Μητροπολίτης Ιλαρίωνας (Alfeev). Vasily Glebovich Kaleda: διαδικτυακή συνέντευξη με τον καθηγητή
Ως χειρόγραφοΚαλέντα
Βασίλι Γκλέμποβιτς
ΝΕΑΝΙΚΟΣ
Ενδογενές παροξυσμικό
ΨΥΧΩΣΗ
(ψυχοπαθολογικά, παθογενετικά και προγνωστικά
Πτυχές της πρώτης επίθεσης)
14/01/06 - Ψυχιατρική
A b r e f e r t
Διατριβές για ακαδημαϊκό πτυχίο
Οι γιατροί Ιατρικές Επιστήμες
Μόσχα – 2010
Η δουλειά γίνεται
στο Ίδρυμα της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών
Κέντρο Ψυχικής Επιστήμης RAMS υγείας
^ Επίσημοι αντίπαλοι
Αντεπιστέλλον Μέλος της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών,
Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών,
Ο καθηγητής Zharikov Nikolai Mikhailovich
Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών,
Καθηγητής Kurashov Andrey Sergeevich
Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Simashkova Natalia Valentinovna
^ Κορυφαίος οργανισμός
Ομοσπονδιακό κρατικό ίδρυμα "Ερευνητικό Ινστιτούτο Ψυχιατρικής της Μόσχας του Roszdrav"
Η άμυνα θα γίνει στις __ ______________ 2010 στις 12 το μεσημέρι
Στη συνεδρίαση του Συμβουλίου Διατριβής Δ 001.028.01
Στο Ίδρυμα της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών
Επιστημονικό Κέντρο Ψυχικής Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών
Στη διεύθυνση: 115522, Μόσχα, αυτοκινητόδρομος Kashirskoe, 34
Η διατριβή βρίσκεται στη βιβλιοθήκη
Επιστημονικό Κέντρο Ψυχικής Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών
Επιστημονικός Γραμματέας
Συμβούλιο Διατριβής,
Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών Nikiforova Irina Yurievna
^ ΓΕΝΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ
Η συνάφεια της έρευνας Η συνάφεια της μελέτης των ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων, που κατέχουν κεντρική θέση στην κλινική ψυχιατρική, καθορίζεται από την κοινωνική τους σημασία και τον υψηλό επιπολασμό τους. Η κύρια κατεύθυνση του τρέχοντος σταδίου ανάπτυξης της ιατρικής επιστήμης είναι η μελέτη της αιτιοπαθογενετικής βάσης των νόσων με τη συμμετοχή των πιο πρόσφατων παρακλινικών μεθόδους. Αυτή η προσέγγιση είναι επίσης πολλά υποσχόμενη στην ψυχιατρική. Όπως επισημαίνεται από πολλούς κορυφαίους ερευνητές σε διαφορετικά στάδια της ψυχιατρικής επιστήμης [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan Μ.Ε., 1999; Tiganov A.S., 2002], η δημιουργία κλινικο-παθογενετικών συσχετισμών είναι δυνατή μόνο εάν υπάρχουν αξιόπιστα κλινικο-ψυχοπαθολογικά και κλινικοδυναμικά δεδομένα σχετικά με τα πρότυπα εκδήλωσης και την πορεία των ενδογενών ψυχώσεων, ξεκινώντας από τα πρώιμα στάδια της νόσου. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον από αυτή την άποψη είναι η στοχευμένη μελέτη των πρώτων ψυχωτικών κρίσεων, η οποία στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της ψυχιατρικής έχει αρχίσει να προσελκύει όλο και περισσότερο την προσοχή πολλών ερευνητών [Gurovich I.Ya., et al., 2003; Movina L.G., 2005; Bessonova A.A., 2008; Shmukler A.B., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. et al., 2005; Addington J., Addington D., 2008; Pantelisa C. et al., 2009]. Η κατεύθυνση αυτή βασίζεται αφενός στη δυνατότητα κλινικής και βιολογικής μελέτης ασθενών στα αρχικά στάδια της νόσου και αφετέρου στην έννοια του καθοριστικού ρόλου μιας κατάλληλης διαγνωστικής αξιολόγησης και, κατά συνέπεια, η επιλογή της θεραπείας και των μεθόδων της στο στάδιο της πρώτης εκδήλωσης της νόσου για την περαιτέρω πορεία και έκβασή της [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. et al., 1997; Jeppesen P. et al., 2008; Mihalopoulos C. et al., 2009].
Ιδιαίτερα σχετική είναι η μελέτη ενδογενείς ασθένειεςλαμβάνοντας υπόψη τον παράγοντα ηλικίας. Ανάμεσα στα λεγόμενα στάδια κρίσης, τα οποία καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τα συγκεκριμένα ψυχοπαθολογικά και δυναμικά χαρακτηριστικά των ενδογενών ψυχώσεων, η εφηβεία κατέχει ιδιαίτερη θέση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, λαμβάνει χώρα ένα ολόκληρο σύμπλεγμα από ταχέως εμφανιζόμενες ψυχοβιολογικές διεργασίες, ο σχηματισμός γνωστικών λειτουργιών, ο σχηματισμός προσωπικότητας, η επιλογή μελλοντικό επάγγελμα, αλλάζοντας το στερεότυπο της ζωής. Ταυτόχρονα, στη νεότητα, λόγω της ατελούς βιολογικής και ψυχολογικής ωρίμανσης, ο εγκέφαλος διατηρεί σχετικά υψηλή πλαστικότητα, γεγονός που αυξάνει την ευαισθησία του σε εξωτερικές επιδράσεις και, ειδικότερα, σε επαρκή θεραπεία.
Σύμφωνα με επιδημιολογικά δεδομένα, η κορύφωση της εκδήλωσης ενδογενών ψυχώσεων εμφανίζεται στην εφηβεία [Shmaonova L.M., Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. et al., 2005; Lauronen E., 2007]. Επιπλέον, σε αυτή την ηλικιακή περίοδο, η συχνότητα εκδηλώσεων ψύχωσης είναι ιδιαίτερα υψηλή στους άνδρες, στους οποίους έχει διαπιστωθεί και η χειρότερη έκβαση της πορείας των νόσων του φάσματος της σχιζοφρένειας.
Περιγράφεται από έναν αριθμό ερευνητών [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller Β. et al., 1995; McClellan J., Werry J., 2000] κλινικός ισομορφισμός χαρακτηριστικός ενδογενών ψυχώσεων της εφηβείας, όπως επίσης σημειώνεται στο παρόν στάδιο [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] η γενική και θεραπευτική παθομορφοποίηση των ψυχικών ασθενειών με σημαντική τροποποίηση της κλινικής τους εικόνας και των προτύπων εξέλιξης περιπλέκουν σημαντικά τη διαφορική διαγνωστική και προγνωστική τους αξιολόγηση.
Το πρόβλημα των παροξυσμικών μορφών ενδογενών ψυχώσεων που εκδηλώνονται στην εφηβεία αντανακλάται σε μια σειρά από μελέτες αφιερωμένες τόσο στην κλινική εικόνα της σχιζοφρένειας όσο και στη σχιζοσυναισθηματική ψύχωση [Kurashov A.S., 1973; Mikhailova V.A., 1978; Gutin V.N., 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; Omelchenko M.A., 2009; Cohen D. et al., 1999; Jarbin H. et al., 2003]. Ωστόσο, τα ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά των πρώτων κρίσεων, που προκαλούνται από την παθογενετική και παθοπλασματική επίδραση της εφηβείας, παραμένουν ανεπαρκώς μελετημένα· κριτήρια δεν έχουν αναπτυχθεί έγκαιρη διάγνωσηκαι πρόγνωση νεανικών ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων, λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο κλινικο-ψυχοπαθολογικές, αλλά και κλινικο-παθογενετικές παραμέτρους . Οι μελέτες που διεξήχθησαν δεν αντικατοπτρίζουν τη μελέτη της δομής της πρώτης επίθεσης γνωστικών διαταραχών, οι οποίες επί του παρόντος, μαζί με τις θετικές και αρνητικές διαταραχές, έχουν καταλήξει να θεωρούνται ως μία από τις κύριες εκδηλώσεις ασθενειών της σχιζοφρενικής διαδικασίας [Magomedova M.V. , 2003; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004; Fitzgerald D. et al., 2004; Milev P. et al., 2005; Keefe R., 2008]. Επίσης, ερωτήματα για την παθογενετική εμπλοκή αρκετών βιολογικούς παράγοντεςστη διαμόρφωση της εικόνας της πρώτης επίθεσης. Έτσι, σύμφωνα με έναν αριθμό ερευνητών, με βάση την έννοια της λειτουργικής ενότητας του νευρικού και του ανοσοποιητικού συστήματος [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005; Hosoi T. et al., 2002; Zhang X. et al., 2005], ιδιαίτερα σημαντική είναι η ανάλυση των δεικτών έμφυτης και επίκτητης ανοσίας κατά την πρώτη εκδήλωση της νόσου, καθώς και η μελέτη της επιρροής ανοσοποιητικούς παράγοντεςσχετικά με την αποτελεσματικότητα της αντιψυχωτικής θεραπείας [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes Μ. et al. 2002; Drzyzga L. et al., 2006].
Η μελέτη των εφήβων ασθενών με την πρώτη προσβολή ενδογενών ψυχώσεων είναι το πιο βέλτιστο μοντέλο για τη μελέτη της θεμελιώδους παθογενετικής βάσης των ενδογενών νοσημάτων, καθώς μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τα χαρακτηριστικά της λειτουργίας διάφορες δομέςεγκεφάλου τη στιγμή της εκδήλωσης της νόσου, ακόμη εκτός της επιρροής της αντιψυχωτικής θεραπείας.
Έτσι, όλα τα παραπάνω καθόρισαν τη συνάφεια μιας ειδικής πολυεπιστημονικής προσέγγισης στη μελέτη των πρώτων κρίσεων νεανικών ενδογενών ψυχώσεων.
Σκοπός και κύριοι στόχοι της μελέτης Σκοπός αυτής της εργασίας είναι να τεκμηριώσει τον ορισμό επίδραση του παράγοντα ηλικίας στις κλινικές και ψυχοπαθολογικές παραμέτρους των πρώτων προσβολών νεανικές ενδογενείς παροξυσμικές ψυχώσεις (JEPP),με την καθιέρωση των χαρακτηριστικών κλινικών και παθογενετικών τους προτύπων, διαφοροδιαγνωστικών και προγνωστικών κριτηρίων αξιολόγησης.
Οι ακόλουθες εργασίες τέθηκαν για επίλυση:
Μελέτη των χαρακτηριστικών των κλινικών και ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων των πρώτων κρίσεων JEPP, ανάδειξη των βασικών τυπολογικών ποικιλιών τους και προσδιορισμός του ρόλου του παράγοντα ηλικίας στη διαμόρφωση της κλινικής τους εικόνας.
Μελέτη γνωστικών διαταραχών που εμφανίζονται σε ασθενείς κατά την πρώτη επίθεση, τόσο στο στάδιο της εκδήλωσής της όσο και στο στάδιο του σχηματισμού της πρώτης ύφεσης, λαμβάνοντας υπόψη τις διαφορές στις ψυχοπαθολογικές της εικόνες.
Προσδιορισμός ενός αριθμού δεικτών έμφυτης και επίκτητης ανοσίας κατά την εκδήλωση της πρώτης επίθεσης και στο στάδιο της ύφεσης, καθώς και μελέτη της επιρροής τους στην αποτελεσματικότητα της αντιψυχωτικής θεραπείας.
Διεξαγωγή ανάλυσης των συνθηκών για το σχηματισμό εικόνων της πρώτης επίθεσης και προσδιορισμός των κύριων προτύπων της μετέπειτα πορείας και έκβασης της SPE.
Προσδιορισμός κλινικο-ψυχοπαθολογικών και κλινικο-παθογενετικών παραμέτρων της πρώτης προσβολής, σημαντικών για την εκτίμηση της πρόγνωσης των νεανικών ενδογενών ψυχώσεων γενικότερα.
Διενέργεια συγκριτικής κλινικής και νοσολογικής ανάλυσης των SEPP με ανάδειξη των κριτηρίων νοσολογικής οριοθέτησής τους.
Μελέτη του παθομορφισμού της πορείας και της έκβασης των νεανικών ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων στις σύγχρονες συνθήκες.
Το δείγμα που μελετήθηκε αποτελούνταν από 575 άνδρες ασθενείς που νοσηλεύτηκαν με την πρώτη κρίση νεανικής ενδογενούς παροξυσμικής ψύχωσης (JEPP) στην κλινική του Εθνικού Κέντρου Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών (VNTsPZ της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ). . Από αυτούς, η κλινική ομάδα αποτελούνταν από 297 ασθενείς που εισήχθησαν και εξετάστηκαν για πρώτη φορά από το 1996 έως το 2005, η ομάδα παρακολούθησης - 278 ασθενείς που εισήχθησαν για πρώτη φορά στο νοσοκομείο την περίοδο από το 1984 έως το 1995. με την πρώτη επίθεση, κλινικά χαρακτηριστικάτα οποία αξιολογήθηκαν αναδρομικά βάσει μελέτης ιατρικών αρχείων. Οι ασθενείς αυτής της ομάδας εξετάστηκαν στη συνέχεια χρησιμοποιώντας τη μέθοδο κλινικής παρακολούθησης.
Το δείγμα των ασθενών για τη μελέτη σχηματίστηκε σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια ένταξης: έναρξη της νόσου στην εφηβεία. εκδήλωση ενδογενούς ψύχωσης (σχιζοφρένεια ή σχιζοσυναισθηματική ψύχωση) στην εφηβεία (16-25 ετών). την παρουσία ψυχωσικών διαταραχών που δεν συμβαδίζουν με το συναίσθημα στην πρώτη επίθεση. Η διάρκεια παρακολούθησης των ασθενών (για την ομάδα παρακολούθησης) είναι τουλάχιστον 10 χρόνια. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν: παρουσία σημείων συνεχούς νόσου. η παρουσία ταυτόχρονης ψυχικής παθολογίας (ψυχική και διαταραχές συμπεριφοράςλόγω χρήσης ψυχοδραστικών ουσιών, αλκοολισμού, νοητικής υστέρησης), καθώς και σωματικής ή νευρολογικής παθολογίας (χρόνιες σωματικές παθήσεις, επιληψία, σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη κ.λπ.), γεγονός που περιπλέκει τη μελέτη.
Για την επίλυση των δηλωθέντων προβλημάτων, η μελέτη χρησιμοποίησε κλινική-ψυχοπαθολογική, κλινική παρακολούθηση, ψυχομετρική μεθόδους, καθώς και σε συνεργασία με τα σχετικά τμήματα και εργαστήρια του Επιστημονικού Κέντρου Κλινικής Προστασίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών - νευροψυχολογικές, πειραματικές ψυχολογικές, νευροφυσιολογικές, κλινικές και ανοσολογικές. Η στατιστική επεξεργασία και οι υπολογισμοί πραγματοποιήθηκαν στο πακέτο λογισμικού υπολογιστών Statistica 6.0.
Επιστημονική καινοτομία της έρευνας Ένα νέο έχει αναπτυχθεί και δικαιολογηθεί επιστημονική κατεύθυνσηστην κλινικο-ψυχοπαθολογική μελέτη των νεανικών ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων, στην οποία αποδίδεται καθοριστική σημασία στην παθογενετική και παθοπλαστική επίδραση του ψυχοβιολογικού σταδίου ανάπτυξης της νεανικής ηλικίας και του κλινικο-ψυχοπαθολογικού και προγνωστική αξίαχαρακτηριστικά της πρώτης επίθεσης για τη δυναμική της νόσου στο σύνολό της. Για πρώτη φορά, επιλύθηκε το πρόβλημα της επίδρασης του παράγοντα ηλικίας στον σχηματισμό κλινικών και ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων, δυναμικής, καθώς και στην πρόγνωση των πρώτων κρίσεων ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων. Η σχέση και η ειδικότητα των βιολογικών δεικτών της κλινικής και ψυχοπαθολογικής κατάστασης των ασθενών κατά την πρώτη εκδήλωση ενδογενούς ψύχωσης στη νεολαία έχει τεκμηριωθεί, η οποία με τη σειρά της μπορεί να θεωρηθεί ως ειδικές για την ηλικία παράμετροι της παθογένεσης που καθορίζουν την πρόγνωση και την ατομική ευαισθησία της φαρμακευτική ανταπόκριση στη θεραπεία. Η ιδιαιτερότητα των γνωστικών διαταραχών σε ασθενείς με την πρώτη προσβολή στην εφηβεία αποκαλύφθηκε, αντανακλώντας την επιρροή της στα χαρακτηριστικά των γνωστική δραστηριότηταΚαι προσωπικά χαρακτηριστικά. Για πρώτη φορά, διαπιστώθηκε μια σχέση μεταξύ των διαφορών στην τοπογραφία των δομικών και λειτουργικών ανωμαλιών του εγκεφάλου, που προκαλούν διαφορές στη διαμόρφωση της γνωστικής έκπτωσης, με τα κλινικά και ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά των πρώτων προσβολών. Με βάση τη σύγκριση δεδομένων από κλινικές-ψυχοπαθολογικές και κλινικές μελέτες παρακολούθησης ασθενών και λαμβάνοντας υπόψη κλινικούς και παθογενετικούς δείκτες, διαπιστώθηκε η νοσολογική ετερογένεια των νεανικών ενδογενών ψυχώσεων.
Πρακτική σημασία της εργασίας Τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της μελέτης παρέχουν λύση σε προβλήματα που σχετίζονται με την έγκαιρη διάγνωση και τον προσδιορισμό της ατομικής πρόγνωσης για νεανικές ενδογενείς παροξυσμικές ψυχώσεις, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε αυτήν την ηλικιακή περίοδο: σε αυτό το στάδιο, συμβαίνουν σημαντικές ψυχολογικές και φυσιολογικές αλλαγές. κοινωνική αλλαγήστη ζωή ενός ατόμου. Τα πρότυπα κλινικών εκδηλώσεων και η πορεία των ενδογενών ψυχώσεων που εκδηλώνονται στην εφηβεία, τα χαρακτηριστικά των γνωστικών διαταραχών και οι ανοσολογικές παράμετροι σε ασθενείς με την πρώτη προσβολή, που διαπιστώθηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης θα συμβάλουν στη βέλτιστη επίλυση θεμάτων που σχετίζονται με τη διάγνωση και την πρόγνωση του η ασθένεια, καθώς και η επιλογή επαρκούς θεραπευτικές τακτικέςδιαχείριση των ασθενών αυτών και τεκμηρίωση ενδείξεων για προληπτική φαρμακευτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της διάρκειάς του, και τρόπους βελτιστοποίησης των μέτρων κοινωνικής αποκατάστασης. Τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη μελέτη των προτύπων της πορείας και της έκβασης του JEPP βρήκαν εφαρμογή στην πρακτική εργασία των Ψυχονευρολογικών ιατρείων στη Μόσχα Νο. 10 και Νο. 18, στο Ιατρικό Κέντρο Νέων της Πόλης της Μόσχας, στο Ιατρικό και Παιδαγωγικό κέντρο αποκατάστασηςστο PB No. Τα αποτελέσματα της μελέτης μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη διαδικασία της διάλεξης και παιδαγωγική δραστηριότητατμήματα ψυχιατρικής στα ιατρικά πανεπιστήμια και μεταπτυχιακά εκπαιδευτικά συστήματα.
Κύριες διατάξεις που υποβλήθηκαν για υπεράσπιση
Οι πρώτες κρίσεις ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων, που εκδηλώνονται στην εφηβεία, χαρακτηρίζονται από διακριτά ψυχοπαθολογικά και ψυχοβιολογικά χαρακτηριστικά λόγω της παθοπλαστικής και παθογενετικής επίδρασης του εφηβικού σταδίου ωρίμανσης, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επίλυση τόσο των διαφορικών διαγνωστικών όσο και προγνωστικών. ως θεραπευτικά και κοινωνικά προβλήματα αποκατάστασης.
Η εκδήλωση ενδογενών ψυχώσεων στην εφηβεία συνοδεύεται από έντονες γνωστικές βλάβες που έχουν διαφορετικές διαμορφώσεις και δυναμικές ανάλογα με την ψυχοπαθολογική εικόνα της πρώτης προσβολής, γεγονός που δείχνει ότι αυτοί οι ασθενείς έχουν διαφορές στην τοπογραφία των δομικών και λειτουργικών διαταραχών του εγκεφάλου που προκύπτουν. σε αυτούς.
Η εκδήλωση ενδογενούς ψύχωσης που μοιάζει με επίθεση στην εφηβεία συνοδεύεται από αλλαγές στις παραμέτρους της έμφυτης και επίκτητης ανοσίας, οι οποίες συσχετίζονται με την αποτελεσματικότητα της αντιψυχωτικής θεραπείας, αλλά δεν έχουν σημαντικές διαφορές ανάλογα με την ψυχοπαθολογική δομή της επίθεσης.
Η πορεία των νεανικών ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων χαρακτηρίζεται από έντονη τάση ανάπτυξης επαναλαμβανόμενων κρίσεων διατηρώντας τα ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά της πρώτης προσβολής στη συνδρομική τους δομή, ενώ η περίοδος του πιο έντονου σχηματισμού κρίσεων εμφανίζεται στα πρώτα δέκα χρόνια της παρακολούθησης. .
Η πρόγνωση της περαιτέρω πορείας και έκβασης των νεανικών ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων σε ασθενείς με το πρώτο επεισόδιο θα πρέπει να βασίζεται στο σύνολο των κλινικο-ψυχοπαθολογικών και κλινικοπαθογενετικών παραμέτρων που τους χαρακτηρίζουν.
Σύμφωνα με τη νοσολογική συσχέτιση, φαίνεται πιο επαρκές να αξιολογηθούν οι νεανικές ενδογενείς παροξυσμικές ψυχώσεις στο πλαίσιο της σχιζοφρένειας και λιγότερο συχνά στο πλαίσιο της σχιζοσυναισθηματικής ψύχωσης.
Στην παρούσα φάση, σε σύγκριση με προηγούμενες χρονικές περιόδους, οι νεανικές ενδογενείς παροξυσμικές ψυχώσεις έχουν πιο ευνοϊκή πορεία.
