Bilirubina la nou-născuții prematuri este norma și limita. Bilirubină ridicată la nou-născuți

Pentru a evalua starea de sănătate a unui nou-născut, este necesar un test de sânge imediat după naștere. Și una dintre cele mai importante substanțe din sângele bebelușului pentru monitorizare în primele zile de viață este bilirubina.

Nivelurile crescute de bilirubină cauzează icter neonatal

Ce este bilirubina?

Acesta este numele unuia dintre pigmenții biliari, care este prezent în mod constant în corpul uman în două fracții - liber și legat. Bilirubina neconjugată se formează atunci când celulele roșii vechi din sânge sunt descompuse din hemoglobină. Este transportat prin fluxul sanguin la ficat, unde se leagă de acidul glucuronic și prin tractul biliar secretat în intestine și apoi excretat din organism.

Pentru mai multe informații despre ce este bilirubina, urmăriți videoclipul:

De ce fac analiza?

În corpul unui nou-născut, nivelurile de bilirubină sunt de obicei crescute din cauza defalcării accelerate a hemoglobinei. Hemoglobina fetală, care transporta oxigen în timpul dezvoltarea intrauterina se sfărâmă, se dezintegrează, fiind înlocuită cu hemoglobină obișnuită (adultă). În plus, în primele luni de viață, ficatul copilului este încă imatur, iar sistemul său enzimatic nu funcționează la capacitate maximă, astfel încât legarea bilirubinei nu este la fel de activă ca la adulți.

Cu toate acestea, icterul la un copil în primele zile de viață nu este doar fiziologic. Poate fi cauzat diverse boliȘi patologii congenitale. În același timp, un nivel excesiv de ridicat de bilirubină este periculos pentru bebeluși, deoarece această substanță poate pătrunde în celulele creierului. Pentru a determina dacă bebelușul necesită tratament și dacă creșterea bilirubinei amenință sănătatea creierului, se efectuează un test de sânge pentru bilirubină.

Cum se face un test de sânge?

Pentru a efectua analiza, este necesar sânge dintr-o venă într-un volum de 3-5 ml. Este luat din venele de pe cap, deoarece astfel de vene sunt destul de mari și situate superficial. De asemenea, poate fi prelevat sânge de la călcâiul copilului pentru testare.

Procedura este inofensivă pentru copil și practic nedureroasă, astfel încât mama nu trebuie să-și facă griji atunci când ia sânge. Sângele este extras de asistente cu experiență, iar acul este atât de subțire încât după manipulare rămâne doar un mic semn de puncție pe piele.

La extragerea sângelui, se face o micropuncție a pielii, ceea ce este absolut sigur pentru copil.

Indicatori normali

La naștere, nivelul bilirubinei la un bebeluș care naște la termen este de aproximativ 50-60 µmol/l. Deja în a treia zi de viață, concentrația sa crește la 200-205 µmol/l. O creștere a bilirubinei peste 256 µmol/l este considerată periculoasă.

În ceea ce privește bebelușii prematuri, normele pentru aceștia sunt ușor diferite - limita periculoasă pentru nivelul bilirubinei la astfel de copii este de 171 µmol/l. Până la vârsta de 2-3 săptămâni, pigmentul ar trebui să devină mai mic treptat și, în mod normal, la un copil de această vârstă, bilirubina nu depășește 20,5 µmol/l.

În acest articol:

Pentru a evalua starea bebelușului, diverse clinice și cercetare de laborator, inclusiv o analiză a bilirubinei la nou-născuți, care reflectă starea ficatului, a splinei și a muncii procesele metabolice. Dacă concentrația substanței în sânge crește, atunci pielea capătă o culoare galbenă caracteristică, ceea ce indică dezvoltarea icterului.

Când un neonatolog îi spune unei mame tinere că bebelușul ei a făcut icter, ea începe să se întrebe nedumerită cum s-a putut întâmpla asta, pentru că în timpul sarcinii totul a fost bine, fără nicio anomalie. Astfel de modificări în corpul unui nou-născut sunt observate atunci când celulele roșii din sânge (eritrocitele) sunt distruse, în urma cărora pielea capătă o nuanță măsline.

De ce te testezi?

Bilirubina este unul dintre pigmenții ficatului, care se formează prin descompunerea hemoglobinei. Vine în două forme, liber și legat. Când este procesată, apar stercobilina și urobilina, care îi conferă culoarea caracteristică. fecale si urina. Atunci când pigmentarea lor se schimbă, precum și atunci când pielea este pătată, se suspectează dezvoltarea icterului.

În corpul unui copil, bilirubina este de obicei crescută din cauza distrugerii accelerate a globulelor roșii. Hemoglobina fetală, care a fost implicată în transportul de oxigen în timpul dezvoltării fetale, se descompune, iar hemoglobina adultă obișnuită este sintetizată în schimb.

În plus, ficatul la sugari nu este încă complet format și nu poate îndeplini pe deplin toate funcțiile, ceea ce duce la legarea incompletă a bilirubinei.

Icterul la copiii mici apare:

• Fiziologic – se formează la 3-4 zile după naștere și dispare de la sine mai târziu un timp scurt. Nu dăunează copilului. Gradul de severitate este determinat de modul în care a decurs sarcina, precum și de starea copilului la naștere.
• Patologic - reprezinta stare periculoasă, care poate dăuna sănătății copilului și, prin urmare, necesită un diagnostic de înaltă calitate și un tratament în timp util.

