Патогенез, признаки и терапия язвы кишечника. Заболевания подвздошной кишки: симптомы и признаки болезни, лечение

Диагностика болезней тонкой кишки

Н. Б. Губергриц, доктор мед. наук, профессор кафедры внутренних болезней № 1
Донецкий государственный медицинский университет

Болезни тонкой кишки - один из наименее изученных разделов внутренней медицины. Трудности диагностики заболеваний тонкой кишки во многом объясняются особенностями расположения органа, почти недоступного для исследований, сходностью клинических синдромов, наличием у больных внекишечных симптомов заболевания - геморрагических, эндокринных, остеоартралгических, кожных и других системных признаков нарушения всасывания. Клиническая картина заболеваний тонкой кишки определяется главным образом наличием синдрома нарушенного всасывания (СНВ), в то время как симптомы основного заболевания могут быть недостаточно выраженными, что затрудняет дифференциальную диагностику .

При II и особенно III степени тяжести СНВ целенаправленное обследование позволяет выявить более редкие, но тяжело протекающие формы патологии: глютеновую энтеропатию, общий вариабельный иммунодефицит (ОВИД), болезнь Крона, болезнь Уиппла, дивертикулярную болезнь тонкой кишки, лимфопролиферативные и другие заболевания.

Решающее значение в дифференциальной диагностике заболеваний тонкой кишки принадлежит анализу особенностей клинической картины, а также гистологическим, эндоскопическим, рентгенологическим и иммунологическим методам. Роль каждого из них не одинакова при разных нозологических формах .

При визуальном эндоскопическом исследовании у больных с синдромом нарушенного всасывания часто наблюдается различная степень атрофии слизистой оболочки тонкой кишки. При экссудативной энтеропатии, лимфопролиферативных заболеваниях, лимфангиоматозе, первичной и вторичной лимфангиоэктазии, а также у некоторых больных с болезнью Уиппла слизистая оболочка имеет сальный вид, на ее поверхности могут быть налеты белесоватого цвета, напоминающие хлопья снега, складки резко утолщены. В результате отека просвет кишки сужается, и его диаметр лишь немного превышает диаметр жгута эндоскопа. Эти изменения обусловлены лимфостазом. Для первичных и вторичных иммунодефицитов характерны множественные элементы узловой лимфоидной гиперплазии в подслизистом слое, иногда достигающие больших размеров .

К достоинствам метода интестиноскопии относятся: 1) возможность получения биопсионного материала из различных отделов тонкой кишки, 2) диагностику очаговых поражений, 3) возможность проведения эндоскопической полипэктомии. Следует отметить, что для распознавания большинства болезней тонкой кишки не обязательно иметь специальное оборудование (интестиноскоп и аппараты для энтеробиопсии). Патологические изменения в тощей кишке и постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки (по данным ЦНИИ гастроэнтерологии) у большинства больных с СНВ одинаковы, поэтому диагностику наиболее важных в клиническом отношении заболеваний можно с успехом осуществлять практически в любом лечебном учреждении. Однако информативность биопсий в значительной мере зависит от обработки материала, дефекты которой могут привести к артефактам и исказить морфологическую картину слизистой оболочки.

Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки является методом выбора в диагностике глютеновой энтеропатии (ГЭП), болезни Уиппла, первичной лимфангиоэктазии и амилоидоза. У больных ГЭП наблюдается атрофия различной степени выраженности. Ворсинки тонкой кишки сглажены или полностью отсутствуют, крипты удлинены. В них резко увеличено количество фигур митозов, в строме - обильная лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

При болезни Уиппла с помощью морфологического метода можно обнаружить крупные ШИК-положительные макрофаги, инфильтрирующие собственный слой слизистой оболочки. В стадии обострения заболевания при электронной микроскопии выявляются каринобактерии.

У больных первичной кишечной лимфангиоэктазией ворсинки и крипты нормальные, но в строме видны расширенные лимфатические сосуды.

К функциональным методам исследования тонкой кишки можно отнести водородный тест и метод еюноперфузии. Феномен повышения уровня водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой используют для диагностики гиполактазии, а водородный «пик» после нагрузки нерасщепляемой в тонкой кишке лактулозой - для определения времени прохождения ее по толстой кишке. Водородный тест применяется для выявления бактериального обсеменения тонкой кишки, он прямо зависит от концентрации водорода в выдыхаемом воздухе натощак: у больных с дисбактериозом тонкой кишки он в несколько раз превышает норму.

Применение метода еюноперфузии тонкой кишки питательными растворами позволяет решать диагностические вопросы на уровне современных достижений физиологии пищеварения, выявлять повышенную секрецию воды и электролитов в просвет кишки, влияние на эти процессы глюкозы и других веществ, обеспечивающих энергией транспортные системы энтероцитов .

Иммунологические методы играют основную роль в распознавании ОВИД с недостаточностью всех классов иммуноглобулинов, болезни тяжелых a-цепей. При ОВИД снижается концентрация иммуноглобулинов G, а у большинства больных иммуноглобулинов А и М. При болезни тяжелых a-цепей (средиземноморская лимфома) уже на ранней стадии обнаруживается патологический иммуноглобулин А, молекулы которого состоят только из тяжелых a-цепей .

В дифференциальной диагностике болезни Крона, опухолей тонкой кишки, туберкулезного илеотифлита, дивертикулеза тонкой кишки, язвы тонкой кишки, врожденных аномалий ротации ведущая роль принадлежит рентгенологическим методам. Характерные рентгенологические признаки болезни Крона - четкие границы поражения кишки, ячеистый рисунок слизистой вследствие затеков бариевой взвеси в глубокие щелевидные язвы (симптом «булыжной мостовой»). При рубцевании язв происходит сморщивание и укорочение кишки, стенозирование ее просвета. Могут также образоваться внутренние свищи, спаечный конгломерат кишечных петель. Наиболее достоверными признаками болезни Крона являются эндоскопические и гистологические изменения. Последние характеризуются гиперплазией лимфоидных элементов в виде фолликулов в подслизистом слое, образованием гранулем, состоящих из эпителиоидных клеток и гигантских клеток Лангханса. Могут обнаруживаться язвы и интрамуральные абсцессы. Морфологические изменения, описанные выше, в полном объеме выявляют при изучении резецированного участка кишки .

При опухолях тонкой кишки рентгенологически наблюдаются дефекты наполнения, инвагинации, циркулярное сужение просвета кишки, деформация рельефа слизистой, ригидность тени стенок кишки и тени самой опухоли. У больных с лимфомами кишка имеет полицикличные контуры за счет сдавливания извне увеличенными лимфатическими узлами .

При дивертикулярной болезни по наружной поверхности тонкой кишки определяются множественные мешковидные выпячивания различной величины.

С помощью рентгенологических методов выявляют также ротационные аномалии кишечника, для которых характерны смещение тонкой или толстой кишки в брюшной полости, наличие общей брыжейки .

