Латентный или скрытый сифилис: симптомы, диагностика, лечение. Поздний сифилис скрытый

При скрытом сифилисе характерные признаки патологии отсутствуют, а заподозрить заболевание можно при выполнении специфических лабораторных тестов. Несмотря на то что явных проявлений инфекции нет, болезнь медленно прогрессирует и приводит к необратимым последствиям. В основном бессимптомное течение связано с распространенным применением антибактериальных препаратов без предварительной точной диагностики заболевания. Пациенты, считая, что они больны другой венерической патологией (хламидиоз, гонорея, трихомониаз), начинают неверную терапию. Она только подавляет рост возбудителя сифилиса – Бледной трепонемы, способствуя скрытому протеканию инфекции.

Частое выявление скрытого течения обусловлено массовыми профилактическими обследованиями на сифилис в здравоохранении.

• Показать всё

  Возбудитель инфекции

  Причина возникновения инфекции - Бледная трепонема (Treponema pallidum). Она окружена специфическим защитным чехлом, который защищает ее от воздействия опасных факторов окружающей среды: антибиотики, антитела.

  Трепонема существует в нескольких видах:

  • типичная спиралевидная форма;
  • циста;
  • L-форма.

  В случае типичной спиралевидной формы, инфекция протекает с яркими клиническими проявлениями. Диагностировать ее достаточно легко.

  Цисты и L-формы - это особые формы трепонем, которые организм не может распознать и среагировать; защищенные виды возбудителя не вызывают появление характерных симптомов, а формируют скрытое течение сифилиса, которое можно обнаружить только при лабораторном исследовании. Цисты, L-формы просто находятся в крови человека и периодически активируются при возникновении подходящих факторов: снижение иммунитета, стресс и т. д.

  Особенности заболевания

  Основным путем передачи инфекции является половой - около 90% случаев. Бытовой путь особенно распространен у детей, при поцелуях, кормлении грудью. Пот и моча у пациентов с сифилисом не заразны. Сперма, кровь, вагинальный секрет, слюна, грудное молоко - содержат возбудитель в большом количестве и очень заразны. Источник инфекции - больной сифилисом человек, который способен передать заболевание в первые годы болезни. Основные пути передачи:

  • половой;
  • бытовой;
  • трансфузионный (через кровь);
  • трансплацентарный (от матери к ребенку внутриутробно).

  Классификация заболевания от длительности нахождения инфекции в организме:

  Типичное течение сифилиса характеризуется классической сменой стадий:

  • Инкубационный период.
  • Первичный сифилис.
  • Вторичный сифилис.
  • Третичный сифилис.

  

  Стадии

  Инкубационный период (время от инфицирования до появления клинических симптомов) продолжается 3-9 недель. Спустя 24-48 часов после заражения, трепонемы пробираются в регионарные лимфатические узлы и запускается системный процесс инфекции. На этой стадии формируется принцип и сроки личной профилактики после случайной половой связи, заключающийся в обработке половых органов дезинфекционными растворами в течение 2 часов после связи.

  Первичный период начинается с момента появления твердого шанкра (безболезненная язва) в месте внедрения трепонем. На том месте увеличиваются ближайшие лимфатические сосуды и узлы. Окончание первичного периода сопровождается повышением температуры и недомоганием, это следствие генерализации инфекции: трепонемы выходят в кровь.

  

  Твердый шанкр на половых органах

  В торичный период длится от 3 до 4 лет. Характеризуется появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках. Сыпь может иметь вид:

  • пузырьков;
  • папул;
  • пятен;
  • гнойничков.

  

  Высыпания вторичного сифилиса

  Высыпания проходят через несколько недель и не оставляют следа. Без соответствующего лечения сыпь возникает снова. Кроме того, могут появиться: нарушения пигментации кожи, локальное выпадение волос на голове и бровях, заеды.

  Третичный сифилис относится к поздним проявлениям болезни. Он сопровождается поражением внутренних органов, головного и спинного мозга. Возникают гуммозные (узловые) образования на коже, в костях, позвоночнике, во внутренних органах, спинном и головном мозге. Эти узлы приводят к разрушению окружающих их тканей, за этим следует уродства, инвалидность и смерть.

  

  Третичный сифилис

  Некоторые люди даже при контакте с инфицированным человеком остаются устойчивыми к трепонемам и не заболевают. В редких случаях сифилис заканчивается самоизлечением без использования конкретных антибиотиков. Это обусловлено особенностью иммунного статуса человека.

  

  Проявления скрытого сифилиса

  При скрытом (латентном) течении все вышеперечисленные симптомы отсутствуют. Но это не отменяет наличия в крови у человека трепонем. Они обнаруживаются только при выполнении специальных серологических реакций.

  Латентный сифилис периодически активизируется, но может и всю жизнь сопровождать человека до его смерти, так и не проснувшись. Человек со скрытым сифилисом, как правило, не заразен. Скрытое течение, как и обычное, подразделяется на ранний и поздний сифилис.

