Clinique des tumeurs bénignes et des formations sourdes des mâchoires. Traitement chirurgical : extraction d'une dent incluse, cystectomie
RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archives - Protocoles cliniques Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2010 (Ordonnance n° 239)
Os du crâne et de la face (D16.4)
informations générales
Brève description
Tumeur- les processus pathologiques résultant de la prolifération des propres cellules du corps diffèrent par leur entité biologique et sont la réponse du corps à divers facteurs nocifs d'origine externe et caractère interne. (IT Shevchenko)
Protocole"Tumeurs bénignes et formations ressemblant à des tumeurs des os du visage. Autres maladies des mâchoires"
Code CIM-10 :
D 16.4 Formation osseuse faciale bénigne
D 16.5 - Formation bénigne de la mâchoire inférieure
K 10.1 - Granulome à cellules géantes (ostéoclastome), central
K 10.8 - Autres maladies précisées des mâchoires (dysplasie fibreuse)
K 01.0 - Dents incluses
K 07.3 - Anomalies dans la position des dents
K 09.- - Kystes de la cavité buccale et des mâchoires (non odontogènes, folliculaires)
Classification
Classement du primaire tumeurs bénignes et des formations ressemblant à des tumeurs des os du visage (Yu.I. Bernadsky, 1983)
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Groupe de tumeurs et de formations ressemblant à des tumeurs |
Tumeurs |
Formations ressemblant à des tumeurs |
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ostéogénique |
Ostéome Ostéome ostéoïde Ostéoclastome (tumeur à cellules géantes) centrale et périphérique |
dysplasie fibreuse Chérubisme Ostose déformante Ostéodystrophie fibreuse hyperparathyroïdienne Hyperostose Exostose Granulome éosinophile |
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Non ostéogénique et non odontogène |
Hémangiome Hémangioendothéliome Fibrome neurofibrome Myxome Chondrome |
cholestéatome |
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Odontogène |
Adamantinome Odontome doux Odontome dur Fibrome odontogène |
Kystes odontogènes des mâchoires : radiculaire Kyste folliculaire Kyste rétromalaire Kyste odontogène primaire Cémentome Épulide "banale" (cellule non géante) |
Diagnostique
Critères diagnostiques
Plaintes et anamnèse
Les plaintes des patients sont plutôt monotones - pour la présence d'une déformation faciale due à la tumeur, la croissance tumorale, la violation de la mastication, l'apport alimentaire, la restriction de l'ouverture de la bouche, la mobilité des dents, le défaut esthétique.
De l'anamnèse: il peut y avoir des processus inflammatoires chroniques, différentes sortes traumatisme, qui pourrait être la cause du développement de la tumeur. La durée du processus, de plusieurs mois à plusieurs années. Certaines tumeurs se développent de manière transitoire, d'autres lentement, au fil des années, grossissent, ce qui joue un rôle important dans le diagnostic des tumeurs bénignes.
Examen physique : les tumeurs bénignes se développent, en règle générale, sans douleur et attirent l'attention lorsqu'il existe déjà une déformation plus ou moins prononcée de la mâchoire et un changement de position des dents ou une violation de la respiration nasale avec lésion de la partie antérieure mâchoire supérieure.
Le gonflement dû à l'augmentation locale du volume osseux est un autre signe clinique important. Lorsqu'une tumeur affecte le périoste ou la couche corticale de l'os, le gonflement est détecté relativement tôt. Bien plus tard, un gonflement est détecté lorsque le néoplasme est localisé dans l'épaisseur de l'os, en particulier au niveau de la mâchoire supérieure. Peau et muqueuse processus alvéolaire et le corps de la mâchoire, situé au-dessus de la tumeur, a généralement une couleur normale.
L'examen palpatoire de la lésion doit clarifier la consistance, la surface, les limites de la tumeur et sa relation avec les tissus environnants, la zone et la profondeur d'infiltration, le déplacement, ainsi que la douleur et coup de pouce local Température. La surface bosselée est généralement associée à une dysplasie fibreuse, un chondrome, un ostéoblastoclastome. La consistance molle et pâteuse de la tumeur ainsi que son balancement témoignent de l'origine non osseuse de la tumeur. La pulsation dans les tumeurs de l'os de la mâchoire est rarement détectée, mais sa présence indique une origine vasculaire. Un symptôme de craquement du parchemin, avec une plaque corticale amincie, survient dans la forme kystique de l'ostéoblastoclastome.
Nous portons une attention particulière à l'état des dents : leur position, leur mobilité, leur réaction à la percussion, leur sensibilité. Violation bonne position plus souvent avec ostéoblastoclastome, chondrome, dysplasie fibreuse, granulome éosinophile.
La restriction du mouvement de la mâchoire inférieure se produit avec une lésion tumorale de la branche et du processus articulaire de la mâchoire inférieure.
Indicateurs recherche en laboratoire ne changez pas.
Image radiographique
lésions tumorales os de la mâchoire peu nombreux, il s'agit de destruction, de déformation osseuse et de réaction périostée. La destruction est observée sous la forme d'un seul (fibrome, myxome, enchondrome, ostéoblastoclastome, ostéosarcome etc.) et foyers multiples (granulome éosinophile, dysplasie fibreuse polyosseuse). La forme des foyers de destruction peut être ronde, oblongue, irrégulière; les foyers de destruction peuvent être localisés dans n'importe quelle partie de l'os de la mâchoire, situé au centre ou à la périphérie.
La nature des limites est assez typique: par exemple, l'ostéome est une continuation directe de la couche corticale et, fusionnant avec elle, se situe à la surface de l'os. Le foyer de la dysplasie fibreuse, situé en intra-osseux, présente généralement une bordure nette sous la forme d'une bordure sclérotique.
Les granulomes éosinophiles sont caractérisés par des bordures "estampées" multifestonnées.
L'ostéoblastoclastome dans le cas d'une forme kystique est entouré de tous côtés par une zone de tissu sclérotique, et dans la forme lytique, dans le sens d'une croissance continue, les limites perdent leur clarté.
La déformation osseuse se manifeste par un gonflement si le néoplasme est à l'intérieur de l'os, un épaississement dû aux couches périostées ou sous la forme de formations supplémentaires émanant de l'os (ostéome, échondrome). Cependant, pathognomonique pour le primaire bénin tumeur osseuse les mâchoires n'existent pas.
Le diagnostic histologique des tumeurs des os des mâchoires et du visage est obligatoire.
Indication pour avis spécialisé : oncologue - en cas de suspicion de malignité de la tumeur ou de nature maligne de la tumeur; en présence de comorbidités. Consultation d'un dentiste, médecin ORL, gynécologue - pour la réhabilitation des infections du nasopharynx, de la cavité buccale et des organes génitaux externes; allergologue - avec des manifestations d'allergies; les violations de l'ECG, etc. sont une indication de consultation avec un cardiologue; en présence de hépatite virale, zoonoses et infections intra-utérines et autres - spécialiste des maladies infectieuses.
Liste des principales mesures de diagnostic :
1. Analyse générale sang (6 paramètres).
2. Analyse générale de l'urine.
3. Analyse biochimique du sang.
4. Examen des matières fécales pour les œufs de vers.
5. Détermination du temps de coagulation du sang capillaire.
6. Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh.
7. Examen histologique du matériel chirurgical.
8. Consultation d'un anesthésiste.
10. Radiographie des os de la mâchoire en deux projections.
Liste des mesures diagnostiques supplémentaires :
1. tomodensitométrie articulation temporo-mandibulaire.
2. Radiographie panoramique mâchoires.
3. Coagulogramme.
4. Échographie des organes abdominaux.
