Icterul la naștere este periculos pentru un copil. Icter patologic la nou-născuți

Icterul la nou-născuți este o afecțiune fiziologică sau patologică care este cauzată de creșterea nivelului de bilirubină din sânge și se manifestă printr-o colorare icterică a pielii și a mucoaselor.

Sursa: web-mama.ru

Conform statisticilor, în primele săptămâni de viață, icterul se dezvoltă în aproximativ 60% din cazuri la sugarii născuți și în 80% din cazuri la copiii prematuri. Cel mai frecvent diagnostic (60-70%) este icterul fiziologic la nou-născuți, care apare atunci când nivelul bilirubinei din sânge crește la 70-90 μmol/L la sugarii născuți la termen și mai mult de 80-120 μmol/L (în funcție de asupra greutăţii copilului) la prematuri. În cele mai multe cazuri, icterul apare în primele trei zile de viață ale unui copil și nu necesită tratament.

În cazul tratamentului în timp util și adecvat al icterului patologic, prognosticul este favorabil; se agravează odată cu dezvoltarea complicațiilor neurologice.

Bilirubina este unul dintre principalii pigmenți biliari din corpul uman. În mod normal, se formează în timpul descompunerii proteinelor (citocrom, hemoglobină și mioglobină) care conțin hem. În sânge, bilirubina este conținută în două fracții - liberă și legată. Aproximativ 96% din bilirubina din sânge este bilirubină indirectă insolubilă, care formează complexe cu albumina. Restul de 4% se leagă de molecule polare, în special de acid glucuronic. Bilirubina indirectă (nelegată) se formează în principal în timpul distrugerii globulelor roșii și al defalcării hemoglobinei; este insolubilă în apă, solubilă în lipide și este destul de toxică datorită capacității de a pătrunde cu ușurință în celule și de a avea un efect negativ asupra vitalului lor. funcții. Bilirubina indirectă se leagă de albumina din sânge și este transportată la ficat. Bilirubina directă (legată) este o fracțiune cu toxicitate scăzută a bilirubinei totale care se formează în ficat. Prin combinarea cu acidul glucuronic, bilirubina devine solubilă în apă. Cea mai mare parte a bilirubinei directe intră în intestinul subțire, acidul glucuronic este desprins din acesta și bilirubina este redusă la urobilinogen. În intestinul subțire, o parte din urobilinogen este reabsorbită și intră în ficat prin vena portă. Restul urobilinogenului intră în intestinul gros, este redus la stercobilinogen, este oxidat în stercobilină în părțile inferioare ale intestinului gros și este excretat din organism cu fecale, dându-i o culoare maronie caracteristică. O cantitate mică de stercobilinogen este absorbită în sânge și apoi excretată în urină.

Funcția excretorie a ficatului unui nou-născut este redusă semnificativ din cauza imaturității anatomice și atinge capacitatea de eliminare (adică de excreție, de îndepărtare) a ficatului adultului până la sfârșitul primei luni de viață.

Consecințele icterului la nou-născuți care se dezvoltă pe fundalul unuia sau altui proces patologic includ hiperbilirubinemie nucleară cu leziuni cerebrale toxice, surditate și paralizie cerebrală.

Caracteristicile metabolismului intestinal al pigmenților biliari la nou-născuți determină revenirea parțială a bilirubinei indirecte în sânge și o creștere sau menținerea nivelurilor crescute de bilirubină. 80-90% din bilirubina la nou-născuți este reprezentată de fracția indirectă. Când sistemele enzimatice ale corpului încep să funcționeze pe deplin, culoarea pielii copilului revine la normal.

Cauzele icterului la nou-născuți și factorii de risc

Cauza imediată a icterului la nou-născuți este creșterea nivelului de bilirubină din sânge.

Sursa: allyslide.com

Icterul fiziologic se poate datora următoarelor motive:

• distrugerea rapidă a hemoglobinei fetale;
• transport insuficient al bilirubinei prin membranele hepatocitelor;
• imaturitatea sistemelor de enzime hepatice;
• capacitatea de eliminare scăzută a ficatului.

Cauzele icterului patologic la nou-născuți sunt:

• diabet zaharat sever la o femeie însărcinată;
• asfixie, traumatisme la naștere;
• boli ale tiroidei;
• leziuni infecțioase ale ficatului copilului (hepatită virală, herpes, toxoplasmoză, citomegalovirus, listerioză etc.);
• anemie falciforme, talasemie;
• membranopatie eritrocitară;
• fibroză chistică;
• leziuni hepatice toxic-septice;
• încălcarea excreției bilirubinei (sindrom de îngroșare a bilei, colelitiază intrauterină, obstrucție intestinală, stenoză pilorică, compresie a căilor biliare de către un neoplasm sau infiltrat extern);
• prezența estrogenilor materni în laptele matern, care împiedică legarea bilirubinei;
• alăptarea instabilă și malnutriția relativă a copilului;
• luarea anumitor medicamente (sulfonamide, salicilați, doze mari de vitamina K).

Icterul este de obicei determinat de un neonatolog în timp ce copilul se află în maternitate.

Factorii de risc includ intervale prea lungi între alăptarea sugarului, prematuritatea, inducerea travaliului și clamparea întârziată a cordonului ombilical.

Formele bolii

Icterul la nou-născuți poate fi fiziologic (tranzitoriu) și patologic. Patologice în funcție de etiologie sunt împărțite în următoarele tipuri:

• conjugativ– se dezvoltă pe fondul perturbării proceselor de transformare a bilirubinei indirecte;
• hemolitic– cauzate de hemoliza intensă a globulelor roșii;
• mecanic (obstructiv)– apar în prezența obstacolelor mecanice în calea ieșirii bilei în duoden;
• hepatic (parenchim)– se dezvoltă cu leziuni ale parenchimului hepatic din cauza hepatitei de diverse etiologii, tulburări metabolice ereditare, sepsis.

După origine, icterul poate fi ereditar sau dobândit.

În funcție de criteriile de laborator, icterul la nou-născuți poate fi cu o predominanță a bilirubinei directe (mai mult de 15% din total) sau indirectă (mai mult de 85% din total).

Grade de icter la nou-născuți:

Simptomele icterului la nou-născuți

Icterul fiziologic la nou-născuți apare în a doua sau a treia zi după naștere și atinge un maxim în a patra sau a cincea zi. Pielea și mucoasele nou-născutului sunt vopsite în galben (icter ușor), urina și fecalele sunt de culoare normală, ficatul și splina nu sunt mărite. Îngălbenirea pielii nu se extinde sub linia ombilicală și este vizibilă numai în lumină naturală strălucitoare. Bunăstarea generală a copilului nu se deteriorează de obicei, dar dacă nivelul bilirubinei din sânge crește semnificativ, pot apărea letargie, letargie, somnolență, greață și vărsături (regurgitație). Cu hrănirea și îngrijirea corespunzătoare, simptomele icterului la un nou-născut dispar complet la aproximativ două săptămâni.

Icterul fiziologic la nou-născuți trece fără complicații, însă, dacă mecanismele de adaptare sunt perturbate, icterul fiziologic se poate transforma în patologic.

Icterul la nou-născuții prematuri, de regulă, apare mai devreme (prima sau a doua zi), atinge apogeul în a șaptea zi de viață și dispare la vârsta de trei săptămâni. Datorită maturării mai lungi a sistemelor de enzime hepatice, nou-născuții prematuri sunt expuși riscului de a dezvolta kernicterus, precum și intoxicație cu bilirubină.

Cu icterul conjugativ ereditar la nou-născuți, există o ușoară creștere a nivelului de bilirubină indirectă, în timp ce anemia și splenomegalia sunt absente. Procesul patologic are loc în primele zile de viață ale unui copil și crește constant. Există riscul de a dezvolta kernicterus cu moartea ulterioară.

Icterul din cauza patologiei endocrine apare în a doua sau a treia zi a vieții unui copil și dispare cu trei până la cinci luni. Pe lângă pielea icterică, se observă letargie, hipotensiune arterială, scăderea ritmului cardiac, pastilenia și constipația.

Severitatea icterului care se dezvoltă la un nou-născut pe fondul asfixiei și traumatismelor la naștere depinde de nivelul bilirubinei din sânge și de severitatea sindromului hipoxic-asfixie.

Icterul la bebelușii alăptați poate apărea în prima sau a doua săptămână de viață și poate dura de la o lună la o lună și jumătate.

Pe măsură ce hiperbilirubinemia progresează la nou-născuți, bilirubina pătrunde în bariera hematoencefalică și se depune în ganglionii bazali ai creierului (kernicterus), ducând la dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei. În același timp, în stadiul inițial al procesului patologic, tabloul clinic este dominat de simptomele intoxicației cu bilirubină (țipete monotone, apatie, somnolență, regurgitare, vărsături). Apoi, acestor simptome se adaugă rigiditatea mușchilor din spate a capului, bombarea fontanelei mari, spasme musculare, convulsii, excitație periodică, nistagmus, bradicardie și stingerea reflexelor.

Conform statisticilor, în primele săptămâni de viață, icterul se dezvoltă în aproximativ 60% din cazuri la sugarii născuți și în 80% din cazuri la copiii prematuri.

În această etapă, care poate dura de la câteva zile până la câteva săptămâni, apar leziuni ireversibile ale sistemului nervos central. În următoarele două până la trei luni, copiii experimentează o îmbunătățire imaginară a stării lor, dar deja în a treia până la a cincea lună de viață, astfel de copii pot dezvolta complicații neurologice.

Indicatori ai icterului fiziologic și patologic:

Index	Icter fiziologic	Icter patologic
Bunăstarea copilului	Fără simptome de boală, apetit bun	Copilul este letargic, suge prost și scuipă. Reflexele înnăscute sunt reduse
Imagistica icterului	În 2-3 zile de viață	Precoce: congenital sau apare in primele 24 de ore de la nastere Tarziu: apare in a 2-a saptamana de viata si mai tarziu
Gradul de bilirubinemie în zilele 3-5	Bilirubina< 204 мкмоль/л	Bilirubină > 221 µmol/l
Cursul icterului	Creștere monotonă, apoi dispariție finală treptată	Ondulat: apare, apoi dispare și apare din nou
Durata icterului	Primele două săptămâni de viață	Mai mult de 2-3 săptămâni
Bilirubina directă la 2-3 săptămâni de viață	< 5,1 мкмоль/л	> 15–25 µmol/l

Diagnosticare

Icterul este de obicei determinat de un neonatolog în timp ce copilul se află în maternitate.

Evaluarea vizuală a gradului de icter la nou-născuți se realizează folosind scala Cramer, care are cinci grade:

1. Concentrația bilirubinei este de aproximativ 80 µmol/l, îngălbenirea pielii feței și gâtului.
2. Bilirubina este de aproximativ 150 µmol/l, icterul se extinde până la buric.
3. Bilirubina atinge 200 µmol/l, îngălbenirea pielii până la genunchi.
4. Bilirubina este de aproximativ 300 µmol/l, îngălbenirea pielii feței, trunchiului și extremităților (cu excepția palmelor și tălpilor).
5. Bilirubină 400 µmol/l, icter total.

Diagnosticele de laborator includ de obicei.

Tratamentul icterului la nou-născuți

Icterul fiziologic la nou-născuți nu necesită tratament. Se recomandă hrănirea de 8-12 ori pe zi fără pauză de noapte; volumul zilnic de lichid consumat trebuie crescut cu 10-20% față de nevoia fiziologică a copilului.

Icterul la nou-născuții prematuri, de regulă, apare mai devreme (prima sau a doua zi), atinge apogeul în a șaptea zi de viață și dispare la vârsta de trei săptămâni.

Tratamentul icterului patologic la nou-născuți depinde de factorul etiologic și are ca scop în primul rând eliminarea acestuia. Pentru a accelera excreția bilirubinei, pot fi prescrise enterosorbente, medicamente coleretice și vitamine B. Metoda fototerapiei este utilizată în mod intermitent sau continuu. În unele cazuri, tratamentul icterului la nou-născuți include terapie prin perfuzie, plasmafereză, hemosorpție și transfuzie de sânge.

Posibile complicații și consecințe ale icterului la nou-născuți

Icterul fiziologic la nou-născuți trece fără complicații, însă, dacă mecanismele de adaptare sunt perturbate, icterul fiziologic se poate transforma în patologic.

Consecințele icterului la nou-născuți care se dezvoltă pe fundalul unuia sau altui proces patologic includ hiperbilirubinemia nucleară cu leziuni cerebrale toxice, surditate, paralizie cerebrală, retard mintal.

Prognoza

Prognosticul pentru icterul fiziologic la nou-născuți este favorabil

În cazul tratamentului în timp util și adecvat al icterului patologic, prognosticul este, de asemenea, favorabil; se agravează odată cu dezvoltarea complicațiilor neurologice.

Prevenirea

Prevenirea specifică a icterului la nou-născuți nu a fost dezvoltată.

Măsurile pentru prevenirea nespecifică a stărilor patologice includ:

• tratamentul adecvat și în timp util al bolilor somatice la femei în timpul sarcinii;
• renunțarea la obiceiurile proaste în timpul sarcinii;
• alimentație rațională pentru o femeie însărcinată;
• atașarea timpurie a nou-născutului de sân;
• prevenirea conflictului Rhesus.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Foarte des, în timp ce sunt încă în maternitate, proaspetele mame observă că pielea bebelușului capătă o nuanță gălbuie. Și după cuvintele de neînțeles ale medicului că copilul are icter, ei încep să afle cu frenetic cauzele bolii și unde s-ar fi putut infecta copilul. Și pentru aceasta trebuie să știți (cel puțin în termeni generali) ce este icterul la nou-născuți și ce îl provoacă.

