Молниеносный менингит. Смертность от различных форм менингита

Менингит – это острое инфекционное заболевание, которое приводит к воспалению оболочек спинного и головного мозга. Инфекцию могут спровоцировать грибы, вирусы и различные бактерии, например: гемофильная палочка, энтеровирусы, менингококковая инфекция, туберкулезные палочки. Признаки менингита могут проявиться в любом возрасте, но, как правило, заболевают люди с ослабленным иммунитетом, недоношенные дети, пациенты с травмами головы, спины и поражениями ЦНС.

При адекватном и, что самое главное, вовремя начатом лечении менингита, жизненно важные органы и системы человека обычно не страдают. Исключением является так называемый реактивный менингит, последствия которого бывают крайне тяжелыми. Если лечение менингита не начато в первые сутки после появления выраженных симптомов, пациент может оглохнуть или ослепнуть. Нередко заболевание приводит к коме и даже летальному исходу. Как правило, перенесенный менингит у детей и взрослых формирует иммунитет к действию возбудителей, но бывают и исключения. Впрочем, случаи повторного заболевания крайне редки. По данным специалистов, инфекция возникает вторично только у 0,1% переболевших людей.

Каким может быть менингит?

Заболевание бывает первичным и вторичным. Первый тип инфекции диагностируется в том случае, если при заражении сразу поражаются мозговые оболочки. Вторичный менингит у взрослых и детей проявляется на фоне основной болезни (лептоспироз, отит, эпидемический паротит и др.), развивается медленно, но в итоге также приводит к поражению оболочек мозга.

Отличительным признаком обоих типов инфекции является острый характер клинического течения болезни. Заболевание развивается в течение нескольких суток и требует немедленного лечения для предотвращения серьезных осложнений. Исключением из этого правила является туберкулезный менингит, который может никак не проявлять себя в течение нескольких недель и даже месяцев.

Причины возникновения менингита

Основной возбудитель заболевания - это менингококковая инфекция. В большинстве случаев она передается воздушно-капельным путем. Источником заражения служит больной человек, причем подхватить заразу можно везде, где угодно, начиная с общественного транспорта и заканчивая поликлиниками. В детских коллективах возбудитель способен вызвать настоящие эпидемии заболевания. Отметим также, что при попадании менингококковой инфекции в организм человека обычно развивается гнойный менингит. Более подробно о нем мы расскажем в одном из следующих разделов.

Второй наиболее распространенной причиной болезни являются различные вирусы. Чаще всего к поражению оболочек мозга приводит энтеровирусная инфекция, однако, заболевание может развиваться и при наличии вируса герпеса, кори, свинки или краснухи.

Из других факторов, провоцирующих менингит у детей и взрослых, можно отметить:

фурункулы на шее или лице;
фронтит;
гайморит;
острый и хронический отит;
абсцесс легкого;
остеомиелит костей черепа.

Реактивный менингит

Реактивный менингит - одна из самых опасных форм инфекции. Часто ее называют молниеносной из-за крайне скоротечной клинической картины. Если медицинская помощь была оказана слишком поздно, пациент впадает в кому и умирает от множественных гнойных очагов в области головного мозга. Если же врачи начали лечить реактивный менингит в течение первых суток, последствия будут не столь серьезными, но и они могут угрожать жизни человека. Огромное значение при реактивном менингите имеет своевременная диагностика, которая проводится путем взятия поясничной пункции.

Гнойный менингит у взрослых и детей

Гнойный менингит характеризуется развитием общемозгового, общеинфекционного и менингеального синдромов, а также поражениями ЦНС и воспалительными процессами в цереброспинальной жидкости. В 90% зарегистрированных случаев возбудителем болезни являлись инфекции. Если у ребенка развивается гнойный менингит, симптомы поначалу напоминают обычную простуду или грипп, но уже через несколько часов у пациентов наблюдаются характерные признаки менингиальной инфекции:

очень сильная головная боль;
многократная рвота;
спутанность сознания;
появление сыпи;
напряжение мышц затылка
косоглазие;
боли при попытках подтянуть голову к груди.

Помимо вышеперечисленных симптомов менингита, у детей встречаются и некоторые другие признаки: сонливость, судороги, диарея, пульсация большого родничка.

Лечение менингита

Больные менингитом подлежат немедленной госпитализации. Не пытайтесь лечить менингит народными средствами и вообще не откладывайте вызов скорой помощи, поскольку шутки с инфекцией могут запросто закончиться инвалидностью или летальным исходом.

Препаратами выбора при лечении менингита являются антибиотики. Заметим при этом, что примерно в 20% случаев выявить причину заболевания так и не удается, поэтому в больницах используют антибиотики широкого спектра действия для того, чтобы воздействовать на всех вероятных возбудителей. Курс антибиотикотерапии длится не менее 10 суток. Этот срок увеличивается при наличии гнойных очагов в области черепа.

В настоящее время менингит у взрослых и детей лечится с помощью пенициллина, цефтриаксона и цефотаксима. Если они не дают ожидаемого эффекта, то больным назначают ванкомицин и карбапенемы. Они обладают серьезными побочными эффектами и используются только в тех случаях, когда существует реальный риск развития смертельно опасных осложнений.

Если наблюдается тяжелое течение менингита, больному прописывают эндолюмбальное введение антибиотиков, при котором препараты поступают прямо в спинномозговой канал.