La liste des examens minimaux avant hospitalisation :
1. ALT, AST.
3. Buck. coproculture pour les enfants de moins de 2 ans.
4. Radiographie des organes poitrine(chez les enfants de moins de 3 ans).
Diagnostic différentiel
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Tumeurs bénignes des os de la face |
Tumeurs malignes des os de la face |
Maladies inflammatoires os de la mâchoire |
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Plaintes |
Pour gonflement, croissance lente, déformation faciale |
Gonflement douloureux, hypertrophie, déformation du visage |
Gonflement douloureux, œdème, déformation du visage |
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Anamnèse |
Gonflement augmentant souvent lentement, parfois pendant des années. En règle générale, au début de la maladie, ils ne se sont pas dérangés, ils se tournent vers l'apparition d'une déformation prononcée du visage. |
L'apparition de la maladie survient le plus souvent dans les 2 à 6 mois. Ce qui n'a pas dérangé, après la douleur, la mobilité des dents, une ulcération de la muqueuse au-dessus de la lésion peut être notée. Chirurgies antérieures possibles pour cette maladie |
Une histoire d'une dent précédemment traitée ou dérangée qui a été sous-traitée ou le patient n'est pas allé chez un spécialiste. Périostite de la mâchoire précédemment transférée |
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Statut objectif |
Gonflement indolore de l'os ou formation avec des limites claires, la muqueuse n'est pas modifiée |
Gonflement de l'os, douloureux à la palpation, ulcération de la muqueuse sur la tumeur est possible. Les limites ne sont pas claires. Dents mobiles |
Infiltrat en forme de manchon, douloureux à la palpation, la muqueuse environnante est hyperémique, la palpation est très douloureuse. Dents mobiles, percussion douloureuse, écoulement purulent, fistule |
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Image radiographique |
Destruction le tissu osseux avec des bords clairs et réguliers |
Les limites de la tumeur sont indistinctes, festonnées. réaction périostée |
À forme aiguë l'ostéomyélite peut ne pas être formes chroniques destruction osseuse avec des bords lisses, il y a toujours une dent en cause |
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Traitement
Tactiques de traitement
But du traitement : ablation chirurgicale du tissu osseux pathologiquement altéré dans les tissus sains.
Excochléation(grattage). L'indication de cette opération est clairement limitée tumeurs bénignes: granulome éosinophile, forme focale dysplasie fibreuse, fibrome, ostéoblastoclastome (kystique, cellulaire et périphérique).
Résection de la mâchoire. Les indications sont les tumeurs sujettes à récidive (chondrome, myxome, forme lytique d'ostéoblastoclastome, etc.). Besoin résection de la mâchoire se produit également avec une lésion étendue de la mâchoire par une tumeur bénigne. Dans de tels cas, une greffe osseuse simultanée est possible.
À tumeurs vasculaires os du visage et de la cavité buccale avant l'opération principale, la ligature de l'artère carotide externe est nécessaire.
Traitement non médicamenteux : mode de protection, semi-lit. Tableau de régime 1a, 1b.
Traitement médical: antibiothérapie afin de prévenir les complications purulentes-inflammatoires (lincomycine, céphalosporines, macrolides, aminoglycosides). Infusion, traitement symptomatique, vitaminique, hyposensibilisant. Selon les indications, transfusion de PFC ou de masse érythrocytaire.
Actions préventives:
1. Respect du régime et du régime alimentaire.
2. Avec des lésions étendues de la mâchoire inférieure, afin de prévenir une fracture pathologique, une attelle est nécessaire.
3. Orthodontie et traitement orthopédique selon le lieu de résidence.
Gestion complémentaire: réhabilitation sous conditions cabinet dentaire au lieu de résidence. Observation et traitement chez l'orthodontiste du lieu de résidence. Observation au dispensaireà chirurgien maxillo-facial au lieu de résidence. Gymnastique thérapeutique. Assainissement de la cavité buccale. Radiographie de contrôle des mâchoires.
Liste des médicaments essentiels :
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nom générique |
Quantité |
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Promedol 2% - amp. |
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Amplificateur de tramadol. |
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Diphénhydramine 1% - amp. |
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Lincomycine 30% amp. |
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Médocef 1 gr fl. |
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Furacilline 1:5000 l |
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Alcool 96% gr |
0.05 |
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Seringues 2.0 |
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Gaze, m |
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Povidone iodée, ml |
200 |
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Solution de permanganate de potassium 3% ml |
100 |
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Atropine 0,1 % ampère. |
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Relanium, ampli. |
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Dropéridol, fl. |
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Alcool 70% gr |
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Aevit, fl. |
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Ouate, g |
100 |
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Gants, paire |
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Pommade à l'héparine, tube. |
1/2 |
Médicaments supplémentaires dans le service :
Médicaments d'anesthésie et dans le service. AIT :
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nom générique |
Quantité |
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Calypsol, ml |
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Dormicum, amp. |
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Fentanyl, amp. |
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Dropéridol, ml |
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Fluorotan, fl. |
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Ditiline 100 mg, amp. |
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Arduan 4 mg, ampli. |
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Flacon de solution physique à 0,9 %. |
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Glucose 5% 200 ml, flacon |
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Insuline, unités |
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Chlorure de calcium, 10% ml |
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Dicynon, ampli. |
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Acide ascorbique, mg |
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Cordiamine, ml |
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Prednisolone 30 mg, amp. |
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Prozerin 0,06 % ampère. |
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Oxygène |
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chaux sodée |
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Glucose 10% 200 ml, flacon |
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Insuline, Unité |
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Novacaïne 0,25 %, ml |
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Promedol 2% amp. |
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Relanium, 10 mg |
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Seringues, 5 ml |
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Systèmes, pack. |
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Angiocathéters, pc. |
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Cocorboxylase, mg |
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Riboxine, ml |
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Cerucal, amp. |
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FFP, ml |
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Érythre. lester |
Indicateurs de traitement :
1. Cicatrisation par première intention.
2. Absence signes cliniques tumeurs ou leur réduction suppression partielle tumeurs.
3. Absence signes radiologiques tumeurs.
Hospitalisation
Indications d'hospitalisation: prévu. La présence d'une tumeur en croissance entraînant une déformation du visage. Destruction du tissu osseux par une tumeur, violation de la mastication et de l'alimentation.
Informations
Sources et littérature
- Protocoles pour le diagnostic et le traitement des maladies du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan (Ordonnance n° 239 du 04/07/2010)
- 1. V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Savitsky "Tumeurs bénignes du visage, de la bouche et du cou" Moscou, 1968. 2. A.A. Kolesov "Tumeurs squelette facial» Médecine, 1969 3. Yu.I. Bernadsky "Fondamentaux Chirurgie maxillo-faciale et dentisterie chirurgicale» Moscou, 2000 (avec formulaire de justification rempli) se rend jusqu'au 29 mars 2019 : [courriel protégé] , [courriel protégé] , [courriel protégé]
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28.1. TUMEURS BÉNIGNES ODONTOGÈNES DES MÂCHOIRES
♦ Améloblastome (adamantinome)
En dessous de améloblastome unissent un groupe de tumeurs odontogènes d'origine épithéliale, situées dans l'épaisseur de la mâchoire. Ce groupe de tumeurs comprend véritable améloblastome(synonymes : adamantinome, épithéliome adamantin, blastome adamantin etc...), et fibrome améloblastique(synonyme: odontome mou)adénoaméloblastome(synonyme: tumeur odontogène adénomatoïde)fibroodontome améloblastique, odontoaméloblastome. Ces tumeurs se caractérisent par la capacité de zivny (destructeur, infiltrant) croissance. La germination de la mâchoire, la tumeur se développe dans tissus mous, et sur la mâchoire supérieure - dans le sinus maxillaire.
