Надпочечники гормоны симптомы. Надпочечники: симптомы и причины заболевания, их диагностика и лечение

Надпочечники являются жизненно важными органами, без их участия в организме могут начаться серьезные проблемы, которые приведут к быстрой гибели. В некоторых случаях при обследовании пациенту говорят о том, что у него увеличены надпочечники. Причины такого состояния могут быть разные, но в любом случае они требуют принятия определенных мер.

Особенности структуры надпочечников

Надпочечники состоят из двух слоев, каждый из которых активно продуцирует гормоны. Мозговой слой располагается ближе к верхнему полюсу почки, и вырабатывает норадреналин и адреналин – вещества, которые помогают организму адаптироваться в условиях стресса.

Корковая часть органов вырабатывает глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Данные вещества принимают участие во многих обменных процессах, помогают регулировать системное давление, и поддерживать электролитный баланс в организме. Процесс тотального или локального увеличения надпочечников в ряде случаев приводит к изменениям их гормональной активности.

Причины увеличения

Все причины увеличения надпочечников можно разделить по локализации патологического процесса. В корковом слое это может быть:

гиперплазия;

единичные или множественные кисты;

аденома;

кровоизлияние;

фиброма;

ангиома.

В мозговом:

ганглиома;

нейробластома;

феохромоцитома.

Аденома и карцинома могут лежать в основе тотального изменения надпочечников в размерах (увеличения).

Клинические симптомы

При такой патологии, как увеличение надпочечников симптомы могут отсутствовать. В ряде случаев такое явление обнаруживается при случайном обследовании почек на УЗИ. Но если процесс увеличения протекает длительное время, и пациент не принимает никаких мер по устранению проблемы, то происходит нарушение продуцирования веществ, чаще всего в сторону их увеличения. Поэтому и возникают признаки, которые непосредственно связаны с гиперпродукцией надпочечников. Но все они зависят от того, какое именно вещество поступает в кровь в больших количествах.

Если увеличивается уровень кортизола, то развивается синдром Иценко-Кушинга. Человек начинает набирать вес, причем ожирение преимущественно локализуется в верхней части тела. На коже появляются синие полосы (стрии), повышается АД. У мужчин снижается потенция, а у женщин – либидо и нарушается менструальный цикл. Под влиянием избытка кортизола происходит постепенное истощение щитовидной железы, больной испытывает постоянную усталость, депрессию и мышечную слабость.

Избыток альдостерона приводит к такой патологии, которая носит название болезни Конна. При этом на внешности больного изменения практически не отражаются. Из организма начинает выводится калий и натрий. Гипокалиемия приводит к развитию судорожного синдрома, слабости мышц, параличу. Учащается мочеиспускание, возникает никтурия. Пациент испытывает постоянную жажду и мышечную слабость.

Вирилизация происходит в результате опухолевых процессов. Если это начинается в детском возрасте, то у малыша начинается раннее половое созревание в виде вторичных половых признаков. В результате у мальчиков рано грубеет голос, возникает оволосение. У девочек в результате избытка андрогена происходит увеличение клитора и нарушение менструального цикла, может даже развиваться аменорея. Психическое развитие обычно отстает в таком случае от физического. У женщин возникают проблемы с циклом. У взрослых мужчин избыток андрогенов обычно не проявляется симптоматически.

Феминизация в результате увеличения надпочечников наступает в том случае, когда избыточно поступают в организм эстрогены при увеличении надпочечников. Это бывает достаточно редко. У мужчин и мальчиков пропадает на лице растительность, увеличиваются молочные железы, происходит атрофия яичек. При выраженном повышении уровня эстрогенов у женщин возникает сгущение крови, нарушение менструального цикла, развивается тревожное состояние или депрессия, повышается масса тела.

Данные симптомы при увеличении надпочечников редко встречаются в изолированном виде. Чаще всего у одного человека могут возникать сразу несколько признаков, связанных с увеличение надпочечников. Описываются случаи протекания заболеваний в легкой или стертой форме.

Если верить статистическим данным, то в практике врача преобладают случаи гиперпродукции гормонов, связанные с феохромоцитомой. При этом патологическом состоянии происходит повышение дофамина, адреналина и норадреналина. Клинически это выглядит следующим образом:

У пациента возникают частые подъемы давления, которые носят характер кризов, причем они могут купироваться самостоятельно, без использования антигипертензивных средств. У больного отмечается бледность кожи, головные боли, тошнота. После гипертонического криза зачастую фиксируется гипотония.

Прямая связь между высоким давлением и использованием в пищу некоторых продуктов (шоколад, горчица, сыр). Иногда причиной могут стать некоторые лекарственные средства с содержанием эфедрина, или антидепрессанты.

Кризы развиваются после стрессовой ситуации, физической нагрузки и даже переедании.

Выраженные отклонения в работе вегетативной нервной системе. Избыточная потливость, тахикардия, тремор верхних конечностей.

При развитии тяжелой формы патологии возникают осложнения в виде нарушения в работе сердечной мышцы, почек, развития психозов, изменения в сосудах глаз. Иногда отмечается повышение сахара крови.

Диагностика

Увеличение левого надпочечника, так же как и правого, можно хорошо определить при помощи ультразвукового исследования. Но для того, чтобы достоверно определить степень поражения опухолью и локализацию процесса, необходимо сделать МРТ.

Любое образование, которое обнаруживается в надпочечниках, бывает гормонально активным и не активным. Для того чтобы это понять, следует сдать анализ крови на некоторые вещества, а также определить в моче остатки их метаболизма и уровень электролитов.

Лечение

При такой патологии, как увеличение надпочечников лечение назначается только после прохождения полного исследования и получения результатов анализов.

