Эндометриоз и его лечение. Эндометриоз матки: виды, симптомы, причины. Диагностика, лечение и профилактика эндометриоза. Как обнаружить симптомы эндометриоза

Эндометриоз - это гинекологическое заболевание, при котором в мышечной ткани матки, яичниках и других участках возникают очаги, или включения, напоминающие по своей структуре слизистую матки (эндометрий).

При возникновении эндометриоза, в так называемых эндометриоидных очагах начинают происходить более или менее выраженные изменения соответственно фазам менструального цикла женщины. К сожалению, женщины в кабинете гинеколога все чаще слышат диагноз «эндометриоз». Как влияет это заболевание на течение беременности и родов и нужна ли в этом случае специальная подготовка к беременности? Попытаемся ответить на эти вопросы.

В зависимости от расположения очагов заболевания различают:

• эндометриоз шейки матки;
• эндометриоз тела матки, или аденомиоз (он развивается внутри самой мышцы матки);
• наружный генитальный эндометриоз (эндометриоз маточных труб, яичников, связочного аппарата матки), очаги расположены на брюшине - оболочке, которая выстилает брюшную полость изнутри;
• эндометриоз, развивающийся вне органов половой системы (эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, почек, легких, конъюнктивы глаза, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке).

Эндометриоз разных локализаций может сочетаться с миомой матки, воспалительными и другими патологическими процессами в половых органах. Сами очаги эндометриоза представляют собой мелкие узелки, полости которых содержат темную густую жидкость. Эти узелки могут сливаться между собой, образуя более крупные полости, и приобретать вид кисты (например, эндометриоидные кисты яичников).

Причины эндометриоза

Некоторые исследователи объясняют возникновение эндометриоза генетической предрасположенностью.

Согласно теории гормонального развития этого заболевания, его происхождение связано с нарушением в организме женщины содержания и соотношения гормонов. Это подтверждают определенные изменения в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратный ход развития заболевания во время беременности и в постменопаузе.

Имплантационная теория предполагает, что отторгнутые частицы эндометрия оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию недуга.

Однако наиболее важными причинами представляются негативные сдвиги в нейроэндокринной системе вследствие стрессов, неправильного питания, различных заболеваний внутренних органов, нарушений функций желез внутренней секреции, инфицирования половых органов.

Эндометриоз: симптомы заболевания

Что же считать эндометриозом? Эндометриз - это когда во время менструации в очагах эндометриоза, где бы они ни находились, происходят изменения, подобные отторжению слизистой матки, которые ежемесячно происходят у каждой женщины. При этом в замкнутые пространства изливается кровь, эритроциты распадаются с образованием веществ, придающих содержимому полостей темно-шоколадный цвет (при вскрытии эндометриоидных кист яичника во время операции цвет именно такой).

После прекращения менструации содержимое полостей всасывается частично, а частично остается внутри полости, но в скором времени с приходом очередной менструации ситуация повторяется. Таким образом, содержимое может накапливаться, наблюдается рост очагов эндометриоза.

С приходом постменопаузы (климакса) все симптомы эндометриоза исчезают, так как нет менструаций в качестве постоянно поддерживающего болезнь фактора.

Жалобы пациенток зависят от места расположения очагов заболевания, его длительности, индивидуального болевого порога женщины (оттого, как она переносит боль). Наиболее постоянным симптомом являются боли, которые появляются или усиливаются в предменструальные дни и во время менструации. При тяжелом течении заболевания боли беспокоят и после менструации. При поражении матки (аденомиозе) кроме болей характерны обильные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после «критических» дней. При так называемых «малых» формах эндометриоза , когда эндометриоидные очаги имеют небольшие размеры, течение заболевания может быть и бессимптомным. При локализации эндометриоидных очагов на задней поверхности шейки матки частой жалобой женщин является боль при половом контакте. Боль также может отдавать в область крестца, прямой кишки, во влагалище.

Диагностика эндометриоза

Распознавание эндометриоза - это сложная задача. Это заболевание обычно выявляют у женщин с длительно существующим болевым синдромом, безуспешным лечением воспалительных процессов в придатках (курсы антибиотиков и физиотерапии), отсутствием наступления беременности. В прошлом у этих женщин часто отмечаются внутриматочные вмешательства, но иногда эндометриоз развивается даже у подростков.

