Операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей. Шунтирование сосудов нижних конечностей: показания, последствия

Шунтирование сосудов назначают при серьезных патологиях, которые приводят к ухудшению кровообращения. В каких случаях показано оперативное вмешательство? Каких правил следует придерживаться для скорейшего восстановления, как избежать осложнений?

В каких случаях необходимо шунтирование?

Шунтирование сосудов нижних конечностей – хирургическое вмешательство, которое проводят в условиях стационара. В некоторых случаях по медицинским показаниям возможно проведение операции под местным наркозом, что позволяет избежать серьезных осложнений, сократить продолжительность восстановительного периода.

Шунтирование проводят после тщательного обследования, операцию назначают только в тех случаях, когда применение лекарственных препаратов не привело к улучшению состояния пациента. Во время процедуры создают ответвление сосуда, удаляют тромбы, атеросклеротические бляшки – это помогает устранить застойные явления, восстановить нормальное движение крови. Шунт – искусственный переходник, при помощи которого соединяют части поврежденного сосуда. Их изготавливают из синтетических материалов или отрезка здоровой вены, срок их службы – около 5 лет.

Показания для проведения шунтирования:

• серьезные патологические изменения сосудов;
• варикозное расширение вен;
• атеросклероз сосудов нижних конечностей;
• аневризма периферических сосудов;
• эндартериит;
• наличие тромбов и бляшек, которые перекрывают просвет сосудов;
• гангрена или угроза ее развития.

Иногда в поврежденный сосуд могут вести металлическую трубочку для расширения проходов – такая процедура помогает устранить бляшки. Но для многих пациентов подобные манипуляции противопоказаны, решить проблему поможет только шунтирование.

Основные виды шунтирования

Вид шунтирования подбирает лечащий врач, в зависимости от места нахождения поврежденных сосудов, результатов обследования, стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Основные варианты шунтирования:

• Бедренно-аортное – кожу разрезают в паховой области или нижней части живота. К стенкам сосуда выше закупоренного участка прикрепляют шунт из высокопрочного полимерного состава, второй конец присоединяют к одной или обеим бедренным аортам.
• Бедренно–подколенное – протез устанавливают через надрез в паховой части и задней поверхности колена. Этот метод используют при поражении артерий в области бедер.
• Берцово-бедренное – в качестве протеза применяют подкожную вену, которую прикрепляют к пораженной артерии. Операция показана при патологических изменениях в сосудах бедер или под коленом.

При полном отсутствии непораженных атеросклерозом артерий устанавливают прыгающие шунты – при помощи мелких анастомозов соединяют здоровые части сосудов. Если поражены артерии в стопе, то проводят микрохирургическое шунтирование с использованием аутовен.

Любой вид шунтирования противопоказан при гипертонии, которая плохо поддается лечению, при тяжелых формах сердечной недостаточности с одышкой и отечностью, частых приступах стенокардии, аневризме сердца, постоянных нарушениях сердечного ритма. Врач может посоветовать отложить операцию при высоком уровне сахара в крови, наличии инфекционных болезней, дерматологических проблем кожных покровов ног.

Этапы операции

Шунтирование – серьезная операция, которую проводят после тщательного медицинского обследования. Основные виды предварительной диагностики – общий анализ крови, электрокардиограмма, МРТ, компьютерная томография, дуплексное ультразвуковое исследование. Эти методы помогают определить степень патологических изменений в сосудах и кровотоке.

За неделю до операции пациенту нужно прекратить прием противовоспалительных, разжижающих кровь лекарственных средств, начать пить антибактериальные препараты. За день до хирургического вмешательства ужин должен быть легким, после полуночи следует отказаться от приема воды и пищи.

Основные этапы вживления шунта в сосуды нижних конечностей:

• Хирург делает небольшой надрез немного выше поврежденного сосуда.
• Специалист анализирует уровень кровообращения, находит участок, в который необходимо установить шунт.
• Второй надрез делают ниже поврежденного сосуда, устанавливается переходник.
• Шунт располагают между сухожилиями, волокнами мышц, его проводят до границы здорового участка сосуда.
• Закрепление искусственного элемента, проверка его функциональных качеств.
• Перед наложением швов хирург проверяет проходимость сосудов при помощи артериограммы, дуплексного УЗИ.

Продолжительность шунтирования – 1–3 часа, после окончания пациенту надевают кислородную маску. В течение 1–2 дней человек находится в палате интенсивной терапии, при помощи капельницы ему вводят обезболивающие препараты. Для уменьшения отечности делают холодные компрессы, надевают специальные носки или обувь, которые препятствуют образованию тромбов.

Шунтирование – сложная, дорогостоящая процедура, в среднем ее стоимость составляет 130–160 тыс. руб. Перед операцией пациенту следует тщательно подойти к вопросу выбора клиники и специалиста – даже незначительная ошибка хирурга может привести к серьезным осложнениям, летальному исходу.

Возможные осложнения

Во время операции бывают аллергия на наркоз, сердечный приступ, перепады артериального давления. Часто возникают сильные кровотечения, что приводит к закупорке сосудов сгустками крови. Иногда развиваются инфекционные патологии – это приводит к необходимости ампутации конечности.

