Противопоказания к эко у женщин терапевтические. Как и когда нужно делать эко? Осложнения и последствия экстракорпорального оплодотворения

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) представляет собой репродуктивную технологию. С ее помощью из организма женщины извлекается яйцеклетка, которая оплодотворяется искусственным путем. Затем эмбрион развивается в специальном инкубаторе на протяжении нескольких дней и помещается в матку.

Показания к ЭКО у женщин — это отсутствие беременности на протяжении 12 месяцев или наличие болезней, при которых зачатие естественным путем невозможно. Так, в каких случаях делают ЭКО?

Эндокринное

Нарушение гормонального фона может привести к следующим патологиям:

Недостаточность лютеиновой фазы (выработка недостаточного количества прогестерона).
Отсутствие овуляции (нехватка в организме фолликулостимулирующего или лютеинизирующего гормона).
Поликистоз яичников (нарушение функциональной работы яичников и повышение в организме женщины уровня мужских гормонов).

Если, несмотря на лечение гормональными препаратами на протяжении 6 месяцев, беременность так и не наступает, — это показание к ЭКО.

Трубно-перитонеальное

У 50% женщин с нарушенной репродуктивной функцией бесплодие возникает в результате неправильного строения или работы маточных труб. Следствием патологии является то, что оплодотворенная яйцеклетка не может вовремя достигнуть полости матки, поэтому беременность не наступает.

Причиной трубно-перитонеального бесплодия становятся гормональные нарушения или воспалительные процессы в области малого таза. Также спровоцировать патологию может хирургическая операция, в результате которой образовались спайки.

В каких случаях делают ЭКО? Если медикаментозное лечение не дает необходимых результатов или при потере маточных фаллопиевых труб в результате вне маточной беременности.

Иммунологическое

Для этого вида бесплодия характерна выработка антиспермальные тел, прикрепляющихся к сперматозоидам и препятствующих их попаданию в яйцеклетку. Они могут появляться в организме, как у мужчин, так и у женщин.

Причина этой патологии до конца не выяснена. Но в том случае если устранить проблему с помощью лечения гормональными и антигистаминными препаратами не удается, прибегают к экстратемпоральному оплодотворению.

Возраст

Женщинам с угасающей репродуктивной функцией стимулируют овуляцию с помощью гормональных препаратов и используют ооциты самой пациентки. Также, при необходимости, может применяться донорский материал.

Яйцеклетки можно замораживать в жидком азоте и хранить длительное время. К такому методу прибегают, если есть угроза здоровью женщины или ее репродуктивной функции.

Без показаний

У многих женщин возникает вопрос, можно ли без показаний сделать ЭКО? Да, это возможно, но необходимо учитывать несколько факторов:

Гормональные препараты, которые применяют для стимуляции овуляции, могут негативно повлиять на организм женщины.
Некоторые пороки развития у малышей, зачатых путем экстратемпорального оплодотворения, появляются чаще, чем у других детей.

Противопоказания

Противопоказания к ЭКО у женщин следующие:

Психические болезни, при которых пациентка становится недееспособной и не может ухаживать за ребенком.
Врожденные недостатки развития матки.
Деформация матки, при которой невозможно подсадить эмбрион или выносить плод.
Новообразования в полости матки или области яичников, требующие хирургического вмешательства.
Воспалительные заболевания в обостренной форме.
Злокачественные заболевания.

Приказ Минздрава № 107н (Видео)

ЭКО - экстракорпоральное (т.е. совершенное вне организма) оплодотворение - это метод лечения бесплодия, при котором зачатие, т.е. слияние женской клетки (яйцеклетки) и сперматозоида, происходит не в женском организме, а в пробирке. Впоследствии эмбрион переносят в полость матки.

Показания к ЭКО

Показаниями к проведению ЭКО являются случаи, когда оплодотворение естественным путем невозможно при:

Так называемом трубном факторе бесплодия, т.е. при отсутствии маточных труб (например, после внематочной беременности) или непроходимость труб в случаях, когда хирургическое лечение бесперспективно. Например, такая ситуация может возникнуть после операций или воспалительных заболеваний брюшной полости.
Эндокринном бесплодии (возникает при гормональных нарушениях в организме) при невозможности зачатия на фоне гормональной терапии в течение 1 года.
Бесплодии при эндометриозе органов малого таза и при безуспешном лечении более 2 лет. (Эндометриоз - это разрастание внутреннего слоя матки - эндометрия - в мышцы матки, а также за пределами матки.)
При иммунологическом бесплодии, когда в организме женщины вырабатываются специфические белки, уничтожающие сперматозоиды партнера.
При мужском бесплодии , не поддающемся лечению. ЭКО спермой мужа проводится при снижении количества жизнеспособных сперматозоидов, высоком содержании в сперме патологических мужских половых клеток, например, с дефектами строения головки или хвоста.
Бесплодии неясного генеза. Это такой вариант бесплодия, когда после длительного обследования с использованием всех методов не была выявлена причина отсутствия наступления беременности у супружеской пары.
Наследственных заболеваниях - например муковисцидоз, гемофилия, когда будущие родители и врачи хотят избежать наследственных заболеваний у потомства. В этих случаях проводят исследование эмбриона перед его переносом на наличие данного заболевания либо используют донорский материал (яйцеклетки или сперматозоиды доноров).

Противопоказания к ЭКО

Противопоказаниями к проведению ЭКО являются тяжелые заболевания, при которых медики категорически не рекомендуют беременность и роды - например, некомпенсированный сахарный диабет, наличие у женщины (в том числе и в прошлом) злокачественных опухолей различных органов.