Во время специального гинекологического осмотра и исследований могут наблюдаться следующие признаки эндометриоза .

• Увеличение размеров матки перед менструацией и во время нее (при эндометриозе тела матки). Матка, как правило, имеет шаровидную форму, часто фиксирована кзади, в связи со спаечным процессом, поэтому при подозрении на эндометриоз доктор, как правило, проводит осмотр неоднократно - до и после менструации. При осмотре также часто наблюдается болезненность.
• При исследовании шейки матки с помощью специальных инструментов (зеркал) очаги эндометриоза особенно хорошо видны накануне менструации (они увеличиваются в размере, имеют сине-багровую окраску). Во время самой менструации из них может выделяться кровь.

Диагноз эндометриоза шейки матки можно подтвердить при осмотре шейки матки в микроскоп, после исследования кусочка ткани (биопсии).

Большую роль в диагностике аденомиоза, эндометриоидных кист яичников играет ультразвуковое исследование. УЗИ рассматривается как скрининг (выявление определенных признаков при профилактических осмотрах с целью диагностики) для женщин с жалобами на бесплодие, болезненные менструации, мажущие кровянистые выделения до и после менструации.

УЗИ позволяет определить размеры матки, структуру мышечной оболочки (есть ли признаки эндометриоза матки), определить размеры и структуру кистозных образований в яичниках.

Аденомиоз (эндометриоз мышечной оболочки матки) можно диагностировать с помощью рентгеновского снимка матки (метод гистеросальпингографии), когда в полость матки вводится контраст (специальное вещество, видное на рентгеновском снимке), а потом производится рентгенологическое исследование. Контраст заполняет полость матки, маточные трубы, эндометриоидные очаги в толще стенки матки при их наличии, а затем постепенно вытекает из полости матки. По снимку можно оценить размеры матки и степень распространения процесса.

Однако с развитием эндоскопических операций (лапароскопии, гистероскопии), когда в брюшную полость, полость матки вводят специальные инструменты через отверстия в брюшной стенке или через канал шейки матки, задача диагностики эндометриоза значительно упростилась. Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специальной оптической системы (гистероскопа) производится на 5-7-й день менструального цикла, позволяя уточнить наличие аденомиоза. С одной стороны, лапароскопическая операция производится с целью диагностики и позволяет сразу произвести удаление выявленных очагов эндометриоза и разделить спаечные структуры (соединительнотканные сращения). Диагностика «малых форм эндометриоза» (мелкие единичные очаги на брюшине, поверхности яичников) возможна только при лапароскопии. Эта форма может никак себя не проявлять (отсутствие болевого синдрома, нарушений менструальной функции), но одновременно это самая частая причина так называемого «бесплодия неясного происхождения.

Лечение эндометриоза

В тактике лечения эндометриоза большое значение имеет заинтересованность пациентки в своей детородной (репродуктивной) функции. В последнее время гормональные препараты, блокирующие систему «гипоталамус - гипофиз - яичники», занимают главенствующее положение в лечении эндометриоза. Механизм их действия основан на временном прекращении менструальной функции и подавлении собственной работы яичников под действием препарата. Такая временная «искусственная менопауза» приводит к уменьшению выраженности симптомов заболевания, уменьшению очагов эндометриоза. К сожалению, это, как правило, временный эффект. С восстановлением менструальной функции прогрессирует и эндометриоз. Поэтому данная терапия часто используется как пред- и послеоперационная подготовка, а также непосредственно перед планированием беременности.

Современные препараты обладают минимумом побочных эффектов по сравнению с препаратами предыдущего поколения. В лечении и профилактике прогрессирования эндометриоза также широко используют и гормональные контрацептивы, обладающие подавляющим действием на систему «гипофиз - яичники - слизистая матки». Но наибольший эффект получают при сочетании гормонального и хирургического методов лечения (удаление эндометридных кист яичников и очагов эндометриоза). Гормоны при этом могут использоваться как в качестве предоперационной подготовки, так и в течение 3-6 месяцев после операции в качестве профилактики возобновления симптоматики болезни. Даже когда очаг удален, причины, вызвавшие эндометриоз, остаются как предпосылка для возобновления процесса. И пока у женщины есть менструации, рецидив возможен.