После шунтирования артерий нижних конечностей могут наблюдаться повышение температуры в области поврежденных сосудов, воспалительные процессы в районе шва, гнойные выделения, слабость. В этом случае требуются дополнительные обследования, медикаментозная терапия.

Чаще всего осложнения возникают у людей с избыточным весом, диабетиков, гипертоников. Проблемы после шунтирования могут быть при чрезмерно высоком уровне вредного холестерина, у пациентов с плохой физической формой, обструктивными легочными патологиями, почечной недостаточностью, коронарной болезнью. Негативно влияет на ход операции длительное курение, употребление алкоголя.

Особенности восстановления после шунтирования, прогнозы на выздоровление

На протяжении 10–14 дней после операции человек должен находиться в условиях стационара – постоянный контроль специалистов и диагностика поможет убедиться, что шунтирование прошло успешно. При отсутствии осложнений швы снимают через неделю – к этому времени нормализуется кровообращение, общее самочувствие человека улучшается. При выписке из больницы врач дает рекомендации, которые пациент должен соблюдать неукоснительно – только в этом случае прогноз на полное выздоровление будет благоприятным.

Правила поведения в послеоперационный период после шунтирования:

• При появлении болевого синдрома, покраснения прооперированной конечности следует незамедлительно обратиться к врачу – самолечение может стать причиной развития серьезных осложнений.
• Регулярно проходить обследование, заниматься с физиотерапевтом, ежедневно ходить, постепенно увеличивая расстояние.
• Принимать лекарственные средства для нормализации работы сосудов, предотвращения появления новых бляшек и тромбов. Препараты назначает лечащий врач.
• Контролировать вес, исключить из рациона вредную и высококалорийную пищу. Заниматься спортом – нагрузки должны быть умеренными, но регулярными.
• В положении сидя и лежа конечности всегда должны быть приподнятыми.
• Полностью отказаться от пагубных пристрастий – курения, употребления спиртных напитков.
• Категорически запрещается мочить послеоперационные раны, использовать присыпки.

Первые 4 недели после операции на сосудах нижних конечностей самые важные. Нужно употреблять больше продуктов, которые нормализуют уровень холестерина – цитрусовые плоды, ягоды, овощи с высоким содержанием витамина C. В рационе должны присутствовать жирные сорта морской рыбы, все виды капусты, продукты пчеловодства, регулярно следует пить отвар из плодов шиповника. По отзывам пациентов, соблюдение всех правил и рекомендаций позволит ускорить процесс восстановления, свести к минимуму развитие осложнений после шунтирования.

Здоровые сосуды нижних конечностей внутри гладкие, при атеросклерозе на стенках образуются бляшки, которые сужают просвет – это приводит к ухудшению кровообращения, некрозу тканей. При отсутствии положительного результата, неэффективности медикаментозной терапии пациенту назначают шунтирование – это сложная операция, после которой человека ожидает длительное восстановление, ему необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Кровообращение в ногах нарушается по разным причинам, в частности из-за образования в сосудах атеросклеротических бляшек. Откладывание лечения чревато серьезными последствиями, вплоть до ампутации. Если медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной, врачи рекомендуют пациентам малоинвазивную процедуру - стентирование сосудов нижних конечностей.

Операция по установке стента предусматривает введение расширяющего устройства, которое сохраняет естественный просвет сосуда.

Показания к операции

Одна из наиболее часто встречающихся патологий нижних конечностей - атеросклеротическое поражение. Когда появляется атеросклероз, сокращается пропускная способность сосудов, то есть возникает стеноз (уменьшается их просвет). Из-за проблем с кровообращением человек сталкивается с неприятными проявлениями. Если больной ничего не будет предпринимать, заболевание приведет к некрозу тканей и заражению крови.

Кровообращение в ногах сильно нарушается при сахарном диабете, что выражается в появлении язв на кожных поверхностях. Если язвенные образования вовремя не лечить, больной потеряет конечность.

Любые болезненные ощущения в ногах должны служить поводом к обращению на обследование. Пока заболевание находится на начальном этапе, с ним удастся справиться медикаментозной терапией.

Показания к стентированию артерий нижних конечностей следующие:

• трофические изменения (язвы, раны);
• сбои в функционировании конечности.

Есть и противопоказания к стентированию:

• слишком маленький диаметр пораженного сосуда (для стентирования подходят сосуды диаметром не менее 2,5 мм);
• диффузное стенозирование (когда поражается слишком значительная часть сосуда);
• дыхательная и почечная недостаточность;
• нарушения сворачиваемости крови;
• чрезмерная чувствительность к йоду (вещество используется для контрастирования).

Вовремя проведенное хирургическое вмешательство позволит избежать ампутации.

Техника выполнения

Стентирование нижних конечностей проходит в несколько этапов:

1. Используется местная анестезия в той области, где планируется проведение пункции сосуда.
2. Чаще всего проводится стентирование бедренных артерий.
3. После пунктирования сосуда происходит введение специального катетера, у которого на конце имеется баллон. Хирург ведет катетер по руслу артерии к тому участку, где присутствует критическое сужение. В результате раздувания баллона просвет артерии восстанавливается.

