Диабетическая полинейропатия сенсомоторная форма дистальный тип. Диабетическая сенсорная дистальная полинейропатия

Следует как можно скорее проводить диагностику и назначать лечение диабетической полинейропатии, поскольку возможны негативные последствия, вследствие которых человек утратит способность работать и наступит инвалидность.

В чем суть проблемы?

Более половины пациентов, у которых диагностирован сахарный диабет, страдают от развития полинейропатии разного вида. При этом диагностируется отклонение, как правило, на последних этапах, когда лечить человека намного сложнее.

ДП связана с отклонениями в нервной системе, из-за чего у пациента отмечается дисфункция в разных системах организма. Преимущественно, диагностируется полинейропатия верхних конечностей либо нижних, возникающая после нескольких лет болезни сахарным диабетом. Синдромы нарушения проявляются постепенно и медленно развиваются, поэтому пациент не всегда вовремя обращается за медицинской помощью.

Классификация

Проявиться диабетическая полинейропатия при сахарном диабете 2 типа может в разной форме и в любое время. В таблице представлены виды патологии, в зависимости от генеза и поражения части нервной системы:

При моторном типе патологии у пациента отмечается нарушенная координация, движения становятся неправильными и неконтролируемыми. Сенсорная полинейропатия нижних конечностей либо верхних проявляется ухудшенной чувствительностью к внешним факторам, раздражающим нервную систему. Симметричная сенсомоторная форма отклонения включает симптомы обеих предыдущих типов болезни.

Если у диабетика повреждается периферическая нервная система, то полинейропатия может быть 2 видов:

Автономная. При такой разновидности недуга поражается автономная система (АС), из-за чего пациент в большинстве случаев погибает.
Соматическая. Такая диабетическая нейропатия нередко провоцирует множественные язвы на ногах больного.

Современная классификация диабетической полинейропатии разделяет нарушение исходя из интенсивности патологических признаков:

Генез патологии: почему развивается?

Сенсорная форма и другие типы ДП - комплексное нарушение, развивающееся на фоне продолжительного сахарного диабета. При постоянной нехватке инсулина в организме больного и повышения содержания глюкозы отмечаются нарушения в сосудистой системе. У больного провоцирующим фактором развития диабетической полинейропатии становится также отклонение в обменном процессе в клетках и тканях, из-за чего периферическая нервная система не в состоянии нормально функционировать. Работа нервных волокон (НВ) нарушается из-за их регулярного кислородного голодания и пониженной концентрации оксида азота.

Симптомы, сигнализирующие о проблеме

У каждого пациента признаки диабетической полинейропатии отличаются, что зависит от тяжести нарушения. В таблице представлены степени патологического процесса и особенности протекания:

Современные стандарты разделяют клинические симптомы диабетической полинейропатии на 3 вида:

При двигательном типе симптомов больного могут беспокоить судороги в икрах.

Чувствительный симптом. Включает боли ноющего, режущего и колющего характера, которые проявляются в разное время суток. У пациента нарушается чувствительность, и он не ощущает температурных перепадов либо вибраций.
Двигательный. Чувствуется постоянная мышечная слабость в ногах или руках, рефлексы пропадают, больного беспокоит диабетический тремор и судороги в икрах.
Вегетативный. Развивается тахикардия и понижается АД при резкой смене положения тела. Пациенту не дает покоя нарушенный стул, при котором запор чередуется с поносом. У мужчин с ДП может развиться импотенция, а у женщин проявится рак молочной железы (РМЖ).

Вернуться к оглавлению

Какие процедуры включает диагностика?

Если диабетик обнаружил хотя бы несколько признаков диабетической полинейропатии, то требуется незамедлительно показаться врачу. Последний проведет анализ полученных жалоб и осмотрит пациента. Важно выяснить есть ли сухожильный рефлекс, насколько снижена тактильная чувствительность. Подтвердить диагноз «диабетическая дистальная полинейропатия» можно посредством лабораторных и инструментальных обследований:

Анализ крови на глюкозу поможет подтвердить диагноз.

анализ на содержание холестерина и липопротеидов;
измерение уровня глюкозы в кровяной жидкости и урине;
лабораторное исследование С-пептида и гликозилированного гемоглобина;
элекрокардиография и ультразвуковая диагностика сердца;
элекронейромиография;
биопсия;
КТ и МРТ.

Вернуться к оглавлению

Необходимое лечение

Можно ли вылечить, используя народные средства?

Общий стандарт лечения ДП традиционными средствами нередко дополняют препаратами природного происхождения. Важно понимать, что самостоятельно нетрадиционный лечебный метод не принесет никакого результата, а также могут возникнуть осложнения, если перед применением компонентов не посоветоваться с врачом. Лечение народными средствами проводится при помощи таких составляющих:

Боярышник и шиповник используют для приготовления лечебного настоя.

Лавровый лист и пажитник. Компоненты берутся в пропорции 1:3, смешиваются, заливаются кипятком и настаиваются 2 часа. Употребляют отвар на протяжении всего дня в качестве чая.
Семена овса, льна, фасоль и черничные листья. Все продукты измельчаются и перемешиваются. На 2 ст. л. сырья используют пол-литра кипяченой воды, заливают и помещают на водяную баню, на 10-15 минут. Чтобы диабетическая полинейропатия нижних конечностей прошла, необходимо употреблять средство трижды в сутки по 150 мл.
Боярышник и шиповник. Используют по 20 грамм плодов каждого растения, которые измельчают и заваривают в термосе с 500 мл кипятка. Дают постоять 12 часов, затем процеживают и принимают по полстакана за 30 минут до еды.

Нормализовать кровообращение и улучшить чувствительность ног помогут стебли крапивы, по которым ходят 10 минут ежедневно.

Эффективные препараты

Для лечения диабетической полинейропатии применяются аптечные лекарства, которые устраняют неприятную симптоматику. При ранней диагностике удается полностью устранить нейропатию, используя препараты и народные средства. Комплексная терапия включает использование следующих лечебных средств:

Физиотерапия при диабетической полинейропатии

При патологии применяют разные лечебные методы в зависимости от тяжести ДП. Если повреждены ноги, то их следует прогревать массажем и теплыми носками. Но ни в коем случае не используется грелка либо горячая ванная. А также физиотерапия при диабетической полинейропатии включает такие процедуры:

Прогноз и профилактика

Если диагностировать диабетическую полинейропатию на ранней стадии, то от нее можно полностью избавиться. Несвоевременное выявление патологии приводит к осложнениям, инвалидности или гибели пациента. Чтобы не допустить негативных последствий и развития ДП необходимо пациентам с сахарным диабетом более 5-ти лет регулярно обследоваться. А также стоит внимательно следить за состоянием нижних и верхних конечностей, и при появлении ранок или повреждений обращаться за помощью. Стоит каждый день держать под контролем содержание глюкозы в крови и больше двигаться. Важным в профилактике диабетической полинейропатии является прием поливитаминов, в которых содержатся витамины группы А, В, С, Е.

Диабетическая полинейропатия: симптомы, классификация и направления лечебной терапии

Диабетическая полинейропатия – комплекс заболеваний нервной системы, протекающих медленно и возникающих в результате избыточного количества сахара в организме. Для того, чтобы понять, что такое диабетическая полинейропатия, нужно вспомнить, что сахарный диабет относится к категории серьезных обменных нарушений, которые негативно влияют на работу нервной системы.

В том случае, если не была проведена грамотная лечебная терапия, повышенный уровень сахара в крови начинает угнетать процессы жизнедеятельности всего организма. Страдают не только почки, печень, кровеносные сосуды, но и периферические нервы, что проявляется разнообразными симптомами поражения нервной системы. Из-за колебания уровня глюкозы в крови нарушается работа автономной и вегетативной нервной системы, что проявляется затруднением дыхания, нарушением сердечного ритма, головокружением.

Диабетическая полинейропатия встречается практически у всех больных сахарным диабетом, её диагностируют в 70% случаев. Чаще всего она обнаруживается на поздних стадиях, однако при регулярных профилактических осмотрах и внимательном отношении к состоянию организма её можно диагностировать и на ранних сроках. Это дает возможность приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений. Чаще всего диабетическая полинейропатия нижних конечностей проявляется нарушением чувствительности кожи и болевыми ощущениями, чаще возникающими ночью.

Механизм развития обменных нарушений при сахарном диабете

Из-за избытка сахара в крови происходит усиление окислительного стресса, что ведет к появлению большого количества свободных радикалов. Они оказывают токсическое воздействие на клетки, нарушая их нормальное функционирование.
Переизбыток глюкозы активизирует аутоиммунные процессы, которые тормозят рост клеток, формирующих проводящие нервные волокна, и разрушительно действуют на нервную ткань.
Нарушение обмена фруктозы ведет к избыточной продукции глюкозы, которая накапливается в большом объеме и нарушает осмолярность внутриклеточного пространства. Это, в свою очередь, провоцирует отек нервной ткани и нарушение проводимость между нейронами.
Пониженное содержание миоинозита в клетке тормозит продукцию фосфоинозита, который представляет собой важнейшую составляющую нервной клетки. В результате понижается активность энергетического обмена и абсолютное нарушение процесса проведения импульса.

Как распознать диабетическую полинейропатию: начальные проявления

Нарушения работы нервной системы, развивающиеся на фоне СД, проявляются разнообразной симптоматикой. В зависимости от того, какие нервные волокна поражаются, выделяют специфическую симптоматику, возникающую при поражении малых нервных волокон, и симптомы поражения больших нервных волокон.

1. Симптомы, развивающиеся при поражении малых нервных волокон:

онемение нижних и верхних конечностей;
чувство покалывания и жжения в конечностях;
потеря чувствительности кожного покрова к колебаниям температуры;
озноб конечностей;
покраснение кожи стоп;
отеки в области стоп;
болевые ощущения, которые беспокоят больного в ночное время;
повышенное потоотделение стоп;
шелушение и сухость кожи на ногах;
появление костных мозолей, ран и незаживающих трещин в районе стоп.

2. Симптомы, возникающие при поражении больших нервных волокон:

нарушения равновесия;
поражение больших и малых суставов;
патологически повышенная чувствительность кожного покрова нижних конечностей;
болевые ощущения, возникающие при легком прикосновение;
нечувствительность к движениям пальцами.

Помимо перечисленных симптомов, также наблюдаются следующие не специфические проявления диабетической полинейропатии:

недержание мочи;
расстройства стула;
общая мышечная слабость;
снижение остроты зрения;
судорожный синдром;
дряблость кожи и мышц в районе лица и шеи;
речевые расстройства;
головокружение;
нарушения глотательного рефлекса;
сексуальные расстройства: аноргазмия у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.

Классификация

В зависимости от локализации пораженных нервов и симптоматики, выделяют несколько классификаций диабетической полинейропатии. Классическая классификация основывается на том, какой отдел нервной системы больше всего пострадал в результате обменных нарушений.

Выделяют следующие виды заболевания:

Поражение центральных отделов нервной системы, приводящее к развитию энцефалопатии и миелопатии.
Поражение периферического отдела нервной системы, приводящее к развитию таких патологий, как:

Диабетической полинейропатии моторной формы;

Диабетическая полинейропатия сенсорной формы;

Диабетическая полинейропатия сенсомоторной смешанной формы.

Поражение проводящих нервных путей, приводящее к развитию диабетической мононейропатии.

Диабетическая полинейропатия, возникающая при поражении вегетативной нервной системы:

Также выделяют диабетическую алкогольную полинейропатию, развивающуюся на фоне регулярного употребления алкоголя. Она также проявляется ощущением жжения и покалывания, болью, мышечной слабостью и полным онемением верхних и нижних конечностей. Постепенно болезнь прогрессирует и лишает человека способности свободно передвигаться.

Современная классификация диабетической полинейропатии включает в себя следующие формы:

Генерализированные симметричные полинейропатии.
Гипергликемическая нейропатия.
Мультифокальные и фокальные нейропатии.
Пояснично-грудная радикулонейропатия.
Диабетическая полинейропатия: острая сенсорная форма.
Диабетическая полинейропатия: хроническая сенсомоторная форма.
Автономная нейропатия.
Краниальная нейропатия.
Тонельные фокальные нейропатии.
Амиотрофия.
Воспалительные демиелинизирующая нейропатия, протекающая в хронической форме.

Какие формы встречаются чаще всего?

Дистальная диабетическая полинейропатия или полинейропатия смешанной формы.

Такая форма является наиболее распространенной и встречается примерно у половины больных хроническим сахарным диабетом. Из-за избытка сахара в крови страдают длинные нервные волокна, что провоцирует поражение верхних или нижних конечностей.

К основным симптомам относятся:

утрата способности ощущать давление на кожу;
патологическая сухость кожного покрова, выраженный красноватый оттенок кожи;
нарушение работы потовых желез;
нечувствительность к температурным колебаниям;
отсутствие болевого порога;
невозможность чувствовать изменение положения тела в пространстве и вибрацию.

Опасность данной формы заболевания в том, что человек, страдающий недугом, может серьезно поранить ногу или получить ожог, даже не почувствовав этого. В результате на нижних конечностях появляются раны, трещины, ссадины, язвы, также возможны и более серьезные травмы нижних конечностей – переломы суставов, вывихи, сильные ушибы.

Всё это в дальнейшем приводит к нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, мышечной дистрофии, деформации костей. Опасным симптомом является наличие язв, которые образуются между пальцами на ногах и на подошве стоп. Язвенные образования не причиняют вреда, так как больной не испытывает болевых ощущений, однако развивающийся воспалительный очаг может спровоцировать ампутацию конечностей.

Диабетическая полинейропатия сенсорная форма.

Такой вид недуга развивается на поздних стадиях сахарного диабета, когда неврологические осложнения имеют выраженный характер. Как правило, нарушения сенсорики наблюдаются через 5-7 лет с момента постановки диагноза «сахарный диабет» От других форм дибетической полинейропатии сенсорная форма отличается специфичными выраженными симптомами:

устойчивыми парастезиями;
чувством онемения кожного покрова;
нарушениями чувствительности в любой модальности;
симметричными болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в ночное время суток.

Автономная диабетическая полинейропатия.

Причиной вегетативных расстройств служит избыток сахара в крови – человек испытывает усталость, апатию, головную боль, головокружение, также часто возникают приступы тахикардии, повышенное потоотделение, потемнение в глазах при резком изменении положения тела.

Помимо этого автономная форма характеризуется пищеварительными расстройствами, что замедляет поступление пищевых веществ в кишечник. Нарушения пищеварения осложняют противодиабетическую терапию: сложно стабилизировать уровень сахара в крови. Нарушения сердечного ритма, часто возникающие при вегетативной форме диабетической полинейропатии, могут привести к летальному исходу из-за внезапной остановки сердца.

