Анафилактический шок (анафилаксия): причины, симптомы, неотложная помощь. Классификация шоковых состояний и их симптомы

Анафилактический шок (АШ) - вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена, характеризующийся быстро развивающимися общими проявлениями: снижением АД, температуры тела, свертываемости крови, расстройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов.

АШ может развиться при введении в организм любого лекарственного препарата. Чаще всего шоковые реакции возникают на введение сывороток, иммуноглобулинов, белков плазмы крови, полипептидных гормонов (АКТГ, инсулин), пенициллина и других препаратов. На частоту и время развития АШ влияет путь введения аллергена в организм. При парентеральном введении он наблюдается чаще и развивается в течение часа. Однако анафилактический шок может развиться позднее, спустя 1 -3 часа от момента контакта с аллергеном, по мере его всасывания. Частота случаев АШ увеличивается с возрастом. Это связывают с увеличением сенсибилизации по мере воздействия различных агентов. С возрастом он протекает тяжелее, так как компенсаторные возможности организма уменьшаются.

Доза аллергена в развитии шока значения не имеет.

В основе патогенеза АШ лежит реагиновый механизм. В ответ на попадание аллергена образуются реагины (Ig Е, Ig G). Они фиксируются на тучных клетках (лаброцитах) и базофилах, тем самым создают состояние сенсибилизации. Повторное попадание в организм того же аллергена приводит к соединению его с образовавшимися реагинами, что вызывает выброс медиаторов. В результате этого падает сосудистый тонус и развивается коллапс. Повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, что способствует выходу жидкой части крови в ткани и сгущению крови. Вследствие этого уменьшается ОЦК. Обычно больной выходит из шока самостоятельно или с врачебной помощью. При недостаточности гомеостатических механизмов процесс прогрессирует, присоединяются нарушения обмена веществ в тканях, связанные с гипоксией.

Необходимо помнить о возможности псевдоаллергии. Ряд лекарств, в том числе кровезаменители, у - глобулины, либо вызывают прямое освобождение гистамина и некоторых других медиаторов из лаброцитов и базофилов, либо включают альтернативный путь активации комплемента с образованием его активных фрагментов, некоторые из которых также стимулируют освобождение медиаторов из тучных клеток. В белковых препаратах может происходить агрегация молекул. Данные агрегированные комплексы могут вызывать иммунокомплексный тип повреждения. В отличие от анафилактического шока он называется анафилактоидным.

Клинические проявления зависят от формы анафилактического шока.

Молниеносная форма развивается через 1 - 2 мин после введения аллергена. Больной теряет сознание, появляются судороги, расширяются зрачки. Кожа бледная или цианотичная, холодная. Дыхание становится затрудненным, агональным. Резко падает АД, пульс на лучевых артериях не определяется. Данная форма заканчивается смертью в течение 8 - 10 мин.

Тяжелая форма развивается через 5 - 7 мин. У больного появляется ощущение жара, нехватки воздуха, головная боль, боль в сердце, страх смерти. Больной быстро теряет сознание. Остальная клиника аналогична молниеносной форме. Прогноз серьезный: при неоказании помощи наступает смерть.

Форма средней тяжести развивается через 30 мин после ведения аллергена. При этом на коже появляются аллергические высыпания. Клиническая симптоматика очень разнообразна и зависит от варианта:

1) кардиогенный (самый частый) - боль в сердце. Чувство жара, снижается АД, возникает тахикардия, аритмия, кожа становится мраморной;

2) астмоидный (асфиксический) - бронхоспастический синдром или отек гортани;

3) церебральный - сильная головная боль, психомоторное возбуждение, потеря сознания, судороги;

4) абдоминальный - сильная боль в животе, рвота, понос.

Исход анафилактического шока зависит от своевременной и адекватной терапии.

При молниеносной форме лечение начинают с реанимационных мероприятий - непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

Прежде всего необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена:

0 выше места инъекции наложить жгут;

0 на место введения положить лед;

0 обколоть место введения раствором адреналина (0,1% - 1мл разведенный в 10 мл физраствора хлорида натрия).

Наиболее эффективными средствами для купирования анафилактического шока являются адреналин, норадреналин и мезатон.

Адреналин (0,1% - 1 мл) вводят внутривенно, внутримышечно или подкожно в зависимости от формы шока. При сохранении низкого АД введение адреналина можно повторить через 15 мин.

При отсутствии эффекта необходима инфузионная терапия. Сначала вводят изотонический раствор хлорида натрия в объеме 1000 мл. Если ответная реакция не наступает, целесообразно использовать плазмозамещающие препараты гемодинамического действия.

Кортикостероиды рекомендуют применять в любом периоде шока. В остром периоде 30 - 60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона вводят подкожно, в тяжелых случаях - внутривенно струйно. Эти дозы можно повторять каждые 4 часа до купирования острой реакции. В дальнейшем для предотвращения аллергических реакций по иммунокомплексному или замедленному типу и предупреждения аллергических осложнений рекомендуется применять глюкокортикоиды внутрь на протяжении 4 - 6 суток с постепенным снижением дозы на % - / таблетки в сутки. Длительность лечения и дозы препарата зависят от состояния больного.

Для купирования бронхоспазма дополнительно к адреналину рекомендуется ввести эуфиллин 2,4%-10 мл при появлении стридорозного дыхания и отсутствия эффекта от комплексной терапии необходимо произвести трахеотомию. Диуретики при отеке легких на фоне коллапса не показаны, так как почки не выполняют свою функцию. Для коррекции сердечной недостаточности используют сердечные гликозиды (строфантин или коргликон). Судорожный синдром купируют реланиумом или оксибутиратом натрия. При психомоторном возбуждении рекомендуют дроперидол 2,5 - 5 мг.

При анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, вводят однократно внутримышечно 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл физраствора хлорида натрия. При анафилактическом шоке на бициллин пенициллиназу вводят в течение 3 суток по 1000000 ЕД.

