Szívizomgyulladás: jelek, okok, diagnózis, terápia. Szívizomgyulladás gyermekeknél - hogyan kell kezelni a szívbetegségeket

Gyulladásos betegségek szívizom különböző etiológiájú, nem kapcsolódik az A csoport β-hemolitikus streptococcusához, betegségekhez kötőszöveti vagy mások szisztémás betegségek.

A patogenezisben fontosak:

• 1) fertőző faktor közvetlen bevitele a szívizomsejtekbe, károsodása, lizoszomális enzimek felszabadulása (Coxsackie vírusok, szepszis);
• 2) immunológiai mechanizmusok - autoantigén - autoantitest reakció, képződés immunkomplexek, mediátorok felszabadulása és gyulladás kialakulása, LPO aktiválása.

Klinikai, laboratóriumi és műszeres adatok

Könnyű forma

Panaszok: általános gyengeség, közepesen súlyos, állandó, szúró vagy sajgó jellegű fájdalom a szív területén, megszakítások a szív területén, lehetséges szívdobogásérzés, enyhe légszomj. a fizikai aktivitás.

Objektív vizsgálat: általános állapota kielégítő, nincs ödéma, cianózis, nincs légszomj. A pulzus normális vagy kissé gyors, néha aritmiás, a vérnyomás normális, a szív határai nem változnak, az első hang kissé gyengült, nem hangos a szív csúcsán szisztolés zörej.

Laboratóriumi adatok. A tölgy nem változik, néha az ESR enyhén emelkedik. BAC: az AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- és γ-globulinok, sziálsavak, szeromukoid, haptoglobin mérsékelt vérszintjének emelkedése. A Coxsackie vírusok, az influenza és más kórokozók elleni antitest-titerek nőnek. A kórokozókkal szembeni antitest-titerek négyszeres növekedése az első 3-4 hét során, a kontrollhoz képest magas titerek, vagy ezt követően négyszeres csökkenés a kardiotróp fertőzés bizonyítéka. Véglegesen számolva magas szint titerek (1:128), ami általában nagyon ritka.

EKG: meghatározzák a T-hullám vagy az ST szegmens csökkenését több elvezetésben és a P - Q intervallum időtartamának növekedését.

A röntgen és az echokardiográfiás vizsgálat nem tár fel patológiát.

Mérsékelt forma

A betegek panaszai: súlyos gyengeség, kompressziós jellegű fájdalom a szív területén, gyakran szúró, légszomj nyugalomban és terhelés közben, szívdobogás és szabálytalanságok a szív területén, subfebrilis testhőmérséklet.

Objektív vizsgálat. Általános állapot közepes súlyosságú. Enyhe acrocyanosis, nincs ödéma vagy orthopnea, a pulzus gyakori, kielégítő a telődés, gyakran aritmiás, a vérnyomás normális. A szív bal széle balra megnagyobbodik, az első hang gyengül, izmos jellegű szisztolés zörej hallható, néha szívburok súrlódási zörej (myopericarditis).

Laboratóriumi adatok. OAK: fokozott ESR, leukocitózis, eltolódás leukocita képlet balra, vírusos szívizomgyulladás esetén leukopenia lehetséges. BAC: megnövekedett sziálsav-tartalom, szeromukoid, haptoglobin, α2- és γ-globulinok, LDH, LDH1_2, CPK, CPK-MB frakció, AST. II: a leukocita migráció gátlásának pozitív reakciója szívizom antigén jelenlétében, a T-limfociták és a T-szuppresszorok számának csökkenése, az IgA és IgG szint növekedése a vérben; a CEC és az antimiokardiális antitestek kimutatása a vérben; V ritka esetekben az RF megjelenése a vérben; a C-reaktív fehérje kimutatása a vérben, a Coxsackie vírusok, az ECHO, az influenza vagy más fertőző ágensek elleni antitestek magas titere.

EKG: csökkent S-T intervallum vagy T hullám egy vagy több elvezetésben, lehetséges negatív, aszimmetrikus T hullám megjelenése; monofázisos ST emelkedés lehetséges pericarditis vagy subepicardialis szívizom károsodás miatt; különböző fokú atrioventrikuláris blokk; extrasystolia, pitvarfibrilláció vagy lebegés, csökkent EKG-feszültség.

A szív röntgenfelvétele és az echocardioszkópia a szív és üregeinek megnagyobbodását tárja fel.

Súlyos forma

Panaszok: légszomj nyugalomban és terheléskor, szívdobogásérzés, szabálytalanságok és fájdalom a szív területén, fájdalom a jobb hypochondriumban, lábdagadás, terheléskor köhögés.

Objektív vizsgálat. Az általános állapot súlyos, kényszerhelyzet, ortopnea, súlyos acrocyanosis, hideg verejték, duzzadt nyaki vénák, duzzanat a lábakban. A pulzus gyakori, gyenge a töltés, gyakran cérnaszerű, aritmiás, a vérnyomás csökken. A szív határai inkább balra, de gyakran minden irányban megnagyobbodnak (egyidejű szívburokgyulladás miatt). A szívhangok tompaak, tachycardia, gyakran galopp ritmus, extrasystole, gyakran paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció, a csúcsi szisztolés zörej és a szívburok súrlódási zöreje (egyidejű szívburokgyulladással) izmos eredetű. A tüdő auskultációja során alsó részek A bal kamrai elégtelenség megnyilvánulásaként hallgathatja a pangásos finom rales és crepitus. A legsúlyosabb esetekben szívasztmás rohamok és tüdőödéma léphet fel. Jelentősen megnagyobbodott a máj, fájdalma, hasvízkór jelentkezhet. A szív jelentős megnagyobbodásával relatív tricuspidalis billentyű-elégtelenség alakulhat ki, ebben az esetben szisztolés zörej hallható a xiphoid folyamat területén, amely belégzéssel felerősödik (Rivero-Corvalho tünet). Gyakran thromboemboliás szövődmények alakulnak ki (tromboembólia a tüdő-, vese- és agyi artériák satöbbi.).

A laboratóriumi adatok, beleértve az immunológiai paramétereket is, jelentős változásokon mennek keresztül, amelyek jellege hasonló a mérsékelt myocarditishez, de a változás mértéke kifejezettebb. A máj jelentős dekompenzációjával és megnagyobbodásával az ESR alig változhat.

EKG: mindig változott, T hullám jelentősen csökkent és S-T intervallum sok elvezetésben, néha az összesben, negatív T-hullám lehetséges, gyakran atrioventricularis blokkokat rögzítenek különféle fokozatok, köteg elágazás blokád, extrasystoles, paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció és flutter.

A szív röntgenfelvétele: kardiomegalia, csökkent szívtónus.

Az echokardiográfia kardiomegáliát, a szív különböző kamráinak tágulatát, csökkentette szív leállás, a teljes szívizom hypokinesia jelei, ellentétben a lokális hypokinesiával ischaemiás szívbetegségben.

Intravitális szívizom biopszia: gyulladás képe.

Így az enyhe szívizomgyulladást az jellemzi fokális elváltozás szívizom, normális határok szív, keringési elégtelenség hiánya, a klinikai és laboratóriumi adatok alacsony súlyossága, kedvező pálya. A közepesen súlyos szívizomgyulladást cardiomegalia, pangásos keringési elégtelenség hiánya, a lézió multifokális jellege, valamint a klinikai és laboratóriumi adatok súlyossága manifesztálja. A súlyos szívizomgyulladást az jellemzi diffúz elváltozás szívizom, súlyos lefolyású, kardiomegalia, mindennek súlyossága klinikai tünetek, pangásos kudarc vérkeringés

Diagnosztikai kritériumok(Yu. I. Novikov, 1981)

Klinikai és laboratóriumi adatokkal igazolt korábbi fertőzés (beleértve a kórokozó izolálását, a neutralizációs reakció eredményeit, RSK, RPHA, fokozott ESR, SRP megjelenése), vagy más alapbetegség ( gyógyszer allergia satöbbi.).

plusz

A szívizom károsodásának jelei

I. "nagy":

• 1. Kóros elváltozások az EKG-ban (ritmus, vezetési zavarok, változások S-T intervallum satöbbi.)
• 2. A szarkoplazmatikus enzimek és izoenzimek fokozott aktivitása a vérszérumban (AST, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Cardiomegalia, röntgen és ultrahang vizsgálatok szerint
• 4. Pangásos szívelégtelenség vagy kardiogén sokk

II. "kicsi":

• 1. Tachycardia
• 2. Gyengült 1 hang
• 3. Vágta ritmusa

Korábbi fertőzés vagy más betegség kombinációi, etiológiától függően bármely két „kisebb” és egy<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

A diagnózis megfogalmazása

A szívizomgyulladás klinikai diagnózisát a lefolyás osztályozásának és fő klinikai jellemzőinek figyelembevételével alakítják ki: az etiológiai jellemzőket jelzik (ha lehetséges az etiológia pontos megállapítása), a lefolyás súlyosságát és jellegét, a szövődmények jelenlétét ( szívelégtelenség, thromboemboliás szindróma, ritmus- és vezetési zavarok stb.).