Существуют консервативные и оперативные способы решения проблемы. При отсутствии симптоматики и увеличении надпочечников проводится динамическое наблюдение за состоянием образования. Если начинаются боли, дизурические явления и некоторые другие признаки, то они купируются при помощи медикаментов. Показаниями к оперативному лечению являются:

ускоренный рост образования;

все объективные и субъективные признаки гиперпродукции гормонов надпочечников;

подозрение на озлокачествление;

отсутствие эффективности в приеме лекарственных препаратов и прогрессирование патологии.

Хирургическая операция при увеличении надпочечников противопоказана в следующих случаях:

выраженная гипертензия;

развитие недостаточности органов (сердца, почек, печени);

рак в последней стадии;

острые воспалительные процессы;

значительные психические отклонения.

Выбор способа вмешательства при увеличении надпочечников зависит от многих факторов. При этом учитывается общее состояние больного, степень выраженности заболевания, площадь поражения. При тотальном прорастании образования проводится полное удаление надпочечника с последующим переходом на заместительную гормональную терапию. При наличии злокачественной опухоли проводится не только адреналэктомия, но и удаляются близлежащие лимфатические узлы.

В некоторых случаях используется органосохраняющая операция, которая позволяет человеку после нее вести прежний образ жизни, без перехода на постоянный прием препаратов. Доступ проводится лапароскопическим или классическим путем.

Наиболее тяжелым состоянием, которое требует особого подхода, является феохромоцитома при увеличении надпочечников. Операция по ее удалению может привести к тяжелейшим нарушениям в гемодинамики. Часто практикуется при данной опухоли введение радиоактиивного изотопа внутривенным путем. Это позволяет затормозить развитие процесса и распространение метастазов в соседние органы.

При развитии криза на фоне повышения катехоламинов используется введение нитропруссида натрия или нитроглицерина внутривенно. При отсутствии эффекта от этих препаратов жизнь больного спасают только методом проведения экстренной операции.

Роль надпочечников для нормальной работы всего организма недооценивать нельзя. Эти эндокринные железы необходимы для синтеза различных гормонов – адреналина, кортикостероидных гормонов, норадреналина. Кроме того, функция надпочечников в организме также заключается в регуляции обменных процессов, надпочечники помогают человеку приспособиться к условиям окружающей среды, которые часто бывают неблагоприятными.

Корковый слой этих парных органов несет ответственность за водно-солевой метаболизм и участвует в процессе преобразования белковых структур в углеводные, а мозговое вещество влияет на ритм сердца, на метаболизм углеводов и на повышение давления в артериях. Нарушение работы надпочечников приводит к дисбалансу всей жизнедеятельности организма. Далее будет рассматриваться, что такое надпочечники, симптомы их заболевания надпочечников у мужчин, а также какие терапевтические и профилактические меры необходимы для нормальной функции надпочечников.

Эндокринная система человека – это довольно сложная система, которая несет ответственность за состояние гормонального фона человека. Состоит эта система из желез и органов, все они безусловно важны для жизнедеятельности организма, однако, самыми важными железами является поджелудочная железа, щитовидная железа и зона нашего интереса – надпочечники. Большинство людей знают, или хотя бы слышали, о первых двух железах, а вот о функции и значении надпочечников имеют представление далеко не все.

Это очень большое упущение, так как в результате сбоя в работе этой парной железы могут развиться достаточно тяжелые патологии. Расположены обсуждаемые в этой статье железы, в забрюшинном пространстве над верхней частью почек. Как уже было сказано, функция надпочечников заключается в гормональном синтезе и в участии в обменных процессах.

Можно с уверенностью сказать, что надпочечники – это очень мощные резервы человеческого организма. Если они функционируют нормально, то при возникновении стрессов, человек не чувствует слабость и усталость, то есть он может справляться со стрессом без ущерба для здоровья. Если же человек после стресса длительное время не может успокоиться, нервничает, у него появляется сильная слабость, панические атаки и прочее, значит работа надпочечников некорректная. В этом случае частые стрессы будут приводить к увеличению этих желез в размере, а если у человека развивается длительная депрессия, то надпочечники могут и вовсе перестать правильно работать, что приведет к различным заболеваниям, связанным с недостаточностью ферментов и гормонов.

Гормоны, вырабатываемые надпочечниками, имеют очень важное значение для жизнедеятельности человека и отвечают практически за все процессы, происходящие в организме:

Адреналин – это основной гормон, который борется со стрессом. Его концентрация в крови увеличивается как при отрицательных эмоциях, так и радостных и положительных событиях. При выбросе адреналина у человека расширяются зрачки, учащается дыхание, появляются силы, тело становится менее уязвимым к болевым ощущениям, оно становится выносливее и сильнее.
Норадреналин – это предшественник адреналина, иными словами – это гормон стресса. За что он отвечает? Несмотря на то, что он оказывает меньшее влияние на организм, чем адреналин, он повышает давление в артериях, что позволяет сердцу работать более интенсивно.
Кортикостероидные гормоны могут быть трех видов – клубочковые, пучковые и гормоны сетчатой зоны.
В клубочковой зоне железы вырабатываются: альдостерон, кортикостерони дезоксикортикостерон.
В пучковой зоне происходит синтезкортизола икорикостерона.
В сетчатой зоне продуцируются половые гормоны – андрогены. Они виляют на половое влечение человека, уровень жиров, увеличение жировой и мышечной массы.

Все вышеизложенное говорит о том, что надпочечники выполняют важную и незаменимую функцию в организме человека, при сбое в их работе гормоны начинают вырабатываться либо в недостаточном, либо в избыточном количестве, что приводит к различным патологиям в организме.

Причины возникновения заболеваний

Основной причиной сбоя в работе железы являются заболевания и травмы головного мозга. Помимо этого, спровоцировать нарушение работы этих желе могут недостаточное кровообращение в железах, врожденная патология, перенесенные тяжелые инфекционные заболевания. В некоторых случаях, чтобы определить начинающееся заболевание надпочечников необходимы различные диагностические мероприятия, поскольку, заболевание на ранней стадии какого-то существенного нарушения в гормональном фоне не вызывает. Следовательно, нарушения в работе надпочечников, как правило, проявляются только тогда, когда поражение железы становится значительным.