  Клиника заболевания:

  Если скрытая форма сифилиса проявила себя в первые 2 года - это благоприятный факт. За это время инфекции трепонемы не успевают еще поразить внутренние органы и мозг, бактерии легко поддаются лечению.

  Отрицательная сторона появления симптомов в первые 2 года - это высокая контагиозность больного. Он становится в этот период очень заразным, так как в твердом шанкре, в высыпаниях на коже находится большое количество активных трепонем, которые при контакте с кожей или слизистыми здорового человека начинают внедряться в них.

  Последний факт определяет пациентов с ранним скрытым сифилисом как эпидемиологически опасную группу. Должны проводиться масштабные противоэпидемические мероприятия:

  • изоляция пациентов;
  • обследование половых и бытовых партнеров больного;
  • принудительное лечение.

  Если латентное течение продолжается более 2-3 лет, сифилис называется поздним. Человек в этот период не заразен. При активизации процесса манифестируют уже более серьезные жизнеугрожающие проявления: поражения печени, сердца, почек, костей, кожи тела. Но самым серьезным его последствием является поражение головного и спинного мозга: спинная сухотка, прогрессивный паралич. В этом и заключается опасность скрытого протекания болезни: никак себя не проявляя в первые 2-5 лет, инфекция проявляется уже уродствами и инвалидизирующими последствиями.

  Поэтому лучше всего выявить скрытый сифилис на профилактическом обследовании и вовремя начать его лечение. В настоящее время анализ крови на сифилис выполняется повсеместно, в том числе и на бюджетной основе.

  Диагностика

  Определить наличие скрытого сифилиса у человека можно по следующим данным:

  • особенности анамнеза (наличие у пациента ранее язвочки на теле, на половых органах, сыпи, увеличенных лимфатических узлов, подъем температуры);
  • обследование контактов (выявление у половых партнеров больного сифилиса);
  • резкоположительные результаты всех серологических тестов (МРП, ИФА, РИФ, РПГА);
  • подъем температуры тела после начала специфического лечения;
  • снижение титра антител к бледной трепонеме после 1 курса терапии.

  Во время диагностики на скрытый сифилис могут получиться ложноположительные результаты. Они чаще всего обусловлены:

  • перенесенной раньше малярией;
  • наличием в организме человека очага хронической инфекции (тонзиллит, синусит, пиелонефрит);
  • хронической патологией печени (цирроз, гепатит, алкогольный гепатоз печени);
  • болезнью соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка).

  В обследовании на поздний сифилис необходимо исследовать цереброспинальную жидкость для исключения поражения нервной системы бледной трепонемой. С этой целью у пациента берут люмбальную пункцию.

  Лечение

  Терапия раннего скрытого течения сифилиса должна остановить его переход в активное состояние. Терапия позднего течения направлена в первую очередь на предупреждение его прогрессирования и развития нейросифилиса.

  Специфическое лечение сифилиса основано на использовании системных антибиотиков пенициллинового ряда. В начале возникает температурная реакция, которая свидетельствует в пользу наличия в организме трепонем. Введение препаратов проводится в стационарных условиях.

  Для терапии применяются следующие антибиотики: Бензилпеницеллин, Ретарпен, Бициллин, Эритромицин, Кларитромицин, Цефтриаксон, Оксациллин. Дозы и время лечения подбираются специалистом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от формы болезни и ее тяжести. Среднее время терапии при скрытом сифилисе - 1 месяц.

  Ретарпен - основное средство для терапии сифилиса

  Результат оценивается не ранее, чем через 3 месяца после окончания лечения по повторным серологическим тестам: выявляется снижение титра специфических антител. При раннем сифилисе излечение происходит быстрее, скоро достигаются негативные тесты на инфекцию. Позднее течение труднее подвергается к излечению, положительные тесты могут остаться навсегда, иногда это свойственно и для раннего сифилиса.

  Для снятия с учета необходимо:

  • полноценное проведенное лечение с учетом всех требований;
  • оптимальные данные клинического обследования;
  • результаты серологического исследования крови (ИФА и РПГА могут быть положительными при строго отрицательных МРП и КСР).

Скрытый сифилис - опасное заболевание, выявляемое в последнее время у большего количества людей. Самая большая опасность данного заболевания заключается в том, что человек до самого активного проявления болезни не знает о том, что он заражен этим страшным недугом. При этом самочувствие его не ухудшается и он продолжает вести активный образ жизни, в то время как болезнь в его организме активно прогрессирует.

Диагностировать скрытый сифилис тяжело. В основном его выявляют во время прохождения медицинского осмотра или в том случае, когда больной приходит к врачу с жалобами на заболевание совсем иного характера.

Скрытый сифилис - очень коварное заболевание, которое по своей симптоматике схоже с такими небезопасными и распространенными для здоровья человека венерическими болезнями, как хламидиоз или гонорея. Нередко у человека, зараженного скрытой формой сифилиса, проявляются признаки, характерные для стоматита, ангины или банальной простуды.