1. Используется другой катетер, при помощи которого к пораженному месту ведется стент в сжатом виде. Впоследствии он расправится, зафиксировавшись на стенках сосуда. Стент имеет вид трубки из сетчатого материала.
2. За происходящим врач наблюдает при помощи рентгенологической визуализации.
3. На последнем этапе извлекаются все введенные объекты, кроме стента. Чтобы предотвратить кровоизлияние, отверстие зажимается на 10 – 15 минут.

Важно! Если деформированный участок слишком длинный, в ходе операции устанавливается несколько стентов.

Стентирование может проводиться не только на бедренной артерии. У многих от атеросклеротического поражения страдают подколенные сосуды.

Стентирование сосудов ног в зависимости от степени заболевания длится от часа до трех, при этом пациент не ощущает никакого болезненного дискомфорта. Благодаря местной анестезии человек может сообщать врачам о собственных ощущениях.

Для увеличения сосудистого просвета применяются стенты разных видов. Изделия бывают:

• простыми металлическими;
• со специальным покрытием, которое медленно выделяет в кровь лекарство.

Преимущества метода

К преимуществам стентирования следует отнести такие моменты:

1. Малоинвазивность. По сравнению с прочими оперативными методами, где требуется делать разрезы определенного участка, при стентировании нужен только прокол, чтобы впоследствии ввести катетер.
2. Местное обезболивание исключает риски, связанные с общей анестезией, что особенно важно для пожилых людей.
3. Короткий восстановительный период. Обычно пациент после хирургического вмешательства уходит из больницы домой на следующий день.
4. Минимальная вероятность осложнений.

Подготовка

Перед стентированием вен нижних конечностей больной должен определенным образом подготовиться. Если имеются показания к хирургическому лечению, его направляют на прохождение:

• общего анализа мочи и крови;
• коагулограммы;
• биохимического анализа крови;

• электрокардиограммы;
• флюорографии;
• ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей;
• ангиографии и прочих исследований.

Принимать пищу и жидкость запрещается не менее, чем за 12 часов до операции. За неделю врач корректирует прием лекарственных средств, а за два – три дня назначает антиагреганты.

Осложнения после операции

При любых оперативных вмешательствах не исключаются осложнения. Стентирование может обернуться:

• деформированием сосудистой стенки или ее разрывом;
• кровоизлиянием;
• формированием гематом или опухолей в месте прокола;
• ухудшением функций почек;
• рестенозом (повторным зарастанием просвета);
• переломом стента.

Перечисленные последствия встречаются довольно редко.

Период восстановления

Врачи предупреждают, что установка стента не избавит от болезни. Операция помогает устранить только последствие. В послеоперационный период понадобится регулярно уделять внимание своему здоровью.

Реабилитация предусматривает:

1. Регулярный прием препаратов с антитромбоцитарным действием. Обычно лекарства необходимо пить минимум 3 месяца после операции. Дозировка и продолжительность курса назначаются в индивидуальном порядке.
2. Соблюдение гиполипидемической диеты. Больной должен употреблять продукты, которые уменьшают содержание холестерина.

1. Постоянное наблюдение за показателями АД. Если цифры очень высокие, понадобится изменить образ жизни. Врач может прописать медикаменты для снижения давления. Обязательно следует ограничить употребление соли.
2. Максимальное устранение факторов, которые провоцируют развитие атеросклероза. Необходимо привести в норму свой вес, избавиться от никотиновой зависимости, прекратить злоупотреблять спиртными напитками, прибегать к умеренным физическим нагрузкам.

Стоимость

На стоимость операции влияют многие факторы. Стентирование выполняется с применением дорогостоящего оборудования. Все необходимые манипуляции проводятся квалифицированными специалистами. Кроме того, цена зависит от используемого материала. Стент, который покрыт лекарственным веществом, стоит намного дороже. Обычный стент обходится в сумму от 50 тысяч рублей.

В разных клиниках на подобное лечение своя цена. Учитывается степень сложности заболевания и количество сосудов, которые нуждаются в оперировании. В целом хирургическое вмешательство с применением стентов обходится пациентам как минимум в 80 тысяч рублей.

Не стоит экономить на своем здоровье, тем более что операция помогает большинству пациентам вернуться к нормальному образу жизни. Последствия нарушения кровотока могут быть достаточно опасными. Встречаются случаи, когда из-за поражения нижних конечностей больной погибает. Эффективность стентирования вполне оправдывает его стоимость.

Благодаря стентированию больные могут избавиться от неприятного дискомфорта в ногах. Однако без соблюдения всех рекомендаций врача в реабилитационный период возможно повторное стенозирование сосудов. Если своевременно замечать негативные изменения в самочувствии и обращаться к специалистам, удастся предотвратить возможные осложнения.