Riz. 28.1.1. Vue macroscopique de l'améloblastome de la mandibule. Ce dernier est coupé le long.
Les améloblastomes sont plus fréquents chez les patients âgés de 17 à 45 ans, bien qu'ils puissent être détectés à d'autres âges. Trouvé chez les femmes et les hommes. Ils sont localisés plus souvent sur la mâchoire inférieure dans la zone de son angle et de sa branche, mais peuvent survenir dans la zone du corps de la mâchoire inférieure, ainsi que sur la mâchoire supérieure. Selon nos données, les améloblastomes sont retrouvés dans 18% de toutes les tumeurs bénignes et formations ressemblant à des tumeurs des mâchoires. Dans environ 94% des cas, la tumeur est localisée à la mâchoire inférieure.
Riz. 28.1.2. Apparence patient (a - plein visage, b - côté) avec améloblastome de la mâchoire inférieure
Pathomorphologie tumeur dépend de la variante de la forme identifiée de l'améloblastome.
R 
est. 28.1.3. Aspect d'un patient atteint d'un améloblastome de la mâchoire supérieure. Diagnostic histopathologique - odontoaméloblastome
Riz. 28.1.4. Image radiographique d'améloblastomes vrais de la mâchoire inférieure, localisés dans la région de la branche (a, b), du corps (c), et impliquant également tous ces départements (d, e, f). Radiographies de la mâchoire inférieure d'un patient atteint d'odontome mou - fibrome améloblastique (w - aperçu, h - latéral).
Riz. 28.1.4. (continuation).
R 
est. 28.1.5. Image radiographique d'améloblastomes de la mâchoire inférieure avec des dents dans la zone tumorale: a, b, c - vrais améloblastomes; d – odontoaméloblastome ; e - adénoaméloblastomes ; f - électroroentgenogramme d'un patient atteint de fibroodontome améloblastique de la mâchoire inférieure.
Macroscopiquement le néoplasme est représenté par un tissu à grain fin rose grisâtre avec de multiples kystes, ne contient pas de foyers de calcification (Fig. 28.1.1). Distinguer histologiquement folliculaire, plexiforme, acanthomateux, cellule basale, cellule granuleusee variantes de la structure du véritable améloblastome (N.A. Kraevsky et al., 1993).
Le plus typique folliculaire un type de structure représenté par des complexes épithéliaux de différentes tailles, qui ressemblent à l'organe d'émail en développement du germe de la dent. Les complexes épithéliaux sont entourés de hautes cellules cylindriques, au centre - l'épithélium avec les phénomènes de réticulation.
Plexiforme variante est caractérisée par des brins épithéliaux de forme irrégulière, entrelacés sous la forme d'un réseau avec une réticulation fréquente dans services centraux.
Acanthomateux le type de structure dans les sections centrales est représenté par des cellules polygonales qui ressemblent à des cellules de la couche épineuse de l'épithélium squameux. Il y a une tendance à former des "perles de corne".
Cellule basale variante ressemble à des éléments de basaliome cutané, et quand granuleux-cellulaire type de structure dans les sections centrales, il y a de grandes cellules avec un cytoplasme granuleux (oxyphile) (les grains déplacent le noyau vers la périphérie des cellules).
Fibrome améloblastique (odontome mou)au microscope Il est représenté par des îlots et des brins d'épithélium odontogène, situés dans un tissu fibreux cellulaire ressemblant au tissu de la papille dentaire dans le rudiment. Des cellules cylindriques ou cubiques sont situées le long de la périphérie des complexes.
Adénoaméloblastome (tumeur odontogène adénomatoïde)au microscope construit de structures de type glandulaire formées par un épithélium cubique. L'épithélium forme des brins d'une structure annulaire ou se trouve dans des îlots solides. Dans la lumière de ces structures glandulaires, on trouve une substance oxyphile homogène.
À fibroodontome améloblastique la tumeur est constituée de zones ayant la structure d'un fibrome améloblastique, ainsi que de dépôts de dentine et d'émail. L'épithélium ne forme pas de complexes typiques d'améloblastome.
Odontoaméloblastome représenté par des structures d'améloblastome, associées au dépôt de dentine et d'émail, qui ressemblent à un germe dentaire.
Toutes les variantes (types) d'améloblastomes ont une croissance localement destructrice.
Clinique . Les améloblastomes se développent lentement et sans douleur. Par conséquent, les patients ne vont chez le médecin que longtemps après l'apparition de la tumeur. (Fig. 28.1.2 - 28.1.3).
Les plaintes des patients sont réduites à la présence d'une asymétrie du visage, de douleurs douloureuses à la mâchoire et aux dents. Les patients sont priés de retirer dents intactes où se situe la douleur. Les puits après une extraction dentaire ne guérissent pas longtemps. Dans l'anamnèse, il y a des indications de gonflement périodique de la zone affectée de la mâchoire, c'est-à-dire. la croissance tumorale s'accompagnait de phénomènes inflammatoires (périostite, abcès, phlegmon) et des fistules s'ouvraient périodiquement sur la muqueuse buccale avec un écoulement purulent ou sanglant. Si la tumeur atteint une taille importante, l'acte de mastication et d'élocution peut être perturbé.
Lors de l'examen externe, les patients présentent une asymétrie du visage due à l'épaississement en forme de fuseau de la mâchoire. La peau au-dessus de la tumeur n'a généralement pas changé de couleur et est pliée. Les ganglions lymphatiques régionaux peuvent être élargis. À la palpation, la tumeur est indolore, dense et peut être bosselée. Ouvrir la bouche n'est généralement pas difficile. Du côté du vestibule de la cavité buccale, la douceur ou le renflement de la mâchoire le long du pli de transition est déterminé et, dans certains cas, l'épaississement du bord antérieur de la branche de la mâchoire inférieure. Il peut y avoir un gonflement du corps de la mâchoire du côté lingual (palatin). La membrane muqueuse dans la zone du foyer pathologique n'a pas changé de couleur. Dans certaines régions, la tumeur peut se développer dans la plaque corticale de la mâchoire et se propager aux tissus mous. La palpation de la tumeur est indolore, dense. Avec un défaut osseux, un symptôme de craquement de parchemin est possible ou une fluctuation apparaît. Les dents qui se trouvent dans la zone du foyer pathologique peuvent être à la fois fixes et mobiles.
Les améloblastomes suppurent parfois à la suite d'une lésion de la tumeur par des dents antagonistes. Les améloblastomes purulents se manifestent cliniquement comme un processus inflammatoire odontogène courant.
Il n'y a pas d'uniformité dans le tableau clinique des améloblastomes, par conséquent, pour établir un diagnostic grande importance a une méthode aux rayons X pour examiner les mâchoires. L'image radiographique typique de la plupart des améloblastomes est une série de cavités arrondies de différentes tailles, séparées les unes des autres par des cloisons osseuses. (Fig. 28.1.4). Ce dernier peut s'amincir au fur et à mesure de la croissance de la tumeur et disparaître complètement. Les cavités se touchent, se chevauchent et même se confondent. Les kystes peuvent avoir une forme arrondie, des bords clairs mais inégaux. L'améloblastome peut également être représenté par une seule cavité kystique. Autour de lui, dans certains cas, il y a un certain nombre de petites cavités. La cavité kystique peut contenir une dent incluse ou dystopique. (Fig. 28.1.5). Il est possible que les racines des dents se transforment en cavité du kyste. (Fig. 28.1.6 - 28.1.7). A. L. Kozyreva (1959) propose les options suivantes pour l'image radiographique de l'améloblastome (Fig. 28.1.8). En comparant des radiographies couche par couche et des études pathomorphologiques, Yu. A. Zorin (1965) et N. N. Mazalova (1974) ont prouvé la présence d'éperons tumoraux dans l'os sous la forme de brins qui pénètrent à une profondeur de 0,7 cm dans un os sain, le plus souvent invisible sur les radiographies simples. Ce fait doit être pris en compte lors de l'exécution d'un traitement chirurgical pour l'ablation radicale de la tumeur. La tomodensitométrie clarifie la localisation de la tumeur (Fig. 28.1.9).
