Почему анорексия не лечится. Лечение нервной анорексии

— это заболевание, характеризующееся расстройством пищевого поведения. Больные (в основном женщины), отличаются психическим расстройством , выраженном в искаженном восприятии собственного тела, и даже если они имеют нормальные показатели веса, то все равно стремятся похудеть и очень боятся полноты . Это заставляет человека резко ограничить себя в питании.

В 95% случаев нервной анорексией страдают женщины, и чаще всего первые проявления заболевания появляются в подростковом возрасте . Реже болезнь проявляет себя во взрослом возрасте . Анорексия поражает представителей обеспеченных слоев населения, обычно юных девушек или неработающих молодых женщин, количество заболевших в Западной Европе растет с каждым днем. Кстати, заболевание практически не встречается среди бедных слоев населения и среди представителей черной расы. Смертность при данном расстройстве составляет 10-20 %.

Нервная анорексия может проходить как в легкой форме, так и в тяжелой и длительной. Впервые это заболевание было описано более 200 лет назад. До 1960-х годов эта болезнь встречалась очень редко, сейчас ее частота быстро растет.

До того, как обнаруживается сильная потеря в весе, больные характеризуются как мягкие, трудолюбивые люди, успешные в учебе, без признаков психических расстройств. Чаще всего их семьи благополучные и принадлежат к высшим или средним слоям общества. Такие люди могут страдать от насмешек относительно их фигуры или . В самом начале заболевания человек переживает из-за своей полноты, и озабоченность по поводу веса увеличивается по мере того, как больной худеет. И даже если у человека истощен организм, он утверждает, что у него . После появления признаков истощения , родители обычно обращаются за помощью к врачу. При обследованиях будут выявлены обменные и гормональные сдвиги , характерные при голодании, но сами больные отрицают болезнь и не хотят лечиться.

Симптомы нервной анорексии

Современные исследования указывают на роль личностного фактора в заболевании нервной анорексией. Обычно больные страдают завышенным самолюбием , замкнутостью , нарушениями психосексуального развития .

Обычно заболевание проходит через 4 стадии своего развития.

Первым этапом нервной анорексии является первичный , или дисморфоманический . На этом этапе у больного появляются мысли о своей неполноценности, что связано с представлениями о себе, как о слишком полном. Представления о своей излишней полноте обычно сочетаются с критикой собственных недостатков внешности (форма носа, губ). Мнение окружающих о его внешности человека совершенно не интересуют. В это время у больного подавленное, угрюмое настроение, наблюдается состояние тревожности , депрессия . Возникает ощущение, что окружающие насмехаются над ним, критически его рассматривают. В этот период больной постоянно взвешивается, пытается ограничить себя в пище, но иногда, не в состоянии справиться с голодом, начинает есть по ночам. Этот период может длиться от 2 до 4 лет.

Второй этап заболевания — аноректический . В этот период вес больного уже может снизиться на 30%, и при этом ощущается . Такие результаты достигаются путем осуществления строгой диеты , и, воодушевленный первыми результатами, человек начинает ее еще больше ужесточать. В это время больной загружает себя постоянными физическими нагрузками и спортивными упражнениями, наблюдается повышенная активность, работоспособность, но появляются признаки гипотонии из-за уменьшения жидкости в организме. Этот период характеризуется появлением и сухости кожи, сосуды на лице могут повреждаться, могут наблюдаться нарушения менструального цикла (), а у мужчин может снизиться сперматогенез , а также половое влечение.

Часто пациентами вызывается рвота после еды, принимаются слабительные и , ставятся клизмы, для того чтобы сбросить якобы лишний вес. Даже если при этом они весят меньше 40 кг, они все равно осознают себя «слишком толстыми», и разубедить их невозможно, что вызвано недостаточностью питания мозга .

Часто прием больших доз слабительного может приводить к слабости сфинктера , вплоть до выпадения прямой кишки. Сначала искусственно вызываемая рвота приносит неприятные ощущения, однако, при частом использовании этого способа, неприятных ощущений не возникает, достаточно бывает всего лишь наклонить туловище вперед и нажать на эпигастральную область.

Не редко это сопровождается с , когда отсутствует чувство насыщения, когда больные могут поглощать огромное количество пищи, а потом вызывать рвоту. Формируется патология пищевого поведения, сначала — готовка большого количества еды, «закармливание» своих близких, потом — жевание пищи и сплевывание ее, а потом — вызываемая рвота.

Мысли о еде могут стать навязчивыми. Больной готовит еду, сервирует стол, начинает кушать самое вкусное, однако не может остановиться, и съедает все, что есть в доме. После чего вызывают рвоту и промывают желудок несколькими литрами воды. Для того чтобы похудеть больнее могут начать много курить, пить много крепкого черного кофе, могут принимать лекарства, снижающие .

Из рациона исключаются продукты с высоким содержанием углеводов и белков , стараются есть растительную и молочную пищу.

Следующей стадией нервной анорексии является кахектический этап . На этом этапе вес больного снижается на 50 %, начинаются необратимые дистрофические нарушения . Организм, из-за недостатка белка и снижения уровня калия, начинает отекать. Аппетит исчезает, снижается кислотность желудочного сока , на стенках пищевода появляются эрозивные поражения . Рвота может наступать рефлекторно, после приема пищи.

Кожа больных становится сухой, истончается и шелушится, теряет эластичность, выпадают волосы и зубы, ломаются ногти. Однако в то же время может наблюдаться рост волос на лице и теле. Понижается , так же как и температура тела, наблюдается дистрофия миокарда , опущение внутренних органов, признаки анемии, могут нарушаться функции поджелудочной железы, а также секреции гормона роста и других. На этом этапе может появиться склонность к обморокам.

Изменения кахектического этапа обычно необратимы, такие осложнения нервной анорексии могут вести к смертельному исходу. Физическая и трудовая активность больных снижается, плохо переносится жара и холод. Они продолжают отказываться от еды, также утверждают, что у них есть лишний вес, т.е. нарушается адекватное восприятие своего тела. Нужно отметить, что из-за сильного уменьшения массы тела и отсутствия жировой прослойки, и из-за падения уровня эстрогенов может возникнуть , который может привести к искривлению конечностей, а также спины и сильным болям.

Постепенно, по мере нарастания кахексии, больные перестают быть активными, больше времени проводят на диване, у них начинаются хронические , тошнота , мышечные судороги , полиневриты . Психические симптомы нервной анорексии на этом этапе – депрессивное состояние, иногда – агрессивность, сложности в попытках сосредоточить внимание, плохая адаптация к окружающей обстановке.

Для вывода из состояния кахексии, за больными нужен медицинский надзор, т.к. при малейшем наборе веса страдающие нервной анорексией снова начинают использовать слабительное и вызывать рвоту после приема пищи, выполнять тяжелые физические нагрузки, однако снова может развиться депрессия. Нормализация менструального цикла наступает не ранее чем через полгода после того как начато лечение нервной анорексии. До этого психическое состояние больного характеризуется частой сменой настроения, истерией, иногда проявляющимся дисморфоманическим настроениям . На протяжении 2-х лет после начале лечения возможны рецидивы заболевания, которые нужно лечить в стационаре. Этот этап называется редукция нервной анорексии.

Иногда встречается и такая разновидность заболевания, при которой человек отказывается от еды не по причине недовольства своей внешностью, а согласно странным идеям, что «пища не усваивается в организме», «еда портит кожу» и т.д. Однако у таких больных аменорея не наступает, а истощение не доходит до кахексии.

