Внутренние кровотечения у детей. Неотложная помощь детям при кровотечениях

Заговор на похудение – эффективный способ сбросить лишние килограммы, но и о тренировках забывать нельзя. Магия поможет, если верить в нее и соблюдать рекомендации, чередуя их с походами в спортзал, диетой, подсчетом калорий или хотя бы с регулярными прогулками по вечерам.

[ Скрыть ]

Общие правила проведения обряда

Перед началом проведения ритуалов на похудение, стоит тщательно изучить применяемый заговор и его смысл.

Прибегая к помощи магии, необходимо:

• точно соблюдать последовательность ритуалов;
• верить в результат;
• проводить магические манипуляции на голодный желудок;
• быть в хорошем расположении духа;
• уметь ждать.

Заговоры, чтобы похудеть

Существует множество сильных заговоров и ритуалов, пришедших из глубины веков и проверенных ни одним поколением желающих расстаться в лишним жиром.

На убывающую луну

Практически все заклятия читают на убывающую Луну. Считается, что именно в это время она способна что-то забрать или ослабить. Читать заговор, глядя на светило, нужно на улице, не отводя взгляд.

На растущую луну

Это единственный работающий ритуал, производящийся на растущую Луну. Для его проведения необходимо начать подготовку перед новолунием. В это время перед сном, желающая сбросить вес, должна трижды молиться, читая «Отче наш», вплоть до дня перед новолунием. Затем, три ночи, глядя на растущий месяц, поглаживать по часовой стрелке проблемные места и приговаривать.

На воду

Заговоренную на хорошую фигуру воду:

• пили;
• в ней купались;
• омывали тело;
• лицо.

На воду делаются одни из сильнейших заклинаний и ритуалов. Потому что она впитывает волшебство и способна передавать информацию, помогая в достижении цели.

Прядь волос

В полнолуние на окно ставят стакан с водой так, чтобы в нем отражался лунный свет. На следующую ночь отрезают прядь волос. Ее следует намочить в этой воде и провести мокрой прядью по всем местам, где требуется убрать лишнее. После этого прядь потребуется завернуть в бумагу и сжечь. Пепел бросают в воду и девять раз читают заговор. После чего воду выливают на землю, чтоб она быстро впиталась. Повторяют действия 9 дней.

Стакан с водой и лунный свет

Заговаривают воду в стакане, выставленном под открытое небо. В идеале поймать в воде отражение лунного света. Над водой семь раз читается заговор, после чего стакан ставится в холодильник. Пить ее нужно перед едой примерно по половине стакана.

Считается, что такая процедура поможет меньше чувствовать голод и снизить аппетит.

На снижение аппетита

Еще один заговор на воду призван снизить аппетит. Для проведения ритуала требуется налить в неграненый стакан воду и трижды прочитать слова.

Ванна

В данном случае желающие обрести плоский живот наливают ванную, набирают горячую или теплую воду, кладут нательный крестик.

Затем, крестик вынимают и добавляют в ванну:

• стакан коровьего молока;
• стакан святой воды;
• лепестки трех разных роз (цвет не важен);
• нить или тесьма (15-20 см).

Желающая похудеть ложиться в приготовленную ванную и лежит там до тех пор, пока температура воды не станет сопоставима с температурой тела.

После того как вода в тазике остынет, ее собирают в емкость.

После двенадцатого прочтения, встать в таз и вылить на себя наговоренную воду. Всю оставшуюся жидкость нужно собрать и вылить ее на трех перекрестках.

На умывание

Еще один заговор на воду читается при убывающей Луне. Для этого необходимо налить воду в таз, и нашептать на нее так, чтобы дыхание касалось воды.

Заговоренной водой очень старательно и обильно умываются и ложатся спать, остатки сливают.

Молитва на растущую Луну

Помимо заговоров похудеть помогают и молитвы. Просить высшие силы можно произвольно. Однако верующие свидетельствуют что самая сильная молитва на похудение - это просьба об укрощении чрева, адресованная Господу.

На унитаз

Читают заговор на похудение и находясь в туалете. В процессе дефекации, желающие сбросить вес читают следующие слова.

Заговор можно повторять регулярно.

На снег

Очередной эффективный заговор на стройность читают на первый снег, который собрали с веток деревьев. Им натирают проблемные места приговаривая слова, представленные ниже.

На хлеб

Заговаривают на потерю веса и хлеб, который в перспективе будет отдан птицам.

Сильный заговор, призванный помогать худеть, читается на воду, которую плескают на каменку или на печь для пара. Читают его, наклонившись над ковшом.

Ополаскиваясь в бане, похудеть поможет присказка ниже.

На шерстяную нить

Действенный ритуал на похудение маги проводят с ниткой. Мощный заговор на синюю шерстяную нить проводят на убывающей Луне. Его читают пятнадцать раз над стаканом с водой и нитью.

Затем нитку обвязывают основание безымянного и среднего пальца. Заговоренную воду необходимо выпить, разделив поровну, с утра натощак и вечером перед сном.

Заговор зеленого чая

Согласно отзывам худеющих, эффективно помогает заговор на зеленый чай. Он читается над чашкой минимум 2 раза в день. Напиток для ритуала должен быть без сахара, меда, конфет и каких-либо добавок. Пьют его уверенно произнося при этом заговор.

Начинать ритуал следует с первого дня убывающей луны. Проводят его ежедневно в течение месяца.

Заговор яблока

Магический обряд проводят и над яблоком. Его заговаривают каждый раз, когда хотят откусить кусочек.