Deci, icterul este o boală în care cantitatea de bilirubină din sânge crește, drept urmare aceasta (bilirubina) pătrunde în țesuturi și colorează globii oculari și pielea în galben. Acest pigment apare din cauza distrugerii globulelor rosii si este eliminat din organism prin enzimele produse de ficat. Acest ciclu are loc în organism tot timpul, dar la nou-născuți, datorită particularităților fiziologiei lor, există prea multă bilirubină și este excretată mai lent.

Există mai multe motive pentru creșterea nivelului acestui pigment, dar cele mai frecvente sunt următoarele:

• ficatul copilului nu este încă complet format, ceea ce provoacă o deficiență a enzimelor care transportă bilirubina prin celulele hepatice și o elimină din organism;
• pentru întreaga viață a fătului în interiorul uterului, unde nivelul de oxigen este foarte scăzut, este necesar un număr crescut de globule roșii; După naștere, celulele roșii din sânge sunt distruse și pigmentul „galben” este eliberat.

Notă! Din acest motiv, pentru mulți nou-născuți icterul (numai fiziologic) este norma.

Principalele cauze ale icterului fiziologic

Această afecțiune se observă de obicei la 3-4 zile după naștere și durează nu mai mult de 3 săptămâni, după care intensitatea ei scade. Dacă copilul este prematur, atunci icterul durează o lună sau chiar mai mult. Nu este contagioasă și nu afectează în niciun fel sănătatea bebelușului, deoarece dispare de la sine și nu necesită tratament.

De asemenea, cauza creșterii nivelului de bilirubină poate fi hipotermia, postul sau trecerea meconiului (primul scaun). În acest sens, cel mai eficient tratament, precum și prevenirea, este alăptarea timpurie. Laptele care se eliberează în primele zile (se numește colostru) joacă rolul de laxativ și favorizează eliberarea de meconiu, care, la rândul său, elimină bilirubina.

Notă! Din acest motiv personalul maternității încearcă să reia alăptarea devreme.

Mai rar (în aproximativ 1% din cazuri), icterul apare dacă există o cantitate mare de lapte și o greutate semnificativă a nou-născutului. Acest lucru se întâmplă după prima săptămână și este, de asemenea, un tip de icter fiziologic. Această afecțiune este asociată cu niveluri crescute de estrogen din laptele matern și necesită întreruperea hrănirii timp de 1-2 zile. Dacă după o pauză nivelul pigmentului scade, atunci diagnosticul poate fi considerat confirmat. După aceasta, ar trebui să înțărcați copilul de la sân timp de câteva zile și să-l hrăniți cu lapte matern extras, pasteurizat timp de cinci minute într-o baie de apă.

Pe lângă cele fiziologice, copilul poate avea și icter patologic.

Această patologie apare cel mai adesea în perioada nou-născutului, afectând aproximativ 65 de bebeluși din 1000.
Și pot exista mai multe motive pentru aceasta:

• incompatibilitatea sângelui copilului și al mamei; de exemplu, dacă mama are primul grup, iar copilul are al doilea, deși există diferiți factori Rh;
• hemoragii minore;
• mama ia un număr mare de medicamente;
• infecții congenitale (în astfel de cazuri, este necesar un tratament pe termen lung);
• naștere prematură;
• hrana artificiala;
• diabetul matern;
• sânge înghițit (de exemplu, din sfarcurile crăpate).

Notă! Dacă icterul durează mai mult de 3 săptămâni, scaunul este decolorat, iar urina, dimpotrivă, este colorată, atunci există posibilitatea ca aceasta să fie o boală congenitală a căilor biliare.

Icterul patologic diferă de cel descris mai sus, în primul rând, prin simptome.

1. Afecțiunea poate apărea în prima zi sau la o săptămână după naștere.
2. Boala progresează pe o perioadă lungă de timp și în valuri.
3. Creșterea bilirubinei poate depăși 85 µmol/l pe zi.
4. Există o schimbare în scaun și urină.
5. Pielea bebelușului devine decolorată sub buric și pot apărea și palmele și tălpile icterice.
6. Starea generală a corpului este perturbată - experimentează excitare sau, dimpotrivă, depresie.

Consecințele bolii

După cum am aflat deja, icterul este un fenomen fiziologic care de obicei dispare fără consecințe sau intervenție medicală. Dar în anumite circumstanțe pot apărea complicații:

• scurgerea necorespunzătoare a bilei;
• incompatibilitatea grupelor sanguine;
• patologii genetice;
• deteriorarea ficatului unui copil de către un virus în timp ce este încă în uter;
• Nepotrivirea factorului Rh.

Toate acestea pot duce la icter patologic, în care starea generală a corpului se va agrava în fiecare zi. Desigur, acest lucru nu se poate face fără ajutorul medicilor, deoarece consecințele pot fi foarte grave.

1. Copilul poate suferi otrăvire toxică a creierului sau a sistemului nervos central.
2. Când bilirubina intră în creier, poate apărea kernicterus, care duce adesea la surditate, spasme musculare și retard mental.
3. În plus, nivelurile ridicate ale acestui pigment pot duce la niveluri scăzute de albumină și, ca urmare, la albuminemie.
4. În etapele ulterioare ale bolii, mușchii încep să se contracte involuntar, iar copilul poate chiar să piardă controlul asupra sistemului musculo-scheletic.

Evaluarea gradului de icter

Scara Cramer este folosită pentru aceasta. Pentru a evalua corect culoarea galbenă a pielii, este necesar să se efectueze examinarea la lumina zilei, deoarece iluminarea artificială poate distorsiona rezultatele.

Dacă există semne de icter patologic, se verifică bilirubina și celulele roșii din sânge și, dacă este necesar, se fac alte studii și analize. Pe baza rezultatelor, este prescris un curs de tratament.

Dacă mama are un factor Rh negativ, nou-născutul are nevoie de monitorizare specială. În câteva ore după naștere, copilul este verificat pentru factorul Rh, nivelul bilirubinei, grupa sanguină și, dacă este posibil, se efectuează un test Coombs.

Sindromul Berbecului (icter de lapte)

Această afecțiune este diferită de alte tipuri de icter, deoarece este asociată cu alăptarea. De obicei laptele matern este cel mai bun medicament, dar, din păcate, uneori poate fi dăunător.

Notă! Sindromul apare aproximativ în a 7-a zi de viață a bebelușului și dispare după 4 săptămâni.

Cauza icterului lactic este considerată a fi conținutul de acizi grași și nivelurile ridicate de hormoni din lapte. Toate acestea suprimă funcția hepatică, în urma căreia bilirubina se acumulează în țesuturi. Pentru a verifica legătura dintre lapte și boală, bebelușul este transferat la alimentație artificială timp de câteva zile. Dacă după aceasta nivelul pigmentului scade, atunci copilul are cu siguranță icter de lapte. De obicei, durează trei zile pentru a ajunge la 85 µmol/L. Acesta este testul pentru sindromul Berbecului.

În loc de alimentație artificială, puteți hrăni bebelușul cu lapte extras (așa cum este descris la începutul articolului). În astfel de lapte, estrogenii și alte substanțe care „luptează” pentru enzimele hepatice sunt practic inactive.

Ce ghidează medicul atunci când trimite pe cineva cu icter la spital?

	Îți poți lăsa copilul acasă	Este necesară spitalizarea
Starea copilului	Nu încălcat	Deranjat, există simptome neurologice severe
Intensitatea icterului	Moderat, în scădere	Intens. Creste sau nu scade?
Culoarea scaunului și a urinei	Regulat	Urina foarte închisă la culoare (scutecele nu pot fi spălate) și scaun prea închis sau, dimpotrivă, incolor
Ficat și splină	Nu mărit	A crescut
Nivelul bilirubinei la 3-4 săptămâni de viață a unui copil	Mai puțin de 160 µmol/l	160 sau mai mult µmol/l
Teste hepatice (ALT, AST)	Normal	Elevat
Anticorpi împotriva infecțiilor intrauterine din sângele copilului: herpes, citomegalovirus, toxoplasmoză etc., precum și alte semne de infecție congenitală	nici unul	disponibil
Semne de laborator ale hipotiroidismului subclinic (TSH, T3↓, T4↓)	nici unul	disponibil

Video - Icter la nou-născuți: cauze și consecințe

Copilul petrece nouă luni lungi în pântecele mamei, în care crește și se dezvoltă. Nașterea este foarte stresantă pentru corpul unui copil, deoarece acum toate organele și sistemele vor trebui să funcționeze într-un mod complet diferit. Foarte des, una dintre aceste consecințe ale stresului în organism este icterul neonatal. Afecțiunea se caracterizează prin îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase și a ochilor copilului și este considerată un proces fiziologic natural care dispare de la sine. Dar se întâmplă că icterul la un nou-născut este un semnal serios despre patologiile care apar în corpul său.

De ce un copil dezvoltă icter?

În sine, colorarea pielii unui copil nu este o boală, ci un simptom. Culoarea galbenă a pielii unui bebeluș este dată de pigmentul bilirubină, care este un produs de degradare a globulelor roșii și se formează de-a lungul vieții.

La adulți, intră în ficat și este excretat cu succes din organism. Cu un copil situația este mai complicată.

Faceți clic și obțineți GHID de nutriție pentru mamele care alăptează pentru a-ți proteja copilul de alergii, colici și dureri abdominale.

În 70% din cazuri, icterul apare la nou-născuți, motivele acestei prevalențe sunt: ​​ficatul nu face încă pe deplin funcțiile sale. În același timp, nivelul bilirubinei din sângele bebelușilor este ridicat, deoarece celulele roșii din sânge care au furnizat copilului oxigen în uter se dezintegrează în cantități mari.

Astfel, trei din patru nou-născuți dezvoltă icter. În cele mai multe cazuri, dispare de la sine până la vârsta de o lună și nu necesită tratament. Cauzele icterului și a nivelului ridicat de bilirubină la bebeluși sunt:

• sarcina multiplă;
• fumatul, consumul de alcool și anumite medicamente în timpul sarcinii;
• deficit de iod la viitoarea mamă;
• alte complicații în timpul perioadei prenatale;
• naștere prematură;
• medicamente primite pentru a stimula travaliul;
• Diabetul mamii.

Dacă icterul unui copil apare din cauza funcției hepatice insuficient de eficientă, acesta va dispărea de la sine de îndată ce toate organele copilului sunt suficient de adaptate la viața din afara uterului mamei.

Cu toate acestea, uneori icterul este un simptom al patologiilor severe la un copil care necesită intervenție medicală imediată. Această afecțiune se numește icter patologic și poate fi cauzată de următoarele motive:

• conflict între mamă și copil pe baza grupelor de sânge;
• incompatibilitatea mamei si copilului in functie de factorul Rh;
• terapie cu antibiotice pentru copil;
• probleme hepatice la copil;
• anumite boli genetice;
• tulburări în sinteza hormonală;
• blocarea sau deteriorarea căilor biliare;
• disfuncție pancreatică.

Cu icter patologic, este foarte important nu numai reducerea bilirubinei din sângele copilului, ci și eliminarea cauzei care a determinat creșterea acesteia.

Simptome

Simptomul principal și indicativ al oricărui tip de icter este o modificare a culorii pielii și a membranelor mucoase și a albului ochilor. Ele devin galbene strălucitoare, aproape de culoarea lămâiei.

Când au trecut mai mult de două săptămâni și pielea bebelușului nu a căpătat o culoare normală, trebuie să consultați un medic. Înainte de a trata icterul, se va efectua un test pentru a determina nivelul de bilirubină din sânge. Nivelul bilirubinei depinde de mulți factori, iar rezultatele testelor nu pot fi interpretate fără ambiguitate. Medicul va trage concluzii despre starea de sănătate a copilului pe baza tabloului general al sănătății.

Simptomele tipurilor patologice de icter se manifestă prin modificări ale culorii pielii. Diferențele constă în momentul apariției lor și în unele caracteristici ale manifestării lor:

• modificări ale culorii pielii apar imediat după naștere;
• după trei-patru zile culoarea galbenă devine mai strălucitoare, toate simptomele se intensifică;
• îngălbenirea tegumentului persistă mai mult de o lună;
• apariția simptomelor de icter apare în valuri: apare și apoi dispare;
• Pe lângă galben, culoarea pielii poate dobândi și o nuanță verde.

În plus, la schimbarea culorii pielii se adaugă și alte simptome:

• scaunul este decolorat;
• urina este de culoare închisă;
• vânătăile apar spontan;
• se observă mărirea ficatului și a splinei;
• starea generală de bine a copilului se deteriorează.

Cu kernicterus, se observă stingerea reflexului de sugere, somnolență severă și apariția convulsiilor.

Tipuri de icter la nou-născuți

Cea mai importantă este clasificarea care distinge icterul fiziologic și patologic.

Cum să distingem icterul fiziologic

Icterul fiziologic la nou-născuți este diagnosticat destul de simplu; simptomele apar la 2-5 zile după nașterea copilului:

1. Bilirubina crește, pielea capătă o nuanță gălbuie sau închisă pe față, albul ochilor devine galben, apoi pigmentarea se extinde pe brațele și pieptul copilului.
2. Burtica, picioarele și picioarele unui bebeluș cu icter fiziologic sunt rareori pătate.

Copilul este sănătos și se comportă natural. Fecalele și urina nu își schimbă culoarea. Bilirubina nu depășește 256 µmol/l.