Также выделяется 2 типа пищевого поведения при заболевании. Первый тип – ограничительный , который выражается в том, что человек соблюдает строгую диету, голодает. Второй тип – очистительный , характеризующийся дополнительно еще и эпизодами переедания и последующего очищения. У одного и того же человека оба типа могут проявляться в разное время.

Причинами нервной анорексии можно назвать биологические факторы, например, наследственность, т.е. если в роду были заболевание булимией или ожирением , психологические, которые связаны с незрелостью психосексуальной сферы, конфликтами в семье и с друзьями, а также социальными причинами (подражание моде, влияние мнения окружающих людей, телевизора, глянцевых журналов и т.д.). Возможно именно поэтому, нервной анорексии подвержены молодые девушки (юноши — реже), у которых психика еще не окрепла, а самооценка очень завышена.

В нашем обществе распространено представление, что без стройной красивой фигуры добиться успеха в учебе или профессиональной деятельности невозможно, поэтому многие девушки контролируют свой вес, но только у некоторых это превращается в нервную анорексию.

Появление нервной анорексии связано с модными тенденциями последнего времени, и сегодня это довольно распространенное заболевание. Согласно последним исследованиям, нервной анорексией болеют 1,2% женщин и 0,29% мужчин, причем более 90% из них составляют молодые девушки в возрасте от 12 до 23 лет. Остальные 10% — мужчины и женщины старше 23 лет.

Диагностика нервной анорексии

Доктор диагностирует нервную анорексию по следующим признакам: если у человека вес на 15% ниже положенных норм его возраста, т.е. индекс массы тела будет составлять 17,5 и меньше. Обычно больные не признают существующую у них проблему, бояться набрать вес, страдают нарушениями сна, депрессивными расстройствами, необоснованной тревожностью, гневливостью, резкими переменами настроения. У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, общая слабость, сердечная .

Типичный случай заболевания нервной анорексией это молодая девушка, у которой потеря в весе составила 15% и больше. Она боится потолстеть, у нее прекратились месячные, и она отрицает у себя болезнь. Также в условиях стационара диагностика нервной анорексии вклучает ЭКГ , гастроскопии , эзофагоманометрии и другие исследования. При нервной анорексии происходят значительные гормональные изменения, которые проявляются в уменьшении уровня содержания щитовидной железы. Это происходит при одновременном увеличении уровня .

Лечение нервной анорексии

Чаще всего пациенты страдающие от нервной анорексии, обращаются за врачебной помощью до наступления непоправимых изменений. В этом случае, выздоровление может наступать спонтанно, т.е. даже без вмешательства доктора.

В более сложных случаях больных приводят в больницу родственники, и лечение нервной анорексии проходит в стационаре, с помощью лекарственной терапии, психологическая помощь больному и членам его семьи, а также постепенное возвращение к нормальному режиму питания и увеличением калорийности пищи.

Большинству больных помогает стационарное лечение. На начальном этапе лечения используется принудительное кормление, особенно если вес тел уменьшился более чем на 40% по сравнению с первоначальным, а пациент упорно отказывается от помощи,. То есть проводят внутривенное введение необходимых питательных веществ и глюкозы, или же через трубку, введенную в желудок через нос.

В результате проведения психотерапии будет улучшено соматическое состояние больного, а медикаменты являются лишь дополнением к сеансам. Лечение нервной анорексии условно можно разделить на 2 этапа. На первом этапе основная задача лечения – остановить похудение , а также вывести больного из состояния кахексии. На следующем этапе применяются методы психотерапии и медикаментозные средства .

Психологи обычно пытаются убедить своих пациентов, что им нужно принимать участие в социальной жизни, заниматься учебой или работой, уделять время семье. Именно это поможет им отвлечься от недовольства своим телом и снова заболеть нервной анорексией. Кроме этого, с помощью когнитивной психологии формируется нормальная самооценка, которая не связана с весом и формой тела. Пациентов учат адекватно воспринимать свою внешность и контролировать свое поведение. Страдающий заболеванием может вести дневник, в котором он будет описывать обстановку, в которой он принимал пищу. Индивидуальная психотерапия способствует установлению контактов с больным, для выяснения внутренних психологических причин нервной анорексии.

Методы семейной психотерапии могут быть результативными, если расстройство наблюдается у маленьких детей, в этом случае из-за изменения отношений в семье меняется и отношение ребенка к самому себе и своему телу. Кстати, родители очень многих, страдающих от нервной анорексии, работают в пищевой промышленности или торгуют продуктами питания.

Медицинские препараты используются при лечении нервной анорексии как вспомогательные средства. Антидепрессант ципрогептадин используется для увеличения веса, при возбужденном и компульсивном поведении может быть назначен или хлорпромазин . способствует уменьшению количества рецидивов у излечившихся от нервной анорексии. Атипичные нейролептики влияют на уровень тревожности, снижая его, и увеличивают массу тела.

Во время лечения пациентам оказывается всяческая поддержка, вокруг него устанавливается спокойная и стабильная атмосфера, используются техники поведенческой терапии, где постельный режим комбинируется с оздоровительными физическими упражнениями, которые способствуют увеличению плотности костной ткани, а также повышению уровня эстрогенов. Примером поведенческой психотерапии может стать такая ситуация: если больной поел все, что ему предложили, или набрал в весе, то он может получить какое-либо поощрение, например, более длительную прогулку и т.д.

Важную роль в лечении анорексии играет рацион питания . На начальном этапе пища не очень калорийная, но постепенно калорийность увеличивается. Рацион составляется по специальным схемам, чтобы не допустить появления отеков , поражения желудка и кишечника и т.д.

Нужно отметить, что смертность от полного истощения организма, как осложнения нервной анорексии составляет от 5% до 10%, и в этом случае человек умирает от попавшей в организм инфекции . Иногда, особенно на поздних стадиях заболевания, у больных могут проявиться такие симптомы нервной анорексии как признаки психических расстройств, а также склонность, хотя и не часто, к суициду .

Доктора

Лекарства

Из истории о анорексии

Суть анорексии отлично передана в давней притче «Вылеченный бред ». Повелитель североиранского города Рей отличался меланхолией, грустью и анорексией. Он считал, что он – корова, а не человек. Он мычал как животное, отказывался есть человеческую пищу, и требовал, чтобы его отвели пастись на луг. Также он хотел, чтобы его убили и использовали его мясо. Из-за этого от повелителя остались только «кожа да кости». Врач Авиценна решил помочь ему. Придя во дворец, он закричал: «Где же эта корова, я пришел, чтобы зарезать ее! ». Его отвели к повелителю. Прежде чем осуществить задуманное, Авиценна осмотрел его как мясник, на наличие жира и мяса. И сказал Авиценна: «Эта корова не годится для бойни, она слишком худа. Пусть она наберет вес, и тогда я заберу ее». Воодушевленный этим, повелитель начал есть все, что ему приносили, постепенно набрал вес и выздоровел.

Бурно ME. Клиническая психотерапия. М.: Академический проект, ОППЛ, 2000.

Александер Ф. Психосоматическая медицина/ Ф. Алек-сандер / Под ред. С.Л. Шишкина. - М.: Институт общегуманитарных исследований, 2006.

Анорексия является серьезнейшим патологическим отклонением, которое проявляется не только чрезмерной худобой, но и нарушением психики. Поэтому очень важно правильно выбрать метод лечения.

Внимание! Лечение анорексии в домашних условиях вполне возможно, но только в том случае, если у человека большая сила воли и огромное желание избавиться от патологии. Однако лучшим вариантом будет постоянный контроль со стороны медиков.