Какие могут быть заболевания

Болезни надпочечников у мужчин могут проявляться повышением или понижением гормональной активности. Среди них выделяют:

образования (доброкачественные) с отсутствием гормональной активности;
образования (злокачественные) с отсутствием гормональной активности;
образования, имеющие гормональную активность;
гипертрофию (увеличение) коры железы с гормональной активностью;
дисфункция железы наследственного характера;
снижение функциональности надпочечников.

Образования, при которых отсутствует гормональная активность – это такие опухоли, которые на синтезируют вещества, имеющие биологическую активность. Называются они инциденталомы. Такие опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными. Чаще всего их обнаруживают при случайном обследовании. Больше всего информации может дать КТ, но на УЗИ такие опухоли тоже можно визуализировать, хотя этот метод менее точный, чем КТ. Как правило, доброкачественные опухоли такого порядка клинически никак не проявляются, в случае же онкологического процесса, происходит снижение веса человека, нарушение работы других систем и органов, интоксикация.

Образования, которые имеют гормональную активность, могут обнаружиться по результатам анализов гормонов. Они могут быть вызывать различную симптоматику – проявление во внешности мужчины черт противоположного пола, развитие различных синдромов (синдром Иценко-Кушинга, синдром Конна и прочие). Так как симптомы таких образований зависят от того какая именно опухоль имеется, надо рассматривать их каждую в отдельности.

Феохромоцитомы . Эта опухоль образуется из мозговых клеток надпочечников. Располагаться она может как в области самой железы, так и за ее пределами. В большинстве случаев это злокачественное новообразование, которое выделяет в кровь катехоламины, основной симптом – стойкая гипертоническая болезнь. Давление может подниматься до критических отметок при физической активности, после приема пищи, при положительных или отрицательны эмоциях. Кроме того, у пациента отмечается усиленный пульс, дрожь в конечностях, чувство страха. Когда давление понижается, наблюдается усиленное мочеиспускание. Если гипертоническая болезнь никак не реагирует на стандартную терапию, то мужчине рекомендуется пройти обследования по поводу феохромоцитомы.

Альдостерома . Это образование в своем составе имеет клетки, которые расположены сверху коры надпочечников. Эта опухоль продуцирует определенные вещества, при повышении концентрации которых развивается синдром Конна. На первый план опять выступает стабильное повышение артериального давления, но кроме того наблюдается:

слабость в мышцах;
появление судорог;
головные боли;
учащенный пульс;
постоянное чувство жажды;
нарушение в работе почек.

Такая симптоматика связана с тем, что при альдостероме из организма вымывается калий.

Кортикостерома – это образование, которое формируется из клеток пучкового слоя. Опухоль продуцирует слишком много глюкокортикоидов, а, следовательно, развивается синдром Иценко-Кушинга. Это:

ожирение, причем жир откладывается и на лице, в том числе. При этом лицо становится лунообразным, а кожные покровы на нем краснеют,
жировые отложения могут формировать на задней стороне шеи;
ноги тонкие с атрофированными мышцами;
на тыльной стороне ладони кожа становится тонкой и прозрачной;
кожные покровы могут покрываться гнойничками и прочими высыпаниями;
конечности могут быть отечными;
на коже живота и в области груди появляются растяжки багрового цвета.

При андростероме и кортикостероме у мужчины изменяется внешность – появляются женские черты. Это связано с тем, опухоль формируется из клеток нижнего слоя железы, которая отвечает за синтез андрогенов. Такие опухоли диагностируются не часто.

Симптомы заболеваний

Итак, подводя итоги, можно перечислить все симптомы. Заболевания надпочечников у мужчин могут сопровождаться следующими признаками:

Синдром Кушинга: высокое давление, лишний вес, лицо становится линзоподобным, глюкозный обмен нарушается, атрофические процессы в мышцах, остеопороз, отсутствие или снижение потенции, гнойничковые образования, депрессия, мигрени.
Болезнь Аддисона: сильная утомляемость, плохой аппетит, частые респираторные заболевания, интенсивное окрашивание губ, сосков и щек, низкое давление, рвота, диспепсические расстройства, усиленное ночное мочеиспускание, снижение концентрации внимания, депрессивное состояние, гипокортицизм, низкое либидо.
Гиперальдостеронизм: мигрени, полиурия, судорожный синдром, отечность, тахикардия, гиперволемия, запоры.
Опухоли надпочечников: высокое давление, аритмия, мышечная слабость, потливость, панические состояния, судороги, женские признаки, тремор конечностей.
Синдром Нельсона: низкое давление, нарушение в работе сердца, психические отклонения, диспепсия, снижение веса, никтурия, кожная пигментация, спутанность сознания, обмороки.
Андрогенитальный синдром: избыток калия в организме, сбой в ритме сердца, угревая сыпь, раннее оволосение лобковой зоны.

Принципы лечения

Если у мужчины наблюдаются хотя бы некоторые из перечисленных выше признаков, а также если у него болят надпочечники, ему необходимо записаться на прием к эндокринологу. Лечение надпочечников должно осуществляться только после консультации с врачом и под пристальным его контролем.

Терапия в первую очередь направлена на улучшение гормонального фона, при незначительных проявлениях заболевания, выписываются синтетические аналоги гормонов, которые будут ликвидировать дефицит или избыток естественных гормонов. Кроме того, очень важно найти причину сбоя в работе надпочечников и лечить основной недуг. В случае неэффективности терапевтических методов, врачи могут предложить удаление железы.

Что касается профилактических действий, то в силу того, что большинство заболеваний надпочечников связаны с депрессиями, рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, вести активный и рациональный образ жизни, правильно питаться, а также своевременно ходить на прием к эндокринологу с профилактической целью.

