопрос - посмотрите, пожалуйста, более раннюю переписку.
Елена Юрьевна
13.08.2004, 20:04
Здравствуйте,Галина Афанасьевна!
Сегодня я была у ЛОР-врача.Он посмотрел и сказал,что "того,чего я опасался,нет",обьяснил так,что у меня на месте разреза,там,где идёт рубцевание - отёк,и видимо, он оказывает влияние на возвратный нерв (кажется,так он назвал).Сказал,что нужно обратиться к своему эндокринологу (а он в отпуске до 26-го).Может быть,есть какие-то препараты или методы,которые способствуют хорошему рубцеванию и снятию отёка.
И ещё,я сдала,как Вы советовали,анализы на cв.T4 и ТТГ. Т4 - 24 (норма 5.4-155),ТТГ - 3.6 (норма 0.3-3.9).Говорит ли это о том,что у меня компенсированный тиреоидит (после операции 27.07 - этот диагноз был в гист.заключении)? Для меня это важно,т.к. я собираюсь попытаться забеременеть.Я сейчас пью L-тироксин 50.
Заранее благодарна за ответ.
14.08.2004, 19:35
Тироидит НЕ может быть компенсированным или декомпенсированным, компенсированным может быть гипотироз или тиротоксикоз.Препаратов для снятия отека в месте рубца или ускорения рубцевания в природе нет, вопрос к лор - специалисту формулировался слежующим образом - 1\есть или нет нарушение смыкания голосовых связок
2\нет ли сопутствующих лор -нарушений
В настоящее время уровень св. Т4 нормален. Срок после операции недавний, поэтому определение ТТГ не имело смысла - ТТГ отражает ситуацию за 2 мес
В настоящее время, если планируете беременность в ближайшее время, разумнее увеличить дозу до 75 мкг, и через два мес. проверить по ТТГ (цель - ТТГ 0, 5- 1, 5) , достаточна ли она. Если достаточна, то с момента беременности увеличиваете до 100 мкг с контролем на 8-12 неделе.Попробуйте почитать Тиронет для больных - там в деталях рассказано о беременности и гипотирозе
Елена Юрьевна
21.08.2004, 19:08
Уважаемая Галина Афанасьевна!
Сегодня у меня 26 день после операции.Хожу на работу,чувствую себя хорошо,за исключением дискомфорта от нарушенной фонации голоса.Была у своего хирурга.Он сказал,что на месте рубца - сильная отёчность,что я должна не жалея себя,энергично массажировать эту область.Он сам мне сделал массаж,да так больно,что я еле терпела.Cамочувствие у меня,как я уже написала,нормальное,только вот,что не пойму.Уже третий день (как раз с момента посещения врача) в послеобеденное время (где-то с 16 до 19) у меня подымается температура тела до 37,3.Явлений интоксикации нет,а тело горячее,я как бы чувствую жар.Может ли эта температура быть как-то связана с прошедшей операцией?
Спасибо за ответ.
21.08.2004, 22:30
Сейчас ещё рано говорить об окончательном формировании рубца (и вовлечении в него нервов). Массаж, тем более "через боль", не считаю оправданным, поскольку происходит травматизация несформировавшегося рубца, что может осложнить ситуацию.
Лучше воспользуйтесь копрессом из "Димексида" (развести 1:5) на ночь (или 2 раза в день, если запах не будет мешать коллегам по работе:-)
Елена Юрьевна
23.08.2004, 12:33
Здравствуйте!
Благодарю Вас за совет,сегодня попробую.
Мне ещё один доктор посоветовал пропить детролех.
Второй сказал,что не надо детролех,а надо проколоть прозерин 10 дней и попить дибазол по1 т/3р в день.
Пока растерялась,не знаю,на чём остановиться.И принимать ли всё это.
Честно говоря,сразу после операции так всё было гладко,не ожидала,что потом будут такие проблемы...
23.08.2004, 12:39
Елена Юрьевна
23.08.2004, 13:07
Елена Юрьевна, мы в сложном положении - мы не видим Ваш рубец, мы так и не получили данные от лор- есть или нет нарушения фонации.
Если прозерин еще смутно можно связать с фонацией и голосовыми связками, то с чем связывать дибазол (разве что с блаженными идеями об иммунитетет), мы вообще не знаем.
Локальные проблемы со швом - проблемы оперировавшего хирурга, в конце - концов, он может дать заключение, а Вы можете его прислать нам.
Галина Афанасьевна!
ЛОР сказал,что нарушение есть (да я и сама это чувствую),но это связано с процессом рубцевания и надо обратиться к своему эндокринологу.А прозерин и дибазол как раз назначил тот врач,который проводил операцию.Он же сказал,что под швом большая шишка,надо каждый день делать массаж,показал,как (достаточно больно).Сказал,что "будем надеяться,что,всё пройдёт".А я всё же волнуюсь,думаю,может,что-то предпринять ещё...Я читала,что обращение к фониатору может ускорить восстановление голоса (мне это очень нужно по роду моей деятельности).
Пытаюсь в нашем городе отыскать такого специалиста.Многие вообще не знают,что это за специалист.Вчера мне подсказали,что,есть вроде бы фонопед в одной из больниц.Занимается ли фонопед такими проблемами?
23.08.2004, 13:21
Большая шишка подо швом не требует никаких массажей. Доктор abersoy, НАДЕЮСЬ,ПОМОЖЕТ мне с ответом.Надеюсь также на помощь В. Ванушко.
23.08.2004, 16:55
Надеюсь также на помощь В. Ванушко.Он в отпуске.
24.08.2004, 22:13
25.08.2004, 01:27
Оп-ля! Володя, ты разве не в отпуске?
Елена Юрьевна
25.08.2004, 12:40
Послеоперационный отек на шее держится до 2 – 3 месяцев. Это зависит от травматичности выполненной операции, перевязки подкожных вен и т.д. и т.п.
Медикаментозно ускорить этот процесс практически невозможно. Наберитесь терпения.
ЛОР должен дать заключение о подвижности голосовых складок.
Если какая-то связка неподвижна, необходим фониатр.
Как Вы пили воду после операции? Не отмечали поперхивания?
Нет,ничего такого не было.После операции всё было хорошо.Вместе со мной в один день было прооперировано ещё 5 человек.На перевязки все ходили вместе.У меня настолько всё было хорошо,что мне первой сняли швы (на 3-й день).А на четвёртый меня одну отпустили домой.Сейчас с голосом стало немного хуже,поэтому я и заволновалось.Хотя,может,это связано с тем,что я больше стала разговаривать в связи с выходом на работу?До этой операции пять лет назад у меня была операция на молочной железе (фиброаденома).Остался келлоидный некрасивый рубец.Это,наверное,особенность моего организма - так "воспринимать" рубцевание...
У меня ещё такой вопрос: скажите,пожалуйста,у нас в аптеках продаётся гель "Контрактубес".Целесообразно ли в моём случае его приминение,и если да,то когда можно начинать им пользоваться?
26.08.2004, 13:24
У меня ещё такой вопрос: скажите,пожалуйста,у нас в аптеках продаётся гель "Контрактубес".Целесообразно ли в моём случае его приминение,и если да,то когда можно начинать им пользоваться?
Пож-та, если есть желание, применяйте. Хуже не будет.
Елена Юрьевна
28.08.2004, 14:26
Хотела бы поблагодарить докторов Мельниченко,abersoj и Ванушко за разъяснения и советы.
