Признаки лучевого проктита после лучевой терапии. Снижение лейкоцитов и гемоглобина в крови

Лучевая энтеропатия, лучевой колит, лучевой гастрит и энтерoколит

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Радиационный гастроэнтерит и колит (K52.0)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Радиационный энтерит и колит - это поражение кишечника, обусловленное воздействием на организм ионизирующего излучения.

Классификация

В зависимости от начала проявления заболевания , радиационный энтерит и колит подразделяют на:

1. Ранее лучевое поражение - острый лучевой гастрит и энтероколит.
2. Позднее лучевое поражение - хронический лучевой гастрит и энтероколит.

Классификация лучевых повреждений кишечника (Бардычев М.С., Цыб А.Ф.)

1. По срокам:
- ранние;
- поздние.

2. По локализации:
- ректиты;
- ректосигмоидиты;
- энтероколиты.

3. По характеру патологического процесса:
- катаральные;
- эрозивно-десквамативные;
- инфильтративно-язвенные;
- некрозы стенки кишки.

4. Осложненные формы:
- ректовагинальные, ректовезикальные свищи;
- рубцовые стенозы кишки.

Виды радиационных поражений слизистой прямой кишки вследствие лучевой терапии рака шейки матки:

1. Ранние.

2. Поздние:

2.1 Внутренние (свойственные) - ограничены кишечной стенкой и являются непосредственным результатом прямого радиационного поражения слизистой оболочки, которая становится зернистой, кровоточащей и эрозированной. В некоторых случаях единственным визуальным проявлением выступает кровоточивость слизистой.

2.2 Внешние (несвойственные) проявления лучевого поражения - генерализованный тромбоз тазовых сосудов, с последующим фиброзом и хронической грануляционной реакцией.

Этиология и патогенез

При проведении лучевой терапии злокачественных опухолей органов брюшной полости, малого таза и гениталий неизбежно происходит облучение различных участков тонкой или толстой кишки. В случае облучения в дозах, превышающих толерантность (для тонкой кишки 35 Гр, для толстой 40-45 Гр), у 10-15% пациентов развиваются ранние или поздние лучевые повреждения. Такие повреждения имеют характерную клиническую картину. Течение и исход радиационных поражений зависят от дозы облучения и некоторых других факторов.

Лучевое поражение кишечника наиболее часто встречается у больных, подвергающихся лучевой терапии при опухолях малого таза (матки, цервикального канала, предстательной железы, яичек, прямой кишки, мочевого пузыря) или лимфатических узлов.

В сравнении с толстой кишкой, тонкая кишка более чувствительна к облучению, но менее подвержена риску радиационного поражения. Это связано с тем, что тонкая кишка более мобильна, чем фиксированные отделы кишечника. Вследствие своего фиксированного положения в пределах таза и непосредственной близости к месту лучевого воздействия прямая кишка уязвима для поражения. Часто оно имеет сегментарный характер - прямая или сигмовидная кишка, сегмент тонкой кишки.

К острому лучевому поражению особенно восприимчив эпителий тонкой и толстой кишки. В результате гибели эпителия укорачиваются ворсинки тонкой кишки, быстро увеличивается количество делящихся клеток в криптахКишечные крипты - трубчатые углубления эпителия в собственном слое слизистой оболочки кишечника.
. В собственной пластинке появляются признаки воспаления в виде выраженной нейтрофильной инфильтрацииИнфильтрация - проникновение в ткани и накопление в них несвойственных им клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ.
. В толстой кишке воспаление и атрофия слизистой оболочки обычно приводят к развитию острого колита и проктита.
После окончания лучевой терапии острое поражение сопровождается полным восстановлением слизистой оболочки.

Воздействие массивного облучения может вызывать энтерит и колит спустя длительное время (иногда - годы) после завершения лучевой терапии. Пороговая доза для отсроченного повреждения слизистой оболочки находится в диапазоне 40 Гр. Она не связана с острым повреждением слизистой оболочки, а является следствием лучевого поражения мелких сосудов: эндартериитЭндартериит - воспаление внутренней оболочки артерии, проявляющееся ее разрастанием и сужением просвета артерий, тромбозом и нарушениями кровоснабжения соответствующих органов или частей тела.
, микротромбы и ишемияИшемия - уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.
кишки. Все это приводит к возникновению фиброза, отека стенки кишки с формированием сужения, непроходимости сосудов слизистой оболочки с ее вторичным повреждением.

Характерные черты радиационного энтерита:
- замедление моторики;
- избыточный рост микробной флоры;
- уменьшение всасывания желчных кислот;
- увеличение кишечной проницаемости, мальабсорбцияСиндром мальабсорбции (мальабсорбция) - сочетание гиповитаминоза, анемии и гипопротеинемии, обусловленное нарушением всасывания в тонкой кишке
лактозы.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Почти все пациенты с радиационным энтеритом и колитом являются лицами, получавшими лучевую терапию по медицинским показаниям.

Факторы и группы риска

Основные:
1. Онкологические больные, получающие лучевую терапию (особенно пожилого возраста с сопутствующей химиотерпией - риск 3%-17%).
2. Лица с поражениями гамма-облучением в диапазоне доз от 20 Гр при внешнем, относительно равномерном облучении (как одна из клинических форм острой лучевой болезни).

Дополнительные к основным факторы риска:
- гипертензия;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- сахарный диабет;
- сопутствующая химиотерапия;
- астеническое телосложение;
- наличие в анамнезе хирургических вмешательств на органах брюшной полости или малого таза.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Диарея, тошнота, рвота, стеаторея, диарея, снижение массы тела, боли в животе, запор, тенезмы, слизь в кале, диарея, гематохезия, мелена

Cимптомы, течение

Ранее лучевое поражение кишечника
Развивается в течение первых 3 месяцев после облучения. Клинические проявления неспецифичны и могут напоминать другие воспалительные заболевания тонкой и толстой кишок. Ранее лучевое повреждение может пройти бесследно.

В процессе проведения лучевой терапии или после ее завершения возможны следующие проявления:
- тошнота;
- рвота;
- снижение аппетита;
- похудание;
- диарея и боли в животе.
Выраженность симптомов зависит от суммарной дозы облучения, распространенности и локализации патологического процесса.

Позднее лучевое поражение кишечника
Развивается в течение 4-12 месяцев после лучевой терапии.

Первые признаки:
- упорные запоры или частый жидкий стул с ложными позывами;
- боли в животе различной интенсивности;
- снижение аппетита, постоянная тошнота (у основной массы больных присутствует дефицит массы тела).

При катаральных формах лучевых повреждений кишечника в кале присутствует примесь слизи.
При эрозивно-десквамативных и язвенно-некротических изменениях пораженных участков кишки в кишечном отделяемом присутствует кровь. Максимальная интенсивность кровопотери (массивные кишечные кровотечения) отмечается у пациентов с язвенно-некротическим энтероколитом.
Вследствие профузного кровотечения или длительно выявляемой примеси крови в кале, у больных развивается железодефицитная анемия (нередко тяжелой степени).

Проявления лучевого ректита и ректосигмоидита:
- постоянные боли в левой подвздошной области и прямой кишке;
- кишечные кровотечения, зачастую профузные;
- тенезмы ;
- диарея.

В тяжелых случаях лучевого ректита и ректосигмоидита возможны:
- некроз стенки кишки, ее перфорацияПерфорация - возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.
, сопровождающиеся картиной местного или общего перитонитаПеритонит - воспаление брюшины.
;
- формирование свищей, межкишечных абсцессов и спаек;
- развитие обструкцииОбструкция - непроходимость, закупорка
и кишечной непроходимости.

Клиническая картина острого радиационного энтерита:

Тошнота, рвота;
- стеатореяСтеаторея - повышенное содержание в кале нейтрального жира, жирных кислот или мыл.
;
- снижение массы тела;
- схваткообразные боли в животе или в прямой кишке;
- запор вследствие развития стриктур;
- тенезмыТенезмы - ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
;
- выделение слизи;
- диарея;
- снижение аппетита;
- примесь крови в кале или кровотечение.

Клиническая картина хронического радиационного колита и проктита:
- язвенно-деструктивные изменения слизистой оболочки;
- проявления избыточного бактериального роста.

Клиническая картина хронического радиационного колита и проктита сходна с таковой при язвенном и ишемическом колите: развивается в сроки от 3 месяцев до 30 лет после окончания лучевой терапии; у 80% больных - в среднем через 2 года.

Тяжелые радиационные поражения кишечника возникают только при острой лучевой болезни. В этих случаях развивается тяжелая диарея с быстро прогрессирующим синдромом нарушенного всасывания и экссудативной энтеропатиейЭнтеропатия - общее название болезней кишечника.
.

Диагностика

Анамнез
Диагноз радиационного энтерита и колита основан в первую очередь на выявлении факта радиационного воздействия в анамнезе. Обычно этот диагноз ставится после тщательного клинического обследования при исключении других причин.
При раннем лучевом поражении первые симптомы заболевания могут проявиться у больных в течение первых 3 месяцев, сразу после завершения лучевой терапии или в процессе ее проведения.
Во время проведения лучевой терапии возможны следующие острые преходящие симптомы: боли в животе, тенезмы и диарея. Как правило, эти проявления стихают после окончания курса лечения и остаются только минимальные признаки атрофии слизистой прямой кишки.
Некоторые исследователи придерживаются точки зрения, что начальную острую фазу проходит каждый пациент, у которого впоследствии развиваются постоянные остаточные изменения.
Поскольку чувствительность людей к радиации различна, наличие радиоактивного облучения в анамнезе не позволяет с точность утверждать, что заболевание толстой кишки развилось исключительно вследствие данной причины.

Рентгенодиагностика
Диагностика лучевого энтерита, помимо анамнеза, включает полную и последовательную визуализацию верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. С помощью рентгеноскопии желудка с досмотром тонкой кишки или энтерографии оценивают протяженность поражения и определяют наличие стриктур или свищей.
КТ брюшной полости позволяет исключить метастазы опухолей, по поводу которых проводилась лучевая терапия, абсцессы и скопление жидкости в брюшной полости.

Функциональные тесты
Для диагностики непереносимости лактозы и избыточного бактериального роста применяют H 2 дыхательные тесты с использованием в качестве субстрата лактозы и лактулозы.
Тест с С 14 - или С 13 -гликохолатом используется для выявления избыточного роста бактерий, мальабсорбции желчи.
С 14 дыхательный тест с ксилозой - для верификации избыточного роста бактерий. Из-за синтеза фолата бактериями его уровень в сыворотке может быть высоким.