ПРОФИЛАКТИКА Профилактика во многом зависит от тщательности сбора аллергологического анамнеза.

Следует помнить:

1) анафилактический шок не развивается, если больной не контактировал ранее с данным аллергеном;

2) развитию анафилактического шока предшествуют какие-либо легкие или средней тяжести проявления аллергической реакции, возникавшей ранее при контакте с данным аллергеном (аллергическая лихорадка, кожный зуд или сыпь, ринорея, бронхоспазм, боль в животе и другие);

3) при назначении лекарств больному с лекарственной аллергией следует помнить о перекрестных реакциях в пределах группы препаратов, имеющих общие детерминанты. Не следует увлекаться полипрагмазией, парентеральным введением лекарств без должного на то основания;

4) больные, ранее перенесшие анафилактический шок должны иметь при себе карточку с указанием аллергена, а также анафилактический набор, который следует употребить в случае надобности.

Анафилактический или аллергический шок, анафилаксия – это острое, тяжелое, жизнеугрожающее патологическое состояние, одно из опаснейших проявлений аллергии. Это реакция немедленного типа, когда в кровь выбрасывает большое количество различных веществ, например, гистамина, брадикинина, серотонина. Эти вещества намного повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов, нарушают циркуляцию крови, пагубно воздействуют на мелкие кровеносные сосуды. Начинается спазм мускулатуры внутренних органов, который в свою очередь вызывает ряд нарушений в их работе. Гистамин вызывает транссудацию жидкости в околососудистое пространство, вследствие этого развивается отек кожи и слизистых оболочек. Он также спазмирует гладкую мускулатуру бронхов, вследствие чего может проявляться удушье. Брадикинин расширяет сосуды, делает их очень проницаемыми и сокращает мышцы, также он расширяет сосуды, вследствие чего падет давление. Серотонин вызывает тахикардию, сильно и резко поднимает кровяное давление, сухая сосуды, провоцирует сильное возбуждение нервной системы. Сочетание биологически активных веществ с противоположным действием приводит к сильному спазму мышц и сосудов, скачкам давления, нарушению сердечного ритма. Кровь скапливается на периферии, легкие и бронхи не выполняют дыхательные функции в полной мере, наступает кислородное голодание внутренних органов и мозга. Пациент дезориентирован и теряет сознание.

Нужно понимать, что проявление анафилаксии – это неадекватная сверхсильная реакция организма человека на повторное введение аллергена, она не может считаться нормальной ни при каких обстоятельствах, потому недопустимо ждать, что «само пройдет» и отменять вызов бригады врачей, даже если чуть-чуть полегчало. Последствия перенесенного анафилактического шока могут быть самыми плачевными. Тяжесть состояния пациента находится в зависимости от степени сбоя иммунной системы. Чаще всего анафилаксия выступает осложнением лекарственной или пищевой аллергии, но в принципе может развиться в ответ на любой аллерген.

Причины смерти при анафилактическом шоке

Некоторый процент смертности вызван тем, что клиническая картина анафилактического шока схожа с клинической картиной инфаркта миокарда, острого отравления, астматического приступа и помощь оказывает как пациенту с этими патологиями, а не как пациенту с тяжелым течением аллергической реакции. Смерть от собственно анафилактического шока вызывается такими причинами:

Асфиксия вследствие спазма легких и / или бронхов, остановки дыхания, западания языка при судорогах или потере сознания;
Острая дыхательная, почечная или сердечная недостаточность на пике возбуждения нервной системы;
Отек мозга с необратимыми нарушениями;
Нарушение свертываемости крови;
Кровоизлияние в мозг или внутренние органы.

Виды и формы анафилактического шока

Виды анафилактического шока:

Типичный – протекает как стандартная аллергическая реакция, с более тяжелыми последствиями;
Кардиальный – сопровождается нарушениями работы сердца, картиной инфаркта миокарды, сердечной недостаточностью;
Астмоидный – затрагивает дыхательную систему, сопровождается нарушениями дыхания и дыхательной недостаточностью;
Церебральный – сопровождается нарушениями работы сознания и психическими отклонениями поведения;
Абдоминальный – в клинической картине все признаки «острого живота», характерен для анафилактического шока на фоне лекарственной или пищевой аллергии.

Аллергический шок протекает в легкой, средней и тяжелой формах. В легкой форме наблюдаются скачки давлении, болевой синдром, тошнота.

При средней форме затруднено дыхания, ощущаются сильные головные и грудинные боли, возможно временное помутнение сознания.

В тяжелой форме почти мгновенно наступает острая нехватка кислорода, пациент теряет сознание и погибает.

Каковы симптомы и признаки анафилактического шока?

Анафилактический шок имеет такие симптомы и признаки:

Угнетение сознания, когда пострадавший выглядит дезориентированно, потерянно, у него нарушается речь, он совершает беспорядочные движения;
Резко падает артериальное давление;
Пульс слабый, нитевидный;
Пострадавший ощущает сильное чувство жара, которое может сопровождаться резким повышением температуры тела;
Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
Возникает сильная тяжелая головная боль, тупая боль за грудиной, сильная боль неясной локации;
Со стороны психики возможен страх падения, трах смерти, острое чувство тревоги, паника;
Судорожный синдром;
Тошнота и рвота;
Диарея;
Возможно возникновение сильного кожного зуда, отечности и синюшности кожных покровов;
Чрезмерная тактильная – до болезненности – чувствительность;
Потеря сознания;
Удушье вследствие отека слизистой оболочки органов дыхания;
Картина острого миокардита или инфаркта миокарда;
Спазм в горле;
Чувство сильного сжатия в области ребер и грудины;
Отек губ, языка, слизистой рта с невозможностью закрыть рот, говорить, глотать;
«Мушки» перед глазами, потемнение в глазах, мозаичность картинки.

