Смещение и сдавление мозгового ствола. Дислокационный синдром - дислокация головного мозга: виды, причины, диагностика и лечение

Острых патологических процессах в дислокационных синдромах участвуют одни и те же анатомические структуры со стереотипным клиническим проявлением. Иными словами, клиническая картина острого дислокационного синдрома не зависит от этиологии процесса. Разница же в клиническом проявлении у разных больных зависит от темпа его развития, локализации и объёма.

Дело в том, что дислокационные синдромы по существу являются внутренними грыжами мозга, то есть впячивание его отделов в отверстия и щели, образованные костями и твёрдой мозговой оболочкой. Различают 3 степени дислокации мозга: выпячивание, вклинение и ущемление. Существуют боковые и аксиальные (по оси ствола) дислокации мозга.

Проводя параллель с грыжами, следует вспомнить, что резкое нарушение жизнедеятельности больного возникает не от факта существования грыжи, а от её ущемления. Ущемление представляет выпячивание, которое сопровождается прекращением кровотока за счёт сдавления сосудов.

Виды дислокационных синдромов

В большинстве медицинской литературы описывается 4 вида дислокационных синдромов (1-4), которые имеют наибольшее значение в клинической практике, так как могут сопровождаться значительным ухудшением состояния больного. При этом в Большой медицинской энциклопедии выделяют 8 дислокационных синдромов. В некоторых источниках также описывают наружную дислокацию (номер 9), которая представляет собой выбухание отделов мозга через травматический дефект черепа.

1. Смещение полушарий мозга под серповидный отросток
2. Височно-тенториальное смещение
3. Мозжечково-тенториальное смещение
4. Смещение миндалин мозжечка в foramen magnum затылочной кости
5. Смещение моста мозга через отверстие намёта мозжечка
6. Заполнение средних и боковых цистерн моста
7. Смещение заднего отдела мозолистого тела в дорсальном направлении в одноимённую цистерну
8. Смещение извилин лобной доли в цистерну перекрёста
9. Наружная дислокация мозга

Смещение полушарий мозга под серповидный отросток

При сдавлении мозга с одной стороны острым объёмным процессом, при повышении ликворного давления в одном боковом желудочке вследствие острой окклюзионной гидроцефалии развивается разница давления ликвора между правым и левым боковыми желудочками. При этом создаются условия для дислокации полушария большого мозга в поперечном направлении в щель между серпом большого мозга и мозолистым телом . Вклиненный участок, в основном, это поясная извилина и примыкающие к ней участки. Таким образом поясная извилина заполняет цистерну мозолистого тела. Выбухающая в противоположную сторону поясная извилина смещает передние мозговые артерии, прижимая их к серповидному отростку. Боковой и третий желудочек деформируются. Перифокальный отёк может генерализоваться вследствие замедления кровообращения, в результате сдавления артерий и вен . Всё это приводит к недостаточному поступлению в мозговую ткань питательных веществ и кислорода , что приводит к развитию ещё большего отёка-набухания мозга и к ещё большей дислокации. Эти процессы могут привести к блокированию ликворооттока. Продуцирующийся в боковых желудочках ликвор, не имея путей оттока, создаёт область дистензии в супратенториальном пространстве с развитием височно-тенториального вклинения, что ведёт к сдавливанию среднего мозга.

Височно-тенториальное и мозжечково-тенториальное вклинение

Эти 2 дислокационных синдрома можно объединить из-за общности поражаемых структур и соответственно развивающейся клиники. Они различаются по месту расположения (суб- или супратенториально) области дистензии. Височно-тенториальное вклинение представляет собой выпячивание в тенториальное отверстие (щель Биша) участка височной доли мозга и прежде всего медиальных участков гиппокамповой извилины, отчасти переднего отдела язычной извилины и перешейка сводчатой извилины. Вклиниваясь между свободным краем мозжечкового намёта и оральными отделами ствола мозга, участок височной доли может занимать по отношению к стволу различные положения: переднее - при расположении впереди ствола; передне-боковые - при расположении кпереди от ствола и вдоль его переднего квадранта, заднебоковое, заднее. Вклинение участков мозга в тенториальное отверстие может возникнуть не только со стороны больших полушарий мозга, но и в обратном направлении, то есть со стороны задней черепной ямки. В таких случаях участок мозжечка выпячивается между свободным краем мозжечкового намёта и четверохолмием. Это вклинение называется мозжечково-тенториальным . Оно возникает при патологических процессах в задней черепной ямке. Возникновение височно-тенториального и мозжечково-тенториального вклинений неизбежно сопряжены со смещением ствола в противоположную сторону, что зависит от размеров и особенностей вклинения.

Сдавливается ипсилатеральный глазодвигательный нерв - зрачок после кратковременного миоза расширяется.