Колоноскопия
Является главным методом диагностики, оценки тяжести и протяженности радиационного колита. Эндоскопическая картина обычно характеризуется различными сочетаниями изъязвления, воспалительных изменений, атрофии слизистой оболочки, сужения просвета кишки и телеангиэктазийТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.
. Так как поверхностные изменения носят неспецифический характер, морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки толстой кишки не имеет диагностической ценности.

При ирригоскопии верифицируют протяженность и местоположение стриктуры и свища. При этом возможно выявление таких изменений, как уменьшение или отсутствие гаустрацийГаустрация - совокупность гаустр (полости на наружной поверхности ободочной кишки), придающая характерный вид ее рентгеновскому изображению.
, сглаживание поверхности слизистой оболочки, изъязвление и образование свищей в пораженных сегментах кишки, сужение ее просвета.

Лабораторная диагностика

Лабораторные показатели при радиационном гастроэнтерите и колите соответствуют любому неинфекционному энтероколиту, хотя в дальнейшем возможно возникновение синдрома избыточного бактериального роста (определяемого, в частности, по наличию клостридиального токсина в кале).
Специфические для неспецифического язвенного колита и болезни Крона pANCApANCA - антинейтрофильные перинуклеарные IgG-антитела - аутоантитела к компонентам цитоплазмы нейтрофилов
и ASCAASCA - антитела к сахаромицетам классов IgG и IgA
отсутствуют. В остальном лабораторная картина весьма вариабельна и зависит от многих факторов.

Дифференциальный диагноз

При лучевом энтерите следует проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями тонкой кишки, которые протекают с нарушениями всасывания.
При наличии сведений о предшествующей лучевой болезни и облучениях провести дифференциальную диагностику не трудно. Важное значение имеет также биопсия тонкой кишки.
В отличие от заболеваний с первичными нарушениями всасывания (целиакия , неклассифицируемая и коллагеновая спру ), для которых характерна гиперрегенераторная атрофия, при радиационном энтерите наблюдается гипорегенераторная атрофия слизистой оболочки тонкой кишки.
При лучевых поражениях ободочной и прямой кишок дифференциальный диагноз проводят с язвенным колитом, болезнью Крона и опухолями .

Практика показывает, что при использовании современных режимов химиотерапии больные могут потерять 1-2 кг веса, которые при правильном питании восстанавливаются во время перерыва между курсами лечения. Потеря аппетита обычно начинается в день процедуры и продолжается затем в течение нескольких дней. В этих случаях необходимо есть как можно больше в перерывах между курсами, когда самочувствие улучшается. При чувстве голода надо принимать пищу, даже если не наступило время еды.

При плохом аппетите следует употреблять продукты, которые при минимальном объеме позволяют получить максимальное количество питательных веществ, например, орехи, мед, яйца, взбитые сливки, шоколад, сладкие кремы, мороженое.

Их нужно употреблять между приемами пищи. Люди больше едят, когда пища легко доступна. Следует держать под рукой легкую закуску и принимать ее маленькими порциями. Пища должна возбуждать аппетит. Большое внимание уделяется специям, соусам, различным приправам, а также сервировке стола. Желательно использовать супы-пюре, так как в них содержится больше протеина. Показаны нежирные мясные и рыбные бульоны. Самое скромное блюдо приобретает пикантный вкус благодаря правильно используемой приправе. Добавляемые пряности и ароматические растения (петрушка, укроп, корица, тмин, ягоды можжевельника, гвоздика, кориандр, цедра лимонов и апельсинов, каперсы, паприка, имбирь, мята, мускатный орех) способствуют повышению аппетита, выделению желудочного сока, обеспечивают хорошее пищеварение и приятное ощущение во время еды. При отсутствии заболеваний полости рта и желудочно-кишечного тракта разрешаются хорошо стимулирующие аппетит небольшие количества перца, горчицы, винного или яблочного уксуса, а также отвар чаги, настойки трав полыни, листьев трилистника, золототысячника, душицы. Если печень функционирует нормально и лечащий врач не запрещает, то можно в период между курсами химиотерапии употреблять перед едой сухое вино, кагор, пиво. Наконец, способствуют улучшению аппетита маринованные, кислые и соленые овощи (их можно есть, если нет противопоказаний), а также кислые соки - лимонный, клюквенный, смородиновый.

д.м.н. Л. Платинский

Ухудшение аппетита является не единственным побочным явлением химиотерапии. Лечение многими противоопухолевыми препаратами часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Для предотвращения рвоты существует большое количество противорвотных препаратов. Тошноту помимо многочисленных лекарств можно уменьшить, соблюдая следующие рекомендации:

1. Утром делать дыхательную гимнастику на балконе или при открытом окне.

2. Перед завтраком пососать кусочек льда, ломтик замороженного лимона, кислую сливу ткемали, алычу или несколько ягод клюквы, брусники.

3. Есть натощак сухие продукты: сухарики, сушки, тосты, печенье и т.п.

4. Принимать пищу небольшими порциями на протяжении всего дня, чтобы желудок не испытывал переполнения.

5. Избегать пищи, имеющей специфический привкус, не употреблять продуктов с сильным запахом.

6. Не употреблять жареную, особенно жирную пищу, молочные соусы, цельное молоко (эти блюда можно снова включить в рацион, когда тошнота пройдет).

7. Не есть слишком сладкие блюда.

8. Не употреблять излишне соленую, пряную и горячую пищу.

9. Есть охлажденную пищу: мясо, творог, фрукты. Тошноту могут уменьшить кислые продукты (лимоны, клюква, маринады), соленые огурцы и помидоры, а также фруктовое мороженое.

10. Избегать приема жидкости во время еды, чтобы предотвратить наполнение желудка жидкостью. Больше пить в перерывах между приемами пищи. Принимать жидкость, по меньшей мере, за час до еды. Пить холодные, не подслащенные напитки.

11. Принимать пищу медленно, чтобы в желудок не попадало большое количество пищи одновременно; тщательно пережевывать пищу.

12. Избегать приема пищи непосредственно перед введением препаратов.

Клетки желудочно-кишечного тракта являются весьма уязвимыми для токсического действия некоторых химиотерапевтических препаратов. Повреждение этих клеток приводит к частому и жидкому стулу - поносу (диарее).

Принципы лечения поносов с помощью соответствующей диеты направлены на восстановление водно-минерального, витаминного и белкового равновесия. При этом необходимо соблюдение главного условия: пища должна максимально щадить слизистую оболочку кишечника, что достигается выбором легко усваиваемых продуктов и соответствующей кулинарной обработкой (варить на воде или на пару и употреблять в протертом виде).

На первом этапе лечения кишечник нуждается в отдыхе, поэтому диета должна состоять только из мягкой и жидкой пищи, с ограничением калорийности за счет углеводов и жиров. Поэтому из питания исключают жирные сорта мяса и рыбы, копчености, маринады, консервы, острые специи и раздражающие кишечный тракт овощи (редька, лук, редис, чеснок). Не рекомендуются бобовые, щавель, шпинат, кислые сорта ягод и фруктов, крепкие бульоны, жареные и тушеные блюда, свежее цельное молоко, а также мягкий хлеб, кондитерские изделия, блины, пирожки и т.п.

Рекомендуем включать в рацион: суп рисовый вегетарианский, кашу рисовую на воде, пюре из риса, бананы, протертые яблоки, картофельное пюре на воде, вареную протертую тыкву - все блюда мягкой консистенции, теплые или комнатной температуры. Лучше усваиваются продукты и блюда, употребляемые небольшими порциями. По мере ослабления диареи в супы можно добавлять протертое мясо, мелко нашинкованные овощи, фрикадельки из говядины и нежирной рыбы. Овощи и мясо рекомендуется готовить на пару: мясной рулет, фаршированный рисом или яйцом, суфле или пудинг из отварного мяса, паровые котлеты, тефтели, фрикадельки из мяса или рыбы, паровой омлет, каша рисовая и овсяная на разбавленном молоке, протертый домашний творог. Не вредно 2-3 раза в неделю есть куриные яйца, сваренные всмятку. Полезны соки, кисели и муссы из черники, черемухи, черноплодной рябины и черной смородины. Закрепляющим действием обладают вареный рис, бананы. Тосты без масла и картофель.

Следует принимать больше жидкости. Питье должно быть теплое или комнатной температуры, т.к. горячая или холодная жидкость только усиливают диарею. Можно пить минеральную воду (боржоми, нарзан, смирновскую, славянскую и др.) без газа. Полезны отвары сушеной груши, шиповника, коры граната, травы зверобоя, корней кровохлебки, кожуры зеленых яблок. При большой потере жидкости можно приготовить следующий напиток: к 1 литру кипяченой минеральной воды добавить 1\2-1 чайную ложку соли, 1 чайную ложку соды, 4 чайные ложки сахара.

д.м.н. Л. Платинский

Еще одним неприятным следствием применения некоторых противоопухолевых препаратов является стоматит - повреждение слизистой оболочки полости рта, приводящее к ее воспалению, а при тяжелых формах к болезненным язвам и инфекции.

Снизить возможность появления стоматита помогает постоянное соблюдение некоторых правил: полоскать рот зубными эликсирами (пепсодент, элькадент и др.), смазывать губы жирной помадой (мужчины могут использовать бесцветную гигиеническую губную помаду). При кариесе следует, по возможности, провести лечение зубов до начала химиотерапии. Риск появления стоматитов уменьшается при охлаждении слизистой полости рта кусочками льда (но увеличивает риск ангины).

Постарайтесь также выполнять следующие рекомендации:

1. Избегать раздражения полости рта алкоголем, острой пищей, горячими и кислыми продуктами, сухими блюдами и соленой пищей, а также овощами и фруктами с высоким содержанием кислот (помидоры, грейпфруты, лимоны, кислые сорта яблок, сливы и т.п.).

2. Полоскать рот содовым раствором (1/2 чайная ложка соды на стакан воды), солевым раствором (1 чайная ложка соли на литр воды), а также настоем ромашки, шалфея, коры дуба, зверобоя.

