Πίεση παλμού σε καρδιογενές σοκ. Καρδιογενές σοκ: κλινική, επείγουσα περίθαλψη

Περιγραφή:

Το καρδιογενές σοκ (CS) είναι μια κρίσιμη, θανατηφόρα κατάσταση που αντιπροσωπεύει μια οξεία μείωση συσταλτικότηταμυοκάρδιο με μειωμένη παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα.

Η πάθηση είναι πιο συχνή σε πολιτείες με χαμηλό επίπεδο ιατρική φροντίδασυμπεριλαμβανομένων των προληπτικών μέτρων.

Σπουδαίος!Το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών με καρδιογενές σοκ είναι 60 - 100%.

Αιτίες:

Αν μιλάμε για τον μηχανισμό ανάπτυξης του CS, υπάρχουν πολλές κύριες κατευθύνσεις:

Διαταραχή της συσταλτικότητας της αριστερής πλευράς της καρδιάς.
σοβαρές αρρυθμίες?
- συσσώρευση υγρού μεταξύ των φύλλων του καρδιακού σάκου
(αίμα ή φλεγμονώδης συλλογή)
απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων, μεταφέροντας αίμαστους πνεύμονες.

Τώρα σχετικά με τους λόγους που προκαλούν αυτούς τους μηχανισμούς:

1. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η αιτία της CABG σε 8 στις 10 περιπτώσεις. Η κύρια προϋπόθεση για την ανάπτυξη καρδιογενές σοκκατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής, τουλάχιστον ο μισός όγκος της καρδιάς «κλείνεται» από την εργασία. Η τεράστια διατοιχωματική βλάβη οδηγεί σε μια τόσο σοβαρή κατάσταση.

5. πνευμονικός κορμός.

6. Επίδραση καρδιοτοξικών ουσιών. Αυτές περιλαμβάνουν καρδιακές γλυκοσίδες, ρεζερπίνη, κλονιδίνη και μερικά εντομοκτόνα. Ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε αυτές τις ενώσεις, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται σε ένα επίπεδο που είναι αναποτελεσματικό για
παροχή αίματος στα όργανα.

Σπουδαίος!Η ομάδα κινδύνου για CABG περιλαμβάνει άτομα άνω των 65 ετών, με ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου και συνοδό σακχαρώδη διαβήτη.

Συμπτώματα:

Τα συμπτώματα του καρδιογενούς σοκ είναι οξεία, έντονα και επηρεάζουν πολλά συστήματα του σώματος ταυτόχρονα. Στην αρχή έρχεται στο προσκήνιο. Ο πόνος είναι συμπιεστικού χαρακτήρα, εντοπίζεται στο κέντρο πίσω από το στέρνο, ακτινοβολώντας προς αριστερόχειρας, ωμοπλάτη, σαγόνι. Αυτό είναι το στάδιο ξαφνική παραβίασηροή αίματος στο τοίχωμα της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα της διακοπής λειτουργίας του πιο ενεργού και σημαντικού μέρους - της αριστερής κοιλίας - προκύπτει ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων με πνευμονικό οίδημα:

1. Αναπνευστικές διαταραχές. Αναπνευστικός ρυθμός μικρότερος από 12 ανά λεπτό, μπλε του δέρματος και των βλεννογόνων, συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην πράξη της εισπνοής (μύτη φτερά, μεσοπλεύριοι μύες), αφρός στο στόμα.

2. Πανικός, φόβος θανάτου.

3. Αναγκαστική θέση - καθιστή, με τον κορμό γερμένο προς τα εμπρός, τα χέρια ακουμπισμένα
σε σκληρή επιφάνεια.

Λόγω της ανεπαρκούς λειτουργίας των πνευμόνων, δεν συμβαίνει σωστή ανταλλαγή αερίων και κορεσμός οξυγόνου των ιστών. Αυτό οδηγεί σε πείνα με οξυγόνο άλλων συστημάτων του σώματος:

1. Κεντρικό νευρικό σύστημα – διαταραχή της συνείδησης σε διάφορους βαθμούς, μέχρι κώμα.
2. ΣΔΣ - , αρτηριακή υπόταση.
3. MVP - απουσία ούρων.
4. Γαστρεντερική οδός - «κατακάθια καφέ», μειωμένη περισταλτική,

Σπουδαίος!Στις περισσότερες περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου, κλινικές εκδηλώσεις καρδιογενούς σοκ εμφανίζονται εντός 2 ημερών.

Διαγνωστικά:

Αλγόριθμος εξέτασης:

1. Γενική επιθεώρηση- χλωμό (μπλε) χρώμα δέρματος, κρύος ιδρώτας, διαταραχή της συνείδησης (απώλεια ή απενεργοποίηση), συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 90 mm Hg, περισσότερο από 30 λεπτά, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, καρδιακό φύσημα, θορυβώδης αναπνοή, μια μάζα υγρού συριγμού, με την απελευθέρωση ροζ αφρού.

3. Παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης.

4. - προσδιορισμός κορεσμού οξυγόνου του αίματος με τη διαδερμική μέθοδο.

5. Εργαστηριακή έρευνα- βιοχημεία αίματος, προσδιορισμός δεικτών βλάβης του μυοκαρδίου (τροπονίνη, MB-CK, LDH), νεφρικά απόβλητα (κρεατινίνη, ουρία), ηπατικά ένζυμα.

6. Υπερηχογράφημα καρδιάς.

7. Επείγουσα στεφανιογραφία.

Θεραπεία:

Για τη θεραπεία συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

Σπουδαίος!Ένας ασθενής με υποψία CABG απαιτεί υποχρεωτική, επείγουσα νοσηλεία!

Επί προνοσοκομειακό στάδιογια καρδιογενές σοκ πραγματοποιούνται επείγοντα μέτρα- αποκατάσταση της αναπνοής (αερισμός με σακούλα και μάσκα), αφαίρεση επίθεση πόνου, έγχυση υγρού σε φλέβα.

Οι κύριες κατευθύνσεις θεραπείας της CABG σε νοσοκομειακό περιβάλλον:

1. Οξυγονοθεραπεία - το μείγμα παρέχεται κατά την αυθόρμητη αναπνοή μέσω ρινικών καθετήρων και μάσκας προσώπου. Για σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκειαή εάν δεν υπάρχει αναπνοή, ο ασθενής μεταφέρεται σε τεχνητό αερισμό που εξαρτάται από το οξυγόνο.

2. Συντήρηση πίεση αίματοςσε όργανα με συνεχή έγχυση ινότροπα φάρμακα(ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη). Η δόση υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη το βάρος του ασθενούς και τη σοβαρότητα της κατάστασης.

3. Θρομβολυτική θεραπεία - διάλυση θρόμβων αίματος με φάρμακα στρεπτοκινάση, ουροκινάση, ενεργοποιητής ιστικού πλασμινογόνου.

4. Ανακούφιση από τον πόνο με ναρκωτικά αναλγητικά.

Σπουδαίος!Η χρήση σκευασμάτων νιτρογλυκερίνης για τη μείωση του πόνου είναι ανεπιθύμητη! Εχουν παρεπόμενοως προέκταση περιφερειακά αγγείακαι επιπλέον μείωση της περιφερειακής πίεσης.

Η συντηρητική θεραπεία συνήθως έχει βραχυπρόθεσμη θετικό αποτέλεσμα. Για να ομαλοποιηθεί η κυκλοφορία του αίματος στα όργανα, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η λειτουργία της καρδιάς. Για τη διόρθωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, χρησιμοποιούνται εξαιρετικά εξειδικευμένες διαδικασίες:

1. Αντιπαλμισμός με μπαλόνι - άντληση αίματος στην αορτή με ειδική ιατρική «αντλία».

2. Τεχνητή κοιλία - μια συσκευή που προσομοιώνει τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

3. Στέντρωση αγγείων του μυοκαρδίου με μπαλόνι - εισαγωγή στην κοιλότητα στεφανιαίες αρτηρίεςένας ανιχνευτής που διαστέλλει τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων.

Παρά σύγχρονες δυνατότητεςεντατικής θεραπείας και καρδιοχειρουργικής, η πρόγνωση για την υγεία και τη ζωή είναι δυσμενής. Η θνησιμότητα σε καρδιογενές σοκ παραμένει κρίσιμη.

Καρδιογενές σοκ- Αυτό κλινικό σύνδρομο, η οποία χαρακτηρίζεται από διαταραχές της κεντρικής αιμοδυναμικής και μικροκυκλοφορίας, παθολογία της σύστασης υδροηλεκτρολυτών και οξεοβασικής σύνθεσης, αλλαγές στους νευρο-αντανακλαστικούς και νευροχυμικούς μηχανισμούς ρύθμισης και του κυτταρικού μεταβολισμού που προκύπτουν ως αποτέλεσμα οξεία αποτυχίαπροωθητική λειτουργία της καρδιάς.

Παθογένεση

Η ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου βασίζεται στη μείωση της καρδιακής παροχής και της αιμάτωσης των ιστών λόγω επιδείνωσης της λειτουργίας άντλησης της αριστερής κοιλίας όταν το 40% της είναι απενεργοποιημένο μυική μάζα. Ως αποτέλεσμα της παράβασης στεφανιαία κυκλοφορίαη ακινησία εμφανίζεται στην περιοχή του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της υποκινησίας της περιεμφραγματικής ζώνης, ο όγκος της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας αυξάνεται, η τάση του τοιχώματος της αυξάνεται και η ανάγκη του μυοκαρδίου για οξυγόνο αυξάνεται.

Ο συνδυασμός μιας αιμοδυναμικά αναποτελεσματικής συστολής, η επιδείνωση της ελαστικότητας της κατεστραμμένης περιοχής του μυοκαρδίου και η βράχυνση της φάσης της ισοογκικής συστολής προς όφελος της ισοτονικής φάσης αυξάνει περαιτέρω το ενεργειακό έλλειμμα του σώματος και μειώνει την έξοδο του εγκεφαλικού καρδιά. Αυτό επιδεινώνει τη συστηματική υπερσύγχυση και μειώνει το συστολικό συστατικό της στεφανιαίας ροής αίματος. Η αύξηση της ενδομυοκαρδιακής πίεσης (λόγω της αυξημένης τάσης στο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας) οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου λόγω συμπίεσης των στεφανιαίων αρτηριών.

Η προκύπτουσα παροδική αύξηση του ινοτροπισμού, ταχυκαρδία, αυξανόμενη κυριαρχία της ισοτονικής φάσης της συστολής, αυξημένο φορτίο στην καρδιά λόγω αντανακλαστικής αύξησης της περιφερικής αγγειακής αντίστασης, καθώς και εκείνων που προκαλούνται από απόκριση στρες ορμονικές αλλαγέςαύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου.