Diagnostique principalement réalisée avec des kystes de la mâchoire, un ostéoblastome, une ostéodysplasie fibreuse, tumeurs malignes os de la mâchoire ainsi qu'avec une ostéomyélite chronique.
Pour ostéoblastome, Contrairement à améloblastome, plus caractéristique : la tumeur ne s'accompagne pas de douleur ; on observe extrêmement rarement une suppuration; les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas élargis ; le ponctué contient du sang hémolysé et non un liquide clair ; la résorption des racines des dents faisant face à la tumeur est plus souvent constatée ; sur la radiographie on observe une alternance de zones de compactage et de raréfaction du tissu osseux. Cependant, tous les signes distinctifs sont relatifs et le diagnostic définitif est établi après examen anatomopathologique.
Kystes de la mâchoire caractérisé par : la présence d'une dent cariée (kystes radiculaires) ou non-éruptive (kystes folliculaires) ; à la ponction on peut recevoir le liquide transparent jaunâtre avec les cristaux du cholestérol; sur la radiographie, il existe une connexion claire entre la cavité kystique et l'apex de la dent responsable (kystes radiculaires) ou la partie coronale de la dent non éruptive est située dans la cavité du kyste strictement le long de sa cou anatomique. Le diagnostic définitif est précisé après l'examen anatomopathologique.
Les tumeurs malignes se caractérisent par : le sarcome de la mâchoire est plus fréquent chez les jeunes et le cancer chez les personnes âgées ; violé état général le corps du patient ; croissance rapide; douleur prononcée à la mâchoire; les ganglions lymphatiques régionaux sont impliqués tôt dans le processus ; sur la radiographie, il y a un défaut osseux avec des bords corrodés, un flou et une indistinction des limites du défaut osseux.
Ostéomyélite chronique dans l'histoire, il se caractérise par un stade aigu de la maladie, une modification de l'état général du corps et des tests sanguins de laboratoire, des ganglions lymphatiques régionaux élargis et douloureux, la présence de fistules avec écoulement purulent sur la muqueuse ou la peau, des changements inflammatoires dans les tissus mous autour du foyer pathologique, les zones de destruction et d'ossification sont combinées sur la radiographie (présence de séquestres), il y a une réaction périostée le long de la périphérie de la lésion osseuse.
Riz. 28.1.6. Radiographies de la mâchoire supérieure de patients atteints d'améloblastomes (a, b).
Riz. 28.1.7. Radiographie de la mâchoire supérieure d'un patient atteint d'odontome mou (fibrome améloblastique).
Riz. 28.1.8. Variantes d'images radiographiques d'améloblastome (selon A.L. Kozyreva, 1959)
1 - un certain nombre de cavités arrondies ;
2 - une cavité, entourée de cavités plus petites ;
3 - cavités arrondies contenant une dent;
4 - cavités polygonales;
5 - petits kystes formant la boucle de l'os;
6 - grandes cavités kystiques simples;
7 - une cavité kystique avec bords dentelés;
8 - les racines des dents sont transformées en cavité kystique;
9 - la couronne de la dent est transformée en cavité kystique.
Riz. 28.1.9. Tomodensitométries de patients atteints d'odontoaméloblastome de la mâchoire supérieure (a) et d'odontome mou de la mâchoire inférieure (b - la coupe a été faite au niveau de la dent "de sagesse", c - au niveau de l'angle).
R 
est. 28.1.10. Radiographie d'un patient atteint d'améloblastome de la mâchoire inférieure (a), qui, après résection de la moitié de la mâchoire inférieure, a subi une autoplastie du défaut résultant avec une côte (vue d'ensemble - radiographies b et latérale - c).
R 
est. 28.1.11. Radiographie de la mâchoire inférieure Riz. 28.1.12. Invasion d'améloblastome
avec une complication d'allogreffe pathologique d'améloblastome. Radiographie prise
fracture. un an après la greffe osseuse
Traitement
l'améloblastome est l'ablation radicale de la tumeur dans les tissus sains. Le curetage de la tumeur entraîne nécessairement une récidive, tk. les améloblastomes ont une croissance localement destructrice (infiltrante). Chez les patients atteints d'améloblastome situé dans le processus alvéolaire ou le bord interne de la branche mandibulaire, une résection épargnante de la mâchoire est acceptable tout en maintenant la continuité osseuse. Lors d'une résection de la mâchoire inférieure, il est nécessaire de reculer de 2 cm vers l'os sain à partir des bords radiologiquement visibles de la tumeur. Si l'améloblastome est situé sur la mâchoire supérieure, alors il est retiré par résection partielle ou complète de la mâchoire, en laissant, si possible, la marge sous-orbitaire (pour maintenir l'appui globe oculaire). La résection de la mâchoire est réalisée sous le périoste si la tumeur ne se développe pas dans le tissu osseux. Lorsque l'améloblastome se propage dans les tissus mous, une résection des tissus environnants est effectuée. Après une intervention chirurgicale sur la mâchoire inférieure, il est nécessaire d'effectuer simultanément greffe osseuse. Auto- ou allo-osseux est utilisé comme greffon (Fig. 28.1.10). Si l'ablation prématurée de l'améloblastome est possible environ 
complication - fracture pathologique de la mâchoire inférieure (Fig. 28.1.11).
Riz. 28.1.13. Apparence prothèse en titane, développé dans la clinique de chirurgie maxillo-faciale KMAPE nommée d'après. PL. Shupik et utilisé pour remplacer un défaut partiel ou à moitié de la mâchoire inférieure (délivré par l'Institut des problèmes de science des matériaux de l'Académie des sciences d'Ukraine).
Analyse des plus proches et résultats à long terme des opérations ostéoplastiques avec une allogreffe permet d'identifier les complications possibles suivantes :
Suppuration de la plaie chirurgicale suivie d'un rejet de greffe ;
La formation de fistules sur la peau au niveau de la suture osseuse (métallique ou autre) quelques mois après l'opération;
Résorption partielle du greffon ;
Récidive tumorale - germination de l'améloblastome dans l'allogreffe avec ablation non radicale de la tumeur (Fig. 28.1.12).
Ainsi, les complications après alloplastie osseuse de la mâchoire inférieure sont diverses. Certains d'entre eux conduisent au rejet du greffon, d'autres allongent le temps de traitement pour le patient, mais permettent de sauver le greffon.
Depuis quelques années, l'utilisation de prothèses mandibulaires en titane comme greffe est de plus en plus utilisée en chirurgie maxillo-faciale. (Fig. 28.1.13-28.1.14). Notre clinique a développé des prothèses de mâchoire inférieure en titane avec des sections préfabriquées, qui sont utilisées pour fixer les implants dentaires, et les prothèses sont renforcées sur ces derniers (A. A. Timofeev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998). Avec l'ablation non radicale de l'améloblastome et sa récidive, une malignité de la tumeur est possible. (Fig. 28.1.15) avec le développement d'un améloblastome malin (formé à partir du composant épithélial de la tumeur) ou d'un fibrosarcome améloblastique (le composant mésodermique de la tumeur est malin). Le pronostic est favorable si la tumeur est enlevée radicalement.