După efectuarea unui test pentru bilirubină la nou-născuți, aceasta poate fi detectată nivel crescut, care poate oferi Influență negativă asupra celulelor creierului, deoarece pigmentul are capacitatea de a se acumula în ele. Acest test de laborator este efectuat pentru a determina dacă terapia este necesară și dacă există un risc pentru sănătate.

Cum să faci un test de bilirubină

Când devine necesară testarea cantității de bilirubină la nou-născuți, multe mame sunt îngrijorate de cum să o ia. În timp ce testele de sânge la adulți sunt luate pe stomacul gol, această afecțiune nu este necesară pentru nou-născuți. U sugari Puteți lua sânge în orice moment al zilei, indiferent de hrănire, deoarece bebelușul nu poate rămâne înfometat mult timp.

Pentru a efectua un test pentru conținutul de bilirubină, sângele dintr-o venă este necesar într-un volum de 3-5 ml. Din moment ce este dificil să detectezi vene pe corpul unui copil, cel mai mult loc optim Vena superficială situată pe cap este considerată a fi folosită pentru recoltarea sângelui.

Nu ar trebui să vă faceți griji pentru acest lucru, deoarece pentru a efectua procedura sunt folosite doar ace subțiri. Prin urmare, donarea de sânge pentru bilirubină nu aduce durere copilului și este complet sigură pentru sănătatea lui.

Există o altă modalitate de a verifica nivelul de pigment din sânge. LA piele Bebelușul este adus mai aproape de un dispozitiv special, care, fără a efectua puncții sau a extrage sânge, determină cantitatea de bilirubină după culoarea pielii și afișează informațiile pe ecran. Un analizor de bilirubină vă permite să determinați rapid și fără durere concentrația substanței în sângele nou-născuților.

Norme

Primul test la un nou-născut este un test de sânge prelevat din cordonul ombilical, care determină conținutul diverse substanțe firimituri în organism, inclusiv pigmenți hepatici. Datorită faptului că actualizarea celule de sânge apare în mod continuu, bilirubina va fi întotdeauna prezentă în sânge.

La naștere, nivelul de pigment hepatic va fi întotdeauna mai mare decât la adulți, precum și la copiii care au câteva luni. Acest lucru se întâmplă din cauza defalcării crescute a hemoglobinei, care face parte din globulele roșii fetale. După naștere, hemoglobina normală este sintetizată în corpul bebelușului.

Concentrația bilirubinei în sânge depinde de mai mulți factori:

• Data la care s-a născut copilul. Riscul de a dezvolta icter este mai mare.
• Caracteristicile sarcinii. Hipoxia fetală duce la o creștere a pigmentului hepatic.
• Excreția târzie a fecalelor originale - meconiu.
• Foamea la un copil sau expunere temperaturi scăzute, ceea ce duce la hipotermie.

La nașterea la termen, nivelul bilirubinei este de 50-60 mmol/l, dar deja în a doua sau a treia zi această valoare crește brusc. În acest caz, valorile care depășesc 256 mmol/l sunt considerate critice.

La bebelușii care s-au născut la timp, indicatori normali au următoarele semnificații:

• În prima zi – până la 137 mmol/l.
• La 48 de ore după naștere – până la 205 mmol/l.
• În zilele 3-5 – nu mai mult de 256 mmol/l.
• O săptămână mai târziu – nu mai mult de 256 mmol/l.

La copiii prematuri, testarea bilirubinei este diferită. Depăşirea concentraţiei de 171 mmol/l duce amenințare serioasă pentru sanatatea bebelusului. În zilele 14-21 după naștere, bilirubina din sânge scade, iar în condiții normale valoarea acesteia nu depășește 20,5 mmol/l.

Când nivelul bilirubinei depășește valoarea maximă admisă, aceasta indică dezvoltarea icterului, patologic sau fiziologic, care necesită monitorizarea stării copilului și, în caz de patologie, un tratament în timp util.

Care sunt motivele schimbărilor puternice ale normei?

Indicatorii sunt direct legați de gradul ridicat de formare a bilirubinei în corpul nou-născutului din cauza distrugerii globulelor roșii fetale. În prima săptămână, valoarea sa se modifică în mod repetat datorită formării de noi globule roșii și distrugerii acelor rezerve care asigurau transportul oxigenului în timpul dezvoltării intrauterine a bebelușului.

În timpul sarcinii, hemoglobina copilului are o structură diferită de proteina care conține fier la un nou-născut și la adulți. Deoarece rezervele fetale de globule roșii după naștere nu pot face față sarcinii lor imediate, ele se dezintegrează, ceea ce explică creșterea nivelului de bilirubină în primele zile de viață ale unui copil.

Nivelul de pigment din sângele bebelușilor născuți la timp și al prematurilor variază și atinge maximul în a cincea sau a șasea zi după naștere.

Ce indică abaterile de la normă?

În situațiile în care testul de bilirubină la nou-născuți depășește 256 mmol/l și 171 mmol/l la nașterile premature, medicii pun diagnosticul de icter, care este de două tipuri: patologic și fiziologic.

Acesta din urmă nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea bebelușilor, dispare fără intervenție medicală suplimentară spre sfârșitul primei luni de viață, dar necesită o monitorizare atentă, deoarece starea poate deveni mai gravă.

Motive bilirubină crescută pot exista urmatoarele stari:

• sarcina dificila;
• Disponibilitate diabetul zaharat la mama;
• naștere complicată;
• sarcina prematură;
• deficit de oxigen la făt ultima intalnire dezvoltarea intrauterina.