Στο οξεία περίοδοςΗ παθογένεια της νόσου της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνει τρία στοιχεία, η σοβαρότητα των οποίων μπορεί να ποικίλλει: ένα συστατικό σχετίζεται με προηγούμενες αλλαγές στην καρδιά και είναι το πιο στατικό. το άλλο, ανάλογα με τη μάζα του μυός που αποκλείεται από τη σύσπαση, εμφανίζεται στην αρχή της νόσου στο στάδιο της βαθιάς ισχαιμίας και φτάνει στη μέγιστη σοβαρότητά του την πρώτη ημέρα της νόσου. Το τρίτο, το πιο ασταθές, εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα των πρωτογενών αντιδράσεων προσαρμογής και στρες του σώματος ως απόκριση στην καρδιακή βλάβη. Αυτό, με τη σειρά του, σχετίζεται στενά με το ρυθμό ανάπτυξης της βλάβης και τη γενική υποξία, τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου και την ατομική αντιδραστικότητα του ασθενούς.

Η μείωση του εγκεφαλικού επεισοδίου και του λεπτού όγκου προκαλεί εκτεταμένη αγγειοσυστολή σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, συνοδευόμενη από αύξηση της συνολικής περιφερικής αντίστασης. Σε αυτή την περίπτωση προκύπτουν παραβιάσεις περιφερειακή κυκλοφορίασε επίπεδο αρτηριδίων, προτριχοειδών, τριχοειδών και φλεβιδίων, δηλ. διαταραχές της μικροκυκλοφορικής κλίνης. Οι τελευταίες χωρίζονται συμβατικά σε δύο ομάδες: αγγειοκινητικές και ενδοαγγειακές (ρεολογικές).

Ο συστηματικός σπασμός των αρτηριδίων και των προτριχοειδών σφιγκτήρων οδηγεί στη διέλευση του αίματος από τα αρτηρίδια στα φλεβίδια μέσω αναστομώσεων, παρακάμπτοντας τα τριχοειδή αγγεία. Αυτό οδηγεί σε εξασθενημένη αιμάτωση των ιστών, υποξία και οξέωση, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε χαλάρωση των προτριχοειδών σφιγκτήρων. Οι μετατριχοειδείς σφιγκτήρες, λιγότερο ευαίσθητοι στην οξέωση, παραμένουν σπασμωδικοί. Ως αποτέλεσμα, το αίμα συσσωρεύεται στα τριχοειδή αγγεία, μέρος του οποίου απενεργοποιείται από την κυκλοφορία του αίματος, αυξάνεται η υδροστατική πίεση σε αυτά, η οποία διεγείρει τη μετάδοση υγρού στους περιβάλλοντες ιστούς: ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται.

Παράλληλα με τις περιγραφόμενες αλλαγές, εμφανίζονται διαταραχές ρεολογικές ιδιότητεςαίμα. Προκαλούνται κυρίως από μια απότομη αύξηση της ενδοαγγειακής συσσώρευσης των ερυθροκυττάρων, που σχετίζεται με επιβράδυνση της ταχύτητας της ροής του αίματος, αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεϊνών υψηλού μοριακού βάρους, αύξηση της ικανότητας προσκόλλησης των ίδιων των ερυθροκυττάρων και μείωση στο pH του αίματος. Μαζί με τη συσσώρευση ερυθροκυττάρων, εμφανίζεται και συσσώρευση αιμοπεταλίων, που προκαλείται από υπερκατεχολαιμία.

Ως αποτέλεσμα των περιγραφόμενων αλλαγών, αναπτύσσεται στάση τριχοειδών - εναπόθεση και δέσμευση αίματος στα τριχοειδή αγγεία, η οποία προκαλεί: 1) μείωση της φλεβικής επιστροφής του αίματος στην καρδιά, η οποία οδηγεί σε περαιτέρω μείωση της καρδιακής παροχής και επιδείνωση του ιστού αιμάτωση? 2) εμβάθυνση της πείνας με οξυγόνο των ιστών λόγω αποκλεισμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων από την κυκλοφορία. 3) μηχανικό μπλοκ μικροκυκλοφορίας.

Δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος:μεταβολικές διαταραχές στους ιστούς διεγείρουν την εμφάνιση αγγειοδραστικών ουσιών, επιβαρυντικές αγγειακές διαταραχέςκαι συσσώρευση ερυθροκυττάρων, η οποία, με τη σειρά της, βαθαίνει τις αλλαγές στον μεταβολισμό των ιστών.

Υπάρχουν IV στάδια διαταραχών της μικροκυκλοφορίας στο καρδιογενές σοκ

Ι. Συστηματική αγγειοσυστολή, επιβράδυνση τριχοειδής ροή αίματος, μείωση του αριθμού των λειτουργούντων τριχοειδών αγγείων.
II. Διαστολή των ωμικών τμημάτων του μικροαγγειακού συστήματος σε συνδυασμό με στένωση των χωρητικών μονάδων του, αυξημένη διαπερατότητα τριχοειδών, σύνδρομο ιλύος.
III. Εναπόθεση και δέσμευση αίματος στο μικροαγγειακό σύστημα, μειώνοντας τη φλεβική επιστροφή.
IV. Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη με σχηματισμό μικροθρόμβων και μηχανικό αποκλεισμό των συστημάτων μικροκυκλοφορίας.

Ως αποτέλεσμα, ξεκινά το στάδιο της απορρόφησης, όταν η συστηματική κυκλοφορία και η μικροκυκλοφορία χάνουν τον συντονισμό και αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγέςγενική και κυκλοφορία οργάνων (στο μυοκάρδιο, στους πνεύμονες, στο ήπαρ, στα νεφρά, στο κεντρικό νευρικό σύστημα κ.λπ.).

Το καρδιογενές σοκ χαρακτηρίζεται από αρτηριακή υπόταση, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της καρδιακής παροχής παρά την αύξηση της περιφερικής αρτηριακής αντίστασης. Πτώση συστολική πίεσηέως 80 mm Hg Τέχνη. είναι διαγνωστικό κριτήριοαποπληξία. Στο ενεργό σοκΗ κεντρική φλεβική πίεση επίσης μειώνεται. Έτσι, στην ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ σε ασθενείς οξεία καρδιακή προσβολήτου μυοκαρδίου, τον πιο σημαντικό ρόλο παίζει (λαμβάνοντας υπόψη προηγούμενες αλλαγές στην καρδιά) η μάζα του προσβεβλημένου μυοκαρδίου και η σοβαρότητα της προσαρμογής και οι αντιδράσεις στρες.

Εν μεγάλης σημασίαςέχουν γρήγορο ρυθμό και προοδευτικό χαρακτήρα αυτές οι αλλαγές. Μειωμένη αρτηριακή πίεση και καρδιακή παροχήεπιδεινώνει τις παραβιάσεις στεφανιαία ροή αίματοςκαι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας που οδηγούν σε πείνα οξυγόνουκαι μη αναστρέψιμες αλλαγές στο μεταβολισμό στα νεφρά, το συκώτι, τους πνεύμονες και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Πρέπει να έχουμε κατά νου το γεγονός ότι καρδιογενές σοκ μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με ένα σχετικά μικρό έμφραγμα του μυοκαρδίου εάν:

• Το έμφραγμα του μυοκαρδίου επαναλαμβάνεται και συνδυάζεται με μεγάλο πεδίο ουλής ή ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας.
• εμφανίζονται αρρυθμίες που διαταράσσουν την αιμοδυναμική (πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός).

Επιπλέον, συχνά αναπτύσσεται καρδιογενές σοκ εάν υπάρξει βλάβη στους θηλώδεις μύες, εσωτερική ή εξωτερική ρήξη της καρδιάς.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ο κοινός παθογενετικός παράγοντας που συμβάλλει στην εμφάνιση σοκ είναι απότομη πτώσηκαρδιακή παροχή.

Διαγνωστικά κριτήρια για καρδιογενές σοκ

Επί του παρόντος, εγχώριοι και ξένοι συγγραφείς περιλαμβάνουν τα ακόλουθα ως κύρια κριτήρια για το καρδιογενές σοκ.

1. Κρίσιμη μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης. Συστολικός αρτηριακή πίεσηπέφτει στα 80 mmHg. Τέχνη. και παρακάτω (με προηγούμενο αρτηριακή υπέρταση- έως 90 mm Hg. Τέχνη.); παλμική πίεση - έως 20 mm Hg. Τέχνη. και παρακάτω. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι δυσκολίες προσδιορισμού παλμική πίεσηλόγω της δυσκολίας της ακουστικής εκτίμησης της διαστολικής πίεσης. Είναι σημαντικό να τονιστεί η σοβαρότητα και η διάρκεια της υπότασης.

Ορισμένοι ειδικοί παραδέχονται την πιθανότητα σοκ σε ασθενείς υπέρτασηόταν η αρτηριακή πίεση πέφτει σε κανονικό επίπεδο.

2. Ολιγουρία (σε σοβαρές περιπτώσεις, ανουρία) - η διούρηση μειώνεται στα 20 ml/ώρα και κάτω. Μαζί με τη διήθηση, η λειτουργία απέκκρισης αζώτου των νεφρών είναι επίσης εξασθενημένη (μέχρι αζωτεμικό κώμα).

3. Περιφερικά συμπτώματα σοκ: χαμηλή θερμοκρασία και ωχρότητα δέρμα, εφίδρωση, κυάνωση, κατάρρευση φλεβών, δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικό σύστημα(λήθαργος, σύγχυση, απώλεια συνείδησης, ψύχωση).

4. Μεταβολική οξέωση που προκαλείται από υποξία που σχετίζεται με κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Τα κριτήρια για τη σοβαρότητα του σοκ είναι: 1) η διάρκειά του. 2) αντίδραση σε πιεστικά φάρμακα. 3) οξεοβασικές διαταραχές. 4) ολιγουρία? 5) δείκτες αρτηριακής πίεσης.

Ταξινόμηση τύπων καρδιογενούς σοκ

Καρδιογενές: το σοκ μπορεί να είναι στεφανιογόνο (σοκ κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου) και μη στεφανιογόνο (με ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, καρδιακός επιπωματισμός διαφόρων αιτιολογιών, θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία, κλειστός τραυματισμόςκαρδιά, μυοκαρδίτιδα κ.λπ.).

Δεν υπάρχει ομοιόμορφη ταξινόμηση του καρδιογενούς σοκ κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το 1966, οι I. E. Ganelina, V. N. Brikker και E. I. Volpert πρότειναν την ακόλουθη ταξινόμηση των τύπων καρδιογενούς σοκ (κατάρρευση): 1) αντανακλαστικό; 2) αρρυθμική? 3) αληθινό καρδιογενές? 4) σοκ λόγω ρήξης του μυοκαρδίου. Ο E.I Chazov το 1970 αναγνώρισε το αντανακλαστικό, το αρρυθμικό και το αληθινό καρδιογενές σοκ. Σύμφωνα με την πρόταση του V.N. Η ταξινόμηση του καρδιογενούς σοκ στους V. G. Popov και A. S. Smetnev χωρίζεται σε τρεις βαθμούς: σχετικά ήπια (I βαθμού), μέτριας βαρύτητας (II βαθμού) και εξαιρετικά σοβαρή (III βαθμός).