Надпочечники играют важнейшую роль в гормональной регуляции организма. Если у женщины диагностирована патология надпочечников в тяжелой степени, то вполне вероятно, что пациентка будет находиться на заместительной гормональной терапии в течение всей оставшейся жизни, и даже будет оформлена на «инвалидность по общему заболеванию».

К сожалению, в настоящее время, попасть к врачу-эндокринологу становится все тяжелее. Пресловутая «оптимизация здравоохранения» привела к тому, что терапевт поликлиники превратился в «раздатчика талонов» к узким специалистам. Он заполняет массу бумаг, занимается диспансеризацией, и часто просто не может уделить время для сбора нужных симптомов.

Поэтому назрела необходимость каждому человеку иметь минимум необходимых знаний, чтобы просто сообразить — к какому специалисту нужно записаться в платный медицинский центр, чтобы не платить дважды. Сегодня поговорим о надпочечниках: как они устроены, зачем существуют и какие симптомы их поражения встречаются у женщин.

Надпочечники: что это такое, и где они находятся?

Надпочечники – это небольшие парные железы в виде «нахлобучивания» на каждую почку сверху. Находятся надпочечники, как и почки, в забрюшинном пространстве. Размер каждого не превышает 6 см на 3 см. Цвет светло – коричневый, и немного отличается от желтоватой жировой клетчатки.

Внутреннее строение этих небольших желез очень интересное. Они состоят из двух резко отличающихся, даже по внешнему виду, слоев — коры и мозгового вещества:

Кора надпочечников разделяется на четыре зоны (пучковая, суданофобная, клубочковая и сетчатая) и вырабатывает гормоны.

Клубочковая зона синтезирует альдостерон, в пучковой зоне вырабатываются кортикостероидные гормоны (кортикостерон, кортизол и кортизон), а в сетчатой зоне вырабатываются малоактивные формы андрогенов (то есть мужских половых гормонов). Суданофобная зона производит клетки, которые «специализируются» и уходят в другие участки коры.

Мозговое вещество вырабатывает адреналин и норадреналин.

Таким образом, надпочечники полностью «посвятили себя» продукции гормонов, и в этом и состоит их главная функция. Какие эффекты производят гормоны надпочечников?

Функция надпочечников в организме человека

Гормоны коры и мозгового вещества надпочечников жизненно необходимы. Удаление этих органов с двух сторон приводит к смерти, а тотальная заместительная терапия слишком сложна, и также скоро приводит к летальному исходу, поскольку не может соперничать с тонкой природной регуляцией с обратной связью.

Функции надпочечников многочисленны, и строятся в зависимости от производства гормонов, которых всего насчитывается около полусотни видов:

Альдостерон и гормоны его группы поддерживают в норме водно – солевой обмен, увеличивая выведение с мочой калия и протонов, и уменьшая выведение натрия, хлора и бикарбоната натрия;
Кортикостероидные гормоны синтезируются из холестерина, и хотя бы лишь поэтому его можно считать жизненно важным соединением.

Эти вещества адаптируют организм к стрессовому воздействию окружающего мира. Они защищают нас от инфекций и травм, подавляют воспаление и аллергические реакции, блокируют появление аутоиммунных заболеваний. Гормоны надпочечников способствуют появлению сахара в крови и увеличивают запасы гликогена в печени.

Они влияют на жировой обмен, и при этом в одних частях организма жировые запасы уменьшаются, но в других – возрастают. Именно так (полные люди с тоненькими ручками и ножками) выглядят пациенты при поражении надпочечников, когда повышается синтез этих гормонов.

Андрогены коры надпочечников в женском организме являются источником тестостерона. У женщин около 65% этого вещества вырабатывается именно при помощи «переработки» андрогенов коры надпочечников;
Адреналин и норадреналин поддерживают тонус сосудов, и «сужение сосудов». Норадреналин нужен при шоке с резким падением артериального давления, вызванным расширением периферических сосудов (то есть без потери жидкости). Адреналин помогает быстро расщепить жир, вызвать глюкозу из депо в кровь, подготовить мышцы к физической нагрузке, и является гормоном «подготовки к стрессу».

Но все это теория. А как выглядят заболевания, которые поражают надпочечники?

Симптомы заболевания надпочечников, могут ли они болеть?

Ожирение — один из симптомов нарушения работы надпочечников

Признаки заболевания надпочечников достаточно многолики. Вот пример из «другой оперы». Например, всем известно, что желудок, кишечник, желчный пузырь и печень — это все органы пищеварения, находящиеся в брюшной полости. Поэтому общим симптомом является боль в животе. Надпочечники болеть не могут.

Точнее, они могут болеть, так же, как и любые внутренние органы, например, при нагноении, при быстром увеличении опухоли надпочечников, при флегмоне забрюшинной клетчатки. Но эти боли не являются специфическим признаком их поражения, поскольку таким симптомом являются нарушения, вызванные недостатком или избытком синтеза гормонов.

Симптомы заболевания надпочечников у женщин могут казаться совсем не связанными друг с другом. Перечислим основные поражения этих важных желез.

Состояния, связанные с повышенной выработкой гормонов

К заболеваниям надпочечников относятся болезнь Иценко – Кушинга и синдром Кушинга, первичный гиперальдостеронизм (с повышенной выработкой минералокортикоидов), андростерома (опухоль, продуцирующая андрогены). Также может быть кортикоэстрома (встречается у мужчин), а также смешанные опухоли, продуцирующие разные гормоны.

Именно поэтому само понятие «аденома надпочечника у женщин» может включать в себя самые разные симптомы. Ведь «аденома» — это опухоль железы, а как мы уже знаем, надпочечник синтезирует более 50 различных гормонов.

Также у пациентки может возникнуть феохромоцитома, или опухоль мозгового вещества надпочечников, продуцирующая адреналин и норадреналин в больших количествах.