Центр эндоваскулярной хирургии предлагает инновационный подход к лечению атеросклеротического поражения артерий таза и нижних конечностей. Специалисты применяют современные методики. Они используют эндоваскулярное оборудование. Благодаря этому удается устранить атеросклеротические бляшки и тромботические массы. Клинику для лечения заболеваний артерий нижних конечностей вы можете выбрать самостоятельно.

Стоимость операции:

Тромбоз вен: общие сведения

Тромбоз и атеросклероз сосудов нижних конечностей – серьезные заболевания. Тромбозы и атеросклерозы возникают в связи с нарушениями циркуляции крови. Нередко данные заболевания вызывают серьезные повреждения вен и разнообразные трофические изменения тканей конечностей (нижних).

Тромбоз можно назвать осложнением атеросклероза. При такой патологии происходит полная закупорка сосуда (вены).

Почему возникает проблема?

Проходимость вен нижних конечностей может возникать при таких патологиях, как:

Эрозия сосудистой стенки (стенки вены).

Заболевания, вызывающие нарушения свертываемости крови.

Поражения сосудистой стенки (стенки вены).

Рис. 1. Этапы эндоваскулярного стентирования при атеросклерозе поверхностной бедренной артерии (ПБА): а) окклюзия (закупорка) ПБА, б) реканализация окклюзии артерии с помощью проводника, в) имплантация внутрисосудистого стента (расширителя) в пораженных сосудах (венах), г) после вмешательства - проходимость артерии полностью восстановлена.

Рис. 2. Эндоваскулярное стентирование при атеросклеротическом поражении артерий (вен) таза: а) стеноз общей подвздошной артерии (стрелка), тотальная окклюзия наружной подвздошной артерии (вены) (двойная стрелка), б) после вмешательства - проходимость артерий (вен) таза полностью восстановлена (стрелки).

Острый тромбоз развивается зачастую именно на фоне атеросклероза вен. При этом остановить прогрессию заболевания непросто.

Важно! Заболевание сосудов (вен) является распространенным и коварным. По статистике им страдает десятая часть населения. Особенно уязвимыми являются мужчины в возрасте старше 60-65 лет. Тромбоз диагностируют и у более молодых пациентов. При этом смертность от заболевания в России достигает 61%.

Можно ли предотвратить возникновение патологии?

Да! Если внимательно относиться к своему здоровью.

Для профилактики тромбоза следует выполнять ряд рекомендаций:

Избегать обезвоживания. Основным фактором развития тромбоза является именно нехватка жидкости. Пейте не только тогда, когда очень хочется! Потребляйте не менее 2 литров воды в день.

Занимайтесь спортом, гимнастикой. Помните, что умеренные нагрузки стимулируют работу сердца. Это позволяет ускорить кровоток. Благодаря этому тромбоза удастся избежать.

Следите за питанием. Риск тромбоза повышается при чрезмерном потреблении холестеринсодержащей пищи. Избегайте жареных, жирных продуктов. Для профилактики тромбоза употребляйте больше фруктов и овощей, откажитесь от спиртного, курения.

Важно! Предупредить тромбоз несложно, а вот лечить его можно годами! Именно поэтому следует тщательно следить за состоянием здоровья при наличии предрасположенности к тромбозам различных вен. Так вы сможете предупредить возникновение такой патологии, как тромбоз определенных вен. Даже если патология вен возникнет, специалисты смогут успешно бороться с ней.

Лечение тромбоза и атеросклероза

В последние годы при лечении атеросклероза, тромбозов артерий (вен) широко применяются эндоваскулярные (внутрисосудистые) методики – стентирование (эндопротезирование) и баллонная ангиопластика.

Специалисты в области ангиологии и сосудистой хирургии самых известных американских, европейских и российских обществ (РОАСХ, ACC/AHA, TASC, CIRSE) настоятельно рекомендуют рассматривать именно их в качестве метода лечения при окклюзиях (закупорках) артериального русла таза и конечности (нижней) и сегментарных стенозах вне зависимости от расположения очага поражения.

Подавляющее большинство специалистов из многих стран мира рекомендуют в экстренных случаях, когда болезнь чревата ампутацией конечности, в первую очередь выполнять именно эндоваскулярное вмешательство при любых, даже самых запущенных формах атеросклероза, полагаясь, что проходимость артерий будет сохраняться на протяжении 12–24 месяцев после операции. Основанием для этого служит тот факт, что осуществляется процесс стремительного устранения клинических симптомов. К тому же эндоваскулярная операция при тромбозах различных вен позволяет в дальнейшем при необходимости проводить повторные чрескожные интервенции или традиционные сосудистые вмешательства.

Многолетняя врачебная практика показывает, что, несмотря на значительную результативность эндоваскулярных способов лечения данного заболевания, в некоторых клинических случаях рентгенохирургические вторжения невозможны по ряду объективных причин. Так, по данным прогрессивного конгресса Charing Cross, который состоялся в Лондоне в мае 2013 года, стало очевидно, что традиционное эндоваскулярное стентирование артерий в подколенной зоне и на бедре, если пациент впоследствии активно двигается, в 10–30% случаев может привести к определенным осложнениям, что сопровождается поломками металлического стента (расширителя), или к рестенозу. Учитывая данные неоспоримые факты, более 80% участников вышеупомянутого конгресса выступили против вживления классических внутрисосудистых стентов в артерии.