Хроническая диарея может наблюдаться не только при заболеваниях тонкой кишки, но и при многих других: гипертиреозе, болезнях Аддисона, Симондса, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, дуодените, желчнокаменной болезни и хроническом холецистите, хронических гепатитах, панкреатитах, сифилисе кишечника, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона толстой кишки, опухолях желудка и толстой кишки, поджелудочной железы и др.

Для уточнения диагноза в некоторых случаях требуется привлечение не только гастроэнтерологов, но и эндокринологов, онкологов, психоневрологов и других специалистов.

Таким образом, дифференциальная диагностика заболеваний тонкой кишки возможна только в условиях гастроэнтерологических отделений многопрофильных больниц.

Литература

Логинов А. С., Парфенов А. И. Проблемы современной энтерологии // Тер. архив.- 1997.- № 2.- С. 5–10.
Парфенов А. И., Крумс Л. М., Екисенина Н. И., Сиваш Є. С. Актуальные вопросы диагностики и лечения болезней тонкой кишки // Тер. архив.- 1991.- Т. 63.- № 2.- С. 70–73.
Парфенов А. И., Крумс Л. М., Екисенина Н. И. Диагностика болезней тонкой кишки // Клиническая медицина.- 1991.- № 11.- С. 103–107.
Сиваш Э. С. Клинико-рентгенологическая картина тонкой кишки при синдроме нарушенной абсорбции (СНВ) // Рос. гастроэнт. журн.- 1997.- № 4.- С. 123.
Сиваш Э. С. Рентгенологическое исследование тонкой кишки при синдроме мальабсорбции// Тез. доклад Рос. ассоциации радиологов «Лучевая диагностика и терапия бронхолегочной системы и ЖКТ».- М., 1998.- С. 101–104.
Сиваш Э. С., Цветков В. Ф. Значение рентгенологического метода исследования в диагностике целиакии-спру // Вестник рентгенол. и радиол.- 1991.- № 4.- С. 20–26.
Canva-Delcambre V, Jacquot S, Robinet et al. Treatment of severe Crohn’s disease with anti-CD4 monoclonal antibody. Aliment Pharmacol Ther 1996, 10, P. 721–727.
Stronkhorst A, Tytgat GNJ, van Deventer SJH. CD4 antibody treatment in Crohn’s disease. Scand J Gastroenterol 1992, 27, P. 61–65.
Thompson WQ, Creed P, Drossman DA, Heaton KW, Mazzacca Q. Functional bowel disorders and chronic functional abdominal pain. Gastroenterology International 1992, 5, P. 75–91.

Литература остается бедной сообщениями о неспецифических язвах тонкой кишки. Первая обстоятельная работа в отечественной литературе, посвященная этому вопросу, принадлежит С. М. Рубашеву (1928). К 1961 году нам удалось найти описание 47 случаев неспецифических язв тонкой кишки. С. 3. Клецкин и Б. А. Берлинских к 1965 году собрали в отечественной литературе 130 случаев и добавляют свои 9 (всего 139). В последующем появилось описание еще 29 наблюдений: Д. В. Федоткин, Е. Л. Кеннг (1967) - 9, А. Г. Кутепов (1968) - 19, П. А. Саженин, В. С. Курко (1974) - 1. Надо полагать, что это не исчерпывающие, но близкие к истине данные - в отечественной литературе описано около 200 язв тонкой кишки. Так же редко это заболевание встречается и в других странах. Watson к 1963 году в мировой литературе нашел описание всего 170 случаев неспецифических язв тонкой кишки (Anderson, Drake, Beal, 1966).

Язва тонкой кишки имеет много синонимов: идиопатическая, неспецифическая, пептическая, триптическая, простая, круглая - больше названий, чем число больных, встречающихся каждому хирургу. По нашему мнению, для простоты и удобства это заболевание надо называть «язва тонкой кишки» без поясняющих слов по аналогии с язвенной болезнью другой локализации (например, желудка). Это имеет смысл еще и потому, что язвенная болезнь тонкой кишки имеет много общего с язвенной болезнью желудка (К. Д. Тоскин, 1955). Язвы тонкой кишки чаще встречаются у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет. Причины язв тонкой кишки не выяснены. У многих больных заболевание можно увязать с длительным нарушением режима питания, частым приемом крепких спиртных напитков и другими отрицательными влияниями на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и защитные реакции организма. Некоторые авторы (Dyck, 1963) тяжелое прогрессирующее течение пенетрирующей язвы тонкой кишки связывают с резким повышением содержания соляной кислоты в желудочном соке. Придается значение гетеротопии слизистой желудка. Иногда острые язвы тонкой кишки возникают после операций на желудке (Alnor, Ehlers, 1962), после аппендэктомии (С. 3. Клецкин, Б. А. Бердинских, 1968), при рецидиве рака желудка (В. И. Русаков, 1961), после ушибов живота. По-видимому, имеют значение мощные нервнорефлекторные влияния, так как описаны язвы и некрозы кишки, связанные с повреждениями головного мозга (Н. Н. Бурденко, В. Н. Могильницкий, Л. О. Корст и др.) и с мозговыми расстройствами, обусловленными нарушением сердечно-сосудистой деятельности (С. 3. Клецкин, Б. А. Бердинских; Anderson, Drake, Beal. 1966). С. 3. Клецкин и Б. А. Бердинских описали случай прободения двух язв тонкой кишки у больного с ранением легкого и сердца. Приведенные данные аналогичны таковым при стрессовых язвах желудка.

Локализация язв тонкой кишки

Патогенез язвенной болезни тонкой кишки своеобразен и существенно отличается от патогенеза язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенностью патогенеза язв тонкой кишки является их склонность к быстрому разрушению стенки органа, что обусловливает очень частое прободение и осложнение массивным кровотечением. К пенетрации язвы тонкой кишки не склонны. Описаны лишь единичные случаи пенетрации язв в верхних отделах кишки. Бурное течение процесса, частые прободения, иногда сопровождающиеся кровоизлияниями в брыжейку и стенку кишки, вынуждают думать об участии аллергических факторов в этиологии и патогенезе язв тонкой кишки. Хронические язвы при рубцевании и развитии перипроцесса могут быть причиной обтурационной или странгуляционной непроходимости кишечника.

Приведем одно из своих наблюдений, относящееся к периоду работы в Новосибирске.

Больной П., 44 лет (история болезни 671) был доставлен в хирургическое отделение 1-й клинической больницы машиной скорой помощи 08.05.52 в 13 час. 20 мин. в алкогольном опьянении с жалобами на схваткообразные боли в животе и рвоту. Больной среднего роста, несколько пониженного питания, стонет, стой периодами усиливается до крика, что совпадает с двигательным беспокойством, выражающимся в принимании причудливых поз в поисках положения, облегчающего страдания. Наблюдается рвота мутноватой жидкостью с зеленоватым оттенком. На вопросы отвечает невнятно. Удалось только узнать, что накануне вечером выпил много водки. Очнулся утром от болей в животе. Раньше никогда болей в животе не было.