Πεδίο και δομή εργασίας Η διατριβή παρουσιάζεται σε 347 σελίδες δακτυλόγραφου κειμένου, αποτελείται από μια εισαγωγή, 8 κεφάλαια, ένα συμπέρασμα, συμπεράσματα, ένα βιβλιογραφικό ευρετήριο με 458 τίτλους (207 έργα εγχώριων και 251 ξένων συγγραφέων) και ένα παράρτημα. Η εισαγωγή τεκμηριώνει τη συνάφεια της μελέτης, διατυπώνει τους στόχους και τους στόχους της και παρουσιάζει την επιστημονική καινοτομία και την πρακτική σημασία της εργασίας. Στο πρώτο κεφάλαιο παρουσιάζονται δεδομένα από την εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία, που καλύπτουν την εξέλιξη και την τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος μιας ολοκληρωμένης, πολυεπιστημονικής μελέτης της πρώτης επίθεσης του JEPP, καθώς και τα χαρακτηριστικά της πορείας και της έκβασης της νόσου. Στο δεύτερο κεφάλαιο περιγράφονται τα χαρακτηριστικά του κλινικού υλικού και οι μέθοδοι έρευνας. Στο τρίτο κεφάλαιο παρουσιάζονται τα χαρακτηριστικά των κλινικών και ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων των πρώτων προσβολών και οι τυπολογικές τους ποικιλίες. Στο τέταρτο κεφάλαιο παρουσιάζονται δεδομένα που αφορούν τα δομικά χαρακτηριστικά και τη δυναμική των ανωμαλιών στις γνωστικές διαδικασίες σε ασθενείς με την πρώτη προσβολή και τη σχέση τους με τον ψυχοπαθολογικό τύπο της επίθεσης. Το πέμπτο κεφάλαιο παρουσιάζει χαρακτηριστικά ενός αριθμού δεικτών έμφυτης και επίκτητης ανοσίας κατά την εκδήλωση της πρώτης προσβολής και επίσης δείχνει τη σημασία αυτών των ανοσολογικών παραγόντων για την πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας της αντιψυχωτικής θεραπείας. Το έκτο κεφάλαιο αντικατοπτρίζει τα κύρια μοτίβα της πορείας και της έκβασης του JEPP, που προέκυψαν με βάση μια κλινική μελέτη παρακολούθησης. Στο έβδομο κεφάλαιο παρουσιάζονται ορισμένες κλινικο-παθογενετικές συσχετίσεις και κριτήρια πρόγνωσης. Το όγδοο κεφάλαιο καλύπτει θέματα νοσολογικής διαφοροποίησης του ΣΕΠΠ. Το συμπέρασμα συνοψίζει τα αποτελέσματα της μελέτης και παρουσιάζει 7 συμπεράσματα. Εικονογράφηση διατριβής κλινικές ιστορίεςασθένειες, 34 πίνακες και 12 σχήματα.
^ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ
Κατά τη διεξαγωγή μιας κλινικής και ψυχοπαθολογικής μελέτης ασθενών με τα πρώτα ψυχωτικά επεισόδια νεανικών ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων (JEPP), διαπιστώθηκε ο καθοριστικός ρόλος του παράγοντα ηλικίας στη διαμόρφωση των κλινικών και ψυχοπαθολογικών χαρακτηριστικών τους. Αυτά περιλαμβάνουν: πολυμορφισμό της κλινικής εικόνας με ατελότητα, κατακερματισμό και μεταβλητότητα των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων. υψηλή εκπροσώπηση διαφορετικών βαθμών σοβαρότητας συναισθηματικών διαταραχών, οι οποίες χαρακτηρίζονται από μια ξεχωριστή ατυπικότητα των εκδηλώσεων που σχετίζονται με την ηλικία. η συχνότητα των κατατονικών διαταραχών, οι οποίες έχουν ένα ευρύ φάσμα εκδηλώσεων από γενικευμένες μορφές έως συμπτώματα «ελάσσονος κατατονίας», που συνοδεύονται, κατά κανόνα, από σοβαρές σωματοβλαστικές διαταραχές. την κυριαρχία των αισθητηριακών παραληρημάτων με μια σπάνια εμφάνιση επιθέσεων με συστηματοποιημένες ερμηνευτικές παραληρητικές ιδέες. η παρουσία «χαρακτηριστικών της εφηβείας» στην εικόνα των παραγωγικών συμπτωμάτων, τα οποία εκδηλώνονται τόσο στα θέματα των παραληρητικών και παραισθησιογόνων διαταραχών όσο και στη συχνότητα παραληρηματικών φαντασιώσεων και ψευδαισθήσεων της φαντασίας. η επικράτηση των ιδεατιστικών αυτοματισμών στη δομή του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault σε σύγκριση με τους αισθητηριακούς και κιναισθητικούς. η κυριαρχία των αυτόχθονων μηχανισμών εμφάνισης επίθεσης σε ψυχογενείς και σωματογόνους. η παρατεταμένη φύση ολόκληρης της επίθεσης, καθώς και το στάδιο σχηματισμού («ωρίμανσης») των υφέσεων. σημαντική αναπαράσταση στην εικόνα τους για τις γνωστικές διαταραχές.
Βασισμένο σε κλινική και ψυχοπαθολογική μελέτη των προτύπων των πρώτων προσβολών στους ασθενείς που μελετήθηκαν κλινική ομάδαΕντοπίστηκαν τρεις τύποι που διαφέρουν ως προς τα συνδρομικά τους χαρακτηριστικά: με κυριαρχία κατατονικών συμπτωμάτων χωρίς συμπτώματα σύγχυσης και διακριτές συναισθηματικές διαταραχές (23,9% των παρατηρήσεων), με κυριαρχία παραισθησιογόνων-παραληρητικών (34,7%) ή συναισθηματικών-παραληρητικών (41,4%). ) συμπτώματα. Περισσότερα σε εξέλιξη λεπτομερής ανάλυσητη δομή αυτών των καταστάσεων, διαπιστώθηκε ότι εκτός από τη διαφοροποίησή τους ανάλογα με τα κλινικά χαρακτηριστικά του κορυφαίου συνδρόμου, δικαιολογείται η διαίρεση τους σύμφωνα με τον μηχανισμό της αυταπάτης (Εικ. 1).
Ρύζι. 1. Τυπολογία των πρώτων κρίσεων νεανικών ενδογενών
παροξυσμικές ψυχώσεις
Στις πρώτες επιθέσεις με κυριαρχία κατατονικών συμπτωμάτων (τύπου Ι) έχουν αναγνωριστεί δύο υποτύποι: Διαυγές-κατατονικό (9,7%),στην οποία υπήρχε υπεροχή καθ' όλη τη διάρκεια της επίθεσης κατατονικών συμπτωμάτων, που αντιπροσωπεύονται τόσο από υποκινητικές όσο και από υπερκινητικές παραλλαγές, παρουσία αποσπασματικών και στοιχειωδών μη συστηματοποιημένων παραληρητικών ιδεών, και κατατονικός-παραισθησιογόνος-παραληρηματικός (14,2%),χαρακτηρίζεται από συνδυασμό σοβαρών κατατονικών διαταραχών καθ' όλη τη διάρκεια της επίθεσης, που αντιπροσωπεύονται στις περισσότερες παρατηρήσεις από υποδύσκολα συμπτώματα, που διακόπτονται από παρορμητικές εκρήξεις ενθουσιασμού, με παραληρηματικές διαταραχές (που αντιπροσωπεύονται κυρίως από αυταπάτες αντίληψης) και μαζικές, συχνά λεκτικές, ψευδοψευδαισθήσεις.
Στις πρώτες επιθέσεις Με κυριαρχία των παραισθησιογόνων-παραληρητικών διαταραχών (τύπου II) Αναγνωρίστηκαν τρεις υποτύποι. Οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίστηκαν λιγότερο συχνά (5,7%) με οξείες συστηματοποιημένες ερμηνευτικές αυταπάτες,όπου η ερμηνευτική φύση της αυταπάτης αντιπροσωπευόταν από αυταπάτες των γονέων άλλων ανθρώπων, σχέσεις, υποχόνδριο, δυσμορφοφοβικό περιεχόμενο, λιγότερο συχνά - ρεφορμισμός, εφεύρεση ή περιεχόμενο αγάπης. Ταυτόχρονα, η εικόνα της ερμηνευτικής αυταπάτης συμπληρώθηκε από αόριστα εκφραζόμενα φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού, παραληρητικές ιδέες επιρροής με την παρουσία της διασύνδεσης όλων αυτών των διαταραχών που βασίζονται σε μια ενιαία παραληρηματική πλοκή. Για υποτύπο με οξείες μη συστηματοποιημένες ερμηνευτικές παραληρητικές ιδέες και λεκτική ψευδαίσθηση (11,4%)Χαρακτηρίστηκε από την σχεδόν ταυτόχρονη εμφάνιση μη συστηματοποιημένων ερμηνευτικών παραληρημάτων και λεκτικών ψευδαισθήσεων, ακολουθούμενη από την προσθήκη εκδηλώσεων του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault (κυρίως ιδεατιστικοί αυτοματισμοί με τη μορφή συμπτώματος ανοιχτότητας των σκέψεων). Με υποτύπο με μικτή (αισθησιακή και ερμηνευτική) φύση αυταπάτης (17,6%)υπήρξε ταυτόχρονη συνύπαρξη τόσο παραληρηματικής αντίληψης όσο και παραληρηματικών μη συστηματοποιημένων ερμηνευτικών ιδεών. Η κρυστάλλωση του παραληρήματος συνέβη ανάλογα με τον τύπο της ενόρασης· στους περισσότερους ασθενείς, προσδιορίστηκε η ψυχοπαθολογική εικόνα της επίθεσης ποικίλους βαθμούςαναπαράσταση εκδηλώσεων του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault. Με αυτό το είδος συνδρόμου και όλους τους υποτύπους του, η ψυχοπαθολογική εικόνα σε μια σειρά από παρατηρήσεις συμπληρώθηκε από συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες ωστόσο δεν είχαν καθοριστικό ρόλο στη διαμόρφωση της δομής της επίθεσης.
Οι πρώτες επιθέσεις με κυριαρχία συναισθηματικών-παραληρητικών διαταραχών (τύπου III) χαρακτηρίζονταν από έναν διπλό – συναισθηματικό και αντιληπτικό – παραληρηματικό μηχανισμό σχηματισμού αυταπάτης . Και εδώ έχουν εντοπιστεί τρεις υποτύποι. Κατά την πρώτη - με κυριαρχία του διανοητικού παραλήρημα της φαντασίας(9,8%) - στην ψυχοπαθολογική εικόνα της επίθεσης, παραληρητικές ιδέες φανταστικού περιεχομένου, που διαμορφώθηκαν σύμφωνα με τον μηχανισμό των παραληρημάτων της φαντασίας, ήρθαν στο προσκήνιο, συχνά σε συνδυασμό με εκδηλώσεις οξέων παραληρημάτων αντίληψης. Για υποτύπο με κυριαρχία του οπτικο-εικονικού παραληρήματος της φαντασίας (14,8%)η σοβαρότητα, ο πολυμορφισμός και η μεταβλητότητα της ψυχοπαθολογικής εικόνας ήταν πιο έντονες. Υπήρχε ένας συνδυασμός οξέων εικονιστικών παραληρημάτων, που χαρακτηρίζονταν από την εμφάνιση «ανταγωνιστικών» παραληρημάτων μεγαλομανικής φύσης, τα φαινόμενα του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault και τα κατατονικά-ονειρικά συμπτώματα. Στις περιπτώσεις που μελετήθηκαν, ο πόλος του συναισθήματος μπορούσε συχνά να αλλάξει κατά τη διάρκεια της επίθεσης, και επομένως μερικές φορές ήταν δύσκολο να προσδιοριστεί το κυρίαρχο υπόβαθρο της διάθεσης. Για υποτύπο με κυριαρχία των παραληρημάτων αντίληψης (16,8%)Χαρακτηριστική ήταν η εμφάνιση αυτών των παραληρηματικών διαταραχών του οξέος παρανοϊκού τύπου σε φόντο σοβαρού καταθλιπτικού ή μανιακού συναισθήματος.
Μια μελέτη γνωστικών διαταραχών στους ασθενείς που μελετήθηκαν κατά την εκδήλωση της πρώτης προσβολής και μετά τη μείωση των οξέων ψυχωσικών συμπτωμάτων στο στάδιο της επακόλουθης ύφεσης, που πραγματοποιήθηκε με τη χρήση νευροψυχολογικών, νευροφυσιολογικών και πειραματικών ψυχολογικών μεθόδων, καθιερώθηκε σημαντικές διαφορέςστη δομή και τη δυναμική τους, που συσχετίζονται με τους ψυχοπαθολογικούς τύπους επιθέσεων που εντοπίστηκαν σε αυτά, γεγονός που επιβεβαίωσε την εγκυρότητα της κλινικής τυπολογίας τους που δομήθηκε με βάση τον εντοπισμό των κυριοτέρων συνδρόμων.
Δεδομένα που λαμβάνονται από νευροψυχολογική μελέτη έδειξε ότι οι ασθενείς με JEPD ήδη στο αρχικό στάδιο της πρώτης ψυχωτικής κρίσης εμφανίζουν σαφείς βλάβες στα ρυθμιστικά, νευροδυναμικά και λειτουργικά συστατικά των γνωστικών διεργασιών. Επιπλέον, κάθε τύπος πρώτων κρίσεων αντιστοιχεί σε μια ειδική διαμόρφωση του συμπλέγματος νευροψυχολογικών συμπτωμάτων, η οποία διαφέρει όχι μόνο στην παρουσία ή απουσία ορισμένων διαταραχών, αλλά και στη διαφορετική ιεραρχική τους οργάνωση, καθώς και στον βαθμό σοβαρότητας αυτών των διαταραχών. Εικ. 2).
Ρύζι. 2.Νευρογνωστικό προφίλ ασθενών με διαφορετικούς τύπους πρώτης
επιληπτικές κρίσεις
Έτσι, οι ασθενείς με επιληπτικές κρίσεις τύπου Ι (κατατονικές) είχαν τη λιγότερο διάχυτη εικόνα γνωστικών διαταραχών σε σύγκριση με ασθενείς των άλλων δύο τύπων κρίσεων. Η διαταραχή της δυναμικής συνιστώσας στην κινητική, πνευματική και μνημονιακή σφαίρα του ψυχισμού ήρθε στο προσκήνιο. Εκτός από αυτές τις διαταραχές, αυτοί οι ασθενείς είχαν μείωση στον έλεγχο κατά τη διάρκεια της διάφοροι τύποινοητική δραστηριότητα, που υποδήλωνε την ανεπάρκεια των μηχανισμών της εκούσιας ρύθμισής της. Επιπλέον, σημειώθηκαν ορισμένοι περιορισμοί στην ακουστική-ομιλική και οπτική μνήμη.
Σε ασθενείς με προσβολές τύπου ΙΙ (παραισθησιογόνα-παραληρηματικά), τα εντοπισμένα νευρογνωστικά συμπτώματα ήταν «γενικευμένης» φύσης, δηλ. επηρέαζε σχεδόν όλα τα συστατικά των γνωστικών διεργασιών και διέφερε σε ένα μεγάλο βαθμόβαρύτητα. Το πιο ελλιπές στη δομή του συμπλέγματος νευροψυχολογικών συμπτωμάτων αποδείχθηκε ότι ήταν η εθελοντική ρύθμιση της δραστηριότητας και η παροχή ενέργειας της νοητικής δραστηριότητας. Οι διαταραχές της ακουστικής-λεκτικής και οπτικής μνήμης, καθώς και η οπτικο-χωρική, απτική και ακουστική μη λεκτική γνώση σε αυτούς τους ασθενείς ήταν πιο έντονες. Παρατηρήθηκαν επίσης διαταραχές της δυναμικής συνιστώσας στην κινητική, πνευματική και μνημονιακή σφαίρα, αλλά σε αντίθεση με τους ασθενείς με προσβολές τύπου Ι, δεν είχαν τον χαρακτήρα οδηγού συνδρόμου.
Σε ασθενείς με κρίσεις τύπου ΙΙΙ (συναισθηματικές-παραληρητικές), το γενικό πρότυπο νευρογνωστικών διαταραχών (με μικρότερο βαθμό σοβαρότητας) ήταν παρόμοιο με αυτό που περιγράφηκε παραπάνω σε ασθενείς με κρίσεις τύπου ΙΙ. Αυτό αφορούσε ιδιαίτερα παραβιάσεις της εκούσιας ρύθμισης της δραστηριότητας, των νευροδυναμικών παραμέτρων και της παροχής ενέργειας, καθώς και της ακουστικής-λεκτικής μνήμης, της ακουστικής μη λεκτικής γνώσης και των οπτικο-χωρικών διαταραχών. Παράλληλα, εδώ παρατηρήθηκαν σαφείς παραβιάσεις της χωρικής πρακτικής.
Κατά την αξιολόγηση της δυναμικής των εγκατεστημένων διαταραχών στη γνωστική σφαίρα στους ασθενείς που μελετήθηκαν με βάση τη σύγκριση δεδομένων από τις αρχικές και επαναλαμβανόμενες εξετάσεις τους (στο στάδιο της ύφεσης), διαπιστώθηκε ότι με διαφορετικούς τύπους πρώτων προσβολών, αλλαγές στη νευρογνωστική λειτουργία όχι μόνο επηρεάζουν διαφορετικά διαφορετικά συστατικά αυτού του συμπλέγματος συμπτωμάτων, αλλά είναι επίσης άνιση ως προς την ένταση της μείωσής τους καθ' όλη τη διάρκεια της επίθεσης. Κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων εξετάσεων σε ασθενείς και με τους τρεις τύπους προσβολών, σημειώθηκε αύξηση των πόρων εκούσιας ρύθμισης της ψυχικής δραστηριότητας, η οποία χρησιμεύει ως ένδειξη της πραγματοποίησης αυτορυθμιστικών συμπεριφορικών στρατηγικών σε αυτούς κατά τη διάρκεια του σχηματισμού ύφεσης. Οι θετικές αλλαγές στη γνωστική σφαίρα σε ασθενείς με επιληπτικές κρίσεις τύπου Ι και ΙΙ δεν είχαν στατιστική σημασία (p>0,05), γεγονός που αντανακλά την έλλειψη προσδιορισμού του νευρογνωστικού ελλείμματος στη σοβαρότητά τους κλινικά συμπτώματα, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με σχιζοφρένεια σύμφωνα με μια σειρά άλλων ερευνητών. Ενώ σε ασθενείς με πρώτες προσβολές τύπου ΙΙΙ, όπως έδειξε η ανάλυση, η βαρύτητα των νευρογνωστικών ανωμαλιών αντιστοιχούσε στη βαρύτητα των ψυχοπαθολογικών διαταραχών, δηλ. Εδώ, μετά τη μείωση των οξέων ψυχωσικών συμπτωμάτων, υπήρξε μια σαφής θετική δυναμική στους δείκτες του νευρογνωστικού ελλείμματος (σ.
Η μελέτη των γνωστικών λειτουργιών σε ασθενείς με την πρώτη προσβολή νεανικής ενδογενούς παροξυσμικής ψύχωσης πραγματοποιήθηκε επίσης με τη χρήση νευροφυσιολογική μέθοδος
σε συνθήκες επιλεκτικής προσοχής, τα λεγόμενα. το oddball, ή P300, παράδειγμα, σύμφωνα με το οποίο διαφορετικές συνιστώσες των προκλημένων δυναμικών συνδέονται με διαφορετικά στάδια επεξεργασίας ακουστικών πληροφοριών. Έτσι, η ανάλυση των φυσικών παραμέτρων των ήχων σχετίζεται με το κύμα N100, την ταξινόμηση των ερεθισμάτων με το κύμα N200, την αξιολόγηση της σημασίας των εισερχόμενων πληροφοριών, την ενεργοποίηση των πόρων προσοχής - με το κύμα P300. Διαπιστώθηκε ότι σε όλους τους ασθενείς που εξετάστηκαν, στο αρχικό στάδιο της πρώτης επίθεσης, τα πρώιμα στάδια της επεξεργασίας πληροφοριών δεν επηρεάστηκαν τόσο έντονα, αν και και στους τρεις τύπους πρώτων προσβολών, διαταραχές στις διαδικασίες ανάλυσης των φυσικών παραμέτρων του σημειώθηκαν ήχοι. Έχει διαπιστωθεί ότι στο αρχικό στάδιο της πρώτης επίθεσης, οι ασθενείς διατηρούν με μεγάλη επιτυχία την εργασία διαφοροποίησης που τους προτείνεται. Ταυτόχρονα, αποδείχθηκε ότι είναι χαρακτηριστικό ότι καταγράφηκαν σημαντικές παθολογικές αλλαγές στους ασθενείς που μελετήθηκαν κατά την αξιολόγηση της σημασίας των εισερχόμενων πληροφοριών, την καταγραφή τους στη μνήμη και την επιλογή μιας αντίδρασης.
Με βάση τη σύγκριση των ληφθέντων δεδομένων με τον ψυχοπαθολογικό τύπο της πρώτης επίθεσης, διαπιστώθηκε ότι στους ασθενείς που μελετήθηκαν, παρά τη μονοκατευθυντικότητα των ανωμαλιών στις νευροφυσιολογικές παραμέτρους των γνωστικών λειτουργιών, υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά των μελετημένων χαρακτηριστικών που συσχετίζονται με η κυριαρχία διαφόρων ψυχοπαθολογικών συνδρόμων σε αυτά στην εικόνα της πρώτης επίθεσης. Έτσι, σε ασθενείς με κρίσεις τύπου Ι (κατατονικές), ο καθοριστικός παράγοντας ήταν η επιβράδυνση νοητικές διεργασίες, που ξεκίνησε στο στάδιο της ταξινόμησης των ερεθισμάτων και επιμένει στο διάστημα που σχετίζεται με την ενεργοποίηση των πόρων προσοχής και την προετοιμασία για την εκτέλεση μιας ενέργειας. Ταυτόχρονα, οι αποκλίσεις στις τιμές πλάτους P300 δεν φτάνουν το επίπεδο αξιοπιστίας στις βρεγματικές ζώνες, γεγονός που υποδηλώνει σχετική δομική διατήρηση σε αυτήν την ομάδα ασθενών των γεννητριών P300, οι οποίες προβάλλουν τη μέγιστη δραστηριότητα σε αυτές τις περιοχές. Στις επιθέσεις τύπου ΙΙ (παραισθησιολογικές-παραληρητικές), η επιβράδυνση των νοητικών διεργασιών στο στάδιο της ταξινόμησης ερεθισμάτων ήταν λιγότερο έντονη· επιπλέον, κατά τη μετάβαση στο επόμενο στάδιο της επεξεργασίας πληροφοριών, αυτή η επιβράδυνση παρέμεινε μόνο σε λίγες τοπογραφικές ζώνες. Σε αντίθεση με τα δεδομένα που παρουσιάστηκαν, στις επιθέσεις τύπου ΙΙΙ (συναισθηματικές-παραληρητικές) πρακτικά απουσίαζαν οι διαταραχές στις διαδικασίες ταξινόμησης των ερεθισμάτων. Ταυτόχρονα, με αυτό το είδος επίθεσης (σε σύγκριση με τα δύο παραπάνω), οι αποκλίσεις για το κύμα P300 ήταν πιο έντονες. Μια πιθανή εξήγηση για αυτό θα μπορούσε να είναι ότι, σύμφωνα με κλινικά χαρακτηριστικά, οι ασθενείς αυτής της ομάδας είχαν σοβαρές διαταραχές στο συναισθηματική σφαίρα, που μπορεί να οδήγησε σε μεγαλύτερο αποσυγχρονισμό των διαδικασιών στο όψιμο γνωστικό στάδιο, που σχετίζεται, μεταξύ άλλων, με την αξιολόγηση της σημασίας των ερεθισμάτων.