Латеральное смещение гомолатеральной парагиппокампальной извилины заставляет средний мозг перемещаться через среднюю линию по направлению к противоположному краю мозжечкового намёта. Это небольшое изменение конфигурации среднего мозга может снизить уровень сознания больного и вызвать целенаправленное возбуждение.

В конечном итоге бледный шар, внутренняя капсула и зрительный бугор на гомолатеральной стороне перемещаются в каудальном направлении, и парагиппокампальная извилина выпячивается за край мозжечкового намёта в субтенториальное пространство. Сосковидные тела вклиниваются в суженную межножковую яму. В этих условиях средний мозг испытывает интенсивное давление, что вызывает развитие комы. Средний мозг может оказаться прижатым к противоположному краю намёта мозжечка так сильно, что повреждаются нисходящие двигательные волокна в сдавленной ножке мозга. Обусловленная данным видом вклинения гемиплегия не контрлатеральна, а гомолатеральна по отношению к объёмному процессу - синдром ножки мозга Керногана . За счёт сдавливания возникают геморрагии в нижневисочных и затылочных областях головного мозга, среднем мозге, что часто может приводить к необратимым последствиям и смерти больного

Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие

Миндалины мозжечка, смещаясь в большое затылочное отверстие, подчас достигают уровня второго шейного позвонка. Вклиниваясь между каудальной частью продолговатого мозга , примыкающей частью спинного мозга и затылочно-шейным кольцом, они плотно охватывают и сдавливают с дорсальной поверхности эту часть ствола.

При этом возникают расстройства мозгового кровообращения, неизбежно приводящие к гипоксии и к ещё большему усилению отёка-набухания головного мозга. Таким образом замыкается порочный круг, который приводит к прогрессированию сдавления ствола мозга, что приводит к нарушению функции заложенных в них витальных центров кровообращения и дыхания и как следствие к смерти больного.

Смещение моста мозга через отверстие намёта мозжечка

Варолиев мост смещается в оральном направлении в межножковую цистерну.

Заполнение средних и боковых цистерн моста

Возникает в результате прижатия моста мозга к скату основания черепа.

Смещение заднего отдела мозолистого тела в дорсальном направлении в одноимённую цистерну

Возникает при закрытой гидроцефалии мозга, которая может возникать и при вышеперечисленных дислокационных синдромах. За счёт повышенного давления в желудочках происходит смещение мозолистого тела в одноимённую цистерну. Свободный край серпа образует зарубку на мозолистом теле. Так как этот дислокационный синдром возникает уже на фоне глубоких нарушений жизнедеятельности организма его редко описывают в литературе посвящённой данной проблеме.

Нарушения ликвороциркуляции

Дислокации мозга опасны не только развитием нарушения мозгового кровообращения. Также происходит смещение и сдавление ликворосодержащих пространств как в целом, так и отдельных их частей, в частности водопровода мозга, IV желудочка и др. Сдавление приводит к нарушению ликвороциркуляции. Нормальное состояние ликворопроводящих путей нарушается вследствие сужения их на уровне тенториального отверстия или большого затылочного отверстия, что приводит к развитию гидроцефалии. Естественно, что при нарушении оттока ликвора из желудочков происходит возникновение градиента давлений между желудочками и спинальным мешком. Это разница давлений приводит к ещё большим смещениям ствола мозга в каудальном направлении, к развитию новых дислокационных синдромов.

Клиника

При височно-тенториальном и мозжечково-тенториальном вклинениях появляются глазодвигательные нарушения (горизонтальный, ротаторный, вертикальный нистагм , разностояние глазных яблок, симптом Гертвига-Мажанди, частичный или полный парез взора вверх или в стороны или полная неподвижность глазных яблок, ослабление или отсутствие реакции зрачков на свет и др.). Одностороння пирамидная недостаточность, возникшая при остром объёмном процессе (синдром ножки мозга Керногана), переходит в двустороннюю. Данный факт указывает на вовлечение в патологический процесс и второй ножки мозга. Клиника этих видов дислокаций зависит от того, артерии к каким областям мозга передавлены в тенториальном отверстии.

Компрессия сосудов, идущих к базальным ганглиям экстрапирамидной системы, приводит к нарушению регуляции мышечного тонуса сначала в виде повышения тонуса разгибателей, появления симптомов зубчатого колеса. Затем развивается горметония, мышечная ригидность и как следствие мышечная атония - свидетельство разобщения среднего мозга с выше лежащими отделами. Диэнцефальные расстройства выявляются в виде тахикардии, которая сменяет брадикардию. На ЭКГ регистрируются различные формы аритмии, инфарктоподобная ишемия и прочие нарушения, которые имеют функциональный характер, вторичный по отношению к церебральной патологии и бесследно проходят при ликвидации острого периода. Возникает также тахипноэ , гипертермия , у ряда больных до 39-40°С, гиперемия и сальность кожных покровов и др. Сознание больных угнетено, вплоть до комы различной степени выраженности.