Возможно ли лечение в московской клинике?

Опытные профессионалы готовы помочь каждому пациенту с тромбозом!

Сначала вены тщательно обследуются.

Для этого проводится:

Внешний осмотр вен и тела в целом. Он позволяет зафиксировать утолщение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, измененную окраску кожных покровов, наличие язв, атрофии мышц конечности.

Пальпация. Специалист обращает внимание на температуру кожи. При тромбозе выраженной является температурная асимметрия. Кроме того, врач может зафиксировать отсутствие пульсации.

Основным инструментальным методом, позволяющим исследовать сосуды, является дуплексное сканирование, или допплерография. Врач может оценить состояние стенок вен, наличие поражений, факторы внешней компрессии.

Также может проводиться КТ и МРТ вен.

Когда обратиться к врачу? На какие симптомы патологии вен следует обратить внимание?

Важно понимать, что тромбоз является опасным заболеванием. При повреждениях сосудистого русла возникают серьезные осложнения. Предупредить их можно, вовремя обратившись к врачу. Тромбоз требует незамедлительного лечения.

Какие симптомы важны для диагностики?

Для тромбоза различных вен характерны следующие симптомы:

Боли в конечности при ходьбе, физической нагрузке. Нередко пациенты даже начинают хромать. Конечность (нижняя) становится болезненным местом, постоянно вызывающим дискомфорт.

Чувство онемения. Данный признак патологии возникает при прекращении кровотока в вене.

Незаживающие язвы, мозоли на конечности. Нередко их появление локализуется на стопе, голени пораженной нижней конечности.

Покраснение или бледность кожи конечности.

Ощущение ледяных, замерзших ног из-за тромбов в венах.

Атрофия мышц конечности. Данная симптоматика также связана с наличием тромбов в венах.

Алопеция в области голени конечности.

Нередко пациент просто не ощущает конечность (нижнюю)!

В некоторых случаях проявляются и другие симптомы. Они связаны как с конечностями (нижними), так и с организмом в целом. Все они требуют особого внимания.

Удивительно, но больные способны все проявления проблем с сосудами списывать на усталость, недомогание. На самом деле, непроходимость вен не терпит промедления в лечении!

Терапия с использованием современных методик

При лечении атеросклероза артерий таза и конечности, тромбоза различных вен специалисты центра эндоваскулярной хирургии используют самые современные эндоваскулярные устройства. Они позволяют устранить основную причину заболевания – атеросклеротические бляшки и тромботические массы.

В нашем центре активно применяются системы TurboHawk (USA) и AngioJet (USA) для атерэктомии и Ocelot (USA) для восстановления проходимости протяженных окклюзий сосудов (вен). Все устройства приобрели признание на международных конгрессах по эндоваскулярной хирургии в 2010 - 2013 годах.

Рис. 3. Эндоваскулярная тромбэктомия из подвздошных артерий системой AngioJet: а) тромбоз наружной подвздошной артерии (стрелки), б) после вмешательства - проходимость вены полностью восстановлена (стрелки), при этом имплантация стента не нужна.

Рис. 4. Принцип эндоваскулярного удаления бляшек из сосудов (вен): а) увеличенное изображение карбонового ножа внутри катетера, б) катетер проводят через зону поражения вены, в) при продвижении катетер срезает атеросклеротические бляшки, г) срезанные атероматозные массы попадают в конус-накопитель катетера.

Рис. 5. Эндоваскулярная атерэктомия артерий: а) окклюзия поверхностной бедренной артерии, б) катетер-атерэктом срезает бляшки, в) после вмешательства проходимость вен полностью восстановлена - ИМПЛАНТАЦИЯ СТЕНТА НЕ НУЖНА;, г-д) срезанные атероматозные массы внутри катетера после их извлечения.

Кроме того, профессор С. А. Капранов и его коллеги используют только ультрасовременные баллонные катетеры с лекарственным покрытием. Это позволяет усилить лечебный эффект при тромбозе различных вен на 32-56%. Немаловажно и то, что эндоваскулярные протезы вен имеют длительный срок гарантии – 5 лет.

Принимая во внимание рекомендации лучших специалистов в области эндоваскулярного лечения атеросклеротического поражения артерий, тромбоза различных вен профессор С. А. Капранов и его команда в своей хирургической практике применяют только современнейший инструментарий для возобновления функций проходимости сосудов (вен). Их использование гарантирует сохранение тканей организма больного, при этом имплантация внутрисосудистых протезов не требуется, а положительный клинический результат неоспорим в 93% случаев. Специалисты центра эндоваскулярной хирургии стремятся добиваться не видимого «косметического» результата после вмешательства, а максимально восстанавливать проходимость собственных сосудов пациентов.

Как проводится операция по восстановлению проходимости?