Odontome est une formation semblable à une tumeur, constituée de composants épithéliaux et mésenchymateux des tissus formant les dents. Les odontomes sont une malformation des tissus dentaires.
Odontome (synonyme : odontome dur) se développe à partir d'un ou plusieurs bourgeons dentaires. Cette formation ne peut être attribuée à de vraies tumeurs.
A. I. Evdokimov (1959) divise les odontomes en Facile(représenté par les tissus d'une dent, mélangés dans diverses combinaisons) et complexe(construit à partir de plusieurs rudiments de dents ou de nombreuses dents rudimentaires). Odontomes simples sont à leur tour divisés en plein(avoir une forme de dent ou arrondie) et incomplet(selon la localisation appelée couronne, racine ou parodonte- "pendentifs" aux racines des dents). Complexe les odontomes peut être mixte(constitué de tissus dentaires mélangés au hasard de plusieurs dents) et constituant(se compose de nombreuses dents correctement formées et déformées soudées ensemble). La division des odontomes complexes en mixtes et composés purement conditionnel car il n'existe pas de critère fiable pour différencier deux types d'odontomes complexes. Les odontomes sont entourés d'une capsule de tissu conjonctif.
Riz. 28.1.14. Radiographies de patients ayant utilisé des prothèses en titane pour remplacer un défect mandibulaire postopératoire (a, b, c). Des radiographies ont été prises six mois après la chirurgie plastique.
Riz. 28.1.15. Apparition d'un patient atteint d'améloblastome malin. La récidive et la malignité de la tumeur sont survenues lors de son ablation non radicale (a - de face, b - de côté, c -
Selon nos données, les odontomes surviennent dans 7% des cas parmi toutes les tumeurs bénignes et les formations pseudo-tumorales des mâchoires. Plus fréquent chez les jeunes. Se produit principalement sur la mâchoire inférieure dans la région des molaires. On le retrouve plus souvent chez les femmes.
Riz. 28.1.16. Radiographies de la mâchoire inférieure de patients atteints d'odontomes complets simples : forme ronde (a) et en forme de dent (b).
Riz. 28.1.17. Radiographies de la mâchoire inférieure de patients atteints de simple incomplet
odontomes (a, b).
Riz. 28.1.18. Radiographies de la mâchoire inférieure de patients atteints d'odontomes complexes (a, b, c).
Photographie d'une radiographie (c).
Riz. 28.1.19. Radiographies de la mâchoire supérieure de patients atteints de simple complète
odontomes (a, b).
Riz. 28.1.20. Radiographie d'un patient avec un odontome incomplet simple localisé dans la section antéro-interne de l'os maxillaire droit (a - vue d'ensemble, b - radiographies latérales).
Riz. 28.1.21. Radiographies de la mâchoire supérieure de patients atteints d'odontomes complexes (a, b, c).
Figure 28.1.22. Apparition d'odontomes complexes.
Riz. 28.1.23. Radiographies de la mâchoire inférieure de patients atteints de sous-maxillite calculeuse. Ombre pierre salivaire ressemble à un odontome ou à une dent incluse (a, b).
Clinique . Les odontomes se développent très lentement, sans douleur. S'étant formés à un certain âge, leur croissance s'arrête le plus souvent et leur taille n'augmente pas. À l'endroit où se trouve cette tumeur, une dent permanente peut être absente. Si l'odontome est situé au site du passage du nerf, sa croissance s'accompagne de douleur, qui simule parfois des symptômes neurologiques. En augmentant de taille, la tumeur peut se développer dans l'os. Lorsque l'odontome est blessé par des dents antagonistes, il s'infecte et suppure avec l'apparition des symptômes cliniques correspondants.
La principale méthode de Diagnostique l'odontome est la radiographie. La radiographie est caractéristique (Fig. 28.1.16. - 28.1.21). Un tissu homogène d'une certaine forme se révèle (en densité il correspond à une dent) avec des bords nets et irréguliers (Fig. 28.1.22). Le long du bord de la tumeur, une étroite bande d'illumination d'environ 1 mm de large est déterminée, ce qui correspond à la capsule de l'odontome. L'os à la frontière avec la tumeur peut être sclérosé. Radiographiquement, les calculs salivaires de la glande sous-maxillaire peuvent imiter un odontome mandibulaire. (Fig. 28.1.23). Pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire d'effectuer une radiographie des tissus mous du plancher de la bouche et, avec une sous-maxillite calculeuse, nous déterminons une localisation plus précise de la pierre salivaire. L'ostéome en termes de densité radiographique peut se rapprocher de l'odontome, mais contrairement à ce dernier, l'ostéome est moins dense, plus homogène, et il lui manque toujours une bande d'éclaircissement le long de la périphérie de la tumeur (pas de capsule).
Traitement consiste à retirer l'odontome avec la capsule. La capsule restante peut servir de source pour une croissance tumorale supplémentaire. Lors de l'ablation de grands odontomes, une fracture mandibulaire peut survenir. Pour combler un défaut étendu de la mâchoire postopératoire, des céramiques bioinertes ou bioactives peuvent être utilisées, ce qui stimule de manière significative les processus de régénération du tissu osseux.
Prévoir favorable.
Le groupe non ostéogénique des tumeurs de la mâchoire comprend : les hémangiomes, les hémangioendothéliomes, les fibromes, les neurofibromes, les nervolemmomes, les myxomes, les chondromes. Le cholestéatome peut être attribué à la catégorie des formations tumorales non ostéogéniques.
HÉMANGIOME
Les hémangiomes isolés des mâchoires sont relativement rares. Le plus souvent, il existe une combinaison d'hémangiome des tissus mous du visage ou de la cavité buccale avec un hémangiome de la mâchoire. Dans de tels cas, la membrane muqueuse des gencives et du palais est rouge vif ou bleu-violet, ce qui facilite le diagnostic.
Il est beaucoup plus difficile d'établir le diagnostic d'hémangiome de la mâchoire dans les cas où les tissus mous environnants ne sont pas impliqués dans la lésion. De tels hémangiomes isolés des mâchoires peuvent se manifester par une augmentation des saignements «déraisonnables» des gencives; dans le traitement de la pulpite et de la parodontite, des saignements persistants des canaux radiculaires se produisent.
Une complication sérieuse est le puissant saignement artériel d'un hémangiome de la mâchoire ce cas lors de la livraison erreur de diagnostic(ostéoclastome, ostéodysplasie, ostéofibrome, etc.) et une biopsie ou l'ablation d'une dent fortement desserrée située dans la zone de l'hémangiome est réalisée. Un saignement aussi soudain peut être fatal, surtout s'il se produit dans une clinique, lors d'un rendez-vous avec un médecin inexpérimenté.
La clinique dépend de l'emplacement, du degré de propagation de la tumeur et de sa structure histologique. L'hémangiome de la mâchoire peut être limité et étendu, capillaire et caverneux. En écartant la partie corticale de la mâchoire, il peut provoquer un symptôme de jouet en celluloïd ou un symptôme de fluctuation, une destruction du processus alvéolaire et l'augmentation progressive associée du symptôme de dents mobiles, un gonflement de l'os. Poussant du périoste dans la membrane muqueuse des gencives, l'hémangiome de la mâchoire devient perceptible dans sa couleur bleuâtre; les dents sont à peine maintenues dans les tissus mous.