Смещение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие клинически протекает наиболее тяжело. При этом страдают жизненно важные центры и в первую очередь центры дыхания и кровообращения. Возникают нарушения дыхания центрального генеза разной степени, что зависит от темпа развития, степени и длительности вклинения. Эти нарушения выявляются в тахипноэ (в начале процесса), которая затем перерастает в более глубокие формы патологии, вплоть до дыхания Чейна - Стокса , Биота , терминальных типов и апноэ . Параллельно с нарушением дыхания нарастает и глубина нарушения сознания, развиваются анаболические расстройства. Грубо нарушается глотание, снижается или исчезает глоточный рефлекс - развивается бульбарный синдром. Снижается сосудистый тонус. Развивается артериальная гипотензия.

Диагностика

Методы диагностики:

• Эхоэнцефалография - определяет степень смещения срединных структур в ту или другую сторону. При этом следует учитывать, что по данным Эхо-ЭГ можно предполагать только боковую (смещение полушарий мозга под серповидный отросток), так как по её данным невозможно диагностировать аксиальную дислокацию мозга.

Лечение

Первым и непременным условием лечения дислокации является устранение вызвавшей её причины.

К нехирургическим мероприятиям применяемым при дислокационных синдромах относятся:

• барбитуровый наркоз
• умеренная гипотермия
• периодическая глубокая гипервентиляция
• глюкокортикоиды

Операцией по жизненным показаниям при развитии отёка мозга и процессов, которые приводят к дислокации одних участков мозга по отношению к другим является декомпрессивная трепанация черепа . Для удаления патологического очага производят широкую (минимум 5-6 х 6-7 см) декомпрессивную трепанацию черепа, которая не обязательно должна быть резекционной, но обязательно декомпрессивной. При височно-тенториальном вклинении трепанацию производят в височно-теменной области как можно ниже. При двусторонней симптоматике декомпрессивную трепанацию производят с обеих сторон. После удаления патологического очага твёрдую мозговую оболочку не зашивают.

Также для снижения внутричерепного давления и соответственно снижения риска развития жизнеугрожающих процессов вклинения проводится дренирование желудочковой системы. Пунктируют передний или задний рог из стандартных точек (Кохера или Денди). Эффект от пункции желудочков мозга сильнее, если дренирование произведено на более ранних этапах вклинения. При боковом смещении желудочков попасть в смещенный и поджатый желудочек мозга непросто. Пункция же гидроцефального желудочка на противоположной очагу стороне («здоровой») при остающемся патологическом очаге чревата увеличением дислокации и нарастанием витальных нарушений.

Литература

• Большая медицинская энциклопедия. Главн. Ред. Б. В. Петровский. Изд. 3-е. М., «Сов. Энциклопедия», 1977 с. 347-349
• Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника - М. ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995 с. 173-179
• Лебедев В.В, Быковников Л.Д, Кариев М. Неотложная диагностика и помощь в нейрохирургии - Т.: Медицина 1988 с. 44-67
• Лебедев В. В., Крылов В. В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей. - М.:Медицина, 2000 с.103-141
• Мисюк Н. С. , Евстигнеев В. В., Рогульченко С. М. Смещения и ущемления мозгового ствола. Минск, «Беларусь», 1968
• Нейротравматология. Справочник/ Под редакцией: академика РАМН А,Н,Коновалова, профессора Л. Б. Лихтермана, профессора А. А. Потапова. - М.: ИПЦ «Вазар-Ферро», 1993
• Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей/ Под ред. Б. В. Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002

Головной мозг, в отличие, например, от органов брюшной полости либо грудной клетки, находится в полости черепа, объем которой статичн и не может увеличиваться при необходимости. Кости черепа образуют жесткий «каркас», из-за чего при увеличении давления внутри черепной коробки более мягкие структуры, расположенные внутри нее, оттесняются и сдавливаются в отверстиях и под выростами твердой мозговой оболочки. Следует различать понятия «смещение» и «вклинение». В первом случае речь идет о дислокации мозговых структур под воздействием какого-либо объемного процесса, создающего избыточное давление с противоположной стороны (без ущемления), во втором – смещение мозга в естественные отверстия черепа либо под выросты оболочки с возможным ущемлением.

Причины, приводящие к возникновению дислокаций головного мозга

— Ишемический инсульт. Дислокации при ишемическом инсульте от небольших до умеренных, в зависимости от объема поражения и выраженности цитотоксического отека мозга. Однако даже небольшая дислокация, например, при инсульте с локализацией в мозжечке может стать причиной нарушения дыхания и деятельности сердца из-за сдавления продолговатого мозга.

Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии. КТ головного мозга. При описании нужно отметить, что вся теменная и лобная доля справа в отеке, вследствие чего полностью сдавлен правой боковой и 3-й желудочек. Имеет место небольшая дислокация срединных структур влево.

— Геморрагический инсульт. Внутримозговые гематомы приводят к возникновению более выраженных смещений структур головного мозга, хорошо заметных при компьютерной томографии и МРТ. Степень смещения зависит от размеров гематомы и выраженности перифокального отека мозга.

КТ-признаки латерального дислокационного синдрома при геморрагическом инсульте (слева). Левый боковой желудочек и 3-й желудочек мозга сдавлены, правый боковой желудочек в обоих случаях выглядит расширенным. Выраженная дислокация срединных структур в правую сторону.

— Субдуральная гематома. Вызывает значительные дислокации структур головного мозга, так как объем крови при субдуральных гематомах велик и может достигать нескольких сотен мл. И острая, и хроническая субдуральная гематома приводят к смещению срединных структур и к другим типам дислокаций.

Дислокационный синдром (направление смещения отмечено стрелкой) при левосторонней острой субдуральной гематоме (крайнее левое изображение). Выраженное смещение желудочков мозга вправо. На изображении посередине – дислокация структур мозга, обусловленная хронической субдуральной гематомой, на крайнем правом изображении – МРТ головного мозга, при расшифровке выявлено небольшое смещение срединных структур вправо при хронической субдуральной гематоме.

— Эпидуральная гематома. Возникает обычно при переломах костей черепа, приводит к появлению локальных смещений, практически никогда не вызывает существенных дислокаций, так как объем крови, изливающейся в эпидуральное пространство, небольшой – редко достигает 100 мл.

— Контузия головного мозга. По своей природе контузионный очаг представляет внутримозговую гематому, в совокупности с участками размозжения вещества головного мозга, и участками ишемии, возникающими в результате повреждения артерий. Выраженность дислокаций структур мозга при КТ и МРТ-исследованиях зависит от объема гематомы, а также размера зоны перифокального отека.

КТ головного мозга. При расшифровке выявленаопухоль левой теменной доли, «масс-эффект», смещение желудочков мозга влево

— Опухоль мозга. Дислокации обусловлены объемом патологической ткани, а также отеком мозга. Чем больше объем опухоли и сильнее отек – тем больше смещение. Опухоли оболочек мозга (менингиомы) ведут себя подобной эпидуральным гематомам – вызывают минимальные смещения мозгана ограниченном участке.

— Моновентрикулярная гидроцефалия (вследствие окклюзии ликворопроводящих путей). Расширение правого или левого бокового желудочка приводит к смещению прозрачной перегородки и других срединных структур мозга в противоположную сторону.

Классификация смещений и вклинений структур головного мозга при КТ и МРТ

Латеральная дислокация срединных структур мозга (латеральный дислокационный синдром). Наиболее часто обнаруживаемый при КТ и МРТ головы тип смещений. Измерения обычно производят относительно прозрачной перегородки и falxcerebri (либо условной средней линией головы). Дислокации срединных структур очень часто сопровождаются сдавлением бокового желудочка с одной стороны, и расширением – с другой.
Схематическое изображение изменений при латеральном дислокационном синдроме. Красным цветом отмечен патологический очаг, стрелкой – направление давления. Falxcerebri и боковые желудочки смещены в сторону, имеет место мновентрикулярная гидроцефалия на фоне сдавления блжнего к патологическому процессу желудочка.

Вклинение лобной доли под серп мозга возникает при объемных процессах, локализованных в лобной доле головного мозга. В результате одна из извилин (либо несколько) лобной доли с медиальной стороны вклинивается и ущемляется под «серпом» мозга.

Вклинение медиальной извилины лобной доли под «серп» мозга. Красным цветом отмечен объемный патологический процесс, явившийся причиной вклинения, стрелкой от него – направление смещения, синей стрелкой – «серп» мозга.

Височно-тенториальное вклинение. При объемных процессах в средней черепной ямке может возникнуть смещение височной доли и вклинение гиппокампа под намет мозжечка.

Височно-тенториальное вклинение (схема). Красным цветом отмечен объемный патологический процесс, стрелками – направление смещения. Отмечена также извилина височной доли, смещенная под тенториум

Мозжечково-тенториальное вклинение: одна из гемисфер мозжечка смещена кверху и расположена над наметом, вплотную прилегая к височной доле мозга

Вклинение миндалин мозжечка в большое отверстие затылочной кости может возникнуть при объемных процессах (опухолях) мозжечка, при инсультах с локализацией в мозжечке, гематомах мозжечка. Миндалины (отмечены звездочкой красного цвета) выбухают в дуральную воронку и находятся ниже плоскости большого затылочного отверстия. Четвертый желудочек сдавлен и деформирован.Данное состояние опасно также возможностью сдавления мозгового ствола (отмечен звездочкой синего цвета) с развитием нарушений дыхания и сердечной деятельности).