Операция при тромбозах различных вен осуществляется под местной анестезией. Через прокол в стенке в вену устанавливается интродьюсер. Данный инструмент представляет собой трубочку, через которую вводятся все инструменты. Далее проводится постановка тончайшего катетера. С его помощью обнаруживается поврежденный сосуд. Все манипуляции выполняются под контролем специального рентгенологического аппарата. Благодаря этому эндоваскулярный хирург может контролировать состояние артерий (вен), отслеживать собственные действия на экране монитора.

Через катетер к месту сужения доставляется специальный стент с баллончиком. Баллон растягивается. Благодаря этому стент расправляется и может сохраняться внутри вен нижних конечностей.

Когда проводится операция по восстановлению проходимости артерий?

При наличии признаков атеросклероза, тромбоза в венах нижних конечностей.

При выявленных в ходе диагностики нарушениях проходимости вен.

Существуют ли противопоказания к проведению операции на нижних конечностях, малом тазе?

Да! Но их немного:

Обширные участки сужения вен.

Тяжелая почечная, дыхательная недостаточность.

Патология свертывающей системы крови.

Аллергия на йод, который применяется при проведении операции по восстановлению проходимости артерий при тромбозе и атеросклерозе.

Преимущества используемого метода

Устранение тромбоза на различных венах с применением представленной методики отличается рядом достоинств.

В их числе:

Безопасность. Во время вмешательства по поводу восстановления проходимости сосудистого русла пациенты не подвергаются множеству рисков.

Отсутствие необходимости в наркозе. Это позволяет сократить негативное воздействие на весь организм пациента.

Минимальное число противопоказаний. Операция по восстановлению проходимости сосуда (вены) проводится большему числу больных.

Отсутствие боли во время вмешательства. Пациенты не испытывают дискомфорта и после операции. Это обусловлено тем, что всегда применяются современные обезболивающие препараты.

Быстрое восстановление после операции на сосудистой системе. Уже через несколько дней пациент может вернуться к привычному образу жизни.

Высокая эффективность. Операция по поводу восстановления проходимости сосудистого русла дает желаемый результат в большинстве случаев.

Оптимальная цена. Она зависит от степени повреждения вен, стадии тромбоза, иных важных показателей. Также на стоимость устранения патологии влияет ряд дополнительных факторов.