Общее состояние больного средней тяжести. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 78 ударов в одну минуту. Границы сердца в нормальных пределах, тоны несколько приглушены, но чистые. Легкие без изменений.

Язык густо обложен серовато-коричневым налетом, сухой. Много зубов отсутствует. Живот плоский, верхняя половина слегка участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность в нижней половине живота. Симптом Щеткина-Блюмберга неопределенный. При перкуссии найдено укорочение звука в левой подвздошной области. Печеночная тупость сохранена. Пальпировать органы брюшной полости невозможно из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки. Аускультативно - тишина. Ампула прямой кишки пуста, слева пальпируется болезненное эластическое образование, напоминающее по форме кишку.

С диагнозом «непроходимость кишечника, перитонит» больной взят на операционный стол.

Операция. Под эфирным наркозом нижним срединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость, из которой выделилось большое количество мутной геморрагической жидкости зловонного запаха. Прилежащие петли топкой кишки резко гиперемированы с фибринозно-гнойным налетом. На одной из петель подвздошной кишки найдено отверстие округлой формы в диаметре до 2,5 см. Края перфоративного отверстия неровные, окаймлены выступающей слизистой, серозная оболочка утолщена и уплотнена. В просвете кишки видны рыхлые сгустки крови. В малом тазу - большое количество гнойно-слизистой жидкости с примесью кишечного содержимого и остатков непереваренной пищи (куски помидоров, яичная скорлупа). По всему кишечнику и брыжейке имеется множество мелких кровоизлияний. У корня брыжейки подвздошной кишки близ перфоративного отверстия большое кровоизлияние, выступающее в виде колбасовидного образования длиной до 10 см. После туалета брюшной полости произведена резекция кишки на протяжении 8 см с последующим наложением подвесной энтеростомии на малоизмененный участок подвздошной кишки. В брюшную полость введено 400000 ЕЛ пенициллина. Подведены две резиновые полоски к боковым свалам живота и одна в малый таз. Ушивание раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. 23.06 52 больной выписан из клиники в хорошем состоянии.

Микроскопическое исследование препарата - в краях язвы имеется некроз тканей и пропитывание лейкоцитами. Специфических изменений не найдено.

Язвы чаще всего локализуются в подвздошной кишке, но встречаются и в других ее отделах (рис. 59). По данным К. Д. Тоскина (1955), у половины больных язвы локализуются в терминальном отделе подвздошной кишки и у 1/3 - в начальном отделе тощей. Как правило, язвы одиночные. А. Г. Кутепов (1968) из 19 больных у 15 обнаружил одиночную язву, у 2 - две язвы и у 3 - три (все прободные). Размер язв - от 0,5 до 1,5-2,5 см.

Клиническая картина неосложненных язв тонкой кишки невыразительна: периодические боли в животе, усиливающиеся иногда после приема пищи, порою поносы, вздутие живота, «ощущение перистальтики» и другие симптомы, которые могут быть и при многих других заболеваниях,

Основным проявлением язвы тонкой кишки является прободение в брюшную полость. Провоцирующими моментами могут служить обильная еда, спиртные напитки, физическая нагрузка. Примерно у половины больных заболевание начинается внезапно среди полного здоровья.

Все авторы пишут о невозможности дооперационной диагностики прободной язвы тонкой кишки, что объясняется скорее всего исключительной редкостью заболевания и малым знакомством врачей с этой болезнью. Конечно, невозможно отдифференцировать прободение неспецифической язвы и, например, прободение доброкачественной опухоли тонкой кишки. Но локализацию прободения в ряде случаев определить можно.

Заболевание начинается внезапными болями в животе, которые больные сравнивают с ударом ножа. Боли чаще всего бывают в нижней половине живота, но нередко - и в эпигастрии. Больные занимают вынужденное положение, стонут от болей, которые в отличие от прободной язвы желудка, сопровождаются повторными мучительными рвотами. Живот становится доскообразным, язык быстро сохнет, вначале замедленный пульс резко учащается, нарастает интоксикация - развивается разлитой перитонит, с которым и доставляют больного в стационар.

У больных с прободными язвами тонкой кишки интоксикация нарастает очень быстро. За короткий промежуток времени развиваются большие изменения в формуле белой крови. При небольшом увеличении или нормальном числе лейкоцитов наступает резкий сдвиг влево, исчезают эозинофилы, значительно снижается число лимфоцитов и моноцитов, что свидетельствует об угнетении защитных реакций организма. Следовательно, характерными симптомами для прободной язвы тонкой кишки являются внезапные кинжальные боли (это бывает и при прободении стенки желудка) и рвота (что при прободной язве желудка бывает очень редко).

У меньшей части больных первым проявлением язвы тонкой кишки является массивное кровотечение. Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения и особенностей реакций больного. Feszler (1964) считает, что у 4,5% больных массивные желудочно-кишечные кровотечения связаны с язвами тощей кишки. Клиническая картина у некоторых больных складывается из двух осложнений: прободения и массивного кровотечения.

Рубцовые сужения просвета кишки и деформации вызывают симптоматику постепенно нарастающей клиники кишечной непроходимости. Язвы, сопровождающиеся пенетрацией и перипроцессом, могут дать картину острой кишечной непроходимости, особенно тяжело протекающей при локализации язвы в верхних отделах тонкой кишки.

Диагностика хронических язв тонкой кишки практически невозможна. Язвы, осложненные перфорацией, кровотечением или непроходимостью кишечника, тоже распознаются плохо. Больные, как правило, оперируются с диагнозом «прободная язва желудка», «острый аппендицит», «непроходимость кишечника», а при массивных кровотечениях чаще всего думают о язве двенадцатиперстной кишки или распадающейся опухоли.

Отправным моментом в диагностике прободных язв тонкой кишки могут служить кинжальные боли внизу живота, повторная рвота, явления перитонита и газ в брюшной полости. Воздух в брюшной полости выявляется примерно у 40% больных (Д. В. Федоткин, Е. А. Кениг, 1967).

В диагностике должен быть использован весь комплекс исследований больного с острой патологией живота. Важнейшим условием должно быть выполнение основного правила неотложной хирургии: при симптоматике перитонита - немедленная операция. Диагноз в таких случаях уточняется на операционном столе. Диагностическая ошибка хирурга, не распознавшего причину перитонита, не принесет никакого вреда больному. Опасны ошибки тактические, промедление с операцией. У больных с прободными язвами тонкой кишки промедление в операции особенно опасно, так как перитониты у них развиваются быстро, бурно и дают очень высокую летальность даже после операций в первые часы после прободения.