При стоматитах рекомендуются готовые смеси для детей: мясные, овощные и фруктовые (не кислые), бананы, абрикосы, персики (только зрелые плоды), каши для детей (например, «Бэби папа»). Кроме того, в лечении стоматита помогут различные виды творога, йогурты, некислые желе, мягкие неострые сыры, взбитые сливки. В рацион лучше включать блюда и напитки комнатной температуры: овсяную кашу, молочный суп, яйца всмятку, картофельное пюре, суп-пюре, творожный пудинг (можно размять с молоком или сливками), крем из яиц и молока и другую подобную не раздражающую пищу. Цитрусовые или кислые фрукты могут усиливать раздражение .

Используйте мягкую пищу после стихания острых явлений стоматита. Готовьте тушеные, вареные, мятые блюда (мясо на пару, салаты с провернутым мясом и птицей, запеканки, суфле, абрикосовый и грушевый сок, пудинги, супы и бульоны с минимальным количеством соли и без перца). Сливочное и молочное мороженое без ореховых и других твердых добавок и шоколада обладает прекрасными питательными и вкусовыми качествами и настоятельно рекомендуется при стоматитах.

Желательно пить больше жидкости (до 2-х литров в день).

д.м.н. Л. Платинский

Запоры возникают вследствие приема химиотерапевтических препаратов довольно редко.

Но в случае их возникновения, утром натощак следует выпить стакан холодной воды, фруктового (сливового, персикового, абрикосового) сока, или горячий лимонный напиток, съесть тертую морковь, сырое яблоко или простоквашу, 5-7 штук чернослива (вымытого и залитого с вечера кипятком). В рацион необходимо включать продукты богатые клетчаткой, сырые овощи и фрукты. Можно рекомендовать пудинг из моркови, чернослива, яблок с добавлением лимона, свекольное пюре, винегрет с растительным маслом. Положительный эффект оказывают размоченный в воде чернослив и инжир, вареная свекла, пюре из сухофруктов. Пищу готовят неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают на пару. Из первых блюд весьма полезны супы, борщи и щи на овощном бульоне. Для облегчения стула используют пшеничные и ржаные отруби.

При запорах из питания исключаются копчености, соления, маринады, какао, шоколад; ограничиваются жареные блюда, колбасные изделия. Следует есть меньше хлеба и хлебобулочных изделий из пшеничной муки высшего сорта (особенно, свежие, мягкие), макаронных изделий, блюд из манной крупы.
Следует отказаться от острых блюд, а также продуктов, содержащих дубильные вещества (крепкий чай, какао, отвары и кисели из черники, груш, айвы).

Противопоказаны лук, чеснок, редька.

Облегчает опорожнение кишечника хлеб из муки грубого помола, содержащий отруби («барвихинский», «докторский») или цельное дробленое зерно (хлеб «здоровье»). К продуктам, способствующим нормализации стула, относятся свежий кефир или простокваша, ацидофилин.

д.м.н. Л. Платинский

Алопеция (облысение) - довольно частый побочный эффект химиотерапии. Выпадение волос происходит из-за того, что противораковое лекарство не только убивает опухолевые клетки, но и повреждает здоровые ткани, в том числе и волосяные фолликулы.

Вопреки сложившемуся стереотипу, облысение возникает не у всех. Интенсивность выпадения волос связана с конкретными противоопухолевыми препаратами.

Волосы редко начинают выпадать после первого курса химиотерапии, обычно это происходит после нескольких курсов. Волосы выпадают не только на голове, этому же подвережены и лицо, и руки, и ноги, и подмышечные и паховые области.

К сожалению, нет пока лекарств, которые могли бы предотвратить выпадение волос при лечении опухолей или замедлить этот процесс. Но есть общие рекомендации, которые помогут при уходе за вашими волосами:

Используйте мягкие шампуни.

Мойте волосы теплой, но не горячей водой.

Расчесывайте волосы мягкой щеткой.

. Не пересушивайте волосы феном.

Не используйте бигуди и щипцы для укладки волос.

Не делайте химическую завивку.

Предохраняйте кожу головы от переохлаждения и прямых солнечных лучей.

Посоветуйтесь с врачом, какую косметику можно использовать во время химиотерапии, так как привычные лосьоны и дезодоранты на фоне лечения могут вызвать самые неожиданные реакции.

Для многих, особенно для женщин, потеря волос - настоящая трагедия. Но нужно помнить, что в большинстве случаев после завершения химиотерапии волосяной покров полностью восстанавливается. Иногда, правда, волосы вырастают другого цвета или другой текстуры.

Лечебное действие при применении противоопухолевых препаратов сопровождается различными побочными явлениями, о которых больным необходимо знать, чтобы определить момент их появления, уметь предупреждать или лечить с помощью специальных лекарственных средств, а также диеты и образа жизни.

Химиотерапия нередко оказывает неблагоприятное влияние на органы пищеварительного тракта и препятствует нормальному питанию. В то же время одним из непременных условий для назначения и успешного действия противоопухолевых препаратов является общее хорошее состояние больного, которое во многом зависит именно от правильного питания, способного облегчить и смягчить побочные явления.

Больные, использующие сбалансированную рациональную диету, легче противостоят побочным явлениям.

При отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы мы рекомендуем диету, включающую продукты питания из следующих четырех групп: белковой, молочной, хлебно-крупяной и фруктово-овощной. Ежедневный пищевой рацион больного должен содержать продукты из всех четырех групп как во время химиотерапии, так и в перерывах между курсами.

Белковая группа включает фасоль и горох, орехи и соевые продукты, яйца, рыбу, мясо (телятину, говядину, свинину, птицу), печень. Продукты этой группы содержат белок, а также витамины группы В и железо. В течение дня желательно дважды включать в рацион продукты этой группы. Это может быть, например, чашка вареной фасоли или два яйца, или 60-90 граммов мяса, рыбы, птицы и т.д.

Молочная группа включает все виды молочных продуктов: кефир, свежую простоквашу, ряженку, йогурт, творог, молоко, сыр, сливочное масло, сгущенное молоко и т.д. Выбор определяется предпочтением больного. Считается, однако, что молочнокислые продукты полезнее, особенно те, что обогащены бифидобактериями (биокефиры, бифидок и т.п.). Продукты питания этой группы содержат важные витамины, а также кальций и белок. Необходимы два приема молочных продуктов в день. При каждом приеме больной получает, например, стакан кефира или простокваши, 30 граммов сыра или 90 граммов творога, либо стакан молока, 1/3 чашки несладкого сгущенного молока или 1/3 брикета мороженого и т.п.

Фруктово-овощная группа включает все виды сырых и отварных овощей, салатов и фруктов, а также соки и сушеные фрукты. Она особенно полезна в дни введения противоопухолевых препаратов. Желательно 4-5 приемов в сутки. Рекомендованы цитрусовые (грейпфруты, мандарины или апельсины), яблоки и любые другие фрукты и ягоды, содержащие витамин С; овощи - кабачки, баклажаны, различные виды капусты (белокочанная, цветная, брюссельская и т.п.), сладкий перец, свекла, обязательна морковь. Полезна зелень (салат, укроп, петрушка, зеленый лук, сельдерей и т.д.). Каждый прием состоит из свежих фруктов или стакана фруктового или овощного сока (можно смешать по полстакана морковного и свекольного сока), а также салата из сырых или вареных овощей, и т.д.

Хлебно-крупяная группа включает хлеб, зерновые и крупяные продукты (овсяные, кукурузные и пшеничные хлопья), разнообразные каши, печенье, «соломки» и т.п. Каши по степени полезности можно расположить в следующем порядке: гречневая, толокно, «геркулес», овсяная, манная, ячневая, полтавская, рисовая. Продукты этой группы обеспечивают организм углеводами, витамином В1. Необходимы 4 приема в день. Каждый прием может содержать кусочек хлеба или 2 печенья, полчашки каши, макароны, лапшу.

К указанной диете следует добавить сливочное или растительное масло, сметану или майонез, чтобы повысить калорийность пищи.

При любой диете во время химиотерапии, в перерывах между ее курсами и после ее завершения обязательно нужно ежедневно принимать поливитамины. Из отечественных препаратов могут быть рекомендованы «Декамевит», «Ундевит», «Компливит» по 1-2 драже в сутки, концентраты напитка «Золотой шар» и т.д., а из импортных витаминов - различные комплексы поливитаминов с микроэлементами.

Целесообразно сочетать прием поливитаминов с аскорбиновой кислотой.
Во время проведения химиотерапии желательно увеличить количество жидкости, употребляя овощные, фруктовые и ягодные соки. Целесообразность этого значительно возрастает при лечении препаратами платины. Особенно полезны морковный, свекольный, томатный, малиновый и брусничный соки.

При отсутствии отеков или заболевания почек с нарушением выделительной функцииследует выпивать 1,5-2 литра жидкости в день: минеральная вода, чай, молоко, лимонный и другие напитки. При отеках, наличии жидкости в брюшной или плевральной полости количество выпитой жидкости должно быть уменьшено и не должно превышать более чем на 300 мл количество выделенной мочи.

Алкогольные напитки во время курса химиотерапии исключены.

д.м.н. Л. Платинский

При поражении печени рекомендуется исключить из питания жареные, острые и соленые блюда. Следует избегать жирных сортов мяса и рыбы, маринадов, колбасы, ветчины, грибов и продуктов, богатых холестерином (мозги, желтки яиц, рыбные и грибные супы, бульоны). В период обострения не рекомендуется репа, редис, ревень, лук, фасоль, горох.

Разрешаются вегетарианские супы, борщи, щи из свежей капусты, молочные супы. Из вторых блюд рекомендуются паровые мясные и рыбные котлеты, нежирные сорта мяса в отварном виде (говядина, курица, индейка, язык), нежирная отварная рыба (треска, судак, сазан, навага, щука). В меню следует включать отварные овощи (морковь, свеклу, цветную капусту, тыкву, кабачки), а также спелые фрукты, ягоды, размоченную курагу, чернослив, запеченные яблоки, фруктово-ягодные соки, отвар шиповника, пшеничные отруби. Рекомендуются молочные каши: овсяная, рисовая, манная с изюмом или медом. Особенно полезно молочные и молочнокислые продукты: простокваша, кефир, ряженка, ацидофилин, йогурты, нежирный творог и т.д.

д.м.н. Л. Платинский

При нарушении функции почек назначают малобелковую диету с резко ограниченным количеством соли. Рекомендованы: молочные блюда, включая сыры и творожные пасты, икра овощная, баклажанная и кабачковая, приготовленная без острых специй, масло топленое и растительное. Из первых блюд - борщи, свекольники, овощные, фруктовые и крупяные супы без острых специй и с небольшим количеством соли.