Заговор на расческу

Очередной сильный ритуал на быстрое похудение проводится на расческе и двух красных свечах. Гребень для ритуала покупается в субботу, а само действие проводится утром в пятницу или в понедельник.

Утром, желающий похудеть, должен умыться холодной водой, поставить перед собой зажженные свечи, а перед ними – купленную расческу. Глядя на нее нужно представить свое тело стройным, окинуть себя внутренним взором. При этом важно сохранять позитивный настрой и приподнятое состояние духа. Важно видеть себя так, будто похудение уже свершилось. Визуализацию нужно продолжать до тех пор, пока воображение не построит картину максимально реально. Затем следует открыть глаза и, посмотрев на расческу, произнести заговор.

Повторять процедуру потребуется раз в месяц, начитывая заклинание.

На свечу

Свеча помогает желающим сбросить лишнее. Читать заговор на нее нужно на закате в первые сутки убывающей Луны. Важно, чтобы из окна был виден чистый, ясный закат. Слова нужно произносить когда солнечный диск касается земли и заканчивать в момент, когда он скроется за горизонтом.

Для ритуала берется красная восковая свеча и зажигается в момент начала начитки заговора.

В момент, когда солнце скроется за горизонтом, свечу нужно погасить большим пальцем левой руки и мизинцем. Остальные пальцы должны быть прижаты друг к другу, если погасить свечу не удалось, значит лишний вес – результат порчи.

После ритуала огарок свечи нужно положить под подушку и никому не рассказывать о его проведении. Перед сном следует прочесть «Отче наш». Сон в эту ночь должен быть крепким.

Заговор Ванги

Еще один сильный заговор приписывают болгарской ясновидящей Ванге, которая помимо глобальных проблем, помогала людям решать ежедневные.

Читают заговор в полночь, каждый день, пока Луна убывает. Эффективность слов усиливается, если представлять себе результат. Чем ярче визуализация, тем быстрее будет виден результат. Также ясновидящая рекомендовала работать над восприятием мира, которое и является причиной всех бед, в том числе и с лишним весом.

На талисман

Наговорить похудение можно и на талисман, который повязывается вокруг тела (поясок, нитку, цепочку и т. п.), предмет должен подходить для постоянной носки.

В полночь, глядя на предмет, читают заговор.

На мед

Для сладкоежек, желающих похудеть, подойдет заговор на мед. Для этих целей выбирают жидкий натуральный мед. На него наговаривают в понедельник на убывающей Луне.

Каждое утро нужно будет растворять чайную ложку заговоренного меда в воде и выпивать ее.

Мощный ритуал на куклу для быстрого сброса веса

Быструю потерю веса гарантирует ритуал с куклой, проведенный в ночь на убывающей Луне. Ее лепят из воска (крутого теста, глины, пластилина) с формами явного ожирения и нарекают своим именем. Пока не застыл воск, следует начать читать заговор.

Это нужно делать так, чтобы успевать отрывать куски воска с живота, боков, бедер и ягодиц. При проведении магического ритуала следует представлять как тело становится стройным и красивым.

По завершении ритуала все оторванное нужно сжечь. Куклу же надо спрятать и никому не показывать. Никому не стоит рассказывать о том, что такой ритуал вообще проводился. Маги рекомендуют позабыть о проведенной манипуляции и просто радоваться результату.

Какие могут быть последствия?

Прежде чем начинать пробовать на себе заговоры и магические ритуалы, необходимо понимать, что магия – древняя сила, опирающаяся на генетическую память. Не многие знают, что слово «похудение» для наших предков было сродни порчи. «Худо» насылали на врагов, а, читая не тот заговор, можно привлечь не стройность, а нескончаемые проблемы. Более того, заговоры, насылающие на человека «худо» — относятся к черной магии, а значит к ним нужно прибегать с осторожностью.

Изучив отзывы тех, кто провел ритуал на похудение, опытные маги рекомендуют не использовать все магические средства разом. Необходимо провести хотя бы один из них и посмотреть на последствия. Первая реакция покажет как организм воспринимает вмешательство в ауру.

Если вес начал уходить слишком стремительно, проводить ритуал больше не нужно. Однако если после магических манипуляций цифра на весах начала расти – попробовать проанализировать чем может быть вызван такой эффект.

Видео

Очень часто в борьбе с лишним весом ничего не помогает. Дело здесь в настроении человека. Мысли имеют очень сильную энергию, они материальны. Каждый сейчас знает, что мысленно можно как помочь, так и навредить своему организму. Сам по себе заговор на похудение вряд ли принесет результат, его необходимо использовать вместе с традиционными способами борьбы с этой проблемой.

Заговор – это программирование мозга на достижение определенной цели. Через мозг эта программа распространяется на весь организм. А помогают в этом все силы природы. Наиболее часто заговаривают воду.

Православная молитва

Самая сильная молитва поможет приобрести красоту фигуры. Одним из грехов человечества является чревоугодие. Поэтому, прежде чем произносить заговор от ожирения, следует прекратить много кушать.

Первым делом нужно пойти в церковь и поставить три свечи. Возле иконы Николая Чудотворца необходимо прочитать необходимые слова. Потом перекреститься и уйти домой.

Следует еще купить 13 свечей и иконы Иисуса, Матроны и Чудотворца. В большую посудину нужно набрать святой воды. Дома нужно молиться и креститься, смотря на воду и пить ее небольшими глоточками. После этого необходимо все выбросить. Через 10 дней вы увидите результат.