Dacă nivelul de pigment hepatic depășește semnificativ standarde acceptabile, atunci doctorii vorbesc despre icter patologic nou-născuți, care necesită tratament și, în absența acestuia, reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea și viața copilului. Cauzele sale pot fi aceleași condiții care duc la crestere fiziologica concentrația bilirubinei în sânge.

Pe lângă asta, este excesiv Rata ridicată substanțele pot indica:

• dezechilibru hormonal;
• obstrucția căilor biliare;
• encefalopatie hepatica;
• dezvoltarea dintre mamă și copil;
• obstructie intestinala;
• patologia genetică însoțită de distrugerea globulelor roșii.

Icterul patologic poate fi cauzat de luarea anumitor medicamente o femeie în timpul sarcinii. Atunci când o boală este identificată, pediatrii nu numai că luptă cu manifestările acesteia, ci încearcă și să elimine cauza care a declanșat dezvoltarea icterului.

Condițiile care provoacă tulburarea sunt pericol grav pentru un copil, de aceea este nevoie tratament imediat. in orice caz bilirubină ridicată nu poate fi ignorată, deoarece dacă se acumulează în exces, duce la encefalopatie bilirubinică.

Semnele acestei stări sunt următoarele:

• hepato- și splenomegalie (ficat și splină mărite);
• scăderea tensiunii arteriale;
• dezvoltarea crampelor musculare;
• refuzul bebelușului sau;
• somnolență excesivă și letargie a nou-născutului sau hiperactivitate.

Tratamentul prematur al acestei patologii poate duce la întârzieri în dezvoltare, pierderea auzului și paralizia nervilor motori.

Un test de sânge pentru bilirubină la nou-născuți ne permite să judecăm starea funcției hepatice și sistemul excretor corp. Din acest motiv, efectuarea cercetărilor în prima zi după naștere face posibilă detectarea în timp util dezvoltarea patologieiși să ia măsuri pentru combaterea acesteia.

Video util despre icter la nou-născuți

Nivelurile de bilirubină la nou-născuți sunt menite să ajute medicii să urmărească modul în care funcționează organele. mic pacient. Dacă indicatorul este puțin mai mare decât în ​​mod normal, este prescrisă terapia adecvată. Acest lucru vă permite să faceți față rapid problemei și să descărcați tânăra mamă acasă cu copilul ei iubit.

Ce fel de „fiară” este aceasta - bilirubina?

Dacă vorbim într-un limbaj simplu, bilirubina este un produs de degradare. Se formează ca urmare a defalcării globulelor roșii, sau mai precis, a celulelor roșii din sânge.

Cu ajutorul indicatorilor săi din sânge sau bilă, ei învață despre starea vitală organe importante, cum ar fi ficatul și splina, precum și despre metabolism și organismul în ansamblu. De aceea, nou-născuții trebuie testați pentru nivelul bilirubinei.

Există trei indicatori prin care se citește analiza biochimică:

1. Direct – trecut direct prin celulele hepatice.
2. Indirect - format în afara ficatului în organele hematopoietice.
3. General – combinația dintre primul și al doilea indicator.

Părinții nu vor putea determina dacă există sau nu icter în funcție de starea pielii.. Doar un test de sânge și un medic pediatru, care vor primi rezultatele decodării analizei de la asistentul de laborator, pot spune despre asta. Prin urmare, nu ar trebui să vă faceți griji din timp.

Normal pentru adulti si copii

Se crede că la pacienții adulți indicator general nu trebuie să depășească 17-20,5 µmol/l, judecând după sursele medicale.

Tabelul normei bilirubinei în sângele nou-născuților pe zi.

Icterul fiziologic apare de obicei după 36 de ore de viață a pacientului. Nivelul sanguin atinge apogeul în zilele 3-5 la bebelușii născuți, iar în zilele 5-7 la prematurii. Limita bilirubinei la nou-născuți este de 205 µmol/l.

Cauzele nivelului ridicat de bilirubină în perioada neonatală

• Productie crescuta.
• Imaturitatea fiziologică a ficatului.
• Scăderea excreției bilirubinei.
• Circulația enterohepatogenă crescută.

Metode de diagnosticare

Cele mai multe cauze ale dezvoltării neonatale sunt fiziologice, dar este foarte important să monitorizați cu atenție copilul pentru detectarea la timpși începerea tratamentului pentru icterul „periculos”.

Icterul apare la aproximativ 80% din toți copiii prematuri

În maternitate, astfel de manipulări sunt efectuate fără greș.

Și pentru a fi examinată și testată pentru bilirubină, mama unui nou-născut ar trebui să contactați medicul pediatru local.

Mai întâi, va examina micul pacient și va da o evaluare:

• Stare generală, inclusiv reflexe.
• Adecvarea alăptării.
• Natura urinei și a scaunului.
• Dimensiunile ficatului și splinei.
• Verificați prezența/absența hematoamelor și...

Doar în totalitatea tuturor datelor colectate un specialist poate pune diagnostic final . – nu este singurul indicator!

7 factori de risc. La ce să acordați o atenție deosebită

Kernicterus se dezvoltă adesea la copiii prematuri în zilele 5-8 de viață, uneori mai târziu (în zilele 9-11 de viață)

Nou-născuții din maternitate care corespund descrierii vor fi monitorizați îndeaproape.

Mai jos sunt factorii de risc:

1. Prematuritate.
2. Hemoliza acută.
3. Asfixia în timpul nașterii.
4. Pierdere rapidă în greutate.
5. Infecții.
6. hemoragii.
7. Hipoalbuminemia (<30 г/л).