Лечение: основные направления терапии

Лечение сахарного диабета всегда комплексное и ставит перед собой цель контролировать уровень сахара в крови, а также нейтрализовать симптомы заболеваний, носящие вторичный характер. Современные комбинированные препараты воздействуют не только на обменные нарушения, но и на сопутствующие заболевания. Первоначально нужно привести в норму уровень сахара – иногда этого бывает достаточно, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Лечение диабетической полинейропатии включает в себя:

Применение препаратов для стабилизации уровня сахара в крови.
Прием витаминных комплексов, обязательно содержащих витамин Е, который улучшает проводимость нервных волокон и нейтрализует негативное влияние высокой концентрации сахара в крови.
Прием витаминов группы В, которые благотворно влияют на работу нервной системы и опорно-мышечного аппарата.
Прием антиоксидантов, особенно липоевой и альфа кислот, которые препятствуют накоплению избытков глюкозы во внутриклеточном пространстве и способствуют восстановлению пораженных нервов.
Прием обезболивающих препаратов – анальгетиков и анастетиков местного действия, которые нейтрализуют болевые ощущения в конечностях.
Прием антибиотиков, которые могут понадобиться в случае инфицирования язвенных образований на ногах.
Назначение препаратов магния при судорогах, а также миорелаксантов при спазмах.
Назначение препаратов, корректирующих сердечный ритм, при стойкой тахикардии.
Назначение минимальной дозы антидепрессантов.
Назначение актовегина – препарата, который восполняет энергетические ресурсы нервных клеток.
Ранозаживляющие средства местного действия: капсикам, финалгон, апизартрон и т.д.
Немедикаментозная терапия: лечебный массаж, специальная гимнастика, физиотерапия.

Своевременная диагностика, основанная на регулярных профилактических осмотрах, проведение грамотной лечебной терапии и соблюдение профилактических мер – всё это позволяет сгладить симптомы диабетической полинейропатии, а также предотвратить дальнейшее развитие недуга. Человек, страдающий таким серьезным нарушением обмена веществ как сахарный диабет, должен быть предельно внимателен к своему здоровью. Наличие начальных неврологических симптомов, даже самых незначительных – повод для неотложного обращения за медицинской помощью.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ

Выраженной болевой симптоматикой

Рядом тяжелых клинических нарушений

Ранней инвалидизацией пациентов

Значительным ухудшением качества жизни больных в целом

С длительностью заболевания

С возрастом пациентов

При соматической ДП к развитию язвенных поражений нижних конечностей

При автономной ДП к высокой смертности больных

У больных СД типа 1 составляет 13-54%

У больных СД типа 2 составляет 17-45%

2. Поражения периферической нервной системы:

Сенсорная форма (симметричная, несимметричная)

Моторная форма (симметричная, несимметричная)

Сенсомоторная форма (симметричная, несимметричная)

диабетическая мононейропатия (изолированное поражение проводящих путей черепных или спинномозговых нервов)

автономная (вегетативная) нейропатия :

Тонких и толстых волокон

Фокальные мононейропатии конечностей

Проксимальные моторные (амиотрофии)

Трункальные радикулонейропатии и др.

Истинная - характеризуется позитивной неврологической симптоматикой, включающей жжение, покалывание, признаки дистального снижения чувствительности, снижение ахиллового рефлекса

Псевдосирингомиелическая - характерно снижение болевой и температурной чувствительности в сочетании с нейропатией вегетативных волокон, при биопсии кожи обнаруживается явное поражение аксонов мелких волокон и умеренное поражение крупных волокон

Острая - доминирует острая жгучая боль, аллодиния, гиперчувствительность к колющей стимуляции, может отмечаться снижение массы тела, бессонница, у мужчин эректильная дисфункция, анализ биоптата кожи свидетельствует об активной дегенерации миелинизированных и немиелинизированных волокон

Полиоловый путь метаболизма

Снижение активности протеинкиназы С

Свободнорадикальное разрушение клеточных мембран

Нарушение метаболизма свободных жирных кислот

Нарушается всасывание углеводов

Маскируются признаки гипогликемии (подавляются механизмы ее контррегуляции – угнетается глюкагоновая фаза адаптации и нивелируются адренергические симптомы-предвестники)

Изменяется биодоступность пероральных сахаропонижающих препаратов

Субклиническая ДП на стадии 1 может быть диагностирована в специализированных нейрофизиологических отделениях. Подобные диагностические тесты не рекомендуется применять в ежедневной практике.

Наличие симптомов, усиливающихся ночью, таких как жжение, острая и пронзающая боль

Отсутствие либо нарушение чувствительности и ослабление или отсутствие рефлексов

Плохой контроль СД, потеря массы тела

Диффузная боль (туловище)

Может наблюдаться гиперестезия

Может быть ассоциирована с началом сахаропонижающей терапии

Минимальные чувствительные расстройства или нормальная чувствительность при проведении периферического неврологического осмотра

Обычно встречается у лиц пожилого возраста с недиагностированным и плохо контролируемым СД типа 2

Проявляется мышечной слабостью; поражает, как правило, проксимальные мышцы нижних конечностей; начало подострое

Обычно сопровождается болью, в основном по ночам, при минимальных расстройствах чувствительности

Симптомы отсутствуют либо отмечаются онемение стоп, нарушение температурной и болевой чувствительности с отсутствием рефлексов

Проксимальная моторная (амитрофия)

Сопутствующие хронические воспалительные демиелинизирующие нейропатии

Боль (чаще всего жгучего характера, усиливается в ночное время)

Снижение чувствительности – вибрационной, температурной, болевой, тактильной

Снижение или выпадение рефлексов

Повышение или понижение температуры

Наличие каллюса (омозолелости) в областях повышенного давления

Острая болевая (болезнь малых волокон) нейропатия

Хроническая болевая (поражение больших и малых волокон) нейропатия

Больные СД типа 1 через 1 год после дебюта заболевания

Больные СД типа 2 с момента диагностики заболевания

Ослабление ахилловых рефлексов

Снижение периферической вибрационной чувствительности

Во-первых, возрастные изменения могут давать сходную клиническую картину

Во-вторых, ДП часто может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при электронейромиографическом исследовании

5.более высокий рост

нарушение вибрационной чувствительности

Обязательный метод – калиброванный камертон (значения менее 4/8 октавы шкалы на головке большого пальца стопы)

Дополнительный метод (при возможности) – биотензиометрия

нарушение температурной чувствительности

Обязательный метод – касание теплым/холодным предметом

нарушение болевой чувствительности

Обязательный метод – покалывание иглой

нарушение тактильной чувствительности

Обязательный метод – касние монофиламентом плантарной поверхности стопы

нарушение проприоцептивной чувствительности

Обязательный метод – выявление сенсетивной атаксии (неустойчивости в позе Ромбеога)

Моторная форма неропатии

проявления: мышечная слабость, мышечная атрофия

Обязательный метод – выявление ослабления или отсутствия сухожильных рефлексов (ахилловых, коленных)

Дополнительный метод (при возможности) – электронейромиография

Автономная форма нейропатии

Вявление ортостатической гипотензии (снижение АД более либо равно 30 мм.рт.ст при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное)

Отсутствие ускорения ЧСС на вдохе и замедления на выдохе

Прба Вальсальвы (отсутствие ускорения ЧСС при натуживании)

Дополнительный метод (при возможности)

Суточное мониторирование АД (осутствие ночного снижения АД)

Холтеровское мониторирование ЭКГ (разница между максимальной и минимальной ЧСС в течение суток меньше либо равно 14 уд/мин)

Запись ЭКГ при пробе Вальсальвы (отношение максимального RR к миниальному меньше либо равно 1,2)

гастроинтестинальная форма (энтеропатия)

Обязательный метод – диагностируется по клинике чередования поносов и запоров, гастропареза, дискинезии желчевыводящих путей

Дополнительный метод (при возможности) – гастроэнтерологическое обследование

Обязательный метод – диагностируется по отсутствию позывов к мочеиспусканию, наличие эректильной дисфункции, ретроградная эякуляция

Дополнительный метод (при возможности) – урологическое обследование

бессимптомная форма – диагносцируется по отсутствию клинических симптомов

Проводится всем больным сахарным диабетом 1 типа через 5 лет после выявления заболевания и всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа при постановке диагноза, затем ежегодно

Определение температурной, болевой, тактильной и вибрационной чувствительности, сухожильных рефлексов

Тщательный осмотр нижних конечностей и стоп

Мероприятия, направленные на достижение и поддержание стойкой компенсации СД

Ингибиторы альдозоредуктазы - блокаторы полиолового пути метаболизма глюкозы

Витамины группы В - бенфотиамин и цианокобаламин – ингибиторы гликолиза, блокирующие глюкотоксический эффект и формирование конечных продуктов гликозилирования

Липоевая кислота - активирует митохондриальные ферменты и окисление глюкозы, тормозит глюконеогенез

Эссенциальные жирные кислоты - обладают антиоксидантным эффектом и снижают гиперлипидемию.

Устранение болевого синдрома

Устранение судорог в конечностях

Профилактику и лечение язвенных дефектов стопы

Коррекцию минеральной плотности костной ткани при развитии остеопороза

Лечение сопутствующих инфекций и т.д.

В настоящее время на первый план в реализации направленной нейротропной терапии ДП, как и в нейрофармакологии в целом, выдвинуты два основных подхода:

Применение комбинированных нейротропных средств, содержащих компоненты, влияющие на различные звенья патогенеза этого синдрома и взаимодополняющие друг друга в фармакодинамическом и клиническом плане

Применение монопрепаратов комплексного политопного типа действия, обладающих разносторонними и важными с точки зрения фармакологии и клиники эффектами

Возможность применения доказанных стандартных эффективных сочетаний биологически активных веществ в пределах одной лекарственной формы (упрощение процедуры выбора лечебного средства для практического врача)

Сокращение вынужденной полипрагмазии при сохранении или повышении эффективности лечения

Улучшение комплайенса (удобство применения для больного и врача)

Повышение доступности лечения, зависящее от стоимости препаратов

(1) На сегодняшний день наиболее эффективными средствами в лечении ДП считаются препараты тиоктовой (-липоевой) кислоты.

Влияние на энергетический метаболизм, обмен глюкозы и липидов: участие в окислительном декарбоксилировании a -кетокислот (пирувата и a -кетоглютарата) с активацией цикла Кребса; усиление захвата и утилизации глюкозы клеткой, потребления кислорода; повышение основного обмена; нормализация глюконеогенеза и кетогенеза; торможение образования холестерина.

Цитопротективное действие: повышение антиоксидантной активности (прямое и опосредованное через системы витаминов С, Е и глютатионовую); стабилизация митохондриальных мембран.

Влияние на реактивность организма: стимуляция ретикулоэндотелиальной системы; иммунотропное действие (снижение Ил1 и фактора некроза опухоли); противовоспалительная и обезболивающая активность (связанная с антиоксидантным действием).

Нейротропные эффекты: стимуляция роста аксонов; положительное влияние на аксональный транспорт; уменьшение вредного влияния на нервные клетки свободных радикалов; нормализация аномального поступления глюкозы к нерву; предупреждение и уменьшение повреждения нервов при экспериментальном диабете.

Гепатопротективное действие: накопление гликогена в печени; повышение активности ряда ферментов, оптимизация функции печени.

Дезинтоксикационное действие (ФОС, свинец, мышьяк, ртуть, сулема, цианиды, фенотиазиды и др.)

Активацию протеинкиназы С

Образование продуктов неэнзиматического гликирования

Тизанидин (агонист альфа-2-адренорецепторов)

Баклофен (антагонист GABAB-рецепторов)

Диазепам (агонист GABAA-рецепторов)

Мемантин (ингибитор NMDA-зависимых каналов)

Толперизон (блокатор Na-каналов и стабилизатор мембран)

в двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании, где оценивали эффективность применения спрея с глицерил тринитратом у 48 пациентов с болевой диабетической невропатией. Двадцать четыре пациента в исследуемой группе применяли местно спрей с глицерил тринитратом на ногах во время сна в течение четырех недель, в то время как другие 24 использовали спрей, содержащий плацебо. Глицерил тринитрат хорошо переносился, и только один пациент был исключен из исследования вследствие неблагоприятных побочных эффектов. Положительный эффект исследователи связывают с вазодилятацией, происходящей благодаря оксиду азота, производной глицерил тринитрата. Хорошие результаты были получены при применении этого спрея в сочетании с вальпроевой кислотой.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Длительный избыток глюкозы в крови, разрушительно действуя на сосуды, не менее губителен для нервной системы. Полинейропатия – тяжелое осложнение сахарного диабета, при котором могут поражаться сразу несколько крупных сплетений периферических нервов, управляющих функциями нижних конечностей.

Что такое диабетическая полинейропатия

Множественные поражения нервных волокон наблюдаются у пациентов, страдающих сахарной болезнью не одно десятилетие, в 45-54% случаев. Роль периферической нервной регуляции организма чрезвычайно важна. Эта система нейронов управляет головным мозгом, сердцебиением, дыханием, пищеварением, сокращением мускулатуры. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (ДПН) – патология, которая начинается в стопах и дальше распространяется все выше.

Патогенетический механизм болезни очень сложен и до конца учеными не выяснен. Нарушения функций периферической нервной системы многообразны. Каждый тип ДПН имеет свою клиническую картину. Однако все формы этого осложнения опасны и требуют терпеливого лечения, иначе проблема с ногами может превратить человека в инвалида. Диабетическая полинейропатия шифруется врачами под кодом G63.2 по МКБ-10 с указанием варианта недуга.

Виды нейропатии

Поскольку периферическая нервная система подразделяется на соматическую и автономную (вегетативную), то так же называют и две разновидности диабетической полинейропатии. Первая порождает множественные незаживающие трофические язвы нижних конечностей, вторая – проблемы с мочеотделением, импотенцию и сердечно-сосудистые катастрофы, нередко со смертельным исходом.

В основу другой классификации положены функции нервной системы, которые нарушаются в результате развития патологии:

сенсорная полинейропатия, связанная с повышенными болезненными ощущениями в области ног, либо, наоборот, с утратой тактильной чувствительности;
моторная полинейропатия, для которой типична мышечная дистрофия и потеря способности двигаться;
сенсомоторная полинейропатия, сочетающая особенности этих обоих осложнений.

Проявлением последней, смешанной патологии является нейропатия малоберцового нерва. Диабетики с таким недугом не чувствуют болей в отдельных местах стопы и голени. Эти же части поверхностей ног не реагируют ни на холод, ни на тепло. Кроме того, пациенты теряют способность управлять стопами. Больные вынуждены ходить, неестественно высоко поднимая ноги («петушиная» походка).

Диабетическая дистальная полинейропатия

Это патология, вызывающая отмирание нервных волокон. Болезнь приводит к полной утрате тактильной чувствительности и изъязвлению самого дальнего отдела нижних конечностей – стоп. Типичное для диабетиков с дистальной ДПН состояние – тупая, ноющая боль, которая нередко настолько сильна, что человек не может спать. Кроме того, порой начинают ныть плечи. Полинейропатия прогрессирует, и это приводит к атрофии мышц, деформации костей, плоскостопию, ампутации стоп.