Példák a diagnózis megfogalmazására

• 1. Vírusos (Coxsackie) szívizomgyulladás, mérsékelt forma, akut lefolyás, extrasystolés aritmia, I. stádiumú atrioventricularis blokk. De.
• 2. Staphylococcus szívizomgyulladás, súlyos forma, akut lefolyású, bal kamrai elégtelenség szívasztmás rohamokkal.
• 3. Nem reumás szívizomgyulladás, enyhe forma, akut lefolyású, H 0.

A terapeuta diagnosztikai kézikönyve. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

Szívizomgyulladás– a szívizomban (szívizomban) gyulladásos folyamat kialakulásával jellemezhető betegség. Okozhatja fertőzés, allergiás reakciók vagy mérgező hatások. Minden szívizomgyulladás két nagy csoportra osztható: reumás és nem reumás. A nem reumás szívizomgyulladás leggyakrabban fiatalokat, általában nőket érint. A betegség prevalenciája a szív- és érrendszer összes patológiájának 5-10% -a.
A nem reumás szívizomgyulladás gyakran enyhe és gyorsan megszűnik, ezért nagyon nehéz kiszámítani a pontos előfordulási arányokat.

A szív szerkezetének anatómiai jellemzői

Szív- a mellkasban elhelyezkedő izmos szerv. Feladata a vér mozgásának biztosítása az ereken keresztül.
A szív falának rétegei:

• Endokardium- belső réteg. Kibéleli a szív összes kamrájának belsejét.
• Szívizom– a legvastagabb, izmos réteg. Legfejlettebb a bal kamra, legkevésbé a pitvarok területén.
• Epicard- a szív külső bélése, amely védelmi funkciókat lát el és olyan kenőanyagot választ ki, amely csökkenti a súrlódást az összehúzódások során.

A szívizomsejtek típusai(izomsejtek a szív falában):

• Tipikus kontraktilis izomsejtek. Ők látják el a vér összehúzásának és nyomásának fő funkcióját.
• Atipikus myocyták– átalakult izomsejtek, amelyek a szerv egyfajta autonóm idegrendszerének szerepét töltik be. Elektromos impulzusokat vezetnek, ami a tipikus szívizomsejtek összehúzódását okozza.

A szív kamrái:

• Jobb és bal pitvar. Vénás vért vesznek a felső és alsó üreges vénából (a szervekből és szövetekből), az artériás vért a tüdővénákból (a tüdőből oxigénnel dúsítva visszatér a szívbe). Nem viselnek nagy terhelést, ezért vékony az izomrétegük.
• Jobb kamra. Vénás vért kap a jobb pitvarból, és a tüdőbe, a tüdő keringésébe nyomja, ahol oxigénnel dúsítja.
• Bal kamra. Az artériás vért a bal pitvarból kapja, és a szisztémás keringésbe juttatja, minden szervbe és szövetbe. Ez végzi a legintenzívebb munkát, így az izomfala a legvastagabb.

A szív összehúzódásának mechanizmusa:

• Elektromos impulzus lép fel az interatrialis septum felső részében, az atipikus izomsejtek gyűjteményében, amelyet szinuszcsomónak (vagy pacemakernek) neveznek.
• A pacemaker elektromos impulzusa átterjed a pitvarok falára. Szisztoléjuk (összehúzódásuk) következik be. A pitvarból származó vér a kamrákba kerül.
• Az elektromos impulzus a kamrák falára terjed. Összehúzódnak, és a vért a szisztémás és a tüdő keringésébe nyomják. Ekkor a pitvarok diasztoléja (relaxációja) következik be.
• A pitvarok és a kamrák diasztoléja, amely után új impulzus keletkezik a pacemakerben.

A szívizomgyulladás során fellépő kóros elváltozások a szívizomban:

• Az izomrostok közvetlen károsodása fertőzés és toxinok által.
• A károsodás eredményeként a szívizomot alkotó egyes molekulák „kiteszik”. Az immunrendszer összetéveszti őket antigénekkel (idegen testekkel), és allergiás reakció alakul ki, ami még nagyobb károsodáshoz vezet.
• Idővel a gyulladás következtében károsodott izomsejtek felszívódnak. Helyükön szklerózisos területek alakulnak ki - mikroszkopikus hegek.

Mi az a diffúz szívizomgyulladás?

Szívizomgyulladás esetén a gyulladás a szívizom különböző részeit érintheti. Ettől függően a szívizomgyulladásnak két típusa van:

• Diffúz– a gyulladásos folyamat az egész szívizmot érinti.
• Fokális– a gyulladás egy helyen lokalizálódik, a szívizom többi területe érintetlen marad.

A diffúz szívizomgyulladás mindig súlyosabb, és kifejezettebb tünetekkel és a tesztek változásával jár.

A myocarditis kialakulásának okai

A myocarditis osztályozása eredetétől függően:

• Coxsackie A vírus– a leggyakoribb kórokozó;
• adenovírus– az influenzavírushoz hasonlóan az akut légúti megbetegedések kórokozója;
• rubeola vírus.

Mindezekben az esetekben a szívizomgyulladás egy fertőző betegség szövődményének tekinthető.

Mi az akut és krónikus szívizomgyulladás?

A myocarditis típusai a folyamat súlyosságától függően:

• Akut szívizomgyulladás. Gyorsan indul. A betegség minden tünete nagyon világosan megjelenik. A testhőmérséklet általában nagymértékben emelkedik. Az elemzésekben szereplő összes tünet egyértelműen kifejeződik.
• Szubakut szívizomgyulladás. Fokozatosan kezdődik. Hosszabb ideig tart. Az elemzések változásai kevésbé szembetűnőek.
• Krónikus szívizomgyulladás. Sokáig tart. Az exacerbáció időszakai váltakoznak a javulás időszakaival.

A szívizomgyulladás jelei

A szívizomgyulladás leggyakrabban nem specifikus tünetekkel jelentkezik, amelyek sok más betegségben is előfordulnak. Nincsenek olyan jellegzetes tünetek, amelyeket kizárólag szívizomgyulladásban észlelnének.

Tünet	Rövid leírás
Fájdalom	sokáig zavarja; eltérő jellegű lehet: szúró, égő, tompa, fájó; előfordulásuk nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz: gyakran nyugalomban figyelik meg őket; egyes betegek a szív területén tapasztalható kellemetlenségről panaszkodnak.
A szív munkájának megszakításának érzése, fokozott és szapora szívverés, olyan érzés, mintha a szív „megfordulna”.	Ezek a tünetek nagyon sok különböző állapotban jelentkezhetnek. Közvetlenül nem jeleznek szívizomgyulladást, csak egyértelművé teszik, hogy ebben az esetben a szív „érdekel”.
A szívelégtelenség tünetei	légszomj, amely fizikai erőfeszítés során vagy nyugalomban jelentkezik (a szívizom károsodásának súlyosságától függően); nehézség a jobb borda alatt; duzzanat a lábakban esténként; a vizelet mennyiségének csökkenése; kékes árnyalat a kéz- és lábujjakon, a fülcimpákon és az orrhegyen.
Gyengeség, enyhe hőmérséklet-emelkedés, fokozott fáradtság	Sok betegnél kimutatják őket, de gyakran nem maga a szívizomgyulladás okozza, hanem a kiváltó okként szolgáló betegség (például fertőzés).
A szívizomgyulladást okozó alapbetegség tünetei	fertőzés jelei, közelmúltbeli fertőző betegség; autoimmun betegség, például szisztémás lupus erythematosus jelei; súlyos égési sérülésekből eredő szívtünetek; transzplantációs műtét során fellépő szívtünetek. Ez a tünetcsoport lehetővé teszi a betegség okának gyanúját.

A myocarditis diagnózisa

Mit talál az orvos a vizsgálat során?

Tünet	Magyarázat
Szemrevételezés
A szívelégtelenség jelei	kékes árnyalatú az ujjbegyek, a fülcimpák, az orrhegy; a páciens jellemző pozíciója: leül a kanapéra, rátámasztja a kezét (ez reflexszerűen történik, a légzés mélyebbé tétele, a vér oxigénnel való telítése érdekében); nehézlégzés; duzzadt vénák a nyakon; duzzanat a lábakban; sípoló légzés. Mindezek a tünetek hozzájárulnak a szívelégtelenség megállapításához, de nem segítenek a szívizomgyulladás diagnosztizálásában. Ha az orvos ilyen jeleket lát, további vizsgálatot kell előírnia.
Ütőhangszerek (koppintás)
A szív határai kitágulnak	A szív megnagyobbodott, mert falának izomrétege megvastagszik a gyulladás miatt. A szív megnagyobbodás mértéke arányos a betegség súlyosságával.
Auszkultáció (fonendoszkóppal történő hallgatás)
A szív tompa hangjai (összehúzódásokból származó hangok).	A gyulladásos folyamat miatt a szívizom összehúzódásának ereje sérül.
Zörgés a szív csúcsán	Leggyakrabban extraszisztolák miatt fordul elő - a kamrák rendkívüli összehúzódása, amelyet a gyulladásos folyamat következtében fellépő irritáció okoz.

Az orvos által végzett vizsgálat után a legtöbb esetben még mindig lehetetlen pontos diagnózist felállítani. A pácienst vizsgálatra tervezik.