Причины

Одной из основных причин распространенности скрытого сифилиса среди обычных людей является неграмотность людей и их не совсем адекватное отношение к своему здоровью. Дело в том, что человек, заподозрив у себя простуду или начальный этап развития ангины, без предварительной консультации со специалистом начинает безудержно принимать антибиотики. Но эти медпрепараты скрывают основные симптомы сифилиса. Другими словами сифилис не лечится, а залечивается и протекает в скрытой форме.

Главный возбудитель болезни - это бледная трепонема. Если понаблюдать за ней под микроскопом, то можно увидеть, что этот микроорганизм имеет форму спирали. Этот организм очень подвижен и способен совершать маятникообразные, поступательные движения или движения вокруг оси.

Человек заражается в основном через незащищенный половой контакт, однако зарегистрировано немало случаев заражения и бытовым путем.

В настоящее время скрытая форма сифилиса приобретает все большую популярность. Как и для многих других венерических заболеваний, для этого типа болезни характерен инкубационный период, никак себя не проявляющий. Клиническая картина не меняется даже после его окончания. Единственный вариант определения наличия в человеческом организме этой болячки - это серологические реакции с положительным ответом. Также у некоторых людей со скрытой формой сифилиса могут проявиться некоторые кожные высыпания.

Классификация

Следует отметить, что скрытая форма сифилиса подразделяется на несколько подвидов:

• ранний скрытый сифилис;
• поздний;
• неуточненный.

Обычно раннюю форму скрытого сифилиса обнаруживают в течение 2 лет после заражения. Эта форма считается наиболее опасной, так как зараженный человек представляет опасность для окружающих людей. Ведь заразиться этой болезнью могут не только его половые партнеры, но и люди, проживающие с ним под одной крышей.

Обнаруживается в основном это заболевание при медицинских осмотрах или во время обследования больного, имеющего жалобы на совершенно другую болезнь. Проводится реакция Вассермана, однако и это исследование не всегда дает точный ответ, поэтому больной подвергается и ряду других дополнительных лабораторных и клинических обследований.

Во время клинического осмотра у больного на теле нередко обнаруживаются увеличенные и несколько уплотненные лимфоузлы. Во время консультации больные вдруг начинают припоминать, что в определенный промежуток времени на их теле появлялись высыпания, которые проходили сами. Все эти симптомы говорят о наличии в организме больного возбудителя скрытого сифилиса.

В некоторых случаях ранний скрытый сифилис поражает внутренние органы, такие как:

• печень;
• желудок;
• щитовидная железа;
• суставы.

От раннего скрытого сифилиса может пострадать и центральная нервная система. Нервная система, а в частности оболочка головного мозга и стенки кровеносных сосудов, поражается в течение 5 лет после момента заражения.

Поздняя форма

Форму сифилиса, обнаруженного у человека после 2 лет с момента заражения, принято называть поздней. Эта разновидность скрытого сифилиса не представляет для окружения такой сильной опасности, как ранняя форма. В основном поздний сифилис поражает внутренние органы и в большинстве случаев не проявляется кожными высыпаниями.

Чаще всего поздняя форма описываемой болезни диагностируется у людей 50 лет и старше. Однако поставить такой диагноз у этой группы людей для врачей представляет некоторую сложность, так как сопроводительными болезнями в этом случае являются ревматоидный артрит и многие другие. Эти заболевания - основные причины, по которым реакции крови оказываются ложноположительными.

Люди, зараженные поздней формой скрытого сифилиса, нередко жалуются на признаки, характерные для болезней сердца или сердечных сосудов, а это:

• аортит;
• миокардит;
• ишемическая болезнь.

Скрытый поздний сифилис в основном проявляется следующими симптомами:

• наличие на кожном покрове сыпи в виде бугорков или язв;
• нарушенная работа мозга или всей нервной системы;
• наличие таких заболеваний, как остеомиелит или остеопериостита;
• патология кишечника, легких или желудка;
• клинические проявления гепатита.

У человека с поздним скрытым сифилисом часто возникают сильные боли в нижних конечностях, связанные с поражением костной системы.

Нейросифилис или сифилис нервной системы в основном проявляется в виде сифилитического менингита, не отличающийся особой симптоматикой. Иногда человека беспокоят головные боли или у него нарушается слух. Однако если его не лечить, он в скором времени может перейти в более тяжелые формы.

Неуточненная форма скрытого сифилиса - тип заболевания, когда определить время заражения не удается.

Все вышеперечисленные формы заболевания с течением времени все же проявляются яркой клинической картиной.

Диагностика

Перед началом лечения скрытой формы сифилиса человеку с подозрением на это заболевание очень важно пройти полную диагностику. Для этого ему необходимо предоставить венерологу полную информацию о половых партнерах. Врачу также нужно определить наличие единичных эрозий в области половых органов, рта или на коже.

При диагностировании болезни немаловажным является учет возраста больного и его образа жизни.

При диагностировании очень важно обследовать не только лишь самого больного, но и его полового партнера. Таким образом можно выявить ранний скрытый сифилис. Основным подтверждением наличия заболевания являются серологические реакции.