Вчера я встретила женщину,с которой оперировалась в один день."Шишки" у нас с ней одинаковые,а вот по поводу голоса она сразу заметила,что голос у меня сильно изменился (после операции был не такой низкий и глухой).Мне сейчас удалось найти координаты фониатора в нашем городе.В понедельник собираюсь к нему на консультацию...
Ещё раз спасибо всем за то,что уделили внимание моей проблеме:o
Елена Юрьевна
20.10.2005, 15:57
Здравствуйте,дорогие доктора на этом форуме!
Наступила осень,плюс в семье произошли неприятности (у отца две недели назад - инсульт),и я стала плохо себя чувствовать.Появилась брадикардия (обычный пульс по утрам - 52-54),днём - 58-62.Пару дней очень сильно мёрзла,ухудшилось зрение.Я решила сдать анализы,результаты такие:
1) ТТГ 2.08 (норма 0.35-5.5)
2)АТ к ТПО 77,8 (норма до 30)
3)св.Т4 2.01 (5.5-10.8)
Как я уже писала,больше года назад прооперирована,мне удалили левую долю (по гистологии был макро-микрофолликулярный зоб -узел,аутоимунный тиреоидит).Принимаю L-тироксин 50.Вес 83,рост 164.Всегда все показатели,кроме АТ к ТПО были в норме.
Что делать? Я так понимаю,что надо увеличить дозу L-тироксина? Если да,то как это грамотно сделать? Нужно ли что-то ещё добавить из лекарственных препаратов?
Спасибо за ответ.
20.10.2005, 16:19
Оптимальной считается компенсация гиоптироза, если ТТГ в диапазоне 2 мЕд\д - т.е еще + 25 мкг.Никакой необходимости исслдеовать антитела в дальнейшем нет. Контроль ТТГ через 2 мес.
Елена Юрьевна
20.10.2005, 16:26
Галина Афанасьевна! Большое спасибо за очень быстрый ответ.Скажите,пожалуйста,можно сразу добавлять 25,или понемногу? И ещё,я никак не могу понять,можно и нужно ли мне при аутоимунном тиреоидите пить "Йодомарин" (здесь на форуме мне рекомендовали,а местный врач сказала,что ни в коем случае мне нельзя принимать этот препарат,так как он содержит йод)?
20.10.2005, 16:31
Елена Юрьевна
20.10.2005, 16:39
Я даже не представляю себе, как можно постепенно добаывить 25 мкг тироксина, разве что вместо зубов- лазерный режущий инструмент с электронными весами..
Иодомарин содержит ФИЗИОЛОГИЧЕСКИУ дозы иода - а вот нужен он вам или нет... Вам ПОЛНОСТЬЮ удалена железа щитовидная по поводу узлового зоба (простите, но нет сил искать)...?
1)У нас продаётся в аптеках L-тироксин 25,вот я и подумала,что можно вначале к 50 добавить полтаблетки 25.
2)У меня удалена левая доля и перешеек (по гистологии - макро-микрофолликулярный зоб,тиреоидит).
20.10.2005, 16:51
Елена Юрьевна
20.10.2005, 17:28
При наличии узлового зоба предпочтительнее(буде уж принято решение об операции) удалять всю железу - поскольку оставшаяся часть железы не уехала в Японию. где иода много, а осталась жить в иододефицитной Украине, где с большей степенью веротяности могут формироваться узлы- из-за нехватки иода. Поэтому рекомендация по ведению нерадикально оперированного узлового зоба содержит совет на использвоание тироксина, иодидов в физиологических дозах (иодид калия 200 мкг - полгода-год), исподльзвание в питании иодировнаной соли.
То обстоятельство, что в иодомарине есть иод, очевидно из его наименования.. Дело за малым- доказть,что сделает хуже Вам иодомарин - как доктор считает?
Cмысл приема - снижегние (кстати, тоже не 100 %) вероятности формирования узлов в будущем.
А чем грозит иодомарин тироидиту у человека, получающего тироксин?
Галина Афанасьевна! Прибавили настроения,написав про неуехавшую в Японию правую долю,спасибо:)
На последний вопрос я-дилетант не отвечу.Мне достаточно Вашей рекомендации.
Ещё маленький вопросик: как Вы относитесь к лечению гипотиреоза (в качестве вспомогательной терапии) препаратами Heel,например,"Тиреоидеа композитум","Траумель S"?
Есть ли какие-нибудь данные по результам использования?
20.10.2005, 17:41
Я присутствовала при регистрации этих средств(или одного из них) в фармкомитете России. Было стыдно за уровень людей, излагавших результаты своих исследований. В протоколе. надеюсь. созхранился текст моего выступления (замечания были на уровне тестов для студентов 4 курса)
В медициен существует единстввенный способ замещения нехватки горомноывв щитовидиной железы - испльзование Т4(возможно, что, при получении новых пролонгированых форм Т3 будет некая комбинация у некоторыъх людей).
Впрочем, вам ничто не мешает поддержать фирму - производителя - здесь полностью Ваш выбор-
Елена Юрьевна
20.10.2005, 18:57
"...При гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита при гипотиреозе легкой и средней степени тяжести, как выяснилось, хорошие результаты дает сочетанное применение L-тироксина и антигомотоксического препарата Тиреоидеа - композитум.
В сравнении с монотерапией L-тироксином при комплексном лечении с использованием Тиреоидеа - композитум гораздо быстрее и гораздо существеннее уменьшаются субъективные и объективные проявления гипотиреоза, активизируются гормонобразовательные функции щитовидной железы, тормозится аутоиммунный процесс и уменьшаются размеры щитовидной железы (Е. Фонтанкина «Применение антигомотоксического препарата Тиреоидеа - композитум в комплексном лечении аутоиммунного тиреоидита»)."
Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!
Операция на щитовидной железе является радикальным методом лечения ряда ее заболеваний, когда консервативная терапия не дает эффекта. После операции на щитовидке, во избежание осложнений, важно соблюдать определенный режим, придерживаться диеты и аккуратно выполнять все назначения врача.
У 20% пациентов с заболеваниями щитовидной железы ведущим методом их лечения является хирургический. Когда нужна операция на щитовидной железе? Существует ряд показаний, при которых необходимо хирургическое вмешательство. К ним относятся:
- Рак щитовидной железы.
- Узлы, которые вызывают подозрение на рак или имеют высокую вероятность озлокачествления.
- Крупные узлы в железе — более 3 см.
- Быстро растущие узлы — увеличивающиеся за 6 месяцев в 2 раза.
- Тиреотоксическая аденома железы — зоб с повышенной секрецией гормонов.
- Сдавление увеличенной железой гортани и пищевода
- Загрудинный зоб, сдавливающий органы средостения.
- Тиреотоксикоз, не поддающийся консервативному лечению.
- Аутоиммунный тиреоидит (воспаление) с наличием узлов.
Особенности расположения щитовидки — вблизи крупных сосудов, нервов, средостения — требуют высокой квалификации хирурга
Важно! Вопрос о том, нужна ли операция на щитовидной железе, решает врач-эндокринолог после проведения комплексного обследования.
Виды операций
В зависимости от вида патологии операции на щитовидной железе различаются по объему, то есть возможно удаление всего органа или лишь части его:
- энуклеация — удаление, «вылущивание» отдельных узлов без резекции здоровой ткани;
- резекция железы — удаление ее части вместе с патологическим образованием, если оно небольших размеров;
- удаление одной доли — гемитиреоидэктомия, выполняется при наличии крупного образования в доле;
- полное удаление железы — тотальная тиреоидэктомия, выполняется при раке, токсическом зобе, множественных узлах.