Особую группу составляют больные с прободными язвами тонкой кишки, развившимися после операций на желудке или других органах брюшной полости (стрессовые язвы). Alnor, Ehlers (1962) оперировали 40 больных с такими язвами и заметили у ряда больных склонность к рецидивироваиию язвенного процесса.

Лечение зависит от формы язвы. Хронические язвы не распознаются, а потому целенаправленного лечения обеспечить невозможно. Прободные язвы подлежат немедленному оперативному лечению. Еще раз обращаем внимание на тяжесть и быстроту развития перитонита у больных с прободными язвами тонкой кишки. Это недостаточно расшифрованная сторона патогенеза.

Операция заключается в ушивании перфоративного отверстия. Следует перед ушиванием иссечь язву, так как возможно повторное прободение. Резекцию кишки делать не следует, это значительно утяжеляет операцию и ухудшает исходы. Показанием к резекции служат большие изменения стенки кишки, перегибы, рубцовые сужения, инфильтраты, подозрение на раковый или специфический процесс. Рану кишки после иссечения язвы ушивают в поперечном направлении двухэтажным швом. Необходимо выполнить тщательный туалет брюшной полости, при выраженных перитонитах промыть ее растворами антибиотиков с 0,8%-ным раствором метилурацила, дренировать резиновыми полосками и синтетическими трубками, а при разлитых перитонитах с гнойным экссудатом и фибринозными наложениями обеспечить постоянное или периодическое промывание брюшной полости. Целесообразно назначение ингибиторов протеиназ и десенсибилирующих средств.

Большие трудности может представить операция при пенетрации язвы в соседние органы, наличии инфильтратов и межкишечных свищей. В этом отношении представляет большой интерес наблюдение Dyck (1963). Больному 40 лет по поводу прободной язвы тощей кишки в 16 см от связки Трейца была произведена резекция кишки с наложением анастомоза бок в бок. Из-за плотных краев ушить язву было невозможно. Через 7 месяцев выполнена повторная операция по поводу каллезной язвы, пенетрирующей в поперечную ободочную кишку и ее брыжейку- резекция поперечной и тонкой кишок. Через 7 с половиной месяцев больной умер от прогрессирующих анемии и истощения. На секции была обнаружена кровоточащая язва анастомоза тонкой кишки и сообщение (свищ) с толстой кишкой.

Кровоточащие язвы требуют частичной или циркулярной резекции кишки. Суженные отделы кишки подлежат резекции с наложением анастомоза конец в конец.

Результаты лечения перфоративных язв тонкой кишки неудовлетворительные. Летальность достигает 50% (К. Д. Тоскин; Д В. Федоткин, Е. А. Кениг, 1967; С, 3. Клецкин, Б. А. Бердинских, 1968). Видимо, это объясняется тяжелым состоянием больных и запущенностью перитонита. У Д. В. Федоткина, Е. А. Кенига из 9 оперированных умерло два, поступивших к концу суток после перфорации. У А. Г. Кутепова из 19 больных умерло 4. Летальность очень высокая и не вполне понятная. А. В. Габай объясняет это поздним оперативным вмешательством из-за неясности клинической картины, но с этим трудно согласиться, так как острый перитонит любой этиологии является показанием к немедленной лапаротомии.

Кишка подвздошная (от латинского слова «ileum») представляет собой нижний отдел Такой элемент ЖКТ имеет свои функции и строение. О них вы можете узнать немного ниже.

Подвздошная кишка: где находится?

Подвздошная кишка расположена в правой подвздошной ямке (или нижней части брюшной полости) и отделяется от слепого кишечника при помощи баугиниевой заслонки, или так называемого илеоцекального клапана. Небольшая часть этого органа занимает надчревье, пупочную область, а также полость малого таза.

Строение

Кишка подвздошная и тощий кишечник довольно схожи по строению. Весь внутренний слой такого органа представляет собой слизистую оболочку, которая обильно покрыта ворсинками (возвышаются примерно на 1 миллиметр). В свою очередь поверхность этих элементов состоит из цилиндрического эпителия. В центре же располагается лимфатический синус, а также капилляры (кровеносные сосуды).

Следует особо отметить, что ворсинок в кишке подвздошной намного меньше, нежели в тощей. Однако все они участвуют в процессе получения полезных и питательных веществ. Жиры всасываются по а аминокислоты и моносахара - по венозным. Вся слизистая подвздошной кишки имеет довольно неровную поверхность. Это связано с наличием крипт, ворсинок и циркулярных складок. Данные формирования значительно увеличивают общую поверхность оболочки кишечника, что, несомненно, влияет на процесс всасывания переваренной пищи.

Особенности строения подвздошной кишки

Тощая и подвздошная кишка имеют одинаковые ворсинки, форма которых напоминает листочки или пальцы. Следует отметить, что они находятся только в просвете названных органов. Число ворсинок в кишке подвздошной может колебаться от 18 до 35 штук на 1 кв. мм. При этом они немного тоньше тех, что располагаются двенадцатиперстной.

Крипты кишечника, или так называемые либеркюновы железы, представляют собой углубления в оболочке, имеют форму небольших трубочек. Слизистая и подслизистая подвздошной кишки образуют собой циркулярные складки. Эпителий на них призматический однослойный каемчатый. Кстати, слизистая оболочка этого органа имеет и собственную подслизистую, за которой идут мышечные ткани. Последние представлены 2-мя гладкими слоями волокон: наружными (или продольными) и внутренними (или циркулярными). Между ними располагается рыхлая соединительная ткань, которая имеет кровеносные сосуды и нервные мышечно-кишечные сплетения. Толщина данного слоя уменьшается по направлению к терминальному отделу тонкого кишечника. Стоит отметить, что мышечная оболочка этого органа выполняет функцию перемешивания химуса и его проталкивания.

Наружная оболочка кишки подвздошной - серозная. Ею она покрыта со всех сторон.

Основные функции подвздошной кишки

Представленный орган выполняет несколько функций. К ним можно отнести следующие:

выделение ферментов;
всасывание питательных веществ, минералов и солей;
переваривание поступающей еды.

Особенности работы подвздошной кишки

Кишечный сок этого органа начинает выделяться под воздействием химического и механического раздражения стенок химусом. За 24 часа его производство может достигать 2,4 литров. При этом реакция сока является щелочной, а его плотную часть составляют комочки-эпителиоциты, продуцирующие и накапливающие ферменты. В подходящий момент клетки начинают отторгаться в просвет кишечника, а затем разрушаться, тем самым обеспечивая полостное пищеварение.

Следует отметить, что на поверхности каждого эпителиоцита имеется микроворсинка. Они представляют собой своеобразные выросты, на которых зафиксированы ферменты. Благодаря им происходит еще один уровень пищеварения, названный мембранным (пристеночным). На этом этапе в подвздошной кишке происходит гидролиз еды и ее всасывание.