Sur la radiographie, l'hémangiome de la mâchoire se manifeste par un gonflement de l'os, un maillage petit ou moyen, parfois il y a des couches périostées.
Le diagnostic des hémangiomes des mâchoires présente des difficultés importantes lorsqu'il n'y a pas de plainte de saignement des gencives et que la tumeur ne s'est pas approchée de la muqueuse des gencives.
Il est nécessaire de différencier l'hémangiome de l'ostéoblastoclastome, de l'adamantinome, du myxome.
La ponction d'un hémangiome est presque toujours une indication suffisante. Cependant, l'absence de sang dans la seringue ne justifie pas pleinement le rejet du diagnostic d'hémangiome.
Ayant décidé de prélever un morceau d'un hémangiome suspecté, le chirurgien doit être préparé au fait que lors de la biopsie, il y aura saignement abondant, qui devra être arrêté de toute urgence et reconstituer la perte de sang.
L'angiographie vous permet d'établir la source de l'hémangiome, ainsi que l'étendue de sa propagation à la base du crâne lorsqu'elle est localisée dans la mâchoire supérieure.
Traitement. Les petits hémangiomes osseux peuvent être guéris par des injections répétées dans la tumeur 1-2 ml 95 % alcool éthylique ou solution à 2% acide salicylique sur de l'alcool à 80%, une solution de chlorhydrate de quinine avec de l'uréthane, etc.
Les hémangiomes étendus de la mâchoire sont généralement exposés traitement chirurgical. Si l'hémangiome est localisé dans la mâchoire supérieure, il est réséqué. Si l'hémangiome est localisé dans l'épaisseur du corps de la mâchoire inférieure, il est possible d'effectuer (par voie extra-orale) une résection de la plaque corticale externe de la mâchoire, de boucher le bas de la plaie osseuse avec un lambeau muscle masséter.
Avant même le début de l'opération, il est nécessaire à des fins hémostatiques de faire une ligature bilatérale de l'externe artères carotides, et pendant l'opération pour surveiller la reconstitution adéquate de la perte de sang.
HÉMANGIOENDOTHÉLIOME
La tumeur provient de l'endothélium vaisseaux sanguins mâchoires. En termes de maturité position intermédiaire entre hémangiome et hémangioscarcome.
Clinique. On l'observe principalement chez les enfants. Plus différent des angiomes croissance rapide avec infiltration et germination dans les tissus environnants; provoque plus souvent des saignements et une ulcération de la membrane muqueuse des gencives. Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas élargis.
Traitement.Thérapie par rayons X profonds avec élimination radicale ultérieure de la tumeur dans les tissus sains.
FIBROME
fibromesles mâchoires surviennent chez 2 % des patients hospitalisés en clinique maxillo-faciale pour des tumeurs primitives et des formations tumorales de la mâchoire.
Plus souvent (3 fois), ils surviennent chez les femmes âgées de 10 à 60 ans, localisés principalement sur la mâchoire inférieure et le palais dur.
Clinique. Se développant d'abord lentement et sans douleur, la tumeur peut être détectée par hasard, après l'apparition d'une paresthésie de la lèvre ou d'une légère douleur à la mâchoire (résultant d'une compression du nerf mandibulaire dans le canal de la mâchoire).
Il y a trois options cours clinique fibromes de la mandibule :
1. la tumeur est localisée dans l'épaisseur de l'os, grâce à quoi l'os s'épaissit comme un fuseau; en même temps, la tumeur ne se développe pas dans les tissus environnants;
2. le corps de la mâchoire est détruit par une tumeur localisée sur surface intérieure elle et dans l'épaisseur des tissus mous du fond de la bouche ;
3. La tumeur provient des processus palatins de la mâchoire supérieure et dépasse de la surface du palais dur.
Radiologiquement, en présence de fibrome intramaxillaire, un foyer de destruction clairement défini, arrondi ou ovale est déterminé. S'il existe un fibrome pétrifiant, des zones denses sont déterminées sur la radiographie et, en présence d'inclusions myxomateuses, des foyers de raréfaction sont visibles.
Traitement: ablation chirurgicale.
NEUROFIBROME (NEVRILEMMOME)
neurofibromese développe dans la mâchoire inférieure à partir du nerf alvéolaire inférieur déposé ici, et dans la mâchoire supérieure - à partir des branches du nerf alvéolaire supérieur. La tumeur peut atteindre la taille d'une prune ; les douleurs progressivement croissantes sont remplacées par une paresthésie ou une anesthésie de moitié lèvre inférieure ou les dents maxillaires correspondantes.
Le tableau clinique ne présente pas de symptômes spécifiques, de sorte que le diagnostic n'est établi qu'après une intervention chirurgicale avec un examen histologique.
Traitement: chirurgical.
MIXOME
Le myxome occupe une position intermédiaire entre les néoplasmes du tissu conjonctif fibreux et les tumeurs du cartilage, des os et de la graisse.
Elle est rare dans les mâchoires entre 14 et 30 ans. Il est localisé principalement dans la partie antérolatérale de la mâchoire inférieure et la partie latérale de la mâchoire supérieure. Souvent associé à d'autres tumeurs, il acquiert donc un double nom - myxochondrome, fibromyxome, microlipome, microsarcome, etc.
Le myxome se développe sous le périoste, à partir des sacs muqueux près de l'articulation, la membrane muqueuse du sinus maxillaire.
Il se développe lentement, sans douleur, se développant dans l'os environnant sous la forme de dépressions en forme de baie. Ayant atteint une taille significative, il entraîne une déformation de la mâchoire sous la forme d'une saillie dense, indolore et lisse. La croissance dans le processus alvéolaire provoque le déplacement des dents dans la déformation de la dentition; localisée dans la région de la branche de la mâchoire, elle peut simuler une maladie de la parotide glande salivaire ou muscle masticateur (kyste, fibromes).
L'image radiographique est assez typique sur fond de raréfaction du tissu osseux, des cellules clairement définies sont visibles; la tumeur n'a pas de limites claires et une sclérose osseuse limite ; il y a une tendance à provoquer la résorption des racines des dents.
Le diagnostic final est généralement établi sur la base d'une ponction ou d'un examen histologique.
Traitementchirurgical. Opération est d'enlever la tumeur dans un os sain connu.
CHONDROME
Les chondromes des mâchoires sont rares, plus fréquents chez les femmes.
Le chondrome est généralement localisé dans la partie antérieure de la mâchoire supérieure le long de la suture médiane, moins fréquent dans la zone des processus articulaires et alvéolaires de la mâchoire inférieure.
Echondromese manifeste sous la forme d'une tumeur ronde ou ovale dense et parfois densément élastique. Sa surface peut être lisse ou lobée et bosselée.
La tumeur a une base large, est située sur la surface vestibulaire de la mâchoire supérieure ou recouvre son processus alvéolaire sous la forme d'une selle des deux côtés. La lèvre supérieure en même temps il est soulevé et poussé en avant ; la fissure buccale avec un grand ecchondrome peut ne pas se fermer. La membrane muqueuse recouvrant la tumeur est anémique. La tumeur est indolore, soudée à l'os, elle peut se transformer en cavité nasale, sinus maxillaire et orbite, en rapport avec lesquels on note parfois des douleurs névralgiques et des paresthésies.
Image radiographique : sur la paroi antérieure de la mâchoire supérieure, une formation est déterminée, à l'intérieur de laquelle se trouvent des zones de calcification.
Les échondromes, en particulier ceux calcifiés à de nombreux endroits, sont très susceptibles de récidiver après les opérations.