Milyen vizsgálatok mutatják ki a szívizomgyulladást?

Diagnosztikai módszer	Érzékelhető változások	Magyarázat
EKG (elektrokardiográfia)- olyan vizsgálat, amelyben a szívben fellépő elektromos impulzusokat görbe formájában rögzítik. Segít a szívritmuszavarok és a szívizom állapotának értékelésében.	Az EKG normális. Nem észleltünk változást.	Ha a szívizomgyulladás során nem észlelnek változást az elektrokardiogramon, akkor nagyon nehéz lehet a diagnózis felállítása.
	kisebb változások, amelyek a szívizom rendellenességeit jelzik; szívritmuszavarok jelei; az idegimpulzusok vezetési zavarának jelei a szívben.	Ezek a jelek lehetővé teszik a szívizomgyulladás diagnosztizálását.
	Szívizomgyulladás esetén az EKG változásai nem következetesek. Önmaguktól vagy bizonyos gyógyszerek bevétele után eltűnnek. Erre épülnek a speciális vizsgálatok: kétszer, a gyógyszer bevétele előtt és után EKG-t vesznek a betegtől, majd az eredményeket összehasonlítják. Ha az EKG változásai tartósak és nem tűnnek el idővel, akkor ennek oka lehet a krónikus szívizomgyulladás, amelyben szklerózis fordul elő (hegszövet kialakulása a gyulladás helyén). Az elektrokardiográfia szerint a szívizomgyulladást gyakran lehetetlen megkülönböztetni a szívkoszorúér-betegségtől, a magas vérnyomástól és a veleszületett rendellenességektől. Az orvos a beteg átfogó vizsgálata és a teljes körű diagnosztika után diagnózist készít.
Röntgen, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás. Lehetővé teszik a szív megjelenítését, a falak megnagyobbodásának és megvastagodásának mértékét. Ventrikulográfia- egy speciális vizsgálat, amelyben a szív kamráit először kontrasztanyaggal töltik fel, majd képeket készítenek.	A szív mérete nem változik.	A szívizomgyulladást nem lehet kizárni, de a diagnózis problémássá válik.
	Csak a bal kamra van megnagyobbítva.	A betegség nagy valószínűséggel közepesen súlyos.
	a szív minden részének méretének növekedése; a tüdőerek tágulása (a radiológiában „tüdőgyökerek tágulása”).	Súlyos szívizomgyulladás.
A szív ultrahangja– lehetővé teszi a szerv vizualizálását, a megnagyobbodás mértékének és a szívizom megvastagodási fokának felmérését.	a szív méretének növekedése; a falak megvastagodása a szívizom miatt.	A változások súlyossága a gyulladásos folyamat súlyosságát jelzi. Az ultrahang segít megkülönböztetni a szívizomgyulladást más betegségektől, például a szelephibáktól.
	Doppler ultrahang és duplex szkennelés. Ezek az ultrahangos technikák segítenek felmérni a véráramlást a szív koszorúereiben és üregeiben.	Elsősorban a szívizomgyulladás és más szívbetegségek megkülönböztetésére szolgál.
Általános vérvizsgálat.	a leukociták számának növekedése a vérben; fokozott eritrocita ülepedési sebesség.
Vérkémia	Változások a felállásban: a fehérjeszint megzavarása a vérben; megnövekedett mennyiség C-reaktív protein.	Ezek a változások gyulladásos folyamat jelenlétét jelzik a szervezetben, egy közelmúltbeli fertőzést, amely szívizomgyulladást okozhat.
	Bizonyos enzimek megemelkedett szintje: kreatin-foszfokináz, laktát-dehidrogenáz.	A szív izomrostjainak gyulladás következtében bekövetkező pusztulását jelzi.
Az antitestek szintjének vizsgálata a vérben ( immunglobulinok).	A szervezetet bizonyos típusú baktériumoktól és vírusoktól védő antitestek számának növekedése.	Jelenlegi vagy múltbeli fertőzés, amely szívizomgyulladást okozhat.
Immunológiai vérvizsgálatok.	Az autoimmun reakciókra utaló változásokat észlelik.	Segítsen megerősíteni a szívizomgyulladás allergiás eredetét.

A szívizomgyulladás különböző formáit gyakran nehéz megkülönböztetni egymástól. A diagnózis felállításakor az orvosnak minden olyan adatra kell támaszkodnia, amelyet a beteg vizsgálata és kihallgatása, valamint a vizsgálat elvégzése során kapott.

Bizonyos típusú szívizomgyulladás jelei

A myocarditis típusa	Jelek
Fertőző	közelmúltbeli fertőzés; emelkedett testhőmérséklet, fertőző folyamat egyéb jelei; gyulladásos változások az általános vérvizsgálatban: megnövekedett leukociták száma, felgyorsult vörösvértest-ülepedés; bizonyos típusú kórokozók elleni antitestek kimutatása a vérben; kórokozók kimutatása bakteriológiai és virológiai vizsgálat során.
Allergiás	allergia vagy autoimmun betegség (például szisztémás lupus erythematosus) jelei; immunológiai vérvizsgálatok során azonosított autoimmunizáció jelei.
Idiopatikus	Nincs jele más olyan betegségnek, amely szívizomgyulladáshoz vezethet.
Éget	Súlyos égési sérülést szenvedett.
Átültetés	Legutóbbi szervátültetés.

A reumás szívizomgyulladás jellemzői

A reumás szívizomgyulladás tünetei és az orvos által a vizsgálat során észlelt jelek hasonlóak a nem reumás szívizomgyulladás tüneteihez. Ugyanezt a vizsgálatot végzik el.

A reumás szívizomgyulladás diagnózisának kritériumai:

Alapvető („nagy”) kritériumok	További („kisebb”) kritériumok
Carditis(gyulladásos szívbetegség): endokarditisz(a szívfal belső rétegének károsodása); szívizomgyulladás(az izomréteg károsodása); szívburokgyulladás(a külső héj sérülése).	Korábban diagnosztizált reuma, reumás szívbetegség.
Poliarthritis– különböző ízületek gyulladásos elváltozásai.	Ízületi fájdalom.
Vitustánc- az idegrendszer károsodása.	Láz, emelkedett testhőmérséklet látható ok nélkül.
Gyűrű alakú erythema– bőrelváltozások vörös karikák formájában.	A leukociták számának növekedése és az eritrociták ülepedésének felgyorsulása általános vérvizsgálatban.
Csomók a bőr alatt– reumás csomók.	Változások az elektrokardiogramban.
	Megnövekedett mennyiségű C-reaktív fehérje kimutatása biokémiai vérvizsgálatban.