Как известно, сок кишечника содержит в себе ровно 22 энзима. Основным называют энтерокиназу. Этот энзим предназначен для активации панкреатического трипсиногена. Помимо этого, кишка подвздошная выделяет сок, который содержит такие вещества, как липаза, амилаза, сахараза, пептидаза и

Продвижение химуса в другие отделы кишечного тракта осуществляется благодаря сокращению волокон мышечного слоя. Их основными видами движения можно назвать перистальтические и маятникообразные. Вторая группа сокращений производит перемешивание химуса. Что же касается червеобразных (перистальтических) волн, то они продвигают еду в дистальные отделы.

Кстати, оба представленных вида пищеварения существуют в непосредственной связи. При полостном происходит гидролиз более сложных веществ до так называемых промежуточных. После этого обработанные продукты расщепляются при помощи мембранного пищеварения. Далее начинается процесс всасывания питательных и полезных веществ. Это происходит благодаря повышению внутрикишечного давления, а также моторике мышечных тканей и движению ворсинок.

Нарушения при заболеваниях подвздошной кишки

Подвздошная кишка (где находится данный орган, описано немного выше) довольно часто подвергается воспалительным процессам. Все заболевания этой части тонкого кишечника имеют похожие проявления. Как правило, они основаны на нарушении пищеварительной, выделительной, всасывающей и двигательной функции. В медицинской практике данные отклонения принято объединять под одним общим названием - синдромом мальабсорбции.

Общие симптомы заболеваний

Подвздошная кишка, заболевания которой могут возникнуть по разным причинам, практически всегда дает о себе знать по общим признакам недомогания. К ним можно отнести следующие:

болевые синдромы;
расстройство стула;
урчание в кишечнике;
повышенное газообразование.

Довольно часто пациенты жалуются своим врачам на то, что у них долго длится диарея с походами в туалет до 4-7 раз в сутки. При этом в кале могут быть обнаружены непереваренные остатки еды. В первой половине дня больной часто ощущает которое обычно стихает только к вечеру.

Пораженная кишка подвздошная иногда вызывает болевые ощущения. Они могут иметь различную локализацию (в околопупочной области, справа от средней линии живота и под «ложечкой») и характер (распирающие, тянущие и ноющие). Как правило, интенсивность таких болей заметно уменьшается после отхождения образовавшихся газов.

Внешние симптомы заболеваний подвздошной кишки

Заболевания этого отдела тонкого кишечника могут сопровождаться и внекишечными проявлениями. Они обусловлены нарушением всасывания и расщепления питательных веществ, витаминов и минералов. При этом пациенты довольно быстро теряют в весе и никак не могут поправиться. Дефицит витаминов группы В и железа часто приводит к развитию анемии, образованию трещин в уголках губ и воспалениям полости рта. Если же организму начинает не хватать витамина А, то это может проявляться в сухости конъюнктивы и ночной слепоте. Если на теле больного имеются кровоизлияния, то это свидетельствует о дефиците витамина К.

Болезнь Крона

Самым тяжелым и распространенным заболеванием этого отдела тонкого кишечника является болезнь Крона (или так называемый Обычно при таком диагнозе воспаление локализуется в последних 15-20 сантиметрах подвздошной кишки. Редко в процесс вовлекается слепой, толстый и двенадцатиперстный отделы ЖКТ.

Воспаление подвздошной кишки, симптомы которого мы рассмотрим чуть ниже, следует вовремя лечить. В противном случае через 3-4 года у больного могут развиться такие осложнения, как кишечная непроходимость, свищи, абсцессы, перитонит, амилоидоз, кровотечения и прочие.

Симптомы болезни Крона

Признаки такого заболевания бывают различными.

Интенсивные боли в правой области (нередко напоминают клинику острого аппендицита). При этом пациента лихорадит, беспокоит постоянная тошнота и рвота. Обычно болевые ощущения возникают через 3-5 часов после еды.
Развитие анемии и истощение.
Рубцовые изменения подвздошной кишки, которые становятся причиной кишечной непроходимости.
Постоянные запоры или поносы, а также урчание в кишечнике.
Сильные кровотечения или небольшая примесь крови в стуле

Другие заболевания

Лимфоидная гиперплазия подвздошной кишки возникает на фоне иммунодефицитного состояния и пролиферативных изменений стенок кишечника. Обычно такие изменения носят преходящий характер и нередко исчезают без следа сами по себе. Причиной развития такого отклонения может выступать неадекватная реакция лимфоидной ткани кишечника, которая возникает на внешние раздражители.

Признаки лимфоидной гиперплазии

К симптомам следует отнести такие, как:

диарея;
абдоминальные боли;
примесь крови и слизи в стуле;
повышенное газообразование и вздутие живота;
потеря в весе;
пониженная сопротивляемость организма к различным инфекциям.

При сильной гиперплазии могут образоваться Помимо всего прочего, к заболеваниям этого отдела кишечника можно отнести энтерит и рак.

Диагностика заболеваний и причины возникновения

Воспаление подвздошной кишки диагностируют по внешним признакам и состоянию больного после сдачи анализов крови, мочи и кала, а также при помощи такого современного метода обследования, как фиброволоконная эндоскопия. При этом у пациентов очень часто выявляются изменения подслизистого слоя кишечника. Такие неспецифические отклонения могут развиться на фоне диффузного полипоза, хронического тонзиллита и функциональных нарушений в толстой кишке.

Лечение заболеваний

Обычно поражает только терминальный отдел подвздошной кишки. Это заболевание является сопутствующим состоянием, в связи с чем оно не требует лечения. Что же касается болезни Крона, рака и других воспалительных процессов, то при запоздалом лечении они могут поразить весь желудочно-кишечный тракт, что впоследствии приведет к летальному исходу. В этом случае терапия заключается в применении медикаментов, в том числе антибактериальных, которые назначаются только опытным гастроэнтерологом. Кстати, нередко такие заболевания на поздних стадиях развития лечатся при помощи хирургического вмешательства.

Стоит также отметить, что наряду с медицинскими препаратами для терапии болезней подвздошного отдела тонкого кишечника назначают и строгую диету. Как правило, в нее входят только легкие, быстро перевариваемые и богатые витаминами продукты питания. Кроме этого, пациенту категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, сильно соленые, острые, жирные, жареные и тяжелые мясные, рыбные, грибные блюда. В рацион больного должны входить теплые каши, приготовленные на полумолоке, белый пшеничный хлеб вчерашнего производства, иногда сливочное масло, омлет из яиц, чай, компоты, морсы, отвары шиповника, черники, черемухи. Если соблюдать диету и принимать все предписанные врачом медикаменты, итог лечения воспаленной подвздошной кишки будет обязательно благоприятным.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Язва тонкого кишечника симптомы

Язва тонкой кишки - распространенное в гастроэнтерологии заболевание ЖКТ. Всего в медицине выделяют несколько типов язвы тонкой кишки: это неспецифическая, идиопатическая, пептическая, трофическая, круглая и т. д.