Многие женщины не подозревают о наличии у себя эндометриоза . Если нет жалоб и не стоит вопрос о беременности, этот диагноз вряд ли поставят, учитывая сложность диагностики и отсутствие клинических проявлений. Хирургическое лечение в этом случае требуется при обнаружении эндометриоидных кист яичника, так как при росте и достижении определенного размера может произойти разрыв кисты.

В лечении эндометриоза широко используют и физиотерапевтические воздействия. При этом тепловые факторы исключаются. Рекомендуют электрофорез йода и цинка, йодобромные ванны, радоновые ванны, что способствует уменьшению выраженности болей, активности патологического процесса в течение длительного времени, лечению бесплодия.

Эндометриоз и бесплодие

Бесплодие - частый спутник эндометриоза. Причины ненаступления беременности при эндометриозе этом заболевании многообразны и до конца не изучены, хотя известно, что большая роль принадлежит спаечному процессу. Из небольших очагов эндометриоза вследствие их роста, скопления крови, разрушения перегородок между отдельными очагами образуются кисты. Для эндометриоидных кист характерны спайки с окружающими тканями, в процессе накопления содержимого возможно образование отверстий в стенке кисты, что влечет за собой обострение болевого синдрома и образование плотных сращений с окружающими тканями. При этом может нарушаться проходимость маточных труб, что приводит к отсутствию наступления беременности. При эндометриозе также часто наблюдается отсутствие созревания яйцеклетки в яичнике (при эндометриозе это бывает не всегда, часто овуляция происходит), изменения свойств слизистой матки, воспалительная реакция ткани, окружающей очаги эндометриоза. Эти изменения приводят к невозможности внедрения плодного яйца в матку и, как следствие, к бесплодию.

Беременность после эндометриоза это...

После операции по причине эндометриоза на 3-6 месяцев назначается гормональная терапия. Через 6 месяцев терапию отменяют для наступления беременности. Если беременность не наступает в течение одного года, это резко снижает шансы на восстановление репродуктивной функции женщины. В этих случаях рекомендуют программу ЭКО (экстракорпорального оплодотворения с использованием схем стимуляции овуляции). Во время беременности и лактации на фоне отсутствия менструаций происходит обратное развитие очагов эндометриоза, в то время как прерывание беременности ведет к возникновению или обострению процесса. Возобновление менструаций может привести к возобновлению симптомов заболевания.

Как уже говорилось, во время беременности происходит регрессия эндометриоидных очагов, а сам эндометриоз не оказывает отрицательного влияния на течение беременности. Но, поскольку предрасполагающими факторами для развития заболевания является патология как половой сферы, так и различных внутренних органов, эта патология может привести к различным осложнениям в течении беременности.

Таким образом, эндометриоз это одна из основных причин бесплодия на сегодня. Причины его возникновения до конца не изучены. Всех женщин с болевым синдромом, неустановленными причинами бесплодия надо обследовать на наличие той или иной формы эндометриоза. Тактика лечения (хирургическое или гормональное) зависит от формы и распространенности процесса и определяется только врачом.

О такой распространенной женской проблеме, как эндометриоз, должна знать каждая. Статья поможет распознать симптомы недуга и подскажет, как же его вылечить.

Организм человека очень сложный. У всех его составных частей – органов тканей и клеток, свои место и функция. Но бывает так, что некоторые клетки появляются там, где их не должно быть. Пример подобного случая — эндометриоз. Это заболевание является одной из наиболее распространенных причин обращения к гинекологу у женщин репродуктивного возраста.