Enchondromeslocalisé à la fois dans les mâchoires supérieure et inférieure. La tumeur se développe généralement lentement (jusqu'à 20-40 ans), sans se montrer. Les premiers signes sont : douleur, mobilité et déplacement des dents dans la zone tumorale. Ensuite, une saillie apparaît - dense, immobile, soudée à l'os, souvent douloureuse à la palpation, parfois avec un symptôme de craquement de parchemin.
Radiographiquement, il ressemble à un kyste, dans lequel sont tournées les racines résorbables des dents. Dans d'autres cas, la perte de substance osseuse n'est presque pas capturée, car la tumeur est calcifiée ou ossifiée.
Le diagnostic final est établi sur la base d'un examen histopathologique.
Traitement- ablation radicale par résection économique (éventuellement partielle) de la mâchoire, mais au sein de tissus apparemment sains. Après ablation non radicale, des rechutes sont possibles avec la dégénérescence de la tumeur en chondrosarcome.
Cholestéatome
Cholestéatome de la mâchoire est une formation semblable à une tumeur contenant des masses cornées et des cristaux de cholestérol. Les cholestéatomes se développent à la suite d'une dysontogenèse (cholestéatome vrai ou congénital) ou à la suite d'un traumatisme ou d'un autre processus inflammatoire chronique (faux cholestéatome).
La tumeur est généralement localisée dans la zone de formation de l'oreille moyenne et des sinus maxillaires.
Types de cholestéatome des mâchoires :
1. Un épidermoïde qui ne contient pas de dent.
2. Parodontal (kyste folliculaire), entourant la couronne d'une dent non éruptive, mais contenant des masses de cholestéatome. À l'intérieur de la cavité du cholestéatome, il y a toujours une masse qui a un éclat nacré, nacré (ce lustre disparaît rapidement sous l'influence de son contact avec environnement externe). L'éclat nacré du cholestéatome est dû à la présence d'agrégats cellulaires en couches concentriques provenant de l'épithélium kératinisé.
Clinique. Le cholestéatome des mâchoires n'est presque pas différent des kystes odontogènes, et parfois il peut ressembler à une adamantine kystique à 2-3 chambres. C'est pourquoi diagnostic précis le cholestéatome est généralement établi uniquement sur la base d'une combinaison d'études radiographiques et histologiques.
Dans le ponctué, en particulier, jusqu'à 160-180 mg% de cholestérol peuvent être trouvés.
Traitementconsiste en l'extirpation complète du kyste de cholestéatome ou cystomy. Il est préférable d'effectuer une extirpation et de remplir la cavité osseuse avec une allo- ou xénogreffe de la partie spongieuse du tissu osseux.
Les tumeurs bénignes des mâchoires, se développant depuis longtemps, n'ont pas d'impact significatif sur l'état général du corps. Changements locaux dépendent de la localisation de la tumeur. Le diagnostic des formations bénignes présente dans certains cas certaines difficultés liées aux caractéristiques anatomiques et topographiques de la région maxillo-faciale, la similitude symptômes cliniques avec un certain nombre de maladies dentaires, des lésions nerveuses, processus inflammatoires. Par conséquent, lors de l'examen de tels patients, il est nécessaire de collecter soigneusement une anamnèse, d'utiliser des méthodes fonctionnelles, radiologiques et morphologiques.
Les véritables tumeurs odontogènes de nature bénigne comprennent l'adamantine, l'odontome mou et le fibrome odontogène. Les formations ressemblant à des tumeurs, en plus des kystes de la mâchoire, comprennent l'odontome dur, la cémiite, ainsi que les épulis fibreux et angiomateux.
L'adamantinome (améloblastome) est une tumeur épithéliale bénigne dont la structure est similaire à la structure du tissu de l'organe de l'émail du germe de la dent. Distinguer la forme dense et kystique de la tumeur. L'image microscopique de l'adamantinome est variée. La variante de la structure est le plus souvent décrite, dans laquelle prédominent les structures qui reflètent les premiers stades de développement de l'organe de l'émail. La caractéristique est la présence parmi le stroma de croissances épithéliales de cellules cylindriques, polygonales et étoilées. La tumeur a une croissance infiltrante.
Manifestations cliniques au début de la maladie sont rares. Par la suite, il y a une déformation des mâchoires (souvent la inférieure), symptôme d'un craquement "parchemin", déplacement et mobilité des dents, avec suppuration - un changement de la couleur de la peau sur la tumeur, une augmentation de ganglions lymphatiques, augmentation de la température corporelle.
Odontome mou
La radiographie révèle un ou plusieurs cavités kystiques, le plus souvent, il existe un motif cellulaire ou en boucle. À la frontière avec l'os inchangé, une zone étroite de sclérose est notée. Les données cliniques et radiologiques permettent d'établir un diagnostic préliminaire, qui est précisé lors des études cytologiques et anatomopathologiques.
L'odontome mou est caractérisé par des excroissances épithéliales (comme dans l'adamantinome) et la présence de tissu conjonctif fibreux lâche et mou, qui ensemble semblent refléter stade précoce développement du germe dentaire. Les manifestations cliniques et radiologiques ressemblent à l'adamantinome. La vérification nécessite une étude morphologique de la tumeur.
Le traitement de ces tumeurs est chirurgical - une résection de la mâchoire est réalisée, selon les indications - une greffe osseuse primaire.
Le fibrome odontogène est un type de fibrome intra-osseux des os de la mâchoire. Il est séparé du tissu osseux environnant par une fine membrane. Au cours du processus de croissance tumorale, la résorption du tissu osseux est notée en fonction du type de résorption lisse. Les manifestations cliniques et radiologiques des fibromes odontogènes sont oligosymptomatiques. Le diagnostic est confirmé examen histologique: parmi les structures du tissu conjonctif de la tumeur, on trouve des restes de l'épithélium de la dentition. Traitement - chirurgical (la tumeur est soigneusement exfoliée).
Odontome solide
L'odontome solide est une tumeur qui est un conglomérat de tissus dentaires et parodontaux. Le tissu principal dont la tumeur est composée est une substance semblable à la dentine. Distinguer entre simple, complexe et forme kystique odontomes solides. Un odontome simple provient des tissus d'un germe dentaire et diffère de la dent par une violation du rapport des tissus durs. Cette tumeur peut être complète, constituée de tous les tissus de la dent, et incomplète, contenant certains tissus. Un odontome complexe consiste en un conglomérat de dents et de tissus ressemblant à des dents. L'odontome kystique ressemble à un kyste tapissé de multicouche épithélium squameux. Traitement chirurgical des odontomes solides.
Cémentome - une tumeur construite à partir d'un tissu semblable au ciment d'une dent. De nombreux auteurs considèrent le cémentome comme une sorte d'odontome solide, dans la structure duquel prédomine le tissu cimentaire. Il existe deux variétés: l'une se caractérise par la croissance de tissus ressemblant à du ciment, ressemblant à la structure des ostéomes, et l'autre par la croissance de tissus fibreux cellulaires, dans lesquels se trouvent des formations calcifiées denses telles que des denticules. Le cémentome est rare. Déterminé radiologiquement forme ronde tissu dense presque homogène situé autour de la racine d'une ou plusieurs dents. Traitement chirurgical.
Formation semblable à une tumeur
Epulis est une formation semblable à une tumeur située sur le processus alvéolaire des mâchoires. Il existe des épulis fibreux, angiomateux et à cellules géantes. Le diagnostic est établi sur la base des données de l'examen clinique et radiologique. Sur la radiographie, des foyers de destruction du tissu osseux dans la zone du processus alvéolaire sont possibles. Le traitement de l'épulis est chirurgical. La tumeur est excisée dans les limites du tissu sain, selon les indications, les dents sont retirées et le processus alvéolaire est réséqué.