Κατά την επανειλημμένη εξέταση στο στάδιο της ύφεσης, στην πλειονότητα των ασθενών που μελετήθηκαν και, πρώτα απ 'όλα, στις κρίσεις τύπου Ι και ΙΙ, παρατηρήθηκε «κανονικοποίηση» των χαρακτηριστικών πλάτους του όψιμου γνωστικού συστατικού P300, ενώ η επιβράδυνση του τα στοιχεία N200 και P300 διατηρήθηκαν. Ταυτόχρονα, η επανειλημμένη εξέταση ασθενών με επιληπτικές κρίσεις τύπου ΙΙΙ αποκάλυψε την εμμονή των ανωμαλιών τόσο στις παραμέτρους του πλάτους όσο και του χρόνου του P300.
Έτσι, οι νευροψυχολογικές και νευροφυσιολογικές μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη για τη μελέτη των γνωστικών λειτουργιών σε ασθενείς με διάφορους ψυχοπαθολογικούς τύπους της πρώτης επίθεσης κατέστησαν δυνατή την προσέγγιση της λύσης ενός από τα κύρια προβλήματα στον τομέα της βιολογικής ψυχιατρικής - «αναγνώριση των μηχανισμών του εγκεφάλου που μεσολαβούν στην κλινική εικόνα της ψυχικής ασθένειας» [Iznak A. F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andreansen N., 2000]. Τα αποτελέσματα που λάβαμε χρησιμοποιώντας σύγχρονες νευροψυχολογικές και νευροφυσιολογικές μεθόδους για τη μελέτη των γνωστικών λειτουργιών σε αυτούς τους ασθενείς μας επέτρεψαν να επιβεβαιώσουμε την υπόθεση του Karl Kleist ότι η ψυχοπαθολογική εικόνα μιας επίθεσης καθορίζεται από διαφορετική τοπογραφία δομικών και λειτουργικών διαταραχών του εγκεφάλου (Εικ. 3 ).
Ρύζι. 3.
Τυπογραφία δομικών και λειτουργικών ανωμαλιών του εγκεφάλου
(σύμφωνα με νευροψυχολογικά και νευροφυσιολογικά
έρευνα) στο διάφοροι τύποιπρώτες επιθέσεις
Τα νευροψυχολογικά και νευροφυσιολογικά δεδομένα που ελήφθησαν σε αυτή τη μελέτη κατέστησαν δυνατή τη διαπίστωση τόσο κοινών σημείων βλάβης στις υποφλοιώδεις και μεταιχμιακές δομές και στην κροταφική περιοχή του εγκεφάλου για όλους τους τύπους πρώτων προσβολών JEPP, καθώς και ορισμένες διαφορές τους: σε ασθενείς με τον κατατονικό τύπο προσβολών, κυρίως προκινητικές και προμετωπιαίες εμπλέκονται στα τμήματα παθολογικής διεργασίας του φλοιού, στον παραισθησιογόνο-παραληρηματικό τύπο - το προμετωπιαίο και το βρεγματικό τμήμα, στον συναισθηματικό-παραληρηματικό τύπο - τοιχωματικό-ινιακό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η τοπογραφία της γνωστικής έκπτωσης στους ασθενείς που μελετήθηκαν επιβεβαιώνεται από την εργασία αρκετών ερευνητών που χρησιμοποιούν τη μέθοδο MRI, ειδικά όσον αφορά τις παραισθησιογόνες-παραληρητικές διαταραχές. Ταυτόχρονα, στοιχεία που αφορούν ασθενείς με κυρίαρχα κατατονικά συμπτώματα, όπως είναι γνωστό από τη βιβλιογραφία, έχουν τεκμηριωθεί για πρώτη φορά.
Αποτελέσματα πειραματική ψυχολογική έρευνα ασθενείς με την πρώτη προσβολή JEPP , πραγματοποιείται από τη θέση του παθοψυχολογικού συνδρόμου [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] στο στάδιο της ύφεσης έδειξε επίσης ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας γνωστικού ελλείμματος ανάλογα με τον τύπο των πρώτων προσβολών, που αντιστοιχεί στα δεδομένα που έχουν καθοριστεί κατά τη διάρκεια νευροψυχολογικών και νευροφυσιολογικών μελετών. Επιπλέον, διαπιστώθηκε υψηλός επιπολασμός σε ασθενείς με όλους τους τύπους πρώτων προσβολών σχιζοειδών χαρακτηριστικών της προσωπικότητας, που εκδηλώνεται στο γνωστικό τους στυλ και δίνει έναν ιδιόμορφο χρωματισμό στην εμφάνιση και τη συμπεριφορά τους, ο οποίος σε κάποιο βαθμό διαμεσολαβείται σε αυτούς από την επίδραση ο παράγοντας ηλικία. Σε γενικές γραμμές, η πλειονότητα των ασθενών που μελετήθηκαν χαρακτηρίστηκαν από επικράτηση ανεπαρκούς προσωπικής αυτοεκτίμησης, έλλειψη πραγματικών σχεδίων για το μέλλον, καθώς και από ένα εξαρτώμενο από το πεδίο στυλ γνωστικής δραστηριότητας, το οποίο, μπορεί να υποτεθεί, συνέβαλε στον πιο συχνό σχηματισμό των πρώτων κρίσεων αισθητηριακού παραληρήματος στην εικόνα τους, ακόμη και ελλείψει αυτού στη δομή του συναισθηματικές διαταραχές. Σύμφωνα με τα παθοψυχολογικά δεδομένα που ελήφθησαν, η εξάρτηση από το αντιληπτικό πεδίο, χαρακτηριστικό της πλειοψηφίας των ασθενών που μελετήθηκαν, συνδυάστηκε σε αυτούς με την «απελευθέρωσή» τους από το κοινωνικό πλαίσιο, όπως αποδεικνύεται από τη μείωση του επιπέδου επικοινωνίας, πιο έντονη. σε ασθενείς με τύπους Ι και ΙΙ (κατατονικούς και παραισθησιακούς-παραληρητικούς) τύπους των πρώτων κρίσεων. Σημειώθηκαν και άλλες σημαντικές παθοψυχολογικές διαφορές ανάλογα με την ψυχοπαθολογική εικόνα της επίθεσης. Έτσι, όσον αφορά τις παραμέτρους που χαρακτηρίζουν τη νοητική δραστηριότητα, το κίνητρο και την αυτορρύθμιση της δραστηριότητας, οι ασθενείς με προσβολές τύπου Ι και ΙΙ βρήκαν πιο έντονη μείωση σε σύγκριση με αυτούς τους δείκτες σε ασθενείς με τύπο ΙΙΙ, όπου υπήρχε σχεδόν διατηρημένο επίπεδο αυτο-ρύθμισης. ρύθμιση και παρουσία υψηλού ρυθμού γνωστικής δραστηριότητας με υψηλό βαθμό πρωτοβουλίας. Ένας άλλος εξίσου σημαντικός δείκτης θα πρέπει να θεωρηθούν οι στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των υπό μελέτη ομάδων ασθενών όσον αφορά το επίπεδο διακοπής των διαδικασιών επικοινωνίας και τη μειωμένη συναισθηματικότητα. Έτσι, σε ασθενείς με κρίσεις τύπου Ι και ΙΙ, το επίπεδο επικοινωνίας μειώθηκε απότομα, ενώ σε ασθενείς με κρίσεις τύπου ΙΙΙ αυτό συνέβη μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Επιπλέον, η προληπτική επικοινωνία πρακτικά απουσίαζε σε ασθενείς με τα δύο πρώτα είδη κρίσεων, ενώ παρατηρήθηκε με σημαντική πιθανότητα σε ασθενείς με κρίσεις τύπου ΙΙΙ.
Έτσι, οι διαφορές στην παθολογία της γνωστικής δραστηριότητας που διαπιστώθηκε στους ασθενείς που μελετήθηκαν, σε σχέση με τον ψυχοπαθολογικό τύπο της πρώτης προσβολής, ήταν πρόσθετα κριτήρια σημαντικά για την προγνωστική και νοσολογική εκτίμηση της νόσου τους στο στάδιο της πρώτης προσβολής ενδογενούς παροξυσμικής ψύχωσης. , που εκδηλώνεται στην εφηβεία.
Λαμβάνοντας υπόψη τα σύγχρονα δεδομένα για τη συμμετοχή του ανοσοποιητικού συστήματος σε παθογενετικές διεργασίες στη σχιζοφρένεια [Kolyaskina G.I. et al., 1996; Vetlugina T.P. et al., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova I.V., 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller Ν. et al. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] για να διευκρινιστεί η παθογενετική σημασία ορισμένων βιολογικών παραγόντων στο σχηματισμό της εικόνας της πρώτης προσβολής, στους ασθενείς που μελετήθηκαν, αναλύθηκε ένας αριθμός δεικτών έμφυτης και επίκτητης ανοσίας κατά την εκδήλωση της πρώτης προσβολής, καθώς και στο στάδιο της ύφεσης. Επιπλέον, μελετήθηκε η επίδραση της ανοσολογικής τους κατάστασης στην αποτελεσματικότητα της αντιψυχωτικής θεραπείας. Διαπιστώθηκε ότι σε έφηβους ασθενείς κατά την πρώτη προσβολή, ανεξάρτητα από τον ψυχοπαθολογικό της τύπο, υπάρχει αύξηση της δραστηριότητας ορισμένων ανοσολογικών δεικτών, που αντικατοπτρίζουν τα χαρακτηριστικά της ανοσολογικής απόκρισης στην πρώτη εκδήλωση ενδογενούς ψύχωσης, όπως αποδεικνύεται από σημαντική αύξηση της δραστηριότητας της ελαστάσης των λευκοκυττάρων, του αναστολέα της α1-πρωτεϊνάσης, της αυξημένης παραγωγής ιντελευκίνης-1b και ιντερλευκίνης-10 και της συγκέντρωσης της ιντερλευκίνης-2 στον ορό του αίματος.Ταυτόχρονα, διαπιστώθηκε ότι δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές σε αυτούς τους δείκτες μεταξύ ομάδων ασθενών που προσδιορίστηκαν με συνδρομικούς τύπους της πρώτης προσβολής Όσον αφορά τη δραστηριότητα της ελαστάσης των λευκοκυττάρων και του αναστολέα της α1-πρωτεϊνάσης, όχι Υπήρχαν διαφορές ακόμη και μεταξύ μανιοπαραληρητικών και καταθλιπτικών-παραληρητικών ασθενών.
Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, συνήχθη το συμπέρασμα ότι οι ανοσολογικές παράμετροι μπορούν ταυτόχρονα να θεωρηθούν ως η παθογενετική βάση για το σχηματισμό μιας μεμονωμένης φαρμακευτικής ανταπόκρισης στη θεραπεία σε ασθενείς και επομένως να χρησιμεύσουν ως προγνωστικοί παράγοντες της αποτελεσματικότητάς της. Ανοσολογικοί προγνωστικοί παράγοντες της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, που υποδεικνύουν την υψηλή αντιδραστικότητα του σώματος του ασθενούς, περιλαμβάνουν: υψηλά επίπεδα παραγωγής ιντερλευκίνης-1b και ιντερλευκίνης-10, χαμηλή συγκέντρωση ιντερλευκίνης-2 στον ορό αίματος, υψηλή δραστηριότητα ελαστάσης λευκοκυττάρων, όπως καθώς και η απουσία αύξησης του επιπέδου των αντισωμάτων στον αυξητικό παράγοντα νεύρων κατά τη διάρκεια της επίθεσης. Η υψηλή αποτελεσματικότητα της αντιψυχωτικής θεραπείας με αυξημένη δραστηριότητα της ελαστάσης των λευκοκυττάρων και του αναστολέα της α1-πρωτεϊνάσης εξηγείται από την ικανότητά τους να διαταράσσουν προστατευτικές ιδιότητεςαιματοεγκεφαλικό φραγμό και, κατά συνέπεια, να αυξήσει τη διαπερατότητά του για φάρμακα. Έτσι, τα δεδομένα που λαμβάνονται καθιστούν δυνατή την πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας της νευροληπτικής θεραπείας ήδη στα αρχικά στάδια της εφαρμογής της και καθοδηγούν τους γιατρούς στην αναζήτηση επιλογών για τη βελτιστοποίησή της.
Μία από τις συνέπειες της Πτώσης του ανθρώπου είναι η νοσηρότητά του (πάθος), η ευαλωτότητά του σε αμέτρητους σωματικούς κινδύνους και ασθένειες. ευαλωτότητα όχι μόνο του σώματος, αλλά και της ψυχής. Η ψυχική ασθένεια είναι ο πιο σκληρός σταυρός! Αλλά ένας ψυχικά άρρωστος δεν είναι λιγότερο αγαπητός στον Δημιουργό και Πατέρα μας, και ίσως -λόγω ταλαιπωρίας- ακόμη περισσότερο από οποιονδήποτε από εμάς. Μιλάμε για αυτούς τους ανθρώπους, για τις ευκαιρίες τους στην Εκκλησία, για την ψυχική και πνευματική υγεία με τον Vasily Glebovich Kaleda, ψυχίατρο, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, καθηγητή του Τμήματος Πρακτικής Θεολογίας στο St. Tikhon’s Orthodox Humanitarian University.
Μεγαλώσατε σε μια βαθιά θρησκευόμενη Ορθόδοξη οικογένεια, ο παππούς σας δοξάστηκε ανάμεσα στους Ρώσους αγίους μάρτυρες και εξομολογητές, ο πατέρας και τα αδέρφια σας είναι ιερείς, η αδελφή σας είναι ηγουμένη, η μητέρα σας πήρε επίσης μοναχικούς όρκους σε μεγάλη ηλικία. Γιατί επιλέξατε την ιατρική και μετά την ψυχιατρική; Τι καθόρισε την επιλογή σας;
Πράγματι, μεγάλωσα σε μια οικογένεια με βαθιές ορθόδοξες εκκλησιαστικές παραδόσεις. Παρεμπιπτόντως, ο παππούς μου, ο άγιος μάρτυρας Βλαντιμίρ Αμπαρτσούμοφ, ο οποίος εκτελέστηκε στο γήπεδο εκπαίδευσης Μπούτοβο, γεννήθηκε στο Σαράτοφ. Η οικογένειά μας έχει μια ιδιαίτερη πνευματική σύνδεση με την πόλη σας, και είμαι στην ευχάριστη θέση να απαντήσω σε ερωτήσεις από το περιοδικό της Μητρόπολης Σαράτοφ.
Ωστόσο, πριν γίνει ιερέας, ο πατέρας μου αφιέρωσε πολλά χρόνια στη γεωλογία. Η μητέρα μου ονειρευόταν να γίνει γιατρός, αλλά έγινε βιολόγος. δύο από τους αδερφούς μου ιερείς είναι γεωλόγοι από την πρώτη εκπαίδευση και οι αδερφές μου έχουν ιατρική εκπαίδευση. Υπήρχαν γιατροί στην οικογένεια πριν. Ίσως υπάρχει κάποια σχέση με το όνομα: τέσσερις Vasily ήταν στην οικογένεια Kaled, και οι τέσσερις ήταν γιατροί. Μπορείς να πεις ότι επιλέγοντας την ιατρική συνέχισα μια οικογενειακή παράδοση.
Και η επιλογή της ψυχιατρικής επηρεάζεται από την προσωπικότητα του πατέρα. Ο μπαμπάς έτρεφε μεγάλο σεβασμό για την ιατρική και ξεχώριζε την ψυχιατρική ανάμεσα σε όλους τους ιατρικούς κλάδους. Πίστευε ότι η ικανότητα ενός ψυχιάτρου κάπου συνορεύει με την ικανότητα ενός ιερέα. Και μου είπε πόσο σημαντικό είναι ανάμεσα στους ψυχιάτρους να υπάρχουν πιστοί, ώστε κάποιος, αν αυτός ή ο διπλανός του χρειάζεται τη βοήθεια ψυχιάτρου, να έχει τη δυνατότητα να απευθυνθεί σε έναν ορθόδοξο γιατρό.
Ένας φίλος του παππού μου, του ιερομάρτυρα Βλαντιμίρ Αμπαρτσούμοφ, ήταν ο Ντμίτρι Ευγενίεβιτς Μελέχοφ, ένας από τους πατριάρχες της ρωσικής ψυχιατρικής. Λίγο μετά το θάνατό του (πέθανε το 1979), το έργο του «Ψυχιατρική και προβλήματα πνευματικής ζωής» δημοσιεύτηκε στο samizdat· ο πατέρας μου έγραψε τον πρόλογο αυτής της έκδοσης. Αργότερα αυτό το βιβλίο εκδόθηκε αρκετά νόμιμα. Ο Ντμίτρι Εβγκένιεβιτς επισκέφτηκε το σπίτι μας και κάθε επίσκεψή του έγινε ένα γεγονός για μένα, τότε έφηβο. Ενώ σπούδαζα στην ιατρική σχολή, συνειδητοποίησα τελικά ότι η ψυχιατρική ήταν η κλήση μου. Και στο μέλλον δεν μετάνιωσα ποτέ για την επιλογή μου.
Τι είναι η ψυχική υγεία; Είναι δυνατόν να πούμε με σιγουριά: αυτό το άτομο, ακόμη και με κάποια προβλήματα, εξακολουθεί να είναι ψυχικά υγιές, αλλά αυτό είναι άρρωστο;
Το πρόβλημα των κανόνων στην ψυχιατρική είναι πολύ σημαντικό και καθόλου απλό. Από τη μια πλευρά, κάθε άτομο είναι ξεχωριστό, μοναδικό και αμίμητο. Ο καθένας έχει δικαίωμα στη δική του κοσμοθεωρία. Είμαστε τόσο διαφορετικοί. Αλλά από την άλλη, όλοι μοιάζουμε πολύ. Η ζωή μας αντιμετωπίζει όλους ουσιαστικά με τα ίδια προβλήματα. Η ψυχική υγεία είναι ένα σύνολο στάσεων και ιδιοτήτων, λειτουργικών ικανοτήτων που επιτρέπουν σε ένα άτομο να προσαρμοστεί στο περιβάλλον. Αυτή είναι η ικανότητα ενός ατόμου να αντιμετωπίζει τις συνθήκες της ζωής του, διατηρώντας παράλληλα το βέλτιστο συναισθηματικό υπόβαθροκαι καταλληλότητα συμπεριφοράς. Ένας ψυχικά υγιής άνθρωπος μπορεί και πρέπει να ανταπεξέλθει σε όλες τις δυσκολίες που υπάρχουν στη ζωή του. Φυσικά, οι δυσκολίες είναι πολύ διαφορετικές. Υπάρχουν στιγμές που ένας άνθρωπος φαίνεται να μην μπορεί να τις αντέξει. Ας θυμηθούμε όμως τους νεομάρτυρες και ομολογητές μας, που πέρασαν από όλα: τις μεθόδους έρευνας εκείνης της εποχής, τις φυλακές, τα στρατόπεδα πείνας - και παρέμειναν ψυχικά υγιείς άνθρωποι, ψυχικά υγιείς. Ας θυμηθούμε επίσης τον μεγαλύτερο ψυχίατρο και ψυχοθεραπευτή του εικοστού αιώνα, τον Βίκτορ Φράνκλ, τον ιδρυτή της λογοθεραπείας, δηλαδή ενός κλάδου της ψυχοθεραπείας που βασίζεται στην αναζήτηση του νοήματος της ζωής. Ο Frankl ίδρυσε αυτό το κίνημα ενώ βρισκόταν σε ναζιστικά στρατόπεδα συγκέντρωσης. Αυτή είναι η ικανότητα ενός υγιούς ανθρώπου να ανταπεξέρχεται σε όλες τις δοκιμασίες, με άλλα λόγια, τους πειρασμούς που του στέλνει ο Θεός.
Από την απάντησή σας προκύπτει, στην ουσία, ότι η πίστη είναι ή η πιο σημαντική προϋπόθεση, ή, ας πούμε, μια ανεξάντλητη πηγή ψυχικής υγείας. Οποιοσδήποτε από εμάς τους πιστούς, δόξα τω Θεώ, οι άνθρωποι, είναι πεπεισμένος για αυτό από προσωπική εμπειρία. Θα αντιλαμβανόμασταν εντελώς διαφορετικά τις δυσκολίες, τις στενοχώριες, τα δεινά, τις απώλειές μας αν δεν ήμασταν πιστοί. Η νέα πίστη οδηγεί την ικανότητά μας να ξεπερνάμε τα βάσανα σε ένα εντελώς διαφορετικό επίπεδο, αδύνατο για έναν μη πιστό.
Δεν μπορούμε παρά να συμφωνήσουμε με αυτό! Η ικανότητα ενός ατόμου να ξεπερνά τις δυσκολίες εξαρτάται από την κοσμοθεωρία και την κοσμοθεωρία του. Ας επιστρέψουμε στον Βίκτορ Φράνκλ: είπε ότι η πίστη έχει μια ισχυρή προστατευτική ικανότητα και από αυτή την άποψη καμία άλλη κοσμοθεωρία δεν μπορεί να συγκριθεί με αυτήν. Άνθρωπος με πίστη πιο σταθερό από ένα άτομοπου δεν έχει πίστη. Ακριβώς επειδή αντιλαμβάνεται αυτές τις δυσκολίες όπως τις έστειλε ο Σωτήρας. Σε κάθε ατυχία του, ψάχνει και βρίσκει νόημα. Στη Ρωσία, από καιρό συνηθίζεται να λέμε για προβλήματα: «Ο Κύριος επισκέφτηκε». Γιατί ο κόπος κάνει τον άνθρωπο να σκεφτεί την πνευματική του ζωή.