Как провести заговор в туалете

Многие говорят, что заговор на похудение в туалете очень действенный способ избавить себя от лишнего веса. Ведь большой вес не только некрасиво, но и опасно для здоровья. Вот, чтобы избежать этого, можно попробовать этот вид заговора.

Происходить этот ритуал должен в туалете, потому что после проведения определенных действий некоторые предметы необходимо закопать в том месте, где не ходят люди. Иногда нету возможности сделать все именно таким образом, поэтому и используется туалет, в котором все необходимые оккультные предметы можно смыть водой.

Для того, чтобы провести заговор на похудение в туалете, необходимо взять 3 свечки и листок бумаги, на котором своей рукой будет написан текст молитвы. Проводить ритуал нужно на убывающую луну. Когда луна будет в нужной фазе, в полночь нужно зайти в туалет и закрыться там.

Дальше нужно поджечь свечки и крепко их закрепить. Смотреть нужно на огонь, сконцентрировать все свое внимание на том, как бы вы хотели выглядеть после похудения, необходимо представить себя в похудевшем состоянии. Во время этого в уме или шепотом нужно произносить слова заговора.

После прочтения молитвы нужно подождать, пока свечи полностью не догорят. Дальше нужно взять огарки от них. Листок с написанным заговором и все это смыть водой в туалете. Если это действие мало помогло, нужно еще раз повторить ритуал в полнолуние.

Заговоры сибирской целительницы

В современном мире настолько сильно увеличилось количество целителей и целительниц, что просто-напросто можно принимать каждого из них за мошенников, которые богатеют за счет чужих проблем. Но. Все же, встречаются и исключения. Сибирская целительница очень известная в России.

Она издала целую книгу, которая прославила знахарку на весь мир. Ее заговоры на похудение очень простые, а, если судить по отзывам, то и эффективные. Обряд на похудение Натальи Степановны – это проверенное многими людьми средство, чтобы убрать такой ненавистный жирок. Она проводит заговоры на расческу, в бане, на воду. Каждая молитва сибирской целительницы начинается с обращения к Святой Троице, а уже после этого она читает сам заговор.

Белая Магия – как читать заговор на похудение в полнолуние

Белая магия содержит очень много способов помощи людям. Для похудания есть прекрасная молитва.

Чтобы похудеть и не садиться на диету, нужно просто провести ритуал в полнолуние. Заговор этот выполняется очень просто и совсем не обязательно делать его ночью, просто в лунном календаре выбрать даты полной луны, а время суток абсолютно не имеет значения. Просто нужно будет очень сконцентрировано произносить слова молитвы, верить в то, что вы делаете. Совершать все действия необходимо со свечей. Этот предмет имеет оккультное значение и без него не обойтись. Свеча символизирует стихию огня.

Первый ритуал, который можно проводить в полнолуние, выглядит так. Необходимо пойти в ванную комнату и закрыться там, чтобы никто не беспокоил. На двери комнаты или же возле нее необходимо повесить огромное зеркало. Понадобиться также семь зажженных свечей, которые нужно хорошо укрепить. После подготовки комнаты, вы должны полностью раздеться и присмотреться к своей фигуре в зеркало.

Вы обязательно должны представить себя уже без лишнего веса. Это поможет открыться энергетическим каналам.

Нашептывать слова заговора нужно уверенно и просто неистово. После прочтения необходимых слов нужно одеться, потушить свечи и выбросить их. Через тринадцать дней вы сможете увидеть результат действия магического ритуала. Если этого не произошло, нужно повторить процедуру в следующую полную луну.

Заговор на воду, читать перед сном

Вода с древнейших времен обладала какими-то магическими особенностями. Ее всегда почитали. Даже сейчас вода имеет огромнейшую популярность в оккультных ритуалах. Заговорить воду может каждый человек самостоятельно.

Есть несколько способов это сделать. Есть мощный заговор на воду, который поможет избавиться от переедания и вообще приема пищи в вечернее и ночное время. Воду нужно налить в большую емкость и читать над ней слова молитвы. Дальше эту наговоренную водичку необходимо использовать для умывания лица и всего тела. Этот ритуал на похудение нужно проводить каждый вечер в течении недели.

Также можно вечером налить воду в стакан и поставить ее на подоконник. Окно должно выходить на ту сторону, где всходит луна. Его нужно открыть. На стакан нужно нашептать молитву, а перед сном выпить ее.

Заговор на похудение на воду можно провести в домашних условиях, а именно в ванной комнате. Воду для купания нужно подготовить. В наполненную горячей водой ванну необходимо опустить крестик, который носится каждый день. Подождать, пока вода остынет к той температуре, которая пригодна для купания. Крестик нужно убрать.

В ванну следует добавить один стакан святой воды и один стакан молока. Также туда же положить лепестки роз из трех цветков и нитку, длина которой равна двадцати сантиметрам. Теперь можно залезать в воду и просто лежать в расслабленном состоянии. По окончанию купания необходимо прочитать слова молитвы. Такой обряд проводится в первые дни в новолуние.

Заговоры Ванги на похудение

Ванга была очень сильной и известной целительницей, предсказательницей. Она прекрасно понимала, что излишний вес – это огромная проблема, с которой нужно бороться. Она давала советы, как сделать заговор действенным. Самыми эффективными являются молитвы, которые прочитаны в полнолуние или на убывающую луну.