Для проведения ЭКО, естественно, необходимо отсутствие на момент начала лечения острых или обострения хронических заболеваний различных органов и систем. Далее следует проконсультироваться с врачом-репродуктологом, который ответит на все интересующие вопросы, назначит объем обследования, выберет протокол лечения и время его проведения.

Подготовка к ЭКО

Обследование. Ряд обследований является обязательным, регламентированным приказом МЗ РФ № 67. Это позволяет предупредить и снизить риск осложнений. Кроме того, в зависимости от клинической ситуации специалист может рекомендовать проведение дополнительных анализов, которые позволяют уточнить факторы бесплодия, выработать индивидуальный подход, оптимизировать проведение программы ЭКО и, в конечном итоге, повысить вероятность наступления беременности.

Проводится определение антител к краснухе в крови у женщины. Поскольку заболевание краснухой во время беременности приводит к серьезным порокам развития плода, при отсутствии иммунитета к данному заболеванию всем пациенткам показано введение вакцины против краснухи. После вакцинации через 2 менструальных цикла разрешается проведение .
Определение группы крови и резус-фактора, анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, клинический анализ крови, гемостазиограмму - анализ на свертывание крови, мазок на флору из влагалища, общий анализ мочи, био-химический анализ крови, ЭКГ, заключение терапевта о возможности проведения лечения по поводу бесплодия и вынашивания беременности. Для мужчины требуются анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, анализ крови на группу и резус-фактор, анализ спермограммы, который сдается через 3-4 дня полового воздержания, на фоне отсутствия приема алкоголя, сауны и бани в течение 1 месяца, MAR-тест - исследование, направленное на выявление на сперматозоидах специфических белков (антиспермальных антител), которые могут препятствовать зачатию.

Большинству женщин после консультации гинеколога-репродуктолога, но до проведения вышеперечисленных анализов назначается дополнительное обследование, которое включает в себя:

Анализ крови на половые гормоны и гормоны щитовидной железы для исключения гормональных нарушений или их своевременной коррекции, а также для оценки так называемого овариального резерва - запас яйцеклеток в яичниках женщины.
Гистеросальпингография, ультрасоногистероскопия - это рентгеновское или ультразвуковое исследование проходимости маточных труб.
Биопсия эндометрия - это анализ небольшого участка внутреннего слоя матки. Он необходим для того, чтобы оценить качество эндометрия и его способность «принять» плодное яйцо.
Лапароскопия, гистероскопия - осмотр стенок матки и брюшной полости, матки и яичников с помощью специального оборудования. Эти оперативные процедуры могут назначаться при эндометриозе или наличии жидкости в маточных трубах, при подозрении на наличие патологических изменений в полости матки.
Мазок на инфекции, передающиеся половым путем.
Бактериологический посев на флору из цервикального канала и влагалища.

Анализ крови на ЦМВ (цитомегаловирусная инфекция), герпес, токсоплазму. Все эти исследования требуются для снижения риска воспалительных осложнений во время проведения ЭКО и последующей беременности.
Анализ крови на антифосфолипидные антитела - это особая группа белков крови, исследование которых назначают будущим мамам, имевшим в прошлом два и более самопроизвольных прерывания беременности, а также женщинам с тромбозами различных сосудов. Фосфолипиды - это сложные жиры, которые входят в состав оболочек всех клеток организма. В ряде случаев иммунная система вырабатывает большое количество антител к некоторым собственным фосфолипидам и белкам, связывающим эти липиды. Они называются антифосфолипидные антитела и при взаимодействии с клетками организма вызывают их повреждение и активацию свертывающей системы крови, что приводит к тромбообразованию. Антифосфолипидный синдром является самой частой причиной тромботических осложнений при беременности.
Консультация маммолога для исключения заболеваний молочных желез, при которых противопоказана стимуляция овуляции (например опухоли).
Консультация эндокринолога для оценки функции щитовидной железы, играющей важную роль в поддержке гормонального статуса организма.
Цитогенетическое исследование, кариотип - определение полного набора хромосом супругов для исключения генетических нарушений, препятствующих наступлению беременности.
Цитологический мазок с шейки матки - мазок на клетки, которые покрывают шейку матки снаружи и выстилают ее канал изнутри. Этот анализ необходим для исключения онкологических процессов на шейке матки, поскольку применение вспомогательных репродуктивных технологий и сама беременность могут ухудшить течение данных заболеваний.
Консультация генетика - если супругам больше 35 лет или при наличии в семье больного ребенка, для оценки риска хромосомной или генетической патологии.
Мутации генов тромбофилии - это анализ крови на наследственную склонность к тромбозам (образованию кровяных сгустков в различных сосудах). Данное исследование обязательно назначается, если в семейном анамнезе есть указания на тромбозы и тромбоэмболии у родственников (в возрасте до 40 лет), тромбоэмболические и другие осложнения при беременности.
Полное обследование позволит выявить проблемы, которые необходимо скорректировать до начала программы ЭКО.

Образ жизни родителей перед ЭКО. Перед проведением ЭКО необходимо вести здоровый образ жизни, исключить употребление алкоголя и курение, поскольку эти факторы оказывают выраженное отрицательное влияние на качество созревающих половых клеток как у мужчин, так и у женщин.

Процедура ЭКО

Стимуляция суперовуляции, т.е. искусственное выращивание большого количества фолликулов, вместо одного, в яичниках женщины в одном менструальном цикле.
Получение яйцеклеток из яичников путем пункции яичников.
Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами в пробирке.
Культивирование эмбрионов от 2 до 6 дней в искусственных условиях.
Перенос эмбрионов в полость матки.
Гормональная поддержка развития плодного яйца на ранних сроках беременности.