Современные технологии операций позволяют применять малоинвазивный метод — удаление с помощью зонда, введенного через небольшой надрез под мышкой . Такая операция не причиняет существенной травмы, не сопровождается обильным кровотечением и не оставляет рубцов на коже шеи. Это так называемая минимально инвазивная видео-ассистированная тиреоидэктомия (Minimally Invazive Video Assisted Thyroidectomy) — технология MIVAT, выполняемая в современных клиниках с помощью робота Да Винчи.
Подготовка к операции на щитовидке
Что нужно для операции на щитовидной железе? В первую очередь, пройти полное обследование, назначенное врачом. Важно найти специалиста, имеющего квалификацию и опыт в области эндокринной хирургии. Щитовидка — очень деликатный орган, она расположена вблизи крупных сосудов и нервов шеи, дыхательных путей. Это требует от хирурга больших знаний и опыта.
От пациента требуется:
- пройти все назначенные исследования;
- избегать переохлаждения, простуды;
- на коже не должно быть воспалительных явлений, сыпи, аллергии;
- за 3 дня до операции не употреблять алкоголь, отказаться от курения;
- накануне операции ужин должен быть легким: творог, сок, чай.
Важно! Если имеются хронические заболевания — органов дыхания, кровообращения, иммунной системы, аллергия и так далее, нужно заранее предупредить врача и пройти специальное обследование.
Послеоперационный период
Лечение после операции на щитовидной железе назначает врач, в зависимости от характера заболевания . Это могут быть противовоспалительные средства, нормализующие иммунную систему, седативные препараты и заместительная гормональная терапия, когда железа была удалена полностью. Если операция проводилась по поводу рака, назначают курс химиотерапии, лучевой терапии для профилактики рецидива опухоли.
Что делать пациенту после операции щитовидной железы? Во-первых, соблюдать все предписания врача: не мочить рану, придерживаться диеты, принимать назначенные препараты, избегать стрессовых ситуаций, физических нагрузок, наклонов в течение, как минимум, месяца.
Швы после операции на щитовидной железе применяются специальные косметические, которые не приводят к образованию кожного рубца, и спустя несколько недель место разреза становится малозаметным. А если выполнена операция по технологии MIVAT, косметического дефекта вообще не остается.
Следует иметь в виду, что голос после операции на щитовидной железе может измениться. Он становится дребезжащим или осиплым, в редких случаях и вовсе исчезает. Причина тому — повреждение гортанных мышц и нервных веточек, идущих к голосовым связкам, или послеоперационный отек связок. Как правило, у большинства пациентов изменения голоса постепенно проходят самостоятельно, за исключением тех случаев, когда причиной является повреждение гортанного нерва, и необходимо специальное лечение.
Важно! Нельзя греть послеоперационный рубец или накладывать компрессы для его скорейшего рассасывания. Это может привести к возникновению кровотечения и другим осложнениям.
Особенности диеты после операции
Правильное питание играет большую роль в процессе восстановления после операции. Что можно есть после операции щитовидной железы? В первые несколько суток глотание будет очень болезненным, поэтому в течение 10-12 часов после операции рекомендуется голод, затем жидкая пища в виде киселя, некислого фруктового сока, молока, ряженки. Температура блюд должна быть комнатной.
На 2-3 сутки разрешается принятие густой пищи: медленно, маленькими порциями. Это может быть разваренный суп, жидкая каша, отварная рыба без костей, картофельное и мясное пюре, фруктовое и овощное суфле. Пища не должна быть соленой и острой, с приправами. Одноразовый объем пищи не должен превышать 100-150 мл, количество приемов — 5-6 раз в сутки.
После рождения ребёнка у меня начала увеличиваться одна доля щитовидной железы.
Времени наблюдаться у меня не было, да и вообще отнеслась к этому безответственно.
Когда уже был узел 2 см в правой доле, тогда я стала что то делать.
Но уже ничего сделать нельзя было.
Что я только не пила из народных средств, чем только не мазала - результата ноль.
Гормоны мне не прописывали - у меня был нормальный гормональный фон.
Но самое ужасное это страхи, которые так мучали меня..
А мучала меня неизвестность..Что там, не та ли там ужасная болезнь.
Это мешало жить, я безконца прикасалась рукой к шее, как бы проверяя - не хуже? Не лучше.?
Все мои мысли были о этом узле. Хотя самочувствие было не плохое.
Но он был виден, как то он был так --наружу.
И вот я попала в Кишинёвский онкоцентр с операцией по женски. Ничего такого, просто были опасения и меня направили туда.
Как обычно перед операцией меня спросили
Что ещё вас беспокоит?
Да вот, узел.
Ну сходите на консультацию у хирургу в отделение "голова - шея"
И вот там было принято как можно скорее сделать операцию после женской, как только немного восстановлюсь.
Когда в онкоцентре такое говорят - тут уже не до раздумий.
Спустя 2 месяца мне сделали операцию на щитовидке.
Убрали правую долю и перешеек.
Наверное операция была не простая, но опытные хирурги сделали всё как надо.
Через 3 дня я была уже дома.
Место разреза мне наметили стоя в естественной складке на шее.
Сейчас вообще ничего не видно)
Сначала не хотела показывать фото шва.Но покажу, что бы понимали из какого ужаса, стала нормальная шея.
Итак - первая неделя после операции - это уже дома
Вот в первый год была красная полоска, я её прятала украшениями
А сейчас вообще не видно. прошло 6 лет
.
Пью небольшую дозу тироксина через день.
Состою на учёте у эндокринолога.
Нормально себя чувствую, а главное ушёл СТРАХ и я забыла думать уже про ту проблему)))
Ничего не бойтесь))))) будьте здоровы)
После тиреоидэктомии — операции на щитовидной железе, большинство врачей рекомендуют оставаться в постели в первый день. Однако ваш врач, скорее всего, порекомендует, чтобы вы, после этого, начали двигаться при первой же возможности.
Если Вы в больнице, вы можете находиться на внутривенном капельном питании, так как глотание и приемы пищи в первый день могут быть проблемой. Если вы находитесь дома, пытайтесь пить жидкость или есть очень мягкую пищу до тех пор, пока глотание и жевание разных продуктов перестанет беспокоить.
Осложнения после тиреоидэктомии
В то время как осложнения встречаются не часто после хирургии щитовидной железы, есть несколько, которые могут произойти. К ним относятся гипопаратиреоз, гипокальциемия и повреждение гортанного нерва. Признаки могут включать в себя онемение и покалывание вокруг губ, рук и ног, мышечные судороги и спазмы, головные боли, беспокойство, депрессию, охриплость голоса, проблематичность говорить громко.
После операции вы можете столкнуться с некоторыми кратковременными, менее серьезными побочными явлениями. Они могут включать: боль при глотании, или в области шеи — боль может исходить от дыхательной трубки после операции или при самой операции. Это в течение нескольких дней должно пройти; нестероидные обезболивающее, такие как ибупрофен, могут облегчить дискомфорт.
Напряжение и болезненность шеи
Вашим стремлением после операции может быть удержание головы неподвижно в одном положении, и это может вызвать напряжение шеи и мышц. Хорошо делать небольшую растяжку и амплитудные упражнения, чтобы предотвратить ригидность мышц в области шеи. Просто наклоняя голову вправо, затем вперед, и плавно поворачивая налево, поможет ослабить мышечное напряжение.
Раздражение трахеи
Если используется дыхательная трубка во время общей анестезии, она может вызвать раздражение трахеи и может заставить вас чувствовать себя так, как будто у вас что-то застряло в горле. Это чувство обычно проходит в течение пяти дней.