Необходимо верить в себя и представлять свою идеальную фигуру. С этим желаемым телом нужно как бы породниться. Одним из важных советов Ванги являлся тот, в котором она говорила, что нельзя употреблять в молитвах и заговорах слова и образы с негативным смыслом.

9 заговоров на избавление от лишнего веса и целлюлита

1. Этот заговор достаточно прост. Кроме молитвы необходимо взять апельсиновую кожуру, которая символизирует целлюлит. При произношении молитвы нужно натирать проблемные места этой корочкой. После этого все остатки нужно закопать под землю.

2. Черная магия тоже может помочь убрать жир. Необходимо с утра, встав с кровати и не расчесываясь, проговорить тот заговор, какой нужен вам на стакан с водичкой. Произносить слова нужно 3 раза. После проведенного ритуала необходимо вылить воду в место, на котором она сможет высохнуть быстро. Сразу же нужно бросить откупную монету через свое левое плечо. Эти манипуляции стоит проводить в течении тринадцати дней, а в последний из них на перекресток надо поставить стакан с водкой.

Еще одним чернокнижным вариантом похудания является заговор «переклада», который совершается по фото какого-нибудь стройного человека. Заговоренная фотография должна пробыть у вас под подушкой одну ночь, а потом ее нужно выбросить на перекрестке четырех дорог.

3. Для того, чтобы стать обладателем хорошей фигуры, нужно совершить обряд на красную нить из шерсти. Нитку нужно намотать на пальцы в виде восьмерки и носить ее так в течении десяти дней. На двадцать седьмой лунный день необходимо ее спалить.

4. Еще одним способом является также заговор на красную нить. Ее необходимо после прочтения слов повязать на запястье, а через 40 дней она сама по себе развяжется, а вы лишитесь лишних килограммов.

5. Символически выглядит заговор для того, чтобы убрать живот и бока, который совершают на свинью. Можно подливать воду, в которой купаетесь, к воротам людей, что держат свинью. А можно заговорить траву, вынутую изо рта этого животного. Эту еду нужно положить в воду, помыться, а потом проговорить слова.

6. Интересным является ритуал, который проводят на яблоко. Над ним нужно прочитать слова молитвы и кушать его на протяжении всего дня. Важным моментом является то, что кроме яблока есть больше ничего нельзя.

7. Помимо различных заговоров на похудение, есть еще и приворот на красоту. Для его совершения нужно на восходе солнца выйти на улицу с распущенными волосами. Прочитать слова молитвы. После этого целый день нельзя говорить о времени или смотреть на часы. В некоторого времени до проведения ритуала запрещается кушать. После заговора необходимо скушать проскурку и выпить свяченой воды.

8. Для того, чтобы достичь эффекта в похудение живота, нужно знать заговор на соль. Вы должны сами придумать слова и читать их над солью, которой потом будете протирать проблемный участок тела. Наталья Степановна также советует заговаривать соль, но применять ее нужно по-другому. Ее необходимо бросать в пищу перед едой.

9. Существует сильный заговор, который делают на мыло. После проведения начитки этим мылом необходимо ежедневно мыть руки и проговаривать слова, смывая пену.

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Перечисление заболеваний, которые могут дать кровотечение из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

2. Перечислите общие симптомы кровотечения независимо от места кровотечения.

3. Перечислите изменения, которые происходят в организме при кровотечении.

4. Методы обследования детей с ЖКК.

5. Дополнительные методы обследования детей с ЖКК.

2. Определение целей занятия

Студент должен знать: 1. Классификацию кровотечений в зависимости от уровня кровотечения. 2. Перечень заболеваний вызывающих кровотечения со всех трех уровней ЖКТ. 3. Заболевания, которые могут дать кровотечение из любых отделов ЖКТ. 4. Клинику ЖКК. 5. Диагностику и дифференциальную диагностику ЖКК. 6. Дополнительные методы обследования при ЖКК. 7. Первую помощь при ЖКК. 8. Методы лечения ЖКК: консервативные и оперативные. Студент должен уметь: 1. Определить степень тяжести кровопотери. 2. Провести дифференциальную диагностику уровня кровотечения. 3. Учитывая анамнез и клинические данные выявить заболевание вызвавшее ЖКТ. 4. Составить план оказания неотложной помощи и провести лечение. 5. Составить программу обследования ребенка с ЖКК. 6. Оценить объём и диагностическую ценность лабораторных и инструментальных методов исследования (анализы крови, УЗИ, эндоскопические, рентгенологические). 7. Формулировать клинический диагноз. 8. Обосновать показания к оперативному лечению.

Литература: 1. Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Л.К. Красовская. Абдоминальная хирургия у детей. М.1998г. 2. Хирургические болезни под ред. М.И. Кузина Медицина М. 2006. 3. А.И. Запруднов, К.Н. Григорьев, Н.Ф. Дронов. Желудочно-кишечные кровотечения у детей Медицина М. 1998. 4. Хирургические болезни детского возраста. т.т.1,2 под ред. Ю.Ф. Исакова Москва изд. дом «ГОЭТАР-Мед» 2004. 5. И.Андреев, И.Воптаров, Х.Михов, А. Ангелов. Дифференциальная диагностика важнейших симптомов детских болезней. Мед и Физк София 1981.

3. Задания для самостоятельной работы

1. Укажите основные симптомы ЖКК.