Анорексия относится к заболеванию пищевого влечения . Для неё характерно отсутствие чувства голода и утрата интереса к пище вообще.

По этой причине человек стремительно теряет вес, что приводит к значительному похудению и истощению. В свою очередь, это влечет за собой развитие более серьезных патологий.

Если говорить одним словом, то болезнь медленно, но уверенно отнимает жизнь человека.

По какой причине и как развивается анорексия? Что сделать, чтобы не допустить глобального похудения? Как избавиться от этого состояния? Все эти вопросы волнуют множество людей и особенно женщин.

Потому что причина чаще всего кроется в стремлении похудеть и иметь красивую стройную фигуру. Мужчины редко обращают внимание на собственный вес, а вот женщины думают об этом постоянно.

Итак, анорексия более всего свойственна для прекрасной половины человечества . Стремясь скинуть несколько лишних килограмм, люди увлекаются различными диетами, а иногда и вообще переходят на голодание.

В результате этого организм не получает необходимого количества белков, жиров, углеводов и прочих полезных для нормальной жизнедеятельности веществ.

Как это ни странно, но после похудения женщина уже не может остановиться, потому что ей кажется, что она недостаточно стройная. Такое отклонение относится уже к психологическому нарушению.

Некоторые люди в таком состоянии, наоборот, начинают активно питаться, из-за чего развивается булимия (неутомимое чувство голода и искусственное избавление от съеденной пищи).

Бывает такое, что женщина, стремясь похудеть, не отказывается от привычной пищи, питается правильно, соблюдает все правила диеты, но при этом у нее отмечаются симптомы болезни.

Вы спросите, как начинается анорексия при таком образе жизни. В действительности, секрет кроется в употреблении препаратов и средств для снижения веса. А сегодня их существует огромное количество.

Как правило, такие медикаменты назначаются при значительном ожирении, но многие девушки, не имеющие такого диагноза, стараются употреблять их в надежде на скорейшее похудение.

Самое ужасное кроется в том, что многие такие препараты отпускаются без рецепта, то есть они доступны каждому.

А ведь нельзя заниматься самолечением (ожирение – это болезнь), потому что существуют определенные показания и противопоказания. Что уж говорить о психостимуляторах и антидепрессантах, которые и выписывает врач в таких случаях!

1. «Сибутрамин» относится к анорексигенной группе с мощным действием.
   Назначается только на последних стадиях ожирения. Обладает вредным воздействием на организм.
2. «Флуоксетин» является антидепрессантом. Который притупляет чувство голода. Имеет огромное количество противопоказаний и побочных реакций.
3. «Эфедрин» . Это средство, как и оба предыдущих отпускается по рецепту, но действующие вещества содержатся в сиропах от кашля.
   Поэтому женщины приобретают сироп и готовят из него высококонцентрированный коктейль, который имеет противопоказания. Были случаи и летального исхода.

Последствия анорексии

Насильственное похудение приводит к таким последствиям:

1. Аменорея (бесплодие).
2. Неприятный запах изо рта, который невозможно ничем удалить.
3. Истончение и выпадение волос, облысение.
4. Обмороки, сильная слабость.
5. Постоянное головокружение и упадок сил.
6. Болезни сердечной и сосудистой системы: аритмия, инсульт, остановка сердца.
7. Органы ЖКТ: вздутие живота, болевой синдром.
8. Распухание суставов, развитие остеопороза.
9. Атрофирование внутренних органов, полная остановка функциональности.
10. Мучительная смерть.

Анорексия встречается у подростков, детей и взрослого населения. Статистика утверждает, что первые симптомы чаще всего проявляются в 14-летнем возрасте. Определить их просто.

Итак, первые признаки анорексии у девушек и юношей:

Если вы обнаружите у своего ребенка подобные симптомы, незамедлительно обращайтесь к специалистам . Чем дольше вы будете оттягивать время, тем сильнее ухудшится состояние больного.

Лечение анорексии

Лечение анорексии должно быть комплексным. В нем принимает участие целый ряд специалистов.

Это психотерапевт, психолог, психиатр, кардиолог, диетолог. Также эндокринолог, ревматолог и гастроэнтеролог.

Определить, с какого веса начинается заболевание, можно по таблице:

Рост	Состояние перед анорексией (кг)	Анорексия (кг)
155 см	35-40	30 и менее
160 см	40-45	35 и менее
165 см	45-50	40 и менее
170 см	50-53	45 и менее
175 см	53-55	50 и менее

Как лечить анорексию правильно? На этот вопрос ответит любой доктор. Но и вы должны придерживаться определенных требований:

Особенности психической анорексии

Существует такое понятие, как нервная анорексия . Она развивается на фоне психологических расстройств в нервной системе. Сопровождается страхом поправиться.

Чаще всего такие больные не могут выдержать диету, в результате чего срываются и обильно кушают. Но сразу же после потребления пищи, пытаются вызвать рвоту, чтобы избавиться от калорий. А это уже признаки булимии.

Психогенная форма болезни опасна своими проявлениями, так как у больного отмечается частая смена настроения – от уныния до агрессии.

Детская анорексия протекает гораздо сложнее взрослой . Связано это с тем, что обнаруживается патология уже на поздних стадиях.

Поэтому родителям необходимо особо пристально следить за весом и поведением собственного чада.

Запомните, что вес при анорексии снижается наряду с отсутствием аппетита и отказом от еды . Это самые явные признаки в детстве и подростковом возрасте.

Обратите внимание на частоту стула, так как запор всегда сопровождает болезнь. Лечение комплексное и индивидуальное.

Принципы избавления от анорексии

Если вам интересно, лечится ли заболевание исключительно в домашних условиях, то нет . Конечно, вы можете находиться дома, но должны все время сотрудничать с докторами.

Дело в том, что избавиться от патологии самостоятельно практически невозможно, так как причина заключается в психике человека.

Обязательно проводится психотерапия. Она может быть индивидуальной или групповой. Важно применять и медикаментозную терапию. Лечение должно быть только комплексным .

Если у больного наблюдается совсем запущенная форма, то медицина применяет зондовое питание при анорексии. Оно подразумевает введение пищи, витаминов, минералов и прочего посредством зонда. Это в тех случаях, когда организм не принимает обычную пищу.

Обязательно нужна коррекция при помощи психолога . Ведь такое чрезмерное стремление худеть связано с чувством неполноценности и неадекватной самооценки.

Перед тем, как избавиться от анорексии, приготовьтесь к тому, что вам придется принимать медикаментозные препараты.

Врач обязательно назначит средства, нормализующие обменные процессы: водный, солевой, белковый, углевой, электролитный и жировой. Наиболее известные препараты: «Берпамин» и «Полиамин».

Чтобы стабилизировать настроение, нужно принимать антидепрессанты: «Ципралекс», «Золофт», «Эглонил», «Феварин», «Коаксин» и другие.

Чтобы нормализовать работу желудочно-кишечного тракта можно пропить «Френолон» . И обязательно витаминный премикс.

Психиатрическое и психотерапевтическое лечение

Данный этап терапии считается наиболее сложным, так как изменить психику довольно сложно. В первую очередь нужно устранить психологическую травму, определив точную причину развития патологии.

Больного нужно заставить осознать проблему и вызвать желание лечиться. На протяжении времени отказа от пищи у пациента вырабатывается стойкая к этому привычка. Поэтому нужна коррекция поведенческой привычки.

Врач обязательно работает и с родственниками больного. Здесь очень важна семейная психотерапия .

