Генерализованная эпилепсия — классификация приступов. Атипическая эпилепсия

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание , характеризующееся повторными, преимущественно, непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в сером веществе коры головного мозга.

Эпилепсия - одно из наиболее распространенных заболеваний в неврологии , особенно, в детском и подростковом возрасте. Заболеваемость (число случаев вновь диагностированной эпилепсии - повторных непровоцируемых приступов - за 1 год) составляет от 41 до 83 случаев на 100.000 детского населения, с максимумом среди детей первого года жизни - от 100 до 233 случаев на 100.000 . Распространенность («накопленная заболеваемость» - количество больных активной эпилепсией на данный момент на 1000 населения) эпилепсии в популяции высока и достигает от 5 до 8 случаев на 1000 среди детей до 15 лет, а в отдельных регионах до 1% . Исследования последних лет показали распространенность эпилепсии в Московской области - 2,4, в Ленинградской области - 3,0 на 1000 всего населения, а в Республике Саха (Якутия) - 5,5 на 1000 детского населения [Гузева В.И., 2007].

В настоящее время установлено, что эпилепсия не является единим заболеванием с различными приступами, а подразделяется на отдельные формы - эпилептические синдромы. Эпилептические синдромы характеризуются устойчивой взаимосвязью клинических, электрических и анатомических критериев; различаются по реакции на антиэпилептическую терапию и прогнозу. В связи с этим, в 1989 году была разработана Международная классификация эпилепсий, эпилептических синдромов и схожих заболеваний. Впервые в основу классификации был положен синдромологический принцип, а не подразделение на отдельные приступы. Данная классификация хорошо известна практическим врачам. Следует отметить, однако, что за прошедшие 18 лет, отчетливо видно несовершенство этой классификации. И в 2001 году Международная комиссия по классификации и терминологии выпустила проектновой классификации эпилептических приступов и эпилептических синдромов (Epilepsia. - 2001. - V. 42. - N 6. - P. 796-803 ). Данный проект пока не получил окончательного утверждения, но рекомендован в настоящее время для использования в клинической практике.

В последние десятилетия достигнут значительный прогресс в изучении, диагностике и лечении эпилепсии . Этот прогресс связан с изменением подходов к классификации эпилепсии и эпилептических приступов, с совершенствование методов диагностики эпилепсии (особенно, развитие видео-ЭЭГ мониторинга и высокоразрешающей МРТ), а также с появлением более десяти новых антиэпилептических препаратов, создание которых базировалось на принципах высокой эффективности и безопасности.

В связи с прогрессом в изучении и лечении эпилепсии, эпилепсия теперь отнесена в раздел излечимых (курабельных) заболеваний , и у большинства пациентов (65-70%) удается достигнуть прекращения приступа или значительного уменьшения их частоты, однако, около 30% составляют случаи эпилепсии, плохо поддающиеся терапии. Сохранение значительной доли резистентных к лечению эпилепсий требует дальнейшее изучение этого заболевания, совершенствование методов его диагностики и лечения.

Лечение пациента с эпилепсией - сложный и длительный процесс, основной принцип которого можно сформулировать как стремление к достижению максимальной эффективности (сведение эпилептических приступов к минимуму или их прекращение) и максимально хорошей переносимости терапии (минимум побочных эффектов ). Врачи должны знать о новейших достижениях в области эпилептологии, о современных подходах к диагностике и лечению эпилепсии. В этом случае можно достигнуть максимального эффекта в лечении пациента.

Однако очень многое в лечении эпилепсии зависит от эффективного сотрудничества врача и пациента и членов семьи пациента, от правильного выполнения врачебных назначений, соблюдения режима, положительного настроя на излечение.

Этот сайт создан как для врачей, так и для пациентов и их близких. Цель создания сайта - предоставление врачам наиболее полной информации по всем разделам эпилептологии, а также ознакомления пациентов и их близких с основами заболевания, принципами его лечения, требованиями к режиму для, проблемами, с которыми сталкивается пациент и члены его семьи и возможностями их решения, а также получение ответов на наиболее важные вопросы об эпилепсии .

С глубоким уважением, профессор, д.м.н., Руководитель клиники Института детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки,

Константин Юрьевич Мухин

Генетически детерминированная фокальная эпилепсия, связанная с возрастной гипервозбудимостью коры центрально-височной области головного мозга. Доброкачественная роландическая эпилепсия проявляется редкими, возникающими преимущественно в ночное время, судорожными приступами в одной половине лица, языка и глотки; в отдельных случаях - генерализованными эпиприступами. Диагноз устанавливается на основании клинических особенностей заболевания и данных ЭЭГ, при необходимости проводится полисомнография и МРТ головного мозга. Доброкачественная роландическая эпилепсия не приводит к нарушениям психо-физического развития ребенка и бесследно проходит к концу подросткового периода.