Εάν δεν μιλάμε ακόμα για τον κανόνα, αλλά για την ασθένεια, τότε είναι σημαντικό να καταλάβουμε: μια σοβαρή, γενετικά καθορισμένη ψυχική ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε άτομο - ανεξάρτητα από την κοσμοθεωρία του. Ένα άλλο πράγμα είναι οι οριακές ψυχικές διαταραχές που εμφανίζονται σε άτομα με συγκεκριμένα χαρακτηριστικά χαρακτήρα και, πάλι, με μια συγκεκριμένη κοσμοθεωρία. Σε αυτές τις περιπτώσεις η κοσμοθεωρία του ασθενούς έχει μεγάλη σημασία. Αν μεγάλωσε σε θρησκευτικό περιβάλλον, αν με το γάλα της μητέρας του εμποτίστηκε την πεποίθηση ότι η ζωή έχει υψηλότερο νόημα και ότι η ταλαιπωρία έχει επίσης νόημα, αυτός είναι ο σταυρός που στέλνει ο Σωτήρας σε έναν άνθρωπο - τότε αντιλαμβάνεται όλα όσα συμβαίνουν τον από αυτήν ακριβώς την σκοπιά. Αν ένας άνθρωπος δεν έχει τέτοια άποψη για τη ζωή, αντιλαμβάνεται κάθε δοκιμασία, κάθε δυσκολία ως αποτυχία στη ζωή. Και εδώ μπορώ να πω με σιγουριά: διαταραχές τύπος περιγράμματος, οι νευρωτικές ασθένειες σε άτομα που έχουν πλήρη πνευματική ζωή είναι πολύ λιγότερο συχνές από ό,τι σε μη πιστούς.
Διδάσκετε ποιμαντική ψυχιατρική. Ποια είναι η ουσία αυτού του θέματος; Γιατί είναι απαραίτητο κατά την εκπαίδευση μελλοντικών βοσκών;
Η ποιμαντική ψυχιατρική είναι ένας κλάδος της ποιμαντικής θεολογίας που σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά της συμβουλευτικής για άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές. Αυτό απαιτεί συντονισμό προσπαθειών, συνεργασία ποιμένα και ψυχιάτρου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιερέας καλείται να κατανοήσει τα όρια της ψυχικής υγείας, για τα οποία μόλις μιλήσαμε, και την ικανότητα να αναγνωρίζει έγκαιρα την ψυχοπαθολογία και να λάβει μια επαρκή απόφαση. Ψυχικές διαταραχές, τόσο σοβαρές όσο και επίπεδο συνόρων, είναι κοινά: σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, το 15% του πληθυσμού πάσχει από μια ή άλλη ασθένεια αυτού του είδους, το μόνο ερώτημα είναι ο βαθμός σοβαρότητας. Και οι άνθρωποι που πάσχουν από ψυχικές ασθένειες τείνουν να απευθύνονται στην Εκκλησία, στους ιερείς. Γι' αυτό στο εκκλησιαστικό και ενοριακό περιβάλλον υπάρχουν σχετικά περισσότερα άτομα με αυτά τα προβλήματα από τον μέσο πληθυσμό. Είναι εντάξει! Αυτό σημαίνει απλώς ότι η Εκκλησία είναι θεραπευτής, ψυχικός και πνευματικός. Οποιοσδήποτε ιερέας πρέπει να επικοινωνεί με άτομα που έχουν ορισμένες διαταραχές - επαναλαμβάνω, ο βαθμός σοβαρότητας μπορεί να ποικίλλει. Συχνά συμβαίνει να είναι ο ιερέας και όχι ο γιατρός που γίνεται το πρώτο άτομο στο οποίο απευθύνεται ένα άτομο με ένα πρόβλημα ψυχιατρικής φύσεως. Ο πάστορας πρέπει να μπορεί να συμπεριφέρεται με αυτούς τους ανθρώπους, να τους βοηθά και, κυρίως, να βλέπει ξεκάθαρα εκείνες τις περιπτώσεις που χρειάζεται να σταλεί ένα άτομο σε ψυχίατρο. Κάπως έπεσα πάνω σε ένα αμερικανικό στατιστικό: το 40% των ανθρώπων που απευθύνονται σε ψυχιάτρους το κάνουν μετά από συμβουλές κληρικών διαφόρων θρησκειών.
Να προστεθεί ότι η αρχή του μαθήματος της ποιμαντικής ψυχιατρικής, που διδάσκεται σήμερα σε πολλά θρησκευτικά εκπαιδευτικά ιδρύματα, ήταν ο Αρχιμανδρίτης Κυπριανός (Kern), καθηγητής ποιμαντικής θεολογίας στο Ινστιτούτο St. Sergius στο Παρίσι: στο βιβλίο του για την ποιμαντική θεολογία. , αφιέρωσε ένα ξεχωριστό κεφάλαιο σε αυτό ακριβώς το θέμα. Έγραψε για εκείνα τα ανθρώπινα προβλήματα που δεν μπορούν να περιγραφούν με τα κριτήρια της ηθικής θεολογίας, που δεν έχουν καμία σχέση με την έννοια της αμαρτίας. Αυτά τα προβλήματα είναι εκδηλώσεις ψυχοπαθολογίας. Αλλά ο συγγραφέας του πρώτου ειδικού εγχειριδίου για την ποιμαντική ψυχιατρική ήταν ακριβώς ο καθηγητής ψυχιατρικής Dmitry Evgenievich Melekhov, για τον οποίο μιλήσαμε, γιος ενός καταπιεσμένου ιερέα. Σήμερα είναι ήδη απολύτως σαφές ότι το πρότυπο (αν δεν φοβόμαστε αυτή τη λέξη) της ποιμαντικής εκπαίδευσης πρέπει να περιλαμβάνει και ένα μάθημα ψυχιατρικής.
Φυσικά, αυτό είναι θεολογικό και όχι ιατρικό ερώτημα, αλλά και πάλι - κατά τη γνώμη σας: υπάρχει σχέση μεταξύ ψυχικής ασθένειας και αμαρτίας; Γιατί οι κύριοι τύποι παραληρήματος φαίνεται να είναι γκριμάτσες των κύριων αμαρτωλών παθών; Παραλήρημα μεγαλείου, για παράδειγμα, και, σαν να λέγαμε, η σκιά του, η αντίθετη πλευρά - παραλήρημα καταδίωξης - τι είναι αυτό αν όχι μορφασμός υπερηφάνειας; Και δεν είναι η κατάθλιψη ένας μορφασμός απόγνωσης; Γιατί αυτό?
Οι αυταπάτες μεγαλείου, όπως κάθε άλλη αυταπάτη, έχουν μόνο μακρινή σχέση με το αμάρτημα της υπερηφάνειας. Το παραλήρημα είναι μια εκδήλωση σοβαρής ψυχικής ασθένειας. Η σύνδεση με την αμαρτία δεν είναι πλέον ανιχνεύσιμη εδώ. Αλλά σε άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατό να εντοπιστεί η σύνδεση της αμαρτίας με την εμφάνιση μιας ψυχικής διαταραχής - μια διαταραχή, το τονίζω, και όχι μια ενδογενής, γενετικά καθορισμένη ασθένεια. Για παράδειγμα, το αμάρτημα της θλίψης, το αμάρτημα της απελπισίας. Ένα άτομο επιδίδεται στη θλίψη, έχοντας υποστεί ζημιά, έχοντας υποστεί κάποιο είδος απώλειας, γίνεται απελπισμένος από τις δυσκολίες του. Ψυχολογικά αυτό είναι αρκετά κατανοητό. Αυτό όμως που έχει ιδιαίτερη σημασία εδώ είναι η κοσμοθεωρία αυτού του ατόμου και η ιεραρχία αξιών του. Ένας πιστός, έχοντας στη ζωή υψηλότερες αξίες, θα προσπαθήσει να τα βάλει όλα σωστά στη θέση τους και σταδιακά θα ξεπεράσει τις δυσκολίες του, αλλά ένας άνθρωπος που δεν είναι πιστός έχει περισσότερες πιθανότητες να βιώσει μια κατάσταση απόγνωσης, μια πλήρη απώλεια του νοήματος της ζωής. Η πάθηση θα πληροί ήδη τα κριτήρια για κατάθλιψη - το άτομο θα χρειαστεί ψυχίατρο. Η πνευματική κατάσταση αντικατοπτρίστηκε έτσι στην ψυχική κατάσταση. Ο ασθενής ενός τέτοιου ψυχιάτρου έχει κάτι να απευθυνθεί και ένας ιερέας επίσης, κάτι να πει στην εξομολόγηση. Και πρέπει να λάβει βοήθεια - και από τις δύο πλευρές, και από τον βοσκό και από τον γιατρό. Ταυτόχρονα, είναι πολύ σημαντικό η αγάπη να ζει στον ιερέα, να είναι ελεήμων με αυτό το άτομο και να είναι σε θέση να τον στηρίξει πραγματικά. Πρέπει να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, έως το 2020 η κατάθλιψη θα γίνει η δεύτερη πιο κοινή ασθένεια παγκοσμίως. και οι ειδικοί του ΠΟΥ βλέπουν τους κύριους λόγους για αυτό ακριβώς στην απώλεια των παραδοσιακών οικογενειακών και θρησκευτικών αξιών.
Πόσο δυνατή είναι η πνευματική, εκκλησιαστική ζωή για άτομα που πάσχουν από σοβαρές ψυχικές ασθένειες, για παράδειγμα, διάφορες μορφές σχιζοφρένειας;
Δεν φταίει κάποιος που ήρθε σε αυτόν τον κόσμο με μια σοβαρή, γενετικά καθορισμένη ασθένεια. Και αν είμαστε αληθινά πιστοί Χριστιανοί, δεν μπορούμε να επιτρέψουμε τη σκέψη ότι αυτοί οι άνθρωποι είναι περιορισμένοι στην πνευματική τους ζωή, ότι η Βασιλεία του Θεού είναι κλειστή σε αυτούς. Ο σταυρός της ψυχικής ασθένειας είναι πολύ δύσκολος, ίσως ο πιο βαρύς σταυρός, αλλά ένας πιστός, κρατώντας αυτόν τον σταυρό, μπορεί να διατηρήσει μια πλήρη πνευματική ζωή για τον εαυτό του. Δεν περιορίζεται σε τίποτα, αυτή η θέση είναι θεμελιώδης - σε τίποτα, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας επίτευξης αγιότητας.
Θα πρέπει να προστεθεί: σχιζοφρένεια - μπορεί να είναι πολύ διαφορετική και ένας ασθενής με σχιζοφρένεια μπορεί να είναι σε διάφορα κράτη. Μπορεί να υποστεί μια οξεία ψυχωτική κρίση με παραισθήσεις και παραισθήσεις, αλλά στη συνέχεια σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει μια πολύ υψηλής ποιότητας ύφεση. Το άτομο είναι επαρκές, εργάζεται με επιτυχία, μπορεί να καταλάβει μια υπεύθυνη θέση, να τακτοποιήσει με επιτυχία τη δική του οικογενειακή ζωή. Και η πνευματική του ζωή σε καμία περίπτωση δεν παρεμποδίζεται ή διαστρεβλώνεται από την ασθένεια: αντιστοιχεί στην προσωπική πνευματική του εμπειρία.
Συμβαίνει ένας ασθενής σε κατάσταση ψύχωσης να βιώνει κάποια ιδιαίτερη πνευματική κατάσταση, ένα αίσθημα ιδιαίτερης εγγύτητας με τον Θεό. Τότε αυτό το συναίσθημα σε όλο του το βάθος χάνεται - έστω και μόνο επειδή είναι δύσκολο να ζήσεις μια συνηθισμένη ζωή μαζί του - αλλά το άτομο το θυμάται και μετά από μια επίθεση έρχεται στην πίστη. Και στο μέλλον ζει μια εντελώς φυσιολογική (που είναι σημαντικό), πλήρη εκκλησιαστική ζωή. Ο Θεός μας φέρνει κοντά Του με διαφορετικούς τρόπους, και κάποιος, παραδόξως, έτσι - μέσω ψυχικής ασθένειας.
Αλλά υπάρχουν, φυσικά, και άλλες περιπτώσεις - όταν η ψύχωση έχει θρησκευτική χροιά, αλλά όλες αυτές οι οιονεί θρησκευτικές εμπειρίες είναι μόνο προϊόν της ασθένειας. Ένας τέτοιος ασθενής αντιλαμβάνεται τις πνευματικές έννοιες παραμορφωμένες. Σε τέτοιες περιπτώσεις μιλάμε για «τοξική» πίστη. Το πρόβλημα είναι ότι αυτοί οι ασθενείς είναι συχνά πολύ δραστήριοι. Κηρύττουν τις εντελώς παραμορφωμένες αντιλήψεις τους για τον Θεό, για την πνευματική ζωή, για την Εκκλησία και τα μυστήρια, προσπαθούν να μεταφέρουν την ψεύτικη εμπειρία τους σε άλλους ανθρώπους. Αυτό είναι κάτι που πρέπει να έχετε κατά νου.
Η ψυχική ασθένεια θεωρείται συχνά σε σχέση με την δαιμονική κατοχή (ή όπως ονομάζεται). Το θέαμα των λεγόμενων επιπλήξεων μας κάνει να υποθέσουμε ότι απλά άρρωστοι είναι συγκεντρωμένοι στο ναό. Τι θα έλεγες για αυτό; Πώς να ξεχωρίσετε την ψυχική ασθένεια από την εμμονή; Ποιος πρέπει να θεραπεύεται με φάρμακα και ποιος χρειάζεται πνευματική βοήθεια;
Καταρχάς, θα ήθελα να σας υπενθυμίσω ότι ο μακαριστός Πατριάρχης Αλέξιος Β' ήταν αποφασιστικός πολέμιος της διαδεδομένης και ανεξέλεγκτης πρακτικής της «αναφοράς» που διαδόθηκε ακριβώς εκείνα τα χρόνια. Είπε ότι το τελετουργικό της εκδίωξης των κακών πνευμάτων πρέπει να εκτελείται μόνο σε εξαιρετικά σπάνιες, εξαιρετικές περιπτώσεις. Προσωπικά, δεν ήμουν ποτέ παρών σε μαζικές επιπλήξεις, αλλά οι συνάδελφοί μου - λαέ, προσέξτε πιστοί - το παρατήρησαν αυτό. Και είπαν με σιγουριά ότι η πλειονότητα των «αναφερόμενων» είναι, όπως λένε, το δικό μας σώμα: όσοι πάσχουν από ψυχικές διαταραχές. Μια ψυχική ασθένεια του ενός ή του άλλου τύπου έχει μια συγκεκριμένη δομή, χαρακτηρίζεται από πολλές παραμέτρους και επαγγελματίας γιατρόςπάντα βλέπει ότι ένα άτομο είναι άρρωστο και βλέπει γιατί είναι άρρωστο. Όσο για την κατάσταση της δαιμονικής κατοχής, της πνευματικής βλάβης, αυτή εκδηλώνεται πρωτίστως στην αντίδραση στο ιερό. Αυτό ελέγχεται με την «τυφλή μέθοδο», όπως λένε οι γιατροί: το άτομο δεν γνωρίζει ότι έχει οδηγηθεί τώρα σε μια λειψανοθήκη ή σε ένα μπολ με αγιασμό. Αν παρόλα αυτά αντιδράσει, τότε είναι λογικό να μιλάμε για δαιμονική κατοχή. Και για τη βοήθεια ενός ιερέα, φυσικά - όχι οποιουδήποτε ιερέα, αλλά εκείνου που έχει την ευλογία του επισκόπου να διαβάζει ορισμένες προσευχές για όσους βασανίζονται από ακάθαρτα πνεύματα. Κατά τα άλλα, είναι καθαρά ψυχιατρικό πρόβλημα και δεν έχει σχέση με την πνευματική κατάσταση. Αυτή είναι μια συνηθισμένη περίπτωση· έχουμε πολλούς ασθενείς που έχουν κάποιο είδος θρησκευτικού θέματος στη δομή των παραληρημάτων τους, συμπεριλαμβανομένου αυτού: «Υπάρχει ένας δαίμονας μέσα μου». Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς είναι πιστοί, Ορθόδοξοι άνθρωποι. Αν υπάρχει εκκλησία στην κλινική όπου βρίσκονται, παρακολουθούν λειτουργίες, εξομολογούνται, κοινωνούν και ουσιαστικά δεν έχουν δαιμονική κατοχή.
Έχετε ήδη πει εδώ ότι ένας ασθενής του οποίου οι αυταπάτες έχουν θρησκευτική χροιά μπορεί να είναι πολύ δραστήριος. Θα υπάρξουν όμως άνθρωποι που θα τον πιστέψουν! Συμβαίνει ένας συνηθισμένος άρρωστος να παρεξηγηθεί με άγιο;
Φυσικά και συμβαίνει. Με τον ίδιο τρόπο, συμβαίνει ένα άτομο να μιλάει για τη δαιμονοποίηση του ή για κάποια εξαιρετικά οράματα, για την ιδιαίτερη εγγύτητα του με τον Θεό και τα ειδικά χαρίσματα - αλλά όλα αυτά στην πραγματικότητα είναι απλώς μια ασθένεια. Γι' αυτό εμείς, οι ψυχίατροι που διδάσκουμε ποιμαντική ψυχιατρική, λέμε στους μελλοντικούς ιερείς: υπάρχει λόγος να είστε επιφυλακτικοί εάν ο ενορίτης σας σας διαβεβαιώσει ότι έχει ήδη επιτύχει κάποιες υψηλές πνευματικές καταστάσεις, ότι τον επισκέπτεται η Μητέρα του Θεού, οι άγιοι κ.λπ. Πνευματικό μονοπάτιμακρύς, πολύπλοκος, ακανθώδης, και μόνο λίγοι το αντέχουν και γίνονται μεγάλοι ασκητές, τους οποίους επισκέπτονται άγγελοι, άγιοι και η ίδια Μήτηρ Θεού. Δεν υπάρχουν στιγμιαία υψηλά εδώ και αν κάποιος είναι σίγουρος ότι αυτό ακριβώς συνέβη σε αυτόν, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων αυτό είναι μια εκδήλωση παθολογίας. Και αυτό μας δείχνει για άλλη μια φορά τη σημασία της συνεργασίας μεταξύ ψυχιάτρου και πάστορα, με σαφή οριοθέτηση των τομέων αρμοδιότητάς τους.
Σχέδια ψυχιατρικών ασθενών
Περιοδικό «Ορθοδοξία και Νεωτερικότητα» Αρ. 26 (42)
– Θα ήθελα η συνομιλία μας να είναι χρήσιμη σε όσους σκοπεύουν να ζητήσουν βοήθεια, αλλά για κάποιο λόγο διστάζουν, ή στα αγαπημένα πρόσωπα τέτοιων ανθρώπων. Όλοι γνωρίζουμε ότι στην κοινωνία υπάρχουν ορισμένες «ιστορίες τρόμου» που σχετίζονται με την ψυχιατρική - ας προσπαθήσουμε, αν όχι να τις διαλύσουμε, τουλάχιστον να τις μιλήσουμε.
Ο κόσμος είναι σίγουρος ότι ψυχιατρικές διαταραχές– αυτό είναι κάτι εξαιρετικά σπάνιο, και επομένως το ίδιο το γεγονός ότι έχει μια τέτοια ασθένεια οδηγεί ένα άτομο πέρα από το χλωμό της κοινωνίας. Το πρώτο ερώτημα λοιπόν είναι: πόσοι άνθρωποι πάσχουν από ψυχικές ασθένειες;
– Οι ψυχικές διαταραχές είναι αρκετά συχνές. Σύμφωνα με τα διαθέσιμα στοιχεία στη Ρωσική Ομοσπονδία, περίπου το 14% του πληθυσμού υποφέρει από αυτά, ενώ περίπου το 5,7% απαιτεί ψυχιατρική φροντίδα. Περίπου τα ίδια νούμερα θα δούμε σε ευρωπαϊκές χώρες και στις ΗΠΑ. Μιλάμε για όλο το φάσμα των ψυχικών διαταραχών.
Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να αναφέρουμε τις καταθλιπτικές καταστάσεις, οι οποίες επηρεάζουν περίπου 350 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως και περίπου 9 εκατομμύρια στη Ρωσία. Μέχρι το 2020, σύμφωνα με ειδικούς του ΠΟΥ, η κατάθλιψη θα έχει την πρώτη θέση στον κόσμο όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης. Σχεδόν 40-45% σοβαρή σωματικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου, των παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος, των καταστάσεων μετά από εγκεφαλικό, συνοδεύονται από κατάθλιψη. Περίπου το 20% των γυναικών σε μετά τον τοκετόΑντί για τη χαρά της μητρότητας, βιώνουν κατάθλιψη. Μπορούμε αμέσως να αναφέρουμε ότι η σοβαρή κατάθλιψη σε ορισμένες περιπτώσεις, ελλείψει ιατρικής βοήθειας, οδηγεί σε θάνατο – αυτοκτονία.
Λόγω της αύξησης του προσδόκιμου ζωής και της γήρανσης του πληθυσμού, η συχνότητα εμφάνισης διαφόρων τύπων άνοιας όψιμης ζωής, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Αλτσχάιμερ και των συναφών διαταραχών, έχει αυξηθεί τις τελευταίες δεκαετίες.
Ιδιαίτερης σημασίας σε Πρόσφαταεπίκτητα προβλήματα αυτισμού στην παιδική ηλικία (η τρέχουσα επίπτωση είναι 1 περίπτωση στα 88 παιδιά). Πολύ συχνά, όταν οι γονείς αρχίζουν να παρατηρούν ότι το παιδί τους διαφέρει σημαντικά στην ανάπτυξή του από τους συνομηλίκους τους, είναι έτοιμοι να πάνε με το πρόβλημά τους σε οποιονδήποτε, αλλά όχι σε ψυχιάτρους.
Δυστυχώς, στη Ρωσική Ομοσπονδία παραμένει ένα υψηλό ποσοστό ατόμων που πάσχουν από αλκοολισμό και εθισμό στα ναρκωτικά.