Стимуляция овуляции. Это первый этап экстракорпорального оплодотворения. В обычном менструальном цикле в яичниках женщины созревает один, максимум два фолликула, в которых находится яйцеклетка. В программе ЭКО врачи стремятся получить большее количество яйцеклеток (примерно 15-20) в одном цикле. Для этого пациентке назначаются различные гормональные препараты. В процессе роста фолликулов их обязательно контролируют с помощью УЗИ. Получение большого количества яйцеклеток необходимо для повышения эффективности программы ЭКО, ведь далеко не все яйцеклетки окажутся в хорошем состоянии и смогут оплодотвориться сперматозоидом. Кроме того, в матку обычно переносят несколько эмбрионов, что увеличивает процент наступления беременности.

Стимуляцию суперовуляции проводят специальными гормональными препаратами. Доктор выбирает препараты и схему их применения индивидуально каждой пациентке. Существуют 2 различных протокола стимуляции суперовуляции. Они различаются по длительности применения гормональных препаратов.

Первый - короткий протокол. Он начинается на 3-5-й день того менструального цикла, когда планируется ЭКО. Стимуляция занимает 12-14 дней. Специальными гормональными средствами стимулируются яичники, заставляя их «выращивать» сразу несколько яйцеклеток. Качество яйцеклеток получается не всегда самое лучшее, часто они неодинаковых размеров, но переносится этот протокол пациентками значительно легче.

Длинный протокол начинается в цикле, предшествующем циклу проведении ЭКО, и начинается с блокирования гормональными препаратами собственной функции яичников и стимулирующих импульсов головного мозга. Это позволяет получить яйцеклетки более хорошего качества и снизить риск осложнений (избыточной стимуляции яичников -гиперстимуляции). Длится протокол в среднем 3-4 недели. Доза гормонов при этом больше, чем при коротком протоколе. С помощью анализов крови врач полностью контролирует гормональный фон пациентки и выбирает момент для начала стимуляции. Яйцеклетки при длинном протоколе получаются лучшего качества, одинаковых размеров. Но нагрузка на организм женщины гормональными препаратами выше и переносится протокол тяжелее.

В ситуациях, когда гормональная стимуляция пациентке противопоказана, проводится ЭКО в естественном цикле. То есть стимуляция овуляции гормональными препаратами не применяется. Яйцеклетка при этом созревает только одна, и шанс получить ее значительно меньше. В матку переносится только один эмбрион, и вероятность наступления беременности значительно ниже.

Получение яйцеклеток. Пункция фолликулов в яичниках для получения яйцеклеток - это следующий этап ЭКО. Процедура проводится под общим наркозом и длится в среднем 15-20 мин. Специальной иглой через влагалище под контролем УЗИ врач осторожно прокалывает самые большие фолликулы и собирает фолликулярную жидкость, а вместе с ней и созревшие яйцеклетки в специальный стерильный контейнер, который поступает в эмбриологическую лабораторию. По окончании процедуры пациентка находится под наблюдением 1,5-2 часа, а затем может идти домой.

Получение сперматозоидов. После удачно выполненной пункции фолликулов супруг пациентки сдает сперму, которая также поступает в эмбриологическую лабораторию. В редких случаях, при отсутствии сперматозоидов в семенной жидкости, проводят пункцию яичка (т.е. сперматозоиды получают непосредственно из ткани тестикулы через специальную иглу).

Оплодотворение. Непосредственно само экстракорпоральное оплодотворение, т.е. соединение яйцеклетки со сперматозоидом, проводят врачи-эмбриологи. После того как яйцеклетки «поживут» 4-6 часов в инкубаторе, в специальных чашках с питательной средой, полученные мужские и женские половые клетки соединяют. Для этого к яйцеклеткам подсаживают подготовленные сперматозоиды (причем на одну яйцеклетку приходится от 50? 000 до 100? 000 сперматозоидов). Сперматозоиды облепляют яйцеклетку и выделяют фермент, который помогает им проникнуть внутрь. Как только один из сперматозоидов оказывается внутри, яйцеклетка приобретает плотную оболочку, препятствующую проникновению остальных сперматозоидов. Проникший внутрь сперматозоид и ядро яйцеклетки сливаются, и клетка начинает делиться, образуя эмбрион.

Культивирование эмбрионов. Эмбрион культивируется в специальном инкубаторе, имитирующем условия полости матки по таким показателям, как температура, влажность, концентрация углекислого газа. Эмбрионы развиваются в лабораторных условиях в течение 2-5 суток, в зависимости от методики выращивания, после чего их можно переносить в матку.

ИКСИ

При мужском факторе бесплодия нередко прибегают к процедуре оплодотворения яйцеклетки единичным сперматозоидом - ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Данная методика применяется в тех случаях, когда нет возможности получить достаточное количество полноценных сперматозоидов. Например, при значительном снижении количества сперматозоидов, при наличии большого количества патологических форм, при обнаружении в сперме антиспермальных антител (белков, которые убивают сперматозоиды), а также при низком индексе оплодотворения в предыдущих попытках ЭКО (менее 20?% от общего числа полученных яйцеклеток).

При ИКСИ эмбриолог выбирает внешне нормальный сперматозоид, затем при помощи специальной полой иглы прокалывает оболочку яйцеклетки и вводит его в цитоплазму яйцеклетки.

Перенос эмбрионов в матку. Это следующий этап процедуры ЭКО. Он проводится через 48- 72 или 96 часов после пункции. Процедура обычно совершенно безболезненна. Врач через специальный катетер (тонкую силиконовую трубочку) вводит в полость матки питательную среду, содержащую один или несколько эмбрионов. Обычно переносят 2-3 эмбриона. Оставшиеся подвергают криоконсервации, т.е. замораживают в жидком азоте. Замороженные эмбрионы могут храниться длительное время и, в случае неудачной попытки ЭКО, будут использованы для переноса. То есть женщина может повторно пройти через процедуру переноса эмбрионов, не подвергаясь стимуляции овуляции и пункции яичников.