Общие сведения

Патогномоничным признаком доброкачественной роландической эпилепсии считается обнаружение на фоне нормальной основной активности высокоамплитудных острых волн или пиков, расположенных в центрально-височных отведениях. Зачастую после пика следуют медленные волны, вместе с пиком они составляют так называемый «роландический комплекс» длительностью до 30мс. Визуально такие комплексы напоминают комплексы QRST на электрокардиограмме . Обычно «роландические комплексы» локализуются на стороне, противоположной судорожным приступам, но могут иметь и двусторонний характер. К особенностям ЭЭГ-паттернов доброкачественной роландической эпилепсии относится их изменчивость от одной записи ЭЭГ к другой.

Дифференциальная диагностика доброкачественной роландической эпилепсии

В первую очередь доброкачественная роландическая эпилепсия нуждается в дифференцировке от симптоматических эпилепсий, возникающих при , черепно-мозговых травмах , воспалительных поражениях головного мозга (абсцессе , энцефалите , гнойном менингите). В подтверждение роландической эпилепсии говорит отсутствие патологических изменений в неврологическом статусе и расстройств поведения, сохранность интеллекта, анамнестические данные, нормальная основная активность на ЭЭГ. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводится МРТ головного мозга .

Большие сложности представляет дифференциальная диагностика доброкачественной роландической эпилепсии и ночной эпилепсии со сложными парциальными эпиприступами. Это связано с тем, что типичные для приступа доброкачественной роландической эпилепсии нарушения речи могут интерпретироваться как нарушения сознания. С другой стороны достаточно трудно адекватно диагностировать ночные расстройства сознания . В таких случаях в постановке диагноза решающую роль играют данные ЭЭГ, которые при лобной и височной эпилепсии демонстрируют очаговые изменения активности головного мозга в соответствующих отведениях.

Определенные затруднения вызывает дифференцировка классической доброкачественной роландической эпилепсии от синдрома псевдоленнокса, который наблюдается у 5% больных с симптомами роландической эпилепсии. Сочетание типичных роландических эпиприступов с атипичными абсансами, миоклоническими и астеническими приступами, интеллектуально-мнестическими нарушениями, а также выявление на ЭЭГ диффузной пиковой активности или медленных комплексов, характерных для синдрома Леннокса - Гасто , свидетельствуют в пользу синдрома псевдоленнокса.

Лечение доброкачественной роландической эпилепсии

Для детских неврологов и эпилептологов вопрос целесообразности лечения доброкачественной роландической эпилепсии является весьма дискутабельным. Поскольку даже без проведения лечения доброкачественная роландическая эпилепсия заканчивается выздоровлением, то, по мнению некоторых авторов, она не является показанием к назначению антиэпилептической терапии. Другие неврологи, указывая на вероятность диагностической ошибки при постановке диагноза «доброкачественная роландическая эпилепсия» и учитывая возможность ее перехода в синдром псевдоленнокса, рекомендуют проводить антиэпилептическую терапию при повторных эпиприступах.

В лечении детей с доброкачественной роландической эпилепсией всегда используется только 1 противоэпилептический препарат (монотерапия). Лечение обычно начинают назначением одного из препаратов вальпроевой кислоты. При его непереносимости или неэффективности, как правило, переходят на прием топирамата или леветирацетама. У детей старше 7 лет возможно применение карбомазепина, однако следует помнить, что в некоторых случаях он может привести к феномену аггравации, т. е. к учащению приступов.

Генерализованной эпилепсией, также известный как первичной генерализованной эпилепсией или идиопатической эпилепсией, является одна из форм эпилепсии, которая характеризуется генерализованными припадками без очевидной ее этиологии.

Генерализованная эпилепсия, в отличие от частичных эпилептических припадков, представляют собой тип приступов, которые снижают сознание больного и искажает электрическую активность в целом или большей части его мозга.

Генерализованная эпилепсия вызывает эпилептическую активность в обоих полушариях головного мозга, которую можно зафиксировать на электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Генерализованная эпилепсия является первичным состоянием, в отличие от вторичной эпилепсии, которая возникает как симптом какой-либо болезни.

Виды приступов

Припадки генерализованной эпилепсии могут проявляться абсансами, миоклоническими припадками, клоническими судорогами, тонико-клоническими судорогами или атоническими припадками в различных их комбинациях.