Επί του παρόντος, λόγω των αλλαγών στον γενικό τρόπο ζωής και της αγχωτικής φύσης της ζωής μας, ο αριθμός των οριακών ψυχικών διαταραχών έχει αυξηθεί. Ο επιπολασμός των λεγόμενων ενδογενών ψυχικών ασθενειών, που σχετίζονται κυρίως με τη γενετική προδιάθεση και όχι με την επίδραση εξωτερικών παραγόντων, που περιλαμβάνουν τη διπολική συναισθηματική διαταραχή, υποτροπιάζουσα κατάθλιψη, καθώς και οι ασθένειες του φάσματος της σχιζοφρένειας, παραμένει περίπου το ίδιο – περίπου 2%. Η σχιζοφρένεια επηρεάζει περίπου το 1% του πληθυσμού.
Αποδεικνύεται ότι είναι περίπου κάθε εκατοστό. Και ανάμεσα σε τέτοιους ασθενείς, ποιο είναι το ποσοστό των ανθρώπων που διατηρούν την κοινωνικοποίηση; Γιατί ρωτάω: στη συνείδηση του κοινού υπάρχει ένα συγκεκριμένο στερεότυπο - ένα άτομο που πάσχει από μια τέτοια ασθένεια είναι παρίας, είναι σαν να είναι ντροπή να είσαι τρελός.
– Το να τίθεται το ζήτημα της ντροπής της ασθένειας είναι εντελώς εσφαλμένο. Είναι απαράδεκτο τόσο για θρησκευτικούς όσο και για απλούς λόγους. ανθρώπινο σημείοόραμα. Οποιαδήποτε ασθένεια είναι ένας σταυρός που αποστέλλεται σε ένα άτομο και καθένας από αυτούς τους σταυρούς έχει το δικό του, εντελώς συγκεκριμένο νόημα. Ας θυμηθούμε τα λόγια ότι πρέπει να δείχνουμε σεβασμό σε κάθε άνθρωπο ως εικόνα Θεού, ανεξάρτητα από τη θέση που κατέχει και την κατάσταση στην οποία βρίσκεται: «Και ο τυφλός και ο λεπρός και ο ψυχικά κατεστραμμένος και το βρέφος , και τον εγκληματία θα δείξω σεβασμό στον εγκληματία και τον ειδωλολάτρη ως εικόνα Θεού. Τι σε νοιάζει για τις αδυναμίες και τις ελλείψεις τους! Πρόσεχε τον εαυτό σου για να μη σου λείπει η αγάπη». Αυτό είναι χριστιανική στάσησε έναν άνθρωπο, όποια ασθένεια κι αν πάσχει. Ας θυμηθούμε επίσης τη στάση του Σωτήρος Χριστού απέναντι στους λεπρούς.
Αλλά, δυστυχώς, μερικές φορές συμβαίνει ότι οι ασθενείς μας εκλαμβάνονται ως λεπροί.
Στην ψυχιατρική βιβλιογραφία, το πρόβλημα του αποστιγματισμού των ψυχικά ασθενών συζητείται πολύ σοβαρά, δηλαδή η αλλαγή της στάσης της κοινωνίας απέναντι στους ψυχικά ασθενείς και η ανάπτυξη ενός συστήματος οργάνωσης της ψυχιατρικής φροντίδας που θα την καθιστούσε προσβάσιμη σε όλες τις κατηγορίες του πληθυσμού. Η ανάγκη επικοινωνίας με έναν ψυχίατρο θα αντιμετωπιζόταν ως αίτημα βοήθειας σε οποιονδήποτε ειδικό γιατρό. Η διάγνωση της «σχιζοφρένειας» δεν είναι θανατική ποινή· αυτή η ασθένεια έχει διάφορα σχήματαμαθήματα και πιθανά αποτελέσματα. Τα σύγχρονα φάρμακα μπορούν να αλλάξουν ποιοτικά την πορεία και την έκβαση αυτής της ασθένειας.
Σύμφωνα με επιδημιολογικά δεδομένα, σε περίπου 15-20% των περιπτώσεων, η σχιζοφρένεια έχει μια ενιαία προσβολή, όταν, με επαρκή θεραπεία, ουσιαστικά επέρχεται ανάρρωση.
Εδώ, στο Επιστημονικό Κέντρο Ψυχικής Υγείας, υπάρχουν πολλά παραδείγματα όπου άνθρωποι, έχοντας αρρωστήσει στην εφηβεία, 20-25 χρόνια αργότερα είχαν και είχαν μια αρκετά ευημερούσα οικογένεια και υψηλή κοινωνική θέση, παντρεμένοι, έχουν παιδιά, έχουν κάνει επιτυχημένη καριέρα, και κάποιοι ακόμη και στην επιστήμη, καταφέρνοντας να υπερασπιστούν διατριβές, να λάβουν ακαδημαϊκούς τίτλους και αναγνώριση. Υπάρχουν και αυτοί που έχουν κάνει, όπως λένε τώρα, μια επιτυχημένη επιχείρηση. Πρέπει όμως να καταλάβετε ότι σε κάθε περίπτωση η πρόγνωση είναι ατομική.
Όταν μιλάμε για τη σχιζοφρένεια και τις λεγόμενες ασθένειες του φάσματος της σχιζοφρένειας, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ασθενείς με αυτή τη νόσο απαιτούν μακροχρόνια, και σε ορισμένες περιπτώσεις δια βίου, φαρμακευτική αγωγή. Όπως ακριβώς οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 χρειάζονται ενέσεις ινσουλίνης.
Επομένως, καμία ανεξάρτητη προσπάθεια ακύρωσης της θεραπείας δεν είναι αποδεκτή· αυτό οδηγεί σε έξαρση της νόσου και αναπηρία του ασθενούς.
– Ας μιλήσουμε για το πώς εμφανίζεται η εμφάνιση της νόσου. Ένα άτομο, και ειδικά τα αγαπημένα του πρόσωπα, μπορεί να μην καταλαβαίνει για πολύ καιρό τι του συμβαίνει. Πώς καταλαβαίνεις ότι δεν μπορείς χωρίς ψυχίατρο; Μου είπαν πώς μια άρρωστη αδελφή μεταφέρθηκε στο μοναστήρι μιας από τις τοπικές Εκκλησίες. Το πρώτο πράγμα που έκαναν στο μοναστήρι ήταν να της επιτρέψουν να μην πάρει φάρμακα. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε. Στη συνέχεια, η Μητέρα Ηγουμένη πήρε τον προσανατολισμό της, άρχισαν να παρακολουθούν συγκεκριμένα τη λήψη φαρμάκων, αλλά ακόμη και οι κληρικοί δεν καταλαβαίνουν πάντα τι είναι ψυχική διαταραχή.
– Το πρόβλημα της αναγνώρισης της ψυχικής ασθένειας είναι πολύ σοβαρό και πολύ δύσκολο. Το παράδειγμα που δώσατε είναι πολύ χαρακτηριστικό - το μοναστήρι αποφάσισε ότι θα μπορούσαν να αντιμετωπίσουν την ασθένεια με την αγάπη τους για αυτό το άρρωστο κορίτσι και να το φροντίσουν. Δυστυχώς, αυτό συμβαίνει συχνά - οι άνθρωποι δεν καταλαβαίνουν ότι οι ασθένειες «μας» έχουν μια πολύ σοβαρή βιολογική βάση με σημαντικές γενετικά καθορισμένες διαταραχές. Η προσεκτική και προσεκτική φροντίδα είναι, φυσικά, πολύ σημαντική, αλλά η επαγγελματική βοήθεια από τους γιατρούς εξακολουθεί να απαιτείται.
Δυστυχώς, πολλοί άνθρωποι δεν συνειδητοποιούν πόσο σοβαρή είναι αυτή η ασθένεια. Μπορεί κανείς να θυμηθεί τον τραγικό θάνατο στο Pskov το 2013, ο οποίος σκοτώθηκε από έναν ψυχικά ασθενή, ο οποίος, αντί να νοσηλευτεί, τον έστειλαν για συνομιλία με έναν ιερέα, ή τον θάνατο τριών μοναχών στην Optina Pustina το 1993, επίσης στο τα χέρια ενός ψυχικά ασθενή.
Οι ασθενείς με ενδογενή ψύχωση συχνά εκφράζουν διάφορες ιδέες απίθανου ή αμφίβολου περιεχομένου (για παράδειγμα, για δίωξη, για απειλή για τη ζωή τους, για το δικό τους μεγαλείο, για την ενοχή τους) συχνά λένε ότι ακούνε «φωνές» μέσα στο κεφάλι τους - σχολιασμός, διαταγή, προσβολή. Συχνά παγώνουν σε περίεργες στάσεις ή βιώνουν καταστάσεις ψυχοκινητικής διέγερσης. Η συμπεριφορά τους προς συγγενείς και φίλους αλλάζει, μπορεί να εμφανιστεί αδικαιολόγητη εχθρότητα ή μυστικότητα, φόβος για τη ζωή τους με τη διάπραξη προστατευτικές ενέργειεςμε τη μορφή κουρτίνας παραθύρων, κλειδαριών θυρών, εμφανίζονται με νόημα δηλώσεις που είναι ακατανόητες για τους άλλους, προσθέτοντας μυστήριο και σημασία στα καθημερινά θέματα. Συχνά οι ασθενείς αρνούνται να φάνε ή ελέγχουν προσεκτικά το περιεχόμενο του φαγητού. Συμβαίνει να σημειώνονται ενεργές δράσειςαντιδικίας (για παράδειγμα, δηλώσεις στην αστυνομία, επιστολές σε διάφορες οργανώσεις με καταγγελίες για γείτονες).
Δεν μπορείτε να διαφωνήσετε με ένα άτομο που βρίσκεται σε τέτοια κατάσταση, να προσπαθήσετε να του αποδείξετε οτιδήποτε ή να κάνετε διευκρινιστικές ερωτήσεις. Αυτό όχι μόνο δεν λειτουργεί, αλλά μπορεί επίσης να επιδεινώσει τις υπάρχουσες διαταραχές. Αν είναι σχετικά ήρεμος και έχει διάθεση για επικοινωνία και βοήθεια, πρέπει να τον ακούσετε προσεκτικά, να προσπαθήσετε να τον ηρεμήσετε και να τον συμβουλέψετε να δει γιατρό. Εάν η κατάσταση συνοδεύεται από έντονα συναισθήματα (φόβος, θυμός, άγχος, θλίψη), είναι επιτρεπτό να αναγνωρίσουν την πραγματικότητα του αντικειμένου τους και να προσπαθήσουν να ηρεμήσουν τον ασθενή.
– Φοβόμαστε όμως τους ψυχιάτρους. Λένε «θα το σκοτώσουν, θα είναι σαν λαχανικό» και ούτω καθεξής.
– Δυστυχώς στην ιατρική τα φάρμακα που θεραπεύουν σοβαρές ασθένειεςκαι γενικά δεν έχουν παρενέργειες και δεν μπορούν να είναι. Ο Ιπποκράτης μίλησε γι' αυτό και πριν από την εποχή μας. Ένα άλλο πράγμα είναι ότι κατά τη δημιουργία σύγχρονα φάρμακαη εργασία έχει οριστεί σε παρενέργειεςήταν ελάχιστες και εξαιρετικά σπάνιες. Ας θυμηθούμε τους καρκινοπαθείς που παρουσιάζουν απώλεια μαλλιών λόγω κατάλληλης θεραπείας, αλλά καταφέρνουν να παρατείνουν ή να σώσουν τη ζωή τους. Για ορισμένες ασθένειες συνδετικού ιστού(για παράδειγμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος) συνταγογραφείται ορμονοθεραπεία, στο πλαίσιο του οποίου οι άνθρωποι γίνονται παθολογικά υπέρβαροι, αλλά η ζωή διατηρείται. Στην ψυχιατρική, αντιμετωπίζουμε επίσης σοβαρές ασθένειες όταν ένα άτομο ακούει φωνές μέσα στο κεφάλι του, όπως ένα ραδιόφωνο ανοιχτό ολοταχώς, που τον προσβάλλουν και δίνουν διάφορες εντολές, συμπεριλαμβανομένου σε ορισμένες περιπτώσεις να πηδήξει από το παράθυρο ή να σκοτώσει κάποιον. Ένα άτομο βιώνει φόβο δίωξης, επιρροής, απειλής για τη ζωή. Τι να κάνετε σε αυτές τις περιπτώσεις; Δείτε ένα άτομο να υποφέρει;
Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, το καθήκον μας είναι να σώσουμε ένα άτομο από αυτή την ταλαιπωρία και εάν σε αυτό το στάδιο ένα άτομο γίνει υπνηλία και λήθαργο, δεν υπάρχει τίποτα να ανησυχείτε. Όμως τα φάρμακά μας δρουν παθογενετικά, επηρεάζουν δηλαδή την πορεία της ίδιας της νόσου και η υπνηλία είναι σε πολλές περιπτώσεις παρενέργεια.
Πράγματι, υπάρχουν κάποιοι ψευδείς φόβοι για τους ψυχιάτρους, αλλά πρέπει να πούμε ότι αυτό δεν είναι μόνο το μοναδικό μας Ρωσική ιδιαιτερότητα, που συνδέεται με κάτι - αυτό συμβαίνει σε όλο τον κόσμο. Ως αποτέλεσμα, προκύπτει το πρόβλημα της «ψύχωσης χωρίς θεραπεία» - οι ασθενείς εκφράζουν ανοιχτά παραληρητικές ιδέες για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά παρόλα αυτά ούτε αυτοί ούτε οι συγγενείς τους συμβουλεύονται γιατρό.
Αυτό το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα έντονο σε περιπτώσεις όπου το θέμα των παραληρηματικών διαταραχών έχει θρησκευτική χροιά. Τέτοιοι ασθενείς σε κατάσταση ψύχωσης μιλούν για κάποιου είδους αποστολή, ότι είναι μεσσίες που έστειλε ο Θεός για να σώσουν την ανθρώπινη φυλή, να σώσουν τη Ρωσία, να σώσουν όλη την ανθρωπότητα από τον πνευματικό θάνατο, από την οικονομική κρίση. Συχνά είναι σίγουροι ότι πρέπει να υποφέρουν - και, δυστυχώς, υπήρξαν περιπτώσεις που ασθενείς με θρησκευτικές μεσσιανικές αυταπάτες αυτοκτόνησαν για παραληρηματικούς λόγους, θυσιάζοντας τον εαυτό τους για το ανθρώπινο γένος.
Μεταξύ των θρησκευτικών ψυχώσεων, συχνά συναντώνται καταστάσεις με κυριαρχία των ψευδαισθήσεων αμαρτωλότητας. Είναι σαφές ότι η επίγνωση της αμαρτωλότητάς του για έναν πιστό είναι ένα στάδιο της πνευματικής ζωής, όταν συνειδητοποιεί την αναξιότητά του και τις αμαρτίες του, τα σκέφτεται σοβαρά, ομολογεί και κοινωνεί. Όταν όμως μιλάμε για αυταπάτες αμαρτωλότητας, ο άνθρωπος παθαίνει εμμονή με τις ιδέες της αμαρτωλότητάς του, ενώ η ελπίδα του για το έλεος του Θεού και τη δυνατότητα άφεσης αμαρτιών εξαφανίζεται.
Εσύ και εγώ θυμόμαστε ότι το πιο σημαντικό πράγμα που απαιτείται από έναν άνθρωπο που προσπαθεί να ζήσει μια πνευματική ζωή είναι η υπακοή. Ένα άτομο δεν μπορεί να επιβάλει μετάνοια στον εαυτό του, δεν μπορεί να νηστέψει με κανέναν ιδιαίτερο τρόπο χωρίς ευλογία. Αυτός είναι ένας αυστηρός κανόνας της πνευματικής ζωής. Σε κανένα μοναστήρι, κανείς δεν θα επιτρέψει σε κανέναν νέο εργάτη ή αρχάριο, με όλο του το ζήλο, να εκπληρώσει εξαρχής τον πλήρη μοναστικό κανόνα ή τον κανόνα ενός σχηματιστή. Θα τον στείλουν σε διάφορες υπακοές και θα του πουν ξεκάθαρα το ποσό της προσευχής που του είναι χρήσιμο. Όταν όμως μιλάμε για ασθενή με αυταπάτες αμαρτωλότητας, δεν ακούει κανέναν. Δεν ακούει τον εξομολογητή του - πιστεύει ότι ο ιερέας δεν καταλαβαίνει τη σοβαρότητα των αμαρτιών του, δεν καταλαβαίνει την κατάστασή του. Όταν ο ιερέας του λέει αυστηρά ότι δεν επιτρέπει να διαβάζονται δέκα ακάθιστοι την ημέρα, τότε ένας τέτοιος ασθενής καταλήγει στο συμπέρασμα ότι ο εξομολογητής είναι επιφανειακός, ρηχός άνθρωπος και πηγαίνει στον επόμενο ιερέα. Είναι σαφές ότι ο επόμενος ιερέας λέει το ίδιο πράγμα, και ούτω καθεξής, και ούτω καθεξής. Αυτό συχνά συνοδεύεται από το γεγονός ότι ένα άτομο αρχίζει να νηστεύει ενεργά, περνά η Σαρακοστή, έρχεται το Πάσχα, δεν παρατηρεί ότι μπορεί να χαρεί και να σπάσει τη νηστεία του και συνεχίζει να νηστεύει με τον ίδιο τρόπο.
Πρέπει να δώσετε προσοχή σε αυτό. Αυτός ο ζήλος πέρα από το μυαλό, χωρίς υπακοή, είναι σημαντικό σύμπτωμα ψυχικής διαταραχής. Δυστυχώς, δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις που ασθενείς με αυταπάτες αμαρτωλότητας λόγω υπερβολικής εξάντλησης κατέληξαν σε μονάδες εντατικής θεραπείας λόγω απειλής για τη ζωή τους. Στο Επιστημονικό Κέντρο Ψυχικής Υγείας, παρατηρήσαμε περιπτώσεις όπου ασθενείς με καταθλιπτικές αυταπάτες ενοχής και αμαρτωλότητας προσπάθησαν να αυτοκτονήσουν και να δολοφονήσουν τα αγαπημένα τους πρόσωπα (εκτεταμένη αυτοκτονία).
– Επιστρέφοντας στο θέμα του φόβου της ψυχιατρικής. Φυσικά, έχουμε νοσοκομεία - ειδικά σε απομακρυσμένες επαρχίες - στα οποία πραγματικά δεν θα θέλατε να καταλήξει κανείς. Αλλά από την άλλη πλευρά, η ζωή είναι πιο ακριβή - τελικά, συμβαίνει ότι είναι καλύτερο να στείλετε έναν ψυχικά άρρωστο συγγενή σε ένα κακό νοσοκομείο παρά να τον χάσετε εντελώς;
– Το πρόβλημα της έγκαιρης παροχής ιατρικής περίθαλψης δεν είναι μόνο ψυχιατρικό. Αυτό είναι ένα γενικό ιατρικό πρόβλημα. Δυστυχώς, έχουμε πολλά παραδείγματα όταν κάποιος, έχοντας συγκεκριμένα συμπτώματα, καθυστερεί να πάει σε γιατρό και όταν τελικά το κάνει, είναι πολύ αργά. Αυτό ισχύει και για τα δημοφιλή σήμερα. ογκολογικά νοσήματα– ο ασθενής λέει σχεδόν πάντα ότι άρχισε να έχει ορισμένα συμπτώματα πριν από ένα χρόνο, ενάμιση χρόνο, δύο χρόνια, αλλά δεν τα έδωσε σημασία και τα βούρτσισε. Το ίδιο βλέπουμε και με την ψυχιατρική.
Ωστόσο, πρέπει να θυμάστε και να καταλάβετε: υπάρχουν καταστάσεις που είναι απειλητικές για τη ζωή. Οι φωνές -παραισθήσεις, όπως λέμε, ακουστικές ή λεκτικές- συνοδεύονται συχνά από εντολές. Ένα άτομο ακούει μια φωνή μέσα στο κεφάλι του που τον διατάζει να πεταχτεί από ένα παράθυρο - αυτά είναι συγκεκριμένα παραδείγματα - ή να κάνει κάτι σε άλλο άτομο.
Υπάρχουν επίσης βαθιές καταθλίψεις με σκέψεις αυτοκτονίας, τις οποίες είναι πολύ δύσκολο να βιώσεις. Σε αυτή την κατάσταση, ένα άτομο είναι τόσο κακό που δεν ακούει τι του λένε οι άλλοι - δεν μπορεί να αντιληφθεί τα λόγια τους λόγω της ασθένειάς του. Είναι τόσο δύσκολο για αυτόν ψυχικά και ψυχολογικά που δεν βλέπει κανένα νόημα σε αυτή τη ζωή. Συμβαίνει να βιώνει βασανιστικό άγχος, ανησυχία και σε αυτό το στάδιο τίποτα δεν μπορεί να τον εμποδίσει από μια αντικοινωνική πράξη - ούτε τα αγαπημένα του πρόσωπα, ούτε η κατανόηση ότι υπάρχει μια μητέρα που θα υποφέρει πολύ αν εκπληρώσει την πρόθεσή του, ούτε σύζυγος, ούτε παιδιά. Και επομένως, όταν ένα άτομο εκφράζει σκέψεις αυτοκτονίας, είναι επιτακτική ανάγκη να τον δείξει σε γιατρό. Ιδιαίτερη προσοχήαξίζει την εφηβεία, όταν η γραμμή μεταξύ του πότε ένα άτομο εκφράζει σκέψεις για αυτοκτονία και της εφαρμογής τους είναι πολύ λεπτή. Επιπλέον, η σοβαρή κατάθλιψη σε αυτή την ηλικία μπορεί να μην εμφανίζεται εξωτερικά: δεν μπορεί κανείς να πει ότι το άτομο είναι μελαγχολικό ή λυπημένο. Κι όμως μπορεί να πει ότι η ζωή δεν έχει νόημα, να εκφράσει την ιδέα ότι είναι καλύτερα να φύγεις από τη ζωή. Οποιεσδήποτε δηλώσεις αυτού του είδους αποτελούν λόγο για να δείξουμε το άτομο σε έναν ειδικό - ψυχίατρο ή ψυχοθεραπευτή.