A szívizomgyulladás kezelése

Drog	Leírás	Használati utasítás és adagolás
Antibiotikumok. Fertőző, fertőző-toxikus, fertőző-allergiás szívizomgyulladás esetén alkalmazzák, amikor egy bizonyos típusú baktériumot azonosítottak. Az antibiotikumokat bakteriológiai vizsgálat után választják ki, a kórokozó rájuk való érzékenységétől függően.
Eritromicin (syn.: Ilozon, Gryunamycin, Eomitsin, Sinerit, Eriderm, Erigeksal, Eritran, Eric, Erifluid, Erythroped, Ermitsed).	Az eritromicin egy antibiotikum, amely különböző típusú baktériumok ellen hatékony. Helytelen és túl hosszú használat esetén a kórokozók gyorsan rezisztenciát alakítanak ki vele szemben.	Kiadási űrlapok: 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 g-os tabletták. szirupok és szuszpenziók orális adagolásra. Alkalmazási módok: 1-3 éves gyermekek: 0,4 g naponta; 3-5 éves gyermekek: 0,5-0,7 g naponta; 6-8 éves gyermekek: 0,75 g naponta; 12 év feletti gyermekek: 1,0 g naponta; felnőttek: 0,25-0,5 g naponta 4 alkalommal. A tablettákat egy órával étkezés előtt kell bevenni.
Doxiciklin (syn.: Vibramycin, Bassado, Apo-doxy, Doxidar, Doxibene, Doxal, Doxilin, Novo-Doxylin, Monoclin, Medomicin, Tetradox, Unidox, Etidoksin).	Antibiotikum a tetraciklin csoportból. Szinte minden típusú patogén baktérium ellen hatékony. A tetraciklinhez képest gyorsabban behatol a szervekbe és szövetekbe beadás után, és biztonságosabb.	Kiadási űrlapok: 0,1 és 0,2 g-os kapszulák és tabletták; por 0,1 és 0,2 g feloldáshoz és injekcióhoz; 2%-os injekciós oldat 5 ml-es palackokban. Alkalmazási módok: Felnőttek: Gyermekek:
Monociklin	Antibakteriális gyógyszer a tetraciklin csoportból. Megakadályozza a baktériumok szaporodását. Számos kórokozó mikroorganizmusra hat.	Kiadási űrlapok: 0,05-0,1 g gyógyszer tabletták és kapszulák; szuszpenzió orális adagolásra. Alkalmazási módok: Felnőttek: az első napon: 0,2 g gyógyszer, két adagra osztva; a következő kezelési napokon: 0,1 g gyógyszer, két adagra osztva. Gyermekek: az első napon: 4 mg testtömeg-kilogrammonként; a következő napokban: 2 mg/ttkg.
Oxacillin (szin.: Bristopen, Prostaflin).	Az oxacillin a penicillin csoportba tartozó szintetikus gyógyszer. A mikroorganizmusok széles körére hat, különösen a staphylococcusokra.	Kiadási űrlapok: 0,25 g-os és 0,5 g-os tabletták és kapszulák; por vízben való feloldáshoz és injekcióhoz, 0,25 g és 0,5 g. Alkalmazási módok: újszülöttek: 90-150 mg testtömeg-kilogrammonként; 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek: 200 mg testtömeg-kilogrammonként; gyerekek 3 hónapos kortól 2 éves korig: 1 g gyógyszer naponta; 2-6 éves gyermekek: 2 g naponta (a teljes napi adag 4-6 adagra oszlik); felnőttek és 6 évesnél idősebb gyermekek: 2-4 g naponta, 4 adagra osztva.
Vírusellenes gyógyszerek. Vírusos eredetű szívizomgyulladás esetén a vírusellenes gyógyszerek csekély hatékonysággal rendelkeznek. De segítenek megbirkózni az alapbetegséggel.
Interferon (szin.: Viferon, Grippferon)	Az interferon egy olyan anyag, amely az emberi szervezetben termelődik, és védőfaktor a különböző vírusokkal szemben. A humán leukocita interferont gyógyszerként használják. Megelőzésként a leghatékonyabb. Betegségek idején annál nagyobb a hatékonysága, minél korábban írták fel.	Kiadási űrlapok: por ampullákban; végbélkúpok. Alkalmazási módok: Por: Oldja fel a port úgy, hogy szobahőmérsékletű vizet önt az ampullába a jelig. Az oldatnak vörösnek kell lennie. Csepegtessen 5 cseppet a kapott oldatból minden orrlyukba naponta kétszer. Rektális kúpok: Helyezze be a kúpot a végbélnyílásba naponta egyszer a megfelelő adagban.
Ribavirin (szin.: Rebetol, Virazol, Ribamidil).	A ribavirin gátolja a vírus RNS- és DNS-molekulák szintézisét, ezáltal megakadályozza a vírusok szaporodását. Nincs hatással az emberi sejtekre. A gyógyszer hatásos az influenzát, hepatitist és herpeszt okozó vírusok ellen.	A gyógyszer 0,2 g-os tablettákban kapható. Alkalmazási módok: felnőttek: 0,2 g naponta 3-4 alkalommal; gyermekek: 10 mg testtömeg-kilogrammonként.
Az immunválaszt elnyomó gyógyszerek. Alkalmazásuk a szívizomgyulladás szinte minden formájára javallott, mivel bebizonyosodott, hogy mindegyiket valamilyen szinten autoimmun reakciók kísérik.
Prednizolon (szin.: Prednihexal, Medopred, Decortin, Prednisol, Sherizolon).	A prednizolon a mellékvesekéreg hormonja. Képes elnyomni az immunreakciókat. Használati javallatok: súlyos formában előforduló szívizomgyulladás; akut szívizomgyulladás vagy a krónikusok súlyosbodása; amikor a vizsgálat során súlyos gyulladás és autoimmun reakciók jeleit azonosítják.	Szívizomgyulladás esetén a prednizolont 15-30 mg/nap dózisban alkalmazzák. A kezelés folyamata 2-5 napig tart. Súlyos betegségek esetén a prednizolont 60-80 mg/nap dózisban alkalmazzák.
Indometacin (szin.: Indovis, Indobene, Apo- Indometacin, Indopan, Indomin, Indofarm, Indotrad, Inteban, Indocid, Novo-Metacin, Methindol, Elmetacin, Tridocin).	Az indometacin a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjába tartozó gyógyszer. Gyulladásos és autoimmun folyamatok leküzdésére használják különféle betegségekben, beleértve a reumát is.	Kiadási űrlapok: 0,005, 0,01, 0,025 g-os tabletták és kapszulák; 3%-os injekciós oldat ml-es ampullákban. A gyógyszert felnőtteknél alkalmazzák. Alkalmazási módok: Tablettákban: Kezdje napi 2-3 alkalommal 0,025 g-mal. A tablettát étkezés után kell bevenni. A jövőben - 0,1-0,15 g naponta, a teljes adagot 3-4 adagra osztva. Injekciók formájában: Az indometacint intramuszkulárisan adják be 0,06 g dózisban, naponta 1-2 alkalommal. A kezelés időtartama átlagosan 7 nap.
Ibuprofen (syn.: Bolinetlingval, Advil, Bren, Bronifen, Burana, Brufen, DeepRilif, Children's Motrin, Ibusan, Ibupron, Dolgit, Ibuton, Ibutad, Nurofen, Motrin, Iprene, Profinal, Profen, Solpaflex, Reumafen).	A nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjába tartozó gyógyszer. Az egyik legmodernebb és leghatékonyabb eszköz. Elnyomja a gyulladásos reakciókban szerepet játszó vegyi anyagok képződését. A gyulladáscsökkentő mellett lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatása is van.	Kiadási űrlapok: 0,2, 0,4, 0,6 g-os tabletták és kapszulák. Szuszpenziók és szirupok orális adagolásra (gyermekeknek). Alkalmazási módok: Felnőttek 0,2-0,8 g ibuprofént szednek naponta 3-4 alkalommal.
Voltaren (syn.: Diclofenac, Ortofen, Diklo, Diclobene, Clofenac, Ecofenac, Etifenac, Diclonate, Sodium Diclofenac).	A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjába tartozik.	Kiadási űrlapok: 0,015 grammos (gyermekeknek) és 0,025 grammos (felnőtteknek) tabletták. Rektális kúpok 0,05 g. Oldat ampullákban 2% - 3 ml. Alkalmazási módok: Tablettákban: Felnőttek: 0,025-0,05 g naponta 2-3 alkalommal (naponta 4-6 tabletta). Gyermekek: 0,015 g naponta 2-3 alkalommal. Egy tabletta kúra legfeljebb 5 hétig tarthat. Injekcióval: Naponta 1-2 alkalommal 0,075 g-ot (1 ampulla) adjon be 2-5 napon keresztül.
Gyógyszerek, amelyek javítják a táplálkozást és az anyagcserét a szívizomban. Elősegíti a szívizom gyorsabb és teljesebb helyreállítását.
Riboxin (syn.: Inosine, Inosie-F, Ribonosine)	A riboxin a szervezetben ATP-molekulákká alakul át – ez az izomsejtek legfontosabb energiaforrása. Ennek a gyógyszernek a használata következtében megnő a szívizom energiaegyensúlya.	Kiadási űrlapok: 0,2 g-os kapszulák és tabletták; 2%-os oldat 5 ml-es és 10 ml-es ampullákban. Alkalmazási módok: az első napokban a Riboxint napi 3-4 alkalommal 0,2 g adagban írják fel; ezt követően, ha a gyógyszer jól tolerálható, az adagot napi háromszor 0,4 g-ra emelik.
Kálium-orotát	Anabolikus szernek tekintik, mivel fokozza a fehérjeszintézist a szívizomsejtekben.	Kiadási űrlapok: tabletta 0,1 g gyermekek számára; 0,5 g tabletta felnőtteknek. Alkalmazási mód: Vegyen be egy tablettát naponta háromszor, 1 órával étkezés előtt vagy 4 órával étkezés után. A kezelés időtartama 20-40 nap.

Kiegészítő kezelés a myocarditis szövődményeinek kialakulásához:

• Szívelégtelenség esetén nevezik ki vérnyomáscsökkentő(vérnyomás-csökkentő) gyógyszerek, vízhajtók, szívstimulánsok ( szívglikozidok).
• Szívritmuszavarra megfelelő antiaritmiás gyógyszereket írnak fel. Súlyos szívkárosodás esetén szükség esetén pacemakert adunk a betegnek.
• Trombózisra keringési zavarok következtében írják elő antikoagulánsok(véralvadást csökkentő gyógyszerek), fibrinolitikumok(vérrögöket oldó gyógyszerek).

A reumás szívizomgyulladás kezelésének elvei

A reumás szívizomgyulladás kezelése a reuma kezelésének általános elveivel összhangban történik:

• Antibakteriális terápia, amelynek célja a betegség kórokozója - streptococcus - leküzdése. Penicillint, oxacillint, ampicillint használnak.
• A gyulladásos folyamat megszüntetésére vonatkozik DiklofenakÉs Indometacin(lásd a fenti táblázatot). Néha aszpirint írnak fel. Ezeket a gyógyszereket addig szedik, amíg a betegség összes tünete teljesen eltűnik.
• Az autoimmun reakciók elnyomása A prednizolon és a mellékvesekéreg hormonjainak egyéb gyógyszerei segítségével a betegség súlyos eseteire írják fel.

Hogyan kezelik a szívizomgyulladást gyermekeknél?

A szívizomgyulladás gyermekkori kezelése ugyanazon elvek szerint történik, mint a felnőtteknél (a fenti táblázat). Minden gyógyszert az életkornak megfelelő adagban kell felírni. Némelyikük ellenjavallt gyermekek számára.