Время выздоровления
Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам взять от одной до двух недель, чтобы восстановиться, прежде чем вернуться к работе и другой повседневной деятельности. Вы сможете вернуться к вождению и участию в другой занятости, а также к бесконтактным видам спорта, как только вы сможете поворачивать голову нормально, без боли или проблем. Как бы то ни было, избавьтесь от ошибок, и поговорите вначале с вашим хирургом.
Уход за вашим послеоперационным хирургическим швом
Для зашивания операционной раны, в специализированных клиниках, используются рассасывающие хирургические нити. Эти нити полностью исчезают через 1-3 месяца. Но чаще всего используются полипропиленовые нити, которые нужно удалять. В ряде случаев используется специальный клей или наклейка.
В то время как наклейка, наложенная на послеоперационный шов, даст вам возможность принять душ после операции, вы не должны погружаться в воду, мочить или мыть свой шов. После душа, вы можете использовать фен для волос, чтобы высушить рану.
Наклейка над швом, как правило, белеет и «отшелушивается» в течение недели. После того, как наклейка отпадет, вы можете начать использовать алоэ, гель от рубцов, витамин Е или масло какао, чтобы помочь исцелению и свести к минимуму зуд.
Вы можете заметить, припухлость или синяки вокруг рубца. Если вы заметили какие-либо значительные отеки, вам следует сразу связаться с вашим хирургом, так как это может быть признаком инфекции.
Со временем, шрам порозовеет, и будет чувствоваться твердым. Затвердевание обычно достигает максимума примерно через три недели после операции, а затем спадает в течение ближайших двух-трех месяцев.
Послеоперационная ЗАМЕНА гормонов щитовидной железы
Пациенты, прошедшие полную тиреоидэктомию — и большинство пациентов, после субтотальной тиреоидэктомии (частичного удаления железы) — обнаруживают, что у них гипотиреоз. Когда у вас будет гипотиреоз, вам будут необходимы препараты замещающие щитовидную железу — заместительная терапия. Ваш врач может не обсудить это с вами, так что поговорите сами со своим врачом о том, когда вы начнете лечение, какие лекарства и в какой дозировке — до выписки.
Если вам не сразу назначены лекарства — гормон щитовидной железы, внимательно следите за симптомами гипотиреоза, и настаивайте на полном обследовании, как только появятся какие-либо симптомы. Симптомы гипотиреоза включают: усталость, вялость, депрессию, проблемы с памятью, проблемы с концентрацией внимания, необъяснимое или чрезмерное увеличение веса, сухость кожи, грубую и / или зудящаюся кожу, сухость волос, выпадение волос, ощущение холода (особенно в конечностях), запор, мышечные судороги, боли в суставах, синдром запястного канала, увеличение менструального цикла, низкое половое влечение, и более частые периоды, среди прочих.
После разностороннего анализа полученных результатов Вам будет рекомендован тот или иной вид лечения в зависимости от типа выявленного заболевания щитовидной железы. Безусловно, в результате проведенного лечения качество Вашей жизни должно стать выше.
Возможны следующие методы лечения заболеваний щитовидной железы:
Лечение лекарственными препаратами.
Хирургическое лечение.
Лечение радиоактивным йодом.
Диапевтическое лечение.*
Комбинированное лечение(1+2+3 или 1+2 или 2+3 варианты).
^ ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
Попытка лечения лекарственными препаратами начинается практически при всех заболеваниях щитовидной железы, за исключением злокачественных опухолей. Как правило, наилучшие результаты наблюдаются у пациентов с диффузной формой аутоиммунного тиреоидита, который зачастую сопровождается клиническими проявлениями сдавления и признаками снижения функции щитовидной железы. Именно у этих пациентов пальпируемая «псевдоузловая» щитовидная железа значительно уменьшалась в размерах под действием тиреоидных препаратов. Полностью купируется гипотиреоз и пациент возвращается к активному образу жизни. Значительно, на несколько порядков, улучшается качество жизни.
Пациент должен знать, что если лечение зоба или тиреоидита начато своевременно и проведено правильно, операции удается избежать. По статистическим данным, оперативному вмешательству на щитовидной железе подвергается не более 25% больных с неопухолевыми изменениями в щитовидной железе.
При небольших узловых образованиях в щитовидной железе медикаментозная терапия, как правило, не является эффективной. Однако, ее назначение позволяет сдерживать их рост, выравнивает уровень гормонов.
Наиболее важна медикаментозная терапии при лечении диффузного токсического зоба.
Назначение соответствующего комплекса специальных препаратов позволяет вылечить большую часть больных с диффузно-токсическим зобом без операции. При этом, пациент должен помнить, что если консервативное лечение на протяжении 6 месяцев не приводит к излечению, необходимо применить другие методы – операцию или лечение радиоактивным йодом.
К сожалению, не все эндокринологи придерживаются представленной схемы консервативного лечения диффузного токсического зоба. При возобновлении(рецидиве) клинических симптомов тиреотоксикоза ряд врачей вновь назначают медикаментозное лечение. Это приводит к развитию тяжелых осложнений диффузного токсического зоба – офтальмопатии (пучеглазие), нарушению работы сердца (мерцательной аритмии), других серьезных поражений органов и систем больного. Проведенная в последующем операция или радиойодтерапия не позволяет полностью реабилитировать больного.
^ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Учитывая, что особое беспокойство у пациента вызывает необходимость хирургического лечения, здесь уместно подробно изложить основные показания к хирургическому вмешательству на щитовидной железе:
Большие размеры зоба с явлениями компрессии: наличие одышки, «кома» в горле, усиливающегося при физической нагрузке (независимо от функционального состояния и морфологических изменений в щитовидной железе). Наростание симптоматики и размеров зоба в процессе динамического наблюдения.
Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии или повторное возникновение заболевания при лечении диффузного токсического зоба или тиреоидита с явлениями тиреотоксикоза.
Наличие одиночных узлов в щитовидной железе с выявленной при цитологическом исследовании (в результате пункции) неблагополучия клеток (атипия клеток или их злокачественная структура), независимо от их размеров.
Узлы большого размера (свыше 3см в поперечнике).
Наличие узлов или диффузного токсического зоба у женщин, которые предполагают в последующем наступление беременности.
Операция на щитовидной железе является сложным высокотехнологичным хирургическим вмешательством. К сожалению, ряд общих хирургов пытаются выполнять операции на щитовидной железе не оценивая всю тяжесть возможных осложнений.
Недостаточно высокий уровень медицинских экспертов страховых компаний не позволяет правильно оценивать страховые риски при операциях на щитовидной железе. При этом, в большинстве стран, осложнения при операциях на щитовидной железе (особенно односторонний или двусторонний парез возвратного нерва) влекут огромные страховые выплаты пострадавшим больным.
В связи с этим, принципиально важно обращаться за хирургической помощью в специализированные отделения эндокринной хирургии, где хирурги-эндокринологи в совершенстве владеют специальными навыками при выполнении операций на щитовидной железе.
Операция на щитовидной железе должна быть проведена под эндотрахеальным комбинированным наркозом, поэтому Вы не будете "присутствовать" на операции и не почувствуете боли. Осуществление операций на щитовидной железе под местной анестезией (к сожалению иногда имеет место и сегодня) в XXI веке не выдерживает критики.
Заявления ряда хирургов о необходимости разговаривать в больным во время операции с целью сохранения возвратного гортанного нерва (который отвечает за голос пациента) является, по меньшей мере, несерьезным. Кроме этого, больной должен помнить, что если хирург наложил зажим на возвратный гортанный нерв и пациент ответил хирургу охриплым голосом, последующее снятие зажима никогда не восстановит раздавленный нерв.