Ναι, στην κοινωνία μας υπάρχει προκατάληψη για τα ψυχιατρεία. Αλλά όταν πρόκειται για την ανθρώπινη ζωή, το κύριο πράγμα είναι να βοηθήσετε το άτομο. Καλύτερα να τον βάλεις σε ψυχιατρείο παρά να κουβαλήσεις αργότερα λουλούδια στον περίφημο λόφο. Αλλά ακόμα κι αν δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή, όσο πιο γρήγορα δείξουμε τον ασθενή σε ψυχίατρο, τόσο πιο γρήγορα θα αναρρώσει από την ψύχωση. Το ίδιο ισχύει και για τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση της πορείας της νόσου: οι σύγχρονες έρευνες δείχνουν ότι όσο πιο γρήγορα αρχίσουμε να παρέχουμε ιατρική φροντίδα στον ασθενή, τόσο πιο ευνοϊκή θα είναι.
– Διάβασα στη συνέντευξή σας για τον μπαμπά σας, τον αρχιερέα Gleb Kaled: «Μου είπε πόσο σημαντικό είναι να υπάρχουν πιστοί μεταξύ των ψυχιάτρων». Και μπορούμε να διαβάσουμε για το ίδιο πράγμα στις επιστολές του, όταν ευλόγησε τους πόνους να εξομολογούνται τακτικά και να κοινωνούν και να βρίσκουν Ορθόδοξος ψυχίατρος. Γιατί είναι αυτό τόσο σημαντικό;
– Ναι, ο πατέρας Gleb είπε πραγματικά ότι είναι πολύ σημαντικό να υπάρχουν πιστοί ψυχίατροι. Οι ψυχίατροι που ήξερε ήταν Καθηγητής Ντμίτρι Εβγκένιεβιτς Μελέχοφ(1899-1979) και Αντρέι Αλεξάντροβιτς Σουχόφσκι(1941-2012), εκ των οποίων ο τελευταίος στη συνέχεια έγινε ιερέας. Αλλά ο πατέρας Gleb δεν είπε ποτέ ότι πρέπει να στραφείτε μόνο σε πιστούς γιατρούς. Επομένως, στην οικογένειά μας υπήρχε μια τέτοια παράδοση: όταν έπρεπε να ζητήσουμε ιατρική βοήθεια, έπρεπε πρώτα να προσευχόμαστε στον γιατρό με κεφαλαίο D και μετά να πάμε ταπεινά στον γιατρό που θα έστελνε ο Κύριος ο Θεός. Υπάρχουν ειδικές μορφές προσευχής όχι μόνο για τους αρρώστους, αλλά και για τους γιατρούς, ώστε ο Κύριος να τους στείλει λόγο και να τους δώσει την ευκαιρία να πάρουν τη σωστή απόφαση. Πρέπει να βρεθεί καλοί γιατροί, επαγγελματική, ακόμη και όταν πρόκειται για ψυχικές ασθένειες.
Πρώτα πρέπει να προσευχηθείς στον γιατρό με κεφαλαίο Π και μετά με ταπείνωση να πας στον γιατρό που θα στείλει ο Κύριος ο Θεός
Ακόμη περισσότερο από αυτό, θα πω: όταν ένα άτομο βρίσκεται σε ψύχωση, η συζήτηση μαζί του για κάποιες θρησκευτικές πτυχές μερικές φορές δεν ενδείκνυται εντελώς, αν όχι αντενδείκνυται. Σε τέτοιες καταστάσεις, απλά δεν υπάρχει τρόπος να του μιλήσεις για κάποια υψηλά θέματα. Ναι, σε ένα επόμενο στάδιο, όταν κάποιος βγαίνει από μια τέτοια κατάσταση, καλό θα ήταν να έχει έναν πιστό ψυχίατρο, αλλά, και πάλι, επαναλαμβάνω, αυτή η απαίτηση δεν είναι υποχρεωτική. Είναι σημαντικό να υπάρχει ένας εξομολογητής που υποστηρίζει ένα άτομο που κατανοεί την ανάγκη για θεραπεία. Έχουμε πολλούς ικανούς, επαγγελματίες ψυχιάτρους που σέβονται τις θρησκευτικές πεποιθήσεις ενός ατόμου και μπορούν να παρέχουν υψηλά καταρτισμένη βοήθεια.
– Πώς μπορεί κανείς να αξιολογήσει γενικά την κατάσταση της οικιακής ψυχιατρικής στο πλαίσιο της παγκόσμιας ψυχιατρικής; Είναι καλή ή κακή;
– Επί του παρόντος, τα επιτεύγματα της ψυχιατρικής, τα οποία είναι διαθέσιμα σε όλο τον κόσμο, είναι δημόσια διαθέσιμα σε οποιονδήποτε γιατρό σε οποιοδήποτε μέρος του κόσμου. Αν μιλάμε για την ψυχιατρική ως επιστήμη, μπορούμε να πούμε ότι η εγχώρια ψυχιατρική μας είναι σε παγκόσμιο επίπεδο.
Το πρόβλημα που έχουμε είναι η κατάσταση πολλών ψυχιατρείων μας, η έλλειψη ορισμένων φαρμάκων για ασθενείς που βρίσκονται υπό ιατρεία και πρέπει να τα λαμβάνουν δωρεάν, καθώς και η παροχή κοινωνικής βοήθειας σε τέτοιους ασθενείς. Σε κάποιο στάδιο, κάποιοι ασθενείς μας, δυστυχώς, αποδεικνύονται ανίκανοι να εργαστούν, τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται όχι μόνο φαρμακευτική θεραπεία, αλλά και κοινωνική βοήθεια, φροντίδα και αποκατάσταση από τις αρμόδιες υπηρεσίες. Και είναι ακριβώς σε σχέση με τις κοινωνικές υπηρεσίες που η κατάσταση στη χώρα μας αφήνει πολλά περιζήτητα.
Πρέπει να πούμε ότι τώρα στη χώρα μας έχει υπάρξει μια ορισμένη προσέγγιση για την αλλαγή της οργάνωσης των ψυχιατρικών υπηρεσιών. Έχουμε ένα υπανάπτυκτη εξωτερικά ιατρεία - τα λεγόμενα νευροψυχιατρικά ιατρεία και γραφεία ψυχιάτρων και ψυχοθεραπευτών, που υπάρχουν σε ορισμένα νοσοκομεία και κλινικές. Και τώρα θα δοθεί μεγάλη έμφαση σε αυτόν τον σύνδεσμο, ο οποίος, φυσικά, είναι απολύτως δικαιολογημένος.
– Όπως έχουμε ήδη πει, οι ψυχικές ασθένειες εμφανίζονται αρκετά συχνά και ένας ιερέας στο ποιμαντικό του έργο πρέπει να συναντήσει άτομα που έχουν ψυχικές διαταραχές. Υπάρχουν περισσότεροι τέτοιοι άνθρωποι στην Εκκλησία παρά στον μέσο πληθυσμό, και αυτό είναι κατανοητό: η Εκκλησία είναι γιατρός, και όταν κάποιος έχει κάποια ατυχία, έρχεται εκεί και εκεί βρίσκει παρηγοριά.
Ένα μάθημα ποιμαντικής ψυχιατρικής είναι απολύτως απαραίτητο. Ένα τέτοιο μάθημα είναι επί του παρόντος διαθέσιμο όχι μόνο στο PSTGU, αλλά στη Θεολογική Ακαδημία της Μόσχας, στα Θεολογικά Σεμινάρια Sretensky και Belgorod. Η ανάγκη για αυτό το θέμα στα προγράμματα εκπαίδευσης ποιμαντικής είχε συζητηθεί κάποτε από τον καθηγητή Αρχιμανδρίτης Κυπριανός (Κερν)και πολλών άλλων εξαίρετων ποιμένων της Εκκλησίας.
Στόχος αυτού του μαθήματος είναι οι μελλοντικοί ιερείς να γνωρίσουν τις κύριες εκδηλώσεις της ψυχικής ασθένειας, να γνωρίσουν το πρότυπο της εξέλιξής τους, να έχουν μια ιδέα για τα φάρμακα που συνταγογραφούνται, ώστε να μην ακολουθήσουν το παράδειγμα του πνευματικού τους παιδιού και ευλογήστε τον να ακυρώσει το φάρμακο ή να μειώσει τη δόση, κάτι που, δυστυχώς, συμβαίνει αρκετά συχνά.
Για να γνωρίζει ο ιερέας ότι, όπως αναφέρεται - και αυτό είναι επίσημο συνοδευτικό έγγραφο - υπάρχει σαφής διάκριση μεταξύ του πεδίου της αρμοδιότητάς του και της αρμοδιότητας ενός ψυχιάτρου. Ώστε να γνωρίζει τα χαρακτηριστικά της ποιμαντικής συμβουλευτικής σε άτομα που πάσχουν από ψυχικές ασθένειες. Και πρέπει να πούμε ειλικρινά ότι η μέγιστη επιτυχία στη διαχείριση ενός ψυχικά άρρωστου ατόμου μπορεί να επιτευχθεί μόνο σε εκείνες τις περιπτώσεις που όχι μόνο παρακολουθείται από ψυχίατρο, αλλά και φροντίζεται από έναν έμπειρο εξομολογητή.
Τι είναι η σύγχρονη ψυχιατρική, γιατί όσοι πάσχουν από ψυχικές ασθένειες αντιμετωπίζονται συχνά σαν λεπροί και τι να κάνετε εάν εσείς ή κάποιο κοντινό σας άτομο αρρωστήσει - σε αυτές και σε άλλες ερωτήσεις απαντά η πύλη «Ορθοδοξία.Ru» απάντησε ο διδάκτορας ιατρικών επιστημών, Καθηγητής του PTSGU, Αναπληρωτής Διευθυντής του Επιστημονικού Κέντρου Ψυχικής Υγείας Vasily Glebovich Kaleda.
Θα ήθελα η κουβέντα μας να είναι χρήσιμη σε όσους σκοπεύουν να ζητήσουν βοήθεια, αλλά για κάποιο λόγο διστάζουν, ή στα αγαπημένα πρόσωπα τέτοιων ανθρώπων. Όλοι γνωρίζουμε ότι στην κοινωνία υπάρχουν ορισμένες «ιστορίες τρόμου» που σχετίζονται με την ψυχιατρική - ας προσπαθήσουμε, αν όχι να τις διαλύσουμε, τουλάχιστον να τις μιλήσουμε.
Οι άνθρωποι είναι σίγουροι ότι οι ψυχιατρικές διαταραχές είναι κάτι εξαιρετικά σπάνιο, και ως εκ τούτου το ίδιο το γεγονός ότι έχει μια τέτοια ασθένεια οδηγεί ένα άτομο πέρα από το χλωμό της κοινωνίας. Το πρώτο ερώτημα λοιπόν είναι: πόσοι άνθρωποι πάσχουν από ψυχικές ασθένειες;
Οι ψυχικές διαταραχές είναι αρκετά συχνές. Σύμφωνα με τα διαθέσιμα στοιχεία, στη Ρωσική Ομοσπονδία επηρεάζουν περίπου το 14% του πληθυσμού, ενώ περίπου το 5,7% χρειάζεται ψυχιατρική βοήθεια. Περίπου τα ίδια νούμερα θα δούμε σε ευρωπαϊκές χώρες και στις ΗΠΑ. Μιλάμε για όλο το φάσμα των ψυχικών διαταραχών.
Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να αναφέρουμε τις καταθλιπτικές καταστάσεις, οι οποίες επηρεάζουν περίπου 350 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως και περίπου 9 εκατομμύρια στη Ρωσία. Μέχρι το 2020, σύμφωνα με ειδικούς του ΠΟΥ, η κατάθλιψη θα έχει την πρώτη θέση στον κόσμο όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης. Σχεδόν το 40-45% των σοβαρών σωματικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου, των παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος, των καταστάσεων μετά από εγκεφαλικό, συνοδεύονται από κατάθλιψη. Περίπου το 20% των γυναικών στην περίοδο μετά τον τοκετό βιώνουν κατάθλιψη αντί για τη χαρά της μητρότητας. Μπορούμε αμέσως να αναφέρουμε ότι η σοβαρή κατάθλιψη σε ορισμένες περιπτώσεις, ελλείψει ιατρικής φροντίδας, οδηγεί σε θάνατο - να αυτοκτονήσει.
Λόγω της αύξησης του προσδόκιμου ζωής και της γήρανσης του πληθυσμού, η συχνότητα εμφάνισης διαφόρων τύπων άνοιας όψιμης ζωής, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Αλτσχάιμερ και των συναφών διαταραχών, έχει αυξηθεί τις τελευταίες δεκαετίες.
Τα προβλήματα του αυτισμού στην παιδική ηλικία έχουν αποκτήσει πρόσφατα ιδιαίτερη σημασία (το ποσοστό επίπτωσης είναι σήμερα 1 περίπτωση στα 88 παιδιά). Πολύ συχνά, όταν οι γονείς αρχίζουν να παρατηρούν ότι το παιδί τους διαφέρει σημαντικά στην ανάπτυξή του από τους συνομηλίκους τους, είναι έτοιμοι να πάνε με το πρόβλημά τους σε οποιονδήποτε, αλλά όχι σε ψυχιάτρους.
Δυστυχώς, στη Ρωσική Ομοσπονδία παραμένει ένα υψηλό ποσοστό ατόμων που πάσχουν από αλκοολισμό και εθισμό στα ναρκωτικά.
Επί του παρόντος, λόγω των αλλαγών στον γενικό τρόπο ζωής και της αγχωτικής φύσης της ζωής μας, ο αριθμός των οριακών ψυχικών διαταραχών έχει αυξηθεί. Ο επιπολασμός των λεγόμενων ενδογενών ψυχικών ασθενειών, που σχετίζονται κυρίως με τη γενετική προδιάθεση και όχι με την επίδραση εξωτερικών παραγόντων, που περιλαμβάνουν τη διπολική συναισθηματική διαταραχή, την υποτροπιάζουσα καταθλιπτική διαταραχή και τις ασθένειες του φάσματος της σχιζοφρένειας, παραμένει περίπου ο ίδιος - περίπου 2%. Η σχιζοφρένεια επηρεάζει περίπου το 1% του πληθυσμού.
Αποδεικνύεται ότι είναι περίπου κάθε εκατοστό. Και ανάμεσα σε τέτοιους ασθενείς, ποιο είναι το ποσοστό των ανθρώπων που διατηρούν την κοινωνικοποίηση; Γιατί ρωτάω: στη συνείδηση του κοινού υπάρχει ένα συγκεκριμένο στερεότυπο - ένα άτομο που πάσχει από μια τέτοια ασθένεια είναι παρίας, είναι ντροπή να είσαι τρελός.
- Το να τίθεται το ζήτημα της ντροπής της ασθένειας είναι εντελώς εσφαλμένο. Είναι απαράδεκτο και από θρησκευτική και απλά από ανθρώπινη άποψη. Οποιαδήποτε ασθένεια είναι ένας σταυρός που αποστέλλεται σε ένα άτομο - και καθένας από αυτούς τους σταυρούς έχει το δικό του, εντελώς συγκεκριμένο νόημα. Ας θυμηθούμε τα λόγια του αγίου Ιγνατίου Μπριαντσάνινοφ ότι πρέπει να δείχνουμε σεβασμό σε κάθε άνθρωπο ως εικόνα του Θεού, ανεξάρτητα από τη θέση που κατέχει και την κατάσταση στην οποία βρίσκεται: «Και ο τυφλός και ο λεπρός και ο ψυχικά κατεστραμμένο, και το βρέφος, θα δείξω σεβασμό και στον εγκληματία και στον ειδωλολάτρη ως εικόνα του Θεού. Τι σε νοιάζει για τις αδυναμίες και τις ελλείψεις τους! Πρόσεχε τον εαυτό σου για να μη σου λείπει η αγάπη». Αυτή είναι η χριστιανική στάση απέναντι σε έναν άνθρωπο, όποια αρρώστια κι αν πάσχει. Ας θυμηθούμε επίσης τη στάση του Σωτήρος Χριστού απέναντι στους λεπρούς.
Πρέπει να δείχνουμε σεβασμό σε κάθε άνθρωπο ως εικόνα Θεού
Αλλά, δυστυχώς, μερικές φορές συμβαίνει ότι οι ασθενείς μας εκλαμβάνονται ως λεπροί.
Στην ψυχιατρική βιβλιογραφία, το πρόβλημα του αποστιγματισμού των ψυχικά ασθενών συζητείται πολύ σοβαρά, δηλαδή η αλλαγή της στάσης της κοινωνίας απέναντι στους ψυχικά ασθενείς και η ανάπτυξη ενός συστήματος οργάνωσης της ψυχιατρικής φροντίδας που θα την καθιστούσε προσβάσιμη σε όλες τις κατηγορίες του πληθυσμού. Η ανάγκη επικοινωνίας με έναν ψυχίατρο θα αντιμετωπιζόταν ως αίτημα βοήθειας σε οποιονδήποτε ειδικό γιατρό. Η διάγνωση της σχιζοφρένειας δεν είναι θανατική ποινή· αυτή η ασθένεια έχει διάφορες μορφές εξέλιξης και πιθανά αποτελέσματα. Τα σύγχρονα φάρμακα μπορούν να αλλάξουν ποιοτικά την πορεία και την έκβαση αυτής της ασθένειας.
Σύμφωνα με επιδημιολογικά δεδομένα, σε περίπου 15-20% των περιπτώσεων, η σχιζοφρένεια έχει μια ενιαία προσβολή, όταν, με επαρκή θεραπεία, ουσιαστικά επέρχεται ανάρρωση.
Εδώ, στο Επιστημονικό Κέντρο Ψυχικής Υγείας, υπάρχουν πολλά παραδείγματα όπου άνθρωποι, έχοντας αρρωστήσει στην εφηβεία, μετά από 20-25 χρόνια έχουν και έχουν μια αρκετά ευημερούσα οικογένεια και υψηλή κοινωνική θέση, είναι παντρεμένοι, έχουν παιδιά, έχουν κάνει μια επιτυχημένη καριέρα, και που -ακόμα και στην επιστήμη, έχοντας καταφέρει να υπερασπιστεί διατριβές, λαμβάνουν ακαδημαϊκούς τίτλους και αναγνώριση. Υπάρχουν και αυτοί που έχουν κάνει, όπως λένε τώρα, μια επιτυχημένη επιχείρηση. Πρέπει όμως να καταλάβετε ότι σε κάθε περίπτωση η πρόγνωση είναι ατομική.
Όταν μιλάμε για τη σχιζοφρένεια και τις λεγόμενες ασθένειες του φάσματος της σχιζοφρένειας, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ασθενείς με αυτή τη νόσο απαιτούν μακροχρόνια, και σε ορισμένες περιπτώσεις δια βίου, φαρμακευτική αγωγή. Όπως ακριβώς οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 χρειάζονται ενέσεις ινσουλίνης.
Επομένως, καμία ανεξάρτητη προσπάθεια ακύρωσης της θεραπείας δεν είναι αποδεκτή· αυτό οδηγεί σε έξαρση της νόσου και αναπηρία του ασθενούς.
Ας μιλήσουμε για το πώς εμφανίζεται η εμφάνιση της νόσου. Ένα άτομο, και ειδικά τα αγαπημένα του πρόσωπα, μπορεί να μην καταλαβαίνει για πολύ καιρό τι του συμβαίνει. Πώς καταλαβαίνεις ότι δεν μπορείς χωρίς ψυχίατρο; Μου είπαν πώς μια άρρωστη αδελφή μεταφέρθηκε στο μοναστήρι μιας από τις τοπικές Εκκλησίες. Το πρώτο πράγμα που έκαναν στο μοναστήρι ήταν να της επιτρέψουν να μην πάρει φάρμακα. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε. Στη συνέχεια, η Μητέρα Ηγουμένη πήρε τον προσανατολισμό της, άρχισαν να παρακολουθούν συγκεκριμένα τη λήψη φαρμάκων, αλλά ακόμη και οι κληρικοί δεν καταλαβαίνουν πάντα τι είναι ψυχική διαταραχή.
Το πρόβλημα της αναγνώρισης της ψυχικής ασθένειας είναι πολύ σοβαρό και πολύ δύσκολο. Το παράδειγμα που δώσατε είναι πολύ χαρακτηριστικό - το μοναστήρι αποφάσισε ότι θα μπορούσαν να αντιμετωπίσουν την ασθένεια με την αγάπη τους για αυτό το άρρωστο κορίτσι και να το φροντίσουν. Δυστυχώς, αυτό συμβαίνει συχνά - οι άνθρωποι δεν καταλαβαίνουν ότι οι ασθένειες «μας» έχουν μια πολύ σοβαρή βιολογική βάση με σημαντικές γενετικά καθορισμένες διαταραχές. Η προσεκτική και προσεκτική φροντίδα είναι, φυσικά, πολύ σημαντική, αλλά η επαγγελματική βοήθεια από τους γιατρούς εξακολουθεί να απαιτείται.
Δυστυχώς, πολλοί άνθρωποι δεν συνειδητοποιούν πόσο σοβαρή είναι αυτή η ασθένεια. Μπορεί κανείς να θυμηθεί τον τραγικό θάνατο του πατέρα Pavel Adelgeim στο Pskov το 2013, ο οποίος σκοτώθηκε από έναν ψυχικά άρρωστο που, αντί να νοσηλευτεί, στάλθηκε για συνομιλία με έναν ιερέα, ή τον θάνατο τριών μοναχών στην Optina Pustina το 1993 , επίσης στα χέρια ψυχασθενούς.
Οι ασθενείς με ενδογενείς ψυχώσεις συχνά εκφράζουν διάφορες ιδέες απίθανου ή αμφίβολου περιεχομένου (για παράδειγμα, για δίωξη, για απειλή για τη ζωή τους, για το δικό τους μεγαλείο, για την ενοχή τους) συχνά λένε ότι ακούνε «φωνές» μέσα στο κεφάλι τους - σχολιασμός, διαταγή, προσβολή. Συχνά παγώνουν σε περίεργες στάσεις ή βιώνουν καταστάσεις ψυχοκινητικής διέγερσης. Η συμπεριφορά τους προς συγγενείς και φίλους αλλάζει, μπορεί να εμφανιστεί αδικαιολόγητη εχθρότητα ή μυστικότητα, φόβος για τη ζωή τους με προστατευτικές ενέργειες με τη μορφή κουρτίνας παραθύρων, κλείδωμα θυρών, ακατανόητες για άλλους δηλώσεις με νόημα, προσθέτοντας μυστήριο και σημασία στα καθημερινά θέματα. Συχνά οι ασθενείς αρνούνται να φάνε ή ελέγχουν προσεκτικά το περιεχόμενο του φαγητού. Συμβαίνει να υπάρχουν ενεργές ενέργειες δικαστικής φύσεως (για παράδειγμα, δηλώσεις στην αστυνομία, επιστολές σε διάφορες οργανώσεις με καταγγελίες για γείτονες).