общая слабость, головокружение, шум и звон в ушах, потемнение в глазах, одышка, боль в области сердца, тахикардия, бледность, повышенная потливость, холодные конечности, сонливость, спутанное сознание, пульс слабого наполнения и напряжения, низкое артериальное давление бледность кожных покровов и слизистых оболочек,
усталость, головокружение, глоссит, стоматит, анемия, возможна мелена, характерно отсутствие рвоты с кровью или «кофейной гущей».

2. Каковы основные симптомы кровотечения из верхних отделов ЖКТ?

рвота с кровью (гематемезис) и черный дегтеобразный стул (мелена)

3. Каковы основные симптомы кровотечения из тонкого кишечника?

Выделяемая кровь имеет темно-красный цвет, но в некоторых случаях может проявляться в виде мелены. Инвагинация обычно развивается у младенцев, но иногда наблюдается в любом возрасте. У ребенка отмечаются схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся вытягиванием ножек, пронзительным криком и выделением стула, состоящего из крови и слизи ("желе красной смородины").

4. Симптомы кровотечения из толстой кишки?

Дивертикулярная болезнь осложняется кровотечением, являясь причиной массивных толстокишечных. Причиной 70-90% кровотечений из правой половины ободочной кишки являются дивертикулы, в 70% эти кровотечения останавливаются спонтанно. Считается, что дивертикулярные кровотечения являются следствием разрыва сосудов расположенных вблизи дивертикула. У большинства пациентов кровотечения, вызванные дивертикулярной болезнью, незначительные и прекращаются самостоятельно. У трети больных имеется массивное кровотечение вследствие дивертикулеза толстой кишки и развивается постгеморрагическая анемия. Для дивертикулярного кровотечения не характерна боль в животе. Массивные кровотечения при дивертикулезе толстой кишки в 10-20% наблюдений заканчиваются смертельным исходом.

5. В зависимости от уровня кровотечения, какие основные методы исследования необходимо проводить?

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ

хорошо собранный анамнез. Были ли у больного раньше эпизоды ЖКК? Не было ли у него ранее диагностированной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки? Не предъявляет ли он специфических для язвенной болезни жалоб? Не был ли он ранее оперирован по поводу пептической язвы или портальной гипертензии? Нет ли у него других заболеваний, которые могли бы привести к кровотечению, например цирроза печени или коагулопатий? Злоупотребляет ли больной алкоголем, принимает ли регулярно аспирин или НПВС? Не бывает ли у него носовых кровотечений? На эти вопросы желательно получить ответ, если больной в сознании и достаточно контактен, например не находится в состоянии алкогольного опьянения. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых позволяет выявить стигматы цирроза печени, наследственные сосудистые аномалии, признаки капилляротоксикоза, паранеопластические проявления. Пальпация брюшной полости может обнаружить болезненность (пептическая язва), спленомегалию (цирроз печени или тромбоз селезеночной вены), опухоль желудка. Внутрибрюшинное кровотечение (например, при нарушенной внематочной беременности) подчас проявляется схожими с ЖКК признаками острого малокровия. Наличие симптомов раздражения брюшины, характерных для кровотечения в брюшную полость, может помочь в дифференциальной диагностике этих состояний. Если аускультация живота выявляет усиленную перистальтику есть основание предположить, что она вызвано кровью, попавшей в кишечник из верхних отделов ЖКТ. Наиболее важную информацию дает эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС); она позволяет не только с высокой степенью точности установить локализацию источника кровотечения и его характер, но и провести гемостатические мероприятия, которые в значительном числе случаев дают возможность остановить кровотечение. Радиоизотопное сканирование (меченная 99 Тс коллоидная сера или альбумин) и ангиография весьма важны в отдельных ситуациях, но большого практического значения не имеют, так как крайне редко могут быть выполнены по экстренным показаниям.

Кровотечения из нижних отделов ЖКТ

При наличии крови в испражнениях важно выяснить, перемешана ли кровь с каловыми массами (источник расположен высоко) или выделяется в относительно малоизмененном виде в конце дефекации, что более характерно для низкорасположенных кровоточащих опухолей и геморроидальных узлов. Пальпация брюшной полости и пальцевое исследование заднего прохода обязательны у всех больных. Пальцевое ректальное исследование, по статистике, позволяет выявить до 30% всех опухолей толстой кишки, в том числе и осложненных кровотечением. Следующий этап диагностики - аноскопия и ректосигмоскопия, эффективность которых при онкологических заболеваниях толстой кишки составляет 60%. При наличии дегтеобразного стула, который может быть следствием как гастродуоденальных кровотечений, так и кровотечений из подвздошной кишки и правых отделов толстой кишки, рекомендуются назогастральная аспирация через зонд и ЭГДС для исключения патологии желудка и двенадцатиперстной кишки. Колоноскопия - самый информативный метод диагностики толстокишечной патологии, однако при интенсивном кровотечении её выполнить довольно трудно. Если кровотечение останавливается хотя бы на время, то с помощью этой процедуры может быть диагностировано самая разнообразная патология, в том числе и сосудистая. Мезентериальная артериография при кишечном кровотечении позволяет выявить экстравазацию контраста и определить сторону и ориентировочную локализацию источника кровотечения. Ангиография является единственным методом диагностики кровотечения в тонкой кишке, она дает возможность ввести вазопрессин прямо в кровоточащую артерию. Экстравазация определяется только при достаточно массивных кровотечениях, но и при отсутствии её признаков артериогрофия может обнаружить патологию сосудов, являющуюся причиной кровотечения. Сцинтиграфия с эритроцитами, меченными 99 Тс, или с тромбоцитами, меченными радиоактивным In, - более чувствительный метод; источник кровотечения выявляется даже при относительно небольшой его интенсивности, но для сцинтиграфии требуется много времени и потому ее вряд ли можно считать методом экстренной диагностики. Контрастные методы рентгенологического исследования (ирригоскопия и ирригография) не в состоянии выявить источник кровотечения, но могут помочь в диагностике опухоли, дивертикулеза, инвагинации и других заболеваний, осложняющихся кровотечением.