Хирург обязан владеть приемами визуализации и выделения возвратного гормонного нерва и для этого присутствие больного не требуется.
Объем оперативного вмешательства индивидуален в каждом клиническом случае, однако все-таки существует ряд международных стандартов.
Перед обсуждением объема операции считаю необходимым поделится своими мыслями о типах разреза при операциях а щитовидной железе.
Очень часто пациенты задают мне вопрос о возможности выполнения видиоассистированых операций при патологии щитовидной железы. В США, Франции и Италии некоторые операции на щитовидной железе выполняются из видиоассистированного доступа (малый разрез до 2 см). Однако, такие операции в основном производятся при достаточно малых образованиях (до 2см) щитовидной железы или небольших аденомах паращитовидных железах. Основная сложность выполнения видиоассистированных операций определяется отсутствием на шее сформированной полости (как при лапароскопических операциях на брюшной полости и торакоскопических операциях на плевральной полости).
Проведенные крупные научные исследования по типам разрезов при операциях на щитовидной железе доказывают, что все-таки доступ по Кохеру (разрез по нижней складке шеи) является наиболее адекватным в хирургии щитовидной железе.
Теперь обсудим объем операции.
При наличии одиночной доброкачественной опухоли в одной из долей щитовидной железы удаляется только доля.
Иногда больные задают мне вопрос: « А зачем удалять всю долю, если узел в щитовидной железе доброкачественный?».
Да, возможна резекция доли щитовидной железы в пределах здоровых тканей.
Однако Вы должны помнить, что иногда при проведении планового гистологического исследования удаленной опухоли в ней выявляются участки злокачественного роста или она полностью признается злокачественной. В таких ситуациях больной обречен на проведение повторной операции, что крайне неблагоприятно сказывается на его психологическом состоянии. Кроме этого, повторные операции сопровождаются более высоким уровнем интраоперационных осложнений. Удаление всей доли щитовидной железы в большинстве случаев папиллярного рака первой стадии является радикальной операции и не требует повторной операции.
Если же узлы больших размеров располагаются в обеих долях, скорее всего, придется выполнять полное удаление щитовидной железы.
При злокачественном поражении щитовидной железы вероятнее всего потребуется выполнение полного удаления щитовидной железы. Необходимость удаления лимфатических узлов рассматривается в каждом конкретном клиническом случае.
Среди хирургов-эндокринологов наибольшие разночтения касаются хирургического лечения диффузного токсического зоба. Наиболее широко в Российской Федерации распространена субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В.Николаеву. Сохранение небольших участков ткани щитовидной железы с обеих сторон по методике О.В.Николаева не было связано с необходимостью сохранения функции, а лишь приследовало целью исключить опасные интраоперационные осложнения – парез возвратного гортанного нерва и удаление паращитовидных желез (отвечающих за обмен кальция). Приблизительно у 10% оперированных больных при такой методике операции снова развивалось заболевание, что приводило к повторному хирургическому вмешательства. При повторных операциях процент интраоперационных осложнений возрастал в несколько раз.
Поэтому, мы использует усовершенствованную нами методику операции. Суть методики в том, что полностью удаляется большая доля и перешеек щитовидной железы. При удалении доли обязательно визуализируется возвратный гортанный нерв и две паращитовидные железы. Оставшаяся доля удаляется с учетом выявленной (при срочном цитологическом исследовании) степени аутоиммунного компонента в ткани щитовидной железы. Эта методика позволяет сохранить некоторую функцию оставшейся ткани щитовидной железы и приводит к гипотиреозу в более отдаленные сроки, чем при операции по методике О.В.Николаева. Кроме того, если у больного возник рецидив заболевания, при повторной операции хирург никогда не обречет пациента на паралич нервов с двух сторон, т.к. с одной стороны железа удалена полностью, а нерв и паращитовидные железы были сохранены при первой операции.
Таким образом, используя собственную методику операции мы гарантируем больному отсутствие трахеостомы на протяжении всей жизни в связи с заболеванием щитовидной железы. Кроме этого, данная методика позволяет проводить назначение заместительной терапии ряду больных в более поздние сроки.
При осложненных формах тиреотоксикоза (токсический зоб, осложненный пучеглазием, нарушением функции сердца или иных систем организма) мы предпочитаем выполнять полного удаления щитовидной железы.
К сожалению, до сегодняшнего дня, в эндокринной хирургии отсутствует определение понятия рецидивного зоба, а ведь именно при этой патологии значительно возрастает процент интраоперационных осложнений. С целью защиты больного от последующих операций при данной патологии мы предпочитаем выполнять полное удаление щитовидной железы, оставшейся после предыдущих операций.
Хотелось бы отметить еще одну особенность выполнения операции на щитовидной железе. Выполнение любого хирургического вмешательства на щитовидной железе должно сопровождаться срочным интраоперационным цитологическим или гистологическим исследованием. Это позволяет в процессе выполнения операции получить морфологический диагноз и с практически 100% гарантией провести наиболее адекватное для данной патологии оперативное вмешательство.
В заключение по данному разделу хотелось бы сказать следующее. Не считайте операцию на щитовидной железе банальным вмешательством. Иногда развившиеся после операции осложнения могут значительно понизить Ваш уровень жизни. Поэтому, доверяйте только тем хирургам-эндокринологам, которые ежедневно проводят такие операции и могут гарантировать Вам сохранение возвратных гормонных нервов и паращитовидных желез во время выполнения операции на щитовидной железе.
Операция на щитовидной железе завершается наложением внутрикожного косметического шва или швов, которые удаляются или не удаляются на 2-3 сутки после операции. При больших размерах и тяжелой форме течения диффузного-токсического зоба, рецидивном зобе или распространенном раке щитовидной железы накладывать внутрикожный косметический шов, по ряду причин, достаточно опасно. Не переживайте! Снятие тонких узловых швов на 3-4 сутки после операции не ухудшат в последующем вид шва.
При неосложненной операции на щитовидной железе Вы будете выписаны из клиники на 2-3 сутки, а при тяжелых формах заболевания на 5-6 сутки.
^ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
При выписке из клиники хирург-эндокринолог, который проводил операцию, изложит Вам ряд рекомендаций об основных аспектах поведения в послеоперационном периоде. Однако, Вам будет сложно сразу же определить все проблемы, с которыми придётся сталкиваться в повседневной жизни. Поэтому в этой части книги я попытаюсь ответить на вопросы, которые Вы не успели или не смогли задать Вашему врачу.
^ СОСТОЯНИЕ ШВА
Размеры шва связаны с видом заболевания и вследствие этого, объемом операции на щитовидной железе. Правильный уход за швом должен обеспечить Вам едва заметный рубец на нижней складке шее. Необходимо помнить, что процесс формирования послеоперационного шва длится не менее 6 месяцев. Не следует ускорять процесс формирования рубца!
Старайтесь избегать резких поворотов головы в сторону в течении 2-3 недель после операции. Не беспокойтесь, если в больнице рубец был тонким, а дома появился отек над швом. Воспринимайте отек как обычное явление, т. к. в этой области идет процесс восстановления сосудов кровообращения и лимфооттока. Отек в области шеи может сохраняться на протяжении 2-3 месяцев со дня хирургического вмешательства. Иногда может наблюдаться уплотнение шва, как бы формируется «обруч» на шее. В связи с этим у ряда больных появляется беспокойство, что их состояние ухудшается. Не расстраивайтесь. Все неприятные ощущения разрешатся на 2-3 месяц с момента операции. С другой стороны, если в области шва внезапно появился отек и покраснение, повысилась температура тела и беспокоит болезненная «пульсация» в этой области - следует срочно обратиться к хирургу, который производил операцию. По возможности, не обращайтесь к другим хирургам, так как они могут не знать всех особенностей произведенного у Вас хирургического вмешательства.