Наружная дислокация мозга (схема). Возникает после резекционной трепанации черепа. Участок мозга выбухает в трепанационное отверстие и может сдавливаться его краями

(позднелат. dislocatio смещение, перемещение)

смещение головного мозга вследствие изменения внутричерепной топографии при различных патологических процессах в центральной нервной системе. Причинами Д. г. м. являются повышение внутричерепного давления, увеличение объема головного мозга или деформация различных его отделов. При внутричерепных опухоли или гематоме, абсцессе мозга, черепно-мозговой травме, сопровождающейся отеком головного мозга, изменяется синтопия мозговых структур, перераспределяется внутричерепное давление в пространствах, разделенных наметом мозжечка и большим серповидным отростком твердой мозговой оболочки (серпом большого мозга).

Дислокация головного мозга может сопровождаться опущением и ущемлением миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии и верхней части позвоночного канала с развитием опасного для жизни синдрома затылочного вклинения (рис. 1 ). Он характерен для опухолей задней черепной ямки, однако может развиться и при опухолях, расположенных выше намета мозжечка. Клиническая картина при этом синдроме обусловлена прежде всего сдавлением продолговатого мозга и связанным с этим нарушением жизненно важных функций. При затылочном вклинении резко усиливается головная боль, особенно в затылочной области; отмечаются рвота, головокружение, увеличивающееся при изменении положения головы и тела, вынужденное положение головы, способствующее уменьшению головной боли, менингеальный синдром, поперхивание при приеме жидкой пищи, икота, усиленное потоотделение, нарастание нарушения ритма дыхания (аритмичное, прерывистое, типа Чейна - Стокса) и деятельности сердечно-сосудистой системы. Выражены симптомы внутричерепной гипертензии (см. Гипертензия внутричерепная) - прогрессирующая заторможенность, застойные диски зрительных нервов, диплопия, снижение роговичных рефлексов, обоняния, слуха и др. Быстрое нарастание явлений вклинения приводит к развитию комы и остановке дыхания.

При опухолях височной доли мозга, реже опухолях лобной или затылочной долей может наблюдаться оттеснение головного мозга спереди назад и медиально. При этом медиальные участки полушарий вклиниваются в отверстие намета мозжечка, сдавливая проходящий через это отверстие ствол мозга (рис. 2 ). Такое тенториальное вклинение в зависимости от степени и симметричности сдавления ствола вначале может клинически проявиться синдромом внутричерепной гипертензии и симптомами одностороннего поражения ствола головного мозга. Однако вскоре стволовые симптомы становятся двусторонними, усиливаются головная боль и рвота, углубляется нарушение сознания. Стволовой синдром тенториального вклинения характеризуется парезом взора вверх, отсутствием зрачкового светового рефлекса, слабостью конвергенции, наличием двусторонних патологических пирамидных рефлексов и др. Сдавление на основании головного мозга глазодвигательного нерва обусловливает птоз, косоглазие, расширение зрачка на стороне поражения. Прогрессирование явлений тенториального вклинения ведет к развитию параличей, децеребрационной ригидности (Децеребрационная ригидность), комы.

Дислокация головного мозга, вызванная отеком вокруг очага ушиба головного мозга, внутричерепной гематомой, опухолью теменной, лобной доли и др., может заключаться в латеральном смещении срединных структур (вокруг III желудочка и др.) головного мозга и медиальных отделов полушарий мозга. При этом возникает вклинение под большой серповидный отросток твердой мозговой оболочки. Смещение срединных структур головного мозга усугубляет тяжестьклиническойсимптоматики, обусловленной очаговым процессом, усиливает вегетативно-сосудистые, эндокринно-обменные и метаболические нарушения.

Заподозрить развитие Д. г. м. следует в случаях острого ухудшения состояния больных с внутричерепными процессами, прежде всего опухолевого характера, сопровождающихся внутричерепной гипертензией, гидроцефалией (Гидроцефалия), окклюзионным синдромом (Окклюзионный синдром). Уточнить диагноз помогают эхоэнцефалография, компьютерная томография головы, краниография. Диагностическая спинномозговая пункция противопоказана из-за возможности усиления дислокации мозга.