Порой медработникам очень сложно выявить заболевания в связи с недавним перенесенным бронхитом, хронической формы цистита, гепатитом, туберкулезом легких или ревматизмом.

Больного с подозрением на скрытую форму сифилиса консультирует не только венеролог. Пациенту необходимо обратиться к неврологу и гастроэнтерологу, чтобы исключить возможность поражения внутренних органов или наличия нарушений со стороны центральной нервной системы.

Симптоматика

Скрытый сифилис себя никаким образом не проявляет. Однако у скрытого сифилиса имеются несколько общих признаков, сопровождающих течение болезни:

• постоянное повышение температуры тела;
• увеличение лимфатических узлов;
• постоянная слабость;
• апатия;
• необоснованная потеря веса.

Наверное, не стоит напоминать, что все эти симптомы могут указывать и на наличие иных заболеваний.

Методы лечения

Лечение скрытой формы сифилиса стоит начинать только лишь после того, как подтвердился диагноз. Проводится оно с применением антибиотиков пенициллиновой группы. Если лечение началось на первоначальной стадии развития болезни, то где-то к концу второго курса терапии заметно улучшение. Лечить же более запущенные формы намного сложнее.

Значительное повышение температуры тела в начале курса лечения говорит лишь об эффективности терапии. Лихорадка - это признак того, что вредоносные микроорганизмы стремительными темпами уничтожаются. Со временем проходит и этот неприятный симптом.

После прохождения курса лечения необходимо и дальше продолжать проходить полные обследования у врача. Очень важно проводить серологический контроль и это будет длиться до тех пор, пока показатели этого анализа не придут в норму.

Осложнения и профилактика

Скрытый сифилис опасен и своими возможными серьезными осложнениями. Несвоевременное лечение этой болезни могут привести к еще большему распространению инфекции по всему организму и поражению внутренних органов. Если и наступает временное улучшение, болезнь продолжает прогрессировать в своем развитии.

Осложнения ранней формы сифилиса таковы:

• происходит сильнейшее поражение зрительного и слухового нервов, что приводит к слепоте и глухоте;
• нарушается функциональность многих внутренних органов.

Если не осуществляется лечение поздней формы сифилиса, то может произойти:

• склероз тканей легкого;
• нагноительный процесс в легких.

Профилактика сифилиса - один из эффективных способов избежать заражения.
Выбирать партнера следует осмотрительно и очень осторожно. Рекомендуется в любом случае использовать средства защиты.

Если все же контакт произошел, после полового акта контактирующие участки следует обработать антисептическим средством или антибиотиком. Также не стоит пользоваться общими средствами гигиены.

Будьте здоровы!

Лечение скрытого сифилиса направлено на предупреждения развития или про-грессирования поздних осложнений. Хотя клинический опыт подтверждает эффективность пенициллина для терапии этой формы сифилиса, имеется небольшое количество данных о выборе специфической схемы лечения. Также мало данных об использовании препаратов непенициллинового ряда.

Эти схемы используются у пациентов без аллергии и с нормальными показателями СМЖ (если такое исследование проводилось).

Ранний скрытый сифилис

Бензатин пенициллин G 2,4 млн ЕД в/м однократно

Поздний скрытый сифилис или скрытый сифилис неизвестной продолжительности

Бензатин пенициллин G, всего 7,2 млн ЕД, вводится 3 раза

по 2,4 млн ЕД в/м с перерывом в 1 неделю.

После периода новорожденности у детей с диагнозом сифилиса необходимо проводить исследование СМЖ для исключения нейросифилиса, а также тщательное изучение истории болезни для определения, является ли сифилис врожденным или приобретенным (см. Врожденный сифилис). Дети более старшего возраста с приобретенным латентным сифилисом оцениваются как взрослые, и им назначаются соответствующие схемы лечения, рекомендуемые для детей (см. Сексуальные домогательства в отношении детей или изнасилование). Эти схемы используются у детей с приобретенным сифилисом и нормальной СМЖ, не имеющих аллергии к пенициллину.

Ранний скрытый сифилис

Бензатин пенициллин G, от 50000 ЕД/кг в/м до взрослой дозировки

2,4 млн ЕД однократно Поздний скрытый сифилис или скрытый сифилис неизвестной продолжительности

Бензатин пенициллин G, от 50000 ЕД/кг в/м до взрослой дозировки 2,4 млн ЕД 3 раза с перерывом в 1 неделю (всего от 150000 ЕД/кг до взрослой дозы 7,2 млн ЕД).

Другие вопросы ведения пациентов со скрытым сифилисом

Все пациенты со скрытым сифилисом должны быть обследованы для выявления признаков третичного сифилиса (аортит, нейросифилис, гумма и ирит). У пациентов с сифилисом, при наличии одного из указанных ниже критериев, перед лечением должно проводиться исследование СМЖ:

• Неврологические или офтальмологические симптомы или признаки;
• Другие доказательства активного третичного сифилиса (например, аортит, гумма, ирит);
• Неэффективное лечение;
• ВИЧ-инфекция в сочетании с поздним скрытым сифилисом или сифилисом с неизвестной продолжительностью).