Если анафилактический шок вызван укусом животного, то в месте укуса наблюдает опухание, бледность или синюшность кожи либо сильное покраснение, сильный отек, пульсация, онемение или резкая болезненность, зуд, распространяющий по всему телу от места укуса (генерализированный зуд). Такая же картина наблюдается в месте введения лекарственного препарата, вызвавшего аллергию.

Далее наблюдается бронхоспазм, ларингоспазм, которые сопровождаются затруднением дыхания, свистящим дыханием, одышкой, ощущением недостатка воздуха. Иногда самостоятельное дыхание становится невозможным и применяется искусственная вентиляция легких. Из-за гипоксии синеет кожа лица, пальцы, губы, язык, слизистые оболочки. При сочетании резкого падения давления и гипоксии наступает коллапс, пациент теряет сознание и погибает при неоказании срочной помощи.

Признаки анафилактического шока возникают в течение такого времени: от нескольких секунд до пяти часов с момента взаимодействия организма с аллергеном.

Причины развития анафилактического шока

Анафилактический шок имеет следующие причины: введение лекарств, употребление в пищу высокоаллергенных продуктов, укусы животных, вдыхание пыли, пыльцы, иных аллергенов.

Прежде всего это осложненное течение аллергии на лекарства или продукты питания. Чаще всего такое осложнение возникает на фоне приема антибиотиков пенициллиновой группы, сульфаниламидов, после введения сывороток и вакцин. В последние годы у людей возросла чувствительность к таким препаратам, как витамины группы В, диклофенак, анальгин, новокаин, амидопирин, стрептомицин. Поэтому применение препаратов у склонных к аллергии людей должно проводиться под наблюдением врача. При любых аллергических реакциях на что бы то ни было необходимо оповещать о них медицинского работника перед любыми медицинскими манипуляциями, связанных с введением в организм или наружным применением препаратов.

Из пищевых продуктов более всего способны приводить к анафилактическому шоку какао, арахис, цитрусовые (особенно апельсины), манго, рыба. Дети могут получить анафилактический шок после употребления сладостей или напитков с большим количеством красителей, улучшителей вкуса и ароматизаторов. При этом неважно, сколько продукта употребил ребенок, реакция возникает не на количество, а на сам факт поступления в организм опасного вещества. Часто стала проявляться такая реакция на употребление пшеницы, молока, яиц. Считается, что к окончанию периода полового созревания дети с непереносимостью молока и яиц «перерастают» склонность к аллергии и могут употреблять эти продукты без риска во взрослом возрасте.

На втором месте стоят укусы насекомых и змей. Яды насекомых, змей и некоторых других животных (жабы, пауки, некоторые экзотические птицы и млекопитающие) являются сильными аллергенами, особенно остро они воспринимаются маленькими детьми, беременными женщинами, пожилыми людьми и людьми с ослабленным иммунным статусом.

Третью позицию занимают домашняя пыль и пылевые клещи, а также пыльца растений. Это распространенные аллергены, которые обычно проявляются вазомоторным ринитом,

Все другие аллергены также могут вызвать анафилаксию, но в меньшей степени.

Помощь при анафилактическом шоке

Когда случается анафилактический шок, первая помощь должна быть оказана немедленно, поскольку промедление может стоить пациенту жизни. Что делать в случае анафилактического шока? Необходимо обязательно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Чем больше количество вызвавшего аллергическую реакцию вещества попало в организм, тем дольше и тяжелее протекает реакция.

Поскольку каждый пятый случай анафилактического шока приводит к смерти пациента или тяжелым необратимым изменениям в его организме, нужно знать, что делать при анафилактическом шоке и как помочь пострадавшему. До приезда бригады врачей нужно ввести пострадавшему подкожно или внутримышечно адреналин. Адреналин понижает моторику желудочно-кишечного тракта, расслабляет мускулатуру бронхов, облегчая тем самым дыхание, снижает внутриглазное давление, сужает сосуды кожи и слизистых оболочек, что приводит к снятию отечности. Также внутримышечно нужно ввести препараты преднизолона, которые также снимают отечность, сужают сосуды, подавляют выработку гистамина, снижают чрезмерную активность иммунной системы. Он с осторожностью должен применяться у людей с иммунодефицитом, больных микозом, туберкулезом, герпетическими заболеваниями.

При подозрении на развитие анафилактического шока у себя нужно немедленно вызвать скорую помощь. Если реакция вызвана укусом животного или введением лекарства, нужно прекратить распространение аллергена по крови, наложив тугую повязку или жгут выше места укусу или укола. Под жгут нужно вложить записку с указанием времени введения, времени начала реакции и времени наложения жгута. Если пострадавший дома один, следует открыть дверь, снять замки, чтобы не препятствовать проходу медиков. Лучше всего обратиться к соседям и попросить побыть с собой. Следует расстегнуть тугую одежду, открыть окно для притока свежего воздуха, лечь на бок, наклонив голову. Тогда в случае потери сознания язык не западет и дыхание не остановится. Если есть при себе адреналин и преднизолон, нужно ввести их самостоятельно. Самому себя удобнее колоть в мышцу бедра. Вообще, склонным к аллергии людям необходимо иметь в аптечке шприцы и ампулы адреналина и преднизолона.

Если подозревается анафилактический шок у другого человека, то необходимо ввести ему – при наличии – эти же лекарства, уложить на бок, следить за тем, чтобы у него не западал язык.

Кто находится в группе риска?

От развития анафилаксии не застрахован никто. Она может начаться у любого человека, но все же есть те люди, для которых риск получить анафилактический шок гораздо выше, чем у других. К ним относятся люди, имеющие в анамнезе астму (включая бронхиальную), экзему, крапивницу, дерматит, аллергический ринит.

Склонны к подобно аллергической реакции больные мастоцитозом. Это заболевание, при котором наблюдается патологическое разрастание тучных клеток (иммунных клеток соединительной ткани) и накопление их в тканях и костном мозге.