Το αντανακλαστικό σοκ εμφανίζεται στην αρχή της νόσου στο πλαίσιο μιας στηθαγχικής προσβολής και χαρακτηρίζεται από υπόταση και περιφερικά συμπτώματα(ωχρότητα, μειωμένη θερμοκρασία των άκρων, κρύος ιδρώτας) και συχνά βραδυκαρδία. Η διάρκεια της υπότασης συνήθως δεν υπερβαίνει τις 1-2 ώρες. μετά την αποκατάσταση των φυσιολογικών επιπέδων της αρτηριακής πίεσης, οι αιμοδυναμικές παράμετροι δεν διαφέρουν σημαντικά από αυτές σε ασθενείς με μη επιπλεγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Το αντανακλαστικό σοκ εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με πρωτοπαθές έμφραγμα του μυοκαρδίου εντοπισμένο πίσω τοίχωμααριστερή κοιλία (πιο συχνά στους άνδρες παρά στις γυναίκες). Αρρυθμίες (εξτραυσυστολία, παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή) Οι αλλαγές στην οξεοβασική κατάσταση είναι μέτριες και δεν απαιτούν διόρθωση. Το αντανακλαστικό σοκ δεν επηρεάζει σημαντικά την πρόγνωση. Η παθογένεια αυτού του τύπου σοκ δεν βασίζεται κυρίως σε παραβίαση συσταλτική λειτουργίαμυοκάρδιο και την πτώση αγγειακό τόνοπου προκαλείται από αντανακλαστικούς μηχανισμούς.

Αρρυθμικό σοκ

Η μείωση της καρδιακής παροχής σε αυτό το είδος σοκ οφείλεται κυρίως σε διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας και, σε μικρότερο βαθμό, στη μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου. Η I. E. Ganelina το 1977 εντόπισε το ταχυσυστολικό και το βραδυσυστολικό σοκ. Με ταχυσυστολικό σοκ υψηλότερη τιμήέχει ανεπαρκή διαστολική πλήρωση και σχετική μείωση του εγκεφαλικού και λεπτοί τόμοικαρδιές. Η αιτία αυτού του τύπου σοκ είναι πιο συχνά η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, λιγότερο συχνά - η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή. Αναπτύσσεται συχνότερα τις πρώτες ώρες της νόσου.

Χαρακτηρίζεται από υπόταση. περιφερικά σημεία, ολιγουρία, μεταβολική οξέωση. Η επιτυχής ανακούφιση της ταχυσυστολής, κατά κανόνα, οδηγεί σε αποκατάσταση της αιμοδυναμικής και αντίστροφη ανάπτυξησημάδια σοκ. Ωστόσο, η θνησιμότητα σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι υψηλότερη από ό,τι σε μη επιπλεγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου. λόγος θάνατοισυνήθως καρδιακή ανεπάρκεια (συνήθως ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας). Σύμφωνα με τα στοιχεία της Echo CG, όταν κοιλιακή ταχυκαρδίαπληγείσα περιοχή - 35%, υποκινησία - 45%. με υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες, η πληγείσα περιοχή είναι 20%, η υποκινησία είναι 55%.

Στο βραδυσυστολικό σοκ, η πτώση της καρδιακής παροχής οφείλεται στο γεγονός ότι η αύξηση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου δεν αντισταθμίζει τη μείωση καρδιακός δείκτηςσχετίζεται με μείωση του καρδιακού ρυθμού. Αναπτύσσεται συχνότερα με επαναλαμβανόμενα έμφραγμα του μυοκαρδίου. Πλέον κοινούς λόγουςΤο βραδυσυστολικό σοκ είναι κολποκοιλιακός αποκλεισμός ΙΙ-ΙΙΙ βαθμοί, διασταυρούμενος ρυθμός, σύνδρομο Frederick.

Συνήθως εμφανίζεται στην αρχή της νόσου. Η πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι παρατηρείται βραδυσυστολικό σοκ σε ασθενείς με έντονη μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου (με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, σύμφωνα με ηχοκαρδιογραφικά δεδομένα, η πληγείσα περιοχή φτάνει το 50% και η ζώνη υποκινησίας φτάνει το 30% της αριστερής κοιλίας ).

Αληθινό καρδιογενές σοκ

Η διάγνωση του αληθινού καρδιογενούς σοκ κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου καθιερώνεται σε περιπτώσεις όπου η έκθεση σε εξωκαρδιακά αίτια επίμονης υπότασης και μειωμένης καρδιακής παροχής δεν οδηγεί στην εξαφάνιση των σημείων σοκ. Αυτό είναι το πιο δύσκολο, προγνωστικά ανεπιθύμητη επιπλοκήέμφραγμα του μυοκαρδίου (η θνησιμότητα φτάνει το 75-90%). Εμφανίζεται στο 10-15% των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου. αναπτύσσεται όταν προσβάλλεται το 40-50% του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, στις περισσότερες περιπτώσεις τις πρώτες ώρες της νόσου και σπανιότερα σε περισσότερες καθυστερημένες ημερομηνίες(σε λίγες ημέρες).

Πρώτα Κλινικά σημείαμπορεί να προσδιοριστεί πριν από μια σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό είναι ταχυκαρδία, μειωμένη παλμική πίεση, ακατάλληλες αντιδράσειςγια τη χορήγηση αγγειοσυσταλτικών ή β-αναστολέων. Η πλήρης εικόνα του αληθινού καρδιογενούς σοκ περιλαμβάνει: επίμονο αρτηριακή υπόταση(συστολική αρτηριακή πίεση 80 mm Hg και κάτω, 90 mm Hg σε ασθενείς με υπέρταση), μειωμένη πίεση σφυγμού (έως 20 mm Hg και κάτω), ταχυκαρδία (110 παλμούς/λεπτό ή περισσότερο, εάν δεν υπάρχει αποκλεισμός AV), ολιγουρία (30 ml/h ή λιγότερο), περιφερικές αιμοδυναμικές διαταραχές (κρύο, υγρό, χλωμό μπλε ή μαρμάρινο δέρμα), λήθαργος, συσκότιση (μπορεί να προηγηθεί βραχυπρόθεσμος ενθουσιασμός), δύσπνοια.

Για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του σοκ, λαμβάνονται υπόψη τα σημεία του, όπως η διάρκεια, η απόκριση της αρτηριακής πίεσης στη χορήγηση αγγειοσυσταλτικών (εάν η αρτηριακή πίεση δεν αυξηθεί εντός 15 λεπτών μετά τη χορήγηση νορεπινεφρίνης, είναι δυνατή μια μη αντιδραστική πορεία σοκ) , η παρουσία ολιγουρίας και η τιμή της αρτηριακής πίεσης.

Το καρδιογενές σοκ συχνά περιπλέκει την πορεία των επαναλαμβανόμενων εμφραγμάτων σε ηλικιωμένους.

Οι περισσότεροι ασθενείς βιώνουν μια έντονη προεμφραγματική περίοδο: ασταθής στηθάγχηαυξάνοντας την καρδιακή ανεπάρκεια, στιγμιαία απώλειασυνείδηση: μέση διάρκειαφτάνει τις 7-8 μέρες. Κλινική εικόναΤο έμφραγμα του μυοκαρδίου συνήθως χαρακτηρίζεται από έντονο σύνδρομο πόνουΚαι πρώιμη εμφάνισησημάδια κυκλοφορικών διαταραχών, που αντανακλά τη μαζικότητα και τον γρήγορο ρυθμό ισχαιμίας και νέκρωσης του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Ορισμένοι συγγραφείς έχουν προτείνει τη διαίρεση του καρδιογενούς σοκ σε τρεις βαθμούς σοβαρότητας: σχετικά ήπιο (βαθμού Ι), μέτριο (βαθμού II) και εξαιρετικά σοβαρό (βαθμού III). Επιλογή ελαφριά μορφήΤο σοκ σχεδόν δεν δικαιολογείται, ακόμα κι αν το θεωρήσουμε αντανακλαστικό σοκ.

Ορισμένοι ειδικοί διακρίνουν το καρδιογενές σοκ με μια αργή, παρατεταμένη ρήξη του μυοκαρδίου. Σημειώνονται τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικάκαταπληξία λόγω ρήξης του μυοκαρδίου: 1) περισσότερο καθυστερημένη εμφάνισησημάδια σοκ σε σύγκριση με αληθινό καρδιογενές. 2) το ξαφνικό της ανάπτυξής του ( ξαφνική ανάπτυξησοκ με πτώση της αρτηριακής πίεσης και εμφάνιση συμπτωμάτων ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο - απώλεια συνείδησης, διέγερση ή λήθαργο, καθώς και αναπνευστικά προβλήματα, βραδυκαρδία). 3) ανάπτυξη δύο σταδίων (εμφάνιση βραχυπρόθεσμης υπότασης στο προνοσοκομειακό στάδιο, λεπτομερής εικόνα σοκ στο στάδιο του νοσοκομείου).

Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ρήξη του μυοκαρδίου εμφανίζεται συχνά σε πρώιμες ημερομηνίες(τις πρώτες 4-12 ώρες από την έναρξη της νόσου) και η κλινική του καρδιογενούς σοκ αναπτύσσεται στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Για τη διάγνωση των πρώιμων ρήξεων, είναι σημαντικό να εντοπιστεί το καρδιογενές σοκ που δεν επιδέχεται φαρμακευτική διόρθωση είτε στο προνοσοκομειακό είτε στο ενδονοσοκομειακό στάδιο της θεραπείας.

Οι εσωτερικές ρήξεις περιπλέκουν την πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου πολύ λιγότερο συχνά από τις εξωτερικές.

Χάσμα μεσοκοιλιακό διάφραγμαεμφανίζεται στο 0,5% περίπου των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου σε περιπτώσεις όπου το εγγύς τμήμα της αριστερής κατιούσας και δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας είναι απόφραξη. εμφανίζεται τόσο στο πρώιμο (πρώτη ημέρα) όσο και στα όψιμα στάδια της νόσου. Εντοπίζεται στο μυϊκό τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, πιο κοντά στην κορυφή της καρδιάς. Η κλινική χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οξύς πόνοςστην περιοχή της καρδιάς, συνοδευόμενη από λιποθυμία, ακολουθούμενη από εμφάνιση εικόνας καρδιογενούς σοκ.

Εμφανίζεται συστολικός τρόμος και τραχύς συστολικό φύσημαμε μέγιστη ένταση στον τρίτο έως τον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, στα αριστερά στο στέρνο. αυτός ο θόρυβος εξαπλώνεται καλά στο μεσοσπονδύλιο, αριστερά μασχαλιαία περιοχή, καθώς και δεξιά από το στέρνο, μέχρι την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Στη συνέχεια (αν ο ασθενής έχει επιβιώσει από τη στιγμή της ρήξης) έντονος πόνοςστο δεξιό υποχόνδριο λόγω διόγκωσης του ήπατος, αναπτύσσονται σημεία οξείας ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Η εμφάνιση και αύξηση του ίκτερου θεωρείται κακό προγνωστικό σημάδι. Το ΗΚΓ συχνά εμφανίζει μπλοκ διακλαδώσεων και σημάδια υπερφόρτωσης στη δεξιά κοιλία, τον δεξιό και τον αριστερό κόλπο. Η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυσμενής (αν ο ασθενής δεν υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία).