Видео с YouTube по теме статьи:

Реактивный менингит – инфекционная болезнь, поражающая оболочки спинного и головного мозга. Эта болезнь развивается стремительно, поэтому ее также именуют «молниеносным менингитом». Для взрослого больного основная опасность наступает через сутки после заражения, но заболевший ребенок может погибнуть через пару-тройку часов после попадания бактерии в организм.

Причины и факторы риска

Рассмотрим подробнее как и из-за чего возможно заболеть реактивным менингитом.

Данное заболевание способны вызывать такие микроорганизмы:

вирусы и грибы;
менингококки;
пневмококки;
стрептококки группы В.

Пути передачи реактивного менингита:

контактный;
воздушно-капельный;
лимфогенный;
гематогенный;
периневральный;
трансплацентарный.

Из-за воздушно-капельного способа передачи менингит может спровоцировать эпидемиологическую ситуацию в детских коллективах.

Когда возбудитель менингита попадает в организм, он вызывает воспаление мозговых оболочек и тканей. Впоследствии возникает отек мозга, что вызывает нарушение микроциркуляции в мозговых сосудах, уменьшение выделения и всасывания спинно-мозговой жидкости.

Это приводит к быстрому повышению внутричерепного давления, образуется .

Следующий этап – распространение воспаления на вещество мозга, черепные и спинно-мозговые нервы.

Провоцирующие факторы

Развитию такой болезни как реактивный менингит способствуют следующие факторы:

недавно перенесенные воспалительные заболевания (отит, эндокардит, пневмония, пиелонефрит и т.д.), т.к. менингит иногда возникает как осложнение после подобных болезней;
травмы спины;
фурункулы на шее и на лице;
хронические заболевания.

Часто реактивный менингит поражает недоношенных новорожденных детей.

Симптомы реактивного менингита

Основными признаками реактивной формы менингита являются:

повышение температуры до 40 градусов;
На начальном этапе болезни температура хорошо сбивается жаропонижающими средствами. Но через несколько часов происходит повторное резкое повышение температуры, при котором эти средства уже абсолютно неэффективны.
;
Начинается распирающая головная боль, которая становится более интенсивной при движении или шуме. Хотя усиливать боль может и яркий свет.
нарушение сознания;
Сначала больной становится возбужденным, беспокойным. Затем наступает спутанность сознания, которая сменяется состоянием прострации и комой.
изменение цвета кожи;
Кожные покровы приобретают серый, землистый оттенок. Для кожи кистей и стоп характерен пепельный цвет.
сыпь;
На начальных этапах болезни сыпь проявляется в виде пятен. Со временем она становится геморрагической. Элементы сыпи напоминают «чернильные брызги» разных размеров: от точечных до обширных. Очаги сыпи расположены на туловище, ягодицах, ногах и около крупных суставов (плечевой, локтевой, тазобедренный, коленный).
мышечные боли;
У детей они нередко сопровождаются судорогами.
рвота;
Обильная рвота появляется практически сразу. Она многократно повторяется и не связана с тем, сколько человек ел и в каком количестве.
характерная поза;
Чтобы облегчить свое состояние, больной сильно запрокидывает голову назад, а согнутые в коленях ноги прижимает к животу. Это положение называют позой «легавой собаки».
учащение сердечного ритма;
озноб;
снижение артериального давления;
боли в горле;
одышка;
затвердевание шейных и затылочных мышц;
уменьшение количества мочи;
повышение внутричерепного давления;
у детей важным признаком является выбухание большого родничка.

Диагностика заболевания

Существуют следующие способы выявления реактивного менингита:

люмбальная (поясничная) пункция;
Посредством этой пункции получают для анализа спинно-мозговую жидкость, в которой будут искать вероятного возбудителя заболевания.
клинический анализ крови;
Анализ покажет увеличенную СОЭ и возросшее количество лейкоцитов.
клинический анализ мочи;
Моча темного цвета, в ней находят белок и форменные элементы крови.
осмотр глазного дна;
компьютерная томография;
электроэнцефалография;
рентгенография черепа.

На фото наглядно изображено, что происходит в оболочках головного мозга при реактивном менингите:

Методы лечения

Человека с менингиальными симптомами нужно срочно госпитализировать. В отделении реанимации ему внутримышечно будут вводить максимально возможные дозы антибиотиков. Если состояние будет ухудшаться, то препараты начнут вводить в спинно-мозговой канал.

При появлении судорог и мышечных спазмов применяют спазмолитики и миорелаксанты. Когда снижается функция надпочечников, назначают глюкокортикоиды.

Для профилактики отека мозга вводят фуросемид. Когда отек уже образовался, необходимо назначить сорбилакт.

Кроме того, пациенту будут внутривенно вводить плазмозаменители, солевые растворы, жаропонижающие средства.

Всем больным реактивным вариантом менингита показано обильное питье и неукоснительное соблюдение постельного режима.

Пациентам в шоковом состоянии все лекарства нужно вводить внутривенно.

Профилактика реактивного менингита

Чтобы защититься от реактивного менингита необходимо:

сделать соответствующую прививку;
тщательно соблюдать правила личной гигиены;
сразу лечить любое заболевание воспалительной природы;
избегать контактов с зараженными;
изолировать зараженных;
быть осторожным при нахождении на потенциально опасной территории.