Предвидеть возможность развития анафилактического шока практически невозможно. Он опасен внезапностью. Если ранее человеком был анафилактический шок, ему необходимо всегда иметь при себе карточку с указанием клинического картины перенесенного шока, указанием аллергенов, результатами последних аллергопроб.

Следует обращать внимание на свое самочувствие при приеме неопробованных ранее лекарств, потреблении незнакомой и экзотической пищи, посещении дендрариев к незнакомыми цветущими растениями, проявлять осторожность при прогулках на природе, не допуская контакта с насекомыми, пауками и пресмыкающимися.

Симптомы анафилактического шока должны стать поводом для немедленного оказания медицинской помощи. Это состояние представляет реальную угрозу для жизни, потому его признаки нельзя оставлять без внимания.

Что это такое

Под анафилактическим шоком понимают тяжелое состояние, которое угрожает жизни человека и появляется при контакте с определенными веществами – антигенами.

Данное нарушение входит в категорию аллергических реакций немедленного типа, при которых в кровеносное русло попадают активные вещества – гистамин, брадикинин, серотонин.

Данные компоненты приводят к повышению проницаемости сосудов, спазму мышечной ткани, проблемам с кровообращением.

Кровь накапливается на периферии, резко падает давление, а мозг и внутренние органы страдают от дефицита кислорода. В результате человек может потерять сознание.

На тяжесть состояния пациента влияет нарушение иммунного ответа его организма.

Причины появления

Определить причины развития анафилактического шока довольно сложно. Это обусловлено большим числом аллергенов, которые выступают в роли провоцирующего фактора.

По статистике, к наиболее распространенным причинам развития анафилаксии относят следующее:

Укусы насекомых. В большинстве случае подобные реакции провоцирует контакт с пчелами и осами.
Употребление продуктов питания. К опасной пище относят орехи, молоко, морепродукты. Иногда люди реагируют на фрукты или яйца.
Прием лекарственных препаратов. К наиболее распространенным аллергенам относят антибактериальные средства, анестетики, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
Контакты с контрастными веществами. Они применяются для диагностики различных болезней. Чаще всего контраст вводят внутривенно при выполнении рентгеноскопии, ангиографии или компьютерной томографии.

Характерные проявления

Время появления реакции зависит от пути проникновения аллергена в человеческий организм. К примеру, при укусе насекомого симптомы могут появиться через 1-2 минуты или полчаса.

Пищевая аллергия проявляет себя в течение 10 минут или даже нескольких часов.

В большинстве случаев симптомы прогрессируют на протяжении 5-30 минут с момента возникновения. Чем быстрее нарастают признаки, тем выше риск смертельного исхода при условии отсутствия адекватной помощи.

К наиболее распространенным признакам шокового состояния относят следующее:

Основные виды анафилактического шока по степеням тяжести

Проявления данного состояния напрямую зависят от степени его тяжести.

Молниеносный

При таком течении нарушение имеет следующие признаки:

резкое падение давления до критической отметки;
появление холодного липкого пота;
потеря сознания;
сильная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, которая сопровождается цианозом – синим цветом пальцев, языка, губ;
нарушение дыхания, пена, судорожный синдром, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В данном случае кожные симптомы аллергии не успевают появиться, потому молниеносную стадию сложно отличить от других разновидностей.

Острый

При остром протекании болезни в первые несколько минут, как правило, появляются следующие симптомы:

Возникновение высыпаний, которые похожи на крапивницу. Кроме того, может резко покраснеть кожа в районе груди, лица и паха.
Быстрое прогрессирование отека губ, ушей, век.
Нарушение дыхания. Уже на этапе предвестников наблюдается осиплость голоса, одышка, кашель – эти симптомы связаны с отечностью дыхательных путей.
Пульсирующая головная боль или давящие боли за грудиной. Такие симптомы обычно возникают у пациентов старшего возраста. У детей чаще всего болевой синдром локализуется в районе живота и имеет спастический характер.
Изменение общего состояния. У человека может появиться слабость, повышенная тревожность, страх смерти, который сопровождается возбуждением или угнетенным состоянием.

Если сразу не приступить к лечебным мероприятиям, довольно быстро появятся признаки, которые характерны для молниеносного шока.

Подострый

Данная форма анафилактического шока имеет самый благоприятный прогноз.

Предвестники появляются с такой скоростью, что человек успевает обратиться за помощью и получить ее до появления критических проблем с кровообращением.

Особенности и опасности шокового состояния у детей

Симптомы анафилактического шока у детей обусловлены механизмом развития болезни. К примеру, при контакте аллергена с кожей появляется ощущение зуда и отечность.

В целом существуют такие симптомы заболевания:

тревожность, появление страха;
пульсирующая головная боль;
головокружение;
шум в ушах;
онемение губ и мышц лица;
проблемы в работе пищеварительной системы;
холодное потоотделение;
крапивница;
одышка;
отек Квинке;
бронхоспазм;
сдавленность в районе груди;
тошнота и рвота;
судорожный синдром;
пена изо рта;
снижение давления;
непроизвольное мочеиспускание;
нитевидный пульс;
обморок.

Если ребенок теряет сознание, высока угроза смертельного исхода. Очень важно срочно вызывать скорую помощь и постараться привести пострадавшего в чувство.

Смерть от удушья может наступить через 5-30 минут, при этом на разложение жизненно важных органов уходит 1-2 суток.

Спустя более длительное время могут быть выявлены такие нарушения:

болезни сердца;
патологии пищеварительного тракта;
отмирание мозговых клеток.

Классификация

Разновидность заболевания зависит от того, какие именно органы подвергаются поражению.

В медицине принято выделяют ряд видов анафилактического шока, как у детей, так и у взрослых.