Corecție și tratament

În perioada postnatală, copilul este examinat la fiecare 9-10 ore în primele 3 zile. De asemenea Este necesar să se respecte regimul termic corect(nu prea raciti sau supraincalziti). Este important ca mama să o organizeze corect, să o aplice pe sân cât mai des posibil și să nu adauge apă.

Icterul asociat exclusiv cu alăptarea apare la 3–5% dintre copii, poate persista până la 12 săptămâni de viață și nu necesită terapie medicamentoasă sau întreruperea alăptării.

Pentru tratamentul icterului neonatal este utilizat

• Fototerapie.
• În cazurile severe, este necesară o transfuzie de sânge de înlocuire.

Fototerapia are loc într-o sală comună, unde este adusă o cutie specială cu lămpi cu ultraviolete.

Pentru a face acest lucru, trebuie să dezbraci copilul gol și să-i protejezi ochii cu un bandaj rezistent la lumină. Mic pacient se află acolo pentru perioada de timp prescrisă de medic cu pauze obligatorii pentru hrănire(de cel puțin 8 ori pe zi).

Un simplu test de sânge vă permite să determinați nivelul bilirubinei indirecte și totale în primele zile după naștere

Monitorizarea în timpul terapiei

1. Controlul temperaturii corpului.
2. Este necesar să vă cântăriți cel puțin o dată pe zi.
3. După fiecare hrănire, asigurați-vă că schimbați poziția corpului bebelușului.
4. Cercetări de laborator în dinamică (test de sânge).

Când un copil are monocite crescute la un test de sânge, citiți materialul nostru.

Nu ar trebui să intri în panică sau nu?

Aceste informații au dezvăluit toate nuanțele importante: care ar trebui să fie nivelul de bilirubină la un nou-născut, cum să-l scădeți în perioada postnatală și ce să faceți pentru a detecta în timp util icterul la un copil.

Nu trebuie să vă temeți că aceasta este o afecțiune incurabilă, dar nici nu este nevoie să lăsați totul să-și urmeze cursul. Doar căutarea în timp util a ajutorului vă va ajuta să alegeți terapia necesară. fără consecințe asupra sănătății copilului și dezvoltării sale fiziologice ulterioare.

Așa că s-a născut un omuleț. Pentru mama lui, el este cel mai frumos copil din lume! În ciuda ochilor umflați, a vânătăilor și chiar a culorii galbene a pielii.

Să vorbim despre acesta din urmă mai detaliat. Icterul la un nou-născut este o apariție destul de comună și, cel mai adesea, nu dăunează copilului. În exterior, se manifestă ca o colorație portocalie a pielii și a membranei mucoase a ochilor copilului. Acesta este, de asemenea, cel mai vizibil indicator al excesului de bilirubină în sângele unui copil.

1. Ce este bilirubina și care este nivelul ei normal?
2. Tipuri de pigment din organism
3. Norma bilirubinei în sângele nou-născuților
4. Este tot icterul periculos?
5. Simptome ale icterului fiziologic:
6. Icter patologic al nou-născuților
7. Tratamentul icterului la nou-născuți
8. Fototerapia ca metodă modernă de tratare a icterului neonatal
9. Ce poate face o mamă pentru a reduce cantitatea de bilirubină din sângele copilului?

Ce este bilirubina și care este nivelul ei normal?

În corpul fiecărei persoane există un pigment special galben-maro - un produs al defalcării celulelor sanguine (eritrocite). Fiecare adult a văzut cum apare bilirubina atunci când vânătăile de pe corp se vindecă: culoarea zonei vânătate se schimbă de la albastru la galben. Acest lucru are loc ca urmare a distrugerii elementelor proteice din sânge - atunci cantitatea de bilirubină crește. Dar, în timp, nivelul bilirubinei revine la normal - pigmentul este excretat din organism împreună cu deșeurile umane naturale.

La un nou-născut, bilirubina este întotdeauna mai mare decât în ​​mod normal. Iată ce explică. În burtica mamei, copilul nu poate respira singur; oxigenul este furnizat de celulele sanguine ale mamei, saturate cu hemoglobină. Când se naște un copil, hemoglobina parentală păstrată în corpul său este distrusă ca fiind inutilă. Ca rezultat al acestui proces, se formează prima bilirubină din viața unui mic om.

Bebelușii născuți prematur au adesea icter fiziologic din cauza faptului că mecanismele de îndepărtare a acestuia din organism nu sunt încă atât de perfecte, iar pigmentul biliar este excretat mult mai lent.

Tipuri de pigment în organism

În corpul uman, bilirubina există în două variante:

• Gratuit (indirect)– fracțiune hidrofobă, insolubilă în apă, a pigmentului biliar, care reprezintă cea mai mare parte a acestei enzime din sânge. Formată în timpul defalcării hemoglobinei și a celulelor sanguine. Când pătrunde în structurile celulare, prezintă proprietăți toxice, perturbând funcționarea mecanismelor celulare;
• Conectat (direct)– o fracție solubilă în apă formată în ficat și ușor excretată din organism prin legarea de acidul glucuronic.

Norma bilirubinei în sângele nou-născuților

O analiză a cantității de bilirubină este luată de la un nou-născut în primele minute de viață din cordonul ombilical tăiat și apoi în a treia zi.

Există trei tipuri de enzime: generale, directe și indirecte. La început se formează bilirubina indirectă, pe care organismul o îndepărtează greu, așa că o transformă în bilirubină directă.