В ряде случаев, по показаниям проводят предымплантационную диагностику. Такое исследование обычно делают пациенткам старше 35 лет, при наличии в анамнезе случаев рождения детей с наследственной или врожденной генетической патологией, в случае носительства одним из супругов хромосомных аномалий.

Предымплантационная диагностика эмбрионов проводится на 3-5 сутки, когда эмбрион состоит из 5-6 клеток. Если одну клетку при этом взять на анализ, это не наносит ущерба развивающемуся ребенку. Перенос эмбрионов является последним этапом в цикле ЭКО. После него врач назначает поддерживающие препараты, которые повышают вероятность наступления беременности.

После данной процедуры не следует подвергаться физическим и эмоциональным нагрузкам, принимать горячие ванны, следует воздерживаться от половых контактов. На период, следующий после переноса эмбрионов, может выдаваться больничный лист.

Наступление беременности определяется через 10-14 дней после переноса эмбриона по уровню гормона ХГЧ в крови.

Возможные осложнения ЭКО

Серьезным осложнением стимуляции овуляции в программе ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников. Это состояние возникает в результате усиленной работы яичников, выделения ими большого количества женских половых гормонов - эстрогенов. Одним из основных звеньев развития синдрома гиперстимуляции является повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов, из-за чего жидкая часть крови проникает сквозь стенки сосудов и скапливается в брюшной полости, в плевральных полостях (вокруг легких) или полости перикарда (полости вокруг сердца). Это проявляется болями в животе, вздутием живота, тошнотой, затруднением дыхания. Кроме того, выход жидкости из кровеносного русла приводит к сгущению крови, повышает опасность тромботических осложнений.
При синдроме гиперстимуляции легкой степени специальной терапии не требуется. Пациенткам назначают болеутоляющие средства, ограничивают физическую активность. При синдроме гиперстимуляции средней тяжести и тяжелом течении заболевания требуется госпитализация в стационар.

Проведение пункции фолликулов в программе ЭКО может осложниться кровотечением, что случается нечасто. Такими же редкими осложнениями являются перекрут яичника и кровотечение из кист увеличенного яичника. Оба эти состояния чаще всего требуют хирургического лечения, но вероятность их возникновения минимальна.

Беременность и роды после ЭКО

После определения наступления беременности (по уровню гормона ХГЧ в крови женщины) обязательно проводится ультразвуковое подтверждение маточной беременности. ЭКО значительно увеличивает риск внематочной беременности, т.е. прикрепления плодного яйца не в полости матки, а вне ее, чаще всего в маточных трубах. Это происходит из-за нарушения сократительной активности матки и маточных труб, при этом плодное яйцо «выталкивается» из матки в трубу. До 16-18 недель беременности обязательно проводится гормональная поддержка развивающегося плодного яйца и эмбриона.

Беременность, наступившую в протоколе ЭКО, относят к группе повышенного риска по невынашиванию, т.е. преждевременному прерыванию беременности. Частота спонтанных абортов после ЭКО составляет от 18 до 44,4?%, а частота преждевременных родов колеблется от 19,5 до 37,6?%, поэтому пациентам после ЭКО требуется более тщательного наблюдения.

Часто в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий наступает многоплодная беременность, к которой врачи относятся весьма настороженно, хотя многие женщины и считают двойню очень хорошим исходом лечения. Многоплодие, особенно если количество плодов больше двух, связано с высоким риском осложнений во время беременности и родов и снижает вероятность благополучного вынашивания беременности.

Редукция эмбрионов . Редукцию эмбрионов (уменьшение их количества) производят, если наступила беременность тремя и более плодами. Процедура проводится на сроке вынашивания беременности от 7 до 11 недель под обязательным ультразвуковым контролем. Противопоказаниями для нее служат угроза прерывания беременности, воспалительные заболевания.

Способы редукции эмбрионов

Трансцервикальный - проникновение в полость матки через канал шейки матки. Этот способ используется на сроке 5 -6 недель беременности. Через тонкий катетер с помощью вакуум-аспирации (высасывания содержимого с помощью специального аппарата) производится удаление лишних плодных яиц.

Трансвагинальный - редукция осуществляется с помощью специальной иглы, которая вводится в матку через влагалище под контролем ультразвукового исследования. Этот способ считается наименее травматичным и применяется на сроке 7-8 недель. Такое вмешательство проводится под общим наркозом.

Трансабдоминальный - введение иглы через переднюю брюшную стенку. Выполняется под местной анестезией, чаще всего на сроке более 8 недель беременности.

Роды . Роды у пациенток после ЭКО могут проводиться как через естественные родовые пути, так и посредством операции кесарева сечения.

Дети «из пробирки». Состояние здоровья, физическое и психоэмоционально развитие деток, родившихся в результате экстракорпорального оплодотворения, совершенно не отличается от соответствующих показателей у малышей, зачатых естественным способом.

Помощь специалиста

Не стесняйтесь, задавайте ваши вопросы и наш штатный специалист, поможет разобраться!

Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) позволяет бездетным супружеским парам зачать и родить генетически собственного ребенка без опасности для здоровья матери. Этот способ зачатия не является эффективным для всех супружеских пар. Существуют противопоказания, делающие использование метода невозможным.

Решение о возможности внеутробного оплодотворения принимает врач после рассмотрения всех за и против процедуры и проведения всех мероприятий по лечению заболеваний, препятствующих наступлению беременности.