Pentru exemple de acest tip de „icter” la nou-născuți, vedeți fotografia:

Semne de icter patologic

Această afecțiune periculoasă se dezvoltă la 70 de bebeluși din 1000. Patologia trebuie suspectată dacă:

• copilul „devine galben” la câteva ore după naștere ( icterul neonatal la nou-născuți);
• bilirubina depășește 256 µmol/l; Citiți mai multe despre bilirubină, standardele sale, metodele de măsurare>>>
• bebelușul doarme mult, mănâncă prost și se trezește greu;
• dimpotrivă, copilul este într-o mișcare haotică constantă;
• schimbarea culorii secreției: urina se întunecă, fecalele se deschid.

Dacă nu se iau măsuri în acest stadiu, bilirubina intră în sistemul nervos al copilului, otrăvindu-l. Începe encefalopatia bilirubinică sau kernicterus al nou-născuților. Tabloul clinic este completat de următoarele simptome:

• țipăt monoton pe o singură notă;
• sindrom convulsiv;
• scăderea presiunii;
• comă.

Kernicterus afectează cel mai adesea copiii prematuri. Faptul este că celulele lor cerebrale nu s-au format încă pe deplin și au dificultăți să reziste efectelor toxice ale bilirubinei.

Dintre formele patologice, tipurile de icter la nou-născuți se disting în funcție de motivul care a provocat simptomele. A evidentia:

1. hemolitic(uneori numit suprahepatic). Icterul hemolitic la nou-născuți este asociat cu probleme de sânge.
2. Mecanic- asociat cu probleme ale ficatului, vezicii biliare, căilor biliare ale copilului.

La rândul său, apare icterul obstructiv

• hepatic,
• subhepatic,
• suprahepatic.

Icterul hepatic este asociat cu tulburări în funcționarea acestui organ. Dacă nu există suficiente enzime pentru a elimina bilirubina din corpul copilului, atunci această afecțiune se numește icter de conjugare la nou-născuți. Ficatul poate fi, de asemenea, afectat de toxine, viruși și bacterii.

Cauzele așa-numitului icter suprahepatic sunt problemele cu vezica biliară, pancreasul și căile biliare.

Formele bolii

Icterul la nou-născuți poate fi fiziologic (tranzitoriu) și patologic. Patologice în funcție de etiologie sunt împărțite în următoarele tipuri:

• conjugativ– se dezvoltă pe fondul perturbării proceselor de transformare a bilirubinei indirecte;
• hemolitic– cauzate de hemoliza intensă a globulelor roșii;
• mecanic (obstructiv)– apar în prezența obstacolelor mecanice în calea ieșirii bilei în duoden;
• hepatic (parenchim)– se dezvoltă cu leziuni ale parenchimului hepatic din cauza hepatitei de diverse etiologii, tulburări metabolice ereditare și sepsis.

După origine, icterul poate fi ereditar sau dobândit.

În funcție de criteriile de laborator, icterul la nou-născuți poate fi cu o predominanță a bilirubinei directe (mai mult de 15% din total) sau indirectă (mai mult de 85% din total).

Grade de icter la nou-născuți:

Când dispare icterul?

Icterul fiziologic al nou-născuților începe să scadă când copilul are o săptămână. Semnele bolii dispar complet până la vârsta de o lună.

Icterul patologic ca simptom poate fi eliminat destul de repede, în decurs de câteva zile. Astăzi există modalități de a elimina rapid și în siguranță bilirubina din corpul pacientului.

Trebuie amintit că uneori icterul patologic și bilirubina ridicată sunt simptome ale unei boli grave, a cărei durată de tratament depinde de situație și poate fi determinată de un medic.

Factorii care provoacă dezvoltarea sindromului

Icterul fiziologic poate apărea la un copil normal și poate continua fără complicații. Alte soiuri necesită tratament în timp util și monitorizare constantă a nou-născutului. Există o serie de factori care pot declanșa manifestarea sindromului icteric în primele săptămâni după naștere:

• copii născuți prematur;
• leziuni la naștere, travaliu prelungit și alte cauze de hipoxie;
• incompatibilitatea sângelui dintre mamă și făt;
• prezența bolilor cronice la părinți care se transmit genetic.

Contează cât durează icterul și cum se schimbă starea pacientului. La un copil născut la timp, dispare în mod normal în 2 săptămâni, la cei născuți prematur - până la 1 lună. Îngrijorările ar trebui să apară din acele soiuri și condiții în care nivelul de bilirubină continuă să crească, în timp ce o suprafață din ce în ce mai mare a pielii își schimbă culoarea.

Ce trebuie să faceți dacă icterul persistă

Se întâmplă ca icterul fiziologic să nu dispară până la vârsta de o lună. Motivele pentru această evoluție a bolii sunt următoarele:

• anemie la copil (confirmată printr-un test de sânge);
• blocarea (sau fuziunea) căilor biliare, stagnarea bilei;
• galactozemie (aceasta este una dintre acele boli care sunt testate în maternitate);
• deficit de hormon tiroidian (verificat și în maternitate);
• policitemie (număr crescut de globule roșii, monitorizată prin test de sânge);
• Icterul alăptării.

Dacă copilul are deja o lună și icterul încă nu dispare, trebuie să consultați un medic. Medicul va putea exclude diagnosticele grave.

Merită mențiune specială icter al alăptării, care apare dacă laptele matern conține mult pregnandiol (un produs al metabolismului hormonal).

Această substanță inhibă excreția bilirubinei. În același timp, cantitatea de pigment din sânge nu crește, ci scade treptat. Copilul este sănătos.

În comunitatea medicală, puteți găsi două opinii cu privire la icterul din laptele matern:

1. Unii medici cred că un nivel crescut de bilirubină încă pune un stres suplimentar asupra ficatului copilului, așa că alăptarea trebuie oprită.
2. Reprezentanții celeilalte tabere nu văd nimic rău în continuarea hrănirii.

Dacă vă este frică să nu vă faceți rău bebelușului, dar doriți totuși să continuați hrănirea naturală, următoarea metodă vi se va potrivi. Trebuie să extrageți laptele și să-l încălziți într-o baie de apă la o temperatură de 70°. Aflați mai multe despre cum să extrageți corect laptele matern >>>

Apoi răcește-l și dă-l copilului tău. Când este expus la temperatură, pregnandiolul se va dezintegra și nu va avea niciun efect asupra ratei de excreție a bilirubinei.

Dacă copilul este diagnosticat cu icter, mama ar trebui să găsească un medic pediatru în care să aibă deplină încredere și să urmeze toate instrucțiunile acestuia.

Icter în timpul alăptării

În unele cazuri, o încălcare a metabolismului bilirubinei poate fi cauzată de laptele matern - acesta este un fenomen destul de rar, numit sindromul Berbec.
Oamenii de știință cred că motivele dezvoltării icterului la nou-născuți în timpul alăptării sunt prezența unui anumit tip de hormon estrogen în lapte. În plus, întreruperea cursului natural al travaliului - introducerea anumitor medicamente, cum ar fi oxitocina, poate duce la dezvoltarea icterului în timpul alăptării.

Odată cu dezvoltarea acestei forme de icter, refuzul obligatoriu al laptelui matern nu este întotdeauna indicat. În cele mai multe cazuri, este suficientă modificarea frecvenței de hrănire. Această alăptare frecventă, hrănirea de 8 ori pe zi ajută la refacerea organismului și reduce hiperbilirubinemia la copil. Mananca cu pofta de mancare, doarme bine, se ingrasa si creste.

Cum se tratează icterul?

Cea mai eficientă metodă de reducere a bilirubinei din sânge este fototerapia.

Bebelușul este plasat sub lămpi speciale care funcționează în spectrul albastru. Când este expusă la lumină, bilirubina este transformată în lumirubină netoxică, care este rapid eliminată din organism.

Fototerapia nou-născuților cu icter poate fi efectuată atât în ​​maternitate, cât și într-un spital pentru copii.

În orașele mari, puteți închiria o lampă pentru tratarea icterului la un copil. Prin urmare, dacă bilirubina nu scade și starea copilului nu provoacă îngrijorare, atunci terapia poate fi efectuată acasă.

În același timp, nu trebuie să uitați să donați sânge la timp pentru a determina nivelul de bilirubină.

Lămpile sunt prescrise pentru 96 de ore cu pauze pentru hrănire. Pentru a-și proteja ochii, bebelușilor li se oferă bandaje sau capace speciale.

În timpul fototerapiei, bebelușul pierde lichid, așa că atunci când alăptează este necesar să îl hrănești la cerere.

Efecte secundare ale tratamentului cu lumină: descuamarea pielii, mișcări frecvente ale intestinului. Aceste simptome dispar de îndată ce tratamentul este încheiat. Citiți mai multe despre de câte ori un nou-născut ar trebui să aibă scaun >>>

După încheierea fototerapiei, medicamentele coleretice și diuretice sunt uneori prescrise pentru a finaliza tratamentul:

• Hofitol se administrează nou-născuților cu icter sub formă de picături, de trei ori pe zi, amestecate cu apă.
• Ursosan se administrează nou-născuților cu icter o dată pe zi, diluând o parte din conținutul capsulei într-o cantitate mică de apă.

Tratament

Icterul fiziologic nu necesită tratament special, deoarece dispare de la sine, fără a provoca complicații pentru sănătatea copilului. Pentru a accelera procesul de icter fiziologic, puteți utiliza următoarele metode:

• Este indicat să îl așezi pe sânul mamei imediat după nașterea copilului. Colostrul conținut în sânul mamei are efect laxativ și poate începe procesul de eliminare a bilirubinei din corpul copilului;
• Trebuie să-ți pui în mod constant copilul la sân, este mai bine să nu folosești hrănire artificială;
• mama unui nou-născut trebuie să urmeze o dietă specială pentru ca copilul ei să nu aibă probleme digestive;
• pe vreme caldă, copilul trebuie scos la aer curat cât mai des posibil pentru a face plajă. Vitamina D, conținută în lumina ultravioletă, distruge rapid bilirubina și o elimină din corpul copilului.

Dacă icterul este cauzat de un proces patologic, tratamentul trebuie selectat cu mai multă atenție. Acest tip de icter este tratat cu medicamente și diverse proceduri.

Tratament cu medicamente

1. Dacă nivelul bilirubinei este ridicat, copilului i se prescrie un medicament precum Ursofalk. Medicamentul este o suspensie, a cărei acțiune vizează funcționarea normală a ficatului.
2. „Hofitol” este un preparat sub formă de soluție, principala substanță în care este extractul natural de anghinare. Acest medicament îmbunătățește fluxul bilei și ajută la funcționarea normală a ficatului.
3. Aportul de adsorbanți este de o importanță nu mică în tratament. Pentru icter, se prescriu Enterosgel, Polyphepan, cărbune activat etc.
4. Copilului i se administrează o soluție de glucoză pe cale orală pentru a îmbunătăți funcția hepatică. În plus, în timpul fototerapiei, administrarea de glucoză este obligatorie.
5. Complexe vitamine-minerale – luarea diferitelor suplimente este foarte importantă pentru icterul patologic. Copilului i se prescriu diverse vitamine și microelemente solubile în grăsimi.
6. Decoctul de măceș - planta are capacitatea de a crește activitatea enzimatică a ficatului, are proprietăți antiinflamatorii și conține vitamina C. Suplimentarea unui nou-născut cu decoct de măceș va fi un bun plus în tratamentul icterului patologic.

Fototerapie

Această metodă de tratament constă în acțiunea lămpilor ultraviolete asupra corpului unui nou-născut. Sub razele ultraviolete, bilirubina indirectă este distrusă mult mai repede și părăsește corpul copilului în mod natural. Pentru o ședință de fototerapie, copilul este dezbrăcat, lăsând doar un scutec pe el, o legătură specială la ochi și ochelari de protecție, care sunt fixați ferm pe capul copilului.

Copilul va fi sub lampă câteva ore, în cazurile mai severe de icter - timp de o zi. În timpul fototerapiei, bebelușului trebuie să i se administreze o soluție de glucoză pentru a reface echilibrul de apă din organism și pentru a ajuta ficatul să funcționeze corect. Efectele secundare ale fototerapiei pot include exfolierea pielii, arsuri minore și bronzare.

Icterul la nou-născuți este un proces fiziologic normal care apare la majoritatea sugarilor. Dar dacă icterul persistă sau apar simptome ciudate, este necesar să se diagnosticheze urgent și să se prescrie un tratament. Icterul fiziologic trebuie, de asemenea, monitorizat îndeaproape, pentru a nu rata o creștere bruscă a nivelului de bilirubină, care poate declanșa dezvoltarea icterului patologic.

Ce consecințe poate avea icterul la sugari?

De obicei, icterul la alăptare și icterul fiziologic la nou-născuți nu au consecințe; atunci când îngălbenirea pielii dispare, nimic nu amintește de boală.

Recent, neonatologii au recunoscut aceste afecțiuni ca o variantă a dezvoltării normale a bebelușului.

Consecințele icterului patologic depind de motivele care l-au cauzat.

Dacă începeți tratamentul la timp și nu vă abateți de la recomandările medicului, atunci cel mai probabil boala va fi depășită complet și nu va lăsa în urmă nicio boală suplimentară.

Icterul netratat sau tratat în timp util la nou-născuți nu dispare fără urmă; consecințele pot fi următoarele:

• riscul de cancer hepatic în viitor este mult crescut;
• imunitate slabă la copil;
• ciroză și alte boli hepatice.