При определенных обстоятельствах, а также по желанию пациента, можно провести исследование СМЖ и другим больным, которые не соответствуют вышеуказанным критериям. Если результаты исследования СМЖ указывают на отклонения, характерные для нейросифилиса, пациент должен быть пролечен от нейросифи-лиса (см. Нейросифилис). Все пациенты с сифилисом должны быть тестированы на ВИЧ.

Последующее наблюдение

Количественные нетрепонемные серологические тесты необходимо повторить через 6 и затем через 12 месяцев. Имеется ограниченное количество данных о реакции на лечение у пациентов с латентным сифилисом. Если титры увеличены в 4 раза, или если изначально высокие титры (т1:32) не снижаются по крайней мере в 4 раза (два разведения) в течение 12-24 месяцев, или у пациента развиваются симптомы или признаки, характерные для сифилиса, пациент должны быть обследован на нейросифилис и соответствующим образом пролечен повторно.

Особые замечания

Аллергия к пенициллину

Мужчины и небеременные женщины с аллергией к пенициллину должны быть пролечены по следующим схемам.

Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день

или Тетрациклин 500 мг перорально 4 раза в день.

Оба препарата применяются в течение 2 недель, если известно, что продолжительность инфекции составляет более 1 года; во всех других случаях - в течение 4 недель.

Беременность

Беременные пациентки с аллергией к пенициллину должны быть пролечены пенициллином после десенсибилизации (см. Ведение пациентов с аллергией к пенициллину и Сифилис во время беременности).

Многие инфекции, передающиеся половым путем, длительное время не дают симптоматики. Среди таковых и скрытый сифилис – венерическое заболевание, о котором пациенты узнают при случайном обследовании. Однако диагностировать болезнь можно по определенным признакам.

Сифилис – возбудитель

Возбудителем заболевания является бледная трепонема. Микроорганизм относится к спирохетам, под микроскопом выглядит как бактерия спиралевидной формы. В среднем в строении насчитывается 8–14 витков, а общая длина не превышает 14 мкм. При скрытом течении такого заболевания, как сифилис, возбудитель инфекции длительное время находится в инактивированном состоянии, образуя цисты, L-формы.

Такие видоизменения трепонемы способны длительное время пребывать в регионарных лимфоузлах, спинномозговой жидкости зараженного человека. При благоприятных для патогена условиях (снижение иммунитета, хронические заболевания) происходит активация трепонем и развивается активная стадия с характерной клинической картиной и симптоматикой.

Сифилис – пути передачи

Чтобы предупредить заражение, каждый человек должен представлять, как передается бледная трепонема. Основным путем является половой, при незащищенном половом акте. Однако нельзя полностью исключить и возможность передачи патогена бытовым путем, при использовании одних с больным гигиенических принадлежностей, столовых приборов. Проникновение патогена происходит через слизистые оболочки, на поверхности которых присутствуют микроссадины, трещинки. Среди редких способов заражения венерологи называют:

• трансфузионный (переливание больному зараженной крови и компонентов);
• трансплацентарный (при беременности и родах, от матери к ребенку).

Что такое скрытый сифилис?

Услышав подобный термин, пациенты нередко интересуются у врачей, бывает ли скрытый сифилис и что это за разновидность болезни. Определением «скрытый сифилис» принято обозначать такую форму заболевания, при которой клинические проявления, симптомы и признаки болезни отсутствуют, однако результаты лабораторных исследований указывают на присутствие возбудителя в организме. Чаще изменения в крови заметны уже спустя 2 месяца после инфицирования. Непосредственно с этого времени начинается отсчет продолжительности скрытого периода сифилиса.

В большинстве случаев обнаружение патологии происходит случайно, при сдаче анализов, которые являются обязательными при профилактическом обследовании (кровь на RW). У женщин заподозрить заболевание может гинеколог при прохождении очередного осмотра. Однако на практике скрытую форму сифилиса обнаруживают при диагностике изменений во внутренних органах (сердце, печень, щитовидная железа, костно-мышечный аппарат).

Заразен ли скрытый сифилис?

Многие ошибочно предполагают, что отсутствие признаков заболевания является основным критерием абсолютного здоровья. По этой причине и возникает распространенный вопрос: передается ли скрытый сифилис? Венерологи утверждают, что заражение при таком типе течения сифилиса возможно. Однако передача возбудителя происходит только двумя путями:

• с зараженной кровью;
• при половом контакте.

При этом необходимо отметить, что риск инфицирования максимален в течение первых двух лет с момента развития болезни. При диагностировании в это время у полового партнера заболевания врачи советуют воздержаться от половых связей и также пройти комплексное обследование. Ранняя диагностика и своевременное начало терапии обуславливают благополучный исход.