О синдроме и болезни Кушинга

Это состояние, при котором вырабатывается избыточное количество кортикостероидных гормонов. В том случае, если гипофиз вырабатывает избыток АКТГ – адренокортикотропного гормона (гормон – «начальник» для надпочечников), то это состояние называется болезнью Иценко – Кушинга, и относится к патологии гипофиза. Кроме этого, АКТГ может вырабатываться опухолями легких и средостения.

Иногда это состояние гиперкортицизма развивается и без всякой связи с АКТГ. В этом случае речь идет об опухоли коркового вещества надпочечника у женщины, и тогда называется синдромом Кушинга. Это может быть, как кортикостерома, так и карцинома (злокачественная опухоль). Симптомы поражения надпочечников таковы:

Ожирение с отложением жира на лице, шее, груди, спине и на «загривке». Лицо – лунообразное, руки и ноги – тонкие, на них гипотрофия мышц;
Цвет лица багровый, одутловатый, иногда с синюшным оттенком;
Кожа тонкая, сухая, «мраморная», на ней хорошо видны сосуды;
На животе, бедрах, молочных железах, плечах возникают фиолетовые и багровые длинные стрии;
Выражены участки гиперпигментации;
Нарушено салоотделение, видны акне и кровоизлияния под кожу;
Очень выражен остеопороз, с патологическими переломами позвонков, шейки бедра;
Возникает дистрофия миокарда, нарушения ритма сердца;
Нередко присоединяется диабет – ведь избыток гормонов повышает уровень сахара крови (в 10 – 15 % всех случаев);

Существуют и другие симптомы — часто вместе с глюкокортикостероидами повышается избыток андрогенов. Возникает оволосение по мужскому типу (гирсутизм), урежаются месячные и наступает аменорея. Такую опухоль, преимущественно выделяющие предшественники тестостерона, и называют андростеромой.

Гиперальдостеронизм

Так называют комплекс симптомов, обусловленных повышенной выработкой альдостерона и остальных минералокортикоидов. Как обычно, болезнь имеет первичную форму (чаще всего, опухоль надпочечника в области корковой зоны, ответственной за выработку альдостерона). Это заболевание называется синдромом Конна.

Бывает и вторичный гиперальдостеронизм, при котором никакой опухоли нет, а альдостерон повышается по команде из «центра» — это связано с нарушениями водно-электролитного обмена, с сужением почечных артерий, нефротическим синдромом, или застойной сердечной недостаточностью. В дело включается ренин – ангиотензин – альдостероновая система, но на этом мы останавливаться не будем. Чем проявляется эта патология? Вот основные симптомы:

Повышение артериального давления и неэффективность препаратов для его снижения;
Мышечная слабость, судороги, как признаки снижения уровня калия (нужно просто сдать анализ крови на электролиты);
В тяжелых случаях развивается полиурия (выделение мочи в сутки более 1,5 – 2 л) и никтурия (преобладание ночного мочеотделения над дневным).

Феохромоцитома

До сих пор мы писали о повышенной выработке гормонов коркового вещества. Феохромоцитома – это опухоль мозгового вещества, которая выделяет адреналин и норадреналин. В клинике она проявляется злокачественной артериальной гипертензией, которая протекает с кризами.

Каждая женщина знает, какие ощущения бывают при выработке этих гормонов. Если внезапно раздался взрыв или выстрел, в доме внезапно упал железный таз – то возникает страх, потом бросает в пот, подскакивает давление, и приходится «отходить» от пережитого. Представьте это состояние многократно учащенным и умноженным.

Во многих случаях, если женщина не торопится к врачу, опухоль надпочечников приведет к инфарктам, инсультам, отеку легких, энцефалопатии. Основные симптомы феохромоцитомы следующие:

Периодические «зашкаливания» давления: уровень АД поднимается выше 250 мм. рт. ст. (верхнее);
Между приступами (которые соответствуют выбросам гормонов опухолью) часто давление снижено, и происходят обмороки при вставании;
Есть жалобы на перебои в области сердца, жар, одышку, запоры;
Иногда приступы протекают как панические атаки, с выраженным возбуждением и страхом. Возникает головная боль, нарушение зрения;
Если опухоль злокачественная, то она может давать быстрые метастазы в другие органы и проявляться соответствующей клиникой (желтуха, анемия, истощение, боли в костях и др.).

Пониженная выработка гормонов надпочечниками

Гипокортицизм - это состояние, при котором снижена выработка кортикостероидов. Может носить как первичный, так и вторичный характер. Часто в нем виноваты аутоиммунные заболевания, и называется патология болезнью Аддисона. При этой болезни надпочечников, вследствие дефицита как альдостерона и кортизола, на первый план выходит обезвоживание, потеря электролитов и изменение их соотношения. Для снижения функции надпочечников характерно:

Появление темного пигмента на коже (соски, область половых органов), открытые части тела. Важно, что потемнение («бронзовость») возникает там, где не попадает солнце – в кожных складках, и даже на слизистых;
На фоне «бронзовости» могут быть бледные пятна депигментации – витилиго;
Происходит выраженное снижение массы тела – от 3 до 15 кг;
Возникает астенизация, выраженная слабость, развивается депрессия;
Снижается половое влечение;
Важный симптом – это снижение артериального давления, которое может проявляться обмороками при вставании и при стрессах;
Снижается аппетит, появляется боли в эпигастрии, возникает неустойчивый стул;
Потеря натрия приводит к избыточному пристрастию к соленой пище.

Опасность болезни Аддисона в том, что может развиться острая недостаточность надпочечников, которая может имитировать инфаркт, «острый живот», инсульт или менингит.

Что такое эукортицизм и инциденталомы?

Эукортицизмом — это такие опухоли надпочечников, которые происходят из индифферентной, негормональной ткани, и вовсе неспособны продуцировать гормоны. Поэтому их рост часто бывает незаметным – они сохраняют гормональный фон женщины (создаваемый надпочечниками) в норме.