Norma bilirubinei la nou-născuți tabelul pe săptămână

Vârstă	Total (μmol/litru)	Indirect	Drept
La nastere	51 – 60	90 %	10%
2 – 7 zile	Poate ajunge până la 256
21 zi	8,5 – 20,5
Peste 1 luna	8,5 – 20,5	până la 15,4 µmol/l (75%)	până la 5,1 µmol/l (25%)

Norma bilirubinei la nou-născuți pe zi (zi) (tabel conform cărții de referință a lui M. Ingerleib):

Vârsta nou-născutului	Cantitatea de bilirubină (µmol/litru)
Prima zi	Sub 34
A doua zi	24 – 149
A treia – a cincea zi	26 – 205

Astfel de variații numerice se datorează faptului că bebelușul produce activ pigment, dar este excretat mult mai lent.

Există o mulțime de numere, poți chiar să te încurci în ele. Dar amintiți-vă un lucru: trei sute de unități de bilirubină reprezintă un nivel critic. În acest moment copilul are nevoie de asistență medicală urgentă! Vizual, orice părinte va determina necesitatea spitalizării - pielea copilului va fi colorată în galben intens.

Motivele pentru creșterea valorilor bilirubinei la nou-născuți includ:

• stimularea travaliului;
• curs patologic al nașterii;
• naștere prematură;
• infecții și boli ale mamei în timpul sarcinii;
• înfometarea de oxigen a copilului în timpul nașterii;
• diabet zaharat de sarcină;
• niveluri crescute de hormoni feminini din laptele matern;
• Conflict Rh între mamă și copil;
• oprirea alăptării după naștere;
• boala hepatică și perturbarea funcției sale la nou-născut;
• patologii intrauterine și anomalii de dezvoltare;
• distrugerea determinată genetic a celulelor roșii din sânge;
• dezechilibru hormonal;
• obstrucție intestinală la un copil;
• pierdere semnificativă în greutate în perioada neonatală.

Este tot icterul periculos?

Un nivel crescut de bilirubină nu este întotdeauna un indicator al bolii și, cel mai adesea, un astfel de copil nu necesită tratament.Icterul fiziologic este de obicei un fenomen sigur și absolut normal pentru un copil. Se manifestă în momentul adaptării corpului la noile condiții de mediu pentru corpul copilului. Vă puteți aștepta să apară în a doua sau a patra zi. Și în aproximativ o săptămână va dispărea de la sine, fără nicio intervenție medicamentoasă. Acest icter apare la aproximativ șaizeci la sută dintre nou-născuți. Se mai intampla ca copilul sa se ingalbeneasca putin mai tarziu (la o saptamana dupa nastere). Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la copiii cu un apetit bun care sunt alăptați. Motivul este laptele matern, bogat în hormonul estrogen.

Simptomele icterului fiziologic:

• apare în a doua – a patra zi;
• trece în a șaptea - a zecea zi;
• culoare: de la portocaliu la portocaliu;
• starea generală a copilului este apreciată ca pozitivă;
• fără modificări în comportamentul copilului;
• urina și fecalele rămân neschimbate și nu își schimbă culoarea.

Principalele premise pentru apariția icterului fiziologic:

• boala mamei (diabet etc.);
• hipoxie fetală în timpul sarcinii;
• nașterea unui copil înainte de 34 de săptămâni.

Icterul fiziologic se manifestă la copiii născuți la termen, cu niveluri de bilirubină în sânge peste 120 µmol/l. La copiii născuți prematur, acest prag este mai scăzut - de la 85 µmol/l.

Pot exista multe motive pentru creșterea bilirubinei și, prin urmare, există multe modalități de a elimina icterul. Nu este necesar să lupți împotriva consecințelor, dar este important să înțelegem cauza adevărată și apoi să o elimini. Și pentru aceasta, uneori se realizează un diagnostic complet atât al mamei, cât și al copilului.

Icter patologic la nou-născuți

Dar există și o formă periculoasă de icter - patologică. Această boală se caracterizează prin concentrații crescute de pigment biliar, de multe ori mai mari decât valorile normale de prag. În același timp, concentrația de bilirubină în sângele nou-născutului crește treptat, ceea ce provoacă o anumită îngrijorare. Icterul patologic la sugarii născuți la termen apare atunci când valorile pigmentului depășesc 250 µmol/l, iar în cazul bebelușilor născuți prematur – 170 µmol/l.

Condițiile prealabile pentru apariția acestuia pot fi:

• incompatibilitatea grupelor sanguine ale mamei și copilului;
• naștere prematură;
• boli genetice;
• infecție în timpul sarcinii;
• stimularea travaliului.

Simptomele icterului patologic la nou-născuți:

• perioadă lungă de manifestare (mai mult de 14 zile);
• apare atât imediat după naștere, cât și ceva timp mai târziu, dar întotdeauna în primele 28 de zile de viață ale copilului;
• valorile bilirubinei se schimbă brusc;
• pielea își schimbă pigmentarea pe toate părțile corpului, membrele sunt deosebit de intens colorate;
• deșeurile își schimbă culoarea (fecale deschise și urină închisă la culoare);
• modificări ale funcției hepatice;
• hiperexcitația lasă loc letargiei și apatiei.

Pericolul unui astfel de icter este că, cu un nivel ridicat de bilirubină în sânge, enzima poate pătrunde în sistemul nervos al copilului. Și pentru ea, pigmentul galben este o adevărată otravă.

Apoi, deja în prima zi de viață, copilul dezvoltă o boală gravă numită encefalopatie bilirubină.

Simptomele sale:

• presiune scăzută;
• spasme ale membrelor;
• lipsa poftei de mâncare;
• somnolență și slăbiciune;
• icterul slăbește, după un timp crește din nou;
• exprimat clar.