Скрытый ранний сифилис

Термином «ранний сифилис» принято обозначать период заболевания, который соответствует времени от первичного заражения до рецидивного вторичного сифилиса. Врачи говорят о раннем сифилисе, когда со времени заражения не прошло еще двух лет. У пациентов на этой стадии отсутствуют проявления заболевания, однако они представляют потенциальную опасность в эпидемическом отношении.

В любой момент ранняя скрытая форма сифилиса способна перейти в активную фазу, появляющуюся кожными высыпаниями и общими симптомами интоксикации. В элементах сыпи содержится большое количество бледных трепонем, выделение которых может вызвать инфицирование контактирующих с зараженным лиц. Стоит отметить, что ранний латентный сифилис встречается чаще у пациентов до 40 лет, ведущих беспорядочную половую жизнь.

Поздний скрытый сифилис

Поздний сифилис в скрытой форме регистрируется спустя 24 месяца и больше после инфицирования. При переходе заболевания в активную фазу наблюдаются симптомы и клиника третичного сифилиса. При данной форме всегда происходит поражение внутренних органов и нервной системы (нейросифилис). На кожных покровах при этом могут наблюдаться малозаразные третичные сифилиды, бугорки, гуммы. При нарушении их целостности возможно выделение бледных трепонем, инфицирование окружающих, контактирующих с больным.

Скрытый врожденный сифилис

У детей диагностируется редко. Инфицирование происходит от зараженной матери. При этом сама женщина может заболеть до беременности или во время процесса вынашивания ребенка. К плоду патоген проникает через пупочную вену или через лимфатические щели. Патологические изменения в органах и тканях будущего малыша могут регистрироваться на 5-6 месяце гестации, во время проведения УЗИ.

Однако чаще скрытая форма дает знать о себе в раннем детском возрасте. До этого выявление патологии возможно путем серологических исследований, анализа биологического материала (спинномозговая жидкость). Зачастую показанием для комплексного обследования ребенка выступает обнаружение положительной у матери в послеродовом периоде или во время беременности.

Скрытый неуточненный сифилис

Диагноз «неуточненный сифилис» ставится, если у пациента нет информации относительно возможного времени инфицирования. Врачи при этом тоже затрудняются с определением продолжительности заболевания. Пациентам назначается комплекс серологических исследований, в ходе которых по морфологическим формам трепонем делаются предположения относительно типа заболевания. Неуточненный сифилис в скрытом течении может давать ложноположительные неспецифические серологические реакции, поэтому перед окончательным выставлением диагноза их проводят повторно.

Скрытый сифилис – признаки

Симптомы скрытого сифилиса длительное время не дают о себе знать. На слизистых оболочках и кожных покровах язв, высыпаний не наблюдается, однако изменения могут фиксироваться во внутренних органах, нервной системе, опорно-двигательном аппарате. Среди косвенных признаков ранней формы скрытого сифилиса врачи называют:

1. Наличие в анамнезе высыпаний, характер которых не удалось ранее диагностировать.
2. Лечение ИППП, ранее.
3. Наличие активной формы сифилиса у полового партнера.
4. Воспалительные реакции при анализе ликвора.

Принято выделять и косвенные признаки, указывающие на позднюю стадию:

• дегенеративные изменения в спинной основной жидкости;
• положительный результат серологических реакций.

Кроме того, на сифилис могут указывать и следующие явления:

• продолжительное повышение температуры тела до 38 градусов неустановленного генеза;
• увеличение периферийных лимфоузлов (болезненность отсутствует);
• снижение веса;
• общая слабость, подавленное настроение.

Диагностика скрытого сифилиса

Как выявить скрытый сифилис в конкретной ситуации – врачи определяют в зависимости от характера подозрений, косвенных признаков. Окончательный диагноз выставляется на основании комплексной оценки полученных результатов исследований. Среди основных методов диагностики:

1. Реакция непрямой гемагглютинации (РПГА) – подготовленные эритроциты смешивают с сывороткой пациента. При положительном результате клетки слипаются.
2. (ИФА) – в образец сыворотки пациента добавляют специальный фермент, который меняет цвет при положительном результате.
3. РИФ (реакция иммунофлюоресценции) – в образец биоматериала пациента присутствует характерное свечение.

Как лечить скрытый сифилис?

При терапии скрытого сифилиса основной целью является ликвидация причины заболевания. На устранение последствий (деформации костей, нарушение нервной системы, сердца) требуется больше времени, а некоторые из них уже не поддаются коррекции. Лечение позднего скрытого сифилиса базируется на применении антибиотиков, которые подбираются с учетом стадии патологии. Выше приведена таблица, в которой указана схема лечения скрытого позднего сифилиса, с названиями лекарств и дозировками. Однако стоит учитывать, что все назначения проводит только врач.

Скрытый сифилис — это такое состояние, когда при отсутствии клинических проявлений заболевания в крови больного обнаруживаются положительные серологические реакции. Лечение таких пациентов направлено на серологическую негативацию (получение отрицательных серологических реакций) и предупреждение развития рецидивов заболевания.