Поэтому искать опухоль надо другими способами, и часто они обнаруживаются случайно — при КТ или МРТ. Из-за частой случайности в обнаружении опасной опухоли их называют «инциденталомы» — они способны вызвать стресс и депрессию, точнее – факт обнаружения. Ведь все боятся рака.

Но, в 98% всех случаев – это доброкачественные образования, и встречаются у 5% здоровых людей, а по данным вскрытия – даже у 10% населения.

Какой врач лечит надпочечники?

К какому врачу обратиться?

Поскольку надпочечники – это эндокринный орган, то даже в том случае, если возникла гормонально – неактивная опухоль, то нужно это доказать.

Поэтому необходим врач – эндокринолог, который проведет соответствующие исследования, пробы, определит уровень гормонов в крови и вызванные ими симптомы. В некоторых случаях (например, при гормонально-неактивных не растущих опухолях) нужно не лечение, а простое наблюдение у эндокринолога.

В случае подтверждения необходимости оперативного вмешательства, пациентка переводится в отделение чистой хирургии (из отделения эндокринологии), а при наличии злокачественной опухоли совместно проводят лечение эндокринолог и хирург – онколог, либо специалист по лучевой терапии.

Симптомы могут сопровождаться паническими атаками

Лечение надпочечников у женщин зависит от заболевания. Так, при синдроме и болезни Кушинга назначают препараты, которые снижают выработку стероидов. В случае аденомы гипофиза, секретирующей АКТГ, проводят ее удаление. Также проводят облучение гипофиза, а в тяжелых случаях убирают надпочечник (с одной стороны), если речь идет о центральной причине. В случае опухоли надпочечника и вторичном гиперкортицизме поступают согласно природе опухоли – удаляют, облучают, или проводят курсы химиотерапии.

При гипокортицизме назначают пожизненную терапию, которая «замещает» нехватку гормонов. Обычно при назначении гормонов наступает резкое и быстрое улучшение состояния.

В случае гиперальдостеронизма, связанного с опухолью, она удаляется, иногда вместе с надпочечником. Если это двусторонний процесс, несвязанный с опухолью, то показано длительное лечение мочегонными, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ.

Если диагностирована феохромоцитома, то без лечения неизбежна смерть. Нужно удалить надпочечник, в котором есть опухоль. Пока пациентка готовится к операции, назначают альфа – адреноблокаторы (доксазозин, празозин), и бета – блокаторы (пропранолол) как защиту от кризов.

Если диагностирована инциденталома, то ее удаляют при размерах свыше 6 см, а также при прогрессирующем росте, либо начавшейся гормональной активности. В случае стабильности показано наблюдение и проведение МРТ через 6, 12, и 24 месяца.

Каков итог?

Прогноз зависит от диагноза. Так, при стабильных инциденталомах можно вообще о них «забыть». А вот при феохромоцитоме, если ее не лечить, рано или поздно наступит инфаркт, инсульт, повторные инсульты на фоне гипертонических кризов, с неизбежным смертельным исходом.

А в случае своевременного лечения более 95% пациентов успешно преодолевают рубеж 5 – летней выживаемости, и лишь при злокачественной рецидивирующей форме этот процент не превышает 40%.

В общем и целом — при своевременной диагностике и лечении болезней надпочечников, прогноз почти всегда благоприятный. Лишь при обнаружении злокачественных опухолей последствия нужно рассчитывать в соответствии с онкологическими стандартами.

Надпочечники - парные железы, располагающиеся над почками. Любые заболевания надпочечников могут привести к сбоям во всех органах и системах, что влечет за собой непоправимые для здоровья последствия, а в запущенных случаях - смертельный исход. Основные включают в себя такие аспекты, как:

выработка гормонов;
участие в обменных процессах;
стимуляция правильных реакций на стрессовые ситуации;
поддержание постоянства внутренней среды организма.

Болезни желез, их причины

Патологии надпочечников существенно снижают качество жизни индивида. Течение каждой из них тяжелое, требует своевременной диагностики и лечения. Все их условно разделяют на две группы по признаку первопричины образования:

заболевания, связанные с недостаточной выработкой гормонов;
болезни, возникающие на фоне усиления функциональности данного органа.

Гиперальдостеронизм

Причиной болезни могут быть воспалительные процессы в почках.

Синдром Кона или гиперальдостеронизм - особое состояние, при котором корой данных желез чрезмерно вырабатывается альдостерон. Главная его задача - регулировка количества крови и уровня натрия и калия в ней. Различают первичную и вторичную форму патологии. Среди причин такого состояния выделяют следующие:

цирроз печенки;
хронические воспаления почек (например, нефрит);
сердечная недостаточность;
иногда вторичная форма подобного поражения возникает, если не до конца вылечить первичную.

Симптоматика заболевания выглядит так:

сильные мигрени;
повышенная утомляемость из-за мышечной и общей слабости;
судороги, которые могут вызывать временный паралич;
некоторые участки тела могут неметь;
возможна отечность;
чрезмерная жажда;
уровень кальция в крови понижен;
учащенное сердцебиение;
увеличение суточного объема мочи;
иногда бывают запоры.

Недостаточность коры надпочечников

Сбой выделения гормонов надпочечниками приводит к повышенной пигментации кожи.

Это аутоиммунное нарушение работы надпочечников, а, точнее, их коры, которое сопровождается немалым числом других патологий. Выделяют два типа недостаточности: острая и хроническая. Первая развивается на фоне хронической формы, самостоятельное развитие редкое, возможно при внезапном кровоизлиянии в органе или сепсисе. Второй подвид возможен при деструктивных изменениях в тканях желез или при отсутствии стимуляции гормоном адренокортикотропным.

Симптоматика включает в себя упадок сил, плохой аппетит (вследствие этого потеря веса), повышенную пигментацию кожи, понижение уровня глюкозы в крови, устойчивое понижение давления, рвоту с тошнотой, учащенное мочеиспускание, нехарактерный стул. Среди главных причин развития данного состояния выделяют:

угнетение передней доли гипофиза или омертвление;
инфекционные заболевания;
наличие опухоли (макроаденомы).