Периферическая

При такой разновидности болезни происходят тяжелые расстройства сенсомоторных функций ног. У диабетиков болят и немеют не только стопы, лодыжки, нижние части голеней, но и кисти рук. Периферическая полинейропатия возникает в основном, когда врачи назначают сильнодействующие противовирусные лекарства с серьезными побочными эффектами: Ставудин, Диданозин, Саквинавир, Зальцитабин. Важно своевременно диагностировать эту патологию, чтобы немедленно отменить препарат.

Сенсорная полинейропатия

Главная особенность патологии – потеря чувствительности ног, степень которой может существенно различаться. От незначительных покалываний – до полного онемения, сопровождающегося образованием язв и деформацией ступней. При этом отсутствие чувствительности парадоксально совмещается с невыносимо сильными болями, которые возникают спонтанно. Болезнь затрагивает сначала одну ногу, потом нередко переходит на вторую, поднимаясь все выше и выше, поражая пальцы и кисти рук, туловище, голову.

Дисметаболическая

Возникновение этой разновидности осложнения часто провоцируют, кроме диабета, заболевания желудка, кишечника, почек, печени. Могут поражаться многие нервные сплетения конечностей. При нарушении седалищных, бедренных нейронов появляются боли, трофические язвы, трудности с передвижением, исчезают коленные, сухожильные рефлексы. Нередко повреждаются локтевые, тройничные, глазные нервы. Дисметаболическая полинейропатия может протекать и без болевого синдрома.

Почему у больных сахарным диабетом развивается нейропатия

Главная причина – высокий уровень глюкозы в крови и длительный дефицит инсулина. Ухудшение клеточного обмена веществ оказывает губительное действие на периферические нервные волокна. Кроме того, диабетическая полинейропатия ног может быть вызвана:

эндокринными расстройствами;
тяжелыми заболеваниями печени или почек;
депрессиями, ослаблением иммунитета;
инфекциями;
злоупотреблением алкогольными напитками;
отравлением ядовитыми химическими веществами;
опухолями.

Симптомы

Основные проявления заболевания всех видов:

Чувствительные симптомы – боли, ослабление или обострение восприятия температурных изменений, вибрации.
Двигательные симптомы – судороги, тремор, мышечная атрофия конечностей.
Вегетативные симптомы – отеки, гипотония, тахикардия, расстройства стула, импотенция.

Жжение и покалывание ног

Ощущение, будто подошвы ног пылают огнем, появляется, когда повреждаются волокна периферического нерва, идущего от позвоночника к ступням. Жжение стоп – не заболевание, а симптом, которым проявляется полинейропатия при сахарном диабете. Поврежденные нейроны активизируются и отправляют в мозг ложные болевые сигналы, хотя подошва ног цела, и никакого огня нет.

Потеря чувствительности стопы

Сначала диабетик испытывает слабость, онемение в ступнях. Потом эти ощущения возникают в голенях, кистях. Когда полинейропатия нижних конечностей прогрессирует, возрастает мышечная атрофия и уменьшается тактильная чувствительность. Стопы становятся трудно управляемыми и свисают. Кисти немеют, начиная с кончиков пальцев. При длительном патологическом процессе потеря чувствительности затрагивает часть туловища в области груди и живота.

Диагностика заболевания

Полинейропатия нижних конечностей выявляется с помощью таких методов исследования больного:

проверка безусловных рефлексов;
тест на чувствительность к боли;
проверка реакции на вибрацию;
тепловой тест;
биопсия кожных нервов;
электронейромиография (ЭНМГ), которая может показать, проходят ли нервные импульсы по мышечным волокнам.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Полностью такие осложнения излечить нельзя, но можно затормозить их развитие. Как лечить нейропатию нижних конечностей? Главное условие – нормализация глюкозы в крови. Уменьшить боли помогают анальгетики, просторная обувь, минимальная ходьба, прохладные ванны. Контрастный душ унимает жжение стоп. Необходимо применение препаратов, расширяющих периферические сосуды, влияющих на передачу нервных импульсов. Лечение полинейропатии нижних конечностей становится более эффективным при приеме витаминов группы B. Важно также корректировать углеводный обмен диетой.

Медикаментозная терапия

Основные средства для комплексного лечения больных с диагнозом полинейропатия нижних конечностей:

антидепрессанты Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин, блокирующие обратный захват гормонов норадреналин и серотонин;
противосудорожные препараты Прегабалин, Карбамазепин, Ламотриджин;
анальгетики Таргин, Трамадол (дозы строго ограничены – наркотики!);
витаминный комплекс Мильгамма;
Берлитион (тиоктовая или альфа-липоевая кислота), который обладает способностью восстанавливать пораженные нервы;
Актовегин, улучшающий кровоснабжение нервных окончаний;
Изодибут, Олрестатин, Сорбинил, защищающие нервы от глюкозы;
антибиотики – при угрозе развития гангрены.

Лечение без лекарств

Надежда вылечиться с помощью одних домашних подручных или народных средств – утопия. Необходимо принимать медикаменты и активно использовать:

магнитотерапию;
электростимуляцию;
гипербарическую оксигенацию;
иглоукалывание;
массаж;
ЛФК (лечебную физкультуру).

При сахарном диабете у человека развиваются многочисленные осложнения, которые негативно влияют на работу внутренних органов. Также нередко поражению подвергается периферическая нервная система — если нарушаются отдельные нервные волокна, врач диагностирует диабетическую нейропатию, в случае массового поражения выявляется диабетическая полинейропатия.

Данное заболевание развивается у диабетиков с первым и вторым типом сахарного диабета, риск появления болезни составляет 15-50 процентов случаев. Обычно полинейропатия диабетическая диагностируется, если человек длительное время испытывал недостаток инсулина и имел повышенный уровень глюкозы в крови.

Периферические нервы нарушаются в результате изменения механизма обменного процесса в тканях. Нервные волокна подвергаются кислородному голоданию, снижается концентрация оксида азота, из-за чего ухудшается кровоснабжение и нарушается работа нервной системы.

Что такое диабетическая полинейропатия

Патологическое нарушение подразделяют на несколько видов, в зависимости от типа поражения и тяжести заболевания. Как известно, периферическая нервная система бывает соматической и автономной вегетативной. На основании этого существует соматическая и автономная полинейропатия при сахарном диабете.

В первом случае провоцируется диабетическая полинейропатия нижних конечностей в виде многочисленных поражений язвами. Второй тип болезни нередко приводит к смертельному исходу пациента.

Также заболевание классифицируется по видам поражения функций нервной системы. В частности, диабетическая полинейропатия сенсорная форма проявляется в виде потери чувствительности к перепадам температур.

При моторной форме появляется мышечная слабость, при соматической – совмещаются признаки проявлений обеих форм.

Диабетическая дистальная полинейропатия

Уровень сахара

Такую патологию, которую можно увидеть на фото, относят к разновидностям заболевания. Она сопровождается гибелью нервных волокон, из-за чего человек теряет всякую чувствительность, и на стопах развиваются многочисленные язвы.

Причиной генеза такого типа осложнения чаще всего является сахарный диабет, при этом у человека снижается работоспособность. Само по себе заболевание очень опасно как для здоровья, так и для жизни диабетика.

Дистальная полинейропатия обычно распространяется на нижние конечности, но иногда может затрагивать руки. Человек ощущает тянущую и тупую боль, которая бывает настолько сильной, что пациент не может нормально спать ночью. Болезненность усиливается в состоянии покоя и может обостряться во время длительной ходьбы.

Дополнительно дает о себе знать парестезия, которая проявляется онемением, «ползающими мурашками», покалыванием, зябкостью или жжением, тяжестью и слабостью ног, иногда ощущается боль в плечах, предплечьях, бедрах. Чувство боли во время пальпации голени считается основным симптомом, по которому диагностируют патологию.

На начальной стадии болезни заметно снижается чувствительность в пальцах ног, через некоторое время симптомы могут распространиться и на верхние конечности. Если вовремя не начать лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей, у человека могут развиться серьезные осложнения, опасные для жизни.
Заболевание сопровождается нарушением тонких и иногда толстых нервных волокон. При повреждении тонких волокон у пациента снижается температура и болевая чувствительность ног. Если патология затрагивает толстые нервные волокна, диабетик частично или полностью теряет тактильную чувствительность.
При дальнейшем развитии болезни нарушается работа двигательного аппарата, человек ощущает слабость в ногах, развивается мышечная атрофия, ухудшается потоотделение, кожные покровы иссушаются, кости заметно деформируются. Кожа приобретает розовый или красноватый оттенок, в области голени и тыльной стороны стоп проявляется симметричная пигментация, нижние конечности атрофируются или подвергаются деформации.
Как результат, происходит развитие остеоартропатии, которая характеризуется поперечным и продольным плоскостопием, усиленной деформацией голеностопов, увеличением размера стоп с поперечной стороны. Такие нарушения на стопах могут иметь как односторонний, так и двусторонний характер.
Из-за длительного давления на деформированную область кости возникают нейропатические язвы на внешних сторонах стоп и между пальцами. Подобные ранки поначалу не вызывают боли из-за пониженной чувствительности, но через некоторое время, когда начинается воспалительный процесс, диабетик обращает внимание на кожный дефект.

Чтобы не допустить развитие серьезных осложнений, которые ведут к ампутации нижней конечности, важно своевременно проводить диагностику и знать, как лечить подобную патологию. Для точного определения диагноза проводят неврологическое обследование, чтобы изучить степень чувствительности и рефлексов пациента.

Основная причина прогрессирования патологии – повышенный уровень сахара в крови, поэтому у детей и взрослых терапия проводится сахароснижающими средствами.

При этом важно регулярно контролировать показатели глюкозы, при необходимости диабетик принимает обезболивающие препараты.

Диабетическая полинейропатия: симптомы

На разной стадии болезни признаки могут существенно отличаться — при нулевой стадии симптоматика полностью отсутствует. Первая стадия не имеет характерных признаков, но врач может диагностировать болезнь, изучив готовые анализы крови и результаты диагностического тестирования на территории нейрофизиологического отделения.

На второй клинической стадии различают хроническую болевую, острую болевую, амиотрофию и безболевую форму. При хронической болевой форме у диабетиков ощущается жжение и боль в области ног, при этом заметно снижается чувствительность, в результате чего диагностируют полинейропатию нижних конечностей. Особенно симптоматика может усиливаться в ночное время.

Когда развивается острая болевая форма, болевые ощущения начинают распространяться по всему телу, в некоторых случаях на нижних конечностях наблюдается повышенная чувствительность. Амиотрофия сопровождается мышечной слабостью и сильными болями в ночной период времени. При безболевой форме человек полностью не ощущает боль и изменение температур.

Врач диагностирует третью стадию болезни, когда наблюдаются серьезные осложнения. В области стоп можно увидеть многочисленные ранки и язвы, возможно развитие стопы Шарко, в этом случае нередко заболевание приводит к ампутации стопы.

Все возможные признаки проявления болезни можно подразделить на три основные группы:

К чувствительным симптомам относят нарушения в виде ноющих, режущих, стреляющих, жгучих болей. У диабетика снижается или, наоборот, повышается чувствительность, немеют руки и ноги. Также пациент может не чувствовать вибрацию или температурные перепады.
Симптомы двигательной активности сопровождаются слабостью или атрофией мышечных тканей ног, отсутствием рефлексии, дрожанием конечностей, судорогами икорных мышц.
В том числе у диабетика нарушается работа вегетативной системы, это проявляется тахикардией, снижением артериального давления, когда человек меняет положение тела, запорами, диареей, импотенцией, нарушением потоотделения, отеками.

Диагностика и лечение полинейропатии

Заболевание диагностируют, основываясь на жалобах диабетика, имеющихся симптомах и определенных факторах. Болезнь достаточно сложно обнаружить, так как у пожилых людей могут наблюдаться похожие клинические признаки из-за возрастных изменений.

В том числе иногда симптоматика никак себя не проявляет, поэтому выявить нарушение можно только при прохождении специального обследования.

Чаще всего такая болезнь выявляется у мужчин старшего возраста, также существует риск развития диабетической полинейропатии при сахарном диабете с длительной гипергликемией, высоком росте пациента, наличии диабетической ретинопатии и нефропатии, снижении чувствительности к вибрациям, ослаблении сухожильных рефлексов.

Если у человека сенсорная форма болезни, в диагностических целях измеряется вибрационная чувствительность с помощью камертона, определяется степень чувствительности к температурным изменениям, болевую чувствительность выявляют путем покалывания ног специальной иглой. В том числе проверяется тактильная чувствительность и способность диабетика к ощущению положения частей тела.
При подозрении на моторную форму заболевания дается оценка сухожильным рефлексам и проводится электромиография, которая заключается в исследовании биоэлектрической активности мышечных тканей.
В случае автономной формы полинейропатии измеряется частота сокращений сердца при вдохе и выдохе, проводится обследование гастроэнтерологического и урологического характера, проверяется, насколько человек склонен к ортостатической гипотензии.

Во время осмотра врач проверяет, ощущает ли диабетик прикосновения, боль, тепло, холод, вибрацию и давление. Для этого используются разные приспособления, но пациент при необходимости может сам проверить чувствительность при помощи любых теплых и холодных предметов. Тактильные ощущения можно выявить ватными палочками, которыми водят по коже.

Если у диабетика выявляется диабетическая полинейропатия, лечение должно быть комплексным, нужно устранить все причины, которые провоцируют болезнь. Для этого по рекомендации лечащего врача назначаются различные препараты, снимающие симптомы и облегчающие состояние пациента.

Чтобы понизить уровень сахара в крови, принимают сахаропонижающие лекарственные средства.
Для нормализации работы нервной системы врач назначает прием витаминов группы В, антидепрессанты в небольшой дозировке, препараты с содержанием тиоктовой кислоты.
Против судорог эффективным средством является Габапентин, также необходим прием анальгетиков и анестетиков. Снять судороги в мышцах помогает препарат магния, от спазмов избавляют миорелаксанты.
Чтобы повысить энергетические ресурсы нейронов, рекомендуется к приему препарат Актовегин.
Если у человека тахикардия, принимают Небиволол или Метопролол.
С целью устранения раздражения на коже применяют Капсикам, Апизартрон, Финалгон.

Из немедикаментозных средств позволяют вылечить патологию специальные физиопроцедуры, расслабляющий массаж, акупунктура, терапия магнитом, электростимуляция.

Очень хорошо помогают избавиться от ранок и язв на коже при диабетической полинейропатии проверенные народные методы, для этого используются травяные настои, целебные масла, полезные отвары.

Обязательно исключаются из рациона питания любые алкогольные напитки, чтобы организм был крепким и здоровым.

Профилактические меры

При своевременной диагностике, правильной терапии, проведении профилактики можно вовремя остановить развитие болезни. В этих целях диабетикам важно через пять лет после обнаружения сахарного диабета обратиться к врачу и пройти обследование на наличие или отсутствие диабетической полинейропатии у ребенка или взрослого. После этого проходить контроль нужно каждый год.