Η ρήξη των θηλωδών μυών δεν εμφανίζεται συχνότερα από το 1% των περιπτώσεων εμφράγματος του μυοκαρδίου. Κλινικά, υπάρχει επανάληψη του πόνου, ακολουθούμενη από πνευμονικό οίδημα και καρδιογενές σοκ. Χαρακτηριστικό είναι ένα τραχύ συστολικό φύσημα (συχνά ένα τρίξιμο της χορδής) στην κορυφαία περιοχή, που εξαπλώνεται στη μασχαλιαία περιοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι τένοντες των χορδών αποκόπτονται μαζί με τις κεφαλές των θηλωδών μυών, σε άλλες, εμφανίζεται ρήξη του σώματος του θηλώδους μυός.

Πιο συχνά υπάρχει βλάβη στους θηλώδεις μύες χωρίς ρήξη τους, που οδηγεί σε οξεία ανεπάρκεια μιτροειδής βαλβίδαστο πλαίσιο της μειωμένης συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Αυτό οδηγεί επίσης στην ανάπτυξη οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας και καρδιογενούς σοκ.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda

Έκδοση: Κατάλογος Νόσων MedElement

Καρδιογενές σοκ (R57.0)

Καρδιολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Καρδιογενές σοκ- Αυτό οξεία διαταραχήαιμάτωση Έγχυση - 1) συνεχής ένεση υγρού (για παράδειγμα, αίματος) για θεραπευτικούς ή πειραματικούς σκοπούς σε αιμοφόρα αγγείαόργανο, μέρος του σώματος ή ολόκληρος ο οργανισμός. 2) φυσική παροχή αίματος σε ορισμένα όργανα, όπως τα νεφρά. 3) τεχνητή κυκλοφορία του αίματος.
ιστούς του σώματος που προκαλούνται από σημαντική βλάβη στο μυοκάρδιο και διαταραχή της συσταλτικής λειτουργίας του.

Ταξινόμηση

Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, καταφεύγουν σε Ταξινόμηση Killip(1967). Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, η κατάσταση του καρδιογενούς σοκ αντιστοιχεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης< 90 мм рт. ст. и присутствие признаков периферической вазоконстрикции (цианоз, олигурия, потливость).

Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, ανταπόκριση σε συνεχείς δραστηριότητες, αιμοδυναμικές παράμετροι, υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας καρδιογενούς σοκ.

δείκτες	Σοβαρότητα καρδιογενούς σοκ
	Εγώ	II	III
Διάρκεια σοκ	Όχι περισσότερο από 3-5 ώρες.	5-10 ώρες	Περισσότερες από 10 ώρες (μερικές φορές 24-72 ώρες)
Επίπεδο αρτηριακής πίεσης	BP sys.< 90 мм. рт. ст. (90-81 мм рт.ст.)	BP sys. 80 - 61 mm Hg. Τέχνη.	BP sys.< 60 мм рт.ст. μ.Χ διας. μπορεί να πέσει στο 0
*Σφυγμική αρτηριακή πίεση	30-25 χλστ. Hg Τέχνη.	20-15 χλστ. Hg αγ	< 15 мм. рт. ст.
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ συντομογραφίες	100-110 λεπτά.	110-120 λεπτά.	>120 λεπτά.
Σοβαρότητα των συμπτωμάτων σοκ	Τα συμπτώματα σοκ είναι ήπια	Τα συμπτώματα σοκ είναι σοβαρά	Τα συμπτώματα σοκ είναι πολύ έντονα, η πορεία του σοκ είναι εξαιρετικά σοβαρή
Σοβαρότητα συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας	Η καρδιακή ανεπάρκεια απουσιάζει ή είναι ήπια	Σοβαρά συμπτώματα οξείας καρδιακής αριστερής κοιλίας, στο 20% των ασθενών - πνευμονικό οίδημα	Σοβαρή πορείακαρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρό πνευμονικό οίδημα
Αντίδραση πίεσης σε θεραπευτικά μέτρα	Γρήγορο (30-60 λεπτά), βιώσιμο	Τα αργά, ασταθή, περιφερειακά σημάδια σοκ επανέρχονται εντός 24 ωρών	Ασταθής, βραχυπρόθεσμος, συχνά απουσιάζει εντελώς (κατάσταση που δεν ανταποκρίνεται)
Διούρηση, ml/h	Μειώθηκε σε 20	<20	0
Τιμή καρδιακού δείκτη l/min/m²	Μειώστε στο 1,8	1,8-1,5	1,5 και κάτω
**Πίεση στεγανοποίησης στην πνευμονική αρτηρία, mm Hg. Τέχνη.	Αύξηση σε 24	24-30	άνω των 30
Μερική τάση οξυγόνο στο αίμα, pO 2, mm. Hg Τέχνη.	Μείωση στα 60 mmHg Τέχνη.	60-55 χλστ. Hg αγ	50 και κάτω

Σημειώσεις:
* Οι τιμές της αρτηριακής πίεσης μπορεί να κυμαίνονται σημαντικά
** Σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας και υποογκαιμικής εκδοχής σοκ, η σφηνοειδής πίεση στην πνευμονική αρτηρία μειώνεται

Αιτιολογία και παθογένεια

Οι κύριες αιτίες του καρδιογενούς σοκ:
- μυοκαρδιοπάθεια
- έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI);
- μυοκαρδίτιδα;
- σοβαρά καρδιακά ελαττώματα.
- όγκοι της καρδιάς.
- τοξική βλάβη του μυοκαρδίου.
- περικαρδιακός επιπωματισμός
- σοβαρή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
- πνευμονική εμβολή;
- τραυματισμός.

Τις περισσότερες φορές, ένας ασκούμενος ιατρός αντιμετωπίζει καρδιογενές σοκ σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS), κυρίως με MI ανάσπασης του τμήματος ST. Το καρδιογενές σοκ είναι η κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς με ΜΙ.

Μορφές καρδιογενούς σοκ:

Αντανάκλαση;
- αληθινό καρδιογενές;
- areactive;
- αρρυθμία?
- λόγω ρήξης του μυοκαρδίου.

Παθογένεση

Αντανακλαστική μορφή
Η αντανακλαστική μορφή του καρδιογενούς σοκ χαρακτηρίζεται από διαστολή των περιφερικών αγγείων και πτώση της αρτηριακής πίεσης, δεν υπάρχει σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου.
Η εμφάνιση της αντανακλαστικής μορφής οφείλεται στην ανάπτυξη του αντανακλαστικού Bezold-Jarisch από τους υποδοχείς της αριστερής κοιλίας κατά την ισχαιμία του μυοκαρδίου. Το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας είναι πιο ευαίσθητο στον ερεθισμό αυτών των υποδοχέων, με αποτέλεσμα η αντανακλαστική μορφή σοκ να παρατηρείται συχνότερα κατά την περίοδο έντονου πόνου κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.
Λαμβάνοντας υπόψη τα παθογενετικά χαρακτηριστικά, η αντανακλαστική μορφή του καρδιογενούς σοκ θεωρείται ότι δεν είναι σοκ, αλλά κατάρρευση πόνου ή έντονη αρτηριακή υπόταση σε ασθενή με ΜΙ.

Αληθινό καρδιογενές σοκ

Κύριοι παθογενετικοί παράγοντες:

1. Ο αποκλεισμός του νεκρωτικού μυοκαρδίου από τη διαδικασία της συστολής είναι ο κύριος λόγος για τη μείωση της αντλητικής (συστολής) λειτουργίας του μυοκαρδίου. Η ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ σημειώνεται όταν το μέγεθος της ζώνης νέκρωσης είναι ίσο ή υπερβαίνει το 40% της μάζας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

2. Ανάπτυξη παθοφυσιολογικού φαύλου κύκλου. Πρώτον, υπάρχει μια απότομη μείωση της συστολικής και διαστολικής λειτουργίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας λόγω της ανάπτυξης νέκρωσης (ιδιαίτερα εκτεταμένης και διατοιχωματικής). Μια έντονη πτώση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου οδηγεί σε μείωση της αορτικής πίεσης και μείωση της πίεσης στεφανιαίας αιμάτωσης και στη συνέχεια σε μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος. Με τη σειρά του, η μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος αυξάνει την ισχαιμία του μυοκαρδίου, η οποία βλάπτει περαιτέρω τις συστολικές και διαστολικές λειτουργίες του μυοκαρδίου.

Η αδυναμία της αριστερής κοιλίας να αδειάσει οδηγεί επίσης σε αύξηση της προφόρτισης. Η αύξηση της προφόρτισης συνοδεύεται από διαστολή του ανέπαφου, καλά διαχυμένου μυοκαρδίου, το οποίο, σύμφωνα με τον μηχανισμό Frank-Starling, προκαλεί αύξηση της δύναμης των καρδιακών συσπάσεων. Αυτός ο αντισταθμιστικός μηχανισμός αποκαθιστά τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά το κλάσμα εξώθησης, που είναι δείκτης της συνολικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, μειώνεται λόγω της αύξησης του τελοδιαστολικού όγκου. Ταυτόχρονα, η διάταση της αριστερής κοιλίας οδηγεί σε αύξηση του μεταφορτίου (ο βαθμός έντασης του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της συστολής σύμφωνα με το νόμο του Laplace).
Ως αποτέλεσμα της μειωμένης καρδιακής παροχής κατά τη διάρκεια του καρδιογενούς σοκ, εμφανίζεται αντισταθμιστικός περιφερικός αγγειοσπασμός. Η αύξηση της συστηματικής περιφερικής αντίστασης στοχεύει στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης και στη βελτίωση της παροχής αίματος σε ζωτικά όργανα. Ωστόσο, λόγω αυτού, το μεταφορτίο αυξάνεται σημαντικά, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, να παρατηρείται αυξημένη ισχαιμία, περαιτέρω μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και αύξηση του τελοδιαστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας. Ο τελευταίος παράγοντας προκαλεί αύξηση της πνευμονικής συμφόρησης και, κατά συνέπεια, υποξία, η οποία επιδεινώνει την ισχαιμία του μυοκαρδίου και τη μείωση της συσταλτικότητάς του. Στη συνέχεια, η διαδικασία που περιγράφεται επαναλαμβάνεται ξανά.

3. Διαταραχές στο σύστημα μικροκυκλοφορίας και μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.

Αδραστική μορφή
Η παθογένεση είναι παρόμοια με αυτή του αληθινού καρδιογενούς σοκ, αλλά οι παθογενετικοί παράγοντες που δρουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα είναι πολύ πιο έντονοι. Υπάρχει έλλειψη ανταπόκρισης στη θεραπεία.

Αρρυθμική μορφή
Αυτή η μορφή καρδιογενούς σοκ αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας, παροξυσμικού κολπικού πτερυγισμού ή περιφερικού τύπου πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Υπάρχουν βραδυσυστολικές και ταχυσυστολικές παραλλαγές της αρρυθμικής μορφής του καρδιογενούς σοκ.
Το αρρυθμικό καρδιογενές σοκ εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και της καρδιακής παροχής (λεπτός όγκος αίματος) με τις αναφερόμενες αρρυθμίες και τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Στη συνέχεια, παρατηρείται η συμπερίληψη των παθοφυσιολογικών φαύλοι κύκλων που περιγράφονται στην παθογένεια του αληθινού καρδιογενούς σοκ.