Можно употреблять блюда из крупы и макаронных изделий. Особенно полезны сырые овощи - морковь, белокочанная капуста, свежие огурцы, свежий зеленый горошек, петрушка, зеленый лук в небольшом количестве и т.д. Показаны фрукты и ягоды, соки, кисели, желе, компоты, отвар шиповника, клюквенный морс. В тяжелых случаях рекомендуется диета без мяса и рыбы. Целесообразно избегать употребления хлеба обычной выпечки (т.е. с солью), мясных, рыбных и грибных бульонов, а также колбас, сосисок, солений и маринадов, грибов, хрена, горчицы, шоколада.

При циститах, вызванных химиотерапевтическими препаратами необходимо обильное питье. Рекомендованы молоко, чай с молоком, щелочные минеральные воды, теплый некислый компот. Особенно полезны арбузы, дыни. Необходимо исключить из рациона питания спиртные напитки, соль, острые блюда, соусы, приправы, копчености, консервы.

д.м.н. Л. Платинский

Осложнения лучевой терапи встречаются достаточно часто, в основном у пациентов, проходящих длительные курсы лечения с высокими суммарными дозами облучения. Тем не менее, в большинстве случаев они носят умеренный характер и не мешают проведения полноценного лечебного комплекса. Некоторые осложнения могут развиваться после окончания курса облучения, так как его эффект может продолжать реализовываться в тканях и после выписки из больницы.

Здесь Вы найдёте информацию о наиболее часто встречающихся побочных эффектах, методах их предупреждения и борьбы с ними.

Тошнота - частое осложнение лучевой терапии области живота. Некоторые пациенты отмечают, что тошнота их беспокоит меньше, если на лучевую терапию они идут натощак. Другие говорят, что небольшое количество пищи перед облучением уменьшает чувство тошноты. Тошнота может уменьшиться, если принять пищу через 2 часа после облучения. Если проблема не решилась, попросите врача выписать Вам противорвотные препараты. Если их Вам выписали, принимайте их примерно за час до облучения, или по совету врача, даже если Вам кажется, что они уже не нужны.
Если у Вас расстройство желудка начинается непосредственно до любого лечения, тошнота может быть порождением тревоги и мыслей по поводу лечения рака. Попробуйте съесть немного печенья, запив яблочным соком. Это также поможет успокоиться до начала процедуры. Чтение книги, написание письма, разгадывание кроссворда поможет расслабиться.

Почему это происходит?

Тошнота и рвота могут возникнуть по окончании облучения областей желудка, тонкого и толстого кишечника и мозга. Риск появления этих побочных эффектов зависит от дозы облучения, области облучения и проводится ли химиотерапия

Как долго длятся эти симптомы?

Тошнота и рвота могут появиться через 30 мин - несколько часов по окончании сеанса ЛТ. Вы, вероятно, будете чувствовать себя лучше в дни, когда не происходит облучения.

Как справиться с тошнотой и рвотой?

Предотвращение тошноты. Лучшим способом предотвратить рвоту является предотвращение тошноты. Одним из способов является употребление щадящей пищи и напитков, которые не вызывают расстройства желудка.

Постарайтесь расслабиться перед сеансом ЛТ. Чувство тошноты может быть меньше, если Вы расслабитесь. Можно почитать книгу, послушать музыку и т.п.

Планируйте время приема пищи. Некоторые чувствуют себя лучше, если поедят до сеанса ЛТ, некоторые нет. Определите лучшее время. Например, Вам может потребоваться перекусить за 2 часа до сеанса. Или Вам легче перенести ЛТ, если облучение будет проводиться на пустой желудок (не есть за 2-3 часа до сеанса).

Ешьте маленькими порциями 5-6 раз в день, а не большими 3 раза в день.

Употребляйте в пищу теплые продукты (не холодные и не горячие).

Общайтесь с врачом и медсестрой. Врач может посоветовать специальную диету, выписать препарат для подавления тошноты. Можно узнать об акупунктуре.

Диарея это частый оформленный или жидкий стул. Может появиться в любое время в течение лучевой терапии.

Почему возникает диарея?

Облучение полости таза, желудка и живота может привести к диарее. Диарея возникает из-за лучевого повреждения нормальных клеток тонкого и толстого кишечника.

Как справиться с диареей?

Когда началась диарея:

Выпивайте 8-12 чашек жидкости в день. Напитки с высоким содержанием сахара следует разбавлять водой.

Ешьте чаще и малыми порциями. Например, в день лучше есть 5 или 6 раз небольшие порции, чем питаться 3 раза в день, съедая больше.

Ешьте легко усваиваемую еду (пища с низким содержанием волокон, жиров и лактозы).

Ухаживайте за анальной областью. Вместо туалетной бумаги используйте детские салфетки или биде. Сообщите врачу, если возникнет воспаление или что-либо подобное в анальной области.

Продолжайте соблюдать диету с низким содержанием жиров, лактозы и волокон в течение 2 недель после окончания лучевой терапии. Постепенно вводите в рацион новые продукты. Можно начать с маленьких порций продуктов с низким содержанием волокон, например, рис, бананы, яблочный сок, картофельное пюре, нежирный сыр, хлебцы.

Удостоверьтесь, что в Вашем рационе достаточно продуктов с высоким содержанием калия (бананы, картофель, персики) - важного минерала, теряющегося при диарее.

Избегайте:

o Молоко и молочные продукты (мороженое, сметана, сыр)
o Острую пищу
o Продукты и напитки с кофеином (кофе, черный чай и шоколад)
o Продукты или жидкости, приводящие к газообразованию (бобовые, капуста, брокколи, продукты из сои)
o Продукты с высоким содержанием волокон (сырые овощи и фрукты, бобовые, продукты из злаковых и зерновых)
o Жареную и жирную пищу
o Заведений быстрого питания

Общайтесь с врачом и медсестрой. Сообщите им, если наступит диарея. Они подскажут, что делать и могут назначить препараты, например, имодиум®.

Если Вам назначено облучение любой области таза, могут возникнуть проблемы с пищеварением. Также может быть раздражен мочевой пузырь, что может вызвать дискомфорт или частое мочеиспускание. Принятие большого количества жидкости может уменьшить этот дискомфорт. Избегайте кофеина и газированных напитков. Ваш врач также может выписать некоторые препараты для устранения этих проблем (например, палин, 5-НОК и т.д.).

Эффекты лучевой терапии на сексуальную и репродуктивную функции зависят от того, какие органы находятся в зоне облучения. Некоторые более распространенные побочные эффекты прекращаются по окончании лечения. Другие могут существовать длительно или остаться навсегда. До начала лечения спросите врача о возможных побочных эффектах и как долго они будут длиться.
В зависимости от дозы излучения, у женщин, получающих лучевую терапию тазовой области, могут остановиться менструации; также могут появиться другие симптомы менопаузы, такие как зуд, жжение и сухость во влагалище. Вы должны сообщить об этих симптомах врачу, чтобы начать лечение.

Влияние на фертильность

Ученые все еще изучают, как лучевая терапия влияет на фертильность. Если Вы - женщина детородного возраста, важно обсудить регулирование рождаемости и аспекты фертильности с Вашим врачом. Вам не следует беременеть во время лучевой терапии, т.к. данное лечение во время беременности может повредить плод, особенно, в первые 3 месяца. Если Вы забеременели до начала лучевой терапии, сообщите об этом врачу, чтобы плод был защищен от облучения, если это возможно.
Лучевая терапия области, включающей яички, может уменьшить как количество сперматозоидов, так и их оплодотворяющую способность. Однако это не означает, что оплодотворение не может произойти. Спросите Вашего врача об эффективных мерах контрацепции во время лучевой терапии. Если у Вас есть какие-либо беспокойства по поводу фертильности, обсудите их с Вашим врачом. Например, если Вы хотите иметь детей, вы можете быть обеспокоены уменьшенной фертильностью после окончания вашего лечения. Ваш врач может помочь Вам предоставить информацию о сдаче спермы в банк до начала лечения.

Преодолеть эффекты лучевой терапии на сексуальную и репродуктивную функции (при отсутствии противопоказаний, а также если эти эффекты не приобрели необратимого характера) Вам помогут методы, применяющиеся в .

Усталость это характерный побочный эффект и очень вероятно, что пациент будет чувствовать в определенной степени усталость в течение лучевой терапии.

Почему возникает усталость?

Некоторые причины:

• Анемия
• Тревога
• Депрессия
• Инфекция
• Малоподвижный образ жизни
• Прием препаратов

Как долго длится усталость?

Когда Вы впервые почувствуете усталость зависит от разных факторов, в т.ч. от возраста, здоровья, образа жизни.
Усталость может длиться от 6 недель до 12 месяцев по окончании ЛТ.

Как справиться с усталостью?

Пытайтесь спать минимум 8 часов каждую ночь. Чтобы лучше спать ночью, следует быть более активным днем. Например, можно ходить на прогулки, кататься на велосипеде, бегать. Также, чтобы спать лучше, можно попытаться расслабиться перед сном, например, почитать книгу, послушать спокойную музыку.

Выделите время для отдыха. Возможно, потребуется вздремнуть в течение дня. Старайтесь не спать более 1 часа.

Не пытайтесь сделать чересчур многого. С усталостью у Вас может не быть так много сил, чтобы делать что-либо. Оставайтесь активными, но не перебарщивайте.

Физические упражнения. Большинству людей становится лучше, если они немного упражняются каждый день. Сделайте 15-30-минутную прогулку или выполните растяжку. Обсудите это с врачом.

Разработайте график работы, удобный Вам. Усталость может повлиять на количество энергии, необходимой для работы. Вам, возможно, и не потребуется менять график работы, а, возможно, потребуется работать менее.

Спланируйте план ЛТ, удобный для Вас. Вам, возможно, захочется подогнать план ЛТ под работу или семью.

Позвольте другим помогать Вам дома. Попросите членов семьи, родственников, друзей или узнайте об услугах страховой компании.

Расспросите других, болеющих раком. Люди с раком могут помочь друг другу, делясь советами по преодолению трудностей. Спросите врача, есть ли группы поддержки или общества.

Общайтесь с врачом и медсестрой. Если Вам трудно справиться с усталостью, врач может выписать препараты для уменьшения ее. Ваш лечащий врач может также назначить дополнительное лечение анемии, бессонницы или депрессивных расстройств.