Скрытый (латентный) сифилис возникает у больных, в прошлом у которых имелись активные проявления заболевания, разрешившиеся самостоятельно или под влиянием специфического лечения.

В ряде случаев подобное состояние представляет собой особую форму бессимптомного течения сифилиса с момента заражения больного . Существенную помощь в постановке диагноза оказывают правильно собранный анамнез (история заболевания) и целый ряд других косвенных признаков.

Рис. 1. Проявления заболевания у женщин в первичный период заболевания — множественные твердые шанкры (фото слева) и твердый шанкр в виде индуративного отека (фото справа).

Современное состояние проблемы

По данным некоторых авторов количество больных скрытыми формами сифилиса в последнее десятилетие увеличилось в 2 — 5 раз. Все чаще врачу становится тяжело определить сроки заболевания, а половые связи больного зачастую носят случайный характер. Единственным методом выявления сифилиса в таких случаях остается серологическая диагностика.

В нашей стране применяется методика активного выявления больных сифилисом при профилактических осмотрах в поликлиниках и стационарах, женских консультациях и на пунктах переливания крови, для чего используется и целый ряд трепонемных тестов. Благодаря проведению этой работы при профилактических осмотрах выявляется до 90% больных скрытыми формами заболевания.

Причины роста числа больных:

• истинное увеличение числа больных скрытым сифилисом;
• совершенствование методик серологической диагностики;
• широкое бесконтрольное применение антибиотиков при лечении разных заболеваний.

В настоящее время признается возможность бессимптомного течения сифилиса.

Серологические реакции при скрытых формах заболевания являются единственным критерием подтверждения диагноза.

Рис. 2. Проявления заболевания у мужчин в первичный период — единичный твердый шанкр (фото слева) и множественные твердые шанкры (фото справа).

Формы скрытого сифилиса

Если с момента заражения сифилис принимает скрытое (латентное) течение (протекает бессимптомно), но с положительными специфическими серологическими реакциями, говорят о скрытой форме заболевания. Скрытый сифилис в большинстве случаев выявляется случайно при постановке специфических серологических реакций. В ряде случаев врачу удается выяснить, к какому периоду заболевания он относиться:

• если у больного регистрировался ранее твердый шанкр, но не появлялись, то говорят о латентном периоде первичного сифилиса;
• латентный период, выявленный после появления вторичных сифилидов и в случае рецидивного сифилиса, относится к вторичному периоду заболевания;
• существует также скрытый период .

Такое подразделение латентных периодов заболевания не всегда оказывается возможным, поэтому в венерологической практике установлено различать ранний, поздний и неуточненный скрытые периоды.

1. Диагноз раннего скрытого сифилиса устанавливается в случае, если с момента заражения не прошло более 2-х лет. В эпидемиологическом плане эта категория больных представляет наибольшую опасность.
2. Диагноз позднего скрытого сифилиса устанавливается в случае, если с момента заражения прошло более 2-х лет.
3. Скрытый неуточненный сифилис — это такое состояние, когда при отсутствии анамнестических данных и клинических проявлений заболевания в крови ранее нелеченного больного обнаруживаются положительные серологические реакции.

Рис. 3. Проявления заболевания во вторичном периоде — папулезный сифилид на лице и ладонях.

Ранний скрытый сифилис

Ранний скрытый сифилис включает в себя период от момента заражения вплоть до вторичного рецидивного периода (в среднем до двух лет). В этот период у больных могут возникнуть проявления заболевания высокой степени заразности. В отношении их проводится целый ряд противоэпидемических мероприятий. Основные из них:

• изоляция больного,
• обследование половых партнеров и домашних контактов,
• принудительное лечение (по показаниям).

Кто болеет

Ранний скрытый сифилис регистрируется в основном у лиц в возрасте до 40 лет. У большинства из них отсутствует контроль над половым влечением. Они склонны к многочисленным случайным половым связям, что в условиях эпидемии приводит к неизбежному развитию заболевания. Абсолютным доказательством случая скрытого сифилиса является установление активной формы заболевания у полового партнера.

Что необходимо выяснить при опросе

Тщательно собирая анамнез, необходимо обратить внимание на высыпания эрозивно-язвенного характера на гениталиях, губах, полости рта, кожных покровах, эпизоды выпадения волос на голове, бровях и ресниц, появление пигментных пятен на шее в течение последних 2-х лет. Необходимо также выяснить, принимал или нет больной антибиотики, лечился или нет по поводу гонореи.

Признаки и симптомы раннего скрытого сифилиса

1. Выявленные при клиническом осмотре рубчик или уплотнение на половых органах и часто наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов, а также остаточные явления полисклераденита может свидетельствовать о перенесенном первичном сифилисе.
2. У 75% больных в скрытом раннем периоде заболевания отмечаются резко положительные серологические реакции (1:160), низкий титр (1:5:20) отмечается у 20% больных. В 100% случаев отмечается положительная РИФ. В 30 — 40% случаев отмечается положительная РИБТ. При лечении антибиотиками сопутствующих заболеваний титры серологических реакций снижаются.
3. У 1/3 больных при лечении пенициллином наблюдается реакция Герксгеймера-Яриша, которая характеризуется внезапным повышением температуры тела, головной и мышечными болями, рвотой, тахикардией. Данное явление обусловлено массовой гибелью возбудителей. Симптомы быстро снимаются аспирином.
4. В случае развития скрытого сифилитического менингита в ликворе отмечается повышенное количество белка, (+) реакции на глобулиновые фракции и цитоз. При специфическом лечении спиномозговая жидкость быстро санируется.