Оказывается, при наличии сопутствующих болезней типа затянувшейся депрессии, шизофрении, сильного стресса из-за физического и морального насилия, смерти родных, терапия не всегда дает положительный результат.

Что делать и как бороться с заболеванием в таких случаях? Всё просто: пациент обучается аутогенной тренировке, проводятся сеансы гипноза.

Диета направлена на насыщение организма необходимыми веществами и увеличение веса, наращение мышечной массы. Правила питания при анорексии:

Меню составляет исключительно диетолог, исходя из индивидуальных особенностей организма и течения болезни. Представленное меню предназначено для общего ознакомления.

Завтрак может включать такие продукты:

• зеленый чай, кисель изо льна и овсянки, натуральные компоты;
• запеканка из творога, сухофруктов, орехов;
• молочные каши из риса и гречки, омлеты;
• овсяное печенье, отварные яйца, салаты;
• горячие бутерброды с сыром, маслом, колбасой.

Ужин и обед:

• овощные и мясные супы с оливковым маслом;
• различные каши;
• свиные стейки, запеченная птица;
• пюре из овощей, куриные бульоны;
• котлеты из мяса, рыбы;
• рагу из овощей;
• хлеб, масло, сыр.

Перекусы:

• овощные и фруктовые соки, но обязательно разбавленные;
• сухофрукты, орешки, семечки;
• творожные и молочные коктейли;
• свежие фрукты и овощи;
• печенье, кексики, выпечка;
• жирные кисломолочные продукты;
• отвары из трав – мята, одуванчик, мелисса, крапива, пустырник;
• детские смеси в готовом виде.

Профилактические меры

Для предупреждения развития анорексии применяется профилактика. Она включает в себя посещение врачей и обследование у гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога и прочих специалистов.

Питание должно быть всегда сбалансированным и насыщенным свежими фруктами и овощами.

Если вы своевременно обратите внимание на развивающиеся симптомы анорексии и обратитесь за помощью к специалистам, вы можете избежать неприятных последствий и осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Анорексия представляет собой патологию, при которой происходит нарушение нормального пищевого поведения. Выражается в повышенном внимании к своему весу и желании максимально ограничивать потребление пищи. Люди, страдающие данным заболеванием, настолько сильно боятся растолстеть, что готовы довести себя до полного изнеможения.

Вследствие патологии развиваются нарушения менструального цикла, появляются спазмы в мышцах, аритмия, слабость, присутствует постоянное ощущение холода. В особо тяжелых случаях – начинаются необратимые изменения в организме, способные привести к летальному исходу.

Что это такое?

Нервная анорексия — психическое заболевание, проявляющееся в виде пищевого расстройства, которое вызывает и поддерживает сам пациент. При этом у него наблюдаются патологическая тяга к похудению, сильный страх ожирения и искаженное восприятие собственной физической формы.

Как заболевают анорексией?

Факторы, провоцирующие заболевание, можно условно разделить на: независимые, культивируемые и не осознаваемые. При этом из разнообразия условий созревания недуга складываются определенные типы расстройств.

Основные причины анорексии:

• плохая наследственность;
• неправильный уход и воспитание;
• пагубное влияние общества;
• хирургические и онкологические заболевания;
• психиатрические расстройства.

Как люди заболевают анорексией? Они попросту перестают принимать достаточный для нормальной жизнедеятельности объем пищи. Им мешают, например, боли или отсутствие отдельных органов. У них могут формироваться губительные подсознательные рефлексы, которые сложно контролировать. Их мировоззрение скорее категоричное, чем рациональное: в суждениях о внешности и социальной роли человека прослеживаются крайности.

Классификация

Анорексия может проявляться в следующих разновидностях:

• Нервная анорексия. В этом случае подразумевается ослабление чувства голода или полная его утрата, возникшая в результате упорного стремления к похуданию (зачастую такое стремление не находит соответствующего психологического обоснования) при чрезмерном ограничении пациентов себя в отношении приема пищи. Данный вид анорексии может спровоцировать ряд тяжелых последствий, в числе которых можно выделить нарушения метаболизма, кахексию и пр. Примечательно, что период течения кахексии характеризуется исключением из внимания пациентов их собственного пугающего и отталкивающего внешнего вида, в иных случаях достигнутые результаты вызывают у них чувство удовлетворения.
• Первичная анорексия. В данном случае рассматриваются состояния отсутствия аппетита у детей в силу тех или иных причин, а также утрата чувства голода на фоне гормональной дисфункции, злокачественной опухоли или неврологической патологии.
• Анорексия психическая (или нервная кахексия, нервно-психическая анорексия). В данном случае психическая анорексия рассматривается в качестве состояний с отказом от еды или с потерей чувства голода по причине угнетения аппетита на фоне психиатрических заболеваний (кататонические и депрессивные состояния, наличие бредовых идей относительно возможного отравления и т.д.).
• Лекарственная анорексия. В этом случае рассматриваются состояния, при которых пациенты утрачивают чувство голода, провоцируя эту утрату либо неосознанно (при лечении того или иного типа заболевания), либо намеренно. В последнем случае усилия направлены на достижение цели в виде потери веса за счет употребления соответствующих препаратов, при которых и происходит утрата чувства голода. Помимо этого, в данном случае анорексия выступает в качестве побочного эффекта при употреблении тех или иных стимуляторов, антидепрессантов.
• Анорексия психическая болезненная. В этом случае у пациентов с анорексией присутствует тягостное ощущение ослабления и потери способности в бодрствующем состоянии к осознанию ощущения голода. Особенность этого типа состояния заключается и в том, что в некоторых случаях они сталкиваются с едва ли не «волчьим» голодом во сне.

Состояния психической анорексии и болезненной психической анорексии мы рассмотрели в достаточном для общего описания этих состояний (в частности это касается болезненной ее формы; психическая анорексия, характеризуется комплексной картиной клиники, определяемой исходя из сопутствующего психиатрического заболевания). Посему ниже мы рассмотрим оставшиеся формы заболевания (соответственно, с исключением форм указанных).

Симптомы анорексии

Самыми главными симптомами анорексии являются снижение аппетита и значительная потеря веса (более 15 % от нормы). Заболевание также выражается нарушениями менструального цикла (у женщин), аменореей, слабостью, нарушениями сна и потенции (у мужчин), аритмией, мышечными спазмами. При нервной анорексии больным постоянно кажется, что они излишне полны; самооценка заметно занижена и зависит от веса.

Физиологические признаки анорексии:

• масса тела значительно (более 30%) ниже возрастной нормы;
• слабость, головокружение, склонность к частым обморокам;
• рост тонких и мягких пушковых волос на теле;
• снижение сексуальной активности, у женщин расстройство менструального цикла вплоть до аменореи и ановуляции;
• слабое кровообращение и, как следствие, постоянное чувство холода.

Проявления со стороны пищевого поведения:

• навязчивое желание похудеть, несмотря на недостаточность (или соответствие норме) веса;
• фатфобия (навязчивая боязнь лишнего веса, полноты);
• превращение приемов пищи в ритуал, особо тщательное пережевывание (иногда проглатывание не жуя), сервировка маленькими порциями, нарезка мелкими кусочками;
• навязчивые идеи, связанные с едой, фанатичный подсчет калорий, сужение интересов и фокусировка их на вопросах похудения;
• регулярный отказ от еды, мотивируемый отсутствием аппетита или недавним принятием пищи, ограничение её количества (аргумент – «я уже сыт(а)»);
• избегание мероприятий, связанных с приемом пиши, психологический дискомфорт после еды.