Καρδιογενές σοκ λόγω ρήξης του μυοκαρδίου

Κύριοι παθογενετικοί παράγοντες:

1. Απότομη εκφρασμένη αντανακλαστική πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατάρρευση) ως αποτέλεσμα ερεθισμού των υποδοχέων του περικαρδίου από αναβλύσεις αίματος.

2. Μηχανική απόφραξη της καρδιακής σύσπασης με τη μορφή καρδιακού επιπωματισμού (με εξωτερική ρήξη).

3 Έντονα εκφρασμένη υπερφόρτωση ορισμένων τμημάτων της καρδιάς (με εσωτερικές ρήξεις του μυοκαρδίου).

4. Μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στοιχεία από διάφορους συγγραφείς, η συχνότητα εμφάνισης καρδιογενούς σοκ κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου κυμαίνεται από 4,5% έως 44,3%. Επιδημιολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στο πλαίσιο του προγράμματος της ΠΟΥ σε μεγάλο πληθυσμό με τυπικά διαγνωστικά κριτήρια έδειξαν ότι σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου κάτω των 64 ετών, το καρδιογενές σοκ αναπτύσσεται στο 4-5% των περιπτώσεων.

Παράγοντες κινδύνου και ομάδες

- το χαμηλό κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια της νοσηλείας (λιγότερο από 35%) είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας.
- ηλικία άνω των 65 ετών

Εκτεταμένο έμφραγμα (δραστηριότητα MB-CPK στο αίμα πάνω από 160 U/L).

Ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη;

Επαναλαμβανόμενη καρδιακή προσβολή.

Εάν υπάρχουν τρεις παράγοντες κινδύνου, η πιθανότητα εμφάνισης καρδιογενούς σοκ είναι περίπου 20%, τέσσερις - 35%, πέντε - 55%.

Κλινική εικόνα

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια

Συμπτώματα περιφερικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας (ωχρό κυανωτικό, μαρμάρινο, υγρό δέρμα, ακροκυάνωση, κατάρρευση φλεβών, κρύα χέρια και πόδια, μειωμένη θερμοκρασία σώματος, παράταση του χρόνου εξαφάνισης της λευκής κηλίδας μετά από πίεση στο νύχι για περισσότερο από 2 δευτερόλεπτα - μειωμένη ταχύτητα περιφερικής ροής αίματος). διαταραχή της συνείδησης (λήθαργος, σύγχυση, πιθανώς απώλεια των αισθήσεων, λιγότερο συχνά - διέγερση). ολιγουρία (μείωση της διούρησης λιγότερο από 20 ml/h). σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις - ανουρία. μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης σε λιγότερο από 90 mm. Hg art (σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα μικρότερη από 80 mm Hg), σε άτομα με προηγούμενη αρτηριακή υπέρταση μικρότερη από 100 mm. Hg Τέχνη.; διάρκεια υπότασης μεγαλύτερη από 30 λεπτά. μείωση της παλμικής αρτηριακής πίεσης στα 20 mm. Hg Τέχνη. και παρακάτω; μείωση της μέσης αρτηριακής πίεσης μικρότερη από 60 mm. Hg Τέχνη. ή κατά την παρακολούθηση, μείωση (σε σύγκριση με την αρχική τιμή) της μέσης αρτηριακής πίεσης μεγαλύτερη από 30 mm. Hg Τέχνη. για χρόνο μεγαλύτερο ή ίσο με 30 λεπτά· αιμοδυναμικά κριτήρια: σφηνοειδής πίεση στην πνευμονική αρτηρία μεγαλύτερη από 15 mm. Hg Art (πάνω από 18 mm Hg σύμφωνα με τον Antman, Braunwald), καρδιακός δείκτης μικρότερος από 1,8 l/min./m2, αυξημένη ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση, αυξημένη τελοδιαστολική πίεση της αριστερής κοιλίας, μειωμένο εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιακή παροχή.

Συμπτώματα, πορεία

Αληθινό καρδιογενές σοκ

Συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς με εκτεταμένο διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, με επαναλαμβανόμενα έμφραγμα και παρουσία συμπτωμάτων κυκλοφορικής ανεπάρκειας ακόμη και πριν από την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η γενική κατάσταση ενός ασθενούς με καρδιογενές σοκ είναι σοβαρή. Υπάρχει λήθαργος, μπορεί να υπάρξει συσκότιση, υπάρχει πιθανότητα πλήρους απώλειας των αισθήσεων και λιγότερο συχνά υπάρχει βραχυπρόθεσμος ενθουσιασμός.

Κύρια παράπονα:
- σοβαρή γενική αδυναμία.
- ΧΤΥΠΟΣ καρδιας;
- αίσθημα διακοπών στην περιοχή της καρδιάς.
- ζάλη, "ομίχλη μπροστά στα μάτια"
- μερικές φορές - πόνος στο στήθος.

Σύμφωνα με την εξωτερική εξέταση, αποκαλύπτεται «γκρίζα κυάνωση» ή ωχρός κυανωτικός χρωματισμός του δέρματος, πιθανή σοβαρή ακροκυάνωση Ακροκυάνωση - γαλαζωπός αποχρωματισμός των περιφερικών τμημάτων του σώματος (δάχτυλα, αυτιά, άκρη της μύτης) λόγω φλεβικής στασιμότητας, συχνότερα με δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια
; Το δέρμα είναι κρύο και υγρό. τα άπω μέρη των άνω και κάτω άκρων είναι μαρμαροκυανωτικά, τα χέρια και τα πόδια είναι κρύα, παρατηρείται κυάνωση Η κυάνωση είναι μια μπλε απόχρωση του δέρματος και των βλεννογόνων που προκαλείται από τον ανεπαρκή κορεσμό του αίματος με οξυγόνο.
υπογόνιοι χώροι.

Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η εμφάνιση σύμπτωμα «λευκής κηλίδας».- ο χρόνος που χρειάζεται για να εξαφανιστεί η λευκή κηλίδα μετά το πάτημα του νυχιού είναι μεγαλύτερος (κανονικά αυτός ο χρόνος είναι μικρότερος από 2 δευτερόλεπτα).
Αυτή η συμπτωματολογία αντανακλά διαταραχές της περιφερικής μικροκυκλοφορίας, ο ακραίος βαθμός των οποίων μπορεί να εκφραστεί με νέκρωση του δέρματος στην περιοχή της άκρης της μύτης, των αυτιών, των περιφερικών τμημάτων των δακτύλων και των ποδιών.

Ο παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες είναι νηματοειδής, συχνά άρρυθμος και συχνά μπορεί να μην ανιχνεύεται καθόλου.

Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα (συνεχώς κάτω από 90 mm Hg).
Η μείωση της παλμικής πίεσης είναι χαρακτηριστική - κατά κανόνα είναι μικρότερη από 25-20 mm Hg. Τέχνη.

Καρδιά κρουστάαποκαλύπτει μια επέκταση του αριστερού του ορίου. Ακουστικά σημεία: απαλό συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς, αρρυθμίες, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού (χαρακτηριστικό σύμπτωμα σοβαρής ανεπάρκειας αριστερής κοιλίας).

Η αναπνοή είναι συνήθως ρηχή, πιθανώς γρήγορη αναπνοή (ειδικά με την ανάπτυξη του πνεύμονα «σοκ»). Μια ιδιαίτερα σοβαρή πορεία καρδιογενούς σοκ χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ασφυξία, η αναπνοή γίνεται φυσαλίδες και υπάρχει βήχας με ροζ, αφρώδη πτύελα.

Στο πνευμονικό κρουστόστα κατώτερα τμήματα, ανιχνεύεται θαμπό ήχο κρουστών, κρυοπαγήματα και λεπτές ράγες λόγω κυψελιδικού οιδήματος. Ελλείψει κυψελιδικού οιδήματος, δεν ακούγονται ερεθισμοί και υγρές ράγες ή ανιχνεύονται σε μικρές ποσότητες ως εκδήλωση συμφόρησης στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων. Εάν παρατηρηθεί σοβαρό κυψελιδικό οίδημα, ακούγονται υγρές ραγάδες και ερυθήματα σε περισσότερο από το 50% της επιφάνειας του πνεύμονα.

Ψηλάφηση κοιλιάσυνήθως δεν αποκαλύπτει παθολογία. Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να ανιχνευθεί διόγκωση του ήπατος, η οποία εξηγείται με την προσθήκη ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας. Υπάρχει πιθανότητα να αναπτυχθούν οξείες διαβρώσεις, έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου, που εκδηλώνεται με πόνο στο επιγάστριο Το επιγάστριο είναι μια περιοχή της κοιλιάς που οριοθετείται πάνω από το διάφραγμα και κάτω από ένα οριζόντιο επίπεδο που διέρχεται από μια ευθεία γραμμή που συνδέει τα χαμηλότερα σημεία των δέκατων πλευρών.
, μερικές φορές αιματηρός έμετος, πόνος κατά την ψηλάφηση της επιγαστρικής περιοχής. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι σπάνιες.

Το πιο σημαντικό σημάδικαρδιογενές σοκ - ολιγουρία Η ολιγουρία είναι η απέκκριση πολύ μικρής ποσότητας ούρων σε σύγκριση με τον κανόνα.
ή ανουρία Ανουρία - αδυναμία εισόδου ούρων στην ουροδόχο κύστη
, κατά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης, η ποσότητα των ούρων που απορρίπτονται είναι μικρότερη από 20 ml/ώρα.

Αντανακλαστική μορφή

Η ανάπτυξη αντανακλαστικού καρδιογενούς σοκ συμβαίνει συνήθως τις πρώτες ώρες της νόσου, σε περίοδο έντονου πόνου στην περιοχή της καρδιάς.
Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:
- πτώση της αρτηριακής πίεσης (συνήθως η συστολική αρτηριακή πίεση είναι περίπου 70-80 mm Hg, λιγότερο συχνά - χαμηλότερη).
- περιφερικά συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας (ωχρότητα, κρύα χέρια και πόδια, κρύος ιδρώτας).
- βραδυκαρδία Η βραδυκαρδία είναι ένας μειωμένος καρδιακός ρυθμός.
(παθολογικό Παθογνωμονικό - χαρακτηριστικό μιας δεδομένης ασθένειας (περίπου ένα σημάδι).
σημάδι αυτής της μορφής).
Διάρκεια αρτηριακής υπότασης Αρτηριακή υπόταση - μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 20% από τις αρχικές/συνήθεις τιμές ή σε απόλυτους αριθμούς - κάτω από 90 mm Hg. Τέχνη. συστολική πίεση ή 60 mm Hg. μέση αρτηριακή πίεση
συνήθως δεν υπερβαίνει τις 1-2 ώρες. Μετά την ανακούφιση από τον πόνο, τα συμπτώματα του σοκ εξαφανίζονται γρήγορα.