Припадки генерализованной эпилепсии могут возникать при различных судорожных синдромах, в том числе при миоклонической эпилепсии, семейных неонатальных судорогах, абсансной эпилепсии, детских спазмах, детской миоклонической эпилепсии и синдроме Леннокса-Гасто.

Формы заболевания

Во время приступов генерализованной эпилепсии, человек, как правило, теряет сознание. Но иногда приступ может быть настолько коротким, что пациент его не замечает. Во время приступа мышцы тела больного могут напрячься и/или начать дергаться и человек может неожиданно упасть.

Различные типы генерализованных приступов включают в себя:

тонико-клонические припадки;
тонческие припадки;
атонические припадки;
миоклонические припадки;
абсансы.

Симптоматика

Тонико-клонические припадки

Есть две фазы в тонико-клонических припадков – тонические (тонизирующее) припадки и клонические.

Во время тонической фазы человек теряет сознание, его тело становится неуправляемым и он падает.

Во время клонической фазы, конечности больного начинают дергаться, может теряться контроль над мочевым пузырем или кишечником, может прикусываться язык или внутренняя поверхность щеки, а также стискиваются зубы.

Человек может перестать дышать, или может возникать затрудненное дыхание, у человека могут пойти синие круги вокруг рта.

После тонико-клонических приступов, больной может испытывать головную боль, усталость и чувствовать себя очень плохо. Может наступить глубокий сон, но после просыпания головная боль и боль в мышцах тела сохраняется еще некоторое время.

Симптомы тонического приступа появляются как тонико-клонические припадки. Однако, в тоническом припадке, дело не доходит до стадии подергивания мышц (клонической стадии).

При атонических припадках, человек теряет тонус всех мышц и падает. Эти припадки очень короткие, и как правило, позволяют человеку сразу встать. Тем не менее, во время этих припадков также можно получить физические травмы.

Миоклонические припадки

Миоклонические припадки, как правило, проявляются изолированными или кратковременными рывками мышц, которые могут повлиять на некоторые или на все части тела.

Припадки, как правило, очень короткие (длятся долю секунды), чтобы повлиять на сознание человека. Подергивания мышц могут быть от мягких до очень сильных.

Абсансы

Абсансы при генерализованной эпилепсии обычно развивается у детей и подростков. Два наиболее распространенными типами абсансов является типичные и атипичные абсансы.

Типичные абсансы

При типичном абсансном приступе, бессознательное состояние человека обычно длится в течение всего нескольких секунд. Кажется, что он задумался, или «выключился» на секунду. Могут возникать небольшие подергивания тела или конечностей. При длительных абсансах, человек может совершать краткие, повторяющиеся действия. Во время приступа человек не знает, что происходит вокруг него, и не может быть выведен из этого состояния. У некоторых людей возникает до сотней абсансов в день.

Атипичные абсансы

Этот тип абсансов подобен типичным абсансам, но они длятся дольше.

При атипичных абсансах происходит меньшая потеря сознания и меньшее изменение мышечного тонуса.

Человек может передвигаться, но становится неуклюжим и нуждается в помощи.

Во время атипичного абсанса человек может быть в состоянии реагировать на раздражители.

Диагностика

Обобщенные тонико-клонических приступы встречаются при многих различных типах эпилепсии, и установить точный диагноз генерализованной эпилепсии, основанный исключительно на описательной или даже наблюдаемой его части, довольно трудно.

Первое различие заключается в определении, действительно ли имеется событие, спровоцировавшее этот приступ.

Если провоцирующий стимул не может быть определен, второй шаг, чтобы определить, имеется ли основная идиопатическая генерализованная эпилепсия, заключается в необходимости проведения соответствующих исследований.

Результат может быть достигнут методом тщательного контроля истории заболевания пациента и применением исследований с помощью ЭЭГ и/или МРТ, с периодическим Видео-ЭЭГ мониторингом, чтобы полностью характеризовать эпилептический синдром.

Если в результате исследований установлено, что существующие признаки отражают идиопатическую генерализованную эпилепсию, потребуются дополнительные исследования, основанные на тщательной оценке типов припадков, возраста их начала, семейной истории, ответа на терапию, а также на вспомогательных данных.

Заболевание может быть проанализировано на отсутствие миоклонических, тонико-клонических, атонических, тонико и клонических судорог.

Пациент может испытывать один тип приступов или комбинацию из нескольких, в зависимости от основного синдрома заболевания. В результате картина заболевания может быть весьма различна, и требуется полный цикл исследований, чтобы поставить правильный диагноз.