Психическое состояние:

• часто – психологическая лабильность, нарушения сна;
• ощущение утраты контроля над своей жизнью, неспособности к активной деятельности, тщетности усилий;
• угнетенное состояние психики, депрессии, апатии, снижение способности к сосредоточению, работоспособности, уход в себя, зацикленность на своих проблемах, недовольство собой, своей внешностью и своими успехами в похудении;
• анорексик не считает, что он болен, отказывается от необходимости лечения, упорствует в отказе от пищи.

Другие поведенческие признаки:

• предпочтительный выбор просторной мешковатой одежды (чтобы скрыть свой мнимый лишний вес);
• жесткий, фанатичный, не способный к гибкости тип мышления, агрессивность в отстаивании своих убеждений;
• склонность к избеганию общества, уединению;
• стремление к повышенной физической нагрузке, раздражение, если не получается выполнить упражнения с перегрузкой.

Если не заниматься лечением анорексии, больной может дойти до кахектической стадии (дистрофия внутренних органов), что ведет к смерти.

Как выглядит анорексия: фото девушек до и после

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у девушек. Подборка снимков до и после возникновения анорексии.

Диагностика

Диагноз анорексия ставится в следующих случаях:

• диагностируются серьезные эндокринные расстройства;
• снижается половое влечение у мужчин;
• прекращаются месячные у девушек и женщин;
• вес ниже необходимого уровня на 15% и более;
• человек фанатично занимается спортом и изнуряет себя чрезмерными физическими нагрузками;
• человек отказывается от еды осознанно, так как его постоянно мучают мысли о лишнем весе;
• больной всеми возможными способами старается «очистить» организм после еды (вызывает рвоту, ставит клизмы, пьет слабительные и т.п.);
• у подростков и детей наблюдается отставание в развитии.

При обращении за медицинской помощью, для уточнения диагноза и стадии заболевания врач может назначить:

1. Консультации узких специалистов. Показаны осмотры: эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога, женщинам – гинеколога.
2. Лабораторные анализы. Общий анализ крови, анализ крови на уровень глюкозы, а также на гормоны щитовидной железы.
3. Другие методы диагностики. Наиболее распространенные – гастроскопия, электрокардиограмма, рентген, компьютерная томография головы.

Во время осмотра пациента, кроме взвешивания и опроса, врач рассчитывает так называемый индекс массы тела. Его нормальное значение – 18-25 кг/м2. При значениях ниже нормы делается вывод о недостаточной массе тела.

Возможные последствия

Могут разделяться на: гормональные сбои и болезни сердечнососудистой системы.

Гормональные нарушения – являются наиболее опасными осложнениями анорексии. Способны приводить к серьезных сбоям в работе организма. Прежде всего, нарушается выработка половых гормонов – эстрогена и дегидроэпиандростерона (DHEA). Эстроген отвечает за половую активность человека, имеет влияние на первичные половые признаки, а также на состояние сердечнососудистой системы (сердца, сосудов, капилляров) и опорно-двигательного аппарата (костей, хрящей и так далее).

Дегидроэпиандростерон (DHEA) – данный гормон вырабатывается надпочечниками и яичниками и играет большую роль в регуляции менструального цикла, способствует нормальному протеканию беременности, замедляет процессы старения организма.

Анорексия отличается таким же сильным влиянием на процесс выработки гормонов щитовидной железы, регулирующих обмен веществ и отвечающих за рост органов и тканей, их восстановление. Вследствие разлада данных процессов развиваются серьезные последствия в организме: нарушается обмен веществ, температурный режим, наблюдается повышенная хрупкость костей и деградация мышечной массы.

В процессе развития анорексии, в организме значительно возрастает уровень кортизола (гормона стресса), что приводит не только к психологическим нарушениям, но и к различным аллергическим патологиям и заболеваниям кожи. Вместе с тем наблюдается понижения гормона-роста (соматотропин), что у детей и подростков провоцирует замедление роста, а у взрослых – приводит к нарушению обмена углеводов (ожирению), замедлению синтеза белков (раннему старению).

Нарушения обменных процессов, а также иммунной системы не только способствуют общему ухудшению состояния, но и провоцируют необратимые отрицательные последствия для внешнего облика пациента (начинают выпадать волосы, зубы, кожа становится тусклой, приобретает серый оттенок, и так далее). Кроме этого, снижается способность организма сопротивляться заболеваниям и внешним воздействиям окружающей среды (развивается анемия, повышается вероятность заболеть пневмонией, прочее).

Патологии сердечнососудистой системы. Сердечные болезни являются самой распространенной причиной смертности у пациентов, страдающих тяжелой формой анорексии. Главные признаки наличия нарушений в этой сфере следующие:

• снижается сердечный ритм;
• уменьшается размер сердечной мышцы;
• уменьшается кровоток и вследствие этого присутствует недостаточное снабжение тканей и органов питательными веществами и кислородом (именно из-за этого человек постоянно испытывает чувство холода).

Как лечить анорексию?

Лечение анорексии представляет сложную задачу и проводится длительно. Цель терапии состоит не только в восстановлении недостаточной массы тела, но и в ликвидации психологической причины, которая привела к заболеванию.

Многие пациенты обращаются за медицинской помощью еще до развития тяжелых нарушений питания, поэтому их лечение может проводится амбулаторно. Но в запущенных случаях пациентов госпитализируют, в стационаре проводится медикаментозная терапия и психотерапия, включая членов семьи больного, разрабатывается специальная диета, с повышением калорийности пищи.

Медикаментозная терапия

Специальных препаратов для лечения заболевания не существуют, но, как правило, назначаются антидепрессанты, так как депрессия является частым спутником анорексии.

Помимо психотропных препаратов необходим прием поливитаминов и минералов, биологических добавок и даже антигистаминные средства (ципрогептадин), которые стимулируют аппетит. Также в качестве общеукрепляющих и усиливающих аппетит средств применяют отвары и настои лекарственных растений (рябина, корень аира, мята, мелисса, подорожник, мать-и-мачеха и прочие).

Психотерапия

Огромное значение в лечении больных занимает психотерапия. Больного нужно научить заново полюбить есть, относиться к продуктам не как к врагам, а как помощникам в здоровье собственного организма, избавить его от состояния неполноценности, оказывать психологическую поддержку. Также в задачи психотерапии входит обучение пациента здоровому отношению к питанию и собственному весу, правильной реакции на различные стрессовые ситуации.

Вовлечение в психотерапию родных и друзей оказывает мощную психологическую поддержку больному.

Восстановление веса

Питание больных начинают с низкокалорийной диеты (1200 – 1600 ккал), постепенно увеличивая количество калорий в ежедневном меню. Питание должно быть дробное и частое, а кормление небольшими порциями (примерно каждые 3 часа). На первом этапе больным разрешается жидкая, полужидкая и кашеобразная пища (пюре, каши), которая должна быть приготовлена на пару или отварной.

Важно нормализовать питьевой режим пациента (до 3 литров чистой жидкости в день), так как злоупотребление мочегонными и слабительными приводят к дегидратации организма. Постепенно расширяется меню, с введением в него животных белков и жиров.

Лечебное калорийное питание должно продолжаться не менее 7 – 9 недель, после чего больного переводят на обычные продукты с традиционными способами приготовления. Пища должна быть высококалорийной до тех пор, пока пациент не наберет соответствующую возрасту массу тела.

Прогноз лечения

Для анорексии характерны следующие варианты развития:

1. Полное выздоровление.
2. Выздоровление с имеющимися органическими последствиями органов и систем.
3. Рецидивирующее течение с различной частотой и длительностью обострений.
4. Смерть по различным причинам – начиная от суицида до кахексии.
5. В редких случаях наблюдается трансформация болезни в булимию – неконтролируемое переедание.