Причины эндометриоза матки

• Матка, орган женской репродуктивной системы, имеет сложное строение. Ее внутренний слой называется эндометрием. Эта многокомпонентная ткань выполняет функцию колыбели для оплодотворенной яйцеклетки
• Ее состав зависит от фазы менструального цикла и регулируется гормонами. В последней фазе цикла эндометрий утолщается, в нем становится больше железистой ткани, кровоснабжение эндометрия усиливается
• Если происходит оплодотворение яйцеклетки, происходит имплантация. Если же яйцеклетка остается неоплодотворенной, функциональная часть эпителия отторгается и эвакуируется из матки во время менструации

Иногда эндометрий разрастается там, где его быть не должно, то есть, вне полости матки. Возникает патологическое состояние, именуемое в медицине эндометриозом.
Почему так происходит, врачи пока точно не знают. Им известны лишь некоторые предрасполагающие факторы. Это:

• наследственность
• гормональные нарушения
• иммунные нарушения
• поздние роды
• роды с осложнениями
• родоразрешение путем операции кесарева сечения
• искусственное прерывание беременности
• короткий менструальный цикл
• месячные с продолжительностью более 7 дней
• обильные месячные
• железодефицитная анемия
• прочие

Ученые разработали несколько теорий возникновения эндометриоза:

1. Ретроградная менструация. Еще в 1927 г. Предположили, что во время менструации кровь и частички эндометрия изгоняются из матки не только наружу, через шейку матки и влагалище, но и через маточные трубы внутрь женского организма. Посредством научных экспериментов эта теория была подтверждена. Позднее, с изобретением метода лапороскопии, было подтверждено, что во время месячных у 9 женщин из 10 содержимое матки в том или ином количестве через маточные трубы попадает в брюшную полость. Далее на механизм развития эндометриоза влияют гормональные и иммунологические процессы
2. Метаплазия. Известно, что эпителий, выстилающий брюшину внутри, и эндометрий в процессе эмбрионального развития формируются из одного зачатка. По неизвестным причинам (одной из которых может быть ретроградная менструация), эпителий брюшины может заместиться эндометрием
3. Наследственность. Было установлено, что эндометриоз чаще обнаруживается у тех женщин, близкие родственницы которых также сталкивались с этой проблемой. На сегодняшний день ведутся генетические исследования по выявлению гена, отвечающего за возникновение подобной патологии
4. Гормоны. Известно, что для развития эндометриоза нужны эстрогены, которые синтезируются организмом женщины детородного возраста. Патология возникает у женщин 20-45 лет

ВИДЕО: Эндометриоз

Виды эндометриоза матки

В зависимости от того, где расположился «лишний» эндометрий, эндометриоз делиться на отдельные виды:

1. Генитальный. В данном случае очаги эндометрия располагаются в полости матки, на ее поверхности, на яичниках, на брюшине, прочее
2. Экстрагенитальным. Очаги эндометрия обнаруживаются на органах брюшной полости, которые не являются половыми

Генитальный эндометриоз также классифицируется на два вида:

• внутренний (аденомиоз, при котором эндометиральная ткань внедряется в промежуточный и мышечный слои матки)
• внешний (эндометриальная ткань обнаруживается на шейке матки, во влагалище, на маточных трубах, яичниках, прочее)

Признаки внутреннего эндометриоза матки

Врачи говорят о том, что аденомиоз (внутренним эндометриозом), страдает каждая четвертая женщина.

Нередко патология становится причиной бесплодия или перерождается в опухоль.
При аденомиозе женщина обращается к геникологу с такими жалобами:

• кровянистые выделения в середине менструального цикла
• сбои менструального цикла (как ранние месячные, так и задержки)
• боли во время месячных
• обильные месячные
• боли во время полового акта
• ощущение вздутости живота
• неудачные попытки забеременеть
• боли в животе, пояснице и спине

Резкое увеличение числа клеток эндометрия приводит к их внедрению в промежуточный и мышечный слои матки. В зависимости от того, как глубоко они внедрились, различают четыре стадии аденомиоза. При первой эндометриальная ткань обнаруживается в промежуточном слое, при четвертой она полностью встраивается в мышцу матки и даже выходит из нее в брюшину.

ВАЖНО: Первая и вторая степень внутреннего эндометриоза легко поддаются лечению, а вот с третьей и четвертой, при которых матка насквозь проросла патологической эндометриальной тканью, часто возникают проблемы. Женщине важно уделять внимание своему здоровью и посещать гинеколога не просто при первых симптомах болезни, но и в профилактических целях, раз в 6 месяцев

Диагностика эндометриоза

Симптомы эндометриоза во многом схожи с симптомами других гинекологических заболеваний, в том числе и опухолевых. Поэтому врачу важно провести комплекс диагностических мероприятий, чтобы подтвердить именно эту болезнь.