Гиперплазия коры надпочечников

Угревая сыпь — это следствие нарушения синтеза кортизола.

Это целая группа врожденных аномалий, которые вызывают сбои в синтезе кортизола, что влечет избыточное продуцирование андрогенов. Первопричиной являются аномалии развития гена. Есть 3 формы гиперплазии: простая вирилизирующая, с синдромом утраты соли, гипертоническая. Чтобы лечиться, нужно устранить в первую очередь недостаток кортизола. К симптомам гиперплазии относятся:

позднее начало менструации;
угревая сыпь;
вирилизация;
на лобке и под мышками рано появляются волосы;
на наружных половых органах проявляется гиперпигментация.

Болезнь Аддисона

Данная эндокринная патология характеризуется разрушением тканей органа, снижением количества выработки кортизола, который, если больные не лечатся, вовсе перестанет синтезироваться. Причинами развития данного состояния являются:

туберкулез надпочечников;
негативное воздействие химикатов;
недостаточность эндокринных желез;
аутоиммунные процессы.

Характерная симптоматика:

упадок сил, депрессивное состояние;
частые простуды;
плохая глотательная способность;
повышенная пигментация;
пониженное давление;
тахикардия;
отказ от еды;
плохо работают почки и надпочечники;
нарушения памяти, невнимательность;
сбои менструального цикла со всеми выходящими последствиями у женщин;
непереносимость солнечных лучей;
внезапные смены запоров и поноса;
неправильная циркуляция крови;
тошнота со рвотными позывами;
жажда;
тремор конечностей.

Воспаление надпочечников

Воспалительные процессы поражают кору надпочечников.

Воспалительные процессы возникают при туберкулезном поражении коры надпочечников. Болезнь протекает медленно и сопровождается излишней усталостью, низкой стрессоустойчивостью, постоянной ноющей головной болью. В запущенном состоянии возможно развитие хронического воспаления, которое может перейти в адсицоновый криз. Тогда появляются такие признаки, как:

рвота;
резковатый неприятный запах из ротовой полости;
неприятные болевые ощущения.

Феохромоцитома

Эта опухоль мозговой части парных желез с высокой гормональной активностью, которая вызывает избыточный синтез адреналина, дофамина и норадреналина. Причины данной гипереактивности:

рак щитовидки;
системное заболевание, сопровождающееся наследственной аномалией сосудов головного мозга и кожных покровов, оболочки глаза;
гиперпаратиреоз, который нарушает работу надпочечников в плане избыточной выработки паратгормона.

Опасные опухоли

В большинстве случаев кортикоэстрома диагностируется у мужчин.

Функционирование рассматриваемых парных органов может быть нарушено образованием в них опухолей, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Чаще всего больных поражает первый тип. Каждое из подобных новообразований имеет свое название, наиболее встречаемыми считаются:

кортикоэстрома;
альдостерома;
глюкокортикостерома;
андостерома.

Точная причина болезни до сих пор не установлена, но гормональная активность опухоли возрастает под воздействием таких провоцирующих факторов, как:

переизбыток гормонов, вырабатываемых органами;
разрастание и воспаление клеток желез;
онкология щитовидной железы;
патологии с врожденными аномалиями сосудов головного мозга, оболочки глаз, кожи.

Опухоль может локализоваться как в корковом слое, так и мозговом, проявляя себя такими симптомами:

высокое давление;
боли в области груди и живота;
торможение полового развития;
кожа на лице приобретает синюшный оттенок, лицо краснее или, наоборот, бледнеет;
частая тошнота с рвотой;
усиленная возбудимость, раздражительность и постоянное чувство страха;
изменение внешнего облика и у мужчин, и у женщин;
резкое изменение уровня сахара в крови;
сухость во рту, тремор мышц, судороги.

Киста надпочечников

Разрыв кисты может нанести непоправимый вред всему организму.

Образование, которое заполняет жидкость, с доброкачественной природой именуется кистой. Она является редкой патологией, которая плохо диагностируется. Киста представляет высокую опасность, если имеет предрасположенность к перерастанию в злокачественную. Симптомы проявляются лишь при увеличении размеров образования, ее разрыв - угроза всему организму. Основными признаками считаются:

боли в спине, в боку и пояснице;
нарушения в работе почек;
увеличение надпочечников;
ощущения сдавливания в животе;
повышение артериального давления из-за передавливания почечной артерии.

Туберкулез

Это редкая, тяжелая форма надпочечной недостаточности, которая вначале не нарушает функциональность желез, поэтому чаще всего диагностируется случайно при обнаружении кальцината в области надпочечников у детей и подростков. Туберкулез наблюдается при обширных видоизменениях в легких, бактерии попадают в надпочечники гематогенным путем. Проявлениями недостаточности можно назвать:

ослабленность организма;
пигментация на локтях и нижней части грудного отдела;
рвота и диарея, провоцирующие снижения уровня натрия и повышения калия в крови;
низкое давление;

перепады давления;
нервозность;
«аллергия» на окружающий мир, апатия ко всему;
бессонница или, наоборот, слишком много сновидений;
общая слабость;
сухость кожи, выпадение волос;
проблемы с деснами, зубами, костями;
боль в коленках, пояснице;
тревожность;
пониженная концентрация;
ослабление иммунитета.

Недостаточность функции надпочечников относится к патологии, которая может возникать как первичный процесс при снижении секреции самих органов, или вследствие нарушения их регуляции. Заболевание носит выраженные проявления в виде гипрпигментации кожи и слизистых, мышечной слабости, диареей и рвотой. При этой патологии возникает нарушение баланса электролитов. При таком явлении, как острое нарушение функции надпочечников лечение требуется незамедлительное, поскольку оно может привести к гибели больного.

Недостаточность работы надпочечников имеет несколько вариантов гипокортицизма, и они могут по-разному проявляться симптоматически, имеют различную этиологию и патогенез.