Терапия кахексии является длительным процессом и во многом зависит от её корректности и времени начала адекватного лечения анорексии. Игнорирование проблемы, равно как и самолечение, губительно не только для здоровья, но и часто для жизни больных.

Анорексия. Об этом заболевании сегодня много пишут в СМИ и говорят с телеэкрана. Вид измождённых тел больных пугает обывателей не меньше фотографий узников Бухенвальда и Освенцима. Специалисты называют страшные цифры: доля смертности от анорексии в мире достигает 10-20%. При этом около 20% больных имеют суицидальные наклонности и совершают попытку суицида. Анорексия выбирает молодых: возрастной ценз заболевших – 12-25 лет, 90% из них – девушки. И ещё один статистический парадокс: чем выше уровень жизни в стране, тем больше людей подвержены недугу.

Что же это за болезнь, заставляющая физически здоровых людей гасить в себе естественное чувство голода и доводить тело до полного истощения? Почему пропадает желание принимать пищу при имеющейся в ней потребности? Можно ли как-то противостоять этому патологическому процессу? Давайте обо всем – по порядку.

Оглавление:

Понятие «анорексии»

Обратите внимание: термин «анорексия» используется в широкой литературе и означает как симптом понижения аппетита, так и отдельное заболевание – нервную анорексию.

Само название происходит от греческого (ἀν- - «не-», а также ὄρεξις - «аппетит, позыв к еде»).

Данный синдром сопровождает большое число других заболеваний и является их составной частью.

Нервная анорексия – психическое заболевание, проявляющееся в виде пищевого расстройства, которое вызывает и поддерживает сам пациент. При этом у него наблюдаются патологическая тяга к похудению, сильный страх ожирения и искаженное восприятие собственной физической формы.

Рассмотрение анорексии в качестве только проблемы чрезмерного стремления к модной нынче худобе и стройности в корне неверно. Попытки представить все в свете излишнего увлечения диетами, лишь усугубляют ситуацию с распространенностью заболевания. Это патология со сложной этиологией, в развитии которой участвует множество причин, как внутренних, так и внешних, связанных с организмом конкретного человека.

Кроме этого очень серьезное значение играют также и социальные и культуральные факторы, а также тонкие связи человека с обществом. Именно поэтому анорексия считается заболеванием и для правильной борьбы с её развитием необходимы меры медицинского характера. Ведь не оказанная вовремя помощь представляет серьезную угрозу для здоровья и, к сожалению, часто для жизни человека.

Проблемам социальной подоплеки анорексии посвящен популярный документальный фильм. Авторы пытаются дать ответ на вопрос о глобальных причинах распространения такого заболевания как анорексия:

Достаточно длительное время считалось, что анорексия является заболеванием, которым страдают исключительно представительницы прекрасной половины человечества, причем многие до сих пор придерживаются таких взглядов. Однако это не совсем верно.

Существуют определенные данные относительно распространенности анорексии:

• В среднем, у женщин анорексия встречается в 1,3-3% случаев среди всех заболеваний.
• Частота заболеваемости среди мужчин составляет 0,2%.
• Известны случаи анорексии в детском и подростковом возрасте
• При отсутствии лечения смертность составляет 20%.
• Адекватная терапия назначается только в 5-10% случаев.
• Среди психиатрических заболеваний анорексия находится в первой тройке по частоте летальных исходов.

Анорексия, как и любое заболевание имеет определенные факторы риска, которые увеличивают частоту возникновения заболевания.

Доказанными из них являются:

Настораживающие признаки анорексии

Для выставления клинического диагноза «анорексия» необходимы определенные достоверные признаки, однако есть группа симптомов, появление и сочетание которых между собой должна насторожить родственников больного, или самого больного о возможности начала болезненного процесса.

К ним относятся:

• ощущение человеком собственной полноты;
• выраженный страх перед набором веса;
• изменение способов приема пищи;
• нарушения сна;
• постоянное пониженное настроение;
• немотивированные перепады настроения;
• склонность к уединению;
• увлечение кулинарией с приготовлением шикарных трапез без приема участия в приеме пищи;
• пристальное внимание к диетам и способам похудения;
• очевидное отрицание человеком имеющейся проблемы.

При наличии этих симптомов, особенно при сочетании нескольких признаков друг с другом, или при добавлении одних к уже имеющимся, необходима обязательная консультация специалиста!

Обратите внимание: в качестве оценочных результатов в плане риска развития анорексии используется специально разработанный для этого тест отношения к приему пищи.

Важно! при обращении за медицинской помощью конечной целью является посещение именно врача психиатра. Никакие диетологи, эндокринологи, специалисты по питанию, терапевты и врачи других специальностей не смогут обеспечить действительно адекватную помощь больным анорексией, хотя в процессе обследования и лечения вам придется проконсультироваться у многих специалистов.

На настоящий момент достоверными признаками наличия у пациента анорексии является сочетание ВСЕХ следующих симптомов:

Важно! Все эти симптомы анорексии диагностируются у вроде бы здоровых подростков, худобу которых можно легко с первого взгляда перепутать с конституциональными особенностями самого организма.

Сама верификация диагноза анорексии не заключается в обследовании одним лишь психиатром. Для подтверждения диагноза и исключения других причин, которые также могут иметь место, необходима консультация и других специалистов.

Стадии анорексии

Анорексия является прогредиентным заболеванием и в своем течении проходит ряд определенных стадий, которые связаны друг с другом. Каждая из последующих не только более тяжела по клиническим симптомам, но и отражает эволюции болезни, её усугубление и формирование все более губительных для организма последствий.

К основным стадиям нервной анорексии относятся:

• дисморфомания;
• анорексия;
• кахексия

Симптомы стадии дисморфомании

Она в основном характеризуется доминированием психических и психологических симптомов. Пациент недоволен собственным весом, считая его избыточным, причем оценка субъективная. Очень часто такие больные подавлены или тревожны. Постепенно начинает меняться стиль их поведения. Достаточно интенсивна их активность в плане поиска идеальных диет и максимально действенных способов похудения.

Считается, что полноценное завершение указанной стадии отмечается с началом первых попыток изменения собственного пищевого поведения (голодание, рвота, изнуряющие тренировки на фоне недостаточного приема пищи).

Симптомы стадии анорексии

Считается расцветом клинической картины и наблюдается на фоне стойкого голодания. Каждая фиксация снижения массы тела рассматривается как достижение и одновременно является стимулятором для еще большего ужесточение диеты или применение нескольких способов изменения пищевого поведения.

Больные анорексией на фоне сниженного потребления пищи могут специально вызывать у себя рвоту с приемом слабительных фармакологических средств и интенсивным физическими нагрузками. На этой стадии нервной анорексии любая похвала их худобе воспринимается как комплимент и одновременно в качестве «скрытой издевки».

Критикующие замечания могут вызвать значительные аффективные реакции с аутоагрессией, либо максимальное, необоснованное, многократное ужесточение режима «достижения идеального веса». Все достигнутые результаты никогда не являются достаточными из-за стойкого изменения восприятия собственного тела. Именно в этой стадии нервной анорексии начинают наблюдаться симптомы изменений функционирования всех органов и систем.

Стадия кахексии

По своей сути является завершающим этапом. Наблюдается истощение организма с необратимыми изменениями во всех органах и тканях. На данном этапе лечение малоэффективно из-за множественного необратимого мультисистемного поражения всего организма. Среднее время наступления данной стадии составляет 1-2 года.