Статистика случаев и частота заболевания зависит от типа язвы тонкой кишки, как и от типа опухоли ЖКТ (карциноид или др.). Так, например первичная язва тонкой кишки - достаточно редкое заболевание. Основные характеристики язвы тонкой кишки несколько схожи с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Но главным отличием язвы тонкой кишки является то, что в большинстве случаев это заболевание встречается у мужчин. По сути, язва тонкой кишки - это воспаление слизистой оболочки данной части ЖКТ с наличием многочисленных изъявлений на ее стенке. Возникнуть язва тонкой кишки может вследствие не лечения ряда заболеваний ЖКТ, включая и хеликобактерии, а также вследствие отсутствия лечения кандидоза ЖКТ.

Редко пациенты, страдающие от язвы тонкого кишечника, жалуются на боли в эпигастрии или правой подвздошной области. Как правило, эти боли возникают уже через пару часов после еды. Если пациента осматривает гастроэнтеролог, то он отмечает напряжение мышц брюшной стенки.

При сдаче анализов на наличие язвы тонкой кишки указывает присутствие скрытого кровотечения в каловых массах. Если пациенту назначают прицельное рентгенологическое исследование, то специалисты диагностического центра выявляют язву тонкой кишки на основании этого метода лишь в редких случаях.

Язва кишечника признаки и способы диагностики

Двенадцатиперстная кишка является наиболее распространенным местом для появления язвенной болезни. Наш желудок обычно производит соляную кислоту, чтобы помочь перевариванию пищи и убить болезнетворные микробы и бактерии. Эта кислота является довольно едким веществом, поэтому поверхностные добавочные клетки создают естественный барьер из слизи, защищающий слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Существует баланс между количеством кислоты, которую производит организм и количеством слизи. В случае нарушения этого баланса и развивается язва кишечника.

Факторы риска возникновения язвы кишечника

Использование аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов
Инфекция, вызванная бактерией Хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori)
Хронический гастрит
Курение
Преклонный возраст
Определенные проблемы со свертываемостью крови

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Боль в верхней части живота, чуть ниже грудины. Как правило, она то появляется, то исчезает. Может возникнуть перед едой или когда вы долго не ели. Боль слабеет во время приема пищи или в случае употребления антацидных таблеток. Иногда неприятные ощущения могут возникнуть ночью.
Вздутие живота, рвота и плохое самочувствие. Иногда после еды боль усиливается.

В некоторых случаях язва кишечника может давать осложнения. К ним относятся:

Кровотечение. Может варьироваться от струйки крови до кровотечения, опасного для жизни
Перфорация. Так называется ситуация, при которой язва проходит прямо через стенку двенадцатиперстной кишки. Еда и кислота из двенадцатиперстной кишки затем попадут в брюшную полость. Как правило, перфорация вызывает нестерпимую боль и требует незамедлительной медицинской помощи

Методы диагностики язвы кишечника

Если вы подозреваете у себя язву, то бесполезно искать в Интернете «язва кишечника признаки фото». Следует, в первую очередь, сделать эндоскопию. Этот тест может подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. Врач сможет «заглянуть» внутрь желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью тонкой гибкой трубки, которая будет спускаться вниз по пищеводу. Так можно будет обнаружить любое воспаление или язву. Также при подозрении на язву двенадцатиперстной кишки врачи обычно рекомендуют сделать тест на выявление бактерии Helicobacter Pylori. Если она будет найдена, то вероятнее всего, она и является причиной недуга.

Источники: zheludok.ru, ilive.com.ua, yazvainfo.ru

gem-prokto.ru

Симптомы и особенности лечения язвы тонкого кишечника

В тощей кишке изъязвления слизистой встречаются намного реже, чем такие же дефекты ДПК. Чаще всего их появлению подвергаются мужчины молодого и среднего возраста (35-50 лет). Язва тонкой кишки является неспецифическим заболеванием, которое может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Проявления недуга становятся явными осенью или весной, в период обострения патологии, а при наступлении стадии ремиссии они практически неощутимы. Также может колебаться их количество от одиночных, до многочисленных, зачастую составляющих больше десятка, дефективных изъязвлений.

Специалистами такая тенденция комментируется тем, что представители сильного пола больше чем женщины подвержены пагубным привычкам – злоупотреблению алкоголем и курению.

Причины патологии

Этиология и механизм развития данной разновидности язвенной болезни в наши дни до конца не выяснен. Чаще всего высказываются предположения о первостепенной роли механических повреждений слизистой, так как в патоморфологической картине недуга преобладающее место занимают явления острого некроза, а не изменения, свойственные хронической язве.

Также имеют место и предположения о том, что спровоцировать заболевание могут местные сосудистые нарушения (тромбозы, спазмы, сужения), повышенная кислотность желудочного сока или повреждение слизистой бактериальными ядами. Существуют и внешние риски, провоцирующие развитие патологии:

Основные признаки и диагностика заболевания

При язве тонкого кишечника симптомы обычно бывают неспецифичными, и не позволяют выявить патологию по одной лишь клинической картине. Но также данная болезнь может длительное время протекать совершенно бессимптомно до начала процесса перфорации язвы, который характеризуется признаками острого живота.

Также патология может осложниться внутренним кровотечением, но это бывает в редких случаях. Основными тревожными проявлениями, которые могут свидетельствовать о том, что развившаяся на стенках тонкого кишечника язва обострилась, бывают следующие:

значительное ухудшение аппетита;
рвота, имеющая вкрапления крови;
спазмы живота;
колики в брюшной полости как до еды, так и после приема пищи;
острый и болезненный живот;
постоянные поносы;
повышение температуры до высоких отметок.

Человек с язвой тонкого кишечника, находящейся в стадии обострения, чувствует постоянную усталость и у него может резко снизиться вес. При появлении такой симптоматики необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту, так как все эти проявления, в особенности голодание и измождение, могут в короткие сроки привести к нарушениям функций других систем и органов.

Клиническая диагностика болезни достаточно трудна. Только изредка, когда в ней присутствуют язвенноподобные боли или признаки повторных кишечных кровотечений, врач методом исключения заболеваний с такой симптоматикой может сделать вывод о развитии патологии такого типа. Рентгенологическое исследование тоже не способно дать полной картины недуга.

Это связано с расположением тонкой кишки и специфическим строением ее слизистой. Частично обнаружить язву в этом отделе пищеварительной системы можно лишь в том случае, когда проводится резекция или лапаротомия органов ЖКТ из-за возникшего в результате перфорации дефекта массивного кровотечения.

Основные терапевтические мероприятия

Комплексное медикаментозное лечение развившихся в тонкой кишке изъязвлений в неосложненных случаях на сегодняшний день разработано плохо. В связи с тем, что у специалиста отсутствует уверенность, что данный дефект представляет собой изъязвление опухоли, всегда бывает предпочтительнее проведение хирургического вмешательства.