Dacă copilul a suferit encefalopatie bilirubinică și nu a primit îngrijiri medicale, consecințele pot fi pierderea parțială sau completă a auzului, întârzieri în dezvoltare și paralizie.

Un copil cu semne de icter trebuie monitorizat constant de un medic pentru a nu rata dezvoltarea formelor severe ale bolii și pentru a preveni consecințele periculoase.

Sanatate tie si bebelusului tau!

Icter fiziologic

Acum toți medicii au recunoscut că aceasta nu este o boală, ci una dintre opțiunile pentru starea normală a unui nou-născut. Totuși, chiar și în această situație, bebelușul trebuie atent monitorizat pentru a nu pierde posibile patologii.

Icterul laptelui matern

Un alt caz rar. Apare atunci când mama are o mulțime de estrogen în lapte (acesta este hormonul sexual feminin). Apoi, ficatul copilului începe mai întâi să excrete estrogen și abia apoi bilirubina. În acest caz, copilul rămâne cu icter până la trei luni.. În același timp, copilul se dezvoltă bine - are un apetit bun, somn și o creștere în greutate și înălțime. Această condiție nu este periculoasă și dispare de la sine.

Dacă un copil dezvoltă icter din laptele matern, mamele se întreabă adesea: nu este mai bine să înțărcați copilul de la sân? Nu poate exista decât un singur răspuns: nu mai bine! Da, fără lapte matern copilul nu va mai deveni galben. Dar cât de util și important va rata el? Deci alăptarea trebuie să continue.

Icter neonatal

Și, în sfârșit, cel mai comun tip. Acesta este icterul, care apare la majoritatea bebelușilor.. Nu este o boală și nu necesită tratament. Acest tip de icter la nou-născuți dispare de la sine și nu duce la complicații. Adevărat, există o altă perspectivă: dacă apare icter, atunci ficatul copilului este încă supraîncărcat. Dar copilul poate fi ajutat.

Îngrijirea unui copil cu icter

După ce nou-născutul este externat din spital, este necesar să se respecte recomandările medicilor.

Respectarea mai multor reguli va ajuta, de asemenea, la accelerarea recuperării:

1. Pentru cateva minute pe zi, copilul dezbracat trebuie asezat in razele soarelui. Plimbările zilnice în aer curat sunt de asemenea importante. Dacă aveți acasă un aparat de fototerapie, puteți efectua această procedură.
2. Pentru a îmbunătăți funcția ficatului cu icter la copii, se recomandă hrănirea frecventă și multe lichide. Dacă este posibil, hrănirea ar trebui să fie naturală. Dieta unei femei nu trebuie să includă alimente picante, prea sărate și afumate sau o cantitate mare de alimente bogate în caroten.
3. În cazul galactozemiei, este necesar ca alimentația nou-născutului să fie reprezentată de amestecuri care să nu includă lactoză și galactoză. Acestea includ Pregistimil, Nutramigen, NAN fără lactoză.
4. Dacă un copil are tirozinemie, va fi necesară și o dietă. Este necesar să alegeți amestecuri care să nu conțină aminoacizi precum metionina, tirozina, fenilalanina. De exemplu, în această situație, sunt potrivite Aphenilac, XP Analogue, Lofenolac.

Tratamentul icterului la copii și adolescenți

Trebuie să știți că tratarea copiilor cu sindrom icteric acasă este inacceptabilă. Cu siguranță trebuie să mergeți la spital, să fiți examinat și să eliminați cauza bolii. Modificările funcției hepatice trebuie corectate sub supraveghere medicală. Alegerea medicamentelor, metodelor de tratament, diagnostic - toate acestea depind de forma sindromului icteric și de manifestările sale.

1. Dacă forma de hepatită este virală, sunt prescrise medicamente antivirale pentru a ajuta sistemul imunitar să lupte împotriva virusului.
2. În forma subhepatică, intervenția chirurgicală este necesară pentru a elimina problema trecerii bilei.
3. În forma hepatică, trebuie să fiți și sub observație; această formă de sindrom icteric este periculoasă din cauza posibilității de sângerare. În spital, tuturor pacienților li se prescriu enzime speciale care susțin și îmbunătățesc funcția hepatică, precum și vitamine liposolubile.

Vaccinarea preventivă împotriva icterului

Icterul are un al doilea nume - hepatita A și este o boală gravă. Hepatita se manifestă ca boală hepatică cauzată de un virus prin contact casnic pe cale fecal-oral. Peste 10 milioane de oameni sunt infectați în fiecare an.

Medicii nu consideră boala în sine extrem de periculoasă, dar în absența unui tratament adecvat și a îngrijirii medicale în timp util, se poate dezvolta o consecință gravă - insuficiență hepatică. Această boală este fatală. Există, de asemenea, tulburări în sistemul tractului biliar.

Prevenirea bolii se bazează pe vaccinarea populației. Vaccinarea împotriva hepatitei A nu este înscrisă în calendar și nu este obligatorie. Pentru a elimina amenințarea, medicii încă o recomandă. Când un copil împlinește vârsta de 1 an, poate fi vaccinat. Procedura se efectuează intramuscular. Doar vaccinarea nu este suficientă pentru a dezvolta imunitatea. În acest sens, vaccinarea repetată se efectuează după șase luni sau un an.

Toate prevenirea icterului viral (hepatita A, B) se bazează pe vaccinarea în timp util. Astăzi, acestea sunt vaccinuri precum:

• Avaxim;
• Havrix;
• GEP-A-in-VAK;
• Waqta.

Complicații și prevenire

Icterul fiziologic nu amenință viața sau sănătatea copilului; terapia specifică nu este efectuată; supravegherea medicală este suficientă până când starea se normalizează. În cazul sindromului icteric, care este o consecință a patologiilor hepatice și a afectarii fluxului biliar, prognosticul este determinat de oportunitatea diagnosticului și tratamentului.
Hepatita de origine virală duce la complicații - cancer primar de ficat, procese cirotice, transformări fibrotice - o boală în timpul căreia celulele cu drepturi depline sunt înlocuite cu țesuturi conjunctive, ceea ce duce la disfuncția organelor.

Nu există măsuri preventive care să garanteze protecție 100% împotriva dezvoltării icterului la un copil. Prin urmare, medicii oferă recomandări generale:

• Iradierea nou-născuților cu o lampă ultravioletă sau într-un mod natural - aceștia sunt scoși afară, astfel încât copilul să primească o cantitate suficientă de lumină solară.
• Tratamentul în timp util al patologiilor congenitale și dobândite.
• Alimentație adecvată, în special pentru copiii preșcolari.
• Utilizați medicamente numai la recomandarea unui medic specialist.
• Cu un curs lung de terapie cu antibiotice, este necesar să se monitorizeze starea ficatului prin ultrasunete și analize de sânge de laborator.
• Evitați contactul copilului cu substanțe chimice de uz casnic și alte substanțe care au efect hepatotoxic.

Numai la copiii nou-născuți apare icterul din cauza imaturității sistemului enzimatic hepatic; în alte cazuri, cauzele sunt patologice, deci sunt necesare un diagnostic cuprinzător și un tratament ulterior.

Măsuri preventive

Cea mai simplă și de bază metodă preventivă este respectarea regulilor de igienă personală atât pentru tine, cât și pentru copilul tău. O atenție deosebită trebuie acordată purității produselor alimentare. Adică, toate legumele și fructele trebuie spălate bine. Asigurați-vă că învățați copilul să se spele pe mâini înainte de a mânca și după ce a folosit toaleta. De asemenea, este necesar să evitați contactul cu obiectele personale ale altor persoane, de exemplu, nu folosiți briciul, pieptenele, periuța de dinți sau foarfecele de unghii ale altcuiva. Aceste articole pot conține produse biologice de la o persoană bolnavă. Bea doar apă fiartă. Încercați să nu mâncați în cafenelele de pe stradă. De asemenea, te poți infecta cu boala prin anumite proceduri, de exemplu, piercing, manichiură, pedichiură, tatuaj. Prin urmare, efectuați aceste manipulări numai în saloane de încredere care au certificatele corespunzătoare. Iar cea mai sigură și eficientă metodă de prevenire este vaccinarea.

Forme subhepatice ale sindromului icteric

Forma subhepatică (mecanică, obstructivă) se dezvoltă ca urmare a unei obstacole a fluxului normal de bilă.

Vaccinul împotriva hepatitei A este utilizat atât de rutină, cât și înainte de începerea activității sezoniere a virusului: în august sau septembrie. Imunizarea împotriva hepatitei A se practică în regiunile cu rate de incidență ridicate (12 copii și adolescenți din 1000).

Părinții de sugari sunt interesați de care este programul de vaccinare pentru cei mici, unde se face injecția și ce se va întâmpla dacă vaccinul se udă. Copiii cu vârsta peste 1 an sunt vaccinați împotriva hepatitei A pe cale intramusculară conform schemei standard de vaccinare. Dacă vaccinul împotriva hepatitei B urmează să fie administrat în același timp, atunci injecțiile se fac în diferite părți ale corpului. De regulă, copiii tolerează bine medicamentele utilizate, iar 95% dintre cei vaccinați dobândesc imunitate. Nu este recomandat să faceți baie copilului în prima zi după injecție.

Consecințele posibile ale administrării vaccinului

Efectele secundare ale medicamentelor anti-hepatite apar în cazuri rare. Reacția poate fi exprimată sub formă de durere, hiperemie și umflare la locul injectării. Pot apărea febră, frisoane și erupții cutanate alergice.

Contraindicații

Medicamentele anti-hepatita A nu se administrează atunci când este dovedită hipersensibilitatea la componentele lor.

Icterul la copii nu este o patologie independentă - este întotdeauna asociat cu o abatere în funcționarea organelor interne responsabile de metabolismul bilirubinei. Prin urmare, este important să fiți diagnosticat și să începeți tratamentul cât mai devreme posibil.

Un fenomen destul de comun, icterul la copii este decolorarea sclerei oculare și a pielii într-o culoare gălbuie, care apare din cauza acumulării de bilirubină în țesuturi și sânge.

Bilirubina este un pigment biliar care se formează ca urmare a defalcării proteinelor care conțin hem (hemoglobină, citocrom, mioglobină).

Diagnosticare

O serie de studii ajută la stabilirea dacă nou-născuții au icter fiziologic sau patologic.

Necesar:

• rezultatele analizelor de sânge;
• efectuarea unui test Coombs;
• Ecografia organelor situate în abdomen;
• consultații cu un endocrinolog, precum și, de exemplu, un chirurg și alți medici.

La efectuarea unei analize biochimice, rezultatele obținute sunt comparate cu norma bilirubinei la nou-născuți.

Tabelul concentrației totale de bilirubină pe zi:

Este necesar să se determine nu numai nivelul general al acestui pigment biliar, ci și concentrația fracțiilor sale individuale - directe și indirecte. Cu icter patologic, nivelul bilirubinei directe depășește 220 µmol/l, iar bilirubina indirectă - 25 µmol/l.

Testul Coombs pune un diagnostic de anemie hemolitică și ajută la detectarea anticorpilor la globulele roșii ale nou-născutului.

Dacă există un proces inflamator în ficat, atunci, cu ajutorul cercetărilor, au găsit:

• anemie;
• creșterea numărului de leucocite;
• scăderea numărului de trombocite;
• niveluri crescute ale enzimelor hepatice (ALT și AST);
• creșterea dimensiunii ficatului.

O ecografie a abdomenului este necesară pentru a evalua modificările organelor interne. Este extrem de important să se determine dacă există vreo patologie a ficatului și a tractului biliar.

Proceduri de diagnosticare

Diagnosticul icterului la nou-născut începe cu monitorizarea copilului în perioada postpartum și determinarea nivelului de bilirubină. În plus, în testele de laborator sunt importante următoarele: testul Coombs, analizele hepatice, analiza clinică generală a urinei și a sângelui.

Natura infecțioasă este confirmată prin imunotest enzimatic sau PCR. Pe viitor este posibil să aveți nevoie de ecografie, examinări de la specialiști, radiografie generală, FGDS, colangiografie MR.

Diagnosticul începe în maternitate și continuă la medicul pediatru local după externare. Gradul de intensitate și semnele icterului sunt evaluate cu ajutorul scalei Cramer.

Cauzele icterului obstructiv la nou-născuți

Factorii provocatori includ toate fenomenele patologice care provoacă colestază - stagnarea secreției biliare în interiorul ficatului. De obicei cauzată de obstrucția căilor biliare, mai rar a vezicii biliare.

Patologii care provoacă icter obstructiv la sugari:

• Anomalii congenitale ale dezvoltării organelor
• Tumori benigne
• Patologii oncologice
• Leziuni la naștere
• Patologii inflamatorii (pancreatită, colecistită)
• Hepatită congenitală

Există și alte patologii care provoacă icter. Cu toate acestea, ele nu apar în rândul nou-născuților și apar cel mai adesea la vârsta adultă. Acestea includ ciroza hepatică și colelitiaza.

Tipuri, căi de transmitere și tablou clinic al hepatitei virale

În prezent, au fost descoperite mai multe virusuri ale hepatitei, dar trei dintre ele sunt cele mai comune: viruși tip A, B, C, D, E.