Иногда(примерно у 1 из 20 оперированных больных) рубец становиться бугристым, плотным, широким, слегка белесоватым. Такой шов называется «келлоидный» и не связан с погрешностями во время проведения операции. Данный вид рубца определяется врожденным повышенным образованием коллагеновых волокон в коже. Улучшить состояние такого шва достаточно сложно. Повторное иссечение келлоидного рубца лишь ухудшает его вид. Непосредственное введение в рубец различных лизирующих растворов или проведение физиотерапевтических процедур, могут несколько улучшить внешний вид шва. Однако, при некоторых заболеваниях щитовидной железы физиотерапевтические процедуры на шее запрещены. Проводить так называемую «шлифовку» келлоидного рубца я Вам не рекомендую, т. к. это может привести к развитию более деформирующего, грубого и обезображивающего шею рубца.
Необходимо максимально решить эту проблему до операции. Если у Вас ранее проводились какие-либо операции или были резаные раны, обязательно покажите эти рубцы хирургу. В случаях келлоидных рубцов во время операции необходимо максимально избегать излишнего растяжения кожи, не использовать коагуляционные инструментов при остановке подкравливания. Формировать такие швы необходимо с повышенной нежностью и аккуратностью. Минимально использовать рассасывающейся шовный материал, как дополнительный источник аллергизации кожи. В раннем послеоперационном периоде необходимо быстро начать использование наиболее эффективных средств для замедления процесса образования келлоидного рубца.
Обрабатывать шов после выписки я рекомендую 30% раствором этилового спирта (обычной водкой) или слабым раствором марганцовки. Можно также использовать различные антисептические растворы. Сохранять повязку на шее в виде «фартука» желательно 5-7 дней после операции. Через 2-3 недели после операции (в первую очередь это касается женщин) целесообразно одеть на шею (прямо на зону рубца) ожерелье из натурального янтаря или красных кристаллов. Органическая природа происхождения этих камней способствует некоторому уменьшению отека области рубца.
Данные советы обеспечат Вам минимально заметный рубец на шее.
Не ранее чем через один год, если же Вас все-таки не устраивает состояние послеоперационного рубца, можно обратиться к помощи косметологов. Что Вам могут предложить?
Рубец можно повторно удалить. Применить различные способы «шлифовки» (за исключением келлоидного шва!), Возможно проведение курса физиотерапевтического лечения с различными лекарственными препаратами. Однако мы настоятельно рекомендуем перед обращением к косметологу проконсультироваться с хирургом, который Вас оперировал.
Крайне редко, (не более 2% наблюдений) у пациента происходит сращение рубца с трахеей. При глотании рубец поднимается вверх вместе с трахеей, что затрудняет акт глотания и крайне раздражает больного. В большинстве наблюдений после исчезновения отека данная жалоба перестает беспокоить пациента. Однако у некоторых больных стойкое сращение кожного послеоперационного рубца с трахеей сохраняется. К сожалению, данная проблема требует повторного хирургического вмешательства. Операция заключается в иссечении рубца, рассечении спаек между кожей и трахеей и пластикой мышц зоны сращения.
Ваш голос после операции на щитовидной железе не должен измениться. Иногда у больного после интубации трахеи (введения специальной трубки в дыхательное горло для принудительной вентиляции легких во время проведения наркоза) может наблюдаться временная осиплость голоса. Это связано с отеком голосовых связок и слизистой оболочки трахеи и является специфической особенностью операции в зоне трахеи. При операции на щитовидной железе происходит принудительное смещение трахеи в разные стороны. Находящаяся в трахее интубационная трубка травмирует слизистую трахеи, в следствии чего и присходит развитие так называемого постинтубационного лярингита. Лечить его достаточно просто. Можно использовать различные современные ингаляторы с применением противоотечных и обволакивающих средств. Если же Вы находитесь дома, можете использовать достаточно простой способ. Сварите 2-3 клубня картофеля. Разламывая каждый, дышите над ним 2-3 минуты. Затем разламываете пополам следующий клубень. Таким образом, Вы будете проводить великолепную ингаляцию ротоглотки. Число таких ингаляций определяется Вашим самочувствием. Длительность постинтубационного ларингита не должна превышать 5-7 суток после операции. При сохранении охриплости голоса в более отдаленные сроки необходимо обязательно обратиться к Вашему хирургу или оторинолярингологу.
К моему глубокому сожалению, в 6-12% случаев появление осиплости голоса сразу же после операции связано с повреждением или отеком одного из возвратных нервов. В этой книге я не хотел бы обсуждать двустороннее повреждение нервов и лишь искренне хочу пожелать Вам избежать такого осложнения при операции на щитовидной железе.
Возвратные гортанные нервы располагаются под щитовидной железой и отвечают за движение голосовых связок. Повреждение возвратного нерва во время операции является серьезным осложнением хирургического вмешательства на щитовидной железе. При первичной операции на щитовидной железе повреждение возвратного гортанного нерва может быть связано с аномальным расположением нерва или сращением его с опухолью. При повторных операциях на этом органе повреждения возвратного гортанного нерва в большинстве случаев связаны со спаечным процессом, возникшим в зоне ранее перенесенной операции. К сожалению, существует еще одна возможность пересечения возвратного гортанного нерва – отсутствие у хирурга навыков выделения возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе.
Поэтому, я опять повторяю: «ПРОВОДИТЬ ОПЕРАЦИЮ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ НЕОБХОДИМО ТОЛЬКО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ!».
Если же, все-таки такое осложнение произошло и у Вас охрип голос – не отчаивайтесь. В этих случаях хирург должен направить Вас на осмотр к врачу- отоларингологу (Лор-врач). С помощью осмотра голосовых связок врач выявит наступившие изменения в функции голосовых связок и назначит соответствующую терапию. В большинстве случаев в последующем понадобиться длительное лечение у врача-фониатора. С помощью различных методик врач научит правильно двигаться неповрежденную связку и Ваш голос восстановиться. Лишь у незначительной части пациентов при длительной голосовой нагрузке сохраняется снижение тембра голоса. Крайне редко для восстановления голоса требуется операция на голосовых связках, которая не всегда заканчивается желаемым результатом.
Помните, что в период лечения у фониатора необходимо избегать переохлаждения, так как острые респираторные заболевания могут значительно ухудшить общее состояние и результаты лечения.
Вы должны помнить, что если изменения тембра голоса развились через 2-3 недели после операции, необходимо срочно оценить функцию оставшейся ткани щитовидной железы. Постепенно нарастающее снижение тембра голоса, его охриплость, в сочетании с быстрой общей утомляемостью могут являться признаками гормональной недостаточности щитовидной железы. Не откладывая, необходимо обратиться к врачу эндокринологу, который с помощью исследования гормонального профиля и оценки клинических проявлений назначит Вам соответствующую заместительную терапию и данные симптомы быстро купируются.
^ ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИИ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
Паращитовидные железы - это мелкие образования весом не более 0,5 граммов каждая, с максимальным размером до 6мм в поперечнике. Несмотря на столь малые размеры, паращитовидные железы являются одним из основных регуляторов обмена кальция и фосфора в организме человека. Они расположены на задней поверхности щитовидной железы. Большинство людей имеют четыре железы - по две с каждой стороны. У небольшого числа людей может быть большее число паращитовидных желез. В литературе описаны пациенты, у которых число паращитовидных желез доходило до 24.