A szívizomgyulladás megelőzése

Nincsenek speciális intézkedések a szívizomgyulladás megelőzésére.

Általános megelőző intézkedések:

• a gyermekek általános életszínvonalának javítása;
• egészséges életmód;
• keményedés, egészséges táplálkozás, vitaminok szedése;
• életkörülmények javítása;
• a túlzsúfoltság és a betegek óvodákból, iskolákból és munkacsoportokból való időben történő elkülönítése elleni küzdelem;
• a fertőzések időben történő és teljes kezelése;
• az antibiotikumok és egyéb gyógyszerek ésszerű felírása, helyes adagolása.

Előrejelzés

A prognózis kedvező, ha a szívizomgyulladás enyhe vagy közepesen súlyos. Súlyos szívizomgyulladás esetén a prognózis súlyosabb.

A szívizom károsodása, mint például a szívizomgyulladás gyermekeknél, számos fertőző és nem fertőző betegség miatt alakulhat ki. Jelenleg a nem reumás szívizomgyulladás sokkal gyakoribb, mint a reumás szívizomgyulladás.

Etiológia. Leggyakrabban a gyermekek szívizom gyulladásos folyamata fertőző betegségek során alakul ki.

Ez utóbbi etiológiájában a vírusoké a vezető hely. N. M. Mukharlyamov és R. A. Chargoglyan szerint a vírusfertőzések előfordulása az emberekben sokkal magasabb, mint az összes többi fertőző betegség. Ebben a tekintetben jelentős szerepet játszanak a szívizomgyulladás etiológiájában.

A vírusos szívizomgyulladást a B csoport 1-5 típusú Coxsackie vírusai okozzák (39%-ban), ritkábban az A 1, 2, 4, 5, 8, 9, 16, ECHO vírusok 1, 4, 6, 9, 14, 19, 22, 25, 30 típusok, amit E. F. Bocharov kutatásai is megerősítenek.

Patogenezis. A nem reumás szívizomgyulladás patogenezisét illetően sok továbbra is vitatott. A fertőzések során a szívizomra gyakorolt ​​​​különböző hatások figyelhetők meg - toxikus, metabolikus. A szívszövetben a vírus replikációja mellett immunológiai hatások is jelentkezhetnek.

Egyes esetekben a szívizomgyulladás kialakulásának különböző mechanizmusai lehetnek még azonos típusú kórokozó esetén is. A vírusos szívizomgyulladás kialakulásának mechanizmusával kapcsolatban két nézőpont létezik. Az egyik szerint a vírus behatol a szív izomsejtjeibe, és közvetlenül károsítja azokat, mélyreható anyagcsere- és morfológiai változásokat okozva a szubcelluláris struktúrákban (Coxsackie vírus, influenza és gyermekbénulás). Egy másik nézőpont szerint a szívszövetbe behatoló vírus megváltoztatja antigén szerkezetét, aminek következtében alkalmassá válik az autoantitestek képződésének serkentésére. Mindkét fogalom érvényességét bizonyítani kell. A vírus szívizomra gyakorolt ​​közvetlen hatásának mechanizmusa nem ismert pontosan. Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy ha vírussal fertőződnek meg, a nukleinsavak és fehérjék szintézise maximálisan elnyomódik.

A szívizomba való mikrobiális invázió következménye a pustularis szívizomgyulladás, amely általában szeptikus betegségekben alakul ki.

A myocarditis osztályozása. Jelenleg a gyermekek szívizomgyulladásának általánosan elfogadott osztályozása nem létezik, de a meglévő osztályozások fontos segítséget jelenthetnek az orvosok munkájában.

Az A. I. Sukacheva által javasolt osztályozás etiológiai, patogenetikai, klinikai és morfológiai jeleken alapul.

Ez figyelembe veszi: 1) a szívizomgyulladás előfordulásának időszakát (antenatális, posztnatális); 2) etiológia (vírusos, bakteriális stb.); 3) patogenezis (fertőző-allergiás, allergiás, toxikus stb.); 4) forma a lefolyás súlyossága szerint (enyhe, közepes, súlyos); 5) klinikai lehetőségek (dekompenzált, fájdalmas, aritmiás, vegyes, tünetmentes); 6) a lefolyás jellege (akut, szubakut, krónikus); 7) keringési elégtelenség; 8) a betegség kimenetele (gyógyulás, kardioszklerózis stb.).

N. A. Belokon olyan osztályozást javasolt, amely figyelembe veszi a szívkárosodás természetét, valamint a túlnyomórészt jobb vagy bal kamrai elégtelenség azonosítását.

Tünetek. A nem reumás szívizomgyulladást a klinikai tünetek és a műszeres és grafikus vizsgálatokból származó adatok nagymértékű polimorfizmusa jellemzi.

A szívizom gyulladásos elváltozásai különböző korú gyermekeknél figyelhetők meg, az újszülött kortól kezdve. A klinikai tünetek sokféleségét a szívizom kóros folyamatának gyakorisága, a betegség kezdetének és további lefolyásának jellege határozza meg, és a gyermek életkorától függ. Gyakorlati szempontból külön kell foglalkozni a szívizomgyulladás klinikai jellemzőivel újszülött korban, korai életkorban (3 éves korig) és idősebb gyermekeknél.

Szívizomgyulladás alakulhat ki gyermekben a méhben.

Felismerésében fontos helyet foglal el a szülészeti anamnézis - a gyermek anyja által a terhesség alatt elszenvedett akut betegségek (influenza, tüdőgyulladás, mandulagyulladás), krónikus fertőzési gócok jelenléte (krónikus mandulagyulladás, pyelonephritis stb.) A betegség klinikai tünetei a születést követő első napokban vagy később jelentkeznek. A szív- és érrendszerben végbemenő változások változatosak, és a szívizom károsodás mértékétől, valamint a gyulladásos és szklerotikus elváltozások arányától függenek. Az ütős és radiológiai vizsgálat azt mutatja, hogy a szív mérete megnövekedett, a motoros aktivitás csökkenése és enyhe cianózis szorongással jár. A szívhangok gyengülése, szívdobogásérzés és egyes esetekben ritmuszavar hallható. Az EKG a kamrai szívizom hipertrófia jeleit, a tartós ritmus- és vezetési zavarokat rögzíti. A hepatomegáliát gyakran a születés napjától észlelik. Az ilyen gyermekek lemaradnak a fizikai fejlődésben, és korai mellkasi deformitásokat fejlesztenek ki. A veleszületett szívizomgyulladásban szenvedő újszülöttek többségénél A. I. Sukacheva megállapította az enterovírus etiológiáját.

Újszülötteknél a szerzett szívizomgyulladás az akut légúti vírusfertőzés 1-2. hetében alakul ki. A gyermek nyugtalanná válik, nem hajlandó szoptatni, regurgitáció, hányás, sápadt bőr, a végtagok cianózisa, fokozott légzés, puffadás, ritkábban görcsök, duzzanat figyelhető meg.

Megelőzés. A gyermekek szívizom-károsodásának megelőzésében fontosak a következők: a kiskortól kezdődő keményedés, a kiegyensúlyozott táplálkozás, a testnevelés és a sportolás.

Az akut vírusos szívizomgyulladás kialakulásának megelőzése érdekében gyermekeknél szigorúan be kell tartani a járványellenes intézkedéseket a vírusfertőzések kitörése során (a betegek elkülönítése, széles körű levegőztetés, fertőtlenítőszerek használata stb.), valamint vírusellenes gyógyszerek (interferon) alkalmazása. ribonukleáz, dezoxiribonukleáz, gamma-globulin, interferon induktorok). A krónikus fertőzések gócainak higiéniáját és az allergiás betegségek kezelését végzik. Szükséges betartani a megelőző védőoltások szabályait, és racionálisan alkalmazni a gyógyszereket.

A krónikus szívizomgyulladás megelőzése az akut szívizomgyulladás helyes, időben történő és kellően hosszú távú kezeléséből, valamint a krónikus szívizomgyulladás exacerbációinak megelőzéséből áll, amelyet klinikai megfigyeléssel és visszaesés elleni kezeléssel érnek el.

Szívizomgyulladás- ezek a szívizom gyulladásos elváltozásai, amelyek fertőző vagy allergiás betegséggel összefüggésben fordulnak elő.

Etiológia

A legtöbb nem reumás szívizomgyulladás oka mandulagén (streptococcus) vagy légúti (vírusos) fertőzés. A szívizomgyulladás gyakran komplikálja a tüdőgyulladást, cholangitist, tuberkulózist, szepszist stb. Ma már bebizonyosodott, hogy a szívizomgyulladást bármilyen fertőzés bonyolíthatja, de figyelembe kell venni, hogy a szívizomgyulladást a fertőzésen kívül allergiás és fizikai tényezők is okozhatják. A nem reumás szívizomgyulladás meglehetősen gyakori.

Patogenezis

A szívizomgyulladás patogenezisében jelentős szerepet játszanak a kórokozó (baktériumok, vírusok, gombák, rickettsia, protozoa) vagy toxinjai közvetlen inváziója által okozott szívizom károsodások, valamint a szívizom inváziójával vagy korábbi szenzibilizációjával összefüggő allergiás károsodási mechanizmusok. a szívizom. A myocarditis legsúlyosabb formáinak patogenezisében mind a késleltetett, mind az azonnali típusú autoimmun reakciók fontosak.