Важно! При анорексии страдают абсолютно все органы человеческого тела, а поражение особо важных систем ведет к увеличению скорости прогрессирования заболевания и скорейшему наступлению летального исхода .

Лечение анорексии

Излечение от анорексии возможно, однако это достаточно сложный, многокомпонентный и длительный процесс у которого есть множество точек приложения

При лечении нервной анорексии используются:

• психотерапевтические методики;
• коррекция питания;
• эмоциональная поддержка;
• медикаментозные методы

Психотерапевтические методики лечения анорексии

Различные виды психотерапии преследуют целью нормализацию психического фона пациента. Многими специалистами они рассматривается в качестве базы для выздоровления.

При реализации разных программ коррекции психики достигается исправление ранее искаженных представлений о собственной неполноценности, избыточном весе.

Психологические методики лечения анорексии способствуют нормализация восприятия собственного тела. Отдельным направлением является нормализация отношений в семье и ближайшем окружении больного анорексией.

Создание фона эмоциональной поддержки и помощи при анорексии.

Фактически это одна из разновидностей психологической помощи при лечении анорексии. Только она исходит не от врача, а от самых близких людей, благодаря которым создается положительный эмоциональный фон, позволяющий получить положительный отклик больных в ответ на трудные или непривычные для них решения. Это способствует разрешению кризисов и снятию постоянных стрессов.

Лечебное питание при анорексии

Крайне важным моментом лечения анорексии становится нормализация массы тела, что требует постепенного увеличения потребляемой пищи. Для этой цели разработаны соответствующие программы, которые позволяют восстановить массу без негативных явлений для «практически атрофированной» пищеварительной системы.

Фармакотерапия в данной ситуации является дополнительным фактором и заключается в коррекции нарушений психики соответствующими препаратами. Показан и приём лекарственных средств для повышения аппетита. Также в некоторые схемы входят препараты для снижения вероятности возможных рецидивов.

Прогноз болезни

Для анорексии характерны следующие варианты развития:

• Полное выздоровление.
• Выздоровление с имеющимися органическими последствиями органов и систем.
• Рецидивирующее течение с различной частотой и длительностью обострений.
• Смерть по различным причинам – начиная от суицида до кахексии.
• В редких случаях наблюдается трансформация болезни в булимию – неконтролируемое переедание.

Запомните! Терапия кахексии является длительным процессом и во многом зависит от её корректности и времени начала адекватного лечения анорексии. Игнорирование проблемы, равно как и самолечение, губительно не только для здоровья, но и часто для жизни больных.

Врач терапевт, Совинская Елена Николаевна

– это психическое расстройство, которое относится к группе нарушений пищевого поведения, характеризуется непринятием телесного образа, отказом от пищи, созданием препятствий к ее усвоению и стимуляцией метаболизма с целью снижения веса. Основные симптомы – избегание приема пищи, ограничение порций, изнуряющие физические упражнения, прием препаратов, снижающих аппетит и ускоряющих обмен веществ, слабость, апатия, раздражительность, физические недомогания. Диагностика включает клиническую беседу, наблюдение и психологическое тестирование. Лечение проводится методами психотерапии, диетотерапии и медикаментозной коррекции.

МКБ-10

F50.0 F50.1

Общие сведения

В переводе с древнегреческого слово «анорексия» означает «отсутствие позывов к еде». Нервная анорексия нередко сопровождает шизофрению , психопатию , метаболические заболевания, инфекции и заболевания ЖКТ. Может быть последствием булимии или предшествовать ей. Распространенность анорексии определяется экономическими, культурными и индивидуально-семейными факторами. В странах Европы и в России эпидемиологический показатель среди женщин от 15 до 45 лет достигает 0,5%. Всемирные показатели колеблются от 0,3 до 4,3%. Пик заболеваемости отмечается среди девушек 15-20 лет, эта группа пациентов составляет до 40% от общего числа больных. Среди мужчин анорексия встречается редко.

Причины анорексии

Этиология болезни полиморфна. Как правило, заболевание развивается при сочетании нескольких факторов: биологических, психологических, микро- и макросоциальных. В группе высокого риска находятся девушки из социально благополучных семей, отличающиеся стремлением к совершенству и имеющие нормальный или увеличенный ИМТ. Возможные причины заболевания подразделяются на несколько групп:

• Генетические. Вероятность болезни определяется несколькими генами, регулирующими нейрохимические факторы пищевых расстройств поведения. К настоящему моменту изучен ген НТR2A, кодирующий серотониновый рецептор, и ген BDNF, влияющий на активность гипоталамуса. Существует генетическая детерминированность определенных черт характера, предрасполагающих к заболеванию.
• Биологические. Пищевое поведение чаще нарушено у людей с избыточной массой тела, ожирением и ранним наступлением менархе. В основе лежит дисфункция нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) и чрезмерная выработка лептина – гормона, снижающего аппетит.
• Микросоциальные. Важную роль в развитии заболевания играет отношение родителей и других родственников к питанию, лишнему весу и худобе. Анорексия чаще встречается в семьях, где у родственников имеется подтвержденный диагноз заболевания, где демонстрируется пренебрежение едой, отказы принимать пищу.
• Личностный. Расстройству более подвержены лица с обсессивно-компульсивным типом личности. Стремление к худобе, голодание, изнуряющие нагрузки поддерживаются перфекционизмом, низкой самооценкой, неуверенностью, тревожностью и мнительностью.
• Культурные. В индустриально развитых странах худоба провозглашается одним из главных критериев красоты женщины. Идеалы стройного тела пропагандируются на разных уровнях, формируя у молодежи стремление похудеть любым способом.
• Стрессовые. Пусковым фактором анорексии может стать смерть близкого человека, сексуальное или физическое насилие. В подростковом и молодом возрасте причиной является неуверенность в будущем, невозможность достижения желаемых целей. Процесс похудения замещает сферы жизни, в которых пациенту не удается реализовать себя.

Патогенез

Ключевым механизмом развития анорексии является болезненное искажение восприятия собственного тела, чрезмерная обеспокоенность мнимым или реальным дефектом – дисморфофобия. Под действием этиологических факторов формируются навязчивые, бредоподобные мысли о лишнем весе, собственной непривлекательности, уродстве. Обычно образ телесного «Я» искажен, в реальности вес больного соответствует норме либо незначительно ее превышает. Под влиянием навязчивых мыслей изменяются эмоции и поведение. Действия и мысли направлены на снижение веса, достижение худобы.

Вводятся жесткие ограничения питания, пищевой инстинкт и инстинкт самосохранения тормозятся. Недостаток питательных веществ активизирует физиологические защитные механизмы, происходит замедление метаболизма, сокращается секреция пищеварительных ферментов, желчных кислот и инсулина. Процесс переваривания пищи сначала вызывает дискомфорт. На поздних стадиях анорексии усвоение пищи становится невозможным. Возникает состояние кахексии с риском смерти.

Классификация

В течении анорексии выделяют несколько стадий. Не первой, инициальной, постепенно изменяются интересы пациента, искажаются представления о красоте тела, его привлекательности. Этот период продолжается несколько лет. Затем наступает стадия активной анорексии, характеризующаяся выраженным стремлением снизить вес и формированием соответствующего поведения. На заключительной, кахектической стадии организм истощен, нарушается критичность мышления больного, возрастает риск смерти. В зависимости от клинических признаков выделяют три вида заболевания:

• Анорексия с монотематической дисморфофобией. Классический вариант болезни – стойкая идея похудения поддерживается соответствующим поведением.
• Анорексия с периодами булимии. Периоды голодания, жесткого ограничения пищи чередуются с эпизодами растормаживания, снижения целенаправленности, при которых развивается обжорство.
• Анорексия с булимией и вомитоманией. Голодание периодически сменяется обжорством и последующей провокацией рвоты.