6. Составьте план лечения и обследования при кровотечении из верхних отделов ЖКТ.

1. Анализ крови (гемоглобин, ретикулоциты, гематокрит, тромбоциты и др.).

2. Исследование коагуляционных свойств крови (протромбиновое время и др.).

3. Электролиты, мочевина и креатинин крови.

4. Группа крови и резус-фактор.

5. Газы крови.

6. ЭКГ.

7. Рентген грудной клетки (рентгеновский снимок брюшной полости - по особым показаниям

Медикаментозные средства не являются альтернативными в лечении острых кровотечений, если показана операция, но они могут способствовать остановке кровотечения и предупредить его рецидив. Эффективность медикаментозного лечения определяется многими обстоятельствами, но независимо от них оправдано назначение ранитидина (зантак), омепразола (лосек) или фамотидина (квамател). Один из них вводится в/в (зантак по 50 мг, квамател по 20 мг, лосек по 40 мг) в течение 2-5 мин 3 раза в сутки с интервалами в 8 ч до 3 сут. При этом уменьшается риск возникновения стрессовых язв и рецидива кровотечения, но не останавливается продолжающееся кровотечение. После прекращения в/в введения антисекреторного препарата при эрозивно-язвенных кровотечениях оправдано назначение его внутрь (ранитидина по 150 мг, или фамотидина по 20 мг 3 раза вдень, или омепразола по 20 мг 2 раза в день).

Эндоскопическая терапия проводится в зависимости от источника кровотечения:

1. Склеротерапия вен пищевода при их варикозном расширении.

2. Инъекция жидкого фибриногена или инстиляция жидким тромбином в зоне язвы.

3. Лазерная фотокоагуляция.

4. Диатермокоагуляция.

В силу недостаточной эффективности не рекомендуется промывание желудка ледяной водой, применение вазоконстрикторов (адреналин и др.) и антацидов. Подтвержден гемостатический эффект соматостатина при язвенных кровотечениях, омепразола и сукральфата при геморрагическом гастрите, синестрола при наследственных телеангиоэктазиях. Соматостатин (сандостин) угнетает секрецию желудочного и панкреатического сока, снижает кровоток в органах -брюшной полости, что способствует остановке язвенного кровотечения и кровотечения из расширенных вен пищевода. Вводится в/в капельно по 250 мкг/час до наступления аффекта. При геморрагическом гастрите омепразол назначается дважды в сутки по 20 мг с интервалами в 12 ч в сочетании с сукральфатом (12-16 г в сут.) в течение нескольких дней с последующим снижением суточной дозы омепразола до 20 мг, а сукральфата до 4 г. Синестрол вводят в/м ежедневно по 1 мл 2%-го масляного раствора в целях профилактики повторных эпизодов кровотечений из наследственных телеангиоэктазий.

7. Решите тестовые задания:

А) У ребенка 13 лет рвота с примесью крови, дёгтеобразный стул. В анамнезе голодные и ночные боли в эпигастральной области. Живот мягкий и безболезнен. Наиболее вероятный диагноз:

а) гастродуоденит

б) кровотечение из расширенных вен пищевода

в) язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки

г) Меккелев дивертикулит

д) неспецифический язвенный колит

Б) У ребенка 12 лет клиника желудочно-кишечного кровотечения, мелена. Начать обследование целесообразно:

а) с контрастного исследования желудка и 12-перстной кишки

б) гастродуоденоскопии

в) лапароскопии

г) лапаротомии и ревизии брюшной стенки

д) колоноскопии.

8. Составьте тестовое задание по выше приведенному образцу.

Хроническое кровотечение из пищеварительного тракта у детей возникает при:

Неспицевическом язвенном колите , меккелевом дивертикуле, ангиматозе кишечника, полипе прямой кишки, полипозе кишечника

9. Составьте вопросы к клинической задаче и дайте правильный ответ:

Мальчик 13 лет доставлен в приемное отделение. Вчера у ребенка была однократная рвота, напоминающая кофейную гущу. Сегодня был дегтеобразный стул.

Из анамнеза: у ребенка в течение последних 1,5 лет наблюдались боли в эпигастральной области, отрыжка, временами рвота пищей, после которой наступало облегчение. При осмотре-живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезнен в верхней половине. При контрольном рентгеновском обследовании выявляется стойкая деформация двенадцатиперстной кишки.

Предварительный диагноз. Тактика лечения.

Язва луковицы 12-перстной кишки. Для лечения используют следующие лекарственные препараты: Омез, Де Нол, антибиотики третьего поколения

10. Составьте клиническую задачу: у ребенка в стуле алая кровь.

Участковый врач педиатр осматривает ребенка 6 лет с жалобами на склонность к запорам в течении последнего года и выделение алой крови в конце акта дефикации в последние 2 дня.

Предварительный диагноз. Тактика обследования и лечения.