Дисметаболическая полинейропатия – это недуг, который может развиваться на фоне наличия соматических проблем, предопределенных нарушениями метаболизма:

сахарным диабетом;
болезнями почек, печени;
проблемами органов пищеварительного тракта.

Указанные заболевания становятся предпосылкой недостаточности тиамина и других витаминов. Кроме этого, достаточно часто могут наблюдаться множественные поражения периферических нервных окончаний.

Развивается при сахарном диабете в 90% случаев. Точное количество подобных проблем будет напрямую зависеть от продолжительности течения диабета, однако, никоим образом не зависит от степени его тяжести.

Симптомы полинейропатии могут становиться еще и предвестниками этого заболевания.

Немаловажным фактором развития нейропатии может становиться гипоксия с изменениями. Ввиду этого будет нарушено использование сахара периферическими нервами.

В результате сбоев процесса гликолиза будет накапливаться переизбыток молочной кислоты и пировиноградной. Отмечены случаи изменения процесса фосфорилирования тиамина.

Не последнюю роль будет играть нарушение в иных видах обмена, которые присутствуют на фоне сахарного диабета:

водно-электролитный;
липидный;
белковый.

Клиническая картина заболевания

В каждом конкретном случае течение дисметаболической полинейропатии может быть разным. Если болезнь развивается достаточно рано и проявляется существенным снижением вибрационной чувствительности, то могут наблюдаться выпадения коленных и ахилловых рефлексов.

Этот субклинический случай полинейропатии не вызывает болезненных ощущений, но развивается на протяжении нескольких лет подряд.

Диабетическая полинейропатия может характеризоваться подострым или даже острым развитием. В таком случае происходит поражение отдельных участков нервных стволов. Как правило, наступает поражение нервов:

седалищного;
срединного;
локтевого;
бедренного.

Указанные неполадки могут сопровождаться парезом соответствующих групп мышц, болями и расстройством чувствительности. Если был поражен бедренный нерв, то в таком случае наблюдается выпадение коленных рефлексов.

Кроме этого, отмечены повреждения черепных нервов (отводящий, тройничный, глазодвигательный).

Существует и третий вид течения диабетической полинейропатии. Он характеризуется поражением некоторых нервов конечностей и развитием чувствительных и двигательных расстройств (особенно страдают нижние конечности).

Могут полностью исчезать сухожильные рефлексы, а при пальпации ощущается болезненность нервных стволов.

Нередки при полинейропатии вегетативные и трофические расстройства. Развиваются проблемы с мочеиспусканием и постуральная гипотензия.

Как лечить?

В первую очередь, следует произвести корректировку углеводного обмена при помощи инъекций инсулина и специальной сбалансированной диеты. Доктор может рекомендовать:

обезболивающие препараты;
витамины группы В;
финлепсин;
ганглиоблокаторы (ганглерон);
эспа-липон ().

Будет показан регламент мероприятий, которые применяют при избавлении от нейропатии.

Полинейропатия при системных недугах

Если у больного наблюдается красная волчанка, поражающая кожные покровы, почки и суставы, то в таком случае полинейропатия характеризуется развитием паралича или же пареза проксимальных мышц, выпадением некоторых рефлексов сухожилий. Еще вероятно существенное снижение восприимчивости к боли.

В некоторых случаях признаки полинейропатии могут становиться первыми проявлениями развития основного недуга. Медицина знает формы с существенным поражением различных нервов рук и ног.

В этом случае будет идти речь о мононейропатии. При тяжелом течении ревматоидного артрита также наблюдается полинейропатия. Изначально она будет проявляться чувствительными нарушениями, а затем достаточно тяжелой сенсомоторной нейропатией.

Если присутствует узелковый периартериит, то развивается последовательная нейропатия отдельных черепных и спинномозговых нервов. Подобные нарушения будут сопряжены с тяжелыми расстройствами:

вегетативными;
двигательными;
чувствительными.

Рассматриваемая форма нейропатии зачастую сопровождается симптомами ангиопатии воспалительного характера в иных органах и системах.

Наследственная полинейропатия

Прежде всего, это полинейропатия, которая развивается при порфирии (генетических ферментных нарушениях). Основными симптомами этого наследственного недуга становятся:

болевые ощущения в брюшной полости;
повышение уровня артериального давления;
поражение центральной нервной системы;
продуцирование мочи с характерным темным цветом.

Порфирийная полинейропатия будет проявлена благодаря неврологическому комплексу симптомов. В этом случае возникают боли, слабость в мышцах, парестезия (верхних и нижних конечностей). Моторные проявления могут постепенно нарастать, вплоть до дистального паралича или же пареза.

При этом недуге больной ощутит:

болезненность нервных стволов;
выпадение всех типов чувствительности.

Для постановки адекватного диагноза доктор будет учитывать все имеющиеся симптомы нарушения обмена порфиринов. Для избавления от недуга врач рекомендует внутривенное и пероральное введение глюкозы в дозировке до 400 мг (такое же лечение показано при других формах полинейропатии).

Полинейропатия амилоидная

Амилоидная разновидность полинейропатии развивается у тех пациентов, кто имеет в анамнезе наследственный амилоидоз. Его основными клиническими симптомами становятся:

расстройства стула (запор и понос);
боль в пищеварительном тракте;
сердечная недостаточность;
макроглоссия (увеличение размеров языка).

При этом недуге преобладают сенсорные нарушения, например, болезненность конечностей, выпадение болевой и температурной чувствительности. На более поздних стадиях к расстройствам присоединяются еще и парезы.

Что касается адекватной терапии, то на сегодняшний момент ее не существует.

Дистальная сенсорно-моторная полинейропатия

При сахарном диабете чаще всего страдают длинные нервные волокна. Диабетическая полинейропатия наблюдается у 40% диабетиков. Для этой разновидности недуга характерно отсутствие ощущения давления, перемены окружающей температуры, боли, вибрации и расположения относительно остальных предметов.

Сенсорная полинейропатия опасна тем, что диабетик может не ощущать ни боли, ни высоких температур.

На нижних конечностях возникают язвы, . Не исключены серьезные повреждения суставов и переломы.

Сенсомоторная полинейропатия может проявляться активной симптоматикой, например, достаточно сильными болевыми ощущениями в ногах, которые особенно усиливаются ночью.

По мере развития заболевания будет наблюдаться нарушение в работе опорно-двигательного аппарата. При этом происходит:

деформация костей;
дистрофия мышц;
чрезмерная сухость кожных покровов;
возникновение пигментных пятен;
красноватый оттенок кожи;
дисфункция потовых желез.

Самыми существенными симптомами дистальной полинейропатии при сахарном диабете станут язвы, возникающие между пальцами ног и на подошвах стоп. Поражения не способны вызывать дискомфортных ощущений ввиду отсутствия боли. В запущенных случаях будет идти речь об ампутации конечностей.

Автономная полинейропатия при диабете

При наличии поражений автономной нервной системы на фоне течения сахарного диабета больной будет ощущать:

потемнение в глазах;
обмороки при принятии вертикального положения;
головокружение.

Данная форма полинейропатии будет сопровождена сбоями в нормальной работе пищеварительного тракта, что проявляется замедлением поступления еды кишечник. Ввиду этого практически невозможно стабилизовать концентрацию глюкозы в крови диабетика.

Причиной внезапного летального исхода может становиться нарушение ритма сердца при диабетической полинейропатии.

Те люди, кто страдают указанным недугом, будут ощущать проблемы со стороны мочеполовой системы – возникает недержание мочи. Мочевой пузырь утратит способность полностью опорожняться, что становится предпосылкой развития инфекционных недугов. У мужчин будет отмечена эректильная дисфункция на фоне автономной полинейропатии, а у женщин диспареуния (невозможность достичь оргазма).

Сенсорная полинейропатия является болезнью, симптомы которой бывают вызваны поражением нейронов, которые отвечают за моторные функции, из-за чего функции двигательного аппарата могут быть сильно нарушены. Данное опасное заболевание очень часто встречается у больных сахарным диабетом. Так же, как и в случаях с другими видами полинейропатий, одним из решающих факторов в выборе лечения и его последующих результатов является своевременное обнаружение заболевания.

Сенсорная полинейропатия может появиться в связи с различными причинами, в том числе в связи с серьезными аутоиммунными процессами, интоксикациями, наследственностью и инфекциями, при этом самым опасным является случай, когда данное заболевание передано по наследству или приобретено из-за особенной генетической предрасположенности.

Главными симптомами этой опасной сенсорной полинейропатии является потеря чувствительности, беспричинные ощущения жжения, покалывания и зуда, ощущение вибрации в конечностях, а также больной начинает хуже воспринимать тепло и холод, перепад температур. При сенсорной полинейропатии также возможны негативные симптомы нарушения чувствительности, чувство «перчаток» и «носков», нарушение чувствительности нижней части живота.

В зависимости от того, какой тип нейронов поврежден, можно выделить три главных формы сенсорной полинейропатии: гипералгезическая форма, атактическая форма и смешанная форма. При атактической форме заболевания отмечают такие симптомы, как нарушение координации движения, парестезия, онемение, неустойчивость (особенно при закрытых глазах). Сила мышц обычно остается неизменной, однако, при осмотре врачом и проверке силы, связанной с утратой глубокой чувствительности, она может значительно уменьшиться.

Гипералгезическая форма подразумевает под собой такие симптомы, как вегетативная дисфункция, боль (чаще всего жгучая или постреливающая), снижение болевой чувствительности, снижение температурной чувствительности. Смешанная форма сенсорной полинейропатии включает в себя симптомы, характерные для вышеупомянутых форм болезни.

При сенсорной полинейропатии основные симптомы чаще всего ассиметричны, особенно в самом начале заболевания. Так, например, данная болезнь может начаться с одной ноги, при этом вторая долгое время будет оставаться совершенно здоровой, однако по мере развития болезни симптомы становятся более симметричны. Часто на ранних стадиях болезни бывают затронуты не только ноги, но и верхние конечности, а временами даже туловище и лицо. Симптомы могут развиться как в течение нескольких дней, так и 1 – 2 месяцев.

Достигнув определенного пункта, так сказать, максимума, многие симптомы чаще всего стабилизируются на продолжительное время. Нередко случается так, что симптомы уменьшаются, но чаще всего, особенно при монофазном течении болезни, они сохраняются на одном уровне, который обычно довольно высок, либо продолжают нарастать. В отличии от синдрома Гийена-Барре, заболевание сенсорной полинейропатией отличается плохим восстановлением функций.

Нарушение чувствительности может варьировать от легкого онемения вплоть до глубочайшей анестезии с артропатией и язвами. При этом заболевании часто наблюдается парестезия и спонтанные невыносимые боли. На данный момент полного объяснения этому уникальному заболеванию, в котором сочетается отсутствие чувствительности болевых раздражителей и сильные спонтанные боли, не найдено.

Для диагностики сенсорной полинейропатии требуется анамнез с тщательным выявлением других болезней, особенностями питания, списком медикаментов, которые больной употреблял, описания наследственности, предшествующих инфекционных заболеваний, которые могли бы повлиять на развитие полинейропатии, оценкой мест работы больного, на предмет констатации факта соприкосновения с токсическими веществами, результаты ЭНМГ, а также конкретные результаты биопсии кожных нервов и др.

На сегодняшний день лечение сенсорной полинейропатии довольно плохо разработано. При лечении чаще всего используют кортикостероиды, цитостатики, плазмаферез и иммуноглобулин, однако, слишком часто попытки лечения оказываются безуспешными. На фоне иммунотерапии наблюдается частичный регресс симптомов и стабилизация состояния, но причины такого результата до конца не понятны, однако, в любом случае, главную роль играет своевременная терапия.

Также, как и во всех остальных видах полинейропатий, своевременная диагностика и начало лечения способствует если не выздоровлению, то стабилизации состояния больного. В случае сенсорной полинейропатии, если болезнь не найдена на ранней стадии, то, после того, как значительная часть нейронов погибла, невозможно осуществление существенного восстановления, однако можно надеяться на приостановление прогресса заболевания и стабилизацию состояния больного.

Полинейропатия – это ряд заболеваний, причины которых могут быть разнообразны, но их общей характеристикой выступает нарушение нормальной работы периферической нервной системы и отдельных нервов, но в большом количестве по всему организму.

Зачастую, она поражает руки и ноги, проявляясь в симметрическом снижении работоспособности мышц, ухудшении циркуляции крови в пораженной области, снижении чувствительности. Больше всего от этого заболевания страдают ноги.

Классификация заболевания

Полинейропатия нижних конечностей делится на четыре вида, а каждый из них, в свою очередь, имеет свои подвиды.

По преимущественному поражению волокон

Все нервные волокна разделяют на три вида: чувствительные, двигательные и вегетативные. При поражении каждого из них проявляются разные симптомы. Далее рассмотрим каждый из видов полинейроглии:

Моторная (двигательная). Для этого вида характерна слабость в мышцах, которая распространяется снизу вверх и может привести к полной потере способности двигаться. Ухудшение нормального состояния мышц, приводящее к их отказу работать и частое возникновение судорог.
Сенсорная полинейропатия нижних конечностей (чувствительная). Характерны болезненные ощущения, колющие ощущения, сильное повышение чувствительности, даже при лёгком прикосновении к стопе. Бывают случаи понижения чувствительности.
Вегетативная. В этом случае наблюдается обильное потоотделение, импотенция. Проблемы с мочевыделением.
Смешанная – включает в себя все симптомы из вышеперечисленных.

По поражению клеток структур нерва

Нервное волокно состоит из аксонов и миелиновых оболочек, обвивающих эти аксоны. Этот вид делится на два подвида:

В случае разрушения миелиновых оболочек аксонов развитие протекает быстрее. Больше поражаются сенсорные и моторные нервные волокна. Вегетативные разрушаются незначительно. Поражаются и проксимальные, и дистальные отделы.
Аксональные же характеры тем, что развитие протекает медленно. Нарушается вегетативные нервные волокна. Быстро атрофируются мышцы. Распространение начинается с дистальных отделов.

По локализации

По локализации бывают:

Дистильная – в этом случае поражаются участки ног, которые расположены наиболее далеко.
Проксимальная – поражается отделы ног, которые расположены повыше.

Причина возникновения

По причине бывают:

Дисметаболическая. Развивается в результате нарушения протекания процессов в нервных тканях, которое спровоцировано веществами, вырабатывающимися в организме впоследствии определённых болезней. После того, как они появляются в организме, эти вещества начинают транспортироваться с кровью.
Токсическая полинейропатия нижних конечностей. Возникает при употреблении токсических веществ, таких как ртуть, свинец, мышьяк. Часто проявляется при
употреблении антибиотиков, но наиболее распространённым видом полинейропатии является алкогольная.
В случаях алкогольной полинейропатии нижних конечностей проявляются следующие симптомы: усиление болевых ощущений, ослабленная возможность движения в ногах, нарушенная чувствительность. Быстрое наступление трофии в мышцах.
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Возникает у людей, страдающих от сахарного диабета в течении длительного промежутка времени, составляющий 5-10 лет. Она проявляется в виде таких симптомов: нарушенная чувствительность, проявляются пятна на коже, ощущение жжения в стопах.