Особенности терапии в центре профессора Капранова

Тренировать сосуды, чтобы развить дополнительные капилляры, поможет дозированная ходьба.
В основном два заболевания артерий ног требуют вмешательства хирурга: облитерирующий атеросклероз, который развивается обычно у пожилых, и облитерирующий тромбангиит, или эндартериит, поражающий чаще людей молодых и среднего возраста. Но при разных причинах этих процессов (в основе атеросклероза сосудов лежит нарушение липидного, холестеринового обмена, а облитерирующий тромбангиит – следствие иммунного воспалительного поражения артерий) механизм нарушения кровообращения в конечностях идентичен. В первом случае на внутренних стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки, во втором — на измененные воспалительным процессом стенки «садится» тромб. В результате просвет артерии сужается или даже совсем закупоривается и нарушается снабжение тканей кровью, кислородом. Развивается ишемия — недостаточность кровообращения.
Проявляется она болью в икроножных мышцах или в стопе (в зависимости от места повреждения сосуда) во время ходьбы, когда ткани ног усиленно требуют кислорода. После отдыха, для чего приходится остановиться и немного постоять, боль проходит, почему этот симптом называется перемежающейся хромотой.
Но есть и более ранние признаки недостаточности кровообращения. Это зябкость, повышенная чувствительность к холоду, быстро развивающееся во время ходьбы утомление ног, бледность кожи. Для чего я об этом рассказываю?
И в данном случае реконструктивная (восстановительная) операция, разумеется, тем эффективнее, чем раньше она сделана. Вот почему больному надо не затягивать визит к врачу, не ждать, пока боль в ноге будет беспокоить и в покое, по ночам, или всего после нескольких десятков метров пройденного пути, или, что еще опаснее, когда появятся трофические язвы. Ведь бывает, что и хирург в далеко зашедшей стадии заболевания не может спасти пациенту ногу. Из-за резкого нарушения питания тканей наступает их омертвение — гангрена, и тогда выход один — ампутация.
Иногда и в начальной стадии болезни врач не рекомендует реконструктивную операцию, а назначает консервативное лечение. Одним словом, вопрос о том, нужна ли операция и какая, решает хирург. Задача больного — вовремя прийти на прием.
Но вот операция сделана, прошли дни пребывания в стационаре, пациент выписался домой. Что бы хотелось посоветовать больным на этом этапе лечения?
Прежде всего необходима тренировка сосудов, помогающая развивать дополнительные капилляры — коллатерали. А этому способствует дозированная ходьба. Еще в стационаре хирург рекомендует спустя определенное время после операции ходить по палате, по коридору отделения, а после выписки нужно гулять до легкой усталости в ногах, постепенно увеличивая дистанцию и темп ходьбы.
Заметьте время, за которое вы без напряжения можете пройти сначала 300 метров, потом 500, наконец, километр. В таком темпе проходите это расстояние ежедневно в течение одной-двух недель. Затем попробуйте темп ускорить, но настолько, чтобы прогулка не вызывала у вас усталости, одышки, никаких неприятных ощущений. Систематически выходите на прогулку один-два раза в день.
При показаниях врач может назначить после операции физиотерапевтические процедуры, например, токи Бернара, а также бальнеологическое лечение: углекислые ванны или при отсутствии противопоказаний со стороны сердца — сероводородные, типа мацестинских. Но никакой самодеятельности! Эти процедуры назначает только врач.
Хочу подчеркнуть, что операция позволяет лишь восстановить участок артерии, измененный патологическим процессом, нормализовать кровообращение, но от самого заболевания, поражающего сосуды, она не спасает. Поэтому, если после хирургического вмешательства не лечиться, воспаление может развиться на другом участке сосуда.
Чтобы этого не случилось, принимайте назначенные врачом лекарства, которые улучшают питание самой сосудистой стенки, нормализуют микроциркуляцию окружающих сосуды тканей, обмен веществ в них.
Тот, кто перенес операцию по поводу облитерирующего тромбангиита, должен опасаться переохлаждения ног, поскольку холод вызывает спазм сосудов, а его допускать нельзя. Для таких больных очень опасны любые травмы ноги. Малейшее повреждение тканей может превратиться в труднозаживающую трофическую язву. Поэтому очень осторожно стригите ногти, не подрезая глубоко уголки, не срезайте мозоли, а осторожно обрабатывайте их пемзой, не носите обувь, которая трет, сдавливает ноги, не надевайте босоножки, открытые туфли на босые ноги.
Всем хорошо известно, что никотин также провоцирует спазм сосудов. Я обращаюсь к тем, кто курит и не видит ничего опасного в этом. Во имя собственного здоровья и даже жизни проявите волю и бросьте курить.
У больных облитерирующим тромбангиитом обычно страдает иммунная система. И любая инфекция наносит по ней удары. Остерегайтесь гриппа, не ходите без особой нужды во время эпидемии в поликлинику, а перед поездкой в транспорте смазывайте носовые ходы оксолиновой мазью, закапывайте в нос интерферон, принимайте аптечные витамины.
Врач обычно назначает и иммуностимулирующие препараты, а при необходимости даже лазерное или ультрафиолетовое облучение крови.
Страдающим облитерирующим атеросклерозом важно следить за уровнем холестерина в крови, принимать антисклеротические препараты, а также лекарства, уменьшающие вязкость крови. Какие — скажет врач. Вообще таким больным необходимо постоянное антисклеротическое лечение, включающее не только лекарства, но и диету, а при крайних степенях гиперлипидемии (повышенном содержании в крови липидов и холестерина) даже гемосорбцию и плазмоферез, очищающие кровь.
Напомню, что в рационе резко ограничиваются богатые холестерином животные жиры, причем не только сливочное масло или сало, но и такие содержащие жир продукты и блюда, как, например, сливки, сметана, изделия из сдобного теста, крем тортов, пирожных. В то же время ежедневно включайте в меню 1,5—2 ложки растительного масла (не больше), поскольку оно нормализует жировой и холестериновый обмен и, что очень важно, усиливая перистальтику кишечника, способствует удалению избытка холестерина из организма. Таким же свойством обладают овощи и фрукты, плюс в них много витаминов. Старайтесь больше есть продуктов моря — морскую капусту, кальмары, криль: они оказывают антисклеротическое действие.

Хирурги в настоящее время успешно оперируют как на артериях, так и на венах. Каждая из таких операций имеет свои особенности, которые, в свою очередь, определяют правила поведения больного после выписки из стационара. О том, какая произведена операция, пациенту обязательно скажет врач.

После аорто-бедренного шунтирования, которое делают, как правило, по поводу атеросклероза, послеоперационная тактика зависит от того, на каком отрезке артерии произведено хирургическое вмешательство. Если сделана реконструктивная операция в области развилки (бифуркации) брюшного отдела аорты, основная широкая часть протеза (основная бранша) вшивается в брюшную аорту выше места закупорки, а две более узкие - ниже и соединяются с бедренными артериями. При этом протез проходит через область пахового сгиба. Синтетические гофрированные протезные трубки достаточно упруги. Однако у сидящего человека протез сгибается до 90 градусов, а в положении на корточках или при езде на мотоцикле, мотороллере, велосипеде из-за наклона тела перегиб еще больше, что затрудняет кровоток, снижает его скорость. Этого надо избегать, иначе на стенках протеза будут откладываться форменные элементы крови, а это ведет к сужению искусственного сосуда, его тромбозу. Поэтому перенесшим подобную операцию не следует долго сидеть не двигаясь. Сидеть надо чуть откинувшись назад, чаще менять положение ног и туловища. В течение месяца-двух после операции не рекомендуется поднимать тяжести, следует носить бандаж, поддерживающий мышцы живота, постоянно укреплять их с помощь лечебной гимнастики.

Иногда хирурги используют для пластики поверхностную вену бедра, располагая ее в подкожной клетчатке в области сгиба коленного сустава.