Наиболее известной и признанной в онкологии программой для улучшения психологического статуса является онкопсихотерапевтическая программа Саймонтонов , неоценимую помощь Вам могут оказать и другие методы психосоматической коррекции. Они помогают активизировать самоисцеляющий потенциал организма и психики, существенно повышают эффективность противодействия болезни, значительно уменьшают побочные эффекты, сопутствующие клиническому лечению, избавляют от стрессовых, депрессивных, тревожных состояний и бессонницы, способствуют личностному росту и самосовершенствованию. Одной из уникальных особенностей предлагаемых программ является возможность проходить весь оздоровительный курс у себя дома в удобное для Вас время. Они помогут Вам решить свои самые наболевшие проблемы и по-новому взглянуть на жизнь. Ознакомиться с вышеупомянутыми программами и применить их на практике Вы сможете, обратившись к рубрике .

И всегда следует помнить о том, что первооснова в противостоянии любым недугам человека - это его постоянная, искренняя, глубокая и целенаправленная нравственная работа над собой, ведущая к его духовному самосовершенствованию и исцелению. С примером исцеляющей духовной практики на весь период противодействия болезни Вы можете ознакомиться, обратившись к рубрике .

Что может произойти?

Облучение головы и шеи может вызвать следующие проблемы:

Язвочки и ранки во рту
. Сухость во рту (ксеростомия) и горле
. Потеря вкусовой чувствительности
. Поражение зубов
. Изменения вкуса (металлический привкус при приеме пищи)
. Инфекции десен, зубов или языка
. Изменения в височном суставе и костях
. Изменения слюны

Почему это происходит?

Облучение убивает раковые клетки и повреждает нормальные в слюнных железах, слизистой оболочке полости рта.

Как долго это длится?

Некоторые симптомы, например, язвочки во рту, могут уйти по окончании ЛТ. Некоторые (например, изменения вкуса) могут сохраниться месяцами и даже годами. Некоторые могут остаться навсегда (сухость во рту).

Посетите стоматолога минимум за 2 недели до начала облучения головы или шеи.

Как справиться?

Если назначено облучение головы или шеи, посетите стоматолога минимум за 2 недели до начала облучения головы или шеи. Стоматолог обследует полость рта и зубы, возможно, проведет необходимое лечение. Если возможости посетить стоматолога до начала ЛТ нет, спросите врача, следует ли Вам обратиться к стоматологу после начал ЛТ.

Исследуйте свой рот каждый день. Т.о. Вы обнаружите проблемы (язвочки, белый налет, инфекция) как можно раньше.

Увлажняйте полость рта.

Как этого достичь:

o Часто пейте воду
o Сосите леденцы без сахара
o Жуйте жвачку без сахара
o Используйте заменитель слюны
o Попросите врача выписать препараты для увеличения слюны

Чистите зубы, десна и язык после каждого приема пищи и перед сном.

o Пользуйтесь самой мягкой зубной щеткой. Чтобы сделать щетинки еще более мягкими, сполосните их теплой водой перед началом чистки зубов.
o Пользуйтесь фторсодержащими пастами.
o Пользуйтесь специальным фторсодержащим гелем.
o Не используйте средства для ополаскивания полости рта, содержащие алкоголь.
o Аккуратно пользуйтесь зубной нитью (флоссом) каждый день. Не обрабатывайте лишь кровоточащие области и болезненные.
o Полоскайте рот раз в 1-2 часа раствором: четверть чайной ложки соды и 1/8 чайной ложки соли на стакан теплой воды.
o Если у Вас есть зубные протезы, убедитесь, что они хорошо подогнаны. При потере веса может потребоваться изготовить новые протезы.
o Чистите и промывайте зубные протезы каждый день.

Уделяйте внимание тому, что Вы едите, когда во рту появились язвочки.

o Выбирайте продукты, которые легко жевать и глотать.
o Откусывайте немного, жуйте медленно и запивайте жидкостью.
o Ешьте влажные мягкие продукты.
o Не ешьте слишком горячую или холодную пищу.

Избегайте всего, что может повредить полость рта, например:

o Твердая хрустящая пища (чипсы, орехи, сухарики)
o Горячая пища
o Острая пища
o Фрукты и соки с высоким содержанием кислот (томаты, цитрусовые)
o Зубочистки и другие острые предметы
o Все табачные изделия (сигареты, сигары, трубки, жевание табака)
o алкоголь

Избегайте продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. Такие продукты могут повредить зубы.

Разминайте височный сустав 3 раза в день.

Упражняйте жевательные мышцы. Открывайте и закрывайте рот 20 раз. Делайте это 3 раза в день.

Лекарственные препараты. Узнайте у врача о препаратах, защищающих слюнные железы и слизистую полости рта.

. Сообщите врачу, если будет болеть в полости рта. Есть препараты и гели, справляющиеся с болью.

Вам потребуется особенно тщательно ухаживать за полостью рта в течение всей жизни. Спросите у стоматолога, как часто потребуется посещать его и как лчуше ухаживать за полостью рта по окончании ЛТ.

. Избегайте табачных изделий и алкоголя во время облучения головы и шеи.

Облучение может повлиять на кожу в облучаемом месте.

Типичные изменения:

Краснота. Кожа в области облучения напоминает слегка обожженную.
. Зуд. Зуд может быть таким сильным, что некоторые сильно расчесывают кожу. Это может привести к повреждению кожи и инфекции.
. Сухость и шелушение кожи.
. Опрелости. При облучении кожа сходит быстрее, что может привести к ранкам и язвочкам. Кожа в области складок может опревать.
. Опухание кожи.

Почему это происходит?

Облучение убивает клетки кожи. При облучении каждый день, клетки не успевают обновиться и вырасти.

Как долго продлится?

Изменения кожи могут начаться через несколько недель после ЛТ. Многие исчезают по окончании ЛТ. Но даже по окончании ЛТ эти изменения могут остаться. Облученная кожа может быть более темной или покрыться пятнами. Может быть сухость кожи. Может измениться чувствительность к солнцу. В облученных областях всегда будет риск развития рака кожи. Необходимо защищать кожу от солнечных лучей (длинные рукава, головные уборы, пользоваться кремами с фактором защиты не менее 30).

Как справиться?

Уход за кожей. Ухаживайте за кожей особенно тщательно в период ЛТ. Не скребите и не чешите кожу. Используйте кремы, посоветованные врачом.

Не прикладывайте горячих и холодных грелок на область облучения. Обмывайте теплой водой.

Аккуратно принимайте душ или ванну. Можно принимать теплый душ каждый день. Если Вы предпочитаете ванну, не оставайтесь более получаса. Пользуйтесь мягким мылом.

Не смывайте отметки для ЛТ!

Используйте лишь те средства по уходу за кожей, которые Вам советует врач. Если Вы пользуетесь средствами по уходу за кожей, сообщите об этом врачу до начала ЛТ.

Посоветуйтесь с врачом о применении данных препаратов до их употребления:

o пена для ванны
o кукурузный крахмал
o кремы
o дезодоранты
o средства для удаления волос
o макияж
o масла
o мази
o парфюм
o порошки
o мыла
o солнцезащитный крем

Если Вы пользуетесь какими-либо средствами в дни облучения, используйте их минимум за 4 часа до начала сеанса.

Прохладные влажные места. Такие условия хорошо подходят для кожи. Увлажняйте воздух в помещении (пульвелиризатором).

Мягкие ткани. Одевайте одежду и спите на постельном белье из мягких тканей.

Не носите тесную и «недышащую» одежду (типа ремней и колгот).

Защищайте кожу от солнца каждый день. Солнце может обжечь кожу даже в пасмурные дни. Не ходите на пляж. Носите головные уборы, одежду с длинными рукавами. Спросите врача, нужен ли солнцезащитный крем (с защитой от 30 единиц). Эти правила необходимо соблюдать даже по окончании ЛТ, т.к. есть повышенный риск развития рака кожи в течение всей жизни после ЛТ.

. Не ходите в солярий. Солярий оказывает такой же вредный эффект, как и солнечные лучи.

Пластыри. Не пользуйтесь пластырями в области облучения.

Бритье. Спросите врача, можно ли брить облучаемую область. Лучше пользоваться электрической бритвой и не наносить средства до бритья.

Анальная область. В анальной области также могут возникнуть проблемы с кожей. Лучше использовать детские салфетки или биде.

Общайтесь с врачом и медсестрой. Некоторые кожные проблемы могут быть серьезными. Обязательно сообщите врачу обо всех кожных проблемах, если они появятся.

Лекарственные препараты. Препараты могут устранить кожные проблемы. Лосьоны для сухой кожи, антибиотики для инфекции и прочие препараты, например, для устранения зуда.

Облучение шеи и груди может вызвать воспаление в пищеводе - эзофагит. Может быть жжение в груди и нарушение проглатывания пищи.

Почему это происходит?

Облучение шеи и груди приводит не только к уничтожению раковых клеток, но и повреждению здоровых, поэтому и возникает воспаление. Риск возникновения таких побочных эффектов зависит от дозы облучения, наличия химиотерапии, потребления табачных продуктов и алкоголя в течение ЛТ.

Как долго это длится?

Обычно изменения в горле начинаются через 2-3 недели после начала ЛТ. Вы наверняка почувствуете себя лучше через 4-6 недель по окончании ЛТ.

Как справиться?

Будьте внимательны к пище, которую потребляете, когда воспаляется глотка.

o Употребляйте продукты, которые легко проглатываются.
o Режьте, шинкуйте пищу для облегчения проглатывания.
o Потребляйте влажные мягкие продукты.
o Пейте прохладные напитки.
o Пейте небольшими глотками.
o Ешьте теплую пищу.

Ешьте маленькими порциями.

Выбирайте продукты с большой энергетической ценностью и высоким содержанием белков. Когда больно глотать, человек начинает есть меньше и поэтому может похудеть. Важно сохранять одинаковый вес в течение всего времени ЛТ.

Сидите прямо и наклоняйте голову чуть вперед при употреблении пищи и напитков. Оставайтесь в выпрямленном положении в течение 30 мин после еды.

. Избегайте продуктов, которые могут повредить горло:

o Горячая еда и напитки
o Острая пища
o Продукты и соки с высоким содержанием кислот (томаты, цитрусы)
o Твердая хрустящая пища (чипсы, сухарики)
o Табачные изделия, алкоголь

Поговорите с диетологом. Он подскажет, как сохранить вес и подобрать оптимальные продукты.

Общайтесь с врачом и медсестрой.