Вот основные из них:

Типичный – для него характерно падение давления, обморочное состояние, дыхательная недостаточность, кожные симптомы, судороги. Особую опасность представляет отек гортани, который может в короткие сроки привести к летальному исходу.
Гемодинамический – сопровождается сердечно-сосудистыми патологиями. В этом случае человек жалуется на болевые ощущения в районе груди, падение давления, неудовлетворительное прослушивание сердечных тонов. Очень важно провести детальную диагностику, чтобы отличить анафилактический шок от болезней сердца.

Особенно опасна в данном случае неконтролируемая дефекация. При этом удушья или высыпаний на коже может и не быть.

Асфиксический – основную роль играют нарушения в работе дыхательной системы. Данная форма заболевания сопровождается отеком гортани, бронхов, легких. Перечисленные симптомы дополняет ощущение жара, кашель, чихание. Также может наблюдаться сильное потоотделение и высыпания на коже. После этого бледнеют кожные покровы и падает давление. Эта форма шока обычно сопровождает пищевую аллергию.
Церебральный – довольно редко наблюдается как самостоятельная разновидность. Для этой формы заболевания характерны нарушения в работе центральной нервной системы. Могут появиться судороги, ощущение страха, возбуждение, головные боли, симптомы эпилепсии и дыхательной аритмии.
Абдоминальный – характеризуется выраженным болевым синдромом в районе живота. Данная форма шока развивается через 30 минут после контакта с аллергеном. Для нее характерно нарушение стула, метеоризм, колики. Нередко ошибочно ставят диагноз язвенной болезни или непроходимости кишечника.

Способы диагностики

Очень важно как можно раньше выявить данное заболевание – от этого напрямую зависит прогноз для жизни человека.

Симптомы анафилактического шока напоминают проявления многих других заболеваний.

Потому основным фактором для определения точного диагноза является правильный сбор анамнеза.

Кроме того, проводятся следующие исследования:

Общий анализ крови. При анафилактическом шоке выявляется уменьшение количества эритроцитов, увеличение лейкоцитов и повышение эозинофилов.
Биохимический анализ крови. В данном случае повышаются печеночные ферменты и почечные пробы.
Обзорная рентгенография грудной клетки. Данное исследование показывает интерстициальный отек легких.
Иммуноферментный анализ. Эта процедура позволяет обнаружить специфические антитела – иммуноглобулины E и G.

Для определения провоцирующего фактора пациенту может потребоваться консультация аллерголога, который назначит проведение специальных проб.

При этом их нужно проводить максимально осторожно, чтобы не допустить чрезмерного ответа организма.

Наиболее безопасным методом считается радиоаллергенсорбентный тест. С помощью этой радиоиммунологической методики удается выявить аллерген без вмешательства в организм пациента.

В ходе выполнения данной процедуры проводится анализ взаимодействия крови человека с аллергенными веществами.

При выделении большого количества антител после очередного внедрения можно говорить об обнаружении провоцирующего фактора.

Когда нужно оказывать неотложную помощь

Даже небольшое подозрение на возникновение данного состояния является поводом для незамедлительного вызова врача. При появлении симптомов анафилактического шока требуется немедленно прекратить поступление аллергена в организм и затем оказать первую помощь.

К наиболее опасным проявлениям относят следующее:

падение давления;
судорожный синдром;
крапивница на коже;
бледность и посинение кожи;
отек гортани и нарушение дыхания;
боли в органах пищеварения;
пена изо рта, кровотечение из влагалища.

Что делать

Чтобы оказать первую помощь, необходимо выполнить следующие действия:

Уложить человека на ровную поверхность и немного приподнять его ноги.
Голову повернуть набок – это поможет предотвратить аспирацию рвотным масс.
Освободить шею, живот, грудь от одежды – это обеспечит поступление кислорода через внешние ткани.
При наличии у пострадавшего во рту зубных протезов их рекомендуется удалить.
Набрать в бутылку теплой воды и приложить к стопам – благодаря этому значительно улучшится кровообращение.
Обеспечить в помещение доступ свежего воздуха.
Прекратить поступление аллергенных веществ в организм – избавиться от жала, приложить к пораженной области пакет со льдом, сделать давящую повязку, которая должна быть расположена выше места укуса.
Прощупать пульс – вначале на запястье. Если же сделать это не удается, нужно пощупать сонную или бедренную артерию. Если пульса нет, следует приступать к реанимационным мероприятиям – в частности, делать непрямой массаж сердца.
Проверить дыхание – наличие движений грудной клетки. Если его нет, нужно проводить искусственное дыхание.
Вызвать скорую помощь или доставить человека в больницу.

Анафилактический шок – это очень опасное состояние, которое представляет серьезную опасность для жизни. Потому любые симптомы данного нарушения должны стать поводом для срочного вызова врача.

Нередко прием лекарственных препаратов или некоторых продуктов питания может вызвать анафилактический шок.

Анафилаксия – это реакция организма на повторное введение аллергена, причем, развивается она в короткие сроки, являясь для человека патологическим состоянием, угрожающим его жизни.

Согласно статистике, в нашей стране в течение года патология проявляется у 5 человек на каждые 100000 населения, причем, в зоне риска преимущественно люди молодого возраста.

Очевидно, что реакции такого рода на аллергены являются чрезмерными – 10% случаев заканчивается смертью.

Видео об анафилактическом шоке

Разновидности патологии

Различают следующие формы анафилактического шока (классификацию определяет скорость наступления реакции):

молниеносная . Чаще всего именно она заканчивается смертельным исходом из-за быстрой остановки сердца. Развивается моментально (за 1-2 минуты), человек даже не успевает пожаловаться на свое состояние. Симптомы: резкая бледность, признаки клинической смерти.
тяжёлая. Чтобы больной почувствовал недомогание после контакта с аллергеном, должно пройти 5-10 мин. затем наступает реакция: человек ощущает жар, головную боль, нехватку воздуха, появляются боли в области сердца. Сердечная недостаточность развивается в короткие сроки, так что необходима быстрая помощь профессионалов, иначе наступит летальный исход.
форма средней тяжести. Самочувствие ухудшается через полчаса после попадания аллергена в организм. В этом случае пациенты чаще всего жалуются на покраснения кожи, жар, головную боль. Нередко появляется страх смерти или сильное возбуждение.