Δεν μπορείτε να διαφωνήσετε με ένα άτομο που βρίσκεται σε τέτοια κατάσταση, να προσπαθήσετε να του αποδείξετε οτιδήποτε ή να κάνετε διευκρινιστικές ερωτήσεις. Αυτό όχι μόνο δεν λειτουργεί, αλλά μπορεί επίσης να επιδεινώσει τις υπάρχουσες διαταραχές. Αν είναι σχετικά ήρεμος και έχει διάθεση για επικοινωνία και βοήθεια, πρέπει να τον ακούσετε προσεκτικά, να προσπαθήσετε να τον ηρεμήσετε και να τον συμβουλέψετε να δει γιατρό. Εάν η κατάσταση συνοδεύεται από έντονα συναισθήματα (φόβος, θυμός, άγχος, θλίψη), είναι επιτρεπτό να αναγνωρίσουν την πραγματικότητα του αντικειμένου τους και να προσπαθήσουν να ηρεμήσουν τον ασθενή.
- Φοβόμαστε όμως τους ψυχιάτρους. Λένε, «Αν το σκοτώσεις, θα είναι σαν λαχανικό» και ούτω καθεξής.
Δυστυχώς, στην ιατρική δεν υπάρχουν φάρμακα που θεραπεύουν σοβαρές ασθένειες και δεν έχουν καθόλου παρενέργειες και δεν μπορούν να είναι. Ο Ιπποκράτης μίλησε γι' αυτό και πριν από την εποχή μας. Ένα άλλο πράγμα είναι ότι κατά τη δημιουργία σύγχρονων φαρμάκων, ο στόχος είναι να διασφαλιστεί ότι οι παρενέργειες είναι ελάχιστες και εξαιρετικά σπάνιες. Ας θυμηθούμε τους καρκινοπαθείς που παρουσιάζουν απώλεια μαλλιών λόγω κατάλληλης θεραπείας, αλλά καταφέρνουν να παρατείνουν ή να σώσουν τη ζωή τους. Για ορισμένες ασθένειες του συνδετικού ιστού (για παράδειγμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος), συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία, στο πλαίσιο της οποίας οι άνθρωποι γίνονται παθολογικά υπέρβαροι, αλλά παραμένουν ζωντανοί. Στην ψυχιατρική, αντιμετωπίζουμε επίσης σοβαρές ασθένειες όταν ένα άτομο ακούει φωνές μέσα στο κεφάλι του, όπως ένα ραδιόφωνο ανοιχτό ολοταχώς, που τον προσβάλλουν και δίνουν διάφορες εντολές, συμπεριλαμβανομένου σε ορισμένες περιπτώσεις να πηδήξει από το παράθυρο ή να σκοτώσει κάποιον. Ένα άτομο βιώνει φόβο δίωξης, επιρροής, απειλής για τη ζωή. Τι να κάνετε σε αυτές τις περιπτώσεις; Δείτε ένα άτομο να υποφέρει;
Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, το καθήκον μας είναι να σώσουμε ένα άτομο από αυτή την ταλαιπωρία και εάν σε αυτό το στάδιο ένα άτομο γίνει υπνηλία και λήθαργο, δεν υπάρχει τίποτα να ανησυχείτε. Όμως τα φάρμακά μας δρουν παθογενετικά, επηρεάζουν δηλαδή την πορεία της ίδιας της νόσου και η υπνηλία είναι σε πολλές περιπτώσεις παρενέργεια.
Πράγματι, υπάρχουν κάποιοι ψευδείς φόβοι για τους ψυχιάτρους, αλλά πρέπει να πούμε ότι αυτό δεν είναι μόνο το μοναδικό μας ρωσικό χαρακτηριστικό που συνδέεται με οτιδήποτε - αυτό συμβαίνει σε όλο τον κόσμο. Ως αποτέλεσμα, προκύπτει το πρόβλημα της «ψύχωσης χωρίς θεραπεία» - οι ασθενείς εκφράζουν ανοιχτά παραληρητικές ιδέες για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά παρόλα αυτά ούτε αυτοί ούτε οι συγγενείς τους συμβουλεύονται γιατρό.
Αυτό το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα έντονο σε περιπτώσεις όπου το θέμα των παραληρηματικών διαταραχών έχει θρησκευτική χροιά. Τέτοιοι ασθενείς σε κατάσταση ψύχωσης μιλούν για κάποιου είδους αποστολή, ότι είναι μεσσίες που έστειλε ο Θεός για να σώσουν την ανθρώπινη φυλή, να σώσουν τη Ρωσία, να σώσουν όλη την ανθρωπότητα από τον πνευματικό θάνατο, από την οικονομική κρίση. Συχνά είναι σίγουροι ότι πρέπει να υποφέρουν - και, δυστυχώς, υπήρξαν περιπτώσεις που ασθενείς με θρησκευτικές μεσσιανικές αυταπάτες αυτοκτόνησαν για παραληρηματικούς λόγους, θυσιάζοντας τον εαυτό τους για το ανθρώπινο γένος.
Μεταξύ των θρησκευτικών ψυχώσεων, συχνά συναντώνται καταστάσεις με κυριαρχία των ψευδαισθήσεων αμαρτωλότητας. Είναι σαφές ότι η επίγνωση της αμαρτωλότητάς του για έναν πιστό είναι ένα στάδιο της πνευματικής ζωής, όταν συνειδητοποιεί την αναξιότητά του και τις αμαρτίες του, τα σκέφτεται σοβαρά, ομολογεί και κοινωνεί. Όταν όμως μιλάμε για αυταπάτες αμαρτωλότητας, ο άνθρωπος παθαίνει εμμονή με τις ιδέες της αμαρτωλότητάς του, ενώ η ελπίδα του για το έλεος του Θεού και τη δυνατότητα άφεσης αμαρτιών εξαφανίζεται.
Ένα άτομο αποκτά εμμονή με τις ιδέες της αμαρτωλότητάς του, και ταυτόχρονα η ελπίδα του για το έλεος του Θεού εξαφανίζεται
Εσύ και εγώ θυμόμαστε ότι το πιο σημαντικό πράγμα που απαιτείται από έναν άνθρωπο που προσπαθεί να ζήσει μια πνευματική ζωή είναι η υπακοή. Ένα άτομο δεν μπορεί να επιβάλει μετάνοια στον εαυτό του, δεν μπορεί να νηστέψει με κανέναν ιδιαίτερο τρόπο χωρίς ευλογία. Αυτός είναι ένας αυστηρός κανόνας της πνευματικής ζωής. Σε κανένα μοναστήρι, κανείς δεν θα επιτρέψει σε κανέναν νέο εργάτη ή αρχάριο, με όλο του το ζήλο, να εκπληρώσει εξαρχής τον πλήρη μοναστικό κανόνα ή τον κανόνα ενός σχηματιστή. Θα τον στείλουν σε διάφορες υπακοές και θα του πουν ξεκάθαρα το ποσό της προσευχής που του είναι χρήσιμο. Όταν όμως μιλάμε για ασθενή με αυταπάτες αμαρτωλότητας, δεν ακούει κανέναν. Δεν ακούει τον εξομολογητή του - πιστεύει ότι ο ιερέας δεν καταλαβαίνει τη σοβαρότητα των αμαρτιών του, δεν καταλαβαίνει την κατάστασή του. Όταν ο ιερέας του λέει αυστηρά ότι δεν του επιτρέπει να διαβάζει δέκα ακάθιστους την ημέρα, τότε ένας τέτοιος ασθενής συμπεραίνει ότι ο εξομολογητής είναι επιφανειακός, ρηχός άνθρωπος και πηγαίνει στον επόμενο ιερέα. Είναι σαφές ότι ο επόμενος ιερέας λέει το ίδιο πράγμα, και ούτω καθεξής, και ούτω καθεξής. Αυτό συχνά συνοδεύεται από το γεγονός ότι ένα άτομο αρχίζει να νηστεύει ενεργά, περνά η Σαρακοστή, έρχεται το Πάσχα, δεν παρατηρεί ότι μπορεί να χαρεί και να σπάσει τη νηστεία του και συνεχίζει να νηστεύει με τον ίδιο τρόπο.
Πρέπει να δώσετε προσοχή σε αυτό. Αυτός ο ζήλος πέρα από το μυαλό, χωρίς υπακοή, είναι σημαντικό σύμπτωμα ψυχικής διαταραχής. Δυστυχώς, δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις που ασθενείς με αυταπάτες αμαρτωλότητας λόγω υπερβολικής εξάντλησης κατέληξαν σε μονάδες εντατικής θεραπείας λόγω απειλής για τη ζωή τους. Στο Επιστημονικό Κέντρο Ψυχικής Υγείας, παρατηρήσαμε περιπτώσεις όπου ασθενείς με καταθλιπτικές αυταπάτες ενοχής και αμαρτωλότητας προσπάθησαν να αυτοκτονήσουν και να δολοφονήσουν τα αγαπημένα τους πρόσωπα (εκτεταμένη αυτοκτονία).
Επιστρέφοντας στο θέμα του φόβου της ψυχιατρικής. Φυσικά, έχουμε νοσοκομεία - ειδικά σε απομακρυσμένες επαρχίες - στα οποία πραγματικά δεν θα θέλατε να καταλήξει κανείς. Αλλά από την άλλη πλευρά, η ζωή είναι πιο ακριβή - τελικά, συμβαίνει ότι είναι καλύτερο να στείλετε έναν ψυχικά άρρωστο συγγενή σε ένα κακό νοσοκομείο παρά να τον χάσετε εντελώς;
Το πρόβλημα της έγκαιρης παροχής ιατρικής περίθαλψης δεν είναι μόνο ψυχιατρικό. Αυτό είναι ένα γενικό ιατρικό πρόβλημα. Δυστυχώς, έχουμε πολλά παραδείγματα όταν κάποιος, έχοντας συγκεκριμένα συμπτώματα, καθυστερεί να πάει σε γιατρό και όταν τελικά το κάνει, είναι πολύ αργά. Αυτό ισχύει και για τις ασθένειες του καρκίνου που είναι συχνές σήμερα - σχεδόν πάντα ο ασθενής λέει ότι άρχισε να έχει ορισμένα συμπτώματα πριν από ένα χρόνο, ενάμιση χρόνο, δύο χρόνια, αλλά δεν τα έδωσε σημασία, τα έβρεξε. Το ίδιο βλέπουμε και με την ψυχιατρική.
Ωστόσο, πρέπει να θυμάστε και να καταλάβετε: υπάρχουν καταστάσεις που είναι απειλητικές για τη ζωή. Ψήφος - παραισθήσεις, όπως λέμε, ακουστικές ή λεκτικές - συχνά συνοδεύεται από παραγγελίες. Ένα άτομο ακούει μια φωνή μέσα στο κεφάλι του που τον διατάζει να πεταχτεί από ένα παράθυρο - αυτά είναι συγκεκριμένα παραδείγματα - ή να κάνει κάτι σε άλλο άτομο.
Υπάρχουν επίσης βαθιές καταθλίψεις με σκέψεις αυτοκτονίας, τις οποίες είναι πολύ δύσκολο να βιώσεις. Σε αυτή την κατάσταση, ένα άτομο είναι τόσο κακό που δεν ακούει τι του λένε οι άλλοι - δεν μπορεί να αντιληφθεί τα λόγια τους λόγω της ασθένειάς του. Είναι τόσο δύσκολο για αυτόν ψυχικά και ψυχολογικά που δεν βλέπει κανένα νόημα σε αυτή τη ζωή. Συμβαίνει να βιώνει βασανιστικό άγχος, ανησυχία και σε αυτό το στάδιο τίποτα δεν μπορεί να τον σταματήσει από μια αντικοινωνική πράξη - ούτε τα αγαπημένα του πρόσωπα, ούτε η κατανόηση ότι υπάρχει μια μητέρα που θα υποφέρει πολύ αν εκπληρώσει την πρόθεσή του, ούτε η γυναίκα του , ούτε παιδιά. Και επομένως, όταν ένα άτομο εκφράζει σκέψεις αυτοκτονίας, είναι επιτακτική ανάγκη να τον δείξει σε γιατρό. Η εφηβεία αξίζει ιδιαίτερης προσοχής, όταν η γραμμή μεταξύ του πότε ένα άτομο εκφράζει σκέψεις για αυτοκτονία και της εφαρμογής τους είναι πολύ λεπτή. Επιπλέον, η σοβαρή κατάθλιψη σε αυτή την ηλικία μπορεί να μην εμφανίζεται εξωτερικά: δεν μπορεί κανείς να πει ότι το άτομο είναι μελαγχολικό ή λυπημένο. Κι όμως μπορεί να πει ότι η ζωή δεν έχει νόημα, να εκφράσει την ιδέα ότι είναι καλύτερα να φύγεις από τη ζωή. Οποιεσδήποτε δηλώσεις αυτού του είδους αποτελούν λόγο για να δείξουμε το άτομο σε έναν ειδικό - ψυχίατρο ή ψυχοθεραπευτή.
Ναι, στην κοινωνία μας υπάρχει προκατάληψη για τα ψυχιατρεία. Αλλά όταν πρόκειται για την ανθρώπινη ζωή, το κύριο πράγμα είναι να βοηθήσετε το άτομο. Καλύτερα να τον βάλεις σε ψυχιατρείο παρά να κουβαλήσεις αργότερα λουλούδια στον περίφημο λόφο. Αλλά ακόμα κι αν δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή, όσο πιο γρήγορα δείξουμε τον ασθενή σε ψυχίατρο, τόσο πιο γρήγορα θα αναρρώσει από την ψύχωση. Το ίδιο ισχύει και για τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση της πορείας της νόσου: οι σύγχρονες έρευνες δείχνουν ότι όσο πιο γρήγορα αρχίσουμε να παρέχουμε ιατρική φροντίδα στον ασθενή, τόσο πιο ευνοϊκή θα είναι.
Διάβασα στη συνέντευξή σας για τον μπαμπά σας, τον αρχιερέα Gleb Kaled: «Μου είπε πόσο σημαντικό είναι να υπάρχουν πιστοί μεταξύ των ψυχιάτρων». Και μπορούμε να διαβάσουμε για το ίδιο πράγμα στις επιστολές του πατέρα Ιωάννη (Krestyankin), όταν ευλόγησε τους πόνους να εξομολογούνται τακτικά και να κοινωνούν και να βρουν έναν Ορθόδοξο ψυχίατρο. Γιατί είναι αυτό τόσο σημαντικό;
Ναι, ο πατέρας Gleb είπε πραγματικά ότι είναι πολύ σημαντικό να υπάρχουν πιστοί ψυχίατροι. Οι ψυχίατροι που γνώριζε ήταν ο καθηγητής Dmitry Evgenievich Melekhov (1899-1979) και ο Andrei Aleksandrovich Sukhovsky (1941-2012), ο τελευταίος από τους οποίους αργότερα έγινε ιερέας. Αλλά ο πατέρας Gleb δεν είπε ποτέ ότι πρέπει να στραφείτε μόνο σε πιστούς γιατρούς. Επομένως, στην οικογένειά μας υπήρχε μια τέτοια παράδοση: όταν έπρεπε να ζητήσουμε ιατρική βοήθεια, έπρεπε πρώτα να προσευχόμαστε στον γιατρό με κεφαλαίο D και μετά να πάμε ταπεινά στον γιατρό που θα έστελνε ο Κύριος ο Θεός. Υπάρχουν ειδικές μορφές προσευχής όχι μόνο για τους αρρώστους, αλλά και για τους γιατρούς, ώστε ο Κύριος να τους στείλει λόγο και να τους δώσει την ευκαιρία να πάρουν τη σωστή απόφαση. Πρέπει να αναζητήσουμε καλούς, επαγγελματίες γιατρούς, ακόμη και όταν πρόκειται για ψυχικές ασθένειες.
Πρώτα πρέπει να προσευχηθείς στον γιατρό με κεφαλαίο Π και μετά με ταπείνωση να πας στον γιατρό που θα στείλει ο Κύριος ο Θεός
Ακόμη περισσότερο από αυτό, θα πω: όταν ένα άτομο βρίσκεται σε ψύχωση, η συζήτηση μαζί του για κάποιες θρησκευτικές πτυχές μερικές φορές δεν ενδείκνυται εντελώς, αν όχι αντενδείκνυται. Σε τέτοιες καταστάσεις, απλά δεν υπάρχει τρόπος να του μιλήσεις για κάποια υψηλά θέματα. Ναι, σε ένα επόμενο στάδιο, όταν κάποιος βγαίνει από μια τέτοια κατάσταση, καλό θα ήταν να έχει έναν πιστό ψυχίατρο, αλλά, και πάλι, επαναλαμβάνω, αυτή η απαίτηση δεν είναι υποχρεωτική. Είναι σημαντικό να υπάρχει ένας εξομολογητής που υποστηρίζει ένα άτομο που κατανοεί την ανάγκη για θεραπεία. Έχουμε πολλούς ικανούς, επαγγελματίες ψυχιάτρους που σέβονται τις θρησκευτικές πεποιθήσεις ενός ατόμου και μπορούν να παρέχουν υψηλά καταρτισμένη βοήθεια.
Πώς μπορεί κανείς να αξιολογήσει γενικά την κατάσταση της οικιακής ψυχιατρικής στο πλαίσιο της παγκόσμιας ψυχιατρικής; Είναι καλή ή κακή;
Επί του παρόντος, τα επιτεύγματα της ψυχιατρικής, τα οποία είναι διαθέσιμα σε όλο τον κόσμο, είναι δημόσια διαθέσιμα σε οποιονδήποτε γιατρό σε οποιοδήποτε μέρος του κόσμου. Αν μιλάμε για την ψυχιατρική ως επιστήμη, μπορούμε να πούμε ότι η εγχώρια ψυχιατρική μας είναι σε παγκόσμιο επίπεδο.
Το πρόβλημα που έχουμε είναι η κατάσταση πολλών ψυχιατρείων μας, η έλλειψη ορισμένων φαρμάκων για ασθενείς που βρίσκονται υπό ιατρεία και πρέπει να τα λαμβάνουν δωρεάν, καθώς και η παροχή κοινωνικής βοήθειας σε τέτοιους ασθενείς. Σε κάποιο στάδιο, κάποιοι ασθενείς μας, δυστυχώς, αποδεικνύονται ανίκανοι να εργαστούν, τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται όχι μόνο φαρμακευτική θεραπεία, αλλά και κοινωνική βοήθεια, φροντίδα και αποκατάσταση από τις αρμόδιες υπηρεσίες. Και είναι ακριβώς σε σχέση με τις κοινωνικές υπηρεσίες που η κατάσταση στη χώρα μας αφήνει πολλά περιζήτητα.
Πρέπει να πούμε ότι τώρα στη χώρα μας έχει υπάρξει μια ορισμένη προσέγγιση για την αλλαγή της οργάνωσης των ψυχιατρικών υπηρεσιών. Έχουμε ένα υπανάπτυκτη εξωτερικά ιατρεία - τα λεγόμενα νευροψυχιατρικά ιατρεία και γραφεία ψυχιάτρων και ψυχοθεραπευτών, που υπάρχουν σε ορισμένα νοσοκομεία και κλινικές. Και τώρα θα δοθεί μεγάλη έμφαση σε αυτόν τον σύνδεσμο, ο οποίος, φυσικά, είναι απολύτως δικαιολογημένος.
Vasily Glebovich, θέλω να σε ρωτήσω κάτι τελευταίο. Διδάσκετε ένα μάθημα ποιμαντικής ψυχιατρικής στο PSTGU. Τι είναι και γιατί χρειάζεται;
Όπως έχουμε ήδη πει, οι ψυχικές ασθένειες είναι αρκετά συχνές και ένας ιερέας στο ποιμαντικό του έργο πρέπει να συναντήσει άτομα που έχουν ψυχικές διαταραχές. Υπάρχουν περισσότεροι τέτοιοι άνθρωποι στην Εκκλησία παρά στον μέσο πληθυσμό, και αυτό είναι κατανοητό: η Εκκλησία είναι γιατρός, και όταν κάποιος έχει κάποια ατυχία, έρχεται εκεί και εκεί βρίσκει παρηγοριά.
Ένα μάθημα ποιμαντικής ψυχιατρικής είναι απολύτως απαραίτητο. Ένα τέτοιο μάθημα είναι επί του παρόντος διαθέσιμο όχι μόνο στο PSTGU, αλλά στη Θεολογική Ακαδημία της Μόσχας, στα Θεολογικά Σεμινάρια Sretensky και Belgorod. Ο Μητροπολίτης Αντώνιος (Μπλουμ), ο Καθηγητής Αρχιμανδρίτης Κυπριανός (Κερν) και πολλοί άλλοι εξέχοντες ποιμένες της Εκκλησίας μίλησαν για την ανάγκη αυτού του θέματος στα προγράμματα ποιμαντικής εκπαίδευσης.
Στόχος αυτού του μαθήματος είναι οι μελλοντικοί ιερείς να γνωρίσουν τις κύριες εκδηλώσεις της ψυχικής ασθένειας, να γνωρίσουν το πρότυπο της εξέλιξής τους, να έχουν μια ιδέα για τα φάρμακα που συνταγογραφούνται, ώστε να μην ακολουθήσουν το παράδειγμα του πνευματικού τους παιδιού και ευλογήστε τον να ακυρώσει το φάρμακο ή να μειώσει τη δόση, κάτι που, δυστυχώς, συμβαίνει αρκετά συχνά.
Για να γνωρίζει ο ιερέας ότι, όπως αναφέρεται στην Κοινωνική Έννοια της Ρωσικής Ορθόδοξης Εκκλησίας - και αυτό είναι επίσημο συνοδικό έγγραφο - υπάρχει σαφής διάκριση μεταξύ του πεδίου των αρμοδιοτήτων του και των αρμοδιοτήτων του ψυχιάτρου. Ώστε να γνωρίζει τα χαρακτηριστικά της ποιμαντικής συμβουλευτικής σε άτομα που πάσχουν από ψυχικές ασθένειες. Και πρέπει να πούμε ειλικρινά ότι η μέγιστη επιτυχία στη διαχείριση ενός ψυχικά άρρωστου ατόμου μπορεί να επιτευχθεί μόνο σε εκείνες τις περιπτώσεις που όχι μόνο παρακολουθείται από ψυχίατρο, αλλά και φροντίζεται από έναν έμπειρο εξομολογητή.