Dacă măsurile necesare nu sunt luate la timp, atunci la șase luni copilul poate prezenta pierderea auzului, întârzierea dezvoltării și chiar paralizia.

De asemenea, mama ar trebui să fie îngrijorată dacă icterul durează mai mult de trei săptămâni, iar urina se întunecă, iar scaunul, dimpotrivă. Decolorat. Acesta este un semn al bolii căilor biliare.

Tratamentul icterului la nou-născuți

În lumea modernă, medicii au abandonat tratamentul icterului neonatal cu medicamente.

Se pare că metodele anterioare (de exemplu, acid ascorbic, medicamente coleretice, albumină) nu contribuie deloc la recuperare și, în unele cazuri, cresc dezvoltarea bolii.

De asemenea, a fost folosită anterior vitamina B, care, după cum sa dovedit, nu are un efect pozitiv în tratamentul icterului. Există încă o grămadă de medicamente care nu au fost testate, așa că nici nu merită folosite pentru a reduce nivelul bilirubinei (Smecta, Karsil, cărbune activ și așa mai departe). Unele spitale tratează nou-născuții cu IV în cap. Un astfel de risc nu este întotdeauna justificat.

Fototerapia ca metodă modernă de tratare a icterului neonatal

Pentru a trata icterul, precum și pentru a reduce toxicitatea bilirubinei, nou-născutul este plasat sub lămpi speciale. Lumina acționează activ asupra pigmentului galben, transformându-l într-o substanță inofensivă (lumirubină), care este excretată din organism în decurs de douăsprezece ore. Astfel, terapia cu lumină este cel mai bun remediu pentru icter. Dar, în același timp, există un posibil risc de deshidratare, așa că mama ar trebui să crească frecvența și durata hrănirii bebelușului.

Această metodă este utilizată pe scară largă în practică și s-a dovedit nu numai la fel de eficientă, ci și destul de accesibilă. Copiii care au nevoie de activități terapeutice sunt plasați în cutii speciale sub o lampă puternică cu o sursă de lumină albastru-violet. Acest lucru vă permite să începeți procesele de transformare a pigmentului și eliminarea acestuia din organism în mod natural. Ca urmare, concentrația sa în sânge scade semnificativ și acumularea în rinichi și creier se oprește.

O ședință de fototerapie arată astfel:

• copilul este pus într-o cutie;
• lampa este instalată la o distanță de cel puțin 30 cm de suprafața pielii nou-născutului;
• organele genitale și ochii copilului trebuie protejate de radiații;
• Durata ședinței de fototerapie și durata cursului sunt stabilite individual.

Alăptarea este, de asemenea, un mijloc de prevenire. Și anume, atașamentul timpuriu (în primele minute de viață) și hrănirea la cerere, și nu după ceas. Prin urmare, dacă bebelușul doarme mai mult de două ore, ar trebui trezit pentru următoarea hrănire. La urma urmei, laptele matern promovează trecerea rapidă a meconiului (fecale originale) și, în consecință, curățarea intestinelor și formarea imunității.

Ce poate face o mamă pentru a reduce cantitatea de bilirubină din sângele copilului?

Dacă copilul este alăptat, atunci mama ar trebui să ușureze ficatul cât mai mult posibil, urmând anumite reguli nutriționale:

• excludeți tot ce este prăjit, sărat, afumat, dulce;
• renunta la bauturile carbogazoase, alcoolul, ceaiul tare si cafeaua;
• gătiți, fierbeți sau coaceți în cuptor;
• acordați preferință legumelor și fructelor proaspete;
• Orice diete sunt interzise;
• trebuie să mănânci fracționat, în porții mici;
• bea cel puțin doi litri de apă plată pură pe zi.

Mulți bebeluși sunt diagnosticați cu icter fiziologic atunci când se nasc. De regulă, trece fără consecințe, dar uneori se transformă într-o formă patologică. În maternitate, nivelul bilirubinei din sânge este strict controlat, iar dacă icterul nou-născutului nu dispare în 2-4 săptămâni de viață, atunci este necesar un tratament.

Această condiție necesită supraveghere medicală. Diagnosticul va fi raportat părinților după o analiză a nivelului de pigment din sânge sau în timpul unei examinări dacă medicul neonatolog observă o îngălbenire nenaturală a pielii.

Măsurarea bilirubinei la nou-născut

Ce este bilirubina?

Pigmentul biliar se formează din produsele de descompunere a celulelor roșii din sânge, participă la metabolism și este strâns legat de funcționarea organelor interne. În corpul fătului există un alt pigment de sânge roșu fetal. Când bebelușul ia prima respirație, hemoglobina se descompune și formează bilirubină, astfel încât la toți nou-născuții acest coeficient este crescut, ceea ce este considerat normal.

Uneori, organele nou-născutului nu sunt capabile să facă față unei cantități mari de bilirubină, caz în care vorbesc despre icter patologic. Fața bebelușului, gâtul și apoi restul corpului sunt vopsite mai întâi în galben. Această condiție nu deranjează copilul; doar un conținut foarte mare de bilirubină amenință o intoxicație severă a creierului.

Bilirubina directă, indirectă și totală

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva problemele, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să aflați de la mine cum să vă rezolvați problema, adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Întrebarea dumneavoastră:

Întrebarea dvs. a fost trimisă unui expert. Amintiți-vă această pagină pe rețelele sociale pentru a urmări răspunsurile expertului în comentarii:

În studiul bilirubinei, trebuie remarcați trei indicatori: total, direct și indirect, este indicată relația dintre ei. În organism, există de fapt bilirubină directă și indirectă, iar indicatorul total le însumează pe primele două. Bilirubina directă este netoxică, solubilă și este ușor excretată din organism în mod natural.