Лечение и терапия

Для лечения первичной генерализованный эпилепсии рекомендуется семь основных противоэпилептических препаратов:

Фелбамат;
Леветирацетам;
Зонисамид;
Топирамат;
Валпроат;
Ламотриджина;
Перампанел.

Вальпроат – относительно старый препарат, показывающий высокую эффективность, и который часто считается лечебным препаратом первой линии . Однако его связь с пороками развития плода при приеме во время беременности ограничивает его использование у молодых женщин.

Все противоэпилептические лекарственные средства, в том числе перечисленные выше, могут быть использованы в случаях частичных приступов генерализованный эпилепсии.

Ограничение некоторых продуктов в рационе может значительно уменьшить частоту появления эпилептических припадков.

Эпилепсия является широко распространенным пароксизмальным расстройством функции головного мозга, проявляющимся судорожным синдромом. Рано выявленные первые признаки эпилепсии у детей позволяют контролировать эпилептическую активность, улучшая прогноз течения заболевания.

Почему развивается?

Идиопатическая эпилепсия развивается спонтанно среди полного здоровья ребенка без каких-либо провоцирующих факторов, предшествующих началу болезни. Немаловажную роль развития эпилепсии играет наследственная или приобретенная предрасположенность.

Наследственная предрасположенность

На первом месте среди наследственных причин выделяют доминантный тип наследования, когда заболевание передается детям по прямой наследственной линии от матери или отца, как правило, через поколение. К подобному типу наследования относится роладническая эпилепсия, которая передается от родителя его внукам, дети же становятся носителями генетического дефекта.

Рецессивный тип наследования включает ювенильно-миоклоническую форму болезни, который встречается крайне редко среди детской популяции. Для развития заболевания необходимо, чтобы каждый родитель обладал генетическим дефектом, передаваемым из поколения в поколение, но не приводящим к развитию болезни. Иными словами, эпилептическая симптоматика отсутствует у обоих родителей, планирование детей в этом случае требует генетического анализа.

Приобретенная предрасположенность

Причиной приобретенной эпилепсия, она же симптоматическая, является воздействие различных провоцирующих факторов. Из-за незрелости мозговых структур дети более подвержены патологическому влиянию факторов риска эпилепсии, чем взрослые. Причины кроются в высокой лабильности медиаторных нейро-гуморальных систем центральной нервной системы.

Болезнь может начаться в разном возрасте, нередко определяются первые признаки эпилепсии у грудничков, спровоцированные родовой травмой или тяжелой гипоксией. К причинам, провоцирующим начало болезни, относятся:

черепно-мозговые травмы;
перенесенная вирусная или бактериальная инфекция;
воспаление мозговых оболочек, мозговых структур;
кисты головного мозга;
кровоизлияния мозговой ткани;
различные новообразования;
ревматизм;
поствакцинальные осложнения;
клещевой энцефалит;
менингиты;
родовые травмы;
инфекции, перенесенные беременной женщиной (корь, грипп, скарлатина).

Временной период от момента воздействия провоцирующего фактора до первых признаков эпилепсии у ребенка может быть различным. Это зависит от силы повреждающего механизма, времени его воздействия на мозговые структуры, степени зрелости головного мозга.

Эпилепсия психогенного происхождения, развивающая из-за сильной психологической травмы или испуга, является отдельным редким типом заболевания. Повышенная чувствительность нервной системы ребенка к психотравмирующим факторам приводит к началу тяжелых неврологических или психических расстройств, что обуславливает постепенное развитие судорожного синдрома.

Идиопатическая форма

Идиопатическая, то есть первичная эпилепсия, развивается у полностью здоровых детей без генетической или приобретенной предрасположенности. Морфологических изменений анатомических структур центральной нервной системы, кроме эпилептической активности, не обнаруживается.

Идиопатическая эпилепсия у детей развивается спонтанно, в некоторых случаях на постановку правильного диагноза уходит достаточное количество времени из-за стертости клинической картины. Эпилепсия относится к хроническим заболеваниям, однако при своевременном начале лечения и тщательном контроле над обострениями можно полностью купировать судорожный синдром.

Причины эпилепсии у детей, лечение. Эписиндром. Отзыв мамы.

Вся Правда Об Эпилепсии

Эпилепсия у детей. Признаки эпилепсии. Лечение, симптомы. Детская эпилепсия

Преобладание возбуждающих медиаторов над тормозящими приводит к появлению очаговой пароксизмальной активности, развитию судорожного синдрома. При первичной эпилепсии подобный дисбаланс может быть физиологическим явлением, приводящим к припадку только при воздействии дополнительных факторов агрессии.