Căile de transmitere a hepatitei virale

Experții identifică mai multe căi de transmitere a infecției:

1. Fecal-oral – particulele de virus pătrund în scaunul copilului, microparticule ale cărora pot contamina obiectele, pielea mâinilor și solul. Virusul se transmite prin nerespectarea regulilor de igienă, prin folosirea de ustensile, jucării, articole de igienă personală în comun, prin contactul sau prin jocul cu un purtător al virusului sau prin consumul de legume sau fructe de pădure nespălate. Hepatitele virale A și E, numite și boala mâinilor murdare, se transmit în acest mod. Când o boală este diagnosticată la un copil dintr-un grup dintr-o grădiniță, în cele mai multe cazuri este declarată carantină.
2. Parenteral - infectia apare prin contactul cu sange sau alte fluide biologice (saliva, lacrimi), in timpul procedurilor medicale, tratamentului stomatologic si interventiilor chirurgicale. În timpul alăptării, virusul hepatitei poate pătrunde în corpul copilului dacă există crăpături sau răni pe mameloanele sau pe areola mamei, iar acesta nu este conținut în laptele matern. Virusurile hepatitei B, C și D sunt transmise parenteral.
3. Verticală - transmiterea virusului de la mamă la copil în timpul sarcinii (in utero) sau în momentul nașterii, cel mai adesea virusul de tip B se transmite astfel.

Pentru a crea imunitate împotriva virusului hepatitei B, vaccinarea se face în prima zi de viață a bebelușului, iar revaccinarea se efectuează conform unui program de până la un an.

concluzii

O vizită la medic ar trebui să fie obligatorie la cea mai mică modificare a pielii copil. Bolile ficatului și ale vezicii biliare, în care îngălbenirea este un simptom caracteristic, pot apărea într-o formă asimptomatică, latentă. Apariția unui semn caracteristic este deja un indicator amenințător și nu strică niciodată să fii sigur în ceea ce privește sănătatea bebelușului.

Icterul în corpul unui nou-născut nu este singurul caz în care nivelurile de bilirubină diferă de cele standard, care sunt prezente în mod normal la copii și adulți în aceeași valoare.

Doar un medic competent poate determina dacă icterul unui nou-născut este patologic sau fiziologic, pe baza testelor de laborator. Cauzele și consecințele icterului la nou-născuți pot fi extrem de variabile. Prin urmare, simptomele nu trebuie ignorate sau tratate cu neatenție.

Terapie

În funcție de rezultatele examinării și de stabilirea diagnosticului diferențial exact al bolii, este prescris un curs de tratament, inclusiv:

1. Tratament cu medicamente.
2. Efectuarea procedurilor fizioterapeutice.
3. Tine dieta.
4. Interventie chirurgicala.

Important: tratamentul bolii trebuie prescris de un medic. Specialistul determină alegerea metodelor de tratament în funcție de tipul icterului, cauzele acestuia și prezența bolilor concomitente.

© 2019 - 2019, . Toate drepturile rezervate.

Bilirubina: normală

Nivelurile normale de bilirubină la persoanele sănătoase sunt după cum urmează:

• Generale – până la 20,5 µmol/l.
• Direct – până la 5,1 µmol/l.
• Liber – până la 16,2 µmol/l.

Este de remarcat faptul că bilirubina este un compus extrem de periculos. Este foarte toxic pentru corpul nostru. Depășirea semnificativă a acestuia are un impact negativ asupra sănătății umane. Excesul de bilirubină duce la intoxicația întregului organism și la funcționarea defectuoasă a organelor. Această expunere este deosebit de periculoasă pentru nou-născuți.

Grupuri de risc

În timpul sarcinii, se poate identifica un grup de femei la care probabilitatea ca icterul să apară la nou-născut este destul de mare.

Acestea includ:

• vârsta mai mare de 40 de ani sau mai mică de 18 ani;
• încheierea sarcinilor anterioare cu naștere prematură;
• avorturi anterioare sau avorturi spontane;
• procese infecțioase intrauterine;
• fumatul, abuzul de alcool, consumul de droguri în timpul sarcinii;
• icter la nou-născuții anteriori;
• prezența diabetului zaharat;
• factor Rh negativ.

Important! Dacă o femeie însărcinată urmează un stil de viață sănătos, riscul de icter la nou-născut este redus.

Femeile care au astfel de factori de risc ar trebui să fie monitorizate constant de un medic pe toată durata sarcinii și să fie supuse unor teste suplimentare. Dar nici măcar astfel de măsuri nu vor putea elimina complet probabilitatea dezvoltării bolii la copii.

Formele hepatice ale sindromului icteric

Icterul hepatic este cauzat de orice proces patologic în hepatocite sau în căile biliare ale ficatului. În acest caz, sindromul icteric la copii se dezvoltă din cauza unei încălcări a metabolismului „hepatic” al bilirubinei. Există 3 tipuri de boli:

• Icterul hepatocelular este asociat cu hepatită virală, intoxicații chimice, intoleranță la medicamente, ciroză, mononucleoză infecțioasă și leptospiroză. Mecanismul de dezvoltare a sindromului este o încălcare a integrității hepatocitelor și eliberarea bilirubinei în spațiul extracelular. Ca urmare, nu este excretat în bilă, ci doar în urină, care se manifestă prin bilirubinurie.
• Forma colestatică a icterului (stază - stagnare) se dezvoltă din cauza metabolismului afectat al componentelor biliare și a modificărilor permeabilității capilarelor biliare. Acest lucru se poate întâmpla cu hepatita colestatică, ciroza sau luarea de medicamente.

Semne: niveluri crescute în analizele de sânge: ambele tipuri de bilirubină, acizi biliari, fosfatază alcalină. Excreția metaboliților bilirubinei în urină și fecale este absentă sau redusă.

• Forma enzimopatică a icterului (enzimă - enzimă) se dezvoltă din cauza deficienței enzimelor implicate în metabolismul bilirubinei. Motivele sunt postul sau introducerea unor medicamente speciale în timpul examinării cu raze X. Acest lucru se observă și în sindroamele Gilbert-Meulengracht, Crigler-Najjar etc.

Această formă se manifestă printr-un nivel ridicat de bilirubină indirectă în sânge.

Cum să recunoașteți icterul hepatic

Când icterul afectează direct ficatul și funcțiile acestuia, simptomele devin diferite. La diagnosticarea unei boli precum icterul, simptomele la copii sunt luate în considerare în ansamblu. Copiii cu icter hepatic prezintă următoarele simptome:

1. Pielea și mucoasele capătă o nuanță portocalie strălucitoare, copilul începe să refuze să mănânce;
2. Copilul se plânge de greață, dureri de cap sistematice;
3. Bebelușul nu manifestă interes pentru activitățile de joacă și nu vrea să meargă cu adulții;
4. Uneori pot apărea sângerări nazale și diaree fără un motiv aparent;
5. Copilul se comportă letargic și începe să se plângă de frisoane.

Atunci când se efectuează măsuri de diagnostic, se stabilește că splina și ficatul sunt mărite în dimensiune. Semne suplimentare ajută la confirmarea presupunerilor părinților că copilul a dezvoltat icter renal:

• Urina capătă o nuanță închisă și se formează spumă caracteristică;
• Fecalele se decolorează, iar analizele de sânge arată o creștere a nivelului de colesterol și bilirubină;
• Temperatura corpului este menținută la un nivel ridicat și nu este redusă prin mijloace convenționale.

Metode de corectare a stării

Scopul metodelor de corectare a afecțiunii depinde de cauza care a provocat-o. În special, conflictul Rh este normalizat prin transfuzii de sânge, mecanice - prin metode chirurgicale de refacere a patologiei, fiziologice - prin ajutarea bebelușului să facă față singur problemei sale, de exemplu, prin aplicarea la sân cât mai devreme posibil și respectând cu strictețe o rutină zilnică.

Icterul neonatal este o afectiune in care alaptarea este necesara, chiar si in stadiul in care este inca colostru. Acest lucru va accelera eliminarea bilirubinei din organism, va întări sistemul imunitar și va ajuta copilul să facă față rapid simptomelor precum somnolență, apetit scăzut și nervozitate.

Dacă icterul este sever, medicul neonatolog va prescrie administrarea de glucoză și cărbune activat. Acest lucru este necesar pentru a începe funcționarea completă a ficatului și sorbția substanțelor toxice cu eliminarea ulterioară a acestora din organism.

La alegerea metodelor de corectare adecvate, se ia în considerare istoricul sarcinii și nașterii, rezultatele analizelor de sânge și ecografii. Consultațiile cu specialiști specializați vă vor permite să excludeți natura virală a patologiei, precum și să efectuați o terapie de detoxifiere competentă.

Terapia poate fi efectuată într-un spital sau (în consultare cu un medic) cu remedii populare. Sunt prescrise următoarele tablete: Ursofalk, Hofitol. Medicul va determina ce este mai eficient.

Fototerapie

Adesea, în paralel cu alăptarea, se recomandă fototerapia intensivă - iradierea copilului cu o lampă specială sau cu lumina puternică a soarelui. În acest caz, trebuie să vă acoperiți ochii cu un șervețel și să observați starea pielii (pielea poate începe să se usuce și să se decojească). În plus, un rezultat negativ al unui astfel de „medicament” sunt scaunele moale. Efectul fototerapiei, inclusiv bactericid, se explică prin producția activă de vitamina D în organism, care ajută la eliminarea bilirubinei.

Icterul apare la nou-născuți din cauza procesului natural de creștere a nivelului de bilirubină, a bolilor hepatice, a conflictului între factorul Rh și grupa sanguină sau chiar a alăptării. Potrivit statisticilor, icterul apare la aproximativ 60% dintre bebelușii născuți la termen și 80% dintre copiii prematuri. Nou-născuții se îngălbenesc în primele 2-3 zile după naștere, iar dacă au probleme de sănătate, simptomele sunt întârziate. De obicei, icterul fiziologic ar trebui să dispară în decurs de 10 zile de la debut. Icterul poate fi identificat după culoarea pielii, a ochilor și a mucoaselor bebelușului.

Simptome, cauze și semne, tratamentul și diagnosticul icterului

Consecințele icterului prelungit:

• toxoplasmoza,
• rubeolă,
• herpes simplex.

Medicii acordă atenție buricului bebelușului, verifică gâtul, fac tampoane faringiene, sfătuiesc să efectueze un test de urină, să verifice nivelul trombocitelor și pot chiar să folosească un robinet sau o radiografie toracică.

Lista riscurilor pentru dezvoltarea icterului:

• Nou-născutul are o greutate mică la naștere, de exemplu: Nașterea prematură poate provoca icter.
• Alăptarea este o excelentă prevenire a acestei boli.
• Dacă părinții au avut deja nou-născuți cu icter, este probabil să nu o evitați de data aceasta. Medicii, în astfel de cazuri, recomandă să faceți fototerapie.
• Cel mai ușor este să te îmbolnăvești în primele zile după naștere.
• Sugari ale căror mame au diabet.
• Băieții se îmbolnăvesc mai des decât fetele, la fel ca și copiii din Asia de Est.
• Oameni care trăiesc la altitudini mari.

Cauze

Principala cauză a icterului este creșterea nivelului de bilirubină din sânge (un produs al metabolismului natural al hemoglobinei) al nou-născutului.

Fără tratament, icterul va duce la simptome severe. Într-un organism sănătos, substanța (bilirubina) este produsă în cantități mici. Apoi este „procesat” în ficat și excretat prin intestine prin canalele hepatice și biliare. Deci, eșecurile în metabolismul bilirubinei pot apărea în toate etapele.

Dacă există un conflict Rh între mamă și nou-născut, poate apărea icter. Mama are Rh minus, iar copilul are Rh plus - acesta este un conflict de grup.

Tipuri de boală de icter

• suprahepatic,
• hepatic,
• Subhepatic.

Icter prehepatic

La un nou-născut, celulele roșii din sânge sunt distruse în sânge, ducând la acumularea de bilirubină. Această imagine se observă în anemie hemolitică, malarie etc.

Icter hepatic la un copil

Se caracterizează printr-o încălcare a metabolismului bilirubinei direct în ficatul nou-născuților. Cauzat de anumite boli infecțioase (mononucleoză), leziuni hepatice toxice (inclusiv medicamente) și procese oncologice.

Icter subhepatic la sugar

Icterul fiziologic la nou-născuți

Asociat cu deficitul crescut de celule roșii din sânge și cu funcția imature a ficatului la nou-născut. Icterul se dezvoltă pe parcursul a 2 sau 3 zile și începe să dispară la sfârșitul primei săptămâni. Vă puteți recupera complet până în a 10-a zi de boală.

Care ar trebui să fie norma bilirubinei la nou-născuți?

Nivelul normal de bilirubină la nou-născuții cu icter nu crește de obicei peste 200 µmol/l și starea de sănătate rămâne satisfăcătoare. Cu toate acestea, poate fi mult mai mare dacă copilul se naște prematur sau dacă există o degradare crescută a globulelor roșii - de exemplu, vânătăi extinse, chefalocheamatom.

Icter neonatal precoce

Icterul neonatal se dezvoltă cel mai adesea în 24 de ore după nașterea copilului. Dacă se dezvoltă în prima zi după naștere, lucrătorii medicali îl vor observa, dar dacă mama a observat deja disconfort acasă, atunci ar trebui să consulte imediat un medic. Dacă nou-născutul are pielea gălbuie, nu trebuie să așteptați până când simptomele dispar de la sine.

Cauzele icterului neonatal

Hemolitic: de exemplu, boală (factor Rh), incompatibilitate ABO, glucoză-6-fosfat dehidrogenază, sferocitoză. Infecție: infecții congenitale (de exemplu, toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus (CMV), virus herpes simplex, sifilis) sau infecții postpartum.