Сообщите врачу, если начнутся проблемы с горлом, боли или потеря в весе. Врач может посоветовать необходимые препараты.

Дайте врачу знать, если появятся:

Трудности с глотанием

Чувство удушья

Кашель во время принятия пищи

ЛТ может вызвать следующие проблемы:

Жжение или боль мочеиспускании или после
. Трудности с началом мочеиспускания
. Трудности с опорожнением мочевого пузыря
. Цистит - воспаление мочевого пузыря
. Недержание мочи (особенно при кашле и чихании)
. Позывы на мочеиспускание ночью
. Кровь в моче
. Спазмы мочевого пузыря

Облучение выделенной области может взывать расстройства мочевых путей.

Почему это происходит?

При облучении повреждаются здоровые клетки почек и мочевого пузыря, что может привести к воспалению, инфекции и образованию язвочек.

Как долго это длится?

Нарушения мочевого тракта начинаются обычно через 3-5 недель после начала ЛТ. В основном, все проблемы уходят через 2-8 недель по окончании лечения.

Как справиться?

Пейте много жидкости. Это означает 6-8 чашек в день. Старайтесь поддерживать цвет мочи слегка желтой.

Избегайте кофе, черного чая, алкоголя, специй и всех табачных продуктов.

Поговорите с врачом если думаете, что начались проблемы с мочевым трактом.

Врач может взять анализ мочи на предмет инфекции.

Врач может выписать антибиотики в случае инфекции. Остальные препараты помогут наладить мочеиспускание, уменьшить боль при нем и устранить спазмы мочевого пузыря.

Сообщите врачу, если появится недержание мочи. Врач может посоветовать упражнения для мочевого пузыря.

В процессе курса лучевой терапии специфические диетические рекомендации назначаются только при возможности попадания участков кишечника в поле облучения, т.е. при лучевой терапии на область живота и малого таза.

Длительные курсы лучевой терапии могут спровоцировать развитие энтерита, т.е. воспаления кишки, которое в основном проявляется ноющими болями в области живота, появлением учащённого жидкого стула. Чтобы ограничить травмирующее и раздражающее действие пищевого комка на кишечник рекомендуется ограничить на время лучевой терапии употребление "грубой" пищи - отрубей, фруктов, овощей и т.д.

Положительный эффект может оказать приём препаратов из группы эубиотиков для восстановления нормальной микрофлоры кишки.

Кроме того, необходимо соблюдение общедиетических рекомендаций и отказ от употребления алкоголя . Следует помнить, что действие лучевой терапии может продолжаться в течение месяца после окончания самого курса лечения. Соблюдение диеты показано также и в течение этого периода.

1. Ежедневное употребление растительной пищи (фруктов и овощей).

2. Ограничение употребления острой, солёной и жирной пищи.

3. Ограничение употребления красного мяса (большинство диетологов сходится на необходимости снизить его потребление до 2 раз в неделю).

То, что избыточное употребление жирной пищи и красного мяса связано с повышенным риском развития некоторых онкологических заболеваний, известно достаточно давно из результатов больших популяционных исследований. Однако только недавно учёные открыли механизм, который может быть ключевым в данной схеме развития канцерогенеза.

Избыточное потребление жирной пищи вызывает в ответ избыточную секрецию инсулина - основного гормона, регулирующего обмен веществ и концентрацию глюкозы в крови. Параллельно с повышением уровня инсулина повышается также через опосредованные механизмы концентрация инсулиноподобного фактора роста (ИПФР) - биологически активного вещества, в высоких концентрациях способного стимулировать злокачественное перерождение клеток. По данным молекулярных исследований рецепторы ИПФР встречаются в большинстве диагностированных на ранних стадиях опухолях толстой и прямой кишки.

Лучевая болезнь или лучевые повреждения ряда органов, в том числе и кишечника, развиваются при применении ядерного оружия (трагедия в Хиросиме и Нагасаки в 1945 г.), нарушении правил техники безопасности и проявлении халатности с источниками ионизирующего излучения (события на Чернобыльской АЭС), нерациональном назначении больших доз лучевой терапии. При локальном облучении органов брюшной полости и малого таза, общая доза которого превышает 40 Гр (4000 рад), могут развиться патологические изменения, главным образом в кишечнике. Чаще всего поражение тонкой и толстой кишки сочетается, хотя нередко наблюдается и изолированный процесс в одном из этих отделов кишечника.

Первое клиническое сообщение о повреждении кишечника после радиотерапии злокачественного новообразования было сделано в 1917 г. К. Franz и J. Orth. По мере расширения сферы использования лучевой терапии число сообщений о ее осложнениях возрастало. В частности, отмечалось, что облучение различных тазовых, внутрибрюшинных и ретроперитонеальных новообразований приводит к возникновению лучевого энтерита и колита у 5-15% больных. По мнению D. L Earnest, J.S.Trier (1983), лучевые повреждения желудочно-кишечного тракта продолжают оставаться одной из основных и серьезных клинических проблем.

В механизме возникновения повреждений кишечника под действием ионизирующего излучения лежит прежде всего его влияние на эпителий слизистой оболочки, который очень чувствителен к лучевому воздействию. Облучение способствует подавлению пролиферации клеток в криптах, что вызывает характерные острые нарушения. Если радиационная доза невелика, пролиферация эпителиальных клеток восстанавливается довольно быстро, и повреждения слизистой оболочки исчезают через 1-2 нед после облучения. Действие повторных доз радиации зависит от продолжительности облучения и стадии клеточного обновления эпителия крипт. Установлено, что эпителиальные клетки особенно радиочувствительны в G1-постмитотическую фазу и резистентны - в позднюю S-синтетическую. Для восстановления процессов регенерации эпителия слизистой оболочки кишечника при фракционном облучении большое значение имеет длительность интервалов между облучениями.

Как видно, на развитие острых и хронических изменений, свойственных лучевому энтериту, влияют не только общая доза облучения и метод его применения, но и время между курсами терапии.

Лучевая терапия прежде и чаще всего поражает эпителий. Она также оказывает воздействие на мезенхимальную ткань, что наиболее важно в возникновении отдаленных последствий. Например, эндотелий артериол подслизистой оболочки тонкой кишки очень чувствителен к воздействию ионизирующего излучения и на большие дозы реагирует пролиферацией. Сосудистые нарушения появляются спустя 1 нед или 1 мес после острых повреждений слизистой оболочки. Стенка сосудов подвергается фибриноидным изменениям, что в дальнейшем облегчает тромбоз сосудов. Развиваются облитерирующие эндартерит, эндофлебит, приводящие к ишемическим нарушениям кишечной стенки с последующими изъязвлениями и некрозом. Ухудшает состояние больного и усугубляет повреждение кишечной стенки внедрение бактерий в некротическую ткань, которое увеличивается по мере ухудшения кровоснабжения.

После массивного облучения кишка становится отечной; отмечается активация фибробластов, соединительная ткань подвергается гиалинозу, в развитии которого участвуют и гладкомышечные клетки. В результате формируется обширный фиброз, который может привести к сужению кишки, а также к деструкции поверхности слизистой оболочки. Следовательно, ионизирующее излучение может вызвать как преходящие изменения строения слизистой оболочки и функции кишки, так и утолщение, изъязвление и фиброз кишечника.

Помимо острых и хронических его изменений, различают подострые и латентные. Острые - возникают сразу после облучения, сопровождаются нарушением пролиферации и созревания эпителия в сочетании с уменьшением митозов клеток крипт. В тонкой кишке наблюдаются характерные укорочение ворсин и уменьшение толщины слизистой оболочки, а также ее гиперемия, отек и обширная воспалительная клеточная инфильтрация. Возможны абсцессы крипт, содержащие нейтрофилы, эозинофилы, слущенные эпителиальные клетки. При длительном или массивном облучении могут возникать изъязвления.

Подострые изменения появляются через 2-12 мес после лучевой терапии. Они весьма разнообразны. В течение этого периода эндотелиальные клетки артериол тонкой кишки в подслизистом слое могут набухать, отслаиваться от базальной мембраны и в конечном итоге подвергаться некрозу. В просвете сосуда обнаруживают тромбы, в некоторых случаях их реканализацию. В интиме находят большие пенистые клетки, которые, по мнению некоторых исследователей, считаются важным диагностическим признаком лучевого поражения сосудов у человека. Подслизистый слой становится утолщенным, склерозированным, часто содержит большие, неправильной формы фибробласты. Результатом облитерирующих изменений мелких артериол является прогрессирующая ишемия. Степень сосудистых повреждений и ишемического фиброза различна и не всегда выражена, поэтому в подостром периоде кровообращение в кишечнике часто существенно не нарушается, за исключением случаев, когда облучению предшествовали заболевания, повлиявшие на сосуды (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, генерализованный атеросклероз или коронарная и сердечная недостаточность). Недостаточность микроциркуляции вследствие лучевых васкулитов, представляющая наибольшую опасность, чаще возникает в сигмовидной и прямой кишке. В тканях, соединяющих толстую кишку с влагалищем, мочевым пузырем, подвздошной кишкой, могут образовываться абсцессы и фистулы. Карцинома кишки является поздним и относительно редким проявлением ее лучевого поражения.

Лучевая терапия – это один из самых распространенных способов борьбы с разнообразными онкологическими заболеваниями вместе с хирургическим вмешательством и лечением препаратами. Очень частыми последствиями, побочными реакциями подобного лечения являются различные диспепсические проявления (потеря аппетита, рвота, тошнота, диарея). Адекватное питание при лучевой терапии может снизить интенсивность таких симптомов и непосредственно влияет на скорость восстановления человеческого организма.

Разумеется, избавиться от опухоли, либо ее метастазов при помощи одной диеты, увы, не получится. Но без сбалансированного рациона реабилитационный период всегда длится гораздо дольше.

Питание при лучевой терапии

Базовые принципы правильного питания

Онкологические заболевания сами по себе, в большинстве случаев, сопровождаются различными расстройствами питания, которые связаны с нарушениями метаболизма с выраженной потерей массы тела пациента. Потеря веса, индуцированная злокачественными новообразованиями, отмечается примерно у 60% больных. Интенсивная противоопухолевая терапия, в том числе и лучевое поддерживают лечении печеночных поддержать печень, оказывает дополнительно негативное виляние на нутриционный статус пациентов.

Механизм действия лучевого облучения базируется на том, что чувствительность опухолевых клеток к разным типам облучения более высокая, нежели у здоровых клеток. Однако несмотря на расчет оптимальной облучающей дозы для максимального сохранения нормальных клеток, облучение негативно влияет на разные ткани, в особенности на те, которые имеют высокую скорость роста и обновления.