Последствием реактивного менингита может стать нейропатическая боль. Все о и меры ее профилактики.

Не стоит забывать и том, что тупая головная боль в висках может сигнализировать о развитии тяжелого заболевания. А какого именно написано в .

Основные симптомы перинатальной энцефалопатии найдете, нажав .

Осложнения и прогноз

Вероятные осложнения:

ДВС – синдром (формирование в сосудах кровяных сгустков);
При развитии этого синдрома элементы сыпи сливаются в крупные пятна, на пальцах кистей и стоп начинается гангрена, обнаруживаются скопления крови в слизистой рта, склерах, коньюктиве.
гипонатриемия (снижение количества натрия в крови);
задержка нервно-психического развития у детей;
паралич;
глухота;
септический шок.

Для детей и пожилых людей прогноз часто неблагоприятный. У них болезнь манифестирует очень быстро и даже своевременно начатое лечение может оказаться неэффективным.

Пациенты среднего возраста лучше поддаются терапии. Если диагноз поставлен вовремя, возможно полное выздоровление.

На видео врач рассказывает что такое реактивный менингит и чем он опасен:
https://www.youtube.com/watch?v=-QMbq2lkLcM

Обновление: Октябрь 2018

О менингите, как об очень серьезном, опасном заболевании знают многие. А вот реактивный менингит – что это такое и почему он появляется, знают не все. Более того, интересная ситуация сложилась в русскоязычном интернете с этим термином, где это заболевание отождествляют с высокой скоростью его развития, сравнивая со скоростью, например, реактивного самолёта.

Словосочетание «Реактивный менингит», как и следовало ожидать, связано с латинским языком, а не с терминологией из авиационно-космической промышленности. Под реактивным процессом в данном случае следует понимать не скорость его прогрессирования, а воспаление, развивающееся по типу отдачи от основного воспалительного процесса.

Примерами такого воспаления становятся:

реактивный артрит при хламидийной инфекции мочеполовой системы или кишечной инфекции
реактивный панкреатит на фоне язвенной болезни 12-перстной кишки.

При этом роль инфекционных агентов в развитии реактивного менингита отходит на второй план и на первое место выдвигается асептическое воспаление и аутоиммунные процессы в мозговых оболочках.

Яркий пример асептического менингита – это лекарственный менингит. Его причиной могут стать введение в организм нестероидных противовоспалительных, карбамазепин, изониазид, пенициллин, ципрофлоксацин, ранитидин, азатиоприн, триметоприм. При введении в спинномозговой канал антибиотиков, воздуха, препаратов для химиотерапии, анестетиков могут реагировать оболочки мозга. При этом менингит развивается по типу аллергической реакции гиперчувствительности.
При бактериальном или вирусном процессе в организме инфекционные агенты могут и не проникать в мозговые оболочки, но продукты их распада или жизнедеятельности вызывают и реактивный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости. Реактивный менингит может сопровождать бруцеллез, токсоплазмоз, лептоспироз, туберкулез, сифилис, микоплазмоз, венерическую гранулему, ветрянку, паротит, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ, цитомегаловирусную инфекцию, полиомиелит, энтеровирусную инфекцию.
Поствакцинальные реакции – еще одна причина реактивного менингита. После прививок от коклюша, бешенства, кори, полиомиелита наблюдались случаи реакции мозговых оболочек.
На фоне опухолей ЦНС : краниофаригиомы, опухолей мозга, менингеальной лейкемии, опухолей твердой оболочки мозга или саркоидоза, рассеянного склероза, болезни Бехчета в ликвор может попадать патологический выпот с клетками, характерными для изменений при менингите.
Обширные ишемические очаги (при инсультах) нередко дают возле себя реактивные изменения, которые могут затрагивать и оболочки мозга.
Еще один случай развития реактивного менингита – прорыв кист (например, эхинококковых) или абсцессов мозга, субарахноидальные кровоизлияния.
Диагноз реактивного менингита часто ставят недоношенным новорожденным после гипоксии в родах, внутричерепных кровоизлияниях, когда лабораторными методами не удается выделить возбудителя, но присутствует клиника менингита.

Среди бактериальных инфекций, поражающих оболочки мозга, чаще всего выделяют: менингококки, пневмококки, стрептококки. Менингококковая инфекция чаще всего является возбудителем первичного менингита, 20% случаев которого протекает с летальным исходом. Менингококковую относят к одной из самых «неуправляемых инфекций», вызывающей и единичные случаи, и эпидемические вспышки заболевания.

Реактивный менингит может возникнуть на фоне стрептококковой, пневмококковой и др. инфекции, когда она проникает в мозговые оболочки с кровотоком из воспалительного очага в носоглотке, бронхах, трахеи. Обычно распространение инфекции происходит при возникновении в организме инфекционных очагов – пневмонии, отиты, синуситы, гаймориты, бронхоэктазы, фурункулезы и пр.