Patomorfológia

A morfológiai változások jellemzőitől függően a myocarditis megkülönböztethető: a kóros folyamat lokalizációja - parenchimális és intersticiális; a gyulladásos reakció természete - alternatív, exudatív vagy produktív; specifitás - specifikus vagy nem specifikus; prevalencia - fokális vagy diffúz. A morfológiai elváltozások súlyossága nagyon tág határok között változik: az enyhe, szövettanilag nehezen megállapítható, egymásba ágyazott elváltozásoktól a legsúlyosabb - teljes - elváltozásokig.

Osztályozás

A szívizomgyulladás nemzetközi osztályozását kizárólag az etiológiai elv alapján állítják össze (reumás, streptococcus, vírusos - a vírus típusának feltüntetésével stb., lásd a táblázatot).

Klinika és diagnosztika

A nem reumás szívizomgyulladás klinikai képe rendkívül változó, és függ a szívizom károsodásának mélységétől, mértékétől és súlyosságától. Egyrészt vannak nagyon enyhe, tünetmentes formák, amikor csak elektrokardiográfiás vizsgálat alapján állapítják meg a diagnózist, másrészt vannak súlyos, kontrollálhatatlanul előrehaladó és halállal végződő formák. A betegség általában vagy a lábadozás időszakában kezdődik, vagy (gyakrabban) 1-2 (ritkábban, több) héttel az adott fertőzésből való felépülés után.

A betegség kezdetének egyik leggyakoribb jele a fájdalom. A fájdalom gyakran angina jellegűvé válik, ami az angina pectoris vagy a szívinfarktus téves diagnózisának oka. Ezenkívül besugárzás nélkül szúró vagy sajgó fájdalom jelentkezik a szív területén, amely gyakran állandósul. A fájdalmat szívdobogásérzés vagy szívritmus-megszakítás, gyengeség és fáradtság, valamint fizikai terhelés során jelentkező légszomj kíséri.

A betegség objektív jelei a következők: alacsony fokú testhőmérséklet (opcionális): tachycardia (ritkábban bradycardia); a vérnyomás csökkenése. A szív határai gyakran kitágulnak (általában mérsékelten), a csúcs felett szisztolés (izom) zörej hallható. A hangok tompák, az első hang gyakran hasadt.

Meglehetősen gyakori tünet az embriocardia. A máj nem megnagyobbodott, esetenként mérsékelt megnagyobbodás következik be. A legtöbb esetben nincs duzzanat. A vérvizsgálat mérsékelt neutrofil leukocitózist, eosinophiliát és az ESR mérsékelt növekedését mutathatja ki (de nem feltétlenül). A betegek körülbelül egyharmada pozitívan reagál a C-reaktív fehérjére.

Az EKG utolsó részének változásai nagy következetességgel észlelhetők (S-T eltolódás; T-lapos, kétfázisú, negatív: QRST komplex kiszélesedése).

A fertőző szívizomgyulladás első változatát - a fájdalmat - általában nem kíséri szívelégtelenség, és 1-2 hónap múlva ér véget. felépülés. Egyes esetekben azonban a fájdalom és az adinamia nem múlik el sokáig, ezért a kezelés 3-6 hónapig késik.

A fertőző szívizomgyulladás második változatát - aritmiás - a szívritmus és a vezetési zavarok jellemzik. A lábadozás fázisában vagy a fertőző folyamat végét követően 1-2 héttel észlelhetők atrioventrikuláris vezetési zavarok (elektrokardiográfiás és klinikailag), súlyos esetekben akár teljes blokádig, köteg elágazás blokád (gyakran Wilson típusú), átmeneti vagy állandó forma. pitvarfibrilláció, paroxizmális tachycardia, WPW szindróma stb.

Meg kell jegyezni, hogy az atrioventricularis vezetési zavarok viszonylag ritkábban fordulnak elő, mint a reumás szívizomgyulladás esetén. A keringési zavarok kezdetben hiányozhatnak. Később jelentkeznek, olyan súlyos ritmuszavarok hosszú távú fennállásával, mint a posterior atrioventricularis blokk, a pitvarfibrilláció és a paroxizmális tachycardia. Ennek a lehetőségnek a prognózisa általában kevésbé kedvező, mivel súlyosabb és kifejezettebb szívizom-károsodásról beszélünk.

A fertőző myocarditis harmadik változatát a keringési elégtelenség tüneteinek megjelenése jellemzi a kezdetektől. Ezek súlyos, diffúz szívizom-károsodással járó esetek, gyakran ritmus- és vezetési zavarokkal kombinálva.

A keringési elégtelenség gyakran a jobb kamrai típusban alakul ki, vagy teljes (a szisztémás és pulmonalis keringés stagnálásával). A vizsgálat tachycardiát, hipotenziót, a szív határainak átmérőjű kitágulását, tompa hangokat, a csúcs feletti szisztolés zörejt tár fel.

Gyakran megfigyelhető galopp ritmus, váltakozó pulzus és embriocardia. Az EKG kisfeszültségű hullámformát, az S-T lefelé elmozdulását, negatív T, a QRS és a QRS-T kiszélesedését rögzíti. A prognózis többnyire kedvezőtlen. Abban az esetben, ha egy adott fertőzés során szívizom károsodás alakul ki, az érrendszeri elégtelenség jelenségei dominálhatnak, egészen a súlyos összeomlásig.

A szívizomgyulladásban szenvedő betegek hemodinamikai rendellenességeinek erre a jellemzőire G. F. Lang mutatott rá.

A vegyes változat klinikai megnyilvánulásai nagymértékben függenek a vezető szindrómák kombinációjától. A következő kombinációk gyakoribbak: fájdalom-szindróma ritmuszavarral; ritmuszavar keringési elégtelenséggel. A prognózis általában súlyos.

Végül a szívizomgyulladás olyan változatai ismertek, amikor klinikailag lehetetlen bármilyen kóros elváltozást megállapítani a szívben, és a diagnózis kizárólag elektrokardiográfiás adatokon alapul. Ezek általában a szívizomgyulladás enyhe, jóindulatú esetei; azonban a látens szívizomgyulladásból eredő hirtelen halál is előfordul.

A legsúlyosabb lefolyás és prognózis az Abramov-Fiedler típusú szívizomgyulladás. Okunk van autoimmun eredetű polietiológiai betegségnek tekinteni. A szívizomgyulladás e legsúlyosabb formájának patogenezisének részleteit azonban nem hozták nyilvánosságra, és a kezelés problémája sem tekinthető megoldottnak.

A gyakorlati munkában a fertőző szívizomgyulladás alábbi diagnosztikai kritériumait kell figyelembe venni:

I. Alapvető: 1) fertőzéssel való kapcsolat (epidemiológiai anamnézis, klinikai és laboratóriumi adatok); 2) izolált (az endo- és szívburok részvétele nélkül) szívizom károsodás jelei - szubjektív (szívfájdalom, szívdobogás), fizikai (tachycardia, légszomj, az első hang gyengülése és az izom szisztolés zöreje, megnagyobbodott szívméret , hipotenzió, keringési elégtelenség); instrumentális (EKG-változások a T-hullámban, fokozott elektromos szisztolé, ritmus- és vezetési zavarok).

II. További: 1) általános megnyilvánulások - láz, gyengeség, adinamia, fáradtság; 2) laboratóriumi mutatók: a C-reaktív fehérje megjelenése, az ESR növekedése, leukocitózis.

Megkülönböztető diagnózis

A fertőző myocarditis diagnózisának felállítása során bizonyos nehézségek merülhetnek fel. Ebben az esetben gyakran van szükség differenciáldiagnózisra a szív- és érrendszer funkcionális betegségeivel, a szívkoszorúér-betegséggel, a tirotoxikózissal és a reumás carditisszel.

A neurocirculatory dystonia differenciáldiagnózisa során emlékezni kell arra, hogy a különböző fertőzések során és a lábadozási szakaszban a vazomotoros egyensúly gyakran felborul, és az érrendszeri dystonia jelenségei alakulnak ki. A fertőző myocarditis általában a dystonia hátterében fordul elő, amelynek tünetei nem zárják ki a szívizom károsodásának jeleit.

Fontos figyelembe venni a következő főbb jellemzőket, amelyek megkülönböztetik az NCD-t a szívizomgyulladástól: 1) számos panasz ingerlékenységre, rossz alvásra, fejfájásra, szédülésre; 2) objektív változások hiánya a szívben; 3) a vérnyomás és a pulzus labilitása; 4) a szívizom károsodásának jeleinek hiánya az EKG-n; 5) a neuraszténia jeleinek jelenléte sok betegben; b) normál vérkép.

A szívizomgyulladás fájdalmas formáinak jelenlétében differenciáldiagnózis szükséges a koszorúér-betegséggel, és fontos a fájdalom szindróma felmérése. Ischaemiás betegeknél a tipikus anginás szindróma dominál, szívizomgyulladásos betegeknél sajgós, szúrós, hosszan tartó, esetenként szinte állandó fájdalom, besugárzás nélkül gyakoribb.