Необходимо заметить, что есть некоторая разница между ежедневным меню у пациентов со злокачественными новообразованиями. Здесь все зависит от локализации опухоли. Если же говорить про кости или прямую кишку, то значительных отличий мало. Основная проблема заключается в поражении полости рта, гортаноглотки, желудка и пищевода.

В этих случаях следует соблюдать осторожность, так как повреждены пути прохождения еды и каждый прием пищи вызывает боль.

В настоящее время существуют специальные советы и рекомендации, которые помогут больным облегчить общую диспепсическую симптоматику ивернуть вкус:

• Употреблять лучше исключительно мягкую еду. Любимые продукты необходимо предварительно размачивать в молоке или воде.
• При возникновении болезненных ощущений при жевании, следует ополаскивать полость рта Альмагелем, либо легким раствором новокаина.
• Необходимо проводить механическую обработку пищи рациона после облучения при онкологии перед ее употреблением. Лучше пользоваться миксером и доводить все блюда до состояния пюре. Это предотвратит механическое повреждение слизистой органов пищеварения.
• В момент приготовления овощей или мяса обязательно необходимо применять сливочное или растительное масло.
• Питание для пациента при лучевой химиотерапии так же должно быть сбалансированным по всем нутриентам. Любые монодиеты – строго противопоказаны. Надо есть много белков, углеводов и жиров, не забывая при этом про витамины и прочие микроэлементы.
• Избегать твердой и грубой пищи.
• Варить пищу лучше на медленном пламени с добавлением большого количества воды. Это непременно сделает ее мягче.
• Некоторые больные говорят, что холодные блюда снижают болевые ощущения. Можно добавлять в супы и напитки лед. Приветствуется также натуральное мороженое.
• В сутки следует больше пить жидкости. Оптимальный объем — 1,5-2 л воды. Правда этот пункт обязательно надо согласовать с врачом.

Как видно, каких-то особых ограничений почти нет. Основное, что преследует диета после облучения – это максимально разгрузить все органы ЖКТ. Щадящая пища нормализует пищеварение, обеспечивает тело нужными веществами, а также защищает слизистую оболочку кишечника и желудка.

Полезные продукты при лучевой терапии

Так как диета при лучевой терапии пациентов должна быть достаточно сбалансированной по всем ключевым нутриентам, то в меню смело можно включать такие компоненты:

• Нежирные сорта мяса (говядина, курятина, индейка). Основной источник белков.
• Рыба. Предпочтение лучше отдавать именно морским видам. Их легче есть, они содержат больше йода.
• Перепелиные яйца. Есть даже статьи, в которых говорится про противоопухолевый эффект этого продукта.
• Кисломолочные изделия. Йогурт, творог, ряженка пополнит запасы казеина и кальция.
• Правильное питание во время радиотерапии молочной женской железы, прямой кишки, желудка, либо любой другой локализации обязательно должно включать фрукты, а овощи должны быть в достаточно большом количестве. Они восстанавливают запасы витаминов, защищающих клетки от патологического воздействия радионуклидов и предотвращающих дальнейшее перекисное окисление липидов. В особенности важны витамины C и E.
• Фундук, миндаль, семечки подсолнуха, грецкий орех. Они богаты токоферолом и белком – натуральным антиоксидантом.
• Растительное масло. Для эффективного улучшения пищеварения перед каждой трапезой врачи рекомендуют включать в рацион по одной чайной ложке подсолнечного или оливкового масла. Оно обволакивает слизистую органов ЖКТ, а также предупреждает ее любые механические повреждения.
• Из напитков рекомендуются всяческие кисели, натуральные разведенные соки (1:1 с водой), морсы, обычная негазированная минералка. В случае если готовится фруктовый фреш, необходимо обязательно сохранить мякоть.

Еда, от которой необходимо отказаться

Существуют продукты, вызывающие раздражение слизистой оболочки, увеличивающие газообразование и являющиеся нежеланными на столе у пациента.

К ним относятся:

• Жирные и наваристые бульоны.
• Острые специи и приправы.
• Маринады, консервы.
• Фаст-фуд.
• Табак и алкоголь.
• Большое количество различных кондитерских изделий, а также сладкие газированные напитки.
• Капуста.
• Грубая пища крупными кусками.

Питание после лучевой терапии

После облучаемых опухолей рака строгая диета продолжается минимум две недели.

Мясо (лучше белое – курица, индейка, кролик) вводится в рацион постепенно. Вначале при ршм шейки матки оно готовится на пару, далее его можно тушить и отваривать. На столе появляются блюда из кабачков, тыквы, свеклы и прочих продуктов, которые содержат клетчатку. Разрешаются супы-пюре и вегетарианские супы. Врачи рекомендуют каждый день употреблять зелень.

Питание после лучевой терапии и его правила:

• Расширять рацион стоит постепенно, прислушиваясь к реакции своего организма.
• Для улучшения аппетита можно употреблять отвар имбиря, мед и отвары трав.
• При возникновении дискомфорта необходимо сразу вернуться к диете.
• Лучше отказаться от посещения различных мест общепита.

Во время лучевой терапии пациент, как правило, сильно теряет в весе, потому в промежутках между лечением главная задача врача и пациента — восстановить всю потерянную массу.

Грамотное питание должно помочь восстановлению организма и свести все плохие последствия лечения к минимуму.

Правильное питание после лучевой терапии — основа восстановления организма. Если есть какие-то проблемы с поглощением пищи через гортань, то пациентам могут на время приписать специальные парентеральные смеси еды, которые вводят внутривенно.

В любом случае пополнять запасы углеводов, белков и жиров необходимо. Главное – это улучшение самочувствия пациента и создание наилучших условий для его реабилитации.

Диета при лучевой терапии

Общие правила

Диета при лучевой терапии — это неотъемлемая часть терапии онкобольных. Грамотно организованное питание дает возможность минимизировать выраженность осложнений такой терапии, обеспечить жизнедеятельность сильно истощенного организма, а также улучшить общее качество жизни пациентов. Как таковой, единой диеты в данном случае нет. Она зависит от множества различных факторов: состояния пациента, пораженного органа, этапа развития недуга, степени нарушения метаболизма, конкретных осложнений, нутриционного статуса больного.

При облучении рака в случаях наличия частой рвоты и тошноты отмечается выраженная дегидратация, нарушение водно-солевого обмена. В этих случаях рекомендуется:

• Перед сеансом лучевой терапии больной должен принимать пищу и жидкость не ранее 3 часов до начала процедуры.
• Для купирования тошноты желательно употребление соленых и кислых продуктов (клюква, лимоны, соленые огурцы).
• Не пить во время приема еды жидкость. Ее следует пить между приемами пищи.
• При сильных и частых приступах рвоты следует воздерживаться от еды и питья на протяжении 4-8 часов, а потом принимать хорошо пережеванную пищу комнатной температуры, преимущественно жидкую маленькими порциями, не допуская при этом переполнения желудка.
• Не употреблять пищу, имеющую специфический вкус и сильно выраженный запах, острую и жирную пищу, цельное молоко (его можно включить в рацион только после полного прекращения тошноты).

Диета при белково-энергетической недостаточности

При белково-энергетической недостаточности необходимо оценить нутритивный статус пациента. Практический критерий белково-энергетической недостаточности у онкологических пациентов — это потеря массы тела больше чем на 10%, либо данные лабораторных анализов, снижение сывороточного альбумина менее 2,2 г/л, альбумина менее 35 г/л или трансферрина менее 1,9 г/л.

В этих случаях необходима активная нутритивная поддержка. Для сохранения положительного азотистого баланса, а также запасов жира небелковые калории должны превышать показатели основного обмена на 130%. При чем суточные потребности пациента в белке должны быть на уровне 1,5-2,0 г/кг, энергии - на уровне 30-35 ккал/кг.

Диета при стоматите или эзофагита

При появлении стоматита, язвенного стоматита или эзофагита (воспаление слизистой оболочки пищевода) диетическое питание строится на щажении слизистой пищевода и рта. Исключается любая холодная и горячая, острая, соленая и кислая пища.

В рационе должна присутствовать только очень хорошо протертая теплая еда (слизистые супы, паровые мясные пюре, каши, печенье, омлеты, кисели). Запрещаются употреблять алкоголь, пряности и острые соусы, кофе, цельнокусковые и жареные блюда.

В остром периоде желательно употреблять диетические концентраты для детей в виде овощных и мясных каш, творог, неострые тертые сыры, а также йогурт. По мере стихания симптоматики рацион можно расширить за счет супов, бульонов и протертых блюд.

Диета при диарее

Достаточно частым проявлением негативного воздействия лучевой терапии считается расстройство стула, чаще - диарея. Диета в таком случае должна быть направлена на щажение кишечника, а также компенсацию питательных веществ, которые теряются из-за мальабсорбции.

Радиотерапия применяет ионизирующее излучение для борьбы со злокачественными клетками. Данный метод часто используют в лечении рака прямой кишки . Обычно его объединяют с химиотерапией – препаратами 5-ФУ и капецитабином. Цитостатики повышают чувствительность патологических клеток к воздействию радиации.

Клиника Ассута предлагает услуги проведения лучевой терапии при раке прямой кишки в Институте лучевой терапии и радиохирургии при клинике. Преимущества выбора:

• широкие технические возможности – современное оборудование и материалы;
• высокая профессиональная подготовка врачей и большой опыт;
• наименьшее нежелательное воздействие на здоровые ткани посредством применения широкого спектра методик, снижающих возможные побочные эффекты.

Записаться на лечение

• Перед хирургией.
• После оперативного вмешательства.
• Для лечения симптомов метастатического опухолевого процесса.

Подготовка к лучевой терапии при раке прямой кишки

Врач предоставляет пациенту следующую информацию:

• лечение будет представлять собой внутреннюю или внешнюю радиотерапию;
• цель облучения – лечебная или паллиативная;
• необходимое количество сеансов;
• преимущества и недостатки радиотерапии;
• краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты;
• любые риски;
• возможные альтернативные процедуры.

Будет полезным написать список вопросов и задать команде врачей в процессе общения.

Если пациентка – женщина детородного возраста, важно не забеременеть в процессе терапии. Облучение повредит плоду.

Если у больного есть кардиостимулятор, имплантируемые сердечные устройства или кохлеарный имплантат, нужно уведомить врача. Эти устройства могут быть затронуты лучевой терапией.