• Creșterea hemolizei din cauza hematomului.
• Anemia hemolitică autoimună maternă: de exemplu, lupusul eritematos.
• Sindromul Crigler-Najjar sau sindromul Dubin-Johnson.
• sindromul Gilbert.
• Icterul neonatal apare pe fața unui nou-născut. Progresează în timp și se răspândește în tot corpul bebelușului

Icterul prelungit este luat în considerare dacă boala la un nou-născut nu dispare mai mult de 14 zile la nou-născuții la termen și 21 de zile la prematuri.

Principalele cauze ale icterului persistent sunt:

• Infecție la nou-născut, cum ar fi o infecție a tractului urinar.
• Hipotiroidism, hipopituitarism.
• Galactozemie.
• Un copil alăptat se simte bine, iar boala se rezolvă de obicei până în a șasea săptămână, dar uneori persistă încă patru luni.
• Gastrointestinal (GI): atrezie biliară, chist al căilor biliare comune, hepatită neonatală.

Cum să tratați icterul prelungit

• Acordați atenție stării urinei - pal sau maro cu o peliculă înseamnă că nou-născutul are probleme.
• Măsurați nivelul de bilirubină.
• FBC complet.
• De asemenea, ar trebui făcute analize de sânge atât pentru mamă, cât și pentru copil, precum și un test direct de antiglobulină (DAT sau test Coombs). Interpretați rezultatul ținând cont de puterea reacției și, de asemenea, acordați atenție medicamentelor profilactice imunoglobuline anti-D în timpul sarcinii.
• Faceți un test de urină.
• Asigurați-vă că medicul dumneavoastră face un screening metabolic (inclusiv pentru hipotiroidismul congenital).

Conjugare icter

Cauze

• Infecţie.
• Nutriția parenterală.
• Fibroză chistică.
• Metabolice: alfa-1-antitripsină, galactozemie, amino și organomedicamente.
• GI: atrezie biliară, chist biliar, hepatită neonatală.
• Endocrin: hipotiroidism, hipopituitarism.

Semne de icter

În cele mai multe cazuri, părinții sunt încurajați să meargă la un examen medical de culoarea gălbuie a pielii nou-născutului. O formă mai severă de icter poate include, de asemenea, simptomul de somnolență inexplicabilă.

De regulă, măsurarea nivelului de bilirubină din sânge este singura modalitate de a determina icterul. Testele sunt luate de la nou-născut în a doua sau a treia zi fără greșeală. După primul test, chiar dacă rezultatele sunt negative, părinții trebuie să fie mereu în alertă și să viziteze un medic de îndată ce sunt suspectate primele semne de icter.

Icterul apare mai des la nou-născuții alăptați decât la cei hrăniți cu formule speciale, dar în majoritatea cazurilor cu hrănire necorespunzătoare. Ar trebui să vă hrăniți copilul de 8 până la 12 ori pe parcursul zilei.

Semne neurologice de icter

Modificările tonusului muscular, crampele și plânsul la nou-născut necesită o atenție imediată pentru a evita consecințele icterului.

Hepatosplenomegalia, peteșiile și microcefalia sunt asociate cu anemie hemolitică, sepsis și infecții congenitale.

Hepatita (de exemplu, rubeola congenitală, CMV, toxoplasmoza) și atrezia biliară apar din cauza nivelului crescut de bilirubină din sângele nou-născuților. Dacă părinții observă că urina copilului a devenit foarte palidă sau maro, sau are un miros ascuțit, neplăcut, acest lucru se poate întâmpla mai ales în a treia săptămână de viață a copilului, ar trebui să meargă la spital.

Cum se determină icterul la un nou-născut?

Dezbracă-ți nou-născutul și plasează-l într-o lumină puternică, de preferință în lumină naturală. Pentru a determina icterul în timpul examinării, medicii folosesc sclera, fac frotiuri și verifică starea pielii copilului. Părinții nu ar trebui să se bazeze pe examinarea vizuală, deoarece aceasta nu va determina nivelul de bilirubină din sângele copilului.

Icter și bilirubină normală

Utilizați bilirubinometrul transcutanat pentru nou-născuții cu o vârstă gestațională de 5 săptămâni sau mai mult sau pentru bebeluși în decurs de 24 de ore de la naștere. Dacă măsurătorile bilirubinometrului indică faptul că nivelul bilirubinei este mai mare de 250 µmol/L, verificați în continuare rezultatele măsurând nivelul seric.

Utilizați întotdeauna măsurarea serului pentru a determina nivelurile de bilirubină la nou-născuți:

• În primele 24 de ore de viață.
• Sugarii au mai puțin de 35 de săptămâni de gestație.
• Utilizați întotdeauna măsurarea substanței serice pentru sugari. Aceasta este una dintre cele mai universale metode și este potrivită pentru toate categoriile de vârstă.
• Nu utilizați un icterometru.
• Dacă nu există semne vizibile de icter, testarea normală nu ar trebui să înceapă.

Tratamentul icterului

Nou-născutul trebuie să crească aportul de lichide. De obicei, boala se rezolvă în mod natural fără medicamente, dar în cazurile severe se pot folosi și IV-uri. Dacă nu alăptați, solicitați ajutor de la medicul copilului dumneavoastră, asistenta medicală sau specialistul în alăptare. Laptele matern este opțiunea ideală pentru hrănirea bebelușului.

Fototerapie

Indicațiile și utilizarea fototerapiei pentru icter variază în funcție de nivelul hemoglobinei din sângele nou-născutului, rata de răspândire a acestuia și data nașterii.

Fototerapia trebuie începută imediat, de preferință în primele 24 de ore după apariția icterului. În astfel de cazuri va avea cel mai mare efect asupra nou-născutului.

Cu cât copilul se naște mai devreme, cu atât ar trebui să fie mai mare nivelul bilirubinei din sânge. Fototerapia profilactică pentru prevenirea icterului la sugarii prematuri sau cu greutate mică la naștere ajută la menținerea concentrațiilor mai scăzute de bilirubină în sânge și poate avea un efect asupra metabolismului și îi poate expune la apariția unor anomalii neurologice.

Ingrijirea esentiala include asigurarea impactului maxim asupra pielii, asigurarea protectiei ochilor nou-nascutului, mentinerea termoreglarii la un nivel adecvat, precum si hidratarea.

Tratamentul icterului cu LED-uri

Sursa de lumină din fototerapie este eficientă în reducerea nivelului de bilirubină serică la nou-născuți, ceea ce este similar cu lumina convențională, cum ar fi o lampă fluorescentă compactă (CFL) sau halogen.

Principalele complicații ale fototerapiei sunt separarea de mamă, deshidratarea (aportul de lichide trebuie crescut) și scaunele moale. De obicei nu se efectuează în cazuri de hiperbilirubinemie deoarece această metodă nu poate vindeca un nou-născut cu forme foarte severe de icter.

Schimb de transfuzie de sânge prin artere, cordon ombilical sau vene; Semnele icterului depind de starea clinică (copiii cu probleme de sănătate primesc transfuzii mai devreme), de rata de creștere a bilirubinei și de vârsta gestațională a nou-născutului. Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Socială (NICE) recomandă utilizarea de două ori a transfuziilor de schimb (o estimare dublă a volumului total de sânge este îndepărtată și înlocuită) pentru tratament.

Cum să tratezi icterul

În multe cazuri, icterul nu necesită tratament medicamentos. Un nou-născut gol trebuie plasat sub o lumină specială, care va reduce nivelul de bilirubină din sânge. În funcție de cantitatea de bilirubină, procedura are loc în spital sau acasă. Boala este tratată în stadiile incipiente, când creierul copilului nu este încă afectat.

Nu trebuie să vă puneți nou-născutul în lumina directă a soarelui - aceasta este o modalitate nesigură de a trata icterul. Această metodă va ajuta la reducerea nivelului de bilirubină, dar va funcționa numai dacă copilul este gol. Metoda este nesigură pentru tratament acasă, deoarece micuțul va îngheța. Copilul nu trebuie lăsat în lumina directă a soarelui, deoarece va avea arsuri.

În timpul unei transfuzii schimbătoare:

• Nu ar trebui să utilizați fototerapie.
• Cel mai bine este să faceți întreaga transfuzie odată.
• Folosiți albumină.
• Administrați calciu intravenos în mod regulat.

După transfuzie:

• Este posibilă și chiar necesară continuarea ședințelor de fototerapie.
• Măsurați nivelul de bilirubină seric în termen de două ore de la transfuzie și comparați rezultatele pe baza valorilor din tabel.

Ce trebuie să știe mama despre icter în primele 24 de ore

Icterul apare la nou-născuți din cauza unor probleme grave de sănătate, cum ar fi infecții, boli hemolitice sau tulburări metabolice. Orice copil cu icter în prima zi de viață ar trebui să rămână în spital până la recuperarea completă.

Dacă icterul persistă mai mult de 3 săptămâni, trebuie să consultați un medic. Urmați sfatul experților și amintiți-vă că nivelul este mai mare de 290 µmol/l. indică o boală hepatică gravă la nou-născut.

Icter la nou-născuți (icter neonatal). Cauze, tipuri, clasificare, simptome și semne

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Ce este icterul neonatal?

Icterul nou-născuților este un sindrom caracterizat prin decolorarea icterică a pielii nou-născuți copii. De regulă, când vorbim despre icter la nou-născuți, ne referim la forma sa fiziologică. Icterul fiziologic al nou-născuților este o afecțiune în care colorarea icterică este cauzată de trecerea hemoglobinei fetale la hemoglobina normală. Astfel, acest fenomen nu este considerat o patologie, ci mai degrabă una tranzitorie ( trecere) condiție.

Icterul fiziologic apare în a doua sau a treia zi de viață, este cel mai pronunțat în a patra și dispare în a opta zi. Dacă icterul la un nou-născut apare mai târziu sau mai devreme decât aceste date, atunci vorbim despre icter patologic al nou-născuților.

Sindromul icterului neonatal

Icterul este de obicei considerat nu ca o patologie independentă, ci ca un sindrom. Un sindrom este un set de simptome care sunt caracteristice unei anumite boli. De exemplu, sindromul anemic poate fi o manifestare a sângerării intestinale. Aceasta înseamnă că scăderea numărului de globule roșii nu are loc de la sine, ci este o consecință a pierderii de sânge. Dacă vorbim despre sindromul de icter patologic, acesta este o manifestare a unei boli de bază, cel mai adesea asociată cu ficatul. Astfel, se observă icter cu hepatită, boli hepatice congenitale.

Sindromul de icter neonatal poate apărea cu boala hemolitică a nou-născutului sau infecții. Astfel, termenul „sindrom” sugerează că icterul este doar o manifestare a unei alte boli de bază.

Dacă vorbim despre icter fiziologic, atunci acesta este de obicei considerat nu ca un sindrom sau o boală independentă, ci ca o perioadă de adaptare a bebelușului la noile condiții de mediu.

Cauzele icterului la nou-născuți

Principala cauză a icterului este o concentrație crescută de bilirubină în sângele bebelușului. Bilirubina este un pigment biliar care se formează din hemoglobina din sânge și alte proteine ​​care conțin fier. În mod normal, sângele atât al unui adult, cât și al unui nou-născut conține o anumită cantitate de bilirubină. Dacă concentrația de bilirubină crește, atunci pielea umană capătă o nuanță gălbuie. Cu cât concentrația de hemoglobină este mai mare, cu atât colorarea icterică a pielii este mai pronunțată.

Cauzele icterului depind în primul rând de tipul acestuia. Deci, există mai multe tipuri de icter, fiecare cu cauzele sale.

Tipuri de icter la nou-născuți

Inițial, icterul nou-născuților este împărțit în două tipuri - patologic și fiziologic. Icterul fiziologic este acela care apare în a 2-a - a 3-a zi de viață a unui copil și dispare complet în a 8-a - a 10-a zi de viață. Acest tip de icter se caracterizează printr-o creștere moderată a concentrației de bilirubină și absența altor simptome, altele decât modificările culorii pielii. Icterul fiziologic nu necesită nici un tratament special și nu mai este considerat ca o patologie, ci ca o stare de adaptare a unui nou-născut la noile condiții de mediu.

Icterul patologic poate apărea atât în ​​prima zi de viață a copilului, cât și mai târziu. Diferența dintre acest tip de icter este o concentrație mai mare de bilirubină în sânge și o durată mai lungă. Icterul patologic se manifestă nu numai prin îngălbenirea pielii, ci și prin alte simptome ale sistemului nervos și ale corpului în ansamblu.

Cauzele icterului fiziologic la nou-născuți

Sub nicio formă icterul fiziologic nu trebuie considerat o afecțiune patologică. Aceasta este doar o stare de adaptare a unui nou-născut la noile condiții de mediu. Se datorează mai multor factori.

Factorii care cauzează icterul fiziologic la nou-născuți sunt următorii:

• tranziția hemoglobinei fetale la normal;
• imaturitatea sistemului enzimatic hepatic la un nou-născut;
• adaptarea la noile condiții de mediu.

Hemoglobina fetală este hemoglobina care este conținută în sângele fătului în timpul dezvoltării sale intrauterine. Această hemoglobină are o afinitate crescută pentru oxigen. Astfel, asigură o aprovizionare adecvată cu oxigen tuturor organelor și țesuturilor. La un făt, hemoglobina fetală reprezintă aproximativ 85%, în timp ce proporția de hemoglobină fetală la un adult este mai mică de 1%. Până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, hemoglobina fetală începe treptat să fie înlocuită cu hemoglobină obișnuită, „adultă”. După nașterea unui copil, acest proces se intensifică. Cu toate acestea, din cauza imaturității sistemelor enzimatice, hemoglobina fetală dezintegrată nu are timp să fie eliminată rapid din organism.