Подозрение на затылочное или тенториальное вклинение требует немедленного назначения дегидратирующих средств и срочного решения вопроса о нейрохирургической операции, являющейся единственным радикальным лечебным мероприятием. Вопрос о характере оперативного вмешательства должен решаться до развития нарушений жизненно важных функций. Латеральная дислокация мозга может быть иногда ликвидирована симптоматическими средствами (кортикостероидные и дегидратирующие препараты), пункцией желудочков мозга с последующей нейрохирургической операцией или лучевой терапией.

Прогноз всегда очень серьезный, зависит от локализации и характера основного процесса, вызвавшего дислокацию головного мозга.

Библиогр.: Блинков С.М. и Смирнов Н.А. Смещения и деформации головного мозга, Л., 1967; Болезни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 1-2, М., 1982; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б В. Петронского, т. 3, кн. 1. с. 87, М., 1968.

• - смещение головного мозга, связанное с деформацией и смещением мозгового вещества под влиянием повышения внутричерепного давления, отека мозга, гидроцефалии, кровоизлияния, опухоли и...

  Медицинская энциклопедия

• - Абсцесс, формирующийся в тканях головного мозга в результате попадания в них возбудителей гнойной инфекции из других очагов или при черепно-мозговой травме...

  Медицинская энциклопедия

• - метастатический Абсцесс головного мозга, при котором источником метастаза является воспалительно измененный эндокард; возникает у детей с врожденными пороками сердца синего типа, главным образом при тетраде Фалло...

  Медицинская энциклопедия

• - Абсцесс головного мозга, развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции из близко расположенного очага гнойного воспаления...

  Медицинская энциклопедия

• - см. Гидроцефалия...

  Медицинская энциклопедия

• - общее название полостей, находящихся в головном мозге, выстланных эпендимой, сообщающихся друг с другом и с субарахноидальным пространством и содержащих цереброспинальную жидкость...

  Медицинская энциклопедия

• - см. Сдавление головного мозга...

  Медицинская энциклопедия

• - закрытое повреждение головного мозга, характеризующееся возникновением очага деструкции его ткани и проявляющееся неврологической и психопатологической симптоматикой соответственно локализации очага...

  Медицинская энциклопедия

• - значительное увеличение объема головного мозга, сопровождающееся повышением внутричерепного давления и нарушениями функций нервных центров...

  Медицинская энциклопедия

• - патологический процесс, характеризующийся избыточным накоплением жидкости в ткани мозга. Развивающееся при этом увеличение объема головного мозга ведет в большинстве случаев к повышению внутричерепного давления...

  Медицинская энциклопедия

• - см....

  Медицинская энциклопедия

• - см.Полушарие большого мозга...

  Медицинская энциклопедия

• - сочетание признаков повышенного внутричерепного давления с очаговыми неврологическими симптомами, обусловленное наличием в полости черепа объемного образования...

  Медицинская энциклопедия

• - клиническая форма легкой закрытой черепно-мозговой травмы, характеризующаяся преобладанием обратимых функциональных изменений головного мозга, - см. Черепно-мозговая травма...

  Медицинская энциклопедия

• - часть основания головного мозга, содержащая ядра черепных нервов и жизненно важные центры...

  Медицинская энциклопедия

• - см. Контузия головного мозга...

  Медицинская энциклопедия

"Дислока́ция головно́го мо́зга" в книгах

Дед Матвей

Из книги Господь управит автора Александр Авдюгин

Дед Матвей Дед Матвей стар. Сам говорит: «Столько нынче не живут». Правильно говорит, наверно, потому что ровесников его в округе не осталось, тем более тех, кто прошел войну: с окопами, атаками, ранениями и прочими страхами, о которых мы теперь можем судить только по книгам

5. Левий Матвей

Из книги Воланд и Маргарита автора Поздняева Татьяна

5. Левий Матвей У подножия Елеонской горы, в Виффагии, Иешуа Га-Ноцри познакомился со своим единственным учеником Левием Матвеем. Иешуа рассказывает об этом на допросе, и хотя ершалаимская топография не свидетельствует о соседстве этого маленького селения с Елеонской

Матвей

Из книги Тайна имени автора Зима Дмитрий

Матвей Значение и происхождение имени: от древнееврейского имени Матфей - Божий дар, дарованный Господом.Энергетика и Карма имени: на сегодняшний день имя Матвей довольно редкое, хотя и не исключено, что вскоре оно может войти в моду. По крайней мере, сегодня такие

МАТВЕЙ

Из книги 100 самых счастливых русских имен автора Иванов Николай Николаевич

МАТВЕЙ Происхождение имени: «дарованный богом» (еврейское).Именины (по новому стилю): 13 июля; 22 августа; 11, 18 октября; 29 ноября.Положительные черты характера: спокойствие, ответственность, гармоничность, отсутствие противоречий, комплексов. Матвей отличается надежностью,