Основным показанием для участия в программе ЭКО является невозможность вылечить бесплодие одного из супругов. Показанием к процедуре служат:

непроходимость маточных труб;
нарушение овуляции;
эндометриоз;
анатомические особенности матки, препятствующие зачатию.

Для мужчин показанием к ЭКО служат патологии спермы или нарушения выведения семенной жидкости.

Когда супругам могут отказать от участия в программе

Процедуру не назначают при неспособности женщины по состоянию здоровья выносить беременность. Различают абсолютные и временные (относительные) противопоказания.

Временные препятствия для искусственного оплодотворения

Временные противопоказания исправимы, и после соответствующего лечения женщина сможет забеременеть и родить малыша. Процедуру искусственного оплодотворения откладывают в случае:

выраженного спаечного процесса в малом тазу;
скопления жидкости в маточных трубах, препятствующего имплантации эмбриона;
хронического заболевания придатков, обострявшегося в текущем году;
доброкачественной опухоли в матке, яичниках.

После лечения врач может разрешить участие в программе. Препятствием для проведения ЭКО служат некоторые врожденные или приобретенные заболевания женщины, такие как пороки сердца, ломкость костей, отсутствие одной почки.

Не всегда возможно внеутробное оплодотворение из-за генетических заболеваний женщины. К таким болезням относится гемофилия, миодистрофия Дюшенна. В этом случае перед процедурой искусственного оплодотворения проводят предимплантационную генетическую диагностику.

Условия, повышающие шанс наступления беременности

Одним из условий эффективности ЭКО служит масса тела женщины. Желательно, чтобы вес женщины был более 50 кг, но не превышал 100 кг.

Дефицит веса может привести к трудностям, связанным с введением оплодотворенной яйцеклетки в матку. Избыточный вес способен привести к преждевременным родам, отрицательно сказаться на здоровье малыша.

Относительным противопоказанием для участия в программе искусственного оплодотворения считается курение. Частота наступления беременности у курящих женщин ниже. Есть еще одно противопоказание, влияющее на эффективность метода, это — возраст. Хотя процедуру проводят и после 45 лет, шанс зачать и выносить ребенка с возрастом уменьшается.

В каких случаях ЭКО не проводят

Экстракорпоральное оплодотворение противопоказано женщинам, состояние здоровья которых не позволяет выносить ребенка без риска для собственного здоровья.

Абсолютные противопоказания:

туберкулез, ВИЧ, гепатит, сифилис;
злокачественные опухоли любой локализации;
болезни крови;
сахарный диабет;
заболевания сердца, сосудов;
гипертония, не поддающаяся контролю препаратами;
психические заболевания.

Не прибегают к искусственному оплодотворению при врожденных пороках развитиях матки, деформациях, способных препятствовать внедрению эмбриона в стенку матки, и родам. Не показано использование метода экстракорпорального оплодотворения при хронических соматических болезнях, не поддающихся лечению, таких, как кишечный свищ, почечная недостаточность.

Противопоказано ЭКО при доброкачественных опухолях в половых органах. Прием гормональных препаратов во время проведения программы может спровоцировать переход доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль.

Решение о проведении ЭКО для лечения бесплодия супружеской пары врач принимает после всестороннего обследования супругов. ЭКО применяют при невозможности других способов лечения бесплодия.

Видео от специалиста

Как для каждой процедуры в медицинской практике, для применения вспомогательных репродуктивных технологий, а именно экстракорпорального оплодотворения, есть свои показания и противопоказания.

Существуют регламентированные показания для эко и такие же противопоказания для проведения эко.

ЭКО: показания и противопоказания

Очень важно знать показания и противопоказания к проведению протокола.

Существуют некоторые диагнозы, у которых есть не только показания к эко, а этот метод является последним шансом для семейной пары на обретение счастья стать мамой и папой.

Эко: показания для проведения протокола:

Установленное трубное бесплодие или же удаление маточных труб с двух сторон.

Трубное бесплодие – это диагноз, который выставляется на основании проведения комплекса диагностических мер, в результате которых была установлена полная непроходимость маточных труб. Этот диагноз подтверждается наличием в анамнезе отсутствия беременностей при отсутствии применения средств контрацепции, данный метросальпингографии. Этот метод заключается в введении в матку контрастного вещества и выполнения серии рентгеновских снимков для того, чтобы проследить движение данного контраста по маточным трубам и его выход в брюшную полость. Если на снимках визуализируются тлько контуры матки, а в трубы вещество не поступает, то можно сделать вывод о непроходимости маточных труб. Так же с появлением оптических малоинвазивных методов хирургии, трубное бесплодие можно установить путем проведения диагностической лапароскопии совместно с диагностической гистероскопией. При помощи гистероскопа в полость матки вводиться синька, а при помощи видеолапароскопа наблюдается проникновение данного вещества в брюшную полость. Если этого не происходит, значит имеется непроходимость маточных труб и трубный фактор бесплодия является подтвержденным.

Показания для эко - причины непроходимости маточных труб

Причинами непроходимости маточных труб являются:

Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза;
Перенесенные в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем, особенно такие, как гонорея, которая после себя оставляет разлитой спаечный процесс;
Любого рода оперативные вмешательства, проводимые на матке и маточных трубах, так как влекут за собой образование спаечного процесса;
Врожденные аномалии развития маточных труб;
При наличии факта отсутствия наступления беременности, возраста женщины старше 30 лет, наличии в анамнезе более 5 лет лечения с применением консервативной терапии непроходимости фаллопиевых труб, уже имеющаяся попытка оперативной коррекции проходимости – пластика маточных труб, проведенная более чем 1 год назад, у женщины является для эко показанием.