Как развивается?

Основным патогенетическим механизмом развития эпилептического синдрома является возникновения спонтанной очаговой или генерализованной нестабильности клеточных мембран, что провоцирует образование пароксизмальных деполяризационных сдвигов на нейронной мембране. Нарушение физиологического баланса тормозящими и возбуждающими нейромедиаторными механизмами приводит к деполяризационным сдвигам.

При идиопатической эпилепсии у детей выявляются генетические дефекты калиево-натриевого обмена, при которых невозможно поддержание нормального градиента концентраций активных ионов, происходит постоянный выброс возбуждающих медиаторов. Механизм развития эпилептической активности состоит из:

повышенной пароксизмальной (судорожной) готовности;
эпилептического очага;
внешнего эпилептогенного раздражителя.

Первично-генерализованная детская эпилепсия характеризуется появлением электрического разряда, первично возникшим в коре головного мозга, который распространяется до крупных интраламинарных ядер таламуса. Это провоцирует мгновенное вовлечение в патологический процесс генерализованного возбуждения синхронно билатерально сразу обоих полушарий головного мозга.

Эпилепсия у детей чаще развивается в период пубертатного периода, что обусловлено глобальной нейро-эндокринной перестройкой гормонального фона, половым созреванием. Врач-педиатр определит начинающиеся признаки эпилепсии у ребенка по характерной клинической картине.

Симптомы

Детская эпилептическая активность значительно отличается от течения болезни во взрослом возрасте – у новорожденных и грудных детей первого года жизни преобладают тонические судороги, а в некоторых случаях припадок нельзя отличить от обычной подвижности ребенка. Эпилепсия у детей включает симптомы судорожной активности, речевые пароксизмы, психосенсорные расстройства.

Предвестники

Заболевание отличается хроническим проградиентным течением с постепенным нарастанием симптомов, их частоты и выраженности. Периоды между обострениями постепенно становятся короче, длительность судорог увеличивается. С пяти лет начинается меняться характер клинической картины, появляются предвестники или аура нарастающих судорог. К ауре относятся:

головная боль;
чувство нарастающего дискомфорта;
слабость;
снижение работоспособности;
резкая смена настроения.

У детей с возраста пяти лет аура начинает отличаться в зависимости от прогрессирования основного заболевания, при тяжелом течении предвестниками судорожного припадка являются галлюцинации. В подобных ситуациях дети видят различные картины, как правило, пугающего характера.

Судорожный припадок

Клиническая картина характеризуется судорогами, выраженность которых зависит от локализовано-обусловленной формы эпилепсии, силы провоцирующего фактора. Выделяют несколько видов судорожных припадков:

тонический;
клонический;
тонико-клонический;
атонический;
миоклонический;
абсанс;
атипичный абсанс.

Различия припадков обусловлены разной локализацией патологического очага – в височной, затылочной или теменных долях, возрастом детей, этиологическим фактором, приведшим к развитию болезни. У новорожденных, страдающих детской эпилепсией, приступы могут быть выявлены только по достижению полутора лет из-за нехарактерной симптоматики.

Клиническая характеристика признаков эпилепсии у детей одинакова: судорожные припадки переходят от одного вида к другому, постепенно угасая. Классическим проявлением эпилепсии является тонический приступ, постепенно переходящий в клонические мышечные сокращения.

Тонические приступы

При судорожном тоническом синдроме ребенок неожиданно теряет сознание, падает на пол, появляется напряжение всех поперечно-полосатых мышц тела, однако сами судороги не развиваются. Во время падения на горизонтальную поверхность происходит характерный крик, что обусловлено резким сдавлением грудной клетки дыхательными мышцами.

Из-за спазма, ограничения подвижности грудной клетки, кожные покровы у детей начинают бледнеть, постепенно нарастает синюшность. Как правило, ребенок прикусывает язык, происходит непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Тонический синдром длится не более одной или двух минут, более длительный период приводит к летальным исходам, инвалидности детей из-за полной остановки дыхания.

Когда развивается генерализованный тонический припадок, расширяются зрачки, полностью отсутствует реакция на световой раздражитель. Верхние конечности сгибаются в локтевых суставах, нижние конечности полностью выпрямлены.

Клонические приступы

После короткой тонической фазы начинается классическая клоническая, проявляющаяся судорогами конечностей – толчкообразными движениями хаотично сокращающихся мышц конечностей, туловища, шеи. Полностью восстанавливается дыхание, западение языка, скопление большого количества слюны делают его хриплым, тяжелым.