Почему возникает анафилактический шок

Если возникает анафилактический шок, причиныего определить очень важно, так как самое главное при первой помощи – устранить аллерген. Чаще всего организм так остро реагирует на укусы насекомых или лекарственные препараты (пенициллин, вакцины). Гораздо реже состояние объясняется употреблением в пищу продуктов типа орехов или рыбы, а уж тем более реакцией на , пыль, или переливание крови. Многое в этом случае определяется наследственной предрасположенностью.

Процесс развития анафилактического шока следующий: чужеродное вещество, соединяясь с антителами человеческого организма, возникшими при первом контакте с аллергеном, приводит к появлению иммунных комплексов. Находясь в крови, они оказывают разрушительное действие на мембраны клеток. В итоге, биологически активные вещества, содержащиеся в этих клетках, покидают их пределы, вызывая шоковую реакцию у человека.

Клиническая картина

Каждомуиз нас необходимо знать, как проявляются признаки анафилактического шока, предваряющих проявление этой тяжелейшей патологии. Прежде всего, предупреждает о страшном действии аллергена скорость наступления реакции – от нескольких секунд до пяти часов.

В месте укуса насекомого или введения препарата, как правило, появляется необычно сильная боль или хорошо выраженный отек с покраснением; может начаться зуд, который в считанные минуты распространится по всей коже. Если аллергеном была пища, человек почувствует сильную боль в животе, за ней могут последовать рвота, отек полости рта, диарея. Если шоковая реакция была вызвана препаратом, введенным внутримышечно, у больного уже через 10–60 минут после укола наблюдается загрудинная боль.

Также характерны для многих пациентов и такие признаки развивающегося шокового состояния, как головная боль, жар, гиперемия кожи, страх смерти.

Проявления и симптомы анафилактического шока

Когда у человека развивается анафилактический шок, симптомы его проявляются следующим образом (в основе классификации лежит зависимость развития патологии от клинической картины):

кардиогенный вариант. Основная нагрузка приходится на сердечнососудистую систему. Самый частотный вариант развития событий после контакта с аллергеном. Как правило, человек может свободно дышать, но у него наблюдается низкое давление, тахикардия, бледность и синюшность кожи из-за нарушения микроциркуляции.
астмоидный (асфиксический) вариант . В этом случае возникает удушье из-за отека гортани или трахеи, возникновения бронхоспазма.
церебральный вариант . Под ударом ЦНС, причина тому - острый отёк головного мозга, кровоизлияния. Проявляется в виде судорог и потери сознания.
абдоминальный вариант. Реакция характерна для такого аллергена как антибиотик. Шок начинается с сильных болей в животе. Затем развивается острая сердечнососудистая недостаточность, к которой присоединяются гипоксия и отёк головного мозга.

Один на один

Неотложная помощь при анафилактическом шоке заключается главным образом в прекращении действия аллергена. То есть если человека ужалила оса, нужно немедленно наложить жгут выше места укуса и удалить жало. Но первое, что нужно сделать при подозрении на анафилаксию – вызвать бригаду скорой помощи.

Оказание помощи при анафилактическом шоке включает в себя и выбор верной позиции для больного.Уложите его таким образом, чтобы он в случае рвоты не подавился рвотными массами или не произошла асфиксия из-за западения языка. Лучше всего в этом случае человеку находиться на спине, голову при этом нужно наклонить на бок. После проделанных манипуляций освободите шею, грудь и живот пострадавшего от одежды – так будет проще дышать.

Если у человекаразвился анафилактический шок, первая помощь должна быть незамедлительной. Промедление может привести к тяжелейшим последствиям для пострадавшего или к смерти, так как в этот момент сильнейшему воздействию подвергаются все системы организма… Помните, что в случае, когда человек попадает в такую ситуацию не первый раз, шоковая реакция проявляется тяжелее, чем раньше.

Ваши действия при анафилактическом шоке также подразумевает и контроль состояния больного – следите за пульсом и дыханием пострадавшего, заставьте его принять имеющийся антигистамин (только не в острой стадии шока, так как прием медикамента может способствовать понижению давления). После приезда бригады скорой помощи обязательно сообщите доктору о мерах, принятых вами, а также о времени наступления реакции и симптомах, если есть версия, касающаяся предполагаемого аллергена, озвучьте и ее.

Врачебная помощь

Если у человека развился анафилактический шок, лечение составляет целый комплекс мероприятий. Прежде всего, доктор делает все для прекращения контакта человека с аллергеном – при укусе насекомого накладывает жгут чуть выше ранки, затем обкалывает это место адреналином (в особо тяжелых случаях его вводят в сердце).

Далее пострадавшему вводят противоаллергические препараты. Также он получает и возможность дышать – доктор использует для этого кислородную подушку, носовой катетер, медикаменты для устранения спазмов, искусственную вентиляцию легких – все зависит от степени тяжести анафилактического шока.

Все последующие мероприятия связаны со стабилизацией работы систем организма и предотвращение возможных осложнений. вводятся каждые 15 минут до наступления ожидаемого эффекта. После устранения острых проявлений шока человек должен проходить терапию в течение 14 дней.

Выводим из шока

Все препараты при анафилактическом шоке вводят внутривенно или внутримышечно. Важно отметить, что лечение этой патологии невозможно без медикаментов.

Доктора для устранения анафилаксии используют, как уже говорилось выше, адреналин, задача которого повышать артериальное давление, и антигистамины ( , димедрол).