Симптомы реактивного менингита

Высокая температура тела, озноб. У больных с реактивным менингитом наблюдается двугорбая температурная кривая, то есть повышение температуры тела до 40 градусов в начале заболевания быстро поддается действию , а спустя несколько часов, при резком повторном скачке температуры, антипиретики уже совершенно неэффективны.
Интенсивная головная боль, распирающая, по всей голове, усиливающаяся при движении, резком шуме или световом раздражителе.
Рвота , она возникает с первых часов болезни, изнуряющая, многократная, не связанная с приемом пищи.
Мышечные боли , у маленьких детей также возможно возникновение клонико-тонических судорог .
Характерные симптомы менингита - менингеальные знаки, регидность затылочных мышц, симптомы Кернига, симптомы Брудзинского не всегда могут присутствовать все в комплексе (см. признаки менингита).
Признаки шока : тахикардия, артериальная гипотензия, холодная кожа при высокой температуре тела, стопы и кисти больного приобретают пепельный оттенок.
Возбуждение, беспокойство , которые появляются в первые часы болезни, сменяются спутанностью сознания , прострацией и комой. Возникает одышка, гипоксемия, олигоурия, другие проявления респираторного дистресс-синдрома.
Некоторые пациенты умирают от серьезных неврологических изменений , вызванных повышением внутричерепного давления.
Кожа становится серого оттенка, при менингококковой инфекции появляется и стремительно распространяется сыпь, которая сначала пятнисто-папулезная, а затем приобретает геморрагический характер. Локализуется сыпь чаще всего на нижних конечностях, на теле, на ягодицах и в области крупных суставов.
ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) развивается при отсутствии адекватного лечения и нарастания проявлений септического шока. При этом сыпь приобретает некротический, сливной характер, появляются коллаптоидные пятна, развивается , происходят кровоизлияния в склеру, слизистые полости рта, конъюнктиву, смерть больного наступает от полиорганной недостаточности и рефрактерного септического шока.

Диагностика и лечение реактивного менингита

Любые из признаков менингита, особенно появление сыпи, лихорадки, катаральных явлений должно быть подозрительным по отношению к менингококковой инфекции. Больной ребенок или взрослый должен быть в срочном порядке госпитализирован для оказания интенсивной терапии.

С помощью анализа спинномозговой жидкости методом люмбальной пункции обнаруживают возбудителя менингита, что позволяет установить диагноз. В общем анализе крови повышение лейкоцитов, повышенная СОЭ. Моча при менингите обычно темного цвета и в ней обнаруживают элементы крови и белок.

Лечение менингита должно проводится в отделениях интенсивной терапии незамедлительно, пациенту вводят внутривенно солевые растворы, плазмозаменители, антипиретики, при возможно назначение кортикостероидов, при мышечных спазмах и судорогах – миорелаксанты, спазмолитики, диазепам.

Внутримышечно вводят строго по часам максимальные дозы антибиотиков, чаще всего цефалоспорины, пенициллины или макролиды. При шоковом состоянии пациента все препараты вводятся только внутривенно. При нарастании тяжести состояния больного антимикробные средства вводят непосредственно в спинномозговой канал. Во избежании отека мозга назначают фуросемид, а при наличии клинических симптомов отека мозга в состав инфузионной терапии входит сорбилакт.

Менингит – заболевание воспалительного характера, поражающее мягкие оболочки головного и спинного мозга. Этиологическим фактором могут выступать бактерии, вирусы и грибы.

До конца ХХ века смертность от бактериального менингита составляла почти 100% случаев, так как медицина в те времена не располагала лекарственными препаратами, способными излечить пациента от опасной болезни. В наши дни картина более радужная – врачи научились вовремя диагностировать заболевание, а фармакологический рынок предлагает множество различных лекарств, активных в отношении возбудителя. Процент летальных случаев при разных формах менингита различен, поэтому удобнее рассматривать каждую форму по отдельности.

Даже при современных технологиях лечения летальность при некоторых видах менингита высока

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит вызван менингококком – патогенным грамотрицательным микроорганизмом, который при попадании в организм выделяет мощный эндотоксин, провоцирующий возникновение общемозговых и менингеальных симптомов. Заболевание передается воздушно-капельным путем при чихании, кашле, от больного человека или здорового носителя менингококка. Заболевание начинается остро с высокой температуры и озноба, на следующий день на коже больного появляется характерная сыпь геморрагического характера (красные высыпания, не исчезающие при надавливании), присоединяются неврологические и менингеальные симптомы.

При отсутствии специфического адекватного лечения или поздней диагностики заболевания смертность высокая – выше 50%.

В случае своевременного выявления болезни и правильного лечения летальность составляет 5%. В большинстве случаев смерть наступает в результате тяжелой токсикоинфекции, высокой концентрации возбудителя в крови. Дети до школьного возраста заболевание переносят тяжелее, поэтому процент смертности среди детей выше.

Пневмококковый менингит

Пневмококковый менингит вызван Streptococcus pneumonie – пневмококком, передающимся воздушно-капельным путем от больного человека или от здорового носителя микроорганизма. Выделяют две формы пневмококкового менингита: реактивную и затяжную, с эпизодами рецидивов.

Реактивный пневмококковый менингит чаще встречается у детей школьного возраста. Он характеризуется внезапным началом с подъема температуры до высоких цифр и сопровождается тяжелым токсическим поражением с нарушением сознания и ярко выраженными менингеальными симптомами. Возможны нарушения подвижности конечностей и судороги. Нередко на 3-4 день болезни развивается судорожно-коматозный статус, инфекция распространяется на другие органы, в том числе и на сердце.