Диагностикой эндометриоза занимается врач — гинеколог.

• выслушивает жалобы пациентки
• изучает ее анамнез
• проводит гинекологический осмотр
• делает видеокольпоскопию
• выдает направление на лабораторные анализы и УЗИ
• проводит гистероскопию

ВАЖНО: В процессе постановки диагноза необходимо не просто дифференцировать эндометриоз от других женских болезней, но и определить локализацию патологической эндометриальной ткани (диффузная, распространившаяся на весь орган, локальная или узловая), а также степень заболевания

1. На первом этапе диагностического обследования гинеколог осматривает половые органы женщины с помощью зеркал. Таким способом можно найти внешний генитальный эндометриоз (на влагалище и шейке матки), взять образцы тканей на биопсию
2. Посредством анализа крови можно выявить опухолевые маркеры, которые при эндометриозе повышаются (маркеры СА-125, СА 19-9 и РЭА)
3. Посредством узи выявляют внутренний эндометроиз внутри брюшной полости и в матке. Например, при диффузном аденомиозе стенки матки утолщаются, граница между слизистым и мышечным слоями матки становится нечеткой и неровной
4. Наиболее достоверным методом диагностики эндометриоза матки является гистероскопия. В процессе процедуры шейка матки, полость матки и маточные трубы обследуются с помощью специального оптического инструмента. Так можно обнаружить даже самые незначительные очаги эндометриоза (участки патологической ткани менее 1 см на узи не видны)

ВАЖНО: Если есть подозрения на экстрагенитальный эндометриоз, женщине назначают диагностическую лапороскопию. Брюшная полость обследуется с помощью лапараскопа. В процессе процедуры возможен забор ткани на биопсию

Еще одним надежным, но дорогостоящим методом диагностики распространения эндометриальной ткани является МРТ.

Можно ли вылечить эндометриоз матки?

Эндометриоз матки на ранних стадиях очень хорошо поддается лечению. Врачи не скрывают факт, что у каждой третьей женщины он проходит самостоятельно. Дело в том, что иммунная система подключает собственные ресурсы и исторгает патологические клетки оттуда, где их быть не должною Но стоит ли доверяться судьбе и пускать болезнь на самотек? Конечно же, нет.

Проведя все необходимые диагностические процедуры, врач выбирает тактику ведения больной. У него есть три варианта:

1. Если эндометриоз очаговый, первой степени, врач просто наблюдает болезнь. Если клиническая картина не ухудшается, в лечении нет необходимости
2. Если очаги эндометриоза значительные, у больной есть жалобы на неприятные симптомы, болезнь 1 или 2 степени, она лечится консервативно
3. 3 и 4 степени эндометриоза лечатся хирургически. Если женщина молодая, бездетная или хочет еще детей, ее репродуктивную функцию стараются сохранить: удаляют очаги, разъединяют спайки. В очень тяжелых случаях требуется удаление матки, маточных труб и яичников

Как лечить эндометриоз матки медикаментозно? Препараты для лечения эндометриоза

Регулон — гормональный препарат от эндометриоза.

Консервативное, или медикаментозное, лечение аденомиоза предпринимается в легких случаях всегда, а в тяжелых – если есть необходимость в сохранении фертильности. Терапия включает в себя прием лекарств из нескольких фармакологических групп:

1. Гормональные. Женщине назначают эстроген-гестагенные препараты, обычно, в виде оральных контрацептивов (Диане-35, Жанин, Регулон, прочие). Лечение гормонами обычно длительное
2. Противовоспалительные. Их назначают в виде ректальных (Вольтарен, Диклофенкак, Мовалис, прочие) и вагинальных (Тержинан, Флуомизин, прочие) суппозиториев
3. Симптоматические. Это обыкновенные спазмолитики, а также анальгетики и простагландины

ВАЖНО: Решается вопрос о применении иммунномодулирующих препаратов для лечения эндометриоза с сохранением детородной функции женщины

Флуомезин — противовоспалительный препарат от эндометриоза.