При сердечной недостаточности вводят диуретики (лазикс, фуросемид) и сердечные гликозиды (дигоксин), спазмы в бронхах устраняют с помощью раствора эуфиллина. Если аллергеном, вызвавшим бурную реакцию, является пенициллин, применяют фермент пенициллиназу. Нередко в лечении анафилактического шока необходимы и стероидные гормоны.

Анафилактический шок у детей

Анафилактический шок у детей случается гораздо реже, чем у взрослых, причем, ему больше подвержены девочки. Причины в этом случае также могут быть разными: опасное состояние может развиться из-за введения сывороток, гамма-глобулина, вакцин, но чаще всего его провоцирует пища, особенно если маленький ребенок пробует некоторые продукты слишком рано.

Основными симптомами в этой группе являются спазмы кишечника, отек гортани, нарушение мозгового кровообращения. Причем, сначала малыша может тошнить, он начнет жаловаться на головную боль. В остальном развитие событий может происходить по «взрослому» сценарию, приведенному выше.

Правда, ребенок не всегда сможет объяснить вам, где и что у него болит, насколько плохо он себя чувствует, что существенно осложняет лечение анафилактического шока. Не забывайте, что дозы лекарств, необходимые маленькому человеку, определяются в зависимости от возраста.

Конечно, предсказать возникновение патологии невозможно, но проводить мероприятия, снижающие риск ее развития у ребенка вполне реально. Например, детям-аллергикам нужно очень осторожно вводить продукты, желательно растягивать процедуру на 5-7 дней.

Если малыш страдает от холодовой аллергии, не позволяйте ему купаться в водоемах с прохладной водой, также следите, чтобы время гуляния зимой было ограничено. На всякий случай, затяните окна москитными сетками и не позволяйте ребенку подходить близко к цветущим растениям.

Выбор медикаментов для лечения различного рода заболеваний поручите врачу. Занимаясь самодеятельностью, можно дать ребенку препарат с выраженными антигенными свойствами, что вполне может спровоцировать развитие анафилаксии. И, наконец, если ваше чадо склонно к проявлению аллергических реакций немедленного типа, укомплектуйте аптечку соответствующим образом (шприцы, необходимые лекарства, инструкции по их применению).

Последствия

Последствия анафилактического шока,как у детей, так и у взрослых, зависят от того, насколько тяжело для организма протекало это состояние, порой они совершенно непредсказуемы, но почти всегда отличаются тяжестью. Ведь особенность патологии в том, что она подвергает встряске все органы и системы.

Анафилактический шок (анафилаксия) – это аллергия, вызванная повторным контактом с аллергеном, когда одновременно в процесс вовлекаются несколько органов. Возникнуть может через несколько секунд или даже через пару часов после контакта с сильнейшим для организма аллергеном. Такое состояние отличается тяжестью течения и отрицательными последствиями на организм. Вид аллергена не обуславливает клиническую картину.

Развивается вследствие действия иммунной системы, которая вырабатывает иммуноглобулины IgE и IgG. Первые появляются в организме при начальном попадании аллергена. Повторное взаимодействие приводит к образованию иммунного комплекса, который оседает на различных клетках организма, повреждая их. При этом появляются вещества, вызывающие шок. При инъекциях, в частности через вену, состояние шока наступает незамедлительно. Тяжесть состояния зависит от того количества времени, которое прошло после контакта с аллергеном. Чем времени прошло меньше, тем тяжелее состояние пациента. С возрастом тяжесть и частота шоковых состояний увеличиваются.

Классификация шоковых состояний и их симптомы

Виды анафилактического шока зависят от поврежденных органов. Выделяют следующие состояния шока:

Типичный – характеризуется снижением давления, потерей сознания, недостаточностью дыхания, кожными проявлениями, судорожными состояниями. Опасен отек гортани, когда может наступить летальный исход в кротчайшие сроки.
Гемодинамический – возникают сердечно-сосудистые нарушения: боль в области груди, снижение давления, плохое прослушивание тонов сердца, требуется точная диагностика для отличия от сердечных патологий. Особую опасность при этом вызывают непроизвольные акты дефекации. Другие симптомы – удушье и кожные высыпания могут отсутствовать.
Асфиксический – на первый план выходят проблемы с дыханием ввиду отека гортани, бронхов и легких. Эти симптомы сочетаются с чувством жара, кашлем, чиханием, сильнейшими потовыми выделениями, кожной сыпью. Затем возникает снижение давления и бледность кожи. Чаще встречается при пищевой аллергии.
Церебральный – как самостоятельный вид встречается редко, характеризуется проблемами с центральной нервной системой. Возможно появление судорог, страха, возбуждения, головной боли, эпилептического синдрома, дыхательной аритмии.
Абдоминальный – связан с сильнейшим болевым синдромом в животе. Возникает спустя полчаса от контакта с аллергеном. Характеризуется коликами, вздутием живота и поносом. Может быть неверно поставлен диагноз кишечной непроходимости и язвы.

Признаки анафилактического шока напрямую зависят от формы течения. Если состояние наступает стремительно, т.е. от введения аллергена проходит не более нескольких секунд, то возникает расширение зрачков, снижение давления, нарушение дыхательной функции, работы сердечной мышцы, потеря сознания. Летальный исход наступает по истечении 10 минут. Тяжелая форма состояния характеризуется быстрой потерей сознания, когда больной, как правило, даже не успевает пожаловаться на свои ощущения врачу.

Легкая форма шока также редко протекает без потери сознания. Перед этим пациент может ощущать зуд кожи с характерными высыпаниями по типу крапивницы, ощущение жара. Возможно развитие отеков различной этиологии. При отеке гортани слышится осиплость или полное отсутствие голоса. Характеризуется нарушением дыхания и падением давления, головной болью, головокружением, слабостью и шумом в ушах, резким ухудшением зрения, онемением пальцев и языка, болевым синдромом в животе и пояснице. Возможна рвота, а также появление жидкого стула.