Пневмококки

В случае отсутствия лечения смертность достигает 100% случаев, при своевременной диагностике и ранней лекарственной терапии улучшение наступает через неделю от начала болезни, но прогноз чаще всего неблагоприятный за счет развития серьезных неврологических отклонений.

Летальность от менингита, вызванного пневмококком, высокая – она составляет 28 -50% даже несмотря на вовремя начатое лечение.

В большинстве случаев смерть наступает на третий день болезни, главными причинами выступают распространенный отек мозга и гнойное поражение мозгового вещества и желудочков.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой

Менингит, возбудителем которого является гемофильная палочка, по-научному называется HIB-менингит. Эта форма заболевания является третьей по распространенности – она занимает 5-25% от всех случаев. Среди детей дошкольного возраста HIB-менингит по частоте диагностирования находится на втором месте (до 50% случаев).

Клинически заболевание может протекать по-разному: характерно как острое, так и постепенное начало болезни. Первыми симптомами являются повышение температуры, головные боли, катаральные явления; менингеальные и неврологические симптомы появляются на 4-5 сутки от начала болезни. У маленьких детей отмечаются частые срыгивания, продолжительный плач, выбухание большого и малого родничка.

Так выглядит гемофильная палочка

Заболевание трудно диагностировать на фоне приема антибиотиков в дозах, недостаточных для устранения возбудителя, так как клинические проявления в этом случае стертые, температура не повышается до высоких цифр. В такой ситуации возрастает риск серьезных осложнений – процесс распространяется на вещество и желудочки мозга, состояние больного резко ухудшается.

В целом HIB-инфекция протекает легче остальных – менингеальные симптомы и лихорадка выражены умеренно, болевой синдром слабее.

В настоящее время в календарь прививок введена обязательная вакцинация от пневмококковой инфекции. До введения плановой прививки против HIB-инфекции в мире регистрировалось около 370 000 случаев выявления пневмококкового менингита, при этом примерно 100 000 случаев заканчивались летальным исходом. В настоящее время смертность при менингите этой формы составляет около 5% в развитых странах и около 30% в развивающихся. Часто встречаются случаи неблагоприятного исхода из-за сохранения неврологических симптомов.

Вирусные менингиты

Вирусы различных групп провоцируют серозное воспаление мозговых оболочек. Возбудителями могут выступать различные подвиды:

Эховирусы.
Вирус эпидемического паротита.
Вирус Коксаки типа А и В.
Аденовирус.
Цитомегаловирус и др.

Заболевание начинается с симптомов, которые характерны для вируса-возбудителя; клинические проявления менингита начинаются позже, поэтому нередко говорят о двухволновом течении болезни. Вирусное серозное воспаление мозговых оболочек протекает легче, чем гнойные менингиты – температура поднимается до умеренных цифр, менингеальные симптомы появляются только на 3-5 день болезни и выражены умеренно, несмотря на интенсивные головные боли. Нередко диагностическая пункция спинномозговой жидкости облегчает состояние больного, делая цефалгию умеренной. Летальность этого вида заболевания невысокая – не более 1 -2% случаев, летальный исход наблюдается у ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Туберкулезный менингит

Менингит, вызванный туберкулезной микобактерией, раньше всегда заканчивался смертью человека. В наши дни заболевание становится более распространенным, причем нередко именно менингит является первым симптомом наличия туберкулезной инфекции в организме человека. Зачастую симптомы заболевания атипичные, что осложняет диагностику и затрудняет подбор правильного лечения, за счет чего смертность достаточно высокая – до 15 -25%.

Проявления болезни нарастают постепенно, с подъема температуры и головной боли. Затем к 3-10 дню от начала заболевания появляются менингеальные симптомы, за ними – общемозговые. В условиях отсутствия лечения на этапе клинических проявлений пациент умирает к концу первого месяца, но нередко даже специфическая лекарственная терапия не позволяет вылечить пациента, если заболевание было диагностировано поздно.

Палочка Коха

Лечение с применением таких антибактериальных средств, как рифампицин и аминогликозидные антибиотики способно вызвать временное улучшение, но значительно затрудняет диагностику. Микобактерии практически не идентифицируются в спинномозговой жидкости, диагноз подтверждается при помощи выявления антигенов туберкулезной палочки методом ИФА (иммуноферментного анализа) и оценки состояния легких (нередко наблюдается милиарный туберкулез).

Менингит – смертельно опасное заболевание, входящее в десятку распространенных причин смерти больных, поэтому важно вовремя начать соответствующее лечение для предотвращения неприятных последствий и смерти.

Менингит – это инфекционное заболевание, течение которого характеризуется обширным воспалением спинного и головного мозга, в качестве его возбудителей выступают различного типа вирусы и бактерии. Менингит, симптомы которого проявляются в зависимости от конкретного типа возбудителей, возникает или внезапно, или в период нескольких дней с момента заражения.

Общее описание

Как мы уже отметили, при менингите воспалению подвергается мозг, в частности – его оболочки. То есть, повреждению при менингите подвергаются не клетки мозга, а наружная область мозга, в рамках которой и сосредотачивается воспалительный процесс.

Менингит у взрослых и у детей может протекать в первичной или во вторичной форме. Так, первичный менингит возникает с единовременным поражением головного мозга, вторичный менингит образуется на фоне сопутствующего основного заболевания, при котором отмечается распространение инфекции при последующем, актуальным для менингита, поражении мозговых оболочек. В качестве основных заболеваний в этом случае можно выделить , и пр.