Причины нарушения функции

Как уже было отмечено, недостаточность может возникать первично. Симптоматика патологии развивается после того, как перестают функционировать около 85% всех клеток этих органов. Она развивается в результате следующих процессов:

Идиопатическая. Бывает в большинстве случаев от всех явлений гипокортицизма. По неизвестным до сих пор науке причинам организм человека начинает продуцировать антитела, которые поражают собственные клетки. Замечено, что у таких пациентов встречаются аутоиммунные нарушения и в других органах.

На втором месте (2% от всех случаев) снижения функции надпочечников отмечается атрофия клеток под воздействием туберкулезной инфекции. Обычно это происходит у тех лиц, которые страдают туберкулезом легких.

На последнем месте стоит редкое наследственное заболевание, при котором происходит накопление в коре надпочечников избытка жирных кислот, они и вызывают в ней дистрофические изменения.

Очень редко могут вызвать снижение функции надпочечников некоторые патологические состояния в организме:

коагулопатии;

метастазы из других очагов;

инфаркт коры надпочечников;

операция на этих органах.

Предрасположенность к снижению функции может возникать в результате приема некоторых лекарственных препаратов (барбитуратов, кетоконазола, антикоагулянтов). Иногда спровоцировать процесс может злокачественная опухоль или тяжелые инфекции.

Причины развития вторичной недостаточности надпочечников бывают следующие:

опухоли ЦНС;

кровоизлияния и аневризмы;

оперативное вмешательство на мозге;

лучевая терапия.

Патогенез гипокортицизма

Первичная патология проявляется снижением продуцирования гормональных веществ корой надпочечников. В организм начинает поступать меньшее количество кортизола и альдостерона, поэтому происходит дисбаланс ряда процессов в обмене веществ и присутствие воды и солей. Выраженная недостаточность альдостерона приводит к обезвоживанию, так как уровень калия повышается, а жидкость начинает усиленно выводиться почками. Симптоматически это выражается в нарушениях со стороны органов пищеварения и отрицательно сказывается на работе сердца.

При недостатке кортизола снижается уровень сахара крови, поскольку он отвечает за синтез гликогена в печеночных клетках. Механизмы регуляции дают сигнал в ЦНС, и гипофиз начинает увеличение продукции адренокортикотропного и меланоцитостимулирующего гормона, поэтому у такого больного происходит потемнение отдельных участков кожи и слизистых оболочек. При развитии стрессовой ситуации, или тяжелом заболевании происходит прогрессирование симптомов первичного гипокортицизма.

При вторичном варианте патологии нарушается исключительно продукция кортизола. Поэтому заболевание протекает с менее тяжелыми проявлениями для пациента.

Основные симптомы надпочечниковой недостаточности

При таком состоянии, как недостаточность функции надпочечников симптомы могут быть разными, но чаще всего отмечается:

гиперпигментация;

снижение тонуса и настроения;

гипотензия;

нарушения пищеварительных процессов;

гипогликемия.

Интенсивность увеличения пигментации напрямую зависит от степени тяжести и длительности заболевания. В первую очередь увеличение пигмента отмечается в области открытых участков кожи, которые подвергаются солнечному воздействию и те места, что изначально имели пигмент – соски, половые органы, подмышки. Очень характерным признаком является потемнение складок на ладони, которые начинают заметно выделяться у больного на белом фоне, и мест на коже, подвергающихся трению в результате соприкосновения с одеждой. Слизистые оболочки при таком отклонении могут приобретать почти черный оттенок.

На фоне выраженных пигментных участков у пациента часто возникают зоны полного отсутствия пигмента, которые носят название витилиго. Эти белые пятна вариабельны по своему размеру, и являются патогномоничным признаком аутоиммунного поражения надпочечниковых желез с хроническим течением.

Нарушение работы функций надпочечников в сторону ее снижения приводит к снижению веса. Иногда это может быть незначительное похудание, но у части пациентов отмечается выраженная дистрофия (потеря массы тела составляет 15-25 кг и более).

У больного снижается давление, если до наступления надпочечниковой недостаточности он был гипертоником, АД у него становится в пределах нормы. При любых психоэмоциональных встрясках организм может отреагировать обмороком. Очень характерным симптомом при этой патологии является ортостатический коллапс.

Часто возникают нарушения работы органов пищеварения. Отмечается снижение аппетита, нарушение стула, боли в области желудка.

Осложнения надпочечниковой недостаточности

Самое серьезное осложнение, которое встречается при таком заболевании – это развитие аддиссонического криза. Данное резкое нарушение функции надпочечников у женщин и мужчин быстро развивается, и больной впадает в коматозное состояние. Симптомы этого криза таковы:

резкое возникновение слабости, менингеальная боль, заторможенность;

падение АД до коллапса;

выраженное обезвоживание путем потери жидкости из-за рвоты и поноса, которые невозможно остановить;

развитие судорожного синдрома;

быстрое нарастание сердечно-сосудистой недостаточности.

Выраженность проявлений может быть различной, криз зачастую протекает в виде преобладания той или иной симптоматики. Но при отсутствии срочной помощи в специализированном отделении он заканчивается гибелью человека.

Лечение

При недостаточной функции надпочечников помощь заключается в устранении или снижении влияния причин, которые могут вызывать это состояние, а также в использовании гормональной заместительной терапии.

Для оказания помощи применяется лечение хронических инфекций, операции по удалению новообразований и аневризм. Если процессы, вызывающие недостаточность надпочечников являются необратимыми, то пациент для компенсации должен получать пожизненную заместительную терапию.

При отсутствии кризов, и своевременном принятии глюкокортикоидов и минералокортикоидов, прогноз на выздоровление довольно благоприятен. В том случае, если больной дисциплинированно выполняет указания врача, у него нормализуется давление и пищеварение, восстанавливается нормальная масса тела.

КАТЕГОРИИ