Симптомы анафилактического шока при средней форме поражения возникают по истечении получаса от контакта с аллергеном. Как правило, сопровождаются кожной сыпью и зудом. Давление падает до 60/30 и ниже. При этом тоны пульса прослушиваются нечетко, возможна тахикардия. Кожные покровы приобретают бледность.

Часто при видимом улучшении состояния больного возможно появление второй фазы шока, когда снова снижается давление и возможна потеря сознания.

Симптомов развития анафилактического шока довольно много, но они не все встречаются одинаково часто. В основной массе пациенты при шоковом состоянии ощущают удушье с невозможностью нормального дыхания, приступы рвоты или диареи, снижение давления, нарушение кровообращения.

Почему появляется анафилактический шок

Как уже говорилось выше, причины анафилактического шока всегда сводятся к возникновению острой аллергической реакции. Она может проявиться при попадании в кровь аллергена, с которым организм уже сталкивался, или встретился впервые. Чаще всего причиной становится введение лекарственных препаратов. К самым сильным аллергенам, которые могут вызывать анафилактический шок, можно отнести:
антибиотики
- пенициллинового ряда,
- стрептомицин,
- левомицетин,
- тетрациклин,
- сульфаниламиды.
вакцины,
биологические ферментативные препараты,
гормоны,
плазма крови,
некоторые виды ароматизаторов и красителей,
препараты, применяемые для анестезии,
вещества, используемые для контраста при рентгене,
препараты йода,
витамины В,
препараты, применяемые в качестве миорелаксантов.

Помимо лекарственных средств, сильнейшими аллергенами являются укусы ядовитых насекомых - пчел, шершней и ос.

При возникновении аллергии необходимо запретить употребление в пищу рыбы, молока, за исключением козьего, куриных яиц.

Как диагностировать и лечить шоковое состояние

По большей части диагностика шокового состояния не представляет никакого труда. Но в редких случаях шок необходимо диагностировать от тяжелой сердечной недостаточности, инфаркта, эпилептических припадков и тепловых ударов.

Учитывая то, что больному в случае возникновения шока, необходима срочная медицинская помощь, времени на диагностику не остается и приходится действовать на основе анамнеза и жалоб пациента или сопровождающих его людей.

Лечение должно быть оказано без промедления, ведь каждая секунда в таких случаях на счету. Летальный исход наступает очень быстро из-за коллапса, отека легких или мозга. Неотложная помощь должна производиться в абсолютно правильной последовательности.

Начало терапии может включать препараты противошоковой терапии, вводимые внутримышечно. Как правило, введения таких препаратов бывает вполне достаточно для облегчения состояния больного. В случае неэффективности производится пункция и катетеризация основной вены. Следует помнить, что шприцы должны быть новыми, не использованными ранее для введения какого-либо препарата, в другом случае препарат может ухудшить состояние больного.

Считается, что все лечебные мероприятия должны проходить в определенной закономерности и последовательности:

Первая помощь при анафилактическом шоке должна включать придание правильного положения телу. Голову располагают ниже ног и поворачивают в сторону, нижняя челюсть вдвинута вперед. В случае использования зубных протезов, их необходимо вытащить изо рта. Необходимо обеспечить больного притоком свежего воздуха.
Немедленно ввести раствор адреналина в мышцу. Он должен быть всегда с собой у людей, которые подвержены возникновению подобных состояний. В одно место вводить более 1 мл не следует, нужно распределять уколы по 0,3-0,5 мл в разные участки тела. При этом обязательно контролировать давление, пульс и дыхание. С целью ликвидации коллапса может быть использовано введение кордиамина или кофеина.
Необходимо немедленно прекратить поступление аллергена в организм. Срочно прекращается инъекция лекарства или удаляется жало укусившего насекомого. Жало нельзя выдавливать, его нужно осторожно удалить вместе с ядовитым мешочком. Выше места укуса или укола можно наложить жгут для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена. Это возможно в случае локализации в области руки или ноги. Место вокруг обколоть адреналином. В случае приема внутрь аллергена больной подвергается промыванию желудка.
Затем можно ввести препараты при анафилактическом шоке антигистаминной и гормональной направленности. В качестве антигистаминных препаратов может быть использован тавегил, гормональная терапия включает введение внутримышечно или внутривенно преднизолона и дексаметазона.
После проведения всех выше описанных мероприятий можно ввести катетер в вену для введения лекарств.
В поставленный катетер можно вводить адреналин в дозе 0,3 - 0,5 мл, разведенный в 10 мл хлорида натрия.
С целью прекращения бронхоспазма в вену может быть введен раствор эуфиллина.
При необходимости может быть показана искусственная вентиляция легких. До выхода из тяжелого состояния нужно больному отсасывать скопление секрета из трахеи и рта.
Судорожный синдром поможет снять введение дроперидола и диазепама.

Нужно помнить, что больному должна быть предоставлена отдельная палата с хорошей вентиляцией и отсутствием избытка паров медикаментов. В стационаре пациент должен будет находиться не менее 12 дней, т.к. клинические проявления анафилактического шока могут повториться.

Прогноз после шокового состояния и его профилактика

Профилактические меры заключаются в сборе анамнеза аллергических реакций, включая наследственность. Врач обязательно должен перед назначением какого-либо препарата поинтересоваться о его предыдущем введении, если оно было. Сегодня можно сдать анализы на возникновение аллергии на многие вещества и продукты. При подтверждении аллергии на медикамент необходимо отказаться от его применения. У людей, подверженных аллергии на новокаин, необходимо лечение зубов производить в условиях стационара.

Зная, что делать при анафилактическом шоке и какую помощь оказывать первоначально, можно говорить о благоприятном прогнозе. Стабилизация состояния после проведенной терапии должна сохраняться в течение недели, тогда можно считать исход благополучным. При частых контактах с аллергеном может возникнуть системное заболевание – красная волчанка или периартериит.

КАТЕГОРИИ