Синюшность кожных покровов исчезает после начала дыхания, изо рта появляется пена белого цвета, если ребенок прикусил язык, пена окрашивается в розовый цвет. Клонический период длится не более трех минут, затем начинается регресс симптомов.

Мышцы постепенно расслабляются, наступает полное расслабление, малыш засыпает. После приступа больные не реагируют на раздражители, поверхностные и глубокие рефлексы отсутствуют. Сопорозное угнетение сознания у детей старшего возраста сохраняется до трех минут, после чего наступает крепкий сон.

Атипичные приступы

Кроме больших классических приступов, выделяют атипичные малые припадки, которые длятся меньше времени, не сопровождаются падением ребенка. Каталептический приступ спонтанно возникает во время бурного эмоционального переживания, чаще во время смеха, что проявляется потерей равновесия, временной полной потерей мышечного тонуса – эффект «обмякания».

Во время нарколептического приступа дети могут неожиданно засыпать, принимать нетипичные позы, после пробуждения не помнят о произошедшем. Состояние полностью нормализуется, признаков нарушения сознания не определяется. Ребенок ощущает себя словно после ночного сна – бодрым, выспавшимся, отдохнувшим.

Истерический приступ возникает в результате психической травме, сопровождается выраженным негативным фоном, всегда в присутствии посторонних людей. Психологи выделяют особый вид истерии с судорожным синдромом, который сопровождает демонстративные расстройства поведения у детей с синдромом дефицита внимания. Ребенок осторожно падает на пол, контролируя процесс падения, кричит, бьет руками и ногами, выгибает спину, истерический припадок может длиться до тридцати минут.

Лечение

Ранее лечение эпилепсии у детей позволяет достигать оптимального контроля над состоянием, ранняя диагностика смягчает неуклонное прогрессирование симптомов. Перед началом лечения эпилепсии у детей определяют причины возникновения заболевания, проводят обязательный диагностический минимум, осмотрами врачей специалистов – невропатологом, психиатром, психологом.

Скорость диагностики зависит от времени и частоты возникновения судорожного синдрома, наличия классических припадков. Бывают ситуации, когда врачу требуется длительное наблюдение за пациентом, например, в случаях истерических приступов.

Лечение детей включает несколько обязательных компонентов, обеспечивающих разносторонний комплексный подход. Лечение содержит:

соблюдение общего расписания, режима дня;
диету;
медикаментозную терапию;
нейрохирургические манипуляции;
психотерапевтические консультации.

Последние клинические исследования эпилепсии определили, что бывает закономерность между ранним началом болезни и тяжелым прогрессивным течением. Кроме того, хроническое течение, особенности припадков у разных детей приводят к строго индивидуальному подходу лечения, отсутствию общих схем.

Препараты

Выбор лекарственного препарата производится лечащим врачом, учитываются частота, тяжесть, виды судорожных приступов, оценивается уровень потенциальной токсичности лекарства. Лечение всегда начинается с одного препарата, постепенно повышается его дозировка. По мере роста тяжести течения, возникновения осложнений, врач добавляет новые препараты или заменяет предыдущие.

Медикаментозная терапия зависит от многих факторов, разработано более двадцати видов лекарственных средств, направленных на купирование судорог. Кетогенная диета, полное ограничение быстрых легкоусваиваемых углеводов, благоприятно сказывается на протекании заболевания. Диетотерапия назначается лечащим врачом, подробное составление меню позволит снизить риск авитаминоза, малого поступления необходимых растущему организму питательных веществ.

Если ребенок начинает посещать детский сад или школу, врач подбирает удобные для приема лекарственные препараты, родители обучают малыша правильно принимать лекарства. Кроме того, воспитатели и учителя должны быть в курсе заболевания, иметь отдельный график приема лекарств для детей с эпилепсией.

Другие виды лечения

Несмотря на значительный прогресс медицинской науки, полностью вылечить заболевание нельзя, однако можно повлиять на его течение, вплоть до полного купирования приступов в течение всей жизни. Доброкачественное течение эпилепсии хорошо поддается медикаментозной терапии, не требует дополнительных мер лечения.

Если судорожная активность проявляется в ответ на напряжение малыша, мама может самостоятельно обучиться технике расслабляющего массажа. О том, как правильно его проводить, обучают на специальных курсах. Кроме того, демонстрация различных релаксационных видео записей с животными или другими позитивными образами, хорошо влияет на истерическую форму эпилепсии.