Первичная и вторичная

В этом случае:

К первичной полинейропатии относятся наследственные и идеопатические виды. Это такое заболевание, как синдром Гийена-Барре.
Ко вторичной относится полинейропатия, возникшая в результате отравлений, метаболических расстройств, инфекционных заболеваний.

Причины возникновения болезни

Это заболевание может возникнуть по ряду причин, но не всегда можно их точно определить. Полинейропатия нижних конечностей имеет такие основные причины:

унаследованные причины;
проблемы с иммунной системой, которые появляются как результат нарушений работы организма;
различного вида опухоли;
недостаток витаминов в организме;
употребление лекарственных препаратов без надобности или не по инструкции;
нарушение работы желез внутренней секреции;
проблемы с почками и печенью;
инфекции, которые вызывают возникновение процессов, вызывающих воспаление в периферических нервах;
отравления организма всяческими веществами.

Симптомы болезни

При возникновении болезни происходит ухудшение работы двигательных и чувствительных волокон. При этом проявляются такие симптомы полинейропатии нижних конечностей:

частичные онемения ног;
отекание нижних конечностей;
возникновение ощущений боли;
колющие ощущения;
чувство слабости в мышцах;
повышенная или пониженная чувствительность.

Диагностические методики

Диагностику проводят, анализируя болезнь и её симптомы, при этом откидывая болезни, которые могут давать аналогичные симптомы.

В процессе этого врач должен внимательно изучить все наружные признаки и изменения, узнать у пациента было ли у его ближайших родственников такое же заболевание.

Также диагностируют полинейропатию при помощи различных процедур:

биопсия;
ультразвуковая диагностика внутренних органов;
исследование цереброспинальной жидкости;
исследование при помощи рентген-установки;
биохимический анализ крови;
исследование скорости, с которой проходит рефлекс по нервным волокнам;
изучение рефлексов.

Лечение патологии

Лечение полинейропатии нижних конечностей имеет свои особенности. Например, лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей никак не будет зависеть от отказа от алкоголя, в отличии от алкогольной формы заболевания.

Особенности лечения

Полинейропатия – это заболевание, которое не возникает самостоятельно.

Таким образом, при первых проявлениях её симптомов нужно не откладывая выяснить причину её возникновения.

И только после этого устранить факторы, которые будут её провоцировать. Таким образом, лечение полинейропатии нижних конечностей должно быть комплексным и направленным прежде всего на удаление самого корня этой проблемы, потому как другие варианты не дадут никакого эффекта.

Медикаментозная террапия

В зависимости от вида болезни применяются такие препараты:

в случаях тяжелого протекания болезни назначают метилпреднизолон;
при сильных болевых ощущениях прописывают анальгин и трамадол;
препараты, которые улучшают циркуляцию крови в сосудах в области нервных волокон: вазонит, тринтал, пентоксифиллин.
витамины, предпочтение отдаётся группе В;
медикаменты, улучшающие процесс получения тканями питательных веществ – милдронат, пирацетам.

Физиотерапия

Терапия данного заболевания – это достаточно сложный процесс , занимающий длительный промежуток времени.

Особенно, если полинейропатия вызвана хроническими либо наследственными её формами. Его начинают после медикаментозного лечения.

К ней относятся такие процедуры:

лечебный массаж;
воздействие магнитными полями на периферическую нервную систему;
стимуляция нервной системы при помощи электроприборов;
непрямое воздействие на органы.

В том случае, когда организм поражают токсические вещества, например если у пациента алкогольная полинейропатия нижних конечностей, лечение нужно производить при помощи очищения крови специальным аппаратом.

Лечебная физическая культура

Обязательно должна быть прописана лфк при полинейропатии нижних конечностей которая даёт возможность поддерживать мышечный тонус.

Осложнения заболевания

В противном случае она может перейти в хроническую и принести огромное множество проблем. В том случае, если вы не излечились от этой болезни, это может привести к тому, что вы перестанете ощущать свои нижние конечности, мышцы придут в ужасную форму и, как результат, вы можете потерять способность передвигаться.

Прогноз

Если лечение начать своевременно, то прогноз складывается очень благоприятно. Только есть одно исключение – лечение хронической полинейропатии. Полностью избавиться от этой болезни невозможно, но есть способы уменьшить тяжесть её протекания.

Профилактические меры

Чтобы устранить возможность появления такого заболевания, как полинейропатия, нужно придерживаться ряда рекомендаций и предписаний.

Они связаны с мерами, которые смогут предостеречь от возможного поражения и нарушения нормальной работы периферической нервной системы.

Необходимо убрать из своей жизнедеятельности алкоголь.
Обязательно употреблять защитные препараты при работе с токсическими веществами для того, чтобы препятствовать их проникновению в организм.
Рекомендуется отслеживать качество продуктов , которые вы употребляете, потому что в случае отравления этими продуктами запускается процесс разрушения и нарушения нормальной работы нервных волокон. Это влечёт за собой развитие полинейропатии.
Следует внимательно контролировать в каких дозах вы принимаете лекарственные препараты и ни в коем случае не употреблять их без надобности. Желательно строго выполнять предписания врача и не заниматься самолечением.
Необходимо в обязательном порядке принимать меры при обнаружении у себя инфекционных или вирусных заболеваний. Срочным образом нужно обратиться к врачу и не запускать эти болезни, которые потом могут быть причиной развития полинейропатии.

Как правило, полинейропатию нет возможности предотвратить.

Но, если обнаружив её, вы сразу обратитесь к врачу, этим самым вы получите возможность в разы уменьшить степень развития болезни и период прохождения реабилитации. Он заключается в посещении физиотерапевтического кабинета и лечебных массажей.

Даже если у вас появился какой-то недуг необходимо сразу сообщить об этом врачу, а не заниматься самолечением, потому что вы не можете наверняка знать симптоматику этого заболевания, перепутать его с другим, и начать лечение не того.

И, в принципе, проще бороться с болезнью, которая только начинает своё развитие, чем с давно прогрессирующей, которая потом в итоге может ещё и повлечь всяческие осложнения.

Видео: Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Как самостоятельно диагностировать у себя полинейропатию? В чем особенность диабетической формы заболевания. Почему теряется чувствительность нервов?

neurodoc.ru

Дистальная

Этот термин означает, что при сахарном диабете поражается нервная система, расположенная дистально, то есть подальше от тела и внутренних органов. Этот термин противоположен по значению слову «проксимальная», то есть ближайшая. То есть, это «окончания» тела. В неврологии существует хорошее образное выражение: поражение по типу носков и перчаток. Именно в этих местах повышенный уровень сахара крови производит наибольший вред нервам. Это происходит оттого, что на периферии у нервов тоньше миелиновая оболочка (потому что сами нервы тоньше, как длинные веточки), которая является «изолятором» нервного волокна. Она более уязвима в отношении губительного действия сахара. Кроме того, именно на периферии часто возникают нарушения кровоснабжения. Поэтому дистальная форма заболевания – самая часто встречающаяся.

Симметричная

Симметрия – это важный признак системного поражения. Если признаки полинейропатии возникают только на одной ноге, то это значит, что произошла какая-то катастрофа с нервами именно в данном месте: возникла компрессия, травма нерва или другой патологический процесс. Симметричность поражения говорит о том, что виновата кровь, которая, омывая одинаково руки и ноги, содержит вещество, которое приносит вред. В данном случае виновата хроническая, многолетняя гипергликемия – повышенное содержание сахара в крови. Пациенты ощущают, что ноги и руки страдают почти одинаково.

Сенсомоторная

В это слово включен смысл поражения. Сенсомоторная – означает сенсорная плюс моторная форма, то есть нарушение чувствительности (сенсорные расстройства), которое сочетается с моторными нарушениями, то есть расстройствами движения. Конечно, на стопах и в области голеностопного сустава, также как на кистях и пальцах рук, различные нервы «заведуют» проведением чувствительности, а также посылают двигательные импульсы к мышцам. Но все они в равной степени страдают от избытка сахара и начинают «плохо работать». В частности, чувствительные нарушения проявляются:

Общим снижением чувствительности (гипестезией). Пациент не может понять, за какой палец ноги взял его врач, если не смотреть и не шевелить ногой.
Появляются парестезии (ощущение ползания мурашек), может возникать онемение.
Наиболее мучительным ощущением является гиперпатия – извращенная чувствительность, при которой возникает мучительное ощущение жара в стопах. Они не болят, а как бы «горят». Пациент с полинейропатией старается ночью высунуть ноги из-под одеяла, часто идет в ванную и смачивает их холодной водой. Пока стопы влажные, все хорошо. Стоит им высохнуть, как опять появляются неприятные ощущения.

Двигательные (моторные) расстройства проявляются угнетением или полным отсутствием сухожильного ахиллова рефлекса, но наиболее часто возникает слабость в стопах. Если попросить пациента с полинейропатией постараться пройтись на цыпочках, а затем – на пятках, то скорее всего у него ничего не получится либо выйдет очень неустойчиво и коряво: мышцы не работают. И не потому, что они парализованы, а потому, что нерв не может провести полноценный двигательный импульс, так как он «отравлен» глюкозой.

Полинейропатия

Собственно, этот термин и обозначает, что поражен не головной или спинной мозг, а множество нервов на периферии (поли – означает много). Именно такой «рассыпной» тип поражения характерен для полинейропатии. Поражения по типу «носков» и «перчаток», кроме диабета, характерны для отравления солями тяжелых металлов (свинцовая) или вследствие длительного злоупотребления алкоголем (алкогольная форма).

Нижние конечности

Почему задействованы ноги? На самом деле, симптомы нейропатии при диабете проявляются и в руках, но в ногах они протекают более выражено. Этому есть причины:

Именно в ногах, в пожилом возрасте, когда обычно и возникает данная симптоматика, уже существуют предпосылки в виде нарушения кровообращения: варикоза, эндартериита, тромбофлебита.
Кроме того, ноги постоянно нагружаются совсем не так, как руки, ведь при ходьбе руки отдыхают.
Часто у пациентов, особенно со вторым типом сахарного диабета, бывает избыток веса, который также неблагоприятно сказывается на здоровье ног.

Теперь каждый знает, что обозначает этот сложный диагноз. Лечение диабетической полинейропатии не менее сложное: нельзя в один день или даже месяц полностью ликвидировать токсическое поражение глюкозой нервов, которое длилось годами. Существуют многие схемы терапии. Для этого, например, используют внутривенные инфузии «Берлитиона» и других препаратов тиоктовой кислоты.

В терапии полинейропатии большое значение имеют средства для нормализации микроциркуляции («Пентоксифиллин», «Трентал»), витамины группы «В», лучше в виде комбинированного препарата, например, «Мильгамма». Также применяют физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез тиамина или дибазола. При полинейропатии очень важно соблюдать гигиену стоп, не допускать появление ранок, порезов и мозолей, поскольку плохая заживляемость ран при диабете в сочетании с полинейропатией может привести к появлению «диабетической стопы», что чревато в запущенных случаях даже ампутацией.

Лечиться можно и народными средствами, но только при разрешении и одобрении лечащего врача, поскольку одни средства народной медицины не в состоянии справиться с этим осложнением. Важно знать, что первым и важнейшим условием значительного улучшения самочувствия при этом осложнении сахарного диабета является достижение нормогликемии, то есть длительного снижения уровня сахара крови до нормальных значений.

prodiabet24.ru

Что такое диабетическая полинейропатия

Поражение нервов периферической системы может привести к самым непредсказуемым последствиям, начиная от деформации стопы и заканчивая внезапной смертью. Диабетическая нейропатия (код МКБ 10: G63.2) по праву считается одним из самых опасных заболеваний, требующих срочного врачебного вмешательства. Болезнь затрагивает как соматическую, так и вегетативную нервную систему, поэтому отказ какой-либо из них грозит пациенту летальным исходом. Одновременное поражение головного и спинного мозга удваивает риск наступления внезапной смерти.

Автономная полинейропатия

Недуг имеет несколько форм, каждая из которых касается определенного участка в организме человека. Автономная нейропатия при сахарном диабете характеризуется нарушением функций некоторых органов или целых систем, которые могут привести к развитию таких заболеваний, как ортостатическая гипотония или остеоартропатия. Среди пациентов встречаются разные виды висцеральной нейропатии, самыми распространенными среди которых считаются:

урогенитальная форма;
респираторная форма;
кардиоваскулярная форма;
судомоторная форма;
гастроинтестинальная форма.

Соматическая полинейропатия

Неврологические осложнения, касающиеся работы периферической системы, идентифицируют в медицинских кругах как болезнь, поражающую организм целиком. Соматическая полинейропатия до сих пор является не до конца изученным феноменом, так как выявить причины ее возникновения в 25% случаев не представляется возможным даже самым известным научным учреждениям.

Причины полинейропатии

Диабетическая полинейропатия может появиться вследствие различных факторов, самым главным из которых считается декомпенсация сахара. Согласно последним исследованиям, терапия, направленная на уменьшение концентрации данного вещества, помогает остановить развитие осложнения. Однако, существуют и другие причины диабетической полинейропатии, например, отравление химическими соединениями или препаратами. Нередко встречаются случаи, вызванные хроническими интоксикациями (авитаминоз). Привести к появлению болезни могут следующие системные патологии:

коллагенозы;
ишемия;
онкологические заболевания;
уремия;
гипотиреозы;
цирроз печени.

Классификация полинейропатии

Болезнь стимулирует развитие патологического процесса в организме, который запускает целый ряд осложнений, начиная от паралича верхних конечностей и заканчивая вегетативными расстройствами. Такие проявления можно разделить не только по этиологическому фактору. Существует отдельная классификация диабетической полинейропатии, включающая два вида – это механизм повреждения и тип клеток нервного волокна.

Каждый из них делится на несколько подвидов, например, по механизму повреждения различают нейропатический, демиелинизирующий или аксональный недуг. Патологий, касающихся типа нервного волокна, несколько больше, к ним относят: смешанную, сенсорную, вегетативную, моторную и сенсомоторную. Чаще остальных встречается сенсорная диабетическая полинейропатия, которая вызывает ослабление вибрационной чувствительности.

Моторная полинейропатия

Сахарный диабет является плодотворной почвой для развития многих тяжелых заболеваний, таких как аксональная моторная полинейропатия. Недуг считается очень распространенной проблемой среди людей, страдающих от поражений периферической системы или онкологических болезней. Медицине известны и другие факторы, влияющие на развитие патологии – это наследственная предрасположенность или нехватка витамина В.