Если патология не имеет осложнений, ее лечение проводится по протоколу терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Все лечебные рекомендации при этом заболевании даются в зависимости от того, какую форму имеет изъязвленный дефект на слизистой тощей кишки.

Так как язвы, развивающиеся по хроническому типу, не распознаются, целенаправленной медикаментозной терапии для них подобрать невозможно. Для подобных дефективных изъязвлений предусмотрено срочное оперативное лечение. Это связано с тем, что прободение их в силу анатомического строения тонкой кишки наступает очень быстро и ведет к перитониту брюшной полости, способному в течение нескольких часов, а в лучшем случае дней закончиться летальным исходом.

Хирургическое вмешательство заключается в ушивании отверстия на месте прободившейся язвы, но перед этим ее иссекают, так как при отсутствии этой предваряющей операцию процедуры возможна вторичная перфорация изъязвленного дефекта.

Резекцию кишечника при этом заболевании обычно не проводят, так как такое хирургическое лечение не только утяжеляет операцию, но и ухудшает для человека дальнейшие прогнозы. Такой тип оперативного вмешательства выполняется только по особым показаниям, к каковым относятся:

большие изменения, произошедшие на стенке этого органа системы пищеварения;
развившиеся рубцовые сужения, провоцирующие быстрое возникновение непроходимости каловых масс;
значительные перегибы, также приводящие к непроходимости;
подозрение на озлокачествление патологических дефектов слизистой;
образование инфильтратов.

Только в этих случаях лечение проводится методом резекции. Но после ее пациента ожидает долгий восстановительный период, а возможно, и пожизненная инвалидность. Также большие трудности представляет операция по удалению язвы, пентрировавшей (проросшей) в соседние органы. Это связано с тем, что при этом патологическом процессе образуются межкишечные свищи и инфильтраты.

Плохо изученное заболевание тонкого кишечника, связанное с частичным или полным изъязвлением его стенок настолько опасно и трудно диагностируемо, что людям, находящимся в группе риска по его развитию, следует усилить внимание к своему здоровью.

Ведение правильного образа жизни, отказ от пагубных привычек и регулярное посещение гастроэнтеролога для проведения диагностического исследования помогут избежать риска развития патологии или выявить ее на самом начальном этапе, когда еще возможно применение медикаментозной терапии и не потребуется кардинальное хирургическое вмешательство.

gastrolekar.ru

Язва толстого и тонкого кишечника: симптомы, лечение народными средствами, диета, лекарства

Язвенная болезнь кишечника – одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, которым страдают более 10% населения.

Возникает оно вследствие повреждения слизистой кишечника под воздействием кислоты пищеварительного сока и пепсина. Для заболевания характерны периоды обострений, которые чаще всего проявляются осенью или же весной.

В отличие от поверхностного повреждения слизистой (эрозии), язвы кишечника имеют более глубокую раневую поверхность, поэтому заживают, как правило, с образованием рубца.

Факторов, способствующих возникновению заболевания много:

На 1 месте стоит фактор наследственности. Он подразумевает то, что организм склонен к усиленной выработке желудочных ферментов и сока.
На 2 месте – бактерия Helicobacter pylori, которая, попадая в организм через предметы обихода, посуду, грязные руки, разрушает слизистые клетки.
На 3 месте – нарушение диеты, употребление жирной, жареной, копченой, острой пищи.
На 4 месте – курение и злоупотребление алкоголем.
На 5 месте – стрессы.

Специалисты советуют также не забывать и о влиянии на слизистую лекарственных средств. Принимая аспирин, антибиотики, контрацептивы, препараты железа, и чувствуя дискомфорт в животе, необходимо помнить, что своевременное обращение к гастроэнтерологу поможет предотвратить развитие язвенной болезни.

Признаки язвы тонкого кишечника во многом схожи с язвенной болезнью желудка. Могут возникать:

периодические боли в эпигастральной области;
изжога;
отрыжка;
голодные ночные боли;
появление рвоты, приносящей облегчение;
привкус кислого во рту.

В некоторых случаях повреждение тонкого кишечника протекает бессимптомно, острые клинические проявления возникают при перфорации язвы.

При язвенном поражении толстого кишечника возможно возникновение следующих симптомов:

болезненность при дефекации;
кровотечения или кровянистые включения в кале;
при хронической язвенной болезни могут наблюдаться длительные запоры.

Довольно часто симптомы язвы толстого кишечника могут быть схожи с признаками других заболеваний, и специфических признаков не имеют, поэтому здесь важна дифференциальная диагностика.

Осложнения

Данное заболевание кишечника опасно, прежде всего, перфорацией или прободением язвы, вследствие чего может возникнуть внутреннее кровотечение и развитие острого панкреатита.

Также последствием может быть:

Диагностика

Методы обследования, позволяющие выявить язву кишечника:

Чем лечить патологию?

Лечение язвенной болезни кишечника комплексное, включающее в себя медикаментозную терапию и назначение диеты.

Обострения язвы лечат, как правило, в стационаре при назначении мер, направленных на скорейшее рубцевание повреждения. В сложных случаях, или при язве, возникшей вследствие повреждения слизистой инородным телом проводиться хирургическое лечение.

Для лечения язвы применяются следующие группы препаратов:

Антибактериальные средства при инфекционной природе заболевания.
Антисекреторные препараты для уменьшения выделения желудочного сока, агрессивно действующего на слизистую.
Прокинетики для улучшения моторики кишечника и устранения явлений диспепсии.
Антацидные средства, способствующие устранению болей и изжоги.
Гастропротекторы, обладающие обволакивающим свойством, что препятствует соляной кислоте оказывать разрушающее воздействие на слизистую.
Анальгетики и спазмолитики для уменьшения болевого синдрома.

Диета

Диета при язве кишечника предусматривает дробное питание несколько раз в день. Запрещается:

голодание;
курение;
прием любого алкоголя;
употребление жареной, острой, копченой, консервированной пищи;
газированных напитков.

Предпочтение необходимо отдавать:

молочным продуктам;
вареным или тушеным овощам;
некислым фруктам;
парным нежирным мясу, рыбе и птице;
кашам.

Заживление язвы кишечника – это долгий процесс, требующий соблюдения всех рекомендаций врача в плане диеты и образа жизни. Только при комплексном подходе в лечении можно добиться положительных результатов, и избежать рецидивов заболевания.

Лечение народными средствами

Для скорейшего заживления язв в народе широко используются отвары лекарственных трав, обладающих ранозаживляющим эффектом:

подорожника;
зверобоя;
ромашки;
аира;
шалфея;
алоэ.

Хорошим эффектом для снижения кислотности желудочного сока и заживления язв обладают рецепты с применением прополиса и меда. Последний можно употреблять по нескольку раз в день с чаем или молоком.