Терапия также включает в себя физиопроцедуры, гимнастику, акупунктуры, прочее.

Как лечить эндометриоз матки народными средствами?

В качестве дополнительных применяются народные методы лечения эндометриоза:

1. Гирудотерапии. Пиявок используют, чтобы облегчить болевой синдром и снять воспаление
2. Глину. Белую или голубую глину разводят водой, после ставят ее на водяную баню и подогревают. С помощью пищевой пленки формируют лепешку. Накладывают лепешку на живот ниже пупка и держат ее два часа, пока глина остывает. Такой компресс снимает воспаление, активизирует местный иммунитет, снимает боль
3. Свекольный сок. Считается, что свекольный сок помогает при многих женских болезнях, в том числе, и при эндометриозе. Его нужно выжать и настоять порядка 6 часов. Начинают принимать его по одной столовой ложке и, постепенно увеличивая порцию, доводят ее до 50 мл. Пьют сок свеклы дважды в день.
4. Фитотерапия. Для лечения эндометриоза и прочих менструальных расстройств используют боровую матку, малину, тысячелистник, шалфей и другие травы

«Женская» трава — боровая матка.

РЕЦЕПТ: Боровая матка от эндометриоза

Нужно: боровая матка аптечная сухая – 2 ст. ложки, водка – 0,3 л

• сухое растительное сырье в стеклянной посуде заливают водкой
• ставят бутыль в темное место
• выдерживают 2 недели
• принимают по десертной ложке трижды в день

РЕЦЕПТ: Настой для лечения эндометриоза матки

Нужно: листья мяты, листья крапивы, листья тысячелистника, цветки бузины, цветки ромашки, травы шалфей и алтей – по 1 ст. ложке, вода – 2 л.

• травы смешивают в сухом состоянии
• заливают их крутым кипятком
• укутывают
• настаивают 2 часа
• 200 мл отвара пьют до еды 3-4 раза в день

ВАЖНО: Чтобы снять воспаление и улучшить микрофлору влагалища, можно спринцеваться таким отваром

Профилактика эндометриоза

Профилактика эндометриоза не предусматривает ничего сверхъестественного и заключается в следующем:

• девушки и женщины должны посещать гинеколога не реже, чем раз в 6 – 12 месяцев
• болезненные, слишком продолжительные или обильные месячные – повод обращения к врачу
• после аборта или операции на матке посещать гинеколога следует чаще
• воспалительные заболевания репродуктивной системы у женщины следует лечить безотлагательно
• необходимо предпринимать профилактику заболеваний, передающихся половым путем, и вовремя лечить их в случае заражения

ВАЖНО: Некоторые врачи считают беременность главной профилактической мерой

Можно ли забеременеть при эндометриозе матки?

Мнение врачей: эндометриоз и бесплодие – понятия не равнозначные. Во-первых, потому, что при легких его степенях зачать, благополучно выносить и родить малыша получается у многих женщин. Во-вторых, потому, что эндометриоз лечится.

Женщинам с подобной патологией нужно знать следующее:

• при эндометриозе 2-4 степени вероятность зачатия снижается
• при эндометриозе 2-4 степени, если зачатие все-таки произошло, высок риск выкидыша (до 60%)
• если женщина лечила эндометриоз медикаментами или делала органосохраняющую операцию, врачи рекомендуют ей забеременеть в первые 6 – 14 месяцев после выздоровления
• диагноз эндометриоз – повод всю беременность быть под особым контролем со стороны врачей

ВИДЕО: МОЖНО ЛИ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Последствия эндометриоза матки

Эндометриоз матки становится по-настоящему страшным заболеванием, если его не лечить. Заболевание может:

1. Перейти в хроническую форму. Так происходит и после попыток консервативного лечения тяжелых степеней эндометриоза
2. Обернуться бесплодием. Либо женщина не может зачать и выносить ребенка из-за самой болезни, либо ей становится необходимой операция, в ходе которой удалению подлежат матка или придатки
3. Привести к образованию спаек в брюшной полости
4. Переродиться в онкологическую болезнь