Стимуляция десятой пары черепно-мозговых нервов – блуждающего нерва с недавнего времени практикуется отечественными врачами, в то время как нейрохирургические вмешательства не применяются относительно редко. Это связано с тяжелым восстановлением после перенесенной операции, развитием постоперационных осложнений.

Эпилепсия — это психоневрологическое заболевание, которое проявляется возникновением внезапных судорожных приступов. Заболевание протекает в хронической форме.

Механизм развития приступов связан с возникновением множественных очагов спонтанного возбуждения в разных отделах мозга, и сопровождающихся расстройством чувствительной, двигательной, мыслительной и вегетативной деятельностью.

Частота заболевания составляет 1% от всего населения. Очень часто припадки возникают именно у детей в связи с высокой судорожной готовностью детского организма, лёгкой возбудимостью мозга и генерализованной реакцией ЦНС на раздражители.

Существует очень много различных видов и форм , пройдемся по основным видам заболевания и их симптомах у новорожденных, у детей и взрослых.

Заболевание новорожденных

Эпилепсия у новорожденных ещё называется перемежающейся. Припадки носят общий характер, судороги переходят с одной конечности на другую и с одной стороны тела на другую. Такие симптомы как пена изо рта, закусывание языка и постприступное засыпание не наблюдаются.

Проявления могут развиться на фоне высокой температуры тела. После того, как сознание возвращается, может отмечаться слабость в одной половине тела, и она иногда может продолжаться несколько дней.

К симптомам, которые являются предвестниками приступа, относят:

раздражительность;
отсутствие аппетита;
головная боль.

Особенности эпилептических припадков у детей

С течением времени возникают миоклонии — непроизвольные мышечные сокращения. Очень часто происходят психические изменения.

Частота приступов может быть совершенно разной. Они могут случаться как каждый день, так и несколько раз в месяц или даже реже. Наряду с припадками могут возникать расстройства сознания. Однако именно эта форма заболевания легче всего поддаётся терапии.

Эта форма эпилепсии развивается вследствие повреждений мозга при . Симптомы проявляются в . Этот вид эпилепсии встречается примерно у 10% пострадавших, которые перенесли такую травму.

Вероятность возникновения патологии увеличивается до 40% при проникающей травме мозга. Характерные признаки болезни могут возникнуть не только в ближайшее время после поражения, но и по прошествии нескольких лет с момента получения травмы. Они будут зависеть от участка патологической активности.

Алкогольный впрыск в мозг

— одно из тяжёлых последствий алкоголизма. Характеризуется внезапными судорожными припадками. Причина патологии заключается в длительной алкогольной интоксикации, в особенности на фоне приёма некачественных напитков. Дополнительными факторами являются , перенесённые травмы головы, атеросклероз.

Может возникнуть в первые несколько суток с момента прекращения употребления алкоголя. В начале приступа происходит потеря сознания, затем лицо сильно бледнеет, возникает рвота и пеноотделение изо рта. Припадок заканчивается по мере того, как к человеку возвращается сознание. После припадка наступает продолжительный крепкий сон. Симптомы:

судороги;
жгучая боль;
ощущение стягивания кожи;
галлюцинации.

Бессудорожная эпилепсия

Такая форма является частым вариантом развития болезни. Симптоматика выражается в личностных изменениях. Может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток. Исчезает так же внезапно, как и начинается.

В данном случае под приступом понимается сужение сознания, при этом восприятие больным окружающей действительности фокусируется только на эмоционально значимых для него явлениях.

Основной признак данной формы эпилепсии — галлюцинации, имеющие устрашающий подтекст, а также проявление эмоций в крайней степени их выражения. Этот вид заболевания сопутствует психическим расстройствам. После приступов человек не помнит того, что с ним происходило, лишь иногда могут возникать остаточные воспоминания событий.

Классификация эпилепсии по зонам поражения мозга

Существуют следующие виды заболевания в данной классификации.

Лобная форма эпилепсии

Лобная эпилепсия характеризуется расположением патологических очагов в лобных долях мозга. Может проявиться в любом возрасте.

Приступы случаются очень часто, не имеют регулярных интервалов, и продолжительность их не превышает минуты. Начинаются и оканчиваются внезапно. Симптомы:

ощущение жара;
беспорядочная речь;
бессмысленные движения.

Особым вариантом этой формы является . Она считается наиболее благоприятным вариантом болезни. В этом случае судорожная активность нейронов патологического очага увеличивается ночью. Т. к. возбуждение не передаётся на соседние участки, приступы протекают более мягко. Ночной эпилепсии сопутствуют такие состояния, как:

сомнамбулизм — совершение какой-либо активной деятельности в момент сна;
— неконтролируемые вздрагивания конечностей в момент пробуждения или отхода ко сну;
энурез — непроизвольное мочеиспускание.