Внешняя радиотерапия до операции

Врачи обращаются к облучению рака прямой кишки до хирургии с целью сократить риск рецидива и уменьшить величину опухоли, чтобы хирургу легче было ее удалить.

Если злокачественное образование является операбельным, будет, вероятнее всего, назначен короткий курс из 5-ти процедур лучевой терапии за неделю до операции. Это уничтожит значительное количество раковых клеток, а также снизит вероятность, что раковые клетки распространяться. Одновременно с лучевой терапией может быть проведена (5-ФУ или капецитабин) – химиолучевая терапия.

Если опухоль является большой, может потребоваться более длительный курс лечения перед операцией – порядка 5 месяцев. Возможно, будет необходимо одновременное выполнение химиотерапии. Операцию проводят спустя несколько недель после облучения, когда опухоль сократиться.

Узнать стоимость лечения

Внутренняя лучевая терапия рака прямой кишки

Этот вид радиотерапии предполагает размещение радиоактивного источника рядом со злокачественным образованием внутри органа – брахитерапия. Различают два ее типа: высокодозную и контактную.

Высокодозная брахитерапия, которая обеспечивает облучение непосредственно к опухоли. Проводится только, если новообразование находится в средней или нижней трети прямой кишки. Как правило, до операции. Задача состоит в уменьшении его объема, чтобы облегчить процесс удаления.

Перед процедурой пациенту дают успокоительное средство. Врач вводит в прямую кишку трубку, подводит близко к опухоли. Рентгенолог делает снимок, чтобы удостовериться, в правильном расположении. Трубку прикрепляется к оборудованию, обеспечивающему брахитерапию. С помощью пульта дистанционного управления радиоактивный источник передвигается по трубке к заданному положению, чтобы обеспечить правильную дозу излучения опухоли. Процедура длиться 10-15минут. Операцию проводят через несколько недель.

По результатам исследования, люди, получившие брахитерапию, реже нуждаются в создании колостомы, чем те, кто получил внешнюю лучевую терапию. В настоящее время нет информации, повышает ли выживаемость внутренняя радиотерапия.

Контактная брахитерапия применяет низкие дозы излучения для борьбы с раком. Данная техника получила название Papillon. Его рекомендуют только при небольшой опухоли размером менее 3 см на ранней стадии, когда есть противопоказания для хирургии. Контактную брахитерапию могут предложить также, если пациент отказывается от операции и стомы. Процедуру проводят амбулаторно, она не требует общего наркоза. Такая методика доступна только в некоторых больницах.

Лечению предшествует рацион с низким содержанием пищевых волокон в течение 3 дней. Перед процедурой делают клизму, наносится локальный анестетик вокруг анального отверстия. Врач осматривает прямую кишку с помощью сигмоидоскопа. Аккуратно вводит аппликатор, посредством которого размещают трубку, обеспечивающую излучение. Подключает ее к компьютеру, процедура длиться около минуты, но в целом пребывание в отделении составит порядка получаса.

Следующая сессия пройдет через две недели. Количество процедур будет зависеть от реакции организма. Если эффекта не последует, рекомендуется внешняя радиотерапия с/без химиотерапии. Или будет предложено хирургическое вмешательство.

Согласно результатам исследования, риск рецидива несколько выше, по сравнению с хирургией. Рак возвращается после контактной брахитерапии у 10 из 100 человек (10%), после других методов у 1-4 из 100 (1-4%).

После контактной радиотерапии требуется тщательное наблюдение, поскольку возможные побочные эффекты включают:

• Образование отверстия в прямой кишке или мочевом пузыре.
• Сужение (стеноз) ануса.
• Возникновение свища между прямой кишкой и мочевым пузырем или влагалищем.

Задать вопрос

Лучевая терапия при раке прямой кишки после хирургии

Проведение радиотерапии после хирургического вмешательства может быть предложено в следующих случаях:

• Опухоль трудно удалить.
• Хирург полагает, что злокачественные клетки остались.
• Рак пророс через стенки кишечника и распространился на близлежащие лимфатические узлы.

Такое лечение занимает от 4 до 5 недель. Процедуры проводятся в будние дни, в общей сложности это 20-25 фракций. Радиотерапия в виде мелких фракций уменьшает нежелательные последствия для здоровых тканей. Также может быть рекомендована химиотерапия одновременно с облучением.

Дистанционной радиотерапии предшествует тщательное планирование, рассчитывается количество радиации и локализация облучения рака прямой кишки. Планирование гарантирует, что излучение будет направлено именно на опухоль, так что вызовет наименьшее повреждение окружающих здоровых тканей. Лечение планируется на индивидуальной основе клиническим онкологом, физиком и рентгенологом. Первая встреча обычно занимает 30-60 минут. Сотрудники в Институте лучевой терапии рассказывают, чего ожидать, и готовят заранее пациента.

Выполняется КТ, сканирование показывает опухоль и структуры вокруг нее. Это помогает онкологу и физику спланировать точную область для лучевой терапии. В процессе КТ создается трехмерная картина, при необходимости используется краситель, он делает более четкими отдельные участки тела. Вместо КТ иногда проводится МРТ или ПЭТ.

Для того чтобы пациент сохранял неподвижное положение во время облучения рака прямой кишки, могут потребоваться специальные приспособления или маски. Таким образом, лучевая терапия будет максимально точной и эффективной. Формы применяются, чтобы удерживать ноги или руки, либо другие части тела в неподвижном положении. На кожу наносятся специальные метки, чтобы маркировать место, куда будет направлено излучение.

Во время радиотерапии потребуется особый уход за кожей в зоне лечения. Врачи дадут советы, как заботиться о коже. Обычно рекомендуется избегать применения ароматизированного мыла, лосьонов в области терапии. Некоторые продукты способны усугубить болезненность.

Лучевая терапия проводится в специальном отделении, в будние дни. Длительность ее до операции - 1-5 недель, на продолжительность влияет размер и тип опухоли. Если облучение выполняется после хирургического вмешательства, курс обычно составляет 4-5 недель, иногда 6-7.

Лучевая терапия при распространенном раке прямой кишки

Если появились вторичные очаги, радиотерапия не вылечит болезнь. Задача ее состоит в уменьшении опухоли и замедлении ее роста. Облучение может снять такой симптом, как боль в области таза или прямой кишки либо кровотечение.

При метастазах лучевая терапия может включать одну процедуру или несколько. Фракция длиться несколько минут, необходимо лежать без движения.

Если рак распространился на печень, могут быть использованы специализированные методы – стереотаксическая лучевая терапия или селективная внутренняя радиотерапия.

Заказать бесплатный звонок

Возможные нежелательные последствия лучевой терапии при раке прямой кишки

Облучение может стать причиной некоторых побочных действий. Эти последствия обычно проявляются постепенно и включают следующие симптомы.

1. Усталость. В процессе лечения пациент может обнаружить, что стал больше уставать. Чаще всего этот симптом отмечают в процессе радиотерапии, как следствие самого лечения. Важно получать отдых, когда это необходимо. Пользу принесет выполнение несложных упражнений каждый день.
2. Диарея. Врач назначит лекарства для снижения этого симптома. Необходимо употреблять много жидкости.
3. Тошнота. У пациента будет отсутствовать аппетит и желание пить воду, если он испытывает тошноту. При проблемах с едой, можно отдать предпочтение высококалорийным напиткам.
4. Учащенное мочеиспускание. Прямая кишка располагает очень близко к мочевому пузырю. Поэтому лучевая терапия рака прямой кишки может раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря. Бывает, у пациента возникает состояние, похожее на цистит, инфекцию мочевого пузыря. Также он может испытывать позывы, когда орган пуст, и жжение во время мочеиспускания. Важно пить как можно больше жидкости. Многие люди полагают, что употребление клюквенного сока может быть полезно при проблемах с мочевым пузырем. Однако сок клюквы усиливает действие варфарина (антикоагулянта). Поэтому если человек принимает варфарин, нельзя пить клюквенный сок. После окончания лечения воспаление мочевого пузыря пройдет. При возникновении болей необходимо уведомить врача. Это может быть признаком инфекции и требовать проведения лечения антибиотиками.
5. Воспаление кожи. Лучевая терапия при раке прямой кишки может вызвать боль и раздражение кожи вокруг ануса, она является очень чувствительной. Бывает, наблюдаться покраснение и боль во время радиотерапии. Нужно пользоваться при уходе обычной водой, простым мылом и мягким полотенцем. Врач даст крема, чтобы защитить кожу и помочь ей быстрее зажить. Не стоит применять ароматизированное или лечебное мыло, какие-либо лосьоны, если это заранее не обсудили со специалистом. При неудобствах во время сидения можно использовать мягкий валик. После лечения болезненные ощущения постепенно будут уменьшаться в течение нескольких недель.

Долгосрочные нежелательные последствия лучевой терапии при раке прямой кишки

Радиотерапия способна спровоцировать долгосрочные побочные эффекты у некоторых людей больше, чем у других. Лечение тщательно планируется, чтобы снизить количество возможных негативных последствий.

Не у каждого пациента, который проходит радиотерапию, возникнуть подобные действия. В ряде случаев состояние нормализуется вскоре после лечения. Но иногда краткосрочные симптомы продолжаются и становятся долгосрочными. Бывает, что временные проявления уходят, но развиваются долгосрочные нарушения в кишечнике или мочевом пузыре. После завершения курса радиотерапии они могут возникать через несколько месяцев со сроком до двух лет.

К долгосрочным эффектам лучевой терапии относят:

• диарею;
• частный стул;
• недержание стула;
• плохое усвоение питательных веществ в кишечнике, приводящее к потере веса.

Радиотерапия также может повлиять на мочевой пузырь, вызывая:

• недержание мочи;
• потерю эластичности стенок мочевого пузыря, что приведет к учащенному мочеиспусканию;
• повышенную хрупкость кровеносных сосудов, провоцирующую кровь в моче.

Лечение может повлиять на сексуальную жизнь, вызывая:

• раннюю менопаузу;
• трудности с эрекцией;
• потерю фертильности;
• сухость и сужение влагалища, что приведет к болезненности секса.

Важно взаимодействие с врачом, если развиваются какие-либо из этих побочных эффектов. Существуют способы по их снижению или управлению. Иногда другие условия, к примеру, инфекция, могут привести к симптомам, которые перерастут в долгосрочные побочные эффекты.