Миома после эко - миф или реальность?

Для консервативной терапии непроходимости маточных труб применяют:

Антибактериальную терапию с целью элиминации инфекционного агента., повлекшего такие изменения;
Противовоспалительнуютерапию в основном с использованием нестероидных противовоспалительных средств.
Гормональную терапию – использование препаратов с гормональным компонентом для коррекции гормонального дисбаланса.

В комплексе с этим лечением используют

Бальнеотерапия;
Ультразвуковое лечение;
Лекарственный электрофорез;
Электростимуляция матки и придатков;
Гинекологический массаж;

Если медикаментозная, а вернее, консервативная терапия не дает эффекта, то приступают к хирургическим методам лечения, суть которых заключается в пластической хирургии труб. К данным методикам относятся:

Сальпингоовариолизис - удаление спаечного процесса от труб и яичников;
Фимбриопластика - удаление спаечного процесса в области фимбрий маточной трубы;
Сальпингостомия - удаление непроходимого участка фаллопиевой трубы и сопоставление концов;
Трубно-маточная имплантация – пересадка в область матки участков фаллопиевых труб;

Идиопатическое бесплодие, ситуация. При которой все методы диагностики были выполнены, но не один не дал результатов о том, что является причиной бесплодия у конкретной женщины;

Иммунологическое бесплодие – фактор, который нельзя списывать со счетов при диагностике этиопатогенетической причины такового состояния. Суть такого вида бесплодия состоит в образовании у женщина антиспермальных антител – антител, которые повреждают мужские половые клетки. Препятствуя оплодотворению. Женский организм воспринимает мужские половые клетки как антиген и направляет все силы на борьбу с ними.

Патологические состояния сперматозоидов у мужчины и как следствие невозможность оплодотворения яйцеклетки.

Азооспермия – патологическое состояние. При котором в эякуляте просто нет сперматозоидов;

Акиноспермия – состояние,при котором в эякуляте достаточное количество мужских половых клеток, но они неподвижны;

Астенозооспермия – процесс, при котором сперматозоиды не так подвижны, как необходимо для их достижения яйцеклетки.

Гемоспермия – присутствие геморрагического компонента в сперме;

Гипоспермия - уменьшение количества спермы;

Некроспермия – присутствие в семенной жидкости нежизнеспособных половых клеток;

Нормозооспермия – показатели в норме, но есть небольшие проблемы, например, повышено

Пиоспермия – это присутствие воспалительных элементов, а попросту говоря, гноя в сперме;

Тератозооспермия – большой процент содержания патологически измененных сперматозоидов.

Диагноз эндометриоз, который при использовании всех видов медикаментознйой и хирургической коррекции не поддался лечению.

Возрастной фактор бесплодия, который связан с ухудшением репродуктивного материала.
Ановуляторное бесплодие – состояние, которое связанно со стойким отсутствием овуляциине смотря на ее медикаментозную и хирургическую стимуляцию и попытки забеременеть естественным путем.

Успех выполнения протокола экстракорпорального оплодотворения зависит от многих факторов, поэтому спрогнозировать точный результат проводимой манипуляции невозможно. Результат зависит от:

Возрастного показателя мужчины и женщины, а так же компенсаторных возможностей женского организма, так как при применении протокола экстракорпорального оплодотворения используются достаточно жесткие схемы стимуляции овуляции, которые могут сопровождаться возникновением осложнений.
Образ жизни женщины, анамнез, наличие либо отсутствие влияния на организм вредных привычек;
Продолжительность периода, на протяжении которого предпринимались попытки забеременеть и применение каких методов лечения использовалось.
Гормональный фон организма женщины и его способность к ответу на медикаментозную терапию.
Соматические патологические состояния, степень их компенсированности.

После вывления показаний к проведению протокола экстракорпорального оплодотворения выполняется полный комплекс диагностических мер. Если выявлены какие-либо отклонения от нормы, какие-то патологические состояния, не совместимые с проведением протокола, то пара отправляется на лечение и только после коррекции данных отклонений, возможно проведение повторной диагностики и допуск к проведению ЭКО.

Процесс проведения протокола экстракорпорального оплодотворения – это сложная многоэтапная манипуляция с применением мощной гормональной терапии, а так же само вынашивание беременности является нагрузкой на организм. Поэтому в этой сфере как есть показания, так и противопоказания к проведению данной манипуляции. решения должно быть принято взвешенно на основе полного комплекса обследований для исключения ошибок в диагнозах.

Противопоказания при эко

Все противопоказания к проведению экстракорпорального оплодотворения можно разделить на противопоказания со стороны мужчин и со стороны женщин. А так же их разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания для проведения эктсракорпорального оплодотворения – показания, когда совсем не при каких обстоятельствах женщине нельзя выполнить ЭКО.

Тяжелая экстрагенитальная патология, которая угрожает здоровью и жизни женщины. Это такие патологические состояния как врожденные и приобретенные пороки сердца, ведущие к декомпенсации, почечная, печеночная недостаточность, болезнь Крона и многие другие. При выявлении заболеваний у женщины, она обязательна должнабыть консультирована профильным специалистом для вынесения заключения о возможности проведения таких манипуляций как ЭКО.
Врожденные аномалии развития половых органов, не поддающиеся хирургической коррекции, которые не дают возможности выносить беременность.
Онкологические заболевания не зависимо от из локализации, стадии процесса.
Сахарный диабет тяжелой формы, стадии субкомпенсации и декомпенсации. Беременность физиологическая, самопроизвольно наступившая – это огромная нагрузка на организм с такой патологией, а протокол экстракорпорального оплодотворения – недопустимая манипуляция в данных случаях.
Психиатрическая патология в виде психических заболеваний так же является

Абсолютные противопоказания для процедуры ЭКО являются также и противопоказаниями к естественной беременности и вынашиванию.