Симптомы анорексии

Обязательный симптом заболевания – сознательное ограничение объема потребляемой пищи. Может проявляться в разных формах. На ранних этапах болезни пациенты лгут окружающим о чувстве насыщения до его наступления, долго пережевывают еду, чтобы создать видимость ее длительного и обильного употребления. Позже они начинают избегать встреч с родственниками и друзьями за обеденным столом, находят причину не присутствовать на семейных ужинах и обедах, говорят о якобы существующем заболевании (гастрите , язве желудка , аллергии), требующем соблюдения жесткой диеты. На поздней стадии анорексии возможно полное прекращение питания.

Для подавления аппетита больные прибегают к приему химических веществ. Анорексигенным действием обладают психостимуляторы, некоторые антидепрессанты, тонизирующие смеси, кофе и чай. В результате формируется зависимость и аддиктивное поведение. Другой широко распространенный признак анорексии – попытки усиления метаболизма. Пациенты много тренируются, активно посещают сауны и бани, надевают несколько слоев одежды для увеличения потоотделения.

Для уменьшения всасываемости пищи больные искусственно вызывают рвоту. Они провоцируют рвотный акт сразу после еды, как только появляется возможность попасть в туалетную комнату. Нередко данное поведение возникает в социальных ситуациях, когда невозможно отказаться от употребления еды с другими людьми. Сначала рвота индуцируется механическим путем, затем возникает самостоятельно, непроизвольно при попадании в подходящую обстановку (в туалет, уединенную комнату). Иногда для скорейшего избавления от жидкости и пищи пациенты принимают диуретики и слабительные средства. Диарея и диурез постепенно могут стать такими же непроизвольными актами, как и рвота.

Распространенное проявление поведенческого расстройства – пищевой эксцесс, или пищевой «запой». Это неконтролируемый приступ потребления большого количества еды за короткий промежуток времени. При пищевом эксцессе больные не могут выбирать продукты, наслаждаться вкусом и регулировать объем съедаемого. «Запой» происходит в одиночестве. Он не всегда связан с чувством голода, используется как способ успокоиться, снять напряжение, отдохнуть. После обжорства развивается чувство вины и ненависти к себе, депрессия и суицидальные мысли.

Осложнения

Без психотерапевтической и медикаментозной помощи анорексия приводит к разнообразным соматическим заболеваниям. Наиболее часто у молодых людей наблюдается задержка роста и полового развития. Патологии сердечно-сосудистой системы представлены тяжелыми аритмиями, внезапной остановкой сердца из-за дефицита электролитов в миокарде. Кожа пациентов сухая, бледная, пастозная и отечная вследствие недостатка белков. Осложнениями со стороны пищеварительной системы являются хронический запор и спастические абдоминальные боли. Эндокринные осложнения включают гипотиреоз (гипофункцию щитовидной железы), вторичную аменорею у женщин, бесплодие. Кости становятся хрупкими, учащаются переломы , развивается остеопения и остеопороз . Злоупотребление психоактивными веществами и депрессия увеличивают риск суицида (20% от всех летальных исходов).

Диагностика

Анорексия является самостоятельной нозологической единицей и имеет четкие клинические признаки, которые легко распознаются врачами-психиатрами и психотерапевтами. Диагностика отличается высоким уровнем согласованности между клиницистами, надежна, но может быть осложнена диссимуляцией пациентов – сознательным сокрытием, утаиванием симптомов. Дифференциальная диагностика предполагает исключение хронических истощающих заболеваний и кишечных расстройств, резкое похудение на фоне тяжелой депрессии.

Диагноз устанавливается на основе клинической картины, в отдельных случаях применяются психодиагностические опросники (Когнитивно-поведенческие паттерны при нервной анорексии). Анорексия подтверждается при наличии пяти следующих признаков:

1. Дефицит массы тела. Вес пациентов меньше нормального не менее чем на 15%. ИМТ составляет 17,5 баллов или ниже.
2. Инициатива пациента. Потеря веса вызвана активными действиями самого больного, а не соматическими заболеваниями или внешними ситуационными условиями (вынужденный голод). Выявляется избегание, уклонение от приемов пищи, открытые отказы от еды, провокация рвоты, прием лекарств и чрезмерные физические нагрузки.
3. Навязчивая идея и дисморфофобия. При анорексии всегда существует недовольство пациента своим телом, неадекватная оценка веса и внешности. Страх ожирения и стремление уменьшить вес становятся сверхценными идеями.
4. Эндокринная дисфункция. Гормональные нарушения затрагивают ось гипоталамус-гипофиз-гонады. У женщин они проявляются аменореей, у мужчин – утратой либидо , снижением потенции.
5. Задержка полового созревания. При начале анорексии в пубертате вторичные половые признаки не формируются либо формируются с опозданием. Прекращается рост, у девушек не увеличиваются грудные железы, у юношей остаются ювенильными гениталии.

Лечение анорексии

Интенсивность и продолжительность терапии зависит от тяжести патологии, ее причин, возраста больного, его психического и физического состояния. Лечение может проводиться амбулаторно или стационарно, иногда – в условиях реанимационного отделения, направлено на восстановление соматического здоровья, формирование адекватного мнения о собственном теле, нормализацию рациона. Комплексная помощь больным включает три компонента:

• Диетотерапию. Диетолог рассказывает пациенту и его родственникам о важности достаточного поступления нутриентов, разъясняет потребности организма и последствия голодания. Лечебное меню составляется с учетом вкусовых предпочтений больного. Для восстановления нормального питания и прибавки веса калорийность рациона повышается постепенно в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях сначала вводятся растворы глюкозы внутривенно, затем пациент начинает употреблять питательные смеси и только после этого переходит к обычной пище.
• Психотерапия. Наиболее эффективным направлением является когнитивно-бихевиоральная психотерапия . На начальном этапе проводятся беседы, в ходе которых обсуждаются особенности заболевания, его возможные последствия, наличие выбора у пациента. Формируется положительное восприятие личности и образа тела, снижается тревожность, разрешается внутренний конфликт. На поведенческом этапе разрабатываются и осваиваются техники, помогающие восстановить нормальный рацион, научиться наслаждаться едой, движением и общением.
• Медикаментозная коррекция. Для ускорения пубертата, роста и укрепления костей скелета назначается заместительная терапия половыми гормонами. H1-гистаминоблокаторы используются для набора веса. Нейролептики устраняют обсессивно-компульсивную симптоматику и двигательное возбуждение, способствуют набору веса. Антидепрессанты показаны при депрессии, СИОЗС применяются для снижения риска рецидива у пациентов с восстановленным питанием и добором веса.

Прогноз и профилактика

Исход анорексии во многом определяется временем начала терапии. Чем раньше начато лечение, тем вероятнее благоприятный прогноз. Выздоровление чаще наступает при комплексном терапевтическом подходе, поддержке семьи и устранении факторов, провоцирующих болезнь. Профилактика должна проводиться на уровне государства, общества и семьи. Необходима пропаганда здорового образа жизни, спорта, сбалансированного питания и нормального веса. В семье важно поддерживать традиции совместного употребления пищи, ассоциируемого с положительными эмоциями, обучать детей приготовлению сбалансированных блюд, формировать положительное отношение к внешности.