Η αντανακλαστική μορφή αναπτύσσεται σε ασθενείς με πρωτοπαθές και αρκετά περιορισμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο εντοπίζεται στην οπίσθια-κάτω περιοχή και συχνά συνοδεύεται από εξωσυστολία Η εξωσυστολία είναι μια μορφή καρδιακής αρρυθμίας, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εξωσυστολών (μια σύσπαση της καρδιάς ή των τμημάτων της που συμβαίνει νωρίτερα από την επόμενη σύσπαση θα πρέπει κανονικά να συμβεί)
, μπλοκ AV Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός (κολποκοιλιακός αποκλεισμός) είναι ένας τύπος καρδιακού αποκλεισμού που υποδηλώνει παραβίαση της αγωγιμότητας των ηλεκτρικών παλμών από τους κόλπους στις κοιλίες (κολποκοιλιακή αγωγιμότητα), που συχνά οδηγεί σε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αιμοδυναμικής
, ο ρυθμός της κολποκοιλιακής σύνδεσης.
Γενικά, πιστεύεται ότι η κλινική εικόνα της αντανακλαστικής μορφής του καρδιογενούς σοκ αντιστοιχεί στη βαρύτητα βαθμού Ι.

Αρρυθμική μορφή

1. Ταχυσυστολική (ταχυαρρυθμική) παραλλαγή καρδιογενούς σοκ
Παρατηρείται συχνότερα με παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή και κολπικό πτερυγισμό. Αναπτύσσεται τις πρώτες ώρες (λιγότερο συχνά ημέρες) της νόσου.
Ο ασθενής χαρακτηρίζεται από σοβαρή γενική κατάσταση και σημαντική βαρύτητα όλων των κλινικών σημείων καταπληξίας (σημαντική αρτηριακή υπόταση, ολιγοανουρία, συμπτώματα περιφερικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας).
Περίπου το 30% των ασθενών αναπτύσσει σοβαρή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (πνευμονικό οίδημα, καρδιακό άσθμα).
Είναι πιθανές απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές όπως κοιλιακή μαρμαρυγή και θρομβοεμβολή σε ζωτικά όργανα.
Με την ταχυσυστολική παραλλαγή του καρδιογενούς σοκ, οι υποτροπές της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι συχνές, συμβάλλοντας στην επέκταση της ζώνης νέκρωσης και στη συνέχεια στην ανάπτυξη αληθινού ενεργητικού καρδιογενούς σοκ.

2. Βραδυσυστολική (βραδυαρρυθμική) παραλλαγή καρδιογενούς σοκ

Αναπτύσσεται συνήθως με πλήρη περιφερικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό με αγωγιμότητα 2:1, 3:1, αργούς ιδιοκοιλιακούς και κομβικούς ρυθμούς, σύνδρομο Frederick (συνδυασμός πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού με κολπική μαρμαρυγή). Βραδυσυστολικό καρδιογενές σοκ παρατηρείται τις πρώτες ώρες της ανάπτυξης εκτεταμένου και διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία, το ποσοστό θνησιμότητας φθάνει το 60% ή μεγαλύτερο. Αιτία θανάτου - αιφνίδια ασυστολία Ασυλία - πλήρης παύση της δραστηριότητας όλων των τμημάτων της καρδιάς ή ενός από αυτά χωρίς σημάδια βιοηλεκτρικής δραστηριότητας
καρδιά, κοιλιακή μαρμαρυγή Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια καρδιακή αρρυθμία που χαρακτηρίζεται από πλήρη ασύγχρονο συστολή των κοιλιακών μυοϊνιδίων, η οποία οδηγεί σε διακοπή της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς.
, σοβαρή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας.

Εργαστηριακή διάγνωση

1.Χημεία αίματος:
- αυξημένη περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη (κυρίως λόγω του συζευγμένου κλάσματος).
- αύξηση των επιπέδων γλυκόζης (η υπεργλυκαιμία μπορεί να παρατηρηθεί ως εκδήλωση σακχαρώδους διαβήτη, η εκδήλωση του οποίου προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου και καρδιογενές σοκ ή συμβαίνει υπό την επίδραση της ενεργοποίησης του συμπαθοεπινεφριδικού συστήματος και διέγερσης της γλυκογονόλυσης).
- αυξημένα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα (εκδήλωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας λόγω νεφρικής υποαιμάτωσης).
- αύξηση του επιπέδου της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης (αντανάκλαση της μειωμένης ηπατικής λειτουργίας).

2. Πηκτόγραμμα:
- αυξημένη δραστηριότητα πήξης του αίματος.
- υπερσυσσώρευση αιμοπεταλίων.
- υψηλά επίπεδα ινωδογόνου και προϊόντων αποδόμησης ινώδους στο αίμα (δείκτες του συνδρόμου DIC Καταναλωτική πήξη (σύνδρομο DIC) - διαταραχή της πήξης του αίματος λόγω μαζικής απελευθέρωσης θρομβοπλαστικών ουσιών από τους ιστούς
).

3. Μελέτη δεικτών οξεοβασικής ισορροπίας: σημεία μεταβολικής οξέωσης (μειωμένο pH αίματος, ανεπάρκεια ρυθμιστικών βάσεων).

4. Μελέτη αερίων αίματος:μείωση της μερικής τάσης οξυγόνου.

Διαφορική διάγνωση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αληθινό καρδιογενές σοκ διαφοροποιείται από τις άλλες ποικιλίες του (αρρυθμικό, αντανακλαστικό, φάρμακο, σοκ λόγω ρήξης του διαφράγματος ή των θηλωδών μυών, σοκ λόγω αργής ρήξης του μυοκαρδίου, σοκ λόγω βλάβης στη δεξιά κοιλία), επίσης. όπως από υποογκαιμία, πνευμονική εμβολή, εσωτερική αιμορραγία και αρτηριακή υπόταση χωρίς σοκ.

1. Καρδιογενές σοκ λόγω ρήξης αορτής
Η κλινική εικόνα εξαρτάται από παράγοντες όπως η θέση της ρήξης, η μαζικότητα και ο ρυθμός απώλειας αίματος, καθώς και από το εάν το αίμα χύνεται σε μια συγκεκριμένη κοιλότητα ή στον περιβάλλοντα ιστό.
Βασικά, η ρήξη εμφανίζεται στη θωρακική (ιδιαίτερα, στην ανιούσα) αορτή.

Εάν η ρήξη εντοπιστεί σε άμεση γειτνίαση με τις βαλβίδες (όπου η αορτή βρίσκεται στην κοιλότητα του καρδιακού σάκου), το αίμα ρέει στην περικαρδιακή κοιλότητα και προκαλεί επιπωματισμό.
Τυπική κλινική εικόνα:
- έντονο, αυξανόμενο πόνο στο στήθος.
- κυάνωση;
- δυσκολία στην αναπνοή;
- πρήξιμο των φλεβών του λαιμού και του ήπατος.
- κινητική ανησυχία.
- μικρός και συχνός παλμός.
- απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης (με αύξηση της φλεβικής πίεσης).
- επέκταση των ορίων της καρδιάς.
- θαμπάδα των καρδιακών ήχων.
- εμβρυοκαρδία.
Εάν το καρδιογενές σοκ επιδεινωθεί, οι ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε λίγες ώρες. Αιμορραγία από την αορτή μπορεί να συμβεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στη συνέχεια, μετά την εμφάνιση του πόνου στο στήθος και την πλάτη (συχνά πολύ έντονος), αναπτύσσονται σημεία λόγω αυξανόμενης αναιμίας: ωχρότητα του δέρματος, δύσπνοια, ταχυκαρδία, λιποθυμία.
Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει σημεία αιμοθώρακα. Η προοδευτική απώλεια αίματος είναι η άμεση αιτία θανάτου του ασθενούς.

Όταν η αορτή διαρρηγνύεται με αιμορραγία στον μεσοθωρακικό ιστό, παρατηρείται έντονος και παρατεταμένος οπισθοστερνικός πόνος, ο οποίος μοιάζει με στηθαγχικό πόνο κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να αποκλειστεί με την απουσία τυπικών αλλαγών στο ΗΚΓ.
Το δεύτερο στάδιο της πορείας του καρδιογενούς σοκ με ρήξεις αορτής χαρακτηρίζεται από συμπτώματα αυξανόμενης εσωτερικής αιμορραγίας, η οποία καθορίζει κυρίως την κλινική εικόνα του σοκ.

2.Καρδιογενές σοκ στην οξεία μυοκαρδίτιδα

Επί του παρόντος, είναι σχετικά σπάνιο (περίπου 1% των περιπτώσεων). Εμφανίζεται σε φόντο εκτεταμένης μυοκαρδιακής βλάβης, η οποία προκαλεί κρίσιμη μείωση της καρδιακής παροχής, σε συνδυασμό με αγγειακή ανεπάρκεια.

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:
- αδυναμία και απάθεια.
- ωχρότητα με στάχτη-γκρι απόχρωση δέρματος, το δέρμα είναι υγρό και κρύο.
- ο παλμός είναι αδύναμος, απαλός, γρήγορος.
- η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα (μερικές φορές δεν καθορίζεται).
- κατέρρευσε φλέβες του συστημικού κύκλου.
- τα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπάδας διευρύνονται, οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται, καθορίζεται ένας ρυθμός καλπασμού.
- ολιγουρία
- το ιστορικό υποδεικνύει σύνδεση μεταξύ της νόσου και της λοίμωξης (διφθερίτιδα, ιογενής λοίμωξη, πνευμονιόκοκκος κ.λπ.)
Ένα ΗΚΓ αποκαλύπτει σημεία έντονων διάχυτων (λιγότερο συχνά εστιακών) αλλαγών στο μυοκάρδιο, συχνά διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας. Η πρόγνωση είναι πάντα σοβαρή.

3.Καρδιογενές σοκ σε οξείες δυστροφίες του μυοκαρδίου
Η ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ είναι δυνατή σε οξείες δυστροφίες του μυοκαρδίου, οι οποίες προκαλούνται από οξεία καρδιακή υπερένταση, οξεία δηλητηρίαση και άλλες περιβαλλοντικές επιδράσεις.
Η υπερβολική σωματική δραστηριότητα, ειδικά εάν εκτελείται σε επώδυνη κατάσταση (για παράδειγμα, με πονόλαιμο) ή κατά παράβαση του καθεστώτος (αλκοόλ, κάπνισμα κ.λπ.), μπορεί να προκαλέσει οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένου καρδιογενούς σοκ, ως αποτέλεσμα της ανάπτυξη οξείας μυοκαρδιακής δυστροφίας, ιδιαίτερα σύσπασης.