Относительные противопоказания на эко:

Любые инфекционно-воспалительные заболевания – это показания к переносу проведения протокола. После наступления периода реконвалисценции проведение процедуры возможно. В том числе и такие заболевания как туберкулез, вирусные гепатиты в острой стадии, или хронические патологии в стадии обострения.
Патологические, что очень важно, доброкачественные новообразования репродуктивных органов женщины, которые требуют хирургического лечения. После проведения курса лечения, реабилитации проведение протокола возможно.
Соматическая патология хронического течения в стадии обострения. После проведения лечебных мероприятий проведение протокола возможно.
Недавно перенесенные оперативные вмешательства, травматические поражения.

После коррекции состояния применения протокола экстракорпорального оплодотворения возможно при отсутствии других противопоказаний.

Для ЭКО противопоказания могут быть со стороны мужчины, так как комплекс обследований должны проходить не только женщины. Но и мужчины. Для мужского пола применение ЭКО является более доступным методом, так наличие противопоказаний можно скоррегировать благодаря возможностям современных медицинских методик и получить качественный биологический материал для оплодотворения яйцеклетки.

Противопоказания при ЭКО для мужчин и пути их решения

Основные мужские проблемы и методы их решения:

У мужчины могут быть выявлены высокие риски генетических патологий, которые могут повлечь за собой формирование врожденных пороков развития плода, патология вынашивания беременности. Эта проблема легко разрешима путем проведения ПГД на стадии бластоцисты. Это позволяет выявить патологические состояния и перенести в матку 100% генетически здоровых эмбрионов.
В ходе диагностических мероприятий могут быть выявлены инфекции, передающиеся половым путем. После проведения курса медикаментозной терапии и получения отрицательных результатов возможен забор материала для выполнения протокола экстракорпорального оплодотворения.
Патологические состояния сперматозоидов могут стать причиной отказа от проведения протока. В этом случае помогут применения методик ИКСИ, ПИКСИ.
Может быть выявлена такая проблема, как отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Коррекция данного состояния может быть проведена путем использования методики биопсии яичка TESA или microTESE.
Если у мужчины обнаружено онкологическое заболевание, которое предусматривает химиотерапевтическое лечение, то сперму необходимо взять до начала химиотерапии.

Если у мужчины обнаружено полное отсутствие выработки мужских половых клеток, то репродуктологи могут предложить использование донорских сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки супруги.

Подводя итоги, при наличии у женщины диагноза бесплодия, показаний к проведению эскстракорпорального оплодотворения и, конечно же, отсутствия противопоказаний, Вы можете подать заявку на сайт и воспользоваться Федеральной программой бесплатного проведения процедуры ЭКО по программе ОМС, которая приближает семьи России к их заветной мечте.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или просто искусственное оплодотворение, к сожалению, может быть применено не для каждой бесплодной пары. Его использование могут ограничивать как некоторые специфические факторы, так и проблемы со здоровьем, при которых противопоказана сама беременность.

При тщательном планировании ЭКО женщины подходят к лечению полностью информированными обо всех рисках как для них самих, так и для плода. При наличии любой патологии врачи должны рассказывать пациентам о возможном влиянии планирующихся ЭКО и беременности на здоровье и качество жизни.

Ограничения для применения ЭКО

Для начала рассмотрим ограничения, связанные с особенностями методики проведения ЭКО. Это не противопоказания в строгом смысле слова, но состояния, при которых обычный протокол ЭКО может оказаться недостаточным для достижения беременности. В таких случаях могут потребоваться дополнительные мероприятия.

Снижение овариального резерва (ОР). ОР - способность яичников вырабатывать яйцеклетки, способные к оплодотворению, после которого следует успешная беременность. Обычно это состояние связано с физиологическим старением. Однако снижение ОР может наступить и в сравнительно молодом возрасте из-за болезней, лучевой терапии или химиотерапии. Методы оценки этого показателя описаны в нашей статье об исследованиях, предшествующих ЭКО. Эту проблему можно обойти при помощи медикаментозного лечения (чаще это различные виды гормональной терапии) и использования донорских яйцеклеток.
Существует ряд состояний, когда обычный протокол ЭКО не может быть эффективен и заведомо требуется применение дополнительных методик, таких как использование донорских половых клеток (яйцеклеток или сперматозоидов), эмбрионов или обращение к суррогатному материнству. К таким состояниям относят, например, отсутствие матки или яичников (врожденное или после операции), Т-образную матку, гипоплазию матки, привычное невынашивание, отсутствие живых сперматозоидов у партнера.
Наличие у женщин наследственных заболеваний, связанных с полом, например, гемофилии или мышечной дистрофии Дюшена. В этом случае после консультации с врачом-генетиком возможно проведение ЭКО с последующей генетической диагностикой эмбриона до его имплантации в матку.

Список противопоказаний для ЭКО, представленный в действующем приказе Министерства здравоохранения от 30 августа 2012 года N 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», довольно велик, с ним можно ознакомиться в сети. Мы остановимся на ряде важных моментов.

Состояния, которые могут быть как относительными, так и абсолютными противопоказаниями

Относительными называются противопоказания, при которых проведение ЭКО и беременность возможны при определенных условиях и под пристальным контролем врача.