Практически во всех случаях протекает менингит быстро – как мы уже отметили, развивается он в течение срока в несколько дней. В качестве исключения из общих вариантов течения заболевания может быть выделен разве что туберкулезный менингит, развивающийся постепенно.

Заболеваемость менингитом отмечается в самых различных возрастных категориях, при этом возраст не является определяющим критерием в подверженности этому заболеванию – здесь, как предполагается, ведущую роль играет состояние организма в целом. К примеру, недоношенные дети из-за ослабленного состояния организма, подвержены менингиту наиболее сильно.

Помимо этого к группе лиц, у которых может возникнуть менингит, можно отнести пациентов с теми или иными пороками ЦНС, а также с травмами спины или головы. Также передача заболевания возможна во время родов, через слизистые, загрязненную пищу и воду, через укусы насекомых и воздушно-капельным способом. В любом случае факторов, которые также могут определять предрасположенность к менингиту, немало.

Виды менингита

В зависимости от этиологии, то есть от причин, спровоцировавших менингит, данное заболевание может быть инфекционным, инфекционно-аллергическим, микробным, нейровирусным, травматическим или грибковым. Микробные менингиты, в свою очередь, могут проявляться в форме серозного менингита, туберкулезного менингита, гриппозного или герпетического менингита.

В зависимости от локализации воспалительного процесса при менингите, выделяют пахименингиты, при которых поражается, как правило, твердая оболочка мозга, лептоменингиты, при которых поражению подвергается мягкая и паутинная оболочки мозга, а также панменингиты, при которых воспалительным процессом поражаются все оболочки мозга. Если воспалительное поражение преимущественно локализуется в области паутинной оболочки, то определяется заболевание как арахноидит, который, по причине характерных для него клинических особенностей, относят к отдельной группе.

В основном же менингиты делятся на менингиты гнойные и менингиты серозные, особенности обеих разновидностей форм мы рассмотрим несколько ниже.

В зависимости от происхождения, как мы уже выделяли, менингиты могут быть первичными (сюда относится большая часть нейровирусных форм менингитов, а также гнойный менингит) и вторичными (менингит сифилитический, туберкулезный, серозный).

В зависимости от характера ликвора менингит может быть геморрагическим, гнойным, серозным или смешанным. Исходя из особенностей течения, менингит может быть молниеносным или острым, подострым либо хроническим.

Локализация воспалительного процесса при менингите определяет такие разновидности его форм, как поверхностный менингит (или менингит конвекситальный) и менингит глубинный (или менингит базальный).

Пути инфицирования оболочек мозга определяют для менингита следующие возможные формы: лимфогенные, контактные, гематогенные, периневральные менингиты, а также менингиты, возникающие на фоне черепно-мозговых травм.

Любой из видов менингита характеризуется возникновением менингеального синдрома, который проявляется в повышении внутричерепного давления. В результате данного проявления этот синдром характеризуется появлением распирающей головной боли при одновременном ощущении давления на области ушей и глаз, отмечается также повышенная чувствительность в отношении воздействия звуков и света (что определяется, в свою очередь, как гиперакузия и светобоязнь). Появляется рвота и температура, могут также появиться сыпь и эпилептические приступы.

Менингококковый менингит

При данной форме менингита патологические изменения затрагивают базальную и выпуклую поверхности мозга. Фибринозно-гнойная либо гнойная жидкость, образуемая в области воспаления (экссудат) плотным образом покрывает мозг (аналогично шапке), при этом образуемые в области вдоль сосудов инфильтраты оказываются в веществе головного мозга. В результате этого начинает развиваться отек, мозговое вещество начинает переполняться кровью в рамках собственных сосудов (т.е. происходит гиперемия).

Подобного рода изменения также отмечаются и в области спинного мозга.

Своевременное начало лечения может обеспечить стихание воспалительного процесса, впоследствии чего полностью разрушается экссудат. Если же говорить о запущенных случаях течения данного заболевания, а также о случаях с назначением нерациональной терапии при его актуальности, то не исключается возможность развития ряда специфических процессов, в результате которых, в свою очередь, могут нарушиться процессы ликвородинамики, на фоне которой уже развивается .

Теперь перейдем непосредственно к симптоматике, характеризующей данную форму менингита.

Чаще всего развивается он внезапным образом, чему сопутствует резкое повышение температуры и появление рвоты (она многократна и не приносит должного облегчения больному). Из-за повышения внутричерепного давления возникает сильная головная боль. На фоне общего состояния у больного возникает характерная поза, при которой отмечается напряжение в области затылочных мышц при одновременной выгнутости спины и подведенных к животу согнутых ногах.

Многие больные в течение первых дней заболевания отмечают у себя появление сыпи, которая, между тем, исчезает в пределах одного-двух часов. В некоторых случаях задняя стенка глотки также подвержена гиперемии при одновременной гиперплазии в ее области фолликулов. Также ряд пациентов сталкивается с появлением , отмечаемым буквально за несколько дней до начала менингита. Менингит у грудничков в этой форме развивается в основном постепенно, у детей старшего возраста подобный вариант течения отмечается в редких случаях.

Исходя из тяжести течения заболевания, больной может испытывать симптомы в виде мышечных судорог, затемнения сознания либо состояния бессознательности. В случае неблагоприятного течения менингита уже к концу первой недели у пациентов отмечается коматозное состояние, при котором передним планом выступают симптомы в виде паралича лицевого нерва и глазных мышц. Судороги, появляющиеся ранее периодически, постепенно учащаются и именно во время одного из очередных проявлений больной умирает.

Если же течение менингита в рассматриваемой форме определяется как благоприятное, то этому, в свою очередь, сопутствует понижение температуры, у больного появляется ранее утраченный аппетит. В конечном итоге больной менингитом постепенно переходит к фазе выздоровления.

Общая длительность течения менингита в менингококковой форме составляет порядка от двух до шести недель. Между тем, не исключаются на практике и случаи, при которых течение заболевание происходит молниеносно. В такой ситуации гибель больного происходит в период буквально нескольких часов с момента начала заболевания.

При затяжном течении вслед за кратковременным периодом улучшения у больного вновь повышается температура, причем устанавливается она надолго. Такой вид затяжной формы является либо гидроцефалической стадией, либо стадией, при которой происходит развитие у больного менингококкового сепсиса, течение которого сопровождается попаданием в кровь менингококка (что определяется как менингококцемия).

Основная особенность подобного течения заключается в появлении геморрагической сыпи. Помимо этого отмечается повышение температуры и понижение артериального давления, появляется одышка, также у больных отмечается тахикардия.

Самое тяжелое проявление менингита в этой форме заключается в бактериальном шоке. В этом случае развивается заболевание остро, с внезапным повышением температуры и появлением сыпи. У больного также учащается пульс, дыхание характеризуется неравномерностью, нередко отмечаются судороги. Далее состояние становится коматозным. Нередко гибель больного при подобном течении происходит без возвращения в сознание.

Также отмечается ряд следующих симптомов с характерными особенностями, им присущими:

Некрозы кожи. Тяжелое течение заболевания на фоне воздействия менингококковой инфекции приводит к развитию в сосудах воспаления и . В результате этого развивается , возникают обширного типа кровоизлияния и, собственно, некрозы, которые в особенности выражены в тех участках, в области которых отмечается сдавление. Впоследствии происходит отторжение подкожной клетчатки и некротизированной кожи, в результате чего остаются язвы. Заживают они, как правило, достаточно медленно, глубина и обширность поражения кожи нередко требуют ее пересадки. Келоидные рубцы в этом случае также являются частым результатом течения заболевания.
. Острая стадия течения рассматриваемой формы менингита в некоторых случаях сопровождается поражением черепных нервов, из которых наибольшая уязвимость определена отводящему нерву по причине прохождения значительной его части вдоль основания головного мозга. В случае поражения данного нерва наступает паралич области латеральных прямых мышц глаз. Как правило, исчезает косоглазие спустя несколько недель. А вот из-за распространения инфекции к внутреннему уху нередко отмечается частичная глухота либо полная утрата слуха.
. Частым проявлением менингита рассматриваемой формы является , который при лечении достаточно быстро исчезает. Что касается увеита, то он является значительно более серьезным осложнением, результатом которого может стать панофтальмит и последующая слепота. Между тем, применяемая сегодня антимикробная терапия сводит к минимуму столь тяжелые последствия.

Гнойный менингит

Гнойный (вторичный) менингит сопровождается помутнением, отечностью и гиперемированностью мозговых оболочек больших полушарий (выпуклой их поверхности). Гнойный экссудат заполняет собой субарахноидальное пространство.

Началу заболевания сопутствует резкое ухудшение общего состояния больного, при котором он испытывает озноб, у него также повышается температура. Тяжелые формы течения могут сопровождаться потерей сознания, судорогами, бредом. Появляется и традиционный для заболевания в целом симптом в виде многократной рвоты. При гнойном менингите поражению подвергаются внутренние органы, поражаются и суставы.

Резкая выраженность отмечается в проявлении таких симптомов, как ригидность мышц затылка и симптомов Кернига, Брудзинского. Симптом Кернига определяет невозможность разгибания согнутой в коленном и тазобедренном суставе ноги. Что касается симптома Брудзинского, то его проявления сводятся к сгибанию ног в коленях при попытке наклона головы вперед в лежачем положении, к сгибанию ног в коленных суставах приводит также надавливание на лобок.

Серозный менингит

Серозный менингит характеризуется возникновением в мозговых оболочках воспалительных серозных изменений. В частности к серозным менингитам относятся вирусные его формы. Порядка в 80% случаев в качестве возбудителя серозного менингита определяют энтеровирусы, а также вирус эпидемического паротита. Также распространены гриппозные и аденовирусные менингиты, герпетические и парагриппозные формы этого заболевания, в том числе ряд других вариантов его проявления.

Источником вируса преимущественно выступают домовые мыши - возбудитель находится в их выделениях (кал, моча, носовая слизь). Соответственно, заражение человека происходит в результате употребления им продуктов, подвергшихся подобному загрязнению выделениями.

Преимущественно заболевание отмечается у детей от 2 до 7 лет.

Клиника заболевания может характеризоваться менингеальной симптоматикой в комплексе с лихорадкой, проявляемых в большей либо в меньшей степени выраженности, часто возможно сочетание с симптоматикой поражений генерализованного масштаба в других органах.

Вирусные менингиты могут характеризоваться двухфазностью течения заболевания. Наряду с основными проявлениями возможно наличие признаков, указывающих на поражение периферической и центральной нервной системы.

Длительность инкубационного периода заболевания составляет порядка 6-13 суток. Нередко отмечается продромальный период, сопровождающийся проявлениями в виде слабости, разбитости и катарального воспаления области верхних дыхательных путей одновременно с внезапным повышением температуры до 40 градусов, . Также указанная симптоматика может дополняться выраженным оболочечным синдромом, при котором появляется сильная головная боль и рвота.

В некоторых случаях обследование определяет наличие застойных явлений в области глазного дна. Больные жалуются на боль в глазах. Что касается отмеченной выше рвоты, то она может быть как повторной, так и многократной. Как и в предыдущих вариантах развития менингита, отмечается симптоматика Кернига и Брудзинского, характерное напряжение затылочной области. Выраженные случаи проявления заболевания сопровождаются типичной позой больного, при которой его голова запрокинута, живот втянут, ноги в коленных суставах согнуты.

Туберкулезный менингит

Данная форма менингита также преимущественно отмечается у детей, а в особенности у грудничков. Гораздо реже туберкулезный менингит появляется у взрослых. Порядка в 80% случаях актуальности данного заболевания у больных выявляются либо остаточные явления, ранее перенесенного ими туберкулеза, либо форма активного течения этого заболевания в иной области сосредоточения на момент выявления менингита.

В качестве возбудителей туберкулеза выступают специфического типа микробактерии, распространенные в воде и в почве, а также среди животных и людей. У людей преимущественно развивается в результате заражения бычьим видом возбудителя или видом человеческим.

Туберкулезный менингит характеризуется тремя основными стадиями развития:

продромальная стадия;
стадия раздражения;
стадия терминальная (сопровождающаяся парезами и параличами).

Продромальная стадия заболевания развивается постепенно. Изначально отмечаются проявления в виде головной боли и тошноты, головокружения и лихорадки. Рвота, как один из главных признаков менингита, появляться может лишь изредка. Помимо указанных симптомов может отмечаться задержка стула и мочи. Что касается температуры, то она в основном субфебрильная, высокие ее показатели отмечаются на данном этапе заболевания крайне редко.

Спустя порядка 8-14 дней с начала продромальной стадии заболевания развивается стадия следующая – стадия раздражения. Она в частности характеризуется резким усилением симптоматики и повышением температуры (до 39 градусов). Отмечается головная боль в затылочной и лобной областях.

Помимо этого появляется нарастание сонливости, больные становятся вялыми, сознание подвержено угнетению. Запоры характеризуются отсутствием вздутия. Больные не переносят света и шума, для них также актуальны расстройства вегетативно-сосудистого характера, проявляющиеся в форме внезапных красных пятен в области груди и лица, которые также быстро исчезают.

К 5-7 дню заболевания на этой стадии отмечается и менингеальный синдром (симптомы Кернига и Брудзинского, напряжение в области затылочных мышц).

Выраженная симптоматика отмечается в рамках второго этапа рассматриваемой стадии, проявления ее зависят от конкретной локализации туберкулезного воспалительного процесса.

Воспалению менингеальных оболочек сопутствует возникновение типичных симптомов заболевания: головных болей, ригидности мышц области затылка и тошнота. Накопление в основании головного мозга серозного экссудата может привести к раздражению краниальных нервов, что, в свою очередь, проявляется в ухудшении зрения, косоглазии, глухоте, неодинаковом расширении зрачков и в параличе века.

Развитие гидроцефалии в той или иной степени выраженности приводит к блокированию определенных мозговых цереброспинальных соединений, и именно гидроцефалия является основной причиной, провоцирующей симптом в виде потери сознания. В случае блокады спинного мозга двигательные нейроны испытывают слабость, может возникнуть паралич в области нижних конечностей.

Третьей стадией течения заболевания в этой форме является термальная стадия , характеризуемая возникновением парезов, параличей. Проявления симптоматики данного периода отмечаются к 15-24 дням заболевания.

Клиническая картина располагает в этом случае симптоматикой, свойственной энцефалиту: тахикардия, температура, дыхание Чейна-Стокса (то есть периодическое дыхание, в нем происходит постепенное углубление и учащение редких и поверхностных дыхательных движений при достижении максимума к 5-7 вдоху и последующем урежении/ослаблении, переходящим к паузе). Также повышается температура (до 40 градусов), появляются, как уже отмечено, параличи и парезы. Спинальная форма заболевания на 2-3 стадии сопровождается нередко крайне выраженными и сильными опоясывающими корешковыми болями, пролежнями и вялыми параличами.

Вирусный менингит

Начало заболевания острое, основными проявлениями в нем выступают общая интоксикация и лихорадка. Первые два дня характеризуются выраженностью проявлений менингеального синдрома (головная боль, рвота, сонливость, вялость, беспокойство/возбуждение).

Также могут отмечаться жалобы на насморк, кашель, боль в горле и в животе. Осмотр выявляется все те же признаки, характеризующие в целом заболевание (синдром Кернига и Брудзинского, напряжение в затылочной области). Нормализация температуры происходит в период 3-5 дней, в некоторых случаях возможна повторная волна лихорадки. Длительность инкубационного периода составляет порядка до 4-х дней.

КАТЕГОРИИ