Паращитовидные железы не относятся к щитовидной железе. Однако, они к сожалению, располагаются сразу-же за тканью щитовидной железы и связаны с ней едиными кровеносными сосудами.
У ряда больных после операции на щитовидной железе из-за случайного удаления, повреждения или развития тромбоза в сосудах (кровоснабжающих паращитовидные железы) развивается гипопаратиреоз.
Гипопаратиреоз - это снижение функции паращитовидных желез. Что это такое и каковы возможности избежать этого осложнения при операции на щитовидной железе?
Гипопаратиреоз разделяется на проходящий (транзиторный) и постоянный. Его проявления клинически проявляются внезапным появлением чувства «ползания мурашек» по всему телу, особенно руках и ногах, судорожным подергиванием мышц, болезненными судорогами, нервозностью. Если вышеуказанные жалобы появляются в первые сутки после операции, вероятнее всего травмированы все паращитовидные железы. Если же данные симптомы появились на 2-3 сутки после операции, вероятнее всего у Вас развился временный гипопаратиреоз. Назначение соответствующей заместительной терапии (препаратов кальция, витамина Д3 и т. п.) приводит к полному исчезновению симптомов.
При транзиторном гипопаратиреозе заместительную терапию отменяют на 4-10 сутки. Постоянный гипопаратиреоз требует постоянного приема препаратов кальция, а иногда и подшивания дополнительных источников кальция (лиофилизированной кости или капсулы с кальцием) в подкожно жировую клетчатку.
^ ДИАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Изложение возможностей диапевтического лечения завершает раздел лечения заболеваний щитовидной железы. Метод представляет собой сочетание диагностической и лечебной манипуляции в одном действии. Т. есть, проще говоря, сразу происходит установка диагноза и осуществляется соответствующее лечение.
Метод в основном используется для облитерации кист и некоторых доброкачественных образований щитовидной железы с помощью специальных растворов. Иногда применяется лазерная абляция (выжигание).
К сожалению, в настоящее время показания к использованию этого метода крайне расширены. И вот почему.
Кисты щитовидной железы – крайне редкое заболевание щитовидной железы. Возможность развития истинной кисты в ткани щитовидной железы до сих пор оспаривается рядом морфологов. Более чем за 28 лет хирургической деятельности (когда приходится оперировать по несколько операций в день и еще консультировать пациентов) мне удалось выявить и подтвердить с помощью цитологического исследования кисты в щитовидной железе не более чем у 50 пациентов. Именно при таком поражении щитовидной железы облитерация кисты позволяет получить великолепный результат. Воздействие агрессивных растворов на секретирующую стенку кисты происходит гибель клеток и киста слипается(облитерируется).
В других случаях (к сожалению таких большинство) диапевтическому лечению подвергаются зобные узлы с большими полостями распада. Вы должны помнить, что зобный узел – это не заболевание, а одно из проявлений поражения всей ткани щитовидной железы. Поэтому, частичная (полной не происходит ни в одном случае) облитерация и уменьшение зобного узла не является адекватным методом лечения. В таких случаях необходима комплексная терапия зобного поражения в зависимости от причин его возникновения. При наличии синдрома сдавления (компрессии) предпочтение необходимо отдавать хирургическому лечению.
Также необходимо помнить, что проведение операции после нескольких, зачастую неудачных, попыток облитерации представляет тяжкий труд для оперирующего хирурга. Выраженный отек тканей в зоне облитерации и спаечный процесс значительно удлиняют операцию и сопровождаются значительным процентом интраоперационных осложнений – кровотечением, парезом возвратных нервов, травмой близлежащих анатомических структур (трахеи, пищевода, крупных сосудов).
Поэтому, при выборе диапевтического метода, как основного метода лечения, будьте крайне осмотрительны.
^ ВАШЕ САМОЧУВСТВИЕ
Я рад, если вы чувствуете себя хорошо, а при очередном посещении своего врача вы к тому же узнали, что уровень тиреоидных гормонов соответствует нормальным показателям. В такой ситуации не следует беспокоиться и лишь необходимо продолжить динамическое наблюдение у эндокринолога 1-2 раза в год.
Однако, если Вы стали отмечать стабильную прибавку массы тела на 3-4кг в месяц и более (иногда на это могут указать Ваши близкие); у Вас появилась вялость, медлительность, быстрая утомляемость. Вы отмечаете нарушение сна, ухудшение памяти. Ваши локти и стопы требуют постоянной обработки жирными кремами, начали активно выпадать волосы. Возможно появление отечности лица и нижних конечностей. У женщин может быть отмечено нарушение менструального цикла, а у мужчин нередко снижается потенция. В таких ситуациях я настоятельно рекомендую Вам срочно обратиться к врачу-эндокринологу.
Вышеперечисленные признаки, как правило, связаны с недостаточной функцией щитовидной железы. Следует помнить, что недостаточность функции щитовидной железы может проявиться сразу после операции или через несколько лет после хирургического вмешательства и зависит от ее объема, Вашего возраста, длительности заболевания, морфо-функционального состояния и природы патологического процесса в щитовидной железе. Кроме этого, снижение функции щитовидной железы может быть обусловлено и самим процессом течения заболевания щитовидной железы без операции. Например, при хроническом аутоиммунном тиреоидите.
Поэтому на приеме у врача-эндокринолога следует детально сообщить о своих жалобах, принимаемых препаратах, их переносимости, эффективности медикаментозного лечения. Вы должны представить все документы по течению болезни. Если Вам была выполнена операция, представьте обязательно результаты гистологического исследования удаленной ткани щитовидной железы. Это крайне важно при выборе объема заместительной терапии. Тщательно сохраняйте все выписки из истории Вашего заболевания.
ЛЕЧЕНИЕ
Основным методом лечения гипотиреоза(снижение функции щитовидной железы) без операции или после хирургического лечения является заместительная терапия тиреоидными гормонами. Это связано с тем, что все вышеперечисленные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы в большей степени зависят от недостатка гормонов щитовидной железы в крови.
При определении активности лечения и выборе дозы препарата основным фактором является тяжесть клинических проявлений заболевания (хотя возраст больного и сопутствующие заболевания также играют важную роль).
Вы должны знать, что начальные дозы назначаемых тиреоидных препаратов небольшие и повышение дозировки должно проводиться постепенно под наблюдением эндокринолога с обязательным регулярным определением уровня свободного Т4 и ТТГ. В поиске лекарственных препаратов для лечения недостаточной функции щитовидной железы ученые на начальных этапах обратились к природному сырью. Так был открыт тиреоидин - гормон щитовидной железы естественного происхождения. Он приготавливался из щитовидной железы крупного рогатого скота и содержал приблизительно до 70% тироксина, до 30% трийодтиронина и 0,2% органического йода. Содержание тиреоидных гормонов в тиреоидине было непостоянным, активность препарата снижалась в процессе хранения. Добиться полной стандартизации при его производстве не удавалось. В связи с этим, процесс подбора адекватной дозы был затруднен.
Поэтому, в настоящее время тиреоидин является лишь историческим фактом, а не препаратом лечения.
В настоящее время большинство эндокринологов используют преимущественно синтетические гормоны щитовидной железы. В последние годы появилось множество высокоэффективных лекарственных препаратов для лечения заболеваний щитовидной железы. Условно по виду содержания тиреоидных гормонов препараты можно разделить на 3 группы:
Первая группа- монокомпонентные (содержащие тироксин или трийодтиронин); к ним относятся трийодтиронина гидрохлорид, L-тироксин, эутирокс.