Диабетическая полинейропатия часто сопровождается неприятными ощущениями в области нижних конечностей, однако, иногда заболевание затрагивает и кисти рук. Кожа таких пациентов теряет прежнюю упругость, становиться сухой и грубой, в чем можно убедиться, рассмотрев несколько фото в интернете.

Сенсорная форма полинейропатии

При поражении зоны нейронов, отвечающих за моторные функции организма, может нарушаться работа двигательного аппарата. Сенсорная форма диабетической полинейропатии считается последствием данных осложнений, главной причиной появления которых является повышенный уровень сахара в крови. Однако, встречаются случаи другой этиологии, как нейрогенный мочевой пузырь или мумификация гангренизированной ткани.

Самой опасной формой патологии принято считать генетические отклонения наследственного характера, ведь излечить такой недуг практически невозможно. Потеря чувствительности конечностей и парез мышц относятся к основным симптомам, свидетельствующим о развитии заболевания. Пациент может ощущать чувство жжения, зуда или покалывания, которые возникает без видимой на то причины.

Дистальная полинейропатия

Существует несколько разновидностей поражений ЦНС, как дистальная или сенсорно-моторная полинейропатия. Первая форма является очень распространенным осложнением, которое приводит к гибели нервных волокон. В конечном итоге, процесс может вызвать потерю чувствительности нижних или верхних конечностей, анизокорию или косоглазие. К характерным признакам патологии относят:

мышечные судороги;
уремический зуд;
нарушение зрачковых рефлексов;
сильные боли в области стоп;
мумификация гангренизированной ткани.

Болевой синдром может достигать критических состояний, когда пациент не способен передвигаться или осуществлять другой вид деятельности. В ходе развития дистального осложнения отмечаются симптомы парестезии, охватывающие бедра, верхнюю часть голени и даже плечи. Первыми страдают пальцы нижних конечностей, ведь с них начинается прогрессирование негативных проявлений сахарного диабета.

Стадии диабетической полинейропатии

Некоторые болезни настолько сложно обнаружить на ранних этапах развития, что только с помощью специального оборудования представляется возможным подтвердить диагноз. Нейропатия при сахарном диабете имеет три стадии развития, каждая из которых включает определенные симптомы. Поначалу проявления полностью отсутствуют, но на второй стадии становятся очевидными все признаки развития патологии – острое или подострое поражение некоторых волокон головного мозга:

бедренный;
седалищный;
глазодвигательный;
тройничный.

У большинства пациентов наблюдается снижение рефлексов, сильная боль, жжение, покалывание и т.д. Люди преклонного возраста резко начинают терять вес, что характерно и для больных диабетом прогрессирующего характера. Третья стадия недуга уже требует срочного проведения терапевтических процедур. В некоторых случаях возникает необходимость операбельного вмешательства для удаления трофических язв или гангрены, которые на первых порах локализуются на нижних конечностях тела.

Диагностика диабетической полинейропатии

Выявить форму осложнения и отнести ее к какой-то определенной группе заболеваний не получится без специального оборудования. Пациент должен дать развернутые ответы касательно самочувствия или предъявить жалобы относительно функционирования систем органов. После анамнеза потребуется использовать набор невролога для диагностики диабетической нейропатии, чтобы определить уровень глюкозы в крови и провести дополнительные процедуры:

энцефалополинейропатия;
исследование ахилловых рефлексов;
электромиография;
ЭхоКГ;
общий анализ мочи.

Как лечить нейропатию

Терапия включает комплексный подход к решению проблемы после выяснения всех предшествующих мероприятий. Очень важно определить причину появления болезни, после чего можно начать лечение полинейропатии при сахарном диабете. Врачи выписывают глюкокортикоидные средства для борьбы с аутоиммунными процессами в организме, кроме того, пациенты принимают препараты на основе солей калия и придерживаются белковой диеты. Все лекарства содержат большое количество витаминов группы В и С, параллельно проводится дезинтоксикационная терапия.

Снижение уровня сахара в крови

Известно несколько способов понижения уровня сахара в крови человека, которые применяются для терапии пациентов, страдающих сахарным диабетом. Врачи рекомендуют использовать не только лечебные препараты для снижения сахара в крови, но и полностью изменить рацион питания. Пища, потребляемая в течение дня, должна исключать попадание в организм большого количества легкоусвояемых углеводов. Больным запрещается принимать такие продукты питания, как макаронные изделия или картофель. Их место должны занять овощи, которые способны снизить уровень сахара.

Альфа-липоевая кислота при сахарном диабете

Тиоктовая кислота принимает непосредственное участие в процессах обмена и образования энергии организмом. Данное вещество считается самым сильным антиоксидантом, помогает расщеплять глюкозу и нейтрализует воздействие свободных радикалов. Альфа-липоевая кислота продается в виде пищевых добавок, используется в терапевтических целях при серьезных заболеваниях сердца или печени. Антиоксидант стимулирует процессы транспорта глюкозы, за счет чего происходит их усвоение.

Ингибиторы при сахарном диабете

Данная группа веществ эффективно используется для лечения пациентов, страдающих от гипертензии. Ингибиторы АПФ при сахарном диабете являются лекарственными средствами, оказывающими защитное воздействие на организм больного. Они препятствуют дальнейшему прогрессированию недуга, поэтому относятся к препаратам первого выбора для людей, находящихся на любой стадии диабета. Однако, прием ингибиторов АПФ способен вызвать такие негативные реакции, как бессимптомная гликемия или гипергликемия.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Для обезболивания в медицине часто применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Лекарство считается самым действенными среди остальных представителей терапевтических средств, однако, бесконтрольный прием НПВП при болях может вызвать серьезные побочные реакции со стороны организма пациента. Для предупреждения развития проблем с кровообращением врачи проводят регулярные обследования состояния больного.

Актовегин при полинейропатии

Антиоксидантные лекарственные средства помогают нормализовать метаболические нарушения в нерве, за последние несколько лет их используют для терапии сахарного диабета. Лечение диабетической полинейропатии Актовегином является абсолютно безопасным мероприятием в связи с тем, что вещество не вызывает побочных эффектов. На протяжении нескольких лет не было зарегистрировано ни одного негативного прецедента с участием данного средства, его состав включает исключительно физиологические компоненты.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Осложнения, вызванные высоким уровнем глюкозы в крови, могут привести к самым разным последствиям, одним из самых распространенных случаев считается диабетическая нейропатия нижних конечностей. При таком диагнозе необходимо комплексное лечение, которое будет состоять из медикаментозной и немедикаментозной составляющей. Для нормализации уровня сахара врачи назначают специальную диету, включающую прием специальных препаратов.

Лечение полинейропатии нижних конечностей народными средствами

Медикаментозная терапия с одобрения врача может быть подкреплена народными методами лечения в качестве дополнительных процедур. Существует несколько эффективных рецептов, некоторые из которых предназначены для приема вовнутрь, а другие исключительно для внешнего нанесения. Самым экстремальным считается топтание по листьям и стеблям крапивы голыми ногами. Лечение полинейропатии народными домашними средствами можно применять только при условии наличия контроля со стороны специалиста.

Профилактика полинейропатии

Появление заболеваний наследственного характера нельзя предотвратить, однако, во всех остальных случаях профилактика диабетической нейропатии относится к важным терапевтическим мероприятиям. Основные пункты лечения направлены на устранение причин, вызывающие появление болезни. Для осуществления благоприятного прогноза пациент должен придерживаться особого рациона и вести активный образ жизни, который подразумевает занятия спортом или гимнастикой.

sovets.net

Основным видом поражения периферических нервов у наблюдавшихся нами больных была дистальная полинейропатия, которая выявлялась у 831 (63,9%) из 1300 больных. У всех этих больных отмечалась дистальная полинейропатия с поражением нервов нижних конечностей и у 375 из них (45,1%) еще и верхних конечностей. Из больных с дистальной полинейропатией нижних конечностей она была слабо выражена у 28,5%, умеренно у 43,7% и резко у 27,8% больных. Соответственно для дистальной полинейропатии верхних конечностей эти показатели были 71,4, 23,8 и 4,8%.

Симптомы дистальной полинейропатии . Для анализа частоты и выраженности отдельных симптомов дистальной полинейропатии мы отобрали 130 больных в возрасте 10-65 лет, у которых до выявления диабета отсутствовали заболевания периферической нервной системы.

У наблюдавшихся нами больных среди субъективных нарушений наиболее часто отмечался болевой синдром. В основном это были тупые, диффузные, тянущие боли в симметричных участках конечностей. У отдельных больных они были настолько сильными, что нарушали ночной сон. У 68 больных боли усиливались в покое, а у 32 при ходьбе. Нередко боли усиливались в покое после продолжительной ходьбы. У 85 больных боли локализовались в голенях, у 53 в стопах, у 26 в бедрах, у 5 в кистях рук, у 13 в предплечье и у 10 в области плеча.

Нередкими были и парестезии, которые проявлялись чувством покалывания, "ползания мурашек", онемения, зябкости, "гудения" и жжения. На ощущение жжения, в основном в стопах, указывали 12,3% больных (кроме того, при детальном опросе такое ощущение удавалось выявить и у некоторых других больных, но оно было нерезким, непостоянным и мало их беспокоило). При наличии указанного симптома больные предпочитали ночью не закрывать стопы и прикасались подошвой к холодным предметам. Иногда чувство жжения усиливалось при прикосновении белья, что заставляло таких больных бинтовать ноги, ибо даже прикосновение шелкового нижнего белья вызывало ощущение "как будто ноги режут". Указанные ощущения усиливались в сырую погоду. Парестезии чаще локализовались в симметричных участках стоп и голеней и лишь у 3,1% больных в кистях рук.

Больные, имеющие дизестезии, жаловались, что они ходят, как "на резиновых подошвах", что у них "ватные или деревянные ноги", на подошвы "одет мех" или "насыпан песок" и т. д.

Чувство слабости и тяжести в нижних конечностях (а у некоторых еще и в верхних) отмечали 24 больных, хотя при исследовании снижение силы выявлялось у 16 из них. В период выраженной декомпенсации сахарного диабета частота указанных нарушений значительно увеличивалась.

У 92 больных выявлялась болезненность мышц, хотя у ряда из них отсутствовали спонтанные боли в этих мышцах. Болезненность мышц голени отмечалась у 90 больных, мышц бедер у 68, мышц предплечья у 41 и мышц плеча у 37 больных. У 24 больных эта болезненность была несколько сильнее выражена по ходу нервных стволов (в основном седалищного нерва). Все же чаще это была диффузная болезненность мышц.

У ряда больных диабетом, как и у здоровых лиц, выявляется болезненность при пальпации (особенно глубокой) в области внутренней поверхности верхней половины голени (медиальная головка икроножной мышцы и медиальная часть камбалообразной мышцы), вероятно, за счет проходящего здесь сосудисто-нервного пучка (большеберцовый нерв и его ветви, задняя большеберцовая артерия и ее ветви). Особенно четко эта болезненность отмечается при перкуссии неврологическим молоточком. Вот почему при диагностике дистальной полинейропатии и нейромиалгии (при декомпенсации диабета) мы учитываем только диффузную болезненность трехглавой мышцы голени. Указанная болезненность последней при дистальной полинейропатии, как правило, намного сильнее, чем болезненность мышц бедра, что может быть использовано в диагностике этой полинейропатии.

При исследовании симптома Ласега у 36,8% в первой фазе появлялась болезненность в подколенной области, в области икроножных мышц или по всей задней поверхности бедра. Однако обычно при этом боль не распространялась по ходу седалищного нерва и не возникали боли в поясничной области. Таким образом, указанный симптом в основном был связан с растяжением болезненных мышц.

Приведенные данные показывают, что ирритативно-болевой синдром, включающий боли, парестезии, дизестезии, болезненность мышц и нервных стволов, наблюдается часто при дистальной полинейропатии. Этот синдром следует отличать от нейромиалгии периода декомпенсации диабета. Последняя форма патологии известна в литературе как "гипергликемический неврит" или "гипергликемическая невралгия". С нашей точки зрения эту форму правильнее обозначить как "нейромиалгия при декомпенсации диабета" (или для краткости "нейромиалгия"). Ибо гипергликемия, как известно, является самым характерным признаком сахарного диабета, а указанный вид неврологической патологии возникает лишь у некоторых больных и лишь в период выраженной декомпенсации диабета. Кроме того, клиническая симптоматика (диффузный характер болей и болезненности мышц) типична для нейромиалгии, а не для невралгии или неврита.

Как показали наши наблюдения, у заболевших диабетом в возрасте до 12 лет (и особенно в возрасте до 7 лет), несмотря на тяжелое течение диабета, нейромиалгии периода декомпенсации диабета наблюдалась значительно реже, чем у больных, заболевших диабетом в более старшем возрасте. Так, из 139 больных, у которых диабет возник в возрасте до 12 лет и у которых не было признаков дистальной полинейропатии, указанная нейромиалгии отмечалась лишь у 14 (10,8%) больных и, как правило, была нерезко выраженной. Среди же больных, у которых диабет возник в более старшем возрасте, эта нейромиалгии наблюдалась в 4-6 раз чаще. На возможных причинах указанного различия мы остановимся ниже.

Нередко возникновение нейромиалгии у больных с недлительным диабетом вызывает ошибочную диагностику "диабетического полиневрита" или "невропатии", а с исчезновением ее при компенсации диабета пишут о "ремиссии полиневрита". При проведении дифференциальной диагностики нужно учитывать, что указанная нейромиалгия в отличие от ирритативно-болевого синдрома при дистальной полинейропатии возникает только в период выраженной декомпенсации диабета, болевые ощущения при ней не сопровождаются парестезиями и обычно носят диффузный характер, охватывая, помимо верхних и нижних конечностей, еще и мышцы туловища и, наконец, нейромиалгия быстро исчезает при компенсации диабета.

При дистальной полинейропатии часто страдает вибрационная чувствительность, на что указывают многие авторы. Мы определяли восприятие интенсивности и длительности вибрации с помощью камертона по методике С. В. Бабенковой. Восприятие интенсивности вибрации было изучено у всех 130 больных с дистальной полинейропатией, а восприятие длительности вибрации — у 83 из них (в возрасте до 55 лет), а также у 15 больных диабетом, не имеющих признаков дистальной полинейропатии, и у 22 здоровых исследуемых.

В целом у больных диабетом в высокой степени достоверно снижено восприятие длительности вибрации на нижних и верхних конечностях по сравнению со здоровыми исследуемыми. У больных без признаков поражения периферических нервов восприятие длительности вибрации было даже несколько больше, чем в контрольной группе. У больных с ирритативно-болевым синдромом при отсутствии нарушения поверхностных видов чувствительности и рефлекторных расстройств по сравнению с больными, не имеющими признаков поражения периферических нервов, выявлялось достоверное укорочение восприятия длительности вибрации. Укорочение длительности вибрации несколько нарастает у больных с ирритативно-болевым синдромом и понижением коленных и ахилловых рефлексов. У больных со снижением коленных и ахилловых рефлексов и гиперестезией стоп происходит дальнейшее понижение вибрационной чувствительности. Минимальное восприятие длительности вибрации было у больных, имеющих снижение коленных и ахилловых рефлексов и гипестезию по типу "носков". У 12 (из 83) больных было отмечено выпадение вибрационной чувствительности на лодыжках и голени, но ни в одном из этих случаев не наблюдалась анестезия, а была лишь гипестезия поверхностных видов чувствительности. Индивидуальный анализ показал, что состояние вибрационной чувствительности у лиц, заболевших диабетом до 12-летнего возраста, отличается от наблюдавшегося при более позднем начале заболевания.