Este necesar să înțelegem că procesul de descompunere a globulelor roșii și a hemoglobinei este caracteristic nu numai perioadei nou-născutului. Astfel, la un adult, procesul de distrugere a globulelor roșii are loc continuu ( celulele roșii din sânge trăiesc aproximativ 120 de zile) cu eliberarea în continuare a hemoglobinei în sânge, din care se formează bilirubina. Cu toate acestea, ficatul reușește să o utilizeze și să o elimine rapid, rezultând aproximativ aceeași concentrație de bilirubină rămasă în sânge ( 17 micromoli pe litru), iar culoarea pielii rămâne neschimbată. La nou-născuți, ficatul nu are timp să utilizeze toată bilirubina, drept urmare rămâne în sânge și concentrația acestuia crește.

O concentrație crescută de bilirubină conferă pielii bebelușului o culoare icterică. Curând, ficatul începe să funcționeze la capacitate maximă și preia sarcina de bilirubină. Concentrația de bilirubină din sânge scade, iar pielea bebelușului capătă o culoare naturală.

Cauzele icterului patologic la nou-născuți

Icterul patologic este icterul care apare mai târziu sau mai devreme decât termenele stabilite și care durează mai mult de 14 zile. Icterul patologic se caracterizează și printr-un nivel ridicat de bilirubină în sânge.

Criteriile pentru icterul patologic la nou-născuți sunt:

• concentrația bilirubinei mai mult de 220 micromol pe litru;
• în fiecare oră nivelul bilirubinei crește cu 5 micromoli sau mai mult;
• creșterea zilnică a bilirubinei este mai mare de 80 - 90 micromoli;
• apariția icterului în primele zile după nașterea copilului;
• Durata icterului depășește două săptămâni.

Există o mulțime de cauze ale icterului patologic, iar aceste cauze pot fi cauzate atât de patologia mamei, cât și de patologia copilului.

Cauzele icterului patologic sunt:

• boala hemolitică a nou-născuților;
• supradozaj de vitamina K;
• fetopatie diabetică ( leziuni fetale datorate diabetului matern matern);
• luarea anumitor medicamente;
• patologii hepatice ereditare.

Boala hemolitică a nou-născutului
Boala hemolitică a nou-născuților este o patologie care apare atunci când grupa sanguină în funcție de factorul Rh este incompatibilă între mamă și copil. Rezultatul este o descompunere masivă ( hemoliza) globule rosii. Ca o consecință a acestui fapt, concentrația de bilirubină în sângele unui nou-născut crește brusc ( Hemoglobina este eliberată din celulele roșii din sânge și din aceasta se formează bilirubina). Bilirubina îngălbenește pielea și mucoasele vizibile ale bebelușului.

Boala hemolitică a nou-născutului se poate manifesta sub mai multe forme. Cel mai frecvent este edemat ( cel mai greu), formă anemică și icterică a acestei boli. Cu boala hemolitică a nou-născuților, icterul apare în prima sau a doua zi după nașterea copilului. În ciuda faptului că forma icterică a bolii hemolitice este o variantă ușoară a manifestării sale, poate reprezenta și o amenințare pentru viața copilului.

Supradozaj de vitamina K
Vitamina K ( un analog sintetic al căruia este vikasol) este prescris pentru prevenirea și/sau tratarea sângerărilor în timpul nașterii. Vikasol este, de asemenea, prescris pentru coagulopatiile ereditare ( tulburări de sângerare), hepatită și alte boli. Cu toate acestea, o supradoză a acestei vitamine poate duce la hemoliză masivă ( distrugere) globule rosii. Consecința acestui lucru este o creștere a nivelului de bilirubină și o colorare galbenă a pielii.

Fetopatie diabetică
Fetopatia diabetică este o patologie care se dezvoltă la nou-născuții ale căror mame suferă de diabet. Trebuie remarcat faptul că, datorită creșterii recente a incidenței diabetului zaharat ( Numai în Rusia, incidența a crescut cu 20 la sută), această cauză a icterului la nou-născuți este foarte relevantă. Cu această patologie, dezvoltarea sistemului enzimatic hepatic este întârziată. Acest lucru duce la faptul că ficatul nu are timp să facă față și să utilizeze toată bilirubina.

Luarea anumitor medicamente
O femeie însărcinată care ia anumite medicamente ( de exemplu, antibiotice sau glucocorticoizi) poate provoca, de asemenea, icter la nou-născuți. Majoritatea medicamentelor pătrund în bariera placentară, ajungând astfel în interiorul fătului. Odată cu fluxul de sânge, ele pătrund instantaneu în ficat, unde inhibă procesele enzimatice. Dacă la un copil sănătos ficatul nu are timp să utilizeze bilirubina în doar câteva zile ( icterul fiziologic durează până la 14 zile), apoi la naștere la astfel de copii, eliminarea bilirubinei durează și mai mult. Icterul durează până la o lună sau mai mult.

Patologii hepatice ereditare
Cel mai mare pericol pentru sănătatea bebelușului îl reprezintă patologiile hepatice ereditare. Ele sunt caracterizate de diverse „defalcări” congenitale la nivelul sistemului enzimatic hepatic, ceea ce face imposibilă utilizarea bilirubinei. De exemplu, în sindromul Gilbert, din cauza unui defect al genei responsabile de metabolismul bilirubinei, transportul intrahepatic al bilirubinei și legarea acesteia de acidul glucuronic sunt perturbate.

Patologiile hepatice ereditare care sunt însoțite de icter includ:

• sindromul Gilbert– o boală cronică caracterizată prin icter periodic cu o creștere moderată a bilirubinei în sânge. Prognosticul bolii este favorabil.
• Sindromul Crigler-Najjar– patologia hepatică ereditară, care se bazează pe deficitul sau activitatea scăzută a glucuronil transferazei. Aceasta este o enzimă care este implicată în metabolismul bilirubinei în celulele hepatice. Când este absent, nivelul bilirubinei crește de 20 până la 40 de ori mai mult decât în ​​mod normal. Cu acest sindrom, icterul apare din prima zi si se caracterizeaza prin concentratii foarte mari de bilirubina. Colorația icterică a pielii este foarte intensă. Sindromul Crigler-Nayjar este caracterizat printr-o evoluție malignă; furnizarea prematură a îngrijirilor medicale poate duce la deces.

Simptomele și semnele icterului nou-născutului

Principalul semn vizibil al icterului la nou-născuți este decolorarea icterică a pielii și a membranelor mucoase vizibile ( sclera). Intensitatea colorării depinde de concentrația de bilirubină din sângele copilului. Culoarea poate varia de la lămâie deschisă la portocaliu strălucitor. Uneori, pielea unui copil poate dobândi chiar o nuanță verzuie. Icterul fiziologic al nou-născuților nu afectează palmele și tălpile copilului și rareori patează picioarele.

Semnul de laborator principal și integral al icterului este o concentrație mare de bilirubină în sânge. În primele ore după naștere, concentrația de bilirubină variază de la 100 la 150 de micromoli pe litru. Icterul este cel mai pronunțat în zilele 3-4 după naștere, când nivelul bilirubinei crește la 180-200 micromol pe litru. Începând cu a 6-a zi, nivelul bilirubinei începe să scadă, iar icterul dispare complet în 8-10 zile. Dezvoltarea în continuare a simptomelor icterului la nou-născuți depinde de forma acestuia. Deci, dacă icterul fiziologic se manifestă numai prin colorarea pielii, atunci forma sa patologică se manifestă printr-o serie de alte semne.

Semne de icter patologic

Ca și în cazul icterului fiziologic, principalul semn vizibil al icterului patologic este decolorarea icterică a pielii. Cu toate acestea, în acest caz, icterul este vizibil pe palme și pe suprafețele plantare ale picioarelor. Pe lângă icterul pielii, icterul patologic se manifestă prin deteriorarea sistemului nervos al copilului, modificări ale culorii urinei și alte simptome.

Semnele icterului patologic sunt:

• afectarea sistemului nervos;
• modificarea culorii urinei;
• schimbarea culorii scaunului ( cel mai adesea decolorare);
• letargie a copilului sau, dimpotrivă, plâns zgomotos, neliniştit;
• ficatul și splina mărite;
• somn neliniştit;
• refuzul de a mânca.

Bilirubina este, în primul rând, un pigment toxic care, la o anumită concentrație, pătrunde în sistemul nervos. Prin urmare, principalul pericol al icterului este efectul toxic al bilirubinei asupra creierului copilului. În mod normal, există o anumită barieră între sistemul nervos și substanțele care circulă în sânge. Se numește bariera hemato-encefalică. Datorită acesteia, nu toate substanțele toxice pătrund imediat în creier. În cazul icterului fiziologic, datorită unei concentrații scăzute de bilirubină, creierul copilului rămâne intact.

Cu toate acestea, cu icter patologic sau cu prematuritatea fătului, bilirubina pătrunde în sistemul nervos și afectează structurile creierului. Nivelul critic de bilirubină la sugarii născuți este considerat a fi o concentrație de peste 340 de micromoli pe litru. La aceste niveluri, apar leziuni ale nucleilor creierului ( kernicterus). La copiii prematuri, această cifră este de 220 - 250 de micromoli pe litru. Acest lucru se explică prin faptul că la copiii prematuri sistemul nervos este mai vulnerabil, iar o concentrație mult mai mică de bilirubină îi poate dăuna.

Alte simptome ale icterului patologic sunt modificări ale stării generale a copilului. De regulă, bebelușii devin letargici și apatici, sug slab și uneori chiar refuză să mănânce.

Când dispare icterul la nou-născuți?

Icterul fiziologic la nou-născuți dispare complet în 8-10 zile. La copiii prematuri, icterul poate dura până la 3 săptămâni; la copiii foarte prematuri, icterul poate dura până la 4 - 5 săptămâni. Icterul din lapte durează de la 3 până la 6 săptămâni, dar poate dispărea mai devreme dacă copilul este înțărcat.

Diaree datorată icterului neonatal

Diaree ( scaun frecvent) nu este tipic pentru icterul neonatal. Tulburarea scaunului poate apărea cu icter la copiii mai mari, de exemplu, la sugari ( copii sub un an). De regulă, acest simptom este o manifestare a funcției hepatice afectate. Aceasta înseamnă că diareea este caracteristică ficatului ( sinonim pentru parenchimatos) icter. Uneori, tulburările de scaun pot apărea la sugari dacă cauza icterului este o infecție. În acest caz, nu apar doar leziuni hepatice, ci și tulburări gastro-intestinale, care sunt însoțite de diaree. De asemenea, diareea poate fi pur și simplu un simptom însoțitor și nu are nimic de-a face cu sindromul de icter.

Clasificarea icterului neonatal

Icterul neonatal poate fi clasificat după cauza subiacentă, durata, momentul debutului și mulți alți factori. Ca o variantă a icterului fiziologic, se obișnuiește să se ia în considerare icterul la prematuri. O variantă separată a icterului la nou-născuți este icterul de lapte, sinonime pentru care sunt „icterul pregnane” sau „icterul din lapte matern”.

Principalele tipuri de icter sunt:

• icter persistent, prelungit sau prelungit;
• icterul prematurilor;

• icter tranzitoriu;
• icter nuclear;
• icter hemoragic;
• icter infecțios;
• icter pregnane sau icter de lapte;
• icter din cauza incompatibilității grupei sanguine și a factorului Rh.

Icter prelungit, prelungit sau prelungit

Icterul prelungit este cel mai adesea considerat o variantă a icterului patologic. După cum se știe, icterul fiziologic apare în a doua sau a treia zi și dispare complet în a 10-a zi. În 5 până la 10 la sută din cazuri acest lucru nu se întâmplă, iar icterul persistă timp de 3 săptămâni sau mai mult. Acest tip de icter se numește prelungit sau prelungit.

Consecințele icterului prelungit depind de concentrația bilirubinei și de motivele care au dus la dezvoltarea acestuia. O creștere a nivelului de bilirubină de peste 270 - 300 de micromoli cu icter prelungit este considerată un semn periculos, deoarece la această concentrație se observă leziuni ale sistemului nervos. Ca orice icter patologic în general, icterul prelungit nu este o boală independentă, ci mai degrabă un sindrom. Aceasta înseamnă că icterul prelungit este o manifestare a unei alte patologii, de exemplu, patologia ficatului. Astfel, de foarte multe ori icterul prelungit este o consecință a infecțiilor intrauterine. Principalul tratament pentru icterul prelungit este fototerapia.

Icterul prematurilor

Nașterea prematură și, drept consecință, prematuritatea fătului este una dintre cele mai frecvente cauze ale prematurității. Motivul pentru aceasta este imaturitatea sistemului de enzime hepatice, precum și a corpului copilului în ansamblu. Severitatea icterului nu depinde de greutatea corporală a nou-născutului, ci de gradul de prematuritate, adică de gradul de imaturitate a organelor fetale. La copiii prematuri ( cu o diferență de 2 - 3 săptămâni) concentrația bilirubinei în sânge este de 90 – 105 micromol pe litru. La copiii mai prematuri ( 4 săptămâni distanță) nivelurile de bilirubină pot ajunge la 170 – 200 micromoli pe litru.