Bilirubina indirectă se combină cu grăsimile, este toxică și se acumulează în țesuturi. Pentru a o elimina, trebuie să transformați substanța folosind enzime gastrice în bilirubină directă. Această abordare este necesară atunci când funcția ficatului în procesarea bilirubinei indirecte este afectată.

De obicei, majoritatea este bilirubina indirectă. În mod normal, indicatorul său este de 75% din total. Pentru un copil nou-născut, acest raport este diferit. În primele zile de viață, bilirubina este întotdeauna indirectă. Este prezent în sângele copilului și nu iese de la sine; pentru a-l elimina sunt necesare enzime speciale, a căror activitate este încă scăzută la copil. Când apar, sistemul enzimatic va deveni mai matur și tot pigmentul „rău” va fi îndepărtat.

În mod normal, după 2-4 săptămâni, icterul fiziologic ar trebui să dispară; dacă acest lucru nu se întâmplă, se vorbește despre icter patologic. Copilul este internat în secția de patologie neonatală. In cazurile usoare, bebelusul este lasat la tratament la domiciliu folosind un aparat de fototerapie.

Tabelul indicatorilor normali la nou-născuți

Nivelurile de bilirubină pentru copiii născuți la termen și prematuri diferă. Pentru a înțelege ce este normal pentru o anumită vârstă, să ne uităm la tabel. Valorile sunt date în µmol/l.

Vârstă	Norma bilirubinei pentru bebelușii născuți la termen	Norma bilirubinei pentru copiii prematuri
24 de ore	până la 85	până la 97
36 de ore	până la 150	Până la 120
48 de ore	până la 180	până la 150
3-5 zile	până la 256	până la 171
6-7 zile	până la 145	până la 145
8-9 zile	până la 110	până la 97
10-11 zile	până la 80	pana la 50
12-13 zile	până la 45	până la 35
Mai mult de 14 zile	până la 20,5	înainte de 18

Indicatorii unui nou-născut vor fi întotdeauna mai mari decât cei ai unui copil de 1 lună. Bilirubina devine crescută la 36 de ore după naștere - acest lucru este normal. La 2 săptămâni a revenit complet la normal.

Dacă nu există nicio reducere la nivelul normal sau cantitatea de substanță este crescută semnificativ, atunci aceasta indică icter prelungit. De exemplu, dacă citirea este de 300 µmol/l, trebuie să consultați un medic.

Al doilea tabel arată normele conținutului de bilirubină pe fracțiuni:

Varsta copilului	General	Conectat	Gratuit
Nou-născuți	23,09	8,72	14,37
2 zile	54,22	8,72	45,50
4 zile	90,14	7,87	82,27
6 zile	69,10	7,72	63,28
9 zile	53,02	8,72	44,30
30 de zile	11,12	2,57	8,55

Cum se face un test de bilirubină la sugari?

Bilirubina se măsoară prin prelevarea de sânge din cordonul ombilical, apoi se face un test de sânge la 2 zile mai târziu. Pentru bebelușii prematuri, această procedură se repetă în fiecare zi timp de o săptămână. La copiii fără semne pronunțate de icter, nivelul bilirubinei este determinat de un dispozitiv special - un bilirubinometru digital. Procedura este nedureroasă, măsurătorile sunt luate în zona frunții, a pieptului și a podului nasului.

A doua modalitate de a determina cât de multă bilirubină are un copil este un test de sânge. Se ia de pe călcâiul unui nou-născut cu un ac special și trebuie luat pe stomacul gol. O lună mai târziu, studiul este făcut din nou, sângele este prelevat dintr-o venă - aceasta este o practică obișnuită pentru copiii nou-născuți.

Nivelurile de bilirubină sunt determinate dintr-un test de sânge la nou-născut

Dacă indicatorii sunt crescuți în mod constant, copilul va fi lăsat pentru tratament într-un spital, deoarece necesită observație și terapie până la recuperarea completă, adică conținutul de pigment din sânge scade la un nivel normal. Medicul de la spital va comanda analize suplimentare:

• analize generale de sânge;
• analiza pentru bilirubina totală, directă și indirectă;
• testul Coombs (pentru hemoliză);
• un test de sânge cuprinzător pentru bolile hepatice și ale căilor biliare;
• Ecografia organelor abdominale;
• consultatii cu alti specialisti.

Dacă, în timp ce sunt deja acasă, părinții descoperă simptome deranjante, ar trebui să-și contacteze medicul pediatru și să fie testați din nou. Acest lucru este necesar la detectarea:

• somnolenţă;
• anxietate severă;
• tahicardie;
• ficat și splina mărite (recomandăm să citiți:);
• apariția convulsiilor;
• menținerea icterului.

Dacă, la externarea din maternitate, îngălbenirea bebelușului nu dispare și se adaugă alte simptome de creștere a bilirubinei, trebuie neapărat să vă adresați medicului pediatru.

Niveluri crescute de pigment

Cel mai frecvent motiv nivel inalt bilirubina este că ficatul unui copil mic nu poate face față sarcinii sale. Acest lucru se întâmplă din cauza nivelurilor scăzute de activitate enzimatică.

Cauza icterului tardiv este laptele matern. Acest lucru se întâmplă atunci când conține o mulțime de estrogeni, care împiedică copilul să elimine bilirubina din organism.