Таким больным следует избегать длительного сгибания ноги в коленном суставе, не рекомендуется сидеть, положив ногу на ногу.

Мне хотелось бы обратить особое внимание на распространенную ошибку, которую допускают больные, полагая, что операция избавляет их от необходимости бросить курить. Это опасное заблуждение: при наличии артериальных протезов даже небольшие спазмы сосудов, возникающие при курении, снижая скорость кровотока, приводят к постепенному сужению просвета новых артериальных путей и их тромбозу.

Повторные операции на сосудах более сложны, а в иных случаях и невозможны. Вот почему, перенеся такую операцию, нужно найти в себе силы и категорически отказаться от курения.

Если послеоперационная рана зажила хорошо, дома больной может вымыться под душем, а через месяц после выписки из больницы - в ванне. Русская баня или сауна ему вообще противопоказаны. Область швов не следует тереть мочалкой, а делать это надо нежно, мягко, намыленными ладонями.

После душа можно смазать швы жидкостью Новикова. Если в месте шва есть краснота, припухлость, а тем более заметно пульсирующее образование, ни в коем случае по своему усмотрению нельзя делать компрессы, примочки.

Необходимо обратиться к хирургу, лучше к ангиохирургу.

После поясничной симпатэктомии, которую делают страдающим облитерирующим эндартериитом, обычно отмечается потепление ног. Это хороший признак. Однако он ни в коей мере не дает основания больным вести себя легкомысленно. Как и до операции, им необходимо беречь ноги от холода и сырости, микротравм, расчесов, потертостей, следить за состоянием кожи стоп и пальцев, ежедневно мыть ноги и смазывать их питательным кремом.

Даже при хорошем самочувствии не следует допускать физические перегрузки, долго ходить, бегать. Но это не значит, что надо себя обездвижить. Необходимо систематически тренировать сосуды. Вот несколько простых упражнений.

Лечь на кровать и три минуты держать ноги в горизонтальном положении.

Приподнять их и удерживать под углом в 45 градусов в течение одной минуты.

Опустить одну ногу с кровати и подержать так две минуты. То же другой ногой.

Когда ноги приподняты или опущены, совершать стопами круговые движения вправо и влево, а также сгибать и разгибать стопы.

Этот комплекс упражнений (а он займет всего 6 минут) следует выполнять постоянно дважды в день.

Больным, оперированным по поводу заболеваний артерий, нельзя загорать, перегреваться. Полезно обильное питье, если нет склонности к отекам. Больше надо включать в рацион овощей и фруктов.

Необходимо периодически наблюдаться у специалиста и лечиться по его указанию.

А теперь несколько советов тем, кому произведена операция на венах ног.

После удаления подкожных варикозно расширенных вен, если нет изъязвлений на коже (трофических расстройств), пациент в течение одного-двух месяцев должен регулярно носить эластический бинт. Затем в течение года следует носить подобранный по размеру эластический чулок.

У пациентов, которые перенесли ранее тромбоз глубоких вен, удаление расширенных подкожных вен менее эффективно. Венозный отток при этом нормализуется не полностью, наблюдаются частичный застой лимфы, изъязвления на коже. Таким людям приходится постоянно носить эластические бинты или с разрешения врача чулки.

Эластический бинт позволяет направить кровоток по глубоким венозным сосудам, улучшая их проходимость.

Если после операции язвочки на коже не зарубцевались, остались участки уплотнения мягких тканей и большие пигментные пятна, под бинт следует подложить поролоновые подушечки, предварительно прокипятив их и обернув стерильным бинтом. После выписки из больницы бинты надо носить в течение полу года.

Больные обычно хуже себя чувствуют в теплое время года, но тем не менее из-за жары или косметических соображений летом не бинтуют ноги. И совершают непоправимую ошибку! Ведь именно летом возрастает опасность микротравм, укусов мошек и комаров.

Эластические чулки или бинты летом надо носить обязательно, но не синтетические, а хлопчатобумажные. Хлопчатобумажные бинты можно сделать самим. Ширина такого бинта - 12-15 сантиметров, длина - 2,5 метра.

Больные должны знать, что нелеченые грибковые заболевания стоп так же, как экзема и микротравмы, способствуют вспышкам рожистого воспаления, в результате чего может появиться слоновость.

Страдающие мокнущей экземой или повышенной потливостью ног тем более должны пользоваться хлопчатобумажными или фланелевыми бинтами.

Следует избегать всего, что затрудняет венозный отток: тяжелой физической нагрузки, длительной работы стоя. Надо следить за своим весом, бороться с кашлем, запорами, затрудненным мочеиспусканием, поскольку натуживание увеличивает давление в венах ног.

Во время менструации женщин иногда беспокоит усиление боли в ногах. Волноваться не следует: это явление преходящее. Но в этот период следует особенно тщательно бинтовать ноги.

Улучшают венозное кровообращение морские купания, плавание в водоемах, сероводородные или родоновые ванны, если, конечно, нет противопоказаний в связи с сопутствующими заболеваниями.