Желудочно-кишечные кровотечения требуют проведения экстренных врачебных мероприятий, поскольку, будучи даже небольшими, они могут быстро привести больного к смерти. Причины: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , разрыв варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии (цирроз печени , тромбофлебитическая селезенка), эрозивный гастрит, ожог слизистой оболочки желудка при случайном проглатывании едких щелочей и концентрированных кислот, язвенные поражения тонкой и толстой кишок, брюшной тиф , дизентерия , язвенный колит , терминальный илеит, кишечная инвагинация, кровоточащий дивертикул Меккеля, трещины заднего прохода . Желудочно-кишечные кровотечения могут появляться при различных заболеваниях крови (гемофилия , геморрагический васкулит , болезнь Верльгофа , лейкозы , апластические анемии и др.).

Симптомы . Основной признак данного состояния - кровавая рвота или кровавый стул. Нередко они сочетаются. При постановке диагноза желудочно-кишечного кровотечения необходимо исключить заболевания, при которых возможно попадание крови в желудочно-кишечный тракт из других органов (верхние дыхательные пути, легкие и др.). При кровавой рвоте кровь густая, темного цвета или имеет вид кофейной гущи со сгустками. Иногда в ней содержатся остатки непереваренной пищи. Через 8--10 ч появляется "черный" стул. Во всех случаях желудочно-кишечного кровотечения необходим контроль за артериальным давлением и содержанием гемоглобина в крови.

Обильное кровотечение сопровождается жаждой, сухостью слизистых оболочек полости рта, быстро прогрессирующей слабостью с головокружением, а иногда и потерей сознания. Кожа при этом становится бледной, покрывается холодным потом, холодеют конечности. Больной или возбужден, или находится в прострации. Заостряются черты лица. Иногда появляются зевота, тошнота и повторные рвоты. Пульс учащается, слабого наполнения, затем становится нитевидным. Артериальное давление снижается, дыхание учащается.

Помимо указанных общих признаков, в зависимости от причин кровотечения отмечаются те или иные специфические симптомы Так, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается болевой синдром с определенной локализацией и типичным суточным сезонным ритмом при соответствующем анамнезе. Кровотечение может быть как при обострении заболевания, так и в период ремиссии. Обильные кровотечения наблюдаются у 5-12% детей с язвенной болезнью .

При портальной гипертензии вследствие цирроза печени отмечаются длительный "печеночный" анамнез, истощение больного, увеличение печени и селезенки, выраженный рисунок коллатеральных подкожных вен, сосудистые звездочки на коже, реже асцит и перемежающаяся желтуха. Функциональное состояние печени резко нарушено. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастной массой обнаруживаются варикозно расширенные вены, которые могут служить причиной обильной, иногда фонтаном, кровавой рвоты.

При тромбофлебитической селезенке отмечается быстрое, иногда с болевым синдромом увеличение селезенки, с таким же быстрым уменьшением ее после кровотечения; рецидивирующие носовые кровотечения и волнообразные увеличения селезенки с повышением температуры в анамнезе. Нередко наблюдается сочетанное увеличение селезенки и печени.

При эрозивном гастрите и ожоге слизистой оболочки желудка едкими щелочами и концентрированными кислотами - болевые ощущения по ходу пищевода, в подложечной области, гастритический анамнез или следы ожогов этими веществами на слизистой оболочке полости рта. В случае проглатывания щелочей и кислот может наблюдаться шок.

Инвагинация кишечника имеет типичную клиническую картину острого живота .

Кровотечения из желудка и кишечника в случаях геморрагического диатеза сочетаются с другими клиническими симптомами этих заболеваний: кожными кровоизлияниями, изменениями свертываемости крови, длительности кровотечения, ретракции кровяного сгустка, изменениями количества и качества тромбоцитов и др. Другие заболевания, сопровождающиеся желудочно-кишечными кровотечениями (неспецифический язвенный колит, брюшной тиф, дизентерия), имеют хорошо знакомую врачам клиническую симптоматологию. При кровотечениях из желудка часто отмечается кровавая рвота; из верхних отделов кишечника, в том числе из двенадцатиперстной кишки,- черный дегтеобразный стул; из нижних отделов кишечника - стул, содержащий мало измененную кровь.

Лечение . Во всех случаях кровотечения из желудочно-кишечного тракта показана госпитализация больного, так как даже небольшое кровотечение может перейти в профузное. Лучше госпитализировать детей в многопрофильную больницу, где наряду с терапевтическими, инфекционными и другими имеется детское хирургическое отделение.

Больному обеспечивают абсолютный покой. Осторожно производят транспортировку больного. Ребенок должен лежать на спине. На верхнюю половину живота кладут пузырь со льдом.

Проводят переливание одногруппной крови из расчета 10-15 мл на 1 кг массы (лучше переливать свежецитратную кровь или непосредственно от донора к реципиенту). При быстром снижении уровня гемоглобина до 70 г/л капельно переливают большие количества крови (до 250-400 мл). Внутривенно вводят 3-10 мл (в зависимости от возраста) 10% раствора хлорида натрия и 5-10 мл хлорида кальция.

Одновременно применяют большие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов РР, К и др. Аскорбиновую кислоту вводят внутривенно или внутримышечно в виде 1% или 5% раствора аскорбината натрия до 100-300 мг в зависимости от возраста. Витамин РР назначают внутрь по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день. Витамин К в первые дни кровотечения лучше вводить внутримышечно по 0,5-1 мл (1% раствор) в сутки в течение 3 дней.