Motivele creșterii

Este dificil de determinat de ce crește nivelul bilirubinei. Există cauze suspectate de icter fiziologic:

• prematuritate (deși unii bebeluși născuți prematur au niveluri de pigment și mai scăzute);
• boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii;
• diabetul matern;
• înfometarea de oxigen a copilului în timpul nașterii;
• luând anumite medicamente de către o femeie în timp ce poartă un copil.

Toate cauzele creșterii bilirubinei sunt indirecte - de exemplu, pigmentul biliar al unui nou-născut poate fi influențat de starea de sănătate a mamei în timpul sarcinii

Ce cauzează forma patologică? Există diferite surse:

• incompatibilitatea grupului sanguin al mamei și al copilului;
• conflict Rhesus;
• hepatita nou-născutului;
• tulburări ale tractului gastro-intestinal;
• naștere prematură.

Dacă indicatorii sunt prea mari, nimic nu deranjează copilul, el mănâncă bine, crește și se dezvoltă activ. În acest caz, puteți opri alăptarea timp de 2-3 zile, icterul va dispărea de la sine. De regulă, nu este necesar niciun tratament, totul revine la normal până în a 3-a lună de viață.

Consecințele bilirubinei mari

O creștere semnificativă și prelungită a concentrației acestui pigment provoacă daune grave sănătății, în special a creierului și a sistemului nervos. Ca urmare, apar abateri în dezvoltarea generală a copilului, tulburări psihice, iar în cazuri extreme se pierde auzul și vederea.

Bilirubina ridicată la un nou-născut este foarte periculoasă; se acumulează în creier, afectându-l. Când apare o intoxicație critică, celulele nervoase mor.

Nu ar trebui să existe absolut automedicație; icterul patologic la nou-născuți trebuie tratat numai sub supraveghere medicală. Toți bebelușii care au fost expuși la niveluri ridicate de bilirubină sunt înregistrați la un neurolog pediatru timp de cel puțin 1 an.

Niveluri scăzute de pigment biliar

Motivele declinului

Bilirubina scăzută este mult mai puțin frecventă decât bilirubina ridicată. Pentru diagnosticarea bolii, sunt importante cazurile în care coeficientul este redus semnificativ. Până în prezent, oamenii de știință nu au studiat pe deplin mecanismele care duc la scăderea concentrației sale. Cu toate acestea, motivele pentru astfel de indicatori ai substanței din sânge pot fi:

• malnutriție cronică;
• nivel scăzut de hemoglobină și concentrație scăzută de globule roșii (eritrocite);
• deficiență de fier.

Adesea, bilirubina scăzută directă sau indirectă este o încălcare a metodei de analiză a sângelui. Rezultatele studiului pot fi afectate de administrarea anumitor medicamente, inclusiv antibiotice și acid ascorbic.

Nivelurile scăzute de bilirubină sunt diagnosticate mult mai rar decât cele crescute

Ce indică o concentrație scăzută în sânge?

Dacă în limfă se găsește o concentrație redusă de pigment, aceasta înseamnă că se formează foarte puțin din acesta în timpul descompunerii hemoglobinei. Starea corpului indică faptul că pacientul are o cantitate scăzută de hemoglobină, iar țesuturile nu primesc suficient oxigen. Uneori, parametrul vorbește despre boli:

• insuficiență renală sau hepatică cronică;
• anemie aplastica;
• leucemie acută;
• tuberculoză;
• diverse boli infecțioase.

La adulți, o cantitate redusă de enzimă se poate datora stagnării bilei, astfel încât conținutul acesteia poate fi crescut cu o alimentație adecvată și activitate fizică. La copii, terapia constă în identificarea cauzelor și tratarea bolii care a determinat scăderea indicatorului. Remediile populare sunt folosite doar ca auxiliare, în paralel cu utilizarea medicamentelor.

Metode de terapie pentru reducerea nivelului de bilirubină

Icterul fiziologic nu necesită tratament special - dacă raportul a crescut, medicii recomandă hrănirea copilului cu lapte matern, astfel încât acesta să facă față rapid excesului de bilirubină din organism. Bebelușii hrăniți cu lapte praf trebuie să bea multe lichide. Pentru icterul patologic, sunt prescrise o serie de proceduri pentru a reduce conținutul de pigment toxic din sânge.

Icterul fiziologic dispare de la sine, cu condiția ca somnul și alimentația copilului să fie corecte.

Fototerapie (tratament cu cuarț)

Copilul este așezat într-un șanț special, purtând ochelari de protecție sau acoperindu-și fața cu un scutec și expus la lumină intensă. Bilirubina acumulată în grăsimea subcutanată la nou-născuți este distrusă de lumina ultravioletă. Va trebui să stai întins sub o astfel de lampă câteva ore pe zi. Bebelușul este luat doar pentru proceduri de igienă și din nou plasat într-un șanț.

Tratament medicamentos

Medicamentele sunt prescrise de medicul curant în funcție de starea de sănătate a copilului. De obicei prescris:

• enterosorbenti (Smecta, Enterosgel) pentru a elimina excesul de bilirubina;
• hepatoprotectori (Silibor, Essentiale) pentru curatarea toxinelor si restabilirea functiei hepatice;
• picuratoare pentru normalizarea nivelului de electroliți.

Terapia prin perfuzie

Terapia prin perfuzie (glucoză intravenoasă) este utilizată în cazurile în care copilul nu bea suficient lichid.

Nu este o modalitate directă de a reduce nivelul bilirubinei. Scopul său este de a neutraliza efectele toxice asupra organismului și de a elimina excesul de pigment.