Вторая группа- поликомпонентные (содержащие комбинацию тироксина и тийодтиронина); к ним относятся тиреотом, новотирал.
Третья группа состоит из монокомпонентных или поликомпонентных препаратов с добавлением органического йода; к ним относятся тиреокомб, йодтирокс.
Наиболее часто из препаратов первой группы используется L-тироксин(левотироксин). Этот препарат выпускается в таблетках по 50,75,100,125 и 150 мкг. После приема в кишечнике всасывается до 60,0-80,0% тироксина, пик всасывания наступает через 4-6 часов, период от приема до начала действия на 2-3 дня, максимум действия на 10-12 день. В периферических тканях происходит постепенный переход из неактивного тироксина в активный трийодтиронин. Таким образом, при приеме L- тироксина создается как бы депо тиреоидных гормонов, которые по мере необходимости используются всеми органами и тканями. В последнее время более широкое распространение получил эутирокс, который выпускается в очень удобной для пациента дозировках: 25,50,75,100,125,150 мкг в одной таблетке.
Трийодтиронин выпускается в таблетках по 50мкг. В кишечнике всасывается до 90-100% всего препарата, пик всасывания через 2-3 часа, период от приема до начала действия 6-12 часов, максимум действия на 2-3 день. Этот гормональный препарат врачи используют значительно реже, чем L-тироксин или эуторокс, а именно только в случае необходимости быстрой компенсации недостаточной функции щитовидной железы.
При необходимости комбинированной терапии врачи отдают предпочтение препаратам второй или третьей групп.
В одной таблетке тиреотома содержиться 40мкг тироксина и 10мкг трийодтиронина. Средняя дневная доза-одна таблетка. При длительном приеме количество препарата нуждается в корректировке и зачастую несколько увеличивается. Тиреотом-форте содержит 120мкг тироксина и 30мкг трийодтиронина, что позволяет за счет концентрации гормонов несколько уменьшить объем лекарств. Потому средняя доза тиреотома- форте составляет в среднем 1/2 таблетки в сутки.
Тиреокомб, помимо трийодтиронина и тироксина, включает органический йодид калия. В одной таблетке тиреокомба содержится 10 мкг трийодтиронина, 70мкг тироксина и 150мкг йодида калия. Начальная доза препарата 1/2 таблетки, однако при длительном приеме потребность увеличивается до 2 таблеток в сутки.
Различие в концентрации того или иного гормона, а также их комбинация позволяет врачу наиболее полно нормализовать тиреоидный статус пациента в зависимости от возраста, длительности заболевания, а также объема тиреоидной ткани, оставленной после хирургического лечения.
При изучении функции щитовидной железы ученые установили, что уровень тиреоидных гормонов достигает наибольших величин в утренние часы. Поэтому, большинство врачей рекомендует препараты принимать между 7 часами утра и 12 часами дня.
При приеме тиреоидных препаратов необходимо учитывать, что в летние месяцы обмен веществ в организме усиливается. Поэтому начальная доза тиреоидных гормонов может переноситься несколько хуже, чем в зимнее время. В этих случаях посоветуйтесь со своим эндокринологом, который может несколько уменьшить суточную дозу тиреоидных гормонов. Вам необходимо помнить, что при больших физических нагрузках, стрессовых ситуациях, беременности и т.п. следует интенсифицировать заместительную терапию тиреоидными гормонами, увеличив дозу соответствующих препаратов.
Очень важно знать, какие побочные реакции возникают при приеме тиреоидных гормонов.
По моему опыту, аллергические реакции при приеме тиреоидных препаратов развиваются чрезвычайно редко. Чаще всего аллергические реакции возникают при приеме препаратов, подавляющих функцию щитовидной железы (прием тиреостатиков). При развитии аллергической реакции, для ее прекращения, как правило, достаточно сменить один препарат на другой по рекомендации и под наблюдением Вашего лечащего врача-эндокринолога.
При приеме значительной дозы препаратов иногда приходиться сталкиваться с жалобами пациентов на головную боль, сердцебиение, подъемы артериального давления через 1-2 часа после приема гормонов. Это связано со сроками всасывания препаратов в желудочно-кишечном тракте и действием активного вещества на органы и ткани.
В такой ситуации следует разделить прием тиреоидных гормонов на два приема (в7часов утра и 11-12часов дня), что, с одной стороны, позволит сохранить адекватную дозировку, а с другой стороны, избежать появления неприятных ощущений, связанных с их приемом.
Одним из серьезных осложнений при лечении недостаточной функции щитовидной железы является передозировка тиреоидных гормонов(«медикаментозный тиреотоксикоз»). Такое состояние обусловлено беспорядочным (без контроля со стороны врача) приемом гормонов щитовидной железы. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу эндокринологу и снизить прием лекарственных препаратов до адекватной дозы или на время полностью прекратить их прием. Коррекцию дозы гормонов необходимо осуществлять медленно, под обязательным контролем ЭКГ и оценкой уровня Т4 свободного и ТТГ в крови. Несоблюдение этих правил может привести к нарушению сердечного ритма и ишемии(инфаркту) миокарда.
Поддерживая суточный ритм колебания тиреоидных гормонов адекватной дозой заместительной тиреоидной терапии Ваш лечащий врач создает «модель» здоровой щитовидной железы. Это способствует Вашей наилучшей адаптации.
Обращаю Ваше внимание на то, что доза назначаемых гормональных препаратов в каждом клиническом случае индивидуальна, т.к. заместительная, а при необходимости супрессивная тиреоидная терапия зависит от типа заболевания и вида лечения щитовидной железы.
Считаю крайне важным предупредить всех пациентов с заболеваниями щитовидной железы с или без операции о препаратах для лечения заболеваний щитовидной железы. В настоящее время я отмечаю появление большого количества некачественных лекарств. Не покупайте препараты в «левых» аптечных киосках! Внимательно смотрите на дату изготовления лекарства, качество упаковки. Не приобретайте лекарства впрок, если Вы их покупаете в странах – изготовителях. Активность препарата уменьшается с годами. Старайтесь покупать препараты в больших солидных аптеках.
^ ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА ТИРЕОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
Прием тиреоидных препаратов у пациентов старшей возрастной группы с ишемической болезнью сердца и диффузным атеросклерозом требует исключительной осторожности. Это связано с тем, что тиреоидные гормоны увеличивают число сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. Вследствии этого могут возникать приступы стенокардии и острой ишемии сердца. У этой категории пациентов лечение начинают с назначения малых доз с постепенным последующим увеличением (в среднем в течении от 1 до 3 недель).
Крайне желательно, чтобы назначение эндокринологом тиреоидных препаратов сочеталось с обсуждением данного пациента совместно с кардиологом. Ведь именно совместный анализ действия гормонов на пациента старшей возрастной группы с учетом эндокринологического и кардиологического статуса позволяют адекватно и крайне аккуратно стабилизировать такого больного.
Зачастую (к сожалению) эндокринолог самостоятельно лечит такого больного. У пациента возникают какие-либо кардиологические проблемы. Пациент обращается к кардиологу, который активно отменяет тиреоидные препараты и добавляет кардиологические лекарства. В этой взаимонепонимании двух врачей страдает здоровье больного.
Помните, что при наличии нарушений в деятельности сердечно- сосудистой системы подбор тиреоидных препаратов требует длительного времени. Поэтому пациенту необходимо запастись терпением и прислушаться к совместным рекомендациям кардиолога и эндокринолога.