4. Καρδιογενές σοκ λόγω περικαρδίτιδας

Ορισμένες μορφές περικαρδίτιδας με διάχυση (αιμορραγική περικαρδίτιδα με scurbuta κ.λπ.) έχουν αμέσως σοβαρή πορεία, με συμπτώματα ταχέως εξελισσόμενης κυκλοφορικής ανεπάρκειας λόγω καρδιακού επιπωματισμού.
Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:
- περιοδική απώλεια συνείδησης.
- ταχυκαρδία;
- χαμηλή πλήρωση του παλμού (συχνά παρατηρείται εναλλασσόμενος ή διγαμινικός παλμός), ο παλμός εξαφανίζεται κατά την εισπνοή (ο λεγόμενος «παράδοξος παλμός»).
- η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα.
- κρύος κολλώδης ιδρώτας, κυάνωση.
- πόνος στην περιοχή της καρδιάς λόγω αυξημένου ταμπονισμού.
- φλεβική στασιμότητα (ο λαιμός και άλλες μεγάλες φλέβες υπερπληρώνονται) στο πλαίσιο του προοδευτικού σοκ.
Τα όρια της καρδιάς διευρύνονται, η ηχητικότητα των τόνων αλλάζει ανάλογα με τις φάσεις της αναπνοής και μερικές φορές ακούγεται ένας περικαρδιακός θόρυβος τριβής.
Το ΗΚΓ αποκαλύπτει μείωση της τάσης των κοιλιακών συμπλεγμάτων, μετατόπιση στο τμήμα ST και αλλαγές στο κύμα Τ.
Οι μελέτες ακτινογραφίας και υπερηχοκαρδιογραφίας βοηθούν στη διάγνωση.
Εάν η θεραπεία δεν είναι έγκαιρη, η πρόγνωση είναι δυσμενής.

5. Καρδιογενές σοκ με βακτηριακή (λοιμώδη) ενδοκαρδίτιδα
Μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα βλάβης του μυοκαρδίου (διάχυτη μυοκαρδίτιδα, σπανιότερα - έμφραγμα του μυοκαρδίου) και καταστροφή (καταστροφή, διαχωρισμός) των καρδιακών βαλβίδων. μπορεί να συνδυαστεί με βακτηριακό σοκ (συνήθως με gram-αρνητική χλωρίδα).
Η αρχική κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διαταραχών της συνείδησης, εμετούς και διάρροιες. Περαιτέρω, παρατηρείται μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος των άκρων, κρύος ιδρώτας, μικρός και γρήγορος παλμός, μείωση της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής παροχής.
Ένα ΗΚΓ αποκαλύπτει αλλαγές στην επαναπόλωση και είναι πιθανές διαταραχές του ρυθμού. Το EchoCG χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης της συσκευής της καρδιακής βαλβίδας.

6.Καρδιογενές σοκ λόγω κλειστής καρδιακής βλάβης
Το περιστατικό μπορεί να σχετίζεται με ρήξη της καρδιάς (εξωτερική - με την κλινική εικόνα του αιμοπερικαρδίου ή εσωτερική - με ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος), καθώς και με μαζικές θλάσεις της καρδιάς (συμπεριλαμβανομένου του τραυματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου).
Όταν η καρδιά είναι σπασμένη, παρατηρείται πόνος πίσω από το στέρνο ή στην περιοχή της καρδιάς (συχνά πολύ έντονος), καταγράφονται διαταραχές του ρυθμού, θαμπάδα των καρδιακών ήχων, ο ρυθμός του καλπασμού, το συστολικό φύσημα και η υπόταση.
Το ΗΚΓ αποκαλύπτει αλλαγές στο κύμα Τ, μετατόπιση τμήματος ST, διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας.
Το τραυματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου προκαλεί σοβαρή στηθαγχική προσβολή, διαταραχές του ρυθμού και συχνά είναι η αιτία καρδιογενούς σοκ. Η δυναμική του ΗΚΓ είναι χαρακτηριστική του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Το καρδιογενές σοκ στο πολυτραύμα συνδυάζεται με το τραυματικό σοκ, επιβαρύνοντας σημαντικά την κατάσταση των ασθενών και περιπλέκοντας την παροχή ιατρικής περίθαλψης.

7.Καρδιογενές σοκ λόγω ηλεκτρικού τραύματος:η πιο κοινή αιτία σοκ σε τέτοιες περιπτώσεις είναι οι διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας.

Επιπλοκές

- σοβαρή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.
- οξείες μηχανικές επιπλοκές: ανεπάρκεια μιτροειδούς, ρήξη του ελεύθερου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας με καρδιακό επιπωματισμό, ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
- διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας.
- έμφραγμα δεξιάς κοιλίας.

Ιατρικός τουρισμός

Οι παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος καταλαμβάνουν την πρώτη θέση στη συχνότητα της θνησιμότητας στον πληθυσμό. Σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια ή επιπλεγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, οι ασθενείς κινδυνεύουν να αναπτύξουν μια τόσο κρίσιμη κατάσταση όπως το καρδιογενές σοκ, το οποίο σε ποσοστό 70-85% οδηγεί σε θάνατο. Τι είναι το καρδιογενές σοκ, ποια είναι τα συμπτώματά του και πώς να παρέχουμε τις πρώτες βοήθειες στο καρδιογενές σοκ;

Τι είναι το καρδιογενές σοκ;

Το καρδιογενές σοκ είναι μια κρίσιμη κατάσταση του σώματος, κατά την οποία παρατηρείται απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης με επακόλουθη επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος σε όλα τα εσωτερικά όργανα και συστήματα. Ο κίνδυνος καρδιογενούς σοκ έγκειται στο γεγονός ότι κατά την ανάπτυξή του οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος αλλάζουν σημαντικά, το ιξώδες του αυξάνεται και σχηματίζονται μικροθρόμβοι στο σώμα. Με το καρδιογενές σοκ, εμφανίζεται μείωση του καρδιακού ρυθμού, η οποία συνεπάγεται την ανάπτυξη διαταραχών σε ολόκληρο το σώμα. Όλα τα ζωτικά όργανα σταματούν να λαμβάνουν οξυγόνο και ως αποτέλεσμα αναπτύσσεται υποξία: η νέκρωση του ήπατος, των νεφρών, οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται και η λειτουργία του νευρικού συστήματος και ολόκληρου του οργανισμού επιδεινώνεται. Παρά την πρόοδο της σύγχρονης καρδιολογίας και ιατρικής, οι ασθενείς που εμφανίζουν συμπτώματα καρδιογενούς σοκ μπορούν να σωθούν μόνο στο 10% των περιπτώσεων.

Τύποι καρδιογενούς σοκ

Στην ιατρική, υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι καρδιογενούς σοκ, καθένας από τους οποίους έχει το δικό του βαθμό σοβαρότητας και τις αιτίες ανάπτυξης:

1. Το αντανακλαστικό είναι μια ήπια μορφή καρδιογενούς σοκ κατά την οποία εμφανίζεται εκτεταμένη βλάβη του μυοκαρδίου. Μια μείωση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται σε φόντο έντονου πόνου στην περιοχή του θώρακα. Η έγκαιρη ιατρική φροντίδα θα βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και θα βελτιώσει την πρόγνωση για περαιτέρω θεραπεία.
2. Το αρρυθμικό σοκ είναι αποτέλεσμα οξείας βραδυαρρυθμίας. Με την έγκαιρη χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων και τη χρήση απινιδωτή μπορεί να παρακαμφθεί η οξεία περίοδος.
3. Επιδραστικό σοκ - μπορεί να εκδηλωθεί με επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, όταν δεν υπάρχει θετική αντίδραση στη φαρμακευτική θεραπεία. Κατά την ανάπτυξη αυτής της νόσου, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς με 100% θανατηφόρο έκβαση.

Ανεξάρτητα από τον τύπο του καρδιογενούς σοκ και τη βαρύτητά του, η παθογένεια πρακτικά δεν διαφέρει: απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, σοβαρή υποξία οξυγόνου των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων.

Σημεία και συμπτώματα καρδιογενούς σοκ

Η κλινική εικόνα του καρδιογενούς σοκ είναι έντονη, αναπτύσσεται σε αρκετές ώρες και χαρακτηρίζεται από:

• Απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• Η εμφάνιση του μεγάλου αλλάζει: αιχμηρά και πανικόβλητα χαρακτηριστικά προσώπου, χλωμό δέρμα.
• Εμφανίζεται κρύος ιδρώτας.
• Αναπνοή, γρήγορη.
• Αδύναμος παλμός.
• Απώλεια συνείδησης.

Με την ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ διαταράσσεται η παροχή αίματος στον εγκέφαλο και ως αποτέλεσμα, εάν δεν παρέχεται έγκαιρα βοήθεια στον ασθενή, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 100%. Ο μόνος τρόπος για να σώσετε ένα άτομο ή να αυξήσετε τις πιθανότητες ζωής πριν φτάσει το ασθενοφόρο είναι η παροχή πρώτων βοηθειών στον ασθενή. Φυσικά, εάν αναπτυχθεί καρδιογενές σοκ σε νοσοκομειακό περιβάλλον, ο ασθενής έχει περισσότερες πιθανότητες ζωής, αφού οι γιατροί θα μπορούν να παρέχουν γρήγορα επείγουσα φροντίδα για καρδιογενές σοκ.

Πρώτες βοήθειες για καρδιογενές σοκ

Κάθε άτομο που βρίσκεται κοντά θα πρέπει να παρέχει βοήθεια σε έναν ασθενή με καρδιογενές σοκ. Είναι πολύ σημαντικό να «αφαιρέσετε» τον πανικό, να συγκεντρώσετε τις σκέψεις σας και να συνειδητοποιήσετε ότι η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται από τις πράξεις σας. Ο αλγόριθμος επείγουσας φροντίδας για καρδιογενές σοκ, πριν από την άφιξη της ομάδας ανάνηψης, αποτελείται από τις ακόλουθες ενέργειες:

• Τοποθετήστε τον ασθενή στην πλάτη του.
• Καλέστε μια ομάδα γιατρών και περιγράψτε με σαφήνεια στον αποστολέα τα συμπτώματα του ατόμου και την κατάστασή του.
• Για να αυξήσετε τη ροή του αίματος στην καρδιά, μπορείτε να σηκώσετε ελαφρώς τα πόδια σας.
• Παρέχετε ελεύθερο αέρα στον ασθενή, ξεκουμπώστε το πουκάμισό σας, ανοίξτε τα παράθυρα.
• Μετρήστε την αρτηριακή πίεση.
• Εάν είναι απαραίτητο, όταν ο ασθενής έχει χάσει τις αισθήσεις του, κάντε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
• Αφού φτάσουν οι γιατροί, πείτε τους ποιες ενέργειες κάνατε και όλες τις άλλες πληροφορίες σχετικά με την υγεία του ατόμου, φυσικά, εάν σας είναι γνωστές.