Матвей парижский

Из книги Русско-ливонская война 1240-1242 годов автора Шкрабо Д

Матвей парижский Матвей Парижский, французский автор 1-й пол. 13 века, писал, что датский король послал принцев Кнута и Абеля с войском и переселенцами для заселения новгородских владений, опустошенных татарами . Он смешал два события: немецко-датский поход 1240 г. на

Кот Матвей

Из книги Вязаные игрушки автора Каминская Елена Анатольевна

Кот Матвей Такой вязаный котик может не только стать любимой игрушкой вашего малыша, но и прекрасным подарком подруге к рождению ребенка. Кот Матвей Вам потребуется 50 г пряжи основного цвета, 20 г белой пряжи для мордочки и лапок,

Матвей

Из книги Все монархи мира. Западная Европа автора Рыжов Константин Владиславович автора Из книги Православные имена. Выбор имени. Небесные покровители. Святцы автора Печерская Анна Ивановна

Матвей Значение имени: от древнеевр. Маттитьягу – «дар Яхве» («дарованный Господом»).Основные черты: честность, скромность, нравственность.Особенности характера. В своей семье Матвей обычно бывает долгожданным ребенком, родители возлагают на него большие надежды. Он

Дислокация головного мозга (дислокационный синдром) – это патология, которая возникает в результате смещения ткани мозга по отношению к твердым образованиям. Это приводит к тому, что пространство внутри черепа ограничивается и разделяется.

Чем вызвана дислокация мозга?

К развитию заболевания приводят процессы, увеличивающие давление внутри черепа:

• абсцессы;
• опухоли;
• отек мозга;
• гематомы.

В некоторых случаях наблюдаются черепно-мозговые грыжи, характер которых является врожденным. Существует три стадии дислокационного синдрома:

• выпячивание;
• вклинение;
• ущемление.

Когда некоторая область мозговой ткани выпячивается в большое отверстие, расположенное в области затылка, либо в щели, ограничителем которых является твердая оболочка мозга, на нем развивается венозный застой. Также к числу возможных последствий относятся отек локального характера и мелкие излияния крови.

Во вклинившемся участке не прекращается нарастание явлений локального отека, в результате чего происходит увеличение его размеров, форма становится грыжевидной.

Рассматриваемая патология существует в двух видах:

1. Боковая дислокация. В условиях литерально расположенного супратенториального процесса участок мозга смещается под серповидный отросток.
2. Аксиальная дислокация (смещение головного мозга осуществляется по оси в отверстие намета мозжечка и в большое отверстие в области затылка).

Формы дислокации головного мозга

Рассмотрим формы дислокационного синдрома, значение которых является определяющим.

Смещение мозжечка в мозжечково-мозговую цистерну

Как правило, данный процесс свидетельствует о новообразованиях задней черепной ямки. Известны случаи его развития, когда имеется отек головного мозга. Наблюдаются признаки увеличения внутричерепного давления:

• резкая головная боль;
• рвота;
• тошнота.

Возможны бульбарные нарушения.

Дислокация отделов височной доли (базальных) в отверстие намета мозжечка

Результатом данного вида дислокации становится уплощение и сдавление прилежащих отделов среднего мозга.

Вклинения такого рода могут быть как двусторонними, так и односторонними. При данной форме дислокационного синдрома резко возрастает внутричерепное давление. Возможны окклюзионные кризы. Кроме того, к негативным последствиям данного этого относится птоз, мидриаз.

Симптомы дислокации мозга

При данной патологии человек в большинстве случаев находится в коме, однако утрата сознания наступает не всегда – например, если причиной расстройства стал внезапный процесс, инфекции центральной нервной системы и отек головного мозга.

Дислокационный синдром может развиться и по другим причинам, когда смещение структур происходит более медленными темпами. Данный процесс сопровождается следующими симптомами:

• судороги;
• сильные головные боли;
• преходящее или стойкое снижение зрения;
• многократная рвота и тошнота.

Методы диагностики

Дислокация головного мозга диагностируется с использованием следующих методов:

• Эхоэнцефалография. Устанавливает, насколько срединные структуры смещены в какую-либо сторону. Данные Эхо-ЭГ позволяют выявить лишь боковую дислокацию, при которой полушария мозга смещаются под серповидный отросток.
• Ангиография – метод рентгенологического контрастного исследования кровеносных сосудов.
• Компьютерная томография – метод послойного неразрушающего исследования объекта, точнее – его внутренней структуры.
• Магнитно-резонансная томография – метод лучевой диагностики, который неинвазивным путем позволяет получить изображение внутренних структур человеческого тела.

Лечение

В целях устранения патологического очага осуществляется широкая трепанация черепа, которая в обязательном порядке является декомпрессивной. При этом резекционной она может и не быть. Височно-тенториальное вклинение является показанием к проведению трепанации в более низкой области височно-теменной области. Если симптоматика двусторонняя, декомпрессивная трепанация производится с обеих сторон. Твердая оболочка мозга не зашивается после устранения очага патологии.