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Эта проблема не должна являться причиной отказа от ЭКО. В парах, где инфицирован один партнер, искусственное оплодотворение проводится, чтобы снизить риск заражения второго партнера при попытке зачатия. Здесь существуют некоторые ограничения - не все стадии заболевания подходят для проведения ЭКО. Кроме того, желательно, чтобы вирус не определялся в крови после антиретровирусной терапии, при его присутствии вопрос о возможности лечения бесплодия решает консилиум врачей.

Другие инфекции

Сифилис. Болезнь крайне опасна для плода, беременность и ЭКО возможны только после полного излечения 1 .
Туберкулез. Активные формы туберкулеза являются противопоказанием для ЭКО, поскольку представляют угрозу для матери и плода. Более того, многие препараты для лечения туберкулеза нельзя применять при беременности.
Вирусные гепатиты. При хроническом течении гепатитов В и С ЭКО и беременность не противопоказаны, женщина должна быть проинформирована о потенциальных опасностях (например, риске заражения ребенка при родах). Однако каждый случай требует отдельного решения со стороны врача. Острые формы гепатитов являются противопоказанием, поскольку в этом случае вероятность заражения плода увеличивается, есть риск преждевременных родов, сами заболевания протекают тяжелее, противовирусные препараты противопоказаны.

Сахарный диабет

Если уровень сахара в крови женщины хорошо контролируется и диабет не дал осложнений, заболевание не является противопоказанием для ЭКО. В то же время ЭКО и беременность полностью противопоказаны при диабетической ретинопатии (поражении сетчатки глаза), ишемической болезни сердца и тяжелой почечной недостаточности на фоне диабета. Риск прогрессирования ретинопатии удваивается с беременностью. Кроме того, следует знать, что диабет при неконтролируемом течении является фактором риска смерти плода. Возможность врожденных аномалий возрастает в несколько раз при плохом контроле болезни.

Цирроз печени

Цирроз печени - очень тяжелая патология. Согласно действующему приказу министерства здравоохранения, ЭКО противопоказано на стадии, когда болезнь осложняется кровотечением из вен пищевода и печеночной недостаточностью. На ранних стадиях болезни, без осложнений, проведение ЭКО возможно в случае настоятельного желания женщины и согласия врачей. Течение цирроза при беременности в редких случаях активируется. Частота спонтанных абортов (прерываний беременности) при циррозе может достигать 15-20%.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Это заболевание еще недавно было абсолютным противопоказанием для беременности из-за высокого риска для матери и плода. В настоящее время беременность и ЭКО допускаются на самых ранних стадиях заболевания.

Эпилепсия

Эпилепсия является фактором риска развития аномалий нервной системы новорожденного. Кроме того, увеличивает риск развития эпилепсии у ребенка. В целом же она не является противопоказанием для ЭКО и беременности. Болезнь должна хорошо контролироваться, не частые приступы не несут критической опасности для плода. Противопоказания для беременности и ЭКО: эпилептические изменения личности, слишком частые приступы, возникновение эпилептического статуса (непрерывно следующих друг за другом приступов).

Артериальная гипертензия

Эта болезнь является противопоказанием для ЭКО только при плохом контроле артериального давления, когда начинается поражение органов-мишеней (стадии выше IIB). Неконтролируемая гипертензия во время беременности грозит развитием преэклампсии и эклампсии (повышение АД на поздних сроках беременности), развитием осложнений (инсульта, почечной недостаточности), замиранием беременности, отслоением плаценты, отставанием плода в росте.

Муковисцидоз

Несколько десятилетий назад женщины с муковисцидозом чаще не доживали до репродуктивного возраста. Сейчас ситуация изменилась в связи с существенным улучшением медицинской помощи при заболевании. ЭКО и беременность возможны, но абсолютными противопоказаниями являются легочная гипертензия и соответствующие изменения в сердце, а также высокие показатели гипоксии (низкая насыщенность крови кислородом), которые опасны для здоровья плода.

Наличие протезов клапанов сердца

Некоторые лекарства, требующиеся при наличии искусственных клапанов, противопоказаны при беременности, повышается риск инсультов. Поэтому в большинстве случаев врач должен решать вопросы возможности ЭКО и беременности индивидуально. В текущем приказе в качестве абсолютного противопоказания указано наличие нескольких протезных клапанов.

Синдром Марфана

Это наследственное заболевание опасно, прежде всего, возможностью разрыва аорты при беременности. Объективным противопоказанием для ЭКО при этой патологии является расширение аорты более 45 мм.

Миома матки

После хирургического лечения (консервативной миомэктомии), которое проводят в случае необходимости, миома обычно не является препятствием для ЭКО и беременности.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся тяжелые заболевания, течение которых ухудшается при беременности и/или грозит тяжелыми последствиями для матери и плода.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия - состояние, при котором повышается давление в легочной артерии. Два крупных системных анализа показали, что материнская смертность от сердечной недостаточности или заноса тромбов в легкие при этой патологии - 26-37%. Это состояние редко встречается у молодых девушек, но является абсолютным противопоказанием для беременности или медицинским показанием для аборта.

Апластическая анемия

Материнская смертность при этой патологии - 45%, это абсолютное противопоказание для ЭКО и беременности.

Гиперпаратиреоз

Чрезмерная выработка гормона паращитовидной железы является абсолютным противопоказанием для беременности. Последняя резко повышает риск кризов при этой болезни, которые в 60% заканчиваются смертью. Плоду также наносится вред, например, повышенный уровень кальция в крови матери подавляет развитие его паращитовидных желез.

Злокачественные опухоли

ЭКО не проводится при злокачественных опухолях любой локализации. Если известно о раке в прошлом, то врач-онколог должен решить вопрос о возможности ЭКО индивидуально.

Также ЭКО не проводят при тяжелой печеночной недостаточности, тяжелых пороках сердца.

КАТЕГОРИИ