Tumeurs bénignes non odontogènes
À l'hôpital dentaire, il y a un patient avec un diagnostic d'odontome solide de la mâchoire inférieure gauche. Sur la radiographie de la mâchoire, les limites de la tumeur sont déterminées de 6 à 8 dents. Le bord inférieur de la mâchoire est conservé. Élaborez un plan de traitement chirurgical.
Les tumeurs bénignes comprennent des néoplasmes morphologiquement, en règle générale, peu différents du tissu d'origine, avec une croissance expansive, ne donnant pas de métastases. Les tumeurs bénignes des mâchoires se développent à partir des tissus impliqués dans la formation osseuse, ce qui se reflète dans leur nom. Ce principe est souvent pris comme base dans la construction d'une classification des tumeurs.
Parmi les tumeurs bénignes des mâchoires, l'ostéoblaste à la forme est le plus fréquent et, selon la localisation, on distingue l'ostéoblastoclastome central (dans l'épaisseur de l'os) et périphérique (sur le processus alvéolaire). Le nom de la tumeur reflète sa structure histologique. Sur la base des données cliniques et radiologiques, trois formes d'ostéoblastoclastome central sont distinguées : cellulaire, kystique et lytique. La tumeur se développe généralement lentement. Les premiers signes cliniques peuvent être une déformation de la mâchoire, des douleurs dentaires dans la zone du néoplasme, une mobilité dentaire. Sur la radiographie de la mâchoire est déterminée par la destruction du tissu osseux. L'ostéoblastoclastome périphérique (épulis à cellules géantes) est situé sur le processus alvéolaire de la mâchoire. Contrairement aux épulis fibreux et angiomateux, des foyers de destruction apparaissent dans le tissu osseux adjacent.
Les autres tumeurs bénignes de la mâchoire (ostéome, ostéome ostéoïde, chondrome, myxome, fibrome intra-osseux, hémangiome, neurinome et neurilemmome) sont rares. Ces tumeurs se caractérisent par une croissance lente et l'absence de signes cliniques caractéristiques. En les diagnostiquant rôle important appartient à la radiographie et aux méthodes morphologiques.
Traitement chirurgical des tumeurs bénignes des mâchoires - élimination des formations.
Les formations ressemblant à des tumeurs des mâchoires comprennent la dysplasie fibreuse, l'ostéodystrophie hyperparathyroïdienne (maladie de Recklinghausen), l'ostéodystrophie déformante (maladie de Paget), le granulome éosipophile (maladie de Taratynov) et la fibromatose gingivale.
Dans le travail pratique d'un dentiste, ces formations sont relativement rares. Leur origine n'est souvent pas claire. De nombreux chercheurs soulignent la nature génétique de l'apparition de formations ressemblant à des tumeurs. Les manifestations cliniques des formations ressemblant à des tumeurs des mâchoires ne sont pas caractéristiques (à l'exception de la fibromatose gingivale). Elles se distinguent des tumeurs bénignes et malignes des mâchoires. Le diagnostic est précisé par l'examen anatomopathologique du matériel chirurgical. Dans les cas peu clairs, une étude du matériel de biopsie est utilisée.
Tumeurs bénignes
Distinguer les tumeurs bénignes de la région maxillo-faciale, émanant de l'épithélium tégumentaire (papillome), épithélium glandulaire(adénomes), tissu conjonctif (fibromes), tissu adipeux (lipomes), vaisseaux sanguins (hémangiomes, lymphangiomes), muscles (myomes), nerfs (neurofibromes). Ce groupe comprend conditionnellement formations kystiques glandes salivaires (kystes de rétention), glandes sébacées (athéromes), kystes et fistules de restes embryonnaires (kystes latéraux et médians et fistules du cou). Dans certains cas, les néoplasmes proviennent de divers tissus (tumeurs « mixtes » des glandes salivaires, kystes dermoïdes).
Les tumeurs bénignes et les formations kystiques de la région maxillo-faciale se caractérisent par une croissance lente. Les patients se tournent vers établissements médicauxà une date relativement tardive, lorsque la douleur ou déformation importante. Le diagnostic de ces néoplasmes ne présente généralement pas de grandes difficultés. Le diagnostic est spécifié à l'aide de méthodes pathohistologiques et cytologiques, d'angiographie, de recherche de radio-isotopes.
Le traitement des tumeurs de ce groupe, en règle générale, est chirurgical. Pour les petites tumeurs vasculaires, la sclérosation et la cryothérapie sont utilisées. Dans le traitement des hémangiomes caverneux étendus et ramifiés des zones buccales, parotidiennes-masticatoires, une thérapie sclérosante et une excision chirurgicale ultérieure sont effectuées.
Étant très divers dans la genèse des tissus et, par conséquent, dans la structure histologique, ils sont en même temps extrêmement non spécifiques dans leurs symptômes et leurs manifestations cliniques.
Ces tumeurs et formations ressemblant à des tumeurs, se développant dans l'épaisseur des os de la mâchoire, longue durée ne se manifestent en aucune manière et ne sont détectés que lorsque la forme des mâchoires change ou que la douleur apparaît.
Dans la classification clinique et morphologique des tumeurs et des formations ressemblant à des tumeurs des mâchoires, le numéro 1 est l'améloblastome (adamantinome).
Améloblastome (adamantinome) est une tumeur épithéliale odontogène similaire au tissu de l'organe de l'émail du germe de la dent, de sorte que certains auteurs pensent qu'elle survient à la suite d'un trouble du développement de ce germe. Il existe également des opinions selon lesquelles l'améloblastome se développe à partir de l'épithélium de la muqueuse buccale ou des restes de l'épithélium formant les dents (îlots de Malasse) et même de l'épithélium de la membrane kystes folliculaires. L'améloblastome (adamantinome) est plus fréquent chez les personnes âgées de 20 à 40 ans. La mâchoire inférieure dans la région du corps ou de la branche est principalement touchée. On note ses deux formes : dense (solide) et kystique.
Le développement de l'améloblastome est d'abord asymptomatique, mais ensuite la mâchoire se déforme progressivement et une asymétrie du visage se produit. Peau ne changent généralement pas de couleur. À la palpation de la mâchoire, on note un gonflement de l'os avec une surface lisse ou légèrement bosselée. L'ouverture de la bouche n'est généralement pas perturbée. Dans la cavité buccale, selon l'emplacement de la tumeur, le gonflement du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure ou de la partie alvéolaire de la mâchoire inférieure est déterminé, parfois (avec suppuration) - déplacement et mobilité des dents. Leur percussion le long de l'axe est indolore, mais il y a un net raccourcissement du son de percussion, indiquant des dommages aux tissus périapical. Les améloblastomes peuvent suppurer. Des cas de malignité de cette tumeur sont décrits.
À l'examen aux rayons X, les radiographies montrent souvent une ou plusieurs cavités séparées par de minces septa, ou plusieurs kystes sont notés. Structure morphologique l'améloblastome est extrêmement diversifié. Il existe 9 variantes histologiques de cette tumeur. À version classique le parenchyme tumoral est représenté par des excroissances épithéliales sous forme de brins ou de formations rondes-ovales, constituées de cellules de formes diverses, disposées dans un certain ordre: cylindrique le long de la périphérie, polygonale dans la partie médiane et étoilée dans les parties centrales. Le stroma dans certains cas est lâche tissu conjonctif, dans d'autres - cicatriciel avec une tendance à l'hyalinose. Dans certains cas, il existe de nombreux vaisseaux, des cavités avec des éléments sanguins.