Аналогичные данные были получены при оценке у больных ощущения интенсивности вибрации. При этом оказалось, что у больных в первую очередь снижается восприятие интенсивности вибрации и во вторую — ее длительности.

Анализ выявил определенный параллелизм в нарушении вибрационной чувствительности на верхних и нижних конечностях. Все же это нарушение в большей степени было на нижних конечностях.

Так, только на нижних конечностях отмечалось выпадение вибрационной чувствительности.

Асимметричное (но не одностороннее) нарушение вибрационной чувствительности отмечалось у 1/3 больных на нижних и у 1/2 больных на верхних конечностях.

Представляют интерес и следующие наблюдения. У 4 из 12 больных с выпадением вибрационной чувствительности на нижних конечностях при быстрых повторных исследованиях камертоном через 2-8 раздражений возникало ощущение вибрации, которое при продолжении исследования через 4-15 раздражений вновь исчезало. По-видимому, у этих 4 больных по сравнению с остальными 8 имело место менее значительное поражение вибрационной чувствительности.

Приведенные данные свидетельствуют — снижение вибрационной чувствительности у больных диабетом в возрасте 20-55 лет (за исключением заболевших диабетом в возрасте до 12 лет) является одним из ранних объективных признаков поражения периферических нервов, что может быть использовано для диагностики наличия и выраженности дистальной полинейропатии. Последнее не относится к больным старше 55-60 лет, у которых обычно имеется возрастная гипопаллестезия.

Нередко при дистальной полинейропатии страдает и болевая чувствительность. Из 82 больных с нарушением этого вида чувствительности у большинства больных (у 58) отмечалась, гипералгезия, а у 24 гипалгезия (из них у 5 анальгезия). Снижение тепловой и холодовой чувствительности шло обычно параллельно. Из 46 больных с тактильной гипестезией у 11 она достигала степени анестезии.

Наши исследования показали, что нарушение поверхностной чувствительности на тыле стопы (которая иннервируется кожными ветвями малоберцового нерва) возникает раньше и нарастает сильнее, чем на подошвенной поверхности стопы (прежде всего в средней ее трети, где обычно отсутствует омозолелость кожи) , которую иннервируют кожные ветви большеберцового нерва. Нами было проведено сопоставление состояния чувствительности на тыльной и подошвенной поверхности стоп у 177 больных со средней и тяжелой формами диабета в возрасте от 8 до 73 лет и с продолжительностью диабета от 1 года до 33 лет. У этих больных отсутствовали заболевания периферической нервной системы недиабетического характера и не было выраженной омозолелости кожи подошв. Гипестезия на тыльной поверхности стоп была у 69 больных, из которых чувствительность на подошвенной поверхности стоп была сохранной у 7 (10,2%), повышенной у 52 (75,3%) и сниженной у 10 (14,5%).

Если для больных с гиперестезией на подошве стоп были характерны жалобы типа: "на подошву насыпан песок", то для больных с гипестезией подошв эти жалобы были иные: "хожу, как на вате", "не чувствую почвы под ногами" и "могу упасть, особенно ночью". Среди 10 больных с такой гипестезией в основном были лица старше 50 лет, с тяжелой формой диабета, с продолжительностью диабета более 15 лет, имеющие выраженную микроангиопатию (вызвавшую у 4 практическую слепоту), а также выраженную макроангиопатию нижних конечностей (у 2 больных ранее была гангрена пальцев одной из стоп). Из них женщин было 3 и мужчин 7 (среди всей группы 177 больных было 99 женщин и 78 мужчин), что свидетельствует о значительном преобладании мужчин среди больных с гипестезией подошв стоп. При динамическом наблюдении за 6 из этих 10 больных было обнаружено, что гипестезия на подошве стоп возникает спустя несколько лет после ее появления на тыле стоп. Приведенные наблюдения свидетельствуют, что хотя в литературе нередко указывается на наличие в рамках дистальной полинейропатии гипестезии типа "носок" и "чулок", однако во многих таких случаях гипестезия имеется только на тыле стопы, а на подошве, по-видимому, отсутствует. Это же относится, как мы полагаем, и к другим, по нашей терминологии, "дистальным полинейропатиям": сенильной, атеросклеротической, гипертонической, интоксикационным и др.

Вопрос о состоянии осязания у больных с диабетической дистальной полинейропатией имеет наиболее важное значение в группе больных с резким снижением зрения, поскольку в результате нарушения осязания существенно ограничивается способность таких больных к самообслуживанию, а также снижается возможность чтения по методу Брайля. Основное место в формировании осязания, как известно, занимает тактильная чувствительность, и наиболее распространенным методом исследования остроты осязания является определение дискриминационного порога с помощью циркуля Вебера.

Анализ показал, что из 85 больных с умеренно и резко выраженными нарушениями дискриминационной чувствительности преобладали лица старше 40 лет с длительностью диабета более 10 лет, с резко выраженной дистальной полинейропатией нижних конечностей. У больных с детским типом развития дистальной полинейропатии указанное нарушение возникало при прочих равных условиях (длительность и степень тяжести диабета, наличие микроангиопатии и др.) заметно позже, чем у больных со взрослым типом развития дистальной полинейропатии.

Из 22 больных, утративших зрение, у 20 выявлялось нарушение дискриминационной чувствительности, но лишь у 7 оно оказалось резко выраженным. Указанные данные приобретают интерес в связи с тем, что наличие умеренного нарушения дискриминационной чувствительности не препятствовало у наших больных обучению чтения по методу Брайля. Правда, некоторым из таких больных приходилось при чтении многократно увлажнять палец, чтобы лучше воспринимать наколки, а другим — избегать брать "грубую" надомную работу, так как после нее им было трудно в течение нескольких дней "различать" буквы.

Реже других видов чувствительности страдало мышечно-суставное чувство, которое у 9 больных проявлялось в плохом распознавании небольших движений пальцев стоп и лишь у 3 больных ото было более выраженное снижение.

Нарушение указанных видов чувствительности отмечалось значительно чаще и в более выраженной степени на нижних конечностях, чем на верхних и в основном распределялось по полиневритическому (дистальному) типу в виде "носков" и "перчаток", распространяясь в случаях умеренно и особенно резко выраженной полинейропатии до уровня коленных и локтевых суставов, а у отдельных больных до уровня тазобедренных и плечевых суставов. При этом максимальная частота и степень выраженности указанных нарушений была на стопах. Лишь у 25 из 109 больных зоны нарушения чувствительности имели "пятнистый" вид. У 1/3 больных отмечались четкие асимметрии (но не односторонность) в степени выраженности чувствительных нарушений.

Таким образом, нарушения чувствительности у больных с дистальной полинейропатией проявляются сочетанием симптомов раздражения и выпадения. Вначале обычно возникают симптомы раздражения, а затем — выпадения. Последнее, в частности, является причиной того, что при длительном существовании дистальной полинейропатии выраженность болевого синдрома, несмотря на нарастание объективной симптоматики этой полинейропатии, уменьшается.

Двигательные нарушения были у 21 больного. Из них у 11 отмечался парез стоп. Только у 4 больных этот парез достигал выраженной степени. Снижение силы в проксимальных отделах конечностей выявлялось у 14 больных, а гипотрофия и атрофия этих отделов были обнаружены у 3 больных. Этот тип атрофии в отличие от проксимальных амиотрофии был диффузным, симметричным с одновременной атрофией мышц дистальных отделов. Он характерен для длительного диабета у больных пожилого и старческого возраста, у которых имеется как резко выраженная макроангиопатия нижних конечностей, так и резко выраженная дистальная полинейропатия. Худые ноги у этих больных часто сочетаются с ожирением туловища. Атрофия захватывает мышцы бедра, голени и стоп. Пульсация артерий стоп отсутствует. Кожа стоп и голени атрофична, имеет вид "лакированной", атрофические пигментные пятна на голени, трофические изменения ногтей. Ахилловы и коленные рефлексы отсутствуют. Гипестезия по дистальному типу. Повышена утомляемость ног при ходьбе, без переменяющейся хромоты.

В то же время ишемический тип амиотрофии в "чистом" виде наблюдается у больных пожилого и старческого возраста с недлительным диабетом, имеющих выраженный облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и проявляется так же, как и у больных, не страдающих диабетом.

Амиотрофия при дистальной диабетической полинейропатии обычно умеренно выражена и в основном ограничивается мышцами дистальных отделов нижних конечностей. Атрофия же мышц дистальных отделов верхних конечностей наблюдается реже и в менее выраженной степени, чем нижних, о чем свидетельствуют не только наши наблюдения, но и данные других авторов. Так, в 1968 г. М. Ellenberg на значительном клиническом материале среди больных диабетом в возрасте старше 60 лет лишь у 24 выявил симметричную атрофию мышц кистей. Из наших 6520 больных аналогичную атрофию мы наблюдали только у 19 больных.

Наконец, следует остановиться на том типе диффузной амиотрофии, который часто наблюдался в доинсулиновую эру, а в настоящее время встречается крайне редко. Этот тип можно обозначить как "кахектический". Он связан с тяжелым некомпенсированным диабетом, приводящим к резкому истощению больного. По-видимому, к этому типу следует отнести и "невропатическую кахексию", хотя нам и не ясна роль неврогенного фактора при этой кахексии. Сюда же относится амиотрофия при сенильном истощении.

Таким образом, можно выделить следующие четыре типа диабетических амиотрофии конечностей: 1) дистальный (невропатический), 2) проксимальный, 3) ишемико-невропатический, А) кахектический.

У ряда больных отмечались значительная плотность и некоторое увеличение в объеме мышц нижних конечностей и особенно икроножных. Особенно резкая гипертрофия мышц наблюдалась у женщин с "синдромом гипермускулярной липодистрофии". Из 14 обследованных нами таких больных, страдающих также сахарным диабетом, у 6 выявились признаки дистальной полинейропатии. Однако мы исключили их из анализа в связи с наличием у них "вторичного" диабета.

Страница 1 — 1 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Владимир Прихожан

www.blackpantera.ru

Причины диабетической полинейропатии

Периферическая нервная система человека делится на два отдела: соматический и вегетативный. Соматическая нервная система позволяет человеку осознанно управлять своим телом. Вегетативная система отвечает за автономную работу внутренних органов и систем: дыхательная, кровеносная, пищеварительная системы и др.

При полинейропатии поражаются обе нервные системы. Если нарушается работа соматической системы, человек начинает испытывать сильные боли, а автономная полинейропатия может угрожать жизни человека. Коварность болезни в том, что на начальных стадиях она практически не заметна. Поэтому во время плановых осмотров необходимо проходить осмотр у невропатолога.

Патогенез нейропатии объясняется высоким уровнем сахара в крови. При постоянной гипергликемии нарушается метаболизм в нервах, возникает кислородное голодание в нервных окончаниях и проявляются первые симптомы болезни. У заболевания на начальной стадии есть хорошие прогнозы: если уровень сахара в крови поддерживать в норме, то нервы начнут восстанавливаться и симптомы полинейропатии исчезнут.

Полинейропатия при сахарном диабете проявляется самыми разными симптомами, так как в патологии задействованы две нервные системы человека. По качеству проявления симптомы делят на активные и «пассивные».

К активной симптоматике относят резкие и яркие дискомфортные ощущения:

Чувство жжения.
Острые боли.
Покалывание.
Слишком сильная болевая чувствительность.
Ощущение боли от простого прикосновения.

К «пассивным» стимулам относится одеревенение конечностей, онемение, «омертвение» тканей и неустойчивость походки.

Помимо этого, диабетическая полиневропатия вызывает целый ряд других симптомов:

Диарея.
У мужчин — эректильная дисфункция, у женщин — аноргазмия.
Недержание мочи.
Дряблость кожи и мышц лица.
Ухудшение зрения.
Судороги.
Головокружение.
Нарушение речи.
Нарушение глотательных рефлексов.

Полинейропатия сенсорно-моторная (дистальная)

При диабете сильнее всего поражаются длинные нервные волокна, например, те, что проходят к нижним конечностям. Диабетическая дистальная полинейропатия возникает у 40% больных сахарным диабетом. Для сенсорно-моторной полинейропатии характерны следующие признаки: человек полностью утрачивает способность чувствовать давление, температурные изменения, боль, положение относительно других предметов, вибрацию.

Опасность сенсорно-моторной нейропатии в том, что больной диабетом может поранить ногу и не заметить этого, или не почувствовать слишком горячую воду в ванне. На ногах больного начинают появляться раны, язвы, могут случиться переломы или повреждения суставов. Сенсорно-моторная полинейропатия может проявиться в виде активных симптомов — сильной острой боли в нижних конечностях, которая усиливается по ночам.

Дальнейшее развитие дистальной полинейропатии сопровождается нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата, кости деформируются, происходит дистрофия мышц. Наблюдается чрезмерная сухость кожи, перестают работать потовые железы, кожа обретает красноватый оттенок, появляются пигментные пятна.

Серьезные симптомы диабетической дистальной полинейропатии — язвы, образующиеся на подошве стоп и между пальцами. Язвы не причиняют дискомфорт из-за потери болевой чувствительности, однако возникновение воспалительных процессов может потребовать ампутации конечностей.

Диабетическая полиневропатия автономная

При поражении вегетативной (автономной) нервной системы вследствие сахарного диабета человек может испытывать головокружения, потемнение в глазах и обмороки при вставании. При такой форме полинейропатии нарушается работа пищеварительной системы, замедляется поступление пищи в кишечник, из-за чего стабилизировать уровень сахара в крови становится намного сложнее.

Особое беспокойство вызывает нарушение сердечных ритмов при диабетической полинейропатии, что может привести к внезапной смерти.

От заболевания страдает мочеполовая система, возникают такие проблемы, как недержание мочи. Мочевой пузырь может полностью не опорожняться, что в дальнейшем повышает риск проникновения инфекции. У мужчин при вегетативной форме полинейропатии может наблюдаться эректильная дисфункция, а у женщины — диспареуния (половая дисфункция, при которой женщина не испытывает оргазма).

Лечение диабетической полинейропатии

При ранней диагностике осложнений диабета можно рассчитывать на полное исчезновения симптомов нейропатии. Лечение диабетической полинейропатии проводят комплексно, с воздействием и на причину возникновения и на симптомы заболевания.