Лечение раннего скрытого сифилиса

Лечение раннего скрытого сифилиса проводится согласно утвержденным инструкциям и направлено на быстрейшее уничтожение возбудителей в организме больного. При специфическом лечении негативация серореакций происходит достаточно быстро. Угасание и полная негативация специфических серологических реакций при скрытом сифилисе являются единственным критерием подтверждения эффективности проводимого лечения.

Своевременное выявление больных в период раннего скрытого сифилиса и проведение адекватного полноценного лечения благоприятно влияют на прогноз заболевания.

Рис. 4. Проявления заболевания во вторичном периоде — сифилитическая розеола.

Поздний скрытый сифилис

Диагноз позднего скрытого сифилиса устанавливается у больных, давность инфекции у которых превышает 2 года, отсутствуют клинические проявления заболевания и регистрируются положительные серологические реакции. В основном такие больные выявляются при профилактических обследованиях (до 99%), в том числе при обследовании по поводу выявления в семье больного с поздними формами сифилиса (1%).

Кто болеет

Заболевание выявляется в основном у лиц старше 40 лет (до 70%). Из них около 65% состоят в браке.

Что необходимо выяснить при опросе больного

При опросе больного необходимо выяснить сроки возможного заражения и наличие признаков, указывающих на проявления заразного сифилиса в прошлом. Зачастую анамнез остается неинформативен.

Признаки и симптомы позднего скрытого сифилиса

1. Во время осмотра не удается определить следы разрешившихся ранее сифилидов. При обследовании отсутствуют признаки специфического поражения внутренних органов и нервной системы.
2. При диагностике позднего скрытого сифилиса используются такие серологические реакции, как РИФ, ИФА, РПГА и РИТТ. Титр реагинов, как правило, низкий и составляет 1:5 — 1:20 (в 90% случаев). В редких случаях отмечаются высокие титры — 1:160:480 (в 10% случаев). РИФ и РИБТ всегда положительные.

Иногда серологические исследования приходится повторять через несколько месяцев.

У больных с поздним скрытым сифилисом, возраст которых составляет от 50 до 60 лет, существует целый ряд сопутствующих заболеваний, обуславливающих появление ложноположительных серологических реакций.

1. Реакция Герксгеймера-Яриша на введение антибиотиков отсутствует.
2. Поздний скрытый менингит встречается у таких больных редко. В ликворе при выявлении специфического менингита отмечается слабо выраженный воспалительный компонент — невысокий цитоз и уровень белка, преобладают признаки дегенеративного компонента — положительная реакция Вассермана и реакция Ланге. В период специфического лечения санация ликвора происходит медленно.

Лечение позднего скрытого сифилиса

Лечение позднего скрытого сифилиса проводится согласно утвержденным инструкциям и направлено на профилактику развития специфического поражения внутренних органов и нервной системы. Больных необходимо консультировать у невропатолога и терапевта. В период специфического лечения негативация серореакций происходит чрезвычайно медленно. В ряде случае после проведения полноценного специфического лечения серологические реакции остаются положительными.

Угасание и полное исчезновение специфических серологических реакций при скрытом сифилисе являются единственным критерием подтверждения эффективности проводимого лечения.

Рис. 5. Проявления заболевания в третичный период — гумма лица и гуммозная инфильтрация кисти руки.

Скрытый неуточненный сифилис

При отсутствии сведений об обстоятельствах и сроках заражения и наличие положительных результатов серологических исследований устанавливается диагноз скрытого неуточненного сифилиса. Такие больные подлежат тщательному клиническому и серологическому обследованию, часто неоднократному. Постановка РИФ, РИФ-абс и РИБТ, ИФА и РПГА являются обязательными.

Следует знать, что у больных с поздним и неуточненным сифилисом нередко выявляются ложноположительные неспецифические серологические реакции. Антитела-реагины, вырабатывающиеся против кардиолипинового антигена, появляются в крови больных коллагенозами, гепатитами, заболеваниями почек, тиреотоксикозами, онкозаболеваниями и такими инфекционными заболеваниями, как лепра, туберкулез, бруцеллез, малярия, сыпной тиф и скарлатина, при беременности и месячных циклах, при приеме жирной пищи и алкоголя, у больных сахарным диабетом, инфарктом миокарда и сотрясении головного мозга. Отмечено, что с возрастом количество ложноположительных реакций возрастает.

Рис. 6. Гуммозная инфильтрация ягодицы и околососковой зоны в третичном периоде заболевания.