Уберечься от язвы кишечника во многом помогает соблюдение элементарных правил:

отказ от вредных привычек;
правильное здоровое питание, не раздражающее слизистую, что особенно важно при наличии гастрита или других заболеваниях ЖКТ;
соблюдение норм личной гигиены;
контроль над своими эмоциями во избежание стрессов.

И главное – при малейшем дискомфорте или подозрении на заболевание немедленное обращение г гастроэнтерологу. Только так можно избежать развития болезни и не допустить ее осложнений.

gidmed.com

Неспецифические язвы тонкой кишки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Неспецифические язвы тонкой кишки встречаются исключительно редко. В литературе можно найти только отдельные описания этого заболевания. Это неспецифические язвы в отличие от изъязвлений установленной природы, которые могут быть туберкулезными, сифилитическими и раковыми. Считается, что это заболевание приблизительно в 3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обнаруживается у лиц преимущественно среднего и пожилого возраста.

Причины и патогенез заболевания неизвестны. Поскольку в патоморфологической картине чаще преобладают явления острого некроза, чем изменения, характерные для хронической (пептической) гастродуоденальной язвы, можно предположить, что местные сосудистые факторы (эмболии, тромбозы), местное механическое повреждение слизистой оболочки или очаговый воспалительный процесс могут быть причиной этих заболеваний.

Симптомы, течение и осложнения. Язвы тонкой кишки могут протекать остро или хронически, бессимптомно или с нетипичной болью в параумбиликальной области. Однако чаще всего впервые они проявляются внезапно симптомами перфорации кишки и клиникой острого живота. Так, проанализировав 130 сообщений, описанных в литературе, о первичных неспецифических язвах тонкой кишки, было установлено, что в 81 случае это была перфорация язвы.

В более редких случаях язвы тонкой кишки осложняются кишечными кровотечениями.

Клиническая диагностика трудна. Лишь в редких случаях при наличии язвенноподобных болей и признаков повторных кишечных кровотечений методом исключения язвенной болезни и других заболеваний гастродуоденальной зоны, а также поражений толстой кишки врач может прийти к выводу о возможном заболевании тонкой кишки и ориентировать рентгенолога на прицельное исследование этого отдела кишечника. Однако и рентгенологически ввиду известных трудностей в связи с особенностями строения слизистой оболочки тонкой кишки, а также расположения кишки язву тонкой кишки выявить трудно. Если же язва перфорировала или возникло массивное кишечное кровотечение, при лапаротоми и резекции желудочно-кишечного тракта язвы тонкой кишки часто удается обнаружить.

Признаки перфорации язвы тонкой кишки не отличаются от таковых при перфорации пептической гастродуоденальной язвы.

При хроническом течении язвы редким осложнением является стенозирование просвета кишки.

Лечение язвы тонкой кишки терапевтическое, в неосложненных случаях разработано плохо. Поскольку никогда нет уверенности, что язва представляет изъязвление опухоли, целесообразнее оперативное лечение. В осложненных и диагностически сомнительных случаях - лечение хирургическое.

В.А.Гольбрайх, С.С.Маскин, А.В.Бобырин, А.М.Карсанов, Т.В.Дербенцева, Д.С. Лопастейский, А.Р.Таджиева
Острые язвы тонкой кишки у больных с распространенным гнойным перитонитом

Acute perforated ulcers of the small intestine in patients with total purulent peritonitis

V.A.GOLBRAYKH, S.S.MASKIN, A.V.BOBYRIN, A.M.KARSANOV, T.V.DERBENZEVA, D.S.LOPASTEYSKY, A.R.TADGYEVA

Волгоградский государственный медицинский университет

В работе представлены современные взгляды на этиологию и патогенез острых язв тонкой кишки (ОЯТК), осложненных перфорацией. Одной из причин возникновения острых стресс-язв является распространенный гнойный перитонит (РГП). Из 493 больных, оперированных по поводу РГП, перфорация острых язв тонкой кишки диагностирована у 16 пациентов (3,2%). Определены факторы риска возникновения послеоперационных язв тонкой кишки: высокий Мангеймский индекс перитонита (выше 15), длительное назоинтестинальное , продолжительная ИВЛ и парез кишечника после . Профилактика ОЯТК должна включать ликвидацию циркулятор- ной гипоксии, пареза кишечника, эндотоксикоза.

Ключевые слова: стресс-язвы тонкой кишки, гнойный перитонит, программированная релапаротомия

Modern views on etiology, pathogenesis of acute ulcers of the small intestine (AUSI) complicated by perforation were presented. Purulent total peritonitis (PTP) is one of the reasons of acute stress-ulcers beginning. Perforation of AUSI in this group was diagnosed in 16 (3,2%) patients. By the example of patients with PTP, the risk-factors of AUSI formation were determined: high level of the Mannheim peritonitis index (more 15), long-term nose-intestinal intubation, prolonged artificial lung ventilation and enteroparesis in postoperative period. For prophylaxis of AUSI elimination of circulatory hypoxia, enteroparesis, endotoxicosis are demanded.

Key-words: acute ulcers of the small intestine, purulent peritonitis, programmed relaparotomy

Верхние отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются одной из мишеней при острых хирургических заболеваниях брюшной полости в плане развития острых язв (ОЯ). Профилактика и лечение стресс-язв ЖКТ обсуждались на 31 Конгрессе общества критической медицины (Сан-Диего, 2002), Всероссийском конгрессе анестезиологов-реаниматологов (Омск, 2002), съезде анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа РФ (2005) и других медицинских кворумах, что свидетельствует об актуальности проблемы и нерешенности многих ее вопросов.

Еще в 30-х годах ХХ столетия Г.Селье были установлены основные клинические состояния, с которыми связано образование ОЯ - хирургические вмешательства и сепсис, термические и механические травмы, неврологические нарушения. Реакции на стресс, имеющие в начале заболевания адаптационный характер, в дальнейшем ведут к нарушению гомеостаза, многообразным стрессорным повреждениям ЖКТ .

Выделяют четыре вида острых поражений слизистой оболочки ЖКТ: 1) ОЯ истинные, развивающиеся после массивных операций или при тяжелой сочетан- ной травме, печеночно-почечной недостаточности; 2) язвы Курлинга - у больных с распространенными ожогами; 3) язвы Кушинга - при повреждениях головного мозга; 4) медикаментозные ОЯ .

Большинство публикаций касаются острых га- стродуоденальных язв, осложненных кровотечением или перфорацией . Стресс-язвам тонкой кишки посвящены единичные работы. В 1805 году Baillie впервые описал поражение тонкой кишки язвами, которые внешне напоминают таковые при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Цель работы: выявить частоту острых перфора- тивных язв тонкой кишки у больных с РГП, провести анализ возможных причин возникновения ОЯ тонкой кишки, улучшить результаты лечения этой группы пациентов.

Материал и методы

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

КАТЕГОРИИ