A szívizomgyulladással járó fájdalom-szindróma, még ha anginás rohamra is hasonlít, abban különbözik az utóbbitól, hogy a validol és a nitroglicerin nem hat, és nem rendelkezik az angina pectorisban szenvedő betegekre jellemző sztereotípiával. Számos szívizomgyulladásban szenvedő betegnél a fájdalom szindrómát hosszabb időtartam és tartósság jellemzi, ami a szívinfarktus képére emlékeztet, de különbözik tőle a fájdalom kisebb intenzitásában és a kardiogén sokk kivételes ritkaságában.

Friss szívinfarktussal végzett differenciáldiagnózisban az is segít, hogy szívinfarktus esetén a második nap tünetei, mint a láz, leukocitózis stb., a szívizomgyulladásban a betegség kezdetétől jelenjenek meg (ha azok egyáltalán jelen vannak).

A szívinfarktustól eltérően, amelynek általában jellemző az EKG dinamikája, fájdalmas szívizomgyulladás esetén többnyire aránytalanság van a fájdalom szindróma súlyossága és az EKG-elváltozások jellege között: jelentős fájdalom szindróma esetén gyakran mérsékelt EKG-elváltozásokat észlelnek; Az infarktusszerű görbék szívizomgyulladásban ritka jelenségek.

A thyrotoxicus myocardialis dystrophiával járó myocarditis differenciáldiagnózisának szükségessége elsősorban azokban az esetekben merül fel, amikor a diffúz toxikus golyva klinikai képét a szív- és érrendszeri rendellenességek uralják, és a tirotoxikózisra jellemző egyéb tünetek megjelenése késik. A tachycardia tünetének helyes értékelése segít a diagnosztikai probléma megoldásában.

Fontos kiemelni a thyrotoxicosis által okozott tachycardia gyulladáscsökkentő és deszenzitizáló terápiával szembeni rezisztenciáját, és fordítva, a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel szembeni nagy érzékenységet. A pajzsmirigyfunkciós vizsgálat megerősíti a diagnózist.

A legnagyobb nehézségek az elsődleges reumás karditisz differenciáldiagnózisában adódnak. Az elsődleges reumás carditist azonban a fertőző szívizomgyulladástól kevésbé súlyos panaszok, az olyan jelek állandósága, mint a megnövekedett testhőmérséklet, a tachycardia, a szívcsúcs feletti szisztolés zörej és a polyarthritis kombinációja különbözteti meg. Ezenkívül a reumás carditist inkább a szívizom elváltozásai jellemzik, az endo- és szívburok károsodásával és az ismétlődő lefolyásra való hajlammal kombinálva.

A szívizomgyulladásban szenvedő betegek szövődményei leggyakrabban akut szívelégtelenség és különféle ritmuszavarok formájában nyilvánulnak meg.

Az akut szívizomgyulladás sürgősségi ellátása a fájdalom, a ritmus- és vezetési zavarok, valamint az akut szívelégtelenség elleni küzdelemre irányul (lásd a vonatkozó részeket). Ellenjavallatok hiányában gyulladáscsökkentő gyógyszerek (acetilszalicilsav, brufen, indometacin, voltaren) írhatók fel.

Az akut szívizomgyulladásban szenvedő beteget sürgős kórházi kezelésnek vetik alá a kórház kardiológiai osztályán.

A legtöbb fertőző és fertőző-allergiás szívizomgyulladás prognózisa kedvező. Azonban az esetek 20% -ában a szívizom gyulladása szívizom kardioszklerózissal végződik, és lehetséges az akut myocarditis krónikus, visszatérővé történő átmenete.

Megelőzés

Ez magában foglalja a fertőző szívizomgyulladás és szövődményeinek megelőzését célzó intézkedéscsomag végrehajtását.

A fertőző szívizomgyulladás elsődleges megelőzése a fertőzések megelőzésére és kezelésére irányuló intézkedésekből áll, a kardiovaszkuláris rendszer állapotának monitorozásából nemcsak a fertőzés magasságában, hanem a lábadozás fázisában is. A heveny fertőzésen átesett személyeknek 2-3 hétig tanácsos megszabadulni a nehéz fizikai megterheléssel járó munka alól. A krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése is fontos a megelőzésben.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda

Szívizomgyulladás: jelek, okok, diagnózis, terápia

A szívizomgyulladás szívbetegség, nevezetesen szívizom gyulladás (szívizom). A szívizomgyulladással kapcsolatos első vizsgálatok a 19. század 20-30-as éveiben születtek, ezért a modern kardiológia nagy tapasztalattal rendelkezik e betegség diagnosztizálásában és kezelésében.

A szívizomgyulladás nincs „kötve” egy bizonyos életkorhoz, időseknél és gyerekeknél is diagnosztizálják, mégis leggyakrabban 30-40 éveseknél figyelhető meg: férfiaknál ritkábban, nőknél gyakrabban.

A szívizomgyulladás típusai, okai és tünetei

A szívizomgyulladásnak számos osztályozása létezik - a szívizom károsodásának mértéke, a betegség formája, etiológiája stb. Ezért a szívizomgyulladás tünetei is változatosak: a látens, szinte tünetmentes lefolyástól a súlyos szövődmények kialakulásáig, sőt a beteg hirtelen haláláig. A szívizomgyulladás patognomonikus tünetei, vagyis azok, amelyek egyértelműen leírják a betegséget, sajnos hiányoznak.

A szívizomgyulladás fő, univerzális jelei közé tartozik az általános erővesztés, alacsony fokú láz, gyors fáradtság a fizikai aktivitás során, amit szívritmuszavarok, légszomj és szívdobogásérzés, valamint fokozott izzadás kísér. A beteg kellemetlen érzést tapasztalhat a bal mellkasban és a szív előtti zónában, sőt hosszan tartó vagy állandó fájdalmas, nyomó vagy szúró jellegű érzés (cardialgia), amelynek intenzitása nem függ a terhelés nagyságától vagy a napszak. Illékony izom- és ízületi fájdalom (artralgia) is megfigyelhető.

A gyermekek szívizomgyulladását veleszületett vagy szerzett betegségként diagnosztizálják. Ez utóbbi leggyakrabban az ARVI következménye. Ebben az esetben a szívizomgyulladás tünetei hasonlóak a felnőttek betegségének tüneteihez: gyengeség és légszomj, étvágytalanság, nyugtalan alvás, cianózis megnyilvánulása, hányinger, hányás. Az akut lefolyás a szív méretének növekedéséhez és az úgynevezett szívpúp kialakulásához, szapora légzéshez, ájuláshoz stb.

A betegség formái közül megkülönböztetik az akut szívizomgyulladást és a krónikus szívizomgyulladást, esetenként a szívizomgyulladás szubakut formájáról is beszélünk. A szívizom gyulladásos folyamatának eltérő lokalizációja/prevalenciája lehetővé teszi a diffúz és fokális szívizomgyulladás megkülönböztetését is, és a különböző etiológiák alapul szolgálnak a szívizomgyulladás alábbi csoportjainak és típusainak azonosításához.

Fertőző szívizomgyulladás

A második helyet a bakteriális szívizomgyulladás foglalja el. Így a reumás szívizomgyulladás oka, a betegség fő kórokozója pedig az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus. Az ilyen típusú szívizomgyulladás fő tünetei közé tartozik a szívdobogás és a légszomj, a fokozódó mellkasi fájdalom és súlyos esetekben. a betegség akut bal kamrai elégtelensége vagy alveoláris tüdőödéma formájában, amelyet nedves rales kísér a tüdőben. Idővel kialakulhat ödéma megjelenésével, a máj, a vesék érintettségével és a folyadék felhalmozódásával az üregekben.

A szívizomgyulladás oka párhuzamosan két vagy több fertőző kórokozó is lehet: az egyik kedvező feltételeket teremt ehhez, a második közvetlenül a szívizom károsodásával foglalkozik. Mindez pedig gyakran abszolút tünetmentes lefolyással jár.

Nem reumás eredetű szívizomgyulladás

A nem reumás eredetű szívizomgyulladás túlnyomórészt allergiás vagy fertőző-allergiás szívizomgyulladás formájában nyilvánul meg, amely immunallergiás reakció következtében alakul ki.

Az allergiás szívizomgyulladás a következőkre oszlik fertőző-allergiás, gyógyászati, szérum, oltás utáni, égési, transzplantációs vagy táplálkozási. Leggyakrabban az emberi immunrendszer olyan vakcinákra és szérumokra adott reakciója okozza, amelyek más szervezetekből származó fehérjéket tartalmaznak. Az allergiás szívizomgyulladást kiváltó farmakológiai gyógyszerek közé tartoznak bizonyos antibiotikumok, szulfonamidok, penicillinek, katekolaminok, valamint amfetamin, metildopa, novokain, spironolakton stb.

Mérgező szívizomgyulladás A szívizomra gyakorolt ​​toxikus hatás következménye lehet - alkoholizmus, pajzsmirigy túlműködés (hyperthyreosis), urémia, mérgező kémiai elemekkel való mérgezés stb. A rovarcsípés szintén provokálhatja a szívizom gyulladását.