При профузных кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка сразу же начинают капельно переливание одногруппной или 0 (I) группы крови или плазмы. Для сужения препортальных артериол и тем самым снижения давления в воротной вене капельно вводят 5-10 ед. питуитрина в 100 мл 5-10% раствора глюкозы. Можно также капельно вводить 6% раствор аминокапроновой кислоты (50-100 мл). При снижении артериального давления назначают 10% раствор кофеина, 1% раствор мезатона или 25% раствор кордиамина в возрастной дозировке.

При ожогах пищевода и ожогах желудка проводят энергичную противошоковую терапию. В случае ожога нашатырным спиртом или каустической содой промывают желудок 0,1% раствором соляной кислоты или теплой водой; уксусной эссенцией - кипяченой водой до исчезновения запаха уксуса; кислотами - 2-3% раствором двууглекислой соды через зонд, который предварительно смазывают растительным хорошо прокипяченным маслом.

В первые сутки после остановки кровотечения следует воздержаться от кормления ребенка - вводят внутривенно глюкозу в смеси с физиологическим раствором. Начиная со 2-х суток назначают диету Мейленграхта, состоящую из охлажденного молока, сливок, яиц, сливочного масла, хорошо протертых овощных пюре с тщательно измельченными и протертыми мясом или рыбой. Наряду с проводимыми мероприятиями осуществляют энергичную терапию основного заболевания.

При неэффективности терапевтических мероприятий и продолжении кровотечения необходима консультация хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
Женский журнал www.. Шамсиев

Желудочное кровотечение у детей крайне тяжелое и опасное заболевание, является источником нарушения функциональности работы не только системы пищеварения, но и всего организма. Желудочно-кишечные кровотечения опасны тем, что в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

Существуют различные факторы, которые способствуют возникновению кровоизлияний в кишечнике:

• Отсутствие витамина К;
• Воспаления слизистой кишечника;
• Язва двенадцатиперстной кишки;
• Эзофагит – нарушения движения пищеварительного сока приводит к возникновению язвы и дальнейшему кровотечению;
• – представляет собой патологию, при котором естественная флора воспаляется и приводит к стремительному развитию заболевания, в результате чего появляются обильные кровотечения;
• Синдром Маллори-Вейса провоцирует частую рвоту с кровью, слизистая оболочка разрушается и начинает сильно кровоточить;
• Синдром геморрагического происхождения возникает из-за избыточного выделения кислоты, которая разрушает слизистую оболочку желудка;
• Полипы кишечника, мешающие высвобождению кала, остро реагируют на травмы и становятся причиной кровотечений;
• Заболевание Делафуа представляет собой нарушения в генетической информации ребенка, в результате чего в артериях появляются эрозии, перерастающие в язву, приводящие к сильным кровотечениям;
• Артериовенозная мальформация – сбои в работе вен и артерий.

Симптомы

Самые распространенные симптомы – стул и рвота с кровяными образованиями. Существуют также дополнительные признаки:

• Изменение цвета кожи;
• Тошнота;
• Непреодолимая жажда;
• , которые приводят к его снижению;
• Упадок сил и энергии;
• Головокружение;
• Снижение температуры малыша;
• Слизистые оболочки характеризуются чрезмерной сухостью.

Симптомы могут быть разными, все зависит от причины поражения ЖКТ. Наличие болевых ощущений в определенной области живота свидетельствует о язве, боли в пищеводе могут означать, что произошло отравление в процессе использования лекарственных средств.

Кровотечения представляют собой серьезную угрозу здоровью, поэтому необходимо быть предельно внимательными.

Первая помощь

Ребенку необходимо срочно оказать помощь в остановке кровотечения до прихода врачей. Первая помощь направлена на уменьшение боли и по возможности полную остановку кровоизлияния. Больному нужен абсолютный покой и постельный режим.

В случае возникновения сильных кровотечений:

1. Расположите ребенка в сидячей позе, поверните голову немного набок;
2. Давайте понемногу холодную воду с кусочками льда, приложите компресс на область живота;
3. Успокойте ребенка и ждите приезда скорой помощи.

Медикам скорой помощи предстоит осуществить осторожную перевозку больного в больничное отделение. Малыш должен спокойно лежать, при этом компресс со льдом расположите в области живота.

Ни в коем случае нельзя давать малышу еду или промывать желудок, это очень опасно и приведет к необратимым последствиям.

Лечение

При желудочно-кишечном кровотечении требуется немедленное хирургическое вмешательство . Также необходимо осуществить переливание дополнительной крови следующим образом – кровь, идентичная крови пациента вводится 15 мл на килограмм массы ребенка. Донором обычно становится один из родственников.

Необходимо срочно проверить кровь на уровень гемоглобина. Если уровень слишком низкий, потребуется переливание крови в большом количестве.

Дополнительно осуществляют инъекцию 10 мл раствора хлорида натрия вместе с хлоридом кальция в размере 5 мл. Если в процессе наблюдается снижение давления, то вводят 10 % раствора кофеина.

Вводят внутривенно витамины и минералы, например РР, К и аскорбиновую кислоту, которые способствуют восполнению энергии и насыщению организма полезными и питательными веществами.

Вводить витамины необходимо соблюдая дозировку:

• – 1 % витамина в размере 100 мг, вводят как внутримышечно, так и внутривенно.
• Калий – 1 мл раствора в день, курс лечения 3 дня.
• Витамин РР – 0,05 г по 3 раза в день.

При нарушении работы пищеварительной системы, врач назначает введение смеси глюкозы и физиологического раствора. Кишечные кровотечения у детей требуют соблюдения длительной строгой диеты. Можно употреблять пюре из овощей, сливочное масло, яйца.