Icter tranzitoriu

Icterul tranzitoriu sau trecător este considerat o variantă a icterului fiziologic. Icterul tranzitoriu apare în a doua zi după naștere ( de obicei după 30 – 36 de ore) și dispare în a opta zi. În cazul icterului tranzitoriu, nivelul bilirubinei nu trebuie să depășească 200 micromol pe litru, iar creșterea sa orară trebuie să fie de 2 - 3 micromol pe litru. La fel ca icterul fiziologic, icterul tranzitoriu este cel mai pronunțat în zilele 3-4 după naștere. După 4 zile, icterul începe să regreseze ( se potoli) și dispare complet în 8-10 zile. Icterul tranzitoriu nu necesită tratament și nu este însoțit de deteriorarea sănătății copilului.

Kernicterus

Kernicterus este icterul care este însoțit de afectarea nucleilor cortexului cerebral. După cum am menționat deja, bilirubina este un lipofil ( solubil în grăsime) o substanță care pătrunde ușor în țesutul nervos. Cu concentrații moderate de bilirubină în sânge, sistemul nervos rămâne protejat. Când concentrația de bilirubină atinge un nivel critic de 300 de micromoli pe litru, cortexul cerebral al bebelușului devine susceptibil la efectele toxice ale bilirubinei.

indirect ( adică încă neasociat cu acidul glucuronic) bilirubina este o otravă cu efect predominant neurotoxic. Aceasta înseamnă că are un efect selectiv în special asupra celulelor țesutului nervos. Pătrunzând în sistemul nervos, bilirubina afectează nucleii cortexului cerebral ( structuri vitale) cu dezvoltarea în continuare a encefalopatiei bilirubinei. Kernicterus se observă în cazul sindromului Crigler-Najjar. Acest tip de icter este o afecțiune de urgență, adesea fatală. De aceea, tratamentul ar trebui să vizeze prevenirea dezvoltării sale. Când există amenințarea de a dezvolta kernicterus, se recomandă transfuzii de sânge și alte metode de tratament.

Icter hemoragic

Nu există un astfel de termen ca „icter hemoragic”. Ar fi mai corect să spunem „icter cu sindrom hemoragic”. Acesta este un tip de icter care apare cu sângerare. De regulă, în tabloul clinic al unui astfel de icter, pe lângă sângerare, există semne precum splina și ficatul măriți, hidropizie ( ascita stiintifica). Tendința la sângerare se explică printr-o deficiență de vitamina K, care participă la sinteza proteinelor implicate în procesele de coagulare ( coagularea sângelui). Când vitamina K este insuficientă sau complet absentă în organism, proteinele necesare sunt sintetizate în cantități mai mici, ceea ce duce la tulburări de coagulare a sângelui.

Vitamina K este o vitamina liposolubila care este sintetizata in celulele hepatice. Prin urmare, în icter se observă o deficiență a acestei vitamine, cauza căreia se află în ficat însuși. Acestea sunt așa-numitele hepatice ( sau parenchimatoase) și icter obstructiv. Icterul cu sindrom hemoragic este adesea observat cu atrezie ( in dezvoltare) tractul biliar. Cu această patologie congenitală, decolorarea icterică a pielii apare deja în prima zi după naștere. Icterul progresează foarte repede, creșterea zilnică a bilirubinei este foarte mare. Un semn integral al unui astfel de icter este mâncărimea pielii. Starea generală a copiilor se deteriorează brusc. Din cauza mâncării, devin neliniştiţi, plâng în mod constant şi refuză să mănânce. Toate simptomele care se dezvoltă cu atrezie biliară sunt asociate cu fenomenul de colestază ( stagnarea bilei). Stagnarea bilei determină mărirea ficatului și a splinei ( hepatomegalie si splenomegalie), mâncărimi ale pielii, colorare galben-verzuie a pielii și a mucoaselor. Fără tratament chirurgical, copiii mor înainte de vârsta de un an.

Icter infecțios

Icterul infecțios este un tip de icter care a fost cauzat de o patologie infecțioasă. Numele „infecțios” nu reflectă natura icterului, ci cauza acestuia. Clasificarea icterului în funcție de etiologie ( cauzal) este cel mai des folosit de neonatologi ( medicii care îngrijesc nou-născuții).

Tipurile de icter în funcție de factorul etiologic includ:

• Icter, origine hemolitică– cele care sunt cauzate de degradarea crescută a globulelor roșii. Acestea includ icterul datorat bolii hemolitice a nou-născutului, icterul cauzat de o supradoză de vitamina K.
• Icter cauzat de afectarea transportului intrahepatic al bilirubinei sau icter parenchimatos. Acesta este icterul, a cărui cauză este ascunsă în interiorul ficatului. Cel mai adesea, icterul parenchimatos la nou-născuți este cauzat de boli congenitale. De exemplu, acesta este sindromul Gilbert sau sindromul Crigler-Najjar.
• Icter, origine mecanică– cele care sunt provocate de obstrucție ( blocaj) tractul biliar.
• Icter, origine mixtă– acestea includ icterul datorat infecțiilor intrauterine.

După cum se poate observa din listă, icterul infecțios combină mai multe mecanisme simultan. Icterul infecțios la nou-născuți poate fi cauzat de infecții intrauterine, în timp ce la copiii mai mari, icterul infecțios este cel mai adesea o manifestare a hepatitei A. Infecțiile intrauterine care pot provoca icter la nou-născuți includ citomegalovirusul, toxoplasmoza și herpesul.

Pregnane ( lactat) icter

Icter gravidă sau lapte ( de asemenea icter din laptele matern) a fost descris pentru prima dată în anii 60 ai secolului trecut. În ciuda faptului că a trecut o jumătate de secol de atunci, cauza acestui icter nu este încă înțeleasă clar. Există o presupunere că excesul de bilirubină în serul unui nou-născut este o consecință a concentrațiilor crescute de pregnandiol în sângele femeilor după naștere. Această substanță ( pregnandiol) inhibă metabolismul bilirubinei, drept urmare aceasta circulă mai mult în sângele copilului și îi transformă pielea într-o culoare icterică. Copilul primește pregnandiol prin laptele matern al mamei, unde pătrunde din sânge.

Icterul gravidă sau laptelui durează de la 3 la 6 săptămâni. Este foarte ușor de diagnosticat. Se recomandă înțărcarea bebelușului de la sân pentru câteva zile, drept urmare icterul dispare rapid. Dacă începeți din nou să vă hrăniți, icterul apare din nou.

Icter la nou-născuți din cauza incompatibilității grupului sanguin și a factorului Rh

Icterul la un nou-născut poate apărea și dacă mama și fătul sunt incompatibile cu factorul Rh sau cu antigenele sistemului ABO ( popular după grupa sanguină). De regulă, prima opțiune este cea mai comună, iar a doua este mai puțin comună. Această incompatibilitate duce la hemoliză intensă ( distrugere) globulele roșii ale fătului, motiv pentru care boala se numește boală hemolitică a nou-născutului. Frecvența acestei patologii variază de la 3 la 5 la sută, iar rata mortalității sale este de 3 la sută.

După cum am menționat mai sus, cea mai frecventă formă este icterul cu incompatibilitate Rh. factor Rh ( sau antigenul D) este un sistem de antigene ( proteine), care sunt situate pe membrana interioară a globulelor roșii. În mod convențional, există două tipuri de factor Rh - pozitiv și negativ. Boala hemolitică a nou-născutului se dezvoltă atunci când mama este Rh negativ și fătul este Rh pozitiv. Această combinație apare în cazurile în care două persoane cu factori Rh diferiți se căsătoresc. În acest caz, riscul de a avea un copil cu o grupă sanguină Rh pozitivă este de 75 la sută, iar cu o grupă sanguină Rh negativă - 25. Conflictul dintre mamă și făt va apărea doar atunci când factorii Rh sunt diferiți. În acest caz, în sângele mamei sunt produși anticorpi împotriva globulelor roșii ale copilului ( proteine ​​specifice). Ulterior, acești anticorpi pătrund prin placentă în sângele fătului și sunt fixați pe globulele roșii ale acestuia. Ca urmare, celulele roșii din sânge sunt distruse, ceea ce duce la eliberarea hemoglobinei și formarea bilirubinei din aceasta. Distrugerea masivă a globulelor roșii provoacă o creștere semnificativă a concentrației de bilirubină în sângele copilului.

În cazuri mai rare, icterul este cauzat de incompatibilitatea grupelor de sânge. După cum știți, oamenii au 4 grupe de sânge - I, II, III, IV. Fiecare dintre aceste grupe este moștenită de anumite gene, care sunt reprezentate de antigenele sistemului ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Acești antigeni se găsesc nu numai pe globulele roșii, ci și în toate țesuturile și organele umane. În cazuri rare, apare un conflict între antigenele mamei și fătului, care este însoțit de producerea de anticorpi la globulele roșii fetale. După ce anticorpii mamei pătrund în corpul copilului, se dezvoltă hemoliza - distrugerea globulelor roșii. Cel mai adesea, această imagine este observată atunci când mama este un reprezentant al primului grup de sânge, iar copilul este un reprezentant al celui de-al doilea sau al treilea.

Clasificarea icterului după mecanismul de formare

Conform mecanismului de formare, există trei tipuri principale de icter - conjugarea ( sinonime - hepatic sau parenchimatos) icter, icter hemolitic şi
icter obstructiv.

hepatic ( conjugativ, parenchimatos) icter

Icterul hepatic este un tip de icter cauzat de patologia ficatului. Sinonime pentru icterul hepatic sunt termenii conjugativ și parenchimatos. Conjugarea este procesul de combinare a bilirubinei cu acidul glucuronic, după care bilirubina devine mai puțin dăunătoare. Astfel, în corpul uman circulă două tipuri de bilirubină - liberă și legată. Bilirubina liberă este cea care se află în sânge, după care celulele roșii din sânge sunt distruse. Bilirubina liberă este foarte toxică și pătrunde ușor în sistemul nervos. Este acest tip de bilirubină care pătrunde în ficat, unde se leagă de acidul glucuronic, fiind astfel neutralizată. Bilirubina legată sau „neutralizată” din ficat intră apoi în tractul gastrointestinal. Cu icterul hepatic, procesul de conjugare, adică legarea bilirubinei, este perturbat. Al doilea sinonim pentru icterul hepatic este termenul parenchimatos. Parenchimul este țesutul hepatic care este deteriorat în acest caz. Acest termen reflectă cel mai exact factorul cauzal al icterului. El explică că cauza bolii nu se află nici deasupra, nici sub ficat, ci tocmai în el.

Icterul parenchimatos se dezvoltă cu hepatită, ciroză, patologii hepatice congenitale, atrezie ( in dezvoltare) tractul biliar.

Diagnosticul icterului parenchimatos
Culoarea pielii cu icter parenchimatos capătă o nuanță roșiatică ( culoare șofran). Ficatul și splina sunt adesea mărite și este prezentă mâncărime moderată. Semnele de diagnostic importante sunt modificările culorii urinei și fecalelor. În cazul icterului parenchimatos, urina devine închisă la culoare și scaunul devine decolorat. În analizele de sânge, toate enzimele hepatice sunt crescute, concentrația de bilirubină este crescută.

Icter hemolitic

Icterul hemolitic se dezvoltă din cauza hemolizei intense a globulelor roșii. Hemoliza este procesul de distrugere a globulelor roșii, după care hemoglobina este eliberată din acestea, din care se formează bilirubina. În mod normal, celulele roșii din sânge trăiesc aproximativ 120 de zile, totuși, în unele condiții patologice, durata lor de viață este scurtată semnificativ. Când celulele roșii din sânge se descompun, bilirubina liberă și toxică este eliberată în sânge. Pericolul icterului hemolitic constă în faptul că bilirubina liberă este o substanță liposolubilă care pătrunde ușor în sistemul nervos. Acolo deteriorează ireversibil neuronii, ducând la dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei ( leziuni ale creierului).

Icterul hemolitic apare cu boala hemolitică a nou-născutului, cu o supradoză de vitamina K și cu utilizarea unui număr de medicamente. O caracteristică distinctivă a icterului hemolitic este culoarea lămâie a pielii. Enzimele hepatice sunt în limite normale, culoarea scaunului nu se schimbă, iar urina devine portocaliu strălucitor. Cu icterul hemolitic, splina este mult mărită, ceea ce este un criteriu de diagnostic important. Creșterea nivelului de bilirubină are loc datorită bilirubinei libere.

Icter obstructiv

Un sinonim pentru icter obstructiv este termenul „icter subhepatic”. De asemenea, reflectă etiologia ( cauze) icter, indicând faptul că cauza nu se află în ficat în sine, ci sub acesta. În acest caz, icterul este o consecință a blocării mecanice a căilor biliare.

În mod normal, după ce bilirubina se leagă de acidul glucuronic, aceasta intră în sistemul digestiv ca parte a bilei. În sistemul digestiv, bila participă la absorbția grăsimilor. În cazul icterului obstructiv, bila care conține bilirubină nu poate trece mai departe din ficat în sistemul digestiv. Motivul pentru aceasta este obstrucția ( blocaj) la nivelul căilor biliare. Aceasta ar putea fi o piatră în vezica biliară, compresia canalului de către o tumoare sau un chist. Deoarece bila nu mai poate găsi o cale de ieșire, începe să se acumuleze în vezica biliară. După ce a umplut vezica urinară, bila începe să-și pătrundă pereții și pătrunde încet în sânge. Astfel, nivelul bilirubinei conjugate din sânge începe să crească. Alături de bilirubina, în sânge intră și acizii biliari, care irită foarte mult terminațiile nervoase. Acest lucru provoacă mâncărimi insuportabile ale pielii, care se observă cu icter obstructiv.

Icterul subhepatic este, de asemenea, caracterizat printr-o nuanță verzuie a pielii, scaune complet decolorate și urină de culoare închisă.

Există contraindicații. Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.