Εάν ένα άτομο δεν έχει ιατρική εκπαίδευση ή δεν γνωρίζει ποια φάρμακα επιτρέπονται για έναν συγκεκριμένο ασθενή, δεν έχει νόημα να δώσει σταγόνες καρδιάς ή νιτρογλυκερίνη και τα παυσίπονα ή τα φάρμακα για την υπέρταση μπορούν να βλάψουν ακόμη περισσότερο τον ασθενή. Ακόμα κι αν ένα άτομο γνωρίζει τον αλγόριθμο για το καρδιογενές σοκ και μπορεί να παρέχει όλη την απαραίτητη βοήθεια στον ασθενή, δεν υπάρχει 100% εγγύηση ότι ο ασθενής θα ζήσει, ειδικά σε σοβαρές μορφές κρίσιμης κατάστασης.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι κρίσιμη, δεν μπορεί να μεταφερθεί. Οι ιατροί πρέπει να πραγματοποιούν όλες τις διαδικασίες έκτακτης ανάγκης επί τόπου. Μόνο αφού σταθεροποιηθεί η πίεση μπορεί ο ασθενής να νοσηλευτεί στην εντατική, όπου θα λάβει περαιτέρω βοήθεια. Είναι πολύ δύσκολο να δοθεί μια πρόγνωση για καρδιογενές σοκ, όλα εξαρτώνται από τον βαθμό βλάβης στην καρδιά και τα εσωτερικά όργανα, καθώς και από την ηλικία του ασθενούς και άλλα χαρακτηριστικά του σώματός του.

Το καρδιογενές σοκ είναι μια σοβαρή κατάσταση που προκαλείται από σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, που συνοδεύεται από σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης και μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Σε αυτή την κατάσταση, η απότομη μείωση της ποσότητας του λεπτού και του εγκεφαλικού όγκου του αίματος είναι τόσο έντονη που δεν μπορεί να αντισταθμιστεί από την αύξηση της αγγειακής αντίστασης. Στη συνέχεια, αυτή η κατάσταση προκαλεί σοβαρή υποξία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, απώλεια συνείδησης και σοβαρές διαταραχές στην κυκλοφορία του αίματος ζωτικών οργάνων και συστημάτων.

Η θρομβοεμβολή μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει καρδιογενές σοκ στον ασθενή.

Το καρδιογενές σοκ μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων. Οι λόγοι για την ανάπτυξή του μπορεί να είναι:

• οξεία βαλβιδική ανεπάρκεια.
• οξεία στένωση των καρδιακών βαλβίδων.
• Μύξωμα της καρδιάς?
• σοβαρές μορφές?
• σηπτικό σοκ, που προκαλεί δυσλειτουργία του καρδιακού μυός.
• ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού?
• ρήξη κοιλιακού τοιχώματος?
• συμπιεστικός;
• καρδιακός επιπωματισμός?
• πνευμοθώρακα έντασης?
• αιμορραγικό σοκ;
• ρήξη ή ανατομή ενός αορτικού ανευρύσματος.
• αρθρώσεις της αορτής.
• ογκώδης

Ταξινόμηση

Το καρδιογενές σοκ προκαλείται πάντα από σημαντική έκπτωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου. Υπάρχουν τέτοιοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη αυτής της σοβαρής κατάστασης:

1. Μειωμένη λειτουργία άντλησης του μυοκαρδίου. Με εκτεταμένη νέκρωση του καρδιακού μυός (κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου), η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει τον απαιτούμενο όγκο αίματος και αυτό προκαλεί σοβαρή υπόταση. Ο εγκέφαλος και τα νεφρά εμφανίζουν υποξία, με αποτέλεσμα ο ασθενής να χάσει τις αισθήσεις του και να παρουσιάσει κατακράτηση ούρων. Το καρδιογενές σοκ μπορεί να συμβεί όταν έχει προσβληθεί το 40-50% της περιοχής του μυοκαρδίου. Οι ιστοί, τα όργανα και τα συστήματα σταματούν απότομα να λειτουργούν, αναπτύσσεται το σύνδρομο DIC και επέρχεται θάνατος.
2. Αρρυθμικό σοκ (ταχυσυστολικό και βραδυσυστολικό). Αυτή η μορφή σοκ αναπτύσσεται με παροξυσμική ταχυκαρδία ή πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό με οξεία βραδυκαρδία. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές συμβαίνουν στο πλαίσιο μιας διαταραχής στη συχνότητα της κοιλιακής συστολής και της μείωσης της αρτηριακής πίεσης στα 80-90/20-25 mm. Hg Τέχνη.
3. Καρδιογενές σοκ λόγω καρδιακού επιπωματισμού. Αυτή η μορφή σοκ συμβαίνει όταν το διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών σπάσει. Το αίμα στις κοιλίες αναμιγνύεται και η καρδιά χάνει την ικανότητά της να συστέλλεται. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται σημαντικά, η υποξία σε ιστούς και όργανα αυξάνεται και οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας τους και θάνατο του ασθενούς.
4. Καρδιογενές σοκ που προκαλείται από μαζική πνευμονική εμβολή. Αυτή η μορφή σοκ συμβαίνει όταν η πνευμονική αρτηρία είναι εντελώς αποκλεισμένη από έναν θρόμβο, στον οποίο το αίμα δεν μπορεί να ρέει στην αριστερή κοιλία. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, η καρδιά σταματά να αντλεί αίμα, η πείνα με οξυγόνο σε όλους τους ιστούς και τα όργανα αυξάνεται και επέρχεται ο θάνατος του ασθενούς.

Οι καρδιολόγοι διακρίνουν τέσσερις μορφές καρδιογενούς σοκ:

1. Σωστό: συνοδεύεται από διαταραχή της συσταλτικής λειτουργίας του καρδιακού μυός, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, μεταβολικές μεταβολές και μειωμένη διούρηση. Μπορεί να επιπλέκεται από σοβαρό (καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα).
2. Reflex: προκαλείται από την αντανακλαστική επίδραση του πόνου στη λειτουργία του μυοκαρδίου. Συνοδεύεται από σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, αγγειοδιαστολή και φλεβοκομβική βραδυκαρδία. Δεν υπάρχουν μικροκυκλοφορικές ή μεταβολικές διαταραχές.
3. Αρρυθμική: αναπτύσσεται με σοβαρή βραδυαρρυθμία ή ταχυαρρυθμία και εξαλείφεται μετά την εξάλειψη των αρρυθμικών διαταραχών.
4. Αντιδραστική: εμφανίζεται γρήγορα και σοβαρά, ακόμη και η εντατική θεραπεία για αυτήν την πάθηση συχνά δεν έχει αποτέλεσμα.

Συμπτώματα

Στα πρώτα στάδια, τα κύρια σημάδια του καρδιογενούς σοκ εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία της ανάπτυξης αυτής της κατάστασης:

• με έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα κύρια συμπτώματα είναι ο πόνος και ο φόβος.
• σε περίπτωση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού - διακοπές στη λειτουργία της καρδιάς, πόνος στην περιοχή της καρδιάς.
• με πνευμονική εμβολή - σοβαρή δύσπνοια.

Ως αποτέλεσμα της μείωσης της αρτηριακής πίεσης, ο ασθενής αναπτύσσει αγγειακές και αυτόνομες αντιδράσεις:

• κρύος ιδρώτας;
• η ωχρότητα μετατρέπεται σε κυάνωση των χειλιών και των άκρων των δακτύλων.
• σοβαρή αδυναμία?
• ανησυχία ή λήθαργος?
• φόβος του θανάτου?
• πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό.
• κυάνωση και μαρμάρωση του τριχωτού της κεφαλής, του θώρακα και του λαιμού (με πνευμονική εμβολή).

Μετά την πλήρη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνευστικής ανακοπής, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του και, ελλείψει επαρκούς βοήθειας, μπορεί να επέλθει θάνατος.

Η σοβαρότητα του καρδιογενούς σοκ μπορεί να προσδιοριστεί από την αρτηριακή πίεση, τη διάρκεια του σοκ, τη σοβαρότητα των μεταβολικών διαταραχών, την ανταπόκριση του οργανισμού στη φαρμακευτική θεραπεία και τη σοβαρότητα της ολιγουρίας.

• I βαθμός - η διάρκεια της κατάστασης σοκ είναι περίπου 1-3 ώρες, η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 90/50 mm. Hg Άρθ., ήπια ή απόντα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, ο ασθενής ανταποκρίνεται γρήγορα στη φαρμακευτική θεραπεία και η ανακούφιση από την αντίδραση σοκ επιτυγχάνεται μέσα σε μία ώρα.
• II βαθμός - η διάρκεια της κατάστασης σοκ είναι περίπου 5-10 ώρες, η αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 80/50 mm. Hg Αρθ., προσδιορίζονται αντιδράσεις περιφερικού σοκ και συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, ο ασθενής ανταποκρίνεται αργά στη φαρμακευτική θεραπεία.
• III βαθμός - η αντίδραση σοκ παρατείνεται, η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 20 mm. Hg Τέχνη. ή δεν έχει προσδιοριστεί, ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας και αντιδράσεις περιφερικού σοκ είναι έντονες, πνευμονικό οίδημα παρατηρείται στο 70% των ασθενών.

Διαγνωστικά

Τα γενικά αποδεκτά κριτήρια για τη διάγνωση του καρδιογενούς σοκ είναι τα ακόλουθα:

1. Μείωση της συστολικής πίεσης στα 80-90 mm. Hg Τέχνη.
2. Μείωση του παλμού (διαστολική πίεση) στα 20-25 mm. Hg Τέχνη. και παρακάτω.
3. Απότομη μείωση της ποσότητας των ούρων (ολιγουρία ή ανουρία).
4. Σύγχυση, ταραχή ή λιποθυμία.
5. Περιφερικά σημεία: ωχρότητα, κυάνωση, μαρμαρώσεις, ψυχρότητα των άκρων, νηματοειδής παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες, κατεστραμμένες φλέβες στα κάτω άκρα.

Εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη των αιτιών του καρδιογενούς σοκ, εκτελούνται τα ακόλουθα:

• Echo-CG;
• αγγειογραφία.

Επείγουσα φροντίδα

Εάν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια καρδιογενούς σοκ σε ασθενή εκτός νοσοκομείου, τότε είναι απαραίτητο να καλέσετε καρδιολογικό ασθενοφόρο. Πριν την άφιξή της, η ασθενής πρέπει να ξαπλώσει σε οριζόντια επιφάνεια, τα πόδια σηκωμένα και να εξασφαλίσει ηρεμία και καθαρό αέρα.

Η επείγουσα περίθαλψη για καρδιογενή φροντίδα αρχίζει να εκτελείται από εργαζόμενους ασθενοφόρων:

Κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής, για τη συνεχή παρακολούθηση των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων, χορηγείται στον ασθενή ένας καθετήρας ούρων και συνδέεται με καρδιολογικά μόνιτορ που καταγράφουν τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση.

Εάν είναι δυνατή η χρήση εξειδικευμένου εξοπλισμού και η αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας για την παροχή επείγουσας φροντίδας σε ασθενή με καρδιογενές σοκ, μπορεί να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες χειρουργικές τεχνικές:

• αντιπαλμισμός με ενδοαορτικό μπαλόνι: για να αυξηθεί η στεφανιαία ροή αίματος κατά τη διάρκεια της διαστολής, το αίμα αντλείται στην αορτή χρησιμοποιώντας ένα ειδικό μπαλόνι.
• Διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική: μέσω παρακέντησης της αρτηρίας, η βατότητα των στεφανιαίων αγγείων αποκαθίσταται αυτή η διαδικασία συνιστάται μόνο τις πρώτες 7-8 ώρες μετά την οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου.