Боль в спине после пункции на менингит. Спинномозговая пункция

Как показывает практика, пункция при менингите, когда воспалительный процесс затрагивает спинной и головной мозг, назначается пациентам почти во всех случаях. Выявить возбудителя патологического процесса, не прибегая к подобной процедуре, врач сможет лишь тогда, когда на кожных покровах больного появляется характерная сыпь.

Пункция спинного мозга при менингите является единственным способом, позволяющим абсолютно точно определить природу патологического процесса, которая может иметь вирусный или бактериальный характер, и на базе результатов выбрать наиболее эффективную схему терапии. В первом случае речь идет о серозном менингите. Если же заболевание имеет бактериальную природу, то говорят о развитии цереброспинального менингита, который более свойствен детям.

Люмбальная пункция в представлении подавляющего большинства пациентов является весьма опасной и болезненной процедурой. Тем не менее на практике это не всегда и не совсем так. При условии, что медицинский персонал, выполняющий подобную манипуляцию, имеет достаточную квалификацию, а пациент выполняет все рекомендации в части подготовки к процедуре, сам процесс занимает не очень много времени, а больной испытывает минимальные болевые ощущения. Таким образом удается избежать либо минимизировать последствия от проведенных манипуляций.

Вместе с тем взятие пробы ликвора преследует не только диагностическую цель, но и помогает снизить высокое внутричерепное давление, которое является причиной мучительных головных болей.

Что касается маленьких пациентов, то при менингите у детей постановка точного диагноза и своевременная терапия могут спасти жизнь. Делать пункцию детям тоже необходимо и очень важно.

Тем не менее до того, как ребенка подвергнут подобной манипуляции, его необходимо тщательно обследовать. Обусловлено это тем, что противопоказаний у юных пациентов гораздо больше, чем у взрослых, так как их организм еще недостаточно окреп и продолжает расти. После того как ребенку сделают пункцию, ему необходимо обеспечить постельный режим на протяжении 3 дней.

Механизм осуществления пункции базируется на следующем принципе. Спинномозговая жидкость формируется в специальных зонах головного мозга. За ее выработку ответственны сосудистые сплетения, которые локализованы на дне желудочков. После это жидкость начинает циркулировать по системе желудочков и оказывается в подпаутинном пространстве головного и спинного мозга. В свою очередь, спинномозговая жидкость ответственна за поддержание постоянного уровня внутричерепного давления, служит неким амортизатором в случае удара головы, а также питает ткани мозга. Поскольку данная жидкость омывает и мозговые оболочки, она является резервуаром для вирусов и бактерий в случае развития менингита.

Спинномозговая пункция проводится следующим образом. Пациент ложится на операционный стол и принимает соответствующее положение, т.е. ложится на бок, приведя колени к груди и наклонив голову вперед. Подобная поза необходима для того, чтобы добиться расширения промежутков между позвонками, что создаст удобства для врача, который будет делать пункцию. Процедура может проводиться и в положении сидя, особенно когда речь идет о тучных пациентах.

Кожный покров на том участке, куда будет вводиться игла, обрабатывается антисептическим средством, после чего делается местное обезболивание. Для этого анестетик вводят внутрикожно, подкожно и по ходу манипуляции. После этого на соответствующем уровне поясничных позвонков делают прокол иглой, которая вводится до того момента, пока не возникнет чувство провала. Лишь после этого осуществляется тестовый забор спинномозговой жидкости, что необходимо для подтверждения адекватного расположения введенной иглы. После тестового забора подставляют чистую пробирку, куда осуществляется забор жидкости.

Частое и быстрое поступление спинномозговой жидкости является возможным признаком повышенного внутричерепного давления. Вместе с тем врачу следует обратить внимание на красный оттенок получаемого состава. Это может быть признаком травмированного в ходе процедуры сосуда либо кровоизлияния в подпаутинное пространство.

Что касается детей, то в случае возникновения озноба, неприятных ощущений в шейной области, а также чувства стянутости после того, как у маленького пациента брали спинномозговую жидкость, ситуация требует незамедлительного обращения к лечащему врачу. То же самое следует сделать родителям тех детей, у которых появились какие-либо выделения либо возникло чувство онемения в зоне прокола на спине.

Существующие показания и противопоказания для проведения процедуры

Люмбальную пункцию врачи берут при следующих обстоятельствах:

1. В случае подозрения на нейроинфекцию. Ярким примером такой инфекции как раз и является цереброспинальный менингит. В некоторых случаях это могут быть и энцефалиты.
2. При подозрениях на кровоизлияние в подпаутинное пространство.
3. Если существует необходимость в подтверждении либо исключении онкологических заболеваний и наличия метастаз в мозговых тканях.
4. Когда необходимо диагностировать ликворею.
5. Для предотвращения и исключения нейролейкемии у онкологических больных.

Перечисленные показания считаются абсолютными для проведения обозначенной манипуляции. В медицинской практике также существуют и относительные показания, когда люмбальная пункция является дополнительным диагностическим методом. К ним относятся:

• необъяснимое лихорадочное состояние;
• воспалительная полинейропатия;
• состояния, сопровождаемые демиенилизирующими процессами.

Взять спинномозговую жидкость никак нельзя в ситуации, когда:

1. Развилась отечность головного мозга. Проведение процедуры чревато для пациента летальным исходом.
2. Идет развитие объемных процессов в тканях головного мозга.
3. У пациента наблюдается низкая свертываемость крови.
4. Развился воспалительный процесс в зоне проведения процедуры.

Возможные осложнения

Осложнения от проведенной манипуляции с забором спинномозговой жидкости для диагностики состояния пациента при менингите могут иметь место лишь в ситуации, когда были нарушены правила проведения процедуры либо квалификация медицинских работников была недостаточно высокой.

Тем не менее есть случаи, когда даже грамотно проведенная процедура имеет нежелательные последствия. Их доля в медицинской практике не так высока, но о них все же забывать не стоит:

• проведенная процедура может оказать негативное влияние и привести к вклиниванию структур мозга либо изменению положения серединных структур;
• развивается болевой синдром вследствие повреждения нервных корешков;
• возникают головные боли;
• появляются гематомы.

В обособленную группу можно выделить осложнения, которые проявляются после проведенной процедуры у беременных женщин. Стоит помнить, что проведение манипуляции, особенно в течение первого триместра срока вынашивания малыша, могут закончиться для будущей мамы выкидышем.

Особого внимания требуют пациенты, страдающие кардиологическими патологиями. Пункция для таких больных может закончиться остановкой дыхания либо работы сердечной мышцы.

И наконец, повторное проведение процедуры в будущем может привести к образованию так называемых имплантационных холестеатом в спинномозговом канале. Но такое осложнение не так уж страшно в сравнении с летальным исходом при развитии менингита.

Среди пациентов широко распространено мнение о том, что проведенная манипуляция может привести к развитию паралича. Однако вероятность подобного осложнения очень мала и составляет примерно 1%.

После 2-недельного курса интенсивной терапии проводится оценка состояния здоровья больного, для чего делается повторная пункция. Результаты исследований спинномозговой жидкости позволяют судить о выздоровлении пациента.

Менингит является серьезным и весьма опасным заболеванием, для устранения которого необходимо точно определить катализатор инфекции. И единственно возможным методом исследования в данном случае является люмбальная пункция. Только так пациент может избежать летального исхода и надеяться на выздоровление. А существующие риски по сравнению с возможностями, которые дает проведенная процедура, ничтожно малы.

Пункция спинномозговой жидкости в медицинской терминологии обозначена как люмбальная пункция, а сама жидкость называется ликвор. Люмбальная пункция – один из сложнейших методов, который преследует диагностические, анестезиологические и лечебные цели. Процедура представляет собой введение специальной стерильной иглы (длина составляет до 6 см) между 3-им, а также 4-ым позвонком под паутинную оболочку спинного мозга, причем, сам мозг при этом совершенно не затрагивается, и потом извлечение определенной дозы ликвора. Именно эта жидкость позволяет получить точную и полезную информацию. В лабораторных условиях ее исследуют на содержание клеток и различных микроорганизмов для выявления белков, разного рода инфекции, глюкозы. Врачом также оценивается прозрачность ликвора.

Спинномозговую пункцию чаще всего применяют при подозрении на инфекции центральной нервной системы, вызывающие такие заболевания, как менингит и энцефалит. Рассеянный склероз очень трудно поддается диагностике, поэтому без люмбальной пункции не обойтись. В результате проведенной пункции ликвор исследуют на предмет наличия антител. Если антитела в организме присутствуют, диагноз рассеянного склероза практически установлен. Пункция применяется для дифференциации инсульта и выявления характера его возникновения. Ликвор набирают в 3 пробирки, позже сравнивая кровяную примесь.

С применением люмбальной пункции диагностика помогает выявить воспаление головного мозга, субарахноидальное кровотечение или определить грыжу межпозвонковых дисков с помощью введения контрастного вещества, а также измерить давление жидкости спинного мозга. Помимо сбора жидкости для исследования специалисты обращают внимание и на скорость вытекания, т.е. если одна прозрачная капля появляется в одну секунду, пациент не имеет проблем в этой области. В лечебной практике пункция спинного мозга, последствия которой порой могут быть весьма серьезными, назначается для того, чтобы вывести лишний ликвор и тем самым снизить внутричерепное давление при доброкачественной гипертензии, проводится для введения лекарственных препаратов при различных заболеваниях, например, хронической нормотензивной гидроцефалии.