Поражение в височной доле

Развивается по причине влияния множества факторов, это может быть родовая травма, повреждения височной доли во время получения или воспалительные процессы головного мозга. Характеризуется следующими непродолжительными симптомами:

тошнота;
боли в животе;
спазмы в кишечнике;
учащённое сердцебиение и боль в сердце;
затруднённое дыхание;
обильное потоотделение.

Также наблюдаются изменения в сознании, такие как утеря мотивации и выполнение бессмысленных действий. В дальнейшем патология может приводить к социальной дезадаптации и выраженным вегетативным расстройствам. Заболевание имеет хронический характер и с течением времени прогрессирует.

Затылочная эпилепсия

Встречается у маленьких деток в возрасте от 2 до 4 лет, имеет доброкачественный характер и благоприятный прогноз. Причинами могут стать различные , опухоли, врождённые пороки мозга. Симптомы:

зрительные нарушения — появляются молнии, ;
галлюцинации;
вращение глазных яблок.

Криптогенный характер заболевания

О таком виде заболевания говорят в том случае, когда невозможно выявить главную причину возникновения судорожных приступов.

Симптоматика будет напрямую зависеть от места локализации патологического очага в мозге.

Зачастую такой диагноз носит промежуточный характер, и вследствие дальнейшего проведения обследования удаётся определить конкретную форму эпилепсии и назначить терапию.

Разновидности припадков

Эпилептические припадки классифицируют по группам в зависимости от источника эпилептического импульса. Различают два основных вида припадков и их подвиды.

Приступы, при которых разряд начинается в локализованных зонах коры мозга и имеет один или несколько очагов активности, имеют название (фокальные). Приступы, характеризующиеся одновременными разрядами в коре обоих полушарий, называются генерализованными.

Основные виды эпилептических припадков:

При парциальных приступах основной очаг эпилептической активности чаще всего локализуется в височных и лобных долях. Эти приступы могут быть простыми с сохранением сознания, когда разряд не распространяется на другие области. Простые приступы могут переходить в сложные. Сложные могут быть симптоматически сходны с простыми, но в этом случае всегда присутствует отключение сознания и характерные автоматизированные движения. Также выделяют парциальные приступы с вторичной генерализацией. Они могут быть простыми или сложными, но при этом разряд распространяется на оба полушария и преобразуется в генерализованный или тонико-клонический приступ.
Генерализованные припадки характеризуются возникновением импульса, который воздействует на всю кору головного мозга с начала приступа. Такие приступы начинаются без предшествующей ауры, потеря сознания происходит сразу же.

К генерализованным приступам относят тонико-клонические, миоклонические припадки и абсансы:

Семиология эпилептических приступов:

Коротко о главном

Имеет два направления — и хирургическое. Медикаментозное состоит в назначении комплекса противосудорожных препаратов, воздействующих на определённую зону мозга (в зависимости от локализации патологического очага).

Основная задача такой терапии — купирование или значительное уменьшение количества приступов. Медикаменты назначаются индивидуально, в зависимости от вида эпилепсии, возраста пациента и других физиологических особенностей.

Как правило, такие лекарства имеют ряд побочных эффектов, поэтому необходимо строго соблюдать все предписания специалиста и ни в коем случае не изменять дозу приёма.

Если заболевание прогрессирует, и лечение препаратами остаётся безрезультатным, проводится хирургическое вмешательство. Такая операция представляет собой удаление патологически — активных зон коры полушарий мозга.

В том случае, если эпилептические импульсы возникают в тех участках, которые удалить невозможно, выполняются надрезы в мозге. Такая процедура предотвращает их переход на другие участки.

В большинстве случаев у больных, которые перенесли операцию, судороги больше не повторяются, но при этом на протяжении длительного времени им всё равно необходимо принимать препараты в небольших дозах для снижения риска возвращения приступов.

В целом, терапия этого заболевания ориентирована на создание условий, которые будут обеспечивать реабилитацию и нормализацию состояния больного на психо-эмоциональном и физическом уровне.

При правильно подобранном и адекватном лечении, можно добиться очень благоприятных результатов, что поможет вести полноценный образ жизни. Однако, таким людям следует на протяжении всей жизни придерживаться правильного режима, не допускать недосыпания, переедания, пребывания на большой высоте, влияния стрессов и других неблагоприятных факторов.

Очень важно отказаться от приёма кофе, алкоголя, наркотических средств и курения.

КАТЕГОРИИ