Οι δολοφονίες των μοναχών στην έρημο Optina και του ιερέα Pavel Adelgeim έγιναν από ασθενείς που άκουγαν φωνές. Πώς μπορεί ένας ιερέας να μάθει να αναγνωρίζει τα κύρια σημάδια των ψυχικών διαταραχών;
Ομιλία Καθηγητή του Τμήματος Πρακτικής Θεολογίας του ΠΣΘΓΥ, Αναπληρωτή Διευθυντή Επιστημονικού Κέντρου Ψυχικής Υγείας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Βασίλι Γκλέμποβιτς Καλένταστις XXV Χριστουγεννιάτικες Αναγνώσεις.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πραγματική ζωή ενός ατόμου εξαρτάται από το αν ένας ιερέας μπορεί να διακρίνει μεταξύ της ασθένειας και μιας γνήσιας μυστικιστικής εμπειρίας.
Ένα πρόσφατο παράδειγμα: μια κόρη έφερε μια γυναίκα για διαβούλευση σε κατάσταση ψύχωσης - αυταπάτες καταδίωξης. Αποδείχθηκε ότι έπαιρνε ένα σοβαρό αντιψυχωσικό, τη ρωτήσαμε: "Ποιος σου συνταγογράφησε αυτό το φάρμακο;" Και είπε ότι σε ένα μοναστήρι νότια της Μόσχας, όπου την υποδέχεται ένας διάσημος γέροντας, αυτός ο γέροντας της συνταγογράφησε ένα αντιψυχωτικό. Όλοι οι γιατροί μας σοκαρίστηκαν - ο ιερέας συνταγογράφησε ένα επικίνδυνο αντιψυχωσικό.
Άλλο παράδειγμα: ένας εικοσιοχτάχρονος νεαρός ήρθε στο κέντρο μας, ύψος ένα μέτρο ογδόντα, βάρος 50 κιλά, αρτηριακή πίεση 80/60 - η εμφάνισή του έμοιαζε με κρατούμενο στρατοπέδου συγκέντρωσης. Για αρκετά χρόνια ήταν εργάτης σε ένα πολύ διάσημο μοναστήρι και κάποια στιγμή αποφάσισε να αρχίσει να κάνει κατορθώματα προσευχής, είχε εμμονή με την ιδέα της σωτηρίας και φανταζόταν τον εαυτό του ως το πιο σημαντικό δίκαιο άτομο. Κανείς όμως στο μοναστήρι δεν έδωσε σημασία στην κατάστασή του. Το αποτέλεσμα ήταν μια απειλή για τη ζωή. Δεν απάντησε σε όλα μου τα λόγια ότι η υπακοή είναι σημαντική για έναν Ορθόδοξο, πιστεύοντας ότι ήξερε καλύτερα πώς να σωθεί. Έτσι μετανάστευσε μεταξύ της κλινικής μας και της μονάδας εντατικής θεραπείας.
Οι ψυχικές και ψυχιατρικές διαταραχές είναι συχνότερες ή λιγότερο συχνές στο εκκλησιαστικό περιβάλλον;
Η εκκλησία είναι γιατρός, άρα είναι φυσικό να έρχονται στην εκκλησία πολλοί άνθρωποι με ψυχικές διαταραχές και ψυχιατρικές διαγνώσεις και να βρίσκουν υποστήριξη και παρηγοριά εδώ. Αυτά τα άτομα λοιπόν είναι πιο συνηθισμένα στο εκκλησιαστικό περιβάλλον.
Ένας καθηγητής στο Ορθόδοξο Ινστιτούτο του Αγίου Σεργίου στο Παρίσι, ο Αρχιμανδρίτης Κυπριανός (Κερν), το 1957 δημοσίευσε το βιβλίο «Ορθόδοξη Ποιμαντική Διακονία», το οποίο για πρώτη φορά περιείχε ξεχωριστό κεφάλαιο «Ποιμαντική Ψυχιατρική». Έγραψε: «υπάρχουν ψυχικές καταστάσεις που δεν μπορούν να προσδιοριστούν από τις κατηγορίες της ηθικής θεολογίας και οι οποίες δεν περιλαμβάνονται στην έννοια του καλού και του κακού, της αρετής και της αμαρτίας. Αυτά είναι όλα εκείνα τα «βάθη της ψυχής» που ανήκουν στη σφαίρα της ψυχοπαθολογίας, όχι ασκητική.
Ένας πάστορας πρέπει να διαβάσει τουλάχιστον ένα ή δύο βιβλία για την ποιμαντική ψυχιατρική,
ώστε να μην καταδικάζεται αδιακρίτως ως αμαρτία σε ένα άτομο αυτό που από μόνο του είναι μόνο μια τραγική παραμόρφωση ψυχική ζωή«, ένα μυστήριο, όχι μια αμαρτία, ένα μυστηριώδες βάθος της ψυχής, και όχι μια ηθική κατάπτωση».
Ένας εξαιρετικός Σοβιετικός ψυχίατρος, γιος ιερέα από την επαρχία Ryazan, ο καθηγητής Dmitry Melekhov, στο ημιτελές βιβλίο του «Psychiatry and Problems of Spiritual Life» (1979), τόνισε την ιδιαίτερη σημασία της διάκρισης μεταξύ θρησκευτικών εμπειριών σε ψυχικά ασθενείς σημάδι ασθένειας («ψευδής μυστικισμός») και θρησκευτικές εμπειρίες ως εκδήλωση «θετικού υγιούς μυστικισμού», τον οποίο θεωρούσε ισχυρό θεραπευτικό παράγοντα για την καταπολέμηση της ασθένειας.
Παράδειγμα: Ένας από τους ασθενείς μου, που έπασχε από σχιζοφρενική ψύχωση και όχι ιδιαίτερα εκκλησιαστικός, κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου, έτρεχε στην εκκλησία δύο φορές την ημέρα και άρχισε να ενοχλεί τους ιερείς κατά την εξομολόγηση με συνομιλίες. Τέτοιες στιγμές η μητέρα του, που ονειρεύεται ότι ο γιος της θα αρχίσει να πηγαίνει στην εκκλησία, τηλεφώνησε στον ψυχίατρο και ανέφερε ότι κάτι δεν πήγαινε καλά με τον γιο της. Καταλάβαινε ότι η αυξημένη θρησκευτικότητά του ήταν εκδήλωση ψυχικής ασθένειας.
Περί ψυχικής ασθένειας και δαιμονικής κατοχής
Ο Ντμίτρι Μελέχωφ πίστευε ότι η Ορθόδοξη πίστη είναι ο πιο ισχυρός προσωπικός πόρος για την αντιμετώπιση των εκδηλώσεων της ασθένειας, των αρνητικών διαταραχών και των ελαττωμάτων της προσωπικότητας. Είπε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις σχιζοφρένειας θρησκευτική πίστησας επιτρέπει να διατηρήσετε τον πυρήνα της προσωπικότητάς σας.
Πίστευε επίσης ότι ήταν εξίσου απαράδεκτο για έναν γιατρό να «ερμηνεύει αμέσως κάθε θρησκευτική εμπειρία ως παθολογία», όσο για έναν ιερέα να θεωρεί όλες τις περιπτώσεις ψυχικής διαταραχής ως εκδήλωση «κατοχής».
Επιπλέον, «οι εμπειρίες οδυνηρής προέλευσης, υπό ορισμένες προϋποθέσεις, μπορούν να γίνουν πηγή θετικής πνευματικής εμπειρίας».
Η Ορθόδοξη ανθρωπολογία λέει ότι ένα άτομο έχει μια πνευματική σφαίρα, μια σφαίρα ψυχής και ένα σώμα. Και όπως είπε ο Ντμίτρι Μελέχοφ, «όταν αυτές οι τρεις σφαίρες της ανθρώπινης προσωπικότητας - πνεύμα, ψυχή και σώμα, βρίσκονται σε συμφωνία, σε αρμονία μεταξύ τους, κάτι που επιτυγχάνεται μόνο υπό την κυρίαρχη επιρροή της σφαίρας του πνεύματος, μπορούμε να μιλήσουμε για υγεία."
Σύμφωνα με αυτό, η ασθένεια της πνευματικής σφαίρας αντιμετωπίζεται από ιερέα, η ψυχική ασθένεια από έναν ψυχίατρο και η σωματική ασθένεια από έναν σωματολόγο (θεραπευτή, νευρολόγο κ.λπ.). Είναι σαφές ότι και οι τρεις αυτοί τομείς είναι άρρηκτα συνδεδεμένοι και η ασθένεια της ψυχής επηρεάζει την κατάσταση του νου και την κατάσταση του σώματος.
Το έργο του Melekhov δημοσιεύτηκε αργότερα στο Clergyman’s Handbook (τόμος 8) και στη συνέχεια συμπεριλήφθηκε στο επίσημο έγγραφο της Ρωσικής Ορθόδοξης Εκκλησίας - Βασικά στοιχεία κοινωνική έννοια, ενότητα «Υγεία του ατόμου και των ανθρώπων» (XI.5).
Εκεί λέει ότι πρέπει να υπάρχει σαφής διάκριση μεταξύ των αρμοδιοτήτων του γιατρού και του ιερέα. Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό αξίωμα, γιατί, δυστυχώς, στην Εκκλησία μας πολλοί προσπαθούν να τα συγκεντρώσουν όλα ψυχική ασθένειαστην εμμονή. Και στην Εκκλησία και στην κοινωνία υπάρχει ένα ισχυρό αντιψυχιατρικό κίνημα.
Τα θεμελιώδη στοιχεία της κοινωνικής έννοιας λένε:
«Οι άγιοι πατέρες αναδεικνύοντας το πνευματικό, νοητικό και σωματικό επίπεδο της οργάνωσής του στην προσωπική δομή, διέκριναν τις ασθένειες που αναπτύχθηκαν «εκ της φύσεως» και τις ασθένειες που προκαλούνται από δαιμονική επιρροή ή προκύπτουν από πάθη που υποδούλωσαν τον άνθρωπο. Σύμφωνα με αυτή τη διάκριση, φαίνεται εξίσου αδικαιολόγητο να ανάγονται όλες οι ψυχικές ασθένειες σε εκδηλώσεις κατοχής, που συνεπάγεται την αδικαιολόγητη εκτέλεση της ιεροτελεστίας της εκδίωξης των κακών πνευμάτων, και η προσπάθεια αντιμετώπισης οποιωνδήποτε πνευματικών διαταραχών αποκλειστικά με κλινικές μεθόδους.
Στον τομέα της ψυχοθεραπείας, ο πιο γόνιμος συνδυασμός ποιμαντικής και ιατρικής φροντίδας ψυχικά ασθενών, με σωστή οριοθέτηση των τομέων αρμοδιοτήτων γιατρού και ιερέα.
Η ψυχική ασθένεια δεν μειώνει την αξιοπρέπεια ενός ανθρώπου. Η Εκκλησία μαρτυρεί ότι ακόμη και οι ψυχικά άρρωστοι είναι φορείς της εικόνας του Θεού, παραμένοντας αδελφός μας που έχει ανάγκη από συμπόνια και βοήθεια».
Όταν έρχεται αντιμέτωπος με έναν ασθενή, ο ιερέας πρέπει να συνειδητοποιήσει ότι έχει να κάνει με μια παθολογία, δεν είναι αυτός ο τομέας αρμοδιότητάς του και χρειάζεται να ζητήσει βοήθεια από έναν ψυχίατρο.
Κύριες ενδείξεις παραπομπής σε ψυχίατρο:
1. Καταθλιπτικές καταστάσειςμε αντιζωτικές σκέψεις, αυτοκτονικές σκέψεις και προθέσεις.
Πρόσφατα μου τηλεφώνησε ένας ιερέας και μου είπε ότι η πνευματική του κόρη είχε σκέψεις αυτοκτονίας. Η κοπέλα ήρθε σε μένα και δεν είχε εξωτερικές εκδηλώσεις κατάθλιψης. Η ιδιαιτερότητα της κατάθλιψης στην εφηβεία είναι ότι ένα άτομο μπορεί να μην την εκφράζει εξωτερικά. Το μόνο που με ανησύχησε ήταν ότι η κοπέλα πήγε να εξομολογηθεί και δεν κοινωνούσε, είχε μια απολιθωμένη αναισθησία - δεν ένιωθε τη χαρά της προσευχής και γι' αυτό αρνήθηκε την κοινωνία.
2. Καταστάσεις σοβαρού λήθαργου με περιορισμό ή άρνηση λήψης τροφής και νερού, συμπεριλαμβανομένης υπό το πρόσχημα της νηστείας, έκφρασης ιδεών ιδιαίτερης αμαρτωλότητας με επιβολή ειδικών κανόνων προσευχής στον εαυτό του, με απώλεια της υπακοής σε σχέση με τον ιερέα σε σχέση στους κανόνες της πνευματικής ζωής, εμπιστοσύνη στον εαυτό της ορθότητας, απώλεια του αισθήματος της «πασχαλινής χαράς».
Ένα κορίτσι έγινε μέλος της εκκλησίας, άρχισε να νηστεύει και να προσεύχεται όλη την ημέρα, να πηγαίνει σε όλες τις λειτουργίες και να εξομολογείται με πολλά φύλλα χαρτιού. Στον ναό αρρώστησε επανειλημμένα και έπρεπε να καλέσει ασθενοφόρο. Άρχισα να τη θεραπεύω και της συνταγογραφούσα να προσεύχεται λιγότερο και να επανέλθει στο φυσιολογικό ως θεραπεία. Τότε σταδιακά ανέκαμψε η όρεξη και η ικανότητα της για εργασία. Όλα πρέπει να είναι κατάλληλα για την ηλικία και να γίνονται υπό αυστηρή πνευματική καθοδήγηση.
3. Καταθλιπτικές καταστάσειςμε έντονο αίσθημα μελαγχολίας, απελπισίας, απόγνωσης, απώλειας προοπτικής ζωής, με ιδέες αυτοκατηγορίας, ταπείνωσης και μείωση του επιπέδου κοινωνικής προσαρμογής.
4. Αίσθημα εγκατάλειψης από τον Θεό, απώλεια νοήματος στη ζωή και ελπίδα για το έλεος του Θεού, «πετρωμένη αναισθησία».
Σε κατάσταση κανονικής αμαρτωλότητας, ο άνθρωπος πηγαίνει στο μυστήριο της μετάνοιας και μετά βιώνει ένα αίσθημα πασχαλινής χαράς. Σε κατάσταση παραληρήματος αμαρτωλότητας, ο ασθενής πείθεται για την υπεραμαρτωλότητά του, δεν αισθάνεται τίποτα, γι' αυτόν το Πάσχα δεν είναι λόγος να σταματήσει τη νηστεία.
5. Ιδέες επιλεκτικότητας, μεσσιανικής ή προφητικής διακονίας, συνοδευόμενη από ένα κύμα δύναμης, ενέργειας και μείωση του νυχτερινού ύπνου.
Όλοι καλούμαστε να είμαστε «μεσσίες» με ένα μικρό «μ», αλλά όταν ένα άτομο λέει ότι αναγνωρίζει ξεκάθαρα τον εαυτό του ως Μεσσία, την ενσάρκωση της Δευτέρας Παρουσίας, αυτό είναι παθολογία.
6. Καταστάσεις άσκοπης ευθυμίας με άτακτη αυξημένη δραστηριότητα, μια ανεξέλεγκτη εισροή σκέψεων και υπερεκτίμηση των δυνατοτήτων κάποιου, με ιδέες κοινωνικής ή εκκλησιαστικής αναδιοργάνωσης.
7. Επεισόδια επιθετικότητας χωρίς κίνητρο προς τους άλλους, ριψοκίνδυνες και αντικοινωνικές ενέργειες, χονδροειδείς διαταραχές παρορμήσεων που ήταν προηγουμένως ασυνήθιστες για τον άνθρωπο (κλοπή, αλητεία, σεξουαλικές διαστροφές, εθισμός στα ναρκωτικά, αλκοολισμός).
8. Έκφραση αβάσιμων ιδεών δίωξης, επιρροής(ύπνωση, ραδιοκύματα, ακτινοβολία κ.λπ.), έλεγχος, απειλές για τη ζωή (Ιδιαίτερα επικίνδυνο εάν υπάρχει ενεργητική συμπεριφοράσύμφωνα με το περιεχόμενο των ιδεών, αναζήτηση συγκεκριμένων δραστών δίωξης, δηλώσεις για την επιθυμία επικοινωνίας μαζί τους).
Παράδειγμα: Ένα κορίτσι από μια ευφυή οικογένεια άρχισε ξαφνικά να λέει ότι οι γείτονές της την παρακολουθούσαν, μετά άρχισε να τυλίγεται με αλουμινόχαρτο λέγοντας ότι την επηρεάζουν τα ραδιοκύματα. Την πήγαν στον γέροντα, και ο γέροντας την έστειλε να την επιπλήξουν. Ένα κλασικό του είδους - ένας σεβαστός ιερέας είδε την εμμονή στην ψυχιατρική παθολογία.
Η ασθένεια είναι χρόνιας φύσης, όταν ένα άτομο φέρει συνεχώς φωνές. Όταν αυτές οι φωνές του παραγγέλνουν κάτι, είναι πολύ σοβαρό. Και δεν έχει σημασία σε ποιον ανήκουν αυτές οι φωνές - Cheburashka ή Satan - η διάγνωση δεν αλλάζει. Η δολοφονία του ιερέα Pavel Adelgeim και οι δολοφονίες στην έρημο Optina έγιναν από ασθενείς που άκουγαν τις φωνές των δαιμόνων ως εκδήλωση ψυχικής ασθένειας.
10. Αίσθημα μη πραγματικότητας και εξάρτισης του περιβάλλοντος, αίσθηση ότι βρίσκεσαι στο επίκεντρο της πάλης μεταξύ των δυνάμεων του καλού και του κακού, ιδέες εμμονής, ζωντανές και επαναλαμβανόμενες καταστάσεις «ενόρασης», «ενόρασης», όρασης.
Όλοι πρέπει να κάνουμε έναν αόρατο πόλεμο, αλλά αν κάποιος αντιδρά υπερβολικά, πιστεύει ότι όλος ο κόσμος περιστρέφεται γύρω από τον αγώνα που κάνει, αυτό είναι παθολογία.
Φυσικά, η δαιμονοποίηση υπάρχει ως φαινόμενο της πνευματικής ζωής, αλλά πολύ συχνά η δαιμονοποίηση είναι εκδήλωση αυταπάτης στους ασθενείς. Έτσι, ένας ασθενής, που ήταν δεκαεννέα ετών, είπε ότι όλος ο χώρος γύρω του ήταν γεμάτος δαίμονες. Ήρθε για διαβούλευση γιατί επιτρέπονταν οι φωνές. Τον αφήσαμε, συνταγογραφήσαμε θεραπεία και όλα τα συμπτώματα εξαφανίστηκαν.
Το φαινόμενο της μη κατοχής είναι σε πολλές περιπτώσεις εκδήλωση κατάστασης με αυταπάτες μη κατοχής. Στην ενοριακή ζωή, είναι πιο συνηθισμένο από την πραγματική εμμονή.
11. Καταστάσεις σοβαρού λήθαργου, «ξυπνημένος ύπνος», στην οποία ένα άτομο δεν αντιδρά στους άλλους και στις προσπάθειές τους να τραβήξουν την προσοχή του, παρατεταμένο πάγωμα σε μια θέση, άρνηση τροφής και νερού και βουβή.
Ένα ξύπνιο όνειρο - ταυτόχρονα με την πραγματικότητα, ο ασθενής βλέπει ότι βρίσκεται κάπου σε άλλους κόσμους.
Παράδειγμα: Ένας από τους ασθενείς μας, ο γιος ενός ιερέα της Μόσχας, χτύπησε την πόρτα του θαλάμου του και μετά την πορεία της θεραπείας είπε ότι όλο αυτό το διάστημα ήταν στον παράδεισο και μετά στην κόλαση και η πόρτα που χτυπήθηκε ήταν τις πύλες της κόλασης.
12. Εμφάνιση εμμονέςρύπανση, πλύσιμο χεριών, μακροχρόνιοι διπλοί έλεγχοι, εμμονική τελετουργική συμπεριφορά, εμμονικές ιδέες βλάσφημου περιεχομένου.
13. Αυξανόμενη πτώση στην απόδοση, κόπωση, προοδευτική μείωση της μνήμης και των πνευματικών ικανοτήτων, απώλεια δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης (ηλικιωμένοι και γεροντική ηλικία).
14. Παθολογική εμπιστοσύνη στο υπερβολικό πάχος κάποιου, συνειδητός περιορισμός στο φαγητό με σκοπό την απώλεια βάρους, που οδηγεί σε αυξανόμενη σωματική εξάντληση και στην εμφάνιση τάσεων αυτοκτονίας (νεαρή ηλικία).
Εν κατακλείδι, θα ήθελα να υπενθυμίσω τα λόγια του αγίου Ιγνατίου Μπριαντσάνινοφ:
«Θα δείξω σεβασμό στον τυφλό και στον λεπρό και στον ψυχικά κατεστραμμένο και στο βρέφος και στον εγκληματία και στον ειδωλολάτρη, ως εικόνα του Θεού. Τι σε νοιάζει για τις αδυναμίες και τις ελλείψεις τους! Πρόσεχε τον εαυτό σου για να μη σου λείπει η αγάπη».
Στατιστική
Το 2015, 4.097.925 άτομα (2,8% του πληθυσμού) αναζήτησαν ψυχιατρική βοήθεια.
Σύμφωνα με το Επιστημονικό Κέντρο Ψυχικής Υγείας, στις τρέχουσες κοινωνικοοικονομικές συνθήκες, το 5,7% του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας χρειάζεται ψυχιατρική φροντίδα.
Στην ιδανική περίπτωση, περίπου το 14% του ρωσικού πληθυσμού χρειάζεται φροντίδα ψυχικής υγείας, κάτι που είναι σύμφωνο με τα δεδομένα του ΠΟΥ.
Συνολικός αριθμός ατόμων με ψυχικές διαταραχές στη Ρωσία:
- Οριακές πολιτείες - 4.800.000
- Μετατραυματικό διαταραχές στρες — 6 500 000
- Διαταραχές φάσματος σχιζοφρένειας - 3.000.000
- Επιληψία - 100.000
- Άνοια όψιμης ζωής - 3.000.000
- Ολιγοφρένεια - 1.800.000
- Αλκοολισμός - 2.050.000
- Τοξικομανία - 3.000.000
Συνολικά - περίπου 21 εκατομμύρια.