Az allergiás szívizomgyulladás tünetei közé tartozik a szívfájdalom, általános rossz közérzet, szívdobogásérzés és légszomj, lehetséges ízületi fájdalom és emelkedett (37-39°C) vagy normál hőmérséklet. Néha az intrakardiális vezetés és a szívritmus zavarai is előfordulnak: tachycardia, bradycardia (ritkábban).

A betegség tünetmentesen vagy kisebb megnyilvánulásokkal kezdődik. A betegség jeleinek súlyosságát nagymértékben meghatározza a gyulladásos folyamat lokalizációja és intenzitása.

Abramov-Fiedler szívizomgyulladás

Az Abramov-Fiedler szívizomgyulladást (egy másik név idiopátiás, ami azt jelenti, hogy tisztázatlan etiológiájú) súlyosabb lefolyás jellemzi, amelyet a szív méretének jelentős növekedése kísér (amelynek oka kifejezett), súlyos szívvezetési és -ritmuszavarok, amelyek végül szívelégtelenséghez vezetnek.

Az ilyen típusú szívizomgyulladást gyakrabban figyelik meg középkorban. Gyakran akár halálhoz is vezethet.

A myocarditis diagnózisa

Az olyan diagnózis felállítását, mint a „szívizomgyulladás”, általában bonyolítja a betegség látens lefolyása és tüneteinek kétértelműsége. Felmérés és anamnézis, fizikális vizsgálat, laboratóriumi vérvizsgálat és kardiográfiai vizsgálatok alapján történik:

A szívizomgyulladás fizikális vizsgálata a szív megnagyobbodását (a bal szélének enyhe elmozdulásától a jelentős növekedésig), valamint a tüdőben torlódást tár fel. Az orvos megjegyzi, hogy a betegnél a nyaki vénák megduzzadnak és a lábak megduzzadnak; valószínű a cianózis, vagyis a nyálkahártyák, a bőr, az ajkak és az orrvég cianózisa.

Az auszkultáció során az orvos a bal és jobb kamrai elégtelenség mérsékelt vagy tüneteit, az első hang gyengülését és a galopp ritmusát észleli, és a csúcson szisztolés zörejt hallgat meg.

• A szívizomgyulladás diagnosztizálásában is informatív a laboratóriumi vérvizsgálat. Általános vérvizsgálat balra eltolódást mutathat a leukocita képletben, növekedést, számnövekedést ().

bizonyítani dysproteinemia (eltérések mennyiségi aránya vérfehérje frakciók) hypergammaglobulinémia (megnövekedett szintje immunglobulinok), jelenléte, megnövekedett tartalom szeromukoid, sziálsavak, fibrinogén.

Vérkultúra képes igazolni a betegség bakteriális eredetét. Az elemzés során meghatározzák az antitest titer mutatóját is, amely tájékoztat az aktivitásukról.

• Radiográfia a mellkas a szív határainak kitágulását, és néha a tüdőben torlódást mutat.
• , vagy EKG, egy diagnosztikai technika a szív munkája során keletkező elektromos mezők tanulmányozására. A szívizomgyulladás diagnosztizálása során ez a kutatási módszer nagyon informatív, mivel a betegség esetén az elektrokardiogram változásait mindig feljegyzik, bár nem specifikusak. Nem specifikus tranziens változásokként jelennek meg a T hullámban (lapul vagy csökkenő amplitúdó) és az ST szegmensben (az izoelektromos vonaltól felfelé vagy lefelé elmozdulás). Patológiás Q-hullámok és az R-hullámok amplitúdójának csökkenése a jobb precordiális vezetékekben (V1-V4) is rögzíthető.

Az EKG gyakran kamrai és szupraventrikuláris extrasystolát is mutat. Kedvezőtlen prognózist jeleznek az epizódok és, ami kiterjedt gyulladásos gócokra utal a szívizomban.

• – ultrahangos módszer, amely a szív és billentyűi működésének morfológiai és funkcionális eltéréseit vizsgálja. Az echokardiográfia során sajnos nem lehet a szívizomgyulladás konkrét jeleiről beszélni.

A szívizomgyulladás diagnosztizálása során az echokardiográfia a szívizom összehúzódási funkciójával összefüggő különféle rendellenességeket (a szívüregek elsődleges vagy jelentős tágulása, csökkent kontraktilis funkció, diasztolés diszfunkció stb.) a folyamat súlyosságától függően képes kimutatni, valamint azonosítani. intracavitaris trombusok. A perikardiális üregben megnövekedett folyadékmennyiség kimutatása is lehetséges. Ugyanakkor az echokardiográfia során a szívösszehúzódási mutatók normálisak maradhatnak, ezért az echokardiográfiát többször meg kell ismételni.

A myocarditis diagnosztizálásának kiegészítő módszerei, amelyek lehetővé teszik a diagnózis helyességének bizonyítását, a következők is lehetnek:

• A szív izotópvizsgálata.
• Endomiokardiális biopszia és mások.

Ez utóbbi módszert ma sok orvos elégségesnek tartja a „szívizomgyulladás” pontos diagnózisához, azonban ez az álláspont továbbra is kétségeket vet fel, mivel az endomyocardialis biopszia sok kétértelmű eredményt adhat.

A szívizomgyulladás kezelése

A myocarditis kezelése magában foglalja az etiotróp terápiát és a szövődmények kezelését. A szívizomgyulladásban szenvedő betegek fő ajánlásai a kórházi kezelés, a pihenés és az ágynyugalom biztosítása (1 héttől 1,5 hónapig - a súlyosságtól függően), az oxigén inhaláció felírása, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása ( NSAID-ok).

A szívizomgyulladás kezelése során a diéta korlátozott só- és folyadékfogyasztást foglal magában, ha a betegnél keringési elégtelenség jelei mutatkoznak. A Az etiotróp terápia a szívizomgyulladás kezelésének központi láncszeme– a betegséget kiváltó tényezők kiküszöbölésére összpontosított.

A vírusos szívizomgyulladás kezelése közvetlenül függ a fázisától: I. fázis – a kórokozó reprodukciós időszaka; II – autoimmun károsodás stádiuma; III – dilatáció, vagy DCM, vagyis a szívüregek nyújtása, szisztolés diszfunkció kialakulásával.

a szívizomgyulladás – kitágult kardiomiopátia – kedvezőtlen lefolyásának következménye

A vírusos szívizomgyulladás kezelésére szolgáló gyógyszerek felírása az adott kórokozótól függ. A betegek fenntartó terápiára, immunizálásra, a fizikai aktivitás csökkentésére vagy teljes megszüntetésére javallottak mindaddig, amíg a betegség tünetei megszűnnek, a funkcionális indikátorok stabilizálódnak és a szív természetes, normális mérete helyreáll, mivel a fizikai aktivitás elősegíti a szívizom újraindulását (replikációját). vírust, és ezáltal megnehezíti a szívizomgyulladás lefolyását.

A szívizomgyulladás kezelésében a legfontosabb intézkedés a transzplantáció, azaz: azzal a feltétellel hajtják végre, hogy a megtett terápiás intézkedések nem javították a funkcionális és klinikai mutatókat.

A myocarditis prognózisa

A myocarditis prognózisa sajnos nagyon változó: a teljes gyógyulástól a halálig. Egyrészt a szívizomgyulladás gyakran látensen fejlődik, és abszolút gyógyulással végződik. Másrészt a betegség például a szívizom kötőhegszövetének növekedésével, a billentyűk deformálódásával és a szívizomrostok cseréjével járhat, ami azután a szívritmus és a vezetőképesség tartós megzavarásához vezet. A szívizomgyulladás valószínű következményei közé tartozik a szívelégtelenség krónikus formája is, amely rokkantságot és akár halált is okozhat.

Ezért a kórházi kezelés után a szívizomgyulladásban szenvedő beteg még egy évig klinikai megfigyelés alatt áll. Szívintézeti szanatóriumi kezelésre is javasolták.

Kötelező az ambuláns megfigyelés, amely magában foglalja az orvos által évente 4 alkalommal végzett vizsgálatot, a vér (beleértve a biokémiai elemzést) és a vizelet laboratóriumi vizsgálatát, valamint a szív ultrahangját - félévente egyszer és havi EKG-t. Rendszeres immunológiai vizsgálatok és vírusfertőzések vizsgálata is javasolt.

Az akut szívizomgyulladás megelőzésére irányuló intézkedéseket a gyulladást okozó alapbetegség határozza meg, valamint az idegen szérumok és egyéb, allergiás és autoimmun reakciókat kiváltó gyógyszerek különös gondos használatával jár.

És még egy utolsó dolog. Figyelembe véve, hogy a szívizomgyulladás szövődményei milyen súlyosak lehetnek, rendkívül meggondolatlan a szívizom gyulladásának öngyógyítása „nagymama módszereivel”, különféle népi gyógymódokkal vagy orvosi rendelvény nélkül alkalmazott gyógyszerekkel, mivel az súlyos következményekkel járhat. És fordítva: a szívizomgyulladás tüneteinek időben történő felismerése és a megfelelő átfogó kezelés az egészségügyi intézmény kardiológiai osztályán mindig pozitív hatással van a betegek prognózisára.

Videó: szívizomgyulladás az „Élj egészségesen!” programban.