Чтобы привести в нормальное состояние внутричерепное давление и свести к минимуму вероятность возникновения процессов вклинения, угрожающих жизни, желудочковая система подвергается дренированию.

Усилить результативность пункции мозговых желудочков позволяет дренирование, осуществляемое на ранних стадиях вклинения. Если смещение желудочков является боковым, попадание в желудочек мозга (поджатый и смещенный) затруднено.

Кроме того, при дислокационном синдроме может применяться ряд нехирургических мероприятий: гипервентиляция, барбитуровый наркоз, глюкокортикоиды, умеренная гипотермия. Латеральная дислокация головного мозга в некоторых случаях может быть ликвидирована при помощи симптоматических средств (препаратов).

Напоследок предлагаем вашему вниманию видео про опухоль головного мозга — самую частую причину развития дислокационного синдрома:

По классическим представлениями симптомы вклинения вызываются давлением смещенного в жесткие отверстия черепа (вклинение) мозгового вещества (в результате действия объемного образования или повышенного ВЧД) на другие структуры ЦНС. Эти представления подвергаются критике на основании гипотезы о том, что вклинение может быть эпифеноменом, который развивается уже позднее в патологическом процессе и не является причиной наблюдаемых изменений. Как бы то ни было, модели вклинения используются в качестве полезного приблизительного описания.

Имеется несколько синдромов вклинения, 5 из которых являются наиболее частыми:

1. центральное (транстенториальное) вклинение
2. височное вклинение (крючка височной доли)
3. вклинение поясной извилины: поясная извилина может вклиниваться под фалькс (т.н. вклинение под фалькс). Обычно протекает бессимптомно до тех пор, пока не происходит перегиб ПМА и ее окклюзия, что приводит к двустороннему инфаркту лобных долей. Обычно является сигналом угрожающего транстенториального вклинения
4. верхнее вклинение мозжечка
5. вклинение миндалин мозжечка
(1, 2 - супратенториальное вклинение, 4, 5 - инфратенториальное вклинение)

Кома при супратенториальном объемном образовании

Центральное и височное вклинение вызывают разные формы рострально-каудального ухудшения. Центральное вклинение приводит к последовательному повреждению диэнцефалона, среднего мозга, моста и продолговатого мозга. «Классические» признаки повышенного ВЧД (повышенное АД, брадикардия, изменения характера дыхания) обычно наблюдаются при поражениях ЗЧЯ, однако могут отсутствовать при медленно развивающихся супратенториальных образованиях.

Различие между центральным и височным вклинениями провести трудно, когда нарушения достигают среднего мозга и более низких отделов. Определение локализации поражения на основании дислокационного синдрома является ненадежным.

Клинические признаки для различия между височным и центральным вклинениями

Нарушения уровня сознания наблюдаются в раннем периоде при центральном вклинении и в позднем при височном вклинении
. височное вклинение редко приводит к декортикационной ригидности

Дифференциальный диагноз причин супратенториального вклинения

1. сосудистые: НМК, ВМК, САК
2. воспалительные: абсцесс мозга, субдуральная эмпиема, герпетический энцефалит

4. травматические: ЭДГ, СДГ, вдавленный перелом черепа

Кома при инфратенториальном объемном образовании

NB: очень важно выявить пациентов с первичными поражениями ЗЧЯ, т.к. они могут потребовать проведения неотложного оперативного вмешательства.

Дифференциальный диагноз причин инфратенториального вклинения

1. сосудистые: инфаркт ствола мозга (включая окклюзию ОА), инфаркт мозжечка или гематома
2. воспалительные: абсцесс мозжечка, центральный миелинолизис моста, энцефалит ствола мозга
3. опухолевые: первичные или mts
4. травматические: ЭДГ или СДГ

Верхнее вклинение мозжечка

Иногда наблюдается при объемных образованиях ЗЧЯ, может быть усугублено вентрикулостомией. Червь мозжечка поднимается выше намета, сдавливает средний мозг, может сдавливать ЗМА → инфаркт. Может сдавливать водопровод → ГЦФ.

Вклинение миндалин мозжечка

Миндалины мозжечка вклиниваются в БЗО, сдавливают продолговатый мозг → остановку дыхания. Обычно быстро наступает смертельный исход.

Наблюдается как при супра-, так и при инфратенториалных объемных образованиях или при ВЧД. Может быть спровоцировано ЛП. Во многих случаях может быть просто давление на ствол мозга без истинного вклинения. Имеются случаи значительного вклинения миндалин в БЗО при сохраненном сознании пациента.

Гринберг. Нейрохирургия