Снизить негативное воздействие сахара на нервные волокна и улучшить прохождение импульсов по нервным путям помогают витамины группы B (B1,B2,B6,B12).
Альфа-липоевая кислота выводит лишнюю глюкозу из нервных волокон и с помощью ферментов восстанавливает поврежденные клетки нервов.
Назначается специальная группа препаратов (Олрестатин, Сорбинил, Олредаза, Толрестат), которые препятствуют синтезу глюкозы и снижают ее негативное воздействие на нервные волокна.
Для снятия боли применяют нестероидные противоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак).
Для снятию судорог и онемения назначают препараты, содержащие кальций и калий.
При наличии язв на ногах может быть назначен курс антибиотиков.

Полинейропатия: лечение народными средствами

Успех в лечении полинейропатии зависит не только от правильно подобранных препаратов, но и от соблюдения правил, которые существенно снижают риск возникновения осложнений при диабете. Больные сахарным диабетом должны постоянно контролировать уровень сахара в крови, массу тела, а также соблюдать диету и вести активный образ жизни.

Лечить полинейропатию помогают народные средства, которые используют в дополнение к медикаментозному лечению.

Поддерживать уровень сахара в крови в норме помогает следующий отвар: измельченные лавровые листья (1 ст.л.) положить в термос. Добавить 3 ст.л. пажитника (семена), залить 1 л кипятка и настаивать пару часов. Настой принимать в течение дня.

При дистальной полинейропатии полезно натирать ноги настойкой багульника. Полстакана багульника залить 500 мл уксуса (9%) и настаивать 10 дней. Готовый настой используют в разбавленном виде в пропорции 1:1. Состав нужно втирать в ноги 3 раза в день.

Свежую траву зверобоя заливают горячим растительным маслом. Настаивают 3 недели. Затем масло процеживают и добавляют в него 1 ст.л. измельченного корня имбиря. Это масло применяют для массажа верхних и нижних конечностей и для обертываний.

При полинейропатии нервные волокна страдают от нехватки витаминов и других питательных веществ. Насытить нервные волокна поможет следующий коктейль: в стакан кефира добавить 2 ст.л. очищенных измельченных семян подсолнуха и мелко нарезанную зелень петрушки. Принимайте коктейль по утрам за полчаса до еды.

Схожие симптомы с диабетической имеет алкогольная полинейропатия. Развивается заболевание после продолжительной алкогольной зависимости. Лечат алкогольную полинейропатию следующим составом: в полстакана свежевыжатого морковного сока добавляют несколько ч.л. меда, оливкового масла и одно яйцо. Напиток нужно принимать 2 раза в день за 1-2 часа до еды.

Для очищения печени при алкогольной полинейропатии используют расторопшу, мяту и оливковое масло. Семена расторопши измельчите, залейте разогретым оливковым маслом (150 мл) и добавьте 2 ст.л. мелко нарезанных сухих листьев мяты.

Очень старым и эффективным методом лечения полинейропатии считается топтание на крапиве. Разложите стебли жгучей крапивы на пол и потопчитесь на них 10-15 мин.

Для больных конечностей полезно делать теплые ванночки. Насыпьте в тазик по 100 г измельченных листьев шалфея, душицы, пустырника, стеблей и листьев топинамбура. Залейте 3 л кипятка и дайте настояться один час. Длительность процедуры 15-20 мин. Если под рукой не оказалось целебных трав, сделайте теплую ванночку для ног, а после намажьте ступни мазью с пчелиным или змеиным ядом.

При диабетической полинейропатии картофель лучше заменить топинамбуром. Топинамбур помогает стабилизировать уровень сахара в крови, улучшает работу пищеварительной системы и ускоряет метаболизм.

saharvnorme.ru

Причины

Развитие заболевания связано с хроническим гиперкликемическим состоянием, недостатком инсулина (абсолютным или относительным), расстройствами микроциркуляции в периферических нервах. Обычно развивается поражение аксонов нервов, однако могут иметь место и явления сегментарной демиелинизации. Сочетание полинейропатии и ангиопатий конечностей является ведущей причиной трофических нарушений при сахарном диабете, в частности причиной развития диабетической стопы.

Классификация

По виду проявлений и локализации симптоматики выделяют следующие формы диабетических полинейропатий:

Проксимальная симметричная полинейропатия (амиотрофия).
Несимметричная проксимальная нейропатия крупных нервов (чаще бедренного, седалищного или срединного).
Нейропатии черепно-мозговых нервов.
Бессимптомные полинейропатии.
Дистальные типы полинейропатии.

Дистальная полинейропатия – наиболее часто встречающийся вид диабетической полинейропатии. Она занимает более 70% от всех видов этого заболевания. Слово дистальный указывает на поражение удаленных от туловища отделов конечностей (кисти рук, стопы). Чаеи быстрее поражаются нижние конечности. В зависимости от характера поражения различают следующие её формы:

Сенсорная.
Моторная.
Вегетативная.
Смешанная (сенсомоторная, моторно-сенсорно-вегетативная, сенсорно-вегетативная).

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от формы полинейропатии, степени повреждения нервов, уровня сахара крови.

Проксимальные полинейропатии характеризуются, прежде всего, развитием нарушения трофики мышц, похуданием всей конечности, снижением её силы. В меньшей степени страдает вегетативная и сенсорная функции.
Диабетические нейропатии черепно-мозговых нервов различаются в зависимости от степени поражения конкретной пары. Так, наиболее часто встречается поражение глазодвигательного нерва, проявляющееся чаще в виде остро развивающейся болезненной офтальмоплегии. Поражение зрительного нерва характеризуется выраженным снижением зрения, наличия размытости в глазах, нарушением сумеречного зрения. Реже поражается тройничный, блоковый, лицевой нервы. Наиболее частой причиной поражения ЧМН служит их острая ишемия, при этом своевременно начатая терапия обычно приводит к хорошим результатам.
Бессимптомные полинейропатии обычно обнаруживаются случайно, при плановом неврологическом осмотре. Проявляются они снижением сухожильных рефлексов, чаще коленных.
Дистальные формы полинейропатии проявляются, как правило, достаточно ярко. Так, наличие сенсорных расстройств проявляется в виде наличия у больного ощущения ползания мурашек, болезненного жжения, онемения в конечности. Также человек может отмечать выраженное нарушение чувствительности, может отмечать ощущение «ходьбы по подушке», при котором он не чувствует опору и его походка нарушается. При дистальной форме диабетической полинейропатии нижних конечностей часто развиваются болезненные судороги. Нарушения же походки могут приводить к развитию деформации стопы и, в последующем, возникновению диабетической стопы.

Вегетативные расстройства могут приводить к развитию тахикардии, гипотензивным ортостатическим реакциям, нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря, снижению потенции, нарушению потоотделения. Также повышается риск внезапной сердечной смерти.

Моторные нарушения при дистальной форме полинейропатии встречаются нечасто, особенно в изолированном варианте. Они характеризуются развитием гипотрофии дистальных групп мышц, снижением их силы.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на клинической картине, неврологическом осмотре и документативно установленном факте наличия сахарного диабета в течение длительного времени. В сложных ситуациях возможно проведение ЭНМГ-исследования, дополнительной консультации эндокринолога.

Лечение

Лечение диабетической полинейропатии должно быть комплексным, проводиться совместно с эндокринологом и терапевтом. В первую очередь необходим контроль уровня сахара крови. Также в обязательном порядке необходимо исключить наличие микро- и макроангиопатий, при необходимости проводить соответствующее лечение.

Для купирования неврологических проявлений наиболее широко используют препараты тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты (берлитион и его аналоги). Терапию препаратами проводят в адекватной дозировке (начальная доза должна составлять не менее 300 мг в сутки) и длительными курсами (не менее 1,5 месяцев). Также широко используются витамины группы В.

При наличии болезненных судорог могут быть использованы миорелаксанты, противосудорожные препараты. В случае выраженного болевого синдрома можно прибегать к симптоматическому лечению НВПС и другими анальгетиками.

Важное место в лечении диабетической полинейропатии играет ЛФК, физиотерапия, массаж. В случае наличия признаков деформации стопы необходима ортопедический подбор стелек, обуви. Во всех случаях важнейшую роль играет тщательный уход за состоянием кожи, профилактика микроповреждений.

neurosys.ru

Дистальная полинейропатия - одна из разновидностей полинейропатии. Это болезнь, которая характеризуется процессом гибели нервных волокон, что, в свою очередь, влечет за собой потерю всякой чувствительности и дальнейшее развитие язвы стопы. Данное заболевание является наиболее распространенным осложнением, развивающемся при сахарном диабете, которое заметно снижает работоспособность больного и, в общем целом, угрожает его жизни и здоровью.

Основной разновидностью поражения нервных волокон у больных, страдающих сахарным диабетом, является так называемая дистальная полинейропатия. При таком виде полинейропатии в большинстве случаев затрагиваются нижние и изредка верхние конечности.

Самый распространенный симптом при дистальной полинейропатии – это симптом болевых ощущений. Обычно это тянущие и тупые боли. Порой боль достигает такого уровня, что не даёт ночью спать. Болевой синдром становится сильнее, когда больной находится в состоянии покоя, но может также наблюдаться при длительной ходьбе. Довольно часто дают о себе знать парестезии, которые проявляются в виде онемения, ощущения «ползающих мурашек», покалывания, зябкости или, наоборот, жжения. Ощущается тяжесть и даже слабость в ногах.

Также могут болеть плечи, предплечья и верхняя часть ног – бедра. Боль может ощущаться при пальпировании верхней части голени – это и представляет собой один из главных симптомов при установлении диагноза опасной дистальной полинейропатии. При отсутствии соответствующего лечения патология приобретает все более серьезный характер.

Начальные признаки диабетической дистальной нейропатии проявляют себя в пальцах нижних конечностей, при развитии процесса подобные симптомы ухудшения чувствительности дают о себе знать и в пальцах верхних конечностей. Болезнь редко начинает развиваться с дистальных отделов рук.

При дистальной полинейропатии обычно страдают тонкие иногда толстые нервные волокна. Если затронуты в большей степени тонкие волокна, заболевание характеризуется значительным снижением температурной и болевой чувствительности. В случае же поражения толстых волокон частично теряется или даже полностью утрачивается тактильная чувствительность. Признаки диабетической дистальной нейропатии наблюдаются примерно у 40% человек, страдающих сахарным диабетом, приблизительно половина этих лиц жалуются на наличие болевых ощущений.

Дальнейшее развитие дистальной полинейропатии может привести к серьезным нарушениям двигательного аппарата – слабости в нижних конечностях и мышечной атрофии. У больного заметно ухудшается процесс потоотделения, кожа при этом становится более сухой. Приобретаются типичные деформации костей.

Также слегка меняется цвет кожи, приобретая ярко-розовый, даже красноватый оттенок, появляются симметричные области пигментации на нижней части голени и тыльной стороне стопы. Ногти способны атрофироваться или, наоборот, могут подвергнуться деформации.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

В результате, развивается остеоартропатия, для которой характерно плоскостопие, как поперечное, так и продольное, усиленная деформация голеностопа, а также увеличение размера стопы в поперечном измерении. Подобные изменения, наблюдающиеся в стопе, могут быть как одно-, так и двусторонними.

Длительное по воздействию давление в области деформаций костей, в конечном итоге, неизбежно влечет за собой возникновение нейропатических язв, как правило, на внешней стороне стопы и между пальцами. Такие язвы какой-то промежуток времени не причиняют боли по причине частично утраченной чувствительности, и лишь развитие воспалительного процесса заостряет внимание на данном дефекте.

В связи с этим, особенно важна ранняя диагностика дистальной полинейропатии – это снижает риск образования язы стопы и даже возможной ампутации нижней конечности. К несчастью, пока не установлено какого-то стандарта для определения нейропатических отклонений у больного, страдающего сахарным диабетом.

Для постановки диагноза дистальной полинейропатии достаточно выявление следующих критериев, согласно шкале симптомов и признаков. К ним относят умеренные признаки без симптомов или с наличием и незначительные признаки с умеренными симптомами.

Для более точного определения степени выраженности клинических проявлений нужно проводить дополнительное неврологическое обследование на наличие сенсомоторных расстройств. Данное обследование включает в себя детальное изучение абсолютно всех видов чувствительности и определение рефлексов.

Главной причиной прогрессирующего развития дистальной нейропатии, прежде всего, является наличие большого количества глюкозы. В связи с этим наиболее эффективный метод лечения заболевания, который позволяет повернуть процесс в обратную сторону, — это постоянный мониторинг уровня гликемии в крови. Помимо этого, необходимо проводить симптоматическое лечение, что немаловажно при купировании болевых ощущений.

КАТЕГОРИИ

Диабетическая полинейропатия сенсомоторная форма дистальный тип. Диабетическая сенсорная дистальная полинейропатия

В чем суть проблемы?

Классификация

Генез патологии: почему развивается?

Симптомы, сигнализирующие о проблеме

Какие процедуры включает диагностика?

Необходимое лечение

Можно ли вылечить, используя народные средства?

Эффективные препараты

Физиотерапия при диабетической полинейропатии

Прогноз и профилактика

Диабетическая полинейропатия: симптомы, классификация и направления лечебной терапии

Механизм развития обменных нарушений при сахарном диабете

Как распознать диабетическую полинейропатию: начальные проявления

Классификация

Какие формы встречаются чаще всего?

Лечение: основные направления терапии

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Что такое диабетическая полинейропатия

Виды нейропатии

Диабетическая дистальная полинейропатия

Периферическая­

Сенсорная полинейропатия

Дисметаболическая

Почему у больных сахарным диабетом развивается нейропатия

Симптомы

Жжение и покалывание ног

Потеря чувствительности стопы

Диагностика заболевания

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Медикаментозная терапия

Лечение без лекарств

Что такое диабетическая полинейропатия

Диабетическая дистальная полинейропатия

Диабетическая полинейропатия: симптомы

Диагностика и лечение полинейропатии

Профилактические меры

Клиническая картина заболевания

Как лечить?

Полинейропатия при системных недугах

Наследственная полинейропатия

Полинейропатия амилоидная

Дистальная сенсорно-моторная полинейропатия

Автономная полинейропатия при диабете

Классификация заболевания

По преимущественному поражению волокон

По поражению клеток структур нерва

По локализации

Причина возникновения

Первичная и вторичная

Причины возникновения болезни

Симптомы болезни

Диагностические методики

Лечение патологии

Особенности лечения

Медикаментозная террапия

Физиотерапия

Лечебная физическая культура

Осложнения заболевания

Прогноз

Профилактические меры

Видео: Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Дистальная

Симметричная

Сенсомоторная

Полинейропатия

Нижние конечности

Что такое диабетическая полинейропатия

Автономная полинейропатия

Соматическая полинейропатия

Причины полинейропатии

Классификация полинейропатии

Моторная полинейропатия

Сенсорная форма полинейропатии

Дистальная полинейропатия

Стадии диабетической полинейропатии

Диагностика диабетической полинейропатии

Как лечить нейропатию

Снижение уровня сахара в крови

Периферическая