Противопоказания к люмбальной пункции

Применение люмбальной пункции противопоказано при травмах, заболеваниях, образованиях и некоторых процессах в организме:

Отеки, объемные образования головного мозга;

Внутричерепная гематома;

Водянка с объемным образованием в височной или лобной доле;

Ущемление ствола мозга;

Пролежни пояснично-крестцовой зоны;

Обильное кровотечение;

Кожные и подкожные инфекции в области поясницы;

Тромбоцитопения;

Крайне тяжелое состояние больного.

В любом случае врач сначала проводит ряд анализов, чтобы убедиться в острой необходимости назначения пункция спинного мозга. Последствия ее, как уже отмечалось, могут быть весьма и весьма серьезными, поскольку процедура рискованная, и она сопряжена с определенными рисками.

Пункция спинного мозга и её последствия

Первые несколько часов (2-3 часа) после процедуры ни в коем случае нельзя вставать, необходимо лежать на ровной поверхности на животе (без подушки), позже можно лежать на боку, в течение 3-5 дней следует соблюдать строгий постельный режим и не принимать стоячее или сидячее положение во избежание различных осложнений. Некоторые пациенты после проведения люмбальной пункции испытывают слабость, тошноту, боли в области позвоночника и головную боль. Врач для снятия или же уменьшения симптомов может выписать медикаменты (противовоспалительные и обезболивающие). Осложнения после люмбальной пункции могут появиться из-за неверного проведения процедуры. Вот перечень возможных осложнений в результате неправильных действий:

Травма разной степени сложности спинномозгового нерва;

Различные патологии головного мозга;

Образование эпидермоидных опухолей в позвоночном канале;

Повреждение межпозвоночных дисков;

Повышение внутричерепного давления при онкологии;

Занесение инфекции.

Если процедура выполнялась квалифицированным специалистом, строго соблюдались все необходимые правила, а пациент следует рекомендациям врача, то её последствия сводятся к минимуму. Обращайтесь в наш медицинский центр, где работают только опытные врачи, не рискуйте своим здоровьем!

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) – вид диагностики, который достаточно сложен. В ходе процедуры удаляется небольшое количество спинномозговой жидкости или вводятся лекарственные препараты и иные вещества в поясничный отдел спинномозгового канала. В данном процессе непосредственно спинной мозг не задевается. Риск, который возникает при проведении пункции, способствует редкому применению метода исключительно в условиях стационара.

Цель проведения спинномозговой пункции

Пункция спинного мозга осуществляется для:

Проведение спинномозговой пункции

забора небольшого количества ликвора (спинномозговая жидкость). В дальнейшем проводится их гистология;измерения давления спинномозговой жидкости в спинномозговом канале;удаления избытка спинномозговой жидкости;введения лекарственных средств в спинномозговой канал;облегчения тяжело протекающих родов с целью предотвратить болевой шок, а также в качестве анестезии перед оперативным вмешательством;определения характера инсульта;выделения онкомаркеров;проведения цистернографии и миелографии.

С помощью спинномозговой пункции происходит диагностика следующих заболеваний:

бактериальных, грибковых и вирусных инфекций (менингиты, энцефалиты, сифилис, арахноидит);субарахноидальных кровотечений (кровоизлияний в области головного мозга);злокачественных опухолей головного и спинного мозга;воспалительных состояний нервной системы (синдрома Гийена-Барре, рассеянного склероза);аутоиммуных и дистрофических процессов.

Часто спинномозговую пункцию отождествляют с биопсией костного мозга, но это утверждение не совсем правильно. При биопсии берется образец тканей для дальнейших исследований. Доступ к костному мозгу осуществляется посредством прокола грудины. Данный метод позволяет выявить патологии костного мозга, некоторые заболевания крови (анемия, лейкоцитоз и другие), а также метастазы в костном мозгу. В некоторых случаях биопсия может быть осуществлена в процессе взятия пункции.

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Показания к проведению пункции спинного мозга

В обязательном порядке пункция спинного мозга проводится при инфекционных заболеваниях, кровоизлияниях, злокачественных новообразованиях.

Воспалительная полиневропатия

Берут пункцию в некоторых случаях при относительных показаниях:

воспалительной полиневропатии;лихорадке неизвестного патогенеза;демилиенизирующих заболеваниях (рассеяном склерозе);системных заболеваниях соединительных тканей.

Подготовительный этап

Медицинские работники перед процедурой разъясняют пациенту: для чего делают пункцию, как вести себя во время манипуляции, как к ней подготовиться, а также возможные риски и осложнения.

Пункция спинного мозга предусматривает следующую подготовку:

Оформление письменного согласия на проведение манипуляции.Сдача анализов крови, с помощью которых оценивается ее свертываемость, а также работа почек и печени.Гидроцефалия и некоторые другие заболевания предполагают проведение компьютерной томографии и МРТ мозга.Сбор информации по анамнезу заболевания, о недавно перенесенных и хронических патологических процессах.

Специалисту необходимо сообщить о принимаемых больным лекарственных средствах, особенно о тех, которые разжижают кровь (Варфарин, Гепарин), обезболивают, или обладают противовоспалительным эффектом (Аспирин, Ибупрофен). Врач должен знать о существующей аллергической реакции, вызываемой местными анестетиками, препаратами для наркоза, йодосодержащими средствами (Новокаин, Лидокаин, йод, спирт), а также контрастными веществами.

Заблаговременно необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь, а также анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Перед процедурой вода и пища не употребляются в течение 12 часов.

Женщинам необходимо предоставить информацию о предполагаемой беременности. Данные сведения необходимы вследствие предполагаемого рентгенологического обследования во время процедуры и применения анестетиков, что может иметь нежелательный эффект для будущего ребенка.

Врач может назначить лекарственный препарат, который необходимо принять перед процедурой.

Обязательно присутствие лица, которое будет находиться рядом с пациентом. Ребенку спинальный прокол разрешено проводить в присутствии матери или отца.

Техника выполнения процедуры

Делают пункцию спинного мозга в условиях больничной палаты или процедурной комнаты. Перед процедурой больной опорожняет мочевой пузырь и переодевается в больничную одежду.

Пункция спинного мозга

Пациент ложится на бок, сгибает ноги и прижимает их к животу. Шея также должна быть в согнутом положении, подбородок прижат к груди. В некоторых случаях пункция спинного мозга производится в положении пациента сидя. Спина должна быть в максимально неподвижном состоянии.

Кожные покровы в области прокола очищаются от волос, дезинфицируются и закрываются стерильной салфеткой.

Специалист может воспользоваться общим наркозом или использовать препарат местной анестезии. В некоторых случаях могут использовать лекарственный препарат с седативным эффектом. Также во время процедуры контролируются сердцебиение, пульс и артериальное давление.

Гистологическое строение спинного мозга предусматривает наиболее безопасный ввод иглы между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками. Рентгеноскопия позволяет вывести видеоизображение на монитор и следить за процессом манипуляции.

Дальше специалистом проводится забор спинномозговой жидкости для дальнейших исследований, удаляются излишки ликвора или вводится необходимый препарат. Жидкость выделяется без посторонней помощи и по капле наполняет пробирку. Далее игла извлекается, кожные покровы покрываются повязкой.

Образцы ликвора направляют на лабораторное исследование, где происходит непосредственно гистология.

Ликвор спинного мозга

Врач начинает делать выводы по характеру выхода жидкости и ее внешнему виду. В нормальном состоянии ликвор прозрачный и вытекает по одной капле за 1 секунду.

По окончании процедуры необходимо:

соблюдение постельного режима в течение от 3 до 5 дней по рекомендации врача;нахождение тела в горизонтальном положении не менее трех часов;избавление от физических нагрузок.

Когда место прокола сильно болит, можно прибегнуть к болеутоляющим препаратам.

Риски

Неблагоприятные последствия после проведения пункции спинного мозга возникают в 1–5 случаях из 1000. Существует риск возникновения:

Межпозвонковая грыжа

осевого вклинения;менингизма (возникают симптомы менингита при отсутствии воспалительного процесса);инфекционных заболеваний ЦНС;выраженной головной боли, тошноты, рвоты, головокружения. Голова может болеть в течение нескольких дней;повреждения корешков спинного мозга;кровотечениям;межпозвонковой грыже;эпидермоидальной кисте;менингеальной реакции.

Если последствия пункции выражаются в ознобе, онемении, лихорадке, чувстве стянутости в районе шеи, выделениях в месте прокола, необходимо срочно обратиться к врачу.

Существует мнение, что при спинномозговой пункции может быть поврежден спинной мозг. Оно ошибочно, так как спинной мозг находится выше, чем поясничный отдел позвоночника, где непосредственно производится прокол.

Противопоказания к пункции спинного мозга

Пункция спинного мозга, как и многие методы исследования, имеет противопоказания. Пункция запрещена при резко повышенном внутричерепном давлении, водянке или отеке головного мозга, наличии в головном мозге различных образований.

Не рекомендуется брать пункцию при гнойничковых высыпаниях в поясничной области, беременности, нарушенной свертываемости крови, приеме кроверазжижающих препаратов, разрыве аневризмов головного или спинного мозга.

В каждом индивидуальном случае врач должен детально проанализировать риск проведения манипуляции и последствия ее для жизни и здоровья пациента.

Желательно обращаться к опытному врачу, который не только детально объяснит, зачем необходимо делать пункцию спинного мозга, но и проведет процедуру с минимальным риском для здоровья пациента.

Часто сталкиваетесь с проблемой боли в спине или суставах?

У вас сидячий образ жизни?Вы не можете похвастаться королевской осанкой и стараетесь скрыть под одеждой свою сутулость?Вам кажется, что это скоро пройдет само по себе, но боли только усиливаются…Много способов перепробовано, но ничего не помогает…И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Острое инфекционное заболевание, которое возникает при проникновении в оболочки мозга микроорганизмов и развитии воспалительного процесса в центральной нервной системе, называется менингит. При поступлении пациента с подозрением на менингит в Юсуповскую больницу врачи проводят неврологическое обследование и делают спинномозговую пункцию. Только результаты исследования цереброспинальной жидкости позволяют установить точный диагноз, выявить возбудителя инфекции, определить его чувствительность к антибактериальным препаратам, подобрать адекватную противомикробную терапию.

В анализе крови при менингите определяются острые воспалительные изменения. В мазке со слизистых оболочек носоглотки находят менингококки (бактерии, которые вызывают менингит). Для того чтобы уточнить природу заболевания и определить степень тяжести патологического процесса пациентам выполняют следующие анализы:

• полимеразную цепную реакцию;
• определение глюкозы в сыворотке крови;
• общеклиническое исследование кала (копрограмму);
• определение креатинина, АЛТ, АСаТ, общего билирубина, лактата и прокальцитонина в сыворотке крови.

При подозрении на вирусный менингит определяют иммуноглобулины M к вирусам простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-I, II) в сыворотке крови, Ig M к раннему антигену вируса Эпштейн-Барра (ВПГ-IV) и к цитомегаловирусу (ВПГ-V) в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции.

Пациентам регистрируют электрокардиограмму, выполняют электроэнцефалограмму, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Все инструментальные исследования проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей.

После установки диагноза начинают комплексную терапию менингита согласно российских, европейских и американских рекомендаций. Врачи при составлении индивидуальной схемы лечения пациентов учитывают серотип возбудителя, его чувствительность к антибактериальным препаратам, тяжесть заболевания, выраженность симптомов. При бактериальном менингите антибиотики начинают вводить не позже 60 минут после первичного осмотра пациента.

Если результаты лабораторных исследований не соответствуют клинической картине заболевания, тактику ведения пациента обсуждают на заседании экспертного совета. В него входят кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они являются едущими специалистами в области диагностики и лечения инфекционных заболеваний центральной нервной системы.

Исследование спинномозговой жидкости при менингите

Единственным достоверным методом быстрой установки диагноза менингита является исследование спинномозговой жидкости. Анализируя изменения в ликворе, результаты других исследований, врачи проводят дифференциальный диагноз у серозного и гнойного менингитов, устанавливают возбудителя болезни, определяют степень выраженности синдрома интоксикации, ведут контроль эффективности и лечения.

Первое исследование ликвора проводят при поступлении пациента в клинику неврологии. Результаты анализа могут быть готовы спустя 2 часа после взятия проб цереброспинальной жидкости. Наличие в спинномозговой жидкости большого количества нейтрофилов в большинстве случаев говорит о бактериальной природе заболевания. Через 8-12 часов анализ повторяют и смотрят, не появился ли лимфоцитарный сдвиг. Если в образцах цереброспинальной жидкости выявлены бактерии, исследование повторяют несколько раз. Необходимость в выполнении люмбальной пункции отпадает при обратном развитии клинических признаков болезни, нормализации количества клеток, белка и сахара в ликворе, исчезновении микроорганизмов из спинномозговой жидкости.

По причине, вызвавшей заболевание, гнойные бактериальные менингиты неоднородны. В 90% случаях заболевание вызывают нейссерии менингита, стрептококки пневмонии и гемофильная палочка. Важнейшей чертой изменения цереброспинальной жидкости при менингитах является плеоцитоз. При гнойном менингите число клеток в ликворе составляет более 0,6×109/л. При этом исследование спинномозговой жидкости проводится не позже чем через 1 час после её взятия.

При гнойном менингите ликвор мутный, белесоватый или зелёного цвета. В нём преобладают нейтрофилы. Число форменных элементов колеблется в широких пределах. В некоторых случаях уже в первых пробах ликвора цитоз составляет 12 – 30×109/л. Об остроте воспалительного процесса в оболочках мозга судят по характеру плеоцитоза. Уменьшение относительного числа нейтрофилов и увеличение относительного числа лимфоцитов в ликворе свидетельствует о благоприятном течении заболевания. При частичной блокаде субарахноидального пространства может наблюдаться типичная клиническая картина менингита с относительно небольшим плеоцитозом.

При гнойном менингите повышается уровень белка в спинномозговой жидкости. Он варьирует в пределах 0,6-10 г/л. По мере освобождения ликвора от микроорганизмов он уменьшается. Большая концентрация белка наблюдается при тяжёлой форме менингита. Если же высокий уровень белка определяется в период выздоровления, это свидетельствует о внутричерепном осложнении. Особенно неблагоприятным прогностическим признаком при менингите является сочетание низкого плеоцитоза и высокого белка. Количество глюкозы в ликворе при гнойном менингите ниже 3 ммоль/л. Отношение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости к уровню глюкозы в крови у 70% пациентов составляет менее 0,31. Благоприятным прогностическим признаком является увеличение содержания глюкозы в цереброспинальной жидкости.

При туберкулёзном менингите бактериоскопическое исследование ликвора может давать отрицательный результат. Характерным признаком туберкулёзного менингита является выпадение в течение 12-24 часов в осадок взятой пробы спинномозговой жидкости при её стоянии. Осадок представляет собой нежную фибриновую паутинообразную сеточку в виде опрокинутой ёлочки. Иногда это могут быть грубые хлопья. В большинстве случаев палочки туберкулёза обнаруживают в выпавшем осадке.

При туберкулёзном менингите ликвор прозрачен, не имеет цвета. Плеоцитоз может меняться в широком диапазоне – от 0,05. До 3,0×109/л. Если не проводится лечение, направленное на уничтожение микобактерии туберкулёза, то число клеток в цереброспинальной жидкости постоянно нарастает в течение всего заболевания. Через сутки после первой люмбальной пункции обычно проводят вторую процедуру. В пробах ликвора, полученных во время повторной спинномозговой пункции, часто наблюдается уменьшение клеток.

В большинстве случаев в цереброспинальной жидкости при туберкулёзном менингите преобладают лимфоциты. Бывают случаи, когда в начале болезни плеоцитоз носит лимфоцитарно-нейтрофильный характер. Неблагоприятным прогностическим признаком является присутствие в ликворе большого числа моноцитов и макрофагов. Концентрация белка при туберкулёзном менингите всегда повышена до 2-3 г/л. Его уровень повышается до появления плеоцитоза и уменьшается после значительного его снижения. Биохимические исследования ликвора при туберкулёзном менингите рано выявляют снижение уровня глюкозы до 0,83-1,67 ммоль/л. У некоторых пациентов наблюдается снижение в спинномозговой жидкости концентрации хлоридов.

Менингококки и пневмококки имеют характерное строение, благодаря чему их выявляют экспресс-методом при бактериоскопическом исследовании спинномозговой жидкости, которую получают при первой люмбальной пункции. Если пациента обследуют в течение первых суток после госпитализации, одновременное бактериоскопическое исследование под микроскопом ликвора крови даёт 90% положительных результатов.

При менингококковом менингите сначала повышается внутричерепное давление, затем в спинномозговой жидкости обнаруживается маловыраженный нейтрофильный цитоз, затем определяются изменения, характерные для гнойного менингита. В связи с этим в каждом четвёртом случае исследуемая в первые часы заболевании цереброспинальная жидкость не отличается от нормы. В случае неадекватной терапии ликвор может быть гнойным, наблюдается высокий нейтрофильный плеоцитоз, повышенный уровень белка, концентрация которого в цереброспинальной жидкости отражает степень тяжести заболевания. При адекватной терапии нейтрофильный плеоцитоз уменьшается и сменяется лимфоцитарным.

При серозном менингите вирусной природы спинномозговая жидкость прозрачна, отмечается незначительный лимфоцитарный плеоцитоз. В некоторых случаях в начальных стадиях болезни в ликворе определяется увеличенное содержание нейтрофилов. Это свидетельствует о более тяжёлом течении заболевания и имеет менее благоприятный прогноз. При серозном менингите уровень белка может быть в пределах нормы или умеренно повышаться. У некоторых пациентов концентрация белка снижена из-за избыточной продукции ликвора.

Серодиагностика вирусных менингитов

В отличие от бактерий, вирусы в биологических жидкостях выявить очень сложно. Нередко диагноз вирусной инфекции ставят на основании разницы результатов серологических исследований в остром периоде заболевания и при выздоровлении. Титр антител можно определять в спинномозговой жидкости. Этот метод используют для уточнения природы перенесенной болезни. При большинстве вирусных менингитов антитела к вирусу вырабатываются в спинномозговой жидкости, поэтому увеличивается индекс соотношения специфических антител в спинномозговой жидкости и сыворотке крови. Если ИССТ больше или равен 1,5, это указывает на более высокое относительное содержание специфических иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости, чем в сыворотке, и тем самым - на инфекционную природу менингита.

Олигоклональные иммуноглобулины выявляют методом электрофореза в агарозном геле или изоэлектрофокусирования гамма-глобулинов спинномозговой жидкости. Эти иммуноглобулины появляются при менингитах, вызванных вирусом иммунодефицита человека, Т-лимфотропным вирусом человека типа 1, вирусом Варицелла Зостер, вирусом эпидемического паротита. Выявление олигоклональных иммуноглобулинов помогает врачам проводить дифференциальную диагностику инфекционных менингитов, вызванных энтеровирусами, арбовирусами, и вирусом простого герпеса, при которых они обычно отсутствуют.

Прочие исследования при менингитах

У пациентов с симптомами менингита необходимо выявить или исключить энтеровирусную природу заболевания. С этой целью лаборанты Юсуповской больницы делают полимеразную цепную реакцию. Результаты исследования получают в течение нескольких часов. Для определения возбудителя часто используется полугнездовая методика полимеразной цепной реакции для параллельного определения менингококков, гемофильной палочки и стрептококков.

Методы инструментальной диагностики при менингите применяют для нейровизуализационной и функциональной оценки состояния мозговых структур и кровотока, своевременной диагностики внутричерепных осложнений, сенсо-невральной тугоухости. Всем пациентам с подозрением на менингит при поступлении в клинику неврологии проводят офтальмоскопию с оценкой состояния глазного дна. Детям раннего возраста при открытом большом родничке проводят нейросонографию.

При стабильном кровоснабжении проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Методы нейровизуализации необходимы для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями центральной нервной системы при наличии очаговой неврологической симптоматики. Отсутствие патологических изменений в мозге при проведении томографии на ранних сроках менингита не исключает риск из развития в дальнейшем. Всем пациентам с менингитом на ранних сроках заболевания проводят регистрацию коротколатентных слуховых вызванных потенциалов для исключения или раннего выявления сенсо-невральной тугоухости. Для того чтобы сдать анализы на менингит, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• "Диагностика". - Краткая Медицинская Энциклопедия. - М.: Советская Энциклопедия, 1989.
• «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
• Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

В основном у новорожденных и детей грудного возраста, больных менингитом, наблюдается мало симптомов, к тому же обычно они слабо выражены. Лихорадка отмечается приблизительно у 1/2 больных детей, судороги - у 40%, а повышенная раздражительность - у 1/3. Сонливость, нарушения дыхания, отсутствие интереса к пище, рвота или диарея являются часто встречающимися неспецифическими проявлениями менингита. При клиническом осмотре примерно у 1/3 новорожденных и детей грудного возраста обнаруживается выбухание большого родничка.

Какой менингит встречается чаще - асептический или бактериальный?

Асептический менингит. До появления вакцины против Haemophilus influenzae в 2/3 случаев менингит являлся асептическим и лишь в 1/3 - бактериальным. Возможно, в настоящее время асептический менингит встречается еще чаще.

Следует ли проводить компьютерную томографию перед люмбальной пункцией, если у пациента предполагается менингит?

В проведении компьютерной томографии (КТ) перед люмбальной пункцией, как правило, нет необходимости. Показания к проведению КТ:

1. Нарушения зрения (изменение диаметра зрачков и нарушение их реакции, отсутствие окулоцефалического рефлекса, фиксированное окуломоторное расхождение).

2. Быстро развившийся шок или сепсис.

3. Отек соска зрительного нерва.

4. Патологические позы у ребенка и нарушения дыхания.

5. Генерализованные судороги (особенно тонические), в большинстве случаев обусловленные "вклинением" мозга.

6. Любое патологическое состояние, напоминающее бактериальный менингит (внутричерепная опухоль, отравление свинцом, туберкулезный менингит, синдром Рейе).

Как при получении спинномозговой жидкости с примесью крови отличить кровоизлияние в ЦНС от артефакта, обусловленного травмой?

Чаще кровь появляется в спинномозговой жидкости в результате травматического разрыва небольших венозных сплетений, окружающих субарахноидальное пространство. Однако нередко примесь крови в спинномозговой жидкости обнаруживается при какой-либо серьезной патологии (например при кровоизлиянии в субарахноидальное пространство, менингоэнцефалите, вызванном вирусом простого герпеса). На патологические изменения указывают следующие признаки:

1. Кровотечение, интенсивность которого не уменьшается после сбора большого количества порций крови.

2. Ксантохромия спинномозговой жидкости.

3. "Зубчатые" эритроциты, определяемые при микроскопическом исследовании.

Когда следует определять уровень глюкозы в сыворотке при подозрении на менингит?

После проведения люмбальной пункции содержание глюкозы в сыворотке крови вследствие стресса может повышаться, поэтому пробу крови для анализа целесообразно брать непосредственно перед ее выполнением. После резкого повышения уровня глюкозы в сыворотке обычно проходит не менее 30 мин, прежде чем содержание глюкозы повышается в спинномозговой жидкости.

Повышено ли внутричерепное давление у больных менингитом?

Внутричерепное давление повышается при остром бактериальном менингите (в 95% случаев), а также при туберкулезном и грибковом. Изменения внутричерепного давления при вирусном менингите на сегодняшний день изучены недостаточно хорошо.

Как часто менингит обнаруживается у детей после получения нормальных результатов первого анализа спинномозговой жидкости?

У детей в возрасте от 3 недель до 18 месяцев с положительными результатами посева спинномозговой жидкости в 3% случаев результаты первого анализа спинномозговой жидкости (количество клеток, концентрация белка и глюкозы, окрашивание по Граму) оказываются нормальными.

Сказывается ли на результатах анализа спинномозговой жидкости введение антибиотиков перед люмбальной пункцией?

Как правило, при бактериальном менингите введение нескольких доз антибиотиков не влияет значительно на состав спинномозговой жидкости. При окрашивании по Граму бактерии приобретают характерную окраску, отмечается изменение биохимических параметров и клеточного состава спинномозговой жидкости. Даже после введения в течение 44-68 ч адекватной дозы антибиотиков биохимические и цитологические показатели спинномозговой жидкости остаются измененными и указывают на наличие бактериального процесса. Если больные с менингитом, вызванным Haemophilus influenzae, получали перорально антибиотики перед проведением люмбальной пункцией, при посеве спинномозговой жидкости часто обнаруживается рост микроорганизмов. Напротив, при пневмококковом или менингококковом менингите проведение антибиотикотерапии способствует стерилизации спинномозговой жидкости.

Какие микроорганизмы чаще всего вызывают бактериальный менингит?

0-2 месяца:
- Escherichia coli.
- Стрептококк группы В.
- Listeria monocytogenes.
- Различные энтеробактерии.
- Haemophilus influenzae (неустановленного типа или типа Ь).
- Коагулазонегативные стафилококки (у госпитализированных недоношенных детей).

2 месяца - 6 лет:

- Neisseria meningitidis.
- Haemophilus influenzae.

6-18 лет:
- Streptococcus pneumoniae.
- Neisseria meningitidis.

Заболеваемость менингитом, вызванным H. influenzae, значительно снизилась, после того как стали применяться эффективные вакцины.

Как часто менингит сочетается с лицевым целлюлитом?

При развитии посттравматического лицевого целлюлита обычно выявляется либо стрептококк группы А, либо Staphylococcus aureus; генерализация инфекции при этом происходит редко. При отсутствии травмы лицевой целлюлит у неиммунизированных детей в основном вызывается Haemophilus influenzae типа b. У большинства пациентов развивается бактериемия и приблизительно у 10% - менингит.

Почему штамм Haemophilus influenzae типа b более вирулентен, чем нетипированные штаммы Haemophilus?

У Haemophilus influenzae типа b имеется полисахаридная капсула. Считается, что содержащиеся в ней вещества усиливают вирулентность микроорганизма вследствие ингибирования фагоцитоза. Вероятно, повышение вирулентности Haemophilus influenzae обусловлено также другими факторами.

Как быстро спинномозговая жидкость у детей становится стерильной после перенесенного менингита?

При адекватном лечении спинномозговая жидкость обычно становится стерильной в течение 36-48 ч после начала антибиотикотерапии.

В течение какого времени больные менингитом должны оставаться в изоляции после начала лечения?

В течение 24 ч. Рекомендуется изолировать больных, у которых предполагается менингит, вызванный Haemophilus influenzae типа b или менингококком. Изоляция может быть отменена через 24 ч после начала лечения.

Какова длительность лечения при бактериальном менингите?

Продолжительность курса антибиотикотерапии зависит от вида возбудителя и от особенностей течения заболевания. Лечение менингококкового менингита должно проводиться как минимум 5 дней; менингита, вызванного Haemophilus influenzae - 7-10 дней; пневмококкового менингита - 10 дней. Длительность лечения менингита, вызванного стрептококком группы В или Listeria monocytogenes, составляет 14-21 день, а менингита, вызванного грамотрицательной кишечной палочкой, - как минимум 21 день после стерилизации спинномозговой жидкости. При таких осложнениях, как абсцесс мозга, субдуральная эмпиема, увеличение времени стерилизации спинномозговой жидкости, сохранение менингеальных симптомов или длительная лихорадка, продолжительность терапии может быть увеличена. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход.

Какова роль кортикостероидов в лечении бактериального менингита?

Воспалительная реакция оказывает важное влияние на развитие неврологической симптоматики и других симптомов бактериального менингита. Исследования показали, что при лечении дексаметазоном снижается частота развития глухоты и других осложнений со стороны нервной системы у детей с менингитом, вызванным Haemophilus influenzae. Специалисты считают, что лечение дексаметазоном должно быть начато до введения антибиотиков, причем его следует вводить внутривенно в дозе 0,15 мг/кг каждые 6 ч; всего должно быть использовано 16 доз. Лечение проводят в течение 4 дней. Основной побочный эффект дексаметазона - индуцирование кровотечения в желудочно-кишечном тракте, но это осложнение отмечается менее чем у 1% больных. Роль стероидов в лечении менингита, вызванного другими бактериями, на сегодняшний день недостаточно хорошо изучена. Большинство специалистов негативно относятся к лечению менингита стероидами у детей в неонатальном возрасте.

Есть ли необходимость в проведении повторной люмбальной пункции детям, проходящим курс лечения по поводу бактериального менингита?

Повторную пункцию рекомендуется проводить детям, не реагирующим на терапию в течение 24-48 ч, а также детям с менингитом, вызванным пенициллинустойчивым Streptococcus pneumoniae. Если заболевание при адекватном лечении протекает без осложнений, то в повторной люмбальной пункции во время курса лечения или после его завершения нет необходимости. Исключение - менингит у детей в неонатальном возрасте, при котором повторная люмбальная пункция рекомендуется для подтверждения стерилизации спинномозговой жидкости, поскольку у детей грудного возраста трудно оценить клиническое течение заболевания и реакцию незрелой иммунной системы. Чем быстрее удается добиться стерилизации спинномозговой жидкости, тем благоприятнее прогноз.

В каких случаях показано проведение компьютерной томографии или ЯМР-томографии?

Компьютерная томография и ЯМР-томография особенно информативны при диагностике внутричерепных осложнений бактериального менингита, таких как скопление жидкости в субдуральном пространстве (в том числе субдуральная эмпиема), абсцесс мозга, цереброваскулярный тромбоз, гидроцефалия. О развитии внутричерепных осложнений, при которых показано проведение визуализирующих исследований нервной системы, свидетельствуют такие симптомы, как: (1) длительное снижение чувствительности; (2) повышенная раздражимость, сохраняющаяся долгое время; (3) судороги, возникающие на 3-4 день лечения; (4) фокальные судорожные припадки; (5) фокальные неврологические дефициты; (6) увеличение окружности головы; (7) длительное сохранение в спинномозговой жидкости повышенного содержания белка и нейтрофилов и (8) рецидивы заболевания. При развитии в неонатальном возрасте менингита, вызванного Citrobacter diversus, следует ожидать формирования абсцесса мозга. Компьютерная томография или ЯМР-томография в этом случае должны быть проведены на начальных стадиях заболевания. В данной ситуации повторные исследования необходимы для оценки эффективности антибиотикотерапии и решения вопроса о хирургическом вмешательстве.

Как часто при менингите отмечается персистирующая или рецидивирующая лихорадка?

У большинства детей с менингитом лихорадка держится минимум 5 дней. Она сохраняется в течение 5-9 дней в 10-15% случаев и в течение 10 дней или более - также в 10-15% случаев. Повторное появление лихорадки после отсутствия подъема температуры в течение 24 ч расценивается как рецидив лихорадки и наблюдается приблизительно у 15% больных.

Каковы наиболее частые причины сохранения лихорадки в течение длительного времени у больных менингитом?

1. Сопутствующие заболевания (артрит).

2. Нозокомиальные инфекции.

3. Тромбофлебит (обусловленный установкой внутривенных катетеров).

4. Асептические или инфицированные абсцессы, образовавшиеся после внутримышечных инъекций.

5. Лихорадка, вызванная введением лекарств.

Субдуральные выпоты также могут сопровождаться длительной лихорадкой, но они часто встречаются у больных менингитом и скорее всего не являются причиной развития лихорадки.

Что следует предпринять при длительно сохраняющейся лихорадке во время лечения менингита?

При лихорадке, длящейся более 5 дней, при наличии повышенной возбудимости и при ригидности затылочных мышц необходима повторная люмбальная пункция. Кроме того, повторная люмбальная пункция показана детям, у которых при улучшившемся в целом состоянии сохраняется лихорадка в течение 10 дней или более. Если при анализе спинномозговой жидкости обнаруживаются концентрация белка более 100 мг/дл или повышенное содержание нейтрофилов, то, возможно, имеет место персистирующая инфекция. Должны быть проведены соответствующие исследования для исключения абсцесса или наличия резистентного штамма. Если состав спинномозговой жидкости практически нормальный, можно закончить курс антибиотикотерапии в обычный срок. В такой ситуации не исключены нозокомиальная инфекция или лихорадка, вызванная приемом лекарственных препаратов.

Как часто при бактериальном менингите обнаруживаются субдуральные выпоты?

Субдуральные выпоты при бактериальном менингите встречаются часто (в 10-50% случаев) и должны рассматриваться скорее как симптом заболевания, а не как его осложнение. Наиболее часто субдуральные выпоты наблюдаются у детей грудного возраста и детей, больных менингитом, вызванным Haemophilus influenzae. В настоящее время большинство специалистов считают, что в аспирации субдуральных выпотов нет необходимости. Удалять жидкость следует при наличии симптомов повышения внутричерепного давления или местных неврологических симптомов.

Какую информацию о прогнозе заболевания следует давать родителям ребенка, у которого развился бактериальный менингит?

У детей после периода новорожденности могут сохраняться такие последствия менингита, как спастичность, паралич, атаксия, судороги, проблемы с обучением в школе, нарушения слуха и зрения. Гидроцефалия формируется очень редко. Анализ трех основных типов менингита показал, что для менингита, вызванного Streptococcus pneumoniae, характерны более высокая смертность и выраженная инвалидизация, чем для менингита, вызванного Neisseria meningitidis или Haemophilus influenzae. Среди больных с пневмококковым менингитом у 17% была обнаружена умственная отсталость, у 12% - спастичность, у 14% - наблюдались судороги и у 15% - глухота. Смертность достигала 15%.

Что предпринять в отношении ребенка, имевшего контакт с больным менингитом, вызванным Neisseria meningitidis?

Лицам, проживающим совместно с заболевшим, а также детям, посещающим детский сад или школу, показано профилактическое введение антибиотиков (рифампина, цефтриаксона или, при достаточно высокой чувствительности штамма, сульфоксазола). Антибиотики с профилактической целью назначают только тем медицинским работникам, кто находился в близком контакте с больным (например осуществлявшим интубацию или дыхание "рот в рот"). Не следует проводить посевы для решения вопроса о необходимости профилактики; наиболее важный аспект профилактики - это внимательное наблюдение за детьми, находившимися в контакте с больным, для раннего выявления лихорадки или слабости. Поскольку через несколько недель после диагностики первого случая заболевания может произойти вторичное заражение, целесообразно проведение вакцинации, если микроорганизмы, относящиеся к соответствующим серогруппам, содержатся в вакцине.

Каковы наиболее распространенные причины развития асептического менингита?

Для асептического менингита характерны клинические и лабораторные признаки воспаления менингеальных оболочек (плеоцитоз, повышение концентрации белка в спинномозговой жидкости) в отсутствие признаков бактериальной инфекции при окрашивании по Граму и посевах. Более чем 80% случаев развития асептического менингита связаны с энтеровирусами (вирусами коксаки А и В, энтеровирусами, ЕСНО-вирусом и, редко, вирусом полиомиелита).

Взятие пробы ликвора - спинномозговой жидкости - позволяет с точностью выявить природу недуга (бактериальную либо вирусную) и, соответственно, составить схему эффективного лечения.

Процедура имеет не только диагностическую целесообразность. За счет изъятия небольшого количества ликвора повышенное внутричерепное давление, вызывающее мучительные головные боли, снижается.

Как выполняется пункция при менингите?

Пациента укладывают на бок, просят притянуть ноги к груди и лежать неподвижно. Сохранение нужной позы контролирует ассистент доктора.

Целевой участок в поясничном отделе дезинфицируют. Затем на его уровне делается прокол спинномозгового канала специальной иглой. Игла вводится в субарахноидальное пространство.

Пациент испытывает далеко не самые приятные ощущения, но на фоне общего тяжелого состояния они не воспринимаются как большой шок.

Процедура проходит быстро - в течении каких-нибудь семи-десяти минут.

При некоторых формах менингита пункции делаются не для установления диагноза и не для снижения давления, а в первую очередь для прямого введения антибиотика. К примеру, многократное эндолюмбальное введение стрептомицина является основным лечебным мероприятием при туберкулезном воспалении оболочек спинного мозга.

Опасна ли спинномозговая пункция?

Бытует обывательское мнение о том, что данная процедура часто делает человека инвалидом - дескать, врач может неловко затронуть нервные окончания, и ноги будут парализованы.

Не следует верить подобным утверждениям. Прокол выполняется в такой зоне, которая слабо иннервирована. Такое осложнение, как паралич, крайне маловероятно. В худшем случае осложнениями окажутся менингеальные оболочечные симптомы:

Пункция может привести к нежелательным последствиям разве что при наличии противопоказаний для ее выполнения. К числу последних относятся: осевое смещение мозга, окклюзионная гидроцефалия, патологии свертывания крови.

Многократные пункции (как при упомянутом выше туберкулезном менингите) впоследствии способны привести к развитию имплантационных холестеатом спинномозгового канала. Но - это осложнение все-таки лучше, чем летальный исход в результате прогрессирующего воспаления оболочек спинного мозга.

Введение специальной иглой в субарахноидальное пространство в спинной мозг – это и есть спинномозговая пункция. Она применяется для постановки диагноза и для лечения ряда заболеваний.

Где и как проводится пункция спинного мозга

Пункция спинного мозга при менингите проводится только в специальных лабораториях. Там измеряется давление ликвора, определяется проходимость пространств данного органа. С помощью пункции можно своевременно диагностировать наличие менингита и других заболеваний.

Например, диагностировать характер инсульта, интенсивность кровоизлияния, выявить воспаление в мозговых оболочках и т.д. От того, какова величина ликвора, делается вывод о состоянии жидкости в головном мозге.

Пункция спинного мозга при менингите используется для введения рентгеноконтрастных и лекарственных веществ. При проведении пневмоэнцефалографии, цистернографии, миелографии вводится воздух.

Пункция имеет следующие показания:

• Спонтанные кровоизлияния.
• Менингиты.
• Менингоэнцефалиты.
• Миелиты.
• Арахномеилиты.
• Нейросифилиз.
• Ликворея.
• Уистицеркоз.
• Эхинококкоз.
• Черепно-мозговая травма.

Пункция спинного мозга при менингите

Данная процедура применяется для введения в спинной мозг антибиотиков при гнойных менингоэнцефалитах, менингитах, в том числе туберкулезных.

Данный метод лечения делается с особой осторожностью, так как при понижении давления опухоль может ущемиться в текториальном или затылочном отверстии. Существуют и другие осложнения проведения пункции: головная боль, рвота, болезненные ощущения в пояснице. Отверстие от иглы может долго оставаться открытым, что приводит к гипотензии.

Повторная пункция спинного мозга при менингите может привести к возникновению имплантационного холестата в позвоночнике.

Самым опасным осложнением считается ущемление мозгового ствола. Такая пункция спинного мозга приводит чаще всего к летальному исходу, к сожалению, таких случаев не мало. Только пункция костного мозга уступает по количеству осложнений, впоследствии чего могут развиться серьезные заболевания, такие как анемия, остеомиелит.

При проведении таких серьезных операций врачи соблюдают все правила техники и осторожности. Делают пункционную диагностику только высококвалифицированные врачи.

Читайте также статьи:

Менингиты бывают инфекционно-аллергическими, микробными, нейровирусными, инфекционными, грибковыми, травматическими. Разновидность зависит от причин возникновения, этиологии. Первые признаки менингит.

Чем опасен менингит? Менингококковая инфекция достаточно серьезная, может вызвать опасное заболевание, с сопровождением воспаления спинного и головного мозга. Возбудителем этого воспаления и является.

Менингит – это инфекционное заболевание, при котором воспаляются оболочки головного мозга. Это заболевание может быть как первичным, так и вторичным. В первом случае заболевание развивается из-за зар.

Пункция спинного мозга при менингите

Менингит – это острое инфекционное заболевание, сопровождяющееся гиперпродукцией ликвора – мозговой жидкости, которая может вызвать сдавление вещества мозга, расширение желудочков мозга, увеличение внутричерепного давления, и сопровождается специфической симптоматикой.

Для диагностических и лечебных целей при менингите проводят люмбальную (или спинномозговую) пункцию.

Как проводится пункция спинного мозга при менингите?

Принцип ее состоит в том, что спинномозговая жидкость и жидкость головного мозга сообщаются между собой, и при оттоке избыточной спинномозговой жидкости, снижается ее объем и в субарахноидальном пространстве и желудочках мозга, что способствует нормализации внутричерепного давления и улучшению состояния пациента. Также ликвор отправляется на анализ, для определения возбудителя заболевания, его чувствительности к антибиотикам, а также для определения наличия или отсутствия воспаления и дифференциальной диагностики.

Противопоказаниями к проведению люмбальной пункции являются опухоли мозга с повышенным внутричерепным давлением, воспалительные и инфекционные процессы в пояснично-крестцовой области, нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов и дезагрегантов.

Во время манипуляции проводится измерение ликворного давления и исследование проходимости ликворных путей. Также люмбальную пункцию при менингитах проводят с целью введения антибиотиков и других препаратов.

Люмбальная пункция проводится в стерильных условиях, с соблюдением правил асептики и антисептики. Пациент ложится на бок с согнутыми ногами, а врач, стоя со спины пациента, с предварительным местным обезболиванием, вводит длинную иглу между поясничными позвонками, в субарахноидальное пространство спинного мозга, на таком уровне, где уже нет ствола спинного мозга, и корешки спинного мозга свободно плавают в спинномозговой жидкости.

После введения иглы в субарахноидальное пространство происходит выведение избыточной спинномозговой жидкости. После удалении достаточного количества спинномозговой жидкости, которое определяет врач, и проведения всех необходимых манипуляций, игла вынимается, и рана обрабатывается антисептиками с наложением повязки.

После проведения люмбальной пункции необходимо сохранять горизонтальное положение в течение 2-3 часов, так как есть опасность вытекания спиномозговой жидкости из пункционного отверстия. При головокружении, нарушении сознания, головной боли или боли в спине во время и после пункции необходимо незамедлительно сообщить врачу.

Пункция спинного мозга при менингите: последствия

Осложнения люмбальной пункции по статистике встречаются с частотой менее 1 процента. Это осевое вклинение с потерей сознания, явления менингизма или раздражения мозговых оболочек, инфекционные осложнения, головные боли, преимущественно в положении лежа, геморрагические осложнения, эпидермоидные кисты, повреждение межпозвонкового диска с последующим образованием грыжи диска, повреждение корешков с последующим формированием стойкого болевого синдрома.

В выборе люмбальной пункции врач руководствуется соотношением пользы и необходимости данной манипуляции и возможности вероятного вреда для пациента.

Пункция при менингите

Диагноз острого пиогенного менингита подтверждается при исследовании СМЖ, в типичных случаях - наличием микроорганизмов (при окрашивании мазков по Граму и при посеве), нейтрофильного плеоцитоза, повышения уровня белка и снижения концентрации глюкозы. При подозрении на бактериальный менингит необходима люмбальная пункция (ЛП).

Противопоказания для экстренной люмбальной пункции (ЛП) включают:

1) признаки повышения ВЧД (кроме выбухающего родничка), например признаки поражения III или VI черепных нервов в сочетании со снижением уровня сознания, или гипертония и брадикардия в сочетании с дыхательными нарушениями;

2) тяжелые сердечно-легочные нарушения, требующие реанимационных мероприятий для лечения шока, или риск ухудшения сердечно-легочных нарушений в положении, необходимом для ЛП;

3) инфекционное поражение кожи в области люмбальной пункции (ЛП). Тромбоцитопения - относительное противопоказание для ЛП. Если ее проведение отсрочено, необходима эмпирическая антибиотикотерапия. Лечение не должно откладываться до получения результатов КТ (назначаемой для выявления абсцесса мозга или при признаках повышения ВЧД). В этих случаях ЛП может проводиться после купирования внутричерепной гипертензии и исключения абсцесса мозга.

Посев крови должен проводиться у всех пациентов с подозрением на менингит и позволяет выявить бактерии - возбудители менингита в% случаев.

Люмбальная пункция при менингите

Люмбальная пункция (ЛП) обычно проводится у пациента, лежащего на боку, в согнутом положении. Игла с мандреном вводится в межпозвоночное пространство на уровне LIII-LIV или LIV-LV. После проникновения иглы в субарахноидальное пространство степень сгибания спины уменьшается для измерения ВЧД, хотя у плачущего ребенка результат измерения может быть неточным. В случае высокого давления необходимо ограничится забором небольшого объема СМЖ, чтобы избежать резкого снижения ВЧД.

Содержание лейкоцитов в СМЖ обычно превышает 1000 в 1 мкл, в типичных случаях преобладают нейтрофилы (75-95 %). Мутная СМЖ указывает на то, что уровень лейкоцитов превышает/мкл. У здоровых новорожденных в норме может быть до 30 лейкоцитов в 1 мкл, однако у детей более старшего возраста, не страдающих вирусным или бактериальным менингитом, количество лейкоцитов в СМЖ не превышает 5/мкл. У детей обоих возрастных групп в норме в ликворе доминируют лимфоциты или моноциты.

Примерно у 20 % пациентов с острым бактериальным менингитом уровень лейкоцитов в СМЖ не превышает 250 в 1 мкл; плеоцитоз может отсутствовать у пациентов с сочетанием тяжелого сепсиса и менингита, что служит неблагоприятным прогностическим признаком. Плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов возможен на ранней стадии острого бактериального менингита и, напротив, нейтрофильный плеоцитоз может определяться на ранних стадиях острого вирусного менингита.

Сдвиг в сторону лимфоцитарно-моноцитарного звена неизбежно возникает через 8-24 ч после первой люмбальной пункции (ЛП). Окрашивание по Граму дает положительный результат у большинства (70-90 %) пациентов с бактериальным менингитом.

Травматичная люмбальная пункция (ЛП) затрудняет диагностику менингита. При повторной люмбальной пункции (ЛП) в межпозвоночном пространстве на более высоком уровне СМЖ может быть менее геморрагической, однако обычно все равно содержит эритроциты. Травматичная ЛП может оказывать влияние на интерпретацию уровня лейкоцитов и белка в СМЖ, однако результат окрашивания мазков по Граму, результат посева и уровень глюкозы в ликворе могут не меняться.

Хотя предлагаются методы коррекции результатов анализа СМЖ в случае содержания эритроцитов в ликворе, надежнее полагаться на результаты бактериологического анализа, а не делать выводы на основании содержания белка и лейкоцитов в ликворе, полученном при травматичной ЛП.

Люмбальная пункция как неотъемлемая составляющая диагностики менингита

Люмбальная пункция представляет из себя манипуляцию, при которой осуществляется введение иглы в подпаутинное пространство для осуществления диагностических или лечебных целей. Чаще всего данная методика выполняется при таком заболевании как менингит (воспаление мозговых оболочек). При этом заболевании данная манипуляция является одним из ключевых этапов в диагностике, так как позволяет подтвердить или исключить наличие самого диагноза, а также уточнить возбудителя, вызвавшего тот или другой тип менингита.

Больной в положении лежа и сидя при люмбальной пункции

Большинство больных при слове «люмбальная пункция» представляет себе опасную и достаточно болезненную манипуляцию. Однако, нужно сказать, что если персонал, выполняющий эту процедуру имеет достаточные навыки и сам пациент соблюдает правила подготовки к пункции и выполнение щадящего режима после ее проведения, то обычно люмбальная пункция проходит достаточно быстро, с меньшими болевыми ощущениями. И последствия пункции на менингит при таком правильном поведении больного и медперсонала либо отсутствуют, либо минимальны.

Общие сведения

Менингит является достаточно серьезным заболеванием, способным приводить к последующим необратимым изменениям, инвалидизации и даже смерти. В основе этого заболевания лежит воспаление оболочек головного, а также и спинного мозга. В ходе воспалительного процесса запускается производство избытка спинномозговой жидкости, с повреждением мозгового вещества, а также снижением циркуляции крови в микрососудистом русле. Все это может привести к серьезнейшему осложнению - отеку мозга, который уже относится к неотложным состояниям и требует интенсивных мероприятий. Кроме того, менингит сопровождается и неврологическими нарушениями, которые в дальнейшем могут серьезно повлиять на дальнейшую жизнь человека.

При подозрении на менингит пациента необходимо как можно скорее госпитализировать

Сам менингит может иметь различные факторы, запускающие его развитие. Обычно выделяют его гнойную и асептическую разновидность. Гнойный вид менингита появляется благодаря действию бактерий (пневмококки, менингококки и золотистый стафилококк, как последствие оперативных вмешательств). Асептическая разновидность менингита обусловлена вирусами. Асептический менингит может запускаться действием герпесвирусов, энтеровирусов, вирусов хориоменингита.

Такие особенности требуют специфического лечения, так как терапия менингита бактериального или вирусного различна. Но для того, чтобы определить методику лечения и возбудителя необходимо специальное микробиологическое исследование спинномозговой жидкости, что и позволяет осуществить проводимая люмбальная пункция.

Сам механизм проведения пункции основывается на следующем принципе. Цереброспинальная (или спинномозговая) жидкость образуется в специальных участках головного мозга - желудочках. Ее вырабатывают сосудистые сплетения, которые находятся на дне желудочков. После этого спинномозговая жидкость циркулирует по системе желудочков и выходит в подпаутинное пространство спинного и головного мозга. Функции цереброспинальной жидкости заключаются в том, что она поддерживает постоянные уровни внутричерепного давления, амортизирует при ударах головы, а также выполняет различные трофические (питательные) функции для тканей мозга. Так как спинномозговая жидкость омывает и оболочки, то она является своеобразным резервуаром для бактерий и вирусов при менингите.

Взятие спинномозговой жидкости на исследование

Поэтому люмбальная пункция, которая позволяет проникнуть в подпаутинное пространство, дает возможность взять образцы спинномозговой жидкости и исследовать их на наличие инфекционного или вирусного агента.

Показания к проведению манипуляции

Люмбальную пункцию необходимо провести при следующих ситуациях:

• Подозрение на наличие нейроинфекции. Ярким примером данных заболеваний как раз являются менингиты. Также это могут быть энцефалиты,
• Подозрение на наличие кровоизлияния в подпаутинное пространство.
• Необходимость подтверждения или исключения онкологических и метастатических процессов в структурах головного мозга (оболочках).
• Диагностирование таких состояний как ликворея.
• Необходимость диагностики ликворных фистул. В этом случае к люмбальной пункции также добавляется и введение особого рентгенконтрастного вещества.
• Профилактика и исключение нейролейкемии у онкогематологических больных.

Данные показания имеют название абсолютных, то есть таких, при которых проведение пункции необходимо и она является ключевой. Также существуют относительные показания – такие, при которых проведение люмбальной пункции или является не основополагающим, или дополнительным методом. Обычно это:

• Различные процессы, сопровождающиеся демиелинизирующими процессами.
• Полинейропатии воспалительного характера.
• Необъяснимая лихорадка.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний к проведению люмбальной пункции

Однако, кроме показаний к проведению пункции, есть и такие состояния, наличие которых требует отказаться от проведения данной манипуляции.

• Отек головного мозга. При данном состоянии люмбальная пункция приведет к изменению внутричерепного давления, что, в свою очередь, может привести к вклинению мозжечка в затылочное отверстие и смерти. Это самое главное и первое противопоказание к люмбальной пункции.
• Какие-либо объемные процессы в структурах головного мозга.
• Состояния с низкой свертывающей способностью крови.
• Воспалительные состояния в месте проведения пункции.

Методика проведения

Люмбальную пункцию проводят следующим образом. Больного на операционном столе просят принять характерное положение: лежа на боку, колени при этом должны быть приведены к груди, а голова должна быть наклонена вперед. Такое положение необходимо для расширения межпозвоночных промежутков, что обеспечивает врачу, проводящему процедуру, большее удобство. Также пункция может проводиться и сидя (особенно у тучных пациентов).

Само место пункции находится на уровне 3-4 поясничного позвонка. Удобным ориентиром для определения 4 позвонка является линия, которую можно визуально провести, соединив гребни подвздошных костей. Кожу в месте манипуляции обрабатывают каким-либо антисептиком, а затем приступают к местному обезболиванию. Для этого используется анестетик, который вводят 3 путями последовательно: внутрикожное, подкожно и по ходу проведения пункции. Параллельно остистым отросткам вводят иглу с мандреном и аккуратно продвигаются вперед до ощущения провала, который будет означать о том, что игла прошла через связки и твердую оболочку, после этого проводят пробный забор ликворной жидкости, для того, чтобы подтвердить верное расположение иглы. После чего подставляется чистая пробирка, в которую набирается жидкость.

Внимательно оценивается вид и цвет жидкости, а также характер ее истечения в пробирку.

Если жидкость поступает не в виде редких капель, а часто и быстро - это свидетельствует о возможной внутричерепной гипертензии. Также необходимо проверить наличие красного окрашивания жидкости, что может свидетельствовать о травмировании сосуда во время манипуляции или о кровоизлиянии в подпаутинное пространство.

Последствия

Правильно взять пункцию может только специально обученный врач, обладающий необходимым инструментарием

Как уже говорилось выше, при верном выполнении пациентом всех предписанных ему рекомендаций и грамотности медицинского персонала, осложнения после проведенной пункции минимальны. Однако, все же существуют отдельные ситуации, которые могут появляться даже при грамотно проведенной манипуляции. Они составляют небольшой процент в общей сводке всех случаев, однако забывать о них не стоит:

• Вклинение структур мозга или дислокация срединных структур.
• Болевой синдром при повреждении нервных корешков.
• Головные боли.
• Гематомы, развивающие в результате повреждения мелких сосудов по ходу пункционной иглы.

Также отдельную группу осложнений составляют осложнения пункции при ее проведении у беременных женщин. Такие больные, особенно на первом триместре срока, могут составлять группу риска по выкидышам в ответ на проведение пункции.

Пристального внимания требуют больные с сердечными заболеваниями и проведенной спинномозговой пункцией, так как при запуске вазовагальных реакций последствия могут быть катастрофическими, так как может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности.

Особенности ликвора при менингитах

Каждый менингит определяется видом своего возбудителя, в результате чего изменения ликвора у каждого из них свои.

Поэтому, зная определенные визуальные особенности ликвора и его микробиологическую характеристику, можно провести верный дифференциальный диагноз разновидностей менингита и начать верное лечение.

Исследование СМЖ позволяет подтвердить диагноз менингита

Для бактериальной разновидности менингита характерен следующий вид ликвора:

• Непрозрачный цвет ликвора.
• Преобладание процентного количества лейкоцитов над лимфоцитами.
• Количество нейтрофилов и сегментоядерных клеток составляет свыше 1000 на 1 кубический миллиметр.
• Наличие положительной бактериальной культуры.
• Низкий уровень глюкозы.

Асептический или вирусный менингит характеризуется следующим ликвором:

Отдельными диагностическими особенностями ликвора обладает туберкулезный менингит:

• Опалесцирующий, мутный вид ликвора в пробирке.
• Количество лимфоцитов свыше 100 на миллиметр кубический.
• Низкий уровень глюкозы.
• Бактерии, которые могут быть определены при окрашивании.

Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости

Такие особенности туберкулезного менингита свидетельствуют о том, что только лишь руководствуясь визуальными данными ликвора невозможно поставить верный диагноз, так как не зная микробиологического исследования, можно сделать диагностическую ошибку.

Подтверждение диагноза всегда основывается на сочетании визуальных качеств ликвора и его микробиологических свойств.

Контроль лечения

Приблизительно к третьей неделе лечения необходимо оценить, как под действием лекарственных средств регрессирует менингит. Для этого используют повторную пункцию. С ее помощью анализируют изменение клеточного состава, а также отсутствие бактериальной культуры в ликворе, что служит признаком клинического выздоровления.

Взятие пункции при менингите

Менингит – острое инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением мозговых оболочек. Люмбальная пункция при подозрении на менингит – это основной метод диагностики, позволяющий достоверно определить наличие инфекции в организме. Манипуляция заключается во введении иглы в субарахноидальное пространство со взятием пробы ликвора. Таким образом удается установить вирусную или бактериальную природу заражения, а также обозначить тактику лечения.

Общие сведения о заболевании

Менингит – это опасное заболевание, которое может спровоцировать серьезные последствия. Патология характеризуется воспалением оболочки мозга, при котором начинает образовываться большое количество спинномозговой жидкости (ликвора), повреждается мозговое вещество, ухудшаются микроциркуляции крови в сосудистом русле.

Последствиями такого воспаления являются неврологические изменения, негативно влияющие на жизнь и здоровье пациента, а также отек мозга – неотложное состояние, требующее оказания незамедлительной медицинской помощи.

Факторы, вызывающие развитие менингита, подразделяются на асептические и гнойные подтипы. Асептический тип характеризуется вирусной природой заражения: энтеровирус, вирусы герпеса и хориоменингита. Гнойный тип заражения обусловлен вмешательством бактерий: менингококковых, пневмококковых, стафилококковых – либо внешним хирургическим воздействием.

При менингите, в зависимости от природы заражения, необходимо особое лечение. Для диагностики возбудителя заболевания и определения метода терапии проводят специфическое исследование спинномозгового ликвора – пункцию при менингите.

Избыточный цереброспинальный ликвор (спинномозговая жидкость) производится в мозговых желудочках. На дне этих участков головного мозга располагаются сплетения сосудов, отвечающих за выработку жидкости. Спинномозговой ликвор проходит по желудочкам и проникает в подпаутинное пространство головного и спинного мозга. Ликвор необходим для поддержки оптимального уровня внутричерепного давления, осуществления амортизации при ударах и травмировании, питания мозговых тканей и клеток. Ликвор омывает оболочку мозга и поэтому предствляет собой определенную емкость для скопления вирусов и бактериальных микроорганизмов при заболевании.

Введение специальной иглы в субарахноидальное пространство – люмбальная пункция – является современным и точным методом диагностики возбудителя инфекционного менингита с помощью анализа жидкости спинного мозга.

Особенности проведения процедуры

Пункцию на менингит проводят следующим образом. Манипуляцию осуществляют на операционном столе, где пациент располагается лежа на боку с подтянутыми к груди ногами. Голова при этом наклонена вперед. Специфическое положение тела обеспечивает расширение межпозвоночных промежутков, что облегчает введение иглы и уменьшает болевые ощущения пациента. В некоторых случаях процедуру проводят сидя (при избыточном весе у больного).

Целевой участок, откуда берут материал для анализа, находится на уровне 3 – 4-го поясничного позвонка. Для быстрого и точного определения 4-го позвонка используют следующий метод: при соединении гребней подвздошных костей проводят условную линию, которая располагается на уровне нужного позвонка.

Процедуру осуществляют в стерильных условиях. Место пункции обрабатывают дезинфицирующим средством. После чего пациенту вкалывают препарат для местного обезболивания. Анестетик вводят трижды: внутрикожно, подкожно и дополнительно при проведении манипуляции.

Иглу с мандреном вводят параллельно остистым отросткам и медленно продвигают вперед до попадания в полость (ощущение провала). Это означает, что инструмент прошел сквозь твердую оболочку и связки и проник в субарахноидальное пространство. Затем происходит первичный забор спинномозговой жидкости для проверки правильного расположения иглы. После этого в чистую пробирку набирают материал для исследования.

В оценке результата манипуляции учитывают характер истечения ликвора в пробирку, цвет и вид мозговой жидкости.

В норме ликвор должен вытекать в виде редких капель. При частом и быстром истечении вероятно значительное повышение внутричерепного давления. Красный оттенок выделяемой жидкости свидетельствует о возможном кровоизлиянии в подпаутинном пространстве либо о повреждении сосуда при проведении пункции.

Длительность процедуры составляет около 7 – 10 минут. При этом пациент может испытывать довольно неприятные ощущения. По окончании манипуляции иглу извлекают, место введения обрабатывают антисептическим средством и накладывают повязку. Пациенту необходимо в течение 2 – 3-х часов после пункции находиться в неподвижном состоянии, чтобы исключить риск вытекания ликвора из отверстия.

Брать пункцию спинномозговой жидкости можно не только для установки точного диагноза и причин заражения менингитом. Процедуру назначают для устранения внутричерепной гипертензии при помощи прямого введения антибиотиков. Также при проведении манипуляции проводят измерение давления ликвора, обследование проходимости ликворных путей.

Результаты анализа

Каждый тип менингита характеризуется определенным видом возбудителя, который будет описывать изменения в спинномозговом ликворе.

Менингит вирусного типа характеризуется определенными изменениями ликвора:

• преобладание концентрации лимфоцитов над содержанием лейкоцитов в процентном соотношении;
• отсутствие бактериальных микроорганизмов в высеянном материале;
• прозрачный цвет спинномозговой жидкости.

Бактериальный менингит сопровождается следующими изменениями цереброспинальной жидкости:

• увеличение числа нейтрофилов (выше 1000 на 1 мм3);
• преобладание концентрации лейкоцитов над количеством лимфоцитов в процентном соотношении;
• непрозрачный цвет спинномозговой жидкости;
• пониженное содержание глюкозы;
• наличие бактериального очага заражения;
• положительная реакция при окрашивании по Граму.

При типичных типах заболевания уровень нейтрофилов достигает 75 – 95%. Норма лейкоцитов для новорожденных составляет до 30/мм3. В более старшем возрасте концентрация не должна превышать 5 лейкоцитов в 1 мм3. У здоровых детей, не страдающих вирусным или бактериальным менингитом, в ликворе преобладают моноциты и лимфоциты.

Туберкулезный менингит характеризуется специфическими признаками:

• содержание лимфоцитов достигает 100/мм3;
• низкое содержание глюкозы;
• бактериальные очаги, определяемые по окрашиванию ликвора;
• мутный оттенок жидкости.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Люмбальную пункцию назначают в следующих случаях:

• признаки нейроинфекции (энцефалит, менингит и другие);
• риск кровоизлияния в подпаутинном пространстве;
• уточнение диагноза ликвореи;
• диагностика онкологических процессов и метастаз в оболочке головного мозга;
• диагностика ликворных фистул с помощью пункции спинномозговой жидкости и введения контрастного вещества;
• диагностика и профилактика нейролейкемии у пациентов с гематологической онкологией.

При наличии таких показаний взятие пункции ликворной жидкости является единственным и ключевым методом диагностики. В некоторых случаях процедуру используют в качестве дополнительного метода обследования:

• заболевания, сопровождающиеся разрушением оболочки нейронов ЦНС и ПНС (демиелинизирующие процессы);
• воспалительная полинейропатия;
• приступы лихорадки в отсутствии других симптомов.

Противопоказания к проведению пункции

1. Патологические процессы в структурных элементах головного мозга.
2. Воспалительные очаги на месте проведения манипуляции.
3. Отек головного мозга. Если взять пункцию в таком состоянии, то возможно резкое падение внутричерепного давления, что может спровоцировать вклинивание мозжечка в затылочное отверстие. Такой процесс приводит к летальному исходу.
4. Нарушение свертываемости крови.

Риски и последствия спинномозговой пункции

Осложнения после пункции возникают в первую очередь при несоблюдении правил проведения манипуляции и ошибках врачей. В других случаях возможно проявление следующих последствий:

• вклинивание отдельных структурных элементов мозга;
• дислокация срединных мозговых структур;
• повреждения нервных окончаний, вызывающие болевые ощущения у пациента;
• головные боли, тошнота, рвота;
• гематомы на месте введения иглы при повреждении мелких капилляров.

При взятии материала спинномозгового ликвора у беременных женщин возрастает риск самопроизвольного прерывания беременности, особенно в первой ее трети. Пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, также представляют группу риска при манипуляции. В особо серьезных случаях запуск вазовагальных процессов может спровоцировать остановку сердечной деятельности и дыхания.

Вопреки распространенному мнению о том, что пункция может привести к параличу, данное осложнение маловероятно. Введение иглы осуществляют в таком месте позвоночника, которое иннервировано наиболее слабо, и риск повреждения нервных окончаний очень низок. Частота развития осложнений после пункции у пациентов не превышает 1%.

После двух недель интенсивного лечения проводят оценку состояния здоровья пациента и эффективности выбранного метода терапии. Для этого делают повторную манипуляцию со взятием материала спинномозгового ликвора для исследования. По результатам пункции, осуществляют анализ изменений в клеточном составе, определяют наличие или отсутствие бактериальной культуры в содержимом. Положительная динамика свидетельствует о клиническом выздоровлении пациента.

Менингит – это серьезное заболевание, которое требует точного определения возбудителя инфекции и назначения грамотного лечения. Пункция спинномозговой жидкости является единственным и достоверным методом диагностики болезни.