Ιατρική εξέταση εργασίας στην ογκολογία. Vtek: μεταγραφή

Οι καρκινικές ασθένειες καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση ως αιτία αναπηρίας και θνησιμότητας και την πρώτη θέση ως προς τη σοβαρότητα της αναπηρίας.

Η επιστροφή ενός ατόμου με αναπηρία στην ενεργό εργασία αποτελεί τη λογική κατάληξη της αποκατάστασης και προβλέπει την πλήρη αυτάρκεια, την οικονομική του ανεξαρτησία και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του.

Για να αναπτυχθεί ένα βέλτιστο πρόγραμμα αποκατάστασης για έναν συγκεκριμένο ασθενή, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση (εξέταση) της κατάστασης της υγείας του.

Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται ιατρική εξέταση εργασίας.

Καθήκοντα ιατρικής εξέτασης εργασίας

Καθήκον της είναι να προσδιορίσει, μέσω μιας μελέτης εμπειρογνωμόνων, την ικανότητα εργασίας, να καθορίσει το επίπεδο πτώσης και τη διάρκεια της απώλειάς της λόγω της νόσου. Ταυτόχρονα, η ικανότητα εργασίας νοείται ως το σύνολο των σωματικών και πνευματικών ικανοτήτων ενός ατόμου που καθορίζονται από την κατάσταση της υγείας του, οι οποίες του επιτρέπουν να ασχολείται με την εργασία.

Η αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας βασίζεται σε ιατρικά (παρουσία της νόσου, επιπλοκές της, κλινική πρόγνωση) και κοινωνικά (πρόγνωση εργασίας υπό συγκεκριμένες συνθήκες εργασίας) κριτήρια.

Έτσι, το κύριο καθήκον της εξέτασης ικανότητας εργασίας είναι να προσδιορίσει την ικανότητα ενός συγκεκριμένου ατόμου να εκτελεί τα επαγγελματικά του καθήκοντα, ανάλογα με ιατρικά και κοινωνικά κριτήρια.

Επιπλέον, τα καθήκοντα ιατρική εξέτασηΗ ικανότητα εργασίας περιλαμβάνει: ανάπτυξη βέλτιστης θεραπείας και σχήματος για την αποκατάσταση ή τη βελτίωση της υγείας. τον προσδιορισμό του βαθμού και της διάρκειας της αναπηρίας λόγω ασθένειας ή άλλων λόγων· συστάσεις για την ορθολογική και πλήρη χρήση της εργασίας ατόμων με περιορισμένη ικανότητα εργασίας χωρίς να βλάπτεται η υγεία τους· αναγνώριση μακροχρόνιας ή μόνιμης αναπηρίας και παραπομπή τέτοιων ασθενών σε ιατρική επιτροπή και εμπειρογνώμονα αποκατάστασης.

Με βάση τα δεδομένα μιας ολοκληρωμένης ιατρικής εξέτασης, διαπιστώνεται η παρουσία της νόσου σε ένα συγκεκριμένο άτομο. Εάν οι αλλαγές στην κατάσταση της υγείας είναι προσωρινές (αναστρέψιμες) και αναμένεται ανάκαμψη στο εγγύς μέλλον ή σημαντική βελτίωσηκαι αποκατάσταση της ικανότητας για εργασία, τότε αυτού του είδους η αναπηρία θεωρείται προσωρινή.

Επιπλέον, η αναπηρία διακρίνεται σε πλήρη και μερική. Πλήρης αναπηρία εμφανίζεται όταν ένα άτομο, λόγω ασθένειας, δεν μπορεί και δεν πρέπει να εκτελέσει καμία εργασία και χρειάζεται ειδικό θεραπευτικό σχήμα.

Η μερική αναπηρία αναφέρεται στην αδυναμία να εργαστεί κάποιος στο επάγγελμά του ενώ διατηρεί την ικανότητα να εκτελεί άλλη εργασία. Εάν ένα άτομο μπορεί να εργαστεί σε ευκολότερες συνθήκες ή να εκτελέσει λιγότερη εργασία, τότε θεωρείται ότι έχει χάσει εν μέρει την ικανότητά του για εργασία.

Τα έγγραφα που πιστοποιούν την προσωρινή ανικανότητα προς εργασία και επιβεβαιώνουν την προσωρινή απόλυση από την εργασία (μελέτη) είναι πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία (αναρρωτική άδεια) και, σε ορισμένες περιπτώσεις, πιστοποιητικό βεβαιωμένης ή ελεύθερης μορφής.

Εξέταση προσωρινής αναπηρίας διενεργείται από ιατρική συμβουλευτική επιτροπή (MAC). Οργανώνεται σε ιατρικά ιδρύματα εάν έχουν τουλάχιστον 15 γιατρούς στο προσωπικό τους. Το VKK περιλαμβάνει έναν πρόεδρο - τον επικεφαλής ιατρό ή (σε μεγάλα ιδρύματα) τον αναπληρωτή του για ιατρική εξέταση εργασίας (VTE), προϊστάμενος του οικείου τμήματος και θεράπων ιατρός.

Εάν χρειαστεί, μπορούν να κληθούν για διαβούλευση γιατροί άλλων ειδικοτήτων. Οι κύριοι τομείς εργασίας της ιατρικής συμβουλευτικής επιτροπής είναι: συνεχής παρακολούθηση της εγκυρότητας και της ορθότητας της έκδοσης εγγράφων για την προσωρινή αναπηρία. επίλυση πολύπλοκων και αντικρουόμενων θεμάτων της VTE. Απόφαση για παράταση της περιόδου προσωρινής αναπηρίας πέραν των 30 ημερών: διαπίστωση της ανάγκης μεταφοράς του ασθενούς σε άλλη εργασία, απαλλαγή από την εργασία στη νυχτερινή βάρδια. έκδοση αναρρωτικής άδειας για θεραπευτική αγωγή και για ειδική μεταχείρισησε μια άλλη πόλη; παραπομπή ασθενών σε Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων Ιατρικής και Αποκατάστασης (MREC).

Με μακροχρόνια ή μόνιμη απώλεια της ικανότητας για εργασία (ολική ή μερική), εμφανίζεται μια κατάσταση του ανθρώπινου σώματος που ορίζεται από την έννοια της αναπηρίας. Ο προσδιορισμός της αναπηρίας εμπίπτει στην αρμοδιότητα της επιτροπής ειδικών ιατρικής αποκατάστασης.

Μακροχρόνια και συχνά άρρωστα άτομα που βρίσκονται συνεχώς σε κατάσταση προσωρινής αναπηρίας για περισσότερο από 4 μήνες (σε αναρρωτική άδεια), καθώς και άτομα που έχουν λάβει αναρρωτική άδεια για την ίδια ασθένεια τους τελευταίους 12 μήνες για περίοδο περισσότερο από 5 μήνες με διακοπές, υπόκεινται σε παραπομπή στο MREC.

Επιπλέον, η βάση για την παραπομπή ενός ασθενούς σε επιτροπή ειδικών ιατρικής αποκατάστασης είναι η παρουσία σημείων αναπηρίας, το τέλος της περιόδου αναπηρίας, η επανεξέταση, η έγκαιρη επανεξέταση.

Τα κύρια καθήκοντα του MREC στην ογκολογία είναι: ο προσδιορισμός της κατάστασης της ικανότητας εργασίας, ο καθορισμός της ομάδας αναπηρίας και η αιτία που την προκάλεσε. τον καθορισμό του χρόνου έναρξης της αναπηρίας για τα άτομα με προσωρινή αναπηρία· ανάπτυξη συστάσεων εργασίας για άτομα με αναπηρία με βάση τις συνθήκες υγείας (συνθήκες και φύση της εργασίας). περιοδική παρακολούθηση της ικανότητας εργασίας των ατόμων με αναπηρία (επανεξέταση). πρόληψη της αναπηρίας.

Ιδρύεται ομάδα αναπηρίας για ασθενείς που πάσχουν από κακοήθη νεοπλάσματα σε περιπτώσεις όπου η προκύπτουσα δυσλειτουργία του σώματος παρεμποδίζει την εκτέλεση των επαγγελματικών καθηκόντων και έχει σταθεροποιηθεί, ανεξάρτητα από τη θεραπεία που γίνεται.

Γενικά κριτήρια αξιολόγησης της ικανότητας εργασίας καρκινοπαθών

Υπάρχουν γενικά κριτήρια για την αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας των ασθενών με καρκίνο. Βασίζονται σε συνδυασμό κλινικών, γενικών βιολογικών και κοινωνικών παραγόντων.

Μεταξύ αυτών λαμβάνονται υπόψη:

1) παράγοντες που σχετίζονται με τον όγκο (εντόπιση, ανατομικού τύπουανάπτυξη, ιστολογική μορφή και βαθμός διαφοροποίησης, στάδιο της διαδικασίας, μετάσταση, υποτροπή).
2) παράγοντες της θεραπείας (επιλογές θεραπείας, διάρκεια και επιπλοκές, όγκος χειρουργικών επεμβάσεων, χρονικά διαστήματα πριν και μετά την έναρξη της ειδικής θεραπείας).
3) κοινωνικοί παράγοντες (φύλο, ηλικία, επάγγελμα, χαρακτήρας και συνθήκες εργασίας).

Η ανάλυση όλων των παραπάνω παραγόντων μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε το βαθμό αναπηρίας του ασθενούς και να δημιουργήσουμε την κατάλληλη ομάδα αναπηρίας.

Η αναπηρία της Ομάδας Ι καθιερώθηκε για όλους τους ασθενείς των οποίων η κατάσταση της υγείας τους είναι τόσο σοβαρή που δεν μπορούν να φροντίσουν τον εαυτό τους στην καθημερινή ζωή και χρειάζονται βοήθεια. εξωτερική βοήθεια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για ασθενείς με προχωρημένη διαδικασία όγκου που δεν υπόκειται ριζική θεραπεία(ανίατος).

Η αναπηρία της ομάδας Ι έχει επίσης καθιερωθεί για ασθενείς που έχουν παρουσιάσει σοβαρές επιπλοκές ως αποτέλεσμα της θεραπείας (ακρωτηριασμός και των δύο κάτω άκρα, πλήρης τύφλωση λόγω ανάπτυξης ή/και θεραπείας νεοπλάσματος, φαρυγγικών συριγγίων που το δυσκολεύουν αυτοεξυπηρέτησηκαι τα λοιπά.). Η ομάδα αναπηρίας Ι ιδρύεται για περίοδο 2 ετών.

Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενείς που έχουν κακοήθης όγκοςανιχνεύονται σε προχωρημένη (ανίατη) μορφή, καθώς και ασθενείς που ανέπτυξαν μη θεραπεύσιμες υποτροπές και μεταστάσεις μετά τη θεραπεία. Για αυτούς τους ασθενείς, η ομάδα αναπηρίας καθορίζεται χωρίς να προσδιορίζεται η περίοδος επανεξέτασης.

Η αναπηρία της ομάδας II ορίζεται ως ένας ασθενής με πλήρη απώλεια της ικανότητας εργασίας, αλλά δεν χρειάζεται εξωτερική φροντίδα. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει ασθενείς για τους οποίους όλα τα είδη εργασίας για μεγάλο χρονικό διάστημα αντενδείκνυνται λόγω της πιθανότητας επιδείνωσης της πορείας της νόσου υπό την επίδραση της εργασιακής δραστηριότητας. Για παράδειγμα, ασθενείς μετά από εκρίζωση του ορθού, άτομα με πρωκτίτιδα ακτινοβολίας, που συνοδεύεται από περιοδική αιμορραγία και έντονο πόνο.

Οι αναπηρίες της ομάδας ΙΙ περιλαμβάνουν επίσης ασθενείς με σοβαρές χρόνιες παθήσεις, συνδυασμένα ελαττώματα του μυοσκελετικού συστήματος, σημαντική απώλεια όρασης, για τους οποίους η εργασία δεν αντενδείκνυται, αλλά είναι διαθέσιμη μόνο σε συνθήκες που έχουν δημιουργηθεί ειδικά για αυτούς.

Παράδειγμα είναι οι ασθενείς με σοβαρά ανατομικά ελαττώματα μετά από άρθρωση του ισχίου, κοντό κολόβωμα ακρωτηριασμένου άκρου και αδυναμία προσθετικής. Η ομάδα αναπηρίας ΙΙ ιδρύεται για περίοδο 1 έτους.

Αναπηρία Ομάδα IIIεγκαθίσταται για ασθενείς με μειωμένη ικανότητα εργασίας ως αποτέλεσμα χρόνιων παθήσεων και ανατομικών ελαττωμάτων. Σε περιπτώσεις μικρών ελαττωμάτων ή παραμορφώσεων που δεν παρεμποδίζουν την εκτέλεση της κανονικής εργασίας, αλλά απαιτούν κάποια ανακούφιση ή αλλαγές στις συνθήκες της, δεν συντρέχουν λόγοι για τον καθορισμό ομάδας αναπηρίας.

Άτομα με αναπηρία IIIοι ομάδες είναι κυρίως άτομα που πρέπει να μεταφερθούν για λόγους υγείας για να εργαστούν σε άλλο επάγγελμα λόγω αδυναμίας να συνεχίσουν να εργάζονται στο προηγούμενο, καθώς και άτομα με σημαντικούς περιορισμούς στις ευκαιρίες απασχόλησης λόγω σοβαρών λειτουργικών αναπηριών ή που δεν είχαν προηγουμένως εργάστηκαν ή έχουν χαμηλά προσόντα . Οι κατάλληλες συστάσεις εργασίας ανατίθενται σε αυτούς τους ασθενείς με απόφαση της Επιτροπής Ανώτερης Ποιότητας. Η ομάδα αναπηρίας Ill ιδρύεται για περίοδο 1 έτους.

Το δικαίωμα λήψης σύνταξης, το μέγεθός της και οι διάφορες παροχές εξαρτώνται στις περισσότερες περιπτώσεις από τα αίτια της αναπηρίας. Ως εκ τούτου, η επιτροπή ειδικών ιατρικής αποκατάστασης, εκτός από τον καθορισμό της ομάδας αναπηρίας, καθορίζει την αιτία της.

Όταν εξετάζει ερωτήματα σχετικά με τον προσδιορισμό της αιτίας της αναπηρίας, το MREC βγάζει τα συμπεράσματά του μετά από ενδελεχή εξέταση της ιατρικής τεκμηρίωσης και των δεδομένων που επιβεβαιώνουν τη φύση της εργασίας, το επάγγελμα και τις συνθήκες υπό τις οποίες αναπτύχθηκε η αναπηρία. Η επαλήθευση της διάγνωσης του καρκίνου είναι υποχρεωτική. Στην πλειονότητα των ασθενών με καρκίνο, η αιτία της αναπηρίας ταξινομείται ως «γενική ασθένεια».

Στην περίπτωση αυτή, ως αιτία αναπηρίας ενδείκνυται μια γενική ασθένεια σε περιπτώσεις όπου η αναπηρία εμφανίστηκε είτε κατά τη διάρκεια της επαγγελματικής ζωής, είτε κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης σε ανώτατα και δευτεροβάθμια εξειδικευμένα εκπαιδευτικά ιδρύματα ή μετά την αποχώρηση από την εργασία, αλλά δεν έχει σχέση με το επάγγελμα.

Η αναπηρία λόγω γενικής ασθένειας σας δίνει δικαίωμα σε σύνταξη εάν έχετε ορισμένο χρόνο υπηρεσίας και ανάλογα με την ηλικία σας. Εάν η αναπηρία ως αποτέλεσμα καρκίνου εμφανίζεται στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία, τότε ορίζεται ως αναπηρία από την παιδική ηλικία ή αναπηρία πριν από την έναρξη της εργασίας.

Η επαγγελματική ασθένεια ως αιτία αναπηρίας καθιερώνεται σε περιπτώσεις όπου εμφανίζεται κακοήθη νεόπλασμα ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας συστηματικής έκθεσης στον οργανισμό οποιουδήποτε καρκινογόνου παράγοντα χαρακτηριστικού ενός συγκεκριμένου επαγγέλματος.

Οι βασικές αρχές για τον προσδιορισμό της ικανότητας εργασίας των ασθενών μετά το τέλος της ειδικής θεραπείας είναι οι εξής: η πλειονότητα των ασθενών μετά από ριζική θεραπεία αναγνωρίζονται ως άτομα με ειδικές ανάγκες της ομάδας ΙΙ εντός του πρώτου έτους μετά το τέλος της θεραπείας.

Βαθμός εργασιακής ικανότητας

Τα επόμενα χρόνια, ο βαθμός της ικανότητας για εργασία προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη μια σειρά αντικειμενικών παραγόντων που έχουν πρωταρχική σημασία για την περαιτέρω πρόγνωση της νόσου.

Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Η ηλικία του ασθενούς είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τον προσδιορισμό της ικανότητας εργασίας, καθώς συνδέεται με τα χαρακτηριστικά της θεραπείας του καρκίνου και τις διάφορες ικανότητες προσαρμογής του σώματος σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες.

2. Το στάδιο της νόσου τη στιγμή της θεραπείας είναι ένας από τους καθοριστικούς παράγοντες για τον προσδιορισμό της ομάδας αναπηρίας. Σε πρώιμες μορφές καρκίνου (όταν η θεραπεία επιτυγχάνεται με οικονομικό πρόγραμμα), η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται τους πρώτους μήνες μετά τη θεραπεία. Με προχωρημένες μορφές νεοπλασμάτων, οποιεσδήποτε συνθήκες και τύποι εργασίας είναι αδύνατες και οι ασθενείς αναγνωρίζονται ως άτομα με αναπηρία της ομάδας ΙΙ και με περαιτέρω εξέλιξη της νόσου - ομάδα Ι.

3. Ο χρόνος που πέρασε μετά το ψήσιμο. Μια μακρά περίοδος (5, 10 ετών) χωρίς ασθένεια μετά τη θεραπεία είναι ένας ευνοϊκός παράγοντας για την αξιολόγηση της ικανότητας για εργασία.

4. Η φύση της θεραπείας που εκτελείται. Κατά την αξιολόγηση της ικανότητας των ασθενών να εργαστούν, οι τύποι των πρόγραμμα θεραπείας, που διαφέρουν σε πεπερασμένες αλυσίδες. Είναι προφανές ότι η παρηγορητική φροντίδα, ανεξάρτητα από την άμεση επίδρασή της, δεν επιτρέπει σε κάποιον να ελπίζει σε μόνιμη θεραπεία των ασθενών και σε τέτοιες περιπτώσεις η επιτροπή ειδικών ιατρικής αποκατάστασης συγκροτεί ομάδες αναπηρίας.

5. Η βλάβη οργάνων από τον καρκίνο και η εντόπισή του είναι συχνά πολύ σημαντικές για την πρόγνωση της νόσου. Όπως είναι γνωστό, η θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου, του ήπατος και του παγκρέατος εξακολουθεί να μην είναι αρκετά αποτελεσματική και αυτοί οι ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται με αναπηρία της ομάδας ΙΙ ή ακόμη και της ομάδας Ι ακόμη και στα αρχικά στάδια.

Ο εντοπισμός του όγκου στο ίδιο το όργανο είναι απαραίτητος για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης του τοκετού. Ετσι. για παράδειγμα, όταν υψηλή τοποθεσία καρκινικός όγκοςΕίναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση διατήρησης σφιγκτήρα στο ορθό, και αυτό είναι ένας ευνοϊκός παράγοντας σε σχέση με την πρόγνωση του τοκετού.

Όταν ο όγκος βρίσκεται στο καρδιακό τμήμα του στομάχου, είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγουμε σε γαστρεκτομή, η οποία οδηγεί σε σοβαρή διαταραχή της πεπτικής λειτουργίας, ενώ με υποολικές εκτομές του στομάχου τέτοιες διαταραχές είναι σπάνιες.

6. Επιπλοκές που προκαλούνται από τη χρήση ειδική θεραπεία. Είναι γνωστό ότι ριζοσπαστικό χειρουργική επέμβασηΣυχνά είναι μια ακρωτηριαστική παρέμβαση και απαιτεί σημαντικό χρονικό διάστημα για να προσαρμοστεί το σώμα σε νέες ανατομικές και φυσιολογικές συνθήκες.

Ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, ειδικά εκείνων που συνεπάγονται την ταλαιπωρία του να είναι σε ομάδα (διάφορες στομές), οι ασθενείς στην ομάδα ΙΙ μένουν ανάπηροι για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Κατά τον καθορισμό της ομάδας αναπηρίας ασθενών που έχουν υποβληθεί σε χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπείαΛαμβάνονται υπόψη η παρουσία και η διάρκεια της μυελοκαταστολής, οι επιπλοκές της ακτινοβολίας και αυτές που αντιμετωπίζονται με ορμόνες - ο βαθμός δυσλειτουργίας των επινεφριδίων και άλλων οργάνων.

Για μια σειρά νοσολογικών μορφών νεοπλασμάτων ( συστηματικά νοσήματα, καρκίνος του μαστού, καρκίνος των ωοθηκών, κ.λπ.) η ανάγκη για επαναλαμβανόμενα, αντιυποτροπιάζοντα μαθήματα χημειοορμονικών και ακτινοθεραπεία, αφού αυτό σίγουρα θα επηρεάσει τον βαθμό της ικανότητας εργασίας.

7. Τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του όγκου είναι πολύ σημαντικά για την αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας, καθώς καθιστούν δυνατή την πρόβλεψη της πορείας της διαδικασίας του όγκου.

8. Κοινωνικοί παράγοντες (επάγγελμα, συνθήκες εργασίας και διαβίωσης) μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την ικανότητα για εργασία.

Έτσι, μερικές φορές, ακόμη και με σχετικά ευνοϊκά νεοπλάσματα (καρκίνος δέρματος, χείλη), οι ασθενείς αναγκάζονται να αλλάξουν επάγγελμα ή τόπο εργασίας για να αποφύγουν τις βλαβερές συνέπειες της υπεριώδους ακτινοβολίας, σκάσιμο και μικροτραυματισμούς. Από την άλλη, σε μια σειρά από επαγγέλματα (ψυχική και δημιουργική εργασία), οι ασθενείς επιστρέφουν στην εργασία τους αμέσως μετά τη θεραπεία, χωρίς να υποβληθούν σε MREK.

Λαμβάνοντας υπόψη την ευεργετική επίδραση της επιστροφής του ασθενούς στην εργασία, είναι δυνατή και πρέπει να συστήνεται και να επιτρέπεται (εάν ο ασθενής επιθυμεί) η επιστροφή του στην ομάδα και την κοινωνία με ορισμένες αναπηρίες. Αυτό θα πρέπει να διευκολύνεται από την απασχόληση, την επανεκπαίδευση και τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για εργασία (μικρότερες ώρες εργασίας, εργασία στο σπίτι κ.λπ.).

Έτσι, η αποκατάσταση των ασθενών με καρκίνο, τα ζητήματα προσδιορισμού της ικανότητας εργασίας και απασχόλησης είναι ένα σύνθετο σύνολο δραστηριοτήτων που πρέπει να διεξάγονται με συνέπεια τόσο αμέσως μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας όσο και κατά τα επόμενα χρόνια προκειμένου να ληφθούν τα μέγιστα ευνοϊκά αποτελέσματα.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Η ασθένεια και η αναπηρία δεν είναι ταυτόσημες έννοιες. Σε ασθένειες που δεν συνοδεύονται από έντονη λειτουργική διαταραχή, η ικανότητα για εργασία συχνά δεν επηρεάζεται ή περιορίζεται ελαφρώς. Στο οξείες ασθένειεςκαι τραυματισμοί με ευνοϊκή έκβαση βραχυπρόθεσμα, κατά κανόνα, εμφανίζεται μόνο προσωρινή αναπηρία. Η αναπηρία - επίμονη πλήρης ή περιορισμένη απώλεια της ικανότητας για εργασία - εμφανίζεται συχνότερα με χρόνιες ασθένειες με προοδευτική ...

Το KEC είναι το κύριο όργανο που επιλύει συλλογικά ζητήματα αξιολόγησης της ικανότητας εργασίας σε ένα ιατρικό ίδρυμα. Σύμφωνα με τους κανονισμούς για την εξέταση αναπηρίας, το CEC οργανώνεται σε ιατρικά ιδρύματα (νοσοκομεία, εξωτερικά ιατρεία, ιατρεία, προγεννητικές κλινικέςκαι άλλα ιδρύματα), κλινικές τριτοβάθμιας εκπαίδευσης ιατρικά ιδρύματαεάν έχουν τουλάχιστον 15 γιατρούς στο προσωπικό που παρέχουν εξωνοσοκομειακή περίθαλψη σε ασθενείς. Στην επιτροπή συμμετέχουν ένας πρόεδρος - επικεφαλής...

Λαμβάνοντας υπόψη την εισαγωγή νέων οικονομικών σχέσεων και ασφάλισης υγείας, κατέστη αναγκαίο να εξεταστούν και να ρυθμιστούν οι σχέσεις μεταξύ τέτοιων συμμετεχόντων στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης όπως ο ασθενής - ο ασφαλισμένος - ο ασφαλιστικός φορέας - ο ιδιώτης ιατρός - οι αρχές υγειονομικής περίθαλψης - οι κατάσταση. Η υγειονομική περίθαλψη, ως βασικό συστατικό του κοινωνικοοικονομικού συστήματος της χώρας, διέρχεται επίσης μια περίοδο μεταρρυθμίσεων. Ένα από τα πρώτα έγγραφα αυτής της περιόδου ήταν...

Το KEC συμβουλεύει ασθενείς που αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην επίλυση ζητημάτων ειδικών, καθώς και σε συγκρούσεις, δύσκολες καταστάσεις, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της προσωρινής αναπηρίας. Ταυτόχρονα, η ερώτηση των ειδικών δεν εξετάζεται στενά, αλλά με ανάλυση της εγκυρότητας της διάγνωσης, της ορθότητας της θεραπείας, της ανάγκης για ειδική θεραπεία, παραπομπή για διαβούλευση, πρόσθετες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων άλλων ιατρικών ιδρυμάτων.

Καθώς οι δυνατότητες και οι στόχοι της κοινωνικής ασφάλισης και κοινωνική ασφάλισητους στόχους και τους στόχους της ιατρικής εξέταση εργασίας. Όλες οι δραστηριότητες στον τομέα της ΦΘΕ στοχεύουν στην επίτευξη του κύριου γενικού στόχου της δημόσιας υγείας - το μέγιστο μακροχρόνια διατήρησητην υγεία και την ικανότητα των ανθρώπων για εργασία, την πρόληψη ασθενειών, τη μείωση του επιπέδου ανικανότητας και αναπηρίας. Οργάνωση VTE Η οργάνωση της VTE στη χώρα μας βασίζεται σε τρεις αρχές: ...

Κατά τη διαδικασία διαβούλευσης με τον ασθενή, διενεργείται έλεγχος της ισχύος της έκδοσης και παράτασης πιστοποιητικού ανικανότητας προς εργασία. Σε μια σειρά ιδρυμάτων, η CEC είναι επιφορτισμένη με την υποχρεωτική παρακολούθηση της κατάστασης της υγείας των ασθενών των οποίων η διάρκεια της προσωρινής αναπηρίας υπερβαίνει τον 1 μήνα. Αυτή η διαδικασία ελέγχου καθιστά δυνατή τη συγκέντρωση της προσοχής του προέδρου της ΕΕΑ, των θεράπων ιατρών και των προϊσταμένων των τμημάτων στην εξέταση της αναπηρίας, των δυνάμεων πριν από την παρουσίαση του ασθενούς σε ...

Διαπίστωση του γεγονότος της προσωρινής απώλειας της ικανότητας για εργασία. Προσδιορισμός της φύσης της αναπηρίας - προσωρινή, μόνιμη, πλήρης και μερική. Συμμόρφωση καθιερωμένους κανόνεςέκδοση και εκτέλεση εγγράφων που πιστοποιούν την προσωρινή αναπηρία. Ορισμός βέλτιστο χρονοδιάγραμμααναπηρία. Διαπίστωση της αιτίας της προσωρινής ή μόνιμης αναπηρίας για τον καθορισμό του ύψους των παροχών, των συντάξεων και άλλων ειδών κοινωνικής ασφάλισης. Ορθολογική απασχόληση εργαζομένων που δεν έχουν σημάδια αναπηρίας, αλλά έχουν ανάγκη λόγω...

Μία από τις λειτουργίες της CEC είναι η προετοιμασία ορισμένων εγγράφων προσωρινής αναπηρίας. Μόνο το KEC έχει το δικαίωμα να εκδίδει και να παρατείνει πιστοποιητικά ανικανότητας προς εργασία στις ακόλουθες περιπτώσεις: για ειδική θεραπεία σε άλλη πόλη με έγκριση του υγειονομικού τμήματος της πόλης, για ημέρες που λείπουν για διακοπές για θεραπεία σε σανατόριο. φροντίδα ενός άρρωστου μέλους της οικογένειας για περισσότερες από 3 ημέρες. στο προσωρινή μεταφορά …

Καθορισμός συστάσεων εργασίας για άτομα με αναπηρία, που τους επιτρέπουν να χρησιμοποιούν την υπολειπόμενη ικανότητα εργασίας τους. Αυτό το σημαντικό γεγονός σάς επιτρέπει να διατηρήσετε την ικανότητα ενός ατόμου με αναπηρία να εργάζεται σε εργασία προσιτή στην κατάστασή του, η οποία έχει μεγάλη βιολογική, ηθική, υλική και κοινωνική σημασίατόσο για το άτομο με αναπηρία όσο και για το κράτος. Μελέτη των αιτιών νοσηρότητας και αναπηρίας. Η εκπλήρωση αυτού του καθήκοντος συμβάλλει στην ανάπτυξη διαφόρων ιατρικών, προληπτικών και κοινωνικών μέτρων...

Άτομα που έχουν σημάδια επίμονων περιορισμών στην ικανότητά τους να ζήσουν και να εργαστούν και που χρειάζονται βοήθεια παραπέμπονται στο MTU. κοινωνική προστασία, στις ακόλουθες περιπτώσεις: με εμφανή δυσμενή κλινική και εργασιακή πρόγνωση, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της προσωρινής αναπηρίας - αμέσως μετά τη σύστασή της, αλλά όχι αργότερα από 4 μήνες αναπηρίας. Στόχοι εξέτασης εργασιακής ικανότητας σε ιατρικά ιδρύματα: με ευνοϊκή κλινική και εργασιακή πρόγνωση...

Εκδ. καθ. V. G. Vogralik και Αναπλ. N. N. Iordansky.
Γκόρκι, 1961

Η ιατρική εξέταση εργασίας, η οποία καθορίζει την κατάσταση της εργασιακής ικανότητας, αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της καθημερινής εργασίας των θεράπων ιατρών και πρωταγωνιστικό ρόλο έχουν οι θεραπευτές, αφού αντιπροσωπεύουν περίπου τα δύο τρίτα όλων των εξετάσεων.

Μια ιατρική εξέταση εργασίας ξεκινά με την εξέταση του ασθενούς, τον προσδιορισμό των συνθηκών εργασίας και διαβίωσής του και το περιβάλλον του κλινική διάγνωση. Με βάση την ανάλυση και τη σύνθεση των ληφθέντων βιοκοινωνικών δεδομένων, προσδιορίζεται η κατάσταση της εργασιακής ικανότητας, τα αίτια της αναπηρίας, εάν υπάρχουν, και η ορθολογική απασχόληση.

Σε κάθε περίπτωση εξέτασης απαιτείται αυστηρά ατομική προσέγγιση. Η ανάκριση ενός ασθενούς με σκοπό την αξιολόγηση της εργασιακής ικανότητας παρουσιάζει ορισμένα χαρακτηριστικά. Ο γιατρός δεν περιορίζεται στο να ακούει απλώς τα παράπονα του ασθενούς, αλλά αποκαλύπτει σε ποιο βαθμό αντανακλώνται οι υποκειμενικές αισθήσεις στην εργασία και, από την άλλη πλευρά, πώς η εργασιακή διαδικασία επηρεάζει τα επώδυνα φαινόμενα. Απαιτείται δεξιότητα στην υποβολή ερωτήσεων, ώστε ο γιατρός να μην προτείνει άθελά του απαντήσεις στον ασθενή. Αυτό δεν σημαίνει σε καμία περίπτωση ότι ο ασθενής πρέπει να αντιμετωπίζεται με δυσπιστία. Η εμπειρία των ειδικών δείχνει ότι η προσομοίωση -προσποίηση, επινόηση ανύπαρκτων παραπόνων- είναι σπάνιο φαινόμενο και παρατηρείται κυρίως σε άτομα με νοητική υστέρηση. Πως πιο έμπειρος γιατρός, τόσο λιγότερο συχνά ανιχνεύει προσομοίωση. Εάν ένα άτομο αρνείται να εργαστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, επικαλούμενος ασθένεια, και μια προσεκτικά διεξαγόμενη αντικειμενική μελέτη δεν το επιβεβαιώνει, ο γιατρός δεν θα έκανε λάθος αν παρέπεμψε έναν τέτοιο ασθενή σε ψυχίατρο για διαβούλευση.

Θυμάμαι: Ο ασθενής Α., 32 ετών, δεξιοτέχνης της αρμονίας, αθλητικής κατασκευής, που δεν είχε αρρωστήσει προηγουμένως, άρχισε να απαιτεί συχνά απελευθέρωση από τη δουλειά, παραπονούμενος για πόνο στην καρδιά του. Αν του αρνούνταν πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία, καλούσε ασθενοφόρο. Υποθέσεις ότι ο πόνος προκαλείται από σπασμό στεφανιαία αγγείαπου προκύπτει αντανακλαστικά από υπερτροφία προστάτη ή από δυνατή μυρωδιάΗ ξυλόκολλα στο εργαστήριο δεν επιβεβαιώθηκε και τελικά έγινε διάγνωση «προσομοίωσης». Μια μέρα, ένας οδοντίατρος μπήκε στο ιατρείο του γιατρού που θεράπευε τον άρρωστο A-va και του είπε για το παράξενο αίτημα του A-va - «για χάρη της ομαλότητας και της ομορφιάς» να λιμάρει τα υγιή δόντια του. Ο Α. παραπέμφθηκε σε ψυχίατρο που διέγνωσε σχιζοφρένεια. ΣΕ Κεντρικό Ινστιτούτοεξέταση της ικανότητας εργασίας στη Μόσχα, όπου νοσηλευόταν ο ασθενής, επιβεβαιώθηκε η διάγνωση. Ένα άλλο πράγμα είναι η επιδείνωση - μια υπερβολή των υπαρχόντων παραπόνων - ένα συχνό φαινόμενο και σε πολλές περιπτώσεις εξαρτάται από μια διαταραχή της ρύθμισης του κεντρικού νευρικού ή νευροχυμικού συστήματος. Οι ασθενείς, εντείνοντας νευρωτικά τις αισθήσεις τους, παραπλανούν όχι μόνο τον γιατρό, αλλά και τον εαυτό τους. Αυτό υποχρεώνει τον γιατρό να αντιλαμβάνεται τα παράπονα των νευρωτικών με κάποια προσαρμογή, χωρίς ωστόσο να αποκαλύπτει τον σκεπτικισμό του.

Ένας ειδικός γιατρός πρέπει να έχει μεγάλη κουλτούρα, διακριτικότητα και ικανότητα να κερδίζει τον ασθενή, να μπαίνει με συμπάθεια στα ενδιαφέροντά του, να βοηθά στην εύρεση της πιο αποδεκτής και σωστής κατάστασης, συνδυάζοντας επιδέξια τα προσωπικά συμφέροντα του ασθενούς με τα συμφέροντα του κράτους. Ο ασθενής δεν πρέπει να βλέπει τον γιατρό ως άτομο που επιδιώκει να παραβιάσει τα προσωπικά του συμφέροντα. Στο κράτος μας δεν πρέπει να παραβιάζονται τα συμφέροντα ενός έντιμου εργάτη και όχι ενός αρπαχτή. Η ικανότητα συνομιλίας με έναν ασθενή εξαρτάται από το εύρος των ψυχικών οριζόντων του γιατρού, από την αντοχή του, την ανθρώπινη στάση του απέναντι στους ανθρώπους και επιτυγχάνεται μέσω της εμπειρίας. Όσο πιο έμπειρος είναι ο γιατρός, τόσο μεγαλύτερα είναι τα αποτελέσματα που επιτυγχάνει και τόσο λιγότερο χρόνο αφιερώνει σε ερωτήσεις.

Με μια επιδέξια, συμπονετική προσέγγιση, ακόμη και η άρνηση να ικανοποιήσει την παράλογη απαίτηση ενός ασθενούς δεν προκαλεί αρνητική αντίδραση σε αυτόν. Νοιαζόμαστε πολύ για τους ανθρώπους, αλλά δεν νοιαζόμαστε πάντα για κάθε άτομο ξεχωριστά. Δυστυχώς, πρέπει να παραδεχτούμε ότι ορισμένοι ιατροί αναπτύσσουν επαγγελματική «ανοσία» με την πάροδο του χρόνου - μια αδιάφορη στάση απέναντι στους ασθενείς και τα ενδιαφέροντά τους. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής χάνει την εμπιστοσύνη του στον γιατρό, δείχνει αρνητισμό και η ανάκριση γίνεται δύσκολη.

Μια αντικειμενική μελέτη, ειδικά σε περιπτώσεις επίμονης αναπηρίας ή απώλειας της ικανότητας για εργασία - αναπηρίας, πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, δηλαδή να παρέχεται από όλους απαραίτητους ειδικούςχρησιμοποιώντας τις πιο πρόσφατες τοπικά διαθέσιμες μεθόδους λειτουργικής έρευνας οργάνων και συστημάτων. Οι μορφολογικές αλλαγές που καθορίζουν τη φύση, τον εντοπισμό και την έκταση της διαδικασίας της νόσου είναι σημαντικής εμπειρογνωμοσύνης. Έτσι, για την αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας και της πρόγνωσης του τοκετού, ειδικά για άτομα με χειρωνακτική εργασία, δεν είναι καθόλου αδιάφορο, για παράδειγμα, ο τύπος του ελαττώματος: στένωση ή ανεπάρκεια της κολποκοιλιακής βαλβίδας. Η πρόγνωση του τοκετού σε ασθενείς με ρευματική καρδιοσκλήρωση σε συνδυασμό με ανεπάρκεια βαλβίδας 2 φύλλων είναι γενικά πολύ πιο ευνοϊκή από ό,τι σε συνδυασμό με νόσο της αορτικής βαλβίδας.

Πολλά για εξέταση σημαντικός ρόλοςπαίζει έναν αιτιολογικό παράγοντα που καθορίζει τη φύση των μορφολογικών αλλαγών, τη δυναμική της διαδικασίας της νόσου και την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών παραγόντων, ειδικά σε μεταδοτικές ασθένειες: φυματίωση, σύφιλη, ελονοσία, στρεπτοκοκκική λοίμωξηκ.λπ., καθώς και εάν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων: χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, στους πνεύμονες κ.λπ.

Η λειτουργία του προσβεβλημένου οργάνου ή συστήματος είναι το πιο σημαντικό σημείο για τον προσδιορισμό της κλινικής εικόνας και της ιατρικής-εργατικής εξέτασης. Ο ειδικός είναι υποχρεωμένος να αξιολογεί σωστά τόσο τις λειτουργικές όσο και τις μορφολογικές διαταραχές. Η υποτίμηση οποιουδήποτε από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να οδηγήσει σε σφάλματα ειδικών.

Παράδειγμα 1. S, μηχανικός σχεδιασμού, 45 ετών. Διάγνωση - καρδιακό ανεύρυσμα, υπέστη έμφραγμα του μυοκαρδίου - στεφανιαία ανεπάρκεια 1ου βαθμού. Απόφαση VTEK - ΑΜΕΑ, ΑΜΕΑ 2ης ομάδας. Ο Σ. άσκησε έφεση κατά της απόφασης και μεταφέρθηκε στην 3η ομάδα αναπηρίας. Λειτουργεί σε περιβάλλον γραφείου με μειωμένο ωράριο εργασίας και μεμονωμένες προθεσμίες για την ολοκλήρωση της εργασίας. Αντιμετωπίζει τη δουλειά και νιώθει αρκετά ικανοποιητικός. Το πρώτο VTEC υπερεκτιμήθηκε μορφολογικές αλλαγές, δεν έλαβε υπόψη τις αλλαγές στις συνθήκες εργασίας. Με τη μείωση του όγκου της εργασίας, κατέστη δυνατή η διατήρηση ενός πολύτιμου εργάτη για την παραγωγή και για ένα άτομο με αναπηρία - ηθική ικανοποίηση και υλική ασφάλεια. Διαφορετικά, θα υπήρχαν δύσκολες ηθικές εμπειρίες ενός ατόμου λόγω αποχωρισμού από τη συνήθη εργασία και οικογένεια με αισθητή μείωση του υλικού επιπέδου και την πιθανότητα επιδείνωσης της υγείας που αναμένεται από το σύνολο των περιστάσεων.

Παράδειγμα 2. Ένας αγωγός τραμ 42 ετών υπέστη περιορισμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μετά από 4μηνη παραμονή με πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία δήλωσε ότι αισθάνεται καλά και ζήτησε να επιστρέψει στη δουλειά της. Το VTEC υπερεκτίμησε την καλή λειτουργική κατάσταση της ασθενούς και, αφού την αναγνώρισε ως ικανή να εργαστεί, δεν έλαβε υπόψη το σύνολο των δυσμενών, αντενδείκνυται στιγμές γι 'αυτήν στο έργο ενός αγωγού του τραμ: ακραίες συνθήκες συνωστισμού στο αυτοκίνητο κατά τις ώρες αιχμής , εργασία την κρύα εποχή και ακόμη και με βαριά εξωτερικά ρούχα, συχνά αρνητικά συναισθήματα και ευκαιρίες εμφάνιση καταστάσεων σύγκρουσης, απουσία έστω και μικρών διαλειμμάτων στην εργασία. Μετά από ένα δεύτερο καρδιακό επεισόδιο, το οποίο ακολούθησε λίγο μετά την έξοδο στην εργασία, το VTEK αναγκάστηκε να δημιουργήσει μια 2η ομάδα αναπηρίας.

Η εξέταση θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη επιπλοκές, μεταγενέστερες και συνοδευτικές ασθένειεςκαι προκαλούνται από αυτούς λειτουργικές διαταραχέςόργανα ή συστήματα και το σώμα ως σύνολο. Η καρδιακή νόσος συχνά ακολουθείται από πνευμονική νόσο. Οι νεφρικές παθήσεις οδηγούν σε διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος. Με την πνευμονική φυματίωση, παρατηρείται μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων και διαταραχή των λειτουργιών τους και ολόκληρου του οργανισμού, κάτι που δεν λαμβάνεται πάντα υπόψη από τους φθιάτρους και οδηγεί σε λάθη ειδικών.

Δεν οδηγεί κάθε ασθένεια σε σημαντική αναπηρία: εφεδρικοί προσαρμοστικοί μηχανισμοί - τόσο των προσβεβλημένων όσο και άλλων οργάνων - αναλαμβάνουν τις μειωμένες λειτουργίες, με αποτέλεσμα να αντισταθμίζεται η δραστηριότητα του σώματος στο σύνολό του. Γνώριζα έναν σιδερά που από μικρός έπασχε από ρευματικό ελάττωμα - ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, ο οποίος διατήρησε την ικανότητα να εργάζεται στο επάγγελμά του και μόλις σε ηλικία 65 ετών ήρθε στο VTEK με αίτημα για 3η ομάδα αναπηρίας. με μεταφορά σε ελαφριά εργασία. Κάποιος μερικές φορές πρέπει να εκπλαγεί με την εκπληκτική ικανότητα των ασθενών με φυματίωση να εργαστούν. Εάν οι εφεδρικές δυνάμεις προσαρμογής είναι ανεπαρκείς, διαταράσσονται οι λειτουργίες του οργάνου ή του συστήματος και του σώματος στο σύνολό του - εμφανίζεται αποζημίωση.

Υπάρχουν οξεία και χρόνια αποτυχία. Στο οξεία αποτυχίαεμφανίζεται προσωρινή αναπηρία, η οποία στη συνέχεια αποκαθίσταται. Μερικές φορές η τελευταία γίνεται επίμονη ή αποκτά σταθερό χαρακτήρα από την αρχή και σε ορισμένες περιπτώσεις ορίζεται ως αναπηρία.

Κατά την αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας, ο βαθμός αναπηρίας παίζει συχνά καθοριστικό ρόλο. Σε περίπτωση κυκλοφορικής ανεπάρκειας, το είδος της ανεπάρκειας έχει μεγάλη σημασία στην εκτίμηση της ικανότητας εργασίας και της πρόγνωσης της εργασίας.

Η ανταπόκριση στον πόνο, ανάλογα με την ψυχική κατάσταση του ασθενούς, παίζει σημαντικό ρόλο στον καθορισμό της ικανότητας εργασίας. Υπάρχουν παραδείγματα όταν ένας ασθενής με ευνοϊκούς κλινικούς δείκτες, τραυματισμένος από έμφραγμα του μυοκαρδίου, φοβάται τυχόν κινήσεις και αρνείται πεισματικά να εργαστεί. Το καθήκον του ειδικού, έχοντας αξιολογήσει σωστά την κατάσταση της ικανότητας για εργασία, είναι να βρει μια επιδέξια προσέγγιση σε έναν τέτοιο ασθενή και να τον εμπλέξει προσεκτικά και σταδιακά στην εργασιακή δραστηριότητα.

Η οξεία πορεία της νόσου συνήθως συνοδεύεται από προσωρινή αναπηρία. Υπάρχουν, ωστόσο, περιπτώσεις που, με ήπια ασθένεια που δεν επηρεάζει την εκτέλεση επαγγελματικών λειτουργιών, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς και τις συνθήκες εργασίας του, δεν εκδίδεται πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία. Ακούσαμε καταγγελίες εργαζομένων και εργαζομένων κατά μεμονωμένων γιατρών ότι δικαιολογούν την άρνησή τους να εκδώσουν πιστοποιητικά ανικανότητας προς εργασία με την απουσία αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος στον άρρωστο. Τέτοια ιατρικά αναλφάβητα κίνητρα είναι απαράδεκτα από την άποψη ότι ο ασθενής μπορεί άθελά του να έχει την εντύπωση ότι ο γιατρός δεν θέλει να σκεφτεί, αλλά το θερμόμετρο σκέφτεται για αυτόν, και επιπλέον, μια τέτοια εξήγηση εκθέτει τον γιατρό σε μια ανάρμοστη προσέγγιση ο ασθενής.

Όταν αποφασίζετε για προσωρινή αποδέσμευση από την εργασία, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή και προσοχή σε σχέση με τους ηλικιωμένους, αυτούς με καρδιαγγειακά νοσήματα, παράπονα για κοιλιακό άλγος κ.λπ.

Κατά την απόλυση στην εργασία, λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η ικανότητα έναρξης επαγγελματικών καθηκόντων, αλλά και η διασφάλιση ότι η εργασία δεν διαταράσσει τη διαδικασία ανάρρωσης. Δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις που οι ασθενείς, αφού ανακτήσουν την ικανότητα εργασίας τους, ζητούν από τον γιατρό «να με αφήσει να ξεκουραστώ για μερικές μέρες». Μη θέλοντας να διαταράξει την ψυχολογική επαφή που δημιουργείται με τον ασθενή, ο γιατρός συχνά ικανοποιεί τα παράλογα αιτήματα των ασθενών. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η μέση διάρκεια της ανικανότητας προς εργασία για έναν ασθενή πολυκλινικής είναι περίπου 5-6 ημέρες, τέτοιες «ψυχολογικές» ημέρες μπορούν να αυξήσουν το ποσοστό της προσωρινής ανικανότητας προς εργασία κατά 15-20 τοις εκατό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να εξηγήσετε επιδέξια στον ασθενή το παράλογο του αιτήματός του, ώστε η άρνηση να μην προκαλέσει ερεθισμό και ο ασθενής να φύγει ικανοποιημένος με τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Προσωρινή ανικανότητα για εργασία υφιστάμενους κανόνεςδεν περιορίζεται σε καμία περίοδο, αλλά μετά από 4 μήνες ο θεράπων ιατρός, μέσω της επιτροπής ιατρικού ελέγχου - VKK - υποχρεούται να παραπέμψει τον ασθενή για έλεγχο στο VTEK, το οποίο προσδιορίζει την αναπηρία, εάν υπάρχει. Φυσικά, εάν η αναπηρία εμφανιστεί νωρίτερα από την καθορισμένη περίοδο, ο γιατρός παραπέμπει τον ασθενή στο VTEC αμέσως. Εξαίρεση αποτελούν περιπτώσεις εξαιρετικά σοβαρών προκαταρκτικών καταστάσεων - προχωρημένος καρκίνος, τελικό στάδιο πνευμονικής φυματίωσης κ.λπ. - όταν η ζωή του ασθενούς υπολογίζεται σε ημέρες ή το πολύ εβδομάδες. Για να μην προκληθούν επιπλέον ψυχικό τραύμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το δικαίωμά σας για επέκταση του πιστοποιητικού ανικανότητας προς εργασία. Μερικές φορές η οξεία πορεία παρατείνεται, περνούν 4 μήνες, ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί στο VTEC και ο γιατρός αμφιβάλλει εάν έχει εμφανιστεί αναπηρία. Αυτό παρατηρείται συχνότερα μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, με ορισμένες μορφές πνευμονικής φυματίωσης, πεπτικό έλκος, με παρατεταμένα επεισόδια ρευματισμών κλπ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εμπειρία μας προτείνει την εξής πρακτική:

Εάν τον τελευταίο, 4ο μήνα, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σαφώς και, με βάση την κλινική εικόνα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα στους επόμενους 1-2 μήνες να αποκατασταθεί η ικανότητα εργασίας, στο φύλλο μηνύματος για VTEC, υποστηριζόμενη από δεδομένα παρατήρησης, ο θεράπων ιατρός τάσσεται υπέρ της συνέχισης της προσωρινής ανικανότητας για ένα μήνα. Εάν η VTEK συμφωνήσει, αυτή η διαδικασία - με την παρουσία των αναφερόμενων περιστάσεων - μπορεί να επαναληφθεί για έναν ακόμη μήνα. Εάν, τον τελευταίο μήνα, δεν έχει σημειωθεί σαφής πρόοδος στην αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας, ο ασθενής αποστέλλεται στο VTEK για να διαπιστωθεί αναπηρία.

Συχνά υπάρχουν περιπτώσεις έγκαιρης παραπομπής στο VTEK, όταν ακόμη δεν έχει εμφανιστεί αναπηρία. Για παράδειγμα, δεν είναι σωστό να παραπέμπονται ασθενείς με αρχικά κρούσματα ή παροξύνσεις χρόνιας φυματίωσης για τη διαπίστωση αναπηρίας πριν από τον προσδιορισμό των αποτελεσμάτων ενεργητικής χειρουργικής ή φαρμακευτικής θεραπείας. Επιπλέον, γνωρίζω μια περίπτωση όπου μια νεαρή μηχανικός, η Iva, με παρατεταμένο επεισόδιο ρευματισμών με πολλαπλές βλάβες στις αρθρώσεις και ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, μετά από τρίμηνη παραμονή σε πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία, στάλθηκε στο VTEK για διαπίστωση αναπηρίας. . Το VTEC δεν συμφώνησε με τη γνώμη του θεράποντος ιατρού και παρέτεινε τη θεραπεία για ένα μήνα. Ο ασθενής επέστρεψε στην εργασία νιώθοντας καλά και η παραγωγή διατήρησε έναν ικανό μηχανικό.

Η κατάσταση της ικανότητας εργασίας κατά τη χρόνια πορεία της νόσου παρουσιάζει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Με την κίνηση προς τα εμπρός, παράδειγμα της οποίας είναι η υπέρταση στο 1ο στάδιο, η ικανότητα εργασίας συνήθως δεν επηρεάζεται. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτό το στάδιο, για προληπτικούς λόγους, είναι απαραίτητο να ανατρέξετε στο VKK για να καθορίσετε ευκολότερες συνθήκες εργασίας: απαλλαγή από νυχτερινές βάρδιες, υπερωριακή εργασία, πρόσθετα φορτία κ.λπ. Οι ασθενείς που εργάζονται σε αντενδείξεις - δύσκολες ανεκτές - συνθήκες εργασίας, εάν αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξέλιξη της νόσου, πρέπει να μεταφερθούν σε άλλη εργασία. Αυτοί οι τύποι καταστάσεων περιλαμβάνουν: πολύ σημαντικό νευροψυχικό ή μεγάλο σωματικό στρες, εργασία σε ζεστά καταστήματα. Η μεταφορά συνήθως συνδέεται με την ανάγκη παραπομπής στο VTEC για τη δημιουργία της ομάδας αναπηρίας 3.

Η βραχυπρόθεσμη προσωρινή αναπηρία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια κρίσεων.

Στο δεύτερο στάδιο, ανάλογα με τη συγκεκριμένη πορεία της νόσου, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών χάνουν την ικανότητα εργασίας τους. Οι υπόλοιποι μπορούν να εργάζονται σε καθημερινές βάρδιες με μικρό σωματικό άγχος, όχι σε ζεστό δωμάτιο ή σε θορυβώδες περιβάλλον, και άτομα με πνευματική εργασία - χωρίς σημαντικό ψυχικό στρες, σε ήρεμο περιβάλλον, χωρίς συχνά επαγγελματικά ταξίδια. Η προσωρινή αναπηρία κατά τη διάρκεια κρίσεων διαρκεί 10-12 ημέρες.

Εάν η πορεία είναι ευνοϊκή και δεν υπάρχουν υπερτασικές κρίσεις, οι ασθενείς παραμένουν στη συνήθη εργασία τους σε επαγγέλματα που δεν ενδείκνυνται για αυτούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις αντανακλώνται οι μακροχρόνιες επαγγελματικές δεξιότητες και η προσαρμογή στις γνώριμες συνθήκες του περιβάλλοντος: υφαντές, ρολά πιληματοποιημένα παπούτσια κ.λπ.

Στο τρίτο στάδιο, οι ασθενείς αδυνατούν να εργαστούν. Μόνο στην αρχική φάση του 3ου σταδίου, σε ορισμένες περιπτώσεις, επιτρέπεται η κατ' οίκον εργασία με παράδοση πρώτων υλών κατ' οίκον και αφαίρεση τελικών προϊόντων.

Οι χρόνιες ασθένειες χωρίς προοδευτική κίνηση έχουν επίσης τα δικά τους χαρακτηριστικά. Ένα παράδειγμα είναι η νόσος του πεπτικού έλκους.

Σε ήπια μορφή, η ικανότητα εργασίας διατηρήθηκε στις περισσότερες θέσεις εργασίας. Το σύνδρομο αυξημένου πόνου παρατηρείται με συνεχές σημαντικό σωματικό στρες, κατά τη διάρκεια εργασίας που σχετίζεται με τραύμα στην επιγαστρική περιοχή (χειροκίνητο πλάνισμα σε παραγωγή δέρματος), σε συνθήκες εργασίας που σχετίζονται με συστηματική παραβίαση της δίαιτας. Κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, η προσωρινή αναπηρία διαρκεί 2-3 εβδομάδες.

Σε μέτρια μορφή, συνοδευόμενο από έντονο πόνο με μειωμένη εκκριτική και κινητική λειτουργία και συχνές παροξύνσεις, η ικανότητα εργασίας είναι συνήθως περιορισμένη. Ακόμα και μέτριο σωματικό στρες, καταναγκαστική στάση σώματος που σχετίζεται με κοιλιακή ένταση - τσαγκάρης, εργασία σε ζεστά καταστήματα (casting), έκθεση σε ατμούς οξέων και αλκαλίων, πολύ περπάτημα, ειδικά με βάρος (ταχυδρόμος), σημαντικό νευροψυχικό στρες που σχετίζεται με αρνητικά συναισθήματα και πιθανότητες καταστάσεων σύγκρουσης· δυσκολίες στη διατήρηση αυστηρού διατροφικού καθεστώτος και δίαιτας, νυχτερινές βάρδιες.

Σε σοβαρή μορφή - συνήθως με περίπλοκο έλκος, που εμφανίζεται με έντονο πόνο, μειωμένη λειτουργία κινητικής εκκένωσης του στομάχου, απώλεια διατροφής, συχνές παροξύνσεις και με μικρή επίδραση από τη θεραπεία, συνήθως χάνεται η ικανότητα εργασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πιο εύκολη εργασία είναι διαθέσιμη κοντά σε τόπους κατοικίας, εργασία στο σπίτι και για πνευματικούς εργαζομένους - με μειωμένες ώρες εργασίας σε ένα ήσυχο περιβάλλον.

Χρόνιες παθήσεις με παροξυσμική πορεία: βρογχικό άσθμα, παροξυσμική ταχυκαρδία - η ικανότητα εργασίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα, τη συχνότητα, τη διάρκεια των επιθέσεων και τη διάρκεια των διαστημάτων μεταξύ των επιθέσεων. Σε όλες τις περιπτώσεις, πρέπει να αφήσετε εργασία που σχετίζεται με το αλλεργιογόνο που προκαλεί επιθέσεις, με υψηλή ή χαμηλή ατμοσφαιρική πίεση. Η μέτρια βαριά εργασία συχνά δεν είναι διαθέσιμη, ειδικά σε κεκλιμένη θέση, με πίεση στην περιοχή της κοιλιάς και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, επίσης με μακρύ περπάτημα. εργασία σε δυσμενείς μετεωρολογικές συνθήκες (κρύο), υγρασία, μη θερμαινόμενους χώρους, υψηλή θερμοκρασία κοντά στο χώρο εργασίας, έντονες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας κοντά στον χώρο εργασίας, καθώς και νευροψυχικό στρες, με συχνά αρνητικά συναισθήματα και πιθανότητα συγκρούσεων.

Η αναγνώριση των κοινωνικών συνθηκών πραγματοποιείται με την ανάκριση του ασθενούς και ο ειδικός πρέπει να φανταστεί με σαφήνεια τι περιλαμβάνει η παραγωγική διαδικασία: τι γίνεται με το αντικείμενο που επεξεργάζεται και παρουσιάζει με περισσότερες λεπτομέρειες τη διαδικασία εργασίας, τι ακριβώς κάνει ο ίδιος ο ασθενής , τις συνθήκες εργασίας, ιδιαίτερα τις δυσμενείς πτυχές του.

Εάν η ανάκριση του ασθενούς σχετικά με τις συνθήκες εργασίας και διαβίωσης αποδειχθεί ανεπαρκής, κάτι που συμβαίνει σπάνια με επιδέξια ανάκριση, πραγματοποιείται εξέταση στην εργασία και στο σπίτι. Το VTEK διαθέτει μόνιμο εξεταστή νοσηλευτή στο προσωπικό του. Ένα τυπικό ερωτηματολόγιο, το οποίο παρεμπιπτόντως είναι πολύ επαχθές και ταυτόχρονα δεν περιέχει κάποιες απαραίτητες ερωτήσεις, συχνά δεν δίνει τα απαιτούμενα αποτελέσματα. Καλύτερη μέθοδος- για κάθε περίπτωση, συντάξτε ένα σύντομο ερωτηματολόγιο που αφορά μόνο δεδομένα που είναι ασαφή για τον ειδικό σχετικά με τις συνθήκες εργασίας, τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής αντιμετωπίζει την εργασία του και τα αληθινά κίνητρα για την εμφάνιση στην εξέταση. Σε περίπτωση απουσίας εξεταστή νοσηλευτή, τα καθήκοντά της εκτελούν οι ασφαλιστικοί σύνεδροι, οι οποίοι θα πρέπει να βρίσκονται στην κλινική. Ελλείψει περιουσιακού στοιχείου, το συνδικαλιστικό όργανο, που ειδοποιείται τηλεφωνικά, αποστέλλει για αυτό ασφαλιστικό εκπρόσωπο. Μια έρευνα στο νοικοκυριό παρέχει πληροφορίες σχετικά με τον φόρτο εργασίας του νοικοκυριού και κλινική εικόναασθένειες.

Συχνά, ένας ασθενής, από ανάγκη, κάνει δουλειές του σπιτιού και μερικοί ζηλωτές ειδικοί βγάζουν ένα συμπέρασμα από αυτό σχετικά με την ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί. Πρέπει να καταλάβουμε ότι η αναγκαιότητα είναι η μεγαλύτερη δύναμη και ότι η εργασία μπορεί να διακοπεί ανά πάσα στιγμή και μπορεί να συγκριθεί με την εργασία στην παραγωγή μόνο υπό όρους.

Από τα έγγραφα που υποβάλλονται στο VTEK και από την ανάκριση του ασθενούς, ο εμπειρογνώμονας λαμβάνει όλες τις απαιτούμενες πληροφορίες σχετικά με την επαγγελματική διαδρομή και τις επαγγελματικές δεξιότητες του ασθενούς. Ο πραγματογνώμονας είναι υποχρεωμένος να καθορίσει το κύριο επάγγελμα του ασθενούς. Εάν ο ασθενής διαθέτει έγγραφο-δίπλωμα συμπλήρωσης ειδικού εκπαιδευτικό ίδρυμαΗ επίκτητη ειδικότητα είναι το κύριο επάγγελμά του, ανεξάρτητα από τη διάρκεια εργασίας σε αυτήν. Εάν η ειδικότητα κατακτηθεί πρακτικά, το κύριο θεωρείται το επάγγελμα με τα υψηλότερα προσόντα στο οποίο ο ασθενής εργάστηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το κύριο επάγγελμα, ωστόσο, τις περισσότερες φορές δεν συμπίπτει με την τελευταία δουλειά. Σε περίπτωση επικείμενης αλλαγής επαγγέλματος για λόγους υγείας, το μελλοντικό επάγγελμα ως προς τα προσόντα συγκρίνεται με το κύριο επάγγελμα του πιστοποιούμενου και βγαίνει συμπέρασμα εάν θα υπάρξει μείωση των προσόντων ή αν θα παραμείνει το τελευταίο. αμετάβλητο ή και αυξημένο.

Μετά τη διάγνωση της νόσου και την ανάλυση όλων των ληφθέντων βιοκοινωνικών δεδομένων, επιλύεται το ζήτημα της ικανότητας εργασίας. Η αναπηρία δεν είναι πάντα αναπηρία. Εάν η αναπηρία πληροί τις προϋποθέσεις υπάρχουσες οδηγίεςσχετικά με τον καθορισμό της ομάδας αναπηρίας, το VTEK δημιουργεί μία από τις τρεις ομάδες αναπηρίας. Εάν η κατάσταση της ικανότητας εργασίας δεν πληροί τις απαιτήσεις των υφιστάμενων οδηγιών, ο ασθενής αναγνωρίζεται ως ικανός για εργασία. Εάν σε αυτή την τελευταία περίπτωση χρειάζεται ευκολότερες συνθήκες εργασίας, συνιστάται να επικοινωνήσει με την επιτροπή ιατρικού ελέγχου, VKK, η οποία θα δώσει την κατάλληλη σύσταση με τη μορφή πιστοποιητικού.

Ο προσδιορισμός της μόνιμης ή μακροχρόνιας αναπηρίας και η σύσταση ομάδων αναπηρίας είναι ευθύνη των ιατρικών και εργατικών επιτροπών εμπειρογνωμόνων (VTEK). Οι αρμοδιότητες του VTEK περιλαμβάνουν επίσης τον προσδιορισμό των αιτιών της αναπηρίας και για τα άτομα με αναπηρία - τις συνθήκες και τη φύση της εργασίας που έχουν στη διάθεσή τους για λόγους υγείας. Το VTEK ενεργεί βάσει κανονισμού που έχει εγκριθεί γι' αυτά, ο οποίος καθορίζει λεπτομερώς την οργάνωση και τη φύση της εργασίας τους για λόγους υγείας. διαδικασία εργασίας, σύνθεση της επιτροπής, κύκλος προσώπων που εξυπηρετούνται κ.λπ. .

Με βάση τις παραπάνω οδηγίες, συγκροτείται η 3η ομάδα αναπηρίας:
α) εάν απαιτείται μετάθεση για λόγους υγείας για εργασία σε άλλο επάγγελμα, χαμηλότερων προσόντων, λόγω αδυναμίας συνέχισης της εργασίας στο προηγούμενο επάγγελμά του (ειδικότητα). Παράδειγμα: εργαλειομηχανή. Διάγνωση - πνευμονική φυματίωση, ινώδης-σπηλαιώδης μορφή χωρίς συμπτώματα μέθης σε περίοδο ύφεσης, παρουσία πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας 1-2 βαθμών. Ψήφισμα ΒΤΕΚ - ΑΜΕΑ 3ης ομάδας. Υπόκειται σε μεταφορά για εργασία ως συναρμολογητής εξαρτημάτων ή διανομέας εργαλείων.
β) Εάν, για λόγους υγείας, υπάρχει ανάγκη για σημαντικές αλλαγές στις συνθήκες εργασίας στο επάγγελμά του, που οδηγεί σε σημαντική μείωση του όγκου παραγωγικές δραστηριότητεςκαι συνεπώς σε μείωση των προσόντων. Παράδειγμα: αρχιλογιστής μιας μονάδας. Η διάγνωση είναι υπέρταση σταδίου ΙΙ, με επικράτηση του καρδιακού συνδρόμου, της καρδιοσκλήρωσης με έντονες αλλαγές στο μυοκάρδιο. Ανάλυση VTEK - αναπηρία 3ης ομάδας. Μπορεί να εκτελέσει την εργασία ενός λογιστή χωρίς πρόσθετο φόρτο εργασίας.
γ) Εάν η δυνατότητα εύρεσης εργασίας είναι σημαντικά περιορισμένη, λόγω σοβαρών λειτουργικών διαταραχών σε άτομα με χαμηλά προσόντα ή που δεν έχουν εργαστεί στο παρελθόν. Παράδειγμα 1. Επιστάτης. Διάγνωση: πεπτικό έλκος, πυλωρικό έλκος χειρουργημένου στομάχου (γαστρεντεροστόμωση) με διαταραχή της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου, περιγαστρίτιδα, περιδωδεκαδακτυλίτιδα με μέτριο πόνο και μειωμένη θρέψη. Ανάλυση VTEK - 3η ομάδα αναπηρίας. Μπορεί να εκτελέσει ελαφριές εργασίες, με μικρή σωματική πίεση, χωρίς αναγκαστική στάση σώματος, με ικανότητα συμμόρφωσης με τη δίαιτα. Για παράδειγμα: χαρτοκιβώτιο, συσκευαστής ή συσκευαστής μικροαντικείμενακ.λπ. Παράδειγμα 2. Νοικοκυρά, 47 ετών, που δεν είχε προηγουμένως εργαστεί με μισθωτή. Διάγνωση: υπέρταση, στάδιο 2, με επικράτηση εγκεφαλικού συνδρόμου, μυοκαρδιακή δυστροφία. Ευσαρκία. Ορισμός του VTEC - αναπηρία της 3ης ομάδας, μπορεί να εκτελέσει εργασία με χαμηλή μυϊκή ένταση. Για παράδειγμα, ο μανάβης στην τραπεζαρία.

Η τρίτη ομάδα αναπηρίας, επιπλέον, καθιερώνεται, ανεξάρτητα από την εργασία που εκτελείται, σε περίπτωση ανατομικών ελαττωμάτων ή παραμορφώσεων που συνεπάγονται δυσλειτουργία και σημαντικές δυσκολίες στην εκτέλεση επαγγελματικής εργασίας.

Εγκαθίσταται η δεύτερη ομάδα:
α) Άτομα που έχουν βιώσει πλήρη μακροχρόνια ή μόνιμη απώλεια της ικανότητας εργασίας λόγω διαταραχών των λειτουργιών του σώματος, αλλά δεν χρειάζονται συνεχή εξωτερική φροντίδα. Παράδειγμα: πνευμονική φυματίωση, τεχνητός πνευμοθώρακας αναποτελεσματικός, παρουσία λειτουργικών διαταραχών όταν η χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη.
β) Άτομα που κάνουν κάθε είδους εργασία μια μακρά περίοδοαντενδείκνυται λόγω της πιθανότητας επιδείνωσης της πορείας της νόσου υπό την επίδραση της εργασιακής δραστηριότητας. Παραδείγματα: επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, με συμπτώματα σοβαρής στεφανιαίας ανεπάρκειας, επαναλαμβανόμενα εγκεφαλικά επεισόδια, μετά από χειρουργική επέμβαση για κακοήθη νεόπλασμα.
γ) Άτομα με σοβαρές χρόνιες παθήσεις, συνδυασμένα ελαττώματα του μυοσκελετικού συστήματος και σημαντική απώλεια όρασης, για τα οποία η εργασία δεν αντενδείκνυται, αλλά επιτρέπεται μόνο σε συνθήκες που έχουν δημιουργηθεί ειδικά για αυτά. Παραδείγματα: σοβαρή μορφή πεπτικού έλκους με σοβαρή απώλεια διατροφής και βραχυπρόθεσμες υφέσεις. βρογχοεκτατική νόσος με συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης και συχνές παροξύνσεις. Είναι δυνατό να εργαστείτε ως εργάτες στο σπίτι με την παράδοση πρώτων υλών και την παράδοση τελικών προϊόντων χωρίς τη θέσπιση προτύπων παραγωγής ή σε ειδικά οργανωμένα εργαστήρια.

Εγκαθίσταται η πρώτη ομάδα:
α) Άτομα που έχουν βιώσει πλήρη ή μακροχρόνια αναπηρία και χρειάζονται συνεχή εξωτερική φροντίδα ή επίβλεψη. Παραδείγματα τέτοιων καταστάσεων είναι: πνευμονική φυματίωση με σοβαρή προοδευτική πορεία στο στάδιο της αντιρρόπησης, ανίατα κακοήθη νεοπλάσματα, βλάβες του καρδιαγγειακού συστήματος με επίμονη κυκλοφορική ανεπάρκεια τρίτου βαθμού.
β) Άτομα που, παρά τις επίμονες, έντονες λειτουργικές αναπηρίες και την ανάγκη για συνεχή εξωτερική φροντίδα ή βοήθεια, μπορούν να προσαρμοστούν σε ορισμένα είδη εργασιακής δραστηριότητας σε ειδικά οργανωμένες ατομικές συνθήκες: ειδικά εργαστήρια, εργασία από το σπίτι, εξοπλισμός εργασίας κ.λπ.

Τα καθήκοντα του VTEK περιλαμβάνουν, όπως ειπώθηκε, τον προσδιορισμό των αιτιών της αναπηρίας: γενική ασθένεια (από κοινά αίτια), επαγγελματικές ασθένειες, τραυματισμό εργασίας κ.λπ. Μας στερούμε την ευκαιρία να εξηγήσουμε άλλους λόγους (παιδική ηλικία, Στρατιωτική θητεία), οι οποίες, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να βρεθούν στις οδηγίες του Τμήματος Ιατρικής Εργασίας Εμπειρογνωμοσύνης του Υπουργείου Κοινωνικής Ασφάλισης του RSFSR της 20ης Δεκεμβρίου 1956 «Σχετικά με τον προσδιορισμό των αιτιών της αναπηρίας».

Η αναπηρία συνήθως εξαρτάται από πολλούς και όχι από οποιονδήποτε λόγο: λάθος εικόνασυνθήκες διαβίωσης, δυσμενείς συνθήκες εργασίας, κακές συνήθειεςλοιμώξεις, υπερβολές που υπέστησαν κατά τη διάρκεια της ζωής, αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, αποτυχημένη οικογενειακή ζωή κλπ. Όλοι αυτοί οι λόγοι, ο καθένας ξεχωριστά, σε διάφορους συνδυασμούς μεταξύ τους και όλοι μαζί κατά τη διάρκεια της ζωής, επηρέασαν αρνητικά τη λειτουργία του οργανισμού. Ως αποτέλεσμα, δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί ποια συγκεκριμένη αιτία οδήγησε σε αναπηρία. Σε αυτές τις περιπτώσεις προσδιορίζεται η αναπηρία από κοινές παθήσεις (κοινές αιτίες). Εδώ περιλαμβάνονται συμβατικά και οι μη επαγγελματικοί τραυματισμοί.

Υπάρχουν, ωστόσο, περιπτώσεις που η αναπηρία προκύπτει από μια συγκεκριμένη αιτία. Αυτό περιλαμβάνει, καταρχάς, επαγγελματικές ασθένειεςκαι τραυματισμοί στην εργασία.

Οι επαγγελματικές ασθένειες εμφανίζονται μεταξύ εργαζομένων και εργαζομένων υπό την επίδραση συστηματικών και μακροχρόνιων βλαβερές συνέπειεςπαράγοντες που χαρακτηρίζουν αυτό το επάγγελμα. Για παράδειγμα: πυριτίαση - χρόνια δηλητηρίαση με διοξείδιο του πυριτίου σε αμμοβολής που εργάζονται για λείανση μεταλλικών προϊόντων με πίδακα άμμου που εκτοξεύεται υπό πίεση 6-8 ατμοσφαιρών. ακτινοβολία που αναπτύσσεται σε εργαζόμενους και εργαζόμενους που εκτίθενται σε ραδιενεργό ιονισμό κ.λπ.

Η αιτία της αναπηρίας από επαγγελματική ασθένεια διαπιστώνεται κατά την έκθεση επαγγελματικός παράγονταςήταν ο άνευ όρων και ο μοναδικός αιτιολογικός παράγοντας της νόσου και της επακόλουθης αναπηρίας, καθώς και με όλες τις επιπλοκές και όλες τις συνέπειες μιας επαγγελματικής ασθένειας· Τέλος, στις περιπτώσεις που οι επαγγελματικές ασθένειες χρησιμεύουν ως στιγμή ανάπτυξης, εντατικοποίησης και ταχείας εξέλιξης μιας άλλης νόσου μη επαγγελματικής αιτιολογίας, η οποία προκαλεί ακόμη μεγαλύτερη αναπηρία. Για παράδειγμα, η ταχεία εξέλιξη της πνευμοσκλήρωσης όταν εκτίθεται στη σκόνη. Θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη ότι ορισμένες επαγγελματικές ασθένειες συνεχίζουν να εξελίσσονται ακόμη και αφού ο ασθενής εγκαταλείψει το «επιβλαβές» επάγγελμα. Σε περίπτωση αναπηρίας, η τελευταία σε αυτές τις περιπτώσεις προσδιορίζεται και από επαγγελματική ασθένεια.

Κάθε θεράπων ιατρός θα πρέπει να γνωρίζει για τις επαγγελματικές ασθένειες, και κυρίως επειδή ήδη έχει αρχικό στάδιοεπαγγελματική ασθένεια, ακόμη και πριν από την έναρξη της αναπηρίας, μερικές φορές είναι απαραίτητο για προληπτικούς σκοπούς να τεθεί το ζήτημα της μετάβασης από ένα «επιβλαβές» επάγγελμα σε άλλο, για παράδειγμα, με πυριτίαση ακόμη και στο στάδιο Ι. Επιπλέον, εάν ένα VTEC προσδιορίσει αναπηρία λόγω επαγγελματικής ασθένειας, αρχαιότηταγια συντάξεις, καθώς και για τραυματισμούς λόγω εργασίας, δεν είναι υποχρεωτική και η ίδια η σύνταξη καταβάλλεται με αυξημένο συντελεστή.

Στη Σοβιετική Ένωση, εγκρίθηκε ένας κατάλογος επαγγελματικών ασθενειών (εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ και το Συνδικαλιστικό Κεντρικό Συμβούλιο Συνδικάτων την 1η Αυγούστου 1956), δίνοντας το δικαίωμα στις αναφερόμενες και άλλες παροχές. Σε αντίθεση με τις καπιταλιστικές χώρες, για τη διαπίστωση αναπηρίας λόγω επαγγελματικής ασθένειας, δεν απαιτείται υποχρεωτική εργασιακή εμπειρία υπό συνθήκες αυτού του κινδύνου. Λαμβάνοντας υπόψη τις συνθήκες εργασίας ενός ατόμου με αναπηρία, η VTEK, κατά τη γνώμη της, καθορίζει εάν η εμπειρία σε αυτή την επικίνδυνη εργασία είναι επαρκής.

Η αναπηρία λόγω εργατικού τραυματισμού είναι ένα εργατικό ατύχημα που προκύπτει από εξωτερικούς λόγουςκατά την εκτέλεση εργασιακών καθηκόντων, καθώς και κατά την εκτέλεση οποιασδήποτε ενέργειας προς το συμφέρον μιας επιχείρησης ή ιδρύματος, ακόμη και χωρίς οδηγίες από τη διοίκηση, κατά τη διαδρομή προς ή από την εργασία και σε ορισμένες άλλες περιστάσεις (για λεπτομέρειες στις οδηγίες, βλ. προσδιορισμός των λόγων αναπηρίας» Κατευθυντήριες γραμμέςΤμήμα VTEK MINSO RSFSR με ημερομηνία 20 Δεκεμβρίου 1955).

Σε αντίθεση με τη νομοθεσία των καπιταλιστικών χωρών, τα άτομα με αναπηρία από τραυματισμούς που σχετίζονται με την εργασία περιλαμβάνουν επίσης τα άτομα που τραυματίστηκαν στην εργασία λόγω αμέλειας ή μη συμμόρφωσης με τους κανονισμούς ασφαλείας. Το τραύμα που οδηγεί σε αναπηρία μπορεί να είναι μηχανικό, θερμικό, χημικό, ακτινοβολικό, ψυχικό κ.λπ.

Η βάση για την αναγνώριση της αναπηρίας από τραυματισμό δεν είναι μόνο ο τραυματισμός στην εργασία, αλλά και οι συνέπειές του. Για παράδειγμα, έξαρση παθολογική διαδικασία, το οποίο δεν μπορεί να αποκλειστεί ως αποτέλεσμα τραύματος: ανίχνευση ή απότομη εξέλιξη της υπέρτασης μετά από διάσειση, εμφάνιση ή έξαρση θυρεοτοξίκωσης ή σακχαρώδους διαβήτη μετά από ψυχοτραύμα κ.λπ.

Σε ειδικές περιπτώσεις, η υπερπροσπάθεια μπορεί επίσης να θεωρηθεί τραυματισμός εργασίας. Αυτό συμβαίνει όταν, κάτω από ακραίες συνθήκες, ένα μη εκπαιδευμένο άτομο ασκεί μυϊκή ένταση που είναι ασυνήθιστη γι 'αυτόν ή ένα εκπαιδευμένο άτομο προκαλεί υπερβολική σωματική προσπάθεια. Παράδειγμα 1: Επιθεωρητής λογισμικού κενά T-vσήκωσε ένα σιδερένιο βαρέλι βάρους 110 κιλών (αυτό δεν ήταν μέρος των καθηκόντων του), μετά από το οποίο σημειώθηκε σοβαρή επίθεση στηθάγχης και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Παράδειγμα 2. Δύο φορτωτές κουβαλούσαν ένα βαρύ φορτίο, ο ένας σκόνταψε και έπεσε, ο άλλος, φοβούμενος να τσακιστεί από το φορτίο, με υπερβολικές προσπάθειες, ο ένας κράτησε το φορτίο και το έβαλε στο έδαφος. Σύντομα ένιωσα έντονος πόνοςστην κοιλιά - διάτρητο έλκος, περιτονίτιδα και θάνατος.

Για να διαπιστωθεί η αναπηρία από εργατικό τραύμα, πρέπει να υποβληθεί στο VTEK μια σωστά συντεταγμένη πράξη ή άλλο έγγραφο από επιχείρηση, ίδρυμα ή αστυνομία σχετικά με εργατικό ατύχημα ή κατά την εκτέλεση δημόσιων καθηκόντων ή πολιτικού καθήκοντος. Αν η πράξη συνταχθεί εκπρόθεσμα απαιτείται βεβαίωση της Περιφερειακής Επιτροπής του συνδικάτου και αν η πράξη δεν συντάχθηκε καθόλου απαιτείται πόρισμα του τεχνικού επιθεωρητή της συνδικαλιστικής Κεντρικής Επιτροπής ή δικαστική απόφαση. που είναι έγγραφο που υποχρεούται να ακολουθεί η VTEK.

Ένα πολύ σημαντικό καθήκον του VTEK είναι ο καθορισμός της πρόβλεψης εργασίας και της απασχόλησης των ατόμων με αναπηρία. Το τελευταίο, αυξάνοντας το υλικό και πολιτιστικό επίπεδο και ικανοποιώντας τη φυσική επιθυμία των ατόμων με αναπηρία να επιστρέψουν σε μια εργατική οικογένεια, έχει μεγάλη επιρροήκαι στο ηθικό τους. Η ορθολογική απασχόληση σε πολλές περιπτώσεις είναι ένα θεραπευτικό εργαλείο που βοηθά στη βελτίωση της υγείας τους. Η απασχόληση των ατόμων με αναπηρία στις συνθήκες της προγραμματισμένης διαχείρισης της εθνικής οικονομίας παίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση των καταρτισμένων εργαζομένων στην παραγωγή.

Το VTEC προετοιμάζει συστάσεις εργασίας για άτομα με ειδικές ανάγκες. Οι ειδικοί πρέπει να γνωρίζουν τις ενδεικνυόμενες και αντενδείξεις επαγγελματικές συνθήκες για ασθένειες εσωτερικά όργανακαθόλου. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, ο εμπειρογνώμονας πρέπει να γνωρίζει ποιες από τις συνθήκες που χαρακτηρίζουν αυτό το επάγγελμα αντενδείκνυνται για ένα άτομο με αναπηρία και ποιους τύπους εργασίας στην επιχείρησή του θα μπορούσε να εκτελέσει στο μέλλον λόγω της υγείας και των προσόντων του. Απαραίτητη είναι επίσης η εξοικείωση με τις συνθήκες παραγωγής στην περιοχή όπου δραστηριοποιείται η VTEK.

Κατά τον καθορισμό της απασχόλησης, θα πρέπει να καθοδηγηθείτε από τις ακόλουθες διατάξεις:
1. Οι συστάσεις εργασίας καθορίζονται σύμφωνα με ιατρικές ενδείξεις και αντενδείξεις, προσεγγίζοντας αυστηρά ατομικά, αποφεύγοντας οποιοδήποτε πρότυπο.
2. Η πρόληψη της επιδείνωσης της υγείας του εργαζομένου θα πρέπει πάντα να βρίσκεται στο επίκεντρο της προσοχής του ειδικού.
3. Προσπαθήστε να διατηρήσετε το κύριο ή παρόμοιο επάγγελμα όσο το δυνατόν περισσότερο, ειδικά για άτομα άνω των 40 ετών, χρησιμοποιώντας, εάν χρειάζεται, άλλες επαγγελματικές δεξιότητες που διαθέτει το άτομο με αναπηρία.
4. Η επικείμενη απασχόληση θα πρέπει να ικανοποιεί το άτομο με αναπηρία υλικά και ηθικά στο μέγιστο δυνατό βαθμό και επομένως επαγγελματικό προσανατολισμότο άτομο που απασχολείται θα πρέπει να λαμβάνεται όσο το δυνατόν περισσότερο υπόψη.
5. Εάν αναμένονται δυσκολίες στην εύρεση εργασίας, το άτομο με αναπηρία θα πρέπει να εγγραφεί σε ειδικό άτομο και, μέσω του επαρχιακού τμήματος κοινωνικής ασφάλισης, θα πρέπει να ληφθούν όλα τα μέτρα για την εξασφάλιση της πραγματικής ενεργού απασχόλησης, ακολουθούμενη από επαλήθευση και να μην ξεκουραστεί μέχρι σταθερής απασχόλησης λαμβάνεται.
6. Στις περιπτώσεις που απαιτείται μετεκπαίδευση, για τους τελευταίους επιδιώκουν να επιλέξουν το προφίλ ενός καλά αμειβόμενου ειδικευμένου επαγγέλματος, το οποίο βρίσκεται σε έλλειψη στην περιοχή που διαμένει το άτομο με αναπηρία. Η εργασιακή εκπαίδευση δεν συνιστάται για άτομα που μπορούν να αναμένουν συχνές διακοπές στις σπουδές τους λόγω προσωρινής αναπηρίας, ασθενείς με προοδευτική πορεία της νόσου, με ακραία αστάθεια του νευρικού συστήματος, με μειωμένη νοημοσύνη και άτομα άνω των 40 ετών, επιτρέποντας μεμονωμένες εξαιρέσεις για το τελευταίο.
7. Οι συστάσεις για την απασχόληση πρέπει να είναι συγκεκριμένες, ρεαλιστικές και σωστά διαμορφωμένες. Όταν διατυπώνετε συστάσεις εργασίας, μην περιορίζεστε σε μια απλή λίστα συνιστώμενων επαγγελμάτων. Τέτοια επαγγέλματα μπορεί να μην είναι καθόλου διαθέσιμα σε μια δεδομένη επιχείρηση (στην περιοχή), ή θα απασχοληθούν, για να μην αναφέρουμε το γεγονός ότι αυτή η μέθοδος περιορίζει εξαιρετικά το φάσμα των ενεργειών του ατόμου που εμπλέκεται στην απασχόληση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αρχίζει να ενεργεί κατά την κρίση του και εύκολα πέφτει σε λάθος. Είναι απαραίτητο να προτείνουμε όχι επαγγέλματα, αλλά τις αποδεδειγμένες και προσβάσιμες επαγγελματικές συνθήκες, και δύο ή τρία επαγγέλματα θα πρέπει να δοθούν ως παραδείγματα.
8. Οι συστάσεις για την εργασία θα πρέπει να διατυπώνονται αρκετά συνοπτικά: οι γενικές αντενδείξεις δεν θα πρέπει να μπερδεύουν τα συμπεράσματα, αλλά θα πρέπει να βασίζονται στη φύση της νόσου και στις απαιτήσεις που θα θέσει το μελλοντικό επάγγελμα στο σώμα. Εάν, για παράδειγμα, συνιστάται η εργασία με χαμηλή μυϊκή ένταση, η λεγόμενη «ελαφριά εργασία», δεν χρειάζεται να προσθέσετε «χωρίς μεγάλο περπάτημα, χωρίς έντονη κλίση, χωρίς άβολες στάσεις εργασίας», καθώς η ίδια η έννοια του « ελαφριά εργασία» αποκλείει αυτές τις προϋποθέσεις. Δεν χρειάζεται να απαριθμήσετε όλες τις αντενδείξεις παθήσεων· πρέπει να αναφέρονται μόνο οι πιο σημαντικές· οι υπόλοιπες δίνονται μόνο όπως απαιτείται.
9. Κατά τη διατύπωση συστάσεων εργασίας, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες βασικές επαγγελματικές προϋποθέσεις:
α) μεγάλη μυϊκή ένταση - βαριά σωματική εργασία. Σε αυτήν την περίπτωση:
Η γενική μυϊκή ένταση της συντριπτικής πλειοψηφίας των μυών του μυοσκελετικού συστήματος είναι μεγάλης δύναμης - στατική και δυναμική, σε υψηλούς βαθμούς, φθάνοντας μέχρι τα 160 κιλά. Γενική μυϊκή ένταση, μεμονωμένα στοιχεία της οποίας έχουν μέση δύναμη 4-8 κιλά, αλλά λόγω της συχνότητας και της ταχύτητας των κινήσεων, που οδηγεί σε μεγάλη συνολική δαπάνη μυϊκής ενέργειας κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας. Παραδείγματα: φορτωτής, μηχανιστής, μηχανικός, συναρμολογητής μεγάλων μηχανημάτων, επισκευαστής τρακτέρ, υδραυλικός, ξυλουργός, άσπρος ξυλουργός με το χέρι, τέφρα και μεγάλο δερμάτινο πλυντήριο, αγκιστροποιός και οδοστρωτήρας (μεταλλουργία), χαλυβουργός, βοηθός χαλυβουργού, σφυρί, σιδηρουργός με το χέρι , συναρμολογητής μεγάλων εξαρτημάτων σε μεταφορικό ιμάντα, μεταλλικός τορναδόρος στη μαζική παραγωγή βαρέων εξαρτημάτων, λεβητοποιός, πυροσβέστης ατμομηχανών, αρτοποιός, πλυντήριο χειρός.
Μακρύ περπάτημα σε δύσκολες συνθήκες: με φορτίο, συχνό ανέβασμα σκαλοπατιών: εργάτης σε εργοτάξιο, ταχυδρόμος.
Η βαριά σωματική εργασία εκτελείται πάντα σε όρθια θέση, όταν κινείται το σώμα ή σε άλλη (άβολη) θέση εργασίας· κατά κανόνα, υπάρχει κοιλιακή ένταση και μεγάλες κινήσεις στις αρθρώσεις του ώμου και του αγκώνα.
Οι συνθήκες που αναφέρονται παραπάνω, καθώς και στο μέλλον, οι συνθήκες βαριάς χειρωνακτικής και ανεπαρκώς μηχανοποιημένης εργασίας, καθώς και άλλες δυσμενείς συνθήκες εργασίας, καθώς εισάγονται η μηχανοποίηση και ο αυτοματισμός, μπαίνουν στη σφαίρα των θρύλων. Εφόσον, όμως, -ως λείψανο του παλιού- εξακολουθούν να υπάρχουν σε ορισμένα σημεία, αυτό πρέπει να το λάβουν υπόψη οι ειδικοί.
β) Μέτρια μυϊκή ένταση - μέτρια σωματική εργασία. Κάτω από αυτή την κατάσταση, υπάρχει περισσότερο ή λιγότερο σημαντική μυϊκή ένταση άνω άκρα(πιο συχνά), ή τα κάτω άκρα (λιγότερο συχνά) και εν μέρει οι μύες του κορμού. Η εργασία, κατά κανόνα, εκτελείται κυρίως όρθια, αλλά ορισμένες εργασίες εκτελούνται κυρίως ενώ κάθεστε. Το εύρος κίνησης στις αρθρώσεις του ώμου και του αγκώνα είναι συνήθως σημαντικό. Παράδειγμα: εργαλειομηχανή, μεταλλικό τορναδόρο, περιστρόφων, φρεζάρισμα, μηχανουργός τρυπανιών, μηχανή πρέσας σε εκκεντρική μηχανή, χειριστής μηχανής σε αυτόματες και ημιαυτόματες μηχανές, μύλος σε μηχάνημα, πιατέλα νικελίου, επιπλοποιός με μηχανοποιημένη αρμολόγηση και πριόνισμα, φρέζα σε ξυλουργική μηχανή, πλάνη σε μηχάνημα αρμολόγησης, τορναδόρος ή ξυλογλύπτης, μοντελοποιός, συναρμολογητής εξαρτημάτων από 1 κιλό και πάνω, υποδηματοποιός, ράφτης, βαφείο δέρματος, χειριστής βιδών πρέσας ζυμαρικών, ένας θυρωρός, ένας γαμπρός σε ένα συλλογικό αγρόκτημα.
V) Μυϊκή έντασημικρή δύναμη, στον ξενώνα - ελαφριά σωματική εργασία. Η κορυφαία επαγγελματική κατάσταση είναι η μυϊκή ένταση -μικρή- λιγότερο από 4 κιλά, κυρίως στα χέρια, τους πήχεις και μερικές φορές στον ώμο. Οι κινήσεις στις αρθρώσεις του ώμου και του αγκώνα είναι ως επί το πλείστον μικρές. Η θέση εργασίας είναι κυρίως καθιστή, μερικές φορές όρθια. Η ελαφριά εργασία αποκλείει το μεγάλο περπάτημα, τις θέσεις με έντονη κλίση και τη συχνή κάμψη. Παραδείγματα: συναρμολογητής μικρών προϊόντων - κλειδαριές, μαχαίρια κ.λπ., χειριστής πρέσας για τρύπημα μικρών εξαρτημάτων σε έκκεντρη πρέσα, χειριστής πρέσας σε μηχανή τριβής, για μικρές εργασίες κάμψης, κοπή εξαρτημάτων μικρού όγκου, μικρό μαχαίρι αφαίρεσης λεπίδων, ελεγκτής, γλυκαντικό μικρού υλικού, κόφτης λεπτών συρμάτων, χειριστής μηχανής σε μηχανή κοπής τεμαχίου, κατασκευαστής κόλλας, χειριστής διακόπτη, δακτυλογράφος σε γραφομηχανή Fortuna, χειριστής σφυριού σε διάτρηση χειρός, κόφτης μαλακού δέρματος, έμβολο χειριστής κ.λπ. - (παραγωγή παπουτσιών), μοδίστρα, κόφτης χειρός, κουρδιστήρι μπομπίνας, (μπομπίνας), κουρευτικό επίπλων (βερνίκι), σημειωματάριο και άλλες μικρές εργασίες από χαρτόνι, ταξινομητής και ποιοτικός βαθμολογητής ελαφρών αντικειμένων, συσκευαστής μικρών είδη, αποθηκάριος (χωρίς βαριά ανύψωση). Γεωργία: μελισσοκόμος, κάποιες εργασίες στον κήπο: σκούπισμα πλαισίων θερμοκηπίου, κλάδεμα δενδρυλλίων κρεμμυδιού, τσουγκράνα σανού, κοπή ζωνών στάχυ στο αλώνι, διασπορά δενδρυλλίων, φύτευση πατάτας κάτω από μια τσάπα, συγκομιδή σμέουρων και σταφίδας, ταξινόμηση και διαλογή βαριών αντικειμένων πατάτας ) ), ένας μανάβης στην τραπεζαρία.
δ) Μακρύ περπάτημα υπό κανονικές συνθήκες - τουλάχιστον το 50 τοις εκατό του χρόνου εργασίας. Παραδείγματα: πράκτορας, delivery boy, courier, trackman, forester, κ.λπ. ε) Παρατεταμένη, με έντονη κλίση όρθια στάση - τουλάχιστον μισή στροφή, συχνές μεγάλες στροφές - τουλάχιστον 1 φορά σε 1-2 λεπτά, παρατεταμένη πίεση στην περιοχή της κοιλιάς , τρέμουλο σώματος . Παραδείγματα: καυστήρας τούβλων και αγγείων, πλύστρα με το χέρι, θεριστική μηχανή με δρεπάνι, εργάτης με τσουγκράνα αλόγου, εργάτης κοινής ωφελείας με πριόνι σκελετού χαμηλής ισχύος (πίεση στην κοιλιακή περιοχή).
στ) Εργασία στο κρύο: σε εξωτερικούς χώρους την κρύα εποχή και σε μη θερμαινόμενο υγρό δωμάτιο. Παραδείγματα: καρτέρι, θυρωρός, εργάτης αυλής, εργάτης αυτοκινήτων, μερικοί αποθηκάριοι και φύλακες.
ζ) Υψηλή θερμοκρασία του χώρου εργασίας - 30 βαθμούς και άνω, και έκθεση σε ακτινοβολούμενη θερμότητα: εργασία σε ζεστά καταστήματα - ζεστό μέταλλο, σε στεγνωτήρια κ.λπ. Η υγρασία θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη ως παράγοντας που επιδεινώνει τις βλαβερές συνέπειες της υψηλής θερμοκρασίας. Απότομες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας στο χώρο εργασίας και μετάβαση από το ζεστό στο κρύο. Η εργασία σε ζεστά καταστήματα είναι συνήθως δύσκολη, λιγότερο συχνά - μέτρια δύσκολη.
η) Μεγαλύτερο νευροψυχικό στρες με ανεπαρκείς συνθήκες για ήρεμη εργασία: ένταση της νόησης, της θέλησης, της μνήμης, της προσοχής, σε συνδυασμό με αυξημένη ευθύνη για την εργασία που έχει ανατεθεί με την ανάγκη συχνής αλλαγής, πρόβλεψη εμφάνισης διαφόρων περιστάσεων και άμεση δράση για την ανάδυση. απροσδόκητες συνθήκες. Παραδείγματα: διευθυντής και αρχιμηχανικός μεγάλης και μεσαίας επιχείρησης, επικεφαλής ιδρυμάτων, δημόσιους οργανισμούς, προϊστάμενοι μεγάλων συνεργείων, αξιωματικός υπηρεσίας σε σταθμό κόμβου με μεγάλη κυκλοφορία τρένων, σιδηροδρομικοί αποστολείς μεγάλων σιδηροδρομικών κόμβων, πιλότος, δύτης, μηχανοδηγός κ.λπ.
θ) Σημαντικό νευροψυχικό στρες σε ένα περισσότερο ή λιγότερο ήρεμο περιβάλλον. Παραδείγματα: το έργο ενός επιστήμονα, συγγραφέα, συνθέτη, καλλιτέχνη, αρχιλογιστή, μηχανικού διαφόρων ειδικοτήτων, γιατρού, οικονομολόγου, σχεδιαστή, εργάτη γρήγορου ρυθμού: βαρελοποιός, χειρωνακτικός τενεκεδοποιός. Υπερωρίες και διευρυμένες ώρες εργασίας στη γεωργία το ζεστό εξάμηνο του έτους. Βάρδια και νυχτερινή εργασία, ακανόνιστο ωράριο για κάποιες κατηγορίες εργαζομένων. Συχνά επαγγελματικά ταξίδια: τουλάχιστον 70 ημερολογιακές ημέρεςετησίως - 25 τοις εκατό. ετήσιο χρόνο εργασίας. Έκθεση σε ορισμένες τοξικές ουσίες: μονοξείδιο του άνθρακα, ανιλίνη, βενζόλιο, μόλυβδος, υδράργυρος κ.λπ. Υψηλή και χαμηλή ατμοσφαιρική πίεση - χειριστής κιβωτίου, πιλότοι. Άλλες συνθήκες: αυξημένος κίνδυνος προσβολής μολυσματικών ασθενειών: εργασία σε νοσοκομεία μολυσματικών ασθενειών, υγειονομικά σημεία ελέγχου, κατά τη διάρκεια επιδημιών, αυξημένη ευθύνη για τις ζωές των ανθρώπων, για αυτοκίνητα, για πολύτιμη περιουσία, απουσία υποκατάστατων ατόμων. επαγγέλματα οδήγησης, εργασία σε πίνακα διανομής, σε αποθήκες κ.λπ.

Συμπερασματικά, το VTEK ορίζει την προθεσμία για την επανεξέταση των ατόμων με αναπηρία. Σύμφωνα με τους κανονισμούς για το VTEC, η επανεξέταση των ατόμων με αναπηρία της ομάδας I πραγματοποιείται μία φορά κάθε 2 χρόνια και των ατόμων με αναπηρία των ομάδων II και III μία φορά το χρόνο.

Χωρίς να προσδιορίζεται η ημερομηνία της επόμενης επανεξέτασης, η ομάδα αναπηρίας συγκροτείται για άνδρες άνω των 60 ετών και γυναίκες άνω των 55 ετών. ΑμεΑ με μη αναστρέψιμες χρόνιες παθήσεις και ανατομικά ελαττώματα που προβλέπονται από τον εγκεκριμένο κατάλογο ασθενειών.

Ασθένειες των εσωτερικών οργάνων που περιλαμβάνονται στον κατάλογο:
1. Υπερτονική νόσος Στάδιο III(με οργανικά συστατικά από το κεντρικό νευρικό σύστημα, το βυθό του ματιού, τον καρδιακό μυ, τα νεφρά).
2. Στεφανιαία ανεπάρκεια, εκφράζεται έντονα σε άτομα που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, με σημαντικές αλλαγές στον καρδιακό μυ με κυκλοφορικές διαταραχές τρίτου βαθμού.
3. Καρδιοπάθεια (στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, ελαττώματα αορτικές βαλβίδες, συνδυασμένα ελαττώματα) παρουσία επίμονων κυκλοφορικών διαταραχών τρίτου βαθμού.
4. Χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, που συνοδεύονται από επίμονη αναπνευστική ανεπάρκεια τρίτου βαθμού και καρδιακή ανεπάρκεια.
5. Χρόνια νεφρίτιδα παρουσία επίμονων σοβαρών συμπτωμάτων νεφρικής ανεπάρκειας (οίδημα, ισοσθενουρία, αυξημένη πίεση αίματος, μεταβολές του βυθού, αυξημένο υπολειμματικό άζωτο στο αίμα).
6. Ηπατική κίρρωση με διαταραχή της πυλαίας κυκλοφορίας (ασκίτης).
7. Διαβήτης- σοβαρή μορφή με ακετονουρία και τάση για κώμα.
8. Τα κακοήθη νεοπλάσματα είναι ανίατα.
9. Κατάσταση μετά από ολική γαστρεκτομή.
10. Κατάσταση μετά την αφαίρεση του πνεύμονα.

Σύμφωνα με τους Κανονισμούς για το VTEK, εάν ο μάρτυρας διαφωνεί με την απόφαση του VTEK, ο μάρτυρας υποβάλλει γραπτή δήλωση στο τμήμα κοινωνικής ασφάλισης της περιφέρειας ή της πόλης σχετικά μέσα σε ένα μήνα. Η διαδικασία προσφυγής πρέπει να εξηγηθεί στον μάρτυρα.

Δημοφιλή άρθρα ιστότοπου από την ενότητα "Ιατρική και Υγεία".

.

Η ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (VTE) είναι ένας τύπος εξέτασης που αποτελείται από τον προσδιορισμό της διάρκειας και του βαθμού αναπηρίας ενός ατόμου λόγω ασθένειας ή τραυματισμού, τον εντοπισμό των αιτιών της αναπηρίας και τη σύσταση ομάδας αναπηρίας.

Στη διεξαγωγή της VTE συμμετέχουν γιατροί διαφόρων ειδικοτήτων: θεραπευτές, χειρουργοί, νευρολόγοι, εργοπαθολόγοι και άλλοι ειδικοί, μερικές φορές εμπλέκονται ψυχολόγοι.

Η VTE για τον καθορισμό της ομάδας και της αιτίας της αναπηρίας και των ενδείξεων για προσθετική, η παροχή οχημάτων πραγματοποιείται από ιατρικές επιτροπές και εμπειρογνώμονες εργασίας (VTEK) και η εξέταση της προσωρινής αναπηρίας από ιατρικές συμβουλευτικές επιτροπές (VKK).

Ιστορία. Για πρώτη φορά στην ιστορία της ανθρωπότητας, η Μεγάλη Οκτωβριανή Σοσιαλιστική Επανάσταση κατέστησε δυνατή την εφαρμογή ενός ευρέος προγράμματος κοινωνικής ασφάλισης, συμπεριλαμβανομένου ενός από τα τμήματα του - την εξέταση της εργασιακής ικανότητας. Ο Κώδικας Εργασίας του 1918 όριζε ότι η μόνιμη ή προσωρινή απώλεια της ικανότητας για εργασία πιστοποιείται από ιατρό. εξέταση που διεξάγεται από το Γραφείο Ιατρικών Εξετάσεων (BME) σε ταμεία ασφάλισης υγείας σε όλη την πόλη, την περιφέρεια και την περιφέρεια. Αργότερα, η BVE περιήλθε στη δικαιοδοσία των αρχών κοινωνικής ασφάλισης. Το 1932, το Συνδικαλιστικό Συμβούλιο Κοινωνικών Ασφαλίσεων εισήγαγε μια ταξινόμηση τριών ομάδων της αναπηρίας, η οποία βασίστηκε στην αρχή του προσδιορισμού της κατάστασης της ικανότητας εργασίας λαμβάνοντας υπόψη ιατρικούς και κοινωνικούς παράγοντες. Την ίδια χρονιά, οι BVEs αναδιοργανώθηκαν σε επιτροπές ειδικών ιατρικών εργασιών (VTEK). Το 1937, η VTE μεταφέρθηκε τελικά στη δικαιοδοσία των αρχών κοινωνικής ασφάλισης (βλ. Επιτροπή Ιατρικών και Εργατικών Εμπειρογνωμόνων).

Κατά τη διάρκεια των ετών της σοσιαλιστικής οικοδόμησης, οι κανονισμοί για το VTEC και ο κατάλογος των ασθενειών και των ελαττωμάτων για τις οποίες ιδρύεται μια ομάδα αναπηρίας, συμπεριλαμβανομένης της αόριστης περιόδου, αναθεωρούνταν τακτικά. Από την 1η Ιανουαρίου 1985, τέθηκε σε ισχύ ένας νέος τυποποιημένος κανονισμός για το VTEC, που εγκρίθηκε με την Απόφαση του Υπουργικού Συμβουλίου της ΕΣΣΔ (1984).

Βάσει αυτού του Κανονισμού, τα υπουργικά συμβούλια των συνδικαλιστικών δημοκρατιών, μαζί με τα δημοκρατικά συμβούλια συνδικαλιστικών οργανώσεων, εγκρίνουν κανονισμούς για το VTEK για κάθε δημοκρατία.

Τα οργανωτικά θεμέλια της ιατρικής εξέτασης εργασίας περιλαμβάνουν τις ακόλουθες διατάξεις: τα όργανα που διενεργούν εξέταση της ικανότητας εργασίας είναι τα ίδια για όλες τις ομάδες του πληθυσμού και δημιουργούνται σε διοικητική-εδαφική βάση. Η απώλεια ή ο σημαντικός περιορισμός της ικανότητας εργασίας χωρίζεται σε προσωρινή αναπηρία, η οποία καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό και το VKK, και σε μακροχρόνια ή μόνιμη, επίμονη, που καθορίζεται από το VTEK. Κατά τη διαδικασία αξιολόγησης της ικανότητας για εργασία, τα άτομα με αναπηρία κατατάσσονται σε μία από τις ομάδες αναπηρίας - I, II ή III - ανάλογα με τον βαθμό απώλειας της ικανότητας για εργασία· κάθε ομάδα έχει τα δικά της κλινικά, φυσιολογικά, κοινωνικά και νομικά πρότυπα (βλ. Αναπηρία). Διεξαγωγή πρόσθετων εξετάσεων κλινικού εμπειρογνώμονα και λειτουργικής κατάστασης στο δύσκολες περιπτώσειςσε ορισμένες δημοκρατίες της Ένωσης, νοσοκομεία ή κρεβάτια κατανέμονται σε θαλάμους, τμήματα, καθώς και σε ερευνητικά ιδρύματα για την αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας του συστήματος κοινωνικής ασφάλισης· Όταν διαπιστωθεί αναπηρία, εκδίδεται ενιαίο έντυπο πιστοποιητικού VTEK, το οποίο ισχύει εξίσου σε ολόκληρη την επικράτεια της ΕΣΣΔ.

Με τα χρόνια της σοσιαλιστικής οικοδόμησης, βασικά πρότυπα VTE έχουν αναπτυχθεί και δοκιμαστεί στην πράξη, τα οποία βασίζονται στις αρχές της σοβιετικής υγειονομικής περίθαλψης και στις αρχές της κοινωνικής ασφάλισης. Ο κορυφαίος είναι ο κρατικός χαρακτήρας της VTE, δηλαδή η υλική υποστήριξη στους πολίτες σε περίπτωση απώλειας της ικανότητας εργασίας τους παρέχεται σε βάρος του κράτους και το δικαίωμα, ο όγκος και η φύση της κοινωνικής ασφάλισης καθορίζονται από γνώμη ειδικού. Η διάταξη αυτή εφαρμόζεται από ειδικά δημιουργημένα κρατικά όργανα που πραγματοποιούν VTE.

Τα κύρια καθήκοντα του VTEK σύμφωνα με τους τυπικούς κανονισμούς είναι: ο προσδιορισμός της κατάστασης της ικανότητας εργασίας, η μόνιμη ή μακροπρόθεσμη απώλεια, ο καθορισμός της ομάδας και των αιτιών αναπηρίας. καθορισμός για τα άτομα με αναπηρία των συνθηκών και των τύπων εργασίας, των θέσεων εργασίας και των επαγγελμάτων που διαθέτουν λόγω συνθηκών υγείας, καθώς και των συνθηκών και μεθόδων με τις οποίες μπορεί να αποκατασταθεί ή να αυξηθεί η μειωμένη ικανότητα εργασίας, έλεγχος της σωστής χρήσης των ατόμων με αναπηρία στην εργασία σύμφωνα με τα συμπεράσματα των επιτροπών· προαγωγή της δημόσιας υγείας και πρόληψη της αναπηρίας· μελέτη μαζί με υγειονομικές αρχές, διοίκηση επιχειρήσεων, ιδρυμάτων, οργανώσεων και συνδικαλιστικών φορέων των αιτιών απώλειας της ικανότητας προς εργασία σε περίπτωση αναπηρίας και συμμετοχή στην ανάπτυξη μέτρων για την πρόληψη της αναπηρίας και την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας.

Ενας από σημαντικά καθήκονταΗ ΦΘΕ είναι ο προσδιορισμός της αιτίας της αναπηρίας. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, η αναπηρία καθιερώνεται σύμφωνα με ένα από τα τους παρακάτω λόγους: γενική ασθένεια, επαγγελματική ασθένεια, τραυματισμός εργασίας, αναπηρία από την παιδική ηλικία. για στρατιωτικό προσωπικό - ένα τραύμα, διάσειση, τραυματισμός που ελήφθη κατά τη διάρκεια της άμυνας της ΕΣΣΔ ή κατά την εκτέλεση άλλων καθηκόντων στρατιωτικής θητείας ή μια ασθένεια που σχετίζεται με το μέτωπο ή ένας τραυματισμός που προκλήθηκε ως αποτέλεσμα ατυχήματος που δεν σχετίζεται με εκτέλεση στρατιωτικών καθηκόντων ή ασθένεια που δεν σχετίζεται με την παρουσία στο μέτωπο, αλλά σε περιπτώσεις που προβλέπονται ειδικά από το νόμο - ασθένεια που αποκτάται κατά την εκτέλεση στρατιωτικών καθηκόντων. Η νομοθεσία της ΕΣΣΔ μπορεί να καθορίσει άλλες αιτίες αναπηρίας.

Η προληπτική κατεύθυνση της VTE περιλαμβάνει την πρόληψη της αναπηρίας μέσω της έγκαιρης μεταφοράς των εργαζομένων (εργαζομένων) σε τέτοιες συνθήκες εργασίας που αντιστοιχούν στην κατάσταση της υγείας τους, γεγονός που εμποδίζει την «επιδείνωση» της αναπηρίας λόγω της εξάλειψης ή της μείωσης της αρνητικής επίδρασης το εργασιακό περιβάλλον.

Η ορθολογική απασχόληση των ατόμων με αναπηρία περιλαμβάνει τη χρήση της υπολειπόμενης επαγγελματικής τους ικανότητας ή την κατάρτιση σε νέο επάγγελμα, δραστηριότητα εντός των ορίων των πραγματικών δυνατοτήτων του ατόμου και αποτελεί κοινωνικό και υγειονομικό μέσο που προάγει την ανάπτυξη των αντισταθμιστικών πόρων του σώματος και την αποκατάσταση την κοινωνική του θέση.

Η ιατρική παρακολούθηση της ικανότητας εργασίας των ατόμων με αναπηρία (συστηματική επανεξέταση) καθιστά δυνατό τον εντοπισμό υφιστάμενων αλλαγών στην κατάσταση της υγείας και, σύμφωνα με αυτό, την επιστροφή του ατόμου σε κανονικές εργασιακές δραστηριότητες ή, αντίθετα, τη μεταφορά του ατόμου με αναπηρία σε αναπηρίας Ι ή ΙΙ, αυξάνοντας το επίπεδο συνταξιοδοτικής παροχής.

Η συλλογικότητα και η πολυπλοκότητα στο έργο του VTEK, η συμμετοχή σε αυτό εκπροσώπων συνδικαλιστικών και άλλων δημόσιων οργανισμών διασφαλίζει την αντικειμενικότητα της γνωμοδότησης και την επιστημονική της εγκυρότητα, αφού ελαχιστοποιεί την πιθανότητα λανθασμένης απόφασης.

Νομικές πτυχές εξέτασης εργασιακής ικανότητας. Η πραγματογνωμοσύνη για την αναπηρία είναι μια κανονιστική πράξη που καθορίζει το δικαίωμα των εργαζομένων στην κοινωνική ασφάλιση, στην απαλλαγή από την εργασία στη δημόσια παραγωγή ή σε πιο προνομιακές συνθήκες εργασίας, το δικαίωμα δωρεάν προσθετικής, την παροχή αναπηρικών αμαξιδίων ή αυτοκινήτων προσαρμοσμένων για άτομα με ειδικές ανάγκες, θεραπεία υγειονομικού θερέτρουκαι άλλα είδη κοινωνικής πρόνοιας. Σύμφωνα με συγκεκριμένα στοιχεία που διαπιστώθηκαν από την εξέταση της ικανότητας εργασίας, τα προσωπικά δικαιώματα των πολιτών στην κοινωνική ασφάλιση για αναπηρία προκύπτουν, αλλάζουν ή λήγουν. Η νομοθεσία προβλέπει διάφορα δικαιώματα, το εύρος και τη φύση της υλικής υποστήριξης, ανάλογα με τις κοινωνικές συνθήκες και συνθήκες υπό τις οποίες προέκυψε η αναπηρία. Το δικαίωμα των πολιτών σε υλική υποστήριξη σε μεγάλη ηλικία, σε περίπτωση ασθένειας, ολικής ή μερικής απώλειας της ικανότητας για εργασία, καθώς και απώλειας τροφού, κατοχυρώνεται στο άρθρο 43 του Συντάγματος της ΕΣΣΔ.

Σύνθεση της επιτροπής εμπειρογνωμόνων ιατρικής εργασίας. Για εξέταση αναπηρίας λόγω διάφορες ασθένειεςΣχηματίζονται τα ακόλουθα συμπλέγματα καυσίμων και ενέργειας: γενικό προφίλ. εξειδικευμένο προφίλ για εξέταση φυματικών, ατόμων με ψυχικές διαταραχές, ασθένειες και ελαττώματα του οργάνου όρασης, ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος και άλλες ασθένειες. μικτό προφίλ.

Τα επαρχιακά, διαπεριφερειακά συγκροτήματα καυσίμων και ενέργειας πόλεων αποτελούνται από τρεις γιατρούς, έναν εκπρόσωπο του αρμόδιου φορέα κοινωνικής ασφάλισης και έναν εκπρόσωπο της συνδικαλιστικής οργάνωσης (συνδικαλιστικό όργανο). Η δημοκρατική, περιφερειακή, περιφερειακή, κεντρική πόλη (σε πόλεις της δημοκρατικής υπαγωγής) VTEK περιλαμβάνει τέσσερις γιατρούς, έναν εκπρόσωπο του αρμόδιου φορέα κοινωνικής ασφάλισης και έναν εκπρόσωπο της συνδικαλιστικής οργάνωσης (συνδικαλιστικό όργανο). Για τη γενική διεύθυνση του VTEK στη δημοκρατία, επικράτεια, περιφέρεια, πόλη (δημοκρατική υποταγή), διορίζεται επικεφαλής εμπειρογνώμονας στην ιατρική εξέταση εργασίας. Εάν τα μέλη της επιτροπής είναι λιγότερα από πέντε, τα καθήκοντα του επικεφαλής πραγματογνώμονα ανατίθενται στον πρόεδρο μιας από τις επιτροπές.

Αρμοδιότητες και δικαιώματα των ιατρικών εργατικών επιτροπών εμπειρογνωμόνων. Επαρχία, διασυνοικία, πόλη VTEK ανατίθενται οι ακόλουθες αρμοδιότητες: διαπίστωση της κατάστασης εργασιακής ικανότητας, μακροχρόνια ή μόνιμη απώλεια αυτής, ομάδα, αιτία και χρόνος εμφάνισης της αναπηρίας, καθώς και ο βαθμός απώλειας της ικανότητας εργασίας ( σε ποσοστό) εργαζομένων ή εργαζομένων που τραυματίστηκαν ή έχασαν την υγεία τους λόγω της εκτέλεσης των εργασιακών τους καθηκόντων και της ανάγκης τους για πρόσθετα είδη βοήθειας· καθορισμός μέτρων για κοινωνική και εργασιακή αποκατάσταση. τη δημιουργία αιτιώδους συνάφειας μεταξύ του θανάτου του τροφοδότη και ενός βιομηχανικού τραυματισμού, επαγγελματική ασθένεια, χρόνος στο μέτωπο και άλλες συνθήκες για την επίλυση του ζητήματος της χορήγησης σύνταξης και αποζημίωσης για ζημιές σε μέλη της οικογένειας του θανόντος· παροχή βοήθειας στους πολίτες για την εύρεση εγγράφων που είναι απαραίτητα για τη διεξαγωγή VTE, η υποβολή των οποίων, σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία, ανατίθεται σε άτομα που υποβάλλονται σε εξέταση· έλεγχος στον τόπο εργασίας των ατόμων με αναπηρία της ορθότητας της απασχόλησής τους και της χρήσης τους σύμφωνα με τις συστάσεις των επιτροπών· συμμετοχή στη μελέτη των συνθηκών εργασίας, στην πιστοποίηση των χώρων εργασίας για τον εντοπισμό παραγόντων που επηρεάζουν αρνητικά την υγεία και την ικανότητα εργασίας των εργαζομένων και στην ανάπτυξη μέτρων για την εξάλειψή τους. καθορισμός συνθηκών και τύπων εργασίας, θέσεων εργασίας και επαγγελμάτων που διατίθενται στα άτομα με αναπηρία· υποβολή μέσω των τμημάτων κοινωνικής ασφάλισης επαρχιών και πόλεων στις αρμόδιες στρατιωτικές επιτροπές πληροφοριών για όλες τις περιπτώσεις αναγνώρισης υπόχρεων στρατιωτικής θητείας και στρατευσίμων ως αναπήρων.

Ρεπουμπλικανική, περιφερειακή, περιφερειακή, κεντρική πόλη (σε πόλεις της δημοκρατικής υπαγωγής) Η VTEK ασκεί οργανωτική και μεθοδολογική διαχείριση και έλεγχο των δραστηριοτήτων της περιφέρειας, της διαπεριφερειακής, της πόλης VTEK, ελέγχει τις αποφάσεις τους και, εάν είναι αβάσιμες, τις αλλάζει. θα επανεξετάσει τα πρόσωπα που άσκησαν έφεση κατά των αποφάσεων του VTEK· διενεργούν εξετάσεις σε δύσκολες περιπτώσεις ατόμων στις περιοχές της επαρχίας, της διασυνοριακής και της πόλης VTEK· θα εξετάσει τα άτομα με αναπηρία για να καθορίσει την ανάγκη τους για ειδικά οχήματα· εισαγωγή επιστημονικών αρχών και μεθόδων εξέτασης που αναπτύσσονται από ερευνητικά ιδρύματα στην πρακτική του VTEK, προετοιμασία προτάσεων για περαιτέρω βελτίωση του VTEK, μελέτη, γενίκευση και διάδοση βέλτιστων πρακτικών στο έργο του VTEK· διεξαγωγή μελέτης των αιτιών της αναπηρίας και, σε αυτή τη βάση, ανάπτυξη μέτρων για την εξάλειψή τους, την πρόληψη της αναπηρίας και την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας των πολιτών· να λάβει μέτρα για τη βελτίωση των προσόντων των εργαζομένων σε VTE και να εξασφαλίσει τη συμμετοχή των ειδικών της VTE στην προηγμένη εκπαίδευση γιατρών σε ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης.

Το VTEK έχει το δικαίωμα: να λαμβάνει από υγειονομικές αρχές και ιδρύματα, τη διοίκηση επιχειρήσεων, ιδρυμάτων, οργανισμών πληροφορίες που είναι απαραίτητες για το έργο των επιτροπών, συμπεριλαμβανομένων δεδομένων για τη φύση και τις συνθήκες εργασίας των ατόμων που υποβάλλονται σε εξέταση. παραπέμπουν τα άτομα που υποβάλλονται σε εξέταση σε ιδρύματα θεραπείας και πρόληψης για διευκρίνιση της διάγνωσης και της θεραπείας αποκατάστασης· επισκέπτονται επιχειρήσεις, ιδρύματα, οργανισμούς με τον προβλεπόμενο τρόπο, επιθεωρούν εργοτάξια, εγκαταστάσεις παραγωγής και γραφείων, εξοικειώνονται με εκθέσεις, στατιστικά και άλλα υλικά για θέματα που σχετίζονται με τις δραστηριότητες των επιτροπών.

Η διαδικασία εξέτασης πολιτών σε επιτροπές εμπειρογνωμόνων ιατρικής εργασίας. Η εξέταση πολιτών στο VTEK πραγματοποιείται σε ιατρικά ιδρύματα στον τόπο κατοικίας ή στον τόπο προσάρτησης προς την κατεύθυνση του αντίστοιχου ιατρικού ιδρύματος.

Το VTEK θα εξετάζει τους πολίτες σε περιπτώσεις όπου, σύμφωνα με το νόμο, η διαπίστωση αναπηρίας συνδέεται με τη χορήγηση δικαιωμάτων κοινωνική βοήθειαή με απαλλαγή από την άσκηση των σχετικών καθηκόντων, και σε άλλες περιπτώσεις που προβλέπονται από την κείμενη νομοθεσία. Επιπλέον, για τη βελτίωση των υπηρεσιών προς εργαζομένους, εργαζόμενους και μέλη συλλογικών εκμεταλλεύσεων, πραγματοποιούνται επιτόπιες συναντήσεις της VTEK στα αρμόδια ιατρικά ιδρύματα. Για τη διεξαγωγή επιτόπιων συνεδριάσεων, παρέχεται στις επιτροπές μεταφορά σύμφωνα με τη διαδικασία που καθορίζεται από τα υπουργικά συμβούλια των ενωσιακών δημοκρατιών.

Εάν ένας ασθενής, για λόγους υγείας, σύμφωνα με το πόρισμα του VKK ιατρικού ιδρύματος, δεν μπορεί να προσέλθει στο VTEK, η εξέταση πραγματοποιείται στο σπίτι ή στο νοσοκομείο όπου νοσηλεύεται. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις (για παράδειγμα, σε απομακρυσμένες, δυσπρόσιτες περιοχές), οι εξετάσεις πολιτών, με τη συγκατάθεσή τους, μπορούν να πραγματοποιηθούν ερήμην.

Οι συνεδριάσεις της VTEK πραγματοποιούνται στο σε πλήρη ισχύ, οι αποφάσεις λαμβάνονται μετά από συλλογική συζήτηση των αποτελεσμάτων των εξετάσεων. Τα στοιχεία της πραγματογνωμοσύνης και η απόφαση καταχωρούνται στα πρακτικά της συνεδρίασης της VTEC και στην έκθεση εξέτασης, τα οποία υπογράφονται από τον πρόεδρο, τα άλλα μέλη της επιτροπής και επικυρώνονται με σφραγίδα. Εάν ο πρόεδρος ή μεμονωμένα μέλη της επιτροπής δεν συμφωνούν με την απόφαση που ελήφθη, τότε η αντίθετη γνώμη τους καταχωρείται στην έκθεση επιθεώρησης και η έκθεση υποβάλλεται εντός 3 ημερών στη δημοκρατική, περιφερειακή, περιφερειακή, κεντρική πόλη (σε πόλεις της δημοκρατικής υπαγωγής) VTEK, η οποία λαμβάνει απόφαση για την υπόθεση αυτή. Οι αποφάσεις της δημοκρατικής, περιφερειακής, περιφερειακής, κεντρικής πόλης (σε πόλεις της δημοκρατικής υπαγωγής) VTEK (συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης σε περίπλοκες υποθέσεις, κατά σειρά ελέγχου ή προσφυγής και σε άλλες περιπτώσεις) λαμβάνονται με πλειοψηφία των μελών της επιτροπής. Σε περίπτωση ισοψηφίας η γνώμη του προέδρου της επιτροπής είναι καθοριστική. Μέλος της επιτροπής που δεν συμφωνεί με την ληφθείσα απόφαση εκφράζει γραπτώς την αντίθετη γνώμη του, η οποία επισυνάπτεται στον φάκελο.

Η ημερομηνία προσδιορισμού της αναπηρίας είναι η ημέρα που το VTEK λαμβάνει τα απαραίτητα έγγραφα για την εξέταση του ασθενούς.

Η VTEK εκδίδει πιστοποιητικά σε άτομα που υποβάλλονται σε εξέταση και, εντός 3 ημερών, αποστέλλει ειδοποίηση με την καθιερωμένη μορφή σχετικά με την απόφαση που ελήφθη στις αρμόδιες επιχειρήσεις, ιδρύματα και οργανισμούς. Τα έντυπα των εγγράφων που χρησιμοποιούνται στις εργασίες των επιτροπών εγκρίνονται από την Κρατική Επιτροπή Εργασίας και Κοινωνικών Θεμάτων της ΕΣΣΔ σε συμφωνία με τα αρμόδια υπουργεία και υπηρεσίες. Τα άτομα που έλαβαν εσκεμμένα εσφαλμένη απόφαση ή για παράνομη έκδοση πιστοποιητικού στο σύμπλεγμα καυσίμων και ενέργειας φέρουν ευθύνη σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία.

Η εξέταση ικανότητας εργασίας, μαζί με την VTE, περιλαμβάνει και εξέταση ιατρικής ασφάλισης (MIE), η οποία εξετάζει τους ασφαλισμένους προκειμένου να διαπιστωθεί το ποσοστό αναπηρίας λόγω τραυματισμού, ατύχημα οξεία δηλητηρίασηδηλητηριώδη φυτά, χημικά, διάφορα φάρμακα, που λαμβάνονται από τον ασθενή ή εισάγονται στο σώμα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, τρόφιμα κακής ποιότητας κ.λπ., καθώς και εντοπισμός των αιτιών θανάτου χρησιμοποιώντας ιατρικά και άλλα έγγραφα. Ο έλεγχος των ασφαλισμένων και ο προσδιορισμός του ποσοστού αναπηρίας διενεργείται από εμπειρογνώμονες ιατρικής ασφάλισης (VSEC).

Η ιατρική και ασφαλιστική εξέταση των θανάτων διενεργείται από γιατρό-εμπειρογνώμονα του Κρατικού Τμήματος Ασφαλίσεων (πόλη, περιφέρεια, επικράτεια, αυτόνομη, συνδικαλιστική δημοκρατία) παρουσία ασφαλιστικών εγγράφων, αποσπασμάτων από ιατρικά αρχεία και μητρώα εξωτερικών ασθενών, πιστοποιητικό θανάτου από το ληξιαρχείο ή συμβολαιογραφικό αντίγραφο αυτού και, κατά περίπτωση, έγγραφα ιατροδικαστικών ανακριτικών οργάνων και έκθεση ιατροδικαστικής ή παθολογικής εξέτασης του πτώματος. Για μεικτή ασφάλεια ζωής κατά ατυχημάτων και ασφάλιση παιδιών (σε περίπτωση θανάτου παιδιού), δεν απαιτείται γνωμάτευση ειδικού γιατρού. Η βάση για την εξέταση είναι δήλωση των ασφαλιστών που περιγράφει τις συνθήκες θανάτου, πιστοποιητικά ασφάλισης και αποσπάσματα από το ιατρικό ιστορικό (κάρτα εξωτερικών ασθενών).

Οργάνωση επιστημονικής έρευνας για την εξέταση της εργασιακής ικανότητας.

Η επιστημονική έρευνα σχετικά με την εξέταση της ικανότητας εργασίας στη RSFSR και σε ορισμένες δημοκρατίες των συνδικάτων διεξάγεται σε ερευνητικά ιδρύματα του συστήματος κοινωνικής ασφάλισης, καθώς και στην έρευνα και ανάπτυξη ιατρικά ιδρύματα M3 της ΕΣΣΔ και τα υπουργεία υγείας των δημοκρατιών της Ένωσης. Κεφάλι επιστημονικό ίδρυμαείναι το Κεντρικό Τάγμα του Ερευνητικού Ινστιτούτου Εργασίας για την Εξέταση της Εργασιακής Ικανότητας και της Εργατικής Οργάνωσης Ατόμων με Αναπηρία (CIETIN).

Στα προπολεμικά χρόνια, τα ινστιτούτα ανέπτυξαν θεωρητικές, οργανωτικές και μεθοδολογικές βάσεις για την απασχόληση ατόμων με αναπηρία και συστάσεις εργασίας του VTEK, ιατρικές ενδείξεις και αντενδείξεις για επαγγελματική κατάρτιση, επανεκπαίδευση και ορθολογική απασχόληση ατόμων με αναπηρία σε διάφορους τομείς της χώρας. οικονομία.

Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, αναπτύχθηκε μια διαφοροποιημένη προσέγγιση εμπειρογνωμόνων για την αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας των ατόμων με ανατομικά ελαττώματα, αναζητήθηκαν και αιτιολογήθηκαν νέες διαγνωστικές μέθοδοι και διευκρινίστηκαν ενδείξεις για απασχόληση και αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας των αναπήρων πολέμου. Όλα αυτά, μαζί με τη θέσπιση κατάλληλων παροχών και παροχών για ανάπηρους βετεράνους του Πατριωτικού Πολέμου, κατέστησαν δυνατή τη διασφάλιση της επιστροφής σημαντικού μέρους τους σε συλλογικότητες εργασίας.

Επί του παρόντος, η προσοχή των ινστιτούτων στοχεύει στην αύξηση του επιπέδου διάγνωσης και ποιότητας της ΦΘΕ κατά την εξέταση ασθενών και ατόμων με αναπηρία, στη βελτίωση της πρόληψης και μείωσης της αναπηρίας, στη βελτίωση της ιατρικής και επαγγελματικής αποκατάστασης των ατόμων με αναπηρία, στην αποκατάσταση της κοινωνικής και προσωπικής κατάστασης των ατόμων με αναπηρία.

Εξέταση ικανότητας εργασίας σε ξένες χώρες. Στις σοσιαλιστικές χώρες, λαμβάνοντας υπόψη την εμπειρία της ΕΣΣΔ, έχουν αναπτυχθεί εθνικά συστήματαεξετάσεις εργασιακής ικανότητας. Στην Τσεχοσλοβακία, για παράδειγμα, πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως στην ΕΣΣΔ, από επιτροπές ιατρικών εμπειρογνωμόνων που επιλύουν τα ακόλουθα ζητήματα: αιτιολόγηση αύξησης του μεγέθους της σύνταξης λόγω αδυναμίας κάλυψης πρόσθετων δαπανών περίθαλψης. αναγνώριση πλήρους ή μερικής αναπηρίας· μετάθεση σε άλλη δουλειά. παροχή ειδικών παροχών σε άτομα με ιδιαίτερα σοβαρές βλάβες της υγείας και της ικανότητας εργασίας (συμπεριλαμβανομένης της παροχής καροτσιών και οχημάτων)· επίλυση του ζητήματος της ανάγκης θεραπείας σανατόριο-θέρετρο για μη εργαζόμενους συνταξιούχους.

Η εξέταση της ικανότητας εργασίας στη ΛΔΓ πραγματοποιείται από τον προϊστάμενο ιατρό της περιφέρειας (περιφέρειας) για την εξέταση της ικανότητας εργασίας βάσει εξέτασης του ασθενούς και εγγράφων που συντάσσουν οι θεράποντες ιατροί. Ο έλεγχος της οργάνωσης των εξετάσεων στη χώρα έχει ανατεθεί στο Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Πρόνοιας. Το Υπουργείο διαθέτει Κεντρική Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων, τα καθήκοντα της οποίας περιλαμβάνουν τη μελέτη της κατάστασης της αναπηρίας στη χώρα και τη διατύπωση συστάσεων για τη μείωσή της, την ανάλυση καταγγελιών και τη διενέργεια συμβουλευτικών και ελεγκτικών δραστηριοτήτων.

Στις καπιταλιστικές χώρες, το σύστημα κοινωνικής ασφάλισης και εξέτασης της εργασιακής ικανότητας είναι διαφορετικής φύσης. Σε μια σειρά καπιταλιστικών χωρών, αν χρειαστεί, δημιουργούνται λειτουργικές μονάδες με μη μόνιμη σύνθεση ειδικών. Στην Αγγλία, για παράδειγμα, δεν υπάρχει ενιαίο τυποποιημένο σύστημα για την αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας.

Αίτημα για ιατρική εξέταση για τον προσδιορισμό της κατάστασης της ικανότητας προς εργασία αποστέλλεται από τον ασθενή στο οικείο ασφαλιστικό ταμείο το αργότερο εντός τριών ετών από την έναρξη της προσωρινής αναπηρίας, η παρουσία της οποίας διαπιστώνεται από τον θεράποντα ιατρό που έχει αντίστοιχη συμφωνία με το ταμείο. Κύριος διοργανωτής της πραγματογνωμοσύνης είναι ο ειδικός γιατρός. Ξεκινά τα καθήκοντά του από τη στιγμή που θα επιλεγεί για την εξέταση αυτή από τον θεράποντα ιατρό του ασθενούς.

Η εξέταση πληρώνεται. Τα έξοδα για αυτήν βαρύνουν το ταμείο κοινωνικής ασφάλισης, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, εάν η εξέταση είναι παράλογη από την άποψή του) μπορεί να επιβάλει έξοδα στον ασθενή. Η αναγνώριση αναπηρίας λόγω ασθένειας ή τραυματισμού σε πολλές περιπτώσεις αποτελεί δικαιολογία για μείωση των μισθών.

Βιβλιογραφία: Ιατρική και εργατική εξέταση, εκδ. A. F. Tretyakova, Μ., 1959; Ιατρική και εργαστηριακή εξέταση στο παρόν στάδιο, εκδ. Τ. Α. Sivukhi et al., Μ., 1980; Βασικές αρχές της ιατρικής εξέτασης εργασίας, εκδ. A. F. Tretyakova, Μ., 1960; Οδηγός ιατρικής εξέτασης εργασίας, εκδ. Yu. D. Arbatskaya, Μ., 1977; Κοινωνική ασφάλισηστην ΕΣΣΔ, συγγρ. G. S. Simonenko, σελ. 3, Μ., 1976; Κατάλογος εγγράφων για ΦΘΕ και απασχόληση ατόμων με αναπηρία, εκδ. Ρ.Α. Makkavesky, JI., 1981; Εγχειρίδιο Κρατικής Ασφάλισης, εκδ. I. A. Motyleva, σελ. 121, Μ., 1978.

Η εξέταση μακροχρόνιας ή μόνιμης απώλειας και η μελέτη της κατάστασης της υγείας των ασθενών διενεργείται από το VTEK, το οποίο οργανώνεται σε εδαφική βάση με βάση ιατρικά ιδρύματα, υπάγεται στη δικαιοδοσία των αρχών κοινωνικής ασφάλισης και υπάγεται σε τους. Το VTEC δέχεται για εξέταση ασθενείς που είναι συνεχώς ανάπηροι για 4 μήνες. ή συνολικά 5 μήνες. κατά το παρελθόν έτος.

Τα κύρια καθήκοντα του VTEK είναι: ο καθορισμός του βαθμού αναπηρίας, των αιτιών και του χρόνου εμφάνισης της αναπηρίας, καθώς και της ομάδας του (βλ. Αναπηρία). καθορισμός συνθηκών και τύπων εργασίας για άτομα με αναπηρία (σύσταση εργασίας), καθώς και μέτρα που συμβάλλουν στην αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας τους (επαγγελματική κατάρτιση, μετεκπαίδευση, θεραπεία αποκατάστασης, παροχή μεταφορικών μέσων κ.λπ.).

Εργαζόμενοι, εργαζόμενοι και συλλογικοί αγρότες στους οποίους, σύμφωνα με το πόρισμα του VTEK, έχει οριστεί ομάδα αναπηρίας, απαλλάσσονται οριστικά ή για μεγάλο χρονικό διάστημα από την επαγγελματική εργασία (φοιτητές - από κατάρτιση), τους χορηγείται σύνταξη, η οποία παρέχεται ευκολότερα καθορίζονται οι συνθήκες εργασίας και άλλα είδη παροχών. Το πόρισμα αυτό εκδίδεται με τη μορφή πιστοποιητικού VTEK, το οποίο χορηγείται στο άτομο με αναπηρία. Χωρίς σύσταση εργασίας από ιατρικούς εμπειρογνώμονες, οι διευθυντές επιχειρήσεων και ιδρυμάτων δεν έχουν το δικαίωμα να παρέχουν εργασία σε άτομα με ειδικές ανάγκες.

Το VTEC ασκεί τις δραστηριότητές του βάσει ειδικών διατάξεων και ενεργεί ως κρατικός φορέας που κατοχυρώνει τα δικαιώματα των εργαζομένων στην κοινωνική πρόνοια σύμφωνα με τη διαδικασία που ορίζει ο νόμος (βλ.,). Η οργάνωση και οι λειτουργίες της ιατρικής εξέτασης εργασίας είναι ένας κρίκος στο σύστημα μέτρων που αποτελούν τη βάση της κοινωνικής και εργασιακής αποκατάστασης των ατόμων με αναπηρία (βλ.).

Υπάρχουν δημοτικά, επαρχιακά και διασυνοριακά VTEK, καθένα από τα οποία περιλαμβάνει τρεις γιατρούς (θεραπευτή, νευρολόγο, χειρουργό), έναν εκπρόσωπο του τμήματος κοινωνικής ασφάλισης και έναν εκπρόσωπο της συνδικαλιστικής οργάνωσης. Ένας από τους ειδικούς γιατρούς διορίζεται ως πρόεδρος. Για τη διεξαγωγή ιατρικής και εργασιακής εξέτασης ασθενών με φυματίωση, ψυχικές, ογκολογικές, καρδιαγγειακές, οφθαλμικές παθήσεις και συνέπειες τραυματισμών, δημιουργούνται εξειδικευμένα VTEK. αποτελούνται από δύο ιατρούς της σχετικής ειδικότητας (ο ένας από αυτούς είναι ο πρόεδρος) και ένας γενικός ιατρός ή νευρολόγος. Όλο το προσωπικό του VTEC διαθέτει ιατρικό μητρώο και σε επιτροπές που εργάζονται με πλήρη απασχόληση, εγκρίνεται μια πρόσθετη ανώτερη θέση.

Το VTEK λαμβάνει μια απόφαση με βάση μια συλλογική συζήτηση των δεδομένων ιατρικής εξέτασης του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη το επάγγελμά του και τα χαρακτηριστικά παραγωγής του από τον τόπο εργασίας. Κανένα μέλος του VTEK δεν έχει το δικαίωμα να διενεργήσει μόνο του εξέταση της ικανότητας εργασίας και να λάβει μια απόφαση εμπειρογνώμονα.

Μια ολοκληρωμένη ανάλυση βιολογικών και κοινωνικών παραγόντων είναι ένας από τους περισσότερους σημαντικές αρχές, που καθορίζει το περιεχόμενο της απόφασης ιατρού πραγματογνώμονα. Αυτό λαμβάνει υπόψη τα αίτια και τον μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου, τα χαρακτηριστικά της πορείας της, τις ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές, την πρόγνωση κ.λπ., καθώς και τη στάση του ασθενούς στην εργασία, επαγγελματική δραστηριότηταπριν (κατά τη διάρκεια) της νόσου και της δυναμικής της αναπηρίας αφού η νόσος γίνει χρόνια ή αφήσει πίσω της επίμονες παθολογικές συνέπειες. Η ομοιομορφία και ο ενιαίος χαρακτήρας των αποφάσεων εμπειρογνωμόνων οφείλεται στο γεγονός ότι η μεθοδολογική βάση της ιατρικής εξέτασης εργασίας είναι ένας κανονιστικός, γενικά αποδεκτός ορισμός των κριτηρίων αναπηρίας και του βαθμού μείωσης ή απώλειας της ικανότητας για εργασία.

Οι παραϊατρικοί εργαζόμενοι, μαζί με εκπροσώπους συνδικαλιστικών οργανώσεων, γιατρούς ιατρικών ιδρυμάτων και VTEK, παρακολουθούν την παροχή συνθηκών εργασίας για τα άτομα με αναπηρία, ιδίως τη μεταφορά στην εργασία που αντιστοιχεί στην κατάσταση της υγείας τους.

Αυτός είναι ο ορισμός της μόνιμης αναπηρίας, μόνιμης ή προσωρινής, σε άτομα που έχουν ορισμένες βλάβες στις λειτουργίες του σώματος λόγω ασθένειας, τραυματισμού ή συγγενούς υπανάπτυξης. Μια ενδελεχής και ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, μελέτη του βάθους και της έκτασης της παθολογικής διαδικασίας, έλεγχος της λειτουργικής κατάστασης διάφορα συστήματα, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική των αντισταθμιστικών προσαρμογών, ο προσδιορισμός της επιρροής των κοινωνικών παραγόντων και του εξωτερικού περιβάλλοντος καθιστά δυνατό να εξαχθεί ένα αντικειμενικό συμπέρασμα σχετικά με την ικανότητα εργασίας και τον βαθμό της απομείωσης της.

Οι βασικές αρχές της ιατρικής εξέτασης εργασίας για τον προσδιορισμό της κατάστασης της ικανότητας για εργασία: 1) η πολιτειακή φύση της (το κράτος ρυθμίζει και χρηματοδοτεί δραστηριότητες εμπειρογνωμόνων και εξουσιοδοτεί τις επιτροπές εμπειρογνωμόνων, με κατάλληλες ενδείξεις, να λάβουν απόφαση για τη διαπίστωση αναπηρίας, η οποία καθορίζει τη νομική κατάσταση του ατόμου που έχει χάσει την ικανότητα εργασίας)· 2) λαμβάνοντας υπόψη βιολογικούς και κοινωνικούς παράγοντες κατά τη λήψη αποφάσεων και τον καθορισμό της σκοπιμότητας και της φύσης της περαιτέρω εργασιακής δραστηριότητας· Ταυτόχρονα, δίνεται ιδιαίτερη σημασία συγκεκριμένη κατάστασηστην παραγωγή (σε ένα ίδρυμα) - μικροκλίμα, χημικό και φυσικούς παράγοντες, ο βαθμός νευρικού και σωματικού στρες που σχετίζεται με αυτήν την εργασία. 3) η αρχή της ακεραιότητας του σώματος (πλήρης καταγραφή όλων των ασθενειών και ο βαθμός απώλειας ή διατήρησης των εργασιακών λειτουργιών του ατόμου που πιστοποιείται). 4) η προληπτική εστίαση της εξέτασης στον αγώνα για τη μείωση της αναπηρίας με τη μεταφορά μακροχρόνιων και συχνά άρρωστων ατόμων σε εργασίες που ανταποκρίνονται στην κατάσταση της υγείας τους.

Κατά τον προσδιορισμό της αναπηρίας, είναι απαραίτητο να γίνει ακριβής διάγνωση της νόσου ενδελεχής εξέτασηάρρωστος; να ανακαλύψει την επιρροή του περιβάλλοντος της επιχείρησης, του εργαστηρίου, των χώρων γραφείου, των ατμοσφαιρικών συνθηκών, του φωτισμού κ.λπ., η ίδια η εργασία στη λειτουργική κατάσταση του ασθενούς και στις αντισταθμιστικές του ικανότητες. διενεργούν εξειδικευμένες εξετάσεις για τις κύριες μορφές ασθενειών, σε σχέση με τις οποίες δημιουργούνται καρδιολογικές, φυματιώδεις, οφθαλμολογικές, ογκολογικές, ψυχιατρικές, τραυματολογικές και άλλες επιτροπές. Οι συνθήκες στις οποίες εργάστηκαν οι ασθενείς πρέπει να εξετάζονται με τη συμμετοχή ειδικών που γνωρίζουν καλά την παραγωγή - γιατρούς ιατρικών μονάδων, κέντρων υγείας, προϊσταμένους και εργοδηγούς εργαστηρίων, εργοδηγούς συλλογικών και κρατικών αγροκτημάτων, προϊσταμένους τμημάτων προσωπικού κ.λπ. πραγματοποιούνται από επιτόπιες συναντήσεις του VTEK.

Οι επιτροπές ιατρικών και εργατικών εμπειρογνωμόνων (VTEK) υπάγονται στη δικαιοδοσία των αρχών κοινωνικής ασφάλισης των συνδικαλιστικών δημοκρατιών, αλλά οργανώνονται με βάση ιατρικά ιδρύματασε εδαφική βάση. Υπάρχουν οι ακόλουθες επιτροπές εμπειρογνωμόνων: α) πόλη, περιφέρεια και διαπεριφερειακό γενικό τύπο που αποτελείται από τρεις γιατρούς - έναν θεραπευτή, έναν χειρουργό, έναν νευρολόγο (ένας από αυτούς είναι ο πρόεδρος της επιτροπής), ένας εκπρόσωπος συνδικαλιστικών οργανώσεων και ένας εκπρόσωπος των αρχών κοινωνικής ασφάλισης· β) εξειδικευμένες επιτροπές, δημοτικές και διαπεριφερειακές, για τον προσδιορισμό της ικανότητας εργασίας ασθενών που πάσχουν από φυματίωση, οφθαλμίατρο, ογκολογία, ψυχική ασθένεια, καρδιακές παθήσεις, συνέπειες τραυματισμών κ.λπ. Κάθε επιτροπή περιλαμβάνει δύο γιατρούς αυτής της ειδικότητας και έναν τρίτο - έναν θεραπευτή ή νευρολόγο, καθώς και έναν εκπρόσωπο από συνδικαλιστικές οργανώσεις και αρχές κοινωνικής ασφάλισης. Ο πρόεδρος της επιτροπής ορίζεται γιατρός της κύριας ειδικότητας σε αυτήν την επιτροπή. γ) περιφερειακές, περιφερειακές και δημοκρατικές επιτροπές VTEK και κεντρικές (στη Μόσχα και την Αγία Πετρούπολη) πόλεων αποτελούμενες από 4 ειδικούς γιατρούς. Όταν υπάρχει μεγάλος αριθμός ερευνών στην περιοχή και την επικράτεια, οργανώνονται πολλές επιτροπές του ίδιου τύπου, αλλά ουσιαστικά αποτελούν όλες μια ενιαία επιτροπή. Όντας το ανώτατο όργανο εμπειρογνωμόνων της περιοχής, της περιφέρειας, της δημοκρατίας, τέτοιες επιτροπές λαμβάνουν τις τελικές αποφάσεις. Ο πρόεδρος είναι επικεφαλής. Είναι επίσης ο κύριος εμπειρογνώμονας της δημοκρατίας, της περιοχής, της περιοχής, της Μόσχας και του Λένινγκραντ.

Οι δραστηριότητες των επιτροπών εμπειρογνωμόνων ρυθμίζονται από τους κανονισμούς για την VTEK (εγκεκριμένοι από τα υπουργικά συμβούλια των δημοκρατιών της Ένωσης), οι οποίοι καθορίζουν τις βασικές αρχές, τα καθήκοντα και τη δομή των επιτροπών, τη μεθοδολογία για τη διεξαγωγή ερευνών και τις νομικές διατάξεις των εργασία των επιτροπών· οδηγίες για τον καθορισμό ομάδων αναπηρίας με κατάλογο ασθενειών για τις οποίες η ομάδα αναπηρίας έχει δημιουργηθεί επ' αόριστον (οι οδηγίες εγκρίθηκαν από το Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ, το Πανρωσικό Κεντρικό Συμβούλιο Συνδικάτων και συμφωνήθηκαν με το Υπουργείο Κοινωνικής Ασφάλισης). οδηγίες από τα υπουργεία κοινωνικής ασφάλισης των συνδικαλιστικών δημοκρατιών. Στο έργο του, το VTEK καθοδηγείται επίσης από εγχειρίδια και οδηγίες που αναπτύσσονται από ερευνητικά ιδρύματα για την αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας και την οργάνωση της εργασίας των ατόμων με αναπηρία.

Τα καθήκοντα των επιτροπών εμπειρογνωμόνων περιλαμβάνουν: α) τον καθορισμό του βαθμού αναπηρίας και τον καθορισμό ομάδων αναπηρίας (βλ. Αναπηρία). β) τον προσδιορισμό του βαθμού αναπηρίας των εργαζομένων που έχουν υποστεί οποιαδήποτε βλάβη ή τραυματισμό που σχετίζεται με την εργασία τους, προκειμένου να αποζημιωθεί η προκληθείσα ζημία.
γ) προσδιορισμός των αιτιών αναπηρίας σε σχέση με γενική ασθένεια, επαγγελματική ασθένεια, τραυματισμό εργασίας, αναπηρία από την παιδική ηλικία, αναπηρία που συνέβη πριν από την εργασία, τραυματισμό, διάσειση, τραυματισμό που έλαβε κατά την υπεράσπιση της ΕΣΣΔ ή κατά την εκτέλεση στρατιωτικών καθηκόντων κ.λπ.
δ) λήψη απόφασης σχετικά με συστάσεις εργασίας, βάσει των οποίων θα πρέπει να απασχοληθεί ένα άτομο με αναπηρία (βλ. Απασχόληση) και παρακολούθηση της ικανότητας των ατόμων με αναπηρία να εργαστούν. ε) γνωμοδοτήσεις σχετικά με την ανάγκη ειδικών χειροκίνητων οχημάτων. στ) καθιέρωση ενδείξεων για την αποστολή ατόμων με αναπηρία σε ειδικές επαγγελματικές σχολές. ζ) καθορισμός ενδείξεων για δωρεάν μετακίνηση με τα μέσα μαζικής μεταφοράς για άτομα με αναπηρία του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου.

Η εξέταση ικανότητας εργασίας πραγματοποιείται μόνο μετά από κατάλληλη θεραπεία και μακροχρόνια ιατρική παρακολούθηση. Σε περιπτώσεις που καθίσταται σαφές στον γιατρό ότι είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η ικανότητα εργασίας του ασθενούς μέσω της θεραπείας, αυτός, μαζί με τον επικεφαλής του τμήματος, συμπληρώνουν ένα παραπεμπτικό για VTEC. Αυτό το έγγραφο εγκρίνεται από το VKK ή τον επικεφαλής του ιατρικού ιδρύματος.

Στις επιτροπές εμπειρογνωμόνων, για κάθε ασθενή συμπληρώνεται έκθεση εξέτασης παρόμοια με ιατρικό ιστορικό. Απόσπασμα από την πράξη αποστέλλεται στον οργανισμό που καταβάλλει τη σύνταξη. Στο άτομο με αναπηρία χορηγείται πιστοποιητικό VTEK, το οποίο αναφέρει την ομάδα αναπηρίας, την προθεσμία για την επόμενη επανεξέταση και σύσταση εργασίας.

Για τη διεξαγωγή εξέτασης σε περιβάλλον εσωτερικού νοσοκομείου, ο ασθενής αποστέλλεται στο τμήμα ιατρικής εξέτασης εργασίας σε δημοκρατικά, περιφερειακά και περιφερειακά νοσοκομεία.

Η ανάπτυξη προβλημάτων ιατρικής εξέτασης εργασίας πραγματοποιείται από ερευνητικά ινστιτούτα για την εξέταση της ικανότητας εργασίας και την οργάνωση της εργασίας για άτομα με αναπηρία. Στη RSFSR και στην Ουκρανική ΣΣΔ υπάρχουν δύο από αυτά: κεντρικά στη Μόσχα (υποκατάστημα στο Ροστόφ-ον-Ντον) και στο Χάρκοβο. στο Λένινγκραντ και στο Ντνεπροπετρόβσκ. Εκτός από το επιστημονικό έργο, τα ινστιτούτα εκπαιδεύουν ειδικούς ιατρούς. Το Κεντρικό Ινστιτούτο Προηγμένων Ιατρικών Σπουδών (Μόσχα) διαθέτει τμήμα τεχνογνωσίας στην ιατρική εργασία. Τα ινστιτούτα διαθέτουν κλινικά τμήματα στις κύριες ιατρικές ειδικότητες (θεραπεία, χειρουργική, νευρολογία, ψυχιατρική, φυματίωση και οφθαλμικές παθήσεις) και συμβούλους άλλων ιατρικών ειδικοτήτων, καθώς και όλα τα απαραίτητα διαγνωστικά εργαστήρια και πειραματικά εργαστήρια. Τα Ινστιτούτα δημοσιεύουν εγχειρίδια και οδηγίες για επίκαιρα ζητήματαιατρική εξέταση εργασίας.

Μαζί με κορυφαία ερευνητικά ινστιτούτα υγείας, τα εξεταστικά ινστιτούτα διοργανώνουν δημοκρατικά επιστημονικά και πρακτικά συνέδρια και σεμινάρια για τη διάγνωση, την κλινική πρακτική και την εξέταση εργασίας. Τα ινστιτούτα διαθέτουν μεταπτυχιακά μαθήματα σε βασικούς κλάδους ιατρικής και κλινική ειδικότητα, η οποία εκπαιδεύει επιστήμονες και επαγγελματίες στον τομέα της ιατρικής εξέτασης και οργάνωσης της εργασίας για άτομα με αναπηρία. Δείτε